Ľudia, ktorí sú v hlbokom spánku, sa nemôžu rozhodovať, a preto táto ťažká zodpovednosť padá na plecia ich najbližších. Aby ste pochopili, čo robiť v takejto situácii, musíte vedieť, čo je kóma, ako z nej môžete dostať osobu a aké sú jej dôsledky. Porozprávame sa o tom.

Čo je to kóma a prečo môžu ľudia vstúpiť do tohto stavu?

Kóma je ťažký komatózny stav, v ktorom je človek ponorený hlboký sen. V závislosti od toho, aký stupeň kómy má pacient, je možné ich spomaliť rôzne funkcie telo, činnosť mozgu je deaktivovaná, metabolizmus je úplne zastavený alebo výrazne spomalený, práca nervového systému.

Príčinou môže byť: mŕtvica, poranenie mozgu, meningitída, epilepsia, encefalitída, hypotermia alebo prehriatie organizmu.

Existuje kvalifikácia pre kómu?

Kóma je podmienene rozdelená do 5 stupňov závažnosti, a to:

• 1 stupeň - prekoma. Tým postihnutí postupne začínajú pociťovať celkovú letargiu, pokles reakcie, pocit ospalosti, nedostatok spánku, zmätok v mysli. Zriedka, ale predsa sa stáva, že všetko sa deje naopak, v nadmernom vzrušení. Reflexy v tejto fáze sú zachované, zatiaľ čo práca všetkých vnútorné orgány už spomalil. Niekedy sa prekóma nenazýva inak ako stav pred kómou a vôbec sa neoznačuje ako kóma.
• 2. stupeň - počiatočná úroveň závažnosti. Začnú spomaľovať reakcie na vonkajšie podnety. Človek si stále zachováva schopnosť prehĺtať tekutú potravu a vodu, môže hýbať končatinami, ale len mierne.
• 3. stupeň - stredná závažnosť. Pacient sa už dostáva do stavu hlbokého spánku, kontakt s ním sa stáva nemožným. Iba niekedy možno pozorovať pohyby končatín, ale zriedkavo sa realizujú. Koža má už nízku citlivosť, človek chodí pod sebou.
• 4 stupeň - vysoký stupeň závažnosti. Chýba bolesť, vedomie, šľachové reflexy, žiadna reakcia na svetlo. Znížila nielen telesnú teplotu, ale aj tlak pri dýchaní.
• 5. stupeň - ťažká kóma. Porušenie vedomia sa stáva hlboké, reflexy chýbajú. Nastáva zástava dýchania a pacient je preložený do prístroja umelé dýchanie.

Podľa akých znakov koho spoznať?

Len špecialisti dokážu rozpoznať koho. Na tieto účely vykonávajú tieto štúdie:

• Hladina alkoholu v krvi sa zisťuje tak, aby sa vylúčila intoxikácia alkoholom, pri ktorej možno na chvíľu vypnúť vedomie.
• Stanovte prítomnosť liekov v krvi, aby ste vylúčili synkopu liekov.
• Vykonajte elektrokardiogram.

Je to len všeobecný výskum, špeciálne môžu lekári predpisovať podľa potreby.

Ako dlho môže človek zostať v kóme?

Lekári stále nevedia odpovedať na otázku, ako dlho môžu byť ľudia v kóme. Ide o to, že história pozná prípady, keď sa ľuďom po 12 rokoch podarilo dostať z kómy. To je čisto individuálne a človek sa z tohto stavu dostane za tri dni a niekto v ňom strávi roky života.

Ako sa cíti človek, keď je v kóme?

Reakcie už boli spomenuté skôr, v závislosti od závažnosti môže človek cítiť dotyk, alebo ho nemusí cítiť. Všetci ľudia, ktorí prežili, ktorí tvrdia, že počuli všetko, čo sa okolo nich dialo, ale nedokázali pochopiť, či to bol sen alebo realita.

Lekári tiež hovoria, že keď príbuzní často komunikujú s pacientmi v kóme, začnú aktívnu činnosť v oblasti mozgu zodpovednej za rozpoznávanie tváre. Taktiež sa v centrách zodpovedných za emócie objavujú aktívne impulzy.

Niekto tvrdí, že sa stretol so zosnulými príbuznými, to všetko sa deje u pacientov v stave spánku, v ktorom, ako viete, sa môže stať čokoľvek.

Ako možno prebrať človeka z kómy?

Odpoveď na otázku, ktorá zaujíma každého, je „ako sa stiahnuť milovaný z kómy“, dnes, žiaľ, nie. Všetko, čo lekári radia, je rozprávať sa s človekom, držať ho za ruku, nechať ho počúvať hudbu, čítať knihy. Niekedy nejaký zvuk alebo fráza prispeje k tomu, že človek, ktorý ho chytí ako strunu, sa dostane z kómy.

Ako sa z toho dostanú?

Výstup z kómy nastáva postupne. Najprv sa človek môže na pár minút prebudiť, rozhliadnuť sa a upadnúť späť do sna. Uplynie hodina alebo dve a znova sa prebudí, a to sa stane niekoľkokrát.

V tejto chvíli bude človek potrebovať pomoc blízkych viac ako inokedy, všetko okolo neho bude pre neho cudzie a on sa ako dieťa opäť začne učiť chodiť a rozprávať.

Sú nejaké následky?

Vzhľadom na skutočnosť, že kóma je charakterizovaná poškodením mozgu, je potrebné pochopiť, že obnovenie niektorých funkcií bude nejaký čas trvať. Na rehabilitáciu budú potrebné špeciálne vývojové simulátory.

Problémy s pamäťou, až po amnéziu, možno priamo pripísať následkom. Môže sa vyskytnúť letargia, neprítomnosť mysle, agresivita. Nebojte sa, toto všetko sa dá obnoviť, len potrebujete čas a trpezlivosť. Človek možno stratil každodenné zručnosti, takže ho bude potrebné všetko naučiť znova. Je ľahké pochopiť, aké následky čakajú tých, ktorí strávili viac ako päť rokov v kóme, počas tejto doby sa veľa zmenilo a potom treba človeka zoznámiť so všetkým okolo.

Kóma je určite desivá, ale ak sa do nej dostali vaši blízki, nemusíte sa vzdávať, pretože ľudia sa z nej dostanú a potom začnú znova žiť svoj starý život, aj keď nie okamžite.

Ako sa dostať z kómy

Problém kómy dnes presahuje rámec medicíny. Stojí za to podporovať život človeka, ktorý nemôže komunikovať s vonkajším svetom? Ako zistiť, ako hlboko „zánilo“, počuje, čo sa deje okolo, prežíva emócie alebo je vo „vegetatívnom“ stave, v ktorom mu už nemožno pomôcť?

Vzhľadom na to, že možnosť eutanázie (dobrovoľného odchodu zo života nevyliečiteľne chorých pacientov) je dnes vo svete veľmi diskutovaná a v niektorých krajinách už vyriešená, otázka rozlišovania takýchto stavov s cieľom určiť beznádej pacienta alebo vyhliadky na vyliečenie sú mimoriadne dôležité.

hlboký spánok, ospalosť

Ak chcete hovoriť o tejto téme, musíte, samozrejme, najprv podrobnejšie povedať, čo je kóma, aké sú jej príčiny, trvanie, v ktorých prípadoch existuje nádej na cestu von z kómy a v ktorých nie. . Téma nádeje na uzdravenie je pre nás obzvlášť dôležitá, pretože dnes sa názory na jej kritériá menia.

Takže kóma (grécky koma - hlboký spánok, ospalosť) je život ohrozujúci stav, pri ktorom človek stráca vedomie, vykazuje malú alebo žiadnu reakciu na vonkajšie podnety. Jeho reflexy miznú, až úplne vymiznú, je narušená hĺbka a frekvencia dýchania, mení sa cievny tonus, zrýchľuje sa alebo spomaľuje pulz, je narušený režim regulácie teploty.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale všetky vedú k hlbokej inhibícii v mozgovej kôre s jej rozšírením do subkortexu a základných častí centrálneho nervového systému. Môže k tomu dôjsť v dôsledku akútnych porúch krvného obehu v mozgu, poranení hlavy, akéhokoľvek zápalu (s encefalitídou, meningitídou, maláriou), v dôsledku otravy (barbiturátmi, oxidom uhoľnatým atď.), Ako aj diabetes mellitus, urémia, hepatitída.

Kóme spravidla predchádza takzvaný stav pred kómou, počas ktorého sa u človeka vyvinú príznaky hlbokej inhibície v mozgovej kôre a popri tom vzniká v mozgu acidobázická nerovnováha. nervové tkanivo, hladovanie kyslíkom, poruchy výmeny iónov a energetické hladovanie nervových buniek.

Zákernosť kómy spočíva v tom, že môže trvať len niekoľko hodín, možno niekoľko mesiacov a dokonca rokov. Práve trvanie kómy sa líši od mdloby, ktorá zvyčajne trvá niekoľko minút.

Pre lekárov je často dosť ťažké zistiť príčinu kómy. Spravidla sa posudzuje podľa rýchlosti vývoja ochorenia. Napríklad kóma sa náhle rozvinie po akút vaskulárne poruchy mozgu, ale postupné „blednutie“ človeka je charakteristické pre infekčné lézie, príznaky kómy sa ešte pomalšie zvyšujú pri endogénnych (vnútorných) intoxikáciách pri cukrovke, ochoreniach obličiek a pečene.

Pre lekárov, ktorí sa zaoberajú ľuďmi, ktorí upadli do kómy, existuje veľa odtieňov, podľa ktorých určujú presná diagnóza„kóma“. Koniec koncov, existujú aj iné stavy s podobnými príznakmi. Napríklad „syndróm uzamknutia“, keď človek nemôže reagovať na vonkajšie podnety v dôsledku ochrnutia bulbárnych, tvárových a žuvacích svalov, ku ktorému zvyčajne dochádza v dôsledku poškodenia takej štruktúry mozgu, ako je spodina mostíka. . Pacient sa môže len pohybovať očné buľvy pri plnom vedomí.

Takíto pacienti sú zase podobní pacientom s akinetickým mutizmom, ktorí sú tiež pri vedomí a môžu očami sledovať pohybujúce sa predmety, ale nemôžu sa pohybovať v dôsledku organických lézií (trauma, cievne príhody, nádory) niektorých častí mozgu. Až doteraz sa teda za jeden z rozdielov medzi týmito diagnózami a kómou považuje prítomnosť vedomia. Ale dnes môžu byť tieto kritériá otrasené a nižšie vysvetlíme prečo.

Ústup z kómy a ďalšia prognóza

Nie všetci pacienti, žiaľ, vyjdú z kómy. Niekedy, ak sa tento stav vlečie a poškodenie mozgu je také vážne, že nie je nádej na uzdravenie, lekári spolu s príbuznými pacienta rozhodnú o odpojení od systémov podpory života. Niekedy sa človek dostane z kómy, ale upadne do takzvaného chronického vegetatívneho stavu, v ktorom sa obnoví iba bdelosť a všetky kognitívne funkcie sa stratia. Spí a vstáva, dýcha sám, srdce a ostatné orgány mu fungujú normálne, no zároveň mu chýba pohyb, reč a reakcia na verbálne podnety. Tento stav môže trvať mesiace až roky, prognóza je však nepriaznivá – spravidla v dôsledku toho pacient umiera na infekcie alebo preležaniny. Dôvod vegetatívneho stavu je v masívnej lézii predný mozog, často - pri úplnej smrti mozgovej kôry. Tento stav slúži aj ako dôvod na vypnutie zariadení.

