Ihmisen mielenterveydellä on keskeinen rooli hänen henkilökohtaisessa oivalluksessaan, sopeutumisessaan yhteiskuntaan sekä riittävän positiivisen itsetunnon muodostumisessa. SISÄÄN moderni maailma korkea stressikuormitus johtaa hermostuneiden ja mielisairaus luonteeltaan erilainen. Puoli vuosisataa sitten lähes kaikki tällaisen diagnoosin saaneet joutuivat hoidettavaksi psykiatrisissa sairaaloissa.

Nykyään nykyaikaisen lääketieteen korkea kehitystaso mahdollistaa pätevän avun tarjoamisen mielenterveyshäiriöille ei vain sairaalassa, vaan myös kotona.

Missä tilanteissa kotihoitoa käytetään?

Tietenkään kaikkia mielenterveysongelmia ei voida hoitaa kotona. Raskas mielenterveyshäiriöt, teräviä muotoja psykoosit vaativat sairaalahoitoa. Jos häiriö etenee suotuisasti ilman komplikaatioita tai on remissiossa, kotihoito on täysin perusteltua. Ennen kotihoidon järjestämistä henkilön tulee suostua psykiatrin tutkimukseen, joka määrittää hoidon menettelyn ja muodon. Älä missään tapauksessa saa päättää itse, miten sinua hoidetaan. Vain pätevä asiantuntija, joka luottaa mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnin perusteisiin, voi määrittää tarkka muoto sairauden, ennustaa sen kulun ja määrittää, mikä hoito on tehokkain. Kotihoito on mahdollista, jos potilas pystyy huolehtimaan itsestään, noudattamaan lääkitystä, osallistumaan omatoimisesti sovittuihin psykoterapeutin konsultaatioihin tai jos lähistöllä on henkilö, joka hoitaa potilasta ja ohjaa hoitoprosessia. .

Diagnostinen vaihe

Päätös mielisairauden kotihoidosta tehdään diagnoosin tulosten perusteella. Psykiatri tai psykoterapeutti tutkii potilaan, määrää tarvittavat tutkimukset, testit, testit, arvioi fyysiset parametrit, somaattiset oireet. Sen jälkeen hän keskustelee sukulaisten ja ystävien kanssa, selvittää mielenterveyshäiriöiden historiaa, kuuntelee heidän valituksiaan ja epäilyksiään. Potilaan vapaaehtoisen suostumuksen jälkeen suoritetaan psykiatrinen tutkimus. Tietäen mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnin perusteet, pätevä asiantuntija voi tunnistaa mielenterveyden patologian ja tehdä päätöksen siitä, miten henkilöä tulisi hoitaa. Monet sairaudet voidaan parantaa kotona muutamassa viikossa tai jopa päivässä. Lääkäri määrää tarvittavat lääkkeet, neuvoo potilasta ja hänen omaisiaan tarvittavista annoksista ja mahdollisista sivuvaikutukset, ja myös kertoa sinulle, mitä tehdä, jos henkilön tila muuttuu. Psykoterapeutti opastaa potilasta hoitavia ihmisiä hänen mielenterveyshäiriönsä etenemisestä, tarvittavat menettelyt, tila ja olosuhteet. Jos diagnoosivaihe ja kaikki konsultaatiot onnistuvat, voit aloittaa hoidon kotona.

Kotihoitoprosessin organisointi

Kotihoidon ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen käydä lääkärissä päivittäin varmistaakseen määrättyjen lääkkeiden tehokkuuden, potilaan tilan positiivisen dynamiikan, diagnoosin tarkkuuden ja tehdäkseen oikea-aikaisia ​​muutoksia paraneminen. Aikainen vaihe Kotihoitoon kuuluu ihmisen elämäntavan muuttaminen, hänen omaisilleen potilaan käyttäytymis- ja hoitotaktiikkojen opettaminen sekä henkilön tilan jatkuva seuranta. Psykoterapeutti opettaa myös menetelmiä taudin pahenemisen ehkäisyyn. Oikein järjestetty potilaan henkisten tilojen säätely ja itsesäätely mahdollistaa remission pidentämisen ja toipumisen nopeuttamisen. Jos potilaan tila on vakiintunut, lääkärikäyntien tiheys vähennetään kerran viikossa, mutta samalla säilytetään määrätty terapeuttinen annos. lääkkeet päällä tietty ajanjakso riippuen häiriön muodosta. Mitä ihmisten ei pitäisi tehdä kotihoidolla, on ryhtyä kansanlääkkeisiin kuulematta lääkäriäsi. Toipumisen loppuvaiheessa, läheisten ja psykoterapeutin jatkuvassa valvonnassa, lääkkeiden annos pienennetään vähitellen ylläpitoannokseen. Psykoterapeutti opettaa potilaalle ennaltaehkäisyn säännöt, antaa suosituksia siitä, mitä tehdä, jos pahenemisen merkkejä ilmenee.

Kansanhoidot, jotka auttavat mielenterveysongelmissa

Täydentävä hoito kansanlääkkeillä voi tarjota tehokasta apua mielenterveysongelmiin. Tämä ei sisällä vain yrttien infuusiota ja keittämistä, vaan myös ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja aromaterapian korjaamista. Hoitostrategia kansanlääkkeillä:

• Hermosto- ja mielenterveyssairauksissa rauhoittava vaikutus on erittäin hyödyllinen. Infuusiot, joissa käytetään oreganoa, valeriaania, geraniumia, sitruunamelissaa, tuliruohoa, minttua, timjamia, humalaa, rauhoittaa hermostoa, lievittää päänsärkyä ja normalisoi unta.
• Todistetut kansanlääkkeet masennukseen ja skitsofreniaan ovat teetä, jossa on salviaa, neilikkaa, kardemummaa, ginsengiä - ne lievittävät stressiä hyvin. Jos skitsofreniaa sairastavalla henkilöllä on alhainen magnesiumtaso, Epsom-suoloja voidaan kuluttaa pieniä määriä.
• Siipikarjan filee, herneet, merikala tulisi lisätä päivittäiseen ruokavalioon. On hyvä syödä runsaasti ruokia nikotiinihappo: tomaatit, perunat, munat, porkkanat, parsakaali. klo hermoston sairaudet suositeltuja runsaasti foolihappoa sisältäviä ruokia: vihreät vihannekset, banaanit, maksa, sitrushedelmät.
• Sinun tulisi sulkea pois kahvin, alkoholin käyttö, vähentää sokerin ja valkoisten jauhojen määrää. Mutta hunaja päinvastoin on hyödyllistä mielenterveyshäiriöille.
• Voit rauhoittaa hermostoa ja lievittää jännitteitä rentouttavan hieronnan ja aromaterapian avulla. Hyvin istuva eteeriset öljyt sitruunamelissa, minttu, vanilja, bergamotti, mandariini, laventeli, setri jne.

Kohtuullinen fyysinen aktiivisuus vaikuttaa myös positiivisesti mielenterveyteen. Jos teet harjoituksia päivittäin, kävele raikas ilma, huuhtele viileällä vedellä ja harjoittele hengitysharjoituksia, tämä auttaa ylläpitämään vakaata henkistä tilaa.

Tämän hoidon hyvät ja huonot puolet

Tietysti mielenterveyshäiriöiden hoidolla kotona on useita etuja. Pääasia on, että potilas on valvonnassa rakastavia ihmisiä tutussa ympäristössä, hänen toipumisensa on hyvin tärkeä rakkaille. Jos lääkäri tarkkailee potilasta kotona, hänellä on enemmän aikaa perusteelliseen tutkimukseen, luottamukselliseen keskusteluun ja potilaan käyttäytymisen hallintaan. Etuna on, että potilaalla itsellään ja hänen läheisillä on mahdollisuus vaikuttaa hoidon ja tutkimuksen prosessiin, käyttää kansanhoidot tilan lievittämiseksi. Kotihoito järjestetään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, mikä tekee terapiasta tehokkaampaa. Tällä hoitomuodolla on kuitenkin varjopuolensa. Ensinnäkin nämä ovat merkittävämpiä materiaalikustannuksia ja muutosta kaikkien potilaan kanssa asuvien ihmisten elämäntapaan. Lisäksi hoidon ensimmäisessä vaiheessa olevat omaiset eivät aina pysty selviytymään fyysisesti vahvemman sukulaisen kanssa ilman ulkopuolista apua. Myös kotihoidolla lääkärin on vaikeampi valvoa, että potilas noudattaa määräyksiään ja lääkitysaikataulua.

Mielenterveyssairauksien ehkäisy

Miten voit suojata itseäsi ja perhettäsi mielenterveyssairauksilta? Tätä varten on ryhdyttävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin Jokapäiväinen elämä. On tarpeen hallita hermostuneen ja henkisen stressin tasoa, yrittää välttää stressaavia tilanteita, ihmisten välisiä ja perhekonflikteja. Ennaltaehkäisytarkoituksiin on suositeltavaa käydä säännöllisesti psykoterapeutin tai psykologin luona, varsinkin jos epäillään mielenterveyshäiriöitä. Lääketieteellinen geneettinen neuvonta raskauden suunnitteluvaiheessa voi vähentää riskiä saada henkisesti vammainen lapsi. Pitkäaikaista ylläpitohoitoa käytetään ehkäisemään mielenterveyden häiriön pahenemista ja pahenemista. Jos lääkäri jatkuvasti tarkkailee potilasta, tuntee hyvin hänen jokapäiväisen ympäristönsä, hän pystyy puuttumaan ajoissa ja ehkäisemään taudin uusiutumista. Osana mielenterveyshäiriöiden vakavien seurausten ehkäisyä sosiaaliseen sopeutumiseen ja potilaan aggressiivisuuden vähentämiseen tähtäävät psykoterapiamenetelmät ovat erittäin tehokkaita.

Jos olet nainen, joka kärsii masennuksesta, ahdistuneisuushäiriöstä tai muusta mielenterveyshäiriöstä, et ole yksin: tuoreen tutkimuksen mukaan 14 000 000 venäläistä naista on kokenut häiriön. mielenterveys takana Viime vuonna. Ja nämä ovat vain tunnettuja tapauksia. Asiantuntijat sanovat, että miljoonat muut tapaukset jäävät käsittelemättä ja jäävät käsittelemättä.

Naisten mielisairaudet

Jotkut psykiatriset häiriöt ovat yleisempiä naisilla, ja niillä voi olla merkittävä rooli yleiskunto naisten terveys.

Vaikka miehillä on enemmän autismia, varhainen aloitus skitsofrenia, sosiaalinen häiriö persoonallisuus ja alkoholismi, psykiatriset häiriöt ovat yleisempiä naisilla, joita ovat:

• Masennus. Naiset kärsivät masennuksesta kaksi kertaa todennäköisemmin kuin miehet (12 % naisista ja 6 % miehistä).
• Ahdistus ja fobiat. Vaikka miehet ja naiset kärsivät yhtä lailla mielenterveyshäiriöistä, kuten pakko-oireisista häiriöistä ja sosiaalisista foboista, naisilla on kaksi kertaa miehiä todennäköisemmin paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja tiettyjä fobioita.
• Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD). Naisilla on kaksi kertaa suurempi todennäköisyys kehittää PTSD traumaattisen tapahtuman jälkeen.
• Itsemurhayritykset. Miehet kuolevat itsemurhaan neljä kertaa enemmän kuin naiset, mutta naiset yrittävät itsemurhaa kaksi tai kolme kertaa useammin kuin miehet.
• . Naiset aiheuttavat vähintään 85 prosenttia kaikista anoreksia- ja bulimiatapauksista ja 65 prosenttia pakonomaisesta ylensyömisestä.

Naisten piirteet ovat erilaisia ​​kuin miesten

Vaikka miehillä ja naisilla on yhteinen mielenterveyshäiriön diagnoosi, oireet ja myöhemmin hoito voivat vaihdella.

Esimerkiksi masentunut mies ilmoittaa todennäköisemmin työhön liittyvistä ongelmista, kun taas naiset ilmoittavat todennäköisemmin fyysisistä ongelmista, kuten väsymys tai ruokahalu- ja unihäiriöt. Toisin kuin masentuneilla miespuolisilla kollegoillaan, naisilla on tapana kehittää alkoholin väärinkäyttöongelmia muutaman vuoden kuluessa masennuksen alkamisesta. Naiset käyttävät todennäköisemmin uskontoa ja tunteita masennuksen oireiden kompensoimiseen verrattuna miehiin, jotka usein löytävät helpotusta urheilusta ja muista harrastuksista.

Skitsofreniaa sairastavat naiset kokevat todennäköisemmin masennusta, kun taas skitsofreniaa sairastavat miehet muuttuvat letargisiksi ja sosiaalisesti vetäytyneiksi. Naiset reagoivat psykoosilääkkeisiin nopeammin ja tarvitsevat vähemmän hoitoa. He raportoivat myös enemmän masennusoireita, jotka voivat vaikeuttaa diagnoosia ja vaatia mielialan stabiloivien lääkkeiden reseptin psykoosilääkkeiden lisäksi.

Miksi tällaiset sukupuolierot?

Mitä naisen aivoissa ja kehossa tapahtuu, mikä johtaa eroihin mielenterveysongelmissa? Vastaukset voivat olla:

• Biologiset tekijät. Naisten hormonaaliset vaihtelut tiedetään olevan tärkeä rooli mielialalla ja masennuksessa. Hormoni estrogeeni voi positiivinen vaikutus aivoissa, suojelemalla skitsofreniaa sairastavia naisia ​​vakavilta oireilta kuukautiskierron tietyissä vaiheissa ja ylläpitämällä aivojen hermosolurakennetta, joka suojaa joiltakin Alzheimerin taudin aspektilta. Vähemmällä positiivinen puoli Naisilla on taipumus tuottaa vähemmän ja hitaampaa mielialaa stabiloivan serotoniinin synteesiä kuin miehillä, mikä saattaa selittää korkeamman masennuksen. Naisten genetiikan uskotaan myös vaikuttavan neurologisten häiriöiden, kuten Alzheimerin taudin, kehittymiseen.

• Sosiokulttuuriset tekijät. Sukupuolten tasa-arvosta huolimatta naiset kohtaavat edelleen haasteita sosioekonomisen vallan, aseman, aseman ja riippuvuuden suhteen, mikä voi myötävaikuttaa masennukseen ja muihin sairauksiin. Naisilla on edelleen tärkeä rooli lastenhoidossa, ja heidän uskotaan myös antavan 80 prosenttia kaikesta kroonisesti sairaiden vanhusten hoidosta, mikä lisää stressiä naisten elämään.

  Tytöt ovat yleensä tyytymättömiä vartaloonsa murrosiän aikana, mikä on masennukseen liittyvä reaktio. Tytöt joutuvat seksuaalisen väkivallan kohteeksi poikia enemmän, ja joka viides nainen kokee raiskauksen tai raiskausyrityksen, mikä voi johtaa masennukseen ja paniikkihäiriöön.

• Käyttäytymistekijät. Jotkut väittävät, että naiset ilmoittavat todennäköisemmin mielenterveysongelmista kuin miehet ja että lääkärit todennäköisemmin diagnosoivat naisilla masennuksen ja hoitavat tilaa psykotrooppisilla lääkkeillä. Naiset ilmoittavat mielenterveyshäiriöistään todennäköisemmin psykoterapeutille, kun taas miehet keskustelevat ongelmistaan ​​psykologin kanssa. Naiset kuitenkin pelkäävät joskus puhua fyysisestä väkivallasta ja hyväksikäytöstä.

Tämä luku tarjoaa yleiskatsauksen naisilla yleisistä psykiatrisista häiriöistä, mukaan lukien niiden epidemiologia, diagnoosi ja hoitotapa. Mielenterveyden häiriöt ovat hyvin yleisiä. Kuukausittainen ilmaantuvuus amerikkalaisten aikuisten keskuudessa ylittää 15%. Elinikäinen ilmaantuvuus on 32 %. Yleisimpiä naisilla ovat vakava masennus, kausiluonteiset mielialahäiriöt, maanis-depressiivinen psykoosi, syömiskäyttäytyminen, paniikkihäiriöt, fobiat, yleistyneet ahdistuneisuustilat, somatisoituneet mielenterveyden häiriöt, kiputilat, raja- ja hysteeriset häiriöt ja itsemurhayritykset.

Sen lisäksi, että ahdistuneisuus- ja masennushäiriöt ovat paljon yleisempiä naisilla, he vastustavat paremmin lääkehoitoa. Useimmat tutkimukset ja kliiniset kokeet tehdään kuitenkin miehillä ja ekstrapoloidaan sitten naisiin huolimatta eroista aineenvaihdunnassa, lääkeherkkyydessä ja sivuvaikutuksissa. Tällaiset yleistykset johtavat siihen, että 75 % psykotrooppisista lääkkeistä määrätään naisille, ja niillä on myös vakavampia sivuvaikutuksia.

