מלריה, המכונה גם קדחת ביצות, קדחת לסירוגין, מלריה התקפית, חריפה הַדבָּקָה, הנגרם על ידי מספר מינים של פרוטוזואה מהסוג פלסמודיום ומועבר בעקיצת יתוש מהסוג אנופלס. מלריה מאופיינת בהתקפים חוזרים צמרמורות קשות, טמפרטורה גבוההוזיעה מרובה.

הוא נפוץ באזורים חמים ולחים עם טמפרטורה שנתית ממוצעת של 16 מעלות צלזיוס ומעלה, הוא נמצא גם באזורים של אקלים ממוזג יותר ונעדר לחלוטין באזורי הקוטב. המחלה גורמת לנזק כלכלי חמור למדינות בעלות אקלים טרופי וסובטרופי, המובילה בין כל המחלות כגורם העיקרי לנכות ולתמותה.

בתחילת המאה ה-21, השכיחות הייתה 350-500 מיליון מקרים בשנה, מתוכם 1.3-3 מיליון גרמו למוות. שיעור התמותה היה צפוי להכפיל את עצמו במהלך 20 השנים הבאות. על פי ההערכות האחרונות של ארגון הבריאות העולמי, ישנם בין 124 ל-283 מיליון מקרים של הידבקות במלריה בשנה ומ-367 ל-755 אלף מקרי מוות מהמחלה. משנת 2000 עד 2013, שיעורי התמותה ממלריה בעולם ירדו ב-47% ובאזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי ב-54%.

85-90% ממקרי ההדבקה מתרחשים באפריקה שמדרום לסהרה; הרוב המכריע של הזיהומים מתרחש בילדים מתחת לגיל 5 שנים.

איך אפשר להידבק?

הגורם למלריה הוא Plasmodium falciparum. זה שייך למחלקת הפרוטוזואה. הגורמים הסיבתיים יכולים להיות 5 סוגים של פלסמודיה (למרות שיש יותר מ-60 מינים בטבע):

מחזור החיים של פלסמודיה מלריה כולל שינוי עוקב של מספר שלבים. במקביל מתרחשת חילופי בעלים. בשלב הסכיזוגוניה, פתוגנים נמצאים בגוף האדם. זהו שלב ההתפתחות הא-מינית, הוא מוחלף בשלב הספורוגוני. הוא מאופיין בהתפתחות מינית ומתרחש בגוף של נקבת יתוש, שהיא נושאת הזיהום. היתושים הגורמים שייכים לסוג אנופלס.

חדירה של פלסמודיה מלריה לגוף האדם יכולה להתרחש על שלבים שוניםבדרכים שונות:

• כאשר ננשך על ידי יתוש, זיהום מתרחש בשלב הספורוזונטלי. פלסמודיה שחדרו לאחר 15-45 דקות מסתיימות בכבד, שם מתחילה רבייה אינטנסיבית שלהם.
• חדירת פלסמודיום של מחזור האריתרוציטים בשלב הסכיזונט מתרחשת ישירות לדם, תוך עקיפת הכבד. דרך זו מתממשת בעת מתן דם נתרם או בעת שימוש במזרקים לא סטריליים שעלולים להיות מזוהמים בפלסמודיה. בשלב זה של התפתחות, הוא עובר מאם לילד ברחם (דרך זיהום אנכית). זוהי הסכנה של מלריה לנשים בהריון.

IN מקרים טיפוסייםחלוקת הפלסמודיה הנכנסת לגוף דרך עקיצת יתוש מתרחשת בכבד. מספרם גדל פי כמה. באותו זמן ביטויים קלינייםחסר ( תקופת דגירה). משך השלב הזה משתנה בהתאם לסוג הפתוגן. הוא מינימלי ב-P. falciparum (מ-6 עד 8 ימים) ומקסימום ב-P. malariae (14-16 ימים).

מלריה על השפתיים

המלריה מופיעה על השפתיים בצורה של שלפוחיות קטנות הממוקמות קרוב זו לזו וממולאות נוזל שקוף. הגורם לנגעים כאלה על העור הוא וירוס. הרפס סימפלקססוג ראשון. לכן, השימוש במונח "מלריה" להתייחסות התופעה הזולא נכון.

גם בין הכינויים הפופולריים לנגיף הרפס על השפתיים יש מונחים כמו "קר" או "חום על השפתיים". מחלה זו מתבטאת בתסמינים מקומיים המתפתחים בהתאם לדפוס מסוים. בנוסף לתסמינים המקומיים, חולים עשויים להיות מודאגים גם מכמה ביטויים כלליים של מחלה זו.

תסמינים של מלריה בבני אדם

ל תסמינים אופיינייםהמלריה כוללת חום, צמרמורות, כאבי פרקים, הקאות, ירידה בהמוגלובין בדם, זיהוי המוגלובין בשתן ועוויתות. במקרים מסוימים, חולים מדווחים על עקצוץ עור, סימפטום זה נפוץ במיוחד במלריה הנגרמת על ידי P. Falciparum. במהלך הבדיקה, הרופא מציין טחול מוגדל, המטופל מודאג מאוד כְּאֵב רֹאשׁ, אספקת הדם למוח מופרעת. מלריה עלולה להיות קטלנית ופוגעת בעיקר בילדים ובנשים בהריון.

ל שיטות מודרניותהמחקרים כוללים בדיקות אבחון מיוחדות המבוססות על תגובות אימונוכימיות. מחקר כזה הוא אחד השיטות המהירות (5–15 דקות), המדויקות ובו בזמן היקרות ביותר.

סיבוכים

בחולים מוחלשים או לא מטופלים, כמו גם במקרה של טעויות טיפול, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• תרדמת מלריה;
• תסמונת בצקת;
• שטפי דם נרחבים (שטפי דם);
• סוגים שונים של פסיכוזות;
• אי ספיקת כליות וכבד;
• סיבוכים זיהומיים;
• קרע בטחול.

סיבוך נפרד של מלריה הוא קדחת המוגלובינורית. זה מתפתח על רקע התפשטות מסיבית של פלסמודיה, במהלך הטיפול תרופות, עקב הרס של תאי דם אדומים (המוליזה). במקרים חמורים של סיבוך זה, תסמינים כללייםותלונות על התקף של מלריה מתווספות על ידי ירידה מתקדמת בייצור השתן. ברק מתפתח כשל כלייתי, לעתים קרובות עם מוות מוקדם.

אבחון

לאבחון של P. falciparum ניתן להשתמש ברצועות בדיקת נוגדנים חד שבטיים לחלבון-2 העשיר בהיסטידין ליד המיטה, בעלות דיוק השווה לכתם דם ודורשות פחות מאמץ מאשר מיקרוסקופיה. בדיקות PCR ובדיקות אחרות אינפורמטיביות, אך אינן נמצאות בשימוש נרחב. בדיקות סרולוגיות עשויות לשקף זיהום קודם אך אינן מאבחנות זיהום חריף.

איך מטפלים במלריה?

כל החולים במלריה מאושפזים בבית חולים למחלות זיהומיות.

טיפול אטיוטרופי במלריה:

• "כינין" היא תרופה אנטי מלריה הפועלת במהירות המשפיעה על כל הזנים של פלסמודיום. התרופה ניתנת תוך ורידי. זה הכרחי כדי ליצור ריכוז גבוה של התרופה בסרום הדם. משך הטיפול בכינין הוא 7-10 ימים. אם מתן תוך ורידי של התרופה הופך לבלתי אפשרי, היא ניתנת תוך שרירית או דרך הפה. טיפול עם כינין בלבד אינו מספיק לרוב. במקרים כאלה, השימוש בו משולב בשימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלינים או תרופות נוגדות מלריה אחרות.
• "כלורידין" היא תרופה שיש לה השפעה מזיקה על צורות שונותפלסמודיום. תרופה זו יעילה למדי, אך פועלת לאט יותר מהינגמין. במקרים חמורים, מומלץ ליטול אותם בו זמנית.
• "הינגמין" היא תרופה נגד מלריה בשימוש נרחב הגורמת למוות של פלסמודיום. הטבליות נרשמות לחולי מלריה ומשמשות למניעת זיהום. יש ליטול אותם לאחר ארוחות במשך 5 ימים. במקרים חמורים, התרופה ניתנת תוך ורידי. עבור ילדים, "Hingamin" נקבע בטופס זריקות תוך שריריותפעמיים במרווח של 6 שעות. להאיץ ולחזק השפעה טיפוליתתרופה, היא נרשמה יחד עם תרופות אנטי דלקתיות והורמונליות.

מלבד טיפול אטיוטרופילבצע סימפטומטי ו טיפול פתוגנטי, כולל אמצעי ניקוי רעלים, שיקום מיקרו-סירקולציה, טיפול בהורדת גודש ומאבק בהיפוקסיה.

תמיסות מלח קולואידיות, גבישיות, מורכבות, "Reopoliglyukin", תמיסת מלח איזוטונית, "המודז" ניתנות תוך ורידי. לחולים רושמים Furosemide, Mannitol, Eufillin, ועוברים טיפול בחמצן, ספיגה של המודיאליזה והמודיאליזה.

לטיפול בסיבוכים של מלריה משתמשים בגלוקוקורטיקוסטרואידים - Prednisolone תוך ורידי, Dexamethasone. על פי האינדיקציות, מועברים עירוי פלזמה או תאי דם אדומים.

מְנִיעָה

מניעת מלריה מחייבת נטילת טבליות מיוחדות. עליך להתחיל לקחת אותם שבועיים לפני היציאה המיועדת שלך לאזור הסיכון. רופא למחלות זיהומיות יכול לרשום אותם. כדאי להמשיך לקחת את הגלולות שנקבעו לאחר ההגעה (למשך 1-2 שבועות).

בנוסף, כדי למנוע את התפשטות ההדבקה במדינות שבהן המחלה אינה נדירה, ננקטים אמצעים להשמדת יתושי המלריה. חלונות המבנים מוגנים ברשתות מיוחדות. אם אתם מתכננים ללכת לאזור מסוכן שכזה, כדאי שתצטיידו בבגדי מגן מיוחדים ואל תשכחו לקחת כדורי מניעה.

אמצעי מניעה כאלה מבטלים כמעט לחלוטין זיהום במחלה מסוכנת זו. אם אתה חווה לפחות כמה מהתסמינים שתוארו לעיל, עליך לפנות מיד למומחה למחלות זיהומיות. טיפול בזמן יאפשר לך להיפטר כמעט לחלוטין מהמחלה ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

פיתוח חיסוני מלריה

פיתוח וניסויים קליניים של חיסוני מלריה שונים נמצאים בעיצומם.

ביולי 2015 פרסמה סוכנות התרופות האירופית חוות דעת חיובית על חיסון פלסמודיום פלסיפרום Mosquirix, הידוע גם בשם RTS,S/AS01, שפותח על ידי חברת התרופות הבריטית GlaxoSmithKline ונבדק בלמעלה מ-15 אלף ילדים. החיסון הראה יעילות של כ-30-40% במתן ארבע פעמים (בגיל 0, 1, 2 ו-20 חודשים).

הפרסום של הסוכנות האירופית יתרום להשגת אישורים לשימוש במדינות אפריקה. ארגון הבריאות העולמי יחקור עד כמה החיסון בטוח לילדים, הרגישים ביותר למחלה, ושימוש בחיסון במדינות בודדות צפוי ב-2017. החיסון עשוי להשלים ככל הנראה את המאמצים הרבים שננקטים כדי להילחם במלריה.

טיפול המבוצע בזמן ונכון נועד לא רק למזער את הפגיעה בבריאותו של המטופל, אלא גם להגן עליו כמקור זיהום אם מזוהה או חשוד באדם זיהומיות במהלך העונה של הידבקות יעילה של יתושים. לשימוש בתרופות נגד מלריה בעת זיהוי חולה או נשא טפיל, כמו גם כאשר יש חשד למלריה, עשויות להיות מטרות שונות, מה שקובע סוגים שוניםטיפול (קליני, רדיקלי, ראשוני).

טיפול בביטויים חריפים של מלריה של Vivax, ovale ו-4 ימים מתבצע בדרך כלל עם דלגיל, מכיוון שרוב הפתוגנים שמרו על רגישות לתרופה זו. יש ליטול טבליות Delagil לאחר הארוחות עם הרבה מים.

מינונים של דלגיל למבוגרים ביום 1: 1.5 גרם בשתי מנות (1 גרם ועוד 0.5 גרם לאחר 6-8 שעות); ימים 2 ו-3 - 0.5 גרם במנה אחת.

מינונים ספציפיים לגיל של דלגיל (מינון יומי בגר')

עד 1 גרם: היום הראשון - 0.05; יום שני - 0.025; יום שלישי - 0.025.

1-3 גרם: היום הראשון - 0.125; יום שני - 0.05; יום שלישי - 0.05.

6-10 שנים: היום הראשון - 0.25; יום שני - 0.125; יום שלישי - 0.125.

10-15 שנים: יום ראשון - 0.5; יום שני - 0.25; יום שלישי - 0.25.

הטיפול בילדים מעל גיל 15 מתבצע בהתאם לתכנית למבוגרים.
Delagil נסבל בדרך כלל היטב כאשר הוא נלקח דרך הפה במינונים נורמליים נגד מלריה. במקרים מסוימים עלולים להופיע כאבי ראש, עור מגרד, שלשולים, וכאשר נלקחים על בטן ריקה, בחילות והקאות.

למלריה של 4 ימים טיפול רדיקלימושגת על ידי מתן merozoiticide בדם. עבור Vivax ומלריה סגלגלה, לאחר הפסקת סכיזוגוניה של אריתרוציטים, נקבע קוטל סכיזונטיל לרקמות - פרימאקווין. מהלך הטיפול בפרימקווין הוא 14 ימים. המינון היומי למבוגרים הוא 0.027 גרם של התרופה. ניתן לחלק את המינון היומי ל-3 מנות.

מינונים ספציפיים לגיל של פרימקווין (מינון יומי בגר').

עד שנה אחת: in g - 0.00225; בכרטיסייה - 1/4;

1-2 שנים: in g - 0.0045; בכרטיסייה - 1/2;

2-4 שנים: in g - 0.00675; בכרטיסייה - 3/4;

4-7 שנים: in g - 0.009; בכרטיסייה - 1;

7-12 שנים: in g - 0.0135; בכרטיסייה - 1.5.

יַחַס מלריה טרופיתמבוצע על פי אחת מהסכמות הבאות.

כינין + טטרציקלין. כינין 10 מ"ג/ק"ג 3 פעמים ביום כל 8 שעות למשך 7-10 ימים, במקרים מסוימים - 14 ימים.
המינון היומי הוא עד 2 גרם. במקביל, טטרציקלין נקבע עד 5 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום כל 6 שעות למשך 7-10 ימים. במקום טטרציקלין, ניתן לרשום דוציקלין במינון של עד 2 מ"ג/ק"ג פעמיים ביום.

Mefloquine - מינון 15 מ"ג/ק"ג במנה אחת. המינון המרבי הוא 1,000 מ"ג (טבליות של 250 מ"ג).

Halofantrine - מנת קורס של 15 מ"ג/ק"ג בשתי מנות במשך יום אחד. המינון המרבי הוא 1,000 מ"ג.

הטיפול בחולה עם מלריה טרופית קשה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ. הטיפול מתחיל ב מתן תוך ורידיכינין הידרוכלוריד במינון של 10 מ"ג/ק"ג לכל תמיסת מלחאו תמיסה של 5% גלוקוז בשיעור של 10 מ"ל/ק"ג משקל גוף. יש לחמם את התמיסה ל-35 מעלות צלזיוס ולהינתן באיטיות במשך 4 שעות; לאחר 4 שעות חוזרים שוב על מתן כינין באותו מינון, וממשיכים בכך עד לשיפור במצבו של החולה, עד שהוא יכול ליטול אותה דרך הפה. . בְּ טיפול מוצלחניתן להבחין בשיפור לאחר 24-48 שעות.

במקרים מסוימים עלולה להופיע עמידות לכלורוקין, כינין ומפלוקין.
מומלץ להשתמש בארטליזנין 10 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 5 ימים או ב-artesunate 2 מ"ג/ק"ג פעם ביום למשך 5 ימים.

יחד עם מרשם תרופות כימותרפיות לחולים עם צורות ממאירות וחמורות של מלריה, מתבצע טיפול פתוגני אינטנסיבי, כולל סוכני ניקוי רעלים (המודז, ניאוקומפנסן), תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה (ריאופוליגליוקין, פוליגליוקין וכו'), ויטמינים, קוקארבוקסילאז, חומרים המוסטטיים. הפרין משמש למניעת קרישה תוך וסקולרית בשלבים המוקדמים. על פי אינדיקציות, תרופות קרדיווסקולריות, אנטיהיסטמינים ו נוגדי פרכוסים. במקרים מסוימים, לנקב בעמוד השדרה יש השפעה חיובית.

טיפול במלריה המסובכת על ידי המוגלובינוריה כולל קומפלקס של תרופות נגד הלם (נורפינפרין, מסאטון, סידן גלוקונאט, גליקוזידים לבביים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, משתנים, עירויי דם ותמיסות ניקוי רעלים). כימותרפיה נמשכת מכיוון שחזרה של מלריה יכולה להוביל להישנות של המוגלובינוריה.

הטיפול במלריה מתבצע רק במסגרת בית חולים לפי הוראות הרופא. המטופל צריך להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי כדי לעבור קורס של טיפול. טיפול עצמי אינו מקובל. מדע אתנוטיפל זמן רב בכל צורות המלריה עם כינין. להלן מספר דרכים לטפל באמצעות תרופה זו:

תן למטופל בפעם הראשונה 0.5 גרם אבקה 4 שעות לפני תחילת ההתקף, ובפעם השנייה עם הזריחה. תן את זה עד להפסקת ההתקפה, ולאחר מכן במשך שבוע נוסף, אבקה אחת ליום;

חותכים 1 לימון לחתיכות קטנות, שמים אותו בסיר ויוצקים 1 כוס מים. מרתיחים עד שהחצי רתח, מסננים, מוסיפים 1 כף. ל. וודקה ולהרתיח שוב באש; ברגע שזה רותח מוסיפים 50 מ"ג כינין, מסירים מהאש ומצננים. קח את כל החלק בבת אחת על בטן ריקה במשך 3-4 ימים ברציפות;

הדרך המצרית: קחו 10 גרם כינין, שימו בשקית קטנה, תשכבו על המיטה ושימו את שקית הכינין על החזה. שוכבים 3-4 שעות עד שלא נשאר כינין בשקית (הוא ייספג בעור).

תוכן המאמר

מָלַרִיָה(מילים נרדפות למחלה: קדחת, קדחת ביצות) היא מחלת פרוטוזואה זיהומית חריפה, הנגרמת על ידי מספר מינים של פלסמודיום, המועברת על ידי יתושים מהסוג אנופלס ומאופיינת בפגיעה ראשונית במערכת הפגוציטים החד-גרעיניים והאריתרוציטים, המתבטאת בהתקפות. של חום, תסמונת כבד, אנמיה המוליטית, נטייה להישנות.

נתונים היסטוריים של מלריה

כמחלה עצמאית, המלריה בודדה ממסת מחלות החום על ידי היפוקרטס במאה ה-5. לִפנֵי הַסְפִירָה אולם, המחקר השיטתי של המלריה החל רק במאה ה-17. כך, בשנת 1640, הרופא חואן דל וגו הציע עירוי של קליפת קנצ'ונה לטיפול במלריה.
ראשון תיאור מפורט תמונה קליניתהמלריה נוצרה בשנת 1696 על ידי הרופא הגנאי מורטון. החוקר האיטלקי G. Lancisi בשנת 1717 קשר מקרים של מלריה עם השפעה שליליתאדים מאזורי ביצות (בתרגום מאיטלקית: Mala aria - אוויר מקולקל).

