4. Haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen kirurginen hoito on tarpeen konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa (keskimäärin 25 % potilaista tarvitsee leikkausta). Kirurgisen hoidon pääasialliset indikaatiot ovat haavaisen epäspesifisen paksusuolentulehduksen ohimenevä muoto ja vakavat komplikaatiot muissa muodoissa: perforaatiot, massiivinen suolen verenvuoto, anemia, hypoproteinemia, myrkyllinen paksusuolen laajeneminen sekä moninkertainen pseudopolypoosi, ahtauma, pararektaaliset paiseet, fistulat , pahanlaatuinen rappeuma ja komplikaatiot muiden elinten sivuilla - niveltulehdus, ihomuutokset (erythema nodosum), iridosykliitti, psykoosi jne.

Haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen leikkaukset jaetaan kolmeen ryhmään: 1) palliatiiviset - suolen fistelien asettaminen tai ohitusanastomoosien muodostuminen; 2) radikaali - paksusuolen täydellinen tai osittainen poistaminen; 3) operaatiot kasvullisen ja keskushermoston hermosto.

Ensimmäisen ryhmän toiminta. 1900-luvun alussa ileostomiaa käytettiin laajalti haavaisen epäspesifisen paksusuolentulehduksen hoidossa, joka sammuttaa sairastuneen suolen. Kuitenkin ileostomia kuten ileorekostomia, se antaa vain väliaikaisen vaikutuksen eikä estä prosessin etenemistä ja vakavien komplikaatioiden kehittymistä. Tältä osin ensimmäisen ryhmän toiminta kuin riippumaton menetelmä hoidot hylätään, jotkut kirurgit käyttävät ileostomiaa ensimmäisenä vaiheena ennen radikaalia leikkausta.

Toisen ryhmän (radikaalin) operaatioita käytetään laajalti. Alueellisen (segmentaalisen) haavaisen epäspesifisen paksusuolentulehduksen tapauksessa tulehdusprosessin sijainnista riippuen suoritetaan sigmoidikoolonin resektio tai vasemman tai oikeanpuoleinen hemikolektomia. Diffuusissa haavaisessa epäspesifisessä paksusuolitulehduksessa useat kirjoittajat [Bacon, Brook, Goliher (E. N. Bacon, B. Brooke, G. Goligher) ja muut] pitävät totaalista koloproktektomiaa pysyvällä ileostomialla valinnaisena leikkauksena, kun taas toiset [S. Aylett ), A. A. Vasiliev] vastustavat peräsuolen poistamista ja kannattavat täydellistä kolektomiaa ileorektaalisen anastomoosin ja väliaikaisen ileostoman avulla. Jälkimmäinen menetelmä on vähemmän traumaattinen ja säästää potilaat elinikäisiltä luonnottomuuksilta peräaukko. Potilaan tilan vakavuudesta riippuen leikkaus suoritetaan 2 tai 3 vaiheessa. Käytä seuraavia menetelmiä ileorektaalisen anastomoosin asettamiseen: suora - päästä päähän; pääty sivulle muodostamalla "yhdeksän" silmukan Fallis-Barronin menetelmän mukaisesti; ohutsuolen säiliön muodostumisen kanssa A. A. Vasilievin menetelmän mukaisesti (kuva 3, 1-4). A. A. Vasiliev ehdotti laajennetun alueen luomista peräsuolen ampullan yläpuolelle sykkyräsuolen kahdesta distaalisesta segmentistä suoliston sisällön paremman imeytymisen ja ulosteiden tiheyden vähentämiseksi. Leikkauksen ensimmäinen vaihe: täydellinen kolektomia, jossa ileorektaalinen anastomoosipuoli päättyy 20 cm:n etäisyydelle sykkyräsuolen päästä ja terminaalisen ileostomian poisto vatsan oikeasta puoliskosta navan tasolla . 4-6 viikon kuluttua suoritetaan leikkauksen toinen vaihe - ileostomian sulkeminen ja säiliön muodostaminen käyttämällä lateraalista enteroenteroanastomoosia. Leikkauskuolleisuus on korkea kiireellisten indikaatioiden vuoksi leikattujen potilaiden keskuudessa, mikä viittaa oikea-aikaisen leikkaushoidon tarpeeseen.

Kohtalaisen haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen muodoissa lievästi vaikea anemia, hypoproteinemia ( kokonaisproteiinia vähintään 5,5-6 g%) ja kohtalaisia ​​tulehduksellisia muutoksia peräsuolessa, ileorektaalista anastomoosia sovelletaan leikkauksen ensimmäisessä vaiheessa. Vakavissa komplikaatioissa haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen esiintyminen laaja tuhoisia muutoksia peräsuolessa, pararektaalisissa paiseissa, fisteleissä, pitkäkestoisessa kortikosteroidihoidossa sekä vanhuksilla tulee suorittaa täydellinen kolektomia, jossa poistetaan ileo- ja proktostomia (kuva 4, 1). Toinen vaihe on ileorektaalinen anastomoosin asettaminen säiliön muodostuksella; kolmas on ileostoman sulkeminen. Proktostomia luodaan tuomalla sigmoidikoolonin kanto haavan alanurkkaan. Jos tämä ei ole mahdollista lyhyen kannon vuoksi, tätä aluetta voidaan "pidentää" sykkyräsuolen avulla (kuva 4, 2). Jälkimmäisen pääteosa leikataan pois ja tuloksena olevaa 20 cm pituista segmenttiä käytetään kannon pidentämiseen. Sykkyräsuolen loppupäätä käytetään terminaalisen ileostoman asettamiseen. Peräsuolen ompeleita tehdään heikkokuntoisille potilaille, lapsille ja yksilöllisten indikaatioiden mukaan, kun se on tarpeen potilaan hoidon yksinkertaistamiseksi. Irrotetussa peräsuolessa tulehdus kuitenkin laantuu hitaammin kuin proktostomialla. Peräsuolen pitkäaikaisen sammumisen (yli 6 kuukautta) yhteydessä se voi merkittävästi kaventua skleroosin kehittyessä. Tämä seikka vaikeuttaa ja joskus tekee mahdottomaksi myöhemmän ileorektaalisen anastomoosin asettamisen.

Riisi. 3. Muutokset ileorektaalisesta anastomoosista, jossa on täydellinen kolektomia (Vasiljevin mukaan): 1 - paksusuolen resektio; 2 - suora anastomoosi (ileumin pää on yhdistetty mausteiseen suoleen); I - anastomoosi "yhdeksän" muodossa. (peräsuolen pää on yhdistetty sykkyräsuolen puolelle); 4 - anastomoosi, jossa muodostuu ohutsuolen säiliö (piirustukset vasemmalla - samat toiminnot, mutta anastomoosin asettaminen unen pesuun).


Riisi. 4. Proktostomian asettaminen monimutkaisen haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen yhteydessä: 1 - proktostomian asettaminen paksusuolen poistamisen jälkeen; 2 - proktostomian muodostuminen sykkyräsuolen segmentin vuoksi: a - proktostomian muodostuminen ja suolen peräsuolen peräsuolen segmentin vuoksi.

Haavaisessa epäspesifisessä paksusuolitulehduksessa, jossa vallitsee vasemman puoliskon leesio, kun umpisuole on matalalla sijoittunut, liikkuva ja hieman muuttunut, se voidaan pelastaa ja tehdä peräsuolen anastomoosi (kuva 4, 3). Tässä tapauksessa umpisuoli toimii säiliönä. Huonoimmat tulokset saadaan oikeanpuoleisella välisummakolektomialla sigmoidikoolonin säilyttämisellä, koska tästä kehittyy pitkä, itsepintaisesti toistuva proktosigmoidiitti (A. A. Vasiliev).

Täydellinen koloproktektomia, johon liittyy pysyvä ileostomia, suoritetaan: peräaukon sulkijalihaksen toimintahäiriön yhteydessä, yleensä potilaille, joille on aiemmin tehty paraproktiittileikkaus sulkijalihaksen dissektiolla; peräsuolen terävä ahtauma ja fibroosi; prosessin pahanlaatuisuuden kanssa peräsuolen alaosassa. Leikkaus suoritetaan yhdessä, kahdessa tai kolmessa vaiheessa sairauden vakavuudesta riippuen. Yleisin kaksivaiheinen leikkaus: ensimmäinen vaihe - täydellinen kolektomia, johon liittyy pysyvä ileostomia ja peräsuolen irrottaminen; toinen vaihe - 3 viikon proktectomian jälkeen. Ileostomiaa käytetään yleensä Brookin mukaan. Sen etuna on korkeampi sijainti ihon yläpuolella (3-4 cm) ja mansettimainen limakalvo käännettynä. Tämä estää suoliston sisältöä pääsemästä iholle.

Ileanostomia täydelliseen koloproktektomiaan ei ole saavuttanut suosiota. Leikkaus on teknisesti vaikea suorittaa ja aiheuttaa lukuisia komplikaatioita, pääasiassa sulkijalihaksen toimintahäiriöitä.

Kolmannen ryhmän toiminta. Autonomisen hermoston leikkaukset - molemminpuolinen vagotomia, sympathektomia - haavaisen epäspesifisen paksusuolitulehduksen hoidossa on tällä hetkellä hylätty.

Ennen leikkausta valmistautuminen ja leikkauksen jälkeinen kolektomia sisältää kaikki yleisen vahvistushoidon keinot: verensiirron, proteiinivalmisteiden, suolojen, vitamiinien antamisen. Potilaat, joilla on akuutti haavainen paksusuolitulehdus, suosittelevat verensiirtoa 1-2 kertaa viikossa, kuivan plasman (250-400 ml) ja natiiviseerumin (200 ml) lisäämistä 2-3 kertaa viikossa. Elpyminen vesi-suola tasapaino 5-prosenttista glukoosiliuosta (750 ml) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa (750 ml) ruiskutetaan lisäämällä 2 g kaliumkloridia 1 500 ml:aan liuosta. Leikkausta edeltävänä päivänä potilaalle annetaan laajakirjoisia antibiootteja (myseriini, kolimysiini, neomysiini) yhdessä sulfanilamidivalmisteiden kanssa. Suunniteltu kaava: klo 10. anna laksatiivia - 30 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta 11, 15 ja 19 tunnin kohdalla. - 250 000 yksikköä neomysiiniä ja 0,5 g etatsolia; klo 20. - puhdistava peräruiske; seuraavana päivänä klo 6. - puhdistusperäruiske kaliumpermanganaattiliuoksella, klo 8. - Toinen annos antibakteerisia lääkkeitä. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso toisesta tai jopa ensimmäisestä päivästä lähtien potilaalle aspiroidaan aktiivisesti mahalaukun sisältöä (katso Imu pitkään), kunnes suolen toiminta palautuu, sekä peräsuolen pesu rivanoli- tai furatsiliiniliuoksilla. 3-4 päivästä alkaen ileostomia alkaa toimia. Ileorektaaliseen anastomoosiin kohdistuvan paineen vähentämiseksi peräsuoleen työnnetään ajoittain kumiputki, jonka kautta kaasut ja suolen sisältö poistetaan. Proktostomian asettamisen jälkeen se pestään päivittäin desinfiointiliuokset. Iho ileostoman ympärillä sivellään Laccapa-tahnalla. 10-12 päivän jälkeen potilas voi käyttää kolostomiapussia.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella komplikaatiot ovat mahdollisia, jotka vaativat usein toistuvaa kirurgista toimenpiteitä: ileorektaalisen anastomoosin ompeleiden erot, paiseet vatsaontelo, vatsakalvontulehdus, suolitukos, ileostoman vajaatoiminta. Heikentyneellä ja pitkään kortikosteroideilla hoidetuilla ihmisillä havaitaan hidas vatsakalvontulehdus johtuen reaktiivisuuden heikkenemisestä, kliinisten oireiden häviämisestä (vatsalihasten jännityksen puuttuminen, normaali tai subfebriililämpötila). Potilaita ja heidän veren tilaa on seurattava huolellisesti.

Olemme jo puhuneet tapauksista, joissa NUC:ta leikataan ja mikä tämä kirurginen toimenpide voi olla.

Tarkastellaan nyt muita tärkeitä asioita:

• Mitä pitää tehdä ennen kuin makaat kirurgin pöydällä?
• Miltä komplikaatioilta pitäisi varautua?

Valmistautuminen haavaisen paksusuolitulehduksen leikkaukseen

Vain ihmiset, joilla on suhteellisen lievä paksusuolentulehdus, sekä potilaat, joilla on remissio UC (potilaiden suolet, joilla on vaikea ripuli tai kehittyy vakava komplikaatio niitä ei ole testattu laksatiivilla).

Alemman maha-suolikanavan puhdistamiseen käytetään yleensä huuhteluliuokset perustuu polyetyleeniglykoli-elektrolyyttiseoksiin. Lääkäri määrää niiden annoksen ja ottojärjestyksen. Hän voi myös määrätä potilaalle tilan normalisoivia lääkkeitä - antibakteerisia aineita, glukokortikoidit.

Vakavasti sairaille potilaille annetaan yleensä täydentäviä lääkkeitä hypovolemia(veritilavuuden lasku) ja proteiinin puute.

Potilaan tulee rauhoittua niin paljon kuin mahdollista, virittyä leikkaukseen. Sinun ei pitäisi panikoida. Kyllä, resektion jälkeen joudut tottumaan joihinkin arjen vaikeuksiin, mutta yleinen hyvinvointisi paranee ja kuolemaan johtavien komplikaatioiden riski vähenee.

NUC-leikkauksen mahdolliset komplikaatiot

Kuolleisuus epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen kirurgisen hoidon jälkeen on suhteellisen alhainen: elektiivisten leikkausten jälkeen se on noin 2%, kun kirurgiset toimenpiteet kiireellisiin indikaatioihin (eli vaarallisten patologisten prosessien kehittyessä) - 4-5%.

Mitä komplikaatioita kuntoutusprosessissa voi havaita?

Tässä on heidän luettelonsa:

• tarttuva suolitukos (iltuu 10 %:lla potilaista ileostoman jälkeen);
• avanne vetäytyminen;
• hidas haavan paraneminen ja verenvuoto;
• tromboosi ja embolia, DIC (hankittu verenvuotohäiriö);
• paiseiden muodostuminen vatsaonteloon;
• virtsakivitauti;
• lisääntymisjärjestelmän toimintahäiriö.

Melkein taatusti joidenkin seurausten välttäminen mahdollistaa kirurgin suositusten tiukan noudattamisen. Hyvän vaikutuksen antaa suolen varhainen lääketieteellinen stimulaatio yhdessä enteraalisen ravinnon kanssa.

Tietyssä mielessä todennäköistä psyykkisiä ongelmia. Niiden ratkaisemisessa auttavat ileostomiapotilaiden ja hammaslääkäreiden yhdistykset.

Käytäntö osoittaa, että epäsuotuisa lopputulos ei yleensä johdu leikkauksesta sinänsä, vaan potilaan aiemmasta vaikeasta yleiskunnosta.

Johdanto

Tämä artikkeli tarjoaa tietoa aiheesta kirurgiset leikkaukset suositellaan haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa.

Kuinka se toimii Ruoansulatuselimistö

Saadaksesi käsityksen haavaisen paksusuolitulehduksen leikkauksista, sinun on ymmärrettävä, kuinka ihmisen ruoansulatusjärjestelmä toimii. Ruoansulatuskanava (tai ruoansulatuskanava) on eräänlainen putki, joka kulkee suuontelon peräaukkoon asti.

Ruoansulatuskanavan päätehtävä on käsitellä ruokaa myöhempää ravintoaineiden imeytymistä varten. Tämä prosessi alkaa ruoan pureskelun ja nielemisen hetkestä, joka sitten laskeutuu ruokatorven kautta mahaan, jossa se sulautuu edelleen. mahanesteet tahmeaksi koostumukseksi.

Osittain pilkottu ruoka lähetetään sitten mahalaukusta ohutsuoleen. Täällä tapahtuu edelleen ruoansulatusprosessi ravinteita imeytyy vereen suolen seinämien läpi.

Jätetuotteita muodostavat nesteet ja sulamaton ruoka siirtyvät sykkyräsuolesta paksusuoleen. Paksusuoli koostuu paksusuolesta ja peräsuolesta ja koostuu neljästä osasta: nouseva paksusuoli, poikittainen paksusuoli, laskeva paksusuoli ja sigmoidi paksusuoli yhdistetty peräsuoleen. Paksusuolissa neste imeytyy ja jäännökset muodostuvat jakkara(ulosteet). Ne kerääntyvät alaosaan ja peräsuoleen ja erittyvät kehosta suolen liikkeiden kautta.

Miten haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa ruoansulatuskanavaan?

Haavainen paksusuolitulehdus aiheuttaa tulehduksia ja haavaumia paksusuolen sisimpään kerrokseen, limakalvoon. Haavaumat voivat vuotaa verta tai mätää. Veri ja mätä sekoittuvat ulosteen kanssa ja ovat nähtävissä paljaalla silmällä. Tulehduksen ja ärsytyksen yhteydessä suolisto imee nestettä huonommin ja pitää ulosteet. Se myös vapauttaa paljon enemmän kuin normaali limaa, joka normaaleissa olosuhteissa toimii luonnollisena voiteluaineena. Tämä johtaa useampaan ja löysämpään ulosteeseen, myös yöllä. Nopeat ja/tai löysät ulosteet on lääketieteellinen termi ripuli. Muita yleisiä haavaisen paksusuolentulehduksen oireita ovat vatsakrampit, lima ulosteessa, väsymys, heikkous ja laihtuminen. Suuren verenhukan yhteydessä voi kehittyä anemia (tila, jolle on tunnusomaista veren punasolujen määrän väheneminen), mikä aiheuttaa myös väsymystä ja heikkoutta.

Joissakin tapauksissa haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa vain peräsuoleen, ja tilaa kutsutaan proktiitiksi tai distaaliseksi paksusuolitulehdukseksi. Haavainen paksusuolentulehdus voi vaikuttaa koko paksusuoleen, silloin se on jo pankoliitti.

Haavainen paksusuolitulehdus on krooninen sairaus. Tämä tarkoittaa, että sairautta ei voida parantaa. lääketieteelliset menetelmät, tulehdusprosessi voi "sammua" - tauti on remissiovaiheessa - ja "palaa" uudelleen (paheneminen, hyökkäys, puhkeaminen) ajoittain koko potilaan elämän ajan. Remissiojakson aikana potilas ei välttämättä tunne taudin merkkejä. Pahenemisvaiheet vaihtelevat eri potilailla. Joillakin potilailla ensimmäinen tai seuraava kohtaus saa pitkittyneen luonteen ilman remissiojaksoa. Tulehdusprosessia voidaan hallita haavaisessa paksusuolitulehduksessa lääkityksellä ja tehottomuudessa lääkkeitä turvautua kirurgiseen toimenpiteeseen.

Milloin leikkaus on tarpeen?

Viime vuosina IBD:n terapeuttisen (lääke)hoidon keinot ovat parantuneet merkittävästi, ja nykyään haavaisen paksusuolitulehduksen lääkkeiden valikoima on laajentunut merkittävästi. Tästä huolimatta joka neljäs haavaista paksusuolentulehdusta sairastava potilas joutuu ennemmin tai myöhemmin leikkaukseen. Jossain määrin se riippuu taudin vakavuudesta. Potilaat, joilla on proktiitin muotoinen sairaus, tarvitsevat leikkausta harvemmin, mutta pankoliitin tapauksessa (kun paksusuoli on kauttaaltaan tulehtunut) sitä tarvitaan useammin.

Yleisimmät syyt leikkaukseen ovat:

• Pitkän aikavälin tulosten puute terapeuttista hoitoa
  Haavainen paksusuolitulehdus reagoi yleensä hyvin konservatiiviseen hoitoon, mutta joskus ei ole mahdollista hallita tulehduksen vakavuutta ja leviämistä. Jos potilaalla esiintyy toistuvia taudinpurkauksia, joihin liittyy vakavia oireita, tai pysyviä oireita estää jokapäiväinen elämä saattaa joutua harkitsemaan leikkausta.
• hätätapauksia
  Leikkausta suositellaan joskus potilaille, joilla on näin vaikea akuutteja oireita kuten vaikea ripuli, johon liittyy verenvuotoa, nestehukka ja korkea kuume, joita ei voida hoitaa edes sairaalassa. Kiireellistä leikkausta voidaan tarvita myös harvinaisissa komplikaatioissa, kuten myrkyllisissä megakoolonissa (vakava suolen tila) tai perforaatiossa (eli suolen seinämän reikä tai repeämä).
• paksusuolen syöpä
  Haavainen paksusuolitulehdus ei ole syöpä. Kuitenkin, jos potilaalla on ollut vaikea haavainen paksusuolitulehdus koko tai suurin osa kaksoispiste 8-10 vuoden aikana riski sairastua suolistosyöpään kasvaa. Potilaan kunnon seuraamiseksi suoritetaan säännöllisesti kolonoskopiaa (paksusuolen tutkimus endoskoopin avulla - pitkä joustava anturi, jonka toisessa päässä on kamera). Jos läsnäolo löytyy syöpäkasvain vaatii kirurgisen toimenpiteen. Lisätietoja on artikkelissa Colon Cancer and IBD.

Mitkä ovat yleisimmät operaatiot?

Seuraavat ovat tyypillisiä haavaisen paksusuolentulehduksen leikkauksia.

Proktokolektomia ja ileostomia

Tässä leikkauksessa koko paksusuolen, peräsuolen ja peräaukon poistetaan. Kirurgi tuo sitten ohutsuolen pään ulos vatsassa olevan aukon kautta, tätä kutsutaan ileostomiaksi. Jätteiden keräämiseksi reikään kiinnitetään ulkopuolinen kolostomiapussi, joka voidaan tarvittaessa tyhjentää tai vaihtaa. (cm. yksityiskohtainen tieto Tietoja kolostomiapusseista alla)

Restoratiivinen proktokolektomia, jossa muodostuu ilio-peräaukon säiliö

Tätä leikkausta kutsutaan myös ileoanaalisen anastomoosin ohutsuolen säiliöleikkaukseksi.

Yleensä tarvitaan kaksi toimenpidettä. Ensimmäisen ja pääleikkauksen aikana kirurgi poistaa koko paksu- ja peräsuolen, mutta jättää peräaukon. Sitten sykkyräsuolesta (joka on ohutsuolen alaosa) muodostetaan säiliö, joka kiinnitetään peräaukkoon. Sen jälkeen ohutsuolesta muodostunut "silmukka" poistetaan vatsaontelossa olevan aukon kautta, jolloin muodostuu väliaikainen ileostomia. Tämä mahdollistaa jätteen keräämisen pussiin, kunnes muodostunut säiliö on parantunut (paranemisprosessi kestää yleensä noin kolme kuukautta). Väliaikainen ileostomia ommellaan sitten toisen leikkauksen aikana. Säiliön muodostumisen tärkein etu on, että ulosteet kulkevat edelleen peräaukon läpi, vaikkakin hieman useammin. Monet säiliöpotilaat ulostavat jopa kuusi kertaa päivässä ja vielä yhden tai kaksi kertaa yöllä.

Kolektomia ilio-peräsuolen anastomoosilla

Tämäntyyppinen leikkaus on harvinaisempaa, koska. se sopii vain pienelle osalle potilaista, joilla on haavainen paksusuolitulehdus. Tässä leikkauksessa paksusuoli poistetaan, mutta ileostoman muodostamisen sijaan kirurgi yhdistää ohutsuolen pään suoraan peräsuoleen. Siten vältetään tarve muodostaa ileostomia. Tätä leikkausta suositellaan kuitenkin vain, jos peräsuolessa on vähän tai ei ollenkaan tulehdusta ja jos ei ole pitkäaikaista riskiä peräsuolen syövän kehittymisestä.

Kolektomia ja ileostomia

Haavaisen paksusuolitulehduksen hätäleikkauksen aikana, kun potilaan tila ei salli monimutkaiset toiminnot Kirurgisen hoidon ensimmäisenä vaiheena voidaan tehdä koolektomia, jossa muodostuu ileostomia. Tämän leikkauksen aikana kirurgi poistaa paksusuolen, mutta jättää peräsuolen. Sitten kirurgi poistaa ohutsuolen pään vatsaontelon aukon kautta muodostaen ileostoman, ja aukkoon asetetaan ulkoinen kolostomiapussi jätetuotteiden keräämiseksi. Tämä ileostomia voi olla joko väliaikainen tai pysyvä.

Peräsuolen yläosa joko suljetaan tai tuodaan ulos toiseen väliaikaiseen kolostomiapussiin, mikä on välttämätöntä, koska peräsuolesta saattaa erittyä limaa jonkin aikaa. Leikkauksen jälkeen määrätään yleensä peräsuolen jäännöstulehduksen paikallinen hoito tulehduskipulääkkeillä.

Yksittäisen potilaan tilasta riippuen leikkauksen jälkeistä kuntoutusta voi seurata edellä kuvattu suoliluun säiliöleikkaus. Tässä tapauksessa peräsuole poistetaan ja sykkyräsuolesta (ohusuolen alaosasta) muodostetaan säiliö, joka kiinnitetään peräaukkoon. Vaihtoehto suoliluun säiliön muodostukselle on pysyvä ileostomia.

kolostomiapussit

Kuten edellä on kuvattu, joskus haavaisen paksusuolitulehduksen leikkauksissa suolisto tuodaan vatsaontelon pinnalle ja tehdään aukko, jotta jätetuotteet (ulosteet) eivät pääse ulos peräaukon kautta, vaan kolostomiapussiin. Koska se tulee ulos ileum, ja sen pää on kiinnitetty reikään, tätä toimenpidettä kutsutaan ileostoman muodostamiseksi. Muiden sairauksien, kuten Crohnin taudin, leikkauksissa paksusuoli tuodaan ulos ja kiinnitetään samalla tavalla aukkoon, ja tätä kutsutaan kolostomiaksi. Molemmissa tapauksissa aukkoa kutsutaan avanneksi.

Useimmat avanteet ovat punertavan punaisia ​​kooltaan enintään 5 ruplan kolikon halkaisijaa. Koska ohutsuolessa on nestettä, joka voi ärsyttää ihoa, ileostomia tehdään pienellä putkella, joka on valmistettu sidekudos, 2-3 cm pitkä.. Kolostomiapussin tyypistä riippuen, ileostoman läsnä ollessa, pussi tulee tyhjentää 4-6 kertaa päivässä ja vaihtaa kahdesti viikossa.

Laparoskopia

Nykyään monet edellä kuvatuista leikkauksista, kuten leikkaus suoliluun säiliön luomiseksi, voidaan suorittaa käyttämällä laparoskooppista lähestymistapaa, joka minimoi vatsan etuseinän trauman. Sen sijaan, että kirurgi tekisi yhden suuren viillon etumaiseen vatsaonteloon, hän tekee 4-5 pientä, noin 1 cm:n pituista viiltoa, joiden läpi työnnetään pienet putket ja ruiskutetaan turvallista kaasua tilan luomiseksi vatsaonteloon. Laparoskooppia, ohutta putkea linsseillä ja kameralla käytetään näyttämään vatsan alueelta kuvia leikkaussalin näytöllä. Viillojen kautta sijoitetaan myös pieniä kirurgiset työvälineet, jota kirurgi voi käsitellä näytöllä olevan kuvan visuaalisen ohjauksen alaisena. Suolen poisto suoritetaan suurempien viiltojen kautta.

Laparoskopiset leikkaukset vievät enemmän aikaa kuin avoimet, mutta samalla niillä on useita etuja, kuten:

1. Vähemmän määrää kipu leikkauksen jälkeen
2. Vähemmän arpia
3. Lisää lyhyt aika kuntoutus - esimerkiksi potilas alkaa syödä ja juoda aikaisemmin
4. Riskien vähentäminen postoperatiiviset komplikaatiot(haavainfektion kehittyminen tai viiltotyrän muodostuminen)
5. Lyhyempi sairaalahoito

Laparoskopiaa ei kuitenkaan ole saatavilla kaikissa sairaaloissa, eikä se aina ole mahdollista, jos potilaalle on jo tehty muita vatsan alueen leikkauksia.

Onko operaatiossa riskejä?

Haavaisen paksusuolitulehduksen hoidossa on aina tarpeen ottaa huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet, tässä suhteessa saman tyyppisen hoidon hyöty/haittasuhde on erilainen. erilaiset ihmiset. Hoitavan lääkärin tehtävänä on auttaa tekemään kullekin potilaalle sopiva päätös.

Haavaisen paksusuolitulehduksen leikkaukset, kuten kaikki leikkaukset, edellyttävät yleisiä riskejä kuten yleisanestesiaan liittyvät. On myös pieni riski komplikaatioille, kuten infektioille. Tiettyihin leikkauksiin liittyy muita riskejä: esimerkiksi anastomoosi (yhteys esim. sykkyräsuolen ja peräsuolen) tai sykkyräsuolen pussi voi vuotaa. Kiinnitykset, paranemisen aikana muodostuneet arpinauhat voivat vääntää suolen. Jos säiliö on läsnä, pussitulehdus (syn. "pouchitis") (säiliön tulehdus) voi kehittyä ja sitä tulee hoitaa antibiooteilla.

Mitä hyötyä leikkauksesta on?

Toisin kuin Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus ei palaudu paksusuolen poiston jälkeen, mikä tarkoittaa, että se voidaan "parantaa" poistamalla sairastunut elin kokonaan. Potilaalle tämä tarkoittaa:

• Potilas lakkaa kokemasta paksusuolen tulehdukseen liittyvää kipua
• Lievittää oireita, kuten ripulia, yöllisiä ulosteita, myrkytystä ja anemiaa
• Mahdollisuus lopettaa lääkitys
• Mahdollisuus elää elämää täysillä

Avanneeseen ja kolostomiapussiin totuttelu ei tapahdu heti ja on melko vaikeaa. Monet potilaat kuitenkin huomauttavat, että heidän elämänlaatunsa paranee huomattavasti leikkauksen jälkeen.

Mitä potilas voi odottaa ennen leikkausta?

Jos leikkaus on suunniteltu, on tarpeen keskustella lääkärin kanssa kaikista leikkaukseen valmistautumisen vaiheista. Ennen leikkausta on tärkeää olla mahdollisimman hyvässä fyysisessä kunnossa. Siksi, jos olet vakavasti alipainoinen, sinua voidaan neuvoa ottamaan erityisiä ravintovalmisteita. On myös suositeltavaa lopettaa tupakointi.

Valmistelevat toimenpiteet vaihtelevat sairaalasta riippuen, mutta todennäköisimmin potilas joutuu käymään alustavassa avohoidossa 1-2 viikkoa ennen leikkausta (poikkeuksena hätätilanteita). Tutkimuksen aikana tehdään tutkimus, jonka aikana lääkäri tai sairaanhoitaja voi esittää joukon kysymyksiä yleiskunto terveydestä ja erityisesti haavaisen paksusuolitulehduksen oireista. Sinun on myös otettava verikoe ja ehkä röntgenkuvaus rinnassa ja EKG. Nämä tiedot auttavat anestesialääkäriä valitsemaan sopivan anestesian.

Leikkauksen yksityiskohdista keskustellaan kirurgin kanssa ennen leikkausta, ja tässä vaiheessa (tai välittömästi ennen leikkausta) sinua voidaan pyytää allekirjoittamaan suostumus leikkaukseen. On tärkeää, että potilas ymmärtää, millainen leikkaus tehdään, mitä hyötyä siitä voi olla ja mitä sivuvaikutuksia sillä voi olla. Keskustelussa proktologin tai mahdollisesti sairaanhoitajan kanssa tulee selvittää kysymyksiä leikkauksen tyypistä, mahdollisista komplikaatioista ja avanteen myöhemmästä hoidosta, mikäli sellaista odotetaan muodostuvan.

Sairaalassa potilas voi odottaa seuraavia toimintoja:

• Lääkärintarkastus sekä kehon lämpötilan, verenpaineen, pulssin ja painon mittaus. Näitä indikaattoreita verrataan leikkauksen jälkeen tallennettuihin.
• Jos avanne muodostuu leikkauksen aikana, kysy lääkäriltäsi tai sairaanhoitaja osoitti minne avanne sijoitetaan ja merkitsi paikan vatsaan olevalla markkerilla.
• Potilas allekirjoittaa suostumuksensa leikkaukseen, mikä vahvistaa, että hän on täysin tietoinen toimenpiteen kaikista eduista ja riskeistä.
• Anestesialääkäri kertoo tulevasta anestesiasta ja kuinka kivunlievitys tapahtuu leikkauksen jälkeen. Laadukas anestesia nopeuttaa toipumista, joten tämä on tärkeä osa kuntoutusjakso.
• Joskus sinun on ehkä suoritettava suolen liikkeet leikkausta edeltävänä päivänä (ota laksatiivia). Joissakin tapauksissa laksatiivinen lääke korvataan peräruiskeella alemman suoliston puhdistamiseksi.
• Veritulppien muodostumisen estämiseksi jalkojen suonissa potilaan on käytettävä kompressiosukkia. Lisäksi on mahdollista ottaa käyttöön erityisiä lääkkeitä, jotka vähentävät veren kykyä muodostaa verihyytymiä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilas siirretään postoperatiiviselle osastolle ja sitten tavalliselle osastolle.

Kipu annetaan epiduraalisesti (selässä olevan katetrin kautta) tai suonensisäisesti (tiputuksen kautta). Anestesiaa voidaan antaa jatkuvasti, ja potilas voi ohjata sitä nappia painamalla. Potilaalle voidaan myös antaa lääkkeitä, jotka estävät anestesian sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia ja oksentelua.

Muita vaihtoehtoja, joita voidaan käyttää, ovat tippa nestettä kehoon, virtsakatetri virtsan tyhjentämiseen ja mittaamiseen sekä tyhjennyskatetri haavan puhdistukseen. Joillekin potilaille annetaan nenämahaletku. Kaikki nämä katetrit poistetaan muutaman päivän kuluttua, ja kipulääkkeitä voidaan ottaa suun kautta. Lääkärisi voi myös määrätä lääkehuuhteluja.

Leikkauksen tyypistä riippuen potilas voidaan antaa nousta sängystä ja istua tuolissa jo joka toinen päivä ja joskus leikkauspäivänä verenkierron stimuloimiseksi. Fysioterapeutti voi suositella yksinkertaisia ​​jalka- ja rintaharjoituksia.

Leikkauksen tyypistä riippuen jotkut potilaat voivat myös saada juoda vettä muutaman tunnin kuluttua leikkauksesta. Toisia voidaan pyytää odottamaan, kunnes vatsasta kuuluu jyrinä tai potilaat alkavat erittää kaasuja. On todennäköistä, että nestettä on mahdollista juoda vasta muutaman päivän kuluttua, joten sinun on aloitettava pienillä kulauksilla ja vasta sitten juoda täysillä. Leikkauksen jälkeisen ruokavalion tulee olla lempeä.

Avanneen tapauksessa potilas opetetaan käsittelemään kolostomiapussia.

Jotkut potilaat toteavat, että muutama päivä leikkauksen jälkeen he tuntevat olonsa huonommaksi kuin heti sen jälkeen, he ovat masentuneita. Tämä, usein tilapäinen, ilmiö voi olla reaktio postoperatiiviseen sokkiin.

Kuinka kauan sairaalassa oleminen kestää?

Vastaus tähän kysymykseen riippuu suurelta osin leikkauksen tyypistä ja potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Suurin osa potilaista viettää sairaalassa noin viikon, laparoskopialla potilas voidaan kotiuttaa aikaisemmin. Jälkeen avoin toiminta pidempi sairaalahoito saattaa olla tarpeen. Oleskeluaika jälkeen suunniteltu toiminta yleensä lyhyempi kuin hätäleikkauksen jälkeen, koska hätäleikkauspotilaiden tila on vaikeampi ja kuntoutus vaikeampi.

Kauanko kuntoutus kestää?

Kotiin palattuaan potilaat ovat heikkoja ja väsyneitä helposti, eikä yleensä ole passiivisuutta tai haluttomuutta osallistua päivittäisiin toimiin. Toisaalta potilas pääsee eroon haavaisen paksusuolitulehduksen oireista ja alkaa kuntoutusjakson aikana tuntea olonsa paljon paremmaksi kuin ennen leikkausta.

Ajan myötä voima ja kestävyys palautuvat, ja potilas palaa päivittäisiin toimintoihinsa, mukaan lukien harrastukset ja urheilu. Kuntoutus etenee kuitenkin jokaisella eri tavalla, ja tämän ajanjakson kesto ei riipu pelkästään leikkauksen tyypistä, vaan myös potilaan iästä ja yleisestä sairaus. Kuntoutuksen aikana on tärkeää löytää tasapaino lisääntyneen aktiivisuuden ja fyysisten kykyjen välillä ylikuormituksen välttämiseksi. On tärkeää kuunnella omia tunteitaan ja tehdä vain sitä mikä on mukavaa.

Jos potilaalla on kolostomiapussi, sen käytön oppiminen vie aikaa. Monissa sairaaloissa on omat avohoitokeskukset tai sairaanhoitajat ylläpitävät avannepalveluja auttamaan leikkauksen jälkeisissä ongelmissa. Neuvontaa ja apua varten on myös potilasjärjestöjä. Sairaanhoitajat antavat myös neuvoja suoliluun säiliöstä ja sen hoidosta.

Useimpia ihmisiä kehotetaan olemaan nostamatta painoja tai tekemättä kotitöitä (vaatteiden silitystä, imurointia) tiettyyn aikaan leikkauksen jälkeen. Ei ole suositeltavaa istua ratin takana ennen kuin potilas tuntee olonsa varmaksi ajaessaan, mukaan lukien tarvittaessa hätäjarrutus, mikä voi kestää useita kuukausia. Vakuutus ei korvaa vahinkoa, jos potilas on ajanut autoa aikaisemmin täysi palautuminen.

Palata ammatillista toimintaa riippuu toiminnan tyypistä ja leikkauksen tyypistä. Fyysistä työtä tekevät potilaat tarvitsevat enemmän aikaa toipuakseen kuin ne, joiden työ vaatii vähemmän liikunta, vaikka leikkauksen jälkeen istumatyö voi olla erittäin uuvuttavaa. Yleensä useimmat leikkauksen saaneet potilaat palaavat ammattiin 2-3 kuukauden kuluttua.

Miten leikkaus voi vaikuttaa jokapäiväiseen elämääni?

On suositeltavaa aloittaa vähäkuituinen ruokavalio heti leikkauksen jälkeen. Sairaala kertoo sinulle lisää tästä ruokavaliosta. Kuntoutuksen jälkeen voit monipuolistaa ruokavaliota ja syödä suurempia annoksia. Tasapainoinen ja ravitseva ruokavalio nopeuttaa kuntoutusprosessia ja ylläpitää yleisesti potilaan terveyttä.

Useimpien avannepotilaiden ei tarvitse noudattaa erityisruokavaliota, mutta on suositeltavaa juoda enemmän nesteitä (erityisesti elektrolyyttiliuosseoksia) ja välttää tiettyjä ruokia. Kuitupitoiset ja mausteiset ruoat voivat olla ongelma ihmisille, joille on tehty ileostomialeikkaus. Runsaasti tärkkelystä sisältävät elintarvikkeet, kuten valkoinen leipä ja riisi, auttavat parantamaan avanteen tai säiliön toimintaa. Sairaanhoitaja tai ravitsemusterapeutti antaa potilaille tarvittavat neuvot.

Seksi ja raskaus

Useimmat potilaat palaavat seksuaaliseen toimintaan haavaisen paksusuolitulehduksen leikkauksen jälkeen, vaikka täydellinen toipuminen saattaa vaatia tietty aika(jopa useita kuukausia). Peräsuolen leikkaukset miehillä voivat joskus johtaa impotenssiin. Ongelma voidaan ratkaista itsestään tai lääkkeiden avulla. Useat tutkimukset osoittavat, että molemmat yleisimmät haavaisen paksusuolitulehduksen leikkaukset ja erityisesti suoliluun pussileikkaukset voivat vaikuttaa naisen hedelmällisyyteen. Pariskuntien, jotka haluavat saada vauvan haavaisen paksusuolitulehduksen leikkauksen jälkeen, tulee keskustella tästä asiasta lääkärinsä kanssa. Lääkärit suosittelevat myös, että naiset, joilla on avanne tai säiliö C-osa. Lisätietoja on artikkeleissa Hedelmällisyys ja IBD sekä Raskaus ja IBD.

Emotionaaliset reaktiot

Leikkausvaste vaihtelee henkilöstä toiseen, ja jotkut potilaat kokevat laaja valikoima tunteita ennen leikkausta ja sen jälkeen. Potilas voi kokea pelkoa, epäilystä, hyväksyntää, helpotusta, luottamusta, hyvinvoinnin tunnetta tai jopa turhautumista. Usein potilaat, joilla on leikkauksen jälkeiset arvet tai avanne on muodostunut, he ovat masentuneita, koska heillä on negatiivinen käsitys omasta kehostaan. Myös potilaan perheenjäsenet voivat olla huolissaan.

Potilas voi tuntea olonsa paremmaksi, jos hän puhuu tunteistaan ​​jollekin. Lääkärisi ja sairaanhoitajasi voivat olla loistava tukilähde. On myös mahdollista keskustella ammattikonsultin kanssa, joka saattaa olla sairaalassa.

UC: n hoito Israelissa Ichilovin klinikalla suoritetaan nykyaikaisilla konservatiivisilla menetelmillä, jotka 80-90% tapauksista mahdollistavat potilaan toipumisen. Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla Israelissa remissio jatkuu useiden vuosien ajan edellyttäen, että potilas noudattaa kiistatta lääkärin ohjeita ravitsemusravinnosta ja tarvittavien lääkkeiden ottamisesta. Lääkehoito toteutetaan uusimman sukupolven lääkkeillä.

Joissakin tapauksissa (vakavissa tapauksissa) potilaalle tehdään leikkaus. Israelissa on useiden vuosien ajan harjoitettu elimiä säilyttäviä minimaalisesti invasiivisia leikkauksia. Tällaisten leikkausten jälkeen potilaat toipuvat nopeasti ja suoliston tyhjennystoiminnot säilyvät. Kun osa suolesta poistetaan, suoritetaan ainutlaatuisia korjaavia leikkauksia suolen anatomisten ja fysiologisten rakenteiden palauttamiseksi.

konservatiivisen hoidon onnistuneita tapauksia

hoidon jälkeen potilaat palasivat normaaliin elämäänsä

ulkomaalaisia ​​potilaita hoidetaan vuosittain klinikalla

Lomaketta ladataan..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7309" data-slogan-id-popup="7472" data-slogan-on-click= "Anna hinnat AB_Slogan2 ID_GDB_7309 http://prntscr.com/merhat" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Anna hinnat

Yksi pääongelmista UC:n hoidossa on taudin laiminlyöntiasteen määrittäminen ja potilaan tilan arviointi. Ichilov-klinikan gastroenterologit kohtaavat usein virheellisiä diagnooseja potilailla, jotka ovat saapuneet entisen Neuvostoliiton maista. Väärän diagnoosin vuoksi tällaiset potilaat saivat vuosia väärää hoitoa, mikä v paras tapaus ei vahingoittanut heitä. Sillä välin tauti eteni ja johti komplikaatioihin.

Israelissa potilaille tarjotaan virheetöntä diagnoosia ja riittävää hoitoa, joka kootaan yksilöllisesti potilaalle. Toipuminen saavutetaan kautta nykyaikaisia ​​menetelmiä konservatiivinen hoito. Joissakin tapauksissa UC on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen.

Konservatiivinen terapia

• Ruokavalio. Kuten kaikki muutkin maha-suolikanavan sairaudet, epäspesifinen paksusuolentulehdus vaatii ruokavaliota. Terveysruoka ovat gastroenterologisen osaston kokeneiden ravitsemusasiantuntijoiden valmistamia ottaen huomioon kaikki taudin ja potilaan kehon ominaisuudet. Yleensä määrätään säästävä ruokavalio, jossa on vähintään karkeaa kuitua (raakoja vihanneksia ja hedelmiä). Potilaalle näytetään helposti sulavien proteiinien käyttöä (keitetty vähärasvainen liha, raejuusto). Sinun täytyy syödä usein ja pieninä annoksina (fraktioitu ravitsemus). SISÄÄN vakavia tapauksia potilaalle määrätään ylimääräistä parenteraalista ravintoa. Limakalvoja ärsyttävää ruokaa tulee välttää (mausteet, mausteet, liian kuuma tai kylmä ruoka). Israelilaisten ravitsemusterapeuttien suositusten tiukka noudattaminen on avain onnistuneeseen hoitoon.
• Sairaanhoidon. Epäspesifinen paksusuolitulehdus vaatii monimutkaista lääkehoitoa, jonka päätarkoituksena on lievittää tulehdusprosessia, poistaa allergiset ja autoimmuunireaktiot, palauttaa limakalvokudokset ja normalisoida aineenvaihduntaprosesseja. Lääkehoito NUC on rajoitettu kolmen lääkeryhmän nimittämiseen: tulehduskipulääkkeet, hormonaaliset ja biologiset lääkkeet.

Israelissa käytetään tulehdusprosessin tukahduttamiseen farmakologiset aineet perustuu 5-aminosalisyylihappoon. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että 5-aminosalisyylihappovalmisteet antavat huomattavasti vähemmän sivuvaikutukset ja vähentää tulehdusta tehokkaammin. Potilaalle määrätään tulehduskipulääkkeitä tablettien muodossa tai peräpuikkojen ja mikroklissien muodossa.

Hormonaaliset lääkkeet käytetään vaikeissa sairaustapauksissa tai kun 5-aminosalisyylihappoon perustuvat valmisteet eivät riitä lievittämään tulehdusprosessia. Hormonaalisia valmisteita otetaan lyhyinä kursseina UC:n pahenemisen lievittämiseksi ja vakaan remission saavuttamiseksi.

Biologiset aineet ovat monoklonaalisiin vasta-aineisiin perustuvia valmisteita. Tämä on innovatiivinen hoito, joka Viime aikoina käytetään terapiassa krooniset sairaudet Ruoansulatuskanava. Monoklonaalisiin vasta-aineisiin perustuvien biologisten valmisteiden käyttö on erityisen tehokasta hormoniresistenteissä muodoissa.

Tarvittaessa potilaalle voidaan antaa antibakteeriset lääkkeet entsyymejä, probiootteja, sulfonamideja ja muita keinoja oireenmukaiseen hoitoon.

Kaikki Ichilovin klinikalla käytettävät lääkkeet ovat maailman johtavien lääkeyhtiöiden valmistamia.

Oikea-aikainen käynti lääkärissä ja asianmukaisten konservatiivisen hoidon toimenpiteiden käyttö riittää tulehduksen poistamiseen ja pitkän ja vakaan remission saavuttamiseen. Vaikeissa tapauksissa, kun lääkehoito ei auta, potilas on tarkoitettu kirurgiseen toimenpiteeseen.

UC:n kirurginen hoito Israelissa

Leikkaukseen on useita viitteitä, mukaan lukien:

• Komplikaatioiden esiintyminen. Israelissa epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus on alttiina kirurginen hoito tapauksissa, joissa on riski kehittyä suolitukos, verenvuoto, suoliston perforaatio. Kirurginen toimenpide on tarkoitettu myös kasvainprosessin kehittymiseen UC: n taustalla.
• Fulminantin UC:n kehitys- taudin ohimenevä muoto, jolle on ominaista vakavat komplikaatiot. Salamannopea kehitys vaikuttaa koko paksusuoleen ja potilaan terveydentilan vakauttamiseksi tarvitaan leikkaus.
• Tehottomuus huumeterapia NUC.

Israelissa lääkärit harjoittavat säästäviä elinsäilöntäleikkauksia. UC:n hoidossa kirurgit suosivat minimaalisesti invasiivisia, laparoskooppisia leikkauksia, joissa tehdään kolme pientä pistosta vatsan seinämä. Yhden pistoksen kautta lääkäri lähettää endoskoopin, joka on varustettu valonlähteellä ja videokameralla; toisen kautta - kirurgiset instrumentit; kolmannen kautta - lääkeliuokset. Tällaiset leikkaukset eivät johda verenhukkaan, ja potilaan toipumisaika kestää muutaman päivän.

NUC:lla Israelissa suoritetaan seuraavan tyyppisiä operaatioita:

• Palliatiivinen leikkaus (ileostomia).
• Suoliston vaurioituneen alueen resektio yhteensä. Tämä on yleisin UC:lle suoritettu toimenpide. Lääkärit poistavat vahingoittuneen paksusuolen osan ja palauttavat sitten suolen jatkuvuuden. Tällaisen leikkauksen jälkeen henkilö säilyttää normaalin suolen toiminnan.
• Kolonoprotektomia- leikkaus paksusuolen, peräsuolen ja peräaukon poistamiseksi kokonaan. Leikkauksen aikana potilaalle tehdään ileostomia ja siihen liitetään kolostomiapussi.
• Osittainen paksusuolenpoistoleikkaus- leikkaus, jossa peräaukkoa ja peräsuolea ei poisteta.
• Pussin toiminta- kirurginen hoito, jossa paksu- ja peräsuole poistetaan. Sitten ohutsuoli kiinnitetty peräsuoleen. Leikkauksen aikana potilaalle asetetaan väliaikainen ileostomia, joka suljetaan 2 kuukauden kuluttua.
• Jälleenrakennusoperaatiot– ainutlaatuinen kirurgiset toimenpiteet palauttamaan normaalit suolenliikkeet.

Kuten käytäntö osoittaa, 85-90 prosentissa tapauksista UC: n hoito Israelissa onnistuu, jos potilas kääntyy lääkärin puoleen ajoissa. Koska potilailla on lisääntynyt riski sairastua neoplastiset sairaudet suolistosta, sitten kerran vuodessa niille on tehtävä ennaltaehkäisevät tutkimukset röntgen- ja paksusuolen endoskopialla.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus - diagnoosi

Diagnostiset toimenpiteet alkavat seuraavana päivänä potilaan Israeliin saapumisen jälkeen. Lentokentällä potilaan ja hänen omaistensa kohtaavat Ichilov-klinikan henkilökunta ja viedään hotelliin tai huoneistoon. NUC-diagnoosi kestää 3-4 työpäivää. Kaikki diagnostiset toimenpiteet suoritetaan mahdollisimman mukavasti ja käyttämällä uusimman sukupolven lääketieteellisiä laitteita.

1 päivä - alkutarkastus

Mukana henkilökohtainen lääketieteen kuraattori (joka puhuu venäjää, hepreaa ja Englanti) potilas lähetetään klinikan johtavalle gastroenterologille ensitutkimukseen.

Lääkärin vastaanotolla potilaalta kysytään taudin oireista: milloin ne ilmaantuivat ensimmäisen kerran, mikä on niiden voimakkuus jne. Lääkäri kerää anamneesin, tutkii sairaushistorian yksityiskohtaisesti ja tutkii aiemmin tehtyjen analyysien tulokset (jos potilas toi ne mukanaan). Ensimmäisen tutkimuksen jälkeen lääkäri laatii suunnitelman myöhempiä diagnostisia toimenpiteitä varten.

2. ja 3. päivä - diagnostiikka

Perustaa tarkka diagnoosi Israelissa suoritetaan seuraavan tyyppistä laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaa:

Potilaan perusteellisen tutkimuksen jälkeen testitulokset lähetetään gastroenterologien neuvolaan, joka määrää potilaalle tarvittavan hoidon.

Israelissa lääkäreitä ohjaavat nykyaikaiset hoitoprotokollat, jotka määräävät hoidon yksilöllisesti ottaen huomioon kaikki taudin piirteet sekä potilaan anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Tämän lähestymistavan avulla voit saavuttaa erinomaisia ​​​​tuloksia.

Epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus - hinta

UC:n diagnoosin ja hoidon alustavaa hintaa on vaikea sanoa, koska tarjottujen lääketieteellisten palvelujen hinta riippuu monista komponenteista. Tekijä: tunnetuista syistä, konservatiivinen hoito maksaa potilaalle vähemmän kuin leikkaus. Kustannusten mukaan lääkäripalvelut tekijät, kuten sairaalassa oleskelun pituus, määrä diagnostiset toimenpiteet, hintava lääkkeet, suorittaa kiireellisiä (suunnittelemattomia) lääketieteellisiä manipulaatioita ja muita. Huomaa, että Ichilov-klinikalla potilas ei maksa yhtään summaa diagnoosista ja hoidosta. Maksu suoritetaan jokaisesta lääketieteellisestä toimenpiteestä erikseen. Kaikkien tapahtumien päätteeksi annamme potilaille yksityiskohtaisen talousraportin suoritetuista maksuista.

Israel erottuu paitsi korkeasta lääketieteen tasosta, myös demokraattisesta hinnoittelupolitiikasta. Hoidon hinnat ovat tässä maassa lähes 2 kertaa alhaisemmat kuin Euroopassa ja Yhdysvalloissa. Tässä suhteessa monet potilaat Saksasta, Amerikasta, Japanista ja muista kehittyneistä maista kääntyvät Ichilovin puoleen.

Lomaketta ladataan..." data-toggle="modal" data-form-id="5" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="7473" data-slogan-on-click= "Hintapyyntö AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Hintapyyntö

Ichilov-klinikan hoidon edut

Ichilov-klinikan gastroenterologian osasto on yksi nykyaikaisimmista ja huipputeknologisista lääketieteellisistä laitoksista maailmassa. Keskuksessa toimii myös erikoistuneita tutkimuslaboratorioita, jotka yhdessä Israelin, Yhdysvaltojen ja Euroopan johtavien instituutioiden kanssa kehittävät innovatiivisia menetelmiä ruoansulatuskanavan sairauksien diagnosointiin ja hoitoon.

Valitsemalla Ichilov-klinikan saat taatusti:

• Tarkka, virheetön UC-diagnoosi. Onnistunut hoito mahdollista vasta tarkan diagnoosin jälkeen. Valitettavasti IVY-maissa tehdään usein virheitä diagnosoinnissa, erityisesti biopsianäytteiden tutkimuksessa, jossa tehdään vääriä diagnooseja. onkologiset sairaudet. Lääkäreillämme aineistoa tarkasteltaessa ja sairaushistoriaa tutkiessaan törmäämme usein vakaviin virheisiin, jotka estävät potilaan toipumisen. Israelissa takaamme UC:n tarkan diagnoosin.
• Korkeimpien standardien sairaanhoito. Gastroenterologisen osaston henkilökunta on kokeneita maailmankuuluja lääkäreitä, joilla on takanaan yli tusina työvuotta. Monet lääkäreistämme ovat kansainvälisten lääketieteellisten ja tieteellisten yhteisöjen jäseniä. Klinikan gastroenterologinen keskus on varustettu uusimmilla lääketieteellisillä laitteilla. Ylivoimainen enemmistö kirurgiset toimenpiteet klinikalla suoritettavat ovat minimaalisesti invasiivisia. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritettaessa ei ole komplikaatioita eikä lähes arpia jää.
• Mukava oleskelu klinikalla. Panostamme potilaan viihtyvyyteen. Ichilov-klinikan huoneet muistuttavat hotellihuoneita, jolloin potilas voi rentoutua psyykkisesti ja virittyä menestykseen.
• Palvelu venäjäksi. Suurin osa klinikan lääkäreistä puhuu erinomaista venäjää. Entisen Neuvostoliiton maista saapuvilla potilailla ei ole ongelmia kommunikoida lääkäreiden kanssa. Ja tarvittaessa henkilökohtainen lääketieteen kuraattori tarjoaa käännöspalvelut.
• Viisumien puute. Et tarvitse viisumia tullaksesi Israeliin. Venäjän, Ukrainan, Valko-Venäjän, Moldovan ja Georgian kansalaiset voivat ylittää Israelin valtionrajan ilman viisumia. Mitä tulee muiden maiden kansalaisiin, Israelin konsulaatin potilaat tapaavat yleensä puolivälissä ja myöntävät viisumin mahdollisimman pian.

Epäspesifinen haavainen paksusuolentulehdus (UC) on paksusuolen limakalvon diffuusi tulehdus, johon muodostuu haavaumia. Yleisin sairaus ilmaantuu 20-40-vuotiaana, miehillä ja naisilla yhtä usein.

Samaan aikaan 5-10 prosentissa tapauksista sairaus liittyy perinnöllisiin tekijöihin.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen syy ja patogeneesi

Taudin syytä ei ole vielä selvitetty. Infektioteoria, joka selittää taudin mahdollisen etiologian ja patogeneesin, on yleistynyt.

Uskotaan, että tärkeä rooli epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen patogeneesissä on paksusuolen mikroflooran rikkomisella ja mikro-organismien esiintymisellä niillä osastoilla, joissa niitä ei löydy terveitä ihmisiä. Tämä johtaa tulehdusprosessien kehittymiseen suolistossa ja on myrkytyksen lähde. Immuunihäiriöillä on merkittävä rooli patologisessa ketjussa: allergiat, immuuniprosessien häiriöt, autoimmuuniaggressio. Potilaiden veren seerumista löytyy spesifisiä vasta-aineita paksusuolen limakalvolle. On myös näyttöä perheen alttiudesta sairastua.

Prosessin etiologiaa koskevien tietojen perusteella voidaan olettaa, että sairaus liittyy kehon herkistymiseen (ruokaallergeenit, välilliset infektiot, suoliston mikrofloora), autoimmuunireaktion kehittymiseen. Paksusuolen limakalvo tuottaa antigeeniä, muodostuu vasta-aineita, jotka laukaisevat antigeeni-vasta-ainereaktion, mikä johtaa paksusuolentulehduksen ja haavaumien kehittymiseen. Tulevaisuudessa sekundäärinen infektio (suoliston mikrofloora), suolen hermoston vaurio ja ruoansulatusvajaus liittyvät.

Viime vuosina prostaglandiinien roolia patogeneesissä on tutkittu. Niiden lukumäärän kasvua havaittiin paksusuolen sisällössä, virtsassa, paksusuolesta virtaavassa veressä, peräsuolen limakalvossa (Youldetal., 1977). He tutkivat myös potilaan mielentilan vaikutusta UC:n esiintymiseen ja kulumiseen. Monissa tapauksissa sairaus tai sen uusiutuminen tapahtuu sen jälkeen henkinen trauma, hermostunut rasitus.

Siten sisään moderni näkymä pää patologiset mekanismit NUC ovat koostumuksen muutoksia suoliston mikrofloora, immunologinen reaktiivisuus ja neurogeeniset tekijät.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen morfologia

SISÄÄN aikainen vaihe tauti ilmenee verisuonireaktiosta, turvotuksesta, hyperemiasta, epiteelin eheyden rikkomisesta, laskosten paksuuntumisesta ja tasoittamisesta. Myöhemmin limakalvon haavaumat liittyvät. UC:ssa haavaumat eivät yleensä ulotu syvälle suolen seinämään, vaan ne kattavat vain limakalvon alaisen kerroksen. Eroosiot ja haavaumat ovat lukuisia, pieniä tai laajoja, muodoltaan epäsäännöllisiä. Joissakin tapauksissa lähes koko suolen sisäpintaa voi edustaa jatkuva haava, joka on peitetty tiheällä kellertävänruskealla fibriinikalvolla (M.Kh. Levitan et ai., 1980). Haavan alaosassa on joskus näkyvissä nousseet verisuonet, jotka ovat verenvuodon lähde. Kuitenkin useammin suolen limakalvolla on monia pieniä eroosioita ja haavaumia, jotka antavat sille karkean ulkonäön.

Kun limakalvossa on laajoja tai lukuisia pieniä haavaumia, saattaa kehittyä pseudopolyyppeja, jotka muistuttavat todellisia paksusuolen polyyppejä. NUC:n tulehdus alkaa ensin peräsuolesta ja leviää sitten proktosigmoidiseen suuntaan. Haavan pohjasta löytyy granulaatiokudosta, joka on peitetty fibriinikerroksella ja jatkuvalla lymfosyyttiakselilla, plasmasolut ja eosipofiilit, jotka vastustavat mikrobien tunkeutumista.

Syvälle tunkeutuvat haavat voivat aiheuttaa suoliston perforaatiota. Limakalvon pinta on peitetty märkivällä plakilla. Joskus prosessi on niin vaikea, että koko limakalvo hylätään.

Histologinen tutkimus paljastaa limakalvon surkastumisen, submukosaalisen kerroksen leukosyyttien tunkeutumisen ja mikroabsessien muodostumisen kryptoihin, kun ne sulautuvat yhteen, syntyy haavaumia, jonka jälkeen kehittyy cicatricial fibroosi ja pseudopolypoos. NUC voi levitä koko paksusuoleen ja peräsuoleen (kokonaisvaurio), mutta se voi kaapata erillisiä suolen osia eristyksissä (segmentaalinen vaurio).

Vakaimmissa tapauksissa paksusuolesta voi puuttua limakalvo lyhyen matkan ajan. Suolen kryptat ovat täynnä ja venytettyinä leukosyyteillä, muodostavat NUC-absesseille tyypillisiä kryptejä, jotka avautuessaan johtavat haavaumien muodostumiseen. Tulehdusprosessin leviämisen submukosaalisessa kerroksessa huomattavan pitkälle muodostuu laajoja haavaumia. Taudin kroonisessa kulmassa limakalvo on litistynyt, plasma- ja lymfoidisolujen sekä asidofiilisten granulosyyttien infiltraatio on selvä. Pitkittäisen ja pyöreän pienentämisen seurauksena lihaskerrokset on tyypillistä suolen seinämän paksuuntumista haustran katoamisen myötä.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen luokitus

Riippuen pituudesta ja patologinen prosessi erottaa: 1) haavainen proktiitti ja proktosigmoidiitti; 2) vasemmanpuoleinen paksusuolitulehdus; 3) täydellinen paksusuolitulehdus.

Tekijä: kliininen kulku On akuutti ja fulminantti UC, krooninen jatkuva ja krooninen toistuva. klo akuutti kurssi tulehduksellinen haavainen prosessi kehittyy nopeasti ja vaikuttaa koko paksusuoleen. Kroonisessa jatkuvassa kulkusuunnassa tauti etenee pitkään ja vaikeusaste riippuu prosessin leviämisasteesta. Krooniselle uusiutuvalle kurssille on ominaista taudin pahenemisjaksojen muutos ja remissiojaksot.

Epäspesifisen haavaisen paksusuolitulehduksen oireet

Kliiniset ilmentymät sairaudet ovat erilaisia, mikä liittyy paitsi paksusuolen, myös monien elinten ja järjestelmien vaurioihin. Joskus sairaus on lievä, harvinainen pahenemisvaihe, toisissa tapauksissa se voi olla akuuttia, ohimenevää. Joissakin tapauksissa sairaus alkaa pienellä, vähitellen lisääntyvällä verenvuodolla. Muissa tapauksissa se alkaa äkillisesti korkea lämpötila keho, ripuli (jopa 35-40 kertaa päivässä) ja erittyminen suuri numero verta, mätä, limaa, voimakasta vatsakipua, vakava myrkytys. Varhaisin ja yleisin oire on verenvuoto. Sairauden ensimmäisinä päivinä se on yleensä pieni, muistuttaa peräpukamia, ja kasvaa sitten vähitellen, ja verta vapautuu jokaisen suolen liikkeen yhteydessä. Vakavassa taudissa havaitaan jatkuvaa verenvuotoa, mikä johtaa nopeasti anemiaan. Verenvuodon ohella esiintyy ripulia. Suolen liikkeiden määrä kasvaa 5-20 kertaa tai enemmän päivässä. Joskus se saavuttaa 50-100 kertaa päivässä. Tällaisissa tapauksissa nestemäisten ulosteiden, veren ja liman seos erittyy. Usein potilaat ovat huolissaan tenesmuksesta, erityisesti peräsuolen vaurioista ja toistuva uloste. Potilaan tila on vaikea, heikkenevä valtimopaine lisääntyvä takykardia. Vatsa on turvonnut, tuskallinen tunnustelussa pitkin paksusuolea. Veressä havaitaan leukosytoosia, jossa on siirtymä leukosyyttikaava vasemmalla hemoglobiinin, hematokriitin, punasolujen määrän lasku.

NUC:n pakollinen oire on tulehtuneen suolen kouristuksen tai venymisen aiheuttama kipu. Taudin edetessä kipu muuttuu kouristavaksi ja niin voimakkaaksi, että se on potilaiden päävalitus. Se sijaitsee paksusuolessa, useimmiten vasemmassa suoliluun alueella. Täällä on myös mahdollista tunnustella tiheää, jyrkästi puuskittaista suolistoa.