Kaikkien lääkäreiden tulee olla tietoisia mielenterveyshäiriöiden oireista, heille annettavasta ensiavusta ja käytettävissä olevista mielenterveyden ylläpitomenetelmistä. Valitettavasti monet mielenterveysongelmat jäävät diagnosoimatta ja hoitamatta tai alihoitoa. Vain pieni osa heistä saapuu psykiatrille. Useimmat potilaat ovat muiden erikoislääkärien vastaanotolla, joten vain 50 % mielenterveyshäiriöistä tunnistetaan ensimmäisellä käynnillä. Useimmat potilaat esittävät somaattisia valituksia eivätkä keskity psykoemotionaalisiin oireisiin, mikä taas vähentää tämän patologian diagnosointitiheyttä muiden kuin psykiatrien toimesta. Erityisesti mielialahäiriöt ovat hyvin yleisiä potilailla, joilla on krooniset sairaudet. Mielenterveyssairauksien ilmaantuvuus yleislääkäreiden potilailla on kaksi kertaa yleisempi kuin väestössä ja vieläkin korkeampi vakavasti sairailla sairaalahoidossa ja usein turvautuvilla potilailla. sairaanhoito. Neurologiset sairaudet, kuten aivohalvaus, Parkinsonin tauti ja Menieren oireyhtymä, liittyvät psykiatrisiin häiriöihin.

Hoitamaton vakava masennus voi huonontaa ennustetta somaattiset sairaudet ja lisää tarvittavan sairaanhoidon määrää. Masennus voi voimistaa ja lisätä somaattisten vaivojen määrää, alentaa kipukynnystä ja lisätä toimintavammaa. Usein sairaanhoitoa käyttävillä potilailla tehdyssä tutkimuksessa havaittiin 50 prosentilla heistä masennusta. Ainoastaan ​​niillä, joiden masennusoireiden vaikeusaste oli havainnointivuoden aikana vähentynyt, toiminnallinen aktiivisuus parani. Masennuksen oireet (huono mieliala, toivottomuus, tyytyväisyys elämään, väsymys, keskittymiskyvyn ja muistin heikkeneminen) häiritsevät motivaatiota hakea lääkärin apua. Kroonisten potilaiden masennuksen oikea-aikainen diagnosointi ja hoito auttaa parantamaan ennustetta ja lisäämään hoidon tehokkuutta.

Mielisairauden sosioekonomiset kustannukset ovat erittäin korkeat. Noin 60 % itsemurhatapauksista johtuu mielialahäiriöt ja 95 % vastaa mielisairauden diagnostisia kriteerejä. Kliinisesti diagnosoidun masennuksen aiheuttaman hoidon, kuoleman ja vamman kustannusten arvioidaan olevan yli 43 miljardia dollaria vuodessa Yhdysvalloissa. Koska yli puolet mielialahäiriöistä kärsivistä jää joko hoitamatta tai alihoitoa, tämä luku on paljon pienempi kuin masennuksen yhteiskunnalle aiheuttamat kokonaiskustannukset. Kuolleisuus ja vammaisuus tässä alihoidetussa väestössä, joista suurin osa on naisia, on erityisen masentavaa, sillä 70–90 % masentuneista potilaista reagoi masennuslääkehoitoon.

Naisten vakavat mielenterveyden häiriöt

1. Syömishäiriöt

Anoreksia

bulimia nervosa

Ahmattisuuden kohtauksia

2. Mielialahäiriöt

suuri masennus

Sopeutumisen rikkominen kanssa masentunut

synnytyksen jälkeinen mielialahäiriö

kausiluonteinen mielialahäiriö

Affektiivinen hulluus

Dystymia

3. Alkoholin väärinkäyttö ja alkoholiriippuvuus

4. Seksuaaliset häiriöt

Libidon häiriöt

seksuaalisen kiihottumisen häiriöt

Orgasmiset häiriöt

Kivuliaat seksuaalihäiriöt:

vaginismi

dyspareunia

5. Ahdistuneisuushäiriöt

erityisiä fobioita

sosiaalisten tilanteiden pelko

agorafobiaa

Paniikkihäiriöt

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Oireyhtymä pakkomielteisiä tiloja

posttraumaattinen stressi

6. Somatoformiset häiriöt ja väärät häiriöt

Väärät häiriöt:

simulointi

Somatoformiset häiriöt:

somatisaatio

muuntaminen

luulotauti

somatoforminen kipu

7. Skitsofreeniset häiriöt

Skitsofrenia

parafrenia

8. Delirium

Mielen sairaus naisen elämän aikana

Naisen elämässä on tiettyjä jaksoja, jolloin hänellä on lisääntynyt riski sairastua mielenterveysongelmiin. Vaikka tärkeimmät psykiatriset häiriöt – mielialahäiriöt ja ahdistuneisuus – voivat ilmaantua missä iässä tahansa, erilaiset oireet ovat yleisempiä tietyillä ikäjaksoilla. Näiden kriittisten jaksojen aikana kliinikon tulee ottaa huomioon erityisiä kysymyksiä tunnistaa mielenterveyshäiriöitä ottamalla anamneesi ja tutkimalla potilaan henkistä tilaa.

Tytöillä on lisääntynyt riski saada koulufobiat, ahdistuneisuushäiriöt, tarkkaavaisuus- ja yliaktiivisuushäiriöt sekä oppimishäiriöt. Nuorilla on lisääntynyt syömishäiriöiden riski. Kuukautisten aikana 2 %:lle tytöistä kehittyy premenstruaalinen dysforia. Murrosiän jälkeen riski sairastua masennukseen nousee jyrkästi, ja naisilla se on kaksi kertaa suurempi kuin samanikäisillä miehillä. Sitä vastoin tytöillä on lapsuudessa vähemmän tai yhtä paljon mielenterveysongelmia kuin heidän ikäisillä pojilla.

Naiset ovat alttiita mielenterveysongelmille raskauden aikana ja sen jälkeen. Naiset, joilla on ollut psykiatrisia häiriöitä, kieltäytyvät usein lääketieteellisestä tuesta raskautta suunniteltaessa, mikä lisää uusiutumisen riskiä. Synnytyksen jälkeen useimmat naiset kokevat mielialan vaihteluita. Useimmilla on lyhyt "baby blues" -masennus, joka ei vaadi hoitoa. Toisille kehittyy vakavampia, vammauttavia, masennusoireita synnytyksen jälkeinen ajanjakso, pieni määrä naisia ​​kehittää psykoottisia häiriöitä. Lääkkeiden käytön suhteellinen riski raskauden ja imetyksen aikana vaikeuttaa hoidon valintaa, kussakin tapauksessa kysymys hoidon hyötyjen ja riskien suhteesta riippuu oireiden vakavuudesta.

Keski-ikään liittyy jatkuva korkea riski saada ahdistuneisuus- ja mielialahäiriöitä sekä muita psykiatrisia häiriöitä, kuten skitsofreniaa. Naisilla voi olla heikentynyt seksuaalinen toiminta, ja jos he käyttävät masennuslääkkeitä mieliala- tai ahdistuneisuushäiriöihin, heillä on lisääntynyt sivuvaikutusten riski, mukaan lukien heikentynyt seksuaalinen toiminta. Vaikka ei ole selvää näyttöä siitä, että vaihdevuodet liittyisivät lisääntyneeseen masennuksen riskiin, useimmat naiset kokevat suuria elämänmuutoksia tänä aikana, erityisesti perheessä. Useimmille naisille heidän aktiivinen roolinsa lasten suhteen on korvattu vanhusten huoltajien roolilla. Iäkkäät vanhemmat ovat lähes aina naisten hoidossa. On tarpeen seurata tämän naisryhmän henkistä tilaa mahdollisten elämänlaadun häiriöiden tunnistamiseksi.

Kun naiset ikääntyvät, heidän riskinsä sairastua dementiaan ja somaattisten sairauksien psykiatrisiin komplikaatioihin, kuten aivohalvaukseen, kasvaa. Koska naiset elävät pidempään kuin miehet ja dementian riski kasvaa iän myötä, useimmat naiset sairastuvat dementiaan. Iäkkäillä naisilla, joilla on useita sairauksia ja jotka käyttävät paljon lääkkeitä, on suuri deliriumin riski. Naisilla on lisääntynyt riski sairastua parafreniaan - psykoottinen häiriö, tulee yleensä 60 vuoden kuluttua. Pitkän eliniän ja suuren osallistumisen vuoksi ihmissuhteet, naiset kokevat todennäköisemmin läheisten menettämisen, mikä lisää myös riskiä sairastua mielenterveysongelmiin.

Psykiatrinen potilaan tutkimus

Psykiatria tutkii affektiivisia, kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä, joita esiintyy tietoisuutta ylläpitäen. Psykiatrinen diagnoosi ja hoidon valinta noudattavat samaa historian keruun, tutkimuksen, erotusdiagnoosin ja hoidon suunnittelun logiikkaa kuin muillakin kliinisillä alueilla. Psykiatrinen diagnoosin tulee vastata neljään kysymykseen:

1) mielisairaus (mitä potilaalla on)

2) temperamenttihäiriöt (mikä potilas on)

3) käyttäytymishäiriöt (mitä potilas tekee)

4) tietyissä elämäntilanteissa syntyneet häiriöt (mitä potilas kohtaa elämässään)

Mielisairaus

Esimerkkejä mielenterveysongelmista ovat skitsofrenia ja vakava masennus. He ovat kuin muut nosologiset muodot- on diskreetti alku, kurssi, kliiniset oireet, joka voidaan selvästi määritellä esiintyväksi tai poissa olevaksi, jokaisella yksittäisellä potilaalla. Kuten muutkin nosologiat, ne ovat seurausta elimen, tässä tapauksessa aivojen, geneettisistä tai neurogeenisistä häiriöistä. Selkeillä epänormaaleilla oireilla - kuuloharhat, maniat, vakavat pakko-oireiset häiriöt - mielenterveyden häiriön diagnoosi on helppoa. Muissa tapauksissa erota patologisia oireita, kuten vakavan masennuksen alhainen mieliala, normaalista surun tai pettymyksen tunteesta elämän olosuhteiden aiheuttama voi olla vaikeaa. Meidän on keskityttävä tunnistamaan tunnetut stereotyyppiset oireyhtymät, jotka ovat tyypillisiä mielenterveyssairauksille, pitäen samalla mielessä naisten yleisimmät sairaudet.

Temperamenttihäiriöt

Potilaan persoonallisuuden ominaisuuksien ymmärtäminen lisää hoidon tehokkuutta. Henkilökohtaiset ominaisuudet, kuten perfektionismi, päättämättömyys, impulsiivisuus, määritetään jollain tavalla ihmisissä, samoin kuin fysiologiset piirteet - pituus ja paino. Toisin kuin mielenterveyshäiriöillä, niillä ei ole selkeitä ominaisuuksia - "oireita" toisin kuin "normaalit" arvot, ja yksilölliset erot ovat normaaleja populaatiossa. Psykopatologisia tai toiminnallisia persoonallisuushäiriöitä esiintyy, kun piirteet saavat äärimmäisyyksien luonteen. Kun temperamentti johtaa heikentyneeseen ammatilliseen tai ihmisten väliseen toimintaan, tämä riittää luokittelemaan sen mahdolliseksi persoonallisuushäiriöksi; tässä tapauksessa tarvitaan lääketieteellistä apua ja yhteistyötä psykiatrin kanssa.

Rikkomukset

Käyttäytymishäiriöt vahvistavat itseään. Heille on ominaista määrätietoiset, vastustamattomat käyttäytymismuodot, jotka alistavat kaikki potilaan muut toiminnot. Syömishäiriöt ja väärinkäyttö ovat esimerkkejä tällaisista häiriöistä. Hoidon ensimmäiset tavoitteet ovat potilaan toiminnan ja huomion vaihtaminen, ongelmakäyttäytymisen lopettaminen ja aiheuttavien tekijöiden neutralointi. Samanaikaiset mielenterveyden häiriöt, kuten masennus tai ahdistuneisuushäiriöt, epäloogiset ajatukset (anorektinen mielipide, että "jos syön yli 800 kaloria päivässä, lihoin") voivat olla provosoivia tekijöitä. Ryhmäterapia voi olla tehokas käytöshäiriöiden hoidossa. Hoidon viimeinen vaihe on uusiutumisen ehkäisy, koska uusiutuminen on normaali käyttäytymishäiriöiden kulku.

Potilashistoria

Stressitekijät, elämänolosuhteet ja sosiaaliset olosuhteet ovat tekijöitä, jotka voivat muuttaa sairauden vakavuutta, persoonallisuuden ominaisuuksia ja käyttäytymistä. Eri elämänvaiheet, mukaan lukien murrosikä, raskaus ja vaihdevuodet, voivat liittyä lisääntyneeseen tiettyjen sairauksien riskiin. Sosiaaliset olosuhteet ja sukupuoliroolierot voivat auttaa selittämään tiettyjen oireyhtymien lisääntyneen ilmaantuvuuden naisilla. Esimerkiksi tiedotusvälineiden huomion keskittyminen ihanteelliseen hahmoon länsimaisessa yhteiskunnassa on provosoiva tekijä naisten syömishäiriöiden kehittymisessä. Ristiriitaiset naisroolit modernissa länsimaisessa yhteiskunnassa, kuten "omistautunut vaimo", "hullusti rakastava äiti" ja "menestynyt liikenainen" lisäävät stressiä. Elämänhistorian keräämisen tarkoitus on sisäisesti suuntautuneen psykoterapian menetelmien tarkempi valinta, "elämän tarkoituksen" löytäminen. Paranemisprosessia helpottaa, kun potilas tulee ymmärtämään itsensä, erottamaan selkeästi menneisyydestään ja ymmärtämään nykyhetken tärkeyden tulevaisuuden kannalta.

Psykiatrinen tapauksen muotoilun tulisi siis sisältää vastaukset neljään kysymykseen:

1. Onko potilaalla sairaus, jonka puhkeamisaika on selvä, jolla on tietty etiologia ja onko vaste lääkehoitoon.

2. Mitkä potilaan persoonallisuuden piirteet vaikuttavat hänen vuorovaikutukseensa ympäristön kanssa ja miten.

3. Onko potilaalla tavoitteellista käyttäytymishäiriötä?

4. Mitkä tapahtumat naisen elämässä vaikuttivat hänen persoonallisuutensa muodostumiseen ja mitä johtopäätöksiä hän teki niistä.

Syömishäiriöt

Kaikista mielenterveyshäiriöistä, lähes yksinomaan naisilla, esiintyy vain syömishäiriöitä: anoreksiaa ja bulimiaa. Jokaista kymmentä niistä kärsivää naista kohden on vain yksi mies. Näiden häiriöiden ilmaantuvuus ja ilmaantuvuus lisääntyvät. Nuorilla valkoisilla naisilla ja tytöillä länsimaisen yhteiskunnan keski- ja yläluokista on suurin riski sairastua anoreksiaan tai bulimiaan – 4 %. Näiden häiriöiden esiintyvyys muissa ikä-, rodullisissa ja sosioekonomisissa ryhmissä on kuitenkin kasvussa.

Kuten väärinkäyttö, myös syömishäiriöt muotoillaan käyttäytymishäiriöiksi, jotka johtuvat nälän, kylläisyyden ja imeytymisen häiriöistä. Anorexia nervosaan liittyviin käyttäytymishäiriöihin kuuluvat ruoan saannin rajoittaminen, puhdistuskäsittelyt (oksentelu, laksatiivien ja diureettien väärinkäyttö), heikentävä fyysinen rasitus, piristeiden väärinkäyttö. Nämä käyttäytymisreaktiot ovat luonteeltaan pakottavia, ja niitä tukee psykologinen asenne ruokaan ja painoon. Nämä ajatukset ja käytökset hallitsevat kaikkia naisen elämän osa-alueita ja häiritsevät fyysisiä, psyykkisiä ja sosiaalisia toimintoja. Kuten väärinkäytön kohdalla, hoito voi olla tehokasta vain, jos potilas on valmis muuttamaan tilannetta.

Mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-IV) mukaan anoreksia sisältää kolme kriteeriä: vapaaehtoinen paasto kieltäytymällä ylläpitämästä painoa yli 85 % vaaditusta painosta; psykologinen asenne, johon liittyy liikalihavuuden pelko ja tyytymättömyys omaan painoon ja kehon muotoon; endokriiniset sairaudet, jotka johtavat amenorreaan.

