Zrenicový reflex pozostáva zo zmeny priemeru zreníc, keď je sietnica vystavená svetlu, s konvergenciou očných buliev a za niektorých ďalších podmienok. Priemer zreníc sa môže meniť od 7,3 mm do 2 mm a rovina otvoru - od 52,2 mm2 do 3,94 mm2.

Reflexný oblúk pozostáva zo štyroch neurónov:

1) receptorové bunky prevažne v strede sietnice, ktorých axóny, ako súčasť zrakového nervu a zrakového traktu, smerujú do predného bihumpického tela

2) axóny neurónov tohto tela sú nasmerované do jadier Yakubovich a Westphal-Edinger;

3) axóny parasympatických okulomotorických nervov idú odtiaľto do ciliárneho ganglia;

4) krátke vlákna neurónov ciliárneho ganglia idú do svalov, čo zužuje zrenicu.

Konstrikcia začína 0,4-0,5 s po vystavení svetlu. Táto reakcia má ochrannú hodnotu, obmedzuje príliš veľa osvetlenia sietnice. Dilatácia zrenice nastáva za účasti centra umiestneného v bočných rohoch segmentov C8-Thi miecha.

Axóny nervových buniek idú odtiaľto do horného ganglia a postgangliové neuróny v plexusoch vnútornej krčnej tepny idú do očí.

Niektorí vedci sa domnievajú, že v predných častiach čelného laloku je tiež kortikálne centrum pupilárny reflex.

Rozlišuje sa medzi priamou reakciou na svetlo (zúženie na strane osvetlenia) a priateľskou reakciou (zúženie na opačná strana). Zreničky sa zužujú pri pohľade na blízke (10-15 cm) predmety (reakcia na zbiehanie), rozširujú sa pri pohľade do diaľky. Zreničky sa rozširujú aj pod vplyvom bolestivých podnetov (centrom je v tomto prípade subtalamické jadro), pri dráždení vestibulárneho aparátu, pri prekladaní, strese, zúrivosti, zvýšenej pozornosti. Zreničky sa rozširujú aj počas asfyxie, čo je hrozivý príznak nebezpečenstva. Atropín sulfát eliminuje vplyv parasympatických nervov a zreničky sa rozširujú.

Každý reflex má dve dráhy: prvá je citlivá, cez ktorú sa informácie o nejakom náraze prenášajú do nervových centier, a druhá je motorická, prenáša impulzy z nervových centier do tkanív, vďaka čomu dochádza k určitej reakcii v reakcii na dopad.

Pri osvetlení sa zrenica stiahne v skúmanom oku, ako aj v druhom oku, ale v menšej miere. Zúženie zrenice zaisťuje, že oslnenie svetla vstupujúceho do oka je obmedzené, čo znamená lepšie videnie.

Reakcia zreničiek na svetlo môže byť priama, ak je skúmané oko priamo osvetlené, alebo priateľská, ktorú pozorujeme v druhom oku bez osvetlenia. Priateľská reakcia žiakov na svetlo sa vysvetľuje čiastočnou dekusáciou nervové vlákna pupilárny reflex v oblasti chiazmy.

Okrem reakcie na svetlo je možné meniť aj veľkosť zreníc pri práci konvergencie, to znamená napätie vnútorných priamych svalov oka, alebo akomodáciu, teda napätie ciliárneho svalu, ktorý sa pozoruje, keď sa bod fixácie zmení zo vzdialeného objektu na blízky. Oba tieto pupilárne reflexy sa vyskytujú, keď sú takzvané proprioreceptory zodpovedajúcich svalov napäté, a nakoniec ich zabezpečujú vlákna vstupujúce do očnej gule s okulomotorickým nervom.

Silné emocionálne vzrušenie, strach, bolesť spôsobujú aj zmenu veľkosti zreníc – ich rozšírenie. Zovretie žiakov sa pozoruje s podráždením trojklaného nervu a zníženou excitabilitou. K zúženiu a rozšíreniu zreníc dochádza aj v dôsledku užívania liekov, ktoré priamo ovplyvňujú receptory svalov žiaka.

11. Otázka č.11

Receptorové oddelenie zrakového systému.štruktúra sietnice. fotorecepčné mechanizmy

Vizuálny analyzátor. Periférnou časťou vizuálneho analyzátora sú fotoreceptory umiestnené na sietnici oka. Nervové impulzy pozdĺž optického nervu (vodivé oddelenie) vstupujú do okcipitálna oblasť- mozgová časť analyzátora. V neurónoch okcipitálneho kortexu veľký mozog vznikajú rozmanité a pestré zrakové vnemy.Oko sa skladá z očnej gule a pomocného aparátu. Stenu očnej gule tvoria tri membrány: rohovka, skléra alebo albuginea a cievnatka. Vnútornú (cievnatkovú) vrstvu tvorí sietnica, na ktorej sú umiestnené fotoreceptory (tyčinky a čapíky) a jej cievy.Oko zahŕňa receptorový aparát umiestnený v sietnici a optický systém. Optický systém Oko je reprezentované predným a zadným povrchom rohovky, šošovky a sklovca. Aby bolo možné objekt jasne vidieť, je potrebné, aby lúče zo všetkých jeho bodov dopadali na sietnicu. Prispôsobenie oka jasne vidiacemu predmetu na rôzne vzdialenosti sa nazýva akomodácia. Akomodácia sa vykonáva zmenou zakrivenia šošovky. Refrakcia je lom svetla v optických médiách oka. V oku existujú dve hlavné anomálie lomu lúčov: ďalekozrakosť a krátkozrakosť. Zorné pole je uhlový priestor viditeľný okom pri fixovanom pohľade a nehybnom stave. hlavy.Na sietnici sú umiestnené fotoreceptory: tyčinky (s pigmentom rodopsín) a čapíky (s pigmentom jódopsín). Čípky poskytujú denné videnie a vnímanie farieb, tyčinky poskytujú šero a nočné videnie.Človek má schopnosť rozlíšiť veľké množstvo farieb. Mechanizmus vnímania farieb podľa všeobecne uznávanej, no už prekonanej trojzložkovej teórie je taký, že v vizuálny systém Existujú tri senzory citlivé na tri základné farby: červenú, žltú a modrú. Preto sa normálne vnímanie farieb nazýva trichromázia. S určitou zmesou troch základných farieb vzniká pocit biely. Ak dôjde k poruche jedného alebo dvoch základných snímačov farieb, nedochádza k správnemu miešaniu farieb a dochádza k poruchám vnímania farieb.Existujú vrodené a získané formy farebných anomálií. Pri vrodených farebných anomáliách zníženie citlivosti na modrá farba, a ak sa získa - na zelenú. Daltonova farebná anomália (farebná slepota) je zníženie citlivosti na odtiene červenej a zelenej. Toto ochorenie postihuje asi 10 % mužov a 0,5 % žien Proces vnímania farieb sa neobmedzuje len na reakciu sietnice, ale výrazne závisí od spracovania prijatých signálov mozgom.

Štruktúra sietnice

Sietnica je vnútorná citlivá membrána oka (tunica internasensoriabulbi, alebo sietnica), ktorá zvnútra vystiela dutinu očnej buľvy a plní funkcie vnímania svetelných a farebných signálov, ich primárneho spracovania a premeny na nervovú excitáciu.

Sietnica má dve funkčne odlišné časti – zrakovú (optickú) a slepú (ciliárnu). Vizuálna časť sietnice je veľká časť sietnice, ktorá k nej voľne prilieha cievnatka a je pripojený k podkladovým tkanivám iba v oblasti hlavy optického nervu a na zubatej línii. Voľne položená časť sietnice, v priamom kontakte s cievovkou, je držaná na mieste tlakom, ktorý vytvára sklovec, ako aj tenkými spojmi pigmentového epitelu. Ciliárna časť sietnice pokrýva zadný povrch ciliárneho telesa a dúhovky a dosahuje pupilárny okraj.

Vonkajšia časť sietnice sa nazýva pigmentová časť, vnútorná časť je svetlocitlivá (nervová) časť. Sietnica sa skladá z 10 vrstiev, ktoré obsahujú rôzne typy buniek. Sietnica v reze je prezentovaná vo forme troch radiálne umiestnených neurónov (nervových buniek): vonkajší - fotoreceptor, stredný - asociatívny a vnútorný - gangliový. Medzi týmito neurónmi sa nachádzajú tzv plexiformné (z latinského plexus - plexus) vrstvy sietnice, reprezentované procesmi nervových buniek (fotoreceptory, bipolárne a gangliové neuróny), axónov a dendritov. Axóny vedú nervové impulzy z tela danej nervovej bunky do iných neurónov alebo inervovaných orgánov a tkanív, zatiaľ čo dendrity vedú nervové impulzy v opačnom smere - do tela nervovej bunky. Okrem toho sietnica obsahuje interneuróny, reprezentované amakrinnými a horizontálnymi bunkami.

Fyziológia zmyslových systémov je založená na reflexná aktivita. Zrenicový reflex je priateľská reakcia oboch zreníc na svetlo. Jeho primeranosť je daná koordinovanou činnosťou všetkých zložiek neurálny oblúk, pozostávajúci zo 4 neurónov a mozgového centra. Oči nereagujú okamžite na záblesk alebo tmu. Trvá zlomok sekundy, kým impulz dosiahne oblasti mozgu. Príliš pomalá reakcia naznačuje patológiu v určitom štádiu reflexného reťazca.

Normálne priama reakcia zúženia a rozšírenia pupilárnej trhliny v reakcii na kolísanie osvetlenia okolo ľudskej hlavy závisí od primeranej aktivity aferentných a eferentných nervových vlákien. Ovplyvňuje ho aj fungovanie centra v optickej kôre okcipitálne hemisféry mozog.

Anatómia očnej gule a nervov

Oblúk pupilárneho reflexu začína na sietnici a prechádza niekoľkými nervovými oblasťami. Pre lepšiu navigáciu sledu pohybu impulzov do cieľového bodu je nižšie uvedený diagram anatomická štruktúra očný analyzátor:

• Rohovka. Je to prvá prekážka v dráhe svetelného lúča. Táto priehľadná štruktúra pozostáva z hustého radu buniek, v štruktúre ktorých dominuje cytoplazma.
• Predná kamera. Neobsahuje tekutinu. Táto dutina obmedzuje otvor zrenice vpredu.
• Zrenica. Je to diera obklopená zo všetkých strán dúhovkou. Práve pigmentácia posledného menovaného dáva očiam ich farbu.
• Objektív. Považuje sa za druhú refrakčnú štruktúru po rohovke. Podľa svojej anatómie je šošovka bikonvexná šošovka, ktorá je schopná meniť zakrivenie v dôsledku kontrakcie a relaxácie akomodačných svalov a ciliárneho telesa.
• Zadná kamera. Je naplnená sklovcom, čo je gélovitá hmota, ktorá vedie svetelné lúče.
• Retina. Toto je zbierka nervových buniek - tyčiniek a čapíkov. Prvé zachytávajú svetlo, druhé určujú farbu predmetov naokolo.
• Optický nerv. Vedie svetelné impulzy nahromadené tyčinkami a čapíkmi do optického traktu.
• Baktrianske telá. Sú to štruktúry centrálneho nervového systému.
• Axóny smerujúce do jadier Jakubovich alebo Edinger-Westfhal. Tieto vlákna predstavujú aferentné miesto nepodmieneného reflexu.
• Axóny parasympatických okulomotorických nervov do ciliárneho ganglia.
• Krátke vlákna neurónov ciliárneho ganglia do svalov, ktoré zužujú zrenicu. Uzatvárajú reflexný oblúk.

Čo predstavuje?

V závislosti od osvetlenia sa zrenica človeka mení: pri slabom svetle sa rozširuje, pri silnom svetle sa zužuje.

Normálna reakcia zrenice na svetlo alebo fotoreakcia je zúženie zrenicovej štrbiny s výdatným prísunom svetelných fotónov a jej expanzia pri slabom osvetlení. Dráhy pupilárnych reflexov začínajú na svetlo lámajúcich štruktúrach očnej gule. Fotóny svetla zachytené svetlocitlivými bunkami sietnice - tyčinkami a čapíkmi - sú zaznamenané špecifickými pigmentmi a dostávajú sa vo forme nervových impulzov do optický nerv. Odtiaľ cez neurotransmitery pozdĺž myelinizovaných vlákien impulz prechádza do aferentnej časti nervovej dráhy. Aferentácia končí na úrovni jadier stredného mozgu Yakuboviča alebo Edinger-Westphala. Nazývajú sa aj doplnkové jadrové štruktúry okulomotorického nervu. Z pneumatiky mozgový kmeň impulzy cez vodivú časť vstupujú svalové vlákna, čo spôsobuje, že sa pupilárna štrbina rozširuje a sťahuje.

Ako prebieha overovanie?

Reakcia zreníc na svetlo sa študuje v oftalmologické ambulancie alebo v miestnostiach fyzioterapie. Jeho demonštrácia je umožnená pomocou špeciálnej lampy, ktorá dodáva pulzujúce svetlo s rôznou frekvenciou a silou. Pod vplyvom svetelných lúčov sa vzrušia nervy vedúce vzruchy a lekár zaregistruje reflexné pohyby. Pomocou rovnakej techniky sa študuje konvergencia a divergencia. Ich primeranosť naznačuje plné binokulárne videnie. Pred začatím štúdie je potrebné vziať do úvahy sprievodnú anamnézu. Ak sa diagnóza vykonáva u osoby, ktorá zneužíva psychoaktívne látky, je intoxikovaná alebo má komplikovanú neurologickú anamnézu, mali by sa tieto charakteristiky vopred upraviť. Fyziológia študuje mechaniku testovania a hranice normálnych a patologických výsledkov.

Normálne limity

Reakcia žiakov na zvýšenie alebo zníženie intenzity žiary by mala byť obojstranná a synchrónna. Mierny rozdiel v priemere je povolený, ak bola osoba predtým diagnostikovaná jednostrannou krátkozrakosťou alebo hypermetropiou. Títo lekárske termíny naznačujú krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť jedného oka. U takýchto pacientov musí postihnutá očná guľa zachytiť o niečo menej alebo viac svetla, čím sa reguluje počet fotónov zasahujúcich do sietnice. U zdravých ľudí sa priemer zrenice pohybuje medzi 1,2-7,8 ​​mm. U človeka s hnedými očami bude táto hodnota vždy vyššia, pretože tmavý pigment melanín navyše chráni sietnicu pred nadmerným slnečným žiarením.

Doprovod a simultánnosť pohybov očné buľvy uskutočnené synergickým znížením niekoľkých externé mc. Je to možné vďaka špeciálnemu systému, ktorý spája jadrá okulomotorických nervov oboch strán a zabezpečuje ich spojenie s ostatnými časťami NS - začiatok od jadra Darkshevich, ktoré leží vpredu od jadra páru III - zadného pozdĺžny fasciculus (vľavo a vpravo). Prejdite mozgovým kmeňom blízko k stredová čiara a poskytnúť záruky párom III, IV a VI hlavových nervov. Kompozícia tiež zahŕňa vlákna z buniek vestibulárnych jadier vlastnej a opačnej strany. Zadný pozdĺžny fasciculus klesá do predných povrazcov miechy. Končí v blízkosti buniek predných rohov cervikálnych segmentov. V prípade kortikálnej obrny pohľadu sa oči pozerajú smerom k lézii, v prípade chodníka (trup) - na strane kontralaterálnej k lézii. Pupilárne reflexy : 1) ku svetlu; 2) pre konvergenciu. Zúženie zrenice v dôsledku poruchy sympatická inervácia zvyčajne v kombinácii s endoftalmom a zúžením palpebrálna štrbina(Bernard-Hornerov syndróm). Podráždenie sympatiku spôsobuje okrem rozšírenia zrenice exoftalmus a rozšírenie palpebrálnej štrbiny (Pourfur du Petit syndróm). Ak je zrenica rozšírená v dôsledku poškodenia okulomotorického nervu, potom je súčasne oslabená jej reakcia na svetlo a konvergencia s akomodáciou. Ak je priama a priateľská reakcia zrenice na svetlo oslabená alebo chýba, je postihnuté oko motorický nerv. Ak je narušená priama reakcia na svetlo, ale je zachovaná priateľská tej istej očnej buľvy, je postihnutá aferentná časť reflexného oblúka (n. opticus).

11. V pár hlavových nervov – trojklanný nerv, syndrómy porúch citlivosti (periférny, jadrový, mozgový kmeň a hemisféra), poruchy žuvania.

