4. العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي ضروري في غياب تأثير العلاج المحافظ (في المتوسط، 25٪ من المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية). المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي الشكل العابر لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي والمضاعفات الشديدة في أشكال أخرى: الانثقاب، ونزيف الأمعاء الغليظ، وفقر الدم، ونقص بروتينات الدم، والتوسع السام للقولون، بالإضافة إلى داء البوليبات الكاذب المتعدد، والتضيقات، والخراجات المجاورة للمستقيم، والنواسير، انحطاط خبيث ومضاعفات مع الأعضاء الأخرى - التهاب المفاصل، وتغيرات الجلد (حمامي عقدية)، والتهاب القزحية والجسم الهدبي، والذهان، وما إلى ذلك.

تنقسم عمليات التهاب القولون التقرحي غير النوعي إلى ثلاث مجموعات: 1) ملطفة - فرض النواسير المعوية أو تشكيل مفاغرة مجازة. 2) جذري - الإزالة الكاملة أو الجزئية للقولون. 3) العمليات على الجهاز اللاإرادي والمركزي الجهاز العصبي.

عمليات المجموعة الأولى. في بداية القرن العشرين، انتشر فغر اللفائفي، الذي يقطع الجزء المصاب من الأمعاء، في علاج التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، فغر اللفائفي. مثل فغر اللفائفي والمستقيم، فإنه يعطي تأثيرًا مؤقتًا فقط ولا يمنع تطور العملية وتطور المضاعفات الشديدة. وفي هذا الصدد، عمليات المجموعة الأولى كما طريقة مستقلةبعد التخلي عن العلاج، يستخدم بعض الجراحين فغر اللفائفي كمرحلة أولى تسبق الجراحة الجذرية.

تستخدم عمليات المجموعة الثانية (الجذرية) على نطاق واسع. في حالة التهاب القولون التقرحي الإقليمي (القطعي)، اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية، يتم إجراء استئصال القولون السيني أو استئصال النصف الأيسر أو الأيمن. بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي المنتشر، يرى عدد من المؤلفين [باكون، بروك، جوليجر (إي إن بيكون، في. بروك، ج. جوليجر)، إلخ.] أن استئصال القولون والمستقيم الكامل مع فغر اللفائفي الدائم هو العملية المفضلة، في حين أن آخرين [S . Aylett)، A. A. Vasilyev] يعارض إزالة المستقيم، ويؤيد استئصال القولون بالكامل مع فرض مفاغرة اللفائفي المستقيمي وفغر اللفائفي المؤقت. الطريقة الأخيرة أقل صدمة وتريح المرضى من الحياة غير الطبيعية مدى الحياة فتحة الشرج. اعتمادًا على شدة حالة المريض، يتم إجراء العملية على مرحلتين أو ثلاث مراحل. يتم استخدام الطرق التالية لتطبيق مفاغرة اللفائفي المستقيمي: مباشر - من طرف إلى طرف؛ من النهاية إلى الجانب مع تشكيل حلقة "تسعة" وفقًا لطريقة فاليس بارون؛ بتكوين خزان معوي صغير حسب طريقة A. A. Vasilyev (الشكل 3، 1-4). اقترح A. A. Vasiliev إنشاء منطقة موسعة فوق أمبولة المستقيم من جزأين بعيدين من اللفائفي لامتصاص محتويات الأمعاء بشكل أفضل وتقليل تكرار البراز. المرحلة الأولى من العملية: استئصال القولون الكلي مع مفاغرة اللفائفي من جانب إلى طرف على مسافة 20 سم من نهاية اللفائفي وإزالة فغر اللفائفي النهائي في النصف الأيمن من البطن على مستوى السرة. بعد 4-6 أسابيع، يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العملية - إغلاق فغر اللفائفي وتشكيل خزان من خلال تطبيق مفاغرة معوية معوية جانبية. ترتفع معدلات الوفيات الجراحية بين المرضى الذين أجريت لهم العمليات الجراحية لأسباب عاجلة، مما يشير إلى الحاجة إلى التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

في الأشكال المعتدلة من التهاب القولون التقرحي غير النوعي الخفيف فقر الدم الشديد، نقص بروتينات الدم ( البروتين الكليلا تقل عن 5.5-6 جم٪) وتغيرات التهابية معتدلة في المستقيم، ويتم إجراء مفاغرة اللفائفي المستقيم في المرحلة الأولى من العملية. في حالة حدوث مضاعفات شديدة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي، فإن وجود التهاب القولون التقرحي غير النوعي واسع النطاق تغييرات مدمرةفي المستقيم، والخراجات المجاورة للمستقيم، والنواسير، والعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات، وكذلك في كبار السن، يجب إجراء استئصال القولون الكلي مع اللفائفي والمستقيم (الشكل 4، 1). المرحلة الثانية هي تطبيق مفاغرة اللفائفي المستقيمي مع تشكيل الخزان. والثالث هو إغلاق فغر اللفائفي. يتم إجراء فغر المستقيم عن طريق جلب جذع القولون السيني إلى الزاوية السفلية للجرح. إذا لم يكن ذلك ممكنا بسبب وجود جذع قصير، فيمكن "تمديد" هذه المنطقة باستخدام اللفائفي (الشكل 4، 2). يتم قطع الجزء الطرفي من الأخير ويستخدم الجزء الناتج الذي يبلغ طوله 20 سم لإطالة الجذع. يتم استخدام الطرف المتبقي من اللفائفي لإنشاء فغر اللفائفي النهائي. يتم إجراء خياطة المستقيم للمرضى الضعفاء والأطفال وللمؤشرات الفردية عندما يكون ذلك ضروريًا لتبسيط رعاية المرضى. ومع ذلك، في المستقيم المنفصل، تهدأ الظواهر الالتهابية بشكل أبطأ مما كانت عليه عند تطبيق فغر المستقيم. مع انقطاع المستقيم لفترة طويلة (أكثر من 6 أشهر)، قد يحدث تضييق كبير مع تطور مرض التصلب. هذا الظرف يجعل من الصعب، وفي بعض الأحيان من المستحيل، تطبيق مفاغرة اللفائفي المستقيمي لاحقًا.

أرز. 3. خيارات المفاغرة اللفائفية أثناء استئصال القولون الكلي (حسب فاسيليف): 1 - مستويات استئصال القولون. 2 - مفاغرة مباشرة (نهاية اللفائفي متصلة بالأمعاء)؛ أنا مفاغرة على شكل "التسعة". (نهاية المستقيم متصلة بشكل جانبي بالدقاق) ؛ 4 - مفاغرة مع تكوين خزان معوي صغير (الصور على اليسار هي نفس العمليات ولكن مع مفاغرة لغسل البصق).


أرز. 4. تطبيق فغر المستقيم في التهاب القولون التقرحي المعقد: 1 - إجراء فغر المستقيم بعد إزالة القولون. 2- يتكون فغر المستقيم من جزء من اللفائفي: أ- يتكون فغر المستقيم من الجزء الأعور المستقيمي من الأمعاء.

في حالة التهاب القولون التقرحي غير النوعي مع وجود آفة سائدة في النصف الأيسر، عندما يكون الأعور منخفضًا ومتحركًا ومتغيرًا قليلاً، فمن الممكن الحفاظ عليه وتطبيق مفاغرة المستقيم الأعور (الشكل 4، 3). في هذه الحالة، يعمل الأعور كخزان. يتم الحصول على أسوأ النتائج من خلال استئصال القولون الكلي الفرعي من الجانب الأيمن مع الحفاظ على قسم القولون السيني، لأنه في هذه الحالة يتطور التهاب المستقيم السيني المتكرر على المدى الطويل (A. A. Vasiliev).

يتم إجراء استئصال القولون والمستقيم الكامل مع فرض فغر اللفائفي الدائم: في حالة وجود خلل في العضلة العاصرة الشرجية، عادةً في المرضى الذين خضعوا سابقًا لعملية جراحية مع تشريح العضلة العاصرة لالتهاب محيط المستقيم؛ مع تضيق شديد وتليف في المستقيم. مع ورم خبيث في العملية في المستقيم السفلي. يتم إجراء العملية على مرحلة واحدة أو مرحلتين أو ثلاث مراحل، حسب شدة المرض. الأكثر شيوعا هي عملية من مرحلتين: المرحلة الأولى هي استئصال القولون الكلي مع فرض فغر اللفائفي الدائم وفصل المستقيم. المرحلة الثانية - استئصال المستقيم بعد 3 أسابيع. عادةً ما يتم إجراء فغر اللفائفي وفقًا لبروك. ميزته هو موقعه الأعلى فوق الجلد (3-4 سم) مع الغشاء المخاطي المقلوب مثل الكفة. هذا يمنع محتويات الأمعاء من ملامسة الجلد.

لم ينتشر فغر اللفائفي أثناء استئصال القولون والمستقيم الكلي على نطاق واسع. العملية صعبة التنفيذ من الناحية الفنية وتنتج مضاعفات عديدة، في المقام الأول خلل في العضلة العاصرة.

عمليات المجموعة الثالثة. يتم حاليًا التخلي عن العمليات على الجهاز العصبي اللاإرادي - قطع المبهم الثنائي، واستئصال الودي - في علاج التهاب القولون التقرحي.

يشمل التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة لاستئصال القولون جميع وسائل العلاج التصالحي: نقل الدم، وإدارة الأدوية البروتينية، والأملاح، والفيتامينات. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي الحاد، يوصى بنقل الدم 1-2 مرات في الأسبوع، وإعطاء البلازما الجافة (250-400 مل)، والمصل الأصلي (200 مل) 2-3 مرات في الأسبوع. استعادة توازن الماء والملحأدخل محلول جلوكوز 5% (750 مل) في محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (750 مل) مع إضافة 2 جم من كلوريد البوتاسيوم لكل 1500 مل من المحلول. في اليوم السابق للجراحة، يُعطى المريض مضادات حيوية واسعة النطاق (ميسرين، كوليميسين، نيومايسين) مع أدوية السلفوناميد. الجدول الزمني التقريبي: الساعة 10 صباحا. إعطاء ملين - 30 مل من محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم، عند 11 و 15 و 19 ساعة. - 250.000 وحدة من النيومايسين و0.5 جرام من الإيتازول؛ في الساعة 20 - حقنة شرجية التطهير. في اليوم التالي الساعة 6 صباحا. - تنظيف الحقنة الشرجية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم عند الساعة الثامنة. - جرعة أخرى من الأدوية المضادة للبكتيريا. في فترة ما بعد الجراحةمن اليوم الثاني أو حتى اليوم الأول، يخضع المريض لشفط نشط لمحتويات المعدة (انظر الشفط طويل الأمد) حتى يتم استعادة وظيفة الأمعاء، بالإضافة إلى شطف المستقيم بمحلول الريفانول أو الفوراتسيلين. من اليوم 3-4 يبدأ فغر اللفائفي في العمل. لتقليل الضغط على المفاغرة اللفائفية المستقيمية، يتم إدخال أنبوب مطاطي بشكل دوري في المستقيم، والذي يتم من خلاله إزالة الغازات ومحتويات الأمعاء. بعد تطبيق فغر المستقيم، يتم غسله يوميا محاليل مطهرة. يتم تشحيم الجلد المحيط بالفغر اللفائفي بمعجون لاكابا. بعد اليوم 10-12 يمكن للمريض ارتداء كيس فغر القولون.

في فترة ما بعد الجراحة، تكون المضاعفات ممكنة، وغالبًا ما تتطلب تدخلًا جراحيًا متكررًا: تفزر خياطة المفاغرة اللفائفية المستقيمية، والخراجات تجويف البطن، التهاب الصفاق، انسداد الأمعاء، فشل فغر اللفائفي. في الأشخاص الذين تم إضعافهم وعلاجهم بالكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، لوحظ وجود مسار بطيء من التهاب الصفاق بسبب انخفاض التفاعل، وعدم وضوح المظاهر السريرية (غياب توتر عضلات البطن، أو وجود توتر طبيعي أو طبيعي). حمى منخفضة). من الضروري المراقبة الدقيقة للمرضى وحالة دمهم.

لقد تحدثنا بالفعل عن الحالات التي يتم فيها إجراء الجراحة لجامعة كاليفورنيا وما يمكن أن يكون عليه هذا التدخل الجراحي.

الآن سننظر بشكل منفصل في القضايا المهمة الأخرى:

• ما الذي يجب فعله قبل الاستلقاء على طاولة الجراح؟
• ما هي المضاعفات التي يجب أن تنتبه إليها؟

التحضير لعملية جراحية لالتهاب القولون التقرحي

فقط الأشخاص الذين يعانون من التهاب القولون الخفيف نسبيًا، وكذلك المرضى الذين يعانون من مغفرة التهاب القولون التقرحي (أمعاء المرضى الذين يعانون من إسهال شديد أو يصابون مضاعفات شديدة، لا تخضع لاختبار ملين).

وعادة ما تستخدم لتطهير الجهاز الهضمي السفلي حلول غسلعلى أساس مخاليط البولي ايثيلين جلايكول بالكهرباء. يتم تحديد الجرعة وترتيب تناولها من قبل الطبيب. ويمكنه أيضًا وصف الأدوية للمريض التي تعمل على تطبيع الحالة - عوامل مضادة للجراثيمالجلوكورتيكوستيرويدات.

عادة ما يتم إعطاء المرضى المصابين بأمراض خطيرة أدوية تجدد نقص حجم الدم(انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية) و نقص البروتين.

يحتاج المريض إلى الهدوء قدر الإمكان والاستعداد للعملية. ليس هنالك داعي للهلع. نعم، بعد الاستئصال، سيتعين عليك التعود على بعض الصعوبات اليومية، لكن صحتك العامة ستتحسن، وسينخفض ​​خطر الإصابة بمضاعفات مميتة.

المضاعفات المحتملة لعملية جراحية لجامعة كاليفورنيا

معدل الوفيات بعد العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد منخفض نسبيًا: بعد العمليات المخططة يبلغ حوالي 2٪، أثناء التدخلات الجراحية للمؤشرات العاجلة (أي في حالة تطور العمليات المرضية الخطيرة) - 4-5٪.

ما هي المضاعفات التي قد تنشأ أثناء عملية إعادة التأهيل؟

وهنا قائمتهم:

• انسداد معوي لاصق (يحدث في 10٪ من المرضى بعد اللفائفي)؛
• تراجع الفغر.
• بطء التئام الجروح والنزيف.
• تجلط الدم والانسداد، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (اضطراب النزيف المكتسب)؛
• تشكيل خراجات في تجويف البطن.
• مرض تحص بولي.
• اضطراب وظيفي في الجهاز التناسلي.

يكاد يكون الالتزام الصارم بتوصيات الجراح مضمونًا لتجنب بعض العواقب. التحفيز الدوائي المبكر للأمعاء مع التغذية المعوية له تأثير جيد.

بمعنى ما، يمكن أيضًا أخذ المضاعفات المحتملة في الاعتبار مشاكل نفسية. تساعد جمعيات مرضى فغر اللفائفي وأطباء الأسنان في حلها.

تظهر الممارسة أن النتيجة غير المواتية عادة ما تكون نتيجة ليس للعملية في حد ذاتها، ولكن للحالة العامة الشديدة للمريض التي سبقتها.

مقدمة

توفر هذه المقالة معلومات حول العمليات الجراحيةيوصى به لعلاج التهاب القولون التقرحي.

كيف يعمل الجهاز الهضمي

لفهم عمليات التهاب القولون التقرحي، عليك أن تفهم كيفية عمل الجهاز الهضمي البشري. الجهاز الهضمي (أو الجهاز الهضمي) هو نوع من الأنبوب الذي يمر منه تجويف الفمإلى فتحة الشرج.

تتمثل المهمة الرئيسية للجهاز الهضمي في معالجة الطعام لامتصاص الجسم للعناصر الغذائية لاحقًا. تبدأ هذه العملية بلحظة مضغ الطعام وبلعه، والذي ينزل بعد ذلك عبر المريء إلى المعدة، حيث يتم هضمه بشكل أكبر. العصارة المعديةإلى اتساق طري.

ثم يتم إرسال الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة. هنا تتم عملية الهضم الإضافية من أجل العناصر الغذائيةيمتص في الدم من خلال جدران الأمعاء.

تمر السوائل والأطعمة غير المهضومة التي تشكل الفضلات من اللفائفي إلى القولون. تتكون الأمعاء الغليظة من القولون والمستقيم، وتتكون من أربعة أقسام: القولون الصاعد، والقولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون النازل. القولون السيني، متصل بالمستقيم. في القولون، يتم امتصاص السوائل، وتتشكل البقايا البراز(البراز). تتراكم في الجزء السفلي من الأمعاء والمستقيم ويتم التخلص منها من الجسم عن طريق حركات الأمعاء.

كيف التهاب القولون التقرحييؤثر على الجهاز الهضمي ؟

يسبب التهاب القولون التقرحي التهابًا وتقرحات في الطبقة الداخلية للقولون، وهي البطانة. قد تنزف القروح أو تتفاقم. يختلط الدم والقيح مع البراز ويمكن اكتشافهما بالعين المجردة. مع الالتهاب والتهيج، تمتص الأمعاء السائل بشكل أقل وتحتفظ بالبراز. كما أنه ينتج مخاطًا أكثر بكثير من المعتاد، والذي يعمل في الظروف العادية كمواد تشحيم طبيعية. وهذا يؤدي إلى براز أكثر تواترا ورخوًا، بما في ذلك في الليل. يُطلق على البراز المتكرر و/أو الرخو بالمصطلح الطبي إسهال. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى لالتهاب القولون التقرحي تشنجات البطن، والمخاط في البراز، والتعب، والضعف، وفقدان الوزن. إذا فقدت الكثير من الدم، فقد تصاب بفقر الدم (وهي حالة تتميز بانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء في الدم)، والتي تسبب أيضًا التعب والضعف.

في بعض الحالات، يؤثر التهاب القولون التقرحي على المستقيم فقط، وتسمى هذه الحالة بالتهاب المستقيم أو التهاب القولون البعيد. يمكن أن يؤثر التهاب القولون التقرحي على القولون بأكمله، فهو التهاب البنكرياس.

التهاب القولون التقرحي هو مرض مزمن. وهذا يعني أن المرض لا يمكن علاجه باستخدام الطرق الطبية، يمكن أن "تنطفئ" العملية الالتهابية - سيكون المرض في حالة هدوء - و"تشتعل" مرة أخرى (التفاقم، الهجوم، التفشي) بشكل دوري طوال حياة المريض. خلال فترة مغفرة، قد لا يشعر المريض بأي علامات المرض. يختلف تواتر التفاقم بين المرضى. في بعض المرضى، تصبح النوبة الأولى أو التالية طويلة الأمد دون فترة هدوء. من الممكن السيطرة على العملية الالتهابية في التهاب القولون التقرحي بالأدوية، وإذا كانت غير فعالة الأدويةاللجوء إلى التدخل الجراحي.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

في السنوات الأخيرة، تحسنت العلاجات العلاجية (الأدوية) لمرض التهاب الأمعاء بشكل ملحوظ، واليوم توسعت مجموعة أدوية التهاب القولون التقرحي بشكل ملحوظ. على الرغم من ذلك، فإن كل مريض رابع مصاب بالتهاب القولون التقرحي سيضطر عاجلاً أم آجلاً إلى الخضوع لعملية جراحية. إلى حد ما يعتمد ذلك على شدة المرض. يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض على شكل التهاب المستقيم إلى إجراء عملية جراحية أقل في كثير من الأحيان، ولكن في حالة التهاب البنكرياس (عندما يكون القولون ملتهبًا بالكامل) تكون هناك حاجة إليه في كثير من الأحيان.

الأسباب الأكثر شيوعًا للجراحة هي:

• عدم تحقيق نتائج طويلة المدى العلاج العلاجي
  عادة ما يستجيب التهاب القولون التقرحي بشكل جيد للعلاج المحافظ، ولكن في بعض الأحيان لا يكون من الممكن السيطرة على شدة الالتهاب وانتشاره. إذا كان المريض يعاني من تفشي المرض بشكل متكرر مصحوبًا بأعراض حادة، أو الأعراض المستمرة، مما يجعل الأمر صعبًا الحياة اليوميةربما يجب عليك التفكير في الجراحة.
• حالات الطوارئ
  يوصى أحيانًا بالجراحة للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الحالات الشديدة الأعراض الحادةمثل الإسهال الشديد المصحوب بالنزيف والجفاف وارتفاع في درجة الحرارة، والذي لا يمكن علاجه بالأدوية حتى في المستشفى. قد تكون هناك حاجة أيضًا لعملية جراحية طارئة في حالة حدوث مضاعفات نادرة، مثل تضخم القولون السام (حالة شديدة في الأمعاء) أو الانثقاب (ثقب أو تمزق في جدار الأمعاء).
• سرطان القولون
  التهاب القولون التقرحي ليس سرطانا. ومع ذلك، إذا كان المريض يعاني من شكل حاد من التهاب القولون التقرحي في كل أو معظم القولونوعلى مدى 8-10 سنوات، يزداد خطر الإصابة بسرطان الأمعاء. لمراقبة حالة المريض، يتم إجراء تنظير القولون بانتظام (فحص القولون باستخدام المنظار، وهو أنبوب طويل مرن مزود بكاميرا في أحد طرفيه). إذا تم اكتشاف أن هناك ورم سرطاني، سوف تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. لمزيد من المعلومات، راجع مقالة "سرطان القولون ومرض التهاب الأمعاء".

ما هي العمليات الأكثر شيوعا؟

فيما يلي وصف للعمليات النموذجية التي يتم إجراؤها لعلاج التهاب القولون التقرحي.

استئصال المستقيم والقولون مع فغر اللفائفي

تقوم هذه الجراحة بإزالة القولون والمستقيم والقناة الشرجية بالكامل. يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في البطن، تسمى فغر اللفائفي. من أجل جمع النفايات، يتم ربط كيس فغر القولون الخارجي بالفتحة، والذي يمكن تفريغه أو تغييره إذا لزم الأمر. (سم. معلومات مفصلةحول أكياس فغر القولون أدناه)

استئصال المستقيم والقولون التصالحي مع تكوين خزان اللفائفي الشرجي

وتسمى هذه العملية أيضًا بجراحة كيس الأمعاء الدقيقة مع مفاغرة اللفائفي الشرجي.

عادة ما تكون هناك حاجة إلى عمليتين. خلال العملية الأولى والرئيسية، يقوم الجراح بإزالة القولون والمستقيم بالكامل، لكنه يترك فتحة الشرج. يتم بعد ذلك تشكيل خزان من اللفائفي (وهو الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) ويتم توصيله بفتحة الشرج. بعد ذلك، تتم إزالة "الحلقة" الناتجة من الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في تجويف البطن، وتشكيل فغر اللفائفي المؤقت. وهذا يسمح بجمع النفايات في كيس فغر القولون حتى يشفى الخزان المتشكل (تستغرق عملية الشفاء عادة حوالي ثلاثة أشهر). يتم بعد ذلك خياطة فغر اللفائفي المؤقت خلال عملية ثانية. الميزة الرئيسية لتشكيل الخزان هي أن البراز لا يزال يمر عبر فتحة الشرج، على الرغم من أنه أكثر تكرارًا قليلاً. يتبرز العديد من المرضى الذين يعانون من كيس متطور ما يصل إلى ست مرات في اليوم ومرة ​​أو مرتين أكثر في الليل.

استئصال القولون مع مفاغرة اللفائفي المستقيمي

هذا النوع من الجراحة أقل شيوعاً لأنه... وهو مناسب لنسبة صغيرة فقط من مرضى التهاب القولون التقرحي. في هذه الجراحة، تتم إزالة القولون، ولكن بدلاً من إنشاء فغر اللفائفي، يقوم الجراح بربط نهاية الأمعاء الدقيقة مباشرة بالمستقيم. وبالتالي، يتم تجنب الحاجة إلى تشكيل فغر اللفائفي. ومع ذلك، يوصى بهذه الجراحة فقط إذا كان هناك التهاب بسيط أو معدوم في المستقيم، وإذا لم يكن هناك خطر طويل الأمد للإصابة بسرطان المستقيم.

استئصال القولون مع فغر اللفائفي

أثناء الجراحة الطارئة لالتهاب القولون التقرحي، عندما لا تسمح حالة المريض بذلك عمليات معقدة، كمرحلة أولى من العلاج الجراحي، يمكن إجراء استئصال القولون مع تشكيل فغر اللفائفي. خلال هذه العملية، يقوم الجراح بإزالة القولون ولكنه يترك المستقيم. بعد ذلك، كما هو الحال أثناء استئصال المستقيم والقولون، يقوم الجراح بإزالة نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في البطن، مما يشكل فغر اللفائفي، ويتم وضع كيس فغر القولون الخارجي في الفتحة لجمع النفايات. يمكن أن يكون فغر اللفائفي مؤقتًا أو دائمًا.

