- מצב המלווה במחלות קשות רבות ומאופיין בירידה הדרגתית בטונוס דופן המעי ובשיתוק של שרירי המעי. הביטויים העיקריים של paresis מעיים: נפיחות אחידה, בחילות, הקאות, היעדר רעש מעיים, exsicosis, טכיקרדיה, אי ספיקת נשימה משנית. האבחון כולל רדיוגרפיה סקר, אולטרסאונד ו-CT של איברי הבטן, קולונוסקופיה, איריגוסקופיה. הטיפול בפארזיס במעיים מורכב: גירוי שמרני של תנועתיות, טיפול סימפטומטי, דקומפרסיה במעיים, אמצעים כירורגיים.

מידע כללי

פארזיס מעיים הוא ביטוי שכיח למדי של הפתולוגיה של איברים פנימיים. לפיכך, שיתוק של שרירי דופן המעי מתפתח ב-25% מהמקרים על רקע פתולוגיה חריפהאיברי בטן, לעתים רחוקות יותר במחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם, ריאות, עם זיהום כללי, שיכרון אנדוגני. בקרב מטופלים כירורגיים מכל הפרופילים, שיתוק מעיים מאובחן רק ב-0.2%. יותר מ-70% מהחולים בפתולוגיה זו הם מעל גיל 60, ולכן שיתוק מעיים נחשב בדרך כלל למחלת זקנה. בינתיים, paresis מעיים יכול להתרחש גם ביילודים, ילדים בגילאים שונים, נשים בהריון. ileus שיתוק בנשים בהריון היא פתולוגיה קשה מאוד המתפתחת במקרה אחד ב-50 אלף הריונות. לרוב, מצב זה מתרחש בשליש השני או השלישי, מאופיין ברמת סכנה גבוהה, הן עבור האם והן עבור הילד.

גורם ל

פרזיס של המעי יכול להתפתח כתוצאה מתהליך דלקתי תוך-פריטוניאלי או רטרופריטוניאלי (עם דלקת הצפק, פלגמון retroperitoneal ומחלות אחרות). הסיבה לפתולוגיה זו עשויה להיות הפרה של אספקת הדם למעי עם התפתחות איסכמיה (עם קרע של מפרצת באבי העורקים הבטן, אי ספיקה כלילית חריפה ואיסכמיה בלתי הפיכה של שריר הלב) או הפרה של עצבוב (עם טראומטי או גידול. פגיעה בחוט השדרה, עיכוב סינתזת אצטילכולין בקצות העצבים, נטילת חוסמי תעלות סידן). פרזיס רפלקס מתפתח עם קוליק כליות, מהלך מסובך של דלקת ריאות. דיסמוטיליות אפשרית גם עם אנדוגניים ו שיכרון אקסוגני, התערבויות כירורגיות.

בפתוגנזה של paresis מעיים, נבדלים מספר שלבים. בשלב הראשון נוצר שיתוק של השרירים החלקים של המעי, הפריסטלטיקה מואטת בהדרגה, עד לעצירה מוחלטת של תנועתיות דופן המעי. השלב השני מאופיין בסטגנציה של תכולת נוזלים וגזים בלומן של המעי הדק והגדול, עקב כך הלחץ התוך-מעי וקוטר המעי גדלים בהדרגה. השלב השלישי קשור לעלייה בשכרות, היווצרות של אי ספיקת איברים מרובה. שיתוק מעי יכול להיות מקומי הן בקטע מסוים של המעי, ולהשפיע על כל המעי הדק והגס.

הסיכון לפתח paresis במעיים גבוה יותר בחולים הנוטלים תרופות מסוימות (המסוגלות לעכב פריסטלטיקה), עם הפרעות די-אלקטרוליטים ומטבוליות חמורות, במיוחד על רקע פתולוגיה זיהומית חמורה ובין-זמנית.

תסמינים של paresis של המעי

חולים עם paresis מעיים מתלוננים על נפיחות; כאבי בטן מפושטים בינוניים שאינם בעלי לוקליזציה ברורה ואינם נוטים להקרנה; בחילה והקאה. בתחילת המחלה, הקאה מכילה מזון שנאכל, מיץ קיבה; עם הזמן, הקאה הופכת לצואה בטבע. כ-40% מהמטופלים מתלוננים על עצירות והיעדר הפרשות גזים, אולם במחצית השנייה גזים וצואה יכולים לעבור גם לאחר התפתחות מרפאת פארזיס מעיים. כך גם לגבי עלייה בטמפרטורה - חום תת-חום נצפתה אצל לא יותר ממחצית מהחולים, לרוב זה מצביע על נוכחות של סיבוכים (ניקוב של דופן המעי, דלקת הצפק).

נפיחות משמעותית על רקע פרזיס מעיים מובילה לעקירה של הסרעפת ודחיסה של איברי חלל החזה. מבחינה קלינית זה מתבטא בקוצר נשימה, נשימה רדודה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי. בנוסף, הקאות ממושכות על רקע שיתוק מעיים עלולות להוביל להתייבשות המתבטאת בריריות ובעור יבשים ולירידה בקצב השתן.

בבדיקה, תשומת הלב מופנית לעלייה מתקדמת בהיקף הבטן (במקרים מסוימים, גסטרואנטרולוגים ומנתחים לוקחים בחשבון סימן זה בעת הערכת חומרת הפרזיס של המעי). במישוש, הבטן כואבת במידה בינונית (גם עם וגם בלי תהליכים איסכמיים בדופן המעי); תשומת הלב הנשמעת נמשכת לירידה משמעותית בעוצמה או היעדר מוחלט של רעש מעיים. נחוש בדעתו סימפטום חיובי Loteissen - על רקע דממה מוחלטת בחלל הבטן נשמעים קולות נשימה, גווני לב. בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת מגלה אמפולה פי הטבעת מוגדלת וריקה.

סיבוכים של paresis של המעי כוללים איסכמיה של דופן המעי, ואחריה ניקוב ודלקת הצפק. נקבים ספונטניים הם נדירים, אך השכיחות של סיבוך זה עולה באופן משמעותי עם קולונוסקופיה והתערבויות אחרות. ישנם מספר סימנים המצביעים על הסתברות גבוהה של ניקוב מעי: עלייה בקוטר של הסעיפים הראשוניים של המעי הגס (caecum) של יותר מ-120 מ"מ, משך הפריזיס של המעי הוא יותר משישה ימים. התמותה מוכפלת עם עלייה בקוטר של יותר מ-140 מ"מ, פי חמישה עם משך מחלה של יותר משבעה ימים.

דימום די נדיר, קשור בעיקר לפתולוגיה קודמת של המעי, איסכמיה חמורה של דופן המעי. אם איסכמיה מתקדמת, נוצר נמק המתבטא בהופעת בועות גז, הן בעובי דופן המעי והן בווריד השער. לאחר רגרסיה שינויים פתולוגייםהיווצרות אפשרית של diverticula מעיים.

אבחון של שיתוק מעיים

התייעצות עם גסטרואנטרולוג ומנתח מאפשרת לך לקבוע את הקריטריונים הקליניים לפריזיס מעיים: נוכחות של חסימת מעיים, הדרת הגורמים המכניים למצב זה, הקמת גורמים אטיולוגיים של paresis.

השיטה הפחות רגישה לאבחון פרזיס מעיים היא רדיוגרפיה סקר של איברי הבטן בשלוש עמדות (אנכית, אופקית, לרוחב). התמונות מדמיינות לולאות מלאות בגז של המעי הדק והגדול, רמות אופקיות של נוזל (אין כוסות קלובר טיפוסיות), הממוקמות באותה רמה. הקריטריון העיקרי הוא היעדר גורמי חסימה מכניים.

אולטרסאונד ו-MSCT של איברי הבטן הן שיטות ספציפיות ורגישות יותר, שבמהלכן מתגלים לולאות מעיים מתוחות, רמות נוזלים אופקיות ויצירת פניאומטיזציה מוגברת של המעי. CT מאפשר לקבוע במדויק את נוכחותם או היעדר הסיבות לפרזיס וחסימת מעיים, לזהות גזים בעובי הדופן שלו, לקבוע את מידת האיסכמיה של המעי הדק והגס.

טיפול בחולים עם paresis מעיים צריך להתבצע במחלקה טיפול נמרץאו ניתוח, עם העברה למחלקה לגסטרואנטרולוגיה לאחר שיפור. הטיפול מתחיל באמצעים שמרניים: פריקת המעיים על ידי הוצאת גזים (צינור קיבה עבה, צינור פי הטבעת של גז), ביטול העומס האנטרלי, טיפול במחלה הבסיסית (גורמים לפריזיס מעיים), תיקון מים-אלקטרוליט והפרעות מטבוליות. כאמצעים המשפרים את מצבו של המטופל ומאיצים את רזולוציית הפאראזיס, מומלץ להשתמש במסטיקים (קיימים מספר עבודות מדעיותבתחום הגסטרואנטרולוגיה, המצביע על גירוי פריסטלטיקה במהלך הלעיסה), בינוני פעילות גופנית, תנוחת ברכיים-מרפק של המטופל.

טיפול שמרני כולל גירוי תרופתי של פריסטלטיקה עם ניאוסטיגמין. ההזרקה הראשונה של התרופה מתבצעת תחת ניטור קפדני של המודינמיקה, במקרה של התפתחות ברדיקרדיה, מנוהל אטרופין. אם לאחר ההזרקה הראשונה של ניאוסטיגמין, הפריסטלטיקה אינה עולה, מומלץ להתחיל עירוי רציף למשך יום לפחות - היעילות של טקטיקות כאלה היא לפחות 75%. החדרה של neostigmine אסורה בעת בירור חסימת מעיים מכנית, שינויים איסכמיים או ניקוב של דופן המעי, כמו גם בנוכחות הריון, הפרעות קצב חמורות בלתי ניתנות לתיקון, עווית סימפונות ואי ספיקת כליות. השימוש בתרופות אחרות להמרצת פריסטלטיקה אינו מומלץ, שכן יש להן יעילות נמוכה ושיעור מוגבר של סיבוכים.

קיימות שלוש טכניקות לדיכוי מעי ללא ניתוח: החדרת צינור עבה בהנחיית רנטגן, קולונוסקופיה ולאחריה החדרת ניקוז, ניקור מלעור של המעי, ו-cecostomy. אינדיקציות לשימוש בטכניקות אלו הן: עלייה בקוטר המעי הגס יותר מ-100 מ"מ; משך שיתוק המעי במשך יותר משלושה ימים, בשילוב עם חוסר השפעה מטיפול שמרני למשך 48 שעות; היעדר דינמיקה חיובית מטיפול בניאוסטיגמין או נוכחות של התוויות נגד למינויו. שיטת הבחירה היא קולונוסקופיה, אך יישומו אסור במקרה של דלקת הצפק, ניקוב מעי. יש לציין כי קולונוסקופיה מבודדת יעילה ברבע מהמטופלים, בעוד שהשילוב של קולונוסקופיה עם החדרת צינורות ניקוז יעיל בכמעט 90% מהמקרים.

cecostomy percutaneous מיועדת לחולים עם סיכון גבוה לסיבוכים תוך ניתוחיים, עם חוסר היעילות של טיפול שמרני וקולונוסקופיה עם דקומפרסיה. לִפְתוֹחַ התערבות כירורגיתמשמש בהעדר ההשפעה של כל האמצעים לעיל, בנוכחות ניקוב מעי ודלקת הצפק. מתבצעת cecostomy פתוח, כריתה של המעי הפגוע. לאחר טיפול כירורגי, משככי כאבים נרקוטיים אינם נרשמים, מכיוון שהם יכולים לעכב את התנועתיות של צינור המעי.

תחזית ומניעה של שיתוק מעיים

הפרוגנוזה לפריזיס במעיים משתנה מאוד בהתאם לגיל המטופל ולנוכחות של סיבוכים. הקטלניות הגדולה ביותר נצפתה בנוכחות סיבוכים כגון ניקוב מעיים - עד 40%. בחולים מעל גיל 65, תיתכן הישנות של paresis מעיים (בכל חמישי) עם היווצרות של ileus כרוני. מניעה ספציפיתפארזיס מעיים לא קיים, מניעה משניתמורכב באיתור וטיפול בזמן של פתולוגיה, אשר יכול להיות מסובך על ידי מצב זה.

ישנם מצבים כואבים כאלה של הגוף, כגון עצירות או נפיחות, שעבורם אנשים, ככלל, לא אוהבים ללכת לרופא. עם זאת, תסמינים כאלה עשויים להצביע על paresis של המעי, פתולוגיה המהווה עד 0.2% מהמטופלים הכירורגיים בפרקטיקה הכירורגית. סה"כמחלות.

קונספט וקוד לפי ICD-10

Paresis או ileus של המעי הוא מצב שבו תנועת התוכן דרכו מופרעת עקב ירידה או היעדר פריסטלטיקה (טונוס שרירי המעי). מסת הצואה עומדת בסטגנציה, מה שמוביל להרעלת הגוף, ובמקרים חמורים במיוחד מצריכה טיפול כירורגי.

פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב אנשים מבוגרים עם מחלות כרוניות של האיברים הפנימיים או בחולים שעברו ניתוח. עם זאת, paresis מעיים יכול להתרחש ביילודים, כמו גם בנשים בהריון, אשר מסוכן הן לאם והן לילד.

קוד מחלה ICD-10:

• K56.0- ileus שיתוק של המעי, המעי הגס, המעי הדק.

סיבות להתפתחות

דיסמוטיליות מעיים מתרחשת לעתים קרובות לאחר התערבויות כירורגיותאו על רקע מחלות של איברים פנימיים - ריאות, לב, מערכת העיכול.

פארזיס יכול להתרחש עקב הפרעות במחזור הדם עם:

• פער ;
• אִי סְפִיקָה.

תהליכים דלקתיים בחלל הבטן יכולים להיות גם הגורמים:

• פלגמון;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק.

במקרים אחרים, פארזיס מתרחשת עקב הפרעה בעצבוב המעי כאשר:

• נטילת חוסמי תעלות סידן;
• פציעות בעמוד השדרה עקב טראומה;
• עיכוב בקצות העצבים של סינתזה של אצטילכולין;

כבד או קוליק כליותיכול גם לגרום לרפלקס מעיים paresis. בסיכון נמצאים חולים הנוטלים תרופות שיכולות לדכא תפקוד מוטורימעיים, ובעלי הפרעות מטבוליות חמורות.

מעלות

בפתוגנזה של פרזיס מעיים, ישנם שלושה שלבים בהתפתחות הפתולוגיה:

תסמינים

התלונות העיקריות של חולים עם פארזיס מעיים:

• עצירות;
• נפיחות;
• לְהַקִיא;
• בחילה;
• כאב מפוזר בינוני;
• בעיות גז.

הטמפרטורה היא בדרך כלל תת חום, עלייתה עשויה להצביע על סיבוכים (דלקת הצפק,).

הצטברות משמעותית של גזים במעי מביאה לעקירה של הסרעפת, וללחץ על איברי חלל החזה. בהקשר זה, עשויים להיות:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• נשימה מהירה;

בתורו, הקאות ממושכות יכולות להוביל, המתבטאות בריריות יבשות וירידה במתן שתן.

דליפה אצל ילדים

אצל ילדים, פארזיס יכול להתרחש מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים, אך מכיוון שילדים צעירים אינם יכולים לדבר על הסימפטומים שלהם, יש צורך לשים לב לדברים הבאים:

• לא נעים ו כְּאֵבבבטן לגרום לילד להראות חרדה, ילדים קטנים מצמידים את רגליהם לבטן, או מסובבים אותם;
• חוסר ביציאות, או הפרשה קלה של תוכן מעי נוזלי;
• הבטן מוגדלת ונפוחה באופן שווה, כאב מתרחש במישוש;
• הנשימה הופכת רועשת ותכופה;
• מרה עשויה להיות נוכחת בהקאה.

אבחון

במהלך הבדיקה על ידי מנתח וגסטרואנטרולוג, הגורמים המכניים לפרזיס אינם נכללים, וכן נקבעים הגורמים האטיולוגיים של הפרעות תנועתיות מעיים. נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:

1. . לולאות המעיים המלאות בגז מומחשות והיעדר גורמים מכניים מצוין.
2. . מאפשר לזהות לולאות מעיים מתוחות והפרעות במחזור הדם.
3. MSCT. נוכחות גזים בעובי דפנות המעי ומידת האיסכמיה נקבעות.
4. . מילוי מעיד על פארזיס חומר ניגודהמעי הגס תוך פחות מ-4 שעות.

שיטות טיפול

חולים עם פרזיס במעיים מאושפזים ומטופלים במחלקה כירורגית או טיפול נמרץ. לאחר שיפור המצב, הם מועברים למחלקה גסטרואנטרולוגית ונקבע טיפול שמרני, כולל:

• רבייה גזי מעייםבאמצעות צינור פי הטבעת או צינור קיבה עבה;
• מינוי דיאטה;
• טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לפריזה;
• תיקון הפרעות מטבוליות.

טיפול שמרני כולל מינוי תרופות (Neostigmine) להמרצת תנועתיות המעיים. עבור דקומפרסיה של המעי, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• החדרת בדיקה תחת צילום רנטגן;
• cecum percutaneous;
• קולונוסקופיה;
• cecostomy percutaneous.

במקרה בו כל השיטות הנ"ל אינן יעילות מספיק, מתבצעת פעולה כירורגית פתוחה עם כריתה של חלק מהמעי הפגוע. לאחר הניתוח, משככי כאבים וחומרי הרדמה, ככלל, אינם נקבעים, מכיוון שהם יכולים לעכב פריסטלטיקה.

טיפול בפארזיס מעיים לאחר ניתוח

לעתים קרובות, הגורם לפרזיס הוא הפרה של פריסטלטיקה עקב התערבויות כירורגיות ואחרות. מעי מוחלש מאבד רפלקסים מוטוריים, שיכולים להפסיק לחלוטין.

לשם כך, נעשה שימוש בלוקים אלקטרוניים, הודות לדחפים שבהם מוסרים עוויתות ומשחזרים את זרימת הדם של איבר העיכול הזה.

סיבוכים אפשריים של המחלה

סיבוכים של פארזיס כוללים:

• איסכמיה של דפנות המעי עם ניקוב לאחר מכן;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• דימום מעיים;
• היווצרות .

תחזית ומניעה

תוצאת המחלה משתנה בהתאם לנוכחות הסיבוכים ולגיל החולה. הקטלניות הגדולה ביותר נצפתה עם ניקוב של דופן המעי והתרחשות של דלקת הצפק.

אין מניעה ספציפית של המחלה. קשר בזמן עם מומחה במקרה של אי נוחות מהצד יעזור להגן על עצמך מפני סיבוכים של paresis. מערכת עיכול.

ileus שיתוק הוא מצב שכיח. מתפתח על הרקע מחלות חריפות, שיכרון אנדוגני, נגעים זיהומיות וגורם להפרעות מים ואלקטרוליטים.

מאפיין paresis מעיים מלווה תסמינים קליניים: כאבים ספסטיים ונפיחות, בחילות, הקאות, התייבשות. במקרים מסוכנים, טכיקרדיה, תפקוד לקוי של הנשימה מתרחשת.

מהי פארזיס מעיים

חומרת המצב תלויה בסוג החסימה.עם זאת, בכל המקרים, הגורם העיקרי לפתולוגיה הוא הפרה של זרימת הדם של אזור המעיים, מה שמוביל לשינויים איסכמיים ומקרוביוטיים. הפרעת המעבר מלווה במתיחת יתר, דילול הקירות, קיפאון, שטפי דם ותהליכים נמקיים בלתי הפיכים.

בעת התפשטות מתרחשת חדירת לויקוציטים, גודש ורידי והצטברות תאי דם גדלים, החדירות נפגעת קיר כלי דם. הקורס הפרוגרסיבי מוביל להתפתחות של פקקת, שיכרון, ניקוב, גנגרנה במעי.

תסמינים

הסימנים העיקריים של המחלה כוללים נפיחות, הפרעה בעשיית הצרכים, חוסר הפרשת גזים. בעתיד מצטרפות בחילות והקאות, ובשלבים הראשוניים מוצאים שרידי מזון לא מעוכל בתכולת הקיבה. עם הזמן, הקיא משנה את המבנה שלו ומזכיר צואה נוזלית עם ריח ספציפי.

פארזיס נגרמת על ידי הפרה של המערכת האקולוגית המיקרוביולוגית והגירה של המיקרופלורה של המעי הגס לחלקים העליונים. נפיחות מובילה לשינוי בסרעפת, דחיסה של איברי הבטן ומופיעים התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה, טכיקרדיה.
• ירידה קריטית בלחץ הדם.
• ירידה במתן שתן.
• עור יבש וקרום רירי.
• צמא עז.

במקרה של סיבוכים, מתרחשת עלייה בטמפרטורת הגוף, תפקוד הנשימה מופרע, ומציינים רעשים בריאות. לכאב אין לוקליזציה ברורה, הוא מתפשט לכל אורך המעי.התפתחות הנמק מחמירה את האנדוטוקסיקוזיס, מה שמוביל להפרעה בחילוף החומרים ברקמות ולאחר מכן לאלח דם חמור.

הגורמים העיקריים לפריזיס במעיים

הפתוגנזה של המחלה היא רב-גורמית ומורכבת, אך מדענים מעריכים את התפתחות השיתוק כתגובה הגנה של רירית המעי ל המדינות הבאות:

• נגעים זיהומיות.
• הַרעָלָה.
• פתולוגיות כירורגיות חריפות.
• פציעות של איברי החלל הרטרופריטונאלי.

בין הגורמים העיקריים למצב הם הבאים:

• תהליכים דלקתיים מוגלתיים ופלגמון.
• הפרה של עצבוב בגידול או נגעים טראומטיים של חוט השדרה.
• דלקת ריאות באונה התחתונה.
• אוטם שריר הלב.
• כל מיני שיכרון חושים.
• מחלות של הקיבה והכליות.
• קרע של מפרצת של אבי העורקים הבטן.
• נטילת תרופות המעכבות פריסטלטיקה.

ב-50% מהמקרים, פרזיס מתרחשת אצל קשישים. גם נשים בהריון וילדים בכל הגילאים, כולל תינוקות, רגישים לפתולוגיות.

שיתוק מעיים לאחר ניתוח

התהליך נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של מנגנונים אנדוקריניים רגולטוריים, שהיא תגובה טבעית של הגוף לחומרים מגרים בעלי אופי כירורגי, טראומטי או שיכרון. במבנה של סיבוכים, paresis מעיים לאחר ניתוח תופסת מקום מוביל.

תקופת ההסתגלות של האיבר לתנאים חדשים נמשכת לא יותר מחמישה ימים, ולאחר מכן יש שיקום חלקי או מלא של הפריסטלטיקה. המעי הדק ותנועתיותו סובלים פחות מכל, תפקוד המעי הגס משוחזר מיומיים או יותר.

אם הניתוח גרם לסיבוכים, כמו גם טיפול לא הולם במטופל, מתפתחת דרגה שנייה של paresis. המצב מלווה בנפיחות, בחילות, מה שמעיד על הפרה של הפריסטלטיקה. לצורך ייצוב, טיפול עירוישמטרתו להחזיר את איזון המים והאלקטרוליטים ולעורר את התפקוד המוטורי של האיבר.

פרזיס של המעי ביילודים

מעיים של תינוקות מאופיינים בחדירות גבוהה ובחוסר התפתחות של השכבה השרירית, מה שגורם לפגיעות, נטייה לעוויתות או קוליק. הפתולוגיה היא מולדת או נרכשת. במקרה הראשון, שיתוק מעיים מתרחש אצל פגים, והוא קשור גם לליקויים התפתחותיים תוך רחמיים.

בין גורמי הסיכון בנשים בהריון הם לחץ כרוני, קבלה תרופות, צריכת אלכוהול, עישון, תורשה. מצבו של היילוד מאופיין בנפיחות, חוסר צואה ובחסימה גבוהה, משלימה המרפאה בהקאות מתמשכות בתערובת של מרה.

צורה נפוצה אחת של פארזיס נרכשת היא אינטוסוסספציה, המתרחשת אך ורק אצל תינוקות בין הגילאים 1 עד 9 חודשים. עקב אי ספיקה של שסתום ileocecal, ניידות גבוהה של המעי הגס.

חסימה משותקת מתרחשת עקב סטגנציה של צואה, פריסטלטיקה אטית, פלישות הלמינתיות ותהליכים דלקתיים. התמונה הקלינית מאופיינת בסימפטומים קלאסיים: עיכוב או נעדר עשיית צרכים, תסמונת כאב, נפיחות, הקאות.

כל הילדים עם חשד לחסימת מעיים מכל סוג שהוא נתונים לאשפוז דחוף, בחינה מקיפהוטיפול. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, התערבות כירורגית חירום מסומנת.

אבחון של פארזיס

קולונוסקופיה - אבחון טוב יותרמחלות מעי

המשימה העיקרית בשלב הערכת תוצאות הניתוחים היא להבדיל בין המצב מדלקת התוספתן, דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק וחסימה עקב חסימה מכנית. יש חשיבות רבה לנתונים אנמנסטיים: גיל, ניתוחים קודמים באיברי הבטן, טראומה בבטן ובחזה, תהליכים דלקתיים המובילים להידבקויות.

כמו כן נלקחים בחשבון אופי הפרעת הצואה, עוצמת הרעש והכאב, טמפרטורת הגוף, הצבע. עור. תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי ו ביטויים קלינייםלנהל קומפלקס מחקר אינסטרומנטלי.

• לאולטרסאונד יש פוטנציאל מועט, אך הוא יכול לזהות תהליכי גידול והסתננות דלקתית.
• השיטה העיקרית לאבחון פרזיס מעיים היא רדיוגרפיה סקר בשלוש עמדות, אשר נקבעת אפילו עם חשד קל ביותר לפגיעה בתנועתיות המעי. במעי הגס, נראית הצטברות של גזים, וכן פנימה תקופה שלאחר הניתוחתסמינים דומים מצביעים על התפתחות של סיבוכים.
• במקרה של קושי וספק באבחון לכאורה, נקבע מחקר ניגודיות רנטגן - איריגוסקופיה. תערובת בריום מוזרקת בדיעבד, תמונות סקר ותצפית מבוצעות בתנוחות שונות של המטופל.
• בהיעדר סיבוכים (דלקת הצפק, ניקוב), קולונוסקופיה יעילה, המאפשרת לנקות במהירות את המעיים מהצואה ולדמיין במדויק את האזור הנתון לשינויים איסכמיים.

מתחם המחקר כולל בדיקות מעבדה של צואה, שתן, דם. טכניקה ספציפית ורגישה היא המולטי ספירלה סריקת סי טי(MSCT), המאפשר לך לקבוע את מתיחה של לולאות מעיים, רמות נוזלים, נוכחות או היעדר גורמים ל-ileus שיתוק.

טיפול בפארזיס במעיים

תרופה מודרניתמאפשר לך לזהות במדויק את מנגנון התפתחות הפתולוגיה. עם איום ברור של שיתוק (דלקת לבלב חריפה, נגעים טראומטיים), אמצעים טיפוליים בשלב הראשון כוללים:

• פריקת המעיים מגזים ופסולת מזון באמצעות בדיקה מיוחדת.
• זיהוי הגורמים לפריזיס.
• תיקון מאזן המים והאלקטרוליטים.

הטיפול מתבצע במחלקה כירורגית או טיפול נמרץ.

השלב הבא הוא חסימת נובוקאין עצבנות סימפטית. עם איום של סיבוכים, נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית, המספקת הקלה מלאה בכאב והרפיית שרירים. טיפול שמרני כולל גם גירוי תרופתי של תנועתיות המעי, אשר מושגת על ידי מתן פולשני מתמשך של תכשירים מיוחדים.

עם paresis ממושך והתרחבות חמורה של קוטר המעי, נעשה שימוש בדקומפרסיה לא ניתוחית. לעתים קרובות נעשה שימוש בקולונוסקופיה ואחריה החדרת נקז ו-cecostomy percutaneous, התערבות כירורגית זעיר פולשנית שבמהלכה נוצרת פיסטולה של המעי הגס. עם ניקוב ואיום של אלח דם, חולים עוברים cecostomy פתוח או כריתה של המעי הפגוע.

במהלך ניתוחי בטן אסורים משככי כאבים משככי כאבים, בשל יכולתם לעכב את תנועתיות המעיים.

סיבוכים אפשריים

הפרוגנוזה של paresis מעיים תלויה באינדיקטורים לגיל, נוכחות של תהליך המתפתח על רקע המחלה הבסיסית. למרות האופי הרב-פקטורי של התרחשות הפתולוגיה, אמצעים אבחוניים וטיפוליים זהים, עם טיפול בזמן, הפרוגנוזה להתאוששות חיובית. הסיכון למוות עולה עם ניקוב המעי והתפתחות אלח דם.

מְנִיעָה

בקשישים, הסבירות לקורס חוזר גבוהה, אם כן חשיבות רבהיש אורח חיים ותזונה:

• דיאטה מאוזנת.
• הדרה של מתח.

אם נחוץ טיפול כירורגיטכניקות חסכון הופכות לשיטת הבחירה: לפרוסקופיה, שאיפה נאזוגסטרית.

לחולים עם פתולוגיות אנדוקריניות וקרדיווסקולריות מומלץ לעבור בדיקה מונעת אצל גסטרואנטרולוג, המפחיתה את הסיכון להישנות ומונעת תהליכים חריפים.

מסקנת הרופא

ברור כי ileus שיתוק אינה מחלה עצמאית ומתרחשת על רקע פתולוגיות קשות. בתגובה בטרם עת, המצב מסוכן ומסכן חיים, המצריך אמצעי טיפול נמרץ, ולעיתים אף התערבות כירורגית.

(1 דירוגים, ממוצע: 5,00 מתוך 5)

פארזיס מעיים הוא אי-הפונקציונליות הזמנית שלו, או ליתר דיוק, הפרה של הרגיל פעילות מוטורית, אשר ברפואה נקרא פריסטלטיקה. שיתוק מעיים יכול להתפשט לאזור מסוים או לשבש את הפעילות של מערכת העיכול כולה.

עם מחלה זו, ניתן להבחין בשלושה שלבי התפתחות עיקריים. שיתוק מעיים מתרחש על פי התרחיש הבא: ראשית, הפעילות המוטורית של איבר העיכול מופרעת ומתפתחת שיתוק מעיים, ואז הפונקציות העיקריות של התכווצות שרירים מואטות בהדרגה ונעלמים, החולה עלול לחוות היווצרות גזים מוגברת, נוזל מצטבר בגוף. מעיים, מה שמגביר את הלחץ. תמונה זו של התפתחות המחלה מובילה לפגיעה בזרימת הדם בכל ממברנות המעיים. Paresis מלווה בשיכרון כללי, המשפיע לרעה על מצב הגוף, כאן החולה אינו יכול אלא להבחין בהידרדרות ברווחה ובבעיות עיכול.

התרחשות של פתולוגיה

פארזיס במעיים נקרא גם ileus שיתוק על ידי מומחים. מחלה כזו היא לעתים קרובות מאוד הפרה לאחר התערבויות כירורגיות בגוף המטופל. ככלל, אבחנה זו אופיינית לחולים אשר כתוצאה ממניפולציות כירורגיות כפויות במעי, נוטים להיפגע. מאזן מים. לעתים קרובות אבחנה כזו כמו paresis מעיים נעשית למטופל ביום השלישי לאחר הניתוח.

לעתים קרובות מאוד, paresis מעיים מלווה עלייה משמעותית בקיבה. כמובן, אי אפשר למנות רק סיבה אחת להפרה של הפעילות המוטורית של המעי. בין הגורמים התורמים להופעת המחלה ולהתקדמותה, יש למנות מחלות ופתולוגיות רבות אחרות המפחיתות את הפונקציונליות. מערכת עיכול. לדוגמה, בין מחלות כאלה ניתן למנות דלקת הצפק, תהליכים דלקתיים במעיים, המטומות או גידולים.

ileus שיתוק יכול גם לתרום לאורוליתיאזיס או טראומה באזור הבטן. אנשים שסבלו מדלקת ריאות, אוטם שריר הלב נמצאים גם הם בסיכון.

גורמים פחות שכיחים לפריזיס במעיים כוללים את הדברים הבאים:

• חילוף חומרים מופרע עקב מחסור במגנזיום ואשלגן בגוף;
• הרעלה כימית;
• פַּקֶקֶת;
• סוכרת;
• בעיות כליה;
• מחלת ריאות;
• דלקת ריאות.

כמובן שכל הסיבות הנ"ל אינן יכולות להשפיע לחלוטין על תפקוד המעיים. לדוגמה, לאחר הניתוח, לוקח כשלושה ימים לשחזר את התפקודים התקינים של איבר זה. במקרה זה, נדיר ביותר שהמעיים מפסיקים לחלוטין לעבוד.

פרזיס לאחר ניתוח ותסמיניו

הסימפטומים של paresis מעיים דומים מאוד למחלות נפוצות ומקרי הרעלה, כאשר כל מערכת מערכת העיכול סובלת. פרזיס מעי לאחר ניתוח (PPK) מלווה בתחושת בחילה, הקאות ונפיחות. המטופל יחוש תסמיני כאב באזור הבטן, בעלי אופי קוליקי. רבים, עם תחושות כאלה, לא מייחסים חשיבות במיוחד לסימפטום ומתייחסים לפשוטה חסימה מכניתגזים.

עם paresis מעיים סימפטום אופייניתהיה גם הפרשה תכופה של מסות קטנות של צואה, בעלת עקביות נוזלית, בעוד צואה רגילהעלול להתעכב.

נפיחות יתר גורמת לתזוזה של הסרעפת. מכאן מופיעים תסמינים נוספים: נשימה כבדה, קוצר נשימה, לחץ דם מוגבר, טכיקרדיה. כמו כן, לעתים קרובות חולים מגיעים עם תסמינים של התייבשות, כי מהקאות תכופות, מתחיל ייבוש של העור ונצפה יובש של הממברנות הריריות.

שיטות אבחון

זה די הגיוני לכל הפרות של מערכת העיכול לפנות לגסטרואנטרולוג לייעוץ. עם זאת, המנתח יכול גם לבצע שיטות אבחון ראשוניות ולהבין את הגורמים לתלונת המטופל. מומחה מנוסה יוכל לקבוע חסימת מעיים, כדי לשלול כל השפעה מכנית על תפקוד המעי, כדי לבסס את הגורם לפריזיס במעיים.

השיטה הפשוטה והנסבלת ביותר לאבחון פרזיס היא צילום רנטגן של חלל הבטן של המטופל. הליך זה מתבצע בשלוש עמדות של אדם: אופקית, אנכית ולרוחב. במקרה זה, הרופא מקבל תמונות המראות בבירור את הלולאות מעי דק, אשר מלאים באופן שווה בגז, והמעי הגס יתמלא לרוב בנוזל.

שיטות בדיקה רגישות יותר ופחות נפוצות יכולות להיקרא אולטרסאונד או MSCT. בעזרת נהלים כאלה, ניתן לזהות לולאות מעיים מתוחות, אותה רמה אופקית של נוזל ופניאומטיזציה מוגברת של המעי.

פעולות טיפוליות

פארזיס במעיים היא מחלה שיכולה להופיע ביילודים, מתבגרים ומבוגרים. בהתאם לכך, שיטות הטיפול המחלה הזוניתן גם לחלק לשלוש קבוצות עיקריות.

אז, אם אנחנו מדברים על יילוד, אז הפריסטלטיקה שלו יכולה להיות נחלשת כתוצאה מהפרה של היווצרות מערכת עצבים. לכן, הטיפול בילדים כאלה יכוון לשחזור רפלקס מערכת העיכול הזה. גם במקרה זה, יש צורך לשחזר את זרימת הדם בדפנות המעיים של היילוד, להגביר את חילוף החומרים ולנרמל את הטון של השרירים של איבר העיכול. כדי לנרמל את כל הפונקציות הללו, נהוג להשתמש בממריץ חשמלי שמבטל את כל ההפרעות הקשורות למערכת העצבים הלא מפותחת של התינוק. הודות למכשיר זה, ניתן לפתור את הבעיה תוך מספר ימים.

עבור מתבגרים ומבוגרים, נזק למיקרופלורה של המעי עקב פעולות כירורגיות או טראומטיות הוא לעתים קרובות מאוד הגורם לפרזיס. כמעט כל התערבות מחלישה את המעיים או עוצרת לחלוטין את הרפלקסים המוטוריים שלה. מומחים רבים ממליצים מיד לאחר פציעה או כל ניתוח לעבור הליכים שמטרתם שיקום איבר העיכול. לשם כך, הרופאים משתמשים בלוקים אלקטרוניים מיוחדים.

אצל מבוגרים, paresis של המעי יכול לגרום למחלות עבר או כרוניות של מערכת העיכול, שימוש יתרמשלשלים, חוסר פעילות גופנית, פציעות בעמוד השדרה שדוחסות את העצבים האחראים להתכווצויות מעיים סדירות. בכל המקרים שכאלו, רצוי להשתמש גם בממריץ חשמלי, שיעזור להקל על התכווצויות שרירים ולשפר את זרימת הדם במעיים.

בנוסף להליכים כאלה, יקבע למטופל שאיבה קבועה של הנוזל המופרש מהמעי. שיטה זו נקראת naso-gastric והיא נעשית באמצעות צינור מיוחד. על המטופל לתקופת הטיפול וההחלמה לא לכלול את הצריכה הרגילה של מזון ונוזלים דרך הפה. בנוסף, הרופא רושם שימוש בתרופות הרגעה רפואיות וחומרים פסיכוטרופיים.

במקרים בהם עבודת המעי לאחר שבוע של טיפול עדיין לא משתפרת, המטופל מקבל מרשם לפרוטומיה.

לְעוֹרֵר פעילות מעייםאולי בעזרת צינור יציאת גז פשוט, המוחדר לפי הטבעת. שיטות טיפול נאמנות יותר כוללות עיסוי בטן, קומפרסים, שיגרמו לגירוי המעיים.

פעולות מניעה

אם את עומדת לעבור ניתוח באזור הבטן, את יכולה לדאוג לעצמך מראש ולמנוע שיתוק מעי לאחר ניתוח.

במידת האפשר, נסו לבחור יותר מודרני ופחות דרכים טראומטיותהפעלה. לדוגמה, שאל את הרופא שלך אם ניתן לבצע את הפעולה המתוכננת לא בעזרת התערבות בטן, אלא עם לפרוסקופיה. ובמקרים שכבר קיימים מחלה רציניתשל מערכת העיכול, יש צורך לערוך גירוי מעי ושאיבת נזוגאסטרית מיד לאחר הניתוח, מבלי להמתין לאי ספיקת איברים מוחלטת.

פרזיס של הקיבה הוא מצב שמוכר כיום יותר ויותר כגורם לבחילות והקאות כרוניות. זאת בשל המודעות הגדולה יותר של הרופאים למחלה זו והזמינות של מחקרים סטנדרטיים לאבחון אובייקטיבי בחולים עם ריקון קיבה מושהה. באשר לתחום הפעילות של רופאים ברמת הבריאות הראשונית, אנדוקרינולוגים וגסטרואנטרולוגים, אינדיקטורים זוחלים כל הזמן כלפי מעלה הקובעים את התדירות והשכיחות של סוכרת מובילים לעלייה במספר החולים עם פרזיס קיבה. לזהות את הסימפטומים של פרזיס קיבה, לפרש נכון את מצבו של המטופל בהתבסס על הבנה בסיסית של הפתופיזיולוגיה הבסיסית, ולבסס אבחנה מדויקת- כל זה מאפשר לרופאים לטפל ביעילות בחולים.

אפידמיולוגיה של פרזיס קיבה

על פי כמה הערכות, השכיחות של פרזיס בקיבה בחולי סוכרת היא כ-2.4 מקרים חדשים לכל 100,000 אוכלוסייה. נתון זה מבוסס על נתונים שנאספו במחוז אולמסטד, מינסוטה, מ-1996 עד 2006, בהתבסס על חולים גברים בלבד. לפי אותו רישום, השכיחות בקרב נשים מוערכת ב-9.8 מקרים ל-100,000. השכיחות לשני המינים מגיעה ל-9.6 מקרים ל-100,000 בקרב גברים ול-37.8 מקרים ל-100,000 בקרב נשים. שיעורים אלו מבוססים על מקרים מדווחים של שיתוק קיבה, מה שאומר שלמטופלים היה גם עיכוב מתועד (בדיקה סקינטוגרפית) בהתרוקנות הקיבה ותסמינים אופייניים הקשורים לפריזת קיבה.

גורמים לפריזיס של הקיבה

אפשרויות	גורם ל
סוֹתֵם	פילורוספזם, היצרות פילורית, גידולים עם לוקליזציה מתחת לנורת התריסריון
איסכמי	איסכמיה מזנטרית כרונית
חולה סוכרת	אובדן של תאי אינטרסטיציאל Cajal (ISCC) ונוירוני מעיים, פילורוספאזם
אידיופתי	ככל הנראה כסיבוך זיהום ויראלי, ניוון אפשרי של נוירוני מעיים, הפחתה במספר ISCCs, תאי שריר חלק
סיבוך של ניתוח	Fundoplication, וגוטומיה, כריתת קיבה
אפשרויות אחרות	פסאודו חסימה כסיבוך של סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת אדיסון, תת פעילות של בלוטת התריס

ידועות שישה גורמים עיקריים לפריזיס של הקיבה. שתי הקטגוריות הנפוצות והידועות ביותר הן פרזיס קיבה סוכרתי ופארזיס קיבה אידיופטית. פרזיס סוכרתי של הקיבה הוא אחד הסיבוכים המוכרים ביותר של סוכרת, בהיבט זה הוא אופייני כמו רטינופתיה, נוירופתיה ונפרופתיה. תדירות הפרזה של הקיבה עולה עם מרשם של סוכרת במשך יותר מ-10 שנים. פרזיס אידיופתי של הקיבה מתפתח לעתים קרובות לאחר מצבי חום, והוא יכול לייצג סיבוך שלאחר זיהומי, כמו IBS ו-FD פוסט-זיהומי. גורמים אחרים, נדירים יותר לפרזיס קיבה כוללים חסימה בגובה יציאת הקיבה (לדוגמה, עם פילורוספזם והיצרות פילורית), איסכמיה כרונית מזנטרית. אפשרות נוספת היא סיבוך לאחר התערבויות כירורגיות (לדוגמה, לאחר פונדופליקציה או וגוטומיה).

כיוון שפריזיס חסימתי ואיסכמי של הקיבה הם מצבים בעלי פוטנציאל הפיך, חשוב לזהות אותם בזמן, לטפל בהם במהירות וביעילות. גורמים נוספים, ונדירים מאוד, לפרזיס בקיבה כוללים סקלרודרמה, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת אדיסון, תת פעילות חמורה של בלוטת התריס, מחלת פרקינסון, עמילואידוזיס ותהליכים פרא-נאופלסטיים.

פתופיזיולוגיה של פרזיס קיבה

הבסיס הנוירו-שרירי של תהליך ריקון הקיבה הרגיל מורכב מאוד ומורכב מאינטראקציה מתואמת מאוד בין מערכת העצבים המרכזית, מערכת העצבים ההיקפית, מערכת העצבים של המעי עצמו, תאי קוצב לב (PSCCs) ושריר חלק בקיבה. האינטראקציה של עצבים ושרירים מאפשרת לקיבה לבצע שלושה פונקציות עיקריות, שנועדו לבצע את תהליך ריקון הקיבה לאחר אכילה נכונה. ראשית, התחתית נרגעת כך שהקיבה תוכל להכיל את המזון שמגיע מהוושט. שנית, גוף הקיבה והאנטרום טוחנים בצורה מכנית את האוכל שנאכל, והופכים אותו לצ'ימה, ויוצרים תרחיף של חלקיקים בגודל 1-2 מ"מ. שלישית, ההשעיה, המורכבת מחומרים מזינים, מוסרת מהקיבה דרך הפילורוס, הודות לגלים פריסטלטיים של המקטע הקורפואנטרלי של הקיבה ותיאום אנתרופולו-דואודנל.

תחתית הקיבה בצורתה מגיעה בקנה אחד עם כמות המזון הנכנסת. הוויסות מתבצע על ידי עצב הוואגוס בתיאום עם ISSCs, הממוקמים ב שכבת שרירדופן קרקעית הקיבה. בדרך כלל, מצב של התכווצות מתמשכת (טונוס גבוה) נשמר באזור התחתון עקב אימפולציה נפוחה ואגלית. בשומר הסף, הטון, להיפך, מופחת. מזון מוצק שנבלע ממריץ את המכנורצפטורים של קרקעית הקיבה, ובכך כולל את הרפלקס הנרתיק בהשתתפות תחמוצת החנקן, מה שמוביל להרפיית השרירים החלקים של הקרקעית. בחלק מהחולים הסובלים מפריזה של הקיבה, היעלמות סינתטאז תחמוצת החנקן משבשת את ההרפיה הרגילה של קרקעית העין. אותה קשת רפלקס פגומה בחולים עם paresis קיבה, המתפתחת באופן שני עקב ניתוק עצב הוואגוס במהלך פונדופליקציה לא מוצלחת.

שְׁנִיָה פונקציה עיקריתהקיבה מורכבת מפיזור המזון שנכנס לקיבה, למעשה מערבוב שלו עם היווצרות של חמין. תהליך זה מתרחש בגוף ובאנטרום, ומוסדר בעיקר על ידי אינטראקציה של ISSCs הממוקמים במקלעת השריר-מעי עם ISSCs של שכבת השריר בקרקעית הקיבה, נוירוני המעי ותאי השריר החלק עצמם במעגל. שִׁכבָה. ISCCs של מקלעת השרירים-מעי ממוקמים בין השכבות המעגליות והאורכיות של השרירים החלקים. הם אחראים על יצירת גלים איטיים ופועלים כקוצבי לב לתיאום התכווצויות שרירים מעגליות. ISCCs של מקלעת השרירים-מעיים מייצרים תדירות של גלים איטיים, שהיא בדרך כלל 3 מחזורים לדקה. פריסטלטיקה של הקיבה מתרחשת בתנאים נוירו-הומורליים תקינים, וגל התכווצויות השרירים של השכבה המעגלית נע מהחלק הפרוקסימלי של הגוף לפילורוס בתדירות של 3 התכווצויות בדקה. לפיכך, התדר החשמלי הנכון (3 פעימות לדקה), שנרשם במהלך אלקטרוגסטרוגרפיה, מצביע על פעילות אינטגרטיבית תקינה של נוירוני מעיים ו-ISCC. התכווצויות פריסטלטיותהם מערבבים את המזון הנאכל עם חומצה הידרוכלורית, ליפאז קיבה וקבוצה של אנזימים אחרים, טוחנים את התוכן למצב של chyme, כלומר יוצרים תרחיף של חומרים מזינים שעוברים לתריסריון. אובדן ה-ISCC מוביל להפרעות בקצב הקיבה ושובר את הקואורדינציה, מחליש את הפריסטלטיקה בקיבה, מה שמוביל להפרה של תהליך ריקון האיבר, ומבחינה קלינית, בהתאמה, מאובחנת פרזיס קיבה.

השלב האחרון בתנועת כימי מהאנטרום של הקיבה לתריסריון מוסדר על ידי פריסטלטיקה אנטרלית, אשר, בתורו, מתואמת על ידי הרפיה של הסוגר הפילורי והיחלשות של התכווצויות התריסריון. הכל ביחד נקרא קואורדינציה אנטרופילורודואודנלית. פריסטלטיקה אנטרלית ותנועת chyme מושפעות מגודל חלקיקי המזון. במקרה של מזון מוצק שאינו מוכן מספיק, על מנת שתתרחש ריקון קיבה, נדרשות התכווצויות בעלות משרעת גבוהה של מערת הפילורוס (האנטרום). בְּ אדם בריאבמצב כזה, טונוס פילורי עולה במאמץ למנוע שחרור מוקדם של גושים גדולים של חמין. הרפיה של הסוגר הפילורי בדרך כלל מגרה תחמוצת החנקן. המנגנון של פילורוספזם או התכווצויות טוניקות של הפילורוס מוסבר על ידי ירידה בכמות תחמוצת החנקן.

התרוקנות הקיבה מושפעת מגורמים רבים - ממאפייני המזון הנאכל ועד לשינויים פתולוגיים במבנים הנוירו-שריריים המעורבים. הפרעות עצביות שריר עם נטייה להאט את התקדמות תוכן הקיבה כוללות כשלים בוויסות קצב הקיבה, תהליך שונה של התאמה של התחתית, תת-תנועתיות אנטרלית ופילורוספאזם. הגורמים הנגרמים מהמזון עצמו כוללים את החומציות המוגברת של המזון הנאכל, תכולת שומן גבוהה וסיבים תזונתיים בלתי ניתנים לעיכול. שומנים מאטים את התרוקנות הקיבה באופן פעיל יותר מאשר פחמימות וחלבונים. אם המזון הנאכל מכיל הרבה שומן, אז ליפאז קיבה מסייע בפירוק הטריגליצרידים לחומצות שומן, מונו-ודיגליצרידים, אשר לאחר מכן חודרים לתריסריון. חומצות שומן בעלות שרשראות ארוכות מעוררות שחרור של כולציסטוקינין (CCK), התורם להרפיית התחתית, מפחית את עוצמת ההתכווצויות האנטרליות ומגביר את הטונוס של הפילורוס. כל זה מאט בסופו של דבר את התרוקנות הקיבה. חד סוכרים מעוררים שחרור של אינקרטינים (ביניהם פפטיד דמוי גלוקגון וחברים אחרים ממשפחה זו) על ידי התריסריון. זה מדרבן את הפרשת האינסולין ומפחית את הפעילות המוטורית של האנטרום, מאט את התרוקנות הקיבה. סיבים בלתי ניתנים לעיכול מעכבים את שחרור הקיבה מהתוכן בשל גודלם. במקביל, היפרגליקמיה מאטה את ההתכווצויות האנטראליות ומעוררת הפרעת קצב קיבה, שגם היא מפריעה למעבר התקין.

תסמינים וסימנים של paresis של הקיבה

תסמינים של paresis של הקיבה אינם ספציפיים. הוא מורכב משובע מהיר מדי, תחושת מלאות בבטן לאחר אכילה, בחילות, הקאות, נפיחות וכאבים בבטן העליונה. יש לציין שהתמונה הקלינית מהדהדת במידה רבה את זו שנצפתה ב-FD.

אבחון paresis של הקיבה

פרזיס קיבה היא תסמונת המאופיינת בעיכוב מתועד בריקון הקיבה בהיעדר חסימה מכנית.

בעת הערכת מטופל עם פרזיס של הקיבה, יש צורך לזכור טווח אבחון דיפרנציאלי רחב המתאים לסט של פתולוגיות המתבטאות כבחילות והקאות מתמשכות. לדוגמה, כאבי בטן עם בחילות והקאות נלוות עלולים להצביע על מחלת כיב פפטי, קוליק מרה, איסכמיה מזנטרית, דלקת הלבלב, סוגר אודי תפקוד לקוי (SSO) ותסמונת כאב דופן הבטן. כאבי בטן יכולים לעורר בחילות והקאות, ואם מטפלים בפתולוגיה הבסיסית, סביר להניח שגם הבחילות וההקאות ייעלמו. כאבי בטן הם התסמין הדומיננטי ב-20% מהחולים עם פרזיס בקיבה.

בחולים עם דומיננטיות של בחילות והקאות בתמונה הקלינית אבחנה מבדלתצריך לכלול פתולוגיה של מערכת העיכול כגון ריפלוקס esophagitis, SBP ותסמונת regurgitation. גורמים שאינם קשורים למערכת העיכול כוללים השפעות תרופתיות (תרופות וכו'), מחלת אדיסון, פתולוגיה של בלוטת התריס, אורמיה במחלת כליות כרונית, בולימיה נרבוזה (בולמיה נרבוזה) ומחלות של מערכת העצבים המרכזית (תהליכים וזיהומים גידוליים).

באבחון פרזיס של הקיבה, האנמנזה והבדיקה הגופנית חשובים ביותר. כאשר מופיעים תסמינים בצורה של כאב, הקאות מעורבות בדם, מלנה ואנמיה, כדי לא לפספס כיב פפטי, יש צורך לקחת בדיקה נוספת. כאב לאחר אכילה, במיוחד אם החולה אכל מזון שומני לפני ההתקף או שנמצאו שינויים בפרמטרים ביוכימיים בכבד, אמורים להצביע על קוליק מרה אפשרי. סיטופוביה בחולה עם גורמי סיכון לפתולוגיה של כלי הדם (דיסליפידמיה, עישון, סוכרת וכו') מחלת כלי דםמהווה בסיס לבדיקה מהירה לגילוי איסכמיה מזנטרית. בחולה עם כאבים מקומיים ברורים בבטן, וגם אם יש צלקת ניתוחית בדופן הבטן הקדמית, או עם כאבים התלויים בתנוחת הגוף (למשל, המופיעים בעת סיבוב הגו ו/או הטיה ), הסימפטום של קרנט נבדק. הסימפטום של קרנט מתעורר באופן הבא: הם ממששים באזור הכאב שציין המטופל, ואז, ממשיכים למשש את הבטן, מבקשים ממנו להרים את ראשו מהכרית. כאשר הראש מורם, יש מתח בדופן הבטן, והכאב מתגבר באופן מיידי. הסימפטום של קרנט במקרה זה נחשב חיובי, מה שמעיד על תסמונת הכאב של דופן הבטן הקדמית.

ביחס לחולים עם תלונות דומיננטיות של בחילות והקאות, האנמנזה מכריעה הרבה. הקאות מאופיינות בשחרור עוצמתי של תוכן קיבה עם מתח שרירים, ותסמונת רגורגיטציה היא תנועה לאחור של מזון נוזלי או מוצק הנאכל לתוך חלל הפה ללא כל מאמץ וללא תחושת צריבה או בחילה. יש להבחין בבירור בין רגורגיטציה, העולה בקנה אחד עם GERD, מהקאות והחזרות.

SBP מאופיין בהתקפים קשים של בחילות והקאות שעלולות להימשך מספר ימים. לאחר תקיפה, מגיע שלב שבו לאדם אין אִי נוֹחוּתלא חווה. GERD לא תמיד מלווה בצרבת. בחולים מסוימים, בחילות עשויות להיות ביטוי לא טיפוסי של GERD. אם תשאלו את המטופל היכן הוא חש בחילה, מטופל כזה יציין כי הוא "מרגיש בחילה מאחורי עצם החזה".

המפתח לבירור מוצלח של הגורם לפרזיס בקיבה הוא אנמנזה שנאספה בקפידה. מטופלים עם סוכרת מסוג 1 או סוג 2 עם סיבוכים סוכרתיים חוץ קיבה עלולים לסבול מפרזיס קיבה. ניתוחים קודמים נוטים להתפתחותו (פונדופליקציה, כריתת קיבה, וגוטומיה ופעולות אחרות בבטן חללי בית החזה). התמונה הקלינית, שמקורה בהפרעה במערכת העיכול עם חום, מצביעה על פרזיס פוסט זיהומי של הקיבה. תרופות כגון אופיואידים, CCBs, אגוניסטים של פפטיד-1 דמויי גלוקגון (במיוחד exenatide), קנבינואידים, תרופות אנטי-כולינרגיות חזקות ומעכבי קלצינורין (למשל, ציקלוספורין) יכולות לעכב את התרוקנות הקיבה, ובכך להפעיל את תופעות הלוואי שלהן.

במהלך בדיקה גופנית, שאלו על כמות המזון שאדם אוכל. בבדיקה יסודית של המטופל, ניתן לעיתים לזהות את אמייל השן שחוק, אשר בסבירות מסוימת מעיד על GERD או בולימיה. בדיקה מדוקדקת של הבטן עוזרת לזהות אוושה בכלי הדם המעידים על היצרות של הכלי; כאב כביטוי של התהליך הדלקתי באיברים הפנימיים; סימפטום חיובי של קרנט, המעיד על מקור הכאב בדופן הבטן.

בדיקת האבחון הראשונית מתבצעת ברגע שיש הנחה של paresis קיבה. תעשה כללי ו ניתוחים ביוכימייםדם, אנדוסקופיה וסינטיגרפיה של קיבה. סינטיגרפיה קיבה עם קביעת קצב הפינוי של השלב המוצק מתבצעת במשך 4 שעות עם ארוחת בוקר בדיקה סטנדרטית בצורה של מזון מוצק. 48-72 שעות לפני המחקר, יש לבטל את כל התרופות שעלולות להשפיע על תהליך ריקון הקיבה. אלה כוללים פרוקינטיקה, משככי כאבים אופיואידים, תרופות אנטיכולינרגיות ואגוניסטים של פפטיד-1 דמויי גלוקגון. מטופלים לא צריכים לעשן בבוקר המחקר ולאורך כל המחקר. באשר לחולים עם סוכרת, תכולת הגלוקוז בדם לא תעלה על 15 ממול לליטר. שימור תכולת הקיבה (כמות שארית של יותר מ-60% בשעה השנייה ויותר מ-10% ברביעית) נחשבת כ קריטריון אבחון, הקובע את ההתרוקנות המושהית של הקיבה.

בעת בדיקת מטופל עם בחילות והקאות ממוצא לא ברור, כמו בפארזיס בקיבה, רצוי לבצע אלקטרוגסטרוגרפיה עם בדיקת מתח מים. המטרה היא לזהות הפרה של קצב הקיבה, לבדוק האם נשמר הקצב התקין האופייני לקיבה - 3 התכווצויות בדקה. במקרה של הפרעות קצב, אפשר לחשוב על ירידה אפשרית במספר ה-ISCC, שפשוט מובילה לעיכוב בריקון הקיבה. מאידך, זיהוי פעילות תקינה (3 התכווצויות בדקה) לאחר בדיקת מאמץ עם מים מעיד על צורה חסימתית אפשרית של פרזיס קיבה עקב חסימה מכנית בגובה הפילורוס (למשל עם היצרות פילורית). או פילורוספזם.

אבחנה מבדלת בתסמונת של בחילות מתמשכות עם הקאות

מחלות מערכת העיכול

• חסימת מעיים עקב חסימה מכנית
• כיב פפטי, תהליכים דלקתיים בקרום הרירי (דלקת קיבה, ושט וכו')
• פארזיס של הקיבה
• הפרעות בפעילות הקצבית של GERD הקיבה
• תסמונת רגורגיטציה
• איסכמיה מזנטרית כרונית
• דלקת הלבלב
• דלקת כיס המרה
• ניאופלזמות ממאירות של מערכת העיכול (סרטן הקיבה, סרטן המעי הגס וכו')

מחלות וגורמים מחוץ למערכת העיכול

• מחלות CNS (מיגרנה, נגעים בכלי דם במוח, גידולים, התקפים וכו')
• הפרעות פסיכיאטריות (בולמיה נרבוזה, אנורקסיה נרבוזהוכולי.)
• מחלות אנדוקריניות (היפר, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, אי ספיקת יותרת הכליה וכו')
• הקאות בהריון
• אורמיה
• תרופות (NSAIDs, שימוש כרוני באופיאטים, פרוגסטרון, lubiprostone, L-dopa, CCBs, גליקוזידים לבביים, תרופות נגד הפרעות קצב וכו')
• גידולים ממאירים מחוץ למעיים (סרטן השחלות, ברונכוגני סרטן ריאותוכו.)

טיפול בפראזיס של הקיבה

בטיפול בפארזיס בקיבה, המטרות העיקריות הן תיקון ושמירה על מאזן המים והאלקטרוליטים בזמן, וגם מניעת ירידה במשקל; להבטיח שהגוף מקבל מספיק חומרים מזינים; לבצע טיפול סימפטומטי ולמנוע סיבוכים (היווצרות בזואר, קרעים ברירית הקיבה של מלורי-וייס וכו'). ישנם כלים רבים בארסנל של הרופא. רשימתו כוללת יישום עקרונות תזונתיים, שימוש בפרוקינטיקה, תרופות נגד הקאות, הדמיית הפעילות החשמלית של הקיבה ו שימוש עזרפורמולות תזונתיות מיוחדות. עבור חלק מסוים מהחולים, הזרקות של בוטולינום טוקסין מסוג A ופילורופלסטיקה מסומנים.

שינוי התזונה אינו טומן בחובו כל סכנה והוא מדד יעיל למדי ביחס לאותם מטופלים אשר, לאחר שלמדו את עקרונות התזונה העיקריים, מקפידים על כך. עקרון עיקרימורכב מצריכת מזון המעובד בקלות בקיבה ואינו יוצר קשיים להתקדמות נוספת. יש צורך לסרב למזונות עתירי שומן וסיבים תזונתיים. יותר מדי אוכל אסור. לחולים מומלץ לאכול במנות קטנות, אך לעתים קרובות, למשל, 6 פעמים ביום. התוכנית התזונתית המשלבת מתמקדת בהשגת ריhydration ושיקום מאזן האלקטרוליטים בתקופה החריפה, שבה הבחילות וההקאות בולטות ביותר. ככל שהתמונה הקלינית משתפרת, הדיאטה מתרחבת לכלול מרקים ושייקים, ולאחר מכן מזון מוצק יותר, אך מעובד בקלות, מרוסק בקיבה.

מטרת הטיפול התרופתי היא להעלים ביטויים לא נעימים ולתקן את קצב הפעילות המוטורית של הקיבה, מה שמבטיח את המשך קידום התוכן. שיפורים במהירות המעבר מושגים על ידי מינוי פרוקינטיקה. למרבה הצער, שינויים חיוביים בריקון איברים אינם תמיד מתואמים עם תסמינים האופייניים לפריזיס קיבה. Metoclopramide היא התרופה היחידה שאושרה על ידי ה-FDA לטיפול בפארזיס בקיבה. Metoclopramide ודומפרידון הם חוסמי קולטני דופמין שנועדו לקדם את התרוקנות הקיבה. דופמין מעכב את שחרור אצטילכולין, המאט את התרוקנות הקיבה, כמו גם את התפקוד המוטורי של המעי הדק. Metoclopramide חוצה את מחסום הדם-מוח, ולכן השימוש בו מוגבל על ידי תופעות לוואי (כגון הפרעות חרדה, דיכאון, נדודי שינה, עצבנות עצבית-שרירית, גינקומסטיה, שינויים בחשק המיני ולעיתים דיסקינזיה מאוחרת).

נכון להיום, ל-metoclopramide ניתן "סימן שחור" עקב תופעת לוואי נדירה אך מוכחת היטב בצורה של דיסקינזיה מאוחרת. המלצה כללית: רצוי להשתמש במינון היעיל המינימלי. בהקשר זה, על מנת לזרז את ספיגת התרופה, מייצרים כיום טבליות שמתפרקות בקלות כבר בפה, כמו גם צורות נוזליות. דומפרידון פועל על קולטני דופמין היקפיים וחודר למערכת העצבים המרכזית פחות ממטוקלופרמיד, מה שהופך את דומפרידון לתרופה רציונלית יותר מבחינת ספקטרום תופעות הלוואי. דומפרידון בארה"ב לא אושר רשמית על ידי ה-FDA ואין להשתמש בו, אך ניתן להשיגו על ידי פנייה חוזרת דרך ה-FDA כניסוי תרופה חדש.

אנטיביוטיקה מקרולייד מעוררת קולטנים מוטוריים בקיבה ומעודדת את התרוקנות הקיבה. אריתרומיצין הוא אב הטיפוס של כל הכיתה, אך שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה מקרולידים מוגבל עקב האפשרות של טכיפילקסיס.

תרופות נוגדות הקאות כגון פנותיאזינים (פרוכלורפרזין), אנטיהיסטמינים(פרומתזין), כמו גם חוסמי קולטן 5-HT (אונדנסטרון), רגילים טיפול סימפטומטיחולים עם פרזיס של הקיבה, אבל אין כמעט נתונים שיוכיחו את היתרון של סוג אחד של תרופות על פני אחר.

חולים עם כאבים עזים עקב שיתוק קיבה מטופלים לעתים קרובות באופן אמפירי עם TCAs בגלל התכונות המוכרות לשינוי כאב של תרופות אלו. תרופת הבחירה היא nortriptyline. בהשוואה לאמיטריפטילין, הוא ידוע בשכיחות הנמוכה של פעילות אנטי-כולינרגית, אם כי מחקרים כפול-סמיות, מבוקרי פלצבו לאחרונה, לא מצאו יתרון משמעותי של TCAs על פני פלצבו.

חסימה תפקודית של הקיבה ביציאה יכולה לתת פילורוספאזם. במקרה זה, בחולים עם paresis סוכרתי ואידיופטי של הקיבה, ניתן לשפר את הפינוי מהקיבה על ידי הזרקות של בוטולינום טוקסין מסוג A לתוך הסוגר הפילורי, אך שיטה זו אינה ישימה על חולים מקטגוריות אחרות; זה לא מקובל לשימוש שגרתי. גורם המפתח הוא בחירה נכונה של מטופלים. הוא זה שקובע את תוצאות הטיפול. בחולים עם paresis של הקיבה עם קצב תקין (3 התכווצויות בדקה עם אלקטרוגסטרוגרפיה), תסמיני המחלה נעצרים על ידי הזרקות של בוטולינום טוקסין מסוג A לאזור הפילורי. בחלק מהחולים, פילורופלסטיקה מובילה לשיפור מתמשך ברווחה ולהאצת מעבר תוכן הקיבה.

בעיה קלינית גדולה נוצרת על ידי מטופלים עם פרזיס קיבה עמידים לטיפול, שאינם מגיבים לשינויים תזונתיים ולטיפול תרופתי. עבור חולים כאלה, גירוי גסטרו-חשמלי עשוי להיות יעיל. לשם כך, מושתלות בקיבה שתי אלקטרודות בגובה האזור האנטרלי, וגנרטור הממוקם בכיס התת עורי מייצר גירויים חשמליים בתדירות גבוהה (12 התכווצויות בדקה) באנרגיה נמוכה (330 mV) על הקיבה. ה-FDA אישר את מכשיר ה-Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). הוא מיועד לחולים עם פרזיס קיבה עמיד לתרופות, ונועד במיוחד להקל על החיים של חולים כאלה, פטור ממיסוי מסיבות הומניטריות. מבין הסיבוכים של גירוי גסטרו, ייתכנו עקירת אלקטרודות, ניקוב קיבה ודלקת בכיס התת עורי לסטימולטור, בתוספת סיבוכים האפשריים במהלך השתלת המכשיר. התברר שמטופלים עם פרזיס קיבה סוכרתית עמידה לתרופות מגיבים טוב יותר לגירוי גסטרואלקטרוסטי מאשר מטופלים עם פרזיס אידיופטי.

טיפול כירורגי עשוי להיות נחוץ כדי להקל על הסימפטומים ולספק תנאים לתזונה אנטרלית כאשר מטופל אינו יכול להגיע למצב תזונתי משביע רצון. עם paresis עקשן של הקיבה, כדי לחסל הקאות ולספק תנאים כוח עזר, לבצע גסטרוסטומיה מסתמית ולהטיל ג'ג'ונוסטומיה.

היבטים מרכזיים בניהול מטופלים

• פרזיס קיבה מאובחן על בסיס תסמינים אופייניים (שובע מהיר, תחושת מלאות ממושכת בקיבה, בחילות, הקאות), בכפוף לראיות אובייקטיביות של ריקון קיבה מאוחר בהיעדר חסימה מכנית.
• ביטויים עקב paresis אידיופטיים של הקיבה דומים במובנים רבים לסימפטומים של FD.
• המטרה הראשונית של הטיפול היא לשמור על איזון נוזלים ואלקטרוליטים, משקל גוף נאות ודיכוי בחילות והקאות.
• פרוקינטיקה בחלק מהחולים משפרת את המצב עם ריקון קיבה, אך לא תמיד זה מלווה בשינויים חיוביים בתמונה הקלינית.
• עד כה, קיים חוסר במחקרים מתוכננים היטב, פרוספקטיביים, מבוקרי פלצבו כדי לקבוע את הבטיחות והיעילות של תרופות נוגדות הקאה.