Ale stále existuje šanca pre pacientov v kóme. O správna liečba A priaznivá prognózačlovek môže vyjsť z kómy. Postupne sa obnovujú funkcie centrálneho nervového systému - reflexy, vegetatívne funkcie. Je zaujímavé, že k ich obnove spravidla dochádza v opačnom poradí útlaku. Pomerne často dochádza k obnove vedomia prostredníctvom zmätenosti a dokonca delíria, sprevádzaného nekoordinovanými pohybmi a menej často kŕčmi. Aj keď sa človeku vráti schopnosť myslieť, hovoriť a pohybovať sa, je veľmi dôležité, ako dobre sa o neho starali počas kómy, pretože imobilita môže viesť k svalovej atrofii a preležaninám, čo si vyžaduje dodatočnú liečbu.

Bohužiaľ, v Rusku dnes úroveň starostlivosti poskytovanej pacientom v kóme a vegetatívnom stave nie je na správnej úrovni. Myslí si to Sergej Efremenko, lekár, ktorý sa takýmto pacientom venuje už mnoho rokov, primár jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť pre neurochirurgických pacientov Výskumného ústavu urgentnej medicíny N. V. Sklifosovského. Táto úroveň podľa neho ukazuje v prvom rade morálny stav spoločnosti, v druhom rade úroveň rozvoja medicíny. „Bohužiaľ,“ hovorí Efremenko, „dnes v našej krajine nie je ani jeden liečebný ústavšpecializujúca sa na liečbu takýchto pacientov. Pacienti vo vegetatívnom stave sú vo väčšine prípadov odsúdení na bolestivú smrť, nemôžu sa dožiť možného zlepšenia svojho stavu a svojim blízkym prinášajú neznesiteľné utrpenie.

Veselé príklady prebúdzania sa z kómy

Nedá sa netvrdiť, že história pozná veľa šťastných príkladov toho, ako sa človek prebral z dlhej kómy a v niektorých prípadoch ho dokonca vrátil do normálneho života. Aj keď väčšina z týchto prípadov sa nestala v Rusku, ale v zahraničí.

Napríklad v roku 2003 sa Američan Terry Wallis prebudil po 19 rokoch v kóme po zranení pri autonehode. V roku 2005 sa americký hasič Don Herbert prebral z 10-ročnej kómy po 12-minútovom pobyte v blokáde bez vzduchu. V roku 2007 sa poľský občan Jan Grzebski prebudil po 18 rokoch v kóme. Utrpel po tom, čo sa dostal do vlakovej nehody. Vďaka odchodu manželky sa z tohto stavu dostal bez svalovej atrofie a preležanín a ... dozvedel sa, že teraz sú všetky jeho štyri deti vydaté a vydaté a že má už 11 vnúčat. A nakoniec sa v novembri 2008 prebudila Číňanka Zhao Guihua, ktorá bola 30 rokov v kóme. Manžel bol obetavo vedľa jej postele a popri starostlivosti o ňu udržiaval neustály verbálny kontakt – rozprával jej o nedávnych udalostiach a hovoril láskyplnými slovami lásky a podpory. A dosť možno to bolo práve to, čo malo kľúčový význam – ako ukázali nedávne štúdie, mnohí z týchto pacientov si zachovávajú schopnosť počuť a ​​byť si vedomí toho, čo počujú. A to môže radikálne zmeniť doterajší názor, že človek v kóme je človek, ktorý stratil vedomie.

Nové možnosti kontaktu s človekom v kóme

Vo všeobecnosti si problém kómy nepochybne vyžaduje starostlivé štúdium, pretože cena za chybu je tu príliš vysoká. Vypnutie systémov podpory života v súlade so želaním samotného pacienta (v krajinách, kde je povolená eutanázia, môže každá osoba podať takúto žiadosť vopred) alebo so súhlasom svojich príbuzných môže vziať život osobe, ktorá možno čoskoro príde k rozumu. Navyše, postoj väčšiny ľudí a samotných lekárov na celom svete k možnosti eutanázie je negatívny.

Napríklad Dr. Efremenko je hlboko presvedčený, že problém kómy, nevyliečiteľných stavov by nemal byť spájaný s problémom eutanázie, pretože je v rozpore s morálnymi zásadami každého lekára a je proti hlavnému posolstvu uzdravovania „Non nocere“ - „neškodiť“. „Môže nastať aj pravdepodobnosť chyby, aj keď je to jedna milióntina percenta,“ hovorí lekár. Pripomína, že pravoslávie je titulárnym náboženstvom našej krajiny a jeho kánony kategoricky odmietajú vraždu aj samovraždu. Iba Boh má pod kontrolou naše životy, ako aj naše utrpenie. To však platí aj pre iné náboženstvá, dodáva Efremenko.

Toto komplexná problematika je o to relevantnejšia, že nedávne štúdie potvrdili, že 30 % pacientov v kóme skutočne vykazuje známky vedomia. Pomohlo to určiť nové rozhranie mozog-počítač, pomocou ktorého vedci dokázali nahliadnuť do dovtedy nedostupných hlbín mozgu znehybneného a zdanlivo odtrhnutého človeka od reality.

Štúdia, ktorú zorganizovala Nemecko-belgická skupina pre štúdium stavov v kóme pod vedením profesora Stephena Lorisa, bola zostavená pomocou počítača, ktorého špeciálny program čítal výsledky encefalogramov dvoch skupín – pacientov v kóme a zdravých ľudí z kontrolnej skupiny. Encefalogramy boli získané, keď pokusné osoby odpovedali na jednoduché otázky, kde si každý musel vybrať správnu odpoveď pomocou jednoduché slová„áno“, „nie“, „dopredu“ a „zastaviť“. Skutočnou senzáciou bolo, že traja z desiatich ľudí, ktorí boli v kóme, odpovedali správne najviac otázky! To znamenalo, že lekári dnes nevedia všetko o nuansách tohto stavu a že v budúcnosti majú šancu pomocou nadviazaného kontaktu s takýmito pacientmi nielen stanoviť presnú diagnózu a vypočítať šance na uzdravenie, ale aj zistiť od nich, čo potrebujú a sú s ňou spokojní.

Výsledky tejto sľubnej štúdie boli prezentované na výročnej konferencii Európskej neurologickej spoločnosti (ENS) a sú vysoko oceňované vedcami z celého sveta.

Ako vnímajú takéto štúdie naši ruskí lekári? Nakoniec sme sa na to spýtali doktora Efremenka. „Pri štúdiu kómy a vegetatívnych stavov veda stále stojí len na brehoch nekonečného oceánu vedomostí,“ poznamenal. Ešte sme si ani nenamočili nohy. Iba vtedy, keď získame komplexné a presné informácie o kóme a vegetatívnych stavoch, budeme skutočne môcť robiť akékoľvek rozhodnutia o osude pacientov.“

IA č. ФС77−55373 zo dňa 17. septembra 2013, vydané Federálna služba o dozore v oblasti spojov, informačných technológií A masovej komunikácie(Roskomnadzor). Zakladateľ: PRAVDA.Ru LLC

Kóma je jedným z najzáhadnejších stavov

Ako sa dostať z kómy a čo potom?

Kóma sa tradične považuje za prechodný stav medzi životom a smrťou: mozog pacienta nereaguje na vonkajšie podnety, vedomie vybledne, ostanú len najjednoduchšie reflexy... Lekári zvyčajne odporúčajú príbuzným pacienta v kóme, aby buď počkali, kým sa prebudí na jeho vlastné, alebo ak kóma trvá dlho, vypnite ho zo systému podpory života.

Po kóme - iná osobnosť

Niekedy sa ľuďom, ktorí prežili kómu, stanú veci, ktoré je ťažké vysvetliť racionálnym spôsobom. Áno, so zranením hlavy. 35-ročná Angličanka Heather Howland zo vzornej manželky a matky sa zrazu zmenila na sexuálne posadnutú dámu.

Nehoda sa stala v máji 2005. Heather utrpela niekoľko cerebrálnych krvácaní a desať dní bola v kóme. Keď Heather prepustili z nemocnice, jej manžel Andy si vzal dovolenku, aby sa mohol starať o svoju manželku. Najprv si nevšimol nič zvláštne. O tri mesiace neskôr Heather prvýkrát opustila dom. Išla do obchodu. Andy, ktorý pozoroval svoju manželku z okna, bol prekvapený, keď videl, že išla do domu oproti a rozprávala sa s robotníkom, ktorý robil opravy v neprítomnosti majiteľov. Potom obaja vyšli na terasu a zavreli za sebou dvere. Cez sklo bolo jasné, že sa bozkávajú muž a žena...

Odvtedy sa Andyho život stal úplnou nočnou morou. Heather neprepustí ani jedného muža. Len čo zostane sama, zamieri do single baru a tam sa zoznámi so sexuálnymi dobrodruhmi. Z času na čas zavolajú známi Andymu do práce a požiadajú ho, aby si urýchlene prišiel vyzdvihnúť manželku, ktorá sa správa nevhodne a otravuje cudzincov.

Lekári sa domnievajú, že poranenie hlavy viedlo k podráždeniu mozgových centier, ktoré sú zodpovedné za sexualitu. Žene naordinovali špeciálnu kúru liekov, ktoré potláčajú sexuálnu túžbu.

Samotná Heather chce niečo zmeniť. Dobrovoľne súhlasila, že po dobu liečenia nevyjde z domu. Pani hovorí, že po vyliečení mala viac ako 50 sexuálnych partnerov. „Zobudila som sa v nemocnici s neuveriteľnou potrebou mať neustále sex,“ hovorí, „bez ohľadu na to, s kým. nespoznávam sa. Nie som predsa z tých, čo stretávajú mužov na ulici a pozývajú ich domov na sex.

Relatívne nedávno sa v novinách objavila informácia o 6-ročnej obyvateľke Kalifornie Zoe Bernstein. Dievčatko po autonehode strávilo asi mesiac v kóme a keď sa prebudilo, príbuzní ju nespoznali.

„Stala sa z nej úplne iná osoba,“ hovorí Zoyina matka. - U dievčaťa sa vyvinula takzvaná porucha pozornosti. Vzorné dieťa sa zmenilo na malého chuligána. Aj keď to možno nie je také zlé - po nehode sa začala viac podobať na svojich rovesníkov. Na druhej strane je to úplne iné dievča a tá, bývalá Zoe, ktorá bola pred autonehodou, sa už s najväčšou pravdepodobnosťou nevráti.

Pred niekoľkými rokmi upadla 13-ročná Chorvátka po autonehode do 24-hodinovej kómy. Keď sa dievča prebudilo, ukázalo sa, že hovorí plynule po nemecky. Predtým sa v škole učila nemčinu, ale úspechy neboli veľké. Dievčatko ale po kóme úplne zabudlo na svoju rodnú chorvátčinu!

A 26-ročný Brit Chris Birch upadol do kómy po silnom údere počas tréningu rugby. „Keď som sa spamätal, veľmi rýchlo som si uvedomil, že moja orientácia sa zmenila,“ hovorí Chris. "Stal som sa gayom a bral som to ako samozrejmosť."

Podľa psychiatra Miho Milasa takéto prípady veda pozná. Možno sa tajomstvo skrýva v náhle prebudenej genetickej pamäti. Čo ak sa však do nás po kóme môže nasťahovať úplne iná ľudská osobnosť?

vnútorný život

Lekári boli dlho presvedčení, že vo fáze kómy mozog pacienta spí a on si neuvedomuje, čo sa okolo neho deje. Aj keď je veľa prípadov, keď ľudia po precitnutí z kómy hovorili, že všetko, čo sa deje, počuli a rozumeli, no nevedeli na to reagovať. Britským neurochirurgom sa podarilo dokázať, že z človeka v kóme sa nerobí „zelenina“. “ vôbec - je schopný myslieť a dokonca reagovať na slová, ktoré mu boli adresované.

2000 - Kanaďan Scott Routley mal autonehodu, po ktorej upadol do kómy. Napriek stavu mohol pacient otvárať oči, hýbať prstami a rozlišovať medzi dňom a nocou. O tohto pacienta sa začal zaujímať profesor Adrian Owen z Cambridgeskej univerzity, ktorý spolu so svojimi kolegami vyvinul špeciálnu techniku, ktorá umožňuje ľuďom v kóme „čítať“ myšlienky.

Po skenovaní Scottovho mozgu mu vedci položili sériu otázok, ktoré mali byť buď pozitívne, alebo negatívne. Tomograf zároveň zaznamenal akékoľvek prejavy mozgovej aktivity. Vedci dospeli k záveru, že Scott si je vedomý toho, kto je a kde je, a reaguje na vonkajšie podnety. Najmä "odpovedal", že necíti bolesť.

Neskôr tím vedcov skúmal 23-ročné dievča, ktoré po nehode utrpelo poškodenie mozgu. Pacient sa nemohol hýbať ani hovoriť. Keď vedci požiadali dievča, aby si predstavilo, že hrá tenis, skeny odhalili výbuch aktivity v častiach mozgu zodpovedných za motorické funkcie. To isté bolo pozorované pri skenovaní mozgu zdravých dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnili experimentu. Podľa doktora Owena tieto výsledky dokazujú, že pacient je schopný najmenej, vypočujte si prejav, ktorý je jej adresovaný, a mentálne naň zareagujte.

Odpoveď na otázku, či je prípustná eutanázia ľudí, ktorí sú dlhodobo v kóme, sa tak stáva ešte kontroverznejšou.

zázračný návrat

Niektorí odborníci radia viac „komunikovať“ s pacientom, ktorý je v kóme, rozprávať sa s ním, rozprávať nejaké príbehy – podľa ich názoru to človeku v kóme umožňuje zostať v kontakte so skutočným životom a zvyšuje šance, že ho dostane von. vegetatívny stav.

Prípady, keď sa ľudia na rozdiel od prognóz lekárov dostali z kómy, nie sú vôbec zriedkavé. Obyvateľ britského mesta Westonsuper Mayor (30 km západne od Bristolu) prebral svoju manželku z kómy... pomocou týrania!

Yvonne Sullivanová mala neúspešný pôrod. Dieťa zomrelo a ona sama dostala vážnu otravu krvi. Keď sa žena dozvedela o smrti dieťaťa, spadla bezvedomie a nenechal to dva týždne.

Nakoniec lekári navrhli, aby jej odobrali podporu života. Keď sa o tom manžel Yvonne Dom dopočul, tak sa nahneval, že chytil manželku v bezvedomí za ruku a začal na ňu kričať, vyčítajúc jej, že sa nechce spamätať. Po 2 hodinách začala Yvonne zrazu sama dýchať a po ďalších 5 dňoch sa jej vrátil zdravý rozum. Podľa lekárov pomohlo práve „bušenie“ od manžela.

Alice Lawson, trojročná, zo Scunthorpe (Anglicko), dnes vyzerá celkom zdravo a veselo. Kto by veril, že pred dvoma rokmi bola prakticky „rastlina“ a lekári sa chystali zabiť beznádejného pacienta, aby darcovi transplantovali orgány? V poslednej chvíli sa však stal zázrak a dievča sa prebralo z kómy.

Vo veku jedného roka Alice utrpela meningitídu a mozgovú príhodu so zlyhaním obličiek. Nevedela sama dýchať, život v nej podporovala len výbava. V marci sa rodičia rozhodli vypnúť prístroj na umelé dýchanie a podpísali povolenie na odber orgánov svojej dcéry na ďalšiu transplantáciu. Lawsonovci noc predtým strávili v dievčenskej posteli. Priniesla ju Alicina matka Jennifer vzduchové balóny ktoré dievča zbožňovalo, keď bolo zdravé.

Hovorila so svojou dcérou, povedala, ako ju milujú všetci jej príbuzní. Ráno dostala Alica injekciu morfia a odpojili ju od prístroja. Jennifer ju vzala do náručia a pobozkala. Vo vedľajšej miestnosti už čakal tím transplantológov. Zrazu si lekári všimli, že dievča ... dýcha samo. Bola nažive!

Samozrejme, dievča sa okamžite a úplne nezotavilo. Alicine reakcie boli nejaký čas na úrovni bábätka, nevládala ani držať hlavičku. Jedna noha jej navyše zostala kratšia ako druhá, čo sa však dá operáciou napraviť. Teraz ide dieťa do nápravného zariadenia MATERSKÁ ŠKOLA. Maľuje a jazdí na bicykli, ktorý jej vyrobili na mieru. Príbuzní dúfajú, že sa Alice časom zotaví a vo vývoji dobehne svojich rovesníkov.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Zmeňte veľkosť textu

Obľúbené

Sprisahanie za peniaze. Najsilnejšie sprisahania

Proroctvá o Rusku

Tretia svetová vojna – hrozivé predpovede

Predpovede Pavla Globu na 20 rokov - Horor

Prihláste sa na odber videa

Pri použití akýchkoľvek materiálov je potrebný aktívny odkaz na stránku!

Prechod z kómy po mŕtvici

Prečo a za akých okolností vzniká kóma pri mŕtvici?

Mŕtvica sa považuje za veľmi nebezpečnú chorobu, ktorá častejšie ako iné vyvoláva invaliditu pacienta a dokonca aj smrť. Kóma pri mŕtvici sa vyvíja v dôsledku rozsiahlej smrti mozgových buniek v dôsledku hemoragického alebo ischemického záchvatu.

Prielom stien krvných ciev v dôsledku neočakávaného silného zvýšenia tlaku vyvoláva krvácanie do mozgu a pod vplyvom celej masy krvi začína kompresia v miestach poškodenia a tvorby edému.

S rozvojom ischemického záchvatu sa kóma začína iba v prípade rozsiahleho poškodenia neurónov, ktoré už nedostávajú dostatok kyslíka. Pri ľahšom priebehu sa dá tejto komplikácii predísť, alebo pomocou resuscitačných opatrení rýchlo vrátiť pacienta k vedomiu.

Vlastnosti príznakov kómy po mŕtvici

V gréčtine kóma znamená spánok. V najhlbších štádiách tejto poruchy pacienta jednoducho nemožno prebudiť alebo prinútiť, aby naň akokoľvek reagoval vonkajšie vplyvy. Zdá sa, že človek je odpojený od života - neexistujú žiadne reflexy, zreničky sa zužujú a nereagujú na vystavenie svetlu, telo nereaguje na bolesť, je zaznamenané nedobrovoľné močenie a defekácia.

Kóma po mŕtvici môže trvať dva až šesť dní, v zriedkavých prípadoch - niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Človek spravidla môže jesť kvôli zachovaniu prehĺtania reflexu, ale v iných schopnostiach existuje vegetatívne.

Kóma, rovnako ako pri iných ochoreniach a abnormalitách v práci centrálneho nervového systému v dôsledku komplikácií základnej patológie, je charakterizovaná postupnou progresiou. Okrem toho charakterizuje kómu pri mŕtvici: prognózu priebehu a úspešnosť liečby základnej choroby v budúcnosti.

Spravidla sa pri hemoragickom záchvate prejavy prvého štádia lézie prejavia už v prvých minútach krvácania do mozgu - ide o rozmazané videnie, závraty, zmätenosť a zakalenie vedomia alebo nezvyčajné ťažká ospalosť, nevoľnosť.

Ako sa starať o pacienta v kóme

Keď je človek po mozgovej príhode v kóme, potrebuje neustálu starostlivosť. V prvom rade ide o neustálu prítomnosť špeciálne vyškoleného zdravotníckeho personálu v blízkosti.

Pacienta treba pravidelne kŕmiť, o počte jedál rozhoduje lekár. Okrem toho je dôležité zabezpečiť opatrenia na zabránenie vzniku preležanín. V procese kómy človek vôbec nič necíti, nemôže sa pohybovať, preto je tvorba preležanín nevyhnutná pri absencii špeciálnych preventívnych opatrení.

Proces, keď sa pacient dostane z kómy

Výstup pacienta z kómy po mŕtvici sa vždy uskutočňuje postupne, stratené funkcie tela sa vracajú v rovnakom poradí, v akom boli stratené.

1. Spočiatku sa obnoví hltanový a rohovkový reflex, odozva svalov a kožného krytu, pacient už môže pohybovať prstami na rukách.
2. Ďalej sa obnoví reč a vedomie, ale súčasne dôjde k zmätku a zakaleniu vedomia, delírium a halucinácie.

Zvyčajne sa to deje tak, že práca tela sa úplne obnoví až po niekoľkých mesiacoch a niekedy sa reč a pamäť navždy stratia.

Počas obdobia zotavenia musí byť pacient a jeho príbuzní trpezliví a nestrácať nádej na úplné obnovenie tela a všetkých funkcií nervovej činnosti.

Dokonca aj malý pokrok, napríklad schopnosť samostatne viazať opasok alebo vyslovovať slová, písať písmená, by mala spôsobiť pretrvávajúcu túžbu učiť sa ďalej.

Mozgové bunky, ktoré odumreli po útoku, sa už neobnovia, ale môže pre ne pracovať iná oblasť, takže všetky stratené zručnosti môžu byť plne obnovené.

Je chybou veriť, že kóma s mŕtvicou nespôsobí následky a človek sa rýchlo zotaví z patológie alebo sa okamžite bude cítiť veľmi dobre. V skutočnosti je dynamika procesov obnovy plného fungovania tela vždy charakterizovaná vzostupmi a pádmi. Niekedy sú rozdiely medzi nimi takmer neviditeľné, niekedy dochádza k citeľnému zhoršeniu stavu, no napriek tomu ľudský mozog nikdy naplno neodhalí svoje schopnosti, preto treba vždy dúfať v úspech. Viera v dobrý výsledok je neoddeliteľnou súčasťou úspešnej liečby.

Kóma po mŕtvici

Kóma v dôsledku mŕtvice.

čo je kóma?

V decembri 1999 zdravotná sestra vyrovnávala plachty pod pacientkou, keď sa zrazu posadila a zvolala: "Nerob to!" Hoci to nie je nezvyčajné, priateľov a rodinu pacienta to prekvapilo – Patricia White Bullová bola 16 rokov v hlbokej kóme. Lekári povedali rodine a priateľom, že sa z toho nikdy nedostane.

Ako sa môže človek dostať z kómy, keď je v nej tak dlho? Aký je prvý dôvod, prečo ľudia upadajú do kómy? Aký je rozdiel medzi byť v kóme a byť vo vegetatívnom stave? Existuje veľa mylných predstáv a zmätku o stave bezvedomia známom ako kóma. V tomto článku sa dozviete o fyziologických procesoch, ktoré spôsobujú kómu, koľko in skutočný život kóma sa líši od kómy zobrazenej v televízii a toho, ako často sa ľudia prebúdzajú po niekoľkých mesiacoch alebo dokonca rokoch v kóme.

Čo je to vlastne kóma?

Slovo kóma pochádza z gréckeho slova koma. čo znamená „stav spánku“. Byť v kóme však nie je to isté ako spať. Spiacich môžete zobudiť tak, že sa s nimi budete rozprávať alebo sa ich dotýkať. To isté sa nedá povedať o človeku v kóme - žije a dýcha, ale nevedome. Nemôže reagovať na žiadne podnety (napríklad bolesť alebo zvuk hlasu) ani vykonávať žiadne nezávislé akcie. Mozog stále funguje, ale na tej najzákladnejšej úrovni. Aby sme to pochopili, musíme najprv zvážiť časti mozgu a ako fungujú.

Mozog sa skladá z troch hlavných častí: cerebrum, cerebellum a mozgový kmeň. Veľký mozog je najväčšia časť mozgu. Tvorí väčšinu spoločný mozog. Mozog riadi kognitívne a zmyslové funkcie, ako je inteligencia, pamäť, myslenie a emócie. Cerebellum sa nachádza v zadnej časti mozgu a riadi rovnováhu a pohyb. Mozgový kmeň spája dve hemisféry mozgu s miechou. Riadi dýchanie, krvný tlak, spánkové cykly, vedomie a ďalšie telesné funkcie. Okrem toho existuje veľké masy neuróny pod mozgom, nazývané talamus. Ide o malú, ale veľmi dôležitú oblasť, ktorá funguje ako „relé“ pre zmyslové impulzy v mozgovej kôre. Podrobnejšie vysvetlenie funkcií mozgu nájdete v časti Ako funguje váš mozog.

Vedci sa domnievajú, že vedomie závisí od neustáleho prenosu chemických signálov z mozgového kmeňa a talamu mozgu. Tieto oblasti spojené nervovými dráhami sa nazývajú retikulárny aktivačný systém (RAS). Akékoľvek prerušenia týchto signálov môžu viesť k zmenenému stavu vedomia.

Vegetatívny stav je typ kómy, ktorá sa prejavuje ako vedomý, ale nevedomý stav vedomia. Mnohí pacienti, ktorí sú vo vegetatívnom stave, boli predtým v kóme a po niekoľkých dňoch alebo týždňoch sa u nich rozvinie stav bezvedomia, v ktorom sú ich viečka otvorené, čo vyvoláva dojem, že sú bdelí. Pacienti v tomto stave vedomia sa môžu správať tak, že sa ich rodinní príslušníci nesprávne domnievajú, že sa konečne dostali z kómy a sú spoločenskí. Takéto akcie môžu zahŕňať chrčanie, zívanie a pohyb hlavy a končatín. Títo pacienti však v skutočnosti nereagujú na žiadnu vnútornú ani vonkajšiu stimuláciu, čo naznačuje, že rozsiahle poškodenie mozgu stále pretrváva. Výsledok ochorenia pacientov, u ktorých vegetatívny stav trvá mesiac a viac, je zvyčajne zlý a lekári používajú termín trvalý vegetatívny stav.

Iné stavy vedomia

• Katatónia – ľudia v tomto stave sa nehýbu, nehovoria a zvyčajne nenadväzujú očný kontakt s inými ľuďmi. Môže to byť príznak duševnej poruchy, ako je schizofrénia.
• Stupor - Pacient môže byť prebudený iba silnými stimulmi sprevádzanými motorickou aktivitou, ktorá je bez nepríjemných alebo priťažujúcich stimulov.
• Ospalosť – predstavuje ľahký spánok charakterizovaný miernym vzrušením a obdobiami aktivity.
• Očná komunikácia – Ľudia s týmto zriedkavým neurologickým ochorením sú plne schopní myslieť a uvažovať, ale sú úplne paralyzovaní, s výnimkou otvárania a zatvárania očí (ktoré niekedy používajú na komunikáciu). Mŕtvica alebo iné príčiny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgového kmeňa, ale nie samotného mozgu, môžu viesť k tomuto syndrómu.
• Mozgová smrť – ľudia s týmto ochorením nevykazujú žiadne známky funkcie mozgu. Hoci ich srdce stále bije, nemôžu myslieť, pohybovať sa, dýchať ani vykonávať žiadnu telesnú funkciu. Osoba s mŕtvym mozgom nemôže reagovať na bolestivé podnety, dýchať bez pomoci alebo stráviť jedlo. Zákonne je pacient vyhlásený za mŕtveho a môže sa zvážiť darovanie orgánov, podľa želania pacienta alebo rodinných príslušníkov.

Ako sa ľudia dostanú do kómy?

Lekársky vyvolaná kóma

Keď je telo zranené, opravuje sa prostredníctvom niekoľkých mechanizmov vrátane zápalu, ktorý môže prerušiť prívod kyslíka a krvi do mozgu. Uvedením pacienta do kómy lekári v podstate uvedú mozog do hibernácie znížením množstva prichádzajúcej krvi a kyslíka, ktoré mozog využíva. To pomáha chrániť pred poškodením tkaniva, kým sa pacientovo telo nedostane šancu zotaviť sa.

Na jeseň roku 2004 spôsobili lekári vo Wisconsine sedemdňovú kómu u 15-ročného dievčaťa s besnotou (choroba, ktorá devastuje mozog a často vedie k smrti). Po prebudení z kómy sa dievča začalo preberať.

Choroby, ktoré postihujú mozog a traumatické poranenie mozgu, môžu spôsobiť kómu. Ak osoba utrpela vážne poranenie hlavy, zranenie môže spôsobiť pohyb mozgu tam a späť vo vnútri lebky. Pohyb mozgu vo vnútri lebky sa môže roztrhnúť cievy A nervové vláknačo spôsobuje opuch mozgu. Tento nádor tlačí na cievy a blokuje tok krvi (a s ňou aj kyslíka) do mozgu. Okysličená krv a hladujúce časti mozgu začnú odumierať. Niektoré infekcie hlavy a miecha(ako je encefalitída alebo meningitída) môže tiež spôsobiť edém mozgu. Príčiny, ktoré spôsobujú prebytočný prietok krvi vo vnútri mozgu alebo lebky, ako je zlomenina lebky alebo prasknutie aneuryzmy (hemoragická mŕtvica), môžu tiež spôsobiť opuch mozgu a ďalšie poškodenie.

Typ mŕtvice nazývanej ischemická môže tiež viesť ku kóme. K tejto mŕtvici dochádza, keď je zablokovaná tepna, ktorá dodáva krv do mozgu. Keď je mozog zablokovaný, chýba mu krv a kyslík. Ak je veľmi veľký, osoba môže upadnúť do stuporov alebo kómy.

U ľudí s cukrovkou telo neprodukuje dostatok hormónu inzulínu. Pretože inzulín pomáha bunkám využívať glukózu na energiu, nedostatok hormónu spôsobuje zvýšenie hladiny glukózy v krvi (hyperglykémia). Naopak, keď je inzulín v nesprávnom pomere, nadbytku, hladina cukru v krvi môže klesnúť príliš nízko (hypoglykémia). Ak je hladina cukru v krvi buď veľmi vysoká alebo príliš nízka, môže to spôsobiť, že človek upadne do diabetickej kómy.

Kóma môže byť spôsobená aj mozgovými nádormi, predávkovaním alkoholom alebo drogami, záchvatovými poruchami, nedostatkom kyslíka v mozgu (napríklad pri utopení) alebo veľmi vysokým krvným tlakom.

Človek môže upadnúť do kómy okamžite alebo postupne. Ak napríklad infekcia alebo iné ochorenie spôsobí kómu, osoba môže dostať vysokú horúčku, mať závraty alebo sa môže zdať letargická, kým upadne do kómy. Ak je príčinou mŕtvica alebo ťažké poranenie hlavy, ľudia môžu takmer okamžite upadnúť do kómy.

Ako môžete vedieť, či je niekto v kóme?

Kóma môže vyzerať rôzne v závislosti od situácie. Niektorí ľudia môžu ležať úplne nehybne a nereagujú. Iní budú trhať alebo sa nedobrovoľne pohybovať. Ak sú postihnuté dýchacie svaly, človek nebude môcť sám dýchať.

Lekári v USA posudzujú potenciál pacientov v kóme založené na jednej z dvoch stupníc: Glasgow Coma Scale a Rancho Los Amigos Scale. určenie stupňa mentálneho postihnutia pridelením skóre od troch do 15, pričom tretí stupeň je najhlbšia kóma a pri 15. stupni sa zvyčajne stiahnu a stiahnu. Body stupnice sú založené na troch hlavných parametroch:

Stupnica Rancho Los Amigos, ktorú vyvinuli lekári z nemocnice Rancho Los Amigos v Kalifornii, pomáha lekárom sledovať priebeh zotavovania sa z kómy, ktoré prežili zranenie hlavy. Toto je najužitočnejšie počas prvých týždňov alebo mesiacov po zranení.

Na základe výsledkov týchto dvoch škál lekári diagnostikujú pacientom jeden zo štyroch stavov vedomia.

• Komatózny a nereagujúci – pacient sa nedokáže hýbať ani reagovať na podnety.
• Komatózny, ale citlivý – pacient nereaguje na podnety, ale sú prítomné reakcie ako pohyb alebo zvýšená srdcová frekvencia.
• Uvedomuje si, ale nereaguje – Pacient vidí, počuje, dotýka sa a chutí, ale nemôže reagovať.
• Vedomý a citlivý – pacient je mimo kómy a môže reagovať na príkazy.

"Kóma z mydlovej opery"

V telenovelách postavy často upadajú do kómy po autonehode. Zranená herečka leží na nemocničnom lôžku (mejkap zostáva samozrejme v perfektnom stave). Lekári a rodinní príslušníci sú neustále v službe pri jej lôžku a naliehajú na ňu, aby žila. O pár dní bude mať oči dokorán a stretne rodinu a lekárov, ako keby sa nič nestalo.

Žiaľ, „kóma v telenovele“ nemá s kómou v reálnom živote veľa spoločného. Keď tím výskumníkov študoval vysielanie deviatich televíznych seriálov, ktoré sa vysielali počas 10-ročného obdobia, zistili, že 89 percent postáv seriálov sa úplne zotavilo. Iba 3 percentá hrdinov zostali vo vegetatívnom stave a 8 percent zomrelo (dvaja z týchto hrdinov sa „vrátili k životu“). V skutočnosti je v kóme prežitie 50 percent alebo menej a menej ako 10 percent ľudí, ktorí sa dostanú z kómy, sa z nej úplne zotaví. Zatiaľ čo telenovely nie sú v mnohých iných smeroch ďaleko, autori štúdie sa obávali, že „koma v telenovele“ by mohla viesť k nereálnym očakávaniam pre rodinu a priateľov, ktorí v reálnom živote upadli do kómy.

Ako lekári „liečia“ pacientov v kóme?

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by vás mohla dostať z kómy. Liečba však môže zabrániť ďalšiemu fyzickému a neurologickému poškodeniu.

Po prvé, lekári zabezpečia, aby pacient nebol v bezprostrednom ohrození života. To si môže vyžadovať umiestnenie hadičky do trachey pacienta cez ústa a pripojenie pacienta k ventilátoru alebo ventilátoru. Ak dôjde k iným vážnym alebo život ohrozujúcim poraneniam zvyšku tela, budú sa posudzovať v zostupnom poradí dôležitosti. Ak nadmerný tlak v mozgu spôsobil kómu, lekári ju môžu znížiť chirurgicky umiestnením rúrok do lebky a vypustením tekutiny. Tlak môže zmierniť aj procedúra nazývaná hyperventilácia, ktorá zvyšuje rýchlosť dýchania na zúženie krvných ciev v mozgu. Lekár môže pacientovi podať aj lieky na prevenciu záchvatov. Ak je osobe, ktorá upadla do kómy diagnostikovaná predávkovanie drogami alebo stav, ako je veľmi nízky level cukor v krvi zodpovedný za kómu, lekári sa to snažia čo najskôr napraviť. Pacienti s akút cievna mozgová príhoda môžu podstúpiť procedúry alebo dostať špeciálne lieky, aby sa pokúsili obnoviť prietok krvi do mozgu.

silastroy.com Spotreba cementu na stavbu tehlových stien by mala byť vykonaná vopred. Aká je priemerná spotreba cementu na murovanie sa dozviete od skúsených odborníkov.

Lekári môžu použiť zobrazovacie štúdie, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT), aby sa pozreli do mozgu a hľadali nádory, tlaky a akékoľvek známky poškodenia mozgového tkaniva. Elektroencefalografia (EEG) je test používaný na zistenie akejkoľvek abnormality v elektrickej aktivite mozgu. Môže tiež ukázať mozgové nádory, infekcie a iné príčiny, ktoré môžu spôsobiť kómu. Ak má lekár podozrenie na infekciu, ako je meningitída, môže vykonať lumbálna punkcia stanoviť diagnózu. Na vykonanie tohto testu lekár vloží ihlu do chrbtice pacienta a odoberie vzorku. cerebrospinálnej tekutiny na testovanie.

Keď sa stav pacienta stabilizuje, lekári sa sústredia na to, aby bol čo najzdravší. Pacienti s kómou sú náchylní na zápal pľúc a iné infekcie. Mnoho pacientov v kóme zostáva v nemocnici na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde ich lekári a sestry môžu neustále sledovať. Ľudia, ktorí sú dlhší čas v kóme, môžu dostať fyzickú terapiu, aby sa zabránilo dlhodobému poškodeniu svalov. Sestry ich tiež pravidelne presúvajú, aby zabránili preležaninám – bolestivým kožným vredom spôsobeným príliš dlhým ležaním v jednej polohe.

Keďže pacienti, ktorí sú v kóme, nemôžu sami jesť ani piť, dostávajú živiny a tekutiny hadičkou cez žilu alebo umelé kŕmenie aby nehladovali a neboli dehydrovaní. Pacienti v kóme môžu dostávať aj elektrolyty – soli a iné látky, ktoré pomáhajú regulovať telesné procesy.

Ak je pacient v kóme na dlhú dobu záleží na umelé vetranie pľúc, aby mohli dýchať, môžu mať zavedenú špeciálnu hadičku, ktorá vedie priamo do priedušnice cez prednú časť hrdla (tracheotómia). Rúrka vložená cez prednú časť hrdla môže zostať na mieste dlhší čas, pretože vyžaduje menej údržby a nepoškodzuje sa mäkkých tkanívústa a horné hrdlo. Pretože pacient v kóme nemôže sám močiť, vloží gumovú hadičku nazývanú katéter priamo do močového mechúra na odstránenie moču.

Ťažké rozhodovanie

Starostlivosť o manželského partnera alebo člena rodiny v kóme alebo vegetatívnom stave je náročná, ale keď tento stav pretrváva dlhší čas, rodina možno bude musieť urobiť veľmi ťažké rozhodnutia. V prípadoch, keď sa človek nedokáže dostatočne rýchlo prebrať z kómy, sa rodina musí rozhodnúť, či nechá svojho milovaného na ventilátore a prívodnej trubici na neurčito. Alebo prestať podporovať jeho život a nechať toho človeka zomrieť.

Ak osoba o kom v otázke, napísal závet, ktorý obsahuje lekárske smernice, je toto rozhodnutie oveľa jednoduchšie urobiť, pretože rodinní príslušníci môžu jednoducho nasledovať želania osoby, ktorá upadla do kómy. Ak chýba závet, rodina by sa mala starostlivo poradiť s lekármi, aby určili, čo je pre pacienta najlepšie.

Pri mnohých príležitostiach bolo toto rozhodnutie dostatočne kontroverzné na to, aby sa dostalo na súd – a na titulky. V roku 1975 utrpela 21-ročná Karen Ann Quinlanová vážne poškodenie mozgu a po požití nebezpečného odvaru upadla do trvalého vegetatívneho stavu. sedatíva a alkohol. Jej rodina sa obrátila na súd, aby Karen odstránili sondu na kŕmenie a prístroj, ktorý jej pomáhal dýchať. V roku 1976 súd v New Jersey súhlasil. Karen však začala sama dýchať po tom, čo jej lekári odstránili respirátor. Žila až do roku 1985, kedy zomrela na zápal pľúc.

Neskorší incident vyvolal na súde ešte ďalšie bitky, ktoré sa dostali až do hlavnej kancelárie exekútorov. V roku 1990 Terri Schiavo dočasne prestalo biť srdce kvôli komplikáciám z bulímie. Utrpela vážne poškodenie mozgu a upadla do trvalého vegetatívneho stavu. Jej manžel a rodičia sa obrátili na súd, aby súd určil, či jej hadičku na kŕmenie možno odstrániť. Ich spor sa dostal do Kongresu a dokonca pritiahol pozornosť prezidenta Georgea W. Busha. Nakoniec bola kŕmna trubica odstránená. Terri zomrela v marci 2005.

Ako sa ľudia „dostanú“ z kómy?

Ako rýchlo sa človek dostane z kómy, závisí od toho, čo ju spôsobilo, a od závažnosti poškodenia mozgu. Ak bol príčinou metabolický problém, napríklad cukrovka, a lekári to liečili liekmi, potom sa človek môže dostať z kómy pomerne rýchlo. Mnoho pacientov, ktorí upadli do kómy v dôsledku predávkovania drogami alebo alkoholom, sa tiež dokáže zotaviť obehový systém očistený od látky, ktorá spôsobila kómu. Kóma spôsobená masívnym zranenie mozgu alebo mozgový nádor môže byť ťažšie liečiteľný a môže viesť k oveľa dlhšej alebo nezvratnej kóme.

Väčšina kómy trvá dva až štyri týždne. Zotavovanie je zvyčajne postupné a pacienti časom vykazujú čoraz viac známok „prebúdzania“. Môžu byť „bdelí“ a prvý deň to demonštrujú len na niekoľko minút, ale postupne zostanú bdieť dlhšie a dlhšie. Výskum ukazuje, že zotavenie pacienta z komatózneho stavu veľmi úzko súvisí s jeho stupňom kómy na stupnici Glasgow Coma Scale. Väčšina ľudí (87 percent), ktorí upadnú do kómy 3. alebo 4. stupňa počas prvých 24 hodín potom, s väčšou pravdepodobnosťou zomrú alebo zostanú vo vegetatívnom stave. Na druhom konci stupnice je asi 87 percent tých, ktorí sú v kóme, na stupnici od 11 do 15. Pravdepodobnosť, že sa dostanú z kómy, je veľmi vysoká.

Niektorí ľudia vychádzajú z kómy bez akéhokoľvek duševného alebo fyzického postihnutia, ale väčšina z nich vyžaduje aspoň nejakú liečbu na obnovenie duševných a fyzických schopností. Možno sa budú musieť znova naučiť hovoriť, chodiť a dokonca aj jesť. Iní sa nikdy úplne nezotavia. Môžu obnoviť niektoré funkcie (ako je dýchanie a trávenie) a prejsť do vegetatívneho stavu, ale nikdy nebudú reagovať na podnety.

Úžasné prebudenia

Príbeh Patricie White Bull je len jedným z mnohých úžasných príbehov o „prebudení“ z kómy. V apríli 2005 sa Donald Herbert „zobudil“ úžasným spôsobom. Hasič bol ťažko zranený v roku 1995, keď sa na neho zrútila strecha horiacej budovy. Desať rokov zostal v kóme. Keď mu však lekári dali lieky bežne používané na liečbu Parkinsonovej choroby, depresie a poruchy pozornosti, Donald sa zobudil a dlhých 14 hodín sa rozprával so svojou rodinou. Žiaľ, o pár mesiacov zomrel na zápal pľúc.

Nie sú len úžasné príbehy„prebudení“ z kómy – lekári zaznamenali niekoľko prípadov, keď pacienti s ťažkým poškodením mozgu náhle nadobudli vedomie a rozprávali sa so svojou rodinou a priateľmi. Je to však pekné zriedkavé prípady. Vo väčšine prípadov sa pacienti buď „prebudia“ v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov od vstupu do kómy, alebo zostanú v kóme alebo vegetatívnom stave po zvyšok svojho života.

Kóma sa z gréčtiny prekladá ako hlboká, veľmi hlboký spánok, je stav charakterizovaný Celková strata vedomie, dýchanie, reflexy, ako aj úplná absencia reakcií na akékoľvek podnety.

Mozgová kóma je úplná depresia nervového systému a inhibícia jeho práce bez odumretia telesných tkanív s liekom na udržiavanie základných životných funkcií: dýchanie, tlkot srdca, ktorý sa môže pravidelne zastaviť a umelá výživa priamo cez krv.

Bezvedomie v kóme sa môže vyvinúť u človeka v dôsledku akéhokoľvek poškodenia orgánov mozgu, a to buď okamžite alebo v priebehu niekoľkých hodín. Človek v nej dokáže v individuálnom prípade zotrvať od niekoľkých minút až po niekoľko rokov.

Klasifikácia kómy, ich príčiny:

Kóma nie je nezávislá choroba - je to príznak charakterizovaný vypnutím mozgu pod vplyvom iných ochorení centrálneho nervového systému alebo jeho poškodením akejkoľvek traumatickej povahy. Existuje pomerne veľa druhov kómy, ktoré sú rozdelené podľa príčin vývoja a povahy kurzu:

• Traumatická kóma je jedným z najbežnejších typov spôsobených traumatickým poranením mozgu.
• Diabetický - vzniká, ak sa hladina glukózy u diabetického pacienta kriticky zvýši, čo možno identifikovať podľa pomerne výraznej arómy acetónu z jeho úst.
• Hypoglykemický - opak diabetika, ktorý sa vyvíja v dôsledku kritický pád krvný cukor. jej predzvesť silný hlad alebo úplný nedostatok nasýtenia, kým sa hladina cukru nezvýši.
• Mozgová kóma je pomaly sa rozvíjajúci stav v dôsledku rastu novotvarov v mozgu, ako sú nádory alebo abscesy.
• Hlad je bežný stav spôsobený extrémnou dystrofiou a nedostatkom bielkovín v tele v dôsledku podvýživy.
• Meningeálna - v dôsledku vývoja meningitídy - zápalu membrán mozgu.
• Po epileptickom záchvate sa u niektorých ľudí rozvinie epileptická kóma.
• Hypoxický sa vyvíja v dôsledku mozgového edému alebo udusenia v dôsledku nedostatku kyslíka v bunkách CNS.
• Toxický je výsledkom toxického poškodenia mozgu v dôsledku otravy, infekcií alebo zneužívania alkoholu alebo drog.
• Metabolické - pomerne vzácna odroda spôsobená vážnym zlyhaním životne dôležitých metabolických procesov.
• Neurologická kóma sa dá nazvať najťažším typom nie pre ľudské telo, ale pre jeho ducha, pretože v tomto stave nie je mozog pacienta a jeho myslenie vypnuté s úplnou absolútnou paralýzou celého tela.

Z pohľadu laika má kóma skôr filmový obraz a vyzerá ako úplná strata nezávislého výkonu životne dôležitých funkcií tela, absencia akýchkoľvek reakcií a strata vedomia so zriedkavými zábleskami reakcií na svet v skutočnosti však medicína rozlišuje až päť druhov kómy, ktoré sa líšia svojimi príznakmi:

• Perkoma je prechodný stav, ktorý trvá minúty až hodiny a môže byť charakterizovaný zmäteným myslením, nekoordinovanosťou pohybov a náhlymi zmenami z pokoja na vzrušenie so zachovaním základných reflexov. V tomto prípade človek počuje a cíti všetko, vrátane bolesti.
• Kóma prvého stupňa je sprevádzaná neúplnou stratou vedomia, ale skôr strnulosťou, kedy sú pacientove reakcie brzdené, komunikácia s ním je sťažená, oči pacienta sa zvyčajne rytmicky pohybujú zo strany na stranu alebo sa objavuje strabizmus. Človek v kóme prvého stupňa môže byť pri vedomí, v stupore, príp ako sen. Je schopný cítiť dotyk a bolesť, počuť, rozumieť.
• Počas kómy druhého stupňa môže byť pri vedomí, no zároveň v hlbokom stupore. Nerozumie tomu, čo sa deje, nereaguje na svetlo, zvuk, dotyk, nenadväzuje kontakt, vo všeobecnosti v žiadnom prípade. Zároveň sa mu zúžia zreničky, srdce začne biť častejšie, niekedy spontánne fyzická aktivita končatiny alebo pohyby čriev.
• Človek v kóme tretieho stupňa je úplne odpojený od vonkajší svet a je v stave hlbokého spánku bez akejkoľvek vonkajšej reakcie na vonkajšie podnety. Telo zároveň nepociťuje fyzickú bolesť, jeho svaly sa zriedka začnú spontánne spazmovať, zreničky sa rozšíria, teplota klesne, dýchanie sa stáva častým a povrchným a tiež sa verí, že duševná aktivita úplne chýba.
• Kóma štvrtého stupňa je najťažším typom kómy, keď je životná aktivita tela úplne zabezpečená umelo pomocou ventilácie pľúc, parenterálnej výživy(výživa roztokmi cez žilu) a iné resuscitačné postupy. Žiaci vôbec nereagujú svalový tonus a všetky reflexy chýbajú a tlak je znížený na kritickú úroveň. Pacient nemôže cítiť vôbec nič.

Akákoľvek kóma je charakterizovaná tokom z jedného stupňa do druhého s ohľadom na zmeny stavu pacienta.

Okrem prirodzených komatóznych stavov možno rozlíšiť ešte jednu vec - umelá kóma, ktorý sa správne nazýva liečivý. Takáto kóma je posledným vynúteným opatrením, počas ktorého sa pacient pomocou špeciálnych liekov ponorí do dočasného hlbokého bezvedomia s vypnutím všetkých reflexných reakcií tela a takmer úplnou inhibíciou aktivity mozgovej kôry aj podkôrových štruktúr. zodpovedný za zabezpečenie života, ktorý je teraz podporovaný umelo.

Umelá kóma sa používa, ak je potrebná celková anestézia alebo ak nie je možné vyhnúť sa nezvratným zmenám v mozgovom tkanive iným spôsobom pri krvácaní, opuchoch, patológiách mozgových ciev, ťažkých poraneniach sprevádzaných silným bolestivým šokom a iných patológiách, ktoré ohrozujú život pacienta. . Inhibuje nielen činnosť centrálneho nervového systému, ale aj takmer všetky procesy v tele, čo dáva lekárom a regeneračným procesom drahocenný čas.

Pomocou umelej kómy sa spomaľuje prietok krvi mozgom a tiež pohyb cerebrospinálnej tekutiny, čo umožňuje zúženie vnútrolebkových ciev, odstránenie alebo spomalenie mozgového edému so zvýšením intrakraniálny tlak a v dôsledku toho zabrániť hromadnej nekróze (odumretiu) mozgového tkaniva.

Príčiny

Hlavnou príčinou akejkoľvek kómy je narušenie činnosti centrálneho nervového systému pod vplyvom akýchkoľvek traumatických, toxických alebo iných faktorov, ktoré môžu spôsobiť vážne poškodenie mozgových tkanív zodpovedných za nevedomú prácu tela, ako aj za myslenie a vedomie. Niekedy kóma nie je spôsobená poškodením neurónov mozgu, ale iba inhibíciou ich aktivity, ako napríklad pri umelých neurónoch. Takmer všetky choroby môžu spôsobiť stav posledná etapa, akýkoľvek ťažká otrava alebo trauma, ako aj extrémne silné bolesti alebo šokové stresujúce účinky, ktoré spôsobujú prebudenie mozgových neurónov, v dôsledku čoho ich práca zlyhá.

Existuje tiež bežná verzia, že kóma, podobne ako strata vedomia, môže byť jednou z ochranných reakcií tela, ktorá je navrhnutá tak, aby chránila vedomie človeka pred otrasmi spôsobenými stavom jeho tela a bolestivé pocity, ako aj chrániť telo pred vedomím, keď potrebuje čas na zotavenie.

Čo sa stane s človekom

Počas kómy človek úplne zastaví alebo veľmi silne spomalí akékoľvek mozgové procesy. Pre hlbokú kómu nervové impulzy slabnú alebo vo všeobecnosti chýbajú, preto nie sú schopné vyvolať ani reflexné akcie organizmu. Ak sú poškodené štruktúry mozgu zodpovedné za zmyslové orgány, potom mozog nemôže v žiadnom prípade vnímať informácie z vonkajšieho sveta.

Čo človek cíti

Ak fyziologické procesy ktoré sa vyskytujú vo vnútri tela počas kómy, sú celkom dobre preštudované, potom neexistuje spôsob, ako nahliadnuť do myšlienok pacienta.

Takmer všetci ľudia, ktorých blízki sú v kóme, sa v prvom rade zaujímajú o to, ako sa človek cíti, či dokáže počúvať, čo hovoria a adekvátne vnímať reč, ktorá je mu adresovaná, cíti bolesť a spoznáva blízkych alebo nie.

Človek necíti bolesť alebo ju cíti zle, keďže v kóme a bezvedomí je táto funkcia vypnutá predovšetkým na sebaobranu tela.

V najhlbšej kóme, keď aktivita neurónov úplne chýba alebo je spomalená do takej miery, že sa dá hovoriť o smrti mozgu a telo stále funguje, odpoveď na všetky otázky je, samozrejme, nie. , no spory sa vedú aj medzi lekármi o iných prípadoch.

Pri neurologickej kóme sa zachováva mozog a, čo je najdôležitejšie, racionálna aktivita, ale fungovanie tých štruktúr, ktoré sú zodpovedné za prácu tela, je úplne paralyzované, takže môžeme s istotou povedať, že títo pacienti môžu myslieť a v dôsledku toho vnímať všetko, čo sa deje okolo, pomocou sluchu a občas - zraku. Pri úplnej paralýze nie je v tele žiadny pocit.

V iných prípadoch, kóma, niektorí pacienti hovoria, že cítili prítomnosť svojich blízkych a počuli všetko, čo im bolo povedané, iní poznamenali, že si mohli myslieť alebo videli niečo ako sny, a iní si pamätali iba úplné vypnutie vedomia a všetkých pocitov. .

Všetci lekári preto odporúčajú, aby príbuzní komunikovali s ľuďmi v kóme, ako keby boli pri vedomí, pretože po prvé, je pravdepodobné, že počujú, a to ich podporí, povzbudí ich k silnejšiemu boju o život a po druhé, pozitívne signály prichádzajúce mozog môže stimulovať svoju činnosť a urýchliť výstup z tohto stavu. Komunikácia s ľuďmi, ktorí sú v kóme, má navyše priaznivý vplyv na samotných blízkych, ktorí sú v tomto čase pod silným stresom, prežívajú odlúčenie a obávajú sa nástupu smrti: to ich veľmi upokojuje.

Ako rozlíšiť koho

Zdá sa, že je tu všetko jasné, ale v skutočnosti je dosť ťažké rozlíšiť skutočnú kómu od jednoduchej straty vedomia alebo neurologických alebo psychologických stavov, najmä perkómu alebo kómy druhého alebo tretieho stupňa.

Niekedy sa vyskytnú dve chyby:

• Pre koho je prijatá hlboká strata vedomia.
• Povrchová kóma nie je zaznamenaná na pozadí príznakov základnej choroby, pretože zmeny v správaní pacienta nie sú príliš viditeľné.

Na určenie kómy, ako aj jej závažnosti, lekári používajú Glasgowskú škálu, čo je celý rad znakov: reakcia na svetlo, úroveň reflexov alebo ich odchýlky, reakcie na obraz, zvuk, dotyk, bolesť a mnohé ďalšie.

Okrem testov na stupnici Glasgow je potrebné komplexné vyšetrenie na identifikáciu príčin, úrovne poškodenia neurónov a narušenia centrálneho nervového systému:

• Všeobecné testy, testy na hormóny alebo infekcie.
• pečeňové testy.
• Všetky typy tomografie.
• EEG ukazuje elektrickú aktivitu mozgu.
• Analýza likéru.
• A veľa ďalších. Pre nelekára je veľmi ťažké diagnostikovať kómu.

Núdzová starostlivosť a liečba

Pretože v kóme dochádza k inhibícii vitálnych funkcií tela núdzová starostlivosť budú prebiehať resuscitačné procedúry vo forme umelého dýchania, prípadne naštartovania srdca, ako aj pomoc pri odstraňovaní príčin jeho vzniku: odstránenie intoxikácie, hypoxie, zastavenie krvácania, doplnenie dehydratácie alebo vyčerpania, zníženie alebo zvýšenie hladiny glukózy a pod.

Liečba kómy sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a tiež začína v prvom rade liečbou jej príčin, po ktorej nasleduje eliminácia mozgové následky a rehabilitácia. Vlastnosti terapie závisia od základnej príčiny stavu a výsledného poškodenia mozgu.

Predpoveď

Kóma je ťažký stav, po ktorom existuje možnosť obrovského množstva komplikácií.

Krátkodobý umelý, vyvolaný za účelom celkovej anestézie, väčšinou prejde bez následkov, len čo z neho človeka vytiahnu. Dlhotrvajúca zdravotná kóma má rovnaké komplikácie ako prirodzená.

akýkoľvek predĺžená kóma spomaľuje a značne komplikuje absolútne všetky metabolické procesy v tele, preto sa u pacienta časom vyvinie encefalopatia - organická lézia mozgového tkaniva, ktorá sa môže vyvinúť podľa najviac rôzne dôvody: nedostatok krvného zásobenia, čo má za následok nedostatok živiny, kyslík, ako aj hromadenie toxických produktov látkovej premeny v mozgu, stagnácia mozgovomiechového moku a pod. ako aj porušenie celého metabolizmu. Preto ani po krátkodobej kóme nemôže pacient okamžite nadobudnúť vedomie a začať hovoriť, a ešte viac vstať a chodiť, ako sa to často ukazuje vo filmoch.

Metabolické poruchy a postupný rozvoj encefalopatie vedú k smrti mozgu, keď prestane fungovať, ale telo nie.

Mozgová smrť je diagnostikovaná úplnou absenciou nasledovného:

• Reakcie zreníc na svetlo.
• Zastavenie likéru.
• Úplná absencia všetkých reflexných reakcií.
• Neprítomnosť elektrickej aktivity priamo v mozgovej kôre pacienta, ktorá sa zaznamenáva pomocou EEG.

Mozgová smrť je vyhlásená, ak tieto základné príznaky nie sú prítomné do dvanástich hodín, ale na potvrdenie diagnózy lekári čakajú ďalšie tri dni, počas ktorých sa vykonáva pravidelná diagnostika.

Zároveň je charakteristické, že telo nezomrie okamžite, pretože namiesto signálov z centrálneho nervového systému sa v ňom udržiava život pomocou prístrojov. Navyše najskôr odumiera mozgová kôra, čo znamená úplnú stratu osobnosti a človeka ako takého a podkôrové štruktúry ešte nejaký čas podopierajú telo ako prázdnu schránku.

Niekedy nastáva opačný stav, kedy mozog žije, človek sa dokonca spamätá a jeho telo odmieta pracovať, keďže je zvyknuté na neustálu umelú údržbu hardvéru a niektoré jeho funkcie atrofovali.

Treťou možnosťou vývoja stavu pacienta je nástup zvláštneho vegetatívneho stavu, kedy sa nespamätá, ale jeho telo začne prejavovať aktivitu, reagovať na bolesť a hýbať svalmi. Najčastejšie to končí príchodom k sebe samému a uzdravením.

Prognóza pravdepodobnosti priaznivého odchodu z kómy závisí od konkrétneho ochorenia alebo poškodenia, ktoré ho spôsobilo, ako aj od individuálnej schopnosti tela zotaviť sa.

Nedokáže reagovať na hlas, iné zvuky a všeobecne na všetko, čo sa okolo neho deje. Stav kómy sa v žiadnom prípade nerovná spánku: telo je živé a funguje, ale mozog je na poslednej úrovni bdelosti. Pacient nemôže byť žiadnym spôsobom prebudený alebo vyrušený.

Ako dlho to trvá

Stav kómy zvyčajne trvá niekoľko týždňov (ale pri niektorých typoch kómy môže byť pacient v tomto stave niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov). Zaznamenal rekordný pobyt v kóme - tridsaťsedem rokov. Niektorí pacienti sa dokážu zotaviť sami, keď sa obnoví mozgová aktivita tela, ale mnohí zvyčajne vyžadujú priebeh rôznych foriem regeneračnej terapie, aby sa dostali z kómy.

Čo spôsobuje kómu

Dôvody pre vznik stavu kómy sú:

• vážne poškodenie mozgu a hlavy;
• infekcia, ktorá postihuje mozog;
• poškodenie mozgu spôsobené nedostatkom kyslíka v priebehu času;
• predávkovanie určité typy lieky alebo drogy;
• mŕtvica;
• ťažká otrava alkoholom.

Keď dôjde k jednej z týchto príčin, určité mozgové bunky sa zničia, človek stratí vedomie, upadne do kómy.

V medicíne sú odrody kómy klasifikované do pätnástich stupňov. Od človeka pri vedomí (15. stupeň) do hlboká kóma(1. stupeň). Pri priamej liečbe pacientov v kóme existujú v praxi tri podmienky:

• hlboká kóma (pacient sa nevie spamätať, neotvára oči, nevydáva zvuky, nie sú prejavy motoriky, nereaguje na bolestivý podnet, nereaguje na hlas a čo sa deje okolo);
• kóma (najčastejší typ kómy, pri ktorej sa pacient nezobudí, ale niekedy spontánne otvorí oči alebo vydáva nesúvislé zvuky v reakcii na vonkajšie pôsobenie, decerebrátna stuhnutosť nastáva spontánna svalová reakcia na vonkajší zásah pri ohýbaní kĺbov, zášklby ).
• povrchová kóma (pacient je v bezvedomí, ale môže otvoriť oči v reakcii na hlas, hovorí slová alebo odpovedá na otázky, ale reč je nesúvislá, charakteristická je decerebrovaná strnulosť).

Aké sú dôsledky kómy

Stáva sa, že keď mozog dostane obzvlášť vážne poranenie, pacient sa preberie z kómy, ale v mozgu sa obnovia len základné funkcie. Tento stav sa nazýva vegetatívny, všetky kognitívne a neurologické funkcie sú stratené. Človek je schopný dýchať iba sám, môže spať, s pomocou zvonku, jesť, ale keďže sa stráca kognitívna časť mozgu, pacienti nie sú schopní reagovať na životné prostredie. Tento vegetatívny stav často trvá roky.

- ide o život ohrozujúci stav poruchy vedomia, spôsobený poškodením špeciálnych štruktúr mozgu a charakterizovaný úplným nedostatkom kontaktu pacienta s vonkajším svetom. Príčiny jeho výskytu možno rozdeliť na metabolické (otrava metabolickými produktmi alebo chemickými zlúčeninami) a organické (pri ktorých dochádza k deštrukcii častí mozgu). Hlavnými príznakmi sú bezvedomie a absencia reakcií otvárania očí aj na silné podnety. CT a MRI zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike kómy, ako aj laboratórny výskum krvi. Liečba v prvom rade zahŕňa boj proti základnej príčine vývoja patologický proces.

ICD-10

R40,2 Nešpecifikovaná kóma

Všeobecné informácie

Klasifikácia

Koho možno klasifikovať podľa 2 skupín kritérií: 1) v závislosti od dôvodu, ktorý to spôsobil; 2) podľa úrovne útlaku vedomia. V závislosti od príčin kómy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• traumatické (s traumatickým poranením mozgu)
• epileptik (komplikácia status epilepticus)
• apoplexia (výsledok mozgovej príhody), meningeálna (vyvíja sa ako dôsledok meningitídy)
• nádor (objemové útvary mozgu a lebky)
• endokrinné (so znížením funkcie štítna žľaza, cukrovka)
• toxické (s renálnou a hepatálnou insuficienciou).

Takéto rozdelenie sa však v neurológii často nepoužíva, pretože neodráža skutočný stav pacienta. Klasifikácia kómy podľa závažnosti poruchy vedomia, Glazkova stupnica, sa rozšírila. Na jeho základe je ľahké určiť závažnosť stavu pacienta, zostaviť schému naliehavých terapeutických opatrení a predpovedať výsledok ochorenia. Glazkova stupnica je založená na kumulatívnom hodnotení troch ukazovateľov pacienta: reč, prítomnosť pohybov, otvorenie očí. Body sa prideľujú v závislosti od miery ich porušenia. Podľa ich súčtu sa odhaduje úroveň vedomia pacienta: 15 - čisté vedomie; 14-13 - mierne omráčenie; 12-10 - hlboké omráčenie; 9-8 - stupor; 7 alebo menej - kóma.

Podľa inej klasifikácie, ktorú používajú najmä resuscitátori, sa kóma delí na 5 stupňov:

• prekoma
• kóma I (v domácom lekárska literatúra nazývaný stupor)
• kóma II (sopor)
• kóma III (atonická)
• kóma IV (poburujúce).

Príznaky kómy

Ako už bolo uvedené, najdôležitejšie príznaky kómy, ktoré sú charakteristické pre ktorýkoľvek z jej typov, sú: úplná absencia kontaktu pacienta s vonkajším svetom a absencia duševnej činnosti. Oddych klinické prejavy sa bude líšiť v závislosti od príčiny poškodenia mozgu.

Telesná teplota. Kóma spôsobená prehriatím sa vyznačuje tým vysoká teplota telo do 42-43 C⁰ a suchú pokožku. Otrava alkoholom a tabletkami na spanie je naopak sprevádzaná hypotermiou (telesná teplota 32-34 C⁰).

Rýchlosť dýchania. K pomalému dýchaniu dochádza pri kóme z hypotyreózy (nízka hladina hormónov štítnej žľazy), otravy tabletkami na spanie alebo liekmi z morfínovej skupiny. Hlboké dýchacie pohyby sú charakteristické pre kómu v dôsledku bakteriálnej intoxikácie pri ťažkej pneumónii, ako aj mozgové nádory a acidózu spôsobenú nekontrolovaným diabetes mellitus alebo zlyhaním obličiek.

Tlak a srdcová frekvencia. Bradykardia (zníženie počtu úderov srdca za minútu) naznačuje kómu, ktorá vznikla na pozadí akútna patológia srdca a kombinácia tachykardie (zvýšená srdcová frekvencia) s vysokým krvným tlakom naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Farba pleti.Čerešňovo červená koža sa vyvíja pri otrave oxidom uhoľnatým. Modré končeky prstov a nasolabiálny trojuholník naznačujú nízku hladinu kyslíka v krvi (napríklad pri dusení). Modriny, krvácanie z uší a nosa, modriny vo forme okuliarov okolo očí sú charakteristické pre kómu, ktorá sa vyvinula na pozadí traumatického poranenia mozgu. Výrazné bledé kožné kryty naznačujú kómu v dôsledku masívnej straty krvi.

Kontakt s ostatnými. Pri stupore a miernej kóme sú možné nedobrovoľné vokalizácie - publikovanie rôznych zvukov pacientmi, čo slúži ako priaznivý prognostický znak. Ako sa kóma prehlbuje, schopnosť vyslovovať zvuky zmizne.

Grimasy, reflexné stiahnutie ruky v reakcii na bolesť sú charakteristické pre miernu kómu.

Diagnostika kómy

Neurológ pri diagnostikovaní kómy súčasne rieši 2 úlohy: 1) zistenie príčiny, ktorá viedla ku kóme; 2) priama diagnóza kómy a jej odlíšenie od iných podobných stavov.

Na zistenie príčin, prečo pacient upadol do kómy, pomáha prieskum u príbuzných pacienta alebo náhodných svedkov. Zároveň sa upresňuje, či mal pacient v minulosti ťažkosti, chronické ochorenia srdca, ciev, endokrinných orgánov. Svedkovia sa pýtajú, či pacient užíval lieky, či sa pri ňom nenašli prázdne blistre alebo liekovky.

Dôležitá je rýchlosť rozvoja symptómov a vek pacienta. Kóma, ktorá sa vyskytuje u mladých ľudí na pozadí úplného zdravia, najčastejšie naznačuje otravu omamnými látkami, prášky na spanie. A u starších pacientov so sprievodnými ochoreniami srdca a krvných ciev je pravdepodobnosť vzniku kómy na pozadí mŕtvice alebo srdcového infarktu vysoká.

Vyšetrenie pomáha zistiť údajnú príčinu kómy. Úroveň krvného tlaku, pulz, dýchacie pohyby, charakteristické modriny, zápach z úst, stopy po injekciách, telesná teplota – to sú znaky, ktoré lekárovi pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať polohe pacienta. Naklonená hlava so zvýšeným tonusom krčných svalov naznačuje podráždenie membrán mozgu, ku ktorému dochádza pri krvácaní, meningitíde. Kŕče celého tela alebo jednotlivých svalov sa môžu vyskytnúť, ak príčinou kómy bol status epilepticus, eklampsia (u tehotných žien). Ochabnutá paralýza končatín naznačuje mozgovú príhodu a úplná absencia reflexov naznačuje hlboké poškodenie veľkého povrchu kôry a miechy.

Najdôležitejšou vecou v diferenciálnej diagnostike kómy od iných stavov poruchy vedomia je štúdium schopnosti pacienta otvárať oči zvukom a stimuláciou bolesti. Ak sa reakcia na zvuk a bolesť prejavuje vo forme svojvoľného otvorenia očí, potom to nie je kóma. Ak pacient napriek všetkému úsiliu lekárov neotvorí oči, potom sa stav považuje za kómu.

Reakcia žiakov na svetlo je predmetom starostlivého skúmania. Jeho vlastnosti nielen pomáhajú určiť údajné umiestnenie lézie v mozgu, ale tiež nepriamo naznačujú príčinu kómy. Okrem toho pupilárny reflex slúži ako spoľahlivý prognostický znak.

Úzke zrenice (zornice-body), ktoré nereagujú na svetlo, sú charakteristické pre otravu alkoholom a drogami. Rôzne priemery zreníc v ľavom a pravom oku naznačujú zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Široké zrenice sú znakom poškodenia stredného mozgu. Rozšírenie priemeru zreníc oboch očí spolu s úplnou absenciou ich reakcie na svetlo je charakteristické pre transcendentálnu kómu a je mimoriadne nepriaznivým znakom, ktorý naznačuje blízku mozgovú smrť.

Moderné technológie v medicíne urobili inštrumentálna diagnostika príčin kómy je jedným z úplne prvých postupov pri prijatí každého pacienta s poruchou vedomia. Výkon Počítačová tomografia(CT vyšetrenie mozgu) alebo MRI (magnetická rezonancia) umožňuje určiť štrukturálne zmeny v mozgu, prítomnosť objemové útvary, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Na základe obrázkov sa rozhodne o spôsoboch liečby: konzervatívna alebo urgentná operácia.

Ak nie je možné vykonať CT alebo MRI, pacient by mal mať röntgenovú snímku lebky a chrbtice v niekoľkých projekciách.

Potvrdenie alebo vyvrátenie metabolického (metabolického zlyhania) charakteru kómy pomáha biochemická analýza krvi. Naliehavo sa stanoví hladina glukózy, močoviny a amoniaku v krvi. A tiež sa zisťuje pomer krvných plynov a základných elektrolytov (draslík, sodík, ióny chlóru).

Ak výsledky CT a MRI naznačujú, že neexistujú dôvody z centrálneho nervového systému, ktoré by mohli pacienta dostať do kómy, vykoná sa krvný test na hormóny (inzulín, hormóny nadobličiek, štítna žľaza), toxické látky (lieky, spanie tabletky, antidepresíva), bakteriálna hemokultúra . Najdôležitejšou štúdiou, ktorá pomáha rozlíšiť typy kómy, je elektroencefalografia (EEG). Pri jej vykonávaní sa zaznamenávajú elektrické potenciály mozgu, ktorých vyhodnotenie umožňuje rozlíšiť kómu spôsobenú nádorom mozgu, krvácaním alebo otravou.

Liečba kómy

Liečba kómy by sa mala uskutočňovať v 2 smeroch: 1) udržanie vitálnych funkcií pacienta a prevencia mozgovej smrti; 2) boj proti hlavnej príčine, ktorá spôsobila vývoj tohto stavu.

Podpora života začína v ambulancii cestou do nemocnice a vykonáva sa u všetkých pacientov v kóme ešte pred výsledkami vyšetrenia. Zahŕňa udržiavanie priechodnosti dýchacieho traktu(narovnanie zapadnutého jazyka, vyčistenie ústnej a nosnej dutiny od zvratkov, kyslíková maska, zavedenie dýchacej trubice), normálny krvný obeh (zavedenie antiarytmík, liekov na normalizáciu krvného tlaku, uzavretá masáž srdca). Na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient v prípade potreby napojený na ventilátor.

Pripravuje sa úvod antikonvulzíva v prítomnosti kŕčov, povinné intravenózna infúzia glukóza, normalizácia telesnej teploty pacienta (prikrytie a priloženie vyhrievacích podložiek v prípade podchladenia alebo boja s horúčavou), výplach žalúdka pri podozrení na otravu liekom.

Druhá fáza liečby sa vykonáva po podrobnom vyšetrení a ďalšia lekárska taktika závisí od základnej príčiny, ktorá spôsobila kómu. Ak ide o úraz, nádor na mozgu, intrakraniálny hematóm, tak urgentný chirurgická intervencia. Keď sa zistí diabetická kóma, hladina cukru a inzulínu sa dostane pod kontrolu. Ak bola príčina zlyhanie obličiek potom je predpísaná hemodialýza.

Predpoveď

Prognóza kómy úplne závisí od stupňa poškodenia mozgových štruktúr a príčin, ktoré ju spôsobili. V lekárskej literatúre sa za šance pacienta dostať z kómy považujú: s prekómou, kóma I - priaznivé, príp. úplné zotavenie bez zvyškových účinkov; kóma II a III - pochybná, to znamená, že existuje pravdepodobnosť zotavenia a smrti; kóma IV - nepriaznivá, vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta.

Preventívne opatrenia sa obmedzujú na včasnú diagnostiku patologického procesu, vymenovanie správnych metód liečby a včasnú korekciu stavov, ktoré môžu spôsobiť rozvoj kómy.

Kde je duša človeka v kóme? - naozaj veľmi dôležitá otázka pretože hodnota duše prevyšuje hodnotu fyzické telo, ktorý je pre ňu dočasným útočiskom. To neznamená, že o naše najpevnejšie telo zo všetkých jemnohmotných tiel sa netreba náležite starať a chrániť ho, pretože je to nádoba pre Boha. To naznačuje, že duša má najvyššiu hodnotu, pretože jej konečným cieľom je znovuzjednotenie so Stvoriteľom.

Duša každého človeka je tiež životom jeho živého tela a ako s iným má schopnosť oživovať toho druhého, teda jeho živé telo. Ale má život nielen ako energiu, ale aj ako esenciu, pretože žije sama zo seba. Je vidieť, že má racionálny a duchovný život, jasne odlišný od života tela.

Svätý Gregor Palamas

Duša je živá, jednoduchá a netelesná podstata; neviditeľný, prirodzene, pre telesné oči; nesmrteľný, obdarený rozumom a inteligenciou, bez určitej postavy; pôsobí pomocou organického tela a dáva mu život, rast, cit a silu zrodu. Myseľ patrí duši, nie ako čokoľvek iné ako ona sama, ale ako jej najčistejšia časť. Ako je oko v tele, myseľ je v duši. Duša je navyše slobodná bytosť, obdarená schopnosťou vôle a konania; je prístupná zmene, a to práve, zmene zo strany vôle, ako je charakteristické pre stvorenú bytosť. To všetko duša prirodzene prijala milosťou Stvoriteľa, ktorou dostala bytie aj určitú prirodzenosť.

Svätý Ján z Damasku

Preto tam, kde sa duša nachádza v tej či onej chvíli života človeka, či už je to obyčajný sen alebo úplne iný, hlbší sen, ako je kóma, je mimoriadne dôležité, čo robí a vidí.

Čo je to kóma z hľadiska medicíny?

Kóma (koma; gr. koma hlboký spánok; syn. kóma) je stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcií na vonkajšie podnety a poruchou regulácie vit. telesné funkcie.

Kóma môže nastať v prítomnosti ochorení ako napr cukrovka, hepatitída, mŕtvica, urémia, otrava (vrátane alkoholu), epilepsia atď.

Čo je to kóma z pohľadu ľudí zapojených do osobného rozvoja?

Tento stav možno považovať za vynútenú tvrdú metódu očisty duše, keď človek dostane dodatočnú príležitosť prehodnotiť svoj život, na ktorý zvyčajne nemal ani chuť, ani čas (aj keď prvý dôvod je pravdepodobnejší pre osobu).

V tomto čase je človek oddelený od všetkých svojich pripútaností v režime pohybu života Vesmíru, v stave práce svojho podvedomia. Úspešný odchod z kómy je pokrokom v náprave vlastného života, ktorý si vyžaduje povinnú prácu prostredníctvom zmeny seba, svojho pohľadu na svet a postoja k svetu. V opačnom prípade, ak človek nemá vedomie, neochotu alebo neochotu človeka zmeniť sa, problémy, ako stav kómy, sa najčastejšie vracajú a končia smrťou a táto úloha sa už prenáša ako karma do ďalšej inkarnácie duše.

Šancu na zmenu dostávajú všetci bez výnimky. Keďže Ježiš Kristus dal príležitosť na nápravu desiatim ním vyliečeným malomocným, nie všetci túto šancu využili, v dôsledku problémov, z ktorých sa chceli dostať, sa k nim opäť vrátili.

Viac o tom, kde sa nachádza duša človeka v kóme, čo sa s ňou v tejto chvíli deje, sa dozvieme z názoru parapsychológa:

Kde je duša človeka, keď je v kóme? Po dlhom fláme manžel upadol do kómy a zobudil sa o 12 hodín neskôr v nemocnici.