Po smrti mozgu, čo najskôr dôjde k smrti všetkých neurónov mozgu v dôsledku absencie jeho normálneho fungovania, srdce a dýchacie orgány okamžite prestanú fungovať. Smrť, ktorá sa vyznačuje procesom nekrózy, sa nazýva biologická.

Kritériá smrti mozgu sú:

1. Žiadna reakcia na vonkajšie podnety
2. Absencia reflexov mozgového kmeňa, a to:

• Svetelná reakcia žiakov
• rohovkový reflex
• dávivý reflex
• Nedostatok dýchania (umelé látky tu nie sú zahrnuté)

Neprítomnosť kmeňových reflexov neznamená vždy 100% mozgovú smrť. Stojí za to venovať pozornosť charakteristickým rozmerom žiakov, ktoré by pri smrti mozgu mali byť stredne veľké alebo úplne rozšírené. Úzke zreničky spravidla nie sú charakteristické pre konečné zastavenie mozgovej aktivity.

Tiež znaky môžu byť:

• alebo pretrvávajúca strata vedomia pacienta
• Očné buľvy nezažívajú žiadny pohyb
• Zastavenie práce srdca

Vekové znaky mozgu nedávno narodeného dieťaťa, ak najprv zvážime jeho mozgovú hmotu, potom je dosť veľká, ak ju vezmeme do úvahy vo vzťahu k telu. Hmotnosť ústredný orgán u chlapcov je o niečo ťažší (v priemere 40 gramov) ako u dievčat a má okolo 380 gramov.

Keď sa dieťa priblíži k 1. roku života, hmotnosť sa zdvojnásobí, a keď dosiahne 4 roky, o rovnakú hodnotu. Až po 8 rokoch sa hmotnosť výrazne spomalí a dosiahne maximum do 25 rokov (u mužov v priemere 1350 g, u žien - 1220 g). Ďalej sa zastaví vek mozgu, konkrétne jeho prírastok hmotnosti.

Povrch mozgu novorodenca je už poznačený prítomnosťou brázd a zákrutov. S postupným rastom dieťatka sa brázdy začínajú prehlbovať a zákruty tvoria úľavu.

Proces tvorby myelínovej vrstvy počas obdobia dozrievania začína v starých častiach a končí v nových. Štekať veľký mozog prispieva k skorej tvorbe myelínovej vrstvy, ktorá vedie odlišné typy citlivosť.

Možné následky

Po vykonaní všetkých diagnostických postupov a potvrdení smrti mozgu lekár so súhlasom príbuzných odpojí pacienta od prístroja na podporu života. Stojí za zmienku, že pri odpojení od lieku môže človek začať nedobrovoľnú kontrakciu svalov, rotáciu hlavy, ohyb. Preto by mal špecialista vopred informovať príbuzných o možných takýchto prejavoch.

Ak hovoríme o šanci na prežitie po smrti mozgu, potom je extrémne nízka, ale stále prítomná, zatiaľ čo následky nekrózy sú také škodlivé, že účelnosť záchrany života, nech to znie akokoľvek hrozne, úplne chýba. Osoba bude v celoživotnej kóme a podporu jeho života bude obsadzovať lekárske vybavenie.

Dôsledky klinická smrť možno úplne zvrátiť. V tomto prípade je potrebné mať aspoň minimálne resuscitačné schopnosti, ako je mechanická ventilácia a uzavretá masáž srdca.

Smrť mozgu znamená úplné a neodvolateľné zastavenie jeho životnej činnosti, keď srdce naďalej pracuje a dýchanie je podporované pomocou umelé vetranie pľúc (IVL).

Bohužiaľ, počet pacientov, ktorí mali nezvratné javy v mozgu, je veľký. Ich liečbu vykonávajú resuscitátori, ktorí zabezpečujú udržiavanie hlavných systémov podpory života - dýchania a krvného obehu. Z medicínskeho a etického hľadiska je vždy ťažké dokázať fakt nezvratnosti mozgovej smrti, pretože to znamená uznať muž mŕtvy hoci jeho srdce stále bije.

Mozog žije po smrti človeka asi päť minút, teda po zástave srdca je ešte nejaký čas schopný udržať svoju činnosť. Počas tohto obdobia je veľmi dôležité mať čas na resuscitáciu, potom je šanca na plný život bude. V opačnom prípade bude nezvratná smrť neurónov smrteľná.

Pre príbuzných a priateľov je otázka uznania chorého príbuzného za neživotaschopného v dôsledku mozgovej smrti veľmi zložitá: mnohí veria, že sa stane zázrak, iní veria, že lekári nevyvíjajú dostatočné úsilie na „oživenie“ pacienta.

Časté sú prípady súdnych sporov a sporov, kedy príbuzní považovali odstavenie ventilátora za predčasné alebo chybné. Všetky tieto okolnosti si vyžadujú objektivizáciu údajov o príznakoch, neurologických a iných typoch vyšetrení, aby sa chyba vylúčila a lekár, ktorý vypol ventilátor, nekonal ako kat.

V Rusku a vo väčšine ostatných krajín sa smrť mozgu stotožňuje so smrťou celého organizmu, keď je udržanie vitálnej aktivity iných orgánov pomocou lekárskej a hardvérovej liečby nepraktické, čo odlišuje smrť mozgu od vegetatívneho stavu a kómy.

Ako už bolo spomenuté, za normálnych podmienok nastáva smrť mozgu 5 minút po zastavení dýchania a srdcového tepu, ale s nízke teploty A rôzne choroby toto obdobie je možné predĺžiť alebo skrátiť. Okrem toho resuscitácia a liečba môžu obnoviť srdcovú činnosť a zabezpečiť ventiláciu pľúc, ale funkciu mozgu nie je možné vždy vrátiť do pôvodného stavu - je možná kóma, vegetatívny stav alebo nezvratná smrť. nervové tkanivo vyžadujúce rôzne prístupy odborníkov.

Podľa jasných kritérií je mozgová smrť jediným dôvodom, prečo môže lekár vypnúť všetku podporu života bez toho, aby riskoval právnu zodpovednosť. Je zrejmé, že takáto formulácia otázky si vyžaduje súlad so všetkými algoritmami na diagnostiku daného stavu a chyba je v tomto prípade neprijateľná.

Etapy diagnostiky mozgovej smrti

Pre presná definícia Ak je mozog živý alebo nezvratný a už v ňom nastali zmeny nezlučiteľné so životom, vznikli jasné odporúčania, ktorými by sa mal riadiť každý odborník, ktorý sa stretne s pacientom vo vážnom stave.

Diagnóza mozgovej smrti zahŕňa niekoľko fáz:

• Presné určenie príčiny patológie.
• Vylúčenie iných mozgových zmien, ktoré sú klinicky podobné jeho smrti, ale za určitých podmienok môžu byť reverzibilné.
• Stanovenie skutočnosti ukončenia činnosti celého mozgu, a nielen jeho jednotlivých štruktúr.
• Presné určenie nezvratnosti poškodenia mozgu.

Na základe klinických údajov má lekár právo diagnostikovať mozgovú smrť bez použitia ďalších inštrumentálnych diagnostických metód, pretože vyvinuté kritériá umožňujú určiť patológiu s absolútnou presnosťou. Avšak v našej dobe, keď je záver o akejkoľvek chorobe založený na rôznych objektívnych výsledkoch, sú do diagnostického procesu zapojené inštrumentálne a laboratórne testy.

perfúzia mozgu na MRI v normálnom stave (vľavo), s mozgovou smrťou (v strede), vo vegetatívnom stave (vpravo)

Doplnkové vyšetrenia nie sú vylúčené diagnostické algoritmy pri mozgovej smrti, ale nie sú striktne vyžadované. Ich účelom je urýchliť zistenie faktu smrti mozgu, najmä v klinicky zložitých prípadoch, aj keď je celkom možné sa bez nich zaobísť. V Rusku sa používa iba elektroencefalografia a angiografia karotíd a vertebrálnych tepien ako jediný spoľahlivý pri určovaní znakov nezvratnosti poruchy mozgu.

Vlastnosti a kritériá na zisťovanie smrti mozgu

V medicíne pojmy klinická a biologická smrť sa vzťahujú na celý organizmus, čo znamená reverzibilitu alebo nezvratnosť nadchádzajúcich zmien. Aplikovaním tohto parametra na nervové tkanivo možno hovoriť o klinickej smrti mozgu v prvých 5 minútach po zástave dýchania, hoci smrť kortikálnych neurónov začína už v tretej minúte. Biologická smrť charakterizuje totálnu poruchu mozgovej činnosti, ktorú nemožno zvrátiť žiadnymi prostriedkami. resuscitácia a liečbe.

Potreba zhodnotiť stav mozgu vzniká zvyčajne pri komatóznych a podobných stavoch, keď je pacient v bezvedomí, kontakt s ním je nemožný, hemodynamika a srdcová funkcia môžu byť nestabilné, dýchanie je zvyčajne podporované prístrojom, panvové orgány nie sú kontrolované, nie sú žiadne pohyby a citlivosť, reflexy a svalový tonus zmiznúť.

Posudzovanie príčin smrti mozgu

Lekár má právo začať diagnostikovať biologickú smrť mozgu až vtedy, keď sú presne známe príčinné faktory a mechanizmy zmien v nervovom tkanive. Príčiny nezvratného poškodenia mozgu môžu byť primárne, spôsobené priamym poškodením orgánu a sekundárne.

Primárna lézia mozgu, ktorá viedla k jeho smrti, je vyvolaná:

1. ťažký;
2. traumatické aj spontánne;
3. akákoľvek povaha (ateroskleróza, tromboembolizmus);
4. Onkologické ochorenia;
5. Akútne, ;
6. Prenesené chirurgická operácia vnútri lebky.

Sekundárne nezvratné poškodenie sa vyskytuje v patológii iných orgánov a systémov - zástava srdca, šoky, ťažká hypoxia na pozadí systémových porúch krvného obehu, ťažké infekčné procesy atď.

Dôležitým diagnostickým krokom je vylúčenie všetkých ostatných patologických stavov, ktoré by sa mohli prejavovať symptómami podobnými mozgovej smrti, ale ktoré sú napriek tomu potenciálne reverzibilné správna liečba. Takže diagnóza smrti mozgu by sa nemala ani predpokladať, kým sa špecialista neuistí, že neexistujú žiadne vplyvy, ako napríklad:

• Intoxikácia, otrava drogami;
• hypotermia;
• Hypovolemický šok s dehydratáciou;
• Kóma akéhokoľvek pôvodu;
• Pôsobenie svalových relaxancií, anestetík.

Inými slovami, nevyhnutná podmienka pre diagnózu mozgová smrť bude sa hľadať dôkaz, že symptómy nie sú spôsobené liekmi, ktoré tlmia nervové tkanivo, otravou, metabolickými poruchami a infekciami. V prípade intoxikácie sa vykonáva vhodná liečba, ale kým sa jej príznaky neodstránia, záver o smrti mozgu sa nezohľadňuje. Padám možné dôvody nedostatočné fungovanie mozgu je vylúčené, potom sa objaví otázka jeho smrti.

Pri sledovaní pacientov, ktorí poruchy mozgu potenciálne spojená s inými príčinami sa stanovuje rektálna teplota, ktorá by nemala byť nižšia ako 32 C, systol. arteriálny tlak nie menej ako 90 mm Hg. Art., a ak je nižšia, intravenózne sa podávajú vazopresory na udržanie hemodynamiky.

Analýza klinických údajov

Ďalším krokom v diagnostike mozgovej smrti, ktorý začína po zistení príčin a vylúčení iných patológií, bude vyhodnotenie klinických údajov - kóma, nedostatok kmeňových reflexov, nemožnosť spontánneho dýchania (apnoe).

Kóma je úplný nedostatok vedomia. Podľa moderné nápady, je vždy sprevádzaná totálnou atóniou svalový systém. V kóme pacient nereaguje na vonkajšie podnety, necíti bolesť, zmeny teploty okolitých predmetov, dotyky.

Kmeňové reflexy určujú všetci pacienti bez výnimky s pravdepodobnou mozgovou smrťou, Zároveň sa na overenie diagnózy vždy berú do úvahy tieto príznaky:

1. Na dostatočne intenzívnu bolesť v oblastiach, kde vetvy vychádzajú, nedochádza trojklanného nervu alebo absencia iných reflexov, ktorých oblúky sú uzavreté nad krčnou časťou miechy;
2. Oči sa nehýbu, zreničky nereagujú na svetelný podnet (keď sa presne zistí, že nedochádza k účinku liekov, ktoré ich rozširujú);
3. Rohovkové, okulovestibulárne, tracheálne, faryngeálne a okulocefalické reflexy sa nezistia.

Neprítomnosť okulocefalické reflexy určená, keď je hlava pacienta otočená do strán so zdvihnutými viečkami: ak oči zostanú nehybné, potom nie sú žiadne reflexy. Tento príznak sa pri traume nehodnotí cervikálny chrbtice.

kontrola okulocefalických reflexov

spojenie okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov so životaschopnosťou mozgového kmeňa

Na určenie okulovestibulárne reflexy hlava pacienta sa zdvihne a na aplikáciu sa použije tenký katéter studená voda. Ak je mozgový kmeň aktívny, potom sa očné buľvy odchýlia do strán. Tento príznak nenaznačuje traumu. ušné bubienky v rozpore s ich integritou. Faryngeálne a tracheálne reflexy sa kontrolujú posunutím endotracheálnej trubice alebo zavedením bronchiálneho aspiračného katétra.

Jeden z najdôležitejších diagnostické kritériá uvažuje sa o mozgovej smrti neschopnosť spontánne dýchať (apnoe). Tento ukazovateľ je konečný v štádiu klinického hodnotenia fungovania mozgu a je možné ho určiť až po kontrole všetkých vyššie uvedených parametrov.

Ak chcete zistiť, či je pacient schopný dýchať sám alebo nie, je neprijateľné ho jednoducho odpojiť od ventilátora, pretože ťažká hypoxia bude mať škodlivý vplyv na už trpiaci mozog a myokard. Odpojenie od zariadenia sa vykonáva na základe apnoetický kyslíkový test.

Test apnoe zahŕňa kontrolu zloženie plynu krv (koncentrácia kyslíka a oxidu uhličitého v nej), pre ktorú je v periférnych tepnách inštalovaný katéter. Pred odpojením ventilátora sa ventilácia pľúc uskutoční štvrťhodinu pri normálnom CO2 a vysoký krvný tlak kyslík. Po dodržaní týchto dvoch pravidiel sa ventilátor vypne a do priedušnice sa cez endotracheálnu trubicu privádza zvlhčený 100% kyslík.

Ak je možné spontánne dýchanie, potom zvýšenie hladiny oxid uhličitý v krvi povedie k aktivácii kmeňa nervových centier a spontánne dýchacie pohyby. Prítomnosť aj minimálneho dýchania slúži ako dôvod na vylúčenie smrti mozgu. a okamžitý návrat k umelej dýchacej ventilácii. Pozitívny výsledok vzorky, teda absencia dýchania, bude poukazovať na nezvratnú smrť štruktúr mozgového kmeňa.

Pozorovanie a dôkaz nezvratnosti patológie

Pri absencii dýchania možno hovoriť o strate vitálnej aktivity celého mozgu, lekár môže zistiť iba skutočnosť úplnej nezvratnosti tohto procesu. Nezvratnosť poškodenia mozgu sa dá posúdiť cez určitý čas pozorovanie, v závislosti od príčiny patológie, ktorá spôsobila smrť nervového tkaniva.

Ak sa vyskytla primárna mozgová lézia, potom na zistenie mozgovej smrti by malo byť trvanie pozorovania najmenej 6 hodín od okamihu, keď boli zaznamenané iba symptómy patológie. Po tomto období sa robí druhé neurologické vyšetrenie, apnoický test už nie je potrebný.

Predtým sa odporúčalo pacienta pozorovať aspoň 12 hodín, ale teraz sa vo väčšine krajín sveta čas skrátil na 6 hodín, keďže tento časový interval sa považuje za dostatočný na diagnostiku mozgovej smrti. Okrem toho, skrátenie doby sledovania zohráva dôležitú úlohu pri plánovaní transplantácie orgánov od pacienta s mozgovou smrťou.

Pri sekundárnom poškodení nervového tkaniva je na stanovenie diagnózy mozgovej smrti potrebné dlhšie pozorovanie - aspoň deň od okamihu počiatočné príznaky patológia. Ak existuje dôvod na podozrenie na otravu, čas sa zvýši na 72 hodín, počas ktorých sa každé 2 hodiny vykonáva neurologické monitorovanie. Ak sú výsledky negatívne, mozgová smrť je vyhlásená po 72 hodinách.

Na základe vyššie uvedených diagnostických kritérií sa počas pozorovania pacienta zaznamenávajú nepochybné príznaky smrti mozgu - absencia reflexu, kmeňová aktivita, pozitívny apnoetický test. Tieto parametre sa považujú za absolútne orientačné a spoľahlivé, nevyžadujú sa dodatočné vyšetrenie a preto ich používajú lekári na celom svete.

Dodatočné vyšetrenia

Z doplnkových vyšetrení, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, a sú povolené. EEG je indikované u tých pacientov, ktorí majú ťažkosti s určovaním reflexov - s poraneniami a podozrením na ne v krčnej oblasti chrbtica, prasknuté ušné bubienky. EEG sa vykonáva po všetkých testoch, vrátane apnoetických. Pri smrti mozgu ukazuje absenciu akejkoľvek elektrickej aktivity v nervovom tkanive. S pochybnými indikátormi sa môže štúdia opakovať alebo s použitím stimulov (svetlo, bolesť).

nezrútené cievy mozgu na angiografii sú normálne

Ak je EEG indikované v klinicky náročných prípadoch a neovplyvňuje trvanie celkového pozorovania, potom je panangiografia karotických a vertebrálnych artérií navrhnutá tak, aby sa tento čas čo najviac skrátil. Vykonáva sa v konečnom diagnostickom štádiu a potvrdzuje nezvratnosť zastavenia vitálnej činnosti mozgu.

Napríklad v prípade možnej intoxikácie by mal byť pacient pozorovaný najmenej tri dni, ale smrť mozgu sa dá určiť vopred, ak sa okamžite po objavení sa známok straty jeho funkcií vykoná štúdia dvakrát. hlavné tepny mozgu s intervalom aspoň pol hodiny. Pri absencii kontrastných tepien môžeme hovoriť o úplnom a nezvratnom zastavení cerebrálny prietok krvi a ďalšie pozorovanie sa stáva nepraktickým.

Video: príklad EEG na potvrdenie mozgovej smrti

Klinická diagnostika biologickej smrti mozgu je namáhavá, vyžaduje neustále sledovanie a údržbu. vitálnych funkcií, preto sa už dlhé roky hľadá iná metóda, ktorá by umožnila, s nemenej presnosťou ako klinika, stanoviť spoľahlivú diagnózu. Bez ohľadu na to, ako veľmi sa odborníci snažia, žiadna z navrhovaných metód sa nedá porovnať s presnosťou a spoľahlivosťou klinické hodnotenie stavy mozgu. Ostatné metódy sú navyše zložitejšie, menej dostupné, invazívne alebo nedostatočne špecifické a výsledok je veľmi ovplyvnený skúsenosťami a znalosťami lekára.

Túžba urýchliť proces zisťovania mozgovej smrti je do značnej miery spojená s rýchlym rozvojom novej oblasti medicíny - transplantológie. Ak vezmeme do úvahy diagnózu mozgovej smrti z tejto pozície, môžeme povedať, že cenou za záver o mozgovej smrti môže byť nie jeden, ale niekoľko životov - potenciálneho darcu, ale aj iných ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu orgánov, teda uponáhľať sa súlad s algoritmom pozorovania je neprijateľný.

Pri rozhodovaní o vyhlásení smrti mozgu musí lekár pamätať na etickú stránku problému a na skutočnosť, že život každého človeka je na nezaplatenie, preto musí prísne dodržiavať jeho činy. zavedené pravidlá a pokyny sú nutnosťou. Možná chyba zvyšuje ešte viac vysoký stupeň zodpovednosť, čo vás núti opakovane preisťovať a pochybovať, dvakrát kontrolovať a vážiť každý krok.

Diagnózu mozgovej smrti stanovuje kolektívne resuscitátor a neurológ, pričom každý z nich musí mať aspoň päťročnú prax. Ak sú potrebné ďalšie vyšetrenia, sú zapojení špecialisti iných profilov. Transplantátori a iné osoby, ktoré sa podieľajú na odbere a transplantácii orgánov, sa nemôžu a nemali by sa podieľať na procese diagnostiky mozgovej smrti ani ho ovplyvňovať.

Po diagnostikovaní...

Keď smrť mozgu potvrdia všetky klinické dôkazy, lekári majú tri možnosti. V prvom prípade môžu prizvať transplantológov, aby vyriešili otázku odberu orgánov na transplantáciu (tento mechanizmus upravuje legislatíva konkrétnej krajiny). V druhom sa porozprávajte s príbuznými, vysvetlite podstatu patológie a nezvratnosť poškodenia mozgu a potom zastavte umelú ventiláciu pľúc. Tretia možnosť - ekonomicky najviac nerentabilná a nepraktická - pokračovať v udržiavaní práce srdca a pľúc až do ich dekompenzácie a smrti pacienta.

Problém mozgovej smrti pri neporušenej srdcovej činnosti nie je len medicínskeho charakteru. Má významný morálny a etický a právny aspekt. Spoločnosť ako celok vie, že smrť mozgu je totožná so smrťou pacienta, ale lekári musia vynaložiť veľké úsilie, takt a trpezlivosť pri rozhovoroch s príbuznými, rozhodovaní o otázkach transplantácie a určovaní ich konečného postupu po stanovení diagnózy.

Žiaľ, stále sú rozšírené prípady nedôvery k lekárom, neopodstatnené podozrenia z neochoty pokračovať v liečbe, obvinenia zo zanedbania povinností. Mnohí si stále myslia, že pri povrchnom hodnotení stavu pacienta lekár jednoducho vypne ventilátor bez toho, aby bol presvedčený o nezvratnosti patológie. Po ponorení sa do diagnostických algoritmov si zároveň možno predstaviť, aká dlhá a komplikovaná je cesta ku konečnej diagnóze.

Video: prezentácia-prednáška o mozgovej smrti

Neuveriteľné fakty

Mnohé funkcie nášho tela fungujú ešte minúty, hodiny, dni a dokonca aj týždne po smrti. Je ťažké tomu uveriť, ale s naším telom sa dejú neuveriteľné veci.

Ak ste pripravení na nejaké tvrdé detaily, potom sú tieto informácie pre vás.

1. Rast nechtov a vlasov

Ide skôr o technickú ako o skutočnú funkciu. Telo už neprodukuje tkanivo vlasov a nechtov, ale obe pokračujú v raste niekoľko dní po smrti. V skutočnosti pokožka stráca vlhkosť a mierne sa sťahuje, čím sa odhaľuje viac vlasov a nechty vyzerajú dlhšie. Keďže dĺžku vlasov a nechtov meriame od miesta, kde chĺpky vystupujú z pokožky, technicky po smrti „dorastajú“.

2. Mozgová aktivita

Jeden z vedľajšie účinky moderná technológia je vymazanie času medzi životom a smrťou. Mozog sa môže úplne vypnúť, ale srdce bude biť. Ak sa srdce na minútu zastaví a nedýcha, človek zomrie a lekári ho vyhlásia za mŕtveho, aj keď je mozog ešte niekoľko minút technicky nažive. Počas tejto doby sa mozgové bunky snažia vyhľadať kyslík a živiny udržať život do bodu, kedy to najčastejšie vedie k nenapraviteľnému poškodeniu, aj keď je srdce nútené znova biť. Tieto minúty pred úplným poškodením je možné pomocou určitých liekov a za správnych okolností predĺžiť až na niekoľko dní. V ideálnom prípade by to lekárom dalo šancu zachrániť vás, ale to nie je zaručené.

3. Rast kožných buniek

Toto je ďalšia vlastnosť rôzne časti naše telo, ktoré mizne rôznou rýchlosťou. Zatiaľ čo strata krvného obehu môže zabiť mozog v priebehu niekoľkých minút, iné bunky nepotrebujú stály prísun. Kožné bunky, ktoré žijú na vonkajšom plášti nášho tela, sú zvyknuté získať, čo môžu, prostredníctvom procesu nazývaného osmóza a môžu žiť niekoľko dní.

4. Močenie

Domnievame sa, že močenie je svojvoľná funkcia, hoci jej absencia nie je vedomá činnosť. V zásade na to nemusíme myslieť, keďže za túto funkciu je zodpovedná určitá časť mozgu. Rovnaká oblasť sa podieľa na regulácii dýchania a srdcovej frekvencie, čo vysvetľuje, prečo ľudia často nedobrovoľne močia, ak sa opijú. Faktom je, že časť mozgu, ktorá drží uzavretý močový zvierač, je potlačená, a to veľmi veľké množstvo alkohol môže vypnúť reguláciu dýchacích a srdcových funkcií, a preto môže byť alkohol skutočne nebezpečný.

Hoci rigor mortis stuhne svaly, stane sa to až niekoľko hodín po smrti. Ihneď po smrti sa svaly uvoľnia, čo spôsobuje močenie.

5. Defekácia

Všetci vieme, že v období stresu sa naše telo zbavuje odpadových látok. Niektoré svaly sa jednoducho uvoľnia a nastane nepríjemná situácia. Ale v prípade smrti to všetko uľahčuje aj plyn, ktorý sa uvoľňuje vo vnútri tela. To sa môže stať niekoľko hodín po smrti. Vzhľadom na to, že defekáciu vykonáva aj plod v maternici, môžeme povedať, že je to prvá a posledná vec, ktorú v živote robíme.

6. Trávenie

7. Erekcia a ejakulácia

Keď srdce prestane pumpovať krv do celého tela, krv sa zhromažďuje v najnižšom bode. Niekedy ľudia zomierajú stojaci, inokedy ležiaci tvárou dolu, a preto veľa ľudí chápe, kde sa môže zhromažďovať krv. Medzitým sa nie všetky svaly v našom tele uvoľnia. Niektoré typy svalových buniek sú aktivované iónmi vápnika. Po aktivácii bunky spotrebúvajú energiu extrakciou iónov vápnika. Po smrti sa naše membrány stanú priepustnejšie pre vápnik a bunky nevynakladajú toľko energie na vytlačenie iónov a svaly sa stiahnu. To vedie k rigor mortis a dokonca k ejakulácii.

8. Pohyby svalov

Zatiaľ čo mozog môže zomrieť, iné oblasti nervový systém môže byť aktívny. Sestry si viackrát všimli pôsobenie reflexov, pri ktorých nervy vysielali signál miecha, a nie hlava, čo po smrti viedlo k svalovým zášklbom a kŕčom. Existujú dokonca dôkazy o malých pohyboch prsníkov po smrti.

9. Vokalizácia

V podstate je naše telo naplnené plynom a hlienom, ktoré sú zálohované našimi kosťami. K hnilobe dochádza, keď baktérie začnú pôsobiť a podiel plynov sa zvyšuje. Keďže väčšina baktérií je v našom tele, plyn sa hromadí vo vnútri.

Rigor mortis vedie k stuhnutiu mnohých svalov, vrátane tých, ktoré na nich pracujú hlasivky a celá kombinácia môže viesť k strašidelným zvukom vychádzajúcim z mŕtveho tela. Takže existujú dôkazy o tom, ako ľudia počuli stonanie a škrípanie mŕtvych ľudí.

10. Mať dieťa

Tieto strašidelné scény si ani nechcem predstaviť, ale boli časy, keď ženy počas tehotenstva umierali a neboli pochované, čo viedlo k vzniku pojmu „posmrtné vyhnanie plodu“. Plyny hromadiace sa vo vnútri tela v kombinácii so zmäknutím mäsa vedú k vypudeniu plodu.

Aj keď sú takéto prípady veľmi zriedkavé a vyvolávajú veľa špekulácií, boli zdokumentované v období pred riadnym balzamovaním a rýchlym pohrebom. Všetko to vyzerá ako opis z hororového filmu, no také veci sa naozaj stávajú a nás to opäť teší, že žijeme v modernom svete.

"Človek je smrteľný, ale jeho hlavným problémom je, že je zrazu smrteľný," - tieto slová, ktoré do Wolandových úst vložil Bulgakov, dokonale vystihujú pocity väčšiny ľudí. Pravdepodobne neexistuje človek, ktorý by sa nebál smrti. Ale spolu s veľkou smrťou existuje aj malá smrť – klinická. Čím to je, prečo ľudia, ktorí zažili klinickú smrť, často vidia božské svetlo a či to nie je oneskorená cesta do raja - v materiáli lokality.

Klinická smrť z pohľadu medicíny

Problémy štúdia klinickej smrti ako hraničného stavu medzi životom a smrťou zostávajú jedným z najdôležitejších v moderná medicína. Rozlúštiť mnohé jej záhady je ťažké aj preto, že veľa ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, sa úplne nezotaví a viac ako polovicu pacientov s podobným stavom nie je možné resuscitovať a zomierajú naozaj – biologicky.

Klinická smrť je teda stav sprevádzaný zástavou srdca alebo asystóliou (stav, pri ktorom sa najskôr prestanú sťahovať rôzne časti srdca a potom dôjde k zástave srdca), zástavou dýchania a hlbokou, alebo ešte viac, cerebrálnou kómou. Pri prvých dvoch bodoch je všetko jasné, ale o kom sa oplatí podrobnejšie vysvetliť. Zvyčajne lekári v Rusku používajú takzvanú Glasgowskú stupnicu. Podľa 15-bodového systému sa hodnotí reakcia otvorenia očí, ale aj motorické a rečové reakcie. 15 bodov na tejto škále zodpovedá čistému vedomiu a minimálne skóre je 3, keď mozog nereaguje na žiadny druh vonkajší vplyv, zodpovedá transcendentálnej kóme.

Po zastavení dýchania a srdcovej činnosti človek hneď nezomrie. Takmer okamžite sa vypne vedomie, pretože mozog nedostáva kyslík a nastáva jeho hladovanie po kyslíku. Ale napriek tomu v krátke obdobiečas, tri až šesť minút, ešte sa dá zachrániť. Približne tri minúty po zastavení dýchania začína v mozgovej kôre bunková smrť, takzvaná dekortikácia. Za vyššie je zodpovedná mozgová kôra nervová činnosť a po dekortikácii, hoci resuscitácia môže byť úspešná, môže byť človek odsúdený na vegetatívnu existenciu.

Po niekoľkých minútach začnú odumierať bunky iných častí mozgu - v talame, hipokampe, hemisféry mozog. Stav, v ktorom všetky časti mozgu stratili funkčné neuróny, sa nazýva decerebácia a vlastne zodpovedá konceptu biologickej smrti. To znamená, že oživenie ľudí po decerebrácii je v zásade možné, ale človek bude do konca života odsúdený na to, aby bol dlhodobo na umelej pľúcnej ventilácii a iných životne dôležitých procedúrach.

Faktom je, že vitálne (vitálne - miesto) centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche, ktorá reguluje dýchanie, srdcový tep, kardiovaskulárny tonus, ako aj nepodmienené reflexy ako kýchanie. S hladovaním kyslíkom dreň, ktorá je vlastne pokračovaním chrbtovej, odumiera jedna z posledné oddelenia mozog. Aj keď vitálne centrá nemusia byť poškodené, dovtedy nastúpi dekortikácia, ktorá znemožní návrat do normálneho života.

Ostatné ľudské orgány, ako sú srdce, pľúca, pečeň a obličky, vydržia bez kyslíka oveľa dlhšie. Preto sa netreba čudovať napríklad transplantácii obličiek odobranej pacientovi s už odumretým mozgom. Napriek odumretiu mozgu sú obličky ešte nejaký čas v prevádzkovom stave. A svaly a bunky čreva žijú bez kyslíka šesť hodín.

V súčasnosti boli vyvinuté metódy, ktoré umožňujú predĺžiť trvanie klinickej smrti až na dve hodiny. Tento účinok sa dosahuje pomocou hypotermie, to znamená umelého ochladzovania tela.

Spravidla (pokiaľ sa to samozrejme nestane na klinike pod dohľadom lekárov) je pomerne ťažké presne určiť, kedy k zástave srdca došlo. Podľa platných predpisov sú lekári povinní vykonávať resuscitačné opatrenia: masáž srdca, umelé dýchanie do 30 minút od začiatku. Ak počas tejto doby nebolo možné pacienta resuscitovať, potom sa uvádza biologická smrť.

Existuje však niekoľko príznakov biologickej smrti, ktoré sa objavujú už 10–15 minút po smrti mozgu. Najprv sa objaví symptóm Beloglazova (pri stlačení očná buľvažiak sa stáva ako mačka) a potom rohovka očí vyschne. Ak sú tieto príznaky prítomné, resuscitácia sa nevykonáva.

Koľko ľudí bezpečne prežije klinickú smrť

Môže sa zdať, že väčšina ľudí, ktorí sa ocitnú v stave klinickej smrti, z nej bezpečne vyviazne. Nie je to však tak, len tri až štyri percentá pacientov sa podarí resuscitovať, potom sa vrátia do bežného života a netrpia žiadnymi psychickými poruchami či stratou telesných funkcií.

Ďalších šesť až sedem percent pacientov, ktorí sú resuscitovaní, sa napriek tomu nezotaví až do konca, trpí rôzne lézie mozog. Veľká väčšina pacientov zomiera.

Táto smutná štatistika je z veľkej časti spôsobená dvoma dôvodmi. Prvá z nich – klinická smrť môže nastať nie pod dohľadom lekárov, ale napríklad v krajine, odkiaľ je najbližšia nemocnica vzdialená minimálne pol hodiny. V tomto prípade prídu lekári, keď už nebude možné osobu zachrániť. Niekedy nie je možné včas defibrilovať, keď dôjde k fibrilácii komôr.

Druhým dôvodom je povaha telesných lézií pri klinickej smrti. Ak rozprávame sa o masívnej strate krvi je resuscitácia takmer vždy neúspešná. To isté platí pre kritické poškodenie myokardu pri srdcovom infarkte.

Napríklad, ak má osoba zablokovanie v jednom z koronárnych tepien je postihnutých viac ako 40 percent myokardu, smrteľný výsledok je nevyhnutný, pretože telo sa nezaobíde bez srdcového svalu, bez ohľadu na to, aké resuscitačné opatrenia sa prijmú.

Zvýšiť mieru prežitia v prípade klinickej smrti je teda možné najmä vybavením preplnených miest defibrilátormi, ako aj organizovaním lietajúcich posádok sanitiek v ťažko dostupných oblastiach.

Klinická smrť pre pacientov

Ak klinická smrť pre lekárov je núdzový, v ktorej je naliehavé uchýliť sa k resuscitácii, sa potom pre pacientov často javí ako cesta do svetlého sveta. Mnoho ľudí, ktorí prežili smrť, uviedlo, že videli svetlo na konci tunela, niektorí sa stretli so svojimi dávno mŕtvymi príbuznými, iní sa pozerali na zem z vtáčej perspektívy.

"Mal som svetlo (áno, viem, ako to znie) a zdalo sa mi, že všetko vidím zvonku. Bola to blaženosť, alebo niečo také. Žiadna bolesť po prvýkrát po tak dlhom čase. Život niekoho iného a teraz ja" Len sa vsúvam späť do svojej vlastnej kože, svojho života - jediného, ​​v ktorom sa cítim pohodlne. Je to trochu tesné, ale je to príjemné tesné, ako rozstrapkané džínsy, ktoré nosíte roky, "hovorí Lýdia. , jeden z pacientov, ktorí podstúpili klinickú smrť.

Práve táto črta klinickej smrti, jej schopnosť vyvolávať živé obrazy, je stále predmetom mnohých sporov. S čisto vedecký bod videnie, to, čo sa deje, je opísané celkom jednoducho: existuje hypoxia mozgu, ktorá vedie k halucináciám pri skutočnej neprítomnosti vedomia. Aké obrazy vznikajú u človeka v tomto stave, je prísne individuálna otázka. Mechanizmus výskytu halucinácií ešte nie je úplne objasnený.

Svojho času bola teória endorfínov veľmi populárna. Podľa nej veľa z toho, čo ľudia prežívajú blízko smrti, možno pripísať vyplavovaniu endorfínov v dôsledku extrémneho stresu. Keďže endorfíny sú zodpovedné za dosiahnutie rozkoše a najmä orgazmu, je ľahké uhádnuť, že mnohí ľudia, ktorí prežili klinickú smrť, považovali bežný život po nej len za zaťažujúcu rutinu. Avšak v posledné roky táto teória bola vyvrátená, pretože výskumníci nenašli žiadne dôkazy o tom, že by sa endorfíny uvoľňovali počas zážitkov na prahu smrti.

Existujú tiež náboženský bod vízie. Ako však vo všetkých prípadoch, ktoré sú nevysvetliteľné z hľadiska moderná veda. Mnoho ľudí (sú medzi nimi aj vedci) má tendenciu veriť, že po smrti ide človek do neba alebo do pekla, a halucinácie, ktoré ľudia, ktorí prežili zážitok na prahu smrti, videli, sú len dôkazom toho, že peklo alebo nebo existuje, ako posmrtný život vo všeobecnosti. Je mimoriadne ťažké tieto názory hodnotiť.

Napriek tomu nie všetci ľudia zažili nebeskú blaženosť počas klinickej smrti.

"Za necelý mesiac som dvakrát utrpel klinickú smrť. Nič som nevidel. Keď sa vrátili, uvedomil som si, že som nikde, v zabudnutí. Nič som tam nemal." Celková strata seba možno spolu s dušou. Teraz ma smrť naozaj netrápi, ale užívam si život, “cituje svoju skúsenosť účtovník Andrey.

Štúdie vo všeobecnosti ukázali, že v čase smrti človeka telo stráca na hmotnosti len málo (doslova niekoľko gramov). Prívrženci náboženstiev sa ponáhľali uistiť ľudstvo, že v tejto chvíli je duša oddelená od ľudského tela. Avšak vedecký prístup uvádza, že hmotnosť ľudského tela sa mení v dôsledku chemických procesov prebiehajúcich v mozgu v čase smrti.

Názor lekára

Súčasné normy nariaďujú resuscitáciu do 30 minút od posledného úderu srdca. Resuscitácia sa zastaví, keď ľudský mozog odumrie, a to pri registrácii na EEG. Osobne som raz resuscitoval pacienta, ktorý dostal zástavu srdca. Príbehy ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, sú podľa mňa vo väčšine prípadov mýtus alebo fikcia. Takéto príbehy som od našich pacientov ešte nepočul. liečebný ústav. Rovnako ako také príbehy od kolegov neboli.

Navyše ľudia zvyknú nazývať klinickú smrť úplne inými stavmi. Je možné, že ľudia, ktorí to údajne mali, v skutočnosti nezomreli, len mali synkopálny stav, teda mdloby.

Hlavná príčina, ktorá vedie ku klinickej smrti (ako aj v skutočnosti k smrti vo všeobecnosti), zostáva srdcovo-cievne ochorenia. Vo všeobecnosti sa takéto štatistiky nevedú, ale treba jasne pochopiť, že najskôr nastáva klinická smrť a až potom biologická smrť. Keďže prvé miesto v úmrtnosti v Rusku je obsadené chorobami srdca a krvných ciev, je logické predpokladať, že najčastejšie vedú ku klinickej smrti.

Dmitrij Jeletskov

anesteziológ-resuscitátor, Volgograd

Tak či onak, fenomén zážitkov na prahu smrti si zaslúži starostlivé štúdium. A pre vedcov je to dosť ťažké, pretože okrem toho, že je potrebné zistiť, ktoré chemické procesy v mozgu viesť k objaveniu sa určitých halucinácií, je tiež potrebné odlíšiť pravdu od fikcie.

Lekári zvyčajne rozlišujú dve formy nedostatku kyslíka. Po prvé, anoxické poškodenie nastáva, keď je mozog úplne zbavený kyslíka v dôsledku náhle zastavenie srdca, udusenia, uškrtenia a iných náhlych poranení. Po druhé, k hypoxickému poškodeniu dochádza, keď tento orgán dostáva menej kyslíka, ako potrebuje, ale nie je ho úplne zbavený. Pretože účinky týchto dvoch zranení sú podobné, mnohí odborníci na mozog používajú tieto pojmy zameniteľné.

Niekoľkosekundový nedostatok kyslíka nespôsobí dlhodobé poškodenie, takže dieťa s poruchou dýchania alebo potápač, ktorému trvá niekoľko sekúnd, kým sa dostane do vzduchu, pravdepodobne neutrpí poškodenie mozgu. Presný časový rozsah anoxického poškodenia tohto orgánu závisí od mnohých osobných charakteristík, vrátane všeobecný stav mozog a kardiovaskulárneho systému, ako aj úroveň okysličenia krvi v čase úrazu. Vo všeobecnosti sa zranenia začínajú po jednej minúte a potom sa postupne zhoršujú:

Medzi 30-180 sekundami nedostatku kyslíka môžete omdlieť.

Po jednej minúte začnú mozgové bunky odumierať.

Po troch minútach sú neuróny vážnejšie poškodené a dlhodobé poškodenie mozgu je pravdepodobnejšie.

Do piatich minút sa smrť stane nevyhnutnou.

Po 10 minútach, aj keď mozog zostane nažive, je kóma a dlhodobé poškodenie mozgu takmer nevyhnutné.

Po 15 minútach je prežitie takmer nemožné.

Samozrejme, z každého pravidla existujú výnimky. Niektoré tréningové rutiny pomáhajú telu využívať kyslík efektívnejšie a umožňujú mozgu vydržať dlhšie obdobia bez neho. dôležitý prvok. Voľní potápači zvyčajne trénujú tak, aby vydržali bez kyslíka čo najdlhšie, a súčasný držiteľ rekordu zadrží dych na 22 minút bez toho, aby utrpel akékoľvek poškodenie tohto orgánu.

Prečo mozog potrebuje kyslík?

šedá hmota tvorí len 2% telesnej hmotnosti, no spotrebuje asi 20% kyslíka. Bez nej nemôže mozog vykonávať ani tie najzákladnejšie funkcie. Mozog sa spolieha na glukózu na stimuláciu neurónov, ktoré riadia všetko od vedomých funkcií, ako je plánovanie a myslenie, až po automatické nevedomé procesy, ako sú tlkot srdca a trávenie.

Bez kyslíka bunky tohto orgánu nedokážu metabolizovať glukózu, a preto nemôžu premieňať glukózu na energiu. Keď je váš mozog zbavený kyslíka, hlavnou príčinou mozgovej smrti je nedostatočná energia na kŕmenie vašich buniek.

Ako dlho žije mozog po zástave srdca

Následky po zástave srdca na 10 minút

Prognóza závisí od závažnosti nedostatku kyslíka, od stupňa odumierania neurónov a od kvality lekárskej a rehabilitačná pomoc. Prostredníctvom kvalitnej fyzikálnej terapie sa váš mozog môže naučiť kompenzovať poškodené oblasti, čo je dôvod, prečo aj veľké zranenia vyžadujú neustály záväzok k fyzikálnej terapii.

Bežné dlhodobé účinky nedostatku kyslíka môžu zahŕňať:

Poškodenie špecifických oblastí mozgu zbavených kyslíka. Rôzne oblasti tohto orgánu majú tendenciu koordinovať rôzne funkcie, takže niektoré z nich môžu byť vážne ochromené, zatiaľ čo iné zostávajú nedotknuté. Napríklad obeť môže rozumieť jazyku, ale nemôže hovoriť.

Zmeny nálady alebo osobnosti.

Ťažkosti s pamäťou, vrátane schopnosti vybaviť si fakty, mená, predmety alebo ľudí, rozpoznávať tváre, rozpoznávať nové informácie alebo si pripomenúť autobiografické fakty.

Zmeny v motorických zručnostiach. Množstvo oblastí mozgu pomáha koordinovať pohyb, takže ak sú tieto oblasti poškodené, nebudete môcť bojovať, chodiť, písať ani vykonávať iné funkcie.

Chronická bolesť. Keď je mozog poškodený, nemusí správne spracovať signály bolesti, čo spôsobí, že budete cítiť bolesť, aj keď nedošlo k žiadnemu zraneniu.

Neschopnosť cítiť bolesť alebo primerane reagovať na signály bolesti. Napríklad bolesť v ruke sa môže cítiť ako bolesť v nohe.

Ťažkosti s impulzným ovládaním. U mnohých ľudí, ktorí prežili poranenie mozgu, sa vyvinie závislosť, agresívne správanie alebo sexuálne nevhodné nátlaky.

Symptómy duševná choroba ako je depresia alebo úzkosť.

Príznaky spojené s demenciou, vrátane zmätenosti, ťažkostí s pamäťou a príznakov rýchleho starnutia tohto orgánu.

Liečba

Liečba by mala vždy začať identifikáciou zdroja nedostatku kyslíka, pretože čím dlhšia je absencia kyslíka, tým závažnejšie môže byť poškodenie. Lekár môže použiť tracheotómiu na zabezpečenie dostatočného prísunu kyslíka. Ďalšie možnosti liečby môžu zahŕňať chirurgická intervencia na odstránenie blokády alebo lézie a steroidy na zníženie opuchu mozgu.

Niekoľko dní po zranení by sa malo zamerať na dlhodobé zotavenie. Šedá hmota je vysoko prispôsobivá životné prostredie, takže pretrvávajúce problémy sú Najlepšia cesta pomôcť mu zotaviť sa a obísť vzniknuté zranenia. Plán liečby môže zahŕňať:

Fyzikálna terapia na zvýšenie prietoku krvi do mozgu a obnovenie motorických funkcií.

Pracovná terapia, ktorá vám pomôže nájsť nové spôsoby vykonávania každodenných úloh.

Logopedická terapia, ktorá pomáha obnoviť stratenú reč a jazyk.

Psychoterapia, ktorá vám pomôže naučiť sa zaobchádzať s traumou.

Môžu byť potrebné aj následné liečby, ako je chemoterapia na ďalšie zníženie poškodenia mozgu, lieky na prevenciu krvných zrazenín alebo pravidelné vyšetrenia MRI na posúdenie poškodenia mozgu.