- състояние, което придружава много сериозни заболявания и се характеризира с постепенно намаляване на тонуса на чревната стена и парализа на чревната мускулатура. Основните прояви на чревна пареза: равномерно подуване на корема, гадене, повръщане, липса на шум в червата, ексцикоза, тахикардия, вторична дихателна недостатъчност. Диагностиката включва прегледна рентгенография, ехография и КТ на коремни органи, колоноскопия, иригоскопия. Лечението на чревната пареза е комплексно: консервативно стимулиране на подвижността, симптоматична терапия, чревна декомпресия, хирургични мерки.

Главна информация

Чревната пареза е доста често срещана проява на патология на вътрешните органи. По този начин парализата на мускулите на чревната стена в 25% от случаите се развива на фона остра патологиякоремни органи, по-рядко - при тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, бели дробове, с генерализирана инфекция, ендогенна интоксикация. Сред хирургичните пациенти от всички профили чревната пареза се диагностицира само при 0,2%. Повече от 70% от пациентите с тази патология са на възраст над 60 години, така че чревната парализа обикновено се счита за болест на старостта. Междувременно чревна пареза може да се появи и при новородени, деца на различна възраст и бременни жени. Паралитичната чревна обструкция при бременни жени е много сериозна патология, която се развива в един случай от 50 хиляди бременности. Най-често това състояние се проявява през втория или третия триместър и се характеризира с високо ниво на опасност както за майката, така и за детето.

причини

Чревната пареза може да се развие в резултат на интраперитонеален или ретроперитонеален възпалителен процес (с перитонит, ретроперитонеален флегмон и други заболявания). Причината за тази патология може да бъде нарушение на кръвоснабдяването на червата с развитието на исхемия (с руптура на аневризма на коремната аорта, остра коронарна недостатъчност и необратима миокардна исхемия) или нарушение на инервацията (с травматично или туморно увреждане на гръбначния мозък, инхибиране на синтеза на ацетилхолин в нервните окончания, прием на блокери на калциевите канали). Рефлекторната пареза се развива с бъбречна колика, усложнена от пневмония. Възможно е също двигателните умения да бъдат нарушени поради ендогенни и екзогенни интоксикации, хирургични интервенции.

Има няколко етапа в патогенезата на чревната пареза. На първия етап се образува парализа на гладката мускулатура на червата, перисталтиката постепенно се забавя, докато подвижността на чревната стена напълно спре. Втората фаза се характеризира със стагнация на течно съдържимо и газове в лумена на тънките и дебелите черва, поради което прогресивно нараства интраинтестиналното налягане, както и диаметърът на червата. Третият етап е свързан с увеличаване на интоксикацията и образуване на полиорганна недостатъчност. Чревната пареза може да бъде локализирана или в определен отдел на червата, или да засегне цялото тънко и дебело черво.

Рискът от развитие на чревна пареза е по-висок при пациенти, приемащи определени лекарства (които могат да инхибират перисталтиката) и имат сериозни диселектролитни и метаболитни нарушения, особено на фона на тежка инфекциозна и интеркурентна патология.

Симптоми на чревна пареза

Пациентите с чревна пареза се оплакват от подуване на корема; умерено разпространена коремна болка, която няма ясна локализация и не е склонна към облъчване; гадене и повръщане. В началото на заболяването повръщаното съдържа изядена храна, стомашен сок; С течение на времето повръщаното придобива фекален характер. Около 40% от пациентите се оплакват от запек и липса на отделяне на газове, но при другата половина газовете и изпражненията могат да преминат дори след развитието на клинична чревна пареза. Същото важи и за повишаване на температурата - субфебрилитет се наблюдава при не повече от половината пациенти, най-често това показва наличието на усложнения (перфорация на чревната стена, перитонит).

Значителното подуване на фона на чревна пареза води до изместване на диафрагмата и компресия на органите на гръдната кухина. Клинично това се проявява със задух, повърхностно дишане, тахикардия и артериална хипотония. В допълнение, продължителното повръщане на фона на чревна пареза може да доведе до дехидратация, проявяваща се със сухи лигавици и кожа и намаляване на скоростта на диурезата.

При преглед се обръща внимание на прогресивно увеличаване на обиколката на корема (в някои случаи гастроентеролозите и хирурзите вземат предвид този признак при оценката на тежестта на чревната пареза). При палпация коремът е умерено болезнен (както с и без исхемични процеси в чревната стена); Аускултацията привлича вниманието към значително намаляване на интензивността или пълна липса на чревни звуци. Решен положителен симптом Loteyssen - на фона на пълна тишина се чуват дихателни и сърдечни звуци в коремната кухина. Дигиталното изследване на ректума разкрива разширена и празна ректална ампула.

Усложненията на чревната пареза включват исхемия на чревната стена, последвана от перфорация и перитонит. Спонтанните перфорации са редки, но честотата на това усложнение се увеличава значително по време на колоноскопия и други интервенции. Има няколко признака, показващи висока вероятност от чревна перфорация: увеличаване на диаметъра на началните участъци на дебелото черво (цекума) с повече от 120 mm, продължителност на чревната пареза повече от шест дни. Смъртността се увеличава два пъти при увеличаване на диаметъра над 140 mm и пет пъти при продължителност на заболяването над седем дни.

Кървенето е доста рядко и се свързва главно с предходна чревна патология и тежка исхемия на чревната стена. Ако исхемията прогресира, се образува некроза, проявяваща се с появата на газови мехурчета, както в дебелината на чревната стена, така и в порталната вена. След регресия патологични променивъзможно е образуването на чревни дивертикули.

Диагностика на чревна пареза

Консултацията с гастроентеролог и хирург позволява да се установят клинични критерии за чревна пареза: наличие на чревна непроходимост, изключване на механични причини за това състояние, установяване на етиологични фактори за пареза.

Най-малко чувствителният метод за диагностициране на чревна пареза се счита за прегледна радиография на коремните органи в три позиции (вертикална, хоризонтална, латеропозиция). Изображенията визуализират бримки на тънките и дебелите черва, равномерно пълни с газ, хоризонтални нива на течност (без типичните чаши на Kloiber), разположени на едно и също ниво. Основният критерий е липсата на фактори на механична обструкция.

Ултразвукът и MSCT на коремните органи са по-специфични и чувствителни техники, по време на които се откриват разтегнати чревни бримки, хоризонтални нива на течности и повишена пневматизация на червата. КТ ви позволява точно да определите наличието или липсата на причини за пареза и чревна непроходимост, да идентифицирате газ в дебелината на стената му и да определите степента на исхемия на тънките и дебелите черва.

Лечението на пациенти с чревна пареза трябва да се извършва в отделението интензивни грижиили операция, с преместване в гастроентерологичния отдел след подобряване на състоянието. Терапията започва с консервативни мерки: разтоварване на червата чрез отстраняване на газове (дебела стомашна тръба, газова ректална тръба), премахване на ентералното натоварване, лечение на основното заболяване (причината за чревна пареза), коригиране на водно-електролитни и метаболитни нарушения. Като мерки, които подобряват състоянието на пациента и ускоряват разрешаването на парезата, се препоръчва използването на дъвка (има редица научни трудовев областта на гастроентерологията, което показва стимулиране на перисталтиката по време на дъвчене), умерено физическа дейност, колянно-лакътна позиция на пациента.

Консервативната терапия включва медикаментозна стимулация на перисталтиката с неостигмин. Първото приложение на лекарството се извършва при внимателно хемодинамично наблюдение, в случай на брадикардия се прилага атропин. Ако след първото приложение на неостигмин перисталтиката не се увеличи, се препоръчва да се започне непрекъсната инфузия за най-малко 24 часа - ефективността на такава тактика е най-малко 75%. Забранено е прилагането на неостигмин при механична чревна непроходимост, исхемични изменения или перфорация на чревната стена, както и при наличие на бременност, тежки некоригируеми ритъмни нарушения, бронхоспазъм и бъбречна недостатъчност. Не се препоръчва използването на други лекарства за стимулиране на перисталтиката, тъй като те имат ниска ефективност и повишена честота на усложнения.

Има три техники за нехирургична чревна декомпресия: въвеждане на дебела тръба под рентгеново наблюдение, колоноскопия, последвана от дренаж, перкутанна пункция на цекума и цекостомия. Показания за използването на тези техники са: увеличаване на диаметъра на дебелото черво с повече от 100 mm; продължителност на чревната пареза повече от три дни в комбинация с липсата на ефект от консервативната терапия за 48 часа; липса на положителна динамика от лечението с неостигмин или наличието на противопоказания за употребата му. Колоноскопията е метод на избор, но е забранена при перитонит или перфорация на червата. Трябва да се отбележи, че изолираната колоноскопия е ефективна при една четвърт от пациентите, докато комбинацията от колоноскопия с въвеждането на дренажни тръби е ефективна в почти 90% от случаите.

Перкутанната цекостомия се предписва на пациенти с висок риск от интраоперативни усложнения, когато консервативната терапия и колоноскопията с декомпресия са неефективни. Отворете операцияизползва се при липса на ефект от всички горепосочени мерки, при наличие на чревна перфорация и перитонит. Извършва се отворена цекостомия и резекция на засегнатата част на червата. След хирургично лечение не се предписват наркотични аналгетици, тъй като те могат да инхибират подвижността на чревната тръба.

Прогноза и профилактика на чревна пареза

Прогнозата за чревна пареза варира значително в зависимост от възрастта на пациента и наличието на усложнения. Най-висока смъртност се наблюдава при наличие на усложнение като перфорация на червата - до 40%. При пациенти над 65-годишна възраст чревната пареза може да се повтори (при всеки пети) с образуването на хроничен илеус. Специфична профилактиканяма чревна пареза, вторична профилактикасе състои в навременно идентифициране и лечение на патология, която може да бъде усложнена от това състояние.

Има болезнени състояния на тялото, като запек или подуване на корема, за които хората по правило не обичат да посещават лекар. Въпреки това, такива симптоми могат да показват чревна пареза, патология, която представлява до 0,2% от случаите в хирургическата практика. общ бройзаболявания.

Понятие и код по МКБ-10

Чревна пареза или илеус е състояние, при което движението на съдържимото през него е нарушено поради намалена или липса на перисталтика (мускулен тонус на червата). Изпражненията стагнират, което води до интоксикация на тялото и в особено тежки случаи изисква хирургично лечение.

Тази патология е по-често при възрастни хора с хронични заболявания на вътрешните органи или при пациенти, претърпели операция. Чревна пареза обаче може да се появи при новородени, както и при бременни жени, което е опасно както за майката, така и за детето.

Код на заболяването според МКБ-10:

• К56.0- паралитичен илеус на червата, дебелото черво, тънките черва.

Причини за развитие

Често се появяват нарушения на чревната подвижност след хирургични интервенцииили на фона на заболявания на вътрешните органи - бели дробове, сърце, стомашно-чревен тракт.

Парезата може да възникне поради нарушения на кръвообращението, когато:

• разкъсване;
• недостатъчност.

Възпалителни процеси в коремната кухина също могат да бъдат причина:

• флегмон;
• перитонит.

В други случаи парезата възниква поради нарушение на чревната инервация, когато:

• прием на блокери на калциевите канали;
• увреждане на гръбначния мозък поради травма;
• инхибиране на синтеза на ацетилхолин в нервните окончания;

Чернодробна или бъбречна коликасъщо може да причини рефлекторна чревна пареза. В риск са пациентите, приемащи лекарства, които могат да депресират двигателна функциячервата и със сериозни метаболитни нарушения.

Степени

В патогенезата на чревната пареза се разграничават три етапа на развитие на патологията:

Симптоми

Основните оплаквания на пациенти с чревна пареза:

• запек;
• подуване на корема;
• повръщане;
• гадене;
• умерена дифузна болка;
• затруднения с преминаването на газове.

Температурата обикновено е ниска, повишаването й може да показва усложнения (перитонит,).

Значителното натрупване на газове в червата води до изместване на диафрагмата и натиск върху органите на гръдната кухина. В тази връзка може да възникне следното:

• диспнея;
• бързо дишане;

От своя страна, продължителното повръщане може да доведе до повръщане, което се проявява със сухи лигавици и намалено уриниране.

Изтичане при деца

Парезата може да се появи при деца по същите причини, както при възрастните, но тъй като малките деца не могат да говорят за своите симптоми, е необходимо да се обърне внимание на следното:

• неприятни и болезнени усещанияв стомаха карат детето да се чувства неспокойно, малките деца притискат краката си към корема си или ги усукват;
• липса на движения на червата или леко преминаване на течно чревно съдържимо;
• коремът е равномерно увеличен и подут, при палпация се появява болка;
• дишането става шумно и често;
• Жлъчката може да присъства в повърнатото.

Диагностика

При преглед от хирург и гастроентеролог се изключват механични причини за пареза и се установяват етиологични фактори за нарушена чревна подвижност. Използват се следните диагностични методи:

1. . Визуализират се пълни с газ чревни бримки и се констатира липсата на механични фактори.
2. . Позволява ви да идентифицирате разтегнати чревни бримки и нарушения на кръвообращението.
3. MSCT. Определя се наличието на газ в дебелината на чревните стени и степента на исхемия.
4. . Парезата се показва чрез пълнене контрастно веществодебелото черво за по-малко от 4 часа.

Терапевтични методи

Пациентите с чревна пареза се хоспитализират и лекуват в хирургично или интензивно отделение. След подобряване на състоянието им се прехвърлят в гастроентерологичния отдел и се предписва консервативна терапия, включваща:

• екскреция чревни газовеизползване на ректална сонда или дебела стомашна сонда;
• рецепта за диета;
• лечение на основното заболяване, което е причинило пареза;
• корекция на метаболитни нарушения.

Консервативното лечение включва предписване на лекарства (Neostigmine) за стимулиране на чревната подвижност. За чревна декомпресия се използват следните методи:

• въвеждане на сонда под рентген;
• перкутанно цекум;
• колоноскопия;
• перкутанна цекостомия.

В случаите, когато всички горепосочени методи не са достатъчно ефективни, се извършва отворена операция с резекция на част от засегнатото черво. След операцията аналгетиците и анестетиците по правило не се предписват, тъй като те могат да инхибират перисталтиката.

Лечение на следоперативна чревна пареза

Често причината за парезата е нарушение на перисталтиката поради хирургични и други интервенции. Отслабеното черво губи моторни рефлекси, които могат да спрат напълно.

За това се използват електронни устройства, благодарение на импулсите на които се облекчават спазмите и се възстановява кръвообращението в този храносмилателен орган.

Възможни усложнения на заболяването

Усложненията на парезата включват:

• исхемия на чревните стени, последвана от перфорация;
• перитонит;
• чревно кървене;
• образуване .

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването варира в зависимост от наличието на усложнения и възрастта на пациента. Най-голяма смъртност има при перфорация на чревната стена и поява на перитонит.

Няма специфична профилактика на заболяването. Навременният контакт със специалист в случай на дискомфорт отстрани ще ви помогне да се предпазите от усложненията на парезата. стомашно-чревния тракт.

Паралитичният илеус е често срещано състояние. Развива се на заден план остри заболявания, ендогенна интоксикация, инфекциозни лезии и причинява водни и електролитни нарушения.

Придружен от чревна пареза характеристика клинични симптоми: спазми и подуване на корема, гадене, повръщане, дехидратация. В опасни случаи се появява тахикардия и дихателна дисфункция.

Какво е чревна пареза

Тежестта на състоянието зависи от вида на обструкцията.Въпреки това, във всички случаи първопричината за патологията е нарушеното кръвообращение в чревната област, което води до исхемични и макробиотични промени. Нарушението на пасажа е придружено от преразтягане, изтъняване на стените, стаза, кръвоизливи и необратими некротични процеси.

При разпространение се появява левкоцитна инфилтрация, венозна стагнация и агрегация на кръвни клетки се увеличават, пропускливостта е нарушена съдова стена. Прогресивният курс води до развитие на тромбоза, интоксикация, перфорация и чревна гангрена.

Симптоми

Основните признаци на заболяването включват подуване на корема, неправилно изхождане и липса на отделяне на газове. Впоследствие се появяват гадене и повръщане, а в началните фази в стомашното съдържимо се откриват остатъци от несмляна храна. С течение на времето повръщаното променя структурата си и наподобява течни изпражнения със специфична миризма.

Парезата се причинява от нарушаване на микробиологичната екосистема и миграция на микрофлората на дебелото черво към горните отдели. Подуването на корема води до изместване на диафрагмата, компресия на коремните органи и се появяват следните симптоми:

• Недостиг на въздух, тахикардия.
• Критично понижение на кръвното налягане.
• Намалено уриниране.
• Суха кожа и лигавици.
• Силна жажда.

Ако възникнат усложнения, телесната температура се повишава, дихателната функция е нарушена и се отбелязват шумове в белите дробове. Болката няма ясна локализация и се разпространява по цялата дължина на червата.Развитието на некроза влошава ендотоксемията, което води до нарушаване на тъканния метаболизъм и впоследствие до тежък сепсис.

Основни причини за пареза на червата

Патогенезата на заболяването е многофакторна и сложна, но учените оценяват развитието на парализата като защитна реакция на чревната лигавица към следните състояния:

• Инфекциозни лезии.
• Интоксикация.
• Остри хирургични патологии.
• Травми на ретроперитонеалните органи.

Сред основните причини за състоянието са следните:

• Гнойно-възпалителни процеси и флегмон.
• Нарушаване на инервацията поради тумор или травматично увреждане на гръбначния мозък.
• Пневмония на долния лоб.
• Инфаркт на миокарда.
• Всички видове интоксикации.
• Заболявания на стомаха и бъбреците.
• Разкъсване на аневризма на коремната аорта.
• Прием на лекарства, които инхибират перисталтиката.

В 50% от случаите парезата се среща при възрастни хора. Бременни жени и деца от всички възрасти, включително кърмачета, също са податливи на патология.

Чревна пареза след операция

Процесът се причинява от дисфункция на регулаторните ендокринни механизми, което е естествена реакция на организма към стимули от хирургичен, травматичен или интоксикационен характер. Следоперативната чревна пареза заема водещо място в структурата на усложненията.

Периодът на адаптиране на органа към новите условия продължава не повече от пет дни, след което настъпва частично или пълно възстановяване на перисталтиката. Тънкото черво и неговата подвижност страдат най-малко, функцията на дебелото черво се възстановява след два дни или повече.

Ако операцията доведе до усложнения или ако пациентът не се грижи правилно, се развива втора степен на пареза. Състоянието е придружено от подуване на корема и гадене, което показва нарушение на перисталтиката. За стабилизиране се предписва инфузионна терапия, насочени към възстановяване на водно-електролитния баланс и стимулиране на двигателната функция на органа.

Чревна пареза при новородени

Червата на кърмачетата се характеризират с висока пропускливост и недоразвитие на мускулния слой, което причинява уязвимост и склонност към спазми или колики. Патологията е вродена или придобита. В първия случай чревната парализа се проявява при недоносени деца и също е свързана с вътрематочни дефекти в развитието.

Сред рисковите фактори при бременни жени са: хроничен стрес, рецепция лекарства, пиене на алкохол, тютюнопушене, наследственост. Състоянието на новороденото се характеризира с подуване на корема, липса на изпражнения, а при висока обструкция клиниката се допълва от упорито повръщане, примесено с жлъчка.

Една от най-честите форми на придобита пареза е инвагинацията, която се среща изключително при бебета на възраст от 1 до 9 месеца. Причинява се от недостатъчност на илеоцекалната клапа, висока подвижност на дебелото черво.

Паралитичната обструкция възниква поради стагнация на изпражненията, бавна перисталтика, хелминтни инвазии и възпалителни процеси. Клиничната картина се характеризира с класически симптоми: забавено или липсващо изхождане, синдром на болка, подуване на корема, повръщане.

Всички деца със съмнение за чревна обструкция от всякаква форма подлежат на спешна хоспитализация, цялостен прегледи лечение. Ако консервативната терапия е неефективна, е показана спешна операция.

Диагностика на пареза

Колоноскопия - по-добра диагнозачревни заболявания

Основната задача на етапа на оценка на резултатите от изследването е да се разграничи състоянието от апендицит, остър панкреатит, перитонит и обструкция, причинена от механична обструкция. От голямо значение са анамнестичните данни: възраст, предишни операции на коремни органи, наранявания на корема и гръдния кош, възпалителни процеси, водещи до сраствания.

Естеството на разстройството на изпражненията, интензивността на бученето и болката, телесната температура, цвета кожата. В зависимост от етапа на патологичния процес и клинични проявленияизпълняват комплекса инструментални изследвания.

• Ултразвукът има ограничени възможности, но може да открие туморни процеси и възпалителен инфилтрат.
• Основният метод за диагностициране на чревната пареза е обикновена рентгенография в три позиции, която се предписва дори при най-малкото съмнение за нарушена чревна подвижност. Визуализира се натрупване на газове в дебелото черво, а в постоперативен периодТакива симптоми показват развитието на усложнения.
• Ако има затруднения и съмнения относно предложената диагноза, се предписва рентгеново контрастно изследване - иригоскопия. Ретроградно се инжектира бариева смес и се правят прегледи и насочени снимки в различни позиции на пациента.
• При липса на усложнения (перитонит, перфорация), колоноскопията е ефективна, което ви позволява бързо да почистите червата от изпражненията и точно да визуализирате зоната, податлива на исхемични промени.

Пакетът от изследвания включва лабораторни изследвания на изпражнения, урина и кръв. Специфична и чувствителна техника е мултиспиралната компютърна томография(MSCT), който ви позволява да определите разтягането на чревните бримки, нивата на течности и наличието или отсъствието на причини за паралитична обструкция.

Лечение на чревна пареза

Съвременна медицинави позволява точно да идентифицирате механизма на развитие на патологията. Ако има очевидна заплаха от парализа (остър панкреатит, травматични лезии), терапевтичните мерки на първия етап включват:

• Разтоварване на червата от газове и хранителни остатъци с помощта на специална сонда.
• Идентифициране на причините за пареза.
• Корекция на водно-електролитния баланс.

Лечението се провежда в хирургично или интензивно отделение.

Следващата стъпка е новокаинова блокада симпатикова инервация. При заплаха от усложнения се използва епидурална анестезия, която осигурява пълно облекчаване на болката и мускулна релаксация. Консервативната терапия включва и медикаментозно стимулиране на чревния мотилитет, което се постига чрез продължително инвазивно приложение на специални лекарства.

При продължителна пареза и силно разтягане на чревния диаметър се използва нехирургична декомпресия. Често се използва колоноскопия, последвана от въвеждане на дренаж и перкутанна цекостомия - минимално инвазивна хирургична интервенция, по време на която се образува фистула на сляпата част на дебелото черво. В случай на перфорация и заплаха от сепсис, пациентите се подлагат на отворена цекостомия или резекция на засегнатата част на червата.

По време на коремни операции аналгетичните болкоуспокояващи са забранени, поради способността им да инхибират чревната подвижност.

Възможни усложнения

Прогнозата на чревната пареза зависи от възрастта, наличието на процес, който се развива на фона на основното заболяване. Въпреки многофакторния характер на патологията, диагностичните и терапевтичните мерки са еднакви, при навременно лечение прогнозата за възстановяване е благоприятна. Рискът от смърт се увеличава с чревна перфорация и развитие на сепсис.

Предотвратяване

Следователно в напреднала възраст вероятността от рецидив е висока голямо значениеимайте начин на живот и диета:

• Балансирана диета.
• Премахване на стреса.

Ако е необходимо хирургично лечениещадящите техники стават метод на избор: лапароскопия, назогастрална аспирация.

Пациентите с ендокринни и сърдечно-съдови патологии се препоръчват да преминат профилактичен преглед от гастроентеролог, което намалява риска от рецидив и предотвратява остри процеси.

Докторски доклад

Очевидният факт е, че паралитичната чревна непроходимост не е самостоятелно заболяване и възниква на фона на тежки патологии. При ненавременна реакция състоянието е опасно и животозастрашаващо, което изисква интензивни мерки, а понякога и хирургическа намеса.

(1 оценки, средни: 5,00 от 5)

Чревната пареза е неговата временна нефункционалност или по-скоро нарушение на обичайното двигателна активност, което в медицината се нарича перисталтика. Чревната пареза може да се разпространи в определена област или да наруши дейността на целия стомашно-чревен тракт.

При това заболяване могат да се разграничат три основни етапа на развитие. Чревната пареза възниква по следния сценарий: първо се нарушава двигателната активност на храносмилателния орган и се развива чревна пареза, след това основните функции на мускулната контракция постепенно се забавят и изчезват, пациентът може да изпита повишено образуване на газ, течността се натрупва в червата, което повишава налягането. Тази картина на развитие на заболяването води до нарушено кръвообращение във всички лигавици на червата. Парезата е придружена от обща интоксикация, която се отразява негативно на състоянието на тялото, тук пациентът не може да не забележи влошаване на благосъстоянието и проблеми с храносмилането.

Появата на патология

Чревната пареза се нарича от специалистите паралитичен илеус. Това заболяване много често възниква като нарушение след хирургични интервенции в тялото на пациента. По правило тази диагноза е типична за пациенти, които в резултат на принудителни хирургични манипулации в червата са податливи на смущения воден баланс. Често диагноза като пареза на червата се поставя на пациента на третия ден след операцията.

Много често чревната пареза е придружена от значително разширяване на стомаха. Разбира се, не е възможно да се посочи само една причина за нарушена чревна подвижност. Сред факторите, допринасящи за появата и прогресирането на заболяването, е необходимо да се споменат много други заболявания и патологии, които намаляват функционалността храносмилателната система. Например, такива заболявания включват перитонит, възпалителни процеси в червата, хематоми или тумори.

Паралитичната чревна непроходимост може да бъде причинена и от уролитиаза или травма в коремната област. Хората, прекарали плевропневмония или инфаркт на миокарда, също са изложени на риск.

По-рядко срещаните причини за чревна пареза включват следното:

• нарушен метаболизъм поради липса на магнезий и калий в организма;
• химическо отравяне;
• тромбоза;
• диабет;
• проблеми с бъбреците;
• белодробни заболявания;
• пневмония.

Разбира се, всички горепосочени причини не могат напълно да повлияят на функционирането на червата. Например след операция са необходими около три дни за възстановяване на нормалните функции на този орган. Изключително рядко е обаче червата да спрат напълно да работят.

Следоперативна пареза и нейните симптоми

Симптомите на чревната пареза са много подобни на обикновените заболявания и случаите на отравяне, когато е засегната цялата система на стомашно-чревния тракт. Следоперативната чревна пареза (ППЧ) е придружена от чувство на гадене, повръщане и подуване на корема. Пациентът ще почувства симптоми на болка в коремната област, които имат коликообразен характер. Много хора с такива усещания не придават голямо значение на симптома и се отнасят до просто механична обструкциягазове

За пареза на червата характерен симптомще има и често преминаване на малки маси изпражнения, които имат течна консистенция, докато нормално изпражнениеможе да се забави.

Прекомерното подуване води до изместване на диафрагмата. Това ги кара да се появяват допълнителни симптоми: тежко дишане, задух, повишено кръвно налягане, тахикардия. Пациентите също често имат симптоми на дехидратация, тъй като честото повръщане причинява суха кожа и сухи лигавици.

Диагностични методи

Съвсем логично е да се консултирате с гастроентеролог при някакви смущения в храносмилателната система. Хирургът обаче може да извърши първоначални диагностични методи и да разбере причините за оплакването на пациента. Опитен специалист ще може да определи чревна непроходимост, изключва всякакви механични влияния върху функционирането на червата, установява причината за чревна пареза.

Най-простият и лесно поносим метод за диагностициране на парезата се счита за радиография на коремната кухина на пациента. Тази процедура се извършва в три човешки позиции: хоризонтално, вертикално и странично. В този случай лекарят получава изображения, които ясно показват бримките тънко черво, които са равномерно пълни с газове, а дебелото черво най-често ще бъде препълнено с течност.

По-чувствителните и по-рядко използвани методи за изследване включват ултразвук или MSCT. С помощта на такива процедури е възможно да се идентифицират разтегнати чревни бримки, същото хоризонтално ниво на течността и повишена пневматизация на червата.

Терапевтични действия

Чревната пареза е заболяване, което може да се появи при новородени, юноши и възрастни. В зависимост от това, методите на лечение на това заболяванесъщо могат да бъдат разделени на три основни групи.

Така че, ако говорим за новородено, тогава неговата перисталтика може да бъде отслабена в резултат на нарушено образуване нервна система. Следователно, лечението на такива деца ще бъде насочено към възстановяване на този рефлекс на стомашно-чревния тракт. Също така в този случай е необходимо да се възстанови кръвообращението в стените на червата на новороденото, да се подобри метаболизма и да се нормализира тонусът на мускулите на храносмилателния орган. За нормализиране на всички горепосочени функции е обичайно да се използва електрически стимулатор, който елиминира всички нарушения, свързани с недоразвитата нервна система на бебето. Благодарение на това устройство проблемът може да бъде решен в рамките на няколко дни.

При юноши и възрастни много често причината за парезата е увреждане на чревната микрофлора поради хирургични или травматични действия. Почти всяка намеса отслабва червата или напълно спира двигателните му рефлекси. Много експерти препоръчват веднага след нараняване или операция да се подложат на процедури, насочени към възстановяване на храносмилателния орган. За това лекарите използват специални електронни устройства.

При възрастни чревната пареза може да бъде причинена от минали или хронични стомашно-чревни заболявания, прекомерна употребалаксативи, липса на физическа активност, наранявания на гръбначния стълб, които притискат нервите, отговорни за редовните чревни контракции. Във всички подобни случаи също е препоръчително да използвате електростимулатор, който ще помогне за облекчаване на мускулните спазми и ще подобри кръвообращението в червата.

В допълнение към тези процедури, пациентът ще трябва да бъде подложен на постоянно изсмукване на секретирана течност от червата. Този метод се нарича назо-гастрален и се извършва с помощта на специална сонда. По време на лечението и възстановяването пациентът трябва да изключи обичайния прием на храна и течности през устата. В допълнение, лекарят предписва лекарствени успокоителни и психотропни вещества.

В случаите, когато функцията на червата все още не се подобрява след една седмица лечение, на пациента се предписва лапаротомия.

Стимулирайте чревна дейностВъзможно е и с помощта на обикновена газоотвеждаща тръба, която се вкарва в ректума. По-лоялните методи на лечение включват коремен масаж и компреси, които дразнят червата.

Превантивни действия

Ако се подлагате на операция в коремната област, можете предварително да се погрижите за себе си и да предотвратите следоперативна пареза на червата.

Ако е възможно, опитайте се да изберете по-модерни и по-малко травматични методиопериращ. Например, попитайте Вашия лекар дали предписаната операция може да се извърши без коремна интервенция, а предпочитайте лапароскопия. И то във вече съществуващи случаи тежки заболяваниястомашно-чревния тракт, е необходимо да се извърши интестинална стимулация и назогастрална аспирация веднага след операцията, без да се чака пълна органна недостатъчност.

Стомашната пареза е състояние, което днес все по-често се разпознава като причина за хронично гадене и повръщане. Това се дължи на по-голямата информираност сред лекарите за това заболяване и наличието на стандартизирани тестове за обективна диагностика при пациенти със забавено изпразване на стомаха. Що се отнася до обхвата на дейността на лекарите на ниво първична здравна помощ, ендокринолози и гастроентеролози, постоянно пълзящите показатели, които определят честотата и разпространението на захарния диабет, водят до увеличаване на броя на пациентите със стомашна пареза. Разпознайте симптомите на стомашна пареза, правилно интерпретирайте състоянието на пациента въз основа на основно разбиране на основната патофизиология и установете точна диагноза- всичко това позволява на лекарите ефективно да лекуват пациентите.

Епидемиология на стомашната пареза

Според някои оценки честотата на гастропарезата при пациенти с диабет е приблизително 2,4 нови случая на 100 000 души от населението. Тази цифра се основава на данни, събрани в окръг Олмстед, Минесота, от 1996 до 2006 г., базирани само на пациенти мъже. Според същия регистър честотата сред жените се оценява на 9,8 случая на 100 000. Разпространението и при двата пола достига 9,6 случая на 100 000 сред мъжете и 37,8 случая на 100 000 сред жените. Тези проценти се основават на идентифицирани случаи на стомашна пареза, което означава, че пациентите са имали както документирано (сцинтиграфски) забавяне на изпразването на стомаха, така и типични симптоми, свързани със стомашна пареза.

Причини за стомашна пареза

Настроики	причини
Обструктивна	Пилороспазъм, стеноза на пилора, тумори, локализирани под луковицата на дванадесетопръстника
Исхемичен	Хронична мезентериална исхемия
диабетик	Изчезване на интерстициални клетки на Cajal (ISCC) и чревни неврони, пилороспазъм
Идиопатичен	Вероятно като усложнение вирусна инфекция, възможна дегенерация на чревни неврони, намаляване на броя на ISC, гладкомускулни клетки
Усложнение на операцията	Фундопликация, ваготомия, гастректомия
Други възможности	Псевдообструкция като усложнение на склеродермия, системен лупус еритематозус, болест на Адисон, хипотиреоидизъм

Има шест основни причини за стомашна пареза. Двете най-чести и добре познати категории са диабетна стомашна пареза и идиопатична стомашна пареза. Диабетната стомашна пареза е едно от най-известните усложнения на захарния диабет, в този аспект също толкова характерно, колкото ретинопатията, невропатията и нефропатията. Честотата на стомашна пареза се увеличава, когато захарният диабет е над 10 години. Идиопатичната гастропареза често се развива след фебрилни състояния и може да представлява постинфекциозно усложнение, като постинфекциозен IBS и FD. Други, по-редки причини за стомашна пареза включват обструкция на нивото на стомашния изход (например с пилороспазъм и стеноза на пилора), хронична мезентериална исхемия. Друга възможност е усложнение след операция (например след фундопликация или ваготомия).

Тъй като обструктивната и исхемичната стомашна пареза са потенциално обратими състояния, важно е те да бъдат идентифицирани своевременно и бързо и ефективно лекувани. Други, включително много редки, причини за гастропареза включват склеродермия, системен лупус еритематозус, болест на Адисон, тежък хипотиреоидизъм, болест на Паркинсон, амилоидоза и паранеопластични процеси.

Патофизиология на стомашната пареза

Нервно-мускулната основа на нормалния процес на изпразване на стомаха е сложна и включва силно координирано взаимодействие на централната нервна система, периферната нервна система, чревната вътрешна нервна система, клетките на пейсмейкъра (PGCs) и гладката мускулатура на стомаха. Взаимодействието на нервите и мускулите позволява на стомаха да изпълнява три основни функции, предназначени за правилно изпразване на стомаха след хранене. Първо, фундусът се отпуска, така че стомахът да може да поеме храната, която идва от хранопровода. Второ, тялото на стомаха и антрума механично смила изядената храна, превръщайки я в химус, образувайки суспензия от частици с размери 1-2 mm. Трето, суспензия, състояща се от хранителни вещества, се отстранява от стомаха през пилора, благодарение на перисталтичните вълни на корпоантралния сегмент на стомаха и антропилородуоденалната координация.

Формата на дъното на стомаха идва в съответствие с входящото количество храна. Корекцията се извършва от вагусния нерв в координация с ISKK, които са локализирани в мускулен слойстени на фундуса на стомаха. Обикновено в областта на фундуса, поради вагусови еферентни импулси, се поддържа състояние на непрекъсната контракция (висок тонус). В пилора тонусът, напротив, е намален. Приетата твърда храна стимулира механорецепторите на фундуса на стомаха, като по този начин включва вагавагусния рефлекс с участието на азотен оксид, което води до релаксация на гладката мускулатура на фундуса. При някои пациенти, страдащи от стомашна пареза, изчезването на синтетазата на азотен оксид нарушава нормалната релаксация на фундуса. Същата рефлексна дъга е увредена при пациенти със стомашна пареза, която се развива вторично от секцията на блуждаещия нерв по време на неуспешна фундопликация.

Второ Главна функцияПроцесът на стомаха се състои в разпръскване на храната, която влиза в стомаха, всъщност смесването й с образуването на химус. Този процес протича в тялото и антрума и се регулира главно от взаимодействието на ISKCs, разположени в миентериалния плексус, с ISKCs на мускулния слой във фундуса на стомаха, чревните неврони и самите гладкомускулни клетки в кръговия слой. ISCs на миентеричния плексус са разположени между циркулярния и надлъжния слой на гладката мускулатура. Те са отговорни за генерирането на бавни вълни и действат като пейсмейкърни клетки, предназначени да координират кръговите мускулни контракции. ISC на миентериалния плексус генерират бавна честота на вълната, която обикновено е 3 цикъла в минута. Стомашната перисталтика възниква при подходящи неврохуморални условия и вълна от мускулни контракции на кръговия слой се движи от проксималната част на тялото към пилора с честота 3 контракции в минута. По този начин правилната електрическа честота (3 контракции на минута), записана чрез електрогастрография, показва нормална интегративна активност на чревните неврони и ISCC. Перисталтични контракцииТе смесват изядената храна със солна киселина, стомашна липаза и набор от други ензими, смила съдържанието до състояние на химус, т.е. създават суспензия от хранителни вещества, която преминава в дванадесетопръстника. Загубата на ISK води до нарушения на стомашния ритъм и нарушава координацията, отслабва стомашната перисталтика, което води до нарушаване на процеса на изпразване на органа и клинично, съответно, се диагностицира стомашна пареза.

Последният етап в движението на химуса от антрума на стомаха към дванадесетопръстника се регулира от антралната перисталтика, която от своя страна се координира от релаксация на пилорния сфинктер и отслабване на дуоденалните контракции. Всичко заедно се нарича антропилородуоденална координация. Антралната перисталтика и движението на химуса се влияят от размера на хранителните частици. В случай на недостатъчно приготвена твърда храна са необходими високоамплитудни контракции на пилорната пещера (антрума), за да настъпи изпразване на стомаха. U здрав човекв такава ситуация пилорният тонус се повишава в опит да се предотврати преждевременното освобождаване на големи бучки химус. Отпускането на пилорния сфинктер обикновено стимулира азотния оксид. Механизмът на пилороспазма или тоничните контракции на пилора се обяснява с намаляването на количеството азотен оксид.

Изпразването на стомаха се влияе от много фактори - от характеристиките на приеманата храна до патологични промени в участващите нервно-мускулни структури. Нервно-мускулните нарушения с тенденция към забавяне на движението на стомашното съдържимо включват нарушения в регулацията на стомашния ритъм, променена акомодация на фундуса, антрален хипомотилитет и пилороспазъм. Факторите, причинени от самата храна, включват повишена киселинност на изядената храна, високо съдържание на мазнини и несмилаеми диетични фибри. Мазнините забавят изпразването на стомаха повече от въглехидратите и протеините. Ако изядената храна съдържа много мазнини, тогава стомашната липаза помага за разграждането на триглицеридите в мастни киселини, моно- и диглицериди, които след това навлизат в дванадесетопръстника. Дълговерижните мастни киселини стимулират освобождаването на холецистокинин (CCK), който насърчава фундалната релаксация, намалява интензивността на антралните контракции и повишава пилорния тонус. Всичко това в крайна сметка забавя изпразването на стомаха. Монозахаридите стимулират освобождаването на инкретини (сред тях глюкагоноподобен пептид и други членове на това семейство) от дванадесетопръстника. Това стимулира секрецията на инсулин и намалява двигателната активност на антрума, като забавя изпразването на стомаха. Несмилаемите фибри възпрепятстват изпразването на съдържанието на стомаха поради техния размер. В същото време хипергликемията забавя антралните контракции и провокира стомашна аритмия, която също пречи на нормалното преминаване.

Симптоми и признаци на стомашна пареза

Симптомите на стомашна пареза са неспецифични. Състои се от твърде ранно засищане, усещане за пълнота в стомаха след хранене, гадене, повръщане, подуване и болка в горната част на корема. Трябва да се отбележи, че клиничната картина до голяма степен се припокрива с това, което се наблюдава при FD.

Диагностика на стомашна пареза

Стомашна пареза е синдром, характеризиращ се с документирано забавяне на изпразването на стомаха при липса на механична обструкция.

При оценката на пациент със стомашна пареза е необходимо да се има предвид широк диференциално-диагностичен диапазон, съответстващ на набора от патологии, които се проявяват като постоянно гадене и повръщане. Например, коремна болка с придружаващо гадене и повръщане може да показва пептична язва, жлъчни колики, мезентериална исхемия, панкреатит, дисфункция на сфинктера на Оди (SOD) и синдром на чувствителност на коремната стена. Болката в корема може да предизвика гадене и повръщане и ако се обърне внимание на основната патология, гаденето и повръщането вероятно също ще преминат. Болката в корема е доминиращ симптом при 20% от пациентите със стомашна пареза.

При пациенти с преобладаване на гадене и повръщане в клиничната картина диференциална диагнозатрябва да включва стомашно-чревна патология като рефлуксен езофагит, SPR и синдром на регургитация. Причините, които не са свързани със стомашно-чревния тракт, включват лекарствени ефекти (лекарства и др.), болест на Адисон, патология на щитовидната жлеза, уремия при хронични бъбречни заболявания, булимия нервоза и заболявания на централната нервна система (туморни процеси и инфекции).

При диагностицирането на стомашна пареза анамнезата и физикалният преглед са изключително важни. Когато симптомите излязат на преден план под формата на болка, повръщане, примесено с кръв, мелена и анемия, за да не пропуснете пептична язватрябва да се направи допълнителен преглед. Болката след хранене, особено ако пациентът е ял мазна храна преди атаката или са открити промени в чернодробните биохимични параметри, трябва да предполага възможна жлъчна колика. Ситофобия при пациент с рискови фактори за съдова патология (дислипидемия, тютюнопушене, захарен диабет и др.) или явни съдово заболяванее основа за бързо изследване за откриване на мезентериална исхемия. При пациент с ясно локализирана коремна болка и дори при наличие на хирургичен белег на предната коремна стена или с болка, която зависи от положението на тялото (например възникваща при завъртане на тялото и/или навеждане), Проверява се симптомът на Карнет. Симптомът на Карнет се провокира, както следва: палпирайте в областта на болката, посочена от пациента, след което, продължавайки да палпира корема, го помолете да вдигне главата си от възглавницата. Когато главата се повдигне, възниква напрежение в коремната стена и болката моментално се засилва. Симптомът на Карнет в този случай се счита за положителен, което показва синдром на болка на предната коремна стена.

При пациенти с преобладаващи оплаквания от гадене и повръщане, анамнезата решава много. Повръщането се характеризира с мощно освобождаване на стомашно съдържимо с мускулно напрежение, а синдромът на регургитация се характеризира с ретроградно движение на изядена течна или твърда храна в устната кухина без никакво усилие и без усещане за парене или гадене. Регургитацията, която съответства на ГЕРБ, трябва ясно да се разграничава от повръщането и регургитацията.

RMS се характеризира с тежки пристъпи на гадене и повръщане, които могат да продължат няколко дни. След атаката настъпва етап, когато човекът няма дискомфортне го преживява. ГЕРБ не винаги е придружен от киселини. При някои пациенти гаденето може да е нетипична проява на ГЕРБ. Ако попитате пациент къде чувства гадене, такъв пациент ще посочи, че „чувства гадене зад гръдната кост“.

Ключът към успешното идентифициране на причината за стомашна пареза е внимателно събраната анамнеза. Пациенти със захарен диабет тип 1 или тип 2 с екстрагастрални диабетни усложнения могат да страдат от стомашна пареза. Предишни операции (фундопликация, гастректомия, ваготомия и други операции на корема и коремните органи) предразполагат към неговото развитие. гръдна кухина). Клиничната картина, която произхожда от стомашно-чревно разстройство с фебрилитет, показва постинфекциозна стомашна пареза. Лекарства като опиоиди, CCB, агонисти на глюкагон-подобен пептид-1 (особено екзенатид), канабиноиди, мощни антихолинергици и калциневринови инхибитори (напр. циклоспорин) могат да инхибират изпразването на стомаха, като по този начин причиняват страничните си ефекти.

По време на физическия преглед е необходимо да се поинтересува за количеството храна, което лицето приема. При внимателно изследване на пациента понякога е възможно да се идентифицира ерозиран зъбен емайл, което най-вероятно показва ГЕРБ или булимия. Внимателното изследване на корема помага да се идентифицират съдови шумове, показващи съдова стеноза; болка като проява на възпалителния процес във вътрешните органи; положителен знак на Карнет, който показва, че източникът на болка е в коремната стена.

Първичен диагностичен преглед се извършва веднага при съмнение за стомашна пареза. Направете общ и биохимични изследваниякръв, ендоскопия и сцинтиграфия на стомаха. Стомашна сцинтиграфия за определяне на скоростта на евакуация на твърдата фаза се извършва в продължение на 4 часа със стандартизирана тестова закуска под формата на твърда храна. 48-72 часа преди изследването трябва да се преустановят всички лекарства, които могат да повлияят на процеса на изпразване на стомаха. Те включват прокинетици, опиоидни аналгетици, антихолинергици и агонисти на глюкагон-подобен пептид-1. Пациентите не трябва да пушат сутринта на теста и по време на изследването. Що се отнася до пациентите с диабет, нивото на кръвната захар не трябва да надвишава 15 mmol / l. Задържане на стомашно съдържимо (остатъчно количество повече от 60% на втория час и повече от 10% на четвъртия) се счита за диагностичен критерий, което обуславя забавено изпразване на стомаха.

При преглед на пациент с гадене и повръщане неизвестен произход, както при стомашна пареза, препоръчително е да се проведе електрогастрография със стрес воден тест. Целта е да се установи нарушение в ритъма на стомаха, да се провери дали е запазен нормалният характерен за стомаха ритъм - 3 контракции в минута. В случай на аритмия може да се мисли за възможно намаляване на количеството на ISCC, което точно води до забавено изпразване на стомаха. От друга страна, откриването на нормална активност (3 контракции в минута) след воден стрес тест показва възможна обструктивна форма на стомашна пареза, причинена от механична обструкция на нивото на пилора (например с пилорна стеноза) или спазъм на пилора.

Диференциална диагноза за продължително гадене със синдром на повръщане

Стомашно-чревни заболявания

• Чревна непроходимост поради механична обструкция
• Пептична язва, възпалителни процеси в лигавицата (гастрит, езофагит и др.)
• Стомашна пареза
• Нарушения на ритмичната дейност на стомаха ГЕРБ
• Синдром на регургитация SPR
• Хронична мезентериална исхемия
• Панкреатит
• Холецистит
• Злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт (рак на стомаха, рак на дебелото черво и др.)

Болести и причини извън стомашно-чревния тракт

• Заболявания на централната нервна система (мигрена, мозъчни съдови лезии, тумори, гърчове и др.)
• Психични заболявания (булимия нервоза, анорексия нервозаи така нататък.)
• Ендокринни заболявания (хипер-, хипотиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност и др.)
• Повръщане при бременност
• Уремия
• Лекарства (НСПВС, хронична употреба на опиати, прогестерон, лубипростон, L-допа, CCB, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства и др.)
• Екстраинтестинални злокачествени заболявания (рак на яйчниците, бронхогенен рак на белия дроби т.н.)

Лечение на стомашна пареза

При лечението на стомашна пареза основните цели са своевременно коригиране и поддържане на водно-електролитния баланс, както и предотвратяване на загуба на тегло; гарантира, че тялото получава достатъчно хранителни вещества; провеждане на симптоматична терапия и предотвратяване на усложнения (образуване на безоари, разкъсвания на стомашната лигавица Mallory-Weiss и др.). Лекарят има много инструменти в арсенала си. Списъкът включва прилагането на диетични принципи, използването на прокинетици, антиеметици, симулация на електрическата активност на стомаха и спомагателна употребаспециални хранителни смеси. За определена част от пациентите са показани инжекции с ботулинов токсин тип А и пилоропластика.

Промяната на диетата не представлява никаква опасност и е напълно ефективна мярка за тези пациенти, които след като са научили основните принципи на хранене, стриктно ги спазват. Основен принципсе състои в консумация на храна, която лесно се обработва в стомаха и не създава трудности за по-нататъшен напредък. Необходимо е да се избягват храни с високо съдържание на мазнини и диетични фибри. Яденето на твърде много храна не е разрешено. На пациентите се препоръчва да ядат малки порции, но често, например 6 пъти на ден. Етапната хранителна програма е насочена към постигане на рехидратация и възстановяване на електролитния баланс в острия период, когато гаденето и повръщането са най-силно изразени. С подобряване на клиничната картина диетата се разширява и в нея се включват супи и смутита, а след това и по-твърди храни, но лесно подлежащи на механична обработка и смилане в стомаха.

Целта на лекарствената терапия е да се премахнат неприятните симптоми и да се коригира ритъмът на двигателната активност на стомаха, като се осигури по-нататъшно движение на съдържанието. Подобряването на скоростта на преминаване се постига чрез предписване на прокинетика. За съжаление, положителните промени в изпразването на органи не винаги корелират със симптомите, характерни за стомашна пареза. Метоклопрамид е единственото одобрено от FDA лекарство за лечение на гастропареза. Метоклопрамид и домперидон са блокери на допаминовите рецептори, предназначени да стимулират изпразването на стомаха. Допаминът потиска освобождаването на ацетилхолин, което забавя изпразването на стомаха, както и двигателната функция на тънките черва. Метоклопрамид преминава кръвно-мозъчната бариера и поради това употребата му е ограничена от странични ефекти (като тревожни разстройства, депресия, безсъние, повишена нервно-мускулна раздразнителност, гинекомастия, промени в либидото и рядко тардивна дискинезия).

Понастоящем метоклопрамид има черен етикет поради редкия, но добре доказан страничен ефект на тардивна дискинезия. Обща препоръка: Препоръчително е да се използва минималната ефективна доза. В тази връзка, за да се ускори усвояването на лекарството, в момента се произвеждат таблетки, които лесно се разпадат в устата, както и течни форми. Домперидон действа върху периферните допаминови рецептори и прониква в централната нервна система по-малко от метоклопрамид, което прави домперидон по-рационално лекарство по отношение на спектъра от странични ефекти. Домперидон не е получил официално одобрение от FDA в Съединените щати и не трябва да се използва, но може да бъде получен чрез подаване на заявление, отново чрез FDA, като пробно ново лекарство.

Макролидните антибиотици стимулират моторните рецептори в стомаха и насърчават изпразването на стомаха. Еритромицинът е прототипът на целия клас, но дългосрочната употреба на макролидни антибиотици е ограничена поради възможността за развитие на тахифилаксия.

Антиеметици като фенотиазини (прохлорперазин) антихистамини(прометазин), както и 5-HT рецепторни блокери (ондансетрон), се използват за симптоматично лечениепациенти с гастропареза, но на практика няма данни, които да демонстрират превъзходството на един клас лекарства над друг.

Пациенти със значителна болка, дължаща се на гастропареза, често се лекуват емпирично с ТСА поради известните болкоуспокояващи свойства на тези лекарства. Лекарството на избор е нортриптилин. В сравнение с амитриптилин е известно, че има по-ниска честота на антихолинергична активност, въпреки че скорошни двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания не показват значителна полза от ТСА спрямо плацебо.

Функционалната обструкция на стомашния изход може да причини пилороспазъм. В този случай при пациенти с диабетна и идиопатична стомашна пареза стомашната евакуация може да се подобри чрез инжектиране на ботулинов токсин тип А в пилорния сфинктер, но този метод не е приложим за пациенти от други категории; Не е подходящ за рутинна употреба. Основният фактор е правилният подбор на пациента. Той е този, който определя резултата от лечението. При пациенти със стомашна пареза с нормален ритъм (3 контракции в минута с електрогастрография) симптомите на заболяването се облекчават чрез инжектиране на ботулинов токсин тип А в областта на пилора. При някои пациенти пилоропластиката води до трайно подобряване на благосъстоянието и ускоряване на преминаването на стомашното съдържимо.

Основен клиничен проблем създават пациенти с рефрактерна на лечение стомашна пареза, която не реагира на промени в диетата и фармакотерапията. Стомашно-електрическата стимулация може да бъде ефективна за такива пациенти. За да направите това, два електрода се имплантират в стомаха на нивото на антрума и генератор, разположен в подкожен джоб, генерира високочестотни (12 удара в минута) нискоенергийни (330 mV) електрически стимули към стомаха. FDA одобри устройството Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Предназначен е за пациенти с резистентна към лекарства стомашна пареза и е създаден специално, за да улесни живота на такива пациенти и е освободен от данъци по хуманитарни причини. Усложненията на гастроелектрическата стимулация включват изместване на електрода, перфорация на стомаха и възпалителен процес в подкожния джоб за стимулатора, плюс усложнения, които са възможни при имплантирането на устройството. Оказа се, че пациенти с лекарствено резистентна диабетна стомашна пареза реагират по-добре на гастроелектрическа стимулация, отколкото пациенти с идиопатична пареза.

За облекчаване на симптомите и осигуряване на условия за ентерално хранене, когато не може да се постигне хранителен статус на пациента, може да се наложи хирургично лечение. При рефрактерна стомашна пареза, за премахване на повръщането и осигуряване на условия за спомагателна мощност, извършете клапна гастростомия и приложете йеюностома.

Ключови аспекти на управлението на пациентите

• Стомашната пареза се диагностицира въз основа на типични симптоми (бързо засищане, продължително усещане за пълнота на стомаха, гадене, повръщане), при условие че има обективно потвърждение за забавяне на изпразването на стомаха при липса на механична обструкция.
• Проявите, причинени от идиопатична стомашна пареза, в много отношения са подобни на симптомите на FD.
• Първоначалната цел на терапията е поддържане на водно-електролитен баланс, адекватно телесно тегло и потискане на гаденето и повръщането.
• Прокинетиците при някои пациенти подобряват ситуацията с изпразването на стомаха, но това не винаги е придружено от положителни промени в клиничната картина.
• Към днешна дата липсват добре проектирани, проспективни, плацебо-контролирани проучвания за определяне на безопасността и ефективността на антиеметиците.