Mutta huonon ravinnon, liiallisen tai riittämättömän juomisen ja muiden tekijöiden vuoksi tämä tasapaino voi häiriintyä. Jos suoloja on enemmän, tapahtuu kuivumista, verenpaine nousee ja veri paksuuntuu, ja suolojen puutteessa kehittyy munuaisten vajaatoiminta, paine laskee ja elimistö menettää nopeasti nestettä. Kuinka palauttaa kehon nesteiden vesi-suolatasapaino ja ylläpitää sitä oikein? Lue artikkeli saadaksesi vastauksia näihin kysymyksiin ja joitain suosituksia.

Suolatasapainon palauttaminen

Kehonnesteiden koostumuksen rikkomista on vaikea havaita yksin, joten jos epäilet, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen, mutta jos tämä ei ole mahdollista, kiinnitä huomiota seuraaviin oireisiin:

• wc:ssä käyminen liian usein/harvoin;
• paineen nousut;
• jatkuva janon tunne;
• tiivistetty virtsa, joka on väriltään syvän keltainen;
• kellertävä sävy iholle ja kynsille;
• orvaskeden kuivuus, hiustenlähtö.

Jos näitä oireita esiintyy, vesi-suolatasapaino voi olla häiriintynyt, joten se on palautettava. Tämä voidaan tehdä eri tavoilla:

Yksityiskohtaiset tiedot jokaisesta niistä on esitetty alla, mutta on parasta yhdistää useita optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi.

Lääkitys

Menetelmän ydin on vitamiini-mineraali tai yksinkertaisesti mineraalikompleksit, jotka sisältävät kalsiumia, magnesiumia, natriumia, kaliumia, piitä - metalleja, jotka vastaavat kehon vesi-suolatasapainosta.

On parasta käydä lääkärin luona, joka valitsee oikean kompleksin kehon tarpeiden mukaan, mutta voit myös kääntyä farmakologin puoleen apteekissa. Usein he ottavat vesi-suolatasapainon palauttamiseksi:

• "Duovit", mukaan lukien 8 välttämätöntä kivennäisainetta ja 12 vitamiinia;
• "Vitrum", joka sisältää yli 10 mineraalia;
• "Biotech Vitabolic", joka sisältää vain mineraaleja vaadituissa määrin.

On myös muita lääkkeitä, mutta ennen niiden käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa ja otettava myös a pakolliset testit, määrittää kehon tarpeet. Sinun on juotava kompleksi kuukauden ajan ja otettava sitten muutaman viikon tauko.

Kemiallinen

Kemiallinen menetelmä eroaa lääkemenetelmästä siinä, että sinun ei tarvitse juoda värillisiä pillereitä, vaan erikoisliuosta. Jokaisessa apteekissa myydään erikoispakkauksia, jotka sisältävät erilaisia ​​suoloja. Alun perin tällaisia ​​lääkkeitä käytettiin sairauksien, kuten koleran, punataudin ja myrkytyksen, aikana, koska silloin ihminen menettää nopeasti nestettä ripulin ja oksentamisen yhteydessä, ja suolaliuos auttaa pitämään vettä kehossa.

Ennen kuin käytät tällaisia ​​paketteja, sinun tulee ehdottomasti neuvotella lääkärisi kanssa; tätä menetelmää ei myöskään voi käyttää, jos:

• munuaisten vajaatoiminta;
• diabetes mellitus;
• maksasairaudet;
• virtsatiejärjestelmän infektiot.

Toipuakseen riittää juomaan viikoittainen pakettikurssi. Ne tulee ottaa tunti lounaan jälkeen, ja seuraavan aterian tulisi olla aikaisintaan puolitoista tuntia myöhemmin. Hoidon aikana on välttämätöntä välttää suolan lisäämistä ruokaan, jotta suolaa ei ole liikaa.

Ruokavalio

Vesi-suolatasapainon saavuttamiseksi ei ole tarpeen ottaa erilaisia ​​lääkkeitä. Voit tehdä ilman haittaa keholle oikea ruokavalio suolalaskelman kanssa. Joka päivä ihmisen tulisi kuluttaa noin 7 grammaa tätä ainetta (poikkeuksena potilaat, joille on aiheellista jättää se osittain tai kokonaan pois ruokavaliosta).

Katso kuinka paljon suolaa lisäät eri ruokiin. 3 litran keittopannuun riittää, että laitat 1-1,5 ruokalusikallista suolaa (tämä on noin 10 grammaa). Näin ollen 300 ml tuotetta sisältää 1 gramman kemiallinen aine. Mutta yksi annos pikaruokaa tai prosessoituja ruokia voi sisältää jopa 12 grammaa suolaa!

Laske tämän kemikaalin kulutus ja älä ylitä 5-8 grammaa päivässä, niin vesi-suolatasapaino säilyy.

1. Käytä tavallisen ruokasuolan sijaan merisuolaa, sillä se sisältää enemmän välttämättömiä kivennäisaineita.
2. Jos ei ole mahdollista käyttää merisuolaa ja lisää sitten jodioitua ruokasuolaa.
3. Älä lisää suolaa silmällä, vaan käytä lusikoita. Teelusikalliseen mahtuu 5 grammaa ja ruokalusikalliseen 7 grammaa.

Emme myöskään saa unohtaa, että vesi-suolatasapaino ja siksi hyvin tärkeä on vettä. Se on nautittava kehon painon mukaan. Jokaista painokiloa kohden on 30 grammaa vettä, mutta kulutus ei saa ylittää 3 litraa päivässä.

Avohoito

Sairaalahoito häiriön vuoksi vesi-suola tasapaino Sitä määrätään harvoin, mutta myös näin tapahtuu. Tässä tapauksessa potilas ottaa lääkärin valvonnassa erityisiä mineraalivalmisteita ja suolaliuoksia. Myös tiukka juomaohjelma määrätään, ja kaikki ruoka valmistetaan potilaan tarpeiden mukaan. Hätätapauksissa määrätään isotonisella liuoksella varustettuja tiputtimia.

Noudata seuraavia suosituksia päivittäin vesi-suolatasapainon palauttamiseksi.

1. Juoda pelkkä vesi, koska mehut, liemet tai hyytelöt eivät tyydytä kehon tarpeita.
2. Päivittäinen nestemäärä on helppo laskea itse: 1 painokilolle - 30 grammaa suolaa.
3. Juomaa vettä kohti tarvitaan 2-2,3 grammaa suolaa.
4. Tarkkaile virtsan väriä - sen tulee olla vaaleankeltaista, melkein läpinäkyvää.
5. klo erilaisia ​​sairauksia munuaisissa tai maksassa, keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin aloitat suolatasapainon palauttamisen.

Vesi-suolatasapaino kehon nesteiden sisällä voidaan palauttaa kotona, mutta sitä ennen on ehdottomasti käytävä lääkärissä ja testattava. Sinun ei tule määrätä itsellesi erilaisia ​​vitamiini-mineraalikomplekseja tai suolapakkauksia, on parempi rajoittua ruokavalioon ja suositusten tukemiseen.

Miksi vesi-suola epätasapaino tapahtuu?

Mikä aiheuttaa epätasapainon vesi-suolatasapainossa kehossa, ja mitä seurauksia tämä epätasapaino voi aiheuttaa?

Kaksi ilmiötä - yksi ongelma

Vesi-elektrolyytti (vesi-suola) -tasapaino voi häiriintyä kahteen suuntaan:

1. Ylihydraatio on liiallista nesteen kertymistä elimistöön, mikä hidastaa nesteen poistumista. Se kerääntyy solujen väliseen tilaan, sen taso solujen sisällä kasvaa ja viimeksi mainitut turpoavat. Kun hermosolut ovat mukana prosessissa, ne ovat innoissaan hermokeskukset ja kouristuksia esiintyy;
2. Kuivuminen on päinvastainen ilmiö kuin edellinen. Veri alkaa paksuuntua, verihyytymien riski kasvaa ja verenkierto kudoksissa ja elimissä häiriintyy. Yli 20 %:n puutteessa tapahtuu kuolema.

Vesi-suolatasapainon rikkominen ilmenee painonpudotuksena, kuivana ihona ja sarveiskalvona. Vaikeassa kosteuden puutteessa ihonalainen rasvakudos muistuttaa taikinan koostumusta, silmät uppoavat ja kiertävän veren tilavuus pienenee.

Kuivumiseen liittyy kasvojen piirteiden paheneminen, huulten ja kynsien syanoosi, alhainen verenpaine, heikko ja nopea pulssi, munuaisten vajaatoiminta ja lisääntynyt typpipitoisten emästen pitoisuus proteiiniaineenvaihdunnan heikkenemisen vuoksi. Myös ihmisen ylä- ja alaraajat ovat kylmiä.

On olemassa sellainen diagnoosi kuin isotoninen dehydraatio - veden ja natriumin menetys yhtä suuressa määrin. Tämä tapahtuu, kun akuutti myrkytys kun elektrolyyttejä ja nestemäärää menetetään ripulin ja oksentamisen seurauksena.

Miksi kehossa on veden puute tai ylimäärä

Patologian pääasialliset syyt ovat ulkoinen nesteen menetys ja veden uudelleenjakautuminen kehossa. Kalsiumtaso veressä laskee patologioissa kilpirauhanen tai sen poistamisen jälkeen; kun huumeita käytetään radioaktiivinen jodi(hoitoon); pseudohypoparatyreoosin kanssa.

Natrium vähenee pitkäaikaisissa sairauksissa, joihin liittyy vähentynyt virtsan eritys; leikkauksen jälkeisellä kaudella; itselääkityksen ja diureettien hallitsemattoman käytön kanssa.

Kalium vähenee sen solunsisäisen liikkeen seurauksena; alkaloosin kanssa; aldosteronismi; kortikosteroidihoito; alkoholismi; maksan patologiat; ohutsuolen leikkausten jälkeen; insuliiniruiskeilla; kilpirauhasen vajaatoiminta. Syynä sen lisääntymiseen on katitonien lisääntyminen ja sen yhdisteiden viivästyminen, soluvauriot ja kaliumin vapautuminen niistä.

Oireet ja merkit vesi-suolan epätasapainosta

Ensimmäiset varoitusmerkit riippuvat siitä, mitä kehossa tapahtuu - ylihydraatio tai kuivuminen. Tämä sisältää turvotusta, oksentelua, ripulia ja äärimmäistä janoa. Happo-emästasapaino muuttuu usein, verenpaine laskee ja sydämen rytmihäiriöitä havaitaan. Näitä oireita ei voida jättää huomiotta, koska etenevä patologia johtaa sydämenpysähdykseen ja kuolemaan.

Kalsiumin puute johtaa sileän lihaksen kouristuksiin. Spasmi on erityisen vaarallinen suuria aluksia ja kurkunpää. Tämän alkuaineen ylimäärä aiheuttaa vatsakipua, voimakasta janoa, oksentelua, tiheää virtsaamista ja huonoa verenkiertoa.

Kaliumin puutteeseen liittyy alkaloosi, atonia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, suolitukos, aivopatologiat, sydämen kammiovärinä ja muut sen rytmin muutokset.

Kun sen pitoisuus kasvaa kehossa, se tapahtuu nouseva halvaus, pahoinvointi oksentelu. Tämä tila on erittäin vaarallinen, koska sydämen kammioiden fibrillaatio kehittyy erittäin nopeasti, eli eteispysähdyksen todennäköisyys on suuri.

Ylimääräistä magnesiumia esiintyy antasidien väärinkäytön ja munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Tähän tilaan liittyy pahoinvointia, joka johtaa oksenteluun, kohonnut lämpötila, hidastaa sykettä.

Munuaisten ja virtsateiden rooli vesi-suolatasapainon säätelyssä

Tämän parillisen elimen toiminta tähtää eri prosessien jatkuvuuden ylläpitämiseen. Ne ovat vastuussa ioninvaihdosta, joka tapahtuu kanavakalvon molemmilla puolilla, poistaen ylimääräiset kationit ja anionit kehosta kaliumin, natriumin ja veden riittävän reabsorption ja erittymisen kautta. Munuaisten rooli on erittäin tärkeä, koska niiden toiminnot mahdollistavat vakaan solujen välisen nestemäärän ja siihen liuenneiden aineiden optimaalisen tason ylläpitämisen.

Terve ihminen tarvitsee noin 2,5 litraa nestettä päivässä. Hän saa noin 2 litraa ruuan ja juoman kautta, 1/2 litraa muodostuu itse kehossa aineenvaihduntaprosessien seurauksena. Puolitoista litraa erittyy munuaisten kautta, 100 ml suoliston kautta, 900 ml ihon ja keuhkojen kautta.

Munuaisten kautta erittyvän nesteen määrä riippuu kehon tilasta ja tarpeista. Maksimidiureesilla tämä virtsajärjestelmän elin voi erittää jopa 15 litraa nestettä ja antidiureesilla jopa 250 ml.

Näiden indikaattoreiden voimakkaat vaihtelut riippuvat putkimaisen reabsorption intensiteetistä ja luonteesta.

Vesi-suolatasapainohäiriöiden diagnoosi

Alkututkimuksen aikana tehdään oletettu johtopäätös; jatkohoito riippuu potilaan vasteesta antishokkilääkkeiden ja elektrolyyttien antamiseen.

Lääkäri tekee diagnoosin potilaan valitusten, sairaushistorian ja tutkimustulosten perusteella:

1. Anamneesi. Jos potilas on tajuissaan, häntä haastatellaan ja selvitetään tiedot vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöistä (ripuli, askites, peptinen haava, pyloruksen ahtauma, vaikeat suolistotulehdukset, tietyntyyppiset haavainen paksusuolitulehdus, eri etiologioiden kuivuminen, lyhytaikainen matala -suoladieetit ruokalistalla)
2. Patologian asteen määrittäminen, toimenpiteiden toteuttaminen komplikaatioiden poistamiseksi ja ehkäisemiseksi;
3. Yleiset, bakteriologiset ja serologiset verikokeet poikkeaman syyn tunnistamiseksi. Muita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia voidaan määrätä.

Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat patologian syyn, sen asteen määrittämisen sekä oireiden nopean lievittämisen ja ihmisten terveyden palauttamisen.

Kuinka voit palauttaa vesi-suola-tasapainon kehossa?

Terapia sisältää seuraavat toiminnot:

1. Tilat, joista voi tulla hengenvaarallisia, helpottuvat;
2. Poistaa verenvuodon ja akuutin verenhukan;
3. Hypovolemia eliminoituu;
4. Hyper- tai hyperkalemia eliminoituu;
5. On tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin normaalin vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan säätelemiseksi. Useimmiten määrätään glukoosiliuosta, polyionisia liuoksia (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), punasolumassaa, polyglusiinia, soodaa;
6. On myös tarpeen estää mahdollisten komplikaatioiden kehittyminen - epilepsia, sydämen vajaatoiminta, erityisesti natriumlääkkeiden hoidon aikana;
7. Toipumisen aikana IV-annosta suolaliuoksia on tarpeen seurata hemodynamiikkaa, munuaisten toimintaa, CBS:n tasoa, VSO:ta.

Lääkkeet, joita käytetään palauttamaan vesi-suolatasapaino

Kalium- ja magnesiumaspartaatti - tarvitaan sydäninfarktiin, sydämen vajaatoimintaan, artymiaan, hypokalemiaan ja hypomagnesemiaan. Lääke imeytyy hyvin suun kautta otettuna, erittyy munuaisten kautta, kuljettaa magnesium- ja kaliumioneja ja edistää niiden pääsyä solujen väliseen tilaan.

Natriumbikarbonaatti - käytetään usein mahahaava, gastriitti, jossa on korkea happamuus, asidoosi (myrkytys, infektio, diabetes), samoin kuin munuaiskivet, hengityselinten ja suuontelon tulehdus.

Natriumkloridi - käytetään solujen välisen nesteen puutteeseen tai sen suureen menetykseen, esimerkiksi toksiseen dyspepsiaan, koleraan, ripuliin, hallitsemattomaan oksenteluun, vakaviin palovammoihin. Lääkkeellä on kosteuttava ja myrkkyjä poistava vaikutus, jonka avulla voit palauttaa vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunta erilaisiin patologioihin.

Natriumsitraatti – mahdollistaa palauttamisen normaalit indikaattorit verta. Tämä työkalu lisää natriumpitoisuutta.

Hydroksietyylitärkkelys (ReoHES) – tuotetta käytetään kirurgiset toimenpiteet, akuutti verenhukka, palovammat, infektiot shokin ja hypovolemian ehkäisynä. Sitä käytetään myös mikroverenkierron poikkeamiin, koska se edistää hapen jakautumista koko kehoon ja palauttaa kapillaarien seinämät.

Luonnollisen vesi-suolatasapainon ylläpitäminen

Tätä parametria voidaan rikkoa paitsi vakavissa patologioissa myös runsas hikoilu, ylikuumeneminen, kontrolloimaton diureettien käyttö, pitkäaikainen suolaton ruokavalio.

Juomasäännön noudattaminen on tärkeä edellytys ennaltaehkäisylle. On tarpeen seurata olemassa olevia sairauksia, kroonisia patologioita eikä ottaa lääkkeitä ilman lääkärin määräämää reseptiä.

PALAUTTAMINEN ELEKTROLYYTTITASAPAINO

Mitä yhteistä mielestäsi alla olevan luettelon tuotteilla on:

hapankaali venäläiseen tyyliin,

papuja tomaatissa

suolatut tomaatit ja kurkut? Niille on yhteistä niiden korkea pitoisuus hivenainekaliumia, joka on elintärkeää hermoston ja lihasjärjestelmät– sen pitoisuus kudoksissa ja veriplasmassa laskee jyrkästi alkoholin liikatilanteen taustalla.

Klassisessa venäläisen krapulan kuvassa hapankaali(jäällä), päivittäinen kaalikeitto ja kurkkukurkku eivät ole sattumalta. Ihmiset ovat huomanneet, että nämä tuotteet lievittävät hyvin krapulan tuskallisia tuntemuksia - masennusta, lihasheikkoutta, sydämen vajaatoimintaa jne.

Nykyään, kun kehon elektrolyyttikoostumus on hyvin tutkittu (muistakaa, että kaliumin lisäksi elektrolyytteihin kuuluvat magnesium, kalsium, natriumkloori ja epäorgaaniset fosfaatit), on mahdollista arvioida tarkasti kehon näiden aineiden tarve missä tahansa tilassa. mieli ja keho. Klinikalla tätä tarkoitusta varten laaditaan ns. veriplasman ionogrammi, joka osoittaa tärkeimpien elektrolyyttien pitoisuuden ja minkä tahansa niistä puutos lasketaan erityisillä kaavoilla.

Mutta mitä tehdä jokapäiväisissä olosuhteissa, kun laboratorioanalyysiä ei ole saatavilla ja "potilaan" tila ei aiheuta paljon optimismia? Onko järkevää täydentää tarkoituksellisesti elektrolyyttihäviöitä?

Tietysti se tekee - varsinkin jos aiot palata lähitulevaisuudessa aktiiviseen henkiseen tai fyysiseen toimintaan. Magnesium- ja kaliumhäviöiden korvaaminen (raittiuden tilassa näiden mikroelementtien puute määrittää krapula-pahoinvoinnin vakavuuden) mahdollistaa sydämen toiminnan normalisoinnin, keskushermoston toiminnan - tarkoitamme kyvyn palauttamista lukea, ajatella, puhua, ymmärtää kirjoitettua ja päästä eroon emotionaalisesta stressistä.

Käytännössämme olemme toistuvasti kohdanneet valituksia sydämen alueen epämukavuudesta ja kivuista, joita syntyy alkoholin liikakäytön jälkeen. Huomaa, että varten terve ihminen, jolla ei ole koskaan ollut sydänongelmia, tällaista tilaa on erittäin vaikea sietää - kaikkiin cardialgiaan (käännettynä "kipuksi sydämessä") liittyy pelon ja hämmennyksen tunne.

Paljastetaanpa pieni ammattisalaisuus: suurin osa kallista huumehoitoa kotiin hakevista (näitä tarjouksia on paljon missä tahansa mainosjulkaisussa) on huolissaan sydämensä tilasta ja usein pelottaa omia tunteitaan. Luonnollisesti tällaisille sairastuneille korvataan ensisijaisesti kaliumin ja magnesiumin puute - on olemassa lääke nimeltä Panangin, joka sisältää molemmat näistä elektrolyytistä asparagiinisuolan muodossa ja jota käytetään aktiivisesti kardiologiassa. Kalium normalisoi melko nopeasti sähköisten impulssien viritys- ja johtumisprosesseja sydänlihaksessa, ja lisäksi magnesiumilla on selvä positiivinen vaikutus sydänlihaksen aineenvaihduntaprosesseihin. Magnesiumilla on muuten monia muita tärkeitä ominaisuuksia: se lievittää masennuksen tunnetta, lievittää henkistä stressiä ja sillä on kouristuksia estävä vaikutus.

Katsotaanpa joitain yksinkertaisia ​​laskelmia.

Elimistön päivittäinen kaliumtarve (jälleen keskimäärin 70 kg painavalla henkilöllä) on 1,0 mmol/kg: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 g/mol (moolimassa) = 1,12 grammaa päivässä. Alkoholiylimäärän jälkeen, johon liittyy lisääntynyt kaliumin poisto soluista veriplasmaan ja sitten kehosta yleensä virtsaan, tämän elektrolyytin päivittäinen tarve kasvaa vähintään 50 %.

Lisäksi kaaviomme mukaan (katso alla) määrätään suuri määrä nestettä ja käytetään diureetteja, jotka aiheuttavat aktiivista virtsaamista: tietty määrä kaliumia erittyy virtsan mukana; Määräämme lääkkeitä tablettien muodossa "suun kautta", ja siksi kaliumin kokonaismäärää voidaan lisätä vähintään 50%.

Yhteensä: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kaliumia/päivä.

Kuinka täyttää syntynyt alijäämä?

Lähes jokaisessa apteekissa on kaksi suosittua ja halpa lääke– Asparkam ja Panangin, joita sydänpotilaat ottavat jatkuvasti. Yksi ihmelääketabletti sisältää: asparkamia - 40,3 mg kaliumia, panangiinia - 36,2 mg kaliumia.

Lääkkeitä käytetään seuraavasti: useita tabletteja murskataan ja otetaan sen jälkeen, kun ne on liuotettu 0,5 kupilliseen lämmintä vettä. Vaikutus arvioidaan seuraavasti - jos epämukavuus sydämen alueella on kadonnut, niin riittää, että otat 1 tabletti asparkamia tai panangiinia kahdesti päivän aikana ja sitten unohdat ne. Käytännöstä tiedetään, että edullinen vaikutus ilmaantuu aikaisintaan 1-1,5 tuntia ensimmäisen lääkeannoksen ottamisen jälkeen.

Löydät tarkkoja tietoja asparkamin ja pananginin käytöstä käsikirjamme seuraavissa osissa. Huomaa, että kroonista sydänsairautta, sydämen rytmihäiriötä ja kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat eivät voi käyttää kaikkia suosituksia – vaikka kaliumyhdisteet ovatkin tavalliset suolat, niiden väärinkäyttö ei ole läheskään vaaratonta.

Järkevä kysymys: juuri laskettu päivittäinen kaliummäärä on 2,24 grammaa ja pananginia tai aslarcamia käytettäessä päivässä n. paras tapaus, ei saa enempää kuin mg kaliumia. Missä loput ovat? Tosiasia on, että merkittävä määrä tätä mikroelementtiä tulee täysin luonnollisesti ruuan ja juoman kautta. Esimerkiksi 100 grammaa tavallisia perunoita sisältää noin 500 mg kaliumia; naudanliha, vähärasvainen sianliha tai kala sisältävät kaliumia 250-400 mg/100 grammaa tuotteen syötävää osaa, vaikka osa siitä ei imeydy ja erittyy ulosteiden mukana. Ylimääräiset elektrolyytit poistuvat automaattisesti kehosta virtsan mukana useiden hormonien avulla.

Yleensä menetelmän idea on tämä: subjektiivisen parannuksen jälkeen elektrolyyttien saanti vähenee jyrkästi - sitten keho itse säätelee niiden tasapainoa. Mutta yksi asia on varma (ja tämän osoittaa päivittäinen käytäntö): positiivinen "elektrolyyttityöntö", jonka tarkoituksena on palauttaa menetetty tasapaino, suotuisa Ensimmäisinä raittiuden tunteina vaikuttaen paitsi sydän- ja verisuonijärjestelmään myös kehon yleiseen sävyyn - kalium ja magnesium osallistuvat yli 300 hienovaraiseen biokemialliseen reaktioon.

Mitä tehdä, jos kaliumlisää ei ole saatavilla ja onnetonta raittiutta vaivaavat sydämen alueen kipu, rytmihäiriöt ja muut epämiellyttävät tuntemukset? Täällä sinun on turvauduttava kansankäytäntöön: ruokalaji paistettuja perunoita naudanlihalla, papuja tomaatissa, liotettuja herneitä, suolavettä tai hapankaalia.

Monta vuotta sitten, Kaukoitä, paikalliset alkoholijuomien asiantuntijat kiinnittivät huomiomme elintarviketuotteeseen, jolla on vaatimaton paikka muiden eksoottisten tuotteiden joukossa. Sitä käytettiin yhdessä paistetun sipulin, tietyn määrän mereneläviä (kuten kalmari, piippu, kampasimpukka tai pelkkä kala) kanssa, mikä korvasi onnistuneesti venäläisen suolaveden. Tämä tuote ei ole muuta kuin MERIKAALI.

Kiinnostuttuamme käänsimme aiheeseen liittyvän kirjallisuuden puoleen ja totesimme, että kalium- ja magnesiumpitoisuudeltaan merikaalilla ei ole tasoa alueellamme tunnetuista ruokatuotteista (ilmeisesti kuivatut aprikoosit ja luumut ovat lähellä sitä).

Tosiasia on, että merilevän tonisoiva vaikutus ihmiskehon, tunnettu tuhansia vuosia, on ollut ja on laajalti käytetty japanilaisessa, korealaisessa ja kiinalaisessa lääketieteessä. Yksi uusimmista innovaatioista on merilevän kyky lisätä kehon vastustuskykyä erilaisille stressitekijöille, mukaan lukien ionisoiva säteily (kuten lääkärit sanovat, tällä merituotteella on korkeat adaptogeeniset ominaisuudet). Muuten, puhumme adaptogeenien käytöstä käsikirjamme vastaavassa osassa - tämä on erittäin mielenkiintoinen aihe!

Yhteenvetona toteamme, että grammat purkitettua merilevää korvaa koko laskemamme kaliummäärän. Ainoa asia, joka hieman hämärtää tilannetta, on tuotteen ei kovin miellyttävä maku, vaikka tässä kaikki on sinun käsissäsi. Joskus hyvä tomaattikastike riittää.

Vesi-suolatasapaino kehossa: häiriö, palautuminen, ylläpito

Ihmisen vesi-suolatasapaino

Ihmisen vesi-suolatasapainolla tarkoitetaan veden ja kivennäissuolojen jakautumis-, imeytymis- ja erittymisprosesseja elimistöstä. Ihminen koostuu pääosin vedestä. Joten vastasyntyneen vauvan kehossa se on noin 75%, aikuisilla miehillä sen pitoisuus on noin 60% ja naisilla - 55%. Elämän aikana tämä luku pienenee vähitellen.

Suola- ja vesitasapainon merkitys kehossa

Vesi-suola-aineenvaihdunta sisältää veden ja suolojen pääsyn elimistöön, niiden imeytymisen, jakautumisen eri kudosten, elinten ja nesteiden välillä sekä poistumisen kehosta. Se on yksi tärkeimmistä ihmiselämän ylläpitämismekanismeista.

Vesi osallistuu lähes kaikkiin aineenvaihduntaprosesseihin. Sitä löytyy kaikista kudoksista, soluista ja elimistä. Nesteen merkitystä keholle on vaikea yliarvioida.

Suola-aineenvaihdunta on välttämätön toimintojen suorittamiseksi, kuten nesteen liikkuminen verisuonten läpi, aineenvaihdunnan ylläpitäminen, veren hyytyminen, normaalin verensokeritason ylläpitäminen, toksiinien poistaminen jne. Tärkeimmät elektrolyytit ovat: kalsium, magnesium, natrium, kloori ja kalium.

Sääntelymekanismi

Vesi-suolatasapainon säätely tapahtuu useilla järjestelmillä. Erityiset reseptorit lähettävät signaaleja aivoihin, kun elektrolyytti-, ioni- ja vesipitoisuus muuttuu. Tämän jälkeen nesteiden ja suolojen saanti, jakautuminen ja erittyminen kehosta muuttuu.

Veden ja elektrolyyttien erittyminen tapahtuu munuaisten kautta keskushermoston hallinnassa. Vesi-suola-aineenvaihdunnan säätelymekanismi on seuraava. Keskushermostoon lähetetään signaali, että nesteen tai jonkin suolan normaali tasapaino on häiriintynyt. Tämä johtaa tiettyjen hormonien tai fysiologisesti aktiivisten aineiden tuotantoon. Ne puolestaan ​​​​vaikuttavat suolojen poistoon kehosta.

Vesi-suola-aineenvaihdunnan ominaisuudet

Uskotaan, että ihmisen tulisi saada noin 30 ml vettä painokiloa kohden päivässä. Tämä määrä riittää toimittamaan elimistöä mineraaleilla, toimittamaan nestettä kudoksiin, soluihin ja elimiin, liuottamaan ja poistamaan kuona-aineita. Tavallinen ihminen kuluttaa harvoin yli 2,5 litraa vettä päivässä, josta noin litra tulee ruoan sisältämästä nesteestä ja toiset 1,5 litraa päivän aikana juomasta vedestä.

