Неспецифичният улцерозен колит е заболяване, характеризиращо се с промени в лигавицата на дебелото черво. Наблюдава се възпаление в долната част на дебелото черво, което засяга и ректума. Заболяването протича в постоянни или повтарящи се форми. Да поставиш точна диагноза, е необходима диагноза неспецифичен улцерозен колит, включително доказан и съвременни методиизследвания.

Оплакванията на пациента

Това е основният диагностичен метод. Най-честите признаци на заболяването са чести изпражнениядо 20 пъти на ден, но в специални тежки случаиИма кръв в изпражненията. Често човек търси помощ от лекар с кървене, болезнени усещанияпо време на изхождане, остри колики в корема, обща слабост, повръщане и телесна температура до 40 градуса.

Преглед от лекар

В зависимост от етапа на развитие на заболяването може да се появи сухота на кожата и езика поради дехидратация. Когато лекар палпира коремната област, пациентът може да почувства остри болки, понякога достигайки до перитонит, което е напрежение в коремната част поради възпаление. Това показва появата на дупки в стените на дебелото черво. Добър резултат се получава чрез дигитално изследване на ректума, което ви позволява да намерите всички гнойни образувания в стената на ректума, фистули, пукнатини, уплътнения или туберкули на ректума. Този метод ще помогне да се открие наличието на кръв, гной и слуз.

Анализи

При улцерозен колит лабораторната диагноза включва изследване на пациент, който ще трябва да се подложи на:

1. Общ кръвен анализ. Такъв стандартен анализ ще ни позволи да открием възпалителен процес, който се характеризира с повишаване на нивото на левкоцитите в кръвта. Тази цифра е 9,0 * 10 на 9-та степен / l. Наблюдава се и повишаване на ESR, но при вътрешно кървене нивото на хемоглобина, напротив, намалява в зависимост от количеството загубена кръв.
2. Анализ на изпражненията. Изследването може да установи наличието на скрита кръв в изпражненията;
   Химия на кръвта. Увеличаването на С-реактивния протеин в тялото и намаляването на общия протеин показват възпаление. Според статистиката антинеутрофилни цитоплазмени антитела се откриват при 60% от пациентите. Тези микроорганизми действат срещу неутрофилите, които са склонни да атакуват и причиняват възпаление.
3. Микробиологични изследвания. Пациентът трябва да представи култури, взети от лигавицата, за да се изключи инфекциозна форма на заболяването. Тялото се проверява за наличие на патогенна флора, различни видовевируси, хламидия, хелминти.

Колоноскопия или ендоскопско изследване на дебелото черво

Процедурата се извършва с хистологично изследване и биопсия. Този метод ще определи точно неспецифично заболяване. Провежда се изследване на клетъчно ниво за поставяне на по-точна диагноза, тъй като има прилики между улцерозния колит и болестта на Крон поради сходна ендоскопска картина. По време на колоноскопия се появяват зачервяване и подуване на лигавицата на сигмоидната и дебелото черво, както и други области на дебелото черво. Проучването изглажда подобни на ребра издатини в ректума, което го прави гофриран.

Ендоскопията помага за откриване на язвени образувания с различни размери в лигавицата, в зависимост от стадия на лезията, или области с кървене. Такива дефекти често се откриват при умерена и тежка тежест на заболяването. Язвите са с различна големина, а дъното им понякога е покрито с фибрин или гноен секрет.
При среден етапПри улцерозен колит може да липсват язвени образувания, въпреки че лигавицата ще бъде маркирана с модел под формата на малки зърна. Ако изследването показа наличието само на една язва, това може да означава рак на червата, въпреки че не е необходимо да се паникьосвате преди време. В този случай лекарят взема парче тъкан от открития дефект за биопсия и по-нататъшна диагностика. Колоноскопията ще помогне да се определи тежестта и продължителността на заболяването.

Магнитен резонанс

ЯМР ви позволява да проверите всеки болен орган на клетъчно ниво. Диагностичният метод се основава на способността на атомните ядра да реагират на електромагнитни вълни. Често по време на процедурата се използва контраст за по-добра диагностика на язвата. Течността се състои от мастна емулсия с гадолиний или железни оксиди. За намаляване на чревната подвижност се използват спазмолитици, които се прилагат интравенозно или се добавят към питейната вода. Това спомага за подобряване на процедурата за изследване на лигавицата.

За по-ефективно изследване се използва изкуствено разтягане на червата с помощта на ректална клизма или перорално приложение на контраст. За да намалите абсорбцията на лекарството в тялото на пациента, използвайте специални съединенияза забавяне на този процес. Този диагностичен метод не се препоръчва при хора, страдащи от клаустрофобия, епилепсия и конвулсивни припадъци. Преди процедурата лекарят трябва да е наясно с наличието на алергични реакции към използвания разтвор, петна по тялото или татуировки.

Рентгенов

Този тип диагноза определя токсичен мегаколон. Това е разширение на дебелото черво, което може да бъде животозастрашаващо. Рентгеновото изследване помага да се открие натрупването на газове в напречното черво или в коремна кухина, което показва перфорация пептична язва. Отбелязва се изчезването на хаустрата и неравномерността на модела поради развитието на язвени образувания. При продължително тежко заболяване луменът на дебелото черво е значително стеснен, а чревните стени се характеризират с повишена твърдост. Обострянето на заболяването скъсява дебелото черво поради възпалителния процес в човешкото тяло.

Патоморфологична диагноза

Проучването може да разкрие на какъв етап на развитие е неспецифичното заболяване поради симптомите, прегледа и оплакванията на пациента:

1. Лекият стадий включва подуване и възпаление на лигавицата.
2. Средната степен се характеризира с възпаление, развитие на язвени дефекти и леко кървене.
3. Тежка форма на заболяването е множествен външен видязвени образувания, които водят до изглаждане и загуба на релеф на лигавицата. Поради активния процес на възстановяване се появяват псевдополипи. Често тази фаза се дължи на повишен риск от развитие на токсикоза, която причинява възпаление на коремната област и подуване на корема. При такива симптоми друг вид диагностика е противопоказана.

Иригоскопия

Този вид изследване се провежда за получаване на пълна информация за състоянието на дебелото черво, неговия релеф и размер. Диагнозата на улцерозния колит е по-малко травматична, поради което се препоръчва на пациенти, които по някаква причина не могат да се подложат на колоноскопия. След процедурата лекарят ще знае за състоянието на чревните стени не само в прави участъци, но и в завои.

Прилага се с помощта на клизма контрастно веществослед предварително почистване на червата. След това се правят няколко снимки, докато позицията на тялото на пациента се променя. След това дебелото черво се изпразва от контраста, което позволява да се изследва способността му да се свива и релефът му. Ако имате нужда от по-ясно рентгенови лъчи, тогава червата се пълнят с въздух. Този диагностичен метод се нарича двоен контраст. Веществото, останало по стените на червата, помага да се изследва по-подробно задната му стена.

Това изследване не се използва при хора с дълги черва и при отслабени пациенти. Също така процедурата е забранена, ако има съмнение за чревна непроходимост. Иригоскопията включва използването на водоразтворим контраст, когато съществува риск от перфорация на чревните стени.

Сигмоидоскопия

Диференциалната диагноза се извършва с помощта на ректоскоп за изследване на ректума и всички части сигмоидно дебело черво. Устройството за процедурата е твърда тръба, чиято дължина достига 30 см, а диаметърът е 2 см. Устройството е оборудвано със специален апарат за подаване на въздух, източник на светлина и лещи. Благодарение на изследването лекарят може да види състоянието на лигавицата и да открие такива неоплазми като пукнатини, тумори, полипи, хемороиди, белези и др. Ако възникне необходимост, може да се извърши биопсия.

Сигмоидоскопията не отнема много време и се извършва в болницата. Пациентът трябва да свали всички дрехи под кръста и да заеме колянно-лакътна позиция или да легне настрани. Първо, лекарят изследва ректума с пръсти, след което вкарва ректоскоп в ануса на 5 см. Останалите манипулации се извършват чрез визуално наблюдение, когато устройството се движи само по чревния канал.

Гъвкава сигмоидоскопия

Този диагностичен метод включва поставяне на гъвкаво оптично устройство със светлинен източник в края за изследване на сигмоидното дебело черво. Процедурата отнема само няколко минути. Този преглед не позволява изследване на по-високите части на дебелото черво. Сигмоидоскопията има малък риск от перфорация на дебелото черво.

Ултразвук

Ултразвуковото изследване помага бързо и ефективно да се определи местоположението, размерите и състоянието на червата при улцерозен колит. Този метод на изследване е напълно безопасен, което позволява да се използва в почти всички области на медицината. По принцип процедурата се извършва, ако има съмнение за развитие на заболяване в коремната част на тялото. Лекарите съветват да се направи ултразвук на червата, за да се определи дебелината на стените на изследвания орган, предотвратявайки появата на различни заболявания. Такова изследване е незаменимо за динамично наблюдение на пациенти с улцерозен колит, определящо ефективността на предписаната терапия.

компютърна томография

КТ често се нарича виртуална колоноскопия. Използват се минимални дози, за да се получи пълна картина на вътрешността на дебелото черво Излагане на рентгенови лъчипо време на процедурата. Прегледът отнема не повече от 20 минути и е напълно безболезнен. Този диагностичен метод ще помогне да се идентифицира удебеляването на стената на дебелото черво и неспецифичния колит.

По време на процедурата пациентът ляга на специална маса, а в ануса се вкарва тръба на дълбочина 5 см за подаване на въздух, което позволява на дебелото черво да се изправи. След това пациентът се поставя заедно с масата в рентгеновия апарат. По време на работа устройството започва да се върти спираловидно, като прави снимки от различни ъгли. За по-качествено изследване се използва контрастен разтвор на основата на йод. Течността се прилага чрез ректална клизма. Той няма способността да се абсорбира в червата и може да бъде оцветена само лигавицата на органа.

Улцерозният колит и болестта на Crohn са редки и са хронични възпалителни заболявания храносмилателен тракт. Неспецифичният улцерозен колит засяга лигавицата на дебелото черво и ректума; Болест на Crohn - пълната дебелина на чревната стена във всяка част на храносмилателния тракт, но най-често в илеума или дебелото черво.

Какво причинява възпалително заболяване на червата?
Причините за тези заболявания не са ясни, но учените смятат, че не са свързани с диетата. Те не са заразни, няма преки доказателства, че тези заболявания са наследствени, но в някои случаи се наблюдават възпалителни заболявания на червата при няколко членове на едно и също семейство.
Повечето изследователи смятат, че причината е нарушение на имунната система, в резултат на което тя реагира на собствените си тъкани като на чужди. Не може да се изключи ролята на екологията, тъй като заболяването е по-характерно за индустриалните градове и държави. Редица проучвания показват връзка между тютюнопушенето и развитието на тези заболявания (особено при отказване от тютюнопушене). Предозирането на противовъзпалителни лекарства (използвани например при артрит) също може да причини хронично възпаление на дебелото черво.
Ролята на стреса при възпалителни заболявания на червата е противоречива. Няма преки доказателства, че стресът провокира заболяване. В същото време е известно, че емоционалното претоварване може да предизвика обостряне на заболяването.

Усложнения
Без навременна диагноза и подходящо лечение е вероятно да се развият усложнения, включително токсичен мегаколон. При това усложнение възпаленото дебело черво бързо се разтяга и може да се спука. В този случай често се налага операция.
Възпалителното заболяване на червата може да причини кървене. Ако голяма площ от червата и големи кръвоносни съдове, загубата на кръв може да бъде значителна и тогава е необходимо кръвопреливане.
Болестта на Crohn може да доведе до чревна стриктура (стесняване поради множество белези, които се образуват в резултат на възпаление), абсцес (абсцес), а това заплашва с пробив на чревната стена и образуване на фистула (канал между чревния лумен и други органи).
Риск от рак при улцерозен колит
През последните десетилетия честотата на неспецифичния улцерозен колит в световен мащаб се е увеличила с 3-10 пъти, а вероятността от развитие на карцином на фона на улцерозен колит се е увеличила с 8-30 пъти.

Концепцията за "предрак" на дебелото черво при улцерозен колит се основава на идентифицирането и оценката на тежестта на дисплазията на епитела на лигавицата на дебелото черво при пациенти с продължителен ход на заболяването. Дисплазията при улцерозен колит се обозначава от чужди автори като Свързана с дисплазия лезия или маса(DALM лезия) - тази концепция крие морфологично потвърдена дисплазия във всяка минимално променена област на червата.
Повечето изследователи са убедени, че колоноскопията е водещият метод за откриване на епителна дисплазия и рак на дебелото черво при улцерозен колит, но ендоскопското разпознаване на ранните злокачествени лезии на дебелото черво се усложнява от факта, че карциномите при улцерозен колит често са представени от плоски, малки и трудни за идентифициране образувания, свързани с типични за това заболяване възпалителни промени.
В тази връзка диагностичната колоноскопия с интерпретация на визуалната картина може да бъде неефективна, необходимо е да се допълни изследването с хромоскопия, изследователски и целеви биопсии. Поради тази причина редица автори предлагат тактики за извършване на колоноскопия при пациенти с улцерозен колит, фокусирани не само върху оценката на активността и разпространението, но и върху разпознаването на туморни лезии на дебелото черво.

Какво е колоноскопия?За мнозина тази дума се свързва с нещо страшно, неприятно и болезнено. Днес искам да ви отворя очите за тази процедура.

Мисля, че почти всеки, който е бил диагностициран с UC или CD, е минал през това, така да се каже, изпитание. За някои беше лесно, за други по една или друга причина получиха само негативни впечатления от тази акция. По-надолу в текста ще се опитам да ви обясня как да се държите преди, по време и след колоноскопия; какво да мисля и какво да правя. Изхвърлете всичките си предразсъдъци и мнения, които виждате в интернет.

Какво е колоноскопия?

Колоноскопияе диагностична медицинска процедура, при която ендоскопистът изследва и оценява състоянието на вътрешната повърхност на дебелото черво с помощта на специална сонда. Колоноскопията дава възможност за визуална диагностика на заболявания като образуване на язви, полипи и др., както и извършване на биопсия и отстраняване на тези лезии. уикипедия

За да улесните и вас, и лекаря, трябва да разберете едно нещо: важен момент: 50% от усещанията, които получавате от прегледа в бъдеще, зависят от това как се подготвите за процедурата. Да, говорим за усещания, защото лично аз не мисля за резултатите по време на самия процес - цялото ми внимание е насочено към абстрахиране от реалността :)

Етапи на преминаване на колоноскопия

Така, три основни етапа на колоноскопията:

1. Подготовка.
2. Провеждане на преглед.
3. Възстановяване.

Да преминем през точките.

Подготовка за колоноскопия

Целта е да почистите дебелото си черво от хранителни остатъци и изпражнения. Лекарят ще ви каже колко и какво специализирано лекарство трябва да приемате максимално положителен резултат. Въз основа на моя опит мога да кажа, че в случая с моето тяло Fortrans и Flit ми пасват еднакво добре. За моето тегло трябва да изпия 5 литра от първото, само две чаши от второто. Fortrans има вкус на глупости, но Fleet е много по-лош, но нека си спомним обемите течност, необходими за успешно почистване. И така, любимият ми е Flit.

Извършване на колоноскопия

Ако имате болки в стомаха преди прегледа, не се колебайте да помолите за обезболяване. Основната точка, към която бих искал да обърна внимание в този параграф: спазвайте стриктно указанията на лекаря, който Ви преглежда!Не напрягайте стомаха си, не се опитвайте по никакъв начин да предотвратите вече започналата процедура, защото това е изпълнено с различни лоши последици (перфорация на червата, например). Не забравяйте да уведомите Вашия лекар за болка, ако има такива. Но да не говорим за лошото. По време на прегледа говорете с лекаря или медицинската сестра за разсейващи теми, не мислете за това. че нещо се раздвижва в теб и колко дълго ще продължи. Помислете за храна, която не сте яли почти цял ден :) Всичко обикновено отнема не повече от 10-15 минути, често много по-малко. През юни 2015 г. имах целия си дебело червослед 6 минути. Разбира се, много зависи от лекаря, но имайте предвид, че вие ​​също сте участник в този срам.

Възстановяване след колоноскопия

След колоноскопия не трябва веднага да хвърляте огромни порции храна в себе си: не забравяйте, че не сте яли около ден! Сладък, слаб чай с крекери е най-добрият избор за вашата закуска (като се има предвид поносимостта към храни, разбира се). Следващ момент: защото По време на процедурата червата ви се изпомпват с въздух, за да може ендоскопът да премине през извивките на червата, след края на изследването част от неговия обем все още е вътре във вас. Няма търпение да излезе:) Знаеш какво да правиш! Поемам инициатива!

Кратки изводи

несъмнено, Колоноскопията е високоточен метод за диагностициране на различни заболявания.. Лекарят вижда със собствените си очи вашите черва и всичките им характеристики. Но за да постави диагноза, лекарят често трябва да вземе парче от вашата тъкан -. Биопсияе задължителен метод за потвърждаване на диагнозата, ако има съмнение за онкологични заболявания, което в нашия случай е изключително важно.

Няма да усетите факта, че ендоскопистът взема биопсия от дебелото ви черво. но все пак може да има последствия. В някои случаи биопсията може да провокира, особено ако е била множествена, т.е. парчета тъкан са взети "на едно заседание" от различни части на червата. Вътрешността на червата ви е постоянно влажна и раните там заздравяват по-трудно, отколкото в други области. на открито. Някои лекари, след като вземат материала, препоръчват да се увеличи дозата за известно време (ако ги приемате).

В много клиники у нас и в чужбина се практикува колоноскопия „насън”. Изкуствено сте потопени в краткотраен сън и след като се събудите, като правило не усещате никакви негативни последици от изследването. Дойдоха, легнаха на дивана, заспаха, събудиха се и си тръгнаха. Това е всичко, без проблеми. Аз ще добавя от себе си: винаги бях буден по време на прегледа :) Ще напълня резервоара докрай със спестените пари :)

Неспецифично е заболяване, което засяга предимно дебелото черво. Процесът започва при дистални участъцидебело черво или при изключително тежки случаи на заболяването веднага обхваща всички части на дебелото черво. В същите тези случаи може да се наблюдава и увреждане на тънките черва под формата на ретрограден илеит.

Има обаче форми, които се характеризират с липса на промени в ректума.

В началните стадии на улцерозен колит преобладава ексудативно-хеморагичното възпаление, а в по-късните етапи - деструктивно-язвен процес, включващ лигавични, субмукозни и понякога мускулни слоеве. Интензивност на щетите в различни отделидебелото черво не винаги е едно и също. Възпалителният процес има непрекъснат дифузен характер, разпространяващ се в проксималната посока. Промените се простират в нормалната лигавица без ясна граница и никога не се срещат сегментни лезии на дебелото черво.

Един от характерните признаци на улцерозен колит е наличието на голям брой малки ерозии и язви в лигавицата. Лигавицата се запазва само на отделни участъци под формата на полиповидни острови с подкопани ръбове.

Според повечето изследователи най-характерният, но не и патогномоничен микроскопичен субстрат на заболяването е образуването на абсцеси на криптите. Сред другите патохистологични промени трябва да се отбележи нарушение на микроциркулацията, полиморфна клетъчна инфилтрация и хиперсекреция на защитна слуз от гоблетни клетки - в ранните стадии на заболяването; дегенерация на колоноцити, атрофия на криптите, изчерпване на секрецията на гоблетни клетки и мононуклеарна инфилтрация на стромата - в по-късни етапи. Тази последователност се разглежда в литературата във връзка с тежестта и фазите на хода на улцерозния колит. Въпреки това, нашите проучвания показват, че промените в лигавицата на дебелото черво са променливи и не винаги съответстват традиционни идеии образуват определени морфологични синдроми, терминологично определени от нас като капилярно-токсичен, гнойно-деструктивен, мононуклеарно-фиброзен, фоликуларен и стриктуриращ.

Така, отличителна чертаКапилярно-токсичният вариант на промените в лигавицата се характеризира с изразени промени в структурите на микроваскулатурата. Те са свързани както с промени в съдовата пропускливост, както се вижда от появата на изразена извънклетъчна строма, така и с интраваскуларни промени. Последните включват дилатация на стромални съдове с маргинално стоене и диапедеза на кръвни клетки, стаза на еритроцити и тяхната агрегация като "монетни колони". Тези промени се развиват на фона на изразена тъканна еозинофилия и рязко увеличениеброят на интерепителните лимфоцити с лека неутрофилна инфилтрация на стромата. Принципно важно е, че възможна последицаТакава възпалителна реакция в острата фаза на заболяването, според някои автори, може да доведе до развитие на чревно кървене, което се потвърждава от резултатите от нашите изследвания.

Като се има предвид способността на еозинофилите да фагоцитират имунни комплекси, логично е да се предположи, че отлагането на имунни комплекси в съдовото легло на стромата е най-убедителната хипотеза за обяснение на патогенезата на този вид промени.

Напротив, с гнойно-деструктивен вариант на хистологични промени, изобилна неутрофилна инфилтрация на стромата се наблюдава предимно на фона на минимално увеличение на броя на еозинофилите и умерените лимфоцити с образуването на множество криптови абсцеси и криптити, масивна десквамация покривен епител, което според нас показва дифузен ход на неутрофилна левкопедеза.

Значителна разлика между мононуклеарните фиброзни и други варианти на морфологични промени в лигавицата на дебелото черво е голяма обемна фракция на лимфоплазмоцитна инфилтрация с относително малък брой неутрофили и еозинофили. Важно е да се отбележи, че при последващи рецидиви на улцерозен колит при тази категория пациенти бързо се образуват изразени фиброзни промени в лигавицата.

При фоликуларния вариант на хистологичните промени, както подсказва името, характерните находки са множество хиперпластични лимфни фоликули на фона на лека лимфоплазмоцитна и неутрофилна инфилтрация. Трябва да се отбележи, че при този тип хистологични промени степента на увреждане на дебелото черво като правило е ограничена до ректума и много по-рядко до ректосигмоидната област.

Характерни признаци на стриктурния вариант на хистологичните промени са удебеляване на muscularis propria на лигавицата, нейната фрагментация на фона на умерена еозинофилна инфилтрация на стромата. Грануломите, свързани с криптите, се откриват малко по-рядко в лигавицата.

Трябва да се отбележи фактът, че дистрофия или хиперплазия на колоноцити, атрофия на криптите и огнища на фиброза в различни степенитежестта се наблюдава при всички видове хистологични промени в лигавицата на дебелото черво.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит

Няма общоприета класификация на улцерозния колит. Повечето практици и изследователи използват редица прости принципи, за да изградят диагноза, а именно:

Форма на курса: остра (фулминантна и остра) и хронична (рецидивираща, непрекъсната).
Развитие на заболяването: интермитентно, ремитентно.
Тежест: лека, умерена, тежка.
Разпространение на лезията: проктит, проктосигмоидит, субтотален, общ.
Възпалителна активност: минимална, умерена, тежка.
Наличие на усложнения: локални, системни.

От практическа гледна точка, според нас, най-удобна е следната класификация:

Според протичането: фулминантни, остри, хронични (рецидивиращи, непрекъснато рецидивиращи).
По дейност:

— активна фаза (1, 2, 3 степен на активност);

- неактивна фаза.

По тежест:

- светлина;

- средно тежък;

- тежък.

Според дължината на лезията:

- проктит, проктосигмоидит;

- левостранен колит;

- тотален колит.

Клинично протичане:

- имуновъзпалителни;

- хеморагичен;

- токсико-септичен;

- доброкачествени;

- фиброзиране;

- трофичен.

Усложнения:

- местни;

- системни.

Фулминантните форми на заболяването се характеризират с изключителна тежест. Заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие на клиничната картина. Наред с изразените диариен синдром, при които изпражненията често губят своя фекален характер, преобладаващ в клинична картинастава ректален хеморагичен синдром. При фулминантните форми се наблюдава тотално увреждане на червата. Изключително рядко се установява лявостранна локализация на процеса. За разлика от хронични формиЗасягат се всички слоеве на дебелото черво, което е морфологичният субстрат за развитие на усложнения като токсична дилатация, перфорация на чревната стена, перитонит.

В случаите, когато заболяването започва постепенно, основните симптоми са кървене по време на движение на червата, тенезми и нестабилни изпражнения. Общо състояниенито един пациент не страда. Както показва практиката, горните оплаквания, при липса на задълбочен преглед на пациента, често са причина за поставяне на неправилна диагноза: хронична, анална фисура и др. Истинската диагноза на заболяването се установява само след многократни искания от пациента за медицинска помощ, което значително влияе върху резултатите от лечението.

Изключително важно обстоятелство за развитие на правилното терапевтична тактикае да се определи тежестта на заболяването. Оригинална схема за оценка на активността на неспецифичния улцерозен колит е предложена от Rachmilewitz, която включва клинични, лабораторни и морфологични показатели. Индексите на клиничната и ендоскопската активност на неспецифичния улцерозен колит по Rachmilewitz са представени в таблиците.

Индекс клинична активностот В. Рахмилевиц

Не.	Индекс	Експресивност	Точка
1.	Честота на изхождане през последните 7 дни	по-малко от 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		повече от 60	3
2.	Кръв в изпражненията	Не	0
	(седмично)	Малко:< 30% стула с кровью	2
		много: > 30% кървави изпражнения	4
3.	Общо здраве	0-3 (добре)	0
	(седмично)	4-10 (средно)	1
		11-17 (лошо)	2
		18-21 (много лошо)	3
4.	в стомаха	0-3 (не)	0
		4-10 (слаб)	1
		11-17 (средно)	2
		18-21 (тежки)	3
5.	Телесна температура	по-малко от 38,0 °C	0
		повече от 38,0 °C	3
6.	Екстраинтестинални прояви	Не	0
		ирит	3
		еритема нодозум	3
		артрит	3
7.	Лабораторни данни	СУЕ< 50 мм/ч	0
		СУЕ > 50 mm/h	1
		СУЕ > 100 mm/h	2
		NH< 100 г/л	4

Със сбор от точки: 1-4 - минимална активност; 5-12 - умерена активност; повече от 12 - висока активност.

Индекс на ендоскопска активност според V. Rachmilewitz

Индекс	Тежест на симптомите	Точка
Гранулиране на лигавицата	отсъстващ	О
	настояще	2
Съдов модел	ясно	О
	бухнал	І
	отсъстващ	2
Уязвимост на лигавицата	Не	О
	контактно кървене	2
	спонтанно кървене	4
Увреждане на лигавицата (слуз,	Не	О
гной, ерозии, язви)	слаб	2
	произнесе	4

Ендоскопските методи на изследване, които позволяват визуална оценка на лигавицата на дебелото черво, са от решаващо значение при диагностицирането на неспецифичния улцерозен колит. Видът му зависи от активността на процеса и е доста характерен.

В острата фаза, с лека форма, ендоскопски разкрива лека уязвимост и кървене на лигавицата, нейното подуване и зачервяване, понякога грануларност, грапавост и изчезване на съдовия модел. Възможни са повърхностни, често многобройни ерозии и преходни улцерации на лигавицата. Продуктивните процеси в лигавицата водят до нейното неравномерно удебеляване, но псевдополипите обикновено не се образуват в тази форма.

В острата фаза с умерена тежестПри ендоскопска форма лигавицата е червено-червена на цвят с точковидни белезникави обриви (образуващи микроабсцеси), често покрити с фибринови филми или гной, при контакт се откриват кървене, ерозии и псевдополипи. Множество малки ерозии, сливащи се помежду си, образуват плоски, неравномерни язви, покрити със слуз, фибрин и гной. Гной и слуз също се откриват в чревния лумен. Язвени дефекти с най-странна форма възникват поради отхвърляне повърхностни слоевелигавица и следователно са повърхностни. Без да се включва субмукозния слой в процеса, чревните стени се изправят добре, а хаустрацията и сфинктерите на дебелото черво се запазват. Когато в процеса са включени по-дълбоки слоеве, първите ендоскопски признаци са удебеляване и разширяване на кръговите гънки, рязко намаляване на функцията на чревните сфинктери.

По време на фазата на ремисия всички тези промени могат да изчезнат напълно. Ако дълбоките слоеве на чревната стена са включени в процеса, тогава дори при пълна клинична ремисия остават някои необратими промени, които позволяват да се прецени историята на улцерозен колит дори дълго след като процесът е утихнал.

Тежка форма: при ендоскопско изследване се установяват промени в лигавицата на дебелото черво, характерни за улцерозния колит. Често червата изглеждат като тясна тръба, само в някои наблюдения, когато процесът отшуми, се появява надлъжно сгъване на лигавицата. Подобна ендоскопска картина е характерна за хроничния продължителен ход на улцерозен колит, когато няма язви, но ерозиите продължават, а множеството псевдополипи рязко деформират чревния лумен.

Картината на колоноскопията за улцерозен колит обикновено корелира с клиничните прояви. В активния стадий на процеса, когато има отделяне на кръв, гной, слуз, повишена честота на изпражненията и други симптоми, по време на ендоскопско изследване червата се засягат в значителна степен с изразени патологични промени в лигавицата. Ендоскопското изследване обаче помага главно при диагностицирането, а не при определяне на тежестта на улцерозния колит.

Минималната активност на възпалителния процес при микроскопско изследване на проби от биопсия на дебелото черво се проявява с лека лимфоплазмоцитна инфилтрация с примес на неутрофили и еозинофили, ограничена до лигавицата, и лек оток собствен рекорди разширяване на капилярите.

Умерената активност на възпалителния процес се характеризира микроскопски с изразено подуване на lamina propria и съдова конгестия, малки язви и абсцеси на криптите и умерен клетъчен инфилтрат, състоящ се от неутрофили, еозинофили, плазмени клетки и лимфоцити.

При изразена активност на процеса микроскопски се определя изразен инфилтрат, излизащ отвъд лигавицата. Характеризира се с множество абсцеси на криптите, паралитична дилатация на капилярите, кръвни съсиреци във вените.

На свой ред N.E. Bacon през 1958 г., въз основа на резултатите от сигмоидоскопия, предложи да се разграничат четири етапа на увреждане на лигавицата на дебелото черво:

1 стадий - лигавицата има петнист вид, умерено хиперемирана, а при контакт с тубуса на ректоскопа се наблюдава слабо контактно кървене.

2 стадий - лигавицата е едематозна, интензивно зачервена, лъскава и рехава, силно контактно кървене, хюстънските клапи са запазени, отбелязва се силно контактно кървене.

Етап 3 - в лигавицата се виждат множество малки абсцеси с форма на просо. Много от тях често вече са отворени и на тяхно място се виждат дълбоки язви.

Етап 4 - лигавицата с обширни полета на язви, има вид на "килим, изяден от молци", рязко кървене, навсякъде се откриват псевдополипи.

Рентгеновите методи не изключват, а по-скоро допълват колоноскопията. Важно е да запомните, че иригоскопията се дължи на заплахата от развитие на остър токсична дилатацияна дебелото черво трябва да се извършва само в периода на стихване на възпалителния процес. Доказано е, че е важно както плътното запълване на дебелото черво с бариева суспензия, така и изследването на релефа на лигавицата при двойно контрастиране. В ранните стадии на заболяването, когато дебелото черво е плътно запълнено, рентгеновите лъчи показват удебеляване на стената на дебелото черво, назъбеност, отпуснатост и удвояване на контура. Появата на радиологичен признак на двоен контур на дебелото черво се обяснява с проникването на суспензия от бариев сулфат под серозата и показва състояние преди перфорация. При продължително хронично протичане на заболяването, когато преобладават язвено-репаративни промени, характерни радиологични признациса стесняване и скъсяване на червата, липса на хаустрация, изправяне на цялото дебело черво и наличие на дефекти на пълнене (псевдополипи).

Язвите на лигавицата на дебелото черво се откриват по-добре при условия на двоен контраст.

IN напоследъкВ клиничната практика са въведени редица алтернативни диагностични технологии:

- селективни съдове на дебелото черво. Контрастирането на съдовете на дебелото черво става все по-често срещано за интравитално откриване на микроциркулаторни нарушения в стената на дебелото черво;

— ехографиядебело черво. Този метод е проучен и давам реална възможностоценете дебелината на стената и ширината на лумена на дебелото черво и проследете степента на лезията. Високата стойност на метода в диференциалната диагноза на неспецифичния улцерозен колит с болестта на Crohn и туморния процес.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

е дифузно язвено-възпалително увреждане на лигавицата на дебелото черво, придружено от развитие на тежки локални и системни усложнения. Клиничната картина на заболяването се характеризира със спазми в корема, диария, примесена с кръв, чревно кървене, извънчревни прояви. Улцерозният колит се диагностицира въз основа на резултатите от колоноскопия, иригоскопия, компютърна томография и ендоскопска биопсия. Лечението може да бъде консервативно (диета, физиотерапия, медикаменти) или хирургично (резекция на засегнатата област на дебелото черво).

Главна информация

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е вид хронично възпалително заболяване на дебелото черво неизвестна етиология. Характеризира се със склонност към разязвяване на лигавицата. Патологията протича циклично, с обостряния, последвани от ремисии. Най-характерните клинични признаци са диария с кръв и спазматични болки в корема. Дългосрочният неспецифичен улцерозен колит повишава риска от злокачествени тумори в дебелото черво.

Заболеваемостта е около 50-80 случая на 100 хил. население. В същото време годишно се откриват 3-15 нови случая на заболяването на всеки 100 хиляди жители. Жените са по-предразположени към развитие на тази патология от мъжете, при тях UC се среща с 30% по-често. Неспецифичният улцерозен колит се характеризира с първично откриване при двама възрастови групи: при млади хора (15-25 години) и възрастни хора (55-65 години). Но освен това заболяването може да се появи във всяка друга възраст. За разлика от болестта на Crohn, улцерозният колит засяга само лигавицата на дебелото дебело черво и ректума.

причини

Понастоящем етиологията на улцерозния колит е неизвестна. Според изследователите в областта на съвременната проктология, в патогенезата на това заболяванеИмунните и генетичните фактори могат да играят роля. Една от теориите за появата на улцерозен колит предполага, че причината може да са вируси или бактерии, които активират имунна системаили автоимунни заболявания (сенсибилизация на имунната система срещу собствените клетки).

Освен това е отбелязано, че улцерозният колит е по-често при хора, чиито близки роднини страдат от това заболяване. Понастоящем са идентифицирани и гени, които вероятно са отговорни за наследственото предразположение към улцерозен колит.

Класификация

Неспецифичният улцерозен колит се отличава с локализацията и степента на разпространение на процеса. Левостранният колит се характеризира с увреждане на низходящото дебело черво и сигмоидното дебело черво, проктитът се проявява с възпаление в ректума, а при тотален колит е засегнато цялото дебело черво.

Симптоми на UC

По правило ходът на неспецифичния улцерозен колит е вълнообразен, периодите на ремисия се заменят с обостряния. По време на обостряне улцерозният колит се проявява с различни симптоми в зависимост от локализацията на възпалителния процес в червата и интензивността. патологичен процес. При преобладаващо засягане на ректума (язвен проктит) може да се появи кървене от ануса, болезнени тенезми и болка в долната част на корема. Понякога кървенето е единствената клинична проява на проктит.

При левостранен улцерозен колит, когато низходящото дебело черво е засегнато, обикновено се появява диария и изпражненията съдържат кръв. Болката в корема може да бъде доста изразена, спазми, главно от лявата страна и (със сигмоидит) в лявата илиачна област. Намаленият апетит, продължителната диария и лошото храносмилане често водят до загуба на тегло.

Тоталният колит се проявява с интензивна коремна болка, постоянна обилна диария и силно кървене. Общият улцерозен колит е животозастрашаващо състояние, тъй като застрашава развитието на дехидратация, колапс поради значително спадане на кръвното налягане, хеморагичен и ортостатичен шок.

Особено опасна е фулминантната форма на неспецифичен улцерозен колит, която е изпълнена с развитие тежки усложнениядо разкъсване на стената на дебелото черво. Едно от честите усложнения при този ход на заболяването е токсичното разширение на дебелото черво (мегаколон). Предполага се, че възникването на това състояние е свързано с блокиране на рецепторите на чревната гладка мускулатура от излишък на азотен оксид, което води до пълно отпускане на мускулния слой на дебелото черво.

В 10-20% от случаите пациентите с улцерозен колит имат извънчревни прояви: дерматологични патологии (гангренозна пиодерма, еритема нодозум), стоматит, възпалителни очни заболявания (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и еписклерит), ставни заболявания (артрит, сакроилеит, спондилит), лезии на жлъчната система (склерозиращ холангит), остеомалация (омекване на костите) и остеопороза, васкулит (възпаление на кръвоносните съдове), миозит и гломерулонефрит.

Усложнения

Доста често срещано и сериозно усложнение на улцерозния колит е токсичният мегаколон - разширяване на дебелото черво в резултат на парализа на мускулите на чревната стена в засегнатата област. При токсичен мегаколон се отбелязват силна болка и подуване на корема, повишена телесна температура и слабост.

В допълнение, улцерозният колит може да бъде усложнен от масивно чревно кървене, разкъсване на червата, стесняване на лумена на дебелото черво, дехидратация в резултат на голяма загуба на течност с диария и рак на дебелото черво.

Диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на улцерозен колит е колоноскопията, която позволява подробно изследване на лумена на дебелото черво и вътрешните му стени. Иригоскопията и рентгеновото изследване с барий могат да открият язвени дефекти на стените, промени в размера на червата (мегаколон), нарушена перисталтика и стесняване на лумена. Ефективен метод за изобразяване на червата е компютърната томография.

Освен това се извършва копрограма, изследване за скрита кръв и бактериологична култура. Кръвен тест за улцерозен колит показва картина на неспецифично възпаление. Биохимичните показатели могат да показват наличието съпътстващи патологии, храносмилателни разстройства, функционални нарушения във функционирането на органи и системи. По време на колоноскопия обикновено се извършва биопсия на променената област на стената на дебелото черво за хистологично изследване.

Лечение на UC

Тъй като причините за неспецифичния улцерозен колит не са напълно изяснени, целите на терапията на това заболяване са да се намали интензивността на възпалителния процес, да отшуми клинични симптомии предотвратяване на обостряния и усложнения. С навременно правилно лечениеи стриктно спазване на препоръките на проктолога, е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се подобри качеството на живот на пациента.

Язвеният колит се лекува с терапевтични и хирургични методив зависимост от хода на заболяването и състоянието на пациента. Един от важните елементи на симптоматичното лечение на неспецифичен улцерозен колит е диетичното хранене.

При тежко заболяване в разгара на клинични проявленияПроктологът може да препоръча пълен отказ от хранене, ограничавайки се до питейна вода. Най-често по време на обостряне пациентите губят апетит и понасят забраната доста лесно. Ако е необходимо, назначете парентерално хранене. Понякога пациентите се прехвърлят на парентерално хранене, за да се облекчи по-бързо състоянието на тежък колит. Храненето се възобновява веднага след възстановяване на апетита.

Препоръките за диета при улцерозен колит са насочени към спиране на диарията и намаляване на дразненето на чревната лигавица от хранителните компоненти. Продукти, съдържащи диетични фибри, фибри, пикантни, кисели храни, алкохолни напитки, груба храна. Освен това пациентите страдат хронично възпалениечервата, се препоръчва да се увеличи съдържанието на протеини в диетата (в размер на 1,5-2 грама на килограм телесно тегло на ден).

Лекарствената терапия за улцерозен колит включва противовъзпалителни лекарства, имуносупресори (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокини (инфликсимаб). Освен това се предписват симптоматични лекарства: антидиарийни, болкоуспокояващи, препарати с желязо при признаци на анемия.

Като противовъзпалителни средства за тази патология се използват нестероидни противовъзпалителни средства - производни на 5-аминосалицилова киселина (сулфасалазин, месалазин) и кортикостероиди. хормонални лекарства. Кортикостероидните лекарства се използват по време на периоди на тежко обостряне в случаи на тежка и умерена тежест (или ако 5-аминосалицилатите са неефективни) и не се предписват за повече от няколко месеца.

Кортикостероидните хормони се предписват на деца с изключително внимание. Противовъзпалителната хормонална терапия може да причини редица тежки странични ефекти: артериална хипертония, глюкоземия, остеопороза и др. От физиотерапевтичните методи за лечение на улцерозен колит могат да се използват диадинамотерапия, SMT, интерферентна терапия и др.

Показания за хирургично лечениее неефективността на диетата и консервативната терапия, развитието на усложнения (масивно кървене, перфорация на дебелото черво, ако има съмнение за злокачествено новообразуваниеи т.н.). Резекция на дебелото черво, последвана от създаване на илеоректална анастомоза (свързване на свободния край на илеума с аналния канал) е най-честата хирургична техникалечение на неспецифичен улцерозен колит. В някои случаи се отстранява част от засегнатото черво, ограничено от здрави тъкани (сегментна резекция).

Прогноза и профилактика

Понастоящем няма профилактика на улцерозния колит, тъй като причините за това заболяване не са напълно ясни. Предпазни меркипоявата на рецидиви на обостряне е спазване на инструкциите на лекаря за начина на живот (препоръки за хранене, подобни на тези при болестта на Crohn, намаляване на количеството стресови ситуациии физическо пренапрежение, психотерапия) и редовно диспансерно наблюдение. Санаторно-курортното лечение има добър ефект по отношение на стабилизиране на състоянието.

При лек курс без усложнения прогнозата е благоприятна. Около 80% от пациентите, приемащи 5-ацетилсалицилати като поддържаща терапия, не съобщават за рецидиви или усложнения на заболяването през цялата година. Пациентите обикновено изпитват рецидиви веднъж на пет години, при 4% няма екзацербации в продължение на 15 години. В 20% от случаите се прибягва до хирургично лечение. Вероятност за развитие злокачествен туморпри пациенти с UC варира между 3-10% от случаите.