Endokarditas - uždegimas vidinis apvalkalasširdies, o tai neigiamai veikia raumenų kamerų glotnumą ir elastingumą. Ši liga turi daugybę priežasčių, įskaitant reumatą. Šiuo atveju uždegiminis procesas paveikia parietalinį endokardą, vožtuvų jungiamąjį audinį ir sausgysles. Bet koks reumatas visada neigiamai veikia širdies būklę, o ypač dažnai ši liga pasireiškia jauniems žmonėms ir vaikams.

Reumatinis endokarditas daugiausia progresuoja miokardo vožtuvų aparate. Laikui bėgant, patologija gali išplisti į stygų gijas ir skilvelių ar prieširdžių parietalinį endokardą. Ši liga priklauso reumato sindromams. Laiku negydomas endokarditas gali pakisti randėjimo metu išvaizda vožtuvą, iškraipydami jį į blogąją pusę. Tokiu atveju gali kilti problemų uždarant specialią angą, o tai lemia vožtuvo nepakankamumą, tai yra, pasunkėja kraujotaka. Vėliau tokia patologija gali sukelti angos stenozę, kuri taip pat neigiamai veikia visą kraujotaką.

Dėl reumatoidinio proceso labai dažnai sutrumpėja sausgyslių siūlai, kurie taip pat baigiasi vožtuvų nepakankamumu. Angos susiaurėja daugiausia dėl atskirų lapelių ar vožtuvų susiliejimo. Ekspertai nustatė, kad endokarditą visada lydi panašus miokarditas.

Reumatinis endokarditas yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų apsigimimų miokardo.

Ligos rūšys

Ekspertai suskirsto ligą į 4 tipus:

1. Aštrus verrucinis endokarditas. Tokiu atveju pažeidžiami gilieji endotelio sluoksniai. Tam tikrose organo vietose pradeda atsirasti pilkai rudų darinių, panašių į karpas. Jei gydymas nepradedamas laiku, šios formacijos tampa didesnės ir susilieja viena su kita, o tai lemia polipinio endokardito atsiradimą.
2. Pasikartojanti karpa. Šis endokardito tipas skiriasi nuo ankstesnio, nes progresuoja ant sklerozės pažeistų vožtuvų.
3. Paprastam endokarditui būdingas audinių patinimas ir jis neturi gilių pažeidimų. Laiku atlikta terapija garantuoja greitą miokardo ir jo struktūrų atsigavimą be komplikacijų ir pasekmių.
4. Fibroplastinis endokarditas yra bet kurios iš minėtų ligų, kurios nebuvo laiku gydomos, pasekmė. Tokiu atveju galimos komplikacijos ir neigiamos pasekmės.

Fibroplastinis, paprastasis, pasikartojantis ir ūmus karpinis endokarditas – tai ligos, kurioms reikalinga tik specialisto diagnozė ir kurios nepriima savigydos.

Vyresniems nei 30 metų pacientams po reumatinio širdies priepuolio vožtuvai pažeidžiami 30 proc., o vaikams – 90 proc.

Kas yra patologijos pagrindas

Streptococcus bakterijos yra ligos priežastis

Pagrindinė ir pagrindinė reumatinio endokardito priežastis yra A grupės streptokokas. Tai ypač dažnas endokardito pasireiškimas vaikams, nes jie gali susirgti tonzilitu ar faringitu, laiku nepradėjus gydymo, liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Norėdamas pats susidoroti su infekcija, organizmas pradeda aktyviai gaminti antikūnus, galinčius atakuoti širdies ir kraujagyslių sistemą, o tai sukelia uždegiminį procesą ir sukelia reumatą.

Šios ligos paveiktos širdies dalys yra šios:

• Sausgyslių akordai.
• Aortos vožtuvas.
• Gilūs širdies sluoksniai.
• Mitralinis vožtuvas.
• Parietalinis endokardas.
• Triburis vožtuvas.

Šiuo atžvilgiu reumatinis širdies audinio uždegimas vyksta kitaip nei infekcinės ir septinės ligos formos, tačiau pagrindinė priežastis vis tiek yra į organizmą patekęs streptokokas.

Klinikinis vaizdas kaip faktas

Endokarditas labai dažnai prasideda visiškai netikėtai ir gali ilgas laikas jokiu būdu nedeklaruoti savęs. Daugeliu atvejų liga yra ilgalaikė ir ūmi, turi įvairių pasireiškimų, o tai labai dažnai apsunkina diagnozę.

Kai organizmas labai nusilpsta, reikia nedelsiant kreiptis į specialistą!

Per dvi savaites susiformuoja klinikinis ligos vaizdas, tuo metu pacientas pastebi karščiavimą, šaltkrėtį ir gausų prakaitavimą. Kūno temperatūra nuolat keičia savo reikšmes, ji ilgą laiką gali būti gana aukšta ir keletą dienų šiek tiek pakilusi, o po to normalizuojasi. Endokardito metu pastebimi šie simptomai:

• Sumažėjęs apetitas, raudonos akys.
• Raumenų, krūtinės, pilvo ir sąnarių skausmai.
• Visų galūnių sąnarių artritas ir matomi pirštų ir nagų falangų pokyčiai.
• Progresuojantis širdies nepakankamumas, širdies ūžesiai.
• Inkstų funkcijos sutrikimas, kurį sukelia nefritas ar širdies priepuolis.
• Padidėję limfmazgiai ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.
• Perikarditas, aortos ar mitralinio vožtuvo pažeidimas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, aritmija ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Pastebimas kūno apsinuodijimas: jėgų praradimas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas, anoreksija, galvos skausmai, artralgija. Pokyčiai, atsirandantys ant odos - hemoraginiai bėrimai, paraudimas delnų, pėdų ir kūno srityse, blyškus atspalvis oda su pageltimu.

Ligos pasekmės priklauso nuo jos eigos ir patologijos formos. Ekspertai apima vaikus iki 7 metų, paauglius ir vyresnio amžiaus žmones, kuriems gresia infekcinės ligos.

Diagnozė ir terapija

Dėl širdies reumato, įdėti tiksli diagnozė gana sunku, tam jie naudoja diferencinę diagnostiką, paskiria kraujo tyrimą, kuriame tiriamas ESR, rekomenduoja atlikti taurelės testą, fonokardiografiją ir kt.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į šiuos nustatytus sutrikimus:

Reumatas yra infekcinė-alerginė liga, pagrįsta uždegimu ir dezorganizacija jungiamasis audinys. Pagrindine reumato priežastimi laikomas beta hemolizinis A grupės streptokokas. Pirmą kartą palietus šį mikroorganizmą, pacientas dažniausiai suserga tonzilitu arba faringitu ( vaikystėje). Be kvalifikuotų gydymas vaistais Pirminė liga praeina per 1–2 savaites. Tačiau tada ateina pats pavojingiausias etapas.

Žmogaus imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš patogeną. Kai kuriais atvejais ši reakcija tampa pernelyg stipri ( hipererginis imuninis atsakas). Tokiems pacientams antikūnai pradeda atakuoti jungiamojo audinio ląsteles ( daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje). Šis uždegimas vadinamas reumatu.

Sergant reumatiniu endokarditu, dažniausiai pažeidžiamos šios širdies struktūros:

• mitralinis vožtuvas;
• aortos vožtuvas;
• triburis vožtuvas ( dažniausiai kartu su kitomis lokalizacijomis);
• chordae tendineae;
• parietalinis ( parietalinis) endokardas;
• gilieji miokardo sluoksniai.

Taigi, sergant reumatiniu endokarditu, uždegimas yra šiek tiek kitokio pobūdžio nei labiausiai paplitusios infekcinės formos. Tai paaiškina ligos eigos ir jos apraiškų skirtumus. Panašus širdies pažeidimas gali atsirasti pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige.

Traumos

Endokarditas dėl traumos išsivysto po operacijos ar invazinių diagnostinių procedūrų širdyje ir dažnai yra medicininių klaidų pasekmė. Paprastai tai pasireiškia mažomis trombozinių masių sankaupomis širdies vožtuvų srityje. Uždegiminiai reiškiniai nėra išreikšti. Problema gali būti tik laipsniška vožtuvo deformacija ( dažniausiai fibrozinio žiedo susiaurėjimas). Prognozė laiku nustatyti trauminį endokarditą visada yra palanki.

Alerginė reakcija

Alerginis endokarditas išsivysto retai. Jo priežastis yra individualus organizmo jautrumas tam tikriems cheminiams junginiams ( alergenai) ir jų patekimas į kraują. Dažnai vaistai veikia kaip alergenai. Pacientai net neįtaria, kad netoleruoja kokių nors vaistų. Tokiais atvejais endokarditas išsivysto kitos ligos gydymo kurso metu. Alerginė forma endokarditas dažniausiai būna nesunkus ir nesukelia rimtų pasekmių. Ateityje pacientui tik patariama vengti pakartotinio kontakto su alergenu.

Apsvaigimas

Endokarditas gali išsivystyti esant tam tikroms intoksikacijos rūšims. Kartais šios ligos simptomai pasireiškia padidėjus šlapimo rūgšties kiekiui ( uremija). Kai kurie į kraują patenkantys nuodai ar cheminės medžiagos taip pat gali turėti panašų poveikį. Šio tipo endokarditui būdingas trombozinių masių kaupimasis kairiojo skilvelio vožtuvų kraštuose. Uždegiminiai reiškiniai yra gana lengvi. Šiuo atžvilgiu daugelis autorių net nerekomenduoja priskirti tokių būklių endokarditui.

Infekcija

Bakterinė infekcija Tai yra labiausiai bendra priežastis endokardito vystymasis visame pasaulyje. Virusai praktiškai nepajėgia užkrėsti šio širdies sluoksnio, o grybelinė infekcija yra gana reta. Bakteremijos laikotarpiu bakterijos patenka ant vožtuvų ir stygų. Tokiu atveju patogenai cirkuliuoja kraujyje. Paprastai pirminis infekcijos šaltinis yra kiti organai ir audiniai, o dėl neveiksmingo ar pavėluoto gydymo į endokardą patenka mikrobai. Tačiau pasitaiko ir atvejų, kai endokarditas yra vienintelis infekcinio proceso pasireiškimas.

Dažniausi bakterinio endokardito sukėlėjai yra:

• Viridans streptokokas (Streptococcus viridans) – maždaug 35–40 % atvejų. Tai yra labiausiai paplitęs infekcinio endokardito sukėlėjas.
• Enterokokas (Enterokokas) – 10 – 15 proc. Paprastai jis gyvena žmogaus žarnyne, tačiau tam tikromis sąlygomis gali tapti patogeniniu ( patogeniškas).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20 proc. Jis gali gyventi sveikų žmonių odoje arba nosies ertmėje. Sukelia sunkų infekcinį endokarditą su stipriu vožtuvo pažeidimu.
• Streptococcus pneumoniae– 15 proc. Šis mikroorganizmas yra vaikų pneumonijos, sinusito ar meningito sukėlėjas. Nesant kvalifikuoto gydymo, gali atsirasti endokardo pažeidimas.
• Kiti streptokokai ir stafilokokai– 15 – 20 proc. Šie patogenai dažniausiai sukelia endokarditą su palankią prognozę be rimtų vožtuvų pažeidimų.
• Bakterijos iš HACEK grupės (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7 proc. Ši mikroorganizmų grupė buvo sujungta dėl didelio jų tropizmo ( giminingumas) konkrečiai širdies endokardui. Jų bendras bruožas – sunku diagnozuoti, nes visas HACEK grupės bakterijas sunku auginti maistinėse terpėse.
• Gramneigiamos bakterijos – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Šios bakterijos retai užkrečia endokardą. Paprastai, be širdies simptomų, yra ir kitų organų bei sistemų funkcijų sutrikimų.
• Grybelinės infekcijos – 15 proc. Grybelinės infekcijos taip pat retai paveikia endokardą. Tokių pacientų problema yra ilgalaikio gydymo priešgrybeliniais vaistais poreikis. Dėl komplikacijų pavojaus gydytojai dažnai imasi chirurginio gydymo.
• Kiti patogenai. Iš esmės endokarditą gali sukelti beveik visos žinomos patogeninės bakterijos ( chlamidijos, brucelos, riketsijos ir kt.). Maždaug 10–25% atvejų nepavyksta išskirti ligos sukėlėjo, nors visi simptomai ir diagnostiniai tyrimai byloja infekcinio endokardito naudai.
• Kelių infekcinių agentų derinys (mišri forma ). Jis registruojamas retai ir dažniausiai sukelia sunkią, užsitęsusią ligos eigą.

Tokia infekcinio endokardito sukėlėjų įvairovė sukelia rimtų sunkumų diagnozuojant ir gydant pacientus. Be to, kiekvienas mikroorganizmas turi tam tikrų individualių savybių, o tai paaiškina didelį skaičių įvairūs simptomai ir ligos eigos variantai.

Svarbus bakterinio endokardito požymis yra vadinamųjų augmenijų susidarymas ant vožtuvų lapelių. Dažniausiai jie atsiranda kairėje širdies pusėje. Augmenijos yra mažos mikroorganizmų sankaupos, pritvirtintos prie vožtuvo. Paprastai pirmajame etape endokardo pažeidimo vietoje susidaro nedidelis trombas. Vėliau būtent prie jo prisitvirtina pirmieji infekcijos sukėlėjai. Joms daugėjant ir stiprėjant uždegiminiam procesui, gali pagausėti augalija. Jei jie yra plokščios formos ir tvirtai pritvirtinti prie varčios, tada jie vadinami fiksuotais. Mobilios augmenijos savo struktūra primena žiedinius polipus. Atrodo, kad jie kabo ant vožtuvo lapo ir juda priklausomai nuo kraujotakos. Tokios augmenijos yra pavojingiausios, nes šios formacijos atskyrimas sukelia jos patekimą į kraują ir ūminę trombozę. Didelės judrios augmenijos skilimas yra gana dažna rimtų komplikacijų ir net mirties priežastis infekcinis endokarditas. Pasekmių sunkumas priklauso nuo kraujagyslių trombozės lygio.

Atskirai reikia atsižvelgti į fibroplastinį eozinofilinį Loeffler endokarditą. Jo vystymosi priežastys nežinomos. Sergant šia liga, daugiausia pažeidžiamas parietalinis perikardas, o tai išskiria jį iš kitų ligos variantų. Daroma prielaida, kad sudėtingos alerginės reakcijos vaidina svarbų vaidmenį vystant Loeffler endokarditą.

Endokardito tipai

Yra daug skirtingų endokardito klasifikacijų, kurių kiekviena atspindi konkretaus paciento ligos ypatybes. Šis suskirstymas buvo atliktas siekiant palengvinti diagnostikos procesą ir susisteminti daugybę simptomų.

