Typ operácie priamo závisí od patológie, ktorá k nej viedla. Preto môže byť otvorenie lebky vykonané z jednej alebo oboch strán. Operácie sú:

• časové - v oblasti chrámu;
• frontálne a bifrontálne - v prednej časti;
• subokcipitálny - v zadnej časti lebky.

Osteoplastický

Najčastejšie sa vykonáva osteoplastická chirurgia, ktorú možno právom nazvať tradičnou. Algoritmus na jeho vykonanie vyzerá celkom jednoducho: na spodnej časti lebky sa urobí rez v tvare podkovy alebo oválneho tvaru, kosť sa na chvíľu odstráni, na mozgu sa vykonajú manipulácie a potom sa kosť vráti na svoje miesto. a koža je zošitá.

Kosť sa zvyčajne vyreže pomocou drôtovej píly alebo špeciálneho nástroja nazývaného pneumoturbotrepan pod uhlom 45 stupňov, aby sa zabránilo pádu kostnej chlopne do tela mozgu, a pripevní sa stehom na perioste. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

Postup otvárania lebky sa stáva relevantným pre neoperovateľné mozgové nádory a jeho jediným účelom je zníženie intrakraniálneho tlaku. Ak je známa poloha nádoru, vedie sa nad ním rez, ak nie je známy, začínajú sa od spánku na strane pracujúcej ruky (pravák pre praváka, ľavý pre ľaváka) , aby sa porucha reči nestala komplikáciou.

Kostná chlopňa sa po operácii nevracia, aby sa predišlo zvyšovaniu tlaku, a otvor v lebke je uzavretý syntetickými materiálmi.

Kraniektómia (kraniotómia) sa líši od iných manipulácií s otvoreným mozgom tým, že pacient je pri vedomí, to znamená, že je účinná skôr lokálna ako celková anestézia. Podávajú sa mu sedatíva a v prípade potreby sa podáva celková anestézia.

Kranioplastika je postup nahradenia kostnej chlopne umelým tkanivom.

V modernej medicíne sa kraniotómia nazýva aj kraniotómia (nie však trepanácia mozgu). Iný názov nič nemení na tom, že je veľmi zložitý chirurgická intervencia. Vznik nových metód boja proti mnohým ochoreniam mozgu umožňuje uchýliť sa k nemu menej často ako predtým.

Vlastnosti osteoplastickej kraniotómie

Trepanácia sa vykonáva, keď potrebujete získať prístup priamo k obsahu lebky na chirurgickú liečbu:

Operácia začína výberom miesta pre otrep: malo by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. Po prvé, chirurg urobí rez v tvare podkovy. mäkké tkaniny takým spôsobom, že základňa chlopne je umiestnená v spodnej časti, keďže cievy prejsť zdola nahor a je veľmi dôležité neporušiť ich integritu.

Potom sa pomocou špeciálnych nástrojov vypreparuje periosteum a kosť pod uhlom 45°. Takýto uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútorný a pri obnove integrity lebky odstránený fragment nespadol dovnútra.

Kraniotómia končí šitím:

• dura mater mozgu je zošitá vstrebateľnými niťami;
• klapka je upevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
• koža a svaly sú zošité katgutom.

Vykonávanie resekčnej trepanácie

Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotómie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, ktorý ohrozuje život, alebo prispievajú k posunu mozgových štruktúr, čo je spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

• cerebrálne krvácania;
• cerebrálny edém;
• zranenia (modriny, hematómy, drvenie tkaniva v dôsledku nárazu);
• neoperovateľné veľké nádory.

Trepanácia v takýchto prípadoch je paliatívny postup, to znamená, že neodstraňuje chorobu, ale odstraňuje iba nebezpečnú komplikáciu.

Najlepším miestom na operáciu je časová oblasť. Tu, po odstránení kostnej chlopne, bude membrána mozgu chránená silným temporalisovým svalom.

Ako sa vykonáva resekčná kraniotómia? Rovnako ako pri osteoplastickej kraniotómii sa odrežú mäkké tkanivá a kosť. Úlomok kosti sa odoberie tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm. Po zistení opuchu mozgovej membrány sa chirurg neponáhľa s jej pitvou, aby nedošlo k posunu mozgových štruktúr.

Ak chcete odstrániť intrakraniálnu hypertenziu, musíte najskôr urobiť niekoľko prepichnutí cerebrospinálnej tekutiny a potom prerezať výstelku mozgu. Po dokončení tejto manipulácie sa tkanivá (s výnimkou dura mater) zošijú.

Kraniotómia akéhokoľvek druhu môže trvať niekoľko hodín a používa sa len pri závažných indikáciách, ktoré ohrozujú život pacienta. Takúto operáciu nikto neurobí, napríklad pri mini-mŕtvici – na odstránenie jej následkov existujú šetrnejšie metódy terapie.

Na odstránenie mnohých patológií sa používa trepanácia, ktorej typy sú pomenované na základe miesta prístupu do mozgu a spôsobu vykonania operácie. Kosti lebky (na klenbe) sú reprezentované niekoľkými plastmi pokrytými periostom na vrchu a priliehajúcimi k mozgovému puzdru dole.

• klasická osteoplastika;
• resekcia;
• na účely dekompresie;
• vedomá operácia;
• Stereotaxia je štúdium mozgu pomocou počítača.

Osteoplastická kraniotómia

Najznámejší typ kraniotómie, klasický spôsob otvorenie lebky, pri ktorom sa vyreže malý úsek temennej kosti bez poškodenia okostice. Odrezaný kus je spojený s periostom s lebečnou klenbou.

Pedikalizovaná kožná chlopňa sa zloží späť a po operácii sa umiestni alebo odstráni. Periosteum je zošité. Po operácii nie je pozorovaný žiadny kostný defekt. Trepanácia (osteoplastika) lebky sa delí na dva typy:

1. Súčasne s vyrezaním kožno-okosticovej-kosti (podľa Wagnera-Wolfa).
2. S vyrezaním kožnej aponeurotickej chlopne, ktorá má širokú základňu a následne osteoperiostálnej chlopne na úzkej stopke (Olivecron trepanation).

Dekompresná trepanácia

Jednou z metód určených na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie stavu (a funkcie) mozgu je dekompresívna kraniotómia (DCT) alebo Cushingova trefinácia, pomenovaná po slávnom neurochirurgovi. S ním sa v kostiach lebky vytvorí otvor, cez ktorý sa eliminuje škodlivý prvok, ktorý spôsobil výslednú hypertenziu.

Resekčná trepanácia

Menej priaznivú prognózu pre rehabilitáciu má resekčná chirurgia, kraniotómia sa vykonáva nanesením otrepu a následným rozšírením na požadovanú veľkosť (na to slúžia drôtené rezačky).

Orezaná oblasť sa odstráni spolu s periostom bez možnej obnovy. Kostný defekt je pokrytý mäkkým tkanivom. Spravidla sa táto technika používa, keď je potrebná trepanácia zadnej lebečnej jamy, ako aj liečba lebečných rán.

Prebudená kraniotómia

Jednou z moderných metód chirurgického zákroku je trepanácia bez anestézie. Pacient je pri vedomí, jeho mozog nie je vypnutý. Podávajú sa mu relaxačné lieky a aplikuje sa lokálna anestézia. Takýto zásah je potrebný, keď sa patologická oblasť nachádza príliš blízko reflexogénnych zón (a existuje nebezpečenstvo jej poškodenia).

Tradičným typom chirurgického zákroku na odstránenie nádoru je kraniotómia. Vykonávané pod celková anestézia a spočíva v odstránení nádoru cez umelá diera v lebke.

Po odstránení nádoru pacienta je to veľmi krátky čas odstránené z účinkov anestézie. To je potrebné na určenie možnej dysfunkcie postihnutej oblasti mozgu.

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa kosť vráti do pôvodnej polohy a zaistí sa skrutkami. Aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek do zdravého tkaniva, radiačná terapia sa vykonáva po odstránení mozgového nádoru. To pomáha ničiť zhubné bunky, ktoré neboli odstránené.

Napriek tomu, že sa uvažuje o trepanácii klasickým spôsobom Dnes existuje pomerne veľa šetrnejších metód na vykonanie takejto operácie chirurgické odstránenie nádorov.

1. Laserová operácia. Počas tohto postupu sa používa laserový lúč. Medzi hlavné výhody tohto typu chirurgickej intervencie patrí úplná absencia kapilárneho krvácania a prirodzená sterilita lasera. Tento faktor zabraňuje možnosti infekcie tkaniva. Navyše pri operácii vykonávanej laserom je úplne eliminovaný prechod rakovinových buniek na zdravé, čo sa o klasickej operácii povedať nedá.

Princíp činnosti gama noža

O tom, akú metódu chirurgickej intervencie použiť pri odstraňovaní nádoru, rozhodne špecialista po vyšetrení a úplné vyšetrenie pacient. Ak je to možné, pacientovi môže byť ponúknutých niekoľko typov chirurgických zákrokov, z ktorých si môže vybrať, a potom sa spoločne rozhodne o použití liečebnej metódy, ktorá je v konkrétnej situácii optimálna.

Aké sú dôsledky pre deti a dospelých?

• asténia - neustály pocit únavy, depresia, citlivosť na atmosférické javy, nespavosť, plačlivosť;
• Poruchy reči- často sa vyskytuje u detí aj dospelých. Je ťažké okamžite určiť, či je tento jav dočasný. Takže musíte len čakať a pozerať sa;
• psychózy;
• Zábudlivosť;
• Paralýza;
• Kŕče (častejšie u detí);
• Strata koordinácie(výraznejšie u detí);
• Hydrocefalus (u detí, menej často u dospelých);
• ZPR (u detí).

Infekčná komplikácia

Rovnako ako po každom chirurgickom zákroku, trepanácia negatívne ovplyvňuje ochranné funkcie tela, čo zvyšuje riziko infekcie.

Infekcie mozgu sú extrémne zriedkavé, ale samotná rana sa môže ľahko infikovať nesprávnou manipuláciou s nástrojmi

na chirurgiu alebo materiály na obväzy.

