13.10.2017

Kuģus, kas atrodas zarnās un nodrošina asins šūnu piegādi visās barības vada zonās, sauc par mezenteri. Mezenterisko asinsvadu tromboze akūtā slimības gaitā izraisa trombozi, kas beidzas ar pacienta nāvi. Tajā pašā laikā mezenteriālo zarnu trombozi ir daudz grūtāk diagnosticēt, salīdzinot ar. Sākotnējās patoloģijas attīstības stadijas notiek praktiski bez klīniskām izpausmēm.

Patoloģija galvenokārt rodas cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem, dzimumam nav nozīmes slimības attīstības riskam. Zarnu infarkts, kas izraisa mezenterisko artēriju trombozi, attīstās oklūzijas laikā augšējie trauki apzarnis. Vēl viens barības vada infarkta attīstības iemesls ir stumbra oklūzija. Savukārt stumbru medicīnas speciālisti sadala 3 sektoros, kuru bojājumi atšķiras ar barības vada bojājuma lokalizāciju.

• 1. sektora mezenterisko asinsvadu trombozi vairumam pacientu raksturo tievās zarnas nosprostojums, dažos gadījumos tiek ietekmēta resnās zarnas labā daļa.
• Ar 2. sektora mezenteriālo trombozi tiek pilnībā ietekmēta ileum, dažos gadījumos tiek ietekmēta cecum un jejunum.
• Ar zarnu mezenterisko asinsvadu trombozi 3. sadaļā asins plūsma tiek kompensēta, un barības vada infarkta gadījumā tiek ietekmēta tikai ileum.

Atkarībā no zarnu trombozes lokalizācijas ārstēšanas metodes atšķirsies.

Kāpēc tā notiek?

Mezenteriskā tromboze ir pacienta zarnu attīstības sekas. Artēriju kanālos veidojas plāksnes, kas sašaurina asinsvadu lūmenu. Tas pasliktina asinsrites sistēmu šajā jomā.

Augšējās mezenteriskās artērijas tromboze var izraisīt pilnīgu kuģa bloķēšanu. Tā rezultātā zarnā notiek destruktīvas izmaiņas. Sākotnēji gļotādas zonā sāk parādīties čūlas un nekroze, pēc tam zarnu audi sāk sadalīties un parādās caurumi. Viss barības vada saturs iekļūst pacienta vēdera dobumā. Visa iepriekš aprakstītā procesa rezultāts ir peritonīts, kas dažos gadījumos beidzas ar pacienta nāvi.

Medicīnas speciālisti uzsver šādus iemeslus asins recekļu rašanās mezenteriskās vēnas zonā un citās zarnu zonās.

• Biežs zarnu trombozes cēlonis ir ateroskleroze.
• Vēl viens faktors, kas palielina šīs patoloģijas attīstības risku, ir hipertensija.
• Vairākas sirds patoloģijas būtiski palielina trombozes attīstības risku zarnu rajonā, starp tām ir vērts izcelt sirds defektus, infarktu, kardiosklerozi.
• Ļaundabīga rakstura audzēji.
• zarnas var attīstīties kā komplikācija pēc orgānu ķirurģiskas ārstēšanas kuņģa-zarnu trakta.
• Dažādi kuņģa-zarnu trakta bojājumi.
• Aknu un liesas slimības.

Ja jūs zināt asins recekļu veidošanās cēloņus, jūs varēsit savlaicīgi diagnosticēt slimību un sākt ārstēšanu agrīnās stadijas patoloģija.

Klīniskās izpausmes

Ir ļoti svarīgi, lai būtu priekšstats par to, kas ir zarnu tromboze un kādi ir tās simptomi. Biežāk patoloģiju raksturo akūts kurss. Sākotnējās stadijas raksturo klīnisku izpausmju neesamība, bet tās raksturīgas tikai artēriju kanālu trombozei. 30–60 dienu laikā cilvēks attīstās dažādi simptomi, biežāk pacienti sūdzas par sāpēm kuņģa-zarnu traktā, vēdera uzpūšanās sajūtu. Dažreiz pacientiem pēc ēšanas rodas sāpes vēderā, un cilvēkam var rasties slikta dūša vai vemšana.

Medicīnas speciālisti simptomus skaidro ar arteriālo kanālu sašaurināšanos, kas skaidrojama vai nu ar aterosklerozi, vai zarnu trombozi.

Mezotrombozei raksturīga strauja attīstība, kas notiek 2 līdz 5 dienu laikā. Sākotnējā patoloģijas stadijā pacienti atzīmēja paaugstinātu temperatūru un nelielas sāpes, kas radās dažādās vēdera zonās.

Galvenā barības vada trombozes pazīme, pēc medicīnas ekspertu domām, ir stipras sāpes. Precīzi raksturo patoloģijas attīstības išēmisko stadiju stipras sāpes zarnas, kas nozīmē, ka jums ir jākonsultējas ar medicīnas speciālistu, lai saņemtu padomu. Viena no nepatīkamajām trombozes īpašībām ir nespēja remdēt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem; pat zāles. Spazmolītiskie līdzekļi var tikai nedaudz samazināt sāpes vēderā.

Medicīnas speciālisti ir identificējuši vairākas tromboflebīta klīniskās pazīmes.

1. Lielam skaitam pacientu bija ādas bālums un cianoze.
2. Lēna sirdsdarbība.
3. Cilvēki, kas cieš no zarnu trombozes, sūdzējās par paaugstinātu asinsspiedienu.

Kad slimības klīniskās izpausmes pasliktinās, vēdera dobums paliek mīksts un nav sausa mute. Asins šūnu analīze patoloģijas saasināšanās laikā parāda paaugstināta koncentrācija leikocīti. Sāpīgas sajūtas koncentrējas apzarnā, dažreiz visā kuņģa-zarnu traktā.

Ar laiku cilvēkam, kas cieš no zarnu trombozes, sāk justies slikti un vemt. Liels skaits pacienti sūdzas par izkārnījumiem, kas sajaukti ar asins šūnām. Vēl daļai pacientu bija aizcietējums.

5–13 stundas pēc paasinājuma slimība nonāk infarkta stadijā, kas ilgst aptuveni diennakti. Šajā laika periodā sāpīgas sajūtas samazinās, tas izskaidrojams ar receptoru nāvi. Pacienti kļūst mierīgāki, taču ķermeņa intoksikācijas dēļ viņu uzvedību diez vai var saukt par adekvātu. Sirdspuksti palielinās, spiediens normalizējas, leikocītu koncentrācija normalizējas. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas bojāto orgānu zonā.

Pēc 17 - 36 stundām no patoloģijas saasināšanās brīža zarnu tromboze pāriet nākamajā stadijā - peritonīts. Kuņģa-zarnu trakta iekaisumu pavada palielināts sāpīgas sajūtas palpācijas laikā rodas klepus. Pacienta vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, medicīnas eksperti to skaidro ar dehidratāciju un ķermeņa intoksikāciju. Cilvēkam tiek traucēts elektrolītu līdzsvars, sāpes izplatās pa visu vēderu. Šo posmu raksturo sekojošais klīniskās izpausmes piemēram, sausa mute, pelēks nokrāsa āda, pulss iegūst pavedienam līdzīgu raksturu. Leikocītu līmenis ir ļoti augsts, un tiek atzīmēts arī zems asinsspiediens.

Ja jūs ignorējat trombozes klīniskās izpausmes un nesākat laikus cīnīties ar patoloģiju, pacienta nāve iestāsies 48 stundu laikā. Nāves cēlonis ir peritonīts un ķermeņa intoksikācija. Ņemot vērā slimības venozo raksturu, pirmās palīdzības sniegšanas periods ir daudz ilgāks, apmēram 5 – 7 dienas.

Terapija

Cilvēkam, kas cieš no zarnu trombozes, var palīdzēt tikai tūlītēja operācija. Uzņemšana zāles spazmolītiskā darbība sarežģī slimības diagnosticēšanas procesu.

