Психичното здраве на човек играе ключова роля за неговата личностна реализация, адаптиране в обществото, както и формирането на адекватна положителна самооценка. IN модерен святвисокото стресово натоварване води до увеличаване на случаите на нервна и психично заболяванеот различен характер. Преди половин век почти всички хора с такава диагноза доброволно или неволно трябваше да бъдат лекувани в психиатрични болници.

Днес високото ниво на развитие на съвременната медицина дава възможност за предоставяне на квалифицирана помощ на пациенти с психични разстройства не само в болница, но и у дома.

В какви ситуации се използва домашно лечение?

Разбира се, не всички случаи на психични заболявания могат да бъдат лекувани у дома. тежък психични разстройства, остри формипсихозите изискват хоспитализация. Ако заболяването протича благоприятно, без усложнения или е в ремисия, тогава лечението в домашни условия е напълно оправдано. Преди да се организира домашно лечение, човек трябва да се съгласи на преглед от психиатър, който определя процедурата и формата на терапията. В никакъв случай не трябва да решавате сами как да се лекувате. Само квалифициран специалист, разчитащ на основите на диагностиката на психичните разстройства, може да установи точна формазаболяване, прогнозира хода му и определя коя терапия ще бъде най-ефективна.Лечението у дома е възможно, ако пациентът е в състояние да се грижи за себе си, да спазва режима на приемане на лекарства, да посещава самостоятелно планови консултации с психотерапевт или ако наблизо има човек, който да се грижи за пациента и да контролира процеса на лечение .

Диагностичен етап

Решението за лечение на психични заболявания у дома се взема въз основа на резултатите от диагнозата. Психиатър или психотерапевт преглежда пациента, предписва необходимите изследвания, тестове, тестове, оценява физически параметри, соматични симптоми. След това той разговаря с роднини и приятели, открива историята на психичните разстройства, изслушва техните оплаквания и подозрения. След доброволно съгласие на пациента се извършва психиатричен преглед. Познавайки основите на диагностиката на психичните разстройства, квалифициран специалист може да идентифицира психичната патология и да вземе решение как да се лекува дадено лице.Много заболявания могат да бъдат излекувани у дома за няколко седмици или дори дни. Лекарят ще предпише необходимите лекарства, ще посъветва пациента, както и неговите близки за необходимите дози и възможните странични ефекти, а също така ще ви каже какво да правите в случай на промяна в състоянието на човек. Психотерапевтът ще инструктира хората, които ще се грижат за пациента за хода на психичното му разстройство, необходими процедури, режим и условия. Ако диагностичният етап и всички консултации са успешни, можете да започнете лечение у дома.

Организация на процеса на домашно лечение

На първия етап от домашното лечение е необходимо ежедневно да посещавате лекаря, за да се уверите в ефективността на предписаните лекарства, положителната динамика на състоянието на пациента, точността на диагнозата и да направите своевременни корекции на лечебен процес. Ранна фазаЛечението у дома включва промяна в начина на живот на човек, обучение на роднините му на тактиката на поведение и лечение на пациента и постоянно наблюдение на състоянието на човека. Психотерапевтът също ще преподава методи за предотвратяване на обостряния на заболяването. Правилно организираната регулация и саморегулация на психичните състояния на пациента ви позволява да удължите ремисията и да ускорите възстановяването.Ако състоянието на пациента се стабилизира, честотата на посещенията при лекаря се намалява до веднъж седмично, като се поддържа предписаната терапевтична доза. лекарстваНа определен периодв зависимост от формата на разстройството. Това, което хората не трябва да правят с домашно лечение, е да се занимават с народни средства, без да се консултират с вашия лекар. В последния етап на възстановяване, под непрекъснат контрол от близки и психотерапевт, дозата на лекарствата постепенно се намалява до поддържаща доза. Психотерапевтът учи пациента на правилата за превенция, дава препоръки какво да прави, ако се появят признаци на обостряне.

Народни средства, които помагат при психични заболявания

Допълнителното лечение с народни средства може да осигури ефективна помощ при психични разстройства.Това включва не само инфузии и отвари от билки, но и корекция на диетата, физическата активност и ароматерапията. Стратегия за лечение с народни средства:

• При нервни и психични заболявания билките, които имат успокояващ ефект, са много полезни. Настойки от риган, валериан, здравец, маточина, огнище, мента, мащерка, хмел успокояват нервната система, облекчават главоболието и помагат за нормализиране на съня.
• Доказани народни средства за лечение на депресия и шизофрения са чайове с градински чай, карамфил, кардамон, женшен - те облекчават стреса добре. Ако човек с шизофрения има ниски нива на магнезий, английската сол може да се консумира в малки количества.
• Птиче филе, грах, морска риба трябва да се добавят към ежедневната диета. Добре е да се консумират храни, богати на никотинова киселина: домати, картофи, яйца, моркови, броколи. При нервни заболяванияпрепоръчителни храни с високо съдържание на фолиева киселина: зелени зеленчуци, банани, черен дроб, цитрусови плодове.
• Трябва да изключите употребата на кафе, алкохол, да намалите количеството захар и бяло брашно. Но медът, напротив, ще бъде полезен при психични разстройства.
• Можете да успокоите нервната система и да облекчите напрежението с помощта на релаксиращи масажи и ароматерапия. Добре прилепнал етерични масламаточина, мента, ванилия, бергамот, мандарина, лавандула, кедър и др.

Умерената физическа активност има положителен ефект и върху психичното здраве. Ако правите упражнения всеки ден, ходете свеж въздух, обливайте се с хладка вода и практикувайте дихателни упражнения, това ще помогне за поддържане на стабилно психическо състояние.

Плюсове и минуси на това лечение

Разбира се, лечението на психични разстройства у дома има няколко предимства. Основното е, че пациентът е под наблюдение обичащи хорав позната среда, неговото възстановяване е голямо значениеза любими хора. Ако лекарят наблюдава пациента у дома, той има повече време за обстоен преглед, поверителен разговор и контрол на поведението на пациента. Предимството е, че самият пациент и неговите близки имат възможност да влияят върху процеса на лечение и изследване, да ползват народни средстваза облекчаване на състоянието. Домашното лечение се организира индивидуално за всеки отделен пациент, което прави терапията по-ефективна.Има обаче недостатъци на тази форма на лечение. На първо място, това са по-значителни материални разходи и промяна в начина на живот на всички хора, живеещи с пациента. В допълнение, роднините на първия етап от лечението не винаги са в състояние да се справят с физически по-силен роднина без външна помощ. Също така, при домашно лечение е по-трудно за лекаря да контролира спазването от пациента на неговите предписания и графика за приемане на лекарства.

Профилактика на психични заболявания

Как можете да защитите себе си и семейството си от психични заболявания? За да направите това, трябва да вземете превантивни мерки Ежедневието. Необходимо е да се контролира нивото на нервен и психически стрес, да се опита да избегне стресови ситуации, междуличностни и семейни конфликти. За превантивни цели се препоръчва периодично да посещавате психотерапевт или психолог, особено ако има съмнения за психични разстройства. Медицинското генетично консултиране на етапа на планиране на бременността може да намали риска от раждане на дете с умствени увреждания. Дългосрочната поддържаща терапия се използва за предотвратяване на обостряне и влошаване на хода на психично разстройство. Ако лекарят постоянно наблюдава пациента, познава добре ежедневната му среда, той е в състояние да се намеси своевременно и да предотврати повторната поява на заболяването. Като част от превенцията на тежки последици от психични разстройства, психотерапевтичните методи, насочени към социална адаптация и намаляване на агресията на пациента, са много ефективни.

Ако сте жена, страдаща от депресия, тревожно разстройство или друго психично заболяване, не сте сами: според скорошно проучване 14 000 000 руски жени са преживели това разстройство. душевно здравеотзад Миналата година. И това са само известните случаи. Експертите казват, че милиони други случаи остават без внимание - и не се лекуват.

Психични разстройства при жените

Някои психиатрични разстройства са по-чести при жените и могат да играят значителна роля при общо състояниеженско здраве.

Докато мъжете изпитват по-високи нива на аутизъм, ранен стартшизофрения, социално разстройстволичността и алкохолизма, психиатричните разстройства са по-чести при жените, които включват:

• депресия. Жените са два пъти по-склонни от мъжете (12% от жените в сравнение с 6% от мъжете) да страдат от депресия.
• Тревожност и фобии. Въпреки че мъжете и жените страдат еднакво от психични разстройства като обсесивно-компулсивно разстройство и социални фобии, жените са два пъти по-склонни от мъжете да имат паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство и някои фобии.
• Посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Жените са два пъти по-склонни да развият ПТСР след травматично събитие.
• Опитите за самоубийство. Мъжете умират от самоубийство четири пъти повече от жените, но жените се опитват да се самоубият два или три пъти по-често от мъжете.
• . Жените представляват поне 85 процента от всички случаи на анорексия и булимия и 65 процента от натрапчивото преяждане.

Чертите на жените са различни от тези на мъжете

Дори когато мъжете и жените имат обща диагноза психично разстройство, симптомите и последващото лечение могат да се различават.

Например, един мъж, който е в депресия, е по-склонен да съобщава за проблеми, свързани с работата, докато жените са по-склонни да съобщават за физически проблеми като умора или нарушен апетит и сън. За разлика от своите депресирани мъже, жените са склонни да развиват проблеми със злоупотребата с алкохол в рамките на няколко години след началото на депресията. Жените са по-склонни да използват религията и емоциите, за да компенсират симптомите на депресия в сравнение с мъжете, които често намират облекчение чрез спорт и други хобита.

Жените с шизофрения са по-склонни да изпитат депресия, докато мъжете с шизофрения стават летаргични и социално изолирани. Жените са склонни да реагират по-бързо на антипсихотиците и се нуждаят от по-малко грижи. Те също така съобщават за повече депресивни симптоми, които могат да затруднят диагнозата и може да изискват предписване на стабилизатори на настроението в допълнение към антипсихотиците.

Защо такива различия между половете?

Какво се случва в женския мозък и тяло, което води до различия в психичните заболявания? Отговорите може да се крият в:

• Биологични фактори. Дамски хормонални колебанияе известно, че играе важна роля в настроението и депресията. Хормонът естроген може положително въздействиевърху мозъка, предпазвайки жените с шизофрения от тежки симптоми по време на определени фази на менструалния цикъл и поддържайки невронна структура в мозъка, която предпазва от някои аспекти на болестта на Алцхаймер. За по-малко положителна странаЖените са склонни да произвеждат по-малко и по-бавно синтезиране на серотонин, стабилизиращ настроението, отколкото мъжете, което може да обясни по-високите нива на депресия. Смята се също, че женската генетика играе роля в развитието на неврологични заболявания като болестта на Алцхаймер.

• Социокултурни фактори. Въпреки равенството между половете, жените все още са изправени пред предизвикателства, когато става дума за социално-икономическа сила, статус, позиция и зависимост, което може да допринесе за депресия и други разстройства. Жените продължават да играят основна роля в грижите за децата и се смята, че осигуряват 80 процента от всички грижи за хронично болни възрастни хора, добавяйки стрес към живота на жените.

  Момичетата са склонни да бъдат недоволни от телата си по време на пубертета, реакция, която е свързана с депресия. Момичетата са обект на сексуално насилие повече от момчетата и една на всеки пет жени ще претърпи изнасилване или опит за изнасилване, което може да доведе до депресия и паническо разстройство.

• Поведенчески фактори. Има известно твърдение, че жените са по-склонни да съобщават за проблеми с психичното здраве, отколкото мъжете, и че лекарите са по-склонни да диагностицират жените с депресия и да лекуват състоянието с психотропни лекарства. Жените по-често съобщават за психични разстройства на психотерапевт, докато мъжете обсъждат проблемите си с психолог. Жените обаче понякога се страхуват да говорят за физическо насилие и тормоз.

Тази глава предоставя общ преглед на психиатричните разстройства, често срещани при жените, включително тяхната епидемиология, диагноза и подход на лечение. Психичните разстройства са много чести. Месечната честота сред възрастните американци надхвърля 15%. Заболеваемостта през целия живот е 32%. Най-чести при жените са голяма депресия, сезонни афективни разстройства, маниакално-депресивна психоза, хранително поведение, панически разстройства, фобии, състояния на генерализирана тревожност, соматизирани психични разстройства, състояния на болка, гранични и истерични разстройства и суицидни опити.

Освен че тревожно-депресивните разстройства са много по-чести при жените, те са по-устойчиви на лекарствена терапия. Въпреки това, повечето проучвания и клинични изпитвания се провеждат върху мъже и след това се екстраполират към жени, въпреки разликите в метаболизма, чувствителността към лекарства и страничните ефекти. Подобни обобщения водят до факта, че 75% от психотропните лекарства се предписват на жени и имат по-сериозни странични ефекти.

Всички лекари трябва да са запознати със симптомите на психичните разстройства, първата помощ при тях и наличните методи за поддържане на психичното здраве. За съжаление много случаи на психични заболявания остават недиагностицирани и нелекувани или недостатъчно лекувани. Малка част от тях стигат до психиатъра. Повечето пациенти се наблюдават от други специалисти, така че само 50% от психичните разстройства се разпознават при първоначалното посещение. Повечето пациенти имат соматични оплаквания и не се фокусират върху психо-емоционалните симптоми, което отново намалява честотата на диагностициране на тази патология от непсихиатри. По-специално, афективните разстройства са много чести при пациенти с хронични болести. Честотата на психичните заболявания при пациентите на общопрактикуващите лекари е два пъти по-висока, отколкото в общата популация, и дори по-висока при тежко болни пациенти, хоспитализирани и често прибягващи до медицински грижи. Неврологични разстройства като инсулт, болест на Паркинсон и синдром на Мениер са свързани с психиатрични разстройства.

Нелекуваната голяма депресия може да влоши прогнозата соматични заболяванияи увеличаване на необходимото количество медицински грижи. Депресията може да засили и увеличи броя на соматичните оплаквания, да понижи прага на болката и да увеличи функционалното увреждане. Проучване на пациенти, които често използват медицинска помощ, установи депресия при 50% от тях. Само тези, които са имали намаляване на тежестта на техните депресивни симптоми през годината на наблюдение, показват подобрение на функционалната активност. Симптомите на депресия (лошо настроение, безнадеждност, липса на удовлетворение от живота, умора, нарушена концентрация и памет) нарушават мотивацията за търсене на медицинска помощ. Навременната диагностика и лечение на депресия при хронични пациенти спомага за подобряване на прогнозата и повишаване на ефективността на терапията.

Социално-икономическата цена на психичните заболявания е много висока. Приблизително 60% от случаите на самоубийство са причинени от афективни разстройства, а 95% отговарят на диагностичните критерии за психично заболяване. Разходите за лечение, смърт и увреждане поради клинично диагностицирана депресия се оценяват на повече от 43 милиарда долара годишно в Съединените щати. Тъй като повече от половината от хората с разстройства на настроението са оставени нелекувани или недостатъчно лекувани, тази цифра е далеч под общата цена, която депресията струва на обществото. Смъртността и инвалидността в тази недостатъчно лекувана популация, повечето от които са жени, е особено депресираща, тъй като 70 до 90% от пациентите с депресия отговарят на терапията с антидепресанти.

Основни психични разстройства при жените

1. Хранителни разстройства

Анорексия нервоза

булимия невроза

Пристъпи на лакомия

2. Разстройства на настроението

голяма депресия

Нарушаване на адаптацията с депресивно настроение

следродилно афективно разстройство

сезонно афективно разстройство

Афективна лудост

дистимия

3. Злоупотреба с алкохол и алкохолна зависимост

4. Сексуални разстройства

Нарушения на либидото

нарушения на сексуалната възбуда

Оргазмени нарушения

Болезнени сексуални разстройства:

вагинизъм

диспареуния

5. Тревожни разстройства

специфични фобии

социална фобия

агорафобия

Панически разстройства

Генерализирани тревожни разстройства

Синдром обсесивни състояния

посттравматичен стрес

6. Соматоформни разстройства и фалшиви разстройства

Фалшиви нарушения:

симулация

Соматоформни разстройства:

соматизация

преобразуване

хипохондрия

соматоформна болка

7. Шизофренични разстройства

Шизофрения

парафрения

8. Делириум

Психични заболявания по време на живота на жената

Има определени периоди в живота на жената, през които тя е изложена на повишен риск от развитие на психични заболявания. Въпреки че основните психиатрични разстройства - смущения в настроението и тревожност - могат да се появят на всяка възраст, различните провокиращи състояния са по-чести през определени възрастови периоди. По време на тези критични периоди лекарят трябва да включи специални въпросиза идентифициране на психични разстройства чрез снемане на анамнеза и изследване на психичното състояние на пациента.

Момичетата имат повишен риск от училищни фобии, тревожни разстройства, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието и нарушения в обучението. Подрастващите са изложени на повишен риск от хранителни разстройства. По време на менархе 2% от момичетата развиват предменструална дисфория. След пубертета рискът от развитие на депресия рязко нараства, като при жените е два пъти по-висок, отколкото при мъжете на същата възраст. В детството, обратно, момичетата имат по-малка или същата честота на психични заболявания като момчетата на тяхната възраст.

Жените са склонни към психични разстройства по време и след бременност. Жените с анамнеза за психични разстройства често отказват медицинска помощ, когато планират бременност, което увеличава риска от рецидив. След раждането повечето жени изпитват промени в настроението. Повечето имат кратък период на "бебешка" депресия, която не изисква лечение. Други развиват по-тежки, инвалидизиращи, депресивни симптоми следродилен период, малък брой жени развиват психотични разстройства. Относителният риск от приема на лекарства по време на бременност и кърмене затруднява избора на лечение, като във всеки случай въпросът за съотношението на ползите и рисковете от терапията зависи от тежестта на симптомите.

Периодът на средна възраст е свързан с продължаващ висок риск от тревожност и разстройства на настроението, както и други психиатрични разстройства като шизофрения. Жените може да имат нарушена сексуална функция и ако приемат антидепресанти за настроение или тревожни разстройства, те са изложени на повишен риск от странични ефекти, включително намалена сексуална функция. Въпреки че няма ясни доказателства, че менопаузата е свързана с повишен риск от депресия, повечето жени преживяват големи промени в живота през този период, особено в семейството. За повечето жени активната им роля по отношение на децата е заменена от ролята на болногледачи на възрастни родители. За възрастните родители почти винаги се грижат жени. Необходимо е да се следи психичното състояние на тази група жени, за да се идентифицират възможните нарушения на качеството на живот.

С напредване на възрастта при жените рискът от развитие на деменция и психиатрични усложнения от соматични състояния, като инсулт, се увеличава. Тъй като жените живеят по-дълго от мъжете и рискът от деменция нараства с възрастта, повечето жени развиват деменция. Възрастните жени с множество медицински състояния и висока употреба на лекарства са изложени на висок риск от делириум. Жените имат повишен риск от развитие на парафрения - психотично разстройство, обикновено идва след 60 години. Поради дългата продължителност на живота и голямото участие в междуличностни отношения, жените са по-склонни да преживеят загубата на близки, което също увеличава риска от развитие на психични заболявания.

Изследване на психиатричен пациент

Психиатрията се занимава с изучаването на афективни, когнитивни и поведенчески разстройства, които възникват при поддържане на съзнание. Психиатричната диагноза и изборът на лечение следват същата логика на събиране на анамнеза, изследване, диференциална диагноза и планиране на лечението, както в други клинични области. Психиатричната диагноза трябва да отговори на четири въпроса:

1) психично заболяване (какво има пациентът)

2) темпераментни разстройства (какъв е пациентът)

3) поведенчески разстройства (какво прави пациентът)

4) нарушения, възникнали при определени житейски обстоятелства (това, което пациентът среща в живота)

Психично заболяване

Примери за психични заболявания са шизофренията и тежката депресия. Те са като другите нозологични форми- имат дискретно начало, курс, клинични симптоми, които могат да бъдат ясно определени като налични или липсващи при всеки отделен пациент. Подобно на други нозологии, те са резултат от генетични или неврогенни нарушения на органа, в този случай на мозъка. При очевидни абнормни симптоми - слухови халюцинации, мании, тежки обсесивно-компулсивни разстройства - лесно се поставя диагнозата психично разстройство. В други случаи разграничете патологични симптоми, като лошото настроение при тежка депресия, от нормални чувства на тъга или разочарование, причинени от житейски обстоятелства, може да бъде трудно. Трябва да се съсредоточим върху идентифицирането на известни стереотипни комплекси от симптоми, които са характерни за психичните заболявания, като същевременно имаме предвид заболяванията, които са най-чести при жените.

Нарушения на темперамента

Разбирането на характеристиките на личността на пациента повишава ефективността на лечението. Личностните черти като перфекционизъм, нерешителност, импулсивност са някак количествено изразени в хората, както и физиологичните - ръст и тегло. За разлика от психичните разстройства, те нямат ясни характеристики - "симптоми" за разлика от "нормалните" стойности, а индивидуалните различия са нормални в една популация. Психопатологията или функционалните разстройства на личността възникват, когато чертите придобият характер на крайности. Когато темпераментът води до нарушено професионално или междуличностно функциониране, това е достатъчно, за да се квалифицира като възможно разстройство на личността; в този случай е необходима медицинска помощ и сътрудничество с психиатър.

Нарушения на поведението

Поведенческите разстройства се самоподсилват. Те се характеризират с целенасочени, неустоими форми на поведение, които подчиняват всички други дейности на пациента. Хранителните разстройства и злоупотребата са примери за такива разстройства. Първите цели на лечението са превключване на активността и вниманието на пациента, спиране на проблемното поведение и неутрализиране на провокиращите фактори. Провокиращи фактори могат да бъдат съпътстващи психични разстройства, като депресия или тревожни разстройства, нелогични мисли (аноректичното мнение, че „ако ям повече от 800 калории на ден, ще напълнея“). Груповата терапия може да бъде ефективна при лечение на поведенчески разстройства. Последната стъпка в лечението е предотвратяването на рецидив, тъй като рецидивът е нормален ход на поведенчески разстройства.

История на пациента

Стресори, житейски обстоятелства, социални обстоятелства са фактори, които могат да модулират тежестта на заболяването, личностните черти и поведението. Различни етапи от живота, включително пубертет, бременност и менопауза, могат да бъдат свързани с повишен риск от определени заболявания. Социалните условия и разликите в ролите на половете могат да помогнат да се обясни повишената честота на специфични комплекси от симптоми при жените. Например фокусирането на медийното внимание върху идеалната фигура в западното общество е провокиращ фактор за развитието на хранителни разстройства при жените. Противоречивите женски роли в съвременното западно общество като „отдадена съпруга“, „лудо любяща майка“ и „успешна бизнес жена“ допълнително натоварват. Целта на събирането на анамнеза за живота е по-точен подбор на методи за вътрешно ориентирана психотерапия, намиране на "смисъла на живота". Лечебният процес се улеснява, когато пациентът стигне до себеразбиране, ясно разграничение от миналото си и признаване на приоритета на настоящето за бъдещето.

По този начин формулирането на психиатричен случай трябва да включва отговори на четири въпроса:

1. Дали пациентът има заболяване с ясен момент на начало, специфична етиология и отговор на фармакотерапията.

2. Какви личностни черти на пациента влияят на взаимодействието й с околната среда и как.

3. Има ли пациентът целенасочени поведенчески разстройства

4. Какви събития в живота на една жена са допринесли за формирането на нейната личност и какви изводи е направила от тях.

Хранителни разстройства

От всички психични разстройства, почти изключително при жените, се срещат само хранителни разстройства: анорексия и булимия. На всеки 10 жени, които страдат от тях, има само един мъж. Честотата и честотата на тези разстройства се увеличават. Младите бели жени и момичета от средната и висшата класа на западното общество са с най-висок риск от развитие на анорексия или булимия – 4%. Въпреки това, разпространението на тези разстройства в други възрастови, расови и социално-икономически групи също нараства.

Както при злоупотребата, хранителните разстройства се формулират като поведенчески разстройства, причинени от дисрегулация на глада, ситостта и усвояването. Поведенческите разстройства, свързани с анорексия нервоза, включват ограничаване на приема на храна, прочистващи манипулации (повръщане, злоупотреба с лаксативи и диуретици), изтощително физическо натоварване, злоупотреба със стимуланти. Тези поведенчески реакции са компулсивни по природа, подкрепени от психологическото отношение към храната и теглото. Тези мисли и поведение доминират във всеки аспект от живота на жената, нарушавайки физическите, психологическите и социалните функции. Както при злоупотребата, лечението може да бъде ефективно само ако пациентът желае да промени ситуацията.

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), анорексия нервозавключва три критерия: доброволно гладуване с отказ от поддържане на тегло над 85% от необходимото; психологическа нагласа със страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото тегло и форма на тялото; ендокринни нарушения, водещи до аменорея.

Булимията нервоза се характеризира със същия страх от затлъстяване и неудовлетвореност от собственото си тяло, както при анорексията нервоза, придружена от пристъпи на преяждане и след това компенсаторно поведение, насочено към поддържане на ниско телесно тегло. В DSM-IV анорексията и булимията се разграничават предимно въз основа на поднорменото тегло и аменореята, а не на базата на поведението, чрез което се контролира теглото. Компенсаторното поведение включва периодични гладни стачки, изтощителни физически упражнения, приемане на лаксативи и диуретици, стимуланти и предизвикване на повръщане.

Разстройството на преяждането се различава от булимия нервоза по липсата на компенсаторно поведение за поддържане на теглото, което води до затлъстяване при тези пациенти. Някои пациенти преминават от едно хранително разстройство към друго през живота си; най-често промяната върви в посока от ограничителен типанорексия нервоза (когато поведението е доминирано от ограничаване на храната и прекомерни упражнения) към булимия нервоза. Няма една единствена причина за хранителните разстройства, те се считат за многофакторни. Известните рискови фактори могат да бъдат разделени на генетични, социални предразположения и темпераментни характеристики.

Проучванията показват по-голямо съвпадение на еднояйчните близнаци в сравнение с разнояйчните близнаци за анорексия. Едно семейно проучване установи десетократно повишен риск от анорексия при роднини по женски. За разлика от това, за булимия, нито фамилни проучвания, нито проучвания на близнаци показват наследствена предразположеност.

Темпераментните и личностни черти, които допринасят за развитието на хранителни разстройства, включват интровертност, перфекционизъм и самокритика. Пациентите с анорексия, които ограничават приема на храна, но не участват в процедури за пречистване, вероятно ще имат преобладаващо безпокойство, което ги предпазва от животозастрашаващо поведение; страдащите от булимия изразиха такива личностни черти като импулсивност, търсене на новост. Жените с преяждане и последващи прочистващи процедури могат да имат други импулсивни поведения като злоупотреба, сексуална разпуснатост, клептомания, самонараняване.

Социалните условия, благоприятстващи развитието на хранителни разстройства, са свързани с идеализацията на стройна андрогинна фигура с поднормено тегло, често срещана в съвременното западно общество. Повечето млади жени спазват ограничителна диета, поведение, което увеличава риска от развитие на хранителни разстройства. Жените сравняват своите външен видпомежду си, както и с общоприетия идеал за красота и се стремим да бъдем като него. Този натиск е особено изразен при юноши и млади жени, тъй като ендокринните промени в пубертета увеличават количеството на мастната тъкан в тялото на жената с 50%, а психиката на подрастващите едновременно преодолява проблеми като развитие на личността, раздяла с родителите и пубертет. Честотата на хранителните разстройства при младите жени се е увеличила през последните няколко десетилетия успоредно с повишеното медийно внимание към стройността като символ на успеха на жената.

Други рискови фактори за развитие на хранителни разстройства са семейни конфликти, загуба на значим човеккато родител, физическо заболяване, сексуален конфликт и травма. Отключващи фактори също могат да бъдат бракът и бременността. Някои професии изискват поддържане на хармония – за балерини и модели.

Важно е да се прави разлика между основните рискови фактори, които предизвикват патологичен процес, от тези, които поддържат вече съществуващо поведенческо разстройство. Хранителните разстройства периодично престават да зависят от този, който ги е пуснал етиологичен фактор. Подкрепящите фактори включват развитието на необичайни хранителни навици и доброволното гладуване. Пациентите с анорексия започват с поддържане на диета. Те често се насърчават от първоначалната си загуба на тегло, получават комплименти за външния си вид и самодисциплината си. С течение на времето мислите и поведението, свързани с храненето, се превръщат в доминираща и субективна цел, единствената, която облекчава безпокойството. Пациентите прибягват все по-интензивно към тези мисли и поведение, за да поддържат настроението си, тъй като алкохолиците увеличават дозата алкохол, за да облекчат стреса и да превърнат други начини на освобождаване от отговорност в пиене на алкохол.

Хранителните разстройства често не се диагностицират. Пациентите крият симптоми, свързани с чувство на срам, вътрешен конфликт, страх от осъждане. При преглед могат да се видят физиологични признаци на хранителни разстройства. В допълнение към намаленото телесно тегло, гладуването може да доведе до брадикардия, хипотония, хроничен запек, забавено изпразване на стомаха, остеопороза и менструални нередности. Процедурите за почистване водят до нарушения електролитен баланс, проблеми със зъбите, паротидна хипертрофия слюнчените жлезии диспептични разстройства. Хипонатриемията може да доведе до развитие на инфаркт. При наличие на такива оплаквания клиницистът трябва да проведе стандартно проучване, включително изясняване на минималните и максимално теглопациенти в зряла възраст кратка историяхранителни навици, като преброяване на калории и грамове мазнини в диетата. Допълнително проучване може да разкрие наличието на преяждане, честотата на прибягване до компенсаторни мерки за възстановяване на теглото. Необходимо е също така да се установи дали самата пациентка, нейните приятели и членове на семейството смятат, че има хранително разстройство - и дали това я притеснява.

Пациентите с анорексия, които прибягват до прочистващи процедури, са изложени на висок риск от сериозни усложнения. Анорексията е с най-висока смъртност сред всички психични заболявания – повече от 20% от анорексиците умират след 33 години. Смъртта обикновено настъпва поради физиологични усложнения от гладуване или поради самоубийство. При булимия нервоза смъртта често е резултат от предизвикани от хипокалиемия аритмии или самоубийство.

Психологическите признаци на хранителни разстройства се считат за вторични или съпътстващи основната психиатрична диагноза. Симптомите на депресия и обсесивно-компулсивно разстройство могат да бъдат свързани с гладуване: лошо настроение, постоянни мисли за храна, намалена концентрация, ритуално поведение, намалено либидо, социална изолация. При булимия нервоза, срамът и желанието да се скрие преяждането и процедурите за пречистване водят до повишена социална изолация, самокритични мисли и деморализация.

Повечето пациенти с хранителни разстройства са изложени на повишен риск от други психиатрични разстройства, като най-често срещаните са тежка депресия, тревожни разстройства, злоупотреба и разстройства на личността. Съпътстваща тежка депресия или дистимия се наблюдава при 50-75% от пациентите с анорексия и при 24-88% от пациентите с булимия. Обсесивни неврозипо време на живота се среща при 26% от аноректиците.

Пациентите с хранителни разстройства се характеризират със социална изолация, затруднения в общуването, проблеми в интимен животи професионални дейности.

Лечението на хранителните разстройства протича на няколко етапа, започва с оценка на тежестта на патологията, идентифициране на съпътстващи психични диагнозии създаване на мотивация за промяна. Необходима е консултация с диетолог и психотерапевт, специализиран в лечението на пациенти с хранителни разстройства. Трябва да се разбере, че на първо място е необходимо да се спре патологичното поведение и едва след като бъде поставено под контрол, ще бъде възможно да се предпише лечение, насочено към вътрешните процеси. Може да се направи паралел с предимството на отнемането при лечението на злоупотреба, когато терапията, приложена едновременно с продължителен прием на алкохол, е неуспешна.

Лечението при общ психиатър е по-малко желателно от гледна точка на поддържане на мотивацията за лечение, по-ефективно е лечението в специални стационарни институции като санаториуми - смъртността на пациентите в такива институции е по-ниска. Груповата терапия и стриктното наблюдение на приема на храна и използването на тоалетна от медицинския персонал в тези заведения минимизират шанса за рецидив.

Няколко класа психофармакологични средства се използват при пациенти с хранителни разстройства. Двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания са доказали ефективността на широк спектър от антидепресанти за намаляване на честотата на преяждането и последващите прочистващи процедури при булимия нервоза. Имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин намаляват честотата на такива атаки, независимо от наличието или отсъствието на коморбидна депресия. Когато се използва флуоксетин, по-ефективната доза е по-ефективна, отколкото обикновено се използва при лечението на депресия - 60 mg. Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) и бупроприон са относително противопоказани, тъй като са необходими диетични ограничения при употребата на МАО инхибитори, а бупроприон повишава риска от сърдечен удар при булимия. Като цяло, лечението на булимия трябва да включва опит за използване на трициклични антидепресанти или селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) заедно с психотерапия.

При анорексия невроза, няма лекарства, насочен към увеличаване на телесното тегло, не е доказал своята ефективност в контролирани проучвания. Освен ако пациентът няма тежка депресия или очевидни признациобсесивно-компулсивно разстройство, повечето клиницисти препоръчват проследяване на психичния статус на пациентите по време на ремисия, отколкото предписване медицински препаратидокато теглото не се натрупа. Повечето от симптомите на депресия, ритуално поведение, мании изчезват, когато теглото се доближи до нормалното. Когато решавате да предписвате антидепресанти, ниските дози SSRIs са най-безопасният избор, като се има предвид високият потенциален риск от сърдечна аритмия и хипотония при трицикличните антидепресанти, както и като цяло по-високия риск от странични ефекти на лекарството при хора с поднормено тегло. Скорошно двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване на флуоксетин при анорексия нервоза установи, че лекарството може да бъде полезно за предотвратяване на загуба на тегло след загуба на тегло.

Проведени са малко проучвания за нивата на невротрансмитери и невропептиди при пациенти и възстановени пациенти с хранителни разстройства, но техните резултати показват дисфункция на серотониновата, норадренергичната и опиатната системи на ЦНС. Изследванията на хранителното поведение при животински модели дават същите резултати.

Ефикасността на серотонинергичните и норадренергичните антидепресанти при булимия също подкрепя физиологията на това разстройство.

Доказателствата от проучвания при хора са противоречиви и остава неясно дали смущенията в нивата на невротрансмитерите при пациенти с хранителни разстройства са свързани със състоянието, дали се появяват в отговор на гладуване и преяждане и прочистване, или предшестват психичните смущения и са личностни черти на податливия човек. разстройство на пациента.

Проучванията за ефективността на лечението на анорексия нервоза показват, че сред хоспитализираните пациенти след 4 години проследяване 44% са имали добър резултат с възстановяване на нормалното телесно тегло и менструален цикъл; при 28% резултатът е бил временен, при 24% не е и 4% са починали. Неблагоприятни прогностични фактори са вариантът на хода на анорексията с пристъпи на преяждане и преяждане, ниско минимално тегло и неефективност на терапията в миналото. Повече от 40% от анорексиците развиват булимично поведение с течение на времето.

Дългосрочната прогноза за булимия е неизвестна. Най-вероятни са епизодични рецидиви. Намаляване на тежестта на булимичните симптоми се наблюдава при 70% от пациентите с кратък периодпроследяване след лечение с лекарства в комбинация с психотерапия. Както при анорексията, тежестта на симптомите при булимия влияе върху прогнозата. Сред пациентите с тежка булимия 33% са се провалили след три години.

Хранителните разстройства са комплексно психиатрично разстройство, което се среща най-често при жените. Честотата им на поява в западното общество нараства, съчетават се с висока заболеваемост. Използването на психотерапевтични, образователни и фармакологични техники при лечението може да подобри прогнозата. Въпреки че първоначално може да не е необходима специфична помощ, неуспехът на лечението изисква ранно насочване към психиатър. Необходими са допълнителни изследвания, за да се изяснят причините за преобладаването на жените сред пациентите, да се оценят реалните рискови фактори и да се разработи ефективно лечение.

афективни разстройства

Разстройствата на настроението са психични заболявания, чийто основен симптом са промените в настроението. Всеки има промени в настроението в живота си, но техните крайни изрази - афективни разстройства - са малко. Депресията и манията са двете основни разстройства на настроението, наблюдавани при разстройства на настроението. Тези заболявания включват голяма депресия, маниакално-депресивна психоза, дистимия, разстройство на адаптацията с депресивно настроение. Характеристиките на хормоналния статус могат да служат като рискови фактори за развитието на афективни разстройства по време на живота на жената, обострянията са свързани с менструация и бременност.

депресия

Депресията е едно от най-честите психични разстройства и се среща по-често при жените. Повечето проучвания изчисляват, че честотата на депресия при жените е два пъти по-висока, отколкото при мъжете. Този модел може отчасти да се обясни с факта, че жените имат по-добра памет за минали пристъпи на депресия. Диагнозата на това състояние е трудна широк обхватсимптоми и липсата на специфични признаци или лабораторни изследвания.

При диагностицирането е доста трудно да се разграничат краткотрайните периоди на тъжно настроение, свързани с житейските обстоятелства, и депресията като психично разстройство. Ключ към диференциална диагнозае признание типични симптомии следене на тяхната динамика. Човек без психични разстройстваобикновено няма нарушения на самочувствието, суицидни мисли, чувство на безнадеждност, невровегетативни симптоми като нарушения на съня, апетита, липса на жизнена енергия за седмици и месеци.

Диагнозата на голяма депресия се основава на снемане на анамнеза и преглед на психичното състояние. Основните симптоми включват лошо настроение и анхедония, загуба на желание и способност да се наслаждавате на нормалните дейности на живота. В допълнение към депресията и анхедонията, продължаващи най-малко две седмици, епизодите на голяма депресия се характеризират с наличието на поне четири от следните невровегетативни симптоми: значителна загуба или наддаване на тегло, безсъние или повишена сънливост, психомоторно забавяне или съживяване, умора и загуба на енергия, намалена способност за концентрация на вниманието и вземане на решения. Освен това много хора страдат от повишена самокритичност с чувство на безнадеждност, прекомерна вина, мисли за самоубийство, чувстват се като бреме за своите близки и приятели.

Продължителността на симптомите повече от две седмици помага да се разграничи епизод на голяма депресия от краткотрайно разстройство на приспособяването с понижено настроение. Разстройството на адаптацията е реактивна депресия, при която депресивни симптомиса отговор на ясен стресор, броят им е ограничен и се поддават на минимална терапия. Това не означава, че епизод на голяма депресия не може да бъде предизвикан от стресиращо събитие или не може да бъде лекуван. Епизодът на голяма депресия се различава от разстройството на приспособяването по тежестта и продължителността на симптомите.

В някои групи, по-специално при възрастните хора, класическите симптоми на депресия, като понижено настроение, често не се наблюдават, което води до подценяване на честотата на депресията в такива групи. Има също доказателства, че при някои етнически групи депресията е по-изразена със соматични признаци, отколкото с класически симптоми. При по-възрастните жени оплакванията от чувство на социална безполезност и набор от характерни соматични оплаквания трябва да се приемат сериозно, тъй като те може да изискват медицинска помощ с антидепресанти. Въпреки че някои лабораторни тестове, като теста с дексаметазон, са предложени за диагностика, те не са специфични. Диагнозата голяма депресия остава клинична и се поставя след задълбочена анамнеза и оценка на психичния статус.

В детството случаите на депресия при момчетата и момичетата са еднакви. Разликите стават забележими в пубертета. Ангола и Уортман смятат, че причината за тези разлики е хормонална и заключават, че хормоналните промени може да са отключващият механизъм за депресивния епизод. Започвайки с менархе, жените са изложени на повишен риск от развитие на предменструална дисфория. Това разстройство на настроението се характеризира със симптоми на голяма депресия, включително тревожност и лабилност на настроението, възникващи през последната седмица от менструалния цикъл и завършващи в първите дни на фоликулиновата фаза. Въпреки че предменструалната емоционална лабилност се среща при 20-30% от жените, нейните тежки форми са доста редки - при 3-5% от женското население. Скорошно многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на сертралин 5-150 mg показа значително подобрение на симптомите с лечение. 62% от жените в основната група и 34% в групата на плацебо са се повлияли от лечението. Fluoxetine в доза от 20-60 mg на ден също намалява тежестта на предменструалните нарушения при повече от 50% от жените - според многоцентрово плацебо-контролирано проучване. При жени с тежка депресия, както и при маниакално-депресивна психоза, психиатричните нарушения се влошават по време на предменструалния период - не е ясно дали това е екзацербация на едно състояние или суперпозиция на две (основното психично разстройство и предменструалната дисфория).

Бременните жени изпитват пълен набор от афективни симптоми както по време на бременността, така и след раждането. Честотата на голяма депресия (около 10%) е същата като при небременни жени. В допълнение, бременните жени могат да изпитват по-малко тежки симптомидепресия, мания, периоди на психоза с халюцинации. Употребата на лекарства по време на бременност се използва както по време на обостряне на психичното състояние, така и за предотвратяване на рецидиви. Прекъсването на лечението по време на бременност при жени с предшестващи психични разстройства води до рязко повишаване на риска от екзацербации. За да се вземе решение за лекарствено лечение, рискът от потенциално увреждане на плода от лекарството трябва да се претегли спрямо риска за плода и майката от рецидив.

В скорошен преглед Altshuler et al описват съществуващи терапевтични насоки за лечение на различни психиатрични разстройства по време на бременност. Като цяло, лекарствата трябва да се избягват през първия триместър, ако е възможно, поради риск от тератогенни ефекти. Въпреки това, ако симптомите са тежки, може да се наложи лечение с антидепресанти или стабилизатори на настроението. Първоначалните проучвания с флуоксетин показват, че SSRIs са относително безопасни, но няма надеждни данни за пренаталните ефекти на тези нови лекарства. Употребата на трициклични антидепресанти не води до висок риск вродени аномалии. Електроконвулсивната терапия е друго относително безопасно лечение на тежка депресия по време на бременност. Приемът на литиеви препарати през първия триместър увеличава риска от вродени патологии на сърдечно-съдовата система. Антиепилептичните лекарства и бензодиазепините също са свързани с повишен риск от вродени аномалии и трябва да се избягват, ако е възможно. Във всеки случай е необходимо да се оценят всички показания и рискове индивидуално, в зависимост от тежестта на симптомите. За да се сравни рискът от нелекувани психични заболявания и рискът от фармакологични усложнения за майката и плода, е необходима психиатрична консултация.

Много жени изпитват смущения в настроението след раждането. Тежестта на симптомите варира от "бебешки блус" до тежка голяма депресия или психотични епизоди. При повечето жени тези промени в настроението настъпват през първите шест месеца след раждането, в края на този период всички признаци на дисфория изчезват сами. При някои жени обаче симптомите на депресия продължават в продължение на много месеци или години. В проучване на 119 жени след първото им раждане, половината от жените, които са получили лечение с лекарстваслед раждането имаше рецидив през следващите три години. Ранното идентифициране на симптомите и адекватното лечение е от съществено значение както за майката, така и за детето, тъй като депресията може да повлияе на способността на майката да се грижи адекватно за детето си. Лечението с антидепресанти при кърмещи майки обаче изисква повишено внимание и сравнителна оценка на риска.

Промените в настроението по време на менопаузата са известни отдавна. Последните проучвания обаче не са потвърдили ясна връзка между менопаузата и афективни разстройства. В преглед на този въпрос Шмид и Рубиноу откриха много малко публикувани проучвания в подкрепа на тази връзка.

Промените в настроението, свързани с хормоналните промени в менопаузата, могат да отзвучат с ХЗТ. За повечето жени ХЗТ е първата стъпка в лечението преди психотерапията и антидепресантите. Ако симптомите са тежки, е показано първоначално лечение с антидепресанти.

Поради по-голямата продължителност на живота на жените в сравнение с мъжете, повечето жени надживяват своите съпрузи, което е стресиращ фактор в напреднала възраст. На тази възраст е необходимо наблюдение, за да се идентифицират симптомите на тежка депресия. Снемането на анамнеза и изследването на психичното състояние при по-възрастните жени трябва да включват скрининг соматични симптомии идентифициране на чувството за безполезност, за собственото бреме за близките, тъй като депресията при възрастните хора не се характеризира с понижаване на настроението като основно оплакване. Лечението на депресия при възрастните хора често се усложнява от ниската толерантност към антидепресанти, така че те трябва да се предписват в минимална доза, която след това може постепенно да се увеличава. SSRIs са нежелателни в тази възраст поради техните антихолинергични странични ефекти - седация и ортостаза. Когато пациентът приема няколко лекарства, е необходимо проследяване на лекарството в кръвта поради взаимното им влияние върху метаболизма.

Няма една единствена причина за депресия. Основният демографски рисков фактор е женският пол. Анализът на данните за населението показва, че рискът от развитие на тежка депресия е повишен при разведени, необвързани и безработни хора. Роля психологически причиниактивно се изучава, но досега не е постигнат консенсус по този въпрос. Семейните проучвания показват повишена честота на афективни разстройства при най-близките роднини на пробанда. Проучванията на близнаци също подкрепят идеята за генетично предразположение при някои пациенти. Особено силно наследственото предразположение играе роля в генезиса на маниакално-депресивната психоза и тежката депресия. Вероятната причина е неизправност на серотонинергичните и норадренергичните системи.

Обичайният терапевтичен подход към лечението е комбинация от фармакологични средства - антидепресанти - и психотерапия. Появата на ново поколение антидепресанти с минимални странични ефекти увеличи терапевтичните възможности за пациенти с депресия. Използват се 4 основни вида антидепресанти: трициклични антидепресанти, SSRIs, MAO инхибитори и други – виж табл. 28-2.

Основен принцип при употребата на антидепресанти е адекватното време за приема им – минимум 6-8 седмици за всяко лекарство в терапевтична доза. За съжаление, много пациенти спират приема на антидепресанти преди да се развие ефектът, тъй като не виждат подобрение през първата седмица. Когато приемате трициклични антидепресанти, мониторирането на лекарството може да помогне да се потвърди, че са постигнати адекватни терапевтични нива в кръвта. За SSRI този метод е по-малко полезен, тяхното терапевтично ниво варира значително. Ако пациентът не е приемал пълен курсантидепресант и продължавате да изпитвате симптоми на голяма депресия, трябва да започнете нов курслечение с друг клас лекарства.

Всички пациенти, лекувани с антидепресанти, трябва да бъдат наблюдавани за развитие на манийни симптоми. Въпреки че това е доста рядко усложнение на антидепресантите, то се случва, особено ако има фамилна или лична анамнеза за маниакално-депресивна психоза. Симптомите на мания включват намалена нужда от сън, усещане за повишена енергия и възбуда. Преди назначаването на терапия при пациенти е необходимо внимателно да се събере анамнеза, за да се идентифицират симптомите на мания или хипомания и ако те са налице или с фамилна анамнеза за маниакално-депресивна психоза, психиатричната консултация ще помогне при избора на терапия със стабилизатори на настроението - лекарства от литий, валпроева киселина, възможно в комбинация с антидепресанти.

Сезонни афективни разстройства

При някои хора протичането на депресията е сезонно и се влошава по време на зимно време. тежест клинични симптомиварира в широки граници. При умерени симптоми е достатъчно излагане на неултравиолетова светлина с пълен спектър (флуоресцентни лампи - 10 000 лукса) за 15-30 минути всяка сутрин през зимните месеци. Ако симптомите отговарят на критериите за голяма депресия, лечението с антидепресанти трябва да се добави към светлинната терапия.

Биполярни разстройства (маниакално-депресивна психоза)

Основната разлика между това заболяване и тежката депресия е наличието както на епизоди на депресия, така и на мания. Критериите за депресивни епизоди са същите като за голяма депресия. Епизодите на мания се характеризират с пристъпи на високо, раздразнително или агресивно настроение, продължаващи поне една седмица. Тези промени в настроението са придружени от следните симптоми: повишено самочувствие, намалена нужда от сън, силен и бърз говор, препускащи мисли, възбуда, проблясъци на идеи. Подобно увеличение на жизнената енергия обикновено е придружено от прекомерно поведение, насочено към получаване на удоволствие: харчене на големи суми пари, наркомания, промискуитет и хиперсексуалност, рискови бизнес проекти.

Има няколко вида маниакално-депресивно разстройство: първият тип е класическата форма, тип 2 включва промяна в епизодите на депресия и хипомания. Епизодите на хипомания са по-леки от класическата мания, със същите симптоми, но без да нарушават социалния живот на пациента. Други форми на биполярно разстройство включват бързи промени в настроението и смесени състояния, при които пациентът има едновременно маниакални и депресивни симптоми.

Стабилизаторите на настроението като литий и валпроат са лекарства от първа линия за лечение на всички форми на биполярно разстройство. Първоначалната доза литий е 300 mg веднъж или два пъти дневно, след което се коригира, за да се поддържат кръвни нива от 0,8-1,0 mEq/L за биполярно разстройствопървия тип. Нивото на валпроат в кръвта, ефективно за лечение на тези заболявания, не е точно установено, може да се съсредоточи върху нивото, препоръчано за лечение на епилепсия: 50-150 mcg / ml. Някои пациенти се нуждаят от комбинация от стабилизатори на настроението с антидепресанти за лечение на симптомите на депресия. За контролиране на симптомите на острата мания се използва комбинация от стабилизатори на настроението с ниски дози невролептици.

дистимия

Дистимията е хронична депресияс продължителност най-малко две години, с по-леки симптоми от голяма депресия. Тежестта и броят на симптомите не са достатъчни, за да отговорят на критериите за голяма депресия, но те пречат на социалното функциониране. Обикновено симптомите включват нарушения на апетита, намалена енергия, нарушена концентрация, нарушения на съня и чувство на безнадеждност. Изследване, проведено в различни страни, твърдят, че има високо разпространение на дистимия при жените. Въпреки че има малко доклади за терапия за това разстройство, има доказателства, че могат да се използват SSRI като флуоксетин и сертралин. Някои пациенти с дистимия могат да получат епизоди на голяма депресия.

