Če želite dobro živeti z bipolarno motnjo, se boste morali prilagoditi bolezni. Tako kot se alkoholik, ki se zdravi, izogiba pitju ali mora diabetik jemati inzulin, je pri bipolarni motnji pomembno, da sprejemate zdrave odločitve sebi v prid. Te zdrave rešitve vam bodo pomagale obdržati simptome pod nadzorom, zmanjšati težave z razpoloženjem in pridobiti nadzor nad svojim življenjem.

Reševanje bipolarne motnje se začne z pravilno zdravljenje, ki vključuje tako zdravila kot psihoterapijo. Toda poleg tega si lahko pomagate še z mnogimi stvarmi. Vsakdanje življenje. Vsakodnevne odločitve, ki jih sprejemate, vplivajo na potek vaše bolezni: ali se vaši simptomi izboljšajo ali poslabšajo, ali se počutite dobro ali doživljate ponovitev in kako hitro si opomorete od težav z razpoloženjem.

Bipolarna motnja: ključne točke pri okrevanju

• upanje. S pravilnim obvladovanjem simptomov je možno doživeti dolga obdobja dobrega počutja. Verjeti, da lahko obvladate svoje motnje razpoloženja, je bistveno za vaše okrevanje.
• Vera v prihodnost. Depresija in manične epizode se pogosto vrtijo v ciklih. Čeprav je treba živeti boleč čas in morda je težko verjeti, da se bodo razmere izboljšale, pomembno je, da ostanemo upajoči.
• Osebna odgovornost. Na vas je, da ukrepate in stabilizirate svoje razpoloženje. To vključuje prositi druge za pomoč, ko jo potrebujete, jemanje zdravil, ki vam jih je predpisal psihiater, in tesno sodelovanje z različnimi zdravstvenimi delavci.
• Samoregulacija. Postanite učinkovit zagovornik sebe in si zagotovite želene pogoje in zdravljenje. Naj bo vaše življenje takšno, kot si ga želite.
• izobraževanje. Izvedite vse več o svoji bolezni. To vam bo omogočilo sprejemanje boljših odločitev glede vašega zdravljenja in življenja na splošno.
• Podpora. Delo za izboljšanje pogojev je odvisno od vas. Vendar je podpora drugih ključna za vzpostavitev stabilnosti in izboljšanje kakovosti vašega življenja.

Vir: Depression and Bipolar Support Alliance

Sodelujte pri svojem zdravljenju

Postanite poln in aktiven udeleženec v lastnem procesu okrevanja. Naučite se vsega o bipolarni motnji. Postanite strokovnjak za to bolezen. Spoznajte simptome, da jih boste lahko prepoznali pri sebi, in raziščite vse možnosti zdravljenja. Bolj kot ste obveščeni, bolje ste pripravljeni na obvladovanje simptomov in sprejemanje odločitev, ki vam bodo spremenile življenje in bodo delovale za vas.

To, kar ste se naučili o bipolarni motnji, uporabite v praksi v sodelovanju s psihiatrom ali psihoterapevtom. Ne bojte se povedati svojega mnenja ali postavljati vprašanj. Najbolj produktivni odnosi med bolnikom in zdravstvenim delavcem nastanejo, ko postanejo partnerji. Morda boste na primer želeli zase sestaviti »sporazum o zdravljenju«, ki opisuje cilje, o katerih se strinjate vi in ​​vaš zdravnik ali terapevt.

Drugi nasveti za uspešno okrevanje po bipolarni motnji

• Bodi potrpežljiv. Ne pričakujte takojšnjega in popolno okrevanje. Bodite potrpežljivi s postopkom zdravljenja. Morda bo trajalo nekaj časa, da boste našli pravi program zdravljenja, ki vam bo ustrezal.
• Posvetujte se s strokovnjakom, ki vam pomaga pri zdravljenju. Vaš program zdravljenja se bo sčasoma spremenil, zato ostanite v tesnem stiku s svojim zdravnikom ali terapevtom. Povejte svojemu specialistu, če menite, da so se vaše stanje ali potrebe spremenile, in bodite iskreni o svojih simptomih in o tem, kako vaša zdravila vplivajo na vas.
• Zdravila jemljite natančno po navodilih.Če jemljete zdravila, upoštevajte navodila in jim zaupajte. Ne preskočite zdravil ali spremenite odmerka, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.
• Poiščite pomoč terapevta. Medtem ko lahko zdravila pomagajo pri obvladovanju nekaterih simptomov bipolarne motnje, vas bo psihoterapija naučila veščin, ki jih lahko uporabite na vseh področjih svojega življenja. Psihoterapija vam lahko pomaga, da se naučite soočiti se z motnjo, se soočiti s težavami, uravnavati razpoloženje, spremeniti način razmišljanja in izboljšati medsebojne odnose.

Spremljajte svoje razpoloženje in simptome

Da bi ostali dobro, je pomembno, da se zavedate, kako se počutite. Ko se pojavijo očitni simptomi depresije ali manije, je pogosto že prepozno, da bi zaustavili nihanje razpoloženja, zato bodite pozorni na celo minimalne spremembe v svojem razpoloženju, načinu spanja, ravni energije in svojih mislih. Če zgodaj odkrijete težavo in se hitro odzovete, lahko preprečite, da bi se te majhne spremembe v razpoloženju spremenile v popolne epizode manije in depresije.

Spoznajte sprožilce in zgodnje opozorilne znake – bodite pozorni nanje

Pomembno je, da znamo prepoznati opozorilne znake prihajajočih epizod manije ali depresije. Naredite seznam zgodnjih simptomov, ki so pred vašimi težavami z razpoloženjem. Poskusite tudi identificirati »sprožilce« in vse, kar vpliva od zunaj, kar je prej vodilo v manijo ali depresijo. Pogosti sprožilci so:

• stres.
• Finančne težave.
• Prepiri z osebo, ki jo imate radi in cenite.
• Težave v šoli ali v službi.
• Menjava letnih časov.
• Pomanjkanje spanja.

Tipične rdeče zastavice za ponovitev bipolarne motnje

Opozorilni znaki depresije	Opozorilni znaki manije ali hipomanije
Nehal sem kuhati svojo hrano	Ugotovim, da berem pet knjig hkrati
Nočem več videti ljudi	Ne morem se skoncentrirati
Resnično želim čokolado	Začel sem govoriti hitreje kot običajno
Začela me je boleti glava	Postala sem razdražljiva
Ni mi mar za druge ljudi	Nenehno sem lačen
Ljudje me motijo	Prijatelji mi pravijo, da sem razdražljiva
Moja potreba po spanju se je povečala, čez dan sem začela želeti spati	Nenehno se moram gibati, saj imam več energije kot običajno

Vir: BHI Clinicians Guidebook: Bipolarne motnje spektra

Poznavanje zgodnjih opozorilnih znakov in sprožilcev ne bo veliko izboljšalo situacije, če ne boste na tekočem s svojim razpoloženjem. Nenehno zagotavljanje, da ste v pravem razpoloženju, bo zagotovilo, da med napornim delovnikom ne boste zamudili nobene rdeče zastavice.

Uporaba grafikona razpoloženja je eden od načinov za spremljanje simptomov in razpoloženja. Tabela razpoloženja je dnevni zapis vašega čustvenega stanja in različnih simptomov. Vsebuje lahko tudi podatke o tem, koliko ur ste spali, vaši teži, katere tablete ste jemali in ali ste uživali alkohol ali mamila. Za odkrivanje vzorcev ali prepoznavanje znakov prihajajočih težav lahko uporabite grafikon razpoloženja.

Razvijte svoj "nabor orodij za dobro počutje"

Če opazite kakršne koli opozorilne znake manije ali depresije, je pomembno, da se hitro odzovete. V takšnih trenutkih je koristno narediti nekaj iz svojega orodja za dobro počutje. Komplet orodij za dobro počutje je seznam dejavnosti za obvladovanje stresa in dejanj, ki jih lahko izvedete za stabilizacijo in izboljšanje razpoloženja, ko veste, da se boste počutili preobremenjeni.

Tehnike obvladovanja, ki bodo najbolje delovale, bodo edinstvene za vašo situacijo, vaše simptome in vaše želje. Potrebovali boste čas in eksperimentiranje, da boste našli najboljšo strategijo zase. Vendar številnim ljudem z bipolarno motnjo naslednja »orodja« pomagajo pri zmanjševanju simptomov in priti na boljše mesto:

• Klepetajte z nekom, ki vas bo podpiral
• Spite približno osem ur
• Močno zmanjšajte svojo aktivnost in dejavnosti
• Srečanje s terapevtom
• Naredite nekaj ustvarjalnega ali smešnega
• Privoščite si odmor, da se sprostite
• Napišite dnevniški zapis
• Vadite
• Prosite za dodatno pomoč ljudi, ki jih cenite
• Zmanjšajte vnos sladkorja, alkohola in kofeina
• Povečajte čas, ki ga preživite zunaj podnevi
• Povečajte ali, nasprotno, zmanjšajte stimulacijo, ki prihaja iz okolja

Razvijte načrt za nujne primere

Kljub vašim najboljšim prizadevanjem lahko pride čas, ko se ponovitev spremeni v popolno epizodo manije ali hude depresije. V kriznih razmerah, ko je vaša varnost ogrožena, morajo skrb za vas prevzeti ljudje, ki jih cenite, ali terapevt. V teh časih se lahko počutite nemočne in nezmožni nadzorovati, kaj se dogaja, vendar vam bo krizni načrt omogočil vzpostavitev določene stopnje odgovornosti zase in za svoje stanje.

Akcijski načrt običajno vključuje:

• Seznam nujnih kontaktov (psihiater, psihoterapevt, ožji družinski člani).
• Seznam vseh zdravil, ki jih jemljete, z njihovim natančnim odmerkom.
• Informacije o morebitnih zdravstvenih težavah, ki jih imate.
• Simptomi, ki kažejo na potrebo, da drugi prevzamejo odgovornost za vaše zdravje.
• Značilnosti zdravljenja, ki izboljšajo vaše stanje; kateri specifični vidiki zdravljenja delujejo najbolje in najslabše; ki je pooblaščen, da v nujnih primerih odloča o vas v vašo korist.

Sprejmite pomoč drugih ljudi

Imeti močan podporni sistem je ključnega pomena za vaše zdravje in dobro počutje. Pogosto lahko preprost pogovor z nekom iz oči v oči izjemno pomaga pri lajšanju bipolarne depresije in povečanju motivacije. Ljudje, na katere se obrnete, niso tam, da bi vas »popravili« ali »ozdravili«; le dobri poslušalci morajo biti.

• Obrnite se na prijatelje in družino. Podpora pri bipolarni motnji se začne doma. Pomembno je, da imaš ob sebi ljudi, na pomoč katerih se lahko zaneseš v težkih trenutkih. Izolacija in osamljenost lahko vodita v depresijo, zato je reden stik s prijatelji in družinskimi člani, ki vas podpirajo, že sam po sebi terapevtski. To, da se podajate drugim, ni znak šibkosti in ne pomeni, da ste komu v breme. Tisti, ki te cenijo, skrbijo zate in želijo pomagati.
• Pridružite se podporni skupini za bipolarno motnjo. Preživljanje časa z ljudmi, ki vedo, skozi kaj greš in ki lahko iskreno rečejo, da so "to doživeli", je lahko zelo terapevtsko. Prav tako vam lahko koristi izmenjava izkušenj in nasvetov s člani skupine.
• Zgradite nove odnose. Izolacija in osamljenost bipolarno motnjo poslabšata. Če ob sebi nimate ljudi, ki bi vas lahko podpirali in na katere bi se lahko zanesli, naredite nekaj za ustvarjanje novih odnosov. Poskusite se udeležiti tečaja, se pridružiti cerkvi ali postati prostovoljec ali se udeležiti dogodka.

