Ako už bolo naznačené, syndrómy poruchy vedomia zahŕňajú stupor, delírium, amnéziu, stav vedomia za šera a oneiroid.

Omráčenie

Syndróm omráčenia sa vyznačuje výrazným rozsahom hĺbky rozpadu vedomia. Na jednom póle môžu byť jemné známky rozrušeného vedomia, na druhom - jeho úplné vypnutie. Poruchy orientácie sa v niektorých prípadoch prejavujú jemnými ťažkosťami pri posudzovaní plynutia času, v iných - poruchou orientácie vo vlastnej osobnosti. Odtrhnutie od okolia má aj u niektorých pacientov nepatrnú hĺbku a prejaví sa až po ich dlhodobom pozorovaní, u iných dosahuje stupeň úplnej ľahostajnosti k tomu, čo sa deje. Poruchy pamäti sa môžu rozšíriť len na nepodstatné detaily udalostí, ktoré sa odohrali, ale môžu byť charakterizované aj amnéziou – úplnou stratou informácií z pamäte na celé obdobie bolestivého stavu.

Omráčenie sa často nazýva neproduktívny syndróm, pretože v stave omráčenia dochádza k vyčerpaniu všetkého duševnej činnosti. Zároveň pacienti spravidla nemajú takzvané produktívne psychopatologické poruchy, ako sú bludy a halucinácie.

Najmiernejší stupeň omráčenia sa nazýva presomnolencia. Presomnolencia sa prejaví najmä vtedy, keď je pacient ponechaný sám na seba. Jeho aktivita výrazne klesá, nie je ničím zaneprázdnený, môže zostať dlho v jednej polohe a dlho zostáva v nečinnom stave. V rukách drží knihu, hľadí na televíznu obrazovku, no pri otázke sa ukáže, že sa neponára do podstaty toho, čo čítal alebo videl. Keď je obklopený inými ľuďmi, dokáže prejaviť dostatočnú aktivitu a nepôsobiť dojmom chorého človeka. Jedným z najvýraznejších znakov presomnolencie je zvláštne porušenie časovej orientácie. Pri jeho formálnom zachovaní ničím nezaneprázdnený pacient nevníma plynutie času a nie je ním zaťažený.

Mierny stupeň omráčenia - obnubilácia - sa vyznačuje výrazným znížením aktivity pacienta a pomalou reakciou na to, čo sa deje. Emocionálne prejavy sú slabé. Odpovede na otázky sú lakonické, s oneskorením. Keď sa pacient spýta alebo ho osloví, stane sa oživnejším, ale keď zostane sám, opäť sa ponorí do tohto stavu.

Hlbšie stupne hluchoty naznačujú čoraz výraznejšie poruchy orientácie, čoraz citeľnejšie odpútanie sa od okolia. Pacienti väčšinou ležia a vytvárajú dojem, že spia. Ak sa k nim však vytrvalo približujete a nadviažete s nimi čo i len nepatrný kontakt, je zrejmé, že to nebol stav snov. Odpovede na otázky sú stručné, s výrazným oneskorením. Vytrvalosti v myslení sú bežné. Emocionálne reakcie sú málo vyjadrené alebo úplne chýbajú.

Jedným z dôležitých znakov omráčenia je zvýšenie prahu dráždivosti. U pacientov sa reakcia na kontaktné aj vzdialené podnety znižuje alebo úplne chýba. Môžu nereagovať na injekcie alebo na jasné svetlá v miestnosti. Ak na otázky odpovedajú, tak len na daný údaj nahlas, najčastejšie až po niekoľkých opakovaniach.

Pri hodnotení stupňa hĺbky poruchy vedomia sa často vykonáva nasledujúca gradácia: stupor - stupor - kóma. Podľa nášho názoru takéto rozlišovanie nie je opodstatnené, pretože omráčenie je podľa definície iba psychopatologickým javom, zatiaľ čo stupor a kóma sú všeobecnejšie patologické stavy. Patria sem známky poškodenia životných funkcií a neurologické poruchy, ich štruktúra zahŕňa aj porušenie vedomia. Preto je logickejšie nerozlišovať medzi stuporom a komatóznym stavom, ale klasifikovať ho ako jednu z ich zložiek, pričom treba mať na pamäti, že silné omráčenie je súčasťou štruktúry soporózneho a komatózneho stavu a najťažšie omráčenie je súčasťou komatózneho stavu.

Omráčenie sa môže vyvinúť pod rôznymi exogénnymi vplyvmi a somatickými ochoreniami, čo odráža závažnosť chorobného procesu. Lekári rôznych odborností sa s týmto syndrómom stretávajú v urgentných stavoch. Predtým, keď sa v psychiatrii široko používali metódy komatóznej terapie (inzulínový šok, atropínová terapia), bolo na psychiatrických oddeleniach veľké množstvo pacientov, u ktorých bol na terapeutické účely vyvolaný ťažký stupor.

M.A. Goldenberg nazval omračovanie univerzálnym syndrómom, čím zdôraznil možnosť vzniku tohto stavu u akejkoľvek osoby s dostatočne intenzívnym vplyvom rôznych patogénnych faktorov na mozog.

Často omráčenie, aj ten najľahší stupeň, môže signalizovať rozvoj ťažkého somatického ochorenia. S podobnými prípadmi sa stretávajú napríklad aj neurochirurgovia: pacientom sa vyvinie nádor na mozgu, no okrem omráčenia zatiaľ nezistili žiadne bolestivé príznaky. Pozorovali sme aj niekoľko pacientov, u ktorých mierna strnulosť predchádzala, ako neskôr ukázali neurochirurgické štúdie, ďalším príznakom vznikajúceho mozgového nádoru.

Delíriózny syndróm charakterizujú aj príznaky stavov poruchy vedomia. Predovšetkým trpí orientácia v čase, orientácia na mieste je v mnohých prípadoch ťažká alebo nemožná. Orientácia vo vlastnej osobnosti zostáva aj v ťažkých podmienkach nedotknutá a pacienti, ktorí si prakticky neuvedomujú, čo sa deje, sú stále schopní podať o sebe viac či menej súvislé informácie. Odtrhnutie od okolia môže byť buď nepatrné a odhalené až dôkladným rozborom stavu pacienta, alebo môže dosiahnuť takú hĺbku, keď pacient vôbec nereaguje na udalosti a okolnosti, ktoré sú pre neho dôležité, vrátane tých, ktoré ho ohrozujú. jeho život. Poruchy pamäti majú tiež rôznej miere závažnosť - od niektorých ťažkostí pri reprodukcii detailov skutočne sa vyskytujúcich udalostí až po amnéziu počas celého obdobia bolestivého stavu.

Individuálne, t.j. Charakteristickými znakmi delíria sú klamstvá vnímania vo forme ilúzií a skutočných halucinácií, ako aj adekvátne, zodpovedajúce, emocionálne nabité správanie pacienta.

Vnímavé klamy sa môžu vzťahovať na všetky zmysly. Delírium je však primárne určené zrakovými ilúziami a halucináciami. Často sa kombinujú so sluchovými halucináciami. V niektorých prípadoch sa k nim pripájajú hmatové ilúzie vnímania, príležitostne aj chuťové a čuchové. V tomto prípade halucinácie rôznych typov zvyčajne spája spoločná téma, jedna zápletka.

Obsah zrakových halucinácií sa výrazne líši. Pacienti môžu „vidieť“ rôzny hmyz, malé a veľké zvieratá, exotické zvieratá, ľudí, „nejaké tváre“; stať sa svedkami alebo účastníkmi celých javiskových akcií – bitiek, popráv, útokov zvierat. Halucinačné obrazy sa zároveň vyznačujú dynamikou a rýchlou zmenou zápletiek.

Poruchy vnímania vznikajú a vznikajú spravidla na pozadí reálnej situácie a skutočných udalostí a sú s nimi úzko prepojené. Pacienti iluzórne „uznávajú“ svojich spolubývajúcich ako príbuzných a priateľov. Vo vyššie uvedenom príklade pacientka „vidí“ niektorých ľudí na svojom balkóne a „počuje“ ich hlasy.

Správanie pacientov v delirantnom stave zodpovedá iluzórnym a halucinačným zážitkom a je im do značnej miery podriadené. S desivými halucináciami pacienti utekajú, skrývajú sa a odolávajú pokusom pomôcť im; brániac sa pred imaginárnymi prenasledovateľmi, môžu zaútočiť na ostatných. Zároveň sú presvedčení o realite toho, čo sa deje a sú si istí, že ich okolie vníma všetko rovnako.

Skúsenosti pacientov sú živo emocionálne. Môžu prežívať strach alebo byť v stave eufórie. Zmeny emocionálnych reakcií sú bežné. Povaha emocionálnych prejavov závisí jednak od obsahu percepčných klamov a jednak od nozologickej príslušnosti delíria. U pacientov s alkoholickým delíriom sú teda iluzórne a halucinačné obrazy často desivého charakteru a spravidla vyvolávajú obavy a strach. Títo pacienti však môžu prejavovať aj pozitívne emócie, najmä ak sa výsluch dotýka témy alkoholu alebo ak sa odráža v klamstvách vnímania. Pri atropínovom delíriu vyvoláva u pacientov prekvapenie a záujem obsah porúch vnímania, pacienti sú často euforickí.

Zotavenie z delíria môže byť buď kritické, po dlhom spánku, alebo postupnejšie s postupným znižovaním symptómov.

Existuje niekoľko špeciálnych klinické formy delirantný syndróm. Jedným z nich je hypnagogické delírium. V skutočnosti ide o počiatočné štádium delíria, ktoré sa vo svojom vývoji zastavilo.

