- stav, ktorý sprevádza mnohé závažné ochorenia a je charakterizovaný postupným znižovaním tonusu črevnej steny a ochrnutím črevného svalstva. Hlavné prejavy črevnej parézy: rovnomerné nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, absencia črevného hluku, exsikóza, tachykardia, sekundárne respiračné zlyhanie. Diagnóza zahŕňa prieskum rádiografiu, ultrazvuk a CT brušných orgánov, kolonoskopiu, irrigoskopiu. Liečba črevnej parézy je komplexná: konzervatívna stimulácia motility, symptomatická terapia, intestinálna dekompresia, chirurgické opatrenia.

Všeobecné informácie

Črevná paréza je pomerne bežným prejavom patológie vnútorných orgánov. Paralýza svalov črevnej steny sa teda v 25% prípadov vyvíja na pozadí akútna patológia brušných orgánov, menej často pri ťažkých ochoreniach kardiovaskulárneho systému, pľúca, s generalizovanou infekciou, endogénnou intoxikáciou. Medzi chirurgickými pacientmi všetkých profilov je črevná paréza diagnostikovaná len u 0,2 %. Viac ako 70% pacientov s touto patológiou je starších ako 60 rokov, takže paralýza čriev sa zvyčajne považuje za chorobu staroby. Medzitým sa črevná paréza môže vyskytnúť aj u novorodencov, detí rôzneho veku, tehotných žien. Paralytický ileus u tehotných žien je veľmi závažná patológia, ktorá sa vyvíja v jednom prípade na 50 tisíc tehotenstiev. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje v druhom alebo treťom trimestri, vyznačuje sa vysokou úrovňou nebezpečenstva pre matku aj pre dieťa.

Príčiny

Črevná paréza sa môže vyvinúť v dôsledku intraperitoneálneho alebo retroperitoneálneho zápalového procesu (s peritonitídou, retroperitoneálnym flegmónom a inými ochoreniami). Príčinou tejto patológie môže byť narušenie prívodu krvi do čreva s rozvojom ischémie (s prasknutím aneuryzmy brušnej aorty, akútnou koronárnou insuficienciou a ireverzibilnou ischémiou myokardu) alebo porušením inervácie (s traumatickým alebo nádorovým poranením miechy, inhibíciou syntézy acetylcholínu, užívaním blokátorov vápnikových kanálov). Reflexná paréza sa vyvíja s renálnou kolikou, komplikovaným priebehom pneumónie. Dysmotilita je možná aj pri endogénnych a exogénne intoxikácie, chirurgické zákroky.

V patogenéze črevnej parézy sa rozlišuje niekoľko štádií. V prvom štádiu sa vytvára paralýza hladkého svalstva čreva, peristaltika sa postupne spomaľuje až po úplné zastavenie motility črevnej steny. Druhá fáza je charakterizovaná stagnáciou tekutého obsahu a plynov v lúmene tenkého a hrubého čreva, čím sa postupne zvyšuje vnútročrevný tlak a priemer čreva. Tretia etapa je spojená s nárastom intoxikácie, tvorbou viacnásobného zlyhania orgánov. Črevná paréza môže byť lokalizovaná ako v určitom úseku čreva, tak postihnúť celé tenké a hrubé črevo.

Riziko vzniku črevnej parézy je vyššie u pacientov užívajúcich určité lieky (schopné inhibovať peristaltiku), so závažnými dysselektrolytovými a metabolickými poruchami, najmä na pozadí závažnej infekčnej a interkurentnej patológie.

Príznaky črevnej parézy

Pacienti s črevnou parézou sa sťažujú na nadúvanie; stredne rozšírená bolesť brucha, ktorá nemá jasnú lokalizáciu a nie je náchylná na ožarovanie; nevoľnosť a zvracanie. Na začiatku ochorenia zvratky obsahujú zjedené jedlo, tráviace šťavy; v priebehu času sa zvracanie stáva fekálnou povahou. Asi 40% pacientov sa sťažuje na zápchu a nedostatok výtoku plynov, avšak v druhej polovici môžu plyny a výkaly prejsť aj po vývoji kliniky črevnej parézy. To isté platí pre zvýšenie teploty - subfebrilná horúčka sa pozoruje u nie viac ako polovice pacientov, najčastejšie to naznačuje prítomnosť komplikácií (perforácia črevnej steny, peritonitída).

Výrazné nadúvanie na pozadí črevnej parézy vedie k posunutiu bránice a stlačeniu orgánov hrudnej dutiny. Klinicky sa to prejavuje dýchavičnosťou, plytkým dýchaním, tachykardiou, arteriálnou hypotenziou. Navyše dlhotrvajúce zvracanie na pozadí črevnej parézy môže viesť k dehydratácii, ktorá sa prejavuje suchými sliznicami a pokožkou a znížením rýchlosti diurézy.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na progresívne zväčšovanie obvodu brucha (v niektorých prípadoch gastroenterológovia a chirurgovia berú tento znak do úvahy pri hodnotení závažnosti črevnej parézy). Pri palpácii je brucho stredne bolestivé (s ischemickými procesmi v črevnej stene aj bez nich); auskultačná pozornosť je venovaná výraznému zníženiu intenzity alebo úplnej absencii črevného hluku. Odhodlaný pozitívny príznak Loteissen - na pozadí úplného ticha v brušnej dutine sa ozývajú dychové zvuky, srdcové tóny. Digitálne vyšetrenie konečníka odhalí zväčšenú a prázdnu rektálnu ampulku.

Medzi komplikácie črevnej parézy patrí ischémia črevnej steny, po ktorej nasleduje perforácia a peritonitída. Spontánne perforácie sú zriedkavé, ale výskyt tejto komplikácie sa výrazne zvyšuje pri kolonoskopii a iných intervenciách. Existuje niekoľko príznakov naznačujúcich vysokú pravdepodobnosť perforácie čreva: zväčšenie priemeru počiatočných úsekov hrubého čreva (slepého čreva) o viac ako 120 mm, trvanie parézy čreva je viac ako šesť dní. Úmrtnosť sa zdvojnásobí pri zväčšení priemeru o viac ako 140 mm, päťkrát pri trvaní ochorenia viac ako sedem dní.

Krvácanie je pomerne zriedkavé, súvisí najmä s predchádzajúcou črevnou patológiou, ťažkou ischémiou črevnej steny. Ak ischémia postupuje, vytvára sa nekróza, ktorá sa prejavuje výskytom bubliniek plynu, a to ako v hrúbke steny čreva, tak aj v portálnej žile. Po regresii patologické zmeny možná tvorba črevných divertikulov.

Diagnóza črevnej parézy

Konzultácia s gastroenterológom a chirurgom vám umožňuje stanoviť klinické kritériá pre črevnú parézu: prítomnosť črevnej obštrukcie, vylúčenie mechanických príčin tohto stavu, stanovenie etiologických faktorov parézy.

Najmenej citlivou metódou diagnostiky črevnej parézy je prieskumná rádiografia brušných orgánov v troch polohách (vertikálne, horizontálne, lateropozícia). Obrázky znázorňujú rovnomerne plynom naplnené slučky tenkého a hrubého čreva, horizontálne hladiny tekutiny (neexistujú žiadne typické Kloiberove poháre), umiestnené na rovnakej úrovni. Hlavným kritériom je absencia mechanických obštrukcií.

Ultrazvuk a MSCT brušných orgánov sú špecifickejšie a citlivejšie metódy, pri ktorých sa zisťujú natiahnuté črevné kľučky, horizontálne hladiny tekutín a zvýšená pneumatizácia čreva. CT umožňuje presne určiť prítomnosť alebo neprítomnosť príčin parézy a nepriechodnosti čriev, identifikovať plynatosť v hrúbke jej steny, určiť stupeň ischémie tenkého a hrubého čreva.

Liečba pacientov s črevnou parézou by sa mala vykonávať na oddelení intenzívna starostlivosť alebo chirurgia, s preložením na oddelenie gastroenterológie po zlepšení. Terapia začína konzervatívnymi opatreniami: vyprázdnením čriev odstránením plynov (hrubá žalúdočná sonda, plynová rektálna sonda), zrušením enterálnej záťaže, liečbou základného ochorenia (príčiny črevných paréz), úpravou vodno-elektrolytových a metabolických porúch. Ako opatrenia zlepšujúce stav pacienta a urýchlenie riešenia paréz sa odporúča používanie žuvačiek (existuje množstvo vedeckých prác v odbore gastroenterológia, indikujúca stimuláciu peristaltiky pri žuvaní), stredná fyzická aktivita, poloha kolena a lakťa pacienta.

Konzervatívna terapia zahŕňa medikamentóznu stimuláciu peristaltiky neostigmínom. Prvá injekcia lieku sa uskutočňuje za starostlivého monitorovania hemodynamiky, v prípade rozvoja bradykardie sa podáva atropín. Ak sa po prvej injekcii neostigmínu peristaltika nezvýši, odporúča sa začať s jeho nepretržitou infúziou aspoň jeden deň - účinnosť takejto taktiky je najmenej 75%. Zavedenie neostigmínu je zakázané pri zistení mechanickej črevnej obštrukcie, ischemických zmien alebo perforácie črevnej steny, ako aj v prípade tehotenstva, ťažkých neopraviteľných arytmií, bronchospazmu a zlyhania obličiek. Použitie iných liekov na stimuláciu peristaltiky sa neodporúča, pretože majú nízku účinnosť a zvýšenú mieru komplikácií.

Existujú tri techniky nechirurgickej dekompresie čreva: zavedenie hrubej trubice pod röntgenovým vedením, kolonoskopia s následným zavedením drénu, perkutánna punkcia céka a cekostómia. Indikácie pre použitie týchto techník sú: zväčšenie priemeru hrubého čreva viac ako 100 mm; trvanie črevnej parézy dlhšie ako tri dni v kombinácii s nedostatočným účinkom konzervatívnej terapie počas 48 hodín; absencia pozitívnej dynamiky liečby neostigmínom alebo prítomnosť kontraindikácií na jeho vymenovanie. Metódou voľby je kolonoskopia, ale jej realizácia je zakázaná v prípade zápalu pobrušnice, perforácie čreva. Treba si uvedomiť, že izolovaná kolonoskopia je účinná u štvrtiny pacientov, kým kombinácia kolonoskopie so zavedením drenážnych hadičiek je účinná takmer v 90 % prípadov.

Perkutánna cekostómia je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom intraoperačných komplikácií, s neúčinnosťou konzervatívnej terapie a kolonoskopie s dekompresiou. OTVORENÉ chirurgická intervencia sa používa pri absencii účinku všetkých vyššie uvedených opatrení, pri perforácii čreva a zápale pobrušnice. Vykonáva sa otvorená cekostómia, resekcia postihnutého čreva. Po chirurgickej liečbe sa narkotické analgetiká nepredpisujú, pretože môžu inhibovať motilitu črevnej trubice.

Prognóza a prevencia črevných paréz

Prognóza črevnej parézy sa značne líši v závislosti od veku pacienta a prítomnosti komplikácií. Najväčšia letalita je zaznamenaná v prítomnosti takých komplikácií, ako je perforácia čreva - až 40%. U pacientov starších ako 65 rokov je možná recidíva črevnej parézy (u každého piateho) s tvorbou chronického ilea. Špecifická prevenciačrevná paréza neexistuje, sekundárna prevencia spočíva vo včasnom odhalení a liečbe patológie, ktorá môže byť týmto stavom komplikovaná.

Existujú také bolestivé stavy tela, ako je zápcha alebo nadúvanie, pre ktoré ľudia spravidla neradi chodia k lekárovi. Takéto príznaky však môžu naznačovať črevnú parézu, patológiu, ktorá predstavuje až 0,2% chirurgických pacientov v chirurgickej praxi. Celkom choroby.

Koncepcia a kód podľa ICD-10

Paréza alebo ileus čreva je stav, pri ktorom je narušený pohyb obsahu cez črevo v dôsledku zníženia alebo absencie peristaltiky (tonusu črevného svalstva). Fekálne masy stagnujú, čo vedie k intoxikácii tela a v obzvlášť závažných prípadoch si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Táto patológia je bežnejšia u starších ľudí s chronickými ochoreniami vnútorných orgánov alebo u pacientov, ktorí podstúpili operáciu. U novorodencov, ale aj u tehotných žien sa však môže vyskytnúť črevná paréza, ktorá je nebezpečná pre matku aj dieťa.

Kód choroby podľa ICD-10:

• K56.0- paralytický ileus čreva, hrubého čreva, tenkého čreva.

Dôvody rozvoja

Črevná dysmotilita sa často vyskytuje po chirurgické zákroky alebo na pozadí chorôb vnútorných orgánov - pľúc, srdca, gastrointestinálneho traktu.

Paréza sa môže vyskytnúť v dôsledku porúch krvného obehu s:

• medzera ;
• nedostatočnosť.

Príčinou môžu byť aj zápalové procesy v brušnej dutine:

• flegmóna;
• zápal pobrušnice.

V iných prípadoch sa paréza vyskytuje v dôsledku poruchy inervácie čreva, keď:

• užívanie blokátorov vápnikových kanálov;
• poranenia miechy v dôsledku traumy;
• inhibícia syntézy acetylcholínu v nervových zakončeniach;

Pečeňové resp obličková kolika môže spôsobiť aj reflexnú črevnú parézu. Ohrození sú pacienti užívajúci lieky, ktoré môžu tlmiť motorickú funkciučrevá a majú vážne metabolické poruchy.

Stupne

V patogenéze črevnej parézy existujú tri štádiá vývoja patológie:

Symptómy

Hlavné sťažnosti pacientov s črevnou parézou:

• zápcha;
• nadúvanie;
• zvracať;
• nevoľnosť;
• mierna difúzna bolesť;
• problémy s plynom.

Teplota je zvyčajne subfebrilná, jej zvýšenie môže naznačovať komplikácie (peritonitída).

Výrazná akumulácia plynov v čreve vedie k posunutiu bránice a tlaku na orgány hrudnej dutiny. V tejto súvislosti môžu existovať:

• dyspnoe;
• rýchle dýchanie;

Na druhej strane môže viesť k dlhodobému zvracaniu, ktoré sa prejavuje suchými sliznicami a znížením močenia.

Únik u detí

U detí sa paréza môže vyskytnúť z rovnakých dôvodov ako u dospelých, ale keďže malé deti nevedia o svojich príznakoch hovoriť, je potrebné venovať pozornosť:

• nepríjemné a bolesť v žalúdku núti dieťa prejavovať úzkosť, malé deti pritláčajú nohy k žalúdku alebo ich krútia;
• nedostatok pohybu čriev alebo mierny výtok tekutého črevného obsahu;
• brucho je rovnomerne zväčšené a opuchnuté, bolesť sa vyskytuje pri palpácii;
• dýchanie sa stáva hlučným a častým;
• vo zvratkoch môže byť prítomná žlč.

Diagnostika

Pri vyšetrení u chirurga a gastroenterológa sa vylúčia mechanické príčiny parézy, zistia sa aj etiologické faktory porúch črevnej motility. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

1. . Črevné slučky naplnené plynom sú vizualizované a je uvedená absencia mechanických faktorov.
2. . Umožňuje identifikovať natiahnuté črevné slučky a poruchy krvného obehu.
3. MSCT. Zisťuje sa prítomnosť plynu v hrúbke črevných stien a stupeň ischémie.
4. . Plnenie naznačuje parézu kontrastná látka hrubého čreva za menej ako 4 hodiny.

Metódy terapie

Pacienti s črevnou parézou sú hospitalizovaní a liečení na chirurgii alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Po zlepšení stavu sú premiestnení na gastroenterologické oddelenie a je predpísaná konzervatívna liečba vrátane:

• chov črevné plyny pomocou rektálnej trubice alebo hrubej žalúdočnej trubice;
• vymenovanie stravy;
• liečba základnej choroby, ktorá spôsobila parézu;
• korekcia metabolických porúch.

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie liekov (Neostigmín) na stimuláciu intestinálnej motility. Na dekompresiu čreva sa používajú tieto metódy:

• vloženie sondy pod röntgen;
• perkutánne slepé črevo;
• kolonoskopia;
• perkutánna cekostómia.

V prípade, že všetky vyššie uvedené metódy nie sú dostatočne účinné, vykoná sa otvorená chirurgická operácia s resekciou časti postihnutého čreva. Po operácii sa analgetiká a anestetiká spravidla nepredpisujú, pretože môžu inhibovať peristaltiku.

Liečba pooperačnej črevnej parézy

Príčinou parézy je často porušenie peristaltiky v dôsledku chirurgických a iných zákrokov. Oslabené črevo stráca motorické reflexy, ktoré sa môžu úplne zastaviť.

Na to slúžia elektronické bloky, vďaka impulzom ktorých sa odstraňujú kŕče a obnovuje sa krvný obeh tohto tráviaceho orgánu.

Možné komplikácie choroby

Komplikácie parézy zahŕňajú:

• ischémia črevných stien s následnou perforáciou;
• zápal pobrušnice;
• črevné krvácanie;
• tvorenie .

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia sa líši v závislosti od prítomnosti komplikácií a veku pacienta. Najväčšia letalita sa pozoruje pri perforácii črevnej steny a výskyte peritonitídy.

Neexistuje žiadna špecifická prevencia ochorenia. Včasný kontakt so špecialistom v prípade akýchkoľvek nepríjemných pocitov zo strany pomôže chrániť sa pred komplikáciami parézy. gastrointestinálny trakt.

Paralytický ileus je bežný stav. sa vyvíja na pozadí akútne ochorenia, endogénna intoxikácia, infekčné lézie a spôsobuje poruchy vody a elektrolytov.

Sprevádzané črevnou parézou charakteristikou klinické príznaky: spastická bolesť a nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, dehydratácia. V nebezpečných prípadoch sa vyskytuje tachykardia, respiračná dysfunkcia.

Čo je črevná paréza

Závažnosť stavu závisí od typu obštrukcie. Vo všetkých prípadoch je však primárnou príčinou patológie porušenie krvného obehu črevnej oblasti, čo vedie k ischemickým a makrobiotickým zmenám. Porucha priechodu je sprevádzaná nadmerným naťahovaním, stenčovaním stien, stázou, krvácaním a nezvratnými nekrotickými procesmi.

Pri šírení dochádza k infiltrácii leukocytov, zvyšuje sa venózna kongescia a agregácia krviniek, zhoršuje sa priepustnosť cievna stena. Progresívny priebeh vedie k rozvoju trombózy, intoxikácie, perforácie, črevnej gangrény.

Symptómy

Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí nadúvanie, zhoršená defekácia, nedostatok vypúšťania plynov. V budúcnosti sa pridruží nevoľnosť, zvracanie a v počiatočných fázach sa v obsahu žalúdka nachádzajú zvyšky nestrávenej potravy. V priebehu času zvratky menia svoju štruktúru a pripomínajú tekuté výkaly so špecifickým zápachom.

Paréza je spôsobená porušením mikrobiologického ekosystému a migráciou mikroflóry hrubého čreva do horných častí. Nadúvanie vedie k posunu bránice, stláčaniu brušných orgánov a objavujú sa nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť, tachykardia.
• Kritický pokles krvného tlaku.
• Znížené močenie.
• Suchá koža a sliznice.
• Silný smäd.

V prípade komplikácií dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, k narušeniu funkcie dýchania a k hluku v pľúcach. Bolesť nemá jasnú lokalizáciu, šíri sa po celej dĺžke čreva. Vývoj nekrózy zhoršuje endotoxikózu, čo vedie k narušeniu metabolizmu tkanív a následne k ťažkej sepse.

Hlavné príčiny črevnej parézy

Patogenéza ochorenia je multifaktoriálna a komplexná, ale vedci odhadujú vývoj paralýzy ako ochrannej reakcie črevnej sliznice na nasledujúce štáty:

• Infekčné lézie.
• Intoxikácia.
• Akútne chirurgické patológie.
• Poranenia orgánov retroperitoneálneho priestoru.

Medzi hlavné príčiny tohto stavu patria:

• Hnisavé-zápalové procesy a flegmóna.
• Porušenie inervácie v nádorových alebo traumatických léziách miechy.
• Pneumónia dolného laloku.
• Infarkt myokardu.
• Všetky druhy intoxikácií.
• Choroby žalúdka a obličiek.
• Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty.
• Užívanie liekov, ktoré inhibujú peristaltiku.

V 50% prípadov sa paréza vyskytuje u starších ľudí. Tehotné ženy a deti všetkých vekových skupín vrátane dojčiat sú tiež náchylné na patológie.

Črevná paréza po operácii

Proces je spôsobený dysfunkciou regulačných endokrinných mechanizmov, čo je prirodzená reakcia organizmu na dráždivé látky chirurgického, traumatického alebo intoxikačného charakteru. V štruktúre komplikácií pooperačná črevná paréza zaujíma popredné miesto.

Obdobie adaptácie orgánu na nové podmienky netrvá dlhšie ako päť dní a potom dôjde k čiastočnej alebo úplnej obnove peristaltiky. Najmenej zo všetkých trpí tenké črevo a jeho pohyblivosť, funkcia hrubého čreva sa obnovuje od dvoch a viac dní.

Ak operácia spôsobila komplikácie, ako aj nesprávna starostlivosť o pacienta, vzniká druhý stupeň parézy. Stav je sprevádzaný nadúvaním, nevoľnosťou, čo naznačuje porušenie peristaltiky. Pre stabilizáciu, infúzna terapia zamerané na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov a stimuláciu motorickej funkcie orgánu.

Paréza čreva u novorodencov

Črevá dojčiat sa vyznačujú vysokou priepustnosťou a nedostatočným vyvinutím svalovej vrstvy, čo spôsobuje zraniteľnosť, sklon ku kŕčom alebo kolike. Patológia je vrodená alebo získaná. V prvom prípade dochádza k obrne čriev u predčasne narodených detí a je spojená aj s vnútromaternicovými vývojovými chybami.

Medzi rizikové faktory u tehotných žien patria chronický stres, recepcia lieky, konzumácia alkoholu, fajčenie, dedičnosť. Stav novorodenca je charakterizovaný nafukovaním, nedostatkom stolice a pri vysokej obštrukcii je poradňa doplnená o pretrvávajúce vracanie s prímesou žlče.

Jednou z bežných foriem získanej parézy je intususcepcia, ktorá sa vyskytuje výlučne u dojčiat vo veku od 1 do 9 mesiacov. V dôsledku nedostatočnosti ileocekálnej chlopne, vysoká pohyblivosť hrubého čreva.

Paralytická obštrukcia sa vyskytuje v dôsledku stagnácie výkalov, pomalej peristaltiky, helmintických invázií a zápalových procesov. Klinický obraz je charakterizovaný klasickými príznakmi: oneskorená alebo chýbajúca defekácia, syndróm bolesti, nadúvanie, vracanie.

Všetky deti s podozrením na črevnú obštrukciu akejkoľvek formy podliehajú urgentnej hospitalizácii, komplexné vyšetrenie a liečbe. Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie je indikovaná núdzová chirurgická intervencia.

Diagnóza parézy

Kolonoskopia - lepšia diagnostika ochorenie čriev

Hlavnou úlohou v štádiu hodnotenia výsledkov analýz je odlíšiť stav od apendicitídy, akútnej pankreatitídy, peritonitídy a obštrukcie z mechanickej obštrukcie. Veľký význam majú anamnestické údaje: vek, predchádzajúce operácie na brušných orgánoch, traumatizácia brucha a hrudníka, zápalové procesy vedúce k zrastom.

Do úvahy sa berie aj povaha poruchy stolice, intenzita dunenia a bolesti, telesná teplota, farba. koža. V závislosti od štádia patologického procesu a klinické prejavy viesť komplex inštrumentálny výskum.

• Ultrazvuk má malý potenciál, ale dokáže odhaliť nádorové procesy a zápalový infiltrát.
• Hlavnou metódou diagnostiky črevnej parézy je prieskumná rádiografia v troch polohách, ktorá je predpísaná aj pri najmenšom podozrení na porušenie intestinálnej motility. V hrubom čreve sa vizualizuje nahromadenie plynov a v pooperačné obdobie podobné príznaky naznačujú vývoj komplikácií.
• V prípade ťažkostí a pochybností v údajnej diagnóze je predpísaná röntgenová kontrastná štúdia - irrigoskopia. Retrográdne sa vstrekuje zmes bária, zhotovujú sa prieskumné a pozorovacie snímky v rôznych polohách pacienta.
• Pri absencii komplikácií (peritonitída, perforácia) je účinná kolonoskopia, ktorá umožňuje rýchlo vyčistiť črevá od výkalov a presne vizualizovať oblasť podliehajúcu ischemickým zmenám.

Komplex štúdie zahŕňa laboratórne testy výkalov, moču, krvi. Špecifickou a citlivou technikou je multišpirála CT vyšetrenie(MSCT), ktorý umožňuje určiť natiahnutie črevných slučiek, hladinu tekutín, prítomnosť alebo neprítomnosť príčin paralytického ilea.

Liečba črevnej parézy

moderná medicína umožňuje presne identifikovať mechanizmus vývoja patológie. Pri zjavnej hrozbe paralýzy (akútna pankreatitída, traumatické lézie) terapeutické opatrenia v prvej fáze zahŕňajú:

• Vykladanie čriev z plynov a zvyškov potravy pomocou špeciálnej sondy.
• Identifikácia príčin parézy.
• Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Liečba sa vykonáva na oddelení chirurgie alebo intenzívnej medicíny.

Ďalším krokom je blokáda novokaínu sympatická inervácia. S hrozbou komplikácií sa používa epidurálna anestézia, ktorá poskytuje úplnú úľavu od bolesti a uvoľnenie svalov. Konzervatívna terapia zahŕňa aj medikamentóznu stimuláciu intestinálnej motility, ktorá sa dosahuje kontinuálnym invazívnym podávaním špeciálnych prípravkov.

Pri dlhšej paréze a ťažkej distenzii priemeru čreva sa používa nechirurgická dekompresia. Často sa používa kolonoskopia s následným zavedením drénu a perkutánna cekostómia, minimálne invazívna chirurgická intervencia, počas ktorej sa vytvorí fistula céka. Pri perforácii a hrozbe sepsy pacienti podstupujú otvorenú cekostómiu alebo resekciu postihnutého čreva.

Počas operácií brucha sú zakázané analgetické lieky proti bolesti kvôli ich schopnosti inhibovať črevnú motilitu.

Možné komplikácie

Prognóza črevnej parézy závisí od vekových ukazovateľov, prítomnosti procesu, ktorý sa vyvíja na pozadí základnej choroby. Napriek multifaktoriálnej povahe výskytu patológie sú diagnostické a terapeutické opatrenia rovnaké, s včasnou liečbou je prognóza na zotavenie priaznivá. Riziko úmrtia sa zvyšuje s perforáciou čreva a rozvojom sepsy.

Prevencia

U starších ľudí je preto pravdepodobnosť opakovaného priebehu vysoká veľký význam mať životný štýl a stravu:

• Vyvážená strava.
• Vylúčenie stresu.

Ak je to nevyhnutné chirurgická liečba metódou voľby sa stávajú šetriace techniky: laparoskopia, nazogastrická aspirácia.

Pacientom s endokrinnými a kardiovaskulárnymi patológiami sa odporúča absolvovať preventívne vyšetrenie u gastroenterológa, čo znižuje riziko relapsu a zabraňuje akútne procesy.

Záver lekára

Je zrejmé, že paralytický ileus nie je nezávislou chorobou a vyskytuje sa na pozadí závažných patológií. Pri včasnej reakcii je stav nebezpečný a život ohrozujúci, čo si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti a niekedy aj chirurgický zákrok.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Črevná paréza je jej dočasná nefunkčnosť, alebo skôr porušenie obvyklého motorická aktivita, ktorý sa v medicíne nazýva peristaltika. Črevná paréza sa môže rozšíriť na určitú oblasť alebo narušiť činnosť celého gastrointestinálneho traktu.

Pri tejto chorobe možno rozlíšiť tri hlavné štádiá vývoja. Črevná paréza sa vyskytuje podľa nasledujúceho scenára: najprv je narušená motorická aktivita tráviaceho orgánu a vzniká črevná paréza, potom sa hlavné funkcie svalovej kontrakcie postupne spomaľujú a miznú, pacient môže pociťovať zvýšenú tvorbu plynov, v črevách sa hromadí tekutina, čo zvyšuje tlak. Tento obraz vývoja ochorenia vedie k narušeniu krvného obehu vo všetkých črevných membránach. Paréza je sprevádzaná všeobecnou intoxikáciou, ktorá negatívne ovplyvňuje stav tela, tu si pacient nemôže všimnúť zhoršenie pohody a problémy s trávením.

Výskyt patológie

Črevná paréza je odborníkmi nazývaná aj paralytický ileus. Takáto choroba je veľmi často porušením po chirurgických zákrokoch v tele pacienta. Táto diagnóza je spravidla typická pre pacientov, ktorí sú v dôsledku vynútených chirurgických manipulácií v čreve náchylní na poruchy vodná bilancia. Často taká diagnóza, ako je črevná paréza, sa pacientovi urobí tretí deň po operácii.

Veľmi často je črevná paréza sprevádzaná výrazným zvýšením žalúdka. Samozrejme, nie je možné pomenovať iba jeden dôvod porušenia motorickej aktivity čreva. Medzi faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku a progresii ochorenia, je potrebné vymenovať mnoho ďalších ochorení a patológií, ktoré znižujú funkčnosť zažívacie ústrojenstvo. Medzi takéto ochorenia patrí napríklad peritonitída, zápalové procesy v črevách, hematómy alebo nádory.

Paralytický ileus môže tiež prispieť k urolitiáze alebo traume v brušnej oblasti. Ohrození sú aj ľudia, ktorí utrpeli pleuropneumóniu, infarkt myokardu.

Menej časté príčiny črevnej parézy zahŕňajú:

• narušený metabolizmus v dôsledku nedostatku horčíka a draslíka v tele;
• chemická otrava;
• trombóza;
• cukrovka;
• problémy s obličkami;
• pľúcna choroba;
• zápal pľúc.

Samozrejme, všetky vyššie uvedené dôvody nemôžu úplne ovplyvniť fungovanie čriev. Napríklad po operácii trvá obnovenie normálnych funkcií tohto orgánu asi tri dni. V tomto prípade je extrémne zriedkavé, že črevá úplne prestanú fungovať.

Pooperačná paréza a jej príznaky

Príznaky črevnej parézy sú veľmi podobné bežným ochoreniam a prípadom otravy, keď trpí celý systém gastrointestinálneho traktu. Pooperačná črevná paréza (PPK) je sprevádzaná pocitom nevoľnosti, vracaním, nadúvaním. Pacient pociťuje symptómy bolesti v oblasti brucha, ktoré majú kolikový charakter. Mnohí, s takými pocitmi, nepripisujú zvlášť dôležitosť symptómu a odkazujú na jednoduché mechanická prekážka plynov.

S črevnou parézou charakteristický príznak bude tiež časté vypúšťanie malých hmôt výkalov, ktoré majú tekutú konzistenciu, zatiaľ čo normálna stolica môže byť oneskorené.

Nadmerné nadúvanie spôsobuje posun bránice. Z tohto sa objaví ďalšie príznaky: ťažké dýchanie, dýchavičnosť, zvýšený krvný tlak, tachykardia. Pacienti tiež často prichádzajú s príznakmi dehydratácie, pretože z častého vracania začína vysychanie kože a pozoruje sa suchosť slizníc.

Diagnostické metódy

Pre akékoľvek porušenia tráviaceho systému je celkom logické kontaktovať gastroenterológa o radu. Chirurg však môže vykonať aj počiatočné diagnostické metódy a pochopiť príčiny sťažností pacienta. Skúsený špecialista bude schopný určiť črevná obštrukcia, vylúčiť akýkoľvek mechanický vplyv na činnosť čreva, zistiť príčinu črevnej parézy.

Najjednoduchšou a najľahšie tolerovanou metódou diagnostiky parézy je röntgen brušnej dutiny pacienta. Tento postup sa vykonáva v troch polohách osoby: horizontálne, vertikálne a laterálne. V tomto prípade lekár dostane obrázky, ktoré jasne ukazujú slučky tenké črevo, ktoré sú rovnomerne naplnené plynom a hrubé črevo bude najčastejšie naplnené tekutinou.

Citlivejšie a menej používané metódy vyšetrenia môžeme nazvať ultrazvuk alebo MSCT. Pomocou takýchto postupov je možné identifikovať natiahnuté črevné slučky, rovnakú horizontálnu hladinu tekutiny a zvýšenú pneumatizáciu čreva.

Terapeutické akcie

Črevná paréza je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u novorodencov, dospievajúcich a dospelých. V závislosti od toho metódy liečby túto chorobu možno tiež rozdeliť do troch hlavných skupín.

Ak teda hovoríme o novorodencovi, jeho peristaltika môže byť oslabená v dôsledku porušenia formácie nervový systém. Preto bude liečba takýchto detí zameraná na obnovenie tohto gastrointestinálneho reflexu. Aj v tomto prípade je potrebné obnoviť krvný obeh v stenách čriev novorodenca, zvýšiť metabolizmus a normalizovať tonus svalov tráviaceho orgánu. Na normalizáciu všetkých týchto funkcií je zvykom používať elektrický stimulátor, ktorý eliminuje všetky poruchy spojené s nedostatočne vyvinutým nervovým systémom dieťaťa. Vďaka tomuto zariadeniu je možné problém vyriešiť v priebehu niekoľkých dní.

U dospievajúcich a dospelých je veľmi často príčinou parézy poškodenie črevnej mikroflóry v dôsledku chirurgických alebo traumatických zásahov. Takmer každý zásah oslabí črevá alebo úplne zastaví jeho motorické reflexy. Mnohí odborníci odporúčajú, aby ihneď po úraze alebo akejkoľvek operácii podstúpili procedúry zamerané na obnovu tráviaceho orgánu. K tomu lekári používajú špeciálne elektronické bloky.

U dospelých môže črevná paréza spôsobiť prekonané alebo chronické ochorenia tráviaceho traktu, nadmerné používanie laxatíva, fyzická nečinnosť, poranenia chrbtice, ktoré stláčajú nervy zodpovedné za pravidelné kontrakcie čriev. Vo všetkých takýchto prípadoch je vhodné použiť aj elektrický stimulátor, ktorý pomôže uvoľniť svalové kŕče a zlepšiť krvný obeh v črevách.

Okrem takýchto procedúr bude pacientovi predpísané trvalé odsávanie vylučovanej tekutiny z čreva. Táto metóda sa nazýva naso-gastrická a vykonáva sa pomocou špeciálnej trubice. Pacient musí počas liečby a rekonvalescencie vylúčiť zvyčajný príjem potravy a tekutín ústami. Okrem toho lekár predpisuje použitie liečivých sedatív a psychotropných látok.

V prípadoch, keď sa práca čreva po týždni liečby stále nezlepšuje, je pacientovi predpísaná laparotómia.

stimulovať črevná činnosť prípadne pomocou jednoduchej hadičky na výstup plynu, ktorá sa zavedie do konečníka. Medzi vernejšie metódy liečby patrí masáž brucha, obklady, ktoré podráždia črevá.

Preventívne opatrenia

Ak sa chystáte na operáciu v brušnej oblasti, môžete sa o seba vopred postarať a predísť pooperačným črevným parézam.

Vždy, keď je to možné, snažte sa vyberať modernejšie a menej traumatické spôsoby prevádzkové. Napríklad sa opýtajte svojho lekára, či plánovanú operáciu nemožno vykonať pomocou brušnej intervencie, ale skôr laparoskopie. A to v už existujúcich prípadoch vážnych chorôb gastrointestinálneho traktu, je potrebné vykonať črevnú stimuláciu a nazogastrickú aspiráciu ihneď po operácii, bez čakania na úplné zlyhanie orgánu.

Paréza žalúdka je stav, ktorý sa v súčasnosti čoraz viac uznáva ako príčina chronickej nevoľnosti a zvracania. Je to spôsobené väčšou informovanosťou lekárov o tomto ochorení a dostupnosťou štandardizovaných štúdií na objektívnu diagnostiku u pacientov s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka. Čo sa týka oblasti činnosti lekárov na úrovni primárnej zdravotnej starostlivosti, endokrinológov a gastroenterológov, neustále stúpajúce ukazovatele, ktoré určujú frekvenciu a prevalenciu diabetes mellitus, vedú k nárastu počtu pacientov s parézou žalúdka. Rozpoznať symptómy žalúdočnej parézy, správne interpretovať stav pacienta na základe základného pochopenia základnej patofyziológie a stanoviť presná diagnóza- to všetko umožňuje lekárom efektívne liečiť pacientov.

Epidemiológia žalúdočných paréz

Podľa niektorých odhadov je výskyt parézy žalúdka u diabetických pacientov približne 2,4 nových prípadov na 100 000 obyvateľov. Tento údaj je založený na údajoch zozbieraných v okrese Olmsted v Minnesote od roku 1996 do roku 2006, ktoré sa zakladajú len na mužských pacientoch. Výskyt u žien sa podľa toho istého registra odhaduje na 9,8 prípadu na 100 000. Prevalencia u oboch pohlaví dosahuje 9,6 prípadu na 100 000 u mužov a 37,8 prípadu na 100 000 u žien. Tieto miery sú založené na hlásených prípadoch parézy žalúdka, čo znamená, že pacienti mali zdokumentované (scintigrafické vyšetrenie) oneskorenie vyprázdňovania žalúdka a typické symptómy spojené s parézou žalúdka.

Príčiny parézy žalúdka

možnosti	Príčiny
obštrukčný	Pylorospazmus, pylorická stenóza, nádory s lokalizáciou pod bulbom dvanástnika
ischemická	Chronická mezenterická ischémia
Diabetik	Strata Cajalových intersticiálnych buniek (ISCC) a črevných neurónov, pylorospazmus
idiopatický	Vraj ako komplikácia vírusová infekcia, možná degenerácia črevných neurónov, zníženie počtu ISCC, bunky hladkého svalstva
Komplikácia chirurgického zákroku	Fundoplikácia, vagotómia, resekcia žalúdka
Ďalšie možnosti	Pseudoobštrukcia ako komplikácia sklerodermie, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba, hypotyreóza

Je známych šesť hlavných príčin parézy žalúdka. Dve najbežnejšie a najznámejšie kategórie sú diabetická paréza žalúdka a idiopatická paréza žalúdka. Diabetická paréza žalúdka je jednou z najznámejších komplikácií diabetes mellitus, v tomto aspekte je charakteristická ako retinopatia, neuropatia a nefropatia. Frekvencia parézy žalúdka sa zvyšuje s predpisovaním diabetes mellitus viac ako 10 rokov. Idiopatická paréza žalúdka sa často vyvíja po febrilných stavoch a môže predstavovať postinfekčnú komplikáciu, ako je postinfekčný IBS a FD. Medzi ďalšie, zriedkavejšie príčiny parézy žalúdka patrí obštrukcia na úrovni vývodu žalúdka (napríklad s pylorospazmom a stenózou pyloru), chronická mezenterická ischémia. Ďalšou možnosťou je komplikácia po chirurgických zákrokoch (napríklad po fundoplikácii alebo vagotómii).

Keďže obštrukčná a ischemická paréza žalúdka sú potenciálne reverzibilné stavy, je dôležité ich včas identifikovať, rýchlo a účinne liečiť. Medzi ďalšie a veľmi zriedkavé príčiny parézy žalúdka patrí sklerodermia, systémový lupus erythematosus, Addisonova choroba, ťažká hypotyreóza, Parkinsonova choroba, amyloidóza a paraneoplastické procesy.

Patofyziológia parézy žalúdka

Nervovosvalový základ normálneho procesu vyprázdňovania žalúdka je vysoko komplexný a pozostáva z vysoko koordinovanej interakcie medzi CNS, periférnym nervovým systémom, vlastným nervovým systémom čreva, kardiostimulátorovými bunkami (PSCC) a hladkým svalstvom žalúdka. Interakcia nervov a svalov umožňuje žalúdku vykonávať tri hlavné funkcie určené na vykonávanie procesu vyprázdňovania žalúdka po správnom jedle. Najprv sa uvoľní dno, aby sa do žalúdka zmestila potrava, ktorá prichádza z pažeráka. Po druhé, telo žalúdka a antrum mechanicky rozdrví zjedenú potravu, premení ju na chyme, čím sa vytvorí suspenzia častíc s veľkosťou 1-2 mm. Po tretie, suspenzia pozostávajúca zo živín sa odstraňuje zo žalúdka cez pylorus vďaka peristaltickým vlnám korpoantrálneho segmentu žalúdka a antropoloroduodenálnej koordinácii.

Tvar dna žalúdka je v súlade s prichádzajúcim množstvom potravy. Reguláciu vykonáva blúdivý nerv v koordinácii s ISSC, ktoré sú lokalizované v svalová vrstva steny fundusu žalúdka. Normálne sa v dolnej oblasti udržiava stav nepretržitej kontrakcie (vysoký tón) v dôsledku vagálnej eferentnej impulzácie. U vrátnika sa tón naopak znižuje. Prehltnutá tuhá potrava stimuluje mechanoreceptory očného pozadia žalúdka, čím zahŕňa vagový reflex za účasti oxidu dusnatého, čo vedie k relaxácii hladkého svalstva očného pozadia. U niektorých pacientov trpiacich parézou žalúdka narúša vymiznutie syntetázy oxidu dusnatého normálnu relaxáciu fundu. Rovnaký reflexný oblúk je poškodený u pacientov so žalúdočnou parézou, ktorá vzniká sekundárne disekciou blúdivého nervu pri neúspešnej fundoplikácii.

Po druhé hlavná funkciažalúdok spočíva v rozptýlení potravy, ktorá sa dostala do žalúdka, v skutočnosti v jej zmiešaní s tvorbou chymu. Tento proces sa vyskytuje v tele a antrum a je regulovaný hlavne interakciou ISSC umiestnených v muskulárno-črevnom plexe s ISSC svalovej vrstvy vo funde žalúdka, črevných neurónov a samotných buniek hladkého svalstva v kruhovej vrstve. ISCC svalovo-intestinálneho plexu sa nachádzajú medzi kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami hladkých svalov. Sú zodpovedné za generovanie pomalých vĺn a fungujú ako kardiostimulátory na koordináciu kruhových svalových kontrakcií. ISCC muskulo-intestinálneho plexu generujú frekvenciu pomalých vĺn, ktorá je normálne 3 cykly za minútu. Za správnych neurohumorálnych podmienok dochádza k peristaltike žalúdka a vlna svalových kontrakcií kruhovej vrstvy sa pohybuje z proximálnej časti tela do pyloru s frekvenciou 3 kontrakcie za minútu. Správna elektrická frekvencia (3 údery za minútu), zaznamenaná počas elektrogastrografie, teda indikuje normálnu integračnú aktivitu črevných neurónov a ISCC. peristaltické kontrakcie zjedenú potravu zmiešajú s kyselinou chlorovodíkovou, žalúdočnou lipázou a súborom ďalších enzýmov, obsah rozdrvia do stavu chymu, čiže vytvoria suspenziu živín, ktorá prechádza do dvanástnika. Strata ISCC vedie k poruchám žalúdočného rytmu a koordinácii, oslabuje peristaltiku žalúdka, čo vedie k narušeniu procesu vyprázdňovania orgánu a klinicky je diagnostikovaná paréza žalúdka.

Konečné štádium pohybu tráveniny z antra žalúdka do dvanástnika je regulované antrálnou peristaltikou, ktorá je zasa koordinovaná relaxáciou pylorického zvierača a oslabením duodenálnych kontrakcií. Všetko spolu sa nazýva antropyloroduodenálna koordinácia. Antrálna peristaltika a pohyb tráviaceho traktu sú ovplyvnené veľkosťou častíc potravy. V prípade nedostatočne pripravenej tuhej stravy, aby došlo k vyprázdňovaniu žalúdka, sú potrebné vysokoamplitúdové kontrakcie pylorovej jaskyne (antrum). O zdravý človek v takejto situácii sa zvyšuje pylorický tonus v snahe zabrániť predčasnému uvoľneniu veľkých hrudiek chymu. Relaxácia pylorického zvierača zvyčajne stimuluje oxid dusnatý. Mechanizmus pylorospazmu alebo tonických kontrakcií pyloru sa vysvetľuje znížením množstva oxidu dusnatého.

Vyprázdňovanie žalúdka je ovplyvnené mnohými faktormi – od charakteristík prijímanej potravy až po patologické zmeny v zapojených neuromuskulárnych štruktúrach. Neuromuskulárne poruchy so sklonom k ​​spomaleniu progresie obsahu žalúdka zahŕňajú poruchy regulácie žalúdočného rytmu, zmenený proces akomodácie dna, antrálnu hypomotilitu a pylorospazmus. Faktory spôsobené samotným jedlom zahŕňajú zvýšenú kyslosť konzumovaného jedla, vysoký obsah tuku a nestráviteľnú vlákninu. Tuky spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka aktívnejšie ako sacharidy a bielkoviny. Ak zjedená potrava obsahuje veľa tuku, potom žalúdočná lipáza pomáha rozkladať triglyceridy na mastné kyseliny, mono- a diglyceridy, ktoré sa potom dostávajú do dvanástnika. Mastné kyseliny s dlhými reťazcami stimulujú uvoľňovanie cholecystokinínu (CCK), ktorý prispieva k uvoľneniu zadočku, znižuje intenzitu antrálnych kontrakcií a zvyšuje tonus pyloru. To všetko v konečnom dôsledku spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka. Monosacharidy stimulujú uvoľňovanie inkretínov (medzi nimi glukagónu podobného peptidu a iných členov tejto rodiny) duodenom. To urýchľuje sekréciu inzulínu a znižuje motorickú aktivitu antra, spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka. Nestráviteľné vlákna svojou veľkosťou bránia uvoľňovaniu žalúdka z obsahu. Hyperglykémia zároveň spomaľuje antrálne kontrakcie a vyvoláva žalúdočnú dysrytmiu, ktorá tiež narúša normálny priechod.

Symptómy a príznaky parézy žalúdka

Príznaky parézy žalúdka sú nešpecifické. Pozostáva z príliš rýchleho nasýtenia, pocitu plnosti žalúdka po jedle, nevoľnosti, vracania, nadúvania a bolesti v hornej časti brucha. Treba poznamenať, že klinický obraz do značnej miery odráža obraz pozorovaný pri FD.

Diagnóza parézy žalúdka

Gastrická paréza je syndróm charakterizovaný zdokumentovaným oneskorením vyprázdňovania žalúdka pri absencii mechanickej obštrukcie.

Pri hodnotení pacienta s parézou žalúdka je potrebné mať na pamäti široký diferenciálny diagnostický rozsah zodpovedajúci súboru patológií, ktorý sa prejavuje ako pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie. Napríklad bolesť brucha so sprievodnou nevoľnosťou a vracaním môže naznačovať vredovú chorobu žalúdka, žlčovú koliku, mezenterickú ischémiu, pankreatitídu, dysfunkciu Oddiho zvierača (SSO) a syndróm bolesti brušnej steny. Bolesť brucha môže vyvolať nevoľnosť a zvracanie, a ak sa rieši základná patológia, nevoľnosť a vracanie pravdepodobne tiež zmiznú. Bolesť brucha je dominantným príznakom u 20 % pacientov so žalúdočnou parézou.

U pacientov s prevahou nauzey a vracania v klinickom obraze odlišná diagnóza by mala zahŕňať gastrointestinálnu patológiu, ako je refluxná ezofagitída, SBP a regurgitačný syndróm. Medzi príčiny nesúvisiace s gastrointestinálnym traktom patria vplyvy liekov (lieky a pod.), Addisonova choroba, patológia štítnej žľazy, urémia pri chronickom ochorení obličiek, mentálna bulímia (bulímia nervosa) a ochorenia centrálneho nervového systému (nádorové procesy a infekcie).

Pri diagnostike parézy žalúdka je mimoriadne dôležitá anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. Keď sa príznaky dostávajú do popredia vo forme bolesti, zvracania zmiešaného s krvou, melény a anémie, aby ste nepremeškali peptický vred, je potrebné vziať dodatočné vyšetrenie. Bolesť po jedle, najmä ak pacient pred záchvatom jedol mastné jedlá alebo boli zistené zmeny v biochemických parametroch pečene, by mali naznačovať možnú biliárnu koliku. Sitofóbia u pacienta s rizikovými faktormi vaskulárnej patológie (dyslipidémia, fajčenie, diabetes mellitus atď.) cievne ochorenie je základom rýchleho vyšetrenia na zistenie mezenterickej ischémie. U pacienta s jasne lokalizovanou bolesťou v bruchu a dokonca aj vtedy, ak je na prednej brušnej stene chirurgická jazva, alebo s bolesťou, ktorá závisí od polohy tela (napríklad, ktorá sa vyskytuje pri otáčaní trupu a / alebo nakláňaní), sa kontroluje Carnettov príznak. Carnettov príznak je vyvolaný nasledovne: prehmatajú v oblasti bolesti indikovanej pacientom, potom pokračujúc v prehmatávaní brucha ho požiadajú, aby zdvihol hlavu z vankúša. Keď je hlava zdvihnutá, v brušnej stene je napätie a bolesť sa okamžite zvyšuje. Carnettov príznak sa v tomto prípade považuje za pozitívny, čo naznačuje bolestivý syndróm prednej brušnej steny.

Vo vzťahu k pacientom s prevládajúcimi sťažnosťami na nevoľnosť a vracanie rozhoduje veľa anamnéza. Vracanie je charakterizované silným uvoľnením obsahu žalúdka so svalovým napätím a regurgitačný syndróm je retrográdny pohyb tekutej alebo pevnej potravy zjedenej do ústnej dutiny bez akejkoľvek námahy a bez pocitu pálenia alebo nevoľnosti. Regurgitácia, ktorá je v súlade s GERD, musí byť jasne odlíšená od vracania a regurgitácie.

SBP je charakterizovaný ťažkými záchvatmi nevoľnosti a vracania, ktoré môžu trvať niekoľko dní. Po útoku prichádza štádium, kedy človek nemá č nepohodlie nezažije. GERD nie je vždy sprevádzané pálením záhy. U niektorých pacientov môže byť nauzea atypickým prejavom GERD. Ak sa pacienta opýtate, kde pociťuje nevoľnosť, takýto pacient naznačí, že „cíti nevoľnosť za hrudnou kosťou“.

Kľúčom k úspešnému objasneniu príčiny žalúdočnej parézy je starostlivo zozbieraná anamnéza. Pacienti s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu s extragastrickými diabetickými komplikáciami môžu trpieť žalúdočnou parézou. Predchádzajúce operácie predisponujú k jej rozvoju (fundoplikácia, resekcia žalúdka, vagotómia a iné operácie na brušnej resp. hrudných dutín). Klinický obraz, ktorý pochádza z gastrointestinálneho ochorenia s horúčkou, poukazuje na postinfekčnú parézu žalúdka. Lieky, ako sú opioidy, CCB, agonisty glukagónu podobného peptidu-1 (najmä exenatid), kanabinoidy, silné anticholinergiká a inhibítory kalcineurínu (napr. cyklosporín) môžu inhibovať vyprázdňovanie žalúdka, čím sa prejavujú vedľajšie účinky.

Pri fyzickom vyšetrení sa opýtajte na množstvo jedla, ktoré človek zje. Pri dôkladnom vyšetrení pacienta je niekedy možné identifikovať erodovanú zubnú sklovinu, ktorá s určitou pravdepodobnosťou naznačuje GERD alebo bulímiu. Dôkladné vyšetrenie brucha pomáha identifikovať cievne šelesty naznačujúce stenózu cievy; bolestivosť ako prejav zápalového procesu vo vnútorných orgánoch; pozitívny Carnettov príznak, ktorý poukazuje na zdroj bolesti v brušnej stene.

Vstupné diagnostické vyšetrenie sa vykonáva hneď, ako je predpoklad žalúdočnej parézy. Urobte generálku a biochemické analýzy krv, endoskopia a scintigrafia žalúdka. Scintigrafia žalúdka so stanovením rýchlosti evakuácie tuhej fázy sa vykonáva 4 hodiny so štandardizovanými testovacími raňajkami vo forme tuhej stravy. 48-72 hodín pred štúdiou by sa mali zrušiť všetky lieky, ktoré môžu ovplyvniť proces vyprázdňovania žalúdka. Patria sem prokinetiká, opioidné analgetiká, anticholinergiká a agonisty glukagónu podobného peptidu-1. Pacienti by nemali fajčiť ráno v deň štúdie a počas štúdie. Pokiaľ ide o pacientov s diabetes mellitus, obsah glukózy v krvi by nemal prekročiť 15 mmol / l. Zadržanie obsahu žalúdka (zvyškové množstvo viac ako 60 % v druhej hodine a viac ako 10 % vo štvrtej hodine) sa považuje za diagnostické kritérium, ktorý určuje oneskorené vyprázdňovanie žalúdka.

Pri vyšetrovaní pacienta s nevoľnosťou a vracaním nejasného pôvodu, rovnako ako pri paréze žalúdka, je žiaduce vykonať elektrogastrografiu s vodným stresovým testom. Cieľom je identifikovať porušenie rytmu žalúdka, skontrolovať, či je zachovaný normálny rytmus charakteristický pre žalúdok - 3 kontrakcie za minútu. V prípade dysrytmie možno uvažovať o možnom znížení počtu ISCC, čo vedie len k oneskorenému vyprázdňovaniu žalúdka. Na druhej strane, zistenie normálnej aktivity (3 kontrakcie za minútu) po záťažovom teste vodou poukazuje na možnú obštrukčnú formu žalúdočnej parézy v dôsledku mechanickej obštrukcie na úrovni pyloru (napríklad pri stenóze pyloru), alebo pylorospazmu.

Diferenciálna diagnostika pri syndróme pretrvávajúcej nevoľnosti s vracaním

Gastrointestinálne ochorenia

• Črevná obštrukcia v dôsledku mechanickej obštrukcie
• Peptický vred, zápalové procesy v sliznici (gastritída, ezofagitída atď.)
• Paréza žalúdka
• Poruchy rytmickej aktivity žalúdka GERD
• regurgitačný syndróm
• Chronická mezenterická ischémia
• zápal pankreasu
• Cholecystitída
• Zhubné nádory gastrointestinálneho traktu (rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva atď.)

Choroby a príčiny mimo gastrointestinálneho traktu

• Ochorenia CNS (migréna, cievne lézie mozgu, nádory, kŕče atď.)
• Psychické poruchy (bulímia nervosa, anorexia nervosa a tak ďalej.)
• Endokrinné ochorenia (hyper-, hypotyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia atď.)
• Zvracanie tehotná
• Urémia
• Lieky (NSAID, chronické užívanie opiátov, progesterón, lubiprostón, L-dopa, CCB, srdcové glykozidy, antiarytmiká atď.)
• Extraintestinálne malignity (karcinóm vaječníkov, bronchogénne rakovina pľúc atď.)

Liečba parézy žalúdka

Pri liečbe žalúdočnej parézy je hlavným cieľom včas napraviť a udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov a tiež zabrániť strate hmotnosti; zabezpečiť, aby telo dostávalo dostatok živín; vykonávať symptomatickú terapiu a predchádzať komplikáciám (tvorba bezoárov, ruptúry žalúdočnej sliznice Mallory-Weiss atď.). V arzenáli lekárov je veľa nástrojov. Jeho zoznam zahŕňa implementáciu diétnych zásad, použitie prokinetik, antiemetík, simuláciu elektrickej aktivity žalúdka a pomocné použitiešpeciálne výživové vzorce. U určitej časti pacientov sú indikované injekcie botulotoxínu typu A a pyloroplastika.

Zmena stravy nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo a je pomerne účinným opatrením vo vzťahu k pacientom, ktorí sa naučili hlavné stravovacie zásady a prísne ich dodržiavajú. Hlavný princíp spočíva v konzumácii potravín, ktoré sa ľahko spracovávajú v žalúdku a nespôsobujú ťažkosti pre ďalší pokrok. Je potrebné odmietnuť potraviny s vysokým obsahom tuku a vlákniny. Príliš veľa jedla nie je povolené. Pacientom sa odporúča jesť v malých porciách, ale často napríklad 6-krát denne. Etapový diétny program je zameraný na dosiahnutie rehydratácie a obnovenie rovnováhy elektrolytov v akútnom období, kedy sú nevoľnosť a zvracanie najvýraznejšie. Keď sa klinický obraz zlepšuje, jedálniček sa rozširuje o polievky a smoothies a potom o tuhšiu stravu, ale ľahko spracovateľnú, rozdrvenú v žalúdku.

Cieľom liekovej terapie je odstrániť nepríjemné prejavy a opraviť rytmus motorickej aktivity žalúdka, čo zaisťuje ďalšiu propagáciu obsahu. Zlepšenie rýchlosti prechodu sa dosiahne vymenovaním prokinetiky. Bohužiaľ, pozitívne zmeny vo vyprázdňovaní orgánov nie vždy korelujú s príznakmi charakteristickými pre žalúdočnú parézu. Metoklopramid je jediným liekom schváleným FDA na liečbu žalúdočnej parézy. Metoklopramid a domperidón sú blokátory dopamínových receptorov určené na podporu vyprázdňovania žalúdka. Dopamín inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu, ktorý spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka, ako aj motorickú funkciu tenkého čreva. Metoklopramid prechádza hematoencefalickou bariérou, a preto je jeho použitie obmedzené vedľajšími účinkami (ako sú úzkostné poruchy, depresia, nespavosť, nervovosvalová dráždivosť, gynekomastia, zmeny libida a občas aj tardívna dyskinéza).

V súčasnosti sa metoklopramidu pripisuje „čierna značka“ kvôli zriedkavému, ale dobre dokázanému vedľajšiemu účinku vo forme tardívnej dyskinézy. Všeobecné odporúčanie: Je žiaduce použiť minimálnu účinnú dávku. V tejto súvislosti, aby sa urýchlila absorpcia liečiva, sa v súčasnosti vyrábajú tablety, ktoré sa ľahko rozpadajú už v ústach, ako aj tekuté formy. Domperidón pôsobí na periférne dopamínové receptory a preniká do centrálneho nervového systému menej ako metoklopramid, čo z domperidónu robí racionálnejšie liečivo z hľadiska spektra nežiaducich účinkov. Domperidón v USA nebol oficiálne schválený FDA a nemal by sa používať, ale je možné ho získať opätovným podaním žiadosti prostredníctvom FDA ako nový test lieku.

Makrolidové antibiotiká stimulujú motorické receptory v žalúdku a podporujú vyprázdňovanie žalúdka. Erytromycín je prototypom celej triedy, ale dlhodobé používanie makrolidových antibiotík je obmedzené kvôli možnosti tachyfylaxie.

Antiemetiká, ako sú fenotiazíny (prochlórperazín), antihistaminiká(prometazín), ako aj blokátory 5-HT receptorov (ondansetron). symptomatická liečba pacientov s parézou žalúdka, ale prakticky neexistujú žiadne údaje, ktoré by preukazovali výhodu jednej skupiny liekov oproti inej.

Pacienti so silnou bolesťou v dôsledku žalúdočnej obrny sú často empiricky liečení TCA kvôli známym vlastnostiam týchto liekov modifikujúcich bolesť. Liekom voľby je nortriptylín. V porovnaní s amitriptylínom je známy svojim nízkym výskytom anticholinergnej aktivity, hoci nedávne dvojito zaslepené, placebom kontrolované štúdie nezistili žiadnu významnú výhodu TCA oproti placebu.

Funkčná obštrukcia žalúdka na výstupe môže spôsobiť pylorospazmus. V tomto prípade u pacientov s diabetickou a idiopatickou parézou žalúdka možno evakuáciu zo žalúdka zlepšiť injekciami botulotoxínu typu A do pylorického zvierača, ale táto metóda nie je použiteľná u pacientov iných kategórií; je neprijateľné pre bežné používanie. Kľúčovým faktorom je správny výber pacientov. Je to on, kto určuje výsledok liečby. U pacientov s parézou žalúdka s normálnym rytmom (3 kontrakcie za minútu pri elektrogastrografii) sa príznaky ochorenia zastavia injekciami botulotoxínu typu A do oblasti pyloru. U niektorých pacientov vedie pyloroplastika k trvalému zlepšeniu pohody a zrýchleniu pasáže obsahu žalúdka.

Veľký klinický problém vytvárajú pacienti so žalúdočnou parézou refraktérnou na liečbu, nereagujúcimi na diétne zmeny a farmakoterapiu. U takýchto pacientov môže byť účinná gastro-elektrická stimulácia. Na tento účel sa do žalúdka implantujú dve elektródy na úrovni antrálnej zóny a generátor umiestnený v podkožnom vrecku generuje vysokofrekvenčné (12 kontrakcií za minútu) nízkoenergetické (330 mV) elektrické stimuly na žalúdku. FDA schválila zariadenie Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Je určený pre pacientov s parézou žalúdka rezistentnou na lieky a je navrhnutý špeciálne na uľahčenie života takýmto pacientom, ktorí sú oslobodení od daní z humanitárnych dôvodov. Z komplikácií gastroelektrostimulácie je možný posun elektród, perforácia žalúdka a zápal v podkožnom vrecku pre stimulátor plus komplikácie, ktoré sú možné pri implantácii zariadenia. Ukázalo sa, že pacienti s farmakorezistentnou diabetickou parézou žalúdka lepšie reagujú na gastroelektrostimuláciu ako pacienti s idiopatickou parézou.

Chirurgická liečba môže byť potrebná na zmiernenie symptómov a zabezpečenie podmienok pre enterálnu výživu, keď pacient nemôže dosiahnuť uspokojivý nutričný stav. S refraktérnou parézou žalúdka na odstránenie zvracania a poskytnutie podmienok pre pomocná sila, vykonať chlopňovú gastrostómiu a uložiť jejunostómiu.

Kľúčové aspekty manažmentu pacienta

• Gastrická paréza je diagnostikovaná na základe typických symptómov (rýchla sýtosť, dlhotrvajúci pocit plnosti v žalúdku, nevoľnosť, vracanie), za predpokladu objektívneho dôkazu oneskoreného vyprázdňovania žalúdka pri absencii mechanickej obštrukcie.
• Prejavy v dôsledku idiopatickej parézy žalúdka sú v mnohom podobné príznakom FD.
• Počiatočným cieľom terapie je udržať rovnováhu tekutín a elektrolytov, primeranú telesnú hmotnosť a potlačiť nevoľnosť a zvracanie.
• Prokinetika u niektorých pacientov zlepšuje situáciu s vyprázdňovaním žalúdka, čo však nie je vždy sprevádzané pozitívnymi zmenami v klinickom obraze.
• K dnešnému dňu je nedostatok dobre navrhnutých, prospektívnych, placebom kontrolovaných štúdií na určenie bezpečnosti a účinnosti antiemetík.