Medicīnas speciālisti veic fibrinolītisko terapiju, ja pacients pie viņiem ierodas pirmajās 6 stundās pēc patoloģijas saasināšanās. Ārstēšanas metode ir individuāla un atkarīga no slimības rakstura un stadijas. Ja barības vadā nav nekrotisku izmaiņu, ārsts saskaras ar uzdevumu atjaunot asinsriti, tādējādi novēršot kuņģa-zarnu trakta išēmisku bojājumu risku.

Lai atjaunotu asinsriti, medicīnas darbinieks vai nu izspiež trombu ar rokām, vai arī izveido šuntu starp stenozes līmeņiem, ignorējot zonu ar trombu. Pēc tam ārsts izraksta pacientam heparīnu lielās devās, kas nepieciešams asins šūnu sašķidrināšanai.

Prognoze

Patoloģija tiek novērota daudz biežāk, salīdzinot ar tās oficiāli reģistrētajiem gadījumiem. Tas izskaidrojams ar to, ka slimība rodas citu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju saasināšanās fona apstākļos, starp kurām izceļas apendicīts un holecistīts. Laiks slimības diagnosticēšanai ir īss, tāpēc ārsti apzarņa trombozi ne vienmēr atklāj.

Ja pacients atradās slimnīcā zarnu trombozes paasinājuma laikā, izdzīvošanas iespēja ir diezgan augsta - vairāk nekā 97%. Tomēr, ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta vēlāk nekā 12 stundas pēc slimības saasināšanās, labvēlīga iznākuma iespēja ir maza. Deviņi no desmit šādiem pacientiem nomira pēc operācijas.

Labvēlīga prognoze par pilnīga atveseļošanās, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes hroniskai slimības gaitai, saglabājas tikai sākotnējās stadijās.

Savlaicīgi sazinoties ar medicīnas speciālistiem, ir iespējams novērst zarnu sieniņu perforāciju un glābt pacienta dzīvību.

Zarnu artēriju un vēnu trombozi pēc asinsvadu nosaukuma sauc par “mezenterisku”. Visbiežāk tā ir komplikācija akūta sirdslēkme miokards, uzbrukums priekškambaru fibrilācija, lēna sepse. Mezenteriskā tromboze parasti skar augšējo mezenterisko artēriju. Daudz retāk to konstatē apakšējā artērijā un mezenteriskajās vēnās.

Gados vecāki un senili cilvēki ir pakļauti slimībai. Kuģa bloķēšanas rezultātā rodas zarnu sekcijas arteriāla vai venozā mazspēja, kas izraisa nepietiekamu uzturu un turpmāku sieniņu infarktu.

Tromboze vēnās ir retāk sastopama nekā mezenteriskajās artērijās. Jauktā forma, kurā notiek gan vēnu, gan artēriju bloķēšana, ļoti progresējošos gadījumos tiek novērota reti.

Slimību ir grūti diagnosticēt. 1/10 nāves gadījumu no zarnu infarkta rodas cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Sievietes ir vairāk pakļautas šādai patoloģijai nekā vīrieši.

IN Starptautiskā klasifikācija slimības (ICD-10) gūžas artērijas embolija un tromboze ir kodēta ar I 74.5 un ir iekļauta vēdera aortas patoloģiju zonālā grupā. Vēnu mezenteriskā tromboze ir neatņemama sastāvdaļa akūtas zarnu asinsvadu slimības un ir kods K55.0.

Asins piegādes iezīmes zarnās

Zarnu cilpas atrodas “piekārtā” stāvoklī, un tās nostiprina blīva mezenteriskā saite. Starp lapām iziet arteriālie un venozie trauki. Tie atrodas gandrīz paralēli. Artērijas (augšējā un apakšējā mezenteriskā) rodas no vēdera aortas un sadala asins piegādi sekcijās:

• Augšējā apzarņa artērija ved asinis uz tievo zarnu, cecum, augošo resnās zarnas un lielāko daļu šķērseniskās resnās zarnas. Tas nodrošina 90% asins piegādes, tāpēc bojājumi ir plašāk izplatīti un klīniski smagāki.
• Apakšējā mezenteriskā artērija nodrošina daudz mazāku laukumu (30% no šķērseniskās resnās zarnas, lejupejošā, sigmoīdā, taisnās zarnas).

Starp galvenajām artērijām atrodas “rezerves” sānu trauki. Viņu uzdevums ir palīdzēt asins piegādi bojātajai vietai. Zarnu nodrošinājumu iezīme ir tāda, ka tie sūknē asinis tikai vienā virzienā: no zonas augšējā artērija apakšējā mezenteriskajā daļā. Tāpēc augstākā līmeņa trombozes gadījumā no anastomozēm palīdzību nevar gaidīt.

Venozā drenāža no zarnas iet uz vārtu vēnu. Grūtības rodas, kad tas sašaurinās aknu slimības dēļ. Nodrošinājuma cirkulāciju veido portokavālu anastomožu grupa starp portālu un dobo vēnu. Tievā zarna atrodas vissliktākajā stāvoklī. Tai nav attīstīta nodrošinājuma tīkla.

No kurienes rodas asins recekļi un emboli?

Caur arteriālo sistēmu embolija var sasniegt mezentēriju:

• no sirds parietāla tromba atdalīšanās gadījumā no pēcinfarkta aneirismas sienas, priekškambaru fibrilācijas laikā, no iekšējā slāņa (epikarda) sepses laikā, vārstuļu iznīcināšana;
• no krūšu kurvja un vēdera aortas kuģa sadalīšanas laikā, aterosklerozes plāksnīšu mīkstināšana;
• veidojas mezenteriskajā artērijā pēc traumatiska iekšējā slāņa bojājuma.

Venozās asinis, kurām ir pretējs virziens un tendence samazināt ātrumu un palielināt viskozitāti, ir jutīgākas pret savu trombotisko masu veidošanos. Asins recekļu veidošanos vēnās izraisa:

• iekaisīgas zarnu slimības, kas skar visu sienu, ietver arī venozos asinsvadus, veidojas lokāls tromboflebīts;
• kritiens asinsspiediens ko izraisa dažādas situācijas;
• portāla hipertensija aknu slimību gadījumā;
• sastrēgums apakšējos asinsvados trombozes dēļ portāla vēna;
• jebkuri iemesli, kas palielina asins viskozitāti (asinsrades sistēmas slimības, stāvoklis pēc splenektomijas, ilgstoša lietošana hormonālās zāles lai novērstu grūtniecību).

Ja pacientam ir sirds defekts, kurā labā un kreisā kamera sazinās savā starpā (piemēram, patentēta foramen ovale), tad trombs no plkst. apakšējās ekstremitātes var brīvi iziet cauri dobajai venai, labais ātrijs kreisajā kambarī un aortā, un pēc tam nolaisties uz zarnu artērijām.

Zarnu asinsvadu bojājumu veidi

Patoloģijas klasifikācija ietver dažādus bojājuma mehānisma aspektus.

Iemesli tiek izdalīti:

• artēriju tromboze un embolija;
• vēnu tromboze;
• mezenterisko asinsvadu sekundārā tromboze aortas slimību gadījumā;
• traucēta asinsvadu caurlaidība, ko izraisa dīgstošu audzēju saspiešana;
• asinsvadu nosiešanas sekas operācijas laikā.

Atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes izšķir stadijas:

• kompensācijas,
• apakškompensācijas,
• dekompensācija.

Trombozes patoloģiskās sekas var būt:

• zarnu sieniņu išēmija;
• infarkta vieta;
• difūzs peritonīts.

Gaismas zonas ir dzīvotspējīgi audi, tumšās zonas ir infarkta zona.

Ķirurģijā izšķir funkcionālas akūtas mezenterisko asinsvadu obstrukcijas stadiju, kurā nav organiska bojājuma, un patoloģiju izraisa īslaicīgs spazmas.

Maksimālais kaitīgais faktors ir vēdera trauma. Kompensācijai nav laika pilnībā attīstīties. Tiek aktivizēti aizsargmehānismi, kas palielina asins recēšanu, kas pasliktina pacienta stāvokli.

Aortas operāciju laikā (šauruma sašaurināšanās, stāvokļa maiņa laikā iedzimtus defektus, aneirisma vietas aizstāšana ar transplantātu), ārsti zina iespējamo mezenterisko asinsvadu trombozes mehānismu: atjaunota pilna asinsrite noved pie liela plūsmas ātruma caur krūšu aortu vēdera rajonā un augšstilba artērija pie kājām. Šajā gadījumā strūklas papildu sūkšanas darbības dēļ notiek daļēja mezenterisko asinsvadu “aplaupīšana”. Kapilāros, kas apgādā zarnu sienas, var veidoties nelieli asins recekļi.

Asins apgādes traucējumu stadijas un formas

Jebkuri asinsrites traucējumi izraisa zarnu išēmiju.

Kompensētajā stadijā bojāto kuģa lūmenu pilnībā aizstāj ar asins plūsmu caur nodrošinājumiem. Šī forma ir raksturīga hroniskai išēmijai ar pakāpenisku slimības gaitu.

Apakškompensācija ir atkarīga arī no nodrošinājuma, bet tai ir klīniskas izpausmes.

Dekompensācijas laikā viss periods ir sadalīts 2 fāzēs:

1. pirmajās 2 stundās ir iespējamas atgriezeniskas izmaiņas, pilnībā atjaunojot asins piegādi bojātajai vietai;
2. pēc 4–6 stundām sākas gangrēnu izmaiņu neatgriezeniskā fāze.

Trombozes klīniskās pazīmes

Mezenterisko asinsvadu akūtas trombozes simptomus nosaka asinsrites bloķēšanas līmenis un išēmijas forma.

1. Sāpes vēderā ir intensīvas subkompensācijas stadijā. Lokalizēts visā vēderā vai nabā un muguras lejasdaļā. Pārejot uz dekompensāciju (pēc 4–6 stundām) zarnu sieniņās mirst nervu gali, un sāpes samazinās. Šāds “uzlabojums” neatbilst patiesajam patoloģijas apjomam.
2. Ķermeņa intoksikācija izpaužas kā slikta dūša, vemšana, pazemināts asinsspiediens. Ievērības cienīga ir neatbilstība starp vispārējo smagu stāvokli un mērenām sāpēm vēderā.
3. Peritoneālās parādības: vēders ir saspringts, pietūkušas, palpējot jūtami blīvi muskuļi. Simptoms ir vairāk raksturīgs trombozei tievā zarnā. Dekompensācijas stadijā peristaltika pazūd, lai gan subkompensētajā formā tā saglabā paaugstinātu aktivitāti.
4. Izkārnījumu traucējumi - bieža caureja ar asiņu piejaukumu ir iespējama išēmijas sākuma stadijā. Ar dekompensāciju, kad nav zarnu motilitātes, caureja apstājas.
5. Šoka stāvoklis ko raksturo ādas bālums, pavedienam līdzīgs pulss, tahikardija, lūpu cianoze un asinsspiediena pazemināšanās.

Jebkuras, pat īslaicīgas sāpes vēderā, prasa uzmanību.

Artēriju mazspējas izraisītas pretombozes pazīmes var noteikt, aptaujājot un precizējot pacienta sūdzības:

• sāpes vēderā gar zarnām kļūst intensīvākas pēc ēšanas vai ilgas pastaigas;
• tendence uz nestabilu izkārnījumu, pārmaiņus caureja un aizcietējums;
• neskaidrs svara zudums.

Mezenterisko vēnu tromboze ir vieglāka un lēnāka. Biežāk tā ir hronisks process.

Diagnostika

Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam ir svarīgi saņemt atbildes uz jautājumiem par sākotnējās izpausmes, sāpju ilgums, izkārnījumu īpašības.

Izšķirošā veidā ir diagnostiskā laparoskopija, kas ļauj izmeklēt zarnas un noskaidrot išēmisko izmaiņu stadiju un apgabala lokalizāciju.

Leikocitoze ar formulas nobīdi pa kreisi nesniedz noteiktu informāciju, jo tā ir raksturīga daudzām slimībām. Paaugstināts līmenis laktāta dehidrogināzes enzīms norāda uz nekrotisku audu klātbūtni.

Vēdera dobuma ultraskaņa un fluoroskopija var sniegt zināmu palīdzību diferenciāldiagnozē. Pacienta sagatavošana un laika tērēšana angiogrāfijai nav racionāla.

Zarnu pārbaude ļauj noteikt asins recekli vai išēmisku zonu

Ja nav iespējams veikt laparoskopiju, ārsti pāriet uz laparotomiju - operāciju ar lielu griezumu gar viduslīnija vēders:

• pārbaudīt (veikt auditu) orgānus vēdera dobums, zarnas;
• palpēt mezenteriskos traukus, lai noteiktu trombu;
• novērtēt artēriju pulsācijas pietiekamību;
• noteikt dzīvotspējīgo audu robežas.

Ārstēšana

Zarnu asinsvadu trombozes ārstēšana ir iespējama tikai ar tūlītēju operāciju. Pretsāpju un spazmolītisko līdzekļu ieviešana izdzēš klīniku un aizkavē diagnozi.

Vēnu trombozes gadījumā pirmajās 6 stundās ir indicēta fibrinolītiskā terapija.

Operācijas laikā ārstam jāatrod veidi, kā:

• ja nav nekrotisku izmaiņu, atjaunojiet asins plūsmas caurlaidību caur trauku, lai atvieglotu išēmiju no skartās zarnas zonas;
• izņem izmainīto zarnu vai tās daļu un sašuj augšējo un apakšējo galu.

Asins piegādes atjaunošana tiek veikta šādi:

• ar pirkstiem izspiežot asins recekli;
• apvedceļa šunta izveidošana starp stenozes augšējo un apakšējo līmeni, apejot trombozēto zonu.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek nozīmētas lielas heparīna devas, lai šķidrinātu asinis.

Zarnu artēriju angiogramma ārkārtas situācijā ir sarežģīta, jo tai nepieciešama pacienta sagatavošana

Kā izpaužas hroniskā trombozes forma?

Pacientiem ar sirds mazspēju, ko sarežģī miokarda infarkts, jāņem vērā trombozes hroniskā forma. Klīnika izšķir 4 posmus:

• I - pacientam nav sūdzību, trombs ir nejaušs atradums angiogrāfijas laikā;
• II - tipiskas sūdzības par sāpēm zarnās pēc ēšanas, tāpēc cilvēks atsakās no ēdiena;
• III - pastāvīgas sāpes, meteorisms, tievās zarnas uzsūkšanās traucējumi, caureja;
• IV - parādīšanās zarnu aizsprostojums, kas izpaužas kā “akūts vēders”, ar peritonītu un gangrēnu.

Prognoze

Mezenteriskā tromboze, saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem, tiek novērota daudz biežāk nekā diagnosticēto gadījumu skaits. Šo patoloģiju maskē dažādi akūti apstākļi: holecistīts, nieru kolikas, apendicīts. Ierobežotais diagnostikas laiks ne vienmēr ļauj atklāt slimību.

Letāli gadījumi, pēc patologu domām, ir 1–2,5% no slimnīcu mirstības. Tās ir tromboze infarkta stadijā un difūzais peritonīts. Vēlīna operācija (pēc 12 stundām) nozīmē augstu mirstību (līdz 90%).

Laba atveseļošanās prognoze ar ķirurģisku ārstēšanu hroniska forma tromboze pirmajos divos posmos. Savlaicīgs pieprasījums par ķirurģiskā palīdzība vēdera sāpēm tas ļauj pacientam veikt operāciju izdevīgā laika posmā, novēršot zarnu sieniņu perforāciju.

Mezenterisko asinsvadu tromboze (ICD-10 kods - K55.0) ir mezenterisko artēriju un zarnu vēnu bloķēšana ar asins recekļiem. Šī slimība galvenokārt skar pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkus. Tā ir ļoti nopietna patoloģija, kas attīstās zibens ātrumā un dažkārt var izraisīt nāvi.