הגורם הסיבתי למלריההתגלה ותואר ב-1880 עמ'. א.לוורן. תפקידם של יתושים מהסוג אנופלס כנשאי מלריה נקבע בשנת 1887 עמ'. ר' רוס. תגליות במלריולוגיה שהתגלו במאה ה-20. (סינתזה של תרופות יעילות נגד מלריה, קוטלי חרקים וכו'), מחקרים על המאפיינים האפידמיולוגיים של המחלה אפשרו לפתח תוכנית עולמית לחיסול המלריה, שאומצה במושב השמיני של WHO בשנת 1955. העבודה שבוצעה עשתה עם זאת, ניתן להפחית באופן חד את השכיחות בעולם כתוצאה מהופעת עמידות של זנים מסוימים של פלסמודיום ל טיפול ספציפיוקטורים לקוטלי חרקים, הפעילות של מוקדי הפלישה העיקריים נותרה, כפי שמעידה העלייה בשכיחות המלריה ב השנים האחרונות, וכן עלייה ביבוא המלריה לאזורים שאינם אנדמיים.

אטיולוגיה של מלריה

הגורמים הגורמים למלריה שייכים לפילום פרוטוזואה, מחלקה Sporosoa, משפחת Plasmodiidae, סוג Plasmodium. ידוע ארבעה מינים של Plasmodium falciparumשעלול לגרום למלריה בבני אדם:

• P. vivax - מלריה של שלושה ימים,
• P. ovale - אובלמלריה של שלושה ימים,
• P. malariae - מלריה של ארבעה ימים,
• P. falciparum - מלריה טרופית.

הדבקה של בני אדם במין פלסמודיום זואונוטי (כ-70 מינים) היא נדירה. במהלך חייהם, פלסמודיה עוברת מחזור התפתחות, המורכב משני שלבים: ספורוגוניה- שלב מיני בגוף של נקבת יתוש אנופלס ו סכיזוגוניה- שלב א-מיני בגוף האדם.

ספורוגוניה

יתושים מהסוג אנופלס נדבקים על ידי מציצת דם של חולה עם מלריה או נשא של פלסמודיום. במקביל, צורות מיניות זכר ונקבה של פלסמודיום (מיקרו- ומקרוגמטוציטים) נכנסות לקיבה של היתוש, שהופכות למיקרו- ומקרוגמטים בוגרים. לאחר איחוי גמטות בוגרות (הפריה), נוצרת זיגוטה, שהופכת מאוחר יותר לאוקינטה.
האחרון חודר לדופן החיצונית של קיבת היתוש והופך לביצית. לאחר מכן, הביצית גדלה, התוכן שלה מחולק פעמים רבות, וכתוצאה מכך היווצרות מספר גדול שלצורות פולשניות - ספורוזואיטים. Sporozoites מרוכזים ב בלוטות הרוקיתוש, שם ניתן לאחסן אותם למשך חודשיים. קצב הספורוגוניה תלוי בסוג הפלסמודיום ובטמפרטורה סביבה. לפיכך, ב-P. vivax בטמפרטורה האופטימלית (25 מעלות צלזיוס), ספורוגוניה נמשכת 10 ימים. אם טמפרטורת הסביבה אינה עולה על 15 מעלות צלזיוס, הספורוגוניה נעצרת.

סכיזוגוניה

סכיזוגוניה מתרחשת בגוף האדם ויש לה שני שלבים: רקמה (פרה או חוץ אריתרוציט) ואריתרוציט.
סכיזוגוניה של רקמותמתרחשת בהפטוציטים, כאשר sporozoites יוצרים ברציפות trophozoites רקמות, schizonts ושפע של merozoites רקמות (ב P. vivax - עד 10 אלף לכל sporozoite, ב P. falciparum - עד 50 אלף). משך הזמן הקצר ביותר של סכיזוגוניית רקמות הוא 6 ימים ב-P. falciparum, 8 ב-P. vivax, 9 ב-P. ovale ו-15 ימים ב-P. malariae.
הוכח שבמקרה של מלריה של ארבעה ימים וטרופית, לאחר סיום הסכיזוגוניה של הרקמות, מרוזואיטים יוצאים לחלוטין מהכבד לדם, ובמקרה של מלריה של שלושה ימים וסגלגל, עקב ההטרוגניות הגנטית של הספורוזואיטים, סכיזוגוניה של רקמות יכולה להתרחש הן מיד לאחר החיסון (טאצ'יספורוזואיטים) והן לאחר 1. 5-2 שנים לאחריה (ברדי או היפנוזואיטים), שהיא הגורם לדגירה ארוכה ולהישנות רחוקות (אמיתיות) של המחלה.

הרגישות לזיהום גבוהה, במיוחד בילדים צעירים. נשאים של המוגלובין-S לא תקין (HbS) עמידים יחסית למלריה. העונתיות באזורים של אקלים ממוזג וסובטרופי היא קיץ-סתיו; במדינות עם אקלים טרופי, נרשמים מקרים של מלריה לאורך כל השנה.

כיום, מלריה נדירה לראות באזורים ממוזגים, אך היא נפוצה במדינות אפריקה. דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה, שבו נוצרו מוקדים יציבים של המחלה. באזורים אנדמיים, כמיליון ילדים מתים מדי שנה ממלריה, שהיא סיבת המוות העיקרית, במיוחד ב גיל מוקדם. מידת התפשטות המלריה באזורים אנדמיים בודדים מאופיינת במדד הטחול (SI) - היחס בין מספר האנשים עם טחול מוגדל ל מספר כוללסקר (%)

מבחינה פתומורפולוגית הם חושפים שינויים דיסטרופיים משמעותיים ב איברים פנימיים. הכבד ובעיקר הטחול מוגדלים באופן משמעותי, צבעו אפור צפחה עקב שקיעת פיגמנט ומתגלים מוקדי נמק. שינויים נקרוביוטיים ודימומים נמצאים בכליות, שריר הלב, בלוטות יותרת הכליה ואיברים אחרים.

לאחר ההתקפים הראשונים, חולים מפתחים סקלרה סוביקטרית ועור, הטחול והכבד מוגדלים (splenohepatomegaly), אשר רוכשים עקביות צפופה. בדיקות דם מגלות ירידה במספר תאי הדם האדומים, המוגלובין, לויקופניה עם לימפוציטוזיס יחסי, טרומבוציטופניה ועלייה ב-ESR.

במלריה ראשונית, מספר הפרוקסיזמים יכול להגיע ל-10-14. אם הקורס חיובי, מההתקף ה-6-8, טמפרטורת הגוף במהלך הפרוקסיסמים יורדת בהדרגה, הכבד והטחול מתכווצים, תמונת הדם מתנרמלת והמטופל מתאושש בהדרגה.

תרדמת מלריאליתמתפתח בצורות ממאירות של המחלה, לעתים קרובות יותר במלריה טרופית ראשונית. ראשית, על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, מופיעים כאב ראש בלתי נסבל והקאות חוזרות ונשנות.

הפרעת תודעה מתפתחת במהירות ועוברת שלושה שלבים עוקבים:

1. ישנוניות - אדינמיה, נמנום, היפוך שינה, החולה נרתע מיצירת קשר,
2. קהות חושים - ההכרה מעוכבת בחדות, המטופל מגיב רק לגירויים חזקים, הרפלקסים מופחתים, עוויתות, תסמינים של קרום המוח אפשריים,
3. תרדמת - התעלפות, הרפלקסים מופחתים בחדות או לא מתעוררים.

קדחת המוגלובינורית מתפתחת עקב המוליזה תוך וסקולרית, לעתים קרובות יותר במהלך הטיפול בחולים עם מלריה טרופית עם כינין. סיבוך זה מתחיל פתאום: צמרמורת חדה, עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל-40-41 מעלות צלזיוס. עד מהרה השתן הופך לחום כהה, הצהבת מתגברת ומופיעים סימנים כישלון חריףכליות, היפראזוטמיה.

התמותה גבוהה.החולה מת עקב ביטויים של תרדמת אזוטמית. לעתים קרובות יותר, קדחת המוגלובינורית מתפתחת אצל אנשים עם מחסור שנקבע גנטית של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, מה שמוביל לירידה בעמידות אריתרוציטים.

קרע בטחול מתרחש באופן פתאומי ומאופיין בכאבי פגיון חלקים עליוניםבטן מתפשטת לכתף שמאל ולשכמות. יש חיוורון חמור, זיעה קרה, טכיקרדיה, דופק חוטי, לחץ עורקייורד. IN חלל הבטןמופיע נוזל פנוי. אם זה מקרה חירום כִּירוּרגִיָהלא מתבצע, חולים מתים איבוד דם חריףעל רקע הלם היפווולמי.

לאחרים סיבוכים אפשרייםכוללים אלגיד מלריה, בצקת ריאות, תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, תסמונת דימומית, אי ספיקת כליות חריפה וכו'.

בדיקה מיקרוסקופית של דם לגילוי מלריה צריכה להתבצע לא רק בחולים עם חשד למלריה, אלא גם בכל החולים עם חום ממקור לא ידוע.

אם במקרה של מלריה טרופית וטטרדית בעזרת תרופות המוסכיזוטרופיות ניתן לשחרר לחלוטין את הגוף מסכיזונטים, אז לטיפול רדיקלי במלריה טטרדית ומלריה סגלגלה מרשם חד פעמי של תרופות בעלות אפקט היסטוסקיזוטרופי (נגד חוץ- סכיזונטים אריתרוציטים) נדרשים. Primaquine משמש ב-0.027 גרם ליום (15 מ"ג בסיס) במינונים של 1 - C למשך 14 ימים או quinocide ב-30 מ"ג ליום למשך 10 ימים. טיפול זה יעיל ב-97-99% מהמקרים.

לכלורידין ולפרימאווין יש אפקט גמונטוטרופי. עבור מלריה של שלושה ימים, אליפסה וארבעה ימים, טיפול גמונטוטרופי אינו מתבצע, שכן בצורות אלה של מלריה הגמונטים נעלמים במהירות מהדם לאחר הפסקת הסכיזוגוניה של אריתרוציטים.

אנשים הנוסעים לאזורים אנדמיים מקבלים כימופרופילקסיה אינדיבידואלית. לשם כך, משתמשים בתרופות המוסקיזוטרופיות, לרוב khingamine 0.5 גרם פעם בשבוע, ובאזורים היפר-אנדמיים - 2 פעמים בשבוע. התרופה נקבעת 5 ימים לפני הכניסה לאזור אנדמי, במהלך השהייה באזור ובמשך 8 שבועות לאחר העזיבה. בקרב אוכלוסיית האזורים האנדמיים, כימופרופילקסיס מתחיל 1-2 שבועות לפני הופעת היתושים. כימופרופילקסיה של מלריה יכולה להתבצע גם עם ביגומל (0.1 גרם ליום), אמודיאקווין (0.3 גרם פעם בשבוע), כלורין (0.025-0.05 גרם פעם בשבוע) וכו'. היעילות של כימופרופילקסיה עולה במקרה של שניים לסירוגין או שלוש תרופות כל חודש עד חודשיים. במוקדים אנדמיים הנגרמים על ידי זנים עמידים להינגמין של פלסמודיה מלריה, למטרת מניעה אינדיבידואלית, משתמשים בפנזידר, מטאקלפין (כלורין-בסולפאלן). אנשים המגיעים מתאי מלריה של שלושה ימים מקבלים מניעת הישנות עונתית עם פרימקווין (0.027 גרם ליום למשך 14 ימים) למשך שנתיים. להגנה מפני עקיצות יתושים משתמשים בחומרים דוחים, וילונות וכו'.

החיסונים המוצעים ל-merozoite, schizont ו-sporozoite נמצאים בשלב הבדיקה.

אבחון בזמן וטיפול הולם במלריה מובילים תמיד להחלמה של החולה, גם במקרים של התפתחות עמידות לתרופות. לפני תחילת הטיפול בהתבסס על נתונים בדיקה קליניתיש צורך להעריך את חומרת המחלה ו סיכון אפשריסיבוכים. מידע על נטילת תרופות נגד מלריה בעבר יעזור לך לבחור טיפול נכוןולהימנע מהסיכון לפתח עמידות לתרופות.

חולים עם מקרים טריים של מלריה, הישנות מוקדמות ומאוחרות מאושפזים על מנת להקל על ההתקפים הראשונים של המחלה בבית חולים. במהלך התקופה האינטריקלית, ניתן לטפל בחולה על בסיס אמבולטורי. החדרים בהם נמצאים החולים חייבים להיות מוגנים מפני יתושים.

יש לשחרר חולים רק לאחר אישור מעבדה על היעלמות פלסמודיה של מלריה בדם.

במהלך התקפים יש לתת למטופל מזון חצי נוזלי, קל לעיכול עם כמות מספקת של ויטמינים. אם מתפתחת אנמיה, המטופל מקבל תוספי ברזל ושמרי בירה. במידת הצורך, עירויי דם מתבצעים במנות קטנות - 150.0 - 200.0 כל יומיים.

כל התרופות נגד מלריה משמשות רק לאחר הארוחות.

אורז. 1. בתמונה נראה יתושי מלריה.

עקרונות הטיפול במלריה

הטיפול במלריה מתחיל בשני מקרים:

• עם אישור האבחנה שיטות מעבדהמחקר;
• אם יש חשד למחלה עקב נוכחות של אינדיקציות אפידמיולוגיות וקליניות.

עיקרון הטיפול במלריה:

1. להילחם עם ביטויים חריפיםמחלות והבטחת השפעה קלינית.
2. מרשם תרופות המאשיזוטרופיות למלריה טטרדית וטרופית ותרופות היסטוסקיזוטרופיות למלריה טטרדית וסגלגלה על מנת למנוע הישנות המחלה.
3. מרשם תרופות יעילות נגד גמטוציטים (תאי נבט ראשוניים) על מנת להבטיח אפקט אפידמיולוגי.
4. משטר הטיפול חייב לכלול טיפול סימפטומטי ופתוגני. מרכיב חובה בטיפול מורכב צריך להיות טיפול משקם.

טיפול רדיקלי במלריה כרוך בסילוק מוחלט של הגוף מהגורמים הגורמים למחלה.

אורז. 2. בשנת 2014 נרשמו 214 מיליון מקרים של המחלה, מתוכם 480 אלף קטלניים.

תרופות נגד מלריה

ישנן מספר קבוצות של תרופות נגד מלריה. ההדרגה שלהם מבוססת על ההשפעה על שלב כזה או אחר של התפתחות פלסמודיה של מלריה בגוף המטופל.

תרופות היסטוסקיזוטרופיות

אורז. 3. פיצול רקמות בכבד.

תרופות המטוסקיזוטרופיות

תרופות המטוסקיזוטרופיות הורסות פלסמודיה של מלריה שעוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים ועוצרות התקפי מלריה.

• קבוצה זו כוללת: כינין, Mepacrine (Akrikhin), Pyrimethamine (כלורידין, Malocid, Tindurin, Daraprim), כלורוקין (Hingamin, Rezokhin, Nivakhin וכו'), פלזמוקין.
• בנוסף לתרופות לעיל, נעשה שימוש באנטיביוטיקה ותרופות סולפה לטיפול במלריה ( Trimethoprim, Pyrimethamine, Sulfamethoxazole, Sulfadoxine, Tetracycline, Clindamycin, Mefloquine ו-fluoroquinolones). מתן נגזרות של סולפון וסולפונאמיד יכול להפחית באופן משמעותי את המינונים של התרופות העיקריות נגד מלריה.
• מהתרופות המשולבות בשימוש פאנסידר- שילוב פירימתמיןו סולפדוקסין.
• תרופת המילואים העמוקה היא הלופנטרין.

אורז. 4. תרופות המטוסקיזוטרופיות הורסות פלסמודיה של מלריה שעוברות את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים ועוצרות התקף של מלריה.

תרופות גמונטוטרופיות

פלסמודיה מלריאלית בגוף אדם נגוענמצאים בשלבי התפתחות שונים, ולכן בטיפול במחלה משתמשים בשילובים של תרופות מקבוצות שונות.

אורז. 5. גמטוציטים נשיים של P. falciparum תחת מיקרוסקופ.

אורז. 6. כינין - אלקלואיד מעץ הסינצ'ונה הוא התרופה הראשונה נגד מלריה.

אקריקין

אקריקיןהוא תחליף סינטטי לפי יעילות אקריקיןנָחוּת , אבל נסבל טוב יותר. בעת נטילת התרופה, העור והריריות הופכות לצהובות, שנעלמות לאחר הפסקת נטילת התרופה. במקרים של מנת יתר מתפתחות "פסיכוזות אקריכין". אקריקיןיש השפעה מזיקה לא רק על פלסמודיה מלריה, אלא גם על Giardia וכמה סוגים של תולעים.

בשימוש נרחב בטיפול במלריה. להיות תרופה המטוסקיזוטרופית, הורס פלסמודיה של מלריה שעוברת את מחזור ההתפתחות שלהן באריתרוציטים, ומפסיקה התקף של מלריה.

בקרוב לשוק התרופות תרופה חדשה פירונרידין,ניסויים קליניים שבהם נמצאים בשלבים האחרונים שלהם. הם מתכננים להחליף משמש בטיפול במלריה טרופית עם מהלך לא מסובך ו תרופה משולבת כלורפרוגואניל/דפסוןכחלופה לתרופה סולפדוקסין/פירמתמין.

אורז. 7. כלורוקין היא תרופה hematoschizotropic. הוא הורס פלסמודיה של מלריה שעוברת מחזור התפתחות באריתרוציטים ועוצר התקף של מלריה.

הינגמין

הינגמיןזה הכי הרבה תרופה יעילהמקבוצת התרופות המטוסקיזוטרופיות. הוא משמש עבור כל צורות המלריה ואמביאזיס מחוץ למעיים. לתרופה יש תכונות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסוניות, ולכן השימוש בה מיועד לקולגנוזיס ולראומטיזם. הינגמיןלעיתים רחוקות גורם תופעות לוואי. דרמטיטיס, דיספפסיה, תגובה המוליטית, נזק לכבד, ליקוי ראייה ומערכת ההמטופואטית הם העיקריים שבהם.

קווינוציד

כלורידין

כלורידין (פירימתמין) נראה שיש השפעה אנטי-טוקסופלזמואידית בנוסף להשפעה האנטי מלריה. יעיל נגד מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ו-Plasmodium malariae. יש לו השפעות המטו-סכיזוטרופיות וגם היסטוסקיזוטרופיות והוא נטול פעילות גמונטוצידית.

לתרופה מספר תופעות לוואי: דלקת עור אלרגית, בחילות וכאבי בטן, הקאות ושלשולים, נדודי שינה, כאבי ראש, דיכאון, התקפים אפילפטיים, הפרעות קצב, המטוריה, דיכוי במחזור מוח העצם וכו'. שימוש לטווח ארוךוהרעלה, מתפתחים סיבוכים חמורים יותר.

ביגומאל

ביגומאלמשמש כחומר קוטל סכיזונטו-גמונטוטי לכל צורות המלריה. זוהי תרופה דלת רעילה, אך עמידות לתרופות אליה מתפתחת במהירות. ביגומאלבשימוש נרחב בטיפול במלריה טרופית. הישנות עם השימוש בו אינם שכיחים - בכל חולה עשירי. התרופה נסבלת היטב. כאבי ראש, בחילות והופעת מיאלוציטים נויטרופילים בדם מתרחשים, אך הם נדירים. ביגומאלמשמש הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעתיות.

קוטל פלסמה

קוטל פלסמהשייך לקבוצה של תרופות gasontotropic, יש השפעה מזיקה על gametocytes של כל סוגי מלריה פלסמודיה. משמש בשילוב עם , אקריקיןאוֹ ביגומלם. במקרה של מנת יתר תרופהמתרחשים כאבי ראש וכאבים אפיגסטריים, פרסטזיה, פולינויריטיס, אטקסיה מוחית, נוירלגיה העצב הטריגמינליוניוון עצב אופטי. מחלות עצב הראייה והרשתית, דלקת המוח ודלקת קרום המוח, גם אלו שלקו בעבר, הן התוויות הנגד העיקריות לשימוש בתרופה.

מראה יעילות נגד אריתרוציטים (למעט פלסמודיה של מלריה של 3 ו-4 ימים) וסככי רקמות, כמו גם נגד צורות מיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה. התרופה אינה משמשת להקלה על התקפי מלריה של 3 ו-4 ימים. כדי למנוע הישנות של מלריה הנגרמת על ידי P. ovale או P. vivax, נקבע לאחר סיום הטיפול . לצורך מניעת הישנות, כימופרופילקסיה אישית וציבורית, התרופה משמשת יחד עם הינגמין. מ תופעות לוואילפעמים דיספפסיה וכאבי בטן נרשמות, מתמוגלובינמיה מתפתחת, ולעתים רחוקות - המוליזה וגרנולוציטופניה.

אורז. 8. Primaquine פעיל נגד צורות המיניות של כל סוגי הפלסמודיה המלריה.

פלזמוקין

במהלך הטיפול בדם של חולים נעלמות צורות האריתרוציטים של סכיזונטים, אך תאי הנבט - הגמטות - אינם נהרסים, ולכן הם נשארים נשאי זיהום ליתושים. זו הסיבה לחוסר האפשרות להשתחרר לחלוטין מזיהום במספר אזורים. גלוֹבּוּס. בגלל זה טיפול מורכב ו פלזמוקיןיכול לייצר את האפקט הרצוי.

פלזמוקיןיש השפעה מזיקה על schizonts (צורות א-מיניות) של Plasmodium vivax ו-gametocytes (צורות מיניות) של Plasmodium falciparum.

לתרופה יש כמה תופעות לוואי. לפעמים גורם לכאב אפיגסטרי, הפרעות קצב לב. במקרה של הרעלה חולים מפתחים ציאנוזה, צהבת, הקאות, עליית טמפרטורת הגוף, מופיע חלבון בשתן ומתוארים מקרים של אובדן הכרה.

מומלץ להשתמש בטיפול במלריה פלזמוקיןביחד עם ("Plasmochin compositum" ו-"Plasmochinum compositum"), בעוד שניתן להפחית את המינונים הטיפוליים של שתי התרופות, מה שמפחית משמעותית את שכיחות תופעות הלוואי של שתי התרופות.

במהלך הטיפול פלזמוקיןהדם של החולה הופך ללא זיהומיות ליתושים תוך 24 שעות. התרופה משמשת למקרים חריפים וכרוניים של מלריה, למטרות מניעתיות באזורים המסוכנים למלריה, ל"סניטציה" שלהם.

אורז. 9. כבד וטחול מוגדלים אצל ילד עם מלריה.

טיפול משולב (משולב) במלריה

רוב תכנית יעילההטיפול במלריה הוא שילוב אקריקין, פלסמוציד וביגומל.בשימוש, ההשפעה הטיפולית המלאה מושגת במהירות, גרירת הגמטות מתבטלת ומספר ההתקפים מצטמצם למינימום. עקב התפתחות תופעות לוואיתרופות נגד מלריה, חולים חייבים להיות מטופלים בבית חולים.

טיפול ב-P. vivax ו-P. Oval malaria

1. טיפול רדיקלי במלריה של שלושה ימים וסגלגל מתבצע עם 2 תרופות: תרופה hematoschizotropic דלאגיללמשך 3 ימים ותרופה היסטוסקיזוטרופית תוך 14 ימים.
2. עם התפתחות העמידות של פלסמודיה מלריה ל והטיפול בנגזרות שלו מתבצע כלורידיןבתוך 3 - 6 ימים ו תוך 7 ימים. אתה יכול להשתמש בשילוב עם טטרציקליןאוֹ תרופות סולפה. נעשה שימוש בסמי מילואים עמוקים מפלוקיןאוֹ הלופנטרין.
3. לצורות קשות של מלריה, נגזרות כלורוקין דיפוספטהם ניתנים בתחילה תוך ורידי או תוך שרירי, ולאחר מכן עוברים למתן דרך הפה.
4. על מנת למנוע התפתחות של הישנות מאוחרות, ההשפעה על צורות רדומות של P. vivax- ו- P. ovale מתבצעת על ידי נטילת ו Quinocida.
5. על מנת לבצע מניעה ציבורית באזורים אנדמיים של מלריה, בתקופה שלפני תחילת העברת פתוגנים למשך 14 יום, יש לציין שימוש בתרופה המונטוטרופית. פרימקווין דיפוספט,מה שמונע התפתחות של ספורוזואיטים בגוף היתוש.

אורז. 10. בתמונה נראים תאי דם אדומים מעוותים בהשפעת Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale.

טיפול במלריה של 4 ימים

כאשר מטפלים במלריה של 4 ימים, משתמשים רק בתרופה hematoschizotropic אחת. התרופה המועדפת במקרה זה היא דיפוספטתוך 5 ימים. בעונת המגיפות משמש יחד עם תרופה גמונטוטרופית O Mבתוך 3 ימים.

טיפול במלריה טרופית

עמידות רחבה לתרופות ב- Plasmodium falciparum והפיתוח סיבוכים מסוכניםבחולים שאינם חיסונים מוביל לעיתים קרובות לקשיים משמעותיים בטיפול במלריה טרופית.

אורז. 11. סימני הפטיטיס במלריה - צהבהבות של העור והסקלרה.

טיפול רדיקלי במלריה טרופית

בתנאי שהרגישות לתרופות המוסקיזוטרופיות נשמרת, טיפול רדיקלי במלריה טרופית אפשרי. הקבלה מוצגת דלגילהתוך 5 ימים, ובתחילת עונת המגיפה, נקבעת תרופה בעלת אפקט גמונטוטרופי - כלורידיןאוֹ למשך 2 ו-3 ימים בהתאמה.

למלריה טרופית חומרה בינוניתמקל על תסמיני המחלה מפלוקין, אשר נלקח במשך יום 1. עם התנגדות ל מפלוחיןתרופה משולבת נרשמה פאנסידר. תרופות בעלות יעילות גבוהה בטיפול במלריה טרופית מלארון, הלופנטרין,תרופה משולבת Coatrem ותכשירים מלענה סינית ארטמיסיניןו Artesunateבקומבינציה עם מפלוקין.

אורז. 12. בטיפול במלריה טרופית משתמשים בתכשירים מלענה סינית.

טיפול במלריה טרופית קשה

כאשר מטפלים במלריה ממאירה, יש צורך לפקח בקפדנות על כמות הנוזלים המוזלפים, למנוע עירוי מוגזם ולנטר חילוף חומרים של מים-מלחולפקח על מצב מערכת קרישת הדם, לבצע אמצעים נגד הלם בזמן.

אורז. 13. הגדלה של הכבד והטחול בזמן מלריה בילד ובמבוגר.

טיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה

בטיפול במלריה טרופית באזורי דרום מזרח אסיה (תאילנד, קמבודיה וויאטנם) משמש בשילוב עם דוקסיציקלין, או קלינדמיצין, או אזיתרומיצין.

טיפול פתוגנטי במלריה טרופית ממאירה

המטופלים עוברים ניקוי רעלים אינטנסיבי וטיפול בחמצן. נפח עירוי תוך ורידי נמדד כל הזמן.

בְּ צורה מוחיתמלריה טרופיתהמניטול האוסמודיאורטי מנוהל, אוורור מלאכותיקירור ריאות וראש (קרניוהיפותרמיה), חמצון היפרברי.

אי ספיקת כליות וכליות-כבדמהוות אינדיקציות לניקוי רעלים באמצעות פלזמפרזיס, המודיאליזה, ספיגה וכו'.

עירוי פלזמה טרייה קפואה, רכיבי קרישת דם ומסת טסיות משמשים צורות דימומיות של המחלה.

טיפול נכון, תזונה מאוזנת ומניעת סיבוכים משפיעים לטובה על התוצאה של מלריה טרופית.

אורז. 14. נזק מוחי עקב מלריה.

טיפול נגד הישנות

טיפול נגד הישנות מתבצע 1.5 - 2 חודשים לאחר סיום המהלך העיקרי של הטיפול. כדי לבצע את זה, אתה יכול להשתמש באותן תרופות נגד מלריה שהיו בשימוש בעבר, אך המינון מופחת ב-1/3. לאחר מכן, טיפול נגד הישנות מתבצע כל שנה שנייה: באפריל למלריה של 3 ימים, באוגוסט - ספטמבר למלריה טרופית.

התחלה בזמן של כימותרפיה נאותה תמיד מבטיחה את הצלחת הטיפול נגד מלריה.

אורז. 15. התקף של מלריה אצל אישה (הודו).

מנקודת מבט של בריאות הציבור, מטרת הטיפול היא להפחית את העברת הזיהום לאחרים על ידי צמצום מאגר הגורמים הזיהומיים ומניעת הופעה והתפשטות של עמידות לתרופות נגד מלריה.

החשיבות של בדיקות אבחון

טיפול במקרים לא פשוטים של מלריה

טיפול בזיהום P. falciparum

ACTs הם הטיפול המומלץ העיקרי ב-P. falciparum malaria ויש לשמור על יעילותם שכן תרופות חלופיות לנגזרות ארטמיסינין אינן צפויות להגיע לשוק במשך מספר שנים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מעקב קבוע אחר היעילות של תרופות נגד מלריה המשמשות בתוכניות לאומיות לבקרת מלריה כדי להבטיח שהטיפולים שנבחרו יישארו יעילים.

באזורים של העברה נמוכה, יש להשלים טיפול נגד מלריה במינון נמוך בודד של פרימאקווין כדי למנוע העברה. עם זאת, בדיקת חסר של גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD) אינה נדרשת מכיוון שמנה בודדת של פרימאקווין יעילה בחסימת העברה ולעיתים נדירות גורמת לרעילות חמורה בחולים עם כל צורה של מחסור ב-G6PD.

מונותרפיה דרך הפה ועמידות לארטמיסינין

אין להשתמש בארטמיסינין ובנגזרותיו כמונותרפיה דרך הפה, מכיוון שהדבר תורם להתפתחות עמידות לארטמיסינין. בנוסף, מומלץ מאוד לתת עדיפות צורות מינוןמינון קבוע (משלב שני חומרים פעילים שונים המשולבים בטבליה אחת) לעומת שילובים טאבלטים שונים, מונח בשלפוחית ​​אחת, אחת או באריזה אחרת, שכן הדבר מקל על עמידה בלוח הזמנים של המינון ומפחית את האפשרות להשתמש ברכיבים בודדים כמונותרפיה.

• מידע נוסף על הפסקת הטיפול המונותרפי של ארטמיסינין דרך הפה

טיפול בזיהום P. vivax

הטיפול בזיהומי P. vivax צריך להיות עם ACT או chloroquine באזורים שבהם ל- P. vivax אין עמידות לכלורוקין. באזורים שבהם הוכח כי P. vivax עמיד בפני כלורוקין, יש לטפל בזיהומים ב-ACT, רצוי כזה שבו לתרופה המשותפת יש זמן מחצית חיים ארוך. למעט השילוב של artesunate עם sulfadoxine-pyrimethamine (AS+SP), כל ה-ACTs יעילים נגד התפשטות זיהום P. vivax בזרם הדם.

על מנת למנוע הישנות, יש לרשום פרימקווין בנוסף לטיפול העיקרי; יש לקבוע את המינון ותדירות המתן תוך התחשבות פעילות האנזיםגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז (G6PD) בחולה ספציפי.

טיפול במקרים חמורים של מלריה

בשביל יחס מקרים חמוריםעבור מלריה, יש לתת זריקות artesunate (תוך שריר או תוך ורידי) למשך 24 שעות לפחות, ולאחר מכן קורס מלא של שלושה ימים של ACT ברגע שהמטופל מסוגל לסבול תרופות דרך הפה. אם אין תרופות הניתנות להזרקה, יש לתת לילדים מתחת לגיל 6 עם מלריה חמורה טיפול טרום-אשפוזי עם נרות artesunate, ולאחר מכן יש להפנות אליהם מיד. מוסד רפואי, שם הם יכולים לקבל טיפול מלא.

חשוב מאוד לא להשתמש באף אחד תרופות להזרקהמבוסס על ארטמיסינין, וגם לא artesunate בנרות כמונותרפיה - קורס ראשוניטיפול בצורות חמורות של מלריה באמצעות תרופות אלו חייב להיות מתווסף בקורס ACT בן שלושה ימים. זה הכרחי כדי להבטיח ריפוי מלא ולמנוע התפתחות של עמידות לנגזרות ארטמיסינין.

הרחבת הגישה ל-ACT

הגישה ל-ACT התרחבה משמעותית בשנים האחרונות. עד סוף 2016, ACT התקבל כטיפול קו ראשון ב-80 מדינות. על פי הערכות, 409 מיליון קורסים של טיפול משולב בארטמיסינין (ACT) ניתנו במדינות ב-2016, לעומת 311 מיליון קורסים ב-2015. יותר מ-69% מהקורסים הללו הופצו דרך המגזר הציבורי. מספר קורסי ה-ACT המופצים במגזר הציבורי גדל מ-192 מיליון ב-2013 ל-198 מיליון ב-2016, כאשר רובם (99%) הופצו באזור אפריקה של ארגון הבריאות העולמי.