Ali zbog pothranjenosti, prekomjernog ili nedovoljnog pijenja i drugih čimbenika, ta se ravnoteža može poremetiti. Ako ima više soli, tada dolazi do dehidracije, raste krvni tlak i zgušnjava se krv, a kada ih nedostaje dolazi do zatajenja bubrega, pada tlaka, tijelo brzo gubi tekućinu. Kako vratiti ravnotežu vode i soli tjelesnih tekućina i pravilno je održavati? Pročitajte članak za odgovore na ova pitanja i neke preporuke.

Obnova ravnoteže soli

Teško je samostalno otkriti kršenje sastava tjelesnih tekućina, pa se sa sumnjom obratite liječniku, ali ako to nije moguće, obratite pozornost na sljedeće simptome:

• prečeste/rijetke posjete zahodu;
• skokovi tlaka;
• stalni osjećaj žeđi;
• koncentrirani urin bogate žute boje;
• žućkasta koža i nokti;
• suhoća epiderme, gubitak kose.

Ako su ti simptomi prisutni, tada je ravnoteža vode i soli možda poremećena, pa se mora vratiti. To možete učiniti na različite načine:

Detaljne informacije o svakom od njih prikazane su u nastavku, ali najbolje je kombinirati nekoliko za optimalne rezultate.

medicinski

Suština metode je uzimanje vitamina i minerala ili jednostavno mineralni kompleksi, koji sadrže kalcij, magnezij, natrij, kalij, silicij - metale odgovorne za ravnotežu vode i soli unutar tijela.

Najbolje je posjetiti liječnika koji će odabrati pravi kompleks ovisno o potrebama organizma, ali se možete posavjetovati i s farmakologom u ljekarni. Često, kako bi se obnovila ravnoteža vode i soli, uzimaju se:

• "Duovit", koji uključuje 8 esencijalnih minerala i 12 vitamina;
• "Vitrum", u kojem postoji više od 10 minerala;
• "Biotech Vitabolik", koji sadrži samo minerale u potrebnoj količini.

Postoje i drugi lijekovi, ali prije njihove uporabe morate se posavjetovati sa stručnjakom, kao i proći obavezni testovi, odrediti potrebe tijela. Kompleks treba piti mjesec dana, a zatim napraviti pauzu od nekoliko tjedana.

Kemijski

Kemijska metoda razlikuje se od lijeka po tome što je potrebno piti ne obojene tablete, već posebnu otopinu. Svaka ljekarna prodaje posebna pakiranja koja sadrže razne soli. U početku su se takva sredstva koristila tijekom bolesti poput kolere, dizenterije, trovanja, jer tada osoba brzo gubi tekućinu s proljevom i povraćanjem, a slana otopina pomaže zadržati vodu u tijelu.

Prije korištenja takvih paketa, uvijek se morate posavjetovati sa svojim liječnikom, a ova metoda se ne može koristiti za:

• zatajenje bubrega;
• šećerna bolest;
• bolesti jetre;
• infekcije genitourinarnog sustava.

Za obnavljanje dovoljno je popiti tjedni tečaj paketa. Vrijedi ih uzeti sat vremena nakon večere, a sljedeći obrok ne bi trebao biti prije sat i pol kasnije. U vrijeme liječenja potrebno je odbiti dosoliti hranu, kako ne bi bilo viška.

Dijeta

Da bi se uspostavila ravnoteža vode i soli, nije potrebno uzimati razne lijekove. Bez štete za tijelo, možete napraviti pravilna prehrana s obračunom soli. Svaki dan osoba bi trebala konzumirati oko 7 grama ove tvari (s izuzetkom pacijenata koji su djelomično ili potpuno isključeni iz prehrane).

Pratite koliko soli dodajete različitim jelima. U lonac za juhu od 3 litre dovoljno je staviti 1-1,5 žlicu soli (to je oko 10 grama). Prema tome, 300 ml proizvoda sadrži 1 gram kemijski. Ali jedna porcija brze hrane ili poluproizvoda može sadržavati i do 12 grama soli!

Izračunajte unos ove kemikalije i ne prelazite 5-8 grama dnevno, tada će se održati ravnoteža vode i soli.

1. Umjesto obične kuhinjske soli koristite morsku jer sadrži više esencijalnih minerala.
2. Ako nije moguće koristiti morska sol, zatim dodajte jodiranu stolnu vodu.
3. Nemojte soliti "na oko", već žlicama. U žličicu je 5 grama, au blagovaonici bez tobogana 7 grama.

Također, ne smijemo zaboraviti da je ravnoteža vode i soli, a samim tim i veliki značaj ima vode. Potrebno ju je koristiti ovisno o tjelesnoj težini. Na svaki kilogram težine dolazi 30 grama vode, ali ne bi smjela biti veća od 3 litre dnevno.

Ambulantno

Hospitalizacija zbog kršenja ravnoteža vode i soli rijetko je, ali se događa. U tom slučaju pacijent pod nadzorom liječnika uzima posebne mineralne pripravke i fiziološke otopine. Također je propisan strogi režim pića, a sva hrana se priprema prema potrebama bolesnika. U hitnim slučajevima propisuju se kapaljke s izotoničnom fiziološkom otopinom.

Da biste vratili ravnotežu vode i soli, svakodnevno slijedite ove preporuke.

1. Piće obična voda, jer sokovi, juhe ili poljupci neće zadovoljiti potrebe tijela.
2. Dnevni volumen tekućine lako je izračunati za sebe: za 1 kg težine - 30 grama soli.
3. Za litru popijene vode potrebno je 2-2,3 grama soli.
4. Pazite na boju urina - trebala bi biti svijetložuta, gotovo prozirna.
5. Na razne bolesti bubrega ili jetre, posavjetujte se sa svojim liječnikom prije nego poduzmete bilo kakve korake za uspostavljanje ravnoteže soli.

Ravnoteža vode i soli unutar tjelesnih tekućina može se obnoviti kod kuće, ali prije toga potrebno je posjetiti liječnika i uzeti testove. Ne biste trebali sami sebi propisivati ​​razne vitaminsko-mineralne komplekse ili pakiranja soli, bolje je ograničiti se na dijetu i podržavati preporuke.

Zašto postoji kršenje ravnoteže vode i soli?

Što uzrokuje kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu i kakve posljedice može izazvati ta neravnoteža?

Dva fenomena - jedan problem

Ravnoteža vode i elektrolita (voda-sol) može se poremetiti u dva smjera:

1. Hiperhidracija - prekomjerno nakupljanje tekućine u tijelu, usporavanje izlučivanja potonjeg. Akumulira se u međustaničnom prostoru, povećava se njegova razina unutar stanica, potonje bubre. Kada su živčane stanice uključene u proces, one su uzbuđene živčani centri i javljaju se konvulzije;
2. Dehidracija je pojava suprotna prethodnoj. Krv se počinje zgušnjavati, povećava se rizik od krvnih ugrušaka, poremećen je protok krvi u tkivima i organima. Kod manjka većeg od 20% nastupa smrt.

Kršenje ravnoteže vode i soli očituje se gubitkom težine, suhom kožom i rožnicom. S jakim nedostatkom vlage, potkožno masno tkivo nalikuje konzistenciji tijesta, oči tonu, a volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje.

Dehidracija je popraćena pogoršanjem crta lica, cijanozom usana i noktiju, niskim krvnim tlakom, slabim i čestim pulsom, hipofunkcijom bubrega i povećanjem koncentracije dušičnih baza zbog kršenja metabolizma proteina. Također, čovjeku se smrznu gornji i donji udovi.

Postoji takva dijagnoza kao izotonična dehidracija - gubitak vode i natrija u jednakim količinama. To se događa kada akutno trovanje kada se gube elektroliti i volumen tekućine kroz proljev i povraćanje.

Zašto postoji nedostatak ili višak u tijelu vode

Glavni uzroci patologije su vanjski gubitak tekućine i preraspodjela vode u tijelu. Razina kalcija u krvi smanjuje se s patologijama Štitnjača ili nakon njegovog uklanjanja; kada se koriste droge radioaktivni jod(za liječenje); s pseudohipoparatireozom.

Natrij se smanjuje s dugotrajnim bolestima, popraćeno smanjenjem izlučivanja urina; u postoperativnom razdoblju; uz samoliječenje i nekontrolirano uzimanje diuretika.

Kalij se smanjuje kao rezultat njegovog unutarstaničnog kretanja; s alkalozom; aldosteronizam; terapija kortikosteroidima; alkoholizam; patologije jetre; nakon operacija na tankom crijevu; s injekcijama inzulina; hipofunkcija štitnjače. Razlog njegova povećanja je povećanje katitona i kašnjenje njegovih spojeva, oštećenje stanica i oslobađanje kalija iz njih.

Simptomi i znakovi kršenja ravnoteže vode i soli

Prvi signali za uzbunu ovise o tome što se događa u tijelu – prekomjerna hidracija ili dehidracija. To uključuje oticanje, povraćanje, proljev, jaku žeđ. Često se mijenja kiselo-bazna ravnoteža, krvni tlak se smanjuje i opaža se aritmički otkucaj srca. Ovi se simptomi ne mogu zanemariti, jer progresivna patologija dovodi do srčanog zastoja i smrti.

Nedostatak kalcija dovodi do grčeva glatkih mišića. Posebno je opasan spazam velike posude i grkljan. Uz višak ovog elementa, javlja se bol u želucu, jaka žeđ, povraćanje, učestalo mokrenje, slaba cirkulacija.

Nedostatak kalija popraćen je alkalozom, atonijom, kroničnim zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, patologijama mozga, ventrikularnom fibrilacijom i drugim promjenama u njegovom ritmu.

S povećanjem njegove koncentracije u tijelu, uzlazna paraliza, mučnina, povraćanje. Ovo stanje je vrlo opasno, jer se fibrilacija srčanih klijetki razvija vrlo brzo, odnosno postoji velika vjerojatnost zastoja atrija.

Višak magnezija javlja se kod zlouporabe antacida i disfunkcije bubrega. Ovo stanje prati mučnina, povraćanje, povišena temperatura, usporavanje otkucaja srca.

Uloga bubrega i mokraćnog sustava u regulaciji ravnoteže vode i soli

Funkcija ovog uparenog organa usmjerena je na održavanje konstantnosti različitih procesa. Oni su odgovorni za ionsku izmjenu koja se odvija s obje strane tubularne membrane, uklanjanje viška kationa i aniona iz tijela odgovarajućom reapsorpcijom i izlučivanje kalija, natrija i vode. Uloga bubrega je vrlo velika, jer njihove funkcije omogućuju održavanje stabilnog volumena međustanične tekućine i optimalnu razinu tvari otopljenih u njoj.

Zdrava osoba dnevno treba oko 2,5 litre tekućine. Otprilike 2 litre unosi hranom i pićem, 1/2 litre nastaje u samom tijelu kao rezultat metaboličkih procesa. Jedna i pol litra se izlučuje bubrezima, 100 ml - crijevima, 900 ml - kožom i plućima.

Količina tekućine koju bubrezi izlučuju ovisi o stanju i potrebama samog organizma. S maksimalnom diurezom, ovaj organ mokraćnog sustava može ukloniti do 15 litara tekućine, a s antidiurezom - do 250 ml.

Oštre fluktuacije ovih pokazatelja ovise o intenzitetu i prirodi tubularne reapsorpcije.

Dijagnoza kršenja ravnoteže vode i soli

Pri početnom pregledu donosi se pretpostavljeni zaključak, daljnja terapija ovisi o odgovoru bolesnika na uvođenje sredstava protiv šoka i elektrolita.

Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pritužbi pacijenta, povijesti, rezultata istraživanja:

1. Anamneza. Ako je bolesnik pri svijesti, obavlja se razgovor, razjašnjavaju se podaci o poremećaju ravnoteže vode i elektrolita (proljev, ascites, peptički ulkus, suženje pilorusa, teške crijevne infekcije, neke vrste ulceroznog kolitisa, dehidracija različite etiologije, kratkotrajne dijete s niskim sadržaj soli u jelovniku);
2. Postavljanje stupnja tijeka patologije, poduzimanje mjera za uklanjanje i sprječavanje komplikacija;
3. Opći, bakteriološki i serološki testovi krvi za utvrđivanje uzroka odstupanja. Mogu se propisati dodatne laboratorijske i instrumentalne studije.

Suvremene dijagnostičke metode omogućuju utvrđivanje uzroka patologije, njezin stupanj, kao i pravodobno uklanjanje simptoma i vraćanje ljudskog zdravlja.

Kako možete vratiti ravnotežu vode i soli u tijelu

Terapija uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Zaustavljaju se stanja koja mogu postati prijetnja životu;
2. Uklanja krvarenje i akutni gubitak krvi;
3. Hipovolemija je eliminirana;
4. Uklanja hiper- ili hiperkalemiju;
5. Potrebno je primijeniti mjere za regulaciju normalnog metabolizma vode i elektrolita. Najčešće se propisuju otopina glukoze, poliionske otopine (Hartman, laktasol, Ringer-Locke), eritrocitna masa, poliglukin, soda;
6. Također je potrebno spriječiti razvoj mogućih komplikacija - epilepsije, zatajenja srca, osobito tijekom terapije natrijevim pripravcima;
7. Tijekom oporavka s intravenskom primjenom slane otopine potrebno je kontrolirati hemodinamiku, funkciju bubrega, razinu CBS, VSO.