Mezentērija ir saistaudu aukla, caur kuru zarna ir piestiprināta pie vēderplēves mugurējās sienas. Tas neļauj zarnu cilpām sagriezties.

Zarnu ar asinīm apgādā augšējās un apakšējās mezenteriskās artērijas. Tromboze biežāk rodas augšējā apzarņa artērijā, kas veido līdz 90% no visiem šīs patoloģijas gadījumiem. Tas piegādā asinis lielākajai daļai orgānu.

Šis kuģis baro šādus departamentus:

• maza, augoša resnā zarna, cecum;
• aknu izliekums;
• divas trešdaļas šķērseniskās resnās zarnas.

Tāpēc, kad rodas tromboze, attīstās smagi bojājumi.

Apakšējā mezenteriskā artērija piegādā asinis atlikušajām sekcijām. Tie ietver:

• resnās zarnas dilstoša;
• kreisā trešdaļa no šķērseniskās resnās zarnas;
• sigmoidā resnā zarna.

Šī artērija veido līdz pat 10% no visiem zarnu asinsvadu trombozes gadījumiem.

Cēloņi un patoģenēze

Par galveno mezenteriskās trombozes attīstības iemeslu uzskata embolizāciju (asinsvada lūmena aizvēršanu) ar trombu. Tas veidojas vēdera aortas vidusdaļā un pakāpeniski izplatās uz leju, vispirms sašaurinot augšējās mezenteriskās artērijas lūmenu.

Tad trombs mehāniski bloķē trauka (artērijas vai vēnas) lūmenu. Asins plūsma caur to uz audiem apstājas. Tas izraisa to neatgriezenisku iznīcināšanu. Ja asins apgāde netiek atjaunota savlaicīgi, attīstās mezenteriskais infarkts.

Trombozes veidošanos veicina tādas asinsvadu patoloģijas kā:

• mitrālā vārstuļa stenoze;
• sirds aneirisma;
• starpkardijas sienas sadalīšana;
• aritmijas;
• endokardīts;
• kardioskleroze;
• miokarda infarkts.

Asins recekļi, atraujoties no to veidošanās vietām, pārvietojas pa traukiem, dažos no tiem uzkavējas un pēc tam pārtrauc lūmenu. Šīs slimības ir primārie iemesli trombozes attīstība. Visbiežāk asins recekļi migrē uz mezenteriskajām artērijām no aortas.

Papildus sirds un asinsvadu patoloģijām daži citi stāvokļi un slimības provocē asins recekļu parādīšanos. Tie veicina sekundāras mezenteriskās nepietiekamības veidošanos, kas izraisa trombu veidošanos. Tā var būt:

• pankreatīts;
• akūtas smagas zarnu infekcijas;
• sirds mazspēja ar zemu asinsspiedienu;
• ciroze;
• mezenterisko asinsvadu lūmena stenoze aterosklerozes plāksnes veidošanās dēļ;
• portāla hipertensijas sindroms ar augsta pakāpe stagnācija;
• audzēji, kas saspiež asinsvadus;
• aknu steatoze;
• iedzimta predispozīcija;
• cukura diabēts;
• palielināta asins recēšanu.

Mezenteriskās trombozes attīstības risku palielina vēdera traumas, vēdera dobuma orgānu operācijas, hormonu terapija, smēķēšana, grūtniecība un fiziskās aktivitātes trūkums, kā arī vairāku medikamentu (kontracepcijas, pretvēža līdzekļu) lietošana.

Kuģu sašaurināšanās stadiju raksturojums

Pamatojoties uz asinsrites traucējumu pakāpi gar nodrošinājumu un galvenie kuģi, ir trīs bojājuma pakāpes:

1. Kompensācija- viņai raksturīgi hroniska išēmija zarnu audi. Asinis cirkulē tikai caur blakus traukiem.
2. Apakškompensācija- to raksturo daļēja asins piegāde orgāna audiem.
3. Dekompensācija– šim posmam ir raksturīgas neatgriezeniskas izmaiņas un tas tiek uzskatīts par ļoti smagu. Veidojas audu nāves perēkļi, jo tiem nav asins piegādes. Tas ir sadalīts divās fāzēs:
   • Pirmais ilgst ne vairāk kā divas stundas un tiek uzskatīts par atgriezenisku.
   • Pēc četrām stundām sākas otrā fāze, kuras laikā skartajās zarnu daļās attīstās gangrēna. Ja jūs savlaicīgi nesniedzat pacientam medicīnisko palīdzību, ir iespējama nāve.

Veidlapu klasifikācija tabulā

	Mezenteriskās trombozes veidi	Raksturīgs
Procesa plūsma	pikants	pēkšņi attīstās zarnu infarkts, kam seko nekroze
	hroniska	zarnu funkcionālie traucējumi pakāpeniski attīstās bez nekrozes
Asins piegādes traucējumu lokalizācija	arteriālā	tiek traucēta asins plūsma mezenteriskajās artērijās, kas vairumā gadījumu izraisa zarnu infarktu 6-8 stundu laikā
	vēnu	tiek traucēta asinsrite mezenteriskajās vēnās, infarkts veidojas diezgan ilgu laiku - no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām
	sajaukts	vispirms tiek traucēta asins plūsma artērijās un pēc tam apzarņa vēnās
Asins piegādes traucējumu pakāpe	ar asins plūsmas kompensāciju	asins piegāde tiek veikta neskartu trauku dēļ
	ar asinsrites subkompensāciju	asins piegāde nav pilnīga
	ar asinsrites dekompensāciju	zarnu apvidos netiek nodrošināta asins piegāde, notiek zarnu infarkts
Dominējošie simptomi	ileuss	sāpes ir ritmiskas un krampjveida, tāpat kā ar zarnu aizsprostojumu
	aizkuņģa dziedzerim līdzīgs	stipras sāpes virs nabas, slikta dūša un vemšana, purpursarkani plankumi uz ķermeņa
	appendikulārs	apendicīta simptomi
	holecistoīds	sāpes vēdera augšējā labajā pusē, slikta dūša
	angiospastisks	“vēdera krupja” simptomi, kas izzūd pēc nitroglicerīna lietošanas
	čūlai līdzīgas	simptomi ir līdzīgi perforētai gastroduodenālai čūlai

Klīnika: attīstības simptomi pa posmiem

Akūtas mezenteriskās trombozes klīniskās izpausmes raksturo pakāpeniska simptomu parādīšanās. Tas ir atkarīgs no slimības stadijas.

Šai slimībai ir trīs posmi:

1. Išēmija– tas atšķiras no citiem posmiem ar to, ka process ir atgriezenisks. Bet klīniskās izpausmes palielinās diezgan strauji.

   Notiek audu sadalīšanās process, jo skartajās zonās krasi samazinās asins piegāde. Simptomi strauji palielinās.

   Vēdera dobumā parādās intensīvas sāpes. Sāpju raksturs ir dažāds, no pastāvīgas līdz krampjveida.

   Šo posmu raksturo vemšanas parādīšanās. Vemšanā tiek konstatēts žults un asiņu piejaukums. Viņiem ir fekāliju smarža. Pacientiem bieži ir vaļīgi izkārnījumi, ko izraisa pastiprināta peristaltika.

   Visi šie simptomi ir līdzīgi akūtai zarnu infekcijai, tāpēc diagnoze bieži vien ir nepareiza un nepieciešamo palīdzību tas pacientam neparādās.

2. Sirdstrieka– to parasti raksturo pilnīgs asinsrites trūkums sienās, kā rezultātā veidojas šī orgāna audu nekrozes zonas. Ir smagas intoksikācijas pazīmes. Ir nekontrolējama vemšana. Notiek bieža vaļīga izkārnījumos pārmaiņas uz aizcietējumiem. IN izkārnījumos tiek konstatētas asiņu svītras.

