Iz tega članka boste izvedeli: kaj je atrijsko trepetanje, kakšen je mehanizem njegovega nastanka. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju patologije, njeni diagnozi, zdravljenju in preprečevanju.

Datum objave članka: 01.03.2017

Članek je bil nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Atrijska undulacija je aritmija, za katero so značilne hitre, a ritmične kontrakcije preddvorov. Manj pogosta je kot fibrilacija (pospešene kaotične kontrakcije). Takšna aritmija prizadene le 0,09 % ljudi po vsem svetu, medtem ko se fibrilacija pojavi pri 3 % populacije.

Bolezen poteka v obliki napadov. Obstaja zdravljenje, namenjeno lajšanju napadov, ki so se že začeli (paroksizem), pa tudi zmanjšanju pogostosti in preprečevanju ponovitve napadov. Tukaj so tudi radikalne metode ki pomagajo trajno znebiti bolezni.

Za predpisovanje zdravljenja se obrnite na kardiologa ali aritmologa.

Kaj se zgodi z atrijsko undulacijo

Ta aritmija se pojavi zaradi motenj prevodnosti impulza v srcu.

Običajno se impulz širi skozi srce na ta način:

1. Nastane v sinusnem vozlu, ki se nahaja na vrhu desnega atrija.
2. Od tam se istočasno izvaja v: kardiomiocite ( mišične celice- ko jih impulz doseže, se skrčijo) desnega atrija, skozi Bachmannov snop do kardiomiocitov levega atrija in po internodalnih prevodnih poteh do atrioventrikularnega vozla, ki se nahaja pod desnim atrijem. To pomeni, da so na tej stopnji zmanjšani desni atrij in levi atrij, pa tudi impulz doseže atrioventrikularni vozel.
3. Preko atrioventrikularnega vozla se impulz prenaša v prevodni sistem prekatov: v Hisov snop, njegove noge, nato v Purkinjejeva vlakna in nato v ventrikularne kardiomiocite. Atrioventrikularno vozlišče ne more izvajati impulzov z veliko hitrostjo. To je potrebno za odložitev impulza, tako da se sistola (krčenje) prekatov pojavi šele po koncu atrijske sistole.

Pri atrijskem unduliranju je potek impulza vzdolž atrijskega prevodnega sistema moten. Začne krožiti v desnem atriju v krogu. Zaradi tega pride do ponavljajočega se ponovnega vzbujanja atrijskega miokarda in se krčijo s frekvenco 250 do 350 utripov na minuto.

Ventrikularni ritem lahko ostane normalen ali hiter, vendar ne tako hiter kot atrijski ritem. To je razloženo z dejstvom, da atrioventrikularno vozlišče ne more tako pogosto izvajati impulza in začne izvajati le vsak drugi impulz iz atrija (včasih vsak tretji, četrti ali celo peti). Torej, če se preddvori krčijo s hitrostjo 300 utripov na minuto, je lahko ventrikularna frekvenca 150, 100, 75 ali 60 utripov na minuto.

Izjema so bolniki s sindromom WPW. Njihovo srce vsebuje dodaten, nenormalen snop (Kentov snop), ki lahko vodi impulze iz atrija v ventrikel hitreje kot atrioventrikularni vozel. Zato atrijsko unduliranje pri takšnih bolnikih pogosto vključuje ventrikularno undulacijo.

Vzroki atrijske undulacije

Aritmija se pojavi v ozadju ali kot pooperativni zaplet(običajno prvi teden po kirurški poseg na srcu).

Kaj lahko izzove napad pri ljudeh, ki so nagnjeni k atrijskemu unduliranju:

toplota;

stres;

uporaba alkohola ali drog.

Včasih se pod vplivom teh pojavijo paroksizmi negativni dejavniki in včasih spontano.

simptomi

Napad se razvije nenadoma. Med njim pacient čuti močan srčni utrip ali nelagodje v predelu srca. Pogosto pacienti opisujejo svoje občutke kot "prekinitve" pri delu srca, srce "ropota", "skoči iz prsnega koša".

Prav tako paroksizem spremljajo šibkost, omotica, nizek krvni tlak in včasih težko dihanje.

Včasih je atrijsko undiranje asimptomatsko (še posebej, če je ventrikularna frekvenca normalna). Toda zdravljenje je še vedno potrebno, saj lahko ta aritmija povzroči nevarne zaplete.

Možni zapleti

Najpogostejši:

Zadnji dve aritmiji sta zelo nevarni in sta lahko usodni.

Atrijska undulacija poslabša krvni obtok (hemodinamiko) v koronarne žile kar povzroči nezadostno prekrvavitev miokarda. To lahko povzroči mikroinfarkt, infarkt oz nenadna zaustavitev srca.

Pogosti napadi vodijo v razvoj kroničnega srčnega popuščanja.

Poleg tega ponavljajoči se paroksizmi atrijske undulacije povečajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, kar lahko povzroči:

• blokada pljučne arterije;
• blokada posod v trebušni votlini;
• blokada posod okončin;
• kap.

Diagnostika

Sestavljen je iz 3 stopenj:

1. Začetni pregled bolnika: zdravnik zabeleži bolnikove pritožbe, zbere anamnezo, meri srčni utrip in pritisk.
2. EKG: z njegovo pomočjo je mogoče odkriti patologijo. Včasih predpisano (dnevni EKG).
3. Nadaljnji pregled in ugotavljanje vzrokov aritmije. Na tej stopnji se lahko bolniku predpiše (ultrazvok srca), biokemična analiza krvi, transezofagealna ehokardiografija, transezofagealna elektrokardiografija.

Začetni pregled

Med napadom je lahko utrip na rokah normalen (60-90 utripov / min) ali pospešen (do 150 utripov / min). Pulzacija jugularnih ven je običajno pospešena in ustreza frekvenci kontrakcije atrija. Tlak se lahko zmanjša.

EKG

Na EKG ni valov P. Namesto tega so žagasti valovi F pred ventrikularnimi utripi. Slednji niso spremenjeni in nimajo odstopanj od norme. Pred vsakim ventrikularnim kompleksom je enako število valov F (2, 3, 4 ali 5).

Atrijsko migetanje na EKG

Spremembe na kardiogramu so vidne le med napadom. Ker pa lahko paroksizma traja za dolgo časa, je povsem mogoče popraviti z običajnim EKG.

Če se atrijsko plapolanje pojavlja pogosto, vendar so napadi kratkotrajni, je predpisano Holterjevo spremljanje - EKG z uporabo prenosna napravačez dan, da "ujel" čas paroksizma.

Nadaljnji pregled

Za predpisovanje ustreznega zdravljenja je treba ugotoviti vzrok aritmije.

Za to se uporablja ehokardiografija. S to metodo je mogoče diagnosticirati srčne napake.

Opravijo tudi krvni test.

• ščitničnih hormonov za odkrivanje napredni nivo hormoni Ščitnica(hipertiroidizem);
• na elektrolite - za diagnosticiranje pomanjkanja kalija v telesu (hipokalemija);
• na revmatoidni faktor- za odkrivanje revmatizma (pogosto postane vzrok).

Transezofagealna ehokardiografija je indicirana pri bolnikih s pogosti napadi preveriti, ali so v srcu krvni strdki.

Transezofagealna elektrokardiografija pomaga ugotoviti natančen mehanizem razvoja aritmije (natančno, kako impulz kroži skozi atrij).

Kako se znebiti bolezni

Trenutno je bila razvita učinkovita terapija za lajšanje napadov atrijske undulacije, vendar je to aritmijo težko popolnoma pozdraviti - pri mnogih bolnikih se ponovno pojavijo paroksizmi. V takšnih primerih velja radikalno zdravljenje, ki v 95% primerov pomaga za vedno odpraviti bolezen.

Omeniti velja tudi, da se poleg zdravljenja same aritmije zdravi tudi osnovna bolezen, ki je prispevala k njenemu pojavu.

Več o zdravilih in zdravljenje brez zdravil preddvorno undulacijo, berite dalje.

Medicinsko zdravljenje paroksizma

Izvaja se v 2 fazah:

1. Najprej se srčni utrip zmanjša z zaviralci beta (metoprolol in drugi) ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (diltiazem, verapamil).
2. Nato se uvedejo drugi (amiodaron, sotalol, ibutilid), da popolnoma odpravijo motnje ritma.

Druge metode za zaustavitev napada

Tej vključujejo:

• Transezofagealno spodbujanje (TEPS) je odpravljanje aritmije s pomočjo posebnega srčnega spodbujevalnika, ki se vstavi skozi požiralnik.
• Električna kardioverzija je ponovna vzpostavitev pravilnega ritma z uporabo električne razelektritve v predelu srca.

Dolgotrajno zdravljenje z zdravili

Za preprečevanje ponovitve se lahko predpišejo zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, se uporablja varfarin ali aspirin.

Radikalne metode

če zdravljenje z zdravili ne pomaga in se aritmija še vedno ponavlja, predpiše (uničenje z radijskimi frekvencami) ali krioablacijo (uničenje-zamrznitev) poti, po katerih kroži impulz med napadom.

krioablacija

Nameščen je tudi srčni spodbujevalnik, ki nastavi srce na pravilen ritem.

Preprečevanje

Če ste ogroženi (glejte tabelo "Srčne bolezni, ki povzročajo atrijsko undulacijo" in "Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj te aritmije" v poglavju "Vzroki"), upoštevajte naslednja pravila:

1. Odnehaj slabe navade, kot tudi pitje kave, močnega čaja in energijskih pijač.
2. Posvetujte se z zdravnikom in izberite režim fizioterapevtske vaje glede na stanje srčno-žilnega sistema. Morda vam bodo svetovali, da več hodite ali izvajate posebne vaje.
3. Izogibajte se pomanjkanju kalija v telesu. Jejte več izdelkov bogato s tem makrohranilom. Kalij najdemo v suhih marelicah, suhih slivah, oreščkih, rozinah, morskih algah, stročnicah, paradižniku, ovsenih kosmičih, korenju, bananah, kiviju, grozdju, pesi, avokadu, mleku, govedini, pustih ribah.

Če imate srčno popuščanje in so vam predpisali diuretike, se obrnite na Posebna pozornost na tej točki, saj diuretiki odstranijo kalij iz telesa. Vendar ne pretiravajte, saj lahko presežek tega elementa povzroči tudi težave z kardiovaskularni sistem in z ledvicami. Preden prilagodite svojo prehrano, se posvetujte s strokovnjakom in, če je mogoče, opravite krvni test za kalij.

Ista pravila veljajo za tiste, ki so že doživeli tako neprijeten pojav, kot je atrijsko trepetanje. Če je bil napad uspešno ustavljen, vzemite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik, in se jih držite preventivni ukrepi da bi preprečili ponovitev bolezni.

Atrijska undulacija (AF) je hitro in enakomerno krčenje zgornjih prekatov srca (tahiaritmija), ki ga spremlja atrijsko vzbujanje s frekvenco od 200 do 400 utripov na minuto, medtem ko se ohranjajo normalne kontrakcije prekatov. To stanje se pogosto pojavi pri bolnikih po akutnem ali pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji srca odprto srce(redkeje po presaditvi koronarne arterije). Poleg tega te patologije je lahko posledica drugih bolezni: revmatizem, pljučne patologije, tahi-bradijev sindrom (disfunkcija sinusni vozel) itd.

TP se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar se pogosteje pojavlja pri moških, starejših od 60 let (približno 4,5-krat pogosteje kot pri ženskah). S starostjo se verjetnost za razvoj te motnje poveča.

Po ugotovitvah strokovnjakov je ta srčna patologija manj pogosta kot atrijska fibrilacija (kaotično in nepravilno krčenje). Plapolanje in utripanje sta običajno tesno povezana in se lahko izmenjujeta. Po statističnih podatkih se atrijska undulacija odkrije pri približno 10% bolnikov s paroksizmalno supraventrikularno tahiaritmijo in se pogosteje pojavlja pri bolnikih s srčnimi patologijami, ki prispevajo k dilataciji (širitvi) atrijev.

AFL se običajno pojavi v obliki paroksizmov (napadov), ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni. Pod vplivom terapije se hitro izločijo in preidejo v (pogosteje) ali sinusni ritem. Stalne (stalne) manifestacije trepetanja so redke.

Vzroki

Pogosto se atrijska undulacija razvije kot posledica miokardnega infarkta.

večina pogost vzrok razvoj TP so organske bolezni srca:

• miokardni infarkt;
• aterosklerotična kardioskleroza;
• miokardna distrofija;
• perikarditis;
• WPW sindrom;
• sindrom bolnega sinusa.

Precej pogosto se atrijska fibrilacija pojavi po operaciji srca za korekcijo (običajno v prvih 7 dneh) ali obvodu koronarne arterije.

TP je mogoče odkriti pri bolnikih z naslednjimi patologijami:

• pljučno srce (za končni fazi odpoved srca);
• tirotoksikoza;
• zdravilna, alkoholna, narkotična ali druga zastrupitev;
• hipokalemija;
• sindrom apneje v spanju.

Medtem ko strokovnjaki ne izključujejo možnosti, da je nagnjenost k atrijskemu utripanju lahko posledica genetske predispozicije.

Če se TP pojavi v ozadju popolnega zdravja, potem govorijo o idiopatski obliki tega stanja. Takšne različice tahiaritmije, obravnavane v okviru tega članka, praktično niso najdene.

Naslednji zunanji dejavniki lahko prispevajo k nastanku novih napadov AFL:

• psiho-čustvene izkušnje;
• zvišanje temperature zraka;
• uživanje drog ali alkohola.

Kako nastane atrijska undulacija?

Mehanizem nastanka TP je v stanju, ki ga označujemo z izrazom macro-re-entry. S to patologijo se ponavljajoče ponavljajoče se vzbujanje srčne mišice atrija pojavi s frekvenco več kot 240 na minuto. AV vozel ne more prenesti impulzov na takšni frekvenci v ventrikle in zaradi tega se prevede npr. samo polovica ali tretjina atrijskih impulzov (blok 2:1, 3:1). Zaradi tega se prekati skrčijo na primer 200- ali 150-krat v eni minuti.

Pri blokih 3:1, 4:1 ali 5:1 (ki so manj pogosti) ventrikularni ritem postane nepravilen in srčni utrip se zmanjša ali poveča.

Najbolj nevarna je možnost 1: 1, ko se srčni utrip dvigne na 250-300 utripov na minuto. V tem stanju vsako krčenje atrija povzroči krčenje ventriklov, ki se niso imeli časa napolniti s krvjo. Srčni izid se močno zmanjša in bolnik izgubi zavest.

Različice atrijske undulacije

Strokovnjaki razlikujejo dve glavni obliki TP:

• Klasična (tipična, od prevlake odvisna) TP. Vzbujevalni val se širi v nasprotni smeri urinega kazalca, po pojavu impulz prehaja skozi interatrijski septum, zadnjo steno desnega atrija, obide zgornjo veno cavo in se spusti vzdolž sprednje in stranske stene navzdol do trikuspidalnega obroča, interatrijski septum prehaja skozi ožina. Število plapolanja v tem primeru je od 240 do 340 utripov. Ugotovljeno je, da v 90% primerov val kroži okoli trikuspidalne zaklopke v nasprotni smeri urinega kazalca (v nasprotni smeri urinega kazalca) in le v 10% primerov - v smeri urinega kazalca. To stanje je mogoče zdraviti s stimulacijo, radiofrekvenčno ablacijo in krioablacijo.
• Atipična (ali od istmusa neodvisna) TP. Impulz potuje skozi različne anatomske strukture: koronarni sinus, mitralni obroč, pljučne vene, brazgotine itd. Ta različica trepetanja je običajno posledica kardiokirurškega posega ali kateterske ablacije. Frekvenca trepetanja v tej obliki doseže 340-440 kontrakcij na minuto. Glede na območje tvorbe kroga ponovnega vnosa makrov ločimo atipično atrijsko fibrilacijo desnega in levega atrija. Tega stanja ni mogoče popraviti s pacingom.

Glede na trajanje in resnost patologije je AFL razdeljen na več vrst:

• prvikrat nastajajoči – prvič pojavljajoč se;
• paroksizmalen - za katerega je značilen paroksizmalni potek, trajanje vsake epizode je 7 dni, lahko se odpravijo sami;
• vztrajni – ne odpravijo se sami in prenehajo šele, ko zdravniško pomoč, ta TP velja za najbolj neugodno možnost;
• nenehno teče - vseskozi se pojavljajo epizode atrijskega unduliranja lansko leto in izboljšanje bolnikovega stanja ni opaziti.

simptomi

Atrijska undulacija se pojavi nenadoma in jo spremljajo omotica, splošna šibkost, palpitacije, zmanjšana krvni pritisk, angina pektoris bolečine v srcu.

Resnost in narava kliničnih manifestacij atrijske fibrilacije je odvisna od pogostosti srčnih kontrakcij in osnovnega vzroka, ki izzove tahiaritmijo. Če je prevodno razmerje med 2:1 in 4:1, potem nastalo stanje bolje prenašamo kot atrijsko fibrilacijo, saj krčenje prekatov v takih primerih ostane urejeno. Še posebej zahrbten je TP, ki vodi do nepredvidljivo močnega in občutnega povečanja srčnega utripa.

Pri prvem pojavu TP ima bolnik naslednje simptome:

• nenaden;
• občutek hude splošne šibkosti;
• nelagodje in stiskanje v predelu srca;
• zmanjšana toleranca za telesno aktivnost;
• napadi angine;
• ritmično in pogosto (presega arterijski utrip 2-krat ali več) utripanje žil na vratu;

Pogostost napadov AFL se lahko razlikuje od enega na leto do več epizod na dan. Atrijsko undulacijo lahko povzroči vroče vreme, fizični ali čustveni stres, obilen vnos tekočine, alkoholne pijače ali disfunkcija črevesja. Pogosto napade TP spremljata predsinkopa in omedlevica.

AFL vedno zahteva obisk zdravnika, saj lahko tudi asimptomatski potek tega stanja povzroči razvoj nevarni zapleti. Hemodinamična motnja, ki jo povzroča ta tahiaritmija, vodi do sistolična disfunkcija srca, zaradi česar pride do dilatacije (razširitve) njegovih prekatov in razvoja srčnega popuščanja.

Možni zapleti

TP lahko povzroči razvoj:

• ventrikularna fibrilacija;
• ventrikularne tahiaritmije;
• PE in druge sistemske trombembolije (okluzija žil nog in mezenteričnih žil);
• odpoved srca;
• ki vodi do srčnega zastoja aritmogena kardiomiopatija.

Diagnostika

Pri pregledu bolnika z AFL zdravnik zazna hiter utrip. Če je prevodno razmerje 4:1, je frekvenca pulza 75-80 utripov na minuto. Ko se koeficient spremeni, utrip postane aritmičen. Na pacientovem vratu se vizualno opazuje utripanje žil v skladu z ritmom atrija.

Za identifikacijo TP so naslednji instrumentalni in laboratorijske raziskave:

• - atrijski valovi 240-450 na minuto, žagasti F valovi, brez P valov, ventrikularni ritem ostane pravilen, ventrikularni kompleksi se ne spremenijo in pred njimi je določeno število atrijskih valov (2:1, 3:1, 4:1). , itd.), pri izvajanju masaže karotidnega sinusa se AV blokada poveča in atrijsko valovanje postane intenzivnejše;
• Holter EKG - študija se izvaja za spremljanje stanja srčnega utripa 24 ur in prepoznavanje paroksizmov atrijske fibrilacije;
• transtorakalni - izvaja se za oceno parametrov srčnih komor, funkcij miokarda in stanja ventilov;
• transezofagealni Echo-KG - izvaja se za odkrivanje krvnih strdkov v atrijski votlini srca;
• , revmatološke preiskave in krvne preiskave – za ugotavljanje možni vzroki TP.

Zdravljenje

Določena je taktika zdravljenja bolnika z AFL klinični primer. Pri bolnikih s cerebralno ishemijo, akutnim vaskularnim kolapsom, angino pektoris in znaki napredujočega srčnega popuščanja je indicirana nujna sinhronizirana kardioverzija. Srčni ritem je mogoče obnoviti z izpustom 20-25 J. Učinkovitost stimulacije se poveča z dodatnim imenovanjem antiaritmikov.

Za zdravljenje bolnikov z AFL se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• zaviralci beta (metoprolol in drugi);
• antiaritmična zdravila (ibutilid, flekainid, amiodaron itd.);
• zaviralci kalcijevih kanalov (Diltiazem, Verapamil);
• srčni glikozidi (digoksin);
• kalijevi pripravki;
• (varfarin, heparin) - predpišejo se, če trepetanje traja več kot 48 ur.

Pri trajni ali ponavljajoči se AFL je bolniku prikazana krioablacija ali makro-re-entry radiofrekvenčna ablacija. Učinkovitost teh tehnik doseže 95%, zapleti pa se lahko pojavijo pri manj kot 1,5% bolnikov.

Pri bolnikih s trepetanjem, ki ga povzroča sindrom bolnega sinusa, priporočamo radiofrekvenčno ablacijo AV vozla in vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Napoved

V akutnih, življenjsko nevarnih situacijah z atrijsko undulacijo potrebuje nujno kardioverzijo.

Vse bolnike z atrijsko undulacijo je treba pregledati pri kardiologu-aritmologu. Če je potrebno, jim zdravnik predpiše posvet s kardiokirurgom, da se odloči, ali je priporočljivo izvesti uničenje žarišča aritmije.

Atrijska fibrilacija (AF) je kaotično, nekoordinirano krčenje miokarda atrija s frekvenco nad 400 utripov na minuto. Pri takšni frekvenci dejansko ni popolnega krčenja atrijev - preprosto fibrilirajo, utripajo in njihova mehanska funkcija za aktivno izločanje krvi je enaka nič. Zaradi jasnosti bom na kratko omenil nekatere značilnosti anatomije in fiziologije srca. Običajno se električna stimulacija v srcu ustvari na specializiranem mestu v desnem atriju, imenovanem sinusni vozel. Iz nje se vzbujanje širi po prevodnem sistemu do atrijskega miokarda (pride do elektromehanske sklopitve in krčenja preddvorov), nato do atrioventrikularnega (AV) spoja in nazadnje do prekatov (pride do elektromehanske sklopitve in skrčitev prekatov). V AV-povezavi je električni impulz »zakasnjen« za delček sekunde, zaradi česar se skrčijo najprej preddvori, nato ventrikli (slika 1).

sl.1

Naj vas spomnim, da kri teče v srce skozi dve veliki votli veni, ki se izlivata v desni atrij. Iz desnega atrija teče kri v desni prekat, nato v pljučna arterija; veje pljučne arterije se odcepijo na pljučni parenhim - kri se obogati s kisikom in sprosti ogljikov dioksid. S kisikom napolnjena kri iz pljuč skozi pljučne vene vstopi v levi atrij, nato v levi prekat, iz katerega se izloči v aorto in njene veje - kri vstopi v vse organe in tkiva (slika 2.3).

sl.2 sl.3

Pri atrijski fibrilaciji ni učinkovite kontrakcije (sistole) atrijev in kri iz njih v ventrikle teče preprosto po principu razlike v tlačnih gradientih. Na EKG je atrijska kontrakcija predstavljena z valom P, ventrikularna kontrakcija pa s kompleksom QRS. Pri sinusnem ritmu vsakemu atrijskemu valu P sledi ventrikularni kompleks QRS (slika 4).

sl.4

Pri atrijski fibrilaciji pred ventrikularnimi kompleksi ni valov P, ker se atriji ne krčijo (slika 5).

sl.5

Zgoraj sem omenil, da električni impulz iz atrijev v ventrikle prihaja skozi tako imenovano AV spojnico, v kateri je impulz zakasnjen za delček sekunde. Pri atrijski fibrilaciji je AV povezava »napadena« z ogromnim številom kronološko nestrukturiranih impulzov, zato električni impulzi prihajajo pogosto in asinhrono do prekatov. Zato se prekati krčijo neredno in praviloma pogosto (slika 5).

R refleksne kontrakcije požiralnika, ki se pojavljajo v ozadju peptični ulkusželodec, refluksni ezofagitis, holecistitis

To so 4 najpogostejši razlogi!

R sprostitev diafragme zaradi travmatične ali vnetne poškodbe freničnega živca (redko)

Prirojeni predpogoji(prirojena kila ezofagealne odprtine diafragme pri otrocih; f nastanek prirojene hernialne vrečke zaradi nepravočasnega zaprtja diafragme; nnerazvitost diafragme na mestu, ki pokriva odprtina požiralnika, zaradi česar je razširjena) olajšanje pojava kile, tudi iz zgoraj navedenih razlogov

Prevalenca HH je visoka: med ljudmi, starejšimi od 60 let, je diagnosticirana pri vsakem tretjem! HH je drsna, ko se izboklina pojavi situacijsko pod vplivom provocirajočih dejavnikov in stalna. Kompresija (draženje) vagusa z drsečo ali konstantno HH vodi do refleksov na srcu, kar povzroči srčne aritmije. Vagus inervira le strukture atrijev, zato so vagalne aritmije izključno atrijske (atrijska ekstrasistola, atrijska tahikardija, atrijska fibrilacija). HH je gastroenterološka bolezen, vendar ima približno 1/3 bolnikov s to patologijo gastroenterološke simptome (bolečina v nadželodčnem predelu, pekoč občutek za prsnico, zgaga, spahovanje) sploh, prisotne pa so le refleksne aritmije: simptomatske ali asimptomatske.

Včasih premik želodca ne doseže stopnje "hernialne protruzije", vendar je tudi to dovolj, da sproži vagalne reflekse.

Tako je glavni pojav od vagusa odvisne atrijske fibrilacije njen primarni vzrok v organu, ki ima skupno inervacijo s srcem. V veliki večini primerov je takšen "organ" mesto anatomskega stika požiralnika, želodca in diafragme.

Ko govorimo o prekomernem vplivu vagusa na srce, mislimo na to, da ustvarja cone počasne, nehomogene električne prevodnosti v atrijih, torej tvori substrat za aritmijo. Najprej se pojavi ekstrasistola (samo nanjo je vse lahko omejeno leta), kasneje, če je vagus še naprej razdražen, se pojavi jogging atrijska tahikardija; končno, ko so preddvori dolgo časa izpostavljeni vagalnim vplivom, postane mogoče ohraniti atrijsko fibrilacijo.

HH zanesljivo diagnosticiramo s fluoroskopijo požiralnika; če pa je kila drseča, bo vidna le, če sočasno izvajamo provokativne teste, ki povečajo intraabdominalni tlak. Posredni znaki HH se včasih lahko odkrijejo z uporabo konvencionalne FGDS. Včasih je dovolj minimalen in kratkotrajen "zdrs" kile (na primer v trenutku ostrega zasuka telesa), da se "nenadoma" začne atrijska fibrilacija.

IN Agus-odvisna AF se ne pojavi le zaradi HH - to je glavni vzrok, ampak obstajajo tudi drugi: insuficienca kardije, refluksni ezofagitis (vključno z endoskopsko negativnim), holecistokardialni sindrom (bolezen žolčnika - diskinezija, kamni, vnetje - lahko povzroči refleksni vagalni ekstrasistole). Včasih vzrokov za čezmerne vagalne impulze ni mogoče ugotoviti. Praviloma v takih primerih pride do starostne involucije ligamentnega aparata požiralnika, ko celo popolnoma znani gibi telesa (vstajanje iz postelje, nagibanje, premikanje v vodoravni položaj) povzročijo določen premik požiralnika in , posledično draženje vagusa.

Če se katere koli druge vrste AF bolj ali manj zadovoljivo zdravijo s kardiotropnimi zdravili, potem je pri zdravljenju vagalne AF najpomembnejše gastroenterološko zdravljenje (medikamentozno in nemedikamentozno), usmerjeno v zmanjšanje vagalnih refleksov in spremembo življenjskega sloga. Glavno "filozofsko" sporočilo vagusno odvisne AF: vi in ​​vaše srce ste iztrenirani!

Obstaja povečano tveganje za ponovitev atrijske fibrilacije v 2-3 mesecih po uspešni operaciji RFA. Vendar paroksizmalne aritmije, ki se pojavijo v tem časovnem intervalu, niso odraz absolutne neučinkovitosti operacije. Verjetnost atrijske fibrilacije je visoka zaradi dejstva, da je potreben čas, da se na mestu učinkov ablacije oblikuje polno brazgotinsko tkivo; poleg tega so zgodnji recidivi razloženi s postopnim razvojem pojava reverznega preoblikovanja miokarda atrija. Pogosto se po 2-3 mesecih paroksizmi atrijske fibrilacije spontano ustavijo, kar pomeni, da pride do zapoznelega "zdravljenja". V zvezi s tem je bil uveden poseben izraz "slepo obdobje" - čas, v katerem se ne izvaja ocena učinkovitosti operacije. Paroksizmi, ki se pojavijo v tem obdobju, niso indikacija za takojšnjo ponovno ablacijo, ampak se ustavijo z medicinsko ali električno kardioverzijo. Ponovitve atrijske fibrilacije, ki se pojavijo po koncu "slepega obdobja" (po različnih avtorjih traja do 2-4 mesece), odražajo neučinkovitost operacije RFA.

Preberite pravila za uporabo informacij, objavljenih v tem delu spletnega mesta.

V skladu z določili zvezni zakon"O prometu zdravil" z dne 12. aprila 2010 št. 61-FZ so informacije, objavljene v tem delu spletnega mesta, opredeljene kot informacije o zdravila recept. Te informacije so dobesedna besedila in citati monografij, referenčnih knjig znanstveni članki, poročila na kongresih, konferencah, simpozijih, znanstvenih svetih ter navodila za medicinsko uporabo zdravila proizvajalca farmacevtske družbe PRO.MED.CS Praha a.d. (Češka).

V skladu z veljavno zakonodajo Ruska federacija ti podatki so namenjeni izključno zdravstvenim in farmacevtskim delavcem in jih lahko uporabljajo le ti.

Nič v teh informacijah se ne more šteti kot priporočilo državljanu (pacientu) o diagnostiki in zdravljenju katere koli bolezni in ne more služiti kot nadomestilo za posvetovanje z zdravstveni delavec.

Nič v teh informacijah se ne sme razlagati kot poziv državljanu (pacientu) k samostojni nabavi ali uporabi katerega od zgoraj navedenih zdravil.

Teh podatkov državljan (pacient) ne more uporabiti za samostojno odločanje o medicinski uporabi katerega od zgoraj navedenih zdravil in/ali odločitev o spremembi postopka, ki ga zdravstveni delavec priporoča za medicinsko uporabo katerega koli od zgoraj navedenih zdravil. .

Te informacije veljajo samo za zdravila, registrirana v Ruski federaciji v skladu s postopkom, ki ga določa zakon. Imena zgoraj navedenih zdravil, registriranih v drugih državah, kot tudi priporočila za njihovo medicinsko uporabo se lahko razlikujejo od informacij, objavljenih v tem delu spletnega mesta. Ne vse od naštetega zdravila, ki so v prometu na ozemlju Ruske federacije, so odobreni za medicinsko uporabo v drugih državah.

Kaj je atrijska undulacija

atrijski undulacija- to je skoraj enako kot atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija. Edina razlika je v tem, da se atriji s to aritmijo krčijo bolj ritmično, ne tako kaotično kot pri atrijski fibrilaciji. Toda pogostost teh kontrakcij je tudi izjemno visoka do 350 na minuto in zato ni učinkovita. Podobnost aritmij daje podobno klinična slika vendar je utrip bolj ritmičen in obstajajo številne razlike v elektrokardiografiji.

Včasih se te aritmije tako pogosto spreminjajo ena v drugo, da jih ni mogoče ločiti od običajnega kardiograma. V teh primerih nastavite v celoti primerna diagnoza: utripanje - atrijska undulacija, ki kaže vse iste podatke kot pri diagnozi atrijske fibrilacije.

Mnenja znanstvenikov o tem, katera od aritmij je ugodnejša in pogostejša stranski učinki, že zdavnaj ločena. A ni pomembno, saj splošna načela Zdravljenje trepetanja se ne razlikuje od zdravljenja atrijska fibrilacija, vsi cilji in sredstva so enaki, z izjemo morda enega - TPEKS - transezofagealni električni stimulator.

atrijski undulacija

atrijski undulacija- to je znatno povečanje atrijskih kontrakcij (do 200-400 na minuto) ob ohranjanju pravilnega rednega atrijskega ritma.

Zaradi visoke frekvence atrijskih impulzov ga običajno spremlja nepopoln atrioventrikularni blok, ki zagotavlja redkejši ventrikularni ritem.

V večini primerov atrijski undulacija poteka v obliki paroksizmov, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj dni, saj kot nestabilen ritem razmeroma hitro pod vplivom zdravljenja preide v sinusni ritem ali (pogosteje) v atrijsko fibrilacijo. Obe motnji ritma se večinoma pojavljata pri istih bolnikih in se nadomeščata. Konstantna oblika atrijske undulacije, ki jo včasih imenujemo tudi "vzdržena", je zelo redka. Splošno sprejeto časovno merilo za razlikovanje med paroksizmalno in stalne oblike atrijska undulacija ne obstaja.

Zaradi nestabilnosti atrijske undulacije njegova razširjenost ni bila ugotovljena. Najdemo ga pri 0,4-1,2% bolnišničnih bolnikov, pri moških pa približno 4,5-krat pogosteje kot pri ženskah. Pogostost atrijske undulacije, kot tudi atrijske fibrilacije, narašča s starostjo.

Vzroki atrijske undulacije. Atrijska undulacija je praviloma povezana z organsko boleznijo srca. Še posebej pogosto se razvije v prvem tednu po operaciji srca, redkeje po presaditvi koronarne arterije. Vzroki za to aritmijo so tudi okvare mitralna zaklopka revmatična etiologija, različne oblike IHD, predvsem v prisotnosti srčnega popuščanja, kardiomiopatije in kronične obstruktivne pljučne bolezni. Pri zdravih osebah se atrijska undulacija praktično ne pojavi.

simptomi. Klinične manifestacije atrijska undulacija je odvisna predvsem od srčnega utripa, pa tudi od narave organske bolezni srca. Pri prevodnem razmerju 2:1-4:1 atrijsko undulacijo na splošno bolje prenašamo kot atrijsko fibrilacijo zaradi urejenega ventrikularnega ritma. "Zvitost" trepetanja je možnost nepredvidljivega ostrega in znatnega povečanja srčnega utripa zaradi spremembe koeficienta prevodnosti z minimalnim fizičnim in čustvenim stresom in celo pri premikanju v navpični položaj, kar ni značilno za atrijsko fibrilacijo. . To pogosto spremljajo palpitacije in pojav ali poslabšanje simptomov venskega zastoja v pljučih, kot tudi arterijska hipotenzija in omotica, vse do izgube zavesti. pri klinični pregled arterijski utrip je pogosto ritmičen in hiter. Niti eno niti drugo ni potrebno. Pri prevodnem razmerju 4:1 je lahko srčni utrip v območju 75-85 v 1 min. Ko se vrednost tega koeficienta nenehno spreminja, je srčni ritem nepravilen, kot pri atrijski fibrilaciji, in ga lahko spremlja pomanjkanje pulza. Zelo značilno je pogosto in ritmično utripanje cervikalnih ven. Njegova frekvenca ustreza atrijskemu ritmu in je običajno 2-krat ali več višja od hitrosti arterijskega pulza.

Diagnostika Temelji na EKG podatki v 12 vodi.

Najbolj značilni elektrokardiografski znaki atrijske undulacije so:

prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - rednih, podobnih atrijskih F valov, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V 1 . V 2);

v večini primerov pravilen, reden ventrikularni ritem z enakimi intervali R-R (razen primerov spremembe stopnje atrioventrikularnega bloka v času registracije EKG);

prisotnost normalne nespremenjene ventrikularni kompleksi, pred katerim je določeno (običajno konstantno) število atrijskih valov F (2:1, 3:1, 4:1 itd.).

potek in zapleti. Atrijsko unduliranje pri večini bolnikov poteka v obliki ločenih, relativno kratkih epizod, ki se pogosto pojavljajo v ozadju njihovega utripanja, kar je bolj stabilen ritem. Zato je zelo težko oceniti vlogo atrijske undulacije pri pojavu zapletov pri takih bolnikih. Obstajajo znaki, da je sistemska trombembolija izjemno redka zaradi ohranjene mehanske funkcije preddvorov in nižje frekvence njihovega ritma kot pri atrijski fibrilaciji. S pomembnim srčnim utripom v ozadju hude organske bolezni srca lahko atrijsko undulacijo, tako kot fibrilacija, povzroči razvoj akutnega levega prekata in kroničnega srčnega popuščanja.

Zdravljenje in sekundarna preventiva atrijska undulacija se praviloma izvaja na enak način kot pri njihovem utripanju. Ob tem je treba opozoriti, da je atrijska undulacija bistveno bolj odporna na zdravljenje z zdravili, tako pri zaustavljanju paroksizmov kot pri njihovem preprečevanju, kar včasih povzroči velike težave. Precejšnje težave se lahko pojavijo tudi pri farmakološkem nadzoru pogostnosti ventrikularni utrip. Hkrati je zaradi nestabilnosti atrioventrikularnega prevajanja med atrijsko undulacijo njegovo dolgoročno ohranjanje nezaželeno, zato si je treba čim prej prizadevati za obnovitev sinusnega ritma ali pretvorbo undulacije v atrijsko fibrilacijo.

Za zaustavitev paroksizmov atrijske undulacije uporabite zdravljenje z zdravili, električna kardioverzija in pogosto atrijsko pospeševanje.

Kot pri atrijski fibrilaciji se za obnovitev sinusnega ritma uporabljajo antiaritmična zdravila razreda IA, 1C in III, ki se dajejo intravensko ali peroralno. Zadnji dve skupini zdravil sta učinkovitejši in manj strupeni od prve. Posebej je treba opozoriti, da v zvezi z novo zdravilo ibutilid pri intravensko dajanje omogoča obnovitev sinusnega ritma pri približno 70% bolnikov.

Poudariti je treba, da bi se izognili močno povečanje Srčni utrip kot posledica izboljšane atrioventrikularne prevodnosti do 1:1, poskus medicinske kardioverzije z zdravili razredov IA in 1C se lahko izvede šele po blokadi atrioventrikularnega vozla z digoksinom, verapamilom, diltiazemom ali ß-blokatorji.

Verapamil je zdravilo izbire za nadzor ventrikularne frekvence pri atrijskem unduliranju z zdravili. Manj trajen učinek zagotavljajo ß-blokatorji in digoksin. Zaradi odpornosti flutterja na digoksin so pogosto potrebni razmeroma veliki odmerki zdravila. Na splošno nadzor srčnega utripa z zdravila, upočasnjuje atrioventrikularno prevajanje, medtem ko je motnja ritma veliko manj zanesljiva kot pri atrijski fibrilaciji. S svojo neučinkovitostjo se uspešno uporabljajo metode brez zdravil - ablacija katetra in modifikacija atrioventrikularnega vozla.

Napoved in primarna preventiva v osnovi podobni tistim pri atrijski fibrilaciji.