Lijekovi koji se koriste za vraćanje ravnoteže vode i soli

Kalijev i magnezijev asparaginat – potrebni su kod infarkta miokarda, zatajenja srca, artemije, hipokalemije i hipomagnezijemije. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno, izlučuje se bubrezima, prenosi ione magnezija i kalija, potiče njihov ulazak u međustanični prostor.

Natrijev bikarbonat – često se koristi za peptički ulkus, gastritis s visokom kiselošću, acidoza (s intoksikacijom, infekcijom, dijabetes melitusom), kao i bubrežni kamenci, upala dišnog sustava i usne šupljine.

Natrijev klorid - koristi se s nedostatkom intersticijske tekućine ili velikim gubitkom, na primjer, s toksičnom dispepsijom, kolerom, proljevom, neukrotivim povraćanjem, teškim opeklinama. Lijek ima rehidrirajući i detoksikacijski učinak, omogućuje vam vraćanje izmjena vode i elektrolita s raznim patologijama.

Natrijev citrat - omogućuje vam vraćanje normalne performanse krv. Ovaj alat povećava koncentraciju natrija.

Hidroksietil škrob (ReoXES) - proizvod se koristi za kirurške intervencije, akutni gubitak krvi, opekline, infekcije kao prevencija šoka i hipovolemije. Također se koristi u slučaju poremećaja mikrocirkulacije, jer potiče širenje kisika po tijelu, obnavlja zidove kapilara.

Usklađenost s prirodnom ravnotežom vode i soli

Ovaj se parametar može povrijediti ne samo s ozbiljnim patologijama, već i s obilno znojenje, pregrijavanje, nekontrolirana uporaba diuretika, produljena dijeta bez soli.

Usklađenost s režimom pijenja važan je uvjet za prevenciju. Potrebno je kontrolirati postojeće bolesti, kronične patologije, ne uzimati nikakve lijekove bez propisivanja liječnika.

OBNAVLJANJE RAVNOTEŽE ELEKTROLITA

Što mislite da možete pronaći zajedničko među proizvodima s popisa u nastavku:

ruski kiseli kupus,

grah u rajčici

ukiseljene rajčice i krastavci? Ono što ih povezuje je visok sadržaj elementa u tragovima kalija, koji je vitalan za potpuno funkcioniranje živčanog i mišićni sustavi- njegov sadržaj u tkivima i krvnoj plazmi oštro je smanjen u pozadini viška alkohola.

U klasičnoj slici ruskog otrežnjenja kiseli kupus(s ledom), dnevna juha od kupusa i kiseli krastavci ispod krastavaca prisutni su ne slučajno. U narodu je primijećeno da ovi proizvodi dobro ublažavaju bolne osjećaje mamurluka - depresiju, slabost mišića, zatajenje srca i tako dalje.

Danas, kada je sastav elektrolita u tijelu dobro proučen (sjetimo se da, osim kalija, elektroliti uključuju magnezij, kalcij, natrijev klorid i anorganske fosfate), moguće je s dovoljnom točnošću procijeniti tjelesnu potrebu za tim tvarima za bilo koji stanje duha i tijela. U klinici se u tu svrhu sastavlja takozvani ionogram krvne plazme, koji pokazuje sadržaj glavnih elektrolita i pomoću posebnih formula izračunava se nedostatak bilo kojeg od njih.

Ali što učiniti u domaćim uvjetima, kada laboratorijska analiza nije dostupna, a stanje "bolesnih" ne izaziva puno optimizma? Ima li smisla namjerno nadoknađivati ​​gubitke elektrolita?

Naravno, ima - pogotovo ako se u bliskoj budućnosti namjeravate vratiti aktivnoj intelektualnoj ili tjelesnoj aktivnosti. Nadoknada gubitka magnezija i kalija (u stanju apstinencije, nedostatak ovih mikroelemenata određuje ozbiljnost slabosti od mamurluka) omogućuje vam normalizaciju rada srca, aktivnosti središnjeg živčanog sustava - mislimo na povratak sposobnost čitanja, mišljenja, govora, razumijevanja napisanog i oslobađanja od emocionalnog stresa.

U našoj praksi više puta smo se susreli s pritužbama na tegobe i bolove u predjelu srca koje se javljaju nakon alkoholnog ekscesa. Imajte na umu da za zdrava osoba, koji nikada nije imao problema sa srcem, takvo stanje je vrlo teško tolerirati - svaka kardialgija (doslovno prevedena kao "bol u srcu") je popraćena osjećaja straha i zbunjenosti.

Otkrijmo malu profesionalnu tajnu: većina onih koji traže skupo liječenje od ovisnosti kod kuće (postoji mnogo takvih ponuda u svim reklamnim publikacijama) zabrinuti su za stanje svog srca i često su istinski uplašeni vlastitim osjećajima. Naravno, takvi oboljeli prvenstveno nadoknađuju nedostatak kalija i magnezija - postoji lijek Panangin, koji sadrži oba ova elektrolita u obliku asparaginske soli i aktivno se koristi u kardiologiji. Kalij vrlo brzo normalizira procese pobude i provođenja električnih impulsa u miokardu, a magnezij, osim toga, ima izražen pozitivan učinak na metaboličke procese u srčanom mišiću. Inače, magnezij ima još niz važnih svojstava: ublažava osjećaj depresije, ublažava emocionalni stres i djeluje antikonvulzivno.

Pogledajmo jednostavne izračune.

Dnevna potreba tijela za kalijem (opet, za osobu prosječne težine 70 kg) je 1,0 mmol / kg tjelesne težine: 1,0 mmol / kg x 70 kg x 16,0 grama / mol (molarna masa) \u003d 1,12 grama po dan. Nakon alkoholnog ekscesa, popraćenog pojačanim izlučivanjem kalija iz stanica u krvnu plazmu i dalje urinom iz organizma općenito, dnevna potreba za ovim elektrolitom će se povećati za najmanje 50%.

Osim toga, prema našoj shemi (vidi dolje), propisana je velika količina tekućine i koriste se diuretici koji uzrokuju aktivno mokrenje: određena količina kalija izlučuje se s urinom; propisujemo lijekove u obliku tableta "kroz usta", u vezi s čime se ukupna količina kalija može povećati za najmanje 50%.

Ukupno: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kalija / dan.

Kako popuniti nastali deficit?

Gotovo svaka ljekarna ima dva popularna i jeftin lijek- Asparkam i Panangin, koje stalno uzimaju srčani bolesnici. Jedna tableta čudotvornog lijeka sadrži: asparkam - 40,3 mg kalija, panangin - 36,2 mg kalija.

Pripravci se koriste na sljedeći način: nekoliko tableta se zdrobi i uzme, prethodno otopljeno u 0,5 šalice tople vode. Učinak se procjenjuje na sljedeći način - ako je nelagoda u predjelu srca nestala, dovoljno je uzeti 1 tabletu Asparkama ili Panangina dva puta dnevno i zaboraviti na njih. Iz prakse je poznato da se blagotvorni učinak javlja ne prije 1-1,5 sati nakon uzimanja prve doze lijeka.

Posebne informacije o primjeni asparkama i panangina možete pronaći u sljedećim odjeljcima našeg priručnika. Imajte na umu da pacijenti s kroničnim bolestima srca, srčanim aritmijama i kroničnim zatajenjem bubrega ne mogu koristiti sve preporuke - iako su spojevi kalija obična sol, njihova zlouporaba nije bezopasna.

Razumno pitanje: upravo izračunata dnevna količina kalija je 2,24 grama, a kod uzimanja panangina ili aslarkama dnevno, u najbolji slučaj, ne upisuje se više od mg kalija. Gdje je ostatak? Činjenica je da značajna količina ovog mikroelementa dolazi na potpuno prirodan način s hranom i pićem. Tako, primjerice, 100 grama običnog krumpira sadrži oko 500 mg kalija; govedina, nemasna svinjetina ili riba sadrže kalij u količini od 250 do 400 mg na 100 grama jestivog dijela proizvoda, iako se dio ne apsorbira i izlučuje izmetom. Višak elektrolita automatski se izlučuje iz tijela putem urina nizom hormona.

Općenito, ideja metode je sljedeća: nakon subjektivnog poboljšanja, unos elektrolita se oštro smanjuje - tada će tijelo samo prilagoditi njihovu ravnotežu. Ali jedno je sigurno (a to pokazuje i svakodnevna praksa): pozitivan pritisak "elektrolita", usmjeren na ponovno uspostavljanje izgubljene ravnoteže, povoljan u prvim satima apstinencije, utječući ne samo na kardiovaskularni sustav, već i na opći tonus tijela - kalij i magnezij uključeni su u više od 300 suptilnih biokemijskih reakcija.

Što učiniti ako pripravci kalija nisu dostupni, a nesretni apstinent je zabrinut zbog boli, poremećaja ritma i drugih neugodnih osjeta u području srca? Ovdje je potrebno pribjeći narodnoj praksi: jelo od prženog krumpira s govedinom, grah u rajčici, namočeni grašak, kiseli krastavac ili kiseli kupus.

Prije mnogo godina, na Daleki istok, domaći stručnjaci za alkoholna pića skrenuli su nam pozornost na prehrambeni proizvod koji zauzima skromno mjesto među ostalim egzotikama. Koristio se u kombinaciji s prženim lukom, nekim plodovima mora (kao što su lignje, trubač, jakobova kapica ili samo riba), uspješno zamjenjujući rusku turšiju. Ovaj proizvod nije ništa drugo nego morska trava.

Zaintrigirani, obratili smo se relevantnoj literaturi i saznali da po sadržaju kalija i magnezija morskom kelju nema premca među namirnicama poznatim u našim krajevima (možda su mu blizu suhe marelice i suhe šljive).

Činjenica je da tonik učinak morske trave na ljudsko tijelo, poznat više od jednog tisućljeća, naširoko je korišten i koristi se u japanskoj, korejskoj i kineskoj medicini. Jedna od najnovijih inovacija je sposobnost morske trave da poveća otpornost tijela na učinke različitih stresora do ionizirajućeg zračenja (kako liječnici kažu, visoka adaptogena svojstva ovog morskog proizvoda). Usput, o upotrebi adaptogena govorit ćemo u odgovarajućem odjeljku našeg priručnika - ovo je vrlo zanimljiva tema!

Zaključno napominjemo da grami konzervirane morske trave nadomještaju svu količinu kalija koju smo izračunali. Jedina stvar koja donekle zasjenjuje situaciju je ne baš ugodan okus proizvoda, iako je ovdje sve u vašim rukama. Ponekad je dovoljan i dobar umak od rajčice.

Ravnoteža vode i soli u tijelu: kršenje, obnova, održavanje

Ravnoteža vode i soli osobe

Vodeno-solna ravnoteža osobe odnosi se na procese raspodjele, asimilacije i izlučivanja vode i mineralnih soli iz tijela. Čovjek se uglavnom sastoji od vode. Dakle, u tijelu novorođenčeta, to je oko 75%, kod odraslih muškaraca njegov sadržaj je oko 60%, a kod žena - 55%. Tijekom života ta se brojka postupno smanjuje.

Važnost ravnoteže soli i vode u tijelu

Metabolizam vode i soli uključuje proces ulaska vode i soli u organizam, njihovu asimilaciju, raspodjelu između različitih tkiva, organa i tekućina te izlučivanje iz organizma. To je jedan od najvažnijih mehanizama za održavanje ljudskog života.

Voda je uključena u gotovo sve metaboličke procese. Nalazi se u svim tkivima, stanicama i organima. Važnost tekućine za tijelo teško je precijeniti.

Metabolizam soli je neophodan za obavljanje funkcija kao što su kretanje tekućine kroz krvne žile, održavanje metabolizma, zgrušavanje krvi, održavanje normalne razine šećera u krvi, uklanjanje toksina i još mnogo toga. Glavni elektroliti su: kalcij, magnezij, natrij, klor i kalij.

Regulacijski mehanizam

Regulaciju ravnoteže vode i soli provodi nekoliko sustava. Posebni receptori šalju signale mozgu kada se mijenja sadržaj elektrolita, iona i vode. Nakon toga se mijenja unos, distribucija i izlučivanje tekućine i soli iz organizma.

Izlučivanje vode i elektrolita odvija se putem bubrega pod kontrolom središnjeg živčanog sustava. Mehanizam regulacije metabolizma vode i soli je sljedeći. Središnjem živčanom sustavu šalje se signal o kršenju normalne ravnoteže tekućine ili bilo koje soli. To dovodi do proizvodnje određenih hormona ili fiziološki aktivnih tvari. Oni pak utječu na izlučivanje soli iz organizma.

Značajke metabolizma vode i soli

Smatra se da bi osoba trebala dobiti oko 30 ml vode dnevno za svaki kilogram svoje težine. Ta je količina dovoljna za opskrbu organizma mineralima, protok tekućine u tkiva, stanice i organe, otapanje i uklanjanje otpadnih tvari. Običan čovjek rijetko konzumira više od 2,5 litre vode dnevno, od čega oko litre otpada na tekućinu sadržanu u hrani, a još 1,5 litra na vodu popijenu tijekom dana.

