Tutkimuksessa potilas, jolla on diffuusi peritoniitti huomio kiinnittyy teräviin kasvonpiirteisiin, uppoutuneisiin silmiin, vaaleaan, usein harmaamaan maanläheiseen hieman sinertävän sävyin, kylmän hien peittämiin (Hippokrateen kasvot). Raajat ovat kylmiä, akrosyanoosi on voimakasta. Erityisen vaikeissa tapauksissa ilmaantuu sulikeerinen iho ja kovakalvo. On rintakehän tyyppinen hengitys, turvotus, ei osallistu hengitystoimintaan! kuivat limakalvot, kuiva karvainen kieli, tylsä ​​ääni, toistuva oksentelu; tajunta yleensä säilyy. Potilaat valittavat vatsakipua, heikkoutta, janoa, hengenahdistusta. Diffuusi märkivän peritoniitin vakaimmat varhaiset oireet ovat: vatsakipu, Blumberg-Shchetkn-oire, vatsalihasten suojaava jännitys, pahoinvointi ja oksentelu, effuusio vatsaontelossa, suolen pareesi.

Onttojen elinten rei'ityksellä kipu tulee yhtäkkiä; sitä verrataan tikarin lyöntiin. Vatsan elinten märkivä-tulehdussairauksille on ominaista kivun asteittainen kehittyminen. Leikkauksen jälkeisessä peritoniitissa, jos ompeleiden purkautumiseen ei liity sisällön ulosvirtausta ontosta elimestä, kivut ilmaantuvat vähitellen.

Kivun lokalisointi aluksi yleensä vastaa infektion lähdettä. Kun märkivä erite leviää vatsaonteloon, kipu muuttuu vähemmän voimakkaaksi, mutta jatkuvaksi, sillä on diffuusi luonne.

ominaisuus ja varhainen merkki peritoniitti on Blumberg - Shchetkinin oire, joka koostuu siitä, että kipu lisääntyy jyrkästi, kun käsi poistetaan nopeasti vatsan seinämä hänen jälkeensä syvä tunnustelu. Tärkeä, jatkuva oire on vatsalihasten jännitys. Tämä oire ilmenee alkuvaiheet vatsakalvontulehduksen kehittyminen on selvempää sen elimen alueella, joka on vatsakalvon tulehduksen lähde. Tästä syystä sille ei anneta vain diagnostista, vaan myös differentiaalidiagnostista arvoa. Vatsalihasten jännitysaste voi olla erilainen - heikosta voimakkaaseen (laudan muotoinen vatsa). Lihasjännitys havaitaan vatsan oikean ja vasemman puolen huolellisella vertailevalla tunnustelulla. Iäkkäiden ja antibioottikuuria saavien lihasten jännityksen oireet voivat olla lieviä.

alkaen peritoniitin puhkeaminen pahoinvointia ja oksentelua havaitaan. Aluksi ne ovat luonteeltaan refleksejä, ja prosessin edetessä niistä tulee halvaussulun seurausta. Vatsan ja suoliston halvaantuminen ei tapahdu heti. Sairauden alussa peristaltiikka säilyy, myöhemmin se häviää ja vatsaan asettuu "kuoleman hiljaisuus". Suuria antibioottiannoksia käytettäessä peristaltiikka voi jatkua jopa diffuusin peritoniitin yhteydessä. Vaikea myrkyllinen rei'itetty vatsakalvontulehdus, johon liittyy voimakas myrkytys, ilmenee joskus alusta alkaen peristaltiikan puuttuessa. Peritoniitin tyypillinen merkki on eritteen kerääntyminen vatsaonteloon, joka ilmenee prosessin kehityksen ensimmäisinä tunteina.

Potilaiden sijainti sängyssä rauhoittaa. Yleensä he makaavat liikkumatta selällään ja lantio on vedetty (kivun lievittämiseksi) vatsaan. Potilaiden käyttäytymisessä havaitaan ensin ahdistus ja pelko; tämä vaihe muuttuu euforiaan. Joskus tulee puoliunomista tai vaeltelua. Kohonnut syke 120-140:een minuutissa ja sen huono täyttyminen on yksi vatsakalvon tulehduksen pysyvimmistä oireista.

Vilunväristykset ja peritoniitti todistaa sen epäsuotuisasta septisesta kulusta ja märkivän prosessin siirtymisestä intraperitoneaalisten elinten suoniin tromboflebiitin kehittyessä.

Proteiinin esiintyminen virtsassa, erytrosyytit, sylinterit viittaa munuaisten toiminnan häiriöön. Vakavissa vatsakalvotulehduksen muodoissa virtsan määrä vähenee, se tulee tumma, sisältää paljon suoloja, sokeria ja paljon leukosyyttejä. Päivittäisen virtsan määrän väheneminen on huono ennuste ja. päinvastoin, ce:n merkittävä nousu osoittaa elpymisen alkamista.

Kuvattu kliininen kuva on tyypillinen jo kehittyneeseen diffuusi märkivä vatsakalvontulehdus. Käytännössä tärkeintä on kuitenkin diagnosoida patologisen prosessin alkuvaiheen esiintyminen. Tätä varten on tarpeen perusteellisen anamneesin ja objektiivisen tutkimuksen avulla tunnistaa vatsakalvotulehduksen lähteenä syntyneen primaarisen sairauden oireet, koska vatsakalvon tulehduksen varhaiset oireet liittyvät läheisesti tämän primaarisen sairauden pesäkkeeseen. . Joten umpilisäkkeentulehduksesta johtuvassa peritoniitissa vatsalihasten kipua ja jännitystä havaitaan aluksi vain oikealla suoliluun alueella ja vasta sitten leviävät koko vatsan alueelle. Perforatiiviselle vatsakalvontulehdukselle on aluksi ominaista terävä "tikari" -kipu sairaan elimen alueella, johon liittyy shokin oireita; kehittyy myöhemmin tyypillinen kliininen kuva vatsakalvon tulehduksesta. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin diagnoosi aiheuttaa vakavia vaikeuksia, koska sen ilmenemismuotoja peittää vatsakalvon reaktio kirurgiseen traumaan. Peritoniitin tunnistaminen on vaikeaa, jos se esiintyy epäselvinä tärkeimpiin kliinisiin oireisiin.

Peritoneumin tulehduksen diagnoosin määrittäminen röntgen voi auttaa. Joten jopa tavanomaisella vatsan fluoroskopialla voidaan joskus havaita kaasun läsnäolo vatsaontelossa (rei'itetty peritoniitti). Kun paiseet sijaitsevat subfrenisen tilan alueella, havaitaan pallean kohotettu kupoli ja kaasukupla, jossa on vaakasuora nestetaso. Suolen alueella voidaan havaita voimakkaasti tummuvia alueita, joiden yläpuolella on usein nestettä ja kaasua, mikä osoittaa effuusion olemassaolon. Suoliston pareesin yhteydessä havaitaan myös vaakasuorat nestetasot kaasukuplien kanssa, jotka usein kommunikoivat keskenään. Vaikeissa tapauksissa laparoskopiaa voidaan käyttää peritoniitin tunnistamiseen.

Erotusdiagnoosissa on syytä pitää mielessä suolitukos, verenvuoto vatsaontelossa, haimatulehdus, suoliliepeen verisuonten tromboosi, maksa- tai munuaiskoliikkikohtaus, ruokamyrkytys ja muut akuutit sairaudet.

Akuutti suoliston tukos voidaan erottaa vatsakalvontulehduksesta vasta taudin alussa, koska jatkossa vatsakalvontulehdus vaikeuttaa tukosta. Suolitukoksen yhteydessä on vakavia kohtauksellisia kipuja vatsassa, lisääntynyt peristaltiikka, joka on usein hyvin kuultavissa ja voidaan määrittää visuaalisesti tutkimuksen aikana. Lämpötila on yleensä normaali, veren koostumuksessa ei ole muutoksia. Peritoniitille on tyypillistä jatkuva kipu, peristaltiikan puute, kuume, siirtynyt leukosytoosi leukosyyttikaava vasemmalle. Verenvuotoon vatsaonteloon liittyy vatsakalvon ärsytystä, mutta vatsalihaksissa ei ole jännitystä, mikä on tyypillistä vatsakalvontulehdukselle, kehittyy nopeasti akuutti anemia. Peritoneumin akuutti haimatulehdus ja suoliliepeen verisuonten tromboosi monimutkaistavat nopeasti, joten ne voidaan erottaa vasta alussa, ennen vatsakalvon tulehduksen kehittymistä. Suuri apu akuutin haimatulehduksen erotusdiagnoosissa on kiireellinen virtsan ja veren tutkimus diastaasin varalta (jyrkkä ce:n nousu osoittaa haimatulehduksen). Suoliliepeen verisuonten tromboosin yhteydessä on yleensä mahdollista havaita sydänsairaus (endokardiitti, infarktin jälkeinen aneurysma) tai verisuonten voimakas skleroosi.

Toimitettu ajallaan kliininen diagnoosi On avain onnistuneeseen hoitoon, mutta pitkä aika diagnoosin selvittämiseen edellä mainituissa sairauksissa ei ole perusteltua, koska ne kaikki vaativat kiireellistä leikkausta.

munuaiset ja maksakoliikki voidaan erottaa vatsakalvontulehduksesta näille sairauksille ominaisten oireiden perusteella: kipu ilmaantuu äkillisesti, sillä on voimakas kohtauksellinen luonne ja tyypillinen säteilytys. Potilas ei löydä paikkaa sängyssä. Lämpötila kohtauksen aikana on yleensä normaali. Joskus on vaikeaa erottaa vakava ruokamyrkytys vatsakalvotulehduksesta. Tässä tapauksessa huolellisesti kerätty anamneesi auttaa. Oksentelu yhdistettynä ripuliin ovat tyypillisiä ruokamyrkytysoireita.

