GIMNASTIKA U AKSIJI: NJEGOVE PREDNOSTI I MOGUĆE VJEŽBE Ataksija je kršenje koordinacije pokreta. Oblik bolesti ovisi o lokalizaciji lezije u tijelu - cerebelarnoj i osjetljivoj. U nekim situacijama, ataksija je glavna manifestacija nasljednih ili stečenih patologija. ljudsko tijelo. Gimnastiku za ataksiju propisuje liječnik, a kasnije samostalno provodi pacijent.Gimnastika Osjetljiva ataksija nastaje kada je oštećena duboka osjetljivost. Sustav duboke osjetljivosti prestaje normalno primati i transformirati kinestetičke signale živčanih završetaka koji se nalaze u tetivama i mišićima. U tom smislu prestaje dotok informacija u mozak o kontrakciji mišića i mišićnih skupina. Poremećen je rad one strane kretnih funkcija, koja se naziva "obrnuta aferentacija" ili "povratna veza". S osjetljivim oblikom ataksije poremećeno je funkcioniranje duboke osjetljivosti, što utječe na koordinaciju pokreta i rad zglobova i mišića. Kako se ova bolest manifestira stražnje uzice na razini lumbalnog i prsnog segmenta to se odražava na donje ekstremitete, a kada su zahvaćeni patološki proces uzice koje se nalaze malo iznad vrata - to se odražava na rukama i nogama. Jednostrano oštećenje klinastog i nježnog snopa izaziva proces u kojem se pogoršava rad gornjih i donjih ekstremiteta sa strane žarišta. Ako je medijalna petlja oštećena u području iznad križanja, rad udova na suprotnoj strani je poremećen. Ako je talamus oštećen, poremećena je i koordinacija udova na suprotnoj strani. Znakovi i simptomi osjetljivog oblika ataksije S izraženom osjetljivom ataksijom rukama je teško izvoditi i najjednostavnije kućanske manipulacije. Bolesnik nije u stanju zakopčati gumbe, prinijeti punu čašu vode ustima, točno dodirnuti prst vrhom nosa. U mirovanju, prsti se mogu nehotice pomicati na način sličan atetozi. Ako pacijent pokuša petom jedne noge dotaknuti koljeno, druga potkoljenica se počinje pomicati cik-cak, a peta pada ispod ili iznad koljena. Sljedeća faza ovog testa je također loše provedena - pacijent petom jedne noge prelazi po tibiji druge noge, ali noga skrene lijevo ili desno. Tonus mišića u ozlijeđenim udovima smanjuje se tijekom fleksije i ekstenzije. To je važno! Opće kršenje stanje je nadopunjeno njihanjem tijela, što je vrlo vidljivo tijekom zatvaranja stopala i istovremenog zatvaranja očiju. Hodanje osobe karakterizira poremećaj, a stopala se oštro podižu i padaju na pod ili tlo s udarcem. Pacijent hoda pognute glave kako bi kontrolirao situaciju. Znakovi i simptomi cerebelarne forme Cerebelarna forma ataksije nastaje oštećenjem malog mozga i njegovih veza. U tom slučaju osoba razvija poremećaje kretanja. Patofiziološka bit izražena je kršenjem proprioceptivnih refleksa, koji su zatvoreni u malom mozgu i utječu na tonički rad mišića. Cerebelarni oblik se manifestira kada je oštećen sam mali mozak, njegovi provodni kanali, aferentni i eferentni. To je važno! S razvojem cerebelarne ataksije, zatvaranje očiju praktički nema učinka na pogoršanje patologije, a duboka osjetljivost se ne mijenja. Klasificirajte nekoliko glavnih tipova cerebelarne ataksije. Dinamička ataksija Dinamička ataksija uzrokuje kršenje izvedbe različitih dobrovoljnih pokreta tijela. Dijagnoza se postavlja testom peta-koljeno ili prst-nos. Ovaj oblik bolesti razvija se zbog oštećenja hemisfera u malom mozgu. Jasno opisana odstupanja se osjećaju prilikom pregleda gornjih udova. Pokreti šake se izvode više od normalnog volumena - šaka je pomaknuta dalje, prsti su previše savijeni. Ako osoba mora pogoditi metu prstom, tada mu ruka snažno drhti kada se približava željenom objektu. Bolesnici s dinamičkom ataksijom ne mogu izvoditi brze izmjenične pokrete rukama. Postoji i poremećaj govora - govor se usporava, gubi se glatkoća, poremećaj pisanja. Koje vježbe doprinose normalizaciji stanja u slučaju bolesti Vježbe koje poboljšavaju koordinaciju pokreta Ovo je važno! Kako bi se normalizirala koordinacija, koriste se fizičke vježbe, karakterizirane fiksacijom jednog ili dva zgloba odjednom iz motoričkog čina. Tako, na primjer, ako je potrebno koordinirati pokrete zglobova lakta, ručnog i ramenog zgloba, tada zglob lakta treba "fiksirati" fiksirajućim zavojem i pokret treba izvesti bez njegovog sudjelovanja. Smanjenje drhtanja u rukama može se izliječiti kroz terapiju vježbanja za ataksiju. Često se koriste kratkotrajne vježbe za suzbijanje drhtanja - trzaji, udarci itd. Ove manipulacije mijenjaju ritam podrhtavanja, povećavajući sposobnost odupiranja. Osim toga, kratkotrajne radnje vrlo su učinkovite za izvođenje svakodnevnih vještina – poput okretanja stranica, točenja vode u čašu, korištenja munje. Odgovarajuće vježbe za vestibularnu ataksiju Obično se sljedeće tehnike trebaju koristiti za treniranje ravnoteže: Povećanje područja oslonca - stopala šire od ramena. Smanjenje površine za oslonac - stopala su čvrsto spojena. Korištenje dodatne potpore - šipke ili štapovi. Organizacija gimnastike za oči - osobito s čestim vrtoglavicama. Vježbe koje se temelje na isključivanju jednog od osjetila – hodanje sa zatvorenih očiju, slušalice itd. Vježbe koje uključuju promjenu obrasca normalnih pokreta - hodanje po neravnoj površini, hodanje u stranu i sl. Kombinacija gore navedenih vježbi s gimnastikom za oči. Ove vježbe ne treba odgađati, već ih je važno ponavljati što češće. Njihova organizacija je potrebna za pacijente kako bi proveli višestruko samostalno učenje kod kuće.

Cerebelarna ataksija je cijeli kompleks simptoma, koji karakterizira poremećena koordinacija pokreta, tremor udova i glave, skandirani govor. Liječenje će u potpunosti ovisiti o tome što je točno uzrokovalo razvoj takve patologije. Terapija narodni lijekovi nemoguće.

Cerebelarna ataksija jednako se dijagnosticira kod djece i odraslih. Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom i instrumentalnim pregledom.

Nažalost, nemoguće je potpuno eliminirati ovu bolest, a zbog brzog napredovanja, prognoza je izuzetno nepovoljna. Izuzetak je slučaj kada je rana cerebelarna ataksija uzrokovana zaraznom bolešću.

Zbog činjenice da ova bolest ima nekoliko oblika koji se temelje na etiologiji razvoja, prema međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije, postoji nekoliko šifri za ovu bolest. Dakle, prema ICD10, cerebelarna ataksija ima G00 - G99, G10 - G14, G11.

Etiologija

Kliničari primjećuju da se najčešće dijagnosticira nasljedna cerebelarna ataksija, stečeni oblik je mnogo rjeđi. Stečeni oblik bolesti razvija se zbog sljedećih etioloških čimbenika:

• akutni nedostatak vitamina B12;
• ozljeda glave;
• stvaranje benignih ili malignih;
• bolesti virusne ili zarazne prirode;
• i bolesti slične etiologije i kliničke slike;
• organizam teški metali, otrovne tvari i otrovi.

Primjećuje se da se najčešće kršenje ove prirode, ako govorimo o stečenom obliku, razvija u pozadini moždanog udara ili ozljede glave.

Nasljedni oblik ove patologije cerebeluma je posljedica mutacije gena. Zašto se takav proces odvija, znanstvenici nisu utvrdili, međutim, činjenica genetske predispozicije nije isključena.

Klasifikacija

Nasljedni oblik takve patologije malog mozga smatra se u obliku sljedećih oblika:

• kongenitalna neprogresivna;
• Friedreichova ataksija (autosomno recesivna);
• recesivno s progresivnom cerebelarnom insuficijencijom;
• Battenova bolest ili kongenitalni oblik s sporim razvojem djeteta, ali njegovom naknadnom prilagodbom;
• Ataksija Pierre Marie - odnosi se na kasne patologije, manifestira se nakon 25 godina.

Osim toga, razmotrite klasifikaciju bolesti na temelju njegovog razvoja. Dakle, cerebelarna ataksija može biti:

• akutna - u pravilu je posljedica teških zaraznih ili virusne bolesti;
• subakutni - razvija se pod utjecajem onkološkog procesa u mozgu ili multiple skleroze;
• kronično progresivni;
• paroksizmalni epizodni.

Da biste točno odredili koji oblik cerebelarne ataksije se javlja kod osobe, samo liječnik može provođenjem potrebnih dijagnostičkih mjera.

Simptomi

Klinička slika progresivne cerebelarne ataksije je prilično specifična, stoga, u pravilu, dijagnoza nije teška.

Osim uobičajeni simptomi, moguće je pretpostaviti Friedreichovu ataksiju ili neki drugi oblik po ponašanju samog bolesnika, naime:

• specifično držanje osobe - stoji raširenih nogu i ruku ispruženih u stranu, kao da pokušava balansirati. Istodobno pokušava ne okrenuti glavu i torzo;
• kada pokušate pomaknuti noge i uz istovremeni lagani pritisak, osoba pada samovoljno, to jest, ne shvaćajući to;
• hod pijane osobe, napete noge;
• kada se pokušava okrenuti, pacijent pada, jer je rad vestibularnog aparata poremećen;
• tijelo je ispravljeno i blago nagnuto unazad.

Kako napredujete klinička slika bit će popraćen sljedećim simptomima:

• pacijent gubi sposobnost mijenjanja svojih pokreta;
• ne može dodirnuti vrh nosa;
• govor se pogoršava i mijenja se rukopis, pacijentovo pismo postaje brzo i nečitko;
• maskirano lice;
• ton se podiže mišićno tkivo;
• bol u leđima, vratu i udovima;
• konvulzije;
• promatranom , . U nekim slučajevima, vid se pogoršava;
• oštrina sluha se smanjuje;
• problemi s gutanjem hrane;
• psihički poremećaji, depresija.

S kongenitalnim oblikom patologije moguća je sljedeća klinička slika:

• pogrešan omjer napora i izvršene radnje;
• vertikalna nestabilnost;
• nistagmus;
• dijete počinje puzati i hodati mnogo kasnije od roka;
• govor "nasječen" - izgovor riječi izvodi se strogo prema slogovima s jasnom razlikom;
• usporeni govorni i psihički razvoj.

S obzirom na činjenicu da slična klinička slika može biti prisutna u drugim bolestima povezanim s vestibularnim aparatom i mozgom, ako su takvi simptomi prisutni, hitno je potrebno konzultirati liječnika. Slični simptomi kod djeteta ili odrasle osobe također mogu biti prisutni kada se u mozgu formira benigni ili zloćudni karakter.

Dijagnostika

Budući da etiologija ove bolesti leži prilično širok raspon bolesti i njegova urođena priroda nije isključena, dijagnoza bolesti uključuje konzultacije takvih stručnjaka:

• neurokirurg;
• neuropatolog;
• traumatolog;
• onkolog;
• endokrinolog.

Dijagnostički program može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• spinalna punkcija i analiza cerebrospinalne tekućine;
• funkcionalna ispitivanja;
• CT i MRI mozga;
• dopplerografija mozga;
• elektronistagmografija;
• PCR studije;
• MSCT;
• DNA dijagnostika.

Osim toga, možda ćete morati konzultirati genetičara.

Liječenje

Ataksija Friedreich i drugi kongenitalni oblici ova bolest se ne liječi. Liječenje će biti usmjereno samo na inhibiciju razvoja patološkog procesa i poboljšanje kvalitete života pacijenta.

U ovom slučaju, i konzervativni i radikalne metode terapija. Konzervativni uključuju uzimanje lijekova, posebnu njegu bolesnika i fizioterapiju.

Farmaceutsko liječenje uključuje uzimanje takvih lijekova:

• nootropici;
• relaksanti mišića;
• tvari za poboljšanje cerebralna cirkulacija;
• betagestin;
• antikonvulzivi;
• smanjiti tonus mišića.

Osim toga, tijek liječenja uključuje sljedeće aktivnosti:

• masažna terapija;
• fizioterapija;
• radna terapija;
• fizioterapijski postupci;
• skup govornih vježbi;
• seanse s psihoterapeutom.

Također, kako bi se olakšao život pacijenta, mogu se odabrati posebni adaptivni predmeti - štapovi, kolica, posebni kreveti, kućanski predmeti.

Nažalost, bez obzira na odabranu vrstu liječenja, nemoguće je potpuno eliminirati bolest. Uz pravilan pristup i strogu provedbu svih preporuka liječnika, možete samo usporiti napredovanje patološkog procesa i poboljšati kvalitetu njegovog života.

Prognoza će u potpunosti ovisiti o tome što je uzrokovalo razvoj takve patologije, u kojem se obliku manifestira, a također se uzimaju u obzir dob pacijenta i opći klinički pokazatelji.

Prevencija

Nažalost, ne postoje specifične preventivne mjere za ovu patologiju. Međutim, rizik od njegovog razvoja može se smanjiti uzimajući u obzir sljedeće preporuke neurolozi:

• potrebno je provoditi prevenciju virusnih i zaraznih bolesti kod djece, uključujući cijepljenje, kada je to moguće;
• u prisutnosti takve bolesti u obitelji, prije začeća djeteta, trebate se posavjetovati s genetičarom;
• treba isključiti blisko povezane brakove s naknadnim rađanjem djece.

Na samom prvom klinički znakovi takve bolesti, morate se obratiti neurologu za savjet i kasniji puni pregled.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Cerebelum(na lat. cerebelum) kod ljudi se nalazi unutar lubanje, u predjelu zatiljka. Tipično, mali mozak ima prosječni volumen od 162 kubna metra. cm, a težina mu varira između 135-169 g. U malom mozgu postoje dvije hemisfere, između kojih je njegov najstariji dio - crv . Osim toga, uz pomoć tri para nogu, povezan je s produžena moždina, s mostom i srednjim mozgom. Sastoji se od bijele i siva tvar, iz potonjeg se formira kora malog mozga i uparene jezgre u njegovom tijelu. Crv je odgovoran za ravnotežu i stabilnost tijela, a hemisfere su odgovorne za točnost pokreta. Mali mozak prima informacije od proprioceptora za održavanje ravnoteže tijela. razne dijelove tijela i od drugih organizacija koje su uključene u kontrolu položaja ljudskog tijela ( donje masline , vestibularne jezgre ).

Napetošću mišićnih skupina pri izvođenju svrhovitih radnji, održavajući položaj tijela u ravnoteži, ulaze u mali mozak živčanih impulsa . Prolaze iz leđna moždina i to iz onog dijela moždane kore koji je odgovoran za kretanje. Prošavši kroz složeni sustav kontakata, tijek živčanih impulsa ulazi u mali mozak, koji ga zauzvrat analizira i daje "odgovor", koji već ulazi u ljudski um, tj. u moždanoj kori i leđnoj moždini. Zahvaljujući koordiniranom radu svih organa, rad mišića tijela postaje jasan i lijep. Lezije malog mozga i njegovog vermisa očituju se u statički poremećaji, tj. osoba ne može stabilno održavati stabilan položaj težišta tijela, kao ni ravnotežu.

Uvjet " ataksija » glede bolesti živčani sustav koristi se još od Hipokratovog vremena, a tada je značilo "poremećaj" i "konfuzija", danas se pod ataksijom podrazumijeva nekoordinacija. Ataksija se očituje u poremećaju hoda i kretnji udova, što se očituje drhtanjem pri izvođenju radnji, prekoračenjima, kao i neravnotežom u stojećem i sjedećem položaju tijela.

Postoje ataksije cerebelarni , osjetljiv , vestibularni I frontalni . Kada su mali mozak i njegovi putovi oštećeni, javlja se cerebelarna ataksija. Ova se bolest očituje simptomima ataksije pri stajanju i hodu. Hod bolesnika s cerebelarnom ataksijom nalikuje hodanju pijanca, nesigurno hoda, široko raširi noge, baca ga s jedne na drugu stranu, obično u smjeru mjesta patološkog žarišta.

U udovima namjerno, osoba ne može brzo promijeniti položaj tijela. Također se često može vidjeti asinergija , odnosno nedosljednost pokreta, na primjer, kada je tijelo nagnuto unatrag, noge se ne savijaju u zglobovima koljena, pa je moguć pad. Vrlo često, s cerebelarnom ataksijom, opaža se "isjeckani" govor, prema skladištima, mogu se primijetiti promjene u rukopisu, ponekad - mišićna hipotenzija .

Ako se lezija proširi na hemisfere malog mozga, tada se može razviti ataksija ekstremiteta na strani na kojoj se nalazi hemisfera, ako je zahvaćen crv, tada se razvija ataksija trupa.

Ako se pacijent s cerebelarnom ataksijom smjesti u Rombergova poza (to jest, ustati sa čvrsto pomaknutim nogama, rukama pritisnutim uz tijelo i podignutom glavom), tada je ovaj položaj nestabilan, ljudsko tijelo se može ljuljati, ponekad povlačeći jednu stranu, sve do pada. Ako je crv zahvaćen, tada pacijent pada natrag, a ako je zahvaćena jedna od hemisfera, onda prema patološkom fokusu.

U normalnom stanju, ako postoji opasnost od pada na stranu, noga koja se nalazi na strani pada pomiče se u istom smjeru, a druga se odvaja od poda, odnosno dolazi do "reakcije skoka". Cerebelarna ataksija remeti ove reakcije, ako se malo gurne u stranu, lako pada ( simptom guranja ).

U mlada dob Ljudski živčani sustav ima prilično visok potencijal neuroplastičnost, tj. svojstvo živčanog sustava da se brzo obnovi pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih promjena. Za razvoj neuroplastičnosti potreban je niz ponavljanja istog utjecaja, zbog čega dolazi do biokemijskih i elektrofizioloških promjena u središnjem živčanom sustavu. Kao rezultat toga, stvaraju se novi kontakti između stanica CNS-a ili se aktiviraju stari kontakti. A kod ataksije, zbog oštećenja živčanog tkiva, ne mogu se formirati vještine finih i skladnih pokreta.

Treba napomenuti da se ataksije javljaju u otprilike 1 do 23 osobe na 100 000 (prevalencija varira od regije do regije). Zapravo, razvoj ataksija obično je genetski uzrokovan, a simptomi urođenih cerebelarnih ataksija pojavljuju se u dječjoj dobi.

Prema moderne klasifikacije, cerebelarne ataksije su:

• (neprogresivno, kada su hemisfere ili cerebelarni vermis nerazvijeni ili ih nema).
• Autosomno recesivne ataksije koji nastaje u ranoj dobi(). Friedreichova ataksija prvi put je opisana 1861. godine, a simptomi se obično javljaju kod djece ili mladih ispod 25 godina. Bolest se očituje i simptomima ataksije, poremećajima statike, nesigurnim hodom i smanjenim mišićnim tonusom. Nastali poremećaj osjetljivosti dovodi do smanjenja tetivnih refleksa. Friedreichovu ataksiju karakterizira abnormalni razvoj kostura, pojava “Friedreichova stopala”, tj. skraćivanje stopala, njegov visoki luk. Sama bolest napreduje prilično sporo, ali dovodi do invaliditeta bolesnika i prikovanosti za krevet.
• Recesivne ataksije povezan s X kromosomom ( X-kromosomska ataksija ). Ova vrsta ataksije je vrlo rijetka, uglavnom u muškaraca u obliku progresivne cerebelarne insuficijencije.
• Bettenova bolest nasljeđuje se autosomno recesivno urođena bolest. Karakterizira ga kongenitalna cerebelarna ataksija, koja se prenosi u prvim godinama života u obliku kršenja statike, koordinacije pokreta i pogleda. Takva djeca već s 2-3 godine počinju držati glavu, a još kasnije prohodaju i govore. S godinama se pacijent prilagođava svom stanju.
• Autosomno dominantne ataksije kasna dob (nazivaju se i spinocerebelarne ataksije). Ovo uključuje Pierre Marieova bolest . Ova vrsta nasljedne cerebelarne ataksije javlja se u dobi od 25-45 godina, a zahvaća stanice kore i jezgre malog mozga, spinocerebelarne putove u leđnoj moždini i jezgre moždanog mosta. Njegovi znakovi su ataksija i insuficijencija piramide, intencionalno drhtanje, hiperrefleksija tetiva, "isječen" govor. Ponekad - ptoza, smanjen vid. Veličina malog mozga postupno se smanjuje, vrlo često dolazi do smanjenja inteligencije i depresivna stanja. Inače, većina autora cerebelarnu ataksiju Pierre Marie smatra sindromom, koji uključuje olivopontocerebelarnu (Dejerine-Thomas) i olivocerebelarnu atrofiju (Holmesov tip), cerebelarnu atrofiju Marie-Foy-Alajouanine, kao i Lhermitteovu olivorubrocerebelarnu atrofiju.

Simptomi kongenitalne cerebelarne ataksije

Zajednički simptomi za sve vrste ataksija su ataksične manifestacije. Ovo je kršenje koordiniranog rada svih mišića za postizanje cilja čina kretanja. Simptomi kongenitalne cerebelarne ataksije uključuju dismetrija - nerazmjerni napori za izvođenje svrhovitog pokreta. Disinergija se opaža kada je poremećena koordinacija pojedinih mišića, namjerno drhtanje, ritmičko odstupanje od ispravne putanje svrhovitog pokreta, što se povećava kada se približava cilju.

Česti znaci nestabilnosti u uspravnom položaju, nistagmus (ritmički brzi pokreti očne jabučice), kao i trzavi govor, naglasak na svakom slogu. Simptom cerebelarne ataksije kod djece je da dijete kasno počinje sjediti i hodati, a hod mu je nesiguran, dijete kao da se "trese".

Simptomi kongenitalne cerebelarne ataksije očituju se kašnjenjem u motoričkim funkcijama djeteta, počinje sjediti, kasno hodati, postoji zaostajanje mentalni razvoj, kašnjenje govora. Obično do 10. godine života dolazi do kompenzacije moždanih funkcija.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je CT I MRI studije , i DNK istraživanja utvrditi gene koji dovode do razvoja pojedinih oblika patologija.

Liječenje kongenitalnih cerebelarnih ataksija

Liječenje bolesti uključuje aktivnosti za motoričku i socijalna rehabilitacija bolesnika, kako bi se bolesnik prilagodio svojoj mani. Preporučeni satovi fizikalne terapije, trening hodanja, satovi s logopedom, trening na stabilometrijska platforma .

Ponekad, ovisno o vrsti ataksije, liječenje lijekovima kongenitalna cerebelarna ataksija s primjenom mišićnih relaksansa, nootropici , antikonvulzivni lijekovi. Za liječenje Pierre Marieove bolesti koriste se lijekovi za smanjenje tonusa mišića (, meliktin , kondelfin ).

Spastičnost mišića definira se kao stanje povećanog mišićnog tonusa s pojačanim tetivnim refleksima, često zbog pretjerano brzog istezanja ili pokreta mišića. Pravilno izvedene vježbe mogu ublažiti ova stanja.

1. Izbjegavajte položaje koji povećavaju spastičnost.
2. Radite gimnastiku koja vam omogućuje da što više istežete mišiće, ali polako.
3. Imajte na umu da premještanje mišića na novi položaj može dovesti do povećane spastičnosti. Ako se to dogodi, dopustite mišićima da se opuste nekoliko minuta.
4. Tijekom gimnastike pokušajte držati glavu uspravno bez naginjanja na jednu ili drugu stranu.
5. Ako uzimate lijekove koji smanjuju spastičnost, vježbe radite najranije sat vremena nakon uzimanja lijeka.
6. Doze antispastičnih lijekova treba redovito prilagođavati ovisno o stanju Vaših mišića.
7. Može se izazvati iznenadna pojava spasticiteta razne bolesti, upala na koži, pa čak i neudobne cipele ili odjeća.

Obično kod bolesnika Multipla skleroza postoji spastičnost mišića ekstenzora ili fleksora. U slučaju spastičnosti mišića fleksora, savijena koljena su usmjerena pritisnuta jedno na drugo. Ponekad su kukovi i koljena razdvojeni.

Spastičnost mišića ekstenzora je rjeđa. U ovom slučaju, kukovi i koljena su ravni, noge su vrlo blizu ili prekrižene.

Znajte da ako se odlučite suzdržati od aktivnog vježbanja i radije se bavite pasivnom gimnastikom, tada biste trebali odabrati one vježbe koje vam odgovaraju s vrstom spasticiteta od kojeg patite. Ako ste skloni spastičnosti ekstenzora, ali više volite aktivnu gimnastiku, suzdržite se od onih vježbi koje zahtijevaju ispravljanje nogu i koljena.
Važno je zapamtiti da su u ovom odjeljku preporučeni položaji tijela osmišljeni kako bi se smanjio spasticitet. Ako vam to ne pomogne, obratite se svom liječniku ili fizioterapeutu.

• Ležeći položaj na trbuhu.

Ovaj položaj je dobar za pacijente koji pate od spastičnosti mišića koji savijaju kukove i koljena. Zapamti nemoj

Potrebno je pričekati nekoliko minuta da se mišići opuste u ovom za njih novom položaju.

• Ispružen položaj ležeći na boku.

Ovaj položaj je prikladan za one čija su koljena sklona prevrtanju prema unutra. Pokušajte između njih staviti mali jastuk ili ručnik. Ne zaboravite da je potrebno neko vrijeme da se mišići prilagode novom položaju i opuste.

• Ležeći položaj na boku.

Ovaj položaj će pomoći pacijentima koji istovremeno imaju spasticitet mišića opružača bedra i potkoljenice. Ležeći na boku, savijte koljeno noge koja je na vrhu i ispravite koljeno druge noge. Također možete staviti jastuk ili ručnik između nogu.

• Položaj ležeći na leđima.

Ako su vam kukovi i koljena zbog spastičnosti u ležećem položaju (poza žabe) okrenuti prema van, tada ispod bedra stavite jastuk ili veliki ručnik (sve do koljena), zarolajte ga tako da vam kukovi i koljena budu poravnati. . Nožni prsti trebaju biti usmjereni prema gore.

Razvoj ataksije povezan je s oštećenjem malog mozga ili živčanih vodiča koji povezuju mali mozak s mišićima, vestibularnim aparatom i cerebralnim korteksom. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuje se nekoliko vrsta ataksije. Senzitivna ataksija, koja se javlja kada je zahvaćen spinalni talamokortikalni trakt, posljedica je prestanka proprioceptivne signalizacije iz mišićno-ligamentnog aparata i stoga je uvijek u kombinaciji s poremećajem duboke osjetljivosti, pogoršanim kada su oči zatvorene (kada je vizualna kontrola ugašen). Cerebelarna statičko-lokomotorna ataksija uočava se kod oštećenja vermisa malog mozga i karakterizirana je prvenstveno poremećajem stajanja i hodanja. Cerebelarna dinamička ataksija nastaje kada su zahvaćene hemisfere malog mozga i manifestira se prilikom pokreta udovima. Uz patnju frontalni i temporalni režanj u cerebralnom korteksu ili kortiko-mostu-cerebelarnom traktu razvija se frontalna ili temporalna ataksija, u kombinaciji s drugim znakovima oštećenja odgovarajućih režnjeva hemisfere. Kršenje funkcije proprioceptora labirinta dovodi do razvoja vestibularne ili labirintne ataksije, koja se obično kombinira sa sustavnom vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem.

Da biste procijenili težinu ataksije u bodovima, možete koristiti fragment ljestvice ocjena motorna aktivnost, koju je razvio M.Tinnetti za starije pacijente (tablica 1.6; cijela ljestvica dana je u prvom svesku, poglavlje 4).

U kompleksu rehabilitacijskih mjera za ataksiju, glavna uloga se daje terapijskim vježbama (u ovom slučaju, naravno, kineziterapija se provodi u pozadini liječenja temeljne neurološke bolesti, koja je dovela do poremećaja koordinacije). Podsjetimo, temelj protunapadnih vježbi su složene kombinacije elementarnih pokreta ili jednostavnih, ali za pacijenta novih pokreta. Prema usmjerenju, vježbe protiv napada uvjetno se dijele na one za vježbanje ravnoteže u stojećem položaju i pri hodu, razvijanje točnosti i točnosti pokreta udova, poboljšanje mišićno-zglobnih osjećaja. opće karakteristike Ove vježbe detaljnije su dane u prvom svesku, 3. poglavlju. Gimnastički kompleks uključuje cijeli set navedenih vježbi, pri čemu je, ovisno o obliku ataksije, naglasak ili na vježbanju ravnoteže (kod statičke cerebelarne ataksije) ili na povećanje točnosti i koordinacije djelovanja između različitih mišićnih skupina i zglobova ekstremiteta (s dinamičkom cerebelarnom ataksijom), ili povećanjem impulsa iz proprioreceptora (s osjetljivom ataksijom), ili okulomotornom gimnastikom (s vestibularnom ataksijom). U tablici 1.7 dajemo približnu shemu terapijskih vježbi u bolesnika s ataksijom (prema O.G. Kogan, V.L. Naidin, 1988.).

Autorska prava © aupam. Prilikom korištenja materijala stranice referenca je obavezna.

gimnastika za ataksiju: ​​njezine prednosti i moguće vježbe

Ataksija je nedostatak koordinacije pokreta. Oblik bolesti ovisi o lokalizaciji lezije u tijelu - cerebelarnoj i osjetljivoj. U nekim situacijama, ataksija je glavna manifestacija nasljednih ili stečenih patologija ljudskog tijela. Gimnastiku za ataksiju propisuje liječnik, a kasnije samostalno provodi pacijent.

Osjetljiva ataksija nastaje kada je duboka osjetljivost oštećena. Sustav duboke osjetljivosti prestaje normalno primati i transformirati kinestetičke signale živčanih završetaka koji se nalaze u tetivama i mišićima. U tom smislu prestaje dotok informacija u mozak o kontrakciji mišića i mišićnih skupina. Poremećen je rad one strane kretnih funkcija, koja se naziva "obrnuta aferentacija" ili "povratna veza". S osjetljivim oblikom ataksije poremećeno je funkcioniranje duboke osjetljivosti, što utječe na koordinaciju pokreta i rad zglobova i mišića.

Kako se ova bolest manifestira?

Ako su stražnje vrpce oštećene na razini lumbalnog i prsnog segmenta, to se odražava na donjim ekstremitetima, a ako su u patološki proces uključene vrpce koje se nalaze malo iznad vrata, to se odražava na rukama i nogama.

Jednostrano oštećenje klinastog i nježnog snopa izaziva proces u kojem se pogoršava rad gornjih i donjih ekstremiteta sa strane žarišta. Ako je medijalna petlja oštećena u području iznad križanja, rad udova na suprotnoj strani je poremećen. Ako je talamus oštećen, poremećena je i koordinacija udova na suprotnoj strani.

Znakovi i simptomi osjetljivog oblika ataksije

Uz izraženu osjetljivu ataksiju, rukama je teško izvesti čak i najjednostavnije kućne manipulacije. Bolesnik nije u stanju zakopčati gumbe, prinijeti punu čašu vode ustima, točno dodirnuti prst vrhom nosa. U mirovanju, prsti se mogu nehotice pomicati na način sličan atetozi.

Ako pacijent pokuša petom jedne noge dotaknuti koljeno, druga potkoljenica se počinje pomicati cik-cak, a peta pada ispod ili iznad koljena. Sljedeća faza ovog testa je također loše provedena - pacijent petom jedne noge prelazi po tibiji druge noge, ali noga skrene lijevo ili desno. Tonus mišića u ozlijeđenim udovima smanjuje se tijekom fleksije i ekstenzije.

To je važno! Opći poremećaj stanja nadopunjuje se njihanjem tijela, što je vrlo vidljivo tijekom zatvaranja stopala i istovremenog zatvaranja očiju. Hodanje osobe karakterizira poremećaj, a stopala se oštro podižu i padaju na pod ili tlo s udarcem. Pacijent hoda pognute glave kako bi kontrolirao situaciju.

Znakovi i simptomi cerebelarnog oblika

Cerebelarni oblik ataksije nastaje kada su mali mozak i njegove veze oštećeni. U tom slučaju osoba razvija poremećaje kretanja. Patofiziološka bit izražena je kršenjem proprioceptivnih refleksa, koji su zatvoreni u malom mozgu i utječu na tonički rad mišića. Cerebelarni oblik se manifestira kada je oštećen sam mali mozak, njegovi provodni kanali, aferentni i eferentni.

To je važno! S razvojem cerebelarne ataksije, zatvaranje očiju praktički nema učinka na pogoršanje patologije, a duboka osjetljivost se ne mijenja. Klasificirajte nekoliko glavnih tipova cerebelarne ataksije.

Dinamička ataksija uzrokuje kršenje izvedbe različitih dobrovoljnih pokreta tijela. Dijagnoza se postavlja testom peta-koljeno ili prst-nos. Ovaj oblik bolesti razvija se zbog oštećenja hemisfera u malom mozgu. Jasno opisana odstupanja se osjećaju prilikom pregleda gornjih udova. Pokreti šake se izvode više od normalnog volumena - šaka je pomaknuta dalje, prsti su previše savijeni. Ako osoba mora pogoditi metu prstom, tada mu ruka snažno drhti kada se približava željenom objektu. Bolesnici s dinamičkom ataksijom ne mogu izvoditi brze izmjenične pokrete rukama. Postoji i poremećaj govora - govor se usporava, gubi se glatkoća, poremećaj pisanja.

Koje vježbe doprinose normalizaciji stanja bolesti

Vježbe koje poboljšavaju koordinaciju

To je važno! Kako bi se normalizirala koordinacija, koriste se fizičke vježbe, karakterizirane fiksacijom jednog ili dva zgloba odjednom iz motoričkog čina. Tako, na primjer, ako je potrebno koordinirati pokrete zglobova lakta, ručnog i ramenog zgloba, tada zglob lakta treba "fiksirati" fiksirajućim zavojem i pokret treba izvesti bez njegovog sudjelovanja.

Smanjenje drhtanja u rukama može se izliječiti kroz terapiju vježbanja za ataksiju. Često se koriste kratkotrajne vježbe za suzbijanje drhtanja - trzaji, udarci itd. Ove manipulacije mijenjaju ritam podrhtavanja, povećavajući sposobnost odupiranja. Osim toga, kratkotrajne radnje vrlo su učinkovite za izvođenje svakodnevnih vještina – poput okretanja stranica, točenja vode u čašu, korištenja munje.

Prikladne vježbe za vestibularnu ataksiju

Obično je za treniranje ravnoteže potrebno koristiti sljedeće tehnike:

• Povećanje površine oslonca - noge šire od ramena.
• Smanjenje površine za oslonac - stopala su čvrsto spojena.
• Korištenje dodatne potpore - šipke ili štapovi.
• Organizacija gimnastike za oči - osobito s čestim vrtoglavicama.
• Vježbe koje se temelje na isključivanju jednog od osjetila - hodanje zatvorenih očiju, nošenje slušalica i sl.
• Vježbe koje uključuju promjenu obrasca normalnih pokreta - hodanje po neravnoj površini, hodanje u stranu i sl.
• Kombinacija gore navedenih vježbi s gimnastikom za oči.

Ove vježbe ne treba odgađati, već ih je važno ponavljati što češće. Njihova organizacija je potrebna za pacijente kako bi proveli višestruko samostalno učenje kod kuće.

Gimnastika

Koncept ataksije odnosi se na nedostatak pravilne koordinacije pokreta. Sastavni dio terapije propisane za vraćanje pokretljivosti je skup vježbanje terapeutska gimnastika. Raznolikost može biti cerebelarna ili osjetljiva.

Cerebelarni oblik

Uzrok ovog oblika bolesti je oštećenje malog mozga i njegovih kanala. U ovom slučaju postoji kršenje mišićnog tonusa, pri zatvaranju očiju ne opažaju se ozbiljne promjene. Postoje dvije varijante:

U prvom slučaju postoje problemi s ravnotežom i hodom, au drugom - s preciznim manipulacijama. Nije ga teško odrediti, budući da lezija malog mozga dovodi do činjenice da kada pokušava izvršiti voljnu radnju rukama, pacijent ne može napraviti kratak pokret, previše savija prste, predaleko dovodi ud, dok ona drhti. Osobi postaje teško nešto napisati ili reći, govor je spor, ali isprekidan.

osjetljivi oblik

Kao rezultat ovog oblika, normalan prijem signala u mozgu iz živčanih završetaka mišića i zglobova je poremećen, takvi kvarovi ometaju koordinaciju i ne dopuštaju potpunu kontrolu radnji.

Za razliku od vrste ataksije s oštećenjem malog mozga, u ovom slučaju problem je lokaliziran u lumbalni i prsne kosti, pa lezija zahvaća i donji i gornji udovi. Unilateralni oblik, u slučaju poremećaja u medijalnoj petlji ili talamusu, karakterizira poremećena koordinacija ruke i noge na suprotnoj strani. Ako je zahvaćen klinasti ili nježni snop, naprotiv, promjene se javljaju na susjednoj strani.

S izraženim oblikom bolesti, osoba ne može zakopčati gumb, prinijeti žlicu ili čašu vode ustima, dodirnuti vrh nosa, prsti se mogu pomicati čak iu nedostatku signala za kretanje od pacijenta. Pokušaji zatezanja mišića za fleksiju i ekstenziju dovode do suprotnog učinka, ud postaje trom, manipulacije su netočne. Stanje se pogoršava pri zatvaranju očiju, postaje teško stajati, bolesnik se njiše, stalno mora spuštati glavu da vidi tlo, jer se boji posrnuti.

Za pacijente koji pate od ataksije, liječnici propisuju gimnastičke vježbe, koji pomažu vratiti samopouzdanje i neovisnost, kao i vratiti funkcije potrebne za svakodnevne aktivnosti.

Opća pravila

Gimnastika s kršenjem ravnoteže i koordinacije zahtijeva poseban pristup, koji razvija liječnik. Osnovna pravila treninga:

• izvršeni pokret ne bi trebao donijeti bol i biti učinjen posljednjim naporom;
• cilj terapeutske gimnastike nije izgradnja mišićna masa, prvenstveno uspostavlja koordinaciju;
• svaka komplikacija ili ubrzanje treba biti postupno;
• ako pokažete marljivost, svaki se pokret može poboljšati;
• u pravilu se vježbe prvo izvode u ležećem položaju, a zatim se postupno prelaze u sjedeći i stojeći položaj;
• u početku je neophodno pratiti svoje pokrete, ako uspijete, kasnije možete pokušati zatvoriti oči;
• vježbe uvijek počinju velikim zamašnim pokretima, polako prelazeći na manje i detaljnije;
• svaki pokret se prvo radi brzo, a zatim smanjenim tempom;
• samo liječnik može propisati i prilagoditi tijek liječenja.

Vježbe

Gimnastika za ataksiju podijeljena je u nekoliko kategorija, čija je svrha prilagoditi pacijenta za samozbrinjavanje i poboljšati njegovu dobrobit. Vježbe koje čine kompleks liječenja:

1. Opće jačanje - vrsta zagrijavanja, koja se sastoji od zamaha rukama i nogama, uz razvoj zglobova kuka i ramena.
2. Razvijanje preciznosti. Ovdje pacijent treba pokušati glatko dotaknuti određenu točku željenim udom. Kada se postigne napredak, kliničar otežava zadatak primjenom utega ili ograničavanjem rasvjete, moguće korištenjem pokretne mete.
3. Balistički - bacanje i bacanje koristeći stvarnu ili zamišljenu metu. U budućnosti se prakticira smanjenje ili udaljenost mete, promjena početne pozicije.
4. Povećanje osjetljivosti provodi se taktilnim osjećajem predmeta, čija se težina i oblik moraju opisati bez gledanja.
5. Vježbe s fiksacijom zglobova. U tom je slučaju kretanje nekih područja ograničeno i predlaže se podizanje i nošenje predmeta pomoću slobodnih zglobova. S vremenom se udlaga (koja fiksira zglob) mijenja u elastični zavoj, opterećenje se polako povećava.
6. Razvoj ravnoteže postiže se postupnim usložnjavanjem zadataka, prvo sjedenje, zatim stajanje, smanjuje se broj i površina oslonaca, zatim se bolesnik prelazi na hodanje po raznim podlogama, ponekad bočno, pa čak i unatrag.
7. Razvoj očiju također se provodi sve više, počevši od ležećeg položaja, dok se vizualno fiksira točka s koje se ne može skinuti pogled pri izvođenju. Nadalje, opisane su određene figure s nepomičnom glavom i očima. Takvi se zadaci mogu obavljati često i malo po malo, bez vanjske pomoći.

Ovisno o lokalizaciji bolesti, liječnici odabiru kompleks pojedinačno, s naglaskom na različite vježbe, ovisno o potrebi. Uz pomoć vježbi poboljšavaju koordinaciju pokreta, terapeutske vježbe pokazuju izvrsne rezultate za poboljšanje kvalitete života bolesnika s ataksijom, uz odgovoran rad vraćaju se potrebne funkcije, opće stanje povećava samopouzdanje.

Koje su vrste gimnastike za ataksiju potrebne za poboljšanje stanja?

Važnu ulogu u složeno liječenje neurološke bolesti gimnastika igra s ataksijom.

Glavni cilj vježbi u ovoj patologiji je stjecanje povjerenja u praksi svakodnevne samonjege.

Pravila izvršenja

Kako biste postigli željene rezultate, morate slijediti određena pravila u vježbi:

1. Ne možete raditi vježbe tako da se previše opterećujete, treba ih raditi lako.
2. Za ataksije ne biste trebali pridavati veliku pozornost napumpavanju mišića.
3. Postupno povećanje opterećenja provodi se zbog brzine izvođenja i povećanja složenosti zadatka.
4. Da biste dobili pozitivnu dinamiku, svaku vježbu treba dovesti do savršenog izvršenja.
5. Prvo se izvode pokreti zamaha koji zahtijevaju rad velikih zglobova, a zatim se na njih povezuju manji koji zahtijevaju veću točnost.
6. U početku se pokret izvodi brzo, a zatim se mora ponoviti usporeno.
7. Za oporavak, u početku se kompleks sastoji od vježbi iz ležećeg položaja, kasnije Određeno vrijeme- sjedeći, a tek onda - stojeći.
8. U početnoj fazi svaki pokret treba kontrolirati uz pomoć vida, a tek kasnije ih treba izvoditi zatvorenih očiju.
9. Stupanj povećanja opterećenja može odrediti samo liječnik, a njegova odluka ovisi o dijagnozi i početnom stanju bolesnika.

Vrsta vježbe koja se koristi za ataksiju

Bilo koja shema terapeutskih vježbi uključuje niz potrebnih pokreta za poboljšanje stanja pacijenta i povećanje adaptivnih mehanizama. Smatrati generalni principi takvi pokreti u ataksiji.

Obnavljajuće

Sastoje se od okreta i nagiba torza. Zamasi se izvode udovima koji zahvaćaju velike zglobove.

Za razvoj preciznosti

Zadatak je da se pogodi određena meta rukom ili nogom. Svaka vježba se izvodi polako i glatko, uz stanke koje odredi trener. Opterećenje se povećava kako se simptomi povlače. Za to se koriste razni utezi, ponavljanje pokreta pri slabom osvjetljenju, potiskivanje sa strane.

Da bi bilo teže, brzina izvođenja se ubrzava i usporava, zatim kretanje mijenja smjer. Stacionarni cilj zamjenjuje se pokretnim. Vježba se promjena početnih položaja i stupanj osvjetljenja.

Razvoj koordinacije u zglobovima

Uz pomoć udlage jedan ili dva zgloba se isključuju iz pokreta. Izvode se svi svrhoviti pokreti za ruke ili noge, na primjer, podignite predmet koji leži uz stopala i prenesite ga na površinu koja se nalazi iznad glave. U ovom slučaju, zglob lakta je fiksiran, podizanje se izvodi uz pomoć četke, a prijenos se vrši ramenim zglobom.

Postupno, fiksacija bi trebala biti manje kruta, za to se već koristi elastični zavoj. To će omogućiti postupno uključivanje zgloba lakta u proces kretanja. Kako se znakovi ataksije povlače, preporučuje se ponavljanje vježbe s različitim opterećenjem.

Balistika

Koriste se bacanja, guranja određenog predmeta s izborom mete ili imitacija ove vrste pokreta. Postupno usložnjavanje sastoji se u pomicanju mete na veću udaljenost, smanjenju njezine površine, povećanju mase i promjeni oblika bačenog predmeta, kao i bacanju iz različitih položaja.

Bolja ravnoteža

Održavanje ravnoteže tijela, u sjedećem položaju, a zatim u stojećem položaju. Komplikacija zbog smanjenja područja potpore, dodavanja dodatnih pokreta u rukama, vanjskih točaka. Zatim dolazi prijelaz na hodanje. Ravnoteža se prvo održava tijekom normalnog hodanja, zatim na neravnoj površini, kretanje se izvodi bočno ili unatrag.

Nadalje, zadatak je kompliciran upotrebom utega. Kretanje se u početku odvija unutar paralelnih šipki, a zatim bez njih, površina oslonca se smanjuje, koriste se njegove dodatne varijante.

Razvoj mišićno-zglobnog osjećaja

Predmeti se uzimaju u ruke, te se pogađa njihov oblik i približna težina.

Vježba za oči

Očima se fiksira odabrana fiksna točka, pri čemu se izvode polagani okreti i nagibi glave, pri čemu se točka ne smije izgubiti iz vidnog polja. Vježba se ponavlja u svim početnim položajima (ležeći, sjedeći i stojeći). Zatim, nakon uspješnog završetka prethodnih zadataka, ista stvar se ponavlja u hodu.

Druga vrsta treninga je kretanje očiju u određenom smjeru. Glava ostaje nepomična. Takve se radnje preporučuju za samoispunjenje. Treba ih raditi kratko vrijeme, ali često. Posebno pomaže kod vrtoglavice koja prati vestibularnu ataksiju. Broj ponavljanja i amplituda očiju povećavaju se kako se stanje bolesnika poboljšava.

Za različiti tipovi ataksija, naglasak je na različite vrste set treninga. U statičkom obliku cerebelarne lezije prevladavaju vježbe koje poboljšavaju ravnotežu, a dinamička verzija zahtijeva veću pozornost na razvoj koordinacije u kretanju. Uz osjetljivu varijantu ataksije, većinu vremena su uključeni u trening za poboljšanje proprioceptivnih impulsa.

Terapija vježbanjem za ataksiju pomaže u obnavljanju funkcija središnjeg živčanog sustava, a provodi se koliko je to moguće uz aktivno i svjesno sudjelovanje pacijenta. Vježbanje pomaže povećati opći tonus, što uvelike pomaže u nadoknadi izgubljenih funkcionalnih vještina.

• Uzroci razvoja, simptomi i značajke liječenja kroničnog bronhitisa
• Kako se manifestira hondroza? prsni i kako pomoći bolesniku
• Najviše učinkovite vježbe za donji dio leđa, tehnika njihove provedbe i masaže
• Indikacije, kontraindikacije i embolizacija uterine arterije
• Bezuvjetni i uvjetovani refleks: klasifikacija i mehanizam

Možda će vas zanimati

Glavne metode liječenja sindroma vertebralne arterije

Glavne manifestacije, čimbenici rizika, dijagnoza i liječenje Huntingtonove bolesti

Atrofija mozga i njezine kliničke manifestacije

Glavne faze Alzheimerove bolesti i značajke tijeka strašne bolesti

Znakovi i simptomi hidrocefalusa u djece. Odabir pravog tretmana

Slušne halucinacije kao simptom ozbiljnih bolesti

Dodaj komentar Odustani od odgovora

Ponovno ispisivanje materijala dopušteno je samo uz aktivnu vezu na http://tvoelechenie.ru

© 2016 Tvoelechenie.ru Sva prava pridržana

Informacije sadržane na ovoj stranici nisu zamjena za profesionalni profesionalni savjet.

ataksija

ataksija

Ataksija (grč. ataxia nered, nered; sinonim za nekoordinaciju) je motorički poremećaj, koji se očituje poremećajem u koordinaciji pokreta. Uz ataksiju, pokreti postaju netočni, nespretni, nerazmjerni, često ne dosežu cilj, hodanje može patiti, ponekad govor. Refleks mišića na istezanje se mijenja. Poremećena je koordinacija djelovanja mišićnih skupina: agonista, antagonista, sinergista; dok pacijent nema znakova oštećenja piramidnog, ekstrapiramidnog sustava, perifernog motornog neurona.

Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuju se osjetljiva i cerebelarna ataksija. U nekim slučajevima ataksija može biti vodeći sindrom nekih nasljednih i stečenih bolesti.

Senzitivna ataksija se razvija kada je proprioceptivni put osjetljivosti oštećen. Proprioceptivni sustav prestaje primati i obrađivati ​​kinestetičke signale iz osjetnih živčanih završetaka u mišićima i tetivama. Zaustavlja se protok informacija o stupnju kontrakcije mišića. Ta je strana uzrujana motorička funkcija, koji se u fiziologiji označava izrazom "obrnuta aferentacija", u kibernetici - "povratna veza". Uz osjetljivu ataksiju, poremećena je duboka osjetljivost, pate i koordinacija pokreta i mišićno-zglobni osjećaj.

Lokalizacija ataktičkih poremećaja varira ovisno o mjestu oštećenja proprioceptivnog trakta. Kada su zahvaćene stražnje vrpce u visini prsnog i lumbalnog segmenta, zahvaćene su samo noge, uz zahvaćanje stražnjih vrpci iznad povećanje cerviksa- ruke i noge u isto vrijeme. Unilateralno oštećenje nježnih i klinastih snopova dovodi do homolateralne hemiataksije, na strani žarišta, funkcije gornjeg i Donji udovi. Ako je zahvaćena medijalna petlja iznad križanja javlja se hemiataksija na suprotna strana. Kada je zahvaćen talamus, hemiataksija se razvija i na suprotnoj strani.

S teškom osjetljivom ataksijom u rukama, teško je obavljati čak i najjednostavnije kućanske aktivnosti. Pacijent ne može zakopčati i otkopčati gumbe, prinijeti čašu vode ustima bez prskanja vode, samo udariti kažiprst na vrhu nosa. U mirovanju se ponekad može vidjeti nevoljno pomicanje prstiju, što podsjeća na atetozu. Neispravno izvedeno dijagnostički testovi. Kada pacijent pokušava udariti petu jedne noge u koljeno, druga potkoljenica opisuje cik-cak, peta se nalazi iznad ili ispod koljena. Druga faza ovog testa također je loše izvedena - pacijent trzajno vodi petu jedne noge po tjemenu tibije druge noge, s otklonom udesno, pa ulijevo. Mišićni tonus zahvaćenih udova smanjen je i u fleksorima i ekstenzorima. Stajanje je popraćeno teturanjem, osobito pri zatvaranju stopala i istodobnom zatvaranju očiju (vidi Rombergov simptom). Hod postaje nepravilan, stopala se trzavo dižu i spuštaju na tlo uz tresak, bolesnik hoda pognute glave, cijelo vrijeme gleda pod noge. Hodanje se naglo pogoršava kada se vizualna kontrola isključi.

Senzitivna ataksija javlja se kod suhoće leđne moždine, polineuritisa (tzv. periferni pseudotabes).

Cerebelarna ataksija se razvija kada su mali mozak i njegove veze oštećeni, a karakterizirana je motoričkim poremećajima. Njegova patofiziološka bit svodi se na kršenje proprioceptivnih refleksa, koji su zatvoreni u malom mozgu i donose korekciju tonične i fazne funkcije mišića. Cerebelarna ataksija se razvija ne samo kada je zahvaćena tvar samog malog mozga, već i njegovi putovi, aferentni i eferentni.

Zatvaranje očiju nema poseban učinak na cerebelarnu ataksiju, za razliku od osjetljive ataksije, duboka osjetljivost ostaje netaknuta. Postoji nekoliko oblika cerebelarne ataksije. S dinamičkom ataksijom, izvedba različitih dobrovoljnih pokreta udova je povrijeđena. Obično se otkriva testovima prst-nos i peta-koljeno. Ova vrsta ataksije javlja se kada su zahvaćene hemisfere malog mozga. U najizraženijem obliku, ovi se poremećaji otkrivaju u proučavanju gornjih udova. Šaka se pomiče više od potrebnog volumena, pomaknuta je dalje od predmeta koji treba uzeti, prsti se savijaju u većoj mjeri nego što je potrebno (hipermetrija). Kada pokušate pogoditi metu prstom, ruka počinje drhtati to jače što je bliže meti (namjerno drhtanje). Za ove je bolesnike karakteristična nemogućnost brzih uzastopnih izmjeničnih pokreta, poput pronacije i supinacije šake (adiadohokineza). Razvija se hipotenzija mišića. Govor je uznemiren: gubi se glatkoća, postaje spor, eksplozivan, ponekad se opaža pjevanje; slovo se mijenja (slika 1).

Poremećaj pisanja kod cerebelarne ataksije. Dolje lijevo - pokušaj pacijenta da nacrta krug.

Asinergija (kršenje povezanih pokreta) s cerebelarnom ataksijom. Kod savijanja tijela unatrag - sklonost padu.

Uz statično-lokomotornu ataksiju, stajanje i hodanje su uglavnom uznemireni. Bolesnik stoji široko raširenih nogu, njiše se, u hodu često skreće u stranu, hod mu je sličan hodu pijanca. Ponekad pacijent ima spontani nistagmus. Koordinacija voljnih pokreta u sjedećem ili ležećem položaju malo se mijenja.

Ovaj tip ataksije prvo je povezan s lezijom cerebelarnog vermisa, zatim s njegovim flokulonodularnim režnjem [Larsell, Dow, Fulton (O. Larsell, R. S. Dow, J. F. Fulton)]. Ovo područje prima impulse iz vestibularnog sustava; kada je oštećen, refleksi koji održavaju ravnotežu su poremećeni, sinergističke kontrakcije mišića nogu, trupa i vrata su poremećene. Kod savijanja tijela unatrag bolesnik ne doživljava refleksnu fleksiju nogu u koljenu, a može pasti unatrag zbog prevelikog pomaka težišta unatrag (slika 2).

Kod bolesnika u ležećem položaju mogu se otkriti asinergije u kontrakciji mišića trupa i udova. Bolesnik ne može sjesti bez pomoći ruku, umjesto tijela, noge se podižu (cerebelarna asinergija po Babinskom, sl. 3).

Asinergija u cerebelarnoj ataksiji. Podizanje nogu kada pokušavate sjesti.

I. M. Irger opisao posebna vrsta ataksija koja nastaje kada su lobulusi srednjeg cerebelarnog vermisa oštećeni. Klinička slika se izražava blagim teturanjem u stajanju i hodu bez istinske neravnoteže tijela.

A. se može javiti i kod oštećenja vestibularnog analizatora, posebice njegovih proprioceptora u labirintu - labirintska ataksija. Kod njega je ravnoteža tijela poremećena, pri hodu bolesnik skreće prema zahvaćenom labirintu. Karakteristična je sustavna vrtoglavica, javlja se spontani horizontalno-rotatorni nistagmus. Na strani zahvaćenog labirinta, sluh je oštećen.

Cerebelarna ataksija se javlja u razne leziježivčani sustav (s tumorima stražnje lubanjske jame, s zaraznim i alergijskim bolestima, s nekim intoksikacijama, distrofičnim procesima).

Ataksija u nasljednim i stečenim bolestima

Friedreichova obiteljska ataksija je relativno rijetka. nasljedna bolest prenosi pretežno na autosomno recesivan način (vidi Nasljeđe). Karakterizira ga progresivni poremećaj koordinacije pokreta, kršenje duboke osjetljivosti i neki piramidalni znakovi. Friedreich (N. Friedreich) 1863. godine opisao je kliniku i patološka anatomija ove bolesti, odvajajući je od Duchenneove progresivne lokomotorne ataksije (vidi Tabes dorsalis).

Patološka anatomija otkriva stanjenje leđne moždine, distrofiju pretežno stražnjih i bočnih stupova, Lissauerove zone i torakalnih jezgri (Clarkove jezgre).

Početak bolesti je u dobi od 6-15 godina. Prvi simptom je poremećaj hoda (teturanje, posrtanje). Postupno se poremećaji koordinacije šire na gornje udove, trup, lice, a ponekad i govorne mišiće. Često se pridruži drhtanje, koreoatetoza, nistagmus. Postoji nizak tonus mišića, arefleksija, Rombergov simptom. Postoje neki piramidni znakovi (simptom Babinskog, obrambeni refleksi). Neurološki poremećaji stalno se kombiniraju s anomalijama kostura (tzv. Friedreichovo stopalo, kifoskolioza). Često naći urođene bolesti srca. Bolest napreduje sporo, pogoršava se nakon interkurentnih infekcija. Bolesnici dožive starost.

Dijagnostika teških oblika bolesti obično nije teška. Ponekad se Friedreichova ataksija mora razlikovati s Marienom nasljednom ataksijom, s Marinescu-Sjogrenovim sindromom, s nekim oblicima nasljedne atrofija mišića(vidi Amyotrophy of Marinescu - Sjögrenov sindrom, Miopatija).

Prognoza za život je povoljna. Međutim, relativno rano nastali poremećaji koordinacije ograničavaju radnu sposobnost bolesnika.

Marieina nasljedna cerebelarna ataksija je dominantno prenosiva bolest (vidi Nasljeđe). Karakterizira ga sporo progresivni poremećaj koordinacije pokreta s oštećenjem piramidalnog sustava.

Na temelju značajki klinike i nasljeđivanja, Marie (P. Marie) je 1893. izdvojila ovaj oblik iz skupine obiteljskih ataksija koje je opisao Friedreich.

Patološko anatomski izražena hipoplazija malog mozga, distrofija cerebeluma i piramidalni putevi. Bolest počinje između 20. i 45. godine života poremećajem hoda. Postupno se razvija ataksija u rukama, često drhtanje u njima, često se primjećuju trzaji mišića, govor postaje spor, skandiran. U budućnosti se pridružuju i drugi simptomi (ptoza, strabizam, nistagmus, ponekad Argyll Robertsonov sindrom, smanjena vidna oštrina, atrofija optički živac). Mišićni tonus je povećan, tetivni refleksi ne nestaju, već se pojačavaju, otkrivaju se patološki refleksi, moguća je pareza nogu. Osjetljivost nije uznemirena. Nema skeletnih anomalija. Bolest napreduje polako, često praćena oštećenjem pamćenja, postupnim smanjenjem inteligencije. Infekcije, intoksikacije, tjelesno i mentalno prenaprezanje mogu doprinijeti pogoršanjima.

Klinička slika često je varijabilna. Postoje oblici slični Friedreichovoj ataksiji, sa Strumpellovom obiteljskom paraplegijom (vidi Paraplegija). Glavni kriteriji diferencijalna dijagnoza trebaju biti genealoški podaci, klinička slika i tijek bolesti. Prognoza za život je povoljna. Radna sposobnost bolesnika je ograničena.

Ataksija-telangiektazija (Louis-Bar sindrom) - rana progresivna cerebelarna ataksija sa simetričnim teleangiektazijama konjunktive i kože, sistemska bolest iz skupine fakomatoza. Prvu poruku o ovoj bolesti objavio je 1941. Louis-Bar (D. Louis-Bar). Bez obzira na to, 1957. Wells i Shai (S. E. Wells, M. G. Shy) opisali su svoja zapažanja pod naslovom "progresivna obiteljska koreoatetoza s kožnim teleangiektazijama". Nakon detaljnog rada Bodera i Sedgwicka (E. Boder, R. P. Sedgwick), bolest je nazvana "ataksija-telangiektazija". Neka zapažanja objavljena su iu SSSR-u.

Patološka anatomija otkriva atrofiju i gliozu cerebeluma, globus pallidus i substantia nigra, višestruke teleangiektazije u meduli. Pronađite aplaziju timus, nerazvijenost adenohipofize, bronhiektazije. Smatra se da je bolest nasljedna i da se prenosi autosomno recesivno.

Bolest počinje u ranom djetinjstvu progresivnom cerebelarnom ataksijom, često u kombinaciji s koreoatetoidnim pokretima. U dobi od 5-7 godina pojavljuju se simetrične teleangiektazije konjunktive, kože lica, usporenost pokreta. očne jabučice, amimija, skandirani govor, smanjen tonus mišića i tetivni refleksi. EMG i EEG nepromijenjeni. Pneumoencefalografija je otkrila cerebelarnu atrofiju. Krv je otkrila nedostatak imunoglobulina, uglavnom klase A i M. Postoji predispozicija ove djece zaraznim bolestima, razvoju bronhiektazija i maligne neoplazme. Bolesnici često umiru u dobi od 12-15 godina. Na temelju ideje o vodećoj ulozi timusne žlijezde u formiranju imuniteta, predlaže se liječenje ovih bolesnika transplantacijom timusa (Yu. M. Lopukhin, L. O. Badalyan i suradnici).

Prognoza ostaje nepovoljna. Smrt je obično povezana s interkurentnim infekcijama.

Cerebelarna ataksija različite etiologije

Akutna cerebelarna Leiden-Westphal ataksija osebujan je kompleks simptoma koji se javlja na visini ili nakon akutna infekcija(tifus, malarija, upala pluća, gripa) ili intoksikacija (alkohol, barbiturati, plazmocidi, insektofungicidi). Patološki nalaze distrofiju stanica kore malog mozga, zubnu jezgru, donje masline. Ataksija akutna cerebelarna Leiden - Westphalia proteže se na pokrete udova i trupa, izraze lica i govor. Paralize nema, iako su se povremeno nalazili blagi piramidalni znaci. Hipotenzija mišića je izražena. Tetivni refleksi, osjetljivost, funkcija sfinktera su očuvani. Akutna cerebelarna Leiden-Westphal ataksija postupno jenjava. Rezidualni učinci su rijetki. Prognoza je povoljna.

Postoji nekoliko varijanti cerebelarne ataksije nejasna etiologija s hron. progresivni tok. Njihovo nasljedno porijeklo nije dokazano. Očigledno se razvijaju na temelju urođene ranjivosti koordinacije pod utjecajem štetnih egzogenih čimbenika.

Olivo-ponto-cerebelarna atrofija najpoznatija je u ovoj skupini. Opisali su ga Dezherin i Thomas (J. Dejerine, A. Thomas) 1900. Godine 1939. detaljno ga je proučavao N. V. Konovalov.

Na obdukciji se nalaze male veličine cerebeluma, mosta i maslina. Histološki se nalazi distrofija ili smrt kruškolikih neurocita (Purkinjeovih stanica) kore malog mozga, vlastitih jezgri mosta i donjih maslina, atrofija vlakana srednje cerebelarne peteljke i maslinasto-cerebelarnih snopova. nazubljena jezgra, natkoljenice a cerebelarne jezgre su očuvane. U uznapredovalim slučajevima dolazi do distrofije stanica substancije nigre i lentikularne jezgre. Bolest počinje postupno u starijoj dobi (50-60 godina) s pojavom umora nogu i nesigurnog hoda. U budućnosti se pridružuje promjena govora (pjevanje, dizartrija), nespretnost ruku. snaga mišića i osjetljivost ostaju očuvani, tetivni refleksi se povećavaju, nastaju zasebni patološki refleksi. U kasnijim fazama, hipomimija, ukočenost, pseudobulbarni simptomi i poremećaji zdjelice psiha se mijenja. Prognoza je nepovoljna. Bolesnici obično umiru za 3-8 godina od pridružene infekcije.

Olpvo-rubro-cerebelarnu atrofiju opisali su 1909. Lezhonne i Lermitte (M. M. P. Lejonne, G. Lhermitte) na temelju jednog kliničkog i anatomskog opažanja. Bolesnik star 63 godine imao je desnostranu alternirajuću hemiplegiju s parezom okulomotorni živac lijevo. Patološka anatomija otkrila je atrofiju kore malog mozga, dentatnog nukleusa, dento-rubralnog fascikula i donje olive. Srednji cerebelarni pedunci bili su nešto smanjeni u veličini, ali jezgre ponsa nisu bile promijenjene. Osim toga, staro žarište omekšavanja prešlo je dio križanja gornjih cerebelarnih pedunkula. Prema autorima, distrofične promjene u malom mozgu nisu ovisile o fokusu omekšavanja. Naknadna promatranja otkrila su da je glavni klinički simptomi bolesti su poremećaji koordinacije, često u kombinaciji s hiperkinezom, piramidalnim simptomima, promjenama kranijalnih živaca; kasnije se otkriva smanjenje inteligencije, kršenje aktivnosti zdjeličnih organa. Prognoza je nepovoljna.

Opisano je još nekoliko varijanti kronične distrofije cerebelarnog sustava: čista atrofija kore malog mozga Toma, maslinasto-cerebelarna atrofija Holmesa, kasna atrofija kore malog mozga Marie - Foy - Alajuanina.

Ataksija se može vidjeti kod nekih nasljednih metaboličkih poremećaja ( nasljedne bolesti metabolizam aminokiselina, leukodistrofije itd.).

Liječenje

Liječenje ovisi o etiologiji. S nasljednim oblicima ataksije radikalno liječenje nije razvijeno. U zaraznoj prirodi bolesti koriste se antibiotici, protuupalni, desenzibilizirajući i dehidrirajući agensi, vitamini. U rezidualnim uvjetima i kronični oblici ataksija različitih etiologija propisana je posebna gimnastika, s osjetljivom ataksijom - gimnastika prema Frenkelovoj metodi (ciljana uporaba vida tijekom dobrovoljnih pokreta). U prevenciji nasljednih oblika ataksije bitne su medicinske genetske preporuke.

Fizikalna terapija ataksije, djelujući na proprioceptore u zglobovima, ligamentima, mišićima i na vestibularnom aparatu, poboljšava koordinaciju pokreta, održava ravnotežu pri stajanju. Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: jutarnja higijenska gimnastika, terapeutske vježbe, hodanje. Terapijske vježbe treba primjenjivati ​​sustavno, redovito, posebnim vježbama za poboljšanje koordinacije pokreta i vježbama za razvoj ravnoteže pod kontrolom vida, kao i zatvorenih očiju. Posebne vježbe daju se na pozadini općeg jačanja i vježbe disanja, u početnim položajima ležeći, na sve četiri, sjedeći i stojeći. Uglavnom se koriste aktivne vježbe, u teškim oblicima - vježbe uz pomoć metodičara, kao i pasivni pokreti. Svrsishodne vježbe s gimnastičkim štapom, buzdovanima, loptama raznih veličina, kao i na gimnastičkom zidu. Posebne vježbe ravnoteže izvode se u mjestu iu hodu.

Vježbe na mjestu: 1) stojeći, sklopljene noge (sl. 4, 1-4); 2) noge na istoj liniji, jedna noga ispred druge (sl. 4, 5-8); 3) stojeći na jednoj nozi (sl. 4, 9); 4) stoji na prstima (Sl. 4, 10); 5) stoji na prstu jedne noge (slika 4, 21). Ove vježbe kompliciraju istodobni pokreti ruku, nogu, torza u raznim kombinacijama.

Vježbe hodanja izvode se na širokom području oslonca - na podu, zatim sa smanjenjem područja oslonca, hodajući po tragovima nacrtanim na podu (Sl. 4, 22), a zatim - duž gimnastičke klupe, duž njezine tračnice . Koriste se različite vrste hodanja u kombinaciji s vježbama za ruke, noge, trup.

Za razvoj koordinacije pokreta koriste se vježbe uz istodobno djelovanje mišića sinergista i mišića antagonista. Na primjer, fleksija jednog ekstremiteta i istodobna ekstenzija drugog u istoimenom zglobu (Sl. 4, 15); fleksija ruke i ekstenzija noge je složenija kombinacija (sl. 4, 24).

Vježbe fizioterapije za ataksiju: ​​1-4 - u stojećem položaju, noge su zatvorene, ruke su odvedene u stranu, zatim prebačene u struk, gore i spuštene duž tijela; 5-8 - u stojećem položaju, noge su postavljene na istoj liniji s petom do prstiju, ruke su odvedene sa strane, zatim natrag, gore i spuštene duž tijela; 9 - u stojećem položaju na jednoj nozi, druga noga je savijena u koljenu; savijena noga se uvlači i vraća u prvobitni položaj; 10 - u stojećem položaju na prstima (ruke do ramena), proizvesti kružnim pokretima u zglobovima ramena; 11 - u stojećem položaju na nožnom prstu jedne noge, radite kružne pokrete unutra zglob kuka druga noga; 12 - hodanje duž nacrtanih linija, postupno se približavajući jednoj ravnoj liniji; 13 - u sjedećem položaju na stolici, jedna ruka je savijena zglob lakta i istovremeno otpustite drugu u zglobu lakta; 14 - u sjedećem položaju na stolici, savijte se desna ruka u zglobu lakta i istovremeno savijte lijevu nogu zglob koljena; 15 - u stojećem položaju podignite jednu ruku prema gore, a drugu pomaknite u stranu; 16 - u sjedećem položaju na stolici, podignite ruke prema gore, dok širite noge u stranu; 17 - u stojećem položaju izvode vježbe s gimnastičkim štapom: uzmu štap iza glave, pa ga spuste naprijed; 18- u stojećem stavu baciti loptu u cilj.

Daljnje komplikacije - Uvod raznih smjerova prilikom vježbanja, npr. jedna ruka je pomaknuta u stranu, a druga - gore (slika 4, 15). U sjedećem položaju za ruke možete koristiti smjer kretanja prema gore, a za noge u stranu (sl. 4, 16). Primjenjuje se promjena ritma pokreta pri hodu. Razvoj koordinacije pospješuju vježbe s palicom (sl. 4, 17), bacanja i hvatanja lopte. različiti putevi(Sl. 4, 15), vježbe s palicama za pokrete zamaha različite amplitude(veliki, srednji i mali zamasi i krugovi) s raznim njihovim varijacijama. Treba koristiti vježbe s malim predmetima, uvježbavanje svakodnevnih pokreta (kopčanje, vezivanje, uzimanje šibica itd.).

Tehnika terapijskih vježbi razlikuje se ovisno o vrsti ataksije. U slučaju cerebelarne ataksije treba izmjenjivati ​​vježbe za sve zglobove udova (pokreti male amplitude) s vježbama naizmjeničnog kretanja (supinacija - pronacija), prvo u laganom, a zatim u brzom tempu; postići pravi položaj torzo u hodu, vježbati hodanje pod kontrolom vida i sa zatvorenim očima. S osjetljivom ataksijom Posebna pažnja daje se vježbama ravnoteže i razvoja koordinacije pokreta. Kod labirintske ataksije posebno su važne vježbe ravnoteže.

Trajanje postupka je od 15 do 30 minuta dnevno, tijek tretmana je 25 postupaka. Hodanje se koristi ne samo u terapeutskim vježbama, već i kao dodatak uz postupno povećanje udaljenosti u skladu s motoričkim mogućnostima (od 500 w do 1 km). Preporučljivo je masirati udove, au slučaju vrtoglavice - masažu ovratnika. Tijek liječenja je 12-15 postupaka.

Vidi također Pokret (patologija).

Belaya N.A., Bogorodinsky D.K.

⇐ Idite na glavnu stranicu stranice

⇑ Povratak na vrh stranice ⇑

Knjižnica Ordo Deus ⇒

⇐ Ascitična fistula

⇓ Kompletno znanje. Prvi svezak A. ⇓

Atelektaza ⇒

Sve članke u cijelosti možete pronaći u velikom medicinska enciklopedija- Glavni urednik: akademik Akademije znanosti SSSR-a (RAS) i Akademije medicinskih znanosti SSSR-a (RAMS) B.V. Petrovskog. - Moskovska izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija" 1989.

Pažnja! Nalazite se u knjižnici Ordo Deus. Sve knjige u elektroničkoj verziji sadržane u biblioteci Ordo Deus pripadaju svojim zakonitim vlasnicima (autorima, prevoditeljima, izdavačima). Sve knjige i članci preuzeti su iz otvorenih izvora i ovdje su postavljeni samo za čitanje.

Knjižnica Ordo Deus nema nikakvu komercijalnu korist.

Sva autorska prava pridržavaju njihovi vlasnici. Ukoliko ste autor ovog dokumenta i želite ga dopuniti ili izmijeniti, razjasniti podatke o autoru, objaviti druge dokumente ili možda ne želite da neki od vaših materijala bude u knjižnici, obratite nam se e-mailom :

info @ ordodeus. hr

Obrasci za izravni kontakt s nama nalaze se na dnu stranica: kontakti i povelja "Ordo Deus", za odlazak na ove stranice koristite kontakt gumb na vrhu stranice ili poveznicu u sadržaju stranice .

Jeste li kategorički nezadovoljni izgledima da nepovratno nestanete s ovog svijeta? Ne želiš prekinuti svoje životni put u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji se u njoj roje? Želite li se vratiti u mladost da živite još jedan život? Početi ispočetka? Ispraviti pogreške koje ste napravili? Ispuniti nedosanjane snove? Slijedite poveznicu: "početna stranica".