   Smagas sāpes samazinās, kas nozīmē, ka nervu gali mirst. Raksturīgs ar pavedienam līdzīgu impulsu un nestabilu spiedienu. Pacienta vēders ir mīksts un nedaudz uzbriest. Nabas rajonā tiek konstatēts lokāls sablīvējums. Dažreiz pacienti nonāk šokā.

3. Peritonīts– raksturojas ar atvērtu defektu veidošanos zarnu sieniņās, tās saturs nonāk vēdera dobumā. Šis posms attīstās no septiņpadsmit stundām līdz pusotrai dienai no slimības sākuma. Pacienta vēders ir izspiedies vēdera siena saspringts. Peristaltika pazūd, gāzes neiziet, ķermeņa temperatūra ir paaugstināta.

Slimības attīstība notiek ātri, tāpēc nav jātērē laiks. Mums nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība vai konsultēties ar ārstu.

Zarnu mezenterisko asinsvadu trombozes diagnostika

Pacients jāpārbauda ķirurgam. Viņš jautā par sūdzībām, uzzina, kā slimība progresējusi un kad tā sākusies. Nosaka sāpju sindroma raksturu, izkārnījumu raksturu. Tas ļauj aizdomām par mezenteriskās trombozes attīstību.

Diagnozi apstiprina šādas pētījumu metodes:

1. Selektīva angiogrāfija, kas palīdz noteikt asinsvada aizsprostojuma līmeni ar trombu un bojājuma raksturu. Tas vēl vairāk nosaka ķirurģiskās iejaukšanās taktiku.
2. Laparoskopija izmanto, lai noskaidrotu zarnu bojājumu raksturu un apjomu. Ja nav tehnisko iespēju to veikt, tiek veikta diagnostiskā laparotomija.
3. Vispārējā asins analīze konstatē iekaisuma pazīmes. Šo slimību raksturo leikocitoze un palielināts ESR.
4. Koagulogramma noteikts, lai noteiktu asins recēšanas rādītājus. Tiek konstatēts trombocītu skaita pieaugums un parametru izmaiņas koagulācijas sistēmā.
5. CT, MRI zarnas tiek veikta, lai identificētu audzēju procesus vēdera orgānos.
6. Plkst bioķīmiskā analīze asinis tiek konstatēts reaktīvā proteīna pieaugums.

Pacientam tiek nozīmēts urīna tests diferenciāldiagnoze ar nieru slimībām.

Diferenciāldiagnoze ar akūtām patoloģijām

Ir nepieciešams diferencēt mezenteriālo trombozi, pirmkārt, no akūtas patoloģijas vēders:

• akūts apendicīts;
• pankreatīts;
• holecistīts;
• zarnu aizsprostojums

Mezenteriskā tromboze no šīm slimībām atšķiras ar izmaiņām asins koagulācijas sistēmā un palielinātu trombocītu skaitu asinīs.

Otrkārt, slimība atšķiras no citām akūtām patoloģijām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu traktu:

• miokarda infarkts (vēdera forma);
• apakšējās daivas pneimonija;
• urolitiāzes slimība;
• pielonefrīts;
• adnexīts;
• olnīcu cista;
• ārpusdzemdes grūtniecība.

Asins koagulācijas patoloģijas klātbūtne, laparoskopijas dati (zarnu sieniņu izmaiņu klātbūtne) un asins recekļu klātbūtne mezenterijas traukos angiogrāfijas laikā palīdz noteikt pareizu diagnozi.

Neatliekamā palīdzība un aprūpes standarts

Mezenteriskā tromboze ir ārkārtas ķirurģiska patoloģija. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, konservatīva terapija netiek veikta.

Pacienta tuviniekiem jāizsauc ātrā palīdzība, kurai nekavējoties jānogādā pacients slimnīcā. Komandai jānogādā pacients dežūrējošā ķirurģiskajā slimnīcā tūlītējai pārbaudei un turpmākai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Pa ceļam tiek koriģēta hemodinamika un asinsspiediens. Pirms ārstu ierašanās pacientam noteikti nevajadzētu dot spazmolītiskus līdzekļus, jo tas mainīs slimības ainu un apgrūtinās pareizas diagnozes noteikšanu, kā arī pasliktina asins piegādi caur blakus esošajiem traukiem un saasina slimību.

Ķirurģiskās iejaukšanās algoritms

Neatliekamā operācija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. To veic šādi:

• pēc iekļūšanas zarnā to pārbauda visā garumā;
• tad tiek noteikta asinsvadu pulsācija bojājuma robežās;
• tiek atjaunota asins plūsma (asins receklis tiek noņemts, trauks ir sašūts);
• tiek izmantotas metodes, lai uzlabotu orgānu asins piegādi apgabalos ar nepietiekamu asins piegādi (trombektomija);
• tiek izgrieztas skartās zarnas zonas, un fragmenti ir sašūti kopā;
• vēdera dobuma mazgāšana.

Autors avārijas indikācijas, ja nepieciešams, veikt rekonstruktīvās operācijas uz vēdera dobuma traukiem. Tiek veikts apvedceļš, savienojot mezenteriālo artēriju ar aortu zem stenozējošās zonas.

Rehabilitācija pēc mezenterisko artēriju un vēnu trombozes

Atveseļošanās periods pēc operācijas ir diezgan ilgs, līdz sešiem mēnešiem:

1. Pēc operācijas ir svarīgi atjaunot pacienta asins recēšanas parametrus. Lai nodrošinātu apmierinošu hemodinamiku zarnu traukos, nedēļu lieto heparīna terapiju, pēc tam pārnes uz netiešajiem antikoagulantiem.
2. Lai mazinātu caureju, pacientam ieteicams lietot Loperamīdu un citas zāles, kas samazina peristaltiku.
3. Lai pielāgotu zarnas jauniem apstākļiem, ieteicams ievērot diētu. Pacients ēd daļēji, bieži un mazās porcijās. Izvairieties no pārtikas produktiem, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (piens, pākšaugi, rupjās šķiedras), samaziniet dzīvnieku tauku saturu un aizliedziet konservētu pārtiku un alkoholu.
4. Divas nedēļas aizliegts celt priekšmetus, kas sver vairāk par 5 kilogramiem.

Atļauts veikt maigu vēdera masāžu, lai uzlabotu peristaltiku (pulksteņrādītāja virzienā).

Mirstības statistika, prognoze pēc operācijas

Zarnu mezentērijas asinsvadu trombozes sastopamība Nesen aug, tagad tas ir 1:50000/gadā. Slimības iznākums pēc operācijas ir atkarīgs no procesa smaguma pakāpes. Pacientiem ar nekrotiskām izmaiņām zarnās mirstība sasniedz 80%.

Statistikas informācija:

• mirstība starp neoperētiem pacientiem akūta mezenteriskā infarkta gadījumā sasniedz 100%;
• operēto pacientu vidū – 80-90% ar letālu iznākumu;
• saslimstība ar slimību – 1 persona no 50 000 gadā;
• Šī slimība 2 reizes biežāk sastopama vecākām sievietēm;
• Visbiežāk - 90% gadījumu - tiek diagnosticēta augšējās apzarņa artērijas tromboze, desmit reizes mazāka ir apakšējās artērijas vai apzarņa vēnu tromboze.

• tiešu antikoagulantu ievadīšana asins šķidrināšanai;
• kad ir iespējams panākt koagulogrammas parametru uzlabošanos, pacients tiek pārnests uz trombolītiskiem līdzekļiem, disagregantiem un netiešajiem antikoagulantiem.

Ar atgriezenisku zarnu išēmijas stadiju var izvairīties no operācijas, ja tā tiek veikta laikā.

Lejupielādēt nacionālo klīniskās vadlīnijas. Viskrievijas Ķirurģijas forums, Krievijas Ķirurgu biedrība, Krievijas Angiologu un asinsvadu ķirurgu biedrība, Krievijas Rentgena endovaskulārās diagnostikas un ārstēšanas speciālistu zinātniskā biedrība. Maskava, 2018. gada 6. aprīlis.

Lejupielādēt. Maskava, 2014.

Lejupielādēt rakstu, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuzņeckas pilsēta klīniskā slimnīca Nr.29, GBUZ KO Novokuzņeckas pilsētas klīniskā slimnīca Nr.1, Novokuzņecka valsts institūts padziļināta apmācība ārstiem - Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta tālākizglītības izglītības iestādes RMANPO filiāle, Novokuzņecka, Krievija.

Iespējamās sekas

Mezenteriskās trombozes komplikācijas ir zarnu nekroze un peritonīts. Pēc zarnu operācijas var rasties komplikācijas:

• pēcoperācijas rētu strutošana;
• pēcoperācijas trūce;
• zarnu cilpu saaugumi.

Šīs komplikācijas ārstē ķirurgs.

Profilakses metodes

Zarnu trombozes profilakses pasākumi ietver:

• fiziskās aktivitātes un diētas ievērošana;
• liekā svara kontrole;
• regulāra koagulogrammas pārbaude;
• atteikšanās no alkohola un smēķēšanas;
• infekcijas slimību profilakse;
• spiediena kontrole;
• regulāras vizītes pie ārsta.

Saskaņā ar ārsta norādījumiem tiek nozīmēta mūža ārstēšana. netiešie antikoagulanti, disagreganti.

Pirms lietošanas tautas aizsardzības līdzekļi noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Var lietot asinis šķidrinošus augus: piparmētru, pelašķus, melisas, immortelle, brūkleņu lapas, salviju. Šie produkti nevar aizstāt tradicionālās zāles.

Video "Dzīvo veselīgi!"

Mezenteriskā tromboze ir dzīvībai bīstama slimība. Ja pacientam ir tendence veidot asins recekļus, nepieciešams kontrolēt asins ainas un regulāri apmeklēt ārstu.

Mezenteriskā tromboze ir apzarņa jeb apzarņa asinsvadu slimība, membranozais maisiņš, kurā atrodas cilvēka iekšpuse. Tromboze ir asinsvada bloķēšana ar asins recekli. Asins recekļa veidošanās ir nesaraujami saistīta ar asins īpašībām.

Asinis jau sen ir piesaistījušas cilvēkus ar savām neparastajām īpašībām. Senie cilvēki pat apveltīja noslēpumaino šķidrumu ar maģiskiem spēkiem. Nu, asinīm patiešām ir vairākas neticamas īpašības, lai gan tās nav saistītas ar maģiju, bet tomēr pārsteidzošas. Viena no šīm īpašībām ir asins recēšanas spēja jeb, kā saka ārsti, koagulācija. Šīs spējas sarežģītā būtība joprojām nav pilnībā izprasta. Ir zināms, ka koagulācija nav tīri ķīmiska parādība, lomu spēlē sarežģītais asins fiziskais sastāvs (struktūra). Šeit tiek iesaistīti arī organisma fizioloģiskie resursi, tāpēc bojājuma vietā rodas asinsvadu spazmas, palēninot asins plūsmu un veicinot tromba veidošanos.

Koagulācijai ir ārkārtīgi liela nozīme dzīvā organisma dzīvē. Ja asinīm nebūtu tādas īpašības, cilvēks varētu vienkārši noasiņot līdz nāvei no jebkuras nelielas brūces, un jebkurš ievainojums būtu " atvērtas durvis» cilvēka organismā bīstamām infekcijām.

Bet, diemžēl, dažreiz gadās, ka pat šis noderīgs īpašums asinis kā spēja sarecēt, ir kaitīga cilvēkam. Dažreiz asinis sāk sarecēt tieši trauka iekšpusē, pat nesabojājot to. Veidojas trombs - asins receklis, kas aizsprosto trauku no iekšpuses un novērš normālu asinsriti.

Veidojas asins receklis

Kas notiek šādā gadījumā? Sākumā atbildēsim, kādu lomu cilvēka organismā kopumā spēlē asinsrites sistēma. Asinsrites sistēma ir mūsu ķermeņa transporta tīkls, kas caur artērijām piegādā visu nepieciešamo - uzturu un skābekli katrai audu šūnai. Pretējā virzienā pa citām maģistrālēm - vēnām - pārvietojas atkritumi un atkritumvielas, tostarp bīstamie toksīni. Kas notiek ar pilsētas dzīvi, ja tās svarīgākās maģistrāles tiek bloķētas. Pilsētas dzīve ir paralizēta - cilvēki nevar nokļūt darbā, pārtika nesasniegs veikalus, izejvielas un sastāvdaļas tiks piegādātas uzņēmumiem, atkritumi netiks nogādāti pārstrādes punktos. Ne mazāk bīstams ir “transporta sabrukums”, ko izraisa ķermeņa transportēšanas ceļu bloķēšana.

Cilvēka ķermenis ir ļoti uzticama sistēma ar augstu dublēšanas pakāpi, kuģa bloķēšana par vairāk nekā pusi var notikt bez īpašām sekām. Bet visam ir robeža; ja asinsvada dobumu vairāk nekā trīs ceturtdaļas aizsprosto asins receklis, to sāks ietekmēt skābekļa trūkums, bez kura neviena ķermeņa šūna nevar normāli darboties. Tajā pašā laikā audos sāksies “neeksportēto” atkritumu, galvenokārt pienskābes, uzkrāšanās. Ja neko nedarīsi, “neatrisināsi” sastrēgumus asinsvados, tad problēma progresēs līdz katastrofālākajām sekām - hipoksijai (skābekļa badam) un nekrozei (audu nāvei).

Korķu veidošanos trauka iekšpusē sauc par trombozi. Kādi ir trombozes cēloņi?

1. Pārmērīga asins recēšana (hiperkoagulācija) ievērojami palielina asins recekļu veidošanās risku. Hiperkoagulācijai, kā likums, ir ģenētisks raksturs, gan iedzimts, gan dzīves laikā iegūts vairāku slimību rezultātā.
2. Endotēlija patoloģija. Endotēlijs - iekšējais slānis kuģa sienas, kas saņem visvairāk Aktīva līdzdalība dažādos organisma dzīvības procesos. Jo īpaši endotēlija šūnās tiek sintezētas vielas, kas dod komandu palaist koagulācijas mehānismu. Normālā stāvoklī šīs komandvielas tiek droši norobežotas no asinsrites ar endotēlija šūnu sieniņām, un tās nonāk asinīs, kad endotēlija šūnas tiek iznīcinātas, tas ir, kad ķermenis gūst ievainojumu un plaisu visa ķermeņa daļā. aizsardzība pret agresīvu ārējā vide steidzami jāpievelk ar sarecējušu asiņu aizbāzni. Bet tāpēc dažādas ietekmes(traumas, ķirurģiskas operācijas, ķīmijterapija, spēcīga starojuma iedarbība) endotēlija šūnu sienas var kļūt caurlaidīgas pret vielām, ko tās sintezē un izraisa koagulāciju. Šīs vielas sāk izplūst traukā mikroskopiskos daudzumos, veidojot sīkus asins recekļus, kas laika gaitā uzkrājas un aizsprosto visu trauku.

Asinsvadi sadaļā

1. Asins stagnācija. Cilvēka asinis fiziski ir koloidāls šķīdums - cieto daļiņu (tā saukto asins elementu) suspensija šķidrā frakcijā - plazmā, un var saglabāt savu struktūru tikai kustībā, nepārtraukti sajaucoties. Ilgstoša stagnācija neizbēgami noved pie asiņu noslāņošanās frakcijās, kurās izveidotie elementi “salīp kopā”, veidojot aizbāžņus-trombus. Tas var notikt gan nepareiza dzīvesveida dēļ (kustību trūkums, mazkustīgs darbs un tas pats brīvais laiks), gan dažādu patoloģisku traucējumu dēļ, piemēram, onkoloģiska rakstura, kad audzējs saspiež blakus esošo orgānu asinsvadus, traucējot normāla asins plūsma. Tas izrādās apburtais loks: slikta asinsrite noved pie asins recekļa veidošanās, kas, savukārt, vēl vairāk apgrūtina asinsriti.

