1. Лаборатория и инструментални методиизследване:

а) рентгенова снимка;

б) Рентгенография;

в) Томография;

г) Бронхография;

д) Флуорография.

2. Ендоскопско изследване:

а) Бронхоскопия;

б) Торакоскопия.

2. Методи за функционална диагностика:

а) Белодробна вентилация;

б) Плеврална пункция.

2. Изследване на храчки.

3. Основен клинични синдромиза белодробни заболявания:

а) Синдром на течности плеврална кухина;

б) Синдром на плеврален закотвяне;

в) Синдром на въздух в плевралната кухина;

г) Синдром на възпалително уплътняване на белодробната тъкан;

д) Синдром на белодробна кухина;

е) Синдром на обструктивна ателектаза;

ж) Синдром на компресионна ателектаза;

з) Синдром на повишена въздушност на белите дробове (белодробен емфизем);

i) Синдром на бронхоспазъм;

й) Синдром на остър бронхит.

Лабораторни и инструментални методи на изследване.

рентгеново изследване

За изследване на дихателните органи се използват флуороскопия, радиография, бронхография и томография на белите дробове.

Рентгенове най-често срещаният метод за изследване, който ви позволява визуално да определите промените в прозрачността на белодробната тъкан, да откриете огнища на уплътняване или кухини в нея, да идентифицирате наличието на течност или въздух в плевралната кухина, както и други патологични промени.

Рентгенографияизползвани за целите на записване и документиране на промени в дихателните органи, открити по време на флуороскопия на рентгенов филм. При патологични процеси в белите дробове, водещи до загуба на въздух и уплътняване на белодробната тъкан (пневмония, белодробен инфаркт, туберкулоза и др.), съответните области на белите дробове върху негативния филм имат по-бледо изображение в сравнение с нормалната белодробна тъкан. Кухина в белия дроб, съдържаща въздух и заобиколена от възпалителен ръб, се появява на негативен рентгенов филм като тъмно петно ​​с овална форма, заобиколено от повече бледа сянкаотколкото сянката на белодробната тъкан. Течността в плевралната кухина, която пропуска по-малко рентгенови лъчи от белодробната тъкан, произвежда сянка върху негативен рентгенов филм, който е по-блед от този на белодробната тъкан. Рентгенов методви позволява да определите не само количеството течност в плевралната кухина, но и нейния характер. Ако в плевралната кухина има възпалителна течност или ексудат, нивото на неговия контакт с белите дробове има наклонена линия, постепенно насочена нагоре и странично от средноключичната линия; когато в плевралната кухина се натрупва невъзпалителна течност или трансудат, нивото му е разположено по-хоризонтално.

Томографияе специален рентгенографски метод, който позволява послойно рентгеново изследване на белите дробове. Използва се за диагностициране на тумори на бронхите и белите дробове, както и малки инфилтрати, кухини и кухини, разположени на различна дълбочина на белите дробове.

Бронхографияизползвани за изследване на бронхите. След предварителна анестезия на дихателните пътища, в лумена на бронхите на пациента се инжектира контрастен агент, който блокира рентгеновите лъчи (например Idolipol), след което се извършва рентгенова снимка на белите дробове и ясен образ на бронхиално дърво се получава на рентгенова снимка. Този метод ви позволява да диагностицирате дилатация на бронхите (бронхиектазии), абсцеси и белодробни кухини, стесняване на лумена големи бронхитумор или чуждо тяло.

Флуорографиясъщо е вид рентгеново изследване на белите дробове. Извършва се с помощта на специално устройство - флуорограф, което ви позволява да правите рентгенова снимка на фотолента с малък формат и се използва за масово профилактичен прегледнаселение.

Ендоскопско изследване

Ендоскопските методи на изследване включват бронхоскопия и торакоскопия.

Бронхоскопияизползва се за изследване на лигавицата на трахеята и бронхите от първи, втори и трети ред. Извършва се със специален апарат - бронхоскоп, към който се прикрепят специални форцепси за биопсия, екстракция чужди тела, отстраняване на полипи, прикрепване на снимки и др. Преди въвеждането на бронхоскопа се извършва анестезия на лигавицата на горните дихателни пътища с 1-3% разтвор на дикаин. След това бронхоскопът се вкарва през устата и глотиса в трахеята. Изследователят изследва лигавицата на трахеята и бронхите. С помощта на специални щипци с дълга дръжка можете да вземете парче тъкан от подозрителен участък (биопсия) за хистологично и цитологично изследванеи също го снимайте. Бронхоскопията се използва за диагностициране на ерозии, язви на бронхиалната лигавица и тумори на бронхиалната стена, отстраняване на чужди тела, отстраняване на бронхиални полипи, лечение на бронхиектазии и централно разположени белодробни абсцеси. В тези случаи гнойната храчка първо се изсмуква с бронхоскоп и след това се инжектират антибиотици в лумена или кухината на бронхите.

Торакоскопиясе извършва със специален апарат – торакоскоп, който се състои от куха метална тръба и специален оптичен апарат с крушка. Използва се за изследване на висцералния и париеталния слой на плеврата, вземане на биопсия, отделяне на плеврални сраствания и извършване на редица други медицински процедури.

Методи за функционална диагностика

Методи за функционална диагностика на системата външно дишанеимат голямо значениепри цялостен преглед на пациенти, страдащи от заболявания на белите дробове и бронхите. Те позволяват да се идентифицира присъствието дихателна недостатъчностчесто много преди появата на първия клинични симптоми, установете неговия вид, характер и степен на тежест, проследете динамиката на промените във функциите на външния дихателен апарат по време на развитието на заболяването и под влияние на лечението.

Белодробна вентилация.Индикаторите за белодробна вентилация нямат строги константи: в по-голямата си част те не се определят само от патологията на белите дробове и бронхите, но също така зависят до голяма степен от конституцията и физическа тренировка, ръст, телесно тегло, пол и възраст на човек. Затова получените данни се оценяват в съпоставка с т.нар подходящи стойности , като се вземат предвид всички тези данни и е норма за изследваното лице. Правилните стойности се изчисляват с помощта на нормограми и формули, които се основават на определянето на правилния основен метаболизъм.

Плеврална пункция

Плевралната пункция се използва за определяне на естеството на плевралната течност с цел изясняване на диагнозата и отстраняване на течност от плевралната кухина и последващо инжектиране в нея лекарствени веществаза медицински цели. Преди пункцията манипулационното поле се третира с йод и спирт и на мястото на пункцията се прилага локална анестезия. Пункцията обикновено се извършва по задната аксиларна линия в седмото или осмото междуребрие горния ръбребра (виж фиг. 1). За диагностични цели се вземат 50-150 ml течност и се изпращат за цитологично и бактериологично изследване. За терапевтични цели, когато в плевралната кухина се натрупа голямо количество течност, първоначално се приемат 800-1200 ml течност. Отстраняването на повече течност от плевралната кухина води до бързо изместване на медиастиналните органи към болезнената страна и може да бъде придружено от колапс. За извличане на течността използвайте специална спринцовка с обем 50 ml или апарат Poten. Течността, получена от плевралната кухина, може да бъде от възпалителен (ексудат) или невъзпалителен (трансудат) произход. За целите на диференциалната диагноза на естеството на течността, нейното специфично тегло, количеството на съдържащия се в нея протеин се определят еритроцити, левкоцити, мезотелиални и атипични клетки. Специфичното тегло на възпалителната течност е 1,015 или по-високо, съдържанието на протеин е повече от 2-3%, тестът на Rivald е положителен. Специфичното тегло на трансудата е по-малко от 1,015, количеството протеин е по-малко от 2%, тестът на Rivald е отрицателен.

За Мостри на Rivaldaвземете цилиндър с обем 200 ml, напълнете го с чешмяна вода, добавете към него 5-6 капки силна оцетна киселина и след това капнете няколко капки плеврална течност в него с помощта на пипета. Появата на мътен облак на мястото на разтваряне на капчиците показва възпалителния характер на плевралната течност, съдържаща повишено количество серозомуцин ( положителна реакция, или образец, Rivalda). Невъзпалителната течност не произвежда мътен облак (отрицателен тест на Rivald).

Изследване на храчки

храчки — патологична секреция на дихателната система, изхвърляна по време на кашлица и експекторация (нормалната бронхиална секреция е толкова незначителна, че се елиминира без експекторация). Храчките могат да съдържат слуз, серозна течност, клетки на кръвта и дихателните пътища, тъканни разпадни елементи, кристали, микроорганизми, протозои, хелминти и техните яйца (рядко). Изследването на храчките помага да се установи естеството на патологичния процес в дихателните органи и в някои случаи да се определи неговата етиология.

По-добре е да вземете храчка за изследване сутрин, прясна, по възможност преди хранене и след изплакване на устата. Въпреки това, за да се открие Mycobacterium tuberculosis, храчките, ако пациентът произвежда малко от тях, трябва да бъдат събрани в рамките на 1-2 дни. В застоялата храчка сапрофитната флора се размножава и унищожава образуваните елементи.

Дневното количество храчки варира в широки граници - от 1 до 1000 ml или повече. Освобождаването на голямо количество храчки наведнъж, особено когато пациентът промени позицията, е характерно за сакуларната бронхиектазия и образуването на бронхиална фистула с плеврален емпием. Изследването на храчките започва с тяхното изследване (т.е. макроскопско изследване) първо в прозрачен буркан, а след това в петриево блюдо, което се поставя последователно върху черно и бял фон. Отбелязва се естеството на храчките, тоест основните й компоненти, които са видими за окото. От последното зависи цветът на храчките и тяхната консистенция.

Мукозни храчки обикновено безцветен или леко белезникав, вискозен; се отделя, например, когато остър бронхит. серозен храчките също са безцветни, течни, пенести; наблюдавани при белодробен оток. Мукопурулентни храчки жълт или зеленикав, вискозен; образувани по време на хроничен бронхит, туберкулоза и др. Чисто гноен , хомогенна, полутечна, зеленикаво-жълта храчка е характерна за абсцес, когато се разкъса. Кървави храчки Тя може да бъде или чисто кървава с белодробни кръвоизливи (туберкулоза, рак, бронхиектазии), или със смесен характер, например мукопурулентна с ивици кръв в бронхиектазии, серозно-кървава пенлива с белодробен оток, муко-кървава с белодробен инфаркт или конгестия в малкия кръг кръвообращение, гнойно-кърваво, полутечно, кафеникаво-сиво с гангрена и белодробен абсцес. Ако кръвта не се освободи бързо, нейният хемоглобин се превръща в хемосидерин и придава на храчките ръждив цвят, характерен за лобарната пневмония.

При изправяне храчките могат да се отделят. Хроничните гнойни процеси се характеризират с трислойна храчка: горен слоймукопурулентен, средно - серозен, по-нисък — гноен. Чисто гнойната храчка се разделя на 2 слоя - серозен и гноен.

Храчките често нямат мирис. Зловонната миризма на прясно отделената храчка зависи или от гнилостния разпад на тъканта (гангрена, разпадащ се рак или от разлагането на ръбовете на храчката, когато се задържа в кухините (абсцес, бронхиектазия).

От отделните елементи, видими с просто око, те могат да бъдат открити в храчките: Кършманови спирали под формата на малки плътни нагънати белезникави нишки; фибринови съсиреци - белезникави и червеникави дървовидни разклонени образувания при фибринозен бронхит, понякога при пневмония; леща - малки зеленикаво-жълти плътни бучки, състоящи се от калцирани еластични влакна, кристали, холестерол и сапуни и съдържащи микобактерия туберкулоза; Тапи Дитрих , подобен на лещата по вид и състав, но не съдържа MBT и издава звук при смачкване зловонни(възниква при гангрена, хроничен абсцес, гнилостен бронхит); зърна вар , открити по време на разпадането на стари туберкулозни огнища; друзи на актиномицети под формата на малки жълтеникави зърна, напомнящи грис; некротични части от белодробна тъкан и тумори; остатъци от храна.

Реакцията на околната среда в храчките обикновено е алкална, тя става кисела по време на разлагане и от примеси стомашен сок, което помага да се разграничи хемоптизата от хематемезата.

Микроскопско изследване на храчки произведени както в нативни, така и в цветни препарати. За първото се избират гнойни, кървави, ронливи бучки и усукани бели нишки от материала, излят в петриево блюдо и прехвърлен върху предметно стъкло в такова количество, че когато се покрие с покривно стъкло, се образува тънък полупрозрачен препарат. Последният се разглежда първо при ниско увеличение за първоначална ориентация и търсене на спирали на Kurshman, а след това при голямо увеличениеза разграничаване на оформени елементи. Кършманови спиралиса нишки от слуз, състоящи се от централна плътна аксиална нишка и спираловидна „мантия“, която я обгръща, в която са разпръснати левкоцити (често еозиофилни) Кристали на Шарко-Лайден.Спиралите на Kurshman се появяват в храчките по време на бронхоспазъм, най-често с бронхиална астма, по-рядко с пневмония, рак на белия дроб.

При голямо увеличение е възможно откриване в нативния препарат левкоцити,Не голям бройкоито присъстват във всяка храчка и голям брой - при възпалителни и по-специално гнойни процеси; еозинофилни левкоцитимогат да бъдат разпознати в нативния препарат по тяхната равномерна, едра, лъскава зърнистост, но се разпознават по-лесно при оцветяване. Появяват се червени кръвни клеткис разрушаване на белодробната тъкан, с пневмония, стагнация в белодробната циркулация, белодробен инфаркт и др. Плосък епителнавлиза в храчките предимно от устната кухина и няма диагностична стойност. Колона ресничест епителприсъства в малки количества във всяка храчка, в големи количества - при увреждане на дихателните пътища (бронхит, бронхиална астма). Алвеоларни макрофаги -големи клетки (2-3 пъти повече левкоцити) от ретикулоендотелен произход. Цитоплазмата им съдържа обилни включвания. Последните могат да бъдат безцветни (миелинови зърна), черни от въглищни частици (прахови клетки)или жълто-кафяв от хемосидерин („клетки на сърдечни дефекти“,сидерофаги). Алвеоларните макрофаги присъстват в малки количества във всяка храчка, има повече от тях в възпалителни заболявания; клетките на сърдечните дефекти се появяват, когато червените кръвни клетки навлизат в кухината на алвеолите; със стагнация в белодробната циркулация, особено с митрална стеноза; за белодробен инфаркт, кръвоизлив и пневмония. За по-надеждно определяне се извършва така наречената реакция на пруско синьо: върху предметно стъкло се поставя малко храчка, добавят се 1-2 капки 5% разтвор на жълта кръвна сол, след 2-3 минути същото количество 2% разтвор на солна киселина се смесва и се покрива с покривно стъкло. След няколко минути зърната хемосидерин стават сини.

Злокачествени туморни клетки честопопадат в храчките, особено ако туморът расте ендобронхиално или се разпада. В нативния препарат тези клетки се отличават със своята атипия: големи размери, различни... често с грозна форма, голяма сърцевина и понякога многоядреност. Въпреки това, по време на хронични възпалителни процеси в бронхите, епителът, който ги покрива, метаплазира и придобива атипични характеристики, които се различават малко от тези в туморите. Следователно е възможно да се идентифицират клетките като туморни само ако се открият комплекси от атипични и освен това полиморфни клетки, особено ако са разположени на фиброзна основа или заедно с еластични влакна. При установяване на туморния характер на клетките трябва да се подхожда много внимателно и да се търси потвърждение в оцветени препарати.

Еластични влакна се появяват в храчките по време на разпадането на белодробната тъкан: с туберкулоза, рак, абсцес. При гангрена те често отсъстват, тъй като се разтварят от ензими на анаеробна флора. Еластичните влакна изглеждат като тънки двуверижни извити влакна с еднаква дебелина навсякъде, дихотомично разклонени, поддържащи алвеоларно разположение. Тъй като те не се намират във всяка капка храчка, за да се улесни търсенето, те прибягват до метода на концентрирането им. За тази цел към няколко милилитра храчки се добавя равно или двойно количество 10% натриев хидроксид и се загрява до разтваряне на слузта. В същото време всички формирани елементи на храчките се разтварят, с изключение на еластичните влакна. След охлаждане течността се центрофугира, като се добавят 3-5 капки 1% алкохолен разтвор на еозин и утайката се изследва под микроскоп. Еластичните влакна запазват описания по-горе характер и се отличават ясно с яркочервения си цвят.

Актиномицети се откриват чрез избиране на малки, плътни жълтеникави зърна от храчките. В друза, натрошена под покривно стъкло в капка глицерин или основа, под микроскоп се вижда централната част, състояща се от плексус от мицел и заобикалящата зона от лъчисти колбовидни образувания. При оцветяване на натрошените друзи с оцветяване по Грам мицелът става лилав, а шишарките стават розови.

От другите гъбички, открити в храчките, най-важното е Candida albicans, засягащи белите дробове при продължително лечение с антибиотици и при много отслабени пациенти. В нативния препарат се откриват пъпкуващи дрождеподобни клетки и разклонен мицел, върху който спорите са разположени на спирали.

Откриват се кристали в храчките Кристали на Шарко-Лайден — безцветни октаедри с различни размери, наподобяващи форма на игла на компас. Те се състоят от протеин, освободен по време на разграждането на еозинофилите. Следователно те се намират в храчки, съдържащи много еозинофили; като правило, има повече от тях в застояла храчка. След белодробен кръвоизлив, ако кръвта не се освободи веднага с храчка, може да се открие хематоидинови кристали — ромбични или игловидни образувания с жълто-кафяв цвят.

ОСНОВНИ КЛИНИЧНИ СИНДРОМИ ПРИ БЕЛОДРОБНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ (БЕЛОДРОБНИ СИНДРОМИ)

Наличието на някакъв патологичен процес в белите дробове се установява по време на употреба различни методидиректен преглед на пациента, а именно по време на разпит, преглед, палпация, перкусия и аускултация. Съвкупността от отклонения, получени чрез различни методи на изследване за всяко патологично състояние, обикновено се нарича синдром.

Във всеки от разделите за физическите методи за изследване на дихателните органи (палпация, перкусия и др.). Информацията за белодробните синдроми беше предоставена до степента, необходима за усвояване на материала от определен раздел. Тази информация е обобщена по-долу.

Синдром на плеврална течност

Характерно оплакване за този синдром е задухът. Това е израз на дихателна недостатъчност поради компресия на белия дроб, което води до намаляване на дихателната повърхност на белите дробове като цяло. При преглед се обръща внимание на издатината и изоставането на акта на дишане от съответната страна. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени или липсват. Перкусията разкрива тъп или тъп звук. При аускултация дишането е отслабено или липсва.

Синдром на плеврално акостиране

Възпалението на плевралните слоеве може да остави след себе си изразен интраплеврален адхезивен субстрат под формата на лепилни нишки, сраствания, фибринозни плеврални наслагвания, което се нарича акостиране.

Такива пациенти може да нямат оплаквания, но при тежки сраствания пациентите съобщават за задух и болка в гърдите по време на физическа активност. При преглед гръден кошима прибиране и изоставане в акта на дишане на „болната“ половина, тук можете да откриете и прибиране на междуребрените пространства по време на вдъхновение. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени или липсват. Перкусионният звук е тъп или тъп. При аускултация дишането е отслабено или липсва. Често се чува плеврално триене.

Синдром на въздуха в плеврата

Посредством различни причинив плевралната кухина може да се появи въздух: например, когато субплеврално разположена кухина или абсцес пробие в нея. В този случай създадената връзка между бронха и плевралната кухина води до натрупване на въздух в последната, притискайки белия дроб. В тази ситуация повишеното налягане в плевралната кухина може да доведе до затваряне на отвора в плеврата с парчета увредена тъкан, спиране на въздушния поток в плевралната кухина и образуване на затворен пневмоторакс. Ако връзката между бронха и плевралната кухина не е елиминирана, пневмотораксът се нарича отворен пневмоторакс.

И в двата случая основните оплаквания са бързо развиващо се задушаване и болка в гърдите. При преглед се установява изпъкналост на засегнатата половина на гръдния кош и отслабване на участието му в акта на дишане. Гласови тремори и бронхофония с затворен пневмотораксотслабени или липсващи, когато са отворени - засилени. При перкусия и в двата случая се определя тимпанит. При аускултация при затворен пневмоторакс дишането е рязко отслабено или липсва, при отворен пневмоторакс дишането е бронхиално. В последния случай може да се чуе тип бронхиално дишане - метално дишане.

Синдром на възпалително белодробно уплътняване

Уплътняването на белодробната тъкан може да възникне не само в резултат на възпалителния процес, когато алвеолите са пълни с ексудат и фибрин (пневмония). Уплътняването може да възникне в резултат на белодробен инфаркт, когато алвеолите са пълни с кръв или по време на белодробен оток, когато в алвеолите се натрупва едематозна течност - трансудат. Но най-често се среща уплътняване на белодробната тъкан с възпалителен характер.

Възпалителното уплътнение може да обхване цялото белодробен лоб(лобарна пневмония) или лобула (фокална пневмония).

Пациентите се оплакват от кашлица, задух, а ако плеврата е въвлечена във възпалителния процес, болка в гърдите. При преглед можете да откриете изоставане в акта на дишане на засегнатата половина на гръдния кош, което се случва по-често при лобарна пневмония. Гласовият тремор и бронхофонията в областта на уплътняването се засилват. Перкусионният звук при фокална пневмония е тъп (не тъп), тъй като областта на уплътнената белодробна тъкан е заобиколена от нормална белодробна тъкан. При лобарна пневмония в началния стадий звукът е тъп-тимпаничен, в пълния стадий е тъп; в етапа на възстановяване тъпият звук постепенно се заменя с ясен белодробен звук. Аускултацията на фокална пневмония разкрива смесено (бронхо-везикуларно) дишане, тъй като около фокуса на уплътняване има нормална белодробна тъкан; също се чуват сухи и влажни хрипове, тъй като при фокална пневмония възпалителният процес е наличен и в бронхите; В същото време влажните хрипове се характеризират като звучни, тъй като възпалителното уплътняване на белодробната тъкан около бронхите допринася за по-доброто предаване на влажните хрипове, които произхождат от тях, към повърхността на гръдния кош. На засегнатата страна с лобарна пневмония в началния стадий, аускултацията разкрива отслабване на везикуларното дишане, тук се чуват индуциране на крепитация и шум от плеврално триене; в разгара си - бронхиално дишане, може да има плеврално триене; в етапа на възстановяване бронхиалното дишане постепенно се заменя с везикуларно дишане, крепитация (crepitatio redux), чуват се влажни звучни хрипове поради проникването на втечнен ексудат от алвеолите в бронхите и е възможен шум от плеврално триене.

Трябва да се отбележи, че при фокална пневмония, когато фокусът на възпалението е дълбок, не могат да бъдат открити аномалии по време на физически преглед. В същото време голямо огнище на възпаление, разположено в непосредствена близост до висцерална плевра, дава същите аномалии при физически преглед като лобарната пневмония.

Синдром на белодробна кухина

Образувана в белодробна кухинаможе да се открие при определени условия: необходимо е да е с диаметър най-малко 4 cm, да комуникира с бронха, да е разположен близо до гръдната стена и значителна част от обема му да съдържа въздух. Кухината се образува от абсцес, туберкулозна кухина и разпад на белодробен тумор.

Често оплакване на пациентите е кашлица с голямо количество зловонна жълто-зелена храчка. При изследване на гръдния кош се открива изоставане в акта на дишане на засегнатата половина. Гласовото треперене и бронхофонията се засилват. При перкусия се установява тимпанит. При аускултация, бронхиално дишане или неговата разновидност - амфорични, звучни средно- и едро-мехурчести влажни хрипове.

Синдром на обструктивна ателектаза

Повечето обща каузаобструкция на бронха, водеща до колапс на част от белия дроб, е бронхогенен рак. Типично оплакване е задух или задушаване. При изследване над областта на ателектазата се забелязва зона на гръдна депресия, чиито дихателни движения са ограничени. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени или неоткриваеми. Перкуторният звук е тъп или тъп (в зависимост от размера на ателектазата). При аускултация везикуларното дишане е отслабено или не се чува.

При частична обструкция на бронха, която предхожда пълната му обструкция, се откриват симптоми на непълна обструктивна ателектаза. Пациентите през този период се оплакват от нарастващ задух. Има ретракция в областта на ателектазата, изоставане на този регион в акта на дишане. Гласовият тремор и бронхофонията при ателектаза се увеличават поради намаляване на въздушността на белодробната тъкан. При перкусия тук се разкрива тъп тимпаничен звук поради намаляване на алвеоларните обертони, което е свързано с намаляване на амплитудата на вибрациите на стените на частично срутени алвеоли. Отслабването на везикуларното дишане поради намаляване на въздушния поток в алвеолите се определя чрез аскултация; Понякога те посочват наличието на бронхиален оттенък в дишането, което е следствие от намаляване на въздушността на белия дроб в областта на непълна ателектаза.

Трябва да се отбележи, че установяването на синдром на обструктивна ателектаза е основата за диагностициране на рак на белия дроб.

Синдром на компресионна ателектаза

Компресиран бял дроб или част от него се нарича компресионна ателектаза. В по-голямата част от случаите се причинява от течност в плевралната кухина. При плеврит ателектазата се локализира главно в корена на белия дроб, при хидроторакс - над нивото на течността.

Характерното оплакване на пациентите и данните от изследването са разгледани в раздела „Синдром на течност в плевралната кухина“. В зоната на компресионна ателектаза настъпва механична фиксация на стените на алвеолите с намаляване на тяхната подвижност и намалява въздушността на белодробната тъкан. Всичко това дава характерни симптомичрез палпация, перкусия и аускултация. Гласовият тремор и бронхофонията в областта на ателектазата се засилват. Тук перкусията създава тъп тимпаничен звук. Аускултацията разкрива бронхиално дишане и крепитус. Последното е свързано с нарушено кръвообращение в стените на компресираните алвеоли, поради което умерено количество трансудат прониква в тяхната кухина през стените на кръвоносните съдове.

Синдром на белия дроб (емфизем)

Повечето хронични белодробни заболявания водят в една или друга степен до затруднено дишане във фазата на издишване. Поради тази причина се повишава вътреалвеоларното налягане, разширяват се алвеолите, увеличава се съдържанието на въздух в белите дробове, но дихателната екскурзия на белите дробове намалява, настъпват дегенеративни процеси в стените на преразширените алвеоли, влошава се вътреалвеоларният газообмен, което води до до дихателна недостатъчност и намаляване на жизнения потенциал като цяло. При емфизем гърдите и белите дробове са в състояние на постоянно инспираторно напрежение. Емфиземът при хронични белодробни заболявания е хронично състояние, т.е. може периодично да се увеличава и намалява, но не изчезва напълно.

Основното оплакване на пациентите е задухът, който се засилва с прогресирането на емфизема. Формата на гръдния кош при изследване се определя като емфизематозна или бъчвовидна. Гласовият тремор и бронхофонията във всички части на белите дробове са отслабени. Перкуторният звук над двете половини на гръдния кош е квадратен. При топографска перкусия долните граници на белите дробове са понижени и неактивни при дишане. Аускултацията на дишането е отслабена. Ако емфиземът придружава Хроничен бронхит, тогава се чуват и неговите признаци: затруднено дишане, сухи и влажни тихи хрипове.

Синдром на бронхоспазъм

Синдромът на бронхоспазъм е сложен клинични признациспазъм на бронхите, който се проявява под формата на атаки при пациенти с бронхиална астма. Тенденция към пароксизмални спазми на бронхите може да съществува при пациенти с морфологично непокътнати бронхи и при пациенти с хроничен бронхит.

В момента на бронхиален спазъм пациентът получава пристъп на задушаване, по време на който издишването е особено трудно, в разгара на пристъпа се появява кашлица с много трудно отделяща се вискозна храчка. При преглед положението на пациента е принудено - заседнало, дишането е шумно, чуват се хрипове от разстояние, издишването е рязко удължено, вените на шията са подути. Активно участва в акта на дишане помощни мускули, видима е дифузна цианоза. Гърдите са в състояние на инспираторно напрежение, т.е. има вид на варел.

Това се дължи на тежко затруднено издишване и развитие на остър белодробен емфизем. Ако пациентът има емфизем по време на периода без атака, тогава по време на атаката въздухът в белите дробове се увеличава още повече. Гласовият тремор и бронхофонията са отслабени (емфизем). При сравнителна перкусия над белите дробове се получава звук от кутия, при топографска перкусия се разкрива изместване надолу на долните граници на белите дробове. Аускултацията разкрива рязко удължено издишване, отслабване на везикуларното дишане поради наличието на емфизем и намаляване на лумена на бронхите и се чува голямо количество сухи хрипове.

Синдром на остър бронхит

При възпаление на бронхите - бронхит - пациентите се оплакват от кашлица, суха в началото на заболяването, след това с храчки. При прегледа няма специфични отклонения от нормата. Гласовият тремор и бронхофонията не са променени. При перкусия се получава ясен белодробен звук. При аускултация дишането е затруднено, в началото на заболяването се чуват сухи свистящи и бръмчащи хрипове, по-късно - влажни, тихи хрипове с различна големина.

Изследването на гръдните органи с помощта на рентгенови лъчи заема водещо място сред другите методи за разпознаване и диференциална диагностика на различни респираторни заболявания. Рентгеновият метод ни позволява да установим наличието патологични променив белодробната тъкан, корените, интраторакалните лимфни възли, плевралните кухини, медиастиналните органи, а със специални методи на изследване и в бронхиалната система и съдовете на белодробната циркулация. Използвайки този метод, можете да получите представа за локализацията, разпространението, качествените и количествените характеристики на патологичните промени. При системно рентгеново наблюдение е възможно да се проследи динамиката на процеса и обективно да се оценят резултатите по различни начинилечение.

Въпреки това, рентгеновият диагностичен метод, както всеки друг, има своите граници, обусловени преди всичко от физически фактори, които позволяват да се заснемат определени патологични образувания на екран или филм само ако те са с достатъчен размер и определено местоположение. При стандартно рентгеново изследване те трудно се откриват, ако се намират зад диафрагмата, в кортикалните слоеве на белия дроб, ако проекцията им съвпада със сянката на ребрата, ключицата или ако са блокирани от медиастинални органи . За идентифицирането им често са необходими специални техники и методи на изследване.

Ориз. 6. Електронна рентгенография на гръдни органи. Вижда се тумор в левия бял дроб.

Освен това, въз основа на анализа на сенчестата картина, не винаги е възможно надеждно да се определи анатомичният субстрат на различни патологични образувания. Но ефективността на рентгеновия метод се увеличава с едновременното или последователно използване на различни изследователски методи (флуороскопия, радиография, томография в директни, странични, наклонени и напречни проекции, насочени и суперекспонирани изображения, рентгенографии и томограми с директно увеличение и др. ). Сред тези методи много важна роля играе томографията, която е задължителна при изследване на пациенти с респираторни патологии. В същото време, в напоследъкИзползва се и електрорадиография или ксерография, която позволява да се получат изображения на тъкани с различна плътност върху хартия за писане. Както проучванията на И. X. Рабкин и Н. Р. Палеев (1967), Ф. В. Шебанов и др. (1971), тази техника в сравнение с конвенционалната рентгенография има следните предимства: бързо получаване на изображения, ниска цена и относително висока разделителна способност за диагностика поради по-добре постигнатия контур на всички образувания и тяхната по-голяма яснота. Електрорентгенограмата на белите дробове ясно разкрива интерстициални уплътнения в тях, емфизематозни и склеротични промени, деформирани и дрениращи бронхи, контури на фокални и кавитарни образувания, лимфангити, белодробни артерии и вени. Благодарение на така наречения ефект на ръба се улеснява диференциалната диагноза на туберкуломи, тумори, кисти и артериовенозни аневризми. Електрорентгенографията може да се използва и за томо- и бронхография (фиг. 6).

Но тази техника не е лишена от недостатъци. На първо място, потенциалът на селеновите плочи намалява относително бързо. Трудно е да се интерпретира необичаен модел на сянка, по-специално качествена оценка фокални сенкиза белодробна туберкулоза и др. В такива случаи електрорентгенографията трябва да се комбинира с електрорадиотомография и с конвенционалните методи на рентгеново изследване.

Ориз. 7. Схема на проекция на сегменти върху странични рентгенови снимки на белите дробове.

Локализацията на определени патологични образувания в различни лобове и сегменти на белите дробове може да се определи на рентгенови снимки и томограми, направени в две основни проекции (фиг. 7). В този случай те използват главно номенклатурата на бронхите и сегментите, приета от Международния конгрес на оториноларинголозите в Лондон през 1949 г., Международния конгрес на анатомите в Париж през 1955 г., Всесъюзното дружество на анатомите, хистолозите и ембриолозите през 1956 г. и VI Всесъюзен конгрес на фтизиатрите през 1957 г.
Номенклатура на лобарна, зонална и сегментна структура на белите дробове

Десен бял дроб			Ляв бял дроб
	Горен (аз)	1. Апикална 2. Задна 3. Предна част		Горен (аз) Отпред (P)	1+2. Апикално-задно 3. Предна част 4. Горен езиков
Средна Долна	Отпред (P) Задна (W)	4. На открито 5. Вътрешен 6. Горна 7. Долно-вътрешен (перикарден)		Задна (III)	5. Инферо-езичен 6. Горна 7. --
	Долен (IV)	8. Infero-anterior 9. Долен-външен 10. Инферо-заден		Нисък (IV)	8. Infero-anterior 9. Долен-външен 10. Инферо-заден

Известна представа за състоянието на бронхиалната система може да се получи чрез рентгеново контрастно изследване. Не толкова отдавна мнозина смятаха, че бронхографията е противопоказана при туберкулоза поради възможно обостряне на процеса, дългосрочно задържане на контрастното вещество в белодробната тъкан и последващо развитие на олеогрануломи и интерстициална склероза. Въпреки това, за последните годиниБлагодарение на подобренията, той се използва по-широко във фтизиатрия и пулмология. В този случай по-често се използва селективно, а също и последователно запълване на отделни лобарни, зонални и сегментни бронхи с контрастно вещество. За целта се използват катетри Metra, които имат различни извивки спрямо формата на сегментния бронх и двуканални контролирани катетри Rosenshtrauch-Smulevich, които могат да се поставят под рентгенов контрол.

във всеки лобарен и сегментен бронх. Бронхографията се извършва и под обща анестезия при условия на контролирано дишане, особено при деца, при възбудими и отслабени възрастни пациенти с ограничени респираторни резерви, както и при непоносимост към локална анестезия.
Гамата от контрастни вещества се разшири значително през последните години. Ако преди са използвали основно сулфойодол, който е суспензия на норсулфазол (6-8 g) в йодолипол (20 ml) или бариев йодол (суспензия на барий в йодолипол, подобно на съотношение), сега те също използват водни контрастни вещества в под формата на разтвори и суспензии (колоиден разтвор на диодон, бронхоабродил, фалистрат В, дионосил, пропилиодон и др.). Както показват наблюденията, проведени в нашата клиника, както и проучванията на други автори, дионозилът и пропилиодонът лесно запълват бронхите, контрастират добре, не проникват в алвеолите и бързо се елиминират от тялото през бъбреците. Няма значителни токсични или други странични ефекти.
Използвайки един или друг метод на бронхография, е възможно да се идентифицират различни промени не само в централната, но и в периферни частибронхиална система, неустановена с други методи, по-специално бронхоскопия. Ако допълнително правите снимки на контрастираните бронхи в момента на вдишване или издишване и дори по-добре, използвайте бронхокинематография, тогава можете също да определите тяхната контрактилна аспирация и евакуационна способност (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter et al., 1973).
При различни бронхопулмонални заболявания се определят някои характерни промени в бронхиалната система. При туберкулоза, например, често се наблюдава стесняване или разширяване на лумена на предимно малки бронхи, тяхната деформация, ампутация и счупване в резултат на частично или пълно запустяване в областта на основната специфична лезия. В някои случаи бронхографията позволява да се определи наличието и местоположението на кухина в определен сегмент на белия дроб, връзката му с дрениращия бронх. Същият метод дава възможност да се изясни локализацията на бронхо-плевралните фистули при емпием, образуван след резекция, декортикация или кавернотомия.
При пациенти с хронична неспецифична патология много по-често се наблюдават сакуларни и цилиндрични разширения на средни и големи бронхи в променената част на белодробната тъкан, около която има и деформирани бронхи.
При рак на белия дроб бронхографската семиотика е по-изразена и динамична поради експанзивния инфилтриращ растеж на тумора. В случай на периферен рак на белия дроб, за разлика от туберкулома, се наблюдава кълняемост и твърдост на стените на малките бронхи, които се приближават до тумора. При централен рак се наблюдава ампутация на главния, лобарния и сегментния бронх.

За доброкачествени тумориХарактерно е запълването на бронхиалните разклонения, обграждащи патологичното образувание, с контрастно вещество. С бронхиален аденом се наблюдава особена бронхографска картина. В тези случаи близките бронхиални клони се изтласкват от тумора и в проксималния му полюс се определя бронхиален пън, разширен под формата на камбана с вдлъбнат контур (JT. S. Rozenshtraukh и A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Ампутация на устата на сегментния бронх при липса на разширение на малките бронхи се наблюдава при задържане на кисти (M. G. Winner и M. JI. Shulutko, 1971). Характерна картина се наблюдава при бронхиектазии под формата на ограничено или разпространено цилиндрично или торбовидно разширение на бронхите. Тези подробности, в комбинация с други клинични и радиологични признаци, придобиват важно диагностично значение.

Болестите на дихателната система се идентифицират предимно въз основа на резултатите от клиничния преглед (разпитване, преглед, палпация, перкусия и аускултация). Допълнителни методи помагат да се потвърди предположението на лекаря. Те позволяват да се направи окончателно заключение и да се предпише подходяща терапия.

Вероятно не трябва да има съмнение относно необходимостта и важността на навременната диагностика. Това се дължи на широкото разпространение респираторни заболявания, сред които има доста сериозни състояния, които представляват реална заплахаздраве, намалявайки качеството и дори продължителността на живота на пациентите. Почти всички заболявания изискват използването на допълнителни методи за изследване на дихателните органи:

• Бронхит.
• Пневмония и плеврит.
• Бронхиална астма.
• Абсцеси.
• Туберкулоза.
• Рак на белия дроб и др.

Сред тези състояния има както остри, така и хронични. Има и такива, които изискват спешни изследвания, например пневмоторакс, стеноза на ларинкса или тромбоемболия белодробна артерия. А дългосрочните нарушения са индикация за динамично наблюдение, което предполага редовни лабораторни и инструментални диагностични процедури.

Лабораторни изследвания

При респираторна патологияизползвани като стандарт лабораторни методиизследвания, както и по-специфични, в зависимост от локализацията и характера на патологията. Последните включват преди всичко анализ на храчки и плеврална течност. Биологичният материал, получен от пациента, се оценява по няколко начина:

• Микроскопски (клетъчен състав, микроби, слуз).
• Бактериологичен (растеж на патогена върху хранителни среди).
• Молекулярна генетика (полимеразна верижна реакция).

Заедно с това пациентите, според съществуващите стандарти, са общи тестовекръв и урина, изследване на биохимичните параметри на плазмата. Последните включват маркери на възпаление и злокачествено заболяване, имуноглобулини. Въз основа на клиничен кръвен тест естеството на инфекцията (вирусна или бактериална) и нейната тежест (брой на левкоцитите, ESR) може да се предположи на ранен етап.

Въз основа на резултатите от лабораторните изследвания лекарят формира представа за причинителя на заболяването и реакцията на организма към патологичния процес.

Инструментални изследвания

Сред диагностичните процедури най-широко застъпени са инструменталните методи за изследване на дихателните органи. Условно те могат да бъдат разделени на визуални и функционални. Първите от своя страна включват радиологични и ендоскопски.

Рентгенов

Рентгеновите методи са може би най-често срещаните сред методите за визуализация за оценка на състоянието на органите дихателната система. Механизмът за изобразяване се основава на свойствата на тъканите или определени контрастни вещества да абсорбират и отразяват рентгеновите лъчи. В респираторната медицина се използват следните техники:

• Рентгеново - разкрива инфилтративни огнища и кавитарни образувания в белодробната тъкан, промени в плевралното пространство (наличие на течност или въздух), аномалии в развитието и други структурни нарушения. След това изображението се проектира върху филм.
• Рентген - ви позволява да наблюдавате не само структурата, но и двигателната активност на белите дробове. Информацията се показва в реално време на екрана. По-малко показателен по отношение на откриването на малки части.
• Флуорография - използва се главно за скрининг и профилактични прегледи. Изображението се показва на филм или екран с малък формат (с цифрова обработка на сигнала). Освен това не ви позволява да откриете незначителни промени.


• Компютърна томография – осигурява много ясен образ на напречно сечение през гръдните органи. Позволява ви да видите най-малките промени в белодробната тъкан, плеврата, бронхите, трахеята и лимфните възли.
• Бронхография – информация за състоянието на бронхиалното дърво се получава след въвеждане в тях на рентгеноконтрастно вещество. Позволява ви да идентифицирате чужди тела и тумори, ектазия, абсцес и кухини.

Рентгеновите методи за изследване на дихателните органи се използват навсякъде, повечето от тях са достъпни, високо информативни и безопасни за тялото.

Ендоскопски

Можете да изследвате стените на определена кухина с помощта на ендоскопски техники. При респираторна патология може да се използва бронхо- и торакоскопия. Целите на първия метод са:

• Изследване на лигавицата на дихателните пътища (трахея и бронхи).
• Отстраняване на чужди тела и полипи.
• Вземане на биопсия.
• Лечение (прилагане на лекарства, промиване, спиране на кървенето).

Ендоскопът е оборудван с камера, осветление и микроинструменти за извършване на манипулации. Манипулацията може да се извърши и под локална анестезия. Изображението от бронхоскопа се предава на монитора, записва се на компютъра и, ако е необходимо, се отпечатва.

Торакоскопията се отнася до хирургични изследвания, тъй като изисква пункция на гръдната стена. Процедурата вече изисква обща анестезия. В резултат на това е възможно да се изследва висцералната и париеталната плевра, да се вземе биопсия от белия дроб или лимфните възли, да се изключи увреждането на медиастинума и перикарда и да се определят индикации за торакотомия.

Ендоскопските методи имат не само голям диагностичен потенциал, но и дават възможност за терапевтични манипулации.

Функционален

Допълнителните методи за изследване на дихателната система включват тези, които оценяват функцията на белите дробове и дихателните пътища. Това е заотносно спирографията и пикфлоуметрията. Последният ви позволява да измервате само един индикатор - пиков експираторен поток. За целта се използва преносимо устройство, подобно на тръба със скала и движещ се индикатор (стрелка).

Спирографията анализира дихателните обеми с помощта на диаграма, получена чрез движение на меховете на апарата по време на вдишване и издишване. Извършва се по затворен и открит начин, което зависи от това дали използваните газова смесс заобикаляща среда. Ако диаграмата не е записана, тогава те говорят за спирометрия. Във всеки от случаите е възможно да се идентифицира различни разстройствавентилация: обструктивна или рестриктивна. Най-честите показатели на спирограмата са форсиран експираторен обем през първата секунда и витален капацитет.

Провокативни тестове

Друга група изследвания, използвани в респираторната медицина, са провокативните тестове. Те са насочени към идентифициране на патологични промени по време на ремисия. Показания за провеждане на провокативни тестове обикновено са бронхиална астма или туберкулоза. В първия случай се извършват тестове със следните вещества:

• Метахолин.
• Хистамин.
• Алергени.

След вдишването им или парентерално приложениевъзможно е да се забележи намаляване на форсирания експираторен обем, което показва обструкция. В допълнение, проби със студен въздух или физическа дейност. При диагностицирането на туберкулозата активно се използва тест за чувствителност към туберкулин за идентифициране на сенсибилизацията на тялото.

Плеврална пункция

Друг диагностичен метод, използван за респираторни заболявания, заслужава специално внимание - плевралната пункция. Той е инвазивен по природа, защото изисква пункция на гръдния кош. За диагностични цели е показана пункция за плеврит, за да се изясни естеството на възпалителния процес чрез последващ анализ на ексудата. Помага и за разграничаването им от хемо-, пневмо- или холоторакс.

В случай на патология на дихателната система се предписват различни инструментални изследвания, за да се изясни естеството на процеса и да се идентифицира ефектът му върху дихателната функция.

Обхватът на диагностичните техники, използвани в респираторната медицина, е много широк. Въз основа на клиничната ситуация лекарят предписва набор от лабораторни и инструментални изследвания, за да направи окончателно заключение и да започне терапия.

Флуорография . Метод за масово скринингово рентгеново изследване на белите дробове, използвано за идентифициране на скрити текущи заболявания (туберкулоза, злокачествени тумори). За разлика от рентгенографията, тук изображението се получава върху широкоформатен филм (6x6 или 10x10 cm), който се отстранява от флуоресцентен екран. Според нормативните документи у нас масовите флуорографски прегледи се извършват от 15-годишна възраст веднъж на две години. Съществуват обаче рискови групи от населението, за които трябва да се провеждат флуорографски прегледи ежегодно: лица в контакт с пациенти с активна туберкулоза; лица с анормално развитие на белите дробове; пушачи; работници в отрасли, свързани с вдишване на прахови частици; детски работници предучилищни институциии кетъринг; асоциални елементи.

Рентгенографияе основната клинична и лъчев методизследвания на пациенти с предракова белодробна патология. Рентгенографията започва с правене на снимка в директна проекция, в ортопозиция на пациента, след което рентгенологът оценява получената информация и определя по-нататъшни тактики на изследване: предписва се снимка в дясната или лявата странична проекция и допълнителен рентгенов метод или се избира лъчево изследване.

В допълнение към стандартните снимки се използва допълнителен стил: хиперкифоза за подробно изследване на върховете на белите дробове, хиперлордоза за подробно изследване на основата на белите дробове, латерография за търсене на малки количества течност в плевралната кухина, контралатерография за идентифициране на милиарно разпространение, трохография за изследване на тежко болни пациенти.

Рентгенове допълнителен изследователски метод и се използва много рядко в случаите, когато е необходимо да се изясни функционалната радиологични признацибелодробни лезии, определете наличието на движещо се ниво на течност или изберете точка за пункция.

Линейна томография.Метод за получаване на изображения не на целия обем на белите дробове, както при рентгенографията, а на отделните му слоеве във фронталната равнина (томос - слой). Такива изображения позволяват да се получат по-точни морфологични признаци на патологичния фокус (размер, локализация, структура) или да се идентифицират изображения на онези структури на гръдния кош, които не се виждат на рентгенови лъчи поради особеностите на рентгеновото изображение. (ефекти на сумиране, изваждане и суперпозиция). Използва се при деструктивни лезии на белите дробове, тумори, за визуализация на трахеята и главните бронхи, медиастиналните лимфни възли.

Функционална рентгенография на белите дробове. Има две версии: снимките на Соколов - две обзорни рентгенови снимки при вдишване и издишване и снимка на маневрата на Валсалва - обзорна радиография при дълбоко вдъхновение с опит за издишване. Рентгеновите лъчи според Соколов се използват широко в случаи на съмнение за белодробни аномалии (проста белодробна хипоплазия, съдови аномалии), при ХОББ, а изображенията с помощта на маневрата на Валсалва са ефективни за изясняване на характеристиките на патологичния белодробен модел.

Бронхография. Рентгенов метод за изследване на бронхите с контрастни вещества. Използва се при съмнение за аномалии в развитието на бронхите, за идентифициране на бронхиектазии. Съществува в две модификации: под анестезия (използвана в педиатрията) и при локална анестезия. Сега като контрастно средство се използва урографин, който първо се смесва с разтвор на нишесте, за да се забави процеса на абсорбиране на контраста от бронхиалната лигавица. Могат да се използват и маслени контрастни вещества.

Ангиопулмонография. Методът на контрастно изследване на белодробните съдове се използва за аномалии в развитието на белодробните съдове (AVA - артериовенозни аневризми, хипоплазия на белодробната артерия), за белодробна емболия (белодробна емболия), а понякога и за злокачествени тумори на белите дробове, за да се изясни степента на туморния процес. Като контрастно средство се използва Urografin, Omnipaque, който се прилага с автоматичен инжектор след сондиране на белодробните съдове. Понастоящем се използва само дигитална технология за селективна ангипулмонография, чието предимство е възможността за получаване на голям брой изображения в различни фази на съдов контраст с минимално излагане на радиация на пациента.

RKT. Модерен методРентгеново изследване на белите дробове с високо съдържание на информация, което позволява да се изоставят методи като линейна томография и бронхография. Особено ефективен при заболявания като увреждане на белите дробове поради системни заболявания, с дисеминирани лезии, с неоплазми на медиастинума, гръдна стена (плевра, ребра, мускули).

Ултразвукзаболявания на гръдните органи е ефективен при диагностицирането на ефузионен плеврит, а чувствителността на метода е много висока, възможно е да се открие течност от 15-20 ml. Методът е ефективен и при диагностика на възпалителни и туморни заболявания на структурите на гръдната стена (плевра, ребра, мускули).

Инструменталните методи за изследване на дихателните органи включват: флуороскопия (изследване на гръдния кош пред екран), радиография (производство Рентгенов), бронхография, трахеобронхоскопия, торакоскопия, спирометрия, спирография, пневмотахометрия, пневмотахография, оксигемометрия, оксигемография и някои други изследователски методи.

Рентгеновото изследване е толкова важно, че в много случаи е невъзможно без него за правилното разпознаване на респираторни заболявания.

С оглед на широкото значение на рентгеновото изследване за диагностика на различни заболявания, радиологията като цяло се преподава в специални отдели или курсове. Затова тук ще се ограничим само до резюмеосновните принципи на този най-важен метод.

Рентгеновите лъчи, подобно на видимите слънчеви лъчи, имат свойството да разлагат сребърен бромид върху светлочувствителна плоча или филм, така че рентгеновото изображение може да бъде уловено чрез фотография. Методът за фотографиране с помощта на рентгенови лъчи се нарича радиография, а получените изображения се наричат ​​радиографии.

Обикновено рентгенографията на гръдния кош се извършва в клиника или болница. При необходимост се прави рентгенова снимка на гръдния кош за изясняване на диагнозата и за документиране.

При здрав човек, по време на рентгенография на гръдния кош, белите дробове се появяват на екрана като две ярки полета с решетка, състояща се от сянка на съдове, големи и средни бронхи, по-изразени в корените на белите дробове. Светлите полета на белите дробове и мрежата от съдове и бронхи представляват рентгенова белодробно-коренова картина. Когато вдишвате, белите дробове стават по-прозрачни. Това е особено ясно в синусите. При дълбоко дишане движението на диафрагмата е ясно видимо. Това дава възможност да се прецени екскурзията на долния ръб на белите дробове и да се идентифицират възможните плеврални сливания, наличието на плеврален излив и др.

Флуороскопията и рентгенографията на гръдния кош позволяват да се разпознае появата на плътни зони без въздух в белите дробове (например при белодробна туберкулоза, рак на белия дроб, пневмония), да се определи повишената въздушност на белите дробове с емфизем, наличието на въздух съдържащи кухини в белите дробове (абсцес, каверна), разрастване на леки съединителнотъканни връзки (с пневмосклероза), уплътняване и удебеляване на стените на белодробните съдове (с тяхната склероза), натрупване на течност или газ в плевралната кухина, наличие на чуждо тяло в белия дроб (куршум, фрагменти от снаряд и др.).

Рентгеновият метод за изследване на гръдните органи с патологични промени в белите дробове, бронхите или плеврата позволява да се правят наблюдения върху хода на заболяването и да се сравняват данните от изследванията, за да се преценят определени промени в дихателни органи, протичащи за определено време, а също така дава възможност да се следи ефективността на лечението.

Когато контрастни вещества, които блокират рентгеновите лъчи, като йодолипол, се инжектират в бронхите, на рентгеновата снимка се получава изображение на бронхиалното дърво. Този метод за изследване на бронхите, наречен бронхография, позволява да се диагностицират бронхиектазии, кривина на бронхите, стесняване на техния лумен и др.

Методът на флуорография е широко разпространен. Това включва създаване на серия от малки снимки на рентгенови изображения на екран. Този метод позволява кратко времеза изучаване на голям брой хора и е незаменим при изследване на групи от училища, фабрики, фабрики и колективни ферми. Флуорографията се извършва с помощта на флуорограф - специално приспособление към рентгенов апарат. След проявяване флуорограмите се изследват чрез специален фотоувеличител.

Методът на томографията дава възможност да се получат послойни (на различни дълбочини) рентгенови снимки. С този метод на рентгеново изследване най-ясните изображения се получават само в определена равнина на предварително определена дълбочина. Белодробните структури, разположени в други равнини, не осигуряват рязко изображение поради специално движеща се рентгенова тръба. Този метод предоставя ценни данни за диференциална диагноза на тумори, инфилтрати, абсцеси, кухини, разположени на различна дълбочина. Томофлуорографията дава възможност да се получат флуорограми слой по слой.

Трахеобронхоскопия. Това е името на метода за директно изследване на трахеята (трахеоскопия) и бронхите (бронхоскопия), който се състои във въвеждането на специална тръба, оборудвана с осветително устройство (бронхоскоп), в трахеята или бронхите. Тръбата се вкарва или през устата в ларинкса (горна трахеобронхоскопия), или, ако е необходимо, през трахеотомичния отвор (долна трахеобронхоскопия). Този метод дава възможност, чрез изследване на лигавицата на трахеята, главните бронхи и техните най-близки клонове, да се открият различни патологични процеси(възпаления, полипи, тумори и др.). Противопоказания за използването на трахеобронхоскопия са тежка сърдечна дисфункция, висока степен артериална хипертония, туберкулоза на ларинкса, пневмония, остър плеврит. С помощта на бронхоскоп се извършва биопсия на лигавицата на трахеята или бронхите (вземане на парче тъкан за хистологично изследване), промиване на бронхите и инжектиране на лекарства директно в белите дробове.

Торакоскопия. С помощта на специален апарат - торакоскоп - се оглежда плевралната кухина и се отделят срастванията между висцералните. Спирометър. париетални слоеве на плеврата, образувани след плеврит или пневмоторакс. Торакоскопът е тръба с оптично устройство за визуално наблюдение на плевралната кухина. Торакоскопът се въвежда през специален троакар след пункция на гръдния кош и прилагане на изкуствен пневмоторакс.

Спирометрия. Спирометрията е метод за измерване на жизнения капацитет на белите дробове.

За измерване на жизнения капацитет на белите дробове се използва уред, наречен спирометър, който се състои от два метални цилиндъра, като по-малкият, с отворено дъно, се вкарва в по-големия, който е отворен отгоре. Голям цилиндър се пълни с вода. Чрез широка гумена тръба, поставена на клапа в горната стена на по-малкия цилиндър, изследваното лице, след максимално вдишване, издишва въздух до пълния му капацитет. Въздухът, влизащ в по-малкия цилиндър, го кара да се издига над водата. Височината на издигането му е отбелязана на скала, показваща обема на въздуха, влизащ в по-малкия цилиндър.

Както знаете, по време на тихо дишане, по време на едно дихателно движение, здрав възрастен човек вдишва и издишва средно 500 ohm3 въздух. Това количество въздух се нарича дихателен обем. Ако след нормално вдишване поемете възможно най-дълбоко въздух, можете да вкарате около 1500 cm3 въздух в белите дробове. Това количество се нарича допълнителен обем. Ако след нормално издишване издишате възможно най-дълбоко, можете да издишате около 1500 cm3 въздух. Това количество се нарича резервен (резервен) обем. Сумата от дихателни, допълнителни и остатъчни обемисъставлява така наречения жизнен капацитет на белите дробове.

Обикновено жизненият капацитет на белите дробове при мъжете е равен на cm3, при жените е 00 cm3. Тези стойности могат да варират до известна степен в зависимост от телосложението, възрастта, височината, теглото, тренировката и т.н. С оглед на това диагностичната стойност не е толкова абсолютната стойност на жизнения капацитет на белите дробове, а по-скоро нейното колебание в същият пациент, когато състоянието се влоши или подобри. Стойността на жизнения капацитет на белите дробове намалява при редица заболявания, водещи до намаляване на дихателната екскурзия на белите дробове и тяхната респираторна повърхност, например с емфизем, пневмония, туберкулоза, неоплазми, конгестивен белодроб, плеврит, пневмоторакс, и др. Систематичното измерване на стойността на жизнения капацитет на белите дробове дава възможност да се получи представа за прогресията или затихването на патологичния процес.

Спирография. Измерване и графичен запис приливни обемиизвършва се с помощта на спирография. За спирография се използват устройства, наречени спирографи. Спирографът е спирометър, свързан с кимограф. Спирограмата се записва на подвижна лента. Познавайки мащаба на скалата на спирографа и скоростта на движение на хартията, можете да определите основните показатели на външното дишане. В допълнение към определянето на белодробните обеми и жизнения капацитет на белите дробове с помощта на спирография, можете също да определите показатели за белодробна вентилация: минутен дихателен обем (сумата от дихателни обеми за 1 минута), максимална вентилация на белите дробове (максималното количество въздух, което може да се вентилира в рамките на 1 минута), обемът на принудителното издишване, както и показателите на белодробния газообмен: абсорбция на кислород за 1 минута, екскреция въглероден двуокиси някои други показатели.

Пневмотахометрия и пневмотахография. Методите за изучаване на механиката на дишането придобиват важно значение при изследването на дишането: обемната скорост на вдишване и издишване (тихо или принудително), продължителността на различните фази на дихателния цикъл, минутен обем на вентилация, интраалвеоларно налягане и др. , Тези показатели се записват с помощта на инструменти - пневмотахометър и пневмотахограф. Принципът на действие на тези устройства е да записват промените в налягането на въздушния поток, възникващи по време на дишане, с помощта на мембранен манометър с циферблат или оптичен индикатор. При оптичен запис кривата се записва върху движеща се фотографска хартия.

Оксигемометрия и оксигемография. Тези методи се използват за изследване на насищането (оксигенацията) на кръвта с кислород. Принципът на оксихемометрията и оксигемографията се основава на характеристиките на абсорбционните спектри на оксихемоглобина и намаления хемоглобин. За разлика от кървавия метод за изследване на насищането на кръвта с кислород, когато кръвта се събира чрез пункция на артерията и изследването се извършва с помощта на апарат van Slyke, оксигемометрията и оксигемографията се извършват безкръвно. За тази цел се използват оксиметър или оксиметрични устройства. С помощта на тези устройства е възможно да се изследват промените в насищането на артериалната кръв с кислород за дълъг период от време по време на функционални натоварвания, кислородна терапия, анестезия, операции и др. Тези устройства се състоят от ушен сензор с полупроводникови фотоклетки, който е фотометричната част на уреда и измервателен уред със скала, градуирана в проценти кислородна сатурация. Промените в цвета на кръвта при различни степени на насищане с кислород се улавят от фотоелектрически преобразуватели. С помощта на полупроводникови фотоклетки промените в цвета на кръвта се преобразуват в промени във фототока, които се записват от устройството. Сензорът за ухо е поставен горна частухото на субекта. Използва се оксиметър за графично записване на насищането с кислород в кръвта. Кривата на насищане се нарича оксихемограма.

Даденият кратък преглед на инструменталните методи на изследване не изчерпва всичко съществуващи методиизследване на функцията на външното дишане. Наред с физикалните методи, инструменталните методи дават ценни данни, необходими за оценка на функционалното състояние на дихателните органи.

Пункция на гръдната стена (торакоцентеза). Физическите методи за изследване на гръдния кош, включително флуороскопията, като правило позволяват да се определи наличието на течност в плевралната кухина, но не позволяват да се определи дали течността е ексудат или трансудат, а в първия случай, естеството на ексудата. Известна помощ в това отношение се предоставя от общи изследванияпациент и проследяване на хода на заболяването: при наличие на течност в плевралната кухина повишена температура, болка в страната, суха кашлица, шум от плеврално триене на границата на тъпотата показват наличието на ексудат. Липсата на треска и болка, подуване в други области на тялото при наличие на сърдечно или бъбречно заболяване показват наличието на трансудат, особено ако се открие течност в двете плеврални кухини. При несъмнен ексудативен плеврит състоянието на пациента е по-тежко, температурата е много висока с големи колебания, бързо развиващ се задух и ускорен пулс, втрисане и изпотяване, силна бледност на кожата, висока левкоцитоза и изместване левкоцитна формулавляво (вижте "Изследване на кръвта") показват гнойния характер на ексудата.

Въпреки това, въпросът за наличието на течност в плевралната кухина и естеството на течността може да бъде окончателно решен само чрез нейното получаване и последващо изследване. За извличане на течност от плевралната кухина се използва пункция на гръдната стена (пробна пункция на плеврата, плеврална пункция).

Плевралната пункция се използва както за диагностични, така и за терапевтични цели, а именно: ако е необходимо да се отстрани течност от плевралната кухина, да се въведат различни лекарства или газ в плевралната кухина за компресиране на белия дроб (изкуствен пневмоторакс при лечение на белодробна туберкулоза).

Пункцията на плевралната кухина се извършва със специална игла (8-10 см дължина) със среден калибър (повече от 1 мм), монтирана на 20-грамова спринцовка. Преди употреба разглобената спринцовка и иглата се стерилизират чрез кипене. За да се избегне запушване, иглата трябва да бъде оборудвана с дорник, с който се стерилизира.

Обикновено пункцията се извършва под ъгъла на лопатката или между скапуларната и задната аксиларна линия в VIII или IX междуребрие, където има най-голяма тъпота. При оцистозен плеврит пункцията се извършва на мястото на най-интензивната тъпота. Мястото на пробиване трябва да бъде избрано не много ниско и не много близо до горното ниво на тъпота. Ако пункцията е твърде ниска, можете да влезете плеврален синус, при които може да няма течност поради слепване на париеталната и диафрагмалната плевра. Ако пункцията е направена твърде близо до горното ниво на тъпота, тогава можете да влезете в белия дроб, разположен над течността, което поради ателектаза може също да причини тъпота по време на перкусия и по този начин да симулира по-високо ниво на течност.

Инжектирането се прави в междуребрието по-близо до горния ръб на подлежащото ребро, за да се избегне нараняване на междуребрената артерия, която преминава в жлеба по долния ръб на надлежащото ребро. Вдлъбнатината на кожата при преминаване на иглата причинява ненужна болка. За да предотвратите това, както и да направите иглата по-стабилна, преди инжектирането, разтегнете кожата на междуребрието между палеца и показалеца на лявата ръка, като поставите единия върху горното ребро, а другия върху подлежащото ребро. Иглата се монтира строго перпендикулярно на повърхността на междуребрието, инжектира се не много бавно, за да не причинява болка, но не твърде бързо, така че иглата да не се плъзне през плевралната кухина в белия дроб или да се счупи, случайно удари ребро .

При пробиване на гръдната стена първо се усеща съпротивление, докато иглата преминава през тъканта на междуребрието, а след това се създава усещане за навлизане на иглата в кухото пространство. Ако иглата лежи върху реброто, тогава трябва леко да я удължите и леко да промените посоката на пункцията. Когато се появи течност, не я засмуквайте в спринцовката твърде бързо, за да избегнете засмукване на околния въздух. Ако при опит за издърпване на буталото се усеща съпротивление под формата на обратно засмукване, това означава, че върхът на иглата е в плътна тъкан. Буталото се издърпва лесно, но течността не се показва, ако иглата е в кухина, съдържаща въздух (пневмоторакс, бронх), или когато иглата не е плътно прикрепена към канюлата. Появата на чиста кръв в спринцовка може да зависи от навлизането на иглата в кръвоносен съд или белодробна тъкан. В този случай иглата трябва незабавно да се отстрани (освен ако няма доказателства, че появата на кръв зависи от наличието на хемоторакс).

За извличане на големи количества течност от плевралната кухина се използва апарат Poten.

Изследване на течност, получена чрез пункция. На първо място, изследването трябва да реши дали течността е ексудат или трансудат. За целта се използва физично, химично и микроскопско изследване на течността. В някои случаи, за да се определи етиологията на възпалението на плеврата или друга серозна мембрана, се извършва и бактериологично изследване.

Физическото изследване определя цвета, прозрачността и специфичното тегло на течността.

Трансудатът е напълно прозрачна, леко жълтеникава, а понякога и безцветна течност. Серозният и серофибринозният ексудат обикновено е по-интензивно лимоненожълт и по-малко прозрачен. В ексудата, когато стои, изпадат повече или по-малко обилни люспи фибрин, което го кара да стане мътен, но трансудатът остава прозрачен и в него изобщо не се образува утайка или последният е много нежен и прилича на облак .

Гнойният ексудат е плътен, зеленикав, непрозрачен. Хеморагичният ексудат е непрозрачен, червен, понякога червеникаво-кафяв в резултат на разпадането на еритроцитите в плевралната кухина. Гнилостният ексудат е мръснокафяв на цвят и има неприятна гангренязна миризма.

Гнойни, гнилостни и хеморагични ексудати лесно се идентифицират по външния им вид. Може да възникне трудност при разграничаването на трансудат и серозен ексудат, които могат да бъдат сходни по цвят и прозрачност. Те могат да бъдат разграничени чрез определяне на специфичното тегло. Поради повече съдържаниепротеин и формирани елементи в ексудата, специфичното му тегло е над 1016, трансудат - под 1014.

Химическото изследване на течността, получена чрез пункция, обикновено се свежда до определяне на процента на протеина. Наличието на повече от 4% протеин в екстрахираната течност говори в полза на ексудат, а под 2% - в полза на трансудат. Трябва обаче да се помни, че в трансудатите, които са били дълго време в телесните кухини, процентът на протеина се увеличава с времето, от една страна, поради абсорбцията на течните части на транссудата, а от друга други, дължащи се на възпалителна реакция на серозната мембрана при продължително дразнене от нейната застояла течност.

За разграничаване на ексудат от трансудат се провежда и тестът Rivalta. Този тест служи за откриване на специално протеиново тяло, което се съдържа в ексудатите, но липсва или присъства само под формата на следи в трансудатите. Това протеиново тяло е серозомуцин.

Тестът на Rivalta се извършва по следния начин: водата в стъклен цилиндър се подкислява с 2-3 капки силна (80% разтвор) оцетна киселина. След това няколко капки от тестовата течност се капват една след друга от пипета в получения разтвор. Ако последното е ексудат, то след всяка падаща капка във водата остава бяло облаче, напомнящо цигарен дим. Ако изследваната течност е трансудат, тогава нейните капки падат на дъното на цилиндъра, без да оставят следа след себе си.

Допълнителна възможност за разграничаване на ексудат от трансудат се предоставя чрез микроскопско изследване. Изследваната течност обикновено се центрофугира и от получената утайка се приготвя намазка върху предметно стъкло; изследва се под микроскоп в прясно състояние или предварително фиксирана и се оцветява по същия начин като кръвта.

Основното значение на микроскопското изследване на намазка е да се определи броят на левкоцитите в тестваната течност, но по време на центрофугирането плътността на получената утайка зависи от продължителността на центрофугирането и от броя на оборотите в минута. Поради това е за предпочитане да се използва утайка от нецентрофугирана течност (F. G. Yanovsky). За повторни изследвания течността, след получаването й, се излива в идентични епруветки до същото ниво и се оставя за същото време (например 1 час). Това елиминира евентуална случайност в разпределението на левкоцитите в седимента. След като изтече определеното време, използвайте пипета, за да вземете внимателно (за да избегнете разбъркване на свободната утайка) няколко капки от дъното на епруветката и да ги нанесете върху предметно стъкло, за да приготвите цитонамазка.

При изследване под микроскоп в намазката често се откриват червени кръвни клетки. Изобилие от червени кръвни клетки в намазката се наблюдава с хеморагични ексудати, които са характерни за злокачествени новообразувания на серозните мембрани. Срещат се при туберкулозен и травматичен плеврит, при уремия, при плеврит при болни с кървене, а понякога и при плеврит, усложняващ белодробен инфаркт. Понякога се наблюдава значително количество пресни червени кръвни клетки в цитонамазка от серозни ексудати и дори от трансудати. Причината за това е примес на кръв поради травма на съда по време на пункцията. По този начин понякога може да се открие примес макроскопски (розов цвят на течността), но само в първите части на течността. В допълнение, истинските хеморагични ексудати не са яркочервени, като течност в присъствието на прясна кръв, а по-скоро кафяво-червени поради хемолиза на червените кръвни клетки и натрупване на продукти за превръщане на хемоглобина.

За да решите дали получената течност представлява чиста кръв от ранен съд или смес от кръв с ексудат, можете да сравните броя на червените кръвни клетки в 1 ml от получената течност с броя на червените кръвни клетки в 1 ml кръв от плътта на пръста на същия пациент. За същата цел е възможно да се определи в получената кървава течност съотношението на броя на еритроцитите към броя на левкоцитите в 1 ml (това е значително по-малко в кървавия ексудат, отколкото в чистата кръв).

Броят на левкоцитите в цитонамазка от изследваната течност е от важно диагностично значение. Обилното съдържание на левкоцити (10-15 или повече) в зрителното поле в намазка от нецентрофугирана течност при голямо увеличение показва възпалителния произход на течността. Колкото по-интензивен е възпалителният процес, толкова повече левкоцити има в ексудата. При гноен ексудат левкоцитите могат да покрият цялото зрително поле, а при гнойни ексудати от туберкулозен произход левкоцитите обикновено са в състояние на гранулиран и мастен разпад, докато при гнойни ексудати, причинени от обикновени пиогенни бактерии (стрепто-, стафило-, пневмококи ), левкоцитите често са добре запазени. Друга отличителна черта на туберкулозния гноен ексудат е, че туберкулозните бацили не се откриват под микроскоп или трудно се откриват и то само с помощта на специални методи, докато в гноен ексудат от нетуберкулозен произход лесно се открива причинителят на нагнояването.

При микроскопско изследванеоцветени петна от ексудат може да се определи и процентът различни видовелевкоцити.

Преобладаването на лимфоцитите (до 70% и повече) се счита за характерно за ексудат от туберкулозна етиология, докато преобладаването на неутрофилни левкоцити се счита за характерно за ексудат с друга етиология. Преобладаването на лимфоцитите се наблюдава и при ексудати от сифилитична етиология, както и при ексудати, причинени от злокачествени новообразувания на плеврата и други серозни мембрани. От друга страна, преобладаването на един или друг вид левкоцити също зависи от интензивността и продължителността на възпалителния процес. Например, в разгара на туберкулозния плеврит, неутрофилите могат да преобладават в ексудата, а по време на периода на възстановяване от нетуберкулозен плеврит в намазката може да се открие голям брой лимфоцити.

Микроскопското изследване на транссудата често разкрива клетки от ексфолиран ендотел на серозната мембрана в седимента. Това са големи полиедрични клетки, единични или подредени в групи от 8-10, отчасти притежаващи характерната структура на ендотела, отчасти дегенерирали и в резултат на това са загубили нормалната си форма и размер. Появата им зависи от десквамацията на ендотела поради механично дразненесерозен мембранен трансудат.

При неоплазми на плеврата или други серозни мембрани, туморните клетки понякога могат да бъдат открити под микроскоп в ексудата.

В случай на левкемия в ексудатите на кухината могат да се открият незрели форми на левкоцити, характерни за тази форма на левкемия. При някои заболявания (туберкулоза, гангрена, рак на белия дроб) в редки случаи множество еозинофили могат да бъдат открити в плевралния ексудат, понякога над 50%. Причината за появата им не е съвсем ясна. Понякога това се дължи на миграцията на ларвите на кръглите червеи.

В някои случаи при пункция на плеврата или перитонеума се отделя течност, която прилича на мляко. Има три вида такава течност: хилозен, хилоформен и псевдохилозен ексудат.

Хилозният ексудат е резултат от изтичане на хилус поради травматично разкъсване на гръдния канал или друг голям лимфни съдове. Понякога дори при обикновен застой на лимфата в торакален каналМиниатюрни капчици мазнина могат да проникнат в течността на кухината. Когато хилозният ексудат се утаи, мазнината се натрупва отгоре под формата на кремообразен слой. Капчици мазнина в хилозен ексудат лесно се откриват под микроскоп с подходящо оцветяване на намазката (те се оцветяват в черно с осмиева киселина или червено със Судан III). Такъв ексудат става по-бистър чрез добавяне на етер.

Хилоформният ексудат съдържа голям брой дезинтегрирани мастно-дегенерирали клетки. Понякога се наблюдава при туберкулоза, сифилис и злокачествено новообразувание на плеврата.

Псевдохилен ексудат е мътен, има вид на мляко, разредено с вода, но не съдържа мазнини. С добавянето на етер той, за разлика от хилозния ексудат, не става прозрачен и когато стои, не образува горен кремообразен слой. За разлика от хилоформен ексудат, микроскопското изследване не разкрива дезинтегрирани мастно-дегенерирали клетки. Млечният цвят зависи от особеното агрегатно състояние на белтъчните тела. Този ексудат се среща най-често при сифилис на серозните мембрани.

Дихателен преглед:

Инструментални и лабораторни методи за изследване на дихателните органи

От радиологичните методи, използвани за изследване на дихателните органи, се използват флуороскопия на гръдния кош, радиография, томография, бронхография и флуорография.

Най-разпространеният метод за изследване е флуороскопиябелите дробове, което позволява да се определи прозрачността на белодробните полета, да се открият огнища на уплътняване (инфилтрати, пневмосклероза, неоплазми) и кухини в белодробната тъкан, чужди тела на трахеята и бронхите, да се открие наличието на течност или въздух в плевралната кухина, както и груби плеврални сраствания и швартове.

Рентгенографияизползва се за диагностициране и записване на рентгенов филм на патологични промени в дихателните органи, открити по време на флуороскопия; някои промени (неостри фокални консолидации, бронховаскуларен модел и т.н.) се определят по-добре при рентгенова снимка, отколкото при флуороскопия. Томографиядава възможност за послойно рентгеново изследване на белите дробове. Използва се за по-точна диагностика на тумори, както и малки инфилтрати, кухини и кухини. Бронхографияизползвани за изследване на бронхите. След предварителна анестезия на дихателните пътища в лумена на бронхите се инжектира контрастен агент (йодолипол), който блокира рентгеновите лъчи. След това се правят рентгенови снимки на белите дробове, които осигуряват ясен образ на бронхиалното дърво. Този метод позволява да се открият бронхиектазии, абсцеси и белодробни кухини, както и стесняване на бронхиалния лумен от тумор. Флуорографияе вид рентгеново изследване на белите дробове, при което се прави снимка върху малкоформатен ролков филм. Използва се за масови профилактични прегледи на населението.

В момента изследователски методи, базирани на напреднали модерни технологии – компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.

Ендоскопско изследване

Ендоскопските методи на изследване включват бронхоскопия и торакоскопия. Бронхоскопияизползва се за изследване на лигавицата на трахеята и бронхите. Извършва се със специален апарат - бронхофиброскоп. Бронхоскопът се прикрепя към специални форцепс за биопсия, отстраняване на чужди тела, отстраняване на полипи, прикрепване на снимки и др.

Бронхоскопията се използва за диагностициране на ерозии и язви на бронхиалната лигавица и тумори на бронхиалната стена, отстраняване на чужди тела, отстраняване на бронхиални полипи, лечение на бронхиектазии и централно разположени белодробни абсцеси. В тези случаи гнойната храчка първо се изсмуква с бронхофиброскоп и след това се инжектират антибиотици в лумена или кухината на бронхите.

Торакоскопиясе извършва със специален апарат – торакоскоп, който се състои от куха метална тръба и специален оптичен апарат с крушка. Използва се за изследване на висцералната и париеталната плевра и за отделяне на плеврални сраствания, които възпрепятстват прилагането на изкуствен пневмоторакс (при кавернозна белодробна туберкулоза).

Методи за функционална диагностика

Методите за функционално изследване на външната дихателна система са от голямо значение при цялостното изследване на пациенти, страдащи от заболявания на белите дробове и бронхите. Всички тези методи не позволяват да се диагностицира заболяването, довело до дихателна недостатъчност, но позволяват да се идентифицира неговото присъствие, често много преди появата на първите клинични симптоми, да се установи вида, естеството и тежестта на тази недостатъчност, да се проследи динамиката на промените във функциите на апарата за външно дишане по време на развитието на заболяването и под влияние на лечението.

Спирографията е запис на стойности на вентилация (респираторни колебания) върху движеща се милиметрова лента на спирограф. Познавайки мащаба на спирографа и скоростта на движение на хартията, се изчисляват основните белодробни обеми и капацитети. Най-важните за оценка на функцията на външното дишане са жизненият капацитет (VC), макс белодробна вентилация(MLV), тяхната връзка.

Спирометрията е метод за записване на промените в белодробните обеми по време на дихателни маневри във времето.

Пневмотахометрията е метод, който ви позволява да изградите криви поток-обем, които дават Допълнителна информацияза нарушения на функцията на външното дишане според анализа на „примката“, отразяваща промените в скоростта на движение на издишания и вдишания въздух в зависимост от обема на белия дроб. С помощта на метода е възможно да се изследват нарушенията на бронхиалната обструкция на ниво големи, средни или малки бронхи, което е важно при определяне на лечението на бронхиалната обструкция.

Пикова флоуметрия - метод за измерване на пиков експираторен поток (PEF) - максимална скороствъздух по време на принудително издишване след пълно вдишване. Появата на пиков флоуметър (преносимо устройство за индивидуално ползване) е най-важното постижение в диагностиката на бронхиалната астма и проследяването на лечението.

Има няколко вида пикови разходомери. Всички те са стандартизирани. Пациентът избира всеки тип устройство за себе си и започва да го използва в определена последователност:

Поставя главата на мундщука върху пиковия дебитомер;

Изправя се и държи пиковия дебитомер хоризонтално. Плъзгачът на устройството трябва да е неподвижен и да се намира в началото на скалата;

Поема дълбоко въздух, обвива устни около мундщука и издишва възможно най-бързо;

Маркира резултата. След това процедурата за изследване се повтаря два пъти. Избира най-високия резултат и го маркира. Сравнява получените данни с необходимите.

Методи за изследване на белия дроб

Методите за изследване на дихателните органи могат да бъдат разделени на две групи: общи и лабораторно-инструментални. По-долу ще разгледаме всяка група поотделно.

Методи за изследване на белия дроб

Общи методи за изследване на белите дробове

Общите методи за изследване на дихателната система включват:

Изследването на гръдния кош е необходимо за определяне на неговата форма и симетрия, вида на дишането, неговата честота и ритъм. На етапа на изследване се идентифицират асиметрии и се изследва равномерността на участието на гръдния кош в дихателния процес.

Палпацията (палпирането) помага да се идентифицират болезнените зони и тяхната степен. Може да се използва и за определяне на еластичността на гръдния кош и „гласовия тремор“.

Перкусия (потупване) се използва както за определяне на границите на белите дробове, така и за идентифициране на различни аномалии в тяхното функциониране. Заключението за състоянието на дихателните органи се прави въз основа на звука, получен по време на перкусия.

Лабораторни и инструментални методи за изследване на белите дробове

Лабораторните и инструменталните изследвания могат да бъдат разделени на две групи: основни и спомагателни.

Основната група са изследвания, проведени с помощта на рентгенови техники. Това включва флуорография, радиография и флуороскопия.

Флуорографията е снимка на дихателните органи. Този метод се използва широко за масови проучвания. Флуорографските изображения помагат за идентифициране на респираторни заболявания. Ако в изображението се открият патологии или има съмнения за тях, пациентът се изпраща за допълнителен преглед.

Рентгенът също е снимка на белите дробове, но ви позволява да видите по-подробно дихателните органи, както и да разгледате подробно всеки част от белия дроб. Рентгенографията ви позволява да правите снимки на белите дробове в различни проекции, което значително опростява диагнозата.

Флуороскопията е изследване на дихателните органи. По време на такова изследване не се прави снимка, резултатите от изследването са достъпни само в реално време на монитора, така че професионализмът на рентгенолога е от голямо значение тук.

Спомагателните лабораторни и инструментални методи на изследване включват:

Компютърна и линейна томография

Линейната и компютърната томография е послойно изследване на белите дробове. Изображенията, получени по време на такива изследвания, помагат да се идентифицират увеличените лимфни възли в корените на белите дробове и да се определи структурата на патологичните промени в дихателната система.

При съмнение за хронични заболявания и тумори пациентът се подлага на бронхография (в бронхите се вкарва катетър, през който се доставя йодсъдържащо вещество). Бронхографията се извършва под местна или обща анестезия, в зависимост от това коя област на бронхите се изследва.

Изследвания на храчки

Храчките се изследват по два начина: микроскопски и бактериоскопски.

Бронхоскопията е вид визуално изследване, при което специална тръба (бронхоскоп) се вкарва в трахеята. Този метод е подходящ за изследване на долните дихателни пътища. Бронхоскопията е необходима за установяване на причините за продължителна кашлица, както и при затруднено дишане поради чужди тела в белите дробове. Бронхоскопията се използва не само за диагностика, но и за лечение на респираторни заболявания. С помощта на бронхоскоп в Въздушни пътищасе въвеждат лекарстваи може да се извърши биопсия. Процедурата се извършва под обща или местна анестезия.

Ларингоскопията е основният метод за изследване на ларинкса, който се извършва с помощта на ларингеално огледало (индиректна ларингоскопия) или директоскопи (директна ларингоскопия). Поради факта, че по време на индиректна ларингоскопия често възниква рефлекс на повръщане, тя може да се извърши под местна анестезия (апликационна анестезия на фаринкса и корена на езика). Директната ларингоскопия се извършва под обща анестезия или локална анестезия.

Торакоскопията е изследване на белите дробове и плеврата чрез специален инструмент (торакоскоп). Процедурата се извършва под обща анестезия и изисква хоспитализация. С помощта на торакоскоп можете да инжектирате лекарства в белите дробове, да отстраните течността от плевралната кухина и да вземете тъканни проби за изследване.