Ravnoteža tekućine ovisi o omjeru njenog unosa i izlučivanja u jednom vremenskom razdoblju. Voda se izlučuje putem mokraćnog sustava, zajedno s izmetom, putem znoja, ali i zajedno s izdahnutim zrakom.

Kršenje ravnoteže vode i soli

Postoje dva smjera kršenja ravnoteže vode i soli: hiperhidracija i dehidracija. Prvi od njih je povećano nakupljanje vode u tijelu. Tekućina se može nakupljati u tkivima, međustaničnom prostoru ili unutar stanica. Dehidracija je nedostatak vode. To dovodi do zgušnjavanja krvi, stvaranja krvnih ugrušaka, poremećaja normalne opskrbe krvlju. Ako je manjak vode veći od 20%, osoba umire.

Uzroci pojave

Razlog za kršenje ravnoteže vode i soli je preraspodjela tekućine u tijelu i njen gubitak. Dakle, hiperhidracija se javlja kada se voda zadržava u tkivima i teško ju je ukloniti, na primjer, kod patologija bubrega. Dehidracija se često razvija sa crijevne infekcije s jakim proljevom i povraćanjem.

Do smanjenja razine soli može doći iz sljedećih razloga:

Simptomi

Simptomi kršenja metabolizma vode ovise o njegovoj vrsti. Uz hiperhidraciju, bilježi se oticanje, mučnina i slabost. S nedostatkom tekućine u organizmu javlja se jaka žeđ, koža i sluznice postaju suhe, bljedilo i hladnoća ekstremiteta, smanjenje količine mokraće i elastičnost kože. U takvim stanjima potrebna je obvezna liječnička pomoć.

Manjak i višak mineralnih resursa može biti teže utvrditi. Uz nedostatak kalcija u tijelu, mogu se pojaviti konvulzije, najveća opasnost je vazospazam i grkljan. Povećani sadržaj soli ovog minerala dovodi do povraćanja, osjećaja žeđi, pojačanog izlučivanja mokraće i bolova u želucu.

Simptomi nedostatka kalija su: atonija, patologija mozga, alkaloza, crijevna opstrukcija, promjene u srčanom ritmu. Uz njegov višak u tijelu, može doći do povraćanja i mučnine. Ovo stanje može dovesti do razvoja ventrikularne fibrilacije i atrijalnog zastoja.

Višak magnezija u krvi može dovesti do mučnine i povraćanja, groznice i usporenog rada srca.

Mjere za vraćanje ravnoteže vode i soli

Pripreme

Za vraćanje ravnoteže vode i soli mogu se koristiti lijekovi čije je djelovanje usmjereno na regulaciju sadržaja soli i tekućine u tijelu. Ta sredstva uključuju:

1. Magnezijev i kalijev aspartat. Propisuje se kod infarkta, poremećaja rada srca, zatajenja srca do kojeg dolazi zbog nedostatka kalija ili magnezija.
2. natrijev bikarbonat. Ovaj lijek se može propisati za gastritis s visokom kiselinom, čireve, acidozu, intoksikaciju, infekcije iu drugim slučajevima. Ima antacidni učinak, povećava proizvodnju gastrina.
3. Natrijev klorid. Koristi se kod gubitka tekućine i nedovoljnog unosa kao posljedica neukrotivog povraćanja, akutnog proljeva, opsežnih opeklina. Također, ovaj lijek je propisan za nedostatak klora i natrija koji se javlja u pozadini dehidracije.
4. natrijev citrat. Lijek koristi se za normalizaciju sastava krvi. Veže kalcij, povećava razinu natrija i inhibira hemokoagulaciju.
5. Hidroksietil škrob. Propisuje se kod teškog gubitka krvi, opsežnih opeklina, infekcija, kao i tijekom operacija iu postoperativnom razdoblju.

Pripreme za vraćanje ravnoteže vode:

Rješenja

Kemijske otopine koriste se za suzbijanje dehidracije kod bolesti poput dizenterije, kolere, akutnog trovanja i drugih patologija praćenih povraćanjem i proljevom. Ne preporuča se koristiti takve otopine za liječenje dijabetes melitusa, zatajenja bubrega, bolesti jetre i zarazne bolesti mokraćnih organa.

Za vraćanje ravnoteže vode i soli, otopine treba uzimati 5-7 dana. To treba učiniti popodne, oko sat vremena nakon jela. Tijekom sljedećih 1,5-2 sata, bolje je suzdržati se od jela. Istodobno, tijekom razdoblja liječenja vrijedi smanjiti ili potpuno eliminirati sol iz prehrane kako bi se spriječio njezin višak.

S akutnom brzom dehidracijom tijela, rješenja se počinju odmah uzimati. U tom slučaju, s jakim povraćanjem, trebali biste ih piti malo po malo, ali svakih 5-10 minuta. To će pomoći u sprječavanju ponovljenih napadaja povraćanja. Nastavite s liječenjem do nestanka svih simptoma dehidracije.

Dodatne informacije o rješenjima:

Liječenje u bolnici

Hospitalizacija zbog kršenja metabolizma vode i soli prilično je rijetka. Indiciran je kod teške dehidracije, znakova nedostatka vode kod male djece ili starijih osoba, ozbiljnih patologija iu drugim sličnim slučajevima. Liječenje u bolnici provodi se pod nadzorom stručnjaka. Sastoji se od specijalizirane terapije osnovne bolesti, kao i od uzimanja slanih otopina i pripravaka koji sadrže minerale. Osim toga, mora se pregledati pacijentova prehrana i režim pijenja. U posebno teškim slučajevima, propisano je kapajuća infuzija intravenska izotonična otopina.

Regulacija narodnih lijekova

Koristite narodne lijekove za regulaciju ravnoteže vode i soli treba biti vrlo oprezan. Preporučljivo je provoditi takav tretman samo pod nadzorom liječnika. Glavnina narodni recepti Usmjeren je na sprječavanje dehidracije tijela, kao i na borbu protiv nje.

Kod kuće možete pripremiti fiziološku otopinu sličnu djelovanju farmaceutski proizvodi. Da biste to učinili, otopite u čista voda jedna velika žlica šećera i soli.

Dehidracija je najčešće posljedica proljeva i povraćanja. Da biste ih se riješili, možete koristiti i narodne lijekove, poput jakog kuhanog čaja, otopine krumpirov škrob, infuzija kore nara, rižina voda i drugi.

Prilikom obnavljanja i održavanja metabolizma vode i soli, liječnik, osim za imenovanje lijekovi, a u blagim slučajevima, umjesto toga, daje savjete o prehrani.

Obavezan čimbenik je dnevni izračun količine soli u hrani, ne smije biti više od 7 grama. Iznimka su pacijenti kojima je propisano potpuno ili djelomično odbijanje. Osobito puno soli nalazi se u kupovnim poluproizvodima i jelima brze hrane, mogu sadržavati psa. Običnu sol preporuča se zamijeniti morskom ili jodiranom jer sadrže više minerala.

Vrijedno je obratiti pozornost na količinu vode koja se konzumira dnevno. Normalno je 1,5-2,5 litara dnevno. U ovom slučaju, poželjno je piti više ujutro, inače se može pojaviti edem.

U kirurških pacijenata glavni principi neravnoteže vode i elektrolita su vanjska ili unutarnja potrošnja vode i elektrolita. Unutarnji gubici uzrokovani su ne samo patološkom raspodjelom tekućine između vodnih sektora, već i fenomenom sekvestracije u "treći" prostor (paretično rastegnut želudac, tanko ili debelo crijevo, trbušne šupljine). Jer u klinička praksa dijagnostički su podložni kršenjima metabolizma vode i elektrolita u izvanstaničnom prostoru ili u vaskularnom krevetu, ovisno o višku ili nedostatku vode, razlikuju se dvije vrste dishidrije - izvanstanična prekomjerna hidracija i izvanstanična dehidracija.

Klasifikacija, patogeneza:

Prije razmatranja razne vrste dishidrije, potrebno je zadržati se na suvremenim idejama i principima fiziološke regulacije, kao i na nekim od najvažnijih i za istraživanje dostupnih fizikalno-kemijskih parametara unutarnjih tekućina i njihovom kliničkom značenju.

Volemija je volumen krvi u tijelu. Ova vrijednost nije konstantna. Ovisi o:

Taloženje krvi;

izloženost krvi;

transkapilarna izmjena.

Volumen krvi u tijelu podijeljen je na dva sektora: funkcionalni (srce, vene, arterije, venule, arteriole i 10% kapilarnog korita) i nefunkcionalni (90% kapilarnog korita). Volumen cirkulirajuće krvi u tijelu iznosi 7% tjelesne težine. 20% ovog volumena je u parenhimskim organima, preostalih 80% volumena cirkulirajuće krvi je u kardiovaskularnom sustavu. U depou tijela nalazi se količina krvi koja je po volumenu jednaka volumenu cirkulirajuće krvi.

Voda u tijelu je smještena i raspoređena u tri bazena i čini 60% tjelesne težine. Od njih:

15% intersticijske tekućine;

5% volumena cirkulirajuće krvi;

40% tkivne tekućine.

S obzirom na to da na sadašnja faza praktički podložni proučavanju samo sastava elektrolita vaskularni krevet. O kvantitativnom i kvalitativnom sastavu intersticijske i tkivne tekućine može se suditi samo neizravno, usredotočujući se na sastav elektrolita i proteina vaskularnog sloja. Stoga ćemo se u budućnosti fokusirati na kvantitativni i kvalitativni sastav elektrolita, proteina u krvožilnom koritu.

Voda se u tijelu nalazi samo u vezanom stanju. Slobodna voda za stanice je otrov. Veže se na koloidne strukture, posebice na proteine, masti i ugljikohidrate. Ovi oblici postojanja vode u tijelu su u stalnom kretanju i međusobnoj ravnoteži. Kretanje između bazena događa se pod utjecajem tri sile: mehaničke, kemijske i osmotske. Takozvanu mobilnu ravnotežu kontroliraju tri stabilizirajuća stanja: izotonično, izohidrično i izoionsko.

Svi sektori i bazeni koji sadrže vodu su međusobno usko povezani, nema izoliranih gubitaka u tijelu!

Neravnoteža vode u tijelu naziva se dishidrija. Dishidrije se dijele u dvije velike skupine: dehidracija i hiperhidracija. Ovisno o prevladavanju poremećaja u izvanstaničnom ili unutarstaničnom prostoru, razlikuju se izvanstanični i unutarstanični oblici poremećaja. Prema koncentraciji elektrolita u plazmi razlikuju se hipertonična, izotonična i hipotonična dishidrija. Takozvana udružena dishidrija je kombinacija dehidracije jednog od vodenih prostora s hiperhidracijom drugog.

Dehidracija. Ovisno o težini dehidracije, razlikuju se tri stupnja dehidracije: blaga, umjerena i teška.

Stupnjevi dehidracije:

Blagi stupanj karakterizira gubitak do 5-6% cjelokupne tjelesne tekućine

Prosječni stupanj odgovara deficitu od 5-10% tekućine (2-4 litre).

Teški stupanj dehidracije - gubitak tekućine prelazi 10% svih tjelesnih vodnih resursa (preko 4-5 litara).

Akutni gubitak 20% tekućine je fatalan.

Pridruženi poremećaji. Ovi poremećaji nastaju u vezi s promjenom osmolarnosti i kretanjem tekućine iz jednog sektora u drugi. Kao rezultat toga, u jednom sektoru, na primjer, unutarstaničnom, može se uočiti dehidracija, dok u drugom - hiperhidracija. Primjer takvog oblika je hiperosmolarna koma.

Hiperhidracija. U praksi liječenja bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja i reanimacije hiperhidracija je jednako česta kao i dehidracija. Primjer su udruženi oblici poremećaja, stanja praćena zadržavanjem vode u organizmu, akutno zatajenje srca i bubrega, sekundarni aldosteronizam itd.

Klinički simptomi:

Prepoznavanje neravnoteže vode i elektrolita nije uvijek lako. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka:

Žeđ (prisutnost, stupanj, trajanje);

Stanje kože, jezika, sluznice (suhoća ili vlažnost, elastičnost, temperatura kože);

Edem (ozbiljnost, prevalencija, latentni edem, promjena tjelesne težine);

Opći simptomi (letargija, apatija, adinamija, slabost);

Neurološki i psihički status (neadekvatnost, oslabljeni tetivni refleksi, poremećaj svijesti, manično stanje, koma);

Tjelesna temperatura (povećanje zbog kršenja termoregulacije);

Središnja (krvni tlak, otkucaji srca, središnji venski tlak) i periferna (protok krvi u ležištu nokta, drugi znakovi) cirkulacija;

Respiracija (ritam disanja, rezerve ventilacije, hipo- i hiperventilacija);

Diureza (količina urina, njegova gustoća, znakovi zatajenja bubrega);

Elektroliti u plazmi, hematokrit, acidobazna ravnoteža, rezidualni dušik, osmolarnost, koncentracija ukupne bjelančevine, broj eritrocita.

