סוג הניתוח תלוי ישירות בפתולוגיה שהובילה אליו. לכן, פתיחת הגולגולת יכולה להיעשות מאחד הצדדים או משני הצדדים. הפעולות הן:

• זמני - באזור המקדש;
• חזיתי ודו-פרונטלי - בחלק הקדמי;
• suboccipital - בחלק האחורי של הגולגולת.

אוסטאופלסטי

לרוב מבוצע ניתוח אוסטאופלסטי, אשר ניתן לכנותו בצדק מסורתי. האלגוריתם לביצוע זה נראה די פשוט: חתך בצורת פרסה או אליפסה נעשה בבסיס הגולגולת, מסירים את העצם לזמן מה, מבצעים מניפולציות על המוח, ואז העצם מוחזרת למקומה. והעור נתפר.

בדרך כלל חותכים את העצם באמצעות מסור תיל או כלי מיוחד הנקרא pneumoturbotrepan בזווית של 45 מעלות כדי למנוע את נפילת דש העצם לגוף המוח ומאובטחת באמצעות תפר לפריוסטאום. אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

הליך פתיחת הגולגולת הופך לרלוונטי עבור גידולי מוח שאינם ניתנים לניתוח, ומטרתו היחידה היא הפחתת לחץ תוך גולגולתי. אם ידוע מיקומו של הגידול, מבצעים חתך מעליו, אם אינו ידוע, הם מתחילים מהרקה בצד היד העובדת (ימין לימני, שמאלי לשמאלי) , כדי שהליקוי בדיבור לא יהפוך לסיבוך.

דש העצם אינו מוחזר לאחר הניתוח כדי למנוע הצטברות לחץ, והחור בגולגולת נסגר בחומרים סינתטיים.

כריתת קרניוטומיה (craniotomy) שונה ממניפולציות אחרות במוח הפתוח בכך שהמטופל בהכרה, כלומר, הרדמה מקומית ולא כללית פועלת. נותנים לו תרופות הרגעה ובמידת הצורך מבצעים הרדמה כללית.

Cranioplasty הוא הליך להחלפת דש של עצם ברקמה מלאכותית.

ברפואה המודרנית, קרניוטומיה נקראת גם קרניוטומיה (אך לא טרפנציה מוחית). שם אחר לא משנה את העובדה שהוא מורכב מאוד התערבות כירורגית. הופעתן של שיטות חדשות למאבק במחלות מוח רבות מאפשרת לפנות אליה בתדירות נמוכה יותר מבעבר.

תכונות של קרניוטומיה אוסטאופלסטית

הטרפנציה מתבצעת כאשר אתה צריך לקבל גישה ישירה לתוכן הגולגולת לצורך טיפול כירורגי:

הפעולה מתחילה בבחירת מיקום החור: הוא צריך להיות קרוב ככל האפשר לאזור הפגוע. ראשית, המנתח מבצע חתך בצורת פרסה. בדים רכיםבאופן כזה שבסיס הדש ממוקם בחלק התחתון, שכן כלי דםלעבור מלמטה למעלה, וחשוב מאוד לא להפר את היושרה שלהם.

לאחר מכן, באמצעות מכשירים מיוחדים, הפריוסטאום והעצם מנותחים בזווית של 45 מעלות. זווית חיתוך כזו נחוצה כדי שהמשטח החיצוני של דש העצם יעלה על הפנימי, וכאשר משחזרים את שלמות הגולגולת, השבר שהוסר אינו נופל פנימה.

הקרניוטומיה מסתיימת בתפירה:

• ה-dura mater של המוח נתפר בחוטים נספגים;
• הדש קבוע עם חוטים מיוחדים או חוט;
• העור והשרירים נתפרים עם catgut.

ביצוע ניתוח כריתה

העילה לביצוע קרניוטומי כריתה הן פתולוגיות המעוררות עלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי, המאיים על החיים, או תורמות לעקירה של מבני מוח, הכרוכה בהפרתם ובמוותם. תנאים אלה כוללים:

• שטפי דם במוח;
• בצקת מוחית;
• פציעות (חבורות, המטומות, ריסוק רקמות כתוצאה מפגיעה);
• גידולים גדולים בלתי ניתנים לניתוח.

Trepanation במקרים כאלה הוא הליך פליאטיבי, כלומר, זה לא מבטל את המחלה, אלא רק מבטל סיבוך מסוכן.

המקום הטוב ביותר לניתוח הוא האזור הטמפורלי. כאן, לאחר הסרת דש העצם, קרום המוח יהיה מוגן על ידי שריר הטמפורליס החזק.

כיצד מתבצעת כריתת קרניוטומיה? כמו עם קרניוטומי אוסטאופלסטי, רקמות רכות ועצם נחתכות. מוציאים את שבר העצם כך שקוטר החור הוא 5 - 10 ס"מ. לאחר שגילה נפיחות של קרום המוח, המנתח לא ממהר לנתח אותו כך שלא תהיה תזוזה של מבני המוח.

כדי לחסל יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תחילה עליך לבצע מספר דקירות בנוזל השדרה, ולאחר מכן לחתוך את רירית המוח. כאשר מניפולציה זו הושלמה, הרקמות (למעט ה-dura mater) נתפרות.

קרניוטומיה מכל סוג יכולה להימשך מספר שעות, והיא משמשת רק עבור אינדיקציות חמורות המאיימות על חיי המטופל. אף אחד לא יבצע פעולה כזו, למשל, במקרה של מיני שבץ - כדי לחסל את ההשלכות שלה, יש שיטות טיפול עדינות יותר.

כדי לחסל פתולוגיות רבות, נעשה שימוש בטרפנציה, ששמותיהם נקראים על פי מיקום הגישה למוח ושיטת ביצוע הפעולה. עצמות הגולגולת (על הקמרון) מיוצגות על ידי כמה פלסטיקים, מכוסים בפריוסטאום בחלק העליון וצמודים למוח למטה.

• אוסטאופלסטי קלאסי;
• כְּרִיתָה;
• לצורך דקומפרסיה;
• פעולה מודעת;
• סטריאוטקסיה היא מחקר של המוח באמצעות מחשב.

קרניוטומיה אוסטאופלסטית

הסוג המפורסם ביותר של קרניוטומיה, שיטה קלאסיתפתיחת הגולגולת, במהלכה נחתך חלק קטן מעצם הקודקוד מבלי לפגוע בפריוסטאום. החלק החתוך מחובר עם הפריוסטאום לקמרון הגולגולת.

דש העור המכוסה מקופל לאחור ולאחר הניתוח מניחים אותו או מסירים אותו. הפריוסטאום נתפר. לאחר הניתוח, לא נצפה פגם בעצם. טרפנציה (אוסטאופלסטית) של הגולגולת מתחלקת לשני סוגים:

1. עם חיתוך דש עור-פריוסטאלי-עצם בו זמנית (לפי ואגנר-וולף).
2. עם חיתוך דש עור-אפונאורוטי, בעל בסיס רחב, ולאחר מכן דש אוסטיאופריוסטאלי על גבעול צר (Olivecron trepanation).

טרפינציה דקומפרסית

אחת השיטות שנועדו להפחית את הלחץ התוך גולגולתי ולשפר את מצבו (ותפקודו) של המוח היא קרניוטומיה דקומפרסיבית (DCT) או Cushing trephination, על שם הנוירוכירורג המפורסם. בעזרתו נוצר חור בעצמות הגולגולת, שדרכו מסלק את האלמנט המזיק שגרם ליתר לחץ דם שנוצר.

כריתה טרפנציה

לניתוח כריתה יש פרוגנוזה פחות טובה לשיקום; קרניוטומיה מבוצעת על ידי מריחת חור ולאחר מכן הרחבתו לגודל הנדרש (לשם כך משתמשים בחותכי חוט).

האזור המנוסר מוסר יחד עם הפריוסטאום ללא שיקום אפשרי. הפגם בעצם מכוסה ברקמה רכה. ככלל, טכניקה זו משמשת כאשר יש צורך בטיפול בפוסה הגולגולת האחורית, כמו גם טיפול בפצעים בגולגולת.

קרניוטומיה ערה

אחת משיטות הניתוח המודרניות היא טרפינציה ללא הרדמה. החולה בהכרה, מוחו אינו כבוי. נותנים לו תרופות הרפיה ומזריקים לו הרדמה מקומית. התערבות כזו נדרשת כאשר האזור הפתולוגי ממוקם קרוב מדי לאזורים הרפלקסוגניים (וקיימת סכנה לפגיעה בו).

הסוג המסורתי של ניתוח להסרת גידול הוא קרניוטומיה. מתנהל תחת הרדמה כלליתומורכב בהסרת הגידול דרך חור מלאכותיבגולגולת.

לאחר הסרת הגידול של החולה, זה מאוד זמן קצרהוסר מהשפעות ההרדמה. זה הכרחי כדי לקבוע חוסר תפקוד אפשרי של האזור הפגוע של המוח.

לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, העצם מוחזרת למקומה המקורי ומאובטחת באמצעות ברגים. כדי למנוע התפשטות של תאים סרטניים לרקמה בריאה, טיפול בקרינה מתבצע לאחר הסרת גידול מוחי. זה עוזר להרוס תאים ממאירים שלא הוסרו.

למרות העובדה שטרפנציה נחשבת בצורה הקלאסיתכיום יש לא מעט שיטות עדינות יותר לביצוע פעולה כזו הסרה כירורגיתגידולים.

1. ניתוח לייזר. במהלך הליך זה, נעשה שימוש בקרן לייזר. היתרונות העיקריים של סוג זה של התערבות כירורגית כוללים היעדר מוחלט של דימום נימי וסטריליות טבעית של הלייזר. גורם זה מונע את האפשרות של זיהום ברקמות. בנוסף, במהלך ניתוח המבוצע בלייזר, המעבר של תאים סרטניים לבריאים מתבטל לחלוטין, מה שלא ניתן לומר על ניתוח מסורתי.

עקרון הפעולה של סכין גמא

המומחה מחליט באיזו שיטת התערבות כירורגית להשתמש בעת הסרת גידול, לאחר בדיקה ו בחינה מלאהסבלני. במידת האפשר, ניתן להציע למטופל מספר סוגי ניתוח לבחירה, ולאחר מכן מתקבלת החלטה משותפת להשתמש בשיטת הטיפול האופטימלית במצב מסוים.

מה ההשלכות על ילדים ומבוגרים?

• אסתניה - תחושת עייפות מתמדת, דיכאון, רגישות לתופעות אטמוספריות, נדודי שינה, דמעות;
• הפרעות דיבור- קורה לעתים קרובות אצל ילדים ומבוגרים כאחד. קשה לקבוע מיד אם תופעה זו היא זמנית. אז אתה רק צריך לחכות ולצפות;
• פְּסִיכוֹזָה;
• שִׁכחָה;
• שיתוק;
• עוויתות (לעתים קרובות יותר אצל ילדים);
• אובדן קואורדינציה(בולט יותר בילדים);
• הידרוצפלוס (אצל ילדים, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים);
• ZPR (בילדים).

סיבוך זיהומיות

כמו לאחר כל התערבות כירורגית, טרפנציה משפיעה לרעה על תפקודי ההגנה של הגוף, מה שמגביר את הסיכון לזיהום.

זיהומים במוח הם נדירים ביותר, אך הפצע עצמו יכול בקלות להידבק על ידי טיפול לקוי במכשירים

לניתוח או חומרים לחבישות.

עבור רוב הקרניוטומיות, המטופל צריך להיות מוחצן במודע בסוף ההליך.
בחלק מהמרפאות, כל החולים לאחר כריתת גולגולת אך עקב גידולים נשלחים למחלקה מיוחדת טיפול נמרץ.
המטופלים שוכבים בדרך כלל עם קצה ראש השולחן מוגבה ב-15-30 מעלות.
שליטה נאותה בכאב חשובה שכן מספר לא מבוטל מהמטופלים חווים כאב בינוני עד חמור לאחר כריתת גולגולת, גם כאשר ההליך מבוצע כהלכה.

מורפיום הוא משכך כאבים נוח ובטוח שניתן למתן דרך הפה ולשיכוך כאבים בשליטה של ​​המטופל.
יש למנוע או לטפל בבחילות והקאות לאחר ניתוח, הנפוצות במהלך פעולות נוירוכירורגיות.
רובדימום מתרחש בדרך כלל בשעות הראשונות לאחר הניתוח. דיכאון הכרה או אי חזרה למצב נוירולוגי טרום ניתוחי הם אינדיקציה לסריקת CT דחופה, המצריכה לרוב הרדמה כללית.
בחדר ההתאוששות עלולות להתפתח הפרעות נוירולוגיות חדשות. חלקם מנבאים על ידי המנתח, עם הנחיות מתאימות לצוות. אחרת, שינוי בלתי צפוי במצב הנוירולוגי דורש צעדים דחופים.

יש צורך לזהות במהירות ולהפסיק פעילות עוויתית. ההכרה שלה בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יכולה להיות קשה למדי, ולכן היא הכרחי מעלות גבוהותעֵרָנוּת.
אוורור מכני לאחר ניתוח עשוי להידרש בחולים עם ליקוי נוירולוגי חמור קיים, במיוחד אלה עם ירידה ברפלקסים כיווני אוויראו נשימה, או עם נפיחות משמעותית של המוח.
ניתן להצביע על ניטור ICP עבור מטופלים מוונמים מכנית בתקופה שלאחר הניתוח.
המינון לאחר הניתוח של דקסמתזון מופחת בדרך כלל במשך מספר ימים לאחר הניתוח.

בתקופה שלאחר הניתוחגידולים מסוימים או מיקומם גורמים לבעיות מסוימות:
דחיסה ממושכת של האונות הקדמיות במהלך הסרת מנינגיומות סולקוס חוש הריח עלולה לגרום לבצקת לאחר הניתוח. יש צורך להמשיך בהרגעה והנשמה לאחר הניתוח, אם כי אין מספיק ראיות לכך שהדבר ישפיע על התרחשות או תוצאת הסיבוך.
לאחר כריתה אונות רקתיותהחולים עלולים להישאר מנומנמים במשך מספר ימים.
גליומות עם בצקת הנגרמת על ידי גידול מגיבות לעיתים לכריתה על ידי התפתחות בצקת מוחית מסיבית וקטלנית בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. בדרך כלל יידרשו הרגעה ואוורור במקרים כאלה.
בחולים עם גידולים של הפוסה הגולגולתית האחורית בתקופה שלאחר הניתוח עלולים להתפתח תסמינים משמעותיים של צהובונים, ירידה רפלקסים מגניםעֶלִיוֹן דרכי הנשימה, כך שלא יוכלו לספק באופן עצמאי הגנה על דרכי הנשימה לאחר הניתוח.

קרניוטומיה: השלכות אפשריות לאחר הניתוח

כאשר מבוצעת קרניוטומיה, ההשלכות לאחר הניתוח יכולות להיות משמעותיות ולאורך זמן. ניתוח מוח עצמו הוא תהליך נוירוכירורגי מורכב הכולל חיבור של כלי דם ורקמת עצב; באותו הזמן כִּירוּרגִיָהמשאיר סימנים בולטים הדורשים תקופת החלמה.

קרניוטומיה: השלכות לאחר ניתוח - זוהי בעיה חשובה ביותר שיכולה להשפיע על איברים פנימיים רבים, כמו גם על תפקוד אברי החישה. חומרת הסיבוכים תלויה בעיקר בפתולוגיה שדרשה התערבות. מטבע הדברים, התקופה שלאחר הניתוח שונה מאוד בעת חיסול גידול וביטול פגיעה מוחית טראומטית, אך ישנן גם בעיות נפוצות לאחר הניתוח.

המהות של קרניוטומיה

קרניוטומיה היא ניתוח בראש. המורכב מפתיחת הגולגולת באזור מוגבל כדי לחסל פתולוגיה או לשחזר רקמות וכלי דם מושפעים. פעולות כאלה מבוצעות כדי לחסל המטומות, גידולי מוח, פציעות מוח טראומטיות ושברים בגולגולת, שטפי דם עקב לחץ תוך גולגולתי מוגזם.

הטרפנציה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות - כריתה וניתוח אוסטאופלסטי. בשיטת הכריתה נוצר חור בגודל הנדרש בעצם הגולגולת על ידי נשיכה במלקחיים, המתבצע לרוב במהלך ניתוח חירום. לאחר חשיפה כזו, נותר פגם בעצם, שבמידת הצורך מכוסה בצלחות מלאכותיות - פלסטיק או מתכת.

השיטה האוסטאופלסטית כוללת חיתוך של דשי רקמות ועצם ולאחר סיום הניתוח החזרתם למקומם ואבטחתם באמצעות תפר לפריוסטאום. חיתוך נעשה באמצעות מסור תיל או turbotrepan פנאומטי; במקרה זה, העצם מנוסר בזווית של 45 מעלות, כך שכאשר משחזרים את הגולגולת, דש העצם אינו נופל פנימה.

תקופה מוקדמת שלאחר הניתוח

כדי למנוע המטומה, צינורות גומי ממוקמים מתחת לדשים, קצותיהם נשארים מתחת לתחבושת מגן. דם זורם דרך הצינורות, משרים את התחבושת. אם התחבושת נרטבת באופן משמעותי, היא לא משתנה, ותחבושת חדשה נפצעת בנוסף למעלה. אם בתום הניתוח קרומי המוח אינם אטומים לחלוטין, אזי עלולים להופיע עקבות של נוזל מוחי במסת הדם הדולפת.

צינורות המוצא מוסרים בדרך כלל יום אחד לאחר השלמת הניתוח. כדי למנוע דליפה של נוזל מוחי ולבטל את הסיכון לזיהום דרך האזורים שבהם אותרו בוגרים, מניחים וקושרים תפרים זמניים או נוספים.

ביום הראשון לאחר הניתוח, יש צורך לעקוב אחר מצב התחבושת באזור הטרפנציה. נפיחות משמעותית של התחבושות מעל האזור המנותח נובעת מהמטומה לאחר הניתוח, העלולה לגרום לעלייה מהירה בנפיחות של הרקמות הרכות של המצח והעפעפיים, ולדימום באזור המסלול. מאוד תוצאה מסוכנת, בא לידי ביטוי ב בשלב מוקדםלאחר כריתת גולגולת, עלולה להתרחש ליקוריא משנית, שעלולה לעורר זיהום של תוכן הגולגולת, ולגרום לדלקת קרום המוח ולדלקת המוח. בהקשר זה, חשוב ביותר לזהות מיידית נוכחות של נוזל קל במסת הדם המשרים את התחבושת ולנקוט בצעדים דחופים.

סיבוכים לאחר קרניוטומיה

קרניוטומיה לפעמים הופכת הדרך היחידההצלת חיי אדם, אך מבוצעת מתוך צורך, זה משאיר פציעה חמורה שעלולה לגרום לתוצאות מסוכנות מאוד. סיבוכים אפשריים אלה כוללים: דימום, זיהום, נפיחות, פגיעה ברקמת המוח העלולה לגרום לבעיות זיכרון, דיבור וראייה; בעיות בשיווי משקל, עוויתות, חולשה ושיתוק, הפרעות במעיים ובשתן. הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית, אשר, בתורה, עלולה לגרום לתגובה לתרופה המרדימה: סחרחורת, כשל נשימתי, ירידה לחץ דם, בעיות לב וכלי דם.

סיבוך זיהומיות

לאחר ניתוח בגולגולת, הסבירות לפתח מספר זיהומים עולה משמעותית, וזיהום ברקמת המוח עצמו מתרחש בתדירות נמוכה בהרבה, מה שקשור לעיקור מתאים של האזור המנותח.

במידה רבה יותר, הסיכון לזיהום הוא בריאות, מעיים ו שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, שתפקודיו מווסתים על ידי חלקים במוח. נסיבות אלו נובעות בעיקר מהגבלות כפויות על ניידות האדם ושינויים באורח החיים לאחר הניתוח. מניעה של סיבוכים כאלה היא פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, דיאטה, שינה. הטיפול בזיהומים מתבצע מבחינה רפואית - על ידי רישום אנטיביוטיקה מתאימה.

קרישי דם וקרישי דם

חריגות במוח וחוסר תנועה לאחר הניתוח עלולים לגרום לסיבוכים כגון קרישי דם, הגורמים לקרישי דם בוורידים של הרגליים. קרישי דם שבורים יכולים לנדוד דרך הוורידים ולהגיע לריאות, מה שמוביל להתפתחות תרומבואמבוליזם עורק ריאה. מחלה זו מובילה לתוצאות חמורות מאוד, כולל מוות. כדי למנוע פתולוגיה, יש צורך להציג תרגילי התעמלותולחזור לאורח חיים רגיל מהר יותר. בהמלצת רופא משתמשים בקומפרסים לרגליים ורושמים תרופות לדילול דם.

הפרעות נוירולוגיות

הפרעה נוירולוגית זמנית מתרחשת כאשר נפיחות של רקמת מוח סמוכה מתרחשת לאחר קרניוטומיה וניתוח. חריגות כאלה גורמות שונות תסמינים נוירולוגיים, אלא דרך זמן מסוייםהם נעלמים מעצמם. עם זאת, כדי להאיץ את התאוששות הרקמה ולהקל על נפיחות, הם נקבעים תרופות סטרואידיות- דקדרון ופרידניזון.

במקרה של נזק חמור לרקמות במהלך טרפינציה, ניתן להבחין בפתולוגיות נוירולוגיות ארוכות טווח. הפרות כאלה מתבטאות בסימנים שונים, בהתאם למיקום האזורים הפגועים. סיבוכים אלה ניתנים למניעה רק על ידי מנתח במהלך הניתוח, תוך מזעור האפשרות לפציעה.

מְדַמֵם

דימום באזור הטרפנציה הוא תופעה שכיחה למדי הנובעת מפגיעה בכלי הדם.

לרוב, דליפת דם פעילה מתרחשת ביום הראשון לאחר הניתוח, והיא מסולקת על ידי ניקוז, אשר מבטל את הצטברות מסת הדם.

במקרים חריגים, מתי דימום כבדמתבצעת פעולה חוזרת.

קרניוטומיה עלולה לגרום לתופעות עוויתות כאשר דם חודר לרקמת המוח. כדי לא לכלול את זה תופעה מסוכנתלפני הניתוח נותנים למטופל תרופות נוגדות פרכוסים.

השלכות תכופות של טרפנציה

כגון פעולה מורכבת, כמו קרניוטומיה, לעיתים נדירות חולפת ללא סיבוכים והשלכות מסוימות.

חומרת ההשלכות תלויה בסיבה לניתוח, בגיל המטופל, מצב כלליהבריאות שלו.

ההשלכות השכיחות ביותר הן: הידרדרות שמיעה או ראייה, דפורמציה של האזור שנכרת בגולגולת, כאבי ראש תכופים. כדי לטפל בהשלכות, מתבצע טיפול תרופתי משקם ארוך טווח. ניתוח להעלמת פגם בגולגולת מתבצע לעיתים רחוקות ביותר ורק בגיל צעיר.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר קרניוטומיה יש להקפיד על מספר דרישות שיקום: שמירה על היגיינה של האזור הפגוע, אך ללא השרייתו למשך תקופה ארוכה; ביטול מתח פיזי על הראש (במיוחד הטיית ראש); ביצוע תרגילים טיפוליים לביטול תהליכים עומדים; קביעת פגישה תרופותותרופות צמחיות.

יש צורך לקחת מדללי דם ולשלוט ברמות הכולסטרול. תרופה יעילהתכשירים צמחיים המבוססים על אכינצאה, קשית ריחנית וצביעה, וגלי לילה מוכרים.

קרניוטומיה: בעת הצורך, יישום, שיקום

קרניוטומיה נחשבת בצדק לאחת ההתערבויות הכירורגיות המורכבות ביותר.הפעולה הייתה מוכרת עוד מימי קדם, כאשר ניסו לטפל בדרך זו בפציעות, גידולים ושטפי דם. בְּהֶחלֵט, רפואה עתיקהלא אפשרו להימנע מסיבוכים שונים, ולכן מניפולציות כאלה לוו בתמותה גבוהה. כעת הטיפול מתבצע בבתי חולים נוירוכירורגים על ידי מנתחים מוסמכים ביותר ונועד, קודם כל, להציל את חיי המטופל.

קרניוטומיה מורכבת מיצירת חור בעצמות שדרכו מקבל הרופא גישה למוח ולקרומים, כלי הדם והתצורות הפתולוגיות שלו. זה גם מאפשר לך להפחית במהירות את הלחץ התוך גולגולתי הגובר, ובכך למנוע את מותו של המטופל.

ניתוח לפתיחת הגולגולת יכול להתבצע באופן מתוכנן, במקרה של גידולים, למשל, או דחוף, מסיבות בריאותיות, במקרה של פציעות ושטפי דם. בכל המקרים קיים סיכון גבוה להשלכות שליליות, שכן שלמות העצמות נפגעת וייתכן פגיעה במבני עצב ובכלי דם במהלך הניתוח. בנוסף, הסיבה לטרפנציה עצמה היא תמיד רצינית מאוד.

לניתוח יש אינדיקציות קפדניות, והמכשולים בפניה הם לרוב יחסיים,שכן על מנת להציל את חיי המטופל, המנתח עלול להזניח פתולוגיה נלווית. קרניוטומיה אינה מבוצעת במצבים סופניים, הלם חמור, תהליכי ספיגה, ובמקרים אחרים היא יכולה לשפר את מצבו של החולה, גם אם יש הפרעות חמורות איברים פנימיים.

אינדיקציות לקרניוטומיה

האינדיקציות לקרניוטומיה מצטמצמות בהדרגה עקב הופעתן של שיטות טיפול חדשות ועדינות יותר, אך במקרים רבים זו עדיין הדרך היחידה לחסל במהירות את התהליך הפתולוגי ולהציל את חיי המטופל.

טרפנציה דקומפרסיבית מתבצעת ללא התערבות במוח

הסיבה לטרפנציה דקומפרסיבית (כריתה)הופכות למחלות שמובילות לעלייה מהירה ומאיימת בלחץ התוך גולגולתי, כמו גם גורמות לעקירה של המוח ביחס למיקומו הרגיל, הרצוי בהפרה של המבנים שלו עם סיכון גבוה למוות:

• שטפי דם תוך גולגולתי;
• פציעות (ריסוק רקמת עצב, חבורות בשילוב עם המטומות וכו');
• אבצסים במוח;
• ניאופלזמות גדולות שאינן ניתנות לניתוח.

Trepanation עבור חולים כאלה הוא הליך פליאטיבי. אינו מבטל את המחלה, אך מבטל את הסיבוך המסוכן ביותר (נקע).

טיפול אוסטאופלסטי לניתוח מוח

כדי להסיר המטומה הממוקמת בתוך הגולגולת, ניתן להשתמש בטרפנציה של כריתה כדי להפחית לחץ ולמנוע עקירה של המוח בתקופה החריפה של המחלה, או אוסטאופלסטית, אם הרופא קובע את המשימה של הסרת מקור הדימום ושיקום שלמות רקמת הראש.

הכנה לניתוח

במידת הצורך, חדירה לתוך חלל הגולגולת מקום חשובשייך להכנה טובה של המטופל לניתוח. אם יש מספיק זמן, הרופא רושם בדיקה מקיפה, הכוללת לא רק בדיקות מעבדה, CT ו-MRI, אלא גם התייעצויות עם מומחים ובדיקות של איברים פנימיים. נדרשת בדיקה של מטפל כדי להחליט האם ההתערבות בטוחה למטופל.

עם זאת, קורה שפתיחת הגולגולת מתבצעת בדחיפות, ואז למנתח יש מעט מאוד זמן, והמטופל עובר מינימום נדרשמחקר, כולל כללי ו בדיקות ביוכימיותדם, קרישה, MRI ו/או CT לקביעת מצב המוח והמיקום תהליך פתולוגי. במקרה של טרפינציה חירום, התועלת בצורת שימור חיים גבוהה מהסיכונים הסבירים בנוכחות מחלות נלוות, והמנתח מחליט לנתח.

בְּ ניתוח אלקטיבילאחר השעה שש בערב יום קודם, אסור לאכול ולשתות, המטופל שוב מדבר עם המנתח והרופא המרדים ומתקלח. רצוי לנוח ולהירגע ובמקרה של חרדה קשה ניתן לרשום תרופות הרגעה.

לפני ההתערבות, השיער על הראש מגולח בקפידה, שדה הניתוח מטופל בתמיסות חיטוי, והראש מקובע במצב הרצוי. הרופא המרדים מכניס את המטופל להרדמה, והמנתח מתחיל במניפולציות.

ניתן לבצע פתיחה של חלל הגולגולת דרכים שונותלכן, ניתן להבחין בין סוגי הטרפנציה הבאים:

ללא קשר לסוג הניתוח המתוכנן, המטופל חייב להיות בהרדמה כללית (בדרך כלל תחמוצת החנקן). במקרים מסוימים, מתבצעת trepanation under הרדמה מקומיתפתרון נובוקאין. כדי לאפשר אוורור מלאכותי של הריאות, ניתנים מרפי שרירים. אזור הניתוח מגולח בקפידה ומטופל בתמיסות חיטוי.

טרפנציה אוסטאופלסטית

טרפינציה אוסטאופלסטית מטרתה לא רק לפתוח את הגולגולת, אלא גם לחדור פנימה לצורך מניפולציות שונות (הסרת המטומה ואזורי ריסוק לאחר פציעה, גידול), והתוצאה הסופית שלו צריכה להיות שיקום שלמות הרקמות, כולל העצמות. במקרה של טרפנציה אוסטאופלסטית, שבר העצם מוחזר למקומו ובכך מבטל את הפגם שנוצר, ואין צורך עוד בפעולה חוזרת.

בניתוח מסוג זה, נוצר חור שבו הדרך לאזור הפגוע של המוח תהיה הקצרה ביותר. הצעד הראשון הוא חתך בצורת פרסה לתוך הרקמות הרכות של הראש. חשוב שהבסיס של דש זה יהיה בתחתית, שכן הכלים המספקים את העור והרקמה התחתית עוברים בצורה רדיאלית מלמטה למעלה, ואין לפגוע בשלמותם כדי להבטיח זרימת דם וריפוי תקינים. רוחב בסיס הדש כ-6-7 ס"מ.

לאחר הפרדת הדש השרירי עם האפונורוזיס ממשטח העצם, הוא מופנה כלפי מטה ומתקבע על מפיות ספוגות ב תמיסת מלחאו מי חמצן, והמנתח ממשיך לשלב הבא - היווצרות של דש אוסטאופריוסטאלי.

שלבים של טרפנציה אוסטאופלסטית לפי ואגנר-וולף

את הפריוסטאום חותכים ומקלפים לפי קוטר החותך, שבו המנתח עושה מספר חורים. קטעי העצם שנשמרו בין החורים נחתכים באמצעות מסור גיגלי, אך "משקוף" אחד נשאר שלם, והעצם במקום הזה שבורה. דש העצם יחובר לגולגולת דרך הפריוסטאום באזור האזור השבור.

כדי להבטיח שהשבר של עצם הגולגולת לא ייפול פנימה לאחר הנחתו במקומו המקורי, החיתוך נעשה בזווית של 45°. שטח המשטח החיצוני של דש העצם מתברר כגדול יותר מהפנימי, ולאחר שהשבר הזה מוחזר למקומו, הוא מקובע בו בחוזקה.

לאחר שהגיע ל-dura mater, המנתח מנתח אותו ונכנס לחלל הגולגולת, שם הוא יכול לבצע את כל המניפולציות הדרושות. לאחר השגת המטרה המיועדת, הרקמות נתפרות בסדר הפוך. תפרים של חוטים נספגים מונחים על הדורה מאטר של המוח, דש העצם מוחזר למקומו ומקבע בחוטים או חוטים עבים, ואת האזור השרירי נתפר עם catgut. אפשר להשאיר ניקוז בפצע ליציאת הפרשות. התפרים מוסרים עד סוף השבוע הראשון לאחר הניתוח.

סרטון: ביצוע טרפנציה אוסטאופלסטית

כריתה טרפנציה

טרפינציה כריתה מבוצעת כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי, וזו הסיבה שהיא נקראת אחרת דקומפרסיב. במקרה זה, יש צורך ליצור חור קבוע בגולגולת, ושבר העצם מוסר לחלוטין.

טרפינציה כריתה מתבצעת לגידולים תוך גולגולתיים שאינם ניתנים להסרה יותר, עם עלייה מהירה בבצקת מוחית עקב המטומות עם סיכון לתזוזה של מבני עצב. מיקומו הוא בדרך כלל האזור הזמני. באזור זה, עצם הגולגולת ממוקמת מתחת לשריר הטמפורלי החזק, כך שחלון הטרפנציה יהיה מכוסה בו, והמוח יהיה מוגן בצורה מהימנה מפני נזק אפשרי. בנוסף, טרפינציה דקומפרסית זמנית מספקת תוצאות קוסמטיות טובות יותר בהשוואה לאתרי טרפנציה אפשריים אחרים.

כריתה (דקומפרסיב) טרפינציה לפי קושינג

בתחילת הניתוח הרופא חותך דש שריר-שלד בצורה ליניארית או בצורת פרסה, מפנה אותו החוצה, מנתח את שריר הטמפורליס לאורך הסיבים וחותך את הפריוסטאום. לאחר מכן נוצר חור בעצם באמצעות חותך כרסום, אשר מורחב באמצעות חותכי עצם לואר מיוחדים. כתוצאה מכך נוצר חור טרפנציה עגול, שקוטרו נע בין 5-6 ל-10 ס"מ.

לאחר הסרת שבר העצם, המנתח בוחן את ה-dura mater של המוח, אשר עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור עלול להיות מתוח ולבלוט באופן משמעותי. במקרה זה, זה מסוכן לנתח אותו מיד, שכן המוח יכול לעבור במהירות לכיוון חלון הטרפנציה, מה שיגרום לנזק ולחיקה של הגזע לתוך הפורמן מגנום. עבור דקומפרסיה נוספת, מנות קטנות של נוזל מוחי מוסרות באמצעות ניקור מותני, ולאחר מכן מנתחים את הדורה מאטר.

הניתוח מסתיים על ידי תפירה רציפה של רקמות למעט ה-dura mater. קטע עצם במקום, כמו במקרה ניתוח אוסטאופלסטי, אינו מתאים, אך לאחר מכן, במידת הצורך, ניתן לבטל פגם זה באמצעות חומרים סינתטיים.

תקופה שלאחר הניתוח והחלמה

לאחר ההתערבות, המטופל נלקח ליחידה לטיפול נמרץ או למחלקה לאחר הניתוח, שם הרופאים עוקבים בקפידה אחר התפקוד החיוני. איברים חשובים. ביום השני, אם התקופה שלאחר הניתוח מצליחה, החולה מועבר למחלקה הנוירוכירורגית ומבלה שם עד שבועיים.

חשוב מאוד לשלוט על ההפרשה דרך הניקוז, כמו גם את החור במהלך כריתה trepanation.בליטה של ​​התחבושת, נפיחות של רקמות הפנים, חבורות סביב העיניים עשויות להצביע על עלייה בבצקת מוחית והופעת המטומה לאחר הניתוח.

טרפינציה מלווה בסיכון גבוה לסיבוכים שונים, לרבות תהליכים זיהומיים ודלקתיים בפצע, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, המטומות משניות עם דימום בלתי הולם, כשל בתפרים וכו'.

ההשלכות של קרניוטומיה יכולות להיות הפרעות נוירולוגיות שונות כאשר קרומי המוח ניזוקים, מערכת כלי הדםורקמת המוח: הפרעות בתחום המוטורי והתחושתי, אינטליגנציה, תסמונת עווית. סיבוך מסוכן מאוד של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח הוא דליפת נוזל מוחי מהפצע, אשר טומן בחובו תוספת של זיהום עם התפתחות מנינגואנצפליטיס.

התוצאה ארוכת הטווח של טרפינציה היא דפורמציה של הגולגולת לאחר כריתה של קטע עצם, היווצרות צלקת קלואידית כאשר תהליכי התחדשות מופרעים. תהליכים אלו דורשים תיקון כירורגי. כדי להגן על רקמת המוח ולמטרות קוסמטיות, החור לאחר כריתה נסגר עם לוחות סינתטיים.

חלק מהמטופלים לאחר כריתת גולגולת מתלוננים על כאבי ראש תכופים, סחרחורת, ירידה בזיכרון ובביצועים, תחושת עייפות ואי נוחות פסיכו-רגשית. כאב אפשרי באזור צלקת לאחר הניתוח. תסמינים רבים בעקבות הניתוח קשורים לא להתערבות עצמה, אלא לפתולוגיה של המוח, שהייתה הסיבה העיקרית לטרפינציה (המטומה, חבורה וכו').

התאוששות לאחר כריתת גולגולת כוללת: טיפול תרופתי, וביטול הפרעות נוירולוגיות. הסתגלות חברתית ועבודה של המטופל. לפני הסרת התפרים, נדרש טיפול בפצעים, כולל ניטור יומיומי והחלפת חבישות. ניתן לחפוף את השיער לא לפני שבועיים לאחר הניתוח.

במקרה של כאב עז, יש לציין משככי כאבים, במקרה של התקפים - נוגדי פרכוסים, הרופא עשוי לרשום ו תרופות הרגעהעם חרדה קשה או תסיסה. הטיפול השמרני לאחר הניתוח נקבע על פי אופי הפתולוגיה שהביאה את המטופל לשולחן הניתוחים.

במקרה של תבוסה מחלקות שונותהמוח, ייתכן שהמטופל יצטרך ללמוד ללכת, לדבר, לשחזר זיכרון ותפקודים לקויים אחרים. שלווה פסיכו-רגשית מלאה מוצגת, מ פעילות גופניתעדיף לסרב. תפקיד חשוב בשלב השיקום ממלאים קרובי משפחה של החולה, שכבר בבית, יכולים לעזור להתמודד עם כמה אי נוחות בחיי היומיום (מקלחת או בישול, למשל).

רוב המטופלים וקרוביהם חוששים אם תיווצר נכות לאחר הניתוח. אין תשובה ברורה. הטרפנציה עצמה אינה סיבה לקבוע את קבוצת הנכות, והכל יהיה תלוי בדרגת הליקוי והנכות הנוירולוגית. אם הניתוח הצליח, אין סיבוכים, והמטופל חוזר לחיים ולעבודה רגילים, אז אין לסמוך על נכות.

במקרה של פגיעה מוחית חמורה עם שיתוק ופרזיס, הפרעות בדיבור, חשיבה, זיכרון ועוד, המטופל זקוק לטיפול נוסף ואינו יכול לא רק לצאת לעבודה, אלא גם לדאוג לעצמו באופן עצמאי. כמובן שמקרים כאלה מחייבים קביעת נכות. לאחר כריתת גולגולת, קבוצת הנכות נקבעת על ידי ועדה רפואית מיוחדת של מומחים שונים ותלויה בחומרת מצבו של המטופל ובדרגת הליקוי.

וידאו: הרצאה על קרניוטומיה

תכונות של ניתוח להסרת גידול במוח.

אינדיקציות לניתוח

האינדיקציות העיקריות לניתוח מוח הן גודלו הגדול של הגידול, המבנה המעורפל שלו, פגיעה ברקמות הסמוכות וחוסר יעילות של שיטת טיפול חלופית.

גרסאות של גידולי מוח

ישנן גם מספר התוויות נגד לניתוח כזה. זה לא מבוצע בנוכחות ניאופלזמה מידה גדולהבחולים מעל גיל 80, שכן הדבר כרוך בהתפתחות של מספר רב של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.

ניתוח להסרת גידול מוחי אינו מבוצע אם הוא ממוקם במרכזים חיוניים של המוח. במהלך הניתוח, קיים סיכון גבוה להשפיע על מבנים סמוכים, מה שעלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.

הם אינם מבצעים נזק נרחב לאזור גדול במוח. במקרה זה, נותר סיכון גבוה לנכות עמוקה לאחר מכן של המטופל. מאותה סיבה, התערבות כירורגית אינה מבוצעת אם הגידול ממוקם במקום שאינו נגיש למומחה. במצב כזה, הם בוחרים שיטות חלופיותיַחַס.

קיימים חוקים מסוימיםהכנת המטופל לניתוח.

ככל שהמטופל מוכן בצורה יסודית יותר, כך יהיה קל יותר לסבול את הניתוח והחלמה מלאה מהירה יותר לאחר הסרת הגידול. לכן נושא ההכנה לפני הניתוח זוכה לתשומת לב לא פחותה מהניתוח עצמו.

סוגי ניתוחי מוח

הסוג המסורתי של ניתוח להסרת גידול הוא קרניוטומיה. הוא מבוצע בהרדמה כללית וכולל הסרת הגידול דרך חור מלאכותי בגולגולת.

לאחר הסרת הגידול מוציאים את החולה מהרדמה לזמן קצר מאוד. זה הכרחי כדי לקבוע חוסר תפקוד אפשרי של האזור הפגוע של המוח.

לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, העצם מוחזרת למקומה המקורי ומאובטחת באמצעות ברגים. כדי למנוע התפשטות של תאים סרטניים לרקמה בריאה, טיפול בקרינה מתבצע לאחר הסרת גידול מוחי. זה עוזר להרוס תאים ממאירים שלא הוסרו.

למרות העובדה ש-trepanation נחשבת לשיטה קלאסית לביצוע פעולה כזו, כיום ישנן לא מעט שיטות עדינות יותר להסרת גידולים כירורגית.

טרפנציה אנדוסקופית. שיטה זו הופכת פופולרית יותר ויותר. כמו בניתוח קלאסי, הסרת גידול במוח מתבצעת דרך חור קטן בגולגולת. אבל הוא מוכן לא עבור האזמל של המנתח, אלא עבור האנדוסקופ. מדובר במכשיר קטן שמשדר תמונה למסך. כדי להסיר את הגידול, משתמשים בחיבורים מיוחדים המחוברים לאנדוסקופ.

רדיוכירורגיה (סכין גמא וסכין סייבר). היתרון העיקרי של שיטה זו הוא שאין השפעה פיזית על גולגולת המטופל. קסדה מיוחדת עם ציוד מובנה מונחת על ראשו של המנותח. אלומות של קובלט רדיואקטיבי מכוונות לגידול, והורסות תאים סרטניים. הודות לדיוק מיקוד גבוה וניטור מתמיד על ידי מומחים, רקמות בריאות סמוכות מקבלות מינון מינימלי של קרינה. יתרון נוסף בניתוח זה הוא שהמטופל אינו זקוק להרדמה, מה שמקל מאוד על התקופה שלאחר הניתוח.

עקרון הפעולה של סכין גמא

המומחה מחליט באיזו שיטת התערבות כירורגית להשתמש בעת הסרת גידול, לאחר בדיקה ובדיקה מלאה של המטופל. במידת האפשר, ניתן להציע למטופל מספר סוגי ניתוח לבחירה, ולאחר מכן מתקבלת החלטה משותפת להשתמש בשיטת הטיפול האופטימלית במצב מסוים.

שיקום חולה

היעדר סיבוכים לאחר הניתוח לא תמיד תלוי בכישורי המנתח. התרחשותם נקבעת בעיקר על פי מיקום ההיווצרות, האם היא משפיעה על מבנים חיוניים של המוח, גודל הגידול והיקף התהליך. ככל שההתערבות הכירורגית מסיבית יותר, נדרש זמן רב יותר לשיקום התקשורת סיבי עצבוכלים.

לאחר ניתוח להסרת גידול במוח, ההשלכות יכולות להיות מגוונות מאוד. ייתכן שיבוש של מערכת העיכול ו מערכות גניטורינאריות, ליקויי ראייה ושמיעה, ליקויי דיבור. ברוב המקרים מדובר בתופעות חולפות המשתקמות ככל שתפקוד המוח משתפר.

ניהול נכון של המטופל בתקופה שלאחר הניתוח הוא המרכיב העיקרי בהחלמה המוצלחת שלו. מיד לאחר הניתוח מועבר המטופל ליחידה לטיפול נמרץ למעקב מסביב לשעון על ידי צוות רפואי. אם לא מתעוררים סיבוכים במהלך תקופה זו, אז ביום השני טיפול נוסףוההסתכלות על המטופל מועברת למחלקה הנוירוכירורגית.

במקרים מסוימים, טיפול בקרינה מתבצע לאחר הסרת גידול מוחי. זוהי ערובה נוספת להרס מוחלט של כל התאים הסרטניים.

הטיפול במטופל כזה כולל חבישות קבועות והבטחה שהקרקפת תמיד תישאר יבשה. אחרת, התפרים עלולים להידבק. לאחר 10-14 ימים מסירים את סיכות התפרים.

השיקום לאחר הסרת הגידול מתחלק לראשוני ולרחוק. במקרה הראשון, אנו מדברים על סוציאליזציה של המטופל ושיקום מיומנויות אבודות. לעתים קרובות המטופל צריך ללמוד ללכת, להשתמש בחפצים ביתיים ולדבר שוב. עבודה זו מתבצעת על ידי פסיכולוגים מקצועיים, קלינאי תקשורת ומדריכים לתרפיה בפעילות גופנית.

שיקום ארוך טווח מתבצע לאורך כל חיי המטופל. לא מומלץ לטוס במטוס או לטפס על הרים. שינויים פתאומיים לחץ אטמוספריעלולה להיות השפעה מזיקה על כלי הדם של המוח. שתיית אלכוהול אסורה בהחלט. זה יכול לגרום להתקפים ולבצקת מוחית, סיבוך קטלני לאחר הניתוח.

איכות חיים לאחר ניתוח מוח

השאלה המרכזית שמדאיגה את המטופלים וקרוביהם היא כמה זמן החולה יכול לחיות לאחר ניתוח להוצאת המוח ומה תהיה איכות חייו. קשה להניח את ההנחה הזו בשלב אבחנה ראשונית. לרוב, הפרוגנוזה תהיה נוחה יותר עבור אלה שאצלם הגידול התגלה בזמן, בשלבים I - II של ההתפתחות. ככל שהתהליך רחב יותר, הסיכויים קטנים יותר. לאחר עריכת מחקר על משך החיים של המטופלים לאחר ניתוח מוח, נמצא כי ביקור רופא ב-2 עד 3 השנים הראשונות (או קודם לכן) לאחר הופעת הגידול מבטיח ריפוי ותוחלת חיים ביותר מ-80% מהמקרים. אם גידול מתגלה במועד מאוחר יותר, אותו יחס אינו עולה על 20%.

משך ואיכות ניתוח המוח מושפעים מגודל הגידול, היקף התהליך, אופי הגידול וגרורות. רק עם נתונים על כל הנושאים הללו ביד רופא יכול לומר פרוגנוזה אפשריתהתערבות כירורגית.

עלות ניתוח להסרת גידול תלויה בסוג ההליך הרפואי המבוצע, בנפחו ובמרפאה בה ייכרת הגידול.

כך, למשל, במרפאות רוסיות העלות של כריתת קרניוטומיה נעה בין 2,500 דולר; בבית חולים זר המחיר של אותו ניתוח הוא כמה עשרות אלפי דולרים.

מחיר השיטה האנדוסקופית, המתבצעת רק במרפאות מערביות מובילות, נע בין 1,500 ל-20,000 דולר. רק רופא יכול לדעת את העלות המלאה של התערבות מסוימת כאשר הוא יודע את הנתונים המדויקים על הפתולוגיה וקובע את סוג ההתערבות הנדרשת.

ניתוח להסרת גידול מוחי הוא לרוב הדרך היחידה להציל את חייו של המטופל. אבל איכות החיים הנוספת ומשך הזמן תלויים במטופל עצמו. שימו לב לבריאות שלכם והימנעו הרגלים רעים, ביצוע כל המלצות הרופא יאפשר לך לנהל חיים מלאים ללא הגבלות מיוחדות.

ניתוח להסרת גידול מוחי: סוגים עיקריים, התוויות, התוויות נגד ושיטות שיקום

ניתוח המבוצע בצורה מוכשרת להסרת גידול במוח היא כיום אחת השיטות היעילות והאמינות ביותר לטיפול במחלה זו.

בהתאם לסוג, אופי ומידת הפתולוגיה, ניתן לבצע הסרה מלאה או חלקית של הגידול.

לפני שמחליטים לעבור ניתוח, חשוב להכיר את סוגי הניתוחים, כולם סיכונים קיימים, וכן בשיטות השיקום היעילות והיעילות ביותר.

אינדיקציות והתוויות נגד

ידועים כמה אינדיקציות קליניותלנהל כִּירוּרגִיָהלהסיר גידול במבנה המוח.

האינדיקציות כוללות את התנאים הבאים:

1. הגידול שפיר ואין לו נטייה לגדול, אך במקביל הוא דוחס כלי דם קרובים, קצות עצבים וקולטנים, ובכך גורם השפעה שליליתעל הפונקציות של מבני מוח;
2. הגידול ממוקם במקום נגיש להתערבות כירורגית והניתוח כרוך בהרבה פחות סיכונים בהשוואה לסירוב;
3. נצפית צמיחה מהירה ואינטנסיבית של היווצרות גידול. במקביל, ככל שהוא עולה, מגמות שליליות לגבי המעבר ל שלב ממאיר.

ישנם גם מספר מצבים בהם ביצוע פעולה כירורגית להסרת גידול במוח אינו מקובל:

• הגידול נכנס לשלב הממאיר והחל להשפיע על הרקמות הסובבות;
• הגוף של המטופל מותש מדי, מה שיכול להיגרם הן משינויים הקשורים לגיל והן מתהליכים פתולוגיים;
• לוקליזציה של הגידול במקום לא נגיש;
• זמינות גרורות מרובותזוהה במהלך האבחון של גידול במוח;
• מצב שבו תחזית ההישרדות של החולה טובה הרבה יותר עם נוכחות גידול מאשר לאחר הסרתו הניתוחית.

בעת תחילת הניתוח, מנתח מנוסה קובע את מידת ההסרה האופטימלית של הגידול, וכן מחשב את המיקום המדויק של הגישה למוח כדי לא לשבש בטעות את תפקודו.

הכנה

הצלחתו של ניתוח כירורגי תלויה במידה רבה בהכנה נכונה אליו.

לפני הניתוח, על המטופל להפסיק להשתמש בתרופות שאינן סטרואידיות. תרופות, אם הם מונו קודם לכן.

חצי חודש לפני הניתוח יש צורך בהחלמה מלאה מוצרי טבקומשקאות אלכוהוליים - כדאי לשכוח מהם גם בחצי החודש הקרוב לאחר המניפולציה.

הרופא רושם נהלים כגון בדיקות דם, אלקטרוקרדיוגרפיה וכו'. למטופל רושמים גם תרופות בעלות יכולת דילול הדם.

חובה שלב ההכנההיא ההגדרה תגובות אלרגיותסבלני על סוגים שוניםתרופות.

אמצעי הכנה חשובים נוספים כוללים:

• ביופסיה למחקר מפורט של מבנה הגידול;
• השלמת קורס של טיפול אנטי-בצקתי;
• הפחתת לחץ תוך גולגולתי על ידי נטילת תרופות מיוחדות או ביצוע פרוצדורות כירורגיות;
• ייצוב מצבו הכללי של המטופל.

סוגי ניתוחים להסרת גידול במוח

בפרקטיקה האונקולוגית המודרנית משתמשים בשני סוגים עיקריים של התערבויות להסרת גידול במבנה המוח - קרניוטומיה וטיפול בקרינה. כל אחת מהשיטות הללו צריכה להיחשב בפירוט.

קרניוטומיה

קרניוטומיה, הידועה גם בשם קרניוטומיה, היא השיטה המסורתית והנפוצה ביותר להסרת גידולים.

תכנית של קרניוטומיה

על מנת להסיר את האזור הפגוע, המנתח עושה חור מיוחד בגולגולת, בגודל הנדרש לגישה נוחה למכשירים. במקרה זה, חלק של עצם הגולגולת יחד עם periosteum מוסר גם באופן זמני.

לביצוע פעולה מסוג זה, נעשה שימוש בהרדמה כללית. עם זאת, במהלך הניתוח, המטופל מוסר מעת לעת מהשפעות ההרדמה - הדבר הכרחי כדי שהרופא יוכל לוודא שתפקוד המוח אינו מושפע מהוצאת אחד מחלקיו.

במהלך קרניוטומיה, על המנתח להסיר ביעילות את כל הרקמה הפתולוגית מבלי לשבש לחלוטין את תפקודם של אזורים בריאים במבנה המוח.

במהלך הליך זה, המנתח יכול להשתמש לא רק באזמל מסורתי, אלא גם בכמה טכנולוגיות אלטרנטיביות - בפרט, קרן לייזר, שואבים קוליים, מכשירי קריו, כמו גם מכשירי ניווט מבוקרי מחשב העדכניים ביותר.

סוג של קרניוטומיה הוא טרפנציה אנדוסקופית, העושה שימוש במכשיר מיוחד - אנדוסקופ, החודר לתוך הגולגולת דרך חור מיניאטורי.

כדי להסיר פתולוגיה בצורה מדויקת ככל האפשר, משתמשים במספר קבצים מצורפים שונים עבור מכשיר זה. העברת התמונה למוניטור מאפשרת לך לעקוב אחר כל פעולות המנתח. כדי לחלץ רקמות פתולוגיות הרוסות, משתמשים במכשירים כגון פינצטה חשמלית, מכשיר שאיבה קולי או משאבה מיקרוסקופית.

טיפול בקרינה

כחלופה יעילה לקרניוטומיה, השיטה טיפול בקרינה. עם זאת, יש לזכור זאת הסוג הזההניתוח ישים רק להסרת גידולים קטנים - לא יותר מ-3.5 ס"מ.

במהלך פעולה זו, נעשה שימוש במכשירים המבטיחים את הדיוק הגבוה ביותר - סכין גמא וקסדה מיוחדת המונחת על ראשו של המטופל. לקרני קובלט רדיואקטיביות יש השפעה הרסנית על תאי גידול פתולוגיים.

לשיטה זו יתרונות אישיים משלה, כולל:

• היעדר פלישה;
• אין צורך בהרדמה;
• הדרה מוחלטת של התפתחות סיבוכים האופייניים להתערבות כירורגית.

עלות הניתוח להסרת גידול מוחי גבוהה למדי, לאור מורכבותו והאחריות המוטלת על הרופא.

סיכונים בהתנהלות

מכיוון שהמוח האנושי הוא מבנה מושלם, ניאופלזמות המתעוררות בו, כמו גם התערבויות כירורגיות שלאחר מכן, מלאים בשינויים מסוימים בתפקוד שלו.

התערבות כירורגית לא מוצלחת עלולה להוביל לתוצאות שליליות - אובדן תפקודים טבעיים של האזור המנותח, חדירת תאים פתולוגיים לאזורים אחרים, ואפילו מוות.

חשוב לזכור כי תוצאה חיובית של הניתוח קשורה ישירות לכישורים ולניסיון המקצועי של המנתח.

השלכות

במקרים מסוימים, כתוצאה מניתוח, כמה השלכות של ניתוח להסרת גידול מוחי עלולות להתרחש בצורה של:

• הידרדרות של יכולות הראייה;
• התרחשות של אפילפסיה;
• ירידה בתפקוד המוח באזורים מסוימים;
• זיהום של האזור המנותח;
• התרחשות של הפרעות זיכרון ודיבור;
• הפרות של הפונקציונליות הרגילה של המנגנון הוסטיבולרי;
• הפרעות במערכת העיכול והשתן;
• שיתוק

שיקום

על מנת להחלים במהירות לאחר ניתוח להסרת גידול מוחי ולחזור לחיים נורמליים, יידרש שיקום מוכשר.

תקופת השיקום מתחילה מיד לאחר הניתוח ויכולה להימשך בממוצע בין חודשיים לארבעה חודשים.

תקופת השיקום כוללת את התחומים הבאים:

• נטילת תרופות שפעולתן מכוונת למניעת הישנות הגידול;
• קבוצה של הליכים פיזיותרפיים להעלמת נפיחות, כאבים חזקים וחוסר תחושה;
• מפגשי עיסוי;
• נטילת תרופות נוירו-פרוטקטיביות המסייעות לשחזר את כל התהליכים הנפשיים;
• קורס רפלקסולוגיה לשיקום מלא של כל תפקודי הרפלקס;
• שיעורים עם קלינאית תקשורת מקצועית לשיקום כל יכולות הדיבור;
• טיפול בתנאי סנטוריום-נופש.

כמה זמן חיים החולים?

אי אפשר לענות באופן סופי על השאלה כמה זמן חיים מטופלים שעברו ניתוח להסרת גידול מוחי.

תוחלת החיים לאחר התערבות כירורגית כה רצינית תלויה הן בזמן האבחון והן באמצעים הטיפוליים והשיקומיים בהם נעשה שימוש.

תפקיד עצום כאן, כמובן, הוא הגישה החיובית של המטופל ורצון לחיות שאי אפשר לעמוד בפניו.

כריתת קרניוטומיה מתבצעת או בשיטת כריתה (קרניוטומיה), שבה מסירים את העצמות ומשאירים פגם בעצמות הגולגולת, או בשיטה אוסטאופלסטית (קרניוטומיה), שבה חותכים דש אוסטאופריוסטאלי ומניחים אותו בפנים. מקום בסוף ההתערבות הכירורגית.

קרניוטומיה אוסטאופלסטית. זה מבוצע עם חיתוך סימולטני של דש עור-פריוסטאלי-אוסוסי (Craniotomy של ואגנר-וולף) או עם חיתוך תחילה של דש עור-אפונאורוטי עם בסיס רחב ולאחר מכן חיתוך דש אוסטאופריוסטאלי על גבעול צר (Olivekron craniotomy ).

אינדיקציות לקרניוטומיה: גישה מהירהבמהלך התערבויות לגידולי מוח שניתנים לניתוח, בקע מוחי, הידרופס מוחין, ציסטות במוח וכו'.
טכניקת קרניוטומיה על פי ואגנר-וולף. מבצעים חתך עור קשתי ובמקביל חותכים את הפריוסטאום לאורך קצה העור המכווץ. גודל דש העור החתוך צריך להיות גדול יותר מזה של דש העצם. באמצעות רספטור, הפריוסטאום מקולף אל הפריפריה מקו החתך, ומרחיב אותו לאזור דש העצם העתידי. חורי כרסום נעשים ב-4-5 מקומות באמצעות סד. מוליך מחורץ מתכת מוחדר בין שני חורים סמוכים, ומעבירים עליו מסור אוליבקרון, המשמש לניסור העצם. אותו הדבר נעשה עם החורים הנותרים, למעט הקו הרוחבי התחתון: הוא מתוייק מעט. כאשר העצם מנוסר, דש העצם הפרי-עור מושלך. כדי לפתוח את ה-dura mater של המוח (לאחר הפחתת המתח שלו בעבר על ידי ניקור מותני), מבצעים חתך קשתי. קו החתך נמשך מעט עמוק יותר מקצה חור העצם (ס"מ אחד), מה שמקל עוד יותר על יישום התפרים לדורה מאטר. בתום ההתערבות, ה-dura mater נתפר, מחדירים דש עור-פריוסטאלי-עצם ומותחים תפרי catgut מובילים על הפריוסטאום עם תפירה נוספת של דש העור-aponeurotic.

החיסרון של השיטה החד-שלבית של חיתוך דש בזמן טרפינציה לפי וגנר-וולף הוא שיש צורך להקטין משמעותית את גודלו של עמוד השדרה העורי-פריוסטאלי על מנת לחצות את צלחת העצם בבסיס, וזה מוביל לירידה בכדאיות הדש כתוצאה מפגיעה באספקת הדם.

טכניקת קרניוטומיה לפי אוליבקרון. הרקמות של הקלווריום נחתכות לפריוסטאום. כדי לעשות זאת, חתך אליפסה או בצורת פרסה נעשה. דש העור האפונוירוט מופרד, הדימום מופסק באמצעות מפיות ספוגות בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית חמה או בתמיסת מי חמצן 3%.

הפריוסטאום נחתך בצורה קשתית במרחק של 1-2 ס"מ מקצוות הפצע ובאמצעות ראפ מקלפים אותו מהחתך, וכתוצאה מכך נוצרת דש אוסטאופריוסטאלי.

חורים נעשים ב-4-5 מקומות באמצעות סד. מוליך מחורץ מוחדר בין שני חורים סמוכים, מעבירים עליו מסור אוליבקרון, והעצם נחתכת בזווית של 45°. בדרך זו, החורים הנותרים מחוברים, למעט הקו הרוחבי התחתון. האחרון מנוסר מעט ונשבר, ולאחר מכן הדש האוסטיאופריוסטאלי מופנה כלפי מטה. כדי לפתוח את ה-dura mater של המוח, מבצעים חתך בצורת פרסה או צלב (רק לאחר הסרת 30-40 מ"ל של נוזל מוחי על ידי ניקור מותני להפחתת המתח שלו). בסיס דש העור צריך לפנות אל בסיס הדש האוסטיאופריוסטאלי. יש לצייר את קו החתך מעט עמוק יותר (1 ס"מ) מקצה חור העצם, מה שמקל לאחר מכן על תפירת הדורה מאטר.

בסיום הניתוח תופרים את ה-dura mater של המוח, מניחים את דש השרירים והשלד במקומו ומניחים תפרים של catgut מובילים על הפריוסטאום עם תפירה נוספת של דש העור האפונוירוטי.

היתרונות של שיטה זו של קרניוטומיה הם שניתן לפתוח את חלל הגולגולת בצורה נרחבת בכל אזור על ידי חיתוך דש אוסטאופריוסטאלי בכל גודל ולמנוע דחיסה של הרקמות הרכות שלו. היווצרות דש זה אינה מוגבלת על ידי גורמים אנטומיים-פיזיולוגיים (אספקת דם) או קוסמטיים, שכן אין התאמה מדויקת בין קווי המתאר, הצורה והכיוון של העור ודשי העצם; בנוסף, יש להם רגליים שונות, שלעתים קרובות ממוקמות בכיוונים שונים.

קרניוטומיה דקומפרסיבית. הפעולה מורכבת מהסרת צלחת העצם ופתיחת ה-dura mater ליצירת פגם בעצם. אם מתבצעת אבחנה, נוצר חלון טרפנציה מעל הגידול, אך אם לא, בצד ימין אזור זמני, ואם המטופל שמאלי - בשמאל למניעת הפרעות במרכז הדיבור.

אינדיקציות לקרניוטומיה דקומפרסיבית: גידולי מוח בלתי ניתנים לניתוח, טראומה בגולגולת עם עלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי והידרדרות במצב החולה, כאשר אי אפשר להסיר את המוקד הפתולוגי העיקרי.

טכניקת Cushing craniotomy. לאורך קו ההתקשרות של השריר הטמפורלי, נעשה שימוש בחתך בצורת פרסה כדי לחתוך דש עור אפוניורוטי, כאשר הבסיס שלו מכוון לעצם הזיגומטית. שריר הטמפורליס נחתך בצורה ליניארית לאורך הסיבים ונמתח באמצעות ווים, חושף את לוחית העצם, בה נוצר חור באמצעות חותך. האחרון מורחב עוד יותר על ידי נשיכת האזור החשוף עצם טמפורלית. לאחר מכן, ה-dura mater של המוח נחשף באמצעות חתך בצורת צלב. הניתוח מסתיים בתפירת שריר הטמפורליס ותפירת הפצע בעור. המוח בולט לתוך הפגם שנוצר, מה שמפחית את הסבירות ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כדי למנוע צניחה חריפה של המוח לתוך חור הטרפנציה ודחיסה שלו, בצע ניקור מותניולהסיר 30-40 מ"ל של נוזל מוחי.

המאמר הוכן ונערך על ידי: מנתח

למרות העובדה שהאנושות לא יודעת הכל על המוח, נוירוכירורגיה זכתה להצלחה רבה בזמננו. אבל לא משנה כמה גבוהה רמת ניתוח המוח, הביטוי "קרניוטומיה" מעורר אסוציאציות לא נעימות עבור רוב האנשים. אולם ניתוח מורכב וארוך זה הציל חיים רבים. עם אינדיקציות לניתוח כזה, סוגיו ו השלכות אפשריותניתן למצוא במאמר זה.

התייחסות היסטורית

בנוירוכירורגיה, טרפינציה היא יצירת חור בחלק כלשהו של הגולגולת כדי לקבל גישה ישירה לרקמת המוח. עם זאת, אין לראות בניתוח כזה כהמצאה של הרפואה המודרנית. ממצאים ארכיאולוגיים מצביעים על כך שחורים בגולגולת עם מטרה טיפוליתאבותינו יכלו לקדוח לפני כמה אלפי שנים. מאז התקופה הפליאוליתית המאוחרת (לפני 40-11 אלף שנה), נעשה שימוש בטרפנציה כמעט בכל פינות כדור הארץ. הניתוח שימש על ידי רופאים יוונים ורומאים עתיקים, מרפאים של כמה חלקים של אפריקה, דרום אמריקה ואזורים הדרומיים האוקיינוס ​​השקט.

היפוקרטס הציע טרפנציה כדרך לטיפול בפצעי ראש, כולל הסרת שברים רקמת עצםמהמוח לאחר פציעה. עבור הליך זה, חסידיו הגיעו עם תרגיל מיוחד. טרפנויות פרהיסטוריות בתרבות התרבויות העתיקות של פרו בוצעו עם סכין טקסית הנקראת טומי. תושבי האזורים הדרומיים של האוקיינוס ​​השקט ביצעו ניתוח באמצעות פגזים מושחזים בחדות. באירופה השתמשו בצור ובאובסידיאן לאותן מטרות.

מטרת הטרפינציה לא תמיד הייתה לפתוח גישה למוח לצורך מניפולציה נוספת. בימי קדם, חור בגולגולת שימש לעתים קרובות מוצא לרוחות רעות, שנחשבו לגורם למחלות. כמו כן, החור בגולגולת נתפס כמעין ערוץ להשגת ידע מיוחד והתנסות רוחנית. במצרים עברו פרעונים ניתוח כזה, ככל הנראה כדי להקל על הנשמה לצאת מהגוף לאחר המוות.

למרות היעדר תנאים סניטריים מתאימים ושיקום רפואי לאחר כריתת גולגולת, במקרים רבים הצליחו מטופלים של מנתחים פרהיסטוריים לא רק לשרוד, אלא גם לחיות עם חור בראש, סגור רק ברצועת עור, במשך שנים רבות.