Kannattaa muistaa myös muut sairaudet jotka voivat simuloida vatsakalvontulehdusta: basaalikeuhkokuume, diafragman keuhkopussintulehdus, sydäninfarkti (takaseinä), uremia, diabetes, useita murtumia kylkiluut jne.

Kuluessaan vatsakalvontulehdus voi olla joko akuutti (pyogeenisen, pääasiassa sekainfektion aiheuttama) tai krooninen (useimmissa tapauksissa tuberkuloosibasillin aiheuttama).

Akuutti märkivä peritoniitti aiheuttaa:

1. Minkä tahansa vatsan elimen tulehduksellinen sairaus ( akuutti umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, kuristunut tyrä, naisten sisäisten sukuelinten tulehdus jne.), joissa infektio leviää pääpesäkkeestä vatsakalvoon.

2. Vatsan elinten perforaatio (rei'itetty mahahaava, lavantautihaavan perforaatio ohutsuoli jne.), jonka seurauksena infektoitunut sisältö kaadetaan vatsaonteloon ja aiheuttaa peritoniitin.

3. Vatsan elinten vammat, joihin kuuluvat vatsan seinämän ja vatsaelinten tunkeutuneiden haavojen lisäksi myös näiden elinten, kuten suoliston, tylppät (suljetut) vammat. Molemmissa näissä tapauksissa pyogeeniset mikrobit tunkeutuvat vatsaonteloon ja aiheuttavat akuutin märkivän tulehdusprosessin kehittymisen siinä.

4. Hematogeeninen (eli verenkierron kautta) infektion leviäminen vatsakalvoon jostain etäisestä tulehduspesäkkeestä, esimerkiksi tonsilliitti, osteomyeliitti, sepsis, joka on kuitenkin hyvin harvinaista.

Siten vatsakalvontulehdus on aina toissijainen sairaus, joka esiintyy useimmiten minkä tahansa vatsaontelon tulehdusprosessin, perforaation tai vamman komplikaationa. Siksi vatsakalvon tulehduksen yhteydessä ei pidä rajoittua "peritoniitin" diagnoosiin, vaan on tarpeen määrittää sen ensisijainen lähde, joka itse asiassa on ensisijainen sairaus, ja peritoniitti on vain sen komplikaatio. Totta, tämä on usein mahdollista vain peritoniitin alkuvaiheessa tai leikkauksen aikana.

Aluksi akuutti märkivä peritoniitti esiintyy paikallisena tulehdusprosessina. Hyvä esimerkki tällainen paikallinen peritoniitti voi toimia vatsakalvon paikallisena tulehduksena akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa. Paikallisessa vatsakalvontulehduksessa tulehdusprosessi on hyvin usein rajattu fibriinisten kiinnikkeiden avulla muusta terveestä tai vapaasta vatsaontelosta. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat rajoitetusta peritoniitista.

Jos tällaiset piikit rajaavat märkivä effuusio, silloin tällaista paikallista prosessia kutsutaan entsytetyksi peritoniitiksi (esimerkiksi appendikulaariset paiseet jne.). Kuitenkin joissakin tapauksissa infektion leviämisen myötä koko vatsakalvo tai merkittävä osa siitä voi nopeasti osallistua tulehdusprosessiin. Tämä on yleinen tai diffuusi peritoniitti.

Peritoniitin merkit ja oireet. Välillä suora syy, aiheuttaa märkivän vatsakalvontulehduksen (tulehdus, trauma), ja sen ensimmäisten merkkien ilmaantuminen kestää yleensä useita tunteja. Peritoniitin kliininen kuva koostuu useista yleisistä ja paikallisista merkeistä, jotka eivät kuitenkaan pysy muuttumattomina, vaan vaihtelevat vatsaontelon tarttuva-tulehdusprosessin asteesta ja kehitysasteesta riippuen.

Alkuperäisen tai varhaiset oireet märkivä peritoniitti, joka ilmenee ensimmäisten tuntien aikana tulehdusprosessin kehittymisen alkamisesta. Juuri tässä peritoniitin kehittymisen alkuvaiheessa asianmukainen hoito (leikkaus jne.) tuottaa suurimman menestyksen. Myöhemmissä kehitysvaiheissa vatsakalvontulehdus, kun monet "klassisista" oireista tämän vakavan ja vaarallinen sairaus, mahdollisuudet potilaan pelastamiseen pienenevät jyrkästi. Siksi se on niin tärkeää varhainen diagnoosi peritoniitti.

Peritoneaalisen ärsytyksen alkuvaiheessa esiintyy vatsakalvon ärsytyksen pääoireita: paikallinen kipu, vatsalihasten suojaava jännitys ja Shchetkin-Blumbergin oire.

Peritoniitin alkukipu ja suurimman arkuuden paikka vastaavat yleensä sen lähteen sijaintia. Joten esimerkiksi rei'itetyn mahahaavan kohdalla kipu tuntuu epigastrisella alueella, akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa - pääasiassa oikealla suoliluun alueella. Tulehdusprosessin kehittyessä kipu leviää koko vatsaan. Joissakin tapauksissa laaja vatsakalvon ärsytys voi johtaa jopa shokkiin.

On pidettävä mielessä, että erityisen vaikeissa vatsakalvontulehduksen muodoissa (septinen vatsakalvontulehdus) kipu voi melkein puuttua, koska potilaan herkkyys heikkenee vakavan kehon myrkytyksen vuoksi. Kun tunnet vatsaa, vatsakalvontulehduksen kipu voimistuu.

Shchetkin-Blumbergin kipuoireet ovat erittäin tyypillisiä sekä peritoniitin alkuvaiheessa että sen myöhemmässä vaiheessa. Tämä arvokas merkki vatsakalvon ärsytyksestä tai tulehduksesta on se, että jos sormi tai sormet asteittain ja hitaasti painaa vatsan seinämää tulehduksellisen fokuksen alueella ja poistaa sitten sormet välittömästi, potilas tuntee akuuttia kipua. .

Tärkein ja tunnusmerkki vatsakalvon tulehdus on vatsalihasten jännitys - eräänlainen puolustusrefleksi, jonka lähtökohta on vatsakalvon tulehtunut alue. Vatsalihasten jännitys on erityisen voimakasta tapauksissa, joissa tulehdus kaappaa parietaalisen vatsakalvon, joka peittää vatsan etu-sivuseinän sisältä.

Joskus vatsan seinämän jännitys ilmaistaan ​​niin jyrkästi, että näissä tapauksissa he sanovat: "Matsa on kuin lauta." Vaikka tämä oire on yksi pysyvimmistä paikallisessa ja yleisessä vatsakalvontulehduksessa, se voi kuitenkin joissakin tapauksissa olla lieviä tai jopa puuttua kokonaan, esimerkiksi joissakin gynekologisen alkuperän peritoniitin, septisen peritoniitin jne.

Vatsalihasten jännitys voi myös puuttua tapauksissa, joissa tulehdus tarttuu takaosastot parietaalinen vatsakalvo (eli peittää vatsaontelon takaseinän), kuten esimerkiksi retrosekaalisen umpilisäkkeen tulehdus. Vatsalihasten jännitys voi olla lievää tai jopa puuttuu myös vanhuksilla, henkilöillä, joilla on veltto vatsan seinämä (esimerkiksi monisyntyneillä naisilla), erittäin vakavilla potilailla, joilla on sokki, sekä peritoniitin kehittymisen myöhäisissä vaiheissa.

Muut oireet liittyvät peritoniitin alkuoireisiin: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, kuume, pulssin muutos, veren muutokset (leukosytoosi, kaavan muutos, ESR:n kiihtyminen).

Peritoniitin yhteydessä havaitaan usein lämpötilan nousua (jopa 38 astetta ja enemmän), mutta se ei kuitenkaan ole pysyvä oire, koska vatsakalvontulehdus voi joskus kehittyä normaaleissa lämpötiloissa. On tärkeää huomata, että peritoniitin yhteydessä peräsuolen lämpötila on korkeampi kuin sisällä kainalo(vähintään 1°).

Paljon jatkuvampi ja tyypillisempi vatsakalvontulehduksen merkki on lisääntyvä sykkeen nousu ja sydämen toiminnan asteittainen lasku. Totta, peritoniitin kehittymisen alkuvaiheessa pulssi voi olla jopa hidas, mutta tämä vaihe on hyvin lyhytikäinen (jopa 6-8 tuntia) ja korvataan nopeasti tyypillisellä sykkeen nousulla (jopa 120-150 lyöntiä minuutissa) ja sen täytön asteittainen heikkeneminen.

On myös hyvin ominaista, että pulssi usein "ylittää" potilaan lämpötilan. Kuten tiedät, lämpötilan noustessa 1 °:lla pulssi nopeutuu yleensä 8-10 lyöntiä minuutissa. Peritoniitin yhteydessä tämä suhde on häiriintynyt ja pulssi on pääsääntöisesti tiheämpi kuin potilaan lämpötilassa odotettaisiin. Siksi mille tahansa akuutti kipu vatsassa lämpötilan "ylittävä" pulssi aiheuttaa aina vatsakalvontulehduksen epäilyn. On kuitenkin muistettava, että peritoniitin kehittymisen alkuvaiheessa pulssi, kuten jo mainittiin, voi olla hidas ja kasvaa vasta myöhemmin.

Kun tulehdusprosessi leviää ja potilaan kehon myrkyllisyys lisääntyy alkumerkkejä Peritoniitti vaikuttaa terävämmin ja niihin liittyy yhä enemmän uusia, mikä osoittaa prosessin etenemisen ja potilaan tilan vakavuuden. Nämä merkit eivät ole tyypillisiä progressiivisen peritoniitin alkuvaiheelle tai kehityksen myöhäisvaiheelle.