Īpaši bīstami ir asins recekļi, kas atraujas no kuģa sienas un brīvi pārvietojas pa asinsriti. Šādus dreifējošus recekļus sauc par emboliem. Pastāv liela varbūtība, ka embolija aizsprosto dzīvībai svarīgo artēriju (trombembolija). Kas bieži noved pie pēkšņas nāves. Tātad mirstība no trombembolijas plaušu artērija(TELA) sasniedz 60%.

Trombozes sekas

Trombozes attīstība notiek jebkurā ķermeņa daļā pēc tāda paša bēdīgā scenārija: trauka aizsprostojums - hipoksija (akūts audu skābekļa bads) - nekroze (audu zonas nāve). Bet sekas uz ķermeni kopumā būtiski atšķiras atkarībā no tā, kura ķermeņa daļa ir pakļauta trombozei. Sirds tromboze izraisa sirdslēkmi, smadzeņu tromboze izraisa insultu, un vēdera asinsvadu bojājumi var izraisīt stāvokli, ko dažreiz sauc par "zarnu infarktu".

“Zarnu infarkts” ir zarnu sekciju nekroze, ko izraisa apzarnu asinsvadu aizsprostojums (tromboze), kas tos baro. Cilvēka zarnas atrodas membrānas "maisā". saistaudi. Šo maisiņu sauc par mezentēriju vai apzarnu. Mezentēriju iekļūst trauki, caur kuriem zarnas tiek apgādātas ar asinīm. Šos asinsvadus sauc par apzarņa asinsvadiem; ja tie ir bloķēti, ārsti diagnosticē "mezenterisko asinsvadu trombozi".

Mezentērija un asinsvadu tīkls

Slimības cēloņi

Mezenteriskās trombozes cēloņi ir raksturīgi visiem trombolītisko bojājumu veidiem, kas jau tika minēti iepriekš - hiperkoagulācija, endotēlija šūnu darbības traucējumi un asins stāze. Tromboze var būt arī tādu slimību sekas kā miokarda infarkts, endokardīts un ateroskleroze. Mezenterisko artēriju trombozi var izraisīt embolija sklerozes plāksnes plīsuma dēļ.

Slimības cēloņi, kas īpaši raksturīgi mezenterisko asinsvadu trombozei, ir asins recekļa veidošanās portāla hipertensijas dēļ - portāla vēnas disfunkcija, kas aizvada asinis no kuņģa, zarnām un liesas uz aknām.

Mezenteriskā tromboze iespējama arī strutojošu procesu un dažādu traumu un patoloģiju izraisītu iekaisumu laikā vēdera dobumā. Suppuration vai iekaisuma audzējs saspiež traukus, izraisot asins stagnāciju, izraisot asins recekļa veidošanos.

Slimības simptomi

Mezenteriskās trombozes simptomi ir akūtas (dažreiz nepanesamas) sāpes vēdera rajonā. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kura apzarņa daļa asinsrites sistēma ko skārusi tromboze. Sāpes var pavadīt slikta dūša, vemšana un retāk drudzis. Iespējami vaļīgi izkārnījumi. Ievērojams temperatūras paaugstināšanās (38 grādi un vairāk) bieži norāda uz zarnu sieniņu nekrotiskā bojājuma stadijas sākumu. Izkārnījumos parādās asinis.

Vēlākajos slimības posmos, gluži pretēji, izkārnījumi ir reti, ar ilgu kavēšanos. Izzūd zarnu peristaltiskais reflekss – viļņveidīga kontrakcija, kas veicina satura kustību.

Mezenteriskās trombozes diagnostika

Mezenteriskās trombozes diagnostiku agrīnā stadijā ievērojami sarežģī sūdzību un simptomu līdzība ar lielu skaitu citu vēdera dobuma slimību. Sūdzības par asas sāpes pavada bulbīts, gastrīts, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas un daudzas citas slimības. Visbiežāk mezenteriskā tromboze tiek “maskēta” kā akūts apendicīts.

Ja ir aizdomas par mezenteriālo trombozi, laboratorijas un klīniskie pētījumi, ieskaitot asins analīzes un rentgena starus. Klātbūtnē no šīs slimības Asins analīze parāda palielinātu balto asins šūnu skaitu (leikocitozi). Rentgena staros var parādīties akūtas zarnu aizsprostošanās, kas ir viens no mezenteriskās trombozes simptomiem.

Mezenteriskā tromboze visprecīzāk tiek diagnosticēta angiogrāfijas laikā - asinsrites sistēmas fluoroskopiskās izmeklēšanas laikā ar radiopagnētiskas vielas (jodu saturošas zāles) ievadīšanu artērijā.

Ja nepieciešams, tiek veikta laparoskopija - ievietošana caur nelielu iegriezumu (0,5-1,5 cm) vēdera dobumā ar speciālu zondi - laparoskopu, kas ļauj tieši redzēt bojājuma vietu.

Slimības ārstēšana

Slimības ārstēšana ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi pacients meklē ārstēšanu. medicīniskā aprūpe. Agrīnās stadijās ir iespējama ambulatorā ārstēšana konservatīva ārstēšana(t.i. bez hospitalizācijas un ķirurģiska iejaukšanās). Terapija sastāv no antikoagulantu (heparīna un analogu) lietošanas kursa, kas izraisa asins recekļu rezorbciju.

Ja slimība ir progresējusi līdz zarnu sieniņu sekciju nekrozes stadijai (zarnu infarkts), tad pacientam indicēta pēc iespējas ātrāka ķirurģiska iejaukšanās. Kavēšanās apdraud zarnu satura iekļūšanu caur bojāto zarnu sieniņu vēdera dobumā (peritonīts). Pacients nekavējoties jāuzņem klīnikā, jo mirstības līmenis šajā gadījumā ir ārkārtīgi augsts.

Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Atmirušās zarnas daļa tiek noņemta, un blakus esošās neskartās zarnas daļas ir sašūtas kopā. Pēcoperācijas atveseļošanās periodā pacients tiek barots caur IV. Ar savlaicīgu ķirurģiska iejaukšanās prognoze parasti ir pozitīva.

Mirstība no zarnu sieniņu nekrozes sasniedz 70%. Tikai savlaicīga piekļuve kvalificētai medicīniskajai aprūpei var glābt pacientu. Nekādā gadījumā nevajadzētu “iesākt” slimību, pie pirmajiem simptomiem sazinieties ar speciālistu.

Mezenteriskā zarnu tromboze tiek uzskatīta par vecāku cilvēku patoloģiju. Pacientu vidējais vecums ir 70 gadi. Bieži vien upuri ir sievietes. Ņemot vērā pacienta vecumu, apgrūtināta ir ne tikai diagnoze, bet arī ārstēšanas taktika. Kas jums jāzina par slimību?

Asins piegāde zarnām

Zarnas ir daļa gremošanas sistēma, kuras funkcija ir:

• pārtikas gremošana;
• derīgo un uzturvielu vielu uzsūkšanās;
• imūnsistēmas veidošanās;
• hormonu ražošana.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku vadošā vieta starp kuņģa-zarnu trakta slimībām ir zarnu slimībām. Arī dziļo vēnu tromboze ir diezgan izplatīta parādība. Tievo zarnu ar asinīm apgādā celiakijas stumbrs un augšējā apzarņa artērija, bet resno zarnu apgādā apakšējās un augšējās apzarņa artērijas. Ja asins plūsma ir traucēta, attīstās išēmija.

Artērijas un vēnas, kas iet caur mezentēriju, ir atbildīgas par vēdera dobuma orgānu, galvenokārt zarnu, asinsriti.

Kāpēc tiek traucēta primārā arteriālā asins plūsma?

Asinsvadu slimības izraisa traucēta arteriālā vai venozā cirkulācija. Ja tiek traucēta arteriālo asiņu plūsma, audi pārstāj saņemt pietiekami daudz skābekļa un noderīgu elementu. Tas noved pie viņu nāves. Arteriālā obstrukcija var attīstīties pakāpeniski vai akūti.