סוגי טרפנציות ואינדיקציות עבורם

ברפואה המודרנית, קרניוטומיה נקראת גם קרניוטומיה (אך לא טרפנציה מוחית). שם אחר לא משנה את העובדה שמדובר בהליך כירורגי מורכב מאוד. הופעתן של שיטות חדשות למאבק במחלות מוח רבות מאפשרת לפנות אליה בתדירות נמוכה יותר מבעבר. עם זאת, שני סוגים של ניתוחים כאלה בגולגולת עדיין מתרחשים בפרקטיקה הנוירוכירורגית - אוסטאופלסטי, כריתה.

תכונות של קרניוטומיה אוסטאופלסטית

הטרפנציה מתבצעת כאשר אתה צריך לקבל גישה ישירה לתוכן הגולגולת לצורך טיפול כירורגי:

הפעולה מתחילה בבחירת מיקום החור: הוא צריך להיות קרוב ככל האפשר לאזור הפגוע. קודם כל, המנתח חותך את הרקמה הרכה בצורת פרסה כך שבסיס הדש ממוקם בחלק התחתון, שכן כלי הדם עוברים מלמטה למעלה, וחשוב מאוד לא להפר את שלמותם. לאחר מכן, באמצעות מכשירים מיוחדים, הפריוסטאום והעצם מנותחים בזווית של 45 מעלות. זווית חיתוך כזו נחוצה כדי שהמשטח החיצוני של דש העצם יעלה על הפנימי, וכאשר משחזרים את שלמות הגולגולת, השבר שהוסר אינו נופל פנימה. לאחר שהגיע לקרום המוח, המנתח מבצע מניפולציות ישירות בחלל הגולגולת (מסיר את הגידול, מבטל דימום).

הקרניוטומיה מסתיימת בתפירה:

• ה-dura mater של המוח נתפר בחוטים נספגים;
• הדש קבוע עם חוטים מיוחדים או חוט;
• העור והשרירים נתפרים עם catgut.

ביצוע ניתוח כריתה

העילה לביצוע קרניוטומי כריתה הן פתולוגיות המעוררות עלייה מהירה בלחץ התוך גולגולתי, המאיים על החיים, או תורמות לעקירה של מבני מוח, הכרוכה בהפרתם ובמוותם. תנאים אלה כוללים:

• שטפי דם במוח;
• בצקת מוחית;
• פציעות (חבורות, המטומות, ריסוק רקמות כתוצאה מפגיעה);
• גידולים גדולים בלתי ניתנים לניתוח.

Trepanation במקרים כאלה הוא הליך פליאטיבי, כלומר, זה לא מבטל את המחלה, אלא רק מבטל סיבוך מסוכן.

כריתת קרניוטומיה של הגולגולת נקראת גם דקומפרסיה קרניוטומיה, שכן היא מבוצעת כדי להפחית לחץ בתוך הגולגולת. הייחודיות שלו היא ששבר העצם אינו מוחזר למקומו. אם איום החיים נעלם עם הזמן, ניתן לסגור את החור בחומר סינטטי.

המקום הטוב ביותר לניתוח הוא האזור הטמפורלי. כאן, לאחר הסרת דש העצם, קרום המוח יהיה מוגן על ידי שריר הטמפורליס החזק.

כיצד מתבצעת כריתת קרניוטומיה? כמו עם קרניוטומי אוסטאופלסטי, רקמות רכות ועצם נחתכות. מוציאים את שבר העצם כך שקוטר החור הוא 5 - 10 ס"מ. לאחר שגילה נפיחות של קרום המוח, המנתח לא ממהר לנתח אותו כך שלא תהיה תזוזה של מבני המוח. כדי לחסל יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תחילה עליך לבצע מספר דקירות בנוזל השדרה, ולאחר מכן לחתוך את רירית המוח. כאשר מניפולציה זו הושלמה, הרקמות (למעט ה-dura mater) נתפרות.

קרניוטומיה מכל סוג יכולה להימשך מספר שעות, והיא משמשת רק עבור אינדיקציות חמורות המאיימות על חיי המטופל. אף אחד לא יבצע פעולה כזו, למשל, במקרה של מיני שבץ - כדי לחסל את ההשלכות שלה, יש שיטות טיפול עדינות יותר.

התוויות נגד ל-trepanation הן מצבים סופניים (הלם חמור, תרדמת קיצונית), תהליכים ספטי.

סיבוכים אפשריים

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, במקרים מסוימים חלק מההתערבות מתבצעת בהרדמה מקומית, כלומר האדם נשאר בהכרה. לאחר טרפינציה, החולה מאושפז ביחידה לטיפול נמרץ או בחדר התאוששות. כאשר החולה מתעשת ללא תקלות, הוא מועבר למחלקה הנוירוכירורגית, משך השהות בה הוא כשבועיים.

ההשלכות של טרפנציה (הרדמה) עשויות להיות צמא, כְּאֵב רֹאשׁ, אבל זה לא קריטי. אך רקמות פנים נפוחות וחבורות סביב העיניים עשויות להצביע על התקדמות של בצקת מוחית. יש עוד מספר סיבוכים אפשרייםלאחר הניתוח הזה.

• התרחשות של תהליכים דלקתיים בפצע, דלקת המוח, דלקת קרום המוח היא תוצאה של זיהומים.
• הפרעות נוירולוגיות (עוויתות, בעיות בתיאום תנועות, הפרעות אינטלקטואליות) קשורות לפגיעה בקרום המוח וברקמות.
• דפורמציה של הגולגולת לאחר הסרת חלק מהעצם, היווצרות צלקת קלואידית.

השלכות לא נעימות לאחר כריתת גולגולת (כאבי ראש, סחרחורת, פגיעה בזיכרון) עשויות להיות קשורות לא כל כך עם הפעולה עצמה, אלא עם מחלת המוח שעבורה בוצעה ההתערבות.

תהליך התאוששות

תקופת השיקום לאחר קרניוטומיה נמשכת זמנים שונים, בהתאם לפתולוגיה של המוח. בהתחלה, אתה צריך טיפול זהיר של הפצע ומעקב אחר מצב התפרים. כאבים עזים מוקלים עם משככי כאבים, חרדה קשה - תרופות הרגעה. מומלץ למטופל לנוח פיזית ורגשית - הרופא יגיד לך כמה זמן אתה לא יכול ללכת לעבודה.

ל החלמה מהירההרופא שלך עשוי להמליץ ​​על דיאטה. סביר להניח שתצטרך לעבור ל תזונה נכונהעל ידי ויתור על מזונות המגבירים את לחץ הדם וסותמים את כלי הדם בכולסטרול. אנחנו מדברים על משקאות המכילים קפאין, אלכוהול, מזון שומני ומטוגן.

אם המחלה הובילה לפגיעה באזורים מסוימים במוח ולפגיעה תפקודית, טרפנציה לא מסוגלת לעשות סדר בהכל. במצבים כאלה, השיקום עשוי לכלול את הצורך ללמוד מחדש הליכה, דיבור וכו'.

אם מחלת מוח הובילה תהליכים בלתי הפיכים, והאדם אינו מסוגל לדאוג לעצמו, נקבעת לו קבוצת מוגבלות. עם זאת, הקרניוטומיה עצמה אינה סיבה לקביעת נכות אם המטופל ממשיך לחיות כמו לפני הניתוח.

סרטן וגידולי מוחוִידֵאוֹ

המוח מוגן בצורה מהימנה על ידי עצמות הגולגולת, ולכן הגישה אליו למטרות טיפוליות וגם למטרות אבחנתיות קשה מאוד. ההליך הכירורגי לפתיחת הגולגולת נקרא קרניוטומיה או קרניוטומיה. השם של ניתוח זה "קרניוטומיה" מורכב משני שורשים ופירושו שהוא קשור להיווצרות חור ("טומי") בגולגולת ("קרניו").

במהלך ההליך הכירורגי של קרניוטומיה, הגולגולת נפתחת וחלק מהגולגולת (דש העצם) מוסר כדי לאפשר לרופא לגשת למוח שמתחת לדש העצם. דש העצם מוחלף בדרך כלל לאחר ההליך עם צלחות וברגים זעירים.
קרניוטומיה יכולה להיות קטנה או גדולה, בהתאם לבעיה. זה יכול להתבצע במהלך ניתוח עבור שונים מחלות נוירולוגיות, פציעות או מחלות כגון גידולי מוח, המטומות, מפרצת, מומים בעורקים או שברים בגולגולת. סיבות נוספות לקרניוטומיה: הסרת חפצים זרים (כדורים וכו'), בצקת מוחית, זיהומים. בהתאם לסיבת הקרניוטומיה, פעולה זו מחייבת את השהות בבית החולים בין מספר ימים למספר שבועות.

קרניוטומיה היא כל פתח גרמי שנחתך לתוך הגולגולת. ישנם סוגים רבים של craniotomies, אשר נקראים על פי אזורים ספציפיים של הגולגולת. בדרך כלל מחליפים דש עצם. אם זה לא מוחלף, ההליך נקרא "הסרת גולגולת" או כריתה.

קרניוטומיות נקראות גם בצורה שונה בהתאם לגודלן ולמורכבותן. הגודל הקטן נקרא כריתה, או "חור המנעול", מכיוון שחור העצם ננשך במלקחיים. לפעמים משתמשים במסגרות הדמיה סטריאוטקטיות או אנדוסקופים כדי לדחוף ישירות את המכשירים דרך הפתחים הקטנים הללו בדיוק. לאחר טרפינציה של כריתה, נותר פגם בעצם. אם מצוין, הפגם בעצם לאחר הניתוח מכוסה בחומרים פלסטיים שונים.

חורים עם חור מנעול במהלך craniotomy משמשים למינימום הליכים פולשניים:

החדרת shunt לחדרים לניקוז נוזל מוחי (הידרוצפלוס);
- החדרת ממריץ מוחי עמוק לטיפול במחלת פרקינסון;
- החדרת מוניטור לחץ תוך גולגולתי (ICP);
- הסרת דגימה קטנה של רקמה חריגה (ביופסיה);
- ניקוז של קריש דם (המטומה סטריאוטקטית);
- הסרת המטומות תוך גולגולתיות;
- כדי להפחית לחץ תוך גולגולתי;
- בעת טיפול בשברים בגולגולת:
- להתקנת אנדוסקופ בעת הסרת גידולים קטנים או מפרצת.

קרניוטומיות גדולות ומורכבות נקראות לעתים קרובות "ניתוח בסיס גולגולת" או קרניוטומיות אוסטאופלסטיות. קרניוטומיות אלו כוללות הסרת החלק של הגולגולת התומך בחלק התחתון של המוח שבו נמצאים עצבי הגולגולת העדינים, העורקים והוורידים. לעתים קרובות יש צורך בשחזור של בסיס הגולגולת ועשוי לדרוש בדיקה נוספת של הראש והצוואר, מנתחים אונטולוגיים או פלסטיים.

מנתחים משתמשים לעתים קרובות בדפוסי קרניוטומיה מורכבים. ניתן להשתמש בכריתת בסיס הגולגולת ל:

הסרה או טיפול בגידולי מוח גדולים, מפרצת או AVMs;
- טיפול במוח לאחר שבר או פציעה בגולגולת (לדוגמה, פצע ירי);
- הסרת גידולים המשפיעים על עצמות הגולגולת.

מתי יש צורך בכריתת קרניוטומיה?

האינדיקציות הנפוצות ביותר לקרניוטומיה הן:

גידולי מוח שפירים וממאירים;
- דימום (דימום) כתוצאה משבץ, פציעה או קרישי דם (המטומות) מפציעות (המטומות תת-דורליות ואפידורליות);
- חולשה בדופן העורק (מפרצת מוחית);
- נזק לרקמות המכסות את המוח;
- מוקדי זיהום במוח (אבצסים במוח);
- כאבי עצבים או פנים חזקים (כגון נוירלגיה העצב הטריגמינלי);
- אפילפסיה
- הסרת חפצים זרים מהראש או המוח.

מי מבצע את הליך הקרניוטומיה?

ניתוח קרניוטומי מבוצע על ידי נוירוכירורג, ולחלק מהרופאים יש הכשרה נוספת בניתוח בסיס הגולגולת. נוירוכירורג יכול לעבוד על הראש והצוואר, מנתח אף אוזן גרון על האוזן ומנתח אוקולופלסטי על העיניים והפנים.

איך להתכונן לקרניוטומיה?

המטופל בדרך כלל עובר בדיקות (למשל, בדיקות דם, א.ק.ג, צילום חזה) מספר ימים לפני הניתוח. במשרד הרופא הוא חותם על מסמכי הסכמה ונותן מידע מלא למנתח על ההיסטוריה הרפואית שלו (אלרגיות, תרופות, תגובות להרדמה, ניתוחים קודמים). על המטופל להפסיק את כל התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידיות (נפרוקסן, אדוויל, איבופרופן וכו') ומדללי הדם (קומדין, אספירין וכו') שבוע לפני הניתוח. כמו כן, יש צורך להפסיק לעשן כל סוג של טבק ואלכוהול שבועיים לפני ושבועיים לאחר הניתוח, מכיוון שכל הפעולות הללו עלולות להוביל ל בעיות רציניותעם בריאות, כולל דימום.

כיצד מתבצעת קרניוטומיה?

ישנם 6 שלבים עיקריים במהלך קרניוטומיה. בהתאם לבעיה הבסיסית המטופלת ולמורכבות, ההליך עשוי להימשך 3 עד 5 שעות או יותר.

שלב 1 - הכנת המטופל.אסור לאכול או לשתות לאחר חצות בלילה שלפני הניתוח. חולים עם קרניוטומיה מאושפזים בבית החולים בבוקר. ניתן תוך ורידי הרדמה כללית, בזמן שהמטופל שוכב על שולחן הניתוחים. האדם נרדם, וראשו נמצא במכשיר קיבוע גולגולתי בעל 3 פינים, המחובר לשולחן ומחזיק את הראש במצב זקוף במהלך ההליך. החדרת ניקוז מותני (עמוד השדרה) לגב התחתון עוזרת להסיר נוזל מוחי (CSF), ומאפשרת למוח להירגע במהלך הניתוח. ניתן לתת למטופל את התרופה Manit, אשר מרגיעה את המוח.

שלב 2 - חתך בעור.לאחר ציפוי הקרקפת בחומר חיטוי, נעשה חתך בעור - לרוב מאחורי קו השיער. המנתח מנסה להבטיח תוצאה קוסמטית טובה לאחר הניתוח. לפעמים ניתן לגלח את השיער במשורה.

שלב 3 - ביצוע קרניוטומיה, פתיחת הגולגולת.העור והשרירים עולים עד העצם. לאחר מכן, המנתח משתמש במקדחה כדי ליצור חור קטן אחד או יותר בגולגולת. על ידי הכנסת מסור מיוחד דרך החורים של הקוצים, המנתח מקטין את קו המתאר של דש העצם. פיסת העצם החתוכה מורמת ונחשפת לכיסוי המגן של המוח הנקרא דורה מאטר. דש העצם מאוחסן בצורה מאובטחת עד להחלפתו בסוף ההליך.

שלב 4 - פתיחת המוח.לאחר פתיחת הדורה מאטר עם מספריים כירורגיות, המנתח מחזיר אותו כדי לחשוף את המוח. יש לתקן או להסיר את המחזירים המוצבים על המוח. נוירוכירורגים משתמשים במשקפי מגדלת מיוחדים (גופה או מיקרוסקופ הפעלה) כדי לראות עצבים וכלי דם עדינים.

שלב 5 - תיקון הבעיה.מכיוון שהמוח סגור היטב בתוך הגולגולת הגרמית, לא ניתן להזיז רקמות בקלות הצידה, מה שמקשה על גישה ותיקון כל בעיה. נוירוכירורגים משתמשים במגוון מכשירים קטנים מאוד כדי לעבוד עמוק בתוך המוח. אלה כוללים מספריים עם ידיות ארוכות, מנתחים, מקדחות, לייזרים, שואבים קוליים (לפירוק גידולים ושואבת פסולת), ומערכות הדרכה להדמיה ממוחשבת. במקרים מסוימים, ניטור משמש לגירוי ספציפי עצבים גולגולתיים, בעוד התגובה נשלטת במוח. זאת על מנת לשמר את תפקוד העצבים ולהבטיח שלא ייפגעו בהמשך הניתוח.

שלב 6 - סגירת הקרניוטומיה.עם הבעיה של הסרה או תיקון מחזירים, גם ה-dura mater, הסגור בתפרים, מוסר מהמוח. את דש העצם מחזירים למקומו המקורי ומצמידים אותו לגולגולת לוחות טיטניוםוברגים. הצלחות והברגים נשארים לצמיתות לתמוך בגולגולת, שלעיתים ניתן להרגיש אותה מתחת לעור. במקרים מסוימים, ניתן להניח צינורות ניקוז מתחת לעור למשך מספר ימים כדי להסיר דם או נוזל ניתוח. השרירים והעור נתפרים בחזרה זה לזה.

כל ההליך נמשך 180-240 דקות.

מה קורה לאחר הניתוח?

לאחר הניתוח, המטופל מתקבל לחדר ההתאוששות בו מנוטרים כל הסימנים החיוניים שלו ברגע שהוא מתעורר מההרדמה. צינור הנשימה (מאוורר) נשאר בדרך כלל במקומו עד שהמטופל החלים לחלוטין מההרדמה. לאחר מכן, הוא מועבר למחלקות הנוירולוגיה וטיפול נמרץ לצפייה וניטור קפדניים. הוא יתבקש להזיז את ידיו, אצבעותיו, בהונותיו ורגליו לעתים קרובות.

משך האשפוז נע בין 2-3 ימים לשבועיים, תלוי במורכבות הניתוח ובהתפתחות של סיבוכים כלשהם. כאשר המטופל ישוחרר מבית החולים, יינתנו לו מספר הנחיות. התפרים או הסיכות מוסרים 7 עד 10 ימים לאחר הניתוח במשרד הרופא.

החלמה לאחר קרניוטומיה

קרניוטומיה היא הליך כירורגי מורכב עם משך זמן ארוך יחסית תקופת החלמה. להלן כמה טיפים שיכולים להקל על מצבו של המטופל לאחר כריתת גולגולת:

- אי נוחות.לאחר הניתוח, כאבי ראש מנוהלים באמצעות תרופות נרקוטיות. מאחר שטבליות נרקוטיות ממכרות, הן משמשות לתקופה מוגבלת (לא יותר מ-2-4 שבועות). צריכתם באופן קבוע עלולה גם היא לגרום לעצירות, ולכן בזמן צריכתם, כדאי לשתות הרבה מים ולאכול מזונות עשירים בסיבים. משלשלים (לדוגמה, Dulcolax, Senokot, Senadexin, חלב מגנזיה) ניתן לרכוש ללא מרשם. לאחר מכן, הכאב נשלט באמצעות פרצטמול (למשל, Tylenol) ותרופות NSAIDs (למשל, אספירין, איבופרופן, אדוויל, מוטרין, נופרין, נפרוקסן, Aleve).

תרופה נוגדת פרכוסים עשויה להירשם באופן זמני כדי למנוע התקפים. נוגדי פרכוסים נפוצים: דילנטין (פניטואין), טגרטול (קרבמזפין) ונוירונטין (גבפנטין). חלק מהחולים מתפתחים תופעות לוואיתסמינים הנגרמים על ידי נוגדי פרכוסים אלה (למשל, נמנום, בעיות שיווי משקל, פריחה). במקרים כאלה, נלקחות דגימות דם לניטור רמות התרופה ולניהול תופעות הלוואי.

- הגבלות.לאחר כריתת גולגולת, אין לנהוג במשך תקופה ממושכת עד לאישור המנתח המטפל. כדאי גם לא להרים משאות כבדים (כגון בקבוק מים של 2 ליטר), כולל ילדים.
בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח אסור לעבוד בעבודה כבדה בבית ובמשרד. זה כולל: גינון, כיסוח, שאיבת אבק, גיהוץ והעמסה/פריקה של מדיח הכלים, מכונת הכביסה או המייבש.
בשום פנים ואופן אסור לשתות משקאות אלכוהוליים.

- פעילות.בהדרגה אתה צריך לחזור לשלך פעילות רגילה. עייפות שכיחה.
תוכנית פעילות גופנית מוקדמת - עשויה להיות מומלצת מתיחה עדינה של הצוואר והגב. הליכה מומלצת. אתה צריך להתחיל בהליכות קצרות ולהגדיל את המרחק בהדרגה. אל תבצע צורות אחרות של פעילות גופנית ללא אישור המנתח שלך.

- שחייה.המטופל יכול להתקלח בשמפו 3-4 ימים לאחר הניתוח. יש להסיר תפרים או סיכות שנשארים במקומם כאשר המטופל משוחרר 7 עד 14 ימים לאחר הניתוח. על המטופל לשאול את המנתח שלו או להתקשר למשרד מתי ניתן לעשות זאת.

- התאוששות.זמן ההחלמה משתנה בין 1 ל-4 שבועות - תלוי במחלה הבסיסית המטופלת ובבריאותך הכללית. החלמה מלאה עשויה להימשך עד 8 שבועות. הליכה היא דרך טובה להעלות את רמת הפעילות שלך. צריך להתחיל בטיולים קצרים ותכופים בתוך הבית ובהדרגה לנסות לצאת החוצה. חשוב לא להגזים, במיוחד אם אדם ממשיך בטיפול בהקרנות או כימותרפיה. המנתח יכול לומר למטופל שלו מתי הוא יכול לחזור בהדרגה לעבודה.

סיכונים וסיבוכים של קרניוטומיה (קרניוטומיה)

כל הליך כירורגי אינו ללא סיכון. סיבוכים נפוצים מכל ניתוח כוללים: דימום, זיהום, קרישי דם, תגובה להרדמה. ייתכנו סיבוכים ספציפיים הקשורים לקרניוטומיה: התקפים; נפיחות של המוח, אשר עשויה לדרוש כריתת גולגולת שנייה; נזק עצבי, אשר יכול להוביל לשיתוק שרירים או חולשה; נזילות שעלולות לדרוש תיקון; אובדן תפקודים נפשיים; נזק מוחי בלתי הפיך עם נלוות מוגבלויותוכו '

פרוגנוזה של קרניוטומיה (קרניוטומיה)

התוצאות של קרניוטומיה תלויות במחלה הבסיסית המטופלת.