Delirické delírium odráža ťažký somatický stav pacienta. Charakterizované poruchami orientácie v čase a mieste, ťažkosťami v orientácii. Pacient môže poskytnúť informácie o sebe, a to aj fragmentárne, len po energických pokusoch upútať jeho pozornosť. Typické je úplné odpútanie sa od okolia. Súdiac podľa správania, pacient má rozsiahle poruchy vnímania. Niečo zo seba striasne, prezerá si to pred sebou, vrtí sa s posteľou, no nedostáva od pacienta odpoveď na svoje zážitky. Pacient sa snaží hovoriť, ale jeho reč je nesúvislá, sprevádzaná výkrikmi jednotlivých slov, mrmlaním, v dôsledku čoho sa táto forma niekedy nazýva „mrmlanie delíria“. Vzhľadom na ťažký somatický stav je vysoká pravdepodobnosť úmrtia. V priaznivých prípadoch pretrvávajúce delírium končí amnéziou na celé bolestivé obdobie.

Profesionálne delírium sa vyznačuje tým, že pacient napodobňuje činnosti a pohyby, ktoré sú pre neho charakteristické, v stave motorického vzrušenia a úzkosti. odborná činnosť a zručnosti.

Delírium sa vyvíja v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších patogénnych faktorov - infekcií, intoxikácií, poranení mozgu a tiež sprevádza mnohé somatické choroby. Preto sa u pacientov v zdravotníckych zariadeniach rôznych profilov môžu pozorovať delirantné stavy. Jeden z najbežnejších nozologické formy je delírium delírium.

Ohromené vedomie – patologický stav psychiky, vyznačujúci sa výrazným zvýšením prahu citlivosti na všetky podnety vychádzajúce z vonkajší svet, pri súčasnom ochudobnení vyššej nervovej činnosti. Tento jav je opísaný aj vo vedeckej literatúre pod názvom „syndróm omráčeného vedomia“.

Niektoré z hlavných indikátorov stavu strnulosti sú depresia vedomia, ospalosť, spomalenie myšlienkových procesov a neschopnosť rýchlo vytvárať asociácie. Zároveň si pacient čiastočne zachoval schopnosť verbálnej komunikácie.

V niektorých prípadoch je stav strnulosti predzvesťou ťažkých foriem útlmu vedomia – strnulosti a často hrozí prechodom do bezvedomia – kómy, z ktorej sa pacient takmer vždy nedá prebrať ani pri intenzívnej stimulácii. Najčastejšie je však syndróm omráčenia reverzibilný jav: návrat k čistému vedomiu nastáva, keď sú odstránené príčiny anomálie a príznaky základnej choroby vyblednú.

Stupefation: stupne depresie vedomia a symptómy

Tradične sa omráčené vedomie delí na samostatné kategórie v závislosti od stupňa duševnej depresie na poruchy: stredne ťažké a ťažké.

Stredne ohromený

Hlavnými prejavmi strednej závažnosti syndrómu omračovania sú výrazné spomalenie všetkých myšlienkových procesov, výrazné ťažkosti pri využívaní kognitívnych zdrojov a výrazné ochudobnenie mentálneho potenciálu. Pri tejto poruche sa u pacienta znižuje možnosť aktívnej pozornosti: nie je schopný cieľavedomej, dobrovoľnej a kontrolovanej koncentrácie myšlienok, zraku, sluchu na akékoľvek procesy, javy, predmety.

Pri strednej hluchote je možné s jedincom nadviazať verbálny kontakt. Na položenú otázku však človek neodpovedá hneď, ale až po chvíli, keď si otázku vypočuje. Na to, aby subjekt odpovedal na výrok oponenta, je často potrebné niekoľkokrát zopakovať rovnakú poznámku. U niektorých ľudí, ktorí sú v stave hluchoty, sú potrebné ďalšie metódy stimulácie, napríklad: oslovovanie pacienta menom, dotýkanie sa jeho tela alebo ľahké potľapkanie po tvári.

Pri syndróme omračovania človek primerane vníma a správne plní pridelené úlohy, ale všetky príkazy vykonáva pomalým tempom. Keď je subjekt vystavený receptorom bolesti, zažíva cielené motorické, humorálne a behaviorálne reakcie.

Navonok pacient vyzerá letargicky, apaticky a vyčerpane. Okolie si všíma výrazné ochudobnenie mimiky a gest. Reč pacienta je pomalá, pacient vyslovuje frázy tichým hlasom.

Charakteristickým znakom stredného stupňa hluchoty je úplné zachovanie orientácie osoby vo vlastnej osobnosti. V príbehoch pacienta o jeho vlastnej osobnosti nie sú žiadne skreslenia, preháňania alebo fantázie. Jednotlivec má zároveň problém orientovať sa v čase: nevie správne pomenovať aktuálny dátum a deň v týždni. Tiež nesprávne určuje svoju polohu: človek nie je schopný presne určiť, na ktorom konkrétnom mieste sa práve nachádza.

Hlboko ohromený

Významný je hlavný príznak hlbokého stupňa stuporov zúženie rozumových schopností, zhoršenie takmer všetkých intelektuálnych schopností. Pacient je takmer neustále v ospalom stave, ktorý je občas nahradený epizódami nadmernej motorickej aktivity. V takýchto chvíľach sa zdá, že osoba bola náhle prebudená a v polospánku robí náhodné, nelogické a zbytočné pohyby.

Pri hlbokom stupni omráčeného vedomia možno len veľmi ťažko nadviazať verbálny kontakt s pacientom. Pacient nie je schopný dať odpoveď hneď po tom, čo sa s ním skontaktuje: lekár potrebuje opakovane opakovať tú istú otázku, prejavovať vytrvalosť a používať iné podnety. Takmer vždy jednotlivé odpovede jednoslabične, nie je možné od neho počuť podrobné, úplné odpovede. Napriek ťažkostiam pri verbálnom kontakte pacient správne uvádza svoje osobné údaje: priezvisko, meno, priezvisko, dátum a miesto narodenia.Správne pomenúva mená svojich príbuzných a presne uvádza svoje povolanie.

Súčasne s hlbokým stuporom sú často zaznamenané vytrvalosť - opakované opakovanie tých istých slov a ich výslovnosť je bez akéhokoľvek významu. Zisťuje sa aj dezorientácia v čase a priestore: pacient nemôže uviesť ani aktuálny dátum, ani miesto.

V tomto stave si pacient zachováva schopnosť vykonávať základné úlohy. Na žiadosť lekára pacient zatvára a otvára oči, vykonáva rotačné pohyby hlavu, natiahne ruku, aby potriasol. Subjekt však nemá schopnosť vykonávať zložité, cielené, vopred naplánované úkony.

Keď je subjekt hlboko omráčený, reaguje na stimuláciu receptory bolesti. Zachováva si citlivosť na bolestivé vplyvy a dochádza k primeranej koordinovanej obrannej reakcii.

Existuje aj ďalšie rozdelenie ohromené stavy do dvoch kategórií:

• anulovanie;
• pochybnosť.

Nullifikácia

Ide o miernu formu syndrómu omráčenia. Charakteristika tohto stavu – nestabilný, kolísavý stav vedomia. Zdá sa, že osoba je v stave miernej intoxikácie. Realitu vníma ako cez závoj: svet akoby bol v hmle.

Počas denubilizácie sú všetky duševné reakcie pacienta výrazne spomalené. Ťažko sa koncentruje a zbiera. Ťažko prijíma liečbu a príkazy. Pacient nemôže okamžite dať jednoznačnú odpoveď: trvá mu dlho, kým pochopí podstatu otázky. Jeho pohyby a reakcie sú výrazne spomalené.

Charakteristickým príznakom otupenia je zvýšená nálada, až eufória.. Nadmerne povznesená nálada takmer vždy naznačuje, že dochádza k zhoršeniu. patologický proces. Eufória môže byť prekurzorom stuporov.

Obnubilácia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku intoxikácie tela. Tento typ stuporov môže byť výsledkom traumatického poranenia mozgu. V ojedinelých prípadoch táto forma depresie vedomia naznačuje prítomnosť novotvarov v štruktúrach mozgu.

Potom, čo sa pacient dostane zo stavu otupenia, pozoruje sa čiastočná strata pocitov z prežitých udalostí. Príbehy pacienta o tom, čo sa mu stalo počas obdobia strnulosti, sú neusporiadané a nelogické.

Pochybnosti

Pochybnosti - stav strnulosti, v ktorom je človek v polospánku. Pacient má ťažkosti s vnímaním reality. Pacient prejavuje reakcie len vtedy, keď je vystavený veľmi silným podnetom.

Keď má subjekt pochybnosti, zaznamená sa minimálna motorická aktivita. Pacient zostáva takmer neustále v polohe na chrbte bez zmeny polohy tela. Nevstáva z postele a nerobí žiadne pohyby. Gestikulácia a mimika prakticky chýbajú.

Typickým príznakom pochybností je úplná absencia sťažností od pacienta. V tomto stave hluchoty je možné nadviazať verbálny kontakt s pacientom len s pretrvávajúcim vonkajším vplyvom. V tomto prípade môže subjekt dať jednoslabičné odpovede na jednoduché otázky. Odvolania, ktoré vyžadujú logické zdôvodnenie a vyžadujú podrobnú odpoveď, sa ignorujú, pretože pacient jednoducho nerozumie ich podstate. Existuje úplná ľahostajnosť človeka k tomu, čo sa deje, a nedostatok vnútorných skúseností.

Takmer vždy sa stav pochybností zmení na zložitejšie formy útlaku vedomia. Jednotlivca je možné v ojedinelých prípadoch priviesť k jasnému vedomiu.

Príčiny omráčeného vedomia

Syndróm omračovania je neodmysliteľne dôsledkom ťažkých porúch cerebrálny obeh alebo je výsledkom komplexných lézií mozgových štruktúr.

Jednou z najčastejších príčin strnulosti je zranenie. prijaté v oblastiach lebky, zatiaľ čo depresia vedomia môže nastať ihneď po prijatí poškodenia alebo sa objaviť po určitom časovom intervale.

• Bežnou príčinou stuporov je akútne cerebrovaskulárne príhody. Tento syndróm sa môže vyskytnúť ako dôsledok ischemickej cievnej mozgovej príhody, mozgového krvácania, subarachnoidálneho krvácania alebo v dôsledku prechodných cievnych mozgových príhod.
• Ohromujúci syndróm môže byť spôsobený závažné bakteriálne a vírusové ochorenia. Často tento typ depresia vedomia sa pozoruje pri bakteriálnej meningitíde - zápale membrán mozgu v dôsledku prenikania do tela patogénne baktérie. Táto patológia stanovené aj u pacientov vírusová hepatitída- so zápalom pečeňového tkaniva.
• Omráčenie je spôsobené aj o endogénne resp exogénna intoxikácia telo. Táto anomália sa zisťuje v prípadoch predávkovania liekom a otravy výrobkami obsahujúcimi etanol. Môže byť hlúposť vedľajší účinok niektoré lieky. Táto forma depresie vedomia nastáva pri predávkovaní tabletkami na spanie.

Iné dôvody ktoré môžu vyvolať stav strnulosti sú:

• hypoxia - nedostatočné zásobovanie nervovým tkanivom mozgu kyslíkom;
• hypertermia – prehriatie organizmu v dôsledku dlhodobého vystavenia tela zvýšeným teplotám prostredia;
• vplyv elektrického prúdu na ľudské telo;

• dehydratácia - dehydratácia tela spôsobená znížením objemu vody v ňom pod fyziologickú normu, sprevádzaná ťažkými metabolickými poruchami;
• konvulzívne záchvaty pri epilepsii;
• precitlivenosť organizmu na niektoré látky a následné alergické reakcie.

Ohromujúci syndróm môže byť spôsobený benígne a zhubné novotvary v mozgových štruktúrach. U pacientov sa môže vyvinúť hlúposť cukrovka- komplexné systémové ochorenie vyvolané absolútnym alebo relatívnym nedostatkom hormónu inzulínu.

Pravidelne sa vyskytujúci stav stuporov môže naznačovať nasledujúce faktory:

• fyzická únava tela;
• duševný stres;
• chronický nedostatok spánku;
• hypovitaminóza;
• nedostatok určitých hormónov.

Ohromené vedomie: metódy liečby

Keď jednotlivec vstúpi do zdravotníckeho zariadenia, stav strnulosti a strnulosti by sa mal jasne odlíšiť, pretože tieto poruchy majú veľa podobných symptómov. K tomu je potrebné vziať do úvahy, že stupor naznačuje existenciu nejakého druhu psychotickej poruchy u pacienta, zatiaľ čoSyndróm omračovania je zároveň odrazom porúch vo fyziologickom fungovaní tela.

Ak je osoba podozrivá z vývoja syndrómu omráčenia, musí byť urýchlene prevezená do najbližšej nemocnice. Pred príchodom sanitky je potrebné uložiť postihnutého do vodorovnej polohy. Počas horúceho obdobia by sa obeť mala presunúť do tieňa. Ak máte podozrenie na prehriatie, musíte mu dať na hlavu vyhrievaciu podložku s ľadom alebo priložiť studený obklad. Je potrebné poskytnúť subjektu plné dýchanie, aby ste to urobili, uvoľnite všetky škrtiace prvky oblečenia. Osoba vedľa pacienta sa musí snažiť udržať jeho pozornosť, aby to urobil, musí sa s ním rozprávať a klásť otázky na neutrálne témy.
Primárne činnosti v zdravotníckom zariadení zahŕňajú nasledujúce činnosti:

• meranie krvného tlaku, pulzu, telesnej teploty;
• externé posúdenie stavu pacienta, vyšetrenie na prítomnosť traumatických poranení;
• výkon laboratórny výskum krv a moč;
• štúdium neurologického stavu;
• vyšetrenie u psychiatra;
• vykonávanie lingvistických testov;
• použitie neurozobrazovacích výskumných metód.

V budúcnosti sa liečebný režim pre syndróm omračovania vyberá individuálne po zistení presnej príčiny, ktorá spôsobila depresiu vedomia. Hlavný dôraz pri liečbe sa kladie na odstránenie faktorov, ktoré vyvolali poruchu v duševnej činnosti človeka. Ak je podozrenie na rozvoj diabetickej kómy, pacient je dirigovanie inzulínové prípravky. Pre syndróm akútnej alebo chronickej autointoxikácieVykonáva sa plazmaferéza - čistenie krvi. Ak sa zistí predávkovanie liekmi, pacientovi sa podá vhodné antidotum. Ak bola príčinou depresie vedomia infekcia, zvoľte liečebný režim s antibakteriálnymi látkami. Liečba stuporov zahŕňa aj použitie liekov, ktoré zabezpečujú správne dýchanie a obnovujú normálne zásobovanie mozgu krvou. Detekcia subdurálnej, epidurálnej resp intracerebrálny hematóm mozog vyžaduje núdzovú operáciu.

Všetci ľudia náchylní na choroby kardiovaskulárneho systému, obávajú sa mozgovej príhody, akútnej poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktorej následky môžu byť veľmi vážne.

Vymenujme niektoré z nich:

• Stav strnulosti alebo úplnej absencie vedomia.
• Zmeny vo frekvencii, hĺbke a rytme dýchania, až kým sa nezastaví.
• Zvýšená srdcová frekvencia, pokles systémového krvného tlaku. Je možná zástava srdca.
• Nedobrovoľné pohyby čriev.

Neurologické poruchy:

• Výrazná asymetria tváre: jednostranný pokles kútika úst, hladkosť kožných záhybov v oblasti nosa, na čele.
• Nedostatok reči alebo nezrozumiteľné slová. Nepochopenie hovorenej reči.
• Zrakové postihnutie - obe oči alebo jedno.
• Úplná alebo čiastočná paralýza končatín (zvyčajne jednostranná), sprevádzaná zvýšením tonusu priečne pruhovaných svalov
• Kŕče.

Mozgový infarkt

Existujú dva typy mŕtvice: hemoragická a ischemická. Ischemická choroba sa nazýva aj mozgový infarkt.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode sa krvnou zrazeninou upchajú tepny zásobujúce mozog. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí trpiacich aterosklerózou, ako aj s hypertenziou a fibriláciou predsiení. Po útoku sa fyzický a emocionálny stav človeka zmení a zmení sa jeho správanie.

Človek zažíva stres, pretože samotná mŕtvica je zničujúcim úderom pre nervový systém. Strata kontroly nad telom, zhoršenie pamäti a zraku (až do straty) - to všetko je odmietanie, spôsobuje podráždenie, hnev, plačlivosť a agresiu. Pozornosť a starostlivosť o blízkych sa často stretáva s nevraživosťou.

Čo spôsobuje narušenie životných funkcií

Porušenie dôležitých funkcií po mŕtvici je spôsobené stratou vodivosti mozgových buniek - neurónov. Práve vodivosť neurónov dáva človeku možnosť koordinovať svoje pohyby, správne rozprávať, aktívne myslieť a pod. Rovnaký faktor zabraňuje zotaveniu tela po útoku.

Neuróny zomierajú v dôsledku nedostatočného prísunu krvi a kyslíka do mozgu. Vývoj ischemických a hemoragických mozgových príhod je vyvolaný práve vaskulárnym poškodením.

Mozog po mŕtvici

Počet prípadov cievnych mozgových príhod stúpa s vekom. Ľudia so sedavým životným štýlom sú v tomto smere obzvlášť zraniteľní.

Mozog vyžaduje neustály prísun veľmi veľkých objemov kyslíka. Je to spôsobené vysokou rýchlosťou metabolizmu. Porovnajte: hmotnosť mozgu v pomere k celkovej hmotnosti človeka je pomerne malá - 2%. Ale kyslík a glukóza vstupujúce do ľudského tela vyživujú mozog vo významných množstvách - 20 a 17%.

Keďže mozog ani pri lokálnej anémii (ischémii) nemá rezervné zásoby kyslíka, ak trvá viac ako päť minút, dochádza k poškodeniu jeho nervových buniek a k nezvratnému poškodeniu.

Počas mŕtvice sú niektoré bunky poškodené a niektoré odumrú. V akútnom období sa pozorujú veľké oblasti poškodených buniek, ktoré sú tiež ovplyvnené edémom. Po niekoľkých týždňoch, keď exacerbácia ustúpi, sa oblasť poškodenia zmenšuje.

Čriepky pamäte

Apoplexia spôsobuje vážnu ranu kognitívnym funkciám človeka. V prvom rade z pamäte, čiastočná alebo úplná strata. Človek si nemusí pamätať svojich blízkych ani svoje meno.

Pamäť po mozgovej príhode je ako krehká nádoba: buď sa rozpadne, alebo sa už rozpadla na malé úlomky, ktoré chorý nedokáže poskladať.

Vplyv na víziu

Okrem funkčných porúch vo fungovaní tela je mozgová príhoda sprevádzaná aj výraznými štrukturálnymi zmenami v mozgu. Veľmi často je potrebná obnova zraku.

Náhle zhoršenie zraku, mimochodom, je často predzvesťou apoplexie. Stáva sa to vtedy, keď je prietok krvi prerušený čo i len na minútu. Zhoršenie zraku a bolesť hlavy sa pozorujú od prvých minút útoku.

Mŕtvica zvyčajne spôsobuje nezvratné poškodenie fungovania tela. Pri mozgovej embólii a trombóze môže spôsobiť úplnú stratu zraku. Pri relapse miernej ischémie sú problémy so zrakom často krátkodobého charakteru.

Paralýza po mŕtvici

Paralýza a paréza sú najčastejšími následkami mŕtvice. Zasiahli rôzne miesta. Závisí to od toho, kde sa poškodenie mozgu nachádza. Ak je postihnutý ľavý lalok, dôjde k ochrnutiu pravej strany tela alebo jeho časti. A naopak.

Štatistiky sú nestranné a neúprosné: polovica ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu, prežije. A 50 % preživších zostáva zdravotne postihnutých. Smrť nastáva častejšie, keď dôjde ku krvácaniu do pravej hemisféry. Poškodenie ľavej strany a ochrnutie pravej strany tela sa považuje za priaznivejší výsledok a pacienti ho lepšie znášajú.

Závažnosť paralýzy pravej strany závisí od miesta a rozsahu mozgovej lézie. Niektorí ľudia ohluchnú a oslepnú, ale môžu sa pohybovať a hovoriť; niekto si zachováva komunikačné funkcie, ale stráca motorickú aktivitu; a všetci naraz padli na tretieho Negatívne dôsledky mŕtvica.

Z neznámych dôvodov mŕtvica zabíja bunky v ľavej hemisfére pomalšie. Preto sa pravá strana pacientov zotavuje rýchlejšie.

Syndrómy vypnutia vedomia

Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia – omráčenie – môže mať rôznu hĺbku, v závislosti od toho, aké výrazy sa používajú: „nubilácia“ – zahmlievanie, oblačnosť, „zamračené vedomie“; „omráčenie“, „pochybnosť“ - ospalosť. Nasleduje strnulosť - bezvedomie, necitlivosť, patologická hibernácia, hlboké omráčenie; Tento kruh syndrómov kómy sa uzatvára - najhlbší stupeň cerebrálnej nedostatočnosti. Spravidla sa namiesto prvých troch možností vykoná diagnóza „ precom" V súčasnom štádiu uvažovania o syndrómoch vypínania vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, čo robí ich diferenciáciu relevantnou.

Stupefakcia je určená prítomnosťou dvoch hlavných znakov: zvýšenie prahu excitácie vo vzťahu ku všetkým podnetom a ochudobnenie duševnej aktivity vo všeobecnosti. Zároveň spomalenie a náročnosť všetkých mentálne procesy, ideová chudoba, neúplnosť či neorientácia v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave omráčenia a omráčenia, môžu odpovedať na otázky, ale iba vtedy, ak sú otázky kladené nahlas a opakovane, vytrvalo. Odpovede sú zvyčajne jednoslabičné, ale správne. Prahová hodnota je zvýšená aj vo vzťahu k iným dráždivým látkam: pacientov neobťažuje hluk, nepociťujú pálivý účinok horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlnú alebo mokrú posteľ, sú ľahostajní k iným nepríjemnostiam a nereagovať na ne. S miernym stupňom hluchoty sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale, ako už bolo uvedené, nie okamžite, niekedy sa môžu pýtať aj sami, ale ich reč je pomalá, tichá a ich orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou primerané. Môžete pozorovať ľahko sa vyskytujúcu ospalosť (pochybnosť), zatiaľ čo do vedomia sa dostanú iba ostré, dosť silné podnety. Ospalosť sa niekedy klasifikuje ako mierny stupeň omráčenia.

pri prebudení zo spánku, ako aj vynulovanie vedomia s kolísaním jasnosti vedomia: mierne zatemnenia, zatemnenia sú nahradené vyjasnením. Priemerná závažnosť omráčenia sa prejavuje tým, že pacient vie dávať slovné odpovede na jednoduché otázky, ale nie je orientovaný v mieste, čase a okolí. Správanie takýchto pacientov môže byť nevhodné. Silný stupeň omráčenia sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nemôžu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde je ruka, nos, pery atď.

Sopor(z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporózny stav, subkoma, sa vyznačuje úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už nie je vnímavosť na vonkajšie podnety, môže sa prejaviť len v podobe snahy zopakovať nahlas a vytrvalo kladenú otázku. Prevládajúce reakcie sú pasívno-obranného charakteru. Pacienti sa bránia, keď sa snažia narovnať ruku, vymeniť spodnú bielizeň alebo podať injekciu. Tento druh pasívno-obrannej reakcie by sa nemal zamieňať s negativizmom (odpor voči akejkoľvek požiadavke alebo vplyvu) pri katatonickom substupore alebo stupore, pretože pri katatónii sa pozorujú ďalšie veľmi charakteristické znaky: zvýšený svalový tonus, maskovitý vzhľad tváre, nepríjemné pocity A. A. Portnov (2004) rozlišuje medzi hyperkinetickou a akinetickou strnulosťou. Hyperkinetická stupor je charakterizovaná prítomnosťou miernej excitácie reči vo forme nezmyselného, ​​nesúvislého, nezreteľného mrmlania, ako aj pohybov podobných choreo alebo atetoidom. Akinetická strnulosť je sprevádzaná nehybnosťou s úplnou svalovou relaxáciou, neschopnosťou dobrovoľne zmeniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. O soporotický stav U pacientov je zachovaná reakcia zreničiek na svetlo, reakcia na bolestivú stimuláciu, ako aj rohovkový a spojivkový reflex.

Kóma(z gréčtiny - hlboký sen), alebo kóma, komatózny syndróm- stav hlbokého útlmu funkcií centrálneho nervového systému, charakterizovaný úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a poruchou regulácie životných funkcií organizmu.

Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti záchrannej zdravotnej služby je výskyt prednemocničnej kómy 5,8 na 1000 hovorov a úmrtnosť dosahuje 4,4%. Väčšina bežné dôvody komatóznymi stavmi sú mŕtvica (57,2 %) a predávkovanie liekmi (14,5 %). Nasleduje hypoglykemická kóma – 5,7 % prípadov, traumatické poranenie mozgu – 3,1 %, diabetická kóma a otrava liekmi – po 2,5 %, alkoholická kóma – 1,3 %; Kóma je diagnostikovaná menej často v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% prípadov. Pomerne často (11,9 % prípadov) zostala príčina kómy v prednemocničnom štádiu nielen nejasná, ale ani len podozrivá.

Všetky príčiny kómy možno zredukovať na štyri hlavné:

intrakraniálne procesy (cievne, zápalové, objemové atď.);

hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (respiračná hypoxia - s poškodením dýchacieho systému, obehová - s poruchami krvného obehu, hemická - s hemoglobínovou patológiou), zhoršené dýchanie tkanív (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu ( hypoxická hypoxia);

metabolické poruchy (predovšetkým endokrinného pôvodu);

intoxikácia (exo- aj endogénna).

Komatózne stavy sú naliehavou patológiou a vyžadujú si použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následne sa rozvíjajúceho psychoorganického syndrómu závisí od trvania kómy. Vedúcim klinickým obrazom každej kómy je vypnutie vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého. Ak sú v soporotickom stave reakcie pasívno-obranného charakteru, tak s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichanie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otáčanie hlavy, reč). adresované pacientovi atď.). Na rozdiel od stuporov nedochádza pri kóme k žiadnej reakcii zreníc na svetlo (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Stupnica hĺbky kómy (Glasgow-Pittsburgh)

Mŕtvica

Akútna cerebrovaskulárna príhoda. Spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva a narušenie jeho funkcií. Medzi rizikové faktory mozgovej príhody patria: genetická predispozícia k cievnym ochoreniam a poruchám mozgových a koronárny obeh; arteriálna hypertenzia; obezita; nedostatočné fyzická aktivita; fajčenie; vek (počet pacientov s mŕtvicou u starších vekových skupín zvyšuje); vývojové obdobie a priebeh cievne ochorenie(prítomnosť opakovaných regionálnych cerebrálnych cievne krízy); individuálne charakteristiky konštitúcie, životného štýlu a výživy; opakovaný stres a dlhotrvajúce neuropsychické preťaženie. Keď sa skombinujú tri a viac nepriaznivých faktorov, zvyšuje sa predispozícia k mozgovej príhode.

Mŕtvica sa najčastejšie vyskytuje pri hypertenzii, arteriálnej hypertenzii spôsobenej ochorením obličiek, určitými endokrinnými poruchami a aterosklerózou postihujúcou hlavné cievy mozgu na krku. Často dochádza ku kombinácii aterosklerózy s hypertenziou resp arteriálnej hypertenzie, s cukrovkou. Menej často môžu byť príčinou mŕtvice reumatizmus, rôzne vaskulitídy, ochorenia krvi, akútne infekcie, septické stavy, zhubné nádory atď.

Na základe povahy patologického procesu sú mŕtvice rozdelené na hemoragické a ischemické. Hemoragická mŕtvica (krvácanie) zahŕňa krvácanie v substancii mozgu a pod membránami mozgu. Hemoragická mŕtvica vzniká častejšie v dôsledku prasknutia cievy alebo v dôsledku neurogénnych porúch, čo vedie k dlhotrvajúcemu spazmu mozgových ciev, čo spôsobuje spomalenie prietoku krvi a nedostatočné zásobovanie mozgového tkaniva kyslíkom. V dôsledku zastavenia normálneho krvného zásobovania a narušenia chémie nervového tkaniva (zvýšená kyslosť podporuje nekrózu) sa vytvára ohnisko hemoragickej impregnácie nervového tkaniva rôznych veľkostí. Roztrhnutie patologicky zmenenej cievnej steny sa vyskytuje častejšie pri prudkom kolísaní (silnom zvýšení) krvného tlaku a vedie k vzniku hematómu.

Hemoragická mŕtvica sa zvyčajne vyskytuje náhle, večer alebo počas dňa, po vzrušení alebo silnej únave. Niekedy mŕtvici predchádza „sčervenanie“ tváre, bolesť hlavy a videnie predmetov v červenom svetle. Počiatočné príznaky: bolesť hlavy, vracanie, porucha vedomia, zrýchlené dýchanie, znížená alebo zvýšená srdcová frekvencia. Stupeň poruchy vedomia je rôzny - kóma, strnulosť, strnulosť.

Ischemická cievna mozgová príhoda vzniká mechanizmom cerebrovaskulárna nedostatočnosť keď dôjde ku kritickému zníženiu prietoku krvi mozgom v dôsledku poruchy samoregulácie cerebrálnej cirkulácie v prítomnosti stenózy, oklúzie alebo patologickej tortuozity mozgovej cievy. Mŕtvica môže nastať v dôsledku dlhotrvajúceho kŕče ciev. Ischemická trombotická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku trombózy, ktorá je uľahčená patologickými zmenami v stene tepien (ulcerácia, poškodenie epitelu, ateromatózne pláty spôsobujúce zúženie lúmenu), zvýšenie viskozity krvi, hemodynamické poruchy, pokles srdcového rytmu aktivity, zníženie krvného tlaku a spomalenie prietoku krvi mozgom. Ischemická embolická mŕtvica nastáva, keď je mozgová tepna zablokovaná embóliou.

Pri rozsiahlych krvácaniach a srdcových záchvatoch sa vyvíja mozgový edém. Dôsledkom zväčšenia objemu mozgu je dislokácia mozgového kmeňa s rozvojom sekundárnych krvácaní v ňom. Cerebrálny edém s kompresiou mozgového kmeňa je najčastejšou príčinou smrti pri cievnych mozgových príhodách oboch typov.

Subarachnoidálne krvácanie sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku prasknutia aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu, menej často - s hypertenziou, cerebrálnou aterosklerózou alebo inými vaskulárnymi ochoreniami. Často pozorovaný v v mladom veku, niekedy u detí. U niektorých pacientov sa pred krvácaním vyskytujú záchvaty migrény spôsobené aneuryzmou vo forme akútnej bolesti vo frontálno-orbitálnej oblasti s parézou okulomotorický nerv. Príležitostne sa pozorujú prekurzory subarachnoidálneho krvácania: bolesť hlavy (niekedy lokálna), bolesť oka, závrat, „blikanie“ v očiach, hluk v hlave. Zvyčajne sa choroba vyvíja náhle, bez varovania. Objaví sa akútna bolesť hlavy („úder do zátylku“, „rozliatie horúcej tekutiny do hlavy“), ktorá môže byť najprv lokálna (na čele, v zadnej časti hlavy), potom sa stáva difúznou. Bolesť je často zaznamenaná v krku, chrbte a nohách.

Rozvoju ischemickej cievnej mozgovej príhody často predchádzajú prechodné cerebrovaskulárne príhody. Ischemická mozgová príhoda sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Často sa vyskytuje ráno alebo v noci. Charakterizované postupným zvyšovaním ohniska neurologické symptómy- niekoľko hodín (niekedy 2-3 dni), menej často dlhší čas.

Charakteristickým znakom ischemickej cievnej mozgovej príhody je prevaha fokálnych symptómov nad mozgovými, ktoré niekedy chýbajú. Fokálne symptómy sú určené lokalizáciou mozgového infarktu, postihnutou cievou a podmienkami kolaterálneho obehu.

Diagnóza cievnej mozgovej príhody sa robí na základe klinických údajov, vyšetrenia mozgovomiechového moku a fundu, elektrokardiografie, reoencefalografie, echoencefalografie, elektroencefalografie, laboratórnych a röntgenové štúdie(kraniografia, angiografia, CT vyšetrenie). Liečba. Odporúča sa včasná hospitalizácia pacientov na aktívnu liečbu alebo chirurgickú liečbu. Je dôležité poskytnúť potrebné núdzová pomoc pred začatím prepravy. Pri prevoze do nemocnice je potrebné dbať na opatrnosť: noste pacienta, vyhýbajte sa otrasom, udržiavajte rovnováhu pri stúpaní a zostupovaní po schodoch (pri stúpaní a zostupovaní po schodoch by mala byť hlava vyššie ako telo, pacient by mal ležať hlavou najprv pri schádzaní po schodoch – naopak).

Núdzová starostlivosť o mozgovú príhodu, bez ohľadu na jej povahu, je zameraná na odstránenie porúch vyskytujúcich sa v tele a zahŕňa ovplyvňujúce faktory, ktoré predisponujú k šíreniu a prehĺbeniu patologického procesu v mozgu. V prvom rade sa vykonáva boj proti porušovaniu životne dôležitých funkcií tela. Pri oslabení srdcovej činnosti sa intravenózne podáva roztok korglykónu alebo roztok strofantínu s glukózou (pre diabetikov - izotonickým roztokom chloridu sodného). Pri vývoji kolapsu sa súčasne prijímajú opatrenia na zlepšenie činnosti srdca a normalizáciu tonusu obehového systému. Respiračná pomoc pri mŕtvici zahŕňa: zmenu polohy pacienta; utieranie úst; zadržanie dolnej čeľuste; používanie ústnych a nosných vzduchovodov; odsávanie sekrétov katétrom pomocou špeciálnych odsávačiek. Ak a po obnovení priechodnosti dýchacieho traktu ventilácia pľúc je nedostatočná, potom sa zavedie pomocné alebo umelé dýchanie. Saluretiká (kyselina etakrynová, Lasix) sa predpisujú intramuskulárne alebo intravenózne proti edému mozgu. Izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztoky novokaínu, roztok difenhydramínu a kyseliny askorbovej sa podávajú intravenózne. Môže sa použiť hydrokortizón a prednizolón.

Liečba hemoragickej mŕtvice je zameraná na odstránenie mozgového edému a zníženie intrakraniálneho tlaku, zníženie krvného tlaku, ak je výrazne zvýšený, zníženie priepustnosti cievnych stien a obnovenie normálnych autonómnych funkcií. Pacienta je potrebné opatrne uložiť, podložiť mu pod hlavu vankúš a dať mu hlavu do zvýšenej polohy alebo zdvihnúť hlavový koniec lôžka, vytvoriť lokálnu hypotermiu (pokrytie hlavy ľadovými obkladmi). Liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody je zameraná na zlepšenie prívodu krvi do mozgu. To si vyžaduje normalizáciu srdcovej činnosti a krvného tlaku, zvýšený prietok krvi mozgom, zlepšenie kolaterálneho obehu a normalizáciu zrážania krvi. Pri cerebrovaskulárnej insuficiencii, ktorá sa vyvíja na pozadí poklesu krvného tlaku a oslabenia srdcovej aktivity, sú predpísané srdcové glykozidy a kortikosteroidy. Na zlepšenie zásobovania mozgu krvou sa v komplexnej terapii používajú vazoaktívne lieky, najmä v akútnych a akútnych obdobiach mŕtvice.

V rámci prevencie bronchopulmonálnych ochorení je potrebné pacienta pravidelne otáčať, čistiť ústnu a nosnú dutinu a odsávať sekréty z dýchacích ciest. Aby sa predišlo vzniku preležanín, je dôležité sledovať stav postele (eliminovať záhyby na plachte a nerovnosti matraca), utierať korpus gáfrový alkohol a poprášte záhyby kože mastencom; Pacientov je vhodné umiestniť na gumený kruh a priložiť bavlnené obväzy na päty a kríže. Aby sa zabránilo rozvoju svalových kontraktúr, paralyzované rameno sa vezme na rovnú stranu a umiestni sa do polohy s narovnanými a roztiahnutými prstami; Tento postup by sa mal opakovať niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút. Pod kolenný kĺb ochrnutej nohy sa umiestni podložka a chodidlo sa umiestni do dorzálnej flexie pomocou gumičky alebo opory na drevenej krabici.

Je dôležité poskytnúť pacientovi výživu. Prvý deň treba pacientovi, ktorý nie je vo vážnom stave, s nepoškodeným prehĺtaním, podať ovocné a bobuľové šťavy a sladký čaj. Od 2. dňa sa strava rozširuje; mala by pozostávať z ľahko stráviteľných potravín. Ak je prehĺtanie narušené, pacient sa kŕmi hadičkou. Pacientom v bezvedomí sa v prvých 2 dňoch podávajú tekutiny s obsahom elektrolytov, 5% roztok glukózy a roztoky nahrádzajúce plazmu pomocou klystírov a následne sondou nutričné ​​zmesi.

Pri cievnej mozgovej príhode sú najmä 3 varianty priebehu: 1) priaznivý, kedy sa postupne plne obnovia narušené funkcie; 2) intermitentné, pri ktorých sa stav periodicky zhoršuje v dôsledku ďalšieho zápalu pľúc, opakovaných mozgových príhod alebo iných komplikácií; 3) progresívne, s postupným nárastom symptómov a smrti. Priebeh mŕtvice závisí od povahy vaskulárneho procesu, veľkosti, rýchlosti vývoja a komplikácií. Najzávažnejšími komplikáciami hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú edém mozgu, prienik krvi do komôr mozgu, stlačenie a posunutie mozgového kmeňa.

U väčšiny pacientov s ischemickou mozgovou príhodou sa najväčšia závažnosť stavu pozoruje v prvých 2-3 dňoch. Potom nastáva obdobie zlepšenia, prejavujúce sa u niektorých pacientov určitou stabilizáciou príznakov, u iných ich znížením. Zlým znakom hemoragickej mŕtvice je najmä hlboký stupeň poruchy vedomia skorý vývoj kóma. Prognóza ischemickej cievnej mozgovej príhody je ťažšia pri rozsiahlych hemisférických infarktoch, ktoré vznikajú v dôsledku akútneho upchatia vnútornej krčnej tepny.

Prevencia - systematické sledovanie zdravotného stavu pacientov s cievnymi ochoreniami, organizácia práce, odpočinku, výživy, zlepšenie pracovných a životných podmienok, regulácia spánku, správne psychické rozpoloženie pacienta, racionálna a včasná liečba srdcovo-cievnych ochorení, najmä hypertenzie a aterosklerózy, prevencia progresie cievnych ochorení a opakovaných cievnych mozgových príhod.

Prechodné cerebrovaskulárne príhody. Rôzne javy v mozgu, charakterizované krátkodobými poruchami cerebrálnej hemodynamiky a nestabilnými, vyjadrenými v rôznej miere, mozgovými a fokálnymi symptómami. Medzi prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie patria prípady, keď všetky fokálne príznaky vymiznú najneskôr do 24 hodín.Ak trvajú dlhšie ako jeden deň, potom sa takéto prípady považujú za mozgovú príhodu. Pojem „prechodná cerebrovaskulárna príhoda“ zahŕňa aj hypertenzné krízy, bez ohľadu na to, či sa obe prejavujú ako všeobecné mozgové alebo fokálne symptómy. Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie sa pozorujú pri mnohých ochoreniach, najmä pri tých, ktoré sú sprevádzané poškodením mozgových ciev alebo hlavných tepien hlavy. Najčastejšie toto hypertonické ochorenie ateroskleróza alebo ich kombinácia.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie môžu byť spôsobené mikroembóliami, odlomenými zo stenových trombov, z rozpadajúcich sa aterosklerotických plátov vzostupnej aorty a veľké plavidlá hlavy, môžu sa vyskytnúť pri srdcových chybách, poruchách tep srdca a infarkt myokardu. Jedným z mechanizmov vzniku prechodných cievnych mozgových príhod môže byť spazmus mozgových ciev.

Existujú všeobecné prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, pri ktorých sú len celkové cerebrálne symptómy, regionálne, lokalizované v konkrétnej cievnej oblasti a kombinované.

Prechodné poruchy prekrvenia mozgu len s celkovými mozgovými príznakmi sú charakterizované bolesťou hlavy alebo pocitom tiaže v hlave, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, emočnou nestabilitou, slabosťou, potením, pocitom nedostatku vzduchu, búšením srdca. možné krátkodobé poruchy vedomie. Zaznamenáva sa zmätok myšlienok, u pacientov „všetko pláva pred očami“ alebo „stmavne v očiach“. Závažnejšie cerebrovaskulárne príhody sú charakterizované silnými bolesťami hlavy a závratmi, rozmazaným videním, nevoľnosťou, vracaním, hlukom v hlave a slabosťou. Pokožka tváre je bledá, studená, vlhká.

Liečba. Zamerané na normalizáciu krvného tlaku a odstránenie porúch srdcového rytmu.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode sa vykonáva v závislosti od obdobia cievnej mozgovej príhody. V bezprostrednej budúcnosti po rozvoji mŕtvice, všeobecné posilnenie a dychové cvičenia, liečba polohou, metódy disinhibičnej terapie - pasívne, reflexné a aktívne pohyby, pri poruchách reči - hodiny s logopédom, medikamentózna terapia. V období obnovy narušených funkcií pokračujú vo všeobecných posilňovacích a dychových cvičeniach, v polohovej liečbe a vo väčšom využívaní metód dezinhibičnej terapie - lieky, pasívne a aktívne pohyby, rôzne druhy masáží, elektrostimulácia, hodiny s logopéd. Počas obdobia zotavenia je indikovaný aktívny motorický režim, terapeutické cvičenia a fyzioterapia. V štádiu ukončenia liečby sa rehabilitačné opatrenia vykonávajú v špecializovaných inštitúciách prímestského sanatória, na rehabilitačných oddeleniach nemocníc alebo v kardiovaskulárnych sanatóriách.

Po mozgovej príhode je hlavnou vecou prijať to, čo sa stalo, ako hotovú vec. Negatívne emócie môžu viesť k ďalšej mozgovej príhode. Zamerajte sa na obnovenie svojho zdravia. Vaším cieľom je obnoviť pohyblivosť rúk a nôh.

Masáž má dobrý účinok na obnovenie pohyblivosti končatín. Zlepšuje krvný a lymfatický obeh, pomáha obnoviť stratené funkcie a posilňuje organizmus. Ak je postihnutá ruka a noha, najprv masírujte nohu - od stehna po predkolenie. Potom začnú masírovať ruku. Procedúra začína oblasťou veľkého prsného svalu, potom sa masírujú oblasti ramenného pletenca, chrbta, trapézových a deltových svalov. Potom prejdú na masážne body na ramene, predlaktí a ruke.

Masáž by mala byť kombinovaná s gymnastickými cvičeniami. Môžu to byť aktívne pohyby, ktoré pacient sám vykonáva, alebo pasívne, ktoré sa robia s pomocou zvonku. Pod vplyvom pasívnych pohybov sa pohyblivosť kĺbov a elasticita svalov obnoví oveľa rýchlejšie. Smer a amplitúda pasívnych pohybov musia zodpovedať anatomickej stavbe kĺbu, vykonávajú sa iba v jednom kĺbe. Náročnosť pasívnych pohybov 1 by sa mala postupne zvyšovať. Najprv sa všetky pohyby vykonávajú v priamych líniách, v rovnakej rovine, s malou amplitúdou a pomalým tempom. Potom sa zvýši amplitúda, tempo a zložitosť pohybu (kombinácia s kruhovým a polkruhovým). Všetky pohyby by sa mali vykonávať hladko, rytmicky, pokojným tempom, bez pričinenia bolesť u pacienta.

Aktívne pohyby, ktoré pacient robí sám, je možné vykonávať pred, počas a po masáži. Kombinácia masáže a aktívne pohyby varuje svalová atrofia ktoré sa môžu vyvinúť pri dlhšej nehybnosti. Každý cyklus začína ľahkým hladením ochrnutej končatiny pomocou krému alebo hrejivej masti. Naraz musíte urobiť 2 až 4 pasívne alebo aktívne pohyby na každom kĺbe. Gymnastické cvičenia by sa malo robiť každú hodinu. Je to ťažké, ale nevyhnutné. Počas cvičenia je potrebné zabezpečiť, aby bol krvný tlak normálny. Ak ste unavení, musíte si oddýchnuť alebo vynechať 1-2 cvičebné cykly.

Veľmi dobrý účinok má liečba včelím jedom a medom. V prvom rade ide o medovú masáž s prehriatím krku, ramien, hrudnej oblasti chrbtice a končatín. Táto masáž zlepšuje a zlepšuje mikrocirkuláciu krvi v mozgu a mieche. Prvé sedenie zahŕňa masáž krku, ramien a chrbtice. Od druhého dodatočne masírujú nohu od chodidla po stehno a potom ruku od ruky po rameno. Masáž začína jemným hladkaním, po ktorom nasleduje ľahké trenie a ľahké vibrácie končekmi prstov. Na silnejšie zahriatie tela môžete použiť špeciálny simulátor - masážny valec, ktorý sa používa na jemnú masáž pacienta. Med sa na takto pripravený povrch tela nanáša v bodkách. Med sa pod rukami masážneho terapeuta rozprestiera po nahriatej pokožke v tenkej vrstve a preniká do tela, čím zvyšuje krvný obeh.

Mali by ste jesť zeleninu a ovocie. Užitočná je kaša vyrobená z hrubých obilnín (pohánka, ovsené vločky), ražný chlieb, jogurt a nízkotučný mliečny kefír, nízkotučný tvaroh, chudé mäso, ryby a hydina a surové šťavy. Maslo Je lepšie nahradiť zeleninou. Užitočné sú produkty, ktoré obsahujú veľa draslíka (čierne ríbezle, marhule, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky, zemiaky, kapusta) a horčík (otruby, droždie, pohánka, fazuľa). Je potrebné uprednostňovať varenie a varenie v pare. Je lepšie sa úplne vyhnúť bohatým vývarom a polievkam a používať vegetariánske a mliečne polievky a rybaciu polievku z nízkotučných rýb.

Mali by ste prestať fajčiť. Poškodenie cievnej steny nikotínom a oxidom uhoľnatým uľahčuje tvorbu aterosklerotických plakov na nej. Zároveň sa zvyšuje tendencia tepien ku kŕčom. Nikotín zvyšuje schopnosť krvných doštičiek zlepovať sa, čím vytvára podmienky pre trombózu.

Mierna konzumácia alkoholu nie je rizikovým faktorom cievnych mozgových príhod. Avšak tí, ktorí pijú alkohol nadmerne, majú 4-krát vyššie riziko mozgovej príhody ako nepijúci a mierni pijani. Pre tých, ktorí utrpeli aspoň jednu cievnu mozgovú príhodu, je alkohol kontraindikovaný.

Zdravá psychická klíma v rodine hrá hlavnú úlohu v procese obnovy. Keď sa príbuzní a priatelia neustále zapájajú do terapeutických cvičení s pacientom, vykonávajú logopedické hodiny obnoviť reč, čítanie a písanie, povzbudiť ho, pacient úspešnejšie prekonáva následky mozgovej príhody.

Akútna porucha krvného obehu v mozgu. V tomto prípade krv prechádzajúca tepnou do mozgu ju upcháva, čím zbavuje mozgové bunky prísun kyslíka a živiny, alebo praskne tepna a v dôsledku toho dôjde ku krvácaniu do mozgu.

Prejavy mŕtvice závisia od toho, ktorá oblasť mozgu je ovplyvnená. V súlade s tým sú funkcie riadené touto oblasťou narušené. Možná strata svalovej kontroly nad ktoroukoľvek časťou tela alebo väčšia slabosť a ochrnutie jednej strany tela, poruchy reči, prehĺtania, videnia, ochrnutie tvárových svalov na postihnutej strane a pod. Mnohým ľuďom však niektoré telesné či neurologické postihnutia ostanú do konca života.

Prvá pomoc. V prípade mŕtvice urgentne lekársky zásah. Mŕtvica môže viesť k smrti alebo trvalej invalidite. Je potrebné zavolať pacientovi" ambulancia" Pred príchodom lekára by ste mali pacienta uložiť do postele a zdvihnúť mu hlavu. Odstráňte hlien, zubné protézy, zvyšky jedla z úst, rozopnite oblečenie, aby pacient mohol voľnejšie dýchať. Ak má pacient záchvat spodná čeľusť alebo koreň jazyka, musíte zatlačiť kútiky čeľuste dopredu a položiť pacienta na bok, aby čeľusť neklesla dozadu. Otvorte okno a vyvetrajte miestnosť. Priložte si na hlavu ľadový obklad alebo uterák namočený v studenej vode (ak je pravá strana postihnutá ochrnutím, potom treba priložiť ľad na ľavú stranu a naopak). Na nohy si priložte vyhrievaciu podložku s horúcou vodou alebo si na lýtka priložte horčicové náplasti. Je potrebné sledovať dýchanie pacienta: človek postihnutý mozgovou príhodou môže mať zaseknutý jazyk alebo môže zvracať. Ak môže pacient prehĺtať, potom mu treba podať sedatíva a lieky na zníženie krvného tlaku. Je užitočné nastriekať si tvár a hrudník studená voda. Môžete tiež dať pacientovi nápoj s kyselinou citrónovou alebo brusnicovým džúsom.

Stupefakcia je porucha vedomia charakterizovaná nasledujúcimi znakmi: zachovanie obmedzeného verbálneho kontaktu, zvýšenie prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženie vlastnej aktivity. Pri hlbokom stupore nastáva ospalosť, dezorientácia a vykonávanie iba jednoduchých príkazov. Stupefakcia sa môže kombinovať s halucináciami, bludmi a príznakmi adrenergnej aktivácie (mydriáza, tachykardia, tremor, zvýšený krvný tlak atď.), ktoré tvoria klinický obraz delíria. Najčastejšími príčinami toho druhého sú odvykanie od alkoholu, vysoká telesná teplota, intoxikácia psychostimulanciami - sydnofén a pod., vrátane antidepresív s psychostimulačnými vlastnosťami (melipramín a pod.) resp. sedatíva(benzodiazepíny, barbituráty atď.).

Stupor je vypnutie vedomia, vyznačujúce sa zachovaním koordinovaných obranných reakcií, otvorením očí v reakcii na bolestivé, zvukové a iné podnety, epizodickým krátkodobým minimálnym verbálnym kontaktom – pacient na žiadosť lekára otvorí svoj oči, zdvihne ruku atď. Zvyšok času príkazy nevykonáva. Reflexy sú zachované.

Kóma – úplná strata vedomia – sa delí na tri stupne.

Kóma prvého stupňa (kóma I, stredná kóma): chýbajú koordinované reakcie na vonkajšie podnety, zachovávajú sa nekoordinované reakcie obranného typu (napríklad motorický nepokoj ako reakcia na bolestivú stimuláciu, pokrčenie nohy ako odpoveď na pichnutie do nohy atď.). Oči sa neotvárajú na bolestivé podnety. Reakcie zreníc na svetlo a rohovkové (rohovkové) reflexy sú zachované. Prehĺtanie je ťažké. Reflex kašľa relatívne zachovalé. Zvyčajne sú vyvolané hlboké reflexy.

Kóma druhého stupňa (kóma II, hlboká kóma) je charakterizovaná absenciou akýchkoľvek reakcií na akékoľvek vonkajšie podráždenie, znížením svalového tonusu alebo hormetóniou (periodické krátkodobé zvýšenie svalového tonusu vo všetkých končatinách alebo končatinách na jednej strane, čo vedie k ich napätiu). Všetky reflexy (pupilárne, rohovkové, hlboké atď.) sú prudko znížené alebo chýbajú. Spontánne dýchanie je zachované, aj keď narušené (vlnová dýchavičnosť, tachypnoe, Cheyne-Stokesovo dýchanie a pod.), ako aj činnosť kardiovaskulárneho systému (tachykardia, znížený krvný tlak atď.).

Kóma tretieho stupňa (kóma III, extrémna kóma) je charakterizovaná mydriázou, celkovou areflexiou, svalovou hypotenziou, poruchou vitálnych funkcií (krvný tlak je buď kritický, alebo nie je stanovený, dýchacie ťažkosti až apnoe).

Vegetatívny stav je patologický stav, ktorý nastáva po dlhej kóme, častejšie pozorovaný po prebratí z traumatickej kómy, pričom je zachované spontánne dýchanie, srdcová aktivita, systémový prietok krvi a krvný tlak. Na tomto pozadí sú známky oddelenia medzi kôrou a mozgových hemisfér a subkortikálne kmeňové formácie.

Vyznačuje sa výskytom krátkych období zdanlivej bdelosti striedajúcich sa so spánkom, počas ktorých pri úplnej absencii reči a prejavov duševnej aktivity pacient niekedy spontánne otvorí oči, ale nezameriava svoj pohľad, zostáva nezasvätený a ľahostajný. . Môže prevládať držanie tela charakteristické pre dekortikáciu, príznaky pyramídovej nedostatočnosti, subkortikálne symptómy, primitívne reflexné motorické javy, najmä mimovoľné úchopy (úchopový reflex), príznaky orálneho automatizmu; chaotické pohyby sú možné v reakcii na bolestivé podnety. Trvanie vegetatívneho stavu sa pohybuje od niekoľkých dní až po rok alebo viac. V tomto ohľade sa rozlišujú prechodné a pretrvávajúce varianty vegetatívneho stavu.

Pretrvávajúci vegetatívny stav je diagnostikovaný, ak je charakteristika vegetatívneho stavu klinický obraz trvá viac ako 4 týždne. S dobrým všeobecná starostlivosť Vitálne funkcie pacienta môžu byť zachované niekoľko rokov, zatiaľ čo životaschopnosť pacientov úplne závisí od starostlivej priebežnej starostlivosti. V tomto prípade pacienti zvyčajne zomierajú na sprievodné ochorenia a komplikácie. Na EEG v pretrvávajúcom vegetatívnom stave pretrvávajú pomalé vlny s nízkou amplitúdou; charakter EEG môže byť blízky bioelektrickému tichu. Zobrazovacie metódy (CT a MRI štúdie mozgu) dokážu u pacientov odhaliť výrazné príznaky encefalopatie.

Mozgová smrť je stav, kedy dochádza k odumretiu mozgu, pričom pomocou resuscitačných opatrení sa umelo udržiava funkcia srdca, krvný obeh a dýchacia činnosť vytvárajúca zdanie života.

Podľa nariadenia ruského ministerstva zdravotníctva tieto príznaky naznačujú smrť mozgu:

Úplný a pretrvávajúci nedostatok vedomia (kóma).

Atónia všetkých svalov.

Nedostatok odozvy na silnú bolestivú stimuláciu v oblasti trigeminálnych bodov a akýchkoľvek iných reflexov, ktoré sú uzavreté vyššie krčnej chrbtice miecha.

Nedostatok reakcie žiakov na priame jasné svetlo. Malo by byť známe, že neboli použité žiadne lieky, ktoré rozširujú zreničky. Očné buľvy nehybný.

Absencia rohovkových reflexov.

Absencia okulocefalických reflexov.

Absencia okulovestibulárnych reflexov.

Absencia faryngálnych a tracheálnych reflexov.

Nedostatok spontánneho dýchania.

Liečba komatóznych stavov

Pacient v kóme zvyčajne vyžaduje intenzívnu starostlivosť a často aj resuscitáciu. V tomto ohľade by sa liečba pacienta mala vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné poskytnúť potrebné vyšetrenie monitorovanie, liečba a starostlivosť.

Intenzívna terapia spočíva v korekcii a udržiavaní základných životných funkcií (posyndromická liečba). Počas liečby sú stanovené tieto ciele: prevencia a liečba hypoxie a mozgového edému; zabezpečenie normálnej ventilácie pľúc (ak je to indikované - tracheálna intubácia alebo tracheotómia, mechanická ventilácia), udržiavanie celkovej a cerebrálnej hemodynamiky, zlepšenie metabolizmu; detoxikácia, boj proti edému mozgu, hypertermii; kompenzácia porúch metabolizmu voda-elektrolyt; obnova a konzervácia ČOV, v prípade potreby vykonávanie protišokových opatrení, uspokojovanie energetických potrieb organizmu; kontrola funkcií panvových orgánov, prevencia a liečba komplikácií (atelektáza, pľúcna embólia, pľúcny edém, zápal pľúc), prevencia a liečba preležanín a pod.