Akūtā gaita ir visbīstamākā. Akūta mezenteriskā tromboze ir bīstama patoloģija, ar kuru savā praksē saskaras ķirurgs. Tas izraisa plašu audu nekrozi.

Turklāt parādās nepatīkami simptomi:

• sāpes;
• marmora ādas tonis;
• parestēzija;
• jutības zudums.

Hroniskā kursā artērijas diametrs pakāpeniski samazinās. Tiek ietekmēti dažādi asinsvadi: mezenteriālie, miega, nieru, koronārie. Simptomu intensitāte ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes.

Mezenterisko asinsvadu tromboze var attīstīties uz šādu traucējumu un slimību fona:

• Reino sindroms;
• arteriāla nepietiekamība;
• asinsvadu aizsprostojums ar svešām daļiņām;
• asinsvadu aizsprostojums ar asins recekļiem;
• obliterējoša ateroskleroze vai endarterīts.

Apzarņa asinsvadu tromboze ir apzarņa asinsvadu (mezentērija) bloķēšana ar trombu.

Mezenterisko artēriju sekundārā oklūzija

Artēriju obstrukciju var izraisīt tādas patoloģijas kā:

1. Aterosklerozes stenoze. Kad artērijas lūmenis sašaurinās, mezenteriskie asinsvadi kļūst aizsērējuši. Kritisks rādītājs ir lūmena sašaurināšanās par 2/3. Kad lūmenis ir pilnībā aizvērts, attīstās audu nekroze.
2. Audzēji. Palielinoties izmēram, audzējs saspiež artēriju un tādējādi traucē asinsrites procesu.
3. Sirds disfunkcija. Ar biežu un strauju asinsspiediena pazemināšanos attīstās sirds mazspēja.
4. Operācijas aortā. Operācijas laikā ķirurgs noņem asins recekli. Asinis ātri iziet cauri lielceļiem, apejot mezenteriskās artērijas. Tas kalpo kā stimuls vairāku trombožu attīstībai ar nekrozi un zarnu infarktu.

Neskatoties uz to, kas izraisīja bloķēšanu, patoloģiskā stāvokļa rezultāts vienmēr ir vienāds - išēmija.

Išēmijas formas

Medicīnā zarnu išēmija ir sadalīta akūtā un hroniskā. Priekš akūta forma Ir raksturīgi trīs attīstības posmi:

1. Kompensēts. Šis posms tiek uzskatīts par vieglāko. Ar savlaicīgu ārstēšanu asins plūsma tiek pilnībā atjaunota.
2. Subkompensēts. Asins piegāde notiek caur nodrošinājuma cirkulāciju.
3. Absolūti. Šī ir smaga forma. Ja asins plūsma netiek atjaunota laikā, rodas zarnu gangrēna.

Hroniskajai formai raksturīga pakāpeniska zarnu mezentērijas saspiešana. Išēmija rodas latenti. Asins plūsma tiek veikta caur nodrošinājumu sistēmu.

Mezenteriskā tromboze, tāpat kā jebkura cita, ir tieši saistīta ar sirds un asinsvadu un asins slimībām

Zarnu asinsvadu trombozes klīniskās izpausmes

Asins receklis var veidoties ne tikai apzarnā, bet arī taisnajā zarnā. Trombozes simptomi ir šādi:

• asas sāpes vēderā, kas pastiprinās pēc ēšanas;
• vaļīgi izkārnījumi vai aizcietējums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• asinis izkārnījumos;
• meteorisms;
• sausa mute;
• bāla āda;
• asinsspiediena lēcieni;
• reibonis.

Ja parādās šīs pazīmes, jūs nevarat vilcināties. Jūs varat paļauties uz labvēlīgu iznākumu tikai tad, ja savlaicīgi konsultējaties ar ārstu. Pašārstēšanās ir aizliegta, tas tikai pasliktinās situāciju.

Patoloģija attīstās pakāpeniski:

1. Pirmais posms. Šajā posmā bojātais orgāns joprojām ir pakļauts atjaunošanai. Simptomi dominē paroksizmālas sāpes nabā, žults vemšana un caureja.
2. Otrais posms. Patoloģiskas izmaiņas noved pie ķermeņa saindēšanās. Irdens izkārnījumos aizstāts ar aizcietējumiem. Zarnu sienas pakāpeniski tiek iznīcinātas. Sāpes pastiprinās. Sāpju sindromu nevar novērst ar pretsāpju līdzekļiem un narkotiskām zālēm.
3. Trešais posms tiek uzskatīts par visgrūtāko. Sakarā ar fekāliju uzkrāšanos ķermenis tiek saindēts ar toksīniem. Parādās vēdera uzpūšanās, slikta dūša un vemšana. Skartajā zarnu segmentā attīstās paralīze. Simptomi ir zems asinsspiediens un augsta ķermeņa temperatūra. Bez ārstēšanas slimība ir letāla.

Paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes vēderā, caureja, vemšana, kas satur žulti

Mezotrombozes diagnostika

Mezenterisko asinsvadu trombozes diagnostika sastāv no:

• anamnēzes iegūšana;
• vispārēja un detalizēta asins analīze;
• rentgens;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• asinsvadu angiogrāfija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts veic diagnozi un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Tikai radikāla metode, kuru nevar atlikt

Konservatīvā ārstēšana tiek veikta stadijā, kad slimība neprogresē. Ārsti izraksta īpašas injekcijas un inhalācijas, lai šķidrinātu asinis (heparīnu). Obligāti jālieto antikoagulanti, trombolītiskie līdzekļi un antiagreganti.

Ja pacients ierodas par vēlu, vienīgā iespēja uz labvēlīgu iznākumu ir ķirurģiska iejaukšanās. Tādas radikāls veids To veic arī narkotiku ārstēšanas neefektivitātes gadījumā.

Mezenteriskā zarnu tromboze tiek ārstēta ar ārkārtas operāciju

Lai atjaunotu asinsriti, ir iespējama operācija. mezenteriskais trauks- endarterektomija, rezekcija ar bojātās vietas protezēšanu, jaunas anastomozes izveidošana ar vēdera aorta. Ja nav iespējams atjaunot zarnu dzīvotspēju, tad operācijas laikā ārsts noņem bojāto zarnu audu vietu un veselās vietas sašuj kopā.

Pēc operācijas pacients tiek nozīmēts narkotiku ārstēšana kā adjuvanta terapija.

• Izvairieties no smaguma celšanas un peldēšanās;
• ievērot diētu;
• veikt fizisko terapiju;
• uzturēt higiēnu;
• savlaicīgi iziet ārsta pārbaudi.

Mezenterisko vēnu tromboze un jaukta asinsrites traucējumu forma

Akūti asins plūsmas traucējumi bieži attīstās venozo asinsvadu aizsprostošanās dēļ, kas aptver visu mezentērijas zonu. Tas rodas patoloģisks stāvoklis sakarā ar paaugstinātu asins recēšanu un centrālās un perifērās hemodinamikas traucējumiem.

Kad venozie asinsvadi ir bloķēti, tiek atzīmēts:

1. Caureja. Izkārnījumos parādās gļotas un sarkanas asinis.
2. Sāpīgas sajūtas. Sāpes ir blāvas, bet pēc ēšanas kļūst asas un lokalizējas zem nabas.
3. Vēderplēves iekaisums. Vēders ir izspiedies, ir vemšana un slikta dūša. Nav peristaltikas. Turklāt pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, elpošana kļūst intermitējoša, sirdsdarbība palēninās. IN smagi gadījumi iespējams delīrijs un apjukums.

Kad vēnas ir bloķētas, prognoze cilvēkam ir labvēlīga, jo nav totālu bojājumu un zarnas turpina apgādāt ar arteriālajām asinīm.

IN medicīnas prakse Reti ir gadījumi, kad vienā zarnas daļā tiek diagnosticēts venoza asinsvada aizsprostojums, bet citā - arteriālā.