glioblastóm

Glioblastóm je najbežnejší a jeden z najzákernejších nádorov mozgu.

Glioblastóm mozgu: znaky, etiológia, klasifikácia, diagnostika.

Zákernosť glioblastómu mozgu spočíva v tom, že k jeho klíčeniu v mozgovom tkanive dochádza rýchlo. Najčastejšie je lokalizovaný v oblasti čela a chrámov; jeho dislokácia sa vždy nachádza v mozgu.

Etiológia (príčina) vývoja glioblastómu mozgu nebola dodnes spoľahlivo stanovená. Hypotéza o negatívny vplyv fondy mobilnej komunikácie jej vzhľad sa nepotvrdil. Súčasne boli zaznamenané nasledujúce rizikové faktory pre rozvoj glioblastómu:

• muži ochorejú častejšie ako ženy;
• najčastejšie je choroba typická pre ľudí vo veku 40 až 60 rokov;
• pravidelné vystavenie ionizovanému žiareniu alebo určitým chemikáliám (napríklad polyvinylchlorid).

V súlade s klasifikáciou Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bol glioblastómu priradený 4. stupeň malignity.

Existujú tri typy glioblastómov:

• obrovská bunka,
• mnohotvárny,
• gliosarkóm.

Na potvrdenie diagnózy glioblastómu mozgu sa používajú moderné informatívne a vysoko presné vyšetrovacie metódy - magnetická rezonancia (MRI) so zavedením kontrastnej látky, ako aj SPEKT a PET skenovanie.

Zistilo sa, že v niektorých prípadoch povaha získaného obrazu nemusí zodpovedať závažnosti ochorenia. Konečnou analýzou v diagnostike glioblastómu je stereotaxická biopsia buniek novotvaru a ich patoanatomické vyšetrenie.

Príznaky glioblastómu

Je zrejmé, že vývoj glioblastómu mozgu je sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy. Pacienti sa sťažujú na rozmazané videnie, necitlivosť končatín, ospalosť. Výrazný nárast intrakraniálny tlak, závraty. Množstvo pacientov malo epileptické záchvaty. Príbuzní osoby s glioblastómom si všimnú poruchu pamäti a zmeny osobnosti. Tragédiou situácie je, že pred objavením sa prvých príznakov glioblastóm narastie do hypertrofovaných veľkostí.

Moderný prístup k liečbe glioblastómu

Liečba glioblastómu pozostáva z troch fáz:

• chirurgická intervencia s cieľom úplne odstrániť novotvar;

• kombinácia rádioterapiu A medikamentózna liečba;
• chemoterapia na udržanie účinku.

Iba kompletné odstránenie glioblastómu umožňuje zabezpečiť trvanie a kvalitu života pacienta. Obtiažnosť tohto štádia je spôsobená nedostatkom jasných viditeľných hraníc glioblastómu mozgu na pozadí zapálených a edematóznych okolitých tkanív.

V nedávnej minulosti radikálne odstránenie bolo to nemožné, keďže riziko poškodenia funkčných oblastí mozgu počas neurochirurgického zásahu bolo extrémne vysoké, čo spôsobilo paralýzu atď. Dnes na úplnú excíziu glioblastómu kontrastná látka- kyselina 5-aminolevulová. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálneho mikroskopu so zdrojom modrého svetla. Nádorové bunky sú vizualizované - začnú žiariť, čo umožňuje chirurgovi ich odstránenie bezo zvyšku.

Následné kombinovaná liečba glioblastóm trvá asi 1,5 mesiaca. Počas piatich dní v týždni počas tohto obdobia pacient dostáva dávkované žiarenie a liek Temodal dostáva denne bez prerušenia.

Mesiac po ukončení rádioterapie sa Temodal obnoví. Podporný kurz pozostáva zo 6 etáp, z ktorých každá trvá 5 dní. Interval medzi fázami je 23 dní.

Asi v 10% prípadov sa pozoruje rekurentný priebeh glioblastómu mozgu. Od roku 2005 sa Avastin úspešne používa na liečbu takýchto pacientov.

Astrocytóm mozgu je nádor gliového pôvodu, ktorý sa tvorí z astrocytov. Astrocyty sú mozgové bunky hviezdicovitého tvaru. Tento typ mozgových buniek reguluje objem medzibunkovej tekutiny a tiež zabezpečuje normálne fungovanie. nervové bunky v mozgu. Astrocyty majú schopnosť deliť sa. Ale v prípade, že sa proces reprodukcie stane nekontrolovaným, je možný vývoj malígneho nádoru. Astrocytóm sa často vyskytuje u mužov vo veku od 28 do 60 rokov. Vďaka moderným vylepšeným diagnostickým metódam lekári zistili, že takmer väčšinu mozgových nádorov tvoria astrocytómy. Astrocytóm je najbežnejšou formou gliového nádoru.

Podľa klasifikácie ICD sa astrocytóm týka malígnych novotvarov mozgu. ICD je medzinárodná klasifikácia chorôb 10. čítania. Astrocytóm podľa ICD môže mať tieto kódy:

• C71 Malígny nádor lokalizovaný v mozgu;
• D43 Vzdelávanie neznámej etiológie a charakteru v centrálnom nervovom systéme.

Lokalizácia astrocytómu

Táto forma gliového nádoru sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku a môže byť lokalizovaná v rôznych oblastiach mozgu. Tento typ nádoru je často diagnostikovaný v týchto častiach mozgu:

• Veľké hemisféry mozgu - táto lokalizácia sa častejšie pozoruje v dospelosti;
• Mozgový kmeň (kde sa mozog spája s miechou). Podľa ICD sa takýto astrocytóm nazýval astrocytóm miechy;
• Cerebellum (častejšie v detstva);
• Optický nerv u detí.

Príčiny astrocytómu

V súčasnosti nie sú presne stanovené príčiny, ktoré vedú k rozvoju astrocytómu. Vedci však identifikovali niektoré faktory, ktoré vyvolávajú vývoj tejto malígnej formácie:

• dedičná predispozícia k rozvoju onkologické ochorenia;
• negatívna akcia životné prostredie(žiarenie, chemikálie);
• Vírusy, ktoré majú vysoké riziko onkogenity.

Klasifikácia astrocytómu

Lekári rozlišujú niekoľko typov astrocytómu. Najbežnejšie typy astrocytómu sú:

• Podľa ICD je polycytický astrocytóm benígna formácia, ktorá má jasné hranice. Tento typ nádoru je lokalizovaný v mozočku alebo v mozgovom kmeni a má prvý stupeň malignity. Tento novotvar sa vyznačuje pomalým rastom nádoru. Táto forma je častejšie diagnostikovaná v detstve. Polycytický astrocytóm sa lieči iba chirurgicky;
• Protoplazmatický astrocytóm môže byť lokalizovaný na povrchu šedá hmota mozgu alebo v kortikálne štruktúry. Táto forma nádoru počas rastu neovplyvňuje zdravé tkanivá, čo vedie k priaznivej prognóze pre chirurgická liečba. V tomto prípade novotvar rastie veľmi pomaly a je charakterizovaný druhým stupňom malignity;
• Difúzny astrocytóm je jednou z najťažších foriem tohto nádoru a má druhý stupeň malignity. Nemá jasné hranice, vyznačuje sa veľmi rýchlym rastom, čo je nepriaznivé pre chirurgickú liečbu;
• Anaplastický astrocytóm je charakterizovaný malignitou 3. stupňa, rýchlym rastom a nevýraznými hranicami. Táto forma astrocytómu rastie do zdravého mozgového tkaniva, čo komplikuje chirurgickú liečbu;
• Glioblastóm je najzávažnejšou formou astrocytómu a je charakterizovaný štvrtým stupňom malignity. Vyznačuje sa veľmi intenzívnym rastom, ktorý sa prejavuje rýchlym nárastom veľkosti nádoru. Táto forma astrocytómu prerastá hlboko do zdravého tkaniva, čo znemožňuje chirurgickú liečbu.

