שֵׁם:הנחיות לאומיות לגלאוקומה למתרגלים.
Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Shchuko A.G.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 8.8 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי

המדריך המוצג מתייחס לבעיית הגלאוקומה ושלה מצב נוכחי. הסיווג העדכני ביותר של גלאוקומה, מרפאת גלאוקומה מוצג ממקורות שונים: זווית פתוחה ראשונית, זווית סגורה, גלאוקומה משנית, גלאוקומה מולדת וכו'; אבחון וניטור של גלאוקומה, שיטות ניתוח ו טיפול תרופתיגלאוקומה, טיפול בלייזר לגלאוקומה, אבחון מוקדם, בדיקה רפואית של חולי גלאוקומה.

ספר זה הוסר לבקשת בעל זכויות היוצרים

שֵׁם:פציעות עיניים.
Gundorova R.A., Neroev V.V., Kashnikov V.V.
שנת ההוצאה: 2014
גודל: 7.48 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "פגיעות עיניים" הוא עבודת יסוד בתחום פציעות וחבלות עין, המכסה את הנושאים המרכזיים של הנושא הכולל פגיעות במסלול, טראומה גַלגַל הָעַיִןואיברי עזר, כירורגיים... הורידו את הספר בחינם

שֵׁם:תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים
Atkov O.Yu., Leonova E.S.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 127.47 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:מדריך מעשי "תוכניות ניהול מטופלים. רפואת עיניים", עורך, Atkova O.Yu., וחב', שוקל הנחיות קליניותעל ניהול חולים עם פתולוגיה עיניים אצל מומחים... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית
Gundorova R.A., Stepanov A.V., Kurbanova N.F.
שנת ההוצאה: 2007
גודל: 132.99 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך המעשי "טראומטולוגיה מודרנית בעיניים", בעריכת R. A. Gundorova, וחב', בוחן את המבנה והפרטים של פגיעות באיבר הראייה בתרגול עיניים. הקודם... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:מדריך לקרטופלסטיקה
דרונוב מ.מ.
שנת ההוצאה: 1997
גודל: 78.89 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:הספר "מדריך לקרטופלסטיקה" עורך, דרונובה מ.מ., בוחן שאלות מעשיותהשתלות קרנית. מְתוּאָר שיטות כירורגיות keratoplasty, אינדיקציות ליישומו. היכרות...הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
שנת ההוצאה: 2011
גודל: 27.67 מגה-בייט
פוּרמָט: djvu
שפה:רוּסִי
תיאור:ספר הלימוד המוצג מכיל 18 פרקים, הדנים בסוגיות העיקריות של רפואת העיניים: השיטות העיקריות ללימוד איבר הראייה ב פרקטיקה קלינית, מערכת אופטיתעיניים, פו... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:רפואת עיניים מודרנית. מהדורה 2
דניליצ'ב V.F.
שנת ההוצאה: 2009
גודל: 6.7 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:בספר "רפואת עיניים מודרנית", בעריכת V.F. Danilichev, האנטומיה וה אנטומיה טופוגרפיתאיבר הראייה, פגיעה בעין, פגיעה באיבר הראייה בילדים, ויסוקונטראסטומטריה,... הורד את הספר בחינם

שֵׁם: מחלות עיניים
Egorov E.A., Epifanova L.M.
שנת ההוצאה: 2010
גודל: 1.86 מגה-בייט
פוּרמָט: docx
שפה:רוּסִי
תיאור: IN ספר לימוד"מחלות עיניים" עורך, Egorova E.A., et al., נחשבים בעיות כלליותמהלך של מחלות עיניים. מוצגים נתונים אנטומיים ופיזיולוגיים של העין, מתארים אלגוריתמים אבחנתיים... הורד את הספר בחינם

שֵׁם:דִיוּר
קטארגינה ל.א.
שנת ההוצאה: 2012
גודל: 3.06 מגה-בייט
פוּרמָט: pdf
שפה:רוּסִי
תיאור:המדריך החינוכי "לינה", בעריכת L.A. Katargina, בוחן את המשמעות והתכונות של הלינה. הפיזיולוגיה והביומכניזם של תהליך זה מתוארים; תפקידו ברפרקטוגנזיס מצוין. מִרֹאשׁ...

מבוא

הנחיות לאומיות בנושא גלאוקומה
נערך על ידי E.A. אגורובה יו.אס. אסטחובה א.ג. שצ'וקו
מחברים ותוכן עניינים
מוסקבה. 2008

נכון להיום, גלאוקומה היא מחלה בעלת חשיבות רבה לרפואת עיניים. על פי נתוני ספרות (כולל WHO), מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-100 מיליון איש. בארה"ב מדובר על 3 מיליון אנשים, אנשים עם יתר לחץ דם עיני - 10 מיליון. ברוסיה, על פי נתונים לא מוגדרים, מוזלים בעליל, המספר הוא קרוב ל-850 אלף חולים, אם כי הוא אמור להיות בטווח של 1.5 מיליון איש.

השכיחות הכוללת של האוכלוסייה עולה עם הגיל: היא מופיעה ב-0.1% מהחולים בגילאי 40-49 שנים, 2.8% בגילאי 60-69, 14.3% באנשים מעל גיל 80. יותר מ-15% מהאנשים מ מספר כוללאנשים עיוורים איבדו את ראייתם מגלאוקומה. גלאוקומה עם זווית פתוחה מתרחשת לעתים קרובות יותר מעל גיל 40 שנים, המין השולט הוא זכר. גלאוקומה מסוג סגירת זווית מתרחשת לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 50-75 שנים.

השכיחות של גלאוקומה מולדת נע בין 0.03 ל-0.08% מחלות עינייםבילדים, אבל ב מבנה כלליחלקו בעיוורון ילדות הוא 10-12%. גלאוקומה מולדת ראשונית - נדירה מחלה תורשתית, זוהה בתדירות של 1:12,500 לידות. היא מופיעה לרוב בשנה הראשונה לחיים (עד 50-60%) וברוב המקרים (75%) היא דו-צדדית. בנים חולים בתדירות גבוהה יותר מבנות (65%).

המונח "גלאוקומה" משלב קבוצה גדולהמחלות, שלכל אחת מהן מאפיינים משלה. השילוב של מחלות אלו לקבוצה אחת נובע מתסביך הסימפטומים המשותף לכולם, הכולל את הביטויים הפתולוגיים הבאים: הפרעות בהידרודינמיקה של העין, אופטלמוטונוס מוגבר, נוירופתיה אופטית גלאוקומטית והידרדרות פונקציות חזותיות.

גלאוקומה היא קבוצה גדולה של מחלות עיניים המאופיינת בעלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP הנגרמת על ידי הפרעה ביציאה של הומור מימי מהעין. התוצאה של לחץ מוגבר היא התפתחות הדרגתית של ליקוי ראייה ונוירופתיה אופטית גלאוקומטית האופיינית למחלה.

אולם הגדרה זו אינה מקובלת על כל רופאי העיניים ולעתים קרובות היא זוכה לביקורת. ישנן עדויות לכך שהעין יכולה לסבול עליות מתונות לטווח ארוך ב-IOP ללא כל השלכות. עם זאת, פגמים בשדה הראייה ושינויים בראש עצב הראייה האופייניים לגלאוקומה יכולים להתפתח בעיניים עם IOP תקין. בהקשר זה, כמה חוקרים מזהים גלאוקומה עם מה שהם מאמינים שהוא ניוון עצב הראייה ספציפי למחלה עם חפירה. באשר לעלייה בלחץ התוך עיני במהלך גלאוקומה, היא רק מגבירה את הסבירות לפגיעה בעצב הראייה.

איננו יכולים להסכים עם גישה זו למושג גלאוקומה. חפירה פתולוגית וניוון של עצב הראייה היא התוצאה הסופית של התהליך הגלאוקומטי, לעתים קרובות מופרדים מהופעת המחלה בחודשים או שנים רבים. עם בזמן ו יחס הולם עצב אופטיעלול להישאר בלתי מושפע לאורך חייו של חולה גלאוקומה. עם זאת, ניוון של ראש עצב הראייה עם חפירה יכול להתרחש לא רק עם גלאוקומה.

