Kā jau norādīts, apziņas traucējumu sindromi ietver stuporu, delīriju, amnēziju, krēslas apziņas stāvokli un oneiroīdu.

Apdullināt

Apdullināšanas sindromu raksturo ievērojams apziņas sairšanas dziļuma diapazons. Vienā polā var būt smalkas apziņas sajukuma pazīmes, otrā - tās pilnīga izslēgšanās. Orientācijas traucējumi dažos gadījumos izpaužas ar smalkām grūtībām novērtēt laika ritējumu, citos - ar orientācijas traucējumiem savā personībā. Atrautība no apkārtējās vides arī dažiem pacientiem ir nenozīmīga un atklājas tikai pēc ilgstošas ​​​​vērošanas, citiem tā sasniedz pilnīgas vienaldzības pakāpi pret notiekošo. Atmiņas traucējumi var attiekties tikai uz nenozīmīgām notikušo notikumu detaļām, bet to var raksturot arī ar amnēziju - pilnīgu informācijas zudumu no atmiņas par visu sāpīgā stāvokļa periodu.

Apdullināšanu bieži sauc par neproduktīvu sindromu, jo apdullināšanas stāvoklī viss tiek izsmelts. garīgā darbība. Tajā pašā laikā pacientiem, kā likums, nav tā saukto produktīvo psihopatoloģisku traucējumu, piemēram, maldiem un halucinācijām.

Vieglākā apdullināšanas pakāpe tiek saukta par presomnolenci. Presomnolence izpaužas galvenokārt tikai tad, ja pacients ir atstāts pašplūsmā. Viņa aktivitāte ievērojami samazinās, viņš nav ne ar ko aizņemts, viņš var ilgstoši atrasties vienā pozā, un ilgu laiku paliek snaudošā stāvoklī. Viņš tur rokās grāmatu, skatās televizora ekrānā, bet, jautājot, izrādās, ka viņš neiedziļinās lasītā vai redzētā būtībā. Ja apkārt ir citi cilvēki, viņš var izrādīt pietiekamu aktivitāti un neradīt slima cilvēka iespaidu. Viena no nozīmīgākajām apreibināšanās pazīmēm ir savdabīgs laika orientācijas pārkāpums. Ar tās formālu saglabāšanu pacients, kurš nav ne ar ko nodarbināts, nepamana laika ritējumu un nav ar to apgrūtināts.

Viegla apdullināšanas pakāpe - obnubilācija - raksturojas ar ievērojamu pacienta aktivitātes samazināšanos un lēnu reakciju uz notiekošo. Emocionālās izpausmes ir sliktas. Atbildes uz jautājumiem ir lakoniskas, ar kavēšanos. Kad tas tiek aktivizēts, iztaujājot vai uzrunājot viņu, pacients kļūst dzīvāks, bet, paliekot viens, viņš atkal iegrimst šajā stāvoklī.

Par dziļākām kurluma pakāpēm liecina arvien izteiktāki orientācijas traucējumi, arvien pamanāmāka atrautība no apkārtējās vides. Pacienti pārsvarā guļ, radot iespaidu, ka viņi guļ. Tomēr, ja jūs neatlaidīgi tuvojaties viņiem un izveidojat kaut nelielu kontaktu ar viņiem, kļūst skaidrs, ka tas nebija sapņu stāvoklis. Atbildes uz jautājumiem ir kodolīgas, ar ievērojamu kavēšanos. Domāšanas neatlaidība ir izplatīta. Emocionālās reakcijas ir maz izteiktas vai vispār nav.

Viena no svarīgām apdullināšanas pazīmēm ir uzbudināmības sliekšņa palielināšanās. Pacientiem reakcija gan uz kontakta, gan attāliem stimuliem samazinās vai vispār nav. Viņi var nereaģēt uz injekcijām vai spožu gaismu telpā. Ja atbild uz jautājumiem, tad tikai par dotajiem datiem skaļā balsī, visbiežāk tikai pēc vairākiem atkārtojumiem.

Bieži vien, novērtējot apziņas traucējumu dziļuma pakāpi, tiek veikta šāda gradācija: stupors - stupors - koma. Mūsuprāt, šāda atšķirība nav pamatota, jo apdullināšana pēc definīcijas ir tikai psihopatoloģiska parādība, savukārt stupors un koma ir vispārīgāki patoloģiski stāvokļi. Tie ietver dzīvībai svarīgo funkciju bojājumu pazīmes un neiroloģiski traucējumi, to struktūra ietver arī apziņas pārkāpumu. Tāpēc loģiskāk ir nevis nošķirt stupora un komas stāvokli, bet klasificēt to kā vienu no to sastāvdaļām, paturot prātā, ka smaga apdullināšana ir daļa no miega un komas stāvokļa struktūras, bet vissmagākā apdullināšana ir daļa. komas stāvoklī.

Apdullināšana var attīstīties dažādu eksogēnas ietekmes un somatisku slimību ietekmē, kas atspoguļo slimības procesa smagumu. Ar šo sindromu dažādu specialitāšu ārsti sastopas steidzamos apstākļos. Iepriekš, kad psihiatrijā plaši tika izmantotas komas terapijas metodes (insulīna šoks, atropīna terapija), psihiatriskajās nodaļās bija liels skaits pacientu, kuriem terapeitiskos nolūkos tika izraisīts smags stupors.

M.A. Goldenbergs apdullināšanu nosauca par universālu sindromu, tādējādi uzsverot iespēju attīstīt šo stāvokli jebkurai personai ar pietiekami intensīvu dažādu patogēnu faktoru ietekmi uz smadzenēm.

Bieži vien apdullināšana, pat visvieglākā pakāpe, var liecināt par smagas somatiskas slimības attīstību. Piemēram, neiroķirurgi sastopas ar līdzīgiem gadījumiem: pacientiem attīstās smadzeņu audzējs, bet citas sāpīgas pazīmes, izņemot apdullināšanu, vēl nav atklātas. Mēs novērojām arī vairākus pacientus, kuriem, kā vēlāk parādīja neiroķirurģijas pētījumi, pirms citiem jaunattīstības smadzeņu audzēja simptomiem bija viegls stupors.

Delirious sindromu raksturo arī apziņas traucējumu pazīmes. Pirmkārt, cieš orientēšanās laikā, orientēšanās vietā ir apgrūtināta vai neiespējama. Orientācija savā personībā pat smagos apstākļos paliek neskarta, un pacienti, kuri praktiski nenojauš par notiekošo, joprojām spēj sniegt vairāk vai mazāk sakarīgu informāciju par sevi. Atrautība no apkārtējās vides var būt vai nu nenozīmīga un atklāta tikai rūpīgi analizējot pacienta stāvokli, vai arī sasniegt tādu dziļumu, kad pacients vispār nereaģē uz viņam svarīgiem notikumiem un apstākļiem, tostarp tiem, kas rada draudus pacienta stāvoklim. viņa dzīve. Ir arī atmiņas traucējumi dažādas pakāpes smagums - no dažām grūtībām reproducēt informāciju par faktiski notikušiem notikumiem līdz amnēzijai visā sāpīgā stāvokļa periodā.

Individuāls, t.i. Delīrijam raksturīgās pazīmes ir uztveres maldināšana ilūziju un patiesu halucināciju veidā, kā arī adekvāta, atbilstoša, emocionāli uzlādēta pacienta uzvedība.

Uztveres maldināšana var attiekties uz visām maņām. Tomēr delīriju galvenokārt nosaka redzes ilūzijas un halucinācijas. Tos bieži apvieno ar dzirdes halucinācijām. Dažos gadījumos tām pievienojas taustes uztveres ilūzijas, dažkārt arī garšas un ožas ilūzijas. Šajā gadījumā dažāda veida halucinācijas parasti saista kopīga tēma, vienots sižets.

Redzes halucināciju saturs ievērojami atšķiras. Pacienti var “redzēt” dažādus kukaiņus, mazus un lielus dzīvniekus, eksotiskus dzīvniekus, cilvēkus, “dažas sejas”; kļūt par lieciniekiem vai dalībniekiem veselām skatuves akcijām – kautiņiem, nāvessodiem, dzīvnieku uzbrukumiem. Tajā pašā laikā halucinācijas attēlus raksturo dinamisms un strauja sižeta maiņa.

Uztveres traucējumi rodas un rodas, kā likums, uz reālas situācijas un reālu notikumu fona un ir cieši saistīti ar tiem. Pacienti savus istabas biedrus iluzori “atpazīst” kā radus un draugus. Iepriekš minētajā piemērā pacients “redz” dažus cilvēkus uz sava balkona un “dzird” viņu balsis.

Pacientu uzvedība maldīgā stāvoklī atbilst iluzoriem un halucinācijas pārdzīvojumiem un lielā mērā ir tiem pakārtota. Ar biedējošām halucinācijām pacienti bēg, slēpjas un pretojas mēģinājumiem viņiem palīdzēt; aizstāvot sevi no iedomātiem vajātājiem, viņi var uzbrukt citiem. Tajā pašā laikā viņi ir pārliecināti par notiekošā realitāti un ir pārliecināti, ka apkārtējie visu uztver vienādi.

Pacientu pieredze ir spilgti emocionāla. Viņi var izjust bailes vai būt eiforijas stāvoklī. Emocionālo reakciju izmaiņas ir izplatītas. Emocionālo izpausmju raksturs ir atkarīgs gan no uztveres maldināšanas satura, gan no delīrijas nozoloģiskās piederības. Tādējādi pacientiem ar alkoholisko delīriju iluzori un halucinācijas attēli bieži ir biedējoši un, kā likums, izraisa bažas un bailes. Tomēr šie pacienti var izrādīt arī pozitīvas emocijas, īpaši, ja jautāšana skar alkohola tēmu vai tas atspoguļojas uztveres maldināšanā. Ar atropīna delīriju uztveres traucējumu saturs pacientiem izraisa pārsteigumu un interesi.

Atveseļošanās no delīrija var būt kritiska pēc ilgstoša miega vai pakāpeniskāka, pakāpeniski samazinot simptomus.

Ir vairākas īpašas klīniskās formas delīra sindroms. Viens no tiem ir hipnagoģiskais delīrijs. Faktiski šī ir delīrija sākuma stadija, kas ir apstājusies savā attīstībā.