Súbežne s resuscitačnými opatreniami sa prijímajú opatrenia na objasnenie diagnózy (objasnenie anamnézy, klinické a laboratórne testy, ako aj potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy). Na základe najpravdepodobnejších predstáv o základnom ochorení, ktoré spôsobilo rozvoj kómy, by sa mala uskutočniť etiologická a patogenetická terapia, ktorej povaha môže byť rôzna, ale vo všetkých prípadoch je cieľ rovnaký - odstrániť pacienta z choroba čo najrýchlejšie. komatóznom stave.

Etiologické a patogenetické liečebné opatrenia závisia od výsledkov klinických a laboratórnych štúdií. Môže ísť o podávanie inzulínu pri ketoacidóze, použitie vhodných antidot, plazmaferézu pri otravách, liečbu veľkými dávkami vitamínu B1 pri alkoholická kóma, Wernickeho syndróm, predpisovanie naloxónu pri predávkovaní liekmi, antibiotická liečba (pri hnisavej meningitíde), podávanie antikonvulzíva(pre status epilepticus), hemodialýza (pre zlyhanie obličiek) atď.

S cieľom odstrániť z komatózneho stavu pacientov s traumatickým poranením mozgu, sprevádzaným rozvojom epidurálneho alebo subdurálneho hematómu, v niektorých prípadoch cerebrálneho krvácania, ako aj s intrakraniálnymi novotvarmi, najmä s oklúziou cerebrospinálneho traktu, ťažkým cerebrálnym edém, posunutie a herniácia mozgového tkaniva, je indikovaná neurochirurgická intervencia.

Počas liečby pacienta v kóme je potrebná starostlivá starostlivosť, aby sa zabezpečilo udržanie vitality a prevencia komplikácií.

Po odstránení pacienta z komatózneho stavu je potrebné venovať osobitnú pozornosť liečbe patologických prejavov, ktoré viedli k rozvoju kómy, ako aj (ak je to potrebné) rehabilitačným opatreniam.

4. Úloha

34-ročná žena sa sťažuje na pulzujúce bolesti hlavy vo fronto-temporo-okcipitálnej lokalizácii, ktoré sa najčastejšie vyskytujú vpravo. Bolesti hlavy predchádza slabosť ľavých končatín počas 20-30 minút. Potom sa vyvinie záchvat cefalgie, ktorý je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním a fotofóbiou. Trvanie útoku je od 4 hodín do 2-3 dní. Bolesti hlavy ju trápia už od 15 rokov, dlhodobo sa vyskytovali maximálne raz za mesiac, no v poslednom roku sú častejšie až 3-6 záchvatov za mesiac, čo pacientka pripisuje zvýšenému fyzická aktivita a potreba pracovať v noci. Môj otec a brat majú podobné bolesti hlavy. Pacientka nemá žiadne zhoršenie neurologického stavu mimo záchvatu. Magnetická rezonancia mozgu neodhalila žiadnu patológiu.

A. Klinická diagnóza?

B. Liečba počas záchvatu bolesti hlavy?

Q. Prevencia záchvatov cefalalgie?

A. Migréna s aurou (predchádzajúca slabosť ľavých končatín – hemiparéza).

B. Analgetiká. NSAID. Ergotamín, diergotamín, sumatriptán, naratriptán, zolmitriptán.

B. Bez drog. Lieky - beta-blokátory - propranolol, nadolo. Antidepresíva – amitriptylín, lerivon, fluoxetín. Ca blokátory - nimodipín. Antikonvulzíva – karbamazepín, klonazepam. Gabapentín je antikonvulzívum. Vazoaktívne látky. NSAID.

)

forma zakalenia vedomia, charakterizovaná zvýšením prahu všetkých vonkajších podnetov, spomalením a sťažením toku duševných procesov, nedostatkom nápadov, neúplnosťou alebo nedostatočnou orientáciou v prostredí.

Príčinami O. môžu byť rôzne exogénne alebo endogénne intoxikácie, kraniálne intoxikácie, nádory, zápalové procesy, poruchy prekrvenia mozgu atď.

Podľa hĺbky poruchy vedomia sa rozlišujú štyri stupne O. - obštrukcia, stupor a kóma. Pri otupení (mierny stupeň omráčenia) dochádza k striedaniu období jasného vedomia s krátkodobým stavom, kedy sa zahmlí prostredie, pacient upadne do depresie, naruší sa kontakt s ním.

Pochybnosť (hlbšia a dlhšie trvajúca hluchota), charakterizovaná ťažkým vnímaním reality. je v polospánku. Základné pokyny vykonáva ťažko, pomaly a jeho pohyby sú pomalé, reaguje len na silné podnety (napríklad jasné, hlasné), reakcie na ne sú pomalé a rýchlo sa vyčerpávajú. Pacient má málo asociácií, často sú fragmentárne. Ťažkosti pri porovnávaní aktuálnych udalostí so skúsenosťami z minulosti vedú k zhoršenému rozpoznávaniu prostredia a poruche orientácie v mieste, čase a situácii.

Stupor (hlboká strnulosť) je patologická hibernácia. Pacient leží nehybne, oči sú zatvorené, verbálny kontakt s ním je nemožný. Silné podnety vyvolávajú difúzne obranné, niekedy neartikulované hlasové reakcie.

Kóma - patologický stav, v ktorom je vypnutý. Pacient nemá žiadne reakcie ani na najsilnejšie podnety. V počiatočnom štádiu sú možné pupilárne a iné elementárne symptómy, ktoré s prehĺbením kómy zmiznú.

Bibliografia: Guide to Psychiatry, ed. G.V. Morozova, zväzok 1, s. 149, M., 1988; Guide to Psychiatry, ed. A.V. Snežnevskij, zväzok 1, s. 60, zväzok 2, s. 231, M., 1983; Saarma Yu.M. a Mehilane L.S. Psychiatrická syndromológia, Tartu, 1977.

II Ohromujúce (.: ohromené, ohromené vedomie)

forma zakalenia vedomia, charakterizovaná zvýšením prahu všetkých vonkajších podnetov, spomalením a sťažením toku duševných procesov, nedostatkom nápadov, neúplnosťou alebo nedostatočnou orientáciou v prostredí.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárske termíny. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Stun“ v iných slovníkoch:

Ohromujúci, nemý, nemý, ohromený, porazený Slovník ruských synoným. ohromujúci podstatné meno, počet synoným: 6 ohromujúci (10) ... Slovník synonym

omráčiť- porucha činnosti vedomia, vyznačujúca sa prudkým zvýšením prahu vnímania pre každého vonkajšie vplyvy; Súčasne je vnímanie ťažké a akcie sú brzdené. Slovník praktického psychológa. M.: AST, Úroda. S. Yu Golovin. 1998....... Skvelá psychologická encyklopédia

Zhoršená aktivita vedomia. Vyznačuje sa prudkým zvýšením prahu citlivosti na všetky vonkajšie vplyvy, keď je vnímanie sťažené a akcie sú brzdené... Psychologický slovník

Tento výraz má iné významy, pozri Stun (významy). Stupefakcia (stupefakcia, syndróm omráčeného vedomia) je syndróm poruchy vedomia, charakterizovaný výrazným zvýšením prahu vnímania všetkých vonkajších podnetov a ... ... Wikipedia

Omráčenie- – porucha vedomia charakterizovaná týmito hlavnými príznakmi: a) zvýšený prah vnímania vonkajších podnetov; b) ťažkosti pri vytváraní duševných predstáv; c) pomalý postup asociácií. Tieto znaky naznačujú ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

omráčiť- (fón.) Jeden z typov živých (alebo fonetických) alternácií. Zmeny zvukov v rečovom prúde v dôsledku asimilácie z hľadiska hlasitosti - hluchota. Napríklad ohlušovanie znenej spoluhlásky na konci slova: milión červené ruže[rástol] ... Slovník lingvistických pojmov T.V. Žriebätko

- (syn.: hluchota, syndróm omráčeného vedomia) forma omráčenia, charakterizovaná zvýšením prahu všetkých vonkajších podnetov, spomalením a sťažením toku duševných procesov, nedostatkom nápadov, neúplnosťou alebo... . .. Veľký lekársky slovník

St. 1. proces pôsobenia podľa kap. omráčiť, omráčiť II 2. Výsledok takéhoto konania. Efraimov výkladový slovník. T. F. Efremová. 2000... Moderný výkladový slovník ruského jazyka od Efremovej

Pozri devocalizzazione... Päťjazyčný slovník lingvistických pojmov

Omráčenie- Syndróm poruchy vedomia, charakterizovaný výrazným zvýšením prahu vnímania všetkých vonkajších podnetov a oneskorenou tvorbou asociácií, ťažkosťami v ich progresii. Nápady sú chabé, orientácia v prostredí neúplná alebo... ... Výkladový slovník psychiatrických pojmov

knihy

• Spoluhlásky, veta a text, Detské vydavateľstvo Elena. Malí poslucháči odhalia tajomstvá svojho rodného jazyka, naučia sa pravidlá, napíšu diktát a rozoberú ich. Deti sa tiež spolu zahrajú hry na gramotnosť a oddýchnu si počas prestávok...