יש לציין כי צורות רבות של גלאוקומה משנית חד צדדית הן בעצם ניסוי שבו העין השנייה משמשת כביקורת. קל לראות שגלאוקומה מתרחשת עקב הידרדרות ביציאת הומור מימי מהעין, מה שמוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך עיני, ונזק לעצב הראייה הוא תוצאה ארוכת טווח של המחלה, שיכולה למנוע בניתוח בזמן. הערכת חסר של התפקיד של אופתלמוטונוס מוגבר בגלאוקומה הופכת כמעט את כל השיטות המודרניות לטיפול בה לחסרות משמעות. יש לציין כי שינויים בעלי ביטוי קליני בדיסק האופטי ובשדה הראייה בחולים עם גלאוקומה מתרחשים רק לאחר אובדן של חלק משמעותי (יותר מ-50%) מסיבי העצב.

יחד עם זאת, לא ניתן להכחיש את האפשרות של וריאנט נוסף של תהליך הגלאוקומטי, כאשר שינויים דיסטרופיים מובילים לירידה כה בולטת בסבילות עצב הראייה ללחץ תוך עיני, שאפילו רמתו הנמוכה יחסית נמצאת בגבולות סטטיסטיים. ערכים נורמלייםהופך לפתולוגי. עם זאת, גם במקרים כאלה, ל-IOP תפקיד מסוים בהתפתחות המחלה, ולהפחתת אופתלמוטונוס יש חשיבות עיקרית בטיפול.

גלאוקומה מחלת עיניים כרונית,
מלווה בשלישייה
שלטים:
קבוע או תקופתי
IOP מוגבר
שינויי שדה אופייניים
חָזוֹן
חפירה שולית של החזותי
עָצָב.

מאפייני סיווג

על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
על ידי
מָקוֹר
מנגנון להגברת IOP
רמת IOP
זרימת תהליך
דרגת נזק ONH
גיל המטופל

לפי מוצא

גלאוקומה ראשונית:
לתהליכים פתולוגיים יש
תוך עיני למהדרין
לוקליזציה (מחיר לקליק, ניקוז
מערכת, GZN), קודם
ביטויים קליניים ו
הם השלב הראשוני
מנגנון פתוגני
בַּרקִית

לפי מוצא

בגלאוקומה משנית הסיבה
מחלות יכולות להיות תוך-,
והפרעות חוץ עיניות.
גלאוקומה משניתהוא
מקרי ואופציונלי
תוצאה של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP

זווית פתוחה -
התקדמות של פתולוגי
שלישיות בנוכחות הליך פלילי פתוח.
גלאוקומה עם סגירת זווית
מאופיין פנימי
חסימה של מערכת הניקוז של העין
(כלומר שורש הקשתית).

10. לפי רמת IOP

יתר לחץ דם:
מוגבה בינונית – 26-32
(טונומטרי) 22-28 –
נָכוֹן.
גבוה מעל 33 מ"מ כספית. (מ-29
נָכוֹן)
נורמוטיסיבי – עד 25 מ"מ (עד 21)

11. לפי מהלך המחלה

מיוצב - לטווח ארוך
תצפית (לפחות 6 חודשים) לא
להראות הידרדרות במצב
שדות ראייה ודיסק אופטי.
לא מיוצב - הידרדרות
מצב שדה הראייה ודיסק אופטי עם
מחקרים חוזרים ונשנים. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן
גם מצב IOP ושלו
עמידה ב"לחץ מטרות"

12. לפי מידת הנזק ל-ONH

ראשוני – סקוטומות בפרה-סנטרל
מחלקות, E לא מגיע לקצה הדיסק
מפותח – scotomas paracentral +
צמצום שדה הראייה יותר מ-10º פנימה/או
n/מקטעי אף, E יכול להגיע
קצוות הדיסק במקטעים נפרדים
מתקדם רחוק - עד 15º, סה"כ E
טרמינל - 0 או הקרנת אור, למשל,
סך הכל E.

13. לפי גיל המטופל

מולד (עד 3 שנים)
אינפנטילי (3-10 שנים)
נוער (בני 11-35)
גלאוקומה במבוגרים (מעל גיל 35)

14. גלאוקומה מולדת

נגרם על ידי ליקויים בהתפתחות הקומפלקס האפיקלי
או מערכת ניקוז של העין. AR,
מ.ב. באופן ספורדי. דיסגנזה של הזווית ו
עלייה ב-IOP.
פוטופוביה, מעקב אחר שבילים,
blepharospasm, עלייה בגודל
עיניים, בצקת בקרנית עם הגדלה
גודלו, ניוון של הדיסק האופטי עם
חֲפִירָה.

15. גלאוקומה אינפנטילית

3-10 שנים, תורשה ו-p/z אלה
אותו דבר, IOP גדל, גודל הקרנית
והעיניים לא משתנות, חפירת הדיסק האופטי
עולה כמו
התקדמות של גלאוקומה

16. גלאוקומה נעורים

בגיל 11-25 שנים.
תורשה קשורה ל
הפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, ב
תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה
שייך לטרבקולופתיה ו/או
גוניודיזגנזה. IOP עלה,
שינויים בדיסק האופטי ובפונקציות הראייה
להתרחש בהתאם לסוג הגלאוקומה

17. גלאוקומה של מבוגרים

מתפתח אצל אנשים מעל גיל 35 ו
הוא כרוני
תהליך פתולוגי,
מאופיין במתואר
שלישיה פתולוגית, עם
היעדר עיניים אחרים
מחלות או מולדות
חריגות.

18.

סיווג ראשוני
בַּרקִית
טופס
בַּרקִית
דינמיקת מצב
שלב
IOP
חָזוּתִי
פונקציות
סגור-ראשוני נורמלי מיוצב זוויתי
(אני)
(א)
נדד
פחם לא יציב בינוני מפותח
(II)
zirovaya מוגברת
(IN)
מעורב - רחוק - גבוה
נאיה
הליכה(III)
(עם)
טרמינל (IV)
התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

19.

ערכת סיווג נוספת גלאוקומה ראשונית
טופס
בַּרקִית
מקום ראשי
סוג חלק ההתנגדות ליציאה
סגור - 1. אז בלוק אישונים Pretrabecuangular 2. זוחל
אזור הקוטב
3.C איריס שטוח
4. מעדשות זגוגיות.
בלוק (ממאיר)
פתוח - 1.רגיל
זווית טרבקולרית
אזור נאיה
2. פסאודו-אקספוליטיבי. Intrascle3.Pigment
ראל
אֵזוֹר
MixedComb.
נאיה
לִהַבִיס

20. חשד ל-POAG

אטיולוגיה לא ידועה
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: אטיולוגיה
לא ידוע
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: IOP ≥26
(22), אסימטריה 4 מ"מ כספית,
אין שינויים בדיסק האופטי וב-p/zr. MGS -
חוק סדר הדין הפלילי פתוח

21. מל"א

אטיולוגיה לא ידועה
P/Y לא ידוע
סימנים ותסמינים: בגיל 35, IOP לא
חורג מהנורמה, חוק סדר הדין הפלילי פתוח,
אסימטריה של פתולוגיה, לעתים קרובות בשילוב עם
הידרדרות במחזור הדם: מערכתית
יתר לחץ דם עורקי, כלי דם,
היצרות ICA.
IOP "רגיל", דיסק אופטי גלאוקומטי (אזור β,
שטפי דם 7%), paracentral
סקוטומות.

22. PEG

אטיולוגיה - PE ופיגמנט ב-TD.
P/g – טרבקולופתיה.
תסמינים: לקות ראייה, קשישים
גיל, אסימטריה, IOP גדל,
ניוון של החלק הקדמי של העין,
PE על הקפסולה, לאורך קצה האישון,
חולשה של רצועת הריסי
(phacodonesis, עדשת subluxation), דיסק אופטי
ו-p/zr אופייניים לגלאוקומה

23. גלאוקומה פיגמנטרית

אטיולוגיה – שקיעה של גרגירי פיגמנט
בטרבקולה.
P/g – שיבוש יציאת חומרי נפץ עקב
שטיפה מהפיגמנט על ידי חיכוך
קשתיות על הרצועות של צין.
בין 30 ל-50 שנה אצל גברים עם
קוֹצֶר רְאִיָה. הקשת מסתובבת מסביב
מקור אור. IOP מוגבר.
שטיפת פיגמנט, הפוך
בלוק אישונים, ציר קרוקנברג.
ONH ו-PV אופייניים לגלאוקומה

24. PACG עם בלוק אישונים

אטיולוגיה - סגירת חוק סדר הדין הפלילי, איש קשר
חלק היקפי של הקשתית עם
טרבקולה.
R/g – מגע משטח אחורי
קשתיות עם קפסולה קדמית
עדשה באזור האישון.
לחץ מוגבר מאחור
מצלמה, הפצצת איריס, סגירה
זווית, גובה IOP, עם עגול
בלוק - התקף חריף של PAH.