Nesteen tasapaino riippuu sen saannin ja vapautumisen suhteesta yhden ajanjakson aikana. Vesi erittyy virtsateiden, ulosteiden, hien ja myös uloshengitysilman kautta.

Vesi-suolan tasapainon rikkominen

Vesi-suolan epätasapainossa on kaksi aluetta: hyperhydraatio ja kuivuminen. Ensimmäinen niistä on lisääntynyt veden kertyminen kehoon. Neste voi kerääntyä kudoksiin, solujen välisiin tiloihin tai solujen sisään. Kuivuminen on veden puutetta. Se johtaa veren paksuuntumiseen, verihyytymien muodostumiseen ja normaalin verenkierron häiriintymiseen. Jos vesivaje on yli 20 %, henkilö kuolee.

Ilmiön syyt

Syy vesi-suolatasapainon rikkomiseen on nesteen uudelleenjakautuminen kehossa ja sen menetys. Ylihydraatiota siis tapahtuu, kun vettä jää kudoksiin ja sen poistaminen on vaikeaa esimerkiksi munuaissairauksien yhteydessä. Kuivuminen kehittyy usein suoliston infektiot, jossa havaitaan vakavaa ripulia ja oksentelua.

Suolatasojen lasku voi tapahtua seuraavista syistä:

Oireet

Veden aineenvaihduntahäiriöiden oireet riippuvat sen tyypistä. Liiallisen nesteytyksen yhteydessä havaitaan turvotusta, pahoinvointia ja heikkoutta. Kun kehossa ei ole nestettä, ilmenee voimakasta janoa, iho ja limakalvot kuivuvat, havaitaan myös raajojen kalpeutta ja kylmyyttä, virtsan määrän vähenemistä ja ihon elastisuuden vähenemistä. Tällaisissa olosuhteissa tarvitaan pakollista lääketieteellistä hoitoa.

Kivennäisaineiden puutetta ja ylimäärää voi olla vaikeampi määrittää. Jos elimistössä on kalsiumin puute, voi esiintyä kouristuksia, joista suurin vaara on verisuonten ja kurkunpään kouristukset. Tämän kivennäisaineen lisääntynyt suolojen pitoisuus aiheuttaa oksentelua, janon tunnetta, lisääntynyttä virtsaneritystä ja vatsakipua.

Kaliumin puutteen oireita ovat: atonia, aivosairaudet, alkaloosi, suolitukos ja sydämen rytmin muutokset. Jos sitä on liikaa kehossa, voi esiintyä oksentelua ja pahoinvointia. Tämä tila voi johtaa sydämen kammiovärinän kehittymiseen ja sen eteisten toiminnan pysähtymiseen.

Liiallinen magnesiumpitoisuus veressä voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua, kuumetta ja sydämen toiminnan hidastamista.

Toimenpiteet vesi-suolatasapainon palauttamiseksi

Huumeet

Vesi-suolatasapainon palauttamiseksi voidaan käyttää lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on säädellä suolojen ja nesteiden määrää kehossa. Tällaisia ​​keinoja ovat mm.

1. Magnesium- ja kaliumaspartaatti. Se on määrätty sydänkohtauksiin, sydämen toimintahäiriöihin, sydämen vajaatoimintaan, joka johtuu kaliumin tai magnesiumin puutteesta.
2. Natriumbikarbonaatti. Tätä lääkettä voidaan määrätä gastriittiin, jolla on korkea happamuus, haavaumia, asidoosia, myrkytystä, infektioita ja muissa tapauksissa. Sillä on antasidinen vaikutus ja se lisää gastriinituotantoa.
3. Natriumkloridia. Sitä käytetään nestehukkaan ja riittämättömään ravintoon hallitsemattoman oksentelun, akuutin ripulin ja laajojen palovammojen seurauksena. Tämä lääke on myös määrätty kloorin ja natriumin puutteeseen, joka johtuu kuivumisesta.
4. Natriumsitraatti. Lääke käytetään veren koostumuksen normalisoimiseen. Se sitoo kalsiumia, lisää natriumpitoisuutta ja estää hemokoagulaatiota.
5. Hydroksietyylitärkkelys. Sitä määrätään vakavaan verenhukkaan, laajoihin palovammoihin, infektioihin sekä leikkauksiin ja leikkauksen jälkeiseen aikaan.

Valmisteet vesitasapainon palauttamiseksi:

Ratkaisut

Kemiallisia liuoksia käytetään kuivumisen torjuntaan sellaisissa sairauksissa kuin punatauti, kolera, akuutti myrkytys ja muut sairaudet, joihin liittyy oksentelua ja ripulia. Tällaisia ​​liuoksia ei suositella käytettäväksi diabeteksen, munuaisten vajaatoiminnan, maksasairauksien ja tarttuvat taudit sukuelimet.

Vesi-suolatasapainon palauttamiseksi sinun tulee ottaa liuoksia 5-7 päivän ajan. Tämä tulisi tehdä iltapäivällä, noin tunnin kuluttua syömisestä. Seuraavien 1,5-2 tunnin aikana on parempi pidättäytyä ruoasta. Samanaikaisesti hoitojakson aikana suolaa kannattaa vähentää tai poistaa kokonaan ruokavaliosta sen ylimäärän estämiseksi.

Jos kehon akuutti nopea kuivuminen tapahtuu, liuokset on otettava välittömästi. Voimakkaassa oksentelussa niitä tulee juoda pikkuhiljaa, mutta 5-10 minuutin välein. Tämä auttaa välttämään toistuvia oksentelua. Hoitoa jatketaan, kunnes kaikki kuivumisen oireet häviävät.

Lisätietoa ratkaisuista:

Hoito sairaalaympäristössä

Sairaalahoito vesi-suola-aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi on melko harvinaista. Se on tarkoitettu vakavaan kuivumiseen, pienten lasten tai vanhusten vedenpuutteen oireisiin, vakaviin patologioihin ja muihin vastaaviin tapauksiin. Hoito sairaalaympäristössä tapahtuu asiantuntijoiden valvonnassa. Se koostuu perussairauden erikoishoidosta sekä suolaliuosten ja mineraaleja sisältävien valmisteiden ottamisesta. Lisäksi potilaan ruokavalio ja juominen on tarkistettava. Erityisen vaikeissa tapauksissa se on määrätty tippa-infuusio isotoniseen liuokseen.

Sääntely kansanlääkkeillä

Sinun tulee käyttää kansanlääkkeitä säädelläksesi vesi-suolatasapainoa erittäin huolellisesti. On suositeltavaa suorittaa tällainen hoito vain lääkärin valvonnassa. Suurin osa kansan reseptejä on tarkoitettu estämään kehon kuivumista sekä torjumaan sitä.

Kotona voit valmistaa vaikutukseltaan samanlaista suolaliuosta farmaseuttiset tuotteet. Tätä varten sinun on liukenettava puhdas vesi yksi iso lusikka kumpaakin sokeria ja suolaa.

Kuivuminen johtuu useimmiten ripulista ja oksentelusta. Päästäksesi eroon niistä, voit käyttää myös kansanlääkkeitä, kuten vahvasti haudutettua teetä, ratkaisua perunatärkkelys, granaattiomenan kuorien, riisiveden ja muiden infuusio.

Kun palauttaa ja ylläpitää vesi-suola-aineenvaihduntaa, lääkäri määrää reseptin lääkkeet, ja lievissä tapauksissa sen sijaan antaa ravitsemussuosituksia.

Pakollinen tekijä on päivittäinen suolamäärän laskeminen ruoassa, sen ei tulisi olla yli 7 grammaa. Poikkeuksen muodostavat potilaat, joille on määrätty täydellinen tai osittainen kieltäytyminen. Erityisen paljon suolaa on kaupassa ostetuissa valmisruoissa ja pikaruokaruoissa, ja niissä voi olla koiraa. Tavallinen suola on suositeltavaa korvata meri- tai jodisuolalla, sillä ne sisältävät enemmän kivennäisaineita.

Vuorokaudessa kulutetun veden määrään kannattaa kiinnittää huomiota. 1,5-2,5 litraa päivässä pidetään normaalina. Tässä tapauksessa on suositeltavaa juoda enemmän päivän ensimmäisellä puoliskolla, muuten turvotusta voi ilmaantua.

Kirurgisilla potilailla vesi-elektrolyyttiepätasapainon pääperiaatteet ovat veden ja elektrolyyttien ulkoinen tai sisäinen hankaus. Sisäisiä menetyksiä ei aiheuta ainoastaan ​​nesteen patologinen jakautuminen vesisektoreiden välillä, vaan myös ilmiö, joka sitoutuu "kolmannen" tilaan (pareettisesti laajentunut mahalaukku, ohutsuole tai paksusuoli, vatsaontelo). Vuodesta lähtien hoitokäytäntö Vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöt ekstrasellulaarisessa tilassa tai verisuonikerroksessa voidaan diagnosoida; veden ylimäärästä tai puutteesta riippuen erotetaan kahden tyyppinen dyshydria - solunulkoinen hyperhydraatio ja solunulkoinen dehydraatio.

Luokittelu, patogeneesi:

Ennen kuin aloitamme arvioinnin erilaisia ​​tyyppejä Dyshydriassa on tarpeen keskittyä fysiologisen säätelyn nykyaikaisiin käsitteisiin ja periaatteisiin sekä joihinkin tärkeimpiin ja helposti saatavilla olevista sisäisten nesteiden fysikaalis-kemiallisista indikaattoreista ja niiden kliinisestä merkityksestä.

Volemia on veren tilavuus kehossa. Tämä arvo ei ole vakio. Se riippuu:

veren talletus;

Veren altistuminen;

Transkapillaarinen vaihto.

Kehon veritilavuus jakautuu kahteen sektoriin: toimivaan (sydän, suonet, valtimot, laskimot, valtimot ja 10 % kapillaarikerroksesta) ja ei-toimivaan (90 % kapillaarikerroksesta). Kehossa kiertävän veren tilavuus on 7 % kehon painosta. 20 % tästä tilavuudesta sijaitsee parenkymaalisissa elimissä, loput 80 % kiertävästä veren tilavuudesta on sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Kehon varasto sisältää verta, joka on yhtä suuri kuin kiertävän veren tilavuus.

Kehossa oleva vesi sijaitsee ja jakautuu kolmeen altaaseen ja muodostaa 60 % kehon painosta. Heistä:

15 % interstitiaalista nestettä;

5 % kiertävän veren tilavuudesta;

40 % kudosnestettä.

Ottaen huomioon sen moderni näyttämö elektrolyyttikoostumus on käytännössä vain tutkimuskelpoinen verisuonisänky. Interstitiaalisen ja kudosnesteen kvantitatiivinen ja laadullinen koostumus voidaan arvioida vain epäsuorasti, keskittyen verisuonikerroksen elektrolyytti- ja proteiinikoostumukseen. Tästä syystä keskitymme jatkossa verisuonipohjassa olevien elektrolyyttien ja proteiinien kvantitatiiviseen ja laadulliseen koostumukseen.

Vesi on kehossa vain sitoutuneessa tilassa. Ilmainen vesi on myrkkyä soluille. Se sitoutuu kolloidisiin rakenteisiin, erityisesti proteiineihin, rasvoihin ja hiilihydraatteihin. Nämä veden olemassaolon muodot kehossa ovat jatkuvassa liikkeessä ja keskinäisessä tasapainossa. Liikkuminen altaiden välillä tapahtuu kolmen voiman: mekaanisen, kemiallisen ja osmoottisen voiman vaikutuksesta. Niin kutsuttua liikkuvaa tasapainoa ohjaa kolme stabiloivaa tilaa: isotonia, isohydria ja isoionia.

Kaikki vettä sisältävät sektorit ja altaat ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa; kehossa ei ole yksittäisiä häviöitä!

Veden epätasapainoa kehossa kutsutaan dyshydriaksi. Dyhydria on jaettu kahteen suureen ryhmään: dehydraatioon ja hyperhydraatioon. Sen mukaan, missä määrin häiriöt ovat solunulkoisessa tai solunsisäisessä tilassa, erotetaan solunulkoiset ja solunsisäiset häiriömuodot. Plasman elektrolyyttipitoisuuden perusteella erotetaan hypertoninen, isotoninen ja hypotoninen dyshydria. Ns. liittyvä dyshydria on yhdistelmä toisen vesitilan kuivumista ja toisen hyperhydraaatiota.

Kuivuminen. Kuivumisen vakavuudesta riippuen dehydraatiota on kolme astetta: lievä, kohtalainen ja vaikea.

Kuivumisaste:

Lievälle asteelle on ominaista jopa 5-6 %:n koko kehon nesteen menetys

Keskimääräinen aste vastaa 5-10 % nesteen puutetta (2-4 l).

Vaikea nestehukka - nestehukkaa yli 10 % kaikista kehon vesivaroista (yli 4-5 l).

Akuutti 20 % nesteen menetys on kohtalokasta.

Liittyvät häiriöt. Nämä häiriöt johtuvat osmolaarisuuden muutoksista ja nesteen liikkumisesta sektorista toiseen. Tämän seurauksena voidaan havaita dehydraatiota yhdessä sektorissa, esimerkiksi solunsisäisenä, kun taas toisessa - hyperhydraatiota. Esimerkki tästä muodosta on hyperosmolaarinen kooma.

Ylihydraatio. Käytännössä potilaiden hoidossa teho- ja elvytysosastoilla ylihydraatio on yhtä yleistä kuin nestehukka. Esimerkkejä ovat siihen liittyvät häiriömuodot, tilat, joihin liittyy nesteen kertymä kehossa, akuutti sydämen ja munuaisten vajaatoiminta, sekundaarinen aldosteronismi jne.

Kliiniset oireet:

Vesi- ja elektrolyyttitasapainohäiriöiden tunnistaminen ei ole aina helppoa. Diagnoosi tehdään seuraavien kliinisten oireiden ja laboratoriotietojen perusteella:

Jano (läsnäolo, aste, kesto);

Ihon, kielen, limakalvojen tila (kuivuus tai kosteus, kimmoisuus, ihon lämpötila);

Turvotus (vakavuus, esiintyvyys, piilotettu turvotus, painonmuutos);

Yleisoireet (letargia, apatia, adynamia, heikkous);

Neurologinen ja henkinen tila (puutteet, heikentyneet jännerefleksit, heikentynyt tajunta, maaninen tila, kooma);

Kehon lämpötila (nousu lämmönsäätelyhäiriöiden vuoksi);

Keskusverenkierto (verenpaine, syke, keskuslaskimopaine) ja ääreisverenkierto (kynsipatjan verenkierto, muut merkit) verenkierto;

Hengitys (hengitysnopeus, hengitysvarat, hypo- ja hyperventilaatio);

Diureesi (virtsan määrä, sen tiheys, munuaisten vajaatoiminnan merkit);

Plasman elektrolyytit, hematokriitti, happo-emästila, jäännöstyppi, osmolaarisuus, pitoisuus kokonaisproteiinia, punasolujen määrä.

Tietyt vesi-suolan epätasapainon muodot:

On suositeltavaa erottaa kuusi dyshydrian muotoa, joissa itse asiassa yhdistyvät kaikki vesitasapainon ja osmolaarisuuden häiriöt:

Kuivuminen - hypertoninen, isotoninen, hypotoninen;

Hyperhydraatio - hypertoninen, isotoninen, hypotoninen.

Hypertensiivinen nestehukka. Tapahtuu, kun veden hävikki ylittää elektrolyyttihäviön. Hypertensiivinen nestehukka johtuu vedensaannin rajoittamisesta ruoansulatuskanavasta ja sen menetysten riittämättömyydestä koomassa ja muissa olosuhteissa, joissa veden aineenvaihdunnan säätely on heikentynyt tai veden ottaminen suun kautta on mahdotonta. Tämä kuivumisen muoto tapahtuu merkittävällä nestehukkaa ihon ja hengitysteiden kautta - kuumeella, runsaalla hikoilulla tai keinotekoisella tuuletuksella, joka suoritetaan ilman hengityselinten seoksen riittävää kostuttamista. Veden puute voi ilmetä väkevien elektrolyyttiliuosten käytön ja parenteraalisen ravinnon seurauksena.

Kliinistä kuvaa hallitsevat vedenpuutteen oireet (äärimmäisen voimakas jano), ihon, kielen ja limakalvojen kuivuminen sekä kohonnut ruumiinlämpö. Plasman osmolaarisuuden lisääntymisen seurauksena soluihin kehittyy veden puute, joka ilmenee kiihtyneisyydestä, ahdistuksesta, deliriumista ja koomasta. Virtsan osmolaarisuus lisääntyy.

Isotoninen nestehukka. Se havaitaan, kun tapahtuu nesteen menetys, jonka elektrolyyttikoostumus on lähellä plasman ja interstitiaalisen nesteen koostumusta. Yleisin syy isotoniseen kuivumiseen on nesteen menetys oksentelun aikana, ripuli, akuutit ja krooniset maha-suolikanavan sairaudet, mahalaukun ja suoliston fisteleistä. Isotonisia häviöitä esiintyy useiden mekaanisten vammojen, palovammojen, diureettien ja isostenurian yhteydessä. Vakavaan kuivumiseen liittyy kaikkien olennaisten elektrolyyttien menetys. Plasman ja virtsan osmolaarisuus ei muutu merkittävästi.

Isotonisen dehydraation yleisoireet ilmaantuvat nopeammin kuin hypertonisessa dehydraatiossa.

Hypotoninen nestehukka. Esiintyy todellisen natriumin ja vähäisemmässä määrin veden puutteen yhteydessä, johon liittyy suuria määriä elektrolyyttejä sisältävän nesteen menetys (esimerkiksi maha-suolikanavasta), suolojen menetys (polyuria, osmoottinen diureesi, Addisonin tauti, voimakas hikoilu), isotonisten häviöiden korvaaminen liuoksilla, jotka eivät sisällä elektrolyyttejä. Plasman ja kaiken ekstrasellulaarisen nesteen osmolaarisuuden heikkenemisen seurauksena veden puutteesta kärsivät pääasiassa solut.

Tärkeimmät kliiniset oireet: vähentynyt ihon ja kudosten turgor, pehmeät silmämunat, verenkiertohäiriöt, plasman osmolaarisuuden väheneminen, oliguria ja atsotemia. Plasman osmolaarisuuden nopea väheneminen (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi) voi johtaa aivoturvotukseen, kohtauksiin ja koomaan.

Hypertoninen ylihydraatio. Havaittu käytettäessä suuria määriä hypertonisia ja isotonisia elektrolyyttiliuoksia (natriumkloridi, bikarbonaatti jne.), erityisesti potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta, sekä tiloissa, jotka johtavat lisääntyneeseen antidiureettisen hormonin ja aldosteronin tuotantoon (stressi, lisämunuaissairaudet). , akuutti glomerulonefriitti, sydämen ja verisuonten vajaatoiminta).

Tässä häiriömuodossa yleiset oireet hallitsevat: jano, ihon punoitus, kohonnut verenpaine ja keskuslaskimopaine, kohonnut ruumiinlämpö, ​​neurologiset ja mielenterveyden häiriöt sekä vaikeissa tapauksissa delirium ja kooma. Tyypillinen oire on kehon turvotus. Munuaisten vajaatoiminta voi ilmaantua taudin alusta alkaen. Suurin vaara on akuutti sydämen vajaatoiminta, joka voi kehittyä äkillisesti ilman esioireita.

Isotoninen hyperhydraatio. Esiintyy suurien natriumia sisältävien isotonisten liuosmäärien infuusion yhteydessä ja sairauksiin, joihin liittyy turvotusta (sydän- ja verisuonitaudit, raskauden toksikoosi, Cushingin tauti, sekundaarinen aldosteronismi jne.). Samalla elimistön natrium- ja vesipitoisuus kohoaa, mutta plasman ja interstitiaalinesteen Na+-pitoisuus pysyy normaalina.

Hyperhydraatiosta huolimatta kehon vapaan veden tarve ei ole täysin tyydytetty ja jano nousee. Kehon tulviminen isotonisella nesteellä voi johtaa useisiin komplikaatioihin: akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta; akuutti munuaisten vajaatoiminta, erityisesti potilailla, joilla on munuaissairaus; Verisuonten ja interstitiaalisen sektorin välisen sektorijakauman häiriöitä on vaikea ennustaa, mikä riippuu suurelta osin plasman kolloid-osmoottisesta paineesta.

Hypotoninen ylihydraatio. Hypotonista hyperhydraatiota havaitaan annettaessa erittäin suuria määriä suolattomia liuoksia, ja turvotukseen liittyy verenkiertohäiriöitä, maksakirroosia, akuuttia munuaisten vajaatoimintaa ja antidiureettisen hormonin ylituotantoa. Tämä häiriömuoto voidaan havaita pitkäaikaisissa heikentävissä sairauksissa, jotka johtavat ruumiinpainon laskuun.

Vesimyrkytyksen kliiniset oireet kehittyvät: oksentelu, usein vetiset ulosteet, polyuria ja matalatiheyksinen virtsa, sitten anuria. Solujen tulvimisen seurauksena keskushermoston vaurioitumiseen liittyvät oireet ilmaantuvat varhain: apatia, letargia, tajunnan heikkeneminen, kouristukset ja kooma. Myöhäisessä vaiheessa esiintyy kehon turvotusta. Verenkierto ei ole merkittävästi heikentynyt, koska nesteen tilavuus verisuonisektorilla ei kasva merkittävästi. Samalla natriumin ja muiden elektrolyyttien pitoisuus plasmassa vähenee.

Solunsisäinen vesi (70 %) liittyy kaliumiin ja fosfaattiin, pääkationiin ja anioniin. Solunulkoinen vesi muodostaa noin 30 % kehon kokonaismäärästä. Solunulkoisen nesteen pääkationi on natrium, ja anionit ovat bikarbonaatteja ja klorideja. Natriumin, kaliumin ja veden jakautuminen on esitetty taulukossa. 5.

Taulukko 5. Veden, natriumin ja kaliumin jakautuminen 70 kg painavan miehen kehossa (veden kokonaismäärä - 42 litraa (60 %) painosta) (A.W. Wilkinsonin, 1974 jälkeen)
Indeksi	Solunulkoinen neste			Solunsisäinen neste
	Plasma	Välimainos	Transsellulaarinen	Pehmeitä kankaita	Luu
Veden kokonaismäärä, %	7	17	6	60	10
Volyymi, l	3	7	2	26	4
Natrium	44 % kokonaismäärästä, 39,6 g eli 1723 mekv			9 % kokonaismäärästä, 8,1 g eli 352 mekv	47 % kokonaismäärästä, 42,3 g eli 1840 mekv
kalium	2 % kokonaismäärästä, 2,6 g eli 67 mekv			98 % kokonaismäärästä, 127,4 g eli 3312 mekv

A.W. Wilkinsonin (1974) mukaan plasman tilavuus on 1/3 interstitiaalisesta nesteestä. Joka päivä veren ja solujen välisen nesteen välillä vaihtuu 1100 litraa vettä, 8 litraa nestettä erittyy suolen onteloon ja imeytyy siitä takaisin.

• Natriumin aineenvaihduntahäiriöt

  Natriumpitoisuus veressä on 143 meq/l, solujen välisessä tilassa 147, soluissa 35 meq/l. Natriumtasapainon häiriöt voivat ilmetä laskuna (hyponatremia), ylimääränä (hypernatremia) tai jakautumismuutoksina kehon eri ympäristöissä normaalin tai muuttuneen kokonaismäärän muodossa.

  Natriumin väheneminen voi olla totta tai suhteellista. Todellinen hyponatremia liittyy natriumin ja veden menettämiseen. Tämä havaitaan riittämättömällä ruokasuolan saannilla, runsaalla hikoilulla, laajoilla palovammoilla, polyurialla (esimerkiksi kroonisella munuaisten vajaatoiminnalla), suolitukos ja muut prosessit. Suhteellista hyponatremiaa esiintyy liiallisella annolla vesiliuokset nopeudella, joka ylittää veden erittymisen munuaisten kautta.

  A.W. Wilkinsonin (1974) mukaan kliiniset ilmentymät natriumin puute määräytyy ensisijaisesti sen menetyksen nopeuden ja sitten sen suuruuden mukaan. Hidas 250 mEq:n natriumin menetys aiheuttaa vain suorituskyvyn ja ruokahalun heikkenemistä. Nopea natriumin menetys 250-500 ja erityisesti 1500 mEq (oksentelu, ripuli, maha-suolikanavan fisteli) johtaa vakaviin verenkiertohäiriöihin. Natriumin ja sen mukana veden puute vähentää solunulkoisen nesteen määrää.

  Todellinen natriumylimäärä havaitaan, kun potilaalle annetaan suolaliuoksia, pöytäsuolan kulutus lisääntyy, natriumin erittyminen munuaisten kautta viivästyy, liiallinen tuotanto tai ulkoisten gluko- ja mineralkortikoidien käyttö pitkittyy.

  Veriplasman natriumin suhteellinen lisääntyminen havaitaan nestehukkauksen yhteydessä.

  Todellinen hypernatremia johtaa ylihydraatioon ja turvotuksen kehittymiseen.

• Kaliumin aineenvaihduntahäiriöt

  98 % kaliumista löytyy solunsisäisestä nesteestä ja vain 2 % solunulkoisesta nesteestä. Ihmisen veriplasma sisältää normaalisti 3,8-5,1 mekv/l kaliumia.

  A. W. Wilkinson (1974) kokosi päivittäisen kaliumtasapainon ihmisillä. Muutoksia kaliumpitoisuudessa alle 3,5 ja yli 7 meq/l katsotaan patologisiksi ja niitä kutsutaan hypo- ja hyperkalemiaksi.

  Munuaisilla on tärkeä rooli kehon kaliummäärän säätelyssä. Tätä prosessia säätelevät aldosteroni ja osittain glukokortikoidit. Veren pH:n ja plasman kaliumtasojen välillä on yhteys. käänteinen suhde ts. asidoosin aikana kaliumionit poistuvat soluista vastineeksi vety- ja natriumioneista. Käänteisiä muutoksia havaitaan alkaloosissa. On todettu, että kun kolme kalium-ionia poistuu solusta, kaksi natrium-ionia ja yksi vetyioni tulee soluun. Kun kaliumia ja vettä häviää 25 %, solujen toiminta heikkenee. Tiedetään, että kaikissa äärimmäisissä vaikutuksissa, esimerkiksi paaston aikana, kalium poistuu soluista interstitiaaliseen tilaan. Lisäksi suuri määrä kaliumia vapautuu proteiinikatabolismin kautta. Siksi aldosteronin ja kortisolin vaikutuksista johtuen munuaismekanismi aktivoituu, ja kalium erittyy intensiivisesti distaalisten tubulusten onteloon ja erittyy suuria määriä virtsaan.

  Hypokalemiaa havaitaan aldosteronin ja glukokortikoidien liiallisella tuotannolla tai ulkoisella antamisella, mikä aiheuttaa liiallista kaliumin erittymistä munuaisissa. Kaliumin vähentymistä havaittiin myös, kun liuoksia annettiin suonensisäisesti ja kaliumia ei saatu riittävästi kehoon ruoan kanssa. Koska kalium erittyy jatkuvasti, näissä olosuhteissa esiintyy hypokalemiaa. Kaliumia häviää myös maha-suolikanavan eritteissä oksentelun tai ripulin aikana.

  Kaliumin puutteessa hermoston toiminta heikkenee, mikä ilmenee uneliaisuudena, väsymys, hidas, epäselvä puhe. Lihasten kiihtyvyys heikkenee, maha-suolikanavan motiliteetti heikkenee, systeeminen verenpaine laskee ja pulssi hidastuu. EKG paljastaa hitaamman johtumisen, kaikkien aaltojen jännitteen laskun, QT-ajan pidentymisen ja ST-segmentin siirtymisen isoelektrisen viivan alapuolelle. Tärkeä kompensoiva reaktio, jonka tarkoituksena on ylläpitää kaliumin pysyvyyttä veriplasmassa ja soluissa, on rajoittaa sen erittymistä virtsaan.

  Tärkeimmät hyperkalemian syyt ovat proteiinien hajoaminen paaston aikana, vamma, kiertävän veren tilavuuden lasku (dehydraatio ja erityisesti heikentynyt K + -eritys oligo- ja anuriassa (akuutti munuaisten vajaatoiminta)), liiallinen kaliumin antaminen liuosten muodossa .

  Hyperkalemialle on ominaista lihasheikkous, hypotensio ja bradykardia, jotka voivat johtaa sydämenpysähdykseen. EKG:ssä näkyy korkea ja terävä T-aalto, joka levenee QRS-kompleksi, P-aallon litistyminen ja katoaminen.

• Magnesiumaineenvaihdunnan häiriöt

  Magnesiumilla on tärkeä rooli monien entsymaattisten prosessien aktivoinnissa, virityksen johtamisessa hermosäikeitä pitkin ja lihasten supistumisessa. A.W. Wilkinsonin (1974) mukaan 70 kg painava aikuinen sisältää noin 2000 mekvivalenttia magnesiumia, kun taas kalium on 3400 mekvivalenttia ja natrium on 3900 mekvivalenttia. Noin 50 % magnesiumista löytyy luista ja saman verran muiden kudosten soluista. Solunulkoisessa nesteessä se on alle 1 %.

