Malarija, znana tudi kot močvirska mrzlica, intermitentna vročica, paroksizmalna malarija, akutna okužba, ki ga povzroča več vrst praživali iz rodu Plasmodium in se prenaša s pikom komarja iz rodu Anopheles. Za malarijo so značilni ponavljajoči se napadi huda mrzlica, visoka temperatura in obilno potenje.

Razširjen je v toplih in vlažnih območjih s povprečno letno temperaturo 16 ° C in več, najdemo ga tudi v območjih bolj zmernega podnebja in je popolnoma odsoten v polarnih območjih. Bolezen povzroča resno gospodarsko škodo v državah s tropskim in subtropskim podnebjem, med vsemi boleznimi pa je glavni vzrok invalidnosti in umrljivosti.

V začetku 21. stoletja je bila incidenca 350-500 milijonov primerov na leto, od tega 1,3-3 milijone s smrtjo. Stopnja smrtnosti naj bi se v naslednjih 20 letih podvojila. Po zadnjih ocenah Svetovne zdravstvene organizacije je od 124 do 283 milijonov primerov okužbe z malaričnim plazmodijem na leto in od 367 do 755 tisoč smrti zaradi te bolezni. Od leta 2000 do 2013 je svetovna stopnja umrljivosti zaradi malarije padla za 47 %, v afriški regiji SZO pa za 54 %.

85-90 % primerov okužb se pojavi v podsaharski Afriki, velika večina okužb se pojavi pri otrocih, mlajših od 5 let.

Kako se lahko okužiš?

Povzročitelj malarije je Plasmodium falciparum. Spada v razred praživali. Povzročitelji so lahko 5 vrst plazmodijev (čeprav jih je v naravi več kot 60 vrst):

Življenjski cikel malarijskega plazmodija vključuje zaporedno spremembo več stopenj. Hkrati pride do menjave lastnikov. Na stopnji shizogonije se v človeškem telesu nahajajo patogeni. To je stopnja nespolnega razvoja, nadomesti jo stopnja sporogonije. Zanj je značilen spolni razvoj in se pojavi v telesu samice komarja, ki je nosilec okužbe. Povzročitelji komarji pripadajo rodu Anopheles.

Prodiranje malarijskega plazmodija v človeško telo se lahko pojavi na različnih stopnjah na različne načine:

• Ko ugrizne komar, se okužba pojavi na sporozontalni stopnji. Prodrli plazmodij po 15-45 minutah konča v jetrih, kjer se začne njihovo intenzivno razmnoževanje.
• Prodiranje plazmodijev cikla eritrocitov na stopnji shizonta se pojavi neposredno v krvi, mimo jeter. Ta pot se izvaja pri dajanju darovane krvi ali pri uporabi nesterilnih brizg, ki so lahko kontaminirane s plazmodijem. Na tej stopnji razvoja prehaja z matere na otroka in utero (vertikalna pot okužbe). To je nevarnost malarije za nosečnice.

IN tipični primeri Delitev plazmodijev, ki vstopijo v telo skozi ugriz komarja, se pojavi v jetrih. Njihovo število se večkrat poveča. Takrat klinične manifestacije manjka ( inkubacijska doba). Trajanje te stopnje je odvisno od vrste patogena. Najmanjša je pri P. falciparum (od 6 do 8 dni), največja pa pri P. malariae (14-16 dni).

Malarija na ustnicah

Malarija se pojavi na ustnicah v obliki majhnih veziklov, ki se nahajajo blizu drug drugega in so napolnjeni bistra tekočina. Vzrok takšnih lezij na koži je virus. herpes simpleks prva vrsta. Zato je uporaba izraza "malarija" za sklicevanje ta pojav ni pravilno.

Tudi med priljubljenimi oznakami za virus herpesa na ustnicah so izrazi "mraz" ali "vročina na ustnicah". Ta bolezen se kaže z lokalnimi simptomi, ki se razvijajo v skladu z določenim vzorcem. Poleg lokalnih simptomov lahko bolnike skrbijo tudi nekatere splošne manifestacije te bolezni.

Simptomi malarije pri ljudeh

TO značilni simptomi malarije vključujejo zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bolečine v sklepih, bruhanje, znižan hemoglobin v krvi, odkrivanje hemoglobina v urinu in konvulzije. V nekaterih primerih bolniki poročajo o mravljinčenju kožo, je ta simptom še posebej pogost pri malariji, ki jo povzroča P. Falciparum. Med pregledom zdravnik opazi povečano vranico, bolnik je zelo zaskrbljen glavobol, je prekrvavitev možganov motena. Malarija je lahko smrtna in najbolj prizadene otroke in nosečnice.

TO sodobne metodeštudije vključujejo posebne diagnostične teste, ki temeljijo na imunokemijskih reakcijah. Takšna študija je ena najhitrejših (5–15 minut), natančnih in hkrati najdražjih metod.

Zapleti

Pri oslabljenih ali nezdravljenih bolnikih, pa tudi v primeru napak pri zdravljenju, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

• malarična koma;
• sindrom edema;
• obsežne krvavitve (krvavitve);
• različne vrste psihoz;
• odpoved ledvic in jeter;
• infekcijski zapleti;
• ruptura vranice.

Ločen zaplet malarije je hemoglobinurična vročina. Razvija se v ozadju množične proliferacije plazmodijev med zdravljenjem zdravila, zaradi uničenja rdečih krvničk (hemoliza). V hudih primerih tega zapleta, splošni simptomi in pritožbe zaradi napada malarije se dodajo s postopnim zmanjšanjem proizvodnje urina. Razvija se strela odpoved ledvic, pogosto z zgodnjo smrtjo.

Diagnostika

Za diagnozo P. falciparum se lahko ob postelji uporabljajo testni trakovi za monoklonska protitelesa proti proteinu-2, bogatem s histidinom, ki imajo natančnost, primerljivo s krvnim madežem, in zahtevajo manj truda kot mikroskopiranje. PCR in drugi testi so informativni, vendar niso široko uporabljeni. Serološki testi lahko odražajo predhodno okužbo, ne diagnosticirajo pa akutne okužbe.