Delirious delīrijs atspoguļo pacienta smago somatisko stāvokli. Raksturīgi traucējumi orientācijā laikā un vietā, grūtības orientēties. Pacients var sniegt informāciju par sevi, un arī tad fragmentāri, tikai pēc enerģiskiem mēģinājumiem piesaistīt viņa uzmanību. Raksturīga ir pilnīga atrautība no apkārtējās vides. Spriežot pēc uzvedības, pacientam ir plaši uztveres traucējumi. Viņš kaut ko nokrata no sevis, apskata to sev priekšā, rosās pa gultu, bet atbildi no pacienta par pārdzīvojumiem neizdodas. Pacients mēģina runāt, bet viņa runa ir nesakarīga, ko pavada atsevišķu vārdu kliedzieni, murmināšana, kā rezultātā šo formu dažkārt sauc par “muldēšanas delīriju”. Smagā somatiskā stāvokļa dēļ pastāv liela nāves iespējamība. Labvēlīgos gadījumos pastāvīgs delīrijs beidzas ar amnēziju visu sāpīgo periodu.

Profesionālo delīriju raksturo pacienta imitācija viņam raksturīgās darbības un kustības motora uzbudinājuma un trauksmes stāvoklī. profesionālā darbība un prasmes.

Delīrijs attīstās dažādu ārējo patogēno faktoru - infekciju, intoksikāciju, smadzeņu traumu - darbības rezultātā, kā arī pavada daudzus somatiskās slimības. Tāpēc dažāda profila medicīnas iestāžu pacientiem var novērot delīriju stāvokļus. Viens no visizplatītākajiem nosoloģiskās formas ir delīrijs delīrijs.

Apdullināta apziņa – patoloģisks stāvoklis psihi, ko raksturo ievērojams jutības sliekšņa pieaugums pret visiem stimuliem, kas rodas no ārpasauli, ar vienlaicīgu augstākas nervu aktivitātes noplicināšanos. Šī parādība ir aprakstīta arī zinātniskajā literatūrā ar nosaukumu "apdullinātas apziņas sindroms".

Daži no galvenajiem stupora stāvokļa rādītājiem ir apziņas nomākums, miegainība, domāšanas procesu palēnināšanās un nespēja ātri veidot asociācijas. Tajā pašā laikā pacients daļēji saglabāja spēju sazināties verbāli.

Dažos gadījumos stupora stāvoklis ir priekštecis smagām apziņas depresijas formām - stuporam un bieži vien draud pāriet bezsamaņā - komā, no kuras pacientam gandrīz vienmēr nav iespējams atgūties pat ar intensīvu stimulāciju. Tomēr visbiežāk apdullināšanas sindroms ir atgriezeniska parādība: atgriežas pie skaidras apziņas, jo tiek novērsti anomālijas cēloņi un izzūd pamatslimības simptomi.

Apdullināšana: apziņas depresijas pakāpes un simptomi

Tradicionāli apdullinātā apziņa tiek sadalīta atsevišķas kategorijas atkarībā no garīgās depresijas pakāpes par traucējumiem: vidēji smagi un smagi.

Mērens apstulbis

Galvenās apdullināšanas sindroma vidēja smaguma izpausmes ir manāms visu domāšanas procesu palēninājums, ievērojamas grūtības izmantot kognitīvos resursus un ievērojama garīgā potenciāla pasliktināšanās. Ar šo traucējumu pacientam samazinās aktīvās uzmanības iespēja: viņš nav spējīgs mērķtiecīgi, brīvprātīgi un kontrolēti koncentrēties uz domām, redzi, dzirdi uz jebkādiem procesiem, parādībām, priekšmetiem.

Ar mērenu kurlumu ir iespējams izveidot verbālu kontaktu ar indivīdu. Taču cilvēks neatbild uz uzdoto jautājumu uzreiz, bet kādu laiku pēc jautājuma izdzirdēšanas. Bieži vien, lai subjekts atbildētu uz oponenta paziņojumu, ir jāatkārto viena un tā pati piezīme vairākas reizes. Dažiem cilvēkiem, kuri ir kurluma stāvoklī, ir nepieciešamas papildu stimulēšanas metodes, piemēram: pacienta nosaukšana vārdā, pieskaršanās viņa ķermenim vai viegla piesitīšana sejai.

Ar satriecošu sindromu cilvēks adekvāti uztver un pareizi veic uzticētos uzdevumus, bet visas komandas viņš izpilda lēnā tempā. Saskaroties ar sāpju receptoriem, subjekts piedzīvo mērķtiecīgas motoriskās, humorālās un uzvedības reakcijas.

Ārēji pacients izskatās letarģisks, apātisks un izsmelts. Apkārtējie pamana ievērojamu sejas izteiksmju un žestu izsīkumu. Pacienta runa ir lēna, pacients klusā balsī izrunā frāzes.

Mērena kurluma atšķirīgā iezīme ir cilvēka pilnīga orientācijas saglabāšana savā personībā. Pacienta stāstos par viņa personību nav nekādu izkropļojumu, pārspīlējumu vai fantāziju. Tajā pašā laikā indivīdam ir grūtības orientēties laikā: viņš nevar pareizi nosaukt pašreizējo datumu un nedēļas dienu. Viņš arī nepareizi nosaka savu atrašanās vietu: cilvēks nevar precīzi norādīt, kurā konkrētā vietā šobrīd atrodas.

Dziļi apstulbis

Galvenais dziļas stupora pakāpes simptoms ir nozīmīgs garīgo spēju sašaurināšanās, gandrīz visu intelektuālo spēju pasliktināšanās. Pacients gandrīz pastāvīgi atrodas miegains stāvoklī, ko laiku pa laikam aizstāj pārmērīgas motoriskās aktivitātes epizodes. Šādos brīžos šķiet, ka cilvēks ir pēkšņi pamodies, un, būdams pusmiegā, viņš izdara nejaušas, neloģiskas un bezjēdzīgas kustības.

Ar dziļu apdullinātas apziņas pakāpi verbālo kontaktu ar pacientu var izveidot ar lielām grūtībām. Pacients nevar sniegt atbildi uzreiz pēc sazināšanās ar viņu: ārstam atkārtoti jāatkārto viens un tas pats jautājums, izrādot neatlaidību un izmantojot citus stimulus. Gandrīz vienmēr atsevišķas atbildes vienzilbēs no viņa nav iespējams dzirdēt. Neskatoties uz mutiskā kontakta grūtībām, pacients pareizi paziņo savu personisko informāciju: uzvārdu, vārdu, uzvārdu, dzimšanas datumu un vietu.Viņš pareizi nosauc savu radinieku vārdus un precīzi norāda savu nodarbošanos.

Tajā pašā laikā ar dziļu stuporu tie bieži tiek ierakstīti noturība - to pašu vārdu atkārtota atkārtošana, un to izrunai nav nekādas nozīmes. Tiek noteikta arī dezorientācija laikā un telpā: pacients nevar norādīt ne pašreizējo datumu, ne atrašanās vietu.

Šajā stāvoklī pacients saglabā spēju veikt pamatuzdevumus. Pēc ārsta pieprasījuma pacients aizver un atver acis, veic rotācijas kustības galvu, pastiepj roku, lai kratītu. Tomēr subjektam nav iespēju veikt sarežģītas, mērķtiecīgas, iepriekš plānotas darbības.

Kad subjekts ir dziļi apmulsis, tas reaģē uz stimulāciju sāpju receptori. Viņš saglabā jutīgumu pret sāpīgām ietekmēm, un notiek atbilstoša koordinēta aizsardzības reakcija.

Ir arī cits iedalījums apdullinātos stāvokļus iedala divās kategorijās:

• anulēšana;
• šaubas.

Anulēšana

Tā ir viegla apdullinātā sindroma forma. Šī nosacījuma iezīme – nestabils, mainīgs apziņas stāvoklis. Šķiet, ka persona ir vieglā reibuma stāvoklī. Viņš uztver realitāti kā caur plīvuru: pasaule it kā viņš būtu miglā.

Denubilizācijas laikā visas pacienta garīgās reakcijas tiek ievērojami palēninātas. Viņam ir grūti koncentrēties un savākt sevi. Viņam ir grūtības pieņemt ārstēšanu un pasūtījumus. Pacients nevar uzreiz sniegt konkrētu atbildi: viņam ir nepieciešams ilgs laiks, lai saprastu jautājuma būtību. Viņa kustības un reakcijas ir ievērojami palēninātas.

Raksturīgs nejutīguma simptoms ir paaugstināts garastāvoklis, pat eiforija.. Pārmērīgi pacilāts garastāvoklis gandrīz vienmēr norāda, ka notiek saasināšanās. patoloģisks process. Eiforija var būt stupora priekštecis.

Obnubilācija visbiežāk notiek ķermeņa intoksikācijas dēļ. Šāda veida stupors var būt traumatiskas smadzeņu traumas rezultāts. Atsevišķos gadījumos šī apziņas depresijas forma norāda uz jaunveidojumu klātbūtni smadzeņu struktūrās.

Pēc tam, kad pacients iziet no nejutīguma stāvokļa, tiek novērots daļējs jūtu zudums par piedzīvotajiem notikumiem. Pacienta stāsti par to, kas ar viņu noticis stupora periodā, ir nesakārtoti un neloģiski.

Šaubība

Šaubība - stupora stāvoklis, kurā cilvēks ir pusmiegā. Pacientam ir grūtības uztvert realitāti. Pacients izrāda reakcijas tikai tad, ja tiek pakļauts ļoti spēcīgiem stimuliem.

Ja subjektam ir šaubas, tiek reģistrēta minimālā motora aktivitāte. Pacients gandrīz pastāvīgi atrodas guļus stāvoklī, nemainot ķermeņa stāvokli. Viņš neceļas no gultas un neveic nekādas kustības. Žestikulācijas un sejas izteiksmes praktiski nav.

Tipisks šaubu simptoms ir pilnīga pacienta sūdzību neesamība. Šajā kurluma stāvoklī verbālo kontaktu ar pacientu var izveidot tikai ar pastāvīgu ārēju ietekmi. Šajā gadījumā subjekts var sniegt vienzilbiskas atbildes tikai uz vienkāršiem jautājumiem. Apelācijas, kas prasa loģisku pamatojumu un prasa detalizētu atbildi, tiek ignorētas, jo pacients vienkārši nesaprot to būtību. Pastāv pilnīga cilvēka vienaldzība pret notiekošo un iekšējo pārdzīvojumu trūkums.