Съпътстващи афективни и неврологични разстройства

Има много доказателства за връзки между неврологични разстройства и афективни разстройства, по-често с депресия, отколкото с биполярни разстройства. Епизодите на голяма депресия са чести при хорея на Хънтингтън, болест на Паркинсон и болест на Алцхаймер. 40% от пациентите с паркинсонизъм имат епизоди на депресия - половината имат голяма депресия, половината имат дистимия. В проучване на 221 пациенти с множествена склероза, 35% са били диагностицирани с голяма депресия. Някои проучвания показват връзка между инсулт в левия фронтален лоб и голяма депресия. Болните от СПИН развиват както депресия, така и мания.

Неврологичните пациенти с характеристики, отговарящи на критериите за афективни разстройства, трябва да бъдат лекувани с лекарства, тъй като медикаментозното лечение на психичните разстройства подобрява прогнозата на основната неврологична диагноза. Ако клиничната картина не отговаря на критериите за афективни разстройства, психотерапията е достатъчна, за да помогне на пациента да се справи с трудностите. Комбинацията от няколко заболявания увеличава броя на предписаните лекарства и чувствителността към тях, а оттам и риска от делириум. При пациенти, получаващи голям брой лекарства, антидепресантите трябва да започнат с ниска доза и да се повишават постепенно, като се наблюдават възможни симптомиделириум.

Злоупотребата с алкохол

Алкохолът е най-често използваното вещество в САЩ, като 6% от възрастното женско население има сериозен проблем с алкохола. Въпреки че степента на злоупотреба с алкохол при жените е по-ниска, отколкото при мъжете, алкохолната зависимост и свързаните с алкохол заболеваемост и смъртност са значително по-високи при жените. Изследванията на алкохолизма са фокусирани върху мъжкото население, валидността на екстраполирането на техните данни към женското население е под въпрос. За диагностика обикновено се използват въпросници за идентифициране на проблеми със закона и заетостта, които са много по-рядко срещани при жените. Жените са по-склонни да пият сами и са по-малко склонни да изпадат в гневно състояние, когато са в нетрезво състояние. Един от основните рискови фактори за развитието на алкохолизъм при жената е алкохолният партньор, който я склонява към приятелство с алкохол и не й позволява да потърси помощ. При жените признаците на алкохолизъм са по-изразени, отколкото при мъжете, но лекарите го определят при жените по-рядко. Всичко това позволява да се счита, че официалната честота на поява на алкохолизъм при жените е подценена.

Усложнения, свързани с алкохолизма ( мастна дегенерациячернодробно заболяване, цироза, хипертония, стомашно-чревно кървене, анемия и лошо храносмилане) се развиват по-бързо при жените и при по-нисък прием на алкохол от мъжете, тъй като жените имат по-ниски нива на стомашна алкохолна дехидрогеназа от мъжете. Зависимостта от алкохол, както и от други вещества - опиати, кокаин - жените развиват след по-кратко време на прием от мъжете.

Има доказателства, че случаите на алкохолизъм и свързаните с него медицински проблеми нарастват при жените, родени след 1950 г. По време на фазите на менструалния цикъл не се наблюдават промени в метаболизма на алкохола в организма, но при пиещи женинередовната менструация и безплодието са по-чести. По време на бременност усложнение обикновено е фетален алкохолен синдром. Честотата на цирозата се увеличава драстично след менопаузата, а алкохолизмът увеличава риска от алкохолизъм при по-възрастните жени.

Особено жените с алкохолизъм имат повишен риск от коморбидни психиатрични диагнози наркотична зависимост, разстройства на настроението, булимия нервоза, тревожност и психосексуални разстройства. Депресията се среща при 19% от жените алкохолици и 7% от жените, които не злоупотребяват с алкохол. Въпреки че алкохолът носи временно отпускане, той изостря хода на психичните разстройства при податливите хора. Необходими са няколко седмици спиране, за да се постигне ремисия. Жени с фамилна анамнеза по баща за алкохолизъм, тревожно разстройство и предменструален синдром пият повече през втората фаза на цикъла си, вероятно в опит да намалят симптомите на тревожност и депресия. Алкохолните жени са изложени на висок риск от опити за самоубийство.

Жените обикновено търсят облекчение от алкохолизма по заобиколен начин, като се обръщат към психоаналитици или общопрактикуващи лекари с оплаквания от семейни проблеми, физически или емоционални оплаквания. Те рядко ходят в центрове за лечение на алкохолизъм. Алкохолно болните се нуждаят от специален подход поради честата им неадекватност и намалено чувство за срам.

Въпреки че е почти невъзможно директно да се попитат такива пациенти за количеството приет алкохол, скринингът за злоупотреба с алкохол не трябва да се ограничава до индиректни признаци като анемия, повишени чернодробни ензими и триглицериди. Въпросът „Имали ли сте някога проблем с алкохола“ и въпросникът CAGE (Таблица 28-3) осигуряват бърз скрининг с чувствителност над 80% за повече от два положителни отговора. Подкрепа, обяснение и дискусия с лекар, психолог и членове на общността анонимни алкохолиципомага на пациента да се придържа към лечението. По време на периода на отнемане е възможно да се предпише диазепам в начална доза от 10-20 mg с постепенно увеличаване с 5 mg на всеки 3 дни. Контролните посещения трябва да бъдат най-малко два пъти седмично, те оценяват тежестта на признаците на синдрома на отнемане (изпотяване, тахикардия, хипертония, тремор) и коригират дозата на лекарството.

Въпреки че злоупотребата с алкохол е по-рядко срещана при жените, отколкото при мъжете, неговата вреда за жените, като се вземат предвид свързаните с това заболеваемост и смъртност, е много по-висока. Необходими са нови изследвания за изясняване на патофизиологията и психопатологията на половите характеристики на протичането на заболяването.

Въпросник CAGE

1. Чувствали ли сте някога, че трябва да пиете по-малко?

2. Някога хората притеснявали ли са ви с критиките си към пиенето ви?

3. Някога чувствали ли сте се виновен, че пиете алкохол?

4. Случвало ли се е алкохолът да е единственото лекарство, което помага да станете бодри сутрин (отворете очи)

Сексуални разстройства

Сексуалните дисфункции имат три последователни етапа: нарушения на желанието, възбуда и оргазъм. DSM-IV разглежда болезнените сексуални разстройства като четвърта категория сексуална дисфункция. Разстройствата на желанието се подразделят допълнително на намалено сексуално желание и перверзии. Болезнените сексуални разстройства включват вагинизъм и диспареуния. Клинично жените често имат комбинация от няколко сексуални дисфункции.

Ролята на половите хормони и менструалните нарушения в регулирането на сексуалното желание остава неясна. Повечето изследователи предполагат, че ендогенните колебания в естрогена и прогестерона не влияят значително на сексуалното желание при жени в репродуктивна възраст. Въпреки това има ясни доказателства за намаляване на желанието при жени с хирургична менопауза, което може да бъде възстановено чрез прилагане на естрадиол или тестостерон. Изследванията на връзката между възбудата и оргазма с цикличните колебания в хормоните не дават еднозначни заключения. Съществува ясна връзка между плазменото ниво на окситоцин и психофизиологичната величина на оргазма.

При жени след менопауза броят на сексуалните проблеми се увеличава: намаляване на вагиналното смазване, атрофичен вагинит, намаляване на кръвоснабдяването, които се решават ефективно с естрогенна заместителна терапия. Добавянето на тестостерон помага за увеличаване на сексуалното желание, въпреки че няма ясни доказателства за поддържащия ефект на андрогените върху кръвния поток.

Психологическите фактори, комуникационните проблеми играят много по-важна роля в развитието на сексуални разстройства при жените, отколкото органичната дисфункция.

Специално внимание заслужава влиянието на лекарствата, приемани от психиатрични пациенти, върху всички фази на сексуалната функция. Антидепресантите и антипсихотиците са двата основни класа лекарства, свързани с тези странични ефекти. Аноргазмия е наблюдавана при употребата на SSRIs. Въпреки клиничните доклади за ефективността на добавянето на ципрохептадин или прекъсването на основното лекарство за уикенда, по-приемливо решение засега е смяната на класа антидепресанти с друг с по-малко странични ефекти в тази област, най-често с бупроприон и нефазодон. В допълнение към страничните ефекти на психофармакологичните средства, самото хронично психично разстройство може да доведе до намаляване на сексуалния интерес, както и физически заболявания, придружени от хронична болка, ниско самочувствие, промени във външния вид и умора. Анамнеза за депресия може да е причина за намалено сексуално желание. В такива случаи сексуалната дисфункция възниква по време на проявата на афективно разстройство, но не изчезва след края на неговия епизод.

тревожни разстройства

Тревожността е нормална адаптивна емоция, която се развива в отговор на заплаха. Той работи като сигнал за активиране на поведението и минимизиране на физическата и психологическата уязвимост. Намаляването на тревожността се постига чрез преодоляване или избягване на провокираща ситуация. Състоянията на патологична тревожност се различават от нормалната тревожност по тежестта и хроничността на разстройството, провокативните стимули или адаптивната поведенческа реакция.

Тревожните разстройства са широко разпространени, с месечна честота от 10% сред жените. Средната възраст, на която се развиват тревожните разстройства, е юношеството и юношеството. Много пациенти никога не търсят помощ за това или отиват при непсихиатри, оплаквайки се от соматични симптоми, свързани с тревожност. Предозирането или спирането на лекарства, употребата на кофеин, лекарства за отслабване, псевдоефедрин могат да влошат тревожното разстройство. Медицинският преглед трябва да включва задълбочена анамнеза, рутинни лабораторни изследвания, ЕКГ и изследване на урината. Някои видове неврологични патологии са придружени от тревожни разстройства: двигателни нарушения, мозъчни тумори, нарушения на мозъчното кръвообращение, мигрена, епилепсия. Соматични заболявания, придружени от тревожни разстройства: сърдечно-съдови, тиреотоксикоза, системен лупус еритематозус.

Тревожните разстройства се разделят на 5 основни групи: фобии, панически разстройства, генерализирано тревожно разстройство, обсесивно-компулсивно разстройство и посттравматичен стресов синдром. С изключение на обсесивно-компулсивното разстройство, което е еднакво често срещано при мъжете и жените, тревожните разстройства са по-чести при жените. Жените са три пъти по-склонни да имат специфични фобии и агорафобия, 1,5 пъти по-вероятно да имат паника с агорафобия, 2 пъти по-вероятно да имат генерализирано тревожно разстройство и 2 пъти по-вероятно да имат посттравматичен стресов синдром. Причините за преобладаването на тревожните разстройства в женската популация са неизвестни, предложени са хормонални и социологически теории.

Социологическата теория се фокусира върху традиционните сексуално-ролеви стереотипи, които предписват на жената безпомощност, зависимост и избягване на активно поведение. Новите майки често се притесняват дали ще могат да запазят децата си, не искат да забременеят и безплодие - всички тези състояния могат да изострят тревожните разстройства. Голям бройОчакванията и противоречивите роли на майка, съпруга, домакиня и успешен работник също увеличават честотата на тревожните разстройства при жените.

Хормоналните колебания изострят безпокойството при предменструален периодпо време на бременност и след раждане. Прогестероновите метаболити функционират като частични GABA агонисти и възможни модулатори на серотонинергичната система. Свързването с алфа-2 рецептор също се променя по време на менструалния цикъл.

Тревожните разстройства са силно свързани с други психиатрични диагнози, най-често афективни разстройства, лекарствена зависимост, други тревожни разстройства и разстройства на личността. При паническите разстройства например комбинацията с депресия се среща по-често от 50%, а с алкохолна зависимост- в 20-40%. Социалната фобия се съчетава с паническо разстройство в повече от 50%.

Общият принцип на лечението на тревожни разстройства е комбинацията от фармакотерапия с психотерапия - ефективността на тази комбинация е по-висока от използването на тези методи в изолация един от друг. Медикаментозно лечениезасяга три основни невротрансмитерни системи: норадренергична, серотонинергична и GABAergic. Ефективни са следните класове лекарства: антидепресанти, бензодиазепини, бета-блокери.

Всички лекарства трябва да се започват с ниски дози и след това постепенно да се увеличават с фактор два на всеки 2 до 3 дни или по-рядко, за да се сведат до минимум страничните ефекти. Пациентите с тревожни разстройства са много чувствителни към нежелани реакции, така че постепенното увеличаване на дозата повишава съответствието с терапията. На пациентите трябва да се обясни, че ефектът на повечето антидепресанти се развива след 8-12 седмици, разкажете за основните странични ефекти, помогнете да продължите приема на лекарството. необходимо количествовреме и обяснете, че някои от страничните ефекти изчезват с времето. Изборът на антидепресант зависи от набора от оплаквания на пациента и от техните странични ефекти. Например, пациенти с безсъние може да е по-добре да започнат с повече седативни антидепресанти като имипрамин. Ако е ефективно, лечението трябва да продължи от 6 месеца до една година.

В началото на лечението, преди да се развие ефектът от антидепресантите, е полезно добавянето на бензодиазепини, които могат драстично да намалят симптомите. Дългосрочната употреба на бензодиазепини трябва да се избягва поради риск от зависимост, толерантност и абстиненция. Когато се предписват бензодиазепини, е необходимо да се предупреди пациентът за техните странични ефекти, риска, свързан с тях продължителна употребаи необходимостта те да се разглеждат само като временна мярка. Клоназепам 0,5 mg два пъти дневно или лоразепам 0,5 mg четири пъти дневно за ограничен период от 4-6 седмици може да подобри първоначалния прием на антидепресанти. При прием на бензодиазепини за повече от 6 седмици, спирането трябва да бъде постепенно, за да се намали тревожността, свързана с възможен синдром на отнемане.

При бременни жени анксиолитиците трябва да се използват най-вече с повишено внимание безопасни лекарствав този случай трициклични антидепресанти. Бензодиазепините могат да доведат до развитие на хипотония, синдром на респираторен дистрес и нисък резултат по Apgar при новородени. Клоназепам има минимален потенциален тератогенен ефект и може да се използва с повишено внимание при бременни жени с тежки тревожни разстройства. Първата стъпка трябва да бъде да опитате нефармакологично лечение – когнитивно (обучение) и психотерапия.

Фобийни разстройства

Има три вида фобийни разстройства: специфични фобии, социална фобия и агорафобия. Във всички случаи при провокираща ситуация възниква тревожност и може да се развие паническа атака.

Специфични фобии- Това ирационални страховеспецифични ситуации или обекти, които ги карат да бъдат избягвани. Примери за това са страх от височини, страх от летене, страх от паяци. Обикновено се появяват на възраст под 25 години, жените първи развиват страх от животни. Такива жени рядко търсят лечение, тъй като много фобии не пречат на нормалния живот и техните стимули (като змии) са доста лесни за избягване. Въпреки това, в някои случаи, като например страх от летене, фобиите могат да попречат на кариерата, в който случай е показано лечение. Простите фобии са доста лесни за справяне с психотерапевтични техники и системна десенсибилизация. Освен това еднократна доза от 0,5 или 1 mg лоразепам преди полет помага за намаляване на този специфичен страх.

социална фобия(страх от обществото) е страх от ситуация, в която човек е достъпен за внимателното внимание на други хора. Избягването на провокиращи ситуации с тази фобия силно ограничава условията на труд и социална функция. Въпреки че социалната фобия е по-често срещана при жените, за тях е по-лесно да избягват провокативна ситуация и да вършат домакинска работа, следователно в клиничната практика на психиатри и психотерапевти мъжете с социална фобия. Смущенията могат да се комбинират със социална фобия двигателна активности епилепсия. При проучване на пациенти с болестта на Паркинсон наличието на социална фобия е разкрито при 17%. Фармакологичното лечение на социалната фобия се основава на използването на бета-блокери: пропранолол в доза от 20-40 mg един час преди тревожна проява или атенолол в доза от 50-100 mg на ден. Тези лекарства блокират активирането на вегетативната нервна системавъв връзка с тревожност. Могат да се използват и антидепресанти, включително трициклични, SSRIs, MAO блокери - в същите дози, както при лечението на депресия. Предпочита се комбинацията от фармакотерапия с психотерапия: краткотрайна употреба на бензодиазепини или ниски дози клоназепам или лоразепам в комбинация с когнитивна терапия и системна десенсибилизация.

Агорафобия- Страх и избягване на многолюдни места. Често се комбинира с панически атаки. В този случай е много трудно да се избегнат провокиращи ситуации. Както при социалната фобия, агорафобията е по-често срещана при жените, но мъжете търсят помощ по-често, тъй като нейните симптоми пречат на личните им и социален живот. Лечението на агорафобията е системна десенсибилизация и когнитивна психотерапия. Поради високата си връзка с паническото разстройство и тежката депресия, антидепресантите също са ефективни.

Панически разстройства

Пристъп на паника- това е внезапен пристъп на силен страх и дискомфорт, който продължава няколко минути, преминава постепенно и включва най-малко 4 симптома: дискомфорт в гърдите, изпотяване, треперене, горещи вълни, задух, парестезии, слабост, замаяност, сърцебиене, гадене, изпражнения разстройства, страх от смъртта, загуба на самоконтрол. Паническа атакаможе да възникне при всяко тревожно разстройство. Те са неочаквани и придружени постоянен страхочаквания за нови атаки, което променя поведението, насочва го към минимизиране на риска от нови атаки. Паник атаките се появяват и при много състояния на интоксикация и някои заболявания като емфизем. При липса на терапия протичането на паническите разстройства става хронично, но лечението е ефективно и комбинацията от фармакотерапия с когнитивно-поведенческа психотерапия води до драматично подобрение при повечето пациенти. Антидепресантите, особено трицикличните, SSRIs и MAO инхибиторите, в дози, сравними с тези, използвани при лечението на депресия, са лекарството на избор (Таблица 28-2). Имипрамин или нортриптилин започва с ниска доза от 10-25 mg дневно и се увеличава с 25 mg на всеки три дни, за да се сведат до минимум страничните ефекти и да се подобри съответствието. Нивата на нортриптилин в кръвта трябва да се поддържат между 50 и 150 ng/mL. Могат също да се използват флуоксетин, флувоксамин, транилципромин или фенелзин.

генерализирано тревожно разстройство

DSM-IV определя генерализираното тревожно разстройство като постоянна, тежка, лошо контролирана тревожност, свързана с ежедневни дейности като работа, училище, която пречи на живота и не се ограничава до симптоми на други тревожни разстройства. Налице са поне три от следните симптоми: умора, лоша концентрация, раздразнителност, нарушения на съня, безпокойство, мускулно напрежение.

Лечението включва медикаменти и психотерапия. Буспирон е лечение от първа линия за генерализирано тревожно разстройство. Началната доза е 5 mg два пъти дневно, като постепенно се увеличава в продължение на няколко седмици до 10-15 mg два пъти дневно. Алтернатива е имипрамин или SSRI (сертралин) (виж Таблица 28-2). Краткосрочната употреба на дългодействащи бензодиазепини, като клоназепам, може да помогне за справяне със симптомите през първите 4 до 8 седмици, преди основното лечение да влезе в сила.

Психотерапевтичните техники, използвани при лечението на генерализирано тревожно разстройство, включват когнитивно-поведенческа терапия, поддържаща терапия и подход, ориентиран навътре, който има за цел да повиши толерантността на пациента към тревожност.

Синдром на компулсивно разстройство (обсесивно-компулсивно разстройство)

Обсесиите (маниите) са обезпокоителен, повтарящи се, императивни мисли, образи. Примерите включват страх от инфекция, страх от извършване на срамен или агресивен акт. Пациентът винаги възприема маниите като ненормални, прекомерни, ирационални и се опитва да им устои.

Обсебите (компулсиите) са повтарящи се поведения като миене на ръцете, броене и вземане на неща. Това могат да бъдат умствени действия - броене на себе си, повтаряне на думи, молитва. Пациентът смята, че е необходимо да изпълнява тези ритуали, за да облекчи безпокойството, причинено от маниите, или да се съобрази с някои ирационални правила, за които се предполага, че предотвратяват някаква опасност. Обсесиите и компулсиите пречат на нормалното поведение на пациента повечетонейното време.

Честотата на обсесивно-компулсивното разстройство е еднаква и при двата пола, но при жените те започват по-късно (на възраст 26-35 години), могат да се появят в началото на развитието на епизод на голяма депресия, но продължават след него завършва. Този ход на разстройството - в комбинация с депресия - е по-добре податлив на терапия. Манията, свързана с храна и тегло, е по-често срещана при жените. В едно проучване 12% от жените с обсесивно-компулсивно разстройство преди това са имали анорексия нервоза. Неврологичните разстройства, свързани с обсесивно-компулсивно разстройство, включват синдром на Турет (комбиниран с обсесивно-компулсивно разстройство в 60% от случаите), темпорална епилепсия и пост-енцефалитни състояния.

Лечението на този синдром е доста ефективно, базирано на комбинация от когнитивно-поведенческа терапия и фармакологично лечение. Серотонинергичните антидепресанти са лекарства на избор (кломипрамин, флуоксетин, сертралин, флувоксамин). Дозите трябва да са по-високи от тези, използвани при депресия, по-специално - флуоксетин - 80-100 mg на ден. Всички лекарства започват с минимални дози и постепенно се увеличават на всеки 7-10 дни до получаване на клиничен отговор. За постигане на максимум терапевтичен ефектнай-често са необходими 8-16 седмици лечение.

Посттравматично разстройство

Посттравматичното стресово разстройство се развива след ситуации, които могат да бъдат травматични за много хора, така че е трудно да се диагностицира. Такива ситуации могат да бъдат война, заплаха за живота, изнасилване и т.н. Пациентът постоянно се връща мислите си към травматичното събитие и в същото време се опитва да избегне напомнянията за него. Личностни черти, житейски стрес, генетична предразположеност, фамилна анамнеза за психични разстройства обясняват защо някои хора развиват посттравматично стресово разстройство, а други не при едни и същи отключващи условия. Проучванията показват, че жените са по-податливи на развитие на този синдром. Биологичните теории за патогенезата на посттравматичното стресово разстройство включват дисфункция на лимбичната система, дисрегулация на катехоламиновите и опиатните системи. При жени в лутеалната фаза на менструалния цикъл симптомите се влошават.

Лечението на ПТСР включва медикаменти и психотерапия. Лекарствата по избор са имипрамин или SSRIs. Психотерапията включва постепенно влизане в контакт със стимули, напомнящи за травматичното събитие, за да се преодолее отношението към него.

Тревожните разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Жените рядко търсят лечение от страх да не бъдат етикетирани като "психично болни". Когато жените потърсят помощ, те често проявяват само свързани соматични симптоми, които влошават диагнозата и качеството на грижите за психичното здраве. Въпреки че тревожните разстройства са лечими, ако не се диагностицират правилно, те често стават хронични и могат сериозно да увредят функционирането. Бъдещи изследвания ще помогнат да се обяснят половите различия в честотата на тревожните разстройства.

Соматоформни и фалшиви разстройства

Соматизацията като психиатричен феномен е израз на психологически дистрес под формата на соматични разстройства. Това е често срещано явление при мнозина психични разстройства. Фалшиви разстройства и симулация се подозират при наличие на необясними симптоми, които не отговарят на картината на соматични и неврологични разстройства. Мотивацията за симулация на болести е нуждата на индивида да играе ролята на пациент. Това намерение може да бъде напълно неосъзнато - както при конверсионните разстройства, и напълно съзнателно - както при симулацията. Свикването с ролята на пациента води до повишено внимание от страна на членовете на семейството и лекарите и намалява отговорността на пациента.

Повечето проучвания потвърждават високата честота на тази група заболявания при жените. Това може да се дължи на разлики във възпитанието на пола и различни степени на толерантност към физическия дискомфорт.

Фалшиви нарушения и симулация

Фалшиви разстройства - съзнателното производство на симптоми на психично заболяване, за да се запази ролята на пациента. Пример може да бъде прилагането на доза инсулин за предизвикване на хипогликемична кома и хоспитализация. При симулацията целта на пациента не е да се почувства болен, а да постигне други практически резултати (избягване на арест, получаване на статус на луд).

Соматоформни разстройства

Има четири вида соматоформни разстройства: соматизация, конверсия, хипохондрия и болка. Всички тези разстройства са физически симптоми, необясними от гледна точка на съществуващи соматични заболявания. Най-често механизмът за развитие на тези симптоми е несъзнателен (за разлика от фалшивите разстройства). Тези симптоми трябва да са достатъчно тежки, за да попречат на социалното, емоционалното, професионалното или физическото функциониране на пациента и да бъдат свързани с активно търсене на медицинска помощ. Тъй като тези пациенти са самодиагностицирани, една от първоначалните трудности при лечението е тяхното приемане на факта на психично разстройство. Само приемането на истинска диагноза помага за постигане на сътрудничество с пациента и изпълнение на нейните препоръки за лечение. Следващата стъпка е да се изясни връзката между екзацербациите на симптомите и житейските стресови фактори, депресивни или състояния на тревожност, - и обяснение на тази връзка с пациента. Нагледен пример - екзацербация пептична язваот стрес - помага на пациентите да обвържат оплакванията си с моментното психологическо състояние. Лечението на коморбидна депресия или тревожност е много важно.

соматизиращо разстройство

Соматизиращото разстройство обикновено включва много соматични симптоми, засягащи много органи и системи, има хроничен ход и започва преди 30-годишна възраст. Диагностични критерии DSM-IV изисква най-малко четири симптома на болка, два стомашно-чревни, един сексуален и един псевдоневрологичен, нито един от които не е напълно обяснен с физически и лабораторни находки. Пациентите често имат странни и противоречиви комбинации от оплаквания. При жените подобни нарушения са 5 пъти по-чести, отколкото при мъжете, като честотата е обратно пропорционална на образователното ниво и социалната класа. Съчетанието с други психични разстройства, особено афективни и тревожни разстройства, е налице в 50%, като диагностицирането му е много важно за избора на терапия.

Предпоставка за успешна терапия е изборът на един лекуващ лекар, който координира тактиката на лечение, тъй като такива пациенти често се обръщат към много лекари. Психотерапията, както индивидуална, така и групова, често помага на пациентите да преформулират състоянието си.

Хормоните на яйчниците и нервната система

Хормоните играят важна роля в проявата на много неврологични състояния. Понякога ендокринните разстройства са причинени от подлежаща неврологична диагноза, като необичаен инсулинов отговор към натоварване с глюкоза при миодистрофия. В други случаи, напротив, се причиняват неврологични разстройства ендокринна патология- например периферна невропатия при захарен диабет. При други ендокринни заболявания, като първичен хипотиреоидизъм, болест на Кушинг, болест на Адисон, неврологичната дисфункция може да бъде по-малко забележима и да се прояви като нарушение на когнитивните способности или личностни черти. Всички тези състояния са еднакво често срещани при мъжете и жените. При жените цикличните промени в нивото на яйчниковите хормони имат специфични ефекти, които се обсъждат в тази глава.

За по-добро разбиране на темата първо се разглеждат въпросите за анатомията, физиологията на яйчниците, патогенезата на пубертета и физиологичните ефекти на яйчниковите хормони. Има различни генетични заболявания, които влияят на процеса на половото развитие и съзряване. Освен, че могат да окажат пряко влияние върху неврологичния статус, те го променят и чрез повлияване на цикличните хормонални промени. Разглеждан диференциална диагнозасъс забавено сексуално развитие.

Клинично, вродени или придобити промени в някои мозъчни структури могат да имат значително влияние върху сексуалните и нервно развитие. Увреждания на централната нервна система, като тумори, могат да попречат на сексуалното развитие или менструален цикъл- в зависимост от възрастта, в която се развиват.

Анатомия, ембриология и физиология

Клетките на вентромедиалното и аркуатното ядро ​​и преоптичната зона на хипоталамуса са отговорни за производството на GnRH. Този хормон контролира освобождаването на хормоните на предния дял на хипофизата: FSH и LH (гонадотропини). Цикличните промени в нивата на FSH и LH регулират яйчниковия цикъл, който включва развитие на фоликули, овулация и съзряване на жълтото тяло. Тези етапи са свързани с различна степен на производство на естрогени, прогестерон и тестостерон, които от своя страна имат множество ефекти върху различни органи и, по принципа на обратната връзка, върху хипоталамуса и кортикалните зони, свързани с регулирането на функцията на яйчниците. През първите три месеца от живота GnRH предизвиква подчертан отговор в производството на LH и FSH, който след това намалява и се възстановява по-близо до менархе. Този ранен скок на LH е свързан с пик в репликацията на ооцитите. Много изследователи смятат тези факти за свързани, тъй като производството на нови яйцеклетки практически липсва в бъдеще. Въпреки това, точната роля на FSH и LH в регулацията на производството на ооцити не е определена. Непосредствено преди пубертета по време на сън освобождаването на GnRH се увеличава драстично. Този факт и повишаването на нивата на LH и FSH се считат за маркери за наближаващ пубертет.

Влияния, които повишават тонуса на норадренергичната система, увеличават освобождаването на GnRH, а активирането на опиатната система го забавя. Клетките, секретиращи GnRH, също се влияят от нивата на допамин, серотонин, GABA, ACTH, вазопресин, субстанция Р и невротензин. Въпреки че има по-високи, кортикални области, които пряко влияят върху областите на хипоталамуса, които произвеждат GnRH, амигдалата има най-силно влияние. Намира се пред лимбичната система темпорален лобамигдалата е в реципрочна връзка с много области на неокортекса и с хипоталамуса. В ядрото на амигдалата има две области, чиито влакна преминават като част от различни пътища на мозъка. Влакната от кортико-медиалния регион преминават като част от stria terminalis, а от базолатералния регион като част от вентралния амигдалофугален път. И двата пътя са свързани с области на хипоталамуса, съдържащи GnRH-продуциращи клетки. Проучвания със стимулация и разрушаване на амигдалата и пътищата показват ясен отговор в нивата на LH и FSH. Стимулирането на кортикомезиалното ядро ​​стимулира овулацията и контракцията на матката. Стимулирането на базолатералното ядро ​​блокира сексуалното поведение при жените по време на овулация. Разрушаването на sria terminalis блокира овулацията. Разрушаването на вентралния амигдалофугален път няма ефект, но двустранното увреждане на базолатералното ядро ​​също блокира овулацията.

GnRH се освобождава в порталната система на хипоталамуса и навлиза в предната хипофизна жлеза, където засяга гонадотропните клетки, които заемат 10% от аденохипофизата. Те обикновено секретират и двата гонадотропни хормона, но сред тях има подвидове, които секретират само LH или само FSH. Секрецията на GnRH протича в циркорален пулсиращ ритъм. Отговорът - освобождаването на LH и FSH - се развива бързо, в същия импулсен режим. Времето на полуживот на тези хормони е различно: за LH е 30 минути, за FSH е около 3 часа. Че. когато се измерват нивата на хормоните в периферната кръв, те са по-малко променливи при FSH, отколкото при LH. LH регулира производството на тестостерон в тека клетките на яйчниците, който от своя страна се превръща в естроген в гранулозните клетки. LH също допринася за поддържането на жълтото тяло. FSH стимулира фоликуларни клеткии контролира нивото на ароматазата, влияейки върху синтеза на естрадиол (фиг. 4-1). Точно преди пубертета пулсиращото освобождаване на GnRH предизвиква преобладаващо стимулиране на производството на FSH с малък или никакъв ефект върху нивата на LH. Чувствителността на LH към стимулация се повишава след началото на менархе. През репродуктивния период импулсът на LH е по-стабилен от FSH. В началото на менопаузата отговорът на LH започва да намалява до постменопаузата, когато нивата на FSH и LH са повишени, но FSH преобладава.

В яйчниците от циркулиращия в кръвта LDL холестерол под влияние на FSH и LH се синтезират полови хормони: естрогени, прогестерон и тестостерон (фиг. 4-1). Всички клетки на яйчника, с изключение на самата яйцеклетка, са способни да синтезират естрадиол, основният овариален естроген. LH регулира първия етап - превръщането на холестерола в прегненолон, а FSH - окончателното превръщане на тестостерона в естрадиол. Естрадиолът, когато се натрупа в достатъчни количества, има положителен обратен ефект върху хипоталамуса, стимулирайки освобождаването на GnRH и причинявайки увеличаване на амплитудата на импулса на LH и в по-малка степен на FSH. Пулсацията на гонадотропините достига максимална амплитуда по време на овулация. След овулацията нивата на FSH намаляват, което води до намаляване на FSH-зависимото производство на естрадиол и следователно на естрадиол-зависимата LH секреция. Развиване жълто тяло, което води до повишаване на нивата на прогестерона и естрадиола, синтезирани от клетките на theca и granulosa corpus luteum.

Естрогените са хормони с много периферни ефекти. Те са от съществено значение за вторичния пубертет: съзряването на вагината, матката, фалопиевите тръби, стромата и млечните канали. Те стимулират растежа на ендометриума по време на менструалния цикъл. Те също така са важни за растежа на тръбните кости и затварянето на растежните пластини. Те имат важно влияние върху разпределението на подкожните мазнини и нивото на HDL в кръвта. Естрогените намаляват реабсорбцията на калций от костите и стимулират съсирването на кръвта.

В мозъка естрогените действат както като трофичен фактор, така и като невротрансмитер. Плътността на техните рецептори е най-висока в преоптичната зона на хипоталамуса, но има и известно количество в амигдалата, СА1 и СА3 областите на хипокампуса, зъбната извивка, локус коерулеус, ядрата на рафа и централните сива материя. В много области на мозъка броят на естрогенните рецептори се променя по време на менструалния цикъл, в някои - по-специално в лимбичната система - нивото им зависи от серумното ниво. Естрогените активират образуването на нови синапси, по-специално NMDA медиаторната система, както и реакцията на образуване на нови дендрити. И двата процеса се засилват допълнително в присъствието на прогестерон. Обратните процеси не зависят от изолирано намаляване на нивата на естроген, а само от неговото намаляване в присъствието на прогестерон. Без прогестерон намаляването на естрогена не предизвиква обратни процеси. Че. Ефектите на естрогените се засилват при жени без овулация, които нямат адекватни нива на прогестерон по време на лутеалната фаза.

Естрогените оказват влияние върху нивото на невротрансмитерите (холинергичната система) чрез активиране на ацетилхолинестеразата (AChE). Те също така увеличават броя на серотониновите рецептори и нивото на синтеза на серотонин, което го кара да се колебае по време на цикъла. При проучвания върху хора и животни повишаването на нивата на естроген се подобрява фина моторика, но намалява способността за пространствена ориентация. При първоначално намалено ниво на естроген при жените, повишаването му подобрява словесната краткосрочна памет.

При животни, лекувани с естрогени, резистентността към конвулсии, провокирани от електрически шок, намалява и прагът на чувствителност към конвулсивни лекарства намалява. Самото локално приложение на естроген провокира спонтанни конвулсии. При животни със структурни, но неепилептични лезии, естрогените могат също да предизвикат гърчове. В хората венозно приложениеестрогенът може да активира епилептична активност. По време на периоди на по-висока концентрация на естроген се наблюдава увеличение на базалната амплитуда на ЕЕГ в сравнение с периодите минимална концентрация. Прогестеронът има обратен ефект върху епилептичната активност, повишавайки прага за гърчова активност.

Заболявания с генетично предразположение

Генетичните нарушения могат да нарушат нормалния процес на пубертета. Те могат директно да причинят същите неврологични разстройства, които също зависят от нивата на хормоните през целия менструален цикъл.

Синдромът на Търнър е пример за хромозомна делеция. Едно от всеки 5000 живородени момичета има кариотип 45, XO, т.е. делеция на една Х хромозома. Тази мутация е свързана с много соматични аномалии в развитието, като коарктация на аортата, забавено сексуално развитие поради високо ниво FSH и гонадна дисгенезия. Ако е необходимо да се попълни нивото на половите хормони, е възможна хормонална заместителна терапия. Наскоро беше установено, че някои пациенти със синдром на Търнър имат частична делеция в дългото или късото рамо на Х хромозомата или мозаицизъм, т.е. в някои клетки на тялото кариотипът е нормален, докато в други има пълно или частично изтриване на Х хромозомата. В тези случаи, въпреки че процесът на половото развитие може да протича нормално, някои от соматичните характеристики на заболяването, като нисък ръст, криловидни гънки на врата, могат да присъстват при пациентите. Има и други случаи, когато има гонадна дисгенезия, но няма соматични признаци и развитието протича нормално до развитието на вторични полови белези.

Друго заболяване с генетична предразположеност и различни клинични проявленияе вродена хиперплазия на надбъбречната кора. Тази автозомно-рецесивна аномалия има 6 клинични формии се среща както при мъжете, така и при жените. При три от тези форми са засегнати само надбъбречните жлези, при останалите са засегнати надбъбречните жлези и яйчниците. Във всичките 6 варианта жените имат вирилизация, която може да забави времето на пубертета. Това разстройство има висока честота на PCOS.

Друго генетично заболяване е синдромът на дефицит на ароматаза P450. При него има частично нарушение на плацентарното превръщане на циркулиращите стероиди в естрадиол, което води до повишаване на нивото на циркулиращите андрогени. Това предизвиква ефекта на маскулинизация на плода, по-специално на женския плод. Въпреки че този ефект има тенденция да се обръща след раждането, остава неясно как вътрематочното излагане на високи нива на андрогени може да повлияе на неврологичното развитие при жените в бъдеще, особено предвид всички разнообразни влияния, които тези хормони оказват върху неврогенезата.