Potilaan, jolla on tällainen etenevä vatsakalvotulehdus, ulkonäkö ja sijainti on hyvin tyypillistä. Potilaan kasvonpiirteet terävöittyvät, huulet sinertyvät, silmät himmenevät, kovakalvo on ikterinen, silmämunat vajoavat, niiden ympärille ilmestyy sinistä, kasvot saavat vaalean harmahtavan, syanoottisen tai ikterisen sävyn, jossa on kärsimystä ilme. Tämäntyyppiset kasvot, jotka ovat ominaisia ​​peritoniitin kehittymisen myöhemmille vaiheille, saivat erityisen nimen - Hippokrateen kasvot.

Potilas, jolla on diffuusi peritoniitti, makaa yleensä selällään jalat koukussa. Paikallisessa vatsakalvontulehduksessa potilaat mieluummin makaavat sillä puolella, jolla vaurioitunut elin sijaitsee, esimerkiksi umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä - oikealla puolella jne. Peritoniitin pitkälle edenneessä potilas kärsii janosta, lannistumattomasta oksentelusta ja hikkauksesta. Runsaasta ja toistuvasta oksentelusta johtuen kehon kuivuminen tapahtuu (huulten, kielen kuivuminen, äänen käheys, virtsan määrän väheneminen).

Alkuperäinen paikallinen kipu ja vatsalihasten paikallinen jännitys hajoavat ja voivat levitä koko vatsaan, vaikka kivun ja lihasjännityksen voimakkuus joskus jopa vähenee.

Kasvavia merkkejä suoliston halvauksesta. Oksentelu yleistyy ja saa ulosteen luonteen, vatsa turpoaa (ilmavaivat), mikä vaikeuttaa sydämen toimintaa ja hengitystä, vatsan seinämän osallistuminen hengitysliikkeisiin on heikentynyt tai puuttuu kokonaan.

Kun vatsaa koputetaan, kuuluu täryääni (rummun ääni), ja kun sitä kuunnellaan, tavanomaisia ​​peristaltikasta johtuvia suolistoääniä ei kuulu, ja vatsaontelossa vallitsee niin sanottu "kuolemanhiljaisuus". Vatsaonteloon kerääntyy yhä enemmän tulehduksellista effuusiota (eritystä), joka määräytyy iskuilla vatsan kaltevissa kohdissa tylsyyden muodossa, joka liikkuu tai katoaa potilaan vaihtaessa asentoa.

Joissakin tapauksissa arvokasta tietoa prosessin luonteen arvioimiseksi saadaan tutkimalla lantion elimiä emättimen tai peräsuolen kautta (esimerkiksi männän kerääntyminen Douglas-tilaan, voimakas kipu tunnustelussa, gynekologisten sairauksien esiintyminen jne. .).

Peritoniitin edetessä ja myrkytyksen lisääntyessä potilaan tila huononee nopeasti, hengityksestä tulee nopeaa, pinnallista rintatyyppi; sydämen äänet vaimentuvat, verenpaine laskee vähitellen, raajat kylmenevät, virtsaan ilmestyy proteiinia, sylinteriä, indikaania jne. Potilaan tajunta säilyy elämän loppuun asti, vaikka hän tulee välinpitämättömäksi ympäristöä kohtaan, tulee terminaalitila ja kuolema on yleensä 5-7 päivänä.

Juuri kuvatut merkit ovat tyypillisiä vatsakalvontulehduksen pitkälle edenneelle vaiheelle, jolloin potilaan tavanomainen hoito ei enää pysty pelastamaan potilasta. Siksi on käytännössä erittäin tärkeää tunnistaa akuutti märkivä vatsakalvontulehdus sen kehityksen alkuvaiheessa, jolloin oikea-aikainen ja oikea hoito voi, kuten sanottu, pelastaa potilaan hengen.

Peritoniitin tärkeimmät merkit sen kehittymisen alkuvaiheessa ovat: vatsakipu, jota pahenee tunnustelu, paikallinen suojaava lihasjännitys, Shchetkin-Blumbergin oire ja pulssin muutos. Kaikki muut merkit liittyvät näihin päämerkkeihin vasta tulehdusprosessin kehittyessä.

Yleensä akuutin märkivän peritoniitin tunnistaminen ei useimmissa tapauksissa aiheuta paljon vaikeuksia. On paljon vaikeampaa ja vaikeampaa määrittää peritoniitin lähde (ensisijainen fokus).

On kuitenkin pidettävä mielessä, että yllä kuvattu yleisen vatsakalvontulehduksen kliininen kuva ja sen oireiden vakavuus voivat olla vähemmän ilmeisiä tapauksissa, joissa vatsakalvontulehduksen puhkeamista edelsi antibioottihoito minkä tahansa primaarisen vatsaontelon tulehdusprosessin vuoksi. . Lisäksi peritoniitin syystä riippuen tiettyjä tyypillisiä oireita. Eli rei'ittäneen eli onton elimen perforaatiosta johtuvan vatsakalvotulehduksen kliinisessä kuvassa voi esiintyä subjektiivisen paranemisen jaksoa (euforian vaihe), jolloin potilaan terveydentila paranee tietyn ajan, kipu hellittää, oksentaa usein. pysähtyy, vatsan lihasjännitys vähenee, vaikka objektiivisesti katsottuna potilaan yleistila pysyy vakavana (ks. "Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli”) heikkokuntoisille potilaille, joilla on vaikea yleiskunto peritoniitti esiintyy kehon yleisen reagoimattomuuden taustalla, minkä seurauksena koko kliininen kuva "poistetaan". Jonkin verran kliiniset ominaisuudet havaittu sappi-, lavantauti-, streptokokki- ja pneumokokki-peritoniitissa.

Akuutti märkivä peritoniitti tulee erottaa joistakin muista vatsaontelon sairauksista (akuutti suolitukos, rei'itetty mahahaava jne.). Totta, on pidettävä mielessä, että asianmukaisen hoidon (useimmiten kirurgisen) puuttuessa kaikki nämä sairaudet johtavat väistämättä peritoniitin kehittymiseen. Siten ne voidaan erottaa peritoniitista vain vuonna aikaiset päivämäärät. Jotkut sairaudet voivat jossain määrin muistuttaa kuvaa "akuutista vatsasta", esimerkiksi munuaiskoliikki, Joskus - ruoka myrkytys. Anamneesi ja potilaan perusteellinen tutkimus mahdollistavat kuitenkin useimmissa tapauksissa oikean diagnoosin tekemisen.

Paikallisella (rajoitetulla) akuutilla märkivällä peritoniitilla kaikki edellä mainitut yleisen (hajakuoren) peritoniitin merkit ovat luonnollisesti vähemmän ilmeisiä. Erityisesti sellaiset tärkeät merkit, kuten vatsakipu ja vatsalihasten jännitys, havaitaan vain vatsakalvon vahingoittuneella alueella. Paikallisessa peritoniitissa tuloksena oleva tulehduksellinen infiltraatti joko häviää vähitellen tai märkii ja johtaa vatsakalvonsisäisen paiseen ilmaantumiseen.

Peritoniitin ensiapu. Heti kun epäillään jotain sairautta, joka voisi johtaa vatsakalvontulehduksen kehittymiseen, tai jos havaitaan jo alkaneen vatsakalvontulehduksen oireita tai akuuttia vatsaa yleensä, on potilas toimitettava kiireellisesti lähimpään sairaalaan, koska se on ainoa tapa hänen henkensä pelastaminen on useimmissa tapauksissa kiireellinen leikkaus ja tiukin sairaalahoito - vuodelepo.

Tässä on hyvä muistaa tärkeä sääntö: yleisen tai paikallisen vatsakalvontulehduksen pienimmässäkin epäilyssä tai tämän taudin tarkasti todetun diagnoosin yhteydessä keskimääräisen terveydenhuollon työntekijän erilaisten kipulääkkeiden - morfiinin, pantoponin jne. - käyttö on ehdottomasti kiellettyä, koska se vähentää kipua ja joitain muita oireita vatsakalvontulehduksesta, ne vain hämärtävät sen kuvan ja vaikeuttavat siten sen tunnistamista ja hoitoa ajoissa.

On myös kiellettyä käyttää laksatiiveja ja peräruiskeita, jotka lisäämällä suolen motiliteettia estävät tulehdusprosessin rajaamista ja päinvastoin edistävät sen pahenemista aiheuttaen esimerkiksi umpilisäkkeen perforaatiota akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa jne.

Sydämen toiminnan heikkenemisen oireilla käytetään sydänaineita (kamferiöljy, kofeiini, kardiatsoli, kordiamiini); syanoosin oireilla - hapen hengittäminen.

Potilasta kuljetettaessa hänelle tulee tarjota maksimaalinen mukavuus ja rauha.

Sairaalahoidon viivästyessä potilaalle määrätään tiukka vuodelepo puoli-istuvassa asennossa koukussa jalat, kylmä vatsassa, rajoittaa juomista, kaikenlaisen ruoan syöminen on kielletty. Käytetään antibiootteja (penisilliini streptomysiinin kanssa, syntomysiini, kolimysiini jne.), suolaliuoksen tai glukoosiliuoksen suonensisäistä antoa, tiputusperäruiske suolaliuoksesta 5-prosenttisella glukoosiliuoksella (jopa 2-4 litraa päivässä); voimakkaalla kivulla - kipulääkkeiden (morfiini tai muut) injektiot. Jos mahalaukun perforaatio tai mahavaurio on täysin poissuljettu vatsakalvotulehduksen syynä Ruoansulatuskanava, silloin on suositeltavaa suorittaa mahahuuhtelu tai laittaa pysyvä anturi mahalaukkuun.