Gandrīz vienmēr šaubu stāvoklis pārvēršas par sarežģītākām apziņas apspiešanas formām. Retos gadījumos indivīdu ir iespējams novest pie skaidras apziņas.

Apdullinātas apziņas cēloņi

Apdullināšanas sindroms pēc būtības ir smagu traucējumu sekas smadzeņu cirkulācija vai ir sarežģītu smadzeņu struktūru bojājumu rezultāts.

Viens no biežākajiem stupora cēloņiem ir traumas. saņemts galvaskausa zonās, savukārt apziņas depresija var rasties uzreiz pēc bojājuma saņemšanas vai parādīties pēc kāda laika.

• Biežs stupora cēlonis ir akūti cerebrovaskulāri traucējumi. Šis sindroms var rasties išēmiska insulta, smadzeņu asiņošanas, subarahnoidāla asiņošanas vai pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu rezultātā.
• Apdullināšanas sindromu var izraisīt smagas baktēriju un vīrusu slimības. Bieži šis tips apziņas nomākums tiek novērots ar bakteriālu meningītu - smadzeņu membrānu iekaisumu, ko izraisa iekļūšana organismā patogēnās baktērijas. Šī patoloģija nosaka arī pacientiem vīrusu hepatīts- ar aknu audu iekaisumu.
• Apjukumu izraisa arī endogēns vai eksogēna intoksikācijaķermeni.Šī anomālija tiek konstatēta zāļu pārdozēšanas un saindēšanās gadījumos ar etanolu saturošiem produktiem. Apdullināšana var būt blakusefekts dažas zāles. Šī apziņas depresijas forma rodas miega zāļu pārdozēšanas gadījumā.

Citi iemesli kas var izraisīt stupora stāvokli, ir:

• hipoksija - nepietiekama skābekļa piegāde smadzeņu nervu audiem;
• hipertermija – ķermeņa pārkaršana, ko izraisa ilgstoša ķermeņa pakļaušana paaugstinātai vides temperatūrai;
• elektriskās strāvas ietekme uz cilvēka ķermeni;

• dehidratācija – organisma dehidratācija, ko izraisa ūdens daudzuma samazināšanās tajā zem fizioloģiskās normas, ko pavada smagi vielmaiņas traucējumi;
• konvulsīvi krampji epilepsijas gadījumā;
• ķermeņa paaugstināta jutība pret noteiktām vielām un sekojošas alerģiskas reakcijas.

Apdullināšanas sindromu var izraisīt labdabīgi un ļaundabīgi audzēji smadzeņu struktūrās. Pacientiem var attīstīties stulbums cukura diabēts- sarežģīta sistēmiska slimība, ko izraisa absolūts vai relatīvs hormona insulīna deficīts.

Periodiski sastopams stupora stāvoklis var liecināt šādi faktori:

• ķermeņa fiziskais nogurums;
• garīgais stress;
• hronisks miega trūkums;
• hipovitaminoze;
• noteiktu hormonu trūkums.

Apdullināta apziņa: ārstēšanas metodes

Kad persona nonāk medicīnas iestādē, stupora un stupora stāvoklis ir skaidri jānošķir, jo šiem traucējumiem ir daudz līdzīgu simptomu. Lai to izdarītu, jāņem vērā, ka stupors norāda uz kāda veida psihotisku traucējumu esamību pacientam.Tajā pašā laikā satriecošais sindroms ir ķermeņa fizioloģiskās darbības traucējumu atspoguļojums.

Ja cilvēkam ir aizdomas par apdullinātā sindroma attīstību, viņš steidzami jānogādā tuvākajā slimnīcā. Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir nepieciešams novietot cietušo horizontālā stāvoklī. Karstajā sezonā cietušais jāpārvieto uz ēnu. Ja jums ir aizdomas par pārkaršanu, viņam uz galvas jāuzliek sildīšanas spilventiņš ar ledu vai jāuzliek auksta komprese. Lai to izdarītu, subjektam ir jānodrošina pilnīga elpošana, atbrīvojiet visus savilkošos apģērba elementus. Personai, kas atrodas blakus pacientam, ir jācenšas noturēt viņa uzmanību, lai to izdarītu, viņam ir jārunā ar viņu un jāuzdod jautājumi par neitrālām tēmām.
Primārās darbības medicīnas iestādē ietver šādas darbības:

• asinsspiediena, pulsa, ķermeņa temperatūras mērīšana;
• pacienta stāvokļa ārējs novērtējums, traumatisku traumu klātbūtnes pārbaude;
• sniegumu laboratorijas pētījumi asinis un urīns;
• neiroloģiskā stāvokļa izpēte;
• psihiatra pārbaude;
• lingvistisko testu veikšana;
• neiroattēlveidošanas pētījumu metožu izmantošana.

Nākotnē apdullināšanas sindroma ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli pēc precīza apziņas nomākšanas cēloņa noteikšanas. Galvenais uzsvars ārstēšanā tiek likts uz to faktoru novēršanu, kas izraisīja cilvēka garīgās darbības traucējumus. Ja ir aizdomas par diabētiskās komas attīstību, pacients ir diriģēšana insulīna preparāti. Akūtas vai hroniskas autointoksikācijas sindroma gadījumāTiek veikta plazmaferēze - asins attīrīšana. Ja tiek konstatēta zāļu pārdozēšana, pacientam tiek nozīmēts atbilstošs pretlīdzeklis. Ja apziņas depresijas cēlonis bija infekcija, izvēlieties ārstēšanas shēmu ar antibakteriāliem līdzekļiem. Stupora ārstēšana ietver arī tādu zāļu lietošanu, kas nodrošina pareizu elpošanu un atjauno normālu smadzeņu asins piegādi. Subdurālās, epidurālās vai intracerebrāla hematoma smadzenēm nepieciešama ārkārtas operācija.

Visi cilvēki, kas ir uzņēmīgi pret slimībām sirds un asinsvadu sistēmai, viņi baidās no insulta, akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem, kuru sekas var būt ļoti nopietnas.

Nosauksim dažus no tiem:

• Stulbuma stāvoklis vai pilnīga apziņas trūkums.
• Elpošanas biežuma, dziļuma un ritma izmaiņas, līdz tā apstājas.
• Ātra sirdsdarbība, sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanās. Ir iespējama sirdsdarbības apstāšanās.
• Patvaļīgas zarnu kustības.

Neiroloģiski traucējumi:

• Izteikta sejas asimetrija: vienpusējs mutes kaktiņa noslīdējums, ādas kroku gludums deguna rajonā, uz pieres.
• Runas trūkums vai neskaidri vārdi. Runas runas pārpratums.
• Redzes traucējumi – abas acis vai viena.
• pilnīga vai daļēja ekstremitāšu paralīze (parasti vienpusēja), ko papildina šķērssvītroto muskuļu tonusa palielināšanās
• Krampji.

Smadzeņu infarkts

Ir divu veidu insulti: hemorāģisks un išēmisks. Išēmisku sauc arī par smadzeņu infarktu.

Išēmiska insulta gadījumā artērijas, kas apgādā smadzenes, tiek bloķētas ar asins recekli. Visbiežāk tas notiek cilvēkiem, kuri cieš no aterosklerozes, kā arī ar hipertensiju un priekškambaru mirdzēšanu. Pēc uzbrukuma mainās cilvēka fiziskais un emocionālais stāvoklis, mainās viņa uzvedības īpašības.

Cilvēks piedzīvo stresu, jo pats insults ir postošs trieciens nervu sistēmai. Ķermeņa kontroles zaudēšana, atmiņas un redzes pasliktināšanās (līdz zaudējumam) – tas viss ir atgrūdošs, izraisot kairinājumu, dusmas, raudulību un agresiju. Mīļoto cilvēku uzmanība un rūpes bieži tiek uztvertas ar naidīgumu.

Kas izraisa dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus

Svarīgu funkciju pārkāpumu pēc insulta izraisa smadzeņu šūnu - neironu - vadītspējas zudums. Tieši neironu vadītspēja dod cilvēkam iespēju koordinēt kustības, pareizi runāt, aktīvi domāt utt. Tas pats faktors neļauj ķermenim atgūties pēc uzbrukuma.

Neironi mirst, jo smadzenēs netiek piegādātas asinis un skābekli. Išēmisku un hemorāģisko insultu attīstību provocē tieši asinsvadu bojājumi.

Smadzenes pēc insulta

Smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumu skaits pieaug līdz ar vecumu. Šajā ziņā īpaši neaizsargāti ir cilvēki ar mazkustīgu dzīvesveidu.

Smadzenēm ir nepieciešama pastāvīga ļoti liela skābekļa daudzuma piegāde. Tas ir saistīts ar augstu vielmaiņas ātrumu. Salīdziniet: smadzeņu masa attiecībā pret visu cilvēka masu ir diezgan maza - 2%. Bet cilvēka ķermenī nonākušais skābeklis un glikoze nonāk smadzeņu barošanai ievērojamā daudzumā - attiecīgi 20 un 17%.

Tā kā smadzenēs nav rezerves skābekļa rezervju, pat ar lokālu anēmiju (išēmiju), ja tā ilgst vairāk nekā piecas minūtes, rodas to nervu šūnu bojājumi un rodas neatgriezeniski bojājumi.

Insulta laikā dažas šūnas tiek bojātas un dažas mirst. Akūtā periodā tiek novērotas lielas bojāto šūnu platības, kuras ietekmē arī tūska. Pēc dažām nedēļām, kad paasinājums samazinās, bojājuma laukums samazinās.

Atmiņas lauskas

Apopleksija izraisa nopietnu triecienu cilvēka kognitīvajām funkcijām. Pirmkārt, no atmiņas, daļēja vai pilnīga zaudējuma. Cilvēks var neatcerēties ne savus mīļos, ne vārdu.

Atmiņa pēc insulta ir kā trausls trauks: tas vai nu drīz sabruks, vai jau ir sadalījies mazos fragmentos, kurus slimais cilvēks nespēj atkal salikt kopā.

Ietekme uz redzi

Papildus funkcionāliem ķermeņa darbības traucējumiem insultu pavada arī ievērojamas strukturālas izmaiņas smadzenēs. Ļoti bieži ir nepieciešama redzes atjaunošana.

Starp citu, pēkšņa redzes pasliktināšanās bieži vien ir apopleksijas priekšvēstnesis. Tas notiek, ja asins plūsma tiek pārtraukta pat uz minūti. Jau no pirmajām uzbrukuma minūtēm tiek novēroti redzes traucējumi un galvassāpes.

Insults parasti izraisa neatgriezeniskus ķermeņa darbības traucējumus. Ar smadzeņu emboliju un trombozi tas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu. Ar vieglas išēmijas recidīvu redzes problēmām bieži ir īslaicīgs raksturs.

Paralīze pēc insulta

Paralīze un parēze ir visizplatītākās insultu sekas. Tie ietekmē dažādas vietas. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas. Ja tiek ietekmēta kreisā daiva, rodas ķermeņa labās puses vai tās daļas paralīze. Un otrādi.

Statistika ir objektīva un nepielūdzama: puse cilvēku, kuriem ir bijis insults, izdzīvo. Un 50% izdzīvojušo paliek invalīdi. Nāve notiek biežāk, ja labajā puslodē notiek asiņošana. Kreisās puses bojājumi un ķermeņa labās puses paralīze tiek uzskatīti par labvēlīgāku iznākumu, un pacienti to labāk panes.

Labās puses paralīzes smagums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas atrašanās vietas un apjoma. Daži cilvēki kļūst kurli un akli, bet var kustēties un runāt; kāds saglabā komunikācijas funkcijas, bet zaudē motorisko aktivitāti; un visi vienlaicīgi krita uz trešo Negatīvās sekas insults.

Nezināmu iemeslu dēļ insults lēnāk nogalina šūnas kreisajā puslodē. Tāpēc pacientu labā puse atveseļojas ātrāk.

Apziņas izslēgšanas sindromi

Apziņas izslēgšanas sindromi. Apziņas izslēgšanai - apdullināšanai - var būt dažāds dziļums, atkarībā no tā, kādi termini tiek lietoti: "nubilācija" - miglošanās, mākoņainība, "mākoņaina apziņa"; "Apjukums", "šaubība" - miegainība. Tam seko stupors - bezsamaņa, nejutīgums, patoloģiska ziemas guļa, dziļa apdullināšana; Šis komas sindromu loks noslēdzas - visdziļākā smadzeņu mazspējas pakāpe. Parasti pirmo trīs iespēju vietā tiek veikta diagnoze " precom" Pašreizējā apziņas izslēgšanas sindromu izskatīšanas stadijā liela uzmanība tiek pievērsta konkrētu apstākļu sistematizēšanai un kvantitatīvai noteikšanai, kas padara to diferenciāciju nozīmīgu.

Apdullināšanu nosaka divu galveno pazīmju klātbūtne: uzbudinājuma sliekšņa palielināšanās attiecībā pret visiem stimuliem un garīgās aktivitātes pasliktināšanās kopumā. Tajā pašā laikā palēninājums un grūtības visiem garīgie procesi, ideju nabadzība, nepabeigtība vai neorientēšanās vidē. Pacienti, kas atrodas apdullinātā, apmulsušajā stāvoklī, var atbildēt uz jautājumiem, bet tikai tad, ja jautājumi tiek uzdoti skaļā balsī un atkārtoti, neatlaidīgi. Atbildes parasti ir vienzilbes, bet pareizas. Slieksnis tiek paaugstināts arī attiecībā pret citiem kairinātājiem: pacientus netraucē troksnis, viņi nejūt karsta sildīšanas paliktņa dedzinošo efektu, nesūdzas par neērtu vai slapju gultu, ir vienaldzīgi pret jebkādām citām neērtībām un dara. nereaģēt uz tiem. Ar vieglu kurluma pakāpi pacienti spēj atbildēt uz jautājumiem, bet, kā jau minēts, ne uzreiz, viņi var pat uzdot jautājumus, taču viņu runa ir lēna, klusa, un viņu orientācija ir nepilnīga. Uzvedība nav traucēta, pārsvarā adekvāta. Var novērot viegli uznākošu miegainību (šaubīgumu), kamēr apziņu sasniedz tikai asi, diezgan spēcīgi stimuli. Miegainību dažreiz klasificē kā vieglu apdullināšanas pakāpi.

pamošanās no miega, kā arī apziņas anulēšana ar apziņas skaidrības svārstībām: vieglus aptumšojumus, aptumšojumus nomaina noskaidrošanās. Vidējā apdullināšanas smaguma pakāpe izpaužas ar to, ka pacients var sniegt mutiski atbildes uz vienkāršiem jautājumiem, bet neorientējas vietā, laikā un apkārtnē. Šādu pacientu uzvedība var būt nepiemērota. Smaga apdullināšanas pakāpe izpaužas ar strauju visu iepriekš novēroto pazīmju pieaugumu. Pacienti neatbild uz jautājumiem, nevar izpildīt vienkāršas prasības: parādīt, kur atrodas roka, deguns, lūpas utt.

Sopor(no latīņu sopor — bezsamaņa), jeb soporozais stāvoklis, subkoma, raksturojas ar pilnīgu apziņas brīvprātīgas darbības izzušanu. Šajā stāvoklī vairs nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, tas var izpausties tikai kā mēģinājums atkārtot skaļi un neatlaidīgi uzdotu jautājumu. Dominējošās reakcijas ir pasīvas-aizsardzības reakcijas. Pacienti pretojas, mēģinot iztaisnot roku, nomainīt apakšveļu vai veikt injekciju. Šāda veida pasīvo-aizsardzības reakciju nevajadzētu jaukt ar negatīvismu (pretošanos jebkuram lūgumam vai ietekmei) katatoniskā substupora vai stupora gadījumā, jo katatonijā tiek novērotas citas ļoti raksturīgas pazīmes: paaugstināts muskuļu tonuss, maskai līdzīgs sejas izskats, neērti. , dažreiz pretenciozas pozas utt. A. A. Portnovs (2004) izšķir hiperkinētisku un akinētisko stuporu. Hiperkinētiskajam stuporam ir raksturīgs mērens runas ierosinājums bezjēdzīgas, nesakarīgas, neskaidras murmināšanas veidā, kā arī horeo vai ateoidālas kustības. Akinētisku stuporu pavada nekustīgums ar pilnīgu muskuļu relaksāciju, nespēju brīvprātīgi mainīt ķermeņa stāvokli, pat ja tas ir neērti. Plkst soporotiskais stāvoklis Pacientiem saglabājas zīlīšu reakcija uz gaismu, reakcija uz sāpīgu stimulāciju, kā arī radzenes un konjunktīvas refleksi.

Koma(no grieķu — dziļš sapnis), vai koma, komas sindroms- centrālās nervu sistēmas funkciju dziļas nomākšanas stāvoklis, kam raksturīgs pilnīgs samaņas zudums, reakcijas uz ārējiem stimuliem zudums un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas traucējumi.

Saskaņā ar Nacionālās Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestu zinātniskās un praktiskās biedrības datiem pirmshospitālās komas biežums ir 5,8 gadījumi uz 1000 izsaukumiem, un mirstības līmenis sasniedz 4,4%. Lielākā daļa izplatīti iemesli komas stāvokļi ir insults (57,2%) un narkotiku pārdozēšana (14,5%). Tam seko hipoglikēmiskā koma - 5,7% gadījumu, traumatisks smadzeņu bojājums - 3,1%, diabētiskā koma un saindēšanās ar zālēm - katrs 2,5%, alkoholiskā koma - 1,3%; Saindēšanās ar dažādām indēm dēļ koma tiek diagnosticēta retāk - 0,6% gadījumu. Diezgan bieži (11,9% gadījumu) komas cēlonis pirmsslimnīcas stadijā palika ne tikai neskaidrs, bet pat nenojaušams.

Visus komas cēloņus var samazināt līdz četriem galvenajiem:

intrakraniālie procesi (asinsvadu, iekaisuma, tilpuma utt.);

hipoksiski stāvokļi somatiskas patoloģijas rezultātā (elpceļu hipoksija - ar elpošanas sistēmas bojājumiem, asinsrites - ar asinsrites traucējumiem, hemiskā - ar hemoglobīna patoloģiju), traucēta audu elpošana (audu hipoksija), skābekļa spriedzes samazināšanās ieelpotā gaisā ( hipoksiska hipoksija);

vielmaiņas traucējumi (galvenokārt endokrīnās izcelsmes);

intoksikācija (gan ekso-, gan endogēna).

Komas stāvokļi ir steidzama patoloģija, un tiem ir jāizmanto reanimācijas pasākumi, jo pēc tam attīstītā psihoorganiskā sindroma smagums ir atkarīgs no komas ilguma. Jebkuras komas vadošā klīniskā aina ir apziņas izslēgšanās ar apkārtējās vides un sevis uztveres zudumu. Ja soporotiskā stāvoklī reakcijas ir pasīvas aizsardzības rakstura, tad, attīstoties komai, pacients nereaģē uz ārējiem stimuliem (durstīšana, glāstīšana, atsevišķu ķermeņa daļu stāvokļa maiņa, galvas pagriešana, runa adresēts pacientam utt.). Atšķirībā no stupora, komas laikā zīlītes nereaģē uz gaismu (3. tabula).

3. tabula. Komas dziļuma skala (Glāzgova-Pitsburga)

Insults

Akūts cerebrovaskulārs negadījums. Izraisa smadzeņu audu bojājumus un to funkciju traucējumus. Insulta riska faktori ir: ģenētiska nosliece uz asinsvadu slimībām un smadzeņu un koronārā cirkulācija; arteriālā hipertensija; aptaukošanās; nepietiekami fiziskā aktivitāte; smēķēšana; vecums (pacientu skaits ar insultu gados vecākiem cilvēkiem vecuma grupām palielinās); attīstības periods un gaita asinsvadu slimība(atkārtotu reģionālo smadzeņu asinsvadu krīzes); konstitūcijas, dzīvesveida un uztura individuālās īpašības; atkārtots stress un ilgstoša neiropsihiska pārslodze. Ja tiek apvienoti trīs vai vairāki nelabvēlīgi faktori, palielinās nosliece uz insultu.

Insults visbiežāk rodas ar hipertensiju, nieru slimību izraisītu arteriālu hipertensiju, noteiktiem endokrīnās sistēmas traucējumiem un aterosklerozi, kas skar galvenos smadzeņu asinsvadus kaklā. Bieži vien ir aterosklerozes kombinācija ar hipertensiju vai arteriālā hipertensija, ar diabētu. Retāk insulta cēloņi var būt reimatisms, dažādi vaskulīti, asins slimības, akūtas infekcijas, septiski apstākļi, ļaundabīgi audzēji un utt.

Pamatojoties uz patoloģiskā procesa raksturu, insulti tiek sadalīti hemorāģiskā un išēmiskā. Hemorāģiskais insults (asiņošana) ietver asinsizplūdumus smadzeņu vielā un zem smadzeņu membrānām. Hemorāģiskais insults biežāk attīstās asinsvada plīsuma rezultātā vai neirogēnu traucējumu rezultātā, izraisot ilgstošu smadzeņu asinsvadu spazmu, kas izraisa asinsrites palēnināšanos un nepietiekamu skābekļa piegādi smadzeņu audiem. Normālas asinsapgādes pārtraukšanas un nervu audu ķīmijas traucējumu rezultātā (palielināts skābums veicina nekrozi), veidojas dažāda lieluma nervu audu hemorāģiskās impregnēšanas fokuss. Patoloģiski izmainītas asinsvada sienas plīsums notiek biežāk ar krasām asinsspiediena svārstībām (spēcīgu paaugstināšanos) un izraisa hematomas veidošanos.

Hemorāģiskais insults parasti rodas pēkšņi, vakarā vai dienas laikā, pēc uzbudinājuma vai smaga noguruma. Dažreiz pirms insulta parādās sejas pietvīkums, galvassāpes un objektu redzēšana sarkanā gaismā. Sākotnējie simptomi: galvassāpes, vemšana, apjukums, pastiprināta elpošana, samazināta vai paātrināta sirdsdarbība. Apziņas traucējumu pakāpe ir dažāda - koma, stupors, stupors.

Išēmisks insults notiek ar mehānismu cerebrovaskulāra mazspēja kad smadzeņu asinsrites kritiskā samazināšanās notiek smadzeņu asinsrites pašregulācijas traucējumu dēļ smadzeņu trauka stenozes, oklūzijas vai patoloģiskas līkumainas klātbūtnē. Insults var rasties ilgstošas ​​asinsvadu spazmas rezultātā. Išēmisks trombotisks insults attīstās trombozes rezultātā, ko veicina patoloģiskas izmaiņas artēriju sieniņā (čūlu veidošanās, epitēlija bojājumi, ateromatozas plāksnes, kas izraisa lūmena sašaurināšanos), asins viskozitātes palielināšanās, hemodinamikas traucējumi, sirdsdarbības samazināšanās. aktivitāte, asinsspiediena pazemināšanās un smadzeņu asinsrites palēninājums. Išēmisks emboliskais insults rodas, ja smadzeņu artēriju bloķē embolija.

Ar plašiem asinsizplūdumiem un sirdslēkmēm attīstās smadzeņu tūska. Smadzeņu tilpuma palielināšanās sekas ir smadzeņu stumbra dislokācija ar sekundāru asinsizplūdumu attīstību tajā. Smadzeņu tūska ar smadzeņu stumbra saspiešanu ir visizplatītākais nāves cēlonis abu veidu insultu gadījumā.

Subarahnoidālā asiņošana visbiežāk rodas smadzeņu pamatnes asinsvadu aneirismas plīsuma dēļ, retāk - ar hipertensiju, smadzeņu aterosklerozi vai citām asinsvadu slimībām. Bieži novērots gadā jaunībā, dažreiz bērniem. Dažiem pacientiem pirms asiņošanas migrēnas lēkmes, ko izraisa aneirisma, rodas akūtu sāpju veidā frontālā-orbitālajā reģionā ar parēzi. okulomotoriskais nervs. Reizēm tiek novēroti subarahnoidālās asiņošanas prekursori: galvassāpes (dažreiz lokālas), sāpes acī, reibonis, “mirgošana” acīs, troksnis galvā. Parasti slimība attīstās pēkšņi, bez brīdinājuma. Parādās akūtas galvassāpes (“sitiens pakausī”, “karsta šķidruma izplatīšanās galvā”), kas sākumā var būt lokālas (pierē, pakausī), pēc tam kļūst izkliedētas. Sāpes bieži tiek novērotas kaklā, mugurā un kājās.

Pirms išēmiska insulta attīstības bieži notiek pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi. Išēmisks insults var attīstīties jebkurā diennakts laikā. Tas bieži notiek no rīta vai vakarā. Raksturīgs ar pakāpenisku fokusa palielināšanos neiroloģiski simptomi- vairākas stundas (reizēm 2-3 dienas), retāk ilgāk.

Išēmiska insulta raksturīga iezīme ir fokusa simptomu pārsvars pār smadzeņu simptomiem, kuru dažkārt nav. Fokālos simptomus nosaka smadzeņu infarkta atrašanās vieta, skartais trauks un blakus cirkulācijas apstākļi.

Insulta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, cerebrospinālā šķidruma un fundusa izmeklējumiem, elektrokardiogrāfiju, reoencefalogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, elektroencefalogrāfiju, laboratorijas un rentgena pētījumi(kraniogrāfija, angiogrāfija, datortomogrāfija). Ārstēšana. Ir ieteicama agrīna pacientu hospitalizācija aktīvai terapijai vai ķirurģiskai ārstēšanai. Ir svarīgi nodrošināt nepieciešamo neatliekamā palīdzība pirms transportēšanas uzsākšanas. Transportējot uz slimnīcu, jāievēro piesardzība: jānēsā pacients, izvairoties no grūdieniem, jāsaglabā līdzsvars, kāpjot augšā un lejā pa kāpnēm (kāpjot augšā un lejā pa kāpnēm, galvai jābūt augstāk par ķermeni, pacientam jāguļ galva pirmkārt, kāpjot pa kāpnēm - otrādi).

Neatliekamā palīdzība insulta gadījumā neatkarīgi no tā rakstura ir vērsta uz organismā radušos traucējumu novēršanu un ietver ietekmējošus faktorus, kas predisponē patoloģiskā procesa izplatīšanos un padziļināšanos smadzenēs. Pirmkārt, tiek veikta cīņa pret ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumiem. Kad sirds darbība pavājinās, intravenozi ievada korglikona šķīdumu vai strofantīna šķīdumu ar glikozi (diabētiķiem - ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu). Attīstoties kolapsam, vienlaikus tiek veikti pasākumi gan sirds darbības uzlabošanai, gan asinsrites sistēmas tonusa normalizēšanai. Elpošanas palīdzība insulta gadījumā ietver: pacienta stāvokļa maiņu; noslaukot muti; apakšējā žokļa aizture; mutes un deguna gaisa kanālu izmantošana; sekrēciju atsūkšana ar katetru, izmantojot īpašas atsūkšanas ierīces. Ja un pēc caurlaidības atjaunošanas elpceļi plaušu ventilācija ir nepietiekama, tad tiek izveidota papildu vai mākslīgā elpošana. Pret smadzeņu tūsku intramuskulāri vai intravenozi tiek nozīmēti salurētiskie līdzekļi (etakrīnskābe, Lasix). Intravenozi tiek ievadīts izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, novokaīna šķīdumi, difenhidramīna šķīdums un askorbīnskābe. Var lietot hidrokortizonu un prednizolonu.

Hemorāģiskā insulta ārstēšanas mērķis ir novērst smadzeņu tūsku un pazemināt intrakraniālo spiedienu, pazemināt asinsspiedienu, ja tas ir ievērojami paaugstināts, samazināt asinsvadu sieniņu caurlaidību un atjaunot normālas veģetatīvās funkcijas. Ir nepieciešams piesardzīgi noguldīt pacientu, likt viņam zem galvas spilvenu un pacelt galvu vai pacelt gultas galvgali, radīt lokālu hipotermiju (galvu nosedzot ar ledus maisiņiem). Išēmiskā insulta ārstēšanas mērķis ir uzlabot asins piegādi smadzenēm. Tam nepieciešams normalizēt sirds darbību un asinsspiedienu, palielināt asins plūsmu smadzenēs, uzlabot nodrošinājuma cirkulāciju un normalizēt asins recēšanu. Smadzeņu asinsrites mazspējai, kas attīstās uz asinsspiediena pazemināšanās un sirdsdarbības pavājināšanās fona, tiek noteikti sirds glikozīdi un kortikosteroīdi. Lai uzlabotu asins piegādi smadzenēm, kompleksā terapijā, īpaši insulta akūtā un akūtā periodā, tiek izmantotas vazoaktīvās zāles.

Lai novērstu bronhopulmonālās slimības, pacients periodiski jāapgriež, jātīra mutes un deguna dobums, jāizsūc izdalījumi no elpceļiem. Lai izvairītos no izgulējumu veidošanās, svarīgi uzraudzīt gultas stāvokli (likvidēt palaga krokas un matrača nelīdzenumus), noslaucīt ķermeni kampara alkohols un nosmērējiet ādas krokas ar talka pulveri; Pacientus vēlams novietot uz gumijas apļa un uzlikt kokvilnas pārsējus uz papēžiem un krustu. Lai izvairītos no muskuļu kontraktūru veidošanās, paralizēto roku paņem uz taisno pusi un novieto tādā stāvoklī, kurā pirksti ir iztaisnoti un izplesti; Šī procedūra jāatkārto vairākas reizes dienā 15-20 minūtes. Zem paralizētās kājas ceļa locītavas novieto balstu, un pēda tiek novietota dorsifleksijā, izmantojot gumiju vai balstu uz koka kastes.

Ir svarīgi nodrošināt pacientam uzturu. Pirmajā dienā pacientam, kurš nav smagā stāvoklī, ar netraucētu rīšanu, jādod augļu un ogu sulas un salda tēja. No 2. dienas diēta tiek paplašināta; tai vajadzētu sastāvēt no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Ja rīšana ir traucēta, pacients tiek barots caur zondi. Pacientiem, kuri ir bezsamaņā, pirmajās 2 dienās tiek ievadīti šķidrumi, kas satur elektrolītus, 5% glikozes šķīdums un plazmas aizvietojošie šķīdumi, izmantojot klizmu, un pēc tam caur zondi tiek ievadīti uztura maisījumi.

Ar insultu galvenokārt ir 3 kursa varianti: 1) labvēlīgs, kad traucētās funkcijas pakāpeniski tiek pilnībā atjaunotas; 2) intermitējoša, kurā stāvoklis periodiski pasliktinās papildu pneimonijas, atkārtotu insultu vai citu komplikāciju dēļ; 3) progresējoša, ar pakāpenisku simptomu palielināšanos un nāvi. Insulta gaita ir atkarīga no asinsvadu procesa rakstura, lieluma, attīstības ātruma un komplikācijām. Smagākās hemorāģiskā insulta komplikācijas ir smadzeņu tūska, asiņu iekļūšana smadzeņu kambaros, smadzeņu stumbra saspiešana un pārvietošanās.

Lielākajai daļai pacientu ar išēmisku insultu vislielākā stāvokļa smaguma pakāpe tiek novērota pirmajās 2-3 dienās. Pēc tam nāk uzlabošanās periods, kas dažiem pacientiem izpaužas ar zināmu simptomu stabilizēšanos, citiem ar to samazināšanos. Slikta hemorāģiskā insulta pazīme ir dziļa apziņas traucējumu pakāpe, īpaši agrīna attīstība koma. Išēmiskā insulta prognoze ir grūtāka ar plašiem puslodes infarktiem, kas attīstās iekšējās miega artērijas akūtas bloķēšanas rezultātā.

Profilakse - asinsvadu slimību pacientu veselības stāvokļa sistemātiska uzraudzība, darba, atpūtas, uztura organizēšana, darba un sadzīves apstākļu uzlabošana, miega regulēšana, pacienta pareiza psiholoģiskā noskaņojuma uzlabošana, racionāla un savlaicīga sirds un asinsvadu slimību, īpaši hipertensijas, ārstēšana. un ateroskleroze, asinsvadu slimību progresēšanas un atkārtotu cerebrovaskulāru negadījumu profilakse.

Pārejoši cerebrovaskulāri traucējumi. Dažādas parādības smadzenēs, kam raksturīgi īslaicīgi smadzeņu hemodinamikas traucējumi un nestabili, izteikti dažādās pakāpēs, smadzeņu un fokusa simptomi. Pie pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem pieskaitāmi gadījumi, kad visi fokālie simptomi izzūd ne vēlāk kā 24 stundu laikā, ja tie ilgst vairāk nekā diennakti, tad šādi gadījumi tiek uzskatīti par smadzeņu insultu. Termins "pārejošs cerebrovaskulārs negadījums" attiecas arī uz hipertensīvām krīzēm neatkarīgi no tā, vai abas izpaužas kā vispārēji smadzeņu vai fokālie simptomi. Pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi tiek novēroti daudzu slimību gadījumā, īpaši tām, ko pavada smadzeņu asinsvadu vai galvas galveno artēriju bojājumi. Visbiežāk šis hipertoniskā slimība, ateroskleroze vai to kombinācija.

Pārejošus smadzeņu asinsrites traucējumus var izraisīt mikroemboli, kas atdalās no sieniņu trombiem, no sairstošām augšupejošās aortas aterosklerozes plāksnēm un lieliski kuģi galva, tie var rasties ar sirds defektiem, traucējumiem sirdsdarbība un miokarda infarkts. Viens no pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu attīstības mehānismiem var būt smadzeņu asinsvadu spazmas.

Pastāv vispārēji pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, kuros ir tikai vispārīgi smadzeņu simptomi, reģionāli, lokalizēti noteiktā asinsvadu zonā un kombinēti.

Pārejošiem smadzeņu asinsrites traucējumiem tikai ar vispārējiem smadzeņu simptomiem raksturīgas galvassāpes vai smaguma sajūta galvā, reibonis, slikta dūša, vemšana, emocionāla nestabilitāte, vājums, svīšana, gaisa trūkuma sajūta, sirdsklauves. Iespējams īslaicīgi traucējumi apziņa. Tiek atzīmēts domu apjukums, pacientiem "viss peld acu priekšā" vai "acīs kļūst tumšs". Smagākus cerebrovaskulārus traucējumus raksturo stipras galvassāpes un reibonis, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana, troksnis galvā un vājums. Sejas āda ir bāla, auksta, mitra.

Ārstēšana. Mērķis ir normalizēt asinsspiedienu un novērst sirds ritma traucējumus.

Insulta rehabilitācija tiek veikta atkarībā no cerebrovaskulārā negadījuma perioda. Tuvākajā nākotnē pēc insulta attīstības vispārēja nostiprināšanās un elpošanas vingrinājumi, ārstēšana pēc pozīcijas, dezinhibīcijas terapijas metodes - pasīvās, refleksās un aktīvās kustības, runas traucējumiem - nodarbības pie logopēda, medikamentoza terapija. Traucēto funkciju atjaunošanas periodā turpina veikt vispārējus nostiprinošus un elpošanas vingrinājumus, pozicionālo ārstēšanu, plašāk tiek izmantotas dezinhibējošās terapijas metodes - medikamenti, pasīvās un aktīvās kustības, dažāda veida masāžas, elektrostimulācija, nodarbības ar logopēds. Atveseļošanās periodā ir norādīts aktīvs motora režīms, ārstnieciskā vingrošana un fizioterapija. Ārstēšanas pabeigšanas stadijā rehabilitācijas pasākumi tiek veikti specializētās piepilsētas sanatorijas tipa iestādēs, slimnīcu rehabilitācijas nodaļās vai sirds un asinsvadu sanatorijās.

Pēc insulta galvenais ir pieņemt notikušo kā fait accompli. Negatīvas emocijas var izraisīt vēl vienu insultu. Koncentrējieties uz savas veselības atgūšanu. Tavs mērķis ir atgūt roku un kāju kustīgumu.

Masāžai ir labs efekts, atjaunojot ekstremitāšu kustīgumu. Tas uzlabo asins un limfas cirkulāciju, palīdz atjaunot zaudētās funkcijas un stiprina organismu. Ja tiek skarta roka un kāja, vispirms masējiet kāju – no augšstilba līdz apakšstilbam. Tad viņi sāk masēt roku. Procedūra sākas ar lielā krūšu muskuļa zonu, pēc tam tiek masētas plecu jostas, muguras, trapecveida un deltveida muskuļu zonas. Pēc tam viņi pāriet uz masāžas punktiem, kas atrodas uz pleca, apakšdelma un rokas.

Masāža jāapvieno ar vingrošanas vingrinājumiem. Tās var būt aktīvās kustības, ko veic pats pacients, vai pasīvās, kas tiek veiktas ar ārēju palīdzību. Pasīvo kustību ietekmē locītavu kustīgums un muskuļu elastība tiek atjaunota daudz ātrāk. Pasīvo kustību virzienam un amplitūdai jāatbilst locītavas anatomiskajai struktūrai, tās tiek veiktas tikai vienā locītavā. Pasīvo kustību 1 grūtībām vajadzētu pakāpeniski palielināties. Sākumā visas kustības tiek veiktas taisnās līnijās, vienā plaknē, ar nelielu amplitūdu un lēnā tempā. Tad tiek palielināta kustības amplitūda, temps un sarežģītība (kombinācija ar apļveida un pusloku). Visas kustības jāveic vienmērīgi, ritmiski, mierīgā tempā, neizraisot sāpes pie pacienta.

Aktīvās kustības, ko pacients veic pats, var veikt pirms masāžas, tās laikā un pēc tās. Masāžas kombinācija un aktīvas kustības brīdina muskuļu atrofija kas var attīstīties ar ilgstošu nekustīgumu. Katrs cikls sākas ar vieglu paralizētās ekstremitātes glāstīšanu, izmantojot krēmu vai sildošu ziedi. Vienā reizē katrai locītavai jāveic no 2 līdz 4 pasīvām vai aktīvām kustībām. Vingrošanas vingrinājumi tas jādara katru stundu. Tas ir grūti, bet nepieciešams. Slodzes laikā ir jānodrošina, lai asinsspiediens būtu normāls. Ja esat noguris, jums jāatpūšas vai jāizlaiž 1-2 vingrojumu cikli.

Ārstēšana ar bišu indi un medu dod ļoti labu efektu. Pirmkārt, tā ir medus masāža ar kakla, plecu, mugurkaula krūšu daļas un ekstremitāšu apsildīšanu. Šī masāža uzlabo un uzlabo asins mikrocirkulāciju galvas un muguras smadzenēs. Pirmajā sesijā tiek veikta kakla, plecu un mugurkaula masāža. No otrās viņi papildus masē kāju no pēdas līdz augšstilbam un pēc tam roku no rokas līdz plecam. Masāža sākas ar maigu glāstīšanu, kam seko viegla berzēšana un vieglas vibrācijas ar pirkstu galiem. Lai spēcīgāk sasildītu ķermeni, var izmantot speciālu simulatoru – masāžas rullīti, ar kuru pacienta maigi masē. Uz šādi sagatavotas ķermeņa virsmas tiek uzklāts punktos medus. Zem masāžas terapeita rokām medus plānā kārtā izkliedējas pa sakarsēto ādu un iekļūst ķermenī, pastiprinot asinsriti.

Jums vajadzētu ēst dārzeņus un augļus. Noder putras, kas gatavotas no rupjiem graudaugiem (griķi, auzu pārslas), rupjmaize, jogurts un zema tauku satura piena kefīrs, zema tauku satura biezpiens, liesa gaļa, zivis un mājputni, jēlsulas. Sviests Labāk to aizstāt ar dārzeņu. Noder produkti, kas satur daudz kālija (melnās jāņogas, aprikozes, žāvētas aprikozes, rozīnes, žāvētas plūmes, kartupeļi, kāposti) un magniju (klijas, raugs, griķi, pupiņas). Priekšroka jādod vārošam un tvaicējamam ēdienam. Labāk vispār atteikties no bagātīgiem buljoniem un zupām un lietot veģetārās un piena zupas un zivju zupu, kas pagatavota no zema tauku satura zivīm.

Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu. Nikotīna un oglekļa monoksīda izraisīti asinsvadu sieniņu bojājumi atvieglo aterosklerozes plankumu veidošanos uz tās. Tajā pašā laikā palielinās artēriju spazmas tendence. Nikotīns palielina trombocītu spēju salipt kopā, tādējādi radot apstākļus trombozei.

Mērens alkohola patēriņš nav cerebrovaskulāru negadījumu riska faktors. Tomēr tiem, kas pārmērīgi lieto alkoholu, ir 4 reizes lielāks insulta risks nekā tiem, kas nedzer un lieto mērenu alkoholu. Tiem, kuri ir cietuši vismaz vienu smadzeņu asinsrites traucējumu, alkohols ir kontrindicēts.

Veselīgam psiholoģiskam klimatam ģimenē ir liela nozīme atveseļošanās procesā. Kad radinieki un draugi pastāvīgi nodarbojas ar ārstniecisko vingrošanu ar pacientu, viņi veic logopēdiskās nodarbības lai atjaunotu runu, lasīšanu un rakstīšanu, iedrošinātu viņu, pacients veiksmīgāk pārvar insulta sekas.

Akūti asinsrites traucējumi smadzenēs. Šajā gadījumā asinis, kas caur artēriju nonāk smadzenēs, tās aizsprosto, liedzot smadzeņu šūnām skābekļa piegādi un barības vielas, vai plīst artērija un tā rezultātā rodas asiņošana smadzenēs.

Insulta izpausmes ir atkarīgas no tā, kura smadzeņu zona tiek ietekmēta. Attiecīgi tiek traucētas šīs zonas kontrolētās funkcijas. Iespējams muskuļu kontroles zudums pār jebkuru ķermeņa daļu vai lielāks vienas ķermeņa puses vājums un paralīze, runas, rīšanas, redzes traucējumi, skartās puses sejas muskuļu paralīze utt. Tomēr daudziem cilvēkiem daži fiziski vai neiroloģiski traucējumi saglabājas visu atlikušo mūžu.

Pirmā palīdzība. Insulta gadījumā steidzami medicīniska iejaukšanās. Insults var izraisīt nāvi vai pastāvīgu invaliditāti. Ir nepieciešams izsaukt pacientu" ātrā palīdzība" Pirms ārsta ierašanās pacientam jāliek gultā, paceļot galvu. Izņemiet no mutes gļotas, zobu protēzes, pārtikas atliekas, atpogājiet drēbes, lai pacients varētu brīvāk elpot. Ja pacientam ir krampji apakšžoklis vai mēles sakne, jums ir nepieciešams virzīt žokļa stūrus uz priekšu un novietot pacientu uz sāniem, lai žoklis nenokristu atpakaļ. Atveriet logu un izvēdiniet istabu. Uzklājiet uz galvas ledus maisiņu vai aukstā ūdenī samērcētu dvieli (ja labo pusi skārusi paralīze, tad ledus jāliek uz kreiso pusi un otrādi). Uzklājiet uz kājām sildīšanas paliktni ar karstu ūdeni vai uzklājiet uz teļiem sinepju plāksterus. Ir nepieciešams uzraudzīt pacienta elpošanu: insulta skartajam cilvēkam var būt iestrēdzis mēle vai vemšana. Ja pacients var norīt, tad viņam jādod nomierinoši līdzekļi un asinsspiedienu pazeminošas zāles. Ir lietderīgi izsmidzināt seju un krūtis auksts ūdens. Jūs varat arī dot pacientam dzērienu ar citronskābi vai dzērveņu sulu.

Apdullināšana ir apziņas traucējumi, ko raksturo šādas pazīmes: ierobežota verbālā kontakta saglabāšana, ārējo stimulu uztveres sliekšņa palielināšanās un savas aktivitātes samazināšanās. Ar dziļu stuporu rodas miegainība, dezorientācija un tikai vienkāršu komandu izpilde. Apdullināšanu var apvienot ar halucinācijām, maldiem un adrenerģiskās aktivācijas simptomiem (midriāze, tahikardija, trīce, paaugstināts asinsspiediens utt.), kas veido delīrija klīnisko ainu. Pēdējo biežākie cēloņi ir alkohola pārtraukšana, augsta ķermeņa temperatūra, intoksikācija ar psihostimulatoriem – sidnofēnu u.c., tai skaitā antidepresantiem ar psihostimulējošām īpašībām (melipramīns u.c.) vai nomierinoši līdzekļi(benzodiazepīni, barbiturāti utt.).

Stupors ir apziņas izslēgšanās, ko raksturo koordinētu aizsardzības reakciju saglabāšana, acu atvēršana, reaģējot uz sāpīgiem, skaņas un citiem stimuliem, epizodisks īslaicīgs minimāls verbāls kontakts - pacients pēc ārsta pieprasījuma atver savu acis, paceļ roku utt. Pārējā laikā komandas netiek pildītas. Refleksi tiek saglabāti.

Koma - pilnīgs samaņas zudums - ir sadalīts trīs pakāpēs.

Pirmās pakāpes koma (koma I, mērena koma): nav koordinētu reakciju uz ārējiem stimuliem, tiek saglabātas nekoordinētas aizsardzības tipa reakcijas (piemēram, motorisks nemiers, reaģējot uz sāpīgu stimulāciju, kājas saliekšana, reaģējot uz kāju dūriens utt.). Acis neatveras sāpīgiem stimuliem. Tiek saglabātas zīlīšu reakcijas uz gaismu un radzenes (radzenes) refleksi. Rīšana ir sarežģīta. Klepus reflekss salīdzinoši saglabājies. Parasti tiek izraisīti dziļi refleksi.

Otrās pakāpes koma (koma II, dziļa koma) raksturojas ar reakciju neesamību uz jebkādiem ārējiem kairinājumiem, muskuļu tonusa samazināšanos vai hormetoniju (periodisku īslaicīgu muskuļu tonusa paaugstināšanos visās ekstremitātēs vai vienas puses ekstremitātēs, kas izraisa viņu spriedzi). Visi refleksi (zīlītes, radzenes, dziļi utt.) ir strauji samazināti vai vispār nav. Saglabājas spontāna elpošana, kaut arī traucēta (viļņveidīga elpas trūkums, tahipneja, Šeina-Stoksa elpošana u.c.), kā arī sirds un asinsvadu sistēmas darbība (tahikardija, pazemināts asinsspiediens u.c.).

Trešās pakāpes koma (koma III, galēja koma) raksturojas ar midriāzi, totālu arefleksiju, muskuļu hipotensiju, traucētas dzīvībai svarīgām funkcijām (asinsspiediens ir kritisks vai nav noteikts; elpošanas traucējumi līdz pat apnojai).

Veģetatīvs stāvoklis ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas pēc ilgstošas ​​komas, biežāk novēro pēc atveseļošanās no traumatiskas komas, saglabājoties spontānai elpošanai, saglabājoties sirdsdarbībai, sistēmiskai asins plūsmai, asinsspiedienam. Uz šī fona parādās atdalīšanās pazīmes starp garozu un smadzeņu puslodes un subkortikāli-stumbra veidojumi.

To raksturo īsu šķietamas nomoda periodu parādīšanās, kas mijas ar miegu, kuru laikā, pilnībā iztrūkstot runai un garīgās aktivitātes pazīmēm, pacients dažreiz spontāni atver acis, bet nefiksē skatienu, paliekot nezināts un vienaldzīgs. . Pārsvarā var būt dekortikācijai raksturīga poza, piramīdas nepietiekamības pazīmes, subkortikālie simptomi, primitīvas refleksu motoriskās parādības, jo īpaši piespiedu satveršana (satveršanas reflekss), mutes automātisma simptomi; ir iespējamas haotiskas kustības, reaģējot uz sāpīgiem stimuliem. Veģetatīvā stāvokļa ilgums svārstās no vairākām dienām līdz gadam vai ilgāk. Šajā sakarā izšķir pārejošus un noturīgus veģetatīvā stāvokļa variantus.

Pastāvīgs veģetatīvs stāvoklis tiek diagnosticēts, ja veģetatīvā stāvokļa raksturojums klīniskā aina ilgst vairāk nekā 4 nedēļas. Ar labu vispārējā aprūpe Pacienta dzīvībai svarīgās funkcijas var saglabāt vairākus gadus, savukārt pacientu dzīvotspēja ir pilnībā atkarīga no rūpīgas nepārtrauktas aprūpes. Šajā gadījumā pacienti parasti mirst no vienlaicīgām slimībām un komplikācijām. Uz EEG pastāvīgā veģetatīvā stāvoklī saglabājas zemas amplitūdas lēni viļņi; EEG raksturs var būt tuvu bioelektriskajam klusumam. Attēlveidošanas metodes (smadzeņu CT un MRI pētījumi) var atklāt pacientiem izteiktas encefalopātijas pazīmes.

Smadzeņu nāve ir stāvoklis, kad iestājas smadzeņu nāve, savukārt ar reanimācijas pasākumu palīdzību tiek mākslīgi uzturēta sirds darbība, asinsrite un elpošanas aktivitāte, radot dzīvības izskatu.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu šādas pazīmes liecina par smadzeņu nāvi:

Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums (koma).

Visu muskuļu atonija.

Reakcijas trūkums uz spēcīgu sāpīgu stimulāciju trijzaru punktu zonā un jebkuriem citiem refleksiem, kas ir aizvērti virs kakla mugurkauls muguras smadzenes.

Skolēna reakcijas trūkums uz tiešu spilgtu gaismu. Jāzina, ka netika lietoti medikamenti, kas paplašina acu zīlītes. Acu āboli nekustīgs.

Radzenes refleksu trūkums.

Okulocefālo refleksu trūkums.

Oculovestibulāro refleksu trūkums.

Rīkles un trahejas refleksu trūkums.

Spontānas elpošanas trūkums.

Komas stāvokļa ārstēšana

Pacientam komā parasti nepieciešama intensīva aprūpe un bieži vien arī reanimācija. Šajā sakarā pacienta ārstēšana jāveic intensīvās terapijas nodaļā, kur to iespējams nodrošināt nepieciešamo pārbaudi, uzraudzība, ārstēšana un aprūpe.

Intensīva terapija sastāv no pamata vitālo funkciju korekcijas un uzturēšanas (posindromiskā ārstēšana). Ārstēšanas laikā tiek izvirzīti šādi mērķi: hipoksijas un smadzeņu tūskas profilakse un ārstēšana; normālas plaušu ventilācijas nodrošināšana (ja norādīts - trahejas intubācija vai traheotomija, mehāniskā ventilācija), vispārējās un smadzeņu hemodinamikas uzturēšana, vielmaiņas uzlabošana; detoksikācija, cīņa pret smadzeņu tūsku, hipertermiju; kompensācija par ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumiem; NAI atjaunošana un konservācija, nepieciešamības gadījumā veicot pretšoka pasākumus, apmierinot organisma enerģijas vajadzības; iegurņa orgānu funkciju kontrole, komplikāciju profilakse un ārstēšana (atelektāzes, plaušu embolija, plaušu tūska, pneimonija), izgulējumu profilakse un ārstēšana u.c.

Paralēli reanimācijas pasākumiem tiek veikti pasākumi diagnozes precizēšanai (anamnēzes noskaidrošana, klīniskie un laboratoriskie izmeklējumi, kā arī nepieciešamās papildu izmeklēšanas metodes). Balstoties uz visticamākajiem priekšstatiem par pamatslimību, kas izraisīja komas attīstību, jāveic etioloģiskā un patoģenētiskā terapija, kuras raksturs var būt dažāds, taču visos gadījumos mērķis ir viens – izņemt pacientu no slimību pēc iespējas ātrāk. komas stāvoklis.

Etioloģiskās un patoģenētiskās ārstēšanas pasākumi ir atkarīgi no klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Tie var ietvert insulīna ievadīšanu ketoacidozes gadījumā, atbilstošu pretlīdzekļu lietošanu, plazmasferēzi saindēšanās gadījumā, ārstēšanu ar lielām B1 vitamīna devām. alkoholiskā koma, Vernikas sindroms, naloksona izrakstīšana zāļu pārdozēšanas gadījumā, antibiotiku ārstēšana (strutojoša meningīta gadījumā), ievadīšana pretkrampju līdzekļi(epilepsijas stāvokļa gadījumā), hemodialīze (nieru mazspējas gadījumā) utt.

Lai izņemtu no komas stāvokļa pacientus ar traumatisku smadzeņu traumu, ko pavada epidurālas vai subdurālas hematomas attīstība, atsevišķos smadzeņu asiņošanas gadījumos, kā arī ar intrakraniāliem jaunveidojumiem, īpaši ar cerebrospinālā šķidruma trakta oklūziju, smagiem smadzeņu bojājumiem. tūska, smadzeņu audu pārvietošanās un trūce, ir norādīta neiroķirurģiska iejaukšanās.

Komas slimnieka ārstēšanas laikā nepieciešama rūpīga aprūpe, lai nodrošinātu vitalitātes saglabāšanu un komplikāciju novēršanu.

Pēc pacienta izņemšanas no komas stāvokļa īpaša uzmanība jāpievērš patoloģisku izpausmju ārstēšanai, kas izraisīja komas attīstību, kā arī (ja nepieciešams) rehabilitācijas pasākumiem.

4. Uzdevums

34 gadus veca sieviete sūdzas par pulsējošām galvassāpēm fronto-temporo-pakauša lokalizācijā, kas visbiežāk rodas labajā pusē. Pirms galvassāpēm 20-30 minūtes ir vājums kreisajās ekstremitātēs. Tad attīstās cefalģijas lēkme, ko pavada slikta dūša, vemšana un fotofobija. Uzbrukuma ilgums ir no 4 stundām līdz 2-3 dienām. Galvassāpes viņu mocīja jau kopš 15 gadu vecuma, tās bijušas ne biežāk kā reizi mēnesī, bet pēdējā gada laikā tās kļuvušas biežākas līdz 3-6 lēkmēm mēnesī, ko paciente skaidro ar pastiprinātu; fiziskās aktivitātes un nepieciešamība strādāt naktī. Manam tēvam un brālim ir līdzīgas galvassāpes. Ārpus uzbrukuma pacientam nav nekādu traucējumu viņas neiroloģiskā stāvoklī. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana neatklāja nekādas patoloģijas.

A. Klīniskā diagnoze?

B. Ārstēšana galvassāpju lēkmes laikā?

J. Cefalalģijas lēkmju novēršana?

A. Migrēna ar auru (iepriekšējais vājums kreisajās ekstremitātēs - hemiparēze).

B. Pretsāpju līdzekļi. NPL. Ergotamīns, diergotamīns, sumatriptāns, naratriptāns, zolmitriptāns.

B. Nenarkotiku. Zāles - beta blokatori - propranolols, nadolo. Antidepresanti - amitriptilīns, lerivons, fluoksetīns. Ca blokatori - nimodipīns. Pretkrampju līdzekļi - karbamazepīns, klonazepāms. Gabapentīns ir pretkrampju līdzeklis. Vasoaktīvie līdzekļi. NPL.

)

apziņas apduļķošanās forma, ko raksturo visu ārējo stimulu sliekšņa palielināšanās, garīgo procesu plūsmas palēninājums un grūtības, ideju trūkums, nepilnīgums vai orientācijas trūkums vidē.

O. cēloņi var būt dažādas eksogēnas vai endogēnas intoksikācijas, galvaskausa intoksikācijas, audzēji, iekaisuma procesi, traucēta asins piegāde smadzenēm u.c.

Pēc apziņas traucējumu dziļuma izšķir četras O. pakāpes - obstrukcija, stupors un koma. Nejutīguma laikā (viegla apdullināšanas pakāpe) mainās skaidras apziņas periodi ar īslaicīgu stāvokli, kad vide kļūst miglaina, pacients kļūst nomākts un tiek traucēta saskarsme ar viņu.

Šaubīgums (dziļāks un ilgstošāks kurlums), ko raksturo sarežģīta realitātes uztvere. ir pusmiegā. Elementārus norādījumus viņš izpilda ar grūtībām, lēni, un viņa kustības ir gausas, reaģē tikai uz spēcīgiem stimuliem (piemēram, spilgtiem, skaļiem), un reakcija uz tiem ir lēna un ātri izsmelta. Pacientam ir maz asociāciju, tās bieži vien ir fragmentāras. Grūtības salīdzināt pašreizējos notikumus ar pagātnes pieredzi izraisa vides atpazīšanas traucējumus un orientācijas traucējumus vietā, laikā un situācijā.

Stupors (dziļa stupors) ir patoloģiska pārziemošana. Pacients guļ nekustīgi, acis ir aizvērtas, verbāls kontakts ar viņu nav iespējams. Spēcīgi stimuli izraisa difūzas aizsardzības, dažreiz neartikulētas balss reakcijas.

Koma - patoloģisks stāvoklis, kurā tas ir izslēgts. Pacientam nav reakcijas pat uz spēcīgākajiem stimuliem. Sākotnējā stadijā ir iespējami skolēni un citi elementāri simptomi, kas izzūd, padziļinoties komai.

Bibliogrāfija: Psihiatrijas ceļvedis, red. G.V. Morozova, 1. sēj., lpp. 149, M., 1988; Psihiatrijas ceļvedis, red. A.V. Sņežņevskis, 1. sēj., lpp. 60, 2. sēj. 231, M., 1983; Saarma Yu.M. un Mehilane L.S. Psihiatriskā sindromoloģija, Tartu, 1977.

II Apdullināt (.: apdullināta, apdullināta apziņa)

apziņas apduļķošanās forma, ko raksturo visu ārējo stimulu sliekšņa palielināšanās, garīgo procesu plūsmas palēninājums un grūtības, ideju trūkums, nepilnīgums vai orientācijas trūkums vidē.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

Sinonīmi:

Skatiet, kas ir “Stun” citās vārdnīcās:

Satriecošs, apmulsis, apmulsis, apdullināts, uzvarēts Krievu sinonīmu vārdnīca. satriecošs lietvārds, sinonīmu skaits: 6 satriecoši (10) ... Sinonīmu vārdnīca

apdullināt- apziņas darbības traucējumi, kam raksturīgs straujš uztveres sliekšņa pieaugums ikvienam ārējām ietekmēm; Tajā pašā laikā uztvere ir apgrūtināta un darbības tiek kavētas. Praktiskā psihologa vārdnīca. M.: AST, raža. S. Ju. Golovins. 1998.…… Lieliska psiholoģiskā enciklopēdija

Apziņas darbības traucējumi. To raksturo straujš jutīguma sliekšņa pieaugums visām ārējām ietekmēm, kad uztvere ir apgrūtināta un darbības ir kavētas... Psiholoģiskā vārdnīca

Šim terminam ir arī citas nozīmes, skatiet Apdullināšanu (nozīmes). Apdullināšana (apdullināšanas, apdullinātas apziņas sindroms) ir apziņas traucējumu sindroms, kam raksturīgs ievērojams visu ārējo stimulu uztveres sliekšņa pieaugums un ... ... Wikipedia

Apdullināt- – apziņas traucējumi, kam raksturīgas šādas galvenās pazīmes: a) paaugstināts ārējo stimulu uztveres slieksnis; b) grūtības veidot garīgās idejas; c) lēna asociāciju progresēšana. Šīs zīmes norāda uz...... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

apdullināt- (fon.) Viens no dzīvo (vai fonētisko) pārmaiņu veidiem. Skaņu izmaiņas runas plūsmā asimilācijas dēļ balss ziņā - kurlums. Piemēram, apdullinot balsīgu līdzskaņu vārda beigās: miljons Sarkanas rozes[auga]... Valodniecības terminu vārdnīca T.V. Kumeļš

- (sin.: kurlums, apdullinātas apziņas sindroms) apdullināšanas veids, kam raksturīgs visu ārējo stimulu sliekšņa paaugstināšanās, garīgo procesu plūsmas palēninājums un grūtības, ideju trūkums, nepilnība vai... . .. Liela medicīniskā vārdnīca

Trešd. 1. darbības process saskaņā ar Ch. apdullināšana, apdullināšana II 2. Šādas darbības rezultāts. Efraima skaidrojošā vārdnīca. T. F. Efremova. 2000... Mūsdienu Efremovas krievu valodas skaidrojošā vārdnīca

Skatīt devocalizzazione... Valodniecības terminu vārdnīca piecās valodās

Apdullināt- Apziņas traucējumu sindroms, kam raksturīgs ievērojams visu ārējo stimulu uztveres sliekšņa pieaugums un aizkavēta asociāciju veidošanās, grūtības to progresēšanā. Idejas ir sliktas, orientēšanās vidē ir nepilnīga vai...... Psihiatrijas terminu skaidrojošā vārdnīca

Grāmatas

• Līdzskaņi, teikums un teksts, izdevniecība Elena Children. Mazie klausītāji atklās savas dzimtās valodas noslēpumus, apgūs noteikumus, rakstīs diktātu un tos analizēs. Bērni kopā spēlēs arī lasītprasmes spēles un atpūtīsies pārtraukumos...