דלקות מעיים חריפות הן קבוצה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי אנטרובקטריות פתוגניות, נציגי פלורה אופורטוניסטית (UPF), וירוסים רבים ומאופיינות בנגעים מערכת עיכולעם התפתחות של סימפטומים והתייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס).

דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום הרביעי במבנה התמותה, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום ה-2 במבנה של מחלות זיהומיות.

דלקות מעיים חריפות מתאפיינות לא רק בתחלואה גבוהה, בשכיחות של מקרים, אלא גם, למרבה הצער, בתמותה גבוהה.

סיווג דלקות מעיים חריפות.

לפי אטיולוגיה

1. (שיגלוזיס). ב-RME זורעים בעיקר Shigella Sonne, Flexner.
2. סלמונלה. הם תופסים את המקום השני במבנה של דלקות מעיים חריפות מבחינת תדירות. כל קבוצות הגיל מושפעות.
3. אם זיהום ().
4. מחלות מעיים הנגרמות על ידי staphylococcus, yersinia, enterococcus, campylobacter, נציגי פלורה אופורטוניסטית (Proteus, Klebsiella), פטריות מהסוג קנדידה.
5. דלקות מעיים ויראליות. לפי סופרים אמריקאים הערך הגבוה ביותריש וירוסים כגון rotavirus. הם חשובים גם בהופעת תסמונת המעי: אדנוווירוס הוא טרופי לכל הריריות - לכן, יכולים להיות מספר תסמינים בו-זמנית: נזלת, שיעול, דלקת הלחמית, שלשול חמור וכו'. Enterovirus הוא הגורם הגורם למחלות enterovirus שיכולות להופיע עם דלקת קרום המוח, תסמונת פוליומיאליטיס דמוית, כולל תסמונת שלשולופריחה. בעיקרון, הדבקה בנגיף אנטרו מתרחשת בעת רחצה במקווי מים שאליהם יש ניקוז עירוני.

לפי הצורה הקלינית של המחלה (אבחנה פוסינדרופית).

1. חריפה, כאשר המחלה מאופיינת רק בתסמונת הקאות, אין הפרעות במעיים. זה קורה אצל ילדים גדולים יותר עם הרעלת מזון.
2. אקוטי: אין תסמונת הקאות, אבל יש תסמונת שלשול - הצואה תכופה, נוזלית.
3. גסטרואנטריטיס חריפה מתרחשת לרוב: יש תסמונת של הקאות, התייבשות, שלשולים.
4. במספר מקרים, כאשר אדם חולה בצורה חמורה של דיזנטריה, מכלול הסימפטומים מתממש בחלקים התחתונים ומאופיין בקוליטיס חריפה: צואה ללא צואה מעורבת בדם.
5. אנטרוקוליטיס חריפה - פגיעה בכל המעי

לפי חומרת המחלה:

צורות אופייניות: קלות, בינוניות, כבדות.

קריטריונים לקביעת חומרה: לפי

• גובה טמפרטורה
• תדירות ההקאות
• תדירות צואה
• חומרת התסמינים והתייבשות

צורות לא טיפוסיות

1. צורות שנמחקו: קומפלקס סימפטומים דל - צואה דביקה 1-2 פעמים, קדחת בודדת תת חום, ללא הקאות, מצב משביע רצון. האבחנה נעשית על ידי אישור בקטריולוגי וסרולוגי.
2. אסימפטומטי: היעדר מוחלט של תסמינים כלשהם. האבחנה נעשית על ידי זריעה.
3. Bacteriocarrier הוא היעדר מוחלט של ביטויים קליניים, יש רק שחרור חולף יחיד של החיידק. ביצוע אבחון כזה הוא די מסוכן כי אין אפשרות לבדיקה על בסיס חוץ, ועדיף לבצע אבחנה - צורה קלה.
4. צורה היפרטוקסית. המחלה מתפתחת במהירות רבה, בצורה חריפה, עם התפתחות של הלם רעיל זיהומי לעיתים (דרגות 1-3), המאופיין בתסמינים רעילים חמורים ולמעשה ללא שינויים מקומיים (המעיים שלמים כי אין לשינויים זמן להתפתח). לדלקות מעיים חריפות

סיכום

המאמר מוקדש לאחת הבעיות החמורות ביותר ברפואת ילדים - דלקות מעיים חריפות. נושאים טיפוליים נשקלים בפירוט - רהידציה, טיפול אנטיביוטי, טיפול אדג'ובנטי. ניתנות המלצות על תזונה של ילדים עם שלשול זיהומי.

המאמר מוקדש לאחת הבעיות החמורות ביותר ברפואת ילדים – דלקות מעיים עוינות. טיפול תזונתי נשקל בפירוט - רישום, טיפול אנטיבקטריאלי, טיפול נוסף. ניתנו המלצות לתזונה של ילדים עם שלשול זיהומי.

המאמר עוסק באחת הבעיות החמורות ברפואת ילדים – דלקות מעיים חריפות. נושאי הטיפול - רהידציה, טיפול אנטיביוטי, טיפול אדג'ובנטי נשקלים בפירוט. ניתנו ההמלצות על תזונה של ילדים עם שלשול זיהומי.

מילות מפתח

דלקות מעיים חריפות, שלשולים, התייבשות, טיפול אנטיביוטי.

דלקות מעיים חריפות, שלשולים, רגורגיטציה, טיפול אנטיבקטריאלי.

דלקות מעיים חריפות, שלשולים, התייבשות, טיפול אנטיביוטי.

אחת הבעיות החמורות של רפואת ילדים בעולם היא שכיחות דלקות מעיים חריפות (AII) בקרב ילדים. לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), בין 68.4 ל-275 מיליון מחלות שלשולים נרשמות מדי שנה בעולם. לפי הבנק העולמי, במחצית מכלל מקרי המוות של ילדים מתחת לגיל 5 נגרמים ממחלות זיהומיות (מחלות בדרכי הנשימה, דלקות מעיים חריפות, חצבת, מלריה, זיהום ב-HIV).

AII היא פתולוגיה נפוצה, תופסת את המקום השני (אחרי אקוטי זיהומים בדרכי הנשימה) בין כל המחלות הזיהומיות ב יַלדוּת. ילדים מהווים כ 60-70% מכלל המקרים שנרשמו בשונות קבוצת גילאה. לפי ארגון הבריאות העולמי, במדינות מתפתחות, לילדים מתחת לגיל 5 שנים יש כמיליארד אפיזודות של שלשול בכל שנה (בממוצע 3-4 אפיזודות של שלשול בשנה לכל ילד אחד). שלשול גורם ל-3 מיליון מקרי מוות של ילדים מדי שנה (כ-80% מהם הם ילדים מתחת לגיל שנתיים). AII מדורגת במקום השלישי במדינות אלה במבנה תמותת ילדים, ומהווה 15% מכלל המקרים שלה.

על פי הסטטיסטיקה הרשמית, 50-60 אלף מקרים של שלשול זיהומי בילדים נרשמים מדי שנה באוקראינה. מדי שנה מתים בארץ 20-30 ילדים מ-AII.

שלשול זיהומי

מזכירה- שלשול הנגרם בעיקר על ידי וירוסים או חיידקים המפרישים אנרוטוקסין ומאופיינים בנגע דומיננטי מעי דק(דלקת מעיים).

פַּלשָׁנִי- שלשול הנגרם בעיקר על ידי חיידקים ומאופיין בנגע דומיננטי של המעי הגס (קוליטיס).

אטיולוגיה של שלשול זיהומי

שלשול הפרשתי:

— רוטה וירוסים;

- אדנוווירוסים;

- אסטרוווירוסים;

- נגיפי הקורונה;

- נורוווירוס;

- reoviruses;

- caliciviruses;

- כולרה ויבריו;

- Escherichia enteropathogenic, enterotoxigenic ו enteroaggregative;

- cryptosporidium;

- microsporidia;

- balantidia;

- איזוספורים;

Giardia giardia.

שלשול פולשני:

— שיגלה;

- סלמונלה;

- Escherichia enteroinvasive ו enterohemorrhagic;

- yersinia מעיים;

- קמפילובקטר;

- קלוסטרידיה;

- staphylococcus aureus;

- פרוטאוס;

- klebsiella;

- אנטרובקטריות אחרות;

- אמבה היסטוליטית.

טיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים

מורכב אמצעים רפואיים OCI מורכב מ-4 מרכיבים:

1. טיפול בריהידרציה.

2. טיפול אנטיבקטריאלי.

3. טיפול תומך.

4. טיפול בדיאטה.

טיפול בריהידרציה

בשנת 1978, ארגון הבריאות העולמי הציג תמיסות ריידציה דרך הפה (Oral rehydration salts - ORS) לפרקטיקה של טיפול בהתייבשות במחלות שלשולים. השימוש ב-ORS כטיפול העיקרי להתייבשות בשלשול איפשר להפחית את מקרי המוות ברחבי העולם בקרב ילדים מתחת לגיל 5 ממחלות שלשולים מ-4.8 מיליון ל-1.8 מיליון בשנה.

- נתרן - 75 mmol / l (נתרן כלורי 2.6 גרם / ליטר);

- אשלגן - 20 mmol / l (אשלגן כלורי 1.5 גרם / ליטר);

- גלוקוז - 75 ממול לליטר (גלוקוז 13.5 גרם לליטר);

- נתרן ציטראט - 10 mmol / l (2.9 גרם / ליטר);

- אוסמולריות - 245 מוסם לליטר.

טיפול בריהידרציה בזמן והולם הוא הראשון והכי קישור חשובבטיפול בדלקות מעיים חריפות, הן הפרשות והן פולשניות. יישום מוקדםטיפול רהידציה מספק הוא התנאי העיקרי למהירות ו טיפול מוצלח. טיפול בריהידרציה מתבצע תוך התחשבות בחומרת ההתייבשות של הגוף של הילד (טבלה 1).

אם ילד עם שלשול אינו מראה סימני התייבשות, אזי המטרה העיקרית של טיפול בהידרדרציה היא מניעתו. לשם כך, מהשעות הראשונות של המחלה, נותנים לילד לשתות יותר נוזלים: ילדים מתחת לגיל שנתיים - 50-100 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מגיל שנתיים עד 10 - 100-200 מ"ל לאחר כל צואה; ילדים מעל גיל 10 - כמה נוזלים שהם רוצים לשתות.

השיטה של ​​החזרת הפה בנוכחות סימני התייבשות.כמות הנוזל הדרושה במהלך התייבשות מחושבת בהתאם לחומרתה. בְּ דרגה קלההתייבשות התייבשות מתבצעת על בסיס אשפוז, בשני שלבים.

שלב 1:ב-4-6 השעות הראשונות מתבצע חיסול המחסור במים-מלח שנוצר במהלך המחלה (טבלה 2). בשלב זה של החזרת מים, יש צורך להשתמש בתמיסות מיוחדות להחזרת הפה. אוכל, למעט חלב אם, במהלך תקופה התחלתיתאין לתת רטיה.

כמות הנוזל המשוערת בשלב הראשוני של ההידרה עשויה להיות 20 מ"ל / ק"ג לשעה לילדים גיל מוקדםו-750 מ"ל לשעה לילדים מעל גיל 12 ולמבוגרים.

כאשר מבצעים טיפול בהחזרת הפה באישפוז, איש מקצוע בתחום הבריאות צריך לבקר את המטופל 4-6 שעות לאחר תחילת הטיפול, להעריך את השפעת הטיפול ולבחור באחת מהאפשרויות הבאות:

1) עם היעלמות או ירידה משמעותית בסימני התייבשות - המעבר לטיפול תחזוקה (שלב 2);

2) תוך שמירה על סימני התייבשות באותה רמה, הטיפול חוזר על עצמו במשך 4-6 השעות הבאות באותו מצב. בשלב זה, האכלה מחודשת;

3) עם עלייה בחומרת ההתייבשות, יש לציין אשפוז.

שלב שני:החזרת נוזלים תחזוקה, המתבצעת בהתאם לאובדן הנוזל הנוכחי, אשר ממשיכה עם הקאות וצואה. הנפח המשוער של תמיסה להחזרת מים תחזוקה הוא 50-100 מ"ל או 10 מ"ל/ק"ג ממשקל הגוף לאחר כל צואה. בשלב זה תמיסות מלח גלוקוז יכולות להתחלף בתמיסות ללא מלח - מרק פירות וירקות, תה, במיוחד תה ירוק, ללא סוכר.

טיפול אנטיבקטריאלי בדלקות מעיים חריפות בילדים

אינדיקציות לרישום אנטיביוטיקה לשלשול זיהומי:

- צורות חמורות של שלשולים פולשניים (המוקוליטיס, נויטרופילים בתוכנית המשותפת);

- ילדים מתחת לגיל 3 חודשים;

- ילדים עם מצבי כשל חיסוני, ילדים נגועים ב-HIV; ילדים שנמצאים בטיפול חיסוני (כימו, הקרנות), ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים; ילדים עם אנמיה המוליטית, המוגלובינופתיה, אספניה, מחלות כרוניותמעיים, אונקו-, מחלות המטולוגיות;

- המוקוליטיס, שיגלוזיס, קמפילובקטריוזיס, כולרה, אמוביאזיס (גם אם יש חשד למחלות אלו).

בעת מתן טיפול לשלשול זיהומי במסגרת חוץ, תרופות אנטיבקטריאליות ניתנות דרך הפה (טבלה 3). שֶׁלָהֶם ניהול פרנטרלימוצג רק בבית חולים.

כיום באוקראינה, נגזרות ניטרופורן, בפרט ניפורוקסאזיד, נמצאות בשימוש נרחב כטיפול אמפירי לזיהומי מעיים חריפים (ניתן לציין את התרופה הפרמצבטית המוצלחת ביותר מקבוצה זו מבחינת מחיר/איכות/יעילות כתרופה Lecor המיוצרת על ידי הספרדים. -מיזם משותף אוקראיני "Sperco Ukraine"). ניפורוקסאזיד (לקור), בניגוד לתרופות אחרות מסדרת הניטרופורן, אינו נספג בדם במערכת העיכול, הוא צורות מינוןאין השפעה מערכתית על המאקרואורגניזם, הספקטרום של פעולתו האנטי-מיקרוביאלית מכסה את רוב הפתוגנים החיידקיים של זיהומי מעיים חריפים.

על פי הסיווג של מרכיבים רפואיים פעילים לפי קטגוריית חלוקה בחלק ממדינות האיחוד האירופי (בלגיה, צרפת), צורות מינון של nifuroxazide (Lecor) למתן דרך הפה במנה אחת של 200 מ"ג ניתנות ללא מרשם; במדינות אחרות, כולל אוקראינה, לתרופה יש קטגוריית מרשם.

היעילות והבטיחות של nifuroxazide (תרחיף, טבליות) נחקרו בשנת 2004 במרפאה למחלות זיהומיות לילדים של A.A. בוגומולטים. במחקר השתתפו 400 ילדים בני חודשיים. עד גיל 14. המינון של התרופה תואם את ההוראות. מהלך הטיפול היה 7 ימים.

התוצאות של מחקר על היעילות של nifuroxazide (תרחיף, טבליות) ב-AEI של אטיולוגיה חיידקית בילדים מוצגות בטבלה. 4.

כפי שניתן לראות מהטבלה. 4, ביום הראשון לטיפול, תסמיני לוואי מערכת עצבים, נצפתה ירידה בתיאבון בכל החולים. ביום האחרון לנטילת התרופה, התסמינים הללו נעלמו. בתום מהלך הטיפול בניפורוקסאזיד נעלמו גם כאבי הבטן וטמפרטורת הגוף חזרה לנורמה.

בנוסף לתסמינים הכלליים של דלקות מעיים חריפות, נותחה הדינמיקה של חומרת התסמינים המקומיים ממערכת העיכול. ביום השביעי לטיפול, תדירות היציאות הייתה בתוך הנורמה הפיזיולוגית, זיהומים פתולוגיים נעלמו מהצואה.

על מנת לקבוע את פרופיל הבטיחות של nifuroxazide, כל החולים עברו ספירת דם מלאה, ונקבעה רמת ה-ALT בדם. הבדיקות נערכו פעמיים: בתחילת הטיפול ולאחר ביטולו.

בעת ניתוח הפרמטרים של בדיקת הדם הכללית בתחילת הטיפול, צוינו הפרות האופייניות לתקופה החריפה של AII - לויקוציטוזיס מתון ברוב החולים, שינוי בספירת הדם שמאלה, הגברת ESR. כאשר נבדקו בדינמיקה, ספירת הדם הכללית של כמעט כל הילדים חזרה לנורמה. פעילות ALT הייתה בנורמת הגיל בכל החולים לפני ואחרי הטיפול.

כתוצאה מהמחקר, הגיעו למסקנה שניפורוקסאזיד (תרחיף, טבליות) בטוח ויעיל. תרופה אנטיבקטריאליתלטיפול ב- AII בילדים. לפיכך, ניתן להמליץ ​​על nifuroxazide (Lecor) במשטרי הטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים כתרופה אנטיבקטריאלית.

טיפול משלים

השימוש בטיפול הולם בהידרדרציה, טיפול בדיאטה, ובמידת הצורך, טיפול אנטיביוטי כמעט תמיד מבטיח את החלמתו של המטופל. בנוסף, מספר תרופות יכולות להיות השפעה חיוביתעל גופו של הילד בזמן מחלה, כדי לסייע בהפחתת משך הסימפטומים שלו, כדי להקל על מצבו של החולה, למרות שהם אינם חיוניים ליציאה מהמחלה. מבין התרופות הללו, נעשה שימוש נרחב בפרוביוטיקה. הם תורמים לנורמליזציה של biocenosis המעיים, יכולים לפעול כאנטגוניסטים של חיידקים פתוגניים בשל פעולתם התחרותית. עם שלשול פולשני, יעילות הטיפול עולה עם שימוש מקביל בפרוביוטיקה ואנטיביוטיקה. בְּ שלשול הפרשתיפרוביוטיקה יכולה לפעול כטיפול עצמאי. מהלך הטיפול הפרוביוטי צריך להיות 5-10 ימים.

Enterosorbents יכולים להפחית את משך השיכרון עם שלשולים זיהומיים ולהאיץ את ההתאוששות. הבסיס לשימוש ב- enterosorbents בילדים הוא שהם מסוגלים לתקן על פני השטח שלהם לא רק מוצרים רעילים, אלא גם פתוגנים של שלשול זיהומיות (וירוסים, חיידקים). סורבנטים מעכבים את הידבקותם של מיקרואורגניזמים על פני רירית המעי, מפחיתים את הטרנסלוקציה של מיקרופלורה מהמעי לסביבה הפנימית של הגוף ובכך מונעים הכללה. תהליך זיהומי.

סופחי הסיליקון מבטיחים בטיפול בשלשולים בילדים, שפעילותם עולה על זו של חומרי אנטרוסורבנטים אחרים. בניגוד לסופחי פחמן, כדי להשיג את המטרה, אין צורך בהחדרת נפח גדול של סופחי סיליקון, העולים משמעותית על סופחי הפחמן בתכונות האורגנולפטיות. נוכחותם של מיקרו-נקבים באנטרוסאבנטים מונעת ספיגת רעלנים חלבוניים בעלי מולקולרי גבוה הנמצאים בפתוגנים מיקרוביאליים. סופחי פחם חודרים את השכבה התת-רירית של המעי ויכולים לפגוע בה ולגרום לדלקת.

טיפול בדיאטה

יש לשמור על הנקה במהלך AII במשטר שהיה לפני המחלה. הסיבה לכך היא שלקטוז חלב אם נסבל היטב על ידי ילדים עם שלשולים. בנוסף, חלב אם מכיל גורמי גדילה אפיתליאליים, הניתנים לשינוי ודמויות אינסולין. חומרים אלו תורמים להתאוששות מהירה יותר של רירית המעי של ילדים. כמו כן, חלב נשים מכיל גורמים אנטי-זיהומיים כמו לקטופרין, ליזוזים, IgA, גורם ביפידוס.

ילדים על האכלה מלאכותיתבתקופה החריפה של המחלה, מומלץ להפחית את כמות המזון היומית ב-1/2-1/3, בתקופה החריפה של קוליטיס - ב-1/2-1/4. ניתן להגביר את תדירות ההאכלה עד 8-10 פעמים ביום לתינוקות ועד פי 5-6 לילדים גדולים יותר, במיוחד עם נפילות. בשלב זה, הפיזיולוגי ביותר הוא חידוש הדרגתי מוקדם של התזונה. חידוש ההרכב האיכותי והכמותי של המזון, האופייני לגיל נתון של הילד, מתבצע בהקדם האפשרי. טווח קצרלאחר התייבשות והעלמת סימני התייבשות. חידוש מוקדם של דיאטה רגילה, יחד עם התייבשות דרך הפה, נחשב כמפחית שלשולים ומקדם תיקון מהיר יותר של המעיים.

בילדים המקבלים מזון משלים, מומלץ להכניס לתזונה דגנים על המים, מינוי מוקדם יותר של פירה. אתה יכול לתת תפוח אפוי, מוצרי חלב. הקדמה מומלצת לתזונה של מזונות עשירים בפקטין (תפוח אפוי, בננות, רסק תפוחים וגזר). האחרון מיועד במיוחד לזיהומי מעיים חריפים, המלווים בתסמונת קוליטיס.

אצל חלק מהילדים, בשיא המחלה (לעיתים קרובות יותר עם סלמונלוזיס), התפקוד האקסוקריני של הלבלב מופרע, כפי שמעידים על גזים, צואה שופעת, ירוקה אפורה עם תכולה גבוהה של שומן ניטרלי וחופשי. חומצות שומןבתוכנית המשותפת. במקרים כאלה, לילדים שניזונים מפורמולה רושמים תערובות מותאמות המכילות בהרכבן טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית, הנספגים בקלות בגופו של ילד חולה ללא השתתפות של ליפאז לבלב וחומצות מרה.

בילדים גדולים יותר עם צורות קלות של שלשולים ללא רעילות בימים הראשונים של המחלה, יש צורך להפחית את כמות המזון ב-15-20%, יש צורך לטהר אותו. כמות לא מספקת של מזון מתווספת בנוזל: תה, תמיסות גלוקוז-מלח, מרתחים של דגנים, ירקות ופירות. בהדרגה, מהיום ה-3-5, הילד מועבר ל תזונה טובהלפי גיל. בצורות מתונות, כמות המזון מצטמצמת ב-20-30% במהלך 2-3 הימים הראשונים עם חזרה הדרגתית לתזונה בהתאם לגיל תוך 4-6 ימים.

בילדים גדולים יותר, רצוי להוציא מהתזונה מוצרים הגורמים לעומס אוסמוטי מופרז על המעיים:

- ממתקים;

- מרק בשר מרוכז;

מיצים, משקאות ממותקים, חלב מלא.

- תפוחים אפויים;

- בננות;

- ירקות מאודים.

מזון צריך להיות מבושל היטב, פירה או פירה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. טיפול בשלשולים. הדרכהלרופאים ולקטגוריות אחרות של עובדי בריאות בכירים. - WHO, ז'נבה, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. ניסוי קליני אקראי כפול סמיות כדי להעריך את היעילות והבטיחות של תמיסת ריידציה פומית מופחתת באוסמולריות במבוגרים עם כולרה // Lancet. - 1999. - כרך. 354. - ר' 296-299.

4. עלאם נ.ה. et al. היפונתרמיה סימפטומטית במהלך טיפול במחלת שלשול מתייבש עם אוסמולריות מופחתת תמיסת ריהידרציה דרך הפה // JAMA. - 2006. - כרך. 296. - ר' 567-573.

5. Banwell J.G. ההשפעה העולמית של טיפול בהידרדרציה דרך הפה // Clin. ת'ר. - 1990. - כרך. 12, Suppl. א' - ר' 29-36.

6. Bhattacharya S.K. היסטוריה של התפתחות של טיפול בריהידרציה דרך הפה // Indian J. Public Health. - 1994. - כרך. 38(2). - עמ' 39-43.

7. Bhatnagar S.K. et al. אבץ עם טיפול בהידרציה דרך הפה מפחית את תפוקת הצואה ומשך השלשול בילדים מאושפזים: ניסוי אקראי מבוקר // J. Pediatr. גסטרואנטרול. נוטר. - 2004. - כרך. 38(1). - ר' 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. המלצות להרכב תמיסת ריידציה דרך הפה מ הילדי אירופה. דוח של קבוצת עבודה של ESPGAN // J. Pediatr. גסטרואנטרול. נוטר. - 1992. - כרך. 14. - עמ' 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. מדריך לזיהומים בילדות. - אדינבורו, לונדון, ניו יורק, אוקספורד, סידני, טורונטו: סונדרס, 2001. - 496 עמ'.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. טיפול בהזרקה אנטרלית לעומת תוך ורידי לילדים עם גסטרואנטריטיס: מטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים // Arch. רופא ילדים מתבגר. Med. - 2004. - כרך. 158(5). - עמ' 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Society Europian for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Society for Pediatric Infectious Diseases Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe // JPGN. - 2008. - כרך. 46. ​​- עמ' 81-184.

12. הנחיות לבקרת שיגלוזיס, לרבות מגיפות עקב שיגלה מסוג 1. - ארגון הבריאות העולמי, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Reduced osmolarity rehydration oral for the treatment of dehydration הנגרמת על ידי שלשול חריף בילדים // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. יישום ההמלצה החדשה לניהול קליני של שלשול. - ארגון הבריאות העולמי, 2006.

15. Mahalanabis D. פיתוח פורמולציה משופרת של מלחי ריגידרטציה דרך הפה (ORS) עם תכונות נוגדות שלשולים ותזונתיים: "סופר ORS" // פיתוח תרופות חיסונים נגד שלשול: ועידת נובל ה-11, שטוקהולם, 1985 / J. Holmgren, א' לינדברג, ר' מולמי (עורכים). - לונד, 1986. - עמ' 240-256.

16מרפי מ.ס. הנחיות לניהול גסטרואנטריטיס חריפה, המבוססות על סקירה שיטתית של מחקר שפורסם // Arch. Dis. יֶלֶד. - 1998. - כרך. 79. - עמ' 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. מחקר אקראי כפול עיוור של תמיסת ריידציה היפוטונית דרך הפה בשלשול // Arch. Dis. יֶלֶד. - 1997. - כרך. 76(3). - עמ' 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. רגידרטציה דרך הפה בשלשול רוטה וירוס: השוואה עיוורת כפולה עם סוכרוז עם תמיסת אלקטרוליט גלוקוז // Lancet. - 1978. - II. - עמ' 80-82.

19. WHO/UNICEF. הצהרה משותפת - טיפול קליני של שלשול חריף. WHO/FCH/CAH/04.7 מאי 2004.

שנת יציאה: 2007

ז'אנר: רפואת ילדים, מחלות זיהומיות

פורמט: PDF

איכות: OCR

תיאור: הבעיה של דלקות מעיים חריפות (AII) נותרה רלוונטית. למעט ירידה קלה בשכיחות בשנים מסוימות, היא אינה נוטה לרדת, ובמבנה תמותת תינוקות ב הפדרציה הרוסיתנתח OKI בקרב סיבות זיהומיותנע בין 36 ל-60% (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
הרלוונטי ביותר הוא מחקר זיהומי מעיים בילדים צעירים (Feklisova L.V., 1995, Nith L., 1995), הנובע מהתפתחות תכופה של צורות קשות של מחלות בקבוצת גיל זו של רעילות מובהקת, התייבשות ושלשולים. הרגישות של ילדים צעירים ל מחלות מדבקותמוּזָר. הם נשארים עמידים לזיהומים מסוימים (זיהום חזרת), אחרים חולים לעתים רחוקות (חצבת, קדחת ארגמן), אך יש זיהומים שהם פתולוגיה נפוצה (ויראליות, דלקות מעיים, זיהום סטפילוקוקלי וכו'). ילדים צעירים רגישים יותר לזיהום בפלורה אופורטוניסטית (פרוטאוס, סטפילוקוקוס, קלבסיאלה וכו'). המחלה בהם נגרמת לרוב לא על ידי פתוגן אחד, אלא על ידי שילוב ביניהם. בהתרחשות והתפתחות של זיהום, יחד עם תכונות הפתוגן, מצב הגוף של הילד ממלא תפקיד חשוב, אשר נקבע על ידי המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים, מצבם של גורמי הגנה לא ספציפיים ו חסינות ספציפית. מאפייני הגיל של גורמים אלה קובעים את המקוריות בסימפטומים ובסימפטומים. קורס קלינידלקות מעיים אצל ילד. במקרה של מחלה בילדים צעירים, אופיינית הפרה תכופה של תהליכים מטבוליים, מה שמוביל להתפתחות "טוקסיקוזיס עם exsicosis" ולעתים קרובות קובע את חומרת ותוצאת המחלה.
מהלך המחלה שונה גם במקוריותו: נטייה להכללה, תוספת תכופה של סיבוכים, מחלות נלוות, מה שמוביל בסופו של דבר למהלך זיהום לא חלק וממושך. דחיית AII בשנה הראשונה לחייו עשויה להשפיע על ההתפתחות שלאחר מכן של הילד. אבחון קלינידלקות מעיים אצל ילדים צעירות היא מורכבת, מה שעלול להוביל לטעויות וטיפול בטרם עת ושגוי. עם זאת, ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה אם אתה מכיר היטב את המאפיינים האופייניים של מחלות אלה.
בעיית הטיפול הרציונלי בדלקות מעיים חריפות בילדים היא דחופה ביותר, שכן עדיין אין נקודת מבט אחת ואינדיקציות ברורות לרישום טיפול אנטיביוטי, ונתונים על האפשרות להשתמש בחומרים אנטרוסורבים ותרופות אחרות כאמצעי טיפול אטיוטרופי, אשר הוכנסו לאחרונה לטיפול בדלקות מעיים חריפות במקום אנטיביוטיקה, הן מעטות (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.V., 1995). מידע על היעילות של טיפול פתוגנטי עבור AEI סותר אף הוא (Chaika N.A. et al., 1996, Williams D., 1998) ואין כמעט נתונים על היעילות של שיטות ספיגה של ניקוי רעלים בצורות חמורות של AEI בילדים. טיפול בזיהומי מעיים בילדים צעירים צריך להתבצע תוך התחשבות במאפיינים האישיים שלהם, עם טיפול בזמן בכל המחלות הנלוות.
בעת כתיבת הספר השתמשו המחברים בניסיונם רב השנים בחקר דלקות מעיים בילדים צעירים במחלקה למחלות זיהומיות בילדים של האסטרחן. האקדמיה לרפואה, בסיסיו של בית החולים הקליני למחלות זיהומיות אזוריות ובית החולים העירוני. קירוב ונתוני ספרות על בעיה זו. אנו מקווים שפרסום זה יסייע לרופאים בפתרון נכון של סוגיות קשות של אבחון וטיפול בדלקות מעיים בילדים צעירים, ויסייע בהפחתת תמותת ילדים. אנו מקווים שהספר יהיה שימושי לא רק עבור סטודנטים וחניכים של פקולטות רפואיות מתקדמות אוניברסיטאות רפואיות, אבל גם מומחים בתחום הפתולוגיה זיהומית, רופאים להתמחויות קשורות, רופאי משפחה, רופאי אמבולנס, משניים עובדים רפואייםמחלקה חוץ.

"דלקות מעיים בילדים צעירים"

1. אטיולוגיה של דלקות מעיים חריפות בילדים
2. Escherichiosis
3. סלמונלוזיס
4. דִיזֶנטֶריָה
5. דלקות מעייםנגרמת על ידי חיידקים אופורטוניסטים בילדים צעירים
6. דלקות מעיים מעורבות
7. סטפילוקוקלי אנטרוקוליטיס
8. אבחון מעבדה של דלקות מעיים
9. אבחנה מבדלת של דלקות מעיים חריפות בילדים
10. מזון בריאות
11. טיפול אטיוטרופי
12. בקטריופאג'ים ספציפיים
13. שיטות ספיגה של ניקוי רעלים גישות מודרניותלטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים
14. טיפול פתוגנטי וסימפטומטי
15. טיפול בדלקות מעיים בצמחי מרפא
16. דיסבקטריוזיס במעיים
17. ג'יארדאזיס בילדים

סִפְרוּת

דלקות מעיים חריפות (AII) - קבוצה גדולהמחלות זיהומיות של אטיולוגיה שונות, המאופיינת בנגעים של מערכת העיכול, שלשולים, תסמינים של שיכרון והתייבשות.

שלשול בילדים הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לכך שהורים פונים לטיפול רפואי הן במדינות מפותחות והן במדינות מתפתחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליארד אנשים בעולם סובלים מדי שנה מדלקות מעיים חריפות, ויותר ממחציתם ילדים. שלשול חריף הורג בין 2 מיליון ל-5 מיליון ילדים בשנה.

על פי משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, שכיחות AII במבוגרים וילדים בארצנו גבוהה. כך, בשנת 2004 נרשמו רשמית 372,834 מקרים של שלשול זיהומי בילדים. השכיחות של דיזנטריה היא 147.5 ל-100,000, סלמונלוזיס - 78.05 ל-100,000, AII של אטיולוגיה מבוססת - 424.7 ל-100,000, AII של אטיולוגיה לא ידועה - 961.3 ל-100,000 ילדים.

ילדים צעירים הם הרגישים ביותר ל-AI. זה נובע מהמאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של איברי העיכול שלהם (לדוגמה, חומציות נמוכה של מיץ קיבה) וחוסר השלמות של מנגנוני הגנה (לדוגמה, ריכוז נמוך של IgA). האכלה מלאכותית והיעדר כישורים סניטריים והיגייניים אצל הילד מגבירים את הסבירות למחלה. ילדים צעירים סובלים את הכל קשה יותר משאר קבוצת החולים. המחלה בהם מובילה לתת תזונה, חסינות מופחתת, התפתחות דיסבקטריוזיס ומחסור אנזימטי משני. אפיזודות תכופות של שלשול משפיעות לרעה על ההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית של ילדים. לכן, הבעיות של הפחתת השכיחות של דלקות מעיים חריפות, שיפור תוצאות הטיפול ושיקום ילדים לאחר שלשולים רלוונטיות מאוד עבור שירותי בריאות במדינות רבות בעולם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורמים הנפוצים ביותר של שלשול חריף הם אנטרובקטריות פתוגניות גראם-שליליות [Shigella] (Shigella flexneri,

ש' סוניוכו'), סלמונלה (Salmonella typhimurium, S. enteritidisוכו'), קמפילובקטר (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetusוכו'), Escherichia (אנטרופתוגני, אנטרוטוקסיגני, אנטרופולשני וכו'), ירסיניה (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] ומיקרואורגניזמים פתוגניים באופן מותנה (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). מתגלה גם שלשול הנגרם על ידי וירוסים (אנטרו-וירוסים, רוטה-וירוסים, אדנו-וירוסים, קליצי-וירוסים), פרוטוזואה (קריפטוספורידיום, קוקסידיה, גיארדיה, אמבה דיזנטריה) ופטריות. ספקטרום הפתוגנים מתרחב כל הזמן. השנים האחרונותתפקיד אטיולוגי מוכח Aeromonas, Plesiomonasויבריות הלופיליות בהתרחשות של AII.

המבנה האטיולוגי של AEI אינו זהה בילדים מקבוצות גיל שונות. אז, אצל ילדים צעירים, מחלות הנגרמות על ידי סלמונלה, escherichia פתוגנית, קמפילובקטר, באופן מותנה מיקרואורגניזמים פתוגנייםו-rotaviruses, בעוד ששיגלוזיס, סלמונלוזיס וירסיניוזיס שולטות בילדים גדולים יותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ל-II בילדים יש מאפיינים אפידמיולוגיים נפוצים:

הידבקות גבוהה של פתוגנים (נפוצה);

מנגנון זיהום צואה-אורלי, המתממש באמצעות מזון, מים, ידיים מזוהמות, חפצי בית וכו';

עמידות גבוהה לפתוגנים גורמים שוניםסביבה חיצונית;

שימור ארוך טווח של פתוגנים באדמה, מים, מוצרי מזון שונים.

זיהום של ילדים מתרחש באמצעות ידיים מזוהמות (הן הילד והן האם), כלים, צעצועים, פטמות, פשתן; מזון לא מבושל (חלב, מוצרי חלב ובשר, דגים, ירקות), מים, מיצי פירות. חרקים (למשל זבובים) ומכרסמים (עכברים, חולדות) ממלאים תפקיד מסוים בזיהום המזון והכלים. המאגר הטבעי לפתוגנים של AII רבים הם חיות בית וחקלאות, ציפורים, דגים. בילדים, מזון ודרכי מגע של זיהום שולטים. AEI הנגרם על ידי וירוסים וסלמונלה יכול להתפשט גם על ידי טיפות מוטסות. בילדים צעירים מוחלשים, עקב הגנה אימונולוגית נמוכה, לא נשללת אפשרות של זיהום אנדוגני במיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. ברוב המוחלט של המקרים של דלקות מעיים חריפות, מקור ההדבקה הוא חולה עם צורה גלויה או מחוקקת של המחלה, נשא או בעלי חיים.

שכיחות ספורדית של דלקות מעיים חריפות מתועדת לרוב, התפרצויות מגיפה ומגפות נצפות פחות (לדוגמה, עם כולרה). ישנה ספציפיות מסוימת ביישום מנגנוני הדבקה שונים של ילדים: מקרים ספורדיים מתרחשים לעתים קרובות יותר בנתיב העברת הזיהום במשק הבית, מקרים קבוצתיים עם מזון והתפרצויות מגיפה עם מים. השטחה של הפסגות העונתיות נצפתה כיום ברוב ה-AEI. עונתיות מובהקת נרשמת רק עבור כמה חיידקים ו זיהום ויראלי. לדוגמה, דיזנטריה מאופיינת בעלייה בקיץ-סתיו, בעוד זיהום בנגיף הרוטה- חורף.

החסינות ב-AEI היא ספציפית למין ולא יציבה.

פתוגנזה

חומרת ומשך המחלה תקופת דגירה AEIs תלויים במספר הפתוגנים שנכנסו לגוף (מינוני זיהום), הפתוגניות שלהם, סרוטיפ ומצב המאקרואורגניזם. הגורמים המובילים לפתוגניות של פתוגנים חיידקיים של זיהומי מעיים חריפים כוללים את יכולתם לדבוק ולסנתז אנדו- ואקסוטוקסינים (אנטרוטוקסינים).

ההשפעה האנטרופתוגני של פתוגנים של שלשול חריף יכולה להיות שונה.

במקרים מסוימים, האנטרופתוגניות של מיקרואורגניזם נובעת מפלישתו לדופן המעי ורבייה תוך תאית (למשל, באנטרוציטים, מקרופאגים) עם שחרור אנרוטוקסינים. האחרונים הורסים את הממברנות של תאי האפיתל, תורמים לפלישה של גורמים זיהומיים ולפיתוח של שינויים דלקתיים ונמקיים ברירית המעי. רעלן שיגה ורעלים דמויי שיגה (וורוטוקסין) שייכים לקבוצה זו. כל הנובע מזיהום במיקרואורגניזמים פולשניים בא לידי ביטוי קליני צואה נוזליתעם זיהומים פתולוגיים (ליחה, דם). אלה כוללים shigellosis, salmonelosis, yersiniosis, campylobacteriosis, escherichiosis (הנגרמת על ידי escherichia enteroinvasive ו enterohemorrhagic), כמו גם AEI של אטיולוגיה לא ידועה, המתרחשת עם פגיעה בקרום הרירי של המעי הגס.

עם שלשול מפריש, הפתוגן מתיישב רק על פני השטח של אנטרוציטים, התהליך הדלקתי המקומי מתבטא בצורה חלשה. את התפקיד המוביל בפתוגנזה של שלשולים ממלאים הפרשה וספיגה חוזרת של מים ומלחים במעי בהשפעת אנרוטוקסינים, כגון כולרה ורעלים דמויי כולרה (תרמובילים ויציבים תרמו). הרעלן ממריץ אדנילאט ציקלאז בתאי אפיתל המעי, וכתוצאה מכך

שימור cAMP תוך תאי, המוביל להפרשת כמות גדולה של נוזל איזוטוני לתוך לומן המעי הדק, אשר אין לו זמן להיספג מחדש במעי הגס. עם שלשול כזה, הצואה היא בתחילה צואתית, ולאחר מכן הופכת מימית ועלולה להכיל מספר גדול שלריר צלול או ירקרק. קבוצה זו כוללת כולרה, escherichiosis (עקב escherichia enterotoxigenic ו- enteropathogenic) ומחלות הנגרמות על ידי פלורה פתוגנית מותנית.

החלוקה לשלשול מפריש ופולשני היא שרירותית מאוד, שכן שני המנגנונים אפשריים באותם זיהומים, אך בדרך כלל אחד מהם שולט.

שפר את הפרשת הנוזלים והאלקטרוליטים במעי ואנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים), הנובעים ממוות של פתוגנים גרם שליליים. עם חדירת אנדוטוקסינים דרך מחסומי הגנה לדם (אנדוטוקסינמיה), מתרחשת תסמונת שיכרון (חום, הקאות, תת לחץ דם וכו'), העלולה להוביל להתפתחות הלם אנדוטוקסין.

בזיהומי מעיים חריפים של אטיולוגיה ויראלית (רוטה וירוס, קליציווירוס וכו'), פתוגנים מתחברים לקולטנים של תאי אפיתל המכסים חלק עליון villi של הקרום הרירי של המעי הדק, וחודרים לתוך התאים. רביית הנגיף בתוך התאים מובילה להשמדתם. ישנה חשיפה של פני השטח החופשיים של החלק העליון של הווילי ואובדן תאים שסופגים נוזל מהמעי ומסנתזים דו-סוכרים. דו סוכרים לא מעוכלים מצטברים בתוכן המעי, הלחץ האוסמוטי עולה, המושך נוזלים לתוך לומן המעי ומוביל לשלשולים. בשנים האחרונות התגלתה פעילות אנרוטוקסיגנית בנגיפים רוטה. החלבון הלא מבני NSP-4 של נגיפי רוטה פועל באופן דומה לאנטרוטוקסינים של אנטרובקטריות גראם-שליליות.

עם כל מנגנוני התפתחות שלשולים בילדים, מופרעים תפקודי המעיים (הפרשה, ספיגה, תנועתיות), כמו גם הסינתזה וההפרשה של אנזימים והורמונים על ידי המעי.

תמונה קלינית

משך תקופת הדגירה של דלקות מעיים חריפות נע בין מספר שעות (עם דרך ההדבקה במזון) ל-7 ימים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים. התפרצות המחלה היא בדרך כלל חריפה. תת-חריף

התפתחות המחלה מצוינת בילדים צעירים עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, כמה escherichiosis ומחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים.

בשיא המחלה, מרבית ה-AII מאופיינים בחום, עייפות, אובדן תיאבון, כאבי בטן, הקאות ו/או שלשולים. AII מאופיין במגוון רחב של צורות: מסמוי (מחק) ועד חמור ביותר. יש טיפוסיים (אור, לְמַתֵןוצורות חמורות) ולא טיפוסיות (מחוקות, היפרטוקסיות). חומרת המחלה מוערכת לפי שלושה פרמטרים עיקריים: חומרת השיכרון, התייבשות ומידת הפגיעה במערכת העיכול.

ביטויים קליניים של התסמונת המקומית בזיהומי מעיים חריפים תלויים במידה רבה במאפייני הפתוגן (הטרופיזם שלו, יכולת הפרשת אקזוטוקסינים, מידת הפולשנות), דרכי הזיהום ובמקום הנזק הגדול ביותר למערכת העיכול (קיבה, קטנה או מעי גס). על פי הנושא של מערכת העיכול, גסטריטיס, דלקת מעיים, גסטרואנטריטיס, enterocolitis, gastroenterocolitis, קוליטיס נבדלים.

מאפיין ייחודי של מהלך AEI בילדים, במיוחד תינוקות וילדים תשושים, הוא התפתחות לא רק של צורות מקומיות, אלא גם כלליות עם הפתוגן שמתפשט מעבר למעיים (לדוגמה, עם סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, דיזנטריה גריגורייב-שיגה, קמפילובקטריוזיס).

על פי מהלך AEI בילדים, נהוג להבחין בצורות הפסקות, חריפות (עד 1.5 חודשים), ממושכות (יותר מ-1.5 חודשים) וכרוניות (יותר מ-5-6 חודשים). בשנים האחרונות, המונח "שלשול ממושך" נעשה שימוש נרחב יותר ברוסיה, המשמש בחו"ל כדי לציין הפרה של תפקודי המעיים של הילד במשך 2-2.5 חודשים או יותר.

להלן סימנים קליניים AII, נרשם לרוב בילדים.

דיזנטריה (שיגלוזיס)

ילדים מגיל 3 עד 10 המשתתפים בקבוצות ילדים חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא כל השנה עם עלייה ביולי ואוגוסט. חסינות ספציפית אינה יציבה.

משך תקופת הדגירה הוא 1-7 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף (עד 38.5-40.0? C), חולשה גוברת, עייפות וכאבי ראש. על רקע חום, צמרמורות מצוינות, הפרעות בהכרה, דליריום, עוויתות, תסמינים של קרום המוח אפשריים. התיאבון מופחת או נעדר. בימים הראשונים יתכנו הקאות. כאבי התכווצות בבטן, ממוקמים באזור הכסל השמאלי ותסמינים של קוליטיס דיסטלי אופייניים: עווית וכאב של המעי הגס הסיגמואידי, כאבי משיכה קשים בבטן, טנסמוס (כואב שווא).

דחף לעשיית צרכים), דלקת סוגר ותאימות פי הטבעת. הצואה נוזלית, דלה, עם תערובת של ריר עכור ופסי דם (כמו "יריקת פי הטבעת").

אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם, שסובלים מדיזנטריה לעיתים רחוקות, מתפתחת בדרך כלל צורה דיספפטית של המחלה: התפרצות תת-חריפה או הדרגתית, עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, צואה דחוסה או רופפת, לרוב ללא זיהומים פתולוגיים. התסמונת של קוליטיס דיסטלי אינה באה לידי ביטוי. חומרת המחלה נובעת מהפרות של המודינמיקה, מטבוליזם של מים-מלח וחלבונים.

דיזנטריה בילדים מעל שנה מאופיינת בהתפתחות סימולטנית של סימפטומים של שיכרון ותסמונת מקומית, כמו גם משך המחלה הקצר. עם דיזנטריה של סונה, משך ההקאות הוא בדרך כלל יום אחד, חום - 1-2 ימים, שלשול - לא יותר משבוע, דימום עם צואה - 1-3 ימים. עם דיזנטריה של פלקסנר, משך כל התסמינים וחומרת התסמונת המקומית ארוכים יותר: עשיית צרכים תכופה יותר, סימנים ברורים יותר של קוליטיס דיסטלי ותסמונת דימומית, עד לדימום מעיים. דיזנטריה של גריגורייב-שיגה בילדים היא נדירה ביותר.

סלמונלוזיס

בשני העשורים האחרונים, סלמונלוזיס הפכה למחלה נפוצה בקרב ילדים. זאת בשל הופעתם של זני בית חולים חדשים של סלמונלה (S. typhimurium),בעל עמידות לתרופות ויכולת לגרום להתפרצויות (כולל נוסוקומיאליות) עם העברה מגע-בית. סלמונלוזיס הנגרמת על ידי זני בית חולים S. typhimurium,ילדים בשנה הראשונה לחיים חולים לעתים קרובות יותר. זן דומיננטי שני S. enteritidisגורם למחלה בעיקר אצל ילדים גדולים יותר, המועבר לרוב דרך ביצים ובשר עופות. התמונה הקלינית של המחלה, במידה רבה יותר מאשר עם AII אחרים, תלויה בגיל החולה, דרך ההדבקה, סוג ותכונות הפתוגן.

בילדים של שנת החיים הראשונה, הופעת המחלה היא לרוב תת-חריפה או הדרגתית, כאשר ההתפתחות המרבית של כל התסמינים עד היום ה-3-7 מתחילת המחלה. תסמיני שיכרון מתגברים בהדרגה (חום, עייפות, חיוורון, אובדן תיאבון, טכיקרדיה) והפרעות במעיים (אנטירוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס). הקאות מתמשכות יכולות להתחיל הן מהיום הראשון של המחלה, והן מאוחר יותר. הצואה בשפע, נוזלית, בעלת אופי צואה, צבע ירוק-חום (כמו "בוץ ביצות"), עם תערובת של דם (ביום ה-5-7 למחלה). צוֹאָהעשוי להיות גם מימי. גזים מתבטאים, הגדלה של הכבד והטחול. מַחֲלָה

נמשך זמן רב, המסלול גלי. חומרת המצב תלויה במידת השיכרון וההפרה איזון מים-מלח(exicosis I-III דרגה). אפשר להכליל את התהליך עם היווצרות של מוקדים משניים והתפתחות סיבוכים (דלקת ריאות, דלקת קרום המוח, אוסטאומיאליטיס וכו'), כמו גם נשא חיידקי לטווח ארוך (עד שנה) בהבראה.

בילדים מעל שנה, המחלה פחות חמורה, בעיקר בשתי גרסאות קליניות - לפי סוג ה-PTI (עם דומיננטיות של גסטרואנטריטיס או גסטרואנטרקוליטיס) או אנטרוקוליטיס. בילדים גדולים יותר, המחלה עלולה להיות מוגבלת להתפתחות גסטריטיס עם הסימפטומים העיקריים שלה: כאבים באזור האפיגסטרי, הקאות חוזרות וכו'. המחלה מתחילה בדרך כלל בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס (חום נמשך 1-5 ימים, לעיתים רחוקות יש לה אופי דמוי גל), הקאות, חוזרות על עצמן, תסמינים של שכרות, כאבי בטן בינוניים ורפויות בשפע. צואה עם זיהומים פתולוגיים. תסמונת Hepatolienal מתרחשת לעתים רחוקות. בצורות בינוניות וחמורות מתפתחות רעילות עם אקסיקוזיס ואי ספיקה קרדיווסקולרית. עם התחלת הטיפול בזמן, הסימפטומים של המחלה נעצרים במהירות.

במקרים מסוימים מתפתחת צורה דמוית טיפוס המאופיינת בחום ממושך (עד 10-14 ימים) מסוג קבוע, גלי או לא סדיר. הם מציינים עייפות, אדינמיה, חזקה כְּאֵב רֹאשׁ, כאבי שרירים ומפרקים, הפרעות שינה, יתר לחץ דם עורקי, ברדיקרדיה. בבדיקה מתגלה כבד וטחול מוגדלים, התנפחות בטן. הכיסא פתולוגי, לפעמים יש עצירות. בבדיקת הדם תיתכן לויקופניה.

צורות ספיגה ונשימתיות (דמויות שפעת) של סלמונלוזיס בילדים מתפתחות לעתים רחוקות.

Escherichiosis (זיהום קולי)

על פי הסיווג הקיים של ארגון הבריאות העולמי, כל Escherichia, גורם למחלהבבני אדם, מחולקים ל-6 תת קבוצות. אצל ילדים, escherichiosis היא השכיחה ביותר, הנגרמת על ידי escherichia enteropathogenic ו enterotoxigenic, אשר תופסים עמדה מובילה במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים של שנת החיים הראשונה. Escherichia לא פתוגנית הם תושבים נפוצים של המעי.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteropathogenic(הסרוברים הנפוצים ביותר 018, 026, 055, 0111). תקופת הדגירה נמשכת 2-7 ימים. אופייני תת-חריף, לעתים נדירות התפרצות חריפה של המחלה. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. עייפות, חולשה, אובדן תיאבון מצוינים. הקאות מתמשכות

(רגורגיטציה) וגזים - הכי הרבה תסמינים מתמשכים, הם מופיעים מהיום הראשון למחלה. צואה מימית של שלשול אופיינית (ניתז, שופע, צבע צהוב, עם כמות מתונה של ריר). תדירות עשיית הצרכים עולה ביום ה-5-7 למחלה. איבוד נוזלים עם הקאות וצואה רופפת מוביל במהירות להתפתחות של exsicosis I (איבוד משקל גוף 5%), II (איבוד משקל גוף עד 10%) ו- III (איבוד משקל גוף יותר מ-10%). מתפתח יובש בעור ובריריות, ירידה בטורגור הרקמות ובגמישות העור עד להיווצרות סימפטום של "קפל עור עומד", נסיגה של הפונטנל הגדול וגלגלי העיניים. הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם מופרעת (טכיקרדיה, גווני לב עמומים, ירידה בלחץ הדם), משתן פוחת (אוליגוריה או אנוריה). מערכת העצבים המרכזית סובלת, המתבטאת בחרדה של הילד, המוחלפת באקסיקוזיס בדרגה II-III בעיכוב עד להתפתחות תרדמת. בילדים גדולים יותר, סוג זה של escherichiosis יכול להתקדם בהתאם לסוג ה-PTI.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterotoxigenic(הסרוברים המשמעותיים ביותר הם 06, 08, 09, 020, 075). תקופת הדגירה נמשכת בין מספר שעות ל-3 ימים. בילדים גדולים יותר, המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתמשכת בהתאם לסוג ה-PTI. מאופיין בהקאות בלתי ניתנות לשליטה מתמשכות, כאבים באזור האפיגסטרי, צואה רופפת ללא זיהומים. ההחלמה מתרחשת עד סוף השבוע הראשון של המחלה. בילדים צעירים, escherichiosis הנגרמת על ידי escherichia enterotoxigenic ממשיך בהתאם לסוג שלשול דמוי כולרה: התפרצות חריפה או תת-חריפה של המחלה, הקאות חוזרות, צואה מימית תכופה; התפתחות אפשרית של אקסיקוזיס. תגובת הטמפרטורה אינה אופיינית.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enteroinvasive(סרבארים 028, 0124, 0144, 0151). משך תקופת הדגירה הוא בממוצע 1-3 ימים. המחלה מזכירה מבחינה קלינית שיגלוזיס חריפה, מתחילה בצורה חריפה בעלייה בטמפרטורת הגוף לערכים של חום או תת חום. חולים מתלוננים על כאבי בטן מתכווצים (לפעמים טנסמוס). במהלך בדיקה אובייקטיבית, מישוש מעי גס סיגמואיד כואב. הצואה דלה, עם ריר וירק, עלולים להופיע פסי דם.

Escherichiosis הנגרמת על ידי Escherichia enterohemorrhagic,מסווגים כזיהומים שלא נחקרו. Escherichia serogroup 0157:H7 שולטת בין הגורמים האטיולוגיים. ילדים בכל קבוצות הגיל חולים, למעט ילדים בחודשי החיים הראשונים. בדרך כלל הופעת המחלה היא חריפה, ללא קשר לגיל. ישנם כאבי התכווצות בבטן ושלשול מימי לטווח קצר, הופך לדם. בשיא המחלה, הצואה היא תכופה,

שופע, נוזלי, המכיל זיהומים משמעותיים של דם וליחה. תסמיני שיכרון מתונים, טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום, 50% מהחולים מתלוננים על בחילות והקאות חוזרות. חומרת המחלה נובעת מהתפתחות תכופה של תסמונת המוליטית-אורמית, המתבטאת בירידה חדה בתכולת Hb וטסיות הדם, עליה בריכוז הקריאטינין והאוריאה בדם, התפתחות אנמיה וכליות חריפות. כישלון. התפתחות של תסמונת המוליטית-אורמית מעידה על הטריאדה ה"מבשרת רעות": אנמיה, אנוריה, טרומבוציטופניה. עם התפתחות תסמונת המוליטית-אורמית, יש לציין מעבר להמודיאליזה.

מחלות הנגרמות על ידי אנטרואדהסיבים ו Escherichia מחובר בצורה מפוזרת,עדיין לא רשום ברוסיה.

ירסיניוזיס

ירסיניוזיס מתגלה בקרב חולים עם דלקות מעיים חריפות ב-3-9% מהמקרים. המחלה מאופיינת בפולימורפיזם של ביטויים קליניים. ילדים בני 2-7 חולים לעתים קרובות יותר. רשום צורות מקומיות והכללות של המחלה. תקופת הדגירה נמשכת 5-19 ימים.

בצורות מקומיות, ביטויים כלליים של שיכרון (חום, כאב ראש, חולשה, הפרעות שינה) מתבטאים בצורה מתונה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי ביטויים מקומיים עם התפתחות של מערכת העיכול, הבטן, צורות קטררליותו- yersinia hepatitis.

הביטויים הקליניים העיקריים של צורות כלליות: חום, אקסנטמה, כאבי בטן ממושכים, הקאות חוזרות, שלשול בינוני. תסמינים של שיכרון (עייפות, חולשה, עייפות, הפרעות שינה, חיוורון או שיש עור, קוצר נשימה, טכיקרדיה) קובעים את חומרת המחלה וגוברים על הסימפטומים של נגעים במערכת העיכול, המתרחשים לעתים קרובות יותר כמו גסטרואנטרוקוליטיס (בילדים מתחת לגיל שנה) ודלקת קיבה או מעיים (בילדים מעל גיל שנה). הצואה היא בדרך כלל עד 10 פעמים ביום, שופעת, מוקצפת, מבאסת, בצבע חום-ירוק, לפעמים עם פסי דם.

Exanthema הוא סימפטום פתוגנומוני עבור yersiniosis. הפריחה היא לעתים קרובות מקולופפולרית, לעתים רחוקות יותר מנוקדת, לפעמים עם אלמנטים דימומיים, אצל חלק מהילדים היא מסולסלת, אנולרית, מתרכזת. לוקליזציה מועדפת - עור תא המטען והגפיים, לעתים רחוקות יותר - על הפנים. הופעת פריחה על עור הידיים והרגליים אופיינית, עד להיפרמיה המפוזרת שלהן. הפריחה מופיעה ביום ה-2-4 למחלה, מתגברת תוך 1-2 ימים ונעלמת לאחר 2-5 ימים. אולי התפתחות של דלקת כבד של ירסיניה (בדרך כלל אנקטרית),

אריתמה נודוסום, דלקת פרקים. משך המחלה הוא בדרך כלל לא יותר משבועיים.

צורת הבטן מלווה בחום חמור, שיכרון וכאבי בטן. ביטויים קליניים של צורה זו של yersiniosis נקבעים על ידי התפתחות של mesadenitis, דלקת התוספתן, ileitis סופניתאו דלקת הלבלב, מה שמסביר אופי שונהלוקליזציה וביטוי תסמונת כאב. דלקת הצפק אפשרית, מורסות בין המעיים ומחלת דבק מתגלים לעתים רחוקות יותר.

לצורות מוכללות עם דומיננטיות של סימפטומים שיכרון כלליכוללים צורות דמויי טיפוס, ספטי ומונונוקלאוזיס.

קמפילובקטריוזיס

קמפילובקטריוזיס היא מחלה זואונוטית הנגרמת על ידי קמפילובקטר. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis).חלקה של קמפילובקטריוזיס במבנה של AII הוא 6-8%, בחודשי הקיץ עד 24%.

המחלה מתחילה בצורה חריפה ומתבטאת בחום, שיכרון, שלשולים ותסמונת בטן (כאבי בטן מתמשכים מתמשכים הממוקמים באזור הטבור והאיליאק הימני). לעתים קרובות המחלה ממשיכה לפי סוג ה-PTI, במיוחד בילדים גדולים יותר. במקרה זה, התמונה הקלינית כוללת עלייה בטמפרטורת הגוף, הקאות חוזרות, חולשה, כאבי ראש, אובדן תיאבון, כאבי בטן, צואה מימית רופפת ללא זיהומים פתולוגיים, לעתים רחוקות יותר עם פסי דם. בילדים צעירים, קמפילובקטריוזיס מאופיינת בהתפרצות חריפה של המחלה, טמפרטורת גוף תת חום והתפתחות המוקוליטיס על רקע שיכרון בינוני. הכיסא תדיר (7-10 פעמים ביום), שופע, נוזלי, עם תערובת של ריר, ירק ופסי דם. אצל חלק מהילדים מציינת עלייה בכבד, לעתים רחוקות יותר בטחול. התפתחות אפשרית של דלקת תוספתן נמקית כיבית, דלקת הצפק והופעת מוקדים מחוץ למעיים (דלקת כבד אניקטרית parenchymal, דלקת לבלב תגובתית, mesadenitis, דלקת פרקים, שריר הלב).

קריפטוספורידיוזיס

Cryptosporidiosis הוא זיהום הנגרם על ידי נציגים של הסוג קריפטוספורידיום,מאופיין בשלשול כרוני. שיעור הקריפטוספורידיוזיס במבנה האטיולוגי של דלקות מעיים חריפות בילדים הוא 3-8%.

משך תקופת הדגירה הוא בין 3 ל-8 ימים. הופעתה היא חריפה, בדומה לדלקת מעיים או גסטרואנטריטיס, עם צואה מימית תכופה (עד 10 פעמים ביום) בשפע, לעתים קרובות עם תערובת של

רִיר. שלשול בולט ביותר ביום הראשון של המחלה, לעתים רחוקות יותר ביום 2-3. במקביל לכך, מופיעות הקאות מתמשכות חוזרות ונשנות, מתפתחת קטואצידוזיס. יש ירידה בתיאבון עד אנורקסיה, כאבים באזור האפיגסטרי, גזים. טמפרטורת הגוף היא לעתים קרובות תת חום. ברוב החולים, המחלה קלה. נשיאה אסימפטומטית אפשרית. בילדים מדוכאי חיסון, cryptosporidiosis עלולה להפוך לכרונית או חמורה, עם שלשול מימי רב המוביל לקצ'קסיה.

זיהום רוטה וירוס

מינים הפתוגנים לבני אדם גורמים לדלקת מעיים חריפה בילודים וילדים צעירים. מינים אלה שייכים לסוג רוטה וירוסמשפחות Reoviridae.זיהום בנגיף רוטה הוא אחד הגורמים המובילים לדלקת גסטרואנטריטיס זיהומית, במיוחד בילדים מתחת לגיל 3 שנים.

תקופת הדגירה נעה בין 15 שעות ל-3-5 ימים, לרוב 1-3 ימים. ההתחלה היא חריפה, כל תסמיני המחלה מתפתחים תוך יום אחד. ב-60-70% מהחולים מתגלה שילוב של נגעים של מערכת העיכול ואיברי הנשימה, ולעיתים תופעות קטררליות קודמות לשלשול. תסמונת הנשימה מתבטאת בהיפרמיה מתונה ובגרנולריות של דפנות הלוע, חיך רך וקשתות פלאטינה, גודש באף, שיעול. במקביל, מתפתחת גסטרואנטריטיס. יחד עם זאת, הצואה נוזלית, מימית, מוקצפת, מעט צבעונית, ללא זיהומים פתולוגיים או עם תערובת קלה של ריר. תדירות היציאות לרוב אינה עולה על 4-5 פעמים ביום, אך אצל ילדים צעירים היא יכולה לעלות עד פי 15-20. משך השלשול בילדים גדולים יותר הוא עד 3-7 ימים, בתינוקות לרוב עד 10-14 ימים. הקאות מתרחשות לעתים קרובות במקביל לשלשול או לפניו, חוזרות ונמשכות 1-2 ימים. טמפרטורת הגוף בדרך כלל אינה עולה על 38.5-39?C ומתנרמלת עד היום ה-3-4 למחלה. הסימנים האופייניים ביותר של שיכרון כללי כוללים חולשה, עייפות, אדינמיה, כאבי ראש, סחרחורת. חומרת המחלה נקבעת על ידי התפתחות של exsicosis I-II, לעתים רחוקות יותר תואר III.

דלקות מעיים הנגרמות על ידי פתוגנים אופורטוניסטיים

תפקידה של מיקרופלורה פתוגנית מותנית כמו גורם אטיולוגי AEI הוא המשמעותי ביותר בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, במיוחד ביילודים. במצב זה, הופעת המחלה היא הדרגתית. טמפרטורת הגוף עשויה להיות תת חום, הקאות וצואה רופפת. התסמינים מחמירים עם מספר

ימים של התייבשות. בעקבות גסטרואנטריטיס עלולה להתפתח קוליטיס או המוקוליטיס, תתכן הכללה של התהליך הזיהומי עם חום ממושך חמור, שלשולים, הקאות מתמשכות, בקטרמיה, הופעת מוקדים מחוץ למעיים והתפתחות סיבוכים. בילדים מעל גיל שנה, המחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה של PTI עם הקאות חוזרות ושיכרון חמור. בתחילת המחלה מתרחשת גסטרואנטריטיס, ואז עלולה להתפתח enterocolitis.

זיהום במעיים סטפילוקוקלי

הזיהום על ידי staphylococci, כולל פתוגניים, גבוה הן בקרב ילדים בריאים והן בקרב חולים עם AII אחר שאושר במעבדה. עם זאת, התפקיד האטיולוגי של סטפילוקוקוס בהתרחשות של AEI אינו משמעותי, אשר קשור לנוכחות של חסינות אנטי-טוקסית ספציפית ברוב הילדים בזמן ההדבקה.

ישנם זיהום ראשוני במעי סטפילוקוקלי ומשני, המתפתח על רקע אלח דם או דלקת ריאות סטפילוקוקלית, כמו גם כתוצאה מדיסבקטריוזיס עם אנטי ממושך. טיפול חיידקיכל מחלות אחרות. בנוסף, סטפילוקוקים יכולים לגרום ל-PTI.

סיבוכים

בדלקות מעיים חריפות חמורות, החולים עלולים לפתח אקסיקוזיס II-III, הלם היפו-וולמי, בצקת ריאות, DIC, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת המוליטית-אורמית, אי ספיקת לב חריפה וכו' בצורות כלליות של המחלה, דלקת ריאות, דלקת אוזן תיכונה, דלקת קרום המוח. , פיילונפריטיס, הפטיטיס, הלם זיהומי-רעיל. אי ספיקה משנית של דיסכרידאז (לדוגמה, מחסור בלקטאז), דיסבקטריוזיס במעי וכו' יכולה להיות ההשלכות של AII. צניחת פי הטבעת, דלקת פרקים, דלקת עצבים, דלקת המוח מתועדים כסיבוכים נדירים בדיזנטריה.

אבחון ואבחון דיפרנציאליהפרשנות האטיולוגית של AII על פי נתונים קליניים במקרים ספורדיים היא קשה. במהלך הבדיקה הראשונית מתאפשרת אבחנה ראשונית בלבד על סמך מכלול נתונים קליניים ואפידמיולוגיים: זמן השנה, גיל החולה, מקור הזיהום לכאורה, הימצאות זיהומי מעיים חריפים בסביבה של החולה, התסמונת הקלינית המובילה, שילוב התסמינים ורצף הופעתם, לוקליזציה תהליך פתולוגי(דלקת קיבה, דלקת מעיים, קוליטיס ושילוביהם) וכו'.

באבחנה המוקדמת מובחנת לרוב התסמונת העיקרית, המעידה על לוקליזציה של התהליך במערכת העיכול, האטיולוגיה, שלב (שלב) המחלה ואופי מהלך שלה (כאשר מתקבל מאוחר במחלה), כמו כן. כמו מידת וסוג ההתייבשות (התייבשות) ונוכחותם של סיבוכים. . אם אובדן המים והאלקטרוליטים מתרחש בפרופורציות פיזיולוגיות, מתרחש סוג איזוטוני של התייבשות. בהתאם לדומיננטיות של הפסדי מים או אלקטרוליטים, בעיקר K + ו- Na +, נבדלים סוגי התייבשות חסרי מים ומלח.

האבחנה הסופית מבוססת ברוב המקרים על נתוני מחקרים קליניים ומעבדתיים: המשך הדינמיקה של המחלה, חומרת התסמינים, בידוד הפתוגן או האנטיגן שלו, זיהוי נוגדנים ספציפיים בדם החולה. בהתפרצויות קבוצתיות של המחלה עם אטיולוגיה מבוססת, האבחנה נעשית על בסיס נתונים קליניים ואפידמיולוגיים.

השיטה העיקרית לאישור האבחנה היא בדיקה בקטריולוגית (וירולוגית) של צואה. דגימת החומר למחקר צריכה להתבצע מוקדם ככל האפשר, לפני תחילת הטיפול האטיוטרופי.

מָסוֹרתִי שיטות סרולוגיות(RPHA, RSK וכו') יש גם ערך אבחוני. עם השימוש בהם, הדיוק של אבחון מעבדה של AEI עולה פי 1.5-2. יש לזכור כי בדיקת דם של מטופל לנוכחות נוגדנים לגורם הגורם למחלה מתבצעת לא לפני היום החמישי מתחילת המחלה.

אגלוטינציה לטקס, קרישה, כמו גם שיטות מודרניות רגישות במיוחד - PCR, ELISA יכולות לשמש כשיטות אקספרס פשוטות, נגישות ואינפורמטיביות לאבחון AII.

ערך עזר באבחון הוא בדיקה מיקרוסקופית של צואה (קופרוגרמה וקופרוציטוגרם) ודם.

האבחנה המבדלת של AII מוצגת בטבלה. 29-1.יַחַס

הטיפול בדלקות מעיים חריפות בילדים צריך להיות מקיף ומבויים. יש צורך בגישה אינדיבידואלית לבחירת התרופות, תוך התחשבות באטיולוגיה, חומרה, שלב, צורה קליניתמחלה, גיל הילד ומצב המאקרואורגניזם בזמן המחלה. התוצאה של AII, במיוחד בילדים צעירים, תלויה במידה רבה בזמן ובהתאמה של הטיפול. כיום, צורות קלות של דלקות מעיים חריפות מטופלות לעיתים קרובות על בסיס אשפוז, ובמקרה זה נדרשים ביקורים יומיומיים של רופא הילדים המקומי והאחות למטופל.

טבלה 29-1.הקריטריונים העיקריים לאבחון דיפרנציאלי לזיהומי מעיים חריפים בילדים

* UPMF - מיקרופלורה פתוגנית על תנאי.

טיפול אטיוטרופי

טיפול אטיוטרופי כולל שימוש באנטיביוטיקה ובתרופות אנטי-מיקרוביאליות סינתטיות (בהתאם לאינדיקציות בלבד), בקטריופאג'ים ספציפיים וחומרים אנטרוסורבים. אנטיביוטיקה ותרופות אנטיביוטיות סינתטיות מיועדות ל-AII פולשני במקרים הבאים:

ב-AII חמור - כל הילדים (ללא קשר לגיל);

עם OKA בחומרה בינונית - ילדים מתחת לגיל שנתיים;

בְּ צורה קלהמחלות - לילדים מתחת לגיל שנה הנמצאים בסיכון (עם פתולוגיה מולדת של מערכת העצבים המרכזית ואיברים ומערכות אחרות, ליקויים חיסוניים, ילדים חולים מקבוצות ילדים סגורות וכו'), וכן עם המוקוליטיס.

כאשר בוחרים מוצר תרופתייש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של הפרמקוקינטיקה שלו, את הספקטרום של פעולה אנטי-מיקרוביאלית, תגובות שליליות אפשריות ו עמידות לתרופותגורמים סיבתיים של OKI. כל האנטיביוטיקה והאנטימיקרוביאלים הסינתטיים שנקבעו לילדים מחולקים בדרך כלל לקבוצות הבאות.

תרופות קו ראשון (בדרך כלל נקבעות על בסיס אמבולטורי בימים הראשונים של המחלה): kanamycin, polymyxin, nifuroxazide, furazolidon, co-trimoxazole, Intetrix.

תרופות קו שני: חומצה נלידיקסית, ריפמפיצין, אמיקצין, נטילמיצין, אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית. תרופות קו שני מיועדות לחולים עם צורות בינוניות וחמורות של המחלה, כמו גם לחוסר היעילות של תרופות קו ראשון.

תרופות קו שלישי ("תרופות רזרבה"): ceftibuten, ceftazidime, meropenem, imipenem + cilastatin, norfloxacin, ciprofloxacin (שתי התרופות האחרונות רק לילדים מעל גיל 12); הם משמשים בצורות חמורות ומוכללות של דלקות מעיים חריפות ביחידה לטיפול נמרץ.

השתמש גם בתרופות בעלות ספקטרום פעולה צר. כלורמפניקול, שהיה בשימוש נרחב קודם לכן, מומלץ רק לטיפול ב-yersiniosis וקדחת הטיפוס, ו-erythromycin עבור campylobacteriosis וכולרה. תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות במינוני גיל. משך הקורס בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ימים. במשך זמן רב יותר, תרופות משמשות עבור yersiniosis ו קדחת טיפוס. אם אין השפעה תוך 2-3 ימים, תרופה אחת מוחלפת באחרת.

בעת זריעה חוזרת של פתוגנים פתוגניים, כמו גם לטיפול בצורות קלות ונמחקות של AII, רצוי להשתמש בבקטריופאג'ים ספציפיים, לקטוגלובולינים (סלמונלה, דיזנטריה, קוליפרוטאוס, Klebsiella וכו') וב-Ig (רוטה וירוס, ירסיניוזיס וכו' .).

בטיפול בזיהום רוטה וירוס וירסיניוזיס, התרופה "אנאפרון לילדים" יעילה, שנקבעה על פי התוכנית הבאה: עד 8 טריקיםביום הראשון, לאחר מכן טבליה אחת 3 פעמים ביום, קורס של 5 ימים.

ההתוויות לטיפול אנטיביוטי הצטמצמו בשנים האחרונות עקב השימוש הנרחב באנטרוסאבנטים בעלי השפעה מחטאת, ניקוי רעלים ואנטי אלרגית. לרוב, נרשמים אנטרוסורבנטים טבעיים (לדוגמה, smectite dioctahedral וכו '). יעילותם עולה עם הקבלה מוקדמת (מהשעות הראשונות של המחלה).

טיפול פתוגנטי וסימפטומטי

בטיפול בדלקות מעיים חריפות, מוקדשת תשומת לב רבה לטיפול פתוגנטי, הכולל בהכרח החזרת הפה בשילוב עם תזונה נכונה של החולים.

החזרת הפה. אחת השיטות העיקריות לטיפול בדלקות מעיים חריפות המתרחשות עם אקסיקוזיס I, I-II, ובמקרים מסוימים תואר II. התחדשות הפה מכוונת להחלמה חילוף חומרים של מים-מלח, נפגע כתוצאה מהפרשה מוגברת וספיגה חוזרת מופחתת של מים ואלקטרוליטים במעי. לשם כך משתמשים בתמיסות גלוקוז-מלח המכילות מלחי גלוקוז, נתרן ואשלגן ביחסים שונים (למשל דקסטרוז + אשלגן כלורי + נתרן כלורי + נתרן ציטראט - "רגידרון") (בחירת היחס תלויה בסוג ההתייבשות). ). גלוקוז מקדם את המעבר של יוני נתרן ואשלגן לאפיתליוציטים, שחזור של איזון מופרע של מים-מלח ונורמליזציה של תהליכים מטבוליים. מתן מים מחדש דרך הפה יעילה ביותר כאשר היא ניתנת מוקדם (מהשעות הראשונות של המחלה). כדי למנוע התייבשות, מהשעות הראשונות של המחלה, יש לרשום לילד משקה בשפע (תה ממותק מעט, לפתן פירות יבשים, שושנים, אורז וכו') ולאחר מכן מעבר חובה לתמיסת גלוקוז-מלח סטנדרטית עם הרכב מלח האופטימלי עבור מטופל זה. בבית, כתחליף זמני, אתה יכול להכין פתרון טיפולי כזה: ממיסים 4 כפות סוכר מגורען, 1 כפית מלח שולחן וכפית סודה לשתייה בליטר מים רתוחים.

ריידציה דרך הפה מתבצעת בשני שלבים. שלב I (6 השעות הראשונות מתחילת הטיפול) נועד להעלים את המחסור במים-מלח שיש לילד עד תחילת הטיפול. חישוב כמות הנוזל להחזרה ראשונית בשלב הראשון מתבצע על פי הנוסחה:

כאשר V הוא נפח הנוזל הניתן למטופל לשעה, מ"ל/שעה; P - משקל המטופל, ק"ג; n - מחסור במשקל הגוף של הילד,%; 10 - מקדם מידתיות.

דרגת אקססיקוזיס I מתאימה לאובדן של 5% ממשקל הגוף, דרגת II - 7-9%, דרגה III - 10% או יותר. בהיעדר נתונים מדויקים על ירידה במשקל של ילד במהלך מחלה, ניתן לקבוע את מידת ההתייבשות על פי נתונים קליניים ומעבדתיים. כמו כן, ניתן להשתמש בנתונים משוערים על כמות הנוזלים הדרושה למטופל במשך 6 השעות הראשונות של ההתייבשות, בהתאם למשקל הגוף של הילד ולמידת ההתייבשות (טבלה 29-2).

טבלה 29-2.נפחים משוערים של נוזל ריידציה דרך הפה בילדים בגילאים שונים

שלב ב' - טיפול תחזוקה. זה מתבצע בהתאם לאובדן מתמשך של נוזלים ומלחים עם הקאות וצואה. נפח הנוזל הממוצע הניתן בשלב זה הוא 80-100 מ"ל/ק"ג ליום. משך ההידרה הוא עד להפסקת איבוד הנוזלים.

היעילות של טיפול בהידרדרציה דרך הפה תלויה במידה רבה ב טכניקה נכונהיישומו. העיקרון הבסיסי הוא החדרה חלקית של נוזל. בשלב I, כמות הנוזל המחושבת עבור כל שעת מתן נלקחת על ידי הילד באופן חלקי, בהתאם לגיל, כפית או כף כל 5-10 דקות. בנוכחות הקאות בודדות או כפולות, ההזרקה אינה מופסקת, אלא מופרעת למשך 5-10 דקות ולאחר מכן נמשכת שוב. חשוב לא פחות לקבוע נכון את ההרכב האופטימלי של הנוזל. לכן, בילדים מתחת לגיל 3 שנים, רצוי לשלב תמיסות מלח גלוקוז עם תמיסות ללא מלח (לדוגמה, תה, מים, מי אורז, מרק שושנים וכו') ביחסים הבאים: 1:1 - עם שלשול מימי חמור; 2:1 - עם אובדן נוזלים בעיקר עם הקאות; 1:2 - עם איבוד נוזלים, בעיקר עם הזעה (עם היפרתרמיה על רקע שלשול בינוני). הכנסת מלח ותמיסות ללא מלח מתחלפות (לא ניתן לערבב אותם!).

ניתן לבצע rehydration דרך הפה לא רק בבית חולים, אלא גם בבית (תחת פיקוח של רופא ואחות).

אין להפסיק את ההידרדרות מהפה בלילה, בזמן שהילד ישן. בשלב זה, ניתן להזריק נוזל דרך הפטמה באמצעות מזרק או פיפטה. אם אתם מסרבים לשתות, ניתן לבצע החזרת הפה באמצעות מערכת עבור מתן תוך ורידינוזל על ידי הצמדתו לצינור קיבה או לפטמה. קריטריונים לאפקטיביות של החזרת הפה:

היעלמות או הפחתה של סימפטומים של התייבשות;

הפסקת שלשול מימי או ירידה בנפח הצואה;

עלייה במשקל של ילד חולה;

נורמליזציה של משתן, אינדיקטורים של איזון חומצה-בסיס, ריכוז Hb והמטוקריט;

שיפור מצבו של הילד.

מתן נוזלים דרך הפה בצורה נכונה ובזמן מאפשר הימנעות מריהידרציה פרנטרלית ב-80-90% מהחולים עם דלקות מעיים חריפות והפחתה של פי 2 לפחות במספר הילדים הזקוקים לאשפוז. לאחר כניסתה הנרחבת של שיטת טיפול זו, התמותה מ-AEI בקרב ילדים ירדה פי 2-14.

טיפול בדיאטה.נכון להיום, לא מומלץ לרשום הפסקת תה מים ודיאטת רעב, שכן הוכח כי גם בצורות קשות של דלקות מעיים חריפות נשמר תפקוד העיכול של רוב המעי, ודיאטת רעב משמעותית. מחליש את תפקודי ההגנה של הגוף ומאט את תהליכי התיקון. נפח והרכב התזונה תלויים בגיל הילד, באופי ההאכלה הקודמת, בחומרת המחלה ובנוכחות של מחלות נלוות.

ילדים שפועלים הנקה, יחד עם התייבשות דרך הפה, המשך להניק או חלב מוגז 6-8 פעמים ביום, תוך שימוש על השד לתקופה קצרה מהרגיל. ילדים שניזונים מפורמולה מקבלים את התחליפים הרגילים שלהם לחלב נשים, בעוד שתערובות חלב חמוץ עדיפות. אם לפני המחלה הילד קיבל מזונות משלימים המתאימים לגיל, בימים הבאים מוכנסים בהדרגה מזונות משלימים בנפח הגיל. אלו הם עקרונות התזונה לילדים מעל שנה: הגברת תדירות הארוחות, הפחתת כמות המזון לארוחה, באמצעות מוצרי חלב מותססים, דייסה ופירה על ציר ירקות, מגורר או תפוחים אפויים, ביצים מקושקשות, מאוחר יותר - גבינת קוטג'. הבשר עובר עיבוד מיוחד וניתן בצורה של סופלה, קנול. עד יום המחלה ה-3-5, ברוב המקרים, ניתן לעבור לתזונה פיזיולוגית מותאמת גיל עם הגבלה של חומרים מגרים כימיים ומכאניים של רירית העיכול. אל תכלול מנות המשפרות את התסיסה ומעוררות הפרשה.

והפרשת מרה (חלב מלא, לחם שיפון, ירקות חיים, פירות חמוצים ופירות יער, מרק בשר וכו').

עם שלשול ממושך לאחר זיהומים (לעתים קרובות יותר אצל תינוקות), יש צורך בתיקון תזונה נוסף, בהתאם להפרעות תפקודיות.

ליזוזים, פנקריאטין, אנטיהיסטמינים (כלורופירמין, קלמאסטין, cyproheptadine, ketotifen), תרופות סימפטומטיות (indomethacin, Tanalbin וכו') נמצאים בשימוש נרחב גם בטיפול המורכב של דלקות מעיים חריפות. בתקופת ההבראה, דיסבקטריוזיס מתוקן [ביפידובקטריה, Linex, lactobacilli acidophilus + פטריות קפיר (Acipol], Khilak-forte, lactulose וכו'], גם רושמים חליטות צמחים (קמומיל, סנט ג'ון wort, cinquefoil, קליפת עץ אלון, קונוסים של אלמון וכו'), ויטמינים ופיזיותרפיה.

מְנִיעָה

מניעת דלקות מעיים חריפות מבוססת על אמצעים סניטריים והיגייניים. בבית, אלה כוללים טיפול נכון בחום ואחסון מוצרי בשר ומוצרי חלב, עיבוד נפרד של בשר נא ומבושל, וכן ירקות; סירוב של קרמים ומנות, לרבות ביצים גולמיות; הגנה על מים ומזון מפני זיהום וזיהום; שמירה על ניקיון הבית; גילוי מוקדם ובידוד חולים וכו'. אמא המטפלת בילד חייבת להקפיד על כללי היגיינה בסיסיים (טיפול בבלוטות החלב לפני האכלה, נטילת ידיים לאחר שטיפת הילד והחתלתו וגם לפני נטילת פטמה, בקבוק האכלה וכו').

במוסדות לילדים, המקום העיקרי במניעת AII הוא הארגון הנכון של המשטר הסניטרי. מוקף בחולים (במוסדות לילדים, בבית או בבית חולים) מתבצע חיטוי שוטף או סופי. ילדים שהיו במגע עם חולה עם AII נתונים לפיקוח רפואי למשך 7 ימים ולבדיקה בקטריולוגית אחת. אמצעים דומים מופעלים על עובדי מפעלי מזון ואנשים אחרים מקבוצות שנגזרו עליהם.

במבנה של פתולוגיה זיהומית בילדים, דלקות מעיים חריפות (AII) תופסות את אחד המקומות המובילים. לפי מומחי ארגון הבריאות העולמי, יותר ממיליארד מקרים של שלשולים נרשמים מדי שנה בעולם (60-70% הם ילדים מתחת לגיל 5 שנים); כ-3 מיליון ילדים בגיל הגן מתים.
הגורמים הגורמים לזיהומי מעיים שייכים לקבוצות טקסונומיות שונות. חיידקים (Shigella, Salmonella, Escherichia שלשול, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella וכו') פועלים כגורמים אטיולוגיים; וירוסים (רוטו-, אדנו-, אנטרו-, אסטרו-, קורונו-, טורו-, caliciviruses וכו'); פרוטוזואה (גיארדיה, קריפטוספורידיום וכו').
לזיהומי מעיים מספר דפוסים אפידמיולוגיים: הפצה בכל מקום, הידבקות גבוהה, מנגנון זיהום צואה-פה, נטייה לפתח התפרצויות מגיפה.
בהתאם לאטיולוגיה ולפתוגנזה, מובחנים שלשולים פולשניים, מפרשים ואוסמוטיים. בזיהומי מעיים פולשניים חודרים פתוגנים (Shigella, Salmonella, Enteroinvasive Escherichia, Campylobacter) לאפיתליוציטים, וגורמים לדלקת של הקרום הרירי של המעי הדק והגס. במקרה של דלקות מעיים מפרישות (אנטרוטוקסיגנית ואנטרופתוגני, כולרה), התרחשות של תסמונת שלשול קשורה להפעלה של אדנילאט cyclase של קרום התא, ואחריה מוגבר פעילות הפרשהאפיתל של המעי הדק ופגיעה בספיגה חוזרת של מים ואלקטרוליטים. שלשול אוסמוטי הנגרם על ידי נגיפים רוטה, אדנו, אסטרו וירוסים וכו', מתפתח כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכות אנזימטיות אנטרוציטיות המפרקות פחמימות. עם זאת, יש לציין כי לעתים רחוקות ניתן להפיץ צורות נוזולוגיותמלווה בתסמונת שלשול, בהתאם למנגנון אחד של שלשול; לעתים קרובות יותר יש חשיבות למספר מנגנונים פתוגנטיים.
דלקות מעיים מתבטאות קלינית בתסמונות הבאות: שיכרון (רעילות זיהומית חריפה), התייבשות (התייבשות, אקסיקוזיס), חום ומערכת העיכול (דלקת קיבה, מעיים, גסטרואנטריטיס, אנטרוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס, קוליטיס).
תסמונת גסטריטיס מאופיינת בבחילות, הקאות חוזרות, כאבים ותחושת כבדות באזור האפיגסטרי.
תסמונת דלקת המעי מתבטאת בצואה מימית בשפע, גזים, כאבי בטן, בעיקר באזור הטבור.
תסמונת של גסטרואנטריטיס מאופיינת בשילוב של סימני גסטריטיס ודלקת מעיים.
תסמונת אנטרוקוליטיס מאופיינת בצואה רופפת בתדירות גבוהה מעורבת בריר, לפעמים בדם; כאבים בבטן, רגישות במישוש ורחש לאורך המעי הגס.
תסמונת גסטרואנטרוקוליטיס - קיים שילוב של סימני גסטריטיס, דלקת מעיים וקוליטיס.
תסמונת קוליטיס דיסטלי: בטן "נוויקולרית" נסוגה, כאבי בטן מתכווצים עם לוקליזציה דומיננטית באזור הכסל השמאלי, רעם כואב עוויתי המעי העקול, עמידה בסוגר פי הטבעת, טנסמוס; שינוי בתדירות ובאופי הצואה (תדירות דלה עם ריר, דם - כגון "יריקות פי הטבעת").