  Aikuisten veriplasma sisältää 1,7-2,8 mg% magnesiumia. Suurin osa siitä (noin 60 %) on ionisoidussa muodossa.

  Magnesium, kuten kalium, on välttämätön solunsisäinen alkuaine. Munuaiset ja suolet osallistuvat magnesiumin aineenvaihduntaan. Imeytyminen tapahtuu suolistossa, ja sen jatkuva erittyminen tapahtuu munuaisissa. Magnesiumin, kaliumin ja kalsiumin aineenvaihdunnan välillä on hyvin läheinen yhteys.

  Luukudoksen uskotaan toimivan magnesiumin lähteenä, joka mobilisoituu helposti sen puutteessa pehmytkudossoluissa, ja magnesiumin mobilisointi luista tapahtuu nopeammin kuin sen täydentäminen ulkopuolelta. Magnesiumin puutteessa myös kalsiumtasapaino häiriintyy.

  Magnesiumin puutetta havaitaan paaston aikana ja sen imeytymisen heikkenemistä, kun se häviää maha-suolikanavan eritteiden kautta fistelien, ripulin, resektioiden seurauksena sekä sen lisääntyneen erityksen seurauksena natriumlaktaatin tuomisen jälkeen kehoon.

  Magnesiumin puutteen oireiden määrittäminen on erittäin vaikeaa, mutta tiedetään, että magnesiumin, kaliumin ja kalsiumin puutoksen yhdistelmälle on ominaista heikkous ja apatia.

  Magnesiumin lisääntyminen kehossa on seurausta sen munuaisten erittymisen rikkomisesta ja lisääntyneestä solujen hajoamisesta kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, diabeteksessa ja kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Magnesiumpitoisuuden nousu yli 3-8 mekv/l liittyy hypotensioon, uneliaisuuteen, hengityslamaan ja jännerefleksien puuttumiseen.

• Vesitasapainohäiriöt

  Kehon vesitasapaino riippuu veden saannista ja poistamisesta kehosta. Veden menetys, erityisesti patologisissa olosuhteissa, voi vaihdella merkittävästi. Vesiaineenvaihdunnan häiriöt liittyvät läheisesti elektrolyyttitasapainoon ja ilmenevät kuivumisena (dehydraationa) ja nesteytyksenä (elimistön vesimäärän lisääntymisenä), joiden äärimmäinen ilmentymä on turvotus.

Turvotus (turvotus) jolle on ominaista liiallinen nesteen kertyminen kehon kudoksiin ja seroosionteloihin. Siten siihen liittyy solujen välisten tilojen hyperhydraatio ja samanaikainen solujen elektrolyyttitasapainon häiriö ja niiden hyper- tai hypohydraatio (BME, osa 18, s. 150). Vedenpidätys johtuu natriumin, tärkeimmän osmoottisen kationin, kertymisestä kehoon.

Turvotuksen muodostumisen yleiset perusmekanismit

Turvotuksen yhteydessä kudoksiin voi kertyä suuri määrä nestettä vesi-elektrolyyttiaineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena. Tähän prosessiin liittyy useita mekanismeja.

Kuivuminen on patologinen prosessi, jolle on ominaista veden puute kehossa. Kuivumista on kahta tyyppiä (Kerpel - Fronius):

1. Veden menetys ilman vastaavaa määrää kationeja. Tähän liittyy jano ja veden uudelleenjakautuminen soluista interstitiaaliseen tilaan
2. Natriumin menetys. Veden ja natriumin kompensaatio tapahtuu solunulkoisesta nesteestä. Ominaista on huono verenkierto ilman janon kehittymistä.

Täydellisen paaston aiheuttaman kuivumisen seurauksena paino laskee, diureesi laskee 600 ml:aan/vrk ja virtsan ominaispaino kasvaa 1,036:een. Natriumpitoisuus ja punasolujen tilavuus eivät muutu. Samaan aikaan esiintyy suun limakalvon kuivumista ja janoa, ja jäännöstyppeä kertyy vereen (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Wilkinson ehdottaa kuivumisen luokittelua veteen ja suolaan. Todellinen "veden ehtyminen, primaarinen tai yksinkertainen dehydraatio" johtuu veden ja kaliumin puutteesta, minkä seurauksena solunsisäisen nesteen tilavuus muuttuu; jolle on ominaista jano ja oliguria. Tässä tapauksessa interstitiaalisen nesteen osmoottinen paine kasvaa aluksi, ja siksi vesi siirtyy soluista solunulkoiseen tilaan. Oligurian kehittymisen vuoksi natriumin määrä pysyy vakaana, ja kalium erittyy edelleen distaalisissa tubuluksissa ja erittyy virtsaan.

Todellinen "suolapuute", sekundaarinen tai solunulkoinen kuivuminen, johtuu ensisijaisesti natriumin ja veden puutteesta. Tässä tapauksessa plasman ja interstitiaalisen nesteen tilavuus pienenee ja hematokriitti kasvaa. Siksi sen pääasiallinen ilmentymä on verenkiertohäiriöt.

Vakavimmat natriumhäviöt tapahtuvat kirurginen käytäntö ja ne aiheutuvat maha-suolikanavan eritteiden vapautumisesta laajojen haavapintojen kautta. Taulukossa Kuva 6 esittää elektrolyyttien määrän plasmassa ja eri eritteissä Ruoansulatuskanava.

Tärkeimmät suolan kuivumisen syyt ovat natriumin menetys mahalaukusta imetyillä eritteillä (esimerkiksi leikatuilla potilailla), oksentelu, maha-suolikanavan fisteli ja suolitukos. Natriumin menetys voi johtaa solunulkoisen nesteen ja plasman tilavuuden kriittiseen laskuun ja verenkierron heikkenemiseen, johon liittyy hypotensio ja glomerulussuodatuksen väheneminen.

Sekä veden puutteen että natriumhäviön aiheuttaman kuivumisen tapauksessa vesi- ja elektrolyyttitasapaino normalisoituu antamalla samanaikaisesti natriumia ja vettä.

Lähde: Ovsyannikov V.G. Patologinen fysiologia tyypillisiä patologisia prosesseja. Opetusohjelma. Ed. Rostovin yliopisto, 1987. - 192 s.

lyhyttä tietoa vesi-suola-aineenvaihdunnan fysiologiasta

9. Kehon peruselektrolyytit

Natriumaineenvaihdunnan fysiologia

Natriumin kokonaismäärä aikuisen kehossa on noin 3-5 tuhat mekv (mmol) tai 65-80 g (keskimäärin 1 g/kg). 40 % kaikista natriumsuoloista on luissa eivätkä osallistu aineenvaihduntaprosesseihin. Noin 70 % vaihdettavasta natriumista on solunulkoisessa nesteessä ja loput 30 % soluissa. Siten natrium on tärkein solunulkoinen elektrolyytti, ja sen pitoisuus solunulkoisella sektorilla on 10 kertaa korkeampi kuin solunesteessä ja on keskimäärin 142 mmol/l.

Päivittäinen saldo.

Päivittäinen natriumin tarve aikuisella on 3-4 g (natriumkloridina) tai 1,5 mmol/kg ruumiinpainoa (1 mmol Na sisältää 1 ml 5,85 % NaCl-liuos). Pohjimmiltaan natriumsuolojen erittyminen kehosta tapahtuu munuaisten kautta ja riippuu tekijöistä, kuten aldosteronin erityksestä, happo-emästilasta ja veriplasman kaliumpitoisuudesta.

Natriumin rooli ihmiskehossa.

Kliinisessä käytännössä natriumtasapainohäiriöitä voi esiintyä sen puutteen ja ylimäärän muodossa. Samanaikaisesta vesitasapainon häiriöstä riippuen elimistössä voi esiintyä natriumin puutetta hypoosmolaarisena kuivumisena tai hypoosmolaarisena ylihydraationa. Toisaalta ylimääräinen natrium yhdistyy vesitasapainon epätasapainoon hyperosmolaarisen dehydraation tai hyperosmolaarisen ylihydraation muodossa.

Kaliumaineenvaihdunta ja sen häiriöt

Kaliumin aineenvaihdunnan fysiologia

Kaliumpitoisuus ihmiskehossa. 70 kg painava henkilö sisältää 150 g eli 3800 mekv/mmol/kalium. 98 % kaikista kaliumista löytyy soluista ja 2 % solunulkoisesta tilasta. 70 % kehon kokonaiskaliumista on lihaksissa. Kaliumin pitoisuus eri soluissa ei ole sama. Kun lihassolu sisältää 160 mmol kaliumia 1 kg vettä kohti, punasolu sisältää vain 87 mmol 1 kg plasmavapaata punasolusedimenttiä.
Sen pitoisuus plasmassa vaihtelee välillä 3,8-5,5 mmol/l, keskimäärin 4,5 mmol/l.

Päivittäinen kaliumtasapaino

Päivittäinen tarve on 1 mmol/kg tai 1 ml 7,4 % KCl-liuosta kiloa kohden päivässä.

Imeytynyt tavallisen ruoan kanssa: 2-3 g /52-78 mmol/. Erittyy virtsaan: 2-3 g /52-78 mmol/. Ruoansulatuskanavassa erittyy ja imeytyy uudelleen 2-5 g /52-130 mmol/.

Ulosteen häviöt: 10 mmol, hien häviöt: jälkiä.

Kaliumin rooli ihmiskehossa

Osallistuu hiilen käyttöön. Välttämätön proteiinisynteesille. Proteiinin hajoamisen aikana kalium vapautuu ja proteiinisynteesin aikana sitoutuu (suhde: 1 g typpeä 3 mmol kaliumia vastaan).

Ottaa ratkaisevan osan neuromuskulaariseen kiihtymykseen. Jokainen lihassolu ja jokainen hermokuitu Lepo-olosuhteissa ne edustavat eräänlaista kalium-akkua, joka määräytyy solunulkoisen ja solunsisäisen kaliumpitoisuuden suhteen. Kun kaliumpitoisuus kasvaa merkittävästi solunulkoisessa tilassa (hyperkalemia), hermojen ja lihasten kiihtyvyys vähenee. Viritysprosessi liittyy natriumin nopeaan siirtymiseen solusektorista kuidulle ja kaliumin hitaaseen vapautumiseen kuidusta.

Digitalis-valmisteet aiheuttavat solunsisäisen kaliumin menetystä. Toisaalta kaliumin puutteen olosuhteissa havaitaan sydämen glykosidien voimakkaampi vaikutus.

Kroonisessa kaliumin puutteessa kanavan uudelleenabsorptioprosessi häiriintyy.

Siten kalium osallistuu lihasten, sydämen, hermoston, munuaisten ja jopa jokaisen yksittäisen kehon solun toimintaan.

pH:n vaikutus plasman kaliumpitoisuuteen

Kun kehon kaliumpitoisuus on normaali, pH:n /asidemia/ laskuun liittyy plasman kaliumpitoisuuden nousu ja pH:n nousuun (alkalemia/) lasku.

pH-arvot ja vastaavat normaalit plasman kaliumarvot:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

Asidoosin olosuhteissa lisääntynyt keskittyminen kalium vastaa siis kehon normaalia kaliumpitoisuutta, kun taas sen normaali plasmapitoisuus viittaa solujen kaliumin puutteeseen.

Toisaalta alkaloosiolosuhteissa - kun kehon kaliumpitoisuus on normaali, tämän elektrolyytin plasman pitoisuuden odotetaan laskevan.

Näin ollen CBS:n tuntemus mahdollistaa paremman plasman kaliumarvojen arvioinnin.

Solujen energia-aineenvaihdunnan vaikutus kaliumpitoisuuteenplasma

Seuraavilla muutoksilla havaitaan kaliumin lisääntynyt siirtyminen soluista solunulkoiseen tilaan (transmineralisaatio): kudosten hypoksia (shokki), lisääntynyt proteiinien hajoaminen (kataboliset tilat), riittämätön hiilihydraattien saanti (diabetes mellitus), hyperosmolaarinen DG.

Solujen kaliumin otto lisääntyy, kun solut käyttävät glukoosia insuliinin vaikutuksen alaisena (diabeettisen kooman hoito), lisääntynyt proteiinisynteesi (kasvuprosessi, anabolisten hormonien antaminen, toipumisaika leikkauksen tai vamman jälkeen), solujen kuivuminen.

Natriumaineenvaihdunnan vaikutus plasman kaliumpitoisuuteen

Natriumin pakkoannon yhteydessä se vaihtuu intensiivisesti solunsisäisiksi kaliumioneiksi ja johtaa kaliumin huuhtoutumiseen munuaisten kautta (etenkin kun natriumioneja annetaan natriumsitraatin muodossa, ei natriumkloridin muodossa, koska sitraattia on helppo saada metaboloituu maksassa).

Plasman kaliumpitoisuudet laskevat, kun natriumia on liikaa lisääntyneen solunulkoisen tilan seurauksena. Toisaalta natriumin puute johtaa kaliumpitoisuuden nousuun solunulkoisen sektorin vähenemisen vuoksi.

Munuaisten vaikutus plasman kaliumpitoisuuteen

Munuaisilla on vähemmän vaikutusta kehon kaliumvarantojen ylläpitämiseen kuin natriumpitoisuuden ylläpitämiseen. Kaliumin puutteen vuoksi sen säilyminen on vain vaikeasti mahdollista, ja siksi häviöt voivat ylittää tämän elektrolyytin annetut määrät. Toisaalta ylimääräinen kalium poistuu helposti riittävällä diureesilla. Oligurian ja anurian yhteydessä plasman kaliumpitoisuus kasvaa.

Siten kaliumin pitoisuus solunulkoisessa tilassa (plasmassa) on seurausta dynaamisesta tasapainosta sen kehoon pääsyn, solujen kyvyn absorboida kaliumia välillä, ottaen huomioon pH ja aineenvaihduntatila (anabolia ja katabolia), munuaisten tappiot, ottaen huomioon natriumaineenvaihdunta, happiaineenvaihdunta, diureesi, aldosteronin eritys, munuaisten ulkopuolinen kaliumhäviö esimerkiksi maha-suolikanavasta.

Plasman kaliumpitoisuuden nousu johtuu seuraavista syistä:

Acidemia

Katabolismin prosessi

Natriumin puute

Oliguria, anuria

Plasman kaliumpitoisuuden lasku johtuu seuraavista syistä:

Alkalemia

Anabolismiprosessi

Ylimääräistä natriumia

Polyuria

Kaliumin aineenvaihduntahäiriö

Kaliumin puute

Kaliumin puute määräytyy kaliumin puutteesta koko kehossa (hypokalium). Samanaikaisesti kaliumpitoisuus plasmassa (sellulaarisessa nesteessä) - kaliumplasma, voidaan alentaa, normaalia tai jopa lisätä!

