Malária, tiež známa ako močiarna horúčka, intermitentná horúčka, záchvatovitá malária, akút infekcia spôsobené niekoľkými druhmi prvokov rodu Plasmodium a prenášané uštipnutím komárom rodu Anopheles. Malária je charakterizovaná opakujúcimi sa záchvatmi silná zimnica, vysoká teplota a hojný pot.

Je rozšírený v teplých a vlhkých oblastiach s priemernou ročnou teplotou 16 °C a viac, nachádza sa aj v miernejších pásmach a úplne chýba v polárnych oblastiach. Choroba spôsobuje vážne ekonomické škody krajinám s tropickým a subtropickým podnebím, pričom medzi všetkými chorobami vedie ako hlavná príčina invalidity a úmrtnosti.

Na začiatku XXI storočia bola incidencia 350-500 miliónov prípadov ročne, z ktorých 1,3-3 milióny skončilo smrťou. Očakávalo sa, že úmrtnosť sa v priebehu nasledujúcich 20 rokov zdvojnásobí. Podľa najnovších odhadov WHO sa ročne nakazí plazmódiou malárie 124 až 283 miliónov prípadov a 367 až 755 tisíc úmrtí na túto chorobu. Od roku 2000 do roku 2013 sa celosvetová úmrtnosť na maláriu znížila o 47 % a v africkom regióne WHO o 54 %.

85 – 90 % infekcií sa vyskytuje v subsaharskej Afrike, pričom prevažná väčšina infekcií sa vyskytuje u detí do 5 rokov.

Ako sa môžete nakaziť?

Pôvodcom malárie je malarický Plasmodium. Patrí do triedy najjednoduchších. Kauzálnymi činiteľmi môže byť 5 typov plazmódií (hoci v prírode existuje viac ako 60 druhov):

Životný cyklus malarických plazmódií zahŕňa postupnú zmenu niekoľkých štádií. V tomto prípade dochádza k zmene vlastníkov. V štádiu schizogónie sa v ľudskom tele nachádzajú patogény. Toto je štádium nepohlavného vývoja, nahrádza ho štádium sporogónie. Vyznačuje sa sexuálnym vývojom a vyskytuje sa v tele samičky komára, ktorá je nositeľkou infekcie. Príčinné komáre patria do rodu Anopheles.

K prieniku malarických plazmódií do ľudského tela môže dôjsť na rôzne štádiá rôzne cesty:

• Pri uštipnutí komárom sa infekcia vyskytuje v sporozontálnom štádiu. Za 15-45 minút sa preniknuté plazmódie ocitnú v pečeni, kde sa začína ich intenzívne rozmnožovanie.
• Prenikanie plazmódií erytrocytového cyklu v štádiu schizontu nastáva priamo do krvi, pričom obchádza pečeň. Táto cesta sa realizuje zavedením darcovskej krvi alebo použitím nesterilných injekčných striekačiek, ktoré môžu byť infikované Plasmodium. V tomto štádiu vývoja preniká z matky na dieťa in utero (vertikálna cesta infekcie). Toto je nebezpečenstvo malárie pre tehotné ženy.

IN typické prípady Rozdelenie Plasmodium, ktoré vstupuje do tela uštipnutím komárom, sa vyskytuje v pečeni. Ich počet sa znásobuje. V tom čase klinické prejavy neprítomný ( inkubačná doba). Trvanie tohto štádia sa líši v závislosti od typu patogénu. Je minimálny u P. Falciparum (od 6 do 8 dní) a maximálny u P. malariae (14-16 dní).

Malária na perách

Malária sa objavuje na perách vo forme malých pľuzgierov, umiestnených blízko seba a vyplnených číra tekutina. Príčinou takýchto lézií na koži je vírus herpes simplex prvý typ. Preto je použitie výrazu "malária" na označenie tento jav nie je správne.

Tiež medzi ľudovými označeniami herpes vírusu na perách sú pojmy ako "chlad" alebo "horúčka na perách". Toto ochorenie sa prejavuje lokálnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú v súlade s určitým vzorom. Okrem lokálnych symptómov môžu byť pacienti narušení niektorými všeobecnými prejavmi tohto ochorenia.

Príznaky malárie u ľudí

TO charakteristické príznaky malária zahŕňa horúčku, zimnicu, bolesti kĺbov, vracanie, zníženie hemoglobínu v krvi, detekciu hemoglobínu v moči, kŕče. V niektorých prípadoch pacienti hlásia brnenie koža, tento príznak je obzvlášť bežný pri malárii P. falciparum. Pri vyšetrení lekár zaznamená zvýšenie sleziny, pacient sa obáva veľmi silného bolesť hlavy porušenie dodávky krvi do mozgu. Malária môže byť smrteľná a najviac postihuje deti a tehotné ženy.

TO moderné metódyštúdie zahŕňajú špeciálne diagnostické testy založené na imunochemických reakciách. Takáto štúdia je jednou z najrýchlejších (5-15 minút), presných a zároveň najdrahších metód.

Komplikácie

Oslabení alebo neliečení pacienti, ako aj chyby v terapii, môžu vyvolať nasledujúce komplikácie:

• malarickú kómu;
• edematózny syndróm;
• rozsiahle krvácania (hemorágie);
• rôzne varianty psychóz;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• infekčné komplikácie;
• prasknutie sleziny.

Samostatnou komplikáciou malárie by mala byť hemoglobinurová horúčka. Vyvíja sa na pozadí masívnej reprodukcie Plasmodium, v liečbe lieky, v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolýza). V závažných prípadoch tejto komplikácie celkové príznaky a sťažnosti na záchvat malárie sa pridávajú progresívnym poklesom tvorby moču. Bleskurýchlo sa rozvíja zlyhanie obličiekčasto s predčasnou smrťou.

Diagnostika

Na diagnostiku P. falciparum je možné pri lôžku aplikovať testovacie prúžky s monoklonálnymi protilátkami proti proteínu-2 bohatému na histidín, čo má presnosť porovnateľnú s kvapkou krvi a vyžaduje menšie úsilie ako mikroskopia. PCR a iné testy sú informatívne, ale nie sú široko používané. Sérologické testy môžu odrážať predchádzajúcu infekciu, ale nediagnostikujú akútny proces.

Ako liečiť maláriu?

Všetci pacienti s maláriou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Etiotropná liečba malárie:

• Chinín je rýchlo pôsobiace antimalarikum, ktoré ovplyvňuje všetky kmene Plasmodium. Liečivo sa podáva intravenózne kvapkaním. To je nevyhnutné na vytvorenie vysokej koncentrácie liečiva v krvnom sére. Dĺžka liečby Chinínom je 7-10 dní. Ak je intravenózne podanie lieku nemožné, podáva sa intramuskulárne alebo perorálne. Liečba samotným Chinínom je často nedostatočná. V takýchto prípadoch sa jeho podávanie kombinuje s podávaním antibiotík zo skupiny tetracyklínov alebo iných antimalarík.
• "Chloridín" je liek, ktorý má škodlivý účinok na rôzne formy Plasmodium. Tento liek je pomerne účinný, ale pôsobí pomalšie ako Hingamine. V závažných prípadoch sa odporúča užívať ich súčasne.
• Chingamín je široko používané antimalarikum, ktoré zabíja Plasmodium. Tablety sa predpisujú pacientom s maláriou a používajú sa na prevenciu infekcie. Mali by sa užívať po jedle počas 5 dní. V závažných prípadoch sa liek podáva intravenózne. Deti "Hingamin" sú predpísané vo formulári intramuskulárne injekcie dvakrát s intervalom 6 hodín. Na zrýchlenie a zintenzívnenie terapeutický účinok liek, je predpísaný spolu s protizápalovými a hormonálnymi látkami.

Okrem etiotropná terapia vykonať symptomatickú a patogenetickej liečby vrátane detoxikačných opatrení, obnovy mikrocirkulácie, dekongestívnej terapie a boja proti hypoxii.

Intravenózne sa podávajú koloidné, kryštaloidné, komplexné soľné roztoky, Reopoliglyukin, izotonický soľný roztok, Hemodez. Pacientom sú predpísané "Furosemid", "Manitol", "Eufillin", vykonávajú kyslíkovú terapiu, hemosorpciu, hemodialýzu.

Na liečbu komplikácií malárie sa používajú glukokortikosteroidy - intravenózne "Prednizolón", "Dexametazón". Podľa indikácií sa vykonáva transfúzia plazmy alebo erytrocytovej hmoty.

Prevencia

Prevencia malárie si vyžaduje užívanie špeciálnych tabletiek. Mali by ste ich začať užívať 2 týždne pred zamýšľaným odchodom do rizikovej zóny. Môže ich predpísať špecialista na infekčné choroby. Oplatí sa pokračovať v užívaní predpísaných tabletiek aj po príchode (do 1-2 týždňov).

Okrem toho, aby sa zabránilo šíreniu infekcie v krajinách, kde choroba nie je nezvyčajná, sa prijímajú opatrenia na zničenie maláriových komárov. Okná budov sú chránené špeciálnymi sieťami. Ak sa chystáte do takejto nebezpečnej oblasti, mali by ste si zaobstarať špeciálny ochranný odev a nezabúdať na užívanie profylaktických tabletiek.

Takéto preventívne opatrenia takmer úplne vylučujú infekciu touto nebezpečnou chorobou. V prípade, že sa spozorujú aspoň niektoré z vyššie opísaných príznakov, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné choroby. Včasná liečba vám umožní takmer úplne sa zbaviť choroby a zabrániť vzniku komplikácií.

Vývoj vakcín proti malárii

Rôzne vakcíny proti malárii sú vo vývoji a klinických skúškach.

V júli 2015 vydala Európska lieková agentúra kladné stanovisko k vakcíne Mosquirix proti Plasmodium falciparum, všeobecne známej aj ako RTS,S/AS01, vyvinutej britskou farmaceutickou spoločnosťou GlaxoSmithKline a testovanej na viac ako 15 000 deťoch. Vakcína vykazovala účinnosť približne 30-40 % pri štvornásobnom podaní (v 0., 1., 2. a 20. mesiaci).

Zverejnenie Európskej agentúry uľahčí získavanie povolení na použitie v afrických krajinách. Svetová zdravotnícka organizácia bude skúmať, aké bezpečné je použitie vakcíny pre deti, ktoré sú na ochorenie najviac náchylné, použitie vakcíny vo vybraných krajinách sa očakáva v roku 2017. Vakcína pravdepodobne doplní mnohé opatrenia prijaté na boj proti malárii.

Včasná a správne vykonaná liečba má za cieľ nielen minimalizovať ujmu na zdraví pacienta, ale aj chrániť ho ako zdroj nákazy v prípade zistenia alebo podozrenia na infekčnú osobu v sezóne účinného napadnutia komármi. Použitie antimalarických liekov pri identifikácii pacienta alebo nosiča parazita, ako aj pri podozrení na maláriu, môže mať rôzne ciele, ktoré odlišné typy liečba (klinická, radikálna, predbežná).

Liečba akútnych prejavov vivaxovej, oválnej a 4-dňovej malárie sa zvyčajne vykonáva pomocou delagilu, pretože väčšina patogénov si zachovala citlivosť na tento liek. Tablety Delagil sa majú užívať po jedle s veľkým množstvom vody.

Dávky delagilu pre dospelých v deň 1: 1,5 g v dvoch dávkach (1 g a ďalších 0,5 g po 6-8 hodinách); 2. a 3. deň - 0,5 g v jednej dávke.

Vekové dávky delagilu (denná dávka v g)

Do 1 g: 1. deň - 0,05; 2. deň - 0,025; 3. deň - 0,025.

1-3 g: 1. deň - 0,125; 2. deň - 0,05; 3. deň - 0.05.

6-10 rokov: 1. deň - 0,25; 2. deň - 0,125; 3. deň - 0,125.

10-15 rokov: 1. deň - 0,5; 2. deň - 0,25; 3. deň - 0.25.

Liečba detí starších ako 15 rokov sa vykonáva podľa schémy pre dospelých.
Perorálny delagil v obvyklých antimalarických dávkach je vo všeobecnosti dobre tolerovaný. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť bolesť hlavy, svrbenie kože, hnačka pri užívaní nalačno - nevoľnosť a vracanie.

Na 4 dňovú maláriu radikálna liečba dosiahnuté podaním merozoitocidu v krvi. S vivaxom a oválnou maláriou, po zastavení schizogónie erytrocytov, je predpísaný tkanivový schizontocid, primaquin. Priebeh liečby primachínom je 14 dní. Denná dávka pre dospelých je 0,027 g drogy. Dennú dávku je možné rozdeliť do 3 dávok.

Vekové dávky primachínu (denná dávka v g).

Do 1 roka: v d - 0,00225; v záložke - 1/4;

1-2 roky: v d - 0,0045; v záložke - 1/2;

2-4 roky: v d - 0,00675; v záložke - 3/4;

4-7 rokov: v d - 0,009; v záložke - 1;

7-12 rokov: v d - 0,0135; v záložke - 1.5.

Liečba tropická malária vykonávané podľa jednej z nasledujúcich schém.

Chinín + tetracyklín. Chinín 10 mg/kg 3-krát denne každých 8 hodín počas 7-10 dní, v niektorých prípadoch - 14 dní.
Denná dávka je do 2 g. Súčasne sa tetracyklín predpisuje až do 5 mg / kg 4-krát denne každých 6 hodín počas 7-10 dní. Namiesto tetracyklínu možno predpísať docyklín v dávke do 2 mg/kg 2-krát denne.

Meflochín - dávka 15 mg / kg v jednej dávke. Maximálna dávka je 1 000 mg (tabuľka 250 mg).

Halofantrín - kurzová dávka 15 mg / kg v dvoch dávkach na jeden deň. Maximálna dávka je 1 000 mg.

Liečba pacienta s ťažkým priebehom tropickej malárie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína s intravenózne podanie chinín hydrochlorid v dávke 10 mg/kg fyziologický roztok alebo 5 % roztok glukózy v množstve 10 ml/kg telesnej hmotnosti. Roztok sa má zahriať na 35 °C a podávať pomaly, počas 4 hodín, po 4 hodinách zopakovať zavedenie chinínu v rovnakom dávkovaní, takže pokračujte, kým sa stav pacienta nezlepší, kým ho nebude môcť vziať dovnútra. O úspešná liečba zlepšenie možno pozorovať po 24-48 hodinách.

V niektorých prípadoch možno pozorovať rezistenciu na chlorochín, chinín, meflochín.
Odporúča sa používať artelizanín 10 mg/kg 1-krát denne počas 5 dní alebo artesunát 2 mg/kg 1-krát denne počas 5 dní.

Spolu s vymenovaním chemoterapeutických liekov pre pacientov s malígnymi a ťažkými formami malárie sa vykonáva intenzívna patogenetická terapia vrátane detoxikačných činidiel (hemodez, neocompensan), liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (reopoliglyukín, polyglucín atď.), vitamínov, kokarboxylázy, hemostatické činidlá. Heparín sa používa na prevenciu intravaskulárnej koagulácie v počiatočných štádiách. Podľa indikácií kardiovaskulárne lieky, antihistaminiká a antikonvulzíva. V niektorých prípadoch má punkcia chrbtice pozitívny účinok.

Liečba malárie komplikovanej hemoglobinúriou zahŕňa komplex protišokových látok (norepinefrín, mezatón, glukonát vápenatý, srdcové glykozidy, glukokortikosteroidy, diuretiká, krvné transfúzie a detoxikačné roztoky). Chemoterapia pokračuje, pretože relaps malárie môže viesť k relapsu hemoglobinúrie.

Liečba malárie sa vykonáva iba v nemocnici podľa predpisu lekára. Pacient by mal čo najskôr navštíviť lekára kvôli liečebnému cyklu. Samoliečba je neprijateľná. etnoveda už dlho lieči všetky formy malárie chinínom. Nižšie uvádzame niekoľko spôsobov liečby tohto lieku:

Prvýkrát dajte pacientovi prášok 0,5 g 4 hodiny pred začiatkom útoku a druhýkrát - pri východe slnka. Takže dávajte, kým sa útok nezastaví, a potom ďalší týždeň, 1 prášok denne;

1 citrón nakrájajte na malé kúsky, vložte do hrnca a zalejte 1 pohárom vody. Varte, kým sa polovica neodvarí, preceďte, pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. vodka a znova varte na ohni; akonáhle zovrie, nalejte 50 mg chinínu, odstráňte z tepla, ochlaďte. Vezmite na prázdny žalúdok 3-4 dni za sebou celú porciu naraz;

Egyptský spôsob: vezmite 10 g chinínu, vložte ho do malého vrecúška, ľahnite si na posteľ a vrecúško chinínu si priložte na hruď. Ľahnite si na 3-4 hodiny, kým vo vrecúšku nezostane chinín (pokožka ho vstrebe).

Obsah článku

malária(synonymá choroby: horúčka, močiarna horúčka) - akútne infekčné protozoálne ochorenie, ktoré je spôsobené viacerými typmi plazmódií, prenášané komármi rodu Anopheles a charakterizované primárnou léziou systému mononukleárnych fagocytov a erytrocytov, prejavujúcich sa tzv. záchvaty horúčky, hepatolienálny syndróm, hemolytická anémia s tendenciou k relapsu.

Historické údaje o malárii

Maláriu ako nezávislú chorobu izoloval z množstva horúčkovitých chorôb Hippokrates v 5. storočí pred Kristom. BC e., systematické štúdium malárie sa však začalo až v 17. storočí. V roku 1640 teda lekár Juan del Vego navrhol infúziu kôry mochna na liečbu malárie.
najprv Detailný popis klinický obraz maláriu vytvoril v roku 1696 ženevský lekár Morton. Taliansky bádateľ G. Lancisi v roku 1717 spojil prípady malárie s negatívny vplyv odparovanie močiarov (v preklade z taliančiny. Mala ária – skazený vzduch).

Pôvodca malárie objavil a opísal v roku 1880 p. A. Laveran. Úlohu komárov z rodu Anopheles ako prenášačov malárie stanovil v roku 1887 p. R. Ross. Objav v malariológii, ktorý sa uskutočnil v XX storočia. (Syntéza účinných antimalarických liekov, insekticídov atď.), Štúdie epidemiologických charakteristík choroby umožnili vyvinúť globálny program na eradikáciu malárie, ktorý bol prijatý na VIII. zasadnutí WHO v roku 1955. špecifická liečba a prenášačov na insekticídy, aktivita hlavných ohnísk invázie zostala, o čom svedčí nárast výskytu malárie v r. posledné roky ako aj nárast importu malárie do neendemických oblastí.

Etiológia malárie

Pôvodcovia malárie patria do kmeňa prvokov, trieda Sporosoa, čeľaď Plasmodiidae, rod Plasmodium. Známy štyri typy malarického plazmódia ktoré môžu spôsobiť maláriu u ľudí:

• P. vivax - trojdňová malária,
• P. ovale - trojdňová ovalemalaria,
• P. malariae - štvordňová malária,
• P. falciparum – tropická malária.

Infekcia človeka zoonotickými druhmi Plasmodium (asi 70 druhov) je zriedkavá. V procese života plazmódia prechádzajú vývojovým cyklom, ktorý pozostáva z dvoch fáz: sporogónia- sexuálna fáza v tele samice komára Anopheles a schizogónia- nepohlavná fáza v ľudskom tele.

Sporogónia

Komáre rodu Anopheles sa nakazia cicaním krvi chorého na maláriu alebo nosiča Plasmodium. Súčasne sa do žalúdka komára dostávajú mužské a ženské sexuálne formy plazmódia (mikro- a makrogametocyty), ktoré sa menia na zrelé mikro- a makrogaméty. Po splynutí zrelých gamét (oplodnení) vzniká zygota, ktorá sa neskôr zmení na ookinet.
Ten preniká do vonkajšieho plášťa žalúdka komára a mení sa na oocystu. V budúcnosti oocysta rastie, jej obsah sa mnohokrát rozdelí, čo má za následok vznik veľké množstvo invazívne formy – sporozoity. Sporozoity sa koncentrujú v slinné žľazy komár, kde sa môže skladovať 2 mesiace. Rýchlosť sporogónie závisí od typu plazmódií a teploty životné prostredie. Takže v P. vivax pri optimálnej teplote (25 ° C) trvá sporogónia 10 dní. Ak okolitá teplota nepresiahne 15 ° C, sporogónia sa zastaví.

schizogónia

Shizogónia sa vyskytuje v ľudskom tele a má dve fázy: tkanivo (pre- alebo extra-erytrocyt) a erytrocyt.
tkanivová schizogónia vyskytuje sa v hepatocytoch, kde sa zo sporozoitov postupne vytvárajú tkanivové trofozoity, schizonty a množstvo tkanivových merozoitov (u P. vivax - do 10 tis. na sporozoit, u P. falciparum - do 50 tis.). Najkratšie trvanie tkanivovej schizogónie je 6 dní u P. falciparum, 8 dní u P. vivax, 9 u P. ovale a 15 dní u P. malariae.
Dokázalo sa, že pri štvordňovej a tropickej malárii po ukončení tkanivovej schizogónie merozoity úplne opúšťajú pečeň do krvi a pri trojdňovej a oválnej malárii môže v dôsledku genetickej heterogenity sporozoitov dôjsť k tkanivovej schizogónii oboje. bezprostredne po inokulácii (tachysporozoity) a po 1, 5-2 rokoch po nej (brady alebo hypnozoity), čo je príčinou predĺženej inkubácie a vzdialených (reálnych) relapsov choroby.

Vysoká náchylnosť na infekciu najmä u malých detí. Nosiči abnormálneho hemoglobínu-S (HbS) sú relatívne odolní voči malárii. Sezónnosť v regiónoch mierneho a subtropického podnebia je leto-jeseň, v krajinách s tropickým podnebím sa prípady malárie zaznamenávajú počas celého roka.

Dnes sa malária zriedka vyskytuje v miernych pásmach, ale je rozšírená v Afrike, Južná Amerika, Juhovýchodná Ázia kde sa vytvorili stabilné ložiská ochorenia. V endemických oblastiach zomiera každý rok asi 1 milión detí na maláriu, ktorá je hlavnou príčinou ich úmrtí, najmä v nízky vek. Stupeň šírenia malárie v určitých endemických oblastiach je charakterizovaný indexom sleziny (SI) - pomerom počtu osôb so zväčšenou slezinou k celkový počet preskúmané (%)

Patologicky sa významné dystrofické zmeny nachádzajú v vnútorné orgány. Pečeň a najmä slezina sú výrazne zväčšené, bridlicovo sivej farby v dôsledku ukladania pigmentu, nachádzajú sa ložiská nekrózy. Nekrobiotické zmeny a krvácania sa nachádzajú v obličkách, myokarde, nadobličkách a iných orgánoch.

Po prvých záchvatoch sa u pacientov vyvinie subikterická skléra a koža, zväčší sa slezina a pečeň (splenohepatomegália), ktoré získajú hustú štruktúru. Krvný test odhaľuje pokles počtu erytrocytov, hemoglobínu, leukopéniu s relatívnou lymfocytózou, trombocytopéniu, zvýšenie ESR.

Pri primárnej malárii môže počet paroxyzmov dosiahnuť 10-14. Ak je priebeh priaznivý, od 6. – 8. záchvatu sa telesná teplota pri záchvatoch postupne znižuje, pečeň a slezina sa sťahujú, krvný obraz sa normalizuje a pacient sa postupne zotavuje.

malarickú kómu sa vyvíja pri malígnych formách ochorenia, častejšie pri primárnej tropickej malárii. Po prvé, na pozadí vysokej telesnej teploty sa objavuje neznesiteľná bolesť hlavy, opakované zvracanie.

Rýchlo sa rozvíja porucha vedomia, ktorá prechádza tromi po sebe nasledujúcimi fázami:

1. pochybnosti - adynamia, ospalosť, inverzia spánku, pacient sa zdráha nadviazať kontakt,
2. stupor - vedomie je prudko inhibované, pacient reaguje iba na silné podnety, reflexy sú znížené, kŕče, meningeálne príznaky sú možné,
3. kóma - mdloby, reflexy sú prudko znížené alebo nie sú spôsobené.

Hemoglobinúrová horúčka sa vyvíja v dôsledku intravaskulárna hemolýza, častejšie na pozadí liečby pacientov s tropickou maláriou chinínom. Táto komplikácia začína náhle: zimnica, rýchle zvýšenie telesnej teploty na 40-41 ° C. Čoskoro sa moč stáva tmavohnedou, zvyšuje sa žltačka, objavujú sa príznaky akútna nedostatočnosť obličky, hyperazotémia.

Letalita je vysoká. Pacient umiera s prejavmi azotemickej kómy. Častejšie sa hemoglobinúrová horúčka vyvíja u jedincov s geneticky podmieneným deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, čo vedie k zníženiu rezistencie erytrocytov.

Ruptúra ​​sleziny nastáva náhle a je charakterizovaná bolesťou dýky horné divízie brucho siahajúce po ľavé rameno a lopatku. Existuje ostrá bledosť, studený pot, tachykardia, vláknitý pulz, arteriálny tlak klesá. IN brušná dutina objaví sa voľná tekutina. V prípade núdze chirurgická intervencia sa nevykonáva, pacienti zomierajú z akútna strata krvi v dôsledku hypovolemického šoku.

Ostatným možné komplikácie zahŕňajú malarický algid, pľúcny edém, DIC, hemoragický syndróm, akútne zlyhanie obličiek atď.

Mikroskopické vyšetrenie krvi na maláriu by sa malo vykonávať nielen u pacientov s podozrením na maláriu, ale aj u všetkých pacientov s horúčkou neznámeho pôvodu.

Ak je pri tropickej a štvordňovej malárii pomocou hemoschizotropných liekov možné úplne oslobodiť telo od schizontov, potom na radikálnu liečbu trojdňovej a oválnej malárie súčasné predpisovanie liekov s histoschizotropným účinkom (proti extra -schizonty erytrocytov) je potrebný. Aplikujte primachín v dávke 0,027 g denne (15 mg bázy) v dávke 1 - C počas 14 dní alebo chinocíd v dávke 30 mg denne počas 10 dní. Takáto liečba je účinná v 97-99% prípadov.

Chloridín, primachín majú gamototropný účinok. Pri trojdňovej, oválnej a štvordňovej malárii sa gamontotropná liečba nevykonáva, pretože pri týchto formách malárie gamonty rýchlo miznú z krvi po ukončení schizogónie erytrocytov.

Osoby, ktoré cestujú do endemických oblastí, podstupujú individuálnu chemoprofylaxiu. Na tento účel sa používajú hemoschizotropné lieky, častejšie hingamín 0,5 g raz týždenne av hyperendemických oblastiach - 2 krát týždenne. Liek sa predpisuje 5 dní pred vstupom do endemickej zóny, počas pobytu v zóne a do 8 týždňov po odchode. V populácii endemických oblastí začína chemoprofylaxia 1-2 týždne pred objavením sa komárov. Chemoprofylaxiu malárie možno vykonať aj bigumalom (0,1 g denne), amodiachínom (0,3 g 1-krát týždenne), chloridínom (0,025-0,05 g 1-krát týždenne) atď. Účinnosť chemoprofylaxie sa zvyšuje v prípade striedanie dvoch alebo troch liekov každý jeden až dva mesiace. V endemických ložiskách spôsobených chingamino-rezistentnými kmeňmi malarického plazmódia sa za účelom individuálnej prevencie používa fanzidar, metakelfin (chloridin-Lsulfalen). Osobám, ktoré prichádzajú z trojdňových buniek malárie, sa podáva sezónna profylaxia relapsov primachínom (0,027 g denne počas 14 dní) počas dvoch rokov. Na ochranu pred uštipnutím komármi sa používajú repelenty, závesy a pod.

Navrhované merozoitové, schizontové a sporozoové vakcíny sú v štádiu testovania.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba malárie vždy vedú k uzdraveniu pacienta, dokonca aj v prípadoch rozvoja lieková rezistencia. Pred začatím liečby na základe údajov klinické vyšetrenie posúdiť závažnosť ochorenia a možné riziko komplikácie. Informácie o užívaní antimalarík v minulosti vám pomôžu rozhodnúť sa správna liečba a vyhnúť sa riziku vzniku liekovej rezistencie.

Pacienti s čerstvými prípadmi malárie, skorými a neskorými recidívami sú hospitalizovaní, aby sa zastavili prvé ataky choroby v nemocničnom prostredí. V interiktálnom období môže byť pacient liečený ambulantne. Oddelenia, kde sa nachádzajú pacienti, musia byť chránené pred komármi.

Pacienti sú prepustení až po laboratórnom potvrdení vymiznutia malarických plazmódií v krvi.

Pri záchvatoch treba pacientovi podávať polotekuté, ľahko stráviteľné jedlo s dostatočným množstvom vitamínov. S rozvojom anémie sú pacientovi predpísané prípravky železa a pivovarské kvasnice. Ak je to potrebné, krv sa podáva v malých dávkach - 150,0 - 200,0 každé 2 dni.

Všetky antimalariká sa užívajú až po jedle.

Ryža. 1. Na fotografii sú malarické komáre.

Princípy liečby malárie

Liečba malárie sa začína v 2 prípadoch:

• pri potvrdení diagnózy laboratórne metódy výskum;
• ak existuje podozrenie na ochorenie v dôsledku epidemiologických a klinických indikácií.

Princíp liečby malárie:

1. Bojovanie akútne prejavy choroba a klinické výsledky.
2. Vymenovanie hemashizotropných liekov na štvordňovú a tropickú maláriu a histoschizotropných liekov na trojdňovú a oválnu maláriu s cieľom zabrániť recidíve ochorenia.
3. Vymenovanie liekov, ktoré sú účinné proti gametocytom (primárnym zárodočným bunkám), aby sa zabezpečil epidemiologický účinok.
4. Liečebný režim by mal zahŕňať symptomatickú a patogenetickú liečbu. Povinnou súčasťou komplexnej liečby by mala byť všeobecná posilňujúca terapia.

Radikálna liečba malárie zahŕňa úplnú likvidáciu tela od patogénov.

Ryža. 2. V roku 2014 bolo evidovaných 214 miliónov prípadov ochorenia, z toho 480 tisíc skončilo smrťou.

Antimalarické lieky

Existuje niekoľko skupín liekov proti malárii. Ich gradácia je založená na vplyve na jeden alebo iný stupeň vývoja malarických plazmódií v tele pacienta.

Histoschizotropné lieky

Ryža. 3. Schizont tkaniva v pečeni.

Hematoschizotropné lieky

Hematoschizotropné lieky ničia malarické plazmódie, prechádzajú ich vývojovým cyklom v erytrocytoch a zastavujú záchvaty malárie.

• Táto skupina zahŕňa: Chinín, mepakrin (Akrikhin), pyrimetamín (chlóridín, malocid, tindurín, daraprim), chlórochín (hingamin, rezokin, nivachin atď.), plazmochín.
• Okrem vyššie uvedených liekov sa na liečbu malárie používajú antibiotiká a sulfátové lieky ( trimetoprim, pyrimetamín, sulfametoxazol, sulfadoxín, tetracyklín, klindamycín, meflochín a fluorochinolóny). Vymenovanie sulfónových a sulfanilamidových derivátov môže výrazne znížiť dávky hlavných antimalarických liekov.
• Z používaných kombinovaných liekov Fansidar- kombinácia pyrimetamín A Sulfadoxín.
• Hlboká rezervná droga je halofantrín.

Ryža. 4. Hematoschizotropné lieky ničia malarické plazmódie, prechádzajú ich vývojovým cyklom v erytrocytoch a zastavujú záchvat malárie.

Gamonotropné lieky

Malarické plazmodium v ​​tele infikovaná osoba sú v rôznych štádiách vývoja, preto sa pri liečbe ochorenia používajú kombinácie liekov z rôznych skupín.

Ryža. 5. Ženské gametocyty P. falciparum pod mikroskopom.

Ryža. 6. Chinín – cinchónový alkaloid je prvé antimalarikum.

Akrikhin

Akrikhin je syntetická náhrada Podľa efektívnosti Akrikhin menejcenný ale lepšie tolerované. Pri užívaní lieku koža a sliznice zožltnú, čo po vysadení lieku zmizne. V prípadoch predávkovania sa vyvinú "Acrichin psychózy". Akrikhin Má škodlivý účinok nielen na malarické plazmódie, ale aj na Giardiu a niektoré druhy červov.

Široko používaný pri liečbe malárie. Ako hematoschizotropný liek, ničí malarické plazmódie, prechádzajúc ich vývojovým cyklom v erytrocytoch, zastavuje útok malárie.

Čoskoro príde na farmakologický trh nový liek pyronaridín ktorých klinické skúšky sú v záverečnej fáze. Plánujú vymeniť používa sa pri liečbe nekomplikovanej tropickej malárie a kombinovaný liek Chlorproguanil/Dapson ako alternatívny liek sulfadoxín/pyrimetamín.

Ryža. 7. Chlorochín je hematoschizotropný liek. Ničí malarické plazmódie, prechádza vývojovým cyklom v erytrocytoch, zastavuje útok malárie.

Hingamin

Hingamin Je to najviac účinný liek zo skupiny hematoschizotropných liekov. Používa sa pri všetkých formách malárie a extraintestinálnej amébióze. Liečivo má protizápalové a imunosupresívne vlastnosti, preto je jeho použitie indikované pri kolagenózach a reumatizme. Hingamin zriedka spôsobuje vedľajšie účinky. Medzi hlavné patria dermatitída, dyspepsia, hemolytická reakcia, poškodenie pečene, zrakové postihnutie a krvotvorný systém.

Chinocída

Chloridín

Chloridín (pyrimetamín) má okrem antimalarického účinku aj antitoxoplazmoidný účinok. Účinné proti malárii spôsobenej Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax a Plasmodium malariae. Má hematoschizotropné aj histoschizotropné účinky, nemá gamontocidnú aktivitu.

Liek má množstvo vedľajších účinkov: alergická dermatitída, nevoľnosť a bolesti brucha, vracanie a hnačka, nespavosť, bolesť hlavy, depresia, epileptické záchvaty, arytmia, hematúria, útlm obehu kostnej drene atď. dlhodobé užívanie a otravy vyvíjajú hrozivejšie komplikácie.

Bigumal

Bigumal používa sa ako schizontocídny prostriedok na všetky formy malárie. Je to málo toxický liek, ale rýchlo sa naň vyvinie lieková rezistencia. Bigumalširoko používaný pri liečbe tropickej malárie. Recidívy s jeho užívaním nie sú bežné – u každého desiateho pacienta. Liek je dobre tolerovaný. Bolesť hlavy, nevoľnosť a výskyt neutrofilných myelocytov v krvi sa vyskytujú, ale sú zriedkavé. Bigumal používa sa na terapeutické aj profylaktické účely.

Plazmicíd

Plazmicíd patrí do skupiny gamonotropných liekov, má škodlivý účinok na gametocyty všetkých typov malarických plazmódií. Používa sa v kombinácii s , Akrikhin alebo bigumálny. Predávkovanie liek bolesť hlavy a epigastrická bolesť, parestézia, polyneuritída, cerebelárna ataxia, neuralgia trojklanného nervu a atrofia optický nerv. Ochorenia zrakového nervu a sietnice, encefalitída a meningoencefalitída, dokonca aj tie, ktoré trpeli v minulosti, sú hlavnými kontraindikáciami predpisovania lieku.

Je účinný proti erytrocytárnym (okrem plazmódií 3- a 4-dňovej malárie) a tkanivovým schizontom, ako aj proti sexuálnym formám všetkých typov malarických plazmódií. Liek sa nepoužíva na zastavenie záchvatov 3- a 4-dňovej malárie. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu malárie spôsobenej P. ovale alebo P. vivax, podávané na konci liečebného cyklu . Aby sa zabránilo relapsom, osobnej a verejnej chemoprofylaxii, liek sa používa spolu s Hingamín. Od vedľajšie účinky niekedy sa zaznamenáva dyspepsia a bolesť brucha, vzniká methemoglobinémia, zriedkavo hemolýza a granulocytopénia.

Ryža. 8. Primaquin je účinný proti sexuálnym formám všetkých typov malarických plazmódií.

Plasmokhin

Počas liečby v krvi pacientov miznú erytrocytové formy schizontov, ale zárodočné bunky - gaméty nie sú zničené, takže zostávajú nosičmi infekcie pre komáre. To je dôvod, prečo sa v mnohých regiónoch nedá úplne zbaviť infekcie. zemegule. Preto komplexná liečba A Plazmoquin môže priniesť požadovaný efekt.

Plasmokhin má škodlivý účinok na schizonty (asexuálne formy) Plasmodium vivax a gametocyty (sexuálne formy) Plasmodium falciparum.

Droga má niektoré vedľajšie účinky. Niekedy spôsobuje bolesť v epigastriu, poruchy tep srdca. V prípade otravy sa u pacientov vyvinie cyanóza, žltačka, zvracanie, telesná teplota stúpa, v moči sa objavuje bielkovina, popisujú sa prípady straty vedomia.

Pri liečbe malárie sa odporúča použiť Plasmokhin spolu s ("Plasmochin compositum" a "Plasmochinum compositum"), pričom terapeutické dávky týchto dvoch liečiv možno znížiť, čím sa výrazne zníži výskyt nežiaducich účinkov oboch liečiv.

Počas liečby Plazmoquin krv pacienta za deň sa stáva neinfekčnou pre komáre. Liek sa používa pri akútnych a chronických prípadoch malárie, s preventívnym účelom v oblastiach nebezpečných pre maláriu, na ich „sanáciu“.

Ryža. 9. Zväčšenie pečene a sleziny u dieťaťa s maláriou.

Kombinovaná (kombinovaná) liečba malárie

Väčšina efektívna schéma liečba malárie je kombinovaná Akrikhin, Plazmocide a Bigumal. Pri jeho použití sa rýchlo dosiahne plný terapeutický účinok, eliminuje sa gametonosič a počet recidív sa zníži na minimum. Kvôli vývoju vedľajšie účinky antimalariká liečba pacientov sa musí vykonávať v nemocnici.

Liečba P. vivax- a P. ovale-malaria

1. Radikálna liečba trojdňovej a oválnej malárie sa uskutočňuje 2 liekmi: hematoschizotropným liekom Delagil do 3 dní a histoschizotropný liek do 14 dní.
2. S vyvinutou rezistenciou malarických plazmódií voči a vykonáva sa jeho derivátová úprava Chloridín do 3-6 dní a do 7 dní. Môžete použiť kombináciu s tetracyklín alebo sulfa lieky. Používajú sa hlboké rezervné prípravky meflochín alebo halofantrín.
3. Pri ťažkých formách malárie deriváty Chlorochín difosfát sa najprv podávajú intravenózne alebo intramuskulárne a následne sa prejde na perorálne podanie.
4. Aby sa zabránilo rozvoju neskorých relapsov, účinok na spiace formy P. vivax- a P. ovale sa uskutočňuje užívaním A Chinocída.
5. Na účely verejnej prevencie v endemických oblastiach malárie v období pred začiatkom prenosu patogénov je indikované gamonotropikum na 14 dní. primachín difosfát, ktorý bráni rozvoju sporozoitov v tele komára.

Ryža. 10. Na fotografii erytrocyty deformované vplyvom Plasmodium vivax a Plasmodium ovale.

Liečba 4-dňovej malárie

Pri liečbe 4-dňovej malárie sa používa iba jeden hematoschizotropný liek. Liekom voľby v tomto prípade je difosfát do 5 dní. Počas obdobia epidémie používa sa spolu s gamonotropným liekom O m do 3 dní.

Liečba tropickej malárie

Rozšírená rezistencia a vývoj lieku Plasmodium falciparum nebezpečné komplikácie u neimunitných pacientov často vedie k významným ťažkostiam pri liečbe tropickej malárie.

Ryža. 11. Príznaky hepatitídy pri malárii - žltosť kože a skléry.

Radikálna liečba tropickej malárie

Za predpokladu zachovania citlivosti na hemoschizotropné lieky je možná radikálna liečba tropickej malárie. Recepcia zobrazená Delagila do 5 dní a na začiatku epidemickej sezóny je predpísaný liek s gamonotropným účinkom - Chloridín alebo do 2 a 3 dní.

Na tropickú maláriu mierny zmierňuje príznaky ochorenia meflochín, ktorej príjem sa vykonáva 1 deň. S odporom voči meflokhin je predpísaný kombinovaný liek Fansidar. Vysoko účinné pri liečbe tropickej malárie sú lieky Malaron, Halofantrin, kombinovaný liek Coatrem a prípravky z paliny čínskej Artemisinín A Artesunát v kombinácii s meflochín.

Ryža. 12. Pri liečbe tropickej malárie sa používajú prípravky z paliny čínskej.

Liečba ťažkej tropickej malárie

Pri liečbe malígnej malárie je potrebné dôsledne sledovať množstvo infúznej tekutiny, predchádzať jej nadmernej infúzii, sledovať výmena vody a soli a pre stav systému zrážania krvi včas vykonajte protišokové opatrenia.

Ryža. 13. Zväčšenie pečene a sleziny pri malárii u dieťaťa a dospelého.

Liečba tropickej malárie v regiónoch juhovýchodnej Ázie

Pri liečbe tropickej malárie v regiónoch juhovýchodnej Ázie (Thajsko, Kambodža a Vietnam) používa sa v kombinácii s doxycyklín, alebo klindamycín, alebo azitromycín.

Patogenetická liečba malígnej tropickej malárie

Pacienti podstupujú intenzívnu detoxikáciu a oxygenoterapiu. Objem intravenóznych infúzií sa neustále meria.

O cerebrálna forma tropická malária podáva sa osmodiuretický manitol, umelé vetranie ochladzovanie pľúc a hlavy (kraniotermia), hyperbarické okysličenie.

Renálne a renálne zlyhanie pečene sú indikácie na detoxikáciu pomocou plazmaferézy, hemodialýzy, hemosorpcie a pod.

Transfúzia čerstvo zmrazená plazma, zložky na zrážanie krvi a hmota krvných doštičiek sa používajú na hemoragické formy ochorenia.

Správna starostlivosť, racionálna výživa a prevencia komplikácií priaznivo ovplyvňujú výsledok tropickej malárie.

Ryža. 14. Poškodenie mozgu pri malárii.

Liečba proti relapsu

Liečba proti relapsu sa vykonáva 1,5 - 2 mesiace po ukončení hlavného liečebného cyklu. Na jeho implementáciu môžete použiť rovnaké antimalarické lieky, ktoré sa predtým používali, ale dávka sa zníži o 1/3. Ďalej sa liečba proti relapsu vykonáva o rok neskôr: v apríli s 3-dňovou maláriou, v auguste - septembri - s tropickou maláriou.

Včas začatá adekvátna chemoterapia vždy zaručuje úspešnosť antimalarickej liečby.

Ryža. 15. Záchvat malárie u ženy (India).

Z hľadiska verejného zdravia je cieľom liečby zníženie prenosu infekcie na iné osoby znížením rezervoáru infekčných agens a zabránením vzniku a šírenia rezistencie na antimalariká.

Význam diagnostického testovania

Liečba nekomplikovaných prípadov malárie

Liečba infekcie P. falciparum

ACT sú hlavnou odporúčanou liečbou malárie P. falciparum a ich účinnosť je potrebné zachovať, pretože sa očakáva, že alternatívy k derivátom artemisinínu budú na trhu až o niekoľko rokov. WHO odporúča pravidelné monitorovanie účinnosti antimalarických liekov používaných v národných programoch na kontrolu malárie, aby sa zabezpečilo, že vybrané liečby zostanú účinné.

V oblastiach s nízkym prenosom by mala byť antimalarická liečba doplnená jednou nízkou dávkou primachinu, aby sa zabránilo prenosu. Testovanie na nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD) sa však nevyžaduje, pretože jedna nízka dávka primachínu je účinná pri blokovaní prenosu a zriedkavo má vážne toxické účinky u pacientov s akoukoľvek formou deficitu G6PD.

Perorálna monoterapia a rezistencia na artemisinín

Artemisinín a jeho deriváty by sa nemali používať ako perorálna monoterapia, pretože to prispieva k rozvoju artemisinínovej rezistencie. Okrem toho sa dôrazne odporúča dať prednosť dávkové formy s fixnými dávkami (kombinácia dvoch rôznych účinných látok v jednej tablete) v porovnaní s kombináciami rôzne tabletky umiestnené v jednom blistri, jednom alebo rôznych baleniach, pretože to zjednodušuje dodržiavanie harmonogramu prijímania a znižuje možnosť použitia jednotlivých komponentov ako monoterapie.

• Viac informácií o prerušení perorálnej monoterapie na báze artemisinínu

Liečba infekcie P. vivax

Infekcie spôsobené P. vivax sa majú liečiť ACT alebo chlorochínom v oblastiach, kde P. vivax nemá rezistenciu na chlorochín. V oblastiach, kde bola zistená rezistencia P. vivax na chlorochín, by sa infekcie mali liečiť ACT, najlepšie takou, kde má ďalšia zložka liečiva dlhý polčas. Okrem kombinácie artesunátu so sulfadoxín-pyrimetamínom (AS+SP) sú všetky ACT účinné proti štádiu šírenia infekcie P. vivax v krvnom obehu.

Aby sa zabránilo relapsom, primachín by sa mal predpísať ako doplnok k hlavnej liečbe; dávka a frekvencia podávania sa majú určiť s prihliadnutím na enzýmová aktivita glukózo-6-fosfátdehydrogenáza (G6PD) u konkrétneho pacienta.

Liečba závažných prípadov malárie

Na liečbu ťažké prípady malária, injekcie artesunátu (intramuskulárne alebo intravenózne) by sa mali podávať najmenej 24 hodín, po ktorých by mala nasledovať úplná trojdňová kúra ACT, keď je pacient schopný tolerovať perorálne lieky. Ak nie sú k dispozícii injekčné podanie, deťom mladším ako 6 rokov s ťažkou maláriou sa má podať prednemocničná liečba artesunátovými čapíkmi, po ktorej by mali byť okamžite odoslané liečebný ústav kde môžu dostať plnú liečbu.

Je veľmi dôležité nepoužívať žiadne injekčné na báze artemisinínu, ani artesunátu v čapíkoch ako monoterapia - počiatočný kurz liečba ťažkých foriem malárie týmito liekmi by mala byť doplnená o trojdňovú kúru ACT. Je to nevyhnutné na zabezpečenie úplného vyliečenia a zabránenie vzniku rezistencie na deriváty artemisinínu.

Rozšírenie prístupu k ACT

V posledných rokoch sa prístup k ACT výrazne rozšíril. Do konca roka 2016 bola ACT akceptovaná ako terapia prvej línie v 80 krajinách. V roku 2016 bolo podaných odhadom 409 miliónov kurzov kombinovanej terapie artemisinínom (ACT) v porovnaní s 311 miliónmi kurzov v roku 2015. Viac ako 69 % týchto kurzov bolo distribuovaných prostredníctvom verejného sektora. Počet kurzov ACT distribuovaných cez verejný sektor sa zvýšil zo 192 miliónov v roku 2013 na 198 miliónov v roku 2016, pričom väčšina (99 %) bola distribuovaná v africkom regióne WHO.