Структурни и физиологични нарушения

Структурните нарушения на мозъка могат да повлияят на сексуалното развитие или на цикличния характер на секрецията на женските полови хормони. Ако увреждането настъпи преди пубертета, е по-вероятно то да бъде нарушено. В противен случай увреждането може да промени естеството на хормоналната секреция, причинявайки развитието на състояния като PCOS, хипоталамичен хипогонадизъм, преждевременна менопауза.

Увреждането, водещо до менструални нередности, може да бъде локализирано в хипофизната жлеза (интраселарна локализация) или хипоталамуса (супраселарна). Възможна е и екстраселарна локализация на увреждането, например увеличение вътречерепно наляганеи неговите ефекти както върху хипоталамуса, така и върху хипофизната жлеза.

Интраселарното увреждане може да бъде локализирано в клетки, които произвеждат аденохипофизни хормони. Тези хормони (като растежен хормон) могат директно да повлияят на функцията на гонадотропините или размерът на лезиите може да причини намаляване на гонадотропите. В тези случаи нивата на гонадотропините намаляват, но нивото на GnRH остава нормално. При супраселарни лезии се намалява производството на освобождаващи фактори на хипоталамуса и вторичното намаляване на нивата на гонадотропин. В допълнение към ендокринните нарушения, супраселарната патология по-често от интраселарната причинява неврологични симптоми: нарушения на апетита, ритми на сън и будност, настроение, зрение и памет.

Частична епилепсия

Епилепсията е доста често срещана при възрастни, особено с локализирането на фокуса в темпоралния лоб на кората. Жените изпитват пикова честота на епилепсия около времето на менопаузата. На фиг. Фигури 4-2 показват три различни модела на епилепсия според фазите на менструалния цикъл. Двата най-лесно разпознаваеми модела са влошаване на гърчовете в средата на цикъла, по време на нормална овулация (първо) и точно преди и след менструация (второ). Третият модел се наблюдава при жени с ановулаторни цикли, те развиват гърчове през целия "цикъл", чиято продължителност може да варира значително. Както беше отбелязано по-рано, естрадиолът има проконвулсивен ефект, а прогестеронът има антиконвулсивен ефект. Основният фактор, определящ модела на пристъпите, е съотношението на концентрациите на естрадиол и прогестерон. При ановулация има относително преобладаване на естрадиол.

От своя страна наличието на фокална, с фокус в темпоралния дял на кората на главния мозък, епилепсия, може да повлияе на нормалния менструален цикъл. Амигдалата, структура, принадлежаща на темпоралния лоб, е в реципрочна връзка с хипоталамичните структури, които влияят върху секрецията на гонадотропини. В нашето изследване на 50 жени с клинични и електроенцефалографски признаци на епилептичен фокус в темпоралния лоб, 19 са имали значителни нарушения на репродуктивната система. От 19, 10 са имали PCOS, 6 са имали хипергонадотропен хипогонадизъм, 2 са имали преждевременна менопауза и 1 е имала хиперпролактинемия. При хората има предимство на десния темпорален лоб над левия при влиянието на епилептичните огнища върху производството на гонадотропини. Жените с левостранни лезии са имали повече пикове на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите. Всички тези жени са имали PCOS. При жени с хипергонадотропен хипогонадизъм се наблюдава значително намаляване на пиковете на LH по време на 8-часовия период на проследяване в сравнение с контролите и фокусът на епилепсията се наблюдава по-често в десния темпорален лоб (фиг. 4-3).

Менопаузата може да повлияе на хода на епилепсията. При жени със затлъстяване, поради ароматазната активност в мастната тъкан, надбъбречните андрогени се превръщат в естрадиол. Следователно жените със затлъстяване може да не изпитват класическите симптоми на менопауза на естрогенен дефицит. Поради хипофункция на яйчниците възниква дефицит на прогестерон, което води до преобладаване на нивата на естроген над прогестерона. Същата ситуация може да се развие при жени с нормално тегло, докато приемат ХЗТ. И в двата случая има повишена конвулсивна активност поради некомпенсираното влияние на естрогените. С увеличаване на честотата на припадъците, комбинираната естроген-прогестин ХЗТ трябва да се предписва непрекъснато.

Бременността може да окаже значително влияние върху активността на пристъпите чрез производството на ендогенни хормони и техния ефект върху метаболизма на антиконвулсантите.

Вашата 68-годишна майка внезапно призна, че някой я следи през цялото време. Съпругът, преди това спокоен и общителен човек, изведнъж загуби интерес към всичко. Временно поведенческо разстройство ли е или сериозно заболяване? И най-важното - какво да правя с него?

СНИМКА Getty Images

Не е лесно за всеки, чийто близък роднина, член на семейството внезапно се е променил, станал е друг човек, да приеме тази промяна. За мнозина първата реакция е отричането, което се изразява в упреци, груби изисквания и раздразнение, последвано от страх и неразбиране. Както самият пациент, така и близките му дълго време не разпознават промените. Човек може да страда от заболяването няколко месеца и дори години, преди да се обърне към специалисти. Първите прояви на психични заболявания понякога се появяват в младостта и остават незабелязани. Симптомите на депресия се приписват на меланхолията, тревожността - на срамежливостта, разстройствата на мисленето - на философското мислене, поведенческите разстройства се обясняват със сложен характер.

Как да разпознаем болестта?

Психично разстройство е обща концепцияза различни психични и поведенчески разстройства. Сред тях са тревожно разстройство (всеки четвърти страда от него), депресия (всеки осми). Шизофренията се диагностицира при един на всеки сто души. Всяка специфична психично разстройствопридружен от нарушение на ключовата функция на психиката и характерно поведение, което първо се забелязва от близки и други. Няколко примера.

Когнитивни нарушения(най-характерно - деменция, деменция, свързана с възрастта): значително намаляване на паметта и други когнитивни способности, като броене, разбиране, преценка, концентрация, до тяхната частична или пълна загуба. Човек забравя имена, не може да си спомни подробности от миналото, но и не може да асимилира нова информация. Губи способността за рационално и критично мислене, не може да планира и осмисля действията си.

Нарушения на настроението(най-характерната депресия): понижено настроение, загуба на интерес и прекомерна умора, придружени от чувство за вина, липса на мотивация, нарушения на съня и апетита. Или, обратното, манията е прекомерно приповдигнато или раздразнително настроение, с намалена нужда от сън и храна. Човекът е твърде приказлив, лесно се разсейва, извършва необмислени, рисковани действия. Разстройствата на настроението също включват тревожност, страхове, неврози. Те се изразяват във внезапни, безпричинни (паника) или, обратно, поради специфичен фактор (метро, ​​надморска височина) пристъпи на страх. В такива моменти дишането се затруднява, сърдечният ритъм се ускорява, появява се замаяност, чувство за загуба на контрол над ситуацията. Може да има и постоянна и прекомерна тревожност по различни причини.

Нарушения на съзнанието(най-характерно - делириум): объркано съзнание, дезориентация, свръхвъзбуда, халюцинации, делириум. По правило се влошава вечер. Повечето общи причини- заболявания на централната нервна система, усложнения на соматични разстройства, алкохолна и наркотична интоксикация и злоупотреба. Така нареченият "бял тременс" се отнася само за последния.

Нарушения на мисленето и възприятието(най-характерно - шизофрения): налудности под формата на мегаломания или преследване, нелогично, обсесивно, изключително слабо мислене, бърза, неразбираема реч. натрапчиви мисликато страх от замърсяване, замърсяване, страх от нараняване на себе си или на другите. Натрапчивите мисли често са придружени от натрапчиви действия или ритуали, като често миене на ръцете, поставяне на нещата в ред. Зрителни, слухови, рядко обонятелни или тактилни халюцинации. илюзорни преживявания.

Поведенчески разстройства(повечето от тях се появяват за първи път в детството или юношеството): хиперактивност, социална изолация, агресия, суицидни опити. Почти всички разстройства на личността, например, дисоциални, параноични, емоционално нестабилни, са придружени от едно или друго поведенческо разстройство.

Но внезапните промени в настроението, странните емоционални реакции и физиологичните прояви сами по себе си не говорят за заболяване. Нашата психика е устроена по такъв начин, че емоциите, чувствата и поведението са уязвими различни фактори. Те могат да се променят, когато тялото се адаптира към стресова ситуация. И преминават, когато човек се справи с това.

Какво отличава болестта от краткотрайния стрес?

1. Продължителност на промените.Всяко психично разстройство има своя собствена продължителност: симптомите на депресия трябва да се наблюдават най-малко две седмици, паническо разстройство и шизофрения - месец, посттравматично разстройство може да се диагностицира след няколко дни.

2. Персистиране на симптомитее един от основните критерии. Симптомите трябва да се появяват всеки ден или на големи интервали.

3. Сериозно влошаване на работоспособността и качеството на живот.Ако промените пречат на социалните контакти на човек, ограничете го физическа дейност, намаляват стандарта на живот, причиняват страдание - това със сигурност е причина да посетите лекар.

4. Набор от специфични симптомие най-важният критерий. Само психиатър може да го определи.

Колко сериозно е това?

Дори и с очевидното клинична картинароднини на пациенти се опитват да се убедят, че това ще мине и просто трябва да се съберете. Пациентите, които не разбират или не знаят какво се случва с тях, са склонни да крият психическите си проблеми, за да не натоварват другите или да избягват неприятни и, както им се струва, ненужни разговори. Всъщност при психични разстройства настъпват стабилни и понякога необратими промени в човешкия мозък: тези структури и онези неврохимични системи, които са отговорни за регулирането на настроението, емоциите, мисленето, възприятието и поведенческите стереотипи, са нарушени. Тоест промените в психическото състояние и поведението са биологично обусловени. В този смисъл всяко психично разстройство не е по-лесно от физическо заболяване, като хипертония или диабет. И да разчитаме на факта, че „всичко ще се разреши от само себе си“, за съжаление, не е необходимо. Колкото по-дълъг е ходът на заболяването, толкова по-малко помощ се предоставя на пациента, толкова по-сериозни и обширни са нарушенията в мозъка му. Рискът от рецидив на депресията след първия депресивен епизод е 50%, след втория – вече 70%, след третия – 90%. Освен това всеки нов епизод намалява шанса за възстановяване.

Какво да правя?

1. Осъзнайте, че правилната диагноза може да бъде поставена само от лекар, психиатър.И е по-добре да разсеете съмненията от специалист, отколкото да започнете болестта.
2. Действайте в интерес на живота и здравето обичани хората около него.Може да се очаква, че самият болен човек едва ли ще иска да отиде на лекар. По закон никой няма право да изисква от него да потърси помощ и да приеме лечение. Но има състояния, като остра психоза, които все още изискват стационарно лечение. В случай, че близък човек представлява опасност за себе си или за другите, все още е необходимо да се обадите на екип от психиатрична линейка: може би това ще спаси семейството от трагични последици.
3. Потърсете добър специалист.Много от нас все още имат много силен страх от психиатрични болници и диспансери, много се страхуват да напуснат най-лошото състояние. Но в допълнение към психо-неврологичните диспансери, в Русия има кабинети за неврози в областните клиники, където хората с тревожност и депресивни разстройствамного по-охотно. Уместно е да попитате лекуващия лекар за неговите действия, планове и продължителност на лечението, за терапевтични и странични ефекти. Единствената причина, поради която лекуващият лекар може да не предостави изчерпателна информация за лечението, е липсата на професионализъм. В търсене на добър лекар можете да вземете предвид препоръките на форуми и други интернет ресурси. Но приоритет не трябва да бъдат прегледите, а повече специализиран опит в конкретно психично разстройство. Разбира се, добрите психиатри се чувстват уверени и компетентни във всяка област на психиатрията, но на практика предпочитат да се справят само с ограничен набор от разстройства. Научни трудове, тематични публикации, изследвания, академична позиция заедно с клинична практика - всичко това също е сигурен признак за професионализъм.

За съжаление, повечето от тези, които страдат от психични разстройства, са изправени пред доживотно лечение. Но, осъзнавайки това, е важно да разберем нещо друго: подкрепата на близките, чувствителното отношение подобрява тяхното състояние. И ще са необходими повече усилия от самите пациенти, за да се научат да живеят в хармония със себе си, отколкото преди болестта. Но това може би е зовът на душата, на който човек трябва да може да се вслуша.

Едуард Марон, психиатър, лекар медицински науки, професор по психофармакология в университета в Тарту (Естония), почетен преподавател в Imperial College London. Практикува от 15 години, включително пет години в лондонска клиника. Едуард Марон е автор на романа „Зигмунд Фройд“ (AST, 2015), под псевдонима Дейвид Месер.