Solujen kaliumhäviön korvaamiseksi vety- ja natriumionit diffundoituvat soluihin solunulkoisesta tilasta, mikä johtaa ekstrasellulaarisen alkaloosin ja solunsisäisen asidoosin kehittymiseen. Siten kaliumin puute liittyy läheisesti metaboliseen alkaloosiin.

Syitä:

1. Riittämätön saanti elimistöön (normi: 60-80 mmol päivässä):

ylemmän ruoansulatuskanavan stenoosit,

Ruokavalio, jossa on vähän kaliumia ja runsaasti natriumia

Parenteraalinen anto liuokset, jotka eivät sisällä kaliumia tai ovat sitä köyhiä,

Anoreksia neuropsykiatrinen,

2. Munuaisten menetys:

A) Lisämunuaisten menetykset:

Hyperaldosteronismi leikkauksen tai muun trauman jälkeen,

Cushingin tauti lääkekäyttöön ACTH, glukokortikoidit,

Primaarinen (1. Connin oireyhtymä) tai sekundaarinen (2. Connin oireyhtymä) aldosteronismi (sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi);

B) Munuaiset ja muut syyt:

Krooninen pyelonefriitti, munuaisten kalsiumasidoosi,

Polyurian vaihe, akuutti munuaisten vajaatoiminta, osmoottinen diureesi, erityisesti diabetes mellituksessa, vähemmässä määrin osmodiureettien infuusion yhteydessä,

Diureettien anto

Alkaloosi,

3. Menetys maha-suolikanavan kautta:

Oksentaa; sappitie-, haima-, suolistofistelit; ripuli; suolitukos; haavainen paksusuolitulehdus;

Laksatiivit;

Villous kasvaimia peräsuolen.

4. Jakautumishäiriöt:

Lisääntynyt kaliumin otto soluihin ekstrasellulaarisesta sektorista, esimerkiksi glykogeeni- ja proteiinisynteesin aikana, onnistunut hoito diabetes mellitus, puskuriemästen käyttöönotto metabolisen asidoosin hoidossa;

Solujen lisääntynyt kaliumin vapautuminen solunulkoiseen tilaan esimerkiksi katabolisissa olosuhteissa, ja munuaiset poistavat sen nopeasti.

Kliiniset oireet

Sydän: rytmihäiriöt; takykardia; sydänlihasvaurio (mahdollisesti morfologisilla muutoksilla: nekroosi, kuiturepeämät); verenpaineen lasku; EKG:n poikkeavuus; sydämenpysähdys (systolissa); heikentynyt toleranssi sydämen glykosideille.

Luustolihakset: heikentynyt sävy ("lihakset ovat pehmeitä, kuin puolitäytetyt kumiset lämmitystyynyt"), hengityslihasten heikkous ( hengitysvajaus), Landryn tyyppinen nouseva halvaus.

Ruoansulatuskanava: ruokahaluttomuus, oksentelu, mahalaukun atonia, ummetus, halvaantuva suolitukos.

Munuaiset: isostenuria; polyuria, polydipsia; virtsarakon atonia.

Hiilihydraattiaineenvaihdunta : heikentynyt glukoositoleranssi.

Yleisiä merkkejä: heikkous; apatia tai ärtyneisyys; postoperatiivinen psykoosi; epävakaus kylmään; jano.

On tärkeää tietää seuraavat asiat: kalium lisää vastustuskykyä sydämen glykosideille. Kaliumin puutteessa havaitaan kohtauksellista eteistakykardiaa, johon liittyy vaihteleva eteiskammio-katkos. Diureetit edistävät tätä salpausta (ylimääräinen kaliumhäviö!). Lisäksi kaliumin puute heikentää maksan toimintaa, varsinkin jos maksavaurio on jo olemassa. Urean synteesi häiriintyy, minkä seurauksena ammoniakki neutraloituu vähemmän. Näin ollen ammoniakkimyrkytysoireita ja aivovaurioita voi ilmaantua.

Ammoniakin diffuusiota hermosoluihin helpottaa samanaikainen alkaloosi. Siten toisin kuin ammonium (NH4 +), jolle solut ovat suhteellisen läpäisemättömiä, ammoniakki (NH3) voi tunkeutua solukalvon läpi, koska se on rasvaliukoista. pH:n noustessa (vetyionien pitoisuuden lasku (NH4+:n ja NH3:n välinen tasapaino) siirtyy NH3:n hyväksi.Diureetit nopeuttavat tätä prosessia.

On tärkeää muistaa seuraavat asiat:

Kun synteesiprosessi on vallitseva (kasvu, toipumisjakso), diabeettisesta koomasta ja asidoosista poistumisen jälkeen kehon tarve kasvaa

(sen soluista) kaliumissa. Kaikissa stressitiloissa kudosten kyky imeä kaliumia heikkenee. Nämä ominaisuudet on otettava huomioon hoitosuunnitelmaa laadittaessa.

Diagnostiikka

Kaliumin puutteen tunnistamiseksi on suositeltavaa yhdistää useita tutkimusmenetelmiä, jotta häiriö voidaan arvioida mahdollisimman selkeästi.

Anamneesi: Se voi tarjota arvokasta tietoa. On tarpeen selvittää syyt olemassa olevaan rikkomukseen. Tämä yksin voi viitata kaliumin puutteeseen.

Kliiniset oireet: Tietyt merkit viittaavat olemassa olevaan kaliumin puutteeseen. Joten sinun on harkittava sitä, jos potilaalle kehittyy leikkauksen jälkeen maha-suolikanavan atonia, joka ei sovellu tavanomaiseen hoitoon, selittämätön oksentelu, epäselvä yleinen heikkous tai mielenterveyshäiriö.

EKG: T-aallon litistyminen tai inversio, ST-segmentin pieneneminen, U-aallon ilmestyminen ennen kuin T ja U sulautuvat yhteiseksi TU-aaltoksi. Nämä oireet eivät kuitenkaan ole jatkuvia, ja ne voivat puuttua tai ne eivät vastaa kaliumvajeen vakavuutta ja kalemian astetta. Sitä paitsi, EKG:n muutokset eivät ole spesifisiä ja voivat myös olla seurausta alkaloosista ja siirtymyksistä (sellulaarisen nesteen pH, energian aineenvaihduntaa solut, natriumaineenvaihdunta, munuaisten toiminta). Tämä rajoittaa sen käytännön arvoa. Oligurian olosuhteissa plasman kaliumpitoisuus nousee usein sen puutteesta huolimatta.

Näiden vaikutusten puuttuessa voidaan kuitenkin olettaa, että yli 3 mmol/l hypokalemiatiloissa kaliumin kokonaispuutos on noin 100-200 mmol, kaliumpitoisuuden ollessa alle 3 mmol/l - 200-400 mmol, ja sen tason ollessa alle 2 mmol/l - 500 mmol tai enemmän.

CBS: Kaliumin puute yhdistetään yleensä metaboliseen alkaloosiin.

Kaliumia virtsassa: sen erittyminen vähenee, kun erittyminen on alle 25 mmol/vrk; Kaliumin puute on todennäköinen, kun se laskee 10 mmol/l. Virtsaan kaliumin erittymistä tulkittaessa on kuitenkin otettava huomioon plasman kaliumin todellinen arvo. Siten kaliumin erittyminen 30 - 40 mmol/vrk on korkea, jos sen plasmapitoisuus on 2 mmol/l. Virtsan kaliumpitoisuus kasvaa sen puutteesta huolimatta, jos munuaistiehyet ovat vaurioituneet tai aldosteronia on liikaa.
Differentiaalidiagnostinen ero: kaliumvähän ruokavaliossa (tärkkelystä sisältävät ruoat) yli 50 mmol kaliumia vuorokaudessa erittyy virtsaan, jos kaliumin puutos ei ole munuaisperäinen: jos kaliumin eritys ylittää 50 mmol /päivä, sinun on mietittävä munuaisten syyt kaliumin puute.

Kaliumtasapaino: Sen arvioinnin avulla voit nopeasti selvittää, onko kehon kokonaiskaliumpitoisuus vähenemässä vai lisääntymässä. Niitä tulee käyttää ohjeena hoidon määräämisessä. Solunsisäisen kaliumpitoisuuden määritys: tämä on helpoin tehdä punasoluissa. Sen kaliumpitoisuus ei kuitenkaan välttämättä heijasta muutoksia kaikissa muissa soluissa. Lisäksi tiedetään, että yksittäiset solut käyttäytyvät eri tavalla eri kliinisissä tilanteissa.

Hoito

Ottaen huomioon potilaan kehon kaliumvajeen suuruuden tunnistamisen vaikeudet, hoito voidaan suorittaa seuraavasti:

1. Selvitä potilaan kaliumtarve:

A) varmista normaali päivittäinen kaliumtarve: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) poista kaliumvaje mitattuna sen pitoisuudella plasmassa, tätä varten voit käyttää seuraavaa kaavaa:

Kaliumin puute (mmol) = potilaan paino (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plasma)

Tämä kaava ei anna meille kehon kokonaiskaliumvajeen todellista arvoa. Sitä voidaan kuitenkin käyttää käytännön työssä.

C) ottaa huomioon ruuansulatuskanavan kautta kulkeutuvat kaliumhäviöt
Ruoansulatuskanavan eritteiden kaliumpitoisuus: sylki - 40, mahaneste - 10, suolistomehu - 10, haimamehu - 5 mmol/l.

Leikkauksen ja vamman jälkeisen toipumisjakson aikana, kuivumisen, diabeettisen kooman tai asidoosin onnistuneen hoidon jälkeen, on tarpeen lisätä kaliumin päivittäistä annosta. Sinun tulee myös muistaa kaliumhäviöiden korvaaminen käytettäessä lisämunuaiskuoren lääkkeitä, laksatiiveja, salureetteja (50-100 mmol/vrk).

2. Valitse kaliumin antotapa.

Mikäli mahdollista, tulisi suosia kaliumlisän antoa suun kautta. Suonensisäisessä antamisessa on aina vaara, että solunulkoinen kaliumpitoisuus nousee nopeasti. Tämä vaara on erityisen suuri, kun solunulkoisen nesteen tilavuus vähenee ruoansulatuskanavan eritteiden massiivisen häviämisen sekä oligurian vaikutuksesta.

a) Kaliumin anto suun kautta: jos kaliumin puute ei ole suuri ja lisäksi ruoan nauttiminen suun kautta on mahdollista, määrätään kaliumpitoisia ruokia: kana- ja lihaliemet ja keitteet, lihauutteet, kuivatut hedelmät (aprikoosit, luumut, persikat), porkkanat, retiisi, tomaatit, kuivatut sienet, maitojauhe).

Kaliumkloridiliuosten antaminen. On helpompi antaa 1-normaali kaliumliuos (7,45 % liuos), jota yksi ml sisältää 1 mmol kaliumia ja 1 mmol kloridia.

b) Kaliumin antaminen mahaletkun kautta: tämä voidaan tehdä letkuruokinnan aikana. On parasta käyttää 7,45 % kaliumliuosta kloridi

c) Kaliumin suonensisäinen anto: 7,45-prosenttista kaliumkloridiliuosta (steriiliä!) lisätään 400-500 ml:aan 5-20-prosenttista glukoosiliuosta 20-50 ml. Antonopeus on enintään 20 mmol/h! Kun suonensisäinen infuusionopeus on yli 20 mmol/h, suonessa ilmenee polttavaa kipua ja on vaara, että plasman kaliumpitoisuus nousee toksiselle tasolle. On korostettava, että tiivistettyjä kaliumkloridiliuoksia ei saa missään tapauksessa antaa nopeasti suonensisäisesti laimentamattomassa muodossa! Konsentroidun liuoksen turvalliseen annosteluun on käytettävä perfusoria (ruiskupumppua).

Kaliumin antamista tulee jatkaa vähintään 3 päivän kuluessa sen jälkeen, kun sen plasmapitoisuus on saavuttanut normaalin tason ja täyden enteraalisen ravinnon palautumisen.

Yleensä kaliumia annetaan jopa 150 mmol päivässä. Päivittäinen enimmäisannos on 3 mol/kg – tämä on solujen maksimikyky siepata kaliumia.

3. Vasta-aiheet kaliumliuosten infuusiolle:

a) oliguria ja anuria tai tapauksissa, joissa diureesia ei tunneta. Tällaisessa tilanteessa kaliumvapaita infuusionesteitä annetaan ensin, kunnes virtsan eritys saavuttaa 40-50 ml/h.

B) vakava nopea nestehukka. Kaliumia sisältävien liuosten antaminen aloitetaan vasta, kun elimistölle on annettu riittävä määrä vettä ja riittävä diureesi on palautunut.

c) hyperkalemia.

D) Kortikoadrenaalisen vajaatoiminta (johtuen riittämättömästä kaliumin erittymisestä kehosta)

e) vaikea asidoosi. Ne on ensin poistettava. Kun asidoosi on eliminoitunut, kaliumia voidaan antaa!

Ylimääräinen kalium

Ylimääräinen kalium kehossa on harvinaisempaa kuin sen puute, ja se on hyvin vaarallinen tila, jotka vaativat hätätoimenpiteitä sen poistamiseksi. Ylimääräinen kalium on kaikissa tapauksissa suhteellista ja riippuu sen siirtymisestä soluista vereen, vaikka yleensä kaliumin määrä elimistössä voi olla normaalia tai jopa vähentynyt! Sen pitoisuus veressä kasvaa lisäksi riittämättömällä erittymisellä munuaisten kautta. Siten ylimääräistä kaliumia havaitaan vain solunulkoisessa nesteessä, ja sille on ominaista hyperkalemia. Se tarkoittaa plasman kaliumpitoisuuden nousua yli 5,5 mmol/l normaalilla pH:lla.

Syitä:

1) Liiallinen kaliumin saanti elimistöön, erityisesti heikentyneen diureesin yhteydessä.

2) Kaliumin vapautuminen soluista: hengitysteiden tai metabolinen asidoosi; stressi, trauma, palovammat; kuivuminen; hemolyysi; Sukkinyylikoliinin annon jälkeen, kun lihasnykitystä ilmaantuu, plasman kaliumpitoisuus kohoaa lyhytaikaisesti, mikä voi aiheuttaa merkkejä kaliummyrkytyksestä potilaalla, jolla on hyperkalemia.

3) Riittämätön kaliumin erittyminen munuaisten kautta: akuutti munuaisten vajaatoiminta ja krooninen munuaisten vajaatoiminta; kortikoadrenaalisen vajaatoiminnan; Addisonin tauti.

Tärkeää: Älä oleta kaliumtason nousua aikanaatsotemiaa, mikä rinnastaa sen munuaisten vajaatoimintaan. Pitäisikeskittyä virtsan määrään tai muiden menetyksiinnesteet (nenämahaletkusta, viemärien, fistelien kautta) - kanssasäilynyt diureesi tai muut tappiot, kalium erittyy intensiivisestivartalo!

Kliininen kuva: se johtuu suoraan plasman kaliumpitoisuuden noususta - hyperkalemiasta.

Ruoansulatuskanava: oksentelu, kouristukset, ripuli.

Sydän: ensimmäinen merkki on rytmihäiriö, jota seuraa kammiorytmi; myöhemmin - kammiovärinä, sydämenpysähdys diastolessa.

Munuaiset: oliguria, anuria.

Hermosto: parestesia, veltto halvaus, lihasten nykiminen.

Yleiset merkit: yleinen letargia, sekavuus.

Diagnostiikka

Anamneesi: Kun oliguria ja anuria ilmaantuvat, on tarpeen ajatella mahdollisuutta kehittää hyperkalemia.

Klinikan tiedot: Kliiniset oireet eivät ole tyypillisiä. Sydämen poikkeavuudet viittaavat hyperkalemiaan.

EKG: Korkea, terävä T-aalto kapealla pohjalla; laajentuminen laajentuessa; segmentin alkusegmentti on isoelektrisen viivan alapuolella, hidas nousu ja kuvio, joka muistuttaa saartoa oikea jalka Hänen nippunsa; atrioventrikulaarinen solmurytmi, ekstrasystolia tai muut rytmihäiriöt.

Laboratoriotestit : Plasman kaliumpitoisuuden määritys. Tämä arvo on ratkaiseva, koska myrkyllinen vaikutus riippuu suurelta osin plasman kaliumpitoisuudesta.

Kaliumpitoisuus yli 6,5 mmol/l on VAARALLISTA, ja 10 -12 mmol/l sisällä - TUOTTAVAA!

Magnesiumin aineenvaihdunta

Magnesiumaineenvaihdunnan fysiologia.

Magnesium, joka on osa koentsyymejä, vaikuttaa moniin aineenvaihduntaprosesseihin, osallistuen aerobisen ja anaerobisen glykolyysin entsymaattisiin reaktioihin ja aktivoi lähes kaikki entsyymit fosfaattiryhmien siirtoreaktioissa ATP:n ja ADP:n välillä, mikä edistää hapen tehokkaampaa käyttöä ja energian kertymistä solu. Magnesiumionit osallistuvat cAMP-järjestelmän, fosfataasien, enolaasien ja joidenkin peptidaasien aktivaatioon ja estämiseen, DNA:n ja RNA:n, proteiinimolekyylien synteesiin tarvittavien puriini- ja pyrimidiininukleotidivarastojen ylläpitämiseen ja siten solujen kasvun säätelyyn. ja solujen regeneraatio. Magnesiumionit, aktivoivat ATPaasi solukalvo, edistävät kaliumin virtausta solunulkoisesta solunsisäiseen tilaan ja vähentävät solukalvojen läpäisevyyttä kaliumin vapauttamiseksi solusta, osallistuvat komplementin aktivaatioreaktioihin, fibriinihyytymän fibrinolyysiin.

Magnesium, jolla on antagonistinen vaikutus moniin kalsiumista riippuvaisiin prosesseihin, on tärkeä solunsisäisen aineenvaihdunnan säätelyssä.

Magnesium, joka heikentää sileän lihaksen supistumisominaisuuksia, laajentaa verisuonia ja estää kiihtymystä sinussolmuke sydän ja sähköisten impulssien johtuminen eteisessä, estää aktiinin vuorovaikutusta myosiinin kanssa ja varmistaa siten sydänlihaksen diastolisen rentoutumisen, estää sähköisten impulssien siirtymisen hermo-lihassynapsissa aiheuttaen kurareen kaltaisen vaikutuksen, on narkoottinen vaikutus keskushermostoon, jota analeptit (cordiamin) lievittävät. Aivoissa magnesium on olennainen osallistuja kaikkien nykyään tunnettujen neuropeptidien synteesissä.

Päivittäinen saldo

Terveen aikuisen magnesiumin päivittäinen tarve on 7,3-10,4 mmol eli 0,2 mmol/kg. Normaali plasman magnesiumpitoisuus on 0,8-1,0 mmol/l, josta 55-70 % on ionisoidussa muodossa.

Hypomagnesemia

Hypomagnesemia ilmenee, kun plasman magnesiumpitoisuus laskee alle 0,8 mmol/l.

Syitä:

1. riittämätön magnesiumin saanti ruoasta;

2. krooninen myrkytys bariumsuoloilla, elohopealla, arseenilla, järjestelmällinen alkoholin nauttiminen (heikentynyt magnesiumin imeytyminen maha-suolikanavassa);

3. magnesiumin menetys elimistöstä (oksentelu, ripuli, vatsakalvontulehdus, haimatulehdus, diureettien määrääminen ilman elektrolyyttihäviöiden korjaamista, stressi);

4. lisäämällä kehon magnesiumin tarvetta (raskaus, fyysinen ja henkinen stressi);

5. tyrotoksikoosi, lisäkilpirauhasen toimintahäiriö, maksakirroosi;

6. hoito glykosideilla, loop-diureeteilla, aminoglykosideilla.

Hypomagnesemian diagnoosi

Hypomagnesemian diagnoosi perustuu sairaushistoriaan, taustalla olevan sairauden diagnoosiin ja samanaikainen patologia, laboratoriotestien tulokset.

Hypomagnesemia katsotaan todistetuksi, jos samanaikaisesti potilaan päivittäisen virtsan hypomagnesemian kanssa magnesiumpitoisuus on alle 1,5 mmol/l tai 15-20 mmol (15-20 ml 25-prosenttista liuosta) magnesiumin suonensisäisen infuusion jälkeen seuraavien 16 tuntia, alle 70 % erittyy virtsaan.

Hypomagnesemia klinikka

Kliiniset oireet hypomagnesemia kehittyy, kun plasman magnesiumpitoisuus laskee alle 0,5 mmol/l.

Erotetaan seuraavat: hypomagnesemian muodot.

Aivojen (masennus, epileptinen) muoto ilmenee pään raskauden tunteena, päänsärkynä, huimauksena, huono tuuli, lisääntynyt kiihtyvyys, sisäinen vapina, pelko, masennus, hypoventilaatio, hyperrefleksia, positiivisia oireita Chvostek ja Trousseau.

Verisuonten angina pectoris -muodolle on ominaista kardialgia, takykardia, sydämen rytmihäiriöt ja hypotensio. EKG:ssä näkyy jännitteen lasku, isopää, negatiivinen aalto T, kammiovärinä.

Kohtalaisen magnesiumin puutteen yhteydessä hypertensiopotilaille kehittyy useammin kriisejä.

Lihas-tetaaniselle muodolle on ominaista vapina ja yökrampit pohjelihakset, hyperrefleksia (Trousseau, Chvostekin oireyhtymä), lihaskrampit, parestesia. Kun magnesiumtaso laskee alle 0,3 mmol/l, esiintyy lihaskouristuksia niskassa, selässä, kasvoissa ("kalan suu"), alaraajoissa (jalka, jalka, sormet) ja yläraajoissa ("synnyttäjän käsi").

Viskeraalinen muoto ilmenee laryngo- ja bronkospasmina, sydänkouristusina, Oddin sulkijalihaksen, peräaukon ja virtsaputken kouristuksena. Ruoansulatuskanavan häiriöt: ruokahalun heikkeneminen ja heikentynyt maku- ja hajuaisti (cacosmia).

Hypomagnesemian hoito

Hypomagnesemia voidaan helposti korjata antamalla suonensisäisesti liuoksia, jotka sisältävät magnesium-magnesiumsulfaattia, panangiinia, kalium-magnesiumaspartaattia tai antamalla enteraalista kobideksia, magnerottia, asparkamia, panangiinia.

Laskimonsisäiseen antamiseen käytetään useimmiten 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta, jonka tilavuus on enintään 140 ml päivässä (1 ml magnesiumsulfaattia sisältää 1 mmol magnesiumia).

Tuntemattoman etiologian omaava kouristusoireyhtymä hätätapauksissa diagnostisena testinä ja hankkimiseen terapeuttinen vaikutus suonensisäistä antoa 5-10 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta yhdessä 2-5 ml:n kanssa 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta suositellaan. Tämän avulla voit lopettaa ja siten poistaa hypomagnesemiaan liittyvät kohtaukset.

Synnytyskäytännössä eklampsiaan liittyvän kouristusoireyhtymän kehittyessä 6 g magnesiumsulfaattia annetaan suonensisäisesti hitaasti 15-20 minuutin aikana. Tämän jälkeen magnesiumin ylläpitoannos on 2 g/tunti. Jos kouristusoireyhtymä ei lopu, lisää 2-4 g magnesiumia 5 minuutin aikana. Jos kohtaukset toistuvat, on suositeltavaa laittaa potilas anestesiaan lihasrelaksantteilla, suorittaa henkitorven intubaatio ja koneellinen ventilaatio.

klo hypertensio Magnesiumhoito jää tehokas menetelmä verenpaineen normalisoituminen jopa muille lääkkeille vastustuskyvyllä. Rauhoittavan vaikutuksensa ansiosta magnesium poistaa myös tunnetaustaa, joka yleensä laukaisee kriisin.

On tärkeää, että riittävän magnesiumhoidon (jopa 50 ml 25% päivässä 2-3 päivän ajan) jälkeen verenpaine säilyy normaalina melko pitkään.

Magnesiumhoidon aikana on tarpeen seurata huolellisesti potilaan tilaa, mukaan lukien polvirefleksin eston asteen arvioiminen, joka heijastaa epäsuorasti veren magnesiumpitoisuutta, hengitystiheyttä, keskimääräistä valtimopainetta ja diureesinopeutta. Magnesiumsulfaatin anto lopetetaan, jos polvirefleksi on täysin tukahdutettu, bradypnea kehittyy tai diureesi on heikentynyt.

Magnesiumin puutteeseen liittyvän kammiotakykardian ja kammiovärinän tapauksessa magnesiumsulfaatin annos on 1-2 g, joka annetaan laimennettuna 100 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta 2-3 minuutin ajan. Vähemmän kiireellisissä tapauksissa liuos annetaan 5-60 minuutin aikana ja ylläpitoannos on 0,5-1,0 g/tunti 24 tunnin ajan.

Hypermagnesemia

Hypermagnesemia (magnesiumpitoisuuden nousu veriplasmassa yli 1,2 mmol/l) kehittyy munuaisten vajaatoiminnan, diabeettisen ketoasidoosin, magnesiumia sisältävien lääkkeiden liiallisen annon ja katabolian voimakkaan lisääntymisen yhteydessä.

Hypermagnesemia klinikka.

Hypermagnesemian oireet ovat vähäisiä ja vaihtelevia.

Psykoneurologiset oireet: lisääntyvä masennus, uneliaisuus, letargia. Magnesiumitasolla 4,17 mmol/l asti kehittyy pinnallinen anestesia ja 8,33 mmol/l:n tasolla syväpuudutus. Hengityspysähdys tapahtuu, kun magnesiumpitoisuus nousee arvoon 11,5-14,5 mmol/l.

Neuromuskulaariset oireet: lihasten voimattomuus ja rentoutuminen, joita anesteetit tehostavat ja analeptit eliminoivat. Ataksiaa, heikkoutta ja heikentynyttä jännerefleksiä lievitetään antikoliiniesteraasilääkkeillä.

Sydän- ja verisuonihäiriöt: plasman magnesiumpitoisuudella 1,55-2,5 mmol/l sinussolmun kiihtyvyys estyy ja impulssien johtuminen sydämen johtumisjärjestelmässä hidastuu, mikä ilmenee EKG:ssä bradykardiana, lisääntymisenä P-Q-välillä QRS-kompleksin leveneminen, sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkeneminen. Verenpaineen lasku johtuu pääasiassa diastolisesta ja vähemmässä määrin systolisesta paineesta. Jos hypermagnesemia on 7,5 mmol/l tai enemmän, asystolia voi kehittyä diastolivaiheessa.

Ruoansulatuskanavan häiriöt: pahoinvointi, vatsakipu, oksentelu, ripuli.

B-salpaajat, aminoglykosidit, riboksiini, adrenaliini, glukokortikoidit ja hepariini vahvistavat hypermagnesemian toksisia ilmenemismuotoja.

Diagnostiikka hypermagnesemia perustuu samoihin periaatteisiin kuin hypomagnesemian diagnoosi.

Hypermagnesemian hoito.

1. Hypermagnesemiaa aiheuttaneen perussairauden (munuaisten vajaatoiminta, diabeettinen ketoasidoosi) syyn poistaminen ja hoito;

2. Hengityksen, verenkierron seuranta ja niiden häiriöiden oikea-aikainen korjaaminen (happihengitys, apu- ja keinohengitys, natriumbikarbonaattiliuoksen, kordiamiinin, proseriinin antaminen);

3. Laskimonsisäinen hidas kalsiumkloridiliuos (5-10 ml 10 % CaCl), joka on magnesiumantagonisti;

4. Vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden korjaaminen;

5. Jos veren magnesiumpitoisuus on korkea, hemodialyysi on aiheellinen.

Klooriaineenvaihdunnan häiriö

Kloori on yksi tärkeimmistä (natriumin ohella) plasma-ioneista. Kloori-ionien osuus on 100 mOsm eli 34,5 % plasman osmolaarisuudesta. Yhdessä natrium-, kalium- ja kalsiumkationien kanssa kloori osallistuu kiihtyvien solujen kalvojen lepopotentiaalien ja toimintapotentiaalien luomiseen. Kloorianionilla on merkittävä rooli veren hemoglobiinipuskurijärjestelmän (erytrosyyttien hemoglobiinipuskurijärjestelmän), munuaisten diureettisen toiminnan ja suolahapon synteesin ylläpitämisessä mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa. Ruoansulatuksessa HCl mahanestettä luo optimaalisen happamuuden pepsiinin toiminnalle ja stimuloi haiman haimamehun eritystä.

Normaali klooripitoisuus veriplasmassa on 100 mmol/l.

Hypokloremia

Hypokloremia syntyy, kun veriplasman klooripitoisuus on alle 98 mmol/l.

Hypokloremian syyt.

1. Maha- ja suolistonesteiden menetys eri sairauksien vuoksi (myrkytys, suolen tukkeuma, mahalaukun ahtauma, vaikea ripuli);

2. Ruoansulatusnesteen menetys maha-suolikanavan onteloon (suolen pareesi, tromboosi suoliliepeen valtimot);

3. Hallitsematon diureettihoito;

4. CBS:n rikkominen (metabolinen alkaloosi);

5. Plasmodulaatio.

Hypokloremian diagnoosi perustuen:

1. Perustuu anamneesitietoihin ja kliiniset oireet;

2. taudin ja samanaikaisen patologian diagnoosista;

3. Potilaan laboratoriotutkimuksen tietojen perusteella.

Diagnoosin ja hypokloremian asteen pääasiallinen kriteeri on veren klooripitoisuuden ja virtsan päivittäisen määrän määrittäminen.

Hypokloremian klinikka.

Hypokloremian kliininen kuva on epäspesifinen. On mahdotonta erottaa plasman kloorin vähenemisen oireita samanaikaisesta natrium- ja kaliumpitoisuuden muutoksesta, jotka liittyvät läheisesti toisiinsa. Kliininen kuva muistuttaa hypokaleemista alkaloosia. Potilaat valittavat heikkoutta, letargiaa, uneliaisuutta, ruokahaluttomuutta, pahoinvointia, oksentelua, joskus lihaskramppeja, kouristelevaa vatsakipua, suoliston pareesia. Dyshydrian oireet liittyvät usein nestehukkaan tai liiallisesta vedestä plasmodiluution aikana.

Hyperkloremian hoito koostuu pakotetun diureesin suorittamisesta hyperhydraatioon ja glukoosiliuosten käyttämisestä hypertensiiviseen dehydraatioon.

Kalsiumin aineenvaihdunta

Kalsiumin biologiset vaikutukset liittyvät sen ionisoituneeseen muotoon, joka natrium- ja kalium-ionien ohella osallistuu virittyvien kalvojen depolarisaatioon ja repolarisaatioon, virityksen synaptiseen välitykseen ja edistää myös asetyylikoliinin tuotantoa hermo-lihassynapseissa.

Kalsium on olennainen komponentti sydänlihaksen, poikkijuovaisten lihasten ja ilkeiden viritys- ja supistumisprosessissa. lihassolut verisuonet, suolet. Solukalvon pinnalle jakautunut kalsium vähentää solukalvon läpäisevyyttä, heräävyyttä ja johtavuutta. Ionisoitu kalsium, joka vähentää verisuonten läpäisevyyttä ja estää veren nestemäisen osan tunkeutumisen kudokseen, edistää nesteen ulosvirtausta kudoksesta vereen ja sillä on siten turvotusta estävä vaikutus. Tehostamalla lisämunuaisytimen toimintaa kalsium lisää veren adrenaliinitasoa, mikä estää syöttösoluista vapautuvan histamiinin vaikutuksia allergiset reaktiot.

Kalsiumionit osallistuvat veren hyytymisreaktioiden sarjaan, ovat välttämättömiä K-vitamiinista riippuvien tekijöiden (II, VII, IX, X) kiinnittymiseen fosfolipideiksi, kompleksin muodostumiseen tekijä VIII ja von Willebrandt -tekijän välillä, tekijän XIIIa entsymaattista aktiivisuutta ja ovat katalyytti protrombiinin muuntumisprosesseille trombiiniksi ja hyytymistukoksen vetäytymiselle.

Kalsiumin tarve on 0,5 mmol päivässä. Plasman kokonaiskalsiumin pitoisuus on 2,1-2,6 mmol/l, ionisoidun kalsiumin pitoisuus 0,84-1,26 mmol/l.

Hypokalsemia

Hypokalsemia kehittyy, kun plasman kokonaiskalsiumtaso laskee alle 2,1 mmol/l:n tai kun ionisoitunut kalsium laskee alle 0,84 mmol/L:n.

Hypokalsemian syyt.

1. Riittämätön kalsiumin saanti johtuen heikentyneestä imeytymisestä suolistossa ( akuutti haimatulehdus), paasto, laajat suolen resektiot, heikentynyt rasvan imeytyminen (akolia, ripuli);

2. Merkittävät kalsiumin menetys suoloina asidoosin (virtsan kanssa) tai alkoloosin (ulosteen kanssa), ripulin, verenvuodon, hypo- ja adynamian, munuaissairauden yhteydessä lääkkeitä (glukokortikoidit) määrättäessä;

3. Merkittävä lisääntyminen kehon kalsiumin tarpeessa infuusion aikana Suuri määrä natriumsitraatilla stabiloitu luovuttajan veri (natriumsitraatti sitoo ionisoitua kalsiumia), jossa endogeeninen myrkytys, sokki, krooninen sepsis, astmaattinen tila, allergiset reaktiot;

4. Kalsiumaineenvaihdunnan häiriö lisäkilpirauhasten vajaatoiminnan seurauksena (spasmofilia, tetania).

Hypokalsemian klinikka.

Potilaat valittavat jatkuvasta tai toistuvasta päänsärystä, usein migreeniluonteisesta, yleisestä heikkoudesta, hyper- tai parestesiasta.

Tutkimuksessa hermo- ja lihasjärjestelmän kiihtyvyys lisääntyy, hyperrefleksia voimakkaana lihaskipuna, tonisoiva supistuminen: käden tyypillinen asento "synnyttäjän käden" tai tassun (käsivarren) muodossa. taivutettu kyynärpäästä ja tuotu vartaloon), kasvolihasten kouristukset ("kalan suu"). Kouristusoireyhtymä voi edetä heikentyneeseen tilaan lihasten sävy, Atoniaan asti.

Ulkopuolelta sydän- ja verisuonijärjestelmästä Sydänlihaksen kiihtyvyys lisääntyy (kiihtynyt syke paroksysmaaliseen takykardiaan). Hypokalsemian eteneminen johtaa sydänlihaksen kiihottumisen vähenemiseen, joskus asystolaan. EKG pitenee Q-T intervalli ja S-T normaalilla T-aallonleveydellä.

Vaikea hypokalsemia aiheuttaa vajaatoimintaa perifeerinen verenkierto: hidastaa veren hyytymistä, lisää kalvon läpäisevyyttä, mikä aktivoi tulehdusprosesseja ja lisää alttiutta allergisille reaktioille.

Hypokalsemia voi ilmetä kalium-, natrium- ja magnesium-ionien lisääntyneenä vaikutuksena, koska kalsium on näiden kationien antagonisti.

Krooniseen hypokalsemiaan iho Potilailla on kuivat, helposti halkeilevat hiukset, hiustenlähtö, kerrostetut kynnet, joissa on valkoisia raitoja. Uusiutuminen luukudos näillä potilailla se on hidasta, osteoporoosia ja lisääntynyttä hammaskariesta esiintyy usein.

Hypokalsemian diagnoosi.

Hypokalsemian diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja laboratoriotietoihin.

Kliininen diagnoosi on usein luonteeltaan tilannekohtainen, koska hypokalsemiaa esiintyy todennäköisimmin tilanteissa, kuten veren tai albumiinin infuusio, salureettien antaminen ja hemodiluutio.

Laboratoriodiagnostiikka perustuu kalsiumin, kokonaisproteiinin tai plasman albumiinin tason määrittämiseen ja sen jälkeen ionisoidun plasman kalsiumin pitoisuuden laskemiseen seuraavilla kaavoilla: Kalsiumin suonensisäisellä antamisella voi kehittyä bradykardia ja nopealla antamisella, kun otetaan glykosideja, iskemia, sydänlihas hypoksiaa, hypokalemiaa voi esiintyä, kammiovärinää, asystoliaa, sydämenpysähdystä systolisessa vaiheessa. Kalsiumliuosten anto suonensisäisesti aiheuttaa lämmön tunteen ensin suussa ja sitten koko kehossa.

Jos kalsiumliuosta ruiskutetaan vahingossa ihon alle tai lihakseen, ilmenee voimakasta kipua, kudosärsytystä ja nekroosia. Kuppausta varten kipu-oireyhtymä ja nekroosin kehittymisen estämiseksi 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta tulee ruiskuttaa alueelle, jossa kalsiumliuos joutuu kosketuksiin (annoksesta riippuen injektiotilavuus on 20-100 ml).

Veriplasman ionisoidun kalsiumin korjaaminen on välttämätöntä potilaille, joiden plasman alkuperäinen proteiinipitoisuus on alle 40 g/l ja jotka saavat albumiiniliuosta infuusiona hypoproteinemian korjaamiseksi.

Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa antaa 0,02 mmol kalsiumia jokaista 1 g/l infusoitua albumiinia kohden. Esimerkki: Plasmaalbumiini - 28 g/l, kokonaiskalsium - 2,07 mmol/l. Albumiinin tilavuus sen tason palauttamiseksi plasmassa: 40-28 = 12 g/l. Plasman kalsiumpitoisuuden korjaamiseksi on tarpeen lisätä 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ tai 6 ml 10 % CaCl). Tämän annoksen annon jälkeen plasman kalsiumpitoisuus on 2,31 mmol/l.
Hyperkalsemian klinikka.

Ensisijaisia ​​hyperkalsemian merkkejä ovat valitukset heikkoudesta, ruokahaluttomuudesta, oksentelusta, ylävatsan ja luuston kipuista sekä takykardiasta.

Hyperkalsemian asteittain lisääntyessä ja kalsiumpitoisuuden saavuttaessa 3,5 mmol/l tai enemmän syntyy hyperkalsemiakriisi, joka voi ilmetä useana oirekokonaisuutena.

Neuromuskulaariset oireet: päänsärky, lisääntyvä heikkous, sekaannus, levottomuus tai letargia, tajunnan heikkeneminen koomaan asti.

Monimutkainen kardiovaskulaariset oireet: sydämen, aortan, munuaisten ja muiden elinten verisuonten kalkkeutuminen, ekstrasystole, kohtauksellinen takykardia. EKG:ssä näkyy S-T-segmentin lyheneminen; T-aalto voi olla kaksivaiheinen ja alkaa välittömästi QRS-kompleksin jälkeen.

Vatsan oireiden kompleksi: oksentelu, ylävatsan kipu.

Yli 3,7 mmol/l hyperkalsemia on potilaan hengenvaarallinen. Tässä tapauksessa kehittyy hallitsematon oksentelu, nestehukka, hypertermia ja kooma.

Hoito hyperkalsemiaan.

Akuutin hyperkalsemian korjaus sisältää:

1. Hyperkalsemian syyn (hypoksia, asidoosi, kudosiskemia, hypertensio) poistaminen;

2. Solun sytosolin suojaaminen ylimääräiseltä kalsiumilla (verapamiini- ja nifedepiiniryhmän kalsiumkanavasalpaajat, joilla on negatiivisia ino- ja kronotrooppisia vaikutuksia);

3. Kalsiumin poisto virtsasta (saluretics).

Kuvaus:

Hyponatremia - veren natriumpitoisuuden lasku 135 mmol/l:aan tai alle, hypoosmolaarisella ja isosmolaarisella hypohydraatiolla tarkoittaa todellista Na-puutetta kehossa. Hypoosmolaarisen ylihydraation tapauksessa se ei välttämättä tarkoita yleistä natriumin puutetta, vaikka tässä tapauksessa sitä usein havaitaan. (veren kalsiumpitoisuus yli 2,63 mmol/l).
- veren kaliumpitoisuuden lasku alle 3,5 mmol/l.
- kaliumpitoisuuden nousu yli 5,5 mmol/l.
- magnesiumtason lasku alle 0,5 mmol/l.

Oireet:

Kliiniseen kuvaan kuuluu lisääntynyt neuromuskulaarinen kiihtyvyys, spastiset ilmenemismuodot maha-suolikanavassa ja sepelvaltimoissa.

Akuutissa kalsiummyrkytyksessä (hyperkalsemia) se voi kehittyä, mikä ilmenee akuuttina epigastriumin kipuna, jano, pahoinvointi, hallitsematon oksentelu, polyuria, joka johtaa ja sitten oligoanuriaan, hypertermia, akuutteja häiriöitä verenkiertoa, kunnes se pysähtyy.

Hypokalemian tärkeimmät oireet: lihas heikkous, joka voi aiheuttaa hypoventilaatiota, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä, hiilihydraattitoleranssin heikkenemistä, dynaamista, sydämen rytmihäiriötä (värinä on mahdollista). EKG:ssä ST-väli lyhenee, RT pitenee ja T-aalto tasoittuu.Kaliumin laskeessa 1,5 mmol/l:iin kehittyy eteiskammiokatkos ja U-aallon amplitudi kasvaa ilman QT-ajan pidentymistä. Lisääntynyt herkkyys sydämen glykosideille.

Hyperkalemian tärkeimmät kliiniset ilmenemismuodot: hermo-lihasvaurion oireet (heikkous, nouseva, quadriplegia), suolitukos.

Hyperkalemian vaara määräytyy sydänlihaksen vajaatoiminnan perusteella. Hyperkalemialla 5–7 mmol/l impulssien johtuminen sydänlihaksessa kiihtyy, 8 mmol/l:lla ilmaantuu hengenvaarallisia. EKG:ssä näkyy aluksi korkea huippu T-aalto, jota seuraa PQ-välin pidentyminen, P-aallon katoaminen ja eteispysähdys. QRS-kompleksin mahdollinen laajeneminen, kammiovärinän esiintyminen kammiovärinän kehittyessä.
(yli 0,75–1 mmol/l) ja hypermagnesiumhistiaa havaitaan sen munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen vähenemisen, liiallisen antamisen ja antasidien käytön yhteydessä, erityisesti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla.

Kliiniset oireet: Magnesemialla 1,25–2,5 mmol/l esiintyy pahoinvointia, oksentelua, kuumuuden ja janon tunnetta. Kun pitoisuus ylittää 3,5 mmol/l, ilmaantuu uneliaisuutta, hyporefleksiaa ja impulssien johtuminen sydänlihaksessa häiriintyy. Jos magnesiumpitoisuus ylittää 6 mmol/l - kooma, hengityspysähdys.

Syitä:

Pääasialliset syyt vesi-elektrolyyttitasapainon häiriöihin ovat ulkoiset nestehäviöt ja patologinen uudelleenjakautuminen päänesteympäristöjen välillä.
Hypokalsemian tärkeimmät syyt ovat:
- lisäkilpirauhasen trauma;
- radioaktiivinen jodihoito;
- lisäkilpirauhasten poistaminen;
- .

Suurin osa yleinen syy hyperkalsemia - primaarinen tai sekundaarinen.

Tärkeimmät hyponatremian syyt ovat:
- vakavat heikentävät sairaudet, joihin liittyy vähentynyt diureesi;
- posttraumaattiset ja postoperatiiviset tilat;
- munuaisten ulkopuolinen natriumin menetys;
- liiallinen veden saanti posttraumaattisessa tai postoperatiivisessa antidiureettisessa vaiheessa;
- diureettien hallitsematon käyttö.

Hypokalemian syyt ovat:
- kaliumin siirtyminen soluihin;
- ylimääräisiin kaliumhäviöihin sen saannin lisäksi liittyy hypokaliumhitia;
- edellä mainittujen tekijöiden yhdistelmä;
- alkaloosi (hengitysteiden, metabolinen);
- aldosteronismi;
- ajoittainen hypokaleeminen halvaus;
- kortikosteroidien käyttö.

Tärkeimmät hyperkalemian syyt ovat:
- kaliumin vapautuminen solusta sen vaurioitumisen vuoksi;
- kaliumin kertyminen elimistöön, useimmiten johtuen liiallisesta katitonin saannista potilaan kehoon.

Hypomagnesemian syyt voivat olla: