פרפור חדריםמאופיין בהופעה פתאומית של חוסר קוורדינציה בהתכווצויות שריר הלב, המוביל במהירות לדום לב. הגורם להתרחשותו הוא הופעת הפרעות בהולכה של עירור בתוך מערכת ההולכה של החדרים או הפרוזדורים. מבשרים קליניים של פרפור חדרים עשויים להיות הופעת רפרוף חדרים או התקף של טכיקרדיה התקפית, ולמרות שבסוג ההפרעה האחרון נשמר תיאום התכווצויות שריר הלב, תדירות גבוהה של התכווצויות עלולה לגרום לחוסר יעילות בתפקוד השאיבה של הלב , ואחריו מוות מהיר.

לגורמי סיכון פרפור חדריםכוללים השפעות אקזו ואנדוגניות שליליות שונות על שריר הלב: היפוקסיה, הפרעות במצב מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס, קירור כללי של הגוף, שיכרון אנדוגני, נוכחות של מחלת עורקים כליליים, גירויים מכניים של הלב במהלך הליכים אבחוניים וטיפוליים שונים וכו'.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להפרות מאזן אלקטרוליטיםומעל לכל, על חילוף החומרים של אשלגן וסידן. היפוקלמיה תוך-תאית, שהיא מלווה בלתי נמנע לכל מצבי ההיפוקסיות, מגבירה בעצמה את התרגשות שריר הלב, הכרוכה בהופעת התקפיות של הפרעה בקצב הסינוס. בנוסף, על הרקע שלו יש ירידה בטונוס שריר הלב. הפרעות בפעילות הלב יכולות להופיע לא רק בנוכחות היפוקלמיה תוך תאית, אלא גם כאשר הריכוז והיחס של קטיונים K+ ו- Ca++ משתנה. כאשר מופיעות הפרעות אלו, מתרחש שינוי בשיפוע התא-חוץ-תאי, אשר טומן בחובו הופעת הפרעות בתהליכי העירור וההתכווצות של שריר הלב. עלייה מהירה בריכוז האשלגן בפלסמת הדם על רקע רמה מופחתת בתאים יכולה לגרום פִּרפּוּר. עם היפוקלצמיה תוך תאית, שריר הלב מאבד את היכולת להתכווץ במלואו.

א.ק.ג לפרפור חדריםגלים אופייניים של משרעת לא אחידה מופיעים עם תדירות תנודות של 400-600 לדקה. ככל שההפרעות המטבוליות של שריר הלב מתגברות, תדירות ההתכווצויות מואטת בהדרגה, עד שהן מפסיקות לחלוטין.

אטוניה של שריר הלב

אטוניה של שריר הלב (« לב לא יעיל") מאופיין באובדן טונוס שרירים. זהו השלב הסופי של כל סוג של דום לב. הגורם להתרחשותו עשוי להיות דלדול היכולות המפצות של הלב (בעיקר ATP) על רקע מצבים מסוכנים כמו אובדן דם מסיבי, היפוקסיה ממושכת, מצבי הלםכל אטיולוגיה, שיכרון אנדוגני, וכו '. מבשר של אטוניה של שריר הלב הוא הופעה על ה-ECG של סימנים של ניתוק אלקטרומכני - קומפלקסים חדרי שינה.

פרפור חדרים ורפרוף

פרפור חדרים - עירור אסינכרוני vao tic של יחיד סיבי שריראו קבוצות קטנות של סיבים עם דום לב והפסקת מחזור הדם. התיאור הראשון שלו ניתן על ידי J. Erichsen בשנת 1842. 8 שנים מאוחר יותר, M. Hoffa ו-S. Ludwig (1850) גרמו ל-VF על ידי חשיפת לב החיה לזרם פארדי. בשנת 1887, J. McWilliam הראה ש-VF מלווה באובדן יכולתו של שריר הלב להתכווץ. בשנת 1912 רשם א. הופמן א.ק.ג במטופל ברגע המעבר מ-VT ל-VF.

ב-EKG, פרפור חדרים מזוהה על ידי גלים מתמשכים צורות שונותואמפליטודות עם תדר מ-400 עד 600 לדקה אחת (VF-גל קטן); במקרים מסוימים, נרשם מספר קטן יותר של גלים לא מסודרים באותה מידה (150-300 לדקה אחת), אך בעלי משרעת גדולה יותר (VF-גל גדול) (איור 130).

פרפור חדרים

(מֵעַל). רפרוף חדרי (Vinchu) - חולים בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב.

מאז זמנם של J. De Wegria (1923), T. Lewis (1925), S. Wiggers ו-R. Wegria (1940), ידוע ש-VF מבוסס על זרימת עירור במספר לולאות מיקרו-ריאנטרי לא מסונכרנות, היווצרותם קשורה לאי אחידות ולקיטוב מחדש לא שלם ב תחומים שוניםשריר הלב, פיזור עמידה והאטה בהולכה [Moe G. et al. 1941; יוסףסון מ' 1979; Moore E. Spar J. 1985]. במובן אלקטרופתולוגי, נראה שריר הלב החדרי מפוצל לאזורים רבים, איים של רקמה, הממוקמים בשלבים שונים של עירור והתאוששות.

גם אם שריר הלב החדרי מוכן לפרפור, נדרשים גירויים מתאימים להופעתו. לעיל, כבר התייחסנו שוב ושוב לבעיה זו, והדגשנו, במיוחד, את החשיבות של גורמים כגון מתח פסיכולוגי וחוסר האיזון הווגטטיבי הנלווה לכך. באשר לסיבות המיידיות ל-VF, ניתן לחלק אותן לאריתמיות ולאריתמיות. הקטגוריה של מנגנונים אריתמיים רווחיים כוללת: א) התקפים חוזרים של VT מתמשך, המתנוונים ל-VF; ב) התקפים חוזרים של VT לא יציב, גם הידרדרות ל-VF; ג) PVC "ממאירים" (תכופים ומורכבים). M. Josephson et al. (1979) מדגישים את החשיבות של PVC מזווגים עם פגייה גוברת: אם ה-PVC הראשון מקצר את עמידותו ומגביר את ההטרוגניות של תהליכי שיקום הגירוי בשריר הלב, אז ה-PVC השני מוביל לפיצול הפעילות החשמלית ובסופו של דבר ל-VF; ד) VT בצורת ציר דו-כיווני בחולים עם תסמונת מרווח QT ארוך, המתפתח לעתים קרובות ל-VF; ה) התקפיות של AF (AF) בחולים עם תסמונת WPW, המעוררים VF; ו) VT דו כיווני הנגרם על ידי שיכרון דיגיטלי; ז) VT עם קומפלקסים QRS רחבים מאוד ("סינוסואידיים"), הנגרמים לעיתים על ידי תרופות מתת-סיווג 1C ו-DR.

בין הגורמים שיכולים לגרום ל-VF ללא טכי-קצב קודם ('/4 מכל המקרים), יש לציין את הדברים הבאים: א) איסכמיה עמוקה של שריר הלב (אי-ספיקה כלילית חריפה או רפרפוזיה לאחר תקופה איסכמית); ב) אוטם שריר הלב חריף; ג) היפרטרופיה משמעותית של חדר שמאל וקרדיומגליה באופן כללי; ד) חסימות תוך-חדריות עם התרחבות גדולה של מתחמי QRS; ה) חסימת AV מוחלטת, במיוחד דיסטלי; ו) הפרעות בולטות בתהליך של ריפולריזציה חדרית (שינויים בחלק האחרון של קומפלקס החדרים) עם היפוקלמיה מתקדמת, דיגיטליזציה, השפעות מסיביות על לב הקטכולאמינים וכו'. ד.; ו) פציעות סגורותלבבות; ח) חשיפה לזרם חשמלי במתח גבוה על גוף האדם; i) מנת יתר של חומרי הרדמה במהלך ההרדמה; י) היפותרמיה במהלך ניתוח לב; יא) מניפולציות רשלניות במהלך צנתור של חללי הלב וכו'.

היעדר טכי-קצב מעוררים (PV, VT) בתקופה הקדם-פיברילטורית בחלק מהחולים מקבוצות אלו, כולל מחלת עורקים כליליים, הודגם שוב ושוב במהלך רישום ECG בניטור ארוך טווח. כמובן שניתן לשלב בין הגורמים שהוזכרו. לדוגמה, J. Nordrehaug, G. von der Gippe (1983) תיעדו VF במהלך אוטם שריר הלב חריף ב-17.2% מהחולים עם היפוקלמיה ורק ב-7.4% מהחולים שהיה להם ריכוז תקין של יוני K+ בפלזמה. S. Hohnloser et al. (1986) הראו בניסוי כי בכלבים עם חסימה כלילית חריפה, ירידה בריכוז הפלזמה של יוני K+ מלווה בירידה בסף ה-VF ב-25%. היפוקלמיה מגדילה את ההבדלים במשך ה-AP של סיבי Purkinje וסיבי חדרים מתכווצים, מאריכה את ה-ERP בסיבי Purkinje ובמקביל מקצרת אותו בסיבים המתכווצים; הטרוגניות של מאפיינים חשמליים במבנים סמוכים לשריר הלב מקלה על התרחשות של כניסה חוזרת ובהתאם, VF.

VF הוא מנגנון המוות ברוב חולי הלב. במקרים מסוימים, זה כמו VF ראשוני, תוצאה של אי יציבות חשמלית חריפה של שריר הלב, המופיעה בחולים שאין להם הפרעות חמורות במחזור הדם: אי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי, הלם. על פי נתונים סטטיסטיים ממחלקות אוטם, בשנות ה-80, VF ראשוני התרחש בפחות מ-2% מהחולים בשעות הראשונות של אוטם שריר הלב החריף. זה היווה 22% מכלל הסיבוכים שלו; תדירות המוות מ-VF ראשוני במחלקות אלו ירדה פי 10 בהשוואה לשנות ה-60 והייתה שווה ל-0.5% [Ganelina I. E. et al. 1985, 1988]. מוקדם, כמו גם מאוחר יותר (מעל 48 שעות) ל-VF ראשוני יש השפעה מועטה על הפרוגנוזה ארוכת הטווח וארוכת הטווח של חולים שסבלו מאוטם שריר הלב חריף [Ganelina I. E. et al. 1985; Lo Y. and Nguyen K. 1987]. בינתיים, VF ראשוני, הקשור לאי ספיקת כלילית חריפה, הגורם למוות פתאומי של חולים, מהווה יותר מ-40-50% מכלל מקרי המוות מ-IBO - סיבת המוות העיקרית במדינות מפותחות כלכלית ברבע האחרון של המאה ה-20. לדוגמה, בארה"ב, מתוך 700 אלף מקרי מוות בשנה מ-IHD, 300-500 אלף הם פתאומיים. בכל דקה, אמריקאי אחד מת בפתאומיות עקב הפרעת קצב חדרית ממאירה הקשורה ל-CAD. ברוב החולים הללו, VF מתרחש ללא אוטם שריר הלב לאחרונה. ברור שמוות לבבי פתאומי הוא הביטוי הדרמטי ביותר של IHD [Chazov E.I. 1972, 1984; Ganelina I. E. et al. 1977; Wichert A. M. וחב' 1982, 1984; Januskevicius Z. I. et al. 1984; מזור נ' א' 1985; LisitsynYu. עמ' 1987; Lown V. 1979,1984; Keefe D. et al. 1987; Kannel W. et al. 1987; בייס דה לונה וחב'. 1989]. בקרב אנשים שהחלימו מאוטם שריר הלב, בין 3 ל-8% מתים לפתע במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן התדירות מוות פתאומיהוא 2-4% לשנה. מוות פתאומי (SD) ממחלת עורקים כליליים מתרחש לעתים קרובות הרבה יותר מחוץ לבית החולים, בעיקר אצל גברים מבוגרים קבוצת גיל. כל חולה רביעי כזה מת ללא עדים. ב-15-30% מהחולים, מוות פתאומי קדם לצריכת אלכוהול. כפי שהראה S.K. Churina (1984), בנשים הסובלות ממחלת לב איסכמית, הופעת מוות פתאומי ב-59% מהמקרים גם מקלה ומיד קודמת לצריכת אלכוהול. J. Muller et al. (1987) הפנה את תשומת הלב לתנודות היממה בתדירות המוות הלבבי הפתאומי: השיעורים הנמוכים ביותר נמצאו בלילה, הגבוהים ביותר - מ-7 עד 11 בבוקר, כלומר, כאשר הפעילות הסימפתטית עולה. מערכת עצבים, לחץ הדם והטונוס עולים בהתאם עורקים כליליים, וגם הצטברות טסיות עולה; הסיבות האמיתיות שלה עדיין לא ידועות.

למרות ש-VF ראשוני הוא קצב קטלני, ישנם חולים רבים בעולם אשר הוצאו בהצלחה ממצב זה בעזרת דפיברילציה חשמלית בזמן. חולים אלו עם מחלת עורקים כליליים (ללא אוטם שריר הלב) נותרים בסיכון גבוה ל-VF חוזר: בשנה הראשונה והשנייה ב-30% ו-45% מהמקרים, בהתאמה. אם הם מטופלים באופן פעיל בתרופות אנטי-ריתמיות ו/או עוברים פעולות כירורגיות יעילות המונעות רבייה של הפרעות קצב חדריות ממאירות במהלך EPI, אזי הסיכון שלהם למוות פתאומי מופחת ל-6% בשנה הראשונה ו-15% בשנה השלישית. ישנם גם מקרים נדירים של היעלמות ספונטנית של VF. בדרך כלל מדובר בפרוקסיזמים קצרי טווח, אך לאחרונה דיווחו M. Ring and S. Huang (1987) על תצפיתם על מטופל בן 75 שבו, שבועיים לאחר אוטם שריר הלב, התקף VT הפך ל-VF, אשר נמשך 4 דקות והופסק באופן ספונטני ( ניטור א.ק.גלפי הולטר).

VF משני הוא מנגנון המוות בחולים עם ביטויים חמורים של אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני או הפרעות קשות אחרות (עם אוטם שריר הלב, מחלת לב איסכמית כרונית, קרדיומיופתיה מורחבת, מומי לב, דלקת שריר הלב וכו'). קשה להפריע לקצב טרמינלי זה עם פריקה חשמלית, בעוד ש-VF ראשוני מתבטל בקלות יחסית עם פולס חשמלי זרם ישר יחיד. לפי J. Bigger (1987), כ-40% מהחולים עם אי ספיקת לב מתקדמת מתים תוך שנה, ובמחציתם מוות מתרחש באופן פתאומי עקב הפרעות קצב לב (Unsustained VT, VF).

רפרוף חדרי הוא עירור של שריר הלב בחדרי בתדירות של עד 280 לדקה אחת (לעיתים יותר מ-300 לדקה אחת) כתוצאה מתנועה מעגלית יציבה של הדחף לאורך לולאת כניסה חוזרת ארוכה יחסית, בדרך כלל לאורך ההיקף. של אזור האוטם של שריר הלב. מתחמי QRSוגלי T מתמזגים לגל בודד בעל משרעת גדולה ללא מרווחים איזואלקטריים. בשל העובדה שגלים כאלה מגיעים באופן קבוע, עולה תמונה של תנודות חשמליות סינוסואידיות רגילות, שבהן בניגוד ל-VT, לא ניתן לבודד אלמנטים בודדים של קומפלקס החדרים (ראה איור 130). ב-75% מהמקרים, TG בחולים עם אוטם שריר הלב הופך ל-VF. בניסוי, במהלך התפתחות VF בבעל חיים, ניתן להבחין כי ה-VF נוצר בשלב III של תהליך זה, שעובר 5 שלבים [Gurvich N. L. et al. 1977]. ראוי לציין שב-52% מהחולים במהלך VF (VF) נשמרת הולכה VA רטרוגרדית. כמו VF, TG מוביל לדום לב: ההתכווצויות שלו נפסקות, קולות הלב והדופק העורקי נעלמים, לחץ הדם יורד לאפס ומתפתחת תמונה של מוות קליני.

רפרוף פרוזדורים ב-ECG: תכונות של תופעה זו ותסמינים מרכזיים

המושג רפרוף פרוזדורים מרמז על עלייה משמעותית בקצב הלב, כאשר מספר הפעימות מגיע ל-200-400 לדקה, אך קצב העבודה עצמו נשאר תקין.

בהתחשב בכך שתדירות הדחפים וההתכווצויות עולה בחדות, עלולה להתרחש חסימה אטריו-חנטרית, מה שמפחית את קצב החדרים.

בהתחשב בפרפור פרוזדורים על א.ק.ג, יש לציין כי תופעה זו מאופיינת על ידי משך התקפי, והתקופה עצמה נמשכת מספר שניות ואף מספר ימים. קשה לתת תחזית מדויקת, שכן תהליך הקצביות מאוד לא יציב ולא צפוי.

חשוב!אם אמצעי טיפול ננקטים בזמן, רפרוף עלול להתקדם לשלב של קצב סינוס או פרפור פרוזדורים. תהליך אחד יכול להחליף אחר לסירוגין.

אם פרפור פרוזדורים מתרחש ב צורה קבועה, תהליך זה נקרא יציבות, אך תופעה זו נדירה מאוד. אי אפשר לקבוע הבחנה ברורה בין צורת הפרוקסיזם לבין רפרוף פרוזדורים קבוע.

בהתחשב בכך שהתהליך אינו יציב ולסירוגין, גם תדירות ההפצה שלו נמצאת במצב לא ודאי. אז לפי הסטטיסטיקה הרשמית, אנחנו יכולים רק לומר שלא יותר מ-0.4-1.2 אחוז מהחולים השוהים בבית חולים סובלים מתופעה זו. אצל גברים זה קורה הרבה יותר.

מעניין!ככל שאדם מבוגר יותר, כך הסיכון לרפרוף או לפרפור פרוזדורים גבוה יותר.

תכונות עיקריות

מדוע המחלה מתרחשת ניתן להסביר אך ורק נקודה מדעיתחָזוֹן. הדבר הראשון שיש לציין הוא זיהוי מחלות אורגניות של מערכת הלב, בפרט האיבר העיקרי שלה. אם אדם עבר אי פעם ניתוח לב, כבר בשבוע הראשון לבו יחווה כמה חריגות בתפקודו, והפרעת קצב מהירה תהיה אחת מהתופעות החריגות הללו.

סיבות אחרות כוללות:

1. איתור פתולוגיות בשסתום המיטרלי;
2. אטיולוגיות ראומטיות;
3. IHD בביטויים שונים;
4. התפתחות של אי ספיקת לב;
5. קרדיומיופתיה;
6. מחלות ריאות כרוניות.

אם אדם בריא לחלוטין, אז הסיכון למחלה מופחת לאפס, ואתה לא צריך לדאוג לבריאות שלך.

יַחַס

חשוב לשים לב לתסמינים העיקריים המאפיינים את הופעת פרפור פרוזדורים. גורם המפתח הוא קצב הלב, אולם במקרה זה, גם אופי הלב עצמו משחק תפקיד חשוב. מחלת לבאצל המטופל.

אם היחס מוגדר ל-2:1-4:1, אז במצב זה כל אנומליה נחווית ביתר קלות, כולל הבהוב, שכן קצב העבודה של החדרים נשאר מסודר.

המוזרות ובו בזמן ה"ערמומיות" של תופעה לבבית כמו רפרוף נעוצה בחוסר הוודאות ובחוסר הניבוי שלה, שכן תדירות ההתכווצויות עולה בחדות רבה ככל שמקדם ההולכה משתנה.

בדיקה קלינית לאיתור המחלה מבוססת על קביעת הדופק העורקי, שבסופו של דבר מתברר כקצבי או מהיר. עם זאת, זה רחוק מהכי הרבה אינדיקטור ראשי, שכן אפילו יחס של 4:1 יכול לאפיין דופק בטווח של 85 פעימות לדקה.

אבחון של רפרוף פרוזדורים

האבחנה מתרחשת באמצעות אק"ג, המציג נתונים ב-12 לידים. במקרה זה, נוכחות הפתולוגיה מסומנת על ידי הסימנים הבאים:

• גלי פרוזדורים תכופים וקבועים, פעימות - 200-400 לדקה;
• קצב נכון וסדיר של החדרים באותם מרווחים;
• קומפלקסים חדרים תקינים ולכל אחד מהם יש גלים משלו.

רפרוף חדרי

בנוסף לרפרוף פרוזדורים, עלול להתרחש רפרוף חדרי, הנקרא פרפור או פרפור. במקרה זה, תופעה זו מאופיינת בפעילות חשמלית מופרעת. זוהי טכי-הקצב הפשוטה ביותר, שבה קצב הלב הוא 200-300 פעימות לדקה, היא מאופיינת בזרימת שרירים, בעלת אותה תדירות עם אותו נתיב. פרפור חדרים יכול להתפתח לפרפור, המתאפיין בהתכווצויות של 500 פעימות בדקה.

חָשׁוּב! רפרוף חדרי נפוץ אצל אנשים מעל גיל 45.

כדי לזהות סימנים להפרעה. לבצע אבחון מתאים כדי לקבוע את מידת הסכנה של פתולוגיה זו. אז, הסיבות העיקריות שבגללן מתפתח רפרוף חדרי הם:

• הפעילות הסימפתטית עולה;
• גודל לב מוגדל;
• מוקדי טרשת;
• ניוון בשריר הלב.

פרפור חדרים מלווה בלחץ דם נמוך ובתפוקת לב, אך תופעות כאלה נמשכות את הזמן הקצר ביותר האפשרי.

רפרוף פרוזדורים על אקג

לפי ארגון הבריאות העולמי, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם(להלן CVS) הוא גורם התמותה השכיח ביותר באוכלוסייה כיום. לפעמים גנטיקה או מצב מתח קבוע של אדם הופכים לגורם בהתפתחות פתולוגיות.

אך לרוב, מחלות לב וכלי דם מתרחשות עקב אורח חיים לא נכון והזנחה של ה"אותות" שהגוף שולח בצורה של תסמינים מסוימים. מה שבסופו של דבר מוביל לסיבוכים רציניים בלב, כמו פרפור חדרים.

פרפור חדרים הוא מצב שבו קצב הלב מופרע, ולכן האיבר אינו מסוגל לבצע את תפקידו הישיר - שאיבת דם. כתוצאה מכך, ההמודינמיקה של הקורבן (תנועת הדם בכל הגוף) מופרעת, כשהלב מתחיל לעבוד בחוסר מעש. התכווצויותיו הופכות לכאוטיות ותכופות במיוחד, שחרור הדם לכלי הדם אינו מתרחש כלל או שהוא מינימלי באופן קריטי.

ישנם שני סוגים של פרפור בהתאם למיקום:

• פרפור, או רפרוף פרוזדורים;
• פרפור, או רפרוף חדרים.

אם הסוג הראשון יכול להיות אסימפטומטי ואתה יכול לחיות איתו ולא לחשוד בנוכחות תקלה בגוף, אז השני לרוב מוביל למוות אם ההתקף לא נפסק ב-10 הדקות הראשונות.

פרפור, או רפרוף חדרי, מאוים על ידי העובדה שמספר ההתכווצויות מגיע ל-480 פעימות בדקה, בהשפעת דחפים המתעוררים בקרדיומיוציטים עצמם, ולא במערכת העצבים.

כתוצאה מכך, הלב מתחיל להתכווץ בצורה לא יציבה, השריר עובד אך אינו מבצע את הפונקציה של "משאבה" לדם, ההמודינמיקה נעצרת ומתחיל הרעבה של חמצן לרקמות. אם לא ניתן לשחזר את תפקוד שריר הלב תוך זמן קצר, המוח אינו מקבל תזונה, מתחיל פירוק רקמות, וכתוצאה מכך, מותו של האורגניזם כולו.

גורמים למחלה

פרפור מתרחש בפתאומיות, ללא תנאים מוקדמים ברורים, אבל יש רשימה של מצבים שבהם אדם נמצא בסיכון.

במצבים פתולוגיים שונים (לרוב מערכת הלב וכלי הדם), העברת הדחפים מהמוח ללב נחסמת, מה שבתורו מאלץ מיוציטים לעורר את הדחפים שלהם. התוצאה היא שפליטת הדם פוחתת למקסימום, ומתרחש מוות קליני.

גורמים ישירים להופעת פרפור נחשבים לשיבוש והפסקה של עצבנות ומוליכות שריר הלב, המתפתחים כסיבוך של פתולוגיות קרדיווסקולריות ומצבים אחרים (כוויה חמורה). עור, ירידה בטמפרטורת הגוף הנמוכה מ-28 מעלות צלזיוס).

רשימה מפורטת יותר של מצבים שעלולים לגרום לפרפור ניתן למצוא להלן.

טבלה 1 - גורמים להפרות

תסמינים

פרפור חדרים הוא מצב קריטי לחיי אדם, שיש לו תסמינים בולטים הדומים לאלו של מוות קליני. עם פתולוגיה זו, שחרור הדם הוא מינימלי, מה שגורר אספקת חמצן לא מספקת למוח, והאדם מאבד את ההכרה.

בנוסף, התסמינים הבאים גלויים נצפים:

• כאב ראש מתפתח בחדות;
• חוסר תגובת אישונים לאור;
• דופק חלש;
• הפסקת נשימה דום נשימה;
• ציאנוזה חלקית (קצה האף, השפתיים ותנוכי האוזניים מכחילים);
• התקפים;
• התרוקנות לא רצונית של המעי ושלפוחית ​​השתן.

נהלי אבחון

אבחון פרפור חדרים מתבצע אך ורק על סמך בדיקה חיצונית של הנפגע, ללא המתנה לקריאת א.ק.ג. מכיוון שהמצב מאיים ישירות על חייו של אדם, לא כדאי לחכות לתוצאות של אלקטרוקרדיוגרמה.

אבל אם ההתקף התרחש אצל אדם שכבר היה מחובר למכשיר א.ק.ג, אזי השלבים הבאים של התפתחות ההפרעה נצפים:

אמצעים טיפוליים

פרפור מביא כמעט תמיד למוות עקב דום לב פתאומי. על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-90% מהאנשים שחווים פרפור מתים לפני שמגיעה עזרה דחופה. זהו מצב חמור שאינו חולף מעצמו. שחזור תפקוד הלב אפשרי רק במקרה חירום, באמצעות החייאה לב-ריאה ודפיברילציה.

יש לבצע את האמצעים לסיוע למטופל לאחר הזמנת עזרה דחופה, או במקביל, אך בשום מקרה לא "לפני". אחרת, רק תפחיתו את סיכויי ההישרדות של הנפגע.

הדבר היחיד שאתה יכול לעשות כדי לעזור הוא לעשות עיסוי עקיףלבבות לפני הגעת הצוות הרפואי. כך אולי ניתן יהיה להשאיר את החולה בחיים, אך לצערנו לא ניתן יהיה להוציאו ממצב קשה.

עזרה עצמית

אלגוריתם של פעולות הכרחיות:

תשומת הלב! לא מומלץ להקפיץ את החזה מכיוון שאתה עלול לגרום יותר נזק מתועלת. מניפולציה כזו יכולה להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך מאוד.

טיפול חירום מקצועי

מיד עם הגעת המומחים, המטופל מחובר למכונת הנשמה. לאחר מכן הם עוברים לדפיברילציה (החייאת הלב באמצעות דחפים חשמליים).

המטופל מקבל הלם אסינכרוני של 200 J, שבמידת הצורך ניתן להגדיל אותו בהדרגה ל-360 J. 3 ניסיונות לשקם את הלב בעזרת דחף, אך אם זה לא נותן את התוצאה הרצויה, אדרנלין 1 מ"ג ניתן לווריד ודפיברילציה מוחל שוב.

ניתן לתת אדרנלין כל חמש דקות. אם אין השפעה, לידוקאין ניתן תוך ורידי או תוך לבבי (100-200 מ"ג), מה שעוזר להוריד את סף הדפיברילציה.

אלגוריתם זה של מניפולציות טיפול חירום חוזר על עצמו עד שהמצב מתייצב או מוות ביולוגי מתרחש.

מניעת הפרה

המניעה המרכזית של כל מחלה, לרבות פרפור, היא אורח חיים בריא (ספורט, שמירה על משקל אופטימלי, הימנעות מאלכוהול, ניקוטין, מזון מהיר וחומרים מזיקים אחרים).

אבל אם למטופל יש פתולוגיות מולדות של הלב או כלי הדם, המניעה הטובה ביותר תהיה ניטור מתמיד של מערכת הלב וכלי הדם.

כמו כן, כדאי לעקוב אחר מצבך בקפידה רבה. הופעת תסמינים חשודים (קוצר נשימה, כאבים בחזה, שינויים בקצב הלב, עייפות מהירה, עייפות, עור ירוד) היא סיבה רצינית להתייעץ עם רופא. איתור מחלות על בשלב מוקדםממזער את הסיכון לפתח סיבוכים מסוכנים.

פרפור חדרים הוא מצב חמור ביותר המהווה איום ישיר על חיי אדם. המצב מתרחש באופן פתאומי ו"הורג" 90% מהקורבנות.

מתחילת הפרפור ועד מוות ביולוגייש 5 עד 7 דקות לספק סיוע, מכיוון שמתחילה ריקבון של רקמות והמוח מת. השלכות בלתי הפיכות מתחילות במערכת העצבים המרכזית, מה שיוביל אדם לנכות חמורה או למוות. על מנת למזער את התפתחות הפתולוגיה, די לעקוב אחר בריאותך ולעבור בדיקות קבועות.

כיום, כ-70% ממקרי המוות הפתאומיים מתרחשים עקב פרפור חדרים. מחלה זו יכולה להשפיע על אנשים צעירים ומבוגרים כאחד.

מצב זה מוביל לכך שהלב אינו יכול לבצע את תפקידיו ובהתאם לא יכול לספק לכל האיברים חומרים מזינים וחמצן. אם אתה רואה אדם שאיבד את הכרתו, התקשר מיד לאמבולנס, כי עם המחלה הזו, כל דקה חשובה לסיוע.

אם מתרחש מצב כזה, נדרשים אמצעי החייאה מיידיים. במאמר שלנו תלמדו מה זה פרפור חדרים, איך נכון ומתי להעניק סיוע, כמו גם שיטות טיפול ואיזה סיבוכים עשויים להיות.

פרפור חדרים הוא מצב חמור ומסכן חיים השייך לקבוצת הפרעות קצב הלב. זה בערך o מצב שאינו תואם את החיים, ולכן מיידי התערבות כירורגית. המהות של פרפור חדרים היא התכווצות לא תקינה של רקמת השריר של החדרים, הרועדת והלב כך לא דוחף דם לגוף, מה שמוביל להפסקת מחזור הדם.

הלב מורכב מארבעה חלקים: אטריום ימין, חדר ימין, אטריום שמאל וחדר שמאל. דם מכל הגוף זורם לתוך הלב, ישירות לאטריום הימני.

משם הוא נכנס לחדר הימני, שדוחף דם לריאות לצורך חימצון. מהריאות הדם חוזר ללב, לאטריום הימני, ממנו לחדר השמאלי שדוחף אותו לתוך הגוף. כֹּל מחזור לבתלוי בהתכווצויות של שריר הלב.

תאי הלב ניחנים ביכולת ליצור ולשלוח דחפים חשמליים נוספים בינם לבין עצמם, אשר מפעילים את התאים וגורמים להתכווצות מתואמת של תאי הלב כך שרקמת השריר של הפרוזדורים מתכווצת תחילה, הדם נדחף לתוך החדרים, ולאחר מכן גם להתכווץ ולדחוף את הדם לתוך החלק הבא של מערכת הדם.

בלב בריא, הדחף החשמלי נוצר על ידי תאים מיוחדים המרכיבים את הצומת הסינוטריאלי.

