במאמר זה תוכלו לקרוא את הוראות השימוש בתרופה דיגוקסין. מוצגות ביקורות של מבקרים באתר - צרכני תרופה זו, כמו גם חוות דעת של רופאים מומחים על השימוש בדיגוקסין בפרקטיקה שלהם. אנו מבקשים ממך להוסיף באופן פעיל את הביקורות שלך על התרופה: האם התרופה עזרה או לא עזרה להיפטר מהמחלה, אילו סיבוכים ותופעות לוואי נצפו, אולי לא צוין על ידי היצרן בהערה. אנלוגים של דיגוקסין בנוכחות אנלוגים מבניים קיימים. שימוש לטיפול באי ספיקת לב והפרעות קצב אצל מבוגרים, ילדים, כמו גם במהלך ההריון וההנקה. הרכב התרופה.

דיגוקסין - גליקוזיד לבבי. בעל השפעה אינוטרופית חיובית. הדבר נובע מהשפעה מעכבת ישירה על Na+/K+-ATPases על ממברנת הקרדיומיוציטים, מה שמוביל לעלייה בתכולה התוך-תאית של יוני נתרן ובהתאם לירידה ביוני אשלגן. התכולה המוגברת של יוני הנתרן גורמת להפעלת חילוף החומרים של נתרן-סידן, עלייה בתכולת יוני הסידן, וכתוצאה מכך עולה כוח ההתכווצות של שריר הלב.

כתוצאה מעלייה בהתכווצות שריר הלב, נפח השבץ של הדם עולה. הנפחים הקצה-סיסטוליים והדיאסטוליים הסופיים של הלב יורדים, מה שמוביל לצד עלייה בטונוס שריר הלב להקטנת גודלו ובכך לירידה בדרישת החמצן שריר הלב. יש לו אפקט כרונוטרופי שלילי, מפחית פעילות סימפטית מוגזמת על ידי הגברת הרגישות של רצפטורים לב-ריאה. הודות לפעילות מוגברת עצב הוואגוסיש אפקט אנטי-אריתמי עקב ירידה במהירות הדחפים דרך הצומת האטריו-חדרי והארכת תקופת הרפרקטורית האפקטיבית. השפעה זו מועצמת על ידי השפעה ישירה על הצומת האטrioventricular ואפקט סימפטוליטי.

ההשפעה הדרומוטרופית השלילית מתבטאת בעלייה בעמידותו של הצומת האטrioventricular, מה שמאפשר להשתמש בו לפרוקסיסמים של טכיקרדיות על-חדריות וטכי-קצב.

במקרה של פרפור פרוזדורים, זה עוזר להאט את תדירות התכווצויות החדרים, מאריך דיאסטולה ומשפר את המודינמיקה התוך לבבית והמערכתית.

אפקט bathmotropic חיובי מתרחש כאשר מינונים תת-טוקסיים ורעילים נקבעים.

יש לו אפקט כיווץ כלי דם ישיר, המתבטא בצורה הברורה ביותר בהיעדר בצקת היקפית גדושה.

יחד עם זאת, ההשפעה העקיפה של הרחבת כלי הדם (בתגובה לעלייה בנפח הדם הדקות וירידה בגירוי סימפטי מוגזם של טונוס כלי הדם), ככלל, גוברת על אפקט כיווץ כלי הדם הישיר, וכתוצאה מכך ירידה בסך הכל. התנגדות היקפיתכלי שיט (OPSS).

מתחם

דיגוקסין + חומרי עזר.

פרמקוקינטיקה

ספיגה ממערכת העיכול יכולה להשתנות ומהווה 70-80% מהמינון הנלקח. הקליטה תלויה בתנועתיות מערכת העיכול, צורת מינון, צריכת מזון במקביל, מאינטראקציות עם תרופות אחרות. עם חומציות רגילה מיץ קיבהכמות קטנה של דיגוקסין נהרסת; במצבי חומצה יתר, כמות גדולה יותר עלולה להיהרס. לספיגה מלאה נדרשת חשיפה מספקת במעי: עם ירידה בתנועתיות מערכת העיכול, הזמינות הביולוגית היא מקסימלית, עם פריסטלטיקה מוגברת- מינימלי. יכולת ההצטברות ברקמות (הצטברות) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בפלסמת הדם. מטבוליזם בכבד. דיגוקסין מופרש בעיקר על ידי הכליות (60-80% ללא שינוי). עוצמת ההפרשה הכלייתית נקבעת לפי כמות הסינון הגלומרולרי.

אינדיקציות

• כחלק מטיפול מורכב באי ספיקת לב כרונית 2 (אם יש ביטויים קליניים) ו-3-4 מחלקות פונקציונליות;
• צורה טכיסיסטולית של פרפור פרוזדורים ורפרוף של מהלך התקפי וכרוני (במיוחד בשילוב עם אי ספיקת לב כרונית).

שחרור טפסים

טבליות 0.25 מ"ג.

טבליות לילדים 0.1 מ"ג.

תמיסה למתן תוך ורידי (זריקות באמפולות הזרקה).

הוראות שימוש ומינון

הוראות שימוש: בפנים.

כמו בכל הגליקוזידים הלבביים, יש לבחור את המינון בזהירות, בנפרד עבור כל מטופל.

אם המטופל נטל גליקוזידים לבביים לפני שרשום דיגוקסין, במקרה זה יש להפחית את מינון התרופה.

מבוגרים וילדים מעל גיל 10

המינון של Digoxin תלוי בצורך להשיג במהירות אפקט טיפולי.

דיגיטליזציה מהירה בינונית (24-36 שעות) משמשת במקרים חירום

המינון היומי הוא 0.75-1.25 מ"ג, מחולק ל-2 מנות, תחת ניטור אק"ג לפני כל מנה עוקבת.

לאחר שהגיעו לרוויה עוברים לטיפול תחזוקה.

דיגיטציה איטית (5-7 ימים)

מינון יומי של 0.125-0.5 מ"ג נקבע פעם ביום למשך 5-7 ימים (עד להשגת הרוויה), ולאחר מכן מופעל טיפול תחזוקה.

אי ספיקת לב כרונית

בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, יש להשתמש בדיגוקסין במינונים קטנים: עד 0.25 מ"ג ליום (למטופלים השוקלים יותר מ-85 ק"ג, עד 0.375 מ"ג ליום). בחולים מבוגרים יש להפחית את המינון היומי של דיגוקסין ל-0.0625-0.0125 מ"ג (1/4; 1/2 טבליה).

טיפול תחזוקה

המינון היומי לטיפול תחזוקה נקבע בנפרד והוא 0.125-0.75 מ"ג. טיפול אחזקה מבוצע בדרך כלל לאורך זמן.

ילדים בגילאי 3 עד 10 שנים

מינון הרוויה לילדים הוא 0.05-0.08 מ"ג/ק"ג ליום; מינון זה נקבע למשך 3-5 ימים עם דיגיטציה מהירה בינונית או למשך 6-7 ימים עם דיגיטציה איטית. מינון התחזוקה לילדים הוא 0.01-0.025 מ"ג/ק"ג ליום.

תופעות לוואי

• טכיקרדיה התקפית חדרית;
• אקסטרה-סיסטולה חדרית (לעתים קרובות bigeminy, extrasystole ventricular polytopic);
• טכיקרדיה צמתית;
• סינוס ברדיקרדיה;
• בלוק סינואוריקולרי;
• פרפור פרוזדורים ורפרוף;
• בלוק AV;
• על ה-ECG - ירידה בקטע ST עם היווצרות של גל T דו-פאזי;
• אנורקסיה;
• בחילות והקאות;
• שִׁלשׁוּל;
• כאב בטן;
• נמק מעיים;
• הפרעות שינה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דַלֶקֶת עֲצַבִּים;
• רדיקוליטיס;
• תסמונת מאניה-דפרסיה;
• פרסטזיה וסינקופה;
• לעיתים רחוקות (בעיקר בחולים קשישים הסובלים מטרשת עורקים) - חוסר התמצאות, בלבול, הזיות ראייה בצבע אחד;
• צביעת חפצים גלויים בצהוב-ירוק;
• מהבהבים "זבובים" מול העיניים;
• ירידה בחדות הראייה;
• מאקרו ומיקרופסיה;
• פריחה בעור;
• כוורות;
• פורפורה טרומבוציטופנית;
• דימומים מהאף;
• פטכיות;
• היפוקלמיה;
• דַדָנוּת.

התוויות נגד

• רגישות מוגברתלתרופה;
• שיכרון גליקוזיד;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• בלוק אטריו-חדרי מדרגה 2;
• מצור מלא לסירוגין;
• ילדים מתחת לגיל 3 שנים;
• חולים עם נדיר מחלות תורשתיות: אי סבילות לפרוקטוז ותסמונת תת ספיגה של גלוקוז/גלקטוז או מחסור בסוקראז/איזומלטז; מחסור בלקטאז, אי סבילות ללקטוז, תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז.

שימוש במהלך הריון והנקה

תכשירי Digitalis חודרים את מחסום השליה. במהלך הלידה, ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם של היילוד והאם זהה. דיגוקסין, מבחינת בטיחות השימוש בו במהלך ההריון, שייך לקטגוריה "C": לא ניתן לשלול את הסיכון בשימוש. מחקרים על נשים בהריון אינם מספיקים; ניתן לרשום את התרופה רק אם התועלת הצפויה לאם עולה על הסיכון הפוטנציאלי לעובר.

דיגוקסין עובר לחלב אם. עם זאת, נתונים על השפעת התרופה על יילודים אינם מסופקים.

שימוש בחולים קשישים

רשום בזהירות לחולים מבוגרים. בחולים קשישים יש להפחית את המינון היומי ל-62.5-125 מק"ג (1/4-1/2 טבליה).

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 3 שנים.

הוראות מיוחדות

להתחמק תופעות לוואיכתוצאה ממנת יתר, יש לעקוב אחר החולה לאורך כל תקופת הטיפול בדיגוקסין. לחולים המקבלים תכשירי דיגיטליס אין לרשום תכשירי סידן למתן פרנטרלי.

יש להפחית את המינון של Digoxin בחולים עם כרוני לב ריאתי, אי ספיקה כלילית, חוסר איזון מים ואלקטרוליטים, אי ספיקת כליות או כבד. חולים קשישים גם דורשים בחירת מינון קפדנית, במיוחד אם יש להם אחד או יותר מהמצבים הנ"ל. יש לקחת בחשבון כי בחולים אלו, גם עם תפקוד כליות לקוי, ערכי קריאטינין (CC) עשויים להיות בגבולות הנורמליים, הקשורים לירידה מסת שרירוירידה בסינתזת קריאטינין. ממתי כשל כלייתיתהליכים פרמקוקינטיים מופרעים, אז בחירת המינון צריכה להתבצע תחת שליטה של ​​ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם. אם זה לא אפשרי, אז אתה יכול להשתמש את ההמלצות הבאות. יש להפחית את המינון בערך באותו האחוז שבו מופחת ה-QC. אם לא נקבע QC, ניתן לחשב אותו בקירוב על סמך ריכוז הקריאטינין בסרום (CCC). לגברים לפי הנוסחה (140 - גיל)/KKS. עבור נשים, יש להכפיל את התוצאה ב-0.85.

באי ספיקת כליות חמורה יש לקבוע את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם כל שבועיים, על פי לפחות,V תקופה התחלתיתיַחַס.

במקרה של היצרות תת-אאורטית אידיופטית (חסימת דרכי היציאה של החדר השמאלי על ידי מחיצה בין חדרית היפרטרופית אסימטרית), מתן דיגוקסין מוביל לעלייה בחומרת החסימה. עם היצרות מיטראלית חמורה ונורמה או ברדיקרדיה, אי ספיקת לב מתפתחת עקב ירידה במילוי הדיאסטולי של החדר השמאלי. דיגוקסין, מגביר את ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני, גורם לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורק ריאה, שעלול לעורר בצקת ריאות ולהחמיר אי ספיקת חדר שמאל. עבור חולים עם היצרות מיטרלית, גליקוזידים לבביים נקבעים כאשר מתרחש אי ספיקת חדר ימין או בנוכחות פרפור פרוזדורים.

בחולים עם חסימת AV מדרגה 2, מתן גליקוזידים לבביים יכול להחמיר אותו ולהוביל להתפתחות התקף Morgagni-Adams-Stokes. המרשם של גליקוזידים לבביים עבור חסימת AV מדרגה 1 מצריך זהירות, ניטור אק"ג תכוף, ובמקרים מסוימים, טיפול מניעתי תרופתי עם חומרים המשפרים את ההולכה של AV.

דיגוקסין בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט, על ידי האטת הולכה AV, מקדם הולכה של דחפים דרך מסלולים נלווים, עוקף את צומת AV ובכך מעורר התפתחות של טכיקרדיה התקפית. הסבירות להרעלת גליקוזידים עולה עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, היפרנתרמיה, תת פעילות של בלוטת התריס, הרחבה חמורה של חללי הלב, לב "ריאתי", דלקת שריר הלב ובקשישים.

כאחת השיטות לניטור תוכן הדיגיטליזציה בעת רישום גליקוזידים לבביים, נעשה שימוש בניטור ריכוז הפלזמה שלהם.

רגישות צולבת

תגובות אלרגיות לדיגוקסין ולתרופות דיגיטליות אחרות הן נדירות. אם מתרחשת רגישות יתר לתרופה דיגיטלית כלשהי, ניתן להשתמש בנציגים אחרים של קבוצה זו, שכן רגישות צולבת לתרופות דיגיטליס אינה אופיינית.

על המטופל לעקוב בקפדנות אחר ההוראות הבאות:

1. השתמש בתרופה רק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, אל תשנה את המינון בעצמך;
2. השתמש בתרופה כל יום רק בזמן שנקבע;
3. אם קצב הלב שלך נמוך מ-60 פעימות לדקה, עליך להתייעץ מיד עם הרופא שלך;
4. אם החמצה את המנה הבאה של התרופה, יש ליטול אותה מיד במידת האפשר;
5. אין להגדיל או להכפיל את המינון;
6. אם החולה לא נטל את התרופה במשך יותר מיומיים, יש ליידע את הרופא על כך.

לפני הפסקת השימוש בתרופה, עליך ליידע את הרופא שלך.

אם מתרחשות הקאות, בחילות, שלשולים או דופק מהיר, עליך לפנות מיד לרופא.

לפני פעולות כירורגיותאו בעת מתן טיפול דחוףיש צורך להזהיר על השימוש בדיגוקסין.

לא כדאי להשתמש בתרופות אחרות ללא אישור רופא.

אינטראקציות בין תרופות

כאשר דיגוקסין מנוהל יחד עם תרופות הגורמות לחוסר איזון אלקטרוליטים, בפרט היפוקלמיה (לדוגמה, משתנים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אינסולין, אגוניסטים בטא אדרנרגיים, אמפוטריצין B), הסיכון להפרעות קצב ולהתפתחות של השפעות רעילות אחרות של דיגוקסין עולה. היפרקלצמיה יכולה גם להוביל להתפתחות השפעות רעילות של דיגוקסין, לכן יש להימנע ממתן תוך ורידי של מלחי סידן בחולים הנוטלים דיגוקסין. במקרים אלו יש להפחית את מינון הדיגוקסין. תרופות מסוימות עשויות להגביר את ריכוז הדיגוקסין בסרום, כגון כינידין, חוסמי תעלות סידן (במיוחד ורפמיל), אמיודרון, ספירונולקטון וטריאמטרן.

ספיגת דיגוקסין במעי יכולה להיות מופחתת על ידי פעולת כולסטירמין, קולסטיפול, נוגדי חומצה המכילים אלומיניום, ניומיצין וטטרציקלינים. ישנן עדויות לכך ששימוש בו-זמני בספירונולקטון לא רק משנה את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם, אלא גם עלול לעוות את התוצאות של קביעת ריכוז הדיגוקסין, לכן זה נדרש תשומת - לב מיוחדתבעת הערכת התוצאות שהתקבלו.

ירידה בזמינות הביולוגית של דיגוקסין נצפתה בעת מתן בו-זמנית עם פחם פעיל, עפיצות, קאולין, סולפסאלזין (נקשרות בלומן מערכת העיכול), metoclopramide, proserin (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול).

עלייה בזמינות הביולוגית של דיגוקסין נצפית כאשר ניתנת בו זמנית עם אנטיביוטיקה. טווח רחבפעולות המדכאות את המיקרופלורה של המעיים (הפחתת הרס במערכת העיכול).

חוסמי בטא ו-verpamil מגבירים את חומרת ההשפעה הכרונוטרופית השלילית ומפחיתים את עוצמת ההשפעה האינוטרופית.

מעוררי חמצון מיקרוזומליים (ברביטורטים, פנילבוטזון, פניטואין, ריפמפיצין, תרופות אנטי אפילפטיות, אמצעי מניעה אוראליים) יכולים לעורר את חילוף החומרים של דיגוקסין (אם הם מופסקים, שיכרון דיגיטליס אפשרי).

בשימוש בו-זמנית עם דיגוקסין, התרופות הבאות עשויות לקיים אינטראקציה, וכתוצאה מכך ההשפעה הטיפולית מופחתת או הופעת השפעת הלוואי או הרעילה של דיגוקסין: מינרלוקורטיקואידים, גלוקוקורטיקוסטרואידים בעלי השפעה מינרלוקורטיקואידית משמעותית, אמפוטריצין B להזרקה, מעכבי פחמן אנהידרז, הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), תרופות משתנות המעודדות שחרור מים ואשלגן (בומטדין, חומצה אתקרינית, פורוסמיד, אינדפמיד, מניטול ונגזרות תיאזיד), נתרן פוספט.

היפוקלמיה הנגרמת על ידי תרופות אלו מגבירה את הסיכון השפעה רעילהלכן, בשימוש בו-זמנית עם דיגוקסין, נדרש ניטור מתמיד של ריכוז האשלגן בדם.

כאשר ניתנים בו-זמנית עם סנט ג'ון wort, P-glycoprotein וציטוכרום P450 מושרים, וכתוצאה מכך, הזמינות הביולוגית יורדת, חילוף החומרים עולה וריכוז הדיגוקסין בפלזמה יורד בצורה ניכרת.

במתן בו-זמנית עם אמיודרון, ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם עולה לרמה רעילה. האינטראקציה של אמיודרון ודיגוקסין מעכבת את פעילות הסינוסים והצמתים האטריו-חדריים של הלב, וגם מאטה את ההולכה של דחף עצבילאורך מערכת ההולכה של הלב. לכן, כאשר רושמים אמיודרון, יש צורך להפסיק את הטיפול בדיגוקסין או להפחית את המינון בחצי.

תכשירים של מלחי אלומיניום ומגנזיום וחומרי נוגדי חומצה אחרים יכולים להפחית את ספיגת הדיגוקסין ולהפחית את ריכוזו בדם.

השימוש בו-זמני בתרופות אנטי-ריתמיות, מלחי סידן, פנקורוניום, אלקלואידים rauwolfia, succinylcholine וסימפטומימטיקה עם דיגוקסין יכול לעורר התפתחות של הפרעות קצב לב, לכן במקרים אלה יש צורך לעקוב אחר פעילות הלב וה-ECG של המטופל.

קאולין, פקטין וחומרי ספיגה אחרים, כולסטירמין, קולסטיפול, משלשלים, ניומיצין וסולפסאלזין מפחיתים את ספיגת הדיגוקסין ובכך מפחיתים את השפעתו הטיפולית.

חוסמי תעלות סידן "איטיות", קפטופריל, מגבירים את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם, לכן, כאשר משתמשים בהם יחד, יש צורך להפחית את המינון של דיגוקסין כדי למנוע את ההשפעה הרעילה של האחרון.

אדרופון (תרופה אנטיכולינאסטראז) מגביר את הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, כך שהאינטראקציה שלו עם דיגוקסין עלולה לגרום לברדיקרדיה חמורה.

אריתרומיצין משפר את ספיגת הדיגוקסין במעי.

דיגוקסין מפחית את ההשפעה נוגדת הקרישה של הפרין, ולכן יש להעלות את מינון ההפרין בעת ​​מתן בו זמנית עם דיגוקסין.

אינדומטצין מפחית את שחרור הדיגוקסין, ולכן הסכנה גוברת השפעות רעילותהאחרון.

תמיסת מגנזיום גופרתי להזרקה משמשת להפחתת ההשפעות הרעילות של גליקוזידים לבביים.

פנילבוטזון מפחית את ריכוז הדיגוקסין בסרום הדם.

אין ליטול תכשירי מלח אשלגן אם מופיעות הפרעות בהולכה ב-ECG בהשפעת דיגוקסין. עם זאת, מלחי אשלגן נרשמים לעתים קרובות יחד עם תכשירי דיגיטליס כדי למנוע הפרעות בקצב הלב.

קווינידין וכינין יכולים להעלות בחדות את ריכוזי הדיגוקסין.

ספירונולקטון מפחית את קצב סילוק הדיגוקסין, ולכן בשימוש יחד יש להתאים את מינון הדיגוקסין.

כאשר לומדים זלוף שריר הלב עם תרופות תליום (תליום כלוריד) בחולים הנוטלים דיגוקסין, מידת הצטברות התליום באזורי פגיעה בשריר הלב פוחתת ותוצאות המחקר מעוותות.

הורמונים בלוטת התריסלהגביר את חילוף החומרים, ולכן יש להעלות את המינון של Digoxin.

אנלוגים של התרופה דיגוקסין

אנלוגים מבניים של החומר הפעיל:

• דיגוקסין גרינדקס;
• דיגוקסין TFT;
• נובודיגל.

אם אין אנלוגים של התרופה לחומר הפעיל, אתה יכול לעקוב אחר הקישורים להלן למחלות שבהן התרופה המתאימה מסייעת, ולהסתכל על האנלוגים הזמינים להשפעה הטיפולית.

תרופה שנועדה לסייע לתפקוד הלב. השימוש במוצר דורש זהירות וזהירות. לכן, היום נספר לך יותר על הטבליות עצמן, האנלוגים שלהן, המחיר והביקורות של Digoxin, שקול את הוראות השימוש ותופעות הלוואי שלה.

תכונות של התרופה

המוצר הוא גליקוזיד לבבי המתקבל מעלים של כפפות. החומר מסיס מעט במים ובאלכוהול.

מתחם

החומר העיקרי שאחראי להשפעת התרופה הוא דיגוקסין.מרכיבים נוספים הכלולים במוצר:

• טַלק,
• עמילן תפוחי אדמה,
• סוכרוז,
• דקסטרוז,
• לקטוז,
• סידן סטארט.

צורות מינון

התרופה זמינה בצורת טבליות. טבליה אחת מכילה דיגוקסין בכמות של 250 מק"ג.

השלפוחית ​​מכילה 10 טבליות. החבילה עשויה להכיל שלפוחיות:

• אחד,

ניתן למצוא טבליות ברשת בתי המרקחת באריזות פלסטיק, 50 יח' בצנצנת. המחיר הממוצע של חבילת טבליות מס' 30 הוא 38 רובל.

השפעה פרמקולוגית

התרופה היא גליקוזיד לבבי. מציג פעולה:

• אנטי הפרעות קצב,
• ממריץ לב, משפיע על כוח התכווצות הלב;
• מרחיב כלי דם, משפיע על תהליכים גודשים;
• משתן בינוני, המסייע בהפחתת נפיחות.

בהשפעת התרופה קצב הלב יורד וההולכה הפרוזדורית פוחתת. תקופת ההתנגדות ונפח השבץ של הלב גדלים.

פרמקודינמיקה

• התרופה מפחיתה את הפעילות הסימפתטית מתפקוד מוגזם לתפקוד תקין. כוח הלב עולה.
• טונוס שריר הלב הופך גבוה יותר, מה שמוביל לכך ששריר הלב מפחית את גודלו והצורך שלו בחמצן פוחת.
• עלייה בחוזק שריר הלב גורמת לתרופה להגביר את תכולת יוני הנתרן בתאים. זה מפעיל את חילוף החומרים של נתרן-סידן, ותכולת יוני האשלגן פוחתת.
• ההשפעה האנטי-אריתמית מתרחשת באמצעות עיכוב קצב המעבר וחשוב שהתקופה הרפרקטורית תתארך.

פרמקוקינטיקה

• זמינות ביולוגיתהחומר הפעיל מגיע ל-70%. ברגע שהוא נמצא במערכת העיכול, הוא נספג במהירות. בפלזמה בדם, מינון טיפולי נצפה 1.5 שעות לאחר נטילת דיגוקסין.
• החומר מוסרדרך הכליות יחד עם שתן. תהליך זה יהיה תלוי בתפקוד הכליות ובגיל המטופל.
• חצי חייםחומרים אצל צעירים הוא עד יום וחצי. בגיל מבוגר, הרגע הזה לוקח פי שניים יותר זמן.

עכשיו בואו נדבר על אינדיקציות והתוויות נגד לנטילת דיגוקסין.

אינדיקציות לשימוש בתרופה דיגוקסין

תכונות התרופה מעמידות בספק את אפשרות השימוש בה במהלך ההריון. אם התועלת שמקבלת האישה גוברת באופן משמעותי על הנזק שיחוש העובר, אז רישום התרופה הגיוני. ילדים מתחת לגיל שלוש לא מומלץ ליטול את המוצר.

התרופה נרשמה כדי לפתור בעיות:

• פרפור פרוזדורים (צורה טכיסיסטולית) עם מהלך המחלה והטבע הכרוני.
• כאשר משתמשים בו כחלק מטיפול מורכב.

נדבר על המינון של טבליות דיגוקסין להלן.

הוראות

המינון נקבע בכל מקרה בנפרד, תוך התחשבות בכל המאפיינים של המטופל. ראשית, הם מבטיחים שכמות החומר בגוף מגיעה לרוויה, ואז רק שומרים על האפקט הטיפולי.

• רוויה איטית– ליטול את התרופה פעם ביום (במשך כשבוע) בכמות של 0.125 ÷ 0.5 מ"ג.
• רוויה מהירה למדי– למשך יום או יום וחצי, מומלץ ליטול את התרופה בכמות של 0.75 ÷ 1.25 מ"ג. המינון נלקח פעמיים ביום בחלקים שווים. לפני כל פגישה מבוצעת אלקטרוקרדיוגרמה למעקב אחר המצב.
• מינון תחזוקההוא בערך 0.25 ÷ 0.125 מ"ג ליום.

התוויות נגד

רשום בזהירות אם למטופל יש הפרעות:

• תפקוד כליות לקוי,
• תת פעילות של בלוטת התריס,
• הַשׁמָנָה,
• הפרעות אלקטרוליטים.

התוויות נגד:

• אי סבילות למרכיב אחד או יותר של התרופה,
• בלוק AV תואר שני,
• שיכרון גליקוזיד,
• הפרעה מוחלטת של מעבר הדחפים מהפרוזדורים לחדרים,

תופעות לוואי

לרוב, תגובת הגוף לתרופה אינה מספקת כאשר מתרחשת מנת יתר. תופעות לוואי שעלולות לגרום לנטילת התרופה:

• הפרעות במערכת העיכול:
  • תחושות כואבותבאזור הבטן,
  • אובדן תיאבון,
  • בחילות, אולי הקאות;
  • שִׁלשׁוּל,
  • אנורקסיה,
• הקשורים לאיברי החישה ולתפקוד מערכת העצבים:
  • דיפלופיה,
  • ראייה מטושטשת,
  • הפרעת שינה,
  • פוטופוביה,
  • כְּאֵב רֹאשׁ,
  • הבהוב של זבובים,
  • סְחַרחוֹרֶת,
  • דִכָּאוֹן,
  • פְּסִיכוֹזָה,
• תגובות הקשורות למחזור הדם, מערכת כלי הדם:
  • שטפי דם בעור,
  • תרומבופניה,
  • פורפורה טרומבוציטופנית,
  • בלוק AV,
• ביטויים אחרים:
  • פריחה,
  • דַדָנוּת,
  • כוורות,
  • איסכמיה במעיים.

הוראות מיוחדות

בשל העובדה שהתרופה במינון עודף מתבטאת כחומר רעיל, חשוב להקפיד על כמות החומר שנקבעה למנה. יש הבדל קטן בין המינון הטיפולי למינון שעלול לגרום להשפעות שליליות. לכן, עליך לעקוב בקפידה אחר ההוראות בעת השימוש במוצר תהליך החלמהלהיות תחת פיקוח של מומחים.

אם למטופל יש מחלת כליות, יש להפחית את מינון התרופה לפחות ברבע מהמינון הרגיל. סיכון לביטוי תכונות רעילותהתרופה מוגברת אם המטופל סובל מההפרעות הבאות:

• תת פעילות של בלוטת התריס,
• אלקלוזה,
• היפרקלצמיה,
• היפומגנזמיה,
• התרחבות ניכרת של שריר הלב,
• היפרנתרמיה.

כדי לשלוט במצב, יש צורך לבצע מעת לעת:

• ניטור של סרום הדם עבור התוכן והיחס של אלקטרוליטים:
  • סִידָן,
  • מגנזיום,
  • אֶשׁלָגָן

דיגוקסין היא תרופה העשויה מדיגיטליס. יש לו השפעה בולטת, לעתים קרובות גורם לשיכרון "דיגיטלי" עקב מנת יתר. על ידי הגברת כוח ההתכווצויות של שריר הלב, דיגוקסין מבטל את הביטויים של אי ספיקת לב.

אי ספיקת לב תמיד דורשת תיקון מהיר ומוכשר. גם אם זה השלב השני, ולא השלישי או הרביעי, ואתם לא מבחינים בתופעות נוראיות, עדיין צריך לטפל באי ספיקת לב כרונית. הסכנה הגדולה ביותר של CHF היא הסיבוכים שהוא יכול להוביל אליהם. ואכן, לעתים קרובות הם מתבררים כמפחידים.

דיגוקסין מיוצר מדיגיטליס, מוצר ידוע מזמן צמח מרפא. כנראה, רבים שמעו את המונח "גליקוזידים לבביים" - דיגוקסין שייך לקטגוריה זו. זהו, בתמצית, התרופה העיקרית שיכולה לשפר את תפקוד שריר הלב באי ספיקת לב.

מנגנון הפעולה של דיגוקסין

דיגוקסין משפיע על הלב ברמה התאית, ומשנה את כל מרכיבי הפעילות הלבבית. זה מגביר את כוח התכווצויות הלב תוך הפחתת תדירותם. כתוצאה מכך שריר הלב דורש פחות חמצן, אך יחד עם זאת מסוגל לספק אספקת דם מספקת לכל האיברים.

על ידי השפעה על מערכת ההולכה של הלב, לדיגוקסין השפעה אנטי-אריתמית בולטת. יתר על כן, תרופה זו פועלת גם כאשר כל שיטות הטיפול האחרות אינן מביאות את התוצאה הרצויה.

בנוסף, דיגוקסין מפחית לחץ עורקיומגביר מעט את השתן.

אינדיקציות והתוויות נגד

בעיקרון, גליקוזידים לבביים משמשים לאי ספיקת לב כרונית. עם זאת, דיגוקסין יעיל גם נגד סוגים אחרים של מחלות: הפרעות קצב חמורות, המלוות בעלייה בקצב הלב, מחייבות גם שימוש בתרופה זו.

בשל העובדה כי CHF הוא פוטנציאלי מחלה סופנית, כאשר רושמים טיפול, יש להמשיך ממה שנקרא "אינדיקציות חיוניות". לכן, יש מעט מאוד תנאים שבהם דיגוקסין אסור בהחלט.

גליקוזידים לבביים אינם נרשמים למחלות הבאות:

• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט;
• חסימת לב 2-3 מעלות, חסימה מלאה;
• היסטוריה של שיכרון גליקוזיד.

במקרים מסוימים, הטיפול בדיגוקסין חייב להתבצע בזהירות רבה כדי להפחית את הסיכון סיבוכים מסוכנים. אלה הם, במיוחד:

• חסימת לב קלה;
• קרדיומיופתיה;
• מומי לב נרכשים;
• אסתמה "לבבית";
• אוטם שריר הלב בתקופה החריפה, אנגינה פקטוריס קשה;
• טמפונדה לבבית (הצטברות של נוזל כלשהו בחלל קרום הלב, מה שמוביל להגבלת משרעת תנועות הלב);
• הפרעה בהרכב האלקטרוליטים של הדם;
• מחלות בלוטת התריס;
• אי ספיקת תפקודי כליות וכבד.

כיצד עלי ליטול דיגוקסין?

משטר נטילת גליקוזידים לבביים מורכב למדי, ועדיין אין הסכמה לגבי האפשרות האופטימלית.

בעבר, האמינו כי הטיפול צריך להתחיל במינונים הנמוכים ביותר, ולהגדיל אותם בהדרגה עד למינון היומי המרבי. זה מוסבר על ידי העובדה שהמשימה הראשונה של הטיפול היא להרוות את הדם בתרופה ולהשיג ריכוז קבוע, "שיווי משקל" בגוף.

כעת חוות דעת זו נתונה לביקורת חמורה, מכיוון שאופציה זו של מתן מובילה לעתים קרובות למנת יתר ולהשפעה ניכרת מאוחרת. בקרב קרדיולוגים, מוחל משטר טיפול נוסף, הכולל רישום מינונים גדולים של דיגוקסין באופן מיידי, עם תיקון לאחר מכן. כלומר, אם המינון שנקבע "בניסוי" מתברר כגבוה מדי, הוא מופחת מבלי לאפשר לתרופה להצטבר בדם.

חשוב לזכור שאם אתה נוטל דיגוקסין, עליך לעקוב בקפדנות אחר משטר המינון! זה יבטיח את התוצאה הרצויה ויעזור למנוע את רוב תופעות הלוואי.

תגובות שליליות: מדוע הן מסוכנות?

דיגוקסין - תרופה רעילה, מינון יתר שלו יכול אפילו להוביל למוות.כמה תופעות לוואיעם זאת, יש גם עם מינון נכון:

• כאבי ראש, הפרעות תודעה עד הזיות והזיות;
• חולשה ונמנום;
• ליקוי ראייה;
• בחילות, הקאות, דיספפסיה;
• הפרעות בקצב הלב;
• שינויים בהרכב הדם;
• תגובות אלרגיות.

גם אם אתה מקפיד על משטר הדיגוקסין שלך, קיים סיכון של תופעות לוואיעדיין שם. עקוב בקפידה עם אילו תרופות אתה משלב דיגוקסין! תרופות אחרות נגד הפרעות קצב (למשל,) וכל התרופות המשפיעות על תפקוד הכבד בצורה כזו או אחרת (Amphotericin B, כל מיני אנטיביוטיקה) מעלים את ריכוז הדיגוקסין בדם.

זה יכול להוביל לשיכרון דיגיטלי ולמנת יתר. זה מתבטא כהפרעות קצב חמורות ומסכנות חיים. אגב, הדבר היחיד שיכול לעזור במקרה הזה הוא Verapamil וכל נגזרותיו. בכל מקרה, תרופה זו יכולה לחסל את הפרעת הקצב.

דעתי האישית

למעשה, אני לא יכול לספר לך על שלי ניסיון אישי, מכיוון שמעולם לא נאלצתי להשתמש בדיגוקסין בחיי. אבל אמא שלי, שסבלה מזה זמן רב מאי ספיקת לב, מכירה היטב את התרופה הזו!

הייתי צריך לחפש מידע ולעבוד איתו, שכן תחילת הטיפול סימנה את הופעתן של הרבה תופעות לוואי לאמי. אני אגיד מיד שהתאמת המינון ביטלה אותם.

זֶה תרופה טובה, נראה לי. כן, זה מסוכן, נסבל בצורה גרועה ודורש שימוש זהיר. אך יחד עם זאת, המחיר שלו נמוך באופן עקבי, ועם מרשם רופא, אתה יכול לקנות אותו בכל זמן ובכל מקום.

כמובן שאנשים שתרופה זו אינה מתאימה להם באופן קטגורי יכולים, יחד עם הרופא שלהם, לבחור תרופה אחרת. אבל זה רחוק מלהיות עובדה שזה יהיה קל: כנראה עדיין אין טיפול יעיל יותר ל-CHF.

הוראות לשימוש

תשומת הלב!המידע ניתן למטרות מידע בלבד. אין להשתמש בהוראה זו כמדריך לטיפול עצמי. הצורך במרשם, שיטות ומינונים של התרופה נקבעים אך ורק על ידי הרופא המטפל.

מאפיינים כלליים

שמות בינלאומיים וכימיים: דיגוהין; 3β-[(O-2,6-דידאוקסי-β-D-ribo-hexopyranosyl-(1→4)-O-2,6-dideoxy-β-D-ribo-hexopyranosyl-(1→4)-2, 6-דידאוקסי-β-D-ribo-hexopyranosyl)-oxy]-12b,14-dihydroxy-5β,14β-card-20(22)-enolide;

תכונות פיזיקליות וכימיות בסיסיות: טבליות לבנות, שטוחות-גליליות או דו קמורות;

מתחם:טבליה 1 מכילה דיגוקסין במונחים של 100% חומר 0.25 מ"ג;

חומרי עזר:סוכר מזוקק, עמילן תפוחי אדמה, גלוקוז (גלוקוז- סוכר ענבים, פחמימה מקבוצת החד-סוכרים. אחד מהמוצרים המטבוליים המרכזיים המספקים לתאים חיים אנרגיה), שמן פטרולטום, טלק, סידן סטראט.

טופס שחרור.גלולות.

קבוצה תרופתית

תרופות קרדיוטוניות. מקרב לב גליקוזידים (גליקוזידים - חומר אורגני, שהמולקולות שלו מורכבות מפחמימה ומרכיב לא פחמימתי (אגליקון). תפוצה רחבה בצמחים, שם הם יכולים להיות סוג של הובלה ואחסון של חומרים שונים).
קוד ATC C01A A05.

תכונות פרמקולוגיות

פרמקודינמיקה.דיגוקסין שייך לקבוצת הגליקוזידים הלבביים ויש לו השפעה סלקטיבית על הלב עקב נוכחות של חלק נטול סוכר במולקולה - אגליקון (אגליקון- שבר לא פחמימתי של גליקוזידים. אגליקון ברוב המקרים קובע את הפעילות הביולוגית של גליקוזידים (תכונות פרמקודינמיות)). דיגוקסין חוסם את הטרנספורט Na/K - ATPase, כתוצאה מכך עולה תכולת ה-Na בקרדיומיוציט, מה שמוביל לפתיחת תעלות Ca וכניסת Ca2+ לקרדיומיוציט. זה, בתורו, מוביל לעיכוב של קומפלקס הטרופונין, אשר מדכא את ההשפעה על האינטראקציה אקטין (אקטין- חלבון, שצורתו הפיברילרית יוצרת עם מיוזין את האלמנט המתכווץ העיקרי של השרירים - אקטומיוזין)ו שְׁרִירָן (שְׁרִירָן- חלבון סיבי שריר, יוצר עם אקטין את האלמנט המתכווץ העיקרי של השרירים - אקטומיוזין). הסיסטולה הופכת קצרה יותר וחסכונית יותר באנרגיה, בטון שריר הלב (שריר הלב - שְׁרִירהלב, שמהווה את עיקר המסה שלו. התכווצויות מתואמות קצביות של שריר הלב של החדרים והפרוזדורים מבוצעות על ידי מערכת ההולכה של הלב)עולה. התרופה מגבירה את עמידותו של הצומת האטrioventricular, מה שמוביל לירידה בקצב הלב (HR), מאריכה דיאסטולה, משפרת את התוך-לב המודינמיקה מערכתית (המודינמיקה מערכתית- תנועת דם בלב ו כלי שיט עיקריים) . מראה אפקט משתן בינוני. אפקט קרדיוטוני ספציפי ב בְּעַל פֶּה (בְּעַל פֶּה- דרך מתן התרופה דרך הפה (לכל הפעלה))מתן, ככלל, נצפה לאחר 1-2 שעות עם מקסימום בתוך 8 שעות.

פרמקוקינטיקה.כאשר נלקח דרך הפה, הוא נספג היטב מערכת עיכול. מקשרים עם חלבונים (סנאים- משקל מולקולרי גבוה טבעי תרכובות אורגניות. חלבונים ממלאים תפקיד חשוב ביותר: הם הבסיס לתהליך החיים, משתתפים בבניית תאים ורקמות, הם ביו-זרזים (אנזימים), הורמונים, פיגמנטים נשימתיים (המוגלובין), חומרים מגנים (אימונוגלובולינים וכו'). פְּלַסמָה (פְּלַסמָה- החלק הנוזלי של הדם, המכיל יסודות שנוצרו (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם). שינויים בהרכב הפלזמה בדם משמשים לאבחון מחלות שונות(שִׁגָרוֹן, סוכרתוכו.). מוכן מפלסמת דם תרופות) מעט דם יחסית. קְלִיטָה (קְלִיטָה- התהליך שבו חומר תרופתי עובר ממקום המתן אל כלי דם) כאשר הוא נלקח דרך הפה, הוא משתנה, בהתאם לתנועתיות של מערכת העיכול, בצריכת מזון במקביל ובאינטראקציות עם תרופות אחרות. עבור דיגוקסין זמינות ביולוגית (זמינות ביולוגית- אינדיקטור למידת ומהירות הכניסה של חומר תרופתי לדם מהמינון הכולל)– 60–80%, תחילת הפעולה – 0.5–2 שעות, השפעה מקסימלית – 6 שעות.עם חומציות תקינה של מיץ קיבה נהרסת כמות קטנה של דיגוקסין, במצבי חומצה יתר ניתן להרוס כמות גדולה יותר. לספיגה מלאה יש צורך בחשיפה מספקת במעי: כאשר תנועתיות מערכת העיכול מופחתת, הזמינות הביולוגית של התרופה היא מקסימלית, ועם פריסטלטיקה מוגברת היא מינימלית. יכולת ההצטברות ברקמות (הצטברות) מסבירה את חוסר המתאם בתחילת הטיפול בין חומרת ההשפעה הפרמקודינמית לריכוזה בפלסמת הדם. חצי חיים (חצי חיים(T1/2, שם נרדף לתקופת חצי חיסול) - פרק הזמן שבו ריכוז התרופות בפלסמת הדם יורד ב-50% מ- קו בסיס. מידע על אינדיקטור פרמקוקינטי זה הכרחי כדי למנוע יצירת רמה רעילה או, להיפך, לא יעילה (ריכוז) של התרופה בדם בעת קביעת המרווחים בין המנות)– 30–40 שעות.במקרה של אי ספיקת כליות קלה, הירידה בהפרשת הדיגוקסין הכלייתית מפוצה בהפרשה בכבד. חילוף חומרים (חילוף חומרים- מכלול כל סוגי הטרנספורמציות של חומרים ואנרגיה בגוף, הבטחת התפתחותו, פעילותו ורבייה עצמית שלו, כמו גם הקשר שלו עם סביבהוהתאמה לשינויים תנאים חיצוניים) לחיבורים לא פעילים. הריכוז האופטימלי של דיגוקסין בפלזמה בדם 6 שעות לאחר מתן הוא 1-2 ng/ml, ריכוזים גבוהים יותר - רַעִיל (רַעִיל- רעיל, מזיק לגוף). מופרש על ידי הכליות (30%).

אינדיקציות לשימוש

כְּרוֹנִי (כְּרוֹנִי- תהליך ארוך, מתמשך, ממושך, המתרחש באופן קבוע או עם שיפורים תקופתיים במצב)אִי סְפִיקַת הַלֵב; על-חדרי הפרעות קצב (הפרעת קצב- הפרה קצב רגיללבבות. הפרעת קצב מתבטאת בעלייה בקצב הלב (טכיקרדיה) או האטה (ברדיקרדיה), בהופעת התכווצויות מוקדמות או נוספות (אקסטרא-סיסטולה), בהתקפי פעימות לב (טכיקרדיה התקפית), באי-סדירות מוחלטת של המרווחים בין התכווצויות לב בודדות ( פרפור פרוזדורים)) (צורות התקדמות וקבועות פרפור פרוזדורים (פרפור פרוזדורים- פעילות חשמלית לא סדירה לא סדירה (יותר מ-300 בדקה) של הפרוזדורים או החדרים), רִפרוּף (רִפרוּף- דחפים חשמליים קצביים של הפרוזדורים או החדרים בתדירות של יותר מ-250 לדקה)פרוזדורים, על-חדרי טכיקרדיה (טכיקרדיה- עלייה בקצב הלב ל-100 פעימות או יותר בדקה. מתרחש במהלך פיזי ו מתח עצבני, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, מחלות של בלוטות האנדוקריניות וכו')); ברפואת ילדים - כל סוגי אי ספיקת הלב המלווה בטכיקרדיה ודורשת דיגיטליזציה מהירה.

הוראות שימוש ומינונים

המינונים נקבעים בנפרד.
לדיגיטליזציה מהירה, מבוגרים רושמים 0.5-1 מ"ג דרך הפה, ולאחר מכן כל 6 שעות, 0.25-0.75 מ"ג למשך 2-3 ימים; לאחר שיפור במצב המטופל, העבר למינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות). עם דיגיטציה איטית, הטיפול מתחיל מיד במינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות); הרוויה במקרה זה מתרחשת כשבוע לאחר ההתחלה תֶרַפּיָה (תֶרַפּיָה- 1. תחום הרפואה הלומד מחלות פנימיות, אחת מההתמחויות הרפואיות הוותיקות והעיקריות. 2. חלק ממילה או ביטוי המשמשים לציון סוג הטיפול (טיפול בחמצן\; המותרפיה - טיפול במוצרי דם)).
המינון היומי הגבוה ביותר דרך הפה למבוגרים הוא 0.0015 גרם (1.5 מ"ג).
המינון של התרופה לילדים נקבע תוך התחשבות בתכנית הדיגיטלית שנבחרה, בגיל ומשקל הגוף של הילד. לדיגיטליזציה מהירה, לילדים מעל גיל שנה רושמים 1-2 טבליות בכל פעם. המינון היומי מחולק לשלוש מנות לפחות ומחושב תוך התחשבות במשקל הגוף: לילדים מגיל שנה עד שנתיים - 0.04-0.08 מ"ג/ק"ג פעם ביום; מגיל שנתיים עד 10 שנים - 0.03-0.06 מ"ג/ק"ג ליום; לילדים מעל גיל 10, התרופה נקבעת כמו למבוגרים (0.001-0.012 מ"ג/ק"ג). מינון האחזקה של דיגוקסין לילדים הוא בדרך כלל 20-35% מהמינון היומי לדיגיטליזציה מהירה ב-2 מנות. עבור רוויה איטית, זה נקבע במינון שהוא ¼ מהמינון עבור רוויה מהירה בילדים מקבוצת גיל זו.

תופעות לוואי

הפרעות קצב והולכה ( סינוס ברדיקרדיה (סינוס ברדיקרדיה- הפחתת קצב הלב ל-60 פעימות או פחות תוך שמירה על קצב סינוס נכון), extrasystole (Extrasystole- הפרעה בקצב הלב המאופיינת בהתכווצות מוקדמת של הלב כולו או חלקיו האישיים), AV- הֶסגֵר (הֶסגֵר- האטה או הפסקה של הולכה של דחפים חשמליים בכל חלק של מערכת ההולכה של הלב או שריר הלב), התקפי טכיקרדיה פרוזדורית, פִּרפּוּר (פִּרפּוּר- פעילות חשמלית לא סדירה לא סדירה (יותר מ-300 בדקה) של הפרוזדורים או החדרים. IN ספרות רוסיתביחס לפרפור פרוזדורים, נעשה שימוש במונח "פרפור פרוזדורים" ("פרפור פרוזדורים"). חדרים (חדרים- 1) חללים במרכז מערכת עצבים: 4 במוח ו-1 בחוט השדרה. מְמוּלָא נוזל מוחי. 2) חלקים מהלב האנושי)), אנורקסיה, בחילות, הקאות, שִׁלשׁוּל (שִׁלשׁוּל- הפרשה תכופה של צואה נוזלית, הקשורה למעבר מואץ של תוכן המעי עקב פריסטלטיקה מוגברת, פגיעה בספיגת מים במעי הגס ושחרור כמות משמעותית של הפרשה דלקתית על ידי דופן המעי), הפרעות במחזור הקרביים, כאבי ראש, עצבים, ישנוניות, בלבול, דִכָּאוֹן (דִכָּאוֹן - הפרעה נפשית: עצוב, מצב רוח מדוכא עם פסימיות, מונוטוניות של רעיונות, ירידה במוטיבציה, פיגור בתנועות, שונות הפרעות סומטיות) , הפרה ראיית צבע(צביעת חפצים מסביב בירוק, צהוב או לבן), לעתים נדירות - חדה פסיכוזות (פְּסִיכוֹזָה- תפיסה והבנה שגויה של המציאות, התנהגות אבסורדית ומסוכנת (כולל התאבדות), חוסר ביקורת (מודעות למחלה)), דַדָנוּת (דַדָנוּת- התפתחות בלוטות החלב בגבר לפי הסוג הנשי בחלק מהמחלות האנדוקריניות וכיצד תגובה שליליתעבור תרופות מסוימות), פריחה בעור ו היפרמיה (היפרמיה- ריבוי הנגרם כתוצאה מזרימת דם מוגברת לכל איבר או אזור רקמה (היפרמיה עורקית, אקטיבית) או חסימה בזרימה (היפרמיה ורידית, פסיבית, גדושה). מלווה כל דלקת. היפרמיה מלאכותית נגרמת על ידי מטרה טיפולית(קומפרסים, כריות חימום, כוסות))עור, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה.

התוויות נגד

חדרי טכיקרדיה התקפית (טכיקרדיה פרוקסימלית- הפרעה בקצב הלב בצורה של התקף של דפיקות לב עם תדירות התכווצות של 140-220 פעימות/דקה), תסמונת WPW, פרוגרסיבית לא יציבה חסימה אטריווצנטרית (חסימה אטריונוטריקולרית- האטה או הפסקה של הולכה של דחפים חשמליים דרך הצומת האטrioventricular), אסתמה לבבית בחולים עם היצרות מיטרלי (היצרות מיטראלית– מום בלב הנגרם כתוצאה מהיצרות של פתח האטrioventricular שמאל, היוצר מכשולים לתנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הסיבות להיצרות מיטרליות הן שיגרון, מומים מולדים) , הַרעָלָה (הַרעָלָה- הרעלת הגוף עם חומרים רעילים)תכשירי דיגיטליס ששימשו בעבר קרדיומיופתיה היפרטרופית (קרדיומיופתיה היפרטרופית- מאופיין בהיפרטרופיה חדרית בולטת. ירידה בתפוקת הלב מובילה לירידה באספקת הדם במהלך פעילות גופניתעל ידי כלי דם כליליים(אַנגִינָה), כלי מוח(עילפון), קוצר נשימה כתוצאה מעלייה מהירה בלחץ בורידי הריאה), הריון ו חֲלָבִיוּת (חֲלָבִיוּת- הפרשת חלב מבלוטת החלב), צורה פעילה דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב – מחלה דלקתיתשריר לב בעל אופי זיהומי, אלרגי או רעיל-אלרגי), הביע ברדיקרדיה (ברדיקרדיה- ירידה במספר התכווצויות הלב ל-60 פעימות לדקה או פחות (ברדיקרדיה מוחלטת) או פיגור בין העלייה בקצב הלב לעלייה בטמפרטורת הגוף), חריף כְּלִילִי (כְּלִילִי- איבר שמסביב בצורת כתר (כתר), הקשור לעורקים הכליליים של הלב, למשל, מחזור הדם הכלילי)כישלון (בעיקר במצב אקוטי אוטם שריר הלב (אוטם שריר הלב- נמק איסכמי של שריר הלב, הנגרם כתוצאה מירידה חדה באספקת הדם לאחד ממקטעיו. הבסיס של MI הוא פקקת מפותחת בצורה חריפה, שהיווצרותו קשורה לקרע של רובד טרשת עורקים)עם אקסטרסיסטולה חדרית).

מנת יתר

הפרעות קצב, חסימה אטריווצנטרית מלאה או חלקית, ראייה מטושטשת, עייפות, עייפות, בעיות בעיכול (בעיות בעיכול- הפרעת עיכול הנובעת ממחסור באנזימים או כתוצאה מתזונה לקויה). במקרה של הרעלה, שטיפת קיבה מתבצעת עם פחם פעיל או חומרים אנטרוסורבים אחרים, ורשום משלשל מלוח. אם מתרחשת הפרעת קצב, 2-2.4 גרם אשלגן כלורי עם 10 יחידות אינסולין ב-500 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5% ניתנים תוך ורידי (המתן מופסק כאשר ריכוז האשלגן בסרום הדם הוא 5 IU/l). כדי לתקן הפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של דיגוקסין, לידוקאין, פרוקאינאמיד, פרופרנולול ופניטואין נקבעים. כשמלא מחסום בלב (מחסום בלב- הפרעות קצב לב הנגרמות על ידי האטה או הפסקה מוחלטת של מעבר דחפי עירור דרך מערכת ההולכה של הלב)לבצע גירוי חשמלי. במקרה של מנת יתר מסכנת חיים של דיגוקסין, שברי כבשים ניתנים לווריד דרך מסנן ממברנה. נוגדנים (נוגדנים- חלבונים הכלולים בפלזמה בדם (סרום) המשתתפים ביצירת חסינות)(Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM). 40 מ"ג תרופה נגד (תרופות נגד- תרופות המשמשות לטיפול בהרעלה על מנת לנטרל את הרעל ולחסל את ההפרעות הפתולוגיות הנגרמות ממנו)קושר כ-0.6 מ"ג של דיגוקסין. דיאליזה ועירוי דם חילופי להרעלה באמצעות גליקוזידים דיגיטליים אינם יעילים.
במקרה של שיכרון הקשור במנת יתר של התרופה, אך אם יש צורך בטיפול בה, קחו הפסקה, שמשך הזמן שלה נקבע על פי חומרת השיכרון הקליני.

תכונות של יישום

כאשר מטופלים ב- Digoxin-Health, המטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית צמודה. במהלך טיפול ארוך טווח, המינון האישי האופטימלי של התרופה נבחר בדרך כלל על פני 7-10 ימים. אם יש צורך להשתמש ב-strophanthin, זה האחרון נקבע לא לפני 24 שעות לאחר הפסקת הטיפול Digoxin-Health. בעת שימוש בדיגוקסין ו סלורטיקוב (תרופות הלחות השימוש בתוספי אשלגן מצוין.
עבור חולים עם תפקוד כליות לקוי, קשישים, חולים תשושים, כמו גם עבור חולים עם ממריץ חשמלי מושתל, יש צורך בבחירה קפדנית של מינונים, שכן השפעות רעילות עלולות להתרחש בעת שימוש במינונים שבדרך כלל נסבלים היטב על ידי חולים אחרים.
בחולים עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה (היפומגנזמיה- הפרעה במטבוליזם של מגנזיום, ריכוז המגנזיום בסרום הדם הוא עד 1.4 מ"ק/ליטר), היפרקלצמיה, מיקסדמה, לב ריאתי (לב ריאתי- היפרטרופיה ו/או הרחבה של הלב הימני, כתוצאה מריאות יתר לחץ דם עורקינגרמת על ידי מחלות בדרכי הנשימה)יש לבצע את הדיגיטליזציה בזהירות ולהימנע משימוש בדיגוקסין במינונים בודדים גבוהים. צריך להתאים איזון אלקטרוליטים. היפוקלמיה והיפומגנזמיה עולים רַעֲלָנוּת (רַעֲלָנוּת- היכולת של כמה תרכובות כימיות וחומרים בעלי טבע ביולוגי להשפיע מזיקה על גוף האדם, בעלי החיים והצמחים)דיגיטליס גליקוזידים.
בעת שימוש בדיגוקסין דרך הפה, עליך להגביל את צריכת המזונות הקשים לעיכול ומזונות המכילים פקטין.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

פחמן פעיל, נוגדי חומצה, מפחיתים את הזמינות הביולוגית של דיגוקסין. עפיצות, קאולין, sulfasalazine, cholestyramine (קשור בלומן של מערכת העיכול); metaclopramide, proserin (תנועתיות מוגברת של מערכת העיכול). הגדל את הזמינות הביולוגית אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- חומרים בעלי יכולת להרוג חיידקים (או למנוע את גדילתם). הם משמשים כתרופות המדכאות חיידקים, פטריות מיקרוסקופיות, כמה וירוסים ופרוטוזואה; יש גם אנטיביוטיקה נגד גידולים)קשת רחבה של פעולה המעכבת מיקרופלורה של המעיים (מיקרופלורה של המעיים- מיקרופלורת מעיים תקינה, המוכלת במעי הגס, מאופיינת על ידי דומיננטיות של חיידקי ביפידום אנאירוביים וחיידקי חומצה לקטית).
Barbiturates, phenylbutazone, phenythion, rifampicin מפחיתים את היעילות של דיגוקסין (קצב חילוף חומרים מוגבר). Quinidine, methyldopa, spironolactone, amiodarone, verapamil מעלים את ריכוז הדיגוקסין בדם עקב ירידה תחרותית בהפרשה על ידי הצינוריות הפרוקסימליות של הכליות. מתינדול מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם.
Verapamil מפחית את הכליות מִרוָח (מִרוָח(טיהור, טיהור) - פרמטר פרמקוקינטי המשקף את קצב הטיהור של פלזמת הדם מ תרופהומסומן בסמל C1)דיגוקסין. השפעה זו כאשר שימוש לטווח ארוךהשילובים יורדים בהדרגה במשך 5-6 שבועות. בנוסף, quinidine and verapamil מחליפים דיגוקסין מאתרי קישור ברקמות, מה שגורם לעלייה חדה ברמות הדיגוקסין בדם בתחילת השימוש. מאוחר יותר, ריכוזי הדיגוקסין מתייצבים ברמה התלויה בפינוי הדיגוקסין.
בעת אינטראקציה עם משתנים (משתנים - חומרים רפואיים, הגברת הפרשת השתן על ידי הכליות ובכך מקל על הוצאת עודפי מים ונתרן כלורי מהגוף)מתרחשת היפוקלמיה.
תוספי סידן מגבירים את הרעילות של גליקוזידים דיגיטליס, כמו גם את הסיכון לפתח הפרעות קצב. מתן תוך ורידיסידן הוא התווית נגד בחולים המקבלים גליקוזידים לבביים.
סימפטומימטיקה, פניטואין, סרפין, פרופרנולול ותרופות הגורמות לירידה בריכוז האשלגן בדם (משתני תיאזידים, פורוסמיד, קורטיקוסטרואידים (קורטיקוסטרואידים- הורמונים המיוצרים על ידי קליפת יותרת הכליה. לווסת את חילוף החומרים המינרלים ואת חילוף החומרים של פחמימות, חלבונים ושומנים. הם משמשים ברפואה כאשר יש להם מחסור בגוף, כחומרים אנטי דלקתיים ואנטי אלרגיים), אמפוטריצין B, מלחי ליתיום), גם מגבירים את הסיכון להפרעות קצב בשימוש בו זמנית עם דיגוקסין.
פולופירין ומתינדול מעלים את ריכוז התרופה בפלסמת הדם. תכשירי אשלגן וניומיצין מפחיתים את היעילות הטיפולית של גליקוזידים דיגיטליס.

מידע כללי על המוצר

תנאים וחיי מדף. אחסן במקום יבש, מוגן מאור ומחוץ להישג ידם של ילדים, בטמפרטורה של 8 - 25 0C.
חיי מדף - 5 שנים.

תנאי חופשה.על מרשם.

חֲבִילָה.טבליות של 0.25 מ"ג מס' 50 באריזות שלפוחיות.

יַצרָן.LLC "חברת התרופות "זדורוביה".

מקום. 61013, אוקראינה, חרקוב, st. שבצ'נקו, 22.

אתר אינטרנט. www.zt.com.ua

תכשירים עם חומרים פעילים דומים

• - "בורשצ'גובסקי HFZ"

חומר זה מוצג בצורה חופשית על בסיס הנחיות רשמיות עבור שימוש רפואיתְרוּפָה.

גליקוזיד לבבי בעל פעילות בינונית, ליפופילי מאוד, המתקבל מעלים של צמר כפפה שועל. יש לו השפעה אינוטרופית חיובית באמצעות היווצרות קומפלקס עם אדנוזין טריפוספטאז והפרעה בהובלת יוני נתרן ואשלגן דרך הממברנות של קרדיומיוציטים. כתוצאה מכך, ההובלה הטרנסממברנית של יוני סידן גדלה ושחרורם בתוך הקרדיומיוציטים עולה וכתוצאה מכך, פעילותם של המיופיברילים עולה. מאט את הולכת AV, מאריך את תקופת הרפרקטורית האפקטיבית ומפחית את קצב הלב בעיקר על ידי הגברת הטונוס של הפאראסימפתטי והפחתת הטונוס של החלק הסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית.
נספג במהירות וכמעט לחלוטין מערכת עיכולכאשר נלקח דרך הפה; הריכוז הטיפולי בסרום הדם מושג לאחר שעה, הריכוז המרבי מושג 1.5 שעות לאחר מתן. תחילת הפעולה היא לאחר 5-30 דקות במתן תוך ורידי ולאחר 30 דקות-שעתיים כאשר נלקח דרך הפה. אפקט מקסימליכאשר נלקח דרך הפה, היא מושגת לאחר 2-6 שעות, במתן תוך ורידי - לאחר 1-4 שעות. הזמינות הביולוגית, בהתאם לצורת המינון המשמשת, היא 60-85%, אך נתון זה משתנה מאוד בהתאם לגיל ולמצב של המטופל, אופי המזון הנצרך. שימוש במקביל עם מזון מפחית את קצב הספיגה, אך לא את מידת הספיגה. הריכוז הטיפולי בדם הוא 0.5-2 ng/ml. הקישור לחלבוני פלזמה בדם נמוך - 20-25%. זמן מחצית החיים הוא בממוצע 58 שעות ותלוי בגיל ובמצב של החולה (בבני אדם צָעִיר- 36 שעות, קשישים - 68 שעות, עם האנוריה עולה למספר ימים). משך הפעולה הוא כ-6 ימים. מעט ביולוגית בכבד; 50-70% מהדיגוקסין מופרש ללא שינוי בשתן. בחלק מהחולים הדיגוקסין הופך במעי הגס למוצרים לא פעילים בהשפעת מיקרופלורה של המעיים. דיגוקסין עובר לחלב אם בכמויות שאינן משפיעות השפעה שליליתלילד (יחס ריכוז דיגוקסין ב חלב אםופלסמת דם אימהית היא 0.6-0.9%).

אינדיקציות לשימוש בתרופה דיגוקסין

כשל במחזור הדם, פרפור פרוזדורים ורפרוף (לוויסות קצב הלב), טכיקרדיה התקפית על-חדרית.

שימוש בתרופה דיגוקסין

המינון נקבע בנפרד. לדיגיטליזציה מהירה, מבוגרים רושמים 0.5-1 מ"ג דרך הפה, ולאחר מכן כל 6 שעות, 0.25-0.75 מ"ג למשך 2-3 ימים; לאחר שיפור במצב החולה, העבר למינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות). עם דיגיטציה איטית, הטיפול מתחיל מיד במינון תחזוקה (0.125-0.5 מ"ג ליום ב-1-2 מנות); הרוויה במקרה זה מתרחשת כשבוע לאחר תחילת הטיפול.
עבור דיגיטציה מהירה, ילדים מתחת לגיל שנתיים נקבעים בשיעור של 0.04-0.08 מ"ג/ק"ג/יום, מעל גיל שנתיים - 0.03-0.06 מ"ג/ק"ג/יום. עבור רוויה איטית, זה נקבע במינון שהוא 1/4 מהמינון עבור רוויה מהירה בילדים מקבוצת גיל זו.
IV במבוגרים: דיגיטציה - מינון ראשוני - 0.4-0.6 מ"ג, ולאחר מכן, במידת הצורך, תוך התחשבות בסבילות, 0.1-0.3 מ"ג כל 4-8 שעות עד להשגת ההשפעה הקלינית הנדרשת. מינון תחזוקה - 0.125-0.5 מ"ג ליום לווריד פעם אחת או במנות מחולקות.
IV בילדים: דיגיטליזציה - במינונים להלן, בחלוקה ל-3 מנות או יותר, כל 4-8 שעות, המינון הראשוני הוא כ-1/2 מהמינון הכולל. ילודים פגים - 0.015-0.025 מ"ג/ק"ג, יילודים מלאים - 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג, ילדים בגילאי חודש עד שנתיים - 0.03-0.05 מ"ג/ק"ג, שנתיים - 5 שנים - 0.025-0.035 מ"ג/ק"ג, עד 10 שנים - 0.015-0.03 מ"ג/ק"ג, מעל 10 שנים - 0.008-0.012 מ"ג/ק"ג. מינון תחזוקה - המתן מתחיל תוך 24 שעות לאחר הדיגיטליזציה: לילודים מוקדמים - 20-30% מהמינון הכולל המשמש לדיגיטליזציה ביום, ב-2-3 מנות שוות; יילודים מלאים, תינוקות ועד גיל 10 שנים - 25-35% מהמינון הכולל המשמש לדיגיטליזציה ליום ב-2-3 מנות שוות; ילדים מעל גיל 10 - 25-35% מהמינון הכולל המשמש לדיגיטליזציה, פעם אחת ביום.

התוויות נגד לשימוש בדיגוקסין

שיכרון גליקוזיד, סינוס ברדיקרדיה חמורה, חסימת AV, היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית, מבודד היצרות מיטרלי, התקף לב חריףשריר הלב, אנגינה לא יציבה, תסמונת WPW, טמפונדה לבבית, טכיקרדיה חדרית.

תופעות לוואי של דיגוקסין

הפרעות קצב והולכה (סינוס ברדיקרדיה, חוץ-סיסטולה, חסימת AV, טכיקרדיה פרוקסימלית פרוקסימלית, פרפור חדרים), אנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים, הפרעות במחזור הדם הקרביים, כאבי ראש, עצבים, נמנום, נמנום צבע מסביב, בלבול של צבע, דיכאון. חפצים ירוקים, צהובים או לבנים), לעיתים רחוקות - פסיכוזה חריפה, גינקומסטיה, פריחה בעור והיפרמיה בעור, אאוזינופיליה, טרומבוציטופניה.

הנחיות מיוחדות לשימוש בדיגוקסין

בחולים עם תפקוד כליות לקוי, חולים קשישים ותשושים, וכן בחולים עם קוצב לב מושתל, יש צורך בבחירת מינון זהירה, שכן תופעות רעילות עלולות להתרחש בעת שימוש במינונים שבדרך כלל נסבלים היטב על ידי חולים אחרים.
בחולים עם היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפרקלצמיה, מיקסדמה, cor pulmonale, יש לבצע דיגיטליזציה בזהירות ולהימנע משימוש בדיגוקסין במינונים בודדים גבוהים. יש צורך לתקן את מאזן האלקטרוליטים. היפוקלמיה והיפומגנזמיה מגבירים את הרעילות של גליקוזידים דיגיטליים.
בעת שימוש בדיגוקסין דרך הפה, עליך להגביל את צריכת המזונות הקשים לעיכול ומזונות המכילים פקטין.

אינטראקציות תרופתיות של דיגוקסין

תכשירי סידן מגבירים את הרעילות של גליקוזידים דיגיטליים ואת הסיכון לפתח הפרעות קצב, לכן מתן סידן תוך ורידי לחולים המקבלים גליקוזידים לבביים אסור. סימפטומימטיקה, פניטואין, סרפין, פרופרנולול ותרופות הגורמות לירידה בריכוז האשלגן בדם (משתני תיאזידים, פורוסמיד, קורטיקוסטרואידים, אמפוטריצין B, מלחי ליתיום) גם מגבירים את הסיכון להפרעות קצב בשימוש בו זמנית עם דיגוקסין. פנילבוטזון וברביטורטים מפחיתים את ריכוז הדיגוקסין בדם ואת יעילותו. מתינדול מגביר את ריכוז הדיגוקסין בפלסמת הדם. השימוש בו זמנית בכינידין מאט את סילוק הדיגוקסין ומגביר את ריכוזו בפלסמת הדם. Verapamil מפחית את הפינוי הכלייתי של דיגוקסין. השפעה זו פוחתת בהדרגה עם שימוש ארוך טווח בשילוב למשך 5-6 שבועות. בנוסף, quinidine and verapamil מחליפים דיגוקסין מאתרי קישור ברקמות, מה שגורם לעלייה חדה ברמות הדיגוקסין בדם בתחילת השימוש. מאוחר יותר, ריכוזי הדיגוקסין מתייצבים ברמה התלויה בפינוי הדיגוקסין. כולסטיראמין, משלשלים, סוכרלפט, נוגדי חומצה, תרופות המכילות אלומיניום, סידן, מגנזיום וביסמוט מפחיתים את תכולת הדיגוקסין בפלסמת הדם עקב ירידה בספיגתו במעי. Rifampicin ו- sulfazalazine מפחיתים את תכולת הדיגוקסין בפלסמת הדם עקב אינדוקציה של אנזימי כבד מיקרוזומליים והאצת חילוף החומרים שלו.

מנת יתר של דיגוקסין, תסמינים וטיפול

תסמיני מינון יתר מתפתחים בהדרגה במשך מספר שעות. המסוכנות ביותר הן הפרעות בקצב הלב (אפשרות למוות בעת התפתחות הפרעות חדריםקצב או חסימת לב עם אסיסטולה). תוארו מקרי מוות לאחר נטילת דיגוקסין במינון של כ-20 מ"ג. במקרה של מנת יתר דרך הפה, יש לציין שטיפת קיבה, מתן פחמן פעיל, קולסטיפול או כולסטירמין. במקרה של היפוקלמיה בהיעדר חסימה מוחלטתרצוי לתת מלחי אשלגן ללב. כדי לתקן הפרעות קצב הנגרמות על ידי מנת יתר של דיגוקסין, לידוקאין, פרוקאינאמיד, פרופרנולול ופניטואין נקבעים. במקרה של חסימת לב מלאה, מבוצע קצב. במקרה של מנת יתר מסכנת חיים של דיגוקסין, מתן תוך ורידי של שברי נוגדני כבשים הקושרים דיגוקסין (Digoxin immune Fab, Digitalis-Antidote BM) דרך מסנן ממברנה. 40 מ"ג של נוגדן קושר כ-0.6 מ"ג של דיגוקסין. דיאליזה ועירוי דם חילופי להרעלה באמצעות גליקוזידים דיגיטליים אינם יעילים.

רשימת בתי המרקחת שבהם אתה יכול לקנות דיגוקסין:

• סנט פטרסבורג