Razvijte dnevni urnik življenja

Izbira vašega življenjskega sloga, vključno s spanjem, hrano in vadbo, močno vpliva na vaše razpoloženje. V vsakdanjem življenju lahko storite veliko stvari, ki vam bodo pomagale prevzeti nadzor nad simptomi in ublažiti depresijo in manijo, ko se zdi, da je vse izgubljeno.

• Strukturirajte svoje življenje. Razvijanje in upoštevanje dnevnega urnika lahko pomaga stabilizirati nihanje razpoloženja pri bipolarni motnji. Določite čas za spanje, prehranjevanje, druženje, vadbo, delo in sprostitev. Poskusite ostati aktivni vsak dan, tudi če se borite s čustvenimi vzponi in padci.
• Redno telovadi. Psihične vaje pozitivno vpliva na razpoloženje in lahko zmanjša število bipolarnih epizod. Aerobna vadba je še posebej učinkovita pri premagovanju depresije. Poskusite vključiti v svoj dnevni urnik vsaj 30 minut telesne dejavnosti petkrat na teden. Hoja je dobra izbira za ljudi katere koli stopnje telesne pripravljenosti.
• Držite se strogega urnika spanja. Pomanjkanje spanja lahko sproži manijo, zato je pomembno, da si zagotovite dovolj počitka. Pri nekaterih ljudeh lahko izguba celo nekaj ur spanja povzroči težave. Vendar pa lahko preveč spanja tudi poslabša vaše razpoloženje. Najboljši nasvet je, da določite določeno normalno količino spanca na dan in se je držite dan za dnem.

Zdrave spalne navade za boj proti bipolarni motnji

• Vedno pojdite spat in se zbudite ob isti uri.
• Izogibajte se igrivosti in vznemirjenju pred spanjem ali pa jih čim bolj zmanjšajte.
• Izogibajte se vadbi ali stimulativni dejavnosti pred spanjem.
• Po večerji se izogibajte kofeinu in alkoholu.

Naj bo stres čim manjši

Stres lahko sproži epizode manije in depresije pri ljudeh z bipolarno motnjo, zato je izjemno pomembno, da ga imamo pod nadzorom. Spoznajte svoje meje – v službi, doma, v šoli. Ne prevzemajte več, kot zmorete, dajte si čas, če se počutite izčrpani.

• Nauči se sprostiti. Sprostitvene tehnike, kot so globoko dihanje, meditacija, joga in vodene slike, so lahko učinkovite pri zmanjševanju stresa in njegovem ohranjanju na stabilni, normalni ravni. Vsakodnevne 30-minutne ali več sprostitvene prakse bodo izboljšale vaše razpoloženje in preprečile depresijo.
• Naj bo prosti čas prednostna naloga. Naredite nekaj samo zaradi tega, da se počutite bolje. Oglejte si zabaven film, pojdite na plažo, poslušajte glasbo, berite dobra knjiga, pogovorite se s prijateljem. Delati nekaj samo zato, ker vam je všeč, ni samozadovoljevanje. Igra je ključnega pomena za čustveno in psihično zdravje.
• Povežite se s svojimi občutki. Sklicevanje na sfero občutkov (vid, okus, vonj, dotik, zvoki) vam bo omogočilo, da ostanete mirni, a precej energični. Poslušajte glasbo, ki vam dvigne razpoloženje, postavite rože, kamor jih lahko vidite in vonjate, zmasirajte si roke in noge, popijte nekaj toplega.

Spremljajte, s čim se hranite.

Hrana, vitamini in tablete – vse snovi, ki vstopajo v vaše telo, vplivajo na simptome bipolarne motnje – tako na bolje kot na slabše.

• Jej zdravo. Med hrano in razpoloženjem obstaja nesporna povezava. Za optimalno razpoloženje uživajte veliko svežega sadja, zelenjave in polnozrnatih žitaric ter omejite vnos maščob in sladkorja. Upoštevajte čas obrokov čez dan, da vam krvni sladkor ne pade preveč. Diete z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov lahko povzročijo katastrofalna nihanja razpoloženja in se jim je treba izogibati. Druga hrana, ki moti razpoloženje, vključuje čokolado, kofein in predelano hrano.
• Zaužijte dovolj omega-3. Omega-3 maščobne kisline lahko zmanjšajo nihanje razpoloženja pri bipolarni motnji. Omega-3 je na voljo kot aditivi za živila. Vnos omega-3 lahko povečate tudi z uživanjem hladnovodnih rib, kot so tuna, morska plošča in sardele, pa tudi stročnic, lanenih semen, oljne repice, bučnih semen in orehov.
• Izogibajte se alkoholu in drogam. Droge, kot so kokain, ekstazi in amfetamin, lahko sprožijo manijo, medtem ko lahko alkohol in pomirjevala sprožijo depresijo. Tudi zmerno družabno pitje lahko poruši vaše čustveno ravnovesje. Uživanje alkohola in drog moti spanec in je lahko nevarno, če se uporablja skupaj z zdravili. Poskusi lajšanja simptomov z alkoholom in mamili bodo samo povzročili težave.
• Bodite previdni pri uporabi zdravil. Nekatera zdravila – ki vam jih je predpisal zdravnik ali tista, ki jih jemljete sami – so lahko težava, če imate bipolarno motnjo. Bodite še posebej previdni pri antidepresivih, saj lahko sprožijo manijo. Druge tablete, ki lahko povzročajo težave, se običajno jemljejo pri prehladu, izguba apetita, za ščitnico; kot tudi kofein in kortikosteroidi.

Za bipolarno motnjo strokovnjaki predpisujejo kompleksno zdravljenje– sestoji iz predpisovanja psihoterapije in zdravljenja z zdravili. Alternativne tehnike se ne uporabljajo ali priporočajo. Vrsta predpisanega zdravila je odvisna od tega, v kateri fazi je oseba ta trenutek. Okrevanje po napadih je možno v okviru ambulantnega spremljanja - takšne bolnike nujno vodi psihiater in po potrebi prilagodi režim zdravljenja.

Bipolarna motnja značilne so nenadne spremembe razpoloženja, počutja in delovanja. Za postavitev diagnoze mora imeti bolnik v anamnezi depresivne epizode in vsaj eno manično epizodo. V nekaterih primerih manija morda ni tako izrazita (stanje hipomanije, za katero je značilno dobro razpoloženje, povečana energija, povečana zmogljivost, vendar ne povzroča resnih težav s spanjem in splošnim delovanjem). Značilni simptomi manije so visoka aktivnost, obsedenost z blodnjavimi idejami, hrepenenje po psihoaktivnih snoveh, izraziti simptomi depresije - samomorilne težnje, apatija, anhedonija. Za zdravljenje bipolarne motnje se običajno predpisuje psihoterapija, stabilizatorji razpoloženja, antidepresivi in ​​antipsihotiki.

Bipolarna motnja: zdravljenje in okrevanje po napadih

Bipolarna motnja (splošno znana kot manično-depresivna psihoza) je duševna motnja, ki jo spremljata izmenično dobro razpoloženje in depresija. Povišano razpoloženje je izrazito in je znano kot manija ali hipomanija, odvisno od intenzivnosti povišanega razpoloženja ali prisotnosti psihoze. V primeru manije se oseba počuti preveč veselo, polno energije ali, nasprotno, pretirano razdražljivo. Ljudje z bipolarno motnjo se pogosto odločajo nepremišljeno in jim ni mar za posledice svojih dejanj. Zmanjša se tudi potreba po spanju. Depresijo lahko spremlja jokanje, izogibanje očesnemu stiku z drugimi in negativen pogled na življenje. V zadnjih 20 letih so se primeri samomorov pri bolnikih povečali za 6% in samopoškodb telesne poškodbe- za 30-40%. Anksiozne motnje in motnje uživanja substanc so pogoste pri bipolarni motnji. Vzrok bipolarne motnje še ni povsem pojasnjen, znano pa je, da imajo pri nastanku bolezni vlogo tako genetski kot genetski dejavniki. zunanji dejavniki. Številni geni lahko vplivajo na nastanek bipolarne motnje, zunanji dejavniki pa lahko vključujejo dolgotrajen stres ali zlorabo v otroštvu. Bipolarno motnjo delimo na dva tipa: za bipolarno motnjo tipa I je značilen vsaj en primer manije, za bipolarno motnjo tipa II je značilen vsaj en primer hipomanije, pa tudi depresije. Ljudje z manj resnimi, dolgotrajnimi simptomi imajo lahko ciklotimično motnjo. Bipolarna in ciklotimična motnja se razlikujeta po načinu zdravljenja. Poleg bipolarne motnje se lahko pojavijo motnje uživanja substanc. osebnostne motnje, motnja pozornosti in hiperaktivnost, shizofrenija in številne druge vrste bolezni. Za zdravljenje bipolarne motnje so običajno predpisani psihoterapija, stabilizatorji razpoloženja in antipsihotiki. Normalni stabilizatorji razpoloženja vključujejo litijevo sol in antikonvulzive. Pogosto je potrebno bolnišnično zdravljenje(ne vedno s privolitvijo bolnika), saj lahko bolniki ogrožajo tako sebe kot druge. Resne težave vedenje je mogoče odpraviti s kratkotrajno uporabo benzodiazepinov ali antipsihotikov. V času manije je priporočljivo prenehati jemati antidepresive. Pri uporabi antidepresivov v času depresije jih je priporočljivo kombinirati s stabilizatorji razpoloženja. Če z zgornjimi metodami ni rezultatov, se lahko uporabi elektrokonvulzivna terapija. Prav tako ni priporočljiva nenadna prekinitev zdravljenja. Večina bolnikov ima socialne in finančne težave, pogoste pa so tudi težave na delovnem mestu. Poleg tega obstaja nevarnost smrti zaradi naravni vzroki– bolezni srca, ki se pojavljajo dvakrat pogosteje kot pri zdravih ljudeh. To dejstvo je povezano z omejenim načinom življenja in stranskimi učinki jemanja zdravila. 3 % prebivalstva ZDA v določeno obdobježe nekaj časa trpijo za bipolarno motnjo. V drugih državah je ta številka manjša - 1%. V bistvu se ta bolezen manifestira pri starosti 25 let, ne glede na spol. Leta 1991 so izgube, povezane z bipolarno motnjo v ZDA, dosegle 45 milijard dolarjev. To dejstvo je bilo predvsem posledica dolgotrajne odsotnosti delavca z delovnega mesta (50 dni na leto). Ljudje z bipolarno motnjo se pogosto srečujejo s socialno stigmo.

Znaki in simptomi

Posebnost Bipolarna motnja je manija, njena intenzivnost pa je različna. Pri zmernih stopnjah manije, znani kot hipomanija, so ljudje energični, vznemirjeni in visoka stopnja izvedba. Ko se poslabša manično stanje, vedenje bolnikov postane neobvladljivo in impulzivno, pogosto se zaradi napačnega pogleda v prihodnost odločajo nepremišljeno, prav tako malo spijo. Pri najkompleksnejših oblikah manije lahko bolnik doživi bistveno spremembo pogleda na svet kot celoto, to motnjo imenujemo psihoza. Manično stanje se običajno spremeni v depresivno stanje. Trenutno biološki mehanizmi, od katerih je odvisna sprememba teh stanj, niso povsem znani.

Obdobja manije

Manija je izrazito stanje povišanega razpoloženja ali razdraženosti in je lahko v obliki evforije; pri maniji se pojavijo trije ali več njenih glavnih simptomov (razdražljivost ne štejemo) - hiter način govorjenja, ki ga ni mogoče prekiniti, neredno razmišljanje, poželenje. za namensko aktivnost, impulzivnost, hiperseksualnost, pa tudi željo po nenadzorovani porabi denarja. Vsi zgoraj opisani znaki negativno vplivajo na socialni status posameznika, pa tudi na uspešnost. Če se manija ne zdravi, lahko traja tri do šest mesecev. V obdobju manije se pojavi tudi zmanjšana potreba po spanju, pretirana zgovornost (ob hitrem govoru) in možna zamegljenost zavesti. Vendar pa lahko bolniki zlorabljajo psihoaktivne snovi za iskanje vznemirjenja. V resnejših primerih manije se lahko pojavi psihoza, pa tudi izguba nadzora nad realnostjo (skupaj z razpoloženjem trpi tudi mišljenje). Bolniki se lahko počutijo neranljive ali se imajo za »izbrane«/na posebni misiji ali imajo veličastne ali blodnjave ideje. Približno 50% bolnikov z bipolarno motnjo doživi halucinacije, ki lahko privedejo do nasilnega vedenja in posledične hospitalizacije bolnikov v psihiatričnih klinikah. Intenzivnost manije se meri z ocenjevalno lestvico Young Mania Rating Scale. Manične (ali depresivne) faze običajno spremljajo motnje spanja. Spremembe razpoloženja, spremembe psihomotoričnih sposobnosti, apetita in anksioznosti lahko opazimo 3 tedne pred nastopom manične faze.

Obdobja hipomanije

Hipomanija je blažja oblika manije, traja štiri dni ali več in ne poslabša posameznikove socialne adaptacije in storilnosti, ni psihotičnih znakov (halucinacij in blodnjavih misli), bolniki ne potrebujejo hospitalizacije. Funkcionalno stanje bolnika v obdobju hipomanije se poveča, kar je očitno obrambni mehanizem od depresije. Obdobja hipomanije se redko razvijejo v manijo. Nekateri bolniki občutijo dvig ustvarjalnost, so lahko drugi razdražljivi in ​​nezmožni razumno sklepati. V obdobju hipomanije so ljudje pogosto preveč energični in učinkoviti. Za bolnika se hipomanija dojema kot nekaj dobrega, zato posameznik, tudi ko družina in prijatelji opazijo nihanje razpoloženja, pogosto zanika, da je z njim karkoli narobe. »Kratkotrajna hipomanija«, ki se ne izmenjuje z depresijo, običajno ne povzroča težav, čeprav je posameznik čustveno nestabilen. Simptomi trajajo od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Obdobja depresije

Znaki in simptomi depresivne faze bipolarne motnje vključujejo stalni občutekžalost, tesnoba, krivda, jeza, osamljenost in brezup; motnje spanja in apetita; utrujenost in izguba zanimanja za najljubše dejavnosti; težave s koncentracijo; osamljenost, negativen odnos do sebe, apatija ali brezbrižnost; depersonalizacija; izguba zanimanja za spolno življenje; sramežljivost ali socialna fobija; razdražljivost, kronična bolečina (znana ali neznana); pomanjkanje motivacije; melanholične samomorilne misli. V hujših primerih depresije lahko oseba postane duševno bolna, ti primeri so znani kot "velika bipolarna depresija s psihotičnimi značilnostmi". Glavni simptomi vključujejo blodnjave misli ali, redkeje, halucinacije, ki so pogosto neprijetne. Na splošno obdobja depresije trajajo dva tedna ali več, če se ne zdravijo, pa lahko trajajo tudi do šest mesecev. Mlajši kot je bolnik, večja je verjetnost, da bo prvo obdobje v poteku bipolarne motnje depresija. Zaradi tega (ker so za potrditev diagnoze bipolarne motnje potrebne tako depresivna kot manična ali hipomanična stopnja) večini bolnikov na začetku pogosto pomotoma predpišejo zdravljenje velike depresije.

Mešana afektivna motnja

V okviru bipolarne motnje je mešano stanje hkratna prisotnost tako maničnih kot depresivnih simptomov. Posamezniki, dovzetni za mešano stanje, imajo lahko na eni strani veličastne misli, na drugi strani pa doživljajo pretirane občutke krivde in imajo samomorilne težnje. Mešana motnja je zelo nevarna in je neposreden predpogoj za samomor, ker se depresivno razpoloženje (na primer brezup) prepleta s čustveno labilnostjo in motnjo nadzora impulzov. anksiozna motnja pogosteje se pojavi v obdobju mešane čustvene motnje kot med depresijo ali manijo. Enako lahko rečemo o zlorabi rekreativnih snovi.

Povezani zapleti

Pridruženi zapleti so medicinski pojav, ki ni del same bolezni, ampak se pojavi kasneje. Pri odraslih bipolarno motnjo pogosto spremljajo spremembe v miselnih procesih in mentalnih sposobnostih. To lahko vključuje zmanjšano pozornost, zmogljivost in okvaro spomina. Pogled na svet se spreminja tudi glede na stadij – manični, hipomanični ali depresivni. Nekatere študije so opazile neposredno povezavo med bipolarno motnjo in ustvarjalnostjo. Ljudje z bipolarno motnjo imajo težave pri sklepanju prijateljstev. Pri otrocih so opazili pogoste predhodnike bipolarne motnje – motnje razpoloženja, depresijo in motnjo pozornosti s hiperaktivnostjo (ADHD).

Spremljajoče bolezni

Bipolarno motnjo lahko zapletejo komorbidna psihiatrična stanja: obsesivno-kompulzivna motnja, zloraba substanc, motnje apetita, motnja pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnost, socialna fobija, predmenstrualni sindrom (vključno z disforično motnjo pozne lutealne faze) ali panična motnja. Za predpisovanje zdravljenja teh zapletov jih je treba preučiti v različnih časovnih obdobjih, priporočljivo pa je tudi pričevanje sorodnikov in prijateljev.

Vzroki

Vzroki za bipolarno motnjo so zelo različni in osnovni mehanizem v tem trenutku ostaja neznan. V 60-80% primerov je bolezen podedovana. Celotna stopnja dednosti za bipolarno motnjo je 0,71. Študije o dvojčkih so bile omejene zaradi njihovega majhnega števila, vendar obstajajo dokazi o povezavi med njihovim genetskim materialom, prisotnostjo bipolarne motnje in izpostavljenostjo zunanje razmere. Tako je bila pri bipolarni motnji tipa 1 stopnja skladnosti za enojajčne dvojčke (z enakimi geni) 40 % in 5 % za dvojajčne dvojčke. Kombinacija bipolarne motnje I in II ter ciklotimije je imela stopnjo skladnosti 42 % v primerjavi z 11 % samo za bipolarno motnjo II, kar kaže na heterogenost. Obstaja vzporednica z unipolarno depresijo – ko jo vključimo v izračun stopnje skladnosti dvojčkov, doseže 67 % pri enojajčnih in 19 % pri dvojajčnih dvojčkih. Relativno nizko stopnjo skladnosti pri dvojajčnih dvojčkih je težko razložiti zaradi majhnega števila oseb.

Genetsko ozadje

Glede na genetske študije je večina kromosomskih regij in kandidatnih genov dovzetnih za bipolarno motnjo in vsak gen je na nek način prizadet. Tveganje za razvoj bipolarne motnje je 10-krat večje (v primerjavi z bolj oddaljenimi družinske vezi), če so starši trpeli za to boleznijo, je enako opaziti v primeru klinične depresije - tveganje za njen pojav je 3-krat večje. Čeprav so bili genetski predpogoji za manijo objavljeni leta 1969, raziskave o tej povezavi niso dokončne. Najobsežnejša študija celotnega genoma ni uspela najti specifičnega lokusa, odgovornega za prenos bipolarne motnje, kar nakazuje, da bolezen ne povzroča en sam gen. Raziskave kažejo zgolj na heterogenost – v različnih družinah so za pojav bolezni odgovorni različni geni. Visoko profilirane organizacije za celotno genom so identificirale več skupnih polimorfizmov enega nukleotida, vključno z variacijami v genih CACNA1C, ODZ4 in NCAN. Pojav bolezni pri starših v starosti poveča možnost, da bo otrok zbolel za to boleznijo v adolescenci, kar je lahko povezano s povečano mutacijo genov.

Fiziološki predpogoji

Motnje v strukturi in/ali delovanju določenih nevronskih vezij so lahko predpogoj za razvoj bipolarne motnje. Metaanaliza študij MRI pri bipolarni motnji je odkrila povečanje stranskih prekatov, bledo kroglico in povečano raven bele snovi. Glede na funkcionalne MRI študije vodi nenormalna modulacija med ventralno prefrontalno in robno regijo, zlasti amigdalo, do slabe čustvene regulacije in simptomov motnje razpoloženja. Ena od hipotez je, da se pri ljudeh, dovzetnih za bipolarno motnjo, kritična raven, pri kateri pride do sprememb razpoloženja med stresno situacijo, postopoma zmanjšuje, dokler se spremembe razpoloženja ne pojavijo spontano. Obstajajo dokazi o povezavi med zgodnjim stresom in disfunkcijo osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza, ki vodi v njeno čezmerno aktivacijo in lahko igra vlogo pri patogenezi bipolarne motnje. Druge možganske komponente, ki naj bi imele vlogo pri bolezni, vključujejo mitohondrije in natrijev ATP kanal. Spremembe v teh komponentah lahko prispevajo k šibkemu proženju nevronov (depresija) ali močnemu proženju nevronov (manija). Spremeni se tudi dnevni bioritem in aktivnost melatonina.

Zunanji predpogoji

Po ugotovitvah imajo zunanji dejavniki pomembno vlogo pri razvoju bipolarne motnje, individualne psihosocialne spremembe pa se prepletajo z genetsko predispozicijo. Na podlagi dokazov iz prospektivnih študij lahko posamezni življenjski dogodki in osebni odnosi vplivajo na pojav in ponovitev bipolarnih epizod manije in depresije na enak način, kot vplivajo na pojav in ponovitev unipolarne depresije. Po navedbah veliko število Glede na ugotovitve je imelo 30–50 % odraslih z bipolarno motnjo težko otroštvo, ki je pripeljalo do poskusov samomora in povzročilo tudi druge bolezni, kot je posttravmatski stres. Skupaj odrasli z bipolarno motnjo so v otroštvu utrpeli stresne situacije, na katere, žal, nikakor niso mogli vplivati.

Nevrološko ozadje

Manj pogosto se bipolarna motnja ali podobne motnje pojavijo zaradi nevroloških bolezni ali poškodb, kot so (vendar ne omejeno na): možganska kap, travmatska poškodba možganov, okužba s HIV, multipla skleroza, porfirija in epilepsija temporalnega režnja (redko).

Nevroendokrinološko ozadje

Dopamin, znani nevrotransmiter, odgovoren za razpoloženje, je pokazal povečan prenos med manično fazo. Lahko domnevamo, da povečanje ravni dopamina vodi do zmanjšanja sekundarne homeostatske regulacije glavnih sistemov in receptorjev, kar posledično vodi do povečanja števila receptorjev, vezanih na G-protein. Posledica je zmanjšanje prenosa dopamina v obdobju depresije. Obdobje depresije se konča, ko se homeostatska regulacija dvigne, cikel pa se nato znova ponovi. 27) Ugotovljeno je bilo, da dve drugi vrsti nevrotransmiterjev povzročata močne spremembe razpoloženja - GABA in glutamat. Raven glutamata se znatno poveča v levem dorzolateralnem prefrontalnem korteksu med manično fazo bipolarne motnje in se vrne na normalno vrednost po koncu faze. Pri ljudeh z bipolarno motnjo se GABA nahaja v višjih koncentracijah, vendar na splošno bolezen povzroči zmanjšanje receptorjev GABA-beta. Zvišanje ravni GABA je lahko posledica motnje v začetnih fazah razvoju, pa tudi z motnjami migracije celic in nastankom normalnega odvajanja, plastenja možganskih struktur, običajno povezanih z možgansko skorjo.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje bolezni temelji na preventivi stresne situacije(npr. z neugodnim otroštvom v problematičnih družinah), ki, čeprav ni edini predpogoj za pojav bolezni, zelo ogroža ljudi z genetsko in biološko nagnjenostjo k tej bolezni. Vzročna povezava med uživanjem konoplje in bipolarno motnjo je še vedno vprašljiva.

Postavitev diagnoze

Bipolarna motnja pogosto ostane neopažena in se običajno diagnosticira v adolescenci ali zgodnji odrasli dobi. Bolezen je težko ločiti od unipolarne depresije, pravilna diagnoza traja v povprečju 5 do 10 let od pojava simptomov. Diagnozo postavimo na podlagi več dejavnikov: pacientovega opisa bolezni, zgodb družinskih članov, prijateljev in sodelavcev o nenormalnem vedenju osebe ter mnenj psihiatrov, medicinskih sester, socialne delavke, klinični psihologi in drugi zdravstveni delavci. Pregledi se običajno izvajajo ambulantno ali bolnišnično, pod pogojem, da lahko pacient poškoduje sebe ali druge. Trenutno obstaja več meril za diagnosticiranje bipolarne motnje, eden od njih je predstavljen v Diagnostičnem in statističnem priročniku duševne motnje Ameriškega psihiatričnega združenja in se imenuje DSM-IV-TR, drugi pa je predstavljen v Mednarodni klasifikaciji bolezni WHO in se imenuje ICD-10 (ICD-10). Slednji kriterij je razširjen v Evropi in njeni okolici, medtem ko je DSM razširjen v ZDA in njeni okolici ter se pogosteje uporablja v raziskavah. Objektivni pregled bolnika pri terapevtu lahko služi kot začetna ocena stanja. Čeprav se bipolarna motnja biološko nikakor ne manifestira, lahko preiskave pomagajo pri slikanju klinične slike spremljajočih bolezni, kot so hipotiroidizem ali hipertiroidizem, presnovne motnje, kronične bolezni ali okužbe, kot sta HIV ali sifilis. Z EEG lahko izključimo prisotnost epilepsije, CT možganov pa lahko izključimo prisotnost možganske poškodbe. Obstaja več vrst ocenjevalnih lestvic za prepoznavanje in ocenjevanje bipolarne motnje, med njimi je diagnostična lestvica bipolarnega spektra. Uporaba te ocenjevalne lestvice ne more zagotoviti celotnega obsega informacij o bolezni, vendar pomaga sistematizirati simptome. Po drugi strani pa imajo instrumenti za odkrivanje bipolarne motnje nizko občutljivost in omejeno diagnostično veljavnost.

Motnje bipolarnega spektra

Motnje bipolarnega spektra vključujejo naslednje vrste motenj: bipolarna motnja tipa 1, bipolarna motnja tipa 2, ciklotimična motnja in motnja neznanega tipa. Pri teh motnjah se izmenjujejo stopnje depresije in povišanega ali mešanega (hkratno depresivno in povišano) razpoloženje. Ta koncept manično-depresivne bolezni je podoben konceptu Emila Kraepelina. Unipolarna hipomanija brez menjave z depresijo je bila omenjena v literaturi. Trenutno poteka razprava o tem, kako pogosto se to lahko zgodi; Ker unipolarna hipomanija ne vpliva na socialni vidik življenja in pomaga tudi pri doseganju večjih rezultatov pri delu, lahko posameznike z unipolarno hipomanijo obravnavamo kot normalne in ne s kakršnimi koli motnjami.

Kriteriji in podtipi

Glede števila vrst bipolarne motnje ni enotnega mnenja. V DSM-IV-TR in ICD-10 se bipolarna motnja obravnava kot spekter motenj, ki se pojavljajo zaporedoma. Merila DSM-IV-TR navajajo tri podtipe in en neidentificirani podtip:

• Bipolarna motnja tipa 1: za diagnozo je potrebna vsaj ena epizoda manije; Epizode depresije so pogoste pri tej vrsti motnje, vendar niso pomembne za diagnozo.
• Bipolarna motnja II: Ni epizod manije, obstaja pa ena ali več epizod hipomanije in ena ali več hudih depresivnih epizod. Epizode hipomanije se ne razvijejo v manijo (tj. običajno ne povzročajo socialnih ali delovnih težav, ni psihoze), kar otežuje diagnozo, saj lahko epizode hipomanije dejansko predstavljajo le povečanje produktivnosti, kar je samo - očitni vzroki skrbijo veliko manj pogosto kot depresija.
• Ciklotimija: je zaporedje hipomaničnih epizod in obdobij depresije, ki niso huda. Nihanja razpoloženja so blaga in jih človek dojema kot značajsko lastnost, vendar poslabšajo produktivnost.
• Bipolarna motnja NOS (ni drugače določena): To je heterogena kategorija in se diagnosticira, ko motnja ne sodi v nobeno od zgornjih kategorij. Ta vrsta zelo negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja.
• Bipolarna motnja tipa 1 in 2 imata značilnosti, ki ju lahko pomagajo pri diagnosticiranju in spremljanju napredka. Na primer, "popolno okrevanje" je, ko je med zadnjima dvema epizodama 100-odstotna remisija.

Hitro kolesarjenje

Večina ljudi z bipolarno motnjo doživi povprečno 0,4 do 0,7 epizod na leto, ki trajajo od tri do šest mesecev. Med razvojem katerega koli od zgoraj opisanih podtipov bolezni se lahko pojavi hitro kroženje. Predstavlja prisotnost štirih ali več epizod nihanja razpoloženja v enem letu in se pojavlja predvsem pri ljudeh z bipolarno motnjo. Te epizode se izmenjujejo z remisijami (popolnimi ali delnimi), ki trajajo vsaj dva meseca, ali z nihanji razpoloženja v hrbtna stran(na primer, depresivni epizodi sledi manična epizoda in nato obratno). Koncept "hitrega cikla" je pogosto opisan (tudi v Diagnostičnem in statističnem priročniku psihiatričnih bolezni) kot štiri hude depresivne epizode, manijo, hipomanijo ali mešane epizode v obdobju 12 mesecev. Opisano je tudi zelo hitro kolesarjenje (spremembe razpoloženja, ki se pojavijo v nekaj dneh) in ultrahitro kolesarjenje (v enem dnevu). Farmakološko zdravljenje je v literaturi redko in pogosto manjkajo podrobnosti glede optimalnega zdravljenja. V bistvu se diagnoza bipolarne motnje postavi vsakomur, ki doživi obdobja manije in depresije, ne glede na stanje v času diagnoze in prisotnost ali odsotnost teh obdobij v prihodnosti. To dejstvo je »etični in metodološki problem«, saj nihče ne more, sodeč po uradnih kriterijih bolezni, ozdraveti (lahko le v remisiji). Ta problem postane še posebej jasen, če upoštevamo dejstvo, da ljudje dokaj pogosto doživljajo epizode hipomanije, vendar to še zdaleč ni pokazatelj prisotnosti bipolarne motnje.

Zdravljenje

Trenutno obstajajo različni načini za boj proti bipolarni motnji, tako farmakološki kot psihoterapevtski. Poleg tega lahko bolezen mine sama od sebe, če človek dela na sebi. Hospitalizacija je morda potrebna le med maničnimi epizodami bipolarne motnje 1. Pojavi se lahko v skladu z zakonodajo o duševnem zdravju ali neprostovoljno. Trenutno je pacientovo bivanje v kliniki redko dolgotrajno, saj se hitro prenese na ambulantno zdravljenje. Vrste ambulant in programov: ambulante za sprehode, obiski pacientov s strani članov vrstniških klubov, podporne skupine, podpora pri zaposlovanju, programi intenzivne ambulantne obravnave s podporo strokovnega osebja.

Psihoterapija

Psihoterapija je namenjena prepoznavanju in zdravljenju ključnih simptomov ter ugotavljanju vzrokov epizod. čustvene motnje, zmanjšati vpliv teh motenj na odnose z ljudmi, prepoznati simptome pred boleznijo pred njeno popolno manifestacijo, pa tudi razviti metode, ki vodijo do remisije. Kognitivno-vedenjska terapija, terapija, usmerjena v odnose v družini, in psihoedukacija so bile najučinkovitejše pri preprečevanju recidivov, terapija, usmerjena v odnose med ljudmi in izboljšanje socialnega statusa, skupaj s kognitivno-vedenjsko terapijo, pa je bila najbolj učinkovita proti rezidualnim depresivni simptomi. Rezultati večine študij so temeljili na bipolarni motnji tipa 1 in zdravljenje v aktivni fazi ne poteka vedno gladko. Nekateri strokovnjaki poudarjajo vlogo komunikacije z bolniki v maničnem obdobju za dosego hitrega okrevanja.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje bipolarne motnje. Najuspešnejša je uporaba litijeve soli, ki je učinkovita pri zdravljenju maničnih epizod in preprečevanju njihove ponovitve; Litijeva sol je učinkovita tudi pri zdravljenju bipolarne depresije. Pri ljudeh z bipolarno motnjo litijeva sol zmanjša verjetnost samomora, samopoškodovanja in smrti. Za zdravljenje bipolarne motnje se uporabljajo tudi štiri vrste antikonvulzivov. Karbamazepin je učinkovit pri zdravljenju maničnih epizod, pa tudi hitro krožeče bipolarne motnje ali kadar so psihotični simptomi močni. Manj učinkovit pri preprečevanju ponovitve epizod kot litijeva sol ali valproat. Karbamazepin je bil priljubljen v drugi polovici osemdesetih in zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja, vendar ga je leta 1990 nadomestil natrijev valproat. Od takrat se valproat pogosto predpisuje za bipolarno motnjo in je učinkovit pri zdravljenju maničnih epizod. Lamotrigin je učinkovit tudi pri zdravljenju bipolarne depresije in je najbolj učinkovit pri zdravljenju hude depresije. Poleg tega je lamotrigin preprečil epizodne ponovitve, čeprav so mnenja o tej točki mešana. Neuporaben pri zdravljenju motenj hitrega cikla. Učinkovitost topiramata ni znana. Odvisno od resnosti primera se lahko antikonvulzivi uporabljajo z ali brez litijeve soli. 36)

Alternativna medicina

Obstajajo dokazi, da dopolnitev prehrane z omega 3 maščobne kisline pomaga ublažiti simptome depresije, čeprav so bili rezultati raziskav nejasni in učinkovitost nedosledna.

Napovedovanje

Za mnoge bolnike je kvalitativna napoved nadaljnjega poteka bolezni neposredna posledica dobro zdravljenje, ki pa se predpiše po pravilni diagnozi. Med vsemi različnimi oblikami bipolarne motnje ima hitro ciklična bipolarna motnja najslabšo prognozo, ker je pogosto napačno diagnosticirana ali pozneje, kot je potrebno, kar pogosto vodi v neustrezno ali nepravočasno zdravljenje. Bipolarna motnja lahko močno vpliva na kakovost življenja, a kljub temu mnogi živijo normalno. Pogosto to zahteva zdravljenje z zdravili. Ljudje z bipolarno motnjo lahko precej dobro delajo med epizodami motenj razpoloženja.

Delovna sposobnost

Pri bipolarni motnji tipa 1 in tipa 2 se simptomi razlikujejo in so lahko dobri ali šibki. V obdobju hude depresije ali manije je delovna zmožnost v povprečju nizka, v času depresije pa praktično nična v primerjavi z manijo. Delovna sposobnost v obdobjih med epizodami je v povprečju dobra. Pri hipomaniji je stopnja delovne sposobnosti visoka.

Okrevanje in ponovna manifestacija

Naturalistična študija manije s prvim nastopom ali mešane epizode je pokazala, da je bilo 50 % udeležencev študije brez sindroma v šestih tednih in 98 % jih je bilo brez sindroma v dveh letih. V dveh letih je bilo 72 % osvobojenih simptomov (popolnoma), 43 % pa je ponovno doseglo raven sposobnosti za delo. Kljub temu je 40 % subjektov še naprej doživljalo epizode manije in depresije dve leti po okrevanju, 19 % pa si ni nikoli opomoglo. Simptome, ki so pred boleznijo, pogosto manijo, je mogoče zlahka prepoznati. Izvedeni so bili poskusi, da bi paciente naučili strategij obvladovanja, ko se odkrijejo takšni simptomi, z odličnimi rezultati.

samomor

Bipolarna motnja lahko povzroči samomorilne misli, ki lahko povzročijo poskuse samomora. Ljudje, katerih bolezen se začne z epizodo depresije ali mešanimi epizodami, ki jih je najtežje predvideti, so izpostavljeni večjemu tveganju za samomor. 50 % ljudi z bipolarno motnjo poskuša vsaj enkrat v življenju narediti samomor, mnogi od njih se končajo neuspešno. Povprečna letna stopnja samomorov je 0,4 %. Standardizirana stopnja umrljivosti zaradi samomora med ljudmi z bipolarno motnjo je med 18 in 25 točkami. Življenjsko tveganje za samomor pri ljudeh z bipolarno motnjo je 20 %.

Epidemiologija

Bipolarna motnja je eden od šestih vodilnih vzrokov za invalidnost po vsem svetu in ima 3 % razširjenost v vseh segmentih družbe. Vendar pa je po ponovnem izračunu kazalnikov Nacionalnega epidemiološkega ozemlja Združenih držav Amerike ugotovljeno, da 0,8 % populacije doživi vsaj eno epizodo manije v življenju (diagnosticirano kot bipolarna motnja tipa 1) in 0,5 % populacije. populacija doživi epizodo hipomanije (diagnosticirana kot bipolarna motnja tipa 2 ali ciklotimija). Vključuje ljudi, ki so imeli enega od dveh simptomov znotraj kratko obdobje Njihovo število je takrat predstavljalo 5,1 % populacije, 6,4 % populacije pa je trpelo za motnjami bipolarnega spektra. Glede na ameriško nacionalno raziskavo komorbidnosti ima 1 % prebivalstva simptome bipolarne motnje tipa 1, 1,1 % simptome bipolarne motnje tipa 2 in 2,4 % podpražne simptome. Rezultati raziskave so bili konstruirani ob upoštevanju konceptualnih in metodoloških omejitev in variant. Velik del raziskav o bipolarni motnji je temeljil na anketnih podatkih ljudi, vprašalniki pa so bili strukturirani in strukturirani. Poleg tega so se diagnoze (in teh je bilo največ) razlikovale glede na pristop in kategorije. To je povzročilo pomisleke glede napačne diagnoze. Bipolarna motnja prizadene tako moške kot ženske, ne glede na kulturo ali etnično skupino, ki ji pripadajo. Študija WHO iz leta 2000 je pokazala, da sta dovzetnost in razširjenost bolezni lokalizirana po vsem svetu. Med 100.000 subjekti po vsem svetu na globus bolezen se je pojavila pri moških v južni Aziji v 421 primerih, v Afriki - v 481,7 primerih in Evropi ter pri ženskah - v 450,3 primerih v Afriki in Evropi ter v 491,6 primerih v Oceaniji. Intenzivnost bolezni ni tako jasna. Verjetnost invalidnosti zaradi te bolezni je večja v državah v razvoju, ker je medicina manj razvita in zdravila manj dostopna. V Združenih državah je manj verjetno, da bodo to storili Američani azijskega porekla kot Afroameričani ali evropski Američani. Za nastanek bipolarne motnje je najbolj »ugodno« obdobje zgodnje adolescence in mladosti. Neka študija je pokazala, da je imelo samo 10 % bolnikov bipolarno motnjo s prvo manično epizodo po 50. letu starosti.

Zgodba

Spremembe razpoloženja in energije obstajajo z roko v roki s človekom že od nekdaj. Besedi »melanholija« (prejšnje ime za depresijo) in »manija« izhajata iz stare Grčije. Beseda "melanholija" izhaja iz "melas/μελας", kar pomeni "črn", in "chole/χολη" - "žolč" ali "jeza" in je bila znana že v humoralni teoriji Hipokrata. V okviru humoralne teorije je bila manija obravnavana kot presežek rumenega ali mešanica črnega in rumenega žolča v telesu. Z jezikovnim izvorom manije ni vse tako jasno. Nekateri etimologi menijo, da ima beseda rimske korenine in jo je skoval Caelius Avrelian ter tudi grške korenine - beseda "ania" pomeni "huda duševna muka" in "manos" pomeni "sproščeno", v kontekstu pa pomeni pretirano sprostitev duše. in um. Obstaja vsaj še 5 drugih teorij o izvoru besede, težava natančnega določanja izvora pa je posledica pogoste uporabe besede v poeziji in mitih predhipokratove dobe. V začetku 19. stoletja je bila lipemanija francoskega psihiatra Jean-Etienna Dominiquea Escriola, ena od njegovih predlaganih afektivnih monomanij, prva predstavljena teorija, ki se je kasneje razvila v to, kar zdaj razumemo kot depresijo. Koncept manično-depresivne bolezni sega v petdeseta leta 19. stoletja; 31. januarja 1854 je Jules Baillarger na francoski cesarski medicinski akademiji opisal dvofazne duševne bolezni, ki povzročajo ponavljajoče se spremembe razpoloženja od manije do depresije, kar je imenoval "folie à double forme", kar pomeni "dvostranska norost". Dva tedna kasneje, 14. februarja 1854, je Jean-Pierre Falret tam predstavil podobno motnjo, le da jo je opisal kot "folie circulaire" - "krožna ali ponavljajoča se norost." Te koncepte je razvil nemški psihiater Emil Krepelino (1856-1926), ki je s Kahlbaumovim konceptom ciklotimije označil in preučeval potek bolezni bolnikov, ne dovzetni za zdravljenje. Bipolarno motnjo je poimenoval manično-depresivna psihoza, saj je ugotavljal obdobja bolezni, to je prehod iz manije v depresijo in obratno, ter intervale med njimi, ko so se bolniki obnašali normalno. Izraz "manično-depresivna reakcija" je bil omenjen v prvem priročniku Ameriškega psihoanalitičnega združenja leta 1952 in ga je predlagal Adolf Meyer. Razlikovanje med "unipolarno" in "bipolarno" motnjo sta prva predlagala nemška psihiatra Karl Kleist in Karl Leonard v petdesetih letih prejšnjega stoletja, po DSM-III pa je bila velika depresivna motnja razvrščena kot bipolarna motnja. Podtipa "bipolarna motnja II" in "hitro kroženje" sta bila tam razvrščena po DSM-IV, ki temelji na delu Davida Dannerja, Elliota Gershona, Fredericka Goodwina, Ronalda Feavea in Josepha Fleissa v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja.

Družba in kultura

Sčasoma so se razvili družbena stigma, stereotipi in predsodki do posameznikov z bipolarno motnjo. Kay Redfield Jamison, klinična psihologinja in profesorica psihiatrije, je orisala svoj pogled na bipolarno motnjo v svojih spominih The Restless Mind (1995). Po navdihu te motnje so nastala številna dramska dela, eno izmed njih je bil film "Mr. Jones" (1993), v katerem je gospod Jones (Richard Gere) doživljal bodisi manična bodisi depresivna obdobja in v psihiatrični bolnišnici prikazal veliko znakov sindroma. V filmu Obala komarjev je Allie Fox (Harrison Ford) kazala nekatere simptome bolezni, med drugim lahkomiselnost, grandioznost, mrzlično sledenje ciljem in nestabilnost razpoloženja ter paranojo.Psihiatri menijo, da je Willy Loman, glavni lik v filmu klasična arturijanska igra Millerjeva smrt prodajalca, je trpel za bipolarno motnjo, čeprav izraz za to bolezen v času pisanja še ni obstajal. Serije, kot je BBC-jeva Stephen Fry: Skrivnosti manične depresije, MTV-jeva Resnica: Jaz sem Bipolar, pogovorne oddaje, radijska oddaja in želja slavne osebe javno razpravljati o svoji bolezni – vse to spodbuja javno zanimanje za bipolarno motnjo. 7. aprila 2009 je drama 90210 mreže CW predvajala epizodo, v kateri je glavni lik Silver trpel za bipolarno motnjo. Liku iz EastEndersa Stacey Slater so prav tako diagnosticirali bipolarno motnjo. Kanal 4 Brookside je prav tako pred tem produciral novelo, v kateri je bil tudi Jimmy Corkhill bolan. Aprila 2014 je ABC napovedal medicinsko dramo Black Box, v kateri svetovno znani nevrolog prav tako trpi za bipolarno motnjo. Britanska tajna služba SIS (FBI) trenutno ne sprejema prošenj za zaposlitev ljudi, ki so kdaj imeli bipolarno motnjo.

Različne starostne kategorije in bipolarna motnja

otroci

Leta 1920 je Emil Kraepelin ugotovil, da manične epizode pred puberteto niso izjemno redke. Do druge polovice 20. stoletja ni bil zabeležen niti en primer bipolarne motnje pri otrocih. Vendar se je v drugi polovici 20. stoletja vse spremenilo. Medtem ko je pri odraslih za potek bipolarne motnje značilno nihanje razpoloženja od manije do depresije in obratno, vmes pa ni opaziti nobenih simptomov, so pri otrocih in mladostnikih hitre spremembe razpoloženja ali celo kronični simptomi norma. Za bipolarno motnjo v otroštvu so značilni izbruhi besa, razdražljivosti in psihoze, ne pa evforija in manija, ki jih vidimo pri odraslih. Zgodnjo bipolarno motnjo je lažje odkriti v obdobjih depresije kot manijo ali hipomanijo. Diagnosticiranje bipolarne motnje v otroštvu je precej težko, čeprav je danes očitno, da značilni sindromi bipolarne motnje v tej starosti nimajo negativnih posledic. Glavno vprašanje je, kaj je bipolarna motnja pri otrocih, enaka kot pri odraslih, in po kakšnem kriteriju jo prepoznamo ter ali je treba metode primerjati s tistimi, ki se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni pri odraslih? Pri diagnosticiranju bolezni pri otrocih nekateri znanstveniki svetujejo upoštevanje Diagnostičnega in statističnega priročnika duševnih motenj. Drugi menijo, da smernice nepravilno razlikujejo med bipolarno motnjo in motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnostjo pri otrocih. Drugi menijo, da je razlika le v tem, da so otroci z bipolarno motnjo bolj razdražljivi. Vendar je verjetno najbolje slediti prvi strategiji. Na začetku 21. stoletja so ameriškim otrokom in mladostnikom v bolnišnicah štirikrat pogosteje diagnosticirali bipolarno motnjo kot prej in dosegli 40 % otrok in mladostnikov. V študijah po Diagnostičnem in statističnem priročniku duševnih motenj je ta številka dosegla le 1 %. Zdravljenje je vključevalo uporabo zdravil in psihoterapijo. Zdravljenje z zdravili je temeljilo na nomotimikih in atipičnih antipsihotikih. Prva je litijeva sol, edino zdravilo, ki ga je Uprava za hrano in zdravila odobrila za uporabo pri otrocih. TO psihološko zdravljenje vključujejo predavanja o bolezni, skupinsko terapijo in kognitivno vedenjsko terapijo. Pogosto je potrebno stalno jemanje zdravil. Metode se trenutno raziskujejo pravilno diagnozo bipolarne motnje pri otrocih ter genetskih in nevrobioloških predpogojev za nastanek bolezni. V diagnostičnem in statističnem priročniku mentalna bolezen(V izdaja) so predlagane nove diagnostične metode.

Starejši ljudje

Trenutno je na voljo malo informacij o tej bolezni v poznem življenju. Obstajajo dokazi, da se bipolarna motnja sčasoma izboljša, vendar je število sprejemov v bolnišnico pri starejših ljudeh podobno kot pri mlajših generacijah; ti ljudje so opazili prisotnost simptomov že v pozni starosti in pozna manifestacija manije je povezana z nevrološkimi motnjami; tudi sama bolezen poteka drugače; Pojav bipolarne motnje je lahko povezan s spremembami v žilni sistem, lahko doživijo obdobje manije po dolgotrajni depresiji ali pa jim je bila diagnoza postavljena v mladosti in se je v celoti zavedo šele v starosti. Ni dokončnih dokazov, da je lahko manija manj akutna ali da se mešane epizode pojavljajo pogosteje, čeprav je zdravljenje lahko počasnejše in manj produktivno. Po drugi strani pa je bipolarna motnja bolj podobna pri mladih in starih kot pri otrocih in odraslih. V starosti je veliko težje prepoznati in pozdraviti bolezen zaradi marazma oz stranski učinki zaradi jemanja zdravil, kar pa lahko zamenjamo za druge vrste bolezni.

Bipolarna depresija je psihogena bolezen, ki jo spremljajo pogoste in nenadne spremembe razpoloženja. Članek obravnava vzroke, simptome bolezni, diagnozo in metode zdravljenja.

Kaj je bipolarna depresija

Bipolarna ali manična depresija – obravnavana genetska bolezen ki se deduje. Zanj so značilne nenadne spremembe razpoloženja, živčne zlome, nespečnost, halucinacije, ki lahko povzročijo zmedenost in neorganiziranost.

Motnjo spremljajo evforični izbruhi razpoloženja, ki izgledajo kot manična obsedenost. To duševno stanje je zelo nevarno za druge in za bolnika samega.

V najtežjih oblikah mu bolezen odvzame stik z realnostjo. Človek lahko pripravlja destruktivne blodnjave načrte. In v globoki depresivni fazi se pojavi želja po samomoru. Če se bolezen ne zdravi, potem v 15% primerov bolna oseba stori samomor.

Bolezen se najpogosteje začne med 15. in 35. letom, vendar obstajajo primeri bolezni pri starejših ljudeh.

Takšna depresija se praviloma pojavi v ozadju dolgoletne klasične depresije, ljudje, ki so nagnjeni k alkoholizmu in zlorabi substanc, so bolj dovzetni zanjo.

Ta bolezen je enako pogosta pri moških in ženskah. Ko se enkrat pojavi, ostane bolezen za vse življenje, napadi pa so pogostejši in težje ozdravljivi.

Vzroki in simptomi

Obstaja mnenje, da je bolezen dednega izvora. Pomembno vlogo pri pojavu bolezni imata tudi človekovo okolje in mikroklima njegovega življenja.

Zdravniki razmišljajo tudi o drugi različici pojava bipolarne depresije - to so nevro-biokemične motnje možganov. Možen razlog Lahko pride do hormonskega neravnovesja zaradi stresnih življenjskih situacij. Vendar 100-odstotno razmerje še ni bilo ugotovljeno.

Prvi znak, ki ga ne smemo spregledati, je menjavanje napadov akutne depresije, ki se spremenijo v evforično manično vedenje.

Preprosto povedano, to so kratka obdobja polarnih stanj globoke žalosti in pretirane čustvene vzburjenosti.

Menstruacije lahko trajajo kratkoročno, od nekaj ur, ali dolgotrajno, do nekaj dni, tednov, mesecev. Ponavadi se ponavljajo. To se imenuje ciklotimija. Nemogoče se je spoprijeti s to boleznijo brez medicinskega posega.

Pogosto se bolnik in ljudje okoli njega sploh ne zavedajo, da je oseba bolna. Navsezadnje se med napadi počuti normalno in se obnaša ustrezno situaciji. In nihanje razpoloženja se pripisuje človekovi nezmožnosti obvladovanja čustev in nepripravljenosti, da spremeni svoj značaj.

Cikličnost nima jasnega vzorca, zato prepoznavanje bolezni ni enostavno. Napačna diagnoza oteži zdravljenje.

Simptomi manične motnje

Za manično fazo je značilno, da bolnik v sebi zanika bolezen. Tudi ljudje okoli vas ne razumejo vedno, da je oseba bolna. Navsezadnje ni videti nezdravo, nasprotno, vsakogar napolni s stanjem optimizma in energije.

Ta stopnja je izražena s številnimi značilnimi simptomi, po katerih je mogoče prepoznati bolezen:

• evforično stanje ali razdražljivost;
• visoko napihnjena samozavest in stanje vsemogočnosti;
• patetično izražanje misli in nenadni skoki z ene ideje na drugo;
• pretirana zgovornost, vsiljevanje vaše komunikacije drugim ljudem;
• močno zmanjšana potreba po nočnem počitku, nespečnost;
• pogoste motnje zaradi nepomembnih podrobnosti, ki niso pomembne za primer;
• hiperaktivnost v uradnih zadevah, v komunikaciji, promiskuitetni spolni odnosi;
• neustavljiva poraba denarja in neupravičena želja po užitku in tveganju;
• nepričakovani izbruhi razdraženosti, jeze, agresije;
• iluzorna vizija življenja, halucinacije (na akutne faze bolezni).

Za depresivno fazo so značilni drugi simptomi:

• močno nizka samopodoba, občutki ničvrednosti, manjvrednosti;
• neprimerni napadi solzljivosti, zmedenost razmišljanja;
• občutek obupne melanholije, brezupa in krivde;
• apatija, pomanjkanje vitalnosti, energije;
• slaba koordinacija gibov, zelo počasen govor, meglena zavest;
• samomorilne težnje, misli o smrti;
• pomanjkanje apetita ali pretirano prenajedanje;
• nagnjenost k jemanju drog in samozdravljenju z njimi;
• izguba moči, apatija, izguba zanimanja za življenjske dogodke in hobije;
• kronične bolečine neznanega izvora.

Če so ti simptomi tako izraziti, da otežujejo opravljanje službenih obveznosti in normalno komunikacijo z drugimi, potem lahko govorimo o jasni diagnozi manične depresije.

Diagnostika

Bolnikovi bližnji težko prepoznajo to bolezen pri svojem sorodniku. Ker je zelo težko sprejeti, da jih bližnja oseba Oseba, ki je videti zelo energična in optimistična, se lahko v trenutku spremeni v neorganizirano in slaboumno. Svojci pa najlažje opazijo odstopanja v vedenju osebe, ki jo dobro poznajo.

Zato je pred obiskom psihiatra vredno zapisati vse značilne simptome različnih stopnjah bolezni in podrobno opišite:

• ali je bolnik zaskrbljen zaradi svojega zdravja in stanja;
• Vse vidni simptomi in vedenjska odstopanja;
• družinska anamneza duševnih bolezni;
• zdravila in prehranska dopolnila, ki jih jemljete;
• značilen način življenja;
• stresne situacije v življenju;
• motnje spanja in prebave;
• vsa druga vprašanja v zvezi z bipolarno depresijo.

Poleg izpolnjevanja vprašalnika lahko psihiater predpiše laboratorijske analize krvi in ​​urina za izključitev druge bolezni.

Prognoza in zdravljenje

Popolna ozdravitev te bolezni je nemogoča. Ta diagnoza ostane za vse življenje z visoko verjetnostjo ponovitve maničnih in depresivnih epizod. Toda kompetentno zdravljenje z zdravili, skupaj s psihoterapevtskimi sejami, lahko bolniku omogoči normalno življenje.

Zdravljenje pomaga odložiti začetek in ublažiti resnost napadov bolezni, zaradi česar so manj tvegani in nevarni.

Namen zdravila odvisno od stopnje bolezni, v kateri je bolnik. Antidepresive predpisujemo glede na značilni simptomi bolnik.

V depresivni fazi so predpisana zdravila s sedativnim in toničnim učinkom. Ko pride do izgube moči ali apatije, so predpisana stimulativna zdravila. Za preprečevanje se uporabljajo stabilizatorji razpoloženja za stabilizacijo razpoloženja.

Pacientu zelo dobro pomaga individualna ali družinska psihoterapija. Na srečanjih se bolnik in njegovi družinski člani naučijo sprejeti to bolezen in se z njo sprijazniti, spoznajo, katere stopnje ima in kako razlikovati simptome bolezni.

Pacient potrebuje stalno pomoč bližnjih. Skupaj z njimi lahko obiskuje posebne podporne skupine, v katerih lahko odkrito razpravlja o svojem stanju.

Po statističnih podatkih raziskav bolnikov, ki prejemajo takšno pomoč v družini in podporni skupini, večina delajo kot od tistih, ki te pomoči nimajo.

Video: Metode boja

Bipolarna motnja (afektivna norost) je duševna bolezen endogene narave, ki se kaže s spremembo afektivnih faz: manične, depresivne. V nekaterih primerih se bipolarna depresija pojavi v obliki različnih variant mešanih stanj, za katere je značilna hitra sprememba manične in depresivni simptomi, ali so simptomi depresije in manije jasno izraženi hkrati (na primer: žalostno razpoloženje v kombinaciji s hudo vznemirjenostjo, duševna zaostalost z evforijo).

Posamezne epizode (faze) bipolarne motnje si sledijo neposredno ena za drugo ali se pojavijo skozi »svetlo« vrzel v duševnem stanju posameznika, imenovano intermisija (ali interfaza). To asimptomatsko obdobje se pojavi s popolno ali delno obnovo duševnih funkcij, z obnovo osebne kvalitete in individualne značilnosti pacienta. Številne znanstvene študije so pokazale, da ima 75% bolnikov z bipolarno motnjo druge sočasne duševne bolezni, v večini primerov anksiozno-fobične motnje.

Študija manično-depresivne psihoze kot neodvisna nosološka enota, se izvaja že od druge polovice 19. stoletja. Ta bolezen je bila najprej opisana kot krožna psihoza, kasneje interpretirana kot "duševna norost v dveh fazah". Z uvedbo Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD 10) leta 1993 se je bolezen preimenovala v bolj pravilno ime, ki odraža znanstveno bistvo - bipolarna bolezen. afektivna motnja. Vendar psihiatriji do danes manjka tako enotna definicija kot tudi raziskovalno potrjeno razumevanje verjetnih kliničnih meja te depresije zaradi izrazite heterogenosti (prisotnosti popolnoma nasprotnih delov v strukturi) bolezni.

Trenutno v medicinskem okolju za klasifikacijo določen tip motnje uporabljajo diferenciacijo, utemeljeno s predvidljivim kliničnim razvojem. Delitev poteka na podlagi dejavnikov, ki kažejo na prevlado ene ali druge faze afektivne motnje: unipolarna oblika (manična ali depresivna), bipolarna oblika s prevlado maničnih ali depresivnih epizod, izrazito bipolarna oblika z približno enake manifestacije pogojev.

Zelo težko je oceniti dejansko razširjenost bipolarne depresije zaradi prisotnosti različnih meril za njeno diagnozo. Vendar pa analiziranje različnih virov, tako domačih kot tuje raziskave, lahko domnevamo, da tudi s konzervativnim pristopom k merilom patologije za bipolarno motnjo trpi od 5 do 8 ljudi od 1000. Poleg tega je odstotek prizadetih posameznikov približno enak pri moških in ženskah. Med ljudmi, ki trpijo za to motnjo, tudi ni bilo pomembne odvisnosti od tega, da so v določeni starostni kategoriji, družbenem statusu ali pripadnosti določeni etnični skupini. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je verjetnost, da boste v življenju zboleli za bipolarno depresijo, od 2 do 4 %, medtem ko se bolezen pri 47 % bolnikov z diagnozo bipolarne depresije pojavi med 25. in 45. letom starosti. Znanstvena raziskava ugotovili, da se bipolarna vrsta motnje praviloma razvije pred 30. letom starosti, unipolarna oblika - po tridesetletnem pragu, pri ljudeh, ki so presegli 50-letno mejo, pa prevladujejo depresivne faze.

Bipolarna depresija: možnosti poteka

Glede na sodobne interpretacije vrst bipolarne motnje lahko ločimo naslednje različice bolezni:

• unipolarni pogled;
• periodična manija (pacient doživlja samo manične epizode);
• občasno pojavljajoča se depresija (posameznik ima izrazite faze depresije). Čeprav je po ICD-10 in DSM-IV ta tip razvrščen kot stanje ponavljajoče se depresije, večina psihiatrov meni, da je takšno razlikovanje neupravičeno;
• redni intermitentni (intermitentni) tip: redno menjavanje in zaporedna sprememba s prekinitvijo manične faze in depresivne epizode;
• nepravilno intermitentni tip: menjavanje skozi interfazo depresivnih in maničnih stanj brez upoštevanja določenega vrstnega reda;
• dvojna oblika: sprememba ene faze v drugo brez upoštevanja obdobja "počitka", po katerem manifestaciji sledi prekinitev;
• krožni pogled (psychosis circularis continua) - zaporedna prekinitvena stanja brez intervalov stabilnega duševnega stanja.

Med klinično zabeleženimi primeri je najpogostejši intermitentni tip manično-depresivne psihoze, ki odraža značilno bistvo motnje - njen krožni ritem.

Bipolarna depresija: vzroki

Verjetni vzroki bipolarne motnje do danes niso bili zanesljivo ugotovljeni ali v celoti raziskani, so pa nekatere znanstvene hipoteze potrjene. Med teorijami so najverjetnejši dejavniki pri nastanku patologije: genetska dediščina (predispozicija) in nevrokemični procesi, ki se pojavljajo v telesu. Tako lahko bolezen sprožijo motnje v presnovi biogenih aminov, patologije v endokrini sistem, motnje cirkadianih ritmov, motnje presnove vode in soli. Na verjetnost razvoja bipolarne motnje vpliva tudi specifičen potek otroškega obdobja in konstitucionalne značilnosti posameznikovega telesa. Zbrani znanstveni podatki so pokazali, da delež genetskih dejavnikov pri nastanku duševne patologije doseže 75%, prispevek "okolja" pa ne presega 25%.

Faktor 1. Genetska predispozicija

Mehanizem prenosa nagnjenosti k motnji ni v celoti raziskan, vendar obstajajo znanstvena dejstva, ki kažejo na dedni prenos bolezni prek enega samega dominantnega gena z delno penetracijo, vezanega na kromosom X. Drug genetski marker afektivnih motenj je pomanjkanje G6PD (citosolnega encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaza).

Genetske študije, izvedene z metodo kartiranja (določanje lokacije različnih polimorfnih regij genoma), so pokazale visoko tveganje (do 75 %) dedovanja bipolarne motnje v družinski anamnezi. Med znanstveno delo na Stanfordu je bila potrjena dedna nagnjenost k nastanku patologije pri potomcih (več kot 50%), tudi v primerih, ko eden od staršev trpi za to boleznijo.

Faktor 2. Posebnosti otroštva

Pogoji vzgoje in odnos do otroka od zunaj tesen krog igra pomembno vlogo pri oblikovanih značilnostih duševne sfere. Vse študije, izvedene v tem segmentu, so potrdile, da ima velika večina otrok, ki jih vzgajajo starši z duševnimi patologijami, veliko tveganje za razvoj bipolarne motnje v prihodnosti. Daljše bivanje otroka z osebami, ki so nagnjene k intenzivnim in nepredvidljivim nihanjem razpoloženja, trpijo zaradi alkoholizma oz. zasvojenost z mamili, spolno in čustveno neomejen – najmočnejši kronični stres, preobremenjeno z nastankom čustvenih stanj.

Faktor 3. Starost staršev

Rezultati, pridobljeni v okviru sodobnega znanstvenega dela "Arhivi psihoterapije", so pokazali, da imajo otroci, rojeni starejšim staršem (starejši od 45 let), znatno večje tveganje razvijejo duševne bolezni, vključno z bipolarno depresijo.

Faktor 4. Spol

Po sodobnih podatkih se unipolarne vrste afektivnih motenj najpogosteje razvijejo pri ženskah, bipolarna oblika pa najpogosteje prizadene predstavnike močnejšega spola. Ugotovljeno je bilo, da se prvenec manično-depresivne psihoze pri ženskah pogosto pojavi med menstruacijo, ob vstopu v fazo menopavze in se lahko pojavi pozneje ali pa ga izzove postnatalna depresija. Vsaka psihiatrična epizoda endogene narave (povezana s spremembami v hormonsko ozadje) poveča tveganje za razvoj bipolarne motnje za 4-krat. Posebej ogrožene so ženske, ki so v zadnjih 15 letih trpele za katero koli obliko duševne motnje in so bile zdravljene s psihotropnimi zdravili.

Faktor 5. Značilne osebnostne lastnosti

Dobro so raziskana dejstva, ki vzpostavljajo neposredno povezavo med razvojem afektivnih motenj in značilnostmi duševne dejavnosti posameznika. Skupina tveganja vključuje osebe z melanholično, astenično, depresivno ali statotimično konstitucijo. Številni avtoritativni strokovnjaki poudarjajo, da so takšne lastnosti, kot so: poudarjena odgovornost, pedantnost, pretirane osebnostne zahteve, vestnost, marljivost, ki delujejo kot prevladujoči dejavniki v življenju osebe, v kombinaciji z labilnostjo čustvenega ozadja idealni pogoji za pojav bipolarne motnje. K bipolarni motnji so nagnjene tudi osebe s pomanjkanjem duševne dejavnosti - osebe, ki nimajo osebnih virov, potrebnih za zadovoljevanje osnovnih (življenjskih) potreb, za zastavljanje in posledično doseganje ciljev, za doseganje dobrega počutja (v pomenu, ki ga zaznava oseba).

Faktor 6. Biološka teorija

Kot kažejo številne raziskave, je eden od vodilnih dejavnikov pri nastanku bipolarne motnje neravnovesje nevrotransmiterjev, katerih funkcija je prenos električnih impulzov. Nevrotransmitorji: kateholamini (norepinefrin in dopamin) in monoamin - serotonin neposredno vplivajo na delovanje možganov in celotnega telesa, še posebej »nadzorujejo« mentalno sfero.

Pomanjkanje teh nevrotransmiterjev vodi v resne duševne patologije, ki povzročajo izkrivljanje realnosti, nelogičen način razmišljanja in antisocialno vedenje. Pomanjkanje teh biološko aktivnih snovi povzroča poslabšanje kognitivnih funkcij, vpliva na vzorce budnosti in spanja ter spreminja prehranjevalno vedenje, zmanjša spolno aktivnost, aktivira čustveno labilnost.

Faktor 7. Jet lag

Po mnenju strokovnjakov ima pri nastanku bipolarne motnje pomembno vlogo motnja v cirkadianem ritmu – motnje v cikličnem nihanju hitrosti in intenzivnosti bioloških procesov. Težave z zaspanostjo, izguba spanja ali pogoste prekinitve spanja lahko povzročijo tako manično stanje kot depresivno fazo. Prav tako pacientova zaskrbljenost zaradi obstoječega primanjkljaja spanja vodi do povečane vzburjenosti in anksioznosti, kar poslabša potek afektivne motnje in stopnjuje njene simptome. Motnje v cirkadianih ritmih so v večini primerov (več kot 65%) opažene kot jasen znanilec skorajšnjega nastopa manične faze pri bolnikih z bipolarno motnjo.

Faktor 8: Zloraba snovi

Uporaba drog in zloraba alkohola – pogosti razlogi pojav bipolarnih simptomov. Statični podatki, pridobljeni kot rezultat preučevanja življenjskega sloga bolnikov in prisotnosti škodljivih odvisnosti, kažejo, da je približno 50% ljudi s to diagnozo imelo ali ima težave v obliki odvisnosti od narkotičnih, strupenih ali drugih psihoaktivnih snovi.

Faktor 9. Kroničen ali enkraten intenziven stres

Veliko je posnetega klinični primeri ko je oseba diagnosticirana z bipolarno motnjo, potem ko je nedavno doživela stresne dogodke. Poleg tega travmatični dogodki niso lahko le resne negativne spremembe v človekovem življenju, ampak tudi običajni dogodki, na primer: sprememba letnega časa, obdobje počitnic ali počitnic.

Bipolarna depresija: simptomi

Nemogoče je predvideti, v kakšnem številu faz in kakšne narave se bo bipolarna motnja manifestirala pri določenem bolniku: bolezen se lahko manifestira v eni sami epizodi ali pa se pojavi v določenem časovnem obdobju. različne sheme. Bolezen se lahko kaže izključno v maničnih ali depresivnih stanjih, ki se kažejo z njihovo pravilno ali nepravilno spremembo.

Trajanje posamezne faze v intermitentni različici bolezni se lahko spreminja v širokem časovnem razponu: od 2-3 tednov do 1,5-2 let (povprečno od 3 do 7 mesecev). Običajno manična faza traja trikrat krajše od depresivne epizode. Trajanje obdobja prekinitve se lahko spreminja od 2 do 7 let; čeprav je "lahki" segment, interfaza, pri nekaterih bolnikih popolnoma odsoten.

Atipična različica poteka bolezni je možna v obliki nepopolnega razvoja faz, nesorazmernosti osnovnih kazalcev, dodajanja simptomov obsedenosti, senestopatije in paranoičnega, halucinacijskega, katatonskega sindroma.

Potek manične faze

Glavni simptomi manične faze:

Hipertimija– vztrajen visoko razpoloženje, ki ga spremlja povečana socialna aktivnost in povečana vitalnost. V tem stanju je za posameznika značilna nenormalna vedrost, ki ne ustreza dejanskemu stanju, občutek popolnega ugodja in pretiran optimizem. Posameznik ima lahko izkrivljeno visoko samopodobo, zaupanje v svojo edinstvenost in večvrednost. Bolnik močno olepšuje ali pripisuje neobstoječe lastne zasluge in ne sprejema nobene kritike, naslovljene nanj.

Psihomotorična agitacija – patološko stanje, v katerem se jasno kažejo boleča sitnost, tesnoba, inkontinenca v izjavah in nedoslednost v dejanjih. Posameznik lahko hkrati prevzame več nalog, a nobene ne more pripeljati do logičnega zaključka.

Tahipsihija– pospešitev hitrosti miselnih procesov z značilnimi krčevitimi, nedoslednimi, nelogičnimi idejami. Pacienta odlikuje besednost, izgovorjene fraze pa imajo močno čustveno obarvanost, pogosto z jezno, agresivno vsebino.

V kliničnem poteku maničnega sindroma psihiatri običajno razlikujejo pet faz, za katere so značilne posebne manifestacije.

Stopnja	Ime	Znaki
1	Hipomanična	Povečano razpoloženje; Občutek moči, energije, živahnosti; Besedni govor s pospešenim tempom; Zmanjšana pomenska asociacija; Zmerno motorično vznemirjenje; Povečan apetit; Zmerno zmanjšanje potrebe po spanju; Povečana motnja pozornosti.
2	Huda manija	Povečanje maničnih simptomov; Izrazita govorna vznemirjenost; Izjemno dobro razpoloženje z značilnostmi veselja; Redki izbruhi jeze; Pojav blodnjavih idej o veličini; Oblikovanje fantastičnih "obetov" za prihodnost; Nenadzorovana strast do vlaganja in zapravljanja; Zmanjšanje trajanja spanja na 3 ure.
3	Manični bes	Največja resnost simptomov; Dezinhibicija pogonov; Pomanjkanje osredotočenosti in produktivnosti; Intenzivna motorična vznemirjenost kaotične narave, gibi - pometalni, nenatančni; Govor, ki se zdi nepovezan, sestavljen iz zbirk posameznih besed ali zlogov.
4	Motorna sedacija	Ohranjanje dobrega razpoloženja; Zmanjšanje (oslabitev) motoričnega vzbujanja; Idejno navdušenje postopoma izzveni.
5	Reaktivno	Vrnitev v normalno stanje; Lahko opazimo astenične manifestacije; Pri nekaterih bolnikih so posamezne epizode prejšnjih stopenj amnesične (pozabljene).

Potek depresivne faze

Glavni simptomi depresivne faze so popolnoma nasprotni manifestacijam maničnega sindroma:

• hipotimija - depresivno razpoloženje;
• Psihomotorična zaostalost;
• Bradipsihija je počasna hitrost razmišljanja.

Med depresivno epizodo pri bipolarni motnji opazimo dnevna nihanja v čustvenem ozadju: melanholično razpoloženje, iracionalna tesnoba in brezbrižnost so prisotni v prvi polovici dneva z nekaj "razsvetlitvijo" in izboljšanjem počutja ter povečanjem v aktivnosti zvečer. Večina bolnikov občuti poslabšanje apetita in občutek pomanjkanja okusa v hrani, ki jo jedo. Mnoge ženske v fazi depresije doživijo amenorejo (pomanjkanje menstruacije). Bolniki opažajo nemotivirano tesnobo, vztrajno tesnobo in slutnje skorajšnje nesreče.

Popolna depresivna epizoda je sestavljena iz štirih zaporednih faz.

Stopnja	Ime	Znaki
1	Začetna	Rahlo oslabitev vitalnosti; Rahlo poslabšanje razpoloženja; Zmanjšana zmogljivost; Težko zaspite, plitek spanec.
2	Naraščajoča depresija	Jasno depresivno razpoloženje; Navezanost iracionalne tesnobe; Znatno poslabšanje delovanja; Motorična in duševna zaostalost; Upočasnitev hitrosti govora; Vztrajna nespečnost; Opazna izguba apetita.
3	Huda depresija	Največji razvoj depresivnih simptomov; Mučna patološka anksioznost; Intenzivna vztrajna melanholija; Tih, počasen govor; Pojav depresivnega stuporja; Pojav blodnjavih idej o samozaničevanju, samoobtoževanju, hipohondričnih razpoloženjih; Pojav samomorilnih misli in dejanj; Pogosto se pojavijo slušne halucinacije.
4	Reaktivno	Postopno oslabitev depresivnih simptomov z vztrajnostjo astenije; V redkih primerih opazimo rahlo psihomotorično vznemirjenost.

Za bipolarno motnjo depresivna faza se lahko pojavi na različne načine, v obliki depresije: preprosta, hipohondrična, blodnjava, vznemirjena, anestetična.

Bipolarna depresija: zdravljenje

Pravočasna diagnoza v zgodnjih fazah razvoja patologije je ključnega pomena za uspešno zdravljenje bipolarne motnje, saj je učinkovitost terapije neposredno odvisna od števila epizod, ki jih je bolnik utrpel. To patologijo je treba razlikovati od drugih vrst duševnih bolezni, zlasti: unipolarne depresije, motenj spektra shizofrenije, oligofrenije, bolezni infekcijskega, strupenega in travmatičnega izvora.

Zdravljenje bipolarne afektivne motnje zahteva kompetentno psihofarmakološko terapijo. Tisti, ki trpijo za to boleznijo, običajno predpisujejo več močnih zdravil iz različnih skupin, kar povzroča določene težave pri preprečevanju njihovih stranskih učinkov.

Za lajšanje maničnih in depresivnih faz, "agresivnih" zdravljenje z zdravili da bi preprečili razvoj odpornosti na farmakološka zdravila. Priporočljivo je, da bolnikom v začetnih fazah zdravljenja predpišete največje dovoljene odmerke zdravil in glede na terapevtski odziv na njihovo jemanje povečate odmerek.

Vendar pa je "zahrbtnost" te bolezni v tem, da če je pretirano aktivno uporabo zdravil je možna inverzija (neposredna sprememba) ene faze v nasprotno stanje, zato je treba farmakološko terapijo izvajati pod stalnim nadzorom pristojnih strokovnjakov klinična slika bolezen. Režim farmakološkega zdravljenja je izbran izključno na individualni osnovi, ob upoštevanju vseh značilnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku.

Zdravila prve izbire pri zdravljenju manične faze so skupina stabilizatorjev razpoloženja, ki jih predstavljajo litij, karbamazepin in valprojska kislina. V nekaterih primerih se zdravniki zatečejo k predpisovanju atipičnih antipsihotikov.

Za razliko od klasično zdravljenje depresivna stanja, je treba upoštevati, da zdravljenje s tricikličnimi antidepresivi in ​​ireverzibilnimi zaviralci monoaminooksidaze poveča tveganje za prehod iz depresivne epizode v manično fazo. Zato se v sodobni psihiatriji za zdravljenje bipolarne depresije zatekajo k SSRI (selektivnim zaviralcem ponovnega privzema serotonina), pri uporabi katerih je verjetnost inverzije stanj veliko manjša.

Med psihoterapevtskimi programi pri zdravljenju bipolarne afektivne motnje ločimo naslednje tehnike:

• vedenjski;
• kognitivni;
• medosebni;
• terapija socialnega ritma.

Bipolarna depresija je bolezen, ki jo je težko diagnosticirati in dolgotrajno zdraviti, ter zahteva tesno interakcijo med zdravnikom in bolnikom ter bolnikovo brezhibno upoštevanje predpisanih zdravil. zdravila. Kdaj akutni potek bolezen (če se pojavijo samomorilne misli in poskusi, posameznik stori družbeno nevarna dejanja in druga stanja, ki ogrožajo življenje posameznika in ljudi okoli njega), je potrebna takojšnja hospitalizacija bolnika v bolnišnici.

Bipolarna depresija je duševna motnja, med katero lahko človekovo razpoloženje močno niha, od izjemno vznesenega do izjemno žalostnega. Ta bolezen se imenuje depresija, ker je za njeno prvo fazo običajno značilno depresivno stanje bolnika.

Bipolarna depresivna motnja se tako imenuje, ker ima »dva pola«, torej »bipolarno« motnjo. Hkrati ima oseba v vmesnem stanju lahko normalno razpoloženje. Samo v akutni fazi je možno, da se pri bolniku pogosto menjajo manična in depresivna stanja (z izmenjevanjem depresije in evforije).

Ljudje s takšnimi nihanji razpoloženja lahko doživijo večkrat na dan, kar bo bistveno poslabšalo njihovo kakovost življenja. V takem stanju človek potrebuje strokovno pomoč specialisti.

Glavne faze BAR

Bipolarna afektivna motnja, ki je resna duševna motnja, ima dve glavni fazi:

1. Depresivna faza. Njegovo trajanje je lahko od 2 do 6 mesecev. V takem stanju bo oseba nenehno depresivno, pomanjkanje veselja do življenja, duševna in motorična zaostalost. Ker takšne simptome le redko dojemamo kot bolezen, v večini primerov depresivna faza uspešno preide v manično fazo.
2. Manična faza. Zaznamujejo ga lahko brezvezno veselje, brezbrižnost in neverjeten optimizem, tudi ko človek izgubi prijatelja ali sorodnika. Bolniki v tej fazi imajo zelo hiter govor. Zlahka prehajajo z ene teme pogovora na drugo, zato je zelo težko razumeti, o čem bolnik pravzaprav govori.

Razlogi za razvoj

Bipolarna depresija, katere simptomi so lahko zelo različni, nima znanstveno dokazanih dokončnih vzrokov za njen razvoj. Hkrati zdravniki ugotavljajo več dejavnikov (eksogenih in endogenih), ki lahko vplivajo na nastanek te motnje. To so:

simptomi

Zahrbtnost bipolarne motnje je v tem, da se lahko pri bolnikih pojavlja v različnih vzorcih. Tako bodo nekateri bolniki izkusili le dve fazi bolezni, drugi pa lahko le depresivno ali manično motnjo.

Za depresivno fazo so značilni naslednji simptomi:

• misli o smrti;
• apatija in šibkost;
• oslabljena koordinacija gibov;
• nizka samozavest;
• napadi joka;
• občutek melanholije;
• počasen govor;
• megla.

V manični fazi bolezni lahko oseba doživi naslednje simptome:

Diagnostika

Diagnozo bipolarne motnje izvaja psihoterapevt ali psihiater. Zagotavlja izvajanje klinični pregled, med katerim poteka pogovor z bolnikom. To bo pomagalo prepoznati skrite simptome.

Nato se morate posvetovati s sorodnimi strokovnjaki in laboratorijskimi metodami diferencialna diagnoza(testi, EEG, krvne preiskave).

Zdravljenje

Zdravljenje bipolarne motnje je kompleksno. Zahteva psihoterapijo, pa tudi jemanje številnih zdravil. Poseben potek terapije je izbran za vsakega bolnika posebej, glede na stopnjo bolezni in opažene simptome.

Za bipolarno motnjo se najpogosteje predpisujejo antidepresivi. Lahko se uporabljajo tudi pomirjevala, pomirjevala in nootropiki.

Kot pomožni ukrepi se uporablja metoda zdravljenja bipolarne depresije s pomanjkanjem spanja, hipnozo in glasbeno terapijo.

Psihoterapija

Zdravljenje bipolarne depresije zahteva tečaj psihoterapije in nadaljnje stalno spremljanje pri psihiatru. Ta specialist bo pacientu pomagal obvladati napade akutne faze in normalizirati njegovo stanje.

V tem primeru se lahko v psihoterapiji uporabljajo naslednje metode:

• kognitivni;
• vedenjski;
• medosebni;
• terapija družbe.

Ne pozabite! V primeru, da bolnikovo stanje ogroža sebe ali tiste okoli njega, potrebuje oseba nujna hospitalizacija v bolnišnico, kjer bodo njegovo počutje ves čas spremljali.

Napoved

Na žalost je nemogoče popolnoma pozdraviti bipolarno depresijo in ta diagnoza ostane s človekom vse življenje. Kljub temu lahko pravilen potek zdravljenja bolniku omogoči normalno življenje in občasno trpi zaradi poslabšanj depresije.

Potek terapije bo pomagal ublažiti simptome napadov in jih zmanjšati. Ob tem je pomembno, da oboleli čuti razumevanje in skrb svojih bližnjih, saj se je sam s to motnjo zelo težko spopasti. V ta namen se oblikujejo tudi posebne podporne skupine, ki vam omogočajo, da se pogovorite o svojem stanju in tam poiščete psihološko pomoč.

Kdo ima večjo verjetnost za bipolarno depresijo?

Za to motnjo najpogosteje trpijo ljudje, katerih bližnji sorodniki so prav tako imeli bipolarno motnjo. Poleg tega lahko postanejo žrtve bolezni tudi moški in ženske s povečanim občutkom pedantnosti in visokimi zahtevami do sebe.

V nekaterih primerih se ta vrsta depresije pojavi pri osebi po resnem psiho-čustvenem šoku, ki je glavni sprožilec do frustracije.

Pravila za ljudi z depresijo

Da bi lahko nadzorovali potek bipolarne depresije in ne izzvali zapletov, je pomembno, da oseba v tem stanju upošteva naslednja priporočila:

1. Upoštevajte vsa zdravniška priporočila in jemljite predpisana zdravila.
2. V primeru samomorilnih misli je pomembno, da specialist ves čas spremlja stanje osebe. Priporočljivo je imeti tudi bližnjega sorodnika v bližini.
3. Treba se je odvrniti od slabih misli in opraviti delo.
4. Nehajte piti alkoholne pijače.
5. Več hodite na svežem zraku.
6. Izogibajte se stresu in vsem živčni preobremenitev.
7. Vadite sprostitveno terapijo in poslušajte umirjeno glasbo.
8. Bodite prepričani, da fizično obremenjujete telo.
9. V obdobjih poslabšanja bolezni ostanite mirni.
10. imeti dober spanec in počivajte ter se zaščitite tudi pred telesno izčrpanostjo.