Kako zdraviti malarijo?

Vsi bolniki z malarijo so hospitalizirani v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Etiotropno zdravljenje malarije:

• "Kvinin" je hitro delujoče zdravilo proti malariji, ki vpliva na vse seve plazmodija. Zdravilo se daje intravensko. To je potrebno za ustvarjanje visoke koncentracije zdravila v krvnem serumu. Trajanje zdravljenja s kininom je 7-10 dni. Če intravensko dajanje zdravila postane nemogoče, ga dajemo intramuskularno ali peroralno. Samo zdravljenje s kininom je pogosto nezadostno. V takih primerih njegovo uporabo kombiniramo z uporabo antibiotikov iz skupine tetraciklinov ali drugih antimalarikov.
• "Kloridin" je zdravilo, ki ima škodljiv učinek na različne oblike plazmodij. To zdravilo je precej učinkovito, vendar deluje počasneje kot Hingamin. V hujših primerih jih je priporočljivo jemati sočasno.
• "Hingamin" je široko uporabljeno zdravilo proti malariji, ki povzroči smrt plazmodija. Tablete se predpisujejo bolnikom z malarijo in se uporabljajo za preprečevanje okužbe. Vzeti jih je treba po obroku 5 dni. V hudih primerih se zdravilo daje intravensko. Za otroke je "Hingamin" predpisan v obliki intramuskularne injekcije dvakrat v razmiku 6 ur. Za pospešitev in krepitev terapevtski učinek zdravilo, je predpisano skupaj s protivnetnimi in hormonskimi zdravili.

Razen etiotropna terapija izvajati simptomatsko in patogenetsko zdravljenje, vključno z ukrepi za razstrupljanje, obnovo mikrocirkulacije, dekongestivno terapijo in boj proti hipoksiji.

Intravensko se dajejo koloidne, kristaloidne, kompleksne raztopine soli, "Reopoliglyukin", izotonična fiziološka raztopina, "Hemodez". Bolnikom so predpisani furosemid, manitol, eufilin, zdravljenje s kisikom, hemosorpcija in hemodializa.

Za zdravljenje zapletov malarije se uporabljajo glukokortikosteroidi - intravenski prednizolon, deksametazon. Glede na indikacije se transfuzira plazma ali rdeče krvne celice.

Preprečevanje

Preprečevanje malarije zahteva jemanje posebnih tablet. Začeti jih jemati 2 tedna pred predvidenim odhodom v rizično območje. Lahko jih predpiše zdravnik za nalezljive bolezni. Po prihodu je vredno nadaljevati z jemanjem predpisanih tablet (1-2 tedna).

Poleg tega se za preprečevanje širjenja okužbe v državah, kjer bolezen ni neobičajna, izvajajo ukrepi za uničenje malarijskih komarjev. Okna objektov so zaščitena s posebnimi mrežami. Če se nameravate odpraviti na tako nevarno območje, si priskrbite posebna zaščitna oblačila in ne pozabite jemati preventivnih tablet.

Takšni preventivni ukrepi skoraj popolnoma odpravijo okužbo s to nevarno boleznijo. Če opazite vsaj nekaj zgoraj opisanih simptomov, se morate nemudoma obrniti na specialista za nalezljive bolezni. Pravočasno zdravljenje vam bo omogočilo, da se skoraj popolnoma znebite bolezni in preprečite razvoj zapletov.

Razvoj cepiv proti malariji

V teku so razvoj in klinična preskušanja različnih cepiv proti malariji.

Julija 2015 je Evropska agencija za zdravila izdala pozitivno mnenje o cepivu proti Plasmodium falciparum Mosquirix, splošno znanem tudi kot RTS,S/AS01, ki ga je razvila britanska farmacevtska družba GlaxoSmithKline in je bilo testirano na več kot 15 tisoč otrocih. Cepivo je pri štirikratnem dajanju (0, 1, 2 in 20 mesecev) pokazalo učinkovitost približno 30-40 %.

Publikacija evropske agencije bo prispevala k pridobitvi dovoljenj za uporabo v afriških državah. Svetovna zdravstvena organizacija bo proučila, kako varno je cepivo za otroke, ki so najbolj dovzetni za bolezen, uporabo cepiva v posameznih državah pa pričakujejo leta 2017. Cepivo bi verjetno lahko dopolnilo številna prizadevanja za boj proti malariji.

Pravočasno in pravilno opravljeno zdravljenje ne le zmanjša škodo za zdravje pacienta, temveč ga tudi zaščiti kot vir okužbe, če se v sezoni učinkovite kužnosti komarjev odkrije ali sumi na kužno osebo. Uporaba antimalaričnih zdravil pri identifikaciji bolnika ali parazitonosca, pa tudi ob sumu na malarijo, ima lahko različne namene, kar določa različni tipi zdravljenje (klinično, radikalno, predhodno).

Zdravljenje akutnih manifestacij Vivax-, ovale- in 4-dnevne malarije se običajno izvaja z delagilom, saj je večina patogenov ohranila občutljivost na to zdravilo. Tablete Delagil je treba jemati po obroku z veliko vode.

Odmerki delagila za odrasle 1. dan: 1,5 g v dveh odmerkih (1 g in še 0,5 g po 6-8 urah); 2. in 3. dan - 0,5 g v enem odmerku.

Odmerki delagila glede na starost (dnevni odmerek v g)

Do 1 g: 1. dan - 0,05; 2. dan - 0,025; 3. dan - 0,025.

1-3 g: 1. dan - 0,125; 2. dan - 0,05; 3. dan - 0,05.

6-10 let: 1. dan - 0,25; 2. dan - 0,125; 3. dan - 0,125.

10-15 let: 1. dan - 0,5; 2. dan - 0,25; 3. dan - 0,25.

Zdravljenje otrok, starejših od 15 let, poteka po shemi za odrasle.
Delagil običajno dobro prenaša, če ga jemlje peroralno v običajnih odmerkih antimalarika. V nekaterih primerih se lahko pojavi glavobol, srbenje kože, driska, ob jemanju na prazen želodec pa slabost in bruhanje.

Za 4-dnevno malarijo radikalno zdravljenje dosežemo z dajanjem krvnega merozoiticida. Za Vivax in ovalno malarijo po prekinitvi eritrocitne shizogonije predpišemo tkivni shizonticid - primakin. Potek zdravljenja s primakinom je 14 dni. Dnevni odmerek za odrasle je 0,027 g zdravila. Dnevni odmerek lahko razdelimo na 3 odmerke.

Starostno specifični odmerki primakina (dnevni odmerek v g).

Do 1 leta: v g - 0,00225; v zavihku - 1/4;

1-2 leti: v g - 0,0045; v zavihku - 1/2;

2-4 leta: v g - 0,00675; v zavihku - 3/4;

4-7 let: v g - 0,009; v zavihku - 1;

7-12 let: v g - 0,0135; v zavihku - 1,5.

Zdravljenje tropska malarija izvedemo po eni od naslednjih shem.

Kinin + tetraciklin. Kinin 10 mg / kg 3-krat na dan vsakih 8 ur 7-10 dni, v nekaterih primerih - 14 dni.
Dnevni odmerek je do 2 g, hkrati pa se tetraciklin predpisuje do 5 mg / kg 4-krat na dan vsakih 6 ur 7-10 dni. Namesto tetraciklina lahko predpišemo dociciklin v odmerku do 2 mg/kg 2-krat na dan.

Meflokin - odmerek 15 mg/kg v enem odmerku. Največji odmerek je 1000 mg (250 mg tablete).

Halofantrin - tečajni odmerek 15 mg/kg v dveh odmerkih v enem dnevu. Največji odmerek je 1000 mg.

Zdravljenje bolnika s hudo tropsko malarijo poteka v enoti za intenzivno nego. Zdravljenje se začne z intravensko dajanje kinin hidroklorid v odmerku 10 mg/kg na fiziološka raztopina ali 5% raztopino glukoze v odmerku 10 ml/kg telesne teže. Raztopino segrejemo na 35 °C in jo dajemo počasi 4 ure, po 4 urah pa ponovno dajanje kinina v enakem odmerku in tako nadaljujemo, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša, dokler ga ne more jemati peroralno. . pri uspešno zdravljenje izboljšanje lahko opazimo po 24-48 urah.

V nekaterih primerih lahko opazimo odpornost na klorokin, kinin in meflokin.
Priporoča se uporaba artelizanina 10 mg/kg enkrat na dan 5 dni ali artesunata 2 mg/kg enkrat na dan 5 dni.

Skupaj s predpisovanjem kemoterapevtskih zdravil bolnikom z malignimi in hudimi oblikami malarije se izvaja intenzivna patogenetska terapija, ki vključuje sredstva za razstrupljanje (hemodez, neokompensan), zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije (reopoliglukin, poliglukin itd.), Vitamini, kokarboksilaza, hemostatična sredstva. Heparin se uporablja za preprečevanje intravaskularne koagulacije v zgodnjih fazah. Glede na indikacije, zdravila za srce in ožilje, antihistaminiki in antikonvulzivi. V nekaterih primerih ima spinalna punkcija pozitiven učinek.

Zdravljenje malarije, zapletene s hemoglobinurijo, vključuje kompleks antišok zdravil (norepinefrin, mesaton, kalcijev glukonat, srčni glikozidi, glukokortikosteroidi, diuretiki, transfuzije krvi in ​​raztopine za razstrupljanje). Kemoterapija se nadaljuje, ker lahko ponovitev malarije povzroči ponovitev hemoglobinurije.

Zdravljenje malarije se izvaja samo v bolnišničnem okolju, kot ga predpiše zdravnik. Bolnik se mora čim prej posvetovati z zdravnikom, da opravi potek zdravljenja. Samozdravljenje je nesprejemljivo. etnoznanostže dolgo zdravi vse oblike malarije s kininom. Spodaj je navedenih več načinov zdravljenja s tem zdravilom:

Prvič dajte bolniku 0,5 g praška 4 ure pred začetkom napada, drugič pa ob sončnem vzhodu. Dajte to, dokler se napad ne ustavi, nato pa še en teden, 1 prašek na dan;

1 limono narežite na majhne koščke, jo dajte v ponev in prelijte z 1 kozarcem vode. Kuhajte, dokler polovica ne povre, precedite, dodajte 1 žlico. l. vodko in ponovno zavremo na ognju; Takoj ko zavre, dodajte 50 mg kinina, odstavite z ognja in ohladite. Vzemite celotno porcijo naenkrat na prazen želodec 3-4 dni zapored;

Egiptovski način: vzemite 10 g kinina, ga dajte v manjšo vrečko, ulezite se na posteljo in položite vrečko s kininom na prsi. Ležite 3-4 ure, dokler v vrečki ne bo več kinina (vpila ga bo koža).

Vsebina članka

Malarija(sinonimi bolezni: mrzlica, močvirna mrzlica) je akutna nalezljiva protozojska bolezen, ki jo povzroča več vrst plazmodijev, prenašajo pa jo komarji iz rodu Anopheles in je značilna primarna poškodba sistema mononuklearnih fagocitov in eritrocitov, ki se kaže z napadi. vročina, hepatolienalni sindrom, hemolitična anemija, nagnjenost k ponovitvi.

Zgodovinski podatki o malariji

Kot samostojno bolezen je malarijo iz množice vročinskih bolezni izločil Hipokrat v 5. stoletju. pr. n. št e., vendar se je sistematično preučevanje malarije začelo šele v 17. stoletju. Tako je leta 1640 zdravnik Juan del Vego predlagal poparek lubja kina za zdravljenje malarije.
najprej natančen opis klinična slika malarije je leta 1696 izdelal ženevski zdravnik Morton. Italijanski raziskovalec G. Lancisi je leta 1717 povezal primere malarije z negativen vpliv hlapi iz močvirnih območij (v prevodu iz italijanščine: Mala aria - pokvarjen zrak).

Povzročitelj malarije odkril in opisal leta 1880 str. A. Laveran. Vloga komarjev iz rodu Anopheles kot prenašalcev malarije je bila ugotovljena leta 1887 str. R. Ross. Odkritja v malariologiji, ki so nastala v 20. stoletju. (Sinteza učinkovitih zdravil proti malariji, insekticidov itd.), Študije epidemioloških značilnosti bolezni so omogočile razvoj globalnega programa za odpravo malarije, sprejetega na VIII zasedanju WHO leta 1955. Opravljeno delo je naredilo vendar je mogoče močno zmanjšati pojavnost v svetu zaradi pojava odpornosti nekaterih sevov plazmodija na specifično zdravljenje in vektorjev za insekticide, aktivnost glavnih žarišč invazije ostaja, kar dokazuje porast pojavnosti malarije v Zadnja leta, kot tudi povečanje uvoza malarije v neendemične regije.

Etiologija malarije

Povzročitelji malarije pripadajo deblu Protozoa, razred Sporosoa, družina Plasmodiidae, rod Plasmodium. Znano štiri vrste Plasmodium falciparum ki lahko povzroči malarijo pri ljudeh:

• P. vivax - tridnevna malarija,
• P. ovale - tridnevna ovalemalarija,
• P. malariae - štiridnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Okužba ljudi z zoonoznimi vrstami Plasmodium (približno 70 vrst) je redka. Med svojim življenjem gredo plazmodiji skozi razvojni cikel, ki je sestavljen iz dveh faz: sporogonija- spolna faza v telesu samice komarja Anopheles in shizogonija- nespolna faza v človeškem telesu.

Sporogonija

Komarji iz rodu Anopheles se okužijo s sesanjem krvi bolnika z malarijo ali prenašalca plazmodija. Istočasno v želodec komarja vstopijo moške in ženske spolne oblike plazmodija (mikro- in makrogametociti), ki se spremenijo v zrele mikro- in makrogamete. Po zlitju zrelih gamet (oploditvi) nastane zigota, ki se kasneje spremeni v ookineto.
Slednji prodre v zunanjo sluznico želodca komarjev in se spremeni v oociste. Nato oocista raste, njena vsebina se večkrat razdeli, kar povzroči nastanek veliko število invazivne oblike - sporozoiti. Sporozoiti so koncentrirani v žleze slinavke komarjem, kjer jih lahko hranimo 2 meseca. Hitrost sporogonije je odvisna od vrste plazmodija in temperature okolju. Tako pri P. vivax pri optimalni temperaturi (25 ° C) sporogonija traja 10 dni. Če temperatura okolja ne presega 15 ° C, se sporogonija ustavi.

Shizogonija

Shizogonija se pojavi v človeškem telesu in ima dve fazi: tkivno (pred- ali ekstraeritrocitno) in eritrocitno.
Tkivna shizogonija pojavlja se v hepatocitih, kjer sporozoiti zaporedoma tvorijo tkivne trofozoite, šizonte in obilico tkivnih merozoitov (pri P. vivax - do 10 tisoč na sporozoit, pri P. falciparum - do 50 tisoč). Najkrajše trajanje tkivne shizogonije je 6 dni pri P. falciparum, 8 pri P. vivax, 9 pri P. ovale in 15 dni pri P. malariae.
Dokazano je, da pri štiridnevni in tropski malariji po koncu tkivne shizogonije merozoiti popolnoma izstopijo iz jeter v kri, pri tridnevni in ovalni malariji pa zaradi genetske heterogenosti sporozoitov, tkivna shizogonija se lahko pojavi tako takoj po inokulaciji (tahisporozoiti) kot po 1,5-2 letih po njem (bradi ali hipnozoiti), kar je vzrok za dolgo inkubacijo in oddaljene (prave) recidive bolezni.

Dovzetnost za okužbo je visoka, zlasti pri majhnih otrocih. Nosilci nenormalnega hemoglobina-S (HbS) so relativno odporni na malarijo. Sezonska doba v regijah zmernega in subtropskega podnebja je poletje-jesen, v državah s tropskim podnebjem pa se primeri malarije beležijo skozi vse leto.

Danes je malarija redko opažena v zmernih območjih, vendar je zelo razširjena v afriških državah. Južna Amerika, Jugovzhodna Azija, kjer so nastala stabilna žarišča bolezni. V endemičnih regijah vsako leto umre približno 1 milijon otrok zaradi malarije, ki je glavni vzrok smrti, zlasti v zgodnja starost. Stopnjo razširjenosti malarije v posameznih endemičnih regijah označuje vranični indeks (SI) - razmerje med številom ljudi s povečano vranico in skupno število anketiranih (%)

Patomorfološko kažejo pomembne distrofične spremembe v notranji organi. Jetra in zlasti vranica so znatno povečani, skrilasto sive barve zaradi odlaganja pigmenta in zaznane so žarišča nekroze. Nekrobiotične spremembe in krvavitve najdemo v ledvicah, miokardu, nadledvičnih žlezah in drugih organih.

Po prvih napadih se pri bolnikih razvije subikterična beločnica in koža, vranica in jetra se povečajo (splenohepatomegalija), ki pridobijo gosto konsistenco. Krvni testi kažejo zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, hemoglobina, levkopenijo z relativno limfocitozo, trombocitopenijo in povečanje ESR.

Pri primarni malariji lahko število paroksizmov doseže 10-14. Če je potek ugoden, se od 6. do 8. napada telesna temperatura med paroksizmi postopoma zniža, jetra in vranica se skrčijo, krvna slika se normalizira in bolnik postopoma okreva.

Malarična koma razvije se pri malignih oblikah bolezni, pogosteje pri primarni tropski malariji. Najprej se v ozadju visoke telesne temperature pojavi neznosen glavobol in ponavljajoče se bruhanje.

Motnja zavesti se razvija hitro in gre skozi tri zaporedne faze:

1. somnolenca - adinamija, zaspanost, inverzija spanja, bolnik nerad vzpostavlja stik,
2. stupor - zavest je močno zavirana, bolnik reagira le na močne dražljaje, refleksi so zmanjšani, možni so konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - omedlevica, refleksi so močno zmanjšani ali niso izzvani.

Hemoglobinurična vročina se razvije zaradi intravaskularna hemoliza, pogosteje med zdravljenjem bolnikov s tropsko malarijo s kininom. Ta zaplet se začne nenadoma: ostre mrzlice, hitro zvišanje telesne temperature na 40-41 ° C. Kmalu postane urin temno rjav, zlatenica se poveča in pojavijo se znaki akutna odpoved ledvice, hiperazotemija.

Smrtnost je visoka. Bolnik umre zaradi manifestacij azotemične kome. Pogosteje se hemoglobinurična vročina razvije pri posameznikih z genetsko določenim pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, kar vodi do zmanjšanja odpornosti eritrocitov.

Do rupture vranice pride nenadoma in je značilna bodala bolečina v zgornji deli trebuh se širi na levo ramo in lopatico. Prisotna je močna bledica, hladen znoj, tahikardija, nitast utrip, arterijski tlak zmanjša. IN trebušna votlina pojavi se prosta tekočina. Če je nujno operacija se ne izvaja, bolniki umirajo zaradi akutna izguba krvi v ozadju hipovolemičnega šoka.

Drugim možnih zapletov vključujejo malarijski algid, pljučni edem, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, hemoragični sindrom, akutna odpoved ledvic itd.

Mikroskopsko preiskavo krvi za malarijo je treba opraviti ne le pri bolnikih s sumom na malarijo, ampak tudi pri vseh bolnikih z vročino neznanega izvora.

Če je pri tropski in tetradni malariji s pomočjo hemoshizotropnih zdravil mogoče popolnoma osvoboditi telo shizontov, potem je za radikalno zdravljenje tetradne malarije in ovalne malarije potrebno enkratno predpisovanje zdravil s histoshizotropnim učinkom (proti ekstra- eritrocitni shizonti). Primakvin se uporablja po 0,027 g na dan (15 mg baze) v odmerkih 1 - C 14 dni ali kinocid po 30 mg na dan 10 dni. To zdravljenje je učinkovito v 97-99% primerov.

Kloridin in primakin imata gamontotropni učinek. Za tridnevno, ovalno in štiridnevno malarijo se gamontotropno zdravljenje ne izvaja, saj pri teh oblikah malarije gamonti hitro izginejo iz krvi po prenehanju shizogonije eritrocitov.

Osebe, ki potujejo v endemična območja, dobijo individualno kemoprofilakso. V ta namen se uporabljajo hemoshizotropna zdravila, najpogosteje hingamin 0,5 g enkrat na teden, na hiperendemičnih območjih pa 2-krat na teden. Zdravilo se predpisuje 5 dni pred vstopom v endemično območje, med bivanjem v območju in 8 tednov po odhodu. Med populacijo endemičnih območij se kemoprofilaksa začne 1-2 tedna pred pojavom komarjev. Kemoprofilakso malarije lahko izvajamo tudi z bigumalom (0,1 g na dan), amodiakinom (0,3 g enkrat na teden), kloridinom (0,025-0,05 g enkrat na teden) itd. tri zdravila na en do dva meseca. V endemičnih žariščih, ki jih povzročajo sevi malarijskega plazmodija, odporni na hingamin, se za individualno preprečevanje uporabljajo fanzidar, metakelfin (kloridin-bsulfalen). Osebe, ki pridejo iz tridnevnih celic za malarijo, dobijo dve leti preventivo pred sezonskim recidivom primaquine (0,027 g na dan 14 dni). Za zaščito pred piki komarjev se uporabljajo repelenti, zavese ipd.

Predlagana cepiva proti merozoitom, šizontom in sporozoitom so v fazi testiranja.

Pravočasna diagnoza in ustrezno zdravljenje malarije vedno vodita do okrevanja bolnika, tudi v primeru razvoja odpornost na zdravila. Pred začetkom zdravljenja na podlagi podatkov klinični pregled je treba oceniti resnost bolezni in možno tveganje zapleti. Informacije o jemanju antimalaričnih zdravil v preteklosti vam bodo pomagale pri izbiri pravilno zdravljenje in preprečili tveganje za razvoj odpornosti na zdravila.

Bolniki s svežimi primeri malarije, zgodnjimi in poznimi recidivi so hospitalizirani za lajšanje prvih napadov bolezni v bolnišničnem okolju. V interiktalnem obdobju se bolnik lahko zdravi ambulantno. Prostori, v katerih se nahajajo bolniki, morajo biti zaščiteni pred komarji.

Bolnike je treba odpustiti šele po laboratorijski potrditvi izginotja malarijskega plazmodija v krvi.

Med napadi je treba bolniku dati poltekočo, lahko prebavljivo hrano z zadostno količino vitaminov. Če se razvije anemija, se bolniku predpišejo pripravki železa in pivski kvas. Po potrebi se transfuzije krvi izvajajo v majhnih delih - 150,0 - 200,0 vsaka 2 dni.

Vsa zdravila proti malariji se uporabljajo samo po obroku.

riž. 1. Fotografija prikazuje malarične komarje.

Načela zdravljenja malarije

Zdravljenje malarije se začne v dveh primerih:

• ob potrditvi diagnoze laboratorijske metode raziskovanje;
• če obstaja sum na bolezen zaradi epidemioloških in kliničnih indikacij.

Načelo zdravljenja malarije:

1. Boj z akutne manifestacije bolezni in zagotavljanje kliničnega učinka.
2. Predpisovanje hemashizotropnih zdravil za tetradno in tropsko malarijo ter histoshizotropnih zdravil za tetradno in ovalno malarijo za preprečevanje ponovitve bolezni.
3. Predpisovanje zdravil, ki delujejo proti gametocitom (primarnim zarodnim celicam), da se zagotovi epidemiološki učinek.
4. Režim zdravljenja mora vključevati simptomatsko in patogenetsko terapijo. Obvezna sestavina kompleksnega zdravljenja mora biti obnovitvena terapija.

Radikalno zdravljenje malarije vključuje popolno osvoboditev telesa povzročiteljev bolezni.

riž. 2. Leta 2014 je bilo registriranih 214 milijonov primerov bolezni, od tega 480 tisoč smrtnih.

Zdravila proti malariji

Poznamo več skupin zdravil proti malariji. Njihova stopnja temelji na učinku na eno ali drugo stopnjo razvoja malarijskega plazmodija v bolnikovem telesu.

Histoshizotropna zdravila

riž. 3. Tkivni šizont v jetrih.

Hematoshizotropna zdravila

Hematoshizotropna zdravila uničujejo malarične plazmodije, ki gredo skozi razvojni cikel v eritrocitih in ustavijo napade malarije.

• Ta skupina vključuje: Kinin, mepakrin (akrikhin), pirimetamin (kloridin, malocid, tindurin, daraprim), klorokin (hingamin, rezokhin, nivakhin itd.), plazmokin.
• Poleg zgornjih zdravil se za zdravljenje malarije uporabljajo antibiotiki in sulfanilamidi ( trimetoprim, pirimetamin, sulfametoksazol, sulfadoksin, tetraciklin, klindamicin, meflokin in fluorokinoloni). Uporaba derivatov sulfona in sulfonamidov lahko bistveno zmanjša odmerke glavnih zdravil proti malariji.
• Od kombiniranih zdravil, ki se uporabljajo Fansidar- kombinacija pirimetamin in Sulfadoksin.
• Zdravilo globoke rezerve je halofantrin.

riž. 4. Hematoshizotropna zdravila uničijo malarične plazmodije, ki gredo skozi razvojni cikel v eritrocitih in ustavijo napad malarije.

Gamontotropna zdravila

Malarijski plazmodij v telesu okužena oseba so na različnih stopnjah razvoja, zato se pri zdravljenju bolezni uporabljajo kombinacije zdravil iz različnih skupin.

riž. 5. Ženske gametocite P. falciparum pod mikroskopom.

riž. 6. Kinin - alkaloid iz cinhona je prvo zdravilo proti malariji.

Akrikhin

Akrikhin je sintetični nadomestek Po učinkovitosti Akrikhin manjvredno , vendar se bolje prenaša. Ko jemljete zdravilo, koža in sluznice postanejo rumene barve, ki izgine po prenehanju jemanja tega zdravila. V primeru prevelikega odmerjanja se razvijejo "akrihinične psihoze". Akrikhinškodljivo vpliva ne samo na malarijski plazmodij, ampak tudi na Giardia in nekatere vrste črvov.

Pogosto se uporablja pri zdravljenju malarije. Ker je hematoshizotropno zdravilo, uničuje malarijske plazmodije, ki gredo skozi svoj razvojni cikel v eritrocitih, in ustavi napad malarije.

Kmalu na farmacevtskem trgu novo zdravilo pironaridin, klinična preskušanja so v zaključni fazi. Načrtujejo zamenjavo uporablja se pri zdravljenju tropske malarije z nezapletenim potekom in kombinirano zdravilo klorprogvanil/dapson kot alternativa zdravilu Sulfadoksin/pirimetamin.

riž. 7. Klorokin je hematoshizotropno zdravilo. Uničuje malarične plazmodije, ki gredo skozi razvojni cikel v eritrocitih in ustavi napad malarije.

Hingamin

Hingamin Je najbolj učinkovito zdravilo iz skupine hematoshizotropnih zdravil. Uporablja se za vse oblike malarije in ekstraintestinalne amebiaze. Zdravilo ima protivnetne in imunosupresivne lastnosti, zato je njegova uporaba indicirana za kolagenozo in revmo. Hingamin redko povzroča stranski učinki. Glavni so dermatitis, dispepsija, hemolitična reakcija, poškodbe jeter, motnje vida in hematopoetskega sistema.

Quinocid

kloridin

kloridin (pirimetamin) se zdi, da ima poleg učinka proti malariji tudi antitoksoplazmoidni učinek. Učinkovit proti malariji, ki jo povzročajo Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax in Plasmodium malariae. Ima tako hematoshizotropne kot histoshizotropne učinke in je brez gamontocidne aktivnosti.

Zdravilo ima številne stranske učinke: alergijski dermatitis, slabost in bolečine v trebuhu, bruhanje in driska, nespečnost, glavobol, depresija, epileptični napadi, aritmija, hematurija, depresija cirkulacije kostnega mozga itd. dolgotrajna uporaba in zastrupitve se razvijejo resnejši zapleti.

Bigumal

Bigumal uporablja se kot shizonto-gamontocidno sredstvo za vse oblike malarije. Je nizko toksično zdravilo, vendar se nanj hitro razvije odpornost na zdravila. Bigumalširoko uporablja pri zdravljenju tropske malarije. Relapsi z njegovo uporabo niso pogosti - pri vsakem desetem bolniku. Zdravilo se dobro prenaša. Pojavijo se glavobol, slabost in pojav nevtrofilnih mielociti v krvi, vendar redko. Bigumal uporabljajo tako v terapevtske kot profilaktične namene.

Plazmicid

Plazmicid Spada v skupino gazontotropnih zdravil, škodljivo vpliva na gametocite vseh vrst malarijskega plazmodija. Uporablja se v kombinaciji z , Akrikhin oz Bigumalem. V primeru prevelikega odmerjanja zdravilo pojavijo se glavobol in epigastrična bolečina, parestezija, polinevritis, cerebelarna ataksija, nevralgija trigeminalni živec in atrofija optični živec. Bolezni vidnega živca in mrežnice, encefalitis in meningoencefalitis, tudi tisti, ki so bili v preteklosti, so glavne kontraindikacije za uporabo zdravila.

Kaže učinkovitost proti eritrocitom (razen plazmodije 3- in 4-dnevne malarije) in tkivnim shizontom, pa tudi proti spolnim oblikam vseh vrst malarijskega plazmodija. Zdravilo se ne uporablja za lajšanje napadov 3- in 4-dnevne malarije. Za preprečevanje ponovitev malarije, ki jo povzroča P. ovale ali P. vivax, predpisan po končanem zdravljenju . Za preprečevanje recidivov, osebno in javno kemoprofilakso se zdravilo uporablja skupaj z Hingamin. Od stranski učinki včasih se zabeležijo dispepsija in bolečine v trebuhu, razvije se methemoglobinemija in redko - hemoliza in granulocitopenija.

riž. 8. Primakvin je aktiven proti spolnim oblikam vseh vrst malarijskega plazmodija.

Plazmohin

Med zdravljenjem V krvi bolnikov izginejo eritrocitne oblike shizontov, vendar se zarodne celice - gamete - ne uničijo, zato ostanejo nosilci okužbe za komarje. To je razlog, da se v številnih regijah ne moremo popolnoma znebiti okužbe. Globus. Zato kompleksno zdravljenje in Plazmohin lahko povzroči želeni učinek.

Plazmohinškodljivo vpliva na shizonte (nespolne oblike) Plasmodium vivax in gametocite (spolne oblike) Plasmodium falciparum.

Zdravilo ima nekaj stranskih učinkov. Včasih povzroča bolečine v epigastriju, motnje srčni utrip. V primeru zastrupitve se pri bolnikih pojavi cianoza, zlatenica, bruhanje, telesna temperatura se dvigne, v urinu se pojavijo beljakovine, opisani so primeri izgube zavesti.

Priporočljivo je, da se uporablja pri zdravljenju malarije Plazmohin skupaj z (»Plasmochin compositum« in »Plasmochinum compositum«), medtem ko je mogoče terapevtske odmerke obeh zdravil zmanjšati, kar bistveno zmanjša pojavnost neželenih učinkov obeh zdravil.

Med zdravljenjem Plazmohin Bolnikova kri postane neinfektivna za komarje v 24 urah. Zdravilo se uporablja za akutne in kronične primere malarije, za profilaktične namene v regijah, nevarnih za malarijo, za njihovo "sanitarijo".

riž. 9. Povečana jetra in vranica pri otroku z malarijo.

Kombinirano (kombinirano) zdravljenje malarije

večina učinkovita shema zdravljenje malarije je kombinirano Akrikhin, Plazmocid in Bigumal. Pri uporabi je hitro dosežen polni terapevtski učinek, odpravljeno je prenašanje gamete in zmanjšano število recidivov na minimum. Zaradi razvoja stranski učinek zdravila proti malariji, je treba bolnike zdraviti v bolnišnici.

Zdravljenje malarije P. vivax in P. oval

1. Radikalno zdravljenje tridnevne in ovalne malarije se izvaja z dvema zdraviloma: hematoshizotropno zdravilo Delagil 3 dni in histoshizotropno zdravilo v roku 14 dni.
2. Z razvojem odpornosti malarijskega plazmodija na in se izvaja obdelava njegovih derivatov kloridin v 3-6 dneh in v 7 dneh. Lahko uporabite kombinacijo z Tetraciklin oz sulfonamidna zdravila. Uporabljajo se zdravila globoke rezerve meflokin oz halofantrin.
3. Za hude oblike malarije, derivati Klorokin difosfat Sprva se dajejo intravensko ali intramuskularno, nato preidejo na peroralno uporabo.
4. Da bi preprečili razvoj poznih recidivov, se učinek na mirujoče oblike P. vivax- in P. ovale izvaja z jemanjem in Quinocida.
5. Za izvajanje javne preventive v regijah, endemičnih za malarijo, je v obdobju pred začetkom prenosa patogenov 14 dni indicirana uporaba hamontotropnega zdravila. primakin difosfat, ki preprečuje razvoj sporozoitov v telesu komarja.

riž. 10. Na fotografiji so rdeče krvničke, deformirane pod vplivom Plasmodium vivax in Plasmodium ovale.

Zdravljenje 4-dnevne malarije

Pri zdravljenju 4-dnevne malarije se uporablja samo eno hematoshizotropno zdravilo. Zdravilo izbire v tem primeru je difosfat v 5 dneh. V času epidemije Uporablja se skupaj z gamontotropnim zdravilom O m v 3 dneh.

Zdravljenje tropske malarije

Razširjena odpornost na zdravila pri Plasmodium falciparum in razvoj nevarni zapleti pri neimunih bolnikih pogosto povzroči znatne težave pri zdravljenju tropske malarije.

riž. 11. Znaki hepatitisa pri malariji - porumenelost kože in beločnice.

Radikalno zdravljenje tropske malarije

Če se ohrani občutljivost na hemoshizotropna zdravila, je možno radikalno zdravljenje tropske malarije. Prikazan sprejem Delagila v 5 dneh in na začetku epidemične sezone je predpisano zdravilo z gamontotropnim učinkom - kloridin oz za 2 oziroma 3 dni.

Za tropsko malarijo zmerna resnost lajša simptome bolezni meflokin, ki se jemlje 1 dan. Z odpornostjo na Meflohin predpisano je kombinirano zdravilo Fansidar. Zdravila, ki so zelo učinkovita pri zdravljenju tropske malarije malaron, halofantrin, kombinirano zdravilo Coatrem in pripravki iz kitajskega pelina Artemisinin in Artesunate v kombinaciji z meflokin.

riž. 12. Pri zdravljenju tropske malarije se uporabljajo pripravki iz kitajskega pelina.

Zdravljenje hude tropske malarije

Pri zdravljenju maligne malarije je treba strogo spremljati količino infundirane tekočine, izogibati se prekomernemu infundiranju in spremljati metabolizem vode in soli in spremljati stanje koagulacijskega sistema krvi, pravočasno izvajati ukrepe proti šoku.

riž. 13. Povečanje jeter in vranice med malarijo pri otroku in odraslem.

Zdravljenje tropske malarije v regijah jugovzhodne Azije

Pri zdravljenju tropske malarije v regijah jugovzhodne Azije (Tajska, Kambodža in Vietnam) uporablja v kombinaciji z doksiciklin, oz Klindamicin, oz azitromicin.