25. PACG עם קשתית שטוחה

אטיולוגיה - חסימה של מפרץ UPK
שורש הקשתית.
P/g - עבור mydriasis, חסימה ישירה
שורש UPC של הקשתית. הֲפָרָה
יציאה של IVs מהחדר הקדמי עם
עלייה בלחץ שלה.
הקשתית שטוחה, ועומק ה-s/c לא
משתנה.
כריתת קשתית אינה יעילה.
MPG - פריפריה עבה של הקשתית,
מיקום קדמי של הכתר c/t,
זווית קורקואיד.

26. "זחילה" ZUG

אטיולוגיה – סגירת חוק סדר הדין הפלילי
goniosynechiae.
P/g – איריס עם גוניוסינכיות
"זוחל" אל הטרבקולה,
סינכיות קדמיות קבועות,
הפרעה ביציאת IVs ועלייה ב-IOP.
קורס כרוני, אולי תת אקוטי
התקפים.
MGS - קיצור לא אחיד של הזווית,
הקשתית נובעת מהדורבן הסקלרלי
או טרבקולות ברמות שונות (מ
גובה גוניוסינכיה).

27. PACG עם בלוק ויטריאוקלנסלי

אטיולוגיה - חסימה של המערכת האפיקאלית שנעקרה מלפנים
דיאפרגמה אירידו-עדשית.
P/g – זרם הפוך של חומרי נפץ מהתא האחורי ל-ST.
קודקוד כתר c/t עם תהליכים
מגע עם קו המשווה של העדשה -
חסימה בזרימת הנוזלים. חומר הנפץ מצטבר פנימה
חלק אחורי של העין. ה-IHD מתקדם ו
חוסם את חוק סדר הדין הפלילי. IOP עולה בחדות.
לעתים קרובות יותר לאחר AGO: גודל עיניים קטן ו-s/c, Hm,
עדשה גדולה, c/t מאסיבית.
תגובה פרדוקסלית למיוטיקה

28. התקף חריף של PAOG

כאב עין.
בצקת בקרנית.
סגירת חוק סדר הדין הפלילי.
הפצצה של הקשתית עם אישון
לַחסוֹם.
s/c קטן, אישון רחב
(אליפסה אנכית), תגובה ל
האור מופחת או נעדר.
זריקה עומדת, סימפטום
"קוֹבּרָה"

29. התקפה תת-חריפה של PAOG

השלב התגובתי לרוב נעדר.
כאב בינוני בעין.
חוק סדר הדין הפלילי אינו סגור לאורך כל או
לא הדוק מספיק.
קשת בענן מעגלת את מקור האור
הקרנית מעט נפוחה.
מידריאזיס מתון.
"זריקה צפופה", סימפטום של "קוברה".
הביע.

30. חסימת זרימת הדם הורידית בגלאוקומה

31.

גלאוקומה משנית
דַלַקתִי
בַּרקִית
גלאוקומה פקוגנית:
- פאקומורפי
- פאקוטופי
- פאקוליטי
גלאוקומה של כלי דם:
- ניאווסקולרי
- פלבו יתר לחץ דם
גלאוקומה טראומטית

32.

33. הבדיקה של ואן הריק להערכת הסיכון לסגירה של UPC

34. הערכה עקיפה של חוק סדר הדין הפלילי

35. חשד לגלאוקומה

תלונות: אי נוחות, ערפול
חָזוֹן
אסימטריה של IOP יותר מ-5 מ"מ ריס.
Scotomas במרכז p/zr, אזור
בז'רום
ONH: הרחבה E >0.5, אסימטריה E,
שטפי דם
BMS ו-MGS: ניוון סטרומה ו
גבול פיגמנט, אסימטריה שלהם, PE,
UPC בצורת מקור או צר,
goniosynechia, פיגמנטציה אינטנסיבית
trabeculae

36. גורמי סיכון להתפתחות Gl

תוֹרָשָׁה
גיל מעל 65
קרנית דקה (פחות מ-530 מיקרומטר
מֶרְכָּז)
E/D אנכית גדול מ-0.5
רגישות כללית מופחתת
או נוכחות של סקוטומות ספציפיות
באזור בג'רום הרחבה
נקודה מתה.

37. הקשר בין עובי מרכז הקרנית לבין IOP

405 ננומטר+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 לכל 20

38. גורמי סיכון כלליים

יתר לחץ דם עורקי
מחלות לב וכלי דם
קוֹצֶר רְאִיָה
מיגרנה, כלי דם אחרים
סוכרת
נטייה לעורקים
תת לחץ דם

39. בחינת מינימום נדרשת עבור OFG

טונומטריה
טונוגרפיה
טונומטריה יומית
בדיקות עומס
היקפי מחשב
בדיקת עובי הקרנית

40. טונומטריה יומית

אפיתל קרנית תקין
מתחדש לאחר מדידה
טונומטר מקלקוב
תוך 6-8 שעות
לבנות יומיום
תרשימים עם לפחות 10 ערכים
הטווח בין הערכים הוא יותר מ
תהליך ללא פיצוי של 3 מ"מ

41. מנגנון הפעולה של תרופות לטיפול ב-POAG

שפר את ה-CHURN
תוך-עיני
נוזלים
הפחתת ייצור
תוך-עיני
נוזלים
חוסמי b
לא סלקטיבי:
טימולול 0.25%; 0.5%
סֶלֶקטִיבִי:
betaxolol 0.25%; 0.5%
ICA
כולינומימטיקה
ברינזולמיד 1%
דורזולמיד 2%
פילוקרפין
1%; 2%; 4%; 6%
פרוסטגלנדינים
טרבופרוסט
0,004%
לטנופרוסט
0,005%
טפלופרוסט
15 מק"ג

42.

אלגוריתם לטיפול בגלאוקומה
מונותרפיה
(תרופה לבחירה ראשונה)
לא הושג
הושג
יַעַד
IOP
IOP יעד
+ שני
סם
תַצְפִּית
IOP, PERIMETRY
אופטלמוסקופיה של ONH
איכות החיים
שינוי של תרופה
מונותרפיה
הושג
לא הושג
IOP יעד
IOP יעד
לייזר או
כִּירוּרגִיָה

לחנות

בעיית הגלאוקומה היא אחת המורכבות והשנויות במחלוקת ברפואת העיניים. מחלה זו, כפי שמקובל כיום, משלבת קבוצה גדולה של מחלות עיניים עם אטיולוגיות שונות, בעיקר כרוני, עם פרוגנוזה רצינית, עם מספר מאפיינים נפוציםבפתוגנזה, תמונה קלינית ושיטות טיפול. גלאוקומה כיום נותרה בעיה חשובה הן מבחינה רפואית והן מבחינה חברתית.

הנחיות לאומיות לגלאוקומה

שֵׁם. הנחיות לאומיות לגלאוקומה

בית הוצאה לאור. GEOTAR-מדיה

שָׁנָה. 2011

דפים: 280 עמ'

ISBN: 978-5-9704-2035-5

פוּרמָט. pdf/rar + 3%

גודל. 9.06 מגה-ביט

הנחיות הגלאוקומה הוכנו ואושרו על ידי מועצת המומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה. ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרת המדריך היא לשפר את ההבנה של מנגנוני הפתוגנזה ו ביטויים קלינייםתהליך גלאוקומטי, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו.

הספר ישלים את הספרות המדעית הקיימת לרפואת עיניים ויהיה שימושי לסטודנטים במערך התואר השני חינוך מקצועיוסטודנטים אוניברסיטאות רפואיות, כמו גם רופאי חוץ.

הצג/הסתר טקסט

פרק 2. מרפאת גלאוקומה

2.1. גלאוקומה בזווית פתוחה ראשונית (POAG)

2.1.1. חשד לגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

2.1.2. יתר לחץ דם בעין (יתר לחץ דם עיניים, OH)

2.1.3. בַּרקִית לחץ רגיל(MLA)

2.1.4. גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה המסובכת על ידי תסמונת פסאודו פילינג.

גלאוקומה פסאודו פילינג (PEG)

2.1.5. גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה המסובכת על ידי תסמונת פיזור פיגמנטים.

גלאוקומה פיגמנטרית (PG)

2.2. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית (PACG)

2.2.1. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם חסימת אישונים

2.2.2. גלאוקומה סגירת זווית ראשונית עם קשתית שטוחה ללא חסימת אישון

2.2.3. גלאוקומה זוחלת עם סגירת זווית

2.2.4. גלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית עם חסימה ויטרוולנטיקולרית

2.2.5. התקף חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

2.2.6. התקף תת-חריף של גלאוקומה עם סגירת זווית

2.3. גלאוקומה משנית

2.3.1. גלאוקומה דלקתית

2.3.2. גלאוקומה פקוגנית

2.3.3. גלאוקומה של כלי דם

2.3.4. גלאוקומה טראומטית (פוסט טראומטית).

2.4. גלאוקומה מולדת

2.5. גלאוקומה אינפנטילית ראשונית (PIG) ​​או גלאוקומה מולדת מושהית

2.6. גלאוקומה נעורים ראשונית (PJG)

פרק 3. אבחון וניטור של גלאוקומה

3.1. טונומטריה יומית. לימוד רמת הלחץ התוך עיני והידרודינמיקה של העין

3.2. מחקרים ביומיקרוסקופיים

3.3. גוניוסקופיה

3.4. ביומיקרוסקופיה אולטרסאונד

3.5. בדיקת פונדוס

3.6. בדיקת שדה ראייה

3.6.1. קמפימטריה (לימוד שדה הראייה במטוס)

3.6.2. פרימטריה קינטית

3.6.3. פרימטריה סטטית

3.6.4. היקפי הכפלת תדר

3.6.5. הערכת הדינמיקה של שינויים בשדה הראייה

3.7 גורמי סיכון ואנטי סיכון להתפתחות והתקדמות של POAG

3.7.1 גורמי סיכון

3.7.2. גורמי סיכון

3.8. אלגוריתמים לבדיקת חולים עם חשד לגלאוקומה, יתר לחץ דם עיני וגלאוקומה

פרק 4. טיפול תרופתי בגלאוקומה

4.1. טיפול תרופתי נגד יתר לחץ דם

4.1.1. עקרונות בסיסיים של טיפול מקומי נגד יתר לחץ דם

4.1.2. עקרונות כללייםבחירה של טיפול מקומי נגד יתר לחץ דם

4.1.3. דרישות לתרופה האופטימלית לטיפול בגלאוקומה

4.3. מאפיינים של תרופות להורדת לחץ דם

4.3.1. תרופות המשפרות את יציאת הנוזל התוך עיני

4.3.2. חומרים המפחיתים את ייצור הנוזל התוך עיני

4.3.3. תרופות משולבות

4.5.1. משטר טיפול בגלאוקומה עם רמה מוגברת IOP

4.5.2. משטר טיפול בגלאוקומה בלחץ תקין

4.5.3. משטר טיפול התקפה חריפהגלאוקומה עם סגירת זווית

4.5.4. משטר טיפול התקפה תת-חריפהגלאוקומה עם סגירת זווית

4.6. טיפול נוירו-פרוטקטיבי לנוירופתיה אופטית גלאוקומטית

4.6.1. נוירופפטידים ( מווסתים ביולוגיים של פפטידיםאו ציטומדינים)

4.6.2. חוסמי תעלות סידן

4.6.3. נוגדי חמצון אנזים

4.6.4. נוגדי חמצון לא אנזימטיים

4.6.5. תרופות אחרות המשמשות לטיפול נוירו-פרוטקטיבי

פרק 5. טיפול בלייזר בגלאוקומה

5.1. היתרונות של התערבויות לייזר

5.2. טכניקות בסיסיות פעולות לייזרבטיפול בגלאוקומה

5.2.1. לייזר טרבקולופלסטיקה (LTP)

5.2.2. כריתת קשתית בלייזר

5.2.3. Descemetogoniopuncture בלייזר (LDGP)

5.2.4. לייזר טרנסקלרלי cyclocoagulation (LTCC)

5.2.5. ניתוח גוניופלסטיקה בלייזר

5.2.6. טרבקולופונקטורה בלייזר (הפעלת זרימה)

5.3. הכנה טרום ניתוחית של חולים לפני ניתוחי לייזר

פרק 6. טיפול כירורגי בגלאוקומה

6.1. עקרונות כלליים של ניתוחי אנטיגלאוקומה (AGO)

6.2. גורמים המשפיעים על בחירת סוג ההטבה התפעולית

6.3. אינדיקציות ותזמון עיקריים טיפול כירורגי

6.3.1. קבוצות חולים

6.3.2. אינדיקציות עיקריות לטיפול כירורגי

6.3.3. עיתוי טיפול כירורגי

6.4. עקרונות בסיסיים של הכנה לפני ניתוח

6.5. סוגים עיקריים של פעולות אנטיגלאוקומטיות

6.5.1. סוג פיסטוליזציה של AGO

6.5.2. התערבויות לא חודרות לגלאוקומה

6.5.3. טיפול כירורגי בגלאוקומה עם סגירת זווית (ACG)

6.5.4. פעולות אנטי-גלאוקומטיות באמצעות אנטי-מטבוליטים (5-fluorouracil, mitomycin C)

6.5.5. פעולות אנטי-גלאוקומטיות באמצעות סוגים שוניםתעלת ניקוז

פרק 7. ארגון האבחון המוקדם של גלאוקומה. ארגונית ומתודולוגית

יסודות של בדיקה גופנית ומעקב אחר חולים עם גלאוקומה

7.1. אִרגוּן אבחון מוקדםבַּרקִית

7.1.1. מתחם האוכלוסייה הנסקרת, תדירות הבדיקה

7.1.2. איוש לבדיקת גלאוקומה בשלבים שונים ותפקודיה

7.1.3. סוגי אבחון מוקדם של גלאוקומה

7.1.4. תיעוד המערכת לאבחון מוקדם של גלאוקומה

7.1.5. תקנים לבדיקות מונעות לגלאוקומה (תזמון, תדירות בדיקה)

7.2. בסיס ארגוני ומתודולוגי לבדיקה קלינית וניטור חולי גלאוקומה

7.2.1. הגדרת המושג "בדיקה קלינית"

7.2.2. מסמכים רגולטוריים קיימים בנושא בדיקה רפואית ומניעת עיוורון מגלאוקומה. הצעות לשינויי חקיקה בנושא בדיקה קלינית של חולי גלאוקומה

7.2.3. גישות לבדיקת קבוצת חולים עם גלאוקומה, שלבי הבדיקה הרפואית, מטרותיהם ויעדיהם

7.3. ניטור תצפית מרפאהחולים עם גלאוקומה. סטנדרטים רפואיים וטכנולוגיים של בדיקה בשלבי הבדיקה הרפואית

7.4. קריטריונים להערכת יעילות הבדיקה הקלינית

7.5. זרימת מסמכים במהלך בדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה

7.6. מערכת של אנטיגלאוקומה חינוכית והסברתית עבודה עם האוכלוסייה

יישומים

Depositfiles.com/files/nlyyupyc0 turbobit.net/mf6o4gqcccyl.html

בַּרקִית. מנהיגות לאומית. 2013

מחיר: 930 UAH. לִקְנוֹת

בעיית הגלאוקומה היא אחת המורכבות והשנויות במחלוקת ברפואת העיניים. מחלה זו, כפי שמקובל כיום, מאחדת קבוצה גדולה של מחלות עיניים עם אטיולוגיות שונות, בעיקר כרוניות, עם פרוגנוזה רצינית, בעלות מספר מאפיינים משותפים בפתוגנזה, תמונה קלינית ושיטות טיפול. גלאוקומה כיום נותרה בעיה חשובה הן מבחינה רפואית והן מבחינה חברתית. הספר דן שיטות שונותאבחון וטיפול: טיפול תרופתי ונוירו-פרוטקטיבי, פיזיותרפיה, טיפול כירורגי וכו'. מוצגות טכנולוגיות לייזר חדשות לטיפול במחלה זו.

לרופאים עוסקים, לסטודנטים של מוסדות חינוך רפואיים גבוהים ולסטודנטים של מערכת השכלה מקצועית נוספת לתואר שני.

פרק 1. מייסדי הגלאוקומטולוגיה הרוסית. א.נ. אמירוב.

פרק 2. סיווג גלאוקומה. א, פ' נסטרוב, א.א. אגורוב.

פרק 3. אפידמיולוגיה של גלאוקומה ב הפדרציה הרוסית. א.א. אגורוב, V.N. אלכסייב, A.V. קורוידוב.

3.1. משמעות רפואית וחברתית של גלאוקומה. טרמינולוגיה.

3.2. מדדי בריאות האוכלוסייה. תוחלת חיים ממוצעת בפדרציה הרוסית.

3.3. מאפיינים קליניים ואפידמיולוגיים של גלאוקומה בפדרציה הרוסית.

3.4. תוצאות מחקר קליני ואפידמיולוגי רב-מרכזי של מועצת המומחים הבינלאומית בנושא גלאוקומה (מדינות חבר העמים וגרוזיה), שנערך בשנים 2010-2011.

3.5. תוצאות נבחרות של מחקר קליני ואפידמיולוגי רב-מרכזי של קבוצת ה-Scientific Vanguard של אגודת הגלאוקומה הרוסית (RGS), שנערך ב-2012.

3.6. סיכום.

פרק 4. שינויים נוירודגנרטיביים במוח בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. V.N. אלכסייב, I.R. גזיזובה, א.א. אגורוב.

פרק 5. כמה שאלות על הפתוגנזה של גלאוקומה ראשונית. V.V. סטראך.

פרק 6. גלאוקומה: גנטיקה. יו.אס. אסטחוב, V.V. רחמנוב.

פרק 7. גלאוקומה וקוצר ראייה. O.S. Konovalova, N.A. Konovalova, O.A. פודקודנאיה.

7.1. קשרים ביולוגיים מולקולריים.

7.2. שחזור וניתוח של רשתות אסוציאטיביות המייצגות קשרים ביולוגיים מולקולריים של חלבונים, גנים, מטבוליטים עם תהליכים מולקולריים הקשורים לקוצר ראייה וגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה.

פרק 8. מורפולוגיה וטופוגרפיה של החלק הקדמי של העין בגלאוקומה. אָב. זולוטרב, E.V. קרלובה, ג.א. ניקולייב.

8.1. ההטרוגניות המבנית של מערכת הניקוז של העין היא הבסיס לניתוח גלאוקומה לא חודר.

8.2. מחקרים ניסיוניים של היסטטופוגרפיה של אזור הניקוז של העין.

8.3. קונספט חדש למבנה אזור הניקוז של העין.

פרק 9 משמעות קליניתמחקרים על לחץ תוך עיני סובלני בחולים עם גלאוקומה ראשונית. NE. באללין.

זכרוב V.D. שקבורצ'נקו D.O. שפ"ק א.א. אוגורודניקובה S.N. Kakunina S.A. Belousova E.V. Rusanovskaya A.V. טכניקה לטיפול כירורגי בתסמונת מתיחה ויטריאומקולרית (דוח ראשוני).

איוואשינה א.י. קורשונובה נ.ק. נייאסוב ב.ס. Yugay A.G. Guryeva N.V. שיגינה נ.א. מלישב V.V. טכנולוגיה לאספקת היי-טק אמבולטורית

טיפול רפואי בחולים עם פתולוגיה משבית של הרשתית והזגוגית במרפאה פרטית.

קניוקוב V.N. צ'סנוקובה E.F. ניתוח חלופי להמופתלמוס חוזר בסוכרת מנותקת.

קניוקוב V.N. Koptev V.I. קזנוב א.נ. מקרה קלינינזק לעין דו-צדדי בדלקת רשתית מעילים.

כחלינה ג.פ. Pedanova E.K. קריל ל.א. היעילות של חשיפה ללייזר מיקרופולס באורך גל של 577 ננומטר בטיפול בניוון מקולרי הקשור לגיל, המלווה בניתוק אפיתל הפיגמנט.

קשטן O.V. Osokin I.G. קופצובה E.N. הניסיון שלנו בטיפול כירורגי של חורים מקולריים אידיופתיים מקצה לקצה בעין הרואה היחידה.

קישקינא וי.יא. קישקין יו.אי. קרימובה א.נ. ניוון קונטה-יוניוס מרכזי: תזמון התרחשותה וטקטיקות הטיפול.

קולנקו O.V. סורוקין אי.ל. אגורוב V.V. Pshenichnov M.V. השפעת גסטוזה חמורה על פרמטרים מיקרומורפומטריים של הרשתית המקולרית בנשים בסוף ההריון והמשמעות הקלינית האפשרית שלהם.

קולסניקוב א.וו. מירוננקו L.V. תוצאות של כריתת ויטרקטומיה תת-טואלית עבור מחלות עיניים שונות.

Konovalov M.E. קוז'וחוב א.א. זנינה מ.ל. גורנסקי א.א. Polunina E.V. מקרה של טיפול כירורגי של היפרדות רשתית במטופל עם AcrySof Cachet IOL תא קדמי שהושתל בעבר.

Konovalov M.E. קוז'וחוב א.א. Polunina E.V. פתולוגיה של הרשתית הנגרמת על ידי שימוש באינטרפרון בטיפול בהפטיטיס ויראלית.

Kosarev SM. Agareva E.A. ברז'לוביץ' E.E. לוגונוב D.V. חדירת סרקלאז' טייפ מתחת לרשתית עם חדירה חלקית לגוף הזגוגית (מקרה קליני).

קרסנוביד ט.א. Sidak-Petretskaya O.S., Trubnik N.P. איסקו E.D. Tychina N.P. מקרה של היפרדות רשתית טראומטית דו-צדדית.

קוליקוב א.נ. סוסנובסקי SV. Boyko E.V. Butikova O.V. Buzina E.Yu. שילוב של ניתוח אפיסקלרלי ותוך עיני עם טמפונדה PFOS ממושכת בטיפול בהיפרדות רשתית מסובכת.

קורסקאיה T.E. Kozina E.V. Malafeev A.V. לטקטיקה של ניהול חולים עם מוקדם סיבוכים לאחר הניתוחבאזור המקולרי לאחר התערבויות ויטריאורטינליות.

לבדב י.ב. אגורוב V.V. חודיאקוב א.יו. Zhigulin A.V. רודנקו V.A. משצ'נקו נ. תוצאות ארוכות טווח של שימוש בטמפונדה סיליקון בטיפול באנדופטלמיטיס.

Levitskaya G.V. פוטיאנקו א.א. עבדולהדי מוחמד, היעילות של הכנה טרום ניתוחית לביטול ניתוק דָמִית הָעַיִןויתר לחץ דם אופטלמי עם היפרדות רשתית rhegmatogenous.

Lyskin P.V. כמה היבטים של המיקרואנטומיה של הממברנה המגבילה הפנימית ומערכות יחסים ויטריאורטינליות.

Makarchuk K.V. טיפול כירורגי בחור מקולרי אידיופתי: תוצאות מורפופונקציונליות.

פרק 10. אבחון מוקדם של גלאוקומה. Yu.S Astakhov, Ya.M. Wurgaft, N.Yu. דאל, V.P. Erichev, A.V. קורוידוב, J.N. Lovpace, S.Y. פטרוב.

10.1. ביומיקרוסקופיה.

10.2. גוניוסקופיה.

10.3. סיווג זווית החדר הקדמי.

10.4. טונומטריה.

10.5. בדיקת שדה ראייה.

10.6. אופתלמוסקופיה.

10.7. שיטות מחקר דיגיטליות.

10.8. אבחון ותצפית דינמית.

פרק 11. גלאוקומה מולדת. V.V. Brzhesky, M.A. Zertsalova, N.A. קונובלובה.

פרק 12. גלאוקומה בלחץ תקין. א.א. Egorov, Zh.Yu. אלייביבה.

פרק 13. מתסמונת פיזור פיגמנט לגלאוקומה פיגמנטרית. א.ג. Shchuko, T.N. יורייבה.

פרק 14. גלאוקומה ניאווסקולרית בחולים עם סוכרת. D.V. ליפאטוב.

פרק 15. גלאוקומה פסאודו-אקספוליטיבית. א.יו. ברז'נייב, T.N. יורייבה.

פרק 16. צורות נדירות של גלאוקומה. א.ג. Shchuko, T.N. יורייבה.

16.1. תכונות של עובר וג'רונטוגנזה של המערכת האירידוצילרית הקובעת את היווצרות גלאוקומה.

16.2. צורות קליניות של גלאוקומה הקשורות לשינוי של המערכת הקשתית.

פרק 17. טיפול תרופתי להורדת לחץ דם בגלאוקומה. א.א. אגורוב, V.P. אריצ'ב.

פרק 18. טיפול נוירו-פרוטקטיבי לגלאוקומה. א.א. אגורוב, א.יו. ברז'נייב, א.ע. אגורוב.

פרק 19. דלקת מוסדרת - שיטת אוטוביותרפיה לנוירופתיה אופטית גלאוקומטית. א.א. אגורוב, א.ע. אגורוב, D.V. כץ, יו.ג. שרמקו.

פרק 20. פיזיותרפיה ב טיפול מורכבבַּרקִית. א.א. אגורוב, T.E. קמנסקי.

20.1. אלקטרותרפיה.

20.2. טיפול בשדה מגנטי.

20.3. טיפול בקרינה אלקטרומגנטית בתדירות גבוהה במיוחד.

20.4. טיפול בלייזר, פוטותרפיה.

20.5. טיפול בגורמים מכניים.

20.7. בלנאותרפיה.

20.8. שיטות משולבות של פיזיותרפיה.

פרק 21. טיפול בלייזרבַּרקִית. א.ג. Shchuko, T.N. יורייבה.

21.1. פעולות שמטרתן פתיחת UPC וביטול חסימת אישונים.

21.2. פעולות המשפרות את יציאת הנוזל התוך עיני.

21.3. תיקון סיבוכים לאחר הניתוח.

21.4 פעולות המדכאות את ייצור הנוזל התוך עיני.

21.5. טיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית.

21.6 טיפול בנוירופתיה אופטית גלאוקומטית.

פרק 22. טכנולוגיות לייזר SLT, SLAT בניתוח גלאוקומה. נ.ש. חודז'ייב.

פרק 23. ניתוח גלאוקומה.

23.1. אינדיקציות לניתוח גלאוקומה. SP. באסינסקי.

23.2. שיטות מודרניותהרדמה לניתוח גלאוקומה. S.N. באסינסקי.

23.3. היסטוטופוגרפיה של האזור התערבות כירורגיתעבור גלאוקומה. S.N. באסינסקי.

23.4. שיטות למניעת צלקות לאחר ניתוח של דרכי היציאה. מ.מ. ביקבוב, א.ע. בבושקין.

23.5. טכניקת טרבקולקטומיה. V.F. אקגרד.

23.6. ניתוח גלאוקומה לא חודר: טכניקה, שיטות, סיבוכים אפשריים. O.I. לבדב.

23.7. כריתת טרשת עמוקה מיקרופולשנית לא חודרת (MNGSE). נ.ס. חודז'ייב.

23.8. שילוב של MNGSE עם תפירה של שתלי קולגן. V.V. סטראכוב, א.א. איבנקובה.

23.9. cyclotrabeculodialysis לא חודר. S.N. באסינסקי.

23.10. שיעורי סיבוכים ו יעילות השוואתיתטיפול כירורגי בגלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה. V.U. גלימובה.

23.11. השימוש בניקוזים בטיפול כירורגי בגלאוקומה ראשונית. V.P. אריצ'ב.

23.12. שימוש בשאנט Ex-PRESS. יאם. וורגאפט.

23.13. שימוש במסתמים בניתוחי גלאוקומה. O.G. טוסרביץ'.

23.14. ניתוח גלאוקומה בסגירת זווית. V.U. גלימובה.

23.15. גלאוקומה ניאווסקולרית משנית. מ.מ. ביקבוב, א.ע. בבושקין.

23.16. מְשׁוּלָב טכניקות כירורגיותטיפול בגלאוקומה ניאווסקולרית. V.U. גלימובה.

23.17. גלאוקומה מולדת. שיטות טיפול כירורגי. V.U. גלימובה.

פרק 24. איכות חיים בחולי גלאוקומה. א.ו. חרקובסקי.

נספח 1. שאלון SF-36.

פרק 25. גילוי מוקדם, סקר, ניטור ובדיקה קלינית של חולים עם גלאוקומה. ל.פ. Dogadova, V.V. זהרוב, א.נ. אמירוב.

סוגיות של בדיקה רפואית ומעקב אחר תהליך הגלאוקומה.

בַּרקִית. מנהיגות לאומית / עורך. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013. - 824 עמ'.

בַּרקִית. מנהיגות לאומית/ ed. E. A. Egorova. - M. GEOTAR-Media, 2013.-824p. ISBN 978-5-9704-2538-1

אלכסייב ולדימיר ניקולאביץ' - ד"ר מד. מדעים, פרופ. רֹאשׁ המחלקה לרפואת עיניים האוניברסיטה הרפואית של צפון-מערב המדינה על שם. I.I. Mechnikov, סנט פטרבורג

אלייביבה ז'אנה יוריבנה- ד"ר מד. מדעים, אמנות. מַדָעִי עובד מעבדת המחקר לגלאוקומה ו מחלות דיסטרופיותעיני RNIMU אותם. לא פירוגוב, מוסקבה

עמירוב איידר ניילביץ'- דוקטורט. דבש. מדעים, ראש מחלקת עיניים KMAPO, רופא ראשי RKOB, קאזאן

אסטחוב יורי סרגייביץ'- ד"ר מד. מדעים, פרופ. רֹאשׁ המחלקה לרפואת עיניים, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג על שם. acad. I.P. פבלובה, העורכת הראשית של כתב העת "Ophtalmological Gazette", סגנית נשיא החברה הגיאוגרפית הרוסית, סנט פטרסבורג

בבושקין אלכסנדר אדוארדוביץ' - דוקטורט. דבש. מדעים, ראש מחלקת המחקר של מכון המחקר של אופא למחלות עיניים, אופא

באללין סרגיי ויקטורוביץ'- דוקטורט. דבש. מדעים, ראש מחלקת גלאוקומה של סניף וולגוגרד של MNTK "מיקרוכירורגיה עיניים" על שם. acad. S.N. פדורובה, וולגוגרד

בסינסקי סרגיי ניקולאביץ'- ד"ר מד. מדעים, פרופ. רֹאשׁ מחלקת עיניים, המכון הרפואי של OSU, אוראל

ביקבוב מוחרם מוכתרמוביץ'- ד"ר מד. מדעים, פרופ. מנהל מכון המחקר של אופא למחלות עיניים, אופא

ברז'נייב אנדריי יורייביץ'- דוקטורט. דבש. מדעים, פרופסור חבר מחלקת עיניים KSMU, קורסק

ברז'סקי ולדימיר וסבולודוביץ'- ד"ר מד. מדעים, פרופ. רֹאשׁ מחלקת עיניים, האקדמיה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג, סנט פטרסבורג

Wurgaft Yakov Moiseevich- דוקטורט. דבש. מדעים, פרופסור חבר מחלקת עיניים KMAPO, קאזאן

גזיזובה אילמירה ריפובנה- דוקטורט. דבש. מדעים, עוזרת המחלקה לרפואת עיניים BSMU, אופא

Galimova Venera Uzbekovna- ד"ר מד. מדעים, פרופ. סְגָן מנהל כללי VTSGPH, אופא

גוסרביץ' אולגה גנאדייבנה- ד"ר מד. מדעים, פרופ. רֹאשׁ מחלקת עיניים FU V NGMA, נובוסיבירסק

דאל ניקיטה יורייביץ'- דוקטורט. דבש. מדעים, פרופסור חבר המחלקה לרפואת עיניים, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של סנט פטרבורג על שם. acad. I.P. פבלובה, סנט פטרבורג

דוגאדובה לודמילה פטרובנה- דוקטורט. דבש. מדעים, פרופ. מחלקת עיניים VSMU.ולדיווסטוק

אגורוב אלכסיי יבגנייביץ'- ד"ר מד. מדעים, פרופ. מחלקת עיניים אוֹתָם. acad. א.פ. נסטרוב, הפקולטה לרפואה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם. לא פירוגוב, מוסקבה

הנחיות לאומיות

עבור גלאוקומה

(להנחות)

לרופאים בפוליקליניים

מהדורה 1

נערך על ידי E.A. אגורובה, יו.אס. אסטחובה, א.ג. שצ'וקו

מוסקבה 2008

V.N. אלכסייב (סנט פטרבורג) I.B. אלכסייב (מוסקווה)

יו.אס. אסטחוב (סנט פטרסבורג)

S.V. באללין (וולגוגרד)

S.N. בסינסקי (נשר)

V.V. ברז'סקי (סנט פטרבורג)

יאם. וורגאפט (קאזאן)

V.U. גלימובה (אופה)

נ.נ. גורינה (ניז'ני נובגורוד)

O.G. גוסרביץ' (נובוסיבירסק)

ל.פ. דוגאדובה (ולדיווסטוק)

א.א. אגורוב (מוסקווה)

V.P. אריצ'ב (מוסקבה)

V.V. ז'רוב (איז'בסק)

על. קונובלובה (טיומן)

S.A. קורוטקיך (יקטרינבורג)

אָב. קורוידוב (מוסקבה) J.N. Lovpache (מוסקווה) A.P. נסטרוב (מוסקבה) S.Yu. פטרוב (מוסקווה) א.א. ריאבצבה (מוסקבה) נ.א. סוביאנין (פרם)

טֵלֶוִיזִיָה. סטביצקאיה (מוסקווה)

V.V. סטרכוב (ירוסלב) נ.ס. חודז'ייב (מוסקבה)

I.I. צ'וגונובה (רוסטוב-על-דון) M.V. שבצ'נקו (סמרה) V.F. שמירב (מוסקבה)

א.א. שפאק (מוסקבה) א.ג. שצ'וקו (אירקוטסק)

V.F. אקהרד (צ'ליאבינסק)

"מדריך לאומי לגלאוקומה (מדריך)

לרופאים פוליקליניים" הוכן, פורסם ואושר

מועצת מומחים לגלאוקומה של החברה הרוסית לגלאוקומה.

ההנחיות פותחו בהסכמה של כל המחברים. מטרה-

ניהול - שיפור ההבנה של הפתוגנזה והתמונה הקלינית של גלאוקומה

תהליך, היווצרות גישה רציונלית לאבחון ולטיפול בו. אנו מקווים שזה ישלים את רופא העיניים הקיים

ספרות מדעית ויהיה עוזר טוב בעבודת הרופאים

צ'אם של הרמה הפוליקלינית, במערכת החינוך לתארים מתקדמים

וסטודנטים של אוניברסיטאות רפואיות.

אנו מביעים תודתנו מראש על תוספות אפשריות, קרי-

טיקים ורעיונות חדשים שיכולים לבוא לידי ביטוי במהלך ההיכרות

התייעצות עם מדריך זה על ידי עמיתינו הגלאוקומטולוגים.

בתמיכת אלקון

מבוא. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

פרק 1. סיווג גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

פרק 2. מרפאת גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

פרק 3. אבחון גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

פרק 4. טיפול תרופתי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

פרק 5. טיפול בלייזר בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

פרק 6. טיפול כירורגי בגלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

פרק 7. בסיס ארגוני ומתודולוגי לבדיקה קלינית וניטור חולי גלאוקומה. . . . . . . . . . . . . . . 107

סִפְרוּת. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134

בשימוש

הפחתות

AGO – ניתוח אנטיגלאוקומטוס

BP - לחץ דם

IOP - לחץ תוך עיני

IVH - נוזל תוך עיני

ONH - ראש עצב הראייה

ONH - דיסק אופטי

LDGP – לייזר דה-סמטוגוניופנצ'ר

מוצר תרופתי

NGSE – כריתת טרשת עמוקה לא חודרת

FZ – שדה ראייה

PAOG – גלאוקומה ראשונית עם סגירת זווית

LPO - חמצון שומנים

POAG – גלאוקומה ראשונית עם זווית פתוחה

SDH - succinate dehydrogenase

SOD - סופראוקסיד דיסמוטאז

UPK - זווית תא קדמית

CCD – ניתוק ciliochoroidal

E/D – היחס בין גודל החפירה המקסימלי לקוטר הדיסק

GDX – סריקת פולרימטריית לייזר

HRT – טומוגרף רשתית היידלברג

OCT – טומוגרפיה קוהרנטית אופטית

P 0 - לחץ תוך עיני אמיתי

P t - IOP טונומטרי

מבוא

גלאוקומה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של איבר הראייה. המחלה עלולה להוביל לשינויים חמורים בלתי הפיכים בעין ולאובדן ראייה משמעותי, כולל עיוורון. לכן גלאוקומה היא אחד הגורמים העיקריים לנכות עקב מחלות עיניים.

לפי ארגון הבריאות העולמי, מספר חולי הגלאוקומה בעולם מגיע ל-70-100 מיליון איש, ובעשר השנים הקרובות הוא יגדל ב-10 מיליון. בארה"ב מדובר ב-3 מיליון איש. על פי הספרות, אדם אחד בעולם מתעוור כל דקה מגלאוקומה, וילד אחד מתעוור כל 10 דקות.

IN רוסיה, עקב תקופת המעבר של פיתוח מערכתניטור אפידמיולוגי, נתונים על שכיחות הגלאוקומה אינם משקפים את קנה המידה האמיתי של המחלה ומציינים רק שמספר החולים הכולל מתקרב ל-850 אלף איש, שהם כמעט מחצית מהאינדיקטורים המחושבים.

המשמעות הרפואית והחברתית של הבעיה הולכת וגוברת בשל העובדה שקיימת מגמת עלייה מתמדת במחלה בכל הקבוצות הדמוגרפיות של האוכלוסייה. בהקשר זה, המאבק בגלאוקומה הוא משימה של המדינה, אשר פתרונה מצריך אמצעים אקטיביים ונרחבים לאבחון מוקדם וטיפול בו. תפקידו של הרופא החוץ בתהליך זה הוא מפתח.

IN השנים האחרונות ידע מדעימידע על גלאוקומה שיש לו משמעות מעשית התרחב באופן משמעותי. התקבלו נתונים חדשים על חוקי ההידרודינמיקה, מנגנון ההתפתחות של גלאוקומה, הפתופיזיולוגי שלה צורות קליניות. על בסיס זה, התפתח שיטות יעילותאבחון מוקדם וטיפול בגלאוקומה. לצד מגוון הארסנל ובחירת השיטות לטיפול תרופתי בגלאוקומה, תופסות מקום יותר ויותר שיטות טיפול בלייזר וניתוח.

IN מדריך זה עורך שיטתי ומבנה את ההישגים של השנים האחרונות בחקר בעיית הגלאוקומה, הקובעים את מכלול רמת הידע הנוכחית הנחוצה לרופא המטפל בעבודתו היומיומית.

מִיוּן

בַּרקִית

גלאוקומה - מחלה כרוניתעין, מלווה בשלישיית סימנים:

עלייה מתמדת או תקופתית ב-IOP;

שינויים אופייניים בשדה הראייה;

חפירה שולית של עצב הראייה.

הפופולרי ביותר מנקודת מבט מעשית קריטריונים לסיווגגלאוקומה הן כדלקמן.

לפי מוצא: גלאוקומה ראשונית גלאוקומה משנית

בְּ גלאוקומה ראשוניתלתהליכים פתולוגיים יש לוקליזציה תוך עינית בהחלט - הם מתעוררים ב-UPC, במערכת הניקוז של העין או בראש עצב הראייה; מקדימים את הביטוי של תסמינים קליניים ומייצגים את השלב הראשוני של המנגנון הפתוגני של גלאוקומה.

בְּ גלאוקומה משניתהגורם למחלה יכול להיות הפרעות תוך וחוץ עיניים. גלאוקומה משנית היא תוצאה צדדית ומיותרת של מחלות אחרות.

על פי מנגנון הגדלת IOP: זווית פתוחה זווית סגורה

גלאוקומה בזווית פתוחהמאופיין בהתקדמות הטריאדה הפתולוגית בנוכחות UPC פתוח.

גלאוקומה עם סגירת זווית– עיקרי קשר פתוגנטיהוא חסימה פנימית של מערכת הניקוז של העין, כלומר חסימה של ה-UPC על ידי שורש הקשתית.

לפי רמת IOP: יתר לחץ דם:

P בגובה בינוני t - מ-26 עד 32 מ"מ כספית. (P0 מ-22 עד 28 מ"מ כספית);

גבוה Р t - מ-33 מ"מ כספית. (P0 – מ-29 מ"מ כספית).

נורמוטיסיבי

Pt – עד 25 מ"מ כספית. (P0 - עד 21 מ"מ כספית)

סיווג של גלאוקומה

על פי מהלך המחלה: מיוצב לא מיוצב

גלאוקומה מיוצבת- בהתבוננות ארוכת טווח במטופל (לפחות 6 חודשים), לא מתגלה הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה.

גלאוקומה לא יציבה- הידרדרות במצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נרשמת במהלך מחקרים חוזרים. כאשר מעריכים את הדינמיקה של תהליך הגלאוקומטי, הם גם לוקחים בחשבון רמת IOPועמידתה ב"לחץ היעד".

לפי מידת הפגיעה בראש עצב הראייה:

התחלתי

פיתח טרמינל מתקדם רחוק

החלוקה של תהליך הגלאוקומה המתמשכת ל-4 שלבים מותנית. באבחון, השלבים מסומנים על ידי ספרות רומיות מ-I - ראשוני עד IV - מסוף. במקרה זה, מצב שדה הראייה וראש עצב הראייה נלקחים בחשבון.

שלב I (ראשוני) - גבולות שדה הראייה תקינים, אך ישנם שינויים קלים (סקוטומות) בחלקים הפרה-מרכזיים של שדה הראייה. חפירת הדיסק האופטי מורחבת, אך אינה מגיעה לקצה הדיסק.

שלב II (מפותח) – שינויים בולטים בשדה הראייה באזור הפארא-מרכזי בשילוב היצרות שלו ביותר מ-10° במקטעי האף העליונים ו/או התחתונים, חפירת הדיסק האופטי מורחבת, בחלק מהקטעים היא יכולה להגיע לקצה הדיסק, זה אופי שולי.

שלב III (חולה אנוש)– הגבול של שדה הראייה מצטמצם באופן קונצנטרי ובמקטע אחד או יותר ממוקם פחות מ-15° מנקודת הקיבוע, החפירה השולית של ה-subtotal של הדיסק האופטי מתרחבת, ומגיעה לקצה הדיסק.

שלב IV (טרמינל) – הפסד מוחלטחדות ראייה ושדה ראייה או שימור תפיסת אור עם הקרנה לא נכונה. לפעמים נשמר אי קטן של שדה הראייה במגזר הזמני. חפירה כוללת.

לפי גיל המטופל: מולד (עד 3 שנים)

אינפנטילי (מגיל 3 עד 10 שנים)

סיווג של גלאוקומה

נוער (מגיל 11 עד 35 שנים)

גלאוקומה במבוגרים (מעל גיל 35)

גלאוקומה מולדתנגרם על ידי ליקויים בהתפתחות זווית החדר הקדמי או מערכת הניקוז של העין.

זה מופיע בשלוש השנים הראשונות לחייו של הילד, התורשה היא רצסיבית (ייתכנו גם מקרים ספורדיים). הפתוגנזה של המחלה מבוססת על דיסגנזה של זווית החדר הקדמי ו IOP מוגבר. תסמינים קלינייםהם מגוונים: פוטופוביה, דמעות, בלפרוספזם, הגדלה של העין, בצקת בקרנית ועלייה בגודלה, ניוון דיסק אופטי עם חפירה.

גלאוקומה אינפנטיליתמתרחשת בילדים בגילאי 3-10 שנים, תורשה ופתוגנזה זהה לגלאוקומה מולדת פשוטה, הלחץ התוך עיני מוגבר, גודל הקרנית והעין אינו משתנה, החפירה של ראש עצב הראייה גדלה ככל שהגלאוקומה מתקדמת.

גלאוקומה נעוריםמתרחשת בגיל 11-35 שנים, תורשה קשורה להפרעות בכרומוזום 1 וב-TIGR, טרבקולופתיה ו/או גוניודיזגנזה ממלאות תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה. IOP מוגבר, שינויים בראש עצב הראייה ותפקודי ראייה מתרחשים בהתאם לסוג הגלאוקומטי.

גלאוקומה של מבוגריםמתפתח אצל אנשים מעל גיל 35 והוא תהליך פתולוגי כרוני המאופיין בשלישייה הפתולוגית שתוארה לעיל, בהיעדר מחלות עיניים אחרות או חריגות מולדות.

כיום, הסיווג של גלאוקומה נמצא בשימוש נרחב, אשר לוקח בחשבון את הצורה והשלב של המחלה, את מצב ה-IOP ואת הדינמיקה של תפקודי הראייה (טבלה 1. 1).

כדי לצמצם ערכים בהיסטוריה הרפואית, ניתן להשתמש בדיגיטל ו ייעודי אותיותואינם מצביעים על כך שגלאוקומה היא ראשונית.

				טבלה 1.1
		סיווג של גלאוקומה ראשונית
			מצב IOP	דִינָמִיקָה
				פונקציות חזותיות
	זווית סגורה	ראשוני (I)	רגיל (א)	מְיוּצָב
	זווית פתוחה	מפותח (II)	בִּמְתִינוּת	לא מיוצב
			גדל (ב)
	מעורב	רחוק (III)	גבוה (C)
		טרמינל (IY)

סיווג של גלאוקומה

לדוגמה, האבחנה המלאה: "סגירת זווית ראשונית פיתחה גלאוקומה לא יציבה עם עלייה מתונה לחץ תוך עיני", אבחנה מקוצרת: "גלאוקומה בלתי יציבה בסגירת זווית 2B." לחלופין, אם אין מספיק נתונים על הדינמיקה של תפקודים חזותיים, אז האבחנה מצטמצמת לשתי מילים: "גלאוקומה מסוג סגירת זווית IIB."

אבחנה מלאה: "גלאוקומה פתוחה ראשונית, מתקדמת, לא יציבה עם לחץ תוך עיני תקין", אבחנה מקוצרת: "גלאוקומה פתוחת זווית לא יציבה III A". האבחנה האחרונה יכולה להתבצע עם מה שנקרא גלאוקומה במתח נמוך.

בשנים האחרונות, הסיווג הקיים הורחב על ידי זנים שונים של הצורות העיקריות של גלאוקומה ראשונית והערכה משוערת של מיקום ההתנגדות העיקרית ליציאת הומור מימי מהעין (טבלה 1. 2).

טבלה 1.2

קריטריונים לסיווג נוספים לגלאוקומה ראשונית

		מגוון	מיקום החלק העיקרי
			התנגדות יציאה
		עם בלוק אישונים
		זְחִילָה
	זווית סגורה	עם קשתית שטוחה	אזור פרה-בקולרי
		עם בלוק ויטריאולנס
		(מַמְאִיר)
		יְסוֹדִי	אזור טרבקולרי
			אזור תוך-סקלרלי
	זווית פתוחה	פסאודו-אקספוליטיבי
			(כולל קריסה
		פיגמנט
			תעלת שלם)
	מעורב		מְשׁוּלָב
			לִהַבִיס

בַּרקִית

2.1. גלאוקומה עם זווית פתוחה ראשונית

אטיולוגיה: לא ידוע.

מנגנון פתוגנטי:הפרעה ביציאה של הומור מימי עקב טרבקולופתיה.

מוזרויות

סימנים וסימפטומים:

מתרחש מעל גיל 35 שנים. זווית החדר הקדמי פתוחה ואינה נוטה להיסגר. שתי העיניים מושפעות, אך התהליך הפתולוגי הוא א-סימטרי, לעיתים באופן משמעותי לאורך זמן. שכיח יותר בגברים (65%). מהלך המחלה הוא כמעט אסימפטומטי עד שמופיעים פגמים משמעותיים בשדה הראייה, מה שמאלץ אותך לפנות לרופא. לפעמים מטופלים מתלוננים על תחושת כבדות, מלאות בעין, תחושת דמעת שווא ומציינים החלפות תכופות של משקפיים, הן למרחק והן לקרוב.

IOP: Рt ≥ 26 מ"מ כספית. (P0 ≥ 22 מ"מ כספית) ללא טיפול. אסימטריה של IOP בין שתי העיניים > 4 מ"מ כספית. טווח תנודות IOP לאורך העקומה היומית הוא > 5 מ"מ כספית.

ONH: הלבנה של תחתית החפירה הפיזיולוגית והרחבתה עם הפיכתה לחפירה "בצורת צלוחית". לאחר מכן, ישנה העמקה ומתיחה של החפירה בכיוון האנכי עם "פריצת דרך" לקצה עצב הראייה, לרוב בכיוון אינפרוטמפורלי. בסוף המחלה החפירה הופכת טוטאלית ועמוקה. אטרופיה משפיעה לא רק על עצב הראייה, אלא גם על חלק מהכורואיד סביב הדיסק האופטי, ויוצרת טבעת של ניוון פריפפילרי - הילה גלאוקומטוס.

שדה ראייה: תסמינים היקפיים בדרך כלל מפגרים אחרי מידת הפגיעה בעצב הראייה. יותר סימנים מוקדמים- פגיעה ברגישות לניגודיות, הסתגלות כהה, תפיסת צבע ותחושה חזותית דרך "מחוץ לערוצים". ליקויים בשדה הראייה מופיעים עם הופעת סקוטומות פארה-מרכזיות, התרחבות של הנקודה העיוורת, סקוטומה קשתית של Bjerrum וצעד האף. ואז גבולות שדה הראייה מצטמצמים מהצד האף, ואז, ככל שהמחלה מתקדמת, מלמעלה, למטה ומהצדדים הטמפורליים, לשדה הראייה של הצינור. התוצאה הסופית היא עיוורון עם אי שיורי של תפיסת אור בצד הזמני.