Pupilarni refleks je sestavljen iz spremembe premera zenic, ko se svetloba nanaša na mrežnico, s konvergenco očesnih jabolk in pod nekaterimi drugimi pogoji mm2.

Refleksni lok je sestavljen iz štirih nevronov:

1) receptorske celice pretežno v središču mrežnice, katerih aksoni kot del optičnega živca in optičnega trakta gredo v sprednjo bihumeralno telo

2) aksoni nevronov tega telesa so poslani v jedra Yakubovicha in Westphal-Edingerja;

3) aksoni parasimpatičnih okulomotornih živcev gredo od tu do ciliarnega ganglija;

4) kratka vlakna nevronov ciliarnega ganglija gredo v mišice, ki zožijo zenico.

Zoženje se začne 0,4-0,5 s po izpostavitvi svetlobi. Ta reakcija ima zaščitno vrednost, saj omejuje preveliko osvetlitev mrežnice. Razširitev zenice se pojavi s sodelovanjem središča, ki se nahaja v stranskih rogovih segmentov C8-Thi hrbtenjača.

Aksoni živčnih celic gredo od tu do zgornjega sijajnega vozla, postganglijski nevroni kot del pleksusov notranje karotidne arterije pa do oči.

Nekateri raziskovalci menijo, da je kortikalni center tudi v sprednjih delih čelnega režnja zenični refleks.

Razlikovati med neposredno reakcijo na svetlobo (zožitev na strani osvetlitve) in prijazno (zožitev na nasprotna stran). Učenci se zožijo, ko gledajo blizu (10-15 cm) predmete (reakcija na konvergenco), razširijo, ko gledajo v daljavo. Zenice se razširijo tudi pod vplivom bolečinskih dražljajev (središče v tem primeru je subtalamično jedro), z draženjem vestibularnega aparata, s prevajanjem, stresom, besom, povečano pozornostjo. Zenice se razširijo tudi med asfiksijo, to je grozen znak nevarnosti. Atropin sulfat odpravlja vpliv parasimpatičnih živcev in zenice se razširijo.

Vsak refleks ima dve poti: prva je občutljiva, prek katere se informacije o nekem vplivu prenašajo v živčne centre, druga pa je motorična, ki prenaša impulze iz živčnih centrov v tkiva, zaradi česar se kot odgovor pojavi določena reakcija. na vpliv.

Ob osvetlitvi pride do zožitve zenice na preiskovanem očesu, pa tudi na soočesu, vendar v manjši meri. Zoženje zenice poskrbi za omejitev vdora slepeče svetlobe v oko, kar pomeni boljši vid.

Reakcija zenic na svetlobo je lahko direktna, če je preiskovano oko neposredno osvetljeno, ali prijazna, ki jo opazimo na soočesu brez njegove osvetlitve. Prijazna reakcija učencev na svetlobo je razložena z delnim prekrižanjem živčna vlakna pupilarni refleks v predelu kiazme.

Poleg reakcije na svetlobo je možno spremeniti tudi velikost zenic med delom konvergence, to je napetosti notranjih rektusnih mišic očesa, ali akomodacije, to je napetosti ciliarja. mišica, ki jo opazimo, ko se točka fiksacije spremeni iz oddaljenega predmeta v bližnjega. Oba zenična refleksa se pojavita, ko so tako imenovani proprioreceptorji ustreznih mišic napeti in ju na koncu zagotavljajo vlakna, ki vstopajo v zrklo z okulomotornim živcem.

Močno čustveno vznemirjenje, strah, bolečina povzročajo tudi spremembo velikosti zenic - njihovo razširitev. Zoženje zenic opazimo pri draženju trigeminalnega živca, zmanjšani razdražljivosti. Zoženje in širjenje zenic se pojavi tudi zaradi uporabe zdravil, ki neposredno vplivajo na receptorje mišic zenice.

11. Vprašanje št. 11

Receptorski oddelek vidnega sistema struktura mrežnice. fotorecepcijski mehanizmi

vizualni analizator. Periferni del vidnega analizatorja so fotoreceptorji, ki se nahajajo na mrežnici očesa. Živčni impulzi vzdolž optičnega živca (prevodniški oddelek) vstopajo okcipitalni predel- možganski del analizatorja. V nevronih okcipitalnega predela korteksa veliki možgani obstajajo raznoliki in različni vidni občutki.Oko je sestavljeno iz zrkla in pomožnega aparata. Steno zrkla tvorijo tri membrane: roženica, beločnica ali beljakovina in žilna. Notranja (žilna) membrana je sestavljena iz mrežnice, na kateri se nahajajo fotoreceptorji (paličice in čepnice), in njenih krvnih žil.Oko je sestavljeno iz receptorskega aparata, ki se nahaja v mrežnici, in optičnega sistema. Optični sistem Oko predstavljajo sprednja in zadnja površina roženice, leča in steklovino. Za jasen vid predmeta je potrebno, da žarki iz vseh njegovih točk padejo na mrežnico. Prilagajanje očesa na jasen vid predmetov na različnih razdaljah imenujemo akomodacija. Akomodacija se izvede s spremembo ukrivljenosti leče. Refrakcija je lom svetlobe v optičnem mediju očesa. Pri lomu žarkov v očesu obstajata dve glavni anomaliji: daljnovidnost in kratkovidnost. Vidno polje je kotni prostor, ki ga oko vidi s pritrjenim pogledom in negibna glava Na mrežnici se nahajajo fotoreceptorji: paličice (s pigmentom rodopsin) in stožci (s pigmentom jodopsin). Stožci zagotavljajo dnevni vid in zaznavanje barv, palice - somrak, nočni vid.Človek ima sposobnost razlikovati veliko število barv. Mehanizem zaznavanja barv po splošno sprejeti, a že zastareli trikomponentni teoriji je, da v vizualni sistem Obstajajo trije senzorji, ki so občutljivi na tri osnovne barve: rdečo, rumeno in modro. Zato se normalno zaznavanje barv imenuje trikromazija. Z določeno mešanico treh osnovnih barv se pojavi občutek bele barve. V primeru okvare enega ali dveh primarnih barvnih senzorjev ni opaziti pravilnega mešanja barv in pride do motenj zaznavanja barv.Ločimo med prirojeno in pridobljeno obliko barvne anomalije. S prirojeno barvno anomalijo se zmanjša občutljivost na modra barva, in ko je pridobljen - na zeleno. Barvna anomalija Dalton (barvna slepota) je zmanjšanje občutljivosti na rdeče in zelene odtenke. Približno 10% moških in 0,5% žensk trpi zaradi te bolezni.Proces zaznavanja barv ni omejen na reakcijo mrežnice, ampak je bistveno odvisen od obdelave prejetih signalov v možganih.

Struktura mrežnice

Mrežnica je notranja občutljiva membrana očesa (tunicainternasensoriabulbi ali mrežnica), ki obdaja votlino zrkla od znotraj in opravlja funkcije zaznavanja svetlobnih in barvnih signalov, njihove primarne obdelave in pretvorbe v živčno vzbujanje.

V mrežnici ločimo dva funkcionalno različna dela - vidni (optični) in slepi (ciliarni). Vidni del mrežnice je največji del mrežnice, ki je ohlapno pritrjen na žilnica in je pritrjen na spodnja tkiva samo v predelu glave vidnega živca in na zobni liniji. Prosto ležeči del mrežnice, ki je v neposrednem stiku z žilnico, drži pritisk, ki ga ustvarja steklovino, pa tudi tanke vezi pigmentnega epitelija. Ciliarni del mrežnice pokriva zadnjo površino ciliarnega telesa in šarenice ter doseže rob zenice.

Zunanji del mrežnice imenujemo pigmentni del, notranji del pa fotosenzibilni (živčni) del. Mrežnica je sestavljena iz 10 plasti, ki vključujejo različne vrste celic. Mrežnica na rezu je predstavljena v obliki treh radialno lociranih nevronov (živčnih celic): zunanji je fotoreceptorski, srednji je asociativen, notranji pa ganglijski. Med temi nevroni so t.i. pleksiformne (iz latinščine pleksus - pleksus) plasti mrežnice, ki jih predstavljajo procesi živčnih celic (fotoreceptorji, bipolarni in ganglijski nevroni), aksonov in dendritov. Aksoni vodijo živčni impulz od telesa določene živčne celice do drugih nevronov ali inerviranih organov in tkiv, medtem ko dendriti vodijo živčne impulze v nasprotni smeri - do telesa živčne celice. Poleg tega se v mrežnici nahajajo internevroni, ki jih predstavljajo amakrine in vodoravne celice.

Fiziologija senzoričnih sistemov temelji na refleksna aktivnost. Pupilarni refleks je prijazna reakcija obeh zenic na svetlobo. Njegovo ustreznost določa usklajeno delovanje vseh komponent živčni lok, sestavljen iz 4 nevronov in možganskega centra. Oči se ne odzovejo takoj na blisk ali temo. Traja delček sekunde, da impulz doseže možganske predele. Preveč počasna reakcija kaže na patologijo na kateri koli stopnji refleksne verige.

Običajno je neposreden odziv zožitve in razširitve zenične razpoke kot odziv na nihanje osvetlitve okoli človeške glave odvisen od ustrezne aktivnosti aferentnih in eferentnih živčnih vlaken. Nanjo vpliva tudi delovanje centra v optičnem korteksu okcipitalne hemisfere možgani.

Anatomija zrkla in živcev

Pupilarni refleksni lok se začne na mrežnici in poteka skozi več živčnih predelov. Za boljšo navigacijo po zaporedju gibanja impulzov do ciljne točke je spodaj prikazan diagram anatomska zgradba očesni analizator:

• Roženica. Je prva ovira na poti svetlobnega žarka. Ta prozorna struktura je sestavljena iz goste vrste celic, v strukturi katere prevladuje citoplazma.
• Sprednja kamera. Ne vsebuje tekočine. Ta votlina omejuje odprtino zenice spredaj.
• Učenec. To je luknja, ki jo z vseh strani obdaja šarenica. Prav pigmentacija slednjih daje očem barvo.
• objektiv. Velja za drugo lomno strukturo po roženici. Po svoji anatomiji je leča bikonveksna leča, ki lahko spreminja svojo ukrivljenost zaradi krčenja in sproščanja akomodacijskih mišic in ciliarnika.
• Zadnja kamera. Napolnjena je s steklastim telesom, ki je gelasta masa, ki prevaja svetlobne žarke.
• Mrežnica. To je skupek živčnih celic - paličic in stožcev. Prvi zajemajo svetlobo, drugi določajo barvo okoliških predmetov.
• optični živec. Prevaja svetlobne impulze, ki jih kopičijo palice in stožci, v vidni trakt.
• Bihumeralna telesa. So strukture centralnega živčnega sistema.
• Aksoni, usmerjeni proti jedru Yakubovich ali Edinger-Westphal. Ta vlakna predstavljajo aferentno področje brezpogojnega refleksa.
• Aksoni parasimpatičnih okulomotornih živcev do ciliarnega ganglija.
• Kratka vlakna nevronov ciliarnega ganglija do mišic, ki zožijo zenico. Zaprejo refleksni lok.

Kaj on predstavlja?

Odvisno od osvetlitve se človekova zenica spreminja: pri šibki svetlobi se razširi, pri močni svetlobi se zoži.

Normalna reakcija zenica na svetlobo ali fotoreakcija je zoženje zenične reže z obilno zalogo svetlobnih fotonov in njeno širjenje pri šibki svetlobi. Poti zeničnega refleksa se začnejo na svetlobno lomnih strukturah zrkla. Svetlobni fotoni, ki jih ujamejo svetlobno občutljive celice mrežnice - paličice in stožci - so fiksirani s posebnimi pigmenti in v obliki živčnih impulzov gredo v optični živec. Od tam s pomočjo nevrotransmiterjev po mieliniziranih vlaknih preide impulz v aferentni del živčne poti. Aferentacija se konča na ravni Yakubovichevih ali Edinger-Westphalovih jeder srednjih možganov. Imenujejo se tudi dodatne jedrske strukture okulomotornega živca. Iz pnevmatike možgansko deblo Impulzacija skozi prevodni del doseže mišična vlakna zaradi česar se zenična razpoka širi in krči.

Kako poteka preverjanje?

Reakcijo zenic na svetlobo preučujejo oftalmološke klinike ali v sobah za fizikalno terapijo. Njegov prikaz postane mogoč s pomočjo posebne svetilke, ki oddaja pulzirajočo svetlobo različnih frekvenc in moči. Pod vplivom svetlobnih žarkov se vzburijo živci, ki vodijo impulze, in zdravnik registrira refleksna gibanja. Ista tehnika se uporablja za preučevanje konvergence in divergence. Njihova ustreznost kaže na popoln binokularni vid. Pred začetkom študije je treba upoštevati spremljajočo anamnezo. Če se diagnoza postavlja pri osebi, ki zlorablja psihoaktivne snovi, je v stanju zastrupitve ali ima poslabšano nevrološko anamnezo, je treba te lastnosti prilagoditi vnaprej. Mehanika preverjanja, meje normalnih in patoloških rezultatov preučuje fiziologija.

Meje norme

Reakcija učencev na povečanje ali zmanjšanje intenzivnosti sijaja mora biti dvostranska in sinhrona. Rahla razlika v premeru je sprejemljiva, če je bila oseba predhodno diagnosticirana z enostransko kratkovidnostjo ali hipermetropijo. te medicinski izrazi kažejo na kratkovidnost ali daljnovidnost na enem očesu. Pri takih bolnikih mora prizadeto zrklo zajeti nekoliko manj ali več svetlobe in tako uravnavati količino fotonov, ki dosežejo mrežnico. Pri zdravih zenicah se premer zenice giblje med 1,2-7,8 ​​mm. Pri rjavookem človeku bo ta vrednost vedno višja, saj temni pigment melanin dodatno ščiti mrežnico pred prekomerno insolacijo.

Commonwealth in simultanost gibanj zrkla izvede s sinergijskim zmanjšanjem več zunanji m-ts. To je mogoče zaradi posebnega sistema, ki povezuje jedra okulomotornih živcev obeh strani in zagotavlja njihovo povezavo z drugimi deli NS - začenši z jedrom Darkshevicha, ki leži pred jedrom tretjega para - posteriorni vzdolžni snop (levo in desno). Skozi možgansko deblo blizu srednja črta in dajte zavarovanja III, IV in VI parom kranialni živci. Sestava vključuje tudi vlakna iz celic vestibularnega jedra njegove in nasprotne strani. Zadnji vzdolžni snop se spušča v sprednje vrvice hrbtenjače. Konča se v bližini celic sprednjih rogov cervikalnih segmentov. S kortikalno paralizo pogleda - oči gledajo proti žarišču, z mostom (steblom) - na kontralateralni strani fokusa. zenični refleksi : 1) v svetlobo; 2) za konvergenco. Zoženje zenice zaradi kršitve simpatična inervacija običajno povezana z endoftalmusom in konstrikcijo palpebralna fisura(Bernard-Hornerjev sindrom). Draženje simpatičnega živca povzroči poleg širjenja zenice eksoftalmus in širjenje palpebralne fisure (Pourfure du Petit sindrom). Če je zenica razširjena zaradi poškodbe okulomotornega živca, je njegova reakcija na svetlobo in konvergenca z akomodacijo oslabljena. Ob oslabitvi ali odsotnosti neposredne in prijazne reakcije zenice na svetlobo je prizadeto oko motorični živec. Če je direktna reakcija na svetlobo oslabljena, prijatelj istega zrkla pa je ohranjen, je prizadet aferentni del refleksnega loka (n. opticus).

11. V par FMN - trigeminalni živec, sindromi motenj občutljivosti (periferni, jedrski, debelni in hemisferni), motnje žvečenja.

V par, n. trigeminus. Trigeminalni živec (mešan), ima senzorična in motorična vlakna. Občutljiva pot od površinskih in globokih receptorjev se začne s perifernimi in nato centralnimi procesi občutljivih bipolarnih celic (nevron 1. čutila), ki se nahajajo v močnem trigeminalnem (Gasserjevem) vozlu. Trigeminalni vozel leži na sprednji površini piramide temporalna kost med plastmi dura mater. Periferni izrastki bipolarnih ganglijskih celic, porazdeljeni v 3 živčne debla, tvorijo 3 veje trigeminalni živec. Shema senzorične poti trigeminalnega živca: 1. nevron - bipolarne celice trigeminalnega ganglija, 2. nevron - občutljiva jedra trigeminalnega živca - oddaja proces, ki prečka in doseže talamus z vlakni medialne zanke, 3. nevron se nahaja v talamusu; njegov proces poteka v zadnji tretjini zadnjega kraka notranje kapsule in se konča v projekcijsko območje centralni girus. oftalmični živec(N. ophthalmicus) vodi impulze površinske in globoke občutljivosti iz kože čela in sprednjega dela lasišča, zgornja veka, notranji očesni kot in nosno hrbet, zrklo, sluznica zgornjega dela nosne votline, čelni in etmoidni sinusi možganske ovojnice, pa tudi iz periosteuma in mišic zgornje tretjine obraza. maksilarni živec(N. maxillaris) prevaja impulze občutljivosti iz kože spodnje veke, zunanjega očesnega kota, zgornjega dela lic, zgornje ustnice, zgornje čeljusti in njenih zob, sluznice spodnjega dela nosne votline in maksilarni sinus. Mandibularni živec(N. mandibularis) prevaja senzorične impulze iz spodnja ustnica, spodnji del lica, od spodnja čeljust in njeni zobje, brada, zadnja stran stranske površine obraza, iz sluznice lic, spodnji del ustne votline jezik. Mandibularna veja je za razliko od zgornje in srednje veje mešani živec, ki prenaša motorična vlakna do žvečilnih mišic M. masseter, M. temporalis, M. pterygoideus externus et medianus, M. digastricus (spredaj trebuh). Kvalitativno in kvantitativno motnje občutljivosti s porazom trigeminalnega živca, enako kot s porazom vodnikov občutljivosti trupa in okončin: hiperestezija, hipoestezija ali anestezija, hiperpatija, disestezija, poliestezija, bolečina, fantomski občutki in druge oblike motenj občutljivosti opazili. Poraz ene od treh vej V živca vodi do kršitve vseh vrst občutkov glede na periferni tip - v območju inervacije te veje do pojava bolečine, pa tudi do zmanjšanja ustrezne reflekse. Poraz trigeminalnega vozla ali občutljive korenine (radix sensoris) spremlja kršitev vseh vrst občutljivosti v območjih inervacije vseh 3 vej. Pri lokalizirani leziji v predelu možganskega mostu se lahko pojavijo disociirane senzorične motnje. S popolno poškodbo jedra hrbtenični trakt V živca izpade površinska občutljivost na polovici obraza glede na segmentni tip. Segmentna poškodba tega jedra povzroči izgubo občutljivosti v nekaterih segmentnih obročastih kožnih conah Zelderja. Žarišča v srednjem delu možganskega mostu in v podolgovati meduli lahko zajamejo vlakna hkrati z jedrom V. živca spinotalamične poti, kliče izmenična hemianestezija: motnja površinske občutljivosti na obrazu na strani žarišča glede na segmentni tip in na trupu in okončinah - glede na vrsta prevodnika na nasprotni strani. Lokalizacijo patološkega procesa v območju pontinskega jedra V živca spremlja izguba globoke občutljivosti polovice obraza na strani žarišča. Poraz vidne tuberoznosti in zadnje tretjine zadnje noge notranje kapsule povzroči kontralateralno izgubo vseh vrst občutljivosti na obrazu, trupu, okončinah. Izguba občutkov na polovici obraza se lahko pojavi tudi, ko je uničena spodnja tretjina posteriornega osrednjega gyrusa nasprotne strani. Pri trigeminalni nevralgiji, povezani s poškodbo ene ali druge veje, je lahko posledična bolečina sevalne narave, zajame spodnji in zgornja čeljust, oko, uho itd. Za določitev lokacije glavne lezije velik pomen ima identifikacijo bolečinskih točk na izhodnih točkah vej trigeminalnega živca na površini obraza: za prvo vejo - supraorbitalni foramen (For. supraorbitalis), za drugo - infraorbitalni foramen (For. infraorbitalis) , za tretje - mentalni foramen (Za. mentalis).

12. VII par kranialnih živcev - obrazni živec, osrednji in periferna pareza mimične mišice.

VII par, n. facialis - motorični živec. Inervira mimične mišice, mišice ušesna školjka in podkožne mišice vratu. Jedro obrazni živec ki se nahaja globoko v spodnjem delu možganskega mostu na meji s podolgovato medullo. Vlakna iz jedra se najprej dvignejo in gredo okoli jedra VI živca, tvorijo notranje koleno obraznega živca, nato pa izstopijo med mostom in medullo oblongato pod previsno cerebelarno hemisfero, v tako imenovanem cerebelarnem pontinskem kotu. (tu potekajo tudi korenine V, VI, VIII živcev). Obrazni živec skupaj z intermediarnim in VIII živcem vstopi v notranji slušni foramen temporalne kosti in kmalu prodre skozi odprtino na dnu notranjega slušnega kanala v jajcevod. Tukaj obrazni živec spremeni vodoravno smer v navpično, tvori zunanje koleno in izstopi iz lobanje skozi stiloidno-mastoidno odprtino, prodira v parotidno žlezo in se razdeli na vrsto končnih vej ( gosja taca). V kanalu temporalne kosti od debla obraznega živca odhajajo tri veje: kamniti živec, stapedialni živec in bobnična struna. Poškodba perifernega nevrona (jedro, deblo obraznega živca). periferna paraliza obrazne mišice na strani žarišča. Obraz je asimetričen. Tonus mišic zdrave polovice obraza "potegne" usta na zdravo stran. Prizadeta stran je podobna maski. Nazolabialnih in čelnih gub ni. Oko je odprto (paraliza krožne mišice očesa) - lagoftalmus- zajčje oko Z lagoftalmusom se običajno opazi solzenje. Razvoj solzenja je posledica dejstva, da solze ne dosežejo solznega punktuma, kjer se običajno potisnejo s periodičnim zapiranjem vek, in se izlijejo čez rob spodnje veke. Stalno odprto oko prispeva k povečanemu solznemu refleksu. Na prizadeti strani je kotiček ust negiben, nasmeh je nemogoč. Zaradi poraza krožne mišice ust je žvižganje nemogoče, govor je nekoliko otežen, tekoča hrana na prizadeti strani teče iz ust. Pojavi se atrofija mišic. Obstaja zmanjšanje superciliarnih, kornealnih in konjunktivalnih refleksov . Poškodba jedra obraznega živca pogosto spremlja vpletenost vlaken piramidne poti v proces, zaradi česar se izmenično Miylard-Jubléjev sindrom: periferna paraliza obraznih mišic na strani žarišča in kontralateralna spastična hemiplegija. Poškodbo jedra ali notranjega kolena obraznega živca včasih spremlja vpletenost v patološki proces, poleg piramidne poti, jedra VI živca. Hkrati pa izmenično Fauvilleov sindrom: na strani žarišča - periferna paraliza obraznih mišic in abduktorskih mišic očesa (konvergentni strabizem) in na nasprotni strani- spastična hemiplegija. S poškodbo korenine obraznega živca , ki izstopa skupaj z živci V, VI in VIII v cerebelopontinskem kotu, se lahko paraliza mimičnih mišic kombinira s simptomi poškodbe teh živcev. Simptomi poškodbe obraznega živca v jajcevodnem kanalu so odvisni od stopnje lokalizacije. Če je veliki kamniti živec poškodovan pred odhodom velikega kamnitega živca, so v proces vključena vsa spremljajoča vlakna in na kliniki so poleg periferne paralize mimičnih mišic še: suho oko, hiperakija, motnje okusa na sprednji 2/3 jezika. Nižjo lokalizacijo lezije nad izvorom stapedialnega živca spremlja hiperakuzija in motnja okusa. Suhost očesa nadomesti povečano solzenje. Z lezijo nad izcedkom bobnarska struna opazili solzenje in motnje okusa v sprednjem delu 2 /z jezik. Z lezijo pod odhodom bobnarske strune, paraliza mimičnih mišic in solzenje. Včasih spremlja periferno paralizo mimičnih mišic bolečine v obrazu, ušesu, mastoidnem procesu. To je posledica vpletenosti v patološki proces vlaken V živca (ki lahko prehajajo v jajcevod), trigeminalnega ganglija ali korena V živca. S porazom kortikalno-jedrskih vlaken na eni strani se razvija centralna paraliza mimičnih mišic spodnjega dela obraza(zgornji - prejme dvostransko kortikalno inervacijo) na nasprotni strani ognjišča. Istočasno na isti strani (kontralateralno od žarišča) centralna paraliza polovice jezika, in v primeru prizadetosti kortiko-spinalnega trakta - in hemiplegija.

13. VIII par FMN - vestibulokohlearni živec, slušni in vestibularni sistem; vloga vestibularnega aparata pri uravnavanju koordinacije gibov, ravnotežja in drže; znaki poškodb na različnih ravneh; nistagmus, vestibularna vrtoglavica, vestibularna atazija, Menierejev sindrom.

VIII par, n. acusticus. Vestibulokohlearni živec je sestavljen iz polževega dela (pars cochlearis) in vestibularnega dela (pars vestibularis). slušne poti začnejo se v nevronih spiralnega vozla polža - prvi nevron, ki se nahaja v polžjem labirintu. Periferni procesi teh nevronov se pošljejo v Cortijev organ, kjer se nahajajo posebni receptorji. Osrednji procesi skozi notranjo slušno odprtino vstopijo v lobanjsko votlino in se končajo v dveh jedrih možganskega mostu - sprednjem in zadnjem kohlearnem jedru. vlakna drugi nevroni začnejo se od teh jeder, tvorijo trapezoidno telo, preidejo na drugo stran in se kot del lateralne zanke končajo v primarnih slušnih subkortikalnih središčih - v jedrih spodnjih kolikul in v notranjih genikulatnih telesih. Tretji nevron se začne od notranjega genikulatnega telesa, poteka skozi notranjo kapsulo in radiantno krono in se konča v kortikalni slušni regiji - hrbtni del zgornji temporalni girus (Geshl gyrus). Vestibularni del se začne od vestibularnega vozla, ki leži na dnu notranjega ušesni kanal. Periferni procesi celic vozlišča (prvi nevron) izhajajo iz ampul treh polkrožnih kanalov in dveh membranskih vrečk preddverja - eliptične in sferične. Osrednji procesi teh celic sestavljajo Pars vestibularis, ki vstopa v lobanjsko votlino skozi notranji slušni foramen in gre do cerebellopontinskega kota. Vlakna vestibularnega živca se končajo v jedrih, ki se nahajajo na tem območju IV ventrikla: zunanje jedro (Deiters), zgornje jedro (Bekhterev) ter medialno in spodnje vestibularno jedro vestibula VIIIživec. Drugi nevroni vestibularne poti izvirajo iz vseh jeder, predvsem pa iz jeder Deiters in Bekhterev. Od Bekhterevovega jedra skozi spodnji cerebelarni pecelj so vlakna usmerjena v jedro šotora vermisa malih možganov, predvsem na lastni strani. Centralna vestibularna pot iz vestibularnih jeder je preko optičnega tuberkula povezana s kortikalnim delom vestibularnega analizatorja, ki se nahaja v parietotemporalni regiji. Najpogosteje opaženi: 1) omotica - se lahko pojavi paroksizmalno, včasih le pri določenih položajih glave in trupa. Včasih se pacientu zdi, da se vsi predmeti okoli njega vrtijo v določeni smeri v nasprotni ali v smeri urinega kazalca, zemlja se ziblje. Takšna vrtoglavica se imenuje sistemska. Zelo je značilno za vestibularne lezije. V nekaterih primerih se omotica poslabša, če pogledate navzgor ali ostro obračate glavo. V ozadju tega simptoma se lahko pojavijo slabost, bruhanje, izguba zavesti. 2) nistagmus - ritmično trzanje očesnih jabolk. Glede na smer teh gibov ločimo vodoravni, navpični, rotacijski nistagmus. V nekaterih primerih se nistagmus opazuje nenehno, v drugih pa se odkrije le v določenem položaju glave in telesa. Običajno lahko v nistagmoidnih gibih ločimo dve komponenti: hitro gibanje v eno smer in počasno vračanje nazaj. Smer nistagmusa se določi iz hitre komponente. Z draženjem vestibularnega aparata se nistagmus pojavi v smeri draženja, s poškodbo - v nasprotni smeri. 3) Motena koordinacija gibov - sestoji iz osupljivosti, kršitve indeksnega vzorca pri njegovem izvajanju zaprte oči; podobne simptome lahko opazimo pri poškodbi malih možganov.

14. IX in X para kranialnih živcev - glosofaringealni in vagusni živec, avtonomne funkcije vagusnega živca; znaki poškodb na različnih nivojih, bulbarni in psevdobulbarni sindromi.

IX par, n. glosofaringeus- mešani živec. X par, n. vagus - mešani živec. Ta dva živca se običajno obravnavata skupaj, saj imata skupna jedra v možganskem deblu, skupaj zagotavljata senzorično in motorično inervacijo žrela, grla mehkega neba; preučevanje njihovih funkcij poteka hkrati. IX živec ima štiri jedra: okusno - jedro ene poti, skupno z vmesnim in X živcem; slinavo - spodnje slinasto jedro; občutljivo - jedro sivega krila, skupno z živcem X, ki zagotavlja občutljivost grla, sapnika, žrela, mehkega neba, srednjega ušesa; motor - dvojno jedro, skupno z živcem X, ki inervira mišice žrela, grla, epiglotisa, mehkega neba. Poleg treh jeder, skupnih z IX živcem, ima X živec svoje jedro - parasimpatikus - posteriorno jedro vagusnega živca, ki zagotavlja parasimpatično motorično inervacijo notranjih organov in oddaja sekretorna vlakna, ki gredo v želodec, trebušna slinavka in črevesje. Sistem IX in X živcev vključuje dve občutljivi vozlišči - zgornji vozel, spodnji vozel. V vozliščih IX in X živcev je prvi nevron senzoričnih poti iz receptorjev sluznice žrela, grla, sapnika, pa tudi iz okušalnih brbončic jezika. Okusite. Občutljivi okusni impulzi iz jezika vstopajo v primarni okusni center debla - okusno jedro po treh glavnih kanalih: iz sprednjih 2/3 jezika - vzdolž vmesnega živca (prvi nevron) - bipolarne okusne celice v genikulnem vozlu , iz zadnje 1/3 jezika - preko IX in X živcev (bipolarna okusna celica v zgornjih in spodnjih vozliščih). Ko zbere vse informacije o okusu, jih jedro okusa, v katerem se nahaja drugi nevron okusa, pošlje v jedro optikusa talamusa nasprotne strani. Tu se začnejo tretji okusni nevroni, katerih aksoni prehajajo skozi zadnjo 1/3 zadnjega kraka notranje kapsule in se končajo v kortikalnem okusnem območju (limbična regija, spodnji deli zadnjega osrednjega gyrusa, insula). Zaznavajo se občutki okusa različne oddelke jezik je drugačen. Sladko je bolje čutiti na konici jezika, kislo - na robovih, grenko - na zadnji tretjini, slano - enako na celotni površini jezika. . Zmanjšan okus se imenuje hipogezija, izguba - agevzija, porast - hipergezija. Draženje skorje okusnega področja povzroči okusne halucinacije. Enostransko uničenje kortikalnih centrov za okus ne povzroča opaznih motenj okusa, saj je vsaka hemisfera povezana z okusnimi receptorskimi polji na obeh straneh. Delovanje sline je zagotovljeno z aktivnostjo zgornjih in spodnjih parasimpatičnih jeder slinavke, ki inervirajo solzno žlezo, submandibularne, sublingvalne in parotidne žleze slinavke. Nevroni zgornjega jedra oddajajo procese, ki gredo kot del debla vmesnega živca do sublingvalnih in submandibularnih žlez slinavk in solznih žlez, nevroni spodnjega jedra pa kot del IX živca do obušesne žleze. Slinska vlakna IX živca, ki zapustijo deblo, se pošljejo kot del bobniča, nato pa kot del majhnega kamnitega živca do ušesnega vozla. Postganglionska vlakna do obušesne žleze potekajo kot del ušesno-časovnega živca. S poškodbo jedra slinavke oz glosofaringealni živec suha usta se pojavijo zaradi neaktivnosti močne parotidne mišice žleza slinavka. Poškodba vrisbergovega živca ali bobniča ne povzroča suhih ust, če deluje normalno parotidna žleza. Senzorično jedro in motorično jedro, ki sta skupna glosofaringealnemu in vagusnemu živcu, zagotavljata občutljivost sluznice žrela, grla, sapnika, mehkega neba in motorično inervacijo mišic mehkega neba, epiglotisa, žrela in grla. S porazom katerega koli od teh jeder ali debla IX in X živcev pride do zmanjšanja ali izgube faringealnih in palatinskih refleksov zaradi prekinitve refleksnega loka, katerega aferentni del predstavljajo procesi bipolarnih ganglijskih celic in nevroni senzoričnega jedra, aferentni del pa nevroni dvojno jedro. Z dvostransko poškodbo dvojnega jedra požiranje je moteno, bolniki se zadušijo. Kot posledica paralize mišic epiglotisa tekoča hrana vstopi v grlo in sapnik, in zaradi paralize mišic mehkega neba ga teče v votlino nazofarinksa in nosu. Pacientov govor pridobi nosna konotacija, ker zvok odmeva v nazofarinksu, ki ni zaprt s palatinsko zaveso. Enostranska lezija motoričnega jedra se pojavi povešenost mehkega neba na strani lezije, nepremičnost oz zaostajanje na tej strani pri izgovorjavi zvoka "a". Jezik (uvula) odstopi na zdravo stran. Enostransko paralizo glasilk odkrijemo z laringoskopijo. Glas postane hripav. Faringealni in palatalni refleksi so zmanjšani oz izpadejo na prizadeto stran.Poškodba jedra sivega krila (Nucl. alae cinereae) ali senzoričnih vlaken, ki gredo do njega vzdolž debla IX in X živcev, ki jih spremlja anestezija sluznice mehkega neba, žrela. Zadnje jedro vagusnega živca zagotavlja parasimpatično inervacijo gladkih mišic žil, želodca, črevesja, sapnika, bronhijev, srčnih mišic, žlez dihal in prebavil. Dvostranska poškodba teh jeder povzroči smrt zaradi prenehanja srčne aktivnosti in zastoja dihanja. S poškodbo IX živca: 1) kršitev okusa v zadnji tretjini jezika; 2) denervacija parotidne žleze, ki jo spremljajo suha usta; 3) anestezija žrela na prizadeti strani; 4) zmanjšanje faringealnih in palatinskih refleksov na strani lezije; 5) paraliza mehkega neba na strani lezije, odstopanje uvule na zdravo stran; zadušitev pri požiranju; nosni ton glasu. S poškodbo živca X: 1) kršitev okusa v zadnji tretjini jezika; 2) anestezija žrela, grla, sapnika na prizadeti strani; 3) zmanjšanje ali izguba faringealnih in palatinskih refleksov na strani lezije; 4) enostranska paraliza mehkega neba, zadušitev pri požiranju, povešanje glasilke; hripav glas z nosnim odtenkom; 5) parasimpatična denervacija notranji organi na prizadeti strani. bulbarni sindrom. Kombinirani poraz glosofaringealnih, vagusnih in hipoglosalnih živcev perifernega tipa vodi do razvoja tako imenovane bulbarne paralize. Pojavi se, ko so jedra IX, X in XII para kranialnih živcev poškodovana v območju medulla oblongata ali njihove korenine na dnu možganov ali sami živci. Lahko je enostransko ali dvostransko. Slednje je nezdružljivo z življenjem. Gledano stransko amiotrofična skleroza, motnje krvnega obtoka v podolgovati meduli, tumorji trupa, steblo encefalitis, siringobulbija, polioencefalomielitis, polinevritis, anomalije foramen magnum, zlom dna lobanje itd. Obstaja paraliza mehkega neba, epiglotisa, grla. Glas postane nazalen, gluh in hripav (afonija), govor je nejasen (dizartrija) ali nemogoč (anartrija), požiranje je moteno: tekoča hrana vstopi v nos, grlo (disfagija), ni faringealnih in palatinskih refleksov. Pri pregledu je ugotovljena negibnost palatinskih lokov in glasilke, fibrilarno trzanje mišic jezika, njihova atrofija, gibljivost jezika je omejena do glosoplegije. Obstajajo kršitve vitalnega pomembne funkcije organizma (dihanje in srčna dejavnost). Podobne motnje požiranja, fonacije in artikulacije govora se lahko pojavijo, če niso prizadeti sami pari kranialnih živcev IX, X in XII, temveč kortikalno-jedrske poti, ki povezujejo možgansko skorjo z ustreznimi jedri kranialnih živcev. Ker v tem primeru medula oblongata ni prizadeta, ta sindrom imenujemo "lažna" bulbarna paraliza (psevdobulbarni sindrom). psevdobulbarni sindrom. Glavna razlika med psevdobulbarnim sindromom je v tem, da kot osrednja paraliza ne vodi do izgube brezpogojnih matičnih refleksov, povezanih s podolgovato medullo. Z enostransko lezijo supranuklearnih poti ni motenj glosofaringealnega in vagusni živec ne pride zaradi dvostranske kortikalne inervacije njihovih jeder. Posledica disfunkcije hipoglosalni živec se kaže le z odklonom jezika, ko štrli v smeri, ki je nasprotna leziji (tj. šibka mišica jezik). Govorne motnje so običajno odsotne. Tako se psevdobulbarni sindrom pojavi le z dvostransko poškodbo centralnih motoričnih nevronov IX, X in XII parov lobanjskih živcev. Kot pri vsaki centralni paralizi ni mišične atrofije in sprememb v električni razdražljivosti. Poleg disfagije, dizartrije so izraženi refleksi oralnega avtomatizma: nazolabialni, labialni, proboscisni, palmo-bradni Marinescu-Radovici itd., Pa tudi nasilni jok in smeh. Poraz kortikalno-jedrskih poti se lahko pojavi med različnimi cerebralnimi procesi: žilne bolezni, tumorji, okužbe, zastrupitve in možganske poškodbe.

15. XI par kranialnih živcev - pomožni živec, simptomi lezije.

XI par, n.accessorius- motorični živec. Jedro živca se nahaja v spodnjem delu podolgovate medule in siva in-ve s / m na ravni C 1 -C 5. Korenine s / m dela gredo na stran pov-ti materničnega vratu s / m, združite se v skupno debloživec, ki se dvigne navzgor in vstopi v lobanjsko votlino skozi foramen magnum, nato pa po združitvi z bulbarnim delom živca izstopi skozi jugularni foramen (For. jugulare). XI živec inervira sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Funkcije mišic: nagibanje glave na eno stran z obračanjem obraza v nasprotni smeri, dvig rame in akromialnega dela lopatice navzgor (skomigni z rameni), vlečenje ramenski obroč posteriorno in pripelje lopatico na posteriorno. Za preučevanje delovanja XI živca se od pacienta zahteva, da obrne glavo na stran, skomigne z rameni, dvigne roke nad vodoravno črto. Ko je poražen jedro, korenina, živčno deblo, ki ima razvito periferno paralizo sternokleidomastoidne in trapezne mišice in je težko obrniti glavo na zdravo stran, rama na prizadeti strani je pubescentna, lopatice se odmaknejo od vretenca pod nižjim kotom. , skomigovanje z rameni je težko, dvig roke nad vodoravno črto je omejen . Jedro dodatnega živca ima dvostransko kortikalno inervacijo, zato se osrednja paraliza mišic, ki jih inervira, lahko pojavi le z dvostransko poškodbo kortikalno-jedrskih poti. Prijazen zasuk glave in pogleda se izvede zaradi povezav jeder dodatnega živca s sistemom zadnjega vzdolžnega snopa.

16. XII par - hipoglosalni živec, simptomi poškodbe.

XII par, hipoglosus n- motorični živec. Živčno jedro leži na dnu romboidne jame, se začne v njej centralni oddelek in se razteza do 3. vratnega segmenta s / m. Korenine izhajajo med piramidami in oljkami podolgovate medule, se združijo v skupno deblo, ki izhaja iz lobanjske votline skozi kanal hipoglosnega živca (canalis hypoglossi). S poškodbo perifernega živca obstaja pareza ali paraliza ustrezne polovice jezika - atrofija mišic jezika. Pri izraščanju jezik odstopa proti paralizi, ker. Geniohioidna mišica zdrave strani usmerja jezik naprej in v nasprotni smeri. Ko je jedro poškodovano hipoglosalni živec v mišicah jezika – fibrilarnega trzanja. Poškodbe živcev vodi do motenj govora. Postane nejasna, tkanje (dizartrija). Blago dizartrijo lahko zaznamo, ko bolniki izgovarjajo težko artikulirane besede ("serum iz jogurta"). S popolno dvostransko lezijo jezik je negibljiv in govor postane nemogoč (anartrija), motnje žvečenja in požiranja . S poškodbo živčnega jedra s piramidnimi trakti pri prehodu skozi trup se razvije periferna paraliza mišic jezika in centralna hemiplegija na nasprotni strani (izmenično "Jacksonov sindrom"). S poškodbo podolgovate medule kombinacija lezij različnih jeder bulbarne skupine IX, X in XI živcev, pa tudi piramidnega trakta z razvojem izmenični sindromi Avellis, Schmidt. Avellisov sindrom značilni so simptomi poškodbe dvojnega jedra (IX in X n) in piramidne poti . pri Schmidtov sindrom na strani patološki proces opazimo znake poškodbe motorična jedra kavdalna skupina (N. ambiguus in jedra XI n), na nasprotni strani - centralna hemiplegija . Jedro hipoglosalnega živca (XII) je povezano samo z nasprotnimi hemisferami, s poškodbo kortikalno-jedrske poti se razvije centralna paraliza mišic jezika. , pri katerem ni atrofije jezika, fibrilarnega trzanja. Po prisotnosti ali odsotnosti atrofije in fibrilarnega trzanja lahko periferno paralizo ločimo od centralne. Hkrati s porazom kortikonuklearnih poti do jedra XII živec proces lahko vključuje piramidni trakt in vlakna do spodnjega dela jedra VII živca (na primer, ko je lezija lokalizirana v notranji kapsuli). Obstaja značilen kompleks simptomov, kontralateralno od lezije : hemiplegija, centralna paraliza mimičnih mišic in polovico jezika.