Patogenetsko zdravljenje maligne tropske malarije

Bolniki so podvrženi intenzivnemu razstrupljanju in kisikovi terapiji. Volumen intravenskih infuzij se stalno meri.

pri cerebralna oblika tropska malarija dajemo osmodiuretik manitol, umetno prezračevanje hlajenje pljuč in glave (kraniohipotermija), hiperbarična oksigenacija.

Ledvična in ledvično-jetrna odpoved so indikacije za razstrupljanje s plazmaferezo, hemodializo, hemosorpcijo itd.

Transfuzija sveže zamrznjena plazma, se uporabljajo komponente za strjevanje krvi in ​​trombocitna masa hemoragične oblike bolezni.

Ustrezna nega, uravnotežena prehrana in preprečevanje zapletov ugodno vplivajo na izid tropske malarije.

riž. 14. Poškodbe možganov zaradi malarije.

Zdravljenje proti recidivom

Zdravljenje proti relapsu se izvaja 1,5-2 meseca po zaključku glavnega zdravljenja. Za njegovo izvedbo lahko uporabite ista zdravila proti malariji, ki so bila uporabljena prej, vendar se odmerek zmanjša za 1/3. Nato se zdravljenje proti recidivom izvaja vsako drugo leto: aprila za 3-dnevno malarijo, avgusta - septembra za tropsko malarijo.

Pravočasna uvedba ustrezne kemoterapije je vedno zagotovilo za uspeh zdravljenja proti malariji.

riž. 15. Napad malarije pri ženski (Indija).

Z vidika javnega zdravja je cilj zdravljenja zmanjšati prenos okužbe na druge z zmanjšanjem rezervoarja povzročiteljev okužb ter preprečiti nastanek in širjenje odpornosti proti malariji.

Pomen diagnostičnega testiranja

Zdravljenje nezapletenih primerov malarije

Zdravljenje okužbe P. falciparum

ACT so glavno priporočeno zdravljenje malarije P. falciparum in njihovo učinkovitost je treba ohraniti, saj se pričakuje, da bodo alternativna zdravila za derivate artemisinina na trg prišla šele čez nekaj let. WHO priporoča redno spremljanje učinkovitosti zdravil proti malariji, ki se uporabljajo v nacionalnih programih za obvladovanje malarije, da se zagotovi učinkovitost izbranih zdravil.

Na območjih z nizko stopnjo prenosa je treba antimalarično zdravljenje dopolniti z enim samim majhnim odmerkom primakina, da se prepreči prenos. Vendar pa testiranje na pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD) ni potrebno, ker en sam odmerek primaquina učinkovito blokira prenos in redko povzroči resno toksičnost pri bolnikih s kakršno koli obliko pomanjkanja G6PD.

Peroralna monoterapija in odpornost na artemisinin

Artemisinin in njegovi derivati ​​se ne smejo uporabljati kot peroralna monoterapija, ker to prispeva k razvoju odpornosti na artemisinin. Poleg tega je močno priporočljivo dati prednost dozirne oblike fiksni odmerek (kombinacija dveh različnih učinkovin, združenih v eni tableti) v primerjavi s kombinacijami različne tablete, v enem pretisnem omotu, eni ali različnih embalažah, saj to poenostavi skladnost s shemo odmerjanja in zmanjša možnost uporabe posameznih komponent kot monoterapije.

• Dodatne informacije o prekinitvi monoterapije s peroralnim artemisininom

Zdravljenje okužbe s P. vivax

Zdravljenje okužb s P. vivax mora potekati z ACT ali klorokinom na območjih, kjer P. vivax nima odpornosti na klorokin. Na območjih, kjer se je izkazalo, da je P. vivax odporen na klorokin, je treba okužbe zdraviti z ACT, po možnosti s takim, kjer ima sočasno zdravilo dolgo razpolovno dobo. Z izjemo kombinacije artesunata s sulfadoksin-pirimetaminom (AS+SP) so vsi ACT učinkoviti proti širjenju okužbe s P. vivax v krvnem obtoku.

Da bi preprečili recidive, je treba poleg glavnega zdravljenja predpisati primakin; odmerek in pogostnost dajanja je treba določiti ob upoštevanju encimsko aktivnost glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD) pri določenem bolniku.

Zdravljenje hudih primerov malarije

Za zdravljenje hudi primeri Pri malariji je treba injekcije artesunata (intramuskularne ali intravenske) dajati vsaj 24 ur, čemur sledi celoten tridnevni tečaj ACT, takoj ko bolnik začne prenašati peroralna zdravila. Če zdravila za injiciranje niso na voljo, je treba otroke, mlajše od 6 let s hudo malarijo, predbolnišnično zdraviti z artesunatnimi svečkami, nato pa jih je treba takoj napotiti k zdravniku. zdravstveni zavod, kjer se lahko zdravijo v celoti.

Izjemno pomembno je, da ne uporabljate nobenega zdravila za injiciranje na osnovi artemisinina, niti artesunata v svečkah kot monoterapija – začetni tečaj Zdravljenje hudih oblik malarije s temi zdravili je treba dopolniti s tridnevnim tečajem ACT. To je potrebno za popolno ozdravitev in preprečevanje razvoja odpornosti na derivate artemisinina.

Razširitev dostopa do ACT

Dostop do ACT se je v zadnjih letih močno razširil. Do konca leta 2016 je bil ACT sprejet kot zdravljenje prve izbire v 80 državah. Ocenjuje se, da je bilo leta 2016 v državah opravljenih 409 milijonov tečajev kombinirane terapije z artemisininom (ACT), v primerjavi s 311 milijoni tečajev leta 2015. Več kot 69 % teh tečajev je bilo razdeljenih prek javnega sektorja. Število tečajev ACT, razdeljenih prek javnega sektorja, se je povečalo s 192 milijonov v letu 2013 na 198 milijonov v letu 2016, pri čemer je bila večina (99 %) razdeljenih v afriški regiji SZO.