يتم إغلاق الجزء العلوي من المستقيم أو نقله إلى الخارج إلى كيس فغر القولون المؤقت، وهو أمر ضروري لأن المستقيم قد يستمر في إنتاج المخاط لبعض الوقت. بعد الجراحة، عادة ما يوصف العلاج الموضعي للالتهاب المتبقي في المستقيم بالأدوية المضادة للالتهابات.

اعتمادًا على حالة المريض الفردية، قد يتبع إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية جراحة الحقيبة اللفائفية، كما هو موضح أعلاه. في هذه الحالة يتم إزالة المستقيم وتكوين خزان من اللفائفي (الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة) وربطه بفتحة الشرج. البديل لإنشاء الحقيبة اللفائفية هو فغر اللفائفي الدائم.

أكياس فغر القولون

كما هو موضح أعلاه، في بعض الأحيان أثناء عمليات التهاب القولون التقرحي، يتم إحضار الأمعاء إلى سطح تجويف البطن ويتم عمل ثقب بحيث لا تخرج الفضلات (البراز) من خلال فتحة الشرج، ولكن إلى كيس فغر القولون. لأنه يخرج الامعاء الغليظة، ويتم ربط نهايته بالفتحة، ويسمى هذا الإجراء بتكوين فغر اللفائفي. أثناء العمليات الجراحية لأمراض أخرى، مثل مرض كرون، يتم إخراج القولون وربطه بالفتحة بالمثل، وهذا ما يسمى فغر القولون. وفي كلتا الحالتين، تسمى الفتحة بالفغرة.

معظم الفُغرات ذات لون أحمر وردي ولا يزيد حجمها عن قطر عملة معدنية بقيمة 5 روبل. نظرًا لأن الأمعاء الدقيقة تحتوي على سائل يمكن أن يهيج الجلد، فإن فغر اللفائفي يتضمن إنشاء أنبوب صغير من النسيج الضام، طوله 2-3 سم، اعتمادًا على نوع كيس فغر القولون، إذا كان لديك فغر اللفائفي، فيجب تفريغه 4-6 مرات يوميًا وتغييره مرتين في الأسبوع.

منظار البطن

اليوم، يمكن إجراء العديد من العمليات المذكورة أعلاه، على سبيل المثال، عملية تشكيل الخزان اللفائفي، باستخدام أسلوب المنظار، مما يقلل من إصابة جدار البطن الأمامي. بدلاً من عمل شق واحد كبير في جدار البطن الأمامي، يقوم الجراح بعمل 4-5 شقوق صغيرة، طول كل منها حوالي 1 سم، ويتم إدخال أنابيب صغيرة من خلال هذه الشقوق ويتم حقن غاز آمن لخلق مساحة في تجويف البطن. يتم استخدام منظار البطن، وهو أنبوب رفيع مزود بعدسات وكاميرا، لعرض صور البطن على شاشة في غرفة العمليات. يتم أيضًا وضع القطع الصغيرة من خلال الشقوق. الأدوات الجراحيةوالتي يمكن للجراح معالجتها تحت التحكم البصري للصورة التي تظهر على الشاشة. تتم إزالة جزء من الأمعاء من خلال شقوق أكبر.

تستغرق العمليات بالمنظار وقتًا أطول من العمليات المفتوحة، ولكنها في الوقت نفسه تتمتع بعدد من المزايا، مثل:

1. كمية أقل الأحاسيس المؤلمةبعد العملية
2. تندب أقل
3. أكثر فترة قصيرةإعادة التأهيل – على سبيل المثال، يبدأ المريض بتناول الطعام والشراب في وقت مبكر
4. الحد من المخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة(تطور عدوى الجرح أو تشكيل فتق ما بعد الجراحة)
5. إقامة أقصر في المستشفى

ومع ذلك، فإن تنظير البطن غير متوفر في جميع المستشفيات ولا يكون ممكنًا دائمًا إذا كان المريض قد خضع بالفعل لعمليات جراحية أخرى في البطن.

هل هناك أي مخاطر مع العملية؟

عند علاج التهاب القولون التقرحي، من الضروري دائمًا مراعاة الخصائص الفردية للمريض، وفي هذا الصدد، ستكون نسبة الفائدة / الخطر لنفس النوع من العلاج مختلفة بالنسبة أناس مختلفون. الطبيب المعالج هو الذي يجب أن يساعد في اتخاذ القرار المناسب لكل مريض.

سوف تستلزم عمليات التهاب القولون التقرحي، مثل جميع العمليات المخاطر العامةعلى سبيل المثال، تلك المرتبطة بالتخدير العام. هناك أيضًا خطر صغير لحدوث مضاعفات مثل الالتهابات. تحمل بعض العمليات مخاطر أخرى: على سبيل المثال، قد يتسرب المفاغرة (اتصال اللفائفي والمستقيم على سبيل المثال) أو الخزان اللفائفي. الالتصاقات، وهي حبال ندبة تتشكل أثناء الشفاء، يمكن أن تؤدي إلى تحريف الأمعاء. في حالة وجود خزان، قد يتطور التهاب الجيب (syn. "pausitis") (التهاب الخزان)، والذي يجب معالجته بالمضادات الحيوية.

ما هي فوائد الجراحة؟

على عكس مرض كرون، لا يعود التهاب القولون التقرحي بعد إزالة القولون، مما يعني أنه يمكن "علاجه" عن طريق إزالة العضو المصاب بالكامل. بالنسبة للمريض هذا يعني:

• لم يعد المريض يعاني من الألم المصاحب لالتهاب القولون
• تخفيف أعراض مثل الإسهال والبراز الليلي والتسمم وفقر الدم
• إمكانية رفض الأدوية
• فرصة لعيش الحياة على أكمل وجه

التعود على كيس الفغرة وفغر القولون لا يحدث على الفور وهو أمر صعب للغاية. ومع ذلك، يلاحظ العديد من المرضى أنه بعد الجراحة تتحسن نوعية حياتهم بشكل ملحوظ.

ماذا يمكن أن يتوقع المريض قبل الجراحة؟

إذا تم التخطيط للعملية، فمن الضروري أن تناقش مع طبيبك جميع مراحل التحضير للعملية. من المهم أن تكون في حالة بدنية جيدة قدر الإمكان قبل الجراحة. لذلك، إذا كنت تعاني من نقص شديد في الوزن، فقد يُنصح بتناول تركيبات غذائية خاصة. وينصح أيضًا بالإقلاع عن التدخين.

تختلف الإجراءات التحضيرية حسب المستشفى، ولكن على الأرجح سيحتاج المريض إلى الخضوع لتقييم أولي للمرضى الخارجيين قبل أسبوع أو أسبوعين من الجراحة (باستثناء حالات طارئة). أثناء الفحص، يتم إجراء فحص قد يطرح خلاله الطبيب أو الممرضة سلسلة من الأسئلة حول الحالة العامةالصحة، وتحديداً حول أعراض التهاب القولون التقرحي. ستكون هناك حاجة أيضًا إلى اختبارات الدم وقد يلزم إجراء أشعة سينية. صدروتخطيط القلب. ستساعد هذه المعلومات طبيب التخدير في اختيار التخدير المناسب.

ستتم مناقشة تفاصيل العملية مع الجراح قبل العملية، وفي هذه المرحلة (أو قبل العملية مباشرة) قد يُطلب منك التوقيع على استمارة الموافقة على الجراحة. من المهم أن يفهم المريض نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها، وما هي الفوائد التي قد تجلبها، وما هي الآثار الجانبية التي قد تكون لها. أثناء المناقشة مع طبيب المستقيم أو ربما الممرضة، من الضروري توضيح الأسئلة حول نوع العملية والمضاعفات المحتملة والرعاية اللاحقة للفغرة، إذا كان من المخطط تشكيلها.

في المستشفى، يمكن للمريض أن يتوقع الأنشطة التالية:

• الفحص الطبي، وكذلك قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم والنبض والوزن. سيتم مقارنة هذه القراءات مع تلك المسجلة بعد الجراحة.
• إذا تشكلت فغرة أثناء الجراحة، اسأل طبيبك أو ممرضةأظهر المكان الذي سيتم وضع الفغرة فيه ووضع علامة على هذا المكان بعلامة على البطن.
• يوقع المريض على الموافقة لإجراء الجراحة، مما يؤكد أنه (هي) على علم تام بجميع فوائد ومخاطر التدخل.
• سيخبرك طبيب التخدير عن التخدير القادم وكيف سيحدث تخفيف الألم بعد العملية. يعمل التخدير الجيد على تسريع عملية الشفاء، لذلك يعد هذا جزءًا مهمًا فترة إعادة التأهيل.
• في بعض الأحيان قد تحتاج إلى حركة الأمعاء في اليوم السابق للجراحة (تناول ملينًا). وفي بعض الحالات، يتم استبدال الملين بحقنة شرجية لتطهير الأمعاء السفلية.
• لمنع تكون جلطات الدم في أوردة الساقين، سيحتاج المريض إلى ارتداء جوارب ضاغطة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إدخال أدوية خاصة تقلل من قدرة الدم على تكوين جلطات الدم.

فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد الجراحة، يتم نقل المريض إلى قسم ما بعد الجراحة، ومن ثم إلى جناح عادي.

يتم إعطاء مسكنات الألم فوق الجافية (من خلال قسطرة في الظهر) أو عن طريق الوريد (من خلال الوريد). يمكن أن يكون إمداد المخدر مستمرًا، أو يمكن للمريض التحكم فيه عن طريق الضغط على الزر. ويمكن أيضًا إعطاء المريض أدوية لمواجهة الآثار الجانبية للتخدير، مثل الغثيان والقيء.

قد تشمل الخيارات الأخرى الوريد لتوفير السوائل، وقسطرة بولية لتصريف البول وقياسه، وقسطرة تصريف لتنظيف الجرح. يتم إعطاء بعض المرضى أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. تتم إزالة جميع هذه القسطرة بعد بضعة أيام ويمكن تناول مسكنات الألم عن طريق الفم. قد يصف الطبيب أيضًا غسولات طبية.

اعتمادًا على نوع الجراحة التي سيتم إجراؤها، ولتحفيز الدورة الدموية، قد يُسمح للمريض بالخروج من السرير والجلوس على كرسي خلال يوم، وأحيانًا في يوم العملية. قد يوصي المعالج الطبيعي بتمارين بسيطة لساقيك وصدرك.

أيضًا، اعتمادًا على نوع الجراحة، قد يُسمح لبعض المرضى بشرب الماء بعد عدة ساعات من الجراحة. وقد يُطلب من الآخرين الانتظار حتى تقرقر معدتهم أو يبدأون في إخراج الغازات. من المحتمل أنه لن يكون من الممكن شرب السوائل إلا بعد بضعة أيام، لذلك عليك أن تبدأ برشفات صغيرة ثم تشربها بالكامل بعد ذلك. يجب أن يكون النظام الغذائي بعد العملية الجراحية لطيفًا.

في حالة فغر القولون، يتم تعليم المريض كيفية استخدام كيس فغر القولون.

يلاحظ بعض المرضى أنه بعد أيام قليلة من الجراحة يشعرون بسوء أكثر مما يشعرون به بعد الجراحة مباشرة ويصابون بالاكتئاب. هذه الظاهرة المؤقتة في كثير من الأحيان قد تكون رد فعل لصدمة ما بعد الجراحة.

كم من الوقت سأحتاج إلى البقاء في المستشفى؟

تعتمد الإجابة على هذا السؤال إلى حد كبير على نوع الجراحة والخصائص الفردية للمريض. يقضي معظم المرضى حوالي أسبوع في المستشفى، ومع تنظير البطن قد يخرج المريض في وقت مبكر. بعد جراحة مفتوحةقد تكون هناك حاجة إلى إقامة أطول في المستشفى. فترة الإقامة بعد جراحة اختياريةعادة ما تكون أقصر مما كانت عليه بعد الجراحة الطارئة، لأن إن حالة المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية طارئة تكون أكثر خطورة، وإعادة تأهيلهم أكثر صعوبة.

كم من الوقت سوف يستغرق إعادة التأهيل؟

عند العودة إلى المنزل، يكون المرضى ضعفاء ويتعبون بسهولة، وعادة ما يكون هناك نقص في السلبية والعزوف عن ممارسة الأنشطة اليومية. ومن ناحية أخرى يتخلص المريض من أعراض التهاب القولون التقرحي، وخلال فترة إعادة التأهيل يبدأ الشعور بتحسن كبير عما كان عليه قبل العملية.

وبمرور الوقت تعود القوة والقدرة على التحمل ويعود المريض إلى ممارسة أنشطته اليومية بما في ذلك الهوايات والرياضة. ومع ذلك، فإن عملية إعادة التأهيل تختلف من شخص لآخر، ومدة هذه الفترة لا تعتمد فقط على نوع الجراحة التي خضع لها، ولكن أيضًا على عمر المريض وصحته العامة. حالة طبية. أثناء إعادة التأهيل، من المهم إيجاد توازن بين زيادة النشاط والقدرة البدنية لتجنب الحمل الزائد. من المهم أن تستمع إلى مشاعرك وتفعل فقط ما هو مريح لك.

إذا كان لدى المريض كيس فغر القولون مثبتًا، فسيستغرق الأمر وقتًا لتعلم كيفية استخدامه. يوجد في العديد من المستشفيات مراكز خاصة للمرضى الخارجيين أو تقوم الممرضات بإعداد "خطوط ساخنة" للمرضى الذين يعانون من فغر عظمي للمساعدة في التعامل مع المشكلات التي تنشأ بعد الجراحة. هناك أيضًا منظمات للمرضى لتقديم المشورة والمساعدة. تقدم الممرضات أيضًا النصائح حول الحقيبة اللفائفية والعناية بها.

يُنصح معظم الأشخاص بعدم رفع الأشياء الثقيلة أو القيام بالأعمال المنزلية (كي الملابس، التنظيف بالمكنسة الكهربائية) لفترة زمنية معينة بعد الجراحة. لا ينصح بالقيادة حتى يشعر المريض بالثقة في القيادة، بما في ذلك استخدام مكابح الطوارئ إذا لزم الأمر، الأمر الذي قد يستغرق عدة أشهر. لن يغطي التأمين الأضرار التي تحدث إذا كان المريض يقود السيارة من قبل التعافي الكامل.

الرجوع الى النشاط المهنييعتمد على نوع النشاط ونوع الجراحة التي خضع لها. يحتاج المرضى المشاركون في العمل البدني إلى وقت أطول لإعادة التأهيل من أولئك الذين يتطلب عملهم وقتًا أقل النشاط البدني، على الرغم من أن العمل المستقر بعد الجراحة يمكن أن يكون مرهقًا للغاية. عادة، يعود معظم المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية إلى نشاطهم المهني في غضون 2-3 أشهر.

كيف ستؤثر الجراحة على حياتي اليومية؟

مباشرة بعد الجراحة، يوصى ببدء نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الألياف. سيخبرك المستشفى عن هذا النظام الغذائي بالتفصيل. بعد إعادة التأهيل، يمكنك تنويع نظامك الغذائي وتناول كميات أكبر. النظام الغذائي المتوازن والمغذي يسرع عملية إعادة التأهيل ويحافظ بشكل عام على صحة المريض.

لا يحتاج معظم الأشخاص الذين يعانون من الفغر إلى اتباع نظام غذائي خاص، ولكن يوصى بشرب المزيد من السوائل (خاصة مخاليط المحاليل الإلكتروليتية) وتجنب بعض الأطعمة. يمكن أن تشكل الأطعمة الغنية بالألياف والتوابل مشكلة بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لجراحة فغر اللفائفي. تساعد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من النشا، مثل الخبز الأبيض والأرز، على تحسين أداء الفغرة أو الحقيبة. تقدم الممرضة أو اختصاصي التغذية للمرضى التوصيات اللازمة.

الجنس والحمل

يعود معظم المرضى إلى الحياة الجنسية النشطة بعد إجراء جراحة التهاب القولون التقرحي، على الرغم من أن الشفاء التام قد يتطلب الأمر وقت محدد(تصل إلى عدة أشهر). يمكن أن تؤدي العمليات الجراحية على المستقيم عند الرجال في بعض الأحيان إلى العجز الجنسي. يمكن حل المشكلة من تلقاء نفسها أو بمساعدة الدواء. يظهر عدد من الدراسات أن كلا من العمليات الجراحية الأكثر شيوعًا لالتهاب القولون التقرحي، وخاصة جراحة الحقيبة اللفائفية، يمكن أن تؤثر على خصوبة المرأة. يجب على الأزواج الذين يرغبون في إنجاب طفل بعد الجراحة لعلاج التهاب القولون التقرحي مناقشة هذه المشكلة مع طبيبهم. ويوصي الأطباء أيضًا بأن تخضع النساء اللاتي لديهن فغرات أو أكياس القسم C. لمزيد من المعلومات التفصيلية، راجع المقالات "الخصوبة ومرض التهاب الأمعاء" و"الحمل ومرض التهاب الأمعاء".

ردود الفعل العاطفية

يختلف رد الفعل تجاه الجراحة من شخص لآخر، ويعاني بعض المرضى من ذلك مدى واسعالعواطف قبل وبعد الجراحة. قد يشعر المريض بالتخوف، أو الشك، أو القبول، أو الارتياح، أو الثقة، أو الشعور بالرفاهية، أو حتى خيبة الأمل. في كثير من الأحيان المرضى الذين طوروا ندوب ما بعد الجراحةأو تم تشكيل فغرة، أو الاكتئاب بسبب التصور السلبي لجسمهم. قد يكون أفراد عائلة المريض قلقين أيضًا.

قد يشعر المريض بالتحسن إذا تحدث مع شخص ما عن مشاعره. يمكن أن يكون طبيبك وممرضاتك مصدرًا رائعًا للدعم. ومن الممكن أيضًا التحدث إلى استشاري محترف قد يتم تعيينه في المستشفى.

يتم علاج UC في إسرائيل في عيادة إيخيلوف باستخدام التقنيات المحافظة الحديثة، والتي في 80-90٪ من الحالات تسمح للمريض بالتعافي. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي في إسرائيل، تحدث مغفرة لسنوات عديدة، بشرط أن يتبع المريض تعليمات الطبيب دون أدنى شك فيما يتعلق بالتغذية الغذائية وتناول الأدوية اللازمة. يتم العلاج الدوائي باستخدام أحدث أدوية الجيل.

وفي بعض الحالات (في الحالات الشديدة) يخضع المريض لعملية جراحية. في إسرائيل، تُمارس منذ سنوات عديدة عمليات الحفاظ على الأعضاء ذات التدخل الجراحي البسيط. بعد هذه العمليات، يتعافى المرضى بسرعة، ويتم الحفاظ على وظيفة الأمعاء لحركات الأمعاء. عند إزالة جزء من الأمعاء، يتم إجراء عمليات ترميمية فريدة لاستعادة الهياكل التشريحية والفسيولوجية للأمعاء.

حالات ناجحة للعلاج بالطرق المحافظة

وعاد المرضى إلى حياتهم الطبيعية بعد العلاج

يتم علاج المرضى الأجانب في العيادة كل عام

جارٍ تحميل النموذج..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "أخبرني بالأسعار AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">أخبرني بالأسعار

واحدة من المشاكل الرئيسية في علاج التهاب القولون التقرحي هي تحديد درجة المرض المتقدم وتقييم حالة المريض. غالبًا ما يواجه أطباء الجهاز الهضمي في عيادة إيخيلوف تشخيصات خاطئة لدى المرضى القادمين من دول الاتحاد السوفييتي السابق. بسبب التشخيص غير الصحيح، تلقى هؤلاء المرضى علاجًا غير صحيح لسنوات، الأمر الذي أفضل سيناريولم يؤذيهم. وفي الوقت نفسه، تقدم المرض وأدى إلى مضاعفات.

في إسرائيل، يُقدم للمرضى تشخيصًا خاليًا من الأخطاء وعلاجًا مناسبًا، مصممًا بشكل فردي للمريض. يتم التعافي من خلال الأساليب الحديثةمعاملة متحفظة. في بعض الحالات، يشار إلى التدخل الجراحي لجامعة كاليفورنيا.

العلاج المحافظ

• نظام عذائي.كما هو الحال مع أي مرض آخر يصيب الجهاز الهضمي، يتطلب التهاب القولون غير النوعي اتباع نظام غذائي. التغذية الطبيةيتم تجميعها من قبل خبراء التغذية ذوي الخبرة من قسم أمراض الجهاز الهضمي، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع خصائص المرض وجسم المريض. كقاعدة عامة، يوصف نظام غذائي لطيف مع الحد الأدنى من الألياف الخشنة (الخضروات والفواكه النيئة). يُنصح المريض بتناول البروتينات سهلة الهضم (اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة والجبن القريش). تحتاج إلى تناول الطعام كثيرًا وبأجزاء صغيرة (وجبات مجزأة). في الحالات الشديدةيوصف للمريض التغذية الوريدية الإضافية. يجب تجنب الأطعمة التي تهيج الغشاء المخاطي (التوابل والأعشاب والأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا). إن التقيد الصارم بتوصيات خبراء التغذية الإسرائيليين هو مفتاح العلاج الناجح.
• العلاج من الإدمان. التهاب القولون غير النوعييتطلب العلاج الدوائي المعقد، والهدف الرئيسي منه هو تخفيف العملية الالتهابية، والقضاء على الحساسية والمناعة الذاتية، واستعادة الأنسجة المخاطية وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. العلاج من الإدمانتتلخص جامعة كاليفورنيا في وصف ثلاث مجموعات من الأدوية: الأدوية المضادة للالتهابات، والأدوية الهرمونية والبيولوجية.

في إسرائيل، يتم استخدامها لقمع العملية الالتهابية. العوامل الدوائيةعلى أساس حمض 5-أمينوساليسيليك. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن مستحضرات حمض 5-أمينوساليسيليك تنتج كميات أقل بكثير آثار جانبيةوتخفيف الالتهاب بشكل أكثر فعالية. توصف الأدوية المضادة للالتهابات للمريض على شكل أقراص أو على شكل تحاميل وأورام دقيقة.

الأدوية الهرمونيةيتم استخدامها في الحالات الشديدة من المرض أو عندما تكون الأدوية المعتمدة على حمض 5-أمينوساليسيليك غير كافية لتخفيف العملية الالتهابية. يتم تناول الأدوية الهرمونية في دورات قصيرة للتخفيف من تفاقم التهاب القولون التقرحي وتحقيق مغفرة مستقرة.

العوامل البيولوجية هي أدوية تعتمد على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. هذا هو العلاج المبتكر الذي مؤخراتستخدم في العلاج الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي. يعد استخدام الأدوية البيولوجية المعتمدة على الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فعالًا بشكل خاص في الأشكال المقاومة للهرمونات.

إذا لزم الأمر، يمكن وصفه للمريض الأدوية المضادة للبكتيرياوالإنزيمات والبروبيوتيك والسلفوناميدات وغيرها من العوامل لعلاج الأعراض.

يتم إنتاج جميع الأدوية المستخدمة في عيادة إيخيلوف من قبل شركات الأدوية الرائدة في العالم.

من خلال استشارة الطبيب في الوقت المناسب واستخدام التدابير المناسبة، يكون العلاج المحافظ كافيًا للقضاء على الالتهاب وتحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأمد. في الحالات الشديدة متى العلاج من الإدمانلا يساعد، يتم الإشارة إلى المريض للتدخل الجراحي.

العلاج الجراحي لجامعة كاليفورنيا في إسرائيل

هناك عدة مؤشرات للتدخل الجراحي، منها:

• ظهور المضاعفات.في إسرائيل، يخضع التهاب القولون التقرحي ل العلاج الجراحيفي الحالات التي يوجد فيها خطر التنمية انسداد معويوالنزيف وانثقاب الأمعاء. يشار أيضًا إلى التدخل الجراحي لتطوير عملية الورم على خلفية جامعة كاليفورنيا.
• تطوير UC مداهم– شكل عابر من المرض يتميز بمضاعفات خطيرة. مع التطور المداهم، يتأثر القولون بأكمله، ويلزم إجراء عملية جراحية لتحقيق الاستقرار في صحة المريض.
• عدم الكفاءة علاج بالعقاقيرجامعة كاليفورنيا.

في إسرائيل، يمارس الأطباء عمليات لطيفة للحفاظ على الأعضاء. لعلاج التهاب القولون التقرحي، يفضل الجراحون العمليات الجراحية بالمنظار، والتي يتم من خلالها إجراء ثلاثة ثقوب صغيرة في البطن. جدار البطن. وبعد إجراء ثقب واحد، يمرر الطبيب منظارًا داخليًا مزودًا بمصدر ضوء وكاميرا فيديو؛ من خلال الأدوات الجراحية الثانية. من خلال الحلول الطبية الثالثة. مثل هذه العمليات لا تؤدي إلى فقدان الدم، وتستمر فترة تعافي المريض لعدة أيام.

بالنسبة لجامعة كاليفورنيا، يتم إجراء الأنواع التالية من العمليات في إسرائيل:

• العمليات التلطيفية (فغر اللفائفي).
• الاستئصال الجزئي للمنطقة المصابة من الأمعاء.هذه هي العملية الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها لالتهاب القولون التقرحي. يقوم الأطباء بإزالة الجزء المصاب من القولون ومن ثم استعادة استمرارية الأمعاء. بعد هذه العملية، يحتفظ الشخص بحركات الأمعاء الطبيعية.
• استئصال القولون والمستقيم– عملية جراحية لإزالة القولون والمستقيم والشرج بشكل كامل. أثناء الجراحة، يتم إعطاء المريض فغر اللفائفي ويتم توصيل كيس فغر القولون.
• استئصال القولون والمستقيم الجزئي– عملية لا تتم فيها إزالة فتحة الشرج والمستقيم.
• عملية الحقيبة– العلاج الجراحي الذي يتم فيه استئصال القولون والمستقيم. ثم الأمعاء الدقيقةتعلق على المستقيم. أثناء العملية، يتم إعطاء المريض فغر اللفائفي المؤقت، وبعد شهرين يتم إغلاقه.
• العمليات الجراحية الترميمية- فريد التدخلات الجراحيةلاستعادة حركات الأمعاء الطبيعية.

كما تظهر الممارسة، في 85-90٪ من الحالات، يكون علاج UC في إسرائيل ناجحًا إذا استشارة المريض الطبيب في الوقت المناسب. لأن المرضى معرضون لخطر متزايد للتطور أمراض الأورامالأمعاء، ثم يجب أن يخضعوا لفحوصات وقائية مرة واحدة في السنة بالأشعة السينية والفحص بالمنظار للقولون.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي - التشخيص

تبدأ الإجراءات التشخيصية في اليوم التالي بعد وصول المريض إلى إسرائيل. في المطار، يتم استقبال المريض وأقاربه من قبل طاقم عيادة إيخيلوف ونقلهم إلى فندق أو شقة. يستغرق تشخيص UC 3-4 أيام عمل. يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشخيصية بأقصى قدر من الراحة وباستخدام أحدث المعدات الطبية.

يوم واحد – الفحص الأولي

برفقة منسق طبي شخصي (يتحدث الروسية والعبرية و اللغات الانجليزية) يتم إرسال المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي الرائد في العيادة لإجراء الفحص الأولي.

عند موعد مع الطبيب، يتم سؤال المريض عن أعراض المرض: متى ظهرت لأول مرة، وما هي شدتها، وما إلى ذلك. يقوم الطبيب بجمع سوابق المريض ودراسة التاريخ الطبي بالتفصيل ودراسة نتائج الاختبارات التي أجريت في وقت سابق (إذا أحضرها المريض معه). بعد الفحص الأولي، يقوم الطبيب بوضع خطة لمزيد من الإجراءات التشخيصية.

اليومان الثاني والثالث – التشخيص

لانشاء تشخيص دقيقيتم إجراء الأنواع التالية من التشخيصات المختبرية والتشخيصية الآلية في إسرائيل:

بعد إجراء فحص شامل للمريض، يتم إرسال نتائج الاختبار إلى مجلس أطباء الجهاز الهضمي، الذين يصفون العلاج اللازم للمريض.

يسترشد الأطباء في إسرائيل ببروتوكولات العلاج الحديثة، ويصفون العلاج على أساس فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع خصائص المرض والخصائص التشريحية والفسيولوجية للمريض. هذا النهج يسمح لك بتحقيق نتائج ممتازة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي – السعر

من الصعب تحديد سعر أولي لتشخيص وعلاج UC، لأن تكلفة الخدمات الطبية المقدمة تعتمد على العديد من المكونات. بواسطة أسباب معروفةالعلاج المحافظ سيكلف المريض أقل من العلاج الجراحي. للتكلفة الخدمات الطبيةعوامل مثل مدة الإقامة في المستشفى وحجمها التدابير التشخيصية، التكلفة العالية الأدويةوالقيام بالإجراءات الطبية الطارئة (غير المجدولة) وغيرها. يرجى ملاحظة أنه في عيادة إيخيلوف لا يدفع المريض مبلغًا واحدًا للتشخيص والعلاج. يتم الدفع لكل إجراء طبي على حدة. وفي نهاية جميع الأنشطة، نقوم بتزويد المرضى بتقرير مالي مفصل عن المدفوعات التي تم سدادها.

تتميز إسرائيل ليس فقط بمعاييرها الطبية العالية، ولكن أيضًا بسياسة التسعير الديمقراطية. أسعار العلاج في هذا البلد أقل مرتين تقريبًا من أسعارها في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية. في هذا الصدد، يأتي العديد من المرضى من ألمانيا وأمريكا واليابان ودول متقدمة أخرى إلى إيخيلوف.

جارٍ تحميل النموذج..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "سعر الطلب AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">سعر الطلب

مميزات العلاج في عيادة إيخيلوف

يعد قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى إيخيلوف أحد أحدث المؤسسات الطبية ذات التقنية العالية في العالم. يحتوي المركز أيضًا على مختبرات أبحاث متخصصة تعمل بالتعاون مع المؤسسات الرائدة في إسرائيل والولايات المتحدة وأوروبا على تطوير طرق مبتكرة لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

باختيارك لعيادة إيخيلوف، نضمن لك الحصول على:

• تشخيص دقيق وخالي من الأخطاء لمرض UC. علاج ناجحممكن فقط بعد إجراء تشخيص دقيق. لسوء الحظ، غالبًا ما ترتكب الأخطاء في بلدان رابطة الدول المستقلة أثناء التشخيص، خاصة عند فحص عينات الخزعة، مما يؤدي إلى تشخيصات خاطئة أمراض الأورام. عند مراجعة المواد ودراسة التاريخ الطبي، غالبًا ما يواجه أطباؤنا أخطاء خطيرة تمنع المريض من التعافي. في إسرائيل، نضمن التشخيص الدقيق لسرطان القولون والمستقيم.
• رعاية طبية بأعلى المعايير.يتمتع طاقم قسم أمراض الجهاز الهضمي بالخبرة والأطباء المشهورين عالميًا والذين لديهم عقود من العمل وراءهم. العديد من أطبائنا هم أعضاء في المجتمعات الطبية والعلمية الدولية. مركز أمراض الجهاز الهضمي بالعيادة مجهز بأحدث الأجهزة الطبية. الأغلبية الساحقة التدخلات الجراحيةيتم إجراؤها في العيادة بأقل تدخل جراحي. عند إجراء مثل هذه العمليات، لا توجد مضاعفات ولا تترك أي ندبات تقريبًا.
• إقامة مريحة في العيادة.نحن نولي اهتماما كبيرا لراحة المرضى. تشبه الغرف في عيادة إيخيلوف غرف الفنادق، مما يسمح للمريض بالاسترخاء النفسي وإعداد نفسه للنجاح.
• الخدمة باللغة الروسية.يتحدث معظم الأطباء في العيادة اللغة الروسية بطلاقة. لن يواجه المرضى القادمون من دول الاتحاد السوفييتي السابق أي مشاكل في التواصل مع الأطباء. وإذا لزم الأمر، سيقوم مشرف طبي شخصي بتوفير خدمات الترجمة.
• لا تأشيرات.للقدوم إلى إسرائيل، لا تحتاج إلى أي تأشيرات. يمكن لمواطني روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا ومولدوفا وجورجيا عبور حدود الدولة الإسرائيلية بدون تأشيرات. أما بالنسبة لمواطني الدول الأخرى، فإن القنصلية الإسرائيلية، كقاعدة عامة، تستقبل المرضى في منتصف الطريق عن طريق إصدار تأشيرة في أسرع وقت ممكن.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي (UC) هو التهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون مع تكوين القرحة. يحدث المرض في أغلب الأحيان بين سن 20 و 40 عامًا، بتكرار متساوٍ عند الرجال والنساء.

علاوة على ذلك، في 5-10٪ من الحالات يرتبط المرض بعوامل وراثية.

الأسباب والتسبب في التهاب القولون التقرحي

ولم يتم توضيح سبب المرض بعد. الأكثر انتشارا هي النظرية المعدية، التي تشرح المسببات المحتملة للمرض والتسبب فيه.

من المعتقد أن دورًا مهمًا في التسبب في التهاب القولون التقرحي غير المحدد يلعب عن طريق تعطيل البكتيريا الدقيقة في الأمعاء الغليظة وظهور الكائنات الحية الدقيقة في تلك الأجزاء التي لا توجد فيها. الأشخاص الأصحاء. وهذا يؤدي إلى تطور العمليات الالتهابية في الأمعاء ويكون مصدرًا للتسمم. تلعب الاضطرابات المناعية دورًا مهمًا في السلسلة المرضية: الحساسية، واضطرابات العمليات المناعية، والعدوان المناعي الذاتي. تم الكشف عن أجسام مضادة محددة للغشاء المخاطي للقولون في مصل الدم لدى المرضى. هناك أيضًا دليل على استعداد الأسرة للإصابة بالمرض.

استنادا إلى البيانات المتعلقة بمسببات العملية، يمكن افتراض أن المرض يرتبط بتوعية الجسم (مسببات الحساسية الغذائية، والالتهابات المتداخلة، والبكتيريا المعوية)، مع تطور رد فعل المناعة الذاتية. ينتج الغشاء المخاطي للقولون مستضدًا، وتتشكل الأجسام المضادة، مما يؤدي إلى تفاعل الأجسام المضادة للمستضد، مما يؤدي إلى تطور التهاب القولون والتقرح. بعد ذلك، تتم إضافة العدوى الثانوية (البكتيريا المعوية)، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي للأمعاء، ونقص التغذية.

في السنوات الأخيرة، تمت دراسة دور البروستاجلاندين في التسبب في المرض. تم اكتشاف زيادة في عددها في محتويات القولون والبول والدم المتدفق من القولون وفي الغشاء المخاطي للمستقيم (Youldetal.، 1977). كما تتم دراسة تأثير الحالة العقلية للمريض على حدوث ومسار التهاب القولون التقرحي. وفي كثير من الحالات يحدث المرض أو انتكاسه بعد ذلك الصدمة النفسية, الإرهاق العصبي.

وهكذا، في المفهوم الحديثرئيسي الآليات المرضية UC هي تغييرات التكوين البكتيريا المعويةوالتفاعل المناعي، وكذلك العوامل العصبية.

مورفولوجيا التهاب القولون التقرحي غير محدد

في مرحلة مبكرةيتجلى المرض من خلال رد فعل الأوعية الدموية، وذمة، احتقان الدم، وانتهاك سلامة الظهارة، وسماكة وتمهيد الطيات. وفي وقت لاحق، تحدث تقرحات في الغشاء المخاطي. مع التهاب القولون التقرحي، كقاعدة عامة، لا تنتشر القرحة عميقًا في جدار الأمعاء، وتؤثر فقط على الطبقة تحت المخاطية. يمكن أن تكون التآكلات والقروح عديدة، صغيرة أو واسعة النطاق، وغير منتظمة الشكل. في بعض الحالات، يمكن تمثيل السطح الداخلي للأمعاء بالكامل تقريبًا بقرحة مستمرة، مغطاة بفيلم كثيف من الفيبرين البني المصفر (M.Kh. Levitan et al.، 1980). أحيانًا تظهر الأوعية المتآكلة في الجزء السفلي من القرحة، وهي مصدر للنزيف. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يحتوي الغشاء المخاطي للأمعاء على العديد من التآكلات والقروح الصغيرة، مما يمنحه مظهرًا خشنًا.

مع تقرحات صغيرة واسعة النطاق أو عديدة في الغشاء المخاطي، قد تتطور السلائل الكاذبة، تشبه سلائل القولون الحقيقية. يبدأ الالتهاب في التهاب القولون التقرحي أولاً في المستقيم، ثم ينتشر في الاتجاه المستقيمي السيني. وفي منطقة أسفل القرحة يوجد نسيج حبيبي، مغطى بطبقة من الفيبرين، وعمود متواصل من الخلايا الليمفاوية، خلايا البلازماوالحمضات، التي تقاوم الغزو الميكروبي.

يمكن أن تسبب القرحة التي تخترق أعماقًا كبيرة ثقبًا في الأمعاء. سطح الغشاء المخاطي مغطى بلوحة قيحية. في بعض الأحيان تكون العملية شديدة جدًا لدرجة أن الغشاء المخاطي بأكمله يتمزق.

يكشف الفحص النسيجي عن ضمور الغشاء المخاطي، وتسلل الكريات البيض للطبقة تحت المخاطية مع تكوين خراجات دقيقة في الخبايا، وعندما تندمج، يحدث التقرح مع التطور اللاحق للتليف الندبي وداء البوليبات الكاذب. يمكن أن ينتشر التهاب القولون التقرحي إلى القولون والمستقيم بأكمله (آفة كاملة)، ولكن يمكن أن يشمل أجزاء معزولة من الأمعاء (آفة قطعية).

في الحالات الشديدة، قد يخلو القولون تمامًا من الغشاء المخاطي لمسافة قصيرة. الخبايا المعوية مكتظة ومنتفخة بالكريات البيض، وتشكل الخبايا المميزة لـ UC - الخراجات، والتي عند فتحها تؤدي إلى تكوين تقرحات. عندما تنتشر العملية الالتهابية في الطبقة تحت المخاطية على مسافة كبيرة، تتشكل قرح واسعة النطاق. في المسار المزمن للمرض، يتم تسطيح الغشاء المخاطي، وضوحا تسلل البلازما والخلايا اللمفاوية والخلايا المحببة الحمضية. نتيجة التخفيض الطولي والدائري طبقات العضلاتيحدث سماكة مميزة لجدار الأمعاء مع اختفاء الهوسترا.

تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي

على حسب الطول و عملية مرضيةيميز: 1) التهاب المستقيم التقرحي والتهاب المستقيم والسيني. 2) التهاب القولون في الجانب الأيسر. 3) التهاب القولون الكلي.

بواسطة بالطبع السريريةيتميز UC بين الحاد والمداهم والمزمن المستمر والمزمن المتكرر. في دورة حادةتتطور العملية التقرحية الالتهابية بسرعة وتؤثر على القولون بأكمله. في المسار المزمن المستمر، يستمر المرض لفترة طويلة وتعتمد شدته على مدى العملية. تتميز دورة الانتكاس المزمنة بفترات متناوبة من تفاقم المرض مع فترات مغفرة.

أعراض التهاب القولون التقرحي غير النوعي

الاعراض المتلازمةتتنوع الأمراض التي ترتبط بالضرر ليس فقط في القولون، ولكن أيضًا في العديد من الأعضاء والأنظمة. في بعض الأحيان يكون المرض خفيفا، مع تفاقم نادر، وفي حالات أخرى يمكن أن يكون حادا وعابرا. في بعض الحالات، يبدأ المرض بنزيف صغير ومتزايد تدريجيًا. وفي حالات أخرى، هناك بداية مفاجئة درجة حرارة عاليةالجسم والإسهال (ما يصل إلى 35-40 مرة في اليوم) مع الإفرازات كمية كبيرةدم، صديد، مخاط، ألم حاد في البطن، تسمم شديد. الأعراض الأولى والأكثر شيوعًا هي النزيف. في الأيام الأولى من المرض، عادة ما يكون حجمه صغيرا، يذكرنا بالبواسير، ثم يزداد تدريجيا، ويخرج الدم مع كل حركة أمعاء. وفي الحالات الشديدة من المرض يلاحظ حدوث نزيف مستمر مما يؤدي سريعا إلى فقر الدم. في وقت واحد مع النزيف، يظهر الإسهال. يزيد عدد حركات الأمعاء إلى 5-20 مرة أو أكثر في اليوم. في بعض الأحيان يصل إلى 50-100 مرة في اليوم. في مثل هذه الحالات، يتم إطلاق خليط من البراز السائل والدم والمخاط. في كثير من الأحيان، يزعج المرضى زحير، وخاصة مع الأضرار التي لحقت المستقيم و البراز المتكرر. حالة المريض خطيرة ومتدهورة الضغط الشرياني، زيادة عدم انتظام دقات القلب. البطن منتفخة ومؤلمة عند الجس على طول القولون. تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول في الدم صيغة الكريات البيضوإلى اليسار انخفاض في مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت وعدد خلايا الدم الحمراء.

من الأعراض الإلزامية لمرض UC هو الألم الناجم عن تشنج أو تمدد الأمعاء الملتهبة. ومع تقدم المرض، يصبح الألم متشنجًا وشديدًا لدرجة أنه يصبح الشكوى الرئيسية للمرضى. يتمركز على طول القولون، في أغلب الأحيان في المنطقة الحرقفية اليسرى. هنا من الممكن ملامسة الأمعاء الكثيفة والمتشنجة بشكل حاد.