Peritoniitin ehkäisy. Akuutin märkivän peritoniitin ehkäisy koostuu oikea-aikaisesta ja oikea hoito ne sairaudet ja vammat, jotka useimmiten aiheuttavat peritoniitin, nimittäin kaikki akuutteja sairauksia vatsan elimet (akuutti umpilisäkkeen tulehdus, rei'itetty mahahaava, akuutti suolitukos, kuristunut tyrä jne.). Sama ennaltaehkäisevä arvo on oikea-aikainen ja kiireellinen kirurginen hoito(mukaan lukien antibioottien käyttö) vatsan haavoihin tunkeutumiseen. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin ehkäisemiseksi on välttämätöntä noudattaa tarkasti aseptisia sääntöjä ja käyttää antibiootteja kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdusprosessi. Peritoniitin yhteydessä elinten toiminta häiriintyy kehon vakavan myrkytyksen vuoksi. Peritoneumin sidekudos ympäröi kaikki vatsaontelon sisäelimet ja toimii rajoittimena vatsaontelon sisäisen ympäristön ja vatsalihasten välillä.

Altistuessaan patogeeneille tai kemiallisille aineille vatsakalvon pinnalla se pystyy vapauttamaan erityisiä aineita, jotka pysäyttävät tämän prosessin. Jos patogeenisten tekijöiden määrä on suuri, vatsakalvo on osallisena tulehduksessa ja esiintyy vatsakalvotulehdusta. Peritoniitti on erittäin hengenvaarallinen tila. Kun se tapahtuu, se vaatii kiireellistä hoitoa lääkäri ja kiireellistä hoitoa muuten kuolema on mahdollista.

Mikä se on?

Peritoniitti on vatsakalvon parietaalisen ja viskeraalisen kerroksen tulehdus, johon liittyy kehon vakava yleinen tila. Yleinen määritelmä ei täysin kuvasta patologian ongelmallisuutta: käytännön kirurgin näkökulmasta vatsan paiseet tulisi jättää yleisen määritelmän ulkopuolelle.

Peritoniitti uhkaa yleensä potilaan henkeä ja vaatii ensiapua. Ennuste peritoniitin ennenaikaisen tai riittämättömän hoidon tapauksessa on erittäin epäsuotuisa.

Syyt

Peritoniitti on ensisijainen, kun sairaus kehittyy mikro-organismien joutuessa vatsaonteloon veren tai imusolmukkeen mukana, ja toissijainen, kun sairaus kehittyy tulehduksilla, perforaatioilla tai vatsaontelon elinten vaurioilla.

Voidaan erottaa seuraavista syistä johtaa peritoniittiin:

1. Vatsan elinten vaurioituminen;
2. Vatsaelinten leikkaukset;
3. Hematogeeninen peritoniitti (pneumokokki, streptokokki jne.);
4. Vatsan elimissä esiintyvät tulehdusprosessit (salpingiitti jne.);
5. Minkä tahansa alkuperän tulehdusprosessit, jotka eivät liity vatsan elimiin (vatsan vatsan seinämä, märkivä prosessit, jotka sijaitsevat retroperitoneaalisessa kudoksessa).
6. Perforaatiot vatsaontelon elimissä (vatsa tai pohjukaissuoli, jossa on peptinen haava, umpilisäke, jossa on gangrenoottinen tai flegmoninen umpilisäke, sappirakko, jossa on tuhoisa kolekystiitti, kaksoispiste osoitteessa ).

On bakteeriperäistä ja aseptista peritoniittia. Bakteeriperäisen peritoniitin aiheuttajia ovat sekä aerobiset mikro-organismit (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokit) että anaerobiset (bakteroidit, klostridiat, peptokokit). Usein vatsakalvontulehduksen provosoi mikrobien yhdistyminen, toisin sanoen useiden mikro-organismien yhdistelmä.

Aseptinen vatsakalvontulehdus kehittyy, kun vatsakalvo joutuu kosketuksiin veren, maha-suolikanavan sisällön, sapen ja haimanesteen kanssa. On huomionarvoista, että muutaman tunnin sisään patologinen prosessi mikrofloora on mukana ja aseptinen peritoniitti muuttuu bakteeriperäiseksi.

Peritoniitin oireet

Kaikki peritoniitin oireet voidaan jakaa paikallisiin ja yleisiin. Paikalliset oireet ilmenevät reaktiona vatsakalvon ärsytykseen eritteen, sapen ja mahalaukun sisällön aiheuttamana. Näitä ovat vatsakipu, vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys sekä positiivisia oireita vatsakalvon ärsytys, jonka lääkäri onnistuu tunnistamaan tutkimuksen aikana.

Yleiset oireet kehittyvät kehon myrkytyksen taustalla. Nämä ovat sellaisia ​​epäspesifisiä oireita kuten kuume, heikkous, pahoinvointi, oksentelu, sekavuus. Lisäksi potilaalla ei ole vain merkkejä vatsakalvon tulehduksesta, vaan myös vatsakalvontulehduksen aiheuttaneen taustasairauden oireita.

Vatsaontelon peritoniitin oireet vaiheittain:

1. reaktiivinen vaihe. Alkuvaiheelle on ominaista paikallisten oireiden vallitseminen ja yleisten oireiden alkukehitys. Sen kesto vaihtelee useista tunteista useisiin päiviin. Akuutissa märkivässä peritoniitissa sen kesto on rajoitettu 24 tuntiin. Tässä vaiheessa potilas on pakkoasennossa, tavallisesti makaa selällään jalat vatsalleen. Yleisiä oireita, kuten kuumetta ja sydämentykytystä, ilmaantuu. Lämpötilan määrää bakteerien elintärkeä aktiivisuus ja niiden tunkeutuminen vereen. Lämpötilan nousuaste on suoraan verrannollinen mikro-organismien patogeenisyyteen. Joten streptokokki- ja stafylokokkiperitoniitilla lämpötila nousee 39 - 40 asteeseen. Tuberkuloosilla - 38 astetta. Samaan aikaan kun lämpötila nousee, sydämenlyöntien määrä lisääntyy. Taudin tässä kehitysvaiheessa se liittyy kohonneeseen lämpötilaan. Tiedetään, että jokaista korotettua astetta kohden sydän lisää supistusten määrää 8 lyöntiä minuutissa. Tässä vaiheessa esiintyy myös pahoinvointia ja oksentelua. Potilaan kieli tulee päällystetyksi ja kuivuu. Potilasta tutkittaessa paljastuu pinnallinen lempeä hengitys. Kohtalaisen kipuoireyhtymän yhteydessä tietoisuus on selkeä, tuskallisen shokin kanssa - hämmentynyt. Myös tässä vaiheessa havaitaan objektiivisia peritoneaalisen ärsytyksen oireita, kuten Shchetkin-Blumbergin oire.
2. myrkyllinen vaihe. Tämä vaihe kestää 24-72 tuntia. Siinä alkavat vallita yleisoireet, jotka johtuvat yleisestä myrkytyksestä, vesi- ja elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöistä ja aineenvaihduntahäiriöt. Veren ja imusolmukkeiden mukana kulkeutuvat toksiinit kulkeutuvat kaikkialle kehoon. Ensinnäkin ne saavuttavat maksaan ja keuhkoihin, mikä johtaa maksan vajaatoimintaan ja keuhkoihin. Hengityksestä tulee tiheää, pinnallista, joskus katkonaista. Potilasta piinaa edelleen oksentelu, kun taas oksentelu muuttuu haisevaksi. Tärkeimmät komplikaatiot tässä vaiheessa liittyvät kuivumiseen sekä neste- ja elektrolyyttihäiriöihin. Verisuonten heikentyneen sävyn ja läpäisevyyden muutoksista johtuen verisuonen seinämä(kaikki toksiinien vaikutuksesta johtuvat) nestettä imeytyy vatsaonteloon. Kehittyy anhydremiatila, jolle on ominaista nesteen määrän lasku kehossa. Potilasta piinaa jano, jota juominen ei helpota. Kielestä tulee kuiva, vuorattu ruskealla pinnoitteella. Verenpaine laskee ja sykekompensaatio nousee 140 lyöntiin minuutissa. Samanaikaisesti hypovolemian (matala verenpaine) vuoksi sydämen äänet vaimentuvat ja heikkenevät. Toistuva oksentelu johtaa paitsi veden, myös kehon suolojen menetykseen. Hypokalemian ja hyponatremian vuoksi voi esiintyä kouristuksia tai rytmihäiriöitä. Potilaan tila huononee entisestään, kun oliguria kehittyy. Samanaikaisesti virtsan päivittäinen määrä laskee normaalista 800 - 1500:sta 500 ml:aan. Tiedetään, että kaikki aineenvaihduntatuotteet erittyvät kehosta virtsan mukana. Näitä ovat urea, virtsahappo, indikaani. Oligurian kanssa ne eivät kuitenkaan erity, vaan pysyvät kehossa. Tämä johtaa vielä suurempaan kehon myrkytykseen. Samalla peritoniitin paikalliset oireet häviävät. lihasjännitystä katoaa, ja sen tilalle tulee turvotus. Tässä vaiheessa kehittyy suoliston pareesi, jolle on ominaista sen peristaltiikan puuttuminen. Kipu myös laantuu tai katoaa kokonaan, mikä liittyy eksudaatin kertymiseen vatsaonteloon. Jos et ryhdy hätätoimenpiteisiin, tämä vaihe voi mennä terminaaliin.
3. Terminaalivaihe. Se kehittyy vähintään 72 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Sille on ominaista kehon kuivuminen ja prekomatoustilan kehittyminen. Potilaan kasvot tässä vaiheessa vastaavat Hippokrateen kuvauksia (facies Hippocratica). Tällaisten kasvojen piirteet terävöittyvät, silmät ja posket uppoavat, iho saa maanläheisen sävyn. Ihosta tulee erittäin kuiva ja kireä niin paljon, että ohimot painuvat sisään. Tietoisuus on hämmentynyt, potilas makaa useimmiten liikkumattomana. Vatsa on voimakkaasti paisunut, sen tunnustelu on kivuton. Potilaan pulssi on lankamainen, hengitys katkonaista. Tänään päätevaihe on tietysti erittäin harvinaista. Peritoniitin paikallisten ja yleisten oireiden vakavuus riippuu sen leviämisasteesta ja taudin syystä. Klassinen vaiheittainen kurssi havaitaan diffuusi peritoniitilla. Paikallisilla muodoilla oireet eivät ole niin voimakkaita.

Diagnostiikka

Vatsan peritoniitin diagnoosi sisältää perusteellisen anamneesin keräämisen ja potilaan vaivojen arvioinnin. Ruoansulatuselinten krooninen patologia täsmennetään, taudin alku, sen kulku, kivun ja myrkytysoireyhtymien vakavuus, taudin kesto (jopa 24 tuntia, kaksi päivää tai 72 tuntia tai enemmän).

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• Vatsan elinten ultraääni (indikaatioiden ja pienen lantion mukaan);
• vatsaontelon röntgenkuvaus (haavan perforaatiolla - vapaan kaasun läsnäolo, suolen tukkeutumalla - Kloiber-malja);
• laparosenteesi (vatsaontelon puhkaisu - massiivisen effuusion saaminen);
• pisto emättimen takaosan läpi (pienen lantion tulehdusprosesseissa);
• diagnostinen laparoskopia.

From laboratoriomenetelmiä tutkimuskäyttöä:

• yleinen analyysi veri (leukosyyttien kasvu 12 000:aan tai enemmän tai leukosyyttien laskuun 4 000:aan ja alle, kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n kiihtyminen);
• biokemiallinen analyysi veri (albumiini, maksaentsyymit, sokeri, haimaentsyymit jne.);
• yleinen virtsan analyysi;
• happo-emäs-tila määritetään.

Kliinisen tutkimuksen aikana arvioidaan pulssi (120 asti), verenpaine (lasku havaitaan), hengitystiheys ja vatsa. Vatsan seinämää tunnustellaan, vatsaonteloa auskultoidaan, vatsakalvon ärsytyksen merkit määritetään.

Komplikaatiot

Komplikaatiot riippuvat tulehduksen tyypistä. Yleisimpiä ovat:

1. Vanheneva suolitukos - niillä on läheinen suhde edellä kuvattuihin kiinnikkeisiin, koska ne vaikeuttavat suolen sisällön liikuttamista.
2. Intraperitoneaaliset kiinnikkeet (epänormaali pysyvä yhteys vatsakalvon pinnan kahden tulehtuneen alueen välillä, joskus vatsakalvon ja suoliston välillä voi esiintyä tarttumia);
3. Intraperitoneaaliset ja subdiafragmaattiset paiseet ovat suljettuja onteloita, jotka sisältävät mätä, ja jotka on erotettu muusta vatsaontelosta tarttumilla. Niiden avautuminen voi olla lähtökohta vatsakalvon uudelleentulehdukselle.

Hoito koostuu pääasiassa vatsakalvon tulehduksen leikkauksesta ja syyn poistamisesta, kuten mahahaavan ompelemisesta tai umpilisäkkeen poistamisesta. Lisäksi voidaan käyttää hoitoa antibioottien ja analgeettien muodossa.

Kuinka hoitaa peritoniittia?

Mukaan moderneja ideoita Yksi tärkeimmistä peritoniitin vakavuuden ja haitallisen lopputuloksen määräävistä tekijöistä on endogeenisen myrkytyksen oireyhtymä.

Kehityksen alkuvaiheessa niitä käytetään laajasti ja menestyksekkäästi kirurgiset menetelmät primaarisen fokuksen ja vatsaontelon radikaalilla sanitaatiolla. Ensinnäkin ei kuitenkaan aina ole mahdollista toteuttaa radikaalia uudelleenjärjestelyä märkivä keskittyminen; toiseksi, leikkauksen aikana vatsaontelon tulehdusprosessi voi saada yleistyneen infektion luonteen. Edellä esitetyn perusteella nykylääketieteen kiinnostus menetelmiin, joilla myrkylliset tuotteet poistetaan suoliston luumenista, on ymmärrettävää.

On varsin loogista lisätä detoksifikaatiovaikutusta, joka saavutetaan tyhjentämällä maha-suolikanava yhdessä enterosorbenttien kanssa. Tältä osin tällaisten enterosorbenttien etsiminen on perusteltua, jolla olisi kaikki positiivisia ominaisuuksia rakeiset sorbentit, mutta erosivat niistä juoksevuudesta ja kyvystä kulkea erilaisten viemärien läpi. Kokeelliset tiedot ja kliiniset havainnot osoittavat, että enterosorptiota polyfepaanilla voidaan käyttää toimenpidekokonaisuudessa endotoksikoosin torjumiseksi diffuusissa peritoniitissa.

Joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta (rajoitettu gynekologinen peritoniitti) akuutin peritoniitin diagnoosi edellyttää kiireellistä hoitoa. kirurginen interventio tunnistaa ja poistaa peritoniitin lähde, sanitaatio.

S. I. Spasokukotsky puhui oikea-aikaisen hoidon tarpeesta jo vuonna 1926: "Peritoniitissa leikkaus ensimmäisten tuntien aikana antaa jopa 90% toipumisen, ensimmäisenä päivänä - 50%, kolmannen päivän jälkeen - vain 10%. On huomattava, että vuonna 1926 ei ollut antibiootteja, mikä lisäsi dramaattisesti toipumisprosenttia.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeisellä kaudella voi esiintyä joitain ongelmia, jotka liittyvät suoliston normaaliin toimintaan, kova kipu, kehitys märkiviä komplikaatioita. Suositus:

• potilaan tarkkailu, hengitystiheyden, pulssin, diureesin, keskuslaskimopaineen, tyhjennyspurkauksen tunneittainen arviointi;
• pidetään infuusiohoito kolloidi- ja kristalloidiliuokset;
• potilaiden lämmittämiseksi infuusioväliaineet lämmitetään kehon lämpötilaan;
• keuhkoja tuuletetaan 72 tunnin ajan riittävän hapen tarjoamiseksi elimille ja kudoksille;
• ruiskuta glukoosiliuosta nenämahaletkun kautta;
• suoliston motiliteetti varhainen palautuminen;
• kipuoireyhtymän ehkäisy. Narkoottisia kipulääkkeitä käytetään yhdessä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa. Käytä fentanyyliä, morfiinia, ketorolakia.

Ennaltaehkäisy

Peritoniitti on yleensä olemassa olevien vatsaelinten sairauksien komplikaatio. Se kehittyy usein umpilisäkkeen, haimatulehduksen, mahahaavan taustalla. Peritoniitin ehkäisyn tarkoituksena on tiedottaa väestölle sen vaarasta ja siihen johtavien sairauksien oikea-aikainen diagnosointi.

Ennuste

Peritoniitin hoidon kesto riippuu taudin syistä ja taudin vakavuudesta.

Keskimäärin se on 2-4 viikkoa, mutta laajalle levinneellä ja laiminlyötyllä prosessilla ennuste on epäsuotuisa. Enintään 24 tunnin ajanjaksolla peritoniitin ennuste on yleensä suotuisa, ja yli 24 tunnin ajanjaksolla kuolleisuus on 20 - 90%.

Vatsa - niin tavalliset ihmiset kutsuivat yhdeksi tärkeimmistä kehon osista. Yleensä ihminen ei kiinnitä huomiota vatsansa tilaan. Tämä osasto suorittaa kuitenkin yhden tärkeimmistä tehtävistä - bakterisidisen. Peritoneumilla on melko yksinkertainen rakenne - kaksi terälehteä, jotka eivät katkea, menevät toisiinsa, luovat ilmatiiviin tilan ja kiinnittävät sisäelimet. Mutta jos jostain syystä, niin tämä johtaa ei-toivottuihin seurauksiin..

Mikä se on - peritoniitti?

Mitään elintä ei evätä mahdollisuudesta tulehtua. Useimmiten infektio tunkeutuu jopa alueille, joista henkilö ei tiedä. Mikä on peritoniitti? Tämä on vatsaontelon seroosikalvon tulehdus, jota kutsutaan vatsakalvoksi. Tälle taudille on toinen nimi - "".

Erilaisia

Peritoniitin tyyppejä on useita eri luokittelujen mukaan:

suurin osa pääsyy Peritoneumin vatsakalvontulehdus on infektio, joka harvoin tunkeutuu veren tai imusolmukkeen läpi (2 prosentissa tapauksista), ja se johtuu useimmiten lantion elinten tai vatsaontelon eheyden rikkomisesta. Usein tauti esiintyy toissijaisena sairautena, toisin sanoen joidenkin potilaalla jo havaittujen vaurioiden taustalla. Tärkeimmät vatsakalvon peritoniitin aiheuttavat tekijät ovat:

• - aiheuttaa 50 % kaikista peritoniiteista.
• Pohjukaissuolen tai mahahaavan perforaatio aiheuttaa 15 % kaikista peritoniiteista.
• Rikkomukset sappitie tai suolet - syynä 10 %:iin kaikista peritoniitin tapauksista. Mitkä sairaudet erotetaan tässä vatsakalvon tulehduksen provosoijista? Suolitukos, haavaumien perforaatio paksusuolentulehduksessa, enterokoliitti, sappikivitauti, divertikuliitti, haavaumien perforaatio Crohnin taudissa.
• Naisen lisääntymisjärjestelmän tulehdus on syynä 10 %:iin kaikista peritoniiteista. Mitkä sairaudet aiheuttavat vatsakalvon tulehdusta? Salpingiitti, munasarjakystan tai munanjohtimen repeämä, pyosalpinx.
• Vatsan vamma.

Tämä sisältää myös yksittäiset tapaukset, jotka liittyvät haimasairauksiin, Virtsarakko ja perna.

Erikseen eristetään aseptinen peritoniitti, joka ei johdu infektion tunkeutumisesta vatsaonteloon, vaan veren, virtsan, haimamehun aggressiivisista vaikutuksista. Tämän tyyppistä syytä kutsutaan myrkyllis-kemialliseksi, koska nesteellä on myrkyllinen vaikutus vatsaonteloon. Kaikki olisi hyvin, jos bakteerit eivät muutaman tunnin kuluttua liittyisi sairastuneelle alueelle eivätkä muutta aseptista vatsakalvontulehdusta bakteeriperäiseksi.

