Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s strokovnjakom!

Odpoved srca(odpoved srca) - klinični sindrom povezana z nenadnim in popolnim prenehanjem učinkovitega dela srca. Oseba ohranja kontrakcije prekatov, vendar je črpalna funkcija organa motena, srce ne potiska krvi v krvne žile, krvni obtok se ustavi, kar ogroža življenje. Nenaden srčni zastoj spremljajo odsotnost srčnega utripa, razširjene zenice, depresija dihanja in izguba zavesti. Bolnik je lahko popolnoma odsoten ali ohrani bioelektrično aktivnost srca. Takoj skrb za zdravje v primeru srčnega zastoja poveča možnosti za uspešno oživljanje bolnika.

Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ima vsak teden okoli 200.000 ljudi na našem planetu srčno popuščanje. Poleg tega 90% žrtev umre, preden pride rešilec, doma ali v pisarni, saj v bližini ni bilo ljudi, ki bi vedeli, kako je treba zagotoviti prvo pomoč. Prebivalstvo pogosteje umira zaradi resnega kliničnega sindroma kot zaradi aidsa, raka, požarov, prometnih nesreč oz. strelne rane. Zastoj srca in dihanja se lahko razvije ne le pri starejših, ampak tudi pri popolnoma zdravih mladih ljudeh, pa tudi pri dojenčkih in šolarjih.

Anatomija in fiziologija srca

Srce (grško cardia) je razvit mišičast votel organ, ki kot črpalka skrbi za dovajanje krvi po telesu po arterijah, arteriolah in kapilarah, nato pa jo s pomočjo ven in venul dviguje nazaj. V samo 1 minuti skozi srce prečrpa do 6 litrov krvi. Teža, oblika in velikost organa so različne in individualne. Srce se nahaja na levi strani prsnega koša na ravni 4-8 vretenc, v perikardialni vrečki. Ta vlaknasta vrečka izolira organ. Stene srca so sestavljene iz tanke zunanje plasti - epikarda, debele srednje plasti - miokarda, sestavljene iz progastih mišic, in endokarda - notranje plasti, sestavljene iz epitelijskih tkiv.

Srce je razdeljeno na 4 ločene komore: desni atrij, levi atrij, desni prekat, levi prekat. Desna in leva polovica sta ločeni s pregradami. Dve votli veni (zgornja in spodnja) se izlivata v desni atrij, tu je prisotna venska kri, iz desnega prekata se odpre pljučno deblo. Arterijska kri je prisotna v levi polovici srca; desni atrij vsebuje 4 votle žile, ustje aorte odhaja iz levega prekata. Atriji so ločeni od ventriklov z zaklopkami. Na desni je trikuspidalna zaklopka, na levi bikuspidalna zaklopka. Prekati so ločeni od velikih arterij s semilunarnimi zaklopkami. Zaklopke so pritrjene na okostje srca in omogočajo pretok krvi.

Med diastolo ali fazo relaksacije teče kri iz pljuč in vene cave v desni atrij. Med fazo sistole ali krčenjem preddvorov se odprejo zaklopke in kri se črpa v prekate. Nato se pojavi ventrikularna sistola, kri teče v aorto in pljučno deblo. Po premoru se semilunarne zaklopke zaprejo in zaklopke odprejo; zaradi razlike v tlaku se kri zbira v atrijih.

Mehanizem srčnega zastoja

Ko pride do akutnega srčnega zastoja, pride do srčne fibrilacije, ko organ izgubi sposobnost učinkovitega opravljanja svojih funkcij, ker se srčne mišice krčijo na nekoordiniran način. Ločimo ventrikularno in atrijsko fibrilacijo. Poleg tega lahko sindrom nenadnega srčnega zastoja povzroči asistolija ali prenehanje bioelektrične aktivnosti srca, kar povzroči zastoj organa. Prav tako lahko srčni zastoj povzroči elektromehanska disociacija, ko se krvni obtok ustavi zaradi prenehanja mehanske aktivnosti organa.

Vzroki srčnega popuščanja

Ko pride do srčnega zastoja, so lahko vzroki različni. Obstajajo estrakardialni in srčni dejavniki. Srčni vzroki so povezani z oslabljeno prevodnostjo ali funkcijo avtomatizma, zmanjšano kontraktilnostjo miokarda, poškodbami in poškodbami organa.

Srčni dejavniki vključujejo:

• Koronarna arterijska bolezen, miokardni infarkt, bolezni, pri katerih je motena oskrba srčne mišice s kisikom in hranila. Srčni zastoj se lahko pojavi med operacijo, pri dvigovanju težkih predmetov, zaradi preobremenjenosti in čustvenega stresa.
• bolezni koronarne arterije, njihov spazem, nastanek trombov, embolija (blokada), angina pektoris.
• Blokada pljučnih arterij, disekcije in rupture arterij. Med spanjem lahko pride do srčnega zastoja.
• Infekcijske lezije membran srca, miokarditis, endokarditis, pa tudi kardiomiopatije.
• Srčna tamponada, ki vodi do stiskanja njegovih votlin, disfunkcije ventilov.
• Različne aritmije in elektrolitsko neravnovesje.

Vsi pogoji spremljajo pomanjkanje kisika, se nanašajo na ekstrakardialne dejavnike:

• Vsaka eksogena zastrupitev, uživanje alkohola in drog, preveliko odmerjanje zdravil pri jemanju zdravil, ki povzročajo srčni zastoj.
• Obstrukcija dihalnih poti ali motnje njihove prehodnosti, pojav različnih embolij, razvoj akutnih odpoved dihanja. Pravočasna diagnoza in strokovna pomoč rešita bolnikovo življenje.
• Refleksno odpoved srca, ki je lahko reverzibilna ali nepovratna, se pojavi pri hipotermiji, povečanem spolnem stresu in močnih šokih. Na primer, boksarji znajo izvesti srčni zastoj, ki vodi do nokavta.
• Šok, poškodbe srca, zadušitev, izpostavljenost električnemu toku.

Posredni vzroki srčnega zastoja:

• kronični alkoholizem;
• starost;
• genetska predispozicija.

Sodobna zdravila, ki povzročajo srčni zastoj

Menijo, da so zdravila kriva za 2 % vseh primerov nenadnega srčnega zastoja.

Nevarne tablete, ki povzročijo zastoj srca:

• Zdravila, ki normalizirajo srčno aktivnost. Na primer, obstajajo dokazi, da lahko anaprilin poslabša bolnikovo stanje, če ga jemljemo v terapevtskih odmerkih. Še posebej, če bolnika ne zdravimo zaradi osnovne bolezni, ampak smo osredotočeni le na aritmijo in druge posamezne simptome.
• Antibiotiki širokega spektra (klatromicin itd.).
• Gastroenterološko zdravilo Domperidon, ki je predpisano za zdravljenje zgage.
• Zdravila za shizofrenijo, psihotropna zdravila (haloperidol itd.).

Kombinirano zdravljenje je nevarno, če so predpisana nekompatibilna zdravila, ki se transformirajo, povzročajo aritmije in lahko povzročijo srčni zastoj. Samozdravljenje lahko povzroči veliko škodo zdravju, saj vsaka oseba ne razume, katere tablete povzročajo srčni zastoj.

Simptomi srčnega zastoja

Oseba ne čuti utripa v karotidnih arterijah, sliši se dolgočasen zvok srčnega zastoja ali srčni zvoki izginejo. V naslednjih nekaj sekundah se dihanje ustavi, pojavi se bledica, izguba zavesti, možni so mišični krči. Okvarjena cerebralna cirkulacija vodi do razširitve zenic, njihova reakcija na svetlobo pa je odsotna. Ko se razvije klinični sindrom, je treba takoj zagotoviti pomoč. V odsotnosti pomoči pride do stradanja kisika v organih in tkivih in pride do klinične smrti.

Diagnoza srčnega zastoja

Diagnozo srčnega zastoja je treba postaviti v nekaj minutah. Konvencionalni ukrepi, ki vzamejo preveč časa, tukaj niso primerni. Pacientu ne dajo kardiograma, ne spremenijo krvnega tlaka, ne izgubljajo časa z iskanjem pulsacije perifernih žil in poslušanje srčnih tonov. Nujna oskrba pri srčnem zastoju se začne takoj, ko zdravnik ugotovi, da v skupni karotidni arteriji, ki se nahaja med mišicami vratu in grla, ali v femoralni arteriji ni pulziranja. Določitev se izvaja s srednjim in kazalcem, pritisk na arterijo se izvaja nežno z uporabo blazinic falang.

Za palpacijo pulza ni dovoljeno več kot 5 sekund, da lahko pravočasno izvedemo oživljanje. Reanimator mora znati razlikovati med bradikardijo ali počasnim srčnim utripom. Drug pomemben diagnostični znak je ocena dilatacije zenic in njihove reakcije na svetlobo, ki se izvaja po začetku oživljanja zaradi srčnega zastoja. Prvi znaki srčnega popuščanja - zastoj dihanja in izguba zavesti praviloma ostanejo neopaženi, razen če je bolnik pod stalnim nadzorom.

Kompetentna prva pomoč v primeru srčnega zastoja

Primarne veščine oživljanja vam omogočajo, da nudite prvo pomoč poškodovanim pred prihodom ekipe za oživljanje. Ko ima bolnik občutek srčnega zastoja, izgubi zavest in preneha dihati. Najprej se morate prepričati, da vam ni nič na poti normalno dihanje, in očistite ustno votlino - žrtvi se lahko zatakne jezik in v ustih se lahko nabere bruhanje. Bolnika je treba položiti na trdo podlago in začeti izvajati masažo srca in umetno dihanje usta na usta. Pritisk mora biti oster, masaža se izvaja z zravnanimi rokami. V eni minuti se izvede do 12 ciklov. Če se prsni koš začne dvigovati, je to znak, da se pljuča polnijo s kisikom in se življenje po zastoju srca obnavlja. Ukrepe oživljanja je smiselno prekiniti 20-30 minut po njihovem začetku, ko oseba razvije klinično smrt.

Medicinska oskrba pri srčnem popuščanju

Osnovni ukrepi oživljanja:

• Zunanja masaža srca in umetna ventilacija sta potrebni v vseh primerih, ko je ugotovljen srčni zastoj. Če ni učinka, naredimo traheotomijo, intubacijo, uporabimo posebna zdravila, ki zagotavljajo varnost in prehodnost dihalnih poti.
• V začetni fazi se izvaja tudi električna stimulacija srca ali nujna defibrilacija. Vklopljeno prsni koš Delujejo z energijo razelektritve, ki obnovi delovanje prekatov. Učinkovitost defibrilacije se zmanjšuje z vsako minuto srčnega zastoja – posledice so lahko različne. Električno aktivnost miokarda preverjamo s kardioskopom.
• Kirurški posegi. Ko pride do srčnega zastoja, se običajno opravi operacija zaradi zožitve dihalnih poti.
• Kateterizacija centralnih ven, ki omogoča izvajanje posegov pri bolnikih v kritičnem stanju.
• Zdravljenje z zdravili. Zdravila se dajejo intrakardialno ali intravensko za zdravljenje srčnega zastoja - adrenalin - glavno zdravilo reanimacij, norepinefrin, antiaritmiki, atropin, raztopine natrijevega bikarbonata itd.

Nadaljnje življenje po srčnem zastoju

Večina ljudi, ki doživijo srčni zastoj, se zdravi v enotah intenzivne nege. Bolniki preživijo, če se srce lahko zažene v 5-6 minutah po zaustavitvi. V praksi so redki primeri, ko so se ljudje lahko vrnili v polno življenje 30 in 39 minut po srčnem popuščanju. Po koncu obdobja oživljanja je potrebno stalno spremljanje bolnikovega stanja. Srčna aktivnost in druge funkcije so lahko oslabljene, bolnik pogosto potrebuje dolgotrajno oživljanje srca.

Pacient dobi rentgensko slikanje, ker je bil prsni koš morda poškodovan med srčnim zastojem. Poleg tega so predpisani biokemični testi, spremlja se diureza in izvajajo se drugi testi, ki lahko odkrijejo razvoj nevarnih zapletov. V primeru dolgotrajnega srčnega popuščanja je predpisana nootropna podpora, ki je potrebna za popolno obnovo možganov.

Popolna prekinitev srčne dejavnosti pod vplivom različni dejavniki imenovan srčni zastoj. V nekaterih primerih se razvije reverzibilna klinična smrt, v drugih pa ireverzibilna biološka smrt. Kri ne kroži skozi žile, črpalni mehanizem srca ne deluje, kar povzroča kisikovo stradanje vseh človeških sistemov.

Za prvo pomoč in "zagon" mehanizma je na voljo le 7 minut. Po tem se začnejo razvijati nepopravljivi procesi, ki vodijo v popolno nedelovanje možganov in nastopi smrt. Vsak človek, tako star kot mlad, se lahko sooči s problemom srčnega zastoja.

Srčni zastoj je povezan z boleznimi srca in drugih človeških organov. V tem primeru pride do nenadne smrti. Vzroki za srčni zastoj so lahko različni.

1. Bolezni srca (srčne bolezni): motnje srčnega ritma, koronarna arterijska bolezen, trombembolija, miokardni infarkt, Brugada sindrom, ruptura anevrizme aorte, srčno popuščanje.
2. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost srčnega zastoja pri ljudeh z boleznimi srca in ožilja: starost, zloraba slabih navad, odvečne teže, stres in prekomerno delo, intenzivna telesna dejavnost, hipertenzija, visok krvni sladkor in holesterol.
3. Ekstrakardialne (ekstrakardialne) bolezni: hude kronične bolezni, asfiksija, anafilaktični, posttravmatski in opeklinski šok, akutna zastrupitev, nasilen vpliv.

V nekaterih primerih pride do srčnega zastoja pri plodu, ko je še v maternici. Smrt ploda se pojavi pod vplivom več dejavnikov.

1. Nezadostna oskrba s kisikom. Najpogosteje se to zgodi ob prisotnosti sočasnih bolezni srca in ožilja mati. Pomanjkanje kisika pri plodu se lahko razvije tudi s tuberkulozo, emfizemom, pljučnico in znaki anemije.
2. Nezadosten pretok krvi. Težava nastane ob zategovanju vozlov na popkovini med porodom, pa tudi med intrauterinim razvojem ploda. Srčni zastoj in fetalna smrt lahko prideta zaradi odtrganja posteljice ali materničnih konvulzij.
3. Disfunkcija centralnega živčnega sistema ploda. Asfiksija se pojavi zaradi poškodb lobanje (kompresija, možganski edem, nepravilnosti v razvoju ploda).
4. Obstrukcija dihalnih poti pri plodu. Če amnijska tekočina ali sluz vstopi v cervikalni kanal ustne votline ploda se razvije asfiksija, ki vodi do srčnega zastoja otroka.

Veliko pozornosti je treba nameniti sindromu nenadne smrti dojenčka (SIDS). Srčni zastoj pri otrocih, starih 2-4 mesece (ne starejših od enega leta) in smrt med spanjem brez vidnih razlogov in hude bolezni. Dejavniki tveganja za SIDS so: hipoksija ploda, večplodna nosečnost, nedonošenček, slabe navade mamice, mehka otroška posteljica z blazino, nepravilen položaj telesa v sanjah, prebolele nalezljive bolezni.

Študije kažejo, da je do 90 % primerov srčnega zastoja povezanih z ventrikularno fibrilacijo, pri kateri mišična vlakna začnejo krčiti na kaotičen način. Drugi najpomembnejši vzrok nenadnega srčnega zastoja je (popolna prekinitev delovanja miokarda).

Opozorilni znaki

Klinična manifestacija srčnega zastoja se pojavi s poslabšanjem splošnega zdravja. Sindrom se pojavi nenadoma, bolnik izgubi zavest. Hkrati pa obstajajo naslednje simptome srčni zastoj:

• odsotnost pulza v velikih arterijah (vrat, stegno, predel dimelj);
• popolno prenehanje dihanja ali znaki agonalnega (smrtnega) hrupnega dihanja za dve minuti;
• bledica in modrikast kože;
• pojav konvulzij (15-30 sekund po izgubi zavesti);
• razširitev zenic ob izpostavljenosti svetlobi (po dveh minutah).

Po 6-7 minutah, v odsotnosti pomoči žrtvi, nastopi biološka smrt.

