تلعب الصحة العقلية لأي شخص دورًا رئيسيًا في إدراكه الشخصي ، والتكيف في المجتمع ، فضلاً عن تكوين تقدير إيجابي كافٍ للذات. في العالم الحديثيؤدي الضغط العالي للحمل إلى زيادة حالات التوتر العصبي و مرض عقليذات طبيعة مختلفة. منذ نصف قرن تقريبًا ، كان يتعين علاج جميع الأشخاص المصابين بمثل هذا التشخيص طوعًا أو كرهاً في مستشفيات الأمراض النفسية.

اليوم ، يتيح المستوى العالي لتطور الطب الحديث تقديم المساعدة المؤهلة للمرضى المصابين بالاضطرابات العقلية ، ليس فقط في المستشفى ، ولكن أيضًا في المنزل.

في أي حالات يتم استخدام العلاج المنزلي؟

بالطبع ، لا يمكن علاج جميع حالات المرض العقلي في المنزل. ثقيل أمراض عقلية, أشكال حادةتتطلب الذهان دخول المستشفى. إذا استمر الاضطراب بشكل إيجابي دون مضاعفات أو كان في حالة هدوء ، فإن العلاج في المنزل له ما يبرره تمامًا. قبل تنظيم العلاج في المنزل ، يجب أن يوافق الشخص على فحص من قبل طبيب نفسي ، والذي سيحدد الإجراء وشكل العلاج. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال أن تقرر بنفسك كيفية العلاج. يمكن فقط للأخصائي المؤهل ، المعتمد على أساسيات تشخيص الاضطرابات النفسية ، إثبات ذلك الشكل الدقيقالمرض ، توقع مساره وحدد العلاج الأكثر فعالية.يكون العلاج في المنزل ممكنًا إذا كان المريض قادرًا على الاعتناء بنفسه ، والامتثال لنظام الأدوية ، وحضور الاستشارات المجدولة مع معالج نفسي بمفرده ، أو إذا كان هناك شخص في الجوار يعتني بالمريض ويتحكم في عملية العلاج .

مرحلة التشخيص

يتم اتخاذ قرار علاج المرض النفسي في المنزل بناءً على نتائج التشخيص. يقوم طبيب نفساني أو معالج نفسي بفحص المريض ، ويصف الدراسات والاختبارات والاختبارات والتقييمات اللازمة المعلمات الفيزيائية، أعراض جسدية. بعد ذلك ، يتحدث مع الأقارب والأصدقاء ، ويكتشف تاريخ الاضطرابات النفسية ، ويستمع إلى شكواهم وشكوكهم. بعد الموافقة الطوعية للمريض ، يتم إجراء فحص نفسي. من خلال معرفة أساسيات تشخيص الاضطرابات النفسية ، يمكن للأخصائي المؤهل تحديد علم الأمراض العقلية واتخاذ قرار بشأن كيفية علاج الشخص.يمكن علاج العديد من الأمراض في المنزل في غضون أسابيع قليلة أو حتى أيام. سيصف الطبيب الأدوية اللازمة ، وينصح المريض وأقاربه بالجرعات اللازمة والممكنة آثار جانبية، ويخبرك أيضًا بما يجب فعله في حالة حدوث تغيير في حالة الشخص. يقوم المعالج النفسي بإرشاد الأشخاص الذين سيهتمون بالمريض حول مسار اضطرابهم النفسي ، الإجراءات اللازمةوالوضع والشروط. إذا نجحت مرحلة التشخيص وجميع الاستشارات ، يمكنك بدء العلاج في المنزل.

تنظيم عملية المعالجة المنزلية

في المرحلة الأولى من العلاج المنزلي ، من الضروري زيارة الطبيب يوميًا للتأكد من فعالية الأدوية الموصوفة ، والديناميات الإيجابية لحالة المريض ، ودقة التشخيص ، وإجراء التعديلات في الوقت المناسب على عملية الشفاء. المرحلة المبكرةيشمل العلاج في المنزل تغيير نمط حياة الشخص ، وتعليم أقاربه أساليب سلوك المريض وعلاجه ، ومراقبة حالة الشخص باستمرار. سيقوم المعالج النفسي أيضًا بتدريس طرق الوقاية من تفاقم المرض. يسمح لك التنظيم المنظم والتنظيم الذاتي للحالات العقلية للمريض بإطالة فترة الهدوء وتسريع الشفاء.إذا استقرت حالة المريض ، يتم تقليل عدد مرات زيارة الطبيب إلى مرة واحدة في الأسبوع ، مع الحفاظ على الجرعة العلاجية الموصوفة. الأدويةعلى فترة معينةاعتمادًا على شكل الاضطراب. ما لا يجب أن يفعله الناس بالعلاج المنزلي هو الانخراط في العلاجات الشعبية دون استشارة طبيبك. في المرحلة الأخيرة من التعافي ، وتحت السيطرة المستمرة من قبل الأحباء والمعالج النفسي ، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجياً إلى جرعة صيانة. يقوم المعالج النفسي بتعليم المريض قواعد الوقاية ، ويقدم توصيات بشأن ما يجب فعله في حالة ظهور علامات التفاقم.

العلاجات الشعبية التي تساعد في المرض العقلي

يمكن أن يوفر العلاج الإضافي بالعلاجات الشعبية مساعدة فعالة للاضطرابات العقلية.وهذا لا يشمل فقط ضخ الأعشاب واستخلاصها ، ولكن أيضًا تصحيح النظام الغذائي والنشاط البدني والعلاج بالروائح. استراتيجية العلاج بالعلاجات الشعبية:

• بالنسبة للأمراض العصبية والعقلية ، فإن الأعشاب التي لها تأثير مهدئ مفيدة جدًا. الحقن باستخدام الأوريجانو ، حشيشة الهر ، إبرة الراعي ، بلسم الليمون ، الأعشاب النارية ، النعناع ، الزعتر ، القفزات يهدئ الجهاز العصبي ، ويخفف الصداع ويساعد على تطبيع النوم.
• العلاجات الشعبية المثبتة للاكتئاب والفصام هي الشاي مع المريمية والقرنفل والهيل والجينسنغ - فهي تخفف التوتر بشكل جيد. إذا كان لدى الشخص المصاب بالفصام مستويات منخفضة من المغنيسيوم ، فيمكن استهلاك أملاح إبسوم بكميات صغيرة.
• يجب إضافة فيليه الدواجن والبازلاء وأسماك البحر إلى النظام الغذائي اليومي. من الجيد تناول الأطعمة الغنية حمض النيكيتون: طماطم ، بطاطس ، بيض ، جزر ، بروكلي. في أمراض عصبيةالأطعمة التي ينصح بها تحتوي على نسبة عالية من حمض الفوليك: الخضار والموز والكبد والحمضيات.
• يجب استبعاد استخدام القهوة والكحول وتقليل كمية السكر والدقيق الأبيض. لكن العسل ، على العكس من ذلك ، سيكون مفيدًا للاضطرابات العقلية.
• يمكنك تهدئة الجهاز العصبي وتخفيف التوتر بمساعدة التدليك المريح والعلاج بالروائح. كذلك تناسب الزيوت الأساسيةبلسم الليمون والنعناع والفانيليا والبرغموت واليوسفي والخزامى والأرز ، إلخ.

النشاط البدني المعتدل له أيضًا تأثير إيجابي على الصحة العقلية. إذا كنت تمارس تمارين يومية ، فاستمر في المشي هواء نقي، الدش بالماء البارد والممارسة تمارين التنفس، سيساعد ذلك في الحفاظ على حالة ذهنية مستقرة.

إيجابيات وسلبيات هذا العلاج

لا شك أن علاج الاضطرابات النفسية في المنزل له مزايا عديدة. الشيء الرئيسي هو أن المريض يخضع للإشراف حب الناسفي محيط مألوف ، تعافيه أهمية عظيمةلأحبائهم. إذا كان الطبيب يراقب المريض في المنزل ، فسيكون لديه المزيد من الوقت لإجراء فحص شامل ومحادثة سرية والتحكم في سلوك المريض. الميزة هي أن المريض نفسه وأقاربه لديهم الفرصة للتأثير على عملية العلاج والفحص ، لاستخدامها العلاجات الشعبيةللتخفيف من الحالة. يتم تنظيم العلاج المنزلي بشكل فردي لكل مريض على حدة ، مما يجعل العلاج أكثر فعالية.ومع ذلك ، هناك جوانب سلبية لهذا الشكل من العلاج. بادئ ذي بدء ، هذه تكاليف مادية أكثر أهمية وتغييرًا في نمط حياة جميع الأشخاص الذين يعيشون مع المريض. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستطيع الأقارب في المرحلة الأولى من العلاج دائمًا التعامل مع قريب أقوى جسديًا دون مساعدة خارجية. أيضًا ، مع العلاج المنزلي ، يصعب على الطبيب التحكم في امتثال المريض لوصفاته وجدول تناول الأدوية.

الوقاية من المرض العقلي

كيف تحمي نفسك وعائلتك من المرض العقلي؟ للقيام بذلك ، ينبغي اتخاذ تدابير وقائية في الحياة اليومية. من الضروري التحكم في مستوى التوتر العصبي والعقلي ، ومحاولة تجنب المواقف العصيبة والصراعات الشخصية والعائلية. لأغراض الوقاية ، يوصى بزيارة معالج نفسي أو طبيب نفسي بشكل دوري ، خاصة إذا كان هناك اشتباه في وجود اضطرابات عقلية. يمكن أن تقلل الاستشارة الوراثية الطبية في مرحلة التخطيط للحمل من خطر إنجاب طفل يعاني من إعاقات عقلية. يستخدم علاج المداومة على المدى الطويل لمنع تفاقم وتفاقم مسار اضطراب عقلي. إذا كان الطبيب يراقب المريض باستمرار ، وكان على دراية جيدة ببيئته اليومية ، فيمكنه التدخل في الوقت المناسب ومنع تكرار المرض. كجزء من الوقاية من العواقب الوخيمة للاضطرابات النفسية ، فإن طرق العلاج النفسي التي تهدف إلى التكيف الاجتماعي وتقليل عدوانية المريض فعالة للغاية.

إذا كنتِ امرأة تعاني من الاكتئاب أو اضطراب القلق أو أي حالة صحية عقلية أخرى ، فلست وحدك: وفقًا لمسح حديث ، فإن 14.000.000 امرأة روسية قد عانين من هذا الاضطراب. الصحة النفسيةخلف العام الماضي. وهذه فقط الحالات المعروفة. يقول الخبراء إن الملايين من الحالات الأخرى لا يتم التعامل معها - ولا يتم علاجها.

الاضطرابات النفسية عند النساء

بعض الاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا عند النساء وقد تلعب دورًا مهمًا فيها الحالة العامةصحة المرأة.

بينما يعاني الرجال من ارتفاع معدلات التوحد ، بدايه مبكرهفُصام، الرهاب الاجتماعيالشخصية ، وإدمان الكحول ، والاضطرابات النفسية أكثر شيوعًا عند النساء ، والتي تشمل:

• اكتئاب. النساء أكثر عرضة بمرتين من الرجال (12٪ من النساء مقابل 6٪ من الرجال) للإصابة بالاكتئاب.
• القلق والرهاب. على الرغم من أن الرجال والنساء يعانون بشكل متساوٍ من اضطرابات الصحة العقلية مثل اضطراب الوسواس القهري والرهاب الاجتماعي ، فإن النساء أكثر عرضة بمرتين من الرجال للإصابة باضطراب الهلع واضطراب القلق العام وبعض أنواع الرهاب.
• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). النساء أكثر عرضة للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة بمقدار الضعف بعد حدث صادم.
• محاولات انتحار. يموت الرجال بالانتحار أربع مرات أكثر من النساء ، لكن النساء يحاولن الانتحار مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال.
• . تمثل النساء 85 في المائة على الأقل من جميع حالات فقدان الشهية والشره المرضي ، و 65 في المائة من الإفراط في الأكل القهري.

تختلف سمات المرأة عن سمات الرجل

حتى عندما يشترك الرجال والنساء في تشخيص مشترك لاضطراب عقلي ، فقد تختلف الأعراض والعلاج لاحقًا.

على سبيل المثال ، من المرجح أن يبلغ الرجل المصاب بالاكتئاب عن مشاكل تتعلق بالعمل ، بينما من المرجح أن تبلغ النساء عن مشاكل جسدية مثل التعب أو اضطراب الشهية والنوم. على عكس نظرائهن من الرجال المكتئبين ، تميل النساء إلى تطوير مشاكل مع تعاطي الكحول في غضون بضع سنوات من بداية الاكتئاب. من المرجح أن تستخدم النساء الدين والعواطف للتعويض عن أعراض الاكتئاب مقارنة بالرجال ، الذين غالبًا ما يجدون الراحة من خلال الرياضة والهوايات الأخرى.

النساء المصابات بالفصام أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب ، بينما يصاب الرجال المصابون بالفصام بالخمول والانسحاب الاجتماعي. تميل النساء إلى الاستجابة بسرعة أكبر لمضادات الذهان ويتطلبن عناية أقل. كما أنهم يبلغون عن المزيد من أعراض الاكتئاب ، والتي يمكن أن تجعل التشخيص صعبًا وقد تتطلب وصفة طبية لمثبتات الحالة المزاجية بالإضافة إلى مضادات الذهان.

لماذا هذه الاختلافات بين الجنسين؟

ماذا يحدث في دماغ وجسد الأنثى ويؤدي إلى اختلافات في المرض العقلي؟ قد تكمن الإجابات في:

• العوامل البيولوجية. للنساء التقلبات الهرمونيةمن المعروف أنه يلعب دورًا مهمًا في المزاج والاكتئاب. يمكن لهرمون الاستروجين تأثير إيجابيعلى الدماغ ، حماية النساء المصابات بالفصام من الأعراض الشديدة خلال مراحل معينة من الدورة الشهرية والحفاظ على بنية عصبية في الدماغ تحمي من بعض جوانب مرض الزهايمر. لأقل جانب إيجابيتميل النساء إلى إنتاج تخليق أقل وأبطأ من السيروتونين الذي يعمل على استقرار الحالة المزاجية مقارنة بالرجال ، مما قد يفسر ارتفاع معدلات الاكتئاب. يُعتقد أيضًا أن علم الوراثة عند النساء يلعب دورًا في تطور الاضطرابات العصبية مثل مرض الزهايمر.

• العوامل الاجتماعية والثقافية. على الرغم من المساواة بين الجنسين ، لا تزال المرأة تواجه تحديات عندما يتعلق الأمر بالقوة الاجتماعية والاقتصادية والوضع والموقع والاعتماد ، والتي يمكن أن تسهم في الاكتئاب والاضطرابات الأخرى. تستمر النساء في لعب دور رئيسي في رعاية الأطفال ، ويعتقد أيضًا أنهن يقدمن 80 في المائة من جميع الرعاية لكبار السن المصابين بأمراض مزمنة ، مما يزيد من الضغط على حياة النساء.

  تميل الفتيات إلى الشعور بعدم الرضا عن أجسادهن خلال فترة البلوغ ، وهو رد فعل مرتبط بالاكتئاب. تتعرض الفتيات للاعتداء الجنسي أكثر من الفتيان ، وستتعرض واحدة من كل خمس نساء للاغتصاب أو محاولة الاغتصاب ، مما قد يؤدي إلى الاكتئاب واضطراب الهلع.

• العوامل السلوكية. هناك بعض الخلاف على أن النساء أكثر عرضة للإبلاغ عن مشاكل الصحة العقلية من الرجال ، وأن الأطباء هم أكثر عرضة لتشخيص النساء المصابات بالاكتئاب وعلاج الحالة باستخدام الأدوية العقلية. تزداد احتمالية إبلاغ النساء عن الاضطرابات النفسية إلى معالج نفسي ، بينما يناقش الرجال مشكلاتهم مع طبيب نفسي. ومع ذلك ، تخشى النساء أحيانًا التحدث عن العنف الجسدي وسوء المعاملة.

يقدم هذا الفصل لمحة عامة عن الاضطرابات النفسية الشائعة لدى النساء ، بما في ذلك علم الأوبئة والتشخيص ونهج العلاج. الاضطرابات العقلية شائعة جدًا. الإصابة الشهرية بين البالغين الأمريكيين تتجاوز 15٪. معدل الإصابة مدى الحياة 32٪. الأكثر شيوعًا عند النساء هو الاكتئاب الشديد ، والاضطرابات العاطفية الموسمية ، والذهان الهوس الاكتئابي ، سلوك الأكل، اضطرابات الهلع ، الرهاب ، حالات القلق العام ، الاضطرابات النفسية الجسدية ، حالات الألم ، الاضطرابات الحدية والهستيرية ، ومحاولات الانتحار.

بالإضافة إلى حقيقة أن القلق واضطرابات الاكتئاب أكثر شيوعًا عند النساء ، فإنهن أكثر مقاومة للعلاج بالعقاقير. ومع ذلك ، يتم إجراء معظم الدراسات والتجارب السريرية على الرجال ثم استقراءها على النساء ، على الرغم من الاختلافات في التمثيل الغذائي ، وحساسية الأدوية ، والآثار الجانبية. تؤدي مثل هذه التعميمات إلى حقيقة أن 75٪ من الأدوية النفسية توصف للنساء ، كما أن لها آثارًا جانبية أكثر خطورة.

يجب أن يكون جميع الأطباء على دراية بأعراض الاضطرابات النفسية والإسعافات الأولية لهم والطرق المتاحة للحفاظ على الصحة النفسية. لسوء الحظ ، تظل العديد من حالات الأمراض العقلية غير مشخصة وغير معالجة أو معالجة. فقط جزء صغير منهم يصل إلى الطبيب النفسي. يتم فحص معظم المرضى من قبل متخصصين آخرين ، لذلك يتم التعرف على 50٪ فقط من الاضطرابات النفسية في الزيارة الأولية. يقدم معظم المرضى شكاوى جسدية ولا يركزون على الأعراض النفسية والعاطفية ، مما يقلل مرة أخرى من تواتر تشخيص هذه الحالة المرضية من قبل غير الأطباء النفسيين. على وجه الخصوص ، الاضطرابات العاطفية شائعة جدًا في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة. إن معدل الإصابة بالأمراض العقلية لدى مرضى الممارسين العامين هو ضعف ما هو عليه لدى عامة السكان ، بل إنه أعلى في المرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة في المستشفى والذين يلجأون في كثير من الأحيان إلى رعاية طبية. ترتبط الاضطرابات العصبية مثل السكتة الدماغية ومرض باركنسون ومتلازمة مينيير بالاضطرابات النفسية.

قد يؤدي عدم علاج الاكتئاب الشديد إلى تفاقم الإنذار أمراض جسديةوزيادة مقدار الرعاية الطبية المطلوبة. يمكن للاكتئاب أن يزيد من حدة الشكاوى الجسدية ويزيدها ، ويقلل من عتبة الألم ، ويزيد من الإعاقة الوظيفية. وجدت دراسة أجريت على المرضى الذين يستخدمون الرعاية الطبية بشكل متكرر الاكتئاب في 50 ٪ منهم. فقط أولئك الذين لديهم انخفاض في شدة أعراض الاكتئاب لديهم خلال عام المراقبة أظهروا تحسنًا في النشاط الوظيفي. تتسبب أعراض الاكتئاب (تدني الحالة المزاجية ، واليأس ، وعدم الرضا عن الحياة ، والتعب ، وضعف التركيز والذاكرة) في تعطيل الدافع لطلب المساعدة الطبية. يساعد التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للاكتئاب في المرضى المزمنين على تحسين التشخيص وزيادة فعالية العلاج.

التكلفة الاجتماعية والاقتصادية للأمراض العقلية مرتفعة للغاية. ما يقرب من 60٪ من حالات الانتحار ناتجة عن الاضطرابات العاطفية، و 95٪ يطابقون المعايير التشخيصية للأمراض العقلية. تقدر تكلفة العلاج والوفاة والعجز بسبب الاكتئاب المشخص سريريًا بأكثر من 43 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. نظرًا لأن أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج إما يُتركون دون علاج أو لا يُعالجون ، فإن هذا الرقم أقل بكثير من التكلفة الإجمالية التي يكلفها الاكتئاب المجتمع. إن الوفيات والإعاقة في هذه الفئة من السكان الذين يعانون من سوء المعاملة ، ومعظمهم من النساء ، أمر محبط بشكل خاص ، حيث يستجيب 70 إلى 90 ٪ من مرضى الاكتئاب للعلاج بمضادات الاكتئاب.

الاضطرابات العقلية الكبرى عند النساء

1. اضطرابات الأكل

فقدان الشهية العصبي

الشره العصبي

نوبات الشراهة

2. اضطرابات المزاج

اكتئاب كبير

انتهاك التكيف مع مكتئب المزاج

الاضطراب العاطفي بعد الولادة

الاضطرابات العاطفية الموسمية

الجنون العاطفي

اكتئاب

3. تعاطي الكحول والاعتماد على الكحول

4. الاضطرابات الجنسية

اضطرابات الرغبة الجنسية

اضطرابات الاستثارة الجنسية

اضطرابات النشوة الجنسية

اضطرابات جنسية مؤلمة:

التشنج المهبلي

عسر الجماع

5. اضطرابات القلق

الرهاب المحدد

الرهاب الاجتماعي

رهاب الخلاء

اضطرابات الهلع

اضطرابات القلق المعممة

متلازمة الدول المهووسة

إجهاد ما بعد الصدمة

6. الاضطرابات الجسدية والاضطرابات الكاذبة

الاضطرابات الكاذبة:

محاكاة

الاضطرابات الجسدية:

الجسدنة

تحويل

المراق

ألم جسدي

7. اضطرابات الفصام

فُصام

بارافرينيا

8. الهذيان

المرض العقلي خلال حياة المرأة

هناك فترات محددة في حياة المرأة تكون خلالها في خطر متزايد للإصابة بمرض عقلي. على الرغم من أن الاضطرابات النفسية الرئيسية - اضطرابات المزاج والقلق - يمكن أن تحدث في أي عمر ، فإن الحالات المختلفة المتسببة في المرض تكون أكثر شيوعًا خلال فترات عمرية محددة. خلال هذه الفترات الحرجة ، يجب أن يشمل الطبيب أسئلة خاصةلتحديد الاضطرابات النفسية عن طريق أخذ سوابق المريض وفحص الحالة العقلية للمريض.

تتعرض الفتيات لخطر متزايد للإصابة برهاب المدرسة واضطرابات القلق واضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط واضطرابات التعلم. يتعرض المراهقون لخطر متزايد للإصابة باضطرابات الأكل. خلال فترة الحيض ، 2٪ من الفتيات يصبن بخلل النطق السابق للحيض. بعد سن البلوغ ، يرتفع خطر الإصابة بالاكتئاب بشكل حاد ، ويبلغ ضعف ذلك لدى الرجال في نفس العمر. على النقيض من ذلك ، في مرحلة الطفولة ، تعاني الفتيات من الإصابة بالأمراض العقلية أو تقل عن الفتيان في سنهم.

النساء عرضة للاضطرابات النفسية أثناء الحمل وبعده. غالبًا ما ترفض النساء اللواتي لديهن تاريخ من الاضطرابات النفسية الدعم الطبي عند التخطيط للحمل ، مما يزيد من خطر الانتكاس. بعد الولادة ، تعاني معظم النساء من تقلبات مزاجية. يعاني معظمهم من فترة قصيرة من اكتئاب "الكآبة النفاسية" التي لا تتطلب علاجًا. يصاب البعض الآخر بأعراض اكتئابية أكثر حدة وإعاقة في فترة النفاس، عدد قليل من النساء يصبن باضطرابات ذهانية. إن الخطر النسبي لتناول الأدوية أثناء الحمل والرضاعة يجعل من الصعب اختيار العلاج ، وفي كل حالة تعتمد مسألة نسبة فوائد العلاج ومخاطره على شدة الأعراض.

ترتبط فترة منتصف العمر باستمرار ارتفاع مخاطر القلق واضطرابات المزاج ، بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى مثل الفصام. قد يكون لدى النساء ضعف في الوظيفة الجنسية ، وإذا تناولن مضادات الاكتئاب لاضطرابات المزاج أو القلق ، فإنهن معرضات بشكل متزايد لخطر الآثار الجانبية ، بما في ذلك انخفاض الوظيفة الجنسية. على الرغم من عدم وجود دليل واضح على أن انقطاع الطمث مرتبط بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب ، فإن معظم النساء يعانين من تغيرات كبيرة في الحياة خلال هذه الفترة ، خاصة في الأسرة. بالنسبة لمعظم النساء ، يتم استبدال دورهن النشط فيما يتعلق بالأطفال بدور مقدمي الرعاية للآباء المسنين. غالبًا ما يتم رعاية الآباء المسنين من قبل النساء. من الضروري مراقبة الحالة العقلية لهذه المجموعة من النساء لتحديد الانتهاكات المحتملة لنوعية الحياة.

مع تقدم النساء في العمر ، يزداد خطر الإصابة بالخرف والمضاعفات النفسية للحالات الجسدية ، مثل السكتة الدماغية. نظرًا لأن النساء يعشن أطول من الرجال ويزيد خطر الإصابة بالخرف مع تقدم العمر ، فإن معظم النساء يصبن بالخرف. النساء المسنات المصابات بحالات طبية متعددة والاستخدام العالي للأدوية معرضات بشكل كبير لخطر الإصابة بالهذيان. النساء معرضات بشكل متزايد للإصابة بالبارافرينيا - اضطراب ذهانيوعادة ما يأتي بعد 60 عاما. بسبب طول العمر المتوقع والمشاركة الكبيرة في علاقات شخصية، تزداد احتمالية تعرض النساء لفقدان أحبائهم ، مما يزيد أيضًا من خطر الإصابة بأمراض عقلية.

فحص مريض نفسي

يتعامل الطب النفسي مع دراسة الاضطرابات العاطفية والمعرفية والسلوكية التي تحدث أثناء الحفاظ على الوعي. يتبع التشخيص النفسي واختيار العلاج نفس منطق أخذ التاريخ والفحص والتشخيص التفريقي وتخطيط العلاج كما هو الحال في المجالات السريرية الأخرى. يجب أن يجيب التشخيص النفسي على أربعة أسئلة:

1) المرض العقلي (ما يعاني منه المريض)

2) الاضطرابات المزاجية (ما هو المريض)

3) الاضطرابات السلوكية (ما يفعله المريض)

4) الاضطرابات التي تظهر في ظروف حياتية معينة (ما يواجهه المريض في الحياة)

مرض عقلي

من أمثلة الأمراض العقلية الفصام والاكتئاب الشديد. إنهم مثل الآخرين أشكال تصنيفية- لديك بداية منفصلة ، بالطبع ، أعراض مرضية، والتي يمكن تعريفها بوضوح على أنها حاضرة أو غائبة ، في كل مريض على حدة. مثل غيرها من علم التصنيف ، فهي نتيجة لاضطرابات وراثية أو عصبية في العضو ، في هذه الحالة ، الدماغ. مع الأعراض غير الطبيعية الواضحة - الهلوسة السمعية ، والهوس ، وحالات الوسواس القهري الشديدة - يمكن تشخيص الاضطراب العقلي بسهولة. في حالات أخرى تميز الأعراض المرضيةقد يكون من الصعب ، مثل الحالة المزاجية المنخفضة للاكتئاب الشديد ، من الشعور الطبيعي بالحزن أو خيبة الأمل الناجمة عن ظروف الحياة. نحن بحاجة إلى التركيز على تحديد مجمعات الأعراض النمطية المعروفة التي تميز المرض العقلي ، مع مراعاة الأمراض الأكثر شيوعًا عند النساء.

اضطرابات المزاج

إن فهم خصائص شخصية المريض يزيد من فعالية العلاج. يتم تحديد السمات الشخصية مثل الكمال ، والتردد ، والاندفاع بطريقة ما في الناس ، وكذلك الصفات الفسيولوجية - الطول والوزن. على عكس الاضطرابات النفسية ، ليس لديهم خصائص واضحة - "الأعراض" على عكس القيم "الطبيعية" ، والاختلافات الفردية طبيعية في المجتمع. تحدث الاضطرابات النفسية أو الشخصية الوظيفية عندما تأخذ السمات طابع التطرف. عندما تؤدي الحالة المزاجية إلى ضعف في الأداء المهني أو بين الأشخاص ، فهذا يكفي لتصنيفه على أنه اضطراب محتمل في الشخصية ؛ في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى المساعدة الطبية والتعاون مع طبيب نفسي.

سلوك المخالفات

اضطرابات السلوك تعزز نفسها بنفسها. وهي تتميز بأشكال سلوك هادفة لا تقاوم تقهر جميع أنشطة المريض الأخرى. اضطرابات الأكل وسوء المعاملة هي أمثلة على هذه الاضطرابات. تتمثل الأهداف الأولى للعلاج في تبديل نشاط المريض وانتباهه ، ووقف السلوك المشكل ، وتحييد العوامل المؤثرة. الاضطرابات النفسية المصاحبة ، مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق ، والأفكار غير المنطقية (الرأي القهمي القائل "إذا أكلت أكثر من 800 سعرة حرارية في اليوم ، سأصبح سمينًا") يمكن أن تكون عوامل محفزة. يمكن أن يكون العلاج الجماعي فعالًا في علاج الاضطرابات السلوكية. الخطوة الأخيرة في العلاج هي الوقاية من الانتكاس ، لأن الانتكاس هو مسار طبيعي للاضطرابات السلوكية.

تاريخ المريض

الضغوطات وظروف الحياة والظروف الاجتماعية هي عوامل يمكن أن تعدل من شدة المرض وسمات الشخصية والسلوك. قد ترتبط مراحل الحياة المختلفة ، بما في ذلك البلوغ والحمل وانقطاع الطمث ، بزيادة خطر الإصابة بأمراض معينة. قد تساعد الظروف الاجتماعية والاختلافات في الأدوار بين الجنسين في تفسير زيادة حدوث مركبات أعراض محددة لدى النساء. على سبيل المثال ، فإن تركيز اهتمام وسائل الإعلام على الشخصية المثالية في المجتمع الغربي هو عامل استفزازي في تطور اضطرابات الأكل لدى النساء. وتضيف الأدوار النسائية المتناقضة في المجتمع الغربي الحديث مثل "الزوجة المخلصة" و "الأم المحبة بجنون" و "سيدة الأعمال الناجحة" مزيدًا من التوتر. الغرض من جمع سوابق الحياة هو اختيار أكثر دقة لطرق العلاج النفسي الموجه داخليًا ، وإيجاد "معنى الحياة". يتم تسهيل عملية الشفاء عندما يتوصل المريض إلى فهم ذاتي ، وفصل واضح عن ماضيها والاعتراف بأولوية الحاضر للمستقبل.

وبالتالي ، يجب أن تتضمن صياغة الحالة النفسية إجابات على أربعة أسئلة:

1. ما إذا كان المريض يعاني من مرض مع وقت واضح للظهور ، ومسببات محددة ، واستجابة للعلاج الدوائي.

2. ما هي السمات الشخصية للمريضة التي تؤثر على تفاعلها مع البيئة وكيف.

3. هل يعاني المريض من اضطرابات السلوك الموجه نحو الهدف

4. ما هي الأحداث في حياة المرأة التي ساهمت في تكوين شخصيتها ، وما هي الاستنتاجات التي استخلصتها منها.

اضطرابات الاكل

من بين جميع الاضطرابات النفسية ، التي تصيب النساء فقط ، تحدث اضطرابات الأكل فقط: فقدان الشهية والشره المرضي. مقابل كل 10 نساء يعانين منها ، هناك رجل واحد فقط. يتزايد حدوث هذه الاضطرابات وحدوثها. الشابات والفتيات البيض من الطبقات الوسطى والعليا في المجتمع الغربي أكثر عرضة للإصابة بفقدان الشهية أو الشره المرضي - 4٪. ومع ذلك ، فإن انتشار هذه الاضطرابات في الفئات العمرية والعرقية والاجتماعية والاقتصادية الأخرى آخذ في الازدياد.

كما هو الحال مع الإساءة ، تصاغ اضطرابات الأكل على أنها اضطرابات سلوكية ناتجة عن عدم انتظام الجوع والشبع والامتصاص. تشمل الاضطرابات السلوكية المرتبطة بفقدان الشهية العصبي تقييد تناول الطعام ، والتلاعب بالتطهير (القيء ، وإساءة استخدام المسهلات ومدرات البول) ، والمجهود البدني المنهك ، وتعاطي المنشطات. هذه الاستجابات السلوكية قهرية في طبيعتها ، يدعمها الموقف النفسي تجاه الطعام والوزن. هذه الأفكار والسلوكيات تهيمن على كل جانب من جوانب حياة المرأة وتعطل الوظائف الجسدية والنفسية والاجتماعية. كما هو الحال مع الإساءة ، لا يمكن أن يكون العلاج فعالاً إلا إذا كان المريض على استعداد لتغيير الوضع.

وفقًا للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) ، فقدان الشهية العصبييتضمن ثلاثة معايير: الصوم الطوعي مع رفض الحفاظ على وزن يزيد عن 85٪ من المطلوب ؛ الموقف النفسي مع الخوف من السمنة وعدم الرضا عن وزن الشخص وشكل الجسم ؛ اضطرابات الغدد الصماء التي تؤدي إلى انقطاع الطمث.

يتميز الشره المرضي العصبي بنفس الخوف من السمنة وعدم الرضا عن الجسد كما هو الحال في فقدان الشهية العصبي ، المصحوب بنوبات من الشراهة عند الأكل ، ثم السلوك التعويضي الذي يهدف إلى الحفاظ على وزن الجسم المنخفض. في DSM-IV ، يتم تمييز فقدان الشهية والشره المرضي بشكل أساسي على أساس نقص الوزن وانقطاع الطمث ، وليس على أساس السلوك الذي يتم من خلاله التحكم في الوزن. تشمل السلوكيات التعويضية الإضراب المتقطع عن الطعام والمنهك تمرين جسديوتناول المسهلات ومدرات البول والمنشطات والقيء.

يختلف اضطراب الأكل بنهم عن النهام العصبي في غياب السلوكيات التعويضية للحفاظ على الوزن ، مما يؤدي إلى السمنة لدى هؤلاء المرضى. يتحول بعض المرضى من اضطراب في الأكل إلى آخر خلال حياتهم ؛ في أغلب الأحيان يذهب التغيير في الاتجاه من نوع مقيدفقدان الشهية العصبي (عندما يهيمن على السلوك تقييد الطعام وممارسة الرياضة بشكل مفرط) تجاه الشره المرضي العصبي. لا يوجد سبب واحد لاضطرابات الأكل ، فهي تعتبر متعددة العوامل. يمكن تقسيم عوامل الخطر المعروفة إلى ميول وراثية واجتماعية وخصائص مزاجية.

أظهرت الدراسات وجود توافق أعلى بين التوائم المتطابقة مقارنة بالتوائم الأخوية لفقدان الشهية. وجدت إحدى الدراسات العائلية زيادة خطر الإصابة بفقدان الشهية لدى الإناث بمقدار عشرة أضعاف. في المقابل ، بالنسبة للشره المرضي ، لم تظهر الدراسات العائلية ولا التوائم استعدادًا وراثيًا.

تشمل السمات الشخصية والمزاجية التي تساهم في تطور اضطرابات الأكل الانطواء والكمالية والنقد الذاتي. المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية والذين يحدون من تناول الطعام ولكنهم لا ينخرطون في إجراءات التطهير من المرجح أن يكون لديهم قلق سائد يمنعهم من السلوك الذي يهدد حياتهم ؛ أولئك الذين يعانون من الشره المرضي عبروا عن سمات شخصية مثل الاندفاع والبحث عن الحداثة. قد يكون لدى النساء اللواتي يعانين من الإفراط في تناول الطعام وإجراءات التطهير اللاحقة سلوكيات اندفاعية أخرى مثل الإساءة ، والاختلاط الجنسي ، وهوس السرقة ، وإيذاء النفس.

ترتبط الظروف الاجتماعية التي تؤدي إلى تطور اضطرابات الأكل بإضفاء المثالية على شخصية خنثوية نحيلة مع نقص الوزن ، وهو أمر شائع في المجتمع الغربي الحديث. تتبع معظم الشابات نظامًا غذائيًا مقيدًا ، وهو سلوك يزيد من خطر الإصابة باضطرابات الأكل. تقارن النساء مظهرمع بعضنا البعض ، وكذلك مع المثل الأعلى للجمال المقبول عمومًا والسعي إلى أن يكون مثله. يظهر هذا الضغط بشكل خاص عند المراهقات والشابات ، حيث أن تغيرات الغدد الصماء عند البلوغ تزيد من كمية الأنسجة الدهنية في جسم المرأة بنسبة 50٪ ، وتتغلب نفسية المراهقين في نفس الوقت على مشاكل مثل تنمية الشخصية والانفصال عن الوالدين والبلوغ. ازدادت حالات اضطرابات الأكل لدى الشابات خلال العقود القليلة الماضية بالتوازي مع زيادة اهتمام وسائل الإعلام بالنحافة كرمز لنجاح المرأة.

عوامل الخطر الأخرى لتطوير اضطرابات الأكل هي الصراع الأسري ، وفقدان شخص مهممثل أحد الوالدين ، والمرض الجسدي ، والصراع الجنسي ، والصدمة. يمكن أن تكون العوامل المحفزة أيضًا هي الزواج والحمل. تتطلب بعض المهن الحفاظ على الانسجام - لراقصات الباليه والموديلات.

من المهم التمييز بين عوامل الخطر الأولية التي تؤدي إلى الإصابة عملية مرضية، من أولئك الذين يدعمون اضطراب السلوك الموجود بالفعل. تتوقف اضطرابات الأكل بشكل دوري عن الاعتماد على الشخص الذي أطلقها العامل المسبب للمرض. تشمل العوامل الداعمة تطور عادات الأكل غير الطبيعية والصيام الطوعي. يبدأ مرضى فقدان الشهية بالحفاظ على نظام غذائي. غالبًا ما يتم تشجيعهم من خلال فقدان الوزن الأولي ، وتلقي الثناء على مظهرهم والانضباط الذاتي. بمرور الوقت ، تصبح الأفكار والسلوكيات المتعلقة بالتغذية هي الهدف المسيطر والذاتي ، والهدف الوحيد الذي يخفف من القلق. يلجأ المرضى أكثر فأكثر إلى هذه الأفكار والسلوكيات للحفاظ على مزاجهم ، حيث يزيد مدمنو الكحول من جرعة الكحول لتخفيف التوتر وترجمة طرق التفريغ الأخرى إلى شرب الكحول.

غالبًا ما يتم تشخيص اضطرابات الأكل بأقل من اللازم. يخفي المرضى الأعراض المرتبطة بالشعور بالخزي والصراع الداخلي والخوف من الإدانة. يمكن رؤية العلامات الفسيولوجية لاضطرابات الأكل عند الفحص. بالإضافة إلى انخفاض وزن الجسم ، يمكن أن يؤدي الصيام إلى بطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والإمساك المزمن ، وتأخر إفراغ المعدة ، وهشاشة العظام ، وعدم انتظام الدورة الشهرية. إجراءات التطهير تؤدي إلى انتهاكات التوازن الكهربائي، مشاكل الأسنان ، تضخم الغدة النكفية الغدد اللعابيةواضطرابات عسر الهضم. يمكن أن يؤدي نقص صوديوم الدم إلى الإصابة بنوبة قلبية. في حالة وجود مثل هذه الشكاوى ، يجب على الطبيب إجراء مسح قياسي ، بما في ذلك توضيح الحد الأدنى و الحد الأقصى للوزنالمرضى خلال مرحلة البلوغ لمحة تاريخية قصيرةعادات الأكل ، مثل حساب السعرات الحرارية وغرامات الدهون في النظام الغذائي. قد يكشف مسح إضافي عن وجود نهم في الأكل ، وتكرار اللجوء إلى تدابير تعويضية لاستعادة الوزن. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كانت المريضة نفسها وأصدقائها وأفراد أسرتها يعتقدون أنها تعاني من اضطراب في الأكل - وما إذا كان هذا يزعجها.

المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية والذين يلجأون إلى إجراءات التطهير معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة. يعتبر فقدان الشهية من أعلى معدلات الوفيات بين جميع الأمراض العقلية - أكثر من 20٪ من المصابين بفقدان الشهية يموتون بعد 33 عامًا. تحدث الوفاة عادة بسبب المضاعفات الفسيولوجية للجوع أو بسبب الانتحار. في حالة الشره العصبي ، غالبًا ما يكون الموت نتيجة لاضطراب نظم القلب الناجم عن نقص بوتاسيوم الدم أو الانتحار.

تعتبر العلامات النفسية لاضطرابات الأكل ثانوية أو مصاحبة للتشخيص النفسي الأساسي. يمكن أن تترافق أعراض الاكتئاب والوسواس القهري مع الصيام: الحالة المزاجية السيئة ، والأفكار المستمرة بشأن الطعام ، وانخفاض التركيز ، والسلوك الشعائري ، وانخفاض الرغبة الجنسية ، والعزلة الاجتماعية. في الشره العصبي ، يؤدي الخجل والرغبة في إخفاء الإفراط في تناول الطعام والتطهير الروتيني إلى زيادة العزلة الاجتماعية والأفكار الناقدة للذات والإحباط.

معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالاضطرابات النفسية الأخرى ، وأكثرها شيوعًا هو الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق وسوء المعاملة واضطرابات الشخصية. لوحظ اكتئاب رئيسي مصاحب أو عسر مزاج في 50-75٪ من مرضى فقدان الشهية وفي 24-88٪ من مرضى الشره المرضي. عصاب الوسواسخلال الحياة التقى 26٪ من مرض فقدان الشهية.

يتميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل بالعزلة الاجتماعية وصعوبات التواصل ومشاكل في الحياة الحميمةوالأنشطة المهنية.

يحدث علاج اضطرابات الأكل على عدة مراحل ، يبدأ بتقييم شدة المرض ، وتحديد ما يصاحب ذلك التشخيصات العقليةوتأسيس دافع للتغيير. من الضروري استشارة اختصاصي تغذية ومعالج نفسي متخصص في علاج مرضى اضطرابات الأكل. يجب أن يكون مفهوما أنه ، أولا وقبل كل شيء ، من الضروري وقف السلوك المرضي ، وفقط بعد أن يتم السيطرة عليه ، سيكون من الممكن وصف العلاج الذي يهدف إلى العمليات الداخلية. يمكن إجراء مقارنة مع أسبقية الانسحاب في علاج سوء المعاملة ، عندما يفشل العلاج المتزامن مع استمرار تناول الكحول.

العلاج من قبل طبيب نفسي عام غير مرغوب فيه من وجهة نظر الحفاظ على دافع العلاج ، والعلاج في مؤسسات خاصة للمرضى الداخليين مثل المصحات أكثر فعالية - معدل الوفيات للمرضى في هذه المؤسسات أقل. يقلل العلاج الجماعي والمراقبة الصارمة لتناول الطعام واستخدام المرحاض من قبل الطاقم الطبي في هذه المرافق من فرصة الانتكاس.

تُستخدم عدة فئات من الأدوية النفسية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل. أثبتت الدراسات مزدوجة التعمية التي يتم التحكم فيها عن طريق العلاج الوهمي فعالية مجموعة واسعة من مضادات الاكتئاب في تقليل تواتر الإفراط في تناول الطعام وإجراءات التطهير اللاحقة في الشره المرضي العصبي. يقلل إيميبرامين ، وديسيبرامين ، وترازودون ، وفلوكستين من تكرار مثل هذه الهجمات ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الاكتئاب المرضي المشترك. عند استخدام فلوكستين ، تكون الجرعة الأكثر فعالية أكثر فاعلية من المستخدمة عادة في علاج الاكتئاب - 60 ملغ. مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) والبوبروبريون موانعان نسبيًا لأن القيود الغذائية مطلوبة عند استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، ويزيد البوبروبريون من خطر الإصابة بنوبة قلبية في الشره المرضي. بشكل عام ، يجب أن يشمل علاج الشره المرضي محاولة استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي.

في فقدان الشهية العصبي ، لا شيء دواء، التي تهدف إلى زيادة وزن الجسم ، لم تثبت فعاليتها في الدراسات الخاضعة للرقابة. ما لم يكن المريض يعاني من اكتئاب حاد أو علامات واضحةاضطراب الوسواس القهري ، يوصي معظم الأطباء بمراقبة الحالة العقلية للمرضى أثناء مغفرة من وصفها مستحضرات طبيةحتى يكتسب الوزن. معظم أعراض الاكتئاب والسلوك الشعائري والهواجس تختفي عندما يقترب الوزن من المعدل الطبيعي. عند اتخاذ قرار بوصف مضادات الاكتئاب ، فإن الجرعات المنخفضة من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الخيار الأكثر أمانًا ، نظرًا لارتفاع احتمالية حدوث عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، بالإضافة إلى ارتفاع مخاطر الآثار الجانبية للأدوية بشكل عام لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن. وجدت تجربة حديثة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي للفلوكستين في فقدان الشهية العصبي أن الدواء قد يكون مفيدًا في منع فقدان الوزن بعد فقدانه.

تم إجراء عدد قليل من الدراسات على مستويات الناقلات العصبية والببتيدات العصبية في المرضى والمرضى الذين تعافوا من اضطرابات الأكل ، لكن نتائجها تظهر خللًا في السيروتونين والنورأدرينرجيك والأنظمة الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي. تعطي دراسات سلوك الأكل في النماذج الحيوانية نفس النتائج.

كما تدعم فعالية مضادات الاكتئاب السيروتونينية والنورادرينالية في الشره المرضي فسيولوجيا هذا الاضطراب.

تتضارب الأدلة من الدراسات البشرية ولا يزال من غير الواضح ما إذا كانت اضطرابات مستوى الناقل العصبي لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل مرتبطة بالحالة ، سواء حدثت استجابة للصيام والشراهة في الأكل والتطهير ، أو تسبق الاضطراب العقلي وهي سمات شخصية للشخص المعرض للإصابة. - اضطراب المريض.

تظهر الدراسات التي أجريت على فعالية علاج فقدان الشهية العصبي أنه من بين المرضى في المستشفى ، بعد 4 سنوات من المتابعة ، كان 44 ٪ لديهم نتيجة جيدة مع استعادة وزن الجسم الطبيعي والدورة الشهرية ؛ في 28٪ كانت النتيجة مؤقتة ، وفي 24٪ لم تكن كذلك وتوفي 4٪. العوامل النذير غير المواتية هي البديل من مسار فقدان الشهية مع نوبات من الإفراط في الأكل والتطهير ، وانخفاض الوزن الأدنى وعدم فعالية العلاج في الماضي. أكثر من 40٪ من المصابين بفقدان الشهية يتطور لديهم السلوك النهمي بمرور الوقت.

إن التشخيص طويل الأمد للشره المرضي غير معروف. من المرجح حدوث انتكاسات عرضية. لوحظ انخفاض في شدة أعراض النهام في 70 ٪ من المرضى فترة قصيرةالمتابعة بعد العلاج بالأدوية مع العلاج النفسي. كما هو الحال مع مرض فقدان الشهية ، فإن شدة الأعراض في الشره المرضي تؤثر على الإنذار. من بين المرضى الذين يعانون من الشره المرضي الحاد ، فشل 33 ٪ بعد ثلاث سنوات.

اضطرابات الأكل هي اضطراب نفسي معقد أكثر شيوعًا عند النساء. إن تواتر حدوثها في المجتمع الغربي آخذ في الازدياد ، فهي مصحوبة بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض. يمكن أن يؤدي استخدام تقنيات العلاج النفسي والتعليمي والصيدلاني في العلاج إلى تحسين التشخيص. على الرغم من أنه قد لا تكون هناك حاجة إلى مساعدة محددة في البداية ، إلا أن فشل العلاج يتطلب الإحالة المبكرة إلى طبيب نفسي. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتوضيح أسباب غلبة النساء بين المرضى ، لتقييم عوامل الخطر الحقيقية وتطوير علاج فعال.

الاضطرابات العاطفية

اضطرابات المزاج هي أمراض عقلية تتمثل أعراضها الرئيسية في التغيرات المزاجية. كل شخص لديه تقلبات مزاجية في حياته ، ولكن تعبيراتهم المتطرفة - الاضطرابات العاطفية - قليلة. الاكتئاب والهوس هما الاضطرابان المزاجيان الرئيسيان في اضطرابات المزاج. تشمل هذه الأمراض الاكتئاب الشديد والذهان الهوسي الاكتئابي واضطراب المزاج واضطراب التكيف مع المزاج الاكتئابي. يمكن أن تكون سمات الحالة الهرمونية بمثابة عوامل خطر لتطور الاضطرابات العاطفية خلال حياة المرأة ، وترتبط التفاقم بالحيض والحمل.

اكتئاب

الاكتئاب هو أحد أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا وهو أكثر شيوعًا عند النساء. تقدر معظم الدراسات معدل الإصابة بالاكتئاب عند النساء ليكون ضعف ما هو عليه عند الرجال. يمكن تفسير هذا النمط جزئيًا من خلال حقيقة أن النساء لديهن ذاكرة أفضل لنوبات الاكتئاب السابقة. يصعب تشخيص هذه الحالة مجال واسعالأعراض وعدم وجود علامات محددة أو الاختبارات المعملية.

عند التشخيص ، من الصعب جدًا التمييز بين فترات المزاج الحزين قصيرة المدى المرتبطة بظروف الحياة والاكتئاب باعتباره اضطرابًا عقليًا. مفتاح ل تشخيص متباينهو الاعتراف الأعراض النموذجيةومراقبة دينامياتهم. شخص بدون أمراض عقليةعادة لا توجد اضطرابات احترام الذات ، والأفكار الانتحارية ، ومشاعر اليأس ، وأعراض عصبية نباتية مثل اضطرابات النوم ، والشهية ، ونقص الطاقة الحيوية لأسابيع وشهور.

يعتمد تشخيص الاكتئاب الشديد على أخذ التاريخ وفحص الحالة العقلية. تشمل الأعراض الرئيسية تدني الحالة المزاجية وانعدام التلذذ وفقدان الرغبة والقدرة على الاستمتاع بأنشطة الحياة الطبيعية. بالإضافة إلى الاكتئاب وانعدام التلذذ الذي يستمر لمدة أسبوعين على الأقل ، تتميز نوبات الاكتئاب الشديد بوجود أربعة على الأقل من الأعراض العصبية النباتية التالية: فقدان أو زيادة كبيرة في الوزن ، أو الأرق أو زيادة النعاس ، أو التخلف الحركي النفسي أو الانتعاش ، والتعب و فقدان الطاقة ، وانخفاض القدرة على تركيز الانتباه واتخاذ القرار. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني الكثير من الناس من زيادة النقد الذاتي مع مشاعر اليأس والشعور المفرط بالذنب والأفكار الانتحارية والشعور بأنهم عبء على أحبائهم وأصدقائهم.

تساعد مدة الأعراض لأكثر من أسبوعين على التمييز بين نوبة الاكتئاب الشديد واضطراب التكيف قصير المدى مع الحالة المزاجية المنخفضة. اضطراب التكيف هو اكتئاب تفاعلي أعراض الاكتئابهي استجابة لضغوط واضحة ، ومحدودة العدد وقابلة للحد الأدنى من العلاج. هذا لا يعني أن نوبة من الاكتئاب الشديد لا يمكن أن تنجم عن حدث مرهق أو لا يمكن علاجها. تختلف نوبة الاكتئاب الشديد عن اضطراب التكيف في شدة الأعراض ومدتها.

في بعض الفئات ، لا سيما كبار السن ، غالبًا ما لا تُلاحظ الأعراض الكلاسيكية للاكتئاب ، مثل المزاج المنخفض ، مما يؤدي إلى الاستهانة بتواتر الاكتئاب في مثل هذه المجموعات. هناك أيضًا دليل على أنه في بعض المجموعات العرقية ، يكون الاكتئاب أكثر وضوحًا مع العلامات الجسدية أكثر من الأعراض التقليدية. في النساء الأكبر سنًا ، يجب أن تؤخذ الشكاوى المتعلقة بمشاعر انعدام القيمة الاجتماعية ومجموعة من الشكاوى الجسدية المميزة على محمل الجد لأنها قد تتطلب مساعدة طبية مضادة للاكتئاب. على الرغم من أن بعض الاختبارات المعملية ، مثل اختبار الديكساميثازون ، قد تم اقتراحها للتشخيص ، إلا أنها ليست محددة. يظل تشخيص الاكتئاب الشديد سريريًا ويتم إجراؤه بعد تاريخ شامل وتقييم للحالة العقلية.

في مرحلة الطفولة ، يكون معدل الإصابة بالاكتئاب هو نفسه بين الأولاد والبنات. تصبح الاختلافات ملحوظة في سن البلوغ. تعتبر أنجولا وورثمان أن سبب هذه الاختلافات هو هرموني وخلصتا إلى أن التغيرات الهرمونية قد تكون آلية تحريك نوبة الاكتئاب. بدءًا من الحيض ، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بخلل النطق السابق للحيض. يتميز هذا الاضطراب المزاجي بأعراض الاكتئاب الشديد ، بما في ذلك القلق وتقلب المزاج ، والتي تحدث في الأسبوع الأخير من الدورة الشهرية وتنتهي في الأيام الأولى من مرحلة فوليكولين. على الرغم من أن الضعف العاطفي قبل الحيض يحدث في 20-30 ٪ من النساء ، إلا أن أشكاله الشديدة نادرة جدًا - في 3-5 ٪ من السكان الإناث. أظهرت تجربة حديثة متعددة المراكز وعشوائية ومضبوطة بالغفل من sertraline 5-150 mg تحسنًا كبيرًا في الأعراض مع العلاج. استجابت 62٪ من النساء في المجموعة الرئيسية و 34٪ في المجموعة الثانية للعلاج الوهمي. يقلل فلوكستين بجرعة 20-60 مجم يوميًا من شدة اضطرابات ما قبل الحيض لدى أكثر من 50٪ من النساء - وفقًا لدراسة متعددة المراكز خاضعة للتحكم الوهمي. في النساء المصابات بالاكتئاب الشديد ، كما هو الحال مع الذهان الهوسي الاكتئابي ، تتفاقم الاضطرابات النفسية خلال فترة ما قبل الحيض - ليس من الواضح ما إذا كان هذا هو تفاقم حالة واحدة أو تراكب اثنين (الاضطراب النفسي الأساسي واضطراب ما قبل الحيض).

تعاني النساء الحوامل من مجموعة كاملة من الأعراض العاطفية أثناء الحمل وبعد الولادة. نسبة الإصابة بالاكتئاب الشديد (حوالي 10٪) هي نفسها لدى النساء غير الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، قد تعاني النساء الحوامل أقل أعراض شديدةالاكتئاب ، الهوس ، فترات الذهان مع الهلوسة. يستخدم استخدام الأدوية أثناء الحمل أثناء تفاقم الحالة العقلية وللوقاية من الانتكاسات. يؤدي انقطاع الدواء أثناء الحمل لدى النساء المصابات باضطرابات عقلية سابقة إلى زيادة حادة في خطر تفاقم المرض. لاتخاذ قرار بشأن العلاج من تعاطي المخدرات ، يجب الموازنة بين خطر حدوث ضرر دوائي محتمل للجنين والمخاطر التي يتعرض لها كل من الجنين والأم من تكرار الإصابة.

في مراجعة حديثة ، وصف ألتشولر وآخرون الدلائل الإرشادية العلاجية الموجودة لعلاج الاضطرابات النفسية المختلفة أثناء الحمل. بشكل عام ، يجب تجنب الأدوية خلال الأشهر الثلاثة الأولى إذا أمكن بسبب خطر الآثار المسخية. ومع ذلك ، إذا كانت الأعراض شديدة ، فقد يكون العلاج بمضادات الاكتئاب أو مثبتات الحالة المزاجية ضروريًا. أظهرت الدراسات الأولية مع فلوكستين أن مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية آمنة نسبيًا ، ولكن لا توجد بيانات موثوقة حول التأثيرات السابقة للولادة لهذه الأدوية الجديدة. لا يؤدي استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى مخاطر عالية التشوهات الخلقية. العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج آخر آمن نسبيًا للاكتئاب الشديد أثناء الحمل. يزيد تناول مستحضرات الليثيوم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل من خطر الإصابة بالأمراض الخلقية في نظام القلب والأوعية الدموية. ترتبط الأدوية المضادة للصرع والبنزوديازيبينات أيضًا بزيادة مخاطر التشوهات الخلقية ويجب تجنبها إن أمكن. في كل حالة ، من الضروري تقييم جميع المؤشرات والمخاطر بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة الأعراض. لمقارنة مخاطر الأمراض العقلية غير المعالجة وخطر المضاعفات الدوائية للأم والجنين ، فإن الاستشارة النفسية ضرورية.

تعاني العديد من النساء من اضطرابات المزاج بعد الولادة. تتراوح شدة الأعراض من "الكآبة النفاسية" إلى الاكتئاب الشديد الشديد أو نوبات الذهان. بالنسبة لمعظم النساء ، تحدث هذه التغيرات المزاجية في الأشهر الستة الأولى بعد الولادة ، وفي نهاية هذه الفترة ، تختفي جميع علامات خلل النطق من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، في بعض النساء ، تستمر أعراض الاكتئاب لعدة أشهر أو سنوات. في دراسة أجريت على 119 امرأة بعد ولادتهن الأولى نصف النساء اللواتي تلقين العلاج من الإدمانبعد الولادة ، كان هناك انتكاسة على مدى السنوات الثلاث التالية. يعد التعرف المبكر على الأعراض والعلاج المناسب أمرًا ضروريًا لكل من الأم والطفل ، حيث يمكن أن يؤثر الاكتئاب على قدرة الأم على رعاية طفلها بشكل مناسب. ومع ذلك ، فإن العلاج المضاد للاكتئاب لدى الأمهات المرضعات يتطلب الحذر وتقييم المخاطر المقارن.

من المعروف منذ فترة طويلة تغيرات الحالة المزاجية أثناء انقطاع الطمث. ومع ذلك ، لم تؤكد الدراسات الحديثة وجود صلة واضحة بين انقطاع الطمث و الاضطرابات العاطفية. في مراجعة حول هذه المسألة ، وجد شميدت وروبينو عددًا قليلاً جدًا من الدراسات المنشورة لدعم هذه العلاقة.

التغيرات المزاجية المرتبطة بالتغيرات الهرمونية لانقطاع الطمث قد تتلاشى مع العلاج التعويضي بالهرمونات. بالنسبة لمعظم النساء ، يعد العلاج التعويضي بالهرمونات هو الخطوة الأولى في العلاج قبل العلاج النفسي ومضادات الاكتئاب. إذا كانت الأعراض شديدة ، يُنصح بالعلاج الأولي بمضادات الاكتئاب.

نظرًا لطول العمر المتوقع للمرأة مقارنة بالرجل ، فإن معظم النساء يفوقن عمر أزواجهن ، وهو عامل إجهاد في الشيخوخة. في هذا العمر ، يلزم المراقبة لتحديد أعراض الاكتئاب الشديد. يجب أن يشمل أخذ التاريخ واختبار الحالة العقلية لدى النساء الأكبر سنًا الفحص أعراض جسديةوالتعرف على مشاعر عدم الجدوى ، وعبء الفرد على الأحباء ، لأن الاكتئاب عند كبار السن لا يتسم بانخفاض الحالة المزاجية باعتباره الشكوى الأساسية. غالبًا ما يكون علاج الاكتئاب عند كبار السن معقدًا بسبب قلة تحمل مضادات الاكتئاب ، لذلك يجب وصفها بأدنى جرعة يمكن زيادتها تدريجياً. SSRIs غير مرغوب فيها في هذا العمر بسبب آثارها الجانبية المضادة للكولين - التخدير والتقويم. عندما يأخذ المريض عدة أدوية ، فإن مراقبة الأدوية في الدم ضرورية بسبب التأثير المتبادل على عملية التمثيل الغذائي.

لا يوجد سبب واحد للاكتئاب. عامل الخطر الديموغرافي الرئيسي هو الجنس الأنثوي. يُظهر تحليل البيانات السكانية أن خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد يزداد لدى المطلقين والعازبين والعاطلين عن العمل. دور أسباب نفسيةتمت دراستها بنشاط ، ولكن حتى الآن لم يتم التوصل إلى توافق في الآراء بشأن هذه المسألة. أظهرت الدراسات الأسرية حدوث زيادة في الاضطرابات العاطفية في أقرب الأقارب للمسألة. تدعم دراسات التوائم أيضًا فكرة الاستعداد الوراثي لدى بعض المرضى. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا قويًا بشكل خاص في نشأة الذهان الهوسي الاكتئابي والاكتئاب الشديد. السبب المحتمل هو خلل في أنظمة هرمون السيروتونين والنورادرينالية.

النهج العلاجي المعتاد للعلاج هو مزيج من العوامل الدوائية - مضادات الاكتئاب - والعلاج النفسي. أدى ظهور جيل جديد من مضادات الاكتئاب مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية إلى زيادة الخيارات العلاجية لمرضى الاكتئاب. يتم استخدام 4 أنواع رئيسية من مضادات الاكتئاب: مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات SSRI ومثبطات MAO وغيرها - انظر الجدول. 28-2.

المبدأ الأساسي في استخدام مضادات الاكتئاب هو الوقت المناسب لأخذها - ما لا يقل عن 6-8 أسابيع لكل دواء بجرعة علاجية. لسوء الحظ ، يتوقف العديد من المرضى عن تناول مضادات الاكتئاب قبل ظهور التأثير ، لأنهم لا يلاحظون تحسنًا في الأسبوع الأول. عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، يمكن أن تساعد مراقبة الأدوية في تأكيد تحقيق مستويات الدم العلاجية الكافية. بالنسبة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، هذه الطريقة أقل فائدة ، ويختلف مستواها العلاجي اختلافًا كبيرًا. إذا لم يأخذ المريض دورة كاملةمضاد للاكتئاب ولا تزال تعاني من أعراض الاكتئاب الشديد ، عليك أن تبدأ دورة جديدةالعلاج بفئة مخدرات أخرى.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين عولجوا بمضادات الاكتئاب من أجل تطور أعراض الهوس. على الرغم من أن هذا من المضاعفات النادرة إلى حد ما لمضادات الاكتئاب ، إلا أنه يحدث ، خاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي أو شخصي من الذهان الهوس الاكتئابي. تشمل أعراض الهوس انخفاض الحاجة إلى النوم ، والشعور بزيادة الطاقة ، والإثارة. قبل تعيين العلاج للمرضى ، من الضروري جمع سوابق المريض بعناية من أجل تحديد أعراض الهوس أو الهوس الخفيف ، وإذا كانت موجودة أو لديها تاريخ عائلي من الذهان الهوس الاكتئابي ، فإن الاستشارة النفسية ستساعد في اختيار العلاج مع مثبتات المزاج - أدوية الليثيوم وحمض الفالبرويك ، ربما بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب.

الاضطرابات العاطفية الموسمية

بالنسبة لبعض الناس ، يكون مسار الاكتئاب موسميًا ، ويزداد سوءًا أثناء ذلك وقت الشتاء. خطورة أعراض مرضيةيختلف بنحو واسع. للأعراض المعتدلة ، يكفي التعرض لضوء غير فوق بنفسجي كامل الطيف (مصابيح فلورية - 10000 لوكس) لمدة 15-30 دقيقة كل صباح خلال أشهر الشتاء. إذا كانت الأعراض تفي بمعايير الاكتئاب الشديد ، فيجب إضافة العلاج المضاد للاكتئاب إلى العلاج بالضوء.

الاضطرابات ثنائية القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي)

الفرق الرئيسي بين هذا المرض والاكتئاب الشديد هو وجود كل من نوبتي الاكتئاب والهوس. معايير نوبات الاكتئاب هي نفسها بالنسبة للاكتئاب الشديد. تتميز نوبات الهوس بنوبات من المزاج الشديد ، أو المزاج العصبي ، أو العدواني الذي يستمر لمدة أسبوع على الأقل. هذه التغيرات المزاجية مصحوبة بالأعراض التالية: زيادة احترام الذات ، انخفاض الحاجة إلى النوم ، الكلام بصوت عالٍ وسريع ، الأفكار المتسارعة ، الانفعالات ، ومضات الأفكار. عادة ما تكون هذه الزيادة في الطاقة الحيوية مصحوبة بسلوك مفرط يهدف إلى الحصول على المتعة: إنفاق مبالغ كبيرة من المال ، وإدمان المخدرات ، والاختلاط وفرط النشاط الجنسي ، ومشاريع تجارية محفوفة بالمخاطر.

هناك عدة أنواع من اضطراب الهوس الاكتئابي: النوع الأول هو الشكل الكلاسيكي ، والنوع الثاني يتضمن تغيرًا في نوبات الاكتئاب والهوس الخفيف. نوبات الهوس الخفيف أكثر اعتدالًا من الهوس التقليدي ، مع نفس الأعراض ولكن دون تعطيل الحياة الاجتماعية للمريض. تشمل الأشكال الأخرى للاضطراب ثنائي القطب التقلبات المزاجية السريعة والحالات المختلطة ، حيث يعاني المريض من أعراض الهوس والاكتئاب في نفس الوقت.

مثبتات الحالة المزاجية مثل الليثيوم والفالبروات هي أدوية الخط الأول لعلاج جميع أشكال الاضطراب ثنائي القطب. الجرعة الأولية من الليثيوم هي 300 مجم مرة أو مرتين في اليوم ، ثم يتم تعديلها للحفاظ على مستويات الدم من 0.8-1.0 ملي مكافئ / لتر من أجل اضطراب ذو اتجاهينالنوع الأول. لم يتم تحديد مستوى الفالبروات في الدم ، الفعال في علاج هذه الأمراض ، بدقة ؛ يمكن للمرء التركيز على المستوى الموصى به لعلاج الصرع: 50-150 ميكروغرام / مل. يحتاج بعض المرضى إلى مزيج من مثبتات الحالة المزاجية مع مضادات الاكتئاب لعلاج أعراض الاكتئاب. يتم استخدام مزيج من مثبتات الحالة المزاجية مع جرعات منخفضة من مضادات الذهان للسيطرة على أعراض الهوس الحاد.

اكتئاب

الاكتئاب المزمن هو مرض مزمن اكتئابيستمر لمدة عامين على الأقل ، مع ظهور أعراض أقل حدة من الاكتئاب الشديد. لا تكفي شدة الأعراض وعددها لتلبية معايير الاكتئاب الشديد ، لكنها تتداخل مع الأداء الاجتماعي. عادة ، تشمل الأعراض اضطرابات الشهية ، وانخفاض الطاقة ، وضعف التركيز ، واضطرابات النوم ، والشعور باليأس. أجريت البحوث في دول مختلفة، يزعمون انتشار عسر المزاج عند النساء. على الرغم من وجود تقارير قليلة عن علاج هذا الاضطراب ، إلا أن هناك أدلة على إمكانية استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين وسيرترالين. قد يعاني بعض مرضى الاكتئاب الجزئي من نوبات من الاكتئاب الشديد.

تعايش الاضطرابات العاطفية والعصبية

هناك الكثير من الأدلة على وجود ارتباطات بين الاضطرابات العصبية والاضطرابات العاطفية ، غالبًا مع الاكتئاب أكثر من الاضطرابات ثنائية القطب. نوبات الاكتئاب الشديد شائعة في رقص هنتنغتون ومرض باركنسون ومرض الزهايمر. 40٪ من مرضى باركنسون يعانون من نوبات اكتئاب - نصفهم يعانون من اكتئاب شديد ، نصفهم يعانون من اكتئاب. في دراسة أجريت على 221 مريضًا يعانون من التصلب المتعدد ، تم تشخيص 35 ٪ منهم بالاكتئاب الشديد. أظهرت بعض الدراسات وجود ارتباط بين السكتة الدماغية في الفص الجبهي الأيسر والاكتئاب الشديد. يصاب مرضى الإيدز بالاكتئاب والهوس.

يجب معالجة مرضى الأعصاب ذوي السمات التي تفي بمعايير الاضطرابات العاطفية بالأدوية ، لأن العلاج الدوائي للاضطرابات العقلية يحسن من تشخيص التشخيص العصبي الأساسي. إذا كانت الصورة السريرية لا تفي بمعايير الاضطرابات العاطفية ، فإن العلاج النفسي يكون كافياً لمساعدة المريض على التغلب على الصعوبات. يؤدي الجمع بين عدة أمراض إلى زيادة عدد الأدوية الموصوفة والحساسية لها ، وبالتالي خطر الإصابة بالهذيان. في المرضى الذين يتلقون عددًا كبيرًا من الأدوية ، يجب البدء بمضادات الاكتئاب بجرعة منخفضة وزيادتها تدريجياً ، مع المراقبة الأعراض المحتملةهذيان.

مدمن كحول

الكحول هو أكثر المواد تعاطيًا في الولايات المتحدة ، حيث تعاني 6٪ من الإناث البالغات من مشكلة كحول خطيرة. على الرغم من أن معدل تعاطي الكحول بين النساء أقل منه لدى الرجال ، فإن إدمان الكحول والمراضة والوفيات المرتبطة بالكحول أعلى بكثير لدى النساء. تركز دراسات إدمان الكحول على السكان الذكور ، وصحة استقراء بياناتهم على السكان الإناث أمر مشكوك فيه. بالنسبة للتشخيص ، تُستخدم الاستبيانات عادةً لتحديد المشكلات المتعلقة بالقانون والتوظيف ، وهي أقل شيوعًا عند النساء. النساء أكثر عرضة للشرب بمفردهن وأقل عرضة لنوبات الغضب عند السكر. أحد عوامل الخطر الرئيسية لتطور إدمان الكحول لدى المرأة هو شريكها المدمن على الكحول الذي يحثها على شرب الرفقة ولا يسمح لها بطلب المساعدة. في النساء ، تكون علامات إدمان الكحول أكثر وضوحًا من الرجال ، لكن الأطباء يحددونها عند النساء في كثير من الأحيان. كل هذا يجعل من الممكن النظر في التكرار الرسمي لحدوث إدمان الكحول لدى النساء اللواتي يتم التقليل من شأنها.

المضاعفات المرتبطة بإدمان الكحول ( تنكس دهنيتتطور أمراض الكبد وتليف الكبد وارتفاع ضغط الدم والنزيف المعدي المعوي وفقر الدم وعسر الهضم) بشكل أسرع عند النساء وعند تناول الكحول بكميات أقل من الرجال لأن النساء لديهن مستويات أقل من نازعة هيدروجين الكحول المعدية مقارنة بالرجال. الاعتماد على الكحول ، وكذلك على المواد الأخرى - الأفيون والكوكايين - تتطور النساء بعد وقت أقصر من الرجال.

هناك أدلة على أن معدل حدوث إدمان الكحول والمشاكل الطبية ذات الصلة آخذ في الارتفاع لدى النساء المولودات بعد عام 1950. خلال مراحل الدورة الشهرية ، لا يتم ملاحظة التغيرات في استقلاب الكحول في الجسم ، ومع ذلك ، في شرب النساءيعتبر عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم أكثر شيوعًا. أثناء الحمل ، عادةً ما تكون المضاعفات هي متلازمة الكحول الجنينية. يزيد حدوث تليف الكبد بشكل كبير بعد انقطاع الطمث ، ويزيد إدمان الكحول من خطر إدمان الكحول لدى النساء الأكبر سنًا.

النساء المصابات بإدمان الكحول لديهن مخاطر متزايدة للتشخيصات النفسية المرضية ، على وجه الخصوص إدمان المخدرات، اضطرابات المزاج ، الشره المرضي العصبي ، القلق والاضطرابات النفسية الجنسية. يحدث الاكتئاب في 19٪ من النساء المدمنات على الكحول و 7٪ من النساء اللواتي لا يتعاطون الكحول. على الرغم من أن الكحول يجلب الاسترخاء المؤقت ، إلا أنه يؤدي إلى تفاقم الاضطرابات العقلية لدى الأشخاص المعرضين للإصابة به. يستغرق الانسحاب عدة أسابيع لتحقيق مغفرة. النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي من الأب لإدمان الكحول واضطراب القلق ومتلازمة ما قبل الحيض يشربن أكثر خلال المرحلة الثانية من الدورة ، ربما في محاولة للحد من أعراض القلق والاكتئاب. النساء المدمنات على الكحول معرضات بشكل كبير لمحاولات الانتحار.

تسعى النساء عادةً إلى التخلص من إدمان الكحول بطريقة ملتوية ، حيث يلجأن إلى المحللين النفسيين أو الممارسين العامين الذين لديهم شكاوى من مشاكل عائلية أو مشاكل جسدية أو عاطفية. نادرا ما يذهبون إلى مراكز علاج إدمان الكحول. يحتاج المرضى المدمنون على الكحول إلى نهج خاص بسبب عدم كفاءتهم المتكرر ونقص الإحساس بالعار.

على الرغم من أنه يكاد يكون من المستحيل سؤال هؤلاء المرضى بشكل مباشر عن كمية الكحول التي يتم تناولها ، لا ينبغي أن يقتصر فحص تعاطي الكحول على العلامات غير المباشرة مثل فقر الدم وارتفاع إنزيمات الكبد والدهون الثلاثية. يوفر السؤال "هل عانيت من قبل مشكلة مع الكحول" واستبيان CAGE (الجدول 28-3) فحصًا سريعًا بحساسية تزيد عن 80٪ لأكثر من إجابتين إيجابيتين. الدعم والشرح والمناقشة مع طبيب وطبيب نفساني وأفراد المجتمع مدمنو الكحول المجهولونيساعد المريض على الالتزام بالعلاج. خلال فترة الانسحاب ، من الممكن وصف الديازيبام بجرعة ابتدائية من 10-20 مجم مع زيادة تدريجية بمقدار 5 مجم كل 3 أيام. يجب أن تكون زيارات المراقبة مرتين في الأسبوع على الأقل ، حيث تقوم بتقييم شدة علامات متلازمة الانسحاب (التعرق ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، الرعاش) وتعديل جرعة الدواء.

على الرغم من أن تعاطي الكحول أقل شيوعًا بين النساء منه لدى الرجال ، إلا أن ضرره على النساء أعلى بكثير ، مع الأخذ في الاعتبار المراضة والوفيات المرتبطة بهما. هناك حاجة لدراسات جديدة لتوضيح الفيزيولوجيا المرضية وعلم النفس المرضي للخصائص الجنسية لمسار المرض.

استبيان القفص

1. هل شعرت يومًا أنك بحاجة إلى شرب كميات أقل؟

2. هل أزعجك الناس من قبل بنقدهم لشربك لك؟

3. هل شعرت يومًا بالذنب حيال شرب الكحول؟

4. هل حدث أن الكحول هو العلاج الوحيد الذي يساعد على الشعور بالبهجة في الصباح (افتح عينيك)

الاضطرابات الجنسية

للاختلالات الجنسية ثلاث مراحل متتالية: اضطرابات الرغبة والإثارة والنشوة الجنسية. يعتبر DSM-IV الاضطرابات الجنسية المؤلمة فئة رابعة من العجز الجنسي. تنقسم اضطرابات الرغبة كذلك إلى انخفاض الرغبة الجنسية والانحرافات. تشمل الاضطرابات الجنسية المؤلمة التشنج المهبلي وعسر الجماع. من الناحية السريرية ، غالبًا ما تعاني النساء من مجموعة من الاختلالات الجنسية المتعددة.

لا يزال دور الهرمونات الجنسية واضطرابات الدورة الشهرية في تنظيم الرغبة الجنسية غير واضح. يقترح معظم الباحثين أن التقلبات الذاتية في الإستروجين والبروجسترون لا تؤثر بشكل كبير على الرغبة الجنسية لدى النساء في سن الإنجاب. ومع ذلك ، هناك دليل واضح على انخفاض الرغبة لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث الجراحي ، والذي يمكن استعادته عن طريق إعطاء استراديول أو هرمون التستوستيرون. دراسات العلاقة بين الإثارة والنشوة مع التقلبات الدورية في الهرمونات لا تعطي نتائج لا لبس فيها. هناك علاقة واضحة بين مستوى البلازما للأوكسيتوسين والحجم النفسي الفسيولوجي للنشوة الجنسية.

في النساء بعد سن اليأس ، يزداد عدد المشاكل الجنسية: انخفاض في تزييت المهبل ، التهاب المهبل الضموري ، انخفاض في تدفق الدم ، والتي يتم حلها بشكل فعال مع العلاج ببدائل الاستروجين. تساعد إضافة هرمون التستوستيرون على زيادة الرغبة الجنسية ، على الرغم من عدم وجود دليل واضح على التأثير الداعم للأندروجين على تدفق الدم.

تلعب العوامل النفسية ومشاكل الاتصال دورًا أكثر أهمية في تطور الاضطرابات الجنسية لدى النساء من الاختلال الوظيفي العضوي.

يستحق الاهتمام الخاص تأثير الأدوية التي يتناولها المرضى النفسيون في جميع مراحل الوظيفة الجنسية. مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان هما الفئتان الرئيسيتان من الأدوية المرتبطة بهذه الآثار الجانبية. وقد لوحظ Anorgasmia مع استخدام SSRIs. على الرغم من التقارير السريرية حول فعالية إضافة سيبروهيبتادين أو مقاطعة الدواء الرئيسي لعطلة نهاية الأسبوع ، فإن الحل الأكثر قبولًا حتى الآن هو تغيير فئة مضادات الاكتئاب إلى فئة أخرى مع آثار جانبية أقل في هذا المجال ، وغالبًا إلى بوبروبريون ونيفازودون. بالإضافة إلى الآثار الجانبية للأدوية النفسية ، يمكن أن يؤدي الاضطراب النفسي المزمن بحد ذاته إلى انخفاض الرغبة الجنسية ، وكذلك الأمراض الجسدية المصحوبة بألم مزمن ، وتدني احترام الذات ، وتغيرات في المظهر ، وإرهاق. قد يكون تاريخ من الاكتئاب هو سبب انخفاض الرغبة الجنسية. في مثل هذه الحالات ، يحدث الخلل الوظيفي الجنسي أثناء ظهور اضطراب عاطفي ، لكنه لا يختفي بعد نهاية نوبته.

اضطرابات القلق

القلق هو عاطفة تكيفية طبيعية تتطور استجابة لتهديد ما. يعمل كإشارة لتنشيط السلوك وتقليل الضعف الجسدي والنفسي. يتم الحد من القلق إما عن طريق التغلب على موقف استفزازي أو تجنبه. تختلف حالات القلق المرضي عن القلق الطبيعي في شدة الاضطراب وزمنه أو المحفزات الاستفزازية أو الاستجابة السلوكية التكيفية.

اضطرابات القلق منتشرة على نطاق واسع ، وتبلغ نسبة حدوثها شهريًا 10٪ بين النساء. متوسط ​​العمر الذي تتطور فيه اضطرابات القلق هو المراهقة والمراهقة. كثير من المرضى لا يطلبون المساعدة أبدًا أو يذهبون إلى غير الأطباء النفسيين الذين يشكون من أعراض جسدية مرتبطة بالقلق. الجرعات الزائدة أو الانسحاب من الأدوية ، استخدام الكافيين ، أدوية إنقاص الوزن ، السودوإيفيدرين يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اضطراب القلق. يجب أن يشمل الفحص الطبي تاريخًا شاملاً واختبارات معملية روتينية وتخطيط القلب وتحليل البول. بعض أنواع الأمراض العصبية مصحوبة باضطرابات القلق: اضطرابات الحركة ، أورام المخ ، اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ ، الصداع النصفي ، الصرع. الأمراض الجسدية المصحوبة باضطرابات القلق: القلب والأوعية الدموية ، الانسمام الدرقي ، الذئبة الحمامية الجهازية.

تنقسم اضطرابات القلق إلى 5 مجموعات رئيسية: الرهاب ، واضطرابات الهلع ، واضطراب القلق العام ، واضطراب الوسواس القهري ، ومتلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة. باستثناء اضطراب الوسواس القهري ، وهو شائع بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء ، فإن اضطرابات القلق أكثر شيوعًا عند النساء. النساء أكثر عرضة بثلاث مرات للإصابة برهاب محدد ورهاب الخلاء ، 1.5 مرة أكثر عرضة للذعر مع رهاب الخلاء ، أكثر بمرتين للإصابة باضطراب القلق العام ، وأكثر بمرتين للإصابة بمتلازمة الإجهاد اللاحق للصدمة. أسباب انتشار اضطرابات القلق في السكان الإناث غير معروفة ؛ تم اقتراح النظريات الهرمونية والاجتماعية.

تركز النظرية الاجتماعية على الصور النمطية التقليدية لأدوار الجنس التي تصف العجز ، والاعتماد ، وتجنب السلوك النشط للمرأة. غالبًا ما تقلق الأمهات الجدد بشأن ما إذا كان بإمكانهن الحفاظ على سلامة أطفالهن ، وعدم الرغبة في الحمل ، والعقم - كل هذه الحالات يمكن أن تؤدي إلى تفاقم اضطرابات القلق. عدد كبير منتؤدي التوقعات والأدوار المتضاربة للأم والزوجة وربة المنزل والعامل الناجح إلى زيادة تواتر اضطرابات القلق لدى النساء.

تؤدي التقلبات الهرمونية إلى تفاقم القلق فترة ما قبل الحيضأثناء الحمل وبعد الولادة. تعمل مستقلبات البروجسترون كمنبهات جزئية لـ GABA ومعدلات محتملة لنظام هرمون السيروتونين. يتغير ارتباط مستقبلات ألفا -2 أيضًا طوال الدورة الشهرية.

ترتبط اضطرابات القلق ارتباطًا وثيقًا بالتشخيصات النفسية الأخرى ، والأكثر شيوعًا الاضطرابات العاطفية ، والاعتماد على المخدرات ، واضطرابات القلق الأخرى ، واضطرابات الشخصية. في اضطرابات الهلع ، على سبيل المثال ، يحدث الدمج مع الاكتئاب أكثر من 50٪ ومعه إدمان الكحول- في 20-40٪. يتم الجمع بين الرهاب الاجتماعي واضطراب الهلع في أكثر من 50٪.

المبدأ العام لعلاج اضطرابات القلق هو الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي - فاعلية هذا المزيج أعلى من استخدام هاتين الطريقتين بمعزل عن بعضهما البعض. العلاج من الإدمانيؤثر على ثلاثة أنظمة ناقل عصبي رئيسية: النورأدرينالية ، هرمون السيروتونين و GABAergic. الفئات التالية من الأدوية فعالة: مضادات الاكتئاب ، البنزوديازيبينات ، حاصرات بيتا.

يجب أن تبدأ جميع الأدوية بجرعات منخفضة ثم زيادتها تدريجياً بمعامل اثنين كل يومين إلى ثلاثة أيام أو أقل بشكل متكرر لتقليل الآثار الجانبية. المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق حساسون جدًا للآثار الجانبية ، لذا فإن زيادة الجرعة تدريجيًا تزيد من الالتزام بالعلاج. يحتاج المرضى إلى توضيح أن تأثير معظم مضادات الاكتئاب يتطور بعد 8-12 أسبوعًا ، والتحدث عن الآثار الجانبية الرئيسية ، والمساعدة في استمرار الدواء. المبلغ المطلوبالوقت واشرح أن بعض الآثار الجانبية تزول مع مرور الوقت. يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب على مجموعة شكاوى المريض وآثارها الجانبية. على سبيل المثال ، قد يكون من الأفضل للمرضى الذين يعانون من الأرق البدء بمزيد من مضادات الاكتئاب المهدئة مثل إيميبرامين imipramine. إذا كانت فعالة ، يجب أن يستمر العلاج لمدة 6 أشهر إلى سنة.

في بداية العلاج ، قبل ظهور تأثير مضادات الاكتئاب ، تكون إضافة البنزوديازيبينات مفيدة ، والتي يمكن أن تقلل الأعراض بشكل كبير. يجب تجنب استخدام البنزوديازيبينات على المدى الطويل بسبب خطر الاعتماد والتسامح والانسحاب. عند وصف البنزوديازيبينات ، من الضروري تحذير المريض من آثارها الجانبية ، والمخاطر المرتبطة بها. استخدام طويل الأمدوضرورة اعتبارها فقط كإجراء مؤقت. قد يؤدي كلونازيبام 0.5 مجم مرتين يوميًا أو لورازيبام 0.5 مجم أربع مرات يوميًا لفترة محدودة من 4 إلى 6 أسابيع إلى تحسين الامتثال الأولي لمضادات الاكتئاب. عند تناول البنزوديازيبينات لأكثر من 6 أسابيع ، يجب أن يكون التوقف تدريجياً لتقليل القلق المرتبط بمتلازمة الانسحاب المحتملة.

في النساء الحوامل ، يجب استخدام مزيلات القلق بحذر ، في الغالب عقاقير آمنةفي هذه الحالة ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن تؤدي البنزوديازيبينات إلى تطور انخفاض ضغط الدم ومتلازمة الضائقة التنفسية وانخفاض درجة أبغار عند الأطفال حديثي الولادة. كلونازيبام له تأثير ماسخ محتمل ضئيل ويمكن استخدامه بحذر عند النساء الحوامل المصابات باضطرابات القلق الشديد. يجب أن تكون الخطوة الأولى هي تجربة العلاج غير الدوائي - المعرفي (التدريب) والعلاج النفسي.

اضطرابات الرهاب

هناك ثلاثة أنواع من اضطرابات الرهاب: الرهاب المحدد ، والرهاب الاجتماعي ، ورهاب الخلاء. في جميع الحالات ، في حالة استفزازية ، يحدث القلق وقد تتطور نوبة هلع.

الرهاب المحدد- هذا مخاوف غير عقلانيةمواقف أو أشياء معينة تتسبب في تجنبها. ومن الأمثلة على ذلك الخوف من المرتفعات والخوف من الطيران والخوف من العناكب. تحدث عادةً في سن أقل من 25 عامًا ، وتكون النساء أول من يصاب بالخوف من الحيوانات. نادراً ما تسعى مثل هؤلاء النساء إلى العلاج لأن العديد من أنواع الرهاب لا تتداخل مع الحياة الطبيعية ومن السهل إلى حد ما تجنب محفزاتها (مثل الثعابين). ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مثل الخوف من الطيران ، يمكن أن يتداخل الرهاب مع الحياة المهنية ، وفي هذه الحالة يشار إلى العلاج. من السهل جدًا التعامل مع الرهاب البسيط مع تقنيات العلاج النفسي وإزالة الحساسية الجهازية. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد جرعة واحدة من 0.5 أو 1 ملغ من لورازيبام قبل الطيران على تقليل هذا الخوف المحدد.

الرهاب الاجتماعي(الخوف من المجتمع) هو الخوف من الموقف الذي يكون فيه الشخص متاحًا للانتباه عن كثب للآخرين. تجنب استفزاز المواقف مع هذا الرهاب يحد بشدة من ظروف العمل و الوظيفة الاجتماعية. على الرغم من أن الرهاب الاجتماعي أكثر شيوعًا عند النساء ، إلا أنه من الأسهل عليهن تجنب المواقف الاستفزازية والقيام بالأعمال المنزلية ، وبالتالي ، في الممارسة السريرية للأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين ، الرجال الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي. يمكن الجمع بين الاضطرابات والرهاب الاجتماعي النشاط الحركيوالصرع. في دراسة أجريت على مرضى باركنسون ، تم الكشف عن وجود الرهاب الاجتماعي في 17٪. يعتمد العلاج الدوائي للرهاب الاجتماعي على استخدام حاصرات بيتا: بروبرانولول بجرعة 20-40 مجم في الساعة قبل عرض مقلق أو أتينولول بجرعة 50-100 مجم في اليوم. هذه الأدوية تمنع تنشيط اللاإرادي الجهاز العصبيفيما يتعلق بالقلق. يمكن أيضًا استخدام مضادات الاكتئاب ، بما في ذلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، وحاصرات أكسيداز أحادي الأمين - بنفس الجرعات المستخدمة في علاج الاكتئاب. يُفضل الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي: الاستخدام قصير الأمد للبنزوديازيبينات أو الجرعات المنخفضة من كلونازيبام أو لورازيبام مع العلاج المعرفي وإزالة التحسس الجهازي.

رهاب الخلاء- الخوف وتجنب الأماكن المزدحمة. غالبًا ما يقترن بنوبات الهلع. من الصعب جدًا تجنب إثارة المواقف في هذه الحالة. كما هو الحال مع الرهاب الاجتماعي ، فإن رهاب الخلاء أكثر شيوعًا عند النساء ، لكن الرجال يطلبون المساعدة في كثير من الأحيان لأن أعراضه تتداخل مع حياتهم الشخصية و الحياة الاجتماعية. علاج رهاب الخلاء هو إزالة الحساسية الجهازية والعلاج النفسي المعرفي. بسبب ارتباطها الكبير باضطراب الهلع والاكتئاب الشديد ، فإن مضادات الاكتئاب فعالة أيضًا.

اضطرابات الهلع

نوبة ذعر- هذا هجوم مفاجئ من الخوف الشديد وعدم الراحة ، يستمر لعدة دقائق ، ويمر تدريجيًا ويتضمن 4 أعراض على الأقل: عدم الراحة في الصدر ، والتعرق ، والارتجاف ، والهبات الساخنة ، وضيق التنفس ، والتنمل ، والضعف ، والدوخة ، والخفقان ، والغثيان ، والبراز الاضطرابات والخوف من الموت وفقدان ضبط النفس. نوبات ذعريمكن أن تحدث مع أي اضطراب قلق. هم غير متوقعين ومرافقة خوف دائمتوقعات الهجمات الجديدة ، التي تغير السلوك ، توجهها لتقليل مخاطر الهجمات الجديدة. تحدث نوبات الهلع أيضًا في العديد من حالات التسمم وبعض الأمراض مثل انتفاخ الرئة. في غياب العلاج ، يصبح مسار اضطرابات الهلع مزمنًا ، لكن العلاج فعال ، ويؤدي الجمع بين العلاج الدوائي والعلاج النفسي السلوكي المعرفي إلى تحسن كبير في معظم المرضى. مضادات الاكتئاب ، وخاصة ثلاثية الحلقات ، ومثبطات SSRI ، ومثبطات MAO ، بجرعات مماثلة لتلك المستخدمة في علاج الاكتئاب ، هي الدواء المفضل (الجدول 28-2). يبدأ Imipramine أو nortriptyline بجرعة منخفضة من 10-25 مجم يوميًا ويزيد بمقدار 25 مجم كل ثلاثة أيام لتقليل الآثار الجانبية وتحسين الامتثال. يجب الحفاظ على مستويات الدم من nortriptyline بين 50 و 150 نانوغرام / مل. يمكن أيضًا استخدام فلوكستين أو فلوفوكسامين أو ترانيلسيبرومين أو فينيلزين.

اضطراب القلق العام

يُعرِّف DSM-IV اضطراب القلق العام بأنه قلق مستمر وشديد وسوء التحكم مرتبط بالأنشطة اليومية مثل العمل والمدرسة ، والذي يتداخل مع الحياة ولا يقتصر على أعراض اضطرابات القلق الأخرى. يوجد على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية: التعب ، ضعف التركيز ، التهيج ، اضطرابات النوم ، الأرق ، توتر العضلات.

يشمل العلاج الأدوية والعلاج النفسي. Buspirone هو خط العلاج الأول لاضطراب القلق العام. الجرعة الأولية هي 5 مجم مرتين في اليوم ، مع زيادتها تدريجياً على مدى عدة أسابيع إلى 10-15 مجم مرتين في اليوم. البديل هو imipramine أو SSRI (sertraline) (انظر الجدول 28-2). قد يساعد الاستخدام قصير المدى للبنزوديازيبينات طويلة المفعول ، مثل كلونازيبام ، في إدارة الأعراض في أول 4 إلى 8 أسابيع ، قبل سريان مفعول العلاج السائد.

تشمل تقنيات العلاج النفسي المستخدمة في علاج اضطراب القلق العام العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج الداعم ، والنهج الموجه نحو الداخل الذي يهدف إلى زيادة تحمل المريض للقلق.

متلازمة الاضطراب القهري (الوسواس القهري)

الهواجس (الهواجس) مزعجالأفكار المتكررة حتمية الصور. تشمل الأمثلة الخوف من العدوى ، والخوف من ارتكاب عمل مشين أو عدواني. ينظر المريض دائمًا إلى الهواجس على أنها غير طبيعية ومفرطة وغير عقلانية ويحاول مقاومتها.

الوساوس (الإكراهات) هي سلوكيات متكررة مثل غسل اليدين ، والعد ، والتقاط الأشياء. يمكن أن تكون هذه أفعالًا عقلية - العد لنفسك ، وتكرار الكلمات ، والصلاة. يشعر المريض بضرورة أداء هذه الطقوس من أجل التخفيف من القلق الناجم عن الوساوس ، أو الامتثال لبعض القواعد غير المنطقية التي يفترض أنها تمنع بعض الخطر. الوساوس والإكراهات تتعارض مع السلوك الطبيعي للمريض معظموقتها.

إن معدل الإصابة باضطراب الوسواس القهري هو نفسه في كلا الجنسين ، ولكن في النساء يبدأ في وقت لاحق (في سن 26-35 عامًا) ، وقد يحدث في بداية تطور نوبة من الاكتئاب الشديد ، ولكنها تستمر بعد ذلك ينتهي. مسار الاضطراب هذا - بالاشتراك مع الاكتئاب - أكثر قابلية للعلاج. الهواجس المتعلقة بالطعام والوزن أكثر شيوعًا عند النساء. في إحدى الدراسات ، كان 12٪ من النساء المصابات باضطراب الوسواس القهري قد عانين في السابق من فقدان الشهية العصبي. تشمل الاضطرابات العصبية المرتبطة باضطراب الوسواس القهري متلازمة توريت (مجتمعة مع اضطراب الوسواس القهري في 60٪ من الحالات) ، والصرع بالجرعة الزمنية ، وحالات ما بعد التهاب الدماغ.

يعتبر علاج هذه المتلازمة فعالاً للغاية ، حيث يعتمد على مزيج من العلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي. مضادات الاكتئاب التي تحتوي على هرمون السيروتونين هي الأدوية المفضلة (كلوميبرامين ، فلوكستين ، سيرترالين ، فلوفوكسامين). يجب أن تكون الجرعات أعلى من تلك المستخدمة للاكتئاب ، وعلى وجه الخصوص - فلوكستين - 80-100 مجم في اليوم. تبدأ جميع الأدوية بجرعات قليلة وتزداد تدريجيًا كل 7-10 أيام حتى يتم الحصول على استجابة سريرية. لتحقيق الحد الأقصى تأثير علاجيفي أغلب الأحيان ، هناك حاجة إلى 8-16 أسبوعًا من العلاج.

اضطراب ما بعد الصدمة

يتطور اضطراب ما بعد الصدمة بعد المواقف التي يمكن أن تكون مؤلمة لكثير من الناس ، لذلك يصعب تشخيصه. يمكن أن تكون مثل هذه المواقف حربًا ، وتهديدًا للحياة ، واغتصابًا ، وما إلى ذلك. تعود المريضة باستمرار بأفكارها إلى الحدث الصادم ويحاول في نفس الوقت تجنب التذكير به. تفسر سمات الشخصية وضغوط الحياة والاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي للاضطرابات العقلية سبب إصابة بعض الأشخاص باضطراب ما بعد الصدمة والبعض الآخر لا يعانون من نفس الظروف المسببة. تشير الدراسات إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة بهذه المتلازمة. تشمل النظريات البيولوجية للتسبب في اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة اختلال وظيفي في الجهاز الحوفي ، وخلل في تنظيم الكاتيكولامين والأنظمة الأفيونية. عند النساء في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية ، تزداد الأعراض سوءًا.

يشمل علاج اضطراب ما بعد الصدمة الأدوية والعلاج النفسي. الأدوية المختارة هي إيميبرامين أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يتضمن العلاج النفسي التلامس التدريجي مع المنبهات التي تذكرنا بالحدث الصادم من أجل التغلب على موقف المرء تجاهه.

تشيع اضطرابات القلق لدى النساء أكثر من الرجال. نادرا ما تسعى النساء للعلاج خوفا من وصفهن "بالمرض العقلي". عندما تطلب النساء المساعدة ، فغالبًا ما يظهرن فقط الأعراض الجسدية المصاحبة ، مما يضعف التشخيص ونوعية الرعاية الصحية العقلية. على الرغم من أن اضطرابات القلق يمكن علاجها ، إلا أنه إذا لم يتم تشخيصها بشكل صحيح ، فإنها غالبًا ما تصبح مزمنة ويمكن أن تضعف الأداء بشكل خطير. ستساعد الأبحاث المستقبلية في تفسير الفروق بين الجنسين في حدوث اضطرابات القلق.

الاضطرابات الجسدية والكاذبة

الجسدنة كظاهرة نفسية هي تعبير عن الضيق النفسي في شكل اضطرابات جسدية. هذا أمر شائع مع الكثيرين أمراض عقلية. يشتبه في الاضطرابات الكاذبة والمحاكاة في وجود أعراض غير مفسرة لا تتناسب مع صورة الاضطرابات الجسدية والعصبية. الدافع لمحاكاة الأمراض هو حاجة الفرد للعب دور المريض. يمكن أن تكون هذه النية غير واعية تمامًا - كما هو الحال في اضطرابات التحويل ، وواعية تمامًا - كما هو الحال في المحاكاة. إن التعود على دور المريض يؤدي إلى زيادة الاهتمام من قبل أفراد الأسرة والأطباء ويقلل من مسؤولية المريض.

تؤكد معظم الدراسات ارتفاع معدل حدوث هذه المجموعة من الاضطرابات لدى النساء. قد يكون هذا بسبب الاختلافات في التنشئة بين الجنسين ودرجات متفاوتة من التسامح مع الانزعاج الجسدي.

الاضطرابات الكاذبة والمحاكاة

الاضطرابات الكاذبة - الإنتاج الواعي لأعراض المرض العقلي من أجل الحفاظ على دور المريض. مثال على ذلك هو إعطاء جرعة من الأنسولين لإنتاج غيبوبة سكر الدم والاستشفاء. في المحاكاة ، هدف المريض ليس الشعور بالمرض ، ولكن تحقيق نتائج عملية أخرى (تجنب الاعتقال ، الحصول على حالة الجنون).

الاضطرابات الجسدية

هناك أربعة أنواع من الاضطرابات الجسدية: الجسدنة ، والتحويل ، والمرض ، والألم. كل هذه الاضطرابات الأعراض الجسدية، لا يمكن تفسيره من وجهة نظر الأمراض الجسدية الموجودة. في أغلب الأحيان ، تكون آلية تطور هذه الأعراض غير واعية (على عكس الاضطرابات الكاذبة). يجب أن تكون هذه الأعراض شديدة بما يكفي للتدخل في الأداء الاجتماعي أو العاطفي أو المهني أو البدني للمريض وأن ترتبط بالبحث النشط عن الرعاية الطبية. نظرًا لأن هؤلاء المرضى يتم تشخيصهم بأنفسهم ، فإن إحدى الصعوبات الأولية للعلاج هي قبولهم لحقيقة الاضطراب العقلي. فقط قبول التشخيص الحقيقي يساعد في تحقيق التعاون مع المريضة وتنفيذ توصيات العلاج الخاصة بها. والخطوة التالية هي توضيح العلاقة بين تفاقم الأعراض وضغوطات الحياة ، الاكتئاب أو حالات القلق- وشرح لهذه العلاقة بالمريض. مثال توضيحي - تفاقم القرحة الهضميةمن الإجهاد - يساعد المرضى على ربط شكاواهم بالحالة النفسية الحالية. علاج الاكتئاب أو القلق المرضي مهم جدًا.

اضطراب الجسدنة

عادة ما يتضمن اضطراب الجسدنة العديد من الأعراض الجسدية التي تؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة ، ولها مسار مزمن وتبدأ قبل سن الثلاثين. معايير التشخيصيتطلب الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع على الأقل أربعة أعراض للألم ، اثنتان من أعراض الجهاز الهضمي ، وواحدة جنسية ، وأخرى عصبية كاذبة ، ولم يتم شرح أي منها بالكامل من خلال النتائج الفيزيائية والمخبرية. غالبًا ما يصاحب المرضى مجموعات غريبة وغير متسقة من الشكاوى. في النساء ، تكون هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا بخمس مرات من الرجال ، ويتناسب معدل تكرارها عكسياً مع المستوى التعليمي والطبقة الاجتماعية. الاندماج مع الاضطرابات العقلية الأخرى ، وخاصة الاضطرابات العاطفية والقلق ، موجود بنسبة 50 ٪ ، وتشخيصه مهم جدًا لاختيار العلاج.

الشرط الأساسي لنجاح العلاج هو اختيار طبيب معالج واحد ينسق أساليب العلاج ، حيث يلجأ هؤلاء المرضى غالبًا إلى العديد من الأطباء. غالبًا ما يساعد العلاج النفسي ، الفردي والجماعي ، المرضى على إعادة صياغة حالتهم.

هرمونات المبيض والجهاز العصبي

تلعب الهرمونات دورًا مهمًا في ظهور العديد من الحالات العصبية. تحدث اضطرابات الغدد الصماء أحيانًا بسبب التشخيص العصبي الأساسي ، مثل استجابة الأنسولين غير الطبيعية لحمل الجلوكوز في الحثل العضلي. في حالات أخرى ، على العكس من ذلك ، تحدث اضطرابات عصبية علم أمراض الغدد الصماء- على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب المحيطية في داء السكري. في اضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، مثل قصور الغدة الدرقية الأولي ، ومرض كوشينغ ، ومرض أديسون ، قد يكون الخلل الوظيفي العصبي أقل وضوحًا ويظهر على أنه انتهاك للقدرة المعرفية أو سمات الشخصية. كل هذه الحالات شائعة بشكل متساوٍ بين الرجال والنساء. في النساء ، التغيرات الدورية في مستوى هرمونات المبيض لها تأثيرات محددة ، والتي تمت مناقشتها في هذا الفصل.

لفهم أفضل للموضوع ، يتم النظر أولاً في مسائل التشريح وعلم وظائف الأعضاء المبيضين والتسبب في سن البلوغ والتأثيرات الفسيولوجية لهرمونات المبيض. هناك حالات وراثية مختلفة تؤثر على عملية النمو والنضج الجنسي. إلى جانب حقيقة أنه يمكن أن يكون لها تأثير مباشر على الحالة العصبية ، فإنها تغيرها أيضًا من خلال التأثير على التغيرات الهرمونية الدورية. يعتبر تشخيص متباينمع تأخر النمو الجنسي.

سريريًا ، يمكن أن يكون للتغيرات الخلقية أو المكتسبة في بعض هياكل الدماغ تأثير كبير على الجنس و تطور عصبي. قد تتداخل إصابات الجهاز العصبي المركزي ، مثل الأورام ، مع التطور الجنسي أو الدورة الشهرية- حسب العمر الذي تتطور فيه.

علم التشريح وعلم الأجنة وعلم وظائف الأعضاء

خلايا النوى البطنية والقوسية ومنطقة ما قبل الجراحة في منطقة ما تحت المهاد مسؤولة عن إنتاج هرمون GnRH. يتحكم هذا الهرمون في إفراز هرمونات الغدة النخامية الأمامية: FSH و LH (gonadotropins). التغييرات الدورية في مستويات FSH و LH تنظم دورة المبيض ، والتي تشمل تطور الجريب ، والإباضة ، ونضج الجسم الأصفر. ترتبط هذه المراحل بدرجات متفاوتة من إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون ، والتي بدورها لها تأثيرات متعددة على مختلف الأعضاء ، ووفقًا لمبدأ التغذية الراجعة ، على منطقة ما تحت المهاد والقشرة المرتبطة بتنظيم وظيفة المبيض. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة ، يتسبب GnRH في استجابة ملحوظة في إنتاج LH و FSH ، والذي يتناقص بعد ذلك ويتعافى بالقرب من الحيض. ويرتبط هذا التدفق المبكر للهرمون اللوتيني بذروة في تكاثر البويضات. يعتبر العديد من الباحثين أن هذه الحقائق مرتبطة ، لأن إنتاج البويضات الجديدة غائب عمليًا في المستقبل. ومع ذلك ، لم يتم تحديد الدور الدقيق لـ FSH و LH في تنظيم إنتاج البويضات. مباشرة قبل البلوغ أثناء النوم ، يزيد إفراز GnRH بشكل كبير. تعتبر هذه الحقيقة والارتفاع في مستويات LH و FSH علامات على اقتراب سن البلوغ.

تزيد التأثيرات التي تزيد من نبرة النظام النورأدريني من إطلاق GnRH ، ويؤدي تنشيط النظام الأفيوني إلى إبطائه. تتأثر الخلايا التي تفرز GnRH أيضًا بمستويات الدوبامين ، السيروتونين ، GABA ، ACTH ، الفازوبريسين ، المادة P ، والنوروتنسين. على الرغم من وجود مناطق قشرية أعلى تؤثر بشكل مباشر على مناطق ما تحت المهاد التي تنتج GnRH ، إلا أن اللوزة لها التأثير الأقوى. تقع أمام الجهاز الحوفي الفص الصدغي، اللوزة في علاقة متبادلة مع العديد من مناطق القشرة المخية الحديثة ومع منطقة ما تحت المهاد. يوجد في نواة اللوزة منطقتين ، تذهب أليافهما كجزء من مسارات مختلفة للدماغ. تنتقل الألياف من المنطقة القشرية الوسطى كجزء من السطور الطرفية ، ومن المنطقة القاعدية كجزء من مسار اللوزة البطينية البطنية. كلا المسارين مرتبطان بمناطق من منطقة ما تحت المهاد تحتوي على الخلايا المنتجة لـ GnRH. أظهرت الدراسات التي أجريت على تحفيز وتدمير اللوزة والمسارات استجابة واضحة في مستويات LH و FSH. حفز تحفيز النواة القشرية الإباضة وتقلص الرحم. أدى تحفيز النواة القاعدية إلى منع السلوك الجنسي عند الإناث أثناء التبويض. أدى تدمير القناة الطرفية إلى منع الإباضة. لم يكن لتدمير المسار البطني اللويحي أي تأثير ، لكن الضرر الثنائي للنواة القاعدية أدى أيضًا إلى منع الإباضة.

يتم تحرير GnRH في النظام البابي لمنطقة ما تحت المهاد ويدخل الغدة النخامية الأمامية ، حيث يؤثر على الخلايا الغدد التناسلية التي تحتل 10٪ من الغدة النخامية. عادة ما تفرز هرمونات موجهة الغدد التناسلية ، ولكن من بينها سلالات تفرز فقط LH أو FSH فقط. يحدث إفراز GnRH في إيقاع نابض دائري. الجواب - إطلاق LH و FSH - يتطور بسرعة في نفس وضع النبض. تختلف فترات نصف عمر هذه الهرمونات: بالنسبة للهرمون LH يستغرق 30 دقيقة ، أما بالنسبة لـ FSH فهو حوالي 3 ساعات. الذي - التي. عند قياس مستويات الهرمون في الدم المحيطي ، يكون أقل تغيرًا في FSH منه في LH. ينظم LH إنتاج هرمون التستوستيرون في خلايا ثيكا المبيضية ، والتي تتحول بدورها إلى هرمون الاستروجين في الخلايا الحبيبية. يساهم LH أيضًا في الحفاظ على الجسم الأصفر. يحفز FSH خلايا جرابيةويتحكم في مستوى الأروماتاز ​​، مما يؤثر على تخليق استراديول (الشكل 4-1). قبل البلوغ مباشرة ، يتسبب الإطلاق النبضي لـ GnRH في تحفيز سائد لإنتاج FSH مع تأثير ضئيل أو معدوم على مستويات LH. تزداد حساسية الهرمون اللوتيني للتنبيه بعد بداية الدورة الشهرية. خلال فترة الإنجاب ، يكون نبض LH أكثر ثباتًا من FSH. في بداية انقطاع الطمث ، تبدأ استجابة الهرمون اللوتيني في الانخفاض حتى ما بعد انقطاع الطمث ، عندما تكون مستويات كل من FSH و LH مرتفعة ، ولكن FSH يسود.

في المبايض ، من كوليسترول LDL المنتشر في الدم ، تحت تأثير FSH و LH ، يتم تصنيع الهرمونات الجنسية: الإستروجين والبروجسترون والتستوستيرون (الشكل 4-1). جميع خلايا المبيض ، باستثناء البويضة نفسها ، قادرة على تخليق استراديول ، وهو الاستروجين المبيض الرئيسي. ينظم الهرمون اللوتيني المرحلة الأولى - تحويل الكوليسترول إلى بريجينولون ، و FSH - التحويل النهائي لهرمون التستوستيرون إلى استراديول. استراديول ، عندما يتراكم بكميات كافية ، يكون له تأثير إيجابي على منطقة ما تحت المهاد ، ويحفز إطلاق GnRH ويسبب زيادة في سعة النبض من LH ، وبدرجة أقل ، FSH. يصل نبض gonadotropins إلى أقصى سعة له أثناء الإباضة. بعد الإباضة ، تنخفض مستويات FSH ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون الاستراديول المعتمد على هرمون FSH وبالتالي إفراز هرمون LH المعتمد على استراديول. النامية الجسم الأصفر، مما يؤدي إلى زيادة مستويات هرمون البروجسترون والإستراديول ، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا theca و granulosa corpus luteum.

الإستروجين عبارة عن هرمونات لها العديد من التأثيرات المحيطية. وهي ضرورية للبلوغ الثانوي: نضج المهبل والرحم وقناتي فالوب والسدى والقنوات الثديية. أنها تحفز نمو بطانة الرحم خلال الدورة الشهرية. كما أنها مهمة لنمو العظام الأنبوبية وإغلاق لوحات النمو. لها تأثير مهم على توزيع الدهون تحت الجلد ومستوى HDL في الدم. يقلل الإستروجين من إعادة امتصاص الكالسيوم من العظام ويحفز تخثر الدم.

يعمل هرمون الاستروجين في الدماغ كعامل غذائي وناقل عصبي. تكون كثافة مستقبلاتها أعلى في منطقة ما قبل الجراحة من منطقة ما تحت المهاد ، ولكن هناك أيضًا قدرًا معينًا في مناطق اللوزة ، و CA1 و CA3 من الحُصين ، والتلفيف الحزامي ، والموضع الأزرق ، ونواة الرفاء ، والمركزية مسالة رمادية او غير واضحة. في العديد من مناطق الدماغ ، يتغير عدد مستقبلات هرمون الاستروجين طوال الدورة الشهرية ، وفي بعض المناطق - لا سيما في الجهاز الحوفي - يعتمد مستواها على مستوى المصل. يعمل الإستروجين على تنشيط تكوين نقاط الاشتباك العصبي الجديدة ، ولا سيما نظام الوسيط NMDA ، بالإضافة إلى تفاعل تكوين التشعبات الجديدة. يتم تعزيز كل من هاتين العمليتين في وجود هرمون البروجسترون. لا تعتمد العمليات العكسية على انخفاض معزول في مستويات هرمون الاستروجين ، ولكن فقط على انخفاضه في وجود هرمون البروجسترون. بدون البروجسترون ، لا يؤدي انخفاض هرمون الاستروجين إلى حدوث عمليات عكسية. الذي - التي. يتم تعزيز تأثيرات هرمون الاستروجين في النساء غير المبيضات اللواتي ليس لديهن مستويات كافية من البروجسترون خلال المرحلة الأصفرية.

يمارس الإستروجين تأثيره على مستوى الناقلات العصبية (نظام الكوليني) عن طريق تنشيط أستيل كولينستراز (AChE). كما أنها تزيد من عدد مستقبلات السيروتونين ومستوى تخليق السيروتونين ، مما يؤدي إلى تذبذبها أثناء الدورة. في الدراسات البشرية والحيوانية ، تتحسن زيادة مستويات هرمون الاستروجين المهارات الحركية الدقيقة، لكنه يقلل من قدرة التوجه المكاني. مع انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في البداية لدى النساء ، تؤدي زيادته إلى تحسين الذاكرة اللفظية قصيرة المدى.

في الحيوانات المعالجة بالإستروجين ، تقل مقاومة التشنجات الناتجة عن الصدمة الكهربائية ، وتقل عتبة الحساسية للأدوية المتشنجة. يؤدي التطبيق المحلي لهرمون الاستروجين نفسه إلى حدوث تشنجات عفوية. في الحيوانات المصابة بآفات هيكلية ولكنها غير مصابة بالصرع ، يمكن للإستروجين أيضًا أن يسبب النوبات. في الناس الوريديمكن أن ينشط الإستروجين نشاط الصرع. خلال فترات ارتفاع تركيز هرمون الاستروجين ، لوحظ زيادة في سعة EEG القاعدية مقارنة بالفترات الحد الأدنى من التركيز. البروجسترون له تأثير معاكس على نشاط الصرع ، مما يرفع عتبة نشاط الصرع.

الاضطرابات ذات الاستعداد الوراثي

يمكن أن تؤدي الاضطرابات الجينية إلى تعطيل عملية البلوغ الطبيعية. يمكن أن تتسبب مباشرة في نفس الاضطرابات العصبية ، والتي تعتمد أيضًا على مستويات الهرمونات طوال الدورة الشهرية.

متلازمة تيرنر هي مثال على حذف الكروموسومات. واحدة من كل 5000 فتاة مولودة على قيد الحياة لديها نمط نووي يبلغ 45 ، XO ، أي حذف كروموسوم X واحد. ترتبط هذه الطفرة بالعديد من التشوهات التنموية الجسدية ، مثل تضيق الأبهر ، وتأخر النمو الجنسي بسبب مستوى عال FSH وخلل تكوين الغدد التناسلية. إذا كان من الضروري تجديد مستوى الهرمونات الجنسية ، فمن الممكن العلاج بالهرمونات البديلة. لقد وجد مؤخرًا أن بعض المرضى الذين يعانون من متلازمة تيرنر يعانون من حذف جزئي في الذراع الطويلة أو القصيرة للكروموسوم X أو الفسيفساء ، أي في بعض خلايا الجسم ، يكون النمط النووي طبيعيًا ، بينما يوجد في حالات أخرى حذف كامل أو جزئي للكروموسوم X. في هذه الحالات ، على الرغم من أن عملية التطور الجنسي قد تستمر بشكل طبيعي ، إلا أن بعض السمات الجسدية للمرض ، مثل قصر القامة ، وطيات العنق الجناحية ، قد تكون موجودة في المرضى. هناك حالات أخرى عندما يكون هناك خلل في تكوين الغدد التناسلية ، ولكن لا توجد علامات جسدية ، ويحدث التطور بشكل طبيعي حتى تتطور الخصائص الجنسية الثانوية.

اضطراب آخر ذو استعداد وراثي ومتنوع الاعراض المتلازمةهو تضخم خلقي في قشرة الغدة الكظرية. هذا الشذوذ الوراثي المتنحي لديه 6 الأشكال السريريةويحدث في كل من الرجال والنساء. في ثلاثة من هذه الأشكال ، تتأثر الغدد الكظرية فقط ، وفي البقية ، تتأثر الغدد الكظرية والمبايض. في جميع المتغيرات الستة ، تتمتع النساء بالرجولة ، والتي يمكن أن تؤخر وقت البلوغ. هذا الاضطراب له نسبة عالية من متلازمة تكيس المبايض.

اضطراب وراثي آخر هو متلازمة نقص أروماتيز P450. مع ذلك ، هناك انتهاك جزئي للتحويل المشيمي للستيرويدات المنتشرة إلى استراديول ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الأندروجينات المنتشرة. هذا يسبب تأثير الذكورة على الجنين ، ولا سيما الجنين الأنثوي. على الرغم من أن هذا التأثير يميل إلى الانعكاس بعد الولادة ، إلا أنه لا يزال من غير الواضح كيف يمكن أن يؤثر التعرض داخل الرحم لمستويات عالية من الأندروجينات على النمو العصبي لدى النساء في المستقبل ، لا سيما بالنظر إلى جميع التأثيرات المتنوعة التي تحدثها هذه الهرمونات على تكوين الخلايا العصبية.

الاضطرابات الهيكلية والفسيولوجية

يمكن أن تؤثر الاضطرابات الهيكلية للدماغ على التطور الجنسي أو الطبيعة الدورية لإفراز الهرمونات الجنسية الأنثوية. إذا حدث الضرر قبل سن البلوغ ، فمن المرجح أن يتم تعطيله. خلاف ذلك ، يمكن أن يؤدي الضرر إلى تغيير طبيعة الإفراز الهرموني ، مما يتسبب في تطور حالات مثل متلازمة تكيس المبايض ، وقصور الغدد التناسلية تحت المهاد ، وانقطاع الطمث المبكر.

يمكن أن يكون الضرر الذي يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية موضعيًا في الغدة النخامية (توطين داخل النجم) أو تحت المهاد (فوق السطح). من الممكن أيضًا توطين الضرر خارج النطاق ، على سبيل المثال ، زيادة الضغط داخل الجمجمةوتأثيره على كل من الوطاء والغدة النخامية.

يمكن أن يكون الضرر داخل النجم موضعيًا في الخلايا التي تنتج هرمونات الغدة النخامية. قد تؤثر هذه الهرمونات (مثل هرمون النمو) بشكل مباشر على وظيفة الجونادوتروبين ، أو قد يؤدي حجم الآفات إلى انخفاض في الغدد التناسلية. في هذه الحالات ، تنخفض مستويات الجونادوتروبين ، لكن مستوى GnRH يظل طبيعيًا. مع الآفات فوق السطحية ، يتم تقليل إنتاج عوامل إطلاق ما تحت المهاد وانخفاض ثانوي في مستويات الغدد التناسلية. بالإضافة إلى اضطرابات الغدد الصماء ، فإن علم الأمراض فوق النجمي في كثير من الأحيان يسبب أعراضًا عصبية: اضطرابات في الشهية ، وإيقاعات النوم واليقظة ، والمزاج ، والرؤية والذاكرة.

الصرع الجزئي

الصرع شائع جدًا عند البالغين ، خاصةً مع توطين التركيز في الفص الصدغي للقشرة. تعاني النساء من ذروة الإصابة بالصرع في وقت قريب من سن اليأس. على التين. يوضح الشكلان 4-2 ثلاثة أنماط مختلفة من الصرع وفقًا لمراحل الدورة الشهرية. أكثر نمطين يمكن التعرف عليهما بسهولة هما تفاقم النوبات في منتصف الدورة ، أثناء الإباضة الطبيعية (أولاً) وقبل وبعد الحيض مباشرة (ثانيًا). يُلاحظ النمط الثالث لدى النساء المصابات بدورات عدم الإباضة ، حيث يصبن بنوبات طوال "الدورة" بأكملها ، والتي يمكن أن تختلف مدتها بشكل كبير. كما ذكرنا سابقًا ، للإستراديول تأثير مساعد ، وللبروجسترون تأثير مضاد للاختلاج. العامل الرئيسي الذي يحدد نمط النوبات هو نسبة تركيزات الاستراديول والبروجسترون. مع انقطاع الإباضة ، هناك غلبة نسبية للإستراديول.

من جانبه ، فإن وجود الصرع ، مع التركيز في الفص الصدغي للقشرة الدماغية ، يمكن أن يؤثر على الدورة الشهرية الطبيعية. اللوزة ، وهي بنية تنتمي إلى الفص الصدغي ، في علاقة متبادلة مع الهياكل تحت المهاد التي تؤثر على إفراز الغدد التناسلية. في دراستنا لـ 50 امرأة لديهن علامات إكلينيكية وكهربائية لتركيز الصرع في الفص الصدغي ، كان لدى 19 امرأة اضطرابات كبيرة في الجهاز التناسلي. من بين 19 ، كان 10 مصابين بمتلازمة تكيس المبايض ، 6 كان لديهم قصور الغدد التناسلية المفرط ، 2 كان لديهم انقطاع طمث سابق لأوانه ، و 1 كان لديه فرط برولاكتين الدم. في البشر ، هناك ميزة للفص الصدغي الأيمن على اليسار في تأثير بؤر الصرع على إنتاج الغدد التناسلية. كان لدى النساء المصابات بآفات الجانب الأيسر المزيد من قمم LH خلال فترة المتابعة التي استمرت 8 ساعات مقارنةً بالضوابط. كل هؤلاء النساء مصابات بمتلازمة تكيس المبايض. في النساء المصابات بقصور الغدد التناسلية المفرط للغدد التناسلية ، كان هناك انخفاض كبير في قمم LH خلال فترة المتابعة التي دامت 8 ساعات مقارنةً بالضوابط ، وغالبًا ما لوحظ تركيز الصرع في الفص الصدغي الأيمن (الشكل 4-3).

يمكن أن يؤثر انقطاع الطمث على مسار الصرع. في النساء البدينات ، بسبب نشاط الأروماتيز في الأنسجة الدهنية ، يتم تحويل الأندروجين الكظري إلى استراديول. لذلك ، قد لا تعاني النساء البدينات من أعراض انقطاع الطمث التقليدية لنقص هرمون الاستروجين. بسبب ضعف المبيض ، يحدث نقص في هرمون البروجسترون ، مما يؤدي إلى غلبة مستويات هرمون الاستروجين على البروجسترون. يمكن أن يحدث نفس الموقف عند النساء ذوات الوزن الطبيعي أثناء تناول العلاج التعويضي بالهرمونات. في كلتا الحالتين ، هناك زيادة في النشاط المتشنج بسبب التأثير غير المعوض لهرمون الاستروجين. مع زيادة وتيرة النوبات ، يجب وصف العلاج التعويضي بالهرمونات المشترك بين الاستروجين والبروجستين بشكل مستمر.

يمكن أن يكون للحمل تأثير كبير على نشاط النوبات من خلال إنتاج الهرمونات الذاتية وتأثيرها على استقلاب مضادات الاختلاج.

اعترفت والدتك البالغة من العمر 68 عامًا فجأة أن هناك من يتابعها طوال الوقت. الزوج ، الذي كان سابقًا شخصًا هادئًا ومؤنسًا ، فقد فجأة الاهتمام بكل شيء. هل هو اضطراب سلوكي مؤقت أم مرض خطير؟ والأهم من ذلك - ماذا تفعل به؟

صورة صور جيتي

ليس من السهل على أي شخص تغير قريبه أو أحد أفراد أسرته فجأة ، وأصبح شخصًا مختلفًا ، أن يقبل هذا التغيير. بالنسبة للكثيرين ، رد الفعل الأول هو الإنكار ، والذي يتجلى في اللوم والمطالبات القاسية والتهيج ، يليه الخوف وسوء الفهم. لا يتعرف المريض نفسه وأقاربه على التغييرات لفترة طويلة. يمكن لأي شخص أن يعاني من المرض لعدة أشهر وحتى سنوات قبل أن يتوجه إلى المتخصصين. تظهر المظاهر الأولى للمرض العقلي أحيانًا عند الشباب ولا يلاحظها أحد. تُعزى أعراض الاكتئاب إلى الكآبة ، والقلق إلى الخجل ، واضطرابات التفكير إلى العقلية الفلسفية ، والاضطرابات السلوكية تفسر بطابع معقد.

كيف تتعرف على المرض؟

الاضطراب العقلي هو المفهوم العاملمختلف الاضطرابات النفسية والسلوكية. من بينها اضطراب القلق (كل رابع يعاني منه) ، والاكتئاب (كل ثمانية). يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية في واحد من كل مائة شخص. كل محدد اضطراب عقليمصحوبًا بانتهاك الوظيفة الرئيسية للنفسية والسلوك المميز ، وهو أول ما يلاحظه الأقارب وغيرهم. بعض الأمثلة.

الاضطرابات المعرفية(الأكثر تميزًا - الخرف والخرف المرتبط بالعمر): انخفاض ملحوظ في الذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى ، مثل العد ، والفهم ، والحكم ، والتركيز ، حتى فقدانها الجزئي أو الكامل. ينسى الشخص الأسماء ، ولا يمكنه تذكر تفاصيل الماضي ، ولكنه أيضًا غير قادر على الاستيعاب معلومات جديدة. يفقد القدرة على التفكير العقلاني والنقدي ، ولا يستطيع تخطيط وفهم أفعاله.

اضطرابات المزاج(الاكتئاب الأكثر تميزًا): انخفاض الحالة المزاجية ، وفقدان الاهتمام ، والإرهاق المفرط ، المصحوب بالذنب ، وقلة الدافع ، واضطرابات النوم والشهية. أو ، على العكس من ذلك ، الهوس هو حالة مزاجية مفرطة في الارتفاع أو سريعة الانفعال ، مع انخفاض الحاجة إلى النوم والطعام. الشخص ثرثار للغاية ، يسهل تشتيت انتباهه ، يرتكب أعمالًا متهورة ومحفوفة بالمخاطر. تشمل اضطرابات المزاج أيضًا القلق والمخاوف والعصاب. يتم التعبير عنها بشكل مفاجئ وغير مبرر (ذعر) أو ، على العكس من ذلك ، بسبب عامل معين (مترو ، ارتفاع) هجمات الخوف. في مثل هذه اللحظات ، يصبح التنفس صعبًا ، وتسارع ضربات القلب ، وتظهر الدوخة ، والشعور بفقدان السيطرة على الموقف. قد يكون هناك أيضًا قلق مستمر ومفرط لعدة أسباب.

اضطرابات في الوعي(الأكثر تميزًا - الهذيان): وعي مشوش ، توهان ، إثارة مفرطة ، هلوسة ، هذيان. كقاعدة عامة ، تزداد سوءًا في المساء. معظم أسباب شائعة- أمراض الجهاز العصبي المركزي ومضاعفات الاضطرابات الجسدية وتسمم الكحول والمخدرات وتعاطيها. ما يسمى ب "tremens الأبيض" يشير فقط إلى الأخير.

اضطرابات التفكير والإدراك(الأكثر تميزًا - انفصام الشخصية): أوهام في شكل جنون العظمة أو الاضطهاد ، غير منطقي ، وسواس ، وضعف شديد في التفكير ، سريع ، كلام غير مفهوم. أفكار الهوسمثل الخوف من التلوث أو التلوث أو الخوف من إيذاء النفس أو الآخرين. غالبًا ما تكون الأفكار المتطفلة مصحوبة بأفعال أو طقوس قهرية ، مثل غسل اليدين بشكل متكرر ، وترتيب الأمور. هلوسة بصرية ، سمعية ، نادرا ما تكون شمية أو عن طريق اللمس. تجارب وهمية.

اضطرابات السلوك(يظهر معظمهم لأول مرة في مرحلة الطفولة أو المراهقة): فرط النشاط ، العزلة الاجتماعية ، العدوانية ، محاولات الانتحار. الكل تقريبا تقلبات الشخصية، على سبيل المثال ، غير اجتماعي ، بجنون العظمة ، غير مستقر عاطفياً ، مصحوب بواحد أو آخر من الاضطرابات السلوكية.

ومع ذلك ، فإن التقلبات المزاجية المفاجئة وردود الفعل العاطفية الغريبة والمظاهر الفسيولوجية لا تتحدث في حد ذاتها عن المرض. تم تصميم نفسنا بطريقة تجعل العواطف والمشاعر والسلوك عرضة لها عوامل مختلفة. يمكن أن تتغير مع تكيف الجسم معها الوضع المجهد. ويمرون عندما يتعامل معها الشخص.

ما الذي يميز المرض عن الإجهاد قصير الأمد؟

1. مدة التغييرات.لكل اضطراب عقلي مدته الخاصة: يجب ملاحظة أعراض الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل ، واضطراب الهلع والفصام - شهر ، ويمكن تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في غضون أيام قليلة.

2. استمرار الأعراضهو أحد المعايير الرئيسية. يجب أن تحدث الأعراض كل يوم أو على فترات عالية.

3. التدهور الخطير في القدرة ونوعية الحياة.إذا كانت التغييرات تتداخل مع جهات الاتصال الاجتماعية لشخص ما ، فقم بتقييده النشاط البدني، تقليل مستوى المعيشة ، يسبب المعاناة - وهذا بالتأكيد سبب لرؤية الطبيب.

4. مجموعة من الأعراض المحددةهو المعيار الأكثر أهمية. يمكن للطبيب النفسي فقط تحديد ذلك.

ما مدى خطورة هذا؟

حتى مع ما هو واضح الصورة السريريةيحاول أقارب المرضى إقناع أنفسهم بأن هذا سوف يمر وأنك تحتاج فقط إلى تجميع نفسك. يميل المرضى ، الذين لا يفهمون أو لا يعرفون ما يحدث لهم ، إلى إخفاء مشاكلهم العقلية حتى لا يثقلوا الآخرين أو يتجنبوا المحادثات غير السارة ، كما يبدو لهم ، المحادثات غير الضرورية. في الواقع ، مع الاضطرابات العقلية ، تحدث تغيرات مستقرة وأحيانًا لا رجعة فيها في الدماغ البشري: تتعطل تلك الهياكل والأنظمة الكيميائية العصبية المسؤولة عن تنظيم الحالة المزاجية والعواطف والتفكير والإدراك والقوالب النمطية السلوكية. وهذا يعني أن التغيرات في الحالة العقلية والسلوك يتم تحديدها بيولوجيًا. وبهذا المعنى ، فإن أي اضطراب نفسي ليس أسهل من المرض الجسدي ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري. والاعتماد على حقيقة أن "كل شيء سيحل بنفسه" ، للأسف ، ليس ضروريًا. كلما طالت مدة المرض ، كلما قلت المساعدة المقدمة للمريض ، كلما زادت خطورة الاضطرابات في دماغه واتساعها. خطر تكرار الاكتئاب بعد نوبة الاكتئاب الأولى هو 50٪ ، بعد الثانية - 70٪ بالفعل ، بعد الثالثة - 90٪. علاوة على ذلك ، فإن كل حلقة جديدة تقلل من فرصة الشفاء.

ما يجب القيام به؟

1. اعلم أنه لا يمكن إجراء التشخيص الصحيح إلا من قبل طبيب أو طبيب نفسي.والأفضل تبديد الشكوك عن الأخصائي بدلاً من بدء المرض.
2. العمل لمصلحة الحياة والصحة محبوبوالناس من حوله.من المتوقع أن الشخص المريض نفسه من غير المرجح أن يرغب في رؤية الطبيب. من الناحية القانونية ، لا يحق لأي شخص أن يطلب منه طلب المساعدة وقبول العلاج. لكن هناك حالات ، مثل الذهان الحاد ، التي لا تزال تتطلب معالجة المريض المقيم. في حالة ما إذا كان الشخص المقرب منك يشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين ، فلا يزال من الضروري الاتصال بفريق الإسعاف النفسي: ربما ينقذ هذا الأسرة من العواقب المأساوية.
3. ابحث عن متخصص جيد.لا يزال لدى الكثير منا خوف شديد من مستشفيات ومستوصفات الأمراض النفسية ، ويخشى الكثيرون المغادرة أسوأ حالة. ولكن بالإضافة إلى المستوصفات النفسية والعصبية ، توجد في روسيا غرف عصبية في عيادات المقاطعات ، حيث يعاني الأشخاص المصابون بالقلق والقلق. اضطرابات اكتئابيةأكثر بكثير عن طيب خاطر. من المناسب سؤال الطبيب المعالج عن أفعاله وخططه ومدة علاجه والآثار العلاجية والجانبية. السبب الوحيد لعدم قيام الطبيب المعالج بتقديم معلومات شاملة عن العلاج هو افتقاره إلى الاحتراف. بحثًا عن طبيب جيد ، يمكنك مراعاة التوصيات الواردة في المنتديات وموارد الإنترنت الأخرى. لكن لا ينبغي أن تكون الأولوية للمراجعات ، ولكن يجب أن تكون الخبرة أكثر تخصصًا في اضطراب نفسي معين. بالطبع ، يشعر الأطباء النفسيون الجيدون بالثقة والكفاءة في أي مجال من مجالات الطب النفسي ، لكنهم في الممارسة العملية يفضلون التعامل مع مجموعة محدودة فقط من الاضطرابات. الأعمال العلميةوالمنشورات الموضوعية والأبحاث والوضع الأكاديمي إلى جانب الممارسة السريرية - كل هذا أيضًا علامة أكيدة على الاحتراف.

لسوء الحظ ، يواجه معظم الذين يعانون من اضطرابات نفسية العلاج مدى الحياة. لكن ، إدراكًا لذلك ، من المهم أن نفهم شيئًا آخر: دعم الأحباء ، والموقف الحساس يحسن حالتهم. وسيتطلب الأمر من المرضى أنفسهم المزيد من الجهد لتعلم العيش في وئام مع أنفسهم عما كان عليه قبل المرض. لكن ربما يكون هذا هو نداء الروح ، الذي يجب أن يكون المرء قادرًا على الإصغاء إليه.

إدوارد مارون ، طبيب نفسي ، دكتور علوم طبية، أستاذ علم الأدوية النفسية في جامعة تارتو (إستونيا) ، محاضر فخري في إمبريال كوليدج لندن. لقد مارس مهنته لمدة 15 عامًا ، بما في ذلك خمس سنوات في عيادة في لندن. إدوارد مارون هو مؤلف رواية "سيغموند فرويد" (AST ، 2015) ، تحت الاسم المستعار ديفيد ميسر.