Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме такова психопатологично състояние като депресия, както и нейните причини, симптоми, класификация, лечение и профилактика. Така…

Какво представлява депресията?

депресия– психично разстройство, характеризиращо се с тъга (анхедония или загуба на радост), нарушено мислене и двигателна изостаналост.

Един от основните и най често срещани причинидепресията е или дълготрайна ситуация, която травмира нервната система. Вторичен фактор или причина, която води човек до депресивно състояние, е неспособността на човек да решава определени ситуации и да преодолява различни трудности. Ако основните причини за депресия са предимно проблем, възникнал в сегашно време, то второстепенните фактори са наследство от детството, когато човек, все още в ранна възраст, заедно с възпитанието си, приема модел на поведение до края на живота си.

Случва се, че депресивните разстройства са скрити под прикритието на лошо настроение или черти на характера и ако тези състояния не бъдат разделени и усилията не са насочени към лечение на депресия, не само самият човек, но и хората около него могат да страдат от това .

Депресираният човек е в такова чувство, че постоянно повтаря „няма изход“. Но това всъщност не е вярно!!! Винаги има изход и дори най-тежката депресия е лечима!

Според статистиката всеки десети жител на Земята на възраст над 40 години страда от депресия, като 2/3 от тях са жени. По-далеч от възрастен човек, толкова по-лоша е картината, която очевидно е провокирана от влошено здраве, социален статус, стареене на тялото, понякога чувство за безполезност и самота и липса на работа. Депресивно състояние се наблюдава и при 5-40% от децата и юношите под 16-годишна възраст, поради което това поколение има висок процент на самоубийства.

Депресия - МКБ

МКБ-10: F32, F33
МКБ-9: 296

Хората от всякаква възраст и пол могат да изпитат депресия. Така наречените ценности на съвременното общество могат да окажат постоянен натиск върху човек, което впоследствие може да причини депресия. Сред такива „ценности“ можем да подчертаем: желанието за социално благополучие, слава, напредък в кариерата, желанието да бъдем привлекателни и др. Ако нещо не се получи или не се получи веднага, човек може да изпадне в отчаяние и неговите преживявания на този фон могат да провокират развитието на депресивно състояние.

Фактори като предателство, уволнение, развод, тежко заболяване или смърт на любим човек, презрение или подигравка от другите и т.н. също могат да послужат като благоприятна почва за развитието на депресия.

IN в редки случаидепресията е възможна без причина. В такава ситуация виновникът може да бъде характеристиките на човешките неврохимични процеси (обмен на невротрансмитери).

Днес в психиатрията се смята, че развитието на депресия изисква комплексно въздействие върху човек на 3 фактора: психологически, биологичниИ социални.

Психологически фактор:

Има 3 типа личности, които са по-податливи на развитие на депресия:

• Статотимна личност (характеристика: преувеличена съвестност, прекомерна точност и упорит труд);
• меланхолична личност (характеристика: педантичност, желание за ред, постоянство, завишени изисквания към себе си);
• хипертимна личност (характеристика: неувереност в себе си, постоянни тревоги, ниско самочувствие).

Биологичен фактор:

• наследственост;
• наранявания на главата, които водят до нарушаване на мозъчната дейност;
• хормонални нарушения;
• сезонност на депресивното разстройство (дъжд, студ, топлина и др.);
• дневни колебания, съкращаване на REM фазата на съня;
• странични ефекти на някои лекарства;
• (липса на витамини в организма).

Социален фактор:

• хроничен стрес, често срещан стресови ситуации;
• негативни взаимоотношения в семейството, обществото (училище, работа, университет и др.);
• строги възпитателни мерки;
• липса на любов и привързаност от родителите;
• малтретиране и тормоз;
• значителни промени в живота;
• урбанизация, миграция на населението.

Основни признаци на депресия:

Емоционално:

• безнадеждност, униние, постоянна тъга;
• нервно напрежение, раздразнителност;
• загуба на интерес към онези неща, които преди са доставяли удоволствие;
• вина;
• бавно мислене, затруднено концентриране и неспособност за вземане на решения;
• безпокойство, безпокойство, страх;
• нежелание за общуване със семейството и приятелите;

Физически:

• • умора и чувство на слабост;
  • меланхолия под формата на камък в гърдите или буца в гърлото;
  • нарушения на съня;
  • нарушения на апетита (водещи до увеличаване или загуба на тегло);

• промяна във вкусовите усещания;
• изкривяване на цветове и звуци;
• нарушения от сексуален характер;
• суха уста;
• повишено изпотяване;
• кардиопалмус;
• разширяване на зеницата.

IN тежки случаидепресията може да бъде придружена от суицидни мисли за смърт.

Наличието на няколко от горните симптоми може да означава депресия. Ако това се установи, трябва да се консултирате с психотерапевт.

важно!Някои симптоми са характерни за тревожни и други разстройства, затова не поставяйте сами диагноза и не се самолекувайте!!!

Депресията трябва да се разграничава от нормалното преживяване на скръб, което изпълнява адаптивна функция. Процесът на преживяване на скръбта обикновено отнема около 1 година, но ако скръбта на човек е продължителна, може да се развие реактивна депресия.

Броят на видовете депресия е много голям и всички те са разнообразни по своите прояви.

Ето списък на най-често срещаните видове депресия:

дистимия.С прости думи, дистимията е хронично депресивно настроение. Характеризира се с лошо настроение, умора, липса на апетит и сън. Този тип депресия може да се наблюдава при следродилна депресия и маниакално-депресивна психоза.

Афективна лудост.Депресивната фаза на дистимията, която също се характеризира с лошо настроение, забавено мислене и говор и загуба на апетит. Събуждайки се сутрин, човек се чувства тъжен, тревожен, става бездействен и безразличен.

Следродилна депресия.Този тип се среща само при жени, въз основа на името е ясно, че заболяването се развива през първите месеци след раждането на дете, а също и може би след спонтанен аборт или раждане на мъртъв плод. Характеризира се с дълбоко чувство на тъга, безнадеждност и загуба на радост от живота. В такъв период за жената е трудно да се грижи за дете.

важно!Не бъркайте умората след раждане и следродилната депресия!!! Много жени се чувстват изтощени и претоварени след раждането и страдат, но тези чувства съществуват паралелно с радостта от раждането на бебето. Този тип умора изчезва в рамките на няколко седмици след раждането, докато следродилната депресия може да продължи няколко месеца.

Депресивни реакции.Те обикновено се появяват при промени в живота (преместване, пенсиониране, смяна на работа и др.). Основният критерий, който предизвиква такава реакция, е не толкова травматична външна ситуация, колкото преживяването на самите промени и несигурността в променените условия. Често този тип депресия се основава на остра криза на самочувствието и подсъзнателни оплаквания.

Реакция на тъга.Този тип е сложен процесболезнено преструктуриране на човек след тежка загуба. Острата тъга се проявява чрез раздразнителност, отчуждение, безсилие, изтощение и разстроен стомах и черва. Хората, които изпитват тъга, често злоупотребяват с алкохол и наркотици.

Меланхолия (ендогенна депресия).Причините за този вид депресия могат да бъдат както реални, така и измислени. Човек, склонен към меланхолия, вижда себе си като лош човек, който заслужава наказание. Случва се такъв тип укор да бъде отправен към друг значим човек.

Депресивна невроза(реактивно депресивно разстройство). Този тип депресия се нарича още невроза на характера и/или личностно депресивно разстройство. Има няколко форми на депресивна невроза, които са обединени от факта, че индивидуалната оценка на реалността остава непокътната, а симптомите на депресия са слаби или слабо изразени.

Маскирана депресия.Особеността на този тип депресия се крие в нейния скрит ход. Може да присъства само един симптом. Диагностицирането на този тип е изключително трудно.

Биполярно разстройство.Характеризира се с внезапни промени в настроението. Това е сложно състояние, при което манията води до безсъние, халюцинации, нервни сривове, дезориентация и пристъпи на параноя.

Сезонна депресия.Това е разстройство на настроението, което се появява по едно и също време всяка година. Често сезонната депресия започва през есента или зимата и завършва в началото на лятото. Една теория казва, че недостатъчната слънчева светлина води до намалено производство на серотонин в мозъка, което има успокояващ и болкоуспокояващ ефект. В резултат на това липсата на серотонин води до потиснато настроение и симптоми като умора, въглехидратен дефицит и наддаване на тегло. Теоретично е възможно този тип депресия да е свързана и с недостатъчен прием на необходимо количествои микроелементи.

Ларвирана форма (соматизирана).Появява се ефект на меланхолия, често има синдром на "сърдечна меланхолия" и болка в червата и стомаха. Такива соматични разстройства ясно се проявяват сутрин и се лекуват добре с антидепресанти.

Анестетична форма.При тази форма на депресия човек страда от липса на преживявания. Светът около нас губи своите цветове и звуци и дори има усещането, че времето е спряло.

Адинамична форма.Основният симптом на този тип е меланхолията, която се преживява безразлично. Волята намалява, човек спира да се грижи за себе си, изпитва чувство на физическа безсилие и апатия.

Тревожно депресивни разстройства (възбуда).Проявява се като меланхолия, която се заменя с безпокойство и страхове. Хората с този тип депресия са винаги в очакване на възможни неприятности. Тревожните преживявания са неясни и могат да бъдат вдъхновени от външна информация. Също така е придружено от говорно и двигателно вълнение, човек буквално не може да седи на едно място. Меланхоличен раптус може да се случи с човек: пациентът може да започне да се втурва по улицата, да крещи, да пищи или да оплаква или да се търкаля по земята. В такива моменти той става много опасен както за себе си, така и за другите.

Атипична депресия.Това разстройство се характеризира с повишен апетит (което води до наддаване на тегло), повишена сънливост и повишена емоционална реакция към положителни събития.

Разстройство на настроението в детството.Този тип е невидим в ежедневието, но ясно се проявява в определени ситуации и се открива чрез специални тестове. Това е хронично личностно депресивно състояние. Обикновено това разстройство е следствие от тежки лишения, преживяни от детето в ранна детска възраст.

Псевдодеменция.Често се среща при възрастни хора, неговите прояви приличат на намаляване на интелектуалната активност. Проблемът с концентрацията на вниманието се развива, способността за ориентация в пространството е нарушена, паметта също е нарушена. Само специалист може да различи този вид депресия от деменция.

Етапи на депресия

Подобно на други заболявания, депресията има няколко етапа. Всеки период може да продължи от една седмица до няколко месеца.

1. Етап на отхвърляне (лек).Човек става неспокоен и приписва всичко на лошо настроение и здраве. Интересът към предишни дейности и хобита изчезва. Постепенно се натрупват симптоми като апатия, сънливост, умора и липса на апетит. Започва отчуждението от света, желанието за общуване изчезва, но тези чувства са придружени от страха от самотата. Човек на този етап често намира изход в прекомерната консумация. алкохолни напитки, седейки в продължение на много часове компютърни игри, гледане на телевизия в продължение на много часове.

2. Приемащ стадий (умерен).Човек започва да разбира какво точно се случва с него, отказва да яде и поради това бързо губи тегло. Появяват се разстройства като безсъние, нарушено мислене, бърз несвързан говор, нелогични твърдения и разсъждения, дори може да има халюцинации. Човек вече не може сам да се справи с негативните мисли, има желание да го прекрати напълно, което води до висок риск от опити за самоубийство.

3. Корозивен стадий (тежък).На този етап външното спокойствие се заменя с агресивно поведение, човекът вече не иска да се контролира и е способен да причини вреда на себе си или на другите. Появяват се безразличие и необвързаност. Психиката започва да се влошава, поради дългосрочното влияние на депресията човек може дори да развие шизофрения.

Диагностика на депресия

За поставяне на правилната диагноза и предписване ефективно лечение, лекарят извършва серия от тестове:

• комуникация с пациента (събиране на информация);
• общ анализ на урината.

Има и специални въпросници и скали за диагностициране на депресия.

скала на Бек.Въпросникът се състои от 21 въпроса с фиксирани възможности за отговор. Времето за тестване е 20-60 минути. Изобретен от американски психиатър, той носи неговото име. Използва се от 1961 г.

Скала за самооценка на депресията Zung.Въпросникът се състои от 20 твърдения, резултатите от които се определят в 3 скали: депресивни чувства, депресивен афект, соматични симптоми. Времето за тестване е 8-10 минути. Кръстен на разработчика. Използва се от 1965 г.

DDS (въпросник за депресивни състояния).Техниката се основава на метода за разпознаване на образи, като има и скала за лъжа. Разработено в института Бехтерев.

Единбургска скала за постнатална депресия (EPDS).Съдържа 10 твърдения с 4 варианта за отговор. Използва се от 1987 г. благодарение на учени от Единбург и Ливингстън.

Как да се отървем от депресията?В зависимост от стадия и вида на депресията, характеристиките на организма, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и други фактори, лечението на депресията може да включва един или друг набор от процедури и лекарства.

По правило лечението на депресията е придружено от индивидуални корекции на диетата и начина на живот, включително физическа активност.

Депресията в началния стадий, леката форма може да бъде излекувана без лекарства, с помощта на психотерапия или психическа корекция на поведението и начина на мислене на пациента. Медикаментозното лечение се предписва при средно тежко и тежко заболяване, но само в комбинация с психотерапия.

Нелекарствено лечение на депресия

Психотерапия.Това е метод на вербално взаимодействие между пациент и специалист, който ви позволява да решавате текущи вътрешни проблеми, да анализирате текущото психическо състояние и да намерите най-подходящите начини за разрешаване на проблемни ситуации. Психотерапевтичната програма се избира индивидуално.

Светлинна терапия.Метод на излагане на светлина с определена дължина, който насърчава производството на серотонин (хормона Имайте добро настроение) и за регулиране на циркадните ритми (вътрешни биологични часовници). Светлинната терапия може дори да облекчи болката.

Транскраниална магнитна стимулация.Прототипът е електроконвулсивна мозъчна стимулация. Този метод позволява неинвазивно, с помощта на кратки магнитни импулси, да се стимулира кората на главния мозък. Транскраниалната магнитна стимулация се използва при лечението на тежка депресия и дава забележими ефекти.

Медикаментозно лечение на депресия

Фармакологично лечение.Лекарствената терапия на депресията се осъществява с помощта на различни видовеантидепресанти. Те намаляват симптомите и намаляват процента на самоубийствата.

важно!Само лекар може да предпише лекарства след диагноза. Това се дължи на голямото разнообразие от антидепресанти, които на химическо ниво засягат една или друга част от мозъка и също предизвикват различни реакции.

Видове антидепресанти

Човешкият мозък е изграден от неврони (нервни клетки). Прехвърлянето на информация от неврон на неврон става през синаптичната цепнатина (малко пространство между невроните) с помощта на невротрансмитери (химически носители).

Днес науката познава около 30 различни медиатора. Три от тях са включени и свързани с депресията: серотонин, норепинефрин и допамин.

Има биологична теория, която смята, че депресията се развива на фона на намаляване на концентрацията на предаватели в синапсите. Антидепресантите са необходими за регулиране на концентрацията на медиатори и възстановяване на биохимичния фон в мозъка, който е бил нарушен.

Трициклични антидепресанти.Те са синтезирани още през 50-те години на миналия век. Механизмът на действие на този тип антидепресант се основава на намаляване на абсорбцията на медиатори на норепинефрин и серотонин от мозъчните неврони, в резултат на което концентрацията им в мозъка се увеличава. Някои лекарства от тази група имат успокояващ ефект, други имат стимулиращ ефект.

Времето за настъпване на терапевтичния ефект зависи от конкретна ситуацияот няколко дни до няколко месеца.

Най-честите нежелани реакции включват: летаргия, ускорен пулс, сънливост, сухота в устата, повишено изпотяване, намалена потентност, затруднено уриниране и др.

Сред трицикличните антидепресанти можем да подчертаем: азафен, амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, тримипрамин, доксепин, дотиепин, коаксил, флуорацизин, нортриптилин и др.

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО).Антидепресантите от този тип забавят действието на ензима в нервните окончания, като по този начин предотвратяват разрушаването на норепинефрин и серотонин. Често МАО инхибиторите се предписват на пациенти, които нямат очаквания терапевтичен ефект от приема на трициклични антидепресанти, както и на пациенти с дистимия и атипична депресия.

Началото на терапевтичния ефект отнема няколко седмици.

Най-честите нежелани реакции са: нарушения на съня, конни надбягвания, наддаване на тегло, намалена потентност, подуване на крайниците, учестен пулс.

Сред инхибиторите на МАО са: Бефол, Мелипрамин, Пиразидол, Сиднофен, Транилципромин.

Селективни инхибитори на поемането на серотонин.Днес тази група лекарства е най-много модерен класантидепресанти, които се използват в медицината. Механизмът им на действие е свързан с блокиране на обратното захващане на серотонин в синапсите. В резултат на това концентрацията на медиатора се увеличава. Такива лекарства действат изключително върху серотонина, без да засягат други невротрансмитери.

Сред селективните инхибитори на захващането на серотонина са: пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам, есциталопрам.

В сравнение с други видове антидепресанти, селективните инхибитори на поглъщането на серотонин имат по-малко странични ефекти, които не са ясно изразени.

Други антидепресанти.Има и други групи антидепресанти, които се различават от горните лекарства по своя механизъм на действие и химичен състав: “Бупропион”, “Венлафаксин”, “Дулоксетин”, “Миансерин”, Нефазодон.

Витамини и минерали за депресия:

При лечението на депресия също активно се предписват:

• Омега 3;

важно! Преди употреба народни средстваЗа лечение на депресия задължително се консултирайте с Вашия лекар!

Сок от моркови.Просто пийте прясно изцеден сок от моркови. Можете да добавите ябълка към морковите в сокоизстисквачката. Комбинацията от ябълка и морков е не само здравословна, но и много вкусна.

Мента. 1 с.л. Една супена лъжица листа се заливат с 1 чаша вряла вода, оставят се да престоят 1 час на стайна температура и се прецеждат. Вземете 0,5 чаши сутрин и вечер. Няколко листа от мента могат да се добавят и към обикновения чай.

Миртъл.Добавете цветя от мирта към обикновения чай. Освен това разтрийте миртата с ръце и вдишайте аромата й. Можете също така да изсипете суха мирта в платнени торбички и да ги поставите на места, където прекарвате най-много време. Приемането на вана с мирта има много благоприятен ефект върху нервната система. Просто вземете вана с листа и цветя на мирта, а за да използвате мирта, тя може да се използва както свежа, така и суха.

Жълт кантарион.Залейте 1-2 супени лъжици изсушен цвят и части от билката в 200 мл вряла вода и оставете да вари 10 минути. Пийте този чай 2-3 пъти на ден в продължение на няколко месеца. Варете всеки път преди употреба. прясна отвара. Само имайте предвид, че жълтият кантарион може да намали ефикасността на някои лекарства, включително лекарства, използвани за лечение на и.

Китайска лимонена трева (шизандра).Смелете 10 грама сухи плодове от шизандра и ги сварете в 200 мл вода. Прецедете и пийте вместо чай. За вкус, в това лекарствоможете да добавите захар или .

Можете да закупите готова тинктура от китайски лимонник в аптеката. Препоръчително е да се използват 20-30 капки 2 пъти на ден. В тежки случаи нормата може да бъде превишена с до 40 капки наведнъж.

Пасифлора (пасифлора).Залейте 1 чаена лъжичка билка пасифлора със 150 мл вряща вода. Оставете за 10 минути, прецедете и вземете чаша запарка малко преди лягане.

Knotweed (птичи knotweed). 3 с.л. Изсипете 1 чаша вряла вода върху супени лъжици трева. Оставете да вари 1 час на топло място, прецедете. Приема се по 1-2 с.л. лъжици 3 пъти на ден.

Бораго (пореч). 1 с.л. Една супена лъжица билка пореч се залива с чаша вряща вода, завива се и се оставя за 2 часа на топло място. Прецежда се и се приема по 0,5 чаша 3 пъти на ден преди хранене.

Билкова колекция.Смесват се 2 части шишарки от хмел, по 1 част цвят, корен и маточина, изсипват се в кафемелачка и се смилат. 2 с.л. Запарете лъжици от получената смес с 2 чаши вряла вода. Оставете за 15 минути и прецедете. Пийте през целия ден. Оставете по-голямата част в чаша за вечерта, за да спите по-добре през нощта. Пийте продукта в продължение на 7 дни.

Зимно плуване.При лечението на депресивни състояния зимното плуване - къпане и обливане - се е доказало много добре. студена вода. Точно преди да използвате тези процедури, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Божията помощ

IN модерен свят, причината за депресията могат да бъдат и духовни проблеми, които преследват човек повече от една година, но традиционно лечениеводи до облекчение само за определен период от време. Това е особено вярно, ако депресивни и суицидни проблеми са възникнали в други членове на семейството. В този случай може да се наложи да се обърнете към свещеник, който да инструктира човека и да го насочи към Бога. В Светото писание има много призиви от Бога, например в Евангелието на Йоан (14:27) Исус каза на учениците Си: „Мир ви оставям, Моя мир ви давам, не както светът дава, Давам ви На друго място, в Евангелието на Матей (11:28) Той каза: „Елате при Мен всички, които се трудите и сте обременени, и Аз ще ви успокоя.“ Затова често, когато хората идват при Господа в молитва и Го помолете за помощ, Господ отговаря и помага. Разбира се Обръщането към Господ обаче изключва греховно поведение на човек, което може да доведе до депресия и други проблеми в живота на човека. Четете Светото писание, може би ще намери нещо в себе си, което е довело до тях негативни последицикоито имате в момента. Нека Господ ви помогне с това.

Предотвратяване на депресия

Както знаете, по-лесно е да се предотврати заболяване, отколкото да се лекува по-късно. Има няколко правила, които ще ви помогнат винаги да бъдете в положителен тон на живот:

• спазвайте режима на работа и почивка. Спете поне 8 часа на ден, лягайте си преди полунощ, за предпочитане преди 22:00 часа;
• водете активен начин на живот, ходете пеша, карайте колело и не забравяйте да правите упражнения сутрин;
• приемайте витамини, особено през есенно-зимно-пролетния период;
• яжте правилно, избягвайте бързо хранене, сода и други храни, не се увличайте с брашно и сладкарски изделия;
• не се изолирайте, не говорете лоши думи, не казвайте негативно за себе си и другите, обичайте и правете добро;
• отървавам се от лоши навици(тютюнопушене, пиене на алкохол, наркотици);
• ако работите с постоянен нервно напрежение, помислете, може би трябва да се промени? Нервите струват повече от парите!

Кой лекар трябва да посетя, ако имам депресия?

• Психотерапевт

Видео за депресията (духовна гледна точка)

За да разберете причините за депресията и да разберете как да се справите с този „бич на 20-ти век“, е необходимо да разберете какво означават лекарите и психолозите под тази диагноза. Първата стъпка към това е да разберем, че депресията е истинска болест. И всички опити на хората около човек, страдащ от депресивно разстройство, да променят нещо чрез внушение или игра могат да доведат до катастрофални последици. А призивите „спрете да се заблуждавате“ и се пригответе само ще влошат и без това трудната ситуация на пациента.

Трябва да се отбележи, че всичко по-горе се отнася за истинската депресия. Много често хората използват този медицински и психологически термин, за да обяснят своята слабост, нежелание да се справят с обстоятелствата или може би обикновен опит да привлекат вниманието на други хора. Достатъчно е поне грубо да разберете проблема, за да разграничите истинската депресия от преструвката, временна реакция на стресови ситуации или банална истерия. Причините за депресията и нейните прояви са достатъчно проучени. Лечението, започнато навреме от компетентен специалист, ще доведе до желаните резултати, каквито и да са причините за депресията.

Същността на проблема

Терминът идва от латинската дума „deprimo“, което означава „потискане“. Още от името можете да разберете, че по някакъв начин се оказва натиск върху човешката психика. Депресията е психично разстройство, проявяваща се в така наречената „депресивна триада”:

• има промяна в настроението към по-лошо и човек не може да реагира радостно на най-приятните моменти от живота си. Експертите наричат ​​това състояние „анхедония“;
• настъпват промени в мисленето и възприемането на света около нас, изразяващи се в песимизъм, отричане на положителното и веселото, липса на радостни очаквания от живота и др.;
• потискане на физическата активност. Този процес може да се случи по различни начини. При някои се изразява в летаргия, при други е нежелание за движение и въобще движение. Това състояние не трябва да се бърка нито с проява на общи заболявания, нито с мързел, който често се приписва на страдащите от депресия.

В допълнение към трите основни признака, човек изпитва рязък спад на самочувствието, губи интерес към живота и обичаните преди това дейности, стеснява социалния си кръг доколкото е възможно и гравитира към пълна самота,

Депресията е психично разстройство, изразяващо се в нарушения на афекта. За да разберете защо възниква депресията, трябва ясно да разберете какво се крие зад този термин. Казано по-просто, можем да кажем, че афектът е емоционален процес, психическо състояние, изразено в настроение. Тоест, човек, който възприема реалността във всяко нейно проявление и реагира на нея с различна продължителност и интензивност, не страда от депресия. Липсата на настроение и реакция към случващото се е първият признак на депресия.

Болест на века

Според общоприетите официални данни днес всеки десети жител на планетата под 40-годишна възраст страда от депресия. Характерно е, че проблемът се задълбочава с възрастта, като във възрастовата група над 65 години това заболяване се среща три пъти по-често. Отбелязва се, че жените са податливи на това заболяване три пъти по-често. Тревожен факт е, че над 5% от децата и юношите до 16 години са податливи на това заболяване. Най-тъжното е, че това е първопричината за алкохолизъм, наркомания, самоубийства и асоциални прояви.

Ако говорим за склонността към депресивни състояниясред тийнейджърите, тогава числата са още по-впечатляващи. Според СЗО (Световната здравна организация) до 40% от всички юноши са постоянно изложени на риск. Афективни разстройства различни степенисе считат за една от основните причини за младежките самоубийства.

Само малко история

Депресията е заболяване, което не е само медицински проблем и предмет на изследване. Това е сериозно социален проблем. Ето защо, за да разберем причините за депресията, е необходимо да разберем редица факти:

1. Болестта е доста древна, спомената в ученията на древногръцките лекари. Следователно свързването му със съвременните реалности е неоснователно. Освен това меланхолията (древният аналог на съвременния термин) се е смятала именно за болест и за нейното лечение още тогава са били препоръчвани методи в рамките на възможностите на тогавашната медицина. Това е използването на опиум и успокояващи билкови тинктури, почистване на тялото от токсини (топли клизми), калолечение и успокояващи вани. Също така се препоръчва психологическо лечение, изразяващо се в одобрение и подкрепа. Нещо повече, Хипократ се доближава до най-голямото откритие- той идентифицира влиянието добър съни влиянието на слънчевата светлина върху състоянието на пациента.

2. Но елините не са първите, които описват това заболяване. Древните египтяни са наблюдавали и изучавали депресивни разстройства. Въпреки че основните причини бяха наречени мистични влияния на неземни сили. Предложеното лечение беше подходящо.

3. Системният подход към изучаването на проблема възниква едва през ХХ век, тоест точно когато се разбира, че това е наистина сериозно заболяване, което изисква сериозно лечение.

Причини и фактори

Веднага е необходимо да се подчертае, че на пръв поглед както проявите на депресия, така и причините, които я предизвикват, могат да бъдат много различни и са чисто индивидуални. Всеки специалист обаче ще каже, че въпреки привидната си разлика, те почти винаги са еднакви, различна е само степента на тяхното проявление.

И така, сред основните причини са:

• силен драматичен шок, преживявания, които имат реална основа - смърт на близки, загуба на имущество, насилие, участие във военни действия, попадане в центъра на природно бедствие и др. Това е така наречената реактивна депресия, която се проявява като нормална реакция на нещо необичайно събитие. Но реакция, която в резултат на прекомерно натоварване на мозъка нарушава не само психосоциалното състояние на човек, но и физиологичните процеси на тялото;
• ако депресията не е била предшествана от никакви шокове или видими външни влияния, тогава тя се нарича ендогенна и се среща при 35 процента от страдащите от това заболяване;
• Доскоро се смяташе, че пациентите изпадат в депресия в резултат на въздействието само на психични фактори. Ето защо лечението не беше особено ефективно. Но с появата на теорията за моноамините се разбра, че развитието на болестта е свързано с намаляване на съдържанието на биогенни амини. Те включват серотонин, известен на мнозина като хормона на щастието, както и норепинефрин и допамин. Въпреки многобройните изследвания, учените все още не могат да обяснят защо употребата на антидепресанти и хормонални терапии в този случай не дава очаквания ефект;
• друга причина причиняващи заболяване, може да има нарушение на светлинния режим. И така, тя се проявява през есенно-зимния период, нарича се сезонна. Тази причина се изучава активно, но все още не е установена пряка връзка и ясно обяснение на механизма на ефектите от светлинния глад. Въпреки че светлинната терапия отдавна се използва активно в лечението;
• странични ефекти от употребата на лекарства и лекарства могат да причинят фармакогенни или невролептични депресивни разстройства. Това най-често отшумява след спиране на вредното вещество;
• соматичната депресия е следствие от соматични заболявания. Сред които, освен атеросклероза или болест на Алцхаймер, може да има дори сезонен грип или черепно-мозъчна травма.

Когнитивна психотерапия

Според лекарите, които се придържат към тази гледна точка, депресията се причинява от:

• дисфункционални вярвания, формирани в детството;
• събитие, което активира получената дисфункция.

Просто казано, ниското самочувствие, формирано в човек, негативното отношение към другите и песимистичният възглед за живота със сигурност ще намерят своето потвърждение в зряла възраст и ще провокират развитието на депресия. Когнитивните психотерапевти избират поведенчески интервенции като основно лечение.

Диагностика

Диагностицирането на това заболяване най-често е трудно поради факта, че пациентите са много неохотни да споделят симптомите си и не обичат да говорят за възможни причинисвързани с житейски ситуации.

Недоверие към лекаря Генерална репетиция, страхът от психотерапевт са най-честите причини за отказ да се потърси помощ. Ето защо най-важната задача за близките на човек, страдащ от депресивни разстройства, е да го убедят в необходимостта да потърси помощ. Освен това е необходимо да се убеди лицето, че причините, причиняващи неговата депресия, не трябва да се крият от специалист. Само в този случай е възможно да се получи ефективна и ефикасна помощ. Понякога се налага да се обадите на лекар у дома, защото страхът от болницата е толкова голям, че принуждава човек да отрича проблема.

За първична диагнозаИзползват се различни въпросници. Въз основа на техните резултати се определя наличието на депресия и нейната тежест с помощта на скалата на Zang.

Няма смисъл да използвате сами методи за скрининг (проучване), тъй като е много трудно да се оцени правилно резултатът, да се разбере какво причинява това състояние и как да се лекува. В края на краищата депресията, нейните истински причини и метод на лечение предизвикват въпроси дори сред професионалистите в областта на психотерапията. Този въпрос е малко проучен и все още няма отговори на много въпроси. Въпреки това има достатъчно техники за проследяване на признаци на депресия и нервно изтощение. Свързването със специалист ще ви помогне възможно най-ефективно и ще изведе човек от психологически разрушително състояние.

Последствия

Каквато и да е причината за депресията, тя не само разрушава психиката, но и влияе негативно на здравето. Появяват се неизбежни главоболия. Често се срещат хронични заболявания на нервната система и стомашно-чревния тракт. Признаците и причините за хроничните заболявания много често се крият в психическото състояние. Например, надеждно е установено, че болката в гръбначния стълб при мъжете много често е свързана с продължителни депресивни състояния. Същото може да се каже и за хормоналния дисбаланс в женското тяло. Честата, необяснима болка определено трябва да ви предупреди и да стане причина да потърсите медицинска помощ.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Симптоми на депресия

Експертите идентифицират повече от 250 симптома на депресивно разстройство. Колко различни са един от друг? депресия, толкова по-разнообразни от тях клинични симптоми. Съществуват обаче редица признаци на депресия, които също отговарят на диагностичните критерии.

Признаци за начало на депресия

При всеки отделен случай на заболяване, признаците на появата на депресия могат да бъдат различни и изразени в различна степен. Цялата съвкупност от тези знаци е условно разделена на четири основни групи.

Групите начални признаци на депресия са:

• емоционални знаци;
• нарушение на психическото състояние;
• физиологични признаци;
• нарушение на поведенческия статус.

Тежестта на симптомите зависи от продължителността на заболяването и наличието на предишни физически и психически увреждания.

Емоционални знаци
Емоционалните признаци на появата на депресия показват влошаване на емоционалния статус на пациента и най-често са придружени от намаляване на общото настроение.

Емоционалните признаци на депресия включват:

• променливо настроение с рязка промяна от радост към меланхолия;
• апатия;
• крайно униние;
• депресивно, потискащо състояние;
• чувство на тревожност, безпокойство или дори безпричинен страх;
• отчаяние;
• понижено самочувствие;
• постоянно недоволство от себе си и живота си;
• загуба на интерес и удоволствие от работата и света около вас;
• чувство за вина;
• чувство за безполезност.

Нарушено психическо състояние
Пациентите с депресия показват признаци на нарушено психическо състояние, изразяващо се в забавени умствени процеси.

Основните признаци на психично разстройство са:

• затруднено концентриране;
• невъзможност за концентрация върху конкретна работа или дейност;
• изпълняване на прости задачи за по-малко от дълго време– работа, която човек преди е свършил за няколко часа, може да отнеме целия ден;
• „обсебеност” от своята безполезност – човек постоянно мисли за безсмислието на живота си, той е доминиран само от негативни преценки за себе си.

Физиологични признаци
Депресията се проявява не само в потискане на емоционалното и психическото състояние на пациента, но и в нарушения на органите и системите. Засегнати са предимно храносмилателната и централната нервна система. Органичните заболявания при депресия се проявяват чрез различни физиологични признаци.

Основни физиологични признаци на депресия

Основен физиологични промени	Знаци
Стомашно-чревни нарушения	загуба на апетит или, обратно, преяждане; бърза и значителна загуба на тегло ( до 10 килограма за 1 – 2 седмици), и в случая прекомерна употребахрана – наддаване на тегло; промяна във вкусовите навици;
Нарушение на съня	нощно безсъние с продължително заспиване, постоянни събуждания през нощта и ранно събуждане ( до 3-4 часа сутринта); сънливост през целия ден.
Двигателни нарушения	изоставане в движенията; нервност - пациентът не знае къде да постави ръцете си, не намира място за себе си; мускулни крампи; потрепване на клепача; болки в ставите и болки в гърба; силна умора; слабост в крайниците.
Промяна в сексуалното поведение	Сексуалното желание намалява или напълно изчезва.
Неизправности на сърдечно-съдовата система	повишено кръвно налягане до хипертонични кризи; периодично повишаване на сърдечната честота, усетено от пациента.

Разстройство на поведенческия статус

Често първите симптоми на депресия се изразяват в поведенчески смущения на пациента.

Основните признаци на поведенчески смущения при депресия са:

• нежелание за контакт със семейството и приятелите;
• по-рядко - опити за привличане на вниманието на другите към себе си и проблемите си;
• загуба на интерес към живота и развлеченията;
• небрежност и нежелание да се грижи за себе си;
• постоянно недоволство от себе си и другите, което води до прекомерни изисквания и висока критичност;
• пасивност;
• непрофесионално и некачествено изпълнение на своята работа или каквато и да е дейност.

В резултат на комбинацията от всички признаци на депресия животът на пациента се променя към по-лошо. Човек престава да се интересува от света около него. Самочувствието му спада значително. През този период се увеличава рискът от злоупотреба с алкохол и наркотици.

Диагностични признаци на депресия

Въз основа на тези признаци се поставя диагноза депресивен епизод. Ако депресивните епизоди се повтарят, тогава тези симптоми говорят в полза на рецидивиращо депресивно разстройство.

Има основни и допълнителни диагностични признаци на депресия.

Основните признаци на депресия са:

• хипотимия - понижено настроение в сравнение с нормалната норма на пациента, което продължава повече от две седмици;
• намален интерес към всяка дейност, която обикновено носи положителни емоции;
• повишена умора поради намалени енергийни процеси.

Допълнителни признаци на депресия включват:

• намалено внимание и концентрация;
• липса на самочувствие и понижено самочувствие;
• идеи за самообвинение;
• нарушен сън;
• нарушен апетит;
• суицидни мисли и действия.

Депресията също почти винаги е придружена от повишена тревожност и страх. Днес експертите казват, че няма депресия без тревожност, както няма тревожност без депресия. Това означава, че в структурата на всяка депресия има компонент на тревожност. Разбира се, ако тревожността и паниката доминират в клиничната картина на депресивно разстройство, тогава такава депресия се нарича тревожна. Важен признак на депресия са колебанията в емоционалния фон през деня. Така пациентите с депресия често изпитват промени в настроението през деня от лека тъга до еуфория.

Тревожност и депресия

Тревожността е неразделна част от депресивното разстройство. Интензивността на тревожността варира в зависимост от вида на депресията. То може да бъде незначително при апатична депресия или да достигне ниво на тревожно разстройство при тревожна депресия.

Проявите на тревожност при депресия са:

• усещане за вътрешно напрежение - пациентите са в постоянно състояние на напрежение, описвайки състоянието си като "заплаха е във въздуха";
• чувство на безпокойство на физическо ниво– под формата на треперене, учестен пулс, засилено мускулен тонус, повишено изпотяване;
• постоянни съмнения относно правилността на взетите решения;
• тревожността се простира до бъдещи събития - в същото време пациентът постоянно се страхува от непредвидени събития;
• чувството на тревожност се простира и върху минали събития - човек постоянно се измъчва и упреква себе си.

Пациенти със тревожна депресияпостоянно нащрек и очакване на най-лошото. Усещането за вътрешно безпокойство е придружено от повишена сълзливост и нарушения на съня. Също така често се наблюдават изблици на раздразнителност, които се характеризират с болезнено предчувствие за неприятности. Възбудената (тревожна) депресия се характеризира с различни вегетативни разстройства.

Вегетативните симптоми на тревожна депресия са:

• тахикардия (учестен сърдечен ритъм);
• лабилно (нестабилно) кръвно налягане;
• повишено изпотяване.

Хранително разстройство също е често срещано при пациенти с тревожна депресия. Често пристъпите на тревожност са придружени от прием на много храна. В същото време може да се появи и обратното – загуба на апетит. Заедно с хранителното разстройство често има намаление на сексуалното желание.

Нарушения на съня при депресия

Нарушението на съня е един от най-ранните симптоми на депресия, а също и един от най-често срещаните. Според епидемиологични проучвания различни нарушения на съня се наблюдават при 50-75% от пациентите с депресия. Освен това, това могат да бъдат не само количествени, но и качествени промени.

Проявите на нарушения на съня при депресия са:

• затруднено заспиване;
• прекъсване на съня и чести събуждания;
• ранни сутрешни събуждания;
• намалена продължителност на съня;
• повърхностен сън;
• кошмари;
• оплаквания от неспокоен сън;
• липса на усещане за почивка след събуждане (при нормална продължителност на съня).

Много често безсънието е първият симптом на депресия, който принуждава пациента да отиде на лекар. Но, както показват проучванията, само малка част от пациентите получават адекватни грижи в този момент. Това се дължи на факта, че безсънието се тълкува като независима патология, а не като симптом на депресия. Това води до изписване на приспивателни вместо адекватно лечение. Те от своя страна не лекуват самата патология, а само премахват симптома, който се заменя с друг. Затова е необходимо да се знае, че нарушението на съня е само проява на някакво друго заболяване. Недостатъчната диагноза на депресията води до факта, че пациентите идват в клиниката само когато депресията стане заплашителна (появяват се суицидни мисли).

Нарушенията на съня при депресия включват както безсъние (85%), така и хиперсомния (15%). Първите включват нощно разстройство на съня, а второто - сънливост през деня.

В самия сън има няколко фази, всяка от които има своите функции.

Етапите на съня включват:
1. Не-REM фаза на съня

• сънливост или стадий на тета вълна;
• стадий на сънно вретено;
• делта сън;
• дълбок сън.

2. REM или парадоксална фаза на съня

При депресия се наблюдава намаляване на делта съня, скъсяване на фазата на късия сън и увеличаване на повърхностните (първи и втори) етапи на бавновълнов сън. Пациентите с депресия изпитват феномена "алфа-делта-сън". Този феномен заема повече от една пета от продължителността на съня и е комбинация от делта вълни с алфа ритъм. В този случай амплитудата на алфа ритъма е няколко флуктуации по-малка, отколкото по време на будност. Предполага се, че тази активност в делта съня е резултат от активираща система, която не позволява на инхибиторните сомногенни системи да функционират напълно. Потвърждение за връзката между нарушенията на REM съня и депресията е фактът, че делта сънят е първият, който се възстановява при възстановяване от депресия.

Депресия и самоубийство

Според статистиката 60-70 процента от всички самоубийства са извършени от хора, които са в дълбока депресия. Повечето пациенти с депресия отбелязват, че са имали мисли за самоубийство поне веднъж в живота си, а всеки четвърти е правил опит за самоубийство поне веднъж.

Основният рисков фактор е ендогенната депресия, т.е. депресията в контекста на шизофрения или биполярна психоза. На второ място са реактивните депресии, т.е. депресиите, развили се в отговор на травма или стрес.

Основният проблем със самоубийството е, че много от самоубийците не са получили квалифицирана помощ. Това означава, че по-голямата част от депресивните състояния остават недиагностицирани. Тази група депресии включва главно маскираната депресия и депресията, свързана с алкохолизъм. Тези пациенти получават грижи за психичното здраве по-късно от останалите. Въпреки това пациентите, които се лекуват с лекарства, също са изложени на риск. Това се дължи на честото и преждевременно прекъсване на лечението и липсата на подкрепа от близките. Сред тийнейджърите рисков фактор за самоубийство е приемането на определени лекарства. Доказано е, че антидепресантите от второ поколение имат способността да провокират суицидно поведение при подрастващите.

Много е важно да се подозира навреме суицидното настроение на пациента.

Признаците на суицидност при пациенти с депресия са:

• подхлъзване на суицидни мисли в разговор под формата на фрази „когато ме няма“, „когато смъртта ме вземе“ и т.н.;
• постоянни идеи за самообвинение и самоунижение, разговори за безполезността на съществуването;
• тежка прогресия на заболяването до пълна изолация;
• преди да планират самоубийство, пациентите могат да се сбогуват с близките си - да им се обадят или да напишат писмо;
• Освен това, преди да се самоубият, пациентите често започват да подреждат делата си - съставят завещание и т.н.

Диагностика на депресия

Диагностиката на депресивните състояния трябва да включва използването на диагностични скали, задълбочен преглед на пациента и събиране на оплакванията му.

Разпит на пациент с депресия

В разговор с пациент лекарят на първо място обръща внимание на дълги периоди на депресия, намаляване на кръга от интереси и двигателна изостаналост. Оплакванията на пациентите от апатия, загуба на сила, повишена тревожност и суицидни мисли играят важна диагностична роля.
Има две групи признаци на депресивния процес, които лекарят взема предвид при диагностицирането. Това са положителна и отрицателна афективност (емоционалност).

Признаци на положителна афективност са:

• умствено инхибиране;
• копнеж;
• безпокойство и възбуда (възбуда) или двигателно забавяне (в зависимост от вида на депресията).

Признаци на негативна афективност са:

• апатия;
• анхедония – загуба на способност за изпитване на удоволствие;
• болезнена безчувственост.

Съдържанието на мислите на пациента играе важна диагностична роля. Депресираните хора са склонни към самообвинения и суицидни мисли.

Комплексът на депресивното съдържание е:

• идеи за самообвинения – най-често за грях, провал или смърт на близки роднини;
• хипохондрични идеи - състоят се от убеждението на пациента, че страда от нелечимо заболяване;
• самоубийствени мисли.

Медицинската история на пациента, включително наследствената история, също се взема предвид.

Допълнителен диагностични признацидепресиите са:

• фамилна анамнеза - ако сред роднините на пациента има хора, страдащи от депресивно разстройство (особено биполярно) или ако има самоубийства сред най-близкото семейство;
• тип личност на пациента – тревожното разстройство на личността е рисков фактор за депресия;
• предишна анамнеза за депресия или мания;
• съпътстващи соматични хронични патологии;
• алкохолизъм – ако пациентът е пристрастен към алкохола, това също е рисков фактор за депресия.

Инвентаризация на депресията на Beck и други психометрични скали

В психиатричната практика се предпочитат психометричните скали. Те значително минимизират разходите за време и също така позволяват на пациентите самостоятелно да оценят състоянието си без участието на лекар.

Психометричните скали за оценка на депресията са:

• Болнична скала за тревожност и депресия (HADS);
• Скала на Хамилтън (HDRS);
• Зунг скала;
• Скала на Монтгомъри-Асберг (MADRS);
• скала на Бек.

Болнична скала за тревожност и депресия (HADS)
Много лесна за използване и интерпретация скала. Използва се за скрининг на депресия при болнични пациенти. Скалата включва две подскали - скала за тревожност и скала за депресия, всяка от които съдържа по 7 въпроса. На свой ред всяко твърдение отговаря на четири отговора. Лекарят задава тези въпроси на пациента и той избира един от тези четири, който е подходящ за него.
След това лекарят, който провежда изследването, събира точките. Резултат до 7 означава, че пациентът не е депресиран. При 8–10 точки пациентът има лека тревожност или депресия. Резултат над 14 показва клинично значима депресия или тревожност.

Скала на Хамилтън (HDRS)
Това е най-популярната и често използвана скала в общата медицинска практика. Съдържа 23 точки, максималният резултат за които е 52 точки.

Тълкуването на скалата на Хамилтън е:

• 0 – 7 точкиговорете за липсата на депресия;
• 7 – 16 точки– малък депресивен епизод;
• 16 – 24 точки
• повече от 25 точки

Зунг мащаб
Скалата Zung е 20-телементна мярка за самоотчитане на депресията. Всеки въпрос има четири възможни отговора. Пациентът, попълвайки самовъпросника, отбелязва с кръст отговора, който му подхожда. Максималният възможен общ резултат е 80 точки.

Тълкуването на скалата на Zung е:

• 25 – 50 – вариант на нормата;
• 50 – 60 – леко депресивно разстройство;
• 60 – 70 – умерено депресивно разстройство;
• повече от 70– тежко депресивно разстройство.

Скалата на Монтгомъри-Асберг (MADRS)
Тази скала се използва за оценка на динамиката на депресията по време на лечението. Съдържа 10 точки, всяка от които се оценява от 0 до 6 точки. Максималният общ резултат е 60 точки.

Тълкуването на скалата на Монтгомъри-Осберг е:

• 0 – 15 – липса на депресия;
• 16 – 25 – малък депресивен епизод;
• 26 – 30 – умерен депресивен епизод;
• повече от 31– тежък депресивен епизод.

скала на Бек
Това е една от първите диагностични скали, които започнаха да се използват за определяне на нивото на депресия. Състои се от 21 въпроса за твърдения, всеки от които съдържа 4 варианта за отговор. Максималният общ резултат е 62 точки.

Тълкуването на скалата на Бек е:

• до 10 точки– липса на депресия;
• 10 – 15 – субдепресия;
• 16 – 19 – умерена депресия;
• 20 – 30 – тежка депресия;
• 30 – 62 – тежка депресия.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Депресията като състояние на емоционална депресия е позната от древни времена. Осем века преди Рождество Христово великият древногръцки певец Омир описва класическото депресивно състояние на един от героите на Илиада, който „... бродеше насам-натам, самотен, гризейки сърцето си, бягайки от следите на човек...”

В първия сборник с медицински трактати древна Гърция, чието авторство се приписва на „бащата на научната медицина“ Хипократ, доста ясно е описано страданието, причинено от депресия, и е дадено определение на болестта: „ако тъгата и страхът продължават достатъчно дълго, тогава можем да говорим за меланхолично състояние .”

Терминът "меланхолия" (буквално черна жлъчка) се използва в медицината отдавна и е останал в имената на някои психични патологии и до днес (например "инволюционна меланхолия" - депресия, която се развива при жени по време на менопаузата).

Описания на патологични емоционални преживявания, водещи до неадекватно възприемане на света около нас, се срещат и в Стария завет. По-конкретно, Първа книга на царете описва клиника на тежка депресия при първия цар на Израел, Саул.

В Библията това състояние се тълкува като наказание за греховете пред Бога, а в случая със Саул завършва трагично – царят се самоубива, като се хвърля върху меча.

Християнството, основано до голяма степен на Стария завет, дълго време поддържа изключително негативно отношение към всички психични заболявания, свързвайки ги с машинациите на дявола.

Що се отнася до депресията, през Средновековието тя започва да се обозначава с термина Acedia (летаргия) и се счита за проява на такива смъртни грехове като мързел и униние.

Терминът "депресия" (потисничество, депресия) се появява едва през деветнадесети век, когато представители на естествените науки започват да изучават психичните заболявания.

Текуща статистика за депресията

Темите за самотата в тълпата и чувството за безсмисленост на съществуването са едни от най-обсъжданите теми в интернет,

Днес депресията е най-честата психична патология. Според данни на СЗО, депресията представлява 40% от случаите на всички психични заболявания и 65% от психичните патологии, които се лекуват амбулаторно (без настаняване на пациента в болница).

В същото време честотата на депресията непрекъснато нараства от година на година, така че през последния век броят на пациентите с депресия, регистрирани годишно, се е увеличил повече от 4 пъти. Днес в света всяка година около 100 милиона пациенти се консултират за първи път с лекар за депресия. Характерно е, че лъвският дял от депресираните пациенти се среща в страни с високо ниворазвитие.

Част от нарастването на докладваните случаи на депресия се дължи на бързото развитие на психиатрията, психологията и психотерапията. Така че дори леките случаи на депресия, които преди не са били открити, сега се диагностицират и лекуват успешно.

Повечето експерти обаче свързват увеличаването на броя на пациентите с депресия в цивилизованите страни с особеностите на живота на съвременния човек в големи градове, като:

• висок ритъм на живот;
• голям бройстресови фактори;
• висока плътностнаселение;
• изолация от природата;
• отчуждение от традициите, развивани в продължение на векове, които в много случаи имат защитен ефект върху психиката;
• феноменът на „самотата в тълпата“, когато постоянната комуникация с голям брой хора се комбинира с липсата на близък, топъл „неформален“ контакт;
• дефицит на физическа активност (доказано е, че банално физическо движение, дори обикновеното ходене има благоприятен ефект върху състоянието на нервната система);
• застаряване на населението (рискът от депресия нараства многократно с възрастта).

Различни разлики: Интересни факти за депресията

• Авторът на „тъмните“ истории Едгар По страда от пристъпи на депресия, които се опитва да „лекува“ с алкохол и наркотици.
• Има хипотеза, че талантът и креативността допринасят за развитието на депресия. Процент на депресирани и суицидни хора сред видни личностикултурата и изкуството е значително по-висока, отколкото сред общото население.
• Основателят на психоанализата Зигмунд Фройд дава една от най-добрите дефиниции на депресията, определяйки патологията като раздразнение, насочено към себе си.
• Хората, страдащи от депресия, са по-склонни да получат фрактури. Изследванията показват, че това е свързано както с намалено внимание, така и с влошаване на костната тъкан.
• Противно на общоприетото схващане, никотинът по никакъв начин не е в състояние да ви „помогне да се отпуснете“, а струята цигарен дим носи само привидно облекчение, но всъщност влошава състоянието на пациента. Сред пушачите има значително повече пациенти, страдащи от хроничен стрес и депресия, отколкото сред хората, които не употребяват никотин.
• Пристрастяването към алкохола увеличава няколко пъти риска от развитие на депресия.
• Хората, страдащи от депресия, са по-склонни да станат жертви на грип и ARVI.
• Оказа се, че средностатистическият геймър е човек, страдащ от депресия.
• Датски изследователи установиха, че депресията на бащите има изключително негативно влияние върху емоционалното състояние на бебетата. Такива деца плачат по-често и спят по-лошо.
• Статистически изследванияпоказват, че затлъстелите деца в детска градина имат значително по-висок риск от развитие на депресия, отколкото техните връстници, които не са с наднормено тегло. В същото време затлъстяването значително влошава хода на детската депресия.
• Жените, склонни към депресия, имат значително по-висок риск от преждевременно раждане и други усложнения на бременността.
• Според статистиката всеки 8 от 10 пациенти, страдащи от депресия, отказват специализирана помощ.
• Липсата на обич, дори при относително проспериращо финансово и социално положение, допринася за развитието на депресия при децата.
• Всяка година около 15% от пациентите с депресия се самоубиват.

Причини за депресия

Класификация на депресиите според причината за тяхното развитие

Редица фактори участват в развитието на почти всяко депресивно състояние:

• външни влияния върху психиката
  • остра (психологическа травма);
  • хроничен (състояние на постоянен стрес);
• генетично предразположение;
• ендокринни промени;
• вродени или придобити органични дефекти на централната нервна система;
• соматични (телесни) заболявания.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите може да се идентифицира водещ причинителен фактор. Въз основа на естеството на фактора, който е причинил депресивното състояние на ума, всички видове депресивни състояния могат да бъдат разделени на няколко големи групи:

1. Психогенна депресия, които са реакция на психиката на всякакви неблагоприятни житейски обстоятелства.
2. Ендогенна депресия(буквално причинени от вътрешни фактори), представляващи психиатрични заболявания, в развитието на които по правило генетичната предразположеност играе решаваща роля.
3. Органична депресияпричинени от тежък вроден или придобит дефект на централната нервна система;
4. Симптоматична депресия, които са един от признаците (симптомите) на всяко физическо заболяване.
5. Ятрогенна депресия, които са страничен ефект на всяко лекарство.

Психогенна депресия

Причини за развитие на реактивна и неврастенична депресия

Психогенната депресия е най-често срещаният тип депресивно състояние, което представлява до 90% от всички видове депресия. Повечето автори разделят всички психогенни депресии на реактивни - остро възникващи депресивни състояния и неврастенична депресия, която има първоначално хроничен ход.

Най-често причината реактивна депресиястане тежка психологическа травма, а именно:

• трагедия в личния живот (болест или смърт на любим човек, развод, липса на деца, самота);
• здравословни проблеми (сериозно заболяване или увреждане);
• бедствия на работното място (творчески или производствени провали, конфликти в екипа, загуба на работа, пенсиониране);
• преживяно физическо или психическо насилие;
• икономически сътресения (финансов колапс, преход към по-ниско ниво на сигурност);
• миграция (преместване в друг апартамент, в друга част на града, в друга държава).

Много по-рядко реактивната депресия възниква като отговор на радостно събитие. В психологията има такъв термин като „синдром на постигната цел“, който описва състояние на емоционална депресия след настъпването на дългоочаквано радостно събитие (записване в университет, постижения в кариерата, брак и др.). Много експерти обясняват развитието на синдрома на постигнатата цел с неочакваната загуба на смисъла на живота, който преди това е бил концентриран върху едно постижение.

Обща черта на всички реактивни депресии без изключение е наличието на травматичен фактор във всички емоционални преживявания на пациента, който ясно осъзнава причината, поради която страда - било то загуба на работа или разочарование след постъпване в престижен университет. .

Причината неврастенична депресияе хроничен стрес, поради което в такива случаи основният травматичен фактор от пациента по правило не се идентифицира или се описва като дълга поредица от незначителни неуспехи и разочарования.

Рискови фактори за развитие на психогенна депресия

Психогенната депресия, както реактивна, така и неврастенична, може да се развие при почти всеки човек. В същото време, както показва баналния опит, хората приемат ударите на съдбата по различен начин - един човек ще възприеме уволнението от работа като незначителна неприятност, друг като универсална трагедия.

Следователно има фактори, които повишават склонността на човек към депресия - възраст, пол, социални и индивидуални.

Възрастов фактор.

Въпреки факта, че младите хора водят по-активен начин на живот и следователно са по-податливи на неблагоприятни външни фактори, в юношеството депресивните състояния като правило се появяват по-рядко и протичат по-лесно, отколкото при по-възрастните хора.

Учените свързват уязвимостта на възрастните хора към депресия с свързаното с възрастта намаляване на производството на „хормона на щастието“ - серотонин и отслабване на социалните връзки.

Пол и депресия

Жените, поради физиологичната лабилност на психиката, са по-податливи на депресия, но при мъжете депресията е много по-тежка. Статистиката показва: жените страдат от депресия 5-6 пъти по-често от мъжете и въпреки това сред 10 самоубийства само 2 са жени.

Това отчасти се дължи на факта, че жените предпочитат да „лекуват тъгата с шоколад“, докато мъжете по-често търсят утеха в алкохола, наркотиците и случайните връзки, което значително утежнява хода на заболяването.

Социален статус.

Статистическите проучвания показват, че богатството и бедността са най-податливи на тежка психогенна депресия. Хората със средни доходи са по-издръжливи.

Освен това всеки човек също има индивидуални психични характеристики, мироглед и микросоциум (близко обкръжение), повишавайки вероятността от развитие на депресивни състояния, като:

• генетично предразположение (близки роднини са склонни към меланхолия, опити за самоубийство, страдащи от алкохолизъм, наркомания или някаква друга зависимост, често маскиращи прояви на депресия);
• прехвърлен към детствопсихологическа травма (ранно осиротяване, развод на родителите, домашно насилие и др.);
• вродена повишена уязвимост на психиката;
• интроверсия (склонност към самовглъбяване, която по време на депресия се превръща в безплодно търсене на душата и самобичуване);
• характеристики на характера и мирогледа (песимистичен възглед за световния ред, високо или, обратно, ниско самочувствие);
• слаб физическо здраве;
• недостатък Социална помощв семейството, сред връстници, приятели и колеги.

Ендогенна депресия

Ендогенните депресии представляват само около 1% от всички видове депресия. Класически пример е маниакално-депресивната психоза, която се характеризира с цикличен ход, когато периоди душевно здравесе заменят с фази на депресия.

Често фазите на депресия се редуват с фази на така наречените маниакални състояния, които, напротив, се характеризират с неадекватен емоционален подем и повишена речева и двигателна активност, така че поведението на пациента в маниакалната фаза прилича на поведението на пиян човек.

Механизмът на развитие на маниакално-депресивната психоза, както и на други ендогенни депресии, не е напълно проучен, но отдавна е известно, че това заболяване се определя генетично (ако един от еднояйчните близнаци развие маниакално-депресивна психоза, тогава вероятността от развитие на подобна патология в генетичния двойник е 97%).

Жените са по-често засегнати; първият епизод обикновено настъпва през в млада възрастведнага след навършване на пълнолетие. Възможно е обаче и по-късно развитие на болестта. Депресивната фаза продължава от два до шест месеца, докато емоционалната депресия постепенно се влошава, достигайки определена критична дълбочина, след което нормалното състояние на психиката също постепенно се възстановява.

„Леките“ интервали при маниакално-депресивна психоза са доста дълги - от няколко месеца до няколко години. Обострянето на заболяването може да предизвика някакъв физически или психически шок, но най-често депресивна фазавъзниква самостоятелно, подчинявайки се на определен вътрешен ритъм на заболяването. Често критичният период за заболяването е смяната на сезона (есенна и/или пролетна фаза), някои пациенти отбелязват появата на депресия в определени дни. менструален цикъл.

Друг пример за сравнително често срещана ендогенна депресия е инволюционна меланхолия. Заболяването се развива на възраст 45-55 години, предимно при жени.

Причините за заболяването остават неизвестни. Наследственият фактор в този случай не се проследява. Развитието на инволюционна меланхолия може да бъде провокирано от всеки физически или нервен шок. Въпреки това, в повечето случаи заболяването започва като болезнена реакция към упадък и наближаваща старост.

Инволюционната меланхолия, като правило, се комбинира със симптоми като повишена тревожност, хипохондрия (страх от смърт от сериозно заболяване) и понякога се появяват истерични реакции. След възстановяване от депресия пациентите най-често остават с някои психични дефекти (намалена способност за съпричастност, изолация, елементи на егоцентризъм).

Сенилна (сенилна) депресияразвиват в напреднала възраст. Много експерти смятат, че причината за развитието на тази патология е комбинация от генетично предразположение към заболяването с наличието на незначителни органични дефекти на централната нервна система, свързани с възрастови нарушения на кръвообращението в мозъка.

Такава депресия се характеризира със специфична деформация на чертите на характера на пациента. Пациентите стават мрънкащи, докачливи, появяват се черти на егоизъм. На фона на потиснато, мрачно настроение се развива изключително песимистична оценка на заобикалящата реалност: пациентите постоянно се оплакват от „грешност“ съвременни стандартии обичаи, сравнявайки ги с миналото, когато според тях всичко е било перфектно.

Началото на сенилната депресия обикновено е остро и е свързано с някакъв травматичен фактор (смърт на съпруга, преместване на друго място на пребиваване, сериозно заболяване). Впоследствие депресията придобива продължителен курс: кръгът от интереси се стеснява, предишните активни пациенти стават апатични, едностранчиви и дребни.

Понякога пациентите крият състоянието си от другите, включително от най-близките си, и мълчаливо страдат. В такива случаи има реална заплахасамоубийство.

Депресия, свързана с физиологични ендокринни промени в организма

Хормоните играят водеща роля във функционирането на тялото като цяло и в частност на централната нервна система, така че всякакви колебания хормонални ниваможе да причини сериозно увреждане при податливи индивиди емоционална сфера, както виждаме в примера с предменструалния синдром при жените.

Междувременно човешкият жизнен цикъл предполага наличието на периоди, когато се случва един вид хормонален взрив. Тези периоди са свързани с функционирането на репродуктивната система и включват съзряване, възпроизводство (при жените) и спад (менопауза).

Съответно, депресията, свързана с физиологични ендокринни промени в тялото, включва:

• тийнейджърска депресия;
• следродилна депресия при раждащи жени;
• депресия по време на менопаузата.

Този вид депресивно състояние се развива на фона на сложно преструктуриране на тялото, поради което, като правило, се комбинира с признаци на астения (изтощение) на централната нервна система, като:

• повишена умора;
• обратимо намаляване на интелектуалните функции (внимание, памет, креативност);
• намалена производителност;
• повишена раздразнителност;
• склонност към хистероидни реакции;
• емоционална слабост (сълзливост, капризност и др.).

Промените в хормоналните нива предизвикват склонност към импулсивни действия. Поради тази причина „неочакваните“ самоубийства често се случват при относително леки депресивни състояния.

Друга характерна черта на депресивните състояния, свързани с дълбоки хормонални промени, е, че тяхното развитие в много отношения е подобно на психогенната депресия, тъй като има значителен травматичен фактор за психиката (порастване, раждане на дете, усещане за наближаваща старост). ).

Следователно факторите, които увеличават риска от развитие на такава депресия, са същите като тези при психогенните разстройства (генетична предразположеност, повишена уязвимост на психиката, минали психологически травми, личностни черти, липса на подкрепа от най-близкото обкръжение и др.).

Органична депресия

Честотата на депресия при някои мозъчни лезии е доста висока. По този начин клиничните проучвания показват, че около 50% от пациентите, претърпели инсулт, показват признаци на депресия още в ранния период на възстановяване. В този случай емоционалната депресия се развива на фона на други неврологични разстройства (парализа, сензорни нарушения и др.) И често се комбинира с характерни атаки на силен плач.

Депресията е още по-честа при хронична недостатъчност мозъчно кръвообращение(около 60% от пациентите). В такива случаи емоционалната депресия се комбинира с повишена тревожност. Пациентите, като правило, постоянно притесняват другите с монотонни оплаквания за тежкото си физическо и психическо състояние. Поради тази причина съдовата депресия се нарича още депресия на „хленчене“ или „оплакване“.

Депресията при черепно-мозъчни травми се среща в 15-25% от случаите и най-често се развива в дългосрочен план - месеци или дори години след трагичното събитие. По правило в такива случаи депресията възниква на фона на вече развита травматична енцефалопатия - органична патология на мозъка, проявяваща се с цял комплекс от симптоми, като пристъпи на главоболие, слабост, намалена памет и внимание, раздразнителност, гняв , негодувание, нарушения на съня, сълзливост.

За тумори на фронталния и темпоралния лоб, както и за такива сериозни заболявания на нервната система като паркинсонизъм, множествена склерозаи хорея на Huntington, депресията се появява при повечето пациенти и може да бъде първият симптом на патология.

Симптоматична депресия

Сравнително рядко се съобщава за симптоматична депресия. Това отчасти се дължи на факта, че депресията, която се развива в напреднал клиничен стадий на сериозно заболяване, обикновено се разглежда като реакция на пациента към неговото състояние и се класифицира като психогенна (реактивна или неврастенична депресия).

Междувременно много заболявания са особено често съчетани с депресия, което ни позволява да говорим за емоционална депресия като специфичен симптом на тази патология. Такива заболявания включват:

• увреждане на сърдечно-съдовата система (коронарна болест на сърцето, хронична недостатъчносткръвообръщение);
• белодробни заболявания (бронхиална астма, хронична белодробна сърдечна недостатъчност);
• ендокринни патологии (захарен диабет, тиреотоксикоза, болест на Иценко-Кушинг, болест на Адисон);
• заболявания на стомашно-чревния тракт ( пептична язвастомаха и дванадесетопръстника, ентероколит, хепатит С, цироза на черния дроб);
• ревматоидни заболявания (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия);
• онкологични заболявания(сарком, миома на матката, рак);
• офталмологична патология (глаукома);
• пикочно-половата система (хроничен пиелонефрит).

Всички симптоматични депресии се характеризират с връзка между дълбочината на депресията и екзацербациите и ремисиите на заболяването - с влошаване физическо състояниеДепресията на пациента се влошава и когато се постигне стабилна ремисия, емоционалното състояние се нормализира.

При някои физически заболявания депресивното състояние може да бъде първият симптом на заболяване, което все още не се усеща. Това се отнася преди всичко за онкологични заболявания като рак на панкреаса, рак на стомаха, рак на белия дроб и др.

Характерна особеност на симптоматичната депресия, която се проявява в предклиничния стадий на рак, е преобладаването на така наречените негативни симптоми. На преден план излиза не тъгата и безпокойството, а загубата на „вкуса на живота“; пациентите стават апатични, избягват колеги и приятели; при жените първият признак на този тип депресия може да бъде загубата на интерес към собствения си външен вид.

В случай на злокачествени новообразувания депресията може да възникне на всеки етап от развитието на патологията, поради което в много онкологични клиники работят психолози, специализирани в оказването на помощ на пациенти с рак.

Развиване на депресия при пациенти с алкохолна и/или наркотична зависимост
Депресията, която се развива при алкохолизъм и/или наркомания, може да се разглежда като признак на хронично отравяне на мозъчните клетки с невротоксични вещества, т.е. като симптоматична депресия.

Въпреки това, зависимостта от алкохол и / или наркотици често се появява на фона на продължителна психогенна депресия, когато пациентът се опитва да "лекува" душевна болка и меланхолия с мозъчно-зашеметяващи вещества.

В резултат на това често се образува порочен кръг: психическата драма подтиква пациента да използва вещества, които отслабват моралното страдание, а алкохолът и наркотиците причиняват цяла каскада от ежедневни несгоди (семейни кавги, проблеми в работата, бедност, социална неадаптация и др.). ), водещи до нови преживявания, от които пациентът се отървава с помощта на обичайното „лекарство“.

По този начин, на ранни стадииразвитие на алкохолизъм и наркомания, депресията може в много отношения да прилича на психогенна депресия (продължителна реактивна или неврастенична).

В напреднал стадий на заболяването, когато се формира физиологична и психологическа зависимост от психоактивно вещество, този тип депресия има свои характерни черти. Пациентът възприема целия свят през призмата на зависимостта от алкохол и/или наркотици. Така че в такива случаи груповите психотерапевтични сесии (групи на анонимни алкохолици и наркомани и др.) могат да бъдат особено ефективни.

На късни етапиразвитие на алкохолна и наркотична зависимост, когато се развият необратими промени в централната нервна система, депресията придобива изразен органичен характер.

Характерните черти на депресията при алкохолна и наркотична зависимост станаха причина за отделянето на тези патологии в отделна група. Ефективността на лечението в такива случаи се осигурява от участието на няколко специалисти (психолог, психотерапевт, нарколог, а в крайните етапи също невролог и психиатър).

Ятрогенна депресия

Самото наименование „ятрогенна” (буквално „предизвикана от лекар” или „имаща медицински произход”) говори сама за себе си – така се нарича депресията, свързана с употребата на наркотици.

Най-често „виновниците” за ятрогенната депресия са следните лекарства:

• антихипертензивни лекарства (лекарства, които понижават кръвното налягане) - резерпин, раунатин, апресин, клонидин, метилдопа, пропроналол, верапамил;
• антимикробни лекарства - сулфаниламидни производни, изониазид, някои антибиотици;
• противогъбични средства (амфотерицин В);
• антиаритмични лекарства (сърдечни гликозиди, прокаинамид);
• хормонални средства (глюкокортикоиди, анаболни стероиди, комбинирани орални контрацептиви);
• липидо-понижаващи лекарства (използвани при атеросклероза) - холестирамин, правастатин;
• химиотерапевтични средства, използвани в онкологията - метотрексат, винбластин, винкристин, аспарагиназа, прокарбазин, интерферони;
• лекарства, използвани за намаляване на стомашната секреция - циметидин, ранитидин.

депресия- далеч не е единственият неприятен страничен ефект от такива на пръв поглед невинни таблетки като средства за намаляване на киселинността стомашен соки комбинирани орални контрацептиви.

Следователно, всички лекарства, предназначени за продължителна употреба, трябва да се използват според указанията и под наблюдението на лекар.

Ятрогенната депресия, като правило, възниква само при продължителна употреба на тези лекарства. В такива случаи състоянието на обща депресия рядко достига значителна дълбочина и емоционалният фон на пациентите се нормализира напълно след спиране на лекарството, което е причинило симптомите на депресия.

Изключение прави ятрогенната депресия, която се развива при пациенти, страдащи от патологии като:

• мозъчно-съдови инциденти (често придружава хипертония и атеросклероза);
• коронарна болест на сърцето (обикновено следствие от атеросклероза и води до аритмии);
• сърдечна недостатъчност (сърдечни гликозиди често се предписват за лечение);
• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника (като правило се проявява с висока киселинност);
• онкологични заболявания.

Изброените заболявания могат да доведат до необратими промени в централната нервна система и развитие на органична депресия (нарушения на мозъчното кръвообращение) или да причинят симптоматична депресия (пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежко сърдечно увреждане, онкологична патология).

В такива случаи предписването на "подозрителни" лекарства може да провокира обостряне на симптоматичната депресия или да влоши хода на депресията, свързана с органичен дефект на нервната система. Следователно, в допълнение към спирането на лекарството, което е причинило депресия, може да се наложи и специално лечение на симптомите на депресия (психотерапия, предписване на антидепресанти).

Предотвратяването на ятрогенна депресия се състои в спазване на всички предпазни мерки при предписване на лекарства, които могат да причинят депресия, а именно:

• пациентите с тенденция към депресия трябва да изберат лекарства, които нямат способността да потискат емоционалния фон;
• посочените лекарства (включително комбинирани орални контрацептиви) трябва да бъдат предписани от лекуващия лекар, като се вземат предвид всички показания и противопоказания;
• лечението трябва да се извършва под наблюдението на лекар, пациентът трябва да бъде информиран за всички неприятни странични ефекти - навременната подмяна на лекарството ще помогне да се избегнат много проблеми.

Симптоми и признаци на депресия

Психологични, неврологични и вегетативно-соматични признаци на депресия

Всички признаци на депресия могат да бъдат разделени на действителни симптоми на психично разстройство, симптоми на нарушения в централната нервна система (неврологични симптоми) и симптоми функционални нарушенияразлични органи и системи на човешкото тяло (вегетативно-соматични признаци).

ДА СЕ признаци на психично разстройствосе отнася преди всичко до депресивната триада, която обединява следните груписимптоми:

• намаляване на общия емоционален фон;
• забавяне на мисловните процеси;
• намалена двигателна активност.

Намаляването на емоционалния фон е кардинален системен признак на депресия и се проявява чрез преобладаване на емоции като тъга, меланхолия, чувство на безнадеждност, както и загуба на интерес към живота до появата на суицидни мисли.

Бавността на мисловните процеси се изразява в бавна реч и кратки едносрични отговори. Пациентите прекарват дълго време в мислене за решаване на прости логически задачи, функциите на паметта и вниманието са значително намалени.

Намаляването на двигателната активност се проявява в бавност, тромавост и чувство на скованост в движенията. При тежка депресия пациентите изпадат в ступор (състояние на психическа неподвижност). В такива случаи позата на пациента е съвсем естествена: като правило те лежат по гръб с изпънати крайници или седят приведени, с наведени глави и лакти, опряни на коленете.

Поради намаляване на общата двигателна активност лицевите мускули сякаш замръзват в едно положение и лицето на депресираните пациенти придобива характера на своеобразна маска на страдание.

На фона на потиснат емоционален фон, дори при лека психогенна депресия, самочувствието на пациентите рязко намалява и се формират измамни идеи за собствената им малоценност и греховност.

В леките случаи говорим само за явно преувеличаване на собствената вина; в тежките случаи пациентите чувстват тежестта на отговорността за всички без изключение беди на своите съседи и дори за всички катаклизми, случващи се в страната и в света като цяло.

Характерна особеност на заблудите е, че пациентите практически не могат да бъдат убедени и дори след като напълно осъзнаят абсурдността на направените предположения и се съгласят с лекаря, след известно време се връщат към своите заблуди.

Психичните разстройства са комбинирани с неврологични симптоми , като основното е нарушение на съня.

Характерна особеност на безсънието при депресия е ранното събуждане (около 4-5 сутринта), след което пациентите вече не могат да заспят. Често пациентите твърдят, че не са спали цяла нощ, докато медицинският персонал или близките са ги видели да спят. Този симптом показва загуба на чувство за сън.
В допълнение, пациентите с депресия изпитват различни нарушения на апетита. Понякога, поради загуба на ситост, се развива булимия (лакомия), но по-често има намаляване на апетита до пълна анорексия, така че пациентите могат да загубят значително тегло.

Нарушенията в дейността на централната нервна система водят до функционална патология на репродуктивната сфера. Жените изпитват менструални нередности до развитието на аменорея (липса на менструално кървене), мъжете често развиват импотентност.

ДА СЕ вегетативно-соматични признаци на депресия се прилага Триада на Протопопов:

• тахикардия (учестен пулс);
• мидриаза (разширяване на зеницата);

Освен това специфичните промени в кожата и нейните придатъци са важен признак. Има суха кожа, чупливи нокти и косопад. кожагубят своята еластичност, в резултат на което се образуват бръчки, а често се появява и характерно начупване на веждите. В резултат на това пациентите изглеждат много по-възрастни от възрастта си.

Друг характерен признак на нарушение на автономната нервна система е изобилието от оплаквания от болка (сърдечна, ставна, главоболие, чревна), докато лабораторните и инструментални изследванияне показват признаци на сериозна патология.

Критерии за диагностициране на депресия

Депресията е заболяване, което обикновено се диагностицира от външни признацибез употреба лабораторни изследванияи комплексни инструментални изследвания. В същото време клиницистите идентифицират основните и допълнителни симптомидепресия.

Основни симптоми на депресия

• понижено настроение (определено от собствените чувства на пациента или от думите на близки), докато намаленият емоционален фон се наблюдава почти ежедневно повечетодни и продължава най-малко 14 дни;
• загуба на интерес към дейности, които преди са носили удоволствие; стесняване на кръга от интереси;
• намален енергиен тонус и повишена умора.

Допълнителни симптоми

• намалена способност за концентрация;
• понижено самочувствие, загуба на самочувствие;
• заблуди за вина;
• песимизъм;
• мисли за самоубийство;
• нарушения на съня;
• нарушения на апетита.

Положителни и отрицателни признаци на депресия

Както можете да видите, не всички симптоми, срещани при депресия, са включени в критериите за диагноза. Междувременно наличието на определени симптоми и тяхната тежест позволяват да се разпознае вида на депресията (психогенна, ендогенна, симптоматична и др.).

Освен това, фокусирайки се върху водещите симптоми на емоционални и волеви разстройства - било то меланхолия, тревожност, откъсване и отдръпване или наличието на измамни идеи за самоунижение - лекарят предписва това или онова лекарство или прибягва до немедицинско лечение. лекарствена терапия.

За удобство всички психологически симптоми на депресия са разделени на две основни групи:

• положителни симптоми (появата на всеки признак, който обикновено не се наблюдава);
• негативни симптоми (загуба на всякакви психологически способности).

Положителни симптоми на депресивни състояния

• Меланхолията при депресивни състояния има характер на болезнено душевно страдание и се усеща под формата на непоносимо потискане в гърдите или в епигастралната област (под стомаха) - така наречената прекордиална или епигастрална меланхолия. По правило това чувство е съчетано с униние, безнадеждност и отчаяние и често води до суицидни импулси.
• Безпокойството често има неясен характер на болезнено предчувствие за непоправимо нещастие и води до постоянно страхово напрежение.
• Интелектуалната и двигателна изостаналост се проявява в забавяне на всички реакции, нарушено внимание, загуба на спонтанна активност, включително изпълнение на прости ежедневни задължения, които стават тежест за пациента.
• Патологичният циркаден ритъм е характерни колебания в емоционалния фон през деня. Освен това, максималната тежест на депресивните симптоми се проявява в ранните сутрешни часове (това е причината повечето самоубийства да се случват през първата половина на деня). До вечерта вашето здраве обикновено се подобрява значително.
• Идеите за собствената незначителност, греховност и малоценност, като правило, водят до своеобразна преоценка на собственото минало, така че пациентът вижда собствения си жизнен път като непрекъсната поредица от неуспехи и губи всякаква надежда за „светлината на края на тунела."
• Хипохондрични идеи – представляват преувеличаване на тежестта на придружаващите физически неразположения и/или страх от внезапна смърт от злополука или фатална болест. При тежка ендогенна депресия подобни идеи често придобиват глобален характер: пациентите твърдят, че „всичко по средата вече е изгнило“, някои органи липсват и т.н.
• Суицидни мисли - желанието за самоубийство понякога придобива натрапчив характер (суицидемания).

Отрицателни симптоми на депресивни състояния

• Болезнена (скръбна) безчувственост - най-често се среща при маниакално-депресивна психоза и представлява болезнено чувство на пълна загуба на способността да се изпитват чувства като любов, омраза, състрадание, гняв.
• Моралната анестезия е психически дискомфорт, дължащ се на осъзнаването на загубата на неуловими емоционални връзки с други хора, както и изчезването на функции като интуиция, фантазия и въображение (също най-характерни за тежката ендогенна депресия).
• Депресивната девитализация е изчезването на желанието за живот, изчезването на инстинкта за самосъхранение и основните соматосензорни импулси (либидо, сън, апетит).
• Апатията е летаргия, безразличие към околната среда.
• Дисфория - мрачност, заядливост, дребнавост в претенциите към другите (по-често се среща при инволюционна меланхолия, сенилна и органична депресия).
• Анхедонията е загуба на способността да се изпита удоволствието, което идва от ежедневието(общуване с хората и природата, четене на книги, гледане на сериали и др.), често се разпознава и болезнено възприема от пациента като още едно доказателство за собствената му малоценност.

Лечение на депресия

Какви лекарства могат да помогнат при депресия?

Какво представляват антидепресантите

Основната група лекарства, предписани за депресия, са антидепресантите - лекарства, които повишават емоционалното състояние и връщат радостта от живота на пациента.
Тази група медицински изделияе открита в средата на миналия век напълно случайно. Лекарите го използвали за лечение на туберкулоза ново лекарствоизониазид и неговия аналог ипрониазид и установяват, че настроението на пациентите значително се подобрява дори преди симптомите на основното заболяване да започнат да отшумяват.

Впоследствие клиничните проучвания показват положителния ефект от използването на ипрониазид за лечение на пациенти с депресия и нервно изтощение. Учените са открили, че механизмът на действие на лекарството е да инхибира ензима моноаминооксидаза (МАО), който инактивира серотонина и норепинефрина.

При редовна употреба на лекарството се повишава концентрацията на серотонин и норепинефрин в централната нервна система, което води до повишаване на настроението и подобряване на общия тонус на нервната система.

Днес антидепресантите са популярна група лекарства, които непрекъснато се допълват с нови и нови лекарства. Общото свойство на всички тези лекарства е спецификата на механизма на действие: по един или друг начин антидепресантите потенцират действието на серотонина и в по-малка степен на норепинефрина в централната нервна система.

Серотонинът се нарича невротрансмитер на „радостта“; той регулира импулсивните нагони, улеснява заспиването и нормализира циклите на съня, намалява агресивността, повишава толерантността към болка, елиминира маниии страхове. Норепинефринът потенцира когнитивните способности и участва в поддържането на състояние на будност.

Различните лекарства от групата на антидепресантите се различават по наличието и тежестта на следните ефекти:

• стимулиращ ефект върху нервната система;
• седативен (успокояващ) ефект;
• анксиолитични свойства (облекчава тревожността);
• антихолинергични ефекти (такива лекарства имат много странични ефекти и са противопоказани при глаукома и някои други заболявания);
• хипотензивен ефект (понижаване на кръвното налягане);
• кардиотоксичен ефект (противопоказан при пациенти, страдащи от сериозно сърдечно заболяване).

Антидепресанти от първа и втора линия

Лекарството Прозак. Един от най-популярните антидепресанти от първа линия. Успешно се използва при юношеска и следродилна депресия (кърменето не е противопоказание за употребата на Prozac).

Днес лекарите се опитват да предписват нови поколения антидепресанти, които имат минимални противопоказания и странични ефекти.

По-специално, такива лекарства могат да се предписват на бременни жени, както и на пациенти, страдащи от сърдечни заболявания (коронарна артериална болест, сърдечни дефекти, артериална хипертония и др.), бели дробове (остър бронхит, пневмония), кръвоносна система (анемия), уролитиаза (включително усложнена бъбречна недостатъчност), тежки ендокринни патологии (захарен диабет, тиреотоксикоза), глаукома.

Новите поколения антидепресанти се наричат ​​лекарства от първа линия.Те включват:

• селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs): флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), флувоксамин (Fevarin), циталопрам (Cipramil);
• селективни стимуланти на обратното захващане на серотонин (SSRS): тианептин (Coaxil);
• избрани представители на селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин (SNRI): миансерин (леривон);
• обратими инхибитори на моноаминооксидаза тип А (OMAO-A): пирлиндол (пиразидол), моклобемид (Aurorix);
• производно на аденозилметионин – адеметионин (хептрал).

Важно предимство на лекарствата от първа линия е тяхната съвместимост с други лекарства, които някои пациенти са принудени да приемат поради наличието на съпътстващи заболявания. Освен това, дори при продължителна употреба, тези лекарства не причиняват толкова изключително неприятен ефект като значително наддаване на тегло.

Към лекарства от втора линиявключват лекарства от първото поколение антидепресанти:

• инхибитори на моноаминооксидазата (МАО): ипрониазид, ниаламид, фенелзин;
• тимоаналептици с трициклична структура (трициклични антидепресанти): амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), кломипрамин (анафранил), доксилин (синекуан);
• някои представители на SSRIs: мапротилин (Лудиомил).

Лекарствата от втора линия имат висока психотропна активност, ефектът им е добре проучен, те са много ефективни при тежка депресия, съчетана с тежки психотични симптоми (делириум, тревожност, суицидни тенденции).

Въпреки това, значителен брой противопоказания и странични ефекти, лоша съвместимост с много терапевтични средства, а в някои случаи и необходимостта от спазване специална диета(MAOI) значително ограничават употребата им. Следователно антидепресантите от втора линия се използват по правило само в случаите, когато лекарствата от първа линия по една или друга причина не са подходящи за пациента.

Как лекарят избира антидепресант?

В случаите, когато пациентът вече е приел успешно антидепресант, лекарите обикновено предписват същото лекарство. Иначе медикаментозното лечение на депресията започва с антидепресанти от първа линия.
При избора на лекарство лекарят се ръководи от тежестта и преобладаването на определени симптоми. По този начин, за депресия, която се проявява предимно с негативни и астенични симптоми (загуба на вкус към живота, летаргия, апатия и т.н.), се предписват лекарства с лек стимулиращ ефект (флуоксетин (Prozac), моклобемид (Aurorix)).

В случаите, когато преобладават позитивните симптоми - тревожност, меланхолия, суицидни импулси, се предписват антидепресанти със седативен и анти-тревожен ефект (мапротилин (Лудиомил), тианептин (Коаксил), пирлиндол (пиразидол)).

Освен това има лекарства от първа линия, които имат универсален ефект (сертралин (Zoloft), флувоксамин (Fevarin), циталопрам (Cipramil), пароксетин (Paxil)). Те се предписват на пациенти, чиито положителни и отрицателни симптоми на депресия са изразени в еднаква степен.

Понякога лекарите прибягват до комбинирано предписване на антидепресанти, когато пациентът приема антидепресант със стимулиращ ефект сутрин и успокоително вечер.

Какви лекарства могат да се предписват допълнително по време на лечение с антидепресанти?

В тежки случаи лекарите комбинират антидепресанти с лекарства от други групи, като:

• транквиланти;
• невролептици;
• ноотропи.

Транквиланти– група лекарства, които имат успокояващ ефект върху централната нервна система. Използват се транквиланти при комбинирано лечениедепресия, протичаща с преобладаване на тревожност и раздразнителност. В този случай най-често се използват лекарства от групата на бензодиазепините (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др.).

Комбинацията от антидепресанти с транквиланти се използва и при пациенти с тежки нарушения на съня. В такива случаи сутрин се предписва стимулиращ антидепресант, а вечер - транквилизатор.

невролептици– група лекарства, предназначени за лечение на остри психози. В комбинираната терапия за депресия антипсихотиците се използват за тежки налудни идеи и суицидни тенденции. В този случай се предписват "леки" антипсихотици (сулпирид, рисперидон, оланзапин), които нямат странични ефекти под формата на обща психическа депресия.

Ноотропи– група лекарства, които имат общ стимулиращ ефект върху централната нервна система. Тези лекарства се предписват за комбинирана терапия на депресия, протичаща със симптоми на изтощение на нервната система ( бърза уморяемост, слабост, летаргия, апатия).

Ноотропите нямат отрицателен ефект върху функцията вътрешни органи, вървят добре с лекарствадруги групи. Все пак трябва да се има предвид, че те могат, макар и леко, да повишат прага на конвулсивна готовност и могат да причинят безсъние.

Какво трябва да знаете за медикаментозното лечение на депресия

• Най-добре е да приемате таблетките по едно и също време всеки ден. Пациентите, страдащи от депресия, често са разсеяни, така че лекарите препоръчват да се води дневник, в който да се записват данни за приеманото лекарство, както и бележки за неговата ефективност (подобрение, липса на промяна, неприятни странични ефекти).
• Терапевтичният ефект на лекарствата от групата на антидепресантите започва да се проявява след определен период от началото на лечението (след 3-10 или повече дни, в зависимост от конкретното лекарство).
• Повечето странични ефекти на антидепресантите, напротив, са най-изразени през първите дни и седмици на употреба.
• Противно на празните спекулации, лекарства, предназначени за лечение с лекарствадепресия, ако се приема в терапевтични дози, не предизвиква физическа и психическа зависимост.
• Антидепресантите, транквилантите, антипсихотиците и ноотропите не развиват пристрастяване. С други думи: не е необходимо да се увеличава дозата на лекарството при продължителна употреба. Напротив, с течение на времето дозата на лекарството може да бъде намалена до минималната поддържаща доза.
• Ако рязко спрете приема на антидепресанти, може да се развие синдром на отнемане, който се проявява чрез развитие на такива ефекти като меланхолия, тревожност, безсъние и суицидни тенденции. Следователно лекарствата, използвани за лечение на депресия, се оттеглят постепенно.
• Лечението с антидепресанти трябва да се комбинира с нелекарствени лечения за депресия. Най-често лекарствената терапия се комбинира с психотерапия.
• Лекарствената терапия за депресия се предписва от лекуващия лекар и се провежда под негово наблюдение. Пациентът и/или неговите близки трябва своевременно да информират лекаря за всички нежелани странични ефекти от лечението. В някои случаи са възможни индивидуални реакции към лекарството.
• Замяната на антидепресант, преминаването към комбинирано лечение с лекарства от различни групи и спирането на лекарствената терапия за депресия също се извършват по препоръка и под наблюдението на лекуващия лекар.

Трябва ли да посетите лекар, ако сте в депресия?

Понякога депресията изглежда напълно неразумна за пациента и околните. В такива случаи е необходимо спешно да се консултирате с лекар, за да разберете диагнозата.

Почти всеки е преживявал преходни периоди на блус и меланхолия, когато Светътвижда се в сиви и черни тонове. Такива периоди могат да бъдат свързани както с външни (прекъсване на отношенията с близки, проблеми в работата, преместване на друго място на пребиваване и т.н.), така и с вътрешни причини (юношество при юноши, криза на средната възраст, предменструален синдром при жените и т.н.) .

Повечето от нас се спасяват от обща депресия с вече доказани средства под ръка (четене на поезия, гледане на телевизионни предавания, общуване с природата или любимите хора, любима работа или хоби) и могат да свидетелстват за възможността за самолечение.

Доктор Тайм обаче не може да помогне на всички. Трябва да се потърси професионална помощ, ако е налице някое от следните: предупредителни знацидепресия:

• депресивното настроение продължава повече от две седмици и няма тенденция към подобрение общо състояние;
• предишните полезни методи за релаксация (комуникация с приятели, музика и т.н.) не носят облекчение и не отвличат вниманието от мрачни мисли;
• има мисли за самоубийство;
• социалните връзки в семейството и на работното място са нарушени;
• кръгът от интереси се стеснява, вкусът към живота се губи, пациентът се „оттегля в себе си“.

На човек, който е в депресия, няма да помогнат съвети, че „трябва да се съберете“, „да се заемете“, „да се забавлявате“, „да помислите за страданието на близките си“ и т.н. В такива случаи е необходима помощ от специалист, защото:

• дори при лека депресия винаги има заплаха от опит за самоубийство;
• депресията значително намалява качеството на живот и работоспособността на пациента и влияе неблагоприятно върху непосредственото му обкръжение (роднини, приятели, колеги, съседи и др.);
• като всяка болест, депресията може да се влоши с течение на времето, така че е по-добре да се консултирате с лекар навреме, за да осигурите бързо и пълно възстановяване;
• депресията може да бъде първият признак на сериозни физически заболявания (онкологични заболявания, множествена склероза и др.), които също са по-добре лечими в ранните стадии на развитие на патологията.

Какъв лекар трябва да посетите за лечение на депресия?

Консултират се с психолог за депресия. Трябва да се опитате да предоставите на лекаря възможно най-много полезна информация.

Преди да посетите лекар, по-добре е да обмислите отговорите на въпросите, които обикновено се задават при първоначалната среща:

• Относно оплакванията
  • Какво ви притеснява повече: меланхолия и безпокойство или апатия и липса на „вкус на живота“
  • Има депресивно настроение, съчетано с нарушения на съня, апетита и сексуалното желание;
  • по кое време на деня патологичните симптоми са по-изразени - сутрин или вечер?
  • дали са възникнали мисли за самоубийство.
• История на настоящото заболяване:
  • какво свързва пациентът с развитието на патологични симптоми;
  • преди колко време са възникнали;
  • как се е развила болестта;
  • с какви методи се опита да се отърве пациентът неприятни симптоми;
  • какви лекарства пациентът е приемал в навечерието на развитието на болестта и продължава да приема днес.
• Текущо здравословно състояние(необходимо е да се докладват всички съпътстващи заболявания, тяхното протичане и методи на лечение).
• Историята на живота
  • претърпяна психологическа травма;
  • имали ли сте епизоди на депресия преди?
  • минали заболявания, наранявания, операции;
  • отношение към алкохола, тютюнопушенето и наркотиците.
• Акушерска и гинекологична история(за жени)
  • има ли нарушения на менструалния цикъл (предменструален синдром, аменорея, дисфункционални кървене от матката);
  • как са протекли бременностите (включително тези, които не са довели до раждане на дете);
  • имаше ли признаци на следродилна депресия?
• Семейна история
  • депресия и други психично заболяване, както и алкохолизъм, наркомания, самоубийство сред роднини.
• Социална история(отношенията в семейството и на работното място, дали пациентът може да разчита на подкрепата на роднини и приятели).

Трябва да се помни, че подробна информацияще помогне на лекаря да определи вида на депресията при първата среща и да реши дали е необходима консултация с други специалисти.

Тежката ендогенна депресия обикновено се лекува от психиатър в болнична обстановка. Психологът провежда терапия за органична и симптоматична депресия заедно с лекаря, наблюдаващ основната патология (невролог, онколог, кардиолог, ендокринолог, гастроентеролог, фтизиатър и др.).

Как специалистът лекува депресията?

Задължителен метод за лечение на депресивни състояния е психотерапията или вербалното лечение. Най-често се провежда в комбинация с фармакологична (лекарствена) терапия, но може да се използва и като независим метод на лечение.

Основната задача на специалист психолог е да установи доверителна връзка с пациента и неговото непосредствено обкръжение, да предостави информация за естеството на заболяването, методите за неговото лечение и възможната прогноза, да коригира нарушенията на самочувствието и отношението към заобикалящата действителност. , и създаване на условия за по-нататъшна психологическа подкрепа на пациента.

В бъдеще те преминават към самата психотерапия, чийто метод се избира индивидуално. Сред общоприетите методи най-популярни са следните видове психотерапия:

• индивидуален
• група;
• семейство;
• рационален;
• сугестивен.

Индивидуалната психотерапия се основава на тясно пряко взаимодействие между лекар и пациент, по време на което се осъществява следното:

• задълбочено изследване на личните характеристики на психиката на пациента, насочено към идентифициране на механизмите за развитие и поддържане на депресивно състояние;
• осъзнаването на пациента за особеностите на структурата на собствената му личност и причините за развитието на болестта;
• коригиране на негативните оценки на пациента за собствената му личност, собственото му минало, настояще и бъдеще;
• рационално решение психологически проблемис най-близките хораи околния свят в цялата му цялост;
• информационна подкрепа, корекция и потенциране на провежданата медикаментозна терапия на депресия.

Групова психотерапиясе основава на взаимодействието на група хора - пациенти (обикновено 7-8 души) и лекар. Груповата психотерапия помага на всеки пациент да види и осъзнае неадекватността на собствените си нагласи, проявяващи се във взаимодействията между хората, и да ги коригира под наблюдението на специалист в атмосфера на взаимно доброжелателство.

Семейна психотерапия– психокорекция междуличностни отношениянепосредствената социална среда на пациента. В този случай работата може да се извършва както с едно семейство, така и с група, състояща се от няколко семейства с подобни проблеми (групова семейна психотерапия).

Рационална психотерапиясе състои в логичното, доказателствено убеждение на пациента за необходимостта да преразгледа отношението си към себе си и към заобикалящата го реалност. В този случай се използват както методи за обяснение и убеждаване, така и методи за морално одобрение, разсейване и превключване на вниманието.

Сугестивна терапиясе основава на предложение и има следните най-често срещани опции:

• внушение в състояние на будност, което е необходим момент от всяка комуникация между психолог и пациент;
• внушение в състояние на хипнотичен сън;
• внушение в състояние на медикаментозен сън;
• самохипноза (автогенно обучение), което се извършва от пациента самостоятелно след няколко тренировки.

В допълнение към медикаментите и психотерапията, в комбинираното лечение на депресия се използват следните методи:

• физиотерапия
  • магнитотерапия (използване на енергията на магнитното поле);
  • светлинна терапия (предотвратяване на обостряне на депресия през есенно-зимния период с помощта на светлина);
• акупунктура (дразнене на рефлексогенни точки с помощта на специални игли);
• музикална терапия;
• ароматерапия (вдишване на ароматни (етерични) масла);
• арт терапия ( лечебен ефектот художествените дейности на пациента)
• физиотерапия;
• масаж;
• лечение чрез четене на поезия, Библия (библиотерапия) и др.

Трябва да се отбележи, че изброените по-горе методи се използват като спомагателни и нямат самостоятелно значение.

За тежка депресия, устойчива на лекарствена терапия, могат да се използват методи на шокова терапия, като:

• Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) включва преминаване на електрически ток през мозъка на пациента за няколко секунди. Курсът на лечение се състои от 6-10 сесии, които се провеждат под анестезия.
• Лишаването от сън е отказ от сън за един ден и половина (пациентът прекарва нощта и целия следващ ден без сън) или късно лишаване от сън (пациентът спи до един сутринта и след това остава без сън до вечерта) .
• Гладуващо-диетичната терапия е продължително гладуване (около 20-25 дни), последвано от възстановителна диета.

Методите на шокова терапия се провеждат в болница под наблюдението на лекар след предварителен преглед, тъй като те не са показани за всички. Въпреки очевидната „твърдост“, всички горепосочени методи като правило се понасят добре от пациентите и имат висока ефективност.

Какво е следродилна депресия?

Следродилна депресия е депресивно състояние, което се развива в първите дни и седмици след раждането при жени, податливи на тази патология.

Трябва да се има предвид висока вероятност от развитие на следродилна депресия, когато са налице рискови фактори от различни групи, като например:

• генетични (епизоди на депресия при близки роднини);
• акушерство (патология на бременността и раждането);
• психологически (повишена уязвимост, минали психологически травми и депресивни състояния);
• социални (отсъствие на съпруг, конфликти в семейството, липса на подкрепа от непосредствената среда);
• икономически (бедност или заплаха от спад на материалното благосъстояние след раждането на дете).

Смята се, че основният механизъм за развитие на следродилна депресия са силните колебания в хормоналните нива, а именно нивото на естроген, прогестерон и пролактин в кръвта на майката.

Тези колебания възникват на фона на силен физиологичен (отслабване на тялото след бременност и раждане) и психологически стрес (вълнение във връзка с раждането на дете) и следователно причиняват преходни (преходни) признаци на депресия при повече от половината от родилки.

Повечето жени веднага след раждането изпитват промени в настроението, намалени нива на физическа активност, намален апетит и нарушения на съня. Много родилки, особено майки за първи път, изпитват повишена тревожност и се измъчват от страхове дали ще могат да станат пълноценни майки.

Вземат се предвид преходни признаци на депресия физиологичен феноменкогато не достигат значителна дълбочина (жените изпълняват задълженията си по отглеждане на децата, участват в обсъждането на семейни проблеми и т.н.) и напълно изчезват през първите седмици след раждането.

Смята се, че следродилната депресия възниква, когато се наблюдава поне един от следните симптоми:

• емоционална депресия, нарушения на съня и апетита продължават няколко седмици след раждането;
• признаците на депресия достигат значителни дълбочини (родилката не изпълнява задълженията си към детето, не участва в обсъждането на семейни проблеми и др.);
• страховете стават натрапчиви, развиват се идеи за вина към детето и възникват суицидни намерения.

Следродилната депресия може да достигне различна дълбочина - от продължителен астеничен синдром с понижено настроение, нарушения на съня и апетита до тежки състояния, които могат да прераснат в остра психоза или ендогенна депресия.

Депресивните състояния с умерена дълбочина се характеризират с различни фобии (страх внезапна смъртдете, страх от загуба на съпруга, по-рядко страхове за здравето), които са придружени от нарушения на съня и апетита, както и поведенчески ексцесии (обикновено от хистероиден тип).

С развитието на дълбока депресия, като правило, преобладават негативните симптоми - апатия, стесняване на кръга от интереси. В същото време жените са обезпокоени от болезнено чувство на неспособност да изпитват любов към собственото си дете, към съпруга си, към близки роднини.

Често възникват т. нар. контрастни натрапливости, придружени от страх да не нараниш детето (да го удариш с нож, да го залееш с вряла вода, да го хвърлиш от балкона и др.). На тази основа се развиват идеи за вина и греховност, могат да възникнат суицидни тенденции.

Лечението на следродилната депресия зависи от нейната дълбочина: с преходни депресивни състояния и лека степендепресия се предписват психотерапевтични мерки (индивидуална и семейна психотерапия); при умерена следродилна депресия е показана комбинация от психотерапия и лекарствена терапия. Тежката следродилна депресия често става индикация за хоспитализация в психиатрична клиника.

Предотвратяването на следродилна депресия включва посещаване на курсове за подготовка за раждане и грижи за новородено. Жените, които са предразположени към развитие на следродилна депресия, е по-добре да бъдат под наблюдението на психолог.

Забелязва се, че депресивни състояния след раждане по-често се развиват при мнителни и „свръхотговорни” първораждащи майки, които прекарват дълго време в „майчините” форуми и четат подходяща литература, търсейки симптоми на несъществуващи заболявания в бебе и признаци на тяхната собствена майчина недостатъчност. Психолозите казват, че най-добрата превенция на следродилната депресия е правилната почивка и общуването с детето.

Какво е тийнейджърска депресия?

Депресията, която възниква в юношеска възраст, се нарича тийнейджърска депресия. Трябва да се отбележи, че границите на юношеството са доста размити и варират от 9-11 до 14-15 години за момичетата и от 12-13 до 16-17 години за момчетата.

Според статистиката около 10% от тийнейджърите страдат от признаци на депресия. Освен това пикът на психологическите проблеми настъпва в средата на юношеството (13-14 години). Психологическата уязвимост на подрастващите се обяснява с редица физиологични, психологически и социални характеристикиюношество, като например:

• ендокринна буря в тялото, свързана с пубертета;
повишен растеж, често водещ до астения (изчерпване) на защитните сили на тялото;

• физиологична лабилност на психиката;
• повишена зависимост от непосредствената социална среда (семейство, училищна общност, приятели и познати);
• формирането на личността, често придружено от един вид бунт срещу заобикалящата действителност.

Депресията в юношеството има свои собствени характеристики:

• Симптомите на тъга, меланхолия и тревожност, характерни за депресивните състояния при юноши, често се проявяват под формата на мрачност, настроение, изблици на враждебна агресия към другите (родители, съученици, приятели);
• често първият признак на депресия в юношеството е рязък спад в академичните постижения, който е свързан с няколко фактора (намалена функция на вниманието, повишена умора, загуба на интерес към ученето и неговите резултати);
• изолацията и оттеглянето в юношеството, като правило, се проявява под формата на стесняване на кръга от приятели, постоянни конфликти с родителите, честа смяна на приятели и познати;
• Идеите за собствената малоценност, характерни за депресивните състояния, при подрастващите се трансформират в остро невъзприемане на всякаква критика, оплаквания, че никой не ги разбира, никой не ги обича и др.
• апатията и загубата на жизнена енергия при подрастващите, като правило, се възприемат от възрастните като загуба на отговорност (пропускане на часове, закъснение, небрежно отношение към собствените отговорности);
• При юношите по-често, отколкото при възрастните, депресивните състояния се проявяват като телесни болки, несвързани с органична патология (главоболие, болки в корема и сърцето), които често са придружени от страх от смъртта (особено при мнителни тийнейджърки).

Възрастните често възприемат симптомите на депресия при тийнейджъри като неочаквано проявени лоши черти на характера (мързел, недисциплинираност, гняв, лоши маниери и т.н.), в резултат на което младите пациенти се затварят още повече в себе си.

Повечето случаи на тийнейджърска депресия се повлияват добре от психотерапия. При тежки прояви на депресия се предписват фармакологични лекарства, които се препоръчват за употреба в тази възраст (флуоксетин (Prozac)). В изключително тежки случаи може да се наложи хоспитализация в болнично психиатрично отделение.

Прогнозата за тийнейджърска депресия в случай на навременна консултация с лекар обикновено е благоприятна. Въпреки това, ако детето не получи необходимата помощ от лекарите и непосредствената социална среда, са възможни различни усложнения, като:

• влошаване на признаци на депресия, отнемане;
• опити за самоубийство;
• бягство от дома, възникване на страст към скитничество;
• склонност към насилие, отчаяно безразсъдно поведение;
• алкохолизъм и/или наркомания;
• ранна промискуитет;
• присъединяване към социално неблагоприятни групи (секти, младежки банди и др.).

Стресът допринася ли за развитието на депресия?

Постоянният стрес изтощава централната нервна система и води до нейното изтощение. Така че стресът е основната причина за развитието на така наречената неврастенична депресия.

Такава депресия се развива постепенно, така че понякога пациентът не може да каже точно кога са се появили първите симптоми на депресия.

Често основната причина за неврастеничната депресия е невъзможността за организиране на работата и почивката, което води до постоянен стрес и развитие на синдром на хроничната умора.

Изтощен нервна системастава особено чувствителен към влиянието на външни фактори, така че дори относително незначителни житейски несгоди могат да причинят тежка реактивна депресия при такива пациенти.

В допълнение, постоянният стрес може да провокира обостряне на ендогенна депресия и да влоши хода на органичната и симптоматична депресия.

Според изследвания повече от половината жители на големите градове са податливи на депресия с различна тежест. Информационният шум, неистовият ритъм на живот и работа, желанието да получите „всичко наведнъж“ във всяка сфера на дейност ни води до умора, летаргия, апатия или, напротив, свръхчувствителности раздразнителност.

Вероятно сте по-близо до депресията, отколкото си мислите. „Хората очакват депресията да е нещо очевидно. Например ако близък човекще започне да плаче редовно или да се ядосва без причина“, казва семейният терапевт Ребека Париш пред Prevention.com. В този материал - повече фини симптомидепресия, която лесно може да остане незабелязана.

Изолация

Депресивните хора са склонни да търсят уединение, защото искат да разберат себе си и чувствата си, а това е доста трудно да се направи в обществото. „Ако някой, когото познавате, винаги е бил общителен, но внезапно стане отдръпнат и нерешителен, това може да е признак на депресия“, коментира пред Prevention психотерапевтът Ирина Фирщейн. Други признаци: постоянно желание за сън и вместо това да гледате телевизия активна почивка, което винаги е било добра традиция.

Умора

Депресията е доста изтощително нещо. Ето защо хората, които постоянно анализират себе си и своите действия, опитвайки се да разберат какво се случва в живота им, винаги се чувстват уморени. „Депресията отнема огромно количество енергия, така че не остава енергия за важни ежедневни задачи“, продължава Fierstein. „Винаги казвам на пациентите си, че преминаването през депресия е толкова трудно, колкото да буташ камък нагоре по хълм.“

Умората може да бъде причинена и от нарушения на съня (или промени в неговата структура и дълбочина). Изследванията показват, че хората, които страдат от безсъние, са 10 пъти по-склонни да развият голяма депресия.

Липса на мотивация

Винаги точен колега изведнъж започна да закъснява за срещи и да прави това със завидна редовност? Може да е нещо повече от промяна на навиците. „Много хора с депресия губят мотивация. Това се отнася не само за работата, но и за желанието да станете сутрин и да направите нещо като цяло“, предупреждава семейният терапевт Кат Ван Кърк в интервю за Prevention.

Полярен темперамент

Когато човек, който винаги е бил спокоен и позитивен, внезапно започне да се държи по обратния начин (нерви се, ядосва се и спори с всички, които не са съгласни с неговата гледна точка), това също може да е признак на депресия. Защо се случва това? Депресията е стрес, който претоварва емоционалния фон, така че да може да се измести, усилие или по-рядко да отслаби изразяването на емоциите. Във втория случай депресията очевидно отнема твърде много енергия, в резултат на което човек спира да реагира на всякакви събития, приемайки ги за даденост.

Променете външния си вид

Ако любимият ви неочаквано отслабне или наддаде на тегло без рационална причина, може да помислите за това. И в двата случая можем да говорим за хранителни разстройства, но анорексията, булимията и орторексията неизменно са придружени от депресивни настроения. Колебанията в теглото са изненадващо често срещан симптом при хора, които страдат от депресия. Това трябва да включва и невнимание към външен вид: особено в случаите, когато човек обикновено винаги се е грижил за себе си и се е опитвал да направи приятно впечатление.

Сексуална дисфункция

„Липсата на интерес към секса може да е признак на депресия“, казва Кат Ван Кърк. Този признак е труден за идентифициране, тъй като вашият партньор може да ви откаже полов акт по други причини. Но в случай на сексуална дисфункция е съвсем очевидно, че проблемът трябва да се търси в настроението.

Факт е, че мозъкът е пряко свързан с нашата репродуктивна система. Така влечението към партньора се заражда в мозъка и едва след това този сигнал се предава чрез невротрансмитери към гениталиите, като стимулира притока на кръв към тях. Когато човек е депресиран, невротрансмитерите губят способността си ефективно да предават „информация“. В допълнение към това, депресията може да накара партньорите да се дистанцират един от друг, което прави интимността още по-предизвикателна.