Názov: Národné smernice pre lekárov glaukómov.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 8,8 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský

Táto príručka sa zaoberá problematikou glaukómu a jeho stav techniky. Uvádza sa najrelevantnejšia klasifikácia glaukómu, glaukómová klinika rôzne genézy: primárny glaukóm s otvoreným uhlom, uzavretý uhol, sekundárny glaukóm, vrodený glaukóm atď.; diagnostika a monitorovanie glaukómu, metódy chirurgických a medikamentózna liečba glaukóm, laserová terapia glaukómu, včasná diagnostika, klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom.

Táto kniha bola odstránená na žiadosť držiteľa autorských práv.

Názov: Poranenie oka.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kašnikov V.V.
Rok vydania: 2014
Veľkosť: 7,48 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Poranenia oka" je základným dielom v oblasti traumy a pomliaždeniny oka, pokrýva hlavné problémy témy, medzi ktoré patrí trauma očnice, trauma očná buľva a pomocné orgány, chirurgické ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Plány manažmentu pacienta. Oftalmológia
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 127,47 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Plány manažmentu pacientov. Oftalmológia" ed., Atkov O.Yu., et al. klinické usmernenia o manažmente pacientov s oftalmologickou patológiou v odbore ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Moderná oftalmotraumatológia
Gundorová R.A., Štěpánov A.V., Kurbanová N.F.
Rok vydania: 2007
Veľkosť: 132,99 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Praktická príručka "Moderná oftalmotraumatológia" ed., Gundorova R.A., et al., sa zaoberá štruktúrou a špecifickosťou poranení orgánu zraku v oftalmologickej praxi. Pred... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Sprievodca keratoplastikou
Dronov M.M.
Rok vydania: 1997
Veľkosť: 78,89 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Kniha "Guide to keratoplasty" ed., Dronova M.M., uvažuje praktické záležitosti transplantácie rohovky. Popísané chirurgické metódy keratoplastika, indikácie na jej realizáciu. Predstavujeme ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Oftalmológia.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Rok vydania: 2011
Veľkosť: 27,67 MB
Formát: djvu
Jazyk: ruský
Popis: Predkladaná učebnica obsahuje 18 kapitol, ktoré sa venujú hlavným otázkam oftalmológie: hlavným metódam štúdia zrakového orgánu v r. klinickej praxi, optický systém oči, pon... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Moderná oftalmológia. 2. vydanie
Danilichev V.F.
Rok vydania: 2009
Veľkosť: 6,7 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: V knihe „Moderná oftalmológia“ pod vedením Danilicheva V.F., anatómia a topografická anatómia zrakového orgánu, poškodenie oka, poškodenie zrakového orgánu u detí, visokontrastometria, ... Stiahnite si knihu zdarma

Názov: Ochorenia oka
Egorov E.A., Epifanova L.M.
Rok vydania: 2010
Veľkosť: 1,86 MB
Formát: docx
Jazyk: ruský
Popis: IN študijná príručka"Očné choroby" pod redakciou Egorova E.A. a kol všeobecné otázky priebeh očných chorôb. Sú prezentované anatomické a fyziologické údaje oka, diagnostické algoritmy sú prezentované ... Stiahnite si knihu zadarmo

Názov: Ubytovanie
Katargina L.A.
Rok vydania: 2012
Veľkosť: 3,06 MB
Formát: pdf
Jazyk: ruský
Popis: Vzdelávací manuál "Ubytovanie" pod redakciou L.A. Katargina sa zaoberá významom, vlastnosťami ubytovania. Fyziológia, biomechanizmy tohto procesu sú popísané; je indikovaná jeho úloha v refraktogenéze. Predsa...

Úvod

NÁRODNÉ SMERNICE PRE GLUKÓM
Upravil E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shuko
Autori a obsah
Moskva. 2008

V súčasnosti je glaukóm ochorením veľkého významu pre oftalmológiu. Podľa údajov z literatúry (vrátane WHO) počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 100 miliónov ľudí. V Spojených štátoch sú to 3 milióny ľudí, ľudia s oftalmohypertenziou - 10 miliónov.V Rusku sa podľa nešpecifikovaných, jednoznačne podhodnotených údajov číslo blíži k 850 tisícom pacientov, hoci by to malo byť do 1,5 milióna ľudí.

Všeobecná prevalencia populácie sa zvyšuje s vekom: vyskytuje sa u 0,1% pacientov vo veku 40-49 rokov, 2,8% - vo veku 60-69 rokov, 14,3% - vo veku nad 80 rokov. Viac ako 15 % ľudí z Celkom slepí ľudia stratili zrak v dôsledku glaukómu. Glaukóm s otvoreným uhlom sa vyskytuje častejšie u ľudí nad 40 rokov, prevládajúce pohlavie je muž. Glaukóm s uzavretým uhlom je bežnejší u žien vo veku 50 – 75 rokov.

Frekvencia vrodeného glaukómu sa pohybuje od 0,03 do 0,08 % očné choroby u detí, ale celková štruktúra detská slepota klesá na svoj podiel o 10-12%. Primárny vrodený glaukóm je zriedkavý dedičné ochorenie, zistené s frekvenciou 1:12 500 pôrodov. Často sa prejavuje v prvom roku života (až 50-60%) a vo väčšine prípadov (75%) je obojstranná. Chlapci ochorejú častejšie ako dievčatá (65 %).

Termín "glaukóm" označuje veľká skupina choroby, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky. Kombinácia týchto chorôb do jednej skupiny je spôsobená spoločným komplexom symptómov pre všetkých, ktorý zahŕňa nasledujúce patologické prejavy: poruchy hydrodynamiky oka, zvýšená hladina oftalmotonusu, glaukómová optická neuropatia a zhoršenie zrakové funkcie.

Glaukóm je veľká skupina očných ochorení charakterizovaných neustálym alebo periodickým zvyšovaním vnútroočného tlaku spôsobeného narušením odtoku komorovej vody z oka. Dôsledkom zvýšenia tlaku je postupný rozvoj zrakových porúch charakteristických pre ochorenie a glaukómová neuropatia zrakového nervu.

Táto definícia však nie je uznávaná všetkými oftalmológmi a je často kritizovaná. Existujú dôkazy, že dlhodobé mierne zvýšenie IOP môžu oči tolerovať bez akýchkoľvek následkov. Defekty zorného poľa a zmeny v hlave optického nervu charakteristické pre glaukóm sa však môžu vyvinúť v očiach s normálnym IOP. V tomto ohľade niektorí vedci identifikujú glaukóm s špecifickou chorobou, ako sa domnievajú, atrofiou zrakového nervu s exkaváciou. Čo sa týka zvýšenia vnútroočného tlaku pri glaukóme, ten len zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia zrakového nervu.

S takýmto prístupom k pojmu glaukóm nemožno súhlasiť. Patologická exkavácia a atrofia zrakového nervu je konečným výsledkom glaukomatózneho procesu, ktorý je často oddelený od začiatku ochorenia o mnoho mesiacov alebo rokov. S včasným a správna liečba optický nerv môžu zostať nedotknuté počas života pacienta s glaukómom. Atrofia optického disku s exkaváciou sa však môže vyskytnúť nielen pri glaukóme.

Treba poznamenať, že mnohé formy jednostranného sekundárneho glaukómu sú v podstate experimentom, v ktorom druhé oko slúži ako kontrola. Je ľahké overiť, že glaukóm vzniká v dôsledku zhoršenia odtoku komorovej vody z oka, čo vedie k trvalému zvýšeniu vnútroočného tlaku a poškodenie zrakového nervu je dlhodobým dôsledkom ochorenia, ktoré môže zabrániť včasnou operáciou. Podcenenie úlohy zvýšeného oftalmotónu pri glaukóme robí takmer všetky moderné metódy jeho liečby nezmyselnými. Treba si uvedomiť, že klinicky manifestované zmeny v hlavici zrakového nervu a zornom poli u pacientov s glaukómom nastávajú až po strate významnej časti (viac ako 50 %) nervových vlákien.

Zároveň nemožno poprieť možnosť ďalšieho variantu glaukomatózneho procesu, keď dystrofické zmeny vedú k takému výraznému zníženiu tolerancie zrakového nervu na vnútroočný tlak, že aj jeho relatívne nízka úroveň je v štatistických medziach. normálne hodnoty sa stáva patologickým. Aj v takýchto prípadoch však IOP zohráva určitú úlohu pri vzniku ochorenia a primárny význam v liečbe má zníženie oftalmotonu.

Glaukóm Chronické ochorenie oka
sprevádzané triádou
znaky:
Trvalé alebo príležitostné
zvýšenie IOP
Charakteristické zmeny poľa
vízie
Regionálny výkop vizuálu
nerv.

Klasifikačné vlastnosti

Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
Autor:
pôvodu
mechanizmus na zvýšenie IOP
úroveň IOP
priebeh procesu
stupeň poškodenia ONH
vek pacienta

Pôvod

Primárny glaukóm:
patologické procesy sú
prísne vnútroočné
lokalizácia (CPC, drenáž
systém, GZN), predchádzať
klinické prejavy a
sú prvým krokom
patogenetický mechanizmus
glaukóm

Pôvod

Príčina sekundárneho glaukómu
choroby môžu byť intra-,
a extraokulárne poruchy.
Sekundárny glaukóm je
bočné a voliteľné
dôsledok iných chorôb.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP

otvorený uhol -
progresia patologického
triáda za prítomnosti otvoreného Trestného poriadku.
Glaukóm s uzavretým uhlom
charakterizované vnútorným
blokáda drenážneho systému oka
(t.j. koreň dúhovky).

10. Podľa úrovne IOP

Hypertenzívne:
Mierne zvýšené - 26-32
(tonometrické) 22-28 -
pravda.
Vysoko nad 33 mmHg (od 29
pravda)
Normotenzný - do 25 mm (do 21)

11. Podľa priebehu ochorenia

Stabilizované - s dlhodobým
pozorovanie (aspoň 6 mesiacov)
odhaliť zhoršenie stavu
zorné polia a disky zrakového nervu.
Nestabilizované - zhoršenie
stav zorného poľa a optického disku pri
opakované štúdie. vziať do úvahy
aj stav VOT a jeho
dodržiavanie "cieľového tlaku"

12. Podľa stupňa poškodenia ONH

Počiatočné - skotómy v paracentrálnej
oddelenia, E nedosahuje okraj disku
Vyvinuté - paracentrálne skotómy +
zúženie zorného poľa o viac ako 10º v / alebo
n / nosové segmenty, E môže dosiahnuť
okraje disku v samostatných segmentoch
Ďalekosiahle - do 15º, medzisúčet E
Terminál - 0 alebo svetelná projekcia, napr.
celkom E.

13. Podľa veku pacienta

Vrodené (do 3 rokov)
Infantilné (3-10 rokov)
mladiství (11-35 rokov)
glaukóm dospelých (nad 35 rokov)

14. Vrodený glaukóm

Kvôli chybám vo vývoji CPC
alebo drenážny systém oka. AR,
m.b. sporadicky. Uhlová dysgenéza a
zvýšenie IOP.
Fotofóbia, tras,
blefarospazmus, zväčšenie
oči, edém rohovky so zväčšením
jeho veľkosť, atrofia disku zrakového nervu s
výkop.

15. Infantilný glaukóm

3-10 rokov, dedičnosť a n / z tých
to isté, IOP je zvýšený, veľkosť rohovky
a oči nie sú zmenené, exkavácia optického disku
zvyšuje ako
progresia glaukómu

16. Juvenilný glaukóm

Vo veku 11-25 rokov.
dedičstvo je spojené s
poruchy v chromozóme 1 a TIGR, v
vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia
patrí k trabekulopatii a/alebo
goniodysgenéza. IOP je zvýšený
zmeny optického disku a zrakových funkcií
vyskytujú pri glaukóme

17. Glaukóm dospelých

Vyvíja sa u ľudí starších ako 35 rokov
je chronická
patologický proces,
charakterizované opísaným
patologická triáda,
absencia iného oka
choroba alebo vrodená
anomálie.

18.

Klasifikácia primárnych
glaukóm
Formulár
glaukóm
Stavový reproduktor
Etapa
IOP
vizuálny
funkcie
Uzavretý počiatočný normálny stabilizovaný uhol
(ja)
(A)
kovaný
Otvorené - Vyvinuté Stredne nestabilné
(II)
zvýšená zirovannaya
(IN)
Zmiešané - Ďaleko - Vysoké
nie
chôdza (III)
(S)
Terminál (IV)
Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

19.

Dodatočná klasifikačná schéma primárny glaukóm
Formulár
glaukóm
Umiestnite hlavné
Variácia výtokovej odporovej časti
Zatvorené - 1.Co pupilárny blok Pretrabecuangular 2. Plazivý
polárnej zóny
3.C plochá dúhovka
4. So sklovcovými šošovkami.
blok (zhubný)
Otvorené - 1.Normálne
Trabekulárna
naya zóna
2. Pseudo-exfoliatívny. Vnútro3.Pigmentované
reálny
zónu
MixedCombine
nie
poraziť

20. Podozrenie z POAG

Etiológia neznáma
P/g neznáme
Príznaky a symptómy: Etiológia
neznámy
P/g neznáme
Znaky a symptómy: IOP ≥26
(22), asymetria 4 mmHg,
nie sú žiadne zmeny v optickom disku a p / sp. MGS -
CZK je otvorená

21. MLA

Etiológia neznáma
P/g neznáme
Príznaky a symptómy: vo veku 35 rokov IOP nie
presahuje normu, je otvorený trestný poriadok,
asymetrická patológia, často spojená s
zhoršenie krvného obehu: systémové
arteriálna hypotenzia, vazospazmus,
stenóza ICA.
IOP "norma", glaukómový disk zrakového nervu (β-zóna,
krvácania 7%), paracentrálne
skotómy.

22. PEG

Etiológia - PE a pigment v TD.
P/g – trabekulopatia.
Symptómy: porušenie p / zr, starší ľudia
vek, asymetria, zvýšený IOP,
degenerácia predného segmentu oka,
PE na p / kapsule, pozdĺž okraja zrenice,
laxnosť línie mihalníc
(fakodonéza, subluxácia šošovky), optický disk
a p/s sú typické pre glaukóm

23. Pigmentárny glaukóm

Etiológia - ukladanie pigmentových granúl
v trabekulách.
P/g - porušenie odtoku výbušnín v dôsledku
vymývanie pigmentu počas trenia
dúhovky na väzoch škorice.
Vo veku 30 až 50 rokov u mužov s
krátkozrakosť. Všade naokolo dúhové kruhy
Zdroj svetla. IOP je zvýšený.
Vymývanie pigmentu, obrátene
pupilárny blok, Krukenbergovo vreteno.
ONH a p/zr sú typické pre glaukóm

24. PZUG s blokom zrenice

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku, kontakt
periférna časť dúhovky
trabekuly.
P/g - zadný povrchový kontakt
dúhovky s prednou kapsulou
šošovka v zrenici.
Zvýšený tlak v zadnej časti
komora, bombardovanie dúhovky, uzáver
uhol, vzostup vnútroočného tlaku, s kruh
blok - akútny záchvat ZUG.

25. PZUG s plochou dúhovkou

Etiológia - blokáda zálivu Trestného poriadku
koreň dúhovky.
P / g - s priamou blokádou mydriázy
IPC koreň dúhovky. Porušenie
výron výbušnín z prednej komory s
zvýšenie tlaku.
Dúhovka je plochá a hĺbka s / c nie je
sa mení.
Iridektómia je neúčinná.
MHS - hrubý okraj dúhovky,
predná poloha koruny c / t,
korakoidný uhol.

26. "Plazenie" ZUG

Etiológia - uzavretie Trestného poriadku
goniosynechia.
P/g - dúhovka s goniosynechiou
"plazí" po trabekule,
fixované predné synechie,
porušenie odtoku výbušnín a zvýšenie IOP.
Chronický priebeh, m.b. subakútna
útokov.
MGS - nerovnomerné skrátenie uhla,
dúhovka sa oddelí od sklerálnej ostrohy
alebo trabekuly na rôznych úrovniach (od
goniosynechické výšky).

27. PZUG s vitreokryštalickým blokom

Etiológia - blokáda APC posunutá vpredu
clona šošovky.
P/g - spätný prúd výbušnín zo zadnej komory do ST.
Vrchol koruny c/t s procesmi
sa dotýka rovníka šošovky
obštrukcia prietoku tekutiny. VV sa hromadí v
zadnej časti oka. IHD sa posúva vpred a
blokuje CZK. IOP prudko stúpa.
Častejšie po AGO: malá veľkosť očí a s / c, Hm,
veľký objektív, masívny c/t.
Paradoxná odpoveď na miotiká

28. Akútny záchvat USG

Bolesť v oku.
Edém rohovky.
Uzavretie Trestného poriadku.
Iris bombardovanie so zrenicou
blokovať.
Malé s / c, žiak je široký
(vertikálny ovál), odozva na
svetlo je obmedzené alebo chýba.
Symptóm injekcie preťaženia
"kobry"

29. Subakútny záchvat USG

Reaktívna fáza často chýba.
Bolesť v oku je mierna.
Trestný poriadok nie je uzavretý po celý resp
nie dostatočne tesné.
Dúha krúži okolo svetelného zdroja
Rohovka je mierne opuchnutá.
Stredná mydriáza.
"Kongestívna injekcia", príznak "kobry".
vyjadrený.

30. Obštrukcia venózneho prietoku krvi pri glaukóme

31.

Sekundárny glaukóm
Zápalové
glaukóm
Fakogénny glaukóm:
- fakomorfný
- fakotopický
- fakolytický
Cievny glaukóm:
- neovaskulárny
- flebohypertenzívum
Traumatický glaukóm

32.

33. Van Herickov test na posúdenie rizika zatvorenia CPC

34. Nepriame hodnotenie CPC

35. Podozrenie na glaukóm

Sťažnosti: nepohodlie, zahmlievanie
vízie
Asymetria IOP viac ako 5 mm ri.st.
Skotómy v centrálnej p / zr, zóne
Bjerrum
ONH: E predĺženie >0,5, E asymetria,
krvácania
BMS a MHS: stromálna atrofia a
pigmentová hranica, ich asymetria, PE,
zobákový alebo úzky APC,
goniosynechia, intenzívna pigmentácia
trabekuly

36. Rizikové faktory pre rozvoj Gl

Dedičnosť
Vek nad 65 rokov
Tenká rohovka (menej ako 530 mikrónov in
centrum)
E/D vertikálne viac ako 0,5
Znížená celková citlivosť
alebo prítomnosť špecifického dobytka
v zóne Bjerrum, predĺženie
slepá škvrna.

37. Vzťah medzi hrúbkou centra rohovky a IOP

405 nm+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 za každých 20

38. Bežné rizikové faktory

Arteriálna hypertenzia
Srdcovo-cievne ochorenia
Krátkozrakosť
Migréna, iné vazospazmy
Diabetes
Sklon k artériám
hypotenzia

39. Požadované minimálne vyšetrenie pre OFG

Tonometria
Tonografia
Denná tonometria
záťažové testy
Počítačová perimetria
Vyšetrenie hrúbky rohovky

40. Denná tonometria

Normálny epitel rohovky
po meraní sa regeneruje
Maklakovov tonometer
do 6-8 hodín
Na vybudovanie dennej
grafy s aspoň 10 hodnotami
Rozsah medzi hodnotami nad
3 mm nekompenzovaný proces

41. Mechanizmus účinku liekov na liečbu POAG

ZLEPŠENÝ ODTOK
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
ZNÍŽENIE PRODUKCIE
VNÚTROOČNÝ
TEKUTINY
b-blokátory
neselektívne:
timolol 0,25 %; 0,5 %
selektívne:
betaxolol 0,25 %; 0,5 %
IKA
cholinomimetiká
brinzolamid 1%
dorzolamid 2 %
pilokarpín
1%; 2%; 4%; 6%
prostaglandíny
travoprost
0,004%
latanoprost
0,005%
tafluprost
15 mcg

42.

Algoritmus na liečbu glaukómu
Monoterapia
(liek prvej voľby)
NEDOSIAHNUTÉ
DOSIAHNUTÉ
cieľ
IOP
cieľový IOP
+ DRUHÝ
DROGA
POZOROVANIE
IOP, PERIMETRIA
OFTALMOSKOPIA NA OD
KVALITA ŽIVOTA
DROGOVÁ ZMENA
MONOTERAPIA
DOSIAHNUTÉ
NEDOSIAHNUTÉ
cieľový IOP
cieľový IOP
LASER alebo
CHIRURGIA

do obchodu

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako sa dnes bežne verí, spája veľkú skupinu očných ochorení s rôzne etiológie, prevažne chronický priebeh, závažná prognóza, majúca množstvo spoločné znaky v patogenéze, klinike a spôsoboch liečby. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska.

Národné smernice pre glaukóm

názov. Národné smernice pre glaukóm

nakladateľstvo. GEOTAR-Media

rok. 2011

Stránky: 280 s.

ISBN: 978-5-9704-2035-5

Formátovať. pdf / rar + 3 %

Veľkosť. 9,06 Mb

Pokyny pre glaukóm pripravila a schválila Rada expertov na glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm. Pokyny boli vyvinuté na základe konsenzu všetkých autorov. Cieľom príručky je zlepšiť pochopenie mechanizmov patogenézy a klinické prejavy glaukómový proces, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe.

Kniha doplní existujúcu oftalmologickú vedeckú literatúru a bude užitočná pre študentov v systéme postgraduálneho štúdia odborné vzdelanie a študentov lekárske univerzity, ako aj lekárov odkazu polikliniky.

Zobraziť / Skryť text

Kapitola 2. KLINIKA glaukómu

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom (POAG)

2.1.1. Podozrenie na primárny glaukóm s otvoreným uhlom

2.1.2. Hypertenzia oka (oftalmohypertenzia, OH)

2.1.3. Glaukóm normálny tlak(MLD)

2.1.4. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom komplikovaný pseudoexfoliatívnym syndrómom.

Pseudoexfoliatívny glaukóm (PEG)

2.1.5. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom komplikovaný syndrómom pigmentovej disperzie.

Pigmentárny glaukóm (PG)

2.2. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom (PACG)

2.2.1. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s pupilárnym blokom

2.2.2. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s plochou dúhovkou bez pupilárneho bloku

2.2.3. Plazivý glaukóm s uzavretým uhlom

2.2.4. Primárny glaukóm s uzavretým uhlom s vitreokryštalickým blokom

2.2.5. Akútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

2.2.6. Subakútny záchvat glaukómu s uzavretým uhlom

2.3. Sekundárny glaukóm

2.3.1. Zápalový glaukóm

2.3.2. Fakogénny glaukóm

2.3.3. Cievny glaukóm

2.3.4. Traumatický (posttraumatický) glaukóm

2.4. vrodený glaukóm

2.5. Primárny infantilný glaukóm (PIG) ​​alebo oneskorený vrodený glaukóm

2.6. Primárny juvenilný glaukóm (PUG)

Kapitola 3. DIAGNOSTIKA A MONITOROVANIE glaukómu

3.1. Denná tonometria. Štúdium úrovne vnútroočného tlaku a hydrodynamiky oka

3.2. Biomikroskopické štúdie

3.3. Gonioskopia

3.4. Ultrazvuková biomikroskopia

3.5. Vyšetrenie očného pozadia

3.6. Vyšetrenie zorného poľa

3.6.1. kampimetria (štúdium zorného poľa v rovine)

3.6.2. Kinetická perimetria

3.6.3. Statická perimetria

3.6.4. Perimetria so zdvojnásobením frekvencie

3.6.5. Hodnotenie dynamiky zmien v zornom poli

3.7 Rizikové a protirizikové faktory pre rozvoj a progresiu POAG

3.7.1 Rizikové faktory

3.7.2. Protirizikové faktory

3.8. Algoritmy na vyšetrenie pacientov s podozrením na glaukóm, oftalmohypertenziu a glaukóm

Kapitola 4. LIEČEBNÁ LIEČBA glaukómu

4.1. Antihypertenzívna lieková terapia

4.1.1. Hlavné ustanovenia lokálnej antihypertenznej liečby

4.1.2. Všeobecné zásady výber lokálnej antihypertenzívnej liečby

4.1.3. Požiadavky na optimálny liek na liečbu glaukómu

4.3. Charakteristika antihypertenzív

4.3.1. Lieky, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny

4.3.2. Lieky, ktoré znižujú tvorbu vnútroočnej tekutiny

4.3.3. Kombinované lieky

4.5.1. Liečebný režim pre glaukóm zvýšená hladina IOP

4.5.2. Liečebný režim pre glaukóm s normálnym tlakom

4.5.3. Liečebný režim akútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

4.5.4. Liečebný režim subakútny záchvat glaukóm s uzavretým uhlom

4.6. Neuroprotektívna liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu

4.6.1. Neuropeptidy ( peptidové bioregulátory alebo cytomedíny)

4.6.2. Blokátory vápnikových kanálov

4.6.3. Enzymatické antioxidanty

4.6.4. Neenzymatické antioxidanty

4.6.5. Iné lieky používané na neuroprotektívnu liečbu

Kapitola 5. LASEROVÁ LIEČBA glaukómu

5.1. Výhody laserových zákrokov

5.2. Základné techniky laserové operácie pri liečbe glaukómu

5.2.1. Laserová trabekuloplastika (LTP)

5.2.2. Laserová iridektómia

5.2.3. Laserová desmetogoniopunktúra (LDGP)

5.2.4. Laserová transsklerálna cyklokoagulácia (LTCC)

5.2.5. Laserová gonioplastika

5.2.6. Laserová trabekulopunktúra (aktivácia výtoku)

5.3. Predoperačná príprava pacientov pred laserovými operáciami

Kapitola 6. CHIRURGICKÁ LIEČBA glaukómu

6.1. Všeobecné princípy antiglaukomových operácií (AGO)

6.2. Faktory ovplyvňujúce výber typu prevádzkového príspevku

6.3. Hlavné indikácie a načasovanie chirurgická liečba

6.3.1. Skupiny pacientov

6.3.2. Hlavné indikácie pre chirurgickú liečbu

6.3.3. Načasovanie chirurgickej liečby

6.4. Základné princípy predoperačnej prípravy

6.5. Hlavné typy antiglaukómových operácií

6.5.1. Fistulizing AGO

6.5.2. Neprenikajúce zákroky pri glaukóme

6.5.3. Chirurgická liečba glaukómu s uzavretým uhlom (CLG)

6.5.4. Antiglaukómová operácia s použitím antimetabolitov (5-fluóruracil, mitomycín C)

6.5.5. Použitie antiglaukómovej chirurgie rôzne druhy odvodnenie

Kapitola 7. ORGANIZÁCIA VČASNEJ DIAGNOSTIKY glaukómu. ORGANIZAČNÁ A METODICKÁ

ZÁKLADNE DISPENZERIZÁCIE A MONITOROVANIA PACIENTOV S GLAUKÓMOM

7.1. Organizácia skorá diagnóza glaukóm

7.1.1. Kontingent skúmanej populácie, frekvencia prieskumu

7.1.2. Personál pre skríning glaukómu v rôznych štádiách a jeho funkcie

7.1.3. Typy včasnej diagnostiky glaukómu

7.1.4. Dokumentácia systému na včasnú detekciu glaukómu

7.1.5. Štandardy preventívnych prehliadok na glaukóm (termíny, frekvencia vyšetrení)

7.2. Organizačné a metodické základy klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom

7.2.1. Definícia pojmu "lekárske vyšetrenie"

7.2.2. Existujúce regulačné dokumenty o klinickom vyšetrení a prevencii slepoty z glaukómu. Návrhy legislatívnych zmien o klinickom vyšetrení pacientov s glaukómom

7.2.3. Prístupy k vyšetreniu kontingentu pacientov s glaukómom, štádiá klinického vyšetrenia, ich ciele a ciele

7.3. Monitorovanie dispenzárne pozorovanie pacientov s glaukómom. Medicínsko-technologické štandardy vyšetrenia v štádiách klinického vyšetrenia

7.4. Kritériá hodnotenia účinnosti klinického vyšetrenia

7.5. Tok dokumentov počas klinického vyšetrenia pacientov s glaukómom

7.6. Systém edukačnej a informačnej antiglaukomovej práce s obyvateľstvom

Aplikácie

depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

Glaukóm. Národné vedenie. 2013

Cena: 930 UAH Kúpiť

Problém glaukómu je jedným z najkomplexnejších a najkontroverznejších v oftalmológii. Toto ochorenie, ako sa dnes už bežne verí, v sebe spája veľkú skupinu očných ochorení s rôznou etiológiou, prevažne chronickým priebehom, závažnou prognózou, ktoré majú množstvo spoločných znakov v patogenéze, klinike a liečebných metódach. Glaukóm dnes zostáva dôležitým problémom z medicínskeho aj sociálneho hľadiska. Kniha pojednáva rôzne metódy diagnostika a liečba: medikamentózna a neuroprotektívna terapia, fyzioterapia, chirurgická liečba atď. Prezentované sú nové laserové technológie v liečbe tohto ochorenia.

Pre lekárov z praxe, študentov vysokých zdravotníckych zariadení a študentov systému dodatočného postgraduálneho odborného vzdelávania.

Kapitola 1. Zakladatelia domácej glaukomatológie. A.N. Amirov.

Kapitola 2. Klasifikácia glaukómu. A, P. Nesterov, E.A. Egorov.

Kapitola 3. Epidemiológia glaukómu v Ruská federácia. E.A. Egorov, V.N. Alekseev, A.V. Kuroyedov.

3.1. Lekársky a spoločenský význam glaukómu. Terminológia.

3.2. Ukazovatele zdravia populácie. Priemerná dĺžka života v Ruskej federácii.

3.3. Klinické a epidemiologické charakteristiky glaukómu v Ruskej federácii.

3.4. Výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie Medzinárodnej expertnej rady pre glaukóm (krajiny SNŠ a Gruzínsko), uskutočnenej v rokoch 2010-2011.

3.5. Vybrané výsledky multicentrickej klinickej a epidemiologickej štúdie skupiny „Scientific Vanguard“ Ruskej spoločnosti pre glaukóm (RGO), uskutočnenej v roku 2012.

3.6. Záver.

Kapitola 4. Neurodegeneratívne zmeny v mozgu pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom. V.N. Alekseev, I.R. Gazizová, E.A. Egorov.

Kapitola 5. Niektoré otázky patogenézy primárneho glaukómu. V.V. Strachov.

Kapitola 6. Glaukóm: genetika. Yu.S. Astakhov, V.V. Rachmanov.

Kapitola 7. Glaukóm a krátkozrakosť. O.S. Konovalová, N. A. Konovalová, O.A. Podkolodnaja.

7.1. Molekulárne biologické vzťahy.

7.2. Rekonštrukcia a analýza asociatívnych sietí reprezentujúcich molekulárne biologické vzťahy proteínov, génov, metabolitov s molekulárnymi procesmi spojenými s krátkozrakosťou a primárnym glaukómom s otvoreným uhlom.

Kapitola 8. Morfológia a topografia predného oka pri glaukóme. A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, G.A. Nikolajev.

8.1. Základom nepenetrujúcej operácie glaukómu je štrukturálna heterogenita drenážneho systému oka.

8.2. Experimentálne štúdie histotopografie drenážnej zóny oka.

8.3. Nová koncepcia štruktúry drenážnej zóny oka.

Kapitola 9 Klinický významštúdie tolerantného vnútroočného tlaku u pacientov s primárnym glaukómom. ST. Balalin.

Zacharov V.D. Shkvorchenko D.O. Shpak A.A. Ogorodnikova S.N. Kakunina S.A. Belousová E.V. Rusanovskaya A.V. Technika chirurgickej liečby vitreomakulárneho trakčného syndrómu (predbežná správa).

Ivashina A.I. Korshunova N.K. Neyasov B.C. Yugay A.G. Guryeva N.V. Shigina N.A. Malyshev V.V. Ambulantná high-tech technológia

lekárska starostlivosť o pacientov s invalidizujúcou patológiou sietnice a sklovca v súkromnej ambulancii.

Kanyukov V.N. Chesnoková E.F. Alternatívna chirurgia pre rekurentnú hemoftalmiu pri dekompenzovanom diabetes mellitus.

Kanyukov V.N. Koptev V.I. Kazennov A.N. Klinický prípad bilaterálne poškodenie oka pri Coatsovej retinitíde.

Kachalina G.F. Pedanová E.K. Kryl L.A. Účinnosť expozície mikropulzným laserom s vlnovou dĺžkou 577 nm pri liečbe vekom podmienenej degenerácie makuly, sprevádzanej odlúčením pigmentového epitelu.

Kashtan O.V. Osokin I.G. Kuptsová E.N. Naše skúsenosti s chirurgickou liečbou penetrujúcich idiopatických makulárnych dier v jednom vidiacom oku.

Kishkina V.Ya. Kishkin Yu.I. Karimová A.N. Centrálna Kunt-Juniusova dystrofia: načasovanie jej výskytu a taktika liečby.

Kolenko O.V. Sorokin E.L. Egorov V.V. Pshenichnov M.V. Vplyv ťažkej preeklampsie na mikromorfometrické parametre makulárnej sietnice u žien v neskorom štádiu tehotenstva a ich možný klinický význam.

Kolesnikov A.V. Mironenko L.V. Výsledky subtotálnej vitrektómie pri rôznych oftalmopatológiách.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Zenina M.L. Gorenský A.A. Polunina E.V. Prípad chirurgickej liečby odlúčenia sietnice u pacienta s predtým implantovanou fakickou IOL AcrySof Cachet v prednej komore.

Konovalov M.E. Kozhukhov A.A. Polunina E.V. Patológia sietnice spôsobená použitím interferónu pri liečbe vírusovej hepatitídy.

Kosarev SM. Agareva E.A. Brazhalovič E.E. Logunov D.V. Vniknutie cirkulujúcej pásky pod sietnicu s čiastočným prienikom do sklovca (klinický prípad).

Krasnovid T.A. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. Isko E.D. Tychina N.P. Prípad obojstranného traumatického odlúčenia sietnice.

Kulikov A.N. Sosnovský SV. Bojko E.V. Butiková O.V. Buzina E.Yu. Kombinácia episklerálnej a vnútroočnej chirurgie s predĺženou tamponádou PFOS pri liečbe komplikovaného odchlípenia sietnice.

Kurskaya T.E. Kozina E.V. Malafeev A.V. K taktike zvládania pacientov s ran pooperačné komplikácie v makulárnej zóne po vitreoretinálnych intervenciách.

Lebedev Ya.B. Egorov V.V. Khudyakov A.Yu. Zhigulin A.V. Rudenko V.A. Maščenko ON. Dlhodobé výsledky používania silikónovej tamponády pri liečbe endoftalmitídy.

Levitskaya G.V. Putienko A.A. Abdulhadi Mohammad, Účinnosť predoperačnej prípravy na opravu odlúčenia cievnatka a oftalmická hypotenzia pri regmatogénnom odlúčení sietnice.

Lyskin P.V. Niektoré aspekty mikroanatómie vnútornej limitujúcej membrány a vitreoretinálnych vzťahov.

Makarchuk K.V. Chirurgická liečba idiopatickej makulárnej diery: morfofunkčné výsledky.

Kapitola 10. Včasná diagnostika glaukómu. Yu.S Astakhov, Ya.M. Vurgaft, N.Yu. Dahl, V.P. Erichev, A.V. Kuroyedov, J.N. Lovpache, S.Yu. Petrov.

10.1. Biomikroskopia.

10.2. Gonioskopia.

10.3. Klasifikácia uhla prednej komory.

10.4. Tonometria.

10.5. Štúdium zorného poľa.

10.6. Oftalmoskopia.

10.7. Digitálne výskumné metódy.

10.8. Diagnostika a dynamické pozorovanie.

Kapitola 11 V.V. Brzhesky, M.A. Zertsalová, N.A. Konovalov.

Kapitola 12 E.A. Egorov, Zh.Yu. Alyabyeva.

Kapitola 13 A.G. Schuko, T.N. Yuriev.

Kapitola 14 cukrovka. D.V. Lipatov.

Kapitola 15 A.Yu Brežnev, T.N. Yuriev.

Kapitola 16. Zriedkavé formy glaukómu. A.G. Schuko, T.N. Yuriev.

16.1. Vlastnosti embryogenézy a gerontogenézy iridociliárneho systému, ktoré spôsobujú tvorbu glaukómu.

16.2. Klinické formy glaukómu spojené so zmenou iridociliárneho systému.

Kapitola 17. Medikamentózna hypotenzná liečba glaukómu. E.A. Egorov, V.P. Erichev.

Kapitola 18. Neuroprotektívna liečba glaukómu. E.A. Egorov, A.Yu. Brežnev, A.E. Egorov.

Kapitola 19. Regulovaný zápal - metóda autobioterapie pri glaukomatóznej neuropatii zrakového nervu. E.A. Egorov, A.E. Egorov, D.V. Katz, Yu.G. Šramko.

Kapitola 20 komplexná liečba glaukóm. E.A. Egorov, T.E. Kamenský.

20.1. Elektroliečba.

20.2. Liečba magnetickým poľom.

20.3. Liečba elektromagnetickým žiarením extrémne vysokej frekvencie.

20.4. Laserová terapia, fototerapia.

20.5. Liečba mechanickými faktormi.

20.7. Balneoterapia.

20.8. Kombinované metódy fyzioterapie.

Kapitola 21 laserové ošetrenie glaukóm. A.G. Schuko, T.N. Yuriev.

21.1. Operácie zamerané na otvorenie APC a odstránenie pupilárneho bloku.

21.2. Operácie, ktoré zlepšujú odtok vnútroočnej tekutiny.

21.3. Korekcia pooperačných komplikácií.

21.4 Operácie, ktoré potláčajú tvorbu vnútroočnej tekutiny.

21.5. Liečba neovaskulárneho glaukómu.

21.6 Liečba glaukomatóznej neuropatie zrakového nervu.

Kapitola 22 Laserové technológie SLT, SLAT v chirurgii glaukómu. N.S. Chojaev.

Kapitola 23

23.1. Indikácie pre operáciu glaukómu. SP. Basinsky.

23.2. Moderné metódy anestézia pri operácii glaukómu. S.N. Basinsky.

23.3. Histotopografia zóny chirurgická intervencia s glaukómom. S.N. Basinsky.

23.4. Metódy prevencie pooperačného zjazvenia výtokového traktu. MM. Bikbov, A.E. Babuškin.

23.5. Technika trabekulektómie. V.F. Eckhard.

23.6. Nepenetrujúca operácia glaukómu: technika, metódy, možné komplikácie. O.I. Lebedev.

23.7. Mikroinvazívna nepenetrujúca hlboká sklerektómia (MNPDS). N.S. Chodžajev.

23.8. Kombinácia MNGSE so šitím kolagénových implantátov. V.V. Strakhov, E.A. Ivenkov.

23.9. Nepenetrujúca cyklotrabekulodylýza. S.N. Basinsky.

23.10. Frekvencia komplikácií a porovnávacia účinnosť chirurgická liečba primárneho glaukómu s otvoreným uhlom. V.U. Galimovej.

23.11. Použitie drénov pri chirurgickej liečbe primárneho glaukómu. V.P. Erichev.

23.12. Použitie Ex-PRESS bočníka. Ya.M. Wurgaft.

23.13. Použitie chlopní v chirurgii glaukómu. O.G. Tusarevič.

23.14. Operácia glaukómu s uzavretým uhlom. V.U. Galimovej.

23.15. Sekundárny neovaskulárny glaukóm. MM. Bikbov, A.E. Babuškin.

23.16. Kombinované chirurgické techniky liečba neovaskulárneho glaukómu. V.U. Galimovej.

23.17. vrodený glaukóm. Metódy chirurgickej liečby. V.U. Galimovej.

Kapitola 24. Kvalita života u pacientov s glaukómom. A.O. Charkov.

Príloha 1. Dotazník SF-36.

Kapitola 25 Včasná detekcia skríning, monitorovanie a klinické vyšetrenie pacientov s glaukómom. L.P. Dogadová, V.V. Žarov, A.N. Amirov.

Problematika klinického vyšetrenia a monitorovania procesu glaukómu.

Glaukóm. Národné vedenie / vyd. E. A. Egorová. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 s.

Glaukóm. Národné vedenie/ vyd. E. A. Egorová. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824s. ISBN 978-5-9704-2538-1

Alekseev Vladimir Nikolajevič - dr zlato. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika, North-Western State Medical University. I.I. Mečnikov, Petrohrad

Alyabyeva Zhanna Yurievna- Dr. med. vedy, umenie. vedecký pracovník Výskumného laboratória glaukómu a dystrofické ochorenia oči RNIMU ich. N.I. Pirogov, Moskva

Amirov Aidar Nailevič- Cand. med. vedy, ved. Oftalmologická klinika KMAPE, hlavný lekár RKOB, Kazaň

Astakhov Jurij Sergejevič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade. akad. I.P. Pavlova, šéfredaktorka časopisu Oftalmologické Vedomosti, podpredsedníčka Ruskej geografickej spoločnosti, Petrohrad.

Babuškin Alexander Eduardovič - Cand. med. Sci., vedúci výskumného oddelenia Výskumného ústavu očných chorôb v Ufe, Ufa

Balalin Sergej Viktorovič- Cand. med. vedy, ved. oddelenie glaukómu volgogradskej pobočky IRTC "Mikrochirurgia oka" pomenované po A.I. akad. S.N. Fedorova, Volgograd

Basinsky Sergej Nikolajevič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika Zdravotný ústav OSU, Orel

Bikbov Muharram Mukhtaramovič- Dr. med. vedy, prof. Riaditeľ Výskumného ústavu očných chorôb v Ufe, Ufa

Brežnev Andrej Jurijevič- Cand. med. vedy, doc. Oftalmologická klinika, KSMU, Kursk

Bržeskij Vladimír Vsevolodovič- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika, Štátna lekárska akadémia v Petrohrade, Petrohrad

Vurgaft Jakov Mojsejevič- Cand. med. vedy, doc. Oftalmologická klinika KMAPO, Kazaň

Gazizová Ilmíra Rifovna- Cand. med. Sci., asistent Katedry oftalmológie Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity, Ufa

Galimova Venera Uzbekovna- Dr. med. vedy, prof. námestník generálny riaditeľ VTsGPC, Ufa

Gusarevič Oľga Gennadievna- Dr. med. vedy, prof. hlavu Oftalmologická klinika FU V NSMA, Novosibirsk

Dal Nikita Jurijevič- Cand. med. vedy, doc. Oftalmologická klinika Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade. akad. I.P. Pavlova, Petrohrad

Dogadová Ľudmila Petrovna- Cand. med. vedy, prof. Oftalmologická klinika VSMU. Vladivostok

Jegorov Alexej Evgenievich- Dr. med. vedy, prof. Oftalmologická klinika ich. akad. A.P. Nesterov z Lekárskej fakulty Ruskej národnej výskumnej lekárskej univerzity pomenovanej po N.I. N.I. Pirogov, Moskva

NÁRODNÝ MANAŽMENT

PRE glaukóm

(GUIDE)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV

Vydanie 1

Upravil E.A. Egorová, Yu.S. Astakhova, A.G. Shuko

Moskva 2008

V.N. Aleksejev (Petrohrad) I.B. Alekseev (Moskva)

Yu.S. Astakhov (Petrohrad)

S.V. Balalin (Volgograd)

S.N. Basinsky (Eagle)

V.V. Bržeskij (Petrohrad)

Ya.M. Vurgaft (Kazaň)

V.U. Galimova (Ufa)

N.N. Gorina (Nižný Novgorod)

O.G. Gusarevič (Novosibirsk)

L.P. Dogadov (Vladivostok)

E.A. Egorov (Moskva)

V.P. Erichev (Moskva)

V.V. Žarov (Iževsk)

NA. Konovalová (Ťumen)

S.A. Krátke (Jekaterinburg)

A.V. Kuroyedov (Moskva) J.N. Lovpache (Moskva) A.P. Nesterov (Moskva) S.Yu. Petrov (Moskva) A.A. Ryabtseva (Moskva) N.A. Sobyanin (Perm)

T.V. Stavitskaya (Moskva)

V.V. Strachov (Jaroslavl) N.S. Chodžajev (Moskva)

I.I. Chugunova (Rostov na Done) M.V. Ševčenko (Samara) V.F. Šmyreva (Moskva)

A.A. Shpak (Moskva) A.G. Schuko (Irkutsk)

V.F. Eckhardt (Čeljabinsk)

«NÁRODNÉ POKYNY PRE GLAUCOMA (PRÍRUČKA)

PRE POLIKLINICKÝCH LEKÁROV“ pripravil, zverejnil a schválil

Odborná rada pre glaukóm Ruskej spoločnosti pre glaukóm.

Pokyny boli vyvinuté na základe konsenzu všetkých autorov. Účel ru-

vedenie – zlepšenie pochopenia patogenézy a klinického obrazu glaukómu

procesu, formovanie racionálneho prístupu k jeho diagnostike a liečbe. Dúfame, že doplní existujúcu oftalmológiu

vedeckej literatúry a bude dobrým pomocníkom v práci lekára

poliklinika cham, v systéme postgraduálneho vzdelávania

a študenti medicíny.

Vopred vyjadrujeme našu vďačnosť za prípadné dodatky, kritické

a nové myšlienky, ktoré možno vyjadriť počas oboznamovania sa

niya s týmto manuálom od našich kolegov glaukomatológov.

Podporované spoločnosťou Alcon

Úvod. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Kapitola 1. Klasifikácia glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Kapitola 2. Klinika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Kapitola 3. Diagnostika glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

Kapitola 4. Medikamentózna liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

Kapitola 5. Laserová liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Kapitola 6. Chirurgická liečba glaukómu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Kapitola 7. Organizačné a metodické základy klinického vyšetrenia a monitorovania pacientov s glaukómom. . . . . . . . . . . . . . . 107

Literatúra. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

použité

škrty

AGO - operácia proti glaukómu

BP - krvný tlak

IOP - vnútroočný tlak

vnútroočná tekutina - vnútroočná tekutina

ONH - hlava zrakového nervu

optický disk - optický disk

LDGP - laserová desmetogoniopunktúra

LS - liek

NDSE - nepenetrujúca hlboká sklerektómia

FOV - zorné pole

PACG - primárny glaukóm s uzavretým uhlom

LPO - peroxidácia lipidov

POAG - primárny glaukóm s otvoreným uhlom

SDH - sukcinátdehydrogenáza

SOD - superoxiddismutáza

APC - uhol prednej komory

CHO - odlúčenie ciliochoroidov

E/D - pomer maximálnej veľkosti výkopu k priemeru disku

GDX - skenovacia laserová polarimetria

HRT - Heidelbergov retinálny tomograf

OST - optická koherentná tomografia

P 0 - skutočný vnútroočný tlak

P t - tonometrický IOP

Úvod

Glaukóm je jednou z najčastejších očných chorôb. Ochorenie môže viesť k závažným nezvratným zmenám oka a výraznej strate zraku až k slepote. Preto je glaukóm jednou z hlavných príčin invalidity v dôsledku očných chorôb.

Podľa WHO počet pacientov s glaukómom vo svete dosahuje 70-100 miliónov ľudí a v najbližších desiatich rokoch sa zvýši o 10 miliónov.V USA sú to 3 milióny ľudí. Podľa literatúry každú minútu na svete oslepne jeden človek na glaukóm a každých 10 minút jedno dieťa.

IN Rusko, kvôli prechodnému obdobiu vývoja systému epidemiologický monitoring, údaje o prevalencii glaukómu neodrážajú skutočný rozsah ochorenia a uvádzajú len približný celkový počet chorých na 850 tisíc osôb, čo je takmer polovica vypočítaných údajov.

Medicínsky a spoločenský význam problému narastá vzhľadom na to, že ochorenie má stabilne stúpajúci trend vo všetkých demografických skupinách obyvateľstva. V tomto ohľade je boj proti glaukómu štátna úloha, na riešenie ktorého je potrebné vykonávať aktívne a rozsiahle opatrenia na jeho včasnú diagnostiku a liečbu. Úloha ambulantného lekára v tomto procese je kľúčová.

IN posledné roky vedecké poznatky o glaukóme, ktoré majú praktický význam, sa výrazne rozšírili. Získali sa nové údaje o zákonitostiach hydrodynamiky, mechanizme vzniku glaukómu, jeho patofyziologických a klinické formy. Na tomto základe vyvinuté efektívne metódy včasná diagnostika a liečba glaukómu. Spolu s rozmanitosťou arzenálu a výberom metód medikamentóznej liečby glaukómu sú metódy laserovej a chirurgickej liečby čoraz populárnejšie.

IN Táto príručka systematizuje a štruktúruje úspechy posledných rokov v oblasti štúdia problému glaukómu, ktoré určujú súhrn súčasnej úrovne vedomostí, ktoré sú potrebné pre lekára v jeho každodennej práci.

KLASIFIKÁCIA

glaukómy

glaukóm - chronické ochorenie oko sprevádzané triádou znakov:

konštantné alebo pravidelné zvyšovanie IOP;

charakteristické zmeny v zornom poli;

okrajová exkavácia zrakového nervu.

Najžiadanejší z praktického hľadiska klasifikačné znaky glaukóm sú nasledovné.

Pôvod: Primárny glaukóm Sekundárny glaukóm

o primárny glaukóm patologické procesy majú striktne vnútroočnú lokalizáciu - vyskytujú sa v APC, drenážnom systéme oka alebo v hlave zrakového nervu; predchádzajú manifestácii klinických príznakov a predstavujú počiatočné štádium patogenetického mechanizmu glaukómu.

o sekundárny glaukóm príčinou ochorenia môžu byť intra- aj extraokulárne poruchy. Sekundárny glaukóm je vedľajším a voliteľným dôsledkom iných ochorení.

Podľa mechanizmu zvyšovania IOP: Otvorený uhol Uzavretý uhol

Glaukóm s otvoreným uhlom charakterizovaná progresiou patologickej triády v prítomnosti otvorenej APC.

Glaukóm s uzavretým uhlom- Hlavná patogenetická väzba je vnútorný blok drenážneho systému oka, to znamená blokáda APC koreňom dúhovky.

Podľa úrovne IOP: Hypertenzná:

mierne zvýšené P t - od 26 do 32 mm Hg. (PO od 22 do 28 mm Hg);

vysoký Pt - od 33 mm Hg. (P0 - od 29 mm Hg).

Normotenzný

Pt - do 25 mm Hg. (P0 - do 21 mm Hg)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Podľa priebehu ochorenia: Stabilizované Nestabilizované

Stabilizovaný glaukóm- pri dlhšom pozorovaní pacienta (najmenej 6 mesiacov) sa nezistí žiadne zhoršenie stavu zorného poľa a terča zrakového nervu.

Nestabilizovaný glaukóm- pri opakovaných štúdiách sa zaznamenáva zhoršenie stavu zorného poľa a hlavy optického nervu. Pri hodnotení dynamiky procesu glaukómu sa tiež berie do úvahy úroveň IOP a jeho súlad s „cieľovým tlakom“.

Podľa stupňa poškodenia hlavy zrakového nervu:

Počiatočné

Vyvinutý ďaleko pokročilý terminál

Rozdelenie kontinuálneho procesu glaukómu na 4 stupne je podmienené. V diagnostike sú štádiá označené rímskymi číslicami od I - počiatočné po IV - terminál. Toto zohľadňuje stav zorného poľa a hlavu optického nervu.

Štádium I (počiatočné) - hranice zorného poľa sú normálne, ale v paracentrálnych častiach zorného poľa sú malé zmeny (skotómy). Exkavácia optického disku je zväčšená, ale nedosahuje okraj disku.

Štádium II (rozvinuté) - výrazné zmeny v zornom poli v paracentrálnej oblasti, v kombinácii s jeho zúžením o viac ako 10 ° v hornom a / alebo dolnom nosovom segmente, exkavácia optického disku je rozšírená, v niektorých častiach môže dosiahnuť okraj disku, má okrajový charakter.

Stupeň III (ďaleko preč)– hranica zorného poľa je koncentricky zúžená a v jednom alebo viacerých segmentoch je menšia ako 15° od fixačného bodu;

Štádium IV (koncový) - Celková strata zraková ostrosť a zorné pole alebo zachovanie vnímania svetla pri nesprávnej projekcii. Niekedy sa zachová malý ostrovček zorného poľa v časovom sektore. Výkop je totálny.

Podľa veku pacienta: Vrodené (do 3 rokov)

Infantilné (3 až 10 rokov)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Mladiství (od 11 do 35 rokov)

glaukóm dospelých (nad 35 rokov)

vrodený glaukóm v dôsledku defektov vo vývoji uhla prednej komory alebo drenážneho systému oka.

Prejavuje sa v prvých troch rokoch života dieťaťa, dedičnosť je recesívna (možné sú aj sporadické prípady). Patogenéza ochorenia je založená na dysgenéze uhla prednej komory a zvýšenie IOP. Klinické príznaky sú rôznorodé: fotofóbia, slzenie, blefarospazmus, zväčšenie veľkosti oka, edém rohovky a zväčšenie jej veľkosti, atrofia optického disku s exkaváciou.

Dojčenský glaukóm vyskytuje sa u detí vo veku 3-10 rokov, dedičnosť a patogenéza sú rovnaké ako pri jednoduchom vrodenom glaukóme, vnútroočný tlak je zvýšený, veľkosť rohovky a oka sa nemení, exkavácia disku zrakového nervu sa s progresiou glaukómu zväčšuje.

Juvenilný glaukóm vyskytuje sa vo veku 11-35 rokov, dedičnosť je spojená s poruchami na chromozóme 1 a TIGR, vedúcu úlohu v patogenéze ochorenia má trabekulopatia a/alebo goniodysgenéza. IOP je zvýšený, zmeny v hlavici zrakového nervu a zrakové funkcie prebiehajú podľa typu glaukómu.

Dospelý glaukóm sa vyvíja u osôb starších ako 35 rokov a je to chronický patologický proces charakterizovaný patologickou triádou opísanou vyššie, pri absencii iných očných ochorení alebo vrodených anomálií.

V súčasnosti je široko používaná klasifikácia glaukómu, ktorá zohľadňuje formu a štádium ochorenia, stav VOT a dynamiku zrakových funkcií (tab. 1. 1).

Ak chcete znížiť záznamy v anamnéze, digitálne a písmenové označenia a nenaznačuje, že glaukóm je primárny.

				Tabuľka 1.1
		Klasifikácia primárneho glaukómu
			Stav IOP	Dynamika
				zrakové funkcie
	uzavretý uhol	Počiatočné (I)	normálne (A)	stabilizovaný
	otvorený uhol	Vyvinuté (II)	Stredne	Nestabilizované
			zvýšená (B)
	zmiešané	Ďaleko preč (III)	vysoká (C)
		Terminál (IY)

KLASIFIKÁCIA glaukómu

Napríklad kompletná diagnóza: „Pri primárnom uzavretom uhle sa vyvinul nestabilizovaný glaukóm so stredne zvýšeným vnútroočný tlak“, skrátená diagnóza: „Nestabilizovaný glaukóm s uzavretým uhlom 2B“. Alebo, ak nie je dostatok údajov o dynamike zrakových funkcií, potom sa diagnóza zníži na dve slová: "Gleukóm s uzavretým uhlom IIB."

Úplná diagnóza: „Primárny nestabilizovaný nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom s normálnym vnútroočným tlakom“, skrátená diagnóza: „Nestabilizovaný glaukóm s otvoreným uhlom III A“. Poslednú diagnózu možno stanoviť pri takzvanom nízkotlakovom glaukóme.

V posledných rokoch bola existujúca klasifikácia rozšírená o rôzne variety hlavných foriem primárneho glaukómu a približné posúdenie miesta hlavnej rezistencie voči odtoku komorovej vody z oka (tab. 1. 2).

Tabuľka 1.2

Ďalšie znaky klasifikácie primárneho glaukómu

		Rozmanitosť	Miesto hlavnej časti
			odtokový odpor
		S blokom zreníc
		plazivý
	uzavretý uhol	S plochou dúhovkou	Pretrabekulárna zóna
		S vitreokryštalickým blokom
		(zhubný)
		Primárny	Trabekulárna zóna
			Intrasklerálna zóna
	otvorený uhol	Pseudoexfoliatívny
			(vrátane kolapsu
		Pigmentárne
			Schlemmov kanál)
	zmiešané		Kombinované
			poraziť

glaukómy

2.1. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom

Etiológia: neznáma.

Patogenetický mechanizmus: porušenie odtoku komorovej vody v dôsledku trabekulopatie.

Zvláštnosti

Príznaky a symptómy:

Vyskytuje sa vo veku nad 35 rokov. Uhol prednej komory je otvorený a nemá sklon sa zatvárať. Postihnuté sú obe oči, ale patologický proces je asymetrický, niekedy výrazne časovo. Je častejšia u mužov (65 %). Priebeh ochorenia je takmer asymptomatický až do objavenia sa výrazných defektov v zornom poli, čo núti navštíviť lekára. Niekedy sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v oku, pocit falošnej slzy, všímajú si častú výmenu okuliarov do diaľky aj do blízka.

IOP: Pt ≥ 26 mmHg (P0 ≥ 22 mm Hg) bez liečby. Asymetria vnútroočného tlaku medzi dvoma očami > 4 mmHg Rozsah fluktuácií VOT na dennej krivke > 5 mm Hg.

ONH: blanšírovanie dna fyziologického výkopu a jeho rozšírenie s premenou na výkop v tvare tanierika. V budúcnosti prehĺbenie a natiahnutie výkopu vo vertikálnom smere s „prierazom“ na okraj optického nervu, častejšie v dolnom časovom smere. Na konci choroby sa výkop stáva úplným a hlbokým. Atrofia zachytáva nielen zrakový nerv, ale aj časť cievovky okolo disku zrakového nervu, čím vzniká prstenec peripapilárnej atrofie – halo glaucomatosus.

Zorné pole: perimetické symptómy zvyčajne zaostávajú za stupňom poškodenia optického disku. Viac skoré príznaky– porušenie kontrastnej citlivosti, adaptácie na tmu, vnímania farieb a vedenia zrakového vnemu cez „off-channel“. Defekty v zornom poli sa objavujú s výskytom paracentrálnych skotómov, expanziou slepej škvrny, Bjerrumovho oblúkového skotómu, nazálneho kroku. Potom sa hranice zorného poľa zužujú z nosovej strany, potom, ako choroba postupuje, zhora, zdola a z časových strán do tubulárneho zorného poľa. Vo finále - slepota so zvyškovým ostrovom vnímania svetla z časovej stránky.