Odvojeni oblici kršenja ravnoteže vode i soli:

Uputno je razlikovati šest oblika dishidrije koji zapravo objedinjuju sve oblike poremećaja ravnoteže vode i osmolarnosti:

Dehidracija - hipertonična, izotonična, hipotonična;

Hiperhidracija - hipertonična, izotonična, hipotonična.

Hipertenzivna dehidracija. Javlja se kada je gubitak vode veći od gubitka elektrolita. Alimentarno ograničenje unosa vode i nedovoljna nadoknada njezinih gubitaka u komi i drugim stanjima, kada je poremećena regulacija metabolizma vode ili je nemoguće uzimati vodu kroz usta, dovodi do hipertenzivne dehidracije. Ovaj oblik dehidracije javlja se značajnim gubitkom tekućine kroz kožu i dišne ​​putove - uz povišenu tjelesnu temperaturu, obilno znojenje ili umjetnu ventilaciju pluća koja se provodi bez dovoljnog vlaženja respiratorne smjese. Nedostatak vode može biti posljedica uporabe koncentriranih otopina elektrolita i parenteralne prehrane.

Kliničkom slikom dominiraju simptomi nedostatka vode (žeđ, koja doseže ekstremni stupanj težine), suha koža, jezik i sluznice, groznica. Kao posljedica povećanja osmolarnosti plazme dolazi do nedostatka vode u stanicama, što se očituje uznemirenošću, tjeskobom, deliričnim stanjem i komom. Povećava se osmolarnost urina.

Izotonična dehidracija. Opaža se s gubitkom tekućine, čiji je sastav elektrolita blizak sastavu plazme i intersticijske tekućine. Najčešći uzrok izotonične dehidracije je gubitak tekućine tijekom povraćanja, proljeva, akutnih i kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, od želučanih i crijevnih fistula. Izotonični gubici javljaju se s višestrukim mehaničkim traumama, opeklinama, imenovanjem diuretika, izostenurijom. Tešku dehidraciju prati gubitak svih glavnih elektrolita. Osmolarnost plazme i urina se značajno ne mijenja.

Opći simptomi kod izotonične dehidracije javljaju se brže nego kod hipertenzivne dehidracije.

Hipotonična dehidracija. Javlja se s pravim nedostatkom natrija i, u manjoj mjeri, vode s gubicima tekućine koja sadrži veliku količinu elektrolita (na primjer, iz gastrointestinalnog trakta), gubicima soli (poliurija, osmotska diureza, Addisonova bolest, jako znojenje), nadoknadom izotoničnih gubitaka s otopinama koje ne sadrže elektrolite. Kao rezultat smanjenja osmolarnosti plazme i cijele izvanstanične tekućine, uglavnom stanice pate od nedostatka vode.

Najvažniji klinički simptomi: smanjeni turgor kože i tkiva, meke očne jabučice, poremećaji cirkulacije, smanjena osmolarnost plazme, oligurija i azotemija. Nagli pad osmolarnosti plazme (hemodijaliza, peritonealna dijaliza) može dovesti do cerebralnog edema, konvulzija i kome.

Hipertonična hiperhidracija. Opaža se pri uvođenju velikih količina hipertoničnih i izotoničnih otopina elektrolita (natrijev klorid, bikarbonat, itd.), Posebno u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, kao iu stanjima koja dovode do povećanja proizvodnje antidiuretskog hormona i aldosterona ( stres, bolesti nadbubrežne žlijezde, akutni glomerulonefritis, kardio-vaskularna insuficijencija).

Kod ovog oblika poremećaja prevladavaju opći simptomi: žeđ, crvenilo kože, povišen krvni tlak i središnji venski tlak, vrućica, neurološki i psihički poremećaji, u težim slučajevima delirij i koma. Karakterističan znak je oticanje tijela. Od samog početka bolesti može doći do zatajenja bubrega. Najveća opasnost je akutno zatajenje srca, koje se može razviti iznenada, bez prodromalnih simptoma.

Izotonična hiperhidracija. Javlja se kod infuzija velikih količina izotoničnih otopina koje sadrže natrij i kod bolesti praćenih edemom (kardiovaskularna insuficijencija, toksikoza trudnoće, Cushingova bolest, sekundarni aldosteronizam itd.). Istodobno se povećava ukupni sadržaj natrija i vode u tijelu, ali koncentracija Na + u plazmi i intersticijalnoj tekućini ostaje normalna.

Unatoč hiperhidraciji, potreba organizma za slobodnom vodom nije u potpunosti zadovoljena i javlja se žeđ. Prelijevanje tijela izotoničnom tekućinom može dovesti do niza komplikacija: akutno kardiovaskularno zatajenje; akutno zatajenje bubrega, osobito u bolesnika s bubrežnom bolešću; teško predvidjeti kršenja sektorske distribucije između vaskularnog i intersticijalnog sektora, što uvelike ovisi o koloidno-osmotskom tlaku plazme.

Hipotonična hiperhidracija. Hipotonična hiperhidracija opaža se s uvođenjem vrlo velikih količina otopina bez soli, s edemom povezanim s cirkulacijskim zatajenjem, cirozom jetre, akutnim zatajenjem bubrega i hiperprodukcijom antidiuretskog hormona. Ovaj oblik poremećaja može se primijetiti s dugotrajnim iscrpljujućim bolestima, što dovodi do smanjenja tjelesne težine.

Razvijaju se klinički simptomi trovanja vodom: povraćanje, česte vodenaste stolice, poliurija s niskom gustoćom urina, zatim anurija. Kao posljedica preplavljivanja stanica rano se javljaju simptomi povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava: apatija, letargija, poremećaj svijesti, konvulzije i koma. U kasnoj fazi javlja se edem tijela. Prokrvljenost nije značajno poremećena, jer se volumen tekućine u vaskularnom sektoru ne povećava značajno. Istodobno se smanjuje koncentracija natrija i drugih elektrolita u plazmi.

Intracelularna voda (70%) povezana je s kalijem i fosfatom, glavnim kationom i anionom. Izvanstanična voda čini oko 30% njezine ukupne količine u tijelu. Glavni kation izvanstanične tekućine je natrij, a anioni su bikarbonati i kloridi. Raspodjela natrija, kalija i vode prikazana je u tablici. 5.

Tablica 5. Raspodjela vode, natrija i kalija u tijelu čovjeka težine 70 kg (ukupna količina vode - 42 l. (60%) od težine) (prema A. W. Wilkinsonu, 1974.)
Indeks	Izvanstanična tekućina			Intracelularna tekućina
	Plazma	Međuprostorni	transcelularni	mekih tkiva	Kost
Ukupna količina vode, %	7	17	6	60	10
Volumen, l	3	7	2	26	4
Natrij	44% od ukupnog broja, 39,6 g, ili 1723 mEq			9% ukupno, 8,1 g ili 352 mEq	47% od ukupnog, 42,3 g, ili 1840 mEq
Kalij	2% ukupno, 2,6 g ili 67 mEq			98% od ukupnog, 127,4 g ili 3312 mEq

Prema AU Wilkinsonu (1974.), volumen plazme je 1/3 intersticijske tekućine. Dnevno se između krvi i međustanične tekućine izmijeni 1100 litara vode, 8 litara tekućine izluči se u lumen crijeva i iz njega se reapsorbira.

• Poremećaji metabolizma natrija

  Natrija u krvi ima 143 meq/l, u međustaničnom prostoru 147, u stanicama 35 meq/l. Poremećaji u ravnoteži natrija mogu se očitovati smanjenjem (hiponatrijemija), njegovim viškom (hipernatremija) ili promjenom raspodjele u različitim tjelesnim medijima s normalnom ili promijenjenom ukupnom količinom u tijelu.

  Smanjenje količine natrija može biti stvarno ili relativno. Prava hiponatrijemija povezana je s gubitkom natrija i vode. To se opaža s nedovoljnim unosom soli, obilnim znojenjem, s opsežnim opeklinama, poliurijom (na primjer, s kroničnim zatajenjem bubrega), crijevna opstrukcija i drugim procesima. Relativna hiponatrijemija javlja se kod prekomjerne primjene vodene otopine brzinom većom od izlučivanja vode putem bubrega.

  Prema A. W. Wilkinsonu (1974.), kliničke manifestacije nedostatak natrija određen je prvenstveno brzinom, a zatim veličinom njegovog gubitka. Polagani gubitak od 250 mEq natrija uzrokuje samo smanjenje učinkovitosti i apetita. Nagli gubitak od 250-500, a osobito 1500 mEq natrija (povraćanje, proljev, gastrointestinalna fistula) dovodi do teških poremećaja cirkulacije. Nedostatak natrija, a s njim i vode, smanjuje volumen izvanstanične tekućine.

  Pravi višak natrija opaža se s uvođenjem slanih otopina pacijentima, povećanom potrošnjom natrijevog klorida, odgođenim izlučivanjem natrija putem bubrega, prekomjernom proizvodnjom ili produljenom primjenom gluko- i mineralkortikoida izvana.

  Tijekom dehidracije opaža se relativno povećanje natrija u plazmi.

  Prava hipernatrijemija dovodi do prekomjerne hidracije i razvoja edema.

• Poremećaji metabolizma kalija

  98% kalija nalazi se u intracelularnoj, a samo 2% u izvanstaničnoj tekućini. Ljudska plazma normalno sadrži 3,8-5,1 meq/l kalija.

  Dnevnu bilancu kalija kod ljudi sastavio je A. W. Wilkinson (1974.). Promjene u koncentraciji kalija ispod 3,5 i iznad 7 mEq/l smatraju se patološkim i nazivaju se hipo- i hiperkalemija.

  Bubrezi igraju važnu ulogu u regulaciji količine kalija u tijelu. Ovaj proces kontroliraju aldosteron i djelomično glukokortikoidi. Postoji razlika između pH krvi i razine kalija u plazmi. obrnuti odnos, tj. kod acidoze ioni kalija napuštaju stanice u zamjenu za ione vodika i natrija. Obrnute promjene opažene su kod alkaloze. Utvrđeno je da kada tri iona kalija napuste stanicu, dva iona natrija i jedan ion vodika ulaze u stanicu. Gubitkom 25% kalija i vode dolazi do poremećaja funkcije stanica. Poznato je da pod bilo kojim ekstremnim utjecajima, primjerice tijekom gladovanja, kalij izlazi iz stanica u intersticijski prostor. Osim toga, tijekom katabolizma proteina oslobađa se velika količina kalija. Zbog toga se djelovanjem aldosterona i kortizola aktivira bubrežni mehanizam, a kalij se intenzivno izlučuje u lumen distalnih tubula i u velikim količinama izlučuje urinom.

  Hipokalijemija se opaža s prekomjernom proizvodnjom ili uvođenjem izvana aldosterona, glukokortikoida, koji uzrokuju prekomjerno lučenje kalija u bubrezima. Smanjenje kalija također je zabilježeno kod intravenske primjene otopina, nedovoljnog unosa kalija u tijelo hranom. Budući da se izlučivanje kalija događa stalno, u tim uvjetima nastaje hipokalemija. Gubitak kalija događa se i kod izlučevina gastrointestinalnog trakta s povraćanjem ili proljevom.

  S nedostatkom kalija dolazi do poremećaja funkcije živčanog sustava, što se očituje pospanošću, umor, spor nejasan govor. Razdražljivost mišića se smanjuje, motilitet gastrointestinalnog trakta se pogoršava, sistemski arterijski tlak se smanjuje, a puls se usporava. EKG otkriva usporavanje provođenja, smanjenje napona svih zubaca, povećanje QT intervala i pomak ST segmenta ispod izoelektrične linije. Važno kompenzacijska reakcija, usmjeren na održavanje postojanosti kalija u krvnoj plazmi i stanicama, je ograničiti njegovo izlučivanje urinom.

  Glavni uzroci hiperkalijemije su razgradnja proteina tijekom gladovanja, trauma, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (dehidracija i osobito kršenje izlučivanja K + u uvjetima oligo- i anurije (akutno zatajenje bubrega)), prekomjerna primjena kalija u obliku rješenja.

  Hiperkalijemiju karakterizira slabost mišića, hipotenzija i bradikardija, što može dovesti do srčanog zastoja. EKG pokazuje visok i oštar T val, koji se širi QRS kompleks, izravnavanje i nestanak R vala.

• Poremećaji metabolizma magnezija

  Magnezij igra važnu ulogu u aktivaciji mnogih enzimskih procesa, u provođenju ekscitacije duž živčanih vlakana i u kontrakciji mišića. Prema A. W. Wilkinsonu (1974.), odrasla osoba težine 70 kg sadrži oko 2000 meq magnezija, dok je kalij 3400 meq, a natrij 3900 meq. Oko 50% magnezija nalazi se u kostima, isto toliko u stanicama ostalih tkiva. U izvanstaničnoj tekućini ima ga manje od 1%.

  U odraslih plazma sadrži 1,7-2,8 mg% magnezija. Najveći dio (oko 60%) je u ioniziranom obliku.

  Magnezij je, kao i kalij, bitan unutarstanični element. Bubrezi i crijeva sudjeluju u metabolizmu magnezija. Apsorbira se u crijevima, a izlučuje u bubrezima. Postoji vrlo bliska veza između izmjene magnezija, kalija i kalcija.

  Smatra se da koštano tkivo služi kao izvor magnezija, koji se lako mobilizira u slučaju njegovog nedostatka u stanicama mekog tkiva, a proces mobilizacije magnezija iz kostiju odvija se brže od njegove nadoknade izvana. S nedostatkom magnezija dolazi i do poremećaja ravnoteže kalcija.

  Nedostatak magnezija opaža se tijekom gladovanja i smanjene njegove apsorpcije, kada se gubi s izlučevinama gastrointestinalnog trakta kao posljedica fistula, proljeva, resekcija, kao i njegovo pojačano izlučivanje nakon unošenja natrijevog laktata u organizam.

  Utvrditi simptome nedostatka magnezija vrlo je teško, no poznato je da kombinaciju nedostatka magnezija, kalija i kalcija karakterizira slabost i apatija.

  Povećanje magnezija u tijelu uočeno je kao posljedica kršenja njegovog izlučivanja u bubrezima i pojačanog propadanja stanica kod kroničnog zatajenja bubrega, dijabetesa i hipotireoze. Povećanje koncentracije magnezija preko 3-8 mEq / l praćeno je hipotenzijom, pospanošću, respiratornom depresijom i odsutnošću tetivnih refleksa.

• Poremećaji ravnoteže vode

  Ravnoteža vode u tijelu ovisi o unosu i izlučivanju vode iz organizma. Gubitak vode, osobito u patološkim stanjima, može značajno varirati. Poremećaji metabolizma vode usko su povezani s ravnotežom elektrolita, a očituju se dehidracijom (dehidracijom) i hidracijom (povećanjem količine vode u tijelu), čiji je ekstremni izraz edem.

Edem karakteriziran prekomjernim nakupljanjem tekućine u tjelesnim tkivima i seroznim šupljinama. Dakle, prati ga hiperhidracija međustaničnih prostora uz istodobnu neravnotežu elektrolita u stanicama i njihovu hiper- ili hipohidrataciju (BME, sv. 18, str. 150). Zadržavanje vode nastaje zbog nakupljanja natrija u tijelu glavnog osmotskog kationa.

Glavni opći mehanizmi za nastanak edema

Kod edema kao posljedice poremećaja metabolizma vode i elektrolita, u tkivima se može nakupiti velika količina tekućine. U ovaj proces uključen je niz mehanizama.

Dehidracija je patološki proces karakteriziran nedostatkom vode u tijelu. Postoje dvije vrste dehidracije (Kerpel-Fronius):

1. Gubitak vode bez ekvivalentne količine kationa. To je popraćeno žeđu i preraspodjelom vode iz stanica u intersticijski prostor.
2. gubitak natrija. Naknada za vodu i natrij dolazi iz izvanstanične tekućine. Karakteristično je kršenje cirkulacije krvi bez razvoja žeđi.

Uz dehidraciju uzrokovanu potpunim gladovanjem, ljudi imaju smanjenje tjelesne težine, diureza se smanjuje na 600 ml / dan, a specifična težina urina raste na 1,036. Koncentracija natrija i volumen eritrocita se ne mijenjaju. Istodobno se javlja suhoća oralne sluznice, žeđ i porast rezidualnog dušika u krvi (A. W. Wilkinson, 1974.).

A.U. Wilkinson predlaže razvrstavanje dehidracije u vodu i sol. Prava "deplecija vode, primarna ili jednostavna dehidracija" je posljedica nedostatka vode i kalija, uslijed čega se mijenja volumen unutarstanične tekućine; karakteriziraju žeđ i oligurija. U tom slučaju u početku raste osmotski tlak međustanične tekućine, pa voda prelazi iz stanica u izvanstanični prostor. U vezi s razvojem oligurije, količina natrija se održava na stabilnoj razini, a kalij se i dalje izlučuje u distalnim tubulima i izlučuje urinom.

Prava "oslabljenost", sekundarna ili izvanstanična dehidracija uglavnom je posljedica nedostatka natrija i vode. U tom slučaju smanjuje se volumen plazme i intersticijske tekućine, a povećava se hematokrit. Stoga je njegova glavna manifestacija kršenje cirkulacije krvi.

Najveći gubici natrija događaju se u kirurška praksa a uzrokovani su oslobađanjem gastrointestinalnog sekreta kroz opsežne površine rane. U tablici. 6 prikazuje količinu elektrolita u plazmi i razne tajne probavni trakt.

Glavni uzroci dehidracije soli su gubitak natrija iz sekreta isisanog iz želuca (na primjer, kod operiranih bolesnika), povraćanje, gastrointestinalna fistula, crijevna opstrukcija. Gubitak natrija može dovesti do kritičnog smanjenja volumena izvanstanične tekućine te poremećaja plazme i cirkulacije, praćenih hipotenzijom i smanjenjem glomerularne filtracije.

Kod dehidracije uzrokovane i nedostatkom vode i gubitkom natrija, normalizacija ravnoteže vode i elektrolita postiže se istodobnim davanjem natrija i vode.

Izvor: Ovsyannikov V.G. patološka fiziologija, tipični patološki procesi. Tutorial. ur. Sveučilište Rostov, 1987. - 192 str.

kratka informacija o fiziologiji metabolizma vode i soli

9. Glavni tjelesni elektroliti

Fiziologija metabolizma natrija

Ukupna količina natrija u tijelu odrasle osobe je oko 3-5 tisuća meq (mmol) ili 65-80 g (prosječno 1 g/kg tjelesne težine). 40% svih natrijevih soli nalazi se u kostima i ne sudjeluju u metaboličkim procesima. Oko 70% izmjenjivog natrija nalazi se u izvanstaničnoj tekućini, a ostatak je 30% u stanicama. Dakle, natrij je glavni izvanstanični elektrolit, a njegova koncentracija u izvanstaničnom sektoru je 10 puta veća od one u staničnoj tekućini i prosječno iznosi 142 mmol/l.

Dnevni bilans.

Dnevne potrebe za natrijem kod odrasle osobe su 3-4 g (u obliku natrijevog klorida) ili 1,5 mmol/kg tjelesne težine (1 mmol Na nalazi se u 1 ml 5,85% otopina NaCl). U osnovi, izlučivanje natrijevih soli iz organizma odvija se putem bubrega i ovisi o čimbenicima kao što su lučenje aldosterona, acidobazno stanje i koncentracija kalija u krvnoj plazmi.

Uloga natrija u ljudskom organizmu.

U kliničkoj praksi može doći do poremećaja ravnoteže natrija u obliku njegovog nedostatka i viška. Ovisno o popratnom kršenju ravnoteže vode, nedostatak natrija u tijelu može se pojaviti u obliku hipoosmolarne dehidracije ili u obliku hipoosmolarne prekomjerne hidracije. S druge strane, višak natrija kombinira se s poremećajem ravnoteže vode u obliku hiperosmolarne dehidracije ili hiperosmolarne prekomjerne hidracije.

Metabolizam kalija i njegovi poremećaji

Fiziologija metabolizma kalija

Sadržaj kalija u ljudskom tijelu. Osoba teška 70 kg sadrži 150 g ili 3800 meq/mmol/kalija. 98% ukupnog kalija nalazi se u stanicama, a 2% u izvanstaničnom prostoru. Mišići sadrže 70% ukupnog kalija u tijelu. Koncentracija kalija u različitim stanicama nije ista. Dok mišićna stanica sadrži 160 mmol kalija na 1 kg vode, eritrocit ima samo 87 mmol na 1 kg sedimenta eritrocita bez plazme.
Njegova koncentracija u plazmi kreće se od 3,8-5,5 mmol/l, prosječno 4,5 mmol/l.

Dnevna ravnoteža kalija

Dnevne potrebe su 1 mmol/kg ili 1 ml 7,4% otopine KCl po kg dnevno.

Apsorbira se normalnom hranom: 2-3 g / 52-78 mmol /. Izlučuje se urinom: 2-3 g / 52-78 mmol /. Izlučuje se i reapsorbira u probavnom traktu 2-5 g / 52-130 mmol /.

Fekalni gubitak: 10 mmol, gubitak znojem: tragovi.

Uloga kalija u ljudskom organizmu

Sudjeluje u iskorištavanju ugljika. Neophodan za sintezu proteina. Pri razgradnji bjelančevina kalij se oslobađa, pri sintezi bjelančevina veže se /omjer: 1 g dušika na 3 mmol kalija/.

Ima odlučujuću ulogu u neuro-mišićnoj ekscitabilnosti. Svaka mišićna stanica i svaki živčano vlakno u uvjetima mirovanja, oni predstavljaju neku vrstu kalijeve "" baterije ", koja je određena omjerom izvanstanične i unutarstanične koncentracije kalija. Uz značajno povećanje koncentracije kalija u izvanstaničnom prostoru /hiperkalijemija/ smanjuje se ekscitabilnost živaca i mišića. Proces ekscitacije povezan je s brzim prijelazom natrija iz staničnog sektora u vlakno i sporim otpuštanjem kalija iz vlakna.

Pripravci digitalisa uzrokuju gubitke intracelularnog kalija. S druge strane, u stanjima nedostatka kalija bilježi se jače djelovanje srčanih glikozida.

U kroničnom nedostatku kalija poremećen je proces tubularne reapsorpcije.

Tako kalij sudjeluje u radu mišića, srca, živčanog sustava, bubrega, pa čak i svake tjelesne stanice zasebno.

Učinak pH na koncentraciju kalija u plazmi

Uz normalan sadržaj kalija u organizmu, pad pH /acidemija/ prati porast koncentracije kalija u plazmi, uz porast pH /alkalijemija/ - pad.

pH vrijednosti i odgovarajuće normalne vrijednosti kalija u plazmi:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

U uvjetima acidoze povećana koncentracija kalija, dakle, odgovara normalnom sadržaju kalija u tijelu, dok bi njegova normalna koncentracija u plazmi ukazivala na stanični nedostatak kalija.

S druge strane, u uvjetima alkaloze - uz normalan sadržaj kalija u organizmu, treba očekivati ​​smanjenu koncentraciju ovog elektrolita u plazmi.

Stoga poznavanje CBS-a omogućuje bolju procjenu vrijednosti kalija u plazmi.

Utjecaj energetskog metabolizma stanice na koncentraciju kalija uplazma

Kod sljedećih promjena uočava se pojačan prijelaz kalija iz stanica u izvanstanični prostor (transmineralizacija): hipoksija tkiva (šok), pojačana razgradnja proteina (katabolička stanja), nedovoljan unos ugljikohidrata (dijabetes melitus), hiperosmolarna DG.

Do povećanog unosa kalija u stanice dolazi kada stanice koriste glukozu pod utjecajem inzulina (liječenje dijabetičke kome), povećane sinteze proteina (proces rasta, davanje anaboličkih hormona, razdoblje oporavka nakon operacije ili ozljede), stanične dehidracije.

Utjecaj metabolizma natrija na koncentraciju kalija u plazmi

Pri forsiranoj primjeni natrija, on se intenzivno izmjenjuje za intracelularne ione kalija i dovodi do ispiranja kalija kroz bubrege (osobito kada se ioni natrija daju u obliku natrijevog citrata, a ne u obliku natrijevog klorida, jer se citrat lako metabolizira se u jetri).

Koncentracija kalija u plazmi pada s viškom natrija kao rezultat povećanja izvanstaničnog prostora. S druge strane, nedostatak natrija dovodi do povećanja koncentracije kalija zbog smanjenja izvanstaničnog sektora.

Utjecaj bubrega na koncentraciju kalija u plazmi

Bubrezi manje utječu na održavanje zaliha kalija u tijelu nego na održavanje sadržaja natrija. S nedostatkom kalija, dakle, njegovo je očuvanje teško moguće i stoga gubici mogu premašiti ulazne količine ovog elektrolita. S druge strane, višak kalija se lako eliminira adekvatnom diurezom. S oligurijom i anurijom povećava se koncentracija kalija u plazmi.

Dakle, koncentracija kalija u izvanstaničnom prostoru (plazmi) rezultat je dinamičke ravnoteže između njegovog ulaska u tijelo, sposobnosti stanica da apsorbiraju kalij, uzimajući u obzir pH i metaboličko stanje (anabolizam i katabolizam), bubrežne gubici, uzimajući u obzir metabolizam natrija, KOS, diureza, lučenje aldosterona , ekstrarenalni gubici kalija, na primjer, iz gastrointestinalnog trakta.

Povećanje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

acidemija

proces katabolizma

nedostatak natrija

Oligurija, anurija

Smanjenje koncentracije kalija u plazmi uzrokovano je:

Alkalijemija

Proces anabolizma

Višak natrija

Poliurija

Kršenje metabolizma kalija

nedostatak kalija

Nedostatak kalija određen je nedostatkom kalija u cijelom tijelu (hipokalija). Pritom koncentracija kalija u plazmi (u izvanstaničnoj tekućini) – kalijevoj plazmi, može biti niska, normalna pa čak i visoka!

Kako bi se nadomjestio gubitak staničnog kalija iz izvanstaničnog prostora, ioni vodika i natrija difundiraju u stanice, što dovodi do razvoja ekstracelularne alkaloze i intracelularne acidoze. Stoga je nedostatak kalija usko povezan s metaboličkom alkalozom.

Uzroci:

1. Nedovoljan unos u organizam (norma: 60-80 mmol dnevno):

Stenoza gornjeg gastrointestinalnog trakta,

Dijeta s niskim udjelom kalija i visokim udjelom natrija

parenteralnu primjenu otopine koje ne sadrže ili su siromašne kalijem,

Neuropsihijatrijska anoreksija,

2. Gubitak bubrega:

A) Adrenalni gubici:

Hiperaldosteronizam nakon operacije ili druge ozljede,

Cushingova bolest medicinsku upotrebu ACTH, glukokortikoidi,

Primarni (1 Connov sindrom) ili sekundarni (2 Connov sindrom) aldosteronizam (zatajenje srca, ciroza jetre);

B) Bubrežni i drugi uzroci:

Kronični pijelonefritis, bubrežna kalcijeva acidoza,

Stadij poliurije akutnog zatajenja bubrega, osmotska diureza, osobito kod dijabetes melitusa, u manjoj mjeri uz infuziju osmodiuretika,

Primjena diuretika

alkaloza,

3. Gubici kroz gastrointestinalni trakt:

Povraćanje; žučne, gušterače, intestinalne fistule; proljev; crijevna opstrukcija; ulcerozni kolitis;

laksativi;

Vilozni tumori rektuma.

4. Poremećaji distribucije:

Povećan unos kalija stanicama iz izvanstaničnog sektora, npr. tijekom sinteze glikogena i proteina, uspješno liječenje dijabetes, uvođenje puferskih baza u liječenju metaboličke acidoze;

Povećano oslobađanje kalija stanicama u izvanstanični prostor, na primjer, u kataboličkim uvjetima, a bubrezi ga brzo uklanjaju.

Klinički znakovi

Srce: aritmija; tahikardija; oštećenje miokarda (moguće s morfološkim promjenama: nekroza, rupture vlakana); smanjenje krvnog tlaka; kršenje EKG-a; srčani zastoj (u sistoli); smanjena tolerancija na srčane glikozide.

skeletni mišići: smanjenje tonusa ("mišići su mekani, poput polunapunjenih gumenih jastučića za grijanje""), slabost dišnih mišića ( zatajenje disanja), uzlazna paraliza tipa Landry.

Gastrointestinalni trakt: gubitak apetita, povraćanje, atonija želuca, zatvor, paralitički ileus.

Bubrezi: izostenurija; poliurija, polidipsija; atonija mokraćnog mjehura.

metabolizam ugljikohidrata : Smanjena tolerancija glukoze.

Opći znakovi: slabost; apatija ili razdražljivost; postoperativna psihoza; nestabilnost na hladnoću; žeđ.

Važno je znati sljedeće: kalij povećava otpornost na srčane glikozide. S nedostatkom kalija opažaju se paroksizmalne atrijalne tahikardije s varijabilnom atrioventrikularnom blokadom. Ovoj blokadi pridonose diuretici (dodatni gubitak kalija!). Osim toga, nedostatak kalija pogoršava rad jetre, osobito ako je već došlo do oštećenja jetre. Sinteza ureje je poremećena, zbog čega se neutralizira manje amonijaka. Tako se mogu pojaviti simptomi trovanja amonijakom s oštećenjem mozga.

Difuziju amonijaka u živčane stanice olakšava popratna alkaloza. Dakle, za razliku od amonija (NH4 +), za koji su stanice relativno nepropusne, amonijak (NH3) može prodrijeti kroz staničnu membranu jer se otapa u lipidima. S porastom pH (smanjenje koncentracije vodikovih iona (ravnoteža između NH4+ i NH3 pomiče se u korist NH3. Diuretici ubrzavaju ovaj proces.

Važno je zapamtiti sljedeće:

Uz prevlast procesa sinteze (rast, razdoblje oporavka), nakon izlaska iz dijabetičke kome i acidoze, povećava se potreba tijela

(njegove stanice) u kaliju. U svim uvjetima stresa smanjuje se sposobnost tkiva da hvataju kalij. Ove značajke moraju se uzeti u obzir pri izradi plana liječenja.

Dijagnostika

Da bi se otkrio nedostatak kalija, preporučljivo je kombinirati nekoliko metoda istraživanja kako bi se kršenje procijenilo što jasnije.

Anamneza: On može pružiti vrijedne informacije. Potrebno je saznati razloge postojećeg kršenja. To već može ukazivati ​​na prisutnost nedostatka kalija.

Klinički simptomi: određeni znakovi ukazuju na postojeći nedostatak kalija. Dakle, morate razmišljati o tome, ako se nakon operacije kod pacijenta razvije atonija gastrointestinalnog trakta koja nije podložna konvencionalnom liječenju, pojavi se neobjašnjivo povraćanje, nejasno stanje opće slabosti ili psihički poremećaj.

EKG: Spljoštenje ili inverzija T vala, spuštanje ST segmenta, pojava U vala prije nego što se T i U spoje u zajednički TU val. Međutim, ovi simptomi nisu trajni i mogu biti odsutni ili nisu u skladu s težinom nedostatka kalija i stupnjem kalijemije. Osim, EKG promjene nisu specifični i također mogu biti posljedica alkaloze i pomaka (pH izvanstanične tekućine, energetski metabolizam stanice, metabolizam natrija, rad bubrega). To ograničava njegovu praktičnu vrijednost. U stanjima oligurije često je povećana koncentracija kalija u plazmi, unatoč njegovom nedostatku.

Međutim, u nedostatku ovih učinaka, može se smatrati da je u uvjetima hipokalijemije iznad 3 mmol/l ukupni nedostatak kalija približno 100-200 mmol, pri koncentraciji kalija ispod 3 mmol/l - od 200 do 400 mmol , a na njegovoj razini ispod 2 mmol/l l - 500 i više mmol.

KOS: Nedostatak kalija obično je povezan s metaboličkom alkalozom.

Kalij u urinu: njegovo izlučivanje se smanjuje s izlučivanjem manje od 25 mmol / dan; nedostatak kalija je vjerojatan kada padne na 10 mmol / l. Međutim, pri tumačenju izlučivanja kalija urinom mora se uzeti u obzir prava vrijednost kalija u plazmi. Dakle, izlučivanje kalija od 30-40 mmol/dan je veliko ako je njegova razina u plazmi 2 mmol/l. Sadržaj kalija u mokraći povećava se, unatoč njegovom nedostatku u tijelu, ako su oštećeni bubrežni tubuli ili postoji višak aldosterona.
Diferencijalno dijagnostičko razlikovanje: u prehrani siromašnoj kalijem (namirnice koje sadrže škrob), više od 50 mmol kalija izlučuje se u urinu dnevno u prisutnosti nedostatka kalija nerenalnog porijekla: ako izlučivanje kalija prelazi 50 mmol / dan, onda morate razmisliti bubrežni uzroci nedostatak kalija.

Ravnoteža kalija: ova procjena vam omogućuje da brzo saznate da li se ukupni sadržaj kalija u tijelu smanjuje ili povećava. Treba ih voditi u imenovanju liječenja. Određivanje sadržaja intracelularnog kalija: najlakše je to učiniti u eritrocitu. Međutim, njegov sadržaj kalija ne mora odražavati promjene u svim drugim stanicama. Osim toga, poznato je da se pojedine stanice različito ponašaju u različitim kliničkim situacijama.

Liječenje

Uzimajući u obzir poteškoće u utvrđivanju veličine nedostatka kalija u tijelu pacijenta, terapija se može provesti na sljedeći način:

1. Odrediti pacijentovu potrebu za kalijem:

A) osigurati normalne dnevne potrebe za kalijem: 60-80 mmol (1 mmol / kg).

B) otklonite nedostatak kalija, mjereno njegovom koncentracijom u plazmi, za to možete koristiti sljedeću formulu:

Nedostatak kalija (mmol) \u003d težina pacijenta (kg) x 0,2 x (4,5 - K + plazma)

Ova formula nam ne daje pravu vrijednost ukupnog nedostatka kalija u tijelu. Međutim, može se koristiti u praktičnom radu.

C) uzeti u obzir gubitak kalija kroz gastrointestinalni trakt
Sadržaj kalija u izlučevinama probavnog trakta: slina - 40, želučani sok - 10, crijevni sok - 10, sok gušterače - 5 mmol / l.

U razdoblju oporavka nakon operacije i traume, nakon uspješnog liječenja dehidracije, dijabetičke kome ili acidoze, potrebno je povećati dnevnu dozu kalija. Također biste trebali zapamtiti potrebu nadoknade gubitka kalija pri korištenju lijekova kore nadbubrežne žlijezde, laksativa, saluretika (50-100 mmol / dan).

2. Odaberite način primjene kalija.

Kad god je to moguće, treba dati prednost oralnoj primjeni pripravaka kalija. Kod intravenske primjene uvijek postoji opasnost od brzog povećanja koncentracije izvanstaničnog kalija. Ova opasnost je posebno velika sa smanjenjem volumena izvanstanične tekućine pod utjecajem masivnog gubitka sekreta probavnog trakta, kao i kod oligurije.

a) Unos kalija na usta: ako manjak kalija nije velik i uz to je moguće jesti na usta, propisuje se hrana bogata kalijem: pileće i mesne juhe i dekokti, mesni ekstrakti, suho voće (marelice, šljive, breskve), mrkva, crna rotkva, rajčica, sušene gljive, mlijeko u prahu).

Uvođenje otopina kalijevih klorida. Pogodnije je ubrizgati 1-normalnu otopinu kalija (7,45% otopina) u jednom ml koja sadrži 1 mmol kalija i 1 mmol klorida.

b) Uvođenje kalija kroz želučanu sondu: to se može učiniti tijekom hranjenja sondom. Najbolje za upotrebu 7,45% otopina kalija klorid.

c) Intravenska primjena kalija: 7,45% otopina kalijevog klorida (sterilno!) doda se u 400-500 ml 5%-20% otopine glukoze u količini od 20-50 ml. Brzina davanja - ne više od 20 mmol / h! Pri brzini intravenske infuzije veće od 20 mmol / h pojavljuju se žareći bolovi duž vene i postoji opasnost od povećanja koncentracije kalija u plazmi do toksične razine. Mora se naglasiti da se koncentrirane otopine kalijevog klorida ni u kojem slučaju ne smiju davati brzo intravenozno u nerazrijeđenom obliku! Za sigurno uvođenje koncentrirane otopine potrebno je koristiti perfuzor (pumpicu za štrcaljku).

Primjenu kalija treba nastaviti barem unutar 3 dana nakon što je njegova koncentracija u plazmi dosegla normalnu razinu i ponovna uspostava pune enteralne prehrane.

Obično se dnevno daje do 150 mmol kalija. Maksimalna dnevna doza - 3 mol / kg tjelesne težine - maksimalna je sposobnost stanica za hvatanje kalija.

3. Kontraindikacije za infuziju otopina kalija:

a) oligurija i anurija ili u slučajevima kada je diureza nepoznata. U takvoj situaciji prvo se daju infuzijske tekućine koje ne sadrže kalij dok izlučivanje urina ne dosegne 40-50 ml/h.

B) teška brza dehidracija. Otopine koje sadrže kalij počinju se davati tek nakon što se organizmu unese dovoljna količina vode i uspostavi odgovarajuća diureza.

c) hiperkalemija.

D) kortikoadrenalna insuficijencija (zbog nedovoljnog izlučivanja kalija iz organizma)

e) teška acidoza. Prvo ih se mora eliminirati. Kako je acidoza eliminirana, već se može davati kalij!

Višak kalija

Višak kalija u tijelu je rjeđi od njegovog nedostatka i vrlo je opasno stanje zahtijevaju hitnu akciju za njegovo uklanjanje. U svim slučajevima višak kalija je relativan i ovisi o njegovom prijenosu iz stanica u krv, iako općenito količina kalija u organizmu može biti normalna ili čak smanjena! Njegova koncentracija u krvi raste, osim toga, s nedovoljnim izlučivanjem kroz bubrege. Dakle, višak kalija opaža se samo u izvanstaničnoj tekućini i karakteriziran je hiperkalemijom. To znači porast koncentracije kalija u plazmi iznad 5,5 mmol/l pri normalnom pH.

Uzroci:

1) Prekomjerni unos kalija u organizam, osobito kod smanjene diureze.

2) Izlazak kalija iz stanica: respiratorna ili metabolička acidoza; stres, trauma, opekline; dehidracija; hemoliza; nakon uvođenja sukcinilkolina, uz pojavu trzaja mišića, kratkotrajni porast kalija u plazmi, što može uzrokovati znakove intoksikacije kalijem u bolesnika s već postojećom hiperkalemijom.

3) Nedovoljno izlučivanje kalija putem bubrega: akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega; kortikoadrenalna insuficijencija; Addisonova bolest.

Važno: ne treba očekivati ​​povećanje razine kalija kadaazotemija, izjednačujući je sa zatajenjem bubrega. Trebalo biusredotočite se na količinu urina ili na prisutnost gubitaka drugihtekućine (iz nazogastrične sonde, kroz odvode, fistule) - saočuvane diureze ili drugih gubitaka, kalij se intenzivno izlučuje izorganizam!

Klinička slika: izravno je posljedica porasta razine kalija u plazmi – hiperkalemije.

Gastrointestinalni trakt: povraćanje, spazam, proljev.

Srce: prvi znak je aritmija, a zatim slijedi ventrikularni ritam; kasnije - ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj u dijastoli.

Bubrezi: oligurija, anurija.

Živčani sustav: parestezija, mlitava paraliza, trzanje mišića.

Opći znakovi: opća letargija, smetenost.

Dijagnostika

Anamneza: Kod pojave oligurije i anurije potrebno je misliti na mogućnost razvoja hiperkalijemije.

Detalji klinike: Klinički simptomi nisu tipični. Srčane abnormalnosti ukazuju na hiperkalijemiju.

EKG: Visok, oštar T val s uskom bazom; širenje širenjem; početni segment segmenta ispod izoelektrične linije, polagani porast sa slikom nalik na blokadu desna noga snop Njegov; atrioventrikularni spojni ritam, ekstrasistola ili drugi poremećaji ritma.

Laboratorijske pretrage : Određivanje koncentracije kalija u plazmi. Ova vrijednost je od odlučujuće važnosti toksični učinak uvelike ovisi o koncentraciji kalija u plazmi.

Koncentracija kalija iznad 6,5 mmol/l je OPASNA, a unutar 10 -12 mmol/l – SMRTNA!

Izmjena magnezija

Fiziologija metabolizma magnezija.

Magnezij, kao dio koenzima, utječe na mnoge metaboličke procese, sudjeluje u enzimskim reakcijama aerobne i anaerobne glikolize te aktivira gotovo sve enzime u reakcijama prijenosa fosfatnih skupina između ATP-a i ADP-a, doprinosi učinkovitijem korištenju kisika i energije. nakupljanje u stanici. Magnezijevi ioni sudjeluju u aktivaciji i inhibiciji cAMP sustava, fosfataza, enolaza i nekih peptidaza, u održavanju rezervi purinskih i pirimidinskih nukleotida potrebnih za sintezu DNA i RNA, proteinskih molekula, te na taj način utječu na regulaciju rasta stanica i regeneraciju stanica. Ioni magnezija, aktiviraju ATPazu stanična membrana, pospješuju ulazak kalija iz izvanstaničnog u unutarstanični prostor i smanjuju propusnost staničnih membrana za otpuštanje kalija iz stanice, sudjeluju u reakcijama aktivacije komplementa, fibrinolizi fibrinskog ugruška.

Magnezij, koji ima antagonistički učinak na mnoge procese ovisne o kalciju, važan je u regulaciji unutarstaničnog metabolizma.

Magnezij, slabeći kontraktilna svojstva glatkih mišića, širi krvne žile, inhibira ekscitabilnost sinusni čvor srca i provođenje električnog impulsa u atriju, sprječava interakciju aktina s miozinom i time osigurava dijastoličku relaksaciju miokarda, inhibira prijenos električnog impulsa u neuromuskularnoj sinapsi, izazivajući učinak sličan kurareu , ima anestetički učinak na središnji živčani sustav, koji se uklanja analepticima (kordiamin). U mozgu, magnezij je bitan sudionik u sintezi svih trenutno poznatih neuropeptida.

Dnevni bilans

Dnevne potrebe za magnezijem za zdravu odraslu osobu iznose 7,3-10,4 mmol ili 0,2 mmol/kg. Normalno je koncentracija magnezija u plazmi 0,8-1,0 mmol/l, od čega je 55-70% u ioniziranom obliku.

Hipomagnezijemija

Hipomagnezijemija se očituje padom koncentracije magnezija u plazmi ispod 0,8 mmol/l.

Uzroci:

1. nedovoljan unos magnezija hranom;

2. kronično trovanje solima barija, žive, arsena, sustavno uzimanje alkohola (poremećena apsorpcija magnezija u gastrointestinalnom traktu);

3. gubitak magnezija iz organizma (povraćanje, proljev, peritonitis, pankreatitis, propisivanje diuretika bez korekcije gubitaka elektrolita, stres);

4. povećane potrebe organizma za magnezijem (trudnoća, fizički i psihički stres);

5. tireotoksikoza, disfunkcija paratiroidne žlijezde, ciroza jetre;

6. terapija glikozidima, diureticima petlje, aminoglikozidima.

Dijagnoza hipomagnezijemije

Dijagnoza hipomagnezijemije temelji se na anamnezi, dijagnozi osnovne bolesti i popratna patologija, rezultati laboratorijskih istraživanja.

Hipomagnezijemija se smatra dokazanom ako je istodobno s hipomagnezijemijom u dnevnoj mokraći bolesnika koncentracija magnezija ispod 1,5 mmol/l ili nakon intravenske infuzije 15-20 mmol (15-20 ml 25% otopine) magnezija u sljedećem razdoblju. 16 sati manje od 70% se izlučuje u mokraći uveden magnezij.

Klinika hipomagnezijemije

Klinički simptomi hipomagnezijemija se razvija kada je koncentracija magnezija u plazmi ispod 0,5 mmol/l.

Postoje sljedeće oblici hipomagnezijemije.

Cerebralni (depresivni, epileptični) oblik manifestira se osjećajem težine u glavi, glavoboljom, vrtoglavicom, Loše raspoloženje, povećana razdražljivost, unutarnje drhtanje, strah, depresija, hipoventilacija, hiperrefleksija, pozitivni simptomi Khvostek i Trousseau.

Vaskularno-angina pectoris oblik karakteriziran je kardijalgijom, tahikardijom, srčanim aritmijama i hipotenzijom. EKG pokazuje pad voltaže, bigeminiju, negativni zubac T, ventrikularna fibrilacija.

S umjerenim nedostatkom magnezija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom često se razvijaju krize.

Mišićno-tetanički oblik karakterizira tremor, noćni grčevi mišiće potkoljenice, hiperrefleksija (Trousseauov sindrom, Khvostekov sindrom), grčevi mišića, parestezija. S padom razine magnezija ispod 0,3 mmol / l, grčevi mišića vrata, leđa, lica ("riblja usta"), donjih (taban, stopalo, prsti) i gornjih ("ruka opstetričara") ekstremiteta pojaviti se.

Visceralni oblik manifestira se laringo- i bronhospazmom, kardiospazmom, spazmom Oddijevog sfinktera, anusa i uretre. Gastrointestinalni poremećaji: smanjen apetit i nedostatak apetita zbog oslabljene percepcije okusa i mirisa (kakozmija).

Liječenje hipomagnezijemije

Hipomagnezijemija se lako ispravlja intravenskom primjenom otopina koje sadrže magnezij - magnezijev sulfat, panangin, kalij-magnezijev asparaginat ili imenovanje enteralnog cobidexa, magnerota, asparkama, panangina.

Za intravensku primjenu najčešće se koristi 25% otopina magnezijevog sulfata u volumenu do 140 ml dnevno (1 ml magnezijevog sulfata sadrži 1 mmol magnezija).

U konvulzivnom sindromu nepoznate etiologije u hitnim slučajevima kao dijagnostički test i dobiti terapeutski učinak preporučuje se intravenska primjena 5-10 ml 25% otopine magnezijevog sulfata u kombinaciji s 2-5 ml 10% otopine kalcijevog klorida. To vam omogućuje da zaustavite i time isključite konvulzije povezane s hipomagnezemijom.

U opstetričkoj praksi, s razvojem konvulzivnog sindroma povezanog s eklampsijom, 6 g magnezijevog sulfata ubrizgava se intravenozno polako tijekom 15-20 minuta. Nakon toga, doza održavanja magnezija je 2 g/sat. Ako se konvulzivni sindrom ne zaustavi, ponovno se uvodi 2-4 g magnezija tijekom 5 minuta. Kada se konvulzije ponove, pacijentu se preporuča anestezija pomoću mišićnih relaksansa, intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

Na arterijska hipertenzija ostaje terapija magnezijem učinkovita metoda normalizacija krvnog tlaka čak i uz otpornost na druge lijekove. Posjedujući sedativni učinak, magnezij također uklanja emocionalnu pozadinu, koja je obično početna točka krize.

Također je važno da se nakon adekvatne terapije magnezijem (do 50 ml 25% dnevno tijekom 2-3 dana) održava normalna razina krvnog tlaka dulje vrijeme.

U procesu terapije magnezijem potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika, uključujući procjenu stupnja inhibicije trzaja koljena, kao posrednog odraza razine magnezija u krvi, brzine disanja, srednjeg arterijskog tlaka i brzina diureze. U slučaju potpune inhibicije trzaja koljena, razvoja bradipneje, smanjenja diureze, primjena magnezijevog sulfata se zaustavlja.

Kod ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije povezane s nedostatkom magnezija, doza magnezijevog sulfata je 1-2 g, koja se primjenjuje razrijeđena sa 100 ml 5% otopine glukoze 2-3 minute. U manje hitnim slučajevima otopina se primjenjuje za 5-60 minuta, a doza održavanja je 0,5-1,0 g/sat tijekom 24 sata.

hipermagnezijemija

Hipermagnezijemija (povećanje koncentracije magnezija u krvnoj plazmi za više od 1,2 mmol / l) razvija se s zatajenjem bubrega, dijabetičkom ketoacidozom, prekomjernom primjenom lijekova koji sadrže magnezij i oštrim povećanjem katabolizma.

Klinika hipermagnezijemije.

Simptomi hipermagnezijemije su malobrojni i različiti.

Psihoneurološki simptomi: rastuća depresija, pospanost, letargija. Na razini magnezija do 4,17 mmol / l razvija se površinska anestezija, a na razini od 8,33 mmol / l nastaje duboka anestezija. Do zastoja disanja dolazi kada koncentracija magnezija poraste na 11,5-14,5 mmol/l.

Neuromuskularni simptomi: mišićna astenija i relaksacija, koji se anesteticima pojačavaju, a analepticima uklanjaju. Ataksija, slabost, smanjeni refleksi tetiva uklanjaju se antikolinesteraznim lijekovima.

Kardiovaskularni poremećaji: pri koncentraciji magnezija u plazmi od 1,55-2,5 mmol/l dolazi do inhibicije ekscitabilnosti sinusnog čvora i usporavanja provođenja impulsa u provodnom sustavu srca, što se na EKG-u očituje bradikardijom, povećanjem u P-Q intervalu, proširenje QRS kompleksa, poremećena kontraktilnost miokarda. Sniženje krvnog tlaka događa se uglavnom zbog dijastoličkog i, u manjoj mjeri, sistoličkog tlaka. S hipermagnezemijom od 7,5 mmol / l ili više, moguć je razvoj asistolije u fazi dijastole.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, proljev.

Toksične manifestacije hipermagnezijemije potenciraju B-blokatori, aminoglikozidi, riboksin, adrenalin, glukokortikoidi, heparin.

Dijagnostika hipermagnezijemija se temelji na istim principima kao i dijagnoza hipomagnezijemije.

Liječenje hipermagnezijemije.

1. Uklanjanje uzroka i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala hipermagnezijemiju (zatajenje bubrega, dijabetička ketoacidoza);

2. Praćenje disanja, cirkulacije krvi i pravovremena korekcija njihovih poremećaja (inhalacija kisika, pomoćna i umjetna ventilacija pluća, davanje otopine natrijevog bikarbonata, kordiamina, prozerina);

3. Intravenska polagana primjena otopine kalcijevog klorida (5-10 ml 10% CaCl), koji je antagonist magnezija;

4. Korekcija poremećaja vode i elektrolita;

5. S visokim sadržajem magnezija u krvi, indicirana je hemodijaliza.

Poremećaj metabolizma klora

Klor je jedan od glavnih (uz natrij) iona plazme. Na udio kloridnih iona otpada 100 mosmola ili 34,5% osmolarnosti plazme. Zajedno s kationima natrija, kalija i kalcija, klor sudjeluje u stvaranju potencijala mirovanja i djelovanju ekscitabilnih staničnih membrana. Anion klora igra značajnu ulogu u održavanju CBS krvi (hemoglobinski puferski sustav eritrocita), diuretičkoj funkciji bubrega, sintezi klorovodične kiseline parijetalnim stanicama želučane sluznice. U digestiji HCl želučana kiselina stvara optimalnu kiselost za djelovanje pepsina i stimulans je za lučenje pankreasnog soka od strane gušterače.

Normalno, koncentracija klora u krvnoj plazmi je 100 mmol / l.

Hipokloremija

Hipokloremija se javlja kada je koncentracija klora u krvnoj plazmi ispod 98 mmol/l.

Uzroci hipokloremije.

1. Gubitak želučanih i crijevnih sokova u raznim bolestima (opijanje, crijevna opstrukcija, stenoza želučanog izlaza, jaki proljevi);

2. Gubitak probavnih sokova u lumenu gastrointestinalnog trakta (intestinalna pareza, tromboza) mezenterične arterije);

3. Nekontrolirana terapija diureticima;

4. Kršenje CBS (metabolička alkaloza);

5. Plazmodulacija.

Dijagnoza hipokloremije na temelju:

1. Na temelju podataka iz povijesti i klinički simptomi;

2. O dijagnozi bolesti i popratne patologije;

3. O podacima laboratorijskog pregleda bolesnika.

Glavni kriterij za dijagnozu i stupanj hipokloremije je određivanje koncentracije klora u krvi i dnevne količine urina.

Klinika hipokloremije.

Klinika hipokloremije je nespecifična. Nemoguće je odvojiti simptome smanjenja klorida u plazmi od istodobne promjene koncentracije natrija i kalija, koji su usko povezani. Klinička slika nalikuje stanju hipokalemijske alkaloze. Pacijenti se žale na slabost, letargiju, pospanost, gubitak apetita, mučninu, povraćanje, ponekad grčeve u mišićima, grčeve u trbuhu, parezu crijeva. Često se simptomi dishidrije pridružuju kao rezultat gubitka tekućine ili viška vode tijekom plazmodilucije.

Liječenje hiperkloremije sastoji se u provođenju forsirane diureze tijekom hiperhidracije i upotrebe otopina glukoze kod hipertenzivne dehidracije.

metabolizam kalcija

Biološki učinci kalcija povezani su s njegovim ioniziranim oblikom koji, zajedno s ionima natrija i kalija, sudjeluje u depolarizaciji i repolarizaciji ekscitabilnih membrana, u sinaptičkom prijenosu ekscitacije, a također potiče proizvodnju acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama.

Kalcij je bitna komponenta u procesu ekscitacije i kontrakcije miokarda, poprečno-prugastih mišića i mišića. mišićne stanicežile, crijeva. Raspodijeljen po površini stanične membrane, kalcij smanjuje propusnost, ekscitabilnost i vodljivost stanične membrane. Ionizirani kalcij, smanjujući vaskularnu propusnost i sprječavajući prodiranje tekućeg dijela krvi u tkiva, pospješuje otjecanje tekućine iz tkiva u krv i time djeluje dekongestivno. Pospješujući funkciju srži nadbubrežne žlijezde, kalcij povećava razinu adrenalina u krvi, koji se suprotstavlja učincima histamina koji se oslobađa iz mastocita tijekom alergijske reakcije.

Ioni kalcija uključeni su u kaskadu reakcija zgrušavanja krvi; trombin, retrakcija koagulacijskog tromba.

Potreba za kalcijem je 0,5 mmol dnevno. Koncentracija ukupnog kalcija u plazmi je 2,1-2,6 mmol / l, ionizirana - 0,84-1,26 mmol / l.

hipokalcemija

Hipokalcemija se razvija kada je razina ukupnog kalcija u plazmi manja od 2,1 mmol/l ili ionizirani kalcij padne ispod 0,84 mmol/l.

Uzroci hipokalcemije.

1. Nedovoljan unos kalcija zbog kršenja njegove apsorpcije u crijevima ( akutni pankreatitis), tijekom gladovanja, opsežne resekcije crijeva, malapsorpcije masti (akolija, proljev);

2. Značajan gubitak kalcija u obliku soli tijekom acidoze (s urinom) ili s alkalozom (s izmetom), s proljevom, krvarenjem, hipo- i adinamijom, bolestima bubrega, pri propisivanju lijekova (glukokortikoidi);

3. Značajno povećanje tjelesne potrebe za kalcijem tijekom infuzije veliki broj krv davatelja stabilizirana natrijevim citratom (natrijev citrat veže ionizirani kalcij), sa endogena intoksikacija, šok, kronična sepsa, status asthmaticus, alergijske reakcije;

4. Kršenje metabolizma kalcija kao rezultat insuficijencije paratireoidnih žlijezda (spazmofilija, tetanija).

Klinika hipokalcijemije.

Pacijenti se žale na trajne ili ponavljajuće glavobolje, često migrenske prirode, opću slabost, hiper- ili paresteziju.

Prilikom pregleda, postoji povećanje ekscitabilnosti živčanog i mišićnog sustava, hiperrefleksija u obliku oštre bolnosti mišića, njihova tonična kontrakcija: tipičan položaj ruke u obliku "ruke opstetričara" ili šape. (ruka savijena u laktu i privučena uz tijelo), grčevi mišića lica ("riblja usta"). Konvulzivni sindrom može se pretvoriti u stanje niske tonus mišića do atonije.

Sa strane kardio-vaskularnog sustava dolazi do povećanja ekscitabilnosti miokarda (povećan broj otkucaja srca do paroksizmalne tahikardije). Progresija hipokalcemije dovodi do smanjenja ekscitabilnosti miokarda, ponekad do asistolije. EKG se produljuje Q-T interval i S-T s normalnom širinom T vala.

Teška hipokalcemija uzrokuje oštećenje periferna cirkulacija: usporava zgrušavanje krvi, povećava propusnost membrane, što uzrokuje aktivaciju upalnih procesa i doprinosi sklonosti alergijskim reakcijama.

Hipokalcemija se može manifestirati povećanjem djelovanja iona kalija, natrija, magnezija, budući da je kalcij antagonist ovih kationa.

Za kroničnu hipokalcemiju koža kod pacijenata suha, lako puca, kosa ispada, nokti su slojeviti s bjelkastim prugama. Regeneracija koštano tkivo ovi pacijenti imaju sporu, često osteoporozu, povećani zubni karijes.

Dijagnoza hipokalcijemije.

Dijagnoza hipokalcemije postavlja se na temelju kliničke slike i laboratorijskih podataka.

Klinička dijagnostikačesto situacijske prirode, budući da je vrlo vjerojatno da će se hipokalcijemija pojaviti u situacijama kao što su infuzija krvi ili albumina, primjena saluretika i hemodilucija.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na određivanju razine kalcija, ukupnih proteina ili albumina u plazmi, nakon čega slijedi izračunavanje koncentracije ioniziranog kalcija u plazmi prema formulama: Kod intravenske primjene kalcija može se razviti bradikardija, a kod brze primjene, na pozadini uzimanje glikozida, ishemija, hipoksija miokarda, hipokalijemija, može doći do ventrikularne fibrilacije, asistolija, zastoj srca u fazi sistole. Intravenozno uvođenje otopina kalcija izaziva osjećaj topline, najprije u usnoj šupljini, a zatim u cijelom tijelu.

U slučaju slučajnog gutanja otopine kalcija supkutano ili intramuskularno, javlja se jaka bol, iritacija tkiva, praćena njihovom nekrozom. Za kupiranje sindrom boli a za sprječavanje razvoja nekroze potrebno je ubrizgati 0,25% otopinu novokaina u područje ulaska otopine kalcija (ovisno o dozi, volumen injekcije je od 20 do 100 ml).

Korekcija ioniziranog kalcija u krvnoj plazmi neophodna je za bolesnike čija je početna koncentracija proteina u plazmi ispod 40 g/l i podvrgnuti su infuziji otopine albumina za korekciju hipoproteinemije.

U takvim slučajevima preporuča se ubrizgati 0,02 mmol kalcija za svaki 1 g/l infundiranog albumina. Primjer: albumin u plazmi - 28 g/l, ukupni kalcij - 2,07 mmol/l. Volumen albumina za vraćanje njegove razine u plazmi: 40-28=12 g/l. Za korekciju koncentracije kalcija u plazmi potrebno je unijeti 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12= 0,24 mmol Ca2+ ili 6 ml 10% CaCl). Nakon uvođenja takve doze, koncentracija kalcija u plazmi bit će jednaka 2,31 mmol / l.
Klinika hiperkalcijemije.

Primarni znakovi hiperkalcijemije su pritužbe na slabost, gubitak apetita, povraćanje, bol u epigastriju i kostima te tahikardiju.

S postupnim povećanjem hiperkalcijemije i postizanjem razine kalcija od 3,5 mmol / l ili više, javlja se hiperkalcemijska kriza koja se može manifestirati u nekoliko skupina simptoma.

Neuromuskularni simptomi: glavobolja, sve veća slabost, dezorijentacija, uznemirenost ili letargija, poremećaj svijesti do kome.

Kompleks kardiovaskularni simptomi: kalcifikacija krvnih žila srca, aorte, bubrega i drugih organa, ekstrasistolija, paroksizmalna tahikardija. EKG pokazuje skraćenje ST segmenta, T val može biti bifazičan i započeti odmah nakon QRS kompleksa.

Kompleks trbušnih simptoma: povraćanje, bol u epigastriju.

Hiperkalcemija iznad 3,7 mmol/l je opasna po život bolesnika. Istodobno se razvija neukrotivo povraćanje, dehidracija, hipertermija i koma.

Terapija hiperkalcijemije.

Korekcija akutne hiperkalcijemije uključuje:

1. Uklanjanje uzroka hiperkalcijemije (hipoksija, acidoza, ishemija tkiva, arterijska hipertenzija);

2. Zaštita citosola stanice od viška kalcija (blokatori kalcijevih kanala iz skupine verapamina i nifedepina koji imaju negativne ino- i kronotropne učinke);

3. Uklanjanje kalcija iz urina (saluretici).

Opis:

Hiponatrijemija - smanjenje koncentracije natrija u krvi na 135 mmol / l i niže, s hipoosmolarnom i izoosmolarnom hipohidracijom znači pravi nedostatak Na u tijelu. U slučaju hipoosmolarne hiperhidracije, to ne mora značiti opći nedostatak natrija, iako se u ovom slučaju često opaža. (sadržaj kalcija u krvi je iznad 2,63 mmol / l).
- smanjenje koncentracije kalija u krvi ispod 3,5 mmol / l.
- povećanje koncentracije kalija iznad 5,5 mmol / l.
- smanjenje razine magnezija ispod 0,5 mmol / l.

Simptomi:

U kliničkoj slici - povećanje neuromuskularne ekscitabilnosti, spastične manifestacije iz gastrointestinalnog trakta, koronarne žile.

Kod akutnog trovanja kalcijem (hiperkalcemija) može se razviti, što se očituje akutnom boli u epigastriju, žeđi, mučninom, neukrotivim povraćanjem, poliurijom koja vodi do oligoanurije, hipertermijom, akutni poremećaji cirkulacija dok ne prestane.

Glavne manifestacije hipokalemije: slabost mišića, što može uzrokovati hipoventilaciju, razvoj kroničnog zatajenja bubrega, smanjenje tolerancije na ugljikohidrate, dinamiku, poremećaj srčanog ritma (moguća je fibrilacija). Na EKG-u, ST interval se smanjuje, RT se produljuje, val T se izravnava.S padom kalija na 1,5 mmol / l razvija se atrioventrikularni blok, povećana amplituda U vala bez produljenja QT. Povećana osjetljivost na srčane glikozide.

Glavne kliničke manifestacije hiperkalijemije: simptomi neuromuskularnog oštećenja (slabost, uzlazna, kvadriplegija,), crijevna opstrukcija.

Opasnost od hiperkalijemije određena je poremećenom funkcijom miokarda. Kod hiperkalemije od 5-7 mmol / l, provođenje impulsa u miokardu je ubrzano, kod 8 mmol / l javljaju se oni opasni po život. EKG u početku pokazuje visoki, šiljasti T val, nakon čega slijedi produljenje PQ intervala, nestanak P vala i atrijski arest. Moguće proširenje QRS kompleksa, pojava ventrikularne fibrilacije s razvojem ventrikularne fibrilacije.
(preko 0,75-1 mmol / l) i hipermagnezij se opaža sa smanjenjem njegovog izlučivanja putem bubrega, prekomjernom primjenom, upotrebom antacida, osobito u pozadini kroničnog zatajenja bubrega.

Kliničke manifestacije: kod magnezija 1,25–2,5 mmol/l javljaju se mučnina, povraćanje, osjećaj vrućine i žeđ. Kada koncentracija prelazi 3,5 mmol / l, javlja se pospanost, hiporefleksija, a provođenje impulsa u miokardu je poremećeno. Kada sadržaj magnezija prelazi 6 mmol / l - koma, respiratorni arest,.

Uzroci nastanka:

Glavni uzroci poremećaja ravnoteže vode i elektrolita su vanjski gubici tekućine i njihova patološka preraspodjela između glavnih fluidnih medija.
Glavni uzroci hipokalcemije su:
- trauma paratireoidnih žlijezda;
- terapija radioaktivnim jodom;
- uklanjanje paratireoidnih žlijezda;
- .

Najviše zajednički uzrok hiperkalcijemija - primarna ili sekundarna.

Glavni uzroci hiponatrijemije uključuju:
- teške iscrpljujuće bolesti, praćene smanjenjem diureze;
- posttraumatska i postoperativna stanja;
- ekstrarenalni gubitak natrija;
- prekomjeran unos vode u antidiuretičkoj fazi posttraumatskog ili postoperativnog stanja;
- nekontrolirana uporaba diuretika.

Uzroci hipokalemije su:
- istiskivanje kalija u stanice;
- višak gubitaka kalija nad njegovim unosom praćen je hipokalemijom;
- kombinacija gore navedenih čimbenika;
- alkaloza (respiratorna, metabolička);
- aldosteronizam;
- periodična hipokalemijska paraliza;
- primjena kortikosteroida.

Glavni uzroci hiperkalemije su:
- oslobađanje kalija iz stanice zbog njezina oštećenja;
- zadržavanje kalija u organizmu, najčešće zbog prekomjernog unosa katitona u organizam bolesnika.

Uzroci hipomagnezijemije mogu biti: