anonimen, Moški, 1 leto

Sin ima prirojeno srčno napako (tip 4, VPS) Prišlo je do zastoja dihanja in srca. klinična smrt in možganski edem. Zdaj je otrok že skoraj 2 meseca v komi 3.stopnje.Otrok je star 1 leto in 2 meseca. Rezultati v tem času: možganski edem je popustil, natrij se je normaliziral (bil je 190), je na ventilatorju (nekaj poskusov dihanja je bilo ... Ampak ... dihati še nisem začel). na dotike: premika roke, noge, prste, stiska obešalnike (na nogah se boji žgečkanja in jih močno odmakne). Zdaj z njim izvajajo fizioterapijo. A z vsem tem se je začel ukvarjati že veliko pred fizioterapijo. Želela sem vprašati: ali naj svojemu sinu pustim matične celice (pravkar sem noseča z drugo nosečnostjo), ali mu lahko kakor koli pomagajo ali koristijo? In kaj lahko rečete o naši situaciji (((?

Dober večer Stanje vašega otroka je zelo resno in zahteva zdravniški nadzor. Glede zdravljenja z izvornimi celicami vas obveščam, da ta tip intervencija ni vključena v standarde dostave zdravstvena oskrba otroci, vendar obstaja zdravniško dovoljenje za uporabo te tehnologije. Kar zadeva shranjevanje popkovnične krvi med porodom, je to čisto prostovoljna stvar. Prosim, pošljite mi poročilo vašega lečečega zdravnika, lahko vam svetujem približen kompleks Vadbena terapija za otroka. S spoštovanjem, dr. Tarakanov O.P.

anonimno

Pozdravljeni, koma tretje stopnje, pošiljam vam naš izvleček. Mogoče nam lahko poveste tudi na katere klinike naj gremo, kje skrbijo za take otroke?...

Fotografija priložena vprašanju

anonimno

Pozdravljeni, Nikolaj Vladislavovič. Takoj sem vam poslal naš izvleček. Kaj lahko rečete o našem otroku? Kakšne so naše možnosti? Kaj naj storimo? Kam ga je najbolje prepeljati (kje so ti otroci v varstvu)? Ob 3. uri zjutraj od 8. septembra do 9. septembra 2014 je moj sin nenadoma zbolel: začel se je dušiti. Poklicala sem rešilca ​​in čez 10-15 minut sva bila že v bolnici.Otrok je ali dihal ali ni dihal, ves bledo moder, oči so mu zavijale... Odpeljali so ga na intenzivno nego in vrata zaprto.... Ne vemo, kaj se je zgodilo z otroško žago. Uro in pol kasneje je zdravnik prišel ven in rekel, da je otrok klinično mrtev, da ga je dvignil adrenalin (kot so nam povedali). Ob pol 7. uri zjutraj je prispelo vozilo mestne reanimacije z reanimacijo in ker na našem območju nimamo pogojev, so otroka odpeljali v republiško otroško klinična bolnišnica Kazan. Tam je bil 3 dni v medikamentozni komi in ko so mu ta zdravila odstranili, se je izkazalo, da je že v globoki 3. komi. bil huda oteklina možgani (prispeli smo z natrijem 190 in lobanjske kosti so se odmaknile). Prva 2 tedna smo imeli preležanine, otekline, prehranjevali smo se preko sistema (beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati). Kaj je naš otrok do sedaj dosegel: - navzven izgleda dobro (samo spi in zdi se, kot da se bo zbudil). Ni otekline, preležanin in se ne pojavijo. - Hranjenje (po cevki) 150 ml mešanice 6-krat na dan, absorbira. Zdaj postopoma prehajamo na kašo. - Dobro pridobil na teži (7,3 kg ob sprejemu, zdaj 8,4 kg) - piska in kaka. Včasih naredijo klistir, večinoma se pokaka sam. -Premiki: vse se je začelo z majhnimi premiki rok. Mislili smo celo, da si samo domišljamo... a gibi so bili vsak dan močnejši in močnejši, začela sem premikati prste in dvigovati roke. Nato se je isto zgodilo z nogami. Sedaj premika celotno telo: dvigne prsni koš, napne trebušne mišice, začel je celo nekoliko premikati glavo. Ko mu noge pokrčim v kolena, jih celo nekaj časa poskuša zadržati v tem položaju: noge se mu tresejo od napetosti, nato se sprostijo in se razmaknejo. Nohtov na nogah mu ne moreš mirno striči, je žgečkljiv in se začne umikati in odnašati tačko (to se je dogajalo pri nas doma, ko je bil zdrav). Enkrat sem mu pomotoma kapnila vodo na trebušček in začel se je premikati. In vsi ti njegovi gibi so vsak dan močnejši in močnejši! -Prva 2 zobka (spodnja) sta izrasla v začetku junija 2014 (stari smo bili 9 mesecev), zgornji pa še vedno niso in niso prišli ven. In potem je dobesedno en teden začel imeti vročino in nismo mogli razumeti, zakaj. Naša zdravnica se je odločila pogledati v njegova usta, izkazalo se je, da ima zgornje dlesni otekle. Sedaj čakamo še na 2 zobka. Še ne diha, na ventilatorju je. Oči ne reagirajo na svetlobo, zenice so razširjene. Pregledali so očesno dno in rekli, da je tam vse v redu, vsi notranji organi so v redu in delujejo. Čutiva, da si najin sin res želi živeti in mora živeti... živel bo...