Bulimia nervosalle on tyypillistä sama liikalihavuuden pelko ja tyytymättömyys omaan kehoon kuin anorexia nervosalle, johon liittyy ahmimiskohtauksia ja sitten kompensoivaa käyttäytymistä, jonka tavoitteena on pitää paino alhaisena. DSM-IV:ssä anoreksia ja bulimia erotetaan ensisijaisesti alipainon ja amenorrean perusteella, ei painonhallinnan käyttäytymisen perusteella. Kompensaatiokäyttäytymiseen kuuluvat ajoittaiset nälkälakot, heikentävä fyysinen harjoitus, ottaa laksatiiveja ja diureetteja, piristeitä ja oksentaa.

Ahmimishäiriö eroaa bulimia nervosasta kompensoivan painonhallintakäyttäytymisen puuttuessa, mikä johtaa näiden potilaiden lihavuuteen. Jotkut potilaat muuttuvat syömishäiriöstä toiseen elämänsä aikana; useimmiten muutos suuntautuu rajoittava tyyppi anorexia nervosa (kun käyttäytymistä hallitsee ruoan rajoitus ja liiallinen liikunta) kohti bulimia nervosaa. Syömishäiriöille ei ole yhtä syytä, niitä pidetään monitekijäisinä. Tunnetut riskitekijät voidaan jakaa geneettisiin, sosiaalisiin taipumuksiin ja temperamenttisiin ominaisuuksiin.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että identtiset kaksoset sopivat paremmin anoreksiaan kuin kaksoset. Eräässä perhetutkimuksessa havaittiin, että naissukulaisten anoreksian riski kymmenkertaistui. Sitä vastoin bulimiaan perhe- tai kaksoistutkimukset eivät ole osoittaneet perinnöllistä taipumusta.

Syömishäiriöiden kehittymiseen vaikuttavia temperamenttisia ja persoonallisuuden piirteitä ovat sisäänpäinkääntyminen, perfektionismi ja itsekritiikki. Anoreksiapotilailla, jotka rajoittavat ruoan saantia, mutta jotka eivät osallistu puhdistustoimenpiteisiin, on todennäköisesti hallitseva ahdistus, joka estää heitä hengenvaarallisen käyttäytymisen; bulimiasta kärsivät ilmaisivat sellaisia ​​persoonallisuuden piirteitä kuin impulsiivisuus, uutuuden etsiminen. Naisilla, joilla on ahmiminen ja myöhemmät puhdistustoimenpiteet, voi esiintyä muita impulsiivisia käyttäytymismalleja, kuten hyväksikäyttöä, seksuaalista syrjäytymistä, kleptomaniaa, itsensä vahingoittamista.

Syömishäiriöiden kehittymistä edistävät sosiaaliset olosuhteet liittyvät modernissa länsimaisessa yhteiskunnassa yleiseen alipainoisen hoikan androgyynihahmon idealisointiin. Useimmat nuoret naiset syövät rajoittavaa ruokavaliota, mikä lisää syömishäiriöiden riskiä. Naiset vertailevat omiaan ulkomuoto toistensa kanssa sekä yleisesti hyväksytyn kauneuden ihanteen kanssa ja pyrkiä olemaan sen kaltaisia. Tämä paine on erityisen voimakas nuorilla ja nuorilla naisilla, sillä murrosiän umpieritysmuutokset lisäävät naisen kehon rasvakudoksen määrää 50 % ja nuorten psyyke voittaa samanaikaisesti sellaiset ongelmat kuin persoonallisuuden kehittyminen, vanhemmista eroaminen ja murrosikä. Nuorten naisten syömishäiriöiden ilmaantuvuus on lisääntynyt viime vuosikymmeninä samalla, kun media on kiinnittänyt huomiota hoikuuteen naisen menestyksen symbolina.

Muita syömishäiriöiden kehittymisen riskitekijöitä ovat perheriidat, menetys merkittävä henkilö kuten vanhempi, fyysinen sairaus, seksuaalinen konflikti ja trauma. Triggerit voivat olla myös avioliitto ja raskaus. Jotkut ammatit vaativat harmonian ylläpitämistä - baleriinat ja mallit.

On tärkeää erottaa ensisijaiset riskitekijät, jotka laukaisevat patologinen prosessi, niistä, jotka tukevat jo olemassa olevaa käyttäytymishäiriötä. Syömishäiriöt lakkaavat ajoittain riippumasta niistä, joka ne käynnisti etiologinen tekijä. Tukevia tekijöitä ovat epänormaalien ruokailutottumusten kehittyminen ja vapaaehtoinen paasto. Anoreksiapotilaat aloittavat noudattamalla ruokavaliota. He ovat usein rohkaisevia alkuperäisestä painonpudotuksestaan, saaneet kohteliaisuuksia ulkonäöstään ja itsekuristaan. Ajan myötä ravitsemukseen liittyvistä ajatuksista ja käytöksistä tulee hallitseva ja subjektiivinen tavoite, ainoa, joka lievittää ahdistusta. Potilaat turvautuvat yhä intensiivisemmin näihin ajatuksiin ja käytökseen ylläpitääkseen mielialaansa, kun alkoholistit lisäävät alkoholiannosta lievittääkseen stressiä ja muuttaakseen muita vapautumistapoja alkoholin juomiseksi.

Syömishäiriöt on usein alidiagnosoitu. Potilaat piilottavat oireet, jotka liittyvät häpeän tunteeseen, sisäiseen konfliktiin, tuomitsemisen pelkoon. Syömishäiriöiden fysiologiset merkit näkyvät tutkimuksessa. Paasto voi alenevan painon lisäksi johtaa bradykardiaan, hypotensioon, krooniseen ummetukseen, mahalaukun tyhjenemisen viivästymiseen, osteoporoosiin ja kuukautisten epäsäännöllisyyteen. Puhdistustoimenpiteet johtavat rikkomuksiin elektrolyyttitasapaino, hammasongelmat, korvasylkirauhasen liikakasvu sylkirauhaset ja dyspeptiset häiriöt. Hyponatremia voi johtaa sydänkohtauksen kehittymiseen. Tällaisten valitusten yhteydessä kliinikon on suoritettava vakiotutkimus, joka sisältää selvennyksen vähimmäis- ja enimmäispaino potilaita aikuisiän aikana lyhyt historia ruokailutottumukset, kuten kalorien ja rasvagrammien laskeminen ruokavaliossa. Lisätutkimus voi paljastaa ahmimishäiriön, painon palauttamiseen tähtäävien korvaustoimenpiteiden turvautumisen. On myös selvitettävä, uskovatko potilas itse, hänen ystävänsä ja perheenjäsenensä, että hänellä on syömishäiriö – ja haittaako tämä häntä.

Anoreksiapotilailla, jotka turvautuvat puhdistustoimenpiteisiin, on suuri riski saada vakavia komplikaatioita. Anoreksiassa kuolleisuus on kaikista mielenterveyssairauksista korkein – yli 20 % anoreksiasta kuolee 33 vuoden kuluttua. Kuolema johtuu yleensä nälänhädän fysiologisista komplikaatioista tai itsemurhasta. Bulimia nervosassa kuolema johtuu usein hypokalemian aiheuttamista rytmihäiriöistä tai itsemurhasta.

Syömishäiriöiden psykologisia merkkejä pidetään toissijaisina tai samanaikaisina taustalla olevan psykiatrisen diagnoosin kanssa. Masennuksen ja pakko-oireisen häiriön oireet voivat liittyä paastoon: huono mieliala, jatkuvat ajatukset ruoasta, heikentynyt keskittymiskyky, rituaalinen käyttäytyminen, vähentynyt libido, sosiaalinen eristäytyminen. Bulimia nervosassa häpeä ja halu piilottaa ahmimis- ja siivousrutiinit johtavat lisääntyneeseen sosiaaliseen eristäytymiseen, itsekriittisiin ajatuksiin ja demoralisoitumiseen.

Useimmilla syömishäiriöpotilailla on lisääntynyt riski sairastua muihin psykiatrisiin häiriöihin, joista yleisimpiä ovat vakava masennus, ahdistuneisuushäiriöt, pahoinpitely ja persoonallisuushäiriöt. Samanaikainen vakava masennus tai dystymia havaittiin 50–75 %:lla anoreksiapotilaista ja 24–88 %:lla bulimiapotilaista. Obsessiiviset neuroosit elämän aikana tavattiin 26 % anorektikoista.

Syömishäiriöpotilaille on ominaista sosiaalinen eristäytyminen, kommunikaatiovaikeudet, sisäiset ongelmat intiimi elämä ja ammatillista toimintaa.

Syömishäiriöiden hoito tapahtuu useissa vaiheissa, alkaa patologian vakavuuden arvioimisella, samanaikaisen taudin tunnistamisella. mielenterveysdiagnooseja ja luoda motivaatiota muutokseen. On tarpeen kääntyä ravitsemusterapeutin ja syömishäiriöpotilaiden hoitoon erikoistuneen psykoterapeutin puoleen. On ymmärrettävä, että ensinnäkin on välttämätöntä lopettaa patologinen käyttäytyminen, ja vasta sen jälkeen, kun se on saatu hallintaan, on mahdollista määrätä sisäisiin prosesseihin suunnattua hoitoa. Vuorovaikutuksen hoidossa voidaan vetää yhtäläisyyttä, kun alkoholin jatkuvan käytön yhteydessä annettu hoito epäonnistuu.

Yleispsykiatrin hoito on hoitomotivaation ylläpitämisen kannalta vähemmän toivottavaa, hoito erikoissairaanhoitolaitoksissa, kuten parantolaissa, on tehokkaampaa - tällaisten laitosten potilaiden kuolleisuus on pienempi. Ryhmäterapia ja lääkintähenkilöstön ruuan saannin ja wc-käytön tarkka seuranta näissä tiloissa minimoi uusiutumisen mahdollisuuden.

Syömishäiriöpotilailla käytetään useita psykofarmakologisten aineiden luokkia. Kaksoissokkoutetut, lumekontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet useiden masennuslääkkeiden tehokkuuden vähentämään ahmimishäiriötä ja myöhempiä puhdistustoimenpiteitä bulimia nervosassa. Imipramiini, desipramiini, tratsodoni ja fluoksetiini vähentävät tällaisten kohtausten esiintymistiheyttä riippumatta siitä, onko samanaikainen masennus vai ei. Fluoksetiinia käytettäessä tehokkaampi annos on tehokkaampi kuin tavallisesti masennuksen hoidossa - 60 mg. Monoamiinioksidaasin estäjät (MAO:t) ja buproprioni ovat suhteellisen vasta-aiheisia, koska MAO:n estäjiä käytettäessä tarvitaan ruokavaliorajoituksia, ja buproprioni lisää sydänkohtauksen riskiä bulimiassa. Yleensä bulimian hoitoon tulisi sisältyä yritys käyttää trisyklisiä masennuslääkkeitä tai selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) yhdessä psykoterapian kanssa.

Anorexia nervosassa ei yhtään lääkitys painon lisäämiseen tähtäävä lääke ei ole osoittanut tehokkuutensa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Ellei potilaalla ole vaikea masennus tai ilmeisiä merkkejä pakko-oireinen häiriö, useimmat kliinikot suosittelevat potilaiden henkisen tilan seurantaa remission aikana kuin lääkemääräystä lääketieteelliset valmisteet kunnes paino on noussut. Suurin osa masennuksen, rituaalisen käyttäytymisen ja pakkomielteiden oireista häviää painon lähestyessä normaalia. Kun päätetään määrätä masennuslääkkeitä, pieniannoksiset SSRI-lääkkeet ovat turvallisin valinta, kun otetaan huomioon suuri mahdollinen sydämen rytmihäiriöiden ja hypotension riski trisyklisten masennuslääkkeiden käytön yhteydessä sekä yleensä suurempi riski saada lääkkeiden sivuvaikutuksia alipainoisilla ihmisillä. Äskettäin tehdyssä kaksoissokkoutetussa lumekontrolloidussa fluoksetiinitutkimuksessa anorexia nervosassa havaittiin, että lääke voi olla hyödyllinen painonpudotuksen estämisessä.

Välittäjäaineiden ja neuropeptidien tasoista syömishäiriöistä kärsivillä potilailla ja toipuneilla potilailla on tehty vain vähän tutkimuksia, mutta niiden tulokset osoittavat keskushermoston serotoniini-, noradrenergisten ja opiaattijärjestelmien toimintahäiriöitä. Eläinmalleilla tehdyt syömiskäyttäytymisen tutkimukset antavat samat tulokset.

Serotonergisten ja noradrenergisten masennuslääkkeiden tehokkuus bulimiassa tukee myös tämän sairauden fysiologiaa.

Ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat ristiriitaisia, ja on edelleen epäselvää, liittyvätkö syömishäiriöpotilaiden välittäjäainetason häiriöt sairauteen, ilmenevätkö ne paaston ja ahmimisen ja puhdistumisen seurauksena vai edeltävätkö ne mielenterveyshäiriötä ja ovatko ne herkän henkilön persoonallisuuspiirteitä. potilaan häiriö.

Anorexia nervosan hoidon tehokkuutta koskevat tutkimukset osoittavat, että sairaalahoidossa olevista potilaista neljän vuoden seurannan jälkeen 44 %:lla oli hyvä tulos normaalin painon ja kuukautiskierron palautumisessa; 28 %:lla tulos oli väliaikainen, 24 %:lla ei ja 4 % kuoli. Epäsuotuisia ennustetekijöitä ovat muunnelma anoreksian etenemisestä, johon liittyy ahmimis- ja huuhtoutumiskohtauksia, alhainen vähimmäispaino ja menneisyyden hoidon tehottomuus. Yli 40 % anorektikoista kehittää bulimiaa ajan myötä.

Bulimian pitkän aikavälin ennustetta ei tunneta. Episodiset uusiutumiset ovat todennäköisimpiä. Bulimioiden oireiden vaikeusaste vähenee 70 %:lla potilaista, joilla on lyhyt aika seuranta huumehoidon ja psykoterapian yhdistelmän jälkeen. Kuten anoreksiassa, bulimian oireiden vakavuus vaikuttaa ennusteeseen. Vaikeaa bulimiaa sairastavista potilaista 33 % epäonnistui kolmen vuoden jälkeen.

Syömishäiriöt ovat monimutkainen psykiatrinen häiriö, joka esiintyy yleisimmin naisilla. Niiden esiintymistiheys länsimaisessa yhteiskunnassa kasvaa, ja niihin liittyy korkea sairastuvuus. Psykoterapeuttisten, kasvatuksellisten ja farmakologisten tekniikoiden käyttö hoidossa voi parantaa ennustetta. Vaikka mitään erityistä apua ei välttämättä aluksi tarvita, hoidon epäonnistuminen vaatii varhaisen lähetteen psykiatrille. Lisätutkimusta tarvitaan naisten vallitsevan potilaiden syiden selvittämiseksi, todellisten riskitekijöiden arvioimiseksi ja tehokkaan hoidon kehittämiseksi.

mielialahäiriöt

Mielialahäiriöt ovat mielenterveysongelmia, joiden pääoireena ovat mielialan muutokset. Jokaisella on elämässään mielialan vaihteluita, mutta heidän äärimmäisiä ilmenemismuotojaan - mielialahäiriöitä - on vähän. Masennus ja mania ovat kaksi tärkeintä mielialahäiriöissä esiintyvää mielialahäiriötä. Näitä sairauksia ovat vakava masennus, maanis-depressiivinen psykoosi, dystymia, sopeutumishäiriö ja masennus. Hormonaalisen tilan ominaisuudet voivat toimia riskitekijöinä mielialahäiriöiden kehittymiselle naisen elämän aikana, pahenemisvaiheet liittyvät kuukautisiin ja raskauteen.

Masennus

Masennus on yksi yleisimmistä mielenterveysongelmista ja se on yleisempää naisilla. Useimmat tutkimukset arvioivat masennuksen esiintyvyyden naisilla kaksi kertaa niin suureksi kuin miehillä. Tämä kuvio saattaa osittain selittyä sillä, että naiset muistavat paremmin aiemmat masennukset. Tätä tilaa on vaikea diagnosoida monenlaisia oireet ja erityisten merkkien tai laboratoriotutkimusten puuttuminen.

Diagnoosin yhteydessä on melko vaikea erottaa elämän olosuhteisiin liittyviä lyhytaikaisia ​​surumielisiä jaksoja ja masennusta mielenterveyshäiriönä. Avain erotusdiagnoosi on tunnustaminen tyypillisiä oireita ja seurata niiden dynamiikkaa. Henkilö ilman mielenterveyshäiriöt yleensä ei ole itsetuntohäiriöitä, itsemurha-ajatuksia, toivottomuuden tunnetta, neurovegetatiivisia oireita kuten unihäiriöitä, ruokahalua, elinvoiman puutetta viikkoihin ja kuukausiin.

Vakavan masennuksen diagnoosi perustuu anamneesin keräämiseen ja mielentilatutkimukseen. Tärkeimmät oireet ovat huono mieliala ja anhedonia, halun ja kyvyn menetys nauttia normaalista elämän toiminnasta. Vähintään kaksi viikkoa kestävän masennuksen ja anhedonian lisäksi vakavan masennuksen jaksoille on tunnusomaista vähintään neljä seuraavista neurovegetatiivisista oireista: merkittävä painonpudotus tai -nousu, unettomuus tai lisääntynyt uneliaisuus, psykomotorinen hidastuminen tai elpyminen, väsymys ja energian menetys, heikentynyt keskittymis- ja päätöksentekokyky. Lisäksi monet ihmiset kärsivät lisääntyneestä itsekritiikistä, johon liittyy toivottomuuden tunnetta, liiallista syyllisyyttä, itsetuhoisia ajatuksia, taakaksi tuntemista läheisilleen ja ystävilleen.

Oireiden kesto yli kaksi viikkoa auttaa erottamaan vakavan masennuksen jakson lyhytaikaisesta sopeutumishäiriöstä, jossa mieliala on alentunut. Sopeutumishäiriö on reaktiivinen masennus, jossa masennusoireet ovat reaktio selkeään stressitekijään, niiden lukumäärä on rajoitettu ja ne soveltuvat minimaaliseen hoitoon. Tämä ei tarkoita, että vakavan masennuksen episodi ei voi laukaista stressaavasta tapahtumasta tai sitä ei voida hoitaa. Vakavan masennuksen episodi eroaa sopeutumishäiriöstä oireiden vakavuuden ja keston suhteen.

Joissakin ryhmissä, erityisesti vanhuksilla, klassisia masennuksen oireita, kuten alentunutta mielialaa, ei usein havaita, mikä johtaa masennuksen esiintymistiheyden aliarviointiin tällaisissa ryhmissä. On myös näyttöä siitä, että joissakin etnisissä ryhmissä masennus on voimakkaampaa somaattisten oireiden kanssa kuin klassisten oireiden kanssa. Ikääntyneiden naisten valitukset sosiaalisen arvottomuuden tunteesta ja joukko tyypillisiä somaattisia vaivoja tulee ottaa vakavasti, koska ne saattavat vaatia lääketieteellistä masennuslääkeapua. Vaikka joitain laboratoriotestejä, kuten deksametasonitestiä, on ehdotettu diagnoosiksi, ne eivät ole spesifisiä. Vakavan masennuksen diagnoosi on edelleen kliininen ja se tehdään perusteellisen historian ja henkisen tilan arvioinnin jälkeen.

Lapsuudessa masennuksen ilmaantuvuus pojilla ja tytöillä on sama. Erot näkyvät murrosiässä. Angola ja Worthman pitävät näiden erojen syytä hormonaalisena ja päättelevät, että hormonaaliset muutokset voivat olla masennusjakson laukaisumekanismi. Kuukautisista alkaen naisilla on lisääntynyt riski saada kuukautisia edeltävä dysforia. Tälle mielialahäiriölle on ominaista vakavan masennuksen oireet, mukaan lukien ahdistuneisuus ja mielialan labilisuus, jotka esiintyvät kuukautiskierron viimeisellä viikolla ja päättyvät follikuliinivaiheen alkupäiviin. Vaikka kuukautisia edeltävää emotionaalista labiilisuutta esiintyy 20-30 prosentilla naisista, sen vakavat muodot ovat melko harvinaisia ​​- 3-5 prosentilla naisväestöstä. Äskettäinen monikeskustutkimus, satunnaistettu, lumekontrolloitu sertraliinin 5–150 mg:n tutkimus osoitti oireiden merkittävää paranemista hoidon myötä. Pääryhmän naisista 62 % ja lumelääkeryhmässä 34 % vastasi hoitoon. Fluoksetiini 20–60 mg:n vuorokausiannoksella vähentää myös kuukautisia edeltävien häiriöiden vakavuutta yli 50 %:lla naisista – monikeskusplasebokontrolloidun tutkimuksen mukaan. Vakavaa masennusta sairastavilla naisilla, kuten maanis-masennuspsykoosissa, psykiatriset häiriöt pahenevat kuukautisia edeltävänä aikana - ei ole selvää, onko kyseessä yhden tilan paheneminen vai kahden (perustana oleva psykiatrinen häiriö ja kuukautisia edeltävä dysforia) päällekkäisyys.

Raskaana olevat naiset kokevat laajan valikoiman mielialaoireita sekä raskauden aikana että synnytyksen jälkeen. Vakavan masennuksen ilmaantuvuus (noin 10 %) on sama kuin ei-raskaana olevilla naisilla. Lisäksi raskaana olevat naiset voivat kokea vähemmän vakavia oireita masennus, mania, psykoosijaksot ja hallusinaatiot. Lääkkeiden käyttöä raskauden aikana käytetään sekä mielentilan pahenemisen aikana että uusiutumisten ehkäisyyn. Lääkityksen keskeyttäminen raskauden aikana naisilla, joilla on aiemmin ollut mielenterveysongelmia, lisää jyrkästi pahenemisriskiä. Lääkehoitopäätöksen tekemiseksi sikiölle mahdollisesti aiheutuvan lääkevahingon riskiä on punnittava sekä sikiölle että äidille aiheutuvaan uusiutumisen riskiin.

Äskettäisessä katsauksessa Altshuler ym. kuvasivat olemassa olevia terapeuttisia ohjeita erilaisten psykiatristen häiriöiden hoitamiseksi raskauden aikana. Yleensä lääkkeitä tulee välttää ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jos mahdollista teratogeenisten vaikutusten riskin vuoksi. Jos oireet ovat kuitenkin vakavia, hoito masennuslääkkeillä tai mielialan stabilointiaineilla saattaa olla tarpeen. Alustavat tutkimukset fluoksetiinilla ovat osoittaneet, että SSRI:t ovat suhteellisen turvallisia, mutta näiden uusien lääkkeiden synnytystä edeltävistä vaikutuksista ei ole luotettavaa tietoa. Trisyklisten masennuslääkkeiden käyttö ei aiheuta suurta riskiä synnynnäisiä epämuodostumia. Sähkökouristushoito on toinen suhteellisen turvallinen hoito vaikeaan masennukseen raskauden aikana. Litiumvalmisteiden ottaminen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana lisää sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäisten patologioiden riskiä. Epilepsialääkkeet ja bentsodiatsepiinit lisäävät myös synnynnäisten epämuodostumien riskiä, ​​ja niitä tulee välttää, jos mahdollista. Jokaisessa tapauksessa on tarpeen arvioida kaikki indikaatiot ja riskit yksilöllisesti oireiden vakavuudesta riippuen. Hoitamattoman mielisairauden riskin ja farmakologisten komplikaatioiden riskin vertailemiseksi äidille ja sikiölle tarvitaan psykiatrin konsultaatio.

Monet naiset kokevat mielialahäiriöitä synnytyksen jälkeen. Oireiden vakavuus vaihtelee "baby bluesista" vakavaan vakavaan masennukseen tai psykoottisiin jaksoihin. Useimmille naisille nämä mielialan muutokset tapahtuvat ensimmäisten kuuden kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, tämän jakson lopussa kaikki dysforian merkit katoavat itsestään. Kuitenkin joillakin naisilla masennusoireet jatkuvat useita kuukausia tai vuosia. Tutkimuksessa, johon osallistui 119 naista ensimmäisen synnytyksensä jälkeen, puolet sai lääkehoito synnytyksen jälkeen tapahtui uusiutuminen seuraavien kolmen vuoden aikana. Oireiden varhainen tunnistaminen ja asianmukainen hoito on tärkeää sekä äidille että lapselle, sillä masennus voi vaikuttaa äidin kykyyn hoitaa lastaan ​​riittävästi. Imettävien äitien masennuslääkehoito vaatii kuitenkin varovaisuutta ja vertailevaa riskinarviointia.

Vaihdevuosien aikaiset mielialan muutokset ovat olleet tiedossa jo pitkään. Viimeaikaiset tutkimukset eivät kuitenkaan ole vahvistaneet selvää yhteyttä vaihdevuosien ja mielialahäiriöt. Tätä asiaa koskevassa katsauksessa Schmidt ja Rubinow löysivät hyvin vähän julkaistuja tutkimuksia, jotka tukevat tätä suhdetta.

Vaihdevuosien hormonaalisiin muutoksiin liittyvät mielialan muutokset voivat ratkaista hormonikorvaushoidon avulla. Useimmille naisille hormonikorvaushoito on hoidon ensimmäinen vaihe ennen psykoterapiaa ja masennuslääkkeitä. Jos oireet ovat vakavia, aloitushoito masennuslääkkeillä on aiheellista.

Naisten pitkästä eliniänodoteesta johtuen miehiin verrattuna useimmat naiset elävät puolisonsa pidempään, mikä on stressitekijä vanhemmalla iällä. Tässä iässä tarvitaan seurantaa vaikean masennuksen oireiden tunnistamiseksi. Iäkkäiden naisten anamneesin keräämiseen ja henkisen tilan testaukseen tulisi sisältyä seulonta somaattiset oireet ja hyödyttömyyden tunteiden, oman taakan tunnistaminen läheisille, koska vanhusten masennukselle ei ole ominaista mielialan aleneminen ensisijaisena valituksena. Iäkkäiden masennuksen hoitoa vaikeuttaa usein masennuslääkkeiden alhainen sietokyky, joten niitä on määrättävä minimiannoksella, jota voidaan sitten asteittain nostaa. SSRI-lääkkeet eivät ole toivottavia tässä iässä niiden antikolinergisten sivuvaikutusten – sedaatioiden ja ortostaasien – vuoksi. Kun potilas ottaa useita lääkkeitä, veren lääkkeiden seuranta on välttämätöntä molemminpuolisen aineenvaihdunnan vaikutuksen vuoksi.

Masennukseen ei ole yhtä syytä. Suurin demografinen riskitekijä on naisten sukupuoli. Väestötietojen analyysi osoittaa, että riski sairastua vakavaan masennukseen on lisääntynyt eronneilla, sinkkuilla ja työttömillä. Rooli psykologisista syistä tutkittu aktiivisesti, mutta toistaiseksi asiasta ei ole päästy yksimielisyyteen. Perhetutkimukset ovat osoittaneet mielialahäiriöiden lisääntyneen lähisukulaisissa. Kaksoistutkimukset tukevat myös ajatusta geneettisestä taipumuksesta joillakin potilailla. Erityisen vahvalla perinnöllisellä alttiudella on rooli maanis-depressiivisen psykoosin ja vakavan masennuksen synnyssä. Todennäköinen syy on serotonergisen ja noradrenergisen järjestelmän toimintahäiriö.

Tavallinen terapeuttinen lähestymistapa hoitoon on yhdistelmä farmakologisia aineita - masennuslääkkeitä - ja psykoterapiaa. Uuden sukupolven masennuslääkkeiden tulo minimaalisilla sivuvaikutuksilla on lisännyt masennuspotilaiden hoitomahdollisuuksia. Käytetään neljää päätyyppiä masennuslääkkeitä: trisykliset masennuslääkkeet, SSRI:t, MAO-estäjät ja muut - katso taulukko. 28-2.

Keskeinen periaate masennuslääkkeiden käytössä on riittävä aika niiden ottamiseen - vähintään 6-8 viikkoa kullekin lääkkeelle terapeuttisella annoksella. Valitettavasti monet potilaat lopettavat masennuslääkkeiden käytön ennen kuin vaikutus kehittyy, koska he eivät näe paranemista ensimmäisen viikon aikana. Kun käytät trisyklisiä masennuslääkkeitä, lääkkeiden seuranta voi auttaa varmistamaan, että riittävät terapeuttiset pitoisuudet veressä on saavutettu. SSRI-lääkkeille tämä menetelmä on vähemmän hyödyllinen, niiden terapeuttinen taso vaihtelee suuresti. Jos potilas ei ottanut täysi kurssi masennuslääkettä ja sinulla on edelleen vakavan masennuksen oireita, sinun on aloitettava uusi kurssi hoitoa toisella lääkeryhmällä.

Kaikkia masennuslääkkeillä hoidettuja potilaita tulee seurata maanisten oireiden kehittymisen varalta. Vaikka tämä on melko harvinainen masennuslääkkeiden komplikaatio, sitä tapahtuu, varsinkin jos suvussa tai henkilökohtaisessa historiassa on maanis-masennuspsykoosia. Manian oireita ovat vähentynyt unen tarve, lisääntynyt energian tunne ja kiihtyneisyys. Ennen hoidon määräämistä potilaille on tarpeen kerätä huolellisesti anamneesi manian tai hypomanian oireiden tunnistamiseksi, ja jos niitä esiintyy tai suvussa on ollut maanis-depressiivista psykoosia, psykiatrin konsultaatio auttaa hoidon valinnassa. mielialan stabilointiaineilla - litiumin, valproiinihapon lääkkeet, mahdollisesti yhdessä masennuslääkkeiden kanssa.

Kausiluonteiset mielialahäiriöt

Joillekin ihmisille masennuksen kulku on kausiluonteista ja pahenee aikana talviaika. vakavuus kliiniset oireet vaihtelee suuresti. Keskivaikeisiin oireisiin riittää altistuminen täyden spektrin ei-ultraviolettivalolle (loistelamput - 10 000 luksia) 15-30 minuutin ajan joka aamu talvikuukausina. Jos oireet täyttävät vakavan masennuksen kriteerit, masennuslääkehoito tulee lisätä valohoitoon.

Kaksisuuntaiset mielialahäiriöt (maanis-depressiivinen psykoosi)

Suurin ero tämän taudin ja vakavan masennuksen välillä on sekä masennuksen että manian esiintyminen. Masennusjaksojen kriteerit ovat samat kuin vakavan masennuksen. Maniajaksoille on ominaista korkea, ärtyisä tai aggressiivinen mieliala, joka kestää vähintään viikon. Näihin mielialan muutoksiin liittyy seuraavat oireet: kohonnut itsetunto, vähentynyt unentarve, kova ja nopea puhe, kiihkoilevat ajatukset, kiihtyneisyys, ajatusten välähdys. Tällaiseen elintärkeän energian lisääntymiseen liittyy yleensä liiallinen mielihyvän saamiseen tähtäävä käyttäytyminen: suurten rahasummien kuluttaminen, huumeiden väärinkäyttö, siveettömyys ja hyperseksuaalisuus, riskialttiit liikeprojektit.

Manis-masennushäiriöitä on useita tyyppejä: ensimmäinen tyyppi on klassinen muoto, tyyppi 2 sisältää muutoksen masennuksen ja hypomanian jaksoissa. Hypomanian jaksot ovat lievempiä kuin klassinen mania, ja niillä on samat oireet, mutta ne eivät häiritse potilaan sosiaalista elämää. Muita kaksisuuntaisen mielialahäiriön muotoja ovat nopeat mielialan vaihtelut ja sekatilat, joissa potilaalla on samanaikaisesti sekä maanisia että masennusoireita.

Mielialan stabilointiaineet, kuten litium ja valproaatti, ovat ensilinjan lääkkeitä kaikenlaisten kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Litiumin aloitusannos on 300 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa, jonka jälkeen sitä muutetaan pitämään veren taso 0,8-1,0 mekv/l. kaksisuuntainen mielialahäiriö ensimmäinen tyyppi. Näiden sairauksien hoidossa tehokkaan valproaatin pitoisuutta veressä ei ole tarkasti määritetty, voidaan keskittyä epilepsian hoitoon suositeltuun tasoon: 50-150 mcg/ml. Jotkut potilaat tarvitsevat mielialan stabilointiaineiden ja masennuslääkkeiden yhdistelmän masennuksen oireiden hoitoon. Akuutin manian oireiden hallintaan käytetään mielialan stabilointiaineiden yhdistelmää pieninä annoksina neuroleptejä.

Dystymia

Dystymia on krooninen sairaus masennus kestää vähintään kaksi vuotta ja oireet ovat lievempiä kuin vakava masennus. Oireiden vakavuus ja määrä eivät riitä täyttämään vakavan masennuksen kriteerejä, mutta ne häiritsevät sosiaalista toimintaa. Tyypillisesti oireita ovat ruokahaluhäiriöt, energian väheneminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unihäiriöt ja toivottomuuden tunne. Vuonna tehty tutkimus eri maat, väittävät dystymian suuren esiintyvyyden naisilla. Vaikka tämän häiriön hoidosta on vain vähän raportteja, on näyttöä siitä, että SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiinia ja sertraliinia, voidaan käyttää. Jotkut dystymiapotilaat voivat kokea vakavan masennuksen jaksoja.

