55. PROTOKOLS: ČŪSKU KODIEM

Diagnostika

Raksturīgi: sāpes, pieaugošs pietūkums, hiperēmija, brūce ar vai bez nekrozes zonas koduma vietā.

Vājums, miegainība, galvassāpes, krampji, anafilaktiskas reakcijas rezorbcijas efekta (vai pacienta sensibilizācijas) dēļ.

Piezīme

Neveiciet iegriezumus (cauterizations) brūcē, nesūciet saturu, neinjicējiet novokaīnu vai adrenalīnu!

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA ČŪSKU KODIEM

Nodrošināt elpošanas un hemodinamikas normalizēšanos.

Difenhidramīna 1% šķīdums 1 ml intramuskulāri (pipolfēns,

suprastīns); prednizolons 30-90 mg intramuskulāri.

Sakostās ekstremitātes imobilizācija, koduma vietai vistuvāk esošās locītavas izgriešana, aukstuma uzlikšana koduma vietai.

Sāciet infūzijas terapiju:

5% glikozes šķīