Bet nepareiza uztura, pārmērīgas vai nepietiekamas dzeršanas un citu faktoru dēļ šis līdzsvars var tikt izjaukts. Ja sāļu ir vairāk, tad notiek atūdeņošanās, paaugstinās asinsspiediens un asinis sabiezē, un, ja trūkst sāļu, attīstās nieru mazspēja, krītas spiediens, organisms ātri zaudē šķidrumu. Kā atjaunot ķermeņa šķidrumu ūdens-sāls līdzsvaru un pareizi to uzturēt? Izlasiet rakstu, lai iegūtu atbildes uz šiem jautājumiem un dažus ieteikumus.

Sāls līdzsvara atjaunošana

Patstāvīgi konstatēt ķermeņa šķidrumu sastāva pārkāpumu ir grūti, tādēļ, ja rodas aizdomas, jākonsultējas ar ārstu, bet, ja tas nav iespējams, tad pievērsiet uzmanību šādiem simptomiem:

• pārāk bieži/reti iet uz tualeti;
• spiediena lēcieni;
• pastāvīga slāpju sajūta;
• koncentrēts urīns dziļi dzeltenā krāsā;
• dzeltenīga nokrāsa ādai un nagiem;
• epidermas sausums, matu izkrišana.

Ja šie simptomi ir, tad var tikt traucēts ūdens-sāls līdzsvars, tāpēc tas ir jāatjauno. To var izdarīt dažādos veidos:

Sīkāka informācija par katru no tiem ir sniegta zemāk, taču vislabāk ir apvienot vairākus, lai sasniegtu optimālus rezultātus.

Medikamenti

Metodes būtība ir uzņemt vitamīnu-minerālu vai vienkārši minerālu kompleksi, kas satur kalciju, magniju, nātriju, kāliju, silīciju – metālus, kas atbild par ūdens-sāļu līdzsvaru organismā.

Vislabāk ir apmeklēt ārstu, kurš izvēlēsies pareizo kompleksu atkarībā no organisma vajadzībām, bet var arī konsultēties ar farmakologu aptiekā. Bieži vien, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, viņi ņem:

• "Duovit", ieskaitot 8 būtiskas minerālvielas un 12 vitamīnus;
• "Vitrum", kas satur vairāk nekā 10 minerālus;
• "Biotech Vitabolic", kas satur tikai minerālvielas vajadzīgajā daudzumā.

Ir arī citas zāles, taču pirms to lietošanas ir jākonsultējas ar speciālistu un jālieto arī a obligātie testi, lai noteiktu organisma vajadzības. Komplekss ir jādzer mēnesi, un pēc tam jāveic vairāku nedēļu pārtraukums.

Ķīmiskā

Ķīmiskā metode atšķiras no zāļu metodes ar to, ka jums ir jādzer nevis krāsainas tabletes, bet īpašs šķīdums. Katrā aptiekā tiek pārdoti īpaši iepakojumi, kuros ir dažādi sāļi. Sākotnēji šādus līdzekļus izmantoja tādu slimību laikā kā holēra, dizentērija, saindēšanās, jo tad cilvēks ar caureju un vemšanu ātri zaudē šķidrumu, un sāls šķīdums palīdz saglabāt ūdeni organismā.

Pirms šādu iepakojumu lietošanas noteikti jākonsultējas ar savu ārstu, kā arī šo metodi nevar izmantot, ja:

• nieru mazspēja;
• cukura diabēts;
• aknu slimības;
• uroģenitālās sistēmas infekcijas.

Lai atgūtu, pietiek izdzert iknedēļas paku kursu. Tās jālieto stundu pēc pusdienām, un nākamajai ēdienreizei jābūt ne agrāk kā pusotru stundu vēlāk. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams izvairīties no sāls pievienošanas pārtikai, lai nebūtu pārpalikuma.

Diēta

Lai izveidotu ūdens-sāls līdzsvaru, nav nepieciešams lietot dažādus medikamentus. Bez kaitējuma ķermenim, jūs varat veikt pareiza diēta ar sāls aprēķinu. Katru dienu cilvēkam vajadzētu patērēt apmēram 7 gramus šīs vielas (izņemot pacientus, kuriem indicēts tās daļēja vai pilnīga izslēgšana no uztura).

Skatieties, cik daudz sāls pievienojat dažādiem ēdieniem. 3 litru zupas pannā pietiek ar 1-1,5 ēdamkarotes sāls (tas ir aptuveni 10 grami). Attiecīgi 300 ml produkta satur 1 gramu ķīmiskā viela. Taču vienā porcijā ātrās ēdināšanas vai pārstrādātas pārtikas var būt līdz 12 gramiem sāls!

Aprēķiniet šīs ķīmiskās vielas patēriņu un nepārsniedziet 5-8 gramus dienā, tad ūdens un sāls līdzsvars tiks saglabāts.

1. Parastā galda sāls vietā izmantojiet jūras sāli, jo tajā ir vairāk būtisku minerālvielu.
2. Ja nav iespējams izmantot jūras sāls, tad pievieno jodētu galda sāli.
3. Nepievienojiet sāli ar aci, bet izmantojiet karotes. Tējkarote satur 5 gramus, un ēdamkarote - 7 gramus.

Mēs arī nedrīkstam aizmirst, ka ūdens un sāls līdzsvars un līdz ar to liela nozīme ir ūdens. Tas jālieto atkarībā no ķermeņa svara. Uz katru ķermeņa svara kilogramu ir 30 grami ūdens, bet patēriņš nedrīkst pārsniegt 3 litrus dienā.

Ambulatorā

Hospitalizācija traucējumu dēļ ūdens-sāls līdzsvars Tas tiek izrakstīts reti, bet tas arī notiek. Šajā gadījumā pacients ārsta uzraudzībā ņem īpašus minerālu preparātus un sāls šķīdumus. Tiek noteikts arī stingrs dzeršanas režīms, un viss ēdiens tiek gatavots atbilstoši pacienta vajadzībām. Ārkārtas gadījumos tiek noteikti pilinātāji ar izotonisku šķīdumu.

Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, katru dienu ievērojiet šādus ieteikumus.

1. Dzert tīrs ūdens, jo sulas, buljoni vai želeja neapmierinās organisma vajadzības.
2. Dienas šķidruma daudzumu ir viegli aprēķināt pats: uz 1 kg svara - 30 grami sāls.
3. Uz litru izdzerta ūdens vajag 2-2,3 gramus sāls.
4. Pievērsiet uzmanību urīna krāsai - tam jābūt gaiši dzeltenam, gandrīz caurspīdīgam.
5. Plkst dažādas slimības nieres vai aknas, konsultējieties ar savu ārstu pirms jebkādām darbībām, lai atjaunotu sāls līdzsvaru.

Ūdens-sāls līdzsvaru ķermeņa šķidrumos var atjaunot mājas apstākļos, taču pirms tam noteikti jāapmeklē ārsts un jāpārbauda. Nevajadzētu sev izrakstīt dažādus vitamīnu-minerālu kompleksus vai sāls pakas, labāk aprobežoties ar diētu un ieteikumu atbalstu.

Kāpēc rodas ūdens un sāls nelīdzsvarotība?

Kas izraisa ūdens un sāls līdzsvara traucējumus organismā, un kādas sekas šī nelīdzsvarotība var izraisīt?

Divas parādības - viena problēma

Ūdens-elektrolītu (ūdens-sāls) līdzsvaru var traucēt divos virzienos:

1. Pārmērīga hidratācija ir pārmērīga šķidruma uzkrāšanās organismā, palēninot pēdējā izvadīšanu. Tas uzkrājas starpšūnu telpā, palielinās tā līmenis šūnās, un pēdējās uzbriest. Iesaistoties procesā, nervu šūnas tiek satraukti nervu centri un rodas krampji;
2. Dehidratācija ir pretēja parādība iepriekšējai. Asinis sāk sabiezēt, palielinās asins recekļu veidošanās risks, tiek traucēta asinsrite audos un orgānos. Ja deficīts pārsniedz 20%, iestājas nāve.

Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpums izpaužas kā svara zudums, sausa āda un radzene. Ar smagu mitruma trūkumu zemādas taukaudi atgādina mīklas konsistenci, acis iegrimst, samazinās cirkulējošo asiņu apjoms.

Dehidratāciju pavada sejas vaibstu pasliktināšanās, lūpu un nagu cianoze, zems asinsspiediens, vājš un ātrs pulss, nieru darbības traucējumi un slāpekļa bāzes koncentrācijas palielināšanās, ko izraisa traucēta olbaltumvielu vielmaiņa. Arī cilvēka augšējās un apakšējās ekstremitātes ir aukstas.

Pastāv tāda diagnoze kā izotoniskā dehidratācija - ūdens un nātrija zudums vienādos daudzumos. Tas notiek, kad akūta saindēšanās kad caurejas un vemšanas rezultātā tiek zaudēti elektrolīti un šķidruma daudzums.

Kāpēc organismā trūkst vai ir pārāk daudz ūdens

Galvenie patoloģijas cēloņi ir ārējs šķidruma zudums un ūdens pārdale organismā. Kalcija līmenis asinīs samazinās patoloģijās vairogdziedzeris vai pēc tā noņemšanas; kad tiek lietotas narkotikas radioaktīvais jods(ārstēšanai); ar pseidohipoparatireozi.

Nātrija samazināšanās ilgstošu slimību gadījumā, ko pavada samazināta urīna izdalīšanās; pēcoperācijas periodā; ar pašārstēšanos un nekontrolētu diurētisko līdzekļu lietošanu.

Kālijs samazinās tā intracelulārās kustības rezultātā; ar alkalozi; aldosteronisms; kortikosteroīdu terapija; alkoholisms; aknu patoloģijas; pēc operācijām tievā zarnā; ar insulīna injekcijām; hipotireoze. Tā palielināšanās iemesls ir katitonu palielināšanās un tā savienojumu kavēšanās, šūnu bojājumi un kālija izdalīšanās no tām.

Ūdens un sāls nelīdzsvarotības simptomi un pazīmes

Pirmās brīdinājuma zīmes ir atkarīgas no tā, kas notiek organismā – pārmērīga hidratācija vai dehidratācija. Tas ietver pietūkumu, vemšanu, caureju un stipras slāpes. Bieži mainās skābju-bāzes līdzsvars, pazeminās asinsspiediens, tiek novērota neritmiska sirdsdarbība. Šos simptomus nevar ignorēt, jo progresējoša patoloģija izraisa sirdsdarbības apstāšanos un nāvi.

Kalcija trūkums izraisa gludu muskuļu spazmas. Īpaši bīstams ir spazmas lieli kuģi un balsenes. Šī elementa pārpalikums izraisa sāpes vēderā, stipras slāpes, vemšanu, biežu urinēšanu un sliktu asinsriti.

Kālija deficītu papildina alkaloze, atonija, hroniska nieru mazspēja, zarnu aizsprostojums, smadzeņu patoloģijas, sirds kambaru fibrilācija un citas tās ritma izmaiņas.

Kad tā koncentrācija organismā palielinās, tas notiek augšupejoša paralīze, slikta dūša, vemšana. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, jo sirds kambaru fibrilācija attīstās ļoti ātri, tas ir, ir liela priekškambaru apstāšanās iespējamība.

Pārmērīgs magnija daudzums rodas, ļaunprātīgi izmantojot antacīdus un nieru darbības traucējumus. Šo stāvokli pavada slikta dūša, kas izraisa vemšanu, paaugstināta temperatūra, palēninot sirdsdarbību.

Nieru un urīnceļu sistēmas loma ūdens un sāls līdzsvara regulēšanā

Šī pāra orgāna funkcija ir vērsta uz dažādu procesu noturības saglabāšanu. Tie ir atbildīgi par jonu apmaiņu, kas notiek abās kanālu membrānas pusēs, izvadot liekos katjonus un anjonus no organisma, nodrošinot atbilstošu kālija, nātrija un ūdens reabsorbciju un izvadīšanu. Nieru loma ir ļoti svarīga, jo to funkcijas ļauj uzturēt stabilu starpšūnu šķidruma daudzumu un optimālu tajā izšķīdušo vielu līmeni.

Veselam cilvēkam dienā nepieciešami aptuveni 2,5 litri šķidruma. Ar pārtiku un dzērieniem viņš saņem aptuveni 2 litrus, 1/2 litru veidojas pašā organismā vielmaiņas procesu rezultātā. Pusotrs litrs izdalās caur nierēm, 100 ml ar zarnām, 900 ml ar ādu un plaušām.

Šķidruma daudzums, kas izdalās caur nierēm, ir atkarīgs no paša organisma stāvokļa un vajadzībām. Ar maksimālu diurēzi šis urīnceļu sistēmas orgāns var izdalīt līdz 15 litriem šķidruma, bet ar antidiurēzi - līdz 250 ml.

Šo rādītāju krasas svārstības ir atkarīgas no cauruļveida reabsorbcijas intensitātes un rakstura.

Ūdens-sāls līdzsvara traucējumu diagnostika

Sākotnējās izmeklēšanas laikā tiek izdarīts pieņēmums, turpmākā terapija ir atkarīga no pacienta reakcijas uz pretšoka zāļu un elektrolītu ievadīšanu.

Ārsts veic diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, slimības vēsturi un pētījumu rezultātiem:

1. Anamnēze. Ja pacients ir pie samaņas, viņš tiek intervēts, tiek noskaidrota informācija par ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumiem (caureja, ascīts, peptiska čūla, pīlora sašaurināšanās, smagas zarnu infekcijas, daži čūlainā kolīta veidi, dažādu etioloģiju dehidratācija, īss. ēdienkartē noteiktas diētas ar zemu sāls saturu) ;
2. Patoloģijas pakāpes noteikšana, pasākumu veikšana komplikāciju novēršanai un novēršanai;
3. Vispārējas, bakterioloģiskās un seroloģiskās asins analīzes, lai noteiktu novirzes cēloni. Var noteikt papildu laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj noteikt patoloģijas cēloni, tā pakāpi, kā arī nekavējoties sākt atvieglot simptomus un atjaunot cilvēka veselību.

Kā atjaunot ūdens-sāls līdzsvaru organismā?

Terapija ietver šādas darbības:

1. Tiek atviegloti apstākļi, kas var kļūt bīstami dzīvībai;
2. Novērš asiņošanu un akūtu asins zudumu;
3. Hipovolēmija tiek izvadīta;
4. Hiper- vai hiperkaliēmija tiek izvadīta;
5. Ir nepieciešams veikt pasākumus, lai regulētu normālu ūdens-elektrolītu metabolismu. Visbiežāk tiek izrakstīti glikozes šķīdumi, polijonu šķīdumi (Hartmann, lactasol, Ringer-Lock), sarkano asins šūnu masa, poliglucīns, soda;
6. Nepieciešams arī novērst iespējamo komplikāciju attīstību - epilepsiju, sirds mazspēju, jo īpaši terapijas laikā ar nātrija zālēm;
7. Atveseļošanās laikā ar IV ievadīšanu sāls šķīdumi nepieciešams kontrolēt hemodinamiku, nieru darbību, CBS līmeni, VSO.

Zāles, ko lieto, lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru

Kālija un magnija aspartāts - nepieciešams miokarda infarkta, sirds mazspējas, artimijas, hipokaliēmijas un hipomagnesēmijas gadījumā. Zāles labi uzsūcas iekšķīgi, izdalās caur nierēm, transportē magnija un kālija jonus, veicina to iekļūšanu starpšūnu telpā.

Nātrija bikarbonāts - bieži izmanto peptiska čūlas, gastrīts ar paaugstinātu skābumu, acidoze (intoksikācijas, infekcijas, cukura diabēta dēļ), kā arī nierakmeņi, elpošanas sistēmas un mutes dobuma iekaisumi.

Nātrija hlorīds - lieto starpšūnu šķidruma trūkuma vai liela tā zuduma gadījumā, piemēram, toksiskas dispepsijas, holēras, caurejas, nekontrolējamas vemšanas, smagu apdegumu gadījumā. Zāles ir rehidratējoša un detoksikācijas iedarbība, kas ļauj atjaunot ūdens-elektrolītu metabolisms dažādām patoloģijām.

Nātrija citrāts – ļauj atjaunot normāli rādītāji asinis. Šis rīks palielina nātrija koncentrāciju.

Hidroksietilciete (ReoHES) – produkts tiek izmantots ķirurģiskas iejaukšanās, akūts asins zudums, apdegumi, infekcijas kā šoka un hipovolēmijas profilakse. Lieto arī pie mikrocirkulācijas novirzēm, jo ​​veicina skābekļa izplatīšanos visā organismā un atjauno kapilāru sieniņas.

Dabiskā ūdens-sāls līdzsvara uzturēšana

Šo parametru var pārkāpt ne tikai ar nopietnām patoloģijām, bet arī ar spēcīga svīšana, pārkaršana, nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana, ilgstoša bezsāls diēta.

Dzeršanas režīma ievērošana ir svarīgs profilakses nosacījums. Ir jāuzrauga esošās slimības, hroniskas patoloģijas un nelietojiet zāles bez ārsta receptes.

ELEKTROLĪTU LĪDZSVARA ATJAUNOŠANA

Kas, jūsuprāt, ir kopīgs starp produktiem no tālāk esošā saraksta:

skābēti kāposti krievu gaumē,

pupiņas tomātos

sālīti tomāti un gurķi? Viņiem ir kopīgs augsts mikroelementa kālija saturs, kas ir vitāli svarīgs nervu un nervu sistēmas pareizai darbībai. muskuļu sistēmas– tā saturs audos un asins plazmā strauji samazinās uz pārmērīga alkohola fona.

Krievu paģiru klasiskajā attēlā skābēti kāposti(ar ledu), ikdienas kāpostu zupa un gurķu sālījums klāt nav nejauši. Cilvēki pamanījuši, ka šie produkti labi remdē paģiru sāpīgās sajūtas – depresiju, muskuļu vājumu, sirds mazspēju u.c.

Mūsdienās, kad ir labi izpētīts organisma elektrolītu sastāvs (atcerieties, ka bez kālija elektrolītos ietilpst magnijs, kalcijs, nātrija hlors un neorganiskie fosfāti), ir iespējams precīzi novērtēt organisma vajadzību pēc šīm vielām jebkurā stāvoklī. prāts un ķermenis. Klīnikā šim nolūkam tiek sastādīta tā sauktā asins plazmas jonogramma, kas norāda galveno elektrolītu saturu un, izmantojot īpašas formulas, tiek aprēķināts jebkura no tiem deficīts.

Bet ko darīt ikdienas apstākļos, kad laboratoriskā analīze nav pieejama un “pacienta” stāvoklis nerada lielu optimismu? Vai ir jēga mērķtiecīgi papildināt elektrolītu zudumus?

Protams, tā ir – it īpaši, ja tuvākajā nākotnē grasāties atgriezties pie aktīvas intelektuālās vai fiziskās aktivitātes. Magnija un kālija zudumu kompensēšana (atturības stāvoklī šo mikroelementu deficīts nosaka paģiru vājuma smagumu) ļauj normalizēt sirds darbību, centrālās nervu sistēmas darbību - ar to domājam spēju atgriešanu. lasīt, domāt, runāt, saprast rakstīto un atbrīvoties no emocionālā stresa.

Savā praksē vairākkārt esam saskārušies ar sūdzībām par diskomfortu un sāpēm sirds rajonā, kas rodas pēc pārmērīgas alkohola lietošanas. Ņemiet vērā, ka priekš vesels cilvēks, kuram nekad nav bijušas problēmas ar sirdi, šādu stāvokli ir ļoti grūti panest - jebkuru kardialģiju (burtiski tulkojot kā “sāpes sirdī”) pavada baiļu un apjukuma sajūta.

Atklāsim nelielu profesionālu noslēpumu: lielākā daļa no tiem, kuri dārgi ārstējas no narkotikām mājās (šo piedāvājumu ir daudz jebkurā reklāmas izdevumā), ir noraizējušies par savu sirds stāvokli un bieži vien viņus patiesi biedē savas jūtas. Dabiski, ka šādiem slimniekiem primāri tiek kompensēts kālija un magnija trūkums – ir preparāts Panangin, kas satur abus šos elektrolītus asparagīna sāls veidā un tiek aktīvi izmantots kardioloģijā. Kālijs diezgan ātri normalizē elektrisko impulsu ierosmes un vadīšanas procesus miokardā, un magnijs turklāt izteikti pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus sirds muskuļos. Starp citu, magnijam piemīt vairākas citas svarīgas īpašības: tas mazina depresijas sajūtu, mazina emocionālo stresu un ir pretkrampju iedarbība.

Apskatīsim dažus vienkāršus aprēķinus.

Organisma ikdienas nepieciešamība pēc kālija (atkal cilvēkam ar vidējo svaru 70 kg) ir 1,0 mmol/kg ķermeņa svara: 1,0 mmol/kg x 70 kg x 16,0 grami/mol (molmasa) = 1,12 grami dienā. Pēc pārmērīgas alkohola lietošanas, ko papildina pastiprināta kālija izvadīšana no šūnām asins plazmā un pēc tam no organisma ar urīnu kopumā, ikdienas nepieciešamība pēc šī elektrolīta palielināsies par vismaz 50%.

Turklāt saskaņā ar mūsu shēmu (skatīt zemāk) tiek izrakstīts liels daudzums šķidruma un tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas izraisa aktīvu urinēšanu: noteikts kālija daudzums tiek izvadīts kopā ar urīnu; Medikamentus mēs izrakstām tablešu veidā “iekšķīgi”, un tāpēc kopējo kālija daudzumu var palielināt vismaz par 50%.

Kopā: 1,12 g + 0,56 g + 0,56 g = 2,24 g kālija/dienā.

Kā aizpildīt radušos deficītu?

Gandrīz katrā aptiekā ir divas populāras un lētas zāles– Asparkam un Panangin, kurus pastāvīgi lieto sirds slimnieki. Viena brīnumlīdzekļa tablete satur: asparkāmu - 40,3 mg kālija, panangīnu - 36,2 mg kālija.

Zāles lieto šādi: vairākas tabletes sasmalcina un ņem pēc izšķīdināšanas 0,5 glāzēs silta ūdens. Ietekme tiek vērtēta šādi - ja diskomforts sirds rajonā ir pazudis, tad pietiek ar 1 tableti asparkāmu vai panangīnu divas reizes dienas laikā un pēc tam par tām aizmirst. No prakses ir zināms, ka labvēlīgā iedarbība rodas ne agrāk kā 1-1,5 stundas pēc pirmās zāļu devas lietošanas.

Specifisku informāciju par asparkam un panangin lietošanu varat atrast mūsu rokasgrāmatas turpmākajās sadaļās. Ņemiet vērā, ka ne visus ieteikumus var izmantot pacienti ar hroniskām sirds slimībām, sirds ritma traucējumiem un hronisku nieru mazspēju – lai gan kālija savienojumi ir parastais sāls, to ļaunprātīga izmantošana nebūt nav nekaitīga.

Saprātīgs jautājums: tikko aprēķinātais kālija dienas daudzums ir 2,24 grami, un, lietojot panangīnu vai aslarcam dienā, labākais scenārijs, tiek iegūts ne vairāk kā mg kālija. Kur ir pārējais? Fakts ir tāds, ka ievērojams daudzums šī mikroelementa nonāk pilnīgi dabiski ar pārtiku un dzērieniem. Piemēram, 100 grami parasto kartupeļu satur aptuveni 500 mg kālija; liellopu gaļa, liesa cūkgaļa vai zivis satur kāliju no 250 līdz 400 mg uz 100 gramiem produkta ēdamās daļas, lai gan daļa no tā netiek absorbēta un izdalās ar izkārnījumiem. Pārmērīgs elektrolītu daudzums tiek automātiski izvadīts no organisma ar urīnu, izmantojot vairākus hormonus.

Kopumā metodes ideja ir šāda: pēc subjektīvās uzlabošanās tiek strauji samazināts elektrolītu uzņemšana - tad organisms pats regulēs to līdzsvaru. Bet viens ir skaidrs (un to parāda ikdienas prakse): pozitīvs “elektrolītu” spiediens, kura mērķis ir atjaunot zaudēto līdzsvaru, labvēlīgs pirmajās abstinences stundās, ietekmējot ne tikai sirds un asinsvadu sistēmu, bet arī vispārējo organisma tonusu – kālijs un magnijs tiek iesaistīti vairāk nekā 300 smalkās bioķīmiskās reakcijās.

Ko darīt, ja kālija preparāti nav pieejami, un nelaimīgo atturībnieku nomoka sāpes, ritma traucējumi un citas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā? Šeit jums ir jāizmanto tautas prakse: ēdiens no ceptiem kartupeļiem ar liellopu gaļu, pupiņām tomātos, mērcētiem zirņiem, sālījumā vai skābētiem kāpostiem.

Pirms daudziem gadiem, uz Tālajos Austrumos, vietējie alkoholisko dzērienu eksperti vērsa mūsu uzmanību uz pārtikas produktu, kas citu eksotikas vidū ieņem pieticīgu vietu. To lietoja kombinācijā ar ceptiem sīpoliem, noteiktu daudzumu jūras veltēm (piemēram, kalmāriem, ķemmīšgliemenēm vai vienkārši zivīm), veiksmīgi aizstājot krievu sālījumu. Šis produkts nav nekas vairāk kā JŪRAS KĀPOSTS.

Ieinteresējušies, pievērsāmies attiecīgai literatūrai un noskaidrojām, ka kālija un magnija satura ziņā jūras kāpostiem starp mūsu reģionā zināmajiem pārtikas produktiem nav līdzinieka (acīmredzot kaltētas aprikozes un žāvētas plūmes tam tuvas).

Fakts ir tāds, ka jūras aļģu tonizējošā iedarbība uz cilvēka ķermenis, kas pazīstams jau tūkstošiem gadu, ir bijis un tiek plaši izmantots japāņu, korejiešu un ķīniešu medicīnā. Viens no jaunākajiem jauninājumiem ir jūras aļģu spēja palielināt ķermeņa izturību pret dažādiem stresa faktoriem, tostarp jonizējošo starojumu (kā saka ārsti, šim jūras produktam ir augstas adaptogēnās īpašības). Starp citu, mēs runāsim par adaptogēnu izmantošanu mūsu rokasgrāmatas attiecīgajā sadaļā - šī ir ārkārtīgi interesanta tēma!

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka grami konservētu jūraszāļu aizstāj visu mūsu aprēķināto kālija daudzumu. Vienīgais, kas nedaudz aptumšo situāciju, ir produkta ne pārāk patīkamā garša, lai gan šeit viss ir jūsu rokās. Dažreiz pietiek ar labu tomātu mērci.

Ūdens-sāls līdzsvars organismā: traucējumi, atjaunošana, uzturēšana

Cilvēka ūdens-sāls līdzsvars

Cilvēka ūdens un sāls līdzsvars attiecas uz ūdens un minerālsāļu sadales, uzsūkšanās un izvadīšanas no organisma procesiem. Cilvēks lielākoties sastāv no ūdens. Tātad jaundzimušā bērna ķermenī tas ir aptuveni 75%, pieaugušiem vīriešiem tā saturs ir aptuveni 60%, bet sievietēm - 55%. Dzīves gaitā šis skaitlis pakāpeniski samazinās.

Sāls un ūdens līdzsvara nozīme organismā

Ūdens-sāļu metabolisms ietver ūdens un sāļu iekļūšanas organismā procesu, to uzsūkšanos, sadali starp dažādiem audiem, orgāniem un šķidrumiem un izvadīšanu no organisma. Tas ir viens no svarīgākajiem mehānismiem cilvēka dzīvības uzturēšanai.

Ūdens ir iesaistīts gandrīz visos vielmaiņas procesos. Tas ir atrodams visos audos, šūnās un orgānos. Šķidruma nozīmi organismam ir grūti pārvērtēt.

Sāļu vielmaiņa ir nepieciešama, lai veiktu tādas funkcijas kā šķidruma kustība pa asinsvadiem, vielmaiņas uzturēšana, asins recēšana, normāla cukura līmeņa uzturēšana asinīs, toksīnu izvadīšana utt. Galvenie elektrolīti ir: kalcijs, magnijs, nātrijs, hlors un kālijs.

Regulēšanas mehānisms

Ūdens-sāls līdzsvara regulēšanu veic vairākas sistēmas. Speciālie receptori sūta signālus smadzenēm, kad mainās elektrolītu, jonu un ūdens saturs. Pēc tam mainās šķidruma un sāļu uzņemšana, sadale un izvadīšana no organisma.

Ūdens un elektrolītu izdalīšanās notiek caur nierēm centrālās nervu sistēmas kontrolē. Ūdens-sāls metabolisma regulēšanas mehānisms ir šāds. Centrālajai nervu sistēmai tiek nosūtīts signāls, ka ir traucēts normāls šķidruma vai kāda no sāļu līdzsvars. Tas noved pie noteiktu hormonu vai fizioloģiski aktīvu vielu ražošanas. Tie savukārt ietekmē sāļu izvadīšanu no organisma.

Ūdens-sāls metabolisma iezīmes

Tiek uzskatīts, ka cilvēkam dienā jāsaņem aptuveni 30 ml ūdens uz kilogramu svara. Šis daudzums ir pietiekams, lai apgādātu organismu ar minerālvielām, piegādātu šķidrumu audiem, šūnām un orgāniem, izšķīdinātu un izvadītu atkritumus. Vienkāršs cilvēks reti patērē vairāk par 2,5 litriem ūdens dienā, no kuriem apmēram litrs nāk no pārtikā esošā šķidruma, bet vēl 1,5 litrus no dienas laikā izdzertā ūdens.

Šķidruma līdzsvars ir atkarīgs no tā uzņemšanas un izdalīšanās attiecības vienā laika periodā. Ūdens tiek izvadīts caur urīnceļu sistēmu, kopā ar fekālijām, ar sviedriem, kā arī ar izelpoto gaisu.

Ūdens-sāls līdzsvara pārkāpums

Ir divas ūdens un sāls nelīdzsvarotības jomas: hiperhidratācija un dehidratācija. Pirmā no tām ir pastiprināta ūdens uzkrāšanās organismā. Šķidrums var uzkrāties audos, starpšūnu telpās vai šūnu iekšienē. Dehidratācija ir ūdens trūkums. Tas izraisa asins sabiezēšanu, asins recekļu veidošanos un normālas asins piegādes traucējumus. Ja ūdens deficīts pārsniedz 20%, cilvēks nomirst.

Parādības cēloņi

Ūdens un sāls līdzsvara pārkāpuma cēlonis ir šķidruma pārdale organismā un tā zudums. Tādējādi pārmērīga hidratācija rodas, ja ūdens tiek aizturēts audos un tā izvadīšana ir apgrūtināta, piemēram, ar nieru patoloģijām. Dehidratācija bieži attīstās ar zarnu infekcijas, kurā tiek novērota smaga caureja un vemšana.

Sāls līmeņa pazemināšanās var rasties šādu iemeslu dēļ:

Simptomi

Ūdens metabolisma traucējumu simptomi ir atkarīgi no tā veida. Ar pārmērīgu hidratāciju tiek atzīmēts pietūkums, slikta dūša un vājums. Ar šķidruma trūkumu organismā parādās stipras slāpes, āda un gļotādas kļūst sausas, tiek novērots arī ekstremitāšu bālums un aukstums, urīna daudzuma samazināšanās un ādas elastības samazināšanās. Šādos apstākļos ir nepieciešama obligāta medicīniskā aprūpe.

Var būt grūtāk noteikt minerālvielu trūkumu un pārpalikumu. Ja organismā trūkst kalcija, var rasties krampji, vislielākās briesmas rada asinsvadu un balsenes spazmas. Palielināts šī minerāla sāļu saturs izraisa vemšanu, slāpju sajūtu, palielinātu urīna izdalīšanos un sāpes vēderā.

Kālija deficīta simptomi ir: atonija, smadzeņu patoloģijas, alkaloze, zarnu aizsprostojums un sirds ritma izmaiņas. Ja organismā tas ir pārāk daudz, var rasties vemšana un slikta dūša. Šis stāvoklis var izraisīt sirds kambaru fibrilācijas attīstību un apturēt tās priekškambaru darbību.

Magnija pārpalikums asinīs var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu, drudzi un palēninātu sirds darbību.

Pasākumi ūdens un sāls līdzsvara atjaunošanai

Narkotikas

Ūdens-sāls līdzsvara atjaunošanai var lietot medikamentus, kuru darbība vērsta uz sāļu un šķidrumu satura regulēšanu organismā. Šādi līdzekļi ietver:

1. Magnija un kālija aspartāts. Tas ir paredzēts sirdslēkmes, sirds disfunkcijas, sirds mazspējas gadījumā, kas rodas kālija vai magnija trūkuma dēļ.
2. Nātrija bikarbonāts. Šīs zāles var ordinēt gastrīta ar paaugstinātu skābumu, čūlu, acidozes, intoksikācijas, infekciju un citos gadījumos. Tam ir antacīds efekts un tas palielina gastrīna ražošanu.
3. Nātrija hlorīds. To lieto šķidruma zudumam un nepietiekamai piegādei nekontrolējamas vemšanas, akūtas caurejas un plašu apdegumu rezultātā. Šīs zāles ir parakstītas arī hlora un nātrija deficīta gadījumā, kas rodas dehidratācijas dēļ.
4. Nātrija citrāts. Medicīna izmanto, lai normalizētu asins sastāvu. Tas saistās ar kalciju, paaugstina nātrija līmeni un kavē hemokoagulāciju.
5. Hidroksietilciete. Tas ir paredzēts smaga asins zuduma, plašiem apdegumiem, infekcijām, kā arī operāciju laikā un pēcoperācijas periodā.

Preparāti ūdens bilances atjaunošanai:

Risinājumi

Ķīmiskos šķīdumus izmanto, lai apkarotu dehidratāciju tādās slimībās kā dizentērija, holēra, akūta saindēšanās un citas patoloģijas, ko pavada vemšana un caureja. Šādus šķīdumus nav ieteicams lietot cukura diabēta, nieru mazspējas, aknu slimību un infekcijas slimības uroģenitālās sistēmas orgāni.

Lai atjaunotu ūdens un sāls līdzsvaru, jums vajadzētu lietot šķīdumus 5-7 dienas. Tas jādara pēcpusdienā, apmēram stundu pēc ēšanas. Nākamo 1,5-2 stundu laikā labāk atturēties no ēšanas. Tajā pašā laikā ārstēšanas periodā ir vērts samazināt vai pilnībā izslēgt sāli no uztura, lai novērstu tā pārpalikumu.

Akūtas ātras ķermeņa dehidratācijas gadījumā šķīdumi jālieto nekavējoties. Smagas vemšanas gadījumā tās jādzer pamazām, bet ik pēc 5-10 minūtēm. Tas palīdzēs izvairīties no atkārtotas vemšanas lēkmes. Ārstēšana tiek turpināta, līdz izzūd visi dehidratācijas simptomi.

Papildus informācija par risinājumiem:

Ārstēšana slimnīcas apstākļos

Hospitalizācija ūdens-sāls metabolisma traucējumu dēļ notiek diezgan reti. Tas ir paredzēts smagai dehidratācijai, ūdens trūkuma pazīmēm maziem bērniem vai veciem cilvēkiem, nopietnām patoloģijām un citiem līdzīgiem gadījumiem. Ārstēšana slimnīcas apstākļos tiek veikta speciālistu uzraudzībā. Tas sastāv no specializētas pamatslimības ārstēšanas, kā arī fizioloģisko šķīdumu un minerālvielu saturošu preparātu uzņemšanas. Turklāt ir jāpārskata pacienta diēta un dzeršanas režīms. Īpaši smagos gadījumos tas tiek parakstīts pilienu infūzija izotoniskā šķīduma vēnā.

Regulēšana ar tautas līdzekļiem

Lai ļoti rūpīgi regulētu ūdens un sāls līdzsvaru, jums vajadzētu izmantot tautas līdzekļus. Šādu ārstēšanu ieteicams veikt tikai ārsta uzraudzībā. Lielākā daļa tautas receptes ir vērsta uz ķermeņa dehidratācijas novēršanu, kā arī tās apkarošanu.

Mājās varat pagatavot sāls šķīdumu, kas pēc iedarbības ir līdzīgs farmaceitiskie produkti. Lai to izdarītu, jums jāizšķīdina tīrs ūdens pa vienai lielai karotei cukura un sāls.

Dehidratācija visbiežāk rodas caurejas un vemšanas rezultātā. Lai no tiem atbrīvotos, var izmantot arī tautas līdzekļus, piemēram, stipri brūvētu tēju, šķīdumu kartupeļu ciete, granātābolu mizu uzlējums, rīsu ūdens un citi.

Atjaunojot un uzturot ūdens-sāls metabolismu, ārsts papildus izraksta zāles, un vieglos gadījumos tā vietā sniedz uztura ieteikumus.

Obligāts faktors ir ikdienas sāls daudzuma aprēķins pārtikā, tas nedrīkst būt lielāks par 7 gramiem. Izņēmums ir pacienti, kuriem ir noteikts pilnīgs vai daļējs atteikums. Īpaši daudz sāls ir veikalos nopērkamajos pusfabrikātos un ātrās ēdināšanas ēdienos, un tajos var būt suns. Parasto sāli ieteicams aizstāt ar jūras vai jodēto sāli, jo tajos ir vairāk minerālvielu.

Ir vērts pievērst uzmanību dienā patērētā ūdens daudzumam. 1,5-2,5 litri dienā tiek uzskatīts par normālu. Šajā gadījumā dienas pirmajā pusē vēlams dzert vairāk, pretējā gadījumā var parādīties tūska.

Ķirurģiskiem pacientiem galvenie ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu principi ir ārēja vai iekšēja ūdens un elektrolītu berzēšana. Iekšējos zaudējumus izraisa ne tikai šķidruma patoloģiska sadale starp ūdens sektoriem, bet arī sekvestrācijas parādība “trešajā” telpā (parētiski izspiedies kuņģis, tievā vai resnā zarna, vēdera dobums). Kopš gada klīniskā prakse Var diagnosticēt ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumus ekstracelulārajā telpā vai asinsvadu gultnē, atkarībā no ūdens pārpalikuma vai trūkuma izšķir divus dishidrijas veidus - ekstracelulāro hiperhidratāciju un ārpusšūnu dehidratāciju.

Klasifikācija, patoģenēze:

Pirms sākam pārskatīt dažādi veidi dishidrija, ir nepieciešams pakavēties pie mūsdienu jēdzieniem un fizioloģiskās regulēšanas principiem, kā arī dažiem svarīgākajiem un pieejamākajiem iekšējo šķidrumu fizikāli ķīmiskajiem rādītājiem un to klīniskajai nozīmei.

Volēmija ir asins tilpums organismā. Šī vērtība nav nemainīga. Tas ir atkarīgs no:

Asins depozīts;

Asins iedarbība;

Transkapilārā apmaiņa.

Ķermeņa asins tilpums ir sadalīts divos sektoros: funkcionējošais (sirds, vēnas, artērijas, venulas, arteriolas un 10% no kapilārā gultnes) un nefunkcionējošais (90% kapilāra gultnes). Ķermenī cirkulējošo asiņu tilpums ir 7% no ķermeņa svara. 20% no šī tilpuma atrodas parenhīmas orgānos, atlikušie 80% no cirkulējošā asins tilpuma atrodas sirds un asinsvadu sistēmā. Ķermeņa depo satur asiņu daudzumu, kas ir vienāds ar cirkulējošo asiņu tilpumu.

Ūdens organismā atrodas un ir sadalīts trīs baseinos un veido 60% no ķermeņa svara. No viņiem:

15% intersticiāls šķidrums;

5% cirkulējošo asiņu tilpuma;

40% audu šķidruma.

Ņemot vērā to mūsdienu skatuve elektrolītu sastāvu praktiski var tikai pētīt asinsvadu gultne. Par intersticiālā un audu šķidruma kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu var spriest tikai netieši, koncentrējoties uz asinsvadu gultnes elektrolītu un olbaltumvielu sastāvu. Līdz ar to turpmāk koncentrēsimies uz asinsvadu gultnē atrodamo elektrolītu un proteīnu kvantitatīvo un kvalitatīvo sastāvu.

Ūdens organismā ir tikai saistītā stāvoklī. Bezmaksas ūdens ir inde šūnām. Tas saistās ar koloidālām struktūrām, jo ​​īpaši olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Šīs ūdens eksistences formas organismā atrodas pastāvīgā kustībā un savstarpējā līdzsvarā. Kustība starp baseiniem notiek trīs spēku ietekmē: mehāniskā, ķīmiskā un osmotiskā. Tā saukto mobilo līdzsvaru kontrolē trīs stabilizējoši stāvokļi: izotonija, izohidritāte un izojonija.

Visi sektori un baseini, kas satur ūdeni, ir cieši saistīti, organismā nav atsevišķu zudumu!

Ūdens nelīdzsvarotību organismā sauc par dishidriju. Dihidrija ir sadalīta divās lielās grupās: dehidratācija un hiperhidratācija. Atkarībā no traucējumu pārsvara ekstracelulārajā vai intracelulārajā telpā izšķir ārpusšūnu un intracelulāro traucējumu formas. Pamatojoties uz plazmas elektrolītu koncentrāciju, izšķir hipertonisku, izotonisku un hipotonisku dishidriju. Tā sauktā saistītā dishidrija ir vienas ūdens telpas dehidratācijas un otras telpas hiperhidratācijas kombinācija.

Dehidratācija. Atkarībā no dehidratācijas smaguma pakāpes ir trīs dehidratācijas pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Dehidratācijas pakāpes:

Vieglu pakāpi raksturo līdz 5-6% no kopējā ķermeņa šķidruma zuduma

Vidējā pakāpe atbilst 5-10% šķidruma trūkumam (2-4 l).

Smaga dehidratācijas pakāpe - šķidruma zudums pārsniedz 10% no visiem ķermeņa ūdens resursiem (virs 4-5 l).

Akūts 20% šķidruma zudums ir letāls.

Saistītie traucējumi. Šie traucējumi rodas, mainoties osmolaritātei un šķidruma kustībai no viena sektora uz otru. Tā rezultātā vienā sektorā var novērot dehidratāciju, piemēram, intracelulāru, bet citā - hiperhidratāciju. Šīs formas piemērs ir hiperosmolāra koma.

Pārmērīga hidratācija. Praksē, ārstējot pacientus intensīvās terapijas nodaļās un reanimācijas nodaļās, pārmērīga hidratācija ir tikpat izplatīta kā dehidratācija. Piemēri ir saistītie traucējumi, stāvokļi, ko pavada ūdens aizture organismā, akūta sirds un nieru mazspēja, sekundārs aldosteronisms utt.

Klīniskie simptomi:

Ūdens un elektrolītu nelīdzsvarotības noteikšana ne vienmēr ir vienkārša. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem klīniskiem simptomiem un laboratorijas datiem:

Slāpes (klātbūtne, pakāpe, ilgums);

Ādas, mēles, gļotādu stāvoklis (sausums vai mitrums, elastība, ādas temperatūra);

Tūska (smaguma pakāpe, izplatība, slēpta tūska, ķermeņa masas izmaiņas);

Vispārēji simptomi (letarģija, apātija, adinamija, vājums);

Neiroloģiskais un garīgais stāvoklis (neatbilstība, cīpslu refleksu traucējumi, apziņas traucējumi, mānijas stāvoklis, koma);

Ķermeņa temperatūra (paaugstināšanās termoregulācijas traucējumu dēļ);

Centrālā (asinsspiediens, sirdsdarbība, centrālais venozais spiediens) un perifērā (nagu gultnes asinsrite, citas pazīmes) asinsrite;

Elpošana (elpošanas ātrums, ventilācijas rezerves, hipo- un hiperventilācija);

Diurēze (urīna daudzums, tā blīvums, nieru mazspējas pazīmes);

Plazmas elektrolīti, hematokrīts, skābju-bāzes stāvoklis, atlikušais slāpeklis, osmolaritāte, koncentrācija kopējais proteīns, sarkano asins šūnu skaits.

Dažas ūdens un sāls nelīdzsvarotības formas:

Ieteicams izšķirt sešas dishidrijas formas, kas faktiski apvieno visu veidu ūdens bilances un osmolaritātes traucējumus:

Dehidratācija - hipertoniska, izotoniska, hipotoniska;

Hiperhidratācija - hipertoniska, izotoniska, hipotoniska.

Hipertensīva dehidratācija. Rodas, ja ūdens zudums pārsniedz elektrolītu zudumu. Hipertensīvu dehidratāciju izraisa ūdens uzņemšanas ierobežojums ar pārtiku un nepietiekama tā zudumu papildināšana komas un citos apstākļos, kad ir traucēta ūdens metabolisma regulēšana vai nav iespējams uzņemt ūdeni iekšķīgi. Šī dehidratācijas forma notiek ar ievērojamu šķidruma zudumu caur ādu un elpceļiem - ar drudzi, spēcīgu svīšanu vai mākslīgo ventilāciju, kas tiek veikta bez pietiekamas elpceļu maisījuma mitrināšanas. Ūdens deficīts var rasties koncentrētu elektrolītu šķīdumu lietošanas un parenterālas barošanas rezultātā.

Klīniskajā attēlā dominē ūdens trūkuma simptomi (slāpes sasniedz ārkārtēju smaguma pakāpi), sausa āda, mēle un gļotādas, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Plazmas osmolaritātes palielināšanās rezultātā šūnās veidojas ūdens deficīts, kas izpaužas kā uzbudinājums, trauksme, delīrijs un koma. Urīna osmolaritāte palielinās.

Izotoniskā dehidratācija. To novēro, ja ir šķidruma zudums, kura elektrolītu sastāvs ir tuvs plazmas un intersticiāla šķidruma sastāvam. Visbiežākais izotoniskās dehidratācijas cēlonis ir šķidruma zudums vemšanas, caurejas, akūtu un hronisku kuņģa-zarnu trakta slimību, kuņģa un zarnu fistulu gadījumā. Izotoniskie zudumi rodas ar vairākām mehāniskām traumām, apdegumiem, diurētisko līdzekļu ievadīšanu un izostenūriju. Smagu dehidratāciju pavada visu nepieciešamo elektrolītu zudums. Plazmas un urīna osmolaritāte būtiski nemainās.

Izotoniskas dehidratācijas vispārējie simptomi parādās ātrāk nekā hipertoniskas dehidratācijas gadījumā.

Hipotoniska dehidratācija. Rodas ar patiesu nātrija un, mazākā mērā, ūdens deficītu ar šķidruma zudumiem, kas satur lielu daudzumu elektrolītu (piemēram, no kuņģa-zarnu trakta), sāļu zudumiem (poliūrija, osmotiskā diurēze, Adisona slimība, stipra svīšana), izotonisko zudumu aizstāšana ar šķīdumiem, kas nesatur elektrolītus. Plazmas un visa ārpusšūnu šķidruma osmolaritātes samazināšanās rezultātā galvenokārt šūnas cieš no ūdens trūkuma.

Svarīgākie klīniskie simptomi: samazināts ādas un audu turgors, mīksti acs āboli, asinsrites traucējumi, samazināta plazmas osmolaritāte, oligūrija un azotēmija. Strauja plazmas osmolaritātes samazināšanās (hemodialīze, peritoneālā dialīze) var izraisīt smadzeņu tūsku, krampjus un komu.

Hipertoniska pārmērīga hidratācija. Novērots, ievadot lielu daudzumu hipertonisku un izotonisku elektrolītu šķīdumu (nātrija hlorīds, bikarbonāts utt.), īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, kā arī apstākļos, kas izraisa paaugstinātu antidiurētiskā hormona un aldosterona veidošanos (stress, virsnieru slimības , akūts glomerulonefrīts, sirds un asinsvadu mazspēja).

Šajā traucējumu formā dominē vispārējie simptomi: slāpes, ādas apsārtums, paaugstināts asinsspiediens un centrālais vēnu spiediens, paaugstināta ķermeņa temperatūra, neiroloģiski un garīgi traucējumi, smagos gadījumos delīrijs un koma. Raksturīgs simptoms ir ķermeņa pietūkums. No paša slimības sākuma var parādīties nieru mazspēja. Vislielākās briesmas ir akūta sirds mazspēja, kas var attīstīties pēkšņi, bez prodromāliem simptomiem.

Izotoniskā hiperhidratācija. Rodas, infūzijas ar lielu daudzumu izotonisku šķīdumu, kas satur nātriju, un slimībām, ko pavada tūska (sirds un asinsvadu mazspēja, grūtniecības toksikoze, Kušinga slimība, sekundārs aldosteronisms utt.). Tajā pašā laikā palielinās kopējais nātrija un ūdens saturs organismā, bet Na+ koncentrācija plazmā un intersticiālajā šķidrumā saglabājas normāla.

Neskatoties uz hiperhidratāciju, organisma nepieciešamība pēc bezmaksas ūdens netiek pilnībā apmierināta un rodas slāpes. Ķermeņa appludināšana ar izotonisku šķidrumu var izraisīt vairākas komplikācijas: akūta sirds un asinsvadu mazspēja; akūta nieru mazspēja, īpaši pacientiem ar nieru slimību; Ir grūti paredzēt traucējumus sektorālajā sadalījumā starp asinsvadu un intersticiālo sektoru, kas lielā mērā ir atkarīgs no plazmas koloidāli-osmotiskā spiediena.

Hipotoniska pārmērīga hidratācija. Hipotonisku hiperhidratāciju novēro, ievadot ļoti lielu daudzumu sāls nesaturošu šķīdumu, ar tūsku, kas saistīta ar asinsrites mazspēju, aknu cirozi, akūtu nieru mazspēju un antidiurētiskā hormona pārprodukciju. Šo traucējumu formu var novērot ilgstošu novājinošu slimību gadījumā, kas izraisa ķermeņa masas samazināšanos.

Attīstās saindēšanās ar ūdeni klīniskie simptomi: vemšana, bieži ūdeņaini izkārnījumi, poliūrija ar zema blīvuma urīnu, tad anūrija. Šūnu applūšanas rezultātā agrīni parādās simptomi, kas saistīti ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem: apātija, letarģija, apziņas traucējumi, krampji un koma. Vēlīnā stadijā rodas ķermeņa pietūkums. Asinsrite nav būtiski traucēta, jo šķidruma daudzums asinsvadu sektorā būtiski nepalielinās. Tajā pašā laikā samazinās nātrija un citu elektrolītu koncentrācija plazmā.

Intracelulārais ūdens (70%) ir saistīts ar kāliju un fosfātu, galveno katjonu un anjonu. Ekstracelulārais ūdens veido apmēram 30% no kopējā daudzuma organismā. Galvenais ārpusšūnu šķidruma katjons ir nātrijs, un anjoni ir bikarbonāti un hlorīdi. Nātrija, kālija un ūdens sadalījums ir parādīts tabulā. 5.

5. tabula. Ūdens, nātrija un kālija sadalījums 70 kg smaga vīrieša organismā (kopējais ūdens daudzums - 42 litri (60%) svara) (pēc A. W. Wilkinson, 1974)
Rādītājs	Ārpusšūnu šķidrums			Intracelulārais šķidrums
	Plazma	Iespiestā reklāma	Transcelulārs	Mīkstie audumi	Kauls
Kopējais ūdens daudzums, %	7	17	6	60	10
Tilpums, l	3	7	2	26	4
Nātrijs	44% no kopējā, 39,6 g jeb 1723 mekv			9% no kopējā, 8,1 g jeb 352 mekv	47% no kopējā, 42,3 g jeb 1840 mekv
Kālijs	2% no kopējā, 2,6 g jeb 67 mekv			98% no kopējā, 127,4 g jeb 3312 mekv

Saskaņā ar A. W. Wilkinson (1974) plazmas tilpums ir 1/3 no intersticiālā šķidruma. Katru dienu starp asinīm un starpšūnu šķidrumu apmainās 1100 litri ūdens, 8 litri šķidruma tiek izdalīti zarnu lūmenā un no tā atkal uzsūcas.

• Nātrija vielmaiņas traucējumi

  Nātrija saturs asinīs ir 143 mekv/l, starpšūnu telpā 147, šūnās 35 mekv/l. Nātrija līdzsvara traucējumi var izpausties kā samazināšanās (hiponatriēmija), pārpalikums (hipernatriēmija) vai sadalījuma izmaiņas dažādās ķermeņa vidēs ar normālu vai izmainītu kopējo daudzumu organismā.

  Nātrija samazināšanās var būt patiesa vai relatīva. Patiesa hiponatriēmija ir saistīta ar nātrija un ūdens zudumu. To novēro ar nepietiekamu galda sāls uzņemšanu, spēcīgu svīšanu, plašiem apdegumiem, poliūriju (piemēram, ar hronisku nieru mazspēju), zarnu aizsprostojums un citi procesi. Pārmērīgas lietošanas gadījumā rodas relatīvā hiponatriēmija ūdens šķīdumi ar ātrumu, kas pārsniedz ūdens izdalīšanos caur nierēm.

  Saskaņā ar A. W. Wilkinson (1974) klīniskās izpausmes nātrija deficītu galvenokārt nosaka tā zuduma ātrums un pēc tam lielums. Lēns 250 mEq nātrija zudums tikai samazina veiktspēju un apetīti. Straujš 250-500 un īpaši 1500 mEq nātrija zudums (vemšana, caureja, kuņģa-zarnu trakta fistula) izraisa smagus asinsrites traucējumus. Nātrija un līdz ar to ūdens trūkums samazina ekstracelulārā šķidruma daudzumu.

  Patiess nātrija pārpalikums tiek novērots, ja pacientiem tiek ievadīti sāls šķīdumi, palielināts galda sāls patēriņš, aizkavēta nātrija izdalīšanās caur nierēm, pārmērīga ražošana vai ilgstoša ārējo gliko- un minerālkortikoīdu ievadīšana.

  Ar dehidratāciju tiek novērots relatīvs nātrija palielinājums asins plazmā.

  Patiesa hipernatriēmija izraisa pārmērīgu hidratāciju un tūskas attīstību.

• Kālija metabolisma traucējumi

  98% kālija atrodas intracelulārajā šķidrumā un tikai 2% ārpusšūnu šķidrumā. Cilvēka asins plazmā parasti ir 3,8-5,1 mEq/l kālija.

  Dienas kālija līdzsvaru cilvēkiem apkopoja A. W. Wilkinson (1974). Kālija koncentrācijas izmaiņas zem 3,5 un virs 7 mEq/l tiek uzskatītas par patoloģiskām un tiek apzīmētas kā hipo- un hiperkaliēmija.

  Nieres spēlē svarīgu lomu kālija daudzuma regulēšanā organismā. Šo procesu kontrolē aldosterons un daļēji glikokortikoīdi. Pastāv saistība starp asins pH un kālija līmeni plazmā. apgrieztā attiecība, t.i., acidozes laikā kālija joni atstāj šūnas apmaiņā pret ūdeņraža un nātrija joniem. Ar alkalozi tiek novērotas reversās izmaiņas. Konstatēts, ka, trīs kālija joniem izejot no šūnas, šūnā nonāk divi nātrija joni un viens ūdeņraža jons. Zaudējot 25% kālija un ūdens, tiek traucēta šūnu darbība. Ir zināms, ka jebkurā ārkārtējā ietekmē, piemēram, badošanās laikā, kālijs atstāj šūnas intersticiālajā telpā. Turklāt liels daudzums kālija tiek atbrīvots proteīnu katabolisma ceļā. Tāpēc aldosterona un kortizola iedarbības dēļ tiek aktivizēts nieru mehānisms, un kālijs tiek intensīvi izdalīts distālo kanāliņu lūmenā un lielos daudzumos izdalās ar urīnu.

  Hipokaliēmija tiek novērota ar pārmērīgu aldosterona un glikokortikoīdu ražošanu vai ārēju ievadīšanu, kas izraisa pārmērīgu kālija sekrēciju nierēs. Kālija līmeņa samazināšanās tika novērota arī intravenozi ievadot šķīdumus un nepietiekamu kālija uzņemšanu organismā ar pārtiku. Tā kā kālija izdalīšanās notiek nepārtraukti, šādos apstākļos rodas hipokaliēmija. Kālija zudums rodas arī kuņģa-zarnu trakta izdalījumos vemšanas vai caurejas laikā.

  Ar kālija deficītu tiek traucēta nervu sistēmas darbība, kas izpaužas kā miegainība, nogurums, lēna, neskaidra runa. Samazinās muskuļu uzbudināmība, pasliktinās kuņģa-zarnu trakta kustīgums, pazeminās sistēmiskais asinsspiediens un palēninās pulss. EKG atklāj lēnāku vadīšanu, visu viļņu sprieguma samazināšanos, QT intervāla palielināšanos un ST segmenta nobīdi zem izoelektriskās līnijas. Svarīgs kompensācijas reakcija, kura mērķis ir uzturēt kālija noturību asins plazmā un šūnās, ir ierobežot tā izdalīšanos ar urīnu.

  Galvenie hiperkaliēmijas cēloņi ir olbaltumvielu sadalīšanās badošanās laikā, traumas, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (dehidratācija un īpaši traucēta K + sekrēcija oligo- un anūrijas apstākļos (akūta nieru mazspēja)), pārmērīga kālija ievadīšana šķīdumu veidā. .

  Hiperkaliēmiju raksturo muskuļu vājums, hipotensija un bradikardija, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. EKG uzrāda augstu un asu T vilni, kas paplašinās QRS komplekss, P viļņa saplacināšana un izzušana.

• Magnija vielmaiņas traucējumi

  Magnijam ir svarīga loma daudzu enzīmu procesu aktivizēšanā, ierosmes vadīšanā gar nervu šķiedrām un muskuļu kontrakcijā. Saskaņā ar A. W. Wilkinson (1974) datiem pieaugušais, kas sver 70 kg, satur apmēram 2000 mEq magnija, bet kālijs ir 3400 mEq, bet nātrijs ir 3900 mEq. Apmēram 50% magnija atrodas kaulos, un tikpat daudz ir arī citu audu šūnās. Ekstracelulārajā šķidrumā tas ir mazāks par 1%.

  Pieaugušajiem asins plazmā ir 1,7-2,8 mg% magnija. Lielākā daļa no tā (apmēram 60%) ir jonizētā veidā.

  Magnijs, tāpat kā kālijs, ir būtisks intracelulārs elements. Nieres un zarnas piedalās magnija metabolismā. Uzsūkšanās notiek zarnās, un tā pastāvīga sekrēcija notiek nierēs. Pastāv ļoti cieša saikne starp magnija, kālija un kalcija metabolismu.

  Tiek uzskatīts, ka kaulaudi kalpo kā magnija avots, kas viegli mobilizējams tā deficīta gadījumā mīksto audu šūnās, un magnija mobilizācijas process no kauliem notiek ātrāk, nekā to papildinot no ārpuses. Ar magnija deficītu tiek traucēts arī kalcija līdzsvars.

  Magnija deficīts tiek novērots badošanās laikā un tā uzsūkšanās samazināšanās, kad tas tiek zaudēts ar kuņģa-zarnu trakta sekrētiem fistulu, caurejas, rezekciju rezultātā, kā arī tā pastiprināta sekrēcija pēc nātrija laktāta ievadīšanas organismā.

  Magnija deficīta simptomu noteikšana ir ļoti sarežģīta, taču zināms, ka magnija, kālija un kalcija deficīta kombinācijai raksturīgs vājums un apātija.

  Magnija palielināšanās organismā tiek novērota tā sekrēcijas pārkāpuma dēļ nierēs un palielināta šūnu sadalīšanās hroniskas nieru mazspējas, diabēta un hipotireozes gadījumā. Magnija koncentrācijas palielināšanos virs 3-8 mEq/l pavada hipotensija, miegainība, elpošanas nomākums un cīpslu refleksu trūkums.

• Ūdens bilances traucējumi

  Ūdens līdzsvars organismā ir atkarīgs no ūdens uzņemšanas un izvadīšanas no organisma. Ūdens zudums, īpaši patoloģiskos apstākļos, var ievērojami svārstīties. Ūdens vielmaiņas traucējumi ir cieši saistīti ar elektrolītu līdzsvaru un izpaužas dehidratācijā (dehidratācijā) un hidratācijā (ūdens daudzuma palielināšanās organismā), kuras galējā izpausme ir tūska.

Tūska (tūska) ko raksturo pārmērīga šķidruma uzkrāšanās ķermeņa audos un serozos dobumos. Tādējādi to pavada starpšūnu telpu hiperhidratācija ar vienlaicīgu elektrolītu līdzsvara traucējumiem šūnās un to hiper- vai hipohidratāciju (BME, 18. sēj., 150. lpp.). Ūdens aizturi izraisa nātrija, galvenā osmotiskā katjona, uzkrāšanās organismā.

Galvenie vispārējie tūskas veidošanās mehānismi

Ar tūsku ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumu rezultātā audos var uzkrāties milzīgs daudzums šķidruma. Šajā procesā ir iesaistīti vairāki mehānismi.

Dehidratācija ir patoloģisks process, kam raksturīgs ūdens trūkums organismā. Ir divu veidu dehidratācija (Kerpel - Fronius):

1. Ūdens zudums bez līdzvērtīga katjonu daudzuma. To pavada slāpes un ūdens pārdale no šūnām uz intersticiālo telpu
2. Nātrija zudums. Ūdens un nātrija kompensācija notiek no ārpusšūnu šķidruma. Raksturīga ir slikta asinsrite bez slāpju attīstības.

Ar dehidratāciju, ko izraisa pilnīga badošanās, cilvēki zaudē ķermeņa svaru, diurēze samazinās līdz 600 ml/dienā, un urīna īpatnējais svars palielinās līdz 1,036. Nātrija koncentrācija un sarkano asins šūnu tilpums nemainās. Tajā pašā laikā rodas mutes gļotādas sausums un slāpes, un asinīs uzkrājas atlikušais slāpeklis (A. W. Wilkinson, 1974).

A.U. Vilkinsons ierosina dehidratāciju klasificēt ūdenī un sālī. Patiesu "ūdens izsīkšanu, primāru vai vienkāršu dehidratāciju" izraisa ūdens un kālija trūkums, kā rezultātā mainās intracelulārā šķidruma tilpums; ko raksturo slāpes un oligūrija. Šajā gadījumā sākotnēji palielinās intersticiāla šķidruma osmotiskais spiediens, un tāpēc ūdens pārvietojas no šūnām uz ārpusšūnu telpu. Oligūrijas attīstības dēļ nātrija daudzums tiek uzturēts stabilā līmenī, un kālijs turpina izdalīties distālās kanāliņos un izdalīties ar urīnu.

Patiesa "sāls samazināšanās", sekundāra vai ekstracelulāra dehidratācija, galvenokārt ir saistīta ar nātrija un ūdens trūkumu. Šajā gadījumā samazinās plazmas un intersticiāla šķidruma tilpums un palielinās hematokrīts. Tāpēc tā galvenā izpausme ir asinsrites traucējumi.

Vislielākie nātrija zudumi rodas ķirurģiskā prakse un to izraisa kuņģa-zarnu trakta sekrēta izdalīšanās caur plašām brūču virsmām. Tabulā 6 parāda elektrolītu daudzumu plazmā un dažādos izdalījumos gremošanas trakts.

Galvenie sāls dehidratācijas cēloņi ir nātrija zudums ar izdalījumiem, kas tiek izsūkti no kuņģa (piemēram, operētiem pacientiem), vemšana, kuņģa-zarnu trakta fistula un zarnu aizsprostojums. Nātrija zudums var izraisīt kritisku ekstracelulārā šķidruma un plazmas tilpuma samazināšanos un asinsrites traucējumus, ko pavada hipotensija un glomerulārās filtrācijas samazināšanās.

Dehidratācijas gadījumā, ko izraisa gan ūdens trūkums, gan nātrija zudums, ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana tiek panākta, vienlaikus ievadot nātriju un ūdeni.

Avots: Ovsjaņņikovs V.G. Patoloģiskā fizioloģija, tipiski patoloģiski procesi. Apmācība. Ed. Rostovas Universitāte, 1987. - 192 lpp.

īsa informācija par ūdens-sāls metabolisma fizioloģiju

9. Ķermeņa pamata elektrolīti

Nātrija metabolisma fizioloģija

Kopējais nātrija daudzums pieauguša cilvēka organismā ir aptuveni 3-5 tūkstoši meq (mmol) jeb 65-80 g (vidēji 1 g/kg ķermeņa svara). 40% no visiem nātrija sāļiem atrodas kaulos un nepiedalās vielmaiņas procesos. Apmēram 70% nomaināmā nātrija atrodas ārpusšūnu šķidrumā, bet atlikušais daudzums ir 30% šūnās. Tādējādi nātrijs ir galvenais ārpusšūnu elektrolīts, un tā koncentrācija ārpusšūnu sektorā ir 10 reizes lielāka nekā šūnu šķidrumā un vidēji ir 142 mmol/l.

Dienas bilance.

Dienas nepieciešamība pēc nātrija pieaugušam cilvēkam ir 3-4 g (nātrija hlorīda veidā) vai 1,5 mmol/kg ķermeņa svara (1 mmol Na satur 1 ml 5,85% NaCl šķīdums). Būtībā nātrija sāļu izdalīšanās no organisma notiek caur nierēm un ir atkarīga no tādiem faktoriem kā aldosterona sekrēcija, skābju-bāzes stāvoklis un kālija koncentrācija asins plazmā.

Nātrija loma cilvēka organismā.

Klīniskajā praksē var rasties nātrija līdzsvara traucējumi tā deficīta un pārpalikuma veidā. Atkarībā no vienlaicīgiem ūdens bilances traucējumiem nātrija deficīts organismā var rasties hipoosmolāras dehidratācijas vai hipoosmolāras pārhidratācijas veidā. No otras puses, nātrija pārpalikums tiek kombinēts ar ūdens bilances nelīdzsvarotību hiperosmolāras dehidratācijas vai hiperosmolāras pārmērīgas hidratācijas veidā.

Kālija metabolisms un tā traucējumi

Kālija metabolisma fizioloģija

Kālija saturs cilvēka organismā. Persona, kas sver 70 kg, satur 150 g jeb 3800 mEq/mmol/kālija. 98% no kopējā kālija atrodas šūnās, un 2% atrodas ārpusšūnu telpā. 70% no kopējā kālija organismā atrodas muskuļos. Kālija koncentrācija dažādās šūnās nav vienāda. Kamēr muskuļu šūna satur 160 mmol kālija uz 1 kg ūdens, eritrocīts satur tikai 87 mmol uz 1 kg plazmas nesaturošu eritrocītu nosēdumu.
Tā koncentrācija plazmā svārstās no 3,8-5,5 mmol/l, vidēji 4,5 mmol/l.

Ikdienas kālija līdzsvars

Dienas nepieciešamība ir 1 mmol/kg jeb 1 ml 7,4% KCl šķīduma uz kg dienā.

Uzsūcas ar parasto pārtiku: 2-3 g /52-78 mmol/. Izdalās ar urīnu: 2-3 g /52-78 mmol/. Gremošanas traktā izdalās un reabsorbējas 2-5 g /52-130 mmol/.

Zudumi izkārnījumos: 10 mmol, zudumi sviedros: pēdas.

Kālija loma cilvēka organismā

Piedalās ogļu izmantošanā. Nepieciešams proteīnu sintēzei. Olbaltumvielu sadalīšanās laikā kālijs izdalās, un proteīnu sintēzes laikā tas tiek saistīts (attiecība: 1 g slāpekļa pret 3 mmol kālija).

Pieņem izšķirošu lomu neiromuskulārajā uzbudināmībā. Katra muskuļu šūna un katra nervu šķiedra Atpūtas apstākļos tie ir sava veida kālija “akumulators”, ko nosaka ekstracelulārā un intracelulārā kālija koncentrācijas attiecība. Ievērojami palielinoties kālija koncentrācijai ekstracelulārajā telpā (hiperkaliēmija), samazinās nervu un muskuļu uzbudināmība. Uzbudinājuma process ir saistīts ar ātru nātrija pāreju no šūnu sektora uz šķiedru un lēnu kālija izdalīšanos no šķiedras.

Digitalis preparāti izraisa intracelulārā kālija zudumu. No otras puses, kālija deficīta apstākļos tiek atzīmēta spēcīgāka sirds glikozīdu iedarbība.

Ar hronisku kālija deficītu tiek traucēts kanālu reabsorbcijas process.

Tādējādi kālijs piedalās muskuļu, sirds, nervu sistēmas, nieru un pat katras atsevišķas ķermeņa šūnas darbībā.

PH ietekme uz kālija koncentrāciju plazmā

Ja organismā ir normāls kālija saturs, pH /acidēmija/ pazemināšanos pavada kālija koncentrācijas palielināšanās plazmā, bet ar pH paaugstināšanos (alkaliēmija/) - samazināšanās.

pH vērtības un atbilstošās normālās kālija vērtības plazmā:

pH	7,0	7,1	7,2	7,3	7,4	7,5	7,6	7,7
K +	6,7	6,0	5,3	4,6	4,2	3,7	3,25	2,85	mmol/l

Acidozes apstākļos paaugstināta koncentrācija tādējādi kālijs atbilst normālam kālija saturam organismā, savukārt tā normālā koncentrācija plazmā liecinātu par šūnu kālija deficītu.

Savukārt alkalozes apstākļos - ar normālu kālija saturu organismā, jārēķinās ar samazinātu šī elektrolīta koncentrāciju plazmā.

Līdz ar to zināšanas par CBS ļauj labāk novērtēt plazmas kālija vērtības.

Šūnu enerģijas metabolisma ietekme uz kālija koncentrācijuplazma

Ar šādām izmaiņām tiek novērota pastiprināta kālija pāreja no šūnām uz ekstracelulāro telpu (transmineralizācija): audu hipoksija (šoks), pastiprināta olbaltumvielu sadalīšanās (kataboliskie stāvokļi), nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana (cukura diabēts), hiperosmolārs DG.

Paaugstināta kālija uzņemšana šūnās rodas, ja glikozi lieto šūnas insulīna ietekmē (diabētiskās komas ārstēšana), pastiprināta olbaltumvielu sintēze (augšanas process, anabolisko hormonu ievadīšana, atveseļošanās periods pēc operācijas vai traumas), šūnu dehidratācija.

Nātrija metabolisma ietekme uz kālija koncentrāciju plazmā

Ar piespiedu nātrija ievadīšanu tas tiek intensīvi apmainīts pret intracelulāriem kālija joniem un izraisa kālija izskalošanos caur nierēm (īpaši, ja nātrija jonus ievada nātrija citrāta veidā, nevis nātrija hlorīda veidā, jo citrāts ir viegli lietojams metabolizējas aknās).

Kālija koncentrācija plazmā samazinās, ja palielinās nātrija daudzums ārpusšūnu telpas palielināšanās rezultātā. No otras puses, nātrija deficīts izraisa kālija koncentrācijas palielināšanos, jo samazinās ārpusšūnu sektors.

Nieru ietekme uz kālija koncentrāciju plazmā

Nieres mazāk ietekmē kālija rezervju uzturēšanu organismā nekā nātrija satura uzturēšanu. Tāpēc ar kālija deficītu tā saglabāšana ir iespējama tikai ar grūtībām, un tāpēc zudumi var pārsniegt ievadīto šī elektrolīta daudzumu. No otras puses, lieko kāliju viegli izvadīt ar atbilstošu diurēzi. Ar oligūriju un anūriju kālija koncentrācija plazmā palielinās.

Tādējādi kālija koncentrācija ekstracelulārajā telpā (plazmā) ir dinamiska līdzsvara rezultāts starp tā iekļūšanu organismā, šūnu spēju absorbēt kāliju, ņemot vērā pH un vielmaiņas stāvokli (anabolismu un katabolismu), nieru darbību. zudumi, ņemot vērā nātrija metabolismu, skābekļa metabolismu, diurēzi, aldosterona sekrēciju, kālija ekstrarenālos zudumus, piemēram, no kuņģa-zarnu trakta.

Kālija koncentrācijas palielināšanos plazmā izraisa:

Acidēmija

Katabolisma process

Nātrija deficīts

Oligūrija, anūrija

Kālija koncentrācijas samazināšanos plazmā izraisa:

Alkalēmija

Anabolisma process

Pārmērīgs nātrija daudzums

Poliūrija

Kālija metabolisma traucējumi

Kālija trūkums

Kālija deficītu nosaka kālija deficīts visā organismā (hipokālija). Tajā pašā laikā kālija koncentrācija plazmā (ārpusšūnu šķidrumā) - kālija plazmā, var tikt samazināta, normāla vai pat palielināta!

Lai aizstātu šūnu kālija zudumu, ūdeņraža un nātrija joni difundē šūnās no ārpusšūnu telpas, kas izraisa ekstracelulārās alkalozes un intracelulārās acidozes attīstību. Tādējādi kālija deficīts ir cieši saistīts ar vielmaiņas alkalozi.

Cēloņi:

1. Nepietiekama uzņemšana organismā (norma: 60-80 mmol dienā):

Augšējā gremošanas trakta stenoze,

Diēta ar zemu kālija saturu un bagāta ar nātriju

Parenterāla ievadīšanašķīdumi, kas nesatur kāliju vai ir ar to nabadzīgi,

neiropsihiatriskā anoreksija,

2. Nieru zudumi:

A) Virsnieru zudumi:

Hiperaldosteronisms pēc operācijas vai citas traumas,

Kušinga slimība medicīniska lietošana AKTH, glikokortikoīdi,

Primārais (1. Kona sindroms) vai sekundārais (2. Kona sindroms) aldosteronisms (sirds mazspēja, aknu ciroze);

B) Nieru un citi iemesli:

Hronisks pielonefrīts, nieru kalcija acidoze,

Akūtas nieru mazspējas poliūrijas stadija, osmotiskā diurēze, īpaši cukura diabēta gadījumā, mazākā mērā ar osmodiurētisko līdzekļu infūziju,

Diurētisko līdzekļu ievadīšana

alkaloze,

3. Zudums caur kuņģa-zarnu traktu:

Vemšana; žults, aizkuņģa dziedzera, zarnu fistulas; caureja; zarnu aizsprostojums; čūlainais kolīts;

caurejas līdzekļi;

Taisnās zarnas audzēji.

4. Sadales traucējumi:

Palielināta kālija uzņemšana šūnās no ārpusšūnu sektora, piemēram, glikogēna un olbaltumvielu sintēzes laikā, veiksmīga ārstēšana cukura diabēts, buferbāzu ieviešana metaboliskās acidozes ārstēšanā;

Palielināta kālija izdalīšanās no šūnām ekstracelulārajā telpā, piemēram, katabolisko apstākļu laikā, un nieres to ātri noņem.

Klīniskās pazīmes

Sirds: aritmija; tahikardija; miokarda bojājumi (iespējams, ar morfoloģiskām izmaiņām: nekroze, šķiedru plīsumi); asinsspiediena pazemināšanās; EKG anomālija; sirds apstāšanās (sistolē); samazināta tolerance pret sirds glikozīdiem.

Skeleta muskuļi: pazemināts tonuss (“muskuļi ir mīksti, līdzīgi kā puspildīti gumijas sildīšanas spilventiņi”), elpošanas muskuļu vājums ( elpošanas mazspēja), Lendrija tipa augšupejoša paralīze.

Kuņģa-zarnu trakta: apetītes zudums, vemšana, kuņģa atonija, aizcietējums, paralītiska zarnu aizsprostojums.

Nieres: izostenūrija; poliūrija, polidipsija; urīnpūšļa atonija.

Ogļhidrātu metabolisms : samazināta glikozes tolerance.

Vispārējas pazīmes: vājums; apātija vai aizkaitināmība; pēcoperācijas psihoze; nestabilitāte pret aukstumu; slāpes.

Ir svarīgi zināt sekojošo: kālijs palielina rezistenci pret sirds glikozīdiem. Ar kālija deficītu tiek novērota paroksizmāla priekškambaru tahikardija ar mainīgu atrioventrikulāru blokādi. Diurētiskie līdzekļi veicina šo blokādi (papildu kālija zudums!). Turklāt kālija deficīts pasliktina aknu darbību, īpaši, ja jau ir aknu bojājumi. Tiek traucēta urīnvielas sintēze, kā rezultātā tiek neitralizēts mazāk amonjaka. Tādējādi var parādīties amonjaka intoksikācijas simptomi ar smadzeņu bojājumiem.

Amonjaka difūziju nervu šūnās veicina vienlaicīga alkaloze. Tādējādi atšķirībā no amonija (NH4 +), kuram šūnas ir relatīvi necaurlaidīgas, amonjaks (NH3) var iekļūt šūnas membrānā, jo tas šķīst lipīdos. Palielinoties pH (samazinoties ūdeņraža jonu koncentrācijai (līdzsvars starp NH4 + un NH3) nobīdās par labu NH3. Diurētiskie līdzekļi šo procesu paātrina.

Ir svarīgi atcerēties sekojošo:

Kad dominē sintēzes process (izaugsme, atveseļošanās periods), pēc diabētiskās komas un acidozes iziešanas palielinās organisma nepieciešamība

(no tās šūnām) kālijā. Visos stresa stāvokļos audu spēja absorbēt kāliju samazinās. Šīs īpašības ir jāņem vērā, sastādot ārstēšanas plānu.

Diagnostika

Lai identificētu kālija deficītu, ieteicams apvienot vairākas izpētes metodes, lai pēc iespējas skaidrāk novērtētu traucējumus.

Anamnēze: Tas var sniegt vērtīgu informāciju. Jānoskaidro esošā pārkāpuma iemesli. Tas vien var norādīt uz kālija deficītu.

Klīniskie simptomi: Dažas pazīmes liecina par esošu kālija deficītu. Tātad, jums par to jādomā, ja pēc operācijas pacientam attīstās kuņģa-zarnu trakta atonija, kas nav pakļauta tradicionālajai ārstēšanai, neizskaidrojama vemšana, neskaidrs vispārējs vājums vai garīgi traucējumi.

EKG: T viļņa saplacināšana vai inversija, ST segmenta samazināšanās, U viļņa parādīšanās pirms T un U saplūšanas kopējā TU vilnī. Tomēr šie simptomi nav nemainīgi un var nebūt vai neatbilst kālija deficīta smagumam un kalēmijas pakāpei. Turklāt, EKG izmaiņas nav specifiski un var būt arī alkalozes un nobīdes (ārpusšūnu šķidruma pH, enerģijas metabolismsšūnas, nātrija metabolisms, nieru darbība). Tas ierobežo tā praktisko vērtību. Oligūrijas apstākļos kālija koncentrācija plazmā bieži palielinās, neskatoties uz tās trūkumu.

Tomēr, ja šīs ietekmes nav, var pieņemt, ka hipokaliēmijas apstākļos virs 3 mmol/l kopējais kālija deficīts ir aptuveni 100-200 mmol, ar kālija koncentrāciju zem 3 mmol/l - no 200 līdz 400 mmol, un ar tā līmeni zem 2 mmol/l - 500 vai vairāk mmol.

CBS: Kālija deficītu parasti apvieno ar vielmaiņas alkalozi.

Kālijs urīnā: tā izdalīšanās samazinās, ja izdalīšanās ir mazāka par 25 mmol/dienā; Kālija deficīts ir iespējams, kad tas samazinās līdz 10 mmol/l. Tomēr, interpretējot kālija izdalīšanos ar urīnu, ir jāņem vērā patiesā kālija vērtība plazmā. Tādējādi kālija izdalīšanās 30 - 40 mmol/dienā ir augsta, ja tā līmenis plazmā ir 2 mmol/l. Kālija saturs urīnā palielinās, neskatoties uz tā deficītu organismā, ja ir bojāti nieru kanāliņi vai ir pārmērīgs aldosterons.
Diferenciāldiagnostikas atšķirība: ja uzturā ir maz kālija (cieti saturoši pārtikas produkti), nerenālas izcelsmes kālija deficīta gadījumā ar urīnu izdalās vairāk nekā 50 mmol kālija dienā: ja kālija izdalīšanās pārsniedz 50 mmol /dienā, tad jāpadomā nieru cēloņi kālija deficīts.

Kālija līdzsvars: tā novērtējums ļauj ātri noskaidrot, vai kopējais kālija saturs organismā samazinās vai palielinās. Tie jāizmanto kā ceļvedis, izrakstot ārstēšanu. Intracelulārā kālija satura noteikšana: tas ir visvieglāk izdarāms eritrocītos. Tomēr tā kālija saturs var neatspoguļot izmaiņas visās citās šūnās. Turklāt ir zināms, ka atsevišķas šūnas dažādās klīniskās situācijās uzvedas atšķirīgi.

Ārstēšana

Ņemot vērā grūtības noteikt kālija deficīta lielumu pacienta organismā, terapiju var veikt šādi:

1. Nosakiet pacienta vajadzību pēc kālija:

A) nodrošināt normālu ikdienas nepieciešamību pēc kālija: 60-80 mmol (1 mmol/kg).

B) novērst kālija deficītu, mērot pēc tā koncentrācijas plazmā, šim nolūkam varat izmantot šādu formulu:

Kālija deficīts (mmol) = pacienta svars (kg) x 0,2 x (4,5 - K+ plazma)

Šī formula nesniedz mums patieso kopējo kālija deficīta vērtību organismā. Tomēr to var izmantot praktiskajā darbā.

C) ņem vērā kālija zudumus caur kuņģa-zarnu traktu
Kālija saturs gremošanas trakta izdalījumos: siekalas - 40, kuņģa sula - 10, zarnu sula - 10, aizkuņģa dziedzera sula - 5 mmol/l.

Atveseļošanās periodā pēc operācijas un traumas, pēc veiksmīgas dehidratācijas, diabētiskās komas vai acidozes ārstēšanas ir nepieciešams palielināt kālija dienas devu. Jāatceras arī nepieciešamība aizvietot kālija zudumus, lietojot virsnieru garozas zāles, caurejas līdzekļus, salurētiskos līdzekļus (50-100 mmol/dienā).

2. Izvēlieties kālija ievadīšanas veidu.

Ja iespējams, priekšroka jādod perorālai kālija piedevu lietošanai. Ievadot intravenozi, vienmēr pastāv straujas ekstracelulārās kālija koncentrācijas palielināšanās risks. Šīs briesmas ir īpaši lielas, ja tiek samazināts ekstracelulārā šķidruma daudzums gremošanas trakta sekrēciju masveida zuduma ietekmē, kā arī ar oligūriju.

a) Kālija ievadīšana caur muti: ja kālija deficīts nav liels un papildus ir iespējama ēdiena uzņemšana iekšķīgi, tiek noteikti ar kāliju bagāti ēdieni: vistas un gaļas buljoni un novārījumi, gaļas ekstrakti, žāvēti augļi (aprikozes, plūmes, persiki), burkāni, melnie redīsi, tomāti, sausās sēnes, piena pulveris).

Kālija hlorīda šķīdumu ievadīšana. Ērtāk ir ievadīt 1-normālu kālija šķīdumu (7,45% šķīdumu), kura viens ml satur 1 mmol kālija un 1 mmol hlorīda.

b) Kālija ievadīšana caur kuņģa zondi: to var izdarīt barošanas ar zondi laikā. Vislabāk ir izmantot 7,45% kālija šķīdums hlorīds

c) Intravenoza kālija ievadīšana: 400-500 ml 5%-20% glikozes šķīduma pievieno 7,45% kālija hlorīda šķīdumu (sterilu!) 20-50 ml daudzumā. Ievadīšanas ātrums nav lielāks par 20 mmol/h! Ja IV infūzijas ātrums ir lielāks par 20 mmol/h, vēnā parādās dedzinošas sāpes un pastāv risks, ka kālija koncentrācija plazmā palielināsies līdz toksiskam līmenim. Jāuzsver, ka koncentrētus kālija hlorīda šķīdumus nekādā gadījumā nedrīkst ātri ievadīt intravenozi neatšķaidītā veidā! Lai droši ievadītu koncentrētu šķīdumu, nepieciešams izmantot perfuzoru (šļirces sūkni).

Kālija ievadīšana jāturpina vismaz 3 dienu laikā pēc tam, kad tā koncentrācija plazmā ir sasniegusi normālu līmeni un pilnīga enterālā barošana.

Parasti dienā ievada līdz 150 mmol kālija. Maksimālā dienas deva ir 3 mol/kg ķermeņa svara – tā ir maksimālā šūnu spēja uztvert kāliju.

3. Kontrindikācijas kālija šķīdumu infūzijai:

a) oligūrija un anūrija vai gadījumos, kad diurēze nav zināma. Šādā situācijā vispirms tiek ievadīti kāliju nesaturoši infūzijas šķidrumi, līdz urīna izdalīšanās sasniedz 40-50 ml/h.

B) smaga ātra dehidratācija. Kāliju saturošus šķīdumus sāk ievadīt tikai pēc tam, kad organismam ir dots pietiekams ūdens daudzums un ir atjaunota atbilstoša diurēze.

c) hiperkaliēmija.

D) kortikoadrenāla mazspēja (nepietiekamas kālija izvadīšanas no organisma dēļ)

e) smaga acidoze. Vispirms tie ir jānovērš. Tā kā acidoze tiek novērsta, var ievadīt kāliju!

Pārmērīgs kālijs

Pārmērīgs kālija daudzums organismā ir retāk sastopams nekā tā trūkums, un tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas prasa ārkārtas pasākumus, lai to novērstu. Visos gadījumos kālija pārpalikums ir relatīvs un atkarīgs no tā pārnešanas no šūnām uz asinīm, lai gan kopumā kālija daudzums organismā var būt normāls vai pat samazināts! Turklāt tā koncentrācija asinīs palielinās ar nepietiekamu izdalīšanos caur nierēm. Tādējādi kālija pārpalikums tiek novērots tikai ārpusšūnu šķidrumā, un to raksturo hiperkaliēmija. Tas nozīmē kālija koncentrācijas palielināšanos plazmā virs 5,5 mmol/l pie normāla pH.

Cēloņi:

1) Pārmērīga kālija uzņemšana organismā, īpaši ar samazinātu diurēzi.

2) Kālija izdalīšanās no šūnām: respiratorā vai metaboliskā acidoze; stress, traumas, apdegumi; dehidratācija; hemolīze; pēc sukcinilholīna ievadīšanas, kad parādās muskuļu raustīšanās, īslaicīgi paaugstinās kālija līmenis plazmā, kas var izraisīt kālija intoksikācijas pazīmes pacientam ar esošu hiperkaliēmiju.

3) Nepietiekama kālija izvadīšana caur nierēm: akūta nieru mazspēja un hroniska nieru mazspēja; kortikoadrenāla nepietiekamība; Adisona slimība.

Svarīgi: neuzņemieties kālija līmeņa paaugstināšanos laikāazotēmija, pielīdzinot to nieru mazspējai. Vajadzētukoncentrēties uz urīna daudzumu vai citu cilvēku zaudējumiemšķidrumi (no nazogastrālās zondes, caur drenāžām, fistulām) - arsaglabājas diurēze vai citi zudumi, kālijs intensīvi izdalās noķermenis!

Klīniskā aina: to tieši izraisa kālija līmeņa paaugstināšanās plazmā – hiperkaliēmija.

Kuņģa-zarnu trakts: vemšana, spazmas, caureja.

Sirds: pirmā pazīme ir aritmija, kam seko ventrikulārais ritms; vēlāk - kambaru fibrilācija, sirds apstāšanās diastolā.

Nieres: oligūrija, anūrija.

Nervu sistēma: parestēzija, ļengana paralīze, muskuļu raustīšanās.

Vispārējas pazīmes: vispārēja letarģija, apjukums.

Diagnostika

Anamnēze: Kad parādās oligūrija un anūrija, ir jādomā par iespēju attīstīties hiperkaliēmijai.

Sīkāka informācija par klīniku: Klīniskie simptomi nav tipiski. Sirdsdarbības traucējumi norāda uz hiperkaliēmiju.

EKG: Augsts, ass T vilnis ar šauru pamatni; paplašināšana ar paplašināšanos; segmenta sākotnējais segments atrodas zem izoelektriskās līnijas, lēns pieaugums ar modeli, kas atgādina blokādi labā kāja Viņa saišķis; atrioventrikulāra mezgla ritms, ekstrasistolija vai citi ritma traucējumi.

Laboratorijas testi : Kālija koncentrācijas noteikšana plazmā. Šai vērtībai ir izšķiroša nozīme, jo toksiska iedarbība lielā mērā ir atkarīgs no kālija koncentrācijas plazmā.

Kālija koncentrācija virs 6,5 mmol/l ir BĪSTAMA, un 10 -12 mmol/l robežās - NĀVĪGI!

Magnija metabolisms

Magnija metabolisma fizioloģija.

Magnijs, būdams daļa no koenzīmiem, ietekmē daudzus vielmaiņas procesus, piedaloties aerobās un anaerobās glikolīzes enzīmu reakcijās un aktivizējot gandrīz visus enzīmus fosfātu grupu pārnešanas reakcijās starp ATP un ADP, veicinot efektīvāku skābekļa izmantošanu un enerģijas uzkrāšanos organismā. šūna. Magnija joni ir iesaistīti cAMP sistēmas, fosfatāžu, enolāžu un dažu peptidāžu aktivizēšanā un inhibēšanā, purīna un pirimidīna nukleotīdu rezervju uzturēšanā, kas nepieciešamas DNS un RNS, proteīnu molekulu sintēzei, un tādējādi ietekmē šūnu augšanas regulēšanu. un šūnu reģenerācija. Magnija joni, aktivizē ATPāzi šūnu membrānu, veicina kālija plūsmu no ekstracelulārās uz intracelulāro telpu un samazina šūnu membrānu caurlaidību kālija izdalīšanai no šūnas, piedalās komplementa aktivācijas reakcijās, fibrīna tromba fibrinolīzē.

Magnijs, kam ir antagonistiska iedarbība uz daudziem no kalcija atkarīgiem procesiem, ir svarīgs intracelulārā metabolisma regulēšanā.

Magnijs, vājinot gludo muskuļu saraušanās īpašības, paplašina asinsvadus un kavē uzbudināmību sinusa mezgls sirds un elektrisko impulsu vadīšana ātrijos, novērš aktīna mijiedarbību ar miozīnu un tādējādi nodrošina miokarda diastolisko relaksāciju, kavē elektrisko impulsu pārnešanu neiromuskulārajā sinapsē, izraisot kurarei līdzīgu efektu, ir narkotiska iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, ko mazina analeptiķi (kordiamīns) . Smadzenēs magnijs ir būtisks visu mūsdienās zināmo neiropeptīdu sintēzes dalībnieks.

Dienas bilance

Veselam pieaugušam cilvēkam ikdienas nepieciešamība pēc magnija ir 7,3-10,4 mmol jeb 0,2 mmol/kg. Normāla magnija koncentrācija plazmā ir 0,8-1,0 mmol/l, no kuras 55-70% ir jonizētā formā.

Hipomagnesēmija

Hipomagnesēmija izpaužas, ja magnija koncentrācija plazmā samazinās zem 0,8 mmol/l.

Cēloņi:

1. nepietiekama magnija uzņemšana ar pārtiku;

2. hroniska saindēšanās ar bārija sāļiem, dzīvsudrabu, arsēnu, sistemātiska alkohola lietošana (traucēta magnija uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā);

3. magnija zudums no organisma (vemšana, caureja, peritonīts, pankreatīts, diurētisko līdzekļu izrakstīšana bez elektrolītu zudumu korekcijas, stress);

4. organisma nepieciešamības pēc magnija palielināšanās (grūtniecība, fiziskais un garīgais stress);

5. tirotoksikoze, epitēlijķermenīšu disfunkcija, aknu ciroze;

6. terapija ar glikozīdiem, cilpas diurētiskiem līdzekļiem, aminoglikozīdiem.

Hipomagnesēmijas diagnostika

Hipomagnesēmijas diagnostika balstās uz slimības vēsturi, pamatslimības diagnozi un vienlaicīga patoloģija, laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

Hipomagnesēmija tiek uzskatīta par pierādītu, ja vienlaikus ar hipomagniēmiju pacienta ikdienas urīnā magnija koncentrācija ir zem 1,5 mmol/l vai pēc 15-20 mmol (15-20 ml 25% šķīduma) magnija intravenozas infūzijas nākamajos 16 stundas, mazāk nekā 70% izdalās ar urīnu, ievadot magniju.

Hipomagnesēmijas klīnika

Klīniskie simptomi hipomagniēmija attīstās, magnija koncentrācijai plazmā samazinoties zem 0,5 mmol/l.

Izšķir šādus: hipomagnesēmijas formas.

Smadzeņu (depresīvā, epilepsijas) forma izpaužas kā smaguma sajūta galvā, galvassāpes, reibonis, slikts garastāvoklis, paaugstināta uzbudināmība, iekšēja trīce, bailes, depresija, hipoventilācija, hiperrefleksija, pozitīvi simptomi Chvostek un Truusseau.

Asinsvadu stenokardijas formu raksturo kardialģija, tahikardija, sirds aritmija un hipotensija. EKG uzrāda sprieguma samazināšanos, lielumu, negatīvs vilnis T, kambaru fibrilācija.

Ar mērenu magnija deficītu pacientiem ar arteriālo hipertensiju biežāk attīstās krīzes.

Muskuļu-tetānisko formu raksturo trīce un nakts krampji ikru muskuļi, hiperrefleksija (Truso, Chvostek sindroms), muskuļu krampji, parestēzija. Kad magnija līmenis pazeminās līdz 0,3 mmol/l, rodas muskuļu spazmas kakla, muguras, sejas (“zivs mute”), apakšējās (zoles, pēdas, pirksti) un augšējās (“akušiera rokas”) ekstremitātēs.

Viscerālā forma izpaužas kā laringo un bronhu spazmas, kardiospasmas, Oddi sfinktera, tūpļa un urīnizvadkanāla spazmas. Gremošanas trakta traucējumi: samazināta apetīte un apetītes trūkums garšas un ožas uztveres traucējumu dēļ (kakosmija).

Hipomagnesēmijas ārstēšana

Hipomagnesēmiju var viegli koriģēt, intravenozi ievadot šķīdumus, kas satur magniju - magnija sulfātu, panangīnu, kālija-magnija aspartātu vai ievadot enterālu kobideksu, magnerotu, asparkamu, panangīnu.

Intravenozai ievadīšanai visbiežāk izmanto 25% magnija sulfāta šķīdumu tilpumā līdz 140 ml dienā (1 ml magnija sulfāta satur 1 mmol magnija).

Par konvulsīvo sindromu ar nezināmu etioloģiju ārkārtas gadījumos kā diagnostikas pārbaudi un iegūšanas terapeitiskais efekts ieteicams intravenozi ievadīt 5-10 ml 25% magnija sulfāta šķīduma kombinācijā ar 2-5 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma. Tas ļauj apturēt un tādējādi novērst krampjus, kas saistīti ar hipomagniēmiju.

Dzemdību praksē, attīstoties konvulsīvam sindromam, kas saistīts ar eklampsiju, 6 g magnija sulfāta tiek ievadīts intravenozi lēni 15-20 minūšu laikā. Pēc tam magnija uzturošā deva ir 2 g/stundā. Ja konvulsīvs sindroms neapstājas, 5 minūšu laikā atkārtoti ievadiet 2-4 g magnija. Ja krampji atkārtojas, pacientam ieteicams veikt anestēziju, izmantojot muskuļu relaksantus, veikt trahejas intubāciju un mehānisko ventilāciju.

Plkst arteriālā hipertensija magnija terapija paliek efektīva metode asinsspiediena normalizēšana pat ar rezistenci pret citām zālēm. Pateicoties sedatīvai iedarbībai, magnijs novērš arī emocionālo fonu, kas parasti ir krīzes izraisītājs.

Svarīgi, lai pēc adekvātas magnija terapijas (līdz 50 ml 25% dienā 2-3 dienas) normāls asinsspiediena līmenis saglabātos diezgan ilgu laiku.

Magnija terapijas laikā rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis, tostarp jānovērtē ceļa refleksa inhibīcijas pakāpe, kas netieši atspoguļo magnija līmeni asinīs, elpošanas ātrumu, vidējo arteriālo spiedienu un diurēzes ātrumu. Ja tiek pilnībā nomākts ceļa reflekss, attīstās bradipneja vai samazinās diurēze, magnija sulfāta ievadīšana tiek pārtraukta.

Kambaru tahikardijas un ventrikulāras fibrilācijas gadījumā, kas saistīta ar magnija deficītu, magnija sulfāta deva ir 1-2 g, ko 2-3 minūtes ievada atšķaidītu 100 ml 5% glikozes šķīduma. Mazāk ārkārtas gadījumos šķīdumu ievada 5-60 minūšu laikā, un uzturošā deva ir 0,5-1,0 g/stundā 24 stundas.

Hipermagnēzija

Hipermagnesēmija (magnija koncentrācijas palielināšanās asins plazmā par vairāk nekā 1,2 mmol/l) attīstās ar nieru mazspēju, diabētisko ketoacidozi, pārmērīgu magniju saturošu zāļu lietošanu un strauju katabolisma palielināšanos.

Hipermagnesēmijas klīnika.

Hipermagnesēmijas simptomi ir maz un mainīgi.

Psihoneiroloģiskie simptomi: pieaugoša depresija, miegainība, letarģija. Pie magnija līmeņa līdz 4,17 mmol/l attīstās virspusēja anestēzija, bet pie 8,33 mmol/l – dziļā anestēzija. Elpošanas apstāšanās notiek, kad magnija koncentrācija palielinās līdz 11,5-14,5 mmol/l.

Neiromuskulārie simptomi: muskuļu astēnija un relaksācija, ko pastiprina anestēzijas līdzekļi un izvada analeptiķi. Ataksija, vājums, samazināti cīpslu refleksi tiek atviegloti ar antiholīnesterāzes zālēm.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi: pie magnija koncentrācijas plazmā 1,55-2,5 mmol/l tiek kavēta sinusa mezgla uzbudināmība un palēninās impulsu vadīšana sirds vadīšanas sistēmā, kas EKG izpaužas ar bradikardiju, paaugstināšanos. P-Q intervālā QRS kompleksa paplašināšanās, traucēta miokarda kontraktilitāte. Asinsspiediena pazemināšanās notiek galvenokārt diastoliskā un mazākā mērā sistoliskā spiediena dēļ. Ja hipermagnesēmija ir 7,5 mmol/l vai vairāk, diastola fāzē var attīstīties asistolija.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, sāpes vēderā, vemšana, caureja.

Hipermagnesēmijas toksiskās izpausmes pastiprina B-blokatori, aminoglikozīdi, riboksīns, adrenalīns, glikokortikoīdi un heparīns.

Diagnostika hipermagnesēmijas pamatā ir tādi paši principi kā hipomagnēmijas diagnoze.

Hipermagnesēmijas ārstēšana.

1. Hipermagnesēmiju izraisījušo pamatslimību (nieru mazspēja, diabētiskā ketoacidoze) cēloņa likvidēšana un ārstēšana;

2. Elpošanas, asinsrites uzraudzība un savlaicīga to traucējumu korekcija (skābekļa inhalācija, palīg- un mākslīgā ventilācija, nātrija bikarbonāta šķīduma, kordiamīna, proserīna ievadīšana);

3. Intravenozi lēni ievadot kalcija hlorīda šķīdumu (5-10 ml 10% CaCl), kas ir magnija antagonists;

4. Ūdens un elektrolītu traucējumu korekcija;

5. Ja ir augsts magnija līmenis asinīs, ir indicēta hemodialīze.

Hlora metabolisma traucējumi

Hlors ir viens no galvenajiem (kopā ar nātriju) plazmas joniem. Hlora joni veido 100 mOsm jeb 34,5% no plazmas osmolaritātes. Kopā ar nātrija, kālija un kalcija katjoniem hlors piedalās uzbudināmo šūnu membrānu miera potenciālu un darbības potenciālu veidošanā. Hlora anjonam ir nozīmīga loma asins hemoglobīna bufersistēmas (eritrocītu hemoglobīna bufersistēmas) uzturēšanā, nieru diurētiskajā funkcijā un sālsskābes sintēzē, ko veic kuņģa gļotādas parietālās šūnas. Gremošanas procesā HCl kuņģa sula rada optimālu skābumu pepsīna darbībai un ir aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas stimulators.

Normālā hlora koncentrācija asins plazmā ir 100 mmol/l.

Hipohlorēmija

Hipohlorēmija rodas, ja hlora koncentrācija asins plazmā ir zem 98 mmol/l.

Hipohlorēmijas cēloņi.

1. Kuņģa un zarnu sulas zudums dažādu slimību dēļ (intoksikācija, zarnu aizsprostojums, kuņģa izejas stenoze, smaga caureja);

2. Gremošanas sulas zudums kuņģa-zarnu trakta lūmenā (zarnu parēze, tromboze mezenteriskās artērijas);

3. Nekontrolēta diurētiskā terapija;

4. CBS (vielmaiņas alkalozes) pārkāpums;

5. Plasmodulācija.

Hipohlorēmijas diagnostika balstoties uz:

1. Pamatojoties uz anamnēzes datiem un klīniskie simptomi;

2. Par slimības un pavadošās patoloģijas diagnostiku;

3. Pamatojoties uz pacienta laboratoriskās izmeklēšanas datiem.

Galvenais diagnozes noteikšanas kritērijs un hipohlorēmijas pakāpe ir hlora koncentrācijas noteikšana asinīs un ikdienas urīna daudzuma noteikšana.

Hipohlorēmijas klīnika.

Hipohlorēmijas klīniskā aina ir nespecifiska. Nav iespējams nodalīt plazmas hlora līmeņa pazemināšanās simptomus no vienlaicīgas nātrija un kālija koncentrācijas izmaiņām, kas ir cieši savstarpēji saistītas. Klīniskā aina atgādina hipokaliēmiskās alkalozes stāvokli. Pacienti sūdzas par vājumu, letarģiju, miegainību, apetītes zudumu, sliktu dūšu, vemšanu, dažreiz muskuļu krampjiem, krampjveida sāpēm vēderā, zarnu parēzi. Dishidrijas simptomi bieži ir saistīti ar šķidruma zudumu vai lieko ūdeni plazmodilūcijas laikā.

Hiperhlorēmijas ārstēšana sastāv no piespiedu diurēzes veikšanas hiperhidratācijas gadījumā un glikozes šķīdumu lietošanas hipertensīvas dehidratācijas gadījumā.

Kalcija metabolisms

Kalcija bioloģiskā iedarbība ir saistīta ar tā jonizēto formu, kas kopā ar nātrija un kālija joniem piedalās uzbudināmo membrānu depolarizācijā un repolarizācijā, ierosmes sinaptiskā pārnešanā, kā arī veicina acetilholīna veidošanos neiromuskulārās sinapsēs.

Kalcijs ir būtiska sastāvdaļa miokarda ierosināšanas un kontrakcijas procesā, šķērssvītrotajos muskuļos un nepatīkamās muskuļu šūnas trauki, zarnas. Kalcijs, kas sadalīts pa šūnu membrānas virsmu, samazina šūnas membrānas caurlaidību, uzbudināmību un vadītspēju. Jonizētais kalcijs, samazinot asinsvadu caurlaidību un novēršot šķidrās asins daļas iekļūšanu audos, veicina šķidruma aizplūšanu no audiem asinīs un tādējādi tam piemīt prettūskas iedarbība. Uzlabojot virsnieru medulla darbību, kalcijs paaugstina adrenalīna līmeni asinīs, kas neitralizē histamīna iedarbību, kas izdalās no tuklo šūnām. alerģiskas reakcijas.

Kalcija joni piedalās asins koagulācijas reakciju kaskādē, ir nepieciešami no K vitamīna atkarīgo faktoru (II, VII, IX, X) fiksācijai fosfolipīdos, kompleksa veidošanai starp VIII faktoru un fon Vilebranta faktoru, XIIIa faktora fermentatīvā aktivitāte un ir katalizators protrombīna pārvēršanai trombīnā, koagulācijas tromba ievilkšanai.

Kalcija nepieciešamība ir 0,5 mmol dienā. Kopējā kalcija koncentrācija plazmā ir 2,1-2,6 mmol/l, jonizētā kalcija - 0,84-1,26 mmol/l.

Hipokalciēmija

Hipokalciēmija attīstās, ja kopējā kalcija līmenis plazmā samazinās līdz mazāk nekā 2,1 mmol/l vai ja jonizētais kalcijs samazinās zem 0,84 mmol/l.

Hipokalciēmijas cēloņi.

1. Nepietiekama kalcija uzņemšana, jo ir traucēta uzsūkšanās zarnās ( akūts pankreatīts), ar badošanos, plašām zarnu rezekcijām, tauku uzsūkšanās traucējumiem (aholija, caureja);

2. Ievērojami kalcija zudumi sāļu veidā acidozes (ar urīnu) vai alkolozes (ar izkārnījumiem) laikā, caureju, asiņošanu, hipo- un adinamiju, nieru slimībām, izrakstot medikamentus (glikokortikoīdus);

3. Ievērojams organisma nepieciešamības pieaugums pēc kalcija infūzijas laikā liels daudzums donoru asinis stabilizētas ar nātrija citrātu (nātrija citrāts saista jonizētu kalciju), ar endogēna intoksikācija, šoks, hroniska sepsi, astmas stāvoklis, alerģiskas reakcijas;

4. Kalcija vielmaiņas traucējumi epitēlijķermenīšu nepietiekamības rezultātā (spazmofilija, tetānija).

Hipokalciēmijas klīnika.

Pacienti sūdzas par pastāvīgām vai atkārtotām galvassāpēm, bieži vien migrēnas rakstura, vispārēju vājumu, hiper- vai parestēziju.

Pārbaudot, ir paaugstināta nervu un muskuļu sistēmas uzbudināmība, hiperrefleksija asa muskuļu sāpīguma veidā, tonizējoša kontrakcija: tipisks rokas stāvoklis “akušiera rokas” vai ķepas (rokas) formā. saliekts elkoņā un pievilkts pie ķermeņa), sejas muskuļu spazmas (“zivju mute”)). Konvulsīvs sindroms var progresēt līdz samazinātam stāvoklim muskuļu tonuss, līdz atonijai.

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu Palielinās miokarda uzbudināmība (palielinās sirdsdarbība līdz paroksizmālai tahikardijai). Hipokalciēmijas progresēšana izraisa miokarda uzbudināmības samazināšanos, dažreiz līdz asistolijai. EKG pagarinās Q-T intervāls un S-T ar normālu T viļņa platumu.

Smaga hipokalciēmija izraisa traucējumus perifērā cirkulācija: palēnina asins recēšanu, palielina membrānas caurlaidību, kas izraisa iekaisuma procesu aktivizēšanos un veicina noslieci uz alerģiskām reakcijām.

Hipokalciēmija var izpausties kā pastiprināta kālija, nātrija un magnija jonu iedarbība, jo kalcijs ir šo katjonu antagonists.

Hroniskas hipokalciēmijas gadījumā āda Pacientiem ir sausi, viegli plaisājoši mati, matu izkrišana, slāņaini nagi ar bālganām svītrām. Reģenerācija kaulu audišiem pacientiem tas ir lēns, bieži rodas osteoporoze un pastiprināts zobu kariess.

Hipokalciēmijas diagnostika.

Hipokalciēmijas diagnoze balstās uz klīnisko ainu un laboratorijas datiem.

Klīniskā diagnoze bieži vien ir situācijas raksturs, jo hipokalciēmija, visticamāk, rodas tādās situācijās kā asins vai albumīna infūzija, salurētisko līdzekļu ievadīšana un hemodilūcija.

Laboratorijas diagnostika balstās uz kalcija, kopējā proteīna vai plazmas albumīna līmeņa noteikšanu ar sekojošu jonizētā plazmas kalcija koncentrācijas aprēķinu, izmantojot šādas formulas: Ievadot kalciju intravenozi, var attīstīties bradikardija, bet ar strauju ievadīšanu glikozīdu lietošanas laikā - išēmija, miokarda sirdsdarbība. var rasties hipoksija, hipokaliēmija, kambaru fibrilācija, asistolija, sirdsdarbības apstāšanās sistoles fāzē. Kalcija šķīdumu ievadīšana intravenozi izraisa karstuma sajūtu vispirms mutē un pēc tam visā ķermenī.

Ja kalcija šķīdums nejauši tiek injicēts subkutāni vai intramuskulāri, rodas stipras sāpes, audu kairinājums, kam seko nekroze. Klusošanai sāpju sindroms un, lai novērstu nekrozes attīstību, vietā, kur saskaras kalcija šķīdums, jāinjicē 0,25% novokaīna šķīdums (atkarībā no devas injekcijas tilpums ir no 20 līdz 100 ml).

Jonizētā kalcija līmeņa korekcija asins plazmā ir nepieciešama pacientiem, kuru sākotnējā plazmas olbaltumvielu koncentrācija ir mazāka par 40 g/l un kuri saņem albumīna šķīduma infūziju, lai koriģētu hipoproteinēmiju.

Šādos gadījumos ieteicams ievadīt 0,02 mmol kalcija uz katriem 1 g/l ievadītā albumīna. Piemērs: plazmas albumīns - 28 g/l, kopējais kalcijs - 2,07 mmol/l. Albumīna tilpums, lai atjaunotu tā līmeni plazmā: 40-28 = 12 g/l. Lai koriģētu kalcija koncentrāciju plazmā, nepieciešams ievadīt 0,24 mmol Ca2+ (0,02 * 0,12 = 0,24 mmol Ca2+ vai 6 ml 10% CaCl). Pēc šīs devas ievadīšanas kalcija koncentrācija plazmā būs 2,31 mmol/l.
Hiperkalciēmijas klīnika.

Galvenās hiperkalciēmijas pazīmes ir sūdzības par vājumu, apetītes zudumu, vemšanu, sāpēm epigastrijā un kaulos, kā arī tahikardiju.

Pakāpeniski pieaugot hiperkalciēmijai un kalcija līmenim sasniedzot 3,5 mmol/l vai vairāk, iestājas hiperkalciēmiska krīze, kas var izpausties vairākos simptomu kompleksos.

Neiromuskulārie simptomi: galvassāpes, pieaugošs vājums, dezorientācija, uzbudinājums vai letarģija, apziņas traucējumi līdz komai.

Komplekss sirds un asinsvadu simptomi: sirds, aortas, nieru un citu orgānu asinsvadu pārkaļķošanās, ekstrasistolija, paroksismāla tahikardija. EKG parāda S-T segmenta saīsinājumu; T vilnis var būt divfāzu un sākas tūlīt pēc QRS kompleksa.

Vēdera simptomu komplekss: vemšana, sāpes epigastrijā.

Hiperkalciēmija, kas pārsniedz 3,7 mmol/l, ir bīstama pacienta dzīvībai. Šajā gadījumā attīstās nekontrolējama vemšana, dehidratācija, hipertermija un koma.

Hiperkalciēmijas terapija.

Akūtas hiperkalciēmijas korekcija ietver:

1. Hiperkalciēmijas cēloņa likvidēšana (hipoksija, acidoze, audu išēmija, arteriālā hipertensija);

2. Šūnu citozola aizsardzība no liekā kalcija (kalcija kanālu blokatori no verapamīna un nifedepīna grupas, kuriem ir negatīva ino- un hronotropa iedarbība);

3. Kalcija izvadīšana no urīna (salurētikas).

Apraksts:

Hiponatriēmija - nātrija koncentrācijas pazemināšanās asinīs līdz 135 mmol/l un zemāk, ar hipoosmolāru un izosmolāru hipohidratāciju, nozīmē patiesu Na deficītu organismā. Hipoosmolāras pārmērīgas hidratācijas gadījumā tas var nenozīmēt vispārēju nātrija deficītu, lai gan šajā gadījumā tas bieži tiek novērots. (kalcija saturs asinīs ir virs 2,63 mmol/l).
- kālija koncentrācijas pazemināšanās asinīs zem 3,5 mmol/l.
- kālija koncentrācijas palielināšanās virs 5,5 mmol/l.
- magnija līmeņa pazemināšanās zem 0,5 mmol/l.

Simptomi:

Klīniskā aina ietver paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību, spastiskas izpausmes kuņģa-zarnu traktā un koronāros traukos.

Akūtas saindēšanās ar kalciju (hiperkalciēmija) gadījumā var attīstīties, kas izpaužas kā akūtas sāpes epigastrijā, slāpes, slikta dūša, nekontrolējama vemšana, poliūrija, kas izraisa un pēc tam oligoanūriju, hipertermija, akūti traucējumi asinsriti, līdz tā apstājas.

Galvenās hipokaliēmijas izpausmes: muskuļu vājums, kas var izraisīt hipoventilāciju, hroniskas nieru mazspējas attīstību, samazinātu toleranci pret ogļhidrātiem, dinamisku, sirds aritmiju (iespējama fibrilācija). Uz EKG samazinās ST intervāls, pagarinās RT, saplacinās T vilnis.Kad kālija līmenis samazinās līdz 1,5 mmol/l, attīstās atrioventrikulāra blokāde, un bez QT pagarināšanās palielinās U viļņa amplitūda. Paaugstināta jutība pret sirds glikozīdiem.

Galvenās hiperkaliēmijas klīniskās izpausmes: neiromuskulāro bojājumu simptomi (vājums, augšupejoša, kvadriplegija), zarnu aizsprostojums.

Hiperkaliēmijas risku nosaka traucēta miokarda funkcija. Ar hiperkaliēmiju 5–7 mmol/l impulsu vadīšana miokardā paātrinās, pie 8 mmol/l rodas dzīvībai bīstami. EKG sākotnēji uzrāda augstu maksimālo T vilni, kam seko PQ intervāla pagarināšanās, P viļņa izzušana un priekškambaru apstāšanās. Iespējama QRS kompleksa paplašināšanās, kambaru fibrilācijas rašanās ar kambaru fibrilācijas attīstību.
(virs 0,75–1 mmol/l) un hipermagnija histiju novēro ar tā izdalīšanos caur nierēm, pārmērīgu ievadīšanu un antacīdo līdzekļu lietošanu, īpaši uz hroniskas nieru mazspējas fona.

Klīniskās izpausmes: ar magnēziju 1,25–2,5 mmol/l, rodas slikta dūša, vemšana, karstuma sajūta un slāpes. Koncentrācijai pārsniedzot 3,5 mmol/l, parādās miegainība, hiporefleksija, tiek traucēta impulsu vadīšana miokardā. Ja magnija saturs pārsniedz 6 mmol/l - koma, elpošanas apstāšanās.

Cēloņi:

Galvenie ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu cēloņi ir ārējie šķidruma zudumi un patoloģiska pārdale starp galvenajām šķidruma vidēm.
Galvenie hipokalciēmijas cēloņi ir:
- epitēlijķermenīšu traumas;
- radioaktīvā joda terapija;
- epitēlijķermenīšu noņemšana;
- .

Lielākā daļa kopīgs iemesls hiperkalciēmija - primārā vai sekundārā.

Galvenie hiponatriēmijas cēloņi ir:
- smagas novājinošas slimības, ko pavada samazināta diurēze;
- pēctraumatiskie un pēcoperācijas apstākļi;
- ekstrarenāls nātrija zudums;
- pārmērīga ūdens uzņemšana pēctraumatiskā vai pēcoperācijas stāvokļa antidiurētiskajā fāzē;
- nekontrolēta diurētisko līdzekļu lietošana.

Hipokaliēmijas cēloņi ir:
- kālija pārvietošana šūnās;
- pārmērīgu kālija zudumu, salīdzinot ar tā uzņemšanu, pavada hipokālija histia;
- iepriekš minēto faktoru kombinācija;
- alkaloze (elpošanas, vielmaiņas);
- aldosteronisms;
- periodiska hipokaliēmiskā paralīze;
- kortikosteroīdu lietošana.

Galvenie hiperkaliēmijas cēloņi ir:
- kālija izdalīšanās no šūnas tās bojājumu dēļ;
- kālija aizture organismā, visbiežāk sakarā ar pārmērīgu katitona uzņemšanu pacienta organismā.

Hipomagnesēmijas cēloņi var būt: