רפלקס האישון מורכב משינוי בקוטר האישונים בעת הפעלת אור על הרשתית, עם התכנסות גלגלי העין ובתנאים מסוימים אחרים. mm2.

קשת הרפלקס מורכבת מארבעה נוירונים:

1) תאי קולטנים בעיקר במרכז הרשתית, שהאקסונים שלהם, כחלק מעצב הראייה ומערכת הראייה, עוברים לגוף הביהומרלי הקדמי.

2) האקסונים של הנוירונים של הגוף הזה נשלחים לגרעינים של יעקובוביץ' ווסטפאל-אדינגר;

3) אקסונים של עצבי ה-oculomotor parasympathetic עוברים מכאן לגנגליון הריסי;

4) סיבים קצרים של נוירונים של הגנגליון הריסי הולכים לשרירים, מה שמכווץ את האישון.

היצרות מתחילה 0.4-0.5 שניות לאחר החשיפה לאור. לתגובה זו יש ערך מגן, היא מגבילה יותר מדי הארה של הרשתית. הרחבת אישונים מתרחשת בהשתתפות המרכז הממוקם בקרניים הצדדיות של מקטעי C8-Thi עמוד שדרה.

אקסונים של תאי עצב עוברים מכאן לצומת הברק העליון, ונוירונים פוסט-גנגליוניים כחלק ממקלעות של עורק הצוואר הפנימי הולכים לעיניים.

ישנם חוקרים המאמינים כי קיים גם מרכז קליפת המוח בחלקים הקדמיים של האונה הקדמית רפלקס אישונים.

הבחנה בין תגובה ישירה לאור (הצטמצמות בצד ההארה) לבין ידידותית (הצטמצמות על הצד הנגדי). אישונים מתכווצים כאשר מסתכלים על עצמים קרובים (10-15 ס"מ) (תגובה להתכנסות), מתרחבים כאשר מסתכלים למרחקים. האישונים מתרחבים גם תחת פעולת גירויי כאב (המרכז במקרה זה הוא הגרעין התתאלמי), עם גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, עם תרגום, מתח, זעם, תשומת לב מוגברת. האישונים מתרחבים גם בזמן תשניק, זהו סימן אדיר לסכנה. אטרופין סולפט מבטל את השפעת העצבים הפאראסימפתטיים, והאישונים מתרחבים.

לכל רפלקס שני נתיבים: הראשון רגיש, שדרכו מועבר מידע על פגיעה כלשהי למרכזי העצבים, והשני הוא מוטורי, המעביר דחפים ממרכזי העצבים לרקמות, שבגללו מתעוררת תגובה מסוימת בתגובה. להשפעה.

כאשר הוא מואר, התכווצות אישונים מתרחשת בעין הנבדקת, כמו גם בעין השנייה, אך במידה פחותה. התכווצות האישון מבטיחה שהאור המסנוור הנכנס לעין מוגבל, מה שאומר ראייה טובה יותר.

תגובת אישונים לאור יכולה להיות ישירה אם העין הנבדקת מוארת ישירות, או ידידותית, אשר נצפית בעין השנייה ללא הארה שלה. תגובה ידידותית של אישונים לאור מוסברת על ידי דיון חלקי סיבי עצברפלקס אישונים באזור הכיאזמה.

בנוסף לתגובה לאור, ניתן גם לשנות את גודל האישונים במהלך עבודת ההתכנסות, כלומר מתח של שרירי הישר הפנימיים של העין, או אקומודציה, כלומר, המתח של הריסי. שריר, אשר נצפה כאשר נקודת הקיבוע משתנה מאובייקט מרוחק לקרוב. שני רפלקסי האישונים הללו מתרחשים כאשר מה שנקרא פרופריורצפטורים של השרירים המתאימים נמתחים, ובסופו של דבר מסופקים על ידי סיבים הנכנסים לגלגל העין עם העצב האוקולומוטורי.

התרגשות רגשית חזקה, פחד, כאב גורמים גם הם לשינוי בגודל האישונים - התרחבותם. התכווצות האישונים נצפית עם גירוי של העצב הטריגמינלי, ריגוש מופחת. התכווצות והתרחבות של האישונים מתרחשת גם עקב שימוש בתרופות המשפיעות ישירות על הקולטנים של שרירי האישון.

11. שאלה מס' 11

מחלקת הרצפטורים של מערכת הראייה.מבנה הרשתית. מנגנוני קליטת צילום

מנתח חזותי. החלק ההיקפי של הנתח החזותי הוא קולטני צילום הממוקמים על הרשתית של העין. דחפים עצביים לאורך עצב הראייה (מחלקת המוליכים) נכנסים ל אזור העורף- קטע המוח של המנתח. בתאי העצב של אזור העורף של הקורטקס מוח גדוליש תחושות ראייה מגוונות ושונות.העין מורכבת מגלגל עין וממכשיר עזר. דופן גלגל העין נוצרת על ידי שלושה ממברנות: הקרנית, הסקלרה או החלבון וכלי הדם. הממברנה הפנימית (וסקולרית) מורכבת מהרשתית שעליה נמצאים קולטני פוטו (מוטות וחרוטים) וכלי הדם שלה העין מורכבת ממנגנון קולטן הנמצא ברשתית וממערכת אופטית. מערכת אופטיתהעין מיוצגת על ידי המשטחים הקדמיים והאחוריים של הקרנית, העדשה וגוף הזגוגית. לראייה ברורה של עצם, יש צורך שהקרניים מכל נקודותיו ייפלו על הרשתית. התאמת העין לראייה ברורה של עצמים במרחקים שונים נקראת אקומודציה. הלינה מתבצעת על ידי שינוי העקמומיות של העדשה. שבירה היא שבירה של אור במדיה האופטית של העין. קיימות שתי חריגות עיקריות בשבירה של קרניים בעין: רוחק ראייה וקוצר ראייה. שדה הראייה הוא החלל הזוויתי הנראה לעין במבט קבוע ו- ראש ללא תנועה. קולטני הפוטו ממוקמים על הרשתית: מוטות (עם פיגמנט רודופסין) וחרוטים (עם פיגמנט יודופסין). קונוסים מספקים ראיית יום ותפיסת צבע, מוטות - דמדומים, ראיית לילה.לאדם יש את היכולת להבחין במספר רב של צבעים. מנגנון תפיסת הצבע על פי תיאוריית שלושת המרכיבים המקובלת, אך מיושנת ממילא, הוא שב מערכת חזותיתישנם שלושה חיישנים הרגישים לשלושת צבעי היסוד: אדום, צהוב וכחול. לכן, תפיסת צבע נורמלית נקראת טריכרומאזיה. עם תערובת מסוימת של שלושת צבעי היסוד, מתעוררת תחושה צבע לבן. במקרה של תקלה בחיישן צבע ראשוני אחד או שניים, לא נצפה ערבוב נכון של צבעים ומתרחשות הפרעות בתפיסת הצבע. יש להבחין בין צורות מולדות ונרכשות של חריגות צבע. עם אנומליה מולדת בצבע, ירידה ברגישות ל צבע כחול, וכאשר נרכש - לירוק. חריגת צבע דלתון (עיוורון צבעים) היא ירידה ברגישות לגווני אדום וירוק. כ-10% מהגברים ו-0.5% מהנשים סובלים ממחלה זו.תהליך תפיסת הצבע אינו מוגבל רק לתגובת הרשתית, אלא תלוי באופן משמעותי בעיבוד האותות המתקבלים במוח.

מבנה הרשתית

הרשתית היא הקרום הרגיש הפנימי של העין (tunicainternasensoriabulbi, או רשתית), אשר מרפד את חלל גלגל העין מבפנים ומבצע את הפונקציות של תפיסת אותות אור וצבע, עיבודם העיקרי והפיכתם לעירור עצבי.

ברשתית מבחינים בשני חלקים שונים בתפקוד - חזותי (אופטי) ועיוור (ציליארי). החלק החזותי של הרשתית הוא החלק הגדול ביותר של הרשתית שמחובר אליו בצורה רופפת דָמִית הָעַיִןוהוא מחובר לרקמות הבסיסיות רק באזור ראש עצב הראייה ובקו השיניים. החלק החופשי של הרשתית, במגע ישיר עם הכורואיד, מוחזק על ידי הלחץ שנוצר על ידי גוף הזגוגית, כמו גם על ידי הקשרים הדקים של אפיתל הפיגמנט. החלק הריסי של הרשתית מכסה את המשטח האחורי של הגוף הריסי והקשתית, ומגיע לשולי האישון.

החלק החיצוני של הרשתית נקרא חלק הפיגמנט, החלק הפנימי נקרא החלק הרגיש לאור (עצבי). הרשתית מורכבת מ-10 שכבות, הכוללות סוגים שונים של תאים. הרשתית על החתך מוצגת בצורה של שלושה נוירונים (תאי עצב) הממוקמים באופן רדיאלי: חיצוני - פוטורצפטור, אמצעי - אסוציאטיבי ופנימי - גנגליוני. בין הנוירונים הללו נמצאים מה שנקרא. plexiform (מלטינית plexus - plexus) שכבות של הרשתית, המיוצגות על ידי תהליכים של תאי עצב (פוטורצפטורים, נוירונים דו-קוטביים וגנגליוניים), אקסונים ודנדריטים. אקסונים מוליכים דחף עצבי מגופו של תא עצב נתון לנוירונים אחרים או לאיברים ורקמות מועצבות, בעוד שהדנדריטים מוליכים דחפים עצביים בכיוון ההפוך - לגופו של תא עצב. בנוסף, אינטרנוירונים ממוקמים ברשתית, המיוצגים על ידי תאים אקריניים ואופקיים.

הפיזיולוגיה של מערכות חושיות מבוססת על פעילות רפלקס. רפלקס האישון הוא תגובה ידידותית של שני האישונים לאור. הלימותו נקבעת על פי הפעילות המתואמת של כל המרכיבים קשת עצבית, המורכב מ-4 נוירונים ומרכז מוח. עיניים אינן מגיבות מיד לבזק או חושך. לוקח שבריר שנייה עד שהדחף מגיע לאזורי המוח. תגובה איטית מדי מצביעה על פתולוגיה בכל שלב של שרשרת הרפלקס.

בדרך כלל, התגובה הישירה של התכווצות והתרחבות של סדק האישון בתגובה לתנודות בתאורה סביב ראש האדם תלויה בפעילות נאותה של סיבי עצב אפרנטיים ויוצאים. הוא מושפע גם מתפקוד המרכז בקורטקס האופטי ההמיספרות העורפיתמוֹחַ.

אנטומיה של גלגל העין והעצבים

קשת רפלקס האישון מתחילה ברשתית ועוברת דרך מספר אזורי עצב. על מנת לנווט טוב יותר את רצף התנועה של הדחפים לנקודת המטרה, להלן תרשים מבנה אנטומימנתח עיניים:

• קַרנִית. זהו המכשול הראשון בנתיב אלומת האור. מבנה שקוף זה מורכב משורה צפופה של תאים, שמבנהם נשלט על ידי הציטופלזמה.
• מצלמה קדמית. הוא אינו מכיל נוזל. חלל זה מגביל את פתח האישון מלפנים.
• תלמיד. זהו חור, מוקף מכל צדדיו בקשתית. הפיגמנטציה של האחרונה היא שנותנת צבע לעיניים.
• עֲדָשָׁה. זה נחשב למבנה השבירה השני אחרי הקרנית. לפי האנטומיה שלה, העדשה היא עדשה דו קמורה שיכולה לשנות את העקמומיות שלה עקב התכווצות והרפיה של שרירי האקומודציה והגוף הריסי.
• מצלמה אחורית. הוא מלא בגוף זגוגי, שהוא מסה דמוית ג'ל המוליכה קרני אור.
• רִשׁתִית. זהו אוסף של תאי עצב - מוטות וחרוטים. הראשונים לוכדים את האור, השניים קובעים את צבע החפצים מסביב.
• עצב אופטי. הוא מוליך דחפי אור המצטברים על ידי מוטות וחרוטים אל מערכת הראייה.
• גופים ביהומריים. הם מבנים של מערכת העצבים המרכזית.
• אקסונים לכיוון גרעיני יעקובוביץ' או אדינגר-וסטפאל. סיבים אלו מייצגים את האזור האפרנטי של הרפלקס הבלתי מותנה.
• אקסונים של עצבי ה-oculomotor parasympathetic לגנגליון הריסי.
• סיבים קצרים של נוירונים של הגנגליון הריסי לשרירים המכווצים את האישון. הם סוגרים את קשת הרפלקס.

מה הוא מייצג?

בהתאם לתאורה, האישון של אדם משתנה: באור חלש - הוא מתרחב, באור חזק - הוא מצטמצם.

תגובה נורמליתהאישון לאור או photoreaction הוא היצרות של חריץ האישון עם אספקת שפע של פוטוני אור והתפשטותו באור נמוך. הנתיבים של רפלקס האישונים מתחילים במבנים שוברי האור של גלגל העין. נתפסים על ידי תאים רגישים לאור של הרשתית - מוטות וחרוטים - פוטוני אור מקובעים על ידי פיגמנטים ספציפיים ובצורה של דחפים עצביים הם הולכים אל עצב אופטי. משם, באמצעות נוירוטרנסמיטורים לאורך סיבים מיאליניים, הדחף עובר לחלק האפרנטי של מסלול העצבים. ההשפעה מסתיימת ברמה של גרעיני המוח האמצעי של יעקובוביץ' או אדינגר-וסטפאל. הם נקראים גם מבנים גרעיניים נלווים של העצב האוקולומוטורי. מתוך צמיג גזע המוחאימפולציה דרך הקטע המוליך מגיעה ל סיבי שרירגורם לסדק האישון להתרחב ולהתכווץ.

כיצד מתבצע האימות?

תגובת אישונים לאור נחקרת ב מרפאות עינייםאו בחדרי פיזיותרפיה. הדגמתו מתאפשרת בעזרת מנורה מיוחדת הפולטת אור פועם בתדרים ובעוצמות שונות. בהשפעת קרני האור, העצבים המוליכים דחפים מתרגשים והרופא רושם תנועות רפלקס. אותה טכניקה משמשת לחקר התכנסות ודיברגנציה. התאמתם מצביעה על ראייה דו-עינית מלאה. לפני תחילת המחקר, יש צורך לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית הנלווית. אם האבחנה נעשית באדם העושה שימוש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים, נמצא במצב של שכרות, או בעל היסטוריה נוירולוגית מחמירה, יש לבצע התאמה למאפיינים אלו מראש. מכניקת האימות, הגבולות של תוצאות נורמליות ופתולוגיות נלמדות על ידי הפיזיולוגיה.

גבולות הנורמה

התגובה של האישונים לעלייה או ירידה בעוצמת הזוהר צריכה להיות דו-צדדית וסינכרונית. הבדל קל בקוטר מקובל אם האדם אובחן בעבר עם קוצר ראייה חד צדדי או היפרמטרופיה. אלה תנאים רפואייםמצביעים על קוצר ראייה או רוחק ראייה בעין אחת. בחולים כאלה, גלגל העין הפגוע חייב ללכוד מעט פחות או יותר אור, ובכך לווסת את כמות הפוטונים המגיעים לרשתית. באישונים בריאים, קוטר האישון משתנה בין 1.2-7.8 מ"מ. אצל אדם עם עיניים חומות, ערך זה תמיד יהיה גבוה יותר, שכן הפיגמנט הכהה מלנין מגן בנוסף על הרשתית מפני בידוד יתר.

חבר העמים וסימולטניות של תנועות גלגלי עינייםמבוצע על ידי הפחתה סינרגטית של כמה חיצוני m-ts. זה אפשרי הודות למערכת מיוחדת המחברת את גרעיני העצבים האוקולומוטוריים של שני הצדדים ומבטיחה את הקשר שלהם עם חלקים אחרים של ה-NS - ההתחלה מהגרעין של Darkshevich, שנמצא קדמי לגרעין של הזוג השלישי - צרור אורך אחורי (משמאל וימין). עוברים דרך גזע המוח קרוב ל קו אמצעיולתת בטחונות לזוגות III, IV ו-VI עצבים גולגולתיים. כמו כן, ההרכב כולל סיבים מתאי הגרעינים הוסטיבולריים של הצד שלו ושל הצד הנגדי. צרור האורך האחורי יורד לתוך החוטים הקדמיים של חוט השדרה. זה מסתיים ליד התאים של הקרניים הקדמיות של מקטעי צוואר הרחם. עם שיתוק מבט קליפת המוח - העיניים מביטות לכיוון המוקד, עם גשר (גבעול) - בצד הנגדי של המוקד. רפלקסים של אישונים : 1) אל האור; 2) להתכנסות. היצרות האישון עקב הפרה עצבנות סימפטיתבדרך כלל קשור לאנדופטלמוס והיצרות פיסורה palpebral(תסמונת ברנרד-הורנר). גירוי של העצב הסימפטי נותן, בנוסף להרחבת האישון, אקספטלמוס והתרחבות של פיסורה palpebral (תסמונת Pourfure du Petit). אם האישון מורחב עקב פגיעה בעצב האוקולומוטורי, אזי במקביל התגובה שלו לאור והתכנסות עם התאמה נחלשת. עם היחלשות או היעדר תגובה ישירה וידידותית של האישון לאור, העין מושפעת עצב מוטורי. אם התגובה הישירה לאור נפגעת, והידידותיות של אותו גלגל עין נשמרת, החלק האפרנטי של קשת הרפלקס (n. opticus) מושפע.

11. זוג V של FMN - עצב טריגמינלי, תסמונות של הפרעות רגישות (פריפריאלי, גרעיני, גזע והמיספרה), הפרעות לעיסה.

זוג ו', נ' טריגמינוס.עצב טריגמינלי (מעורב), בעל סיבים תחושתיים ומוטוריים. המסלול הרגיש מקולטנים שטחיים ועמוקים מתחיל בתהליכים היקפיים ולאחר מכן מרכזיים של תאים דו-קוטביים רגישים (נוירון חוש 1) הממוקמים בצומת טריגמינלי רב עוצמה (גאסר). הקשר הטריגמינלי מונח על המשטח הקדמי של הפירמידה עצם טמפורליתבין שכבות הדורה מאטר. תהליכים היקפיים של תאי גנגליון דו-קוטביים, המפוזרים ב-3 גזעי עצב, מרכיבים 3 ענפים העצב הטריגמינלי. תכנית המסלול החושי של העצב הטריגמינלי:נוירון 1 - תאים דו קוטביים של הגנגליון הטריגמינלי, נוירון 2 - גרעינים רגישים של העצב הטריגמינלי - פולט תהליך שחוצה ומגיע לתלמוס עם סיבים של הלולאה המדיאלית, הנוירון ה-3 ממוקם בתלמוס; התהליך שלו עובר בשליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיים ב אזור הקרנהגירוס מרכזי. עצב עיניים(N. ophthalmicus) מוליך דחפים של רגישות שטחית ועמוקה מעור המצח והקרקפת הקדמית, העפעף העליון, הפינה הפנימית של העין והחלק האחורי של האף, גלגל העין, הקרום הרירי של החלק העליון של חלל האף, הסינוסים הקדמיים והאתמואידיים קרומי המוח, כמו גם מהפריוסטאום והשרירים של השליש העליון של הפנים. עצב מקסילרי(N. maxillaris) מוליך דחפי רגישות מעור העפעף התחתון, הזווית החיצונית של העין, הלחיים העליונות, השפה העליונה, הלסת העליונה ושיניה, הקרום הרירי של החלק התחתון של חלל האף ו סינוס מקסילרי. עצב הלסת התחתונה(N. mandibularis) מוליך דחפים תחושתיים מ שפה תחתונה, חלק תחתון של הלחי, מ הלסת התחתונהוהשיניים שלה, הסנטר, האחורי של המשטח הצדי של הפנים, מהקרום הרירי של הלחיים, החלק התחתון חלל פהשפה. ענף הלסת התחתונה, בניגוד לענפים העליונים והאמצעיים, הוא עצב מעורב הנושא סיבים מוטוריים לשרירי הלעיסה של M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (בטן קדמית). איכותי וכמותי הפרעות רגישות עם התבוסה של העצב הטריגמינלי, כמו עם התבוסה של מוליכים של רגישות של תא המטען והגפיים: hyperesthesia, hypoesthesia או הרדמה, hyperpathia, disesthesia, polyesthesia, כאב, תחושות פנטום וצורות אחרות של הפרעות רגישות. נצפים. התבוסה של אחד משלושת הענפים של עצב ה-V מובילה להפרה של כל סוגי התחושות לפי הסוג ההיקפי - באזור העצבות של ענף זה, להופעת כאב, כמו גם לירידה ב רפלקסים מתאימים. התבוסה של הצומת הטריגמינלי או השורש הרגיש (radix sensoris) מלווה בהפרה של כל סוגי הרגישות באזורי העצבים של כל 3 הענפים. עם נגע מקומי באזור גשר המוח, עלולות להתרחש הפרעות תחושתיות מנותקות. עם נזק מוחלט לגרעין דרכי עמוד השדרהעצב V נושר רגישות שטחית על מחצית הפנים בהתאם לסוג הסגמנטלי. נזק מגזרי לגרעין זה מוביל לאובדן רגישות באזורי עור טבעתיים מסוימים של זלדר. מוקדים בחלק האמצעי של גשר המוח וב-medulla oblongata יכולים ללכוד סיבים בו-זמנית עם גרעין העצב ה-Vth מסלול ספינותלמי, גורם hemianesthesia לסירוגין:הפרעת רגישות שטחית בפנים בצד הפוקוס לפי הסוג הסגמנטלי, ובגזע והגפיים - לפי סוג מנצחבצד השני. לוקליזציה של התהליך הפתולוגי באזור הגרעין הפונטיני של עצב ה-V מלווה באובדן רגישות עמוקה של מחצית הפנים בצד המוקד. התבוסה של שחפת הראייה ושליש האחורי של הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית גורמת לאובדן צדדי של כל סוגי הרגישות על הפנים, הגזע, הגפיים. אובדן רגשות על מחצית הפנים יכול להתרחש גם כאשר השליש התחתון של ה-gyrus המרכזי האחורי של הצד הנגדי נהרס. עם נוירלגיה טריגמינלית הקשורה לנזק לענף כזה או אחר, הכאב הנובע מכך יכול להיות מקרין בטבע, ללכוד את התחתון וה לסת עליונה, עין, אוזן וכו'. כדי לקבוע את מיקום הנגע העיקרי חשיבות רבהיש זיהוי של נקודות כאב בנקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי על פני הפנים: עבור הענף הראשון - הנקבים העל-אורביטליים (For. supraorbitalis), עבור השני - ה-infraorbital foramen (For. infraorbitalis) , לשלישי - הפורמן הנפשי (For. mentalis).

12. VII זוג עצבים גולגולתיים - עצב הפנים, מרכזי ו פארזיס היקפילחקות שרירים.

זוג שביעי, n. facialis - עצב מוטורי. עצבנות מחקה שרירים, שרירים אֲפַרכֶּסֶתושריר תת עורי של הצוואר. הליבה עצב הפניםממוקם עמוק בחלק התחתון של גשר המוח על הגבול עם medulla oblongata. הסיבים מהגרעין עולים תחילה מעלה ומסתובבים סביב הגרעין של עצב VI, יוצרים את הברך הפנימית של עצב הפנים, ואז יוצאים בין הגשר ל-medulla oblongata מתחת להמיספרה המוחית התלויה, במה שמכונה זווית הפונטינה המוחית. (גם כאן עוברים שורשי העצבים V, VI, VIII). עצב הפנים, יחד עם עצבי הביניים וה-VIII, חודרים לפורמן השמיעה הפנימי של עצם הרקה וחודר עד מהרה דרך הפתח בבסיס בשר השמיעה הפנימי לתוך תעלת החצוצרה. כאן, עצב הפנים משנה את הכיוון האופקי שלו לאנכי, ויוצר את הברך החיצונית, ויוצא מהגולגולת דרך פתח הסטיילואיד-מסטואיד, חודר לבלוטת הפרוטיד, ומתחלק לסדרה של ענפים סופניים ( רגל אווז). בתעלה של העצם הטמפורלית יוצאים מגזע עצב הפנים שלושה ענפים: העצב הסטוני, העצב הסטאפדיאלי והמיתר התוף. נזק לנוירון היקפי (גרעין, תא המטען של עצב הפנים) עולה שיתוק היקפישרירי הפנים בצד הפוקוס.הפנים אסימטריות. טונוס השרירים של החצי הבריא של הפנים "מושך" את הפה לצד הבריא. הצד המושפע הוא דמוי מסכה. אין קפלים נאסולביאליים וקפלים קדמיים. העין פתוחה (שיתוק של השריר העגול של העין) - לגופטלמוס- עין ארנבת.עם lagophthalmos, זה נצפה בדרך כלל דמעות. התפתחות הדמעות נובעת מכך שהדמעות אינן מגיעות לנקודת הדמע, שם הן נדחפות בדרך כלל על ידי סגירה תקופתית של העפעפיים, ונשפכות החוצה על קצה העפעף התחתון. עין פתוחה כל הזמן תורמת להגברת רפלקס הדמעות. בצד הפגוע, זווית הפה חסרת תנועה, חיוך בלתי אפשרי. עקב התבוסה של השריר המעגלי של הפה, שריקות בלתי אפשריות, דיבור קשה במקצת, מזון נוזלי בצד הפגוע נשפך מהפה. מתרחשת ניוון שרירים. יש ירידה ברפלקסים העל-ציליאריים, הקרנית והלחמית . נזק לגרעין של עצב הפנים לעתים קרובות מלווה במעורבות של סיבי המסלול הפירמידלי בתהליך, כתוצאה מכך מתחלף לסירוגין תסמונת מיילארד-ג'ובלה: שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד המוקד והמיפלגיה ספסטית קונטרלטרלי.פגיעה בגרעין או בברך הפנימית של עצב הפנים מלווה לעיתים במעורבות בתהליך הפתולוגי, בנוסף למסלול הפירמידלי, של הגרעין של עצב VI. במקביל, לסירוגין תסמונת פאוויל: בצד המוקד - שיתוק היקפי של שרירי הפנים ושרירי החוטף של העין (פזילה מתכנסת), ומנגד- המיפלגיה ספסטית. עם פגיעה בשורש עצב הפנים , היוצא יחד עם עצבי V, VI ו-VIII בזווית הצרבלופונטין, ניתן לשלב שיתוק של השרירים המחקים עם תסמינים של פגיעה בעצבים אלו. תסמינים של פגיעה בעצב הפנים בתעלת החצוצרה תלויים ברמת הלוקליזציה. במידה והעצב האבני הגדול נפגע לפני יציאתו של העצב הסבני הגדול, כל הסיבים הנלווים מעורבים בתהליך ובמרפאה יש, בנוסף לשיתוק היקפי של השרירים המחקים, יובש בעין, היפראקיה, הפרעת טעםב-2/3 הקדמיים של הלשון. לוקליזציה נמוכה יותר של הנגע מעל המקור של העצב הסטאפדיאלי מלווה ב היפראקוזיסו הפרעת טעם. יובש העין מוחלף על ידי דמעות מוגברת.עם נגע מעל ההפרשה מיתר תופיםנצפים דמעותו הפרעת טעם בחזית 2 /z שפה.עם נגע מתחת ליציאת מיתר התוף, שיתוק של שרירים חיקוייםו דמעות.שיתוק היקפי של שרירים חיקויים מלווה לעיתים ב כאבים בפנים, באוזן, בתהליך המסטואיד.הסיבה לכך היא המעורבות בתהליך הפתולוגי של סיבי עצב ה-V (שיכולים לעבור בתעלה החצוצרה), הגנגליון הטריגמינלי או שורש עצב ה-V. עם התבוסה של סיבי קליפת המוח-גרעיניים מצד אחד, מתפתחים שיתוק מרכזי של השרירים המחקים של החלק התחתון של הפנים(עליון - מקבל עצבוב קליפת המוח דו-צדדי) בצד הנגדי של האח.באותו זמן, באותו צד (קונטרה למוקד) שיתוק מרכזי של חצי מהלשון,ובמקרה של מעורבות של מערכת הקורטיקו-עמוד השדרה - ו hemiplegia.

13. זוג שמיני FMN - מערכת העצב, השמיעה והווסטיבולרית הוסטיבולוקולארית; תפקידו של המנגנון הוסטיבולרי בוויסות תיאום התנועות, שיווי המשקל והיציבה; סימני נזק ברמות שונות; ניסטגמוס, ורטיגו וסטיבולרי, אטאזיה וסטיבולרית, תסמונת מנייר.

זוג ח', נ' אקוסטיקוס.העצב הוסטיבולוקולרי מורכב מהחלק השבלולי (pars cochlearis) והחלק הוסטיבולרי (pars vestibularis). מסלולי שמיעהמתחילים בנוירונים של הצומת הספירלי של השבלול - נוירון ראשון, אשר נמצא במבוך החילזון. התהליכים ההיקפיים של נוירונים אלה נשלחים לאיבר של קורטי, שם ממוקמים קולטנים מיוחדים. התהליכים המרכזיים דרך פתח השמיעה הפנימי נכנסים לחלל הגולגולת ומסתיימים בשני הגרעינים של גשר המוח - הגרעין השבלולי הקדמי והאחורי. סיבים נוירונים שנייםמתחילים מגרעינים אלו, יוצרים גוף טרפז, עוברים לצד השני וכחלק מהלולאה הצדדית, מסתיימים במרכזי התת-קורטיקליים השמיעתיים הראשוניים - בגרעינים של הקוליקולי התחתון ובגופים הגניקוליים הפנימיים. נוירון שלישימתחיל מהגוף הפנימי, עובר דרך הקפסולה הפנימית והכתר הזוהר ומסתיים באזור השמיעה בקליפת המוח - החלק האחורי gyrus temporal superior (Geshl gyrus). החלק הוסטיבולרי מתחיל מהצומת הוסטיבולרי, השוכן בתחתית החלק הפנימי תעלת האוזן. התהליכים ההיקפיים של תאי הצומת (הנוירון הראשון) מגיעים מאמפולה של שלוש תעלות חצי מעגליות ושני שקים קרומיים של הפרוזדור - אליפטי וכדורי. התהליכים המרכזיים של תאים אלה מרכיבים את Pars vestibularis, אשר נכנס לחלל הגולגולת דרך פורמן השמיעה הפנימי והולך לזווית הצרבלופונטינית. הסיבים של העצב הוסטיבולרי מסתיימים בגרעינים הממוקמים באזור IVחדר: גרעין חיצוני (Deiters), גרעין עליון (Bekhterev) וגרעינים וסטיבולריים מדיאליים ותחתונים של הפרוזדור חעָצָב. הנוירונים השניים של המסלול הוסטיבולרי מקורם בכל הגרעינים, אך בעיקר מהגרעינים של דייטרס ובחטרב. מהגרעין של בכטרב, דרך עמוד המוח הקטן התחתון, הסיבים מופנים לגרעין האוהל של המוח הקטן, בעיקר בצדם שלהם. המסלול הווסטיבולרי המרכזי מהגרעינים הווסטיבולריים מחובר דרך פקעת הראייה עם החלק הקורטיקלי של מנתח הווסטיבולרי, הממוקם באזור הפריטו-טמפורלי. נצפה לרוב: 1) סְחַרחוֹרֶת - יכול להתרחש התקפי, לפעמים רק עם עמדות מסוימות של הראש והגו. לפעמים נדמה למטופל שכל החפצים סביבו מסתובבים בכיוון מסוים נגד כיוון השעון או כיוון השעון, כדור הארץ מתנדנד. סחרחורת כזו נקראת מערכתית. זה מאוד אופייני לנגעים וסטיבולריים. במקרים מסוימים, סחרחורת מחמירה על ידי הסתכלות או סיבוב ראש בחדות. על רקע סימפטום זה עלולות להופיע בחילות, הקאות, הפסקת הכרה. 2) ניסטגמוס - עוויתות קצביות של גלגלי העיניים. על פי כיוון התנועות הללו, נבדלים ניסטגמוס אופקי, אנכי וסיבובי. במקרים מסוימים, ניסטגמוס נצפה כל הזמן, באחרים הוא מזוהה רק במיקום מסוים של הראש והגוף. בדרך כלל ניתן להבחין בין שני מרכיבים בתנועות ניסטגמואידיות: תנועה מהירה לכיוון אחד וחזרה איטית חזרה. כיוון הניסטגמוס נקבע מהרכיב המהיר. עם גירוי של המנגנון הוסטיבולרי, ניסטגמוס מתרחש בכיוון הגירוי, עם נזק - בכיוון ההפוך. 3) פגיעה בקואורדינציה של תנועות - מורכב מזעזע, הפרה של מדגם המדד בעת עריכתו עם עיניים עצומות; ניתן להבחין בתסמינים דומים עם נזק למוח הקטן.

14. זוגות IX ו-X של עצבי גולגולת - עצבי הלוע והוואגוס, פונקציות אוטונומיות של עצב הוואגוס; סימני נזק ברמות שונות, תסמונות בולבריות ופסאודובולבריות.

זוג IX, נ. glossopharyngeus- עצב מעורב. זוג איקס, נ' ואגוס - עצב מעורב. שני עצבים אלו נחשבים בדרך כלל יחד, מאחר שיש להם גרעינים משותפים בגזע המוח, מספקים במשותף עיוור חושי ומוטורי של הלוע, הגרון של החך הרך; מחקר הפונקציות שלהם מתבצע בו זמנית. לעצב ה-IX יש ארבעה גרעינים: gustatory - הגרעין של נתיב יחיד, המשותף לעצב הביניים ו-X; רוק - גרעין רוק תחתון; רגיש - הליבה של הכנף האפורה, הנפוצה בעצב X, מספקת רגישות לגרון, קנה הנשימה, הלוע, החיך הרך, האוזן התיכונה; מוטורי - גרעין כפול, נפוץ עם עצב X, מעיר את שרירי הלוע, הגרון, האפיגלוטיס, החיך הרך. בנוסף לשלושת הגרעינים המשותפים לעצב ה-IX, לעצב ה-X יש גרעין משלו - פאראסימפתטי - הגרעין האחורי של עצב הוואגוס, המספק עיוור מוטורי פאראסימפתטי של האיברים הפנימיים ומפלט סיבים מפרשים העוברים אל הקיבה, לבלב, ומעי. מערכת העצבים IX ו-X כוללת שני צמתים רגישים - הצומת העליון, הצומת התחתון. בצמתים של עצבי IX ו-X, יש את הנוירון הראשון של מסלולים תחושתיים מהקולטנים של הקרום הרירי של הלוע, הגרון, קנה הנשימה, כמו גם מבלוטות הטעם של הלשון. טַעַם. דחפי טעם רגישים מהלשון נכנסים למרכז הטעם הראשוני של הגזע - גרעין הטעם דרך שלושה ערוצים עיקריים: מה-2/3 הקדמיים של הלשון - לאורך העצב הביניים (הנוירון הראשון) - תא הטעם הדו-קוטבי בצומת הגניקולרי. , מ-1/3 האחורי של הלשון - דרך עצבי IX ו-X (תא טעם דו קוטבי בצמתים עליונים ותחתונים). לאחר שאסף את כל מידע הטעם, גרעין הטעם, שבו נמצא נוירון הטעם השני, שולח אותו לגרעין התלמוס אופטיקוס של הצד הנגדי. כאן מתחילים נוירוני הטעם השלישי, שהאקסונים שלהם עוברים דרך 1/3 הרגל האחורית של הקפסולה הפנימית ומסתיימים באזור הטעם הקורטיקלי (אזור לימבי, חלקים תחתונים של ה-gyrus המרכזי האחורי, אינסולה). תחושות טעם נתפסות מחלקות שונותהשפה שונה. מתוק מורגש טוב יותר בקצה הלשון, חמוץ - בקצוות, מר - בשליש האחורי, מלוח - באותה מידה בכל פני הלשון . ירידה בטעם נקראת היפוגזיה,אובדן - ageusia,להגביר - היפרגזיה.גירוי של אזור הגוסטטורי קליפת המוח גורם להזיות חושים. הרס חד צדדי של מרכזי טעם קליפת המוח אינו גורם להפרעות טעם ניכרות, שכן כל חצי כדור קשור לשדות קולטני טעם משני הצדדים. תפקוד הרוק מסופק על ידי פעילות הגרעינים הפרה-סימפתטיים של הרוק העליון והתחתון המעצבבים את בלוטת הדמע, בלוטות הרוק התת-לשוניות, התת-לשוניות והפרוטידיות. הנוירונים של הגרעין העליון פולטים תהליכים העוברים כחלק מהגזע של עצב הביניים לבלוטות הרוק התת לשוני והתת-לנדיבולרי ולבלוטות הדמעות, והנוירונים של הגרעין התחתון כחלק מהעצב ה-IX לבלוטת הפרוטיד. סיבי הרוק של עצב ה-IX, היוצאים מהגזע שלו, נשלחים כחלק מהעצב התוף, ולאחר מכן כחלק מהעצב האבני הקטן אל צומת האוזן. סיבים פוסט-גנגליונים לבלוטת הפרוטיד הולכים כחלק מהעצב האוזן-טמפורלי. עם פגיעה בגרעין הרוק אוֹ עצב glossopharyngealיובש בפה מתרחש עקב חוסר פעילות של הפרוטיד העוצמתי בלוטת רוק. נזק לעצב vrisberg או טימפני המיתר אינו גורם ליובש בפה אם הוא מתפקד כרגיל בלוטת פרוטיד. הגרעין התחושתי והגרעין המוטורי, המשותפים לעצב הלוע והוואגוס, מספקים רגישות לקרום הרירי של הלוע, הגרון, קנה הנשימה, החיך הרך ועצבוב מוטורי של שרירי החיך הרך, האפיגלוטיס, הלוע והגרון. עם התבוסה של כל אחד מהגרעינים או הגזעים הללו של עצבי ה-IX וה-X ישנה ירידה או אובדן של רפלקס הלוע והפאלטין עקב שבירה בקשת הרפלקס, שהחלק האפרנטי שלה מיוצג על ידי תהליכים של תאי גנגליון דו קוטביים ונוירונים של גרעין החישה, והחלק האפרנטי מיוצג על ידי נוירונים של הגרעין הכפול. עם נזק דו צדדי לגרעין הכפול הבליעה מופרעת, החולים נחנקים.כתוצאה משיתוק של שרירי האפיגלוטיס מזון נוזלי חודר לגרון ולקנה הנשימה,ובשל שיתוק של שרירי החיך הרך, זה זורם לתוך חלל האף והאף.הדיבור של המטופל מקבל קונוטציה לאף,שכן הצליל מהדהד בלוע האף, לא נסגר על ידי מסך הפלאטין. נגע חד צדדי של הגרעין המוטורי מופיע צניחת החיך הרך בצד הנגע, חוסר תנועהאוֹ בפיגור בצד זה בעת הגיית הצליל "א". הלשון (זבל) סוטה לצד הבריא.שיתוק מיתרי הקול חד צדדי מתגלה על ידי laringoscopy. הקול הופך צרוד. הרפלקסים של הלוע והחיך מופחתיםאוֹ ליפול בצד הפגוע.פגיעה בגרעין הכנף האפורה (Nucl. alae cinereae) או סיבים תחושתיים העוברים אליו לאורך תא המטען של עצבי ה-IX וה-X, בליווי הרדמה של הקרום הרירי של החיך הרך, הלוע.הגרעין האחורי של עצב הוואגוס מספק עצבנות פאראסימפתטית לשרירים החלקים של כלי הדם, הקיבה, המעיים, קנה הנשימה, הסימפונות, שרירי הלב, בלוטות דרכי הנשימה ודרכי העיכול. נזק דו צדדי לגרעינים אלו גורם למוות עקב הפסקת פעילות הלב ודום נשימה. עם נזק לעצב ה-IX: 1) הפרת טעם בשליש האחורי של הלשון; 2) דנרבציה של בלוטת הפרוטיד, מלווה ביובש בפה; 3) הרדמה של הלוע בצד הפגוע; 4) ירידה ברפלקסים של הלוע והפאלטין בצד הנגע; 5) שיתוק של החיך הרך בצד הנגע, סטייה של העוול לצד הבריא; חנק בעת בליעה; טון דיבור באף. עם נזק לעצב X: 1) הפרת טעם בשליש האחורי של הלשון; 2) הרדמה של הלוע, הגרון, קנה הנשימה בצד הפגוע; 3) ירידה או אובדן של רפלקסים הלועיים והפלטיניים בצד הנגע; 4) שיתוק חד צדדי של החיך הרך, חנק בעת בליעה, צניחת מיתר הקול; קול צרוד עם גוון אף; 5) דנרבציה פאראסימפטטית איברים פנימייםבצד הפגוע. תסמונת בולבר. התבוסה המשולבת של עצבי הלוע הגלוסי, הוואגוס וההיפוגלוס מהסוג ההיקפי מובילה להתפתחות של מה שנקרא שיתוק בולברי. זה מתרחש כאשר הגרעינים של הזוגות IX, X ו-XII של עצבי הגולגולת נפגעים באזור medulla oblongataאו השורשים שלהם בבסיס המוח, או העצבים עצמם. זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי. זה האחרון אינו תואם את החיים. נראה לרוחב טרשת אמיוטרופית, הפרעות במחזור הדם ב-medulla oblongata, גידולי תא המטען, דלקת מוח גזע, syringobulbia, polioencephalomyelitis, polyneuritis, אנומליות של הפורמן מגנום, שבר של בסיס הגולגולת וכו' יש שיתוק של החך הרך, אפיגלוטיס, גרון. הקול הופך לאף, חירש וצרוד (אפוניה), הדיבור מעורפל (דיסארטריה) או בלתי אפשרי (אנארטריה), פעולת הבליעה מופרעת: מזון נוזלי נכנס לאף, גרון (דיספגיה), אין רפלקסים של הלוע והפלטינה. בבדיקה, חוסר תנועה של קשתות הפלטין ו מיתרי קול, עווית פיבריל של שרירי הלשון, ניוון שלהם, ניידות הלשון מוגבלת עד לגלוסופלגיה. יש הפרות של חיוני פונקציות חשובותאורגניזם (נשימה ופעילות לב). הפרעות דומות של בליעה, פונציה וביטוי של דיבור יכולות להתרחש כאשר לא זוגות ה-IX, X ו-XII של עצבי הגולגולת עצמם מושפעים, אלא המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים המחברים את קליפת המוח עם הגרעינים המתאימים של עצבי הגולגולת. מכיוון שבמקרה זה המדולה אולונגטה אינה מושפעת, תסמונת זו נקראת שיתוק בולברי "שקרי" (תסמונת פסאודובולברית). תסמונת פסאודובולברית. ההבדל העיקרי בין התסמונת הפסאודובולברית הוא שבהיותה שיתוק מרכזי, היא אינה מובילה לאובדן של רפלקסים בלתי מותנים של גזע הקשורים ל-medulla oblongata. עם נגע חד צדדי של המסלולים העל-גרעיניים, ללא הפרעות מהגלוסופרינגל עצב הוואגוסאינו מתרחש עקב עצבוב קורטיקלי דו צדדי של הגרעינים שלהם. חוסר התפקוד כתוצאה מכך עצב היפוגלוסלימתבטאת רק בסטייה של הלשון כאשר בולטת בכיוון המנוגד לנגע ​​(כלומר, בכיוון שריר חלששפה). הפרעות דיבור לרוב נעדרות. לפיכך, תסמונת פסאודובולברית מתרחשת רק עם נזק דו צדדי לנוירונים המוטוריים המרכזיים של זוגות IX, X ו- XII של עצבי גולגולת. כמו בכל שיתוק מרכזי, אין ניוון שרירים ושינויים בעוררות החשמלית. בנוסף לדיספאגיה, דיסארטריה, רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי מתבטאים: nasolabial, labial, proboscis, palmo-chin Marinescu-Radovici וכו', כמו גם בכי וצחוק אלים. התבוסה של מסלולי קליפת המוח-גרעיניים יכולה להתרחש במהלך תהליכים מוחיים שונים: מחלות כלי דם, גידולים, זיהומים, שיכרון חושים ופציעות מוחיות.

15. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר, סימפטומים של הנגע.

זוג XI, n. Accessorius- עצב מוטורי. גרעין העצב ממוקם בחלק התחתון של המדולה אולונגאטה ו אפור ב-ve s/m ברמה של C 1 -C 5. השורשים של חלק s / m ללכת לצד pov-ti צוואר הרחם s / m, להתמזג לתוך תא מטען משותףעצב העולה למעלה ונכנס לחלל הגולגולת דרך הפורמן מגנום, ואז, לאחר התמזגות עם החלק הבולברי של העצב, יוצא דרך הפורמן הצווארי (For. jugulare). עצב XI מעיר את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז. תפקידי השרירים: הטיית הראש לצד אחד עם סיבוב הפנים לכיוון ההפוך, הרמת הכתף והחלק האקרומיאלי של עצם השכמה למעלה (מושך בכתפיים), משיכה חגורת כתפייםמאחור והבאת עצם השכמה לאחור. כדי ללמוד את תפקוד העצב XI, המטופל מתבקש להפנות את ראשו לצדדים, למשוך את כתפיו, להרים את ידיו מעל הקו האופקי. כאשר מובס גרעין, שורש, גזע עצב שפיתחו שיתוק היקפי של שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז וקשה להפנות את הראש לצד הבריא, הכתף בצד הפגוע מתבגרת, השכמות מתרחקות מהחוליה עם זווית נמוכה יותר. , קשה למשוך את הכתף, הרמת הזרוע מעל הקו האופקי מוגבלת. לגרעין של עצב העזר יש עצבוב דו צדדי בקליפת המוח, לכן, השיתוק המרכזי של השרירים המועצבים על ידו יכול להתרחש רק עם נזק דו צדדי למסלולים הקורטיקליים-גרעיניים. סיבוב ידידותי של הראש והמבט מתבצע עקב חיבורי הגרעינים של עצב העזר עם מערכת הצרור האורך האחורי.

16. זוג XII - עצב היפוגלוסלי, סימפטומים של נזק.

XII זוג, n. hypoglossus- עצב מוטורי. גרעין העצבים שוכן בתחתית הפוסה המעוין, מתחיל בו מחלקה מרכזיתונמתח למקטע צוואר הרחם השלישי s/m. השורשים יוצאים בין הפירמידות והזיתים של ה-medulla oblongata, מתמזגים לתוך גזע משותף היוצא מחלל הגולגולת דרך תעלת העצב ההיפוגלוסלי (canalis hypoglossi). עם נזק עצבי היקפי יש paresis או שיתוק של החצי המקביל של הלשון - ניוון של שרירי הלשון. כאשר בולטת, הלשון סוטה לכיוון שיתוק, כי. שריר ה-geniohyoid של הצד הבריא מכוון את הלשון קדימה ובכיוון ההפוך. כאשר הגרעין ניזוק עצב hypoglossal בשרירי הלשון - עווית פיברילרית. נזק לעצבים גורם לפגיעה בדיבור. היא הופכת לא ברורה, אורגת (דיסארתריה).דיסארטריה קלה יכולה להתגלות כאשר חולים מבטאים מילים קשות לניסוח ("סרום מיוגורט"). עם נגע דו צדדי מלא הלשון לא נעה והדיבור הופך לבלתי אפשרי (אנטריה),הפרעות לעיסה ובליעה . עם נזק לגרעין העצב עם דרכי פירמידה עוברים דרך תא המטען מפתחים שיתוק היקפי של שרירי הלשון והמיפלגיה מרכזית בצד הנגדי (לסירוגין "תסמונת ג'קסון"). עם נזק ל-medulla oblongata שילוב של נגעים של גרעינים שונים של קבוצת הבולברי של העצבים IX, X ו-XI, כמו גם מערכת הפירמידה עם ההתפתחות תסמונות מתחלפות של אווליס, שמידט. תסמונת אווליסמאופיין בסימפטומים של פגיעה בגרעין הכפול (IX ו-X n) ובנתיב הפירמידלי . בְּ תסמונת שמידטבצד תהליך פתולוגימציינים סימני פציעה גרעינים מוטורייםקבוצת הזנב (N. ambiguus וגרעיני XI n), בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית . הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי (XII) מחובר רק להמיספרות הנגדיות, עם נזק למסלול הקורטיקלי-גרעיני, מתפתח שיתוק מרכזי של שרירי הלשון , בהם אין ניוון של הלשון, עוויתות פיברילריות. על ידי נוכחות או היעדר ניוון ועוויתות פיבריל, ניתן להבחין בין שיתוק היקפי למרכזי.במקביל לתבוסה של המסלולים הקורטיקו-גרעיניים לגרעין XII עצבהתהליך עשוי לערב את הצינור הפירמידיאלי וסיבים לחלק התחתון של הגרעין של העצב VII (לדוגמה, כאשר הנגע ממוקם בקפסולה הפנימית). יש תסביך סימפטומים אופייני, בניגוד לנגע : hemiplegia, שיתוק מרכזי של שרירים חיקוייםו חצי מהלשון.