Erillinen aseptisen peritoniitin tyyppi on barium, kun aine menee maha-suolikanavan ulkopuolelle ja täyttää vatsaontelon. Tällaisia ​​tilanteita on vähän, mutta kuolleisuus on yli 50 %.

Oireet ja merkit

Peritoneumin tulehduksen merkit jaetaan paikallisiin ja yleisiin. Paikallisia oireita ovat mm.

• Kipu on eniten pääoire mikä tahansa vatsakalvontulehdus, joka on ensin paikallinen (vaurioalueelle) ja muuttuu sitten diffuusiksi;
• Peritoneumin ärsytys;
• Vatsalihasten jännitys tapahtuu tahattomasti kehon refleksireaktiona. Voi olla paikallinen tai jaettu.

TO yleisiä oireita vatsakalvon tulehdus sisältää:

1. Lämpötila;
2. Alhainen paine;
3. hämmennys;
4. toistuva oksentelu;
5. Vähentynyt diureesi;
6. Lisääntynyt happamuus (asidoosi);
7. Toistuva sydämenlyönti;
8. Kuiva iho, kasvonpiirteiden terävyys.

Tuberkuloottisen peritoniitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin tavallisen tuberkuloosin oireet hengitystiesairauksissa:

• Painonpudotus;
• säännöllinen yskä;
• Kuume, joka ei laske;
• Lisääntynyt hikoilu.

Käytännössä lääkärit erottavat oireet taudin kulun vaiheiden mukaan:

1. Reaktiivinen (alkuperäinen):
   • Oireet alkavat paikallisista merkeistä ja kehittyvät yleisiksi yhdessä tai useammassa päivässä.
   • Potilas makaa selällään, jalat taivutettuina vatsaan.
   • Lämpöä ja usein sykettä.
   • On gag-refleksi ja pahoinvointia.
   • Kielestä tulee kuiva ja päällystetty.
   • On pinnallista hengitystä.
   • Mitä akuutimpi sairaus, sitä hämmentyneemmäksi tietoisuus tulee.
   • Shchetkin-Blumberg-oireista on merkkejä.
2. Myrkyllinen:

• Yleisiä oireita ja yleistä myrkytystä esiintyy. Se kehittyy jopa 3 päivää taudin alkamisen jälkeen.
• rikottu vesi-elektrolyyttivaihto ja aineenvaihduntaa.
• Hengityksestä tulee tiheä, pinnallinen, ajoittainen.
• Oksentelu kiusaa, jolloin jätemassoilla on haiseva haju.
• On nestehukka, jano, jota ei voida poistaa juomalla. Ajan myötä virtsan määrä vähenee.
• Ruskea päällystetty kieli.
• Kouristukset tai rytmihäiriöt ilmaantuvat johtuen suolojen menetyksestä kehosta.
• Lihasjännitys etenee turvotukseen.

1. Terminaali:

• Ilmenee 4. päivänä taudin alkamisesta.
• On nestehukka ja esikooma.
• Kasvot muuttuvat: piirteet terävävät, silmät ja posket vajoavat, iho saa maanläheisen värin, iho on niin kuiva ja kireä, että oimuret valuvat.
• Tunnistettaessa vatsassa on kipuja.
• Potilas makaa yleensä liikkumattomana.
• Hänen mielensä on hämmentynyt.
• Vatsa on voimakkaasti venynyt.
• Hengityksestä tulee katkonaista, ja pulssista tulee lankamainen.

Peritoniitin krooninen muoto, kuten muissakin tulehdukselliset sairaudet(esimerkiksi paksusuolentulehdus tai gastriitti), on oireeton. Siinä on seuraavat ominaisuudet:

1. lisääntynyt hikoilu;
2. anoreksia;
3. väliaikainen ummetus;
4. lievä lämpötila;
5. Väliaikainen vatsakipu.

Peritoniitti lapsella

Peritoniitti voi olla vakava huolenaihe vanhemmille, jos se ilmenee lapsella. Tämä sairaus on melko harvinainen, mutta jos se ilmenee, se tuo paljon ongelmia. 70 prosentissa tapauksista se johtaa kuolemaan, joten sinun tulee toimia heti täällä ja hakea apua. lääkintäapua. Onneksi nykyaikainen lääketiede pystyy vähentämään kuolleisuutta jopa 20%. Tuberkuloottinen peritoniitti on yleisin.

Koska lapset sairastuvat usein erilaisiin bakteerisairaudet, silloin vatsakalvon tulehduksen riski on suuri. Infektio tunkeutuu veren kautta kehon heikkoihin alueisiin ja alkaa lisääntyä. Siksi vanhempien ei tule odottaa, kunnes lapsi toipuu itse, vaan aloittaa hänen hoitonsa varhaisessa vaiheessa, jotta sepsis ei kehittyisi.

Peritoniitti aikuisilla

Löytyy aikuisilta erilaisia peritoniitti. Jos puhumme tuberkuloosimuodosta, sitä esiintyy usein naisilla mykobakteerien siirtymisen vuoksi sukuelimistä. Naisilla tauti esiintyy 9 kertaa useammin kuin miehillä.

Diagnostiikka

Peritoneumin tulehduksen diagnoosi alkaa kysymällä potilaalta, mitkä oireet häntä vaivaavat ja mistä hän oli aiemmin sairastunut tai sairastunut nyt. Yleisellä tutkimuksella (pulssin, hengityksen ja paineen mittaaminen) tehdään johtopäätökset. Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan lisätoimenpiteitä:

• Laparoskopia.
• Peritoneumin ultraääni.
• Hemogrammi (verikoe).
• Vatsakalvon CT ja MRI.
• Röntgenkuva vatsaontelosta.
• Ulosteiden, virtsan ja oksennuksen analyysi.
• Tulehtuneen alueen puhkaisu.

Hoito

Peritoniitin hoito on jaettu sairaalamuotoon ja sairaalan ulkopuoliseen hoitoon. Koska " akuutti vatsa» on korkea kuolleisuus, sairauden hoito alkaa sairaalamuodossa. Toissijainen luonne saa sinut ensin poistamaan perimmäinen syy: poista umpilisäke, märkivä sappirakko, ottaa rei'itetty haava. Eli suoritetaan kirurginen hoito, jonka jälkeen he alkavat poistaa peritoniitin.

Kuinka hoitaa vatsakalvon tulehdusta? Lääkkeet:

• Antibiootit (pesilliini, aminoglykosidit, makrolidit).
• Glukoosin infuusioliuokset.
• Detoksifikaatiolääkkeet ja sorbentit (hemodez, 10 % kalsiumkloridia).
• Diureetit (furosemidi).
• Antipyreetit (ibuprofeeni, parasetamoli).
• Antiemeettiset lääkkeet (metoklopramidi).
• Antikoliiniesteraasilääkkeet (prozeriini, ubretidi).
• Antikoagulantit (hepariini).
• Anaboliset lääkkeet (retaboliili, insuliini ja glukoosi).

Särkylääkkeitä ei määrätä, koska ne voitelevat kliininen kuva, joka osoittaa, miten tauti etenee. Mitä tulee kirurginen interventio, se on pakollinen menettely. Sen tarkoituksena on poistaa eritteet, eristää bakteerien lähde, resektio, vapauttaa maha-suolikanava nesteistä ja kaasuista, desinfioida vatsakalvo.

Voiko peritoniittia hoitaa kotona?

Kotona peritoniittia ei voida parantaa, joten et voi hoitaa tautia kotona. Välittömästi ensimmäisten oireiden ilmetessä potilas on vietävä sairaalaan, koska jos sitä ei hoideta, kuoleman todennäköisyys on suuri. kotihoito mahdollista vasta kun potilas on parantunut, mutta täälläkin on aika ajoin käydä tutkittavan kirurgin luona.

Ruokavalio

Hoitojakson aikana ruokavaliosta tulee erittäin tärkeä, joka on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Varhainen - kestää jopa 5 päivää - täällä potilas ei syö ruokaa, ja kaikki tarvittavat hivenaineet annetaan hänelle suonensisäisesti.
2. Toinen - kesto enintään 3 viikkoa - luonnollisen ruoan asteittainen käyttöönotto: hyytelö ja hyytelö, pehmeät keitetyt munat, lihaliemi, hedelmä- ja marjamehut, vihannessose.
3. Kaukana - työkyvyn täydelliseen palautumiseen asti - karkeampia tuotteita otetaan käyttöön asteittain. Makeat ja paistetut ruoat, mausteet, mausteet ja raskaat ruoat ovat edelleen poissuljettuja.

Elinikä

Kuinka moni elää peritoniitin kanssa? Tämä ennuste on arvaamaton. Kuolleisuus on erittäin korkea, joten elinajanodote laskee taudin edetessä (kestää jopa 6 päivää, jos sitä ei hoideta). Jos viivyttelet hoitoa, potilas kuolee. Tämän taudin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• Sepsis,
• hepaattinen enkefalopatia,
• suolen kuolio
• hepatorenaalinen oireyhtymä,
• Adheesioita vatsakalvon sisällä,
• Paise,
• septinen shokki,
• keuhkokomplikaatiot,
• Kuivuminen.

Ainoa ehkäisevä toimenpide on oikea-aikainen käynti lääkärissä. Samalla terveellinen ruokavalio ja parannuskeino muihin kehon tartuntatauteihin ovat tärkeitä.

Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtaa kaikkien kehon järjestelmien toimintahäiriöihin.

Peritoneum muodostuu kahdesta seroosista levystä (viskeraalinen ja parietaalinen), jotka reunustavat vatsaonteloa ja peittävät sisäelimet. Peritoneum on puoliläpäisevä kalvo, joka suorittaa seuraavat toiminnot:

• resorptiivinen, joka koostuu kyvystä imeä vatsaontelon sisältöä;
• eksudatiivinen, joka koostuu seroosin nesteen vapautumisesta;
• esto, eli se suojaa vatsaontelon sisäelimiä mekaanisilta vaurioilta ja tarjoaa myös antimikrobisen suojan.

Vatsakalvon tulehdus tapahtuu vaikutuksen alaisena Bakteeritulehdus, jota usein edustaa ruoansulatuskanavan epäspesifinen mikrofloora (stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, clostridia ja niin edelleen). Paljon harvemmin peritoniitin kehittyminen tapahtuu tietyn mikroflooran (mycobacterium tuberculosis, hemolyyttinen streptokokki, gonokokki ja muut) vaikutuksen alaisena.

Luokittelu

Etiologian mukaan:

1. Primaarinen (hematogeeninen tai lymfogeeninen infektio);
2. Toissijainen (tapahtuu akuutin kehittymisen vuoksi kirurgiset sairaudet tai vatsaelinten trauma);
3. Tertiäärinen (tapahtuu, kun infektiokohtaa ei ole leikkauksen jälkeisellä jaksolla sekundaarisen peritoniitin jälkeen).

Yleisyyden mukaan:

1. Paikallinen, joka puolestaan ​​​​jaetaan rajoitettuun (absessi tai infiltraatti) ja rajoittamaton;
2. Yleistä.

Eritteen luonteen mukaan:

1. Herainen;
2. fibriininen;
3. Märkivä;
4. Hemorraginen;
5. Uloste;
6. gallialainen.

Seuraavat peritoniitin kehittymisen vaiheet erotetaan:

1. Reaktiivinen - kestää 24 tuntia (12 tuntia rei'itettyyn vatsakalvontulehdukseen). Kaikki kehon puolustusjärjestelmät aktivoituvat;
2. Myrkyllinen - 24 - 48 tuntia (12 - 24 tuntia rei'itettyyn vatsakalvontulehdukseen). Havaitaan useiden elinten toimintahäiriö;
3. Pääte - yli 48 - 72 tuntia (yli 24 tuntia rei'itettyyn vatsakalvontulehdukseen). On olemassa monielinten vajaatoiminnan oireyhtymä.

Useimmissa tapauksissa lääkärit kohtaavat toissijaisen vatsakalvontulehduksen, joka ilmenee tuhoavien tulehdussairauksien tai vatsaontelon vammojen seurauksena. Peritoniitti on yleensä seuraavien sairauksien komplikaatio:

• akuutti umpilisäkkeen tulehdus;
• akuutti kolekystiitti;
• rei'itetty haava;
• gynekologinen patologia;
• suolitukos;
• tyrän rikkoutuminen;
• vatsan trauma;
• akuutti haimatulehdus.

Peritoniitin ennuste riippuu suurelta osin erikoishoidon oikea-aikaisuudesta. Kuten tiedät, on olemassa kuoleman mahdollisuus useiden elinten vajaatoiminnan vuoksi. Siksi on välttämätöntä hoitaa taustalla oleva patologia ajoissa, mikä voi aiheuttaa peritoniitin kehittymisen. Älä missään tapauksessa laiminlyödä tilaasi, sinun tulee välittömästi hakea apua hoitolaitokselta, jos häiritseviä oireita ilmaantuu.

Oireet

Peritoniitin kliininen kuva riippuu prosessin vaiheesta.

Reaktiivisen vaiheen aikana havaitaan voimakasta vatsakipua, joka voimistuu liikkeen ja hengityksen aikana. Tässä suhteessa henkilö ottaa pakkoasennon, joka näyttää tältä: henkilö makaa selällään tai kyljellään jalat vatsalleen. Tämän asennon muuttaminen johtaa kivun lisääntymiseen, minkä vuoksi ihminen ei yleensä muuta pakko-asentoa. Vaikea myrkytys ilmenee kehon lämpötilan nousuna 38 ° C: een ja sen yläpuolelle, yleisen heikkouden ilmaantumisena ja työkyvyn heikkenemisenä. Myös käyttäytyminen muuttuu: henkilöstä tulee ärtyisä ja kiihtynyt. Takykardia esiintyy (kohonnut syke) jopa 100 - 120 lyöntiä minuutissa, verenpaine nousee hieman. Hengitystiheys on 24-28 minuutissa. Joissakin tapauksissa esiintyy pahoinvointia, oksentelua (useimmiten yksittäistä), ulosteen kertymistä.

Toksiselle vaiheelle on ominaista useiden elinten toimintahäiriöiden kehittyminen. Kehon vakavan myrkytyksen klinikka tulee etualalle. Kohonnut ruumiinlämpö on luonteeltaan hektistä. On valituksia suun kuivumisesta, turvotuksesta, voimakkaasta hajautuneesta vatsakivusta. Iho muuttuu vaaleaksi, mikä liittyy mikroverenkierron rikkomiseen, kasvojen piirteet ovat teräviä. Kohonnut verenpaine, joka havaittiin peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa, pyrkii laskemaan, takykardia jatkuu (yli 120 lyöntiä minuutissa). Joissakin tapauksissa esiintyy myös pysähtyneen sisällön oksentelua.

Peritoniitin loppuvaiheessa elimistön toiminnalliset varannot ehtyvät, mikä johtaa monielinten vajaatoiminnan oireyhtymän kehittymiseen. Sydän- ja verisuonisairauksien, hengitysteiden ja munuaisten vajaatoiminta. Ikterisen värityksen ulkonäkö iho ja näkyvät limakalvot osoittavat maksan vajaatoimintaa. Vatsakipu on vähentynyt merkittävästi, turvotus on jyrkkä, etumaisen vatsan seinämän lihaksissa ei ole jännitystä. Kehon lämpötila laskee, laskee normaalin alapuolelle. Lisäksi esiintyy adynamiaa ja deliriumin kehittymistä (tietoisuuden hämärtyminen, huomion, ajattelun ja ympäröivän maailman havainnon rikkominen).

Diagnostiikka

Koska vatsakipu tulee esiin, lääkäri jatkaa vatsan tunnustelua, jonka aikana vatsan etumaisen seinämän lihakset jännittyvät. On kuitenkin huomattava, että tulehdusprosessin eteneminen johtaa jännityksen ilmenemisasteen vähenemiseen, mikä on epäsuotuisa diagnostinen kriteeri. Myös tunnustelun aikana tarkistetaan peritoneaalisten oireiden esiintyminen. Seuraavat peritoneaaliset oireet erotetaan:

• Shchetkina-Blumberg (kivun jyrkkä lisääntyminen, joka johtuu käden vetäytymisestä paineen jälkeen);
• Voskresensky (liukastumisoire, "paidan" oire) - jolle on ominaista lisääntynyt kipu, kun kättä pidetään ylhäältä alas xiphoid-prosessista vasemmalle ja oikealle suoliluun alueelle;
• Mendel (vahvistus kipu vatsan etupuolen isku.

Vatsan lyönnin aikana paljastuu maksan tylsyyden katoaminen, mikä osoittaa vapaan kaasun läsnäolon vatsaontelossa. Joissakin tapauksissa vatsan sivuosissa on myös lyömäsoittimen tylsyyttä, mikä on mahdollista vapaan nesteen kertyessä vatsaonteloon.

Peräsuolen ja emättimen tutkimuksia suoritettaessa paljastuu kaaren ulkonema ja terävä kipu, joka on tyypillistä tulehduksellisen eksudaatin kertymiselle.

Yleisille laboratoriotesteille on tunnusomaista:

• täydellinen verenkuva - selvä leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, sekä lymfosytopenia ja monosytopenia. Joissakin tapauksissa verihiutaleiden määrä on laskenut (trombosytopenia);
• virtsan analyysi - leukosyyttien, proteiinien tai punasolujen esiintyminen virtsassa osoittaa munuaisten toiminnan häiriötä. On myös tärkeää seurata erittyneen virtsan määrää;
• veren biokemiallinen analyysi - hypoproteinemia, urea-, kreatiniini-, bilirubiili-, ALT-, ASAT-, elektrolyyttien muutokset.

From instrumentaaliset menetelmät Käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• Vatsan elinten ultraääni. Yksinkertaisin ja riittävin informatiivinen tutkimus, jonka avulla voit todeta vapaan nesteen ja kaasun läsnäolon vatsaontelossa sekä tutkia sappirakon, maksan, pernan, haiman ja munuaisten tilaa;
• vatsan röntgenkuva. Vapaan kaasun läsnäolo ilmaistaan ​​niin kutsutuilla Cloiber-kulhoilla ja kalvokuvun korkealla paikallaan;
• laparoskopia - minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jonka avulla voit arvioida vatsaontelon sisäelinten tilaa optisella laitteella (laparoskooppi);
• Diagnostinen laparotomia on vatsaontelon kirurginen avaaminen, joka suoritetaan diagnostisiin tarkoituksiin tarkan diagnoosin määrittämiseksi.

Peritoniitin vakavuuden määrittämiseen on olemassa seuraavat apuasteikot:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) asteikot. (Käytetty Yhdysvalloissa ja Kanadassa).
2. SAPS-asteikko (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Käytetty Euroopassa).
3. MIP. Mannheimin peritoniittiindeksi (M.Linder, 1987)

IIP:n riskitekijät

Ikä yli 50 - 5 pistettä

Nainen - 5 pistettä

Elinten vajaatoiminnan esiintyminen - 7 pistettä

Saatavuus pahanlaatuinen kasvain- 4 pistettä

Peritoniitin kesto >24h - 4 pistettä

Paksusuoli peritoniitin lähteenä - 4 pistettä

Diffuusi peritoniitti - 6 pistettä

Eksudaatti:

Läpinäkyvä - 0 pistettä

Mutainen-märkivä - 6 pistettä

Ulosteen mätänevä - 12 pistettä

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 pistettä (luokka 2) - kuolleisuus on 22,5 %.

MIP> 29 pistettä (luokka 3) - kuolleisuus on 59,1 %.

Kuten tiedätte, vatsakalvontulehdus on hengenvaarallinen tila, jossa viivästyminen voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin. Siksi sinun ei missään tapauksessa saa laiminlyödä hyvinvointiasi, vaan sinun tulee hakea välittömästi sairaanhoito kun ensimmäiset häiritsevät oireet ilmaantuvat.

Hoito

Peritoniitin kehittyminen on merkki kiireelliselle kirurgiselle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on poistaa infektiolähde. Optimaalinen kirurginen lähestymistapa on mediaani laparotomia, joka mahdollistaa koko vatsaontelon visualisoinnin. Vatsaontelon avaamisen jälkeen erite evakuoidaan. Seuraavaksi suoritetaan sisäelinten tarkistus peritoniitin kehittymisen syyn selvittämiseksi. Kun lähde on havaittu, se eliminoidaan ja eristetään luotettavasti. Peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa radikaalit leikkaukset, mukaan lukien anastomoosien asettaminen, ovat sallittuja, mutta terminaalivaiheessa leikkauksen määrä on minimoitu. Peritoniitin kehittymislähteen poistamisen jälkeen vatsaontelo desinfioidaan, mikä suoritetaan pesemällä onkalo antiseptisillä liuoksilla ja isotonisilla liuoksilla. Käytettyjen liuosten tilavuus on 4 - 6 litraa, edistyneissä tapauksissa nesteen tilavuus kasvaa 8 - 10 litraan. Seuraavaksi suoritetaan vatsaontelon tyhjennys, eli viemäröinti asennetaan vatsakalvontulehduksen lähteeseen ja kaikkiin vatsaontelon vinoihin paikkoihin. Kirurginen leikkaus päättyy ompelemalla laparotominen haava. Haavan ompelua tiukasti ilman drenaatiota käytetään vain paikallisen rajoittamattoman seroosin peritoniitin esiintyessä, kaikissa muissa tapauksissa haava ommellaan drenaamalla.

Lääkkeistä antibiootteja määrätään patogeenisen mikroflooran torjumiseksi. Yleensä ei käytetä monoterapiaa, vaan kahden antibiootin yhdistelmää. Lisäksi etusija annetaan laajakirjoiisille antibakteerisille aineille, jotka vaikuttavat sekä grampositiiviseen että gramnegatiiviseen kasvistoon. Seuraavia antibioottien antamisreittejä käytetään:

• paikallinen (vatsansisäinen) - lääkettä annetaan viemäröinnin kautta;
• yleinen (esimerkiksi antibiootin suonensisäinen anto) - tämän antoreitin avulla voit saavuttaa antibiootin systeemisen vaikutuksen ihmiskehoon.

Käytetään myös tasapainoista infuusiohoitoa, jonka ansiosta saavutetaan seuraavat vaikutukset:

• BCC-vajeen (kiertävän veren määrä) täydentäminen;
• volemian säätely ja keskushemodynamiikan normalisointi;
• veren elektrolyyttikoostumuksen normalisointi;
• neutralointi aineenvaidunnallinen liiallinen happamuus;
• energiakustannusten täydentäminen.

Riittävä analgesia on tarpeen leikkauksen jälkeisenä aikana, koska potilas on häiriintynyt kova kipu. Tätä tarkoitusta varten käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, joilla on voimakas kipua lievittävä vaikutus. Tarvittaessa apua turvataan enemmän vahvoja huumeita- huumausaine analgeetit.

Mikroverenkierron normalisoimiseksi elimissä ja kudoksissa sekä tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi voidaan käyttää lääkkeitä, kuten hepariinia, fraksipariinia, kleksaania ja niin edelleen.

Myös tarvittaessa määrätään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on ylläpitää sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa.

Lääkkeet

Patogeeniseen mikroflooraan vaikuttamiseksi käytetään antibakteeriset lääkkeet. Peritoniitin hoidossa etusija annetaan laajakirjoiisille antibiooteille, jotka vaikuttavat sekä grampositiiviseen että gramnegatiiviseen mikroflooraan. Näitä lääkkeitä ovat:

• kefalosporiinit(keftriaksoni, kefepiimi, kefotaksiimi, kefoperatsoni). Näiden lääkkeiden vaikutusmekanismi on häiritä mikro-organismin soluseinän synteesiä, mikä johtaa bakteerien kasvun ja kehityksen estämiseen. Kefalosporiinit jakautuvat moniin kudoksiin, elimiin ja eritteisiin (lukuun ottamatta eturauhanen), mikä mahdollistaa niiden käytön erilaisissa bakteeriluonteisissa sairauksissa. Näiden antibakteeristen aineiden käytön taustalla voi ilmetä seuraavia sivuvaikutuksia: pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu (pääasiassa ylävatsan alueella), päänsärky, vapina ja toisinaan kouristukset;
• penisilliinit(ampisilliini, amoksisilliini). Niillä on bakterisidinen vaikutus, joka saavutetaan mikro-organismin soluseinän synteesin rikkomisen vuoksi. Penisilliinejä on jaettu moniin sisäelimet, kudokset ja biologiset nesteet. Erityisesti suuri pitoisuus lääkettä löytyy keuhkoista, munuaisista, suolen limakalvoista, keuhkopussin ja vatsakalvon nesteistä sekä lisääntymisjärjestelmän elimistä. Joissakin tapauksissa penisilliinien käytön aikana esiintyy sivuvaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, ulostehäiriöitä, vapinaa;
• karbapeneemit(imipineemi, meropeneemi). Näiden antibakteeristen aineiden vaikutusmekanismi on estää mikro-organismin soluseinän penisilliiniä sitovia proteiineja, mikä johtaa sen synteesin rikkomiseen, minkä ansiosta saavutetaan bakterisidinen vaikutus. Ne jakautuvat melko hyvin koko kehoon ja luovat terapeuttisia pitoisuuksia lähes kaikkiin sisäelimiin, kudoksiin ja eritteisiin. Taustalla ottaen tämän ryhmän antibakteerisia aineita, kehitystä sivuvaikutukset kuten pahoinvointi, oksentelu, ripuli, huimaus, uneliaisuus, arkuus ja tunkeutuminen lääkkeen pistoskohdassa. On tärkeää huomata, että näitä antibiootteja käytetään parenteraalisesti, koska ne ovat haponkestäviä.

Lisäksi käytetään 5-nitroimidatsolin edustajia, erityisesti metronidatsolia, joka on erittäin tehokas anaerobista mikroflooraa vastaan. Lääkkeen vaikutus saavutetaan johtuen mikro-organismin DNA:n nukleiinihappojen synteesin estämisestä, mikä johtaa sen kuolemaan. Lääke saavuttaa bakterisidisen vaikutuksensa useimmissa kudoksissa ja kehon nesteissä (keuhkot, maksa, munuaiset, aivot, sylki, sappi, lapsivesi, emättimen eritteet, selkäydinneste ja niin edelleen). Pystyy läpäisemään veri-aivo- ja istukkaesteet.

Myös infuusiohoitoa määrätään, joka koostuu suonensisäinen anto infuusioliuokset. Aluksi käytetään kolloidisia liuoksia, joiden tilavuus määräytyy kuivumisasteesta ja hemodynaamisista häiriöistä riippuen, mutta yleensä se on vähintään 1 - 1,5 litraa. Samanaikaisesti kolloidisten liuosten kanssa voidaan määrätä isotonisia elektrolyyttiliuoksia, joiden tarkoituksena on korjata natriumia ja klooria potilaan kehossa.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) estävät COX-entsyymiä (syklo-oksigenaasia), mikä johtaa prostaglandiinien synteesin arakidonihaposta häiriintymiseen. Tuloksena saavutetaan seuraavat vaikutukset: kuumetta alentava, anti-inflammatorinen, kipua lievittävä. Koska potilaat ovat huolissaan kovasta kivusta leikkauksen jälkeisellä kaudella, määrätään injektoitavia NSAID-muotoja, joilla on selvä kipua lievittävä vaikutus, esimerkiksi ketorolakki. Vaikeissa kipuoireyhtymässä, jota tulehduskipulääkkeiden käyttö ei pysäytä, avuksi turvataan huumausainekipulääkkeitä, joilla on suurin kipua lievittävä vaikutus. Kipulääkkeiden, erityisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, pitkäaikainen käyttö uhkaa potilaan taudin pahenemista maha-suolikanavasta. Siksi nämä varat määrätään vain akuutilla kaudella, ja kipuoireyhtymän helpotuksen jälkeen ne peruutetaan.

Kansanhoidot

Peritoniitti on hengenvaarallinen tila, jossa mikä tahansa viivästyminen voi olla kohtalokasta. Siksi sinun tulee välittömästi hakea apua lääketieteellisestä laitoksesta, äläkä missään tapauksessa noudata kotihoidon suosituksia. On tärkeää ymmärtää, että hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin kirurgisen toimenpiteen ajoituksesta ja postoperatiivisen hoidon kokonaismäärästä.

Koska vatsakalvontulehdus on usein toissijainen, ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään havaitsemaan ja hoitamaan ajoissa patologia, joka voi myöhemmin johtaa peritoniitin kehittymiseen. Tällaisia ​​sairauksia ovat: akuutti umpilisäkkeen tulehdus, maha- tai pohjukaissuolihaava, kolekystiitti, suolen tukkeuma ja niin edelleen. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin ehkäisytoimenpiteet ovat kirurgisen toimenpiteen tekniikan, riittävän hemostaasin, anastomoosien johdonmukaisuuden perusteellisen tarkastuksen, vatsaontelon puhtaanapidon mukaisia.

Tiedot ovat vain viitteellisiä, eivätkä ne ole toimintaohjeita. Älä käytä itsehoitoa. Sairauden ensimmäisissä oireissa on käännyttävä lääkärin puoleen.