عند الفحص مريض مصاب بالتهاب الصفاق المنتشرما يلفت الانتباه هو الملامح المدببة للوجه، والعيون الغائرة، والشاحبة، وغالبًا ما تكون رمادية شاحبة مع صبغة مزرقة إلى حد ما، والجلد مغطى بالعرق البارد (وجه أبقراط). الأطراف باردة، زراق الأطراف واضح. في الحالات الشديدة بشكل خاص، تظهر خصوصية الجلد والصلبة. هناك نوع من التنفس الصدري، وهو انتفاخ البطن، الذي لا علاقة له بعملية التنفس! جفاف الأغشية المخاطية، لسان جاف مغلف، صوت باهت، قيء متكرر. عادة ما يتم الحفاظ على الوعي. يشكو المرضى من آلام البطن والضعف والعطش وضيق التنفس. الأعراض المبكرة الأكثر ثباتًا لالتهاب الصفاق القيحي المنتشر هي: ألم في البطن، أعراض بلومبرج-ششتكين، توتر وقائي لعضلات البطن، غثيان وقيء، انصباب في تجويف البطن، شلل جزئي في الأمعاء.

مع ثقب الأعضاء المجوفةيحدث الألم فجأة. يتم مقارنتها بضربة خنجر. تتميز الأمراض الالتهابية القيحية في أعضاء البطن بالتطور التدريجي للألم. في التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، إذا لم يكن قطع الغرز مصحوبًا بتسرب محتويات من عضو مجوف، يظهر الألم تدريجيًا.

توطين الألمفي البداية يتوافق عادة مع مصدر العدوى. مع انتشار الإفرازات القيحية في جميع أنحاء تجويف البطن، يصبح الألم أقل حدة، ولكنه ثابت ومنتشر بطبيعته.

مميزة و علامة مبكرةالتهاب الصفاقهو عرض Blumberg-Shchetkin، والذي يتمثل في حقيقة أن الألم يشتد بشكل حاد عند إزالة اليد بسرعة من جدار البطنبعدها جس عميق. أحد الأعراض المهمة والمستمرة هو توتر عضلات البطن. يحدث هذا العرض في المراحل الأوليةيكون تطور التهاب الصفاق أكثر وضوحًا في منطقة العضو الذي يعد مصدر التهاب الصفاق. ولهذا السبب، لا يُعطى أهمية تشخيصية فحسب، بل أيضًا أهمية تشخيصية تفاضلية. يمكن أن تختلف درجة التوتر في عضلات البطن - من الضعيف إلى الواضح (البطن على شكل لوح). يتم الكشف عن توتر العضلات عن طريق الجس المقارن الدقيق للنصفين الأيمن والأيسر من البطن. قد تكون أعراض توتر العضلات خفيفة عند كبار السن والأشخاص الذين يتلقون المضادات الحيوية.

من بداية تطور التهاب الصفاقويلاحظ الغثيان والقيء. في البداية تكون انعكاسية بطبيعتها، ومع تطور العملية تصبح نتيجة لانسداد معوي مشلول. لا يحدث شلل في المعدة والأمعاء على الفور. في بداية المرض، يتم الحفاظ على التمعج، في وقت لاحق يختفي، ويأتي "الصمت المميت" في البطن. عند استخدام جرعات كبيرة من المضادات الحيوية، يمكن أن يستمر التمعج حتى مع التهاب الصفاق المنتشر. يحدث أحيانًا التهاب الصفاق المثقوب السمي الشديد مع التسمم الواضح منذ البداية في غياب التمعج. من العلامات المميزة لالتهاب الصفاق تراكم الإفرازات في تجويف البطن، والذي يظهر في الساعات الأولى من تطور العملية.

موقف المرضى في السريرهادئ. عادةً ما يستلقون بلا حراك على ظهورهم مع رفع الوركين قليلاً (لتخفيف الألم) إلى المعدة. يتميز سلوك المرضى في البداية بالقلق والخوف؛ تتحول هذه المرحلة إلى النشوة. وفي بعض الأحيان يحدث نصف النسيان أو الهذيان. يعد زيادة معدل ضربات القلب إلى 120-140 في الدقيقة وضعف الامتلاء من أكثر أعراض التهاب الصفاق استمرارًا.

قشعريرة مع التهاب الصفاقيشير إلى مسار إنتاني غير موات وانتقال العملية القيحية إلى أوردة الأعضاء داخل الصفاق مع تطور التهاب الوريد الخثاري.

ظهور البروتين في البول، خلايا الدم الحمراء، الأسطوانات تشير إلى خلل كلوي. في الأشكال الشديدة من التهاب الصفاق، تنخفض كمية البول، ويصبح لونه داكنًا، ويحتوي على الكثير من الأملاح والسكر وتظهر العديد من الكريات البيض. يعد انخفاض كمية البول اليومية علامة إنذار سيئة. على العكس من ذلك، فإن الزيادة الكبيرة في حد ذاتها تشير إلى بداية التعافي.

الصورة السريرية الموصوفة نموذجيةلالتهاب الصفاق القيحي المنتشر الذي تم تطويره بالفعل. ومع ذلك، في الممارسة العملية، من المهم للغاية تشخيص مظهر المرحلة الأولية للغاية من العملية المرضية. للقيام بذلك، من الضروري، من خلال التاريخ الدقيق والفحص الموضوعي، التعرف على أعراض المرض الأساسي الذي كان مصدر التهاب الصفاق، حيث أن الأعراض المبكرة لالتهاب الصفاق ترتبط ارتباطًا وثيقًا ببؤرة هذا المرض الأساسي . وهكذا، في التهاب الصفاق الناتج عن التهاب الزائدة الدودية، يتم ملاحظة الألم والتوتر في عضلات البطن في البداية فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى ثم ينتشر فقط في جميع أنحاء البطن. يتميز التهاب الصفاق المثقوب في البداية بألم حاد "يشبه الخنجر" في منطقة العضو المريض، مصحوبًا بأعراض الصدمة؛ وبعد ذلك، تتطور صورة سريرية نموذجية للالتهاب البريتوني. يشكل تشخيص التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية صعوبات خطيرة، لأن مظاهره ملثمة من خلال رد فعل الصفاق على الصدمة الجراحية. من الصعب التعرف على التهاب الصفاق إذا حدث مع محو الأعراض السريرية الرئيسية.

إنشاء تشخيص التهاب الصفاققد يساعد فحص الأشعة السينية. وهكذا، حتى مع التنظير الفلوري العادي للبطن، يمكن في بعض الأحيان اكتشاف وجود الغازات في تجويف البطن (التهاب الصفاق المثقوب). مع وجود خراجات موضعية في منطقة الحيز تحت الحجاب الحاجز، يتم اكتشاف قبة مرتفعة من الحجاب الحاجز وفقاعة غاز بمستوى سائل أفقي. في منطقة الأمعاء، يمكن ملاحظة مناطق شديدة السواد، وغالبًا ما يكون مستوى السائل والغاز فوقها، مما يشير إلى وجود انصباب. مع شلل جزئي معوي، يتم أيضًا ملاحظة المستويات الأفقية للسائل مع فقاعات الغاز، وغالبًا ما تتواصل مع بعضها البعض. في الحالات الصعبة، يمكن استخدام تنظير البطن للتعرف على التهاب الصفاق.

للتشخيص التفريقيمن الضروري أن نأخذ في الاعتبار انسداد الأمعاء، ونزيف في تجويف البطن، والتهاب البنكرياس، وتجلط الأوعية المساريقية، ونوبة المغص الكبدي أو الكلوي، التسمم الغذائيوغيرها من الأمراض الحادة.

انسداد معوي حادلا يمكن تمييزه عن التهاب الصفاق إلا في بداية المرض، لأنه في المستقبل يصبح الانسداد معقدًا بسبب التهاب الصفاق. مع انسداد الأمعاء، لوحظ ألم انتابي شديد في البطن، زيادة التمعجوالتي غالبًا ما تكون مسموعة بوضوح ويمكن تحديدها بصريًا عند الفحص. عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية، ولا توجد تغييرات في تكوين الدم. يتميز التهاب الصفاق بألم مستمر، ونقص التمعج، والحمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار. يصاحب النزيف في تجويف البطن تهيج الصفاق، ولكن لا يوجد توتر في عضلات البطن، وهو من سمات التهاب الصفاق ويتطور بسرعة فقر الدم الحاد. يتعقد التهاب البنكرياس الحاد وتجلط الأوعية المساريقية بسرعة بسبب التهاب الصفاق، لذلك لا يمكن تمييزهما إلا في البداية، قبل تطور التهاب الصفاق. الفحص العاجل للبول والدم بحثًا عن الانبساط (الزيادة الحادة في حد ذاتها تشير إلى وجود التهاب البنكرياس) يساعد كثيرًا في التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد. مع تجلط الأوعية المساريقية، من الممكن عادة تحديد أمراض القلب (التهاب الشغاف، تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء) أو تصلب الأوعية الدموية الواضح.

تسليمها في الوقت المحدد التشخيص السريريهو مفتاح العلاج الناجح، ومع ذلك، فإن قضاء وقت طويل في توضيح تشخيص الأمراض المذكورة أعلاه ليس له ما يبرره، لأنها جميعها تتطلب جراحة عاجلة.

الكلى و المغص الكبدي يمكن تمييزه عن التهاب الصفاق من خلال الأعراض المميزة لهذه الأمراض: الألم فيها يظهر فجأة، وهو شديد، وانتيابي، مع تشعيع نموذجي. لا يستطيع المريض إيجاد مكان لنفسه في السرير. عادة ما تكون درجة الحرارة أثناء الهجوم طبيعية. يصعب أحيانًا التمييز بين التسمم الغذائي الشديد والتهاب الصفاق. في هذه الحالة، يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية. يعد القيء المصحوب بالإسهال من الأعراض المميزة للتسمم الغذائي.

الآخرين أن نأخذ في الاعتبار الأمراضالتي يمكن أن تحاكي التهاب الصفاق: الالتهاب الرئوي القاعدي، ذات الجنب الحجابي، احتشاء عضلة القلب (الجدار الخلفي)، بولينا، مرض السكري، كسور متعددةالضلوع، الخ.

في مساره، يمكن أن يكون التهاب الصفاق إما حادًا (ناجمًا عن عدوى قيحية، مختلطة في الغالب) أو مزمنًا (ناجمًا عن عصية السل في معظم الحالات).

يسبب التهاب الصفاق القيحي الحاد:

1. مرض التهابي في أي من أعضاء البطن ( التهابات الزائدة الدودية الحادة، التهاب المرارة، الفتق المختنق، التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية عند النساء وغيرها)، وفيها تنتشر العدوى من البؤرة الرئيسية إلى الصفاق.

2. انثقاب أعضاء البطن (قرحة المعدة المثقوبة، انثقاب قرحة التيفوئيد الأمعاء الدقيقةالخ)، ونتيجة لذلك تتسرب المحتويات المصابة إلى تجويف البطن وتسبب التهاب الصفاق.

3. إصابات أعضاء البطن، والتي لا تشمل فقط الجروح النافذة في جدار البطن وأعضاء البطن، ولكن أيضًا بعض الإصابات الحادة (المغلقة) لهذه الأعضاء، مثل الأمعاء. في كلتا الحالتين، تخترق الميكروبات القيحية تجويف البطن وتتسبب في تطور عملية التهابية قيحية حادة فيه.

4. انتشار الدم (أي من خلال مجرى الدم) للعدوى إلى الصفاق من بعض البؤر الالتهابية البعيدة، على سبيل المثال، مع التهاب اللوزتين، والتهاب العظم والنقي، والإنتان، والذي، مع ذلك، نادر جدًا.

وبالتالي، فإن التهاب الصفاق هو دائمًا مرض ثانوي، وغالبًا ما يحدث كمضاعفات لأي عملية التهابية، أو ثقب أو تلف في تجويف البطن. ولهذا السبب، مع التهاب الصفاق، لا يمكن الاقتصار على تشخيص «التهاب الصفاق»، بل لا بد من تحديد مصدره الأساسي، وهو في الواقع المرض الأساسي، والتهاب الصفاق ما هو إلا مضاعفاته. صحيح أن هذا غالبًا ما يكون ممكنًا فقط في المرحلة الأولى من التهاب الصفاق أو أثناء الجراحة.

في البداية، يحدث التهاب الصفاق القيحي الحاد كعملية التهابية محلية. مثال صارخيمكن أن يكون سبب التهاب الصفاق الموضعي هذا هو الالتهاب الموضعي للصفاق في التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع التهاب الصفاق المحلي، غالبا ما يتم تحديد العملية الالتهابية عن طريق التصاقات الليفية من بقية تجويف البطن الصحي أو الحر. في مثل هذه الحالات، يتحدثون عن التهاب الصفاق المحدود.

إذا كانت هذه الالتصاقات تحدد انصباب قيحي، ثم تسمى هذه العملية المحلية التهاب الصفاق المتكيس (على سبيل المثال، خراجات الزائدة الدودية، وما إلى ذلك). ومع ذلك، في بعض الحالات، مع انتشار العدوى، يمكن أن يصبح الصفاق بأكمله أو جزء كبير منه متورطًا بسرعة في العملية الالتهابية. هذا هو التهاب الصفاق العام أو المنتشر.

علامات وأعراض التهاب الصفاق. بين سبب مباشر، مما يسبب التهاب الصفاق القيحي (التهاب، صدمة)، وعادة ما يستغرق ظهور علاماته الأولى عدة ساعات. تتكون الصورة السريرية لالتهاب الصفاق من عدد من العلامات العامة والمحلية، والتي، مع ذلك، لا تبقى دون تغيير، ولكنها تختلف تبعا لدرجة ومرحلة تطور العملية الالتهابية المعدية في تجويف البطن.

الأهمية الخاصة للأولى أو الأعراض المبكرةالتهاب الصفاق القيحي الذي يظهر في الساعات الأولى من بداية تطور العملية الالتهابية. في هذه الفترة الأولية من تطور التهاب الصفاق، يحقق العلاج المناسب (الجراحة، وما إلى ذلك) أكبر قدر من النجاح. في المراحل المتأخرة من التهاب الصفاق، عندما تظهر العديد من الأعراض "الكلاسيكية" الخطيرة مرض خطير، تقل فرص إنقاذ المريض بشكل حاد. وهذا هو السبب في أنه مهم جدا التشخيص المبكرالتهاب الصفاق.

في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، تحدث الأعراض الرئيسية لتهيج الصفاق: ألم موضعي، وتوتر وقائي لعضلات البطن وأعراض شيتكين-بلومبرج.

عادة ما يتوافق الألم الأولي ومكان الألم الأكبر في التهاب الصفاق مع موقع مصدره. على سبيل المثال، مع قرحة المعدة المثقبة، يشعر الألم في منطقة شرسوفي، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد - بشكل رئيسي في المنطقة الحرقفية اليمنى. مع تطور العملية الالتهابية، ينتشر الألم في جميع أنحاء البطن. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي تهيج الصفاق الشديد إلى الصدمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشكال الشديدة بشكل خاص من التهاب الصفاق (التهاب الصفاق الإنتاني) قد يكون الألم غائبًا تقريبًا بسبب ضعف حساسية المريض بسبب التسمم الشديد بالجسم. عند جس البطن، يتم تعزيز الألم المرتبط بالتهاب الصفاق.

تعتبر أعراض ألم Shchetkin-Blumberg مميزة جدًا لكل من المرحلة الأولية لتطور التهاب الصفاق ومساره اللاحق. هذه العلامة القيمة لتهيج أو التهاب الصفاق هي أنه إذا قمت بالضغط تدريجيًا وببطء على جدار البطن بإصبعك أو أصابعك في منطقة التركيز الالتهابي، ثم أزلت أصابعك على الفور، فإن المريض سوف تشعر بألم حاد.

الأهم و ميزة مميزةالتهاب الصفاق هو توتر في عضلات البطن - وهو أمر غريب منعكس وقائي، ونقطة انطلاقها هي المنطقة الملتهبة من الصفاق. يكون توتر عضلات البطن واضحًا بشكل خاص في الحالات التي يؤثر فيها الالتهاب على جزء من الصفاق الجداري الذي يغطي الجدار الأمامي الوحشي للبطن من الداخل.

في بعض الأحيان يتم التعبير عن التوتر في جدار البطن بشكل حاد لدرجة أنهم يقولون في هذه الحالات: "المعدة مثل اللوح". على الرغم من أن هذه العلامة هي واحدة من أكثر العلامات ثباتًا في التهاب الصفاق الموضعي والعام، إلا أنها في بعض الحالات يمكن أن تكون خفيفة أو حتى غائبة تمامًا، على سبيل المثال في بعض حالات التهاب الصفاق من أصل نسائي، والتهاب الصفاق الإنتاني، وما إلى ذلك.

قد يكون توتر عضلات البطن غائبًا أيضًا في الحالات التي يتولى فيها الالتهاب الأقسام الخلفيةالصفاق الجداري (أي الذي يغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن)، كما يحدث، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية خلف الأعور. قد يكون توتر عضلات البطن خفيفًا أو حتى غائبًا أيضًا عند كبار السن، عند الأشخاص الذين يعانون من جدار البطن المترهل (ل على سبيل المثال، في النساء متعددات الولادات)، في المرضى ذوي الحالات الشديدة جدًا، في حالة صدمة، وكذلك في المراحل المتأخرة من التهاب الصفاق.

العلامات الأولية لالتهاب الصفاق مصحوبة بأعراض أخرى: قلة الشهية، والغثيان، والتقيؤ، والتجشؤ، والحمى، وتغير النبض، وتغير الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء، والتغير في الصيغة، وتسارع العائد على حقوق المساهمين).

غالبًا ما تتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة وما فوق) مع التهاب الصفاق، ولكنها ليست علامة ثابتة، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يتطور أحيانًا في درجات الحرارة العادية. من المهم أن نلاحظ أنه مع التهاب الصفاق، تكون درجة الحرارة في المستقيم أعلى منها إبط(بنسبة لا تقل عن 1°).

من العلامات الأكثر ثباتًا ومميزة لالتهاب الصفاق زيادة متزايدة في معدل ضربات القلب مع انخفاض تدريجي في نشاط القلب. صحيح، في المرحلة الأولية للغاية من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض بطيئًا، ولكن هذه المرحلة قصيرة جدًا (تصل إلى 6-8 ساعات) ويتم استبدالها بسرعة بزيادة مميزة في معدل النبض (تصل إلى 120 -150 نبضة في الدقيقة) وضعف تدريجي لحشوتها.

ومن المميزات أيضًا أن معدل النبض غالبًا ما "يتجاوز" درجة حرارة المريض. كما تعلم، عندما ترتفع درجة الحرارة بمقدار درجة واحدة، يزداد النبض عادة بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. مع التهاب الصفاق، تتعطل هذه النسبة ويكون النبض، كقاعدة عامة، أكثر تواتراً مما هو متوقع بالنظر إلى درجة حرارة المريض. لذلك، في أي حال الم حادفي البطن، فإن النبض الذي "يتجاوز" درجة الحرارة يثير دائمًا الشكوك حول التهاب الصفاق. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في المرحلة الأولى من تطور التهاب الصفاق، قد يكون النبض، كما ذكرنا سابقًا، بطيئًا ويصبح أسرع في وقت لاحق فقط.

مع انتشار العملية الالتهابية وزيادة تسمم جسم المريض العلامات الأوليةتظهر أعراض التهاب الصفاق بشكل أكثر حدة وتنضم إليها المزيد والمزيد من الأعراض الجديدة، مما يدل على تطور العملية وشدة حالة المريض. هذه العلامات ليست مميزة للمرحلة الأولية، ولكن للمرحلة المتأخرة أو مرحلة تطور التهاب الصفاق التدريجي.