משם, הדחף מתפשט בצורה מבוקרת בין תאי הפרוזדור, לאחר מכן דרך קבוצת תאים – הצומת האטריו-חדרי – אל תאי החדרים. מקור: "http://ru.medixa.org"

פרפור חדרים ורפרוף הם הפרעות בקצב הלב מסכנות חיים שהן בעצם התכווצויות כאוטיות של חלקים של שריר הלב החדרים. עם פרפור, הקצב אינו סדיר, ועם רפרוף חדרי, המראה של פעילות חשמלית סדירה של הלב נשאר.

עם זאת, בשני סוגי הפרעות הקצב קיימת חוסר יעילות המודינמית, כלומר הלב אינו מבצע את תפקידו העיקרי: שאיבה. התוצאה של הפרעות קצב כאלה היא בדרך כלל דום לב ומוות קליני.

פרפור חדרים מלווה בדרך כלל בהתכווצויות של קבוצות בודדות של סיבי שריר של הלב בתדירות של 400 עד 600 לדקה, בתדירות נמוכה יותר - מ-150 עד 300 התכווצויות. במהלך רפרוף חדרי, מקטעים בודדים של שריר הלב מתכווצים בתדירות של כ-250-280 לדקה.

התפתחותן של הפרעות קצב אלו קשורה למנגנון של כניסה חוזרת, או כניסה חוזרת. הדחף החשמלי מסתובב במעגל, וגורם להתכווצויות תכופות של שריר הלב ללא הרפיה דיאסטולית רגילה.

עם פרפור חדרים, מופיעות לולאות רבות של כניסה חוזרת כאלה, מה שמוביל לחוסר ארגון מוחלט של התכווצות שריר הלב. מקור: "doctor-cardiologist.ru"

התרחשות פרפור של חדרי הלב מוסברת על ידי היווצרות חוץ רחמית של דחפים ו(או) מנגנון הכניסה מחדש - היווצרות אזורים של חסימות תפקודיות במערכת ההולכה של הלב ומעבר הפוך של עירור דרך אלה אזורים. פרפור מלווה בהופעת תנודות רציפות תכופות על ה-ECG, שהמראה שלהן משתנה ככל שהיפוקסיה של שריר הלב עולה.

מבשרי פרפור חדרים, הממלאים תפקיד של גורם מעורר, כוללים אקסטרה-סיסטולות חדריות מצולעות מוקדמות, מזווגות וטכיקרדיה חדרית.

צורות פרפיברילטור מיוחדות טכיקרדיה חדריתהם:

1. לסירוגין;
2. דו כיווני (עם שיכרון דיגיטלי);
3. פולימורפי - fusiform דו-כיווני עם תסמונות מולדות ונרכשות של הארכת מרווח QT;
4. טכיקרדיה חדרית פולימורפית עם משך תקין של מרווח Q-T.

על פי התצוגה ב-ECG, 5 שלבים של פרפור מובחנים:

• שלב I, הנמשך 20-30 שניות, מאופיין בקצב קבוע ובתדירות גבוהה יחסית של תנודות פיברילריות, היוצרים דמויות "ציר" אופייניות (תדירות התנודות יכולה לעלות על 400 לדקה);
• שלב II נקבע על ידי היעלמותם של "צירים" והאופי הכאוטי של קיבוץ תנודות קצביות (משך שלב 20-40 שניות);
• שלב IIIמאופיין בהיעדר תנודות קצביות תכופות ובנוכחות של תנודות דמויות סינוס בתדירות כפולה (משך שלב 2-3 דקות);
• בשלב IV, תנודות מסודרות נעלמות
• שלב V מייצג תנודות פיברילריות אריתמיות עם משרעת נמוכה.

אם למטופל אין דופק או נשימה, יש לבצע דפיברילציה עיוור מיד. כל השאר - שיקום סבלנות דרכי הנשימה, אוורור מלאכותי, עיסוי לב הוא בעל חשיבות משנית ואפילו בהתחלה יכול לשחק תפקיד שלילי.

הצלחת הדפיברילציה פוחתת עם כל דקה שלאחר מכן. מומלצת סדרה של זעזועים מהירים בעוצמה הולכת וגוברת (200, 300, 360 J), במיוחד אם מזוהה פרפור חדרים במוניטור. מטרת הקרדיוורסיה היא לחסל את הפעילות הכאוטית של שריר הלב על מנת להחזיר את הפעילות של קוצב הלב שלו.

היפוך הלב העיוור לא יפגע בחולים מבוגרים עם ברדיקרדיה ואסיסטולה, אך יועיל לאלו עם פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית. אם דפיברילטור אינו זמין, ניתן להשתמש בהלם קדם-קורדיאלי, אך שחזור קצב הסינוס מתרחש לעיתים רחוקות (פחות מ-10% מהמקרים).

בילדים, דום נשימתי הוא סיבת מוות שכיחה, ולכן טיפול "עיוור" באלקטרופולס אצלם ללא ניתוח קצב אינו מומלץ.

מתן אדרנלין לאחר שחזור קצב עצמאי יכול להגביר את טונוס כלי הדם ולשפר את הזילוף של המוח והלב. מקור: medicsina.com

כל הגורמים לפרפור חדרים מחולקים לשתי קבוצות. קבוצת הסיבות הראשונה כוללת מחלות שונותו מצבים פתולוגייםשריר הלב עצמו, הקבוצה השנייה כוללת מחלות ומצבים שאינם קשורים ללב, מה שנקרא גורמים חוץ-לביים.

כאשר היציבות החשמלית של שריר הלב יורדת, מתרחש פרפור חדרים. הסיבות לירידה ביציבות זו עשויות להיות הגדלה של הלב עם אזורים של ניוון והחלפה רקמת חיבורשריר הלב, וכן בהגברת הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית.

פרפור חדרים מתרחש לעתים קרובות עקב מחלה כרוניתלב וסיבוכים שלו בצורה הפרעה חריפהמחזור הדם הכלילי.

על פי הסטטיסטיקה, פרפור חדרים נרשם תוך שתים עשרה שעות מהופעת הפרעות חריפות במחזור הדם הכלילי, שהן סיבת המוות ב-46% מהגברים ו-34% מהנשים. הגורם לפרפור חדרים יכול להיות לא רק חריף, אלא גם אוטם Q-שריר הלב, כתוצאה מטכיקרדיה חדה של חדרי הלב.

צעירים שאינם סובלים ממחלת עורקים כליליים עלולים לחוות גם פרפור חדרים.

האטיולוגיה של פרפור זה היא נוכחות של קרדיומיופתיה היפרטרופית, הגורמת להפרעה חדה בקצב הלב במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית.

התפתחות טכיקרדיה חדרית מקבלת צורה פולימורפית ומובילה לפרפור. זה גורם למצב ממוטט של המטופל ולהפרעה חדה בזרימת הדם, אשר ניתן לראות לא רק עם פרפור חדרים, אלא גם עם צורות אחרות של טכיקרדיה על-חדרית.

בעשירית מהחולים התפתח פרפור חדרים על רקע קרדיומיופתיה מורחבת. בנוסף לקרדיומיופתיה היפרטרופית ומורחבת, פרפור יכול להיגרם גם מתסמונת Brugada, מיופתיה של חדר ימין ותסמונת QT ארוך. לכל אחד מהמצבים הללו יש מנבא א.ק.ג משלו לפרפור.

לפיכך, עם תסמונת Brugada ומקטע Q-T ארוך, נרשמת טכיקרדיה חדרית מסוג פירואט על ה-ECG, ועם מיופתיה חדרית, נרשמת צורה מונומורפית של טכיקרדיה חדרית. קרדיומיופתיות ספציפיות המתפתחות על רקע סרקואידוזיס ודלקת מובילות גם להתכווצויות אסינכרוניות של החדרים.

בנוסף לפגיעה בשריר הלב עצמו, פגיעה במסתמי הלב עלולה לגרום גם לפרפור חדרים. זה קורה בעיקר עם היצרות שסתום אב העורקיםללא קשר אם הפתולוגיה היא מולדת או נרכשת.

בעוד עם צניחת מסתם מיטרלי, אפילו עם הפרעת קצב קיימת, פרפור חדרים הוא נדיר ביותר וקשור יותר לנזק הקשור לשריר הלב עצמו מאשר לפתולוגיה של מסתם הלב. שלא כמו חוץ-סיסטולות חדריות, בהן פרפור חדרים נדיר, טכיקרדיה חדרית מעוררת לעיתים קרובות התפתחות של מצב מסוכן זה. פרפור חדרים הנגרם מסיבות לא לבביות הוא די נדיר.

פתולוגיה זו יכולה להתפתח על רקע מנת יתר של גליקוזידים לבביים, הפרעות בהרכב האלקטרוליטים של הדם, וכתוצאה מכך, התפתחות חמצת.

כמו כן, פרפור חדרים יכול להיות סיבוך של נטילת תרופות מסוימות (סימפטומימטיקה, ברביטורטים, תרופות אנטי-ריתמיות, חומרי הרדמה) וחומרים נרקוטיים, או סיבוך במהלך הליכים אינסטרומנטליים כגון אנגיוגרפיה כלילית או קרדיוורסיה. מקור: "heart disease.rf"

פרפור חדרים הוא הגורם למוות פתאומי ב-80% מהמקרים מחלות לב. זאת בשל העובדה שהיעדר אמצעי טיפול יעילים דחופים בדקות הראשונות מתחילת התסמינים מוביל בהכרח למוות.

פרפור חדרים הוא מצב חירום לבבי, המתבטא בהתכווצות מהירה (עד 300 לדקה), אריתמית ולא מתואמת של קבוצות שרירים בודדות של חדרי הלב, מה שמוביל לפגיעה בתפוקת הלב ומוות מהיר אם לא מבצעים דפיברילציה בזמן.

רוב סיבות נפוצותהתפתחות פרפור חדרים יכולה להיות:

• הפרעות חריפות במחזור הדם הכלילי (CHD);
• סוגים שונים של קרדיומיופתיות: היפרטרופיות, מורחבות, אריתמוגניות, אידיופטיות ואחרות;
• מומי לב (הפרעות מסתמים), צניחת מסתם מיטרלי;
• קרדיומיופתיה עם מחלות מערכתיות(לדוגמה, עם סרקואידוזיס, מחלת לב שגרונית);
• קרדיומיופתיות תפקודיות הקשורות להפרעות הולכה, כמו גם כאלו הנובעות מתפקוד וגטטיבי-וסקולרי של מערכת העצבים. מקור: "vitaportal.ru"

מנגנון ההתפתחות של פרפור חדרים נובע מדחפים מרובים מחלקים שונים של הלב, המעוררים סדרה של התכווצויות לא מתואמות העוברות דרך 4 שלבים רצופים וקצרים:

1. רפרוף פרוזדורים - התכווצויות קצביות הנמשכות לא יותר מ-2 שניות;
2. פרפור חדרים בגל גדול (שלב עוויתי) - התכווצויות כאוטיות של חלקים שונים בלב, הנמשכים כ-60 שניות;
3. פרפור שריר הלב (שלב של התכווצויות גלים קטנים) - עד 3 דקות;
4. אטוניה של הלב.

פרפור חדרים, שהטיפול בו תלוי לחלוטין במתן טיפול חירום בזמן, משאיר לאדם סיכוי קטן לשרוד.

לאחר 30 שניות מרגע רפרוף פרוזדורים, החולה מאבד את הכרתו, לאחר 50 שניות מתרחש מצב עוויתי אופייני. בתום 2 דקות, הנשימה נעצרת ומתרחש מוות קליני.

האפשרות היחידה להפעיל את הלב ולהחזיר את הקצב היא החייאה יעילה עם שימוש בדפיברילטור בשלב של התכווצויות בגל גדול, המתאפשרת רק במסגרת בית חולים. מקור: "ritmserdca.ru"

תסמינים עיקריים

סימנים מוקדמים:

• כאב בחזה; דופק מהיר (טכיקרדיה);
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילה;
• קוצר נשימה;
• הִתעַלְפוּת;
• קצב לב מוגבר לתדירות של יותר מ-180 פעימות לדקה במנוחה;
• מְיוֹזָע;
• תחושת "רעד" של הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• לְהַקִיא.

מצב פרפור החדרים, כמו גם רפרוף החדרים הקודם, מצריך מיידי טיפול רפואי, עם הסימפטומים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא ולהזעיק עזרה רפואית. מקור: medicalinform.net

אתה יכול לחשוד ב-VF באדם על סמך סימנים אופייניים:

• לאחר 5 שניות האדם נעשה מסוחרר וחלש;
• תוך 20 שניות. החולה מאבד את הכרתו;
• לאחר 40 שניות מתחילת ההתקף, החולה חווה עוויתות אופייניות: שרירי השלד מתחילים להתכווץ פעם אחת טוניקית, ובמקביל מתרחשות עשיית צרכים והטלת שתן באופן לא רצוני;
• לאחר 45 שניות מתחילת פרפור החדרים, האישונים מתרחבים ומגיעים לגודלם המרבי לאחר 1.5 דקות.

הנשימה של חולים עם פרפור חדרים רועשת, תכופה ומלווה בצפצופים. עד סוף הדקה השנייה זה הופך פחות תכוף ומתרחש מוות קליני. למטופל יש לפעמים זמן להתלונן על:

• דופק חזק;
• סחרחורת וחולשה;
• כְּאֵב לֵב.

ל סימנים חיצונייםלִכלוֹל:

• חיוורון של העור והריריות;
• נשימה מהירה, קוצר נשימה;
• אובדן ההכרה;
• היעדר פעימה בעורקים גדולים.

לרופאים יש 4 דקות להחזיר את קצב הלב. אם לא ניתן לעשות זאת, מתחילים שינויים בלתי הפיכים בגוף. מקור: "oserdce.com"

אם מופיעים התסמינים לעיל, הרופא מניח שלמטופל יש פרפור חדרים. האבחנה מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה. בבדיקת א.ק.ג, פרפור חדרים מתבטא כגלים מרצדים כאוטיים בעלי משך ומשרעת שונים. הגלים משולבים עם שיניים לא מובחנות. תדירות הצירים, כפי שאמרנו בהתחלה, היא יותר משלוש מאות בדקה.

בהתאם לאמפליטודה של גלים כאלה, ניתן להבחין בין שתי צורות נוספות של פרפור:

• גל גדול;
• גל רדוד, המאופיין בגלי הבהוב של פחות מ-0.2 mV והסתברות נמוכה יותר לדפיברילציה נמהרת. מקור: "cardio-life.ru"

שיטות אבחון:

• ניתוח היסטוריית חיים ותלונות (לפי יקיריהם וקרובי משפחה) - כיצד התרחש אובדן ההכרה, אילו מחלות נלוות היה לחולה, בעיקר מחלות לב, האם היו מקרים דומים אצל קרובי משפחה.
• ניתוח ההיסטוריה הרפואית (מתי (לפני כמה זמן) החולה איבד את הכרתו, מה קדם לכך, האם היו מקרים דומים בעבר).
• בדיקה גופנית. נקבעים מצב ההכרה, נוכחות הנשימה, הדופק, העור והאישונים נבדקים, מודדים לחץ דם ומאזינים ללב - במקרה של פרפור חדרים לא נשמעים קולות הלב.
• ניתוח דם כללי. זה מתבצע כדי לזהות מחלות נלוות.
• בדיקת שתן כללית מזהה נוכחות של חלבון בשתן (אינדיקטור לפגיעה בכליות).
• אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) - נקבעים סימנים אופייניים של רפרוף ופרפור חדרים.
• אקו לב (EchoCG) - קביעת שינויים בלב המובילים למצב זה.
• אפשר גם להתייעץ עם מטפל או גורם החייאה. מקור: "lookmedbook.ru"

אם מופיעים התסמינים לעיל, הרופא מניח שלמטופל יש פרפור חדרים. האבחנה מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה.

האבחנה מאושרת על ידי אלקטרוקרדיוגרמה. בבדיקת א.ק.ג, פרפור חדרים מתבטא כגלים מרצדים כאוטיים בעלי משך ומשרעת שונים.

הגלים משולבים עם שיניים לא מובחנות. תדירות הצירים, כפי שאמרנו בהתחלה, היא יותר משלוש מאות בדקה. בהתאם לאמפליטודה של גלים כאלה, ניתן להבחין בין שתי צורות נוספות של פרפור:

1. גל גדול;
2. גל רדוד, המאופיין בגלי הבהוב של פחות מ-0.2 mV וסבירות נמוכה יותר לדפיברילציה נמהרת.

ראשית אתה צריך לספק סיוע חירום עם עיסוי לב סגור. חשוב מאוד שטיפול חירום בפרפור חדרים יינתן באופן מיידי. אם אין דופק בעורקים הגדולים, יש לבצע עיסוי לב סגור. חשוב גם לעשות אוורור מלאכותיריאות.

המדד האחרון הכרחי על מנת לשמור על זרימת הדם ברמה המבטיחה את הצורך המינימלי בחמצן על ידי הלב והמוח. אמצעים אלה ואחריו צריכים לשחזר את תפקודם של איברים אלה. בדרך כלל המטופל נשלח למחלקת תצפית אינטנסיבית, בה מנוטר כל הזמן קצב הלב באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. כך ניתן לקבוע את צורת דום הלב ולהתחיל בטיפול הדרוש. כמו כן, יש צורך לבצע טיפול בדופק חשמלי.

בשניות הראשונות של פרפור, חשוב לבצע טיפול בפולסים חשמליים, שהוא לרוב השיטה היחידה להחייאה יעילה.

אם טיפול באלקטרופולס אינו מביא לתוצאה הצפויה, ממשיכים בעיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי. אם צעדים אלה לא ננקטו בעבר, הם ננקטים. ישנה דעה שאם לאחר שלוש פריקות דפיברילטור הקצב לא שוחזר, חשוב להכניס במהירות את החולה לאינטובציה ולהעבירו למכשיר הנשמה.

לאחר מכן, פרפור חדרים ממשיך להיות מטופל עם החדרת תמיסת סודיום ביקרבונט. יש לבצע מתן כל עשר דקות עד לחזרה של רמת זרימת דם משביעת רצון. להיכנס תרופותטוב יותר באמצעות מערכת מלאה בתמיסת גלוקוז של חמישה אחוזים. עבור היעילות של טיפול בדופק חשמלי, מתן תוך לבבי של תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד נקבע.

על מנת להגביר את ההשפעה של טיפול בדופק חשמלי, מתן תוך לבבי של תמיסה של אדרנלין הידרוכלוריד נקבע. בשילוב עם עיסוי לב, הוא חודר לעורקים הכליליים. עם זאת, כדאי לזכור כי מתן תוך לבבי עלול לגרום לסיבוכים כמו פגיעה בכלים הכליליים, pneumothorax או דימום מסיבי לתוך שריר הלב. גירוי סמים כרוך גם בשימוש במסאטון ובנוראפינפרין.

אם טיפול בדופק חשמלי אינו יעיל, בנוסף לאדרנלין הידרוכלוריד, ניתן להשתמש בנובוקאיןמיד, אנפרילין, לידוקאין ואורניד. כמובן שההשפעה של תרופות אלו תהיה פחותה מטיפול האלקטרופולס עצמו.

אוורור מלאכותי ועיסוי לב ממשיכים, והדפיברילציה עצמו חוזר על עצמו לאחר שתי דקות. אם לאחריו הלב עוצר, ניתנים תמיסת סידן כלורי ותמיסת נתרן לקטט.

הדפיברילציה נמשכת עד שדפיקות הלב חוזרות או עד להופעת סימני מוות מוחי. עיסוי לב מפסיק לאחר הופעת פעימה ברורה בעורקים הגדולים. המטופל צריך להיות במעקב צמוד.

כמו כן, חשוב מאוד לנקוט באמצעי מניעה למניעת פרפור חדרים חוזרים של הלב.

עם זאת, ישנם מצבים בהם אין לרופא מכשיר בהישג יד לביצוע טיפול באלקטרופולס. במקרה זה, אתה יכול להשתמש בפריקה מרשת חשמל רגילה, שבה מתח זרם החילופין הוא 127 V או 220 V. אם יש מקרים שבהם הפעילות של הלב שוחזרה לאחר מכה לאזור פרוזדורים עם אגרוף. מקור: "lemariage.com.ua"

מכיוון שרפרוף ופרפור חדרים הם מסכני חיים ביותר, יש להתחיל בטיפול בהקדם האפשרי:

• עיסוי לב עקיף (מכה ביד (אגרוף או כף יד) על החזה באזור הקרנת הלב) והנשמה מלאכותית ("פה לפה"), אם אובדן הכרה התרחש מחוץ לרופא מוסד, בזמן שממתינים לטיפול רפואי מוסמך.
• דפיברילציה (שימוש במכשיר שפעולתו מבוססת על פריקות דחפים חשמליים להוצאת החדרים ממצב של פרפור).
• אוורור מלאכותי (אספקת חמצן לאדם עם מכשיר מיוחד).
• אדרנלין (תרופה המעוררת את הלב, הניתנת לוריד).
• תרופות אנטי-אריתמיות (תרופות שפעולתן מבוססת על החזרת קצב לב תקין). מקור: "lookmedbook.ru"

במקרה של פרפור חדרים, נדרשים אמצעי חירום ב-4 הדקות הראשונות למניעת מוות ביולוגי.

היעדר דופק בעורקי הצוואר או הירך נחשב כאינדיקציה מוחלטת להתחלה מיידית של עיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי של הריאות על מנת לשמור על זרימת הדם ברמה שתבטיח את דרישת החמצן המינימלית של איברים חיוניים. (מוח, לב), ולאפשר שיקום של תפקודם בהשפעת טיפול ספציפי.

במחלקות תצפית אינטנסיביות, היכן שאפשר ניטור מתמידעל ידי ניטור קצב הלב באמצעות מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, אתה יכול מיד להבהיר את צורת דום הלב ולהתחיל בטיפול ספציפי. עבור פרפור חדרים, טיפול בדופק חשמלי מהיר הוא היעיל ביותר, במיוחד בשניות הראשונות להתרחשותו.

לעתים קרובות, במקרה של פרפור חדרים ראשוני, טיפול בדופק חשמלי בזמן נשאר כמעט המדד היחיד המשמש בתהליך ההחייאה.

במקרה של פרפור חדרים ראשוני, טיפול בדופק חשמלי המבוצע תוך דקה משחזר את תפקוד הלב ב-60-80%, ובדקה ה-3-4 (אם לא בוצעו עיסוי לב והנשמה מלאכותית) - רק במקרים בודדים. אם טיפול בדופק חשמלי אינו יעיל לנרמל תהליכים מטבוליים בשריר הלב, ממשיכים (או מתחילים) עיסוי לב סגור ואוורור מלאכותי (רצוי עם עודף חמצן).

השלב החשוב הבא הוא הכנסת פתרונות בסיסיים, שכן חמצת מטבולית מתפתחת עם מוות קליני. 200 מ"ל של 5% או 50 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 7.5% מוזרקים לווריד כל 10 דקות עד שמחזור הדם משביע רצון או שניתן לשלוט ב-pH הדם. ליתר דיוק, ניתן לקבוע מינון בודד של נתרן ביקרבונט באמצעות הנוסחה (A. Gilston, 1972).

מתן תוך ורידי תרופותעדיף להתחיל מיד דרך מערכת מלאה בתמיסת גלוקוז של 5%.

כדי להגביר את היעילות של טיפול בדופק חשמלי, נעשה שימוש במתן תוך לבבי של 1 מ"ל של תמיסת אדרנלין 0.1%, אשר בהשפעת עיסוי לב, חודר לעורקים הכליליים מחלל החדר. יש לזכור כי מתן תוך לבבי של התרופה עלול להוביל ל-pneumothorax, פגיעה בכלים הכליליים, ושטפי דם מסיביים לתוך שריר הלב. לאחר מכן, הזרקת אדרנלין לווריד או תוך לבבית (1 מ"ג) חוזרת על עצמה כל 2-5 דקות. נוראפינפרין ומסאטון משמשים גם לגירוי סמים.

אם טיפול אלקטרופולס אינו יעיל, תוך לבבי, בנוסף לאדרנלין, נובוקאין (0.001 גרם/ק"ג), נובוקאיןמיד (0.001-0.003 גרם/ק"ג), קסיקאין או לידוקאין (0.1 גרם), אנפרילין (אובזידאן) מ-0.001 ל-0.05 גרם, או 0.05 גרם. (0.5 גרם). מתן תרופות אלו לפרפור חדרים פחות יעיל מטיפול בדופק חשמלי. נמשכים אוורור מלאכותי ועיסוי לב. לאחר 2 דקות מבצעים שוב דפיברילציה. אם לאחר הדפיברילציה פעימות הלב נפסקות, אז השתמשו ב-5 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10%, 15-30 מ"ל של תמיסת 10% נתרן לקטט.

הדפיברילציה נמשכת עד שהלב חוזר או עד להופעת סימני מוות מוחי. לאחר הופעת פעימה עצמאית מובהקת בעורקים הגדולים, מפסיק עיסוי הלב הסגור.

בשעות הקרובות יש צורך במעקב אינטנסיבי אחר המטופל ואמצעים למניעת פרפור חדרים חוזרים. אם אין לרופא ציוד לעריכת טיפול בפולסים חשמליים, ניתן לבצע אותו על ידי פריקה מרשת חשמל רגילה עם מתחי זרם חילופין של 127 ו-220 V. מקרים של שיקום פעילות הלב לאחר מכה לאזור הפרוזדור עם א. אגרוף תוארו.

לפעמים פרפור חדרים מתרחש לעתים קרובות כל כך שיש לבצע דפיברילציה 10-20 פעמים או יותר ביום. ניתן להעלים במקרים כאלה הישנות של פרפור על ידי בחירת תרופות אנטי-ריתמיות יעילות וחיבור קוצב לב מלאכותי (ראה גם "תרופות אנטי-ריתמיות"). מקור: "cardiology-manual.com.ua"

פרפור חדרים - טיפול חירום

המצב המתפתח עם פרפור מצריך התערבות חירום ואמצעי החייאה.

המשימה של אמצעי החייאה היא לספק אוורור מלאכותי של הריאות ולהחזיר את זרימת הדם. בהיעדר דפיברילטור, בשלב הפרה-רפואי, מתבצע מה שנקרא הלם קדם-קורדיאלי כדי להחזיר את קצב הלב.

טכניקה זו היא מכה חדה באגרוף לאזור הקרנת הלב (השליש התחתון של עצם החזה). בשל דחיפה חדה, ניתן לשחזר באופן רפלקסיבי את קצב הלב ולבטל את האיום של פרפור נוסף.

לאחר שבץ קדם-קורדיאלי, מתבצע עיסוי לב עקיף יחד עם הנשמה מלאכותית עד להגעת צוות החייאה מיוחד. אם אמצעי החייאה קודמים אינם יעילים, מתבצעות הפעולות הבאות:

• דפיברילציה עם פריקה של 200 J. חוזר במידת הצורך;
• דפיברילציה עם קצב טעינה עולה.

העלייה בטעינה במהלך דפיברילציות חוזרות אינה צריכה להיות פתאומית, שכן טעינה גבוהה עלולה לגרום לסיבוכים לאחר ההמרה. עבור הצורה העיקרית של פרפור, טיפול כזה הוא היעיל ביותר. ככל שהדפיברילציה יתבצע מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחזיר את קצב הלב ולהציל את חיי המטופל.

על פי הסטטיסטיקה, כאשר מבצעים טיפול בדופק חשמלי בדקה הראשונה מתחילת הפרפור, קצב הלב משוחזר ב-75% מהמקרים. אם בוצע דפיברילציה בדקה הרביעית, נצפית תוצאה חיובית במקרים בודדים.

אם הטיפול אינו יעיל, אדרנלין ניתן תוך לבבי, ולאחר מכן מתן תוך ורידי. לאחר החזרת קצב הלב, מתחיל טיפול שמרני עם מתן תרופות כלי דם ותמיסות אלקטרוליטים. הטיפול בפרפור חדרים, בנוסף לאמצעי החייאה וטיפול בדופק חשמלי, מורכב ממתן תוך ורידי של תמיסת סודה להעלמת חמצת, ומתן סילון של לידוקאין עד 100 מ"ג לייצוב תפקוד מערכת ההולכה.

את כל טיפול תרופתימתבצע על רקע אוורור מלאכותי מכני של הריאות ועיסוי לב סגור, המתבצע עד לשיקום התכווצות תקינה של שריר הלב וקביעת פעימה בעורקים הגדולים.

בהמשך, כדי למנוע התקף חוזר, החולה נתון לניטור מסביב לשעון וטיפול אינטנסיבי במחלה הבסיסית שגרמה לפרפור חדרים.

פרפור חדרים הוא התכווצות לא סדירה של שריר הלב, המתבטאת בהתכווצות לא מתואמת של חלקים בודדים של שריר הלב. תדירות הדחיסה מגיעה ל-300 או יותר. זהו מצב מסוכן ביותר שמוביל למוות אם לא ניתן טיפול רפואי חירום. פרפור חדרים על א.ק.ג. משתקף בגלים לא אחידים אופייניים של משרעות ותדרי תנודות שונים עד 500-600 לדקה. קוד מחלה ICD 149.0.

פרפור (הבהוב) של חדרי הלב גורם לעיתים קרובות למוות של החולה. לֹא סָדִיר דופק לבמפריע למחזור הדם, עד להפסקתו המוחלטת. החדרים מתכווצים ללא הועיל ואינם מזרימים דם. תפקוד הנשימה מדוכא ולחץ הדם יורד באופן דרמטי. זה מוביל להיפוקסיה מוחית ומוות. לכן, כאשר מופיע רפרוף שריר הלב, יש צורך להתחיל באמצעי טיפול חירום כדי למנוע דיכאון של תפקודים חיוניים.

כדי להבין מדוע מופיעה פתולוגיה, אתה צריך לזכור את האנטומיה של הלב. הוא מורכב מ-4 חדרים - 2 פרוזדורים ו-2 חדרים. הודות לדחפים המגיעים מהמוח, מנגנון הלב פועל בצורה קצבית, ומבטיח זרימת דם תקינה. הפרה של אספקת הדחפים או האופן שבו הם נתפסים על ידי שריר הלב מובילה להתכווצות אסינכרונית של שריר הלב ולתפקוד לקוי של הלב.

שינוי בקצב מתפתח באמצעות מנגנון של כניסה חוזרת או כניסה חוזרת. הדחף מבצע תנועות מעגליות, הגורם להתכווצויות לא יציבות של שריר הלב ללא שלב דיאסטולה (הלב אינו נרגע). עם פרפור מתרחשות לולאות רבות של כניסה חוזרת, מה שמוביל להפרעה מוחלטת בתפקוד הלב.

הגורם העיקרי לתפקוד לקוי הוא הפרה של מעבר דחפים דרך הצומת האטריו-חדרי. פרפור חדרים ורפרוף מתרחשים עקב אי-הולכה של דחפים או צלקות בשריר הלב לאחר לקה בהתקף לב. שינויים נצפים בשעה הראשונה של הופעת הפתולוגיה.

כמעט מחצית מהחולים שמתו כתוצאה מהתפתחות פרפור חדרים נמצאו עם קרישי דם בכלי הלב, שהובילו למוות.

רפרוף חדרי שומר על מראה של התכווצות קצבית של החדרים, אך עם פרפור הקצב אינו סדיר. אבל עם שני הפרעות בתפקוד, עבודת הלב אינה יעילה. הפתולוגיה מתפתחת לעיתים קרובות בחולים שלקו באוטם חריף ואשר האלקטרוקרדיוגרמה שלהם הראתה גל Q. זהו סימן לכך שחלו שינויים מורפולוגיים במערכת הלב וכלי הדם, המובילים להפרעות קצב חדריות קטלניות.

פרפור נגרם גם על ידי שינויים ראשוניים בתפקודים האלקטרופיזיולוגיים של שריר הלב. במקרה זה, מחלת לב מבנית אינה נצפית. הקרדיוגרמה הראתה מראה מוארך מרווח Q-Tוטכיקרדיה על-חדרית.

לפני פרפור יש טכיקרדיה חדרית, המתרחשת עקב התכווצות מהירה של החדרים עקב מסירת דחפים לא יציבה. מצב זה נמשך עד חצי דקה, מלווה בפלפיטציות. אם התהליך מתעכב, מתפתח פרפור, האדם מתעלף, זרימת הדם נעצרת והחיים סובלים. איברים חשוביםומערכות. הליכי החייאה חייבים להתבצע באופן מיידי כדי להציל את חיי המטופל.

אנשים בסיכון לפתח פתולוגיה כוללים:

• עבר התקף לב;
• בעל היסטוריה של פרפור;
• עם מומים מולדיםלבבות;
• עם איסכמיה לבבית;
• עם קרדיומיופתיה;
• עם נזק לשריר הלב (תוצאה של פציעות);
• משתמשי סמים;
• עם שינויים במטבוליזם של מים-אלקטרוליטים.

הסיבה השכיחה ביותר לפרפור פרוזדורים היא קרדיומיופתיה היפרטרופית. זה גורם למוות לב פתאומי בבני אדם צָעִירבעת ביצועים כבדים עבודה פיזית. קרדיומיופתיה ספציפית הנגרמת על ידי אונקולוגיה (סרקואידוזיס) היא גם סיבה לרפרוף חדרי. בנוסף, הפתולוגיה מופיעה מסיבות לא ידועות (צורה אידיופטית), אך הרופאים נוטים לטעון כי הופעתה קשורה לשיבוש של מערכת העצבים האוטונומית.

תמונה קלינית ואבחון

הסימן הראשון להתפתחות פרפור הוא התעלפות לטווח קצר. אטיולוגיה לא ידועה. הם נגרמים על ידי extrasystole או טכיקרדיה חדרית. זהו השלב הראשוני של המחלה, שאינו מלווה בהפרעות במחזור הדם.

הפרוקסיזם של פרפור חדרים מוביל לאובדן הכרה ועוויתות. זה קורה בגלל שמנגנון השאיבה של הלב לא מתפקד. עצירה במחזור הדם ומוות קליני מתרחשים. זהו השלב המשני ונחשב לחמור ביותר. התמונה הקלינית של שינויים מתבטאת בתסמינים הבאים:

• ערפול התודעה;
• חוסר דופק ונשימה;
• הטלת שתן וצואה ספונטנית;
• חוסר תגובת אישונים לאור;
• אישונים מורחבים;
• עור כחלחל.

הקריטריון העיקרי חירוםהחולה הוא חוסר תפקוד נשימה ופעימה בגדול כלי דם(עורקי צוואר וירך). אם לא מתבצעת החייאה תוך 5 דקות, אזי מתרחשות הפרעות פתולוגיות בלתי הפיכות ברקמות המוח, מערכת העצבים ועוד. איברים פנימיים. האבחנה הקלינית נקבעת על בסיס קרדיוגרמה לבבית. לאחר הוצאת החולה ממצב קריטי, להקים הסיבה האמיתיתפיתוח פתולוגיה, נקבעת בדיקה המורכבת מאבחונים שונים.

1. השימוש בניטור לב עוזר לקבוע את התפקוד החשמלי של הלב.
2. אק"ג מאפשר להתחקות אחר קצב התכווצויות שריר הלב וחריגות בתפקוד של איבר פנימי.
3. IN מחקר מעבדהרמות הדם נבדקות לגבי מגנזיום, נתרן והורמונים המשפיעים על תפקוד שריר הלב.
4. צילום חזה נלקח כדי לקבוע את גבולות הלב ואת גודלם של כלי דם גדולים.
5. בדיקת אקו לב עוזרת לזהות מוקדים של נזק שריר הלב, אזורים של התכווצות מופחתת ופתולוגיות של מערכת המסתם.
6. אנגיוגרפיה של כלי הדם הכליליים מתבצעת באמצעות חומר ניגוד, המאפשר לזהות אזורים צרים או חסומים.

IN במקרים נדיריםמבוצע CT או MRI.

א.ק.ג פרפור חדרים

תהליך ההתפתחות של פרפור עובר דרך ארבעה שלבים, המאופיינים בשינויים מסוימים על הא.ק.ג.

שלב 1 - טכיסיסטולה. משך 2 שניות, מלווה בהתכווצויות קצביות של שריר הלב, המורכב מ-4-6 קומפלקסים חדריים. ב-ECG זה מתבטא כתנודות באמפליטודה גבוהה.

שלב 2 - עווית (20-50 שניות), בו יש דחיסה עוויתית לא קצבית תכופה של סיבי שריר הלב. הקרדיוגרמה מציגה גלי מתח גבוה עם משרעות שונות.

שלב 3 - הבהוב (עד 3 דקות) - התכווצויות כאוטיות מרובות של אזורים בודדים של שריר הלב בתדרים שונים.

שלב 4 - ייסורים. נצפה 3-5 דקות לאחר שלב 3. זה נקבע על ידי דיכאון של פעילות הלב, המוצגת על הקרדיוגרמה בצורה של גלים לא סדירים, עלייה בשטח של אזורים שאינם מתכווצים. ה-EKG מתעד ירידה הדרגתית במשרעת התנודות.

באק"ג, לקווי המתאר של קומפלקס החדרים אין גבולות ברורים, הם שונים באמפליטודות שונות, השיניים משתנות בגובה וברוחב, ויכולות להיות חדות ומעוגלות. לעתים קרובות אי אפשר לקבוע אותם. המרווחים בין הגלים נמחקים ונוצרות עקומות פתולוגיות.

עזרה ראשונה

אם אדם חווה תסמינים של טכיקרדיה (סחרחורת, קוצר נשימה, כאבי לב, בחילה), אז יש להתקשר דחופה. אַמבּוּלַנס. אם אדם מחוסר הכרה, אתה צריך לבדוק את הדופק שלו. אם לא ניתן לשמוע את פעימות הלב, התחל מיד בלחיצות חזה. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללחוץ באופן קצבי על החזה (עד 100 לחיצות לדקה). במהלך המניפולציה, בין הלחיצות, אתה צריך לאפשר לחזה להתיישר. אם דרכי הנשימה של המטופל נקיות (אין שאיבה של תוכן הקיבה לריאות), אזי רוויה רגילה של חמצן בדם נשמרת למשך 5 דקות לפחות. זה עוזר לקנות זמן כדי לספק סיוע מוסמך יותר.

עבור חולים עם היסטוריה של פתולוגיות לב חמורות המלוות בהפרעות קצב, הרופאים ממליצים לרכוש דפיברילטור נייד. על ידי ביצוע המלצות ההנחיות ולאחר שעברו הכשרה מתאימה, יוכלו קרובי המשפחה להעניק את הסיוע הדחוף הנדרש למטופל בעת התקף של פרפור חדרים ובכך להאריך את חייו עד להגעת צוות הלב.

אמצעי טיפול

טיפול חירום בפרפור חדרים מתבצע על פי פרוטוקול, המציין את האלגוריתם של האמצעים שיש לבצע. ראשון
הם בודקים דופק בעורקים גדולים, ואם אין, אז ממשיכים עם החייאה ( החייאה). ראשית עליך לוודא כי דרכי הנשימה נקיות, ואם הם חסומים, להסיר את הגוף הזר. לשם כך הופכים את האדם על הצד ומקבלים 3-4 מכות חדות כשקצה כף היד בין השכמות. לאחר מכן, הם מנסים להסיר את החפץ הזר מהגרון עם האצבע.

לאחר מכן הם מתרגלים מכה קדם-קורדיאלית, המוחלת על השליש התחתון של עצם החזה. במקרים מסוימים, מניפולציה כזו מובילה לחידוש העבודה מנגנון לב. אם זה לא קורה, אז בצע עיסוי לב עקיף ואוורור מלאכותי. אם לא ניתן לשחזר את קצב הלב בדרך זו, אזי ננקטים אמצעים ספציפיים.

חידוש הפעילות התפקודית של מערכת הלב מתבצעת במחלקות טיפול נמרץ באמצעות דפיברילטור, המחיל פריקות דופק חשמלי על אזור הלב. פריקות חשמליות של אנרגיה גוברת מיוצרות (מ-200 עד 400 J). אם פרפור חוזר או נמשך, יש לתת אדרנלין כל 3 דקות, לסירוגין עם זעזועים עם דפיברילטור. המניפולציה מתבצעת בשליטה של ​​א.ק.ג. המציג את קצב הלב. בעת רישום טכיקרדיה חדרית, כוח הפריקה מופחת בחצי. במקביל, מבוצע אוורור מכני.

טיפול בפרפור חדרים לאחר הפסקת ההתקף וכדי למנוע הישנותם בעתיד יכול להתבצע באופן שמרני, וכן באמצעות התערבות כירורגית. לעיתים קרובות, מותקן למטופלים קוצב לב, השומר על קצב לב תקין אם המטופל נוטה לפתח הפרעות קצב חמורות הגורמות לפרפור. עבודתו מבוססת על הפעלת סדרה של דחפים כדי להחזיר את קצב הסינוסים. בנוסף, טיפול כירורגי מיועד לביטול תפקוד לקוי של מנגנון השסתום.

תרופות

יחד עם ההתנהגות של דפיברילציה אלקטרונית, תרופות ניתנות דרך הווריד למטופל. המתן מתבצע באיטיות ואם לא יעיל, המינון גדל.

אם אמצעי ההחייאה שננקטו אינם מובילים להופעת דופק ונשימה תוך חצי שעה, אז הם מופסקים. בְּ תוצאה חיוביתהחולה מועבר למחלקת IT.

טיפול מסורתי

פרפור חדרים הוא פתולוגיה קטלנית שלא ניתן לטפל בה בכל שיטה עממית. רק החייאה דחופה המבוצעת על ידי מומחים מוסמכים יכולה להציל את חייו של המטופל. לאחר הפסקת ההתקף, חולים עוברים תקופה ארוכה של טיפול בבית חולים, שמטרתו לחסל את הגורמים לפרפור חדרים.

לאחר טיפול תרופתי או ניתוח, הרופאים עשויים להמליץ ​​לחולים לשתות חליטות צמחי מרפא, שיפור פעילות הלב, כמו גם תה מרגיע. בנוסף, מומלץ להקפיד על כך תזונה תזונתיתהגבלת צריכת מלח, מזון שומני ועתיר קלוריות. התזונה מורכבת ברובה מתבשילים המכילים ירקות ופירות עשירים ברכיבים מינרלים (אשלגן, מגנזיום) וויטמינים. דיאטה זו מפחיתה את העומס על שריר הלב ומספקת לו חומרים שימושיים.

לגבי העקרונות תזונה נכונהאומרת התזונאית. הוא גם מפתח דיאטה לפי מקרה קליני ספציפי.

מניעה ופרוגנוזה

לאחר שחרור המטופל, ההמלצה העיקרית ניתנת על ידי הרופא לקרוביו של המטופל - הם לא צריכים להסס לספק טיפול חירום אם מופיעים תסמינים של פרפור. זה דחוף להזמין אמבולנס, כי אם מצבו של החולה מוערך בצורה שגויה, הוא יכול ללכת לאיבוד. בנוסף, הקרדיולוג ממליץ בחום למטופל להיפטר הרגלים רעים, ו:

• טיפול בזמן של מחלות לב;
• הקפידו על דיאטה;
• לוותר על אלכוהול;
• להפחית פעילות גופנית;
• להימנע מלחץ.

חולים כאלה צריכים להגביל את העבודה הפיזית, אבל זה לא אומר שהם צריכים לנהל אורח חיים בישיבה. תרגילים קבועים בקבוצת בריאות מובילים לתוצאות טובות, במיוחד אם הם מוחזקים באוויר הצח. הליכה לפני השינה משפיעה לטובה על הגוף. הם מרגיעים ומרווים את הגוף בחמצן. אם אפשר, שווה להירשם לבריכה. גם שיעורים בהשגחת מדריך מסייעים בחיזוק מערכת הלב וכלי הדם.

תוצאה חיובית של המחלה תלויה בהתחלת אמצעי החייאה. אם הם החלו להתבצע בדקות הראשונות של עצירת מחזור הדם, אז 70% מהחולים שורדים. אם טיפול רפואי ניתן מאוחר יותר, כאשר זרימת הדם נעצרה במשך יותר מ-5 דקות, הפרוגנוזה אינה טובה. גם אם החולה נשאר בחיים, השינויים במערכת העצבים ובמוח שהתרחשו הם בלתי הפיכים. הפרות כאלה אינן מאפשרות לאדם לחיות חיים מלאיםולעתים קרובות הם מתים מאנצפלופתיה היפוקסית.

- פרפור של חדרי הלב, שבו מבנים תאייםשרירי הלב פועלים בצורה כאוטית והפרעות קצב, מבלי לבצע פעולת שאיבה. מצב קטלני מתרחש הרבה יותר ב-4 השעות הראשונות לאחר איסכמיה לבבית חריפה, והטיפולים היעילים היחידים הם החייאה ראשונית ושימוש בדפיברילטור. אבל אפילו בוצע בזמן ובמקצועיות אמצעים טיפולייםלא תמיד מצליחים להחזיר אדם חולה לחיים: פרפור פרוזדורים וחדרים ברוב המוחלט של המקרים (90%) מוביל למצב בלתי הפיך - מוות ביולוגי.

גורמים להפרעות קצב חדריות

בתנאים רגילים, מערכת השרירים של הלב מתכווצת בו-זמנית, קצבית וסינכרונית, מצייתת לצומת הסינוס, שהוא קוצב הלב. פרפור חדרים ורפרוף הם תמיד עבודה אסינכרונית ולא פרודוקטיבית של סיבי שריר וקרדיומיוציטים, הדורשים כמות גדולה של חמצן ואנרגיה. היעדר התכווצות מתואמת של שריר הלב עוצר את זרימת הדם החיונית בגוף האדם.פרפור חדרים, שיש לחפש את הסיבות שלו בפתולוגיה האיסכמית של שריר הלב, מוביל למוות גוף האדם. הגורמים העיקריים לפתולוגיה כוללים:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• (וגם);
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• צורות חמורות של הפרעות קצב והולכת דחפים;
• מחסור חריף בחמצן;
• היפותרמיה חמורה של גוף האדם;
• הפרעות מטבוליות הקשורות למחסור חד או עודף של המינרלים אשלגן וסידן;
• השפעות רעילות של רעלים ומינונים גדולים של אלכוהול;
• מנת יתר.

וריאנט אידיופתי נפרד של פרפור חדרים נבדל, כאשר לא ניתן לקבוע את הסיבה למוות קליני בלתי צפוי באדם בריא לכאורה. גורם סיבתי אפשרי עשוי להיות שינויים גנטיים בקרדיומיוציטים התורמים להופעת הפרעות חדריות.

הסיכון למוות פתאומי הקשור להופעת איסכמיה של שריר הלב ופרפור חדרים עולה על רקע גורמים נטייה ותורמים:

• חוסר פעילות גופנית סדירה;
• לעשן;
• אכילת יתר עם התפתחות השמנת יתר;
• ארוך ו שימוש יתרמשקאות אלכוהוליים חזקים;
• לחץ דם גבוה ללא תיקון הולם;
• סוכרת;
• טרשת עורקים.

מוות פתאומי הוא טרגדיה שניתן למנוע על ידי שמירה על העקרונות תמונה בריאהחיים וביקור קבוע אצל רופא כדי לזהות את הסימנים הראשונים של פתולוגיה לבבית.

שלבים של מצב קטלני

מנגנון ההתפתחות של פרפור חדרים נובע מדחפים מרובים מחלקים שונים של הלב, המעוררים סדרה של התכווצויות לא מתואמות העוברות דרך 4 שלבים רצופים וקצרים:

1. רפרוף פרוזדורים - התכווצויות קצביות הנמשכות לא יותר מ-2 שניות;
2. פרפור חדרים בגל גדול (שלב עוויתי) - התכווצויות כאוטיות של חלקים שונים בלב, הנמשכים כ-60 שניות;
3. פרפור שריר הלב (שלב של התכווצויות גלים קטנים) - עד 3 דקות;
4. אטוניה של הלב.

פרפור חדרים, שהטיפול בו תלוי לחלוטין במתן טיפול חירום בזמן, משאיר לאדם סיכוי קטן לשרוד. לאחר 30 שניות מרגע רפרוף פרוזדורים, החולה מאבד את הכרתו, לאחר 50 שניות מתרחש מצב עוויתי אופייני. בתום 2 דקות, הנשימה נעצרת ומתרחש מוות קליני. האפשרות היחידה להפעיל את הלב ולהחזיר את הקצב היא החייאה יעילה עם שימוש בדפיברילטור בשלב של התכווצויות בגל גדול, המתאפשרת רק במסגרת בית חולים.

תסמינים אופייניים

ללא קשר לסיבה, כל הסימפטומים של פרפור לב מתבטאים בסימנים של מוות קליני המתפתח במהירות:

• אובדן ההכרה;
• התכווצויות טוניקיות של שרירי הגוף (עוויתות) עם הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית;
• ציאנוזה של העור;
• אישונים מורחבים בהעדר תגובה לאור;
• הפסקת פעימות העורקים;
• נשימה תכופה ורועשת, הנפסקת לאחר 2 דקות מתחילת ההתקף.

הסיווג הוא קטלני הפרעת קצב מסוכנתהחדרים מחולקים לשני סוגים של פתולוגיה:

• ראשוני (אידיופטי);
• משני (הנובע על רקע פתולוגיה לבבית).

במקרה הראשון מוות קליני מתרחש באופן בלתי צפוי, במקרה השני, הסימפטומים של מחלת לב מצביעים על סיכון למוות פתאומי, המאפשר מניעה יעילה ומסייע במניעת התקף. עם זאת, החייאת לב בזמן של פרפור פרוזדורים וחדרים אידיופתיים יעילה יותר (לפעמים דופק דפיברילטור בודד מספיק כדי להחזיר את קצב הלב) מאשר עזרה דחופהכאשר לב חולה תחילה מפסיק.

קריטריונים לאבחון

בנוסף לתסמינים האופייניים, בבית חולים נקבע מצב המוות הקליני על ידי סימני א.ק.גפרפור חדרים:

• עם רפרוף פרוזדורים על המוניטור, הרופא יראה גלים תכופים וקצביים עם תדירות התכווצות שמגיעה ל-300 לדקה;
• על רקע פרכוסים בשלב 2 מופיעים גלים גדולים לא קצביים בתדירות של כ-600 התכווצויות;
• הבהוב מופיע על ה-EKG בגלים קטנים, שתדירותם יכולה להגיע ל-1000;
• בשלב הסופי מתרחשת הנחתה מהירה של הגלים והפסקת פעילות הלב.

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים עוזרים להעריך במהירות את המצב ולקבל החלטה על מתן סיוע יעיל, אך רק במסגרת בית חולים. בחיי היומיום, כדאי להתמקד בסימפטומים חיצוניים כדי להתחיל מיד אמצעים דחופים. החייאת לב ריאה מוקדמת ושימוש בדפיברילטור הן השיטות החשובות והחובה ביותר לטיפול במוות קליני.

אמצעי חירום

אלגוריתם הפעולות בבית חולים מורכב מאמצעי החייאה המבוצעים ברצף:

1. יְסוֹדִי

• להעריך את מצבו של האדם (דופק בעורקי הצוואר, נוכחות נשימה, תגובת אישונים);
• להזעיק עזרה מכוח אדם שיכין ציוד החייאה;
• להכין את דרכי הנשימה;
• לנשוף אוויר לריאות (הנשמה מלאכותית);
• להבטיח את זרימת הדם (עיסוי לב עקיף);
• לבצע דפיברילציה (3 זעזועים).

חוסר ההשפעה מעיד על שינויים מתמשכים בשריר הלב הדורשים טיפול אינטנסיבי.

1. מִשׁנִי

• אינטובציה ריאתית עם אוורור מלאכותי;
• החדרת תרופות למערכת כלי הדם;
• פריקות חוזרות ונשנות.

מכות חשמל מהדפיברילטור ניתנות בצורה מיטבית ב-5 הדקות הראשונות של ההחייאה. עיכוב מפחית בצורה חדה את יעילות השיטה: כל דקת עיכוב מפחיתה את סיכויי ההחלמה ממוות הפיך ב-10-15%. לאחר 10 דקות מתחילת הפרפור, כל אמצעי חירום חסרי תועלת.

וִידֵאוֹ

פרפור פרוזדורים וחדרים, המתרחש בשעות הראשונות של אוטם שריר הלב מוקד גדול, הוא הגורם העיקרי למוות, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי להעניק סיוע יעיל מחוץ למוסד רפואי. אם מתגלה מוות קליני בבית חולים, הסיכוי להצלת חיי אדם חולה הוא מינימלי (לא יותר מ-10%): החייאה מקצועית בשימוש בדפיברילטור לא תמיד עוזרת להחזיר את קצב הלב התקין.