Klinické príznaky astrocytómu

Tento nádor je charakterizovaný ako bežný (vyvíja sa v dôsledku toxické pôsobenie metabolity nádoru alebo kompresia priľahlých štruktúr mozgu) a lokálne symptómy (s lokalizáciou v určitej oblasti mozog).

Bežné príznaky astrocytómu:

• Bolesti hlavy trvalého charakteru;
• Závraty, mdloby;
• Nevoľnosť, vracanie;
• Nemotivovaná slabosť;
• Poruchy reči a poruchy pamäti;
• Vysoký krvný tlak, ktorý je dôsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku;
• Poruchy koordinácie počas pohybu;
• Porucha zraku, sluchu, čuchu, chuti;
• Záchvaty a epileptické záchvaty.

Diagnóza astrocytómov

Na stanovenie diagnózy astrocytómu sa používajú tieto diagnostické metódy:

• Úplný zber sťažností;
• Kompletné vyšetrenie neurológom, oftalmológom, otolaryngológom, neurochirurgom;
• Počítačová tomografia mozgu (určuje sa lokalizácia nádoru);
• Zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou (zhodnoťte anatomické štruktúry mozgu a prítomnosť astrocytómov v počiatočných štádiách vývoja);
• Histologické vyšetrenie biopsiou (presne indikuje prítomnosť rakovinových buniek);
• Angiografia (v štádiu štúdia) cievne lôžko mozog);
• Hodnotí sa zraková, vestibulárna funkcia;
• Hodnotí sa duševný stav;
• ultrazvuk mozgu;
• Elektroencefalografia.

Liečba astrocytómov

Spôsob a rozsah liečby závisí od lokalizácie nádoru, jeho veľkosti a stupňa malignity.

Hlavné terapeutické opatrenia používané na liečbu astrocytómov:

• Radikálne alebo čiastočné odstránenie novotvaru;
• Liečenie ožiarením;
• Chemoterapia.

V prípade, že nádor prerástol do zdravého mozgového tkaniva, čiastočné chirurgické odstránenie nádorov. Keď má nádor jasné hranice a rastie do zdravých tkanív, vykoná sa radikálne odstránenie novotvaru. Radiačná metóda liečby zahŕňa zničenie alebo pozastavenie vývoja patologický proces. Chemoterapeutická metóda liečby sa vyznačuje použitím špeciálnych liekov, ktoré ničia nádorové bunky, pretože na ne majú toxický účinok.

Anaplastické astrocytómy a glioblastómy sa liečia chirurgickým zákrokom, ožarovaním a chemoterapiou na zmenšenie nádoru. Excízia podľa možnosti väčšia hmotnosť nádor nie je plný nebezpečenstva, predlžuje prežitie a zlepšuje neurologické funkcie. Po operácii je indikovaná radiačná terapia v kurzovej dávke 60 Gy na nádor vo forme konformnej radiačnej terapie zameranej na nádor a šetriacu normálne mozgové tkanivo. Chemoterapia sa uskutočňuje s nitrózomočovinou (napr. karmustín, lomustín) samostatne alebo v kombinácii. Namiesto kombinovanej chemoterapie sa temozolomid môže podávať 5 dní v mesiaci v dávke 150 mg/m perorálne raz/deň v 1. mesiaci a 200 mg/mv nasledujúcich mesiacoch.

Počas chemoterapie musíte užívať všeobecná analýza krv najmenej 24 alebo 48 hodín pred každým sedením. Mali by sa zvážiť nové metódy (napr. chemoterapeutické kapsuly, stereotaktická rádiochirurgia, nové chemoterapeutiká, génová alebo imunitná terapia). Po komplexnej liečbe je miera prežitia pre anaplastické astrocytómy alebo glioblastómy 1 rok v 50% prípadov, 2 roky v 25% a 5 rokov v 10-15%. Priaznivé prognostické faktory sú vek < 45 rokov, histológia anaplastického astrocytómu skôr ako multiformného glioblastómu, úplná alebo takmer úplná excízia tumoru a dôkaz zlepšenej neurologickej funkcie po operácii.

Ak je to možné, astrocytómy nízkeho stupňa sa resekujú a potom sa ožarujú. Moment začatia radiačnej terapie je predmetom diskusie: skorá liečbaúčinnejšie, ale tiež plné skoršej neurotoxicity. Päťročné prežitie možno dosiahnuť v 40-50% prípadov.

Oligodendrogliómy sa liečia rýchlo a rádiologicky, rovnako ako astrocytómy nízkeho stupňa. Niekedy sa používa chemoterapia. Päťročné prežitie možno dosiahnuť v 50-60% prípadov.

Meduloblastómy sa liečia ožiarením celého mozgu v dávke približne 35 Gy, zadná jamka 15 Gy a ožiarením miechy 35 Gy na kúru. Chemoterapia je predpísaná ako pomocná liečba a pri relapsoch. Predpisujú sa deriváty nitrózomočoviny, prokarbazín, vinkristín samotný a v kombinácii, intratekálny metotrexát, kombinovaná polychemoterapia (napríklad podľa protokolu MOPP: mechlóretamín, vinkristín, prokarbazín a prednizolón), cisplatina a karboplatina, ale žiadna zo schém neposkytuje udržateľný účinok . Päťročnú mieru prežitia možno dosiahnuť v 50 % prípadov a 10-ročnú mieru prežitia v 40 %.

Ependymómy sa zvyčajne liečia okamžite vyrezaním nádoru a obnovením výtokového traktu CSF, po ktorom nasleduje rádioterapia.

Pri histologicky nezhubných ependymómoch je radiačná terapia zameraná na samotný nádor, pri malígnych nádoroch a neúplnom odstránení nádoru počas operácie sa ožaruje celý mozog. So známkami kontaminácie, ako hlavy, tak aj miecha. Stupeň úplnosti excízie nádoru určuje prežitie. Po liečbe je možné dosiahnuť 5-ročnú mieru prežitia v 50% prípadov a ak je nádor úplne odstránený, vo viac ako 70% prípadov.

Nádory mozgu tvoria podľa rôznych zdrojov 2 – 8,6 %. celkový počet všetky ľudské novotvary. Medzi organickými ochoreniami centrálneho nervového systému tvoria nádory 4,2 – 4,4 %. Počet novodiagnostikovaných nádorov CNS rastie ročne o 1-2 %. Zároveň u dospelých je úmrtnosť na mozgový nádor na 3. až 5. mieste spomedzi všetkých príčin smrti. U detí je úmrtnosť v dôsledku vývoja onkologického procesu centrálneho nervového systému na druhom mieste po ochoreniach krvotvorného a lymfatického systému.

Epidemiológia

Na Ukrajine je výskyt mozgových nádorov u mužov 10,2 na 100 000 obyvateľov. U žien je toto číslo 7,6 na 100 tisíc.V Spojených štátoch dosahuje frekvencia mozgových nádorov u mužov 12,2 na 100 tisíc a u žien - 11 na 100 tisíc obyvateľov. Počet mozgových nádorov u žien vo veku 40-50 rokov je 1,5-1,8 krát vyšší ako u mužov. U mužov prevládajú meningiómy a neurinómy, u žien meningiómy a neurinómy.

Distribúcia novotvarov podľa histologická štruktúra do značnej miery závisí od priemerného veku pacientov v skúmanej vzorke. Takže u dospelých 40-45% primárne nádory predstavuje gliómy, 18-20% - meningiómy, 8% - neurinómy nervu VIII, 6-8% - adenómy hypofýzy, U detí tvoria gliómy 75% všetkých nádorov; meningiómy - 4%, zatiaľ čo neurinómy a adenómy sú extrémne zriedkavé. U pacientov starších ako 70 rokov tvoria 40 % mozgových nádorov meningiómy.

IN V poslednej dobe trend zvyšovania incidencie metastatických mozgových nádorov tohto typu sa zachováva.

Príčiny mozgových nádorov

Vývoj mozgových nádorov, ako každá iná lokalizácia, je založený na pretrvávajúcom porušovaní integrity genetického aparátu bunky, predovšetkým tých častí, ktoré sú zodpovedné za kontrolu iniciácie a progresie. bunkový cyklus. Spravidla ide o gény kódujúce proteínové faktory, ktoré tvoria základ mechanizmu progresie bunkového delenia (Hb, E2F, cyklíny a cyklín-dependentné proteínkinázy), signálne transdukčné proteíny (napríklad kaskáda Ras), rastové faktory ( napríklad PDGF) a ich receptory., ako aj faktory, ktoré inhibujú vývoj bunkového cyklu a aktivujú kaskády apoptickej eliminácie buniek, zatiaľ čo defekty v lokusoch spojených so systémom regulácie progresie bunkového cyklu vedú k nadmernej expresii mitotickej aktivity promótorov alebo k objaveniu sa nových perzistentných patologické formy promitotické faktory so zvýšenou funkčnou aktivitou. Pričom poškodenie génov apoptotického systému v rámci onkogenézy má charakter straty.

V súčasnosti sa objavili údaje, ktoré naznačujú, že primárne genetické poškodenie sa vyskytuje v bunkách s aktívnou expresiou regulačného aparátu bunkového cyklu, teda v mitoticky aktívnych bunkách. Zvýšená aktivita mitotického aparátu bunky vedie k jej deleniu a genetická informácia sa ukladá v tkanive, pričom zvýšená apoptotická aktivita vedie k eliminácii bunky a deštrukcii všetkých odchýlok bunkového genómu. Ale zároveň môžu špecializované tkanivové progenitory, tkanivové kmeňové bunky dlho byť v stave medzi apoptózou a mitózou, čo otvára možnosť postupnej degenerácie genetických lokusov mitotických aj apoptotických systémov s možnosťou prenosu vznikajúcich defektov do ďalších bunkových generácií.

Dôležitou podmienkou prechodu proliferujúcej bunky z kategórie so zvýšenou mystickou aktivitou do kategórie s nekontrolovanou mitotickou aktivitou je postupné nahromadenie množstva mutačných zmien v genóme bunkovej línie. Vývoj astrocytárneho gliómu a jeho premena na malígnu formu – glioblastóm – je teda sprevádzaná hromadením mutačných zmien v genóme nádorových buniek. Teraz sa zistilo, že mutácie v chromozómoch 1, 6, Er, lGq, lip, 13q, 14, 17p, 18, 19q, 22q sú kľúčový bod výskyt a progresia hlavných typov mozgových nádorov.

Mutačná degenerácia genetických lokusov môže nastať podľa rôzne dôvody. Treba poznamenať, že niektoré z nich môžu mať priamy škodlivý účinok na genóm mozgových buniek. Ďalšiu skupinu tvoria faktory, ktoré nepriamo zvyšujú transkripčnú záťaž týchto génov alebo znižujú aktivitu genetického opravného systému.

Stručne povedané, kombinácia niekoľkých negatívnych faktorov na pozadí vrodenej predispozície, ktorá sa môže prejaviť v rôznych genetických odchýlkach, vedie k narušeniu integrity genetickej informácie mitoticky aktívnej bunky, čo je primárna udalosť na ceste onkogénnej degenerácie. Nerovnováha systému genetickej transkripcie, opravy a replikácie, ktorá v tomto prípade nevyhnutne nastáva, zvyšuje zraniteľnosť genómu bunkového klonu, čo zvyšuje pravdepodobnosť následných mutačných udalostí.

Z nepriaznivých faktorov v tomto smere treba vyzdvihnúť ionizujúce žiarenie, elektromagnetické pole, pesticídy a ďalšie faktory chemického znečistenia životného prostredia.

Dôležitý je nosič onkogénnych vírusov, ktoré môžu vyvolať alebo prispieť k progresii opísaných procesov. Patria sem vírusy Epstein-Barr, ľudské papilomavírusy (typ 16 a 18), HIV atď.

Zlé návyky, ako napríklad „diétny“ faktor, sú už dlho klasifikované ako klasické faktory, ktoré zvyšujú riziko rakoviny. V tomto smere nie sú výnimkou ani nádory mozgu.

V súčasnosti vplyv predchádzajúceho TBI na možný vývoj nádory mozgu by sa mali považovať skôr za hypotetické, pretože zodpovedajúca časová kombinácia oboch mozgových patológií je extrémne zriedkavá a patrí do kategórie náhodných nálezov.

Vzhľadom na väčšiu predispozíciu predstaviteľov rôznych pohlaví k výskytu určitých variantov mozgových nádorov (napríklad meningiómy sú bežnejšie u žien), je vhodné zvážiť vplyv pohlavných hormónov na progresiu a prípadne na zvýšenie pravdepodobnosti prejavom alebo dokonca výskytom primárnych nádorových ložísk.

Nakoniec prítomnosť nádorov u blízkych príbuzných nervový systém alebo chorôb, ako je napríklad Recklinchhausenova choroba, zvyšuje riziko vzniku mozgového nádoru.

Príznaky mozgových nádorov

Z patogenetického hľadiska má pri vzniku klinických príznakov primárny význam zväčšenie objemu nádoru, ktoré vedie k priamemu i nepriamemu rozvoju syndrómu zvýšeného intrakraniálneho tlaku a celej škály ložiskových príznakov.

K vzniku hypertenzného syndrómu dochádza z troch dôvodov. Po prvé, rast nádorového zamerania vedie k zvýšeniu objemu tkanivovej zložky v lebečnej dutine. Po druhé, pri určitom umiestnení nádoru je možné narušenie odtoku cerebrospinálnej tekutiny, čo vedie k zvýšeniu jej objemu v dutinách komorového systému.

A napokon, po tretie, expanzívny rast nádoru môže v určitých prípadoch spôsobiť stlačenie okolitého mozgového tkaniva, vrátane ciev rôzneho kalibru, čo podmieňuje jeho ischémiu, zníženie produkcie ATP a narušenie ATP-dependentných iónomeničov, ktoré zabezpečujú udržiavanie normálnej rovnováhy ióny medzi tkanivovými kompartmentmi (intracelulárne prostredie, medzibunkový priestor, cievne riečisko). Ten je sprevádzaný zvýšením osmolality extravaskulárneho prostredia a akumuláciou vody v ischemických ložiskách mozgového tkaniva. Rýchly rozvoj edému-opuchu mozgového tkaniva, iniciovaný pozdĺž periférie nádorového uzla, môže byť hlavným faktorom ďalšieho šírenia tohto procesu a postihnutia čoraz rozsiahlejších oblastí mozgu.

Kompresia oblastí mozgu priamo susediacich s ohniskom nádoru vedie k rozvoju fokálnych symptómov. Kompresia oblastí mozgového tkaniva nachádzajúcich sa v určitej vzdialenosti od ohniska nádoru pod vplyvom procesu šírenia opuchu, ischémie alebo v dôsledku rastu nádoru vedie k nástupu symptómov na diaľku. V najpokročilejšom prípade sa vytvárajú podmienky na dislokáciu mozgového tkaniva a vznik herniačných syndrómov.

Lokálne stlačenie mozgového tkaniva alebo zvýšený intrakraniálny tlak a podráždenie receptorov mozgových blán sa stáva možným vďaka nemennosti objemu lebečnej dutiny.Podľa doktríny Monroe-Kelly dochádza k zmene objemu jednej z troch zložiek obsahu lebečnej dutiny (tkaniva, krvi, mozgovomiechového moku). k zníženiu objemu ďalších dvoch. Rast nádoru primárne vedie k lokálnemu zníženiu prietoku krvi a je sprevádzaný znížením objemu mozgovomiechového moku v lebečnej dutine. Zníženie objemu krvi v lebečnej dutine má zásadné následky, spravidla zhoršuje perfúznu situáciu v mozgovom tkanive. S prihliadnutím na mechanizmus rozvoja edému-opuchu mozgu možno predvídať, že stav kompenzácie bude skôr či neskôr narušený a to povedie k vzniku začarovaného kruhu: ischémia - edém - zvýšený tlak tkaniva - ischémia.

Opísané patogenetické znaky vývoja nádorového procesu vysvetľujú na jednej strane možnosť dlhodobého rastu nádoru vo funkčne inertných oblastiach mozgu pri absencii závažných symptómov a na druhej strane prítomnosť mozgu. nádory, ktoré aj pri malých veľkostiach a obmedzenom období rastu dávajú výrazný klinické príznaky.

Z klinického hľadiska existujú všeobecné mozgové a fokálne symptómy mozgového nádoru, ktoré sa vyskytujú v súvislosti so vznikom mozgového nádoru.

Najdôležitejší a jeden z najdôležitejších skoré príznaky rozvoj intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku rastu nádoru je bolesť hlavy. Tento príznak sa pozoruje u 92 % pacientov so subtentoriálnymi a 77 % so supratentoriálnymi nádormi a vyskytuje sa v dôsledku napätia a kompresie dura mater. Na začiatku ochorenia je bolesť hlavy najčastejšie difúzna, tupá, prerušovaná, praskavá.

S nárastom intrakraniálneho tlaku sa bolesť zintenzívňuje, stáva sa trvalou. Charakteristickým, ale nie konštantným znakom bolesti hlavy vyplývajúceho z rozvoja intrakraniálnej hypertenzie je jej výskyt alebo zosilnenie v druhej polovici noci, ráno, čo je spojené so zvýšením tlaku CSF počas tohto obdobia dňa. Niekedy na pozadí neustálej bolesti hlavy dochádza k jej paroxyzmálnej intenzifikácii, ktorá je sprevádzaná vracaním, závratmi a znížením úrovne vedomia.

Za typické pre nádory mozgu treba považovať výskyt alebo zosilnenie bolesti hlavy počas vzrušenia, fyzické stresy. Klasická kategória zahŕňa vzťah intenzity bolesť s polohou hlavy pacienta s nádormi IV komory: bolesť sa znižuje, keď je pacient umiestnený na strane lokalizácie nádoru (príznak Vruns), čo sa vysvetľuje gravitačným posunom nádorového uzla. Zároveň u starších ľudí aj v prítomnosti nádoru veľké veľkosti príznaky bolesti môžu dlho chýbať. Pri benígnych novotvaroch mozgových blán má bolesť lokálny charakter, niekedy vyžaruje do špecifických oblastí a s povrchovou lokalizáciou nádorového uzla môže byť sprevádzaná lokálnou bolesťou počas perkusie. Takéto varianty symptómov bolesti sú však pri stanovení predbežnej diagnózy menej významné.

Zvracanie sa vyskytuje u 68% pacientov s nádormi mozgu. Najčastejšie je tento príznak mozgového nádoru spojený s rozvojom intrakraniálnej hypertenzie, ale niekedy môže byť spôsobený prítomnosťou nádoru v oblasti IV komory alebo mozočku, ktorý má priamy mechanický účinok na centrum zvracania. . Klasickou charakteristikou takzvaného nádorového vracania je jeho výskyt v ranných hodinách, bez predchádzajúcej nevoľnosti, nalačno a vo výške bolesti hlavy. Po zvracaní sa intenzita bolesti hlavy časom znižuje, čo súvisí s nástupom dehydratačného účinku a znížením intrakraniálneho tlaku. Frekvencia zvracania je premenlivá.

Bežným neurooftalmickým príznakom, ktorý odráža prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie, je stagnujúce disky zrakové nervy. Vo väčšine prípadov je tento príznak zistený súčasne na oboch stranách, ale niekedy sa jeho výskyt môže meniť v čase. Rýchlosť rozvoja tohto príznaku závisí od rýchlosti zvýšenia v rámci kraniálnej hypertenzie. Stagnácia optických diskov sa najčastejšie určuje v kombinácii s inými hypertenznými príznakmi. A iba v určitých prípadoch (napríklad u detí) môže mať symptóm debutový charakter.

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k narušeniu aktivity periférne oddelenia vizuálny analyzátor, ktorý je spojený predovšetkým s opuchom tkaniva zrakového nervu a sietnice. Subjektívne pacient zaznamenáva periodický vzhľad závoja pred očami, "letí" v skorých hodinách. Dlhodobé zvýšenie intrakraniálneho tlaku vedie k rozvoju sekundárnej atrofie zrakových nervov.

Pokles zrakovej ostrosti v dôsledku rozvoja atrofie je zároveň nezvratný. Radikálny chirurgický zákrok alebo dlhodobá normalizácia intrakraniálneho tlaku často nezastaví progresiu straty zraku. V prípade rozvoja nádorového procesu v prednej alebo strednej lebečnej jamke kompresiou zrakového nervu na strane nádoru sa často pozoruje príznak F. Kennedyho: kombinácia primárnej atrofie zrakového nervu na strana rastu nádoru so sekundárnou atrofiou opačného zrakového nervu v dôsledku rozvoja hypertenzného syndrómu.

Závraty sa pozorujú ako všeobecný cerebrálny symptóm pri intrakraniálnej hypertenzii u 40-50% pacientov s nádormi mozgu. Výskyt tohto príznaku je spojený s rozvojom kongescie vo vestibulárnom labyrinte a zvýšením tlaku endolymfy v polkruhových kanáloch. V niektorých prípadoch sa môže prejaviť ako prvok fokálnych symptómov pri nádoroch cerebellum, VIII nervu, mosta a IV komory.

Pacienti opisujú prejavy symptómu ako pocit rotácie okolitých predmetov a vlastného tela, pocit prepadnutia. Závraty, ktoré sa vyskytujú v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie, sa prejavujú v neskorších štádiách vývoja patologického procesu. V každom prípade sa tento príznak vyskytuje spravidla paroxysmálne, často po výraznom zvýšení intrakraniálneho tlaku. Často sú závraty sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, tinnitom, autonómne poruchy a dokonca znížená jasnosť vedomia.

Duševné poruchy v súvislosti s rozvojom mozgových symptómov mozgového nádoru sa vyskytujú u 63-78% pacientov. Za hlavné patogenetické momenty vo vývoji tohto typu porúch treba považovať narušenie prekrvenia mozgového tkaniva, najmä jeho kmeňových častí, čo je priamy dôsledok zvýšenia intrakraniálneho tlaku, intoxikácie mozgu produktmi rozpadu a faktory, ktoré sú produkované v zameraní nádoru, ako aj funkcia difúzneho porušenia a anatomická integrita asociatívnych dráh mozgu. Treba tiež poznamenať, že duševné poruchy sú prvkami fokálnych symptómov v nádoroch frontálnej oblasti. V tomto prípade sa vývoj duševných porúch pacienta vyskytuje pod vplyvom všeobecných cerebrálnych aj lokálnych patogenetických mechanizmov.

Charakter mentálne poruchy ktoré sa vyskytujú pri nádoroch mozgu môžu byť rôzne. Takže na pozadí jasného vedomia môžu nastať poruchy pamäti, myslenia, vnímania a schopnosti sústrediť sa. V určitých prípadoch vystupuje do popredia agresivita, sklon k nemotivovanému správaniu, prejavy negativizmu, pokles kritickosti. Niekedy takéto príznaky mozgového nádoru môžu byť posunuté fázou apatie, letargie. V niektorých prípadoch sa pozoruje vývoj bludného stavu a halucinácií.

U starších pacientov voj mentálne poruchy takmer vždy sprevádza zvýšenie intrakraniálneho tlaku a je často najskorším klinickým príznakom, najmä v prítomnosti hypertenzia a ateroskleróze.

Úroveň vedomia je hlavným klinickým ekvivalentom cerebrálnej perfúzie krvou a intrakraniálnym tlakom. Preto progresia intrakraniálnej hypertenzie nevyhnutne vedie k postupnej depresii vedomia, ktorá bez adekvátnej lekárske opatrenia prechádza do stavu strnulosti a kómy.

Do kategórie mozgových symptómov nádoru mozgu a komplexov symptómov treba do určitej miery pripísať aj vznik epileptického syndrómu. Podľa rôznych údajov sa výskyt tohto syndrómu pozoruje u 22-30,2% pacientov s nádormi mozgu, zvyčajne supratentoriálnej lokalizácie. Častejšie episyndróm sprevádza vývoj astrocytárnych nádorov, menej často - meningiómov. U 37 % pacientov sú epileptické záchvaty debutovým príznakom mozgového nádoru.

Preto ich výskyt bez zjavných príčin vo veku nad 20 rokov treba posudzovať predovšetkým z hľadiska onkologickej pohotovosti. Rovnako ako v prípade duševných porúch, nielen mozgových patogénne mechanizmy, ale aj lokálne (fokálne) účinky nádoru na mozgové tkanivo. Toto je obzvlášť dôležité pri analýze príčin vývoja nádoru. temporálny lalok a priľahlé oblasti mozgu.

V tomto prípade dochádza k tvorbe epileptického zamerania zvýšenej excitability nervových buniek (napríklad v asociačných oblastiach spánkového laloku) v kontexte vývoja fokálnych symptómov "vedľa". Lokálna zložka pri vzniku epileptického syndrómu určuje aj charakter aury, ktorá záchvatu predchádza. Napríklad takzvané motorické aury sa pozorujú pri vývoji epileptického syndrómu pri nádoroch čelného laloku, citlivých halucináciách - pri nádoroch parietálny lalok, čuchové, sluchové a komplexné zrakové - s nádormi spánkového laloku, jednoduché zrakové - s nádormi okcipitálneho laloku.

Povaha epileptických záchvatov, ktoré sa vyskytujú počas vývoja mozgového nádoru, sa líši od malých záchvatov (petit mal) až po generalizované konvulzívne záchvaty (grand mal). Dôležitým znakom, ktorý umožňuje spojiť epileptický záchvat so vznikom nádorového procesu, je pozáchvatová strata funkcie motorickej alebo rečovej sféry.

Ohnisková symptomatológia sa vyskytuje v dôsledku lokálnych priamych alebo nepriamych účinkov nádoru na mozgové tkanivo a odráža porušenie určitých jeho častí (alebo jednotlivých hlavových nervov). Rozlišujú sa primárne (priame) fokálne príznaky, ktoré odrážajú výsledok pôsobenia nádoru na bezprostredne susediace oblasti mozgu, ako aj sekundárne fokálne príznaky, pri vývoji ktorých hlavnú úlohu nehrá až tak priamym mechanickým účinkom nádoru, ale ischémiou a edémom-opuchom okolitého mozgového tkaniva. V závislosti od stupňa odľahlosti ohniska sekundárnych symptómov od nádorového uzla je zvykom rozlišovať medzi takzvanými symptómami „v blízkosti“ a „na diaľku“.

Mechanizmy vývoja fokálnych symptómov sú odlišné. Primárne fokálne symptómy mozgového nádoru teda vznikajú v dôsledku priamych mechanických a chemických účinkov nádorového zamerania na priľahlé mozgové tkanivo a jeho ischémiu. Závažnosť a trvanie takejto expozície určuje povahu primárnych fokálnych symptómov: najprv sa objavia príznaky podráždenia alebo hyperfunkcie špecifikovanej oblasti mozgového tkaniva, ktoré sú následne nahradené príznakmi prolapsu.

Symptómy podráždenia zahŕňajú Jacksonovské a Kozhevnikovove epileptické záchvaty, formalizované a neformované halucinácie, epileptické ekvivalenty, aury. Symptómy prolapsu zahŕňajú parézu, paralýzu, defekty zorného poľa, afáziu, anestéziu.

Výskyt symptómov „v susedstve“ je spojený s ischémiou zodpovedajúcich oblastí mozgu v dôsledku primárnej kompresie, ako aj v dôsledku mechanický náraz nádory na hlavné plavidlá ktoré zásobujú krvou zodpovedajúce časti mozgu (napríklad kmeňové symptómy pri nádoroch mozočku, motorická afázia pri nádoroch pólu ľavého predného laloku, poškodenie nervov párov III a IV pri nádoroch spánkového laloka) .

Symptómy mozgového nádoru „na diaľku“ sa vyskytujú len pri ďaleko pokročilom procese a s progresiou mozgových príznakov sa môžu rozvinúť do dislokačných syndrómov. Príklady symptómov „na diaľku“ sú verbálna halucinóza s nádormi zadnej lebečnej jamky, komplexy symptómov, ktoré vznikajú pri stlačení určitých oblastí mozgu pri dislokácii.

Keď je mozgové tkanivo dislokované, môže byť porušené v anatomických otvoroch vo vnútri lebky alebo na výstupe z lebky. Táto situácia sa označuje ako „zaklinenie“ jednej alebo druhej časti mozgu.

Diagnóza mozgových nádorov

Predoperačná diagnostika nádoru mozgu zahŕňa tieto zložky: nozologická, lokálna a patohistologická diagnostika. Ak je u pacienta podozrenie na nádor na mozgu, prvoradé je vykonať celkové a neurologické vyšetrenie s lokálnou diagnózou. Súbežne treba zvážiť vyšetrenie u neurooftalmológa a otoneurológa a pri podozrení na metastatický charakter onkologického procesu treba zvážiť aj iných odborníkov.

Konzultácia oftalmológa je predpokladom diagnostického procesu a mala by zahŕňať posúdenie zrakovej ostrosti, určenie zorných polí a vyšetrenie očného pozadia. Ten umožňuje identifikovať nepriame príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku vo forme kongestívnych optických diskov, ich sekundárnej atrofie a tiež určiť prítomnosť primárnej atrofie zrakového nervu, čo môže naznačovať lokalizáciu nádorového uzla.

Na stanovenie klinickej diagnózy je povinné zapojiť ďalšie inštrumentálne metódyštúdie, medzi ktorými sú v súčasnosti najinformatívnejšie MPT a CT.

Tieto metódy s modernou dostupnosťou umožňujú vizualizáciu ložiska nádoru, posúdenie jeho veľkosti a anatomických a topografických vlastností, ktoré najviac potrebné pre voľbu taktiky chirurgická liečba informácie. V prípade, že informácie získané pomocou CT alebo MRI nestačia na výber taktiky liečby, predpovedanie jej výsledkov, ako aj na zlepšenie kvality chirurgickej intervencie, používajú sa angiografické metódy (v súčasnosti považované za povinné v rámci predoperačnej prípravy).

Aby bolo možné rýchlo posúdiť mieru zaujatosti stredné štruktúry možno použiť echoencefalografiu. Metódy ako pozitrónová emisná tomografia (PET), jednofotónová emisia CT vyšetrenie Na objasnenie diagnózy sa používa (SPECT), elektroencefalografia (EEG), dopplerografia.

Röntgenové metódy výskumu (predovšetkým kraniografia) v diagnostike mozgových nádorov stratili kľúčový význam. klasické rádiologické príznaky prítomnosť hypertenzného syndrómu a mozgových nádorov sú osteoporóza chrbta a tuberkulózy tureckého sedla, zadný naklonený proces, ako aj vizualizácia výrazného vzoru digitálnych odtlačkov na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby, difúzne zvýraznenie kanály diploických žíl, rozšírenie a prehĺbenie fosílií pachyónových granulácií. V ranom detstve vedie prítomnosť intrakraniálnej hypertenzie k divergencii švov lebky, zníženiu hrúbky kostí a zvýšeniu veľkosti jej mozgovej časti.

Okrem rádiologických príznakov hypertenznej osteoporózy kostného tkaniva, V zriedkavé prípady fenomény osteolýzy alebo hyperostózy možno pozorovať v oblastiach rastu určitých typov nádorov. Niekedy dochádza ku kalcifikácii nádorových miest alebo k posunu kalcifikovanej epifýzy.

Metódy SPECT a rádioizotopovej scintigrafie umožňujú pri podozrení na metastatický charakter nádoru mozgu určiť primárne zameranie, zhodnotiť niektoré znaky biológie nádoru a na základe toho objasniť predpoklad jeho možného histologického vzhľadu.

V súčasnosti je široko používaná metóda stereotaxickej punkčnej biopsie nádorového zamerania, ktorá umožňuje stanoviť presnú histologickú diagnózu.

Okrem inštrumentálnych metód je možné použiť aj sériu laboratórny výskum, ako je stanovenie hormonálneho profilu (ak je podozrenie na adenóm hypofýzy), virologická štúdia.

Kompletné vyšetrenie CSF (stanovenie tlaku CSF, jeho cytologické a biochemické zloženie) momentálne nie je. Stanovenie a stanovenie diagnózy nádoru na mozgu a často vykonávanie lumbálnej punkcie je nebezpečné z dôvodu hrozby rozvoja herniácie. Zmeny tlaku a zloženia mozgovomiechového moku určite sprevádzajú vývoj nádorového procesu. Tlak CSF a následne intrakraniálny tlak sa môže zvýšiť 1,5-2 krát v porovnaní s normálnymi hodnotami.

Stupeň zmeny intrakraniálneho tlaku je spravidla mierne pod daným intervalom extrémnych horných hodnôt. Za klasický sa považuje takzvaný symptóm disociácie proteín-bunka, ktorý odráža výrazné zvýšenie koncentrácie proteínu v mozgovomiechovom moku s normálnym alebo mierne zvýšeným počtom buniek. Takýto obraz je pozorovaný iba v prípade intraventrikulárneho alebo blízko komorového systému umiestnenia nádorového uzla. Významný nárast buniek v mozgovomiechovom moku sa pozoruje pri malígnych novotvaroch mozgu s javmi rozpadu nádorových uzlín (glioblastóm). V tomto prípade umožňuje centrifugácia mozgovomiechového moku získať bunkový zvyšok, v ktorom je možné detegovať nádorové bunky u 25 % pacientov. V zriedkavých prípadoch s rozvojom krvácania do nádorového ložiska, s rozsiahlou dezintegráciou nádorového uzla a intenzívnym rozvojom cievnej siete intraventrikulárneho nádoru môže byť likvor xantochromický.

V prípade definície klinické príznaky, čo naznačuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku, dislokáciu oblastí mozgu, ako aj pri určovaní prekrvenia fundusu je lumbálna punkcia prísne kontraindikovaná z dôvodu nebezpečenstva zaklinenia cerebelárnych mandlí do cervikálno-durálneho lievika, čo určite povedie k smrť pacienta.

Charakteristiky diagnostiky metastatických nádorov sú použitie CT a MRI v kontrastnom režime, stereotaktická biopsia nádoru, rádiografia (alebo CT) hrudnej dutiny, kostného aparátu, CT orgány brušná dutina a panvovej dutiny, scintigrafia (chrbtice, panvy a končatín), mamografia u žien.

Liečba mozgových nádorov

Základom liečby mozgových nádorov je komplexnosť. V súčasnosti sa pri liečbe mozgových nádorov vo väčšine prípadov využívajú chirurgické, chemoterapeutické a rádioterapeutické metódy.

Pod chirurgické metódy Pri liečbe mozgových nádorov je v súčasnosti potrebné uvažovať o úplnom alebo čiastočnom odstránení masy nádorových buniek (aktuálne chirurgické zákroky) alebo iniciáciu akútnej radiačnej nekrózy nádorových buniek (rádiochirurgické zákroky).

Chemo- a rádioterapeutické metódy ovplyvnenia zamerania nádoru vedú k predĺženej smrti určitý počet nádorové bunky, ktoré majú najvyššia hodnota na zníženie populácie onkogénnych progenitorov v zložení normálneho mozgového tkaniva - pozdĺž periférie alebo vo vzdialenosti od ohniska nádoru.

Chirurgická liečba mozgových nádorov zahŕňa radikálne operácie zamerané na čo najkompletnejšie odstránenie nádoru, ako aj paliatívne intervencie na zníženie intrakraniálneho tlaku a predĺženie života pacienta.

Podľa stupňa úplnosti môže byť chirurgické odstránenie nádoru totálne, subtotálne a čiastočné.

V súčasnosti drží chirurgické zákroky ale o odstránení nádoru na mozgu vyžaduje použitie najnovších technologický vývoj a moderné vybavenie, ktoré zahŕňa optické zväčšovacie systémy (operačné mikroskopy), intraoperačné neurozobrazovacie systémy (intraoperačné MRI a CT jednotky), intraoperačné RTG monitorovacie systémy, stereotaxické jednotky. V kombinácii umožňujú intraoperačné vizualizačné metódy navigačné sledovanie činnosti chirurga vo vzťahu k mozgovým štruktúram.

Na odstránenie ložiska nádoru sa často používa tepelná deštrukcia (laserová tepelná deštrukcia, kryodeštrukcia) a ultrazvuková deštrukcia-aspirácia.

Rádiochirurgická deštrukcia nádorov mozgu je založená na jedinom cielenom ožiarení nádorového uzla cez intaktnú kožu pomocou rádiochirurgických jednotiek - y-Knife, lineárneho urýchľovača (Linac), Cyber-Knife atď. Celková dávka ožiarenia nádorového uzla je 15-20 Gy. Chyba priestorového zaostrenia y-lúčov pre nastavenie y-knife nepresahuje 1,5 mm. V tomto prípade by veľkosť mozgového nádoru nemala presiahnuť 3 - 3,5 cm v maximálnom priemere. Rádiochirurgická liečba podlieha najmä metastatickým ložiskám v mozgu, meningiómom a neurinómom.

Paliatívna liečba mozgových nádorov (zameraná na zníženie závažnosti hypertenzných a dislokačných syndrómov):

1. chirurgické metódy na zníženie intrakraniálneho tlaku (medzi najúčinnejšie: vonkajšia dekompresia kraniotómiou, vnútorná dekompresia odstránením významnej časti hromadného nádorového ložiska alebo resekcia mozgového tkaniva);
2. obnovenie normálneho intrakraniálneho tlaku a uvoľnenie oblastí mozgového tkaniva stlačených počas dislokácie (tentoriotómia s temporotentoriálnou herniou);
3. obnovenie normálneho prietoku CSF (operácie liquor shunting: ventrikulostómia, ventrikulocisternostómia, ventrikuloperitoceostómia, ventrikulokardiostómia).

Berúc do úvahy hlavné patofyziologické aspekty rozvoja edému-opuchu mozgového tkaniva pri mozgových nádoroch, patogenetická liečba týchto syndrómov zahŕňa;

1. normalizácia vonkajšieho dýchania;
2. optimalizácia na úrovni systému krvný tlak;
3. uľahčenie venózneho odtoku z lebečnej dutiny (horná polovica tela je zdvihnutá pod uhlom 15) a iné konzervatívne metódy priameho alebo nepriameho zníženia intrakraniálneho tlaku (stredná hyperventilácia, kraniocerebrálna hypotermia, vymenovanie osmodiuretík).

Radiačná terapia sa používa na medzisúčtové odstránenie určitých typov mozgových nádorov alebo pri komplexnej liečbe zhubných nádorov. Existujú rôzne typy tejto liečby: tradičná, hyperfrakčná, fotodynamická terapia, brachyterapia, terapia záchytom neutrónov bóru.

Celková dávka žiarenia v priebehu rádioterapie je do 60 Gy. Kurz radiačnej terapie je predpísaný 2 týždne po odstránení nádoru a trvá 6 týždňov. s dennými sedeniami frakčného ožarovania dávkou 180 - 200 mGy. Najcitlivejšie mozgové nádory sú: malígny glióm, oligodendroglióm (so subtotálnou resekciou alebo anaplastickým variantom), dysgerminóm, primárny CNS lymfóm, meduloblastóm, ependymóm, meningióm (malígne varianty, subtotálne alebo čiastočné odstránenie), hypofýzový adenóm (po subtotálnom odstránení prípad neúčinnosti medikamentóznej terapie), chordóm spodiny lebečnej.

Chemoterapia v závislosti od spôsobu podávania liečiva môže byť systémová, regionálna, intraarteriálna (selektívna), intratekálna a intersticiálna. Predpokladom pre priebeh chemoterapie je predbežné testovanie citlivosti nádoru na používané lieky. Najviac chemosenzitívne sú nádory mozgu, ako sú malígne gliómy, primárne lymfómy CNS a nádorové infiltrácie mozgových blán.

Za perspektívne metódy liečby mozgových nádorov sa v súčasnosti považuje hormonálna liečba (na redukciu mozgového edému, ako aj hormonálna substitučná liečba), imunoterapia (špecifická, nešpecifická, kombinovaná, podávanie monoklonálnych protilátok, použitie protinádorových vakcín a pod.), génová terapia. .

Liečba metastatických nádorov mozgu má svoje vlastné charakteristiky, v prítomnosti jedného metastatického zamerania umiestneného laterálne sa chirurgicky odstráni a predpíše sa priebeh radiačnej terapie. S mediálnou pozíciou jediné zameranie ukazuje použitie rádiochirurgickej liečby a vymenovanie kurzu radiačnej terapie.

V prítomnosti niekoľkých ohniskov, medzi ktorými vyniká jedna veľká lézia, ktorá dáva jasnú klinickú symptomatológiu a je umiestnená bočne, sa odstráni a predpíše sa priebeh radiačnej terapie. V prítomnosti troch alebo viacerých ohniskov je indikované použitie rádiochirurgickej metódy liečby a vymenovanie kurzu radiačnej terapie pre celú oblasť hlavy. S laterálnym umiestnením ohniskov v tomto prípade je možné ich chirurgické odstránenie. V prítomnosti Vysoké číslo ohniská, je indikované vymenovanie kurzu radiačnej terapie.

Lekársky odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

vzdelanie: Kyjevská národná Lekárska univerzita ich. A.A. Bogomolets, špecialita - "Medicína"

mozgových nádorov— heterogénna skupina novotvarov, pre ktoré spoločný znak je nález alebo sekundárny prienik do lebečnej dutiny. Histogenéza je odlišná a odráža sa v histologická klasifikácia WHO (pozri nižšie). Existuje 9 hlavných typov nádorov CNS. A: neuroepiteliálne nádory. B: meningeálne nádory. C: nádory z kraniálnych a miechové nervy. D: nádory hematopoetického radu. E: nádory zo zárodočných buniek. F: cysty a nádorom podobné útvary. G: Nádory sella turcica. H: lokálne šírenie nádorov zo susedných anatomických oblastí. I: Metastatické nádory.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

Epidemiológia. Vzhľadom na heterogenitu pojmu „mozgový nádor“ nie sú k dispozícii presné zovšeobecnené štatistické údaje. Je známe, že nádory CNS u detí sú na druhom mieste medzi všetkými malígnymi novotvarmi (po leukémii) a na prvom mieste v skupine solídnych nádorov.

Klasifikácia. Hlavnou pracovnou klasifikáciou používanou na vývoj taktiky liečby a určenie prognózy je klasifikácia WHO pre nádory CNS. Nádory neuroepiteliálneho tkaniva.. Astrocytárne nádory: astrocytóm (fibrilárny, protoplazmatický, gemistocytárny [žírna bunka] alebo veľkobunkový), anaplastický (malígny) astrocytóm, glioblastóm (obrovskobunkový glioblastóm a gliosarkóm), pilocytárny subocytóm, pleomorfný xanthoastrocytóm, obrovský astrocytomálny xanthoastrocytóm gliových nádorov(oligodendroglióm, anaplastický [malígny] oligodendroglióm) .. Nádory ependýmu: ependymóm (bunkový, papilárny, čírobunkový), anaplastický (malígny) ependymóm, mixopapilárny ependymóm, subependymóm .. Zmiešané aligné agliómy, oligostrocytárne oligomoplasty:.. Nádory choroidný plexus: rakovina papilómu a choroidálneho plexu.. Neuroepiteliálne nádory neznámeho pôvodu: astroblastóm, polárny spongioblastóm, gliomatóza mozgu.. Neurónové a zmiešané neurónové gliové nádory: gangliocytóm, dysplastický gangliocytóm mozočku (Lhermitte Duclos), deti (Lhermitte Duclos), desmoplastický gangliogliomoplastika u detí disembryoplastický neuroepiteliálny tumor, ganglioglióm, anaplastický (malígny) ganglioglióm, centrálny neurocytóm, paraganglióm terminálneho vlákna, čuchový neuroblastóm (estézioneuroblastóm), variant: čuchový neuroepitelióm, čuchový neuroepitelióm, primloopytný neuroblastóm (možnosť: gangliommoduloplastauroblast) medulomyoblastóm, meduloblastóm obsahujúci melanín). Nádory lebky a miechové nervy .. Schwannoma (neurilemóm, neurinóm); varianty: bunkový, plexiformný, obsahujúci melanín.. Neurofibróm (neurofibróm): obmedzený (osamelý), plexiformný (sieťový) .. nervový kmeň(neurogénny sarkóm, anaplastický neurofibróm, "malígny schwannóm"); možnosti: epiteloidné, zhubný nádor periférny nervový kmeň s divergenciou mezenchymálnej a/alebo epiteliálnej diferenciácie, obsahujúci melanín. Nádory mozgových blán.. Nádory z meningotelových buniek: meningióm (meningotelový, fibrózny [fibroblastický], prechodný [zmiešaný], psamomatózny, angiomatózny, mikrocystický, sekrečný, svetlobunkový, chordoidný, bohatý na lymfoplazmatické bunky, metaplastický), atypický meningióm, papilárny anaplastický malígny) meningióm .. Mezenchymálne nemeningotelové nádory: benígne (osteochondrálne nádory, lipóm, fibrózny histiocytóm a pod.) a malígne (hemangiopericytóm, chondrosarkóm fibroz.). difúzna melanóza, melanocytóm, malígny melanóm (možnosť: meningeálna melanomatóza) .. Nádory nejasnej histogenézy: hemangioblastóm (kapilárny hemangioblastóm) . Lymfómy a nádory hematopoetického tkaniva.. Malígne lymfómy.. Plazmocytóm.. Granulocelulárny sarkóm.. Iné. Nádory zárodočných buniek(germinogénny) .. Germinóm .. Embryonálny karcinóm .. Nádor žĺtkového vačku (nádor endodermálneho sínusu) .. Choriokarcinóm .. Teratóm: nezrelý, zrelý, malígny teratóm .. Zmiešané germinálne nádory. Cysty a nádorom podobné lézie. Cysta Rathkeho vačku.. Epidermoidná cysta.. Dermoidná cysta.. Koloidná cysta III. komory.. Enterogénna cysta.. Neurogliálna cysta.. Nádor z granulárnych buniek (choristom, pituicytóm).. Neuronálny hamartóm hypotalamus.. nosová heterotopia glia.. plazmatický granulóm. Nádory oblasti tureckého sedla .. Adenóm hypofýzy .. Rakovina hypofýzy .. Kraniofaryngióm: podobný adamantínu, papilárny. Nádory prerastajúce do lebečnej dutiny .. Paraganglióm (chemodektom) .. Chordóm .. Chondróm .. Chondrosarkóm .. Rakovina. metastatické nádory. Neklasifikované nádory

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Najčastejšími príznakmi mozgových nádorov sú progresívny neurologický deficit (68 %), bolesti hlavy (50 %), epileptické záchvaty (26 %). Klinický obraz závisí predovšetkým od lokalizácie nádoru a v menšej miere od jeho histologických charakteristík. Nádory supratentoriálnej hemisféry .. Známky zvýšeného ICP v dôsledku hromadného efektu a edému (bolesti hlavy, kongestívne očné disky, poruchy vedomia) .. Epileptiformné záchvaty .. Fokálny neurologický deficit (v závislosti od lokalizácie) .. Zmeny osobnosti (najcharakteristickejšie nádory frontálneho laloka) . Supratentoriálne nádory strednej čiary.. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, Parino syndróm, kongestívne terče zrakového nervu) .. Diencefalické poruchy (obezita/chradnutie, poruchy termoregulácie diabetes insipidus) .. Poruchy zraku a endokrinného systému pri nádoroch chiazmal-selárnej oblasti. Subtentoriálne nádory.. Hydrocefalický syndróm (bolesť hlavy, nevoľnosť/vracanie, poruchy vedomia, kongestívne očné platničky) .. Cerebelárne poruchy.. Diplopia, hrubý nystagmus, závraty.. Izolované zvracanie ako príznak vystavenia dreň. Nádory spodiny lebečnej.Často asymptomatické po dlhú dobu a až v neskorších štádiách spôsobujú neuropatiu. hlavových nervov, poruchy vedenia vzruchu (hemiparéza, hemihypestézia) a hydrocefalus.

Diagnostika

Diagnostika. Pomocou CT a/alebo MRI v predoperačnom štádiu je možné potvrdiť diagnózu nádoru mozgu, jeho presnú polohu a rozsah, ako aj predpokladanú histologickú štruktúru. Pre nádory zadnej lebečnej jamky a spodiny lebečnej je MRI výhodnejšia z dôvodu absencie artefaktov z kostí spodiny (tzv. lúč – tvrdšie artefakty). Angiografia (priama aj MR - a CT - angiografia) sa vykonáva v zriedkavých prípadoch na objasnenie vlastností krvného zásobenia nádoru.

Liečba

Liečba. Lekárska taktika závisí od presnej histologickej diagnózy, sú možné tieto možnosti: . pozorovanie. chirurgická resekcia. resekcia v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia (zvyčajne stereotaxická) v kombinácii s ožarovaním a/alebo chemoterapiou. biopsia a pozorovanie. ožarovanie a / alebo chemoterapia bez overenia tkaniva na základe výsledkov CT / MRI a štúdia nádorových markerov.

Predpoveď závisí najmä od histologickej štruktúry nádoru. Všetci pacienti operovaní pre nádory mozgu bez výnimky potrebujú pravidelné sledovanie MRI / CT kvôli riziku recidívy alebo pokračujúceho rastu nádoru (aj v prípadoch radikálne odstránených benígnych nádorov).

ICD-10. C71 malígny novotvar mozog. D33 Nezhubný nádor mozgu a iných častí centrálneho nervového systému