Diagnostika

Nenaden zastoj srca je treba nemudoma diagnosticirati, saj bolnik je v urgentnem stanju. Najpogosteje se težave zgodijo zunaj bolnišnice, zato mora vsak vedeti, kako oceniti stanje žrtve in kako zagotoviti prvo pomoč.

Najprej se opravi hitri zunanji pregled nezavestnega. Treba je ugotoviti, ali je prišlo do preproste omedlevice. S tresenjem rame in rahlim udarcem po licih lahko ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če ni znakov omedlevice in je oseba še nezavestna, je treba preveriti njeno dihanje. Otipa se tudi utrip v karotidni arteriji. Če ni dihanja ali utripa, morate takoj začeti s stiskanjem prsnega koša. Hkrati se pokliče rešilec.

V bolnišničnem okolju lahko srčni zastoj diagnosticiramo med zunanjim pregledom bolnika in z uporabo elektrokardiograma (EKG). EKG aparat beleži odsotnost srčne aktivnosti.

Glede na rezultate pregleda ločimo naslednje vrste srčnega zastoja:

• asistolija (ravna črta na EKG, najpogosteje v diastoli);
• ventrikularna fibrilacija (neusklajeno krčenje mišičnih vlaken);
• elektromehanska disociacija - neučinkovito srce (enotni vrhovi na EKG, pomanjkanje kontrakcije miokarda).

Prva pomoč in zdravljenje

Nenaden srčni zastoj zahteva takojšnjo pomoč žrtvi; vsako odlašanje bo povzročilo njegovo smrt. Če želite to narediti, se oseba uleže na trdo ravno površino in izvede naslednja dejanja:

• daj naprej spodnja čeljustžrtev naprej, vrzite glavo nazaj, s prstom, ovitim v krpo, poskušajte odstraniti vse tujke v ustih (potopljen jezik, sluz, bruhanje);
• umetno prezračevanje (metoda usta na usta ali usta na nos);
• posredna masaža srca, ki se začne s prekordialnim udarcem v predel prsnega koša (takšen udarec je kontraindiciran, če mu pomaga nekvalificirani specialist).

Za masažo določimo spodnji del prsnega koša (na razdalji dveh prstov nad spodnjim robom prsnice), prste prekrižamo v ključavnici. Na prsni koš izvajamo ritmične pritiske s frekvenco 100 stisov v 60 sekundah. Po vsakem petem pritisku žrtev vpihne zrak. Med masažo ostanejo roke ravne, sila pritiska ne sme biti prevelika, noge pacienta so dvignjene 30-400 od tal.

Prva pomoč je zagotovljena, dokler žrtev ne pokaže utripa in spontanega dihanja. Če oseba ne pride k zavesti, se ukrepi oživljanja nadaljujejo do prihoda reševalnega vozila.

Obnovitev srčni utrip Zdravniki uporabljajo pulzno terapijo (defibrilacijo), umetno dihanje in čisti kisik skozi endotrahealno cevko ali kisikovo masko.

Med nujna zdravila spadajo zdravila za izboljšanje prevajanja impulzov, povečanje števila srčnih kontrakcij in zdravila za aritmijo.

Kirurški poseg pri srčnem zastoju vključuje zbiranje tekočine iz osrčnika (v primeru) in punkcijo plevralne votline (v prisotnosti pnevmotoraksa).

Posledice in možni zapleti

Če se srčni utrip začne pravočasno, bolnik preživi. V tem primeru opazimo naslednje posledice srčnega zastoja:

• ishemična poškodba možganov in drugih organov (jetra, ledvice) zaradi motenega krvnega obtoka;
• pnevmotoraks (zrak v plevralni votlini), zlomi reber zaradi nepravilne ali premočne masaže srca.

Stopnja zapletov po srčnem zastoju je odvisna od časa, ko so bili možgani brez kisika. Če je bila prva pomoč zagotovljena v prvih 3-4 minutah, se bodo možganske funkcije skoraj popolnoma obnovile brez resnih posledic. Pri dolgotrajni hipoksiji (več kot 7 minut) se verjetnost razvoja nevroloških zapletov znatno poveča.

Možno poslabšanje sluha, vida, izguba spomina, pogosti glavoboli, konvulzije, halucinacije. Kratkotrajni srčni zastoj pri 80% žrtev se konča z razvojem bolezni po oživljanju, za katero je značilna dolgotrajna izguba zavesti (več kot 3 ure). IN hudi primeri možne resne poškodbe delovanje možganov z nadaljnjim razvojem kome in vegetativnega stanja bolnika.

Zadevni pojav se v medicinskih virih imenuje asistolija. Lahko povzroči razvoj resnih patoloških stanj in vodi tudi do smrti. Veliko v tej situaciji je odvisno od sposobnosti drugih, da hitro in učinkovito izvajajo ukrepe oživljanja.

Po statističnih podatkih se približno 70% primerov srčnega zastoja zgodi zunaj bolnišnice. Priče takšnih dogodkov so pogosto ljudje, ki nimajo nobene zveze z medicino.

Zato mora vsak človek imeti znanje, ki pomaga prepoznati asistolijo in zagotavljanje možnosti za ustrezno ukrepanje v izrednih razmerah.

Znaki nenadnega zastoja srca in dihanja pri osebi

Simptomatska slika tega pojava ima lahko več možnosti:

• Med spanjem je srčna aktivnost prekinjena. Ta možnost ima lahko zelo neugoden izid. Navzven se žrtev praktično ne razlikuje od speče osebe, zato ljudje okoli njega ne morejo vedno uganiti potrebe po nujnih predmedicinskih ukrepih.
• Srčni zastoj je nastopil, ko je bila oseba budna. To se lahko zgodi kjer koli: v supermarketu, v službi, na ulici itd. Moški se prime za levo stran prsi in se onesvesti. Dihanje postane težko, piskajoče, koža bledi in pridobi modrikast odtenek.

Izguba zavesti ni vedno znak srčnega zastoja. To stanje lahko povzroči koma, nevrološke patologije ali sinkopa.

V vsakem primeru je treba prepoznati asistolijo in uvesti ustrezno oskrbo največ 15 sekund.

Če želite prepoznati smrtno motnjo srčnega utripa, morate slediti naslednjemu algoritmu:

1. Poskusite zbuditi žrtev, ga rahlo udarite po licih ali ga vlečete za roko. Če je človek prišel k sebi, je vzrok za oster padec običajno slabo počutje.
2. Preglejte zenice . Ko srce preneha delovati, so razširjeni in se ne odzivajo na vire svetlobe.
3. Poslušaj svoj dih . V ta namen morate uho nasloniti na prsi ali blizu nosu. Ni priporočljivo izgubljati dragocenega časa z iskanjem ogledala. Druga stvar je, če je pri roki, jo je treba pripeljati do nasolabialnega trikotnika. Če je odsev zamegljen, žrtev diha.
4. Začutite utrip. Samo velike arterije zagotavljajo zanesljive informacije o srčnem utripu. En od njih - karotidna arterija. Nahaja se na vratu, blizu spodnje čeljusti, nedaleč od grla. Drugi je dimelj.

Če je žrtev v nezavestnem stanju, vendar sta dihanje in pulz še vedno prisotna, obstaja možnost, da je v komi ali gre za nevrološke motnje. V tej situaciji bi morali pokličite rešilca, vendar nenehno spremljajte bolnikovo stanje.

Če se srčna aktivnost ustavi, je potrebna takojšnja pomoč začeti z ukrepi oživljanja.

Nujna pomoč v primeru nenadnega srčnega zastoja pri osebi - kaj storiti sam, kaj bodo storili zdravniki reševalne službe

V tem stanju mora reanimator nekoga prositi, naj pokliče rešilca. Če so v bližini ljudje, ni vredno izgubljati časa s takšnimi klici - bolje je začeti nuditi ustrezno pomoč.

Potrebno je obnoviti delovanje srca v 5-8 minutah. V tem obdobju nastopi klinična smrt. Če se srce ne zažene, možgani odmrejo v nekaj minutah – v medicinskih krogih ta pojav imenujemo biološka smrt.

Pred začetkom nujnih posegov na žrtev je nujno postavite na trdo površino.

Prva pomoč se izvaja po protokolu ABC:

A - zrak odpre pot

Ustna in nosna votlina ter grlo se osvobodijo tujih predmetov: sluzi, krvnih strdkov ali bruhanja.

Obloge za reanimatorje kazalec z robcem ali prtičkom premakne spodnjo čeljust žrtve naprej in vrže glavo nazaj.

Če se po takem čiščenju neodvisno dihanje in srčni utrip osebe ne obnovita, pojdite na naslednjo točko.

B - podpora za dihanje

Zagotavljanje umetnega prezračevanja.

Tisti, ki nudi pomoč, naj poklekne, globoko vdihne - nato izdihne zračne mase v pacientova usta ali nos. V prvem primeru morate stisniti nosnice z dvema prstoma proste roke, v drugem pa pokriti usta z dlanjo.

Učinkovitost takega postopka dokazuje dvig pacientovih reber pri vpihu zraka in njihovo spuščanje pri pasivnem izdihu.

Opomba!

V skladu z veljavno zakonodajo ima oseba, ki nudi nujno pomoč, pravico zavrniti izpolnjevanje tega odstavka, pri čemer to pojasnjuje s strahom pred okužbo s tuberkulozo, aidsom ali (še posebej, če ima žrtev poškodovano ustno votlino ali grlo).

V tem primeru takoj po čiščenju dihalnih poti začnemo z zaprto masažo srca.

C - podpora cirkulaciji

Indirektna masaža srca.

Najprej bi morali najti točko na prsih, kjer morate pritisniti. Da bi to naredili, je prsnica konvencionalno razdeljena na tri dele, od spodnje tretjine se dvignejo za 2 prečna prsta navzgor - to bo želena točka. Reanimator položi na to mesto sklenjene dlani.

Spodnja dlan počiva tako, da se vsi prsti, razen palca, ne dotikajo kože: morajo biti dvignjeni.

Če je žrtev otrok, mlajši od 6 let , reanimator za masažo uporablja dlan ene roke.

Zastoj srca in dihanja pri novorojenčkih in starejših otrocih - prva pomoč

Pri otrocih, mlajših od 2 let v taki situaciji se uporabijo snopi kazalca in sredinca. Roke noter komolčni sklepi mora biti popolnoma iztegnjen, pritiskanje pa mora potekati z zmerno silo. Premočan pritisk lahko povzroči zlom reber, premajhen pritisk pa lahko prepreči zagon srca.

Če je samo en oživljač , mora narediti 2 vpiha zraka na vsakih 15 pritiskov.

Če pomagata 2 osebi - eden izvaja masažo, glasno šteje vsak pritisk, po vsakih 5 pritiskih drugi oživljač naredi 1 udarec.

Takšne manipulacije je treba izvajati, dokler bolnik ne začne dihati sam, se v njegovi karotidni arteriji pojavi utrip ali se začuti.

Če se nič od naštetega ne zgodi, bi morali nadaljujte z zaprto masažo srca dokler ne pride rešilec ali za 30 minut. Po določenem času nastopi absolutna možganska smrt.

Video: Zaprta masaža srca

Če se ventrikularna asistolija pojavi v prisotnosti zdravnika ali v zdravstveni ustanovi (kar se redko zgodi), ima taka oseba prednost prekordialna možganska kap . Izvajati ga je treba s pestjo, prve pol minute po prenehanju delovanja srca, z razdalje približno 20 cm.

Pozor!

Reanimatorju, ki ni povezan z medicino, od podoben dogodek Bolje je zavrniti, saj je tveganje za zlom reber precej visoko.

Če je bil nakazani udarec uspešen, bolniku damo intravensko zdravila, ki ugodno vplivajo na krčenje srca (adrenalin, dopamin itd.), naredimo EKG in ga odpeljemo v bolnišnico.

Če ni učinka prekordialnega utripa, izvedite intubacijo sapnika, zaprto masažo srca in defibrilacijo da bi »ponovno zagnali« srce.

Glavni vzroki nenadnega zastoja srca in dihanja pri mladih in starejših ljudeh

Pogosto se asistolija pojavi pri ljudeh, ki imajo resne težave s srcem: koronarna bolezen, obsežen miokardni infarkt, življenjsko nevarne motnje srčnega utripa, srčne napake itd.

Katalizatorji za razvoj obravnavanega patološko stanje Vključeni so lahko naslednji dejavniki:

• Starejša starost. Čeprav lahko srce zastane tudi pri mladih.
• Kajenje tobaka.
• Pogosto uživanje alkoholnih pijač.
• Nenadni skoki krvnega tlaka.
• Redna izpostavljenost stresnim situacijam.
• Utrujenost zaradi povečane telesne aktivnosti.
• debelost.
• Presežek holesterola v krvi.

Nenaden srčni zastoj je nenasilna, nenadna smrt zaradi različnih vzrokov, ki se kaže z nenadno izgubo zavesti in prenehanjem krvnega obtoka.

Zelo pomembno je razlikovati med pojmoma »nenadna srčna smrt« in pojmom »nenadna smrt«. Glavni diagnostični kriterij slednji je vzročni dejavnik: nenadna smrt se razvije kot posledica nesrčnih vzrokov (raztrganje anevrizme velikih žil, utopitev ali možganske žile, obstrukcija dihalnih poti, električni udar, šok različnih etiologij, embolija, preveliko odmerjanje zdravilne snovi, eksogene zastrupitve itd.), medtem ko nenadno srčno smrt (SSS) povzročijo bolezni srca, ki se razvijejo takoj ali v eni uri od trenutka akutnih sprememb zaradi srčne disfunkcije. Vendar pa lahko informacije o bolezni srca niso na voljo.

Zastoj srca pomeni prenehanje njegove mehanske aktivnosti, kar vodi do prenehanja krvnega obtoka, kar posledično vodi do vitalnega stradanja kisika. pomembne organe in v odsotnosti / neučinkovitosti nujnih ukrepov oživljanja povzroči smrt. Nenadna srčna smrt je skupinski koncept, ki vključuje širok spekter patologij, ki jo povzročajo (različne nozološke enote iz skupin IHD, kardiomiopatije , raztezek Q-t interval , srčne napake /plovila, Sindromi Brugada , Wolf-Parkinson-White in itd.).

To pomeni, da je to koncept, za katerega je značilen en sam mehanizem smrti, in sicer ventrikularne motnje srčni ritem, ki vodi do kaotičnih in razpršenih (asinhronih) kontrakcij posameznih mišičnih vlaken srca, zaradi česar srce preneha opravljati črpalno funkcijo - oskrbovati organe in tkiva s krvjo. Najpogostejša oblika nenadne srčne smrti je nenadna koronarna smrt (koda ICD 10: I24.8 Druge oblike akutne koronarne bolezni). To pomeni, da je koronarna smrt neodvisna nosološka oblika KVČB, zato so primeri nenadne smrti pri bolnikih s KVČB oblikovani kot "nenadna koronarna smrt", v drugih primerih nenadne smrti srčne narave pa kot "nenadna srčna smrt". (I46.1).

Kljub znatnemu zmanjšanju umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja v razvitih državah v zadnjih 15-20 letih, je še vedno visoka in povzroči smrt približno 15 milijonov ljudi letno. Delež VSS v splošna struktura smrtnost v svetu predstavlja približno 15% primerov, zaradi bolezni srca in obtočil pa približno 40% (38 primerov / 100.000 prebivalcev).

V Rusiji je delež bolezni srca in ožilja v skupni umrljivosti 57%, kar je 200-250 tisoč ljudi na leto. Hkrati IHD predstavlja 50,1%. V skoraj 15% primerov je vzrok za zastoj srca kardiomiopatija , 5 % bolnikov je imelo vnetne bolezni srce in le 2-3 % bolnikov ima genetske nepravilnosti.

Približno 40 % ljudi umre zaradi VVS v delovni dobi. Incidenca SCD pri ljudeh v delovni dobi (25–65 let) je 25,4 primera/100 tisoč prebivalcev. Ta številka je bistveno višja pri moških (46,1 primera/100 tisoč prebivalcev na leto), pri ženskah pa 7,5/100 tisoč prebivalcev, kar pomeni, da je razmerje primerov SCD pri moških/ženskah 6,1:1,0. V 80% primerov se SCD pojavi doma, vključno s srčnim zastojem med spanjem, in približno 15% - na javnem mestu / na ulici.

Delež srčnega zastoja med spanjem je večji kot med budnostjo. Nenadna in nepredvidljiva narava srčnega zastoja ter visoka incidenca smrti, skupaj z izjemno nizko stopnjo učinkovitih in uspešno izvedenih ukrepov oživljanja, naredijo problem ISS v klinični kardiologiji izjemno kompleksen in težko rešljiv problem ne le v nujnih primerih. medicine v Rusiji, ampak v vseh državah na splošno.

Zapletenost ukrepov oživljanja je posledica dejstva, da so le kratkoročni
srčni zastoj (ne več kot 5-6 minut) daje priložnost za ponovno vzpostavitev fiziološko normalne aktivnosti višjih delov možganov pod pogoji. Kako dolgo živijo možgani po prenehanju delovanja srca? Splošno sprejeto je, da v pogojih kisikovega stradanja ( klinična smrt) obstaja kršitev pregradne funkcije membran možganskih celic, ki je sestavljena iz povečane prepustnosti za elektrolite in vodo.

Že v prvih 1-2 minutah enodvovalentni ioni vstopijo v celice korteksa in možganske strukture ( H+, Na+, Cl–) in beljakovinske spojine z visoko molekulsko maso. Zmanjšanje ATP in prenehanje energetske presnove moti procese sinteze beljakovin in njihove fizikalno-kemijske lastnosti, presnovo maščob in sestavo elektrolitov, kar povzroči kompleksne znotrajcelične spremembe. Hitro gibanje kalijevih in natrijevih ionov povzroči močno povečanje osmotski tlak in razvoj "osmotskega šoka" in otekanje tkiva možganskih struktur. To pomeni, da možgani umrejo (biološka smrt) 5 minut po prenehanju krvnega obtoka.

Glede na razmeroma visoko razširjenost SCD med splošno človeško populacijo in dejstvo, da srčni zastoj ob prisotnosti zdravstveni delavci z razmeroma visoko možnostjo uspešnega oživljanja zgodi redko, postane še posebej pomembno zgodnje odkrivanje osebe s povečanim tveganjem za nastanek srčnega zastoja.

Patogeneza

Srčni zastoj temelji na premikih plinske sestave krvi in ​​kislinsko-bazičnega ravnovesja v smeri oksidacije, kar vodi do motenj presnovnih procesov, zaviranja prevodnosti, sprememb v razdražljivosti v srčni mišici in posledično do motenj kontraktilne funkcije. delovanje miokarda. Širok spekter patologije, različni razlogi in vrste prispevajočih dejavnikov oblikujejo različne mehanizme srčnega zastoja. Prenehanje srčne aktivnosti je lahko posledica različni tipi srčni zastoj, med katerimi so glavni: srčna asistolija in ventrikularna fibrilacija .

Kaj je srčna asistolija? Asistolija pomeni popolno prenehanje kontrakcij mišic preddvorov in prekatov, v genezi katere je popolno prenehanje procesa prenosa vzbujanja iz sinusnega vozla v odsotnosti impulzov v sekundarnih žariščih avtomatizma. To vključuje:

• asistolija celotnega srca z oslabljeno/popolno blokado prevodnosti med sinusnim vozlom in atrijem;
• ventrikularna asistolija v prisotnosti popolnega prečnega bloka;
• izrečeno ventrikularna bradikardija v ozadju nepopolne blokade prevodnosti med ventrikli in atriji.

Asistolija se lahko pojavi refleksno (nenadoma) s še ohranjenim tonusom miokarda ali postopoma (z ohranjenim tonusom miokarda ali z njegovo atonijo). Srčni zastoj se najpogosteje pojavi v diastoli in veliko redkeje v sistoli. Na sl. prikazano spodaj na EKG agonalni ritem , spreminjanje v asistolija .

Ventrikularno fibrilacijo razumemo kot asinhrono (kaotično in razpršeno) krčenje mišičnih vlaken srca, kar vodi do motenj v delovanju krvne oskrbe organov in tkiv. V tem primeru opazimo močne fibrilarne kontrakcije (z normalnim miokardnim tonusom) ali počasne (z njegovo atonijo).

Glavni mehanizem prenehanja krvnega obtoka je v večini primerov (85%) ventrikularna fibrilacija, katere razvoj spodbujajo dejavniki, ki zmanjšujejo električno stabilnost miokarda: zmanjšan srčni izid, povečana velikost srca (, hipertrofija , dilatacija ), povečana simpatična aktivnost.

Vzrok ventrikularne fibrilacije so motnje v prevajanju vzbujanja v prevodnem sistemu prekatov. Predhodne faze srčne fibrilacije so:

• ventrikularna fibrilacija in trepetanje;
• paroksizmalno, ki je posledica kršitve intraventrikularnega / intraatrijskega prevajanja.

Na sl. Spodaj je EKG za velikovalovno in malovalovno ventrikularno fibrilacijo.

Obstaja več teorij, ki pojasnjujejo mehanizme motenj srčnega ritma med fibrilacijo, med katerimi so najpomembnejše:

• Teorija heterotopičnega avtomatizma, ki temelji na pojavu številnih žarišč avtomatizma, ki nastanejo kot posledica "prekomerne ekscitacije" srca.
• Teorija "ring" ritma. V skladu z njegovimi določbami vzbujanje nenehno kroži po miokardu, kar vodi do krčenja posameznih vlaken namesto hkratnega krčenja celotne mišice.

Pomemben mehanizem za nastanek ventrikularne fibrilacije je pospešek vzbujalnega vala. V tem primeru se skrčijo samo mišična vlakna, ki so do takrat zapustila refraktorno fazo, kar povzroči kaotično kontrakcijo miokarda.

Prav tako so kršitve velikega pomena pri razvoju patologije ravnotežje elektrolitov (kalij in kalcij). V hipoksičnih pogojih intracelularno hipokalemija , ki sama po sebi poveča razdražljivost srčne mišice, kar je preobremenjeno z razvojem paroksizmov motenj sinusnega ritma. Tudi v ozadju intracelularnega hipokalemija miokardni ton se zmanjša. Vendar pa srčna aktivnost ni motena samo z razvojem intracelularne hipokalemije, temveč tudi s spremembami v razmerju/koncentraciji kationov. K+ in Ca++. Takšne motnje vodijo do sprememb v celično-zunajceličnem gradientu z motnjami v procesih vzbujanja/kontrakcije miokarda. Poleg tega lahko hitro povečanje koncentracije kalija v plazmi v ozadju njegove zmanjšane ravni v celicah povzroči fibrilacijo. Znotrajcelična hipokalciemija lahko prispeva tudi k izgubi sposobnosti miokarda, da se popolnoma skrči.

Na splošno, ne glede na genezo SCD, mora srčni zastoj temeljiti na dejavniku, ki vodi do pojava SCD in invalidnosti srčne mišice. Formula BCC se lahko predstavi kot: BCC = substrat + sprožilni faktor.

Pri čemer se substrat nanaša na anatomske/električne nenormalnosti, ki jih povzroča srčna bolezen, sprožilni dejavnik pa na presnovne, mehanske in ishemične vplive.

Razvrstitev

Srčni zastoj se razlikuje po:

• vzrok bolezni srca (nenadna srčna smrt), med katerimi glede na časovni interval med začetkom srčnega infarkta in nastopom smrti ločimo trenutno (skoraj takoj) in hitro srčno smrt (v 1 uri).
• nesrčni vzroki (ruptura anevrizme velikih žil, utopitev, trombembolija pljučne arterije ali možganskih žil, obstrukcija dihalnih poti, šok različnih etiologij, embolija, preveliko odmerjanje zdravil, eksogena zastrupitev itd.).

Vzroki za zastoj srca

Glavni vzroki prenehanja srčne aktivnosti pri nenadni srčni smrti:

• Ventrikularna fibrilacija (delež primerov srčnega zastoja je 75-80%);
• Ventrikularna asistolija (v 10-25% primerov);
• Ventrikularna paroksizmalna tahikardija (do 5% primerov);
• Elektromehanska disociacija (v 2-3% primerov) - prisotnost električne aktivnosti srca v odsotnosti mehanske aktivnosti.

Vodenje etiološki dejavniki visoko tveganje za nenadno srčno smrt so:

• Preneseno.
• Srčna ishemija .
• Neishemično kardiomiopatija (hipertrofični, dilatirani in aritmogeni desni prekat).
• Bolezni valvularnega aparata srca (insuficienca mitralne, aortne zaklopke).
• Nenormalnosti torakalne aorte, disekcija ali ruptura anevrizme aorte.
• Sindrom dolgega intervala QT.
• Sindrom bolnih sinusov .
• Arterijska hipertenzija .
• Motnje srčnega ritma in prevodnosti.

Manjši dejavniki tveganja vključujejo:

• Hiperlipidemija / (visoka stopnja ).
• Ekstremni fizični stres.
• Zloraba močnih alkoholnih pijač in drog.
• kajenje.
• Hude elektrolitske motnje.
• Prekomerna telesna teža/.

Ekstrakardialni vzroki srčnega zastoja so lahko:

• Pogoji šoka različnega izvora.
• Ovire v dihalnih poteh.
• Refleksni zastoj srca.
• Poškodbe srca.
• Električni šok.
  Preveliko odmerjanje zdravil, ki povzročajo srčni zastoj. Najprej ne bi smeli samo iskati, katere tablete povzročajo srčni zastoj, ampak razumeti, da je to mogoče le v primeru prevelikega odmerjanja ali samoizbiranja zdravil brez zdravniškega recepta.
• Zdravila, ki lahko povzročijo srčni zastoj, vključujejo: triciklične antidepresive (, Tianeptin , itd.), ki lahko povzročijo upočasnitev prevajanja vzbujanja; antiaritmična zdravila: Sotalol , aprinidin , Dizopiramid , Dofetilid , Enkainid , Bepridil , Bretilium , Sematilid in itd.; zdravila za zdravljenje hipertenzije in angine pektoris - Nifedipin v velikih odmerkih (nad 60 mg na dan), kar poveča tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Treba je opozoriti, da imajo lahko zdravila, ki povzročajo srčni zastoj, negativen učinek le, če so znatno preveliki odmerki ali so kršeni pogoji za njihovo varno uporabo, na primer, če jih jemljete z alkoholom ali pred/po jemanju alkoholnih pijač ali med jemanjem narkotika. snovi.

Simptomi srčnega zastoja

Oglejmo si simptome, ki lahko pomagajo prepoznati srčni zastoj. Spodaj so navedeni glavni znaki srčnega zastoja.

Izguba zavesti. Identificiran z uporabo zvočnih učinkov (glasno ploskanje, kričanje) ali trepljanja po obrazu.

Odsotnost pulza v velikih arterijah. Najboljša možnost za določanje pulza je karotidna arterija. Če želite to narediti, morate konice prstov položiti v srednji del vratu na sprednjo površino sapnika in jih s pritiskom na kožo premakniti na desno stransko površino vratu, dokler se ne ustavijo na robu mišica. Z rahlim povečanjem pritiska pod prsti je treba čutiti utrip v karotidni arteriji (slika spodaj).

Pomanjkanje dihanja. Za ugotavljanje prisotnosti/odsotnosti dihanja uporabite vizualno, slušno in kontaktno kontrolo:

• Položite roko na prsni koš žrtve in ugotovite prisotnost/odsotnost gibanja (ekskurzije) prsnega koša.
• Prislonite svoj obraz (lice je še posebej občutljivo) na usta/nos žrtve in poiščite gibanje zraka, ki prihaja iz dihalnih poti, ali zvoke dihanja (slika spodaj).

Razširjene zenice, ki se ne odzivajo na svetlobo (zenice se ne zožijo). Če želite to narediti, morate s prstom dvigniti zgornjo veko in pogledati zenico: če zenice ostanejo široke, ko so izpostavljene svetlobi, in se ne zožijo, sklepamo, da zenica ne reagira na svetlobo. Ponoči lahko v ta namen uporabite svetilko. (slika spodaj).

Bledo siva/modrikasta polt. To pomeni, da se naravna rožnata barva kože obraza spremeni v sivo, kar kaže na pomanjkanje krvnega obtoka.

Popolna sprostitev vseh mišic, ki jo lahko spremlja nehoteno izločanje blata/uriniranja.

Testi in diagnostika

Diagnoza nenadnega srčnega zastoja temelji na odsotnosti zavesti, karotidnem pulzu, dihanju, razširjenih zenicah in spremembi barve kože.

Zdravljenje

Glavna naloga pri zagotavljanju pomoči pri srčnem zastoju je obnovitev srčnega ritma, zagon krvnega obtoka in dihanja. kakor hitro se da, saj možgani živijo v hipoksičnih razmerah samo za kratko obdobječas in to obdobje loči žrtev od smrti. Obstaja strog algoritem za nujno oskrbo žrtve v primeru srčnega zastoja / izgube dihalne funkcije.

Prva pomoč pri srčnem zastoju

Prva pomoč (osnovno kardiopulmonalno oživljanje - CPR) obsega:

• Pokličite rešilca.
• Žrtev položite na trdo, stabilno podlago ali tla.
• Nagnite glavo na stran, rahlo odprite usta in se prepričajte, da so dihalne poti odprte. Po potrebi očistite z robčkom/servieto Airways.
• Za učinkovito izvedbo umetno dihanje potrebno je izvesti triado Safar - nagnite glavo nazaj, pomaknite čeljust naprej in navzgor, rahlo odprite usta (slika 1 spodaj).
• Oživljanje se začne s stisi prsnega koša - 30 ritmičnih stiskov prsnice brez prekinitve. Tehnika izvajanja stiskanja prsnega koša je prikazana na sliki 2.
• Globina stiskanja je 5-6 cm, dokler se prsni koš po stiskanju popolnoma ne razširi. Frekvenca kompresij 100-120 kompresij/minuto.
• Po 30 stisih se začne umetno prezračevanje pljuča po metodi "usta na usta" - 2 izdiha v usta/nos žrtve za 1 sekundo. Če želite to narediti, morate pred izdihom stisniti nosnice s prsti in izdihniti, spremljati prisotnost ravnanja in dviganja prsnega koša, kar kaže na pravilno izvedbo.

riž. 1 - prva pomoč pri zastoju srca, triada Safar

Če ni ekskurzije prsnega koša, preverite dihalne poti in po potrebi ponovite Safar. Priporočeno razmerje med kompresijami in inhalacijami je 30:2.

riž. 2 - indirektna masaža srca

Pri izvajanju oživljanja je pomembno spremljati njegovo učinkovitost. Odsotnost širjenja prsnega koša med vdihom kaže na neustrezno prezračevanje - preverite prehodnost dihalnih poti. Odsotnost zaznavnega pulznega vala v karotidnih arterijah med stiskanjem je znak neučinkovitosti stiskanja prsnega koša - ponovno preverite točko stiskanja in povečajte njeno moč. Za napolnitev desnega prekata in povečanje venskega pritoka naj bodo noge dvignjene pod kotom 30°. V primeru spontanega pojava pulza v karotidni arteriji je nadaljnja masaža srca kontraindicirana.

Ob prihodu reševalne ekipe se v primeru zastoja srca in dihanja izvajajo razširjeni ukrepi oživljanja, vključno (če je potrebno):

• Električna defibrilacija (EDF) je tisto, za kar se uporablja defibrilator.
  Prvi sunek je 200 J, če je neučinkovit, drugi 300 J in po potrebi tretji 360 J z minimalnim odmorom za nadzor ritma. Če ni učinka prve serije treh šokov v ozadju indirektne masaže srca, stalne mehanske ventilacije in zdravljenje z zdravili izvede se druga serija sunkov.
• Strojno prezračevanje.
• Zdravljenje z zdravili glede na vrsto srčnega zastoja. Za izvajanje terapije z zdravili je treba zagotoviti možnost intravensko dajanje zdravila, za katera se punktira periferna vena na podlahti ali v kubitalni jami. Če pri dajanju ni učinka zdravila V periferna vena, je treba kateterizirati centralno veno ali aplicirati zdravila, razredčena v fiziološki raztopini, skozi endotrahealni tubus v traheobronhialni trakt.

Za nujno zdravljenje z zdravili se uporabljajo srčni stimulansi:

• Adrenergični agonisti, ki povečajo število srčnih kontrakcij in izboljšajo prevodnost električnih impulzov. Za te namene se uporablja, ki je učinkovit pri vseh vrstah srčnega zastoja (s asistolija , ventrikularna fibrilacija in elektromehanska disociacija ). Standardni odmerki so 1 mg intravensko (razredčen 1:1000) vsakih 3-5 minut.
• Antiaritmiki (zdravila, ki obnavljajo normalen ritem srčne kontrakcije): – učinkovit pri ventrikularni fibrilaciji. Dajemo ga hitro intravensko v odmerku 300 mg v 5% raztopini glukoze, nato pa izvedemo masažo srca in mehansko prezračevanje. (zdravilo druge izbire v odsotnosti amiodarona). Aplicirano intravensko v bolusu v odmerku 1,5 mg/kg v odmerku 120 mg v 10 ml fiziološke raztopine. M-antiholinergiki (povečajo število srčnih kontrakcij in prevajanje električnih impulzov skozi srce). - indicirano za asistolijo in bradisistolijo v odmerku 1 mg, ki se ponovi po 5 minutah.

Na sliki je prikazan algoritem za nujno zdravljenje ventrikularne fibrilacije in asistolije.

Intrakardialno dajanje zdravil (adrenalina) uporabljamo v primerih, ko vene ni mogoče kateterizirati in je intubacija nemogoča. Punkcijo naredimo po levi parasternalni liniji v 4. medrebrnem prostoru s posebno iglo.

Vse bolnike, ki so utrpeli nenaden srčni zastoj, ekipa reševalnih vozil hospitalizira v oddelku za intenzivno nego bolnišnice, kjer se izvajajo nadaljnji ukrepi po oživljanju, katerih cilj je normalizacija srčnega ritma, oksigenacija , stabilizacijo krvnega tlaka in zdravljenje bolezni, ki so povzročile srčni zastoj. Ukrepi oživljanja prenehajo, če ni učinka razširjenih ukrepov oživljanja, ki jih izvaja ekipa NMP v celoti.

Posledice in zapleti

V ozadju srčnega zastoja, tudi v primerih učinkovitega nujnega zdravljenja, je srednjeročno možen razvoj ishemične poškodbe možganov, ledvic, jeter in drugih organov. Obstaja veliko tveganje za nastanek zapletov zaradi nepravilne tehnike kardiopulmonalnega oživljanja v obliki zlomov reber na stičišču prsnice/srednjeklavikularne linije. V tem primeru se lahko pojavijo pikčaste krvavitve, ki se združijo v žarišča na sprednji/zadnji površini srca na mestih, kjer je srce stisnjeno s prsnico in hrbtenico.

Napoved

Napoved je na splošno neugodna. Verjetnost ponovnega nenadnega srčnega zastoja pri preživelih je precej velika. Delež ljudi, ki so preživeli nenaden srčni zastoj, do katerega je prišlo zunaj bolnišnice v različne države giblje med 8,4-10,8 %. Če je srčni zastoj povzročila ventrikularna fibrilacija v bolnišničnem okolju, se delež preživelih poveča na 23,2 %.

Seznam virov

• Yakushin S.S., Boytsov S.A., Furmenko G.I. itd. Nenadna srčna smrt pri bolnikih koronarna bolezen srca glede na rezultate ruske multicentrične epidemiološke študije obolevnosti, umrljivosti, kakovosti diagnoze in zdravljenja. akutne oblike IHD. Russian Journal of Cardiology 2011; 2 (88): 59-64.
• Bockeria O. L., Akhobekov A. A. Nenadna srčna smrt: mehanizmi nastanka in stratifikacija tveganja. Annals of Arrhythmology 2012; 9 (3): 5-13).
• Grishina A.A. Nenadna koronarna smrt v prehospitalni fazi. /A.A. Grishina, Ya.L. Gabinsky // Gradivo 9. Vseslovenskega znanstvenega in izobraževalnega foruma Kardiologija-2007. Moskva, 2007. - str. 23-31.
• Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Neminushchiy N.M. Nenadna srčna smrt. – M.: GEOTAR-media, 2011. – 272 str.
• Revishvili A.Sh., Neminushchiy N.M., Batalov R.E. et al. Vseslovenska klinična priporočila za obvladovanje tveganja nenadnega srčnega zastoja in nenadne srčne smrti, preprečevanje in prva pomoč. 2018. Geotar-Med 256 str.

Iz tega članka boste izvedeli: zakaj se srčni zastoj šteje za enakovreden klinični smrti. Kateri vzroki in dejavniki lahko povzročijo srčni zastoj. Značilni znaki, algoritem prve pomoči, napoved.

Datum objave članka: 22.05.2017

Članek posodobljen datum: 29.05.2019

Po vsem svetu zdravniki soglasno menijo, da je nenaden srčni zastoj eden prvih in očitni znaki klinična smrt (kratko obdobje, v katerem je žrtev mogoče vrniti v življenje). V trenutku, ko se organ preneha krčiti, se hitrost krvnega obtoka hitro zmanjša, v telesu se začnejo nepopravljive spremembe v ozadju motenj izmenjave plinov, metabolizma, stagnacijo ki vodijo v biološko smrt (žrtev je nemogoče vrniti v življenje).

Za obnovitev delovanja srca se izvaja neposredna masaža srca, zaradi česar je včasih mogoče rešiti življenje osebe. 7 minut po srčnem zastoju postanejo ukrepi oživljanja nesmiselni, saj poškodba možganov doseže kritično raven in oseba lahko ostane trajno invalidna. Čeprav vedno obstajajo izjeme od pravil: s hipotermijo se čas, v katerem se človek lahko vrne v življenje, večkrat poveča.

Odstotek preživelih je odvisen od tega, kako kompetentna in hitra je bila prva pomoč, ki jo pokliče reševalna ekipa in oseba je nujno hospitalizirana v bolnišnici. Pred prihodom zdravnikov je potrebno izvesti neposredno masažo srca in ventilacijo. Še več, tudi pravočasni nujni ukrepi v pogojih intenzivne nege ne zagotavljajo ugodnega izida od prenehanja kontraktilna aktivnost lahko povzročijo stanja, nezdružljiva z življenjem (huda srčna obolenja, akutna izguba krvi, rak).

Srčni zastoj je torej popolnoma enakovreden klinični in nato biološki smrti. Kako nevarna je? Nemogoče ga je pozdraviti, zelo težko je napovedati točen začetek, delovanje srca je mogoče obnoviti v 30% primerov, z ugodnim izidom za bolnika (popolna obnova možganske aktivnosti) le v 5% primerov .

Nujno oskrbo v takih primerih nudijo reanimatologi, kardiologi in kirurgi.

Vzroki

Srčni zastoj lahko povzroči naslednje:

• v 90% primerov - (kaotično, neritmično, neusklajeno krčenje posameznih snopov mišičnih vlaken);
• v 5% primerov - asistolija (popolno prenehanje bioelektrične aktivnosti in kontrakcij);
• manj pogosto - ventrikularna paroksizmalna tahikardija (odsotnost pulza v kombinaciji s povečano frekvenco kontrakcij);
• elektromehanska disociacija (ohranjanje bioelektrične aktivnosti miokarda v kombinaciji z odsotnostjo ventrikularnih kontrakcij).

Z visoko stopnjo verjetnosti je mogoče napovedati prenehanje srčne aktivnosti pri bolnikih s hudimi srčnimi patologijami (fibrilacija, akutno srčno popuščanje), s akutna izguba krvi, s poškodbami, nezdružljivimi z življenjem, pri bolnikih z rakom in v nekaterih drugih primerih. V vseh drugih primerih je zaustavitev bolj "nenadna".

Dejavniki tveganja

Glavni vzroki srčnega zastoja so funkcionalne motnje (odpovedi organa), ki se v večini primerov ne pojavijo spontano, temveč nastanejo pod vplivom številnih dejavnikov. Najpogosteje so to bolezni in patologije srca, možganov in notranjih organov, včasih - naravni vzroki ali nesreča.

Bolezni, ki lahko povzročijo srčni zastoj:

Pogoji, ki lahko povzročijo srčni zastoj:

Država	Opis
Smrtna izguba krvi	Izguba več kot 50% krvi, razvoj DIC sindroma (motnje strjevanja krvi).
Zadušitev	Pnevmotoraks (kompresija pljuč), akutna pljučna odpoved, tuje telo v dihalnih poteh, alergijska reakcija.
Šok	Travmatična, hipovolemična (izguba tekočine), bakterijska, opeklinska, anafilaktična, hemoragična (izguba krvi).
Zastrupitev	Alkohol, droge, zdravila (psihotropna, antiaritmična, kombinacija nezdružljivih zdravil).
hipotermija, hipertermija	Hipotermija ali pregrevanje telesa.
Rane	Prodorne rane, udarci, električne poškodbe.
Obremenitve	Prekomerna vadba, hud stres.
Naravni vzroki	Starejša starost.

Vpliv nizke temperature na telesno temperaturo in razvoj hipertermije

Prenehanje delovanja srca je lahko posledica kombinacije več dejavnikov. Resno ogroženi so na primer ljudje s srčno-žilnimi boleznimi, prekomerno telesno težo in odvisnostjo od alkohola ali tobaka.

Običajno so ogrožene ženske, starejše od 60 let, in moški, starejši od 50 let. IN v redkih primerih Vzrok za zastoj srca je lahko genetska bolezen, redek dedni sindrom ventrikularne fibrilacije (Romano-Ward).

Zapleti

V skladu s protokolom se ukrepi oživljanja izvajajo v 30 minutah; če v tem času ni mogoče obnoviti srčne aktivnosti, se uradno registrira biološka smrt.

V idealnem primeru je priporočljivo zagnati srce pred 7 minutami po zaustavitvi, vendar tega ni vedno mogoče storiti v takem časovnem okviru, zato stanje klinične smrti pogosto vodi v razvoj naslednjih zapletov:

• različne motnje možganske aktivnosti;
• žarišča ishemije (motnje krvnega obtoka) v ledvicah, možganih, jetrih.

Pri bolnikih, ki so doživeli klinično smrt, se v večini primerov spomin, sluh in vid ne obnovijo, težko je izvajati osnovne gospodinjske spretnosti. Nastanek ishemičnih žarišč lahko povzroči odpoved ledvic in jeter ter razvoj drugih patologij. Zaradi resnih cerebrovaskularnih zapletov nekateri bolniki padejo v komo in ne pridejo k sebi niti po tem, ko srce začne utripati.

Značilni znaki

Stanje klinične smrti je mogoče oceniti z naslednjimi manifestacijami:

1. V 10 ali 20 sekundah po tem, ko se srce ustavi, oseba pade v nezavest.
2. Lahko doživi kratkotrajne konvulzije.
3. Dihanje spremlja kratko, konvulzivno piskanje ali pa ga sploh ne čutimo.
4. V ozadju ostre bledice kože se pojavi cianoza (modrina) ustnic, ušesnih mečic, konic nosu in prstov.
5. Nemogoče je celo čutiti utrip velika plovila(karotidna arterija, femoralna vena v dimljah).
6. Pod desno bradavico ni palpitacije.
7. Prsni koš se ne dvigne (brez dihanja).
8. 2 minuti po srčnem zastoju se zenice razširijo in se ne morejo odzvati na svetlobo.

Tistim okoli njega je na voljo le 7 minut, da obnovijo svojo srčno aktivnost; po tem obdobju se pacientove možnosti za rešitev katastrofalno hitro zmanjšajo - v telesu se zgodi preveč nepopravljivih sprememb.

Zato je treba zelo hitro oceniti stanje osebe, ki je izgubila zavest:

• udariti ga po obeh licih, stresti ga, poklicati ga;
• če oseba ne pride k zavesti, položite roko na prsni koš, tako boste lahko ugotovili, ali diha;
• dva skupaj zložena prsta (kazalec in sredinec) položite na poljubno veliko krvna žilaČe utripa ni, je treba zagotoviti nujno prvo pomoč.

V času, ko se ocenjuje bolnikovo stanje, je treba poklicati rešilca.

Prva pomoč

Ker do zastoja srca najpogosteje pride zunaj bolnišnice, morajo prvo pomoč zagotoviti drugi, od njihovih sposobnosti pa je odvisno življenje osebe.

Algoritem prve pomoči (pomembno za osebe v bližini žrtve)

1. Žrtev položite z obrazom navzgor na ravno, trdo površino.
2. Rahlo nagnite njegovo glavo nazaj, iztisnite čeljust in s prstom poskusite očistiti dihalne poti tujka, bruhanja ali zataknjenega jezika.
3. Prezračite pljuča z metodo usta na usta; za to morate stisniti nos in vdihniti dele zraka v usta, oceniti, koliko se prsni koš dvigne. Namen prezračevanja je stimulirati prsni koš, obnoviti kroženje zraka v pljučih, to lahko zažene srce.
4. Roki položite eno na drugo, tako da lahko pritisnete na prsni koš z dlanmi na iztegnjenih rokah. Postavite jih na spodnjo tretjino prsnice (dva prsta nad spodnjim robom), začnite ritmično pritiskati.
5. Glasno preštejte število pritiskov in na vsakih 30 dvakrat vdihnite usta na usta.
6. mora biti intenziven, a ne travmatičen, da se izognete poškodbam prsna votlina ali zlomljena rebra.

Kliknite na fotografijo za povečavo

V nobenem primeru ne smete zagnati srca z udarcem s komolcem v prsnico, to metodo lahko izvajajo le strokovnjaki in je priporočljivo v prvih 30 sekundah po zaustavitvi.

Hkrati, če je mogoče, poskusite oceniti stanje žrtve: utrip, dihanje, znake življenja.

Pomembno: poskusite ne prezračevati pljuč brez robca, prtička ali kosa kakršnega koli blaga, pokritega z žrtvinimi usti, saj lahko stik s slino in drugimi biološkimi tekočinami povzroči okužbo (tuberkuloza).

Prva pomoč se lahko zagotovi pred prihodom zdravnikov, vendar ne več kot 30 minut. Če v tem času oživljanje ne prinese rezultatov, nenaden srčni zastoj povzroči biološko smrt.

Nudenje strokovne pomoči

Po prihodu reševalne ekipe se ukrepi oživljanja izvajajo na kraju samem ali na poti v bolnišnico.

Med ukrepi za zagotavljanje nujne medicinske pomoči:

• posredna masaža srca;
• defibrilacija s posebnimi elektrodami;
• prezračevanje pljuč z ambu vrečko ali povezavo z aparatom za umetno dihanje;
• dovod kisika z uporabo maske ali cevi, vstavljene v sapnik;
• zdravljenje z zdravili (dajanje atropina, epinefrina, adrenalina).

AED – avtomatski eksterni defibrilator

Hkrati se izvaja spremljanje stanja strojne opreme.

Če srce začne delovati, se nadaljnje okrevanje bolnika izvaja v intenzivni negi, kjer se ugotovijo vzroki, ki so privedli do ustavitve. V primeru kardiovaskularnih patologij se bolnik "zdravi" v kardiologiji, v primeru pljučnih patologij - v terapiji itd.

Pogosto se po oživljajoči masaži pri poškodovancih odkrijejo zlomi reber, poškodbe pljuč (pnevmotoraks), majhne in velike krvavitve ter hematomi, ki jih je treba kirurško odstraniti.

Življenje po smrti"

Osebe, ki so preživele srčni zastoj, morajo popolnoma spremeniti svoj odnos do zdravja, življenjskega sloga, dnevne rutine in prehrane:

• opustite alkohol, kajenje in nenadzorovano uporabo zdravil brez zdravniškega recepta;
• spremenite svojo prehrano in dajte prednost hrani z minimalno vsebnostjo hitrih ogljikovih hidratov (slaščice, sladkarije, pecivo) in holesterola (mastno meso), soli (klobase);
• izogibajte se težkim fizičnim naporom in stresu;
• obnovite spanje, upoštevajte režim in dnevno rutino.

Če je vzrok klinične smrti akutna ali kronična bolezen, bolnika registriramo, predpisujemo zdravila in redno spremljamo njegovo zdravstveno stanje.

Napoved

Po srčnem zastoju preživi le 30% žrtev. Reševanje življenja in zdravja je dobesedno odvisno od hitrosti prve pomoči: če neposredno masažo začnemo v prvih 2-3 minutah, se možnosti za preživetje podvojijo. Po 10 minutah - padejo za skoraj 99% odstotkov (le 1% uspeh).

Srčni zastoj in stanje klinične smrti pustita številne ishemične posledice; pozneje ko se začnejo ukrepi oživljanja, bolj se poslabša kisikovo stradanje in hitreje odmirajo možganske celice.

Možganska aktivnost se popolnoma obnovi le v 3,5–5% primerov, 14% jih živi z bolj ali manj izrazitimi motnjami v delovanju možganov in notranjih organov, preostali preživeli (od 30%) postanejo popolnoma onesposobljeni ali padejo v komo. .