V pár, n.trigeminus. Trojklanný nerv (zmiešaný) má senzorické a motorické vlákna. Citlivá cesta od povrchových a hlbokých receptorov začína periférnymi a potom centrálnymi procesmi citlivých bipolárnych buniek (1. senzorický neurón), umiestnených v mocnom trigeminálnom (Gasserovom) gangliu. Ganglion trojklaného nervu leží na prednej ploche pyramídy spánková kosť medzi vrstvami dura mater. Periférne procesy bipolárnych gangliových buniek, rozmiestnené v 3 nervových kmeňoch, tvoria 3 vetvy trojklanného nervu. Schéma senzorickej dráhy trojklaného nervu: 1. neurón - bipolárne bunky trigeminálneho ganglia, 2. neurón - senzorické jadrá trojklanného nervu - vydáva výbežok, ktorý prechádza a dosahuje optický talamus s vláknami mediálneho lemnisku, 3. neurón sa nachádza v optickom talame; jeho proces prechádza v zadnej tretine zadnej nohy vnútornej kapsuly a končí v projekčná zóna centrálny gyrus. Optický nerv(N. ophthalmicus) vedie impulzy povrchovej a hlbokej citlivosti z pokožky čela a prednej časti hlavy, horné viečko, vnútorný kútik oka a chrbát nosa, očná buľva, sliznica hornej časti nosovej dutiny, čelné a etmoidálne dutiny mozgových blán, ako aj z periostu a svalov hornej tretiny tváre. Maxilárny nerv(N. maxillaris) vedie zmyslové impulzy z kože dolného viečka, vonkajšieho kútika oka, hornej časti líc, hornej pery, hornej čeľuste a jej zubov, sliznice spodnej časti nosovej dutiny a maxilárny sínus. Mandibulárny nerv(N. mandibularis) vedie zmyslové impulzy z spodnú peru, spodné líce, od spodná čeľusť a jej zuby, brada, zadná strana tváre, zo sliznice líc, spodná časť ústna dutina Jazyk. Mandibulárna vetva je na rozdiel od hornej a strednej vetvy zmiešaný nerv, ktorý prenáša motorické vlákna do žuvacích svalov M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (predná časť brucha). Kvalitatívne a kvantitatívne poruchy citlivosti s poškodením trojklaného nervu, rovnako ako pri poškodení zmyslových vodičov trupu a končatín: možno pozorovať hyperestéziu, hypestéziu alebo anestéziu, hyperpatiu, dyzestéziu, polyestéziu, bolesť, fantómové vnemy a iné formy zmyslových porúch. Poškodenie jednej z troch vetiev nervu V vedie k poruche všetkých typov zmyslov periférneho typu - v zóne inervácie tejto vetvy, k vzniku bolesti, ako aj k zníženiu zodpovedajúcich reflexov. . Poškodenie trigeminálneho ganglia alebo senzorického koreňa (radix sensoris) je sprevádzané porušením všetkých typov citlivosti v oblastiach inervácie všetkých 3 vetiev. Pri lokalizovanom poškodení v oblasti mostíka sa môžu vyskytnúť disociované poruchy citlivosti. S úplným poškodením jadra chrbticového traktu Nerv V stráca povrchovú citlivosť na polovici tváre podľa segmentového typu. Segmentové poškodenie tohto jadra vedie k strate citlivosti v určitých segmentových prstencových kožných zónach Zelderu. Ohniská v strednej časti mosta a v predĺženej mieche môžu zachytávať vlákna súčasne s jadrom V nervu spinotalamický trakt, volá striedavá hemianestézia: porucha povrchovej citlivosti na tvári na strane lézie podľa segmentového typu a na trupe a končatinách - podľa typ vodiča na opačnej strane. Lokalizácia patologického procesu v oblasti pontinného jadra nervu V je sprevádzaná stratou hlbokej citlivosti v polovici tváre na strane lézie. Poškodenie optického talamu a zadnej tretiny zadnej končatiny vnútorného puzdra spôsobuje kontralaterálnu stratu všetkých typov citlivosti na tvári, trupe a končatinách. Strata zmyslov na polovici tváre môže nastať aj pri zničení dolnej tretiny zadného centrálneho gyru opačnej strany. Pri neuralgii trojklaného nervu spojenej s poškodením jednej alebo druhej vetvy môže mať výsledná bolesť vyžarujúci charakter, zahŕňajúca dolnú a Horná čeľusť, oko, ucho atď. Na určenie polohy hlavnej lézie veľký význam má identifikáciu bolestivých bodov v miestach, kde na povrchu tváre vyúsťujú vetvy trojklanného nervu: pre prvú vetvu - nadočnicový otvor (For. supraorbitalis), pre druhý - infraorbitálny otvor (For. infraorbitalis) , za tretie - mentálny otvor (For. mentalis).

12. VII pár hlavových nervov – lícny nerv, centrálny a periférna paréza tvárových svalov.

VII pár, p. facialis - motorický nerv. Inervuje svaly tváre, svaly ušnica a podkožného svalu krku. Core tvárový nerv nachádza sa hlboko v spodnej časti mostíka na hranici s predĺženou miechou. Vlákna z jadra najprv stúpajú nahor a ohýbajú sa okolo jadra VI nervu, čím vytvárajú vnútorné koleno tvárového nervu, potom vystupujú medzi mostom a medulla oblongata pod previsnutou cerebelárnou hemisférou v takzvanom cerebellopontínovom uhle (tzv. tu prechádzajú aj korene nervov V, VI, VIII). Lícny nerv spolu s intermediálnym a VIII nervom vstupuje do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti a čoskoro preniká cez otvor na spodine vnútorného zvukovodu do vajcovodu. Tu tvárový nerv mení svoj horizontálny smer na vertikálny, čím vytvára vonkajší rod a cez stylomastoidný foramen opúšťa lebku, preráža príušnú žľazu a je rozdelený na niekoľko koncových vetiev ( husia noha). V kanáli spánkovej kosti odchádzajú z kmeňa tvárového nervu tri vetvy: petrózny nerv, stapediálny nerv a chorda tympani. Keď je poškodený periférny neurón (jadro, kmeň tvárového nervu). periférna paralýza tvárové svaly na strane lézie. Tvár je asymetrická. Svalový tonus zdravej polovice tváre „ťahá“ ústa na zdravú stranu. Postihnutá strana je maskovitá. Neexistujú žiadne nasolabiálne a čelné záhyby. Otvorené oči (ochrnutie orbicularis oculi) - lagoftalmus- zajačie oko.Pri lagoftalme sa zvyčajne pozoruje slzenie. Vývoj slzenia je spôsobený tým, že slzy nedosiahnu slzný bod, kde sú zvyčajne vytlačené periodickým zatváraním viečok, a vytekajú cez okraj dolného viečka. Neustále otvorené oko pomáha posilniť slzný reflex. Na postihnutej strane je kútik úst nehybný a úsmev je nemožný. V dôsledku poškodenia orbicularis oris svalu je pískanie nemožné, reč je trochu sťažená a tekutá potrava na postihnutej strane vyteká z úst. Vyskytuje sa svalová atrofia. Dochádza k poklesu superciliárnych, rohovkových a spojovkových reflexov . Poškodenie jadra tvárového nervu často sprevádzané zapojením vlákien pyramídového traktu do procesu, v dôsledku čoho sa striedajú Millard-Jublayov syndróm: periférna paralýza tvárových svalov na strane lézie a kontralaterálna spastická hemiplégia. Poškodenie jadra alebo vnútorného rodu lícneho nervu je niekedy sprevádzané zapojením do patologického procesu okrem pyramídového traktu aj jadra nervu VI. Zároveň aj striedavý Fovilleho syndróm: na strane lézie - periférna paralýza tvárových svalov a abduktorových svalov oka (konvergentný strabizmus) a na druhej strane- spastická hemiplégia. S poškodením koreňa tvárového nervu , vystupujúcich spolu s nervami V, VI a VIII v cerebellopontínnom uhle, paralýza tvárových svalov môže byť kombinovaná s príznakmi poškodenia týchto nervov. Príznaky poškodenia tvárového nervu vo vajcovode závisia od úrovne lokalizácie. Pri postihnutí pred odchodom veľkého petrosálneho nervu sú do procesu zapojené všetky pridružené vlákna a okrem periférnej paralýzy tvárových svalov sa na klinike pozorujú, suché oči, hyperakisia, poruchy chuti na prednom 2/3 jazyku. Nižšia úroveň lokalizácie lézie nad pôvodom stapediálneho nervu je sprevádzaná hyperakúzia A porucha chuti. Suché oči sú nahradené zvýšeným slzením. V prípade poškodenia nad výtlakom bubnová struna pozorované slzenie A porucha chuti vpredu 2/z Jazyk. Ak sa lézia vyskytne pod pôvodom chorda tympani, paralýza tvárových svalov A slzenie. Periférna paralýza tvárových svalov je niekedy sprevádzaná bolesť v tvári, uchu, mastoidný proces. Vysvetľuje sa to zapojením do patologického procesu vlákien V nervu (ktoré môžu prechádzať vajcovodom), trigeminálneho ganglia alebo koreňa V nervu. S poškodením kortikonukleárnych vlákien na jednej strane sa rozvíja centrálna paralýza tvárových svalov dolnej časti tváre(horná - dostáva obojstrannú kortikálnu inerváciu) na opačnej strane ohniska. Súčasne na tej istej strane (kontralaterálne k lézii) centrálna paralýza polovice jazyka, a v prípade postihnutia kortikospinálneho traktu - a hemiplégia.

13. VIII pár CMN – vestibulokochleárny nerv, sluchový a vestibulárny systém; úloha vestibulárneho aparátu pri regulácii koordinácie pohybov, rovnováhy a držania tela; známky poškodenia na rôznych úrovniach; nystagmus, vestibulárny vertigo, vestibulárna atázia, Meniérov syndróm.

VIII pár, n. acusticus. Vestibulocochleárny nerv pozostáva z kochleárnej časti (pars cochlearis) a vestibulárnej časti (pars vestibularis). Sluchové dráhy začínajú v neurónoch špirálového ganglia kochley - prvý neurón, ktorý sa nachádza v slimačom labyrinte. Periférne procesy týchto neurónov sú nasmerované do Cortiho orgánu, kde sa nachádzajú špeciálne receptory. Centrálne procesy vstupujú do lebečnej dutiny cez vnútorný sluchový otvor a končia v dvoch jadrách mosta - prednom a zadnom kochleárnom jadre. Vlákna druhé neuróny začínajú od týchto jadier, tvoria lichobežníkové teleso, prechádzajú na druhú stranu a ako súčasť laterálnej slučky končia v primárnych sluchových subkortikálnych centrách – v jadrách inferior colliculi a vo vnútorných geniculátnych telách. Tretí neurón začína od vnútorného genikulárneho tela, prechádza cez vnútorné puzdro a corona radiata a končí v kortikálnej sluchovej oblasti - zadná časť horný temporálny gyrus (Heschlov gyrus). Vestibulárna časť začína od vestibulárneho uzla, ktorý leží na dne vnútornej zvukovodu. Periférne procesy buniek uzla (prvý neurón) pochádzajú z ampuliek troch polkruhových kanálov a dvoch membránových vakov vestibulu - eliptického a sférického. Centrálne procesy týchto buniek tvoria Pars vestibularis, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny cez vnútorný sluchový otvor a prechádza do cerebellopontínneho uhla. Vlákna vestibulárneho nervu končia v jadrách umiestnených v oblasti IV komora: vonkajšie jadro (Deiters), horné jadro (Bechterevovo) a stredné a dolné vestibulárne jadro vestibulárnej časti VIII nerv. Druhé neuróny vestibulárnej dráhy začínajú zo všetkých jadier, ale hlavne z jadier Deitersa a Bekhtereva. Od jadra ankylozujúcej spondylitídy cez dolnú cerebelárnu stopku smerujú vlákna do jadra stanu cerebelárneho vermis, hlavne na ich strane. Centrálna vestibulárna dráha z vestibulárnych jadier je prepojená cez zrakový talamus s kortikálnou časťou vestibulárneho analyzátora, ktorá sa nachádza v parietotemporálnej oblasti. Najčastejšie pozorované: 1) závraty - sa môže vyskytnúť pri záchvatoch, niekedy len v určitých polohách hlavy a trupu. Niekedy sa pacientovi zdá, že všetky predmety okolo neho sa otáčajú v určitom smere proti alebo v smere hodinových ručičiek a zem sa trasie. Tento druh závratov sa nazýva systémový. Je veľmi charakteristický pre vestibulárne lézie. V niektorých prípadoch sa závraty zintenzívňujú pri pohľade nahor alebo pri prudkom otáčaní hlavy. Na pozadí tohto príznaku sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie a strata vedomia. 2) Nystagmus - rytmické zášklby očných buliev. Na základe smeru týchto pohybov sa rozlišuje horizontálny, vertikálny a rotačný nystagmus. V niektorých prípadoch sa nystagmus pozoruje neustále, v iných sa zisťuje iba v určitej polohe hlavy a tela. Pri nystagmoidných pohyboch možno zvyčajne rozlíšiť dve zložky: rýchly pohyb na jednu stranu a pomalý návrat späť. Smer nystagmu je určený rýchlou zložkou. Pri podráždení vestibulárneho aparátu vzniká nystagmus v smere podráždenia, pri poškodení v opačnom smere. 3) Zhoršená koordinácia pohybov - pozostáva z rozkolísania, narušenia indexového testu pri jeho vykonávaní s oči zatvorené; podobné príznaky možno pozorovať pri poškodení cerebellum.

14. IX a X párov hlavových nervov – glosofaryngeálne a vagusové nervy, autonómne funkcie vagusového nervu; známky poškodenia na rôznych úrovniach, bulbárne a pseudobulbárne syndrómy.

IX pár, č. glossopharyngeus- zmiešaný nerv. X pár, n. vagus - zmiešaný nerv. Tieto dva nervy sa zvyčajne považujú za spolu, pretože majú spoločné jadrá v mozgovom kmeni a spoločne poskytujú senzitívnu a motorickú inerváciu hltanu a hrtanu mäkkého podnebia; výskum ich funkcií sa vykonáva súčasne. Nerv IX má štyri jadrá: chuťové jadro osamelého traktu, spoločné s intermediálnym a X nervom; slinné - spodné slinné jadro; citlivé - jadro šedého krídla, spoločné s nervom X, poskytujúce citlivosť hrtanu, priedušnici, hltanu, mäkkému podnebiu, strednému uchu; motorické - dvojité jadro, spoločné s nervom X, inervujúce svaly hltana, hrtana, epiglottis, mäkkého podnebia. Okrem troch jadier spoločných pre nerv IX má nerv X svoje vlastné jadro - parasympatikus - zadné jadro blúdivého nervu, ktoré zabezpečuje parasympatickú motorickú inerváciu vnútorných orgánov a vydáva sekrečné vlákna smerujúce do žalúdka, pankreas a črevá. Systém nervov IX a X zahŕňa dva senzorické uzly - horný uzol a dolný uzol. V uzlinách nervov IX a X sa nachádza prvý neurón zmyslových dráh z receptorov sliznice hltana, hrtana, priedušnice, ako aj z chuťových pohárikov jazyka. Ochutnajte. Citlivé chuťové impulzy z jazyka vstupujú do primárneho chuťového centra trupu - chuťového jadra cez tri hlavné kanály: z predných 2/3 jazyka - pozdĺž intermediárneho nervu (prvý neurón) - bipolárna chuťová bunka v genikulovom gangliu, zo zadnej 1/3 jazyka - pozdĺž nervov IX a X (bipolárna chuťová bunka v horných a dolných gangliách). Po zhromaždení všetkých chuťových informácií ich chuťové jadro, v ktorom sa nachádza druhý chuťový neurón, odošle do jadra optického talamu na opačnej strane. Tu začínajú tretie chuťové neuróny, ktorých axóny prechádzajú zadným 1/3 zadného členku vnútorného puzdra a končia v kortikálnej chuťovej oblasti (limbická oblasť, spodné časti zadného centrálneho gyru, insula). Vnímajú sa chuťové vnemy rôzne oddelenia jazyky su rozne. Sladké je lepšie cítiť špičkou jazyka, kyslé - po okrajoch, horké - zadnou tretinou, slané - rovnomerne po celej ploche jazyka. . Znížená chuť je tzv hypogeúzia, strata - ageizmus, propagácia - hypergeúzia. Podráždenie kortikálnej oblasti chuti spôsobuje chuťové halucinácie. Jednostranná deštrukcia kortikálnych chuťových centier nespôsobuje výrazné poruchy chuti, pretože každá hemisféra je spojená s poľami chuťových receptorov na oboch stranách. Slinná funkcia je zabezpečená činnosťou horných a dolných slinných parasympatických jadier, ktoré inervujú slznú žľazu, podčeľustné, podjazykové a príušné slinné žľazy. Neuróny horného jadra vydávajú procesy, ktoré idú ako súčasť kmeňa stredného nervu do sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz a do slzných žliaz a neuróny dolného jadra ako súčasť nervu IX - do príušnej žľazy. žľaza. Slinné vlákna nervu IX, ktoré opúšťajú jeho kmeň, sa posielajú ako súčasť tympanického nervu a potom ako súčasť menšieho nervu petrosal - do ušného ganglia. Postgangliové vlákna do príušnej žľazy idú ako súčasť aurikulotemporálneho nervu. S poškodením slinného jadra alebo glossofaryngeálny nerv sucho v ústach sa vyskytuje v dôsledku nečinnosti výkonnej príušnej žľazy slinná žľaza. Poškodenie nervu Wrisberg alebo chorda tympani nevedie k suchu v ústach, ak funguje normálne príušná žľaza. Senzorické a motorické jadrá, spoločné s glosofaryngeálnym a vagusovým nervom, poskytujú citlivosť na sliznicu hltana, hrtana, priedušnice, mäkkého podnebia a motorickú inerváciu svalov mäkkého podnebia, epiglottis, hltana a hrtana. Ak je postihnuté niektoré z týchto jadier alebo kmeňov nervov IX a X dochádza k poklesu alebo strate faryngálnych a palatinových reflexov v dôsledku prerušenia reflexného oblúka, ktorého aferentná časť je reprezentovaná procesmi bipolárnych gangliových buniek a neurónov senzorického jadra a aferentná časť neurónmi senzorického jadra. dvojité jadro. S obojstranným poškodením dvojitého jadra Prehĺtanie je narušené, pacienti sa dusia. V dôsledku paralýzy svalov epiglottis tekutá potrava vstupuje do hrtana a priedušnice, a v dôsledku ochrnutia svalov mäkkého podnebia ona prúdi do dutiny nosohltanu a nosa. Reč pacienta sa stáva nosový tón nosa, keďže zvuk rezonuje v nosohltane, ktorý nie je pokrytý velum palatine. Jednostranná lézia motorického jadra sa prejavuje ovisnuté mäkké podnebie na postihnutej strane, nehybnosť alebo zaostávaním na tejto strane pri vyslovovaní hlásky „a“. Uvula sa odchyľuje na zdravú stranu. Jednostranná paralýza hlasiviek sa zisťuje laryngoskopickým vyšetrením. Hlas sa stáva chrapľavým. Faryngeálne a palatinálne reflexy sú znížené alebo vypadnúť na postihnutej strane.Šedá lézia jadra krídla (Nucl. alae cinereae) alebo zmyslové vlákna smerujúce k nemu pozdĺž kmeňa nervov IX a X, je sprevádzaná anestézia sliznice mäkkého podnebia a hltana. Zadné jadro blúdivého nervu zabezpečuje parasympatickú inerváciu hladkých svalov krvných ciev, žalúdka, čriev, priedušnice, priedušiek, srdcového svalu, žliaz dýchacieho a gastrointestinálneho traktu. Obojstranné poškodenie týchto jadier spôsobuje smrť v dôsledku zastavenia srdcovej činnosti a zástavy dýchania. Ak je poškodený nerv IX: 1) porucha chuti v zadnej tretine jazyka; 2) denervácia príušnej žľazy sprevádzaná suchom v ústach; 3) anestézia hltana na postihnutej strane; 4) znížené faryngálne a palatinálne reflexy na postihnutej strane; 5) paralýza mäkkého podnebia na postihnutej strane, odchýlka jaziev na zdravú stranu; dusenie pri prehĺtaní; nosový tón hlasu. Ak je poškodený nerv X: 1) porucha chuti v zadnej tretine jazyka; 2) anestézia hltana, hrtana, priedušnice na postihnutej strane; 3) zníženie alebo strata faryngálnych a palatinálnych reflexov na postihnutej strane; 4) jednostranná paralýza mäkkého podnebia, dusenie pri prehĺtaní, ochabnutie hlasiviek; hlas je chrapľavý s nosovým odtieňom; 5) parasympatická denervácia vnútorné orgány na strane porazených. Bulbárny syndróm. Kombinované periférne poškodenie glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu vedie k rozvoju takzvanej bulbárnej obrny. Vyskytuje sa, keď jadrá párov IX, X a XII hlavových nervov v oblasti medulla oblongata alebo ich korene v spodnej časti mozgu, alebo samotné nervy. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. To posledné je nezlučiteľné so životom. Pozorované s bočným amyotrofická skleróza, poruchy prekrvenia v predĺženej mieche, nádory mozgového kmeňa, encefalitída mozgového kmeňa, syringobulbia, polio-encefalomyelitída, polyneuritída, anomália foramen magnum, zlomenina spodiny lebečnej atď. Dochádza k paralýze mäkkého podnebia, epiglottis a hrtana. Hlas sa stáva nosovým, tupým a chrapľavým (afónia), reč sa stáva nezrozumiteľnou (dyzartria) alebo nemožná (anartria), akt prehĺtania je narušený: tekutá potrava vstupuje do nosa a hrtana (dysfágia), hltanové a palatinálne reflexy chýbajú. Pri vyšetrení nehybnosť palatinových oblúkov a hlasivky, fibrilárne zášklby svalov jazyka, ich atrofia, hybnosť jazyka je obmedzená až po glosoplégiu. Pozorujú sa vitálne poruchy dôležité funkcie telo (dýchanie a srdcová činnosť). Podobné poruchy prehĺtania, fonácie a artikulácie reči sa môžu vyskytnúť v prípadoch, keď nie sú postihnuté samotné páry hlavových nervov IX, X a XII, ale kortikonukleárne dráhy spájajúce mozgovú kôru s príslušnými jadrami hlavových nervov. Keďže v tomto prípade nie je postihnutá predĺžená miecha, tento syndróm sa nazýva „falošná“ bulbárna obrna (pseudobulbárny syndróm). Pseudobulbárny syndróm. Hlavný rozdiel medzi pseudobulbárnym syndrómom je v tom, že keďže ide o centrálnu paralýzu, nevedie k strate nepodmienených reflexov mozgového kmeňa spojených s predĺženou miechou. Pri jednostrannom poškodení supranukleárneho traktu bez porúch z glosofaryngeálneho a blúdivý nerv nedochádza v dôsledku bilaterálnej kortikálnej inervácie ich jadier. Výsledná dysfunkcia hypoglosálny nerv prejavuje sa iba vychýlením jazyka pri vyčnievaní v smere opačnom k ​​lézii (t.j. smerom k slabé svalstvo Jazyk). Poruchy reči zvyčajne chýbajú. Pseudobulbárny syndróm sa teda vyskytuje iba pri obojstrannom poškodení centrálnych motorických neurónov IX, X a XII párov hlavových nervov. Rovnako ako pri akejkoľvek centrálnej paralýze nedochádza k svalovej atrofii ani zmenám elektrickej excitability. Okrem dysfágie, dysartrie sa prejavujú reflexy orálneho automatizmu: nasolabiálny, labiálny, proboscis, palmomentálny Marinescu-Radovici atď., Ako aj násilný plač a smiech. K poškodeniu kortikonukleárnych dráh môže dôjsť pri rôznych mozgových procesoch: cievne ochorenia, nádory, infekcie, intoxikácie a poranenia mozgu.

15. XI pár hlavového nervu – prídavný nerv, príznaky poškodenia.

XI pár, str accessorius- motorický nerv. Nervové jadro sa nachádza v spodnej časti medulla oblongata a v šedej farbe s/m na úrovni C1-C5. Korene s/m časti vychádzajú na bočný povrch krčnej oblasti s/m, zlúčiť do spoločný kmeň nerv, ktorý stúpa a vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum, potom po splynutí s bulbárnou časťou nervu vystupuje cez jugular foramen (For. jugulare). Nerv XI inervuje sternocleidomastoideus a trapézové svaly. Svalové funkcie: naklonenie hlavy na jednu stranu s otočením tváre opačným smerom, zdvihnutie ramena a akromiálnej časti lopatky nahor (krčenie plecami), ťahanie ramenného pletenca posteriorne a addukciou lopatky k stavcu. Na štúdium funkcie 11. nervu je pacient požiadaný, aby otočil hlavu do strán, pokrčil ramenami a zdvihol ruky nad vodorovnú čiaru. V prípade porážky jadro, koreň, kmeň nervu, rozvíja sa periférna obrna sternocleidomastoideus a trapézových svalov a sťažené otáčanie hlavy na zdravú stranu, rameno na postihnutej strane je pubertálne, spodný uhol lopatiek siaha od stavca, krčenie plecami rameno je ťažké, zdvihnutie ruky nad vodorovnú líniu je obmedzené. Jadro prídavného nervu má obojstrannú kortikálnu inerváciu, preto môže dôjsť k centrálnej obrne ním inervovaných svalov len pri obojstrannom poškodení kortikonukleárnych dráh. Priateľská rotácia hlavy a pohľadu sa uskutočňuje vďaka spojeniam medzi jadrami prídavného nervu a systémom zadného pozdĺžneho fascikula.

16. XII pár – hypoglossálny nerv, príznaky poškodenia.

XII pár, n. hypoglossus- motorický nerv. Nervové jadro leží na dne kosoštvorcovej jamky a začína v nej centrálne oddelenie a zasahuje do 3. krčného segmentu s/m. Korene sa vynárajú medzi pyramídami a olivami medulla oblongata, spájajú sa do spoločného kmeňa vychádzajúceho z lebečnej dutiny cez kanál hypoglossálneho nervu (canalis hypoglossi). Na poškodenie periférnych nervov Vzniká paréza alebo paralýza zodpovedajúcej polovice jazyka – atrofia svalov jazyka. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k paralýze, pretože Geniohyoidný sval na zdravej strane smeruje jazyk dopredu a opačným smerom. Ak je jadro poškodené hypoglosálny nerv v svaloch jazyka - fibrilárne zášklby. Poškodenie nervov vedie k poruchám reči. Stáva sa nevýrazným, nesúvislým (dyzartria). Miernu dyzartriu možno zistiť, keď pacient vysloví slová, ktoré sa ťažko artikulujú („srvátka z jogurtu“). S úplnou bilaterálnou léziou jazyk je nehybný a reč sa stáva nemožnou (anartria),Žuvanie a prehĺtanie sú narušené . V prípade poškodenia nervového jadra s pyramídovými dráhami pri prechode trupom vzniká periférna paralýza svalov jazyka a centrálna hemiplégia na opačnej strane (striedavý Jacksonov syndróm). S poškodením medulla oblongata možná kombinácia poškodenia rôznych jadier bulbárnych nervov skupiny IX, X a XI, ako aj pyramídového traktu s vývojom striedavé syndrómy Avellis, Schmidt. Avellisov syndróm charakterizované príznakmi poškodenia dvojitého jadra (IX a X n) a pyramídového traktu . o Schmidtov syndróm na strane patologický proces sú zaznamenané príznaky poškodenia motorické jadrá kaudálna skupina (N. ambiguus a nuclei XI n), na opačnej strane - centrálna hemiplégia . Jadro hypoglossálneho nervu (XII) je spojené len s opačnými hemisférami, pri poškodení kortikonukleárnej dráhy vzniká centrálna paralýza svalov jazyka , pri ktorých nedochádza k atrofii jazyka ani k fibrilárnym zášklbom. Prítomnosťou alebo absenciou atrofie a fibrilárnych zášklbov je možné odlíšiť periférnu paralýzu od centrálnej paralýzy. Súčasne s poškodením kortikonukleárnych dráh do jadra XII nerv proces môže zahŕňať pyramídový trakt a vlákna do spodnej časti jadra VII nervu (napríklad, keď je lézia lokalizovaná vo vnútornej kapsule). Kontralaterálne k lézii sa objavuje charakteristický komplex symptómov : hemiplégia, centrálna paralýza tvárových svalov A polovice jazyka.