נוירוסיפיליס היא קבוצה של מחלות של מערכת העצבים הנגרמות על ידי Treponema pallidum.

השכיחות של נזק עגבת למערכת העצבים היא עד 264.6 לכל 100 אלף אוכלוסייה. תושבים כפריים ונשים נוטים יותר לחלות.

מִיוּן

1. נוירוסיפיליס מוקדם. פחות מ-5 שנים חלפו בין זיהום לביטויים נוירולוגיים. הקרומים וכלי הדם של המוח מושפעים (Mesenchymal neurosyphilis).

 דלקת קרום המוח עגבת אסימפטומטית מוקדמת;

 דלקת קרום המוח עגבת חריפה;

 דלקת קרום המוח עגבת כרונית;

 עגבת מניגוסקולרית מוקדמת;

 דלקת קרום המוח עגבת;

 Pachymeningitis היפרטרופית בצוואר הרחם עגבת;

 דלקת עצבים של עצבי הראייה והשמע.

2. נוירוסיפיליס מאוחרת. בין זיהום להתרחשות ביטויים קלינייםעברו יותר מ-5 שנים. הפרנכימה במוח מושפעת (נוירוסיפיליס פרנכימלית).

 עגבת מפושטת מאוחרת של כלי הדם;

 עגבת של כלי המוח (עגבת כלי דם);

 מונו-תסמונת אישונים מאוחרת;

 Pretabes;

 סוחותקה עמוד שדרה;

 שיתוק מתקדם;

 גומה מוחית.

נכון לעכשיו, עגבת רוכשת צבע קליני דהוי, מהלך לא טיפוסי ואסימפטומטי. זאת בשל מה שנקרא פאטומורפוזה של המחלה, כלומר. שינויים במהלך המחלה בהשפעת מספר גורמים.

מהלך קליני זה עשוי להיות קשור לשינויים סביבתיים, החמרה במצבים סוציו-אקונומיים, שילוב עם TBI, חשיפה לגורמי דחק, אלכוהוליזם מוגבר, פעילות סולארית מוגברת, ירידה בחסינות ושימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה.

נוירוסיפיליס מוקדם

הכי נפוץ דלקת קרום המוח אסימפטומטית סמויה. זה מתרחש עם כאב ראש, טינטון, סחרחורת, כאב בזמן תנועה גלגלי עיניים. עם זאת, לא נצפו תסמינים אופייניים של קרום המוח. ישנם תסמינים של שכרות - חולשה, חולשה, נדודי שינה, עצבנות, דיכאון. בעת ביצוע ניקור מותני, מתגלים סימנים אופייניים של דלקת קרום המוח בנוזל השדרה - pleocytosis, חלבון, לחץ מוגבר של נוזל מוחי.

דלקת קרום המוח עגבת מוכללת חריפההיא צורה נדירה יותר. זה זורם עם טמפרטורה גבוהה, כאב ראש עז, סחרחורת, הקאות, תסמינים חמורים של קרום המוח. ייתכנו התקפים אפילפטיים, רפלקסים פתולוגיים, כלומר. גם חומר המוח מעורב בתהליך.

במהלך הפיתוח דלקת קרום המוח עגבת בסיסית V תהליך פתולוגיעצבי גולגולת מעורבים. לרוב אלו הם העצבים III, V, VI, VIII. מופיעים פטוזיס, פזילה ואסימטריה בפנים. פגיעה בעצבי השמיעה מתבטאת בירידה בהולכה של העצם. לעתים קרובות עצבי הראייה מעורבים בתהליך. הדבר מתבטא בירידה בחדות הראייה עד לעיוורון, והיצרות קונצנטרית של שדות הראייה.

עגבת מנינג-וסקולרית מוקדמתהיא צורה קלינית נדירה. הוא מאופיין בסימפטומים מוחיים קשים בינוניים ובסימפטומים של קרום המוח. תסמינים מוקדיים מתבטאים בצורה של אפזיה, התקפים עוויתיים, hemiparesis, הפרעות תחושתיות ותסמונות מתחלפות.

דלקת קרום המוח עגבת מאופיינת בהתפרצות חריפה, התפתחות מהירה של פרפלגיה של הגפיים התחתונות עם הפרעות באגן והפרעות רגישות מסוג הולכה.

כאשר שורשי עמוד השדרה מעורבים בתהליך, דלקת קרום המוח מתרחשת עם כאבים עזים.

בין יתר הביטויים נוירוסיפיליס מוקדםניתן לציין את הדברים הבאים:

 Anisocoria ודפורמציה חד צדדית של אישונים.

 תגובות אישונים איטיות.

 תסמונת ארגיל-רוברטסון.

 חולשת התכנסות.

 ניסטגמוס אופקי.

 פארזה מרכזית של זוג VII.

 Paresis של זוג XII.

 אניסורפלקסיה.

 ליקוי חושי.

 תסמונת דיסטוניה אוטונומית.

מעורבות ההיפותלמוס בתהליך עלולה לגרום לשינויים במחזור החודשי, אקרו-היפותרמיה, משברים סימפטואדרנליים, כאבי ראש מיגרנה, צמא, רעב, חוסר תיאבון, קכקסיה, הפרעות שינה ונזקים למפרקים.

אבחון של צורות מוקדמות מתבצע על בסיס ניתוח נוזל מוחי: חלבון עולה מ-0.5 ל-1 גרם/ליטר, פליאוציטוזיס לימפוציטי (50-100 ב-1 μl), סוג שיתוק של תגובה קולואידית לאנג. RW חיובי ב-90-100%. בנוסף, מתגלים שינויים בנתוני ה-EEG והאולטרסאונד.

טיפול בצורות מוקדמות מתבצע באמצעות פניצילין. טיפול אנטיבקטריאלי מונע התפתחות של צורות מאוחרות של נוירוסיפיליס.

נוירוסיפיליס מאוחרת

התמונה הקלינית של נוירוסיפיליס מאוחרת מופיעה 7-8 שנים לאחר ההדבקה.

פתומורפולוגיה.השינויים הם דלקתיים-דיסטרופיים באופיים. תאי עצב, גליה ומסלולים מושפעים. הדופן הפנימית של כלי הדם סובלת מתופעות של נמק אינטימי, ריבוי רקמות חיבור וחסימת כלי דם. מוקדי ריכוך וחדירים נמצאים ברקמת המוח. בלוטות גומי נוצרות בתחילה מהקרומים, ולאחר מכן גדלות לתוך החומר של המוח. עם הזמן, הגומא מתחיל להתפורר במרכז.

מרפאה

דלקת קרום המוח עגבת מאוחרת.זה מתחיל בהדרגה, ואין תגובה לטמפרטורה האופיינית לדלקת קרום המוח. מהלך דלקת קרום המוח הוא כרוני וחוזר על עצמו. תסמינים מוחיים כלליים כוללים כאבי ראש והקאות. תסמיני קרום המוח הם קלים. דלקת קרום המוח עגבת היא לרוב בסיסית, ולכן תכונה אופיינית היא המעורבות של עצבי הגולגולת בתהליך. הזוג השלישי מושפע לרוב. ניתן לזהות תסמונת ארגייל-רוברטסון (חוסר תגובת אישונים לאור תוך שמירה על התכנסות ואקומודציה). בנוסף, ייתכן שיש מיוזיס, anisocoria. הנזק לזוג השני מתבטא בירידה בחדות הראייה והמיאנופיה. יתכנו ניוון ודיסקים גדושים בקרקעית הקרקע. בנוזל השדרה ניתן לזהות עלייה בחלבון עד 0.5-1 גרם/ליטר ופלוציטוזיס של 20-70 תאים.

עגבת כלי דם ועגבת כלי דם מאוחרת.מתרחש עם נזק לכלי מוח אחד או יותר. המחלה ממשיכה לפי הסוג הפרעה חריפהמחזור הדם במוח. תסמינים מוקדיים מתבטאים בצורה של hemiparesis, hemiplegia, הפרעות רגישות, אפזיה, הפרעות זיכרון ותסמונות מתחלפות.

מונו תסמונת אישונים מאוחרתמתרחש עם תסמינים של anisocoria, פטוזיס, תסמונת Argyle-Robertson.

באבחון של צורות מאוחרות של נוירוסיפיליס, יש חשיבות מיוחדת לבדיקות סרולוגיות. RW חיובי ב-40%, RIF ב-70%, RIBT היא שיטה רגישה ביותר.

Tabes dorsalis או טאבים dorsales הוא ביטוי לעגבת המתקדמת ביותר מערכת עצבים(מה שנקרא עגבת רבעונית). המחלה מתפתחת 25 שנים לאחר התקופה החריפה.

פתומורפולוגיה.השינויים הגדולים ביותר נמצאים בחוט השדרה בעמודי הגב ובשורשי הגב ברמת החזה והמותני. השינויים הגדולים ביותר נצפים בקורות גול ובורדך. בנוסף, מתגלים שינויים בפיא מאטר לאורך המשטח האחורי של חוט השדרה. התמונה תואמת לפטומנינגיטיס היפרפלסטית כרונית. שינויים נמצאים בחלק מהעצבים הגולגולתיים, עצבי עמוד השדרה, גנגליונים אוטונומיים ומקלעות.

מרפאה.התסמינים הקליניים השכיחים ביותר כוללים כאב, פרסטזיה והיפר-אסתזיה הקשורים לגירוי של שורשי הגב.

הכאב הוא יורה או ירי בטבע. לרוב ממוקם ב גפיים תחתונות, 1-2 שניות אחרונות. התקפים כואבים מתחילים פתאום. מטופלים אומרים שיש תחושה של חודר זרם חשמלי. לפעמים התקפים כואבים נמשכים מספר שעות.

פרסתזיה מורגשת בצורה של הידוק של הבטן עם חגורה, תחושת עקצוץ, צריבה בגפיים. בשלבים המאוחרים יותר, המטופל חווה תחושה של שכבה מתחת לרגליו, הולך כמו על לבד.

היפותזיה מתרחשת בתגובה לגירויים כואבים ומגעיים, לרוב בגובה הפטמות, לאורך המשטח המדיאלי של האמה והמשטח הצדי של הרגל התחתונה. היפראסתזיה לקור נצפית על המשטחים הצדדיים של הגוף. התסמינים הבאים יכולים להיחשב כביטוי של היפו-אסתזיה: עבאדי - חוסר כאב של דחיסה של גיד אכילס) וברנאצקי (חוסר רגישות של העצב האולנרי כשהוא נדחס).

אחד התסמינים העיקריים של טאבס הוא משברים טבטיים. מדובר בהתקפי כאב באיבר כזה או אחר עם הפרעה זמנית בתפקוד של איבר זה. כאב עשוי להיות באזור הקיבה, המדמה כיב פפטי. מלווה בהקאות. כאבים עשויים להיות באזור המעיים, מלווה בשלשול ובקוליק. משברי לב דומים להתקפי אנגינה. משברים בכליות מחקים ICD.

פגיעה בעמודים האחוריים של חוט השדרה מובילה לשיבוש הרטט ותחושת השריר-מפרק ולהתפתחות אטקסיה רגישה. ההליכה הופכת לא ודאית ומגושמת. זה נקרא תרנגול כי המטופל מרים את רגליו גבוה ומניח אותן על העקב בכל הכוח. קשה לרדת במדרגות.

הרפלקסים של הברך והאכילס יורדים הכי מוקדם ואז הולכים לאיבוד. יתר על כן, הברכיים הן הראשונות להיעלם. רפלקסים של העור נשארים ללא פגע לאורך כל המחלה.

היפוטוניה מתרחשת בשרירי הגפיים התחתונות וכתוצאה מכך מתיחת יתר במפרקים.

הפרעות באגן הן שכיחות. ראשית יש עצירת שתן, ואז מתפתחת בריחת שתן. התפקוד המיני סובל.

בנוסף, עם טאבים, התפתחות של הפרעות אישונים אפשרית; עצבי הראייה, השמיעה והאבדוקנס מושפעים.

בין ההפרעות הטרופיות המתוארות ניתן למצוא ארתרופתיה ללא כאבים, כיבים מחוררים בכף הרגל, נשירת שיער ושיניים ודילול העור.

באבחון טאב יש חשיבות לניתוח של נוזל המוח השדרתי: הנוזל חסר צבע, שקוף, הלחץ עשוי להיות מוגבר, החלבון מוגבר מעט, pleocytosis מגיע ל-20-30 תאים ב-1 μl.

במהלכה, חוט השדרה טאבס היא מחלה כרונית ארוכת טווח. זה יכול להימשך 20-30 שנה. ניתן להבחין בין השלבים הבאים: נוירלגי. הוא מאופיין בתופעות כאב, הפרעות אישונים ומתון הפרעות באגן. השלב השני הוא אטקסי. רגישות עמוקה סובלת ומתפתחת אטקסיה. השלב השלישי הוא שיתוק. החולה משותק עקב אטקסיה חמורה, והפרעות באגן בולטות.

אבחון טאבס מבוסס על ביטויים קליניים, משברים טבטיים חשובים בביצוע האבחנה. בנוזל השדרה יש עלייה קלה בכמות החלבון, pleocytosis לימפוציטי עד 20-30 תאים ב-1 μl. תגובת וסרמן, RIBT, RIF עשויה להיות חיובית; עקומת לאנג היא משתקת.

שיתוק מתקדם

זה מתפתח גם 10-20 שנים לאחר ההדבקה. ליבת הקליניקה מורכבת משינויי אישיות: זיכרון, ספירה, כתיבה נפגעים, מיומנויות נרכשות אובדות, חשיבה מופשטת. המצב הנוירולוגי כולל תסמונת ארגייל-רוברטסון, פרזיס של הגפיים, הפרעות תחושתיות והתקפי אפילפסיה. נכון לעכשיו, הצורות הקלאסיות - מאניות ומרחיבות - כמעט שאינן נמצאות, אך ישנן צורות דמנציה עם דמנציה, הפרעת ביקורת, אדישות ושאננות. במקרים מסוימים, הסימפטומים של Tabes dorsalis משולבים עם עלייה בדמנציה, הידרדרות אישיות ותסמונת הזיה. במקרים כאלו אנחנו מדברים עללגבי שיתוק טאבו.

באבחנה המבדלת של שיתוק פרוגרסיבי, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, גידולים באונה הקדמית, מחקרי נוזל מוחי חשובים (תכולת חלבון מוגברת ל-0.45-0.6 גרם/ליטר, תגובה חיוביתוסרמן, סוג שיתוק של עקומת לאנג).

גומה של המוח וחוט השדרה

זה נדיר ביותר בימינו. המיקום המועדף עליו הוא בסיס המוח; לעתים רחוקות יותר, הגומא ממוקמת במדולה. המהלך הקליני דומה לגידול מוחי, שבאמצעותו יש לבצע אבחנה מבדלת. Gumma מוביל ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. תסמינים מוקדיים תלויים במיקומו. קומפלקס הסימפטומים של גומה של חוט השדרה מתבטא בהופעה קלינית של גידול חוץ מדולרי.

באבחנה המבדלת, יש חשיבות מכרעת לתגובת Wasserman החיובית, סוג שיתוק של עקומת לאנג, RIBT חיובי ו-RIF.

טיפול בנוירוסיפיליס.מתנהל עם תכשירי יוד וביסמוט. במהלך 2-4 השבועות הראשונים, יודיד אשלגן נקבע (תמיסה של 3%, כף אחת 3-4 פעמים ביום; 2-5 גרם ליום). לאחר מכן, טיפול ביסמוט מתבצע: bijoquinol או bismoverol (2 מ"ל תוך שרירית כל יומיים; לכל קורס 20-30 מ"ל bijoquinol או 16-20 מ"ל ביזמוברול). טיפול זה צריך להתבצע תחת פיקוח של בדיקות שתן לזיהוי בזמן של נפרופתיה ביסמוט. הטיפול בפניצילין מתחיל במינון של 200,000 יחידות כל 3 שעות. על המטופל לקבל 40,000,000 יחידות פניצילין, ולאחר מכן מטופלים שוב בביוקינול למינון כולל של 40-50 מ"ל. לאחר הפסקה של 1-2 חודשים, נקבע קורס שני של טיפול בפניצילין, ולאחריו שימוש בתכשירי ביסמוט. לאחר הפסקה שנייה של 2-3 חודשים, מבוצעים עוד 1-2 קורסים של טיפול במלחים מתכות כבדות. הקריטריון ליעילות הטיפול האנטי עגבת הוא נתוני הבדיקה הקלינית והליקרולוגית. לפני תחילת הטיפול הספציפי ולאורך כל הטיפול, מומלצים מולטי ויטמינים, ויטמין B12 במינונים גדולים, חומרים ממריצים ביוגנים (אלו, זגוגית), ATP, תרופות כלי דם (חומצה ניקוטינית), וחומרים המשפרים את ההולכה העצבית-שרירית (פרוזרין). לכאבים טבטיים, אין לרשום תרופות, מכיוון שעלולה להתפתח התמכרות לסמים. העדפה ניתנת לקרבמזפין (Tegretol). הטיפול מתווסף בחומרים לא ספציפיים שיש להם השפעה פירוגנית (פירוגנית). לאחר קורסים של טיפול ספציפי, ניתן לשלוח חולים לאתרי נופש עם מעיינות גופרית ורדון. לטיפול באטקסיה פותחו סטים מיוחדים של תרגילים (לפי פרנקל), בהם מלמדים את המטופל את המיומנויות להחליף את השליטה החסרה בתנועות בראייה.

נוירוסיפיליס היא צורה מיוחדת של המחלה כאשר מיקרואורגניזם גורם למחלה, חודר לרקמת העצבים וגם משחרר רעלן מיוחד המשבש את תפקודו התקין. טיפול בנוירוסיפיליס צריך להתבצע ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי, יתכנו מספר ביטויים קליניים שיכולים להיות מסוכנים לבריאות המטופל.

נוירוסיפיליס יכולה להתפתח בכל תקופת זיהום, אך לרוב מופיעים תסמינים ספציפיים בתקופה השנייה או השלישית של המחלה. האבחון מתבצע הן על ביטויים קליניים והן על מגוון תגובות סרולוגיות, אשר לא רק מאפשרות לזהות את הפתוגן, אלא גם לקבוע את רגישותו למגוון תרופות פרמקולוגיות, מה שמעלה משמעותית את יעילות הטיפול.

נוירוסיפיליס הרבה פחות שכיח היום מאשר במאה הקודמת. תופעה זו קשורה ליותר שיטות מודרניותאבחון, בדיקות סקר המוניות של מגוון רחב של אנשים, כמו גם יעילות רבה יותר של הטיפול. הודות להישגי הרפואה המודרנית, נוירוסיפיליס אסימפטומטי מאובחן בקלות באמצעות בדיקת דם סטנדרטית, אשר משפיעה לטובה על בריאות החברה כולה.

נוירוסיפיליס מופיעה תמיד על רקע מחלת המין עגבת והיא צורתה הפרטית. זה נגרם על ידי המיקרואורגניזם Treponema pallidum, אשר זיהומיותו תלויה במידה רבה בשלב של התהליך הפתולוגי. ישנם שלושה שלבים של המחלה:

• השלב הראשון מלווה בהיווצרות של צ'אנקרים קשים על העור, שהם השער לחיידקים עולם חיצוני. חולים כאלה הם מאוד מדבקים ומסוכנים לאחרים;
• השלב השני דומה לשלב הראשון. במהלך תקופה זו, הצ'אנרים מתחילים להתחדש, אך טרפונמה מסוגלת לצאת סביבה;
• השלב השלישי – החיידקים מתרבים בתוך הגוף והסבירות לשחרורם לסביבה היא מינימלית. זיהום של אנשים אחרים אפשרי רק במהלך התפוררות החניכיים הפנימיים או הכיב שלהם בגוף;

נשאים של נוירוסיפיליס מסוכנים לא על ידי הסימפטומים של מחלה זו, אלא על ידי מחלות המועברות במגע מיני הנלוות אליהם. זכור כי הפתוגן אינו מועבר מרקמת עצב, אלא כלול בזרע, בהפרשות נרתיקיות, בדם וברוק. לפיכך, די קל להידבק באמצעות מגע קרוב בין שני אנשים.

נוירוסיפיליס, שתסמיניה מגוונים למדי, ניתן לרכוש בכמה דרכים:

• העברה מינית היא דרך הכניסה השכיחה ביותר של הפתוגן. הוא חודר דרך נגעים מיקרוסקופיים על העור והריריות, ואין חשיבות לסוג המגע המיני. זכרו שגם שימוש בקונדומים כאמצעי הגנה מפני מחלות מין מפחית את הסבירות להידבקות ב-50% בלבד;
• עירוי דם - אפשרי בעת ביצוע עירויים של דם מלא או מרכיביו המכילים פתוגן, בעת שימוש פעמים רבות באותם מזרקים או מחטים על ידי אנשים שונים, במהלך טיפולי שיניים;
• ביתי - שיטה נדירה למדי, המתאפשרת רק במגע קרוב עם המטופל. הפתוגן יכול להיות מועבר דרך כלים, מגבות, מוצרי היגיינה אישית וכו'.
• Transplacental - כמעט מאה אחוז הסתברות לזיהום של העובר בנוכחות הפתוגן בגוף האם;

לכן, כאשר אתה בא במגע עם חולה שחולה בנוירוסיפיליס או צורה אחרת שלו, תמיד יש הסתברות שאינה אפסית של הפתוגן לחדור לגוף שלך.

קומפלקס סימפטומים של נוירוסיפיליס

נוירוסיפיליס מחולקת למספר שלבים: מוקדם, מאוחר ומולד. הצורה המוקדמת נצפית בשנים הראשונות של המחלה. זה ידוע גם בשם mesenchymal בגלל. זה משפיע על כלי דם וממברנות שונות, ומשפיע על רקמת עצבים בעקיפין.

הצורה המאוחרת של נוירוסיפיליס מתבטאת לאחר 5 שנות חיים של הטרפונמה בגוף המטופל. השלב המאוחר או הפרנכימלי גורם לנזק לנוירונים ולסיבים. זיהום מולד הוא תוצאה של כניסת טרפונמות דרך מחסומים טרנס שליה, והביטויים הראשונים נראים ב-12 החודשים הראשונים לאחר הלידה.

צורה מוקדמת של נוירוסיפיליס

נוירוסיפיליס מוקדם מורכב מ:

• תקופה סמויה;
• קומפלקס קרום המוח עגבת;
• צורה מנינג-וסקולרית (מוחית או עמוד השדרה);

עגבת אסימפטומטית נקבעת לעתים קרובות באופן משני, מכיוון שאין תסמינים שיכולים לאותת על פתולוגיה זו. ניתן לאשר את האבחנה על ידי ניתוח נוזל מוחי(נוזל מוחי). בהרכבו תהיה עלייה במספר הלימפוציטים, קומפלקסים חלבונים ותגובות סרולוגיות ספציפיות חיוביות. התוצאה של פתולוגיה זו יכולה להיות נוירוסיפיליס קליני, זורם לתברואה ספונטנית של נוזל המוח.

דלקת קרום המוח עגבת מתרחשת לרוב אצל צעירים שהפכו לקורבנות של טרפונמה פלידום.המטופלים יחוו אי נוחות מכאבי ראש, בחילות והקאות, תסמינים חיוביים של קרום המוח, כמו גם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, הגורם לנפטוף עגבת של המוח. היא גם גורמת לרוב להפרעה בתפקוד עצבי המוח, המלווה בפגיעה בראייה ובפזילה. נוזל המוח השדרתי מראה סימנים של פליאוציטוזיס לימפוציטי ותכולת חלבון מוגברת.

עגבת מנינג-וסקולרית גורמת להפרעה באספקת הדם לקרום המוח, הקשורים לנזק לכלי הדם עקב דלקת בעלת אופי עגבת. תסמינים קלינייםיהיה נזק מוקד לרקמות של מערכת העצבים המרכזית. הכי סיבוך מסוכןתהליך דומה הוא קטסטרופה של כלי דם בצורה של שבץ מוחי שונים.

נוירוסיפיליס מאוחרת

מחלה זו מורכבת מהפתולוגיות הבאות:

• neurosyphilis מנינג-וסקולרי (דומה למוקדמת);
• שיתוק מתקדם;
• טאבס דורסליס;
• אטרופיה של העצבים של מנתח החזותי;
• נוירוסיפיליס גומי;

רוב הסימנים ברורים למטופלים. למשל, שיתוק מלווה בכשל תפקודי של שרירים מסוימים או בכשל שריר מוחלט; ניוון של עצבי הראייה מלווה בליקוי ראייה - עיוורון מוחלט או אובדן של שדות ראייה מסוימים, אך צורות אחרות פחות שכיחות בחיי היומיום.

Tabes dorsalis הוא סוג מיוחד של נוירוסיפיליס, המלווה בפגיעה בשורשים הקדמיים והאחוריים. עצבי עמוד השדרהבאזור המותני והסקרל.

הרופא יבחין בפגיעה ברגישות השכבות העמוקות, היעלמות של רפלקסים רבים ומיקום לא יציב של הגוף במרחב. התבוסה הזוהיה נפוץ בעידן שבו אנטיביוטיקה עדיין לא סונתזה. כיום, מצבים כאלה הם נדירים ביותר ומתאפשרים רק בהיעדר טיפול מתאים.

נוירוסיפיליס גומי הוא סימן לשלב השלישי של העגבת. גומאות הן תצורות עגולות צפופות מקומיות המתעוררות כתוצאה מדלקת ספציפית הנגרמת על ידי הגורם הסיבתי של עגבת. Gumma ממוקמת במוח, מה שגורם לעלייה ב-ICP. כאשר מופיעות גומי בחוט השדרה, יתרחש שיתוק ברגליים והפרעה בפעילות התפקודית של אזור האגן.

צורה מולדת של נוירוסיפיליס

פתולוגיה זו מתרחשת לעתים רחוקות, שכן בעת ​​התבוננות בנשים בהריון, בדיקת עגבת מתבצעת פעמים רבות. אם טרפונמה חודרת לגופו של התינוק, יופיע קומפלקס של תסמינים זהים לנוירוסיפיליס במבוגרים, אך ב פרקטיקה רפואיתלא תואר מקרה אחד של tabes dorsalis ביילודים.

אתה יכול לחשוד בנזק על ידי גורמים סיבתיים של עגבת בהתבסס על סימנים מסוימים, שהם הידרוצפלוס ושלישיית האצ'ינסון (קרטיטיס, חירשות ועיוות של החותכות העליונות) או קומפלקסים בודדים של שלישיה זו.

אמצעים טיפוליים מכוונים לעצור את התפשטות זיהום נוסף, עם זאת, אי אפשר לרפא את הסימפטומים של עגבת מולדת - הם יימשכו עד סוף חייך.

אמצעי אבחון

כדי לאשר את האבחנה, נלקחים בחשבון שלושה גורמים: אינדיקטורים מרכזיים: תמונה קלינית, תוצאות חיוביותמחקרים בקטריולוגיים ושינויים שזוהו נוזל מוחי. התייעצות עם נוירולוג חשובה מאוד, שכן רק בעזרתו ניתן לקבל הערכה מדויקת של מכלול התסמינים הנוירולוגיים.

מחקרים בקטריולוגיים הם בדרך כלל מורכבים ומתבצעים שוב ושוב כדי למנוע תוצאות חיוביות שגויות. לדוגמה, כדי לקבוע במדויק אבחנה, נעשה שימוש בבדיקות RPR, RIF, RIBT, כמו גם בקטריוסקופיה של האזורים הפגועים. עור. אם מצבו של החולה מאפשר, ניקור מותני. על ידי שילוב נהלים ניתן להשיג יותר רמה גבוההדיוק האבחון.

לפעמים אפשר לרשום בדיקת MRI או CT של המוח, אבל השיטה הזאתאינו אינפורמטיבי במיוחד לקביעת הגורם הסיבתי של המחלה. תוצאות מחקרים כאלה רק מראות שינויים פתולוגיים(הופעה של דחיסות, אזורים של ריכוך רקמות וכו'), שיכולים להיגרם באופן מוחלט בגלל הרבה סיבות. עיבוי של ממברנות המוח, הידרוצפלוס, ניוון קליפת המוח, תהליכים איסכמיים - אלה רק רשימה קצרהמה שנקבע על ידי MRI ו-CT, אבל זה לא מאפשר הבחנה של treponema pallidum.

אחד ההליכים המדויקים ביותר הוא PCR (פולימראז תגובת שרשרת), מה שנותן כמעט מאה אחוז הסתברות לאבחנה נכונה. PCR קובע את מבנה הגנים של הפתוגן, המאפשר לא רק לאשר את האבחנה, אלא גם לסייע בפיתוח שיטת הטיפול הנכונה. הוא מאפשר קביעה עקיפה של עמידות לאנטיביוטיקה ללא שימוש בפרוצדורות נפרדות.

זכרו שחשוב מאוד להבדיל בין עגבת לפתולוגיות אחרות: וסקוליטיס, ברוצלוזיס, סרקואידוזיס, בורליוזיס, תצורות גידולים במוח ובחוט השדרה, שנותנות תמונה סימפטומטית דומה. הסטטיסטיקה אומרת שטיפול לא נכון הוא הגורם השלישי למוות בעולם, ולכן חשוב להתחיל טיפול נכון כבר מהימים הראשונים של המחלה.

טיפול בנוירוסיפיליס

הטיפול בנוירוסיפיליס מתבצע באמצעות אנטיביוטיקה של פניצילין, ויש לחשב את ערכת השימוש והמינון שלהם בנפרד, בהתאם לחומרת הצורות הקליניות של התהליך הפתולוגי.

תהליכי הטיפול בנוירוסיפיליס כוללים מתן תוך ורידי של מלח נתרן בנזילפניצילין פעמים רבות ביום במשך שבועיים. תכולת האנטיביוטיקה בפלזמה חייבת להיות גבוהה מאוד, שכן רק במקרה זה מתאפשרת חדירה חומר רפואילתוך רקמת עצב. לאחר שבועיים של טיפול דומה, האנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית פעם בשבוע במשך 21 ימים.

בשלבים הראשונים של הטיפול, מצבו של המטופל עלול להחמיר. מצב זה ילווה בכאב ראש, וחום, צמרמורות, טכיקרדיה, כאבי שרירים ויתר לחץ דם מלווים לעיתים קרובות את המצב הזה. מערך תסמינים זה מוקל עם תרופות קורטיקוסטרואידים או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, המשמשות לפרק זמן קצר מאוד.

החולה נחשב בריא אם, שנתיים לאחר הטיפול, אין כל חריגות במצב של נוזל המוח השדרתי.

אז, למרות הסכנה המשמעותית של נוירוסיפיליס, תרופה מודרניתמסוגל לבצע טיפול מורכב שישחרר את המטופל מהגורם הסיבתי של neurosyphilis - Treponema pallidum. למרבה הצער, נזק נוירולוגי המתרחש במהלך הטיפול הוא כמעט חשוכת מרפא, ולכן חשוב לבצע אבחון תקופתי מקיף ולעקוב אחר בריאותך.

עגבת היא הַדבָּקָההמועברות במגע מיני. הגורם הגורם למחלה הוא Treponema pallidum. למחלה יש מהלך כרוני. על ידי השפעה על איברים שונים, התהליך הפתולוגי תורם להפרעה בתפקודם. טיפול לקוי במחלה או אי טיפול כלל מוביל לחדירת הפתוגן דרך מחזור הדם ו המערכת הלימפטיתבמערכת העצבים המרכזית.

נוירוסיפיליס היא פתולוגיה חמורה המתרחשת עם פגיעה במבני המוח וחוט השדרה, המובילה לעיתים קרובות לנכות ולעיתים למוות של חולים. IN לָאַחֲרוֹנָההמחלה הרבה פחות שכיחה, מה שמוסבר על ידי שינוי בפתוגניות של הפתוגן כתוצאה מטיפול במחלה עם תרופות מודרניות.

המחלה יכולה להתפתח בכל תקופה של התהליך הפתולוגי. אבל לעתים קרובות יותר זה מתרחש בתקופות המשניות או השלישוניות. תמונה קליניתהמחלה מתבטאת בתסמינים של דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח או התפתחות תסמינים מקומיים עקב היווצרות מסטיק עגבת במוח.

סימנים ותסמינים של המחלה

מאחר שנוירופסיפיליס היא מחלה כרונית וארוכת טווח, פגיעה במערכת העצבים המרכזית נצפית לרוב בטווח הארוך, אך יכולה להתרחש גם בשלבים המוקדמים של המחלה. הביטויים הקליניים של המחלה יהיו תלויים בשלב הנגע.

על פי ביטויים קליניים, מובחן נוירוסיפיליס מוקדם, מאוחר ומולד.

מוקדם

נוירוסיפיליס מוקדם - יכול להתפתח תוך שנתיים מרגע ההדבקה על רקע עגבת ראשונית או משנית. אבל המחלה יכולה להתבטא במועד מאוחר יותר, כלומר תוך 5 שנים מרגע ההדבקה. מהלך התהליך הפתולוגי משפיע בעיקר על הממברנות של רקמת המוח וכלי הדם.

נוירוסיפיליס של תקופה זו מתבטא במחלות הבאות:

1. דלקת קרום המוח עגבת חריפה - התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי כאבי ראש, המלווים בבחילות והקאות, סחרחורת, תסמינים חיוביים של קרום המוח של גירוי קרומי המוח. לפעמים התהליך מלווה בפריחה בעור בצורה של פריחה פפולרית. בניגוד דלקת קרום המוח ויראלית, פתולוגיה זו מתרחשת על הרקע טמפרטורה רגילהמבלי לפתח חום. התהליך יכול להשפיע על עצבי הגולגולת, ולגרום לאובדן שמיעה, פזילה ואובדן שדות ראייה.
2. פתולוגיה של כלי הדם של המוח - מתבטאת כהפרעה חריפה מחזור הדם במוחמסוג איסכמי או דימומי, עקב פגיעה בדופן כלי הדם. לפני פיתוח התמונה תהליך אקוטימבשרים מופיעים בצורה של כאב ראש, סחרחורת, נדודי שינה ותסמינים של הפרעות נפשיות. התהליך יכול להיות מקומי גם בקרומי חוט השדרה, ולגרום לפאראפרזיס (שיתוק לא שלם) של הגפיים התחתונות עם תפקוד לקוי של אברי האגן. הפרעות טרופיות מופיעות בצורה של עור יבש, קילוף והתפתחות פצעי שינה. תסמינים כאלה עשויים להיות תוצאה של פגיעה בזרימת עמוד השדרה.

ביטויים קליניים מחזור מוקדם neurosyphilis מאושרת על ידי תוצאות חיוביות של בדיקות מעבדה ספציפיות.

מאוחר

תסמינים של נוירוסיפיליס בשלב מאוחר מופיעים 7-8 שנים לאחר ההדבקה ומאופיינים בפגיעה קשה במערכת העצבים המרכזית בשילוב עם הפרעות נפשיות.

המחלות הבאות מתאימות לתקופה זו:

1. שיתוק מתקדם - התהליך הפתולוגי מתבטא לאחר 10-15 שנות מחלה בצורת מנינגואנצפליטיס. בשלב זה של פגיעה במערכת העצבים המרכזית, הפתוגן כבר נמצא בתאי המוח והורס את המבנה רקמת עצבוגורם לשינויים נפשיים חמורים. הזיכרון, החשיבה והרקע הרגשי סובלים בצורה של התקפי תוקפנות, ואחריהם אדישות. לעתים קרובות שיתוק מתקדם מלווה בהתקפים אפילפטיים, אשר מחמירים עוד יותר את מהלך המחלה. ככלל, חולים כאלה מתים מביטויים הולכים וגוברים של המחלה או מזיהום קשור;
2. Tabes dorsalis הוא תהליך פתולוגי המשפיע על חוט השדרה, לרוב בגובה עמוד השדרה הלומבו-סקראלי. התמונה הקלינית של המחלה מתבטאת בחולשה גוברת בגפיים התחתונות, פגיעה ברגישות, חוסר יציבות בהליכה ותסמונת כאב התקפי חמור. ישנם שינויים במצב הנוירולוגי בצורה של אובדן ברך ורפלקסים של אכילס, המלווים בהפרעות טרופיות;
3. גומה עגבת היא היווצרות של עקביות צפופה המתרחשת ברקמת המוח כתוצאה מתהליך דלקתי הנגרם על ידי פתוגן. התהליך ממוקם לרוב בבסיס המוח, מה שמוביל לדחיסה של עצבי הגולגולת עם יתר לחץ דם מתקדם לאחר מכן. כאשר הגומא ממוקמת בחוט השדרה, מתפתחת פארזיס של הגפיים התחתונות וחוסר תפקוד של אברי האגן.

נזק חמור למערכת העצבים בתקופה המאוחרת של נוירוסיפיליס מוביל לנכות או למוות של חולים.

מִלֵדָה

נוירוסיפיליס מולד הוא נדיר ביותר. זיהום של העובר יכול להתרחש במהלך התפתחות תוך רחמית מאם נגועה או במהלך הלידה. תכונה אופייניתפתולוגיה מולדת היא נוכחות של הידרוצפלוס בשילוב עם קרטיטיס, חירשות ושינויים בחותכות המרכזיות מלמעלה. המחלה מתפתחת אצל ילד במהלך שנת החיים הראשונה.

המהלך הקליני של המחלה בילדים יהיה זהה למבוגרים, למעט Tabes dorsalis. הטיפול התחיל ב דייטים מוקדמים, מאפשר לעצור את התקדמות התהליך, אך נותרים סימפטומים ממערכת העצבים המרכזית.

שיטות אבחון מעבדתיות

אבחון נוירוסיפיליס מעורר קשיים משמעותיים עקב הפולימורפיזם של המחלה, הלוקח בחשבון נתונים קליניים, מצב נוירולוגי ובדיקה אינסטרומנטלית של החולה.

בנוכחות ביטויים קליניים של נוירוסיפיליס, האבחנה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה, הכוללות את הבדיקות הבאות:

• דם על RW - תגובת וסרמן;
• דם ל-ELISA - בדיקת אימונוסורבנט המקושרת לאנזים המאפשרת לקבוע נוגדנים בגוף;
• דם ל-RPR - תגובת משקעים, המאפשרת זיהוי נוגדנים ספציפיים;
• תגובה אימונופלואורסצנטית (IFR) - קביעת נוכחות נוגדנים;
• Treponema pallidum immobilization reaction (TPI) - זיהוי הפתוגן;
• תְגוּבָה המאגלוטינציה פסיבית- תגובת הידבקות אריתרוציטים;
• בדיקה של נוזל מוחי - מאפשרת לך לקבוע את נוכחותם של treponemes במדיה ביולוגית.

משטר טיפול בנוירוסיפיליס

אמצעים טיפוליים לטיפול בעגבת של מערכת העצבים מתבצעים תוך התחשבות במאפיינים האישיים של גוף המטופל, כמו גם בזמן התהליך, סובלנות תרופות, צורות של נוירוסיפיליס וביטויים קליניים של המחלה.

התרופות העיקריות לטיפול בנוירוסיפיליס הן אנטיביוטיקה של פניצילין או טטרציקלין אם מתרחשת אי סבילות לפניצילין. התרופה ניתנת תוך שרירית או נלקחת דרך הפה.

כדי למנוע את התקדמות המחלה בטיפול בנוירוסיפיליס, משתמשים במינונים גדולים של אנטיביוטיקה על פי משטרי הטיפול הבאים:

• פניצילין - עד 24 מיליון יחידות. ליום מתן תוך ורידי(מנות חלקיות - 4 פעמים ביום) קורס למשך שבועיים;
• Procaine-Benzylpenicillin - 2.4 מיליון יחידות מנה בודדת יומית הזרקה תוך שריריתתרופה פלוס Probenecid 500 מ"ג 4 פעמים ביום או Etamide 0.35 גרם 4 פעמים ביום למתן פומי למשך שבועיים. תרופות אלו מונעות הוצאת פניצילין מהגוף, מה שמוביל לריכוז גבוה של האנטיביוטיקה בנוזל השדרה;
• Benzathine benzylpenicillin – 2.4 מיליון יחידות מס' 3. התרופה נקבעת כהמשך טיפול לאחר נטילת אחד הקורסים או זריקה תוך שרירית אחת בשבוע של Extensillin 2.4 מיליון יחידות.

אם תרופות אלו אינן סובלניות, נקבע משטר טיפול עם אנטיביוטיקה אחרת:

• טטרציקלין - 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך חודש;
• אריתרומיצין - באותו אופן;
• כלורמפניקול - 1 גרם מנה יומית לווריד למשך 1.5 חודשים;
• Ceftriaxone - 2 גרם מנה יומית בודדת למתן תוך שרירי למשך שבועיים.

חָשׁוּב! שימוש במינונים גדולים של אנטיביוטיקה עלול לגרום לתגובה שלילית של הגוף בצורה של בחילות, הקאות, כאבי ראש ודופק מהיר. כדי למנוע ביטויים אלה, תרופות קורטיקוסטרואידים נקבעות.

השימוש באנטיביוטיקה עוזר לייצב את התהליך. אבל לפעמים עם נוירוסיפיליס מאוחרת, עקב התגובה האוטואימונית של הגוף, המחלה ממשיכה להתקדם. במקרה זה, Prednisolone 40 מ"ג ליום נקבע.

הטיפול הלא ספציפי והסימפטומטי הבא הוא חובה, שמטרתו להגביר את ההגנה של הגוף ולהקל על תסמינים שליליים במהלך המחלה:

• ויטמינים מקבוצה B, C, A, E;
• משקמים - פיטין, גליצרופוספט, תכשירי ברזל;
• תרופות הממריצות את פעילות המוח - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• תרופות המשפרות את זרימת הדם במוח - חומצה ניקוטינית, Vinpocetine;
• תרופות נספגות - Lidaza לשריר מס' 20;
• מתי הפרעות נפשיותו שינה גרועה – תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון.

יעילות הטיפול בביטויים של נוירוסיפיליס מתבצעת תחת שליטה מחקר מעבדהדם ונוזל מוחי.

הסיבוכים שיכולים להתפתח כתוצאה מנוכחות מחלה זו כוללים את הדברים הבאים:

• יתר לחץ דם תוך גולגולתי, מלווה בכאבי ראש התקפי עזים עם בחילות והקאות שאינם מביאים להקלה;
• לְהִתְנַוֵן עצב אופטי, המאיים על התפתחות עיוורון מוחלט;
• ליקוי בדיבור בצורה של דיסארטריה;
• paresis ושיתוק של הגפיים התחתונות;
• תפקוד לקוי של איברי האגן בצורה של בריחת שתן וצואה;
• ירידה בפעילות המנטלית עד להתפתחות דמנציה.

הפרוגנוזה לפתולוגיה כה חמורה תהיה לא מספקת. סימפטומים נוירולוגיים חמורים במצבו של החולה משמעותם אי כושר ונכות, ובמקרים מסוימים, מוות.

נוירוסיפיליס היא קבוצה של מחלות של מערכת העצבים המרכזית. פתולוגיה זו נגרמת על ידי Treponema pallidum ומאופיינת בפגיעה במוח ובחוט השדרה. בעיקר מבוגרים נפגעים.

פגיעה במערכת העצבים עקב עגבת

עגבת של מערכת העצבים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Treponema pallidum. עד לאחרונה, פתולוגיה זו הייתה נפוצה.

כיום, תסמינים של נוירוסיפיליס נדירים. זה נובע מ אבחון מוקדםמחלות, בדיקה המונית של האוכלוסייה והיעילות טיפול מודרני. רוב החולים נרפאים מבפנים שלבים מוקדמיםמחלות.

יש נוירוסיפיליס מוקדם, סמוי ומאוחר. במקרה הראשון, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית מתרחשים 2-5 שנים לאחר שהאדם נדבק. מעורב בתהליך כלי דם, הזנת חוט השדרה והמוח. המסוכן ביותר הוא הצורה המאוחרת של המחלה, שבה מופיעים התסמינים 7-8 שנים לאחר ההדבקה. המוזרות של נוירוסיפיליס היא שהיא יכולה להתפתח בכל שלב של המחלה.

גורם ל

נוירופתיה מתפתחת כאשר אתה לא רואה רופא בזמן או טיפול לא תקין. חולים רבים נבוכים ממחלתם ואינם פונים לעזרה. עם הזמן, חיידקים התפשטו דרך הדם והלימפה אל המוח וחוט השדרה. זיהום ראשוני מתרחש לרוב במהלך מגע מיני לא מוגן עם אדם חולה. הדבקה אפשרית בבית, בהזרקה, בעת קעקועים ובמקרה של שימוש בחפצים אישיים (סכיני גילוח, מגבות) של המטופל.

גורמי סיכון לפגיעה במערכת העצבים המרכזית עקב עגבת הם:

Treponema pallidum הוא טרופי לרקמות של מערכת העצבים, ואם לא נצפה המלצות רפואיותהם מתרבים ומשחררים רעלים באופן פעיל. זה מוביל לנזק לתאים.

התפתחות של דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח

הצורה המוקדמת של נוירוסיפיליס מאופיינת בפגיעה בכלי דם ובממברנות. לעתים קרובות מתפתח דלקת קרום המוח חריפה. התסמינים הבאים נצפים:

לעתים קרובות עולה עם דלקת קרום המוח לחץ תוך גולגולתי. חולים כאלה חשים כאב פועם בראש. יחד עם דלקת קרום המוח, נוירוסיפיליס עלולה לפתח דלקת כלי דם. עורקי המוח מעורבים בתהליך. אם חולים כאלה אינם מטופלים, קיים סיכון לפתח תאונה חריפה של כלי דם מוחיים כגון שבץ מוחי. מבשרים עשויים להיות חזקים כְּאֵב רֹאשׁ, חולשה, הפרעות שינה ושינויים באישיות. במקרה של פגיעה בכלים המספקים את חוט השדרה, תיתכן paresis, פגיעה ברגישות ובתפקוד של אברי האגן.

Tabes dorsalis אצל מבוגרים

נוירוסיפיליס מאוחרת מתרחשת לעתים קרובות בהתאם לסוג. זהו מצב המאופיין בנייוון של שורשי הגב וחוטי חוט השדרה. שורשים אחורייםאחראים על הולכת דחפים רגישים, והמיתרים נפרדים חומר לבן. אם נוירוסיפיליס אינו מטופל, התסמינים הבאים מתרחשים:

טבליות עגבת מתרחשות בצורה מחוקה. פולינוירופתיה הקשורה לעגבת מאופיינת בתסמונת רדיקולרית. זה מתבטא ככאב יורה בגב, בדומה לרדיקוליטיס. התסמין של ארגיל-רוברטסון מתגלה לעתים קרובות אצל אנשים חולים. בעזרתו, האישונים מצטמצמים ומגיבים בצורה גרועה לאור. לעתים קרובות, עם tabes dorsalis, מופיע שיעול התקפי. IN מקרים חמוריםעצבי הפנים, הראייה, הטרוקלאר והווסטיבולוקוקליאריים מושפעים. האופי האסימפטומטי של המחלה אינו מתרחש.

ביטויים אחרים של המחלה

אתה צריך לדעת לא רק את הגורמים לנוירוסיפיליס, אלא גם מה זה שיתוק מתקדם. מצב זה מאופיין בהפרה פעילות מוחיתוירידה באינטליגנציה. שיתוק מתפתח 10-20 שנים לאחר שאדם נדבק ב-Treponema pallidum. פתולוגיה זו מתפתחת עקב הרס של תאי מוח. שיתוק מתרחש ב-3 שלבים.

במהלך השלב הנוירסטני (הראשוני), מופיעים התסמינים הבאים:

עם הזמן, הדמנציה גוברת. אנשים חולים מפתחים רעיונות הזויים, הזיכרון והקשב נפגעים. הפקרות מינית אפשרית. אנשים כאלה מאופיינים באנוסגנוזיה (הכחשת המחלה שלהם). חלק מהחולים מפתחים דיכאון חמור עם מחשבות אובדניות. בשלב 3 מתפתח מראסמוס.

ידועים הבאים צורות קליניותשיתוק מתקדם עקב נוירוסיפיליס:

• דמנציה;
• יַצִיב;
• שִׁגָעוֹנִי;
• עָגוֹל;
• מְדוּכָּא;
• נִסעָר;
• קטטוני;
• הַדהָרָה;
• שיתוק טבו

אנשים רבים עם אבחנה זו מתים תוך מספר שנים. יחד עם שיתוק עם נוירוסיפיליס, תיתכן היווצרות של גומאות במוח. הם מובילים ל תסמונת דחיסה. התהליך לרוב כולל את החזותי ו עצבים אוקולומוטוריים. זה מוביל להפרעות ראייה ולאטרופיה של עצב הראייה. גומאות יכולות להגדיל את גודלן, מה שמוביל ליתר לחץ דם תוך גולגולתי.

אמצעי אבחון

אתה צריך לדעת לא רק את הסימנים של neurosyphilis, אלא גם אילו בדיקות נדרשות כדי לזהות אותו. כדי להבהיר את האבחנה תצטרך:

עם neurosyphilis, השינויים הבאים בבדיקות אפשריים:

• נוכחות של נוגדנים ספציפיים בדם;
• זיהוי של Treponema pallidum בחומר ביולוגי;
• תכולת חלבון מוגברת בנוזל השדרה;
• פליאוציטוזיס.

אבחון המחלה כולל טומוגרפיה. התמונה של נוירוסיפיליס חושפת עיבוי של ממברנות המוח, אוטמים, ניוון רקמות ופגיעה ביציאה של נוזל מוחי. יש להעריך את המצב הנוירולוגי. הרופא קובע רפלקסים, טווחי תנועה ורגישות.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם אנצפלופתיה, דלקת קרום המוח לא ספציפית, דלקת כלי דם, ניאופלזמות ודלקת מוח ויראלית.

שיטות טיפול

משטר הטיפול נבחר על ידי הרופא באופן פרטני. זה לוקח בחשבון את משך המחלה, סבילות לתרופות, נוכחות פתולוגיה נלוויתוצורה של נוירוסיפיליס. זה האחרון מדבק, ולכן השותפים המיניים של אדם חולה זקוקים לטיפול. הבסיס של הטיפול הוא.

מומלץ לתת תרופות בהזרקה (תוך ורידי או תוך שרירי). זה מאפשר לך להגדיל את הזמינות הביולוגית של החומר הפעיל ולהבטיח פיזור טוב יותר של התרופה ברקמות. לפעמים תרופות ניתנות אנדולומברלית. Treponema pallidum רגיש לפניצילינים. התרופות היעילות ביותר הן בנזילפניצילין מלח נתרן, Benzylpenicillin-KMP ו-Penicillin G. אלו תרופות בעלות השפעה חיידקית.

עבור neurosyphilis, אנטיביוטיקה נקבעת במינונים גבוהים. משך הטיפול הממוצע הוא שבועיים. במקרה של אלרגיה לפניצילינים, טטרציקלינים (Doxycycline-Acos, Doxal) כלולים במשטר הטיפול. ללא טיפול אטיוטרופי, נוצרים סיבוכים מסוכנים.

במידת הצורך, תרופות נוגדות הקאות, נוגדי חום וקורטיקוסטרואידים נקבעים בנוסף. יעילות הטיפול מוערכת במהלך בדיקות חוזרות. שיפור מעיד על החלמה מצב כלליונורמליזציה של נוזל מוחי ופרמטרים של דם. מומלץ לבצע מחקרי בקרה כל שישה חודשים.

תחזית ואמצעי מניעה

ההשלכות של נוירוסיפיליס יכולות להיות מסוכנות מאוד. הסיבוכים הקשים ביותר הם שבץ מוחי, זיהום משני, שיתוק ודמנציה. בהיעדר טיפול מתאים לנוירוסיפיליס מוקדם, קרובי משפחה של אדם חולה עלולים להידבק. בשלב השלישי, הסיכון להעברת זיהום נמוך עקב מיקומו העמוק של הפתוגן.

אמצעים לא ספציפיים למניעת המחלה הם:

• סירוב ליחסים מיניים לא מוגנים;
• שימוש בסכיני גילוח בודדים, מטליות רחצה ומגבות;
• הגברת חסינות;
• סירוב לאלכוהול וסמים;
• הימנעות ממגע קרוב עם מקורות זיהום;
• בדיקה תקופתית לאיתור עגבת.

אם אדם כבר פיתח את השלב הראשון של המחלה, אז טיפול אטיוטרופי. טיפול עצמי יכול להוביל להתקדמות של עגבת ולפגיעה במערכת העצבים המרכזית. לפיכך, פגיעה במערכת העצבים על ידי Treponema pallidum מחמירה את איכות החיים.

נוירוסיפיליס מאוחרת עם סימפטומים (tabes dorsalis) היא צורה של נוירוסיפיליס מאוחרת (עגבת שלישונית), המאופיינת בפגיעה בשורשים ובעמודות הגב של חוט השדרה.

שכיחות Tabes dorsalis: 1.5-2% בקרב חולי עגבת. גברים חולים לעתים קרובות יותר (65%), הגיל הממוצע הוא מ-40 שנים. ההיסטוריה מצביעה על היסטוריה של עגבת. ב-20% מהמקרים, מציינים שימוש לרעה באלכוהול ופציעות.

תסמינים של נוירוסיפיליס מאוחרת

תסמיני המחלה מופיעים בהדרגה במשך 10-15 שנים לאחר ההדבקה בעגבת ומתקדמים בהתמדה. כאבי "ירי" חריפים בגב התחתון המתפשטים לרגליים וחוסר תפקוד של אברי האגן מטרידים מאז תחילת המחלה. קיימת ירידה בראייה (20%), החמרה במצב הרוח (70%), עצבנות/מגע (45%), ירידה בזיכרון (35%).

בדיקה אובייקטיבית מגלה פעמים רבות נגע סימטרי (85%); רדיקלי תסמונת כאב(70%); anisocoria, פטוזיס, סימן Argyll-Robertson (55%). ישנן הפרשות בגפיים התחתונות, ירידה ברטט ורגישות פרופריוספטיבית, היפוטוניה בשרירים, ניוון של שרירי חגורת האגן, אובדן של אכילס ורפלקסים בברכיים (75%); פאסיקולציות (35%); חוסר יציבות בעמדת רומברג, אטקסיה רגישה, הליכה "חותמת" (70%); הפרעות באגן (60%). מאפיין שינויים נפשיים(אימפולסיביות, ירידה בביקורת, ירידה בזיכרון, דיכאון) (45%); כיבים טרופיים בכפות הרגליים, ירידה בהזעה (15%); משברי קיבה טבטיים (15%); שינויים בגודל, צורה ותפקוד של מפרקים (בדרך כלל הברך) (15%).

אבחון

• תגובות דם סרולוגיות לעגבת.
• בדיקת נוזל מוחי (פלוציטוזיס לימפוציטי קל, חלבון ו-IgG מוגבר, תגובות סרולוגיות חיוביות לעגבת).
• צילום רנטגן של מפרקים (אוסטאופתיה, ארתרופתיה טבטית - מפרק Charcot).
• התייעצות עם נוירו-אופטלמולוג (ניוון אופטי).

אבחנה מבדלת:

• דלקת קרום המוח עגבתית.
• פולינוירופתיה.
• מיאלוזיס פוניקולרי.

טיפול בנוירוסיפיליס מאוחרת

הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה על ידי מומחה רפואי. אנטיביוטיקה של קבוצת הפניצילין מסומנת; משככי כאבים, תרופות הרגעה, נוירולפטיות.

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

• (צפלוספורין דור שלישי, אנטיביוטיקה). משטר מינון: תוך שרירי 1.0 גרם 4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 14 יום.
• פניצילין (אנטיביוטיקה טווח רחבפעולות). משטר מינון: תוך ורידי 12-24 מיליון יחידות ביום. תדירות המתן היא 4-6 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 10 ימים.
• כלורפרומזין (אנטי פסיכוטי). משטר מינון: דרך הפה 25-600 מ"ג ליום, מינון יחיד מקסימלי - 300 מ"ג. IM עד 1 גרם ליום, מינון יחיד מקסימלי 150 מ"ג. IV עד 250 מ"ג ליום, מינון יחיד מקסימלי 100 מ"ג.
• (מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים). משטר מינון: IV, IM, SC במינון בודד של 50-100 מ"ג, אפשר מתן חוזר של התרופה לאחר 4-6 שעות. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג.