Skríning na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva je účinný test. Umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva v ranom štádiu alebo skôr, ako sa objaví, v takzvanom prekanceróznom štádiu – keď sa u človeka objavia polypy s nízkym alebo vysokým riziko rakoviny.

Skríningové programy založené na registri populácie sa v mnohých krajinách používajú na zníženie chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva. Vo väčšine krajín sa test na okultné krvácanie používa ako skríningová metóda – na základe tohto rozboru možno zistiť krv vo výkaloch. Kolonoskopia je endoskopické vyšetrenie hrubého čreva pomocou videokamery umiestnenej vo flexibilnej trubici (endoskopu). Toto vyšetrenie sa vykonáva len u pacientov, ktorých test na skrytú krv priniesol pozitívny výsledok.

Skríningového vyšetrenia na zistenie rakoviny hrubého čreva sa zúčastňujú 60-69-roční poistenci muži a ženy s ročníkom narodenia s odstupom 2 rokov.

V roku 2019 sú na skríning pozvaní poistenci a poistenci narodení v rokoch 1953, 1955, 1957 a 1959.

Register skríningu rakoviny zbiera údaje z registra obyvateľstva, registra rakovina a zdravotníckych informačných systémov a tvorí cieľovú skupinu skríningového prieskumu.

Účastníkom skríningu sa zasielajú pozvánky poštou na ich adresu v Evidencii obyvateľov v mene rodinný doktor.

Pozvánka obsahuje informáciu, že osoba musí dostať súpravu na testovanie okultného krvácania z centra rodinného lekára a musí sa zaregistrovať na stretnutie s rodinnou sestrou.

Pri stretnutí s rodinným lekárom alebo rodinnou sestrou dostane pacient súpravu potrebnú na test na skrytú krv. Súprava obsahuje pomôcky na odber vzoriek, informačný materiál, dotazník a obálku s predplateným poštovným, na ktorej je vytlačená adresa laboratória. Osoba nezávisle odoberie vzorku doma a potom ju pošle poštou do laboratória. Zásielka obálky je už predplatená, takže osobe nevznikajú žiadne náklady.

Centrá rodinnej medicíny majú k dispozícii potrebné súpravy na testovanie okultnej krvi a potrebné lieky (laxatíva) na kolonoskopické procedúry.

Ak máte nejaké otázky, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kontaktovať svojho rodinného lekára. Rodinný lekár vám poradí a odpovie na otázky súvisiace s vyšetrením.

Ďalšie informácie:

Čo je rakovina hrubého čreva?

Hrubé črevo je časť čreva medzi koncom tenké črevo a análny kanál, ktorý sa zase delí na slepé črevo, hrubé črevo a konečník. V hrubom čreve sa vstrebáva voda a minerálne soli a prechádzajú posledné fázy trávenia potravy. Rakovina hrubého čreva je zhubný nádor, najčastejšie počnúc nádorom slizničných tkanív hrubého čreva. Väčšina nádorov hrubého čreva vzniká v dôsledku postupného procesu dozrievania z benígnych nádorov (polypov).

Rakovina hrubého čreva je bežné ochorenie, ktoré postihuje ženy aj mužov takmer rovnako. V Estónsku každý rok ochorie na rakovinu hrubého čreva 1000 ľudí.

Rakovina hrubého čreva je jednou z najčastejších chorôb na svete. Z hľadiska úmrtnosti patrí tento typ rakoviny medzi prvé tri rakoviny s najvyššou úmrtnosťou. Žiaľ, aj v Estónsku sa z roka na rok zvyšuje výskyt rakoviny hrubého čreva. Ak v roku 2000 ochorelo na rakovinu hrubého čreva 680 ľudí, teraz počet ľudí s týmto typom rakoviny narástol na takmer 1000 ľudí.

Rakovinu hrubého čreva je ťažké odhaliť včas, pretože ľudia chodia k lekárovi príliš neskoro - keď už majú sťažnosti alebo príznaky. Asi v tretine všetkých prípadov sa nádor v čase diagnózy už rozšíril do iných orgánov. To sťažuje výber liečebných metód pre pacienta aj lekára, preto je veľmi dôležité ako skorá diagnóza a začala sa včasná liečba.

Prečo vzniká rakovina hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva je postupný proces, ktorý závisí od interakcie rôznych faktorov. To znamená, že pre vznik rakoviny je nevyhnutná súhra viacerých faktorov, trvajúca minimálne rok.

Postupný proces odráža priebeh výskytu a akumulácie mutácií počas života. Na začiatku vzniká nezhubná tvorba črevnej sliznice. V priebehu času môže dôjsť k transformácii benígneho útvaru (polypu) a jeho štrukturálnej náhrade. Nie všetky polypy sa vyvinú do rakoviny hrubého čreva. Možný je aj reverzný vývoj polypov, ale približne každý dvadsiaty polyp sa ďalej vyvíja a môže z neho vzniknúť rakovinový nádor.

Keďže rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly a postupne, riziko rakoviny sa zvyšuje s vekom. Riziko chorobnosti začína prudko stúpať od 50. roku života – 90 % všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva je starších ako 50 rokov.

Rakovina hrubého čreva je najčastejšie prvýkrát diagnostikovaná u pacientov nad 70 rokov. Čím vyššia je priemerná dĺžka života a čím viac starších ľudí v spoločnosti, tým väčší je predpokladaný výskyt ochorenia.

Okrem veku, stravovacích návykov, anamnézy benígnych nádorov čreva (polypov), výskytu rakoviny hrubého čreva u blízkych príbuzných (napríklad jeden prípad rakoviny hrubého čreva alebo závažný prípad adenómu u blízkych príbuzných zdvojnásobuje riziko). dôležité rizikové faktory.hmotnosť.

Riziko zvyšuje fajčenie aj nadmerná konzumácia červeného mäsa. Vplyv posledného faktora zároveň nebol v kvalitatívnych štúdiách presvedčivo dokázaný. vedecký výskum. Ľudia, ktorí sa veľa hýbu a jedia stredne kalorické jedlá, majú o niečo nižšie riziko rakoviny hrubého čreva.

Riziko okrem iného zvyšujú určité komorbidity a predchádzajúce operácie – u ľudí, ktorí boli predtým operovaní na polypy alebo rakovinu hrubého čreva, je riziko rakoviny o niečo vyššie.

Medzi pacientmi s rakovinou hrubého čreva 75 % pacientov nemá dedičnú predispozíciu, to znamená, že ich príbuzní sa s prípadmi rakoviny predtým nestretli. Asi 25 percent prípadov rakoviny hrubého čreva je familiárnych; pravdepodobne dedičné, ale presný počet genetických porúch, ich lokalizácia, povaha a mechanizmus môžu byť neznáme. Je dokázané, že približne 2-5 percent chorobnosti je spôsobených špecifickými genetickými zmenami.

Riziko rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje od 50. roku života!

Zvyčajne je proces rozvoja rakoviny pomalý. Predpokladá sa, že od nástupu prekanceróznych zmien po vznik rakovinového nádoru uplynie najmenej 10–15 rokov. Existujú genetické syndrómy, ktoré spôsobujú nezvyčajne rýchly rozvoj rakoviny – napríklad Lynchov syndróm alebo dedičná nepolypózna rakovina hrubého čreva. Pri takýchto syndrómoch sa rakovina môže vyvinúť rýchlejšie ako v bežných prípadoch – napríklad do jedného až dvoch rokov na vizuálne zdravej črevnej sliznici.

Polypy alebo nádorové útvary sa môžu vyskytnúť aj u mladých ľudí - najmä ak existuje dedičná predispozícia. Napriek tomu sa výskyt polypov zvyšuje u ľudí vo veku 50 rokov a starších. Podľa rôznych údajov nájde pri vyšetreniach nejaký polyp asi pätina vekovej skupiny nad 50 rokov.

Ženy majú o niečo menšiu pravdepodobnosť vzniku polypov ako muži. S najväčšou pravdepodobnosťou môžu byť príčinou tak rodové charakteristiky, ako aj faktory životné prostredie. Muži majú častejšie zlé návyky, sú menej oboznámení zdravotné problémy venujte menšiu pozornosť ich zdraviu a choďte k lekárovi neskôr. Predpokladaná úloha hormónov – u žien môžu ženské hormóny vytvárať určitú ochranu.

Keďže polypy vznikajú aj pri hromadení faktorov nezdravého životného štýlu, možno predpokladať, že v príp zdravý životný štýl ich výskyt sa vyskytuje menej často. Zároveň akumulácia genetické mutácie je nevyhnutný proces, ktorý sprevádza starnutie.

Rakovina hrubého čreva sa vyvíja pomaly a v počiatočných štádiách vývoja nie je rakovina hrubého čreva sprevádzaná príznakmi. Relatívne dlhé latentné obdobie vývoja nádoru naznačuje dobrú možnosť včasného záchytu rakoviny. Ak polyp benígny nádor) je zistený včas a správne odstránený, pomôže to predchádzať vzniku rakoviny hrubého čreva.

Rakovina hrubého čreva začína spôsobovať sťažnosti až vtedy, keď je nádor príliš veľký a šíri sa mimo hrubého čreva. Takéto sťažnosti sa môžu objaviť v súvislosti so zhoršením výsledkov liečby a komplikáciou procesu liečby. Žiaľ, ak sa rakovina odhalí už v tomto štádiu, potom sa prognóza výsledku liečby zhoršuje a samotná liečba sa sťažuje.

Charakteristickými príznakmi rakoviny hrubého čreva sú krvácanie z konečníka, zmeny trávenia (zápcha, občasná hnačka, bolestivé/zvýšené nutkanie na močenie a defekáciu, ktoré v dôsledku toho nevedie k samotnému procesu močenia a defekácie), bolesť v oblasti brucha a chrbta, anémia, ako aj nádor, hmatateľný hmatom samotným pacientom alebo jeho príbuznými.

Pred výskytom sťažností, ktoré vedú človeka k návšteve lekára, sa rakovina môže šíriť z jedného miesta v tele na druhé, t.j. dať metastázy do iných orgánov.

Úspešnosť liečby rakoviny hrubého čreva je určená stupňom a zložitosťou štruktúry šírenia rakoviny v čreve. V tomto prípade zohráva úlohu aj prítomnosť a neprítomnosť vzdialených metastáz (nachádzajúcich sa v iných orgánoch onkologických útvarov).

Všeobecné pravidlo hovorí, že nezhubné útvary s priemerom väčším ako jeden centimeter musia byť ošetrené, teda úplne odstránené.

Diagnóza ochorenia

Skríningový test rakoviny hrubého čreva je vyšetrenie ľudského zdravia, ktoré je primárne určené na včasné zistenie rakoviny hrubého čreva u mužov a žien bez sťažností alebo symptómov.

Skríningové vyšetrenie je dobre zavedené ako vedecky dokázaná účinná metóda na diagnostikovanie ochorenia skoré štádia keď sa rakovina ešte nerozšírila do iných orgánov. Rakovina hrubého čreva sa šíri pomaly a odhalenie primárnych zmien v čreve pomáha včas diagnostikovať ochorenie a začať modernú liečbu, ktorá pomáha ochorenie zvládať.

Na diagnostiku rakoviny hrubého čreva sa vykonávajú ako vyšetrenia založené na štúdiu zloženia stolice (skrytý krvný test), tak aj zobrazovacie vyšetrenia (kolonoskopia).

test okultnej krvi

Najčastejšie používaným testom je test na okultnú krv, pretože je jednoduchý, rýchly, bezpečný, bezbolestný a lacnejší. Odber vzorky stolice na test na okultnú krv je možné vykonať doma. Skríning na skrytú krv v čreve je dôležitý pre včasné odhalenie rakoviny hrubého čreva. Test na skrytú krv umožňuje včasné zistenie možnej skrytej krvi v čreve, t.j. chorobný stav. Osoba môže získať materiály a informácie potrebné na test okultnej krvi od svojho rodinného lekára alebo rodinnej sestry.

Test okultnej krvi nie je krvný test! Skrytá krv krváca z čriev, ktoré je pre pacienta neviditeľné (aj objem 100 ml za deň môže byť nepozorovaný). Dokonca zdravých ľudí krv sa uvoľňuje každý deň (0,5–1,5 ml počas 24 hodín).

Krvácanie v dôsledku nádoru môže byť rôzne a krv nemusí byť rovnomerne rozložená v stolici. Preto je veľmi dôležité odobrať vzorku z viacerých miest stolice a niekedy aj niekoľkokrát.

Ak správne vykonané vyšetrenie preukáže prítomnosť okultnej krvi v sekrétoch, potom treba v diagnostike pokračovať pomocou kolonoskopického vyšetrenia.

Kolonoskopia

Kolonoskopia je vyšetrenie hrubého čreva, ktoré umožňuje lekárovi vyšetrenie hrubého čreva pomocou videokamery umiestnenej v ohybnej trubici – endoskopu. Prieskum vám umožňuje nájsť okom viditeľný zmeny v hrubom čreve.

Kolonoskopia je v súčasnosti bezbolestný zákrok!

Kolonoskopia je viac presná metóda vyšetrenie než röntgenové vyšetrenie hrubého čreva a v prípade potreby umožňuje pri vyšetrení odobrať aj biopsiu (vzorku tkaniva), ktorú je možné vyšetriť pod mikroskopom. Kolonoskopia je veľmi dôležité a kvalitné vyšetrenie, ktoré dáva najpresnejšiu odpoveď.

Prečo je dôležité zúčastniť sa skríningu prieskumy?

Skríning rakoviny hrubého čreva je v dobrom zmysle skontrolujte si svoj zdravotný stav a uistite sa, že nemáte žiadne zdravotné problémy.

Skríning ako metóda primárnej prevencie pomáha predchádzať vzniku rakoviny. Rakovina začína spôsobovať ťažkosti a symptómy až vtedy, keď sa už rozšírila do iných orgánov a keď je jej liečba čoraz ťažšia. Je dôležité absolvovať skríningové vyšetrenia ešte pred nástupom ťažkostí, aby bolo možné odhaliť nádor v tých štádiách, kedy je ešte možné ho vyliečiť a zabrániť šíreniu nádoru do iných častí tela.

Vedecké štúdie ukázali, že skríning rakoviny hrubého čreva je efektívna metóda. Umožňuje odhaliť rakovinu hrubého čreva vo včasnom štádiu alebo skôr, ako sa objaví, v takzvanom prekanceróznom štádiu, keď sa u človeka objavia polypy - nezhubné útvary s nízkym alebo vysokým onkologickým rizikom. V dôsledku skríningových vyšetrení sa teda diagnostikuje viac adenómov a rakoviny hrubého čreva v štádiách I-II a v menšej miere - rakoviny hrubého čreva v štádiách III-IV.

Skríningové programy založené na registri populácie sa v mnohých krajinách používajú na zníženie chorobnosti a úmrtnosti na rakovinu hrubého čreva. Vo väčšine krajín sa test na okultnú krv používa ako skríningová metóda a kolonoskopia sa vykonáva len u ľudí s pozitívnym testom na okultnú krv. Okrem toho je test okultnej krvi citlivejší na veľké polypy a na začínajúce rakoviny.

Estónsko je teraz jednou z posledných krajín v Európe, kde sa až do roku 2016 neuskutočnil skríning rakoviny hrubého čreva. Zároveň bol tento program zavedený v iných krajinách relatívne nedávno.

Zdravotná poisťovňa si objednala hodnotiacu správu od Zdravotného ústavu Univerzity v Tartu medicínska technika„Nákladová efektívnosť skríningu rakoviny hrubého čreva“ na analýzu vplyvu skríningu na verejné zdravie a súvisiacich nákladov na zdravotnú starostlivosť.

V estónskej správe o ekonomická efektívnosť porovnali rôzne testovacie metódy a dospeli k záveru, že najefektívnejšou metódou by bolo použiť najprv test na okultnú krv a potom kolonoskopiu u ľudí, ktorí majú pozitívny test.

V Estónsku bol teda ako skríningová metóda zvolený test na okultnú krv, po ktorom v prípade potreby nasledovala kolonoskopia. Na skríningové vyšetrenia sú pozývaní ľudia vo veku 60 – 69 rokov.

Úspešný skríning rakoviny hrubého čreva pomáha znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva o jednu tretinu. Spustením skríningových vyšetrení do desiatich rokov v Estónsku bude možné vyhnúť sa 33–74 úmrtiam na rakovinu hrubého čreva a získať 71–136 kvalitných rokov života pre skupinu 60–69-ročných pacientov.

Skríning rakoviny hrubého čreva je účinnou metódou na zistenie rakoviny hrubého čreva v počiatočnom štádiu alebo skôr, ako sa vyskytne, teda skôr, ako sa objaví. a pri prekanceróznych stavoch, keď má človek polypy s nízkym alebo vysokým rizikom rakoviny.

Skríning môže znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva o 13 až 33 percent, ale skríning nemá žiadny vplyv na celkovú úmrtnosť. V Estónsku sa každý rok zistí 750 nových prípadov rakoviny hrubého čreva a napriek tomu, že okrem iného onkologické ochorenia tento typ rakoviny je na prvom mieste, v všeobecný zoznam v úmrtnosti zaberá malé miesto.

Skríningové vyšetrenia sú účinné len vtedy, keď sa ich zúčastňuje dostatočný počet rizikových osôb. Európske usmernenia pre kvalitu hovoria, že minimálna úroveň účasti by mala byť 45 percent a požadovaná úroveň je 65 percent, potom môžete z prieskumu získať očakávané výhody.

Účasť na skríningovom vyšetrení je dobrovoľná a zdravotná poisťovňa považuje za veľmi dôležité informovať obyvateľov o pozitívnych aj negatívnych aspektoch. Vďaka informačným materiálom, osvetovej činnosti verejnosti a prijatým vysvetleniam sa pacient môže vedome rozhodnúť.

Primárna zdravotná služba zohráva pri skríningových vyšetreniach obzvlášť dôležitú úlohu. Ak máte nejaké otázky, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je kontaktovať svojho rodinného lekára. Rodinný lekár ľuďom radí a vysvetľuje, aké dôležité je zúčastniť sa prieskumu a čo bude nasledovať. Rodinný lekár radí pacientovi počas celého procesu a odpovedá na všetky otázky, ktoré môžu vzniknúť.

Ako prebieha skríningový test?

Na skríningové vyšetrenie sú pozývaní muži a poistenci vo veku 60 – 69 rokov s ročníkom narodenia v intervale každé dva roky.

Register skríningu nádorových ochorení zhromažďuje údaje z registra obyvateľstva, registra nádorových ochorení a zdravotníckeho informačného systému a tvorí cieľovú skupinu skríningu.

Pozvánky sa zasielajú všetkým účastníkom skríningového vyšetrenia na ich adresu v Registri obyvateľstva. Ak sa chcete zúčastniť prieskumu, musíte navštíviť svojho rodinného lekára alebo rodinnú zdravotnú sestru. Pri návšteve rodinnej sestry dostane pacient súpravu potrebnú na test na okultnú krv. Sada obsahuje samotnú nádobu na odber vzoriek, informačný materiál, dotazník a obálku s predplateným poštovným, na ktorej je vytlačená adresa laboratória.

Nemusíte čakať na pozvánku na skríningové vyšetrenie! Všetci ľudia zaradení do cieľovej skupiny tohto skríningového vyšetrenia môžu sami kontaktovať rodinného lekára a oznámiť mu svoju túžbu zúčastniť sa skríningového vyšetrenia.

V informačnom systéme rodinných lekárov sa otvorí anamnéza pacienta a pripraví sa odporúčací list na analýzu. Osoba si sama odoberie vzorku stolice na skrytú krv podľa a vyplní dotazník, ktorý je súčasťou súpravy. Do dotazníka je potrebné napísať svoje meno, deň odberu vzorky a poslať ho spolu so vzorkou v predplatenej obálke poštou do laboratória.

Ak sa vzorka dostala do laboratória, potom sa na jej základe vykoná rozbor a odpoveď v zdravotníckom informačnom systéme.

Poznámka!
Odpoveď na test na okultné krvácanie si môžete pozrieť na pacientskom portáli www.digilugu.ee do 10 pracovných dní po odoslaní vzorky poštou (pozri Zdravotné údaje - Výsledky testov - Odpovede na odporúčanie)

Účasť na skríningovom teste, ak je test na okultné krvácanie negatívny

Ak je test negatívny, nie je dôvod na podozrenie na prítomnosť rakoviny hrubého čreva. Po ďalších dvoch rokoch budú účastníci pozvaní späť na premietanie. Ak sa počas tejto doby zmení zdravotný stav osoby, potom bude potrebné kontaktovať svojho rodinného lekára.

Ak bol odber vzoriek neúspešný, tie. Ak nie je výsledok testu, musíte znova kontaktovať centrum vášho rodinného lekára a test zopakovať.

Ak boli výsledky testov pozitívne, potom za účelom dohodnutia dodatočného vyšetrenia treba kontaktovať aj centrum rodinných lekárov. Nie je dôvod na obavy, pretože kladná odpoveď v úvodnom teste znamená, že je to potrebné dodatočné vyšetrenie a nič viac. Rodinný lekár odošle odporúčanie na ďalší skríningový test, kolonoskopiu, a dá pacientovi preháňadlo spolu s návodom na použitie.

Pacient je evidovaný buď telefonicky alebo prostredníctvom digitálneho registra na výkon v endoskopickej miestnosti pre kolonoskopiu.

V endoskopickej miestnosti odborný lekár vykoná kolonoskopiu. Ak je to potrebné, počas kolonoskopie sa odstráni biopsia (biopsie) alebo polypy a potom sa odošle na histologické vyšetrenie. Odborný lekár eviduje pacienta na ďalší termín po 30 dňoch.

V prípade, že sa pacient nedostaví v určený čas na termín, kontaktuje ho samotný personál endoskopickej miestnosti.

Na základe histologickej odpovede pri ďalšej návšteve lekár vykonávajúci kolonoskopiu rozhodne, akú liečbu pacient potrebuje, a ak je to potrebné, odošle ju k onkológovi alebo chirurgovi.

Účasť na skríningovom teste, ak je test na skrytú krv pozitívny

Zoznam kliník, ktoré vykonávajú kolonoskopické skríningové vyšetrenia:

Lekársky ústav
Severoestónska regionálna nemocnica	Telefón 617 2354 (registrácia); 617 1484 (sekretárka)
Centrálna nemocnica East Tallinn	Telefón 620 7077 (registrácia); 666 1900 (linka pomoci) Čas príchodu: pondelok až piatok 8-16
Nemocnica Pärnu	Telefón: 447 3586 (miestnosť pre endoskopiu) Čas príchodu: pondelok až piatok 9-14
Klinika univerzity v Tartu	Telefón: 731 9871 (miestnosť pre endoskopiu) Čas príchodu: pondelok až piatok 8-16
Centrálna nemocnica Ida-Viruma	Telefón: 331 1019 Čas príchodu: pondelok až piatok 10-15
Centrálna nemocnica West Tallinn	Telefón: 651 1471 (registrácia) Čas príchodu: pondelok až piatok 8-15
Nemocnica Kuressaare	Telefón: 452 0115 (informácie a registrácia) Čas príchodu: pondelok až piatok 8-17

Ako sa pripraviť na kolonoskopiu?

Pri kolonoskopii musí byť hrubé črevo zbavené výkalov. Na čistenie čriev sa používajú laxatívne roztoky užívané ústami. Dôkladná príprava čreva je dôležitá predovšetkým preto, že vyšetrenie nedostatočne pripraveného čreva je technicky náročné z dôvodu zlej viditeľnosti.

Pred kolonoskopiou je vhodné držať diétu s nízkym obsahom vlákniny 48 hodín. K jedlu sú vhodné napríklad varené (môžete aj na pare) biele ryby, varené kuracie mäso, vajcia, syr, rožky, margarín, sušienky, zemiaky. Neodporúča sa jesť potraviny bohaté na vlákninu – ako je červené mäso, červené ryby, ovocie, zelenina, huby, orechy, potraviny obsahujúce hrubú vlákninu.

V deň pred kolonoskopiou si na raňajky musíte vybrať druh jedla, ktorý bol povolený v predchádzajúci deň. Potom pred kolonoskopiou nemôžete nič jesť, ale určite musíte piť dostatok (napríklad čaj, káva, sóda alebo čistá voda, vývar), je tiež dovolené jesť želé a zmrzlinu. V prípade potreby je možné pridať mlieko do čaju alebo kávy.

Pri príprave na kolonoskopiu by ste mali piť preháňadlo podľa dávkovania a spôsobu predpísaného výrobcom a tiež podľa toho, či sa kolonoskopia robí ráno alebo večer. Pri užívaní laxatívneho roztoku sa odporúča zostať doma v blízkosti toalety, pretože nutkanie na stolicu sa môže objaviť náhle.

Niekedy môže mať človek problémy s množstvom prijatého laxatívneho roztoku (asi štyri litre) a so slanou chuťou laxatívneho roztoku, čo môže u niektorých pacientov spôsobiť nevoľnosť. Pomôže, ak je roztok vychladnutý alebo ak pridáte pre chuť napríklad šťavu.

Pozornosť treba venovať aj užívaniu niektorých liekov. Ak sa neustále užívajú tablety obsahujúce železo, ich príjem by sa mal ukončiť týždeň pred vyšetrením. Aspirín až do 100 mg denne môže pokračovať. Napríklad je bezpečné prerušiť liečbu warfarínom 3 až 4 dni pred kolonoskopiou a pokračovať hneď po kolonoskopii.

Počas vyšetrenia budete musieť ležať na chrbte a v prípade potreby otočiť telo na ľavú alebo pravú stranu. Kolonoskop sa zavedie cez konečník do hrubého čreva a po jeho naplnení vzduchom sa vykoná vyšetrenie sliznice hrubého čreva. Ak je to potrebné, pred testom sa do krvnej cievy (žily) vstrekne liek, ktorý vám pomôže uvoľniť sa. Počas vyšetrenia niekedy môže byť nepohodlie v dôsledku distenzie hrubého čreva.

Kolonoskopia trvá 30-40 minút alebo dlhšie v závislosti od umiestnenia črevných záhybov a ich kĺbových spojení. brušná dutina.

Po kolonoskopii môže pacient pokračovať v bežných denných aktivitách. Keďže hrubé črevo bolo pred vyšetrením veľmi dobre prečistené, na druhý deň k defekácii nemusí dôjsť.

Kolonoskopia môže byť kontraindikovaná vážnych chorôb srdca a pľúc, perforácia (perforácia) čreva, upchatie čreva, silné krvácanie, hernia a iné podobné stavy. Rozhodovanie, či môže byť pacient odoslaný na kolonoskopiu alebo či je lepšie preplánovať tento prieskum pre budúcnosť rodinný lekár akceptuje.

Skríningové riziká

Kolonoskopia je dnes bezbolestný zákrok, ktorého sprievodné riziká sú minimalizované. Vyšetrenie čriev vykonávajú skúsení lekári, ktorí absolvovali príslušné školenie.

Skríningové vyšetrenia vždy prinášajú určité riziko. Samotný test na skrytú krv je zdravotne nezávadný, no každá skríningová metóda vyšetrenia je sprevádzaná rizikom získania falošne pozitívneho alebo falošne negatívneho výsledku. V prípade falošne pozitívneho výsledku je človek poslaný ďalej na kolonoskopiu, ktorá je sprevádzaná ohrozením zdravotného stavu.

Vedľajšie účinky spojené s prípravou na kolonoskopiu sú bolesť a pocit nafúknutia brucha. Komplikácie po kolonoskopii sú zriedkavé (po výkone sa vyskytujú u 5 % pacientov). Riziko komplikácií sa znižuje tým, že na vykonávanie skríningových vyšetrení sú pridelení lekári s rozsiahlymi skúsenosťami s kolonoskopiou.

Po prvé, s kolonoskopickým postupom sú spojené riziká perforácie (perforácie) čreva a/alebo krvácania, a to ako v štádiu prípravy, tak aj v štádiu postupu. Krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť po odbere biopsie, je minimálne a nevyžaduje si krvnú transfúziu ani chirurgický zákrok. Ak dôjde k perforácii steny hrubého čreva, môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Výskyt krvácania počas kolonoskopie je 1,64 prípadov z 1000, perforácií - 0,85 z 1000 a úmrtia v 0,074 prípadov z 1000.

Zdravotné riziká spojené s kolonoskopiou sú vyššie u starších pacientov a u pacientov s komorbiditami. Na zníženie rizík by mal pacient s pozitívnym testom na skrytú krv navštíviť pred kolonoskopiou rodinného lekára, ktorý môže posúdiť zdravotný stav pacienta.

Falošne negatívny test na okultnú krv môže viesť k situácii, že osoba, ktorá skutočne potrebuje kolonoskopiu, nie je naplánovaná na tento postup. Zároveň je test okultnej krvi vybraný na skríning veľmi dobrá metóda práve kvôli citlivosti tejto metódy a mala by dať pomerne presnú odpoveď. Okrem toho môže odborný lekár (kolonoskopista) prehliadnuť dôležité patologická zmena v črevách (nebezpečný polyp, rakovinový nádor). Príčinou môže byť endoskop, zlá príprava čreva alebo faktory na strane pacienta. Tento problém sa môže vyskytnúť až dvakrát zo 100 procedúr.

Teoreticky sa riziko zvyšuje už pri príchode k lekárovi - očakávanie a strach zo skríningového vyšetrenia, ako aj pred kontrolným vyšetrením realizovaným po 2 rokoch, môže byť zdrojom stresu a spôsobiť zhoršenie psychického stavu.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Polypy s priemerom väčším ako jeden centimeter by sa mali odstrániť ihneď po zistení. Dôležitá je aj kvalita odstránenia polypu – ak dôjde k jeho úplnému odstráneniu, t.j. do zdravého tkaniva je riziko recidívy polypu extrémne nízke. To všetko za predpokladu, že máme do činenia s benígnymi zmenami. Ak je dysplázia, t.j. prekancerózny stav alebo rakovinový nádor, potom sa po odstránení môže polyp opäť vytvoriť.

Rakovina hrubého čreva sa operuje resp chirurgicky(otvorená metóda cez rez na bruchu) alebo laparoskopiou (vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopom cez malé rezy vedené cez kožu a svaly brušnej steny).

Chemoterapia a ožarovanie zohrávajú významnú úlohu aj pri komplexnej liečbe rakoviny hrubého čreva. Spolu s chirurgickou liečbou zlepšujú výsledky liečby ochorenia. V niektorých prípadoch sú pacienti vyliečení ožarovaním a chemoterapiou bez chirurgická intervencia.

V posledných rokoch sa možnosti liečby rakoviny hrubého čreva výrazne rozšírili.

So súčasnou úrovňou vedomostí a skúseností chirurgický zákrok Pomáha tiež liečiť metastatickú rakovinu hrubého čreva (ktorá sa rozšírila do iných orgánov, ako sú metastázy do pečene a pľúc). Prvý úspešný chirurgické odstránenie metastázy v pečeni sa uskutočnili už v roku 1952. Chirurgická liečba metastatického karcinómu hrubého čreva sa v súčasnosti stala bežnou liečbou týchto pacientov, pre ktorých je vhodná chirurgická liečba zodpovedajúca ich profilu komorbidity a celkového stavu. Úspešnosti liečby napomáha aj použitie chirurgickej liečby v spojení s najnovšou chemoterapiou.

Taktiež sa čoraz častejšie hovorí o imunologickom stave rakoviny hrubého čreva. Rozsah, v akom nádor podlieha imunologickej kontrole, závisí vo veľkej miere od imunologického stavu pacienta a povahy nádoru. Je to z veľkej časti spôsobené celkové výsledky liečbu rakoviny hrubého čreva.

Randiť chirurgická technika sa stal oveľa zhovievavejší. Poranenia chirurgickej liečby, vrátane otvoreného typu, sa znížili, pooperačné zotavenie výrazne zrýchlila. Využívajú sa aj programy zrýchlenej pooperačnej rehabilitácie, ktoré sú pomocou pre rýchlejší a bezpečnejší návrat pacienta ku každodenným aktivitám.

V prípade rakoviny konečníka je v rastúcom počte prípadov možné obnoviť funkciu čriev a vyhnúť sa potrebe stómie (chirurgicky vytvorený kanál v brušnej stene, cez ktorý sa nezávisle od vôle pacienta vylučujú stolice a moč do úložného vrecka špeciálne pripevneného na brucho).

V minulosti chirurgická liečba rakoviny konečníka znamenala, že takmer polovica pacientov potrebovala umelý análny kanál. Teraz sa podiel takýchto prípadov výrazne znížil, najčastejšie dosahuje 10-25 percent všetkých pacientov liečených na rakovinu konečníka.

Rakovina hrubého čreva sa tak stáva chronickou a vyžaduje si liečbu, no je lepšie kontrolovaná. choroba po mnoho rokov.

Chemoterapia hrubého čreva prešla za posledných 20 rokov dlhú cestu.

Existuje množstvo nových takzvaných úzko-cieľových liekov, ktoré zlepšili schopnosť kontrolovať chorobu. Liečebný účinok chemoterapie sa za posledné roky nezlepšil, ale čas na úspešnú kontrolu choroby sa za posledných 20 rokov predĺžil štyrikrát až päťkrát – zo šiestich mesiacov na približne tri roky.

Vyzerá to ako veľmi dobrý kandidát na skríning. Prognóza po liečbe je oveľa lepšia v počiatočnom štádiu ochorenia a sekvencia "polyp-karcinóm" sa navrhuje ako príležitosť na prevenciu rakoviny liečbou prekancerózneho ochorenia. Ideálna skríningová metóda by mala odhaliť väčšinu nádorov pri absencii veľkého počtu falošne pozitívnych výsledkov, t.j. Metóda by mala mať vysokú citlivosť a špecifickosť. Okrem toho musí byť bezpečný a prijateľný v populácii, ktorá sa má podrobiť skríningu.

Pri rakovine hrubého čreva je najpoužívanejšou metódou test na skrytú krv v stolici na báze kyseliny guajakovej (test, ktorý zisťuje aktivitu hematínu v stolici podobnú peroxidáze). Keďže táto aktivita je určená množstvom prechodu hemoglobínu cez gastrointestinálny trakt, krvácanie z horné divízie je menej pravdepodobné, že sa zistia ako krvácanie z hrubého čreva. Na druhej strane, falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené konzumáciou živočíšneho hemoglobínu alebo zeleniny obsahujúcej peroxidázu a na potvrdenie minimálne pozitívnych výsledkov sú potrebné diétne obmedzenia. Navyše vzhľadom na periodickú povahu krvácania z nádoru je citlivosť metódy iba 50-70%.

Nádory zistené pri skríningu rakoviny hrubého čreva sú s väčšou pravdepodobnosťou v ranom štádiu ako tie, ktoré sú už symptomatické, ale to nedokazuje, že skríning je užitočný. Dokonca aj zlepšenie prežitia u pacientov, ktorých nádory sú detegované skríningom, je nepresvedčivé, pretože skríning je nevyhnutne neobjektívny. Tieto chyby majú tri zložky – výber, trvanie a oneskorenie.

Selekčná zaujatosť vyplýva z tendencie ľudí, ktorí súhlasia so skríningom, vnímať sa ako extrémne zdravých, teda atypická populácia je vnímaná ako celok. Chyby v trvaní ukazujú tendenciu skríningu rakoviny hrubého čreva odhaliť neúmerný počet pomaly rastúcich rakovín, ktoré majú preto dobrú prognózu. Chyba oneskorenia vzniká v čase medzi obdobím detekcie rakoviny skríningom a obdobím, keď je stanovená diagnóza u pacienta, ktorý nebol vyšetrený na rakovinu hrubého čreva. Keďže prežitie sa meria od času diagnózy, skríning rakoviny hrubého čreva približuje čas diagnózy, takže čas prežitia sa predlžuje bez toho, aby sa nevyhnutne zmenil čas smrti.

Vzhľadom na tieto odchýlky možno účinnosť posúdiť iba porovnaním úmrtnosti na ochorenie v populácii skríningu rakoviny hrubého čreva s identickou neskrínovanou populáciou. Toto sa uskutočnilo vo forme dobre navrhnutých randomizovaných kontrolovaných štúdií a v prípade kolorektálneho karcinómu tri štúdie využívajúce testovanie na okultnú krv vo výkaloch uvádzali údaje o úmrtnosti.

Prvá sa uskutočnila v Minnesote a preukázala významné 33% zníženie súvisiaceho ročného testovania okultnej krvi vo výkaloch a významné 21% zníženie v skupine s dvojročným skríningom. Táto štúdia však bola vykonaná na dobrovoľníkoch, takže nejde o skutočnú populačnú štúdiu. Okrem toho sa na analýzu použil rehydratovaný Haemoccult, ktorý nie je vysoko špecifický, čo má za následok Vysoké číslo pacientov vystavených negatívnym výsledkom.

Nottinghamská rigorózna populačná randomizovaná štúdia zahŕňala 150 251 ľudí vo veku 45-74 rokov a prebiehala v rokoch 1981 až 1991. V prvej fáze bola analýza odoslaná 75 253 pacientom, z ktorých ju dokončilo 53,4 %. Analýza bola pozitívna u 906 (2,1 %) az nich sa zistilo, že 104 (11 %) malo karcinóm (46 %, úroveň dôkazu A). Tým, ktorí vykonali analýzu, bol ponúknutý ďalší skríning v 2-ročných intervaloch a našlo sa ďalších 132 druhov rakoviny (37 %, úroveň dôkazu A). Celkovo bolo v skúmanej skupine diagnostikovaných 893 druhov rakoviny, z ktorých 26 % bolo zistených skríningom rakoviny hrubého čreva, 28 % sa objavilo po určitom čase a 46 % sa vyskytlo u pacientov, ktorí analýzu odmietli. Pri priemernom sledovaní 7,8 roka zomrelo 360 pacientov v skúmanej skupine na rakovinu hrubého čreva (oproti 420 v kontrolnej skupine). To ukazuje významné (15%) zníženie kumulatívnej úmrtnosti (pomer pravdepodobnosti 0,85, 95% interval spoľahlivosti 0,74-0,98). Takmer identická štúdia bola vykonaná v dánskom Funene a ukázala veľmi podobné výsledky – zníženie úmrtnosti o 18 %. Niet pochýb o tom, že skríning rakoviny hrubého čreva založený na testovaní na okultnú krv vo výkaloch môže znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva, hoci nie významne, ak sa vykonáva v bežnej populácii, v budúcnosti bude potrebné zvýšiť compliance a zvýšiť citlivosť a špecifickosť skríningovej metódy .

Od 70 % rakovinové nádory a veľké adenómy sa nachádzajú v distálnych 60 cm od hrubého čreva, ako skríningová metóda sa navrhuje flexibilná sigmoidoskopia. Existujú tiež silné dôkazy, že ide o citlivejšiu metódu ako testovanie na okultnú krv vo výkaloch. V multicentrickej randomizovanej štúdii Imperial Cancer Research Foundation (UK) skúmala použitie flexibilnej sigmoidoskopie ako skríningovej metódy, ale korelácia výsledkov metódy a úmrtnosti je stále neznáma. Ďalším prístupom na zlepšenie skríningu je testovanie stolice na mutácie DNA, o ktorých je známe, že sa vyskytujú pri rakovine hrubého čreva. To by bolo vysoko špecifické, ale je potrebné, aby test bol schopný detekovať mutácie v množstve génov, pretože neexistuje jediná genetická mutácia spoločná pre všetky druhy rakoviny. Vedci však dokázali identifikovať mutácie v génoch APC, p53 vo vzorkách stolice získaných od pacientov s rakovinou hrubého čreva, takže testovanie niekoľkých relevantných genetických mutácií vo vzorke stolice nie je až také vylúčené.

DOHĽAD VO VYSOKÝCH RIZIKOVÝCH SKUPINÁCH

Pacienti s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva nie sú vhodní na populačné skríningové stratégie rakoviny hrubého čreva opísané vyššie, pretože testy nie sú dostatočne citlivé. Ďalšia dôležitá skupina, vrátane pacientov s adenomatóznymi polypmi, však ostro spochybňuje použitie kolonoskopie. Na základe týchto dôvodov sa odporúča klasifikovať pacientov ako pacientov s nízkym, stredným alebo vysokým rizikom recidívy adenómu. V kategórii s nízkym rizikom (tí, ktorí majú jeden alebo dva adenómy s priemerom menším ako 1 cm) neodporúčame dispenzárne pozorovanie alebo odporučiť kolonoskopiu každých 5 rokov; v skupine so stredným rizikom (3-4 adenómy s priemerom väčším ako 1 cm) - kolonoskopia každé 3 roky; vo vysokorizikovej skupine (5 a viac malých adenómov alebo 3 a viac, z ktorých aspoň jeden má priemer väčší ako 1 cm) by pacienti mali absolvovať kolonoskopiu po roku. Zatiaľ sú tieto odporúčania založené na nie veľmi silných údajoch, ale predstavujú veľmi obozretný prístup a sú v Spojenom kráľovstve široko akceptované.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Počas skríningu sa pacientovi nedáva žiadna diagnóza, ale iba sa určuje, či patrí do rizikovej skupiny pre tieto ochorenia, či potrebuje podstúpiť hĺbkové štúdie, alebo to nejaký čas nemôžete urobiť.

Kolorektálny karcinóm sa vyskytuje prevažne u starších ľudí, s ročným výskytom až 1 milióna prípadov a ročnou úmrtnosťou viac ako 500 000. Očakáva sa, že absolútny počet prípadov kolorektálneho karcinómu vo svete sa v nasledujúcich dvoch desaťročiach zvýši v dôsledku rastúcej a starnúcej populácie ako celku, rozvinutých ako aj v rozvojových krajinách.

Kolorektálny karcinóm je na druhom mieste v úmrtnosti na rakovinu. Najčastejšie vzniká kolorektálny karcinóm z adenómov hrubého čreva a v niektorých prípadoch u pacientov s geneticky podmienenými polypóznymi syndrómami alebo zápalovými ochoreniami čriev. Termín "polyp" znamená prítomnosť samostatného kusu tkaniva, ktorý vyčnieva do črevného lúmenu. Pri kolonoskopii v rámci skríningu sa adenomatózne polypy nachádzajú u 18 – 36 % pacientov.

Metódy používané pri skríningu kolorektálneho karcinómu

Hlavné dve triedy skríningových testov, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú:

1. Fekálne vyšetrenie: na skrytú krv alebo DNA
2. Priame zobrazovacie metódy: endoskopické testy (kolonoskopia alebo sigmoidoskopia) príp CT vyšetreniečrevá (CT kolonografia)

Kolorektálny karcinóm môže slúžiť ako zdroj vylučovania krvi a iných zložiek tkaniva, ktoré sú detekované vo výkaloch pred objavením sa klinické príznaky. Robí možné testy stolice (scat testy), ktoré môžu pomôcť pri včasnej detekcii rakoviny a skríningu kolorektálneho karcinómu u asymptomatických pacientov. Najčastejšie používanou metódou na tento účel je stanovenie okultnej krvi vo výkaloch. Takéto štúdie znižujú úmrtnosť na kolorektálny karcinóm o 15 – 45 % v závislosti od typu použitého testu a frekvencie štúdie.

Zo scat testov sa najviac využívajú biochemické testy: guajakové a benzidínové (angl. gFOBT - guaiac fekálny okultný-krvný test) a enzýmový imunotest (angl. iFOBT - imunochemický fekálny okultno-krvný test). Testy ELISA na rozdiel od biochemických nekladú významné požiadavky na prípravu pacienta a majú lepšiu presnosť.

Flexibilná sigmoidoskopia (alebo sigmoidoskopia) umožňuje priamo preskúmať vnútorný povrch hrubého čreva vo vzdialenosti až 60 cm od konečníka. Dá sa použiť na detekciu kolorektálnych polypov a nádorov, počas nej môžete odstrániť polypy alebo odobrať vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Výhodou flexibilnej sigmoidoskopie je, že jej vykonanie zaberie menej času ako kolonoskopia a príprava na vyšetrenie čreva je tiež jednoduchšia a rýchlejšia. Kolonoskopia umožňuje identifikovať a odstrániť polypy, biopsiu nádoru lokalizovaného v hrubom čreve. Špecifickosť aj citlivosť kolonoskopie na detekciu polypov a novotvarov sú vysoké (najmenej 95 % pre veľké polypy; pozri nižšie). Podľa výsledkov konzekutívnych kolonoskopií sa adenómy s priemerom menším ako 5 mm vynechajú v 15 – 25 % prípadov a adenómy s priemerom 10 mm a viac len v 0 – 6 % prípadov.

CT kolonografia je typ počítačovej tomografie (CT), ktorá sa používa na snímanie vnútra hrubého čreva a konečníka. Vyžaduje prípravu čriev.

Napriek vysokej špecificite, schopnosti vizualizácie a odberu biopsie má fibrokolonoskopia ako skríningová metóda množstvo nevýhod – veľkú zložitosť, vysokú cenu a hlavne nedostatočnú citlivosť. Preto sa pri vývoji prvých štádií skríningových programov v súčasnosti presúva dôraz na koprotesty, medzi ktorými ústredné miesto zaujímajú metódy na detekciu okultnej krvi vo výkaloch.

Niekoľko vedcov považuje niektoré ďalšie fekálne testy sľubné pre skríning a diagnostiku v skorých štádiách kolorektálneho karcinómu:

• fTu M2PK testy - testy na prítomnosť nádorovej formy pyruvátkinázy typu M2 vo výkaloch


• fekálny laktoferín

Odporúčania pracovnej skupiny pre preventívne služby USA pre skríning kolorektálneho karcinómu

Aktualizácia pracovnej skupiny pre preventívne služby v USA z roku 2016 odporúča skríning kolorektálneho karcinómu pre ľudí vo veku 50 až 85 rokov, ktorí nemajú žiadne príznaky kolorektálneho karcinómu. Tieto odporúčania sa nevzťahujú na jedincov v skupine s vysokým rizikom kolorektálneho karcinómu, ktorá zahŕňa pacientov s relevantnou rodinnou anamnézou, zápalovým ochorením čriev alebo anamnézou polypov hrubého čreva. Odporúčania pre osoby v vekových skupín od 50 do 75 rokov a od 76 do 85 rokov sú rôzne. USPSTF neodporúča rutinný skríning kolorektálneho karcinómu u pacientov vo veku 86 rokov alebo starších.

Pre jednotlivcov vo veku 50 až 75 rokov, ktorí nie sú ohrození, sa odporúčajú nasledujúce skríningové testy (voliteľné):

Fekálne štúdie:

• test guajakovej okultnej krvi (gFOBT) – požadovaná frekvencia: raz ročne
• Imunochemický test na skrytú krv (FIT) – raz ročne
• stanovenie genetických nádorových markerov (FIT-DNA) vo výkaloch - raz za jeden až tri roky

Spôsoby vizualizácie:

• kolonoskopia - každých 10 rokov
• počítačová tomografia čreva - raz za 5 rokov
• rektomanoskopia (flexibilná sigmoidoskopia) - každých 5 rokov
• rektomanoskopia a imunochemický test na skrytú krv v stolici (FIT) - rektomanoskopia každých 10 rokov a FIT raz ročne.

Skríning kolorektálneho karcinómu u pacientov so zápalovým ochorením čriev

Riziko u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou je zvýšené a závisí od aktivity ochorenia, prevalencie zápalového procesu a dĺžky trvania ochorenia. Odporúčajú sa nasledujúce intervaly skríningu a pozorovania:

• Izolovaná ľavostranná kolitída:
• začiatok skríningu: 15 rokov od začiatku ochorenia
• interval pozorovania: 1-2 roky
• Pankolitída:
• začiatok skríningu: 8 rokov od začiatku ochorenia
• interval pozorovania: 1-2 roky
• Neurčená prevalencia lézie:
• začiatok skríningu: 8-10 rokov od nástupu ochorenia
• interval pozorovania: 1-2 roky

Literatúra

1. Skríning kolorektálneho karcinómu. Praktické pokyny Svetovej gastroenterologickej spoločnosti (WGO) a Medzinárodnej únie pre prevenciu rakoviny zažívacie ústrojenstvo. WGO, 2008.
2. Skríning na kolorektálny karcinóm. Pracovná skupina pre preventívne služby USA. Vyhlásenie o odporúčaní. JAMA. 2016;315(23):2564-2575. doi:10.1001/jama.2016.5989. Zverejnené online 15. júna 2016. Opravené 2. augusta 2016.
3. Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Vývoj scat testov v aktívnej detekcii kolorektálneho karcinómu / RJGGK. - 2012. - V.22. - č. 6. - S. 44-52.
4. Ivashkin V.T., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Príručka inštrumentálneho výskumu a intervencií v gastroenterológii. – M.: GEOTAR-Media, 2015. – 560 s.
5. Pozorovanie (skríning) pacientov po ektómii adenómu hrubého čreva.
6. Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Fekálny laktoferín v diagnostike kolorektálneho karcinómu / Surgery News. T. 19, č. 2, 2011.

Na stránke v sekcii "Literatúra" je podsekcia " Metódy výskumu a diagnostiky"Obsahujúce práce o problémoch laboratórnych a inštrumentálna diagnostika ochorenia tráviaceho traktu.

Pod pojmom "kolorektálny karcinóm" sa skrýva veľmi nebezpečné ochorenie, najčastejšie postihujúce epitelové tkanivá obloženie stien a konečníka.

Lokalizácia malígnych novotvarov je označená samotným názvom choroby, ktorý vznikol spojením latinských označení týchto častí hrubého čreva: „hrubé črevo“ je hrubé črevo a „rektum“ je konečník.

Koncept choroby

Zhubné novotvary, označované termínom „kolorektálny karcinóm“, predstavujú pomerne veľkú a veľmi heterogénnu skupinu nádorov charakterizovaných odlišná lokalizácia, tvar a histologická štruktúra tkaniny.

• . Toto je hlavná (najmenej 50 % prípadov) cesta metastáz rakovinové bunky, vzhľadom na zvláštnosti krvného zásobenia pečene prijímania najviac krv z portálna žila kŕmené vnútornými orgánmi. Pacient s metastázami v pečeni má vysoký stupeň vyčerpanie, pretrvávajúca nevoľnosť a vracanie, ťažká žltačka a svrbenie koža, prítomnosť (hromadenie tekutiny v bruchu) a silná bolesť v žalúdku.
• V pobrušnici - film o spojivové tkanivo pokrývajúci povrch všetkých vnútorné orgány a obloženie stien brušnej dutiny. Rakovinové bunky, ktoré vyklíčili cez steny postihnutého čreva, najskôr vytvoria ložiská v určitých častiach pobrušnice, a keď ju úplne zachytia, šíria sa do susedných orgánov, ktoré sú ňou pokryté.
• . Pacient s metastázami v pľúcach trpí dýchavičnosťou, bolesťami v pľúcach, pretrvávajúci kašeľ sprevádzané hemoptýzou.

Skríning a diagnostika

Skríningový test na kolorektálny karcinóm sa vykonáva pomocou:

• Prstové vyšetrenie konečníka. Toto najjednoduchší spôsob umožňuje odhaliť až 70 % karcinómov v ňom lokalizovaných.
• . Použitie tuhého sigmoidoskopu umožňuje preskúmať stav stien konečníka a distálny esovité hrubé črevo. Ak sa zistia podozrivé novotvary, vykoná sa biopsia ich tkanív.
• Irrigoskopia - postup pozostávajúci z vykonania báriaového klystíru a vstrekovania vzduchu na rozšírenie lumen skúmaného čreva. röntgenové lúče, vyrobený počas tohto vyšetrenia, dokáže odhaliť polypy a zhubné novotvary.
• Fibrokolonoskopia. Použitie flexibilného fibrokolonoskopu vybaveného optickým systémom umožňuje vyšetriť stav hrubého čreva po celej jeho dĺžke. Ako najpresnejšia a najdrahšia výskumná technika sa fibrokolonoskopia vykonáva v konečnom štádiu vyšetrenia pacienta.

Okrem vyššie uvedených metód vyšetrenia, ktoré sa považujú za základné, sa vo vzťahu k pacientovi používa množstvo metód:

• angiografia;
• laparoskopia;
• test prítomnosti.

nádorové markery

Pri kolorektálnom karcinóme sa v krvnom sére chorého človeka najčastejšie nachádzajú dva nádorové markery:

• majúce prediktívna hodnota. Hladina vyššia ako 37 ng/ml naznačuje, že riziko úmrtia u operovaných pacientov s týmto výsledkom je 4-krát vyššie ako u pacientov s nižším alebo negatívnym výsledkom.
• (rakovinový embryonálny antigén). zvyčajne zvýšená hladina CEA sa pozoruje s už pokročilým ochorením a vysokým - s metastázami nádoru do pečene.

Etapy a možnosti liečby

• Miestom lokalizácie kolorektálneho nádoru I. štádia, ktorý zaberá menšiu časť obvodu postihnutého čreva, je jeho sliznica a submukózna vrstva. Neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín.
• Malígny novotvar štádia IIa zaberá asi polovicu lúmenu čreva a je obmedzený na hranice jeho stien. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
• Nádor, ktorý dosiahol štádium IIb a prerástol cez celú hrúbku steny čreva, začína metastázovať do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.
• zhubný nádor Stupeň III zaberá viac ako polovicu lúmenu čreva a dáva mnohopočetné metastázy V .
• Nádor štádia IV sa nazýva metastatický kolorektálny karcinóm a je charakterizovaný významnou veľkosťou a vzdialenými metastázami.

Vykonajte:

• Prostredníctvom chirurgického zákroku na odstránenie malígny novotvar(počas kolektómie alebo hemikolektómie) a postihnutých lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Operácie môžu byť otvorené, to znamená, že sa môžu vykonávať rezaním brušnej steny a laparoskopické - vykonávané prostredníctvom mikrorezov (pomocou manipulátorov a miniatúrnych videosystémov).
• Metóda - použitie lieky schopný zastaviť delenie rakovinových buniek. Chemoterapia pri kolorektálnom karcinóme môže predchádzať operácii, často sa používa v pooperačné obdobie. Ak je nádor neoperovateľný, chemoterapia zostáva jedinou liečbou, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta.
• Metóda, ktorá využíva silu röntgenového žiarenia na zabíjanie rakovinových buniek. Rádioterapia sa používa aj ako nezávislá metóda liečbe a v kombinácii s chemoterapiou.

Predpoveď

Prognóza kolorektálneho karcinómu priamo závisí od štádia, v ktorom bol malígny novotvar zistený.

• Liečba nádorov zachytených na samom začiatku tvorby končí päťročnou mierou prežitia 95% pacientov.
• Kolorektálny karcinóm štádia III, ktorý metastázoval do Lymfatické uzliny, charakterizované päťročnou mierou prežitia 45 % pacientov.
• Malígny nádor čreva, odstránený v štádiu IV, dáva šancu na prežitie menej ako 5 % pacientov.

Prevencia

Primárna prevencia kolorektálneho karcinómu zahŕňa:

• Racionálna výživa obsahujúca veľké množstvo ovocie, zelenina a potraviny s vysokým obsahom vlákniny.
• Obmedzená konzumácia červeného mäsa a živočíšnych tukov.
• Odvykanie od alkoholu a fajčenia.
• Aktívny životný štýl.
• Kontrola telesnej hmotnosti.

Sekundárna prevencia, zameraná na včasné odhalenie, spočíva vo vykonaní skríningového vyšetrenia rizikových pacientov a vo vekovej kategórii nad päťdesiat rokov.

Ako začať liečbu metastatického kolorektálneho karcinómu, nasledujúce video povie:

IN modernom svete, v časoch špičkových technológií sa ľudstvo doslova dusí epidémiou rakoviny. Preto onkológovia neúnavne trvajú na tom, aby každý uvedomelý občan, ktorému záleží na svojom zdraví, z času na čas absolvoval preventívne prehliadky.

Podľa štatistík každý rok ochorie asi milión ľudí na rakovinu hrubého čreva. Existuje mnoho faktorov a dôvodov pre jeho vzhľad, ale polypy v hrubom čreve preberajú leví podiel na vinníkovi tejto choroby. Pre skoré odhalenie túto chorobu, odborníci odporúčajú skríning kolorektálneho karcinómu.

Skríningové testy

1. Štúdie výkalov, na prítomnosť krvných častíc v nich;

2. Vyšetrenie vnútornej rovnej časti hrubého čreva (rekta) pomocou ohybnej trubice so svetlovodom (sigmoidoskop);

3. Kolonoskopia (dáždnik pre interný výskumčrevá);

4. Rektálna palpácia;

5. Všeobecná analýza krv (schopná indikovať mnohé zápaly v tele);

6. Niektoré nádorové markery ukazujúce počet aktívnych rakovinových buniek v hrubom a tenkom čreve.

Čo to je - kolorektálny karcinóm?

Tento novotvar vo forme rastu sa objavuje na črevnej sliznici. Dosť nebezpečná patológia ktorý si každoročne vyžiada státisíce životov. Z hľadiska ich agresivity tento druh onkológia je na druhom mieste. Vo vyspelých krajinách pri všetkej technickej a modernej sile medicíny prežívajú pacienti s tretím a štvrtým štádiom tejto rakoviny len desať až dvadsať percent.

Podľa vedcov môžu byť príčiny a faktory kolorektálneho karcinómu nasledovné:

Starnutie tela – riziko ochorenia sa zvyšuje u ľudí, ktorí prekonali piatu dekádu;

Muži sú tiež vystavení väčšiemu riziku rakoviny čriev ako opačné pohlavie;

Existuje názor, že predstavitelia rasy tmavej pleti sú náchylnejší na túto chorobu ako bieli ľudia;

Veľké percento ľudí s rakovinou čreva má príbuzných, ktorí tiež mali toto ochorenie. Z toho vyplýva, že príčinou môže byť dedičný faktor prenos genetických mutácií;

Polypy – odborníci sa domnievajú, že ide o jednu z hlavných príčin kolorektálneho karcinómu;

nie správnej výživy, faktor mnohých chorôb, vrátane rakoviny. Častá konzumácia červeného mäsa, najmä vo vyprážanej forme, je provokatérom bunkových mutácií v čreve. Zneužívanie alkoholu a fajčenie sú tiež rizikové faktory. Obezita a sedavý spôsob života, s minimálnou fyzická aktivita môže viesť k rakovine.

Prvými príznakmi kolorektálnej anomálie budú nasledovné príznaky: Častá hnačka bez príčiny alebo zápcha, fekálne masy v nezvyčajnom množstve, pri vyprázdňovaní čriev pocit, že tam je niečo iné, nepríjemné pocity v bruchu, nadúvanie a kolika, prítomnosť bolesti pri vyprázdňovaní, stopy krvi v výkaly, akútny nedostatok železa v tele, bezpríčinná strata hmotnosti, celková slabosť.

Prevencia rakoviny hrubého čreva

Ako už bolo spomenuté, prevenciou tohto ochorenia je skríning, ako aj správna výživa a život bez zlých návykov. Prvým krokom je zahrnúť potraviny s skvelý obsah vláknina (zelenina, ovocie, obilniny). Vláknina priaznivo pôsobí na činnosť čriev, zvyšuje množstvo výkalov, čím odstraňuje viac karcinogénov. Treba tiež poznamenať niektoré vitamíny, ktoré úspešne odolávajú rakovinovým bunkám: vitamín B9 ( kyselina listová), antioxidanty (vitamín C, vitamín E a vitamín A) výlučne prírodného pôvodu, keďže syntetické A a E sú naopak provokatérmi rakoviny, látka ako selén bude dobrým pomocníkom pri prevencii onkologických ochorení.

Správne metódy prevencie budú: obmedzenie nápojov s obsahom alkoholu, obmedzenie vyprážaného, ​​červeného mäsa a živočíšnych tukov, kontrola telesnej hmotnosti a realizovateľná fyzická aktivita.

Nie je žiadnym tajomstvom, že k mutácii rakovinových buniek dochádza v čase poklesu imunity. Správnym riešením by bola podpora imunitný systém až po značku, vyhnúť sa stresové situácie brať vždy, keď je to možné studená a horúca sprcha a vytvoriť si zdravý spánkový režim.