إن مظهر ووضعية المريض المصاب بالتهاب الصفاق التدريجي هو أمر مميز للغاية. تصبح ملامح وجه المريض حادة، والشفاه مزرقة، والعينان مملة، واليرقان الصلبة، وتغرق مقل العيون، ويظهر اللون الأزرق حولها، ويكتسب الوجه صبغة رمادية شاحبة أو مزرقة أو صفراء مع تعبير مؤلم. هذا النوع من الوجه، المميز للمراحل المتأخرة من تطور التهاب الصفاق، تلقى اسمًا خاصًا - وجه أبقراط.

عادة ما يستلقي المريض المصاب بالتهاب الصفاق المنتشر على ظهره مع ثني ساقيه. مع التهاب الصفاق المحلي، يفضل المرضى الاستلقاء على الجانب الذي يوجد فيه العضو المصاب، على سبيل المثال، مع التهاب الزائدة الدودية - على الجانب الأيمن، وما إلى ذلك. في المرحلة المتقدمة من التهاب الصفاق، يعاني المريض من العطش والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والفواق. بسبب القيء الغزير والمتكرر يحدث الجفاف (جفاف الشفاه واللسان وبحة في الصوت وانخفاض كمية البول).

ينتشر الألم الموضعي الأولي والتوتر الموضعي في عضلات البطن بشكل متزايد ويمكن أن ينتشر إلى البطن بأكمله، على الرغم من انخفاض شدة الألم وتوتر العضلات في بعض الأحيان.

تتزايد علامات الشلل المعوي. يصبح القيء أكثر تواتراً ويصبح برازيًا بطبيعته، ويتضخم البطن (انتفاخ البطن)، مما يسبب صعوبة في نشاط القلب والتنفس، وتضعف مشاركة جدار البطن في حركات الجهاز التنفسي أو تنعدم تمامًا.

عندما يتم النقر على البطن، يُسمع صوت طبلة (صوت الطبلة)، وعندما يتم التسمع، لا تُسمع الأصوات المعوية المعتادة الناجمة عن التمعج، ويسود ما يسمى بـ "الصمت المميت" في تجويف البطن. في تجويف البطن يتراكم الانصباب الالتهابي (الإفرازات) بكميات متزايدة، والذي يتم تحديده من خلال النقر على المناطق المنحدرة من البطن على شكل بلادة تتحرك أو تختفي عندما يغير المريض وضعه.

في بعض الحالات، يتم الحصول على بيانات قيمة للحكم على طبيعة العملية من خلال فحص أعضاء الحوض من خلال المهبل أو المستقيم (على سبيل المثال، تراكم القيح في كيس دوغلاس، وألم شديد عند الجس، ووجود أمراض نسائية، وما إلى ذلك). .).

مع تقدم التهاب الصفاق وزيادة التسمم، تتدهور حالة المريض بسرعة، ويصبح التنفس سريعًا وضحلًا نوع الثدي; تخفت أصوات القلب، وينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً، وتبرد الأطراف، ويظهر في البول البروتين والأقراص والهندسية وغيرها، ويبقى وعي المريض حتى نهاية حياته، على الرغم من أنه يصبح غير مبالٍ بما يحيط به، الحالة النهائيةوالموت عادة ما يكون في اليوم 5-7.

العلامات الموصوفة للتو هي سمة من سمات فترة متقدمة من التهاب الصفاق، تلك المرحلة التي لم يعد فيها العلاج المعتاد للمريض قادرًا على إنقاذ المريض. لذلك، من المهم جدًا التعرف على التهاب الصفاق القيحي الحاد في المراحل الأولى من تطوره، عندما يكون العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، كما ذكرنا سابقًا، قادرًا على إنقاذ حياة المريض.

أهم علامات التهاب الصفاق في المرحلة الأولى من تطوره هي: آلام في البطن، تتفاقم بسبب الجس، وتوتر العضلات الواقية المحلية، وأعراض شيتكين بلومبرغ والتغيرات في النبض. جميع العلامات الأخرى تنضم إلى هذه العلامات الأساسية فقط مع تطور العملية الالتهابية.

بشكل عام، الاعتراف بالتهاب الصفاق القيحي الحاد في معظم الحالات لا يسبب أي صعوبات خاصة. من الأصعب والأصعب تحديد مصدر (التركيز الأساسي) لالتهاب الصفاق.

ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية لالتهاب الصفاق العام الموصوفة أعلاه وشدة أعراضه قد تكون أقل وضوحا في الحالات التي يسبق فيها ظهور التهاب الصفاق العلاج بالمضادات الحيوية لأي عملية التهابية أولية في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على سبب التهاب الصفاق، يمكن ملاحظة واحد أو آخر. الأعراض المميزة. وهكذا، في الصورة السريرية لالتهاب الصفاق المثقوب، أي الناتج عن ثقب عضو مجوف، قد تكون هناك فترة من التحسن الذاتي (مرحلة النشوة)، عندما تتحسن صحة المريض لبعض الوقت، وينحسر الألم، ويتوقف القيء في كثير من الأحيان ، ينخفض ​​​​جدار توتر عضلات البطن، على الرغم من أن الحالة العامة للمريض تظل شديدة بشكل موضوعي (انظر "قرحة المعدة المثقبة و الاثنا عشري")، في المرضى الضعفاء الذين يعانون من شدة الحالة العامةيحدث التهاب الصفاق على خلفية عدم استجابة الجسم بشكل عام، ونتيجة لذلك يتم "محو" الصورة السريرية بأكملها. بعض المظاهر السريريةلوحظ في التهاب الصفاق الصفراوي والتيفوئيد والعقديات والمكورات الرئوية.

التهاب الصفاق القيحي الحادينبغي تمييزها عن بعض أمراض تجويف البطن الأخرى (الحادة انسداد معوي، قرحة المعدة المثقوبة، الخ). ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه في غياب العلاج المناسب (في أغلب الأحيان الجراحية)، فإن كل هذه الأمراض تؤدي حتما إلى تطور التهاب الصفاق. وبالتالي، فمن الممكن تمييزها عن التهاب الصفاق فقط في مواعيد مبكرة. بعض الأمراض قد تشبه إلى حد ما صورة "البطن الحاد" على سبيل المثال المغص الكلوي، أحيانا - تسمم غذائي. ومع ذلك، فإن التاريخ والفحص الشامل للمريض يسمحان في معظم الحالات بإجراء التشخيص الصحيح.

مع التهاب الصفاق القيحي الحاد المحلي (المحدود) ، تكون جميع العلامات الموصوفة أعلاه لالتهاب الصفاق العام (المنتشر) أقل وضوحًا بالطبع. على وجه الخصوص، يتم ملاحظة علامات مهمة مثل آلام البطن وتوتر عضلات البطن فقط في المنطقة المصابة من الصفاق. في التهاب الصفاق الموضعي، يتحلل الارتشاح الالتهابي الناتج تدريجيًا أو يقيح ويؤدي إلى تكوين خراج داخل الصفاق.

الإسعافات الأولية لالتهاب الصفاق. بمجرد الاشتباه في أي مرض يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق، أو اكتشاف وجود أعراض التهاب الصفاق الذي بدأ بالفعل أو اكتشاف بطن حاد، فمن الضروري إرسال المريض على وجه السرعة إلى أقرب مستشفى، لأن الطريقة الوحيدة لذلك إنقاذ حياته في معظم الحالات هو عملية جراحية عاجلة والعلاج في المستشفى الأكثر صرامة - الراحة في الفراش.

ومن المناسب هنا التذكير قاعدة مهمة: عند أدنى شك في وجود التهاب الصفاق العام أو المحلي أو مع تشخيص دقيق لهذا المرض، فإن استخدام مسكنات الألم المختلفة من قبل المسعف - المورفين، البانتوبون، وما إلى ذلك - ممنوع منعا باتا، لأنه مع تقليل الألم وبعض العلامات الأخرى التهاب الصفاق، فهي تؤدي فقط إلى قتامة صورته، مما يجعل التعرف عليه وعلاجه في الوقت المناسب أمرًا صعبًا للغاية.

يُحظر أيضًا استخدام المسهلات والحقن الشرجية، والتي من خلال تعزيز حركية الأمعاء، تمنع تحديد حدود العملية الالتهابية، وعلى العكس من ذلك، تساهم في تدهورها، مما يسبب، على سبيل المثال، ثقب الزائدة الدودية في التهاب الزائدة الدودية الحاد، وما إلى ذلك.

وفي حالات انخفاض نشاط القلب يتم استخدام أدوية القلب (زيت الكافور، الكافيين، الكارديازول، الكارديامين)؛ في حالة الزرقة، استنشاق الأكسجين.

عند نقل المريض يجب أن توفر له أقصى قدر من الراحة والهدوء.

إذا كان هناك تأخير في الاستشفاء، يوصف للمريض راحة صارمة في الفراش في وضعية نصف الجلوس مع ثني الساقين، والبرد على المعدة، والشرب محدود، ويحظر تناول أي طعام. يتم استخدام المضادات الحيوية (البنسلين مع الستربتوميسين ، سينثومايسين ، كوليميسين ، وما إلى ذلك) ، وإعطاء محلول ملحي أو الجلوكوز عن طريق الوريد ، وحقنة شرجية بالتنقيط من محلول ملحي بنسبة 5٪ من محلول الجلوكوز (ما يصل إلى 2-4 لتر يوميًا) ؛ للألم الشديد - حقن المسكنات (المورفين أو غيره). إذا تم استبعاد ثقب المعدة أو الإصابة بشكل مطلق كسبب لالتهاب الصفاق الجهاز الهضميفمن المستحسن إجراء غسل المعدة أو إدخال أنبوب دائم في المعدة.

الوقاية من التهاب الصفاق. الوقاية من التهاب الصفاق القيحي الحاد تتكون من في الوقت المناسب و علاج مناسبتلك الأمراض والإصابات التي غالبا ما تسبب التهاب الصفاق، وهي كلها الأمراض الحادةأعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية الحاد، قرحة المعدة المثقبة، انسداد الأمعاء الحاد، الفتق المختنق، وما إلى ذلك). إن الرعاية الأولى والعاجلة في الوقت المناسب لها نفس القيمة الوقائية. الرعاية الجراحية(بما في ذلك استخدام المضادات الحيوية) لاختراق جروح البطن. للوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد التعقيم واستخدام المضادات الحيوية أثناء العمليات الجراحية.

التهاب الصفاق هو عملية التهاب الصفاق. مع التهاب الصفاق، يتم انتهاك عمل الجهاز بسبب التسمم الشديد للجسم. يغلف النسيج الضام للصفاق جميع الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ويعمل كمحدد بين البيئة الداخلية لتجويف البطن وعضلات البطن.

عند تعرضه للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو العوامل الكيميائية على سطح الصفاق، فإنه قادر على إطلاق مواد خاصة توقف هذه العملية. إذا كان عدد العوامل المسببة للأمراض كبيرا، فإن الصفاق يصبح متورطا في الالتهاب ويحدث التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة للغاية. فإذا حدث فهو مطلوب الرعاية العاجلةطبيب و علاج عاجلوإلا فإن الموت ممكن.

ما هو؟

التهاب الصفاق هو التهاب في الطبقات الجدارية والحشوية من الصفاق، والذي يصاحبه حالة عامة شديدة للجسم. تعريف عاملا يعكس بشكل كامل الطبيعة الإشكالية لعلم الأمراض: من وجهة نظر الجراح العملي، ينبغي استبعاد خراجات البطن من التعريف العام.

كقاعدة عامة، يهدد التهاب الصفاق حياة المريض ويتطلب رعاية طبية طارئة. إن التشخيص في حالة العلاج غير المناسب أو غير المناسب لالتهاب الصفاق غير مناسب للغاية.

الأسباب

التهاب الصفاق أولي، عندما يتطور المرض نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف البطن عن طريق الدم أو تدفق اللمف، وثانوي، عندما يتطور المرض بسبب التهاب أو ثقب أو تلف الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

يمكنك الاختيار الأسباب التاليةيؤدي إلى التهاب الصفاق:

1. الأضرار التي لحقت أعضاء البطن.
2. العمليات التي تجرى على أعضاء البطن.
3. التهاب الصفاق الدموي (المكورات الرئوية، العقديات، الخ)؛
4. العمليات الالتهابية التي تحدث في أعضاء البطن (التهاب البوق، وما إلى ذلك)؛
5. العمليات الالتهابية من أي أصل، والتي لا تتعلق بأعضاء البطن (جدار البطن، والعمليات القيحية المترجمة في الأنسجة خلف الصفاق).
6. ثقوب في أعضاء البطن (المعدة أو الاثني عشر مع قرحة هضمية، الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية الغنغريني أو البلغم، المرارة مع التهاب المرارة المدمر، القولونفي ).

هناك التهاب الصفاق البكتيري والعقيم. العوامل المسببة لالتهاب الصفاق الجرثومي هي الكائنات الحية الدقيقة الهوائية (الإشريكية القولونية، الكلبسيلة، بروتيوس، الزائفة الزنجارية، المكورات العنقودية) واللاهوائية (البكتريا، كلوستريديا، المكورات الرئوية). في كثير من الأحيان، يتم استفزاز التهاب الصفاق عن طريق الارتباط الميكروبي، أي مزيج من العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

يتطور التهاب الصفاق العقيم عندما يتلامس الصفاق مع الدم ومحتويات الجهاز الهضمي والصفراء وعصير البنكرياس. ومن الجدير بالذكر أنه بعد ساعات قليلة فقط عملية مرضيةتتورط البكتيريا الدقيقة ويتحول التهاب الصفاق العقيم إلى بكتيريا.

أعراض التهاب الصفاق

يمكن تقسيم جميع الأعراض التي لوحظت أثناء التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تحدث الأعراض المحلية استجابة لتهيج الصفاق عن طريق محتويات الإفرازات والصفراء والمعدة. وتشمل هذه آلام في البطن، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي، و أعراض إيجابيةتهيج الصفاق، والتي يمكن للطبيب التعرف عليها أثناء الفحص.

تتطور الأعراض العامة على خلفية تسمم الجسم. هذه أعراض غير محددة مثل الحمى والضعف والغثيان والقيء والارتباك. بالإضافة إلى ذلك، لا تظهر على المريض علامات التهاب الصفاق فحسب، بل تظهر أيضًا أعراض المرض الأساسي الذي تسبب في التهاب الصفاق.

أعراض التهاب الصفاق البطني حسب المرحلة:

1. مرحلة رد الفعل. تتميز المرحلة الأولية بغلبة الأعراض المحلية والتطور الأولي للأعراض العامة. وتتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق القيحي الحاد، تقتصر مدته على 24 ساعة. في هذه المرحلة، يكون المريض في وضع مجبر، وعادةً ما يكون مستلقيًا على ظهره مع رفع ساقيه إلى بطنه. ظهور أعراض عامة مثل الحمى وسرعة ضربات القلب. تنتج درجة الحرارة عن نشاط البكتيريا وتغلغلها في الدم. درجة ارتفاع درجة الحرارة تتناسب طرديا مع التسبب في الكائنات الحية الدقيقة. لذلك، مع التهاب الصفاق العقدي والمكورات العنقودية، ترتفع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. لمرض السل - 38 درجة. ومع ارتفاع درجة الحرارة، يزداد عدد نبضات القلب. في هذه المرحلة من المرض، يرتبط ذلك بارتفاع درجة الحرارة. ومن المعلوم أن كل درجة يرتفع فيها القلب تزيد عدد انقباضاته بمقدار 8 نبضات في الدقيقة. يحدث الغثيان والقيء أيضًا في هذه المرحلة. يصبح لسان المريض مغلفًا وجافًا. عند فحص المريض، يتم الكشف عن التنفس الضحل واللطيف. مع متلازمة الألم المعتدل، يكون الوعي واضحا، ومع الصدمة المؤلمة يكون مشوشا. أيضًا في هذه المرحلة، يتم الكشف عن الأعراض الموضوعية للتهيج البريتوني، مثل أعراض شيتكين-بلومبرج.
2. المرحلة السامة. وتستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. تبدأ الأعراض العامة في الظهور بسبب التسمم العام واضطرابات استقلاب الماء والكهارل و اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم نقل السموم إلى جميع أنحاء الجسم عن طريق الدم والليمفاوية. وتصل إلى الكبد والرئتين أولاً، مما يؤدي إلى فشل الكبد والضيق الرئوي. يصبح التنفس متكررًا، وضحلًا، ومتقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في القيء، ويصبح القيء ذو رائحة كريهة. ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات الماء والكهارل. بسبب ضعف نغمة الأوعية الدموية والتغيرات في النفاذية جدار الأوعية الدموية(كل ذلك بسبب عمل السموم) يتسرب السائل إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة من فقر الدم، والتي تتميز بانخفاض مستويات السوائل في الجسم. يشعر المريض بالعطش الذي لا يزول بالشرب. يصبح اللسان جافًا ومغطى بطبقة بنية. وينخفض ​​ضغط الدم، ويرتفع معدل ضربات القلب التعويضية إلى 140 نبضة في الدقيقة. وفي الوقت نفسه، وبسبب نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم)، تصبح أصوات القلب مكتومة وضعيفة. القيء المتكرر لا يؤدي إلى فقدان الماء فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى فقدان أملاح الجسم. نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم قد يسبب نوبات أو عدم انتظام ضربات القلب. تتفاقم حالة المريض بشكل أكبر عندما تتطور قلة البول. في الوقت نفسه، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم البول اليومي من القاعدة 800-1500 إلى 500 مل. ومن المعروف أن جميع المنتجات الأيضية تتم إزالتها من الجسم عن طريق البول. وتشمل هذه اليوريا وحمض اليوريك والهندي. ومع ذلك، مع قلة البول لا تفرز، ولكنها تبقى في الجسم. وهذا يؤدي إلى تسمم أكبر للجسم. وفي الوقت نفسه، تمحى الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. شد عضلييختفي، ويحل محله الانتفاخ. في هذه المرحلة، يتطور شلل جزئي في الأمعاء، والذي يتميز بغياب التمعج. ينحسر الألم أيضًا أو يختفي تمامًا، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني. وإذا لم يتم اتخاذ تدابير الطوارئ، فقد تتطور هذه المرحلة إلى المرحلة النهائية.
3. المرحلة النهائية. يتطور بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بالجفاف وتطور حالة ما قبل الوفاة. وجه المريض في هذه المرحلة يتوافق مع أوصاف أبقراط (وجوه أبقراط). تصبح ملامح هذا الوجه أكثر وضوحا، والعيون والخدين غائرة، والبشرة تكتسب صبغة ترابية. يصبح الجلد جافًا جدًا ومشدودًا لدرجة أنه يتم الضغط على الصدغين. الوعي مرتبك، والمريض في أغلب الأحيان يكمن بلا حراك. البطن منتفخ بقوة، وملامسته غير مؤلم. نبض المريض يشبه الخيط، والتنفس متقطع. اليوم المرحلة النهائيةوبطبيعة الحال، نادر للغاية. تعتمد شدة الأعراض المحلية والعامة لالتهاب الصفاق على مدى انتشاره وسبب المرض. ويلاحظ الدورة المرحلية الكلاسيكية مع التهاب الصفاق المنتشر. في الأشكال الموضعية، لا تكون الأعراض واضحة جدًا.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب الصفاق البطني أخذ التاريخ الدقيق وتقييم شكاوى المريض. يتم توضيح الأمراض المزمنة للجهاز الهضمي، وكيف بدأ المرض، ومساره، وشدة الألم ومتلازمات التسمم، ومدة المرض (حتى 24 ساعة، يومين أو 72 ساعة أو أكثر).

طرق الفحص الآلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (إذا لزم الأمر والحوض) ؛
• الأشعة السينية لتجويف البطن (في حالة ثقب القرحة - وجود غازات حرة، في حالة انسداد الأمعاء - أكواب كلويبر)؛
• بزل البطن (ثقب تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ؛
• ثقب من خلال القبو المهبلي الخلفي (لعمليات التهاب الحوض) ؛
• تنظير البطن التشخيصي.

من طرق المختبراستخدامات البحث:

• التحليل العامالدم (زيادة عدد الكريات البيض إلى 12000 وما فوق أو انخفاض في عدد الكريات البيض إلى 4000 وما دون، تحول الصيغة إلى اليسار، تسارع ESR)؛
• التحليل الكيميائي الحيويالدم (الزلال، إنزيمات الكبد، السكر، إنزيمات البنكرياس، إلخ)؛
• تحليل البول العام.
• يتم تحديد الحالة الحمضية القاعدية.

أثناء الفحص السريري، يتم تقييم النبض (حتى 120)، وضغط الدم (يلاحظ انخفاض)، ومعدل التنفس والبطن. يتم جس جدار البطن وتسمع تجويف البطن وتحديد علامات التهيج البريتوني.

المضاعفات

تعتمد المضاعفات على نوع الالتهاب المحدد. الأكثر شيوعا تشمل:

1. إزالة الانسداد المعوي - لها علاقة وثيقة بالالتصاقات الموصوفة أعلاه، لأنها تؤدي إلى صعوبة في تحريك محتويات الأمعاء.
2. التصاقات داخل الصفاق (اتصالات دائمة غير طبيعية بين منطقتين ملتهبتين من السطح البريتوني؛ في بعض الأحيان يمكن أن تحدث التصاقات بين الصفاق والأمعاء)؛
3. الخراجات داخل الصفاق وتحت الحجاب الحاجز هي تجاويف مغلقة تحتوي على صديد، مفصولة عن بقية تجويف البطن بالالتصاقات. قد يكون افتتاحها نقطة البداية لإعادة التهاب الصفاق.

يتكون العلاج بشكل أساسي من الجراحة وإزالة سبب التهاب الصفاق، على سبيل المثال، برد قرحة في المعدة أو إزالة التهاب الزائدة الدودية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العلاج بالمضادات الحيوية والمسكنات.

كيفية علاج التهاب الصفاق؟

وفق الأفكار الحديثة، أحد العوامل الرئيسية التي تحدد شدة التهاب الصفاق والنتيجة غير المواتية له هو متلازمة التسمم الداخلي.

في المراحل الأولى من التطوير يتم استخدامها على نطاق واسع وبنجاح الطرق الجراحيةمع الصرف الصحي الجذري للآفة الأولية وتجويف البطن. ومع ذلك، أولا، ليس من الممكن دائما إجراء إعادة تنظيم جذرية التركيز قيحي; ثانيا، بحلول وقت الجراحة، قد تكتسب العملية الالتهابية في تجويف البطن طابع العدوى المعممة. وبناء على ما سبق فإن اهتمام الطب الحديث بطرق إزالة المواد السامة من تجويف الأمعاء أمر مفهوم.

من المنطقي تمامًا زيادة تأثير إزالة السموم الذي يتم تحقيقه عن طريق تصريف الجهاز الهضمي مع المواد الماصة المعوية. في هذا الصدد، هناك ما يبرر البحث عن المعوية التي من شأنها أن تحتوي على كل شيء الصفات الإيجابيةالمواد الماصة الحبيبية، ولكنها تختلف عنها في السيولة والقدرة المكتسبة على المرور عبر مصارف مختلفة. تشير البيانات التجريبية والملاحظات السريرية إلى أنه يمكن استخدام الامتصاص المعوي باستخدام البوليفيبان في مجموعة من التدابير لمكافحة التسمم الداخلي في التهاب الصفاق العام.

مع بعض الاستثناءات (التهاب الصفاق المحدود من أصل نسائي)، فإن تشخيص التهاب الصفاق الحاد يعني الحاجة إلى تدخل عاجل تدخل جراحيلتحديد والقضاء على مصدر التهاب الصفاق والصرف الصحي.

تحدث S. I. Spasokukotsky عن الحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب في عام 1926: "بالنسبة لالتهاب الصفاق، فإن الجراحة في الساعات الأولى تعطي ما يصل إلى 90٪ من حالات الشفاء، في اليوم الأول - 50٪، بعد اليوم الثالث - 10٪ فقط." تجدر الإشارة إلى أنه في عام 1926 لم تكن هناك مضادات حيوية، مما أدى إلى زيادة حادة في معدل الشفاء.

بعد العملية

في فترة ما بعد الجراحة، قد تنشأ بعض المشاكل المتعلقة بالأداء الطبيعي للأمعاء والألم الشديد والتطور مضاعفات قيحية. مُستَحسَن:

• مراقبة المريض، وتقييم معدل التنفس كل ساعة، والنبض، وإدرار البول، والضغط الوريدي المركزي، وتصريف الصرف؛
• محتجز العلاج بالتسريبالمحاليل الغروية والبلورية.
• ولتدفئة المرضى، يتم تسخين وسائط التسريب إلى درجة حرارة الجسم؛
• ويتم تهوية الرئتين لمدة 72 ساعة لضمان وصول كمية كافية من الأكسجين إلى الأعضاء والأنسجة؛
• يتم إعطاء محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي.
• استعادة مبكرة للحركة المعوية.
• الوقاية من متلازمة الألم. تستخدم المسكنات المخدرة مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يتم استخدام الفنتانيل والمورفين والكيتورولاك.

وقاية

التهاب الصفاق، كقاعدة عامة، هو أحد مضاعفات أمراض أعضاء البطن الموجودة. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية والتهاب البنكرياس وقرحة المعدة. الهدف من الوقاية من التهاب الصفاق هو توعية السكان بخطورته وتشخيص الأمراض التي تؤدي إليه في الوقت المناسب.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد مدة علاج التهاب الصفاق على أسباب المرض وشدة المرض.

في المتوسط، يكون هذا من 2 إلى 4 أسابيع، ولكن مع عملية واسعة النطاق ومتقدمة، يكون التشخيص غير مناسب. لفترات تصل إلى 24 ساعة، يكون تشخيص التهاب الصفاق مناسبًا بشكل عام؛ أما للفترات التي تزيد عن 24 ساعة، فيتراوح معدل الوفيات من 20 إلى 90%.

البطن هو ما يطلق عليه عامة الناس أحد الأجزاء المهمة في الجسم. عادة لا ينتبه الشخص لحالة بطنه. ومع ذلك، فإن هذا القسم هو الذي يؤدي إحدى الوظائف المهمة - مبيد للجراثيم. يحتوي الصفاق على بنية بسيطة إلى حد ما - بتلتان غير متقطعتين، تنتقلان إلى بعضهما البعض، وتخلق مساحة مغلقة وتصلح الأعضاء الداخلية. ولكن إذا كان لسبب ما، فهذا يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها..

ما هو التهاب الصفاق؟

لا يحرم أي عضو من إمكانية الالتهاب. في أغلب الأحيان، تخترق العدوى مناطق لا يعرفها الشخص. ما هو التهاب الصفاق؟ هذا هو التهاب البطانة المصلية لتجويف البطن، والتي تسمى الصفاق. هناك اسم آخر لهذا المرض - "".

أنواع

هناك عدة أنواع من التهاب الصفاق، وفقًا لتصنيفات مختلفة:

معظم سبب رئيسيالتهاب الصفاق البريتوني هو عدوى نادرًا ما تخترق الدم أو اللمف (في 2٪ من الحالات)، ويحدث غالبًا بسبب انتهاك سلامة أعضاء الحوض أو تجويف البطن. غالبا ما يحدث المرض كمرض ثانوي، أي على خلفية بعض الأضرار التي لوحظت بالفعل في المريض. العوامل الرئيسية التي تثير التهاب الصفاق البريتوني هي:

• – السبب في 50% من جميع حالات التهاب الصفاق.
• ثقب الاثني عشر أو قرحة المعدة هو السبب في 15% من جميع حالات التهاب الصفاق.
• الانتهاكات القنوات الصفراويةأو الأمعاء – وهو السبب في 10% من جميع حالات التهاب الصفاق. ما هي الأمراض التي تم تحديدها هنا كمسببات للالتهاب البريتوني؟ انسداد معوي، انثقاب القرحة في التهاب القولون، التهاب الأمعاء والقولون، تحص صفراوي، التهاب الرتج، انثقاب القرحة في مرض كرون.
• التهاب الجهاز التناسلي الأنثوي هو السبب في 10% من جميع حالات التهاب الصفاق. ما هي الأمراض التي تسبب التهاب الصفاق؟ التهاب البوق، تمزق كيس المبيض أو قناة فالوب، تقيح البوق.
• إصابات البطن.

ويشمل ذلك أيضًا الحالات المعزولة المرتبطة بأمراض البنكرياس، مثانةوالطحال.

بشكل منفصل، هناك التهاب الصفاق العقيم، والذي لا يحدث بسبب دخول العدوى إلى تجويف البطن، ولكن بسبب التأثيرات العدوانية للدم والبول وعصير البنكرياس. يسمى هذا النوع من الأسباب بالكيميائي السام، لأن السائل له تأثير سام على تجويف البطن. سيكون كل شيء على ما يرام إذا لم تلتصق البكتيريا بالمنطقة المصابة بعد بضع ساعات وتحول التهاب الصفاق العقيم إلى جرثومي.

هناك نوع منفصل من التهاب الصفاق العقيم هو التهاب الصفاق الباريوم، عندما تترك المادة الجهاز الهضمي وتملأ تجويف البطن. ونادرا ما تحدث مثل هذه الحالات، ولكن معدل الوفيات يزيد عن 50٪.

الأعراض والعلامات

تنقسم علامات التهاب الصفاق إلى محلية وعامة. تشمل الأعراض المحلية ما يلي:

• الألم هو الأكثر الأعراض الرئيسيةأي التهاب الصفاق، والذي يكون موضعيًا في البداية (في المنطقة المصابة)، ثم يصبح منتشرًا.
• تهيج البريتوني.
• يحدث توتر عضلات البطن بشكل لا إرادي كرد فعل منعكس للجسم. يمكن أن تكون محلية أو عامة.

ل الأعراض العامةيشمل التهاب الصفاق ما يلي:

1. درجة حرارة؛
2. ضغط منخفض؛
3. ارتباك؛
4. القيء المتكرر.
5. انخفاض إدرار البول.
6. زيادة الحموضة (الحماض)؛
7. ضربات القلب المتكررة.
8. جفاف الجلد، وملامح الوجه الحادة.

تتشابه أعراض التهاب الصفاق السلي مع أعراض السل العادي في أمراض الجهاز التنفسي:

• فقدان الوزن؛
• السعال المتقطع
• حمى لا تزول؛
• زيادة التعرق.

ومن الناحية العملية، يميز الأطباء الأعراض حسب مراحل المرض:

1. رد الفعل (الأولي):
   • تبدأ الأعراض بعلامات موضعية وتتطور إلى علامات عامة خلال يوم أو عدة أيام.
   • يستلقي المريض على ظهره، وساقيه مثنيتين على بطنه.
   • تحدث درجة الحرارة وسرعة ضربات القلب.
   • يحدث منعكس القيء والغثيان.
   • يصبح اللسان جافًا ومغلفًا.
   • يظهر التنفس الضحل.
   • كلما كان المرض أكثر حدة، كلما أصبح الوعي أكثر تشوشا.
   • تظهر علامات أعراض Shchetkin-Blumberg.
2. سامة:

• تظهر الأعراض العامة مع التسمم العام. يتطور لمدة تصل إلى 3 أيام بعد ظهور المرض.
• انتهكت استقلاب الماء بالكهرباءوالتمثيل الغذائي.
• يصبح التنفس متكررًا وضحلًا ومتقطعًا.
• أعاني من القيء الذي تكون فيه الفضلات ذات رائحة كريهة.
• حدوث الجفاف والعطش الذي لا يمكن القضاء عليه بالشرب. مع مرور الوقت، تصبح كمية البول ضئيلة.
• اللسان مغطى بطبقة بنية اللون.
• تظهر التشنجات أو عدم انتظام ضربات القلب بسبب فقدان الجسم للأملاح.
• يؤدي توتر العضلات إلى الانتفاخ.

1. صالة:

• يحدث في اليوم الرابع بعد ظهور المرض.
• هناك الجفاف وحالة ما قبل الولادة.
• يتغير الوجه: تصبح الملامح مدببة، وتنحسر العيون والخدين، ويأخذ الجلد لونًا ترابيًا، ويصبح الجلد جافًا ومشدودًا لدرجة أن الصدغين مجوفان.
• يحدث ألم في البطن عند الجس.
• عادة ما يكمن المريض بلا حراك.
• وعيه مشوش.
• البطن منتفخ للغاية.
• يصبح التنفس متقطعا ويصبح النبض خيطيا.

شكل مزمن من التهاب الصفاق، كما هو الحال مع الآخرين الأمراض الالتهابية(على سبيل المثال، مع التهاب القولون أو التهاب المعدة)، بدون أعراض. لديه العلامات التالية:

1. زيادة التعرق.
2. فقدان الشهية؛
3. الإمساك المؤقت.
4. درجة حرارة منخفضة؛
5. آلام البطن المؤقتة.

التهاب الصفاق عند الطفل

إن التهاب الصفاق هو الذي يمكن أن يصبح سببًا خطيرًا لقلق الوالدين إذا ظهر عند الطفل. هذا المرض نادر جدًا، ولكن إذا ظهر فإنه يجلب العديد من المشاكل. وفي 70% من الحالات يؤدي إلى الوفاة، لذا عليك التصرف فوراً وطلب المساعدة. المساعدة الطبية. ولحسن الحظ، يمكن للطب الحديث أن يقلل معدل الوفيات بنسبة تصل إلى 20٪. النوع الأكثر شيوعًا هو التهاب الصفاق السلي.

لأن الأطفال غالبا ما يمرضون من مختلف الأمراض البكتيريةفإن خطر التهاب الصفاق مرتفع. تخترق العدوى الدم إلى المناطق الضعيفة في الجسم وتبدأ في التكاثر. لذلك، هنا لا ينبغي على الأهل انتظار تعافي الطفل من تلقاء نفسه، بل البدء بمعالجته في مراحل مبكرة حتى لا يتطور الإنتان.

التهاب الصفاق عند البالغين

في البالغين هناك أنواع مختلفةالتهاب الصفاق. إذا تحدثنا عن شكل السل، فغالبًا ما يحدث عند النساء بسبب انتقال المتفطرات من الأعضاء التناسلية. يحدث المرض عند النساء 9 مرات أكثر من الرجال.

التشخيص

يبدأ تشخيص التهاب الصفاق بسؤال المريض عن الأعراض التي تزعجه وما الذي كان يعاني منه سابقًا أو الذي يعاني منه حاليًا. يتم استخلاص النتائج من خلال فحص عام (قياس النبض والتنفس والضغط). لتوضيح التشخيص، يتم تنفيذ إجراءات إضافية:

• منظار البطن.
• الموجات فوق الصوتية من الصفاق.
• هيموجرام (اختبار الدم).
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للصفاق.
• الأشعة السينية لتجويف البطن.
• تحليل البراز والبول والقيء.
• ثقب المنطقة الملتهبة.

علاج

ينقسم علاج التهاب الصفاق إلى أشكال المستشفى وخارج المستشفى. بسبب ال " المعدة الحادة“لديه معدل وفيات مرتفع، يبدأ المرض علاجه في المستشفى. الطبيعة الثانوية تجبرنا على القضاء أولاً على السبب الجذري: إزالة الزائدة الدودية القيحية المرارة، خياطة قرحة مثقوبة. وهذا هو، يتم إجراء العلاج الجراحي، وبعد ذلك يبدأون في القضاء على التهاب الصفاق.

كيفية علاج التهاب الصفاق؟ الأدوية:

• المضادات الحيوية (بيسيلين، أمينوغليكوزيدات، ماكروليدات).
• حلول ضخ الجلوكوز.
• أدوية إزالة السموم والمواد الماصة (هيموديز، 10% كلوريد الكالسيوم).
• مدرات البول (فوروسيميد).
• خافضات الحرارة (ايبوبروفين، باراسيتامول).
• الأدوية المضادة للقيء (ميتوكلوبراميد).
• أدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين، أوبريتيد).
• مضادات التخثر (الهيبارين).
• الأدوية الابتنائية (ريتابوليل والأنسولين والجلوكوز).

لا توصف مسكنات الألم لأنها تليين الصورة السريريةوالذي يوضح كيفية تقدم المرض. بخصوص تدخل جراحي، فهو إجراء إلزامي. والغرض منه هو إزالة الإفرازات، وعزل مصدر البكتيريا، واستئصالها، وتحرير الجهاز الهضمي من السوائل والغازات، وتعقيم الصفاق.

هل من الممكن علاج التهاب الصفاق في المنزل؟

لا يمكن علاج التهاب الصفاق في المنزل، لذلك لا يمكن علاج المرض في المنزل. فور ظهور الأعراض الأولى، يلزم دخول المريض إلى المستشفى، لأنه في غياب العلاج يكون هناك احتمال كبير للوفاة. رعاية منزليةهذا ممكن فقط بعد شفاء المريض، ولكن حتى هنا من الضروري زيارة الجراح بشكل دوري لفحصه.

نظام عذائي

خلال فترة العلاج يصبح النظام الغذائي في غاية الأهمية، والذي ينقسم إلى ثلاث مراحل:

1. في وقت مبكر - يستمر لمدة تصل إلى 5 أيام - هنا لا يأكل المريض الطعام، ويتم حقن جميع العناصر الدقيقة الضرورية عن طريق الوريد.
2. الثاني - مدة تصل إلى 3 أسابيع - الإدخال التدريجي للأغذية الطبيعية: الهلام والهلام والبيض المسلوق ومرق اللحم وعصائر الفواكه والتوت والخضروات المهروسة.
3. على المدى الطويل - حتى التعافي الكامل لقدرة العمل - يتم تقديم المنتجات الخشنة تدريجيًا. لا تزال الأطعمة الحلوة والمقلية والتوابل والبهارات والأطعمة الثقيلة مستبعدة.

عمر

كم من الوقت يعيش الناس مع التهاب الصفاق؟ هذه التوقعات لا يمكن التنبؤ بها. معدل الوفيات مرتفع جدًا، لذا ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع مع تقدم المرض (يستمر حتى 6 أيام إذا لم يتم علاجه). وإذا تأخر العلاج يموت المريض. المضاعفات الرئيسية لهذا المرض هي:

• الإنتان,
• اعتلال الدماغ الكبدي،
• الغرغرينا المعوية
• متلازمة الكبد،
• التصاقات داخل الصفاق,
• خراج،
• الصدمة الإنتانية
• المضاعفات الرئوية
• تجفيف.

الإجراء الوقائي الوحيد هو استشارة الطبيب في الوقت المناسب. وفي الوقت نفسه، من المهم تناول نظام غذائي صحي وعلاج أمراض الجسم المعدية الأخرى.

التهاب الصفاق –التهاب الصفاق، مما يؤدي إلى خلل في جميع أجهزة الجسم.

يتكون الصفاق من طبقتين مصليتين (حشوية وجدارية)، تبطنان تجويف البطن وتغطي الأعضاء الداخلية. الصفاق عبارة عن غشاء شبه منفذ يؤدي الوظائف التالية:

• ارتشافي، والذي يتكون من القدرة على امتصاص محتويات تجويف البطن.
• نضحي، والذي يتكون من إطلاق السوائل المصلية.
• الحاجز، أي أنه يحمي الأعضاء الداخلية لتجويف البطن من الأضرار الميكانيكية، كما يوفر حماية مضادة للميكروبات.

يحدث التهاب الصفاق تحت التأثير عدوى بكتيرية، والتي غالبًا ما يتم تمثيلها بواسطة البكتيريا غير المحددة في الجهاز الهضمي (المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية، المتقلبة، الأمعائية، كلوستريديا، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، يحدث تطور التهاب الصفاق تحت تأثير البكتيريا المحددة (المتفطرة السلية، العقدية الانحلالية، المكورات البنية وغيرها).

تصنيف

عن طريق المسببات:

1. الأولية (عدوى دموية أو ليمفاوية) ؛
2. ثانوي (يحدث نتيجة لتطور الحالة الحادة الأمراض الجراحيةأو إصابات في أعضاء البطن)؛
3. الثالثي (يحدث في حالة عدم وجود بؤرة معدية في فترة ما بعد الجراحة بعد التهاب الصفاق الثانوي).

حسب الانتشار:

1. محلي، والذي ينقسم بدوره إلى محدود (خراج أو ارتشاح) وغير محدود؛
2. شائع.

حسب طبيعة الإفرازات:

1. خطيرة.
2. ليفيني.
3. صديدي؛
4. نزفية.
5. البراز.
6. جال.

تتميز المراحل التالية من تطور التهاب الصفاق:

1. رد الفعل - يستمر 24 ساعة (12 ساعة لالتهاب الصفاق المثقوب). يتم تنشيط كافة أجهزة الدفاع في الجسم؛
2. سام - 24 - 48 ساعة (12 - 24 ساعة لالتهاب الصفاق المثقوب). لوحظ خلل في أعضاء متعددة.
3. انتهائي - أكثر من 48 - 72 ساعة (أكثر من 24 ساعة في حالة التهاب الصفاق المثقوب). ويلاحظ متلازمة فشل الأعضاء المتعددة.

في معظم الحالات، يواجه الأطباء التهاب الصفاق الثانوي، والذي يحدث نتيجة للأمراض الالتهابية المدمرة أو الصدمة في تجويف البطن. كقاعدة عامة، التهاب الصفاق هو أحد مضاعفات الأمراض التالية:

• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• التهاب المرارة الحاد;
• قرحة ثاقبة؛
• أمراض النساء.
• انسداد معوي
• فتق مختنق
• صدمة في البطن.
• التهاب البنكرياس الحاد.

يعتمد تشخيص التهاب الصفاق إلى حد كبير على توقيت الرعاية المتخصصة. وكما هو معروف، هناك احتمالية الوفاة نتيجة فشل العديد من الأعضاء. هذا هو السبب في أنه من الضروري علاج الأمراض الأساسية على الفور، والتي يمكن أن تسبب تطور التهاب الصفاق. لا ينبغي إهمال حالتك بأي حال من الأحوال، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من منشأة طبية إذا ظهرت أعراض مزعجة.

أعراض

الصورة السريرية لالتهاب الصفاق تعتمد على مرحلة العملية.

خلال مرحلة رد الفعل، هناك آلام شديدة في البطن، والتي تكثف أثناء الحركة والتنفس. وفي هذا الصدد يتخذ الشخص وضعية قسرية تبدو كالتالي: يستلقي الشخص على ظهره أو على جنبه مع رفع ساقيه إلى بطنه. يؤدي تغيير هذا الوضع إلى زيادة الألم، ولهذا السبب، كقاعدة عامة، لا يغير الشخص الوضع القسري. يتجلى التسمم الشديد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق وظهور الضعف العام وانخفاض الأداء. هناك أيضًا تغيير في السلوك: يصبح الشخص عصبيًا ومضطربًا. يظهر عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) حتى 100-120 نبضة في الدقيقة، ويزيد ضغط الدم قليلاً. يصل معدل التنفس إلى 24 - 28 في الدقيقة. في بعض الحالات، يحدث الغثيان والقيء (في أغلب الأحيان لمرة واحدة) واحتباس البراز.

تتميز المرحلة السامة بتطور خلل وظيفي في أعضاء متعددة. تأتي عيادة التسمم الشديد للجسم في المقدمة. زيادة درجة حرارة الجسم محمومة في الطبيعة. هناك شكاوى من جفاف الفم والانتفاخ وآلام شديدة في البطن. يصبح الجلد شاحبًا، وهو ما يرتبط بضعف دوران الأوعية الدقيقة، وتصبح ملامح الوجه حادة. يميل ارتفاع ضغط الدم، الذي لوحظ خلال المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق، إلى الانخفاض، ويستمر عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). كما يحدث في بعض الحالات قيء للمحتويات الراكدة.

في المرحلة النهائية من التهاب الصفاق، يتم استنفاد الاحتياطيات الوظيفية للجسم، مما يؤدي إلى تطور متلازمة فشل الأعضاء المتعددة. تطور أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي و الفشل الكلوي. ظهور تلطيخ يرقاني جلدوالأغشية المخاطية المرئية تشير إلى ضعف وظائف الكبد. يتم تقليل آلام البطن بشكل ملحوظ، ويلاحظ الانتفاخ الحاد، ولا يوجد توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. انخفاض درجة حرارة الجسم وتصبح أقل من المعدل الطبيعي. بالإضافة إلى ذلك، هناك أديناميا وتطوير الهذيان (غيوم الوعي، يرافقه ضعف الاهتمام والتفكير والإدراك للعالم المحيط).

التشخيص

وبما أن وجود آلام في البطن يأتي في المقدمة، يبدأ الطبيب بجس البطن، حيث يتم ملاحظة التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تطور العملية الالتهابية يؤدي إلى انخفاض في درجة مظاهر التوتر، وهو معيار تشخيصي غير موات. أيضا أثناء الجس يتم التحقق من وجود الأعراض البريتوني. تتميز الأعراض البريتونية التالية:

• Shchetkin-Blumberg (زيادة حادة في الألم بسبب سحب اليد بعد الضغط)؛
• فوسكريسينسكي (أعراض الانزلاق، أعراض "القميص") - تتميز بزيادة الألم عند الإمساك باليد من الأعلى إلى الأسفل من الناتئ الخنجري إلى المنطقتين الحرقفيتين اليمنى واليسرى؛
• مندل (التضخيم الأحاسيس المؤلمةمع قرع جدار البطن الأمامي.

أثناء قرع البطن يتم الكشف عن اختفاء بلادة الكبد مما يدل على وجود غازات حرة في تجويف البطن. كما أنه في بعض الحالات يحدث ضعف في صوت القرع في الأجزاء الجانبية من البطن، وهو أمر ممكن بسبب تراكم السوائل الحرة في تجويف البطن.

عند إجراء فحوصات المستقيم والمهبل، يتم الكشف عن ترهل القبو والألم الشديد، وهو ما يميز تراكم الإفرازات الالتهابية.

تتميز الاختبارات المعملية العامة بما يلي:

• اختبار الدم العام - زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وكذلك قلة اللمفاويات ونقص الكريات البيضاء. في بعض الحالات، هناك انخفاض في مستويات الصفائح الدموية (نقص الصفيحات الدموية)؛
• تحليل البول العام - يشير وجود الكريات البيض أو البروتين أو خلايا الدم الحمراء في البول إلى خلل في وظائف الكلى. ومن المهم أيضًا مراقبة كمية البول التي يتم إخراجها؛
• اختبار الدم البيوكيميائي - نقص بروتينات الدم، زيادة اليوريا، الكرياتينين، البيليروبيل، ALT، AST، التغيرات في الشوارد.

من طرق مفيدةيتم استخدام التشخيصات التالية:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. أبسط وأكثر كافية البحوث الإعلاميةمما يسمح لك بتحديد وجود السوائل والغازات الحرة في تجويف البطن، وكذلك فحص حالة المرارة والكبد والطحال والبنكرياس والكلى؛
• الأشعة السينية لتجويف البطن. سيتم الإشارة إلى وجود الغاز الحر من خلال ما يسمى بأكواب كلويبر والموضع المرتفع لقبة الحجاب الحاجز؛
• تنظير البطن – الحد الأدنى من التدخل الجراحي جراحةوالذي يسمح لك بتقييم حالة الأعضاء الداخلية لتجويف البطن باستخدام جهاز بصري (منظار البطن) ؛
• فتح البطن التشخيصي هو فتح جراحي لتجويف البطن يتم إجراؤه لأغراض التشخيص من أجل إجراء تشخيص دقيق.

تتميز المقاييس المساعدة التالية لتحديد شدة التهاب الصفاق:

1. أباتشي الثاني (1985)، أباتشي الثالث (1991) المقاييس. (يستخدم في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا).
2. مقياس SAPS (1984)، SAPS II (1993)، MODS (1995)، SOFA (1996). (المستخدمة في أوروبا).
3. إم آي بي. مؤشر التهاب الصفاق في مانهايم (M. Linder، 1987)

عوامل الخطر حسب MIP

العمر أكثر من 50 سنة - 5 نقاط

جنس الأنثى - 5 نقاط

وجود فشل في الأعضاء - 7 نقاط

التوفر ورم خبيث- 4 نقاط

مدة التهاب الصفاق > 24 ساعة - 4 نقاط

الأمعاء الغليظة كمصدر لالتهاب الصفاق – 4 نقاط

التهاب الصفاق المنتشر - 6 نقاط

الافرازات:

شفاف - 0 نقطة

غائم قيحي - 6 نقاط

تعفن البراز - 12 نقطة

إم آي بي< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 نقطة (درجة الخطورة 2) – معدل الوفيات 22.5%.

MIP > 29 نقطة (الدرجة 3) – معدل الوفيات 59.1%.

كما تعلمون، التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة حيث يمكن أن يؤدي أي تأخير إلى عواقب لا يمكن إصلاحها. لهذا السبب، لا ينبغي عليك أبدًا إهمال صحتك، بل يجب عليك طلب المساعدة على الفور. الرعاية الطبيةعند ظهور الأعراض المزعجة الأولى.

علاج

تطور التهاب الصفاق هو مؤشر لعملية جراحية عاجلة، والغرض منها هو القضاء على مصدر العدوى. النهج الجراحي الأمثل هو فتح البطن المتوسط، والذي يسمح برؤية تجويف البطن بأكمله. بعد فتح تجويف البطن، يتم إخلاء الإفرازات. بعد ذلك، يتم إجراء مراجعة للأعضاء الداخلية لتحديد سبب تطور التهاب الصفاق. بمجرد اكتشاف المصدر، يتم التخلص منه وعزله بشكل موثوق. في المرحلة التفاعلية من التهاب الصفاق، يُسمح بإجراء عمليات جذرية، بما في ذلك مفاغرة، ولكن في المرحلة النهائية يتم تقليل حجم الجراحة إلى الحد الأدنى. بعد القضاء على مصدر التهاب الصفاق، يتم إجراء الصرف الصحي لتجويف البطن، والذي يتم عن طريق غسل التجويف بمحلول مطهر ومحاليل متساوية التوتر. حجم المحاليل المستخدمة هو 4-6 لتر، وفي الحالات المتقدمة يزيد حجم السائل إلى 8-10 لتر. بعد ذلك، يتم إجراء تصريف تجويف البطن، أي يتم تركيب المصارف على مصدر التهاب الصفاق وعلى جميع المناطق المنحدرة من تجويف البطن. تكتمل العملية الجراحية بخياطة جرح البطن. يتم استخدام خياطة الجرح بإحكام دون تصريف فقط في حالة وجود التهاب الصفاق المصلي غير المقيد، وفي جميع الحالات الأخرى يتم خياطة الجرح باستخدام الصرف.

توصف المضادات الحيوية كأدوية لمكافحة البكتيريا المسببة للأمراض. كقاعدة عامة، لا يتم استخدام العلاج الأحادي، ولكن مزيج من اثنين من المضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل المضادة للبكتيريا واسعة النطاق التي تؤثر على كل من النباتات إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يتم استخدام الطرق التالية لإدارة المضادات الحيوية:

• موضعي (داخل البطن) - يتم إعطاء الدواء عن طريق الصرف.
• عام (على سبيل المثال، إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الوريد) - يسمح طريق الإعطاء هذا بالتأثير النظامي للمضاد الحيوي على جسم الإنسان.

يتم أيضًا استخدام العلاج بالتسريب المتوازن، والذي بفضله يتم تحقيق التأثيرات التالية:

• تجديد العجز في BCC (حجم الدم المتداول) ؛
• تنظيم الحجم وتطبيع ديناميكا الدم المركزية.
• تطبيع تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
• تحييد الحماض الأيضي;
• تجديد تكاليف الطاقة.

من الضروري تخفيف الألم بشكل كافٍ في فترة ما بعد الجراحة لأن المريض كذلك ألم حاد. لهذا الغرض، يتم استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية مع نشاط مسكن واضح. إذا لزم الأمر، اللجوء إلى مزيد من المساعدة مخدرات قوية– المسكنات المخدرة .

لتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة، وكذلك لمنع مضاعفات الانصمام الخثاري، يمكن استخدام الأدوية مثل الهيبارين، فراكسيبارين، كليكسان، وما إلى ذلك.

أيضا، إذا لزم الأمر، يتم وصف الأدوية التي تهدف إلى الحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية.

الأدوية

يتم استخدامها للتأثير على البكتيريا المسببة للأمراض الأدوية المضادة للبكتيريا. في علاج التهاب الصفاق، تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف التي تؤثر على كل من البكتيريا إيجابية الجرام وسالبة الجرام. تشمل هذه الأدوية ما يلي:

• السيفالوسبورينات(سيفترياكسون، سيفيبيم، سيفوتاكسيم، سيفوبيرازون). آلية عمل هذه الأدوية هي تعطيل تخليق جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة، الأمر الذي يؤدي إلى منع مزيد من النمو وتطور البكتيريا. يتم توزيع السيفالوسبورينات في العديد من الأنسجة والأعضاء والإفرازات (ما عدا غدة البروستاتة) مما يجعل من الممكن استخدامها لمختلف الأمراض ذات الطبيعة البكتيرية. أثناء تناول هذه العوامل المضادة للبكتيريا، قد تظهر الآثار الجانبية التالية: غثيان، قيء، آلام في البطن (أساسا في منطقة شرسوفي)، صداع، رعاش، وأحيانا تشنجات.
• البنسلين(الأمبيسلين، أموكسيسيلين). لديهم تأثير مبيد للجراثيم، والذي يتحقق عن طريق تعطيل تخليق جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة. يتم توزيع البنسلين في كثير من الأحيان اعضاء داخليةوالأنسجة والسوائل البيولوجية. تم العثور على تركيزات عالية بشكل خاص من الدواء في الرئتين والكلى والغشاء المخاطي المعوي والسوائل الجنبية والصفاقية، وكذلك في أعضاء الجهاز التناسلي. في بعض الحالات، أثناء تناول البنسلين، تحدث آثار جانبية مثل الصداع، والغثيان، والقيء، وآلام البطن، واضطراب البراز، والرعشة؛
• الكاربابينيمات(إيميبينيم، ميروبينيم). آلية عمل هذه العوامل المضادة للبكتيريا هي تثبيط البروتينات المرتبطة بالبنسلين في جدار الخلية للكائنات الحية الدقيقة، ونتيجة لذلك يتم انتهاك تخليقها، وبالتالي تحقيق تأثير مبيد للجراثيم. يتم توزيعها بشكل جيد في جميع أنحاء الجسم، مما يخلق تركيزات علاجية في جميع الأعضاء والأنسجة والإفرازات الداخلية تقريبًا. أثناء تناول هذه المجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا، يتم تطويرها آثار جانبيةمثل الغثيان والقيء والإسهال والدوخة والنعاس والألم والارتشاح في موقع الحقن. ومن المهم أن نلاحظ أن هذه المضادات الحيوية تستخدم عن طريق الحقن لأنها مستقرة للأحماض.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ممثلين عن 5-نيترويميدازول، ولا سيما ميترونيدازول، وهو فعال للغاية ضد البكتيريا اللاهوائية. ويتحقق تأثير الدواء عن طريق تثبيط تخليق الأحماض النووية في الحمض النووي للكائن الحي الدقيق، مما يؤدي إلى موته. يحقق الدواء تأثيره المبيد للجراثيم في معظم أنسجة وسوائل الجسم (الرئتين، الكبد، الكلى، الدماغ، اللعاب، الصفراء، السائل الأمنيوسي، الإفرازات المهبلية، السائل النخاعيوما إلى ذلك وهلم جرا). قادرة على اختراق حواجز الدم في الدماغ والمشيمة.

يوصف أيضًا العلاج بالتسريب والذي يتكون من الوريدحلول التسريب. في البداية، يتم استخدام المحاليل الغروية، ويتم تحديد حجمها اعتمادا على درجة الجفاف واضطرابات الدورة الدموية، ولكن كقاعدة عامة، لا تقل عن 1 - 1.5 لتر. بالتزامن مع المحاليل الغروية، يمكن وصف محاليل إلكتروليت متساوية التوتر، والغرض منها هو تصحيح الصوديوم والكلور في جسم المريض.

تمنع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) إنزيم COX (إنزيمات الأكسدة الحلقية)، مما يؤدي إلى تعطيل تخليق البروستاجلاندين من حمض الأراكيدونيك. ونتيجة لذلك، يتم تحقيق التأثيرات التالية: خافض للحرارة، مضاد للالتهابات، مسكن. نظرًا لأن المرضى يعانون من آلام شديدة في فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف أشكال قابلة للحقن من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ذات تأثير مسكن واضح، على سبيل المثال، كيتورولاك. في حالة الألم الشديد الذي لا يخفف باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، يتم اللجوء إلى وصف المسكنات المخدرة التي لها أقصى قدر من النشاط المسكن. إن الاستخدام طويل الأمد لمسكنات الألم، وخاصة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، يهدد بتفاقم مرض الجهاز الهضمي لدى المريض. ولهذا السبب توصف هذه الأدوية فقط في الفترة الحادة، وبعد تخفيف متلازمة الألم يتم إيقافها.

العلاجات الشعبية

التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة ويمكن أن يؤدي أي تأخير فيها إلى الوفاة. ولهذا السبب يجب عليك طلب المساعدة على الفور من منشأة طبية وعدم اتباع توصيات العلاج في المنزل تحت أي ظرف من الظروف. من المهم أن نفهم أن نجاح العلاج يعتمد إلى حد كبير على توقيت التدخل الجراحي واكتمال نطاق العلاج بعد العملية الجراحية.

نظرًا لأن التهاب الصفاق غالبًا ما يكون ثانويًا، فإن التدابير الوقائية تهدف إلى اكتشاف وعلاج الأمراض في الوقت المناسب، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تطور التهاب الصفاق. وتشمل هذه الأمراض: التهاب الزائدة الدودية الحاد، وقرحة المعدة أو الاثني عشر، والتهاب المرارة، وانسداد الأمعاء، وما إلى ذلك. تشمل التدابير الوقائية لالتهاب الصفاق بعد العملية الجراحية الالتزام بالتقنية الجراحية والإرقاء المناسب والفحص الدقيق لسلامة المفاغرة والصرف الصحي لتجويف البطن.

المعلومات هي للإشارة فقط وليست دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. عند ظهور الأعراض الأولى للمرض يجب استشارة الطبيب.