Pri väčšine kraniotómií by mal byť pacient na konci výkonu vedome extubovaný.
Na niektorých klinikách sú všetci pacienti po kraniotómii, ale kvôli nádorom, posielaní na špeciálne oddelenie intenzívna starostlivosť.
Pacienti zvyčajne ležia so zdvihnutým čelom stola o 15-30°.
Adekvátna kontrola bolesti je dôležitá, pretože značný počet pacientov pociťuje po kraniotómii stredne silnú až silnú bolesť, a to aj vtedy, keď je zákrok vykonaný správne.

Morfín je pohodlné a bezpečné analgetikum, ktoré sa môže podávať orálne a na analgéziu kontrolovanú pacientom.
Pooperačnej nevoľnosti a vracaniu, ktoré sú bežné pri neurochirurgických operáciách, je potrebné predchádzať alebo ich zvládnuť.
Väčšina z krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v prvých hodinách po operácii. Útlm vedomia alebo nevrátenie predoperačného neurologického stavu je indikáciou pre urgentné CT vyšetrenie, ktoré si zvyčajne vyžaduje celkovú anestéziu.
V zotavovacej miestnosti sa môžu vyvinúť nové neurologické poruchy. Niektoré z nich predpovedá chirurg s príslušnými pokynmi pre personál. V opačnom prípade si neočakávaná zmena neurologického stavu vyžaduje naliehavé opatrenia.

Je potrebné rýchlo rozpoznať a zastaviť kŕčovú aktivitu. Jeho rozpoznanie v skorom pooperačnom období môže byť dosť ťažké, preto je nevyhnutné vysoký stupeň bdelosť.
Pooperačná mechanická ventilácia môže byť potrebná u pacientov s už existujúcim závažným neurologickým poškodením, najmä u pacientov so zníženými reflexmi dýchacích ciest alebo dýchanie, alebo s výrazným opuchom mozgu.
Monitorovanie ICP môže byť indikované u mechanicky ventilovaných pacientov v pooperačnom období.
Pooperačná dávka dexametazónu sa zvyčajne znižuje niekoľko dní po operácii.

V pooperačnom období Niektoré nádory alebo ich lokalizácia spôsobujú určité problémy:
Predĺžená kompresia predných lalokov počas odstraňovania meningiómov čuchového sulcus môže spôsobiť pooperačný edém. Po operácii je potrebné pokračovať v sedácii a ventilácii, hoci neexistujú dostatočné dôkazy o tom, že to ovplyvní výskyt alebo výsledok komplikácie.
Po resekcii temporálnych lalokov pacienti môžu zostať ospalí niekoľko dní.
Gliómy s tumorom indukovaným edémom niekedy reagujú na resekciu rozvojom masívneho a fatálneho cerebrálneho edému v skorom pooperačnom období. V takýchto prípadoch bude zvyčajne potrebná sedácia a ventilácia.
U pacientov s nádormi zadnej lebečnej jamky v pooperačnom období sa môžu vyvinúť výrazné bulvárne symptómy, pokles ochranné reflexy horný dýchacieho traktu, takže po operácii nebudú schopní samostatne zabezpečiť ochranu dýchacích ciest.

Kraniotómia: možné následky po operácii

Keď sa vykoná kraniotómia, následky po operácii môžu byť výrazné a dlhodobé. Samotná operácia mozgu je komplexný neurochirurgický proces zahŕňajúci spojenie krvných ciev a nervového tkaniva; a zároveň chirurgický zákrok zanecháva viditeľné stopy, ktoré si vyžadujú obdobie na zotavenie.

Kraniotómia: následky po operácii - to je veľmi dôležitý problém, ktorý môže ovplyvniť mnohé vnútorné orgány, ako aj fungovanie zmyslových orgánov. Závažnosť komplikácií závisí predovšetkým od patológie, ktorá si vyžadovala zásah. Prirodzene, pooperačné obdobie je veľmi odlišné pri odstraňovaní nádoru a odstraňovaní traumatického poranenia mozgu, ale po operácii sa vyskytujú aj bežné problémy.

Podstata kraniotómie

Kraniotómia je chirurgický zákrok na hlave. spočívajúce v otvorení lebky v obmedzenej oblasti na odstránenie patológie alebo obnovenie postihnutých tkanív a krvných ciev. Takéto operácie sa vykonávajú na odstránenie hematómov, mozgových nádorov, traumatických poranení mozgu a zlomenín lebky, krvácania v dôsledku nadmerného intrakraniálneho tlaku.

Trepanácia sa vykonáva dvoma hlavnými spôsobmi – resekciou a osteoplastickou operáciou. Pri resekčnej metóde sa v lebečnej kosti vytvorí diera požadovanej veľkosti hryzením kliešťami, čo sa najčastejšie vykonáva pri urgentnej operácii. Po takejto expozícii zostáva kostný defekt, ktorý je v prípade potreby pokrytý umelými platňami - plastom alebo kovom.

Osteoplastická metóda spočíva v vyrezaní tkanivových a kostných lalokov a po ukončení operácie ich vrátení na miesto a zaistenie stehom na perioste. Rezanie sa vykonáva pomocou drôtovej píly alebo pneumatického turbotrepana; v tomto prípade je kosť rezaná pod uhlom 45 stupňov, takže pri obnove lebky kostná chlopňa neklesne dovnútra.

Skoré pooperačné obdobie

Aby sa predišlo hematómu, pod chlopne sa umiestnia gumené rúrky, ktorých konce zostávajú pod ochranným obväzom. Krv preteká trubicami a namáča obväz. Ak sa obväz výrazne namočí, nezmení sa a na vrch sa dodatočne navinie nový obväz. Ak na konci operácie nie sú mozgové blany úplne utesnené, potom sa v presakujúcej krvnej hmote môžu objaviť stopy cerebrospinálnej tekutiny.

Výstupné trubice sa zvyčajne odstránia jeden deň po dokončení operácie. Aby sa zabránilo úniku mozgovomiechového moku a eliminovalo sa riziko infekcie cez oblasti, kde sa absolventi nachádzali, umiestňujú a viažu sa provizórne alebo dodatočné stehy.

Prvý deň po operácii je potrebné sledovať stav obväzu v trepanačnej oblasti. Výrazný opuch obväzov nad operovanou oblasťou má na svedomí pooperačný hematóm, ktorý môže spôsobiť rýchly nárast opuchov mäkkých tkanív čela a viečok a krvácanie v oblasti očnice. Veľmi nebezpečný následok, prejavený na skoré štádium po kraniotómii sa môže objaviť sekundárna likvorea, ktorá môže vyprovokovať infekciu lebečného obsahu a spôsobiť meningitídu a encefalitídu. V tomto ohľade je mimoriadne dôležité rýchlo zistiť prítomnosť ľahkej tekutiny v krvnej hmote namáčajúcej obväz a prijať naliehavé opatrenia.

Komplikácie po kraniotómii

Kraniotómia sa niekedy stáva jediná cesta záchrana ľudského života, ale vykonaná z nutnosti, zanecháva vážne zranenie, ktoré môže spôsobiť veľmi nebezpečné následky. Tieto možné komplikácie zahŕňajú: krvácanie, infekciu, opuch, poškodenie mozgového tkaniva, ktoré môže spôsobiť problémy s pamäťou, rečou a zrakom; problémy s rovnováhou, kŕče, slabosť a paralýza, poruchy čriev a močenia. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá zase môže spôsobiť reakciu na anestetikum: závraty, respiračné zlyhanie, znížiť krvný tlak, kardiovaskulárne problémy.

Infekčná komplikácia

Po chirurgickom zákroku na lebke sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku množstva infekcií a oveľa menej často dochádza k infekcii samotného mozgového tkaniva, čo súvisí s vhodnou sterilizáciou operovanej oblasti.

Vo väčšej miere je riziko infekcie v pľúcach, črevách a močového mechúra, ktorého funkcie sú regulované časťami mozgu. Táto okolnosť je z veľkej časti spôsobená nútenými obmedzeniami mobility osoby a zmenami životného štýlu po operácii. Prevencia takýchto komplikácií je fyzioterapia, strava, spánok. Liečba infekcií sa vykonáva medicínsky – predpisovaním vhodných antibiotík.

Krvné zrazeniny a krvné zrazeniny

Abnormality v mozgu a nehybnosť po operácii môžu spôsobiť komplikácie, ako sú krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú krvné zrazeniny v žilách nôh. Rozbité krvné zrazeniny môžu migrovať cez žily a dostať sa do pľúc, čo vedie k rozvoju tromboembólie pľúcna tepna. Toto ochorenie vedie k veľmi vážnym následkom, vrátane smrti. Aby sa zabránilo patológii, je potrebné zaviesť gymnastické cvičenia a rýchlejšie sa vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Na odporúčanie lekára sa používajú obklady nôh a predpisujú sa lieky na riedenie krvi.

Neurologické poruchy

Dočasná neurologická porucha nastane, keď po kraniotómii a operácii dôjde k opuchu priľahlého mozgového tkaniva. Takéto anomálie spôsobujú rôzne neurologické symptómy, ale cez určitý čas miznú samé od seba. Avšak na urýchlenie obnovy tkaniva a zmiernenie opuchu sú predpísané steroidné lieky- dekadrón a pridnizón.

V prípade vážneho poškodenia tkaniva počas trefinácie možno pozorovať dlhodobé neurologické patológie. Takéto porušenia sú vyjadrené rôznymi znakmi v závislosti od umiestnenia poškodených oblastí. Týmto komplikáciám môže zabrániť iba chirurg počas operácie, čím sa minimalizuje možnosť zranenia.

Krvácajúca

Krvácanie v trepanačnej oblasti je pomerne častým javom vyplývajúcim z poškodenia krvných ciev.

Najčastejšie dochádza k aktívnemu presakovaniu krvi v prvý deň po operácii a odstraňuje sa drenážou, ktorá eliminuje hromadenie krvnej hmoty.

Vo výnimočných prípadoch, keď silné krvácanie vykoná sa opakovaná operácia.

Kraniotómia môže spôsobiť konvulzívne javy, keď krv vstúpi do mozgového tkaniva. Aby som to vylúčil nebezpečný jav Pred operáciou sa pacientovi podajú antikonvulzíva.

Časté následky trepanácie

Takéto zložitá operácia, ako kraniotómia, pomerne zriedka prechádza bez komplikácií a určitých následkov.

Závažnosť následkov závisí od dôvodu operácie, veku pacienta, Všeobecná podmienka jeho zdravie.

Najčastejšími následkami sú: zhoršenie sluchu alebo zraku, deformácia vyrezanej oblasti lebky, časté bolesti hlavy. Na liečbu následkov sa vykonáva dlhodobá obnovujúca lieková terapia. Operácia na odstránenie defektu lebky sa vykonáva extrémne zriedkavo a iba v mladom veku.

Pooperačná rehabilitácia

Po kraniotómii je potrebné dodržiavať množstvo rehabilitačných požiadaviek: udržiavanie hygieny postihnutej oblasti, ale bez jej dlhodobého namáčania; odstránenie fyzického stresu na hlave (najmä sklon hlavy); vykonávanie terapeutických cvičení na odstránenie stagnujúcich procesov; vymenovanie lieky a bylinné lieky.

Je potrebné užívať lieky na riedenie krvi a kontrolovať hladinu cholesterolu. Účinný prostriedok nápravy uznávané sú bylinné prípravky na báze echinacey, lipnice voňavej a farbiarskej a nočnej.

Kraniotómia: v prípade potreby realizácia, rehabilitácia

Kraniotómia sa právom považuje za jeden z najkomplexnejších chirurgických zákrokov. Operáciu poznali už v staroveku, kedy sa takto snažili liečiť zranenia, nádory a krvácania. určite, staroveká medicína neumožňovalo vyhnúť sa rôznym komplikáciám, takže takéto manipulácie boli sprevádzané vysokou úmrtnosťou. Teraz trepanáciu vykonávajú v neurochirurgických nemocniciach vysokokvalifikovaní chirurgovia a je určená predovšetkým na záchranu života pacienta.

Kraniotómia spočíva vo vytvorení otvoru v kostiach, cez ktorý lekár získa prístup do mozgu a jeho membrán, ciev a patologických útvarov. Umožňuje tiež rýchlo znížiť rastúci intrakraniálny tlak, čím sa zabráni smrti pacienta.

Operáciu otvorenia lebky je možné vykonať buď plánovane, napríklad v prípade nádorov, alebo urgentne zo zdravotných dôvodov v prípade poranení a krvácaní. Vo všetkých prípadoch existuje vysoké riziko nepriaznivých následkov, pretože je narušená integrita kostí a počas operácie je možné poškodenie nervových štruktúr a krvných ciev. Navyše samotný dôvod trepanácie je vždy veľmi vážny.

Operácia má prísne indikácie a prekážky v nej sú často relatívne, keďže s cieľom zachrániť život pacienta môže chirurg zanedbať sprievodná patológia. Kraniotómia sa nevykonáva v terminálnych stavoch, ťažkom šoku, septických procesoch a v iných prípadoch môže zlepšiť stav pacienta, aj keď ide o vážne poruchy vnútorné orgány.

Indikácie pre kraniotómiu

Indikácie kraniotómie sa s príchodom nových šetrnejších liečebných metód postupne zužujú, no v mnohých prípadoch je to stále jediný spôsob, ako rýchlo odstrániť patologický proces a zachrániť život pacienta.

dekompresná trepanácia sa vykonáva bez zásahu do mozgu

Dôvod dekompresnej trepanácie (resekcie) stať sa chorobami, ktoré vedú k rýchlemu a hrozivému zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ako aj k posunu mozgu vzhľadom na jeho normálnu polohu, čo je plné narušenia jeho štruktúr s vysokým rizikom smrti:

• Intrakraniálne krvácanie;
• Zranenia (rozdrvenie nervové tkanivo, modriny kombinované s hematómami atď.);
• Mozgové abscesy;
• Veľké neoperovateľné novotvary.

Trepanácia pre takýchto pacientov je paliatívna procedúra. neodstráni chorobu, ale eliminuje najnebezpečnejšiu komplikáciu (dislokáciu).

osteoplastická trepanácia na operáciu mozgu

Na odstránenie hematómu nachádzajúceho sa vo vnútri lebky možno použiť buď resekčnú trepanáciu na zníženie tlaku a zabránenie posunu mozgu v akútnom období ochorenia, alebo osteoplastickú, ak si lekár stanoví za úlohu odstrániť zdroj krvácania a obnoviť celistvosť tkaniva hlavy.

Príprava na operáciu

V prípade potreby prienik do lebečnej dutiny dôležité miesto patrí k dobrej príprave pacienta na operáciu. Ak je dostatok času, lekár predpíše komplexné vyšetrenie zahŕňajúce nielen laboratórne testy, CT a MRI, ale aj konzultácie s odborníkmi a vyšetrenia vnútorných orgánov. Na rozhodnutie, či je zákrok pre pacienta bezpečný, je potrebné vyšetrenie terapeutom.

Stáva sa však, že otvorenie lebky sa vykoná urgentne a vtedy má chirurg veľmi málo času a pacient podstúpi požadované minimum výskum, vrátane všeobecného a biochemické testy krv, koagulogram, MRI a/alebo CT na určenie stavu a lokalizácie mozgu patologický proces. V prípade urgentnej trefinácie je benefit v podobe záchrany života vyšší ako pravdepodobné riziká pri sprievodných ochoreniach a chirurg sa rozhodne pre operáciu.

O elektívna operácia deň predtým po šiestej hodine večer je zakázané jesť a piť, pacient sa ešte raz porozpráva s chirurgom a anestéziológom a osprchuje sa. Je vhodné odpočívať a upokojiť sa a v prípade silnej úzkosti možno predpísať sedatíva.

Pred zákrokom sa vlasy na hlave starostlivo oholia, chirurgické pole sa ošetrí antiseptickými roztokmi a hlava sa zafixuje v požadovanej polohe. Anestéziológ uvedie pacienta do anestézie a chirurg začne s manipuláciou.

Je možné vykonať otvorenie lebečnej dutiny rôzne cesty Preto sa rozlišujú tieto typy trepanácie:

Bez ohľadu na typ plánovaného chirurgického zákroku musí byť pacient uvedený do celkovej anestézie (zvyčajne oxid dusný). V niektorých prípadoch sa trepanácia vykonáva pod lokálna anestézia roztok novokaínu. Na umožnenie umelej ventilácie pľúc sa podávajú svalové relaxanciá. Chirurgická oblasť je starostlivo oholená a ošetrená antiseptickými roztokmi.

Osteoplastická trepanácia

Osteoplastická trefinácia má za cieľ nielen otvoriť lebku, ale aj preniknúť dovnútra na rôzne manipulácie (odstránenie hematómov a pomliaždených oblastí po poranení, nádore) a jej konečným výsledkom by malo byť obnovenie celistvosti tkanív, vrátane kostí. V prípade osteoplastickej trepanácie sa fragment kosti vráti na svoje miesto, čím sa eliminuje vytvorený defekt a opakovaná operácia už nie je potrebná.

Pri tomto type operácie sa vytvorí diera, kde bude cesta do postihnutej oblasti mozgu najkratšia. Prvým krokom je rez v tvare podkovy do mäkkých tkanív hlavy. Je dôležité, aby základňa tejto chlopne bola dole, pretože cievy zásobujúce kožu a spodné tkanivo prebiehajú radiálne zdola nahor a ich integrita nesmie byť narušená, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi a hojenie. Šírka základne chlopne je cca 6-7 cm.

Po oddelení muskulokutánnej chlopne s aponeurózou od povrchu kosti sa táto odklopí a upevní na obrúsky namočené v soľný roztok alebo peroxid vodíka a chirurg prejde do ďalšej fázy – tvorby osteoperiostálnej chlopne.

štádia osteoplastickej trepanácie podľa Wagnera-Wolfa

Okostice sa odreže a odlúpne podľa priemeru frézy, ktorou chirurg urobí niekoľko otvorov. Časti kosti zachované medzi otvormi sú vyrezané pomocou pílky Gigli, ale jeden „preklad“ zostáva nedotknutý a kosť na tomto mieste je zlomená. Kostná chlopňa bude spojená s lebkou cez periosteum v oblasti zlomeniny.

Aby sa zabezpečilo, že fragment lebečnej kosti po umiestnení na pôvodné miesto nespadne dovnútra, je rez vedený pod uhlom 45°. Oblasť vonkajšieho povrchu kostnej chlopne sa ukáže byť väčšia ako vnútorná a po vrátení tohto fragmentu na svoje miesto je v ňom pevne pripevnený.

Po dosiahnutí dura mater ju chirurg rozoberie a vstúpi do lebečnej dutiny, kde môže vykonať všetky potrebné manipulácie. Po dosiahnutí zamýšľaného cieľa sa tkanivá šijú v opačnom poradí. Stehy vstrebateľných nití sa umiestnia na dura mater mozgu, kostný lalok sa vráti na svoje miesto a zafixuje drôtom alebo hrubými niťami a muskulokutánna oblasť sa zošije katgutom. V rane je možné ponechať drenáž pre odtok výtoku. Stehy sa odstránia do konca prvého týždňa po operácii.

Video: vykonávanie osteoplastickej trepanácie

Resekčná trepanácia

Resekčná trefinácia sa vykonáva na zníženie intrakraniálneho tlaku, preto sa inak nazýva dekompresná. V tomto prípade je potrebné vytvoriť trvalú dieru v lebke a fragment kosti sa úplne odstráni.

Resekčná trefinácia sa vykonáva pri intrakraniálnych nádoroch, ktoré sa už nedajú odstrániť, s rýchlym nárastom edému mozgu v dôsledku hematómov s rizikom dislokácie nervových štruktúr. Jeho lokalizáciou je zvyčajne časová oblasť. V tejto oblasti sa lebečná kosť nachádza pod mohutným spánkovým svalom, takže sa ňou prekryje trepanačné okienko a mozog bude spoľahlivo chránený pred možným poškodením. Okrem toho dočasná dekompresívna trepanácia poskytuje lepšie kozmetické výsledky v porovnaní s inými možnými miestami trepanácie.

resekčná (dekompresívna) trefinácia podľa Cushinga

Na začiatku operácie lekár vyreže muskuloskeletálny lalok lineárne alebo v tvare podkovy, vytočí ho smerom von, vypreparuje spánkový sval pozdĺž vlákien a nareže perioste. Potom sa frézou vytvorí do kosti otvor, ktorý sa rozšíri pomocou špeciálnych kostných fréz Luer. Výsledkom je okrúhly trepanačný otvor, ktorého priemer sa pohybuje od 5-6 do 10 cm.

Po odstránení fragmentu kosti chirurg vyšetrí dura mater mozgu, ktorá môže byť pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii napätá a výrazne vydutá. V tomto prípade je nebezpečné ho okamžite pitvať, pretože mozog sa môže rýchlo posunúť smerom k trepanačnému oknu, čo spôsobí poškodenie a zaklinenie trupu do foramen magnum. Na ďalšiu dekompresiu sa malé časti mozgovomiechového moku odoberú lumbálnou punkciou, po ktorej sa vypreparuje dura mater.

Operácia je ukončená sekvenčnou sutúrou tkanív s výnimkou dura mater. Sekcia kosti na mieste, ako v prípade osteoplastickej chirurgii, nesedí, ale následne v prípade potreby je možné túto závadu odstrániť pomocou syntetických materiálov.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Po zákroku je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo pooperačné oddelenie, kde lekári starostlivo monitorujú vitálne funkcie. dôležité orgány. Na druhý deň, ak je pooperačné obdobie úspešné, je pacient prevezený na neurochirurgické oddelenie a strávi tam až dva týždne.

Veľmi dôležitá je kontrola výtoku cez drenáž, ako aj otvor pri resekčnej trepanácii. Vydutie obväzu, opuch tkanív tváre, modriny okolo očí môžu naznačovať zvýšenie edému mozgu a výskyt pooperačného hematómu.

Trefinácia je sprevádzaná vysokým rizikom rôznych komplikácií, vrátane infekčných a zápalových procesov v rane, meningitídy a encefalitídy, sekundárnych hematómov s nedostatočnou hemostázou, zlyhania stehov atď.

Následkom kraniotómie môžu byť rôzne neurologické poruchy pri poškodení mozgových blán, cievny systém a mozgového tkaniva: poruchy motorickej a senzorickej sféry, inteligencia, kŕčový syndróm. Veľmi nebezpečnou komplikáciou skorého pooperačného obdobia je únik mozgovomiechového moku z rany, ktorý je plný infekcie s rozvojom meningoencefalitídy.

Dlhodobým výsledkom trefinácie je deformácia lebky po resekcii úseku kosti, tvorba keloidnej jazvy pri narušení regeneračných procesov. Tieto procesy vyžadujú chirurgickú korekciu. Na ochranu mozgového tkaniva a na kozmetické účely je otvor po resekčnej trepanácii uzavretý syntetickými platňami.

Niektorí pacienti po kraniotómii sa sťažujú na časté bolesti hlavy, závraty, zníženú pamäť a výkonnosť, pocit únavy a psycho-emocionálne nepohodlie. Možná bolesť v oblasti pooperačná jazva. Mnohé symptómy po operácii nesúvisia so samotným zásahom, ale s patológiou mozgu, ktorá bola hlavnou príčinou trefinácie (hematóm, modrina atď.).

Zotavenie po kraniotómii zahŕňa: medikamentózna terapia a odstránenie neurologických porúch. sociálna a pracovná adaptácia pacienta. Pred odstránením stehov je potrebná starostlivosť o ranu vrátane denného sledovania a výmeny obväzov. Vlasy si môžete umyť najskôr dva týždne po operácii.

V prípade intenzívnej bolesti sú indikované analgetiká, v prípade záchvatov - antikonvulzíva, môže lekár predpísať a sedatíva so silnou úzkosťou alebo nepokojom. Konzervatívna liečba po operácii je určená povahou patológie, ktorá priviedla pacienta na operačný stôl.

V prípade porážky rôzne oddelenia mozgu, pacient sa možno bude musieť naučiť chodiť, hovoriť, obnoviť pamäť a iné narušené funkcie. Ukazuje sa úplný psycho-emocionálny pokoj, od fyzická aktivita Je lepšie odmietnuť. Dôležitú úlohu v štádiu rehabilitácie zohrávajú príbuzní pacienta, ktorí už doma môžu pomôcť vyrovnať sa s niektorými nepríjemnosťami v každodennom živote (napríklad sprchovanie alebo varenie).

Väčšina pacientov a ich príbuzných sa obáva, či po operácii dôjde k invalidite. Jednoznačná odpoveď neexistuje. Trepanácia sama o sebe nie je dôvodom na určenie skupiny postihnutia a všetko bude závisieť od stupňa neurologického postihnutia a postihnutia. Ak je operácia úspešná, nie sú žiadne komplikácie a pacient sa vráti do normálneho života a práce, potom by ste nemali počítať s invaliditou.

Pri ťažkom poškodení mozgu s obrnou a parézami, poruchami reči, myslenia, pamäti a pod., pacient potrebuje ďalšiu starostlivosť a nemôže nielen chodiť do práce, ale aj samostatne sa o seba postarať. Samozrejme, takéto prípady vyžadujú preukázanie invalidity. Po kraniotómii skupinu zdravotného postihnutia určuje špeciálna lekárska komisia zložená z rôznych špecialistov a závisí od závažnosti stavu pacienta a stupňa postihnutia.

Video: prednáška o kraniotómii

Vlastnosti chirurgického zákroku na odstránenie nádoru na mozgu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnými indikáciami pre operáciu mozgu sú veľká veľkosť nádoru, jeho nejednoznačná štruktúra, poškodenie blízkych tkanív a neúčinnosť alternatívnej metódy liečby.

Varianty mozgových nádorov

Existuje tiež množstvo kontraindikácií pre takúto operáciu. V prítomnosti novotvaru sa nevykonáva veľká veľkosť u pacientov vo veku nad 80 rokov, pretože je to spojené s rozvojom veľkého počtu komplikácií v pooperačnom období.

Operácia na odstránenie mozgového nádoru sa nevykonáva, ak sa nachádza v životne dôležitých centrách mozgu. Počas operácie existuje vysoké riziko ovplyvnenia blízkych štruktúr, čo môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Nepôsobia na rozsiahle poškodenie veľkej oblasti mozgu. V tomto prípade zostáva vysoké riziko následnej hlbokej invalidity pacienta. Z rovnakého dôvodu sa chirurgická intervencia nevykonáva, ak je nádor lokalizovaný na mieste, ktoré je pre odborníka neprístupné. V takejto situácii vyberajú alternatívne metódy liečbe.

Existovať určité pravidlá príprava pacienta na operáciu.

Čím dôkladnejšie je pacient pripravený, tým ľahšie znesie operáciu a tým rýchlejšie dôjde k úplnému zotaveniu po odstránení nádoru. Preto sa problematike predoperačnej prípravy nevenuje menšia pozornosť ako samotnej operácii.

Typy operácií mozgu

Tradičným typom chirurgického zákroku na odstránenie nádoru je kraniotómia. Vykonáva sa v celkovej anestézii a spočíva v odstránení nádoru cez umelú dieru v lebke.

Po odstránení nádoru sa pacient na veľmi krátky čas preberie z anestézie. To je potrebné na určenie možnej dysfunkcie postihnutej oblasti mozgu.

Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa kosť vráti do pôvodnej polohy a zaistí sa skrutkami. Aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek do zdravého tkaniva, radiačná terapia sa vykonáva po odstránení mozgového nádoru. To pomáha ničiť zhubné bunky, ktoré neboli odstránené.

Napriek tomu, že trepanácia je považovaná za klasickú metódu vykonávania takejto operácie, dnes existuje pomerne veľa šetrnejších metód chirurgického odstránenia nádoru.

Endoskopická trepanácia. Táto metóda sa stáva čoraz populárnejšou. Rovnako ako pri klasickej operácii, odstránenie nádoru mozgu sa vykonáva cez malý otvor v lebke. Nie je však pripravený pre skalpel chirurga, ale pre endoskop. Ide o malé zariadenie, ktoré prenáša obraz na obrazovku. Na odstránenie nádoru sa používajú špeciálne prílohy, ktoré sú pripevnené k endoskopu.

Rádiochirurgia (gama nôž a kybernetický nôž). Hlavnou výhodou tejto metódy je, že nemá žiadny fyzický vplyv na lebku pacienta. Na hlavu operovanej osoby sa nasadí špeciálna prilba so zabudovaným vybavením. Lúče rádioaktívneho kobaltu sú zamerané na nádor a ničia rakovinové bunky. Vďaka vysokej presnosti zacielenia a neustálemu monitorovaniu špecialistami dostávajú blízke zdravé tkanivá minimálnu dávku žiarenia. Ďalšou výhodou tejto operácie je, že pacient nevyžaduje anestéziu, čo výrazne uľahčuje pooperačné obdobie.

Princíp činnosti gama noža

O tom, akú metódu chirurgickej intervencie použiť pri odstraňovaní nádoru, rozhodne špecialista po vyšetrení a úplnom vyšetrení pacienta. Ak je to možné, pacientovi môže byť ponúknutých niekoľko typov chirurgických zákrokov, z ktorých si môže vybrať, a potom sa spoločne rozhodne o použití liečebnej metódy, ktorá je v konkrétnej situácii optimálna.

Rehabilitácia pacienta

Neprítomnosť pooperačných komplikácií nie vždy závisí od kvalifikácie chirurga. Ich výskyt je určený najmä lokalizáciou útvaru, či postihuje životne dôležité štruktúry mozgu, veľkosťou nádoru a rozsahom procesu. Čím masívnejšia je chirurgická intervencia, tým viac času je potrebné na obnovenie komunikácie nervové vlákna a plavidlá.

Po operácii na odstránenie nádoru na mozgu môžu byť dôsledky veľmi rôznorodé. Možno narušenie tráviaceho a genitourinárne systémy, poruchy zraku a sluchu, poruchy reči. Vo väčšine prípadov ide o prechodné javy, ktoré sa obnovia, keď sa zlepší funkcia mozgu.

Správny manažment pacienta v pooperačnom období je hlavnou zložkou jeho úspešného zotavenia. Ihneď po operácii je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na nepretržité monitorovanie zdravotníckym personálom. Ak v tomto období nenastanú komplikácie, tak na druhý deň ďalšia liečba a pozorovanie pacienta sa prenáša na neurochirurgické oddelenie.

V niektorých prípadoch sa radiačná terapia vykonáva po odstránení mozgového nádoru. To je dodatočná záruka úplného zničenia všetkých rakovinových buniek.