Infekcinis endokarditas gali būti suskirstytas į dvi pagrindines grupes:

• Pirminis infekcinis endokarditas. Pirminė yra ligos forma, kai kraujyje cirkuliuojančios bakterijos išlieka ant sveiko vožtuvo lapelių ( bet kuris iš vožtuvų) ir sukėlė uždegimą. Ši forma yra gana reta, nes sveikas endokardas yra mažai jautrus patogenams.
• Antrinis infekcinis endokarditas. Antrinis endokarditas vadinamas endokarditu, kai infekcija pasiekia jau pažeistus širdies vožtuvus. Ši ligos forma yra daug dažnesnė. Faktas yra tas, kad vožtuvų susiaurėjimas ar netinkamas jų veikimas sutrikdo normalią kraujotaką. Atsiranda turbulencijos, kraujo stagnacija tam tikrose širdies kamerose arba padidėja vidinis slėgis. Visa tai prisideda prie mikroskopinio endokardo pažeidimo, į kurį lengvai prasiskverbia bakterijos iš kraujo. Defektai, lemiantys antrinę širdies vožtuvų infekciją, yra reumatas, atviras arterinis latakas, pertvaros defektas ir kitos įgimtos ar įgytos širdies ydos.

Autorius klinikinė eiga Infekcinį endokarditą galima suskirstyti į tris formas:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis ( užsitęsęs).

Ūminis infekcinis endokarditas

Dažniausia ūminė endokardito forma pasireiškia stafilokokiniu sepsiu, kai kraujyje cirkuliuoja šios grupės mikroorganizmai. Ant vožtuvų atvartų greitai atsiranda opos ir augmenijos. Uždegimas sukelia patologinio baltymo – fibrino – išsiskyrimą. Jis uždaro defektus ir išopėjusias vietas, tačiau pastorina vožtuvų lapelius, todėl jie negali normaliai funkcionuoti. Sergančiųjų šia endokardito forma būklė yra sunki. Per visą ligą yra didelė sunkių komplikacijų rizika ( vožtuvo perforacija, augmenijos atsiskyrimas ir trombozė). Atsigavimas įvyksta per 1-2 mėnesius. Paprastai, pašalinus uždegiminį židinį, vožtuvo lapeliai lieka deformuoti, o tai paaiškina liekamuosius reiškinius po ligos.

Poūmis infekcinis endokarditas

Poūmis endokarditas trunka ilgiau nei 2 mėnesius ( dažniausiai iki 1 – 1,5 metų). Opinis procesas šiuo atveju yra ne toks ryškus, o vožtuvų sunaikinimas neįvyksta taip greitai. IN retais atvejais liga gali pasireikšti be akivaizdaus vožtuvo aparato pažeidimo. Uždegimas apsiriboja chordae ir parietaliniu endokardu. Tokių pacientų simptomai yra ne tokie ryškūs, o jų bendra būklė paprastai geresnė.

lėtinis ( užsitęsęs) infekcinis endokarditas

Ši endokardito forma atsiranda dėl rimtų vožtuvo aparato struktūros ar veikimo sutrikimų ( antrinis endokarditas). Pirminis defektas yra 85% atvejų ir prisideda prie lėtinio infekcijos židinio susidarymo. Tai užkerta kelią efektyvus gydymas ir paaiškina užsitęsusią ligos eigą. Apskritai užsitęsęs endokarditas stebimas beveik 40% atvejų.

Polinkis į lėtinę ligos eigą šias grupes pacientai:

• Naujagimiai ir kūdikiai. Vaikų lėtinio endokardito paplitimas aiškinamas tuo apsigimimųširdies vožtuvai. Tokiais atvejais infekcija ir jos vystymasis endokarde dažniausiai yra laiko klausimas.
• Žmonės, kurie švirkščiasi narkotikus.Šios kategorijos žmonėms yra didelė toksinio endokardo pažeidimo ir infekcijos tikimybė. Be to, progresuojant gydymui, mikrobai gali būti vėl patekę į organizmą. Dažnai tokie pacientai serga mišriomis infekcijomis.
• Žmonės, kuriems buvo atlikta širdies operacija. Diagnostinės ar terapinės manipuliacijos širdies ertmėje visada kelia endokardo pažeidimo riziką. Ateityje tai sukuria palankias sąlygas infekcinio židinio susidarymui.

Lėtinio infekcinio endokardito atveju dažniausiai stebimi remisijos ir atkryčio laikotarpiai. Remisijos yra paciento būklės pagerėjimas ir išnykimas ūmūs simptomai. Šiuo laikotarpiu pacientams dažniausiai pasireiškia vožtuvų pažeidimo požymiai, tačiau infekcinis židinys širdyje nepašalinamas. Recidyvas yra staigus paciento būklės pablogėjimas, susijęs su infekcijos suaktyvėjimu ir ūminio uždegiminio proceso išsivystymu. Panaši eiga stebima ir sergant reumatiniu endokarditu.

Kai kuriose šalyse, be ūminių, poūmių ir lėtinė forma Taip pat yra abortinis endokardito variantas. Jai būdingas greitas ir ilgalaikis atsigavimas ( jokių atkryčių). Šis rezultatas yra pats palankiausias, nes širdies vožtuvo aparatas neturi laiko kentėti dėl uždegimo. Abortyvi eiga stebima sergant infekciniu ir toksiniu endokarditu, kai liga buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje ir laiku pradėtas gydymas.

Reumatinis endokarditas turi šiek tiek kitokią klasifikaciją. Tai nėra pagrįsta ligos trukme ( nes jis visada ilgas), bet dėl ​​širdies vožtuvų pokyčių pobūdžio. Jie leidžia įvertinti uždegiminio proceso intensyvumą ir paskirti tinkamą gydymą.

Reumatinis endokarditas skirstomas į keturis tipus:

• Difuzinis endokarditas. Tokiu atveju jungiamojo audinio struktūros pokytis vyksta visame vožtuvo paviršiuje. Jo vožtuvai sustorėja, todėl širdžiai tampa sunku normaliai veikti. Paviršiuje galima rasti mažų granulomų ( dažniausiai atsiranda kairiojo skilvelio šone ant mitralinio ar aortos vožtuvas ). Būdingas tuo pačiu metu keliose vietose, įskaitant stygas ir parietalinį endokardą, pažeistas jungiamasis audinys. Savalaikis tokio endokardito gydymas jungiamojo audinio pabrinkimo stadijoje padeda išvengti negrįžtamų pakitimų. Jei granulomos jau atsirado, yra didelė vožtuvo lapelių susiliejimo arba sutrumpėjimo rizika. Tokie pokyčiai vadinami reumatine širdies liga.
• Ūminis karpinis endokarditas. Šiai ligos formai būdingas paviršinio endokardo sluoksnio atsiskyrimas. Pažeidimo vietoje nusėda trombozinės masės ir fibrinas, dėl ko atsiranda specifinių darinių, vadinamųjų karpų. Jie atrodo kaip maži šviesiai rudi arba pilki gumbai. Kai kuriais atvejais pastebimas staigus šių darinių augimas, kai ant vožtuvo lapelio susidaro ištisi konglomeratai. Skirtingai nuo augmenijos sergant infekciniu endokarditu, šiose dariniuose nėra patogeniniai mikroorganizmai. Tačiau jei mikrobai cirkuliuoja kraujyje, tokios karpos gali užsikrėsti, išsivystant antriniam infekciniam endokarditui ir pablogėjus bendrajai paciento būklei. Jei uždegimą galima sustabdyti ankstyvosiose stadijose, tada formacijos ant vožtuvo lapelių nepadidėja. Tokiu atveju praktiškai nėra pavojaus, kad gali plyšti kraujo krešulys ir rimtai sutrikti širdies veikla.
• Pasikartojantis verrukozinis endokarditas. Šiam tipui būdingi pokyčiai, panašūs į ūminio karpinio endokardito atvejus. Skirtumas slypi ligos eigoje. Formacijos ant vožtuvų atsiranda periodiškai, paūmėjus reumatui. Įtraukus kalcio druskų, stebimos nuolatinės fibrino nuosėdos. Tokie dariniai aiškiai matomi atliekant echokardiografiją ( echokarliografija) arba rentgeno spinduliai, padedantys patvirtinti diagnozę.
• Fibroplastinis endokarditas.Ši forma yra paskutinis trijų ankstesnių reumatinio endokardito eigos variantų etapas. Jai būdingi ryškūs vožtuvų sklendių pokyčiai ( jų trumpėjimas, deformacija, susiliejimas). Šie pokyčiai yra negrįžtami ir reikalauja chirurginio gydymo.

Sergant fibroplastiniu eozinofiliniu Loeflerio endokarditu, liga klasifikuojama pagal stadijas. Kiekvienai stadijai būdingi savi pokyčiai širdies ertmėje ir atitinkami simptomai.

Su Loefflerio endokarditu išskiriami šie etapai:

• Aštrus ( nekrozinis) etapas. Uždegiminis procesas paveikia abiejų skilvelių endokardą ir ( ne taip dažnai) prieširdžiai. Pažeidžiamas ne tik paviršinis sluoksnis, besiliečiantis su krauju, bet ir gilieji miokardo sluoksniai. Daug eozinofilų randama uždegiminiame audinyje ( leukocitų tipas). Šio etapo trukmė yra 5–8 savaitės.
• Trombozinė stadija.Šiame etape uždegiminiai židiniai endokarde pradeda dengti trombozinėmis masėmis. Dėl šios priežasties širdies ertmių sienelės sustorėja ir sumažėja jų tūris. Vyksta laipsniškas endokardo šiurkštėjimas, kurio metu jo storyje atsiranda daugiau jungiamojo audinio skaidulų. Miokardas sustorėja dėl hipertrofijos ( apimties padidėjimas) raumenų ląstelės. Pagrindinė problema šiame etape yra ryškus sumažėjimas skilvelio tūris.
• Fibrozės stadija. Kai endokarde susiformuoja jungiamasis audinys, sienelė praranda savo elastines savybes. Negrįžtamai sumažėja širdies tūris, susilpnėja jos susitraukimai ir pažeidžiami chordae tendineae, o tai turi įtakos ir vožtuvų veiklai. Šiuo atveju išryškėja lėtinio širdies nepakankamumo vaizdas.

Endokardito simptomai

Atsižvelgiant į endokardito formų įvairovę, jo klinikinės apraiškos ir simptomai gali labai skirtis. Kai kurie iš jų bus būdingi bet kuriam ligos variantui. Tai simptomai, rodantys širdies veiklos sutrikimus ir apibūdinantys širdies nepakankamumą. Be jų, yra keletas ligos apraiškų, būdingų tik vienai ar kitai formai ( infekcinės, reumatinės ir kt.). Šių simptomų žinojimas kartais padeda įtarti teisingą diagnozę jau pirmosiose ligos stadijose.

Širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai įvairių formų ai endokarditas

Ligos simptomas arba pasireiškimas	Simptomo aprašymas	Simptomų atsiradimo mechanizmas
Dusulys	Iš pradžių atsiranda dusulys su stipriu fizinė veikla. Jam būdingas nesugebėjimas atkurti normalaus kvėpavimo ritmo. Pacientas gali net pradėti dusti, nes nėra stabilaus oro srauto į plaučius. Dusulys trunka 1–2 minutes ir baigiasi nutraukus apkrovą. Vėlesnėse ligos stadijose dusulys gali atsirasti ir spontaniškai, ramybės būsenoje.	Dusulys su endokarditu gali atsirasti dėl kelių patologinių mechanizmų. Esant aktyviam uždegiminiam procesui, širdies kamerų tūris šiek tiek sumažėja. Atitinkamai, širdis negali pumpuoti tokio paties kiekio kraujo kaip anksčiau. Plaučių kraujotakoje atsiranda kraujo stagnacija ( plaučių kraujagyslėse). Kita spūsčių priežastis gali būti vožtuvo sklendžių susiliejimas arba susiaurėjimas. Tai neleidžia kraujui patekti iš vienos širdies kameros į kitą pakankamu kiekiu, todėl nukenčia ir siurbimo funkcija. Dėl kraujo sąstingio plaučiuose sutrinka dujų apykaita, organizmui trūksta deguonies. Refleksiškai sutrinka kvėpavimo ritmas ir atsiranda dusulys.
Skausmas širdies srityje	Skausmas širdies srityje yra gana retas endokardito simptomas. Jie gali atsirasti vėlesnėse ligos stadijose fizinio aktyvumo metu arba stresinių situacijų metu.	Dažniausiai skausmą sukelia sutrikusi širdies raumens kraujotaka. Taip yra dėl spazmo ar užsikimšimo vainikinių kraujagyslių, maitina miokardą. Sergant endokarditu, šiuos kraujagysles gali užkimšti augmenijos fragmentai ant vožtuvų. Be to, uždegiminis procesas aortos vožtuvo srityje gali prisidėti prie vainikinių arterijų, atsirandančių šalia šios vietos, spindžio susiaurėjimo.
Tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis)	Greitas širdies plakimas būdingas beveik bet kuriai endokardito formai. Išskirtinis bruožas yra tai, kad jis nesusijęs su fiziniu aktyvumu ir dažniausiai nepriklauso nuo kūno temperatūros, kaip būna sergant kitomis ligomis.	Tachikardija sergant infekciniu endokarditu gali būti paaiškinta mikrobų toksinų patekimu į kraują ir kūno temperatūros padidėjimu. pradinėse ligos stadijose). Vėlesniuose etapuose širdies susitraukimų dažnis didėja refleksiškai. Taip organizmas bando kompensuoti širdies nepakankamumą.
Pirštai „būgnų lazdelių“ formos (būgnų pirštai, Hipokrato pirštai)	Šis simptomas gali pasireikšti vėlesnėse ligos stadijose ( dažniau sergant reumatinėmis širdies ydomis). Pirštai susiaurėja, o paskutinė falanga, atvirkščiai, plečiasi. Šis simptomas būdingas ne tik endokarditui. Jis taip pat pasireiškia sergant kitomis širdies, plaučių ir virškinimo trakto ligomis ( ne taip dažnai).	Sustorėjimas atsiranda dėl jungiamojo audinio plitimo tarp nago plokštelės ir kaulo. Aiškus šio proceso mechanizmas dar nenustatytas. Tačiau yra aiškus ryšys tarp šio simptomo ir lėtinės audinių hipoksijos ( deguonies trūkumas).
Vinys laikrodžių akinių formos	Nagai plečiasi ir įgauna apvalesnę formą. Centrinė nago plokštelės dalis pakyla, todėl nagas atrodo kaip kupolas. Tai aiškiai matoma, jei paprašysite paciento palyginti galines nykščių falangas su nugara ( Shamroth ženklas).	Šis simptomas dažniausiai vystosi lygiagrečiai su būgniniais pirštais. Jų atsiradimo mechanizmas yra panašus. Procesas paveikia visus pirštus.
Blyški oda	Blyški oda gali atsirasti sergant bet kokia endokardito forma ir bet kurioje stadijoje. Paprastai tai priklauso nuo širdies nepakankamumo stadijos. Esant ilgalaikei ligos eigai arba rimtai pažeidus vožtuvus, galima pastebėti ne tik blyškumą, bet net mėlyną spalvą ( akrocianozė) nosies galiukas ir pirštai.	Blyški oda paaiškinama tuo, kad širdis nepakankamai aprūpina audinius deguonimi. Išsiurbiamo kraujo tūris gali sumažėti dėl susilpnėjusių širdies susitraukimų, vožtuvų susiaurėjimo ar širdies sienelių sustorėjimo ( sumažėja pačios širdies kameros tūris).
Greitas nuovargis	Nuovargis, kaip ir dusulys, pirmosiomis ligos stadijomis pasireiškia tik fizinio krūvio metu. Laikui bėgant pacientas gali pradėti labai pavargti nuo įprastos kasdienės veiklos.	Šis simptomas taip pat paaiškinamas audinių deguonies badu.

Minėti simptomai pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems endokarditu įvairiose ligos stadijose. Jie nenurodo širdies pažeidimo priežasčių ir atsiranda daugiausia dėl deguonies trūkumo audiniuose. Remiantis šiais simptomais, diagnozuoti neįmanoma ( o kartais net įtaria) teisinga diagnozė. Tačiau šios ligos apraiškos pirmiausia svarbios pacientams. Kalbama apie širdies veiklos sutrikimus, dėl kurių reikėtų skubiai apsilankyti pas bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą.

Šie simptomai rodo infekcinį endokarditą:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• padidėjęs prakaitavimas;
• odos apraiškos;
• akių apraiškos;
• galvos ir raumenų skausmas.

Padidėjusi kūno temperatūra

Karščiavimas pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu. Iš pradžių temperatūra gali pakilti nežymiai ( subfebrilo rodiklių ribose - nuo 37 iki 37,5 laipsnių). Tačiau per kelias dienas gali pakilti iki 39 – 40 laipsnių. Tai daugiausia priklauso nuo ligos sukėlėjo savybių. Karščiavimas atsiranda veikiant specifinėms medžiagoms, pirogenams. Sergant endokarditu, patogeno atliekos veikia kaip pirogenai. Patekę į kraują, jie veikia termoreguliacijos centrą ir padidina kūno temperatūrą.

Temperatūros nebuvimas arba nedidelis padidėjimas (nepaisant ūmaus infekcinio proceso) gali būti stebimas šioms pacientų grupėms:

• pagyvenę žmonės;
• pacientams, sergantiems insultu;
• pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu;
• kai lygis pakyla šlapimo rūgštis kraujyje.

Ankstyvosiose ligos stadijose kūno temperatūros padidėjimas gali nebūti susijęs su širdies simptomais, todėl sunku diagnozuoti. Temperatūra gali trukti iki 3–4 savaičių ar ilgiau. Šiuo atveju pastebima remituojanti temperatūros kreivė. Jam būdingi dienos temperatūros svyravimai 1 - 1,5 laipsnio, bet nemažėjantys iki normalūs rodikliai (pavyzdžiui, ryte apie 37,5 laipsnių, o vakare apie 39 laipsnius). Pradėjus gydymą, karščiavimas paprastai greitai sumažėja.

Šaltkrėtis

Šaltkrėtis yra nekontroliuojami raumenų susitraukimai, pasireiškiantys dideliu drebuliu arba nedideliais mėšlungiais. Tai tipiškas sepsio požymis ( bakterijų cirkuliacija kraujyje su vidaus organų pažeidimu). Sergant endokarditu, šaltkrėtis dažniausiai pasireiškia staigaus temperatūros pakilimo laikotarpiu.

Padidėjęs prakaitavimas

Šis simptomas dažnai lydi karščiavimą. Dėl prakaitavimo paprastai palaipsniui mažėja kūno temperatūra ir bendra paciento būklė. Sergant sepsiu, kuris lydi infekcinį endokarditą, padidėjęs prakaitavimas stebimas daugiausia naktį.

Odos apraiškos

Kadangi infekcija į širdį patenka per kraują, daugeliui pacientų, sergančių endokarditu, galima nustatyti kraujagyslių sienelių pažeidimus. Iš išorės jis atrodo šalia odos simptomai.

Endokarditu sergantiems pacientams gali pasireikšti šios ligos odos apraiškos:

• Petechinis bėrimas. Bėrimo elementai yra mažos raudonos dėmės, kurios nepakyla virš paviršiaus. Jie susidaro dėl tikslių kraujavimų dėl žalos kraujagyslių sienelė. Bėrimas gali būti lokalizuotas ant krūtinės, liemens, galūnių ir net ant gleivinių ( kietas ir minkštas gomurys). Infekcinio endokardito atveju petechialinio kraujavimo centre gali būti nedidelė pilkšva sritis. Bėrimas paprastai trunka keletą dienų, kol išnyksta. Ateityje be tinkamo gydymo gali atsirasti pakartotinių bėrimų.
• Janeway dėmės. Dėmės yra 2–5 mm dydžio intraderminės mėlynės, atsirandančios ant delnų ar padų. Jie gali iškilti 1–2 mm virš odos paviršiaus ir jaučiami per paviršinius sluoksnius.
• Suspaudimo simptomas. Nedidelis odos suspaudimas ant galūnės sukelia ryškų kraujavimą. Tai padeda nustatyti kapiliarų trapumą dėl vaskulito ( kraujagyslių uždegimas).
• Konchalovsky-Rumpel-Leede testas.Šis testas taip pat įrodo kapiliarų trapumą ir padidėjusį jų sienelių pralaidumą. Norėdami dirbtinai sukelti tikslius kraujavimus, uždėkite galūnę manžetę arba žnyplę. Dėl paviršinių venų suspaudimo padidėja slėgis kapiliaruose. Po kelių minučių bėrimo elementai atsiranda po toje vietoje, kur buvo uždėtas turniketas.
• Oslerio mazgai.Šis simptomas būdingas lėtiniam endokarditui. Mazgeliai yra tankūs dariniai ant delnų, pirštų ir padų, kurių skersmuo gali siekti 1–1,5 cm. Juos spausdamas pacientas gali skųstis vidutinio sunkumo skausmu.

Visi šie simptomai būdingi ne tik endokarditui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis kraujo ar kraujagyslių ligomis. Tačiau vaskulito požymiai kartu su širdies ir kraujagyslių sistemos skundais rodo teisingą diagnozę su didele tikimybe.

Akių apraiškos

Akių apraiškų atsiradimo mechanizmas panašus į odos. Jie reiškia daugybę simptomų, susijusių su tiksliu kraujavimu akies srityje. Pacientas gali savarankiškai pastebėti Lukino-Libmano ženklą. Tai mažos raudonos arba rausvos dėmės ant junginės ( akies gleivinė). Lengviausias būdas juos aptikti – patraukus apatinį voką žemyn. Apžiūrint oftalmologą, gali būti aptiktos ir Roto dėmės. Tai tinklainės hemoragijos sritys, kurių centre yra blyški sritis. Jie nustatomi tiriant akies dugną.

Galvos ir raumenų skausmai

Galvos ir raumenų skausmai būdingi infekcinei endokardito versijai. Sergant kitomis šios ligos formomis, šių simptomų dažniausiai nėra arba jie būna lengvi. Skausmas yra susijęs su bendra organizmo intoksikacija dėl mikrobų dauginimosi. Dažniausiai jie sutampa su pradinis laikotarpis temperatūros kilimas.

Reumatiniam endokarditui būdingi širdies vožtuvų pažeidimo požymiai. Ankstyvosiose stadijose pacientai negali skųstis. Diagnozuoti ligą galima tik nuodugniai ištyrus kardiologą arba atlikus laboratorinius tyrimus. Vėlesniuose etapuose vožtuvo deformacija sukelia širdies nepakankamumo simptomus. Skiriamieji bruožai Tai reumatinis procesas, dėl kurio kartais pažeidžiami kiti organai ir sistemos. Ši liga retai apsiriboja tik širdies apraiškomis. Šiuo atžvilgiu pacientai dažnai skundžiasi endokarditui nebūdingais skundais.

Esant reumatinio vožtuvo pažeidimui, gali būti pastebėti šių organų ir sistemų pažeidimo simptomai:

• Sąnariai. Sąnarių uždegimas gali išsivystyti lygiagrečiai su endokarditu arba prieš jį. Liga dažniausiai pažeidžia didelius ir vidutinio dydžio galūnių sąnarius ( pečių, alkūnių, kelių, kulkšnių). Simptomai ir skundai yra skausmas, ribotas mobilumas ir nedidelis patinimas paveiktoje srityje.
• Inkstai. Inkstų pažeidimas dėl endokardito pasireiškia sutrikusia šlapimo filtracija. Tokiu atveju kraujyje gali atsirasti kraujavimo požymių. Taip pat būdingas vidutinio sunkumo skausmas inkstų srityje.
• Serozinių membranų pažeidimas. Kai kuriais atvejais reumatas gali sukelti tokias ligas kaip perikarditas ir pleuritas. Tai šiek tiek apsunkins endokardito diagnozę dėl panašių apraiškų.
• Odos pažeidimas. Reumatui būdinga mazginė eritema ir žiedo formos eritema. Kartais jie pasirodo reumatoidiniai mazgai odos storyje. Šie pažeidimai yra lokalizuoti daugiausia ligos paveiktų sąnarių srityje.

Be to, reumatui ne taip būdinga temperatūros padidėjimas. Jis gali būti stebimas ankstyvosiose ligos stadijose, tačiau retai viršija 38 laipsnius. Be to, nėra ryškių dienos temperatūros svyravimų.

Endokardito diagnozė

Endokarditui būdingi ryškūs klinikiniai simptomai, leidžiantys greitai įtarti ligą net neatlikus specialių tyrimų. Visų pirma tai taikoma bakteriniam endokarditui, kuris yra turtingesnis savo apraiškomis. Reumatinius vožtuvo aparato pažeidimus nustatyti yra šiek tiek sunkiau.

Diagnozuojant bet kokios kilmės endokarditą, naudojami šie tyrimo metodai:

• bendras paciento tyrimas;
• laboratoriniai tyrimai;
• bakteriologiniai tyrimai;
• instrumentiniai metodai ekspertizės.

Bendras paciento tyrimas

Preliminariai diagnozei nustatyti bendrosios praktikos gydytojas atlieka bendrą paciento apžiūrą. Jį taip pat gali atlikti kardiologas, paguldęs pacientą į labai specializuotą skyrių. Tyrimas turėtų apimti ne tik širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimo tyrimą, bet ir ekstrakardinių ligos apraiškų paiešką.

Bendrojo tyrimo metu gydytojas duomenis apie ligą renka šiais būdais:

• Istorijos ėmimas. Anamnezės rinkimas yra labai svarbus diagnozuojant bet kokios etiologijos endokarditą, nes padeda suprasti, iš kur atsirado liga. Dažniausiai galima išsiaiškinti, kad pirmieji širdies simptomai atsirado prieš infekcines ligas. Tada endokarditą galima paaiškinti bakterijų patekimu į širdį ir po tam tikro laiko atsiradimo būdingų ligos apraiškų. Sergant reumatiniu endokarditu, pirmuosius simptomus lydi gerklės skausmas arba faringitas. paprastai likus 2–4 savaitėms iki pirmųjų reumato požymių). Be to, gydytojas klausia paciento apie kitus lėtinės patologijos ar ankstesnes operacijas, nes jos gali lemti endokardito išsivystymą.
• Apžiūra. Vizualinis endokarditu sergančių pacientų tyrimas gali suteikti mažai informacijos. Tačiau kai infekcinės formos Galite pastebėti būdingo bėrimo ar kitų odos simptomų atsiradimą. Sergant reumatiniu endokarditu, tiriami paciento sąnariai, ieškoma uždegimo požymių. Be to, sergantieji lėtiniu endokarditu jaučia bendrą išsekimą, blyškia odą, keičiasi pirštų ir nagų forma.
• Palpacija. Palpacija širdies tyrimo metu beveik nesuteikia diagnozei svarbios informacijos. Jei endokarditas išsivysto sepsio fone, gydytojas gali apčiuopti padidėjusius limfmazgius įvairiose kūno vietose. Palpacija taip pat apima pulso matavimą ir viršūninio impulso nustatymą. Pastarasis yra taškas priekinėje krūtinės ląstos sienelėje, kur numatomi širdies susitraukimai. Su sunkia vožtuvo patologija šis taškas gali būti išstumtas.
• Perkusija. Perkusija apima bakstelėjimą širdimi per priekinę dalį krūtinės siena. Su jo pagalba patyręs gydytojas gali tiksliai nustatyti širdies maišelio ir pačios širdies ribas. Perkusija dažniausiai atliekama gulint ant nugaros ir yra neskausminga procedūra, trunkanti nuo 5 iki 10 minučių. Pacientams, sergantiems endokarditu, dažnai kairioji riba pailgėja į kairę ( dėl kairiojo skilvelio raumenų hipertrofijos).
• Auskultacija. Auskultacija yra širdies garsų klausymas naudojant stetoskopą. Jis gali suteikti informacijos apie vožtuvo veikimą. Pirmieji klausos pakitimai dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 2–3 ligos mėnesius, kai pradeda formuotis širdies yda. Būdingiausias požymis – pirmojo ir antrojo garsų susilpnėjimas mitralinio ir aortos vožtuvų auskultacijos taškuose.

Pirmiau minėti metodai neleidžia tiksliai įvertinti simptomų priežasčių. Tačiau, remdamasis jų rezultatais, gydytojas planuoja tolesnį paciento tyrimą. Pagulint į ligoninę, rekomenduojama kelis kartus per savaitę atlikti bendrą apžiūrą ( kasdien, jei įmanoma) aptikti pirmuosius širdies ydų formavimosi požymius.

Laboratoriniai tyrimai

Laboratorinių endokardito tyrimų pokyčius daugiausia lemia ligą sukėlusi priežastis. Jie yra vienas iš pagrindinių informacijos šaltinių ir daugeliu atvejų yra pakankamas argumentas diagnozei nustatyti ir gydymui pradėti.

Atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus pacientams, sergantiems endokarditu, galima nustatyti šiuos pokyčius:

• Anemija. Anemija – tai hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažiau nei 90 g/l. Dažniausiai tai stebima poūmiu infekcinio endokardito eiga. Šiais atvejais anemija yra normochrominė ( kraujo spalvos indeksas 0,85 – 1,05 ribose). Šis indikatorius parodo, kiek raudonųjų kraujo kūnelių yra prisotinti hemoglobino.
• Raudonųjų kraujo kūnelių lygis daugiausia priklauso nuo infekcijos sunkumo. Galima pastebėti ir mažėjimą, ir padidėjimą. Moterims norma yra 3,7 - 4,7 X10 12, o vyrams - 4,0 - 5,1 X10 12 ląstelių 1 litre kraujo.
• Padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis ( ESR). Šis rodiklis kinta jau pirmose ligos stadijose, vystantis uždegiminiam procesui ir išlieka pakilęs kelis mėnesius ( net esant palankiai ligos eigai). Vyrams norma yra iki 8 mm/val., moterų – iki 12 mm/h. Su amžiumi normos ribos gali padidėti iki 15 – 20 mm/val. Sergantiesiems endokarditu šis skaičius kartais siekia 60–70 mm/h infekcinėje versijoje. Dėl reumatinio uždegimo taip pat gali padidėti ESR. Normali vertėŠis rodiklis yra gana retas sergant endokarditu, tačiau neatmeta diagnozės.
• Leukocitozė. Leukocitų kiekis kraujyje paprastai padidėja. Norma yra 4,0 – 9,0 X10 9 ląstelių 1 litre kraujo. Sunkaus bakterinio endokardito atvejais taip pat gali pasireikšti leukopenija ( sumažėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius). Vadinamoji leukocitų formulė pasislenka į kairę. Tai reiškia, kad kraujyje vyrauja jaunos ląstelių formos. Tokie pokyčiai būdingi aktyviam uždegiminiam procesui.
• Disproteinemija. Disproteinemija yra kraujo baltymų santykio pažeidimas. Sergant infekciniu ir reumatiniu endokarditu, gali padidėti gama globulinų ir alfa-2 globulinų kiekis.
• Padidėjusi sialo rūgščių koncentracija ir C reaktyvusis faktorius.Šie rodikliai rodo ūminio uždegiminio proceso buvimą. Jų gali padidėti ir sergant infekciniu, ir reumatiniu endokarditu.
• Padidėjęs kreatinino kiekis biocheminiame kraujo tyrime stebimas maždaug trečdalis pacientų, sergančių infekciniu endokarditu.
• Padidėjęs seromukoido ir fibrinogeno kiekis kraujyje stebimas kai kurių endokardito formų.

Dauguma šių rodiklių būdingi infekciniam ir reumatiniam endokarditui, dėl kurio atsiranda tam tikrų diagnozavimo sunkumų. Norint patvirtinti šias diagnozes ir parinkti teisingą gydymo taktiką, papildomai laboratoriniai metodai. Infekcinio endokardito tyrimas apima bakteriologinius tyrimus, kurie bus aptarti toliau. Reumatiniam endokarditui patvirtinti atliekami papildomi kraujo tyrimai.

Specialūs testai, patvirtinantys reumatinį uždegimą, yra šie:

• antistreptohialuronidazės titro nustatymas;
• antistreptokinazės titro nustatymas;
• antistreptolizino-O titro nustatymas;
• reumatoidinis faktorius ( antikūnai prieš savo organizmo ląsteles, atsirandantys po anamnezės streptokokinė infekcija ).

Teigiami reumatinio uždegimo testai dar neatmeta infekcinio proceso. Kaip minėta aukščiau, infekcija dažnai išsivysto ant reumato pažeistų vožtuvų sklendžių ( antrinis endokarditas). Tai sukuria papildomų sunkumų skiriant tinkamą gydymą.

Paprastai šlapimo analizės metu reikšmingų pokyčių nebūna. Esant sunkiam širdies nepakankamumui vėlesnėse ligos stadijose, gali pasireikšti oligurija ( sumažėjusi šlapimo gamyba). Tai paaiškinama susilpnėjusia širdies siurbimo funkcija, dėl kurios inkstai nepalaiko normaliai filtracijai būtino slėgio. Sergant reumatu su inkstų audinio pažeidimu, šlapime gali būti kraujo pėdsakų.

Bakteriologiniai tyrimai

Bakteriologinė analizė skirta nustatyti infekcinio endokardito ligos sukėlėją. Tyrimo medžiaga yra kraujas, nes jis išplauna visas širdies kameras ir tiesiogiai liečiasi su mikroorganizmais. Atsižvelgiant į didelį galimų patogenų skaičių, imant kraują reikia laikytis kelių taisyklių. Jie padeda išvengti neteisingų rezultatų ir gauti patikimos informacijos apie ligos sukėlėją.

Renkant kraują bakteriologiniam pasėliui, laikomasi šių principų:

• Ūminio endokardito atveju kas pusvalandį paimami trys kraujo mėginiai. Poūmiais atvejais per dieną galima paimti tris mėginius. Pakartotinės kultūros padidina tyrimo patikimumą. Faktas yra tai, kad mikrobai, kurie atsitiktinai pateko į mėginį, taip pat gali augti maistinėje terpėje. Trigubas bandymas pašalina tokio atsitiktinio užteršimo galimybę.
• Su kiekviena venos punkcija paimama 5–10 ml kraujo. Toks didelis skaičius paaiškinamas tuo, kad bakterijų koncentracija kraujyje paprastai yra labai maža ( 1 – 200 ląstelių 1 ml). Didelis kraujo tūris padidina tikimybę, kad bakterijos augs ant maistinės terpės.
• Prieš pradedant gydymą antibiotikais, patartina atlikti kraujo tyrimus. Priešingu atveju, vartojant antimikrobinius vaistus, bakterijų aktyvumas labai sumažės ir jų koncentracija kraujyje. Rezultatas bus klaidingai neigiamas testas. Jei paciento būklė nėra kritinė, netgi praktikuojama laikinai nutraukti antibiotikų terapiją, kad būtų galima atlikti bakteriologinius kraujo pasėlius.
• Kraujo mėginiai imami tik steriliomis pirštinėmis su steriliais vienkartiniais švirkštais. Oda venos punkcijos vietoje du kartus apdorojama antiseptiniu tirpalu, nes joje ypač daug mikrobų, galinčių užteršti mėginį.
• Surinktas kraujas nedelsiant vežamas į laboratoriją pasėti.
• Jei per 3 dienas mitybinėje terpėje neišauga kolonijų, analizę galima pakartoti.

Kai kultūra gaunama ant maistinės terpės, mikrobas identifikuojamas ir sudaroma antibiograma. Tai yra atskiras tyrimas, parodantis, kurie vaistai yra veiksmingiausi prieš konkretų patogeną. Maždaug 25–30% atvejų ligos sukėlėjo neįmanoma išskirti iš kraujo.

Alternatyva bakteriologinei analizei yra serologinių tyrimų atlikimas. Jie nustato antikūnų prieš įvairius mikrobus buvimą kraujyje arba tiesiogiai aptinka mikrobų antigenus. Tokio tyrimo trūkumas yra tas, kad neįmanoma sukurti antibiogramos.

Instrumentiniai tyrimo metodai

Endokardito diagnozėje tai labai svarbi vieta yra užimti instrumentiniais tyrimo metodais. Jomis siekiama vienaip ar kitaip vizualizuoti širdies struktūrą ar funkcionavimą. Šie metodai padeda nustatyti ligos priežastį ankstyvosiose stadijose ir atpažinti komplikacijų grėsmę.

Endokarditui didžiausią reikšmę turi šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

• elektrokardiografija ( EKG). Elektrokardiografija pagrįsta bioelektrinių impulsų stiprumo ir krypties širdyje matavimu. Ši procedūra yra visiškai neskausminga, trunka 10-15 minučių ir leidžia iš karto gauti rezultatus. Esant endokarditui ankstyvose ligos stadijose, EKG pokyčiai bus tik 10–15% atvejų. Jie išreiškiami širdies raumens susitraukimo pažeidimais, nestabilumu širdies ritmas ir miokardo išemijos požymiai ( deguonies trūkumas). Šie pokyčiai nėra specifiniai ir dažniau rodo tam tikrų endokardito komplikacijų buvimą.
• Echokardiografija ( EchoCG). Šis metodas pagrįstas ultragarso bangų įsiskverbimu į minkštųjų širdies audinių storį. Atsispindėdamos nuo įvairaus tankio struktūrų, šios bangos grįžta į specialų jutiklį. Dėl to susidaro vaizdas. Ant jo galite pastebėti endokarditui būdingas augmenijas ar besiformuojančius kraujo krešulius. Be to, matomos vožtuvų susiliejimo vietos ir jų vožtuvų deformacijos ypatybės. Norint atpažinti pirmuosius širdies ydų požymius, EchoCG rekomenduojama kartoti skirtingose ​​ligos stadijose.
• Radiografija. Rentgenografijoje vaizdai gaunami leidžiant rentgeno spindulius per krūtinę. Jis negali būti naudojamas norint nustatyti specifinius endokardito pokyčius. Tačiau šis metodas leidžia greitai pastebėti plaučių kraujotakos stagnaciją ir širdies tūrio padidėjimą. Tyrimas skiriamas pirmojo vizito pas gydytoją metu, siekiant nustatyti širdies patologijos požymius apskritai.
• Ultragarsas (Ultragarsas), kompiuterinė tomografija ( KT) ir magnetinio rezonanso terapija ( MRT). Šie tyrimai nėra dažnai naudojami endokarditui tiesiogiai diagnozuoti dėl didelių išlaidų ( CT ir MRT). Tačiau jie gali būti nepakeičiami ieškant šios ligos komplikacijų. Visų pirma, mes kalbame apie apie atsiskyrusius kraujo krešulius. Jie gali užkimšti galūnių, vidaus organų ar net smegenų arterijas, sukeldami rimtą grėsmę paciento gyvybei ir sveikatai. Skubiam gydymui būtina nustatyti tikslią kraujo krešulio vietą. Čia gali padėti širdies ultragarsas, KT ir MRT. Kartais jie taip pat naudojami siekiant nustatyti sąnarių pokyčius sergant reumatu, o tai padeda nustatyti diagnozę.

Remiantis minėtais diagnostikos metodais, buvo sukurti specialūs endokardito diagnostikos kriterijai. Visų pirma, jie naudojami infekcinėms šios ligos formoms patvirtinti. Vadovaudamasis paprastu algoritmu, gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą daugiau nei 90% atvejų.

Bendrai pripažinti bakterinio endokardito diagnozavimo kriterijai

Dideli kriterijai	Maži kriterijai
Dviejuose iš trijų paimtų kraujo mėginių buvo aptiktas tipiškas endokardito sukėlėjas ( viridans streptococcus, Staphylococcus aureus, HACEK grupės bakterijos).	Infekcinio endokardito rizikos veiksnių buvimas ( įgimtos širdies ydos, dirbtiniai vožtuvai, injekcinių vaistų vartojimas ir kt.).
Bakteremija patvirtinta kraujo tyrimais kas 12 valandų.	Kūno temperatūros padidėjimas iki daugiau nei 38 laipsnių.
Judančios augmenijos echokardiografijoje arba vožtuvo pluoštinio žiedo abscesas.	Petechinis bėrimas arba vidaus organų arterijų trombozė.
Sunkus vožtuvo nepakankamumas ( Taip pat vertinama naudojant echokardiografiją).	Reumatoidinio faktoriaus ir kitų ekstrakardinių reumato požymių nustatymas.
	Teigiamas vieno iš trijų pagrindinių kraujo mėginių kultūros testas.

Manoma, kad norint patvirtinti endokarditą, pacientas turi turėti 2 pagrindinius kriterijus – 1 pagrindinį ir 3 mažuosius arba visus 5 mažuosius kriterijus. Tokiu atveju specifinis gydymas gali būti paskirtas be papildomų diagnostinių tyrimų.

Viena iš rimtų problemų diagnozuojant endokarditą yra jo pagrindinės priežasties nustatymas ankstyvosiose ligos stadijose. Gydytojai dažnai turi nuspręsti, ar jie susiduria su infekcija, ar su reumatu. Faktas yra tas, kad gydymas šiais dviem atvejais skirsis. Teisinga diagnozė pradiniuose etapuose leis anksčiau pradėti gydymą vaistais, kurie padės išvengti komplikacijų ir pašalins grėsmę paciento gyvybei.

Pagrindiniai skirtumai tarp bakterinio ir reumatinio endokardito

Simptomas arba diagnostinis testas	Infekcinis endokarditas	Reumatinis endokarditas
Lydinčios ligos	Dažnai išsivysto po ūminio užkrečiamos ligos arba kartu su jais ( sinusitas, chirurginės intervencijos, Urogenitalinė infekcija, pneumonija ir kt.).	Jis gali išsivystyti sergant lėtiniu tonzilitu arba sergant skarlatina.
Karščiavimas	Temperatūra gali pakilti iki 38 – 40 laipsnių, dieną labai svyruoti.	Temperatūra retai viršija 38 - 38,5 laipsnius ir nėra linkusi į greitus pokyčius.
Simptomai, susiję su karščiavimu	Dažnai stebimas stiprus šaltkrėtis, gausus prakaitavimas (ypač naktį).	Šie simptomai yra reti.
Embolija	Jie atsiranda gana dažnai.	Nebūdinga, stebima tik rimtų ritmo sutrikimų fone.
"būgno lazdelių" simptomas	Lėtinės ligos eigoje pirštai gana greitai keičia formą.	Simptomas pasireiškia tik esant dideliems vožtuvo defektams.
Tipiški kraujo tyrimų pokyčiai	Anemija, trombocitopenija ( sumažėjęs trombocitų kiekis), padidėjęs leukocitų kiekis.	Anemija yra reta. Leukocitozė yra dažnesnė nei leukopenija.
Bakteriologiniai tyrimai	Dažniausiai kartojamos kraujo pasėlis ( 70% atvejų) duoda pakartotinius teigiamus rezultatus tam pačiam mikroorganizmui.	Kraujo pasėliai neatskleidžia patogenų.
Echokardiografijos pokyčiai	Širdies vožtuvų lapeliuose dažnai galima pamatyti augaliją.	Augalija neaptinkama.
Reakcija į antibiotikų vartojimą.	Paciento būklė pradeda gerėti jau 2-3 gydymo dieną.	Reikšmingų paciento būklės pokyčių nepastebima.

Paprastai nė vienas iš minėtų simptomų ar tyrimų negali tiksliai nustatyti endokardito kilmės. Tačiau išsamus paciento būklės įvertinimas ir visų ligos apraiškų palyginimas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

Endokardito gydymas

Endokardito gydymo taktika tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Įtarus infekcinį šios ligos pobūdį, diagnozei patikslinti nurodomas privalomas paciento hospitalizavimas. Tai paaiškinama gana dideliu mirtingumu nuo dažnų komplikacijų. Pacientas išrašomas tęsti gydymą namuose, jeigu jo būklė nepablogėjo gulint ligoninėje ir buvo įmanoma nustatyti diagnozę. galutinė diagnozė. Jei ligos eiga yra palanki, hospitalizuoti vidutiniškai reikia 1–2 savaites.

Priklausomai nuo ligos tipo ir pagrindinių simptomų, gydymas gali būti atliekamas reumatologijos, infekcinių ligų ar širdies ir kraujagyslių skyriuje. Kardiologo konsultacija yra skirta bet kokiai endokardito formai. Gydymo kursas turi būti suderintas su tuo pačiu specialistu.

Tiesioginį endokardito gydymą daugiausia lemia ligos stadija ir uždegiminio proceso pobūdis. Neteisinga diagnozė dažnai sukelia netinkamas gydymas. Medicininės klaidos pripažįstamos dažniausia lėtinio infekcinio endokardito priežastimi.

Endokardito gydymui naudojami šie metodai:

• konservatyvus gydymas;
• chirurgija;
• komplikacijų prevencija.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas apima įvairių vaistų vartojimą, siekiant pašalinti ligos priežastis ir pagrindinius jos simptomus. Daugeliu atvejų jie griebiasi vaistų terapija, kurio, pasirodo, pakanka visiškam pasveikimui. Gydymo principai ir vartojami vaistai skiriasi esant infekciniam ir reumatiniam procesui.

Ūminio infekcinio endokardito gydymas apima antibiotikų vartojimą, siekiant nužudyti sukėlėją. Antimikrobiniai vaistai skiriami praėjus 1–2 valandoms po pacientų atvykimo, iškart po kraujo paėmimo bakteriologiniam tyrimui. Kol bus gauti šios analizės rezultatai ( paprastai kelias dienas) pacientas vartoja empiriškai parinktą vaistą. Pagrindinis reikalavimas tam yra Platus pasirinkimas veiksmai. Nustačius konkretų sukėlėją, skiriamas tinkamas vaistas.

Antibiotikai, naudojami bakteriniam endokarditui gydyti

Nustatytas patogenas	Rekomenduojami vaistai	Vaistų dozavimas ir režimas
Viridans streptokokas ( Streptococcus viridans)	Benzilpenicilinas	2-3 milijonai vienetų vaisto 6 kartus per dieną į veną ( IV) arba į raumenis ( aš). Gydymo kursas trunka 4 savaites.
	Ceftriaksonas	2 g 1 kartą per dieną IV arba IM 4 savaites.
	Ampicilinas	2 g 4-6 kartus per dieną IV arba IM 4 savaites.
	Gentamicinas	3 mg 1 kg kūno svorio ( nebent pacientas yra nutukęs). Jis skiriamas į veną arba į raumenis 1-3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4 savaitės.
	Amoksicilinas / klavulano rūgštis	1,2–2,4 g 3–4 kartus per dieną IV arba IM 4 savaites.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	Oksacilinas	2 g 6 kartus per dieną IV arba IM 4-6 savaites.
	Cefazolinas	2 g 3-4 kartus per dieną į veną arba į raumenis 4-6 savaites.
	Imipenemas	0,5 g 4 kartus per dieną į veną arba į raumenis 4-6 savaites.
	Vankomicinas	1 g 2 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Linezolidas
Enterokokai ( Enterokokas)	Benzilpenicilinas	4-5 milijonai vienetų vaisto 6 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Ampicilinas
	Gentamicinas
Pneumokokas ( Streptococcus pneumoniae)	Linezolidas	0,6 g 2 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Cefotaksimas	2 g 6 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Levofloksacinas	0,5 g 1 kartą per dieną į veną 4-6 savaites.
Patogenai iš grupės HACEK	Ceftriaksonas	2 g 1 kartą per dieną į veną 4-6 savaites.
	Ampicilinas	2 g 6 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Gentamicinas	3 mg 1 kg kūno svorio 1-3 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidimas	2 g 2-3 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
Grybelinės infekcijos	Amikacinas	0,5 g 2 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Meropenemas	1 g 3 kartus per dieną į veną 4-6 savaites.
	Amfotericinas B	0,5 mg 1 kg kūno svorio per parą IV.
	Flucitozinas	100-200 mg 1 kg kūno svorio per parą IV.

Visi aukščiau išvardyti antibiotikai vartojami tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas. Toks ilgas antibiotikų terapijos kursas gali sukelti daugybę šalutinių poveikių iš įvairių organų ir sistemų, todėl savarankiškai gydytis draudžiama. Jei reikia, gydantis gydytojas skiria kelių vaistų derinį. Kai kuriais atvejais gydymo kursas gali būti pratęstas iki 8 savaičių.

Norint užbaigti gydymo kursą ir nutraukti antibiotikų vartojimą, reikia atitikti šiuos kriterijus:

• stabilus kūno temperatūros normalizavimas;
• kolonijų augimo trūkumas kraujo pasėlyje;
• ūminio išnykimo klinikiniai simptomai ir skundai;
• ESR lygio ir kitų laboratorinių parametrų sumažėjimas iki normalaus.

Gydant reumatinį endokardo uždegimą ( reumatinis karditas) taip pat vartojami antibiotikai. Tačiau šiuo atveju jų užduotis yra visiškai sunaikinti beta hemolizinį streptokoką, kuris sukėlė uždegiminę reakciją. Norėdami tai padaryti, benzilpenicilinas skiriamas į raumenis 1,5–4 milijono vienetų per dieną 4 injekcijomis. Gydymo kursas trunka 10 dienų.

Tolesnis gydymas skirtas pačiam uždegiminiam procesui pašalinti. Šiuo tikslu naudojami gliukokortikosteroidiniai vaistai. Į standartinį gydymo režimą įeina 20 mg prednizolono per parą. Vaistas geriamas po pusryčių vienu prisėdimu per burną ( tablečių pavidalu). Gliukokortikosteroidiniai vaistai taip pat naudojami ūminiam uždegimui mažinti sergant kitomis endokardito formomis. Pagrindinis jų vartojimo tikslas – užkirsti kelią širdies ligų formavimuisi.

Be antimikrobinio ir priešuždegiminio gydymo, skirto pagrindinėms endokardito priežastims pašalinti, pacientams dažnai skiriama keletas širdies vaistų. Jie padeda atkurti širdies siurbimo funkciją ir kovoti su pirmaisiais širdies nepakankamumo požymiais.

Norint palaikyti normalią širdies veiklą pacientams, sergantiems lėtiniu endokarditu, naudojamos šios vaistų grupės:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• aldosterono antagonistai;
• beta blokatoriai;
• diuretikai ( diuretikai);
• širdies glikozidai.

Pagrindinis šių vaistų poveikis – sumažinti širdies apkrovą ir pagerinti jos veiklą. Galutinis pasirinkimas vaistas o jo dozavimą atlieka kardiologas, atsižvelgdamas į širdies ydos sunkumą ir endokardito tipą.

Chirurgija

Pagrindinis endokardito chirurginio gydymo tikslas – greita prevencija pavojingų komplikacijų. Be to, chirurgija gali pašalinti kai kuriuos negrįžtamus defektus, atsiradusius dėl endokardito. Atsižvelgiant į sunkią paciento būklę, chirurginis gydymas atliekamas griežtai pagal tam tikras indikacijas.

Chirurginio endokardito gydymo indikacijos yra šios:

• didėjantis širdies nepakankamumas, kurio negalima ištaisyti vaistais;
• pūlių susikaupimas endokardo srityje ( miokardo storyje arba šalia vožtuvo pluoštinio žiedo);
• bakterinis endokarditas žmonėms su mechaniniu širdies vožtuvu;
• masyvi augmenija ant vožtuvų sklendių ( didelė tromboembolijos rizika).

Internetinė prieiga prie organo atliekama naudojant torakotomiją ( krūtinės anga). Kai pasiekiama paciento širdis, jis prijungiamas prie aparato kardiopulmoninis šuntavimas, kuris operacijos metu atliks kraujo siurbimo funkciją. Nustačius audinių aprūpinimą krauju, chirurgas pradeda sanitariją ( valymas) širdys.

Infekcinio židinio sanitarija sergant endokarditu susideda iš trijų etapų:

• mechaninis remontas– atliekama augmenijos, taip pat negrįžtamai pažeistų konstrukcijų ir sklendžių šalinimas;
• cheminis ištaisymas– širdies ertmių gydymas antiseptiku;
• fizinė reabilitacija– neprieinamų audinių gydymas žemo dažnio ultragarsu.

Po to priimamas sprendimas pažeistus vožtuvus pakeisti dirbtiniais. Paprastai tam atliekama atskira operacija. Dirbtinio vožtuvo poreikis tam tikroje ligos stadijoje atsiranda 10–50 proc. priklauso nuo mikroorganizmų tipo ir pradėto gydymo veiksmingumo).

Esant bakteriniam endokarditui, net ir atvira chirurginė širdies sanitarija ne visada garantuoja visišką infekcijos sunaikinimą. Todėl chirurginis gydymas jokiu būdu nereiškia gydymo vaistais panaikinimo. Tai tik priedas norint pasiekti greitesnį efektą ir ištaisyti negrįžtamus sutrikimus.

Komplikacijų prevencija

Endokardito komplikacijų prevencija – tai gydytojo paskirto gydymo kurso laikymasis. Besivystant širdies ydoms, svarbu apriboti fizinį aktyvumą ir stresą. Kuo labiau apkraunama širdis, tuo greičiau įvyks negrįžtami pokyčiai jos vožtuvuose.

Svarbus prevencijos elementas yra tinkama mityba. Mityba sergant endokarditu labai nesiskiria nuo dietos sergant bet kokia kita širdies ir kraujagyslių liga. dietos numeris 10 ir 10a). Šiomis dietomis siekiama sumažinti apkrovą širdžiai ir užkirsti kelią aterosklerozei. Pastarasis gali lemti vainikinių arterijų susiaurėjimą ir miokardo aprūpinimo deguonimi pablogėjimą.

10-oje dietoje rekomenduojama apriboti druskos vartojimą ( ne daugiau kaip 5 g per dieną), riebus ir aštrus maistas, alkoholis. Visi šie maisto produktai tiesiogiai ar netiesiogiai padidina širdies raumens apkrovą ir pablogina širdies nepakankamumą.

Pacientams, sergantiems endokarditu arba gydomiems, rekomenduojama vartoti šiuos produktus:

• sėlenų duona;
• neriebios sriubos;
• virta mėsa arba žuvis;
• bet kokios formos daržovės;
• makaronai;
• dauguma konditerijos gaminių ( išskyrus juodąjį šokoladą);
• pienas ir pieno produktai.

Šios dietos derinimas su reguliariais vizitais pas kardiologą padės išvengti ligos atkryčių. Esant susiformavusioms širdies ydoms, tai sumažins diskomfortą dėl esamo širdies nepakankamumo.

Endokardito pasekmės ir komplikacijos

Net ir greitai pasveikus, ūminiu infekciniu endokarditu sergantys pacientai gali patirti rimtų ligos komplikacijų ir pasekmių. Kai kurie iš jų sukelia minimalų diskomfortą Kasdienybė, tačiau kiti kelia rimtą pavojų gyvybei. Šiuo atžvilgiu, išrašydamas iš ligoninės, gydytojas turi įspėti pacientą apie galimos komplikacijos ir kovos su jais metodus.

Pagrindinės endokardito pasekmės ir komplikacijos yra šios:

• lėtinis širdies nepakankamumas;
• tromboembolija;
• užsitęsęs infekcinis procesas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Lėtinis širdies nepakankamumas yra daugelio širdies ligų palydovas. Tai patologinė būklė, kai širdis negali pumpuoti normalaus kraujo kiekio. Sergant endokarditu, tai susiję su sutrikusiu širdies raumens susitraukimu, širdies kamerų tūrio sumažėjimu, bet dažniausiai su vožtuvo aparato veikimo sutrikimais. Vožtuvo susiaurėjimas arba, atvirkščiai, jo vožtuvų perforacija sukelia kraujo tekėjimo iš vienos širdies dalies į kitą sutrikimus. Kūno lygmeniu tai pasireiškia širdies nepakankamumo atsiradimu.

Šią problemą galima išspręsti implantuojant dirbtinį širdies vožtuvą. Jei vožtuvą sunaikinęs endokarditas visiškai išgydomas, prognozė tokiems pacientams išlieka palanki.

Tromboembolija

Tromboembolija yra arterijos užsikimšimas dėl atsiskyrusio kraujo krešulio. Ši komplikacija yra dažniausia endokarditu sergančių pacientų mirties priežastis. Trombas gali susidaryti ant vožtuvo lapelio judrios augmenijos pavidalu arba palaipsniui augti šalia parietalinio endokardo. Vienaip ar kitaip jis gali nutrūkti ir patekti į kraują.

Jei dešiniosiose skilvelio dalyse susidarė trombas, jis patenka į plaučių kraujotaką. Čia jis įstringa plaučių kraujagyslių tinkle, sutrikdydamas dujų mainus. Be skubios pagalbos pacientas greitai miršta. Tokia kraujo krešulio lokalizacija vadinama plaučių embolija.

Jei kraujo krešulys susidaro kairėje širdies pusėje, jis patenka į sisteminę kraujotaką. Čia jis gali įstrigti beveik bet kurioje kūno vietoje, sukeldamas atitinkamus simptomus. Kai užsikemša vidaus organų ar smegenų arterijos, beveik visada iškyla pavojus paciento gyvybei. Jei galūnės arterija užsikemša, tai gali sukelti audinių mirtį ir amputaciją.

Dažniausiai kraujo krešuliai iš kairiojo skilvelio sukelia šių kraujagyslių užsikimšimą:

• blužnies arterija;
• smegenų arterijos ( su insulto išsivystymu);
• galūnių arterijos;
• mezenterinės arterijos ( su sutrikusiu žarnyno aprūpinimu krauju);
• tinklainės arterija ( sukelia negrįžtamą regėjimo praradimą (aklumą)).

Dėl didelės tromboembolijos rizikos gydytojai echokardiografiją stengiasi skirti visiems endokarditu sergantiems pacientams. Jei aptinkama judri augmenija ar besiformuojantys kraujo krešuliai, jie yra chirurginis pašalinimas arba narkotikų profilaktikaši komplikacija.

Užsitęsęs infekcinis procesas

Kadangi infekcinis endokarditas turi bakterijų židinį širdyje, jis gali sukelti nuolatinę bakteriemiją. Priklausomai nuo mikroorganizmų skaičiaus ir jų tipo, tai sukelia rimtų komplikacijų. Ilgalaikė mikrobų cirkuliacija kraujyje palaiko febrilę būseną ir kelia pavojų išplisti infekciją į kitus organus ir audinius. Endokarditas, būdamas sepsio pasekmė, kartu jį palaiko, apsunkindamas gydymą. Tai paaiškina ilgo ir brangaus gydymo poreikį. Pacientas vis dar ilgam laikui išnykus kardialiniams simptomams, jį kamuoja nedidelis karščiavimas, bendras silpnumas, galvos ir raumenų skausmai.

Reumatas(reumatas) – sisteminis infekcinis-alerginis uždegimas

jungiamojo audinio liga, pirmiausia pažeidžianti širdies ir kraujagyslių sistemą

sistema ir dažnas dalyvavimas procese sąnarių, serozinių membranų, odos, centrinės

nervų sistema. Liga dažniausiai prasideda vaikystėje ar paauglystėje ir turi

lėtinė recidyvuojanti eiga.

Etiologija ir patogenezė.Šiuo metu manoma, kad reumato sukėlėjas

yra A grupės beta hemolizinis streptokokas. Tai patvirtina šie

duomenys: 1) dažnas reumato išsivystymas po streptokokinės infekcijos; 2) buvimas viduje

pacientų, sergančių reumatu, kraujas padidino antikūnų prieš įvairius antigenus titrus

(fermentai) streptokokas; 3) sėkminga reumato profilaktika antibakteriniu preparatu

reiškia.

Klinikinis vaizdas . Paprastai liga išsivysto per 1-2

praėjus savaitėms po streptokokinės infekcijos (gerklės skausmo, skarlatina, faringito). IN

Daugeliu atvejų pasireiškia nedidelis karščiavimas, silpnumas ir prakaitavimas.

Vėliau (po 1-3 savaičių) prie šių simptomų atsiranda nauji, rodantys

širdies pažeidimas. Pacientai skundžiasi širdies plakimu ir darbo pertrūkių jausmu

širdis, sunkumo ar skausmo pojūtis širdies srityje, dusulys. Tai dažnai derinama su

skundai dėl sąnarių skausmų, daugiausia didelių, tačiau gali būti ir širdies pažeidimas

vienintelis klinikinis reumato pasireiškimas. Rečiau liga prasideda ūmiai

reumatinis artritas. Atsiranda remituojantis karščiavimas (38-39 °C), kuris

lydi bendras silpnumas, silpnumas, prakaitavimas; nosies

kraujavimas. Skausmas atsiranda sąnariuose: čiurnos, kelio, peties, alkūnės,

rankas ir kojas. Būdingas sąnarių pažeidimų ir jų daugialypiškumas, simetrija

nepastovumas: vienų sąnarių skausmas išnyksta, o kituose atsiranda. Pažeisti sąnariai

patinimas, pastebimas jų patinimas; oda virš jų parausta ir tampa karšta palietus.

Judėjimas pažeistuose sąnariuose yra labai ribotas. Reumatinis artritas dažniausiai yra

vyksta gerybiškai; po kelių dienų ūmūs uždegiminiai reiškiniai atslūgsta, nors nestiprus sąnarių skausmas gali išlikti ilgai. Sąnarių deformacijos po reumatinio artrito niekada nelieka. Sąnarių uždegiminių reiškinių nuslūgimas nereiškia paciento atsigavimo, nes tuo pačiu metu visada yra širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai (reumatinis karditas, reumatinis karditas),

kurioje uždegiminiame procese dalyvauja visų pirma visos širdies membranos

Širdies pažeidimo simptomai pasireiškia praėjus 1-3 savaitėms nuo ligos pradžios. Pacientai skundžiasi širdies plakimu ir pertrūkių jausmu, sunkumo ar skausmo pojūčiu širdies srityje, dusuliu esant nedideliam fiziniam krūviui. Objektyviai ištyrus galima nustatyti širdies dydžio padidėjimą, tonų susilpnėjimą, ypač I; adresu

stiprus miokardo pažeidimas, atsiranda šuolio ritmas. Širdies viršūnėje girdimas švelnus sistolinis ūžesys, susijęs su santykiniu kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo nepakankamumu arba papiliarinių raumenų pažeidimu.

Pulsas mažas, minkštas, dažnai stebima tachikardija ir aritmija. Kraujospūdis paprastai yra žemas. Esant sunkiam difuziniam miokarditui, greitai išsivysto kraujotakos nepakankamumas. Su palankiu rezultatu jis vystosi

miokardo kardiosklerozė.

Reumatinis miokarditas dažniausiai derinamas su reumatiniu endokarditu

(reumatinis karditas). Ligos pradžioje vyrauja miokardito simptomai. Toliau

širdies ydos susidarymas parodys endokardito buvimą. Anksti

ligos stadijos rodo, kad endokarditas yra sunkesnis nei su miokarditu,

sistolinis ūžesys, kurio garsumas padidėja po fizinio krūvio; kartais jis

tampa muzikalus. Gali atsirasti ir diastolinis ūžesys, kilmė

kuris, matyt, yra susijęs su trombozinių masių primetimu ant vožtuvų lapeliai,

sukelia turbulenciją kraujyje, kai jis juda iš prieširdžio į skilvelį. Šie

trombozinės nuosėdos ant vožtuvų, kai jos atsiskiria, gali tapti embolijos šaltiniu

įvairūs organai ir infarktų priežastys (pvz., inkstai, blužnis). Dėl endokardito

dažniausiai pažeidžiamas kairysis atrioventrikulinis (mitralinis) vožtuvas, vėliau

aortos, rečiau dešiniojo atrioventrikulinio (tricuspidinio) vožtuvo.

Sunkiais reumato atvejais gali būti derinami miokardo ir endokardo pažeidimai

reumatinis perikarditas, kurio metu visi dalyvauja uždegiminiame procese

širdies gleivinė (pankarditas). Perikarditas gali būti sausas arba eksudacinis.

Be to, reumatas gali pažeisti serozines membranas, odą, plaučius, inkstus,

kepenys, nervų sistema.

Tirdami ligonius, sergančius aktyvia reumato faze, atkreipkite dėmesį į blyškumą

oda, net esant aukštai temperatūrai, ir padidėjęs prakaitavimas. Kai kurie

pacientams ant krūtinės, pilvo, kaklo, veido odos atsiranda žiedo formos eritema – bėrimai

blyškiai rausvų žiedų pavidalo, neskausmingi ir nepakilę virš odos. Kituose

Tais atvejais pastebima mazginė eritema – ribotas tamsių odos vietų sutankėjimas

raudonos spalvos nuo žirnio iki slyvos, kurios dažniausiai yra apatinėje

galūnes. Kartais, turint didelį kapiliarų pralaidumą, mažas

odos kraujavimai. Kartais poodiniame audinyje gali būti jaučiamas reumatinis skausmas.

poodiniai mazgeliai – tankūs, neskausmingi soros grūdelio dydžio dariniai

prie pupelės, dažniausiai ties tiesiamaisiais sąnarių paviršiais, išilgai sausgyslių, į

pakaušio sritis.

Laboratorinė reumato diagnostika. Kai kurie dalykai padeda diagnozuoti reumatą:

laboratoriniai tyrimai. Ūminei reumato fazei būdingas vidutinio sunkumo

leukocitozė su leukocitų formulės poslinkiu į kairę; gali būti stebimas ateityje

eozinofilija, mono- ir limfocitozė. ESR visada padidėja sunkūs atvejai iki 50-70

mm/val Būdinga disproteinemija: sumažėja albumino kiekis (mažiau nei 50%) ir

globulinų kiekio padidėjimas, albumino ir globulinų santykio sumažėjimas žemiau vieneto.

Proteinograma rodo α2-globulino ir γ-globulino frakcijų padidėjimą;

Fibrinogeno kiekis padidėja iki 0,6-1% (paprastai ne didesnis kaip 0,4%). Kraujyje

Atsiranda C reaktyvusis baltymas, kurio sveikiems žmonėms nėra; mu lygis

koproteinų, kuris nustatomas atliekant difenilamino (DPA) testą. Žymiai padidinti

antistreptolizino, antihialuronidazės, antistreptokinazės titrai.

EKG dažnai nustatomi laidumo sutrikimai, ypač atrioventrikulinė blokada

I-II laipsniai, ekstrasistolija ir kiti ritmo sutrikimai, sumažėjusi EKG bangų įtampa.

Širdies raumens trofizmo pažeidimas dėl jo uždegiminio pažeidimo gali

sukelti G bangos pasikeitimą ir sumažėjimą S-T segmentas. FCG atspindi charakteristiką

reumatinis karditas keičia tonus, registruoja triukšmo atsiradimą.

Srautas. Aktyvaus reumatinio proceso trukmė – 3-6 mėnesiai, kartais žymiai

ilgiau. Priklausomai nuo klinikinių simptomų sunkumo, eigos pobūdžio

ligos išskiria 3 reumatinio proceso aktyvumo laipsnius: 1) maksimalus

aktyvus (ūmus), nuolat recidyvuojantis; 2) vidutiniškai aktyvus, arba poūmis; 3)

reumatas su minimaliu aktyvumu, lėta srovė arba latentinis. Tais atvejais, kai

nėra klinikinių ar laboratorinių uždegiminio proceso aktyvumo požymių,

Jie kalba apie neaktyvią reumato fazę.

Reumatui būdingi ligos atkryčiai (pasikartojantys priepuoliai), kurie atsiranda

esant infekcijoms, hipotermijai, fiziniam stresui. Klinikinis

atkryčių apraiškos primena pirminį priepuolį, tačiau kraujagyslių pažeidimo požymiai,

serozinės membranos yra mažiau ryškios; vyrauja širdies pažeidimo simptomai.

Širdies elektrinės ašies vietą lemia skilvelio forma

kompleksai standartiniuose laiduose. Ryšys tarp elektros vietos

ašis ir dydis QRS kompleksai standartiniuose laiduose atsispindi vadinamuosiuose

Einthoveno trikampis. Kadangi EKG standartiniuose laiduose atspindi judėjimą

Širdies EMF priekinėje plokštumoje, šią plokštumą galima pavaizduoti kaip

lygiakraštis trikampis, kurio pagrindas nukreiptas į viršų, o viršūnė – žemyn

(52 pav.). Trikampio kampai atitinka išvadus iš galūnių: R - iš dešinės

rankos, L - iš kairės rankos, F - iš kairės kojos. Trikampio kraštinės atspindi laidus:

pusėje R - L - I vedimas, R-F - II vedimas, L - F - III vedimas. Didumas ir

širdies EML kryptis nurodoma rodyklė A-B. Jei statmenus nuleisime iš

šios rodyklės galus į trikampio šonus, galite susidaryti supratimą apie vertę

potencialų skirtumas užregistruotas kiekviename laide. Įprastoje padėtyje

širdies ašies, didžiausias potencialų skirtumas bus užfiksuotas II laidu, nes šis laidas eina lygiagrečiai elektrinės ašies krypčiai; todėl

aukščiausia įtampa skilvelių kompleksas, ypač R banga, bus pažymėta

vadovauti. Mažesnis potencialų skirtumas užfiksuotas I ir taip pat

mažesnis yra III. Remiantis Einthoveno trikampio diagrama, buvo apskaičiuota, kad vertė

R banga II laidoje yra lygi R reikšmės I ir III laiduose algebrinei sumai, t.y. R2

R1 + R3. R bangos dydžio santykis su normalia elektrinės ašies padėtimi

gali būti pavaizduotas kaip R2> R1> R3 (53 pav.). Keičiantis širdies padėčiai krūtinėje, keičiasi elektrinės ašies vieta. Kai diafragma yra mažai asteniška, elektrinė ašis užima vertikalesnę padėtį (54 pav.), kurioje, kaip matyti iš Einthoveno trikampio diagramos, didžiausias potencialų skirtumas bus užfiksuotas III laidu (nes šis laidas tampa lygiagrečiai elektrinei ašiai). Vadinasi, didžiausia R banga bus užfiksuota III laidoje (55 pav.). Kai diafragma yra aukšta hiperstenika, elektrinė ašis išsidėsčiusi labiau horizontaliai, t.y.

lygiagretus I laidui (56 pav.), todėl aukščiausia R banga fiksuojama I laidoje

vadovauti.

Paprastai alfa kampas yra nuo 30 iki 70 laipsnių.

Bendra kraujo analizė.

1) Anamnezė – informacijos apie pacientą ir jo ligą visuma, gauta apklausus patį pacientą ir (ar) jį pažįstančius asmenis ir naudojama diagnozei, ligos prognozei, pasirinkimui nustatyti. optimalūs metodai jo gydymas ir profilaktika. Pagrindiniai anamnezės skyriai – A. liga ir A. gyvenimas, kiekvienas jų renkamas pagal konkretų planą. Medicinos istorija (anamnezė morbi) – informacija apie ligos atsiradimą ir eigą. Nustatomas skundų atsiradimo laikas ir seka bei ligos pradžios pobūdis. Nustatomi veiksniai, sukeliantys ir prisidedantys prie ligos išsivystymo, pirmojo apsilankymo pas gydytoją priežastis, tyrimų rezultatai ir nustatyta diagnozė. Toliau chronologine tvarka nustatoma ligos eiga, subjektyvių ir objektyvių ligos požymių pokyčiai paūmėjimo laikotarpiais, remisijų trukmė. Nustatomas naujų simptomų, komplikacijų pobūdis ir atsiradimo seka, paciento darbingumo dinamika. Išsiaiškinama, į kokias gydymo įstaigas pacientas kreipėsi, kokie gydymo metodai buvo taikomi, koks jų efektyvumas. Esant galimybei, nustatomas vartojamų vaistų pavadinimas ir dozės, įvertinamas jų tinkamumas, poveikis, toleravimas, šalutinis poveikis. Gyvenimo anamnezė(anamnesis vitae) - informacija, apibūdinanti subjekto fizinį, protinį ir socialinį vystymąsi, pateikiama tam tikra seka. Šios informacijos apimtis skiriasi priklausomai nuo sąlygų, kuriomis pacientas gauna medicininę priežiūrą. Esant kritinei situacijai, išaiškinami tik pagrindiniai diagnozei ir gydymui būtini dalykai. Apskritai kuo detalesnė gyvenimo istorija renkama, tuo gydytojas labiau supranta pacientą su jo individualiomis ypatybėmis, kurių žinojimas padeda išsiaiškinti ligos diagnozę ir prognozę, gydymo taktiką, prevencines rekomendacijas. Būtinos A. gyvenimo atkarpos yra: fizinės ir psichinis vystymasis vaikystėje ir paauglystėje; šeimos gyvenimas ir gyvenimo sąlygos; blogi įpročiai; profesionalas A.; praeities ligos; alergologinis A.; paveldimumas. Iš moterų taip pat renkama akušerijos istorija. Pacientų apklausos metodas buvo tikslingai sukurtas ir įdiegtas m klinikinė praktika rusų medicinos klasika M.Ya. Mudrovas, G.A. Zacharyinas, A.A. Ostroumovas. Tiesioginė klausimo versija pateikia atsakymą, kuris turėtų būti suprantamas ta pačia prasme, kaip jį supranta respondentas.

2) Veido išraiška priklauso nuo įvairių patologinių psichinių ir somatinių būklių, amžiaus, lyties. Gerai žinomą diagnostinį vaidmenį atlieka moteriški vyrų veido bruožai, o moterų – vyriški veido bruožai (su kai kuriais endokrininiais sutrikimais), taip pat šie veido pokyčiai.

1. Paburkęs veidas stebimas: a) dėl bendros edemos dėl inkstų ligos; b) dėl vietinės veninės stagnacijos metu dažni priepuoliai užspringimas ir kosulys; c) esant limfinių latakų suspaudimui su dideliais išsiliejimu pleuros ertmėje ir perikarde, esant tarpuplaučio navikams, padidėjus tarpuplaučio limfmazgiams, adheziniam mediastinoperikarditui, viršutinės tuščiosios venos suspaudimui („Stokes apykaklė“).

2. Corvisar veidas būdingas sergantiems širdies nepakankamumu. Jis yra patinęs, gelsvai blyškus su melsvu atspalviu. Burna nuolat pusiau atvira, lūpos žydros, akys lipnios ir nuobodu.

3. Karščiuojantis veidas (facies febrilis) – odos hiperemija, blizgančios akys, susijaudinusi išraiška.

4. akromegalija veidas, kai padidėja išsikišusios dalys (nosis, smakras, skruostikauliai), pasireiškia akromegalija, o kai kurioms moterims – rečiau nėštumo metu;

b) miksedeminis veidas rodo skydliaukės funkcijos susilpnėjimą: ji tolygiai paburksta, yra gleivinės edemos, sumažėja vokų plyšiai, išlyginti veido kontūrai, plaukai

išorinių antakių pusių nėra, o skaistalai blyškiame fone primena lėlės veidą;

c) blunka pagrįstas - paciento, sergančio skydliaukės hiperfunkcija, veidas yra mobilus, išsiplėtęs delno plyšiai, sustiprina akių blizgesys, išsipūtusios akys, suteikiančios veidui baimės išraišką;

d) mėnulio formos, intensyviai raudonas, blizgantis veidas su išvystytu

Moterų su barzdomis ir ūsais liga būdinga Itsenko-Kušingo ligai.

5. Sergant raupsais, stebimas „liūto veidas“ su gumbeliniu-mazginiu odos pastorėjimu po akimis ir virš antakių bei padidėjusia nosimi.

6. „Parkinsono kaukė“ – draugiškas veidas, būdingas sergantiesiems encefalitu.

7. „Vaškinės lėlės“ veidas – šiek tiek paburkęs, labai blyškus, gelsvo atspalvio, peršviečiama oda, būdingas Adisono-Birmer anemija sergantiems pacientams.

8. Sardoniškas juokas (risus sardonicus) – nuolatinė grimasa, kai burna išsiplečia, kaip juoko metu, o kakta formuojasi raukšlės, kaip ir liūdesyje, stebima sergant stablige.

9. Hipokrato veidas (facies Hyppocratica) – veido bruožai, susiję su griūtimi rimtos ligos organai pilvo ertmė(i

dideli šalto prakaito lašai ant veido odos.

10. Veido raumenų judesių asimetrija, likusi po galvos smegenų kraujavimo ar veido nervo neurito.

Tirdami kaklą, atkreipkite dėmesį į pulsaciją miego arterijos(aortos vožtuvo nepakankamumo, tirotoksikozės požymis), išorinių jungo venų patinimas ir pulsavimas (dešiniojo atrioventrikulinio vožtuvo nepakankamumas), limfmazgių padidėjimas (tuberkuliozė, limfocitinė leukemija, limfogranulomatozė, vėžio metastazės), difuzinis arba dalinis padidėjimas.

skydliaukės (tirotoksikozės, paprastosios strumos, piktybinio naviko) gydymas.

3) pasireiškia kairiojo atrioventrikulinio (mitralinio) vožtuvo nepakankamumas (mitralinis nepakankamumas).

tais atvejais, kai kairiojo skilvelio sistolės metu kairysis atrioventrikulinis vožtuvas nevisiškai uždaro atrioventrikulinę angą ir atsiranda atvirkštinė kraujotaka (regurgitacija) iš skilvelio į prieširdį. Mitralinis nepakankamumas gali būti organinis, santykinis ir funkcinis.

Organinis nepakankamumas dažniausiai atsiranda dėl reumatinio endokardito, dėl kurio mitralinio vožtuvo lapeliuose išsivysto jungiamasis audinys, kuris vėliau susitraukia ir sukelia vožtuvo lapelių ir į juos vedančių sausgyslių siūlų sutrumpėjimą. Esant santykiniam nepakankamumui, mitralinis vožtuvas nepakeičiamas, tačiau padidėja anga, kurią jis turėtų uždengti, o vožtuvo lapeliai jos visiškai neuždaro.

Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo miokardito, miokardo distrofijos ir kardiosklerozės metu. Funkcinį sutrikimą sukelia raumenų sistemos disfunkcija, užtikrinanti vožtuvo uždarymą. Tai taip pat galima pastebėti esant mitralinio vožtuvo prolapsui. Hemodinamika. Jei kairiojo skilvelio sistolės metu mitralinio vožtuvo lapeliai visiškai neužsidaro, dalis kraujo grįžta į kairysis atriumas. Padidėja atriumo pripildymas krauju, nes dalis kraujo, grįžtančio iš kairiojo skilvelio, pridedama prie normalaus kraujo tūrio, gaunamo iš plaučių venų. Slėgis kairėje

atriumas pakyla, prieširdis plečiasi ir hipertrofuojasi.

Diastolės metu iš perpildyto kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį patenka didesnis nei įprastas kraujo kiekis, dėl kurio jo perpildymas ir tempimas Kairysis skilvelis turi dirbti su padidėjusia apkrova, dėl to ir atsiranda

hipertrofija. su ilgalaikiu sunkiu mitraliu

nepakankamumas, dešinysis skilvelis gali hipertrofuoti.

Palpuojant širdies sritį, aptinkamas viršūninio impulso poslinkis į kairę, o kartais ir žemyn; impulsas tampa difuzinis, sustiprėjęs ir atsparus, o tai atspindi kairiojo skilvelio hipertrofiją. Širdies smūgis atskleidžia jos kraštų poslinkį į viršų ir į kairę dėl kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimo. Auskultacijos metu širdies viršūnėje girdimas pirmojo garso susilpnėjimas. Ten pasigirsta sistolinis ūžesys, kuris yra pagrindinis mitralinio nepakankamumo požymis. At aukštas kraujo spaudimas plaučių kraujotakoje virš plaučių kamieno atsiranda antrojo tono akcentas. Pulsas ir arterinis spaudimas Esant kompensuotam mitralinio nepakankamumui, nesikeičia.

At Rentgeno tyrimas Atskleidžiamas šiam defektui būdingas kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas. EKG taip pat rodo kairiojo ir kairiojo prieširdžio hipertrofiją

skilvelis: EKG įgauna kairiojo tipo, padidėja P bangos I ir II standartiniuose laiduose.

sistolės sustorėjimas ir uždarymo trūkumas.

4) sinusinio ritmo elektrokardiografiniai požymiai:

a) P bangų buvimas prieš kiekvieną QRS kompleksą;

b) beveik pastovi forma visoms P bangoms tame pačiame laive;

c) išlaikant tą pačią PQ intervalo reikšmę;

d) teigiama P banga antrajame standartiniame laide.

sinusinė aritmija pasireiškia arba pailgėjimu, arba sutrumpėjimu tarp širdies plakimų R–R, P–Q intervalas yra normalus, t.y. sinusiniame mazge atsiranda aritminiai impulsai. EKG rodomas nepakitęs QRS kompleksas ir neigiama banga P daugelyje laidų. Jis gali būti prieš QRS kompleksą, sluoksniuotas ant jo arba S-T intervale, priklausomai nuo to, iš kurios atrioventrikulinio mazgo dalies ateina impulsai.

• Sinusinė bradikardija:
• normali P bangų forma ir poliškumas, kurios gali šiek tiek išsiplėsti (iki 0,10-0,11 s);
• AB, atliekant 1:1 su P-R (Q) intervalų pailgėjimu iki 0,20-0,21 s;
• nedidelis QRS kompleksų išsiplėtimas (iki 0,09 s);
• neryškus ST segmentų pakilimas virš izoelektrinės linijos su įdubimu žemyn;
• plačios T bangos su padidinta amplitude;

sinusinė tachikardija:

1. širdies susitraukimų dažnio padidėjimas daugiau nei 90 per minutę

2. teisingo sinusinio ritmo palaikymas;

3. teigiama P banga I, II, aVF, V4-V6 laiduose;

4. Su sunkia TS:

· sutrumpėja P-Q(R) intervalas (bet ne mažiau kaip 0,12 s) ir Q-T intervalo trukmė,

· P amplitudės padidėjimas I, II, aVF,

T bangos amplitudės padidėjimas arba sumažėjimas,

· įstrižas RS-T segmento įdubimas (bet ne daugiau kaip 1,0 mm žemiau izoliacijos)

silpnumas sinusinis mazgas:

5) Skaičiavimus rekomenduojama atlikti viena tvarka: suskaičiuokite pusę ląstelių viršutinėje dalyje, pusę apatinėje tepinėlio dalyje, nesikreipdami į patį kraštą ir vidurį, zigzagu (3-4 matymo laukai išilgai tepinėlio, 3-4 laukai stačiu kampu į tepinėlį). tepinėlio viduryje, tada 3-4 laukai į šoną lygiagrečiai kraštui, vėl stačiu kampu į viršų ir taip viena kryptimi).

Tepinėlių ruošimas. Naudodami kruopščiai nuplautą ir nuriebalintą stiklelį (jos kraštą), palieskite kraujo lašą injekcijos vietoje. Tepinėlis daromas šlifavimo stiklu, pastatant jį 45° kampu stiklelio atžvilgiu prieš lašelį. Atnešę stiklinę prie šio lašo, jie laukia, kol kraujas pasklis palei jo kraštą, tada greitu lengvu judesiu pajudina šlifavimo stiklą į priekį, nepakeldami jo nuo objekto, kol visas lašas neišdžiūvo.

Teisingai pagamintas tepinėlis yra gelsvos spalvos (plonas), nesiekia stiklo kraštų ir baigiasi pėdsako (ūsų) pavidalu.

Sausi tepinėliai nudažomi po išankstinio fiksavimo. Geriausia fiksacija pasiekiama absoliučiame metileno alkoholyje (3-5 min.) arba Nikiforovo mišinyje iš lygių dalių absoliutaus. etilo alkoholis ir eterio (30 min.).

Bilietas

2) edema(lot. edema) - per didelis skysčių kaupimasis organuose ir tarpląstelinių kūno audinių erdvėse.

Sumažėjusio nutekėjimo ir skysčių susilaikymo audiniuose priežastys yra skirtingos, todėl išskiriama hidrostatinė edema, kurioje pagrindinį vaidmenį atlieka slėgio padidėjimas kapiliare; hipoproteinemija, Pagrindinė priežastis kurio susidarymas yra baltymų, ypač albumino, kiekio sumažėjimas kraujo plazmoje ir koloidinio-osmosinio (onkotinio) kraujo plazmos slėgio sumažėjimas, kai skystis iš kraujotakos patenka į audinius; membranogeniniai, kurie susidaro dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo dėl jų toksinio pažeidimo, uždegimo, sutrikimo nervų reguliavimas. Edemos aptikimo būdai:

Palpacijos būdas - nykščiu prispaudžiant odą ir poodinį audinį kulkšnių, kojų, kryžkaulio, krūtinkaulio srityje, kur, esant edemai, lieka įdubimų;

Kūno svorio dinamikos stebėjimas;

Išgerto skysčio kiekio ir šlapimo išsiskyrimo matavimas (diurezė).

Paskutiniai du metodai labiausiai tinka paslėptai edemai nustatyti.

Natrio jonų susilaikymas organizme padidina plazmos osmoliarumą dėl kraujagyslių osmoreceptorių aktyvavimo ir padidina ADH išsiskyrimą iš užpakalinės hipofizės skilties. Tai padidina vandens reabsorbciją, kuri po Na+ patenka į audinius pagal osmolinį gradientą. Tarpląstelinėje erdvėje besikaupiantis vanduo suspaudžia venules, todėl sugrįžimas į kapiliarus dar labiau apsunkina. Sumažėjus minutiniam kraujo apytakos tūriui, išsivysto kraujotakos hipoksija ir dėl to padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas.

Taigi membranogeninis faktorius yra susijęs su širdies edemos vystymusi. Besivystanti hipoksija sukelia acidozę, kuri lemia skysčio osmoliariškumo padidėjimą tarpląstelinėje erdvėje. Audinių hiperosmija didėja dėl lėtėja kraujotaka, kurį lydi sutrikęs metabolitų ir elektrolitų išplovimas iš intersticumo. Onkotinis faktorius taip pat turi įtakos širdies edemos vystymuisi. Padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas padidina vandens ir baltymų (pirmiausia albumino) išsiskyrimą iš mikrokraujagyslių, dėl ko padidėja onkotinis slėgis tarpląstelinėje erdvėje ir vandens susilaikymas joje.

Sergant reumatu, gali išsivystyti reumatoidinis endokarditas, kuris yra uždegiminio proceso, pažeidžiančio širdies vožtuvų jungiamąjį audinį ir tendineae chordae, pasekmė. Liga dažnai sukelia širdies ligų susidarymą ir vystymąsi. Norint išvengti tokių komplikacijų, būtina laiku nustatyti patologiją ir ją gydyti.

Kokia tai patologija ir kodėl ji pavojinga?

Reumatinis endokarditas vadinamas širdies vožtuvų endotelio pažeidimu, kai ant jų toliau atsiranda trombozinių darinių ir padaugėja granuliacinio audinio. Paprastai pažeidžiamas mitralinis arba aortos vožtuvas, tačiau gali būti, kad jie kombinuotas pažeidimas. Itin retais atvejais mikroskopu atskleidžiamas ir triburio vožtuvo pažeidimas.

Uždegimas vyksta tokiu būdu:

1. Uždegimas perduodamas iš miokardo per pluoštinį žiedą, kuris dažnai pasireiškia reumatinių komplikacijų forma vožtuvo apačioje.
2. Kolageno skaidulos išsipučia vožtuve, atsiranda proliferacinis uždegimas, kurį lydi židininių arba difuzinių infiltratų atsiradimas – ląstelinių elementų sankaupos, sumaišytos su krauju ir limfa.
3. Vožtuvo paviršius keičiasi, todėl ant jo susidaro trombocitai ir fibrinas. Tai ypač pasakytina apie tas sritis, kurios yra labiausiai jautrios mechaniniams pažeidimams. Paprastai tai yra vieta, kur vožtuvai užsidaro. Kalbant apie dviburį mitralinį vožtuvą, dažnai pažeidžiama pusė, nukreipta į prieširdžio ertmę.
4. Ant vožtuvo susidaro ataugos („karpos“), todėl ši endokardito forma dar vadinama „karpine“.
5. Atsiranda randai, dėl kurių vožtuvai susitraukia ir deformuojasi.

Jei gydymas yra ignoruojamas, patologija gali sukelti širdies ydas, vožtuvo stenozę ir širdies nepakankamumą. Šiuo atveju rimčiausia komplikacija yra mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Reumatinio endokardito priežastys ir simptomai

Reumatą dažnai sukelia streptokokinės infekcijos. Ilgą laiką veikiant organizmui arba pakartotinai užsikrėtus, sunaikinamos jungiamojo audinio medžiagos, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir neurohumoralinis reguliavimas.

Būklė pasireiškia šiais simptomais:

• nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kuris atsiranda net esant nedideliam fiziniam krūviui;
• stiprus krūtinės skausmas, primenantis krūtinės anginą;
• edema ir širdies nepakankamumas ligos vystymosi ir progresavimo metu.

Įprastam endokarditui pereinant į ūminė forma simptomai yra tokie:

• aukšta temperatūra su šaltkrėtis;
• dusulys;
• atkosėti krauju;
• pilvo skausmas;
• nereguliarus, greitas pulsas;
• sukeltas šokas bendra būklė kūnas;
• galimas sepsis.

Antriniai endokardito požymiai gali būti:

• sąnarių skausmas;
• akių paraudimas;
• raudonos dėmės ant odos paviršiaus;
• širdies ūžesys;
• rankų ir kojų sąnarių skausmas;
• šaltos galūnės;
• blyškumas;
• kraujavimas po nagais.

Patologijos klasifikacija

Yra keli rodikliai, pagal kuriuos klasifikuojamas reumatinis endokarditas:

Tipas

Yra 4 tipai:

• Ūminis karpos. Pažeidžiami gilieji endotelio sluoksniai. Susidaro pilkai rudos masės, iš kur kilęs pavadinimas „karpas“. Negydomi šie dariniai augs ir susilies, o tai sukels ūminį polipinį endokarditą.
• Pasikartojantis verrukas. Pasitaiko tie patys pokyčiai kaip ir pirmojo tipo, bet ant sklerozės pažeistų vožtuvų.
• Paprasta. Gilių pažeidimų nėra, bet audiniai paburksta. Laiku nustačius patologiją ir pradėjus gydymą, audinių struktūros gali būti visiškai atkurtos, tačiau negydomos jums reikalinga pagalba, jis išsivystys į kitą tipą.
• Fibroplastinė. Patologija, kai ankstyvą fibrozę lydi aktyvūs alternatyvūs proliferaciniai pokyčiai. Tai sudėtingas tipas, kuriame yra didelė rimtų komplikacijų ir nuolatinių struktūrinių anomalijų tikimybė.

Su srautu

Šis endokarditas klasifikuojamas pagal jo eigos pobūdį:

• ūminis - trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius;
• poūmis – trunka nuo 2 iki 4 mėnesių;
• užsitęsęs (lėtinis) – trunka ilgiau nei 4 mėnesius.

Be išvardytų tipų, endokarditas gali būti latentinis, tai yra, jis nepasireiškia ir nesivysto. Nuolat recidyvuojantis tipas yra pavojingesnis, nes nuo 5 iki 40% atvejų jis sukelia mirtį.

Pagal kilmę

Priklausomai nuo kilmės, yra dvi endokardito formos:

• Pirminis. Dažnai tai sukelia gerklės skausmas, gripas ar lėtinių ligų paūmėjimas kvėpavimo takai. Paprastai jis neturi aiškių simptomų, todėl sunku diagnozuoti. Pradinėse stadijose neatsiranda struktūrinius pokyčius ir sklerozė, bet po kelių mėnesių galimas širdies yda.
• Grąžinama. Tai anksčiau įvykusio reumato priepuolio pasekmė, o jo išsivystymo tikimybę didina stresas, peršalimas, traumos ir kiti procesai. Tai pasireiškia padidėjusia temperatūra, tačiau jei išsivysto latentinė ar užsitęsusi forma, simptomas gali nepasireikšti. Pacientas taip pat jaučia skausmą, dusulį ir greitą širdies plakimą. Jei išsivysto širdies yda, vožtuvo pažeidimą sunku diagnozuoti.

Pagal veiklos etapą

Reumatinis procesas paprastai skirstomas į 3 laipsnius:

1. Minimumas. Jis stebimas esant latentiniam endokarditui. Stadijai būdingi neišreikšti simptomai, o biocheminiai rodikliai išlieka tokie patys arba šiek tiek keičiasi.
2. Išreikštas. Jis diagnozuojamas jau sergant poūmiu ar pasikartojančiu endokarditu. Simptomai dažnai būna ryškūs ir gali būti derinami su sutrikusio aprūpinimo krauju požymiais.
3. Maksimalus. Ekstremalus pankardito išsivystymo laipsnis, difuzinis ūminės ar poūminės stadijos miokarditas, poūmis poliartritas ir kt.

Kaip tai diagnozuojama?

Reumatinis endokarditas diagnozuojamas pagal šiuos pokyčius:

• kraujyje padidėja leukocitų skaičius (iki 10-12 x 109/l), kuris nustatomas laboratorinėje diagnostikoje atliekant kraujo tyrimą;
• ūminės fazės rodikliai yra teigiami, pavyzdžiui, jie rodo proceso aktyvumą C reaktyvusis baltymas, o fibrinogeno kiekis taip pat didėja - iki 4-6 g/l;
• iš pradžių streptokokų antikūnų titrai smarkiai padidėja, bet vėliau palaipsniui mažėja;
• teigiamas puodelio testas rodomas 50% atvejų;
• EKG nustatomi miokardo pažeidimui būdingi pokyčiai, įskaitant laidumo sutrikimus.

Gydymas

Reumatinis endokarditas gydomas ligoninėje ir apima lovos poilsis. Norint stabilizuoti būklę, pacientui skiriami antibiotikai. Paprastai penicilinas, streptomicinas, sigmamicinas švirkščiamas į raumenis. Kai būklė stabilizuojasi, o tai reikalauja 2-3 savaičių, antibiotikų dozės mažinamos, o po 5-6 savaičių daroma pertrauka ir gydymas kartojamas iš naujo.

Kartu su gydymu antibiotikais gali būti skiriami šie vaistai:

• imunoterapija (imunomoduliatoriai dažnai vartoja Timalin, Taktivin);
• gliukokortikoidiniai hormonai, įskaitant prednizoloną;
• geležies papildai anemijai išvengti;
• kraujo švitinimas ultravioletiniais spinduliais ir plazmaferezė (kraujo valymas);
• daliniai valgiai su ribotu druskos ir B grupės vitaminų kiekiu.

Savalaikis gydymas duoda teigiamą rezultatą, tačiau jei endokardito negalima pašalinti, jie imasi chirurginio metodo - pažeisto vožtuvo pašalinimo ir pakeitimo.

Taigi, reumatinis endokarditas yra širdies vožtuvų pažeidimas, galintis sukelti širdies nepakankamumą, o esant nuolatiniam atkryčiui - mirtį. Norint išvengti komplikacijų, svarbu neignoruoti simptomų ir reguliariai tikrintis. Jei diagnozė jau buvo nustatyta, gydymas ligoninėje yra svarbus.

Reumatinis endokarditas yra viena iš reumatinio kardito apraiškų. Yra vienas iš labiausiai nuolatiniai ženklai, prisidedant prie ligų, tokių kaip reumatinis karditas, išsivystymo. Dėl sutrikimo progresavimo dažniausiai pažeidžiamas mitralinis ar aortos vožtuvas, kartais pažeidžiami abu vožtuvai vienu metu, labai retai pažeidžiamas triburis vožtuvas, kartais gali būti pažeistas ir plaučių vožtuvas. Patologinio tyrimo metu nustatomas valvulitas.

Bendra informacija apie ligą

Ligos priežastis – reumatas, kuris prisideda prie mažosios chorėjos išsivystymo. Kartais, tiriant ligą, galima nustatyti infekcinio faktoriaus įsiskverbimo sąlygas ir klasikinę ligos stadijų vystymosi seką. Seka yra tokia:

1. Gerklės skausmas kaip infekcinio faktoriaus plitimo šaltinis.
2. Ūminis sąnarių reumatas.
3. Reumatinis endokarditas.

Tačiau dažniausiai nepavyksta nustatyti pirminio infekcijos šaltinio, nes paprastai po endokardito liga gali išsivystyti ir nepasireiškus sąnarių pakitimams.

Pagrindinis patologinis reumato substratas yra Ashoff-Talalaev granuloma. Granuliomos vystymosi ciklas yra 4-6 mėnesiai, pasibaigiantis rando susidarymu, tai yra audinių sklerozė. Pažeistų vožtuvų anatomija yra deformuota, tvirtinimo žiedas susiaurėja. Kartais dėl uždegimo vystymosi perikardas gali būti įtrauktas į procesą. Yra atvejų, kai išsivysto parietalinis endokarditas ir atsiranda sausgyslių siūlų pažeidimų.

Reumatinio endokardito simptomai

Dėl reumato progresavimo žmogui pasireiškia nemažai simptomų, rodančių širdies struktūrų struktūros sutrikimų atsiradimą. Dažniausiai pacientas pradeda skųstis šiais simptomais:

• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• skausmo atsiradimas širdyje;
• bendros būklės pablogėjimas;
• Padidėjusi temperatūra ilgą laiką;
• sistolinio, protodiastolinio ūžesio atsiradimas dviburiame vožtuve arba diastolinis ūžesys aortoje;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• įvairių formų aritmijos atsiradimas.

Atliekant kūno tyrimą, atskleidžiama įvairaus laipsnio atrioventrikulinė blokada. Šis simptomas gana nesunkiai aptinkamas darant širdies elektrokardiogramą. Kartais auskultacija gali atskleisti perikardo trintį. Pasitaiko ligos progresavimo atvejų, kai šis simptomas yra pagrindinis, lemiantis ligos buvimą organizme.

Reumatinio endokardito progresavimas gali išprovokuoti jo atsiradimą įvairių pažeidimų veikiant įvairiems organizmo organams, tačiau šie simptomai, kaip taisyklė, turi mažai įtakos klinikinio ligos vaizdo formavimuisi.

Vienas reikšmingiausių tyrimo metu nustatytų pokyčių – vidutinio sunkumo leukocitozė ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Pacientai, kaip taisyklė, pasveiksta, tačiau dėl reumatinio endokardito išsivystymo išlieka širdies vožtuvo mechanizmo defektas.

Kartais gali išsivystyti pasikartojantis endokarditas, kuris yra ūmus ligos protrūkis. Šio tipo ligos klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo aukščiau aprašyto. Vienintelis skirtumas yra galima išvaizda skausmingi pojūčiai sąnariuose. Ligai vystantis gali pakilti temperatūra, kuri gali trukti nuo pusės savaitės iki dviejų savaičių. Kartais pasitaiko endokardo pažeidimo atvejų, nepadidėjus kūno temperatūrai.

Atpažinti reumatinį endokarditą per pirmąsias 4-6 vystymosi savaites gana sunku net atliekant papildomus tyrimus. Taip yra dėl to, kad visi nustatyti simptomai būdingi ir reumatui, kuris vystosi nepažeidžiant endokardo. Diastolinio ūžesio atsiradimas rodo, kad organizme vystosi valvulitas.

Ligos diagnozė ir prognozė

Atliekant diferencinę diagnozę, siekiant nustatyti šią ligą, būtina atsižvelgti į ankstyvųjų plaučių tuberkuliozės, tirotoksikozės ir termoreguliacinės neurozės stadijų buvimą organizme. Termoreguliacinė neurozė gali išsivystyti infekcinio proceso fone, kuris gali būti reumatinis endokarditas.

Termoreguliacinei neurozei būdinga vienoda temperatūros kreivė ir neigiama reakcija į Černogubovo piramidono testą. Jei organizme yra tuberkuliozė, piramidono testas duoda teigiamą reakciją.

Tirotoksikozei, kuri atsiranda organizme, būdingas padidėjęs medžiagų apykaitos procesų greitis.

Įvairių tipų aritmijų nustatymas patvirtina reumatinio endomiokardito atsiradimą ir vystymąsi organizme.

Gydymo rezultatas labai priklauso nuo ligos etiologijos ir gydymo pradžios laiko. medicininės procedūros. Poūmis ligos tipas, kurį sukelia viridanso streptokoko išsivystymas organizme, paprastai išgydomas 90% aptikimo atvejų, o išsivysčius enterokokų sukeltam endokarditui, išgydoma 50 % atvejų.

Ligos prognozė yra palanki gyvenimo atžvilgiu ir nepalanki visiškam paciento pasveikimui. Ligos progresavimui būdinga tai, kad pacientui išsivysto vienas iš širdies ydų tipų. Kai liga išsivysto senatvėje, gydymo rezultatas visada yra sunkesnis, palyginti su jauno ar vidutinio amžiaus.

Endokardito gydymas ir profilaktika

Ligos gydymas atliekamas ligoninėje.

Ligai organizme progresuojant ilgą laiką, vartojamos padidintos antimikrobinių vaistų dozės.

Prieš gydymo kursas pirmiausia atliekamas tyrimas, siekiant nustatyti patogeno jautrumą naudojamam antibiotikui. Paprastai penicilinas vartojamas į raumenis ne mažiau kaip 4 000 000 vienetų per dieną, vaistas skiriamas keturis kartus per dieną, kas šešias valandas. Penicilinas derinamas su streptomicinu. Pastarojo naudojimo apimtis yra 500 000 vienetų du kartus per dieną. Kartais streptomicinas pakeičiamas tetraciklinu, kurio tūris gali siekti iki 4 000 000 vienetų per dieną, arba eritromicinas, kurio paros tūris gali siekti 3 000 000 vienetų.

Be to, gydymo procese naudojamas sigmamicinas.

Kūno temperatūrai nukritus praėjus dviem savaitėms nuo gydymo proceso pradžios, gydymui vartojamų antibiotikų kiekis palaipsniui mažinamas. Po 5-6 savaičių daroma gydymo pertrauka, po kurios kartojamas antibiotikų kursas.

Be antibiotikų, gydymo kursas apima geležies papildų vartojimą, kurie leidžia išvengti anemijos išsivystymo organizme. Jei organizme atsiranda kraujotakos nepakankamumas, į gydymo kursą įtraukiami širdies glikozidai. Gydymo metu pacientams patariama gulėti lovoje.

Gydymo metu valgymo procesą reikia keisti mažomis porcijomis 4-5 kartus per dieną. Maistas turi būti lengvai virškinamas, daug vitaminų ir mažai druskos. Gydymo proceso metu būtina griežta kūno higienos kontrolė, ypač odos švara. Patalpa, kurioje yra pacientas, turi būti reguliariai vėdinama.