Davica pri otrocih je ena najnevarnejših nalezljivih bolezni. Povzroča splošno zastrupitev in obsežne poškodbe zgornjega dela dihalni trakt, oči, srce, ledvice, genitalije ali koža. Za bolezen so dovzetni tako otroci kot odrasli. Ob prvih simptomih davice se morate takoj posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru je možna smrt.

Dandanes je zaradi razširjenega cepljenja ta bolezen veliko manj pogosta in ima veliko blažji potek. Razvite metode zdravljenja in nova zdravila skoraj vedno uspešno zdravijo davico.

Kaj je davica, iz katerih razlogov se pojavlja pri otrocih?

Povzročitelj bolezni Corynebaeierium diphtheriae je korinebakterija, ki ima gen za toksičnost. Sprošča nevaren eksotoksin, ki določa resnost in nevarnost bolezni. Je negibljiva bakterija, ki izgleda kot ukrivljena palica. Nalezljivi so samo strupeni sevi.

Bacil davice, ki vstopi v telo, se pritrdi na sluznico in tvori žarišča vnetja, namesto katerih se pojavijo fibrinozni filmi. Toksin, ki se sprošča iz bakterije, se z limfo in krvjo prenaša po telesu in povzroča uničenje drugih organov.

Vir okužbe je nosilec bakterij ali bolna oseba. Ko nosilec zunanje manifestacije bolezni ni, se pa bolezen zlahka širi. Oseba z davico je nalezljiva od zadnjega dne inkubacijske dobe do popolnega okrevanja.

Davica se prenaša kapljično (pri kašljanju, kihanju), s stikom v gospodinjstvu (preko okoliških predmetov, otroških igrač, oblačil, ki se jih dotika okužena oseba) ali z uživanjem mlečnih izdelkov, ki vsebujejo škodljiv bacil. Corynebacterium vstopi v telo in se naseli na sluznicah grla, nazofarinksa, oči, genitalij ali na koži.

Cepljeni in zdravi ljudje ne zbolijo za davico. Dejavniki za razvoj bolezni so:

• starost otrok od 3 do 7 let (med dojenje mati prenaša svoja protitelesa na otroka, ki ga ščitijo pred okužbo, otroci od osnovnošolske starosti pa imajo že lastno okrepljeno imunost);
• odsotnost DPT cepljenja ali ADS;
• oslabitev imunski sistem zaradi prisotnosti katere koli bolezni.

Vrste in simptomi bolezni glede na lokacijo procesa

Razlikujemo naslednje vrste davice:

• davica grla (difterijski krup);
• davica orofarinksa (grla);
• nosna davica;
• kožna davica;
• davica oči;
• davica zunanjih genitalij;
• kombinirane oblike, ko so hkrati prizadeti različni organi.

Pri cepljenih otrocih davica pogosto nima simptomov. Postanejo prenašalci bakterij in lahko okužijo ljudi, ki niso bili cepljeni. Če pa ima otrok ali odrasel oslabljen imunski sistem, se bodo pojavili simptomi davice, ki so značilni za katero koli vrsto te bolezni:

• akutna bolečina v grlu pri požiranju;
• pordelost tonzil;
• povišana telesna temperatura;
• povečane bezgavke;
• nastanek sivega difteričnega filma, ki ga ni mogoče odstraniti, saj se tesno zlije s kožo, ko ga poskušate odtrgati, se odpre krvaveča rana, ki se ponovno preraste s filmom.

Difterija grla

Laringealna okužba ali difterijski krup je s cepljenjem skoraj odpravljena. Ta vrsta okužbe se pojavi neodvisno ali je kombinirana z davico drugega organa. Glavna nevarnost te vrste bolezni ni toksičnost korinebakterij, temveč dejstvo, da posledično pride do postopnega zoženja grla. Fibrinozni film se razširi v grlo, blokira glasilke in oteži dihanje.

Difterijski krup ima 3 zaporedne stopnje:

1. Disfonični (kataralni). Glas postane hripav, pojavi se lajajoč paroksizmalni kašelj. Sluznice brez oblog. Trajanje te stopnje je odvisno od starosti pacienta mlajši otrok, krajši je. Proti koncu katarnega obdobja kašelj in glas utihneta.
2. Stenotični. Za to stopnjo je značilno težko dihanje, afonija in modrikasta koža. Zenice se razširijo, krvni tlak pade, pulz se pospeši in v nekaj dneh se razvije stenoza.
3. Asfiksijski. Zadnja stopnja krup, med katerim pride do asfiksije, so prizadeti dihalni in vazomotorni centri. Zdravljenje okužbe na tej stopnji ne prinese rezultatov in bolnik umre.

Lezija orofarinksa

Davica v žrelu je najpogostejša oblika bolezni pri otrocih in odraslih, pojavlja se v 9 od 10 primerov.

Prizadene palatinske tonzile in ima več vrst:

• lokaliziran (blag);
• razširjena (zmerno huda);
• strupen;
• hipertoksično.

Lokalizirano

Lokalizirana oblika je najblažja in se pojavi pri 70-75 % bolnikov. Zanj je značilno rahlo zvišanje telesne temperature, šibkost, glavoboli, bleda koža, rahla rdečina in vneto grlo pri požiranju. Opaženi so tudi otekanje tonzil in pojav filmskega premaza na njihovi površini.

Glede na velikost filma ločimo 2 vrsti lokaliziranih oblik bolezni:

• otok - majhne filmske formacije, njihovo število se giblje od 1-2 do 20 otokov;
• membranski - film popolnoma pokriva tonzile.

Bolnikovo splošno stanje se rahlo poslabša. Zaradi zmerne zastrupitve se pojavi slabo počutje, izguba apetita in tahikardija. V 6-7 dneh glavne manifestacije bolezni izginejo ali pa pride do hujše stopnje.

Običajni

Razširjena oblika je redka, predvsem pri necepljenih otrocih, in ima približno enake simptome kot lokalizirana vrsta, vendar bakterija ne prizadene le mandljev, ampak tudi okoliška tkiva. Zanj je značilen težji potek in znatno širjenje filma. Pri tej obliki davice se otrokova telesna temperatura dvigne na 39 ° C, apetit izgine in huda glavobol. Pojavijo se tudi suha usta, vneto grlo, akutni tonzilitis in otekanje mandljev. Manifestacije bolezni trajajo 6-10 dni.

Strupeno

Toksična oblika se lahko pojavi neodvisno (akutni pojav bolezni) ali se razvije iz običajne oblike (postopno). Za bolezen je značilen hud potek. Zastrupitev je huda, kaže se z glavobolom, letargijo, zaspanostjo, apatijo, zvišano telesno temperaturo do 40 ° C in več. Otroci doživljajo ponavljajoče se bruhanje in bolečine v trebuhu.

Znaki toksične davice so pospešen srčni utrip, povečane bezgavke, pordelost in oteklina mandljev (popolnoma prekrivajo žrelo), močne obloge in sladko-sladek vonj iz ust. Če se zdravljenje začne takoj, se otrokovo stanje po nekaj dneh izboljša, telesna temperatura se zniža, po enem tednu pa obloga izgine.

Hipertoksično

Hipertoksična oblika se pojavi pri otrocih, ki niso bili cepljeni. To je najhujša oblika in je usodna. Prvi dan bolezni se temperatura dvigne nad 40 ° C, začne se huda zastrupitev, izražena z delirijem, izgubo zavesti in konvulzijami. Koža postane bleda in hladna. Kri hrani samo življenje pomembne organe. Difterični film nastane hitro in prekrije celotne mandlje. Smrt nastopi v 2 dneh. Zdravil za hipertoksično davico ni.

Nosna davica in njeni simptomi

Bolezen nosu je ena najlažjih oblik bolezni, najpogosteje se pojavi pri majhnih otrocih. Značilen po gnojni izcedek iz nosu. Otrok razvije otekanje sluznice, kar oteži dihanje. Okoli nosu se pojavi draženje, pojavijo se skorje in razpoke (glej sliko). Temperatura je rahlo povišana ali v mejah normale, zastrupitve ni. Bolezen je običajno dolgotrajna.

Druge vrste

Občasno je davica lokalizirana na sluznicah oči, genitalij, ušes ali kože. Splošno zdravstveno stanje bolnika se ne spremeni. Na mestu vnetja se pojavi siv film. Pri okužbi očesne veznice opazimo rdečico, oteklino in bolečnost vek, opazimo rumenkasto oblogo, ki se težko loči od očesa. Najprej se pojavi sluzni in nato gnojni izcedek.

Poškodba kože se pojavi, ko strupene bakterije vstopijo v rane, praske, plenični izpuščaj in erozijo. Odkrije se edem sosednjih tkiv in sivkasto prevleko na mestu vnetja. Ta vrsta bolezni je pogostejša pri dojenčkih, mlajših od enega leta.

Pri davici zunanjih genitalij postane proces uriniranja boleč. Pri dečkih se bolezen manifestira na kožici, pri deklicah - na vhodu v nožnico in na sramnih ustnicah.

Diagnostične metode

Za postavitev diagnoze pediater zbere anamnezo, opravi pregled in bolniku predpiše naslednje teste:

• splošna analiza krvi;
• bakterioskopija (bris grla) za odkrivanje Corynebacterium diphteriae;
• bakteriološko sejanje biološkega materiala;
• dokaz antitoksičnih protiteles - če je vrednost nad 0,05 IE/ml, je davica izključena.

Difterijo pri otroku je enostavno diagnosticirati, če se pri pregledu odkrijejo naslednji simptomi: plošča na območju okužbe, žvižgajoči zvoki v grlu, lajajoči kašelj in drugi znaki. Če se bolezen pojavi v blaga oblika, lahko diagnozo sestavljajo le testi.

Kako zdraviti davico pri otroku?

Takoj, ko se odkrijejo simptomi davice, je treba bolnika nujno hospitalizirati. Zdravljenja ni mogoče izvajati zunaj bolnišnice. Terapija za katero koli obliko davice ima enaka načela.

Zelo pomembno je pravočasno dajanje antitoksičnega seruma proti davici, ki pomaga tudi pri hudih oblikah bolezni. To je glavno zdravilo pri zdravljenju te okužbe. Serum se daje intramuskularno ali intravensko. Nevtralizira eksotoksin, ki ga izloča korinebakterija. Odmerek in pogostnost dajanja seruma sta odvisna od oblike bolezni in starosti bolnika.

Če se zastrupitev ne zmanjša, se serum ponovno uvede. Osebam, ki so bolne več kot 4 dni, pa dajanje seruma odsvetujemo zaradi nevarnosti zapletov.

Zdravljenje z zdravili

Druga smer zdravljenja je razstrupljanje bolnika in nadomeščanje ravnovesje vode in soli telo. V ta namen so nameščene kapalke fiziološka raztopina raztopina natrijevega klorida ali glukoze. Če je bolnikovo stanje resno, se uporabljajo tudi druga zdravila, na primer Hemodez ali Reopoliglucin. Če je krvni tlak nestabilen, so predpisani tudi glukokortikosteroidi, na primer prednizolon.

Antibiotiki v obvezno Predpisano bolnikom, ki so prepoznani kot nosilci bacila davice. Dobijo cefalotin in klindamicin. Antibiotiki so predpisani tudi bolnikom z davico, saj je ta bolezen pogosto zapletena s pljučnico.

Če se pri bolniku pojavijo zapleti, se terapevtski režim razširi. Poškodba grla lahko povzroči otekanje in asfiksijo (zadušitev). Da bi se temu izognili, se uporabljajo antihistaminiki (Suprastin) in vazokonstriktorji. Če dihalnih motenj ni mogoče odpraviti, je bolnik priključen na ventilator ( umetno prezračevanje pljuča) na oddelku za intenzivno nego.

Druga zdravljenja

Nekonvencionalne metode Zdravljenje davice se lahko uporablja za lajšanje vnetja grla in izboljšanje počutja otroka. Grlo je dovoljeno mazati s sveže iztisnjenim brusničnim sokom, vsakih 30 minut grgrati s sokom brusnic, brusnic ali limone, piti kisle sadne pijače. domače. Prizadeta mesta lahko tudi namažete s tinkturo korenine Rhodiola rosea ali listov evkaliptusa. Postopki se izvajajo 3-krat na dan.

Možni zapleti bolezni pri otrocih

V odsotnosti ustreznega zdravljenja je splošna zastrupitev telesa zapletena s poslabšanjem vida, miokarditisom, infekcijsko-toksičnim šokom in polinevropatijo. Najpogostejši zaplet davičnega krupa pri otrocih je pljučnica.

Opažena je tudi toksična nefroza. Kaže se z visoko vsebnostjo beljakovin in levkocitov v urinu. Delovanje ledvic ni oslabljeno. Zaplet, kot je miokarditis (vnetje srčne mišice), povzroči močno poslabšanje bolnikovega stanja, izgubo moči in šibkost mišic.

Polinevropatija - sistemska lezija perifernih živcev. Najpogosteje je prizadeto mehko nebo, kar povzroči nazalne zvoke in uhajanje tekoče hrane skozi nos.

Preventivni ukrepi

Glavni preventivni ukrep je cepljenje proti davici. Izvaja se tako za otroke kot za odrasle. V skladu s shemo cepljenja so dojenčki cepljeni s cepivom DPT pri 3, 4,5 in 6 mesecih. Revakcinacija (ADV) se izvaja pri 18 mesecih, 7 in 14 letih. Odrasle je treba ponovno cepiti vsakih 10 let.

Po stiku z bolnikom se izvaja antibiotična terapija. Prostor, v katerem je bila oseba z davico, se razkuži, vse površine se obrišejo z razkužilom, posteljnina se opere pri visoki temperaturi, posoda pa se prekuha.

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigeni sevi korinebakterij, za katero je značilen vnetni proces s tvorbo fibrinoznega filma na mestu vnosa patogena, pojav zastrupitve zaradi vstopa eksotoksina v kri, ki povzroča hudi zapleti glede na vrsto infekcijsko-toksičnega šoka, miokarditisa, polinevritisa in nefroze.

Davica je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni simptomi zastrupitve in fibrinoznega vnetja na mestu vhodnih vrat.

Etiologija

Loefflerjeva bakterija je korinebakterija, po Gramu pozitivna, nepremična tanka paličica z zadebelitvijo v obliki bučke na koncih, iz latinske besede "corina" - klub.

Biovari so razvrščeni glede na njihove biokemične lastnosti:

Gravis (fermentira škrob) - najbolj virulenten

Mitis (fermentira škrob).

Bacil davice proizvaja:

eksotoksin,

nekrotoksin,

hemolizin,

hialuronidaza,

Nevrominidaza.

Eksotoksin

1. Hialuronidaza

2. Nekrotoksin

3. Presežek toksina davice.

A-fragment - motnje sinteze beljakovin in celična smrt.

B-fragment - destabilizacija citoplazemske membrane in premik A-fragmenta.

Po patogenosti

Toksigeni sevi - sposobni proizvajati eksotoksine in povzročati bolezni.

Netoksogeni sevi (difteroidi) – ne proizvajajo eksotoksina in ne povzročajo bolezni.

Patogeneza davice

Inkubacijska doba od 2 do 7 dni.

Vse manifestacije bolezni so posledica delovanja eksotoksina davice.

Pri davici orofarinksa opazimo difteritično naravo fibrinoznega vnetja. Epitel orofaringealne sluznice je stratificiran skvamozen, eksotoksin se hitro absorbira:

Površinska koagulativna nekroza sluznice,

Prodira globoko

kapilarna pareza,

Prepustnost se poveča s potenjem eksudata, bogatega z beljakovinami in fibrinogenom.

Fibrinogen se pretvori v fibrin in nastane film.

Eksotoksin se širi po limfnem traktu - regionalni limfadenitis,

Toksinemija - splošni simptomi zastrupitve,

Eksotoksin je tropski za živčni sistemi e, endokrine - nadledvične žleze, ledvice, srce.

Pomemben je odmerek eksotoksina in stanje organov ENT.

Epidemiologija na današnji stopnji

Antroponozna okužba.

Glavni vir okužbe so nosilci bakterij, pljučni bolniki in izbrisanih obrazcev.

Bolnik je kužen od zadnjega dne inkubacije, največ v akutnem obdobju bolezni, med izločanjem povzročitelja.

Ocenjeno obdobje kužnosti je 21 dni.

Registriran je v obliki občasnih primerov.

Poti prenosa po zraku, stiku in gospodinjstvu.

Indeks kužnosti je 15-20%.

Sezonskost bolezni se izravna (vse leto),

V porastu incidence ni periodičnosti,

Umrljivost se je zmanjšala.

Razvrstitev davice

Tipični tip se razvije pri necepljenih ljudeh in zanj so značilni simptomi zastrupitve in fibrinozne usedline na mestu podobnih vrat okužbe.

I. Davica orofarinksa

Po vrsti: tipične in atipične (bakterijski prevoz, subklinične, izbrisane, hipertoksične) oblike.

Po resnosti:

Svetloba - lokalizirana (isularna in membranska).

Zmerno - pogosto.

Huda - subtoksična, toksična I, II, III stopnje.

Glede na potek: gladko in negladko - z zapleti (ITS, miokarditis, poliradikuloneuritis, toksična nefroza itd.)

II. Davica dihalnih poti (difterijski krup) - ni niti blaga niti strupena

Lokalni križ (laringitis), razširjen A (laringotraheitis), padajoči B (laringotraheobronhitis).

Stopnje krupa: kataralna (disfonična), stenotična, predasfiksija, asfiksija.

Pretok: gladek in negladek.

III. Nosna davica in redke lokalizacije(oči, koža itd.).

IV. Kombinirano - kombinirana poškodba dveh organov (samo pri necepljenih otrocih).

Hipertoksično obliko, ki se lahko pojavi pri hemoragični sindrom, s sindromom ITS in DIC. Bolniki umrejo v 1-2 dneh, fibrinozni plaki pa nimajo časa za nastanek.

Izbrisana oblika (najlažja, kataralna oblika):

Ni simptomov zastrupitve, ni fibrinoznih usedlin,

Obstaja hiperemija in otekanje tonzil.

Diagnozo postavimo ob izbruhu, s spremljanjem kontakta in gojenjem toksigenega BL.

Bakterijski nosilec:

Ni klinike,

Brez seroloških sprememb

Titer RNGA je manjši od 1:40, titer antitoksina v krvi je več kot 0,03 enote.

Protimikrobna imunost ni razvita. Povzročitelj ostane v sluznici orofarinksa ali nosu.

Razvrstitev nosilcev bakterij davice:

1. Bakterionosstvo pri rekonvalescentih po davici

2. Bakterijski nosilec pri ljudeh, ki niso imeli davice

Indikatorji resnosti orofaringealne davice:

Resnost zastrupitve,

Velikost fibrinoznega plaka in njegova razširjenost,

Resnost sindroma bolečine,

Stopnja povečanja regionalnih bezgavke,

Prisotnost in razširjenost edema podkožnega tkiva.

Blaga oblika davice:

1. Manjša zastrupitev.

2. Zvišana telesna temperatura do 38,0 C

3. Plaki na tonzilah so lokalizirani kot:

Otoki (premer ne več kot 1 cm), filmi (premer več kot 1 cm).

Značilni znaki davice:

A) lokalni - filmski plak, faringitis, laringitis, tonzilitis, povečane regionalne bezgavke.

B) progresivno - stridor

B) maligni:

Gosta oteklina vratu (bikov vrat),

Petehialni izpuščaj

Hemoragična penetracija sluznice in kože,

toksični vaskularni kolaps,

akutna odpoved ledvic,

miokarditis,

Motorična paraliza po enem do šestih tednih.

Značilnosti lokalizirane oblike davice: Začne se postopoma. Temperatura je nizka v prvih 1-2 dneh bolezni. Zastrupitev je blaga. Vnetje grla ni izraženo (analgetični učinek eksotoksina). Bledica kože, zlasti obraza. Hiperemija žrela ni svetla, z modrikastim odtenkom, do konca dneva pa se pojavi plošča. Bezgavke bodo povečane, goste, a neboleče. Sladek vonj iz ust z zmanjšanim izločanjem sline.

Značilnosti racij

Pojavijo se 12-15 ur po začetku bolezni.

Dinamičen, hitro zgoščen, kompakten.

Fibrinozno, sivkasto bela z bisernim sijajem.

Do 3-4 dni pridobijo sivkasto umazano barvo zaradi aktivacije sekundarne flore.

Plošče potonejo v vodi.

Ni učinka antibiotikov,

Učinek seruma v naslednjih nekaj urah.

Plošča postopoma izgine, tanjša se in se zmanjšuje od središča, kot da bi se »topila iz središča«.

Zmerna oblika davice

Zmerna zastrupitev

Širjenje plaka na lokih, uvuli, mehkem nebu in ustni sluznici.

Regionalne bezgavke so velike do 2-25 cm, goste, občutljive na palpacijo.

Huda oblika orofaringealne davice.

Zastrupitev je izrazita.

Živahni proces v orofarinksu.

Pojav otekanja podkožnega tkiva.

Subtoksično - otekanje v območju regionalnih bezgavk ali na eni strani do sredine vratu.

Strupeno

I stopnja - oteklina na obeh straneh do sredine vratu.

II stopnja - otekanje do ključnic.

III stopnja - oteklina pod ključnico.

Obstajajo 3 sindromi:

opojno,

boleče,

Lokalno.

Značilnosti sindromov pri davici:

Čim svetlejša in hitrejša je zastrupitev, tem hujša bo davica,

Za zastrupitev so značilni ponavljajoče se bruhanje, anoreksija, adinamija,

Kratkotrajna temperaturna reakcija 2-3 dni.

Njegovo spontano zmanjšanje kljub vztrajanju in širjenju plakov.

Neskladje med regresijo splošnega toksičnega sindroma in lokalnimi manifestacijami.

Pri visokih temperaturah so bolniki bledi (zaradi žilnih motenj),

Simptomi infekcijskega srca se pojavijo zgodaj.

Regionalne bezgavke so povečane, otrdele in boleče.

Lokalni sindrom za davico:

Blaga hiperemija, bolj izrazita okoli plaka, s cianotičnim odtenkom,

Otekanje tonzil, orofaringealne sluznice,

Mandlji so sferični, tesno vzdolž srednje črte,

Edem je steklen, res.

Oteklina podkožnega tkiva.

Pojavi se do konca 1. dneva.

Poveča se v 2-3 dneh,

Preskusna doslednost,

neboleče,

Koža nad njim ni spremenjena.

Kožna davica (rane)

Gosta oteklina okoli rane,

Flegmon brez gnoja,

Odkrivanje povzročitelja davice ali pojav toksičnih zapletov.

Zapleti orofaringealne davice

Zgodaj (1 dan)

Akutna vaskularna insuficienca, zaradi poškodbe nadledvične žleze in razvoja Waterhouse-Friderichsenovega sindroma.

ITS s sindromom DIC. Zaradi obsežne toksemije se razvije toksični možganski edem in akutna odpoved ledvic.

Toksična nefroza

albuminurija,

hialini in zrnati odlitki,

Posamezni levkociti, eritrociti,

Specifična teža urina je visoka,

BP se ne poveča

Otekline ni

Potek je benigen.

Difterijski miokarditis

Prej ko se razvije, hujša je. Kontraktilni miokard, zlasti prevodni sistem srca, se poslabša.

Blaga - 9-10 dni bolezni,

Zmerno - 9-10 dni.

Težki dnevi 5-7.

Klinika miokarditisa davice:

Poslabšanje splošnega stanja,

letargija,

Širi meje srca,

Utišanje prvega tona,

Sistolični šum

tahikardija,

ekstrasistolija,

Povečana jetra.

spremembe EKG

Zmanjšanje napetosti

ST pod izolinijo,

Val T je negativen,

Ekstrasistole se zabeležijo.

Klinika miokarditisa davice

Progresivni tečaj

adinamija,

anoreksija,

Huda bledica kože,

Širi meje srca,

Gluhost srčnih tonov,

Tahikardija, ekstrasistola.

Molčanova triada

Ponavljajoče se bruhanje

Bolečina v trebuhu

Galopni ritem je lezija prevodnega sistema srca.

Difterijski mono in poliradikuloneuritis sta posledica toksične poškodbe perifernih živcev in korenin.

Flakcidna pareza z atrofijo mišic,

Oslabitev kitnih refleksov,

Motnja občutljivosti

Radikularna bolečina.

Blagi nevritis se pojavi v 2-3 tednih bolezni, podoben mononevritisu ali dveh kranialnih živcev. Pojavi se pareza živčnega konca, ki je najbližje leziji. Pojavi se pareza mehkega neba in pareza akomodacije.

S poškodbo živca glosofaringeusa:

zadušitev,

Kapljanje tekoče hrane v nos

Povešeni velum

Refleks uvule je zmanjšan,

Mala uvula odstopa v zdravo smer.

Zmerni poliradikuloneuritis:

Razvija se od 10-12 dni bolezni,

Razširjen poliradikuloneuritis s poškodbo kranialnih živcev in živcev okončin.

Hud poliradikuloneuritis se pojavi v 5-6 tednih bolezni, podoben poliradikuloneuritisu, za katerega so značilne mlahave pareze, hipotenzija, hiporefleksija z zmanjšano občutljivostjo in radikularno bolečino.

Pozni zapleti iz živčnega sistema najprej razvijejo parezo mehkega neba, kranialnega živca, nog, rok, nato se pojavi generalizacija polinevropatije, 40-45 dni pa pride do smrti zaradi paralize diafragme.

Standardna opredelitev potrjenega primera davice vključuje:

Eno ali več značilne manifestacije davica,

Laboratorijska potrditev se lahko pridobi s 4-kratnim ali več povečanjem antitoksina v parnih serumih, če antitoksina nismo dali,

Osamitev toksigene C.diphtheriae.

Vzroki smrti zaradi davice:

ITS s sindromom DIC,

hud miokarditis,

Generalizirana polinevropatija (paraliza diafragme).

Značilnosti davice pri cepljenih ljudeh:

Z lahkoto teče

Lokalizacija procesa na tonzilah v obliki otokov in filmov,

Zastrupitev je kratkotrajna ali odsotna,

Ni bledice kože,

Asimetrija, enostranska lezija orofarinksa,

Lokalna vnetna reakcija ni zelo značilna - plak je pikčast ali črtast v obliki otokov, včasih v prazninah,

V ozadju blage hiperemije tonzil je plošča delno zdrobljena, ne pušča krvavečih površin,

Nagnjenost k spontanemu okrevanju, vendar v odsotnosti posebnega zdravljenja - pareza mehkega neba.

Diagnoza le z bakterijsko potrditvijo.

Difterija dihalnih poti:

Otekanje sluznice dihalnih poti,

Nevrorefleksni spazem dihalnih mišic,

Prisotnost fibrinoznih filmov.

Difterijski krup

krupna narava fibrinoznega vnetja,

Epitelij je valjast, celice so med seboj šibko povezane, vezava eksotoksina je otežena.

Simptomi zastrupitve so blagi,

Ni otekline podkožnega tkiva,

Fibrinozni film pljuč se odlušči, ker Površinske plasti epitelija postanejo nekrotične.

Razvrstitev difterije dihalnih poti (krupa)

Lokaliziran - s poškodbo le grla in fibrinoznim plakom na območju glasilk ali v subglotičnem prostoru,

Razširjeno (oblika A), ki vključuje grlo in sapnik,

Padajoči (oblika B) - laringotrahiobronhitis, širi se na sapnik in velike bronhije.

Resnost krupa se določi na podlagi:

Širjenje fibrinoznih oblog,

Stopnja stenoze,

Odpoved dihanja

Razvoj zapletov.

Difterijski krup ni niti blag niti toksičen; običajno je hud in redko zmeren (lokaliziran krup).

Triada križa:

Grob, lajajoč kašelj

Inspiratorna dispneja,

Stenotično dihanje.

Difterijski križ - pravilo petih P:

1. postopnost,

2. zaporedje,

3. vzporednost,

4. frekvenca,

5. progradnost.

Laringoskopija kaže nabreklo, hiperemično sluznico, v subglotisu pa sivkaste, čvrste filme.

Pravilo za zbiranje materiala: Bris se vzame 3-krat ločeno iz žrela in nosu z dvema brisoma, na prazen želodec ali 2 uri po obroku, pred začetkom etiotropnega zdravljenja, najkasneje 12 ur od trenutka prijave bolnika. Bris odvzamemo na meji zdravega in obolelega področja, od periferije z rotacijskimi gibi proti središču nanosa na petrijevko s Klabergovim gojiščem (teluritni agar s krvjo).

BL bris je predpisan:

Bolniki s tonzilitisom,

Z laringealno stenozo (krup),

S paratonzilitisom.

Zdravljenje davice:

Nujna hospitalizacija

Dieta je nežna, polna beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Tabela 5 Pevzner. Počitek v postelji za blage oblike je 7-10 dni, toksične oblike stopnje II-III - do 45 dni.

Etiotropna terapija vključuje vključuje uvedbo visoko prečiščenega hiperimunskega antitoksičnega konjskega seruma "Diaferm" za nevtralizacijo eksotoksina davice.

Serum proti davici deluje do 5. dneva, medtem ko toksin kroži po krvi, po 5. dnevu pa se toksin veže na druga tkiva. Proteinska frakcija krvni serum konj, hiperimuniziranih z difteričnim toksoidom, ki vsebuje specifične imunoglobuline.

Pravila za dajanje seruma:

1. V blažjih primerih se lahko tečajni odmerek daje sočasno. Pri zmernih in hudih oblikah se tečajni odmerek daje 2-3 dni z intervalom 12 ur, pri hudih oblikah do 8 ur.

2. Začetni enkratni začetni odmerek PDS ne sme biti manjši od 1/3 in ne večji od ½ odmerka v ciklu, bolnik pa mora v prvih 2 dneh prejeti ¾ odmerka v ciklu.

3. Pred uvedbo PDS za preprečitev reakcije naredimo Bezredkov test in šele po testu apliciramo začetni odmerek seruma, običajno intramuskularno.

Toksična stopnja III in hipertoksična oblika 1/serijski odmerek se lahko daje intravensko. Sirotko predhodno segrejemo na 36,6°C in 2-krat razredčimo z 0,9% raztopino natrijevega klorida.

Terapija mora biti celovita:

etiotropno,

simptomatsko,

Patogenetski.

Kakšna je verjetnost, da zbolimo za davico? majhen otrok? Mnogi mladi starši učitelji v vrtec in celo nekateri zdravniki bodo odgovorili, da je tveganje za ulov tega nevarna bolezen v tako mladi starosti minimalen. In naredili bodo usodno napako.

Otroci, mlajši od 3-4 let, predstavljajo levji delež vseh primerov davice. Zato mora vsakdo vedeti, kaj je in kako ravnati z njegovimi manifestacijami.

Okužba z davico se pojavi, ko v telo otroka vstopi njen povzročitelj, bakterija Corynebacterium diphtheriae, patogeni eksotoksin, ki velja za enega najmočnejših bakterijskih strupov.

Okužba se lahko pojavi preko:

• sluznice orofarinksa in nosu;
• tanka veznica, ki pokriva oko;
• genitalije;
• kožo, če je poškodovana.

Vira okužbe ni težko določiti. Na mestu, kjer bakterija vstopi v telo, takoj začnejo nastajati različna draženja in gnojni izcedek.

Kar zadeva vzroke okužbe, se bolezen širi predvsem po kapljicah v zraku, zlasti kadar so otroci v neposrednem stiku z bolnikom z davico ali njenim nosilcem.

Lahko pa prejmete tudi podobno »darilo«:

• skozi okoliške predmete, ki se jih je dotaknila okužena oseba;
• pri uživanju mleka in mlečnih izdelkov, v katerih je včasih mogoče najti povzročitelja.

Simptomi bolezni

Zato je težko prepoznati značilnosti poteka davice pri otrocih. V mnogih pogledih so njegovi simptomi podobni manifestaciji iste bolezni pri odraslih.

Še vedno obstajajo majhne razlike, vendar je za njihovo prepoznavanje potrebno najprej določiti obliko bolezni glede na prizadeto območje.

Orofaringealna davica

Kot najpogostejša bolezen danes je diagnosticirana v več kot 90% primerov, od tega je 75% lokaliziranih. Bolezen je običajno razvrščena v naslednje oblike.

Difterija v risbah.

Začetna

Otrokova temperatura močno naraste, vendar ne višja od 37,5-37,7 stopinj, in brez posredovanja zdravil je ni mogoče znižati 3 dni.

Zastrupitev je izražena zmerno, z izrazito bolečino v grlu. Mandlji rahlo nabreknejo in na njih se oblikuje filmska prevleka, ki sprva spominja na žele, nato pa na pajčevino. Poskusi njegove odstranitve lahko povzročijo krvavitev, naslednji dan pa se namesto odstranjenega filma oblikuje nov.

Lokalizirano

Plak postane bolj zrahljan, njegova odstranitev pa skoraj ne poškoduje sluznice. Submandibularne in regionalne bezgavke so rahlo povečane, njihova občutljivost na palpacijo (palpacija) se poveča. Poškodba tonzil je bolj aktivna in je lahko obojestranska ali asimetrična.

Včasih (precej redko) se razvije v kataralno davico, za katero je značilna minimalna manifestacija splošnih simptomov: zvišana telesna temperatura do 37,5 stopinj, nelagodje pri požiranju, znaki splošne zastrupitve telesa itd. V tem primeru tonzile nabreknejo, orofarinks je podvržen hiperemiji.

Običajni

Kljub imenu se ta oblika bolezni diagnosticira v največ 11% primerov.

Za razliko od lokaliziranega so značilni izrazitejši simptomi in aktivno širjenje filmske plošče, ki skoraj takoj preseže tonzile. Otekline podkožnega tkiva materničnega vratu ni opaziti.

Subtoksično

Znaki zastrupitve postanejo izraziti, bolečina pri požiranju se poveča. Dojenček se začne bolj aktivno pritoževati zaradi splošne slabosti. Na tonzilah se pojavi prozorna filmska obloga, ki le redko sega čez njih. Sami spremenijo barvo v nekaj blizu bordo ali celo vijolične.

Regionalne bezgavke se zgostijo, v predelu nad njimi pa nastane oteklina, ki pa je zmerna.

Strupeno

Danes se kaže v več kot 20% primerov iz skupno število bolezni, vendar predvsem pri odraslih. Razvija se tako iz lokalizirane ali razširjene oblike davice kot neodvisno.

V prvih urah po pojavu bolezni spremlja močno zvišanje temperature na 39-40 stopinj. Hudo vneto grlo spremljajo splošni simptomi zastrupitve, včasih pa tudi neprijetni občutki v trebuhu in/ali vratu.

Pogosto se pojavijo bruhanje, boleči trizmus (ko pride do omejitev pri odpiranju ust), delirij in hiperemija. IN podkožnega tkiva Predelu vratu nastane testu podobna oteklina, ki ne povzroča bolečine, ki sčasoma delno prizadene hrbet in obraz. Iz ust prihaja specifičen gnilo-sladek vonj, glas pa postane bolj nazalen.

Hipertoksično

Velja za najhujšo in se običajno diagnosticira pri mladem bolniku kronične bolezni(Na primer ).

Izraženo s hitrim dvigom temperature, mrzlico, bruhanjem in drugimi simptomi akutna zastrupitev. Lahko se pojavijo hemodinamične težave (izražene kot nizek krvni tlak, bledica itd.). Pojavijo se kožne krvavitve in krvavitve notranji organi, DIC sindrom se manifestira.

Vse to lahko kadar koli povzroči šok infekcijsko-toksične oblike in povzroči smrt dobesedno v 1-2 dneh od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi.

Davica in tetanus - Šola dr. Komarovskega - Int

Difterijski krup

Ta oblika davice danes ni tako pogosta kot orofaringealna davica, vendar se njeno širjenje postopoma povečuje. Bolezen ima lahko 2 različici: lokalizirano (tako imenovana davica grla) in razširjeno (ko se okužba razširi tudi na sapnik in bronhije).

V svojem razvoju gre izmenično skozi 3 stopnje:

1. Disfonični. Na tej stopnji postane glas hripav in začne se lajajoč kašelj. Poleg tega, če pri odraslih ta stopnja traja približno en teden, se pri otrocih znaki pojavijo že v prvih 2-3 dneh.
2. Stenotični. Tu bolna oseba izgubi glas, kašelj postane tih, pojavijo se težave z dihanjem, koža postane modrikasta.
3. Asfiksijski. Težave z dihanjem in modrikasta koža se poslabšajo. Otrok začne doživljati krče in zavest je motena. Če do te točke prava pomoč Otrok ni bil zdravljen, kar je povzročilo smrt.

Kako prepoznati difterijski krup.

Ta bolezen se skoraj nikoli ne začne sama. Praviloma gre z roko v roki z drugimi vrstami davice (davica oči, grla, orofarinksa).

Kljub nizki stopnji zastrupitve otrok razvije močno draženje v območju okoli nosu, začne se gnojni ali krvavi izcedek. Nosna sluznica opazno nabrekne, na njeni površini pa se pojavijo fibrinozne usedline, razjede in erozivne tvorbe.

Difterično oko

Bolezen, pri kateri so najbolj prizadeti organi vida.

Pojavlja se v 3 oblikah:

1. Kataralni. Lahko pride do enostranskega vnetja očesne veznice in občutnega povečanja očesnega izcedka. Vendar pa pri otroku ne opazimo niti regionalnega vnetja niti povečanja bezgavk. Temperatura ostaja 37,5 stopinj.
2. Membranski. V tej obliki se že čutijo simptomi splošne zastrupitve telesa. Konjunktiva se postopoma prekrije s fibrinoznim filmom, veke nabreknejo, v očeh se pojavi serozno-gnojni izcedek. Še več, tudi če bolezen najprej prizadene samo eno oko, se hitro razširi na drugo.
3. Strupeno. Simptomi zastrupitve se že od prvih dni okužbe pojavijo precej akutno, opazimo izrazito otekanje vek. Koža okoli oči postane razdražena in začne se obilen gnojni izcedek. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko otrok naleti na patologijo, kot je panoftalmija (vnetje zrklo) ali regionalno vnetje bezgavk.

Difterija kože, ušes, genitalij

Vse te različice davice pri otrocih so zelo redke, zato jih je primerno združiti v eno skupino. Kljub temu te oblike bolezni obstajajo, zato bi morali o njih še govoriti.

Davica ušesa se pretežno razvije skupaj z davico žrela ali nosu. Bolnik doživi oteklino, fibrinozni plak na prizadetem območju, hiperemijo sluznice in kože, pa tudi izrazito bolečino v regionalnih bezgavkah.

Difterija genitalnih organov oteži proces uriniranja in ga naredi boleče. Pri dečkih je prizadeta kožica in sosednja tkiva, pri dekletih - sramne ustnice, vagina, perineum in celo anus.

Na teh območjih običajno opazimo davico kože kožo, kjer so plenični izpuščaj, majhne razpoke in resne rane, glivice in druge vrste podobnih poškodb. Spremlja ga nastanek umazano sive plošče in obilnega serozno-gnojnega izcedka. Simptomi splošne zastrupitve telesa praktično niso izraženi.

Iz zgoraj navedenega je enostavno sklepati, da so simptomi davice pri otrocih, mlajših od enega leta, pri 5-letnih malčkih, pri mladostnikih in odraslih večinoma podobni. Ključna razlika je v hitrosti, s katero pride do poraznih procesov. Če ima odrasel še en teden prednosti pri zdravljenju, bo otrok "izgorel" v dobesedno 1-2 dneh.

Zato morajo tisti, ki želijo svojega otroka zaščititi pred posledicami, ki jih povzroča bolezen (navsezadnje so lahko zelo resne), pokazati otroka pediatru ob prvih znakih bolezni.

Davica in tonzilitis: iskanje razlik

Da bi ciljno in pravočasno poiskali pomoč, je treba ne samo poznati znake davice, ampak jo tudi znati razlikovati od drugih navzven podobnih bolezni.

Bolezen se pogosto zamenjuje z lažni križ in druge bolezni. Največjo težavo pa seveda povzroča vneto grlo, ki ga poleg vsega najdemo povsod.

Zato za udobje predstavljamo razlike med temi boleznimi v naslednji tabeli:

• Prvič točno eno leto po koncu 3. stopnje primarnega tečaja (uporablja se isto cepivo DPT).
• Drugič, ko otrok dopolni 7 let (uporablja se ADS-M-anatoksin).
• Tretjič - pri 14 letih (cepljen z ADS-M toksoidom).
• 4 in naslednjič - 10 let po prejšnjem postopku (uporablja se isti toksoid ADS-M).

Če želite, da ta grozna bolezen ne preseneti vašega otroka, morate strogo upoštevati ta urnik. Če želite (na primer, če je otrok alergičen na učinkovine), lahko cepivo DTP nadomestimo s cepivi Infanrix, Infanrix Hexa ali Pentaxim.

Dobro je vedeti!Če otrok iz nekega razloga ni bil podvržen osnovnemu cepljenju do starosti 4-6 let, mu je treba dati ADS-toksoid dvakrat z intervalom 45 dni med cepljenji. Ponovno cepljenje bo potrebno čez približno eno leto. Če je potrebno primarno cepljenje za otroka, starega 6 let ali več, bo vse popolnoma enako, le obdobje pred ponovnim cepljenjem se bo skrajšalo na 6-9 mesecev.

Davica je akutna nalezljiva bolezen, za katero je značilna toksična poškodba srčno-žilnega in živčnega sistema, lokalni vnetni proces s pojavom tipičnih fibrinoznih filmov.

Etiologija

Povzročitelj je bacil difterije, pripada rodu Corynebacteria, za katerega je značilna serološka heterogenost, razdeljen je na tri kulturne in biokemične vrste, na dve vrsti - toksigene in netoksogene. Palice lahko dolgo časa hranimo v posušenem patološkem materialu pri temperaturah pod 0 °C. IN razkužilne raztopine hitro umreti.

Patogeneza

Glavna učinkovina je difterijski eksotoksin, ki prizadene tkivo na mestu vgnezditve bakterije na sluznico ali v rano. Toksin povzroči odmrtje celic sluznice, ki izločajo trombokinazo. Prodira globoko v tkiva, vpliva na krvne žile, povečuje njihovo prepustnost s sproščanjem krvnega seruma v okoliška tkiva. Toksin vpliva na avtonomni živčni sistem, vključno z aparatom, ki uravnava delovanje srca. To lahko privede do zgodnje smrti bolnika zaradi simpatikopareze in srčnega zastoja, zlasti pri telesna aktivnost. V 2-4 tednih bolezni se lahko razvije paraliza okončin in mehkega neba (nazalnost). V srčni mišici so globoki degenerativne spremembe(maščobna degeneracija) z možno nenadna smrt pri 3-4 tednih bolezni z stresna situacija, nenadno vstajanje iz postelje. Lahko so prizadete ledvice, jetra in nadledvične žleze. Pri davici grla se na njem kopičijo filmi glasilke, otekanje sluznice in submukoze, ki ga z mišičnim krčem spremlja popolna asfiksija.

Epidemiologija

Obolevnost v Rusiji pod vplivom mase preventivno cepljenje otrok je nizka, na številnih območjih že več let niso zabeležili primerov davice. V ozadju visoka stopnja imunost pri otrocih je premik bolezni na starejše starostne skupine. Davica se pojavi občasno pri necepljenih ali nepopolno cepljenih ljudeh. Bolezen spada v skupino kapljičnih okužb

Klinika

Kliniko davice odlikujejo različne oblike, odvisno od lokacije lezije - žrela, grla, nosu, očesne sluznice, kože, ran, omejenega procesa (lokaliziranega in razširjenega), prisotnosti zastrupitve (strupene in nestrupene). -strupene oblike). IN sodobne razmere Difterija žrela se pojavi v 85-95% primerov. Avtor: sodobna klasifikacija Obstajajo lokalizirane (otočne, membranske), razširjene, toksične davice žrela I, II in III stopnje, hipertoksične, hemoragične in gangrenozne oblike.

Priznan je tudi obstoj atipične kataralne oblike. Bolezen se razvije s povišanjem temperature, zmerno pordelostjo sluznice žrela, pojavom značilnih sivo-belkastih, gladkih, fibrinoznih oblog, ki jih ni mogoče odstraniti z lopatico v obliki otokov ali popolnoma prekrivajo mandlje.

Bolečina v grlu pri požiranju je blaga. Toksično obliko davice žrela spremlja otekanje peritonzilarnega in materničnega vratu, huda zastrupitev in poškodbe notranjih organov - srca, ledvic, nadledvičnih žlez in jeter.

Žrelo je zoženo zaradi močnega otekanja paratonzilarnega tkiva, tonzile so skoraj blizu drug drugemu in so prekrite s tipično oblogo. Sluznica žrela in lokov je cianotična, hiperemična.

Srčni zvoki so prigušeni, pogosto se zaznajo aritmije in arterijski tlak, jetra so povečana. V krvi opazimo nevtrofilno levkocitozo in aneozinofilijo.

ESR se poveča, v urinu so proteinurija in patološki elementi. Davico grla (laringitis) spremlja lajajoč kašelj in hripav glas.

V tem ozadju se lahko razvije krup - stenozirajoči laringitis (laringotraheobronhitis) s pomembnim zoženjem lumna grla. Klinični simptomi davičnega krupa se razvijajo postopoma.

V odsotnosti specifične terapije proces napreduje. Obstajajo tri stopnje resnosti krupa: I - disfonična - kataralna stopnja traja 2-4 dni, spremlja jo težko dihanje na vdihu, pojavijo se retrakcije medrebrnih prostorov, epigastrična regija, piskajoče dihanje in napetost pomožnih dihalnih mišic.

Prehod procesa v II - stenotično - fazo, ki traja od 2-4 ur do 2-3 dni, spremljajo stalne težave z dihanjem in hrupno dihanje. III - asfiksično stopnjo krupa spremlja huda anksioznost pacienta.

Cianoza se pojavi na ustnicah, nato na okončinah, obrazu, pulsus paradoxus, konvulzije. Ko se pomanjkanje kisika poveča, lahko bolnik umre.

Diferencialna diagnoza

Difterijo žrela je treba razlikovati od bolezni druge etiologije, ki jo spremlja tonzilitis: infekcijska mononukleoza, tonzilitis strepto-, stafilokokne in fusospirilne narave, glivična okužba tonzil; toksična oblika davice žrela - s paratonzilitisom. Pri kataralni obliki davice v žrelu je v nasprotju z vnetjem grla rahlo povišanje temperature, pri požiranju pa ni bolečine v grlu. Mandlji so rahlo povečani. Hiperemija sluznice žrela in tonzil je blaga. Spremembe v krvi so majhne ali odsotne.

V večini primerov je kataralna oblika davice žrela v zgodnji fazi patološki proces, ki v odsotnosti specifične terapije še napreduje, se na tonzilah pojavijo plaki (filmi). Takšen potek procesa v žrelu mora vedno vzbujati sum na davico. Otočna oblika davice žrela v veliki meri spominja na folikularni tonzilitis. Nasprotno pa otoško obliko davice žrela spremlja zmerno zvišanje temperature in rahli občutki v žrelu ("nekaj moti požiranje").

Žrelo je rahlo hiperemično. Na tonzilah so vidne sivo-bele plošče v obliki otokov. Tesno so zraščene s podležečimi tkivi in ​​jih ni mogoče odstraniti z lopatico, lahko pa jih odstranimo s pinceto, nato pa se na njihovem mestu pojavi krvavitev. V odsotnosti specifične terapije se plak razširi na celotno tonzilo in dlje.

Pri membranski davici žrela je ozadje pogosto zmerno povišana temperatura, manjše nelagodje pri požiranju, na sluznici tonzil so vidni gladki, sijoči sivkasto-beli fibrinozni filmi z dobro definiranimi robovi, ki delno ali v celoti pokrivajo celotno površino. Oblog ni mogoče odstraniti, ko jih odstranimo s pinceto, površina pod njimi zakrvavi. Krvne spremembe niso zelo izrazite. Pri tej obliki je že mogoče zaznati spremembe na srcu.

Prisotnost plaka na tonzilah pri infekcijski mononukleozi je pogost vzrok za napačno diagnozo davice žrela. Infekcijska mononukleoza se začne akutno, pogosto z znatnim povišanjem temperature, bolečino pri požiranju, povečanimi tonzilami s pojavom belkastih oblog ali nekrotičnih sprememb. Obloge se enostavno odstranijo. Pri prepoznavanju infekcijske mononukleoze je pomemben izrazit limfadenitis perifernih bezgavk, zlasti vratnih in okcipitalnih, prisotnost hepatolienalnega sindroma in povečanje števila mononuklearjev v periferni krvi.

Fusospirilna angina (angina Simanovsky-Vincent) se začne z zmernim zvišanjem temperature in rahlo bolečino pri požiranju. Zaznamo blago hiperemijo sluznice žrela in umazane sivkasto-rumene obloge na tonzilah, ki se zlahka odstranijo. Tako kot pri davici v žrelu so spremembe v krvi manj izrazite. Fusospirilni tonzilitis najpogosteje prizadene en mandelj.

Pri davici so filmi nameščeni na obeh tonzilah, imajo sijočo površino in jih ni mogoče odstraniti. Bris bakterijske flore pri fusospirilnem tonzilitisu razkrije vretenasto palico v povezavi z oralno spirilo. Bolezen poteka ugodno, z zdravljenjem spremembe v žrelu hitro izginejo. Pri glivični okužbi tonzil ni izrazite hiperemije sluznice, bele obloge je težko odstraniti.

Bolnik se pritožuje zaradi blage bolečine pri požiranju. Obloge so lahko tudi na sluznici jezika, ličnic in lokov. Bris plaka razkrije glive iz rodu Candida. Toksično obliko davice žrela je treba razlikovati od paratonzilitisa, za katerega je značilna visoka vročina, huda bolečina pri požiranju in težko odpiranje ust.

Na prizadeti strani lahko pride do otekanja tkiva materničnega vratu, vendar je zastrupitev blaga. Pri pregledu žrela je enostransko otekanje paratonzilarnega tkiva, zdi se, da je tonzila potopljena v edematozno tkivo, se zlije z njim (brez jasnih meja), sluznica je hiperemična. V krvi levkocitoza s premikom levkocitna formula levo do traku nevtrofilnih granulocitov, ESR se močno poveča. Pri toksični davici edem pogosto zavzema simetrična področja tkiva v submandibularni regiji in vratu ali se spusti nižje.

Bolečina v grlu pri požiranju ni ostra. V žrelu je simetrična oteklina obeh tonzil, plaki. Pri mumpsu je postaurikularna fosa zglajena. To mesto je boleče pri palpaciji, pogosto se odkrije otekanje parotidne ali submandibularne bezgavke, pozitiven simptom Murson (hiperemija in otekanje bradavice parotidnega kanala).

Vneto grlo, obloge na tonzilah in otekanje peritonzilarnega tkiva so odsotni. Epidemiološki podatki, rezultati preiskav krvi (levkopenija, limfocitoza, normalna ESR) in urina (možno povečana aktivnost diastaze) nam omogočajo dokončno potrditev diagnoze mumpsa in izključitev davice. Pri vzpostavljanju končna diagnoza Davica žrela je zelo pomembna za razjasnitev anamneze, pozitivnih rezultatov bakterioloških študij brisa žrela in nizkega titra protiteles proti davici v krvnem serumu na začetku bolezni. Davico grla (difterijski krup) je treba razlikovati od krupa druge etiologije (ošpice, gripa, druge akutne okužbe dihal in stafilokokna okužba, oslovski kašelj in drugi bakterijske okužbe), ki so bili prej združeni z izrazom "lažni križ".

Krup pri teh boleznih se razvije v ozadju klinični simptomi glavna nalezljiva bolezen pri veliki večini bolnikov akutno (običajno sredi noči): pojavijo se simptomi laringitisa, nato pa se pojavijo znaki težkega dihanja. Pogosto proces hitro napreduje in lahko v kratkem času preide v fazo asfiksije. Pri pregledu bolnika najdemo simptome okužbe, proti kateri se je razvil križ. Racionalna terapija običajno vodi do izboljšanja bolnikovega stanja.

Za krup pri davici je značilna počasi napredujoča dihalna motnja, ki je pogosto povezana z membranskim tonzilitisom ali rinitisom, pozitivnim rezultatom testa brisa (ali filmov) iz žrela in tonzil za bacil davice ter odsotnostjo učinka običajnih metod zdravljenja. Dajanje seruma proti davici vodi do očitnega izboljšanja stanja.

Preprečevanje

Preprečevanje davice se izvaja z difteričnim toksoidom, ki je del kombiniranih zdravil - DTP, ADS, ADS-m. Cepljenje otrok prvih 4 let se izvaja trikrat z DPT, za 4-6 let se uporablja ADS z dvojnim odmerkom, bolniki, starejši od 6 let, so običajno cepljeni z ADS-m. Ponovno cepljenje se izvede 9-12 mesecev po končanem cepljenju. Ponavljajoče se injekcije ADS-m izvajajo pri 6, 11, 16 letih in nato vsakih 10 let. Če se bolezen pojavi v otroški skupini, se otroci, ki so bili v stiku z bolnikom, bakteriološko pregledajo in ločijo za 7 dni. Rekonvalescenti so odpuščeni po dvakratnem negativnem izvidu bakteriološke preiskave.

Zdravljenje

Nujna hospitalizacija za sum na davico. Serum proti davici dajemo čim prej, ne da bi čakali na laboratorijsko potrditev diagnoze, IM ali IV v ustreznem odmerku. klinična oblika bolezni. Pred dajanjem celotnega odmerka se opravi kožni ali veznični preobčutljivostni test.

Intradermalni test: antitoksin davice v razredčini 1:100 se daje intradermalno, reakcija se šteje za pozitivno, če se v 20 minutah po injiciranju oblikuje infiltrat. Preizkus veznice: v veznično votlino enega očesa vkapamo serum proti davici v razredčitvi 1:10, v drugo oko vkapamo 0,1 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Reakcija se šteje za pozitivno, ko se pojavi lokalna reakcija (srbenje, rdečina). V vseh primerih (vklj.

ure in za nosilca) so predpisani antibiotiki, na primer eritromicin 40-50 mg / kg / dan (največ 2 g / dan) 14 dni ali benzilpenicilin 100.000-150.000 enot / kg / dan v 4 intramuskularnih injekcijah.

Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitiven rezultat. Za bolj zanesljive informacije se VEDNO posvetujte s strokovnjakom.

Otroške nalezljive bolezni. Zapiski predavanj Elena Olegovna Muradova

Predavanje št. 6. Davica

Predavanje št. 6. Davica

davica – akutna okužba, ki jo povzroča Corynebacterium diphtheriae, katere simptome povzroča nastajanje toksina - zunajceličnega beljakovinski izdelek toksigeni sev patogena.

Etiologija. Povzročitelj davice, Corynebacterium diphtheriae ali Loefflerjev bacil, je neenakomerno obarvana po Gramu pozitivna, nesporna, negibljiva pleomorfna bakterija. Bučkaste otekline na koncih, kar ni res morfološka značilnost, odražajo rezultate gojenja na neustreznem hranilnem gojišču (Leffler). Bakterije davice najbolje rastejo na posebnih hranilnih gojiščih, ki vsebujejo inhibitorje, ki lahko zavirajo in upočasnijo rast drugih mikroorganizmov.

Med gladkimi in hrapavimi sevi najdemo toksigene in netoksogene mikroorganizme, proizvodnjo eksotoksinov ugotavljamo v kateri koli od treh vrst kolonij korinebakterij. Zdravljenje sevov davice z bakteriofagi, ki nosijo toksigene gene, pomaga povečati število patogenov, ki proizvajajo toksin. Vendar reprodukcija fagov ni nujen pogoj nastajanje toksina, ki se določi genetski dejavniki in pogoji gojenja. Toksin očitno proizvajajo tiste celice, v katerih pride do spontane indukcije profagov v fage.

Bolezni povzročajo toksigeni in netoksogeni sevi bacila davice, le prvi, toksigeni, so odgovorni za razvoj zapletov, kot sta miokarditis in nevritis.

Epidemiologija. Davica je bolezen, ki je pogosta po vsem svetu, za katero je značilna sezonskost: največja pojavnost se pojavi v jesenskih in zimskih mesecih. Okužba se pojavi pri stiku z bolnikom ali prenašalcem bakterije. Bakterije se prenašajo po kapljicah v zraku, vloga gospodinjske poti okužbe je majhna.

Patogeneza in patomorfologija. Sprva je okužba lokalizirana na sluznicah zgornjih dihalnih poti, redkeje na veznici, površinah ran na koži ali v predelu genitalij. Po 2-4 dneh inkubacijske dobe sevi patogenov z bakteriofagom začnejo proizvajati toksin, ki se najprej adsorbira na celično steno, nato jo premaga in moti procese sinteze beljakovin v celici, spodbuja encimsko cepitev. nikotinamid adenin dinukleotida s posledično tvorbo neaktivne adenozin difosforiboze transferaze. V tem primeru se sinteza celičnih proteinov ustavi zaradi motenj prenosa aminokislin iz RNK v podaljšane polipeptide.

Nekroza tkiv je najbolj izrazita na obrobju razmnoževalnih območij povzročiteljev davice. Na teh območjih se razvije vnetna reakcija, skupaj s procesi nekroze, kar spodbuja nastanek značilnih plakov, ki se na začetku zlahka odstranijo. Ko se proizvodnja toksinov poveča, prizadeto območje postane širše in globlje, na površini se pojavijo fibrinozne usedline, ki se hitro spremenijo v goste, trdno pritrjene filme od sive do črne, odvisno od vsebnosti krvi v njih. Vsebujejo tudi fibrin in površinske epitelne celice. Ločitev filma povzroči krvavitev, saj je epitelna plast trdno vpeta v njegovo sestavo. Med celjenjem se filmi odluščijo sami.

Oteklina okoliških mehkih tkiv lahko doseže alarmantne razsežnosti. Filmi in edematozna mehka tkiva lahko visijo nad dihalnimi potmi, ogrožajo njihovo prehodnost in povzročajo zadušitev, ki jo lahko spremlja širjenje grla in traheobronhialnega drevesa.

Toksin, ki nastane na mestu razmnoževanja bacila davice, vstopi v krvni obtok in se razširi po telesu. Ko so tonzile, žrelo in žrelo že pokriti s filmi davice, se začne toksemija.

Toksin uničujoče deluje predvsem na srce, živčni sistem in ledvice. Po fiksaciji toksina v celicah mine latentno obdobje pred razvojem kliničnih simptomov. Miokarditis se običajno razvije v 10-14 dneh, bolezni živčnega sistema pa ne prej kot 3-7 tednov po začetku bolezni.

Za davico je najbolj značilna toksična nekroza in hialinska degeneracija organov in tkiv.

Klinične manifestacije. Simptomi davice so odvisni od lokalizacije okužbe, imunološkega statusa makroorganizma in resnosti toksemije. Inkubacijska doba je 1-6 dni. Razvrstitev glede na prvotno lokacijo okužbe:

1) nosna davica se pojavlja predvsem pri majhnih otrocih. Sprva je značilna blaga rinoreja v odsotnosti splošne kršitve. Postopoma postane izcedek iz nosu serozno-krvav, nato pa mukopurulenten. Na zgornji ustnici in nosnih prehodih se pojavijo luščenje, lahko se pojavi neprijeten vonj. Na nosnem septumu so vidni beli filmi. Počasna absorpcija toksina in šibka resnost splošnih motenj povzročita zapoznelo diagnozo;

2) davica tonzil in žrela - hujša oblika bolezni. Za začetek bolezni je značilno neopazno, postopno zvišanje telesne temperature, anoreksija, slabo počutje in faringitis. Po 1-2 dneh se v žrelu pojavijo filmi, katerih razširjenost je odvisna od imunski status bolan. Z delno imunostjo filmi morda ne bodo nastali. Na začetku bolezni je film tanek, siva, ki se širi od mandljev do mehkega in trdega neba, spominja na gosto pajčevino. Ta simptom razlikuje davico od drugih oblik membranskega tonzilitisa. Kasneje se filmi zgostijo in razširijo na stene žrela ali grla in sapnika.

Cervikalni limfadenitis v nekaterih primerih spremlja otekanje mehkih tkiv vratu, v drugih pa je lahko zelo izrazit, podoben bikovemu vratu. Otekla tkiva so mehka in neboleča, topla na dotik. Ti znaki so opaženi pri otrocih, starejših od 6 let.

Potek faringealne davice je odvisen od obsega filmov in količine proizvedenega toksina. IN hudi primeri Lahko se razvijejo dihalne motnje in cirkulatorni kolaps. Hitrost srčnega utripa narašča nesorazmerno s telesno temperaturo, ki se nekoliko poveča ali ostane v mejah normale. Pogosto opazimo paralizo mehkega neba. V 7-10 dneh se lahko pojavi omamljenost, koma in smrt. V manj hudih primerih si otrok postopoma opomore, pogosto se razvije miokarditis ali nevritis. V blagih primerih bolezni pride do okrevanja v 7-10 dneh, kmalu po luščenju filmov;

3) davica grla se razvije, ko se filmi razširijo iz tonzil in nazofarinksa. Izolirana davica grla je redka in se pogosto pojavi z blagimi simptomi zastrupitve. Klinični simptomi spominja na sliko običajnega infekcijskega krupa: hrupno težko dihanje, naraščajoč stridor, piskajoče dihanje in suh kašelj. Suprasternalne, subklavialne in interkostalne retrakcije med vdihom kažejo na hudo obstrukcijo grla, ki je lahko usodna, če je ne zdravimo. Pri blagi davici lahko pride do nenadne in pogosto usodne obstrukcije grla, ko delno ločeni filmi blokirajo dihalne poti.

Hude primere davice spremlja širjenje filmov na celotno traheobronhialno drevo. Pri otrocih z izolirano laringealno davico so znaki toksemije blagi. Pri hujših oblikah kombiniranih lezij grla in nazofarinksa opazimo hudo toksemijo in obstrukcijo dihalnih poti;

4) za kožno davico so značilne razjede z jasnimi robovi in ​​dnom, prekritim z difteričnim filmom. Ta oblika bolezni je pogostejša v državah z vročim podnebjem in predstavlja veliko nevarnost epidemije;

5) davica konjunktivne membrane je običajno omejena na lokalni proces, z pordelostjo vek, oteklino in nastankom filmov;

6) za ušesno davico je značilno zunanje vnetje srednjega ušesa z dolgotrajnim obstojnim gnojnim izcedkom, ki povzroča neprijeten vonj.

Opisani so tudi primeri vulvovaginalne davice. Poleg tega je okužba z davico lahko lokalizirana na več mestih hkrati.

Diagnoza. Difterija je diagnosticirana:

1) na podlagi kliničnih podatkov;

2) ob potrditvi izolacije povzročitelja;

3) z uporabo metode fluorescentnih protiteles.

Mikroskopski pregled filmov davice se šteje za neracionalen.

Diferencialna diagnoza. Blage oblike nosne davice je treba razlikovati od tujkov v nosu, sinusitisa, adenoiditisa in prirojenega sifilisa; davica tonzil in žrela - s streptokoknim faringitisom, ki ga običajno spremlja več huda bolečina pri požiranju, visoka temperatura telo in zelo enostavno snemljive folije, ki pokrivajo samo mandlje. Pri nekaterih bolnikih sočasno obstajata davica žrela in streptokokni faringitis; davica tonzil in žrela - z infekcijsko mononukleozo, nebakterijskim membranskim tonzilitisom, primarnim herpetičnim tonzilitisom, nekaterimi krvnimi boleznimi (agranulocitoza in levkemija), spremembami po tonzilektomiji, toksoplazmozo, tularemijo, salmonelozo in okužba s citomegalovirusom, Vincentova angina; davica grla - s krupom druge etiologije, akutni epiglotitis, laringotraheobronhitis, aspiracija tujki, parafaringealni in retrofaringealni abscesi, laringealni papilomi, hemangiomi in limfangiomi.

Zapleti. Nenadna smrt zaradi okluzije lumna grla ali sapnika z odluščenim filmom davice; zoženje dihalnih poti zaradi znatnega otekanja vratnega tkiva; miokarditis po hudih in celo blagih oblikah davice, vendar pogosteje z razširjenimi lezijami in zapoznelo diagnozo; nevrološki zapleti (paraliza mehkega neba, paraliza okulomotorni živec, nevritis freničnega živca in paraliza diafragme, paraliza udov); poškodbe vazomotornih centrov; gastritis, hepatitis in nefritis.

Zdravljenje. Osnova zdravljenja je nevtralizacija prostega toksina davice in uničenje povzročitelja z antibiotiki. Edino specifično pravno sredstvo služi kot antitoksin proti davici, pridobljen iz seruma hiperimuniziranih konj.

Antitoksin je treba dati intravensko čim prej in v zadostnih količinah za nevtralizacijo vseh toksinov, ki krožijo po telesu. Apliciramo ga enkrat, da preprečimo senzibilizacijo konjskega seruma ob ponovnem dajanju, po predhodnem testiranju občutljivosti na tuje proteine. Odmerke antitoksinov izberemo empirično: za blage oblike nosne ali faringealne davice predpišemo 40.000 enot, za hujše oblike pa 80.000 enot. Za najhujše oblike davice žrela in grla je predpisan odmerek 120.000 enot. Enak odmerek antitoksina se daje v primeru večkratne lokalizacije okužbe, velikega edema in trajanja bolezni več kot 48 ur.

Antibiotiki (eritromicin in penicilin, amoksicilin, rifampicin, klindamicin) so predpisani za zaustavitev nadaljnjega nastajanja toksina bacila davice in se prekinejo po trikratnem negativnem izvidu kulture na bacil davice.

Vzdrževalna terapija. Da bi preprečili razvoj miokarditisa pri davici, strogo počitek v postelji 2-3 tedne; elektrokardiografija - 2-3 krat na teden 4-6 tednov za pravočasno diagnozo začetnega miokarditisa. Pri razvoju miokarditisa je nujno potreben strog počitek v postelji. Ob prisotnosti simptomov srčnega popuščanja, razen v primerih aritmije zaradi davice, se bolnikom z miokarditisom predpisujejo pripravki digitalisa, v hudih primerih - prednizolon 2 tedna v dnevnem odmerku 1-1,5 mg / kg.

Potrebno je vzdrževati optimalno hidracijo telesa, izsesati nazofaringealne izločke in skrbno spremljati refleks požiranja in glasovnih sprememb opravite traheostomijo, da zagotovite prehodnost dihalnih poti.

Hrana mora biti tekoča in visoko kalorična. V primeru paralize mehkega neba ali faringealnih mišic je treba otroka hraniti po želodčni sondi, da preprečimo aspiracijo.

Cepljenje je potrebno za osebe, ki so prebolele davico, saj jih polovica ne razvije močne imunosti in so možne ponovitve bolezni.

Preprečevanje davica vključuje:

1) imunizacija z uporabo toksoida davice - toksin davice, brez toksičnih lastnosti, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AD-anatoksin). IN Zadnje čase Toksoid AD je vključen kot komponenta v kompleksna cepiva DPT, ADS, ADS-M itd. Primarno cepljenje se izvaja od starosti 3 mesecev s cepivom DPT trikrat v intervalu 45 dni. Prvo ponovno cepljenje je 12–18 mesecev po tretjem cepljenju, drugo – po 6–7 letih z ADS-toksinom, tretje – pri 16 letih in nato po 10 letih z ADS-toksinom;

2) izolacija bolnikov, zatiranje širjenja okužbe in spremljanje kontaktov. Bolniki se štejejo za kužne, dokler imajo na mestu okužbe patogene. Osamitev se prekine po treh negativnih rezultatih kulture.

Napoved in rezultati odvisno od resnosti primarne zastrupitve in časa zdravljenja. Ugoden izid je verjetnejši pri lokaliziranih oblikah davice orofarinksa in nosu. Pri toksičnih oblikah sta pogostost in resnost zapletov odvisni od resnosti oblike in časa zdravljenja s serumom proti davici. Smrt lahko nastopi v primeru hudega miokarditisa ali paralize dihalnih mišic.

Otroci s hipertoksično obliko orofaringealne davice umrejo v prvih 2-3 dneh bolezni zaradi hude zastrupitve.

Okužba z davico zapusti imunost, ki pri 50% bolnikov vztraja vsaj 1 leto. Ponovni primeri bolezni so redki, vendar je treba proti davici cepiti tudi osebe, ki so prebolele to bolezen.

Iz knjige Nalezljive bolezni avtor Evgenija Petrovna Šuvalova

Davica Davica (difterija) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinebakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje na mestu vhodnih vrat okužbe in toksična poškodba predvsem srčno-žilnega in živčnega sistema.

Iz knjige Otroške bolezni. Celoten vodnik avtor avtor neznan

DAVICA Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinebakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje mandljev in toksična poškodba srčno-žilnega in živčnega sistema. Ugotovljeni splošni in lokalni znaki

Iz knjige Nalezljive bolezni: zapiski predavanj avtor N.V. Gavrilova

PREDAVANJE št. 2. Davica. Etiologija, klinična slika, diagnoza, zapleti. Značilnosti poteka davice Davica je akutna nalezljiva bolezen z mehanizmom prenosa po zraku, ki jo povzročajo toksigene korinebakterije davice, za katero je značilna lobarna

Iz knjige Cepljenje v vprašanjih in odgovorih za razmišljujoče starše avtor Aleksander Kotok

Iz knjige Modern Home Medical Directory. Preprečevanje, zdravljenje, nujno pomoč avtor Viktor Borisovič Zajcev

davica

Iz knjige Vodikov peroksid za vašo bolezen avtor Liniza Žuvanovna Žalpanova

Davica Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča davični toksin, ki ga izločajo korinebakterije. Zanj je značilen vnetni proces in nastanek fibrinoznega filma na mestu, kjer povzročitelj vdre.

Iz knjige Ognjič, aloja in bergenija - zdravilci za vse bolezni avtor Yu N. Nikolaev

Davica Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča davični toksin, ki ga izločajo korinebakterije. Zanj je značilen vnetni proces in nastanek fibrinoznega filma na mestu, kjer povzročitelj vdre.

Iz knjige Domači imenik bolezni avtor J. V. Vasiljeva (komp.)

Iz knjige Enciklopedija tradicionalne medicine. Zlata zbirka ljudskih receptov avtor Ljudmila Mihajlova

Iz knjige Jabolčni kis, vodikov peroksid, alkoholne tinkture pri zdravljenju in čiščenju telesa avtor Yu N. Nikolaev

Davica Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bacil davice. Njegovo značilne lastnosti so vnetni proces in nastanek fibrinoznega filma na območju lokalizacije lezije.Obstaja več oblik

Iz knjige Življenjsko nevarne situacije avtor Ilya Melnikov

Davica Zelo nevarna bolezen. Klinične manifestacije: davica nosu, tonzil, žrela, grla, kože in genitalij. Povzročitelj bolezni, bakterija, imenovana Loefflerjev bacil, se prenaša z bolnega na zdravega kapljično.

Iz knjige Zdravilne tinkture od 100 bolezni avtor Svetlana Vladimirovna Filatova

Difterija Tinktura brusnic 500 g brusnic, 100 ml 40% alkohola (vodka). Priprava: iz jagod iztisnemo sok, tropine prelijemo v temno stekleno posodo, dodamo alkohol, dobro zapremo in pustimo stati 3-4 dni na hladnem in temnem mestu, vsak dan pretresemo, nato

Iz knjige Kako vzgojiti zdravega otroka kljub zdravnikom avtor Robert S. Mendelsohn

DIVCA Ena najstrašnejših bolezni iz časov naših babic - davica - je danes skoraj izginila. Leta 1980 je bilo v ZDA prijavljenih le pet primerov. Večina zdravnikov vztraja, da je upad obolevnosti za davico posledica cepljenja, a obstajajo

Iz knjige Najboljši zeliščar od zdravilca. Ljudski recepti zdravje avtor Bogdan Vlasov

Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene žrelo (redkeje nos, grlo, oči), splošna zastrupitev(zastrupitev telesa z mikrobnimi strupi), izjemno boleče stanje. Nevarna manifestacija je obloga na sluznici žrela in tonzil, ki

Iz knjige Imenik nujne pomoči avtor Elena Jurijevna Khramova

Iz knjige Bolezni od A do Ž. Tradicionalni in nekonvencionalno zdravljenje avtor Vladislav Gennadijevič Lifljandski