זֶה צורה מסוכנתמחלות. גם עם עזרה מוסמכת של מומחים, נטילת תרופות ויציאה ממצב דיכאוני, המחלה מתרחשת שוב. האדם יכול לחזור לחייו הרגילים. הוא מתפקד, מתחתן, עובד, מתאושש ויוצר קשרים. אבל כל סיבה גורמת למחלת דיכאון.

קשה להבחין במצבי דיכאון ולהבדיל זה מזה. במאמר זה נספר לכם כיצד לזהות דיכאון מתמשך ומה על המטופל לעשות.

תכונות והבדלים של ההפרעה

אדם עמיד שוכח לקחת תרופות או מאמין שאינו זקוק להן. לפעמים הוא עושה את זה בכוונה. הוא מורגש. הם דומים לצורה דו-קוטבית של נוירוזה, מחלה בלוטת התריס, עייפות כרונית. לכן, חשוב לקבוע את צורת המחלה ולקיים אינטראקציה כנה עם הרופא שלך. האבחנה קשה.

לפעמים חולים מסתירים את חזרתם לאלכוהול ולעישון. הם משתמשים בהרואין. דיכאון מחמיר על ידי התמכרויות, מחלות לב ומחלות בלוטת התריס. מכיוון שהרופא רושם תרופות הרגעה, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות, אין לערבב אותן עם אלכוהול או סמים. חשוב להיות פתוח עם הרופא לגבי ההתמכרות שלך. אי נטילת תרופות נוגדות דיכאון יחמיר מצב נפשי חמור.

אם המטופל סבל בעבר מחוסר סיפוק או גירושים קשים, כל אירוע שלילי או תזכורת גורמים להחזרה. הוא לא רוצה להילחם בעצמו ולשלוט בתגובותיו.

סיבות למראה החיצוני

אישיות דיכאוניתלרוב מרגיש לא רצוי ונטוש. תחושת העצבנות נובעת מהפרעה קלה, בעיות בחייך האישיים, חוסר יכולת או חוסר רצון להרוויח כסף. החולה אינו מסוגל להתגבר על דיכאון ודיכאון. התסמינים הופכים לתכונות אופי ולאורחות חיים. יש צורך כאן בגישה טיפולית ובסיוע פסיכולוגי.

הסיבות לחזרה לדיכאון עמיד לטיפול הן אובדן עניין בעתיד ובהווה, עבודה עצבנית, חוסר יכולת לרצות ולהרגיש את החיים.

טיפול לא נכון יכול להוביל לכך. אדם מרחם על עצמו ומאבד את היכולת למצוא משמעות. הוא רדוף על ידי מחשבות על התאבדות. ברגע שהוא מתחיל להרגיש מדוכא, הוא גם מתפתח התמוטטות עצבים. חשיבות רבהיש איזה סוג של מערכות יחסים יש למטופל עם אחרים.

אבחון או טיפול שגוי רק מקל על סימני דיכאון. המטופל נרגע לזמן מה. לדוגמה, דיכאון מטופל, לא בנוירוזה. או שהצורה המאנית של פסיכוזה מיוחסת לתגובה ללחץ. טיפול זה אינו מאפשר למטופל להחלים מהמצב. ישנה חשיבות רבה להפרדה בין סוגי ההפרעות ואבחוןן. פסיכותרפיסט מוכשר וטיפול בתרופות נוגדות דיכאון יסייעו להתמודד עם דיכאון.

צורות של דיכאון

ישנן מספר צורות של מצבים עמידים.

• אם המטופל נצפה על ידי פסיכולוג לא מקצועי, הוא מפגין דיכאון עמיד מוחלט. המדינה הקודמת טעתה כאחרת. הסיבות נשארות. המטופל חווה שוב ספק עצמי, מאבד את משמעות החיים ומבקש לפגוע בעצמו.
• הצורה המשנית מאופיינת באובדן הסתגלות לטיפול. התרופות שנקבעו אינן פועלות עבור המטופל. הוא עמיד בגלל תרופות.

• הצורה השלילית מתבטאת בחוסר היכולת לתפוס את שיטת הטיפול. רגישות יתר גורמת בתחילה לסימני דיכאון ב רמה פיזית. ואז זה מעורר תקלות תכופות. כאן הסיבה היא אבחנה לא נכונה (אשמת הפסיכולוג). זיהוי השגיאה יעזור לשפר את תפקוד מערכת העצבים.
• פסאודו-התנגדות שכיחה. שוב, הסיבה היא טיפול לא תקין. מחקר לא מספיק של סימפטומים, התייעצות מהירה וטיפול על ידי מומחים עניים מעוררים הידרדרות ברורה בבריאות. ההפרעה לא חלפה, רק התסמינים התעממו לזמן מה.

מדוע קשה לטפל בהפרעה?

דיכאון מקבל צורה חמורה וחשוכת מרפא. אבחון שגוי מנציח תסמינים ומגלה חדשים. הרגלים רעיםושליטה עצמית נמוכה מגבירים את ההשפעה של ההפרעה. לפעמים החולה לא רוצה לצאת מהמצב הזה עד כדי כך שהוא מפסיק לקחת תרופות. מערכת יחסים לא יציבה וקשה עם בעלה, מצב כלכלי קשה וחיים בתנאים גרועים משפיעים על הטיפול.

אני מקדיש את המאמר הזה לספר שפורסם לאחרונה על דיכאון עמיד, שנכתב בשיתוף עם Yu.V. בייקוב ור.א. בקר.

עצם הרעיון של התנגדות לטיפול פירושה חוסר השפעה עם טיפול הולם. דיכאון הוא לא הפתולוגיה היחידה שבה מציינים התנגדות; בפסיכיאטריה הם כותבים לעתים קרובות סכיזופרניה עמידה, OCD עמיד וכו'.
מדוע נבחר נושא הדיכאון? בעיקר בשל שכיחותו הנרחבת ושיעור הגילוי הנמוך, ידוע שאחת השיטות העיקריות לטיפול בדיכאון היא מרשם תרופות מיוחדות - תרופות נוגדות דיכאון. אבל מה לעשות אם התרופה שנבחרה לא עוזרת? במקרה זה, אתה יכול לחשוב על נוכחות של התנגדות. מהו דיכאון עמיד? זהו מצב שבו אין שיפור כאשר מטופלים בשני קורסים של טיפול נוגד דיכאון (תרופות בדרגות שונות) במינון הולם (מקסימום נסבל) ולמשך זמן הולם (לפחות 8 שבועות). כלומר, אנו יכולים למעשה לדבר על עמידות לא לפני 4 חודשים מתחילת הטיפול עבור אפיזודה דיכאונית, ואז רק אם המינון היה גבוה מספיק - באופן אידיאלי המקסימום נסבל (בהחלט לא פחות מהמינון הטיפולי הממוצע) ו-2 נעשה שימוש בתרופות מקבוצות שונות, שאחת מהן הייתה חזקה למדי - נציגה של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין סלקטיביים.
ישנן מספר אפשרויות התנגדות:

1. עמידות טיפולית ראשונית (אמיתית). הוא האמין כי התנגדות כזו קשורה לריפוי גרוע בתחילה של מצבו של החולה ולמהלך הבלתי חיובי של המחלה.
2. עמידות טיפולית משנית (התנגדות יחסית). סוג זה של עמידות קשור לירידה ביעילות הטיפולית של תרופות פסיכוטרופיות עקב התפתחות חוסר רגישות לקולטן.
3. פסאודו התנגדות. סוג זה של התנגדות אינו התנגדות אמיתית ומזוהה עם פסיכותרפיה לא מספקת או אינטנסיבית מספיק (PPT), המתבצעת מבלי לקחת בחשבון את אופי התסמינים הפסיכופתולוגיים ומידת חומרתם, התסמונת הפסיכופתולוגית המובילה והנוסולוגיה, כמו גם מבלי לקחת בחשבון מחלות נלוות.
4. התנגדות טיפולית שלילית (או אי סבילות). במקרה הזה אנחנו מדברים עלעל הרגישות המוגברת של המטופל להתפתחות תופעות לוואי של תרופות פסיכוטרופיות.

מה לעשות אם מתגלה עמידות לטיפול נוגד דיכאון?
ישנם מספר שלבים להתגבר על התנגדות.
השלב הראשון בטיפול בדיכאון עמיד לטיפול הוא הערכה יסודית.מטופל על מנת לזהות ולטפל בפתולוגיות נפשיות, התמכרות לסמים, נוירולוגיות וסומאטיות נלוות. ידוע שפתולוגיות נפשיות שונות נלוות, למשל, הפרעות חרדה, פתולוגיות אישיות ומחלות התמכרות, יכולות להסוות ולהחמיר הפרעות דיכאון. תפקיד חשוב ממלא פתולוגיה נוירולוגית במקביל: מחלת פרקינסון, טרשת נפוצה, כמו גם פתולוגיה סומטית נלווית, בעיקר מחלות של המערכת האנדוקרינית ו מחלות לב וכלי דם. אם מתגלה פתולוגיה נלווית, הטיפול בה הוא חובה. לדוגמה, אם יש לך תת פעילות של בלוטת התריס, טיפול בדיכאון לא יהיה יעיל עד שנקבע טיפול הורמונלי.
השלב השני הוא להעריך את נאותות המינון ומשך השימוש הקודם בתרופות נוגדות דיכאון.והיענות המטופל למשטר הטיפול. יש לשקול מינון הולם שאינו נמוך מהמינון הטיפולי הממוצע, ואם אפשר, יש לסבול אותו ככל האפשר. יש לצפות להופעת ההשפעה הקלינית של תרופות נוגדות דיכאון לא לפני 2-3 שבועות לאחר תחילת השימוש במינונים נאותים.
השלב השלישי הוא החלפת תרופה נוגדת דיכאון. הוכח כי החלפת תרופה אחת באחרת יכולה להיות יעילה ב-50% מהמקרים. כאן הטקטיקות הטיפוליות תלויות באיזה תרופה נוגדת דיכאון נרשמה בתחילה.
השלב הרביעי כולל מתן בו-זמנית של מספר תרופות נוגדות דיכאון בבת אחת., שכן השפעות על מערכות נוירוטרנסמיטורים שונות עשויות להיות חשובות בהשגת הפוגה. לדוגמה, ניתן להשתמש בשילובים כגון sertraline + trazodone, venlafaxine + mirtazapine.
השלב החמישי מרמז על הצורך לחבר "סוכנים מחזקים" - סוכנים תרופתיים, בעלי יכולת לשפר את ההשפעה של תרופה נוגדת דיכאון, או בעלי פעילות נוגדת דיכאון משלהם. היום זה מספיק מספר גדולחומרים יכולים להיות מסווגים כגורמים מחזקים. קודם כל, אלו מייצבי מצב רוח (נרמלים). מבין אלה, ההשפעה המחזקת של מלחי ליתיום היא הנחקרת ביותר; ישנן גם עדויות ליעילותן של תרופות אנטי אפילפטיות (למוטריגין, קרבמזפין) ונוגדי סידן. האסטרטגיה של שילוב של תרופה נוגדת דיכאון עם כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, למשל, quetiapine, olanzapine, מראה גם יעילות גבוהה, במיוחד בדיכאון עם תסמינים פסיכוטיים. ניתן לרשום הורמוני בלוטת התריס גם כחומר מגביר.
השלב השישי הוא שימוש בטיפולים לא תרופתיים.השיטה העיקרית היא טיפול בנזעי חשמל. עם זאת, ישנן עבודות על יעילותן של שיטות אחרות - גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, גירוי מוחי עמוק, פוטותרפיה.
צריך לציין ש אלגוריתם זהההתגברות על דיכאון עמיד אינה נוקשה לחלוטין, ובמידת הצורך, השימוש בטיפול בנזעי חשמל, טיפולים אחרים שאינם תרופתיים או חומרים מחזקים, כמו גם שילוב של תרופות נוגדות דיכאון אפשרי בשלבים מוקדמים יותר. כמו כן, בכל שלב ניתן להוסיף פסיכותרפיה בנוסף להתערבויות הטיפוליות העיקריות.
מידע מפורט על דיכאון עמיד ניתן למצוא בספר שלנו (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, M.K. Reznikov "Depression and Resistance").

ניתן להזמין את הספר במספר חנויות מקוונות:

דיכאון עמיד לטיפול (TRD), או דיכאון עמיד, דיכאון עקשן, הוא מונח המשמש בפסיכיאטריה לתיאור מקרים של דיכאון מג'ורי שעמידים לטיפול, כלומר אינם מגיבים לפחות לשני קורסי טיפול נאותים בתרופות נוגדות דיכאון מקבוצות תרופתיות שונות (או שאינם מגיבים מספיק, כלומר, יש השפעה קלינית לא מספקת). הפחתת תסמיני הדיכאון לפי סולם המילטון אינה עולה על 50%.

תַחַת הלימות הטיפוליש להבין את המרשם של תרופה נוגדת דיכאון בהתאם לכך אינדיקציות קליניותואת המאפיינים של הספקטרום של פעילותו הפסיכוטרופית, הנוירוטרופית והסומטוטרופית, השימוש בטווח המינונים הנדרש עם עלייתם במקרה של חוסר יעילות של הטיפול למקסימום או עם ניהול פרנטרליועמידה לאורך מהלך הטיפול (לפחות 3-4 שבועות).

המונח "דיכאון עמיד לטיפול" שימש לראשונה בספרות הפסיכיאטרית עם הופעת המושג המקביל ב-1974. הספרות משתמשת גם במונחים "דיכאון עמיד", "דיכאון עמיד לתרופות", "דיכאון עמיד לתרופות", "דיכאון עמיד", "דיכאון עמיד טיפולי", "דיכאון עקשן", "דיכאון עמיד לטיפול" וכו'. כל המונחים הללו אינם מילים נרדפות או שוות ערך.

סיווג מנועי טורבו-סילון וסיבותיו

יש מספר גדול סיווגים שונים TRD. אז, למשל, I. O. Aksenova הציע בשנת 1975 להבחין בין תת-הסוגים הבאים של מנועי טורבו-סילון:

1. מצבי דיכאון שבהתחלה יש להם מהלך ממושך.
2. מצבי דיכאון הרוכשים מהלך ארוך וממושך יותר מסיבות לא ידועות.
3. מצבי דיכאון עם הפוגות לא שלמות, כלומר עם "החלמה חלקית" (שאחרי הטיפול בו נשארו המטופלים תסמינים דיכאוניים שיוריים).

בהתאם לסיבות, ניתן להבחין בין סוגי ההתנגדות הבאים:

1. עמידות טיפולית ראשונית (אמיתית)., הקשורה לריפוי לקוי של מצבו של החולה ומהלך המחלה הבלתי חיובי, ותלויה גם באחרים גורמים ביולוגיים(סוג התנגדות זה נדיר ביותר בפועל).
2. עמידות טיפולית (יחסית) משנית, הקשורה להתפתחות תופעת ההסתגלות לפסיכותרפיה, כלומר נוצרת כתוצאה משימוש בסמים (התגובה הטיפולית מתפתחת הרבה יותר לאט מהצפוי, רק אלמנטים מסוימים של תסמינים פסיכופתולוגיים מופחתים).
3. פסאודו התנגדות,שקשור לטיפול לא הולם ( הסוג הזההתנגדות נפוצה מאוד).
4. התנגדות טיפולית שלילית(חוסר סובלנות) - רגישות מוגברתלהתפתחות תופעות לוואי, שבמקרה זה עולות על ההשפעה העיקרית של התרופות שנקבעו.

הגורמים השכיחים ביותר לפסאודו-התנגדות הם חוסר התאמה של הטיפול (מינון ומשך השימוש בתרופות נוגדות דיכאון); הערכת חסר של גורמים התורמים לכרוניות של המצב; ניטור מספיק של דבקות בטיפול; אפשריות גם סיבות נוספות: סומטוגניות, פרמקוקינטיות וכו' יש מספר גדול שלנתונים ניסיוניים המאשרים את התפקיד המשמעותי של פסיכולוגי ו גורמים חברתייםבהיווצרות עמידות לתרופות של דיכאון.

דיכאון עמיד לטיפול מתפתח לעיתים קרובות גם בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס. השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס בחולים עם דיכאון עמיד לטיפול גבוהה במיוחד ומגיעה עד 50%. במקרים אלה, יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית: הן בהיפו-תירואידיזם והן בהיפרתירואידיזם, טיפול שנקבע כראוי שמטרתו לנרמל את האיזון ההורמונלי, מוביל ברוב המקרים לשיפור קיצוני במצב הנפשי של החולים.

מניעה ראשונית של TRD

אמצעים מניעה עיקרית TRD, כלומר, אמצעים למניעת ההתפתחות התנגדות טיפוליתבמהלך הטיפול מצבי דיכאון, מחולקים ל:

1. אמצעי אבחון.
2. אמצעים טיפוליים.
3. אמצעי שיקום חברתי.

טיפול ב-TRD

כדי להתגבר על העמידות הטיפולית של דיכאון, פותחו שיטות רבות, תרופתיות ולא תרופתיות. עם זאת, הצעד המשמעותי הראשון במקרה של חוסר יעילות של תרופה נוגדת דיכאון צריך להיות הערכה מחדש מלאה של טיפול נוגד דיכאון קודם, המורכב מבירור סיבות אפשריותהתנגדות, אשר עשויה לכלול, במיוחד:

• מינון או משך לא מספיקים של נטילת תרופות נוגדות דיכאון;
• הפרעות מטבוליות המשפיעות על ריכוז הדם של תרופה נוגדת דיכאון;
• אינטראקציות תרופתיות, שיכולות להשפיע גם על ריכוז התרופות נוגדות הדיכאון בדם;
• תופעות לוואי שמנעו השגת מינון גבוה מספיק;
• תחלואה נלווית עם אחרים הפרעות נפשיותאו עם פתולוגיה סומטית או נוירולוגית;
• אבחנה שגויה (אם, למשל, במציאות החולה אינו סובל מדיכאון, אלא נוירוזה או הפרעת אישיות);
• שינוי במבנה של תסמינים פסיכופתולוגיים במהלך הטיפול - למשל, טיפול יכול לגרום למטופל לעבור ממצב דיכאוני למצב היפומאני, או יכול להיות ביטול תסמינים ביולוגייםדיכאון, מלנכוליה וחרדה ממשיכים להימשך;
• נסיבות חיים שליליות;
• נטייה גנטית לתגובה מסוימת לתרופה נוגדת דיכאון;
• ניטור מספיק של ציות למשטר הטיפול.

בכמעט 50% מהמקרים, דיכאון עמיד מלווה בפתולוגיה סומטית נסתרת; גורמים פסיכולוגיים ואישיים משחקים תפקיד גדול בהתפתחותם. לכן, שיטות פסיכו-פרמקולוגיות לבדן להתגברות על התנגדות ללא השפעה מקיפה על התחום הסומטי, השפעה על המצב הפסיכולוגי-חברתי ותיקון פסיכותרפויטי אינטנסיבי, לא צפויות להיות יעילות לחלוטין ולהוביל להפוגה בת-קיימא.

בפרט, כאשר מטפלים בדיכאון הנגרם על ידי תת פעילות של בלוטת התריס או היפר-תירואידיזם (thyrotoxicosis), ברוב המקרים די במתן טיפול הולם לנרמל את האיזון ההורמונלי, מה שמוביל להיעלמות תסמיני הדיכאון. טיפול נוגד דיכאון בהיפותירואידיזם בדרך כלל אינו יעיל; בנוסף, לחולים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס יש סיכון מוגבר להתפתח השפעות לא רצויותתרופות פסיכוטרופיות: למשל, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (ולרוב פחות, מעכבי MAO) עלולות להוביל למחזוריות מהירה בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס; השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עבור תירוטוקסיקוזיס מגביר את הסיכון לתופעות לוואי סומטיות.

שינוי תרופתי וטיפול משולב

אם האמצעים הנ"ל אינם מובילים ליעילות מספקת של התרופה נוגדת הדיכאון, מיושם השלב השני - החלפת התרופה עם נוגד דיכאון אחר (בדרך כלל שונה קבוצה פרמקולוגית). השלב השלישי, אם השני אינו יעיל, עשוי להיות מרשם של טיפול משולב עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות. לדוגמה, בשילוב ניתן ליטול בופרופיון, מירטזפין ואחת מהתרופות מקבוצת ה-SSRI, כמו פלואוקסטין, אסציטלופרם, פרוקסטין, סרטרלין; או bupropion, mirtazapine ותרופה נוגדת דיכאון מקבוצת SNRI (venlafaxine, milnacipran או duloxetine).

פוטנציציה

אם הטיפול המשולב עם תרופות נוגדות דיכאון אינו יעיל, נעשה שימוש בפוטנציציה - תוספת של חומר אחר, שבעצמו אינו משמש כתרופה ספציפית לטיפול בדיכאון, אך יכול להגביר את התגובה לתרופה נוגדת הדיכאון שנלקחה. ישנן תרופות רבות שניתן להשתמש בהן לחיזוק, אך לרובן אין את רמת הראיות המתאימה לשימוש בהן. מידת העדויות הגבוהה ביותר היא עבור מלחי ליתיום, למוטריגין, קווטיאפין, כמה תרופות אנטי אפילפטיות, טרייודותירונין, מלטונין, טסטוסטרון, קלונאזפאם, סקופולאמין ובוספירון; הם תרופות מהשורה הראשונה. עם זאת, תרופות שיש רמה נמוכהראיות, יכולות לשמש גם לדיכאון עמיד לטיפול במקרה של חוסר יעילות של תרופות מעצימות קו ראשון. בפרט, ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים כגון אלפרזולם לחיזוק, אשר גם מפחיתים תופעות לוואיתרופות נוגדות דיכאון. חלק מהכותבים ממליצים להוסיף מינונים נמוכים של הורמון בלוטת התריס תירוקסין או טריודוטירונין לדיכאון עמיד לטיפול.

על פי תוצאות מטה-אנליזה, במקרה של TRD, תוספת של ליתיום או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כגון quetiapine, olanzapine, aripiprazole לטיפול נוגד דיכאון מביאה לשיפור במצב החולה בערך באותה מידה, אך טיפול בליתיום זול יותר. Olanzapine יעיל במיוחד בשילוב עם fluoxetine ומיוצר בשילוב תחת השם Symbiax לטיפול באפיזודות דיכאון דו קוטבי ודיכאון עמיד לטיפול. לפי מחקר של 122 אנשים, מתי טיפול נוסףבחולים עם דיכאון פסיכוטי, quetiapine בשילוב עם venlafaxine נתן שיעור תגובה טיפולי טוב יותר באופן מובהק (65.9%) מאשר venlafaxine כמונותרפיה, ושיעור ההפוגה (42%) היה גבוה יותר בהשוואה למונותרפיה עם אימיפרמין (21%) ו-venlafaxine (28) אחוזים. נתונים אחרים מצביעים על כך שלמרות שההשפעה על דיכאון כאשר מוסיפים תרופות אנטי פסיכוטיות למשטר העיקרי היא משמעותית מבחינה קלינית, היא בדרך כלל לא משיגה הפוגה, ולמטופלים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות היה סיכוי גבוה יותר לעזוב את המחקרים מוקדם עקב תופעות לוואי. בעיקרון, יש עדויות ליעילותן של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות בדיכאון עמיד לטיפול; טיפוסיים מוזכרים בתדירות נמוכה בהרבה. בנוסף, לתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות עצמן יש השפעה דפרסוגנית, כלומר, הן יכולות להוביל להתפתחות דיכאון.

פסיכוסטימולנטים ואופיואידים

פסיכוסטימולנטים, כגון אמפטמין, מתאמפטמין, מתילפנידאט, מודפיניל, מזוקרב, משמשים גם בטיפול בצורות מסוימות של דיכאון עמיד לטיפול, אך יש לקחת בחשבון את פוטנציאל ההתמכרות שלהם ואת האפשרות לפתח תלות בסמים. עם זאת, הוכח שפסיכוסטימולנטים יכולים להוות טיפול יעיל ובטוח לדיכאון עמיד לטיפול באותם מטופלים שאין להם נטייה להתנהגות התמכרותית ושאין להם פתולוגיה לבבית נלווית המגבילה את השימוש בפסיכוסטימולנטים.

גם בטיפול בצורות מסוימות של דיכאון עמיד, נעשה שימוש באופיואידים - בופרנורפין, טרמדול, אנטגוניסטים של NMDA - קטמין, דקסטרומתרופן, ממנטין, כמה תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות - סקופולמין, ביפרידן וכו'.

שיטות לא תרופתיות

טיפול בעוויתות חשמל עשוי לשמש גם לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול. כיום, טיפולים חדשים למצבים אלו, כגון גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, נחקרים באופן אינטנסיבי. בטיפול בצורות עקשניות ביותר של דיכאון, ניתן להשתמש בטכניקות פסיכוכירורגיות פולשניות, כגון גירוי חשמלי. עצב הוואגוס, גירוי מוחי עמוק, סינולוטומיה, אמיגדלוטומיה, קפסולוטומיה קדמית.

גירוי עצב הוואגוס מאושר על ידי ה-FDA האמריקאי תרופה נוספתלטיפול ארוך טווח של כרוני או דיכאון חוזרבחולים שלא הגיבו בצורה מספקת ל-4 או יותר תרופות נוגדות דיכאון שנבחרו כראוי. הנתונים לגבי הפעילות נוגדת הדיכאון של שיטה זו מוגבלים.

בשנת 2013 פרסם The Lancet תוצאות מחקר המראה כי בחולים שנכשלו בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המשמש בנוסף לטיפול בתרופות אלו, יכול להפחית את תסמיני הדיכאון ולעזור לשפר את איכות החיים של המטופל.

יש עדויות ליעילות פעילות גופניתכגורם חיזוק לדיכאון עמיד לטיפול.

סִפְרוּת

• טיפול נוגד דיכאון וטיפולים נוספים הפרעות דיכאון: דו"ח של קבוצת העבודה של CINP מבוסס על סקירת ראיות / עורכים T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. התרגום לרוסית הוכן במכון המחקר של מוסקבה לפסיכיאטריה של שירות הבריאות הפדרלי הרוסי תחת עריכת V.N. קרסנובה. - מוסקבה, 2008. - 216 עמ'.
• Bykov Yu. V. דיכאון עמיד לטיפול. - סטברופול, 2009. - 74 עמ'.
• Mosolov S. N. טכניקות וטקטיקות בסיסיות לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול // Mosolov S. N. יסודות הפסיכותרפיה. - מוסקבה: ווסטוק, 1996. - 288 עמ'.
• Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. דיכאון עמיד לטיפול: גישות מודרניותלאבחון וטיפול // עלון של אוניברסיטת סנט פטרסבורג. - סר. 11. 2008. - גיליון. 2.
• Podkorytov V.S., Chaika Yu.Yu. דיכאון והתנגדות // Journal of Psychiatry and Medical Psychology. - 2002. - מס' 1. - עמ' 118-124.
• Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. דיכאון עמיד. מדריך מעשי. - קייב: מדקניגה, 2013. - 400 עמ'. - ISBN 978-966-1597-14-2.
• Matyukha A.V. טיפול תרופתידיכאון עמיד (סקירה קצרה) // עלון של איגוד הפסיכיאטרים של אוקראינה. - 2013. - מס' 3.

מהותו טמונה בעובדה שדיכאון כזה אינו נעלם לאחר שיטת טיפול סטנדרטית, אלא חוזר לאחר זמן מסויים. סוג זה של דיכאון מופיע אצל אנשים שחוו את המחלה יותר מפעם אחת בחייהם, או אנשים עם דיכאון כרוני.

גורמים נלווים הקשורים לדיכאון עמיד לטיפול

המחלה מתבטאת לעיתים קרובות ב בגיל צעיר. החולים מגיבים בצורה גרועה לטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, ולאורך כל הדרך מעגל החייםדיכאון חוזר אליהם לעתים קרובות.

שימוש מופרז בסמים ובאלכוהול תורם לתוצאות טיפול גרועות. יש סבירות גבוהה להישנות. בקרב חולים כאלה מתרחשים המקרים השכיחים ביותר של התאבדות או ניסיון התאבדות.

הפרעות אכילה מתרחשות, חולים מפתחים בולימיה ואנורקסיה. אינדיקטור לדיכאון חמור הן הפרעות פאניקה, שאינן מגיבות היטב לשיטות סטנדרטיות לטיפול במחלה.

תוצאות טיפול גרועות מתרחשות כאשר יש מחלות סומטיותבשילוב עם דיכאון עמיד, ולעיתים גורמים לדיכאון.

צורות של התנגדות

מותנה מוחלטת (ראשונית). מחלה קליניתומתרחש עם כל התרופות.

הצורה המשנית של התנגדות היא תגובה שליליתעבור חלק מהתרופות שנלקחו בעבר על ידי המטופל. זה מתבטא בצורה של התמכרות לתרופות, תוך הפחתת יעילות הטיפול.

הצורה השלילית נדירה מאוד ומתבטאת באי סבילות לתרופות שנקבעו.

פסאודו-התנגדות היא תגובה של מטופל לטיפול שנקבע בצורה שגויה.

תסמינים של התנגדות

מטופלים חווים דיכאון מתמשך (כרוני) או פתולוגיות פסיכולוגיות. אדם חולה נסוג ומתקשר פחות עם יקיריהם. אדם הסובל מדיכאון הוא כל הזמן בודד ונמנע מדברים גדולים. חברות רועשות. יש תחושת מלנכוליה, ההערכה העצמית נמוכה, האדם כל הזמן לא מרוצה מעצמו ומופיעה תחושת חרדה. בין כל הגורמים הללו, לעיתים קרובות מתרחשת התמכרות לסמים ולאלכוהול.

בנוסף להפרעות רגשיות, מחלות נלוות ו תסמינים פיזיולוגיים. הפרעות מתעוררות בחיי המין. התיאבון של המטופל יורד או להיפך, המטופל "אוכל" את כל החוויות, כלומר, הוא סובל מאכילת יתר. אתה מרגיש עייף בבוקר ברגע שאתה מתעורר. יש בעיות שינה, קימה בלילה ללא סיבה, נדודי שינה תמידיים. שגרת היום מופרעת, והמטופל ער באמצע הלילה ורוצה לישון במהלך היום. ככל שהמחלה הופכת מסובכת יותר, מתרחשים ניסיונות התאבדות.

גורמים למחלה

הסיבות להתנגדות מגוונות:

• האבחנה לא נכונה. במקרה זה, הרופא המטפל לא לקח בחשבון את כל תסמיני המחלה, והטיפול שנקבע אינו מתאים. טיפול שנקבע בצורה לא הולמת לא יביא לתוצאה חיובית;
• חומרת המחלה. כאשר מטופל סובל מדיכאון לעיתים קרובות, נמצא בפנים שלב כרונימחלה, הוא מפתח מה שנקרא "אורח חיים דיכאוני". במקרה זה, הגוף נחלש ורמת האנרגיה יורדת;
• משטר תרופות. המטופל אינו מקבל את התוצאה הרצויה מהטיפול עקב עמידות לתרופות מסוימות;
• גורמים חיצוניים. הפיתוח וההיווצרות של דיכאון עקשן מוקל על ידי הסביבה החברתית שמסביב, שאינה תמיד חיובית;
• יעילות הטיפול יורדת בזמן נטילת תרופות אחרות. אם לא מקפידים על משטר המינון שנקבע תרופותהתוצאה של הטיפול כולו פוחתת;
• התנגדות נוצרת ברמה הגנטית. הגוף מראה סובלנות לתרופות המשמשות במצב מדוכא של אדם;
• מחלה מקבילה. דיכאון מתרחש במקביל למחלות אחרות, מה שמוביל להיחלשות של הגוף ולחוסר יעילות הטיפול בו.

טיפול בדיכאון

• פסיכותרפי;
• מיקרוגל;
• צום ודיאטה;
• תְרוּפָתִי;
• טיפול בקרני רנטגן;
• עווית חשמל;
• בִּיוֹלוֹגִי.

אם אחת השיטות לא עוזרת, הן משולבות, מה שנותן תוצאות טובות בטיפול גם במקרים קשים.

שיטת הטיפול הפופולרית ביותר היא טיפול תרופתי. לאחר ביצוע אבחנה, הרופא קובע את היעילות של התרופה שנרשמה, לרוב תרופות נוגדות דיכאון. נטילתם אמורה להראות תוצאות טובות.

שיטות שונות של פסיכותרפיה משמשות לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול. לעתים קרובות, נעשה שימוש בטיפול קצר מועד ומכוון תוצאה כדי לעזור להתמודד עם הבעיה.

אם טיפול בקורס פסיכותרפי אינו נותן תוצאה חיובית, נסה קורס אחר. זה יכול להיות טיפול משפחתי או קבוצתי. נסה לפנות למטפל אחר.

כשפסיכותרפיה לא עוזרת לך שיטה רפואית, אתה יכול להשתמש בשיטות טיפול חלופיות כגון נוירו שיטות טיפוליות.

גירוי מוחי עמוק (DBS). טיפול זה שולח אותות חשמליים בתדר גבוה לרקמת המוח דרך חוטים המחוברים לזרם דרך הגולגולת.

גירוי עצב ואגוס. גירוי חשמלי של המוח מתרחש באמצעות אלקטרודה עטופה סביב עצב הוואגוס בצוואר.

טיפול בעוויתות חשמל (ECT). התקפים ועוויתות נגרמים על ידי גירוי המוח האנושי באמצעות זרם חשמלי. טיפול זה יעיל בהקלה על סימפטומים של דיכאון, אך רבים מפקפקים בבטיחותו.

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי של המוח. יש סליל אלקטרומגנטי ליד ראשו של המטופל.

ברגע זה נוצר זרם חשמלי לסירוגין בחומר האפור כאשר שדה מגנטי רב עוצמה משתנה במהירות חודר לעומק של כמה סנטימטרים.

העתקת חומרי האתר אפשרית ללא אישור מראש אם תתקין קישור פעיל באינדקס לאתר שלנו.

גורמים וגרסאות של דיכאון עמיד

דיכאון נחשב לאחת המחלות המסוכנות ביותר של המאה ה-21. צורות רבות של המחלה מומלץ לטפל בשיטות מתאימות. אבחון נכון ומרשם הולם של תרופות הוא הדבר העיקרי בטיפול.

במקרים של שילוב של גורמים לא חיוביים, קיים סיכון לדיכאון עמיד.

מהו דיכאון עמיד

דיכאון עמיד הוא דיכאון שלא ניתן לטפל בו בשיטות קונבנציונליות. מומחים מציינים כי חוסר היעילות של הטיפול או חוסר הספיקות שלו במהלך שני קורסים רצופים הם הסימנים העיקריים להתנגדות.

אי אפשר להשוות צורות ממושכות וכרוניות לדיכאון עמיד. 6-10 שבועות היא התקופה שבה התרופות אמורות להיות לפחות 50% יעילות.

גורם ל

1. חומרת המחלה. רמת העמידות מגבירה את אופי המחלה הממושך. IN צורה כרוניתדיכאון עלול לגרום ל"אורח חיים דיכאוני" - ירידה בפוטנציאל האנרגיה, חולשת הגוף, שינויים באישיות.
2. אבחנה לא נכונה. במקרה של אבחנה שגויה, לא כל התסמינים נלקחים בחשבון ומתפרשים נכון. התמשכותם של סימנים הטרוכרומיים של המחלה מקשה על הביסוס אבחנה אמיתיתולהתחיל טיפול בזמן. טיפולים טיפוליים שנקבעו בצורה לא מספקת עשויים שלא להיות יעילים.
3. מחלה מקבילה. מהלך הדיכאון עשוי להיות מלווה במחלות נוספות שמחלישות את הגוף ומפחיתות את יעילות הטיפול. בנוכחות מחלות לב וכלי דם, נפשיות ואנדוקריניות, עמידות היא אחת מצורות תגובת ההגנה של הגוף. תכונות אישיות היסטריות, פרנואידיות וסכיזואידיות מגבירות את ההתנגדות לטיפול.
4. גורמים חיצוניים. התנגדות יכולה להתחזק או להיווצר על ידי נוכחות שלילי סביבה חברתית. מומחים קבעו כי התפתחות החברה והציוויליזציה השפיעה על הפתומורפוזה של המחלה. מחקר הראה כי היעילות תרופות, שנעשה בהם שימוש בהצלחה לפני 50 שנה, ירד משמעותית. זה מצריך חיפוש אחר שיטות טיפול חדשות. שינויים במהלך הדיכאון עלו בקנה אחד עם התפתחות תרבות ההמונים - לא ניתן להתעלם מגורם זה. הדעה המקובלת היא שדיכאון הוא מחלה פוסט מודרנית. גורמים תרבותיים נחשבים חשובים בקביעת מידת העקשנות של הפרעות נפשיות.
5. משטר נטילת תרופות אצל 11-18% מהמטופלים נצפית עמידות להשפעות של תרופות מסוימות. במילים פשוטות, התרופה אינה פועלת בבני אדם או שאין לה את רמת היעילות הנדרשת.
6. התנגדות יכולה להיווצר ברמה הגנטית - זה מתבטא בסבילות הגוף להשפעות של תרופות המשמשות באופן מסורתי לטיפול בדיכאון.
7. ניתן להפחית את יעילות הטיפול על ידי תחרות בין תרופות או ירידה הדדית ביעילותן.מהלך הטיפול מושפע לרעה מאי ציות המטופל למשטר התרופתי. במחצית מהחולים עם עמידות, התרופה נרשמה באופן שגוי, כך שהטיפול לא הביא לתוצאות הרצויות.

מהם הגורמים לדיכאון אובדני? קרא את המאמר.

אפשרויות התנגדות

1. ראשוני או מוחלט - צורה המופיעה ביחס לכל התרופות. זהו מנגנון בסיסי של הגוף שפועל ברמה הגנטית. הצורה הראשונית נקבעת על פי התמונה הקלינית של המחלה.
2. משנית - היא תגובה לתרופות מסוימות שהמטופל כבר נטל. זה מתבטא כהתמכרות לתרופה - זה קשור לירידה ביעילות שלה.
3. פסאודו-התנגדות היא תגובה לתרופות שנרשמו בצורה לא מספקת; היא עשויה להיות ביטוי של טיפול לא מספיק או אבחנה שגויה.
4. שלילי זה נדיר. זוהי תוצאה של חוסר סובלנות ורגישות לתרופה - במקרה זה, הגוף מגן על עצמו מפני תופעות הלוואי של התרופה.

שיטות פסיכותרפיה

ישנם מספר תחומים של פסיכותרפיה:

• צום ודיאטה;
• טיפול בקרני רנטגן;
• חוץ גופי;
• בִּיוֹלוֹגִי;
• מיקרוגל;
• תְרוּפָתִי;
• עווית חשמל;
• פסיכותרפי.

אם כל שיטה אינה יעילה בנפרד, נעשה שימוש בשילובים. שילוב של מספר שיטות למלחמה בדיכאון מראה תוצאות טובות, גם במקרים קשים.

יַחַס

שיטת הטיפול הפופולרית ביותר היא טיפול תרופתי. לאחר האבחון, על הרופא המטפל לקבוע את יעילות התרופה. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון אמור להביא לתוצאה חיובית.

במקרה של יעילות נמוכה או היעדר שלה, יש צורך לרשום תרופה אחרת. תנאי חשוב לטיפול הוא עמידה במשטר נטילתם.

בהיעדר תוצאה חיובית, מומלץ טיפול משולב - זהו שימוש בשילוב של תרופות שונות. התרופה השנייה עשויה להיות נוגדת דיכאון או תרופות המכילות ליתיום. אפשרות לטיפול משולב היא תרופה נוגדת דיכאון וקטיאפין.

מה לעשות אם אין תוצאות. חֲלוּפָה

שיטת טיפול פופולרית היא פסיכותרפיה. ישנן שתי צורות - התנהגותית ורציונלית. מומחים ממליצים להתחיל קורס טיפול בשיטה זו.

מדוע דיכאון חוזר מסוכן? קרא את המאמר.

מהי האבחנה של מצבי דיכאון? התשובה נמצאת כאן.

בהדרגה, תרופות מוכנסות במהלך הטיפול או מספר שיטות משולבות זו עם זו אם אין השפעה חיובית.

• שיטת הלם אלקטרו יעילה ביותר ונמצאת בשימוש כבר שנים רבות.
• שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות. שיטת טיפול זו היא מודרנית ויעילה. היעילות מציינת על ידי מחקר של מדענים בתעשייה.
• שיטת הגירוי החשמלי נמצאת בשלב של מחקר ניסיוני. מומחים מציינים את יעילותו, אך טרם נחקרו כל ההשלכות האפשריות.

כאשר רושמים טיפול, יש צורך לקחת בחשבון את מאפייני האישיות של המטופל, נוכחות של התוויות נגד ומחלות אחרות. זה נכון במיוחד עבור מחלות לב וכלי דם ופתולוגיות.

המפתח לריפוי מדיכאון הוא אבחון נכון וסיוע בזמן למטופל.

וידאו: הערכה עצמית והפרעת דיכאון

ספר לחבריך! ספר לחברים שלך על מאמר זה במועדף שלך רשת חברתיתבאמצעות הכפתורים בלוח בצד שמאל. תודה!

דיכאון עמיד: מה לעשות?

אצל רוב האנשים הדיכאון שוכך לאחר הטיפול, והם חוזרים לחייהם הרגילים מלאי אירועים נעימים. עם זאת, בחלק מהחולים טיפול מסורתידיכאון אינו נותן את האפקט הרצוי. גם לאחר הטיפול הם נותרים עם תחושת חוסר תקווה, עניין בפעילויות לא מופיע וחלקם ממשיכים להיות רדופים במחשבות על התאבדות.

אם כבר טופלת בדיכאון, אך לא הבחנת בשיפור משמעותי ברווחתך, אז יש לך דיכאון בלתי ניתן לטיפול. סוג זה של דיכאון נקרא כרוני או עמיד. מאמר זה יעזור לך להבין את הסיבות לטיפול לא מוצלח וללמוד על האפשרויות שיש לרפואה המודרנית.

מהו דיכאון עמיד לטיפול?

דיכאון עמיד הוא דיכאון שתסמיניו אינם חולפים לאחר טיפול בשלושה לפחות תרופות שונות. במילים אחרות, אתה והרופא שלך נלחמים בדיכאון כבר חודשים או אפילו שנים, אבל כל הניסיונות מביאים להופעת תסמיני המחלה מחדש. סוג זה של דיכאון כרוני ודיסתימיה הוא מחלות שונות. בניגוד לדיכאון כרוני, הסימפטומים של דיסתימיה פחות חמורים ולמרות שגם קשה לטפל בו, הסימפטומים שלו כמעט ולא משביתים אדם ואינם משפיעים באופן משמעותי על חיי היומיום.

מדוע דיכאון לפעמים עמיד לטיפול?

דיכאון עלול שלא להגיב לטיפול בגלל מספר גורמים.

• חומרת הדיכאון. אֵיך תסמינים חמורים יותרדיכאון וככל שהם נמשכים זמן רב יותר, כך קשה יותר לטפל, להתפתח דיכאון כרוני. מה לעשות? סקור בזהירות את היסטוריית הדיכאון שלך עם הרופא שלך. רק על ידי ידיעת משך ועוצמת התסמינים המדויקים, הרופא שלך יוכל לרשום את המרשם המרבי טיפול יעיל.
• אבחנה לא נכונה. אם יש למטופל הפרעה רגשיתלפעמים קשה לשים אבחנה מדויקת. לדוגמה, דיכאון מאובחן לעתים קרובות בטעות בהפרעה דו קוטבית בגלל שלב מאנייכולה להיות הרבה פחות בולטת מהפרעת דיכאון, והמחלה דומה יותר לדיכאון מאשר להפרעה דו-קוטבית קלאסית. מה לעשות? שקול מחדש את האבחנה. בדוק אם יש מישהו בקרב קרובי הדם שלך שסובל הפרעה דו קוטבית. עודד חבר קרוב או בן משפחה מהימן לדבר עם הרופא שלך. אולי הוא יספר לו על התסמינים שאתה לא שם לב, וזה יעזור באבחנה הנכונה.
• עוד מחלה. מחלות מסוימות יכולות לחקות או להחמיר תסמינים של דיכאון. מחלות אלו כוללות מחלות בלוטת התריס, כאבים כרוניים, אנמיה, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעת חרדה, אלכוהול, טבק או התמכרות לסמים. מה לעשות? בדוק אם יש מחלות אחרות. ספר לרופא שלך בכנות על השימוש שלך באלכוהול, סיגריות או סמים.
• גורמים חיצוניים. אם אתה נמצא במצב מתמיד של מתח או חרדה עקב נסיבות החיים, סביר להניח שתרופות לא יעזרו לך. מצבי לחץ כאלה ארוכי טווח יכולים להיות מערכת יחסים מתוחה עם אדם אהוב, לא יציב מצב כלכלי, תנאי חיים גרועים. יתר על כן, ילדות קשה, כאשר הילד נענש לעתים קרובות או מוזנח, יכולה להוביל לרצינות בעיות פסיכולוגיותבבגרות ולגרום לדיכאון. מה לעשות? ספר לרופא שלך על הבעיות בחייך שמציקות לך על בסיס יומיומי כדי שהוא או היא יבינו עם מה אתה נאבק. אם עדיין לא ניסית טיפול פסיכולוגי, זה בדיוק מה שאתה צריך. המטפל ילמד אותך התנהגות נכונהבמצבי לחץ, מה שיאפשר לך לשלוט במצב הרוח שלך.
• משטר תרופות. מטופלים רבים אינם מקפידים על משטר התרופות שנקבע על ידי הרופא, מה שעלול להפחית את יעילותם. הם עשויים להפסיק לקחת את התרופה, להוריד בכוונה את המינון, להפחית את מספר המנות, או פשוט לשכוח לקחת את התרופה באופן קבוע. אבל הדבר הגרוע ביותר הוא שחולים כאלה מדווחים על כך רק לעתים רחוקות לרופא. מה לעשות? אם אתה אחד מהמטופלים האלה, אז לפחות, אל תהסס ליידע את הרופא שלך על כך. אם אתה מתקשה לזכור את הוראות הרופא שלך, רכוש קופסה לגלולות עם חריצים לכל גלולה בבית המרקחת. קופסאות כאלה ממולאות בטבליות פעם בשבוע בהתאם למשטר הטיפולים שנקבע על ידי הרופא, ונושאות איתך תמיד. דגמים מודרניים ויקרים יותר של קופסאות כאלה מכילים טיימר המציין את זמן נטילת התרופה עם אות קולי.

אם אתה והרופא שלך יכולים לזהות לפחות אחד מהגורמים לעיל, זה ייתן לך הזדמנות לפתח אסטרטגיית טיפול יעילה יותר.

מה לעשות אם לא ניתן לזהות גורמים המפריעים לתהליך הטיפול?

לא תמיד ידוע אילו גורמים גורמים או מסבכים את מהלך הדיכאון. לדוגמה, במקרה שלך עשויה להתבצע האבחנה הנכונה וייתכן שלא תהיה מחלה נלווית. אז לא כדאי להפסיק לחפש תכנית יעילהיַחַס. לך להתייעצות עם מומחה אחר, נסה את השיטות והתרופות שלא שימשו בעבר לטיפול שלך. אם זה לא עוזר, בדוק רפואה אלטרנטיבית וטיפולים ניסיוניים לדיכאון.

איזה מומחה צריך לטפל בדיכאון עמיד לטיפול?

עדיף לפנות לרופא המתמחה בטיפול במחלות נפש - פסיכיאטר או פסיכותרפיסט. בעת זיהוי מחלות נלוות, ייתכן שיידרשו מומחים מומחים - אנדוקרינולוג, נוירולוג, קרדיולוג וכו'. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש השגחה בו-זמנית של פסיכיאטר ופסיכולוג כדי שיוכלו להעריך כראוי את מצבך ולעקוב אחר התקדמות הטיפול תהליך.

מה צריכה להיות המטרה בטיפול בדיכאון עמיד לטיפול?

ידוע שלחלק מהרופאים ובהתאם גם למטופליהם אין מספיק מוטיבציה לטפל בדיכאון. עם זאת, מטרת הטיפול בדיכאון צריכה להיות היעלמות מוחלטת של כל תסמיני המחלה. מחקרים מראים כי מטופלים המשיגים הפוגה מלאה נוטים הרבה פחות להישנות מאלו שאינם משיגים הפוגה מלאה. לכן חשוב להגיע ליעילות הטיפול המרבית. שיפורים חלקיים לא צריכים להוות סיבה להניח כי נמצא טיפול יעיל.

באילו שיטות פסיכותרפיה משתמשים לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול?

ניתן להשתמש בפסיכותרפיות רבות לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול. כיום, פסיכותרפיה קצרת מועד מכוונת תוצאה משמשת לעתים קרובות כדי לסייע בהתמודדות עם בעיה ספציפית. ברוב המקרים מדובר בטיפול קוגניטיבי התנהגותי. אם הדיכאון שלך אינו מגיב לטיפול ועדיין לא ניסית לטפל בו בפסיכותרפיה, עשה זאת בהקדם האפשרי, במידת האפשר.

אם כבר עברת טיפול פסיכולוגי וזה לא עזר לך, נסה את הפעולות הבאות.

• להחליף פסיכותרפיסטית.
• נסה שיטה אחרת של פסיכותרפיה, כגון טיפול קבוצתי, טיפול משפחתי או טיפול דיאלקטי טיפול התנהגותי. הסוג האחרון של פסיכותרפיה הוא סוג של טיפול קוגניטיבי התנהגותי המלמד מיומנויות התנהגותיות עבור מאבק יעילעם מתח, ויסות רגשות ושיפור היחסים עם אחרים.
• תנו הזדמנות נוספת לפסיכותרפיה, שכן הגישה שלכם כלפי סוג זה של טיפול עשויה להשתנות לטובה.

אילו תרופות משמשות לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול?

אם כבר ניסיתם מספר תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות שנרשמו לטיפול בדיכאון, אך אף אחת מהן לא עזרה לכם, אל תאבדו תקווה. אולי פשוט עדיין לא מצאת את התרופה שמתאימה לך. למרבה הצער, עד כה, בחירת תרופה היא תהליך יצירתי שמתבצע בניסוי וטעייה.

גם אם כבר ניסיתם מספר תרופות, עדיין ישנן מספר דרכים למצוא תרופה יעילה.

בדיקות רגישות לתרופות נוגדות דיכאון. ישנן בדיקות גנטיות מיוחדות שיכולות לקבוע כיצד הגוף יגיב לתרופה נוגדת דיכאון ספציפית: האם היא תהיה יעילה, האם יופיעו תופעות לוואי. בדרך זו ניתן להפחית משמעותית את הזמן שלוקח למציאת תרופה יעילה. יתרה מכך, ישנן בדיקות לזיהוי גנים מסוימים שאחראים להעברת סרוטונין בין נוירונים. הם מאפשרים לך לקבוע אם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת מעכבי הסרוטונין יהיו יעילות ובאיזה זמן הכי טוב להשתמש בהן.

חיזוק ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון. תרופות פסיכיאטריות מסוימות שאינן משמשות בדרך כלל לטיפול בדיכאון יכולות לשפר את ההשפעות של תרופות נוגדות דיכאון. ניתן להשיג את ההשפעה המוגברת בשל העובדה שתרופות אלו פועלות על נוירוטרנסמיטורים שונים מאלה המושפעים מתרופות נוגדות דיכאון. ניתן לשפר את ההשפעות של תרופות נוגדות דיכאון גם על ידי תרופות נגד חרדה. חסרוןטיפול כזה מצריך מעקב קבוע אחר ספירת הדם והגברת תופעות הלוואי. יש לציין כי בחירת תרופה "משפרת" יכולה להתבצע גם בניסוי וטעייה לפני שנמצא שילוב מוצלח באמת. הסיבה לכך היא ש"משפרים" יכולים לכלול נוגדי פרכוסים, מייצבי מצב רוח, חוסמי בטא, תרופות אנטי פסיכוטיות ותרופות ממריצות.

שילוב של תרופות נוגדות דיכאון. כדי להגביר את ההשפעה, ניתן לרשום שני תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות בו זמנית. לדוגמה, ייתכן שיירשמו לך מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI) ומעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של נוראפינפרין (SNRI) בו-זמנית, או נוגד דיכאון טריציקלי ו-SSRI. המשמעות של שילוב של תרופות היא להשפיע בו זמנית חומרים שונים, - סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין. במקרה זה, עשוי להידרש גם יותר מניסיון אחד כדי לזהות את השילוב המוצלח ביותר, ושימוש בו-זמני בשתי תרופות נוגדות דיכאון עשוי להגביר את תופעות הלוואי.

לך ל נוגד דיכאון חדש. מעבר לתרופה נוגדת דיכאון חדשה היא טכניקה נפוצה כאשר הנוגד דיכאון שנרשם אינו פועל ביעילות מספיק. יתכן שיקבלו מרשם מסוג אחר של תרופות נוגדות דיכאון, כגון סרטרלין, אם ציטלופרם אינו יעיל (שתי התרופות הן מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים), או ייתכן שיירשמו לך תרופה מקבוצה אחרת של תרופות נוגדות דיכאון, כגון ספיגה סלקטיבית של נוראדרנלין סרוטונין. מעכב (SNRI). תרופה חדשהעשוי להיות יעיל יותר.

שימוש ממושך בתרופות נוגדות דיכאון. תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות לטיפול מחלת נפשלהוכיח באופן מלא את יעילותם 4-6 שבועות לאחר תחילת המתן. אותו פרק זמן נדרש להפחתת תופעות הלוואי. ההנחיות העיקריות לתרופות נוגדות דיכאון ממליצות ליטול תרופות אלו לפחות 6 שבועות ורק לאחר תקופה זו החלפת תרופה נוגדת דיכאון אם היא לא יעילה. לא כל החולים שורדים תקופה זו. כמה מחקרים גדולים מראים שתרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות יעילות שבועות לאחר התחלתן. לכן, אל תמהרו להחליף את התרופה אם היא נראית לכם לא יעילה. התייעץ עם הרופא שלך ונסה להמשיך לקחת את התרופה עוד זמן מה.

טיפולים אלטרנטיביים לדיכאון עמיד לטיפול

אם שיטות מסורתיותטיפול בדיכאון - טיפול תרופתיופסיכותרפיה - לא היו יעילים, אולי כדאי להשתמש בשיטות חלופיות. אילו שיטות כוללים טיפולים נוירו-תרפויטיים?

• טיפול בעוויתות חשמל (ECT). טיפול בעוויתות חשמל מבוסס על גרימת התקפים עוויתיים בחולים על ידי גירוי המוח בזרם חשמלי. לאנשים רבים יש ספקות גדולים לגבי הבטיחות של טיפול מסוג זה, למרות שהוא מהיר ו דרך יעילההקלה בסימפטומים של דיכאון.
• גירוי עצב ואגוס. סוג זה של טיפול מכוון לעצבים במוח. האלקטרודה כרוכה סביב עצב הוואגוס בצוואר ולאחר מכן מחוברת למחולל דופק שהושתל בקיר חזה. המכשיר מתוכנת לספק גירוי חשמלי למוח.
• גירוי מגנטי טרנסגולגולתי של המוח. הסליל האלקטרומגנטי ממוקם ליד ראשו של המטופל. ואז שדה מגנטי רב עוצמה ומשתנה במהירות חודר כמה סנטימטרים לעומק חומר אפורהמוח, יוצר בו זרם חשמלי לסירוגין.
• גירוי מוחי עמוק (DBS). סוג זה של טיפול כולל החדרת חוטים המחוברים למקור זרם לתוך המוח דרך הגולגולת. אותות חשמליים בתדר גבוה נשלחים לאחר מכן לרקמת המוח. ראה פרטים.

מאמרים

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

כתב עת רפואי רוסי

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

חדשות RSS הירשם

כושר גופני מצוין בנוער הוא המפתח למצב רוח טוב בגיל מבוגר

בוטולינום טוקסין כטיפול בדיכאון

שליש מהאנשים המטפלים בקרוב משפחה עם דמנציה מפתחים דיכאון

עַל במה מודרניתרופאי רפואה יכולים לעשות הרבה. הכל אפשרי. אבל אף אחד עדיין לא יודע איך לטפל בזקנה. תהליכים הקשורים לגיל הם בלתי נמנעים: מה חיים יותראדם, ככל שגדלה הסבירות שבשלב מסוים המוח גם "יזדקן" ויפתח דמנציה (דמנציה).

גירוי מוחי עמוק לדיכאון

בשל העובדה שלא ניתן לטפל ביותר מ-30% מהדיכאון טיפול מסורתי, יש עניין גובר במחקר שמטרתו למצוא שיטות חלופיותיַחַס.

טיפול בדיכאון עמיד

דיכאון עמיד לטיפול (TRD), או דיכאון עמיד, דיכאון עקשן, הוא מונח המשמש בפסיכיאטריה לתיאור מקרים של דיכאון מג'ורי שעמידים לטיפול, כלומר אינם מגיבים לפחות לשני קורסים נאותים של טיפול בתרופות נוגדות דיכאון של קבוצות פרמקולוגיות שונות (או שאינן מגיבות מספיק, כלומר, יש חוסר השפעה קלינית). הפחתת תסמיני הדיכאון לפי סולם המילטון אינה עולה על 50%.

יש להבין את נאותות הטיפול כמרשם של תרופה נוגדת דיכאון בהתאם להתוויות הקליניות שלה ולמאפייני הספקטרום של פעילותו הפסיכוטרופית, הנוירוטרופית והסומטוטרופית, השימוש בטווח המינונים הנדרש עם עלייתם במקרה של חוסר יעילות של טיפול למקסימום או עם מתן פרנטרלי ועמידה לאורך מהלך הטיפול (לפחות 3 -4 שבועות).

המונח "דיכאון עמיד לטיפול" שימש לראשונה בספרות הפסיכיאטרית עם הופעת המושג המקביל ב-1974. הספרות משתמשת גם במונחים "דיכאון עמיד", "דיכאון עמיד לתרופות", "דיכאון עמיד לתרופות", "דיכאון עמיד", "דיכאון עמיד טיפולי", "דיכאון עקשן", "דיכאון עמיד לטיפול" וכו'. כל המונחים הללו אינם מילים נרדפות או שוות ערך.

סיווג מנועי טורבו-סילון וסיבותיו

ישנם מספר רב של סיווגים שונים של מנועי טורבו-סילון. אז, למשל, I. O. Aksenova הציע בשנת 1975 להבחין בין תת-הסוגים הבאים של מנועי טורבו-סילון:

1. מצבי דיכאון שבהתחלה יש להם מהלך ממושך.
2. מצבי דיכאון הרוכשים מהלך ארוך וממושך יותר מסיבות לא ידועות.
3. מצבי דיכאון עם הפוגות לא שלמות, כלומר עם "החלמה חלקית" (שאחרי הטיפול בו נשארו המטופלים תסמינים דיכאוניים שיוריים).

בהתאם לסיבות, ניתן להבחין בין סוגי ההתנגדות הבאים:

1. עמידות טיפולית ראשונית (אמיתית), הקשורה לריפוי לקוי של מצבו של החולה ולמהלך שלילי של המחלה, ותלויה גם בגורמים ביולוגיים אחרים (סוג עמידות זה נדיר ביותר בפועל).
2. התנגדות טיפולית (יחסית) משנית הקשורה להתפתחות תופעת ההסתגלות לפסיכותרפיה, כלומר נוצרת כתוצאה משימוש בסמים (התגובה הטיפולית מתפתחת הרבה יותר לאט מהצפוי, רק אלמנטים מסוימים של תסמינים פסיכופתולוגיים מופחתים).
3. פסאודו-התנגדות, הקשורה לטיפול לא מספק (סוג זה של התנגדות נפוץ מאוד).
4. עמידות טיפולית שלילית (אי סבילות) היא רגישות מוגברת להתפתחות תופעות לוואי, אשר במקרה זה עולות על ההשפעה העיקרית של התרופות שנקבעו.

הגורמים השכיחים ביותר לפסאודו-התנגדות הם חוסר התאמה של הטיפול (מינון ומשך השימוש בתרופות נוגדות דיכאון); הערכת חסר של גורמים התורמים לכרוניות של המצב; ניטור מספיק של דבקות בטיפול; אפשריות גם סיבות אחרות: סומטוגניות, פרמקוקינטיות וכו'. יש כמות גדולה של נתונים ניסויים המאשרים את התפקיד המשמעותי של גורמים פסיכולוגיים וחברתיים בהיווצרות עמידות לסמים של דיכאון.

דיכאון עמיד לטיפול מתפתח לעיתים קרובות גם בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס. השכיחות של תת פעילות בלוטת התריס בחולים עם דיכאון עמיד לטיפול גבוהה במיוחד ומגיעה עד 50%. במקרים אלה, יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית: הן בהיפו-תירואידיזם והן בהיפרתירואידיזם, טיפול שנקבע כראוי שמטרתו לנרמל את האיזון ההורמונלי, מוביל ברוב המקרים לשיפור קיצוני במצב הנפשי של החולים.

מניעה ראשונית של TRD

אמצעי מניעה ראשוניים ל-TRD, כלומר אמצעים למניעת התפתחות עמידות טיפולית במהלך הטיפול במצבי דיכאון, מחולקים ל:

1. אמצעי אבחון.
2. אמצעים טיפוליים.
3. אמצעי שיקום חברתי.

טיפול ב-TRD

כדי להתגבר על העמידות הטיפולית של דיכאון, פותחו שיטות רבות, תרופתיות ולא תרופתיות. עם זאת, הצעד המשמעותי הראשון במקרה של חוסר יעילות של תרופה נוגדת דיכאון צריך להיות הערכה מחדש מלאה של טיפול נוגד דיכאון קודם, הכוללת זיהוי גורמים אפשריים להתנגדות, שעשויים לכלול, במיוחד:

• מינון או משך לא מספיקים של נטילת תרופות נוגדות דיכאון;
• הפרעות מטבוליות המשפיעות על ריכוז הדם של תרופה נוגדת דיכאון;
• אינטראקציות תרופתיות, שיכולות להשפיע גם על ריכוז התרופות נוגדות הדיכאון בדם;
• תופעות לוואי שמנעו השגת מינון גבוה מספיק;
• תחלואה נלווית עם הפרעות נפשיות אחרות או עם פתולוגיה סומטית או נוירולוגית;
• אבחנה שגויה (אם, למשל, במציאות החולה אינו סובל מדיכאון, אלא נוירוזה או הפרעת אישיות);
• שינוי במבנה התסמינים הפסיכופתולוגיים במהלך הטיפול – למשל, הטיפול יכול לגרום למטופל לעבור ממצב דיכאוני למצב היפומני, או שניתן להעלים את התסמינים הביולוגיים של דיכאון, אך המלנכוליה והחרדה ממשיכים להימשך;
• נסיבות חיים שליליות;
• נטייה גנטית לתגובה מסוימת לתרופה נוגדת דיכאון;
• ניטור מספיק של ציות למשטר הטיפול.

בכמעט 50% מהמקרים, דיכאון עמיד מלווה בפתולוגיה סומטית נסתרת; גורמים פסיכולוגיים ואישיים משחקים תפקיד גדול בהתפתחותם. לכן, שיטות פסיכו-פרמקולוגיות לבדן להתגברות על התנגדות ללא השפעה מקיפה על התחום הסומטי, השפעה על המצב הפסיכולוגי-חברתי ותיקון פסיכותרפויטי אינטנסיבי, לא צפויות להיות יעילות לחלוטין ולהוביל להפוגה בת-קיימא.

בפרט, כאשר מטפלים בדיכאון הנגרם על ידי תת פעילות של בלוטת התריס או היפר-תירואידיזם (thyrotoxicosis), ברוב המקרים די במתן טיפול הולם לנרמל את האיזון ההורמונלי, מה שמוביל להיעלמות תסמיני הדיכאון. טיפול נוגד דיכאון בהיפותירואידיזם בדרך כלל אינו יעיל; בנוסף, לחולים עם תפקוד לקוי של בלוטת התריס יש סיכון מוגבר לפתח השפעות לא רצויות של תרופות פסיכוטרופיות: למשל, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (ולרוב פחות, מעכבי MAO) עלולות להוביל למחזוריות מהירה בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס; השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות עבור תירוטוקסיקוזיס מגביר את הסיכון לתופעות לוואי סומטיות.

שינוי תרופתי וטיפול משולב

אם האמצעים הנ"ל אינם מובילים ליעילות מספקת של התרופה נוגדת הדיכאון, מיושם השלב השני - החלפת התרופה בתרופה נוגדת דיכאון אחרת (בדרך כלל מקבוצה פרמקולוגית אחרת). השלב השלישי, אם השני אינו יעיל, עשוי להיות מרשם של טיפול משולב עם תרופות נוגדות דיכאון מקבוצות שונות. לדוגמה, בשילוב ניתן ליטול בופרופיון, מירטזפין ואחת מתרופות ה-SSRI, כגון פלואוקסטין, אסציטלופרם, פרוקסטין, סרטרלין; או bupropion, mirtazapine ותרופה נוגדת דיכאון SNRI (venlafaxine, milnacipran או duloxetine).

מעכבי מונואמין אוקסידאז, למרות המספר הרב של תופעות הלוואי (בגלל זה, עדיף להשתמש בהם רק אם כל התרופות האחרות נכשלו השפעה טיפולית), להמשיך להיות הכי הרבה תרופות יעילותלטיפול בצורות מסוימות של דיכאון הנחשבות עמידות מאוד לטיפול נוגד דיכאון מסורתי, בפרט דיכאון לא טיפוסי, וכן דיכאון הנלווה לפוביה חברתית והפרעת פאניקה.

פוטנציציה

אם הטיפול המשולב עם תרופות נוגדות דיכאון אינו יעיל, נעשה שימוש בפוטנציציה - תוספת של חומר אחר, שבעצמו אינו משמש כתרופה ספציפית לטיפול בדיכאון, אך יכול להגביר את התגובה לתרופה נוגדת הדיכאון שנלקחה. ישנן תרופות רבות שניתן להשתמש בהן לחיזוק, אך לרובן אין את רמת הראיות המתאימה לשימוש בהן. מידת העדויות הגבוהה ביותר היא עבור מלחי ליתיום, למוטריגין, קווטיאפין, כמה תרופות אנטי אפילפטיות, טרייודותירונין, מלטונין, טסטוסטרון, קלונאזפאם, סקופולאמין ובוספירון; הם תרופות מהשורה הראשונה. עם זאת, תרופות בעלות רמה נמוכה של עדויות עשויות לשמש גם לדיכאון עמיד לטיפול אם תרופות מעצימות קו ראשון אינן יעילות. בפרט, ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים כגון אלפרזולם לחיזוק, אשר מפחיתים גם את תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון. חלק מהכותבים ממליצים להוסיף מינונים נמוכים של הורמון בלוטת התריס תירוקסין או טריודוטירונין לדיכאון עמיד לטיפול.

על פי תוצאות מטה-אנליזה, במקרה של TRD, תוספת של ליתיום או תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כגון quetiapine, olanzapine, aripiprazole לטיפול נוגד דיכאון מביאה לשיפור במצב החולה בערך באותה מידה, אך טיפול בליתיום זול יותר. Olanzapine יעיל במיוחד בשילוב עם fluoxetine ומיוצר בשילוב תחת השם Symbiax לטיפול באפיזודות דיכאון דו קוטבי ודיכאון עמיד לטיפול. על פי מחקר שכלל 122 אנשים, בטיפול משלים בחולים עם דיכאון פסיכוטי, קווטיאפין בשילוב עם ונלפקסין הניבו שיעור תגובה טיפולית טוב יותר באופן מובהק (65.9%) בהשוואה לוונלפקסין כמונותרפיה, ושיעור ההפוגה (42%) היה גבוה יותר. בהשוואה למונותרפיה עם אימיפרמין (21%) וונלפקסין (28%). נתונים אחרים מצביעים על כך שלמרות שההשפעה על דיכאון כאשר מוסיפים תרופות אנטי פסיכוטיות למשטר העיקרי היא משמעותית מבחינה קלינית, היא בדרך כלל לא משיגה הפוגה, ולמטופלים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות היה סיכוי גבוה יותר לעזוב את המחקרים מוקדם עקב תופעות לוואי. בעיקרון, יש עדויות ליעילותן של תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות בדיכאון עמיד לטיפול; טיפוסיים מוזכרים בתדירות נמוכה בהרבה. בנוסף, לתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות עצמן יש השפעה דפרסוגנית, כלומר, הן יכולות להוביל להתפתחות דיכאון.

פסיכוסטימולנטים ואופיואידים

פסיכוסטימולנטים, כגון אמפטמין, מתאמפטמין, מתילפנידאט, מודפיניל, מזוקרב, משמשים גם בטיפול בצורות מסוימות של דיכאון עמיד לטיפול, אך יש לקחת בחשבון את פוטנציאל ההתמכרות שלהם ואת האפשרות לפתח תלות בסמים. עם זאת, הוכח שפסיכוסטימולנטים יכולים להוות טיפול יעיל ובטוח לדיכאון עמיד לטיפול באותם מטופלים שאין להם נטייה להתנהגות התמכרותית ושאין להם פתולוגיה לבבית נלווית המגבילה את השימוש בפסיכוסטימולנטים.

גם בטיפול בצורות מסוימות של דיכאון עמיד, נעשה שימוש באופיואידים - בופרנורפין, טרמדול, אנטגוניסטים של NMDA - קטמין, דקסטרומתרופן, ממנטין, כמה תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות - סקופולמין, ביפרידן וכו'.

שיטות לא תרופתיות

טיפול בעוויתות חשמל עשוי לשמש גם לטיפול בדיכאון עמיד לטיפול. כיום, טיפולים חדשים למצבים אלו, כגון גירוי מגנטי טרנסגולגולתי, נחקרים באופן אינטנסיבי. בטיפול בצורות עקשניות ביותר של דיכאון, ניתן להשתמש בטכניקות פסיכוכירורגיות פולשניות, למשל גירוי חשמלי של עצב הוואגוס, גירוי מוחי עמוק, סינגולוטומיה, אמיגדלוטומיה, קפסולוטומיה קדמית.

גירוי עצב הוואגוס מאושר על ידי ה-FDA בארצות הברית כטיפול משלים לטיפול ארוך טווח בדיכאון כרוני או חוזר בחולים שלא הצליחו להגיב ל-4 או יותר תרופות נוגדות דיכאון שנבחרו כראוי. הנתונים לגבי הפעילות נוגדת הדיכאון של שיטה זו מוגבלים.

בשנת 2013 פרסם The Lancet תוצאות מחקר המראה כי בחולים שנכשלו בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, טיפול קוגניטיבי התנהגותי, המשמש בנוסף לטיפול בתרופות אלו, יכול להפחית את תסמיני הדיכאון ולעזור לשפר את איכות החיים של המטופל.

קיימות עדויות ליעילות של פעילות גופנית כאמצעי להעצמה לדיכאון עמיד לטיפול.