Starostlivosť o takéhoto pacienta zahŕňa neustále obväzy a zabezpečenie toho, aby pokožka hlavy zostala vždy suchá. V opačnom prípade môže dôjsť k infekcii stehov. Po 10–14 dňoch sa svorky stehov odstránia.

Rehabilitácia po odstránení nádoru je rozdelená na primárne a vzdialené. V prvom prípade hovoríme o socializácii pacienta a obnovení stratených zručností. Často sa pacient musí naučiť chodiť, používať domáce predmety a znova hovoriť. Túto prácu vykonávajú profesionálni psychológovia, logopédi a inštruktori pohybovej terapie.

Dlhodobá rehabilitácia sa vykonáva počas celého života pacienta. Neodporúča sa lietať lietadlom ani liezť na hory. Náhle zmeny atmosferický tlak môže mať škodlivý účinok na krvné cievy mozgu. Pitie alkoholu je prísne zakázané. Môže spôsobiť kŕče a mozgový edém, čo je smrteľná pooperačná komplikácia.

Kvalita života po operácii mozgu

Hlavnou otázkou, ktorá znepokojuje pacientov a ich príbuzných, je, ako dlho môže pacient žiť po operácii na odstránenie mozgu a aká bude kvalita jeho života. Tento predpoklad je ťažké urobiť v tejto fáze primárna diagnóza. Najčastejšie bude prognóza priaznivejšia pre tých, u ktorých bol nádor zistený včas, v štádiách I - II vývoja. Čím rozsiahlejší je proces, tým menšie sú šance. Po vykonaní výskumu, ako dlho žijú pacienti po operácii mozgu, sa zistilo, že návšteva lekára v prvých 2 až 3 rokoch (alebo skôr) po objavení sa nádoru zaručuje vyliečenie a dĺžku života vo viac ako 80 % prípadov. Ak sa nádor zistí neskôr, rovnaký pomer nepresahuje 20 %.

Trvanie a kvalitu operácie mozgu ovplyvňuje veľkosť nádoru, rozsah procesu, charakter nádoru a metastázy. Iba s údajmi o všetkých týchto otázkach v ruke môže lekár povedať možná prognóza chirurgická intervencia.

Náklady na operáciu na odstránenie nádoru závisia od typu vykonaného lekárskeho zákroku, jeho objemu a kliniky, kde bude nádor vyrezaný.

Napríklad na ruských klinikách sa cena kraniotómie pohybuje od 2 500 dolárov, v zahraničnej nemocnici je cena tej istej operácie niekoľko desiatok tisíc dolárov.

Cena endoskopickej metódy, ktorá sa vykonáva len na popredných západných klinikách, sa pohybuje od 1 500 do 20 000 USD. Iba lekár môže povedať o plnej cene konkrétneho zásahu, keď pozná presné údaje o patológii a určí typ požadovaného zásahu.

Operácia na odstránenie nádoru na mozgu je často jediným spôsobom, ako zachrániť život pacienta. Ale ďalšia kvalita života a jeho trvanie závisí od samotného pacienta. Dávajte pozor na svoje zdravie a vyhýbajte sa zlé návyky, dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám umožní viesť plnohodnotný život bez akýchkoľvek špeciálnych obmedzení.

Operácia na odstránenie mozgového nádoru: hlavné typy, indikácie, kontraindikácie a metódy rehabilitácie

Kompetentne vykonaná operácia na odstránenie mozgového nádoru je dnes jednou z najúčinnejších a najspoľahlivejších metód liečby tejto choroby.

V závislosti od typu, povahy a stupňa patológie sa môže uskutočniť úplné alebo čiastočné odstránenie nádoru.

Pred rozhodnutím podstúpiť operáciu je dôležité oboznámiť sa s typmi operácií, všetkými existujúce riziká, ako aj s najúčinnejšími a najúčinnejšími rehabilitačnými metódami.

Indikácie a kontraindikácie

Je známych viacero klinické indikácie viesť chirurgický zákrok na odstránenie nádoru v štruktúre mozgu.

Indikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

1. nádor je benígny a nemá tendenciu rásť, ale súčasne stláča blízke cievy, nervové zakončenia a receptory, čím spôsobuje negatívny vplyv o funkciách mozgových štruktúr;
2. nádor sa nachádza na mieste dostupnom pre chirurgický zákrok a operácia prináša oveľa menej rizík v porovnaní s jej odmietnutím;
3. pozoruje sa rýchly a intenzívny rast tvorby nádorov. Zároveň, ako sa zvyšuje, negatívne trendy týkajúce sa prechodu na zhubné štádium.

Existuje tiež niekoľko situácií, v ktorých je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru v mozgu neprijateľný:

• nádor vstúpil do malígneho štádia a začal ovplyvňovať okolité tkanivá;
• telo pacienta je príliš vyčerpané, čo môže byť spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom a patologickými procesmi;
• lokalizácia nádoru na neprístupnom mieste;
• Dostupnosť viacnásobné metastázy zistené počas diagnostiky nádoru mozgu;
• stav, pri ktorom je prognóza prežitia pacienta s prítomnosťou nádoru oveľa priaznivejšia ako po jeho chirurgickom odstránení.

Skúsený chirurg pri začatí operácie určí optimálny stupeň odstránenia nádoru a vypočíta aj presnú polohu prístupu do mozgu, aby náhodou nenarušil jeho funkčnosť.

Príprava

Úspech chirurgického zákroku do značnej miery závisí od správnej prípravy naň.

Pred operáciou by mal pacient prestať používať akékoľvek nesteroidné lieky. lieky, ak boli predtým vymenovaní.

Pol mesiaca pred operáciou je potrebné sa úplne zotaviť tabakové výrobky a alkoholické nápoje - na tie by ste mali po manipulácii tiež najbližšieho pol mesiaca zabudnúť.

Lekár predpisuje postupy, ako sú krvné testy, elektrokardiografia atď. Pacientovi sú predpísané aj lieky, ktoré majú schopnosť riediť krv.

Povinné prípravná fáza je definícia alergické reakcie pacient na rôzne druhy lieky.

Medzi ďalšie dôležité prípravné opatrenia patria:

• biopsia na podrobnú štúdiu štruktúry nádoru;
• absolvovanie kurzu antiedematóznej terapie;
• zníženie intrakraniálneho tlaku užívaním špeciálnych liekov alebo vykonávaním chirurgických zákrokov;
• stabilizácia celkového stavu pacienta.

Typy chirurgických zákrokov na odstránenie mozgového nádoru

V modernej onkologickej praxi sa na odstránenie nádoru v štruktúre mozgu používajú dva hlavné typy intervencií - kraniotómia a radiačná terapia. Každú z týchto metód je potrebné podrobne zvážiť.

Kraniotómia

Kraniotómia, tiež známa ako kraniotómia, je tradičná a najpoužívanejšia metóda odstránenia nádoru.

Schéma kraniotómie

Na odstránenie postihnutej oblasti chirurg urobí špeciálny otvor v lebke s veľkosťou potrebnou na ľahký prístup k nástrojom. V tomto prípade sa dočasne odstráni aj fragment lebečnej kosti spolu s periostom.

Na vykonanie tohto typu operácie sa používa celková anestézia. Počas operácie je však pacient z času na čas zbavený účinkov anestézie - je to potrebné, aby sa lekár mohol uistiť, že funkcia mozgu nie je ovplyvnená odstránením jednej z jeho častí.

Počas kraniotómie musí chirurg účinne odstrániť všetko patologické tkanivo bez úplného narušenia funkcie zdravých oblastí štruktúry mozgu.

Chirurg môže pri tomto zákroku využívať nielen klasický skalpel, ale aj niektoré alternatívne technológie – najmä laserový lúč, ultrazvukové odsávačky, kryoprístroje, ako aj najnovšie počítačom riadené navigačné prístroje.

Druhom kraniotómie je endoskopická trepanácia, pri ktorej sa využíva špeciálny prístroj – endoskop, ktorý miniatúrnym otvorom prenikne do lebky.

Na čo najpresnejšie odstránenie patológie sa pre toto zariadenie používa niekoľko rôznych príloh. Prenos obrazu na monitor vám umožňuje sledovať všetky operácie chirurga. Na extrakciu zničených patologických tkanív sa používajú nástroje ako elektrická pinzeta, ultrazvuková odsávačka alebo mikroskopická pumpa.

Liečenie ožiarením

Ako efektívna alternatíva ku kraniotómii je metóda liečenie ožiarením. Treba však mať na pamäti, že tento typ Operácia je použiteľná iba na odstránenie malých nádorov - nie viac ako 3,5 centimetra.

Pri tejto operácii sa používajú nástroje, ktoré zaručujú najvyššiu presnosť - gama nôž a špeciálna prilba nasadená na hlavu pacienta. Rádioaktívne kobaltové lúče majú deštruktívny účinok na patologické nádorové bunky.

Táto metóda má svoje vlastné individuálne výhody, medzi ktoré patria:

• absencia invázie;
• nie je potrebná anestézia;
• absolútne vylúčenie vývoja komplikácií charakteristických pre chirurgickú intervenciu.

Náklady na operáciu na odstránenie nádoru na mozgu sú pomerne vysoké, vzhľadom na jej zložitosť a zodpovednosť, ktorá pripadá na lekára.

Riziká vedenia

Keďže ľudský mozog je dokonalá štruktúra, novotvary, ktoré v ňom vznikajú, ako aj následné chirurgické zákroky sú plné určitých zmien v jeho funkčnosti.

Neúspešná chirurgická intervencia môže viesť k nepriaznivým následkom - strate prirodzených funkcií operovanej oblasti, prenikaniu patologických buniek do iných oblastí až k smrti.

Je dôležité mať na pamäti, že priaznivý výsledok operácie priamo súvisí s kvalifikáciou a odbornými skúsenosťami chirurga.

Dôsledky

V niektorých prípadoch sa v dôsledku chirurgického zákroku môžu vyskytnúť niektoré následky chirurgického zákroku na odstránenie mozgového nádoru vo forme:

• zhoršenie zrakových schopností;
• výskyt epilepsie;
• znížená funkcia mozgu v niektorých oblastiach;
• infekcia operovanej oblasti;
• výskyt porúch pamäti a reči;
• porušenie normálnej funkčnosti vestibulárneho aparátu;
• poruchy tráviaceho a močového systému;
• paralýza

Rehabilitácia

Aby sa po operácii na odstránenie nádoru na mozgu a návrat do normálneho života rýchlo zotavil, bude potrebná kompetentná rehabilitácia.

Obdobie rehabilitácie začína bezprostredne po operácii a môže trvať v priemere dva až štyri mesiace.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa tieto oblasti:

• užívanie liekov, ktorých činnosť je zameraná na prevenciu recidívy nádoru;
• súbor fyzioterapeutických postupov na odstránenie opuchu, silnej bolesti a necitlivosti;
• masážne sedenia;
• užívanie neuroprotektívnych liekov, ktoré pomáhajú obnoviť všetky duševné procesy;
• kurz reflexnej terapie na úplné obnovenie všetkých reflexných funkcií;
• triedy s profesionálnym logopédom na obnovenie všetkých rečových schopností;
• liečba v podmienkach sanatória-rezort.

Ako dlho žijú pacienti?

Nie je možné definitívne odpovedať na otázku, ako dlho žijú pacienti, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie nádoru na mozgu.

Očakávaná dĺžka života po takomto závažnom chirurgickom zákroku závisí tak od času diagnózy, ako aj od použitých terapeutických a rehabilitačných opatrení.

Veľkú úlohu tu samozrejme zohráva pozitívny prístup pacienta a neodolateľná vôľa žiť.

Kraniotómia sa vykonáva buď resekčnou metódou (kraniektómia), pri ktorej sa kosti odstránia a v kostiach lebky sa ponechá defekt, alebo osteoplastickou metódou (kraniotómia), pri ktorej sa vyreže a umiestni osteoperiostálna chlopňa. miesto na konci chirurgického zákroku.

Osteoplastická kraniotómia. Toto sa vykonáva súčasným vyrezaním kožno-periosteo-kostnej chlopne (Wagner-Wolff kraniotómia) alebo najprv vyrezaním kožno-aponeurotickej chlopne so širokou základňou a následným vyrezaním osteoperiostálnej chlopne na úzkej stopke (Olivekron kraniotómia ).

Indikácie pre kraniotómiu: rýchly prístup pri zákrokoch pri operovateľných nádoroch mozgu, mozgových herniách, mozgových hydropsoch, cystách mozgu a pod.
Technika kraniotómie podľa Wagnera-Wolfa. Vykoná sa oblúkovitý kožný rez a súčasne sa nareže periost po okraji stiahnutej kože. Veľkosť odrezanej kožnej chlopne by mala byť väčšia ako veľkosť kostnej chlopne. Pomocou rašpera sa periosteum odlupuje na perifériu od línie rezu a rozširuje sa do oblasti budúcej kostnej chlopne. Frézovacie otvory sa vyrábajú na 4-5 miestach pomocou vzpery. Medzi dva susediace otvory sa vloží kovový drážkovaný vodič a po ňom sa prevlečie pílka Olivecron, ktorá sa používa na prepílenie kosti. To isté sa robí so zostávajúcimi otvormi, s výnimkou spodnej priečnej čiary: trochu sa vypiluje. Keď sa kosť prepíli, laloka periokutánnej kosti sa zahodí. Na otvorenie dura mater mozgu (po predchádzajúcom znížení jej napätia lumbálnou punkciou) sa urobí oblúkovitý rez. Línia rezu sa vedie o niečo hlbšie od okraja kostného otvoru (jeden cm), čo ďalej uľahčuje aplikáciu stehov na dura mater. Na konci intervencie sa zošije dura mater, vloží sa kožno-periosteálna-kosť a na perioste sa aplikujú stehy z vodiaceho katgutu s ďalším zošitím kožno-aponeurotického laloku.

Nevýhodou jednokrokovej metódy vyrezania chlopne pri trefinácii podľa Wagnera-Wolfa je, že na prekríženie kostnej platničky na spodine je potrebné výrazne zmenšiť veľkosť kožno-periosteálneho pediklu, čo vedie k zníženiu životaschopnosti chlopne v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou.

Technika kraniotómie podľa Olivecrona. Tkanivá kalvárie sú narezané na periosteum. Na tento účel sa vytvorí oválny alebo podkovovitý rez. Aponeurotická kožná chlopňa sa oddelí, krvácanie sa zastaví pomocou obrúskov namočených v teplom izotonickom roztoku chloridu sodného alebo 3% roztoku peroxidu vodíka.

Okostice sa oblúkovito prereže 1-2 cm od okrajov rany a pomocou rašple sa odlúpne z rezu, čím sa vytvorí osteoperiostálna chlopňa.

Otvory sa robia na 4-5 miestach pomocou ortézy. Medzi dva susediace otvory sa vloží ryhovaný vodič, po ňom sa prevlečie pílka Olivecron a kosť sa prereže pod uhlom 45°. Týmto spôsobom sú spojené zostávajúce otvory, s výnimkou spodnej priečnej línie. Ten je mierne rozrezaný a zlomený, potom je osteoperiostálna chlopňa otočená smerom nadol. Na otvorenie dura mater mozgu sa vykoná rez v tvare podkovy alebo kríža (až po odstránení 30-40 ml likvoru lumbálnou punkciou, aby sa znížilo jeho napätie). Základňa kožnej chlopne by mala smerovať k základni osteoperiostálnej chlopne. Línia rezu by mala byť vedená o niečo hlbšie (1 cm) od okraja kostného otvoru, čo následne uľahčuje zošitie dura mater.

Na konci operácie sa zošije dura mater mozgu, nasadí sa muskuloskeletálna chlopňa a na perioste sa aplikujú stehy z vodiaceho katgutu s ďalším zošitím aponeurotickej kožnej chlopne.

Výhodou tejto metódy kraniotómie je, že je možné doširoka otvoriť lebečnú dutinu v akejkoľvek oblasti vyrezaním osteoperiostálnej chlopne akejkoľvek veľkosti a zabrániť stlačeniu jej mäkkých tkanív. Vytvorenie tejto chlopne nie je obmedzené ani anatomicko-fyziologickými (prekrvenie) ani kozmetickými faktormi, pretože neexistuje presná zhoda medzi obrysmi, tvarom a smerom kožných a kostných lalokov; okrem toho majú rôzne nohy, ktoré sú často umiestnené v rôznych smeroch.

Dekompresívna kraniotómia. Operácia spočíva v odstránení kostnej platničky a otvorení dura mater, aby sa vytvoril kostný defekt. Ak sa stanoví diagnóza, nad nádorom sa vytvorí trepanačné okno, ale ak nie, vpravo časovej oblasti, a ak je pacient ľavák - v ľavej, aby sa predišlo poruchám v centre reči.

Indikácie pre dekompresívnu kraniotómiu: neoperovateľné mozgové nádory, trauma lebky s rýchlym zvýšením intrakraniálneho tlaku a zhoršením stavu pacienta, keď nie je možné odstrániť hlavné patologické zameranie.

Technika cushingovej kraniotomie. Pozdĺž línie úponu temporálneho svalu sa incízia v tvare podkovy používa na vyrezanie aponeurotickej kožnej chlopne, ktorej základňa smeruje k zygomatickej kosti. Spánkový sval je narezaný lineárne pozdĺž vlákien a natiahnutý háčikmi, čím sa odkryje kostná platnička, v ktorej sa pomocou frézy vytvorí otvor. Tá sa ďalej rozširuje odhryznutím holej plochy spánková kosť. Potom sa pomocou rezu v tvare kríža odkryje dura mater mozgu. Operácia končí zošitím spánkového svalu a zošitím kožnej rany. Mozog vyčnieva do vytvoreného defektu, čo znižuje pravdepodobnosť zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Aby ste zabránili akútnemu prolapsu mozgu do trepanačného otvoru a jeho stlačeniu, vykonajte lumbálna punkcia a odoberte 30-40 ml cerebrospinálnej tekutiny.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Napriek tomu, že ľudstvo nevie všetko o mozgu, neurochirurgia dosiahla v našej dobe veľký úspech. Ale bez ohľadu na to, aká vysoká je úroveň chirurgie mozgu, fráza „kraniotómia“ vyvoláva u väčšiny ľudí nepríjemné asociácie. Táto zložitá a zdĺhavá operácia však zachránila mnoho životov. S indikáciami pre takúto operáciu, jej typmi a možné následky nájdete v tomto článku.

Historický odkaz

V neurochirurgii je trefinácia vytvorením diery v určitej časti lebky, aby sa získal priamy prístup k mozgovému tkanivu. Takáto operácia by sa však nemala považovať za vynález modernej medicíny. Archeologické nálezy naznačujú, že otvory v lebke s terapeutický účel naši predkovia mohli vŕtať pred niekoľkými tisíckami rokov. Od obdobia neskorého paleolitu (pred 40-11 tisíc rokmi) sa trepanácia používa takmer vo všetkých kútoch planéty. Operáciu používali starí grécki a rímski lekári, liečitelia viacerých častí Afriky, Južnej Ameriky a južných oblastí Tichý oceán.

Hippokrates navrhol trefináciu ako spôsob liečby poranení hlavy vrátane odstránenia úlomkov kostného tkaniva z mozgu po úraze. Na tento postup si jeho nasledovníci vymysleli špeciálnu vŕtačku. Prehistorické trepanácie v kultúre starovekých civilizácií Peru sa vykonávali obradným nožom nazývaným tumi. Obyvatelia južných oblastí Tichého oceánu vykonali operáciu pomocou ostro naostrených škrupín. V Európe sa na rovnaké účely používal pazúrik a obsidián.

Účelom trefinácie nebolo vždy otvoriť prístup do mozgu pre ďalšiu manipuláciu. V dávnych dobách diera v lebke často slúžila ako odtok zlých duchov, ktorí boli považovaní za príčinu chorôb. Diera v lebke bola tiež vnímaná ako druh kanála na získanie špeciálnych vedomostí a duchovných skúseností. V Egypte podstúpili takúto operáciu faraóni, pravdepodobne preto, aby duši po smrti uľahčili odchod z tela.

Napriek nedostatočným hygienickým podmienkam a nedostatočnej liečebnej rehabilitácii po kraniotómii sa v mnohých prípadoch pacientom pravekých chirurgov podarilo nielen prežiť, ale aj dlhé roky žiť s dierou v hlave, uzavretou len pásikom kože.

Druhy trepanácií a ich indikácie

V modernej medicíne sa kraniotómia nazýva aj kraniotómia (nie však trepanácia mozgu). Iný názov nič nemení na tom, že ide o veľmi zložitý chirurgický zákrok. Vznik nových metód boja proti mnohým ochoreniam mozgu umožňuje uchýliť sa k nemu menej často ako predtým. V neurochirurgickej praxi však stále prebiehajú dva typy takýchto operácií na lebke – osteoplastická, resekčná trepanácia.

Vlastnosti osteoplastickej kraniotómie

Trepanácia sa vykonáva, keď potrebujete získať prístup priamo k obsahu lebky na chirurgickú liečbu:

Operácia začína výberom miesta pre otrep: malo by byť čo najbližšie k postihnutej oblasti. V prvom rade chirurg odreže mäkké tkanivo v tvare podkovy tak, aby základňa chlopne bola umiestnená v spodnej časti, pretože krvné cievy prechádzajú zdola nahor a je veľmi dôležité neporušiť ich integritu. Potom sa pomocou špeciálnych nástrojov vypreparuje periosteum a kosť pod uhlom 45°. Takýto uhol rezu je potrebný, aby vonkajší povrch kostnej chlopne presahoval vnútorný a pri obnove integrity lebky odstránený fragment nespadol dovnútra. Po dosiahnutí meningov chirurg vykonáva manipuláciu priamo v lebečnej dutine (odstráni nádor, eliminuje krvácanie).

Kraniotómia končí šitím:

• dura mater mozgu je zošitá vstrebateľnými niťami;
• klapka je upevnená špeciálnymi závitmi alebo drôtom;
• koža a svaly sú zošité katgutom.

Vykonávanie resekčnej trepanácie

Zámienkou na vykonanie resekčnej kraniotómie sú patológie, ktoré vyvolávajú rýchly nárast intrakraniálneho tlaku, ktorý ohrozuje život, alebo prispievajú k posunu mozgových štruktúr, čo je spojené s ich porušením a smrťou. Tieto podmienky zahŕňajú:

• cerebrálne krvácania;
• cerebrálny edém;
• zranenia (modriny, hematómy, drvenie tkaniva v dôsledku nárazu);
• neoperovateľné veľké nádory.

Trepanácia v takýchto prípadoch je paliatívny postup, to znamená, že neodstraňuje chorobu, ale odstraňuje iba nebezpečnú komplikáciu.

Resekčná kraniotómia lebky sa tiež nazýva dekompresná kraniotómia, pretože sa vykonáva na zníženie tlaku vo vnútri lebky. Jeho zvláštnosťou je, že fragment kosti sa nevráti na svoje miesto. Ak ohrozenie života časom zmizne, otvor je možné uzavrieť syntetickým materiálom.

Najlepším miestom na operáciu je časová oblasť. Tu, po odstránení kostnej chlopne, bude membrána mozgu chránená silným temporalisovým svalom.

Ako sa vykonáva resekčná kraniotómia? Rovnako ako pri osteoplastickej kraniotómii sa odrežú mäkké tkanivá a kosť. Úlomok kosti sa odoberie tak, aby priemer otvoru bol 5 - 10 cm. Po zistení opuchu mozgovej membrány sa chirurg neponáhľa s jej pitvou, aby nedošlo k posunu mozgových štruktúr. Ak chcete odstrániť intrakraniálnu hypertenziu, musíte najskôr urobiť niekoľko prepichnutí cerebrospinálnej tekutiny a potom prerezať výstelku mozgu. Po dokončení tejto manipulácie sa tkanivá (s výnimkou dura mater) zošijú.

Kraniotómia akéhokoľvek druhu môže trvať niekoľko hodín a používa sa len pri závažných indikáciách, ktoré ohrozujú život pacienta. Takúto operáciu nikto neurobí, napríklad pri mini-mŕtvici – na odstránenie jej následkov existujú šetrnejšie metódy terapie.

Kontraindikáciou trepanácie sú terminálne stavy (ťažký šok, extrémna kóma), septické procesy.

Možné komplikácie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch časť zákroku prebieha v lokálnej anestézii, to znamená, že človek zostáva pri vedomí. Po trefinácii je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do zotavovacej miestnosti. Keď sa pacient bez príhody spamätá, je prevezený na neurochirurgické oddelenie, dĺžka pobytu tam je asi 2 týždne.

Následkami trepanácie (anestézie) môže byť smäd, bolesť hlavy, ale to nie je kritické. Ale opuchnuté tkanivá tváre a modriny okolo očí môžu naznačovať progresiu mozgového edému. Existuje množstvo ďalších možné komplikácie po tejto operácii.

• Výskyt zápalových procesov v rane, encefalitída, meningitída je dôsledkom infekcií.
• Neurologické poruchy (kŕče, problémy s koordináciou pohybov, poruchy intelektu) sú spojené s poškodením mozgových blán a tkanív.
• Deformácia lebky po odstránení časti kosti, tvorba keloidnej jazvy.

Nepríjemné následky po kraniotómii (bolesti hlavy, závraty, poruchy pamäti) môžu byť spojené nie tak so samotnou operáciou, ale s ochorením mozgu, pre ktoré bol zákrok vykonaný.

Proces obnovy

Obdobie rehabilitácie po kraniotómii trvá rôzne časy v závislosti od patológie mozgu. Najprv je potrebná starostlivá starostlivosť o ranu a sledovanie stavu stehov. Intenzívna bolesť sa zmierňuje analgetikami, silná úzkosť - sedatíva. Pacientovi sa odporúča fyzický a emocionálny odpočinok - lekár vám povie, ako dlho nemôžete ísť do práce.

Pre skoré uzdravenie Váš lekár vám môže odporučiť diétu. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť prejsť na správnej výživy vzdávaním sa potravín, ktoré zvyšujú krvný tlak a upchávajú cievy cholesterolom. Hovoríme o kofeínových nápojoch, alkohole, mastných, vyprážaných jedlách.

Ak ochorenie viedlo k poškodeniu určitých oblastí mozgu a funkčnej poruche, trepanácia nie je schopná okamžite dať všetko do poriadku. V takýchto situáciách môže rehabilitácia zahŕňať potrebu znovu sa naučiť chodiť, hovoriť atď.

Ak ochorenie mozgu viedlo k nezvratné procesy, a človek nie je schopný sa o seba postarať, je mu pridelená skupina so zdravotným postihnutím. Samotná kraniotómia však nie je dôvodom na určenie invalidity, ak pacient naďalej žije ako pred operáciou.

Rakovina a mozgové nádory video

Mozog je spoľahlivo chránený kosťami lebky, takže prístup k nemu na terapeutické aj diagnostické účely je veľmi ťažký. Chirurgický zákrok na otvorenie lebky sa nazýva kraniotómia alebo kraniotómia. Názov tejto operácie „kraniotómia“ pozostáva z dvoch koreňov a znamená, že je spojená s vytvorením diery („tomy“) v lebke („cranio“).

Počas chirurgického zákroku kraniotómie sa lebka otvorí a časť lebky (kostná chlopňa) sa odstráni, aby sa lekárovi umožnil prístup do mozgu pod kostnou chlopňou. Kostná chlopňa sa po zákroku zvyčajne nahrádza malými doštičkami a skrutkami.
Kraniotómia môže byť malá alebo veľká, v závislosti od problému. Môže sa vykonávať počas operácie pre rôzne neurologické ochorenia poranenia alebo choroby, ako sú mozgové nádory, hematómy, aneuryzmy, arteriovenózne malformácie alebo zlomeniny lebky. Ďalšie dôvody kraniotómie: odstránenie cudzích predmetov (guľky atď.), edém mozgu, infekcie. V závislosti od dôvodu kraniotómie si táto operácia vyžaduje, aby pacient zostal v nemocnici niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Kraniotómia je akýkoľvek kostný otvor, ktorý je vyrezaný do lebky. Existuje mnoho typov kraniotómií, ktoré sú pomenované podľa špecifických oblastí lebky. Zvyčajne sa nahrádza kostná chlopňa. Ak nie je nahradený, postup sa nazýva „odstránenie lebky“ alebo resekcia.

Kraniotómie sa tiež nazývajú odlišne v závislosti od ich veľkosti a zložitosti. Malá veľkosť sa nazýva resekčná trepanácia alebo „kľúčová dierka“, pretože kostný otvor sa vyhryzie kliešťami. Niekedy sa na presné zatlačenie nástrojov cez tieto malé otvory používajú stereotaktické zobrazovacie rámy alebo endoskopy. Po resekčnej trefinácii zostáva kostný defekt. Ak je to indikované, pooperačný kostný defekt je pokrytý rôznymi plastovými materiálmi.

Otvory s kľúčovou dierkou pri kraniotómii sa používajú na minim invazívne postupy:

Zavedenie skratu do komôr na odtok cerebrospinálnej tekutiny (hydrocefalus);
- zavedenie hlbokého mozgového stimulátora na liečbu Parkinsonovej choroby;
- zavedenie monitora intrakraniálneho tlaku (ICP);
- odstránenie malej vzorky abnormálneho tkaniva (biopsia);
- odvodnenie krvnej zrazeniny (stereotaktický hematóm);
- odstránenie intrakraniálnych hematómov;
- na zníženie intrakraniálneho tlaku;
- pri liečbe zlomenín lebky:
- na inštaláciu endoskopu pri odstraňovaní malých nádorov alebo aneuryziem.

Veľké a zložité kraniotómie sa často nazývajú „operácia základne lebky“ alebo osteoplastické kraniotómie. Tieto kraniotómie zahŕňajú odstránenie časti lebky, ktorá podporuje spodnú časť mozgu, kde sa nachádzajú jemné kraniálne nervy, tepny a žily. Rekonštrukcia lebečnej bázy je často nevyhnutná a môže vyžadovať dodatočné vyšetrenie hlavy a krku, otologických alebo plastických chirurgov.

Chirurgovia často používajú zložité vzory kraniotómie. Kraniotómia základne lebky sa môže použiť na:

Odstránenie alebo liečba veľkých mozgových nádorov, aneuryziem alebo AVM;
- ošetrenie mozgu po zlomenine lebky alebo poranení (napríklad strelná rana);
- odstránenie nádorov, ktoré postihujú kosti lebky.

Kedy je potrebná kraniotómia?

Najbežnejšie indikácie pre kraniotómiu sú:

Benígne a malígne nádory mozgu;
- krvácanie (krvácanie) v dôsledku mŕtvice, poranenia alebo krvných zrazenín (hematómov) z poranení (subdurálne a epidurálne hematómy);
- slabosť v stene tepny (mozgové aneuryzmy);
- poškodenie tkanív pokrývajúcich mozog;
- ložiská infekcie v mozgu (mozgové abscesy);
- silná bolesť nervov alebo tváre (napr. neuralgia trojklanného nervu);
- epilepsia
- odstraňovanie cudzích predmetov z hlavy alebo mozgu.

Kto vykonáva kraniotómiu?

Kraniotómiu vykonáva neurochirurg a niektorí lekári majú ďalšie školenie v chirurgii lebečnej bázy. Neurochirurg môže pracovať na hlave a krku, otologický chirurg na uchu a okuloplastický chirurg na očiach a tvári.

Ako sa pripraviť na kraniotómiu?

Pacient typicky podstupuje testy (napr. krvné testy, EKG, röntgen hrudníka) niekoľko dní pred operáciou. V ordinácii lekára podpíše súhlasné dokumenty a poskytne chirurgovi úplné informácie o svojej anamnéze (alergie, lieky, reakcie na anestéziu, predchádzajúce operácie). Pacient by mal 1 týždeň pred operáciou vysadiť všetky nesteroidné protizápalové lieky (Naproxen, Advil, Ibuprofen atď.) a riedidlá krvi (Coumadin, Aspirin atď.). Je tiež potrebné prestať fajčiť akýkoľvek druh tabaku a alkoholu 2 týždne pred a 2 týždne po operácii, pretože všetky tieto akcie môžu viesť k vážne problémy so zdravím vrátane krvácania.

Ako sa vykonáva kraniotómia?

Počas kraniotómie existuje 6 hlavných krokov. V závislosti od základného liečeného problému a zložitosti môže postup trvať 3 až 5 hodín alebo viac.

Krok 1 - príprava pacienta. Po polnoci v noci pred operáciou nie je dovolené jesť ani piť. Pacienti s kraniotómiou sú prijatí do nemocnice ráno. Intravenózne podávané celková anestézia, pričom pacient leží na operačnom stole. Osoba zaspí a hlavu má v 3-pinovom lebečnom fixačnom zariadení, ktoré je pripevnené k stolu a počas procedúry drží hlavu vo vzpriamenej polohe. Zavedenie lumbálneho (spinálneho) drénu do dolnej časti chrbta pomáha odstraňovať cerebrospinálny mok (CSF), čo umožňuje mozgu relaxovať počas operácie. Pacientovi možno podať liek Manit, ktorý uvoľňuje mozog.

Krok 2 - kožný rez. Po potiahnutí pokožky hlavy antiseptikom sa urobí kožný rez - zvyčajne za líniou vlasov. Chirurg sa snaží po operácii zabezpečiť dobrý kozmetický výsledok. Niekedy sa chĺpky môžu holiť šetrne.

Krok 3 - vykonanie kraniotómie, otvorenie lebky. Koža a svaly stúpajú ku kostiam. Potom chirurg použije vŕtačku na vytvorenie jedného alebo viacerých malých otvorov v lebke. Vložením špeciálnej píly cez otvory otrepov chirurg znižuje obrys kostnej chlopne. Odrezaný kus kosti sa zdvihne a vystaví sa ochrannému krytu mozgu nazývanému dura mater. Kostná chlopňa je bezpečne uložená až do jej výmeny na konci procedúry.

Krok 4 - otvorenie mozgu. Po otvorení dura mater chirurgickými nožnicami ju chirurg umiestni späť, aby obnažil mozog. Navíjače umiestnené na mozgu je potrebné opraviť alebo odstrániť. Neurochirurgovia používajú špeciálne lupy (lupa alebo operačný mikroskop), aby videli jemné nervy a krvné cievy.

Krok 5 - vyriešenie problému. Pretože mozog je pevne uzavretý v kostnej lebke, tkanivo sa nedá ľahko posunúť nabok, čo sťažuje prístup a nápravu akýchkoľvek problémov. Neurochirurgovia používajú rôzne veľmi malé nástroje na prácu hlboko v mozgu. Patria sem nožnice s dlhou rukoväťou, disektory, vŕtačky, lasery, ultrazvukové odsávačky (na rozbíjanie nádorov a vysávanie úlomkov) a počítačové zobrazovacie navádzacie systémy. V niektorých prípadoch sa monitorovanie používa na stimuláciu špecifických hlavových nervov, pričom odpoveď je riadená v mozgu. Deje sa tak preto, aby sa zachovala funkcia nervov a aby sa neskôr počas operácie nepoškodili.

Krok 6 - uzavretie kraniotómie. Pri probléme s odstránením alebo opravou navíjačov sa z mozgu odstraňuje aj tvrdá plena materská, uzavretá stehmi. Kostná chlopňa sa umiestni späť do pôvodnej polohy a pripojí sa k lebke titánové dosky a skrutky. Doštičky a skrutky sú natrvalo ponechané na podporu lebky, čo je niekedy cítiť pod kožou. V niektorých prípadoch môžu byť drenážne trubice umiestnené pod kožu na niekoľko dní na odstránenie krvi alebo chirurgickej tekutiny. Svaly a koža sú zošité späť dohromady.

Celá procedúra trvá 180-240 minút.

Čo sa stane po operácii?

Po operácii je pacient prijatý na zotavovaciu miestnosť, kde sú monitorované všetky jeho vitálne funkcie, hneď ako sa prebudí z anestézie. Dýchacia trubica (ventilátor) zvyčajne zostáva na mieste, kým sa pacient úplne nepreberie z anestézie. Ďalej sa presunie na oddelenie neurológie a intenzívnej starostlivosti na starostlivé pozorovanie a monitorovanie. Bude požiadaný, aby často pohyboval rukami, prstami na rukách, nohách a nohách.

Dĺžka hospitalizácie sa pohybuje od 2-3 dní do 2 týždňov v závislosti od náročnosti operácie a vývoja prípadných komplikácií. Keď je pacient prepustený z nemocnice, dostane množstvo pokynov. Stehy alebo svorky sa odstránia 7 až 10 dní po operácii v ordinácii lekára.

Zotavenie po kraniotómii

Kraniotómia je komplexný chirurgický výkon s relatívne dlhým trvaním obdobie zotavenia. Tu je niekoľko tipov, ktoré môžu zmierniť stav pacienta po kraniotómii:

- Nepohodlie. Po operácii sa bolesti hlavy zvládajú narkotikami. Keďže omamné tablety sú návykové, užívajú sa obmedzenú dobu (nie viac ako 2-4 týždne). Ich pravidelná konzumácia môže spôsobiť aj zápchu, preto by ste pri ich konzumácii mali piť veľa vody a jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny. Laxatíva (napríklad Dulcolax, Senokot, Senadexin, magnéziové mlieko) je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu. Bolesť je potom kontrolovaná acetaminofénom (napr. Tylenol) a NSAID (napr. Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aleve).

Na prevenciu záchvatov môže byť dočasne predpísané antikonvulzívum. Bežné antikonvulzíva: Dilantin (fenytoín), Tegretol (karbamazepín) a Neurontin (Gabapentín). Niektorí pacienti sa vyvinú vedľajšie účinky príznaky spôsobené týmito antikonvulzívami (napr. ospalosť, problémy s rovnováhou, vyrážka). V takýchto prípadoch sa odoberajú vzorky krvi na sledovanie hladín liečiva a zvládanie vedľajších účinkov.

- Obmedzenia. Po kraniotómii by ste nemali viesť vozidlo dlhší čas, kým vás neoznámi váš ošetrujúci chirurg. Tiež by ste nemali zdvíhať ťažké bremená (napríklad 2-litrovú fľašu vody), vrátane detí.
V prvých týždňoch po operácii nie je povolená ťažká práca okolo domu a v kancelárii. To zahŕňa: záhradníctvo, kosenie, vysávanie, žehlenie a nakladanie/vykladanie umývačky riadu, práčky alebo sušičky.
V žiadnom prípade by ste nemali piť alkoholické nápoje.

- Aktivita. Postupne sa musíte vrátiť k svojmu bežné činnosti. Únava je bežná.
Program skorého cvičenia – možno odporučiť jemné natiahnutie krku a chrbta. Odporúča sa chôdza. Musíte začať s krátkymi prechádzkami a postupne zvyšovať vzdialenosť. Nevykonávajte iné formy cvičenia bez súhlasu vášho chirurga.

- Plávanie. Pacient sa môže sprchovať šampónom 3-4 dni po operácii. Stehy alebo svorky, ktoré zostanú na mieste, keď je pacient prepustený, by sa mali odstrániť 7 až 14 dní po operácii. Pacient by sa mal opýtať svojho chirurga alebo zavolať do kancelárie, kedy je to možné.

- Zotavovanie. Doba zotavenia sa pohybuje od 1 do 4 týždňov – v závislosti od základného liečeného ochorenia a vášho celkového zdravotného stavu. Úplné zotavenie môže trvať až 8 týždňov. Chôdza je dobrý spôsob, ako zvýšiť úroveň aktivity. Musíte začať s krátkymi, častými prechádzkami vo vnútri domu a postupne sa snažiť ísť von. Je dôležité nepreháňať to, najmä ak človek pokračuje v liečbe ožarovaním alebo chemoterapiou. Chirurg môže svojmu pacientovi povedať, kedy sa môže postupne vrátiť do práce.

Riziká a komplikácie kraniotómie (kraniotómie)

Akýkoľvek chirurgický zákrok nie je bez rizika. Bežné komplikácie akéhokoľvek chirurgického zákroku zahŕňajú: krvácanie, infekciu, krvné zrazeniny, reakciu na anestéziu. S kraniotómiou môžu byť spojené špecifické komplikácie: záchvaty; opuch mozgu, ktorý môže vyžadovať druhú kraniotómiu; poškodenie nervov, ktoré môže viesť k svalovej paralýze alebo slabosti; netesnosti, ktoré môžu vyžadovať opravu; strata mentálnych funkcií; ireverzibilné poškodenie mozgu s pridruženými postihnutí atď.

Prognóza kraniotómie (kraniotómie)

Výsledky kraniotómie závisia od základnej choroby, ktorá sa lieči.