Samanaikaiset mieliala- ja neurologiset häiriöt

Neurologisten häiriöiden ja mielialahäiriöiden välisistä yhteyksistä on paljon todisteita, useammin masennukseen kuin kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön. Vakavan masennuksen jaksot ovat yleisiä Huntingtonin koreassa, Parkinsonin taudissa ja Alzheimerin taudissa. 40 %:lla parkinsonismipotilaista on masennusjaksoja – puolella vakavaa masennusta, puolella dystymiaa. Tutkimuksessa, johon osallistui 221 multippeliskleroosipotilasta, 35 prosentilla diagnosoitiin vakava masennus. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden vasemman otsalohkon aivohalvauksen ja vakavan masennuksen välillä. AIDS-potilaille kehittyy sekä masennusta että maniaa.

Neurologisia potilaita, joilla on mielialahäiriöiden kriteerit täyttäviä ominaisuuksia, tulee hoitaa lääkkeillä, sillä mielenterveyshäiriöiden lääkehoito parantaa taustalla olevan neurologisen diagnoosin ennustetta. Jos kliininen kuva ei täytä mielialahäiriöiden kriteerejä, psykoterapia riittää auttamaan potilasta selviytymään vaikeuksista. Useiden sairauksien yhdistelmä lisää määrättyjen lääkkeiden määrää ja herkkyyttä niille ja siten deliriumin riskiä. Potilailla, jotka saavat suuria määriä lääkkeitä, masennuslääkkeiden käyttö tulee aloittaa pienellä annoksella ja sitä on lisättävä asteittain seurannan aikana mahdollisia oireita delirium.

Alkoholin väärinkäyttö

Alkoholi on yleisimmin käytetty huume Yhdysvalloissa, ja 6 prosentilla aikuisista naisväestöstä on vakava alkoholiongelma. Vaikka naisten alkoholin väärinkäyttö on pienempi kuin miesten, alkoholiriippuvuus ja alkoholiin liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat naisilla huomattavasti korkeampia. Alkoholismin tutkimukset keskittyvät miespuoliseen väestöön, heidän tietojensa ekstrapoloinnin pätevyys naispuoliseen väestöön on kyseenalainen. Diagnoosissa käytetään kyselylomakkeita yleensä lakiin ja työelämään liittyvien ongelmien tunnistamiseen, jotka ovat paljon harvinaisempia naisilla. Naiset juovat todennäköisemmin yksin ja saavat harvemmin raivokohtauksia päihtyneenä. Yksi suurimmista riskitekijöistä naisen alkoholismin kehittymiselle on alkoholisti kumppani, joka houkuttelee häntä juomakumppanuuteen eikä anna hänen hakea apua. Naisilla alkoholismin merkit ovat selvempiä kuin miehillä, mutta lääkärit määrittävät sen naisilla harvemmin. Kaikki tämä mahdollistaa naisten alkoholismin virallisen esiintymistiheyden aliarvioinnin.

Alkoholismiin liittyvät komplikaatiot ( rasvainen rappeuma maksasairaus, kirroosi, verenpainetauti, maha-suolikanavan verenvuoto, anemia ja ruoansulatushäiriöt) kehittyvät nopeammin naisilla ja pienemmällä alkoholinkäytöllä kuin miehillä, koska naisilla on alhaisemmat mahalaukun alkoholidehydrogenaasitasot kuin miehillä. Riippuvuus alkoholista sekä muista aineista - opiaateista, kokaiinista - kehittyy naisia ​​miehiä lyhyemmän vastaanottoajan jälkeen.

On näyttöä siitä, että alkoholismin ja siihen liittyvien lääketieteellisten ongelmien ilmaantuvuus on kasvussa vuoden 1950 jälkeen syntyneillä naisilla. Kuukautiskierron vaiheissa ei kuitenkaan havaita muutoksia kehon alkoholin aineenvaihdunnassa juovia naisia epäsäännölliset kuukautiset ja hedelmättömyys ovat yleisempiä. Raskauden aikana komplikaatio on yleensä sikiön alkoholioireyhtymä. Kirroosin ilmaantuvuus lisääntyy dramaattisesti vaihdevuosien jälkeen, ja alkoholismi lisää iäkkäiden naisten alkoholismin riskiä.

Naisilla, joilla on alkoholismi, on lisääntynyt riski saada psykiatrisia diagnooseja erityisesti huumeriippuvuus, mielialahäiriöt, bulimia nervosa, ahdistuneisuus ja psykoseksuaaliset häiriöt. Masennusta esiintyy 19 prosentilla alkoholismista naisista ja 7 prosentilla naisista, jotka eivät käytä alkoholia väärin. Vaikka alkoholi tuo tilapäistä rentoutumista, se pahentaa herkillä ihmisillä mielenterveyshäiriöiden kulkua. Remission saavuttaminen kestää useita viikkoja vetäytymistä. Naiset, joiden isän suvussa on esiintynyt alkoholismia, ahdistuneisuushäiriöitä ja premenstruaalista oireyhtymää, juovat enemmän kiertonsa toisen vaiheen aikana, mahdollisesti yrittääkseen vähentää ahdistuksen ja masennuksen oireita. Alkoholijuomilla naisilla on suuri itsemurhayritysten riski.

Naiset hakevat alkoholismiin yleensä kiertokulkua, kääntyen psykoanalyytikoiden tai yleislääkäreiden puoleen, jos he valittavat perheongelmista, fyysisiä tai henkisiä valituksia. He käyvät harvoin alkoholismin hoitokeskuksissa. Alkoholipotilaat tarvitsevat erityistä lähestymistapaa toistuvan riittämättömyytensä ja vähentyneen häpeän tunteensa vuoksi.

Vaikka on lähes mahdotonta kysyä suoraan tällaisilta potilailta nauttiman alkoholin määrää, alkoholin väärinkäytön seulonta ei saisi rajoittua epäsuoriin oireisiin, kuten anemiaan, kohonneisiin maksaentsyymiarvoihin ja triglyserideihin. Kysymys "Onko sinulla koskaan ollut ongelmia alkoholin kanssa" ja CAGE-kysely (taulukko 28-3) tarjoavat nopean seulonnan yli 80 %:n herkkyydellä useammalle kuin kahdelle positiiviselle vastaukselle. Tuki, selitys ja keskustelu lääkärin, psykologin ja yhteisön jäsenten kanssa Anonyymit alkoholistit auttaa potilasta pysymään hoidossa. Varoajan aikana on mahdollista määrätä diatsepaamia 10-20 mg:n aloitusannoksella, jota lisätään asteittain 5 mg:lla joka kolmas päivä. Kontrollikäyntejä tulee olla vähintään kahdesti viikossa, he arvioivat vieroitusoireiden (hikoilu, takykardia, verenpainetauti, vapina) vakavuuden ja säätävät lääkkeen annosta.

Vaikka alkoholin väärinkäyttö on naisilla harvinaisempaa kuin miehillä, sen haitat naisille ovat siihen liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus huomioon ottaen paljon suurempia. Tarvitaan uusia tutkimuksia taudin kulun seksuaalisten ominaisuuksien patofysiologian ja psykopatologian selvittämiseksi.

CAGE-kyselylomake

1. Oletko koskaan tuntenut, että sinun pitäisi juoda vähemmän?

2. Ovatko ihmiset koskaan häirinneet sinua juomistasi koskevalla kritiikillä?

3. Oletko koskaan tuntenut syyllisyyttä alkoholin juomisesta?

4. Onko koskaan käynyt niin, että alkoholi oli ainoa lääke, joka auttaa tulemaan iloiseksi aamulla (avaa silmäsi)

Seksuaaliset häiriöt

Seksuaalisilla toimintahäiriöillä on kolme peräkkäistä vaihetta: halun, kiihottumisen ja orgasmin häiriöt. DSM-IV pitää kivuliaita seksuaalisia häiriöitä neljännenä seksuaalisen toimintahäiriön kategoriana. Haluhäiriöt jaetaan edelleen vähentyneisiin seksuaalisiin haluihin ja perversioihin. Kivuliaita seksuaalisia häiriöitä ovat vaginismi ja dyspareunia. Kliinisesti naisilla on usein yhdistelmä useita seksuaalisia toimintahäiriöitä.

Sukupuolihormonien ja kuukautishäiriöiden rooli seksuaalisen halun säätelyssä on edelleen epäselvä. Useimmat tutkijat ehdottavat, että estrogeenin ja progesteronin endogeeniset vaihtelut eivät vaikuta merkittävästi lisääntymisiässä olevien naisten seksuaaliseen halukkuuteen. On kuitenkin selvää näyttöä kirurgisesti vaihdevuosi-ikäisten naisten vähentyneestä halusta, joka voidaan kumota antamalla estradiolia tai testosteronia. Tutkimukset kiihottumisen ja orgasmin välisestä suhteesta hormonien syklisiin vaihteluihin eivät anna yksiselitteisiä johtopäätöksiä. Plasman oksitosiinipitoisuuden ja orgasmin psykofysiologisen suuruuden välillä on selvä korrelaatio.

Postmenopausaalisilla naisilla seksuaalisten ongelmien määrä lisääntyy: emättimen voitelun väheneminen, atrofinen vaginiitti, verenkierron heikkeneminen, jotka ratkaistaan ​​tehokkaasti estrogeenikorvaushoidolla. Testosteronin lisääminen auttaa lisäämään seksuaalista halua, vaikka androgeenien verenkiertoa tukevasta vaikutuksesta ei ole selvää näyttöä.

Psykologiset tekijät, kommunikaatioongelmat ovat paljon tärkeämpi rooli naisten seksuaalisten häiriöiden kehittymisessä kuin orgaaninen toimintahäiriö.

Erityistä huomiota ansaitsee psykiatristen potilaiden käyttämien lääkkeiden vaikutus seksuaalisen toiminnan kaikkiin vaiheisiin. Masennuslääkkeet ja psykoosilääkkeet ovat kaksi pääasiallista lääkeryhmää, jotka liittyvät näihin sivuvaikutuksiin. Anorgasmiaa on havaittu SSRI-lääkkeiden käytön yhteydessä. Huolimatta kliinisistä raporteista syproheptadiinin lisäämisen tai päälääkkeen keskeyttämisen tehokkuudesta viikonlopuksi, toistaiseksi hyväksyttävämpi ratkaisu on vaihtaa masennuslääkeluokka toiseen, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia tällä alueella, useimmiten buproprioniin ja nefatsodoniin. Psykofarmakologisten aineiden sivuvaikutusten lisäksi krooninen mielenterveyshäiriö itsessään voi johtaa seksuaalisen kiinnostuksen vähenemiseen sekä fyysisiin sairauksiin, joihin liittyy krooninen kipu, huono itsetunto, ulkonäön muutokset ja väsymys. Aiempi masennus voi olla syy seksuaalisen halun vähenemiseen. Tällaisissa tapauksissa seksuaalinen toimintahäiriö ilmenee mielialahäiriön ilmenemisen aikana, mutta ei katoa sen jakson päättymisen jälkeen.

Ahdistuneisuushäiriöt

Ahdistuneisuus on normaali mukautuva tunne, joka kehittyy vastauksena uhkaan. Se toimii signaalina aktivoimaan käyttäytymistä ja minimoimaan fyysistä ja henkistä haavoittuvuutta. Ahdistuneisuuden vähentäminen saavutetaan joko voittamalla provosoiva tilanne tai välttämällä sitä. Patologiset ahdistuneisuustilat eroavat normaalista ahdistuneisuudesta häiriön vakavuuden ja kroonisuuden, provosoivien ärsykkeiden tai mukautuvan käyttäytymisvasteen suhteen.

Ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisiä, ja kuukausittainen ilmaantuvuus on 10 % naisista. Keski-ikä, jossa ahdistuneisuushäiriöt kehittyvät, on murrosikä ja murrosikä. Monet potilaat eivät koskaan etsi apua tähän tai mene ei-psykiatreille valittaen ahdistuneisuuteen liittyvistä somaattisista oireista. Yliannostus tai lääkkeiden lopettaminen, kofeiinin, painonpudotuslääkkeiden, pseudoefedriinin käyttö voivat pahentaa ahdistuneisuushäiriötä. Lääkärintarkastukseen tulee sisältyä perusteellinen historia, rutiinilaboratoriotutkimukset, EKG ja virtsaanalyysi. Joihinkin neurologisiin patologioihin liittyy ahdistuneisuushäiriöitä: liikehäiriöt, aivokasvaimet, aivojen verenkiertohäiriöt, migreeni, epilepsia. Somaattiset sairaudet, joihin liittyy ahdistuneisuushäiriöitä: sydän- ja verisuonitauti, tyrotoksikoosi, systeeminen lupus erythematosus.

Ahdistuneisuushäiriöt jaetaan viiteen pääryhmään: fobiat, paniikkihäiriöt, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, pakko-oireinen häiriö ja posttraumaattinen stressioireyhtymä. Lukuun ottamatta pakko-oireista häiriötä, joka on yhtä yleinen miehillä ja naisilla, ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisempiä naisilla. Naisilla on kolme kertaa todennäköisemmin erityisiä fobioita ja agorafobiaa, 1,5 kertaa todennäköisemmin paniikki agorafobian kanssa, 2 kertaa todennäköisemmin yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja 2 kertaa todennäköisemmin posttraumaattinen stressioireyhtymä. Syitä ahdistuneisuushäiriöiden yleisyyteen naisväestössä ei tunneta, hormonaalisia ja sosiologisia teorioita on ehdotettu.

Sosiologinen teoria keskittyy perinteisiin sukupuoliroolistereotypioihin, jotka määräävät naiselle avuttomuutta, riippuvuutta ja aktiivisen käyttäytymisen välttämistä. Uudet äidit ovat usein huolissaan siitä, pystyvätkö he pitämään lapsensa turvassa, he eivät halua tulla raskaaksi ja lapsettomuudesta – kaikki nämä tilat voivat pahentaa ahdistuneisuushäiriöitä. Suuri määräÄidin, vaimon, kotiäidin ja menestyneen työntekijän odotukset ja ristiriitaiset roolit lisäävät myös naisten ahdistuneisuushäiriöiden esiintyvyyttä.

Hormonaaliset vaihtelut pahentavat ahdistusta premenstruaalinen ajanjakso raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Progesteronimetaboliitit toimivat osittaisina GABA-agonisteina ja mahdollisina serotonergisen järjestelmän modulaattoreina. Alfa-2-reseptorin sitoutuminen muuttuu myös koko kuukautiskierron ajan.

Ahdistuneisuushäiriöt liittyvät vahvasti muihin psykiatrisiin diagnooseihin, yleisimmin mielialahäiriöihin, huumeriippuvuuteen, muihin ahdistuneisuushäiriöihin ja persoonallisuushäiriöihin. Esimerkiksi paniikkihäiriöissä yhdistelmää masennuksen kanssa esiintyy useammin kuin 50 % ja sen kanssa alkoholiriippuvuus- 20-40 %. Yli 50 %:lla sosiaalinen fobia yhdistetään paniikkihäiriöön.

Ahdistuneisuushäiriöiden hoidon yleinen periaate on farmakoterapian yhdistelmä psykoterapian kanssa - tämän yhdistelmän tehokkuus on suurempi kuin näiden menetelmien käyttö erillään toisistaan. Lääkehoito vaikuttaa kolmeen päävälittäjäjärjestelmään: noradrenergiseen, serotonergiseen ja GABAergiseen. Seuraavat lääkeryhmät ovat tehokkaita: masennuslääkkeet, bentsodiatsepiinit, beetasalpaajat.

Kaikki lääkkeet tulee aloittaa pienillä annoksilla ja lisätä sitten vähitellen kaksinkertaiseksi 2–3 päivän välein tai harvemmin sivuvaikutusten minimoimiseksi. Ahdistuneisuushäiriöistä kärsivät potilaat ovat erittäin herkkiä sivuvaikutuksille, joten annoksen asteittainen nostaminen lisää hoitomyöntyvyyttä. Potilaille on selitettävä, että useimpien masennuslääkkeiden vaikutus kehittyy 8-12 viikon kuluttua, kerro tärkeimmistä sivuvaikutuksista, auta jatkamaan lääkettä. vaadittava määrä ja selitä, että jotkin sivuvaikutukset häviävät ajan myötä. Masennuslääkkeen valinta riippuu potilaan valituksista ja niiden sivuvaikutuksista. Esimerkiksi unettomuuspotilaiden voi olla parempi aloittaa rauhoittavammilla masennuslääkkeillä, kuten imipramiinilla. Jos hoito on tehokasta, sitä tulee jatkaa 6 kuukaudesta vuoteen.

Hoidon alussa, ennen kuin masennuslääkkeiden vaikutus kehittyy, bentsodiatsepiinien lisääminen on hyödyllistä, mikä voi vähentää dramaattisesti oireita. Bentsodiatsepiinien pitkäaikaista käyttöä tulee välttää riippuvuuden, toleranssin ja vieroitusriskin vuoksi. Bentsodiatsepiineja määrättäessä on tarpeen varoittaa potilasta niiden sivuvaikutuksista ja niihin liittyvistä riskeistä. pitkäaikaiseen käyttöön ja tarve pitää niitä vain väliaikaisena toimenpiteenä. Klonatsepaami 0,5 mg kahdesti vuorokaudessa tai loratsepaami 0,5 mg neljä kertaa vuorokaudessa rajoitetun ajan 4–6 viikon ajan voivat parantaa alkuperäistä masennuslääkemyöntyvyyttä. Käytettäessä bentsodiatsepiineja yli 6 viikon ajan, hoito tulee lopettaa asteittain mahdolliseen vieroitusoireyhtymään liittyvän ahdistuksen vähentämiseksi.

Raskaana olevilla naisilla anksiolyyttisiä lääkkeitä tulee käyttää varoen turvallisia lääkkeitä tässä tapauksessa trisykliset masennuslääkkeet. Bentsodiatsepiinit voivat johtaa hypotension, hengitysvaikeusoireyhtymän ja matalan Apgar-pisteiden kehittymiseen vastasyntyneillä. Klonatsepaamilla on minimaalinen mahdollinen teratogeeninen vaikutus, ja sitä voidaan käyttää varoen raskaana oleville naisille, joilla on vakavia ahdistuneisuushäiriöitä. Ensimmäinen askel on kokeilla ei-lääkehoitoa - kognitiivista (koulutusta) ja psykoterapiaa.

Fobiset häiriöt

Fobisia häiriöitä on kolmenlaisia: erityisfobiat, sosiaaliset fobiat ja agorafobiat. Kaikissa tapauksissa provosoivassa tilanteessa esiintyy ahdistusta ja voi kehittyä paniikkikohtaus.

Erityiset fobiat- Tämä irrationaalisia pelkoja tietyt tilanteet tai esineet, jotka saavat ne välttämään. Esimerkkejä ovat korkeuksien pelko, lentämisen pelko, hämähäkkien pelko. Ne ilmaantuvat yleensä alle 25-vuotiaana, naiset alkavat pelätä eläimiä ensimmäisenä. Tällaiset naiset hakeutuvat harvoin hoitoon, koska monet fobiat eivät häiritse normaalia elämää ja heidän ärsykkeensä (kuten käärmeet) on melko helppo välttää. Joissakin tapauksissa, kuten lentämisen pelko, fobiat voivat kuitenkin häiritä uraa, jolloin hoito on aiheellista. Yksinkertaiset fobiat ovat melko helppoja käsitellä psykoterapeuttisilla tekniikoilla ja systeemisellä herkkyyden vähentämisellä. Lisäksi kerta-annos 0,5 tai 1 mg loratsepaamia ennen lentämistä auttaa vähentämään tätä erityistä pelkoa.

sosiaalisten tilanteiden pelko(yhteiskunnan pelko) on pelko tilanteesta, jossa henkilö on muiden ihmisten tarkkaavaisena. Tämän fobian aiheuttamien provosoivien tilanteiden välttäminen rajoittaa vakavasti työoloja ja sosiaalinen tehtävä. Vaikka sosiaalinen fobia on yleisempää naisilla, heidän on helpompi välttää provosoivaa tilannetta ja tehdä kotitöitä, joten psykiatrien ja psykoterapeuttien kliinisessä työssä miehet, joilla on sosiaalisten tilanteiden pelko. Häiriöt voidaan yhdistää sosiaaliseen fobiaan motorista toimintaa ja epilepsia. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla tehdyssä tutkimuksessa sosiaalisen fobian esiintyminen paljastui 17 prosentilla. Sosiaalisen fobian farmakologinen hoito perustuu beetasalpaajien käyttöön: propranololi annoksella 20-40 mg tunti ennen hälyttävää esiintymistä tai atenololi annoksella 50-100 mg päivässä. Nämä lääkkeet estävät autonomisen elimen aktivoitumisen hermosto ahdistuksen yhteydessä. Myös masennuslääkkeitä, mukaan lukien trisykliset lääkkeet, SSRI:t, MAO-salpaajat, voidaan käyttää - samoissa annoksissa kuin masennuksen hoidossa. Lääkehoidon ja psykoterapian yhdistelmä on edullinen: lyhytaikainen bentsodiatsepiinien käyttö tai pieninä annoksina klonatsepaamia tai loratsepaamia yhdistettynä kognitiiviseen terapiaan ja systeemiseen herkkyyshoitoon.

Agorafobia- Ruuhkaisten paikkojen pelko ja välttäminen. Usein yhdistettynä paniikkikohtauksiin. Tässä tapauksessa on erittäin vaikea välttää provosoivia tilanteita. Kuten sosiaalinen fobia, agorafobia on yleisempää naisilla, mutta miehet hakevat apua useammin, koska sen oireet häiritsevät heidän henkilökohtaista ja sosiaalinen elämä. Agorafobian hoito on systeeminen herkkyys ja kognitiivinen psykoterapia. Masennuslääkkeet ovat myös tehokkaita, koska niillä on vahva yhteys paniikkihäiriöön ja vakavaan masennukseen.

Paniikkihäiriöt

Paniikkikohtaus- tämä on äkillinen voimakkaan pelon ja epämukavuuden hyökkäys, joka kestää useita minuutteja, ohittaa vähitellen ja sisältää vähintään 4 oireita: epämiellyttävä tunne rinnassa, hikoilu, vapina, kuumat aallot, hengenahdistus, parestesiat, heikkous, huimaus, sydämentykytys, pahoinvointi, uloste häiriöt, kuolemanpelko, itsehillinnän menetys. Paniikkikohtaukset voi esiintyä minkä tahansa ahdistuneisuushäiriön kanssa. Ne ovat odottamattomia ja mukana jatkuva pelko uusien hyökkäysten odotukset, mikä muuttaa käyttäytymistä, ohjaa sen minimoimaan uusien hyökkäysten riskiä. Paniikkikohtauksia esiintyy myös monissa myrkytyksen ja joidenkin sairauksien, kuten emfyseeman, yhteydessä. Hoidon puuttuessa paniikkihäiriöiden kulku muuttuu krooniseksi, mutta hoito on tehokasta, ja farmakoterapian yhdistelmä kognitiivis-käyttäytymispsykoterapian kanssa johtaa dramaattiseen paranemiseen useimmilla potilailla. Masennuslääkkeet, erityisesti trisykliset lääkkeet, SSRI:t ja MAO-estäjät, annoksina, jotka ovat verrattavissa masennuksen hoidossa käytettyihin annoksiin, ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä (taulukko 28-2). Imipramiinia tai nortriptyliiniä aloitetaan pienellä 10–25 mg:n vuorokausiannoksella ja sitä nostetaan 25 mg:lla joka kolmas päivä sivuvaikutusten minimoimiseksi ja hoitomyöntymisen parantamiseksi. Nortriptyliinin pitoisuus veressä on pidettävä välillä 50-150 ng/ml. Fluoksetiinia, fluvoksamiinia, tranyylisypromiinia tai feneltsiiniä voidaan myös käyttää.

yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

DSM-IV määrittelee yleistyneen ahdistuneisuushäiriön jatkuvaksi, vaikeaksi, huonosti hallituksi päivittäiseen toimintaan, kuten työhön, kouluun, liittyväksi ahdistukseksi, joka häiritsee elämää eikä rajoitu muiden ahdistuneisuushäiriöiden oireisiin. Vähintään kolme seuraavista oireista: väsymys, huono keskittymiskyky, ärtyneisyys, unihäiriöt, levottomuus, lihasjännitys.

Hoito sisältää lääkitystä ja psykoterapiaa. Buspironi on yleistyneen ahdistuneisuushäiriön ensilinjan hoitomuoto. Aloitusannos on 5 mg kahdesti vuorokaudessa, ja sitä lisätään asteittain useiden viikkojen aikana 10-15 mg:aan kahdesti vuorokaudessa. Vaihtoehtona on imipramiini tai SSRI (sertraliini) (katso taulukko 28-2). Pitkävaikutteisten bentsodiatsepiinien, kuten klonatsepaamin, lyhytaikainen käyttö voi auttaa hallitsemaan oireita ensimmäisten 4–8 viikon aikana, ennen kuin yleishoito alkaa.

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön hoidossa käytettyjä psykoterapeuttisia tekniikoita ovat kognitiivinen käyttäytymisterapia, tukihoito ja sisäänpäin suuntautunut lähestymistapa, jonka tavoitteena on lisätä potilaan ahdistussietokykyä.

Pakko-oireinen häiriö (pakko-oireinen häiriö)

Obsessions (obsessions) ovat häiritsevä, toistuvia, pakottavia ajatuksia, kuvia. Esimerkkejä ovat tartunnan pelko, pelko häpeällisen tai aggressiivisen teon tekemisestä. Potilas näkee pakkomielteen aina epänormaalina, liiallisena, irrationaalisena ja yrittää vastustaa niitä.

Pakkomielteet (pakko) ovat toistuvia käyttäytymismalleja, kuten käsien pesu, laskeminen ja tavaroiden poimiminen. Nämä voivat olla henkisiä toimia - itsellesi laskemista, sanojen toistamista, rukousta. Potilas kokee tarpeelliseksi suorittaa nämä rituaalit lievittääkseen pakkomielteiden aiheuttamaa ahdistusta tai noudattaa joitain järjettömiä sääntöjä, joiden oletetaan estävän jonkin vaaran. Pakkomielteet ja pakko-oireet häiritsevät potilaan normaalia käyttäytymistä suurin osa hänen aikansa.

Pakko-oireisen häiriön ilmaantuvuus on sama molemmilla sukupuolilla, mutta naisilla ne alkavat myöhemmin (26-35 vuoden iässä), voivat ilmaantua vakavan masennuksen jakson alkaessa, mutta jatkuvat sen jälkeen. päättyy. Tämä häiriön kulku - yhdessä masennuksen kanssa - on paremmin hoidettavissa. Ruokaan ja painoon liittyvät pakkomielteet ovat yleisempiä naisilla. Eräässä tutkimuksessa 12 prosentilla naisista, joilla oli pakko-oireinen häiriö, oli aiemmin ollut anoreksia nervosa. Pakko-oireiseen häiriöön liittyviä neurologisia sairauksia ovat Touretten oireyhtymä (yhdessä pakko-oireiseen häiriöön 60 %:ssa tapauksista), temporaaliannosepilepsia ja aivotulehduksen jälkeiset tilat.

Tämän oireyhtymän hoito on varsin tehokasta, koska se perustuu kognitiivisen käyttäytymisterapian ja farmakologisen hoidon yhdistelmään. Serotonergiset masennuslääkkeet ovat ensisijaisia ​​lääkkeitä (klomipramiini, fluoksetiini, sertraliini, fluvoksamiini). Annosten tulee olla suurempia kuin masennukseen käytetyt, erityisesti - fluoksetiini - 80-100 mg päivässä. Kaikki lääkkeet aloitetaan pienillä annoksilla ja niitä lisätään asteittain 7-10 päivän välein, kunnes kliininen vaste saadaan. Maksimi saavuttamiseksi terapeuttinen vaikutus useimmiten tarvitaan 8-16 viikon hoitoa.

Posttraumaattinen stressihäiriö

Posttraumaattinen stressihäiriö kehittyy tilanteiden jälkeen, jotka voivat olla traumaattisia monille ihmisille, joten sitä on vaikea diagnosoida. Tällaisia ​​tilanteita voivat olla sota, hengenuhka, raiskaus jne. Potilas palauttaa jatkuvasti ajatuksensa traumaattiseen tapahtumaan ja samalla yrittää välttää muistutuksia siitä. Persoonallisuuden piirteet, elämän stressit, geneettinen taipumus, suvussa esiintynyt mielenterveyshäiriöitä selittävät, miksi joillekin ihmisille kehittyy PTSD ja jotkut eivät samoissa laukaisevissa olosuhteissa. Tutkimukset osoittavat, että naiset ovat alttiimpia tämän oireyhtymän kehittymiselle. Biologisia teorioita posttraumaattisen stressihäiriön patogeneesistä ovat limbisen järjestelmän toimintahäiriöt, katekoliamiini- ja opiaattijärjestelmien häiriöt. Naisilla kuukautiskierron luteaalivaiheessa oireet pahenevat.

PTSD:n hoitoon kuuluu lääkitys ja psykoterapia. Valitut lääkkeet ovat imipramiini tai SSRI:t. Psykoterapiassa ollaan vähitellen kosketuksissa traumaattista tapahtumaa muistuttavien ärsykkeiden kanssa, jotta voidaan voittaa asenne sitä kohtaan.

Ahdistuneisuushäiriöt ovat yleisempiä naisilla kuin miehillä. Naiset hakeutuvat harvoin hoitoon peläten joutuvansa leimatuksi "mielisesti sairaiksi". Kun naiset hakevat apua, heillä on usein vain somaattisia oireita, jotka heikentävät diagnoosia ja mielenterveyden hoidon laatua. Vaikka ahdistuneisuushäiriöt ovat hoidettavissa, jos niitä ei diagnosoida kunnolla, ne muuttuvat usein kroonisiksi ja voivat vakavasti heikentää toimintaa. Tuleva tutkimus auttaa selittämään sukupuolten välisiä eroja ahdistuneisuushäiriöiden ilmaantuvuudessa.

Somatoformiset ja väärät häiriöt

Somatisaatio psykiatrisena ilmiönä on psykologisen ahdistuksen ilmaus somaattisten häiriöiden muodossa. Tämä on yleinen ilmiö monilla mielenterveyshäiriöt. Vääriä häiriöitä ja simulaatioita epäillään selittämättömien oireiden esiintyessä, jotka eivät sovi somaattisten ja neurologisten häiriöiden kuvaan. Sairauksien simuloinnin motiivina on yksilön tarve potilaan rooliin. Tämä tarkoitus voi olla täysin tiedostamaton - kuten konversiohäiriöissä, ja täysin tietoinen - kuten simulaatiossa. Potilaan rooliin tottuminen lisää perheenjäsenten ja lääkäreiden huomiota ja vähentää potilaan vastuuta.

Useimmat tutkimukset vahvistavat tämän sairausryhmän suuren esiintyvyyden naisilla. Tämä voi johtua eroista sukupuolen kasvatuksessa ja vaihtelevasta fyysisen epämukavuuden sietokyvystä.

Väärät häiriöt ja simulaatio

Väärät häiriöt - mielisairauden oireiden tietoinen tuottaminen potilaan roolin säilyttämiseksi. Esimerkkinä voisi olla insuliiniannoksen antaminen hypoglykeemisen kooman ja sairaalahoidon aikaansaamiseksi. Simulaatiossa potilaan tavoitteena ei ole pahoinvointi, vaan muiden käytännön tulosten saavuttaminen (pidätyksen välttäminen, mielisairaus).

Somatoformiset häiriöt

Somatoformisia häiriöitä on neljää tyyppiä: somatisaatio, konversio, luulotauti ja kipu. Kaikki nämä häiriöt ovat fyysisiä oireita ei ole selitettävissä olemassa olevien somaattisten sairauksien näkökulmasta. Useimmiten näiden oireiden kehittymismekanismi on tajuton (toisin kuin vääriä häiriöitä). Näiden oireiden on oltava riittävän vakavia häiritäkseen potilaan sosiaalista, emotionaalista, ammatillista tai fyysistä toimintaa ja liitettävä aktiiviseen sairaanhoidon etsimiseen. Koska nämä potilaat ovat itse diagnoosin tehneet, yksi hoidon alkuvaikeuksista on heidän hyväksyä mielenterveyshäiriön tosiasia. Vain oikean diagnoosin hyväksyminen auttaa saavuttamaan yhteistyön potilaan kanssa ja toteuttamaan hänen hoitosuosituksiaan. Seuraava askel on selvittää oireiden pahenemisen ja elämän stressitekijöiden välistä suhdetta, masennusta tai ahdistustilat, - ja selitys tästä suhteesta potilaaseen. Havainnollistava esimerkki - paheneminen mahahaava stressistä - auttaa potilaita sitomaan valituksensa nykyiseen psyykkiseen tilaan. Samanaikaisen masennuksen tai ahdistuneisuuden hoito on erittäin tärkeää.

somatisaatiohäiriö

Somatisaatiohäiriö sisältää yleensä monia somaattisia oireita, jotka vaikuttavat moniin elimiin ja järjestelmiin, on krooninen ja alkaa ennen 30 vuoden ikää. Diagnostiset kriteerit DSM-IV vaatii vähintään neljä kipuoiretta, kaksi maha-suolikanavan, yhden seksuaalisen ja yhden pseudo-neurologisen, joista mikään ei selity täysin fysikaalisilla ja laboratoriolöydöillä. Potilailla on usein outoja ja epäjohdonmukaisia ​​valitusten yhdistelmiä. Naisilla tällaiset häiriöt ovat viisi kertaa yleisempiä kuin miehillä, ja esiintyvyys on kääntäen verrannollinen koulutustasoon ja yhteiskuntaluokkaan. Yhdistelmä muihin mielenterveyshäiriöihin, erityisesti mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöihin, on 50 %:lla ja sen diagnoosi on erittäin tärkeä terapian valinnassa.

Hoidon onnistumisen edellytyksenä on yhden hoitavan lääkärin valinta, joka koordinoi hoitotaktiikoita, koska tällaiset potilaat kääntyvät usein useiden lääkäreiden puoleen. Sekä yksilö- että ryhmäpsykoterapia auttaa usein potilaita muotoilemaan tilansa uudelleen.

Munasarjahormonit ja hermosto

Hormoneilla on tärkeä rooli monien neurologisten sairauksien ilmenemisessä. Joskus endokriiniset häiriöt johtuvat taustalla olevasta neurologisesta diagnoosista, kuten epänormaalista insuliinivasteesta glukoosikuormitukseen myodystrofiassa. Muissa tapauksissa päinvastoin aiheutetaan neurologisia häiriöitä endokriininen patologia- esimerkiksi perifeerinen neuropatia diabetes mellituksessa. Muissa endokriinisissä häiriöissä, kuten primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa, Cushingin taudissa, Addisonin taudissa, neurologiset toimintahäiriöt voivat olla vähemmän havaittavissa ja ilmetä kognitiivisten kykyjen tai persoonallisuuden piirteiden rikkomisena. Kaikki nämä sairaudet ovat yhtä yleisiä miehillä ja naisilla. Naisilla munasarjahormonien syklisillä muutoksilla on erityisiä vaikutuksia, joita käsitellään tässä luvussa.

Aiheen ymmärtämiseksi paremmin pohditaan ensin anatomiaa, munasarjojen fysiologiaa, murrosiän patogeneesiä ja munasarjahormonien fysiologisia vaikutuksia. On olemassa useita geneettisiä olosuhteita, jotka vaikuttavat seksuaalisen kehityksen ja kypsymisen prosessiin. Sen lisäksi, että niillä voi olla suora vaikutus neurologiseen tilaan, ne myös muuttavat sitä vaikuttamalla syklisiin hormonaalisiin muutoksiin. Harkitaan erotusdiagnoosi viivästynyt seksuaalinen kehitys.

Kliinisesti synnynnäisillä tai hankituilla muutoksilla joissakin aivorakenteissa voi olla merkittävä vaikutus seksuaalisuuteen ja hermostunut kehitys. Keskushermoston vammat, kuten kasvaimet, voivat häiritä seksuaalista kehitystä tai kuukautiskierto- riippuen iästä, jossa ne kehittyvät.

Anatomia, embryologia ja fysiologia

Ventromediaalisten ja kaarevien ytimien solut ja hypotalamuksen preoptinen vyöhyke ovat vastuussa GnRH:n tuotannosta. Tämä hormoni säätelee aivolisäkkeen etuosan hormonien: FSH ja LH (gonadotropiinit) vapautumista. FSH- ja LH-tasojen sykliset muutokset säätelevät munasarjojen kiertoa, joka sisältää follikkelien kehittymisen, ovulaation ja keltarauhasen kypsymisen. Nämä vaiheet liittyvät eriasteisiin estrogeenien, progesteronin ja testosteronin tuotantoon, joilla puolestaan ​​on useita vaikutuksia eri elimiin ja palauteperiaatteen mukaan hypotalamukseen ja munasarjojen toiminnan säätelyyn liittyviin aivokuoren vyöhykkeisiin. Kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana GnRH aiheuttaa huomattavan vasteen LH- ja FSH-tuotannossa, joka sitten vähenee ja palautuu lähempänä kuukautisia. Tämä varhainen LH-huippu liittyy munasolujen replikaation huippuun. Monet tutkijat pitävät näitä tosiseikkoja yhteydessä toisiinsa, koska uusien munasolujen tuotanto on käytännössä olematonta tulevaisuudessa. FSH:n ja LH:n tarkkaa roolia munasolutuotannon säätelyssä ei kuitenkaan ole määritetty. Välittömästi ennen murrosikää unen aikana GnRH:n vapautuminen lisääntyy dramaattisesti. Tätä tosiasiaa ja LH- ja FSH-tasojen nousua pidetään lähestyvän murrosiän merkkiaineina.

Noradrenergisen järjestelmän sävyä lisäävät vaikutukset lisäävät GnRH:n vapautumista ja opiaattijärjestelmän aktivaatio hidastaa sitä. GnRH:ta erittäviin soluihin vaikuttavat myös dopamiinin, serotoniinin, GABA:n, ACTH:n, vasopressiinin, substanssi P:n ja neurotensiinin tasot. Vaikka on olemassa korkeampia aivokuoren alueita, jotka vaikuttavat suoraan hypotalamuksen alueisiin, jotka tuottavat GnRH:ta, amygdalalla on voimakkain vaikutus. Sijaitsee limbisen järjestelmän edessä ajallinen lohko, amygdala on vastavuoroisessa suhteessa monien neokorteksin alueiden ja hypotalamuksen kanssa. Amygdala-ytimessä on kaksi aluetta, joiden kuidut kulkevat osana aivojen eri polkuja. Kortikomediaalisen alueen kuidut kulkevat osana stria terminaalista ja basolateraalista aluetta osana ventraalista amygdalofugal-reittiä. Molemmat nämä reitit liittyvät hypotalamuksen alueisiin, jotka sisältävät GnRH:ta tuottavia soluja. Amygdalan ja polkujen stimulaatiota ja tuhoamista koskevat tutkimukset ovat osoittaneet selkeän vasteen LH- ja FSH-tasoissa. Kortikomesiaalisen ytimen stimulaatio stimuloi ovulaatiota ja kohdun supistumista. Basolateraalisen ytimen stimulaatio esti naisten seksuaalisen käyttäytymisen ovulaation aikana. Sria terminaalin tuhoutuminen esti ovulaation. Ventraalisen amygdalofugal-reitin tuhoamisella ei ollut vaikutusta, mutta molemminpuolinen vaurio basolateraalisessa tumassa esti myös ovulaation.

GnRH vapautuu hypotalamuksen portaalijärjestelmään ja menee aivolisäkkeen etuosaan, missä se vaikuttaa gonadotrofisiin soluihin, jotka vievät 10 % adenohypofyysistä. Ne erittävät yleensä molempia gonadotrooppisia hormoneja, mutta niiden joukossa on alalajeja, jotka erittävät vain LH:ta tai vain FSH:ta. GnRH:n eritys tapahtuu sirkoraalisessa sykkivässä rytmissä. Vastaus - LH:n ja FSH:n vapautuminen - kehittyy nopeasti, samassa pulssitilassa. Näiden hormonien puoliintumisajat ovat erilaiset: LH:lla se on 30 minuuttia, FSH:lla noin 3 tuntia. Että. perifeerisen veren hormonitasoja mitatessa se vaihtelee vähemmän FSH:ssa kuin LH:ssa. LH säätelee testosteronin tuotantoa munasarjan theca-soluissa, joka puolestaan ​​muuttuu estrogeeniksi granulosasoluissa. LH edistää myös keltarauhasen ylläpitoa. FSH stimuloi follikulaariset solut ja säätelee aromataasin tasoa, mikä vaikuttaa estradiolin synteesiin (kuvio 4-1). Juuri ennen murrosikää GnRH:n pulssinen vapautuminen aiheuttaa pääasiallisen FSH-tuotannon stimulaation, jolla on vain vähän tai ei ollenkaan vaikutusta LH-tasoihin. LH:n herkkyys stimulaatiolle kasvaa kuukautisten alkamisen jälkeen. Lisääntymisjakson aikana LH-pulssi on vakaampi kuin FSH. Vaihdevuosien alkaessa LH-vaste alkaa heikentyä postmenopaussiin asti, jolloin sekä FSH- että LH-tasot ovat koholla, mutta FSH on hallitseva.

Munasarjoissa veressä kiertävästä LDL-kolesterolista syntetisoituu FSH:n ja LH:n vaikutuksen alaisena sukupuolihormonit: estrogeenit, progesteroni ja testosteroni (kuva 4-1). Kaikki munasarjan solut itse munaa lukuun ottamatta pystyvät syntetisoimaan estradiolia, joka on tärkein munasarjaestrogeeni. LH säätelee ensimmäistä vaihetta - kolesterolin muuntamista pregnenoloniksi ja FSH - testosteronin lopullista muuntamista estradioliksi. Estradiolilla, kun sitä kertyy riittävästi, on positiivinen takaisinkytkentävaikutus hypotalamukseen, mikä stimuloi GnRH:n vapautumista ja lisää LH:n ja vähemmässä määrin FSH:n pulssiamplitudia. Gonadotropiinien pulsaatio saavuttaa suurimman amplitudinsa ovulaation aikana. Ovulaation jälkeen FSH-tasot laskevat, mikä johtaa FSH-riippuvaisen estradiolin tuotannon vähenemiseen ja siten estradiolista riippuvaiseen LH:n eritykseen. Kehittyy corpus luteum, mikä johtaa progesteronin ja estradiolin pitoisuuksien nousuun, joita syntetisoivat theca- ja granulosa corpus luteumin solut.

Estrogeenit ovat hormoneja, joilla on monia perifeerisiä vaikutuksia. Ne ovat välttämättömiä toissijaisessa murrosiässä: emättimen, kohdun, munanjohtimien, strooman ja rintatiehyiden kypsymisessä. Ne stimuloivat kohdun limakalvon kasvua kuukautiskierron aikana. Ne ovat tärkeitä myös putkiluiden kasvulle ja kasvulevyjen sulkemiselle. Niillä on tärkeä vaikutus ihonalaisen rasvan jakautumiseen ja HDL-tasoon veressä. Estrogeenit vähentävät kalsiumin imeytymistä luista ja stimuloivat veren hyytymistä.

Aivoissa estrogeenit toimivat sekä troofisena tekijänä että välittäjäaineena. Niiden reseptorien tiheys on suurin hypotalamuksen preoptisella vyöhykkeellä, mutta tietty määrä on myös amygdalassa, hippokampuksen CA1- ja CA3-alueilla, cingulagyrus, locus coeruleus, raphe tuma ja keskus. harmaa aine. Monilla aivojen alueilla estrogeenireseptorien määrä vaihtelee kuukautiskierron aikana, joissakin - erityisesti limbisessä järjestelmässä - niiden taso riippuu seerumin tasosta. Estrogeenit aktivoivat uusien synapsien, erityisesti NMDA-välittäjäjärjestelmän, muodostumisen sekä uusien dendriittien muodostumisreaktion. Molemmat prosessit tehostuvat edelleen progesteronin läsnä ollessa. Käänteiset prosessit eivät riipu yksittäisestä estrogeenitasojen laskusta, vaan ainoastaan ​​sen vähenemisestä progesteronin läsnä ollessa. Ilman progesteronia estrogeenin väheneminen ei käynnistä käänteisiä prosesseja. Että. Estrogeenien vaikutukset lisääntyvät naisilla, joilla ei ole ovulaatiota ja joilla ei ole riittävää progesteronitasoa luteaalivaiheen aikana.

Estrogeenit vaikuttavat välittäjäaineiden tasoon (kolinerginen järjestelmä) aktivoimalla asetyylikoliiniesteraasia (AChE). Ne lisäävät myös serotoniinireseptorien määrää ja serotoniinin synteesin tasoa, mikä saa sen vaihtelemaan syklin aikana. Ihmis- ja eläintutkimuksissa estrogeenitasojen nousu paranee hienomotoriset taidot, mutta heikentää kykyä avautua. Naisten alun perin alentuneella estrogeenitasolla sen nousu parantaa verbaalista lyhytaikaista muistia.

Estrogeeneillä hoidetuilla eläimillä sähköiskun aiheuttamien kouristusten vastustuskyky heikkenee ja herkkyyskynnys kouristuksia aiheuttaville lääkkeille laskee. Paikallinen estrogeenin käyttö itse aiheuttaa spontaaneja kouristuksia. Eläimillä, joilla on rakenteellisia, mutta ei-epileptisiä vaurioita, estrogeenit voivat myös aiheuttaa kohtauksia. Ihmisissä suonensisäinen anto estrogeeni voi aktivoida epileptistä toimintaa. Korkeamman estrogeenipitoisuuden jaksoina havaitaan EEG:n perusamplitudin nousu verrattuna ajanjaksoihin. pienin pitoisuus. Progesteronilla on päinvastainen vaikutus epileptiseen aktiivisuuteen, mikä nostaa kohtausaktiivisuuden kynnystä.

Häiriöt, joilla on geneettinen taipumus

Geneettiset häiriöt voivat häiritä normaalia murrosikää. Ne voivat suoraan aiheuttaa samoja neurologisia häiriöitä, jotka myös riippuvat hormonitasoista koko kuukautiskierron aikana.

Turnerin oireyhtymä on esimerkki kromosomaalisesta deleetiosta. Jokaisella 5 000 elävänä syntyneestä tytöstä karyotyyppi on 45, XO, ts. yhden X-kromosomin deleetio. Tämä mutaatio liittyy moniin somaattisiin kehityshäiriöihin, kuten aortan koarktaatioon, seksuaalisen kehityksen viivästymiseen korkeatasoinen FSH ja sukurauhasten dysgeneesi. Jos sukupuolihormonien tasoa on tarpeen täydentää, hormonikorvaushoito on mahdollista. Äskettäin on havaittu, että joillakin Turnerin oireyhtymää sairastavilla potilailla on osittainen deleetio X-kromosomin pitkässä tai lyhyessä käsivarressa tai mosaiikki, ts. joissakin kehon soluissa karyotyyppi on normaali, kun taas toisissa on X-kromosomin täydellinen tai osittainen deleetio. Näissä tapauksissa, vaikka seksuaalinen kehitys voi edetä normaalisti, potilailla saattaa esiintyä joitakin taudin somaattisia piirteitä, kuten lyhytkasvuisuus, pterygoidiset kaulapoimut. On muita tapauksia, joissa on sukurauhasten dysgeneesiä, mutta somaattisia merkkejä ei ole, ja kehitys tapahtuu normaalisti, kunnes toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet kehittyvät.

Toinen sairaus, jolla on geneettinen taipumus ja erilaisia kliiniset ilmentymät on synnynnäinen lisämunuaiskuoren liikakasvu. Tällä autosomaalisella resessiivisellä anomalialla on 6 kliiniset muodot ja sitä esiintyy sekä miehillä että naisilla. Kolmessa näistä muodoista vain lisämunuaiset vaikuttavat, muissa lisämunuaisissa ja munasarjoissa. Kaikissa kuudessa muunnelmassa naisilla on virilisaatiota, mikä voi viivyttää murrosiän aikaa. Tällä häiriöllä on korkea PCOS-insidenssi.

Toinen geneettinen sairaus on P450-aromaasipuutosoireyhtymä. Se rikkoo osittain kiertävien steroidien istukan muuntumista estradioliksi, mikä johtaa verenkierrossa olevien androgeenien tason nousuun. Tämä aiheuttaa sikiön, erityisesti naissikiön, maskuliinisoitumisen vaikutuksen. Vaikka tällä vaikutuksella on taipumus kääntyä synnytyksen jälkeen, on edelleen epäselvää, kuinka kohdunsisäinen altistuminen korkeille androgeenitasoille voi vaikuttaa naisten hermoston kehitykseen tulevaisuudessa, varsinkin kun otetaan huomioon kaikki erilaiset vaikutukset, joita näillä hormoneilla on neurogeneesiin.

Rakenteelliset ja fysiologiset häiriöt

Aivojen rakenteelliset häiriöt voivat vaikuttaa seksuaaliseen kehitykseen tai naissukupuolihormonien erittymisen syklisyyteen. Jos vaurio tapahtuu ennen murrosikää, se on todennäköisemmin häiriintynyt. Muuten vauriot voivat muuttaa hormonaalisen erityksen luonnetta ja aiheuttaa sairauksien, kuten PCOS:n, hypotalamuksen hypogonadismin, ennenaikaisen vaihdevuodet, kehittymistä.

Kuukautiskierron epäsäännöllisyyteen johtavat vauriot voivat lokalisoitua aivolisäkkeeseen (sellunsisäinen sijainti) tai hypotalamukseen (suprasellari). Myös vaurion ulkopuolinen lokalisointi on mahdollista, esimerkiksi lisääntyminen kallonsisäinen paine ja sen vaikutus sekä hypotalamukseen että aivolisäkkeeseen.

Intrasellaariset vauriot voivat lokalisoitua soluihin, jotka tuottavat adenohypofyysihormoneja. Nämä hormonit (kuten kasvuhormoni) voivat vaikuttaa suoraan gonadotropiinien toimintaan, tai vaurioiden koko voi aiheuttaa gonadotrofien vähenemisen. Näissä tapauksissa gonadotropiinien tasot laskevat, mutta GnRH-taso pysyy normaalina. Suprasellaristen leesioiden yhteydessä hypotalamuksen vapauttavien tekijöiden tuotanto ja toissijainen gonadotropiinitasojen lasku vähenevät. Endokriinisten häiriöiden lisäksi suprasellar-patologia aiheuttaa useammin neurologisia oireita: ruokahaluhäiriöitä, uni- ja heräämisrytmejä, mielialaa, näköä ja muistia.

Osittainen epilepsia

Epilepsia on melko yleistä aikuisilla, varsinkin jos fokus sijaitsee aivokuoren ohimolohkossa. Naiset kokevat epilepsiahuippunsa vaihdevuosien aikoihin. Kuvassa Kuvat 4-2 esittävät kolme erilaista epilepsiamallia kuukautiskierron vaiheiden mukaan. Kaksi helpoimmin tunnistettavaa mallia ovat kohtausten paheneminen kierron puolivälissä, normaalin ovulaation aikana (ensimmäinen) ja juuri ennen ja jälkeen kuukautisia (toinen). Kolmas malli havaitaan naisilla, joilla on anovulatorisia syklejä, he kehittävät kohtauksia koko "syklin" ajan, jonka kesto voi vaihdella merkittävästi. Kuten aiemmin todettiin, estradiolilla on kouristuksia estävä vaikutus ja progesteronilla on kouristuksia estävä vaikutus. Päätekijä, joka määrää kohtausten mallin, on estradiolin ja progesteronin pitoisuuksien suhde. Anovulaation yhteydessä estradioli on suhteellisesti vallitseva.

Fokaalin esiintyminen aivokuoren ohimolohkossa, epilepsia, voi puolestaan ​​vaikuttaa normaaliin kuukautiskiertoon. Amygdala, ohimolohkoon kuuluva rakenne, on vastavuoroisessa suhteessa hypotalamuksen rakenteisiin, jotka vaikuttavat gonadotropiinien erittymiseen. Tutkimuksessamme 50 naisella, joilla oli kliinisiä ja elektroenkefalografisia merkkejä epileptisesta fokuksesta ohimolohkossa, 19 naisella oli merkittäviä lisääntymisjärjestelmän häiriöitä. 19:stä 10:llä oli PCOS, 6:lla hypergonadotrooppinen hypogonadismi, 2:lla ennenaikainen vaihdevuodet ja 1:llä hyperprolaktinemia. Ihmisillä oikean ohimolohkon etu vasempaan verrattuna epileptisten pesäkkeiden vaikutukseen gonadotropiinien tuotantoon. Naisilla, joilla oli vasemmanpuoleisia vaurioita, oli enemmän LH-piikkejä 8 tunnin seurantajakson aikana verrattuna kontrolleihin. Kaikilla näillä naisilla oli PCOS. Naisilla, joilla oli hypergonadotrooppinen hypogonadismi, LH-huiput vähenivät merkittävästi 8 tunnin seurantajakson aikana verrokkeihin verrattuna, ja epilepsian fokus havaittiin useammin oikeassa ohimolohkossa (kuvat 4-3).

Vaihdevuodet voivat vaikuttaa epilepsian etenemiseen. Lihavilla naisilla rasvakudoksessa esiintyvän aromataasiaktiivisuuden vuoksi lisämunuaisen androgeenit muuttuvat estradioliksi. Siksi lihavilla naisilla ei välttämättä ole estrogeenin puutteen klassisia vaihdevuosioireita. Munasarjojen vajaatoiminnasta johtuen esiintyy progesteronin puutetta, mikä johtaa estrogeenitasojen hallitsemiseen progesteroniin verrattuna. Sama tilanne voi kehittyä normaalipainoisilla naisilla hormonikorvaushoidon aikana. Molemmissa tapauksissa kouristusaktiivisuus lisääntyy estrogeenien kompensoimattoman vaikutuksen vuoksi. Kun kohtausten tiheys lisääntyy, estrogeeni-progestiini-yhdistelmähormonikorvaushoitoa tulee määrätä jatkuvasti.

Raskaus voi vaikuttaa merkittävästi kohtausaktiivisuuteen endogeenisten hormonien tuotannon ja niiden vaikutuksen kautta antikonvulsanttien aineenvaihduntaan.

68-vuotias äitisi myönsi yhtäkkiä, että joku seuraa häntä koko ajan. Aviomies, joka oli aiemmin rauhallinen ja seurallinen henkilö, menetti yhtäkkiä kiinnostuksensa kaikkeen. Onko kyseessä tilapäinen käyttäytymishäiriö vai vakava sairaus? Ja mikä tärkeintä - mitä tehdä sen kanssa?

KUVA Getty Images

Ei ole helppoa hyväksyä tätä muutosta kenenkään, jonka lähisukulainen, perheenjäsen on yhtäkkiä muuttunut, muuttunut erilaiseksi ihmiseksi. Monille ensimmäinen reaktio on kieltäminen, joka ilmenee moitteina, ankarina vaatimuksina ja ärsytyksenä, jota seuraa pelko ja väärinkäsitys. Sekä potilas itse että hänen omaiset eivät huomaa muutoksia pitkään aikaan. Ihminen voi kärsiä taudista useita kuukausia ja jopa vuosia ennen kuin kääntyy asiantuntijoiden puoleen. Mielisairauden ensimmäiset ilmenemismuodot ilmenevät joskus nuoruudessa ja jäävät huomaamatta. Masennuksen oireet johtuvat melankoliasta, ahdistuneisuus ujoudesta, ajatteluhäiriöt filosofisesta ajattelutavasta, käyttäytymishäiriöt selittyvät monimutkaisen luonteen vuoksi.

Kuinka tunnistaa sairaus?

Mielenterveyshäiriö on yleinen käsite erilaisiin mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöihin. Niitä ovat ahdistuneisuushäiriö (joka neljäs kärsii siitä), masennus (joka kahdeksas). Skitsofrenia diagnosoidaan yhdellä ihmisellä sadasta. Jokainen tietty mielenterveyden häiriö johon liittyy psyyken avaintoiminnon ja ominaisen käyttäytymisen rikkominen, jonka sukulaiset ja muut huomaavat ensimmäisenä. Joitain esimerkkejä.

Kognitiiviset häiriöt(tyypillisin - dementia, ikään liittyvä dementia): muistin ja muiden kognitiivisten kykyjen, kuten laskemisen, ymmärtämisen, arvostelukyvyn, keskittymisen, huomattava heikkeneminen niiden osittaiseen tai täydelliseen menettämiseen asti. Ihminen unohtaa nimet, ei voi muistaa yksityiskohtia menneestä, mutta ei myöskään kykene sulautumaan uusi tieto. Hän menettää kykynsä rationaaliseen ja kriittiseen ajatteluun, ei pysty suunnittelemaan ja ymmärtämään toimintaansa.

Mielialahäiriöt(tyypillisin masennus): mielialan heikkeneminen, kiinnostuksen menetys ja liiallinen väsymys, johon liittyy syyllisyys, motivaation puute, uni- ja ruokahaluhäiriöt. Tai päinvastoin, mania on liian kohonnut tai ärtynyt mieliala, jossa unen ja ruoan tarve on vähentynyt. Henkilö on liian puhelias, helposti hajamielinen, tekee ihottumaa, riskialtista toimintaa. Mielialahäiriöihin kuuluvat myös ahdistuneisuus, pelot, neuroosit. Ne ilmenevät äkillisinä, aiheettomina (paniikki) tai päinvastoin tietyn tekijän (metro, korkeus) aiheuttamana pelon hyökkäyksenä. Tällaisina hetkinä hengityksestä tulee vaikeaa, sydämenlyönti kiihtyy, ilmenee huimausta, tunne, että tilanne menettää hallinnan. Myös jatkuvaa ja liiallista ahdistusta voi esiintyä useista syistä.

Tajunnan häiriöt(tyypillisin - delirium): sekalainen tajunta, sekavuus, ylikiihtyvyys, hallusinaatiot, delirium. Yleensä se pahenee illalla. Suurin osa yleisiä syitä- keskushermoston sairaudet, somaattisten häiriöiden komplikaatiot, alkoholi- ja huumemyrkytys ja väärinkäyttö. Niin sanottu "valkoinen tremens" viittaa vain jälkimmäiseen.

Ajattelun ja havainnon häiriöt(tyypillisin - skitsofrenia): harhaluulot megalomanian tai vainon muodossa, epälooginen, pakkomielteinen, erittäin huono ajattelu, nopea, käsittämätön puhe. pakkomielteisiä ajatuksia kuten saastumisen pelko, saastuminen, pelko vahingoittaa itseään tai muita. Tunkeileviin ajatuksiin liittyy usein pakonomaisia ​​tekoja tai rituaaleja, kuten usein käsien pesua, asioiden järjestystä. Näkö-, kuulo-, harvoin haju- tai tuntoharhot. illusorisia kokemuksia.

Käyttäytymishäiriöt(useimmat niistä ilmaantuvat ensimmäisen kerran lapsuudessa tai nuoruudessa): yliaktiivisuus, sosiaalinen eristäytyminen, aggressio, itsemurhayritykset. Lähes kaikki persoonallisuushäiriöt Esimerkiksi dissosiaalinen, vainoharhainen, emotionaalisesti epävakaa, liittyy yksi tai toinen käyttäytymishäiriö.

Äkilliset mielialan vaihtelut, oudot tunnereaktiot ja fysiologiset ilmenemismuodot eivät kuitenkaan sinänsä kerro sairaudesta. Psyykemme on suunniteltu siten, että tunteet, tunteet ja käyttäytyminen ovat haavoittuvia erilaisia ​​tekijöitä. Ne voivat muuttua, kun keho sopeutuu stressaava tilanne. Ja ne menevät ohi, kun ihminen selviää sen kanssa.

Mikä erottaa sairauden lyhytaikaisesta stressistä?

1. Muutosten kesto. Jokaisella mielenterveyshäiriöllä on oma kestonsa: masennuksen oireita tulee tarkkailla vähintään kaksi viikkoa, paniikkihäiriötä ja skitsofreniaa - kuukausi, posttraumaattinen häiriö voidaan diagnosoida muutamassa päivässä.

2. Oireiden jatkuminen on yksi tärkeimmistä kriteereistä. Oireet tulee ilmaantua joka päivä tai korkein väliajoin.

3. Kapasiteetin ja elämänlaadun vakava heikkeneminen. Jos muutokset häiritsevät henkilön sosiaalisia kontakteja, rajoita häntä liikunta, alentaa elintasoa, aiheuttaa kärsimystä - tämä on varmasti syy lääkäriin.

4. Joukko erityisiä oireita on tärkein kriteeri. Vain psykiatri voi määrittää sen.

Kuinka vakavaa tämä on?

Jopa selvällä kliininen kuva potilaiden sukulaiset yrittävät vakuuttaa itsensä siitä, että tämä menee ohi ja sinun on vain vedettävä itsesi yhteen. Potilaat, jotka eivät ymmärrä tai eivät tiedä mitä heille tapahtuu, pyrkivät piilottamaan mielenterveysongelmansa, jotta he eivät rasita muita tai välttyisi epämiellyttäviltä ja heidän mielestään tarpeettomilta keskusteluilta. Itse asiassa mielenterveyshäiriöiden yhteydessä ihmisen aivoissa tapahtuu vakaita ja joskus peruuttamattomia muutoksia: ne rakenteet ja neurokemialliset järjestelmät, jotka ovat vastuussa mielialan, tunteiden, ajattelun, havainnon ja käyttäytymisstereotypioiden säätelystä, häiriintyvät. Eli muutokset henkisessä tilassa ja käyttäytymisessä ovat biologisesti määrättyjä. Tässä mielessä mikään psykiatrinen häiriö ei ole helpompaa kuin fyysinen sairaus, kuten verenpainetauti tai diabetes. Ja valitettavasti ei ole välttämätöntä luottaa siihen, että "kaikki ratkeaa itsestään". Mitä pidempi taudin kulku, sitä vähemmän potilasta saa apua, sitä vakavampia ja laajempia ovat hänen aivonsa häiriöt. Masennuksen uusiutumisen riski ensimmäisen masennusjakson jälkeen on 50%, toisen jälkeen - jo 70%, kolmannen jälkeen - 90%. Lisäksi jokainen uusi jakso vähentää toipumismahdollisuuksia.

Mitä tehdä?

1. Ymmärrä, että oikean diagnoosin voi tehdä vain lääkäri, psykiatri. Ja on parempi hälventää asiantuntijan epäilykset kuin aloittaa sairaus.
2. Toimi elämän ja terveyden etujen mukaisesti rakastettu ja ihmiset hänen ympärillään. Voidaan olettaa, että sairas itse tuskin halua mennä lääkäriin. Laillisesti kenelläkään ei ole oikeutta vaatia häntä hakemaan apua ja ottamaan hoitoa vastaan. Mutta on olemassa olosuhteita, kuten akuutti psykoosi, jotka vaativat edelleen laitoshoitoa. Siinä tapauksessa, että läheinen henkilö on vaaraksi itselleen tai muille, on silti tarpeen kutsua psykiatrinen ambulanssiryhmä: ehkä tämä säästää perheen traagisista seurauksista.
3. Etsi hyvä asiantuntija. Monet meistä pelkäävät edelleen erittäin vahvasti psykiatrisia sairaaloita ja ambulansseja, monet pelkäävät lähteä pahin kunto. Mutta psyko-neurologisten lääkärien lisäksi Venäjällä on piiriklinikoilla neuroosihuoneita, joissa ahdistuneita ja masennushäiriöt paljon halukkaammin. On tarkoituksenmukaista kysyä hoitavalta lääkäriltä hänen toimiaan, suunnitelmiaan ja hoidon kestoa, hoito- ja sivuvaikutuksia. Ainoa syy, miksi hoitava lääkäri ei välttämättä anna kattavaa tietoa hoidosta, on hänen ammattitaitonsa puute. Kun etsit hyvää lääkäriä, voit ottaa huomioon foorumien ja muiden Internet-resurssien suositukset. Mutta etusijalla ei pitäisi olla arvioita, vaan enemmän asiantuntijakokemusta tietystä psykiatrisesta häiriöstä. Tietysti hyvät psykiatrit tuntevat olevansa luottavaisia ​​ja päteviä millä tahansa psykiatrian alueella, mutta käytännössä he käsittelevät mieluummin vain rajoitettua määrää häiriöitä. Tieteelliset teokset, temaattiset julkaisut, tutkimus, akateeminen asema sekä kliininen käytäntö - kaikki tämä on myös varma merkki ammattitaidosta.

Valitettavasti suurin osa psykiatrisista häiriöistä kärsivistä joutuu elinikäiseen hoitoon. Mutta tämän ymmärtäessä on tärkeää ymmärtää jotain muuta: läheisten tuki, herkkä asenne parantaa heidän tilaansa. Ja vaatii enemmän vaivaa potilailta itseltään oppia elämään sopusoinnussa itsensä kanssa kuin se oli ennen sairautta. Mutta tämä on ehkä sielun kutsu, jota täytyy pystyä noudattamaan.

Edward Maron, psykiatri, lääkäri lääketiede, Tarton yliopiston (Viro) psykofarmakologian professori, Lontoon Imperial Collegen kunnialehtori. Hän on harjoittanut 15 vuotta, joista viisi vuotta Lontoon klinikalla. Eduard Maron on kirjoittanut romaanin "Sigmund Freud" (AST, 2015), salanimellä David Messer.