التهاب الشغاف - التهاب القشرة الداخليةالقلب مما يؤثر سلباً على نعومة ومرونة حجرات العضلات. ولهذا المرض أسباب عديدة، من بينها الروماتيزم. في هذه الحالة، تؤثر العملية الالتهابية على الشغاف الجداري والنسيج الضام للصمامات والأوتار. يؤثر أي روماتيزم دائمًا سلبًا على حالة القلب، وهذه الحالة شائعة بشكل خاص عند الشباب والأطفال.

يتطور التهاب الشغاف الروماتيزمي بشكل رئيسي في الجهاز الصمامي لعضلة القلب. بمرور الوقت، يمكن أن ينتشر المرض إلى الخيوط الوترية والشغاف الجداري للبطينين أو الأذينين. ينتمي هذا المرض إلى متلازمات الروماتيزم. التهاب الشغاف، إذا لم يتم علاجه في الوقت المناسب، يمكن أن يتغير أثناء التندب مظهرالصمام، وتشويهه نحو الأسوأ. وفي هذه الحالة قد تنشأ مشاكل في إغلاق الثقب الخاص، مما يؤدي إلى قصور الصمام، أي أن الدورة الدموية تصبح أكثر صعوبة. وفي وقت لاحق، مثل هذا المرض يمكن أن يسبب تضيق الفتحة، مما يؤثر سلبا أيضا على التدفق الكامل للدم.

تؤدي عملية الروماتويد في كثير من الأحيان إلى تقصير خيوط الوتر، مما يؤدي أيضًا إلى قصور الصمام. إن تضييق الفتحات هو في الأساس نتيجة لاندماج المنشورات أو الصمامات الفردية. لقد وجد الخبراء أن التهاب الشغاف يصاحبه دائمًا التهاب عضلة القلب المماثل.

يعد التهاب الشغاف الروماتيزمي من أكثر أمراض القلب شيوعًا؛ فقط عيوب خلقيةعضلة القلب.

أنواع المرض

يقسم الخبراء المرض إلى 4 أنواع:

1. حار التهاب الشغاف الثؤلولي. في هذه الحالة، تتأثر الطبقات العميقة من البطانة. تبدأ التكوينات ذات اللون الرمادي والبني، المشابهة للثآليل، بالظهور في مناطق معينة من العضو. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، تصبح هذه التكوينات أكبر وتندمج مع بعضها البعض، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الشغاف السليلي.
2. الثآليل المتكررة. يختلف هذا النوع من التهاب الشغاف عن النوع السابق من حيث أنه يتطور على الصمامات المصابة بالتصلب.
3. يتميز التهاب الشغاف البسيط بتورم الأنسجة وليس له آفات عميقة. يضمن العلاج في الوقت المناسب التعافي السريع لعضلة القلب وهياكلها دون مضاعفات وعواقب.
4. التهاب الشغاف الليفي هو نتيجة لأي من أنواع الأمراض المذكورة أعلاه والتي لم يتم علاجها في الوقت المناسب. في هذه الحالة، المضاعفات والعواقب السلبية ممكنة.

التهاب الشغاف الثؤلولي الليفي والبسيط والمتكرر والحاد هي أمراض لا تتطلب سوى التشخيص من أخصائي ولا تقبل العلاج الذاتي.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا، تتضرر الصمامات في 30٪ من الحالات بعد نوبة روماتيزمية على القلب، وفي الأطفال - في 90٪.

ما هو أساس علم الأمراض

البكتيريا العقدية هي سبب المرض

السبب الرئيسي والرئيسي لالتهاب الشغاف الروماتيزمي هو المكورات العقدية من المجموعة A. وهذا بشكل خاص مظهر شائع لالتهاب الشغاف عند الأطفال، حيث يمكن أن يصابوا بالتهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم، إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب المرض مضاعفات خطيرة.

للتعامل مع العدوى بشكل مستقل، يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة بنشاط التي يمكن أن تهاجم نظام القلب والأوعية الدموية، مما يسبب عملية التهابية ويؤدي إلى الروماتيزم.

تشمل أجزاء القلب المصابة بالمرض ما يلي:

• الحبال الوترية.
• الصمام الأبهري.
• طبقات القلب العميقة.
• الصمام المتري.
• الشغاف الجداري.
• صمام ثلاثي الشرفات.

في هذا الصدد، يستمر الالتهاب الروماتيزمي لأنسجة القلب بشكل مختلف عن الأنواع المعدية والإنتانية من المرض، ولكن السبب الرئيسي لا يزال هو العقدية التي دخلت الجسم.

الصورة السريرية كحقيقة

غالبًا ما يبدأ التهاب الشغاف بشكل غير متوقع تمامًا ويمكن أن يحدث منذ وقت طويللا تعلن عن نفسك بأي شكل من الأشكال. في معظم الحالات، يكون المرض طويل الأمد وحادًا، وله أنواع مختلفة من المظاهر، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تعقيد التشخيص.

عندما يصبح الجسم ضعيفًا جدًا، عليك مراجعة الطبيب على الفور!

وعلى مدار أسبوعين، تتطور الصورة السريرية للمرض، حيث يلاحظ المريض الحمى والقشعريرة والتعرق الزائد. تتغير درجة حرارة الجسم باستمرار، فقد تكون مرتفعة جدًا لفترة طويلة ومرتفعة قليلاً لعدة أيام، ثم تعود إلى طبيعتها. أثناء التهاب الشغاف، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• انخفاض الشهية، واحمرار العينين.
• آلام العضلات والصدر والبطن والمفاصل.
• التهاب المفاصل في جميع الأطراف وتغيرات واضحة في سلاميات الأصابع والأظافر.
• قصور القلب التدريجي، نفخات القلب.
• خلل وظائف الكلى الناتج عن التهاب الكلية أو الأزمة القلبية.
• تضخم الغدد الليمفاوية وتلف الجهاز العصبي المركزي.
• التهاب التامور، وتلف الصمام الأبهري أو الصمام التاجي.
• زيادة معدل ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب.

ويلاحظ تسمم الجسم: فقدان القوة، وانخفاض الأداء، وفقدان الوزن، وفقدان الشهية، والصداع، وآلام المفاصل. التغيرات التي تظهر على الجلد - طفح جلدي نزفي، احمرار في راحتي اليدين، باطن القدمين والجسم، شحوب اللون. جلدمع الاصفرار.

تعتمد عواقب المرض على مساره والشكل الذي يوجد فيه علم الأمراض. يشمل الخبراء الأطفال دون سن 7 سنوات والمراهقين وكبار السن الذين تعرضوا لخطر الإصابة بأمراض معدية.

التشخيص والعلاج

لروماتيزم القلب يوضع تشخيص دقيقصعب للغاية، ولهذا يستخدمون التشخيص التفريقي، ويصفون اختبار الدم الذي يتم من خلاله دراسة ESR، ويوصون بإجراء اختبار الكأس، وتخطيط القلب الصوتي، وما إلى ذلك.

يتم التشخيص مع الأخذ في الاعتبار الاضطرابات المحددة التالية:

الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ، يعتمد على الالتهاب وعدم التنظيم النسيج الضام. السبب الرئيسي للروماتيزم هو المكورات العقدية الحالة للدم بيتا A. عند أول اتصال مع هذه الكائنات الحية الدقيقة، يعاني المريض عادة من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ( في الطفولة). بدون مؤهل العلاج من الإدمانيختفي المرض الأولي خلال أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك، تأتي بعد ذلك المرحلة الأكثر خطورة.

يبدأ الجهاز المناعي البشري في إنتاج أجسام مضادة ضد العامل الممرض. في بعض الحالات، يصبح رد الفعل هذا قويًا بشكل مفرط ( الاستجابة المناعية المفرطة الحساسية). في مثل هؤلاء المرضى، تبدأ الأجسام المضادة بمهاجمة خلايا النسيج الضام ( بشكل رئيسي في نظام القلب والأوعية الدموية). ويسمى هذا الالتهاب بالروماتيزم.

في التهاب الشغاف الروماتيزمي، غالبًا ما تتأثر هياكل القلب التالية:

• الصمام المتري؛
• الصمام الأبهري
• صمام ثلاثي الشرفات ( عادة بالاشتراك مع التعريبات الأخرى);
• حبال الوترية؛
• الجداري ( الجداري) الشغاف.
• الطبقات العميقة من عضلة القلب.

وهكذا، في التهاب الشغاف الروماتيزمي، يكون الالتهاب ذو طبيعة مختلفة قليلاً عن الشكل المعدي الأكثر شيوعًا. وهذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن يحدث تلف قلبي مماثل في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

يتطور التهاب الشغاف الناتج عن الصدمة بعد الجراحة أو الإجراءات التشخيصية الغازية للقلب وغالبًا ما يكون نتيجة لأخطاء طبية. ويحدث عادة على شكل تراكمات صغيرة من الكتل الخثارية في منطقة صمامات القلب. لا يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية. يمكن أن تكون المشكلة فقط تشوهًا تدريجيًا للصمام ( عادة تضييق الحلقة الليفية). إن تشخيص اكتشاف التهاب الشغاف الصدمة في الوقت المناسب يكون دائمًا مواتيًا.

رد فعل تحسسي

نادرًا ما يتطور التهاب الشغاف التحسسي. وسببه هو حساسية الجسم الفردية لبعض المركبات الكيميائية ( مسببات الحساسية) ودخولها إلى مجرى الدم. في كثير من الأحيان تعمل الأدوية كمسببات للحساسية. لا يشك المرضى حتى في عدم تحملهم لأي دواء. في مثل هذه الحالات، يتطور التهاب الشغاف أثناء العلاج من مرض آخر. شكل حساسيةعادةً ما يكون التهاب الشغاف خفيفًا وليس له عواقب وخيمة. في المستقبل، ينصح المريض فقط بتجنب الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية.

تسمم

يمكن أن يتطور التهاب الشغاف مع أنواع معينة من التسمم. في بعض الأحيان تظهر أعراض هذا المرض عندما ترتفع مستويات حمض اليوريك ( تبولن الدم). بعض السموم أو المواد الكيميائية التي تدخل مجرى الدم يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير مماثل. من سمات هذا النوع من التهاب الشغاف تراكم الكتل الخثارية على طول حافة صمامات البطين الأيسر. الظواهر الالتهابية خفيفة للغاية. في هذا الصدد، لا يوصي العديد من المؤلفين حتى بتصنيف مثل هذه الحالات على أنها التهاب الشغاف.

عدوى

عدوى بكتيريةهو الأكثر سبب شائعتطور التهاب الشغاف في جميع أنحاء العالم. الفيروسات غير قادرة عمليا على إصابة هذه الطبقة من القلب، والعدوى الفطرية نادرة جدا. تصل البكتيريا إلى الصمامات والحبال خلال فترة تجرثم الدم. في هذه الحالة، تنتشر مسببات الأمراض في الدم. عادة، المصدر الرئيسي للعدوى هو الأعضاء والأنسجة الأخرى، ويتم إدخال الميكروبات إلى الشغاف بسبب العلاج غير الفعال أو المتأخر. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يكون فيها التهاب الشغاف هو المظهر الوحيد للعملية المعدية.

العوامل المسببة الأكثر شيوعا لالتهاب الشغاف الجرثومي هي:

• العقدية Viridans (العقدية الخضراء) - حوالي 35 - 40٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعاً لالتهاب الشغاف المعدي.
• المكورات المعوية (المكورات المعوية) – 10 – 15%. وتعيش عادة في أمعاء الإنسان، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ( المسببة للأمراض).
• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) – 15 – 20%. يمكن أن يعيش على الجلد أو في تجويف الأنف للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب الشغاف المعدي الشديد مع تلف شديد في الصمام.
• العقدية الرئوية- 15٪. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في غياب العلاج المؤهل، قد يحدث تلف الشغاف.
• العقديات الأخرى والمكورات العنقودية– 15 – 20%. هذه مسببات الأمراض عادة ما تسبب التهاب الشغاف مع توقعات مواتيةدون أضرار جسيمة للصمامات.
• البكتيريا من مجموعة HACEK (المستدمية، Actinobacillus Actinimycetemcomitans، Cardiobacterium hominis، Eikenella corrodens، Kingella Kingae) – 3 – 7%. تم دمج هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب انتحاءها العالي ( التقارب) على وجه التحديد إلى الشغاف في القلب. السمة المشتركة بينها هي صعوبة التشخيص، لأن جميع البكتيريا من مجموعة HACEK يصعب زراعتها في الوسائط المغذية.
• البكتيريا سالبة الجرام – 5 – 14% (الشيجلا، السالمونيلا، الليجيونيلا، الزائفة). ونادرا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة، بالإضافة إلى أعراض القلب، هناك أيضًا خلل في الأعضاء والأنظمة الأخرى.
• الالتهابات الفطرية - 15٪. ونادرا ما تؤثر الالتهابات الفطرية على الشغاف. المشكلة لدى هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بمضادات الفطريات. ونظرا لخطر المضاعفات، غالبا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
• مسببات الأمراض الأخرى.من حيث المبدأ، يمكن أن يحدث التهاب الشغاف بسبب جميع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة تقريبًا ( الكلاميديا، البروسيلا، الريكتسيا، الخ.). في حوالي 10-25٪ من الحالات، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
• مزيج من العديد من العوامل المعدية (شكل مختلط ). نادرا ما يتم تسجيله وعادة ما يؤدي إلى مسار حاد وطويل الأمد للمرض.

مثل هذه المجموعة المتنوعة من مسببات الأمراض لالتهاب الشغاف المعدي تخلق صعوبات خطيرة في تشخيص وعلاج المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، فإن كل كائن حي دقيق لديه بعض الخصائص الفردية، وهو ما يفسر العدد الكبير أعراض مختلفةومتغيرات مسار المرض.

من السمات المهمة لالتهاب الشغاف الجرثومي تكوين ما يسمى بالنباتات على وريقات الصمام. في أغلب الأحيان تحدث في الجانب الأيسر من القلب. النباتات عبارة عن تراكمات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالصمام. عادة، في المرحلة الأولى، تتشكل خثرة صغيرة في موقع تلف الشغاف. بعد ذلك، تم ربط العوامل المعدية الأولى به. ومع تكاثرها وتكثيف العملية الالتهابية، قد تتزايد النباتات. إذا كان لديهم شكل مسطح ومثبتين بقوة بالوشاح، فيُطلق عليهم اسم ثابت. تشبه النباتات المتنقلة البوليبات المعنقة في هيكلها. يبدو أنها معلقة على ورقة الصمام وتتحرك حسب تدفق الدم. تعتبر هذه النباتات هي الأكثر خطورة، حيث أن فصل هذا التكوين يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم والتخثر الحاد. يعد قطع النباتات المتنقلة الكبيرة سببًا شائعًا إلى حد ما للمضاعفات الخطيرة وحتى الموت التهاب الشغاف. تعتمد شدة العواقب على المستوى الذي يحدث فيه تجلط الأوعية الدموية.

بشكل منفصل، ينبغي النظر في التهاب الشغاف الليفي اليوزيني لوفلر. أسباب تطورها غير معروفة. في هذا المرض، يتأثر التأمور الجداري في الغالب، مما يميزه عن المتغيرات الأخرى للمرض. من المفترض أن ردود الفعل التحسسية المعقدة تلعب دورًا في تطور التهاب الشغاف لدى لوفلر.

أنواع التهاب الشغاف

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لالتهاب الشغاف، كل منها يعكس خصائص المرض لدى مريض معين. تم إجراء هذا التقسيم لتسهيل عملية التشخيص وتنظيم عدد كبير من الأعراض.

يمكن تقسيم التهاب الشغاف المعدي إلى مجموعتين رئيسيتين:

• التهاب الشغاف المعدية الأولية. الأولي هو شكل من أشكال المرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم ( أي من الصمامات) وتسبب الالتهاب. هذا الشكل نادر جدًا، لأن الشغاف السليم يكون قليل التأثر بمسببات الأمراض.
• التهاب الشغاف العدوى الثانوية. يسمى التهاب الشغاف الثانوي بالتهاب الشغاف، حيث تصل العدوى إلى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا الشكل من المرض هو أكثر شيوعا. والحقيقة هي أن تضييق الصمامات أو عملها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك اضطرابات أو ركود الدم في غرف معينة من القلب أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب للإصابة الثانوية بصمامات القلب هي العملية الروماتيزمية، والقناة الشريانية المفتوحة، وعيوب الحاجز، وغيرها من عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.

بواسطة بالطبع السريريةيمكن تقسيم مرض التهاب الشغاف المعدي إلى ثلاثة أشكال:

• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن ( طويل، ممتد).

التهاب الشغاف المعدي الحاد

يحدث الشكل الحاد الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف مع الإنتان العنقودي، عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من هذه المجموعة في الدم. تظهر التقرحات والنباتات بسرعة على لوحات الصمام. يؤدي الالتهاب إلى إطلاق البروتين المرضي - الفيبرين. فهو يغلق العيوب والمناطق المتقرحة، ولكنه يثخن وريقات الصمام، مما يمنعها من العمل بشكل طبيعي. حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشغاف شديدة. في جميع أنحاء المرض هناك خطر كبير لحدوث مضاعفات خطيرة ( ثقب الصمام وانفصال الغطاء النباتي والتخثر). يحدث الانتعاش في 1-2 أشهر. كقاعدة عامة، بعد القضاء على التركيز الالتهابي، تظل منشورات الصمام مشوهة، وهو ما يفسر الآثار المتبقية بعد المرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين ( عادة ما يصل إلى 1 - 1.5 سنة). تكون العملية التقرحية في هذه الحالة أقل وضوحًا، ولا يحدث تدمير الصمامات بهذه السرعة. في في حالات نادرةيمكن أن يحدث المرض دون حدوث ضرر واضح لجهاز الصمام. يقتصر الالتهاب على الحبال والشغاف الجداري. تكون الأعراض لدى هؤلاء المرضى أقل حدة وتكون حالتهم العامة أفضل عادة.

مزمن ( طويل، ممتد) التهاب الشغاف

يظهر هذا الشكل من التهاب الشغاف على خلفية اضطرابات خطيرة في بنية أو عمل جهاز الصمام ( التهاب الشغاف الثانوي). العيب الأساسي موجود في 85٪ من الحالات ويساهم في تكوين بؤرة مزمنة للعدوى. هذا يمنع علاج فعالويشرح المسار المطول للمرض. بشكل عام، لوحظ التهاب الشغاف لفترة طويلة في ما يقرب من 40٪ من الحالات.

الاستعداد لمسار مزمن للمرض المجموعات التاليةمرضى:

• الأطفال حديثي الولادة والرضع.يتم تفسير انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال من خلال عيوب خلقيةصمامات القلب. في هذه الحالات، عادة ما تكون الإصابة بالعدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
• الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات عن طريق الحقن.هذه الفئة من الأشخاص لديها احتمال كبير للأضرار السامة للشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك، مع تقدم العلاج، قد تعود الجراثيم إلى الظهور مرة أخرى. في كثير من الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر إصابة الشغاف. في المستقبل، وهذا يخلق ظروفا مواتية لتشكيل التركيز المعدية.

في التهاب الشغاف المعدي المزمن، عادة ما تتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاسة. المغفرة هي تحسينات في حالة المريض واختفاءه الأعراض الحادة. خلال هذه الفترة، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات، ولكن لا يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. الانتكاس هو تدهور حاد في حالة المريض يرتبط بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. ويلاحظ أيضا مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.

في بعض البلدان، بالإضافة إلى الحادة وتحت الحادة و شكل مزمنهناك أيضًا نوع فاشل من التهاب الشغاف. ويتميز بالشفاء السريع والدائم ( لا الانتكاسات). هذه النتيجة هي الأكثر ملاءمة، لأن جهاز صمام القلب ليس لديه وقت للمعاناة بسبب الالتهاب. ويلاحظ مسار فاشل في التهاب الشغاف المعدية والسمية، عندما تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة وبدأ العلاج في الوقت المناسب.

التهاب الشغاف الروماتيزمي له تصنيف مختلف قليلاً. لا يعتمد على مدة المرض ( لأنها دائما طويلة)، ولكن على طبيعة التغيرات في صمامات القلب. أنها تسمح لك بتقييم شدة العملية الالتهابية ووصف العلاج الصحيح.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع:

• التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة، يحدث تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تصبح صماماته سميكة، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على أورام حبيبية صغيرة على السطح ( تظهر عادة على جانب البطين الأيسر على شرفات التاجي أو الصمام الأبهري ). تتميز بالضرر المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام يساعد على تجنب التغيرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل، فهناك خطر كبير لانصهار أو تقصير وريقات الصمام. وتسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
• التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا الشكل من المرض بانفصال الطبقة السطحية من الشغاف. في موقع الآفة، تترسب كتل التخثر والفيبرين، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة، ما يسمى بالثآليل. تبدو مثل درنات صغيرة ذات لون بني فاتح أو رمادي. في بعض الحالات، لوحظ نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي، لا تحتوي هذه التكوينات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك، إذا انتشرت الميكروبات في الدم، فقد تصاب هذه الثآليل بتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتدهور الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة، فإن التكوينات الموجودة على وريقات الصمام لا تتزايد. في هذه الحالة، لا يوجد عمليا أي خطر لتمزق جلطة الدم واضطراب خطير في القلب.
• التهاب الشغاف الفيروسي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك الموجودة في التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. الفرق يكمن في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. ويلاحظ وجود رواسب الفيبرين المستمرة عند إضافة أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التشكيلات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية التي تساعد في تأكيد التشخيص.
• التهاب الشغاف الليفي.هذا النموذج هو المرحلة النهائية من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بالتغيرات الواضحة في اللوحات الصمامية ( تقصيرهم وتشوههم واندماجهم). هذه التغييرات لا رجعة فيها وتتطلب العلاج الجراحي.

في التهاب الشغاف الليفي اليوزيني لوفلر، يتم تصنيف المرض وفقًا لمراحله. وتتميز كل مرحلة بالتغيرات الخاصة بها في تجويف القلب والأعراض المقابلة لها.

مع التهاب الشغاف لوفلر، يتم تمييز المراحل التالية:

• حار ( نخرية) منصة. تؤثر العملية الالتهابية على الشغاف في كل من البطينين و ( كثير من الأحيان أقل) الأذينين. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. تم العثور على عدد كبير من الحمضات في الأنسجة الملتهبة ( نوع الكريات البيض). مدة هذه المرحلة 5 – 8 أسابيع.
• مرحلة التخثر.في هذه المرحلة، تبدأ البؤر الالتهابية في الشغاف بالتغطية بكتل تخثرية. ولهذا السبب، تزداد سماكة جدران حجرات القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية للشغاف، حيث تظهر في سمكها المزيد من ألياف النسيج الضام. سماكة عضلة القلب الأساسية بسبب تضخم ( زيادة في الحجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضححجم البطين.
• مرحلة التليف.عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف، يفقد الجدار خصائصه المرنة. يحدث انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب، وضعف انقباضاته وتلف الحبال الوترية، مما يؤثر أيضًا على عمل الصمامات. في هذه الحالة، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

نظرا لتنوع أشكال التهاب الشغاف، يمكن أن تختلف مظاهره وأعراضه السريرية بشكل كبير. بعضها سيكون مميزًا لأي من أشكال المرض. هذه هي الأعراض التي تشير إلى حدوث اضطرابات في عمل القلب وتتميز بفشل القلب. وبالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من مظاهر المرض التي تتميز بشكل أو بآخر فقط ( المعدية والروماتيزمية وما إلى ذلك.). تساعد معرفة هذه الأعراض أحيانًا على الشك في التشخيص الصحيح بالفعل في المراحل الأولى من المرض.

أعراض وعلامات قصور القلب في أشكال مختلفةآه التهاب الشغاف

أعراض أو مظاهر المرض	وصف الأعراض	آلية ظهور الأعراض
ضيق التنفس	في البداية، يظهر ضيق في التنفس بشكل شديد النشاط البدني. ويتميز بعدم القدرة على استعادة إيقاع التنفس الطبيعي. قد يبدأ المريض بالاختناق بسبب عدم وجود تدفق ثابت للهواء إلى الرئتين. يستمر ضيق التنفس من دقيقة إلى دقيقتين ويتوقف بعد توقف الحمل. في المراحل المتأخرة من المرض، يمكن أيضًا أن يحدث ضيق في التنفس تلقائيًا أثناء الراحة.	يمكن أن يكون سبب ضيق التنفس مع التهاب الشغاف هو عدة آليات مرضية. مع عملية التهابية نشطة، ينخفض ​​\u200b\u200bحجم غرف القلب قليلا. وبناء على ذلك، لا يستطيع القلب ضخ نفس الحجم من الدم كما كان من قبل. يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ( في أوعية الرئتين). سبب آخر للاحتقان قد يكون اندماج اللوحات الصمامية أو تضييقها. وهذا لا يسمح للدم بالمرور من حجرة في القلب إلى أخرى بكميات كافية، ولهذا السبب تتأثر وظيفة الضخ أيضًا. يؤدي ركود الدم في الرئتين إلى تعطيل تبادل الغازات ويفتقر الجسم إلى الأكسجين. يتعطل إيقاع التنفس بشكل انعكاسي ويحدث ضيق في التنفس.
ألم في منطقة القلب	يعد الألم في منطقة القلب أحد الأعراض النادرة نسبيًا لالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من المرض أثناء النشاط البدني أو أثناء المواقف العصيبة.	في معظم الأحيان، يحدث الألم بسبب ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا بسبب التشنج أو الانسداد الأوعية التاجية، تغذية عضلة القلب. في حالة التهاب الشغاف، قد تُسد هذه الأوعية بسبب أجزاء من النباتات الموجودة على الصمامات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساهم العملية الالتهابية في منطقة الصمام الأبهري في تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تنشأ بالقرب من هذا المكان.
عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)	تعتبر ضربات القلب السريعة من سمات أي شكل من أشكال التهاب الشغاف تقريبًا. ومن السمات المميزة أنه لا يرتبط بالنشاط البدني ولا يعتمد عادة على درجة حرارة الجسم كما هو الحال مع الأمراض الأخرى.	يمكن تفسير عدم انتظام دقات القلب في التهاب الشغاف المعدي عن طريق دخول السموم الميكروبية إلى الدم وزيادة في درجة حرارة الجسم ( في المراحل المبكرة من المرض). وفي المراحل اللاحقة، يزداد معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. هذه هي الطريقة التي يحاول بها الجسم التعويض عن قصور القلب.
أصابع على شكل "أعواد الطبل" (أصابع الطبل، أصابع أبقراط)	هذا العرضقد تظهر في مراحل لاحقة من المرض ( في كثير من الأحيان مع عيوب القلب الروماتيزمية). تصبح الأصابع أضيق، والكتائب الأخيرة، على العكس من ذلك، تتوسع. هذه الأعراض ليست مميزة فقط لالتهاب الشغاف. ويحدث أيضًا في أمراض أخرى للقلب والرئتين والجهاز الهضمي ( كثير من الأحيان أقل).	يحدث السماكة بسبب تكاثر النسيج الضام بين صفيحة الظفر والعظم. ولم يتم بعد إنشاء آلية واضحة لهذه العملية. ومع ذلك، هناك علاقة واضحة بين هذا العرض ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ( نقص الأكسجين).
مسامير على شكل نظارات الساعة	تتوسع الأظافر وتأخذ شكلًا أكثر تقريبًا. يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر، مما يجعل الظفر يبدو وكأنه قبة. يكون هذا مرئيًا بوضوح إذا طلبت من المريض مقارنة الكتائب الطرفية للإبهام بالظهر ( علامة شامروث).	عادة ما يتطور هذا العرض بالتوازي مع الأصابع الطبلية. آلية حدوثها متشابهة. تؤثر العملية على جميع الأصابع.
جلد شاحب	يمكن أن يظهر الجلد الشاحب مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف وفي أي مرحلة. كقاعدة عامة، يعتمد ذلك على مرحلة قصور القلب. مع استمرار المرض لفترة طويلة أو في حالة حدوث تلف خطير في الصمامات، قد لا يكون هناك شحوب فحسب، بل حتى تغير اللون الأزرق ( زراق الأطراف) طرف الأنف والأصابع.	يرجع شحوب الجلد إلى حقيقة أن القلب لا يزود الأنسجة بكمية كافية من الأكسجين. قد ينخفض ​​حجم الدم الذي يتم ضخه بسبب ضعف تقلصات القلب، أو تضييق الصمامات، أو سماكة جدران القلب ( يتناقص حجم غرفة القلب نفسها).
التعب السريع	يظهر التعب، مثل ضيق التنفس، في المراحل الأولى من المرض فقط أثناء النشاط البدني. مع مرور الوقت، قد يبدأ المريض في الشعور بالتعب الشديد من الأنشطة اليومية المعتادة.	يتم تفسير هذا العرض أيضًا من خلال تجويع الأكسجين في الأنسجة.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه لدى جميع المرضى المصابين بالتهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وتنتج بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وبناء على هذه الأعراض فإنه من المستحيل تشخيص ( وأحيانا حتى الشك) التشخيص الصحيح. ومع ذلك، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن اضطرابات في عمل القلب والتي يجب أن تكون سببًا لزيارة عاجلة إلى طبيب عام أو طبيب قلب.

الأعراض التالية لصالح التهاب الشغاف المعدي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق;
• المظاهر الجلدية;
• المظاهر العينية
• الصداع وآلام العضلات.

زيادة درجة حرارة الجسم

تحدث الحمى في جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة خفيفًا في البداية ( ضمن مؤشرات الحمى - من 37 إلى 37.5 درجة). ومع ذلك، في غضون أيام قليلة يمكن أن ترتفع إلى 39 - 40 درجة. وهذا يعتمد بشكل أساسي على خصائص العامل المسبب للمرض. تظهر الحمى تحت تأثير مواد معينة وهي البيروجينات. في التهاب الشغاف، تكون مخلفات العامل الممرض بمثابة البيروجينات. بمجرد وصولها إلى الدم، فإنها تؤثر على مركز التنظيم الحراري وتزيد من درجة حرارة الجسم.

يمكن ملاحظة الغياب أو الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة (على الرغم من العملية المعدية الحادة) في المجموعات التالية من المرضى:

• كبار السن.
• مرضى السكتة الدماغية؛
• المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد.
• عندما يرتفع المستوى حمض اليوريكفي الدم.

في المراحل الأولى من المرض، قد لا يكون ارتفاع درجة حرارة الجسم مصحوبًا بأعراض قلبية، مما يجعل التشخيص صعبًا. يمكن أن تستمر درجة الحرارة لمدة تصل إلى 3 – 4 أسابيع أو أكثر. في هذه الحالة، يتم ملاحظة نوع تحويل منحنى درجة الحرارة. ويتميز بتقلبات درجات الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ولكن دون أن تنخفض إلى المؤشرات العادية (على سبيل المثال حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). بمجرد بدء العلاج، عادة ما تهدأ الحمى بسرعة.

قشعريرة

القشعريرة هي تقلصات عضلية لا يمكن السيطرة عليها على شكل هزات كبيرة أو تشنجات صغيرة. إنها علامة نموذجية للإنتان ( تداول البكتيريا في الدم مع تلف الأعضاء الداخلية). مع التهاب الشغاف، تحدث قشعريرة بشكل رئيسي خلال فترة الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

زيادة التعرق

غالبًا ما يصاحب هذا العرض الحمى. يؤدي التعرق عادة إلى انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم والحالة العامة للمريض. مع الإنتان، الذي يصاحب التهاب الشغاف المعدي، لوحظ زيادة التعرق بشكل رئيسي في الليل.

المظاهر الجلدية

نظرًا لأن العدوى تدخل القلب عبر مجرى الدم، فمن الممكن في كثير من المرضى المصابين بالتهاب الشغاف اكتشاف تلف جدران الأوعية الدموية. ظاهريًا يبدو قريبًا أعراض الجلد.

قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف من المظاهر الجلدية التالية للمرض:

• طفح جلدي. عناصر الطفح الجلدي عبارة عن بقع حمراء صغيرة لا ترتفع عن السطح. يتم تشكيلها نتيجة لنزيف محدد بسبب الضرر جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية ( الحنك الصلب والناعم). في التهاب الشغاف المعدي، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط النزف النقطي. يستمر الطفح عادة لعدة أيام قبل أن يختفي. في المستقبل، بدون علاج مناسب، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
• بقع جانواي. البقع عبارة عن كدمات داخل الأدمة يبلغ حجمها 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو باطن القدم. يمكن أن ترتفع بمقدار 1-2 ملم فوق سطح الجلد ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
• أعراض قرصة. قرصة طفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف دقيق. وهذا يساعد على اكتشاف هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية).
• اختبار كونشالوفسكي-رومبل-ليدي.كما يثبت هذا الاختبار هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. للحث على حدوث نزيف دقيق بشكل مصطنع، ضع صفعة أو عاصبة على الطرف. بسبب ضغط الأوردة السطحية، يزداد الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق، تظهر عناصر الطفح الجلدي أسفل الموقع الذي تم فيه تطبيق العاصبة.
• عقد أوسلر.هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على الراحتين والأصابع والأخمصين، يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها قد يشكو المريض من ألم معتدل.

كل هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الشغاف فقط. ويمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض الدم أو الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك، فإن علامات التهاب الأوعية الدموية بالاشتراك مع الشكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية تشير إلى التشخيص الصحيح مع درجة عالية من الاحتمال.

المظاهر العينية

المظاهر العينية لها آلية ظهور مشابهة لتلك الموجودة في الجلد. وهي تعني عددًا من الأعراض المرتبطة بالنزيف الدقيق في منطقة العين. يمكن للمريض أن يلاحظ بشكل مستقل علامة Lukin-Libman. هذه بقع حمراء أو وردية صغيرة على الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين). أسهل طريقة لاكتشافها هي سحب الجفن السفلي للأسفل. عند فحصها من قبل طبيب العيون، يمكن أيضًا اكتشاف بقع روث. هي مناطق النزيف في شبكية العين والتي تحتوي على منطقة شاحبة في المركز. يتم التعرف عليهم من خلال فحص قاع العين.

الصداع وآلام العضلات

يعد الصداع وآلام العضلات من سمات النسخة المعدية من التهاب الشغاف. في الأشكال الأخرى من هذا المرض، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة. يرتبط الألم بالتسمم العام للجسم بسبب تكاثر الميكروبات. في أغلب الأحيان يتزامنون مع فترة أوليةارتفاع درجة الحرارة.

يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي بعلامات تلف صمامات القلب. في المراحل المبكرة، قد لا يشتكي المرضى. لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال إجراء فحص شامل من قبل طبيب القلب أو الاختبارات المعملية. وفي مراحل لاحقة، يؤدي تشوه الصمام إلى ظهور أعراض قصور القلب. السمات المميزةوهي عملية روماتيزمية تؤثر أحيانًا على أعضاء وأنظمة أخرى. ونادرا ما يقتصر هذا المرض على المظاهر القلبية فقط. في هذا الصدد، غالبا ما يقدم المرضى شكاوى ليست من سمات التهاب الشغاف.

في حالة تلف الصمام الروماتيزمي، قد تظهر أعراض تلف الأعضاء والأنظمة التالية:

• المفاصل. قد يتطور التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. يصيب المرض عادة مفاصل الأطراف الكبيرة والمتوسطة الحجم ( الكتف والكوع والركبة والكاحل). تشمل الأعراض والشكاوى الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
• الكلى.يتجلى تلف الكلى الناجم عن التهاب الشغاف عن طريق ضعف ترشيح البول. وفي هذه الحالة قد تظهر علامات النزيف في الدم. من المميزات أيضًا الألم المعتدل في منطقة الكلى.
• الأضرار التي لحقت الأغشية المصلية.في بعض الحالات، يمكن أن يسبب الروماتيزم أمراضًا مثل التهاب التامور وذات الجنب. وهذا سيجعل تشخيص التهاب الشغاف صعبًا إلى حد ما بسبب المظاهر المماثلة.
• تلف الجلد.تعتبر الحمامي العقدية والحمامي على شكل حلقة نموذجية للروماتيزم. في بعض الأحيان تظهر العقيدات الروماتويديةفي سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك، لا يتميز الروماتيزم بارتفاع درجة الحرارة. ويمكن ملاحظتها في المراحل الأولى من المرض، ولكن نادرا ما تتجاوز 38 درجة. وبالإضافة إلى ذلك، لا توجد تقلبات واضحة في درجات الحرارة اليومية.

تشخيص التهاب الشغاف

يتميز التهاب الشغاف بأعراض سريرية واضحة تسمح للمرء بالاشتباه في المرض بسرعة حتى بدون فحوصات خاصة. على وجه الخصوص، ينطبق هذا على التهاب الشغاف الجرثومي، وهو أكثر ثراء في مظاهره. يصعب إلى حد ما التعرف على الآفات الروماتيزمية في جهاز الصمام.

في تشخيص التهاب الشغاف من أي أصل، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العام للمريض.
• التحاليل المخبرية؛
• الاختبارات البكتريولوجية
• طرق مفيدةالامتحانات.

الفحص العام للمريض

يتم إجراء فحص عام للمريض من قبل طبيب عام للحصول على تشخيص أولي. ويمكن أيضًا إجراؤها بواسطة طبيب القلب عند قبول المريض في قسم متخصص للغاية. يجب أن يشمل الفحص ليس فقط دراسة عمل نظام القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضا البحث عن مظاهر المرض خارج القلب.

أثناء الفحص العام، يقوم الطبيب بجمع البيانات حول المرض بالطرق التالية:

• الاخذ بالتاريخ. يعد أخذ التاريخ الطبي أمرًا مهمًا للغاية في تشخيص التهاب الشغاف لأي سبب، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان، من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف عن طريق دخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد مرور بعض الوقت. في التهاب الشغاف الروماتيزمي، يسبق الأعراض الأولى التهاب في الحلق أو التهاب البلعوم ( عادة 2 – 4 أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك، يسأل الطبيب المريض عن أمور أخرى الأمراض المزمنةأو العمليات السابقة، لأنها قد تؤهب لتطور التهاب الشغاف.
• الفحص العيني. الفحص البصري للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف قد يوفر القليل من المعلومات. رغم ذلك، متى الأشكال المعديةقد تلاحظ ظهور طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك، يعاني المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن من الإرهاق العام وشحوب الجلد وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
• جس. لا يوفر الجس أثناء فحص القلب أي معلومات مهمة للتشخيص تقريبًا. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية الإنتان، فيمكن للطبيب جس العقد الليمفاوية المتضخمة في أجزاء مختلفة من الجسم. يشمل الجس أيضًا قياس النبض وتحديد النبض القمي. والأخيرة هي نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم توقع تقلصات القلب. مع أمراض الصمامات الشديدة، قد يتم تهجير هذه النقطة.
• قرع. الإيقاع ينطوي على النقر على القلب من خلال الجزء الأمامي جدار الصدر. وبمساعدتها، يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. يتم إجراء القرع عادةً أثناء الاستلقاء على ظهرك وهو إجراء غير مؤلم ويستغرق من 5 إلى 10 دقائق. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، غالبًا ما يكون هناك امتداد للحد الأيسر إلى اليسار ( بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
• التسمع. التسمع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام سماعة الطبيب. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض، عندما يبدأ عيب القلب في التشكل. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف الصوت الأول والثاني عند نقاط التسمع للصمام التاجي والأبهر.

الأساليب المذكورة أعلاه لا تسمح لنا بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك، بناءً على نتائجهم، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة الاستشفاء يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع ( يوميا إذا أمكن) للكشف عن العلامات الأولى لتكوين خلل في القلب.

التحاليل المخبرية

يتم تحديد التغييرات في الاختبارات المعملية لالتهاب الشغاف إلى حد كبير من خلال السبب الذي تسبب في المرض. إنها أحد المصادر الرئيسية للمعلومات وفي كثير من الحالات تكون بمثابة حجة كافية لإجراء التشخيص وبدء العلاج.

بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية لدى مرضى التهاب الشغاف يمكن اكتشاف التغييرات التالية:

• فقر دم.فقر الدم هو انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم/لتر. في أغلب الأحيان يتم ملاحظته في المسار تحت الحاد لالتهاب الشغاف المعدي. فقر الدم في هذه الحالات هو طبيعي ( مؤشر لون الدم في حدود 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
• مستوى خلايا الدم الحمراءيعتمد إلى حد كبير على شدة العدوى. ويمكن ملاحظة كل من الانخفاض والزيادة. المعيار بالنسبة للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12، وبالنسبة للرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( إسر). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وبقائها مرتفعة لعدة أشهر ( حتى مع وجود مسار موات للمرض). المعيار يصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال ويصل إلى 12 ملم / ساعة عند النساء. مع التقدم في السن، يمكن أن تزيد الحدود الطبيعية إلى 15 – 20 ملم/ساعة. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 ملم / ساعة في النسخة المعدية. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة في معدل سرعة الترسيب (ESR). قيمة عاديةهذا المؤشر نادر نسبيا في التهاب الشغاف، لكنه لا يستبعد التشخيص.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.عادة ما يتم زيادة عدد الكريات البيض في الدم. المعيار هو 4.0 – 9.0 X10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالات التهاب الشغاف الجرثومي الشديد، قد تحدث أيضًا قلة الكريات البيض ( انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. وهذا يعني أن أشكال الخلايا الشابة هي السائدة في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
• خلل بروتين الدم.عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدية والروماتيزمية، يمكن ملاحظة زيادة في كمية الجلوبيولين غاما والجلوبيولين ألفا 2.
• زيادة تركيز أحماض السياليك والعامل التفاعلي C.تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. ويمكن زيادتها في كل من التهاب الشغاف المعدية والروماتيزمية.
• زيادة مستويات الكرياتينينفي اختبار الدم البيوكيميائي لوحظ في حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي.
• زيادة مستويات المصلية والفيبرينوجينفي الدم لوحظ في بعض أشكال التهاب الشغاف.

معظم هذه المؤشرات شائعة في التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص. لتأكيد هذه التشخيصات واختيار أساليب العلاج الصحيحة، إضافية طرق المختبر. يتضمن اختبار التهاب الشغاف المعدي إجراء اختبارات بكتريولوجية، والتي سيتم مناقشتها أدناه. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي، يتم إجراء اختبارات دم إضافية.

الاختبارات المحددة لتأكيد الالتهاب الروماتيزمي هي:

• تحديد عيار antistreptohyaluronidase.
• تحديد عيار مضاد الستربتوكيناز.
• تحديد عيار antistreptolysin-O؛
• عامل الروماتويد ( الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم نفسها والتي تظهر بعد تاريخ عدوى العقديات ).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد بعد العملية المعدية. كما ذكرنا أعلاه، غالبًا ما تتطور العدوى على سدائل الصمام المتضررة بسبب الروماتيزم ( التهاب الشغاف الثانوي). وهذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

عادة لا توجد تغييرات كبيرة في تحليل البول. في حالة قصور القلب الشديد في المراحل المتأخرة من المرض، قد تحدث قلة البول ( انخفاض إنتاج البول). ويفسر ذلك بضعف وظيفة ضخ القلب، مما يجعل الكلى لا تحافظ على الضغط اللازم للترشيح الطبيعي. في الروماتيزم مع تلف أنسجة الكلى، قد تكون آثار الدم موجودة في البول.

الاختبارات البكتريولوجية

يهدف التحليل البكتريولوجي إلى تحديد العامل المسبب للمرض في التهاب الشغاف المعدي. والمادة المستخدمة في الدراسة هي الدم لأنه يغسل جميع حجرات القلب وهو على اتصال مباشر بالكائنات الحية الدقيقة. ونظرا للعدد الكبير من مسببات الأمراض المحتملة، ينبغي اتباع عدد من القواعد عند سحب الدم. فهي تساعد على تجنب النتائج غير الصحيحة والحصول على معلومات موثوقة حول العامل المسبب للمرض.

عند جمع الدم للثقافة البكتريولوجية يتم اتباع المبادئ التالية:

• في التهاب الشغاف الحاد، يتم أخذ ثلاث عينات دم على فترات كل نصف ساعة. وفي الحالات تحت الحادة من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. الثقافات المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. والحقيقة هي أن الميكروبات التي دخلت العينة عن طريق الخطأ يمكن أن تنمو أيضًا على الوسط المغذي. الاختبار الثلاثي يلغي احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
• مع كل ثقب في الوريد، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يفسر هذا العدد الكبير حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم عادة ما يكون منخفضًا جدًا ( 1 – 200 خلية في 1 مل). يزيد حجم الدم الكبير من احتمالية نمو البكتيريا على الوسط الغذائي.
• يُنصح بأخذ عينات الدم قبل البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. وإلا فإن تناول الأدوية المضادة للميكروبات سوف يقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل تركيزها في الدم. وستكون النتيجة اختبار سلبي كاذب. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة، فمن المعتاد إيقاف العلاج بالمضادات الحيوية مؤقتًا لإجراء مزارع الدم البكتريولوجية.
• يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة باستخدام محاقن معقمة يمكن التخلص منها. تتم معالجة الجلد الموجود في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
• يتم نقل الدم المجمع على الفور إلى المختبر للثقافة.
• إذا لم تنمو أي مستعمرات على الوسط الغذائي خلال 3 أيام، فيمكن تكرار التحليل.

عندما يتم الحصول على مزرعة على وسط غذائي، يتم التعرف على الميكروب ويتم تجميع مضاد حيوي له. هذه دراسة منفصلة توضح الأدوية الأكثر فعالية ضد مسببات الأمراض المحددة. في حوالي 25-30٪ من الحالات، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض من الدم.

البديل للتحليل البكتريولوجي هو إجراء الاختبارات المصلية. وهي تحدد وجود أجسام مضادة للميكروبات المختلفة في الدم أو تكتشف مباشرة المستضدات الميكروبية. عيب مثل هذه الدراسة هو أنه من غير الممكن إنشاء مخطط مضاد حيوي.

طرق الفحص الآلي

في تشخيص التهاب الشغاف هو جدا مكانة هامةمشغولة بطرق الفحص الآلي. تهدف إلى تصور بنية القلب أو عمله بطريقة أو بأخرى. تساعد هذه الطرق في تحديد سبب المرض في المراحل المبكرة والتعرف على خطر حدوث مضاعفات.

تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية ذات أهمية كبيرة في علاج التهاب الشغاف:

• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب). يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربائية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتائج على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض، لن تكون التغييرات في تخطيط القلب موجودة إلا في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في اضطرابات في تقلص عضلة القلب وعدم الاستقرار معدل ضربات القلبوعلامات نقص تروية عضلة القلب ( نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وتشير في كثير من الأحيان إلى وجود مضاعفات معينة لالتهاب الشغاف.
• تخطيط صدى القلب ( إيكو سي جي). تعتمد هذه الطريقة على اختراق الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة، وتعود إلى مستشعر خاص. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الصورة. يمكنك أن تلاحظ وجود نباتات أو تشكل جلطات دموية، وهي سمة من سمات التهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك تظهر أماكن اندماج الصمامات وخصائص تشوه صماماتها. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب (EchoCG) في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لعيوب القلب.
• التصوير الشعاعي.في التصوير الشعاعي، يتم الحصول على الصور عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. ولا يمكن استخدامه للعثور على تغييرات خاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود الدورة الدموية الرئوية وزيادة في حجم القلب. توصف الدراسة عند الزيارة الأولى للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)، الاشعة المقطعية ( ط م) والعلاج بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). لا تُستخدم هذه الدراسات في كثير من الأحيان لتشخيص التهاب الشغاف مباشرة بسبب تكلفتها العالية ( التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك، يمكن أن يكون لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. بخاصة، نحن نتحدث عنحول جلطات الدم المنفصلة. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل، من الضروري تحديد الموقع الدقيق لجلطة الدم. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات في المفاصل في الروماتيزم، مما يساعد في التشخيص.

استنادا إلى طرق التشخيص المذكورة أعلاه، تم إنشاء معايير خاصة لتشخيص التهاب الشغاف. بادئ ذي بدء، يتم استخدامها لتأكيد الأشكال المعدية لهذا المرض. وبالاستعانة بخوارزمية بسيطة، يستطيع الطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في أكثر من 90% من الحالات.

المعايير المقبولة عموما لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي

معايير كبيرة	معايير صغيرة
في اثنتين من عينات الدم الثلاث المأخوذة، تم اكتشاف العامل المسبب النموذجي لالتهاب الشغاف ( العقدية المخضرة، المكورات العنقودية الذهبية، بكتيريا مجموعة HACEK).	وجود عوامل خطر لالتهاب الشغاف المعدي ( عيوب القلب الخلقية، والصمامات الصناعية، وتعاطي المخدرات بالحقن، وما إلى ذلك.).
يتم تأكيد تجرثم الدم عن طريق اختبارات الدم بفارق 12 ساعة.	ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة.
النباتات المتنقلة على تخطيط صدى القلب أو خراج الحلقة الليفية للصمام.	طفح جلدي أو تجلط الدم في شرايين الأعضاء الداخلية.
قصور شديد في الصمام ( يتم تقييمها أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب).	الكشف عن عامل الروماتويد وغيرها من علامات الروماتيزم خارج القلب.
	اختبار إيجابي لثقافة واحدة من عينات الدم الرئيسية الثلاثة.

من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف، يجب أن يكون لدى المريض معيارين رئيسيين، معيار رئيسي واحد و3 معايير ثانوية، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة، يمكن وصف علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.

إحدى المشاكل الخطيرة في تشخيص التهاب الشغاف هي تحديد السبب الجذري له في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتعين على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا يتعاملون مع عدوى أو حمى روماتيزمية. والحقيقة أن العلاج في هاتين الحالتين سيكون مختلفا. سيسمح التشخيص الصحيح في المراحل الأولية بالبدء المبكر للعلاج الدوائي، مما سيمنع المضاعفات ويزيل التهديد الذي يهدد حياة المريض.

الاختلافات الرئيسية بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزم

اختبار الأعراض أو التشخيص	التهاب الشغاف	التهاب الشغاف الروماتيزمي
الأمراض المصاحبة	غالبا ما يتطور بعد الحادة أمراض معديةأو في وقت واحد معهم ( التهاب الجيوب الأنفية, التدخلات الجراحية، عدوى الجهاز البولي التناسلي، والالتهاب الرئوي، الخ.).	يمكن أن يتطور على خلفية التهاب اللوزتين المزمن أو بعد الإصابة بالحمى القرمزية.
حمى	يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38 - 40 درجة وتختلف بشكل كبير خلال النهار.	نادراً ما تتجاوز درجة الحرارة 38 - 38.5 درجة وليست عرضة للتغيرات السريعة.
الأعراض المصاحبة للحمى	كثيرا ما لوحظ قشعريرة شديدة, التعرق الغزير (وخصوصا في الليل).	هذه الأعراض نادرة.
الصمات	تحدث في كثير من الأحيان.	ليست نموذجية، لوحظت فقط على خلفية اضطرابات الإيقاع الخطيرة.
أعراض "أعواد الطبل"	في المسار المزمن للمرض، تتغير الأصابع بشكل سريع نسبيا.	تظهر الأعراض فقط مع وجود عيوب خطيرة في الصمام.
تغييرات نموذجية في اختبارات الدم	فقر الدم، نقص الصفيحات ( انخفاض مستويات الصفائح الدموية)، زيادة مستوى الكريات البيض.	فقر الدم نادر. كثرة الكريات البيضاء أكثر شيوعا من قلة الكريات البيض.
البحوث البكتريولوجية	مزارع الدم المتكررة في أغلب الأحيان ( 70% من الحالات) إعطاء نتائج إيجابية متكررة لنفس الكائنات الحية الدقيقة.	ثقافات الدم لا تكشف عن مسببات الأمراض.
التغييرات في تخطيط صدى القلب	غالبًا ما يمكن رؤية النباتات على وريقات صمامات القلب.	لم يتم الكشف عن النباتات.
رد الفعل على استخدام المضادات الحيوية.	تبدأ حالة المريض في التحسن بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث من العلاج.	لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة في حالة المريض.

كقاعدة عامة، لا يمكن لأي من الأعراض أو الاختبارات المذكورة أعلاه أن تحدد بدقة أصل التهاب الشغاف. ومع ذلك، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في إجراء التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الشغاف

تعتمد أساليب علاج التهاب الشغاف بشكل مباشر على نوعه. في حالة الاشتباه في الطبيعة المعدية لهذا المرض، تتم الإشارة إلى دخول المستشفى الإلزامي للمريض لتوضيح التشخيص. ويفسر ذلك معدل الوفيات المرتفع نسبيا من المضاعفات المتكررة. يتم خروج المريض لمواصلة العلاج في المنزل إذا لم تتفاقم حالته أثناء إقامته في المستشفى وكان من الممكن تشخيصها التشخيص النهائي. في المتوسط، يلزم دخول المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين إذا كان مسار المرض مناسبًا.

اعتمادًا على نوع المرض والأعراض الرئيسية، يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض الروماتيزم أو الأمراض المعدية أو قسم القلب والأوعية الدموية. يشار إلى التشاور مع طبيب القلب لأي شكل من أشكال التهاب الشغاف. ويجب الاتفاق على مسار العلاج مع نفس الأخصائي.

يتم تحديد العلاج المباشر لالتهاب الشغاف إلى حد كبير حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية. التشخيص الخاطئ غالباً ما يؤدي إلى علاج غير لائق. يتم التعرف على الأخطاء الطبية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي المزمن.

يتم استخدام الطرق التالية في علاج التهاب الشغاف:

• معاملة متحفظة؛
• جراحة؛
• الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

معاملة متحفظةينطوي على استخدام الأدوية المختلفة للقضاء على أسباب المرض وأعراضه الرئيسية. في معظم الحالات، يلجأون إلى علاج بالعقاقير، والذي تبين أنه كافٍ للتعافي الكامل. تختلف مبادئ العلاج والأدوية المستخدمة في حالة العملية المعدية والروماتيزمية.

يتضمن علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد تناول المضادات الحيوية لقتل العامل المسبب. يتم وصف الأدوية المضادة للميكروبات بعد ساعة إلى ساعتين من وصول المريض، مباشرة بعد أخذ الدم للتحليل البكتريولوجي. حتى ظهور نتائج هذا التحليل ( عادة بضعة أيام) يأخذ المريض دواء تم اختياره تجريبيا. الشرط الرئيسي لذلك هو مدى واسعأجراءات. بعد تحديد العامل الممرض المحدد، يتم وصف الدواء المناسب.

المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشغاف البكتيري

تم تحديد العامل الممرض	الأدوية الموصى بها	جرعة الدواء والنظام
العقدية الفيروسية ( العقدية الخضراء)	البنزيل بنسلين	2 – 3 مليون وحدة من الدواء 6 مرات يوميا عن طريق الوريد ( رابعا) أو في العضل ( أنا). مسار العلاج يستمر 4 أسابيع.
	سيفترياكسون	2 جرام مرة واحدة يوميًا في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع.
	الأمبيسلين	2 جرام 4 – 6 مرات يوميا في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 ملجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( إلا إذا كان المريض يعاني من السمنة). يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو العضل 1-3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع.
	أموكسيسيلين / حمض كلافولانيك	1.2 – 2.4 جرام 3 – 4 مرات يومياً في الوريد أو العضل لمدة 4 أسابيع.
المكورات العنقودية الذهبية ( المكورات العنقودية الذهبية)	أوكساسيلين	2 جرام 6 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	سيفازولين	2 جرام 3 – 4 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 – 6 أسابيع.
	إيميبينيم	0.5 جرام 4 مرات يوميا عن طريق الوريد أو العضل لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	فانكومايسين	1 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	لينزوليد
المكورات المعوية ( المكورات المعوية)	البنزيل بنسلين	4 – 5 مليون وحدة من الدواء 6 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	الأمبيسلين
	الجنتاميسين
المكورات الرئوية ( العقدية الرئوية)	لينزوليد	0.6 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	سيفوتاكسيم	2 جرام 6 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	ليفوفلوكساسين	0.5 جرام مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
مسببات الأمراض من المجموعة هاجيك	سيفترياكسون	2 جرام مرة واحدة يوميًا عن طريق الوريد لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	الأمبيسلين	2 جرام 6 مرات يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 ملغ لكل 1 كغ من وزن الجسم 1 – 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
الزائفة الزنجارية ( الزائفة الزنجارية)	سيفتازيديم	2 جرام 2 – 3 مرات يومياً في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
الالتهابات الفطرية	أميكاسين	0.5 جرام مرتين يوميا عن طريق الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	ميروبينيم	1 جرام 3 مرات يوميا في الوريد لمدة 4 – 6 أسابيع.
	الأمفوتريسين B	0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.
	فلوسيتوزين	100 – 200 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً.

يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط على النحو الذي يحدده الطبيب المعالج. مثل هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية يمكن أن تعطي العديد من الآثار الجانبية من مختلف الأجهزة والأنظمة، لذلك يحظر التطبيب الذاتي. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات، يمكن تمديد فترة العلاج إلى 8 أسابيع.

لإكمال دورة العلاج وإيقاف المضادات الحيوية، يجب استيفاء المعايير التالية:

• التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم.
• عدم وجود نمو مستعمرة في ثقافة الدم.
• اختفاء حاد أعراض مرضيةوالشكاوى.
• انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المخبرية إلى وضعها الطبيعي.

في علاج الالتهاب الروماتيزمي للشغاف ( التهاب القلب الروماتيزمي) كما تستخدم المضادات الحيوية. ومع ذلك، في هذه الحالة، مهمتهم هي التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا، والتي أدت إلى رد الفعل الالتهابي. للقيام بذلك، يوصف البنزيل بنسلين عن طريق الحقن العضلي بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على العملية الالتهابية نفسها. لهذا الغرض، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد. يتضمن نظام العلاج القياسي بريدنيزولون 20 ملغ يوميًا. يؤخذ الدواء بعد الإفطار بجلسة واحدة عن طريق الفم ( على شكل قرص). تُستخدم أيضًا أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب الحاد في الأشكال الأخرى من التهاب الشغاف. الغرض الرئيسي من تناولها هو منع الإصابة بأمراض القلب.

بالإضافة إلى العلاجات المضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات التي تستهدف الأسباب الكامنة وراء التهاب الشغاف، غالبًا ما يتم وصف عدد من أدوية القلب للمرضى. فهي تساعد على استعادة وظيفة ضخ القلب ومحاربة العلامات الأولى لقصور القلب.

للحفاظ على وظيفة القلب الطبيعية لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• مضادات الألدوستيرون.
• حاصرات بيتا
• مدرات البول ( مدرات البول);
• جليكوسيدات القلب.

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تقليل الحمل على القلب وتحسين أدائه. الاختيار النهائي الدواءويتم إجراء جرعته من قبل طبيب القلب اعتمادًا على شدة الخلل في القلب ونوع التهاب الشغاف.

جراحة

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هو الوقاية السريعة مضاعفات خطيرة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للجراحة إزالة بعض العيوب التي لا رجعة فيها والتي تطورت نتيجة لالتهاب الشغاف. وبالنظر إلى الحالة الخطيرة للمريض، يتم العلاج الجراحي بدقة وفقا لمؤشرات معينة.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هي:

• زيادة قصور القلب، والذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية؛
• تراكم القيح في منطقة الشغاف ( في سمك عضلة القلب أو بالقرب من الحلقة الليفية للصمام);
• التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي.
• نباتات ضخمة على اللوحات الصمامية ( ارتفاع خطر الجلطات الدموية).

الوصول عبر الإنترنتإلى العضو يتم تنفيذه باستخدام بضع الصدر ( فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض، يتم توصيله بالجهاز المجازة القلبية الرئويةوالتي ستقوم بوظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد أن يتم إمداد الأنسجة بالدم، يبدأ الجراح بالتطهير ( تنظيف) قلوب.

يتكون الصرف الصحي للبؤرة المعدية المصابة بالتهاب الشغاف من ثلاث مراحل:

• التجديد الميكانيكي- تتم إزالة النباتات، وكذلك الهياكل والصمامات المتضررة بشكل لا يمكن إصلاحه؛
• العلاج الكيميائي– علاج غرف القلب بمطهر.
• إعادة التأهيل البدني– علاج الأنسجة التي يتعذر الوصول إليها بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

وبعد ذلك يتم اتخاذ القرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات صناعية. كقاعدة عامة، يتم إجراء عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام اصطناعي لدى 10-50% من المرضى في مرحلة ما من المرض ( يعتمد على نوع الكائنات الحية الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

في حالة التهاب الشغاف الجرثومي، حتى التعقيم الجراحي المفتوح للقلب لا يضمن دائمًا التدمير الكامل للعدوى. ولذلك، فإن العلاج الجراحي لا يعني بأي حال من الأحوال إلغاء العلاج من تعاطي المخدرات. إنها مجرد إضافة لتحقيق تأثير أسرع وتصحيح الاضطرابات التي لا رجعة فيها.

الوقاية من المضاعفات

تتلخص الوقاية من مضاعفات التهاب الشغاف في اتباع مسار العلاج الموصوف من قبل الطبيب. مع تطور عيوب القلب، من المهم الحد من النشاط البدني والإجهاد. كلما زاد تحميل القلب، حدثت تغييرات لا رجعة فيها بشكل أسرع في صماماته.

عنصر مهم للوقاية هو التغذية السليمة. النظام الغذائي لالتهاب الشغاف لا يختلف كثيرًا عن النظام الغذائي لأي مرض قلبي وعائي آخر ( النظام الغذائي رقم 10 و 10 أ). تهدف هذه الأنظمة الغذائية إلى تقليل الحمل على القلب ومنع تصلب الشرايين. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى تضييق الشرايين التاجية وتدهور إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب.

يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من تناول الملح ( لا يزيد عن 5 جرام في اليوم) ، الأطعمة الدهنية والحارة والكحول. كل هذه الأطعمة تزيد بشكل مباشر أو غير مباشر الحمل على عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم فشل القلب.

يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف أو الذين يخضعون للعلاج بتناول المنتجات التالية:

• خبز النخالة
• حساء قليل الدسم.
• اللحوم المسلوقة أو الأسماك.
• الخضار بأي شكل من الأشكال.
• معكرونة؛
• معظم منتجات الحلويات ( باستثناء الشوكولاتة الداكنة);
• الحليب ومنتجات الألبان.

إن الجمع بين هذا النظام الغذائي والزيارات المنتظمة لطبيب القلب سيساعد على تجنب انتكاسات المرض. في حالة وجود عيوب في القلب، سيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج الناتج عن قصور القلب الموجود.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

حتى مع الشفاء السريع، يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي الحاد أن يواجهوا مضاعفات وعواقب خطيرة للمرض. البعض منهم يسبب الحد الأدنى من الانزعاج الحياة اليومية، ولكن البعض الآخر يشكل خطرا جسيما على الحياة. وفي هذا الصدد، بعد الخروج من المستشفى، يجب على الطبيب تحذير المريض منه المضاعفات المحتملةوطرق مكافحتها.

العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف هي:

• قصور القلب المزمن؛
• الجلطات الدموية.
• عملية معدية طويلة.

قصور القلب المزمن

قصور القلب المزمن هو مصاحب للعديد من أمراض القلب. وهي حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على ضخ كمية طبيعية من الدم. مع التهاب الشغاف، يرتبط هذا بضعف انقباض عضلة القلب، وانخفاض حجم غرف القلب، ولكن في أغلب الأحيان مع اضطرابات في عمل جهاز الصمام. يؤدي تضييق الصمام، أو على العكس من ذلك، ثقب صماماته إلى اضطرابات في تدفق الدم من جزء من القلب إلى آخر. على مستوى الجسم يتجلى ذلك من خلال ظهور قصور القلب.

ويمكن حل هذه المشكلة عن طريق زراعة صمام القلب الاصطناعي. إذا تم علاج التهاب الشغاف الذي دمر الصمام تمامًا، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يظل مناسبًا.

الجلطات الدموية

الجلطات الدموية هي انسداد الشريان عن طريق جلطة دموية منفصلة. هذا التعقيد هو السبب الأكثر شيوعا للوفاة في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف. يمكن أن تتشكل الخثرة على وريقات الصمام على شكل نبات متنقل أو تنمو تدريجياً بالقرب من الشغاف الجداري. بطريقة أو بأخرى، يمكن أن تنفصل وتدخل مجرى الدم.

إذا تشكلت خثرة في الأجزاء اليمنى من البطين، فإنها تدخل الدورة الدموية الرئوية. وهنا يعلق في شبكة الأوعية الدموية في الرئتين، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات. وبدون مساعدة عاجلة يموت المريض بسرعة. ويسمى هذا التوطين للجلطة الدموية بالانسداد الرئوي.

إذا تشكلت جلطة دموية في الجانب الأيسر من القلب، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية. وهنا يمكن أن يعلق في أي جزء من الجسم تقريبًا، مما يسبب الأعراض المقابلة. عند انسداد شرايين الأعضاء الداخلية أو الدماغ، يكون هناك دائمًا خطر على حياة المريض. إذا أصبح أحد الشرايين مسدودًا في أحد الأطراف، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة وبترها.

في أغلب الأحيان، تؤدي جلطات الدم القادمة من البطين الأيسر إلى انسداد الأوعية الدموية التالية:

• الشريان الطحالي
• شرايين المخ( مع تطور السكتة الدماغية);
• شرايين الأطراف.
• الشرايين المساريقية ‏( مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء);
• شريان الشبكية ( يؤدي إلى فقدان البصر لا رجعة فيه (العمى)).

نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية، يحاول الأطباء وصف تخطيط صدى القلب لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف. إذا تم الكشف عن النباتات المتنقلة أو جلطات الدم النامية، فهي كذلك استئصال جراحيأو الوقاية من المخدراتهذا التعقيد.

عملية معدية مطولة

بما أن التهاب الشغاف المعدي يحتوي على تركيز بكتيري في القلب، فإنه يمكن أن يسبب تجرثم الدم المستمر. اعتمادا على عدد الكائنات الحية الدقيقة ونوعها، فإنه يثير مضاعفات خطيرة. يحافظ دوران الميكروبات في الدم على المدى الطويل على حالة الحمى ويشكل خطر انتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. التهاب الشغاف، نتيجة للإنتان، يدعمه في نفس الوقت، مما يجعل العلاج صعبًا. وهذا ما يفسر الحاجة إلى علاج طويل ومكلف. المريض لا يزال لفترة طويلةوبعد اختفاء الأعراض القلبية يعاني من حمى منخفضة الدرجة وضعف عام وصداع وآلام في العضلات.

الروماتيزم(الروماتيزم) - التهابات الحساسية المعدية الجهازية

مرض النسيج الضام يؤثر في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية

النظام والمشاركة المتكررة في عملية المفاصل والأغشية المصلية والجلد والوسطى

الجهاز العصبي. يبدأ المرض غالبًا في مرحلة الطفولة أو المراهقة ويحدث

بالطبع الانتكاس المزمن.

المسببات المرضية.ويعتقد حاليا أن العامل المسبب للروماتيزم

هي المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا (أ)، وهذا ما يؤكده ما يلي

البيانات: 1) التطور المتكرر للروماتيزم بعد الإصابة بالعقديات. 2) التواجد في

أدى دم مرضى الروماتيزم إلى زيادة عيار الأجسام المضادة للمستضدات المختلفة

(الإنزيمات) العقدية. 3) الوقاية الناجحة من الروماتيزم بمضادات البكتيريا

وسائل.

الصورة السريرية . كقاعدة عامة، يتطور المرض خلال 1-2

أسابيع بعد الإصابة بعدوى المكورات العقدية (التهاب الحلق والحمى القرمزية والتهاب البلعوم). في

في معظم الحالات، تظهر حمى منخفضة الدرجة، والضعف، والتعرق.

في وقت لاحق (بعد 1-3 أسابيع)، تنضم هذه الأعراض إلى أعراض جديدة، مما يشير إلى

تلف القلب. يشكو المرضى من خفقان القلب والشعور بالانقطاع في العمل

القلب، الشعور بثقل أو ألم في منطقة القلب، ضيق في التنفس. غالبًا ما يتم دمج هذا مع

شكاوى من آلام في المفاصل، وخاصة الكبيرة منها، ولكن قد يكون هناك ضرر في القلب

المظهر السريري الوحيد للروماتيزم. وفي حالات أقل شيوعًا، يبدأ المرض بشكل حاد

التهاب المفاصل الروماتيزمي. تظهر الحمى الهاجعة (38-39 درجة مئوية)، والتي

يرافقه ضعف عام، وهن، وتعرق. أنفي

نزيف. يظهر الألم في المفاصل: الكاحل، الركبة، الكتف، الكوع،

الأيادي و الأرجل. تتميز بتعدد وتماثل آفات المفاصل وخصائصها

التقلب: يختفي الألم في بعض المفاصل ويظهر في بعضها الآخر. المفاصل المتضررة

تنتفخ ويلاحظ تورمها. يتحول الجلد فوقها إلى اللون الأحمر ويصبح ساخنًا عند اللمس.

الحركة في المفاصل المصابة محدودة للغاية. التهاب المفاصل الروماتيزمي عادة ما يكون

العائدات حميدة. وبعد بضعة أيام تهدأ الظواهر الالتهابية الحادة، على الرغم من أن الألم الخفيف في المفاصل قد يستمر لفترة طويلة. تشوهات المفاصل بعد التهاب المفاصل الروماتيزمي لا تبقى أبدًا. هبوط الظواهر الالتهابية في المفاصل لا يعني تعافي المريض، لأنه في نفس الوقت هناك دائمًا تلف في الجهاز القلبي الوعائي (التهاب القلب الروماتيزمي، التهاب القلب الروماتيزمي)،

حيث تشارك جميع أغشية القلب في العملية الالتهابية بالدرجة الأولى

تظهر أعراض تلف القلب بعد 1-3 أسابيع من ظهور المرض. يشكو المرضى من خفقان القلب والشعور بالانقطاع، والشعور بالثقل أو الألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس مع مجهود بدني بسيط. الفحص الموضوعي يمكن أن يكشف عن زيادة في حجم القلب، وضعف النغمات، وخاصة أنا؛ في

أضرار جسيمة في عضلة القلب، يظهر إيقاع العدو. تُسمع نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب، وترتبط بالقصور النسبي للصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) أو تلف العضلات الحليمية.

النبض صغير وناعم وغالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب. يكون ضغط الدم منخفضًا عادةً. في التهاب عضلة القلب المنتشر الشديد، يتطور فشل الدورة الدموية بسرعة. مع نتيجة إيجابية، فإنه يتطور

تصلب عضلة القلب.

عادة ما يتم دمج التهاب عضلة القلب الروماتيزمي مع التهاب الشغاف الروماتيزمي

(التهاب القلب الروماتيزمي). في بداية المرض، تسود أعراض التهاب عضلة القلب. إضافي

سوف يشير تكوين عيب في القلب إلى وجود التهاب الشغاف. في وقت مبكر

تشير مراحل المرض إلى أن التهاب الشغاف أكثر خطورة من التهاب عضلة القلب،

نفخة انقباضية يزداد صوتها بعد النشاط البدني. في بعض الأحيان هو

يصبح موسيقيا. قد تظهر أيضًا النفخة الانبساطية، الأصل

والذي، على ما يبدو، يرتبط بفرض كتل التخثر منشورات الصمام,

مما يسبب اضطرابا في الدم أثناء انتقاله من الأذين إلى البطين. هؤلاء

يمكن أن تصبح الترسبات الخثارية على الصمامات، عند انفصالها، مصدرًا للانسداد

مختلف الأعضاء وأسباب الاحتشاءات (مثل الكلى والطحال). لالتهاب الشغاف

غالبًا ما يتأثر الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي)، يليه

الأبهر، وفي كثير من الأحيان الصمام الأذيني البطيني الأيمن (ثلاثي الشرفات).

في الحالات الشديدة من الروماتيزم، يمكن الجمع بين الأضرار التي لحقت عضلة القلب والشغاف

التهاب التامور الروماتيزمي، حيث يشارك الجميع في العملية الالتهابية

بطانة القلب (التهاب البنكرياس). يمكن أن يكون التهاب التامور جافًا أو نضحيًا.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر الروماتيزم على الأغشية المصلية، والجلد، والرئتين، والكلى،

الكبد والجهاز العصبي.

عند فحص المرضى في المرحلة النشطة من الروماتيزم، انتبه إلى الشحوب

الجلد، حتى في درجات الحرارة المرتفعة، وزيادة التعرق. بعض

يظهر لدى المرضى حمامي على شكل حلقة على جلد الصدر والبطن والرقبة والوجه - طفح جلدي

على شكل حلقات وردية شاحبة، غير مؤلمة وغير مرتفعة عن الجلد. في الآخرين

في الحالات، لوحظ الحمامي العقدية - ضغط محدود لمناطق الجلد الداكنة

أحمر الحجم من حبة البازلاء إلى البرقوق، والتي توجد عادة في الأسفل

أطرافه. في بعض الأحيان، مع نفاذية الشعيرات الدموية كبيرة، صغيرة

نزيف الجلد. في بعض الأحيان، يمكن الشعور بألم روماتيزمي في الأنسجة تحت الجلد.

العقيدات تحت الجلد - تكوينات كثيفة وغير مؤلمة بحجم حبة الدخن

إلى الفاصوليا، في أغلب الأحيان على الأسطح الباسطة للمفاصل، على طول الأوتار، في

المنطقة القذالية.

التشخيص المختبري للروماتيزم.تساعد عدة أشياء في تشخيص مرض الروماتيزم:

البحوث المختبرية. تتميز المرحلة الحادة من الروماتيزم بالاعتدال

زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يمكن ملاحظتها في المستقبل

كثرة اليوزينيات والخلايا اللمفاوية الأحادية. يتم دائمًا زيادة ESR الحالات الشديدةما يصل إلى 50-70

مم/ساعة خلل بروتين الدم هو سمة مميزة: انخفاض في كمية الألبومين (أقل من 50٪) و

زيادة الجلوبيولين، وانخفاض نسبة الألبومين إلى الجلوبيولين أقل من واحد.

يُظهر مخطط البروتين زيادة في أجزاء α2-globulin وγ-globulin؛

يزداد محتوى الفيبرينوجين إلى 0.6-1% (عادة لا يزيد عن 0.4%). في الدم

يظهر بروتين سي التفاعلي، وهو غائب عند الأشخاص الأصحاء؛ مستوى مو

البروتينات المشتركة، والتي يتم الكشف عنها عن طريق اختبار ثنائي فينيل أمين (DPA). زيادة كبيرة

عيار مضاد الستربتوليزين، مضاد الهيالورونيداز، مضاد الستربتوكيناز.

غالبًا ما يتم العثور على تشوهات التوصيل، وخاصة الإحصار الأذيني البطيني، في تخطيط كهربية القلب

درجات I-II، خارج الانقباض واضطرابات الإيقاع الأخرى، انخفاض الجهد من موجات تخطيط القلب.

قد يحدث انتهاك لكأس عضلة القلب بسبب أضرارها الالتهابية

يؤدي إلى تغيير في موجة G وانخفاضها شريحة S-T. FCG يعكس الخاصية

يتغير التهاب القلب الروماتيزمي في النغمات ويسجل ظهور الضوضاء.

تدفق. مدة العملية الروماتيزمية النشطة هي 3-6 أشهر، وأحيانا بشكل ملحوظ

طويل. اعتمادا على شدة الأعراض السريرية، وطبيعة الدورة

تميز الأمراض 3 درجات من نشاط العملية الروماتيزمية: 1) الحد الأقصى

نشط (حاد)، منتكس باستمرار؛ 2) نشط إلى حد ما، أو تحت الحاد. 3)

الروماتيزم مع نشاط ضئيل أو تيار بطيء أو كامن. في الحالات التي

لا توجد علامات سريرية أو مخبرية لنشاط العملية الالتهابية ،

يتحدثون عن المرحلة غير النشطة من الروماتيزم.

يتميز الروماتيزم بانتكاسات المرض (النوبات المتكررة) التي تحدث

تحت تأثير الالتهابات وانخفاض حرارة الجسم والإجهاد البدني. مرضي

مظاهر الانتكاسات تشبه الهجوم الأساسي، ولكن علامات تلف الأوعية الدموية،

الأغشية المصلية أقل وضوحا. تسود أعراض تلف القلب.

يتم تحديد موقع المحور الكهربائي للقلب من خلال شكل البطين

المجمعات في الخيوط القياسية. العلاقة بين موقع الكهربائية

المحور والحجم مجمعات QRSفي الخيوط القياسية ينعكس في ما يسمى

مثلث اينتهوفن. نظرًا لأن تخطيط القلب في الخيوط القياسية يعكس الحركة

EMF للقلب في المستوى الأمامي، يمكن تمثيل هذا المستوى على أنه

مثلث متساوي الأضلاع، قاعدته متجهة لأعلى، وقمته متجهة لأسفل

(الشكل 52). تتوافق زوايا المثلث مع الأطراف من الأطراف: R - من اليمين

الأيدي، L - من اليد اليسرى، F - من الساق اليسرى. تعكس جوانب المثلث الخيوط:

الجانب R - L - I الرصاص، R-F - II الرصاص، L - F - III الرصاص. حجم و

يشار إلى اتجاه EMF القلب بواسطة السهم أ-ب. إذا أسقطنا الخطوط المتعامدة من

نهايات هذا السهم إلى جوانب المثلث، يمكنك الحصول على فكرة عن القيمة

فرق الجهد المسجل في كل الرصاص. في الوضع الطبيعي

محور القلب، سيتم تسجيل أقصى فرق الجهد في السلك II، حيث أن هذا السلك يسير بالتوازي مع اتجاه المحور الكهربائي؛ لذلك و

أعلى الجهد مجمع البطين، وخاصة موجة R، سيتم ملاحظتها في هذا

يقود. يتم التقاط فرق محتمل أصغر في الرصاص I وأيضًا

الأصغر في الثالث. واستنادا إلى مخطط مثلث أينتهوفن، تم حساب القيمة

موجة R في الاتجاه II تساوي المجموع الجبري لقيمة R في الاتجاهين I وIII، أي R2

ر1 + ر3. نسبة حجم الموجة R إلى الموقع الطبيعي للمحور الكهربائي

يمكن تمثيلها كـ R2> R1> R3 (الشكل 53). يتغير موقع المحور الكهربائي مع تغير موضع القلب في الصدر. عندما يكون الحجاب الحاجز منخفضًا في الوهن، يأخذ المحور الكهربائي موضعًا عموديًا أكثر (الشكل 54)، حيث، كما يمكن رؤيته من مخطط مثلث أينتهوفن، سيتم التقاط أقصى فرق الجهد في الرصاص III (نظرًا لأن هذا الرصاص يصبح موازية للمحور الكهربائي). وبالتالي، سيتم تسجيل أعلى موجة R في الرصاص III (الشكل 55). عندما يكون الحجاب الحاجز مرتفعا في فرط الوهن، فإن المحور الكهربائي يقع بشكل أفقي أكثر، أي.

بالتوازي مع الرصاص I (الشكل 56)، لذلك يتم تسجيل أعلى موجة R في الرصاص I

يقود.

عادة، زاوية ألفا تتراوح بين 30 و 70 درجة.

تحليل الدم العام.

1) التاريخ عبارة عن مجموعة من المعلومات عن المريض ومرضه، يتم الحصول عليها من خلال مقابلة المريض نفسه و (أو) الأشخاص الذين يعرفونه ويستخدمون في تحديد التشخيص والتشخيص للمرض والاختيار الطرق المثلىعلاجها والوقاية منها. الأقسام الرئيسية للسجل هي أ. المرض وأ. الحياة، ويتم جمع كل منهما وفقًا لخطة محددة. تاريخ طبى (سوابق مرضية morbi) - معلومات عن حدوث المرض ومساره. يتم تحديد وقت وتسلسل حدوث الشكاوى وطبيعة ظهور المرض. يتم تحديد العوامل التي تسبب وتساهم في تطور المرض، وسبب الزيارة الأولى للطبيب، ونتائج الدراسات والتشخيص المحدد. بعد ذلك، يتم تحديد مسار المرض، والتغيرات في العلامات الذاتية والموضوعية للمرض خلال فترات التفاقم، ومدة مغفرة بالترتيب الزمني. يتم تحديد طبيعة وتسلسل ظهور الأعراض والمضاعفات الجديدة وديناميكيات قدرة المريض على العمل. ويتعرفون على المؤسسات الطبية التي ذهب إليها المريض، وطرق العلاج المستخدمة، وفعاليتها. إذا أمكن، يتم تحديد اسم وجرعة الأدوية المستخدمة، وتقييم مدى كفايتها وتأثيرها وتحملها وآثارها الجانبية. سوابق الحياة(السيرة الذاتية) - معلومات تميز التطور الجسدي والعقلي والاجتماعي للموضوع، مقدمة في تسلسل معين. ويختلف نطاق هذه المعلومات تبعًا للظروف التي يتلقى فيها المريض الرعاية الطبية. في حالة الطوارئ، يتم توضيح النقاط الرئيسية اللازمة للتشخيص والعلاج فقط. بشكل عام، كلما تم جمع تاريخ حياة أكثر تفصيلاً، كلما فهم الطبيب المريض بخصائصه الفردية، والتي تساعد معرفتها في توضيح تشخيص المرض والتشخيص، وتكتيكات العلاج، والتوصيات الوقائية. الأقسام الضرورية للحياة أ هي: الجسدية و التطور العقلي والفكريفي مرحلة الطفولة والمراهقة. الحياة الأسرية والظروف المعيشية؛ عادات سيئة; المهنية أ. أمراض الماضي الحساسية أ. الوراثة. يتم أيضًا جمع تاريخ الولادة من النساء. تم تطوير طريقة مقابلة المريض وتنفيذها بشكل هادف الممارسة السريريةكلاسيكيات الطب الروسي M.Ya. مودروف، ج.أ. زخارين، أ.أ. أوستروموف. توفر النسخة المباشرة للسؤال إجابة ينبغي فهمها بنفس المعنى الذي يفهمه المستفتى.

2) تعتمد تعبيرات الوجه على مختلف الحالات النفسية والجسدية المرضية والعمر والجنس. تلعب ملامح الوجه الأنثوية عند الرجال وملامح الوجه الذكورية عند النساء (مع بعض اضطرابات الغدد الصماء) دورًا تشخيصيًا معروفًا، بالإضافة إلى تغيرات الوجه التالية.

1. لوحظ وجود وجه منتفخ: أ) بسبب الوذمة العامة بسبب أمراض الكلى. ب) نتيجة للركود الوريدي المحلي خلال هجمات متكررةالاختناق والسعال. ج) في حالة ضغط القنوات الليمفاوية مع انصبابات كبيرة في التجويف الجنبي والتأمور، مع أورام المنصف، تضخم الغدد الليمفاوية المنصفية، التهاب المنصف اللاصق، ضغط الوريد الأجوف العلوي ("طوق ستوكس").

2. وجه كورفيزار من سمات مرضى قصور القلب. إنه منتفخ، شاحب مصفر مع مسحة مزرقة. الفم نصف مفتوح باستمرار، والشفاه مزرقة، والعينان لزجة ومملة.

3. وجه محموم (الوجوه الحموية) - احتقان الجلد، عيون لامعة، تعبير متحمس.

4. ضخامة الأطراف في الوجه مع زيادة في الأجزاء البارزة (الأنف والذقن وعظام الخد) تحدث مع ضخامة الأطراف وبدرجة أقل لدى بعض النساء أثناء الحمل؛

ب) يشير الوجه المخاطي إلى انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية: فهو منتفخ بالتساوي، مع وجود وذمة مخاطية، يتم تقليل الشقوق الجفنية، ويتم تنعيم ملامح الوجه، والشعر على

النصفان الخارجيان من الحاجبين غائبان، ووجود أحمر الخدود على خلفية شاحبة يشبه وجه الدمية؛

ج) يتلاشى أساسًا - وجه المريض الذي يعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية يكون متحركًا ومتوسعًا الشقوق الجفنية، ويعززه لمعان العيون، وانتفاخ العيون، مما يعطي الوجه تعبيراً عن الخوف؛

د) وجه على شكل قمر، أحمر كثيف، لامع ذو وجه متطور

المرض الذي يصيب النساء ذوات اللحية والشارب هو سمة من سمات مرض إتسينكو كوشينغ.

5. "وجه الأسد" مع سماكة درنية عقيدية للجلد تحت العينين وفوق الحاجبين ويلاحظ تضخم الأنف في مرض الجذام.

6. "قناع باركنسون" - وجه ودي مميز لمرضى التهاب الدماغ.

7. وجه "دمية الشمع" - منتفخ قليلاً، شاحب جدًا، مع لون مصفر وجلد شفاف، هو سمة مميزة للمرضى الذين يعانون من فقر الدم أديسون بيرمر.

8. الضحك الساخر (risus sardonicus) - تكشيرة مستمرة يتسع فيها الفم كما في الضحك وتتشكل ثنيات الجبهة كما في الحزن عند مرضى الكزاز.

9. وجه أبقراط (faces Hyppocratica) – ملامح الوجه المرتبطة بالانهيار أثناء أمراض خطيرةالأعضاء تجويف البطن(التهاب الصفاق المنتشر، ثقب قرحة المعدة أو الاثني عشر، تمزق المرارة): عيون غائرة، أنف مدبب، شاحب مميت، مع لون مزرق، مغطى في بعض الأحيان

قطرات كبيرة من العرق البارد على جلد الوجه.

10. عدم تناسق حركات عضلات الوجه المتبقية بعد النزيف الدماغي أو التهاب العصب الوجهي.

عند فحص الرقبة، انتبه إلى النبض الشرايين السباتية(علامة على قصور الصمام الأبهري، الانسمام الدرقي)، تورم ونبض في الأوردة الوداجية الخارجية (قصور الصمام الأذيني البطيني الأيمن)، تضخم الغدد الليمفاوية (السل، سرطان الدم الليمفاوي، ورم حبيبي لمفي، نقائل السرطان)، تضخم منتشر أو جزئي

علاج الغدة الدرقية (التسمم الدرقي، تضخم الغدة الدرقية البسيط، ورم خبيث).

3) يتجلى قصور الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) (القصور التاجي)

في الحالات التي لا يغلق فيها الصمام الأذيني البطيني الأيسر الفتحة الأذينية البطينية بالكامل أثناء انقباض الصمام الأيسر ويحدث تدفق الدم العكسي (قلس) من البطين إلى الأذين. يمكن أن يكون القصور التاجي عضويًا ونسبيًا ووظيفيًا.

يحدث الفشل العضوي في أغلب الأحيان نتيجة التهاب الشغاف الروماتيزمي، ونتيجة لذلك يتطور النسيج الضام في وريقات الصمام التاجي، والذي يتقلص فيما بعد ويسبب تقصير وريقات الصمام وخيوط الوتر المؤدية إليها. وفي حالة القصور النسبي، لا يتغير الصمام التاجي، بل تتضخم الفتحة التي ينبغي أن يغطيها، ولا تغلقه وريقات الصمام بشكل كامل.

يمكن أن يتطور قصور الصمام التاجي النسبي بسبب تمدد البطين الأيسر أثناء التهاب عضلة القلب، وضمور عضلة القلب، وتصلب القلب. يحدث الفشل الوظيفي بسبب خلل في الجهاز العضلي الذي يضمن إغلاق الصمام. ويمكن ملاحظته أيضًا مع هبوط الصمام التاجي. ديناميكا الدم. إذا لم تنغلق وريقات الصمام التاجي بشكل كامل أثناء انقباض البطين الأيسر، فإن جزءًا من الدم يعود إلى الأذين الأيسر. يزداد امتلاء الأذين بالدم، حيث يضاف جزء من الدم العائد من البطين الأيسر إلى الحجم الطبيعي للدم القادم من الأوردة الرئوية. الضغط في اليسار

يرتفع الأذين، ويتوسع الأذين ويتضخم.

أثناء الانبساط، تدخل كمية أكبر من المعتاد من الدم إلى البطين الأيسر من الأذين الأيسر الممتلئ، مما يؤدي إلى فيضه وتمدده، ويجب أن يعمل البطين الأيسر مع زيادة الحمل، ونتيجة لذلك يحدث ذلك

تضخم في حجم الخلايا. مع التاجي الشديد على المدى الطويل

الفشل، قد يتضخم البطين الأيمن.

عند ملامسة منطقة القلب، يتم اكتشاف إزاحة الدافع القمي إلى اليسار وأحيانًا إلى الأسفل؛ يصبح الدافع منتشرًا ومكثفًا ومقاومًا، مما يعكس تضخم البطين الأيسر. يكشف قرع القلب عن إزاحة حدوده إلى الأعلى وإلى اليسار بسبب زيادة الأذين الأيسر والبطين الأيسر. أثناء التسمع، يُسمع ضعف في الصوت الأول عند قمة القلب. هناك، يتم سماع نفخة انقباضية، وهي العلامة الرئيسية لقصور التاجي. في ضغط دم مرتفعفي الدورة الدموية الرئوية تظهر لهجة النغمة الثانية فوق الجذع الرئوي. نبض و الضغط الشريانيمع قصور التاجي المعوض لا تتغير.

في فحص الأشعة السينيةتم الكشف عن تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر، وهو ما يميز هذا العيب. يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا تضخم الأذين الأيسر والأيسر

البطين: يأخذ مخطط كهربية القلب النوع الأيسر، وتزداد موجات P في الاتجاهين القياسيين I و II. يكشف تخطيط صدى القلب عن توسع في تجاويف الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويلاحظ حركة متعددة الاتجاهات لمنشورات الصمام التاجي،

سماكة وعدم إغلاق في الانقباض.

4) علامات تخطيط القلب الكهربائي للإيقاع الجيبي:

أ) وجود موجات P التي تسبق كل مركب QRS؛

ب) شكل ثابت تقريبًا لجميع موجات P الموجودة في نفس الاتجاه؛

ج) الحفاظ على نفس قيمة الفاصل الزمني PQ؛

د) موجة P موجبة في التقدم القياسي الثاني.

يتجلى عدم انتظام ضربات القلب الجيبي إما عن طريق إطالة أو تقصير بين نبضات القلب R-R، والفاصل الزمني P-Q طبيعي، أي أن نبضات عدم انتظام ضربات القلب تحدث في العقدة الجيبية. يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) مركب QRS غير متغير و موجة سلبية P في عدد من الخيوط. يمكن أن يقع أمام مركب QRS، أو يوضع فوقه أو على الفاصل الزمني S-T، اعتمادًا على جزء العقدة الأذينية البطينية التي تأتي منها النبضات.

• بطء القلب الجيبي:
• الشكل الطبيعي وقطبية موجات P، والتي يمكن أن تتوسع قليلاً (حتى 0.10-0.11 ثانية)؛
• AB بإجراء 1:1 مع إطالة فترات P-R (Q) إلى 0.20-0.21 ثانية؛
• توسع طفيف في مجمعات QRS (يصل إلى 0.09 ثانية)؛
• الارتفاع غير الحاد لقطاعات ST فوق الخط الكهربي مع التقعر للأسفل؛
• موجات T واسعة ذات سعة متزايدة؛

عدم انتظام دقات القلب الجيبي:

1. زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة

2. الحفاظ على الإيقاع الجيبي الصحيح.

3. موجة P إيجابية في الاتجاهات I، II، aVF، V4-V6؛

4. مع TS الشديد:

· هناك تقصير في الفاصل الزمني P-Q(R) (ولكن ليس أقل من 0.12 ثانية) ومدة الفاصل الزمني Q-T،

· زيادة في سعة P في الاتجاهات I، II، aVF،

زيادة أو نقصان في سعة الموجة T،

· انخفاض مائل لقطعة RS-T (ولكن ليس أكثر من 1.0 ملم تحت الخط الأيزوليني)

ضعف العقدة الجيبية:

5) يوصى بإجراء الحسابات بترتيب واحد:عد نصف الخلايا في الجزء العلوي، ونصفها في الجزء السفلي من اللطاخة، دون الذهاب إلى الحافة والوسط، بشكل متعرج (3-4 مجالات رؤية على طول اللطاخة، 3-4 حقول بزوايا قائمة على منتصف اللطاخة، ثم 3-4 حقول على الجانب الموازي للحافة، مرة أخرى بزاوية قائمة لأعلى وهكذا في اتجاه واحد).

تحضير المسحات.باستخدام شريحة زجاجية مغسولة جيدًا ومزيلة الشحوم (حافتها)، المس قطرة دم في موقع الحقن. يتم عمل اللطاخة باستخدام زجاج الطحن، ووضعه بزاوية 45 درجة على الشريحة الموجودة أمام القطرة. عند إحضار الزجاج إلى هذه القطرة، ينتظرون حتى ينتشر الدم على طول حافته، ثم يقومون بحركة خفيفة سريعة بتحريك زجاج الطحن للأمام، دون رفعه عن الجسم قبل أن تجف القطرة بأكملها.

اللطاخة المصنوعة بشكل صحيح لها لون أصفر (رفيع)، ولا تصل إلى حواف الزجاج وتنتهي على شكل أثر (شارب).

يتم تلطيخ المسحات الجافة بعد التثبيت الأولي. يتم تحقيق أفضل تثبيت في كحول الميثيلين المطلق (3-5 دقائق) أو في خليط نيكيفوروف بأجزاء متساوية من المطلق الكحول الإيثيليوالأثير (30 دقيقة).

تذكرة

2) الوذمة(خط العرض. الوذمة) - التراكم المفرط للسوائل في الأعضاء ومساحات الأنسجة خارج الخلية في الجسم.

تختلف أسباب ضعف التدفق واحتباس السوائل في الأنسجة، وبالتالي تتميز الوذمة الهيدروستاتيكية، حيث يتم لعب الدور الرئيسي من خلال زيادة الضغط في الشعيرات الدموية. نقص بروتين الدم, سبب رئيسيتشكيلها هو انخفاض في محتوى البروتينات في بلازما الدم، وخاصة الزلال، وانخفاض في الضغط الغروي الأسموزي (السرطاني) لبلازما الدم مع إطلاق السوائل من مجرى الدم إلى الأنسجة؛ غشائي المنشأ، والذي يرجع تكوينه إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية بسبب أضرارها السامة والالتهابات والاضطراب التنظيم العصبي. طرق الكشف عن الوذمة:

طريقة الجس - الضغط بالإبهام على الجلد والأنسجة تحت الجلد في منطقة الكاحلين والساقين والعجز والقص، حيث تبقى الدمامل في وجود الوذمة؛

مراقبة ديناميات وزن الجسم.

قياس كمية السوائل التي تشربها وكمية البول (إدرار البول).

الطريقتان الأخيرتان هما الأكثر ملاءمة لتحديد الوذمة المخفية.

إن احتباس أيونات الصوديوم في الجسم يزيد من الأسمولية البلازمية بسبب تنشيط المستقبلات الوعائية الوعائية ويزيد من إطلاق ADH من الفص الخلفي للغدة النخامية. فهو يزيد من إعادة امتصاص الماء، الذي، بعد Na+، يدخل الأنسجة على طول التدرج الأسمولي. يضغط الماء المتراكم في الفضاء بين الخلايا على الأوردة، مما يجعل العودة إلى الشعيرات الدموية أكثر صعوبة. يؤدي انخفاض حجم الدورة الدموية الدقيقة إلى تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية، ونتيجة لذلك، زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية.

وبالتالي، فإن العامل الغشائي يشارك في تطور الوذمة القلبية. تطوير نقص الأكسجة يؤدي إلى الحماض، الذي يحدد زيادة في الأسمولية للسائل في الفضاء بين الخلايا. يزداد فرط حاسة الشم في الأنسجة بسبب تباطؤ تدفق الدم، والذي يصاحبه ضعف ترشيح المستقلبات والكهارل من النسيج الخلالي. يلعب العامل الورمي أيضًا دورًا في تطور الوذمة القلبية. تؤدي الزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية إلى زيادة إطلاق الماء والبروتينات (الزلال في المقام الأول) من الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الجرمي في الفضاء بين الخلايا واحتباس الماء فيه.

مع الروماتيزم، يمكن أن يتطور التهاب الشغاف الروماتويدي، وهو نتيجة لعملية التهابية تؤثر على النسيج الضام لصمامات القلب والحبال الوترية. غالبا ما يؤدي المرض إلى تكوين وتطور أمراض القلب. لمنع مثل هذه المضاعفات، يجب تحديد الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب.

ما هو نوع هذا المرض ولماذا هو خطير؟

يُطلق على التهاب الشغاف الروماتيزمي اسم تلف بطانة الأوعية الدموية لصمامات القلب مع ظهور تكوينات تخثرية عليها وزيادة في الأنسجة الحبيبية. كقاعدة عامة، يتأثر الصمام التاجي أو الأبهري، ولكن من الممكن أن يحدث ذلك الآفة مجتمعة. في حالات نادرة للغاية، يكشف الفحص المجهري أيضًا عن تلف الصمام ثلاثي الشرفات.

يحدث الالتهاب بهذه الطريقة:

1. ينتقل الالتهاب من عضلة القلب عبر الحلقة الليفية، والذي يتجلى غالبًا في شكل مضاعفات روماتيزمية عند قاعدة الصمام.
2. تنتفخ ألياف الكولاجين في الصمام، ويحدث التهاب تكاثري، يصاحبه ظهور ارتشاح بؤري أو منتشر - تراكمات من العناصر الخلوية الممزوجة بالدم والليمفاوية.
3. يتغير سطح الصمام، فتتشكل عليه الصفائح الدموية والفيبرين. هذا ينطبق بشكل خاص على تلك المناطق الأكثر عرضة للضرر الميكانيكي. كقاعدة عامة، هذا هو المكان الذي تغلق فيه الصمامات. أما بالنسبة للصمام التاجي ثنائي الشرف، فغالبًا ما يتضرر الجانب المواجه لتجويف الأذين.
4. تتشكل الأورام ("الثآليل") على الصمام، ولهذا السبب يُسمى هذا النوع من التهاب الشغاف أيضًا "ثؤلولي".
5. يحدث تندب، مما يؤدي إلى تقلص الصمامات وتشوهها.

إذا تم تجاهل العلاج، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى عيوب القلب، وتضيق الصمامات وفشل القلب. في هذه الحالة، تعتبر المضاعفات الأكثر خطورة هي قصور الصمام التاجي.

أسباب وأعراض التهاب الشغاف الروماتيزمي

غالبًا ما يحدث الروماتيزم بسبب عدوى المكورات العقدية. وعندما يكون الجسم تحت تأثيره لفترة طويلة أو تحدث الإصابة مرة أخرى، يتم تدمير مواد النسيج الضام، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية وتقل التنظيم العصبي الهرموني.

تتجلى الحالة بالأعراض التالية:

• التعب وانخفاض الأداء.
• ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• زيادة معدل ضربات القلب، والذي يحدث حتى مع النشاط البدني البسيط.
• ألم شديد في الصدر يذكرنا بالذبحة الصدرية.
• الوذمة وقصور القلب أثناء تطور وتطور المرض.

مع انتقال التهاب الشغاف العادي إلى شكل حادالأعراض هي كما يلي:

• ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة.
• ضيق في التنفس؛
• سعال الدم؛
• وجع بطن؛
• نبض غير منتظم وسريع.
• تسببت الصدمة الحالة العامةجسم؛
• ممكن الإنتان.

قد تشمل العلامات الثانوية لالتهاب الشغاف ما يلي:

• الم المفاصل؛
• احمرار العينين.
• بقع حمراء على سطح الجلد.
• ثقب في القلب؛
• ألم في مفاصل الذراعين والساقين.
• الأطراف الباردة
• شحوب؛
• نزيف تحت الأظافر.

تصنيفات علم الأمراض

هناك العديد من المؤشرات التي يتم من خلالها تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي:

يكتب

هناك 4 أنواع:

• ثؤلولي حاد. تتأثر الطبقات العميقة من البطانة. تتشكل كتل رمادية بنية، ومن هنا يأتي اسم "ثؤلولي". إذا تركت دون علاج، فإن هذه التكوينات سوف تنمو وتندمج، مما يسبب التهاب الشغاف السليلي الحاد.
• ثؤلولية متكررة. وتحدث نفس التغيرات كما في النوع الأول ولكن على الصمامات التي تتأثر بالتصلب.
• بسيط. لا توجد آفات عميقة، ولكن الأنسجة تنتفخ. إذا تم تحديد المرض وعلاجه في الوقت المناسب، فمن الممكن استعادة هياكل الأنسجة بالكامل، ولكن إذا لم يتم علاجها المساعدة التي تحتاجها، سوف يتطور إلى النوع التالي.
• الألياف البلاستيكية. علم الأمراض الذي يكون فيه التليف المبكر مصحوبًا بتغيرات تكاثرية بديلة نشطة. هذا نوع معقد يوجد فيه احتمال كبير لحدوث مضاعفات خطيرة مع تشوهات هيكلية مستمرة.

مع التيار

يتم تصنيف التهاب الشغاف التالي حسب طبيعة مساره:

• حاد - لا يستمر أكثر من شهرين.
• تحت الحاد - يستمر من 2 إلى 4 أشهر؛
• طويلة (مزمنة) - تستمر لأكثر من 4 أشهر.

بالإضافة إلى الأنواع المذكورة، يمكن أن يكون التهاب الشغاف كامنًا، أي أنه لا يظهر أو يتطور. أما النوع الناكس باستمرار فهو أكثر خطورة، لأنه يسبب الوفاة في 5 إلى 40% من الحالات.

حسب الأصل

هناك نوعان من التهاب الشغاف على أساس الأصل:

• أساسي. غالبًا ما يكون سبب التهاب الحلق أو الأنفلونزا أو تفاقم الأمراض المزمنة الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة، ليس لها أعراض واضحة، لذلك يصعب تشخيصها. لا يحدث في المراحل الأولية التغييرات الهيكليةوالتصلب، ولكن بعد بضعة أشهر من الممكن حدوث خلل في القلب.
• قابلة للإرجاع. إنه نتيجة لهجوم روماتيزمي حدث سابقًا، وتزداد احتمالية تطوره بسبب الإجهاد ونزلات البرد والإصابات وغيرها من العمليات. يتجلى على شكل ارتفاع في درجة الحرارة، ولكن إذا تطور شكل كامن أو مطول، فقد لا تظهر الأعراض. كما يعاني المريض من الألم وضيق التنفس وسرعة ضربات القلب. إذا حدث خلل في القلب، فمن الصعب تشخيص تلف الصمام.

حسب مرحلة النشاط

تنقسم العملية الروماتيزمية تقليديًا إلى 3 درجات:

1. الحد الأدنى. ويلاحظ في التهاب الشغاف الكامن. وتتميز المراحل بأعراض غير معلنة، وتبقى المؤشرات البيوكيميائية كما هي أو تتغير قليلا.
2. أعربت. يتم تشخيصه بالفعل في التهاب الشغاف تحت الحاد أو المتكرر. غالبًا ما تكون الأعراض واضحة ويمكن دمجها مع علامات ضعف إمدادات الدم.
3. أقصى. الدرجة القصوى التي يتطور فيها التهاب البنكرياس، والتهاب عضلة القلب المنتشر في المرحلة الحادة أو تحت الحادة، والتهاب المفاصل المتعدد تحت الحاد، وما إلى ذلك.

كيف يتم تشخيصه؟

يتم تشخيص التهاب الشغاف الروماتيزمي من خلال التغييرات التالية:

• يزيد عدد الكريات البيض في الدم (ما يصل إلى 10-12 × 109 / لتر)، والذي يتم اكتشافه في التشخيص المختبري أثناء فحص الدم.
• تكون مؤشرات المرحلة الحادة إيجابية، فهي تشير مثلاً إلى نشاط العملية بروتين سي التفاعلي، وترتفع أيضًا مستويات الفيبرينوجين - حتى 4-6 جم / لتر؛
• في البداية، يزيد عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية بشكل حاد، ولكن بعد ذلك ينخفض ​​تدريجيا؛
• تظهر نتيجة اختبار الكأس إيجابية في 50% من الحالات؛
• يكشف مخطط كهربية القلب عن التغيرات المميزة لتلف عضلة القلب، بما في ذلك اضطرابات التوصيل.

علاج

يتم علاج التهاب الشغاف الروماتيزمي في المستشفى ويتضمن راحة على السرير. لتحقيق الاستقرار في الحالة، يوصف المريض المضادات الحيوية. وكقاعدة عامة، تدار البنسلين، الستربتوميسين، سيغماميسين في العضل. عندما تستقر الحالة، الأمر الذي يتطلب 2-3 أسابيع، يتم تقليل جرعة المضادات الحيوية، وبعد 5-6 أسابيع يأخذون استراحة ويكررون العلاج مرة أخرى.

بالتوازي مع العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن وصف ما يلي:

• العلاج المناعي (غالبًا ما تشتمل أدوات تعديل المناعة على Timalin وTaktivin)؛
• هرمونات الجلايكورتيكويد، والتي تشمل بريدنيزولون.
• مكملات الحديد لمنع فقر الدم.
• تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية وفصادة البلازما (تنقية الدم)؛
• وجبات جزئية مع كمية محدودة من الملح وفيتامينات ب.

العلاج في الوقت المناسب يعطي نتيجة إيجابية، ولكن إذا لم يكن من الممكن القضاء على التهاب الشغاف، فإنهم يلجأون إلى الطريقة الجراحية - إزالة واستبدال الصمام المصاب.

لذا، فإن التهاب الشغاف الروماتيزمي هو آفة في صمامات القلب، والتي يمكن أن تسبب قصور القلب، ومع الانتكاس المستمر، الموت. ولمنع المضاعفات، من المهم عدم تجاهل الأعراض وإجراء الفحص بانتظام. إذا تم التشخيص بالفعل، فإن العلاج في المستشفى مهم.

التهاب الشغاف الروماتيزمي هو أحد مظاهر التهاب القلب الروماتيزمي.هي واحدة من أكثر علامات دائمة، مما يساهم في تطور أمراض مثل التهاب القلب الروماتيزمي. نتيجة لتطور الاضطراب، غالبًا ما يحدث تلف في الصمام التاجي أو الصمام الأبهري، وفي بعض الأحيان يتأثر كلا الصمامين في وقت واحد، ونادرًا ما يتضرر الصمام ثلاثي الشرفات، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث تلف في الصمام الرئوي. خلال الفحص المرضي، تم الكشف عن التهاب الصمامات.

معلومات عامة عن المرض

سبب المرض هو الروماتيزم الذي يساهم في تطور الرقص البسيط. في بعض الأحيان، عند دراسة المرض، من الممكن تحديد شروط تغلغل العامل المعدي والتسلسل الكلاسيكي لتطور مراحل المرض. التسلسل هو كما يلي:

1. التهاب الحلق كمصدر لانتشار عامل معدي.
2. الروماتيزم المفصلي الحاد.
3. التهاب الشغاف الروماتيزمي.

ومع ذلك، في معظم الأحيان لا يمكن تحديد المصدر الأساسي للعدوى؛ يتم الكشف عن التغيرات في بنية المفاصل، كقاعدة عامة، بعد التهاب الشغاف؛ في بعض الأحيان يمكن أن يتطور المرض دون تغييرات في المفاصل.

الركيزة المرضية الرئيسية للروماتيزم هي الورم الحبيبي Ashoff-Talalaev. تتراوح دورة تطور الورم الحبيبي من 4 إلى 6 أشهر، وتنتهي بتكوين ندبة، وهي تصلب الأنسجة. يتشوه تشريح الصمامات المصابة، وتضيق حلقة التعلق. في بعض الأحيان، نتيجة لتطور الالتهاب، قد يتم سحب التامور إلى هذه العملية. هناك حالات تطور التهاب الشغاف الجداري وظهور آفات خيوط الوتر.

أعراض التهاب الشغاف الروماتيزمي

بسبب تطور الروماتيزم، يتطور لدى الشخص عدد من الأعراض التي تشير إلى حدوث اضطرابات في بنية هياكل القلب. في أغلب الأحيان يبدأ المريض بالشكوى من الأعراض التالية:

• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ظهور الألم في القلب.
• تدهور الحالة العامة
• زيادة درجة الحرارة لفترة طويلة.
• ظهور نفخة انقباضية أو انبساطية أولية في الصمام ثنائي الشرف أو نفخة انبساطية في الشريان الأورطي.
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• ظهور أشكال مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.

عند إجراء فحص الجسم، يتم الكشف عن وجود الحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة. يتم اكتشاف هذا العرض بسهولة تامة عن طريق إجراء مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان قد يكشف التسمع عن فرك احتكاك التامور. هناك حالات لتطور المرض عندما يكون هذا العرض هو العامل الرئيسي الذي يحدد وجود المرض في الجسم.

تطور التهاب الشغاف الروماتيزمي يمكن أن يثير المظهر انتهاكات مختلفةفي عمل أعضاء الجسم المختلفة، ومع ذلك، فإن هذه الأعراض، كقاعدة عامة، لها تأثير ضئيل على تكوين الصورة السريرية للمرض.

أحد أهم التغييرات التي تم اكتشافها أثناء الفحص هو زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. عادة ما يتعافى المرضى، ولكن نتيجة لتطور التهاب الشغاف الروماتيزمي، لا يزال هناك خلل في آلية صمام القلب.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور التهاب الشغاف المتكرر، وهو تفشي حاد للمرض. الصورة السريرية لهذا النوع من المرض لا تختلف عمليا عن تلك الموصوفة أعلاه. والفرق الوحيد هو المظهر المحتمل الأحاسيس المؤلمةفي المفاصل. مع تطور المرض، قد ترتفع درجة الحرارة، والتي يمكن أن تستمر من نصف أسبوع إلى أسبوعين. في بعض الأحيان تكون هناك حالات تلف الشغاف دون زيادة في درجة حرارة الجسم.

من الصعب جدًا التعرف على التهاب الشغاف الروماتيزمي في الأسابيع 4-6 الأولى من التطور حتى مع إجراء دراسات إضافية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع الأعراض المحددة هي أيضًا من سمات الروماتيزم الذي يتطور دون الإضرار بالشغاف. يشير ظهور النفخة الانبساطية إلى تطور التهاب الصمامات في الجسم.

التشخيص والتشخيص للمرض

عند إجراء التشخيص التفريقي لتحديد هذا المرض، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية وجود المراحل المبكرة من مرض السل الرئوي والتسمم الدرقي والعصاب الحراري في الجسم. يمكن أن يتطور العصاب التنظيمي الحراري على خلفية عملية معدية، والتي يمكن أن تكون التهاب الشغاف الروماتيزمي.

يتميز العصاب التنظيمي الحراري بمنحنى موحد لدرجة الحرارة ورد فعل سلبي على اختبار تشيرنوجوبوف الهرمي. إذا كان هناك مرض السل في الجسم، فإن اختبار الهرمون يعطي رد فعل إيجابي.

يتميز التسمم الدرقي الذي يظهر في الجسم بزيادة معدل عمليات التمثيل الغذائي.

تحديد أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب يؤكد حدوث وتطور التهاب بطانة القلب الروماتيزمي في الجسم.

تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على مسببات المرض وتوقيت بدء العلاج. اجراءات طبية. يتم علاج النوع تحت الحاد من المرض، الناجم عن تطور المكورات العقدية المخضرة في الجسم، كقاعدة عامة، في 90٪ من حالات الكشف، ومع تطور التهاب الشغاف الناجم عن المكورات المعوية، تتم ملاحظة الشفاء في 50 حالة % من الحالات.

إن تشخيص المرض مواتٍ فيما يتعلق بالحياة وغير مواتٍ فيما يتعلق بالشفاء التام للمريض. يتميز تطور المرض بتطور أحد أنواع عيوب القلب لدى المريض. عندما يتطور المرض في سن الشيخوخة، تكون نتيجة العلاج دائما أكثر خطورة مقارنة بالنتيجة في الشباب أو منتصف العمر.

العلاج والوقاية من التهاب الشغاف

يتم علاج المرض في المستشفى.

ومع تقدم المرض في الجسم على مدى فترة طويلة من الزمن، يتم استخدام جرعات متزايدة من الأدوية المضادة للميكروبات.

قبل دورة العلاجيتم إجراء اختبار أولاً لتحديد حساسية العامل الممرض للمضاد الحيوي المستخدم. كقاعدة عامة، يتم استخدام البنسلين في العضل بحجم لا يقل عن 4،000،000 وحدة يوميا، ويتم إعطاء الدواء أربع مرات في اليوم، كل ست ساعات. يتم دمج البنسلين مع الستربتوميسين. حجم استخدام الأخير هو 500000 وحدة مرتين في اليوم. في بعض الأحيان يتم استبدال الستربتوميسين بالتتراسيكلين، الذي يمكن أن يصل حجمه إلى 4.000.000 وحدة يوميًا، أو الإريثروميسين، الذي يمكن أن يصل حجمه اليومي إلى 3.000.000 وحدة.

وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام سيغماميسين في عملية العلاج.

بعد انخفاض درجة حرارة الجسم بعد أسبوعين من بدء عملية العلاج، يتم تقليل حجم المضادات الحيوية المستخدمة في العلاج تدريجياً. بعد 5-6 أسابيع، يتم أخذ استراحة في العلاج، وبعد ذلك يتم تكرار مسار المضادات الحيوية.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية، يتضمن مسار العلاج استخدام مكملات الحديد، مما يجعل من الممكن تجنب تطور فقر الدم في الجسم. إذا تطور فشل الدورة الدموية في الجسم، يتم إدخال جليكوسيدات القلب في مسار العلاج. ينصح المرضى بالبقاء في السرير أثناء العلاج.

أثناء العلاج، يجب تغيير عملية الأكل، وينبغي أن تؤخذ في أجزاء صغيرة 4-5 مرات في اليوم. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وغني بالفيتامينات وقليل الملح. أثناء عملية العلاج، مطلوب رقابة صارمة على نظافة الجسم، وخاصة فيما يتعلق بنظافة الجلد. يجب تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض بانتظام.