koma - nezavest s pomanjkanjem duševne in motorične aktivnosti, pa tudi s kršitvijo vitalnega pomembne funkcije telo. Iz tega članka boste izvedeli glavne vzroke kome pri otrocih, simptome njegove manifestacije in kako se diagnosticira koma.

Vzroki kome pri otrocih

Vzroki komatoznih stanj pri otrocih so zelo raznoliki. Koma pri otroku je lahko posledica številnih eksogenih in endogenih vplivov na telo. Raznolikost etioloških vzrokov kome pa vodi do univerzalnih patofizioloških in klinične manifestacije, pri čemer ohranja posebne lastnosti. V nekaterih primerih nepopravljive spremembe v ozadju komatoznem stanju razvijejo hitro, drugi pa imajo enak tip patofizioloških mehanizmov pri razvoju kome s postopnim prehodom funkcionalnih sprememb v ireverzibilne organske.

Zakaj človek pade v komo?

Najpogosteje otrok razvije komo zaradi:

1. zastrupitev,
2. travmatske poškodbe možganov,
3. nalezljive bolezni (sepsa, meningoencefalitis), možganski tumorji, zapleti endokrinih bolezni (diabetes mellitus itd.),
4. bolezni jeter in ledvic,
5. motnje temperaturne homeostaze,
6. posthipoksična encefalopatija.

Simptomi kome pri otrocih

Pri vseh boleznih je osnova patogeneze kome poškodba centralnega živčnega sistema, katere stopnja poškodbe določa prognozo za obnovo telesnih funkcij. Glavni dejavniki, ki povzročajo komo pri otroku, so:

• kršitve možganski pretok krvi,
• motnje cirkulacije tekočine,
• hipoksija,
• acidoza,
• Posledično pride do otekanja možganske skorje.

V tem ozadju se razvije energetsko stradanje možganov, povezano z nezadostno oskrbo s kisikom, hranilnimi substrati ali kršitvijo njihove uporabe med strupenimi poškodbami. živčne celice. Takšen simptom kome, kot je izguba zavesti, je vedno povezan z motnjami v delovanju možganske skorje primarne ali sekundarne narave.

Motnja zavesti z lezijami možganskega debla je posledica razpada retikularne tvorbe in s presnovnimi motnjami - razpršenega učinka na retikularna tvorba ali obe hemisferi. Značilnosti porazdelitve faz inhibicije in vzbujanja v skorji možganske hemisfere in podkortike vodijo do različno globokih motenj zavesti.

Za objektivno oceno resnosti kome se je glasgowska lestvica dobro izkazala (tabela).

Tabela. Ocena resnosti kome z uporabo Glasgowske lestvice

Diagnoza kome pri otrocih

Kako se diagnosticira koma pri otroku?

Prepoznavanje vzroka in vrste kome je zelo težko, zato je, ko je doseženo vzdrževanje vitalne funkcije in je bila resnost bolnikovega stanja določena po Glasgowski lestvici, je treba začeti zbirati anamnezo in pregledati bolnika.

Anamnestične podatke je treba pridobiti od sorodnikov, prijateljev in tistih, ki so bolnika pripeljali v bolnišnico, da bi ugotovili okoliščine razvoja kome, bolezni pred njo: ali je imel bolnik sladkorno bolezen, epilepsijo ali bolezen ledvic. Treba je pregledati pacientove stvari, kje se nahajajo medicinske dokumente(potrdilo bolnika sladkorna bolezen), kot tudi zdravila. Osredotočite se na prepoznavanje začetka bolezni. Otrokova koma se začne (nenadoma, postopoma). Nedavne pritožbe ( glavobol, depresija, žariščna šibkost, omotica). Nedavna travma, pretekle bolezni (sladkorna bolezen, uremija). Anamnestični podatki o prejšnjih duševne motnje.

Koma pri otroku z nenadnim nastopom, ki jo povzroči neznan vzrok pri prej zdravi osebi, je največkrat povezana z zastrupitvijo z zdravili, poškodbo lobanje, subarahnoidno krvavitvijo ali krvavitvijo v možganskem deblu. Pri presnovni komi se motnje zavesti običajno razvijejo postopoma. Med pregledom je potrebno pacienta popolnoma sleči, poskušati odkriti znake poškodbe, akutne ali kronične splošna bolezen, prisotnost sledi injiciranja itd.

Bodite pozorni na barvo kožo, sluznice, zadah, velikost zenic, njihova asimetrija in počasnejša reakcija na svetlobo, pregledati fundus. Oceni značaj spontani gibi, mišični tonus, prisotnost napadov in patoloških refleksov. Določite pogostost in vrsto dihanja. Poslušajo in pregledajo se meje srca, krvni tlak, velikost jeter in vranice.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi so predpisani v skladu z anamnezo in podatki objektivnega pregleda. Določite klinični krvni test, raven sladkorja, kislinsko-bazično stanje in sestava plina kapilarna ali arterijska kri. Protrombinski čas, bilirubin, aktivnost transaminaz. Vsebnost kalija, natrija, magnezija, dušika sečnine v krvi, raven kreatinina. Izvedite toksikološki pregled krvi in ​​urina. Razen klinična analiza urinu, določite prisotnost sladkorja in ketonskih teles.

Ob sumu na poškodbo je potrebno rentgensko slikanje lobanje in vratne hrbtenice.

Elektroencefalografija nam omogoča ugotavljanje epileptogene narave kome. Izvajanje računalniška tomografija jedrska magnetna resonanca pa je indicirana pri krvavitvah in volumetrične tvorbe možgani.

Splošna načela Terapija komatoznih stanj je sestavljena iz vzdrževanja vitalnih funkcij in specifično zdravljenje odvisno od vzroka kome.

Video o komi pri otrocih

Koma je globoke sanje, pri kateri je človekova zavest popolnoma oslabljena, ni motorične reakcije ali občutljivosti, refleksi pa izginejo. Komatozno stanje pri otrocih in odraslih ima precej velike razlike. Prvič, zaradi tega lahko pride do kome pri mladih bolnikih nalezljive bolezni, kirurški posegi, bolezni živčni sistem in psiha.

Razvrstitev kome

Obstajata dve vrsti kome:

• Somatogena - to pomeni, da je koma posledica bolezni notranji organi, nalezljive lezije telesa, strupena zastrupitev;
• Možgani ali možgani - komatozno stanje, ki se pojavi, ko je osrednji živčni sistem moten.

V medicinski terminologiji lahko slišite takšne definicije kome, kot so:

• Primarna, to je tista, ki izvira iz resne lezije možganov (njegovih delov, tkiv in membran);
• Sekundarna koma je tista, ki je povezana z motnjami pri delu Ščitnica, zastrupitev s hrano, pa tudi cel seznam možnih poškodb človeških notranjih organov.

Koma pri otrocih in odraslih se lahko pojavi po vnetnem procesu možganov, odpovedi jeter, otekanju notranjih organov in zlasti možganov.

Vzroki

Ko pride do kome pri otrocih, pride do možganskega edema, to je, da njegove membrane nabreknejo, se poškodujejo in bolnik pade v komo. Na primer, če telo doživi kisikovo stradanje, potem najprej vitalno pomembne organe– srce in možgani.

Za referenco!

Možgansko tkivo porabi približno 20-krat več kisika kot srce in drugi notranji organi človeka.

Možgani začnejo doživljati akutno pomanjkanje kisika, če oseba nima dovolj zraka (začne odpoved dihanja).

Drug vzrok kome je močno znižanje ravni sladkorja. Če otroku sladkor pade pod 2,2 mmol/l, temu stanju sledijo krči, omedlevica in koma.

Koma se začne s hiponatremijo, hipokalemijo in zvišanjem koncentracije magnezija v krvi. Tem pogojem sledi izguba zavesti, srčna aktivnost je motena in se razvije koma.

Možganske poškodbe

Udarec v glavo, modrica, utesnitev benignega možganskega tkiva oz maligni tumor, kopičenje tekočine v možganih - to vodi do motenj funkcionalne aktivnosti centralnega živčnega sistema.

Pomembno!

Treba je razumeti, da vsako poškodbo možganov spremlja možganski edem, kar povzroči stradanje kisika in poveča tveganje za komo.

Komo lahko povzroči zastrupitev s toksini, strupi in celo nekaterimi zdravila.

Če govorimo o vzrokih kome pri majhnih otrocih (do enega leta), potem je to nalezljiva lezija možganov, vnetni procesi v obliki meningitisa,. Po statističnih podatkih, kdo se imenuje v predšolskih otrocih različne vrste zastrupitev IN šolska doba za otroke je značilna večja aktivnost, kar vodi do travmatskih poškodb možganov in poškodb glave.

Nalezljive bolezni

Ko je otrokovo telo okuženo, je zavest motena, ni reakcije centralnega živčnega sistema in pojavijo se konvulzije. Poškodba telesa zaradi okužbe se začne z manifestacijo nevrotoksikoze in stanje šoka. Zdravljenje v tem primeru bo vključevalo posebno terapijo proti šoku, antikonvulzivno terapijo (ob očitni prisotnosti konvulzij), podporo dihanju v primeru zastoja dihanja in motenj krvnega obtoka.

Kako se manifestira koma?

Prvi simptom kome je izguba zavesti, to je, da se otrok ne odziva na besede, dotike, popolnoma nima refleksov in kakršnih koli telesnih reakcij. V otrokovi mladosti se aktivirajo tako imenovana rezervna tkiva možganov (v komatoznem stanju). V tem primeru je napoved za okrevanje od kome in zdravljenje ugodnejša kot v primeru kome v poznejši starosti.

Znanstvenik Mikhelson je razlikoval več vrst kome:

• Somnolenca – otrok zapade v globok nezavesten spanec, vendar ga je še nekaj časa mogoče prebuditi. Potem začne takoj zaspati. Domnolenca se pojavi pri zastrupitvi z barbiturati. Če pride do zastrupitve pri otroku, mlajšem od 5 let, potem po izhodu iz komatoznega stanja praviloma popolnoma izgubi prej pridobljene duševne in fiziološke sposobnosti.
• - to je edinstveno stanje telesa, v katerem se človek lahko giblje, vendar mu hkrati popolnoma primanjkuje zavesti in občutka za resničnost. Oseba (tako majhna kot odrasla) je v popolnoma neustreznem stanju. To stanje se lahko pojavi zaradi zastrupitve z zdravili in strupenimi gobami, zlasti mušnico.
• Stupor - bolnik popolnoma izgubi zavest, orientacijo v prostoru in nima motoričnih refleksov.

Vsa ta stanja so predkoma. Ko nastopi koma, se človek ne more premikati, govoriti, mišice ne delujejo, možgani so poškodovani, refleksov ni.

Kako prideš iz kome?

Obstaja možnost okrevanja po komi, v kateri je delovanje osrednjega živčnega sistema popolnoma obnovljeno, pa tudi, ko bolnik ostane s precejšnjo poškodbo možganov.

Okrevanje iz kome skoraj vedno poteka postopoma. Hitrost okrevanja po komi je odvisna od tega, koliko in kateri deli možganov so poškodovani. Prva stopnja okrevanja po komi je vegetativno stanje - človek samostojno diha, njegov krvni obtok se normalizira, prebava deluje na ravni za vzdrževanje osnovnih vitalnih funkcij. Po tej vrsti okrevanja iz kome se začne obnova govora, živčnega sistema in refleksov. Od bolnika, ki pride iz kome, ne smete pričakovati, da bo imel zdrav odziv na dogajanje in da bo imel vse mentalne in fizične sposobnosti, ki so bile prej. Vse življenjske procese je treba zagnati postopoma.

Koma (grško kota - globok spanec) je sindrom, za katerega je značilna motnja zavesti, odsotnost miselna dejavnost, kršitev motoričnih, senzoričnih in somato-vegetativnih funkcij telesa. Za razliko od odraslih se koma pri otrocih pojavlja pogosteje zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti. Spremlja hude oblike različnih somatskih, infekcijskih, kirurških, nevroloških in duševnih bolezni.

Vzroki kome pri otrocih

Hipovolemija, hipoksija, hipoglikemija, motnje VEO in CBS, toksične in travmatske poškodbe možganov so najpomembnejši pri pojavu komatoznih stanj. Skupaj ti učinki vodijo do edema-otekanja možganov, s čimer se sklene začaran krog patogeneze komatoznih stanj.

hipovolemija

Ima vodilno vlogo pri številnih vrstah kome pri otrocih in je vzrok za nepopravljive spremembe v možganih. Presnova CNS je določena s pretokom krvi. Kritična raven cerebralne perfuzije ostaja 40 mmHg. Umetnost. (na nižji ravni je krvni obtok v možganih močno moten, dokler se popolnoma ne ustavi).

hipoksija

Tkivu možganov zelo občutljivo pomanjkanje kisika, saj porabi kar 20-krat več kot skeletne mišice, in 5-krat več kot miokard. Pomanjkanje kisika v možganih je običajno posledica srčno-žilne in respiratorne odpovedi. Znižanje krvnega sladkorja pomembno vpliva tudi na njegovo funkcionalno stanje. Ko je njegova raven v krvi pod 2,2 mmol/l (pri novorojenčkih pod 1,7 mmol/l), sta možna izguba zavesti in krči. Neravnovesje tekočin in elektrolitov prav tako poslabša delovanje možganov. Motnje zavesti in razvoj kome so možni tako pri hitrem zmanjšanju osmolarnosti krvne plazme (od 290 do 250 mOsm / L in manj) kot pri njenem povečanju (> 340 mOsm / L). Hiponatriemijo (1,3 mmol/l) ter zvišane koncentracije kalija (> 8-10 mmol) in magnezija (> 7-8 mmol/l) v krvni plazmi spremljajo izguba zavesti zaradi srčne disfunkcije, hipokalcemičnih krčev. ali razvoj tako imenovane anestezije z magnezijem.

Poškodbe možganov

Možganska poškodba, povezana z njeno takojšnjo mehanske poškodbe zaradi udarca (pretres ali zmečkanina možganov) ali kompresije (na primer tekočina ali hematom), povzroči tako morfološke kot funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema. Poškodbo vedno spremlja difuzni ali lokalni možganski edem, ki moti cerebrospinalno tekočino in krvni obtok, spodbuja hipoksijo možganov in poslabša njihovo poškodbo.

Toksična encefalopatija je bila dolga leta najbolj predmet raziskav razne bolezni. Najverjetnejši patogenetski pomen ni samo ena strupena snov, ampak kompleks vzrokov. Hkrati je v primeru zastrupitve z nevrotropnimi strupi ali zdravili njihova sprožilna vloga nedvomna.

Najverjetnejši vzrok kome pri dojenčkih so primarne ali sekundarne lezije centralnega živčnega sistema zaradi infekcijski proces(meningitis, encefalitis, generalizirana infekcijska toksikoza). IN predšolska starost, praviloma zastrupitev in pri otrocih, starejših od 6 let, - poškodba glave. Ne glede na starost je možna depresija zavesti zaradi presnovnih motenj (vključno s hipoksijo).

Koma pri otrocih zaradi nalezljivih bolezni

Motnje zavesti, konvulzije in hemodinamične motnje so značilni znaki infekcijske toksikoze.

Nastala toksično-hipoksična poškodba možganov je posledica kombiniranih učinkov motenj krvnega obtoka, neravnovesja VEO in CBS, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, odpovedi organov, MODS in drugih manifestacij bolezni. Toksični sindrom med akutnimi okužbami pri otrocih je lahko v obliki nevrotoksikoze (encefalna reakcija), šoka (infekcijsko-toksičnega ali hipovolemičnega), toksikoze z eksikozo (dehidracija).

Izbira in zaporedje uporabe zdravila sta odvisna od specifične oblike patološki sindrom. Osnovna shema zdravljenja kome, ki se razvije zaradi infekcijske toksikoze, je sestavljena iz več faz: antikonvulzivna terapija (v prisotnosti napadov); podpora vitalnih funkcij (apneja, zastoj cirkulacije); antišok terapija (v prisotnosti šoka); razstrupljanje; popravek VEO in CBS; stabilizacija hemostaze; boj proti možganskemu edemu in hipoksiji; etiotropno in simptomatsko zdravljenje; rehidracija (pri eksikozi).

Po izvoru razlikujejo:

• somatogene kome, ki jih povzroča patologija notranjih organov ali zastrupitev (metabolična ali infekcijsko-toksična encefalopatija);
• cerebralne (možganske) ali nevrološke kome, ki so posledica primarne poškodbe centralnega živčnega sistema.

Razlikujejo se tudi primarne kome (z neposredno poškodbo možganske snovi in ​​njenih membran) in sekundarne (povezane z nezadostnim delovanjem notranjih organov, boleznimi endokrini sistem splošne somatske bolezni, zastrupitve itd.). Poleg tega se uporabljajo naslednje klinično pomembne oznake: supratentorialna, subtentorialna in metabolna koma. Ker v komi lahko pride do povečanja intrakranialni tlak, otekanje in dislokacija možganskih struktur, razlikujejo med "stabilnimi" (s presnovne motnje, na primer z odpovedjo jeter) in "nestabilne" kome (s travmatsko poškodbo možganov, meningitisom in encefalitisom).

Simptomi kome pri otrocih

Določanje klinični simptom koma pri otroku je izguba zavesti.

Mlajši kot je otrok, lažje razvije komatozna stanja ob razmeroma enakih vplivih. Hkrati kompenzacijske sposobnosti in plastična rezerva možganskega tkiva pri otrocih zgodnja starost znatno višja kot pri starejših otrocih in odraslih, zato je v komi njihova prognoza ugodnejša, stopnja obnovitve izgubljenih funkcij centralnega živčnega sistema pa popolnejša.

V. A. Mikhelson et al. (1988) predlagajo razlikovanje med somnolenco, delirijem, stuporjem, samo komo in končno komo.

Somnolenca, omamljenost - bolnik spi, zlahka ga je prebuditi, zna pravilno odgovarjati na vprašanja, a takoj zaspi. To stanje je značilno za zastrupitev z barbiturati in nevroleptiki. Majhni otroci hitro izgubijo sposobnosti, primerne starosti.

Delirium - bolnik je vznemirjen, se lahko premika, vendar je zavest izgubljena z izgubo orientacije v prostoru in času, obstaja obilo vidnih in slušnih halucinacij. Neustrezno. Delirij običajno spremlja višino hudih oblik akutne okužbe, opazimo pri zastrupitvah z atropinom in nekaterimi rastlinami (mušnica).

Stupor - ni zavesti, bolnik je dezorientiran, imobiliziran, možna je katatonija - zamrznitev v bizarnih položajih (voskast ton). Pogosto opazimo pri hudi hidraciji.

Stupor - ni zavesti, vendar je možen neustrezen, enozložni govor v obliki mrmranja kot odgovor na glasen krik. Zanj je značilna retrogradna amnezija, motorična reakcija na močne, vključno z bolečimi dražljaji, brez ustrezne koordinacije, pogosto v obliki obrambnih gibov okončin, grimas. Pupilarni refleksi shranjeno. Tetivni refleksi se povečajo. Opaženi so piramidni znaki in tresenje. Uriniranje in defekacija nista nadzorovana.

Pravzaprav so vse zgoraj omenjene različice motenj zavesti vrste predkoma.

Komo spremlja pomanjkanje govornega stika, popolna izguba zavesti - amnezija (nezavest), pa tudi mišična atonija in arefleksija v terminalni komi.

Razvrstitev kome temelji na stopnji poškodbe možganov (rostralno-kaudalno napredovanje):

1. diencefalna koma (položaj dekortikacije);
2. srednja cerebralna koma (decerebrirana drža). Očesni test lutke je pozitiven;
3. zgornji del debla (spodnji del mostu). Test "oči lutke" je negativen, mlahava tetraplegija ali disociacija kitnih refleksov in mišičnega tonusa vzdolž telesne osi, inhalacijske pavze (Biot tip). Hipertermija;
4. koma spodnjega dela trupa. Bulbarne motnje: pomanjkanje spontanega dihanja, padec krvnega tlaka, prehod iz tahikardije v bradikardijo in srčni zastoj. hipotermija. Zenice so široke, fotoreakcije ni. Atonija mišic.

Prihaja iz kome

Obdobje okrevanja po komi je lahko časovno različno: od skoraj takojšnje in popolne povrnitve zavesti do živčne funkcije na večmesečni ali večletni proces, ki se lahko konča tudi s popolno obnovitvijo funkcij osrednjega živčnega sistema ali pa se kadarkoli ustavi z ohranitvijo trdovratne nevrološke okvare. Opozorimo na neverjetno sposobnost otrok, da nadomestijo poškodbe možganov, zato je treba napoved na vrhuncu komatoznega stanja narediti zelo previdno.

Okrevanje iz globoke in dolgotrajne kome pogosto poteka postopoma; hitrost izhoda je odvisna od stopnje poškodbe možganov. Popolnega okrevanja iz kome ni vedno opaziti, obnovitev delovanja centralnega živčnega sistema pa pogosto zahteva mesece ali leta aktivne rehabilitacijske terapije. Obstajajo naslednje stopnje okrevanja po komi:

• vegetativno stanje (spontano dihanje, krvni obtok in prebava so neodvisno zagotovljeni na ravni, ki minimalno zadostuje za življenje);
• apalični sindrom (latinsko: pallium – plašč). Obstaja kaotična sprememba spanja in budnosti. Pacient odpre oči, fotoreakcija zenic je živa, vendar pogled ne fiksira. Mišični tonus povečala. Obstajajo določene manifestacije tetrapareze ali plegije. Odločen patološki refleksi- piramidni znaki. Samostojnih gibov ni. Demenca (demenca). Delovanje sfinkterjev ni nadzorovano;
• akinetični mutizem - telesna aktivnost rahlo poveča, pacient fiksira pogled, sledi predmetom, razume preprost govor in ukaze. Opaženi so čustvena otopelost in obraz, podoben maski, vendar lahko bolnik joka (v smislu "prelivanja solz"). Samostojni govoršt. Bolnik je neurejen;
• obnovitev verbalnega stika. Govor je skop in enozložen. Bolnik je dezorientiran, dementen, čustveno dezhibiran (pogosteje opazimo jokanje ali agresijo, zlobo, manj pogosto - evforijo). Hitro postane izčrpan in utrujen. Zaradi izgube občutka sitosti pogosto opazimo bulimijo in polidipsijo. Možna je delna obnovitev spretnosti urejenosti;
• obnovitev verbalnih funkcij, spomina, govora, inteligence. Prognostična vrednost imajo položaje, ki postanejo izraziti 2-3 tedne po razvoju kome: dekortikacija - upognjen zgornji in zravnan spodnjih okončin(boksarska poza). Pri pritisku na prsnico pride do addukcije ramen, fleksije podlahti, rok in prstov ter ekstenzije udov;
• decerebracija - zravnane roke in noge, hipertoničnost mišic, klasična različica- do opistotonusa. Te poze kažejo stopnjo poškodbe možganov, ki jo bo v prihodnosti težko premagati.

Neodvisen patološki pomen imajo samo globoke stopnje kome z depresijo dihalnih in vazomotornih centrov. Poleg tega popolna izguba zavest in razvoj arefleksije, ko se resnost kome poslabša, se pojavijo značilne spremembe v dihanju. Ko opazimo dekortikacijo (koma I). patološki tip Cheyne-Stokesovo dihanje, z decerebracijo (koma II) se pojavi Kussmaulov tip dihanja in redki, plitvi vdihi v končni fazi. Hkrati se spreminjajo hemodinamični parametri: krvni tlak in srčni utrip postopoma padata.

Diagnoza kome pri otrocih

Za preverjanje komatoznega stanja pri otrocih se uporabljajo 3 glavne mejnike: globina motenj zavesti, stanje refleksov in prisotnost kompleksa meningealnih simptomov. Pri objektivni oceni bolnikove zavesti je pomembna reakcija na zdravnikov glas, razumevanje govora (njegov pomen in čustvena obarvanost) ter sposobnost (pravilnega ali nepravilnega) odziva na zastavljena vprašanja, navigacijo v prostoru in času ter odziv na pregled (ustrezen in neustrezen). Če pacient ne reagira na zgoraj naštete tehnike, se uporabijo boleči dražljaji (stiskanje površinskih tkiv s prsti). bolečinske točke- v projekciji sternokleidomastoidne ali trapezaste mišice, injekcije ali rahli vbodi kože s posebno čisto iglo).

G. Teasdale, V. Jennet leta 1974 sta predlagala lestvico za določanje globine kome. Imenuje se Glasgowska lestvica in se pogosto uporablja v praktično delo zdravniki reanimacije. Ta lestvica ocenjuje funkcije centralnega živčnega sistema v 7 položajih.

Za oceno resnosti kome se uporablja Glasgowska lestvica in njena modificirana različica za bolnišnico Glasgow-Pittsburghova lestvica.

Glasgowska lestvica ocenjuje naravo odziva na glas in bolečino - na podlagi znakov, kot so odpiranje oči, verbalni in motorični odziv. Najvišji rezultat 15 točk. Če je rezultat nižji od 9 točk, se stanje šteje za izjemno resno. Najmanjša možna ocena je 3 točke. Lestvica Glasgow-Pittsburgh dodatno ocenjuje reakcije kranialnih živcev, prisotnost napadov in vzorce dihanja. Največji rezultat na tej lestvici je 35 točk. Za možgansko smrt - 7 točk. Če je bolnik na mehanskem prezračevanju (tj. parametrov, kot sta "spontano dihanje" in "govorne reakcije", ni mogoče oceniti), se rezultat na lestvici zmanjša na 25 oziroma 5 točk.

Ko se resnost kome poslabša, so refleksi veznice in roženice prvi zatirani. Izumrtje roženičnih refleksov velja za neugoden prognostični znak. Diagnostično pomembne informacije pri ocenjevanju resnosti kome dobimo s preverjanjem okulocefaličnega refleksa. Če je pacient nezavesten, ko obrača glavo v desno in levo, ni konjugalnega gibanja obeh očes in se zdi, da je pogled pritrjen srednja črta(doll-eye effect), to kaže na patologijo možganskih hemisfer (koma I) in odsotnost poškodbe možganskega debla.

Za oceno stanja otrok v komi je treba preveriti simptome Brudzinskega in Babinskega. Pojav enostranskega Babinskega refleksa pri otroku v komi kaže na žariščno možgansko lezijo na strani, ki je nasproti testirane okončine. Dvostranski refleks z naknadnim izumrtjem kaže na povečanje resnosti kome, ne glede na lokalno poškodbo možganske snovi. Pri lezijah hrbtenice refleks ni zaznan. Pozitivni simptomi Brudzinskega, odkritega pri otroku v komi, kažejo na draženje membran (meningitis, meningoencefalitis, subarahnoidna krvavitev). Poleg tega je treba oceniti spremembe premera zenice, gibanja zrkla in fundusa, pri čemer moramo biti še posebej pozorni na morebitno asimetrijo (posledica žariščnih lezij možganske substance!). Pri presnovni komi je reakcija zenic na svetlobo ohranjena.

Potrebni diagnostični postopki (tudi v predbolnišnični fazi) vključujejo oceno EKG, določanje koncentracije hemoglobina, ravni glikemije in odkrivanje ketonurije. testiranje prisotnosti psihotropnih zdravil v urinu in etanola v slini (z uporabo vizualnega testnega traku), kot tudi CT in MRI.

Nujna oskrba kome pri otrocih

V primeru kome stopnje II-III, zapletene z odpovedjo krvnega obtoka, po 100% hiperoksigenaciji O 2 izvedemo intubacijo sapnika s predhodno premedikacijo z atropinom. Ne pozabite na morebitne poškodbe cervikalni predel hrbtenice, ki zahteva imobilizacijo. V želodec se vstavi sonda za izsesavanje vsebine in njeno dekompresijo. Nato se infundira reopoliglukin ali kristaloidi s hitrostjo, ki zagotavlja vzdrževanje ravni sistoličnega krvnega tlaka. krvni pritisk več kot 80 mm Hg. pri starejših otrocih in v primeru travmatske poškodbe možganov vzdrževati cerebralno perfuzijo za 10 mm Hg. nad spodnjo mejo starostne norme. V primeru, da zaščita ni izvedena dihalni trakt, bolnika med transportom položimo na bok (na pol obrata). Obvezno je spremljanje telesne temperature in diureze (možnost razpoka mehurja!).

Če obstaja sum na hipoglikemijo, dajemo 20-40% raztopino glukoze. Za preprečitev Wernickejeve encefalopatije je treba pred infundiranjem raztopin glukoze dati tiamin. Za zaščito nevronov možganov mladostnikov v komi lahko uporabite sodobne antioksidante: Semax, Mexidol ali metiletilpiridinol (emoksipin).

Takim bolnikom so predpisani tudi antihipoksanti, na primer Actovegin. Še naprej se uvajajo antioksidanti ( askorbinska kislina) in poleg tega. predenergijski zaščitniki (reamberin in citoflavin). V bolnišnici je za aktiviranje sprejema priporočljivo dopolniti zdravljenje s centralnimi holinomimetiki. na primer holin alfoscerat (gliatilin). Ni priporočljivo za uporabo respiratorni analeptiki in psihostimulanti.

Bolniki v komi so predmet nujne hospitalizacije na oddelku za intenzivno nego in intenzivna nega. Zelo pomembno je ugotoviti potrebo po posvetovanju in kirurško zdravljenje v nevrokirurški bolnišnici (supratentorialne kome s travmatsko poškodbo možganov, intracerebralni in subduralni hematomi, subarahnoidna krvavitev).

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevski nacionalni Medicinska univerza njim. A.A. Bogomolets, specialnost - "Splošna medicina"

Reference

1. Pediatrija z otroškimi okužbami - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Učbenik. 2011
2. Otroške bolezni - Shabalov N.P. - 6. izdaja. 2009
3. Pediatrija - pod vodstvom Baranova A.A. - Hitri vodnik. 2014
4. Izredne razmere pri otrocih - V.P. Moločni, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Imenik. 2010
5. Propedevtika otroških bolezni - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009