לאחר מוות מוחי, בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִייש מוות של כל הנוירונים של המוח כתוצאה מהיעדר תפקוד תקין שלו, הלב ואיברי הנשימה מפסיקים מיד לתפקד. מוות, המאופיין בתהליך של נמק, נקרא ביולוגי.

הקריטריונים למוות מוחי הם:

1. אין תגובה לגירויים חיצוניים
2. היעדר רפלקסים של גזע המוח, כלומר:

• תגובה קלה של אישונים
• רפלקס הקרנית
• רפלקס הקאה
• חוסר נשימה (מלאכותי לא כלול כאן)

היעדר רפלקסים של גזע לא תמיד מעיד על 100% מוות מוחי. כדאי לשים לב למימד האופייני של האישונים, שבמוות מוחי צריכים להיות בגודל בינוני או מורחבים לחלוטין. אישונים צרים, ככלל, אינם אופייניים להפסקה הסופית של פעילות המוח.

כמו כן סימנים יכולים להיות:

• או חוסר הכרה מתמשך של המטופל
• גלגלי העיניים אינם חווים כל תנועה
• עוצרים את עבודת הלב

תכונות הגיל של המוח של תינוק שנולד לאחרונה, אם ניקח תחילה את מסת המוח שלו, אז היא די גדולה אם ניקח בחשבון את זה ביחס לגוף. מִשׁקָל רשות מרכזיתאצל בנים הוא קצת יותר כבד (40 גרם בממוצע) מאשר אצל בנות ועומד על כ-380 גרם.

לאחר שהתינוק מתקרב לשנה הראשונה לחייו, המסה מוכפלת, וכאשר הוא מגיע ל-4 שנים, באותה כמות. רק לאחר 8 שנים, המשקל מואט משמעותית ומגיע למקסימום עד גיל 25 (לגברים ממוצע 1350 גרם, לנשים - 1220 גרם). יתר על כן, גיל המוח, כלומר גידול המשקל שלו, נעצר.

פני השטח של המוח של יילוד כבר מסומנים בנוכחות של תלמים והתפתולים. עם הגדילה ההדרגתית של התינוק, התלמים מתחילים להעמיק, והפיתולים יוצרים הקלה.

תהליך היווצרות שכבת המיאלין, בתקופת ההתבגרות, מתחיל בחלקים הישנים, ומסתיים בחדשים. לִנְבּוּחַ מוח גדולתורם להיווצרות מוקדמת של שכבת המיאלין, המוליכה סוגים שוניםרְגִישׁוּת.

השלכות אפשריות

לאחר ביצוע כל הליכי האבחון, ואושר מוות מוחי, הרופא, בהסכמת קרובי המשפחה, מנתק את המטופל מהמנגנון התומך בחיים. ראוי לציין כי כאשר מנותק מהתרופה, אדם עלול להתחיל התכווצות שרירים לא רצונית, סיבוב ראש, כיפוף. לכן, על המומחה ליידע את קרובי המשפחה מראש על ביטויים אפשריים כאלה.

אם אנחנו מדברים על סיכויי ההישרדות לאחר מוות מוחי, אז הם נמוכים ביותר, אך עדיין קיימים, בעוד שההשלכות של הנמק מזיקות עד כדי כך שהכדאיות של הצלת חיים, לא משנה כמה נורא זה נשמע, נעדרת לחלוטין. האדם יהיה בתרדמת לכל חייו, ותמיכת חייו תהיה תפוסה על ידי ציוד רפואי.

השלכות מוות קליניניתן להפוך לחלוטין. במקרה זה, יש צורך במיומנויות החייאה מינימליות לפחות, כגון אוורור מכני ועיסוי לב סגור.

מוות מוחי פירושו הפסקה מוחלטת ובלתי חוזרת של פעילותו החיונית, כאשר הלב ממשיך לעבוד, והנשימה נתמכת באמצעות אוורור מלאכותיריאות (IVL).

למרבה הצער, מספר החולים שעברו תופעות בלתי הפיכות במוח הוא גדול. הטיפול בהם מתבצע על ידי מבצעי החייאה המבטיחים תחזוקה של מערכות תומכות החיים העיקריות - הנשימה ומחזור הדם. מנקודת מבט רפואית ואתית, תמיד קשה לקבוע את עובדת הבלתי הפיך של מוות מוחי, כי משמעות הדבר היא הכרה אדם מתלמרות שהלב שלו ממשיך לפעום.

המוח חי לאחר מותו של אדם כחמש דקות, כלומר לאחר דום לב, הוא עדיין מסוגל לשמור על פעילותו למשך זמן מה. בתקופה זו, חשוב מאוד להספיק להחייאה, ואז הסיכויים של חיים מלאיםרָצוֹן. אחרת, מוות בלתי הפיך של נוירונים יהיה קטלני.

עבור קרובי משפחה וחברים, סוגיית ההכרה בקרוב חולה כבלתי בר-קיימא עקב מוות מוחי קשה מאוד: רבים מאמינים שיקרה נס, אחרים מאמינים שהרופאים אינם עושים מספיק מאמצים "להחיות" את החולה.

ישנם מקרים תכופים של ליטיגציה וסכסוכים, כאשר קרובי משפחה סברו כי השבתת מכשיר ההנשמה מוקדמת או מוטעית. כל הנסיבות הללו מחייבות אובייקטיביזציה של נתוני הסימפטומים, בדיקות נוירולוגיות ואחרות, כך שהשגיאה תישלל, והרופא שכבה את ההנשמה אינו פועל כתליין.

ברוסיה וברוב המדינות האחרות, מוות מוחי מזוהה עם מוות של האורגניזם כולו, כאשר שמירה על הפעילות החיונית של איברים אחרים באמצעות טיפול רפואי וחומרה אינה מעשית, מה שמבדיל בין מוות מוחי ממצב וגטטיבי ותרדמת.

כפי שכבר צוין, בתנאים רגילים, מוות מוחי מתרחש 5 דקות לאחר הפסקת הנשימה ודופק הלב, אך עם טמפרטורות נמוכותו מחלות שונותניתן להאריך או לקצר את התקופה הזו. בנוסף, החייאה וטיפול יכולים לשחזר את פעילות הלב ולספק אוורור של הריאות, אולם לא תמיד ניתן להחזיר את תפקוד המוח למצבו המקורי - תיתכן תרדמת, מצב וגטטיבי או מוות בלתי הפיך. רקמת עצביםדורש גישות שונות של מומחים.

מוות מוחי, שנקבע על פי קריטריונים ברורים, הוא הסיבה היחידה לכך שרופא יכול לבטל את כל התמיכה בחיים מבלי להסתכן באחריות משפטית. ברור שניסוח כזה של השאלה דורש עמידה בכל האלגוריתמים לאבחון מצב נתון, ושגיאה אינה מתקבלת על הדעת במקרה זה.

שלבי האבחנה של מוות מוחי

ל הגדרה מדויקתאם המוח חי או בלתי הפיך וכבר חלו בו שינויים בחיים, פותחו המלצות ברורות שכל מומחה שנתקל במטופל במצב קשה צריך לעקוב אחריהם.

אבחון מוות מוחי כולל מספר שלבים:

• קביעה מדויקת של הגורם לפתולוגיה.
• אי הכללה של שינויים מוחיים אחרים הדומים מבחינה קלינית למותו, אך בתנאים מסוימים יכולים להיות הפיכים.
• קביעת עובדת הפסקת הפעילות של המוח כולו, ולא רק המבנים האישיים שלו.
• קביעה מדויקת של אי הפיכות של נזק מוחי.

בהתבסס על נתונים קליניים, לרופא יש את הזכות לבצע אבחנה של מוות מוחי מבלי לערב שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות, שכן הקריטריונים המפותחים מאפשרים לקבוע את הפתולוגיה בדיוק מוחלט. עם זאת, בזמננו, כאשר המסקנה לגבי מחלה כלשהי מבוססת על מגוון תוצאות אובייקטיביות, בדיקות אינסטרומנטליות ומעבדה מעורבות בתהליך האבחון.

זלוף מוחי ב-MRI במצב תקין (משמאל), עם מוות מוחי (במרכז), במצב וגטטיבי (מימין)

בחינות נוספות אינן מודרות אלגוריתמים לאבחוןעם מוות מוחי, אך אינם נדרשים בהחלט. מטרתם להאיץ את התבססות עובדת המוות המוחי, במיוחד במקרים קשים מבחינה קלינית, אם כי בהחלט ניתן להסתדר בלעדיהם. ברוסיה, רק אלקטרואנצפלוגרפיה ואנגיוגרפיה של קרוטיד ו עורקי חוליותבתור האמין היחיד בקביעת סימני הבלתי הפיך הפרעות במוח.

תכונות וקריטריונים לבירור מוות מוחי

ברפואה, המושגים קליניים ו מוות ביולוגימתייחסים לכל האורגניזם, מה שמרמז על הפיכות או אי הפיכות של השינויים הבאים. בהחלת פרמטר זה על רקמת העצבים, ניתן לדבר על מוות מוחי קליני ב-5 הדקות הראשונות לאחר עצירת הנשימה, אם כי מוות של נוירונים בקליפת המוח מתחיל כבר בדקה השלישית. מוות ביולוגי מאפיין הפרעה כוללת של פעילות המוח שלא ניתן להחזיר אותה בשום אמצעי. הַחיָאָהוטיפול.

הצורך להעריך את מצב המוח בדרך כלל מתעורר במצבים של תרדמת ודומיהם, כאשר החולה מחוסר הכרה, מגע עמו בלתי אפשרי, המודינמיקה ותפקוד הלב עלולים להיות לא יציבים, הנשימה נתמכת לרוב על ידי המנגנון, איברי האגן אינם יציבים. נשלט, אין תנועות ורגישות, רפלקסים ו טונוס שריריםלהתפוגג.

הערכת הסיבות למוות מוחי

לרופא יש את הזכות להתחיל לאבחן מוות מוחי ביולוגי רק כאשר הגורמים והמנגנונים הגורמים לשינויים ברקמת העצבים ידועים במדויק. גורמים לנזק מוחי בלתי הפיך יכולים להיות ראשוניים, הנגרמים מנזק ישיר לאיבר, ומשניים.

הנגע הראשוני של המוח, שהוביל למותו, מתעורר על ידי:

1. כָּבֵד;
2. , הן טראומטיות והן ספונטניות;
3. כל טבע (טרשת עורקים, תרומבואמבוליזם);
4. מחלות אונקולוגיות;
5. אקוטי , ;
6. הועבר פעולה כירורגיתבתוך הגולגולת.

נזק בלתי הפיך משני מתרחש בפתולוגיה של איברים ומערכות אחרות - דום לב, זעזועים, היפוקסיה חמורה על רקע הפרעות מחזוריות מערכתיות, חמורות תהליכים זיהומייםוכו.

שלב אבחון חשוב הוא הדרה של כל השאר מצבים פתולוגיים, שעלולים להופיע עם תסמינים הדומים למוות מוחי, אך עם זאת, הם עלולים להפיך עם יחס הולם. לכן, אין אפילו להניח את האבחנה של מוות מוחי עד שהמומחה מוודא שאין השפעות כגון:

• שיכרון, הרעלת סמים;
• היפותרמיה;
• הלם היפובולמי עם התייבשות;
• תרדמת מכל מוצא;
• הפעולה של מרפי שרירים, חומרי הרדמה.

במילים אחרות, תנאי הכרחי לאבחון מוות מוחייהיה חיפוש ראיות לכך שהתסמינים אינם נגרמים על ידי תרופות המדכאות את רקמת העצבים, הרעלה, הפרעות מטבוליות וזיהומים. במקרה של שיכרון מבוצע טיפול מתאים, אך עד לביטול הסימנים שלו, המסקנה לגבי מוות מוחי אינה נחשבת. אני נופל סיבות אפשריותחוסר תפקוד של המוח אינם נכללים, אז תועלה שאלת מותו.

בעת מעקב אחר חולים אשר הפרעות במוחפוטנציאל קשור לגורמים אחרים, נקבעת טמפרטורת פי הטבעת, אשר לא צריכה להיות פחות מ-32 מעלות צלזיוס, סיסטולית לחץ עורקילא פחות מ-90 מ"מ כספית. אמנות, ואם הוא נמוך יותר, תרופות כלי דם ניתנות תוך ורידי כדי לשמור על המודינמיקה.

ניתוח נתונים קליניים

השלב הבא באבחון מוות מוחי, שמתחיל לאחר ביסוס הסיבות ואי הכללה של פתולוגיות אחרות, יהיה הערכה של נתונים קליניים - תרדמת, חוסר ברפלקסים של גזע, חוסר אפשרות לנשימה ספונטנית (דום נשימה).

תרדמתהוא חוסר תודעה מוחלט. לפי רעיונות מודרניים, זה תמיד מלווה באטוניה מוחלטת מערכת שרירים. בתרדמת, החולה אינו מגיב לגירויים חיצוניים, אינו חש כאב, שינויים בטמפרטורה של חפצים מסביב, מגע.

רפלקסים של גזע נקבעים על ידי כל החולים ללא יוצא מן הכלל עם מוות מוחי סביר,יחד עם זאת, כדי לאמת את האבחנה, תמיד נלקחים בחשבון הסימנים הבאים:

1. אין תגובה לכאב עז מספיק באזורים מהם יוצאים הענפים העצב הטריגמינליאו היעדר רפלקסים אחרים, שהקשתות שלהם סגורות מעל החלק הצווארי של חוט השדרה;
2. העיניים אינן זזות, האישונים אינם מגיבים לגירוי קל (כאשר נקבע במדויק שאין השפעה של תרופות המרחיבות אותם);
3. רפלקסים של קרנית, oculovestibular, קנה הנשימה, הלוע וה-oculocephalic אינם מזוהים.

הֶעְדֵר רפלקסים אוקולוצפלייםנקבע כאשר ראשו של המטופל מופנה לצדדים עם עפעפיים מורמות: אם העיניים נשארות ללא תנועה, אז אין רפלקסים. סימפטום זה אינו מוערך בטראומה צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.

בדיקת רפלקסים אוקולוצפליים

חיבור של רפלקסים oculocephalic ו oculovestibular עם הכדאיות של גזע המוח

לשם קביעה רפלקסים oculovestibularראש המטופל מורם, וקטטר דק משמש ללידה מים קרים. אם גזע המוח פעיל, אז גלגלי העיניים יסטו לצדדים. סימפטום זה אינו מעיד על טראומה. עור התוףתוך פגיעה בשלמותם. רפלקסים של הלוע וקנה הנשימה נבדקים על ידי עקירה של הצינור האנדוטרכאלי או החדרת צנתר שאיפה של הסימפונות.

אחד החשובים קריטריונים לאבחוןמוות מוחי נחשב חוסר יכולת לנשום באופן ספונטני (דום נשימה).אינדיקטור זה הוא האחרון בשלב ההערכה הקלינית של תפקוד המוח, וניתן לקבוע אותו רק לאחר בדיקת כל הפרמטרים לעיל.

כדי לקבוע אם מטופל מסוגל לנשום בעצמו או לא, זה לא מקובל פשוט לנתק אותו ממכשיר ההנשמה, שכן להיפוקסיה חמורה תהיה השפעה מזיקה על המוח ועל שריר הלב שכבר סובל. ניתוק מהציוד מתבצע על בסיס בדיקת חמצן אפנוטית.

בדיקת דום נשימה כוללת בקרה הרכב הגזדם (ריכוז החמצן והפחמן הדו-חמצני בו), שעבורו מותקן צנתר בעורקים ההיקפיים. לפני ניתוק מכשיר ההנשמה, אוורור הריאות מתבצע במשך רבע שעה תחת CO2 רגיל ו לחץ דם גבוהחַמצָן. לאחר שמירת שני הכללים הללו, מכבים את מכשיר ההנשמה, ומספק חמצן 100% לחות לקנה הנשימה דרך הצינור האנדוטרכאלי.

אם נשימה ספונטנית אפשרית, אז עלייה ברמה פחמן דו חמצניבדם יוביל להפעלת גזע מרכזי עצביםותנועות נשימה ספונטניות. הנוכחות של נשימה מינימלית אפילו משמשת סיבה למנוע מוות מוחי.וחזרה מיידית לאוורור נשימתי מלאכותי. תוצאה חיוביתדגימות, כלומר היעדר נשימה, יעידו על מוות בלתי הפיך של מבני גזע המוח.

תצפית והוכחה לבלתי הפיך של הפתולוגיה

בהיעדר נשימה, אפשר לדבר על אובדן הפעילות החיונית של המוח כולו, הרופא יכול רק לקבוע את העובדה של אי הפיך מוחלט של תהליך זה. ניתן לשפוט את הבלתי הפיך של נזק מוחי זמן מסוייםתצפית, בהתאם לסיבת הפתולוגיה שגרמה למוות של רקמת העצבים.

אם התרחש נגע מוחי ראשוני, אז כדי לוודא מוות מוחי, משך התצפית צריך להיות לפחות 6 שעות מהרגע שבו נרשמו תסמיני הפתולוגיה בלבד. לאחר תקופה זו מתבצעת בדיקה נוירולוגית שנייה, ואין צורך יותר בבדיקת האפניאה.

בעבר הומלץ להשגיח על החולה לפחות 12 שעות, אך כיום ברוב מדינות העולם הזמן הצטמצם ל-6 שעות, שכן מרווח זמן זה נחשב מספיק לאבחון מוות מוחי. בנוסף, לקיצור זמן המעקב יש תפקיד חשוב בתכנון השתלת איברים ממטופל מוות מוחי.

עם נזק משני לרקמת העצבים, יש צורך בהתבוננות ממושכת יותר כדי לבצע אבחנה של מוות מוחי - לפחות יממה מהרגע תסמינים ראשונייםפָּתוֹלוֹגִיָה. אם יש סיבה לחשוד בהרעלה, הזמן גדל ל-72 שעות, שבמהלכן מתבצע ניטור נוירולוגי כל שעתיים. אם התוצאות שליליות, מוות מוחי מוכרז לאחר 72 שעות.

על בסיס הקריטריונים האבחוניים לעיל, במהלך התצפית על המטופל, נרשמים סימנים ללא ספק של מוות מוחי - היעדר רפלקס, פעילות גזע, בדיקת אפנואטית חיובית. פרמטרים אלה נחשבים אינדיקטיביים ואמינים לחלוטין, אינם מחייבים בדיקה נוספתולכן משמשים רופאים בכל העולם.

בדיקות נוספות

מהבדיקות הנוספות שעשויות להשפיע על האבחנה, והן מותרות. EEG מיועד לאותם חולים שמתקשים לקבוע רפלקסים - עם פציעות וחשדות להם באזור צוואר הרחם עמוד שדרה, קרע בעור התוף. EEG מבוצע לאחר כל הבדיקות, כולל אפנוטי. עם מוות מוחי, זה מראה על היעדר פעילות חשמלית כלשהי ברקמת העצבים. עם אינדיקטורים מפוקפקים, ניתן לחזור על המחקר או עם שימוש בגירויים (אור, כאב).

כלי מוח לא קרסו באנגיוגרפיה הם תקינים

אם EEG מסומן במקרים קשים מבחינה קלינית ואינו משפיע על משך התצפית הכללית, אז panangiography של עורקי הצוואר והחוליות נועדה לקצר זמן זה ככל האפשר. זה מבוצע בשלב האבחון הסופי ומאשר את הבלתי הפיך של עצירת הפעילות החיונית של המוח.

לדוגמה, במקרה של שיכרון אפשרי, יש להשגיח על החולה לפחות שלושה ימים, אך ניתן לקבוע מוות מוחי מבעוד מועד אם מיד, מהופעת סימנים לאובדן תפקודיו, יתבצע מחקר פעמיים עורקים ראשייםמוח עם מרווח של לפחות חצי שעה. בהיעדר עורקי ניגוד, ניתן לדבר על עצירה מוחלטת ובלתי הפיכה זרימת דם במוח, והתבוננות נוספת הופכת לבלתי מעשית.

וידאו: דוגמה לבדיקת EEG לאישור מוות מוחי

אבחון קליני של מוות מוחי ביולוגי הוא מייגע, דורש ניטור ותחזוקה מתמידים. פונקציות חיוניותלכן מזה שנים רבות נערך חיפוש אחר שיטה אחרת שתאפשר, בדייקנות לא פחותה מהמרפאה, לקבוע אבחנה מהימנה. עם זאת, לא משנה כמה מומחים ינסו, לא ניתן להשוות אף אחת מהשיטות המוצעות מבחינת הדיוק והאמינות עם הערכה קליניתמצבי מוח. יתרה מכך, שיטות אחרות מורכבות יותר, פחות נגישות, פולשניות או לא מספיק ספציפיות, והתוצאה מושפעת מאוד מהניסיון והידע של הרופא.

הרצון להאיץ את תהליך בירור המוות המוחי קשור במידה רבה להתפתחות המהירה של תחום חדש ברפואה - השתלות. בהתחשב באבחנה של מוות מוחי מעמדה זו, אנו יכולים לומר שהמחיר של מסקנה לגבי מוות מוחי יכול להיות לא אחד, אלא מספר חיים - גם של תורם פוטנציאלי וגם של אנשים אחרים הזקוקים להשתלת איברים, כך שחיפזון או אי- עמידה באלגוריתם התצפית אינה מקובלת.

כאשר מחליטים להכריז על מוות מוחי, על הרופא לזכור את הצד האתי של הנושא ואת העובדה לחייו של כל אדם אין מחיר, לכן, ציות קפדני למעשיו חוקים שנקבעווהוראות הן חובה. שגיאה אפשריתעולה אפילו יותר תואר גבוהאחריות, מה שמאלץ אותך שוב ושוב להבטיח מחדש ולפקפק, לבדוק שוב ולשקול כל שלב.

האבחנה של מוות מוחי נקבעת ביחד על ידי מבצע החייאה ונוירולוג, וכל אחד מהם חייב להיות בעל ניסיון עבודה של חמש שנים לפחות. אם נדרשות בדיקות נוספות, מעורבים מומחים מפרופילים אחרים. משתילים ואנשים אחרים המעורבים בקצירת והשתלת איברים אינם יכולים ואסור להשתתף או להשפיע על תהליך האבחון של מוות מוחי.

לאחר שאובחן...

ברגע שמוות מוחי מאושר על ידי כל העדויות הקליניות, לרופאים יש שלוש אפשרויות. במקרה הראשון, הם יכולים להזמין מושתלים לפתור את סוגיית הוצאת האיברים להשתלה (מנגנון זה מוסדר בחקיקה של מדינה מסוימת). בשנייה, דברו עם קרובי משפחה, הסבירו את מהות הפתולוגיה ואת הבלתי הפיך של נזק מוחי, ולאחר מכן הפסק אוורור מלאכותי של הריאות. האפשרות השלישית - הכי לא משתלמת ובלתי מעשית מבחינה כלכלית - להמשיך ולשמור על עבודת הלב והריאות עד למועד שייפסקו והחולה ימות.

הבעיה של מוות מוחי עם פעילות לב שלמה היא לא רק בעלת אופי רפואי. יש לו מוסרי ואתי משמעותי ו היבט משפטי. החברה כולה יודעת שמוות מוחי זהה למוות של החולה, אך הרופאים צריכים לעשות מאמצים רציניים, טקט וסבלנות כאשר הם מדברים עם קרובי משפחה, מחליטים על נושאי השתלה וקביעת דרך הפעולה הסופית שלהם לאחר ביצוע האבחנה.

למרבה הצער, ישנם עדיין מקרים נרחבים של חוסר אמון ברופאים, חשדות בלתי מוצדקים לחוסר נכונות להמשך טיפול, האשמות ברשלנות בתפקידם. רבים עדיין חושבים שעם הערכה שטחית של מצב החולה, הרופא פשוט יכבה את מכשיר ההנשמה, מבלי להשתכנע בחוסר הפיך של הפתולוגיה. יחד עם זאת, לאחר התעמקות באלגוריתמי האבחון, אפשר לדמיין כמה ארוכה ומסובכת הדרך לאבחון הסופי.

וידאו: מצגת-הרצאה על מוות מוחי

עובדות מדהימות

תפקודים רבים של הגוף שלנו ממשיכים לפעול במשך דקות, שעות, ימים ואפילו שבועות לאחר המוות. קשה להאמין, אבל דברים מדהימים קורים לגוף שלנו.

אם אתה מוכן לכמה פרטים קשים, אז המידע הזה הוא בשבילך.

1. צמיחת ציפורניים ושיער

זה יותר תכונה טכנית ולא ממשית. הגוף כבר לא מייצר שיער ורקמת ציפורניים, אלא שניהם ממשיכים לצמוח במשך מספר ימים לאחר המוות. למעשה, העור מאבד לחות ונסוג מעט אחורה, מה שחושף יותר שיער וגורם לציפורניים להיראות ארוכות יותר. מכיוון שאנו מודדים את אורך השיער והציפורניים מהנקודה שבה השערות יוצאות מהעור, טכנית הן "צומחות" לאחר המוות.

2. פעילות מוחית

אחד מ תופעות לוואי טכנולוגיה מודרניתהוא מחיקת הזמן בין חיים למוות. המוח עלול להיסגר לחלוטין, אבל הלב יפעם. אם הלב עוצר לדקה ואין נשימה, אז האדם מת, והרופאים מכריזים על מותו של האדם, גם כשהמוח מבחינה טכנית עדיין חי לכמה דקות. במהלך תקופה זו, תאי המוח מנסים לחפש חמצן ו חומרים מזיניםלקיים חיים עד לנקודה שבה לרוב זה גורם לנזק בלתי הפיך, גם אם הלב נאלץ לפעום שוב. דקות אלו לפני נזק מוחלט ניתן להאריך בעזרת תרופות מסוימות ובנסיבות הנכונות, עד מספר ימים. באופן אידיאלי, זה ייתן לרופאים הזדמנות להציל אותך, אבל זה לא מובטח.

3. צמיחה של תאי עור

זוהי תכונה נוספת חלקים שוניםהגוף שלנו, שמתפוגג במהירויות שונות. בעוד אובדן זרימת הדם יכול להרוג את המוח תוך דקות, תאים אחרים אינם זקוקים לאספקה ​​מתמדת. תאי העור שחיים על המעטפת החיצונית של גופנו רגילים לקבל את מה שהם יכולים באמצעות תהליך שנקרא אוסמוזה ויכולים לחיות ימים שלמים.

4. הטלת שתן

אנו מאמינים שמתן שתן הוא פונקציה שרירותית, אם כי היעדר כזו אינה פעולה מודעת. באופן עקרוני, אנחנו לא צריכים לחשוב על זה, שכן חלק מסוים במוח אחראי לתפקוד זה. אותו אזור מעורב בוויסות הנשימה וקצב הלב, מה שמסביר מדוע אנשים מרבים להשתין באופן לא רצוני אם הם משתכרים. העובדה היא שהחלק במוח ששומר על סוגר השתן סגור מדוכא, ומאוד מספר גדול שלאלכוהול יכול לכבות את הוויסות של תפקודי הנשימה והלב, ולכן אלכוהול יכול להיות מסוכן באמת.

למרות שהקשיחות מתקשחות את השרירים, זה קורה רק מספר שעות לאחר המוות. מיד לאחר המוות, השרירים נרגעים, מה שגורם למתן שתן.

5. עשיית צרכים

כולנו יודעים שבתקופות של לחץ, הגוף שלנו נפטר מחומרי פסולת. חלק מהשרירים פשוט נרגעים, ומתרחש מצב מביך. אבל במקרה של מוות, כל זה מקל גם על ידי הגז המשתחרר בתוך הגוף. זה יכול לקרות מספר שעות לאחר המוות. בהתחשב בכך שגם העובר ברחם מבצע את פעולת עשיית הצרכים, ניתן לומר שזהו הדבר הראשון והאחרון שאנו עושים בחיינו.

6. עיכול

7. זקפה ושפיכה

כאשר הלב מפסיק לשאוב דם בכל הגוף, הדם מתאגרף בנקודה הנמוכה ביותר שלו. לפעמים אנשים מתים בעמידה, לפעמים בשכיבה עם הפנים כלפי מטה, ולכן אנשים רבים מבינים היכן יכול להצטבר דם. בינתיים, לא כל השרירים בגופנו נרגעים. סוגים מסוימים של תאי שריר מופעלים על ידי יוני סידן. לאחר ההפעלה, התאים מוציאים אנרגיה על ידי מיצוי יוני סידן. לאחר המוות, הקרומים שלנו נעשים חדירים יותר לסידן והתאים אינם מוציאים כל כך הרבה אנרגיה כדי לדחוף החוצה את היונים והשרירים מתכווצים. זה מוביל לקשיחות מורטס ואפילו שפיכה.

8. תנועות שרירים

בעוד המוח עלול למות, אזורים אחרים מערכת עצביםעשוי להיות פעיל. אחיות הבחינו שוב ושוב בפעולת הרפלקסים, שבה העצבים שלחו אות עמוד שדרה, ולא הראש, מה שהוביל לעוויתות שרירים ועוויתות לאחר המוות. יש אפילו עדויות לתנועות חזה קטנות לאחר המוות.

9. קוליות

ביסודו של דבר, הגוף שלנו מלא בגז וליחה המגובים על ידי העצמות שלנו. ריקבון מתרחש כאשר חיידקים מתחילים לפעול, ושיעור הגזים עולה. מכיוון שרוב החיידקים נמצאים בתוך הגוף שלנו, הגז מצטבר בתוכו.

קשיחות מורטס מובילה לנוקשות של שרירים רבים, כולל אלו שעובדים עליהם מיתרי קול, וכל השילוב יכול להוביל לצלילים מפחידים המגיעים מגוף מת. אז יש עדויות לאופן שבו אנשים שמעו את הגניחות והחריקות של אנשים מתים.

10. ללדת תינוק

הסצנות המצמררות האלה אפילו לא רוצים לדמיין, אבל היו מקרים שבהם נשים מתו במהלך ההריון ולא נקברו, מה שהוביל להופעתו של מונח שנקרא "גירוש העובר לאחר המוות". הגזים המצטברים בתוך הגוף, בשילוב עם ריכוך הבשר, מביאים לגירוש העובר.

למרות שמקרים כאלה נדירים מאוד ומעוררים ספקולציות רבות, הם תועדו בתקופה שלפני חניטה נכונה וקבורה מהירה. הכל נראה כמו תיאור מסרט אימה, אבל דברים כאלה קורים באמת, וזה משמח אותנו שוב שאנחנו חיים בעולם מודרני.

"אדם הוא בן תמותה, אבל הצרה העיקרית שלו היא שהוא פתאום בן תמותה," - מילים אלה, שהוכנסו לפיו של וולנד על ידי בולגקוב, מתארות בצורה מושלמת את רגשותיהם של רוב האנשים. כנראה, אין אדם שלא יפחד מהמוות. אבל יחד עם המוות הגדול, יש מוות קטן – קליני. מה זה, מדוע אנשים שחוו מוות קליני רואים לעתים קרובות את האור האלוהי, והאם אין זו דרך מתעכבת לגן עדן - בחומר של האתר.

מוות קליני מנקודת מבט של רפואה

הבעיות של חקר המוות הקליני כמצב גבול בין חיים למוות נותרו אחת מהחשובות ביותר תרופה מודרנית. פתירת רבות מהתעלומות שלה קשה גם משום שאנשים רבים שחוו מוות קליני אינם מחלימים לחלוטין, ולא ניתן להחיות יותר ממחצית מהחולים במצב דומה, והם מתים באמת - ביולוגית.

אז, מוות קליני הוא מצב המלווה בדום לב, או אסיסטולה (מצב שבו חלקים שונים בלב מפסיקים להתכווץ תחילה, ולאחר מכן מתרחש דום לב), דום נשימה ותרדמת מוחית עמוקה, או מעבר לכך. בשתי הנקודות הראשונות הכל ברור, אבל על מי כדאי להסביר ביתר פירוט. בדרך כלל רופאים ברוסיה משתמשים במה שנקרא סולם גלזגו. על פי מערכת 15 הנקודות, מוערכת התגובה של פתיחת העיניים, כמו גם תגובות מוטוריות ודיבור. 15 נקודות בסולם זה מתאימות לתודעה צלולה, והציון המינימלי הוא 3, כאשר המוח אינו מגיב לשום סוג של השפעה חיצונית, מתאים לתרדמת טרנסנדנטלית.

לאחר הפסקת הנשימה ופעילות הלב, אדם אינו מת מיד. כמעט מיידית, התודעה נכבית, כי המוח אינו מקבל חמצן ורעב החמצן שלו מתחיל. אבל בכל זאת ב תקופה קצרהזמן, שלוש עד שש דקות, עדיין ניתן להציל אותו. כשלוש דקות לאחר הפסקת הנשימה, מוות תאים מתחיל בקליפת המוח, מה שנקרא עיקור. קליפת המוח אחראית לגבוה יותר פעילות עצבניתולאחר עיטור, למרות שהחייאה עשויה להצליח, אדם עלול להידון לקיום וגטטיבי.

לאחר מספר דקות, תאים של חלקים אחרים במוח מתחילים למות - בתלמוס, בהיפוקמפוס, ההמיספרותמוֹחַ. המצב שבו כל חלקי המוח איבדו נוירונים פונקציונליים נקרא decerebration ולמעשה תואם את הרעיון של מוות ביולוגי. כלומר, החייאה של אנשים לאחר הרס היא עקרונית אפשרית, אבל אדם יידון לשארית חייו להיות על אוורור ריאות מלאכותי ופרוצדורות מקיימות חיים במשך זמן רב.

העובדה היא שהמרכזים החיוניים (החיוניים - אתר) ממוקמים ב-medulla oblongata, אשר מסדירה נשימה, פעימות לב, טונוס לב וכלי דם, כמו גם רפלקסים בלתי מותניםכמו התעטשות. עם רעב חמצן לָשָׁד, שהוא בעצם המשך של הגב, מת אחד ממנו המחלקות האחרונותמוֹחַ. עם זאת, למרות שהמרכזים החיוניים לא יהיו פגומים, עד אז יתחיל הדקורטיקציה, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי לחזור לחיים נורמליים.

איברים אנושיים אחרים, כמו הלב, הריאות, הכבד והכליות, יכולים לעבור הרבה יותר זמן ללא חמצן. לכן, לא צריך להיות מופתעים מהשתלה, למשל, של כליות שנלקחו ממטופל שכבר מת מוחי. למרות מותו של המוח, הכליות עדיין במצב עבודה במשך זמן מה. והשרירים ותאי המעי חיים ללא חמצן במשך שש שעות.

נכון להיום פותחו שיטות המאפשרות להגדיל את משך המוות הקליני עד שעתיים. השפעה זו מושגת בעזרת היפותרמיה, כלומר קירור מלאכותי של הגוף.

ככלל (אלא אם כן, כמובן, זה קורה במרפאה בפיקוח רופאים), די קשה לקבוע מתי בדיוק התרחש דום הלב. על פי התקנות הקיימות, הרופאים נדרשים לבצע פעולות החייאה: עיסוי לב, נשימה מלאכותיתתוך 30 דקות מההתחלה. אם במהלך תקופה זו לא ניתן היה להחיות את החולה, אזי מוות ביולוגי מצוין.

עם זאת, ישנם מספר סימנים למוות ביולוגי המופיעים כבר 10-15 דקות לאחר מוות מוחי. ראשית, מופיע סימפטום של Beloglazov (כאשר לוחצים על גַלגַל הָעַיִןהאישון הופך כמו חתול), ואז קרנית העיניים מתייבשת. אם קיימים תסמינים אלה, לא מתבצעת החייאה.

כמה אנשים שורדים בשלום מוות קליני

אולי נראה שרוב האנשים שמוצאים את עצמם במצב של מוות קליני יוצאים ממנו בשלום. עם זאת, לא כך הדבר, רק שלושה עד ארבעה אחוזים מהמטופלים ניתנים להחייאה ולאחר מכן הם חוזרים לחיים רגילים ואינם סובלים מהפרעות נפשיות או אובדן תפקודי הגוף.

עוד שישה עד שבעה אחוזים מהחולים, המונשים, בכל זאת אינם מחלימים עד הסוף, סובלים נגעים שוניםמוֹחַ. רובם המכריע של החולים מתים.

הנתון העצוב הזה נובע בעיקר משתי סיבות. הראשון שבהם - מוות קליני יכול להתרחש לא בפיקוח רופאים, אלא, למשל, בארץ, משם בית החולים הקרוב ביותר נמצא במרחק של לפחות חצי שעה. במקרה זה, הרופאים יבואו כשאי אפשר יהיה להציל את האדם. לפעמים זה בלתי אפשרי לבצע דפיברילציה בזמן כאשר מתרחש פרפור חדרים.

הסיבה השנייה היא אופי נגעי הגוף במוות קליני. אם אנחנו מדבריםלגבי איבוד דם מסיבי, ההחייאה כמעט תמיד לא מצליחה. כך גם לגבי נזק קריטי לשריר הלב בהתקף לב.

לדוגמה, אם לאדם יש חסימה באחד מ עורקים כלילייםיותר מ-40 אחוז משריר הלב מושפע, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת, מכיוון שהגוף אינו חי ללא שרירי הלב, לא משנה באילו אמצעי החייאה ננקטים.

כך, ניתן להעלות את שיעור ההישרדות במקרה של מוות קליני בעיקר על ידי הצטיידות במקומות צפופים בדפיברילטורים, וכן על ידי ארגון צוותי אמבולנס מעופפים באזורים שקשה להגיע אליהם.

מוות קליני לחולים

אם מוות קליני לרופאים הוא חירום, שבה דחוף לפנות להחייאה, אז עבור חולים זה נראה לעתים קרובות כמו דרך לעולם בהיר. ניצולי כמעט מוות רבים דיווחו שראו אור בקצה מנהרה, חלקם פגשו את קרוביהם שמתו זה מכבר, אחרים מביטים על כדור הארץ ממעוף הציפור.

"היה לי אור (כן, אני יודע איך זה נשמע), ונראה לי שראיתי הכל מבחוץ. זה היה אושר, או משהו. אין כאב בפעם הראשונה מזה כל כך הרבה זמן. חיים של מישהו אחר ועכשיו אני" אני פשוט מחליק בחזרה לתוך העור שלי, החיים שלי - היחידים שנוח לי בו. זה קצת צמוד, אבל זה צמוד נעים, כמו זוג ג'ינס משופשף שלבשת כבר שנים", אומרת לידיה , אחד המטופלים שעבר מוות קליני.

תכונה זו של מוות קליני, יכולתו לעורר דימויים חיים, היא עדיין נושא למחלוקת רבה. עם גרידא נקודה מדעיתראייה, מה שקורה מתואר בפשטות: יש היפוקסיה של המוח, מה שמוביל להזיות בהיעדר הכרה בפועל. איזה סוג של תמונות מתעוררות באדם במצב זה היא שאלה אינדיבידואלית בהחלט. מנגנון התרחשותן של הזיות טרם הובהר במלואו.

פעם, תיאוריית האנדורפין הייתה מאוד פופולרית. לדבריה, הרבה ממה שאנשים חווים סמוך למוות ניתן לייחס לשחרור אנדורפינים עקב מתח קיצוני. מכיוון שאנדורפינים אחראים להשגת הנאה, ובפרט אפילו לאורגזמה, קל לנחש שאנשים רבים ששרדו מוות קליני ראו את החיים הרגילים לאחריהם כשגרה מכבידה בלבד. עם זאת, ב השנים האחרונותתיאוריה זו הופרכה מכיוון שחוקרים לא מצאו ראיות לכך שאנדורפינים משתחררים במהלך חוויות של כמעט מוות.

יש גם נקודה דתיתחָזוֹן. כמו, עם זאת, בכל מקרים שאינם ניתנים להסבר מנקודת המבט של מדע מודרני. אנשים רבים (ביניהם יש מדענים) נוטים להאמין שאחרי המוות אדם הולך לגן עדן או לגיהנום, וההזיות שראו ניצולי חווית קרוב למוות הן רק הוכחה לכך שגיהינום או גן עדן קיימים, כמו החיים שלאחר המוות בכלל. קשה מאוד לתת הערכה לדעות אלה.

עם זאת, לא כל האנשים חוו אושר שמימי במהלך מוות קליני.

"סבלתי מוות קליני פעמיים תוך פחות מחודש. לא ראיתי כלום. כשהם חזרו, הבנתי שאני בשום מקום, בשכחה. לא היה לי שם כלום. הפסד מוחלטאת עצמו, אולי, יחד עם הנשמה. עכשיו המוות לא ממש מפריע לי, אבל אני נהנה מהחיים", מצטט רואה החשבון אנדריי את הניסיון שלו.

באופן כללי, מחקרים הראו שבזמן מוות האדם, הגוף יורד מעט במשקל (ממש כמה גרמים). חסידי הדת מיהרו להבטיח לאנושות שברגע זה הנשמה מופרדת מגוף האדם. למרות זאת גישה מדעיתקובע כי משקל גוף האדם משתנה עקב תהליכים כימיים המתרחשים במוח בזמן המוות.

דעתו של הרופא

הסטנדרטים הנוכחיים מכתיבים החייאה תוך 30 דקות מהפעימה האחרונה. ההחייאה נעצרת כאשר המוח האנושי מת, כלומר ברישום ב-EEG. אני אישית החייאתי פעם חולה שעבר דום לב. לדעתי, סיפוריהם של אנשים שחוו מוות קליני הם, ברוב המקרים, מיתוס או בדיה. מעולם לא שמעתי סיפורים כאלה מהמטופלים שלנו. מוסד רפואי. כמו גם שלא היו סיפורים כאלה מעמיתים.

יתרה מכך, אנשים נוטים לקרוא למוות קליני מצבים שונים לחלוטין. ייתכן שהאנשים שלכאורה היה להם את זה לא מתו בפועל, הם פשוט היו במצב סינקופלי, כלומר, התעלפות.

הגורם העיקרי המוביל למוות קליני (כמו גם, למעשה, למוות בכלל) נותר בעינו מחלות לב וכלי דם. באופן כללי, סטטיסטיקה כזו אינה נשמרת, אך יש להבין בבירור שמוות קליני מתרחש תחילה, ולאחר מכן ביולוגי. מאז המקום הראשון בתמותה ברוסיה תפוס על ידי מחלות של הלב וכלי הדם, זה הגיוני להניח כי הם מובילים לרוב למוות קליני.

דמיטרי ילצקוב

רופא מרדים-החייאה, וולגוגרד

כך או אחרת, תופעת חוויות כמעט מוות ראויה ללימוד מדוקדק. וזה די קשה למדענים, כי בנוסף לעובדה שיש צורך לקבוע איזה תהליכים כימייםבמוח להוביל להופעת הזיות מסוימות, יש צורך גם להבחין בין אמת לסיפורת.

רופאים בדרך כלל מבחינים בין שתי צורות של מניעת חמצן. ראשית, נזק אנוקסי מתרחש כאשר המוח חסר חמצן לחלוטין בשל עצירה פתאומיתלב, חנק, חנק ופציעות פתאומיות אחרות. שנית, נזק היפוקסי מתרחש כאשר איבר זה מקבל פחות חמצן ממה שהוא צריך, אך אינו נשלל ממנו לחלוטין. מכיוון שההשפעות של שתי הפציעות דומות, מומחי מוח רבים משתמשים במונחים לסירוגין.

מספר שניות של חוסר חמצן לא יגרום לנזק ארוך טווח, כך שילד עם הפרעת נשימה או צולל שלוקח לו כמה שניות נוספות להעלות אוויר לא סביר שיסבול מנזק מוחי. סולם הזמן המדויק של נזק אנוקסי לאיבר זה תלוי במספר מאפיינים אישיים, כולל מצב כללימוח ו של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם רמת החמצן בדם בזמן הפציעה. באופן כללי, הפציעות מתחילות בסימן של דקה אחת, ומחמירות בהתמדה לאחר מכן:

בין 30-180 שניות של חוסר חמצן, אתה עלול להתעלף.

בסימן דקה אחת, תאי המוח מתחילים למות.

לאחר שלוש דקות, נוירונים סובלים מנזק חמור יותר, ונזק מוחי ארוך טווח הופך לסביר יותר.

תוך חמש דקות, המוות הופך לבלתי נמנע.

לאחר 10 דקות, גם אם המוח נשאר בחיים, תרדמת ונזק מוחי ארוך טווח הם כמעט בלתי נמנעים.

לאחר 15 דקות, ההישרדות הופכת כמעט בלתי אפשרית.

כמובן שיש חריגים לכל כלל. שגרות אימון מסוימות עוזרות לגוף להשתמש בחמצן ביעילות רבה יותר, ומאפשרות למוח לעבור תקופות ארוכות יותר בלעדיו. אלמנט חשוב. צוללים חופשיים מתאמנים בדרך כלל ללכת ללא חמצן זמן רב ככל האפשר, ומחזיק השיא הנוכחי עוצר את נשימתו למשך 22 דקות מבלי שיגרם נזק לאיבר זה.

למה המוח צריך חמצן?

חומר אפורמהווה רק 2% ממשקל הגוף, אך הוא משתמש בכ-20% מחמצן. בלעדיו, המוח לא יכול לבצע אפילו את הפונקציות הבסיסיות ביותר. המוח מסתמך על גלוקוז כדי לעורר נוירונים השולטים בכל דבר, החל מתפקודים מודעים כמו תכנון וחשיבה ועד לתהליכים לא מודעים אוטומטיים כמו דופק לבועיכול.

ללא חמצן, התאים של איבר זה אינם יכולים לבצע חילוף חומרים של גלוקוז ולכן אינם יכולים להמיר גלוקוז לאנרגיה. כאשר המוח שלך נמנע מחמצן, הסיבה האולטימטיבית למוות מוחי היא לא מספיק אנרגיה כדי להזין את התאים שלך.

כמה זמן חי המוח לאחר דום לב

השלכות לאחר דום לב למשך 10 דקות

הפרוגנוזה תלויה במידת החמור של המחסור בחמצן, במידת המוות הנוירוני ובאיכות הטיפול הרפואי סיוע בשיקום. באמצעות פיזיותרפיה איכותית, המוח שלך יכול ללמוד לפצות על אזורים פגועים, וזו הסיבה שגם פציעות חמורות דורשות מחויבות מתמשכת לפיזיותרפיה.

השפעות ארוכות טווח נפוצות של חוסר חמצן עשויות לכלול:

נזק לאזורים ספציפיים במוח חסרי חמצן. אזורים שונים של איבר זה נוטים לתאם תפקודים שונים, כך שחלקם עשויים להיות נכים קשים בעוד שאחרים נשארים שלמים. לדוגמה, הקורבן עשוי להבין שפה אך אינו יכול לדבר.

שינויים במצב הרוח או באישיות.

קושי בזיכרון, כולל היכולת לזכור עובדות, שמות, חפצים או אנשים, לזהות פנים, לזהות מידע חדשאו להיזכר בעובדות אוטוביוגרפיות.

שינויים במוטוריקה. מספר אזורים במוח עוזרים בתיאום תנועה, כך שאם אזורים אלו נפגעים, לא תוכל להילחם, ללכת, לכתוב או לבצע פונקציות אחרות.

כאב כרוני. כאשר המוח ניזוק, הוא עלול לא לעבד כראוי אותות כאב, מה שיגרום לך לחוש כאב גם אם אין פציעה.

חוסר יכולת להרגיש כאב או להגיב כראוי לאותות כאב. לדוגמה, כאב בזרוע עשוי להרגיש כמו כאב ברגל.

קושי בשליטה בדחפים. נפגעי מוח רבים מפתחים התמכרויות, התנהגות אגרסיביתאו קומפולסיות בלתי הולמות מינית.

תסמינים מחלת נפשכגון דיכאון או חרדה.

תסמינים הקשורים לדמנציה, כולל בלבול, קשיי זיכרון וסימני הזדקנות מהירה של איבר זה.

יַחַס

הטיפול צריך להתחיל תמיד בזיהוי המקור לחוסר חמצן, שכן ככל שהיעדר חמצן ארוך יותר, כך הנזק יכול להיות חמור יותר. הרופא עשוי להשתמש בטרכאוטומיה כדי להבטיח אספקה ​​נאותה של חמצן. אפשרויות טיפול אחרות עשויות לכלול התערבות כירורגיתלהסרת חסימה או נגע, וסטרואידים להפחתת נפיחות במוח.

מספר ימים לאחר הפציעה צריך להתמקד בהחלמה ארוכת טווח. החומר האפור מסתגל מאוד אליו סביבה, אז הבעיות המתמשכות הן הדרך הכי טובהלעזור לו להתאושש ולעקוף את הפציעות שנוצרו. תוכנית הטיפול עשויה לכלול:

פיזיותרפיה להגברת זרימת הדם למוח ושיקום התפקוד המוטורי.

ריפוי בעיסוק שיעזור לך למצוא דרכים חדשות לביצוע משימות יומיומיות.

ריפוי בדיבור שיעזור לשחזר דיבור ושפה שאבדו.

פסיכותרפיה כדי לעזור ללמוד כיצד להתמודד עם טראומה.

ייתכן שיהיה צורך גם בטיפולי המשך, כגון כימותרפיה להפחתת נזק מוחי נוסף, תרופות למניעת קרישי דם או סריקות MRI רגילות להערכת נזק מוחי.