13.10.2017

Kraujagyslės, esančios žarnyne ir užtikrinančios kraujo ląstelių patekimą į visas stemplės sritis, vadinamos mezenterinėmis. Mezenterinių kraujagyslių trombozė ūminėje ligos eigoje sukelia trombozę, kuri baigiasi paciento mirtimi. Tuo pačiu metu mezenterinę žarnyno trombozę diagnozuoti yra daug sunkiau, palyginti su. Pradiniai patologijos vystymosi etapai vyksta praktiškai be klinikinių apraiškų.

Patologija dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 35 metų žmonėms, lytis neturi įtakos ligos atsiradimo rizikai. Žarnyno infarktas, sukeliantis mezenterinių arterijų trombozę, išsivysto okliuzijos metu viršutiniai indai mezenterija. Kita stemplės infarkto išsivystymo priežastis – kamieno okliuzija. Kamieną savo ruožtu medicinos specialistai padalina į 3 sektorius, kurių pažeidimai skiriasi stemplės pažeidimo lokalizacija.

• 1-ojo sektoriaus mezenterinių kraujagyslių trombozė daugeliui pacientų būdinga plonosios žarnos užsikimšimu, kai kuriais atvejais pažeidžiama dešinioji storosios žarnos dalis.
• Sergant 2-ojo sektoriaus mezenterine tromboze, visiškai pažeidžiama klubinė žarna, kai kuriais atvejais pažeidžiama akloji žarna ir tuščioji žarna.
• 3 skyriuje esant žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozei kompensuojama kraujotaka, o ištikus stemplės infarktui pažeidžiama tik klubinė žarna.

Priklausomai nuo žarnyno trombozės vietos, gydymo metodai skirsis.

Kodėl tai atsiranda?

Mezenterinė trombozė yra paciento žarnyno vystymosi pasekmė. Arteriniuose kanaluose susidaro apnašos, siaurina kraujagyslių spindį. Dėl to pablogėja šios srities kraujotakos sistema.

Viršutinės mezenterinės arterijos trombozė gali sukelti visišką kraujagyslės užsikimšimą. Dėl to žarnynas patiria destruktyvių pakitimų. Iš pradžių gleivinės srityje pradeda atsirasti opos ir nekrozė, po to žarnyno audinys pradeda irti, atsiranda skylių. Visas stemplės turinys prasiskverbia į paciento pilvo ertmę. Viso aukščiau aprašyto proceso rezultatas yra peritonitas, kuris kai kuriais atvejais baigiasi paciento mirtimi.

Medicinos specialistai pabrėžia sekančių priežasčių kraujo krešulių atsiradimas mezenterinės venos srityje ir kitose žarnyno srityse.

• Dažna žarnyno trombozės priežastis yra aterosklerozė.
• Kitas veiksnys, didinantis šios patologijos išsivystymo riziką, yra hipertenzija.
• Nemažai širdies patologijų žymiai padidina trombozės atsiradimo riziką žarnyno srityje, tarp jų verta išskirti širdies ydas, infarktą, kardiosklerozę.
• Piktybinio pobūdžio navikai.
• žarnynas gali išsivystyti kaip komplikacija po chirurginio organų gydymo virškinimo trakto.
• Įvairūs virškinamojo trakto pažeidimai.
• Kepenų ir blužnies ligos.

Jei žinosite kraujo krešulių priežastis, galėsite laiku diagnozuoti ligą ir pradėti gydymą ankstyvosios stadijos patologija.

Klinikinės apraiškos

Labai svarbu žinoti, kas yra žarnyno trombozė ir kokie jos simptomai. Dažniau patologijai būdinga ūminė eiga. Pradinėms stadijoms būdingas klinikinių apraiškų nebuvimas, tačiau jos būdingos tik arterijų kanalų trombozei. Per 30–60 dienų žmogus išsivysto įvairūs simptomai, dažniau pacientai skundžiasi skausmais virškinamajame trakte, pilvo pūtimo pojūčiu. Kartais pacientai pavalgę jaučia pilvo skausmą, žmogus gali pykinti ar vemti.

Medicinos specialistai simptomus aiškina arterijų kanalų susiaurėjimu, o tai paaiškinama arba ateroskleroze, arba žarnyno tromboze.

Mezotrombozei būdingas greitas vystymasis, kuris įvyksta per 2–5 dienas. Pradiniame patologijos etape pacientai pastebėjo padidėjusią temperatūrą ir nedidelį skausmą, kuris atsirado įvairiose pilvo srityse.

Pagrindinis stemplės trombozės požymis, medicinos ekspertų teigimu, yra stiprus skausmas. Tiksliai apibūdinama išeminė patologijos vystymosi stadija stiprus skausmasžarnyne, o tai reiškia, kad patarimo reikia kreiptis į gydytoją specialistą. Viena iš nemalonių trombozės savybių yra nesugebėjimas numalšinti skausmo nuskausminančiais vaistais; net vaistai. Antispazminiai vaistai gali tik šiek tiek sumažinti pilvo skausmą.

Medicinos specialistai nustatė keletą klinikinių tromboflebito požymių.

1. Daugeliui pacientų buvo odos blyškumas ir cianozė.
2. Lėtas širdies ritmas.
3. Žmonės, kenčiantys nuo žarnyno trombozės, skundėsi aukštu kraujospūdžiu.

Pasunkėjus klinikinėms ligos apraiškoms, pilvo ertmė išlieka minkšta, burnos džiūvimas nėra. Kraujo ląstelių analizė patologijos paūmėjimo metu rodo padidėjusi koncentracija leukocitų. Skausmingi pojūčiai koncentruojasi mezenterijoje, kartais visame virškinamajame trakte.

Ilgainiui žarnyno tromboze sergantį žmogų pradeda pykinti, vemti. Didelis skaičius pacientų skundžiasi laisvomis išmatomis, sumaišytomis su kraujo kūneliais. Kita dalis pacientų turėjo vidurių užkietėjimą.

Praėjus 5–13 valandų po paūmėjimo, liga pereina į infarkto stadiją, kuri trunka apie parą. Per šį laikotarpį skausmingi pojūčiai mažėja, tai paaiškinama receptorių mirtimi. Pacientai tampa ramesni, tačiau dėl organizmo intoksikacijos jų elgesį vargu ar galima pavadinti adekvačiu. Širdies plakimas padidėja, slėgis normalizuojasi, leukocitų koncentracija normalizuojasi. Skausmingi pojūčiai yra lokalizuoti pažeistų organų srityje.

Po 17–36 valandų nuo patologijos paūmėjimo momento žarnyno trombozė pereina į kitą stadiją – peritonitą. Virškinimo trakto uždegimą lydi padidėjęs skausmingi pojūčiai palpacijos metu atsiranda kosulys. Bendra paciento sveikata blogėja, medicinos ekspertai tai sieja su dehidratacija ir organizmo intoksikacija. Žmogui sutrinka elektrolitų pusiausvyra, skausmas plinta po visą pilvą. Šiam etapui būdingi šie požymiai klinikinės apraiškos kaip burnos džiūvimas, pilkas atspalvis oda, pulsas įgauna siūlišką pobūdį. Leukocitų kiekis yra labai aukštas, taip pat pastebimas žemas kraujospūdis.

Jei nepaisysite klinikinių trombozės apraiškų ir laiku nepradėsite kovoti su patologija, paciento mirtis įvyks per 48 valandas. Mirties priežastis – peritonitas ir organizmo intoksikacija. Esant veniniam ligos pobūdžiui, pirmosios pagalbos teikimo laikotarpis yra daug ilgesnis, apie 5–7 dienas.

Terapija

Žmogui, sergančiam žarnyno tromboze, gali padėti tik neatidėliotina operacija. Priėmimas vaistai antispazminis veiksmas apsunkina ligos diagnozavimo procesą.

Medicinos specialistai fibrinolizinį gydymą atlieka, jei pacientas pas juos atvyksta per pirmąsias 6 valandas po patologijos paūmėjimo. Gydymo metodas yra individualus ir priklauso nuo ligos pobūdžio ir stadijos. Jei stemplėje nėra nekrozinių pakitimų, gydytojas susiduria su užduotimi atkurti kraujotaką, taip pašalinant išeminio virškinimo trakto pažeidimo riziką.

Norėdamas atkurti kraujotaką, medicinos specialistas arba išspaudžia krešulį rankomis, arba sukuria šuntą tarp stenozės lygių, nepaisydamas krešulio vietos. Vėliau gydytojas skiria pacientui didelėmis dozėmis Hepariną, kuris yra būtinas kraujo kūnelių suskystėjimui.

Prognozė

Patologija pastebima daug dažniau, palyginti su oficialiai užregistruotais atvejais. Tai paaiškinama tuo, kad liga pasireiškia kitų virškinimo trakto patologijų, tarp kurių išsiskiria apendicitas ir cholecistitas, paūmėjimų fone. Laikas ligai diagnozuoti yra trumpas, dėl šios priežasties gydytojai specialistai ne visada nustato mezenterinę trombozę.

Jei pacientas buvo ligoninėje paūmėjus žarnyno trombozei, tikimybė išgyventi gana didelė – daugiau nei 97 proc. Tačiau jei chirurginis gydymas buvo atliktas vėliau nei po 12 valandų po ligos paūmėjimo, palankaus rezultato tikimybė maža. Devyni iš dešimties tokių pacientų mirė po operacijos.

Palanki prognozė visiškas atsigavimas, naudojant konservatyvius lėtinės ligos eigos gydymo metodus, išlieka tik pradinėse stadijose.

Laiku susisiekus su medicinos specialistais, galima išvengti žarnyno sienelės perforacijos ir išgelbėti paciento gyvybę.

Žarnyno arterijų ir venų trombozė vadinama „mezenterine“ pagal kraujagyslių pavadinimą. Dažniausiai tai yra komplikacija ūminis širdies priepuolis miokardas, priepuolis prieširdžių virpėjimas, lėtas sepsis. Mezenterinė trombozė dažniausiai pažeidžia viršutinę mezenterinę arteriją. Daug rečiau randama apatinėje arterijoje ir mezenterinėse venose.

Pagyvenę ir senatvės žmonės yra linkę į ligą. Dėl kraujagyslės užsikimšimo atsiranda arterinis ar veninis žarnyno dalies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda netinkama mityba ir tolesnis sienelės infarktas.

Trombozė venose yra rečiau nei mezenterinėse arterijose. Mišri forma, kai užsikemša ir venos, ir arterijos, retai pastebima labai pažengusiais atvejais.

Ligą sunku diagnozuoti. 1/10 mirčių nuo žarnyno infarkto įvyksta jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Moterys yra jautresnės šiai patologijai nei vyrai.

IN Tarptautinė klasifikacija susirgimų (TLK-10) klubinės arterijos embolija ir trombozė žymimi I 74.5 kodu ir yra įtrauktos į zoninę pilvo aortos patologijos grupę. Venų mezenterinė trombozė yra neatskiriama dalisūminės žarnyno kraujagyslių ligos ir turi kodą K55.0.

Žarnyno aprūpinimo krauju ypatybės

Žarnyno kilpos yra "pakabintos" būsenos ir yra pritvirtintos tankiu mezenteriniu raiščiu. Arterinės ir veninės kraujagyslės praeina tarp lapų. Jie yra beveik lygiagrečiai. Arterijos (viršutinė ir apatinė mezenterinė) kyla iš pilvo aortos ir padalija kraujo tiekimą į dalis:

• Viršutinė mezenterinė arterija teka kraują į plonąją žarną, akląją žarną, kylančiąją gaubtinę žarną ir didžiąją dalį skersinės storosios žarnos. Ji atlieka 90% kraujo tiekimo, todėl pažeidimai yra labiau išplitę ir kliniškai sunkesni.
• Apatinė mezenterinė arterija aprūpina daug mažesnį plotą (30% skersinės storosios žarnos, nusileidžiančios, sigmoidinės, tiesiosios žarnos).

Tarp pagrindinių arterijų yra „atsarginės“ papildomos kraujagyslės. Jų užduotis – padėti kraujui aprūpinti pažeistą vietą. Žarnyno kolateralių ypatybė yra ta, kad jie pumpuoja kraują tik viena kryptimi: iš srities viršutinė arterijaį apatinę mezenterinę dalį. Todėl viršutinio lygio trombozės atveju iš anastomozių pagalbos tikėtis negalima.

Venų drenažas iš žarnyno patenka į vartų veną. Sunkumai atsiranda, kai susiaurėja dėl kepenų ligos. Užstato cirkuliaciją sudaro portokavalinių anastomozių grupė tarp vartų ir tuščiosios venos. Plonoji žarna yra blogiausioje padėtyje. Ji neturi išplėtoto užstato tinklo.

Iš kur atsiranda kraujo krešuliai ir embolai?

Per arterinę sistemą embolis gali pasiekti mezenteriją:

• iš širdies, kai atsiskiria parietalinis trombas nuo poinfarktinės aneurizmos sienelės, prieširdžių virpėjimo metu, iš vidinio sluoksnio (epikardo) sepsio metu, vožtuvų sunaikinimas;
• iš krūtinės ir pilvo aortos kraujagyslės disekacijos metu, aterosklerozinių plokštelių minkštėjimas;
• susidaro mezenterinėje arterijoje po trauminio vidinio sluoksnio pažeidimo.

Veninis kraujas, turintis priešingą kryptį ir linkęs mažėti greitį bei didinti klampumą, yra jautresnis savo trombozinių masių susidarymui. Kraujo krešulių susidarymą venose sukelia:

• uždegiminės žarnyno ligos, pažeidžiančios visą sienelę, taip pat apima venines kraujagysles, susidaro vietinis tromboflebitas;
• kritimas kraujo spaudimas sukeltas skirtingos situacijos;
• portalinė hipertenzija sergant kepenų ligomis;
• užgulimas apatinėse kraujagyslėse dėl trombozės vartų vena;
• bet kokios priežastys, didinančios kraujo klampumą (kraujodaros sistemos ligos, būklė po splenektomijos, ilgalaikis vartojimas hormoniniai vaistai apsisaugoti nuo nėštumo).

Jei pacientas turi širdies ydą, kai dešinė ir kairė kameros susisiekia viena su kita (pavyzdžiui, atvira anga ovale), tada trombas iš apatinės galūnės gali laisvai praeiti pro tuščiąją veną, dešiniojo prieširdžioį kairįjį skilvelį ir aortą, o paskui nusileidžia į žarnyno arterijas.

Žarnyno kraujagyslių pažeidimo tipai

Patologijos klasifikacija apima skirtingus pažeidimo mechanizmo aspektus.

Priežastys išskiriamos:

• arterijų trombozė ir embolija;
• venų trombozė;
• antrinė mezenterinių kraujagyslių trombozė sergant aortos ligomis;
• sutrikęs kraujagyslių praeinamumas dėl suspaudimo dygstančiais navikais;
• kraujagyslių perrišimo operacijos metu pasekmė.

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimo laipsnį, išskiriami etapai:

• kompensacinis,
• subkompensacijos,
• dekompensacija.

Patologinės trombozės pasekmės gali būti:

• žarnyno sienelės išemija;
• infarkto vieta;
• difuzinis peritonitas.

Šviesios sritys yra gyvybingi audiniai, tamsios – infarkto sritis.

Chirurgijoje išskiriama funkcinės ūminės mezenterinių kraujagyslių obstrukcijos stadija, kai organinio pažeidimo nėra, o patologiją sukelia laikinas spazmas.

Didžiausias žalingas veiksnys yra pilvo trauma. Kompensacija neturi laiko iki galo išsivystyti. Suaktyvinami apsauginiai mechanizmai, didinantys kraujo krešėjimą, o tai pablogina paciento būklę.

Aortos operacijų metu (sąramos susiaurėjimas, padėties pasikeitimas per įgimtų defektų, aneurizmos vietos pakeitimas transplantatu), gydytojai žino galimą mezenterinių kraujagyslių trombozės mechanizmą: atkurta visavertė kraujotaka lemia didelį srautą per krūtinės aortą į pilvo sritį ir šlaunies arterija prie tavo kojų. Šiuo atveju dalinis mezenterinių kraujagyslių „apiplėšimas“ įvyksta dėl papildomo purkštuko siurbimo veiksmo. Kapiliaruose, tiekiančiuose žarnyno sienelę, gali susidaryti nedideli kraujo krešuliai.

Kraujo tiekimo sutrikimų stadijos ir formos

Bet kokie kraujotakos sutrikimai sukelia žarnyno išemiją.

Kompensuotoje stadijoje pažeistas kraujagyslės spindis visiškai pakeičiamas kraujo tekėjimu per kolaterales. Ši forma būdinga lėtinei išemijai su laipsnišku ligos eiga.

Subkompensacija taip pat priklauso nuo užstatų, tačiau turi klinikinių apraiškų.

Dekompensacijos metu visas laikotarpis yra padalintas į 2 fazes:

1. per pirmąsias 2 valandas galimi grįžtami pokyčiai, visiškai atkuriant kraujo tiekimą į pažeistą vietą;
2. po 4–6 valandų prasideda negrįžtama gangreninių pakitimų fazė.

Klinikiniai trombozės požymiai

Ūminės mezenterinių kraujagyslių trombozės simptomus lemia kraujotakos užsikimšimo lygis ir išemijos forma.

1. Pilvo skausmas yra stiprus subkompensacijos stadijoje. Lokalizuota visame pilve arba bamboje ir apatinėje nugaros dalyje. Pereinant prie dekompensacijos (po 4–6 val.) miršta žarnyno sienelės nervų galūnėlės, sumažėja skausmas. Toks „pagerėjimas“ neatitinka tikrojo patologijos masto.
2. Kūno intoksikacija pasireiškia pykinimu, vėmimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Pažymėtinas neatitikimas tarp bendros sunkios būklės ir vidutinio sunkumo pilvo skausmo.
3. Pilvaplėvės reiškiniai: pilvas įsitempęs, paburkęs, palpuojant jaučiami tankūs raumenys. Simptomas labiau būdingas trombozei plonoji žarna. Dekompensacijos stadijoje peristaltika išnyksta, nors subkompensuota forma išlaiko padidėjusį aktyvumą.
4. Išmatų sutrikimai - dažnas viduriavimas su kraujo priemaiša galima pradinėse išemijos stadijose. Esant dekompensacijai, kai nėra žarnyno motorikos, viduriavimas sustoja.
5. Šoko būsena būdingas odos blyškumas, į siūlą panašus pulsas, tachikardija, lūpų cianozė ir kraujospūdžio sumažėjimas.

Bet koks, net ir trumpalaikis, pilvo skausmas reikalauja dėmesio.

Arterijos nepakankamumo sukeltos prieštombozės požymius galima nustatyti apklausus ir išsiaiškinus paciento nusiskundimus:

• pilvo skausmas išilgai žarnyno tampa intensyvesnis po valgio ar ilgo vaikščiojimo;
• polinkis į nestabilias išmatas, kintamas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas;
• neaiškus svorio kritimas.

Mezenterinių venų trombozė yra švelnesnė ir lėtesnė. Dažniau būna lėtinis procesas.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu, kad gydytojas gautų atsakymus į klausimus apie pradinės apraiškos, skausmo trukmė, išmatų savybės.

Lemiamu būdu yra diagnostinė laparoskopija, kuri leidžia ištirti žarnyną ir išsiaiškinti išeminių pakitimų stadiją bei srities lokalizaciją.

Leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę nesuteikia tam tikros informacijos, nes ji būdinga daugeliui ligų. Padidėjęs lygis laktato dehidroginazės fermentas rodo nekrozinio audinio buvimą.

Pilvo echoskopija ir fluoroskopija gali padėti diferencinei diagnostikai. Ruošti pacientą ir gaišti laiką angiografijai nėra racionalu.

Žarnyno apžiūra leidžia aptikti kraujo krešulį ar išeminę sritį

Jei laparoskopijos atlikti neįmanoma, gydytojai atlieka laparotomiją – operaciją su dideliu pjūviu išilgai vidurio linija pilvas:

• ištirti (atlikti auditą) organus pilvo ertmė, žarnynas;
• palpuoti mezenterinius kraujagysles, kad nustatytų trombą;
• įvertinti arterijos pulsacijos pakankamumą;
• nustatyti gyvybingų audinių ribas.

Gydymas

Žarnyno kraujagyslių trombozės gydymas galimas tik nedelsiant chirurginiu būdu. Nuskausminamųjų ir antispazminių vaistų įvedimas ištrina kliniką ir atitolina diagnozę.

Esant venų trombozei, pirmąsias 6 valandas skiriamas gydymas fibrinolitikais.

Operacijos metu gydytojas turi rasti būdų, kaip:

• nesant nekrozinių pokyčių, atkurkite kraujo tekėjimą per kraujagyslę, kad pašalintumėte išemiją iš pažeistos žarnyno srities;
• pašalinti pakitusį žarną ar jo dalį ir susiūti viršutinį ir apatinį galus.

Kraujo tiekimo atkūrimas atliekamas šiais būdais:

• kraujo krešulio išspaudimas pirštais;
• aplinkkelio šunto tarp viršutinio ir apatinio stenozės lygių sukūrimas, apeinant trombuojamą sritį.

Pooperaciniu laikotarpiu kraujui skystinti pacientui skiriamos didelės heparino dozės.

Žarnyno arterijų angiograma avariniu atveju yra sudėtinga, nes tam reikia paciento pasiruošimo

Kaip pasireiškia lėtinė trombozės forma?

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, komplikuotu miokardo infarktu, reikia atsižvelgti į lėtinę trombozės formą. Klinika išskiria 4 etapus:

• I - pacientas nesiskundžia, trombas yra atsitiktinis radinys angiografijos metu;
• II - tipiški skundai skausmu žarnyne po valgio, žmogus dėl to atsisako maisto;
• III - nuolatinis skausmas, vidurių pūtimas, sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje, viduriavimas;
• IV – atsiradimas žarnyno nepraeinamumas, kuris pasireiškia kaip „ūmus pilvas“, su peritonitu ir gangrena.

Prognozė

Mezenterinė trombozė, remiantis klinikiniais tyrimais, stebima daug dažniau nei diagnozuota atvejų. Šią patologiją slepia įvairios ūminės būklės: cholecistitas, inkstų diegliai, apendicitas. Ribotas diagnozės laikas ne visada leidžia nustatyti ligą.

Mirtini atvejai, pasak patologų, sudaro 1–2,5% mirtingumo ligoninėje. Tai trombozė infarkto stadijoje ir difuzinis peritonitas. Pavėluota operacija (po 12 valandų) reiškia didelį mirtingumą (iki 90 proc.).

Palanki pasveikimo prognozė chirurginiu būdu lėtinė forma trombozė pirmose dviejose stadijose. Laiku pateiktas prašymas chirurginė pagalba esant pilvo skausmams, leidžia pacientą operuoti per palankų laiką, užkertant kelią žarnyno sienelės perforacijai.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė (TLK-10 kodas – K55.0) – tai mezenterinių arterijų ir žarnyno venų užsikimšimas kraujo krešuliais. Šia liga dažniausiai serga vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonės. Tai labai rimta patologija, vystosi žaibišku greičiu, kartais gali baigtis mirtimi.

Mezenterija – tai jungiamojo audinio virvelė, per kurią žarnynas prisitvirtina prie užpakalinės pilvaplėvės sienelės. Tai neleidžia žarnyno kilpoms susisukti.

Žarnyną krauju aprūpina viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos. Viršutinėje mezenterinėje arterijoje trombozė atsiranda dažniau, tai sudaro iki 90% visų šios patologijos atvejų. Jis aprūpina krauju daugumą organo.

Šis laivas maitina šiuos skyrius:

• maža, kylanti dvitaškis, akloji žarna;
• kepenų lenkimas;
• du trečdaliai skersinės dvitaškio.

Todėl, atsiradus trombozei, išsivysto sunkūs pažeidimai.

Apatinė mezenterinė arterija tiekia kraują į likusias dalis. Jie apima:

• dvitaškis nusileidžiantis;
• kairysis skersinės gaubtinės žarnos trečdalis;
• sigminė tuščioji žarna.

Ši arterija sudaro iki 10% visų žarnyno kraujagyslių trombozės atvejų.

Priežastys ir patogenezė

Pagrindine mezenterinės trombozės išsivystymo priežastimi laikoma embolizacija (kraujagyslės spindžio uždarymas) trombu. Jis susidaro vidurinėje pilvo aortos dalyje ir palaipsniui plinta žemyn, pirmiausia susiaurindamas viršutinės mezenterinės arterijos spindį.

Tada trombas mechaniškai blokuoja kraujagyslės spindį (arteriją ar veną). Kraujo tekėjimas per jį į audinius sustoja. Tai sukelia jų negrįžtamą sunaikinimą. Laiku neatstačius kraujo tiekimo, išsivysto mezenterinis infarktas.

Trombozės susidarymą palengvina tokios kraujagyslių patologijos kaip:

• mitralinio vožtuvo stenozė;
• širdies aneurizma;
• tarpkardinės sienelės išpjaustymas;
• aritmijos;
• endokarditas;
• kardiosklerozė;
• miokardinis infarktas.

Kraujo krešuliai, atitrūkę nuo jų susidarymo vietų, juda kraujagyslėmis, kai kuriose iš jų užsitęsia, o tada sulaužo spindį. Šios ligos yra pirminės priežastys trombozės vystymasis. Dažniausiai kraujo krešuliai iš aortos migruoja į mezenterines arterijas.

Be širdies ir kraujagyslių patologijų, kai kurios kitos sąlygos ir ligos provokuoja kraujo krešulių atsiradimą. Jie prisideda prie antrinio mezenterinio nepakankamumo, dėl kurio susidaro trombai, susidarymo. Gali būti:

• pankreatitas;
• ūminės sunkios žarnyno infekcijos;
• širdies nepakankamumas su žemu kraujospūdžiu;
• cirozė;
• mezenterinių kraujagyslių spindžio stenozė dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo;
• Portalinės hipertenzijos sindromas su aukštas laipsnis stagnacija;
• navikai, suspaudžiantys kraujagysles;
• kepenų steatozė;
• paveldimas polinkis;
• diabetas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas.

Riziką susirgti mezenterine tromboze didina pilvo traumos, pilvo organų operacijos, hormonų terapija, rūkymas, nėštumas ir fizinis neveiklumas, taip pat daugybės vaistų (kontraceptikų, priešnavikinių vaistų) vartojimas.

Kraujagyslių susiaurėjimo etapų charakteristikos

Remiantis kraujotakos sutrikimo laipsniu palei užstatą ir pagrindiniai laivai, yra trys žalos laipsniai:

1. Kompensacija- būdinga jai lėtinė išemijažarnyno audinys. Kraujas cirkuliuoja tik per šalutinius kraujagysles.
2. Subkompensacija- jam būdingas dalinis organo audinių aprūpinimas krauju.
3. Dekompensacija– ši stadija pasižymi negrįžtamų pakitimų pradžia ir yra laikoma labai sunkia. Susidaro audinių mirties židiniai, nes jiems nėra kraujo tiekimo. Jis suskirstytas į du etapus:
   • Pirmasis trunka ne ilgiau kaip dvi valandas ir laikomas grįžtamu.
   • Po keturių valandų prasideda antroji fazė, kurios metu pažeistose žarnyno vietose išsivysto gangrena. Laiku nesuteikus ligoniui medicininės pagalbos, galima mirtis.

Formų klasifikacija lentelėje

	Mezenterinės trombozės tipai	Charakteristika
Proceso eiga	aštrus	staiga išsivysto žarnyno infarktas, po kurio atsiranda nekrozė
	lėtinis	funkciniai žarnyno sutrikimai palaipsniui vystosi be nekrozės
Kraujo tiekimo sutrikimo lokalizacija	arterijų	sutrinka kraujotaka mezenterinėse arterijose, todėl dažniausiai per 6-8 val. ištinka žarnyno infarktas
	venų	sutrinka kraujotaka mezenterinėse venose, infarktas formuojasi gana ilgai – nuo ​​kelių dienų iki kelių savaičių
	sumaišytas	kraujotaka sutrinka iš pradžių arterijose, o vėliau ir mezenterijos venose
Kraujo tiekimo sutrikimo laipsnis	su kraujotakos kompensavimu	kraujo tiekimas atliekamas dėl nepaveiktų kraujagyslių
	su kraujotakos subkompensacija	kraujo tiekimas nėra pilnas
	su kraujotakos dekompensacija	žarnyno sritys nėra aprūpinamos krauju, ištinka žarnyno infarktas
Vyraujantys simptomai	žarnų nepraeinamumas	skausmas yra ritmiškas ir mėšlungis, kaip ir esant žarnyno nepraeinamumui
	panašus į kasą	stiprus skausmas virš bambos, pykinimas ir vėmimas, purpurinės dėmės ant kūno
	appendikulinis	apendicito simptomai
	cholecistoidinis	skausmas viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, pykinimas
	angiospazinis	„pilvinės rupūžės“ simptomai, kurie išnyksta pavartojus nitroglicerino
	panašus į opą	simptomai yra panašūs į perforuotą skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opą

Klinika: vystymosi simptomai pagal stadiją

Ūminės mezenterinės trombozės klinikinėms apraiškoms būdingas laipsniškas simptomų atsiradimas. Tai priklauso nuo ligos stadijos.

Yra trys šios ligos stadijos:

1. Išemija– iš kitų etapų išsiskiria tuo, kad procesas yra grįžtamas. Tačiau klinikinės apraiškos didėja gana greitai.

   Vyksta audinių irimo procesas, nes paveiktose vietose smarkiai sumažėja kraujo tiekimas. Simptomai greitai didėja.

   Pilvo ertmėje atsiranda stiprus skausmas. Skausmo pobūdis įvairus – nuo ​​nuolatinio iki mėšlungio.

   Šiam etapui būdingas vėmimas. Vėmaluose randama tulžies ir kraujo priemaiša. Jie turi išmatų kvapą. Dėl padidėjusios peristaltikos pacientams dažnai būna laisvos išmatos.

   Visi šie simptomai yra panašūs į ūminę žarnyno infekciją, todėl diagnozė dažnai būna neteisinga ir būtina pagalba ligoniui tai neatrodo.

2. Širdies smūgis– jam paprastai būdingas visiškas kraujo tėkmės nebuvimas sienelėse, dėl ko susidaro šio organo audinių nekrozė. Yra sunkios intoksikacijos požymių. Yra nekontroliuojamas vėmimas. Keičiasi nuo dažnų laisvų išmatų iki vidurių užkietėjimo. IN taburetės aptinkami kraujo dryžiai.

   Stiprus skausmas atslūgsta, o tai reiškia, kad nervų galūnės miršta. Būdingas į siūlą panašus pulsas ir nestabilus slėgis. Paciento pilvas yra minkštas ir šiek tiek patinęs. Bambos srityje aptinkamas vietinis suspaudimas. Kartais pacientai patiria šoką.

3. Peritonitas– būdingas atvirų žarnyno sienelių defektų susidarymas, jo turinys patenka į pilvo ertmę. Šis etapas vystosi nuo septyniolikos valandų iki pusantros dienos nuo ligos pradžios. Paciento pilvas išsiplėtė pilvo sienaįsitempęs. Išnyksta peristaltika, nepraeina dujos, pakyla kūno temperatūra.

Liga vystosi greitai, todėl nereikia gaišti laiko. Turime nedelsiant paskambinti greitoji pagalba arba kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė

Pacientą turi apžiūrėti chirurgas. Jis klausia apie nusiskundimus, sužino, kaip liga progresavo ir kada ji prasidėjo. Nustato skausmo sindromo pobūdį, išmatų pobūdį. Tai leidžia įtarti mezenterinės trombozės vystymąsi.

Diagnozė patvirtinama šiais tyrimo metodais:

1. Atrankinė angiografija, kuris padeda nustatyti kraujagyslės užsikimšimo trombu lygį ir pažeidimo pobūdį. Tai dar labiau lemia chirurginės intervencijos taktiką.
2. Laparoskopija naudojamas žarnyno pažeidimo pobūdžiui ir dydžiui išsiaiškinti. Jei nėra techninių galimybių ją atlikti, atliekama diagnostinė laparotomija.
3. Bendra kraujo analizė nustato uždegimo požymius. Šiai ligai būdinga leukocitozė ir padidėjęs ESR.
4. Koagulograma skiriami kraujo krešumo rodikliams nustatyti. Nustatomas trombocitų skaičiaus padidėjimas ir krešėjimo sistemos parametrų pokyčiai.
5. CT, MRTžarnos yra atliekamos siekiant nustatyti naviko procesus pilvo organuose.
6. At biocheminė analizė kraujo nustatomas reaktyvaus baltymo padidėjimas.

Pacientui skiriamas šlapimo tyrimas diferencinė diagnostika su inkstų ligomis.

Diferencinė diagnozė su ūminėmis patologijomis

Pirmiausia reikia atskirti mezenterinę trombozę nuo ūminės patologijos pilvas:

• ūminis apendicitas;
• pankreatitas;
• cholecistitas;
• žarnyno nepraeinamumas

Mezenterinė trombozė nuo šių ligų išsiskiria tuo, kad yra pakitimų kraujo krešėjimo sistemoje ir padidėjęs trombocitų kiekis kraujyje.

Antra, liga skiriasi nuo kitų ūminių patologijų, nesusijusių su virškinimo traktu:

• miokardo infarktas (pilvo forma);
• apatinės skilties pneumonija;
• urolitiazė;
• pielonefritas;
• adnexitas;
• kiaušidžių cista;
• Negimdinis nėštumas.

Teisingą diagnozę nustatyti padeda kraujo krešėjimo patologijos buvimas, laparoskopijos duomenys (žarnos sienelės pakitimų buvimas), kraujo krešulių buvimas mezenterinėse kraujagyslėse.

Skubi pagalba ir priežiūros standartas

Mezenterinė trombozė yra neatidėliotina chirurginė patologija. Gydymas yra tik chirurginis, konservatyvus gydymas netaikomas.

Ligonio artimieji turi kviesti greitąją medicinos pagalbą, kuri turi nedelsdama nuvežti ligonį į ligoninę. Komanda turi pristatyti pacientą į budinčią chirurginę ligoninę, kad ji būtų nedelsiant apžiūrėta ir vėliau chirurginė intervencija.

Pakeliui koreguojama hemodinamika ir kraujospūdis. Prieš atvykstant gydytojams pacientui visiškai negalima duoti antispazminių vaistų, nes tai pakeis ligos vaizdą ir apsunkins teisingos diagnozės nustatymą, taip pat pablogins kraujotaką šalutinėmis kraujagyslėmis ir pablogins ligą.

Chirurginės intervencijos algoritmas

Skubi operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę. Jis atliekamas taip:

• patekus į žarnyną, jis tiriamas per visą ilgį;
• tada nustatomas kraujagyslių pulsavimas ties pažeidimo ribomis;
• atkuriama kraujotaka (pašalinamas kraujo krešulys, susiuvamas indas);
• organo aprūpinimui krauju gerinti naudojami metodai nepakankamo aprūpinimo krauju srityse (trombektomija);
• pažeistos žarnyno vietos išpjaunamos ir fragmentai susiuvami;
• pilvo ertmės plovimas.

Autorius avarinės indikacijos, jei reikia, atlikti rekonstrukcinės operacijos ant pilvo ertmės kraujagyslių. Atliekamas aplinkkelis, jungiantis mezenterinę arteriją su aorta, esančia žemiau stenozinės srities.

Reabilitacija po mezenterinių arterijų ir venų trombozės

Atsigavimo laikotarpis po operacijos yra gana ilgas, trunka iki šešių mėnesių:

1. Po operacijos svarbu atkurti paciento kraujo krešėjimo parametrus. Siekiant užtikrinti patenkinamą hemodinamiką žarnyno kraujagyslėse, savaitę gydoma heparinu, po to pereinama prie netiesioginių antikoaguliantų.
2. Siekiant sumažinti viduriavimą, pacientui rekomenduojama vartoti Loperamidą ir kitus peristaltiką mažinančius vaistus.
3. Kad žarnynas prisitaikytų prie naujų sąlygų, rekomenduojama laikytis dietos. Pacientas valgo dalimis, dažnai ir mažomis porcijomis. Venkite maisto produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą (pienas, ankštiniai augalai, stambios skaidulos), sumažinkite gyvulinių riebalų kiekį, uždrausti konservuotus maisto produktus ir alkoholį.
4. Dvi savaites draudžiama kelti daiktus, sveriančius daugiau nei 5 kilogramus.

Peristaltikai pagerinti leidžiama atlikti švelnų pilvo masažą (pagal laikrodžio rodyklę).

Mirtingumo statistika, prognozė po operacijos

Žarnyno mezenterinių kraujagyslių trombozės dažnis Pastaruoju metu auga, dabar yra 1:50 000 per metus. Ligos baigtis po operacijos priklauso nuo proceso sunkumo. Pacientų, kuriems yra nekrozinių pokyčių žarnyne, mirštamumas siekia 80 proc.

Statistinė informacija:

• mirtingumas tarp neoperuotų pacientų ūminio mezenterinio infarkto atveju siekia 100 proc.;
• tarp operuotų pacientų – 80-90% mirtimi;
• sergamumas liga – 1 žmogus iš 50 000 per metus;
• Vyresnėms moterims ši liga pasireiškia 2 kartus dažniau;
• Dažniausiai – 90% atvejų – diagnozuojama viršutinės mezenterinės arterijos trombozė, dešimt kartų rečiau – apatinės arterijos ar mezenterinių venų trombozė.

• tiesioginių antikoaguliantų skyrimas kraujui skystinti;
• kai įmanoma pagerinti koagulogramos parametrus, pacientas perkeliamas į trombolitikus, disagregantus ir netiesioginius antikoaguliantus.

Esant grįžtamai žarnyno išemijos stadijai, operacijos galima išvengti, jei ji atliekama laiku.

Parsisiųsti nacionalinę klinikinės gairės. Visos Rusijos chirurgijos forumas, Rusijos chirurgų draugija, Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugija, Rusijos mokslinė rentgeno endovaskulinės diagnostikos ir gydymo specialistų draugija. Maskva, 2018 m. balandžio 6 d.

Parsisiųsti . Maskva, 2014 m.

Atsisiųsti straipsnį, 2017 m. Autoriai: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznecko miestas klinikinė ligoninė 29, GBUZ KO Novokuznecko miesto klinikinė ligoninė Nr. 1, Novokuzneckas valstybinis institutas išplėstinis gydytojų mokymas - Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Federalinės valstybinės biudžetinės profesinio mokymo įstaigos RMANPO filialas, Novokuzneckas, Rusija.

Galimos pasekmės

Mezenterinės trombozės komplikacijos yra žarnyno nekrozė ir peritonitas. Po žarnyno operacijos gali atsirasti komplikacijų:

• pooperacinių randų supūliavimas;
• pooperacinė išvarža;
• žarnyno kilpų sukibimas.

Šias komplikacijas gydo chirurgas.

Prevencijos metodai

Žarnyno trombozės prevencijos priemonės yra šios:

• fizinio aktyvumo ir dietos laikymasis;
• antsvorio kontrolė;
• reguliarus koagulogramos tikrinimas;
• alkoholio ir rūkymo atsisakymas;
• infekcinių ligų prevencija;
• slėgio valdymas;
• reguliarūs vizitai pas gydytoją.

Kaip nurodė gydytojas, skiriamas gydymas visą gyvenimą. netiesioginiai antikoaguliantai, disagregantai.

Prieš naudojimą liaudies gynimo priemonės būtinai pasikonsultuokite su gydytoju. Galima vartoti kraują skystinančių žolelių: pipirmėčių, kraujažolių, melisų, immortelių, bruknių lapų, šalavijų. Šie produktai negali pakeisti įprastų vaistų.

Vaizdo įrašas „Gyvenk sveikai!

Mezenterinė trombozė yra gyvybei pavojinga liga. Jei pacientas turi polinkį į kraujo krešulių susidarymą, būtina stebėti kraujo skaičių ir reguliariai lankytis pas gydytoją.

Mezenterinė trombozė – tai membraninio maišelio, kuriame yra žmogaus vidus, kraujagyslių liga. Trombozė – tai kraujagyslės užsikimšimas kraujo krešuliu. Kraujo krešulio susidarymas yra neatsiejamai susijęs su kraujo savybėmis.

Kraujas nuo seno traukė žmones savo nepaprastomis savybėmis. Senovės paslaptingam skysčiui netgi suteikė magiškų galių. Na, kraujas tikrai turi daugybę neįtikėtinų savybių, nors ir nesusijusių su magija, bet vis dėlto nuostabių. Viena iš šių savybių – kraujo krešėjimas, arba, kaip sako gydytojai, krešėjimas. Sudėtingas šio gebėjimo pobūdis vis dar nėra visiškai suprantamas. Žinoma, kad krešėjimas nėra grynai cheminis reiškinys, tam įtakos turi sudėtinga fizinė kraujo sudėtis (struktūra). Čia dalyvauja ir fiziologiniai organizmo resursai, todėl pažeidimo vietoje atsiranda kraujagyslių spazmas, lėtinantis kraujo tekėjimą ir skatinantis krešulio susidarymą.

Krešėjimas yra nepaprastai svarbus gyvo organizmo gyvenimui. Jei kraujas neturėtų tokios savybės, žmogus galėtų tiesiog mirtinai nukraujuoti nuo bet kokios nedidelės žaizdos, o bet koks sužalojimas būtų " atidarytos durys» žmogaus organizme dėl pavojingų infekcijų.

Bet, deja, kartais nutinka taip, kad net ir tai naudingą turtą kraujas kaip gebėjimas krešėti, yra žalingas žmogui. Kartais kraujas pradeda krešėti tiesiai kraujagyslės viduje, net nepažeisdamas jo. Susidaro trombas – kraujo krešulys, kuris užkemša kraujagyslę iš vidaus ir trukdo normaliai kraujotakai.

Susidarė kraujo krešulys

Kas atsitinka tokiu atveju? Pirmiausia atsakykime, kokį vaidmenį žmogaus organizme atlieka kraujotakos sistema. Kraujotakos sistema yra mūsų organizmo transporto tinklas, tiekiantis viską, ko reikia – mitybą ir deguonį – per arterijas į kiekvieną audinio ląstelę. Priešinga kryptimi, per kitus greitkelius – venas – juda atliekos ir atliekos, įskaitant pavojingus toksinus. Kas nutinka miesto gyvenimui, jei užblokuojami jo svarbiausi greitkeliai. Miesto gyvenimas paralyžiuotas - žmonės negali atvykti į darbą, maistas nepasieks parduotuvių, žaliavos ir komponentai bus pristatomi įmonėms, o šiukšlės nebus vežamos į perdirbimo punktus. „Transporto žlugimas“, kurį sukelia kūno transportavimo kelių blokavimas, yra ne mažiau pavojingas.

Žmogaus kūnas yra labai patikima sistema, turinti didelį perteklinį laipsnį, kraujagyslės blokavimas daugiau nei per pusę gali įvykti be jokių ypatingų pasekmių. Tačiau viskam yra ribos: jei kraujagyslės ertmę kraujo krešulys užkimš daugiau nei trimis ketvirčiais, tai pradės veikti deguonies trūkumas, be kurio nė viena kūno ląstelė negali normaliai funkcionuoti. Tuo pačiu metu audiniuose prasidės „neeksportuotų“ atliekų, pirmiausia pieno rūgšties, kaupimasis. Jei nieko nedarysite, „neišspręsite“ spūsčių kraujo linijose, tada problema progresuos iki katastrofiškiausių pasekmių - hipoksijos (deguonies bado) ir nekrozės (audinių mirties).

Kamščių susidarymas kraujagyslės viduje vadinamas tromboze. Kokios yra trombozės priežastys?

1. Pernelyg didelis kraujo krešėjimas (hiperkoaguliacija) žymiai padidina kraujo krešulių riziką. Hiperkoaguliacija, kaip taisyklė, yra genetinio pobūdžio, tiek įgimta, tiek įgyta per gyvenimą dėl daugelio ligų.
2. Endotelio patologija. Endotelis - vidinis sluoksnis daugiausiai gaunančio indo sienelės Aktyvus dalyvavimasįvairiuose gyvybiniuose organizmo procesuose. Visų pirma, būtent endotelio ląstelėse sintezuojamos medžiagos, kurios duoda komandą paleisti krešėjimo mechanizmą. Esant normaliai būsenai, šios komandinės medžiagos yra patikimai atitvertos nuo kraujotakos endotelio ląstelių sienelėmis ir patenka į kraują, kai endotelio ląstelės sunaikinamos, tai yra, kai organizmas patiria skvarbų sužalojimą ir atsiranda plyšys visame kūne. gynyba nuo agresyvumo išorinė aplinka skubiai reikia užveržti sukrešėjusio kraujo kamščiu. Bet todėl įvairios įtakos(sužalojimai, chirurginės operacijos, chemoterapija, stiprioji spinduliuotė) endotelio ląstelių sienelės gali tapti laidžios jų sintezuojamoms medžiagoms, kurios sukelia krešėjimą. Šios medžiagos pradeda tekėti į kraujagyslę mikroskopiškais kiekiais, sudarydamos mažyčius kraujo krešulius, kurie laikui bėgant kaupiasi ir užkemša visą kraujagyslę.

Kraujagyslės skyriuje

1. Kraujo sąstingis. Žmogaus kraujas fiziškai yra koloidinis tirpalas – kietųjų dalelių (vadinamųjų kraujo elementų) suspensija skystoje frakcijoje – plazmoje ir gali išlaikyti savo struktūrą tik judėdamas, nuolat maišydamasis. Ilgalaikis sąstingis neišvengiamai veda prie kraujo stratifikacijos į frakcijas, kuriose susidarę elementai „sulimpa“, sudarydami kamščius-trombus. Taip gali nutikti ir dėl netinkamo gyvenimo būdo (judėjimo stokos, sėdimo darbo ir to paties laisvalaikio), ir dėl įvairių patologinių sutrikimų, pavyzdžiui, onkologinio pobūdžio, kai auglys suspaudžia gretimų organų kraujagysles, trukdydamas normali kraujotaka. Pasirodo, tai užburtas ratas: dėl prastos kraujotakos susidaro kraujo krešulys, o tai savo ruožtu dar labiau apsunkina kraujotaką.

Ypatingą pavojų kelia kraujo krešuliai, kurie atitrūksta nuo kraujagyslės sienelės ir laisvai juda krauju. Tokie dreifuojantys krešuliai vadinami emboliais. Didelė gyvybiškai svarbios arterijos užsikimšimo embolija tikimybė (tromboembolija). Kas dažnai sukelia staigią mirtį. Taigi mirtingumas nuo tromboembolijos plaučių arterija(TELA) siekia 60 proc.

Trombozės pasekmės

Trombozė vystosi bet kurioje kūno vietoje pagal tą patį liūdną scenarijų: kraujagyslės užsikimšimas - hipoksija (ūmus audinių badas deguonimi) - nekrozė (audinio srities mirtis). Tačiau pasekmės visam kūnui labai skiriasi priklausomai nuo to, kuriai kūno daliai trombozė. Širdies trombozė sukelia širdies priepuolį, smegenų trombozė – insultą, o pilvo kraujagyslių pažeidimas gali sukelti būklę, kartais vadinamą „žarnyno infarktu“.

„Žarnyno infarktas“ – tai žarnyno dalių nekrozė dėl juos maitinančių mezenterinių kraujagyslių užsikimšimo (trombozės). Žmogaus žarnynas yra membraninio „maišelio“ viduje jungiamasis audinys. Šis maišelis vadinamas mezenterija arba mezenterija. Į žarnyną prasiskverbia indai, per kuriuos žarnynas tiekiamas krauju. Šios kraujagyslės vadinamos mezenterinėmis kraujagyslėmis; jei jos užsikimšusios, gydytojai diagnozuoja „mezenterinių kraujagyslių trombozę“.

Mezenterija ir kraujagyslių tinklas

Ligos priežastys

Mezenterinės trombozės priežastys yra bendros visų tipų tromboliziniams pažeidimams, kurie jau buvo paminėti aukščiau - hiperkoaguliacija, endotelio ląstelių pažeidimas ir kraujo stazė. Trombozė gali būti ir tokių ligų, kaip miokardo infarktas, endokarditas, aterosklerozė, pasekmė. Mezenterinių arterijų trombozę gali sukelti embolija dėl sklerozinės plokštelės plyšimo.

Ligos, būdingos būtent mezenterinių kraujagyslių trombozei, priežastys yra kraujo krešulio susidarymas dėl portalinės hipertenzijos – vartų venos disfunkcijos, dėl kurios kraujas iš skrandžio, žarnyno ir blužnies nuteka į kepenis.

Mezenterinė trombozė galima ir esant pūlingiems procesams ir pilvo ertmės uždegimui, kurį sukelia įvairūs sužalojimai ir patologijos. Supūliavimas arba uždegiminis navikas suspaudžia kraujagysles, sukeldamas kraujo sąstingį, dėl kurio susidaro kraujo krešulys.

Ligos simptomai

Mezenterinės trombozės simptomai yra ūmus (kartais nepakeliamas) skausmas pilvo srityje. Skausmo lokalizacija priklauso nuo to, kuri mezenterinė dalis kraujotakos sistema paveiktas trombozės. Skausmą gali lydėti pykinimas, vėmimas, rečiau – karščiavimas. Galimos laisvos išmatos. Žymus temperatūros padidėjimas (38 laipsnių ir daugiau) dažnai rodo nekrozinio žarnyno sienelių pažeidimo stadijos pradžią. Išmatose atsiranda kraujo.

Vėlesnėse ligos stadijose, priešingai, išmatos yra retos, ilgai vėluoja. Išnyksta žarnyno peristaltinis refleksas – bangą primenantis susitraukimas, skatinantis turinio judėjimą.

Mezenterinės trombozės diagnozė

Ankstyvosiose stadijose diagnozuoti mezenterinę trombozę labai apsunkina skundų ir simptomų panašumas su daugybe kitų pilvo ertmės ligų. Skundai dėl Aštrus skausmas lydi bulbitas, gastritas, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos ir daug kitų ligų. Dažniausiai mezenterinė trombozė „užmaskuojama“ kaip ūminis apendicitas.

Įtarus mezenterinę trombozę, laboratoriniai ir klinikiniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus ir rentgeno spindulius. Dalyvaujant šios ligos Kraujo tyrimas rodo padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių skaičių (leukocitozė). Rentgeno spinduliai gali parodyti, kad išsivysto ūminis žarnyno nepraeinamumas, vienas iš mezenterinės trombozės simptomų.

Mezenterinė trombozė tiksliausiai diagnozuojama angiografijos metu – fluoroskopiškai tiriant kraujotakos sistemą, į arteriją įvedant radioaktyvią medžiagą (jodo turintį vaistą).

Jei reikia, atliekama laparoskopija – per nedidelį pjūvį (0,5-1,5 cm) pilvo ertmėje įvedamas specialus zondas – laparoskopas, leidžiantis tiesiogiai matyti pažeidimo vietą.

Ligos gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo to, ar pacientas laiku kreipiasi į gydymą. Medicininė priežiūra. Ankstyvosiose stadijose galimas ambulatorinis gydymas konservatyvus gydymas(t. y. be hospitalizacijos ir chirurginė intervencija). Terapija susideda iš antikoaguliantų (heparino ir jo analogų) vartojimo, kuris sukelia kraujo krešulių rezorbciją.

Jei liga progresavo iki žarnyno sienelių dalių nekrozės (žarnyno infarkto) stadijos, pacientui nurodoma kuo anksčiau atlikti chirurginę intervenciją. Vėlavimas gresia žarnyno turinio prasiskverbimui per pažeistą žarnyno sienelę į pilvo ertmę (peritonitas). Pacientas turi būti nedelsiant paguldytas į kliniką, nes mirtingumas šiuo atveju yra labai didelis.

Operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Negyva žarnyno dalis pašalinama, o gretimos nepažeistos žarnos dalys susiuvamos. Pooperaciniu sveikimo laikotarpiu pacientas maitinamas per IV. Su laiku chirurginė intervencija prognozė dažniausiai yra teigiama.

Mirtingumas nuo žarnyno sienelių nekrozės siekia 70%. Tik laiku suteikta kvalifikuota medicinos pagalba gali išgelbėti pacientą. Jokiu būdu neturėtumėte „pradėti“ ligos, pasirodžius pirmiesiems simptomams, kreipkitės į specialistą.

Mezenterinė žarnyno trombozė laikoma vyresnio amžiaus žmonių patologija. Vidutinis pacientų amžius yra 70 metų. Dažnai aukos tampa moterys. Atsižvelgiant į paciento amžių, sudėtinga ne tik diagnozė, bet ir gydymo taktika. Ką reikia žinoti apie ligą?

Kraujo tiekimas į žarnyną

Žarnos yra dalis Virškinimo sistema, kurios funkcija yra:

• maisto virškinimas;
• naudingų ir maistinių medžiagų įsisavinimas;
• imuninės sistemos formavimas;
• hormonų gamyba.

Remiantis medicinine statistika, pirmaujanti vieta tarp virškinimo trakto ligų tenka žarnyno ligoms. Giliųjų venų trombozė taip pat gana dažna. Plonąją žarną krauju aprūpina celiakijos kamienas ir viršutinė mezenterinė arterija, o storąją žarną – apatinės ir viršutinės mezenterinės arterijos. Sutrikus kraujotakai, išsivysto išemija.

Arterijos ir venos, einančios per mezenteriją, yra atsakingos už pilvo organų, pirmiausia žarnyno, kraujotaką.

Kodėl sutrinka pirminė arterinė kraujotaka?

Kraujagyslių ligas sukelia sutrikusi arterinė ar veninė kraujotaka. Jei sutrinka arterinio kraujo tekėjimas, audiniai nustoja gauti pakankamai deguonies ir naudingų elementų. Tai veda prie jų mirties. Arterijų obstrukcija gali išsivystyti palaipsniui arba ūmiai.

Ūminė eiga yra pavojingiausia. Ūminė mezenterinė trombozė yra pavojinga patologija, su kuria chirurgas susiduria savo praktikoje. Tai sukelia didelę audinių nekrozę.

Be to, atsiranda nemalonių simptomų:

• skausmas;
• marmurinis odos tonas;
• parestezija;
• jautrumo praradimas.

Lėtinės eigos metu arterijos skersmuo palaipsniui mažėja. Pažeidžiamos įvairios kraujagyslės: mezenterinės, miego, inkstų, vainikinės. Simptomų intensyvumas priklauso nuo kraujotakos sutrikimo laipsnio.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė gali išsivystyti dėl šių sutrikimų ir ligų:

• Raynaud sindromas;
• arterinis nepakankamumas;
• kraujagyslių užsikimšimas pašalinėmis dalelėmis;
• kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliais;
• obliteruojanti aterosklerozė arba endarteritas.

Mezenterinių kraujagyslių trombozė yra mezenterijos (mezenterijos) kraujagyslių užsikimšimas trombu.

Antrinis mezenterinių arterijų okliuzija

Arterijos obstrukciją gali sukelti tokios patologijos kaip:

1. Aterosklerozinė stenozė. Susiaurėjus arterijos spindžiui, mezenterinės kraujagyslės užsikemša. Kritinis rodiklis yra spindžio susiaurėjimas 2/3. Visiškai uždarius spindį, išsivysto audinių nekrozė.
2. Navikai. Didėjant dydžiui, navikas suspaudžia arteriją ir taip sutrikdo kraujotakos procesą.
3. Širdies disfunkcija. Dažnai ir staigiai mažėjant kraujospūdžiui, išsivysto širdies nepakankamumas.
4. Aortos operacijos. Operacijos metu chirurgas pašalina kraujo krešulį. Kraujas greitai praeina per greitkelius, aplenkdamas mezenterines arterijas. Tai skatina daugybinių trombozių su nekroze ir žarnyno infarktu vystymąsi.

Nepaisant to, kas sukėlė užsikimšimą, patologinės būklės rezultatas visada yra tas pats - išemija.

Išemijos formos

Medicinoje žarnyno išemija skirstoma į ūminę ir lėtinę. Dėl ūminė forma Būdingi trys vystymosi etapai:

1. Kompensuota. Šis etapas laikomas lengviausiu. Laiku gydant, kraujotaka visiškai atkurta.
2. Subkompensuota. Kraujo tiekimas vyksta per užstatą.
3. Absoliutus. Tai sunki forma. Laiku neatstačius kraujotakos, atsiranda žarnyno gangrena.

Lėtinei formai būdingas laipsniškas žarnyno mezenterijos suspaudimas. Išemija atsiranda latentiškai. Kraujo tekėjimas atliekamas per užstatų sistemą.

Mezenterinė trombozė, kaip ir bet kuri kita, yra tiesiogiai susijusi su širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligomis

Klinikinės žarnyno kraujagyslių trombozės apraiškos

Kraujo krešulys gali susidaryti ne tik mezenterijoje, bet ir tiesiojoje žarnoje. Trombozės simptomai yra šie:

• aštrus pilvo skausmas, kuris pablogėja po valgio;
• laisvos išmatos arba vidurių užkietėjimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• kraujas išmatose;
• vidurių pūtimas;
• sausa burna;
• blyški oda;
• kraujospūdžio šuoliai;
• galvos svaigimas.

Jei atsiranda šių požymių, negalite dvejoti. Galite tikėtis teigiamo rezultato tik laiku pasikonsultavę su gydytoju. Savarankiškai gydytis draudžiama, tai tik pablogins situaciją.

Patologija vystosi etapais:

1. Pirmas lygmuo. Šiame etape pažeistas organas vis dar atkuriamas. Simptomai dominuoja paroksizminiu skausmu bamboje, vėmimu tulžimi ir viduriavimu.
2. Antrasis etapas. Patologiniai pokyčiai sukelia kūno apsinuodijimą. Laisvos išmatos pakeičiamas vidurių užkietėjimu. Žarnyno sienelės palaipsniui sunaikinamos. Skausmas sustiprėja. Skausmo sindromo negalima numalšinti analgetikais ir narkotiniais vaistais.
3. Trečiasis etapas laikomas sunkiausiu. Dėl išmatų kaupimosi organizmas apsinuodija toksinais. Atsiranda pilvo pūtimas, pykinimas ir vėmimas. Pažeistame žarnyno segmente išsivysto paralyžius. Simptomai yra žemas kraujospūdis ir aukšta kūno temperatūra. Negydant liga yra mirtina.

Paroksizminis arba nuolatinis pilvo skausmas, viduriavimas, vėmimas, kuriame yra tulžies

Mezotrombozės diagnozė

Mezenterinių kraujagyslių trombozės diagnozė susideda iš:

• anamnezės rinkimas;
• bendras ir išsamus kraujo tyrimas;
• rentgeno spinduliai;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• kraujagyslių angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas nustato diagnozę ir nurodo tinkamą gydymą.

Tik radikalus metodas, kurio negalima atidėti

Konservatyvus gydymas atliekamas tada, kai liga neprogresuoja. Gydytojai skiria specialias injekcijas ir inhaliacijas kraujui skystinti (Hepariną). Privaloma vartoti antikoaguliantus, trombolitikus ir antitrombocitus.

Jei pacientas atvyksta per vėlai, vienintelė galimybė gauti palankų rezultatą yra chirurginė intervencija. Toks radikalus būdas Jis taip pat atliekamas esant neveiksmingam gydymui nuo narkotikų.

Mezenterinė žarnyno trombozė gydoma skubiu būdu

Norint atkurti kraujotaką, galima atlikti operaciją. mezenterinis indas- endarterektomija, pažeistos vietos rezekcija protezuojant, naujos anastomozės sukūrimas su pilvo aorta. Jei nepavyksta atkurti žarnyno gyvybingumo, operacijos metu gydytojas pašalina pažeistą žarnyno audinio vietą ir susiuva sveikas vietas.

Po operacijos pacientui skiriamas gydymas vaistais kaip adjuvantinė terapija.

• Venkite sunkumų kėlimo ir maudymosi;
• laikytis dietos;
• atlikti fizinę terapiją;
• palaikyti higieną;
• laiku atlikti gydytojo patikrinimą.

Mezenterinių venų trombozė ir mišri kraujotakos sutrikimų forma

Ūmus kraujotakos sutrikimas dažnai išsivysto dėl veninių kraujagyslių užsikimšimo, kuris apima visą mezenterijos plotą. Tai kyla patologinė būklė dėl padidėjusio kraujo krešėjimo ir centrinės bei periferinės hemodinamikos sutrikimų.

Kai veninės kraujagyslės užsikimšusios, pastebima:

1. Viduriavimas. Išmatose atsiranda gleivių ir raudono kraujo.
2. Skausmingi pojūčiai. Skausmas yra nuobodus, bet po valgio jis tampa aštrus ir lokalizuotas žemiau bambos.
3. Pilvaplėvės uždegimas. Pilvas išsipūtęs, atsiranda vėmimas ir pykinimas. Peristaltikos nėra. Be to, pakyla ligonio kūno temperatūra, sutrinka kvėpavimas, sulėtėja širdies plakimas. IN sunkūs atvejai galimas kliedesys ir sumišimas.

Kai venos užsikimšusios, prognozė žmogui yra palanki, nes nėra visiškos žalos ir žarnynas toliau aprūpinamas arteriniu krauju.

IN Medicininė praktika Retai pasitaiko atvejų, kai vienoje žarnyno dalyje diagnozuojamas veninės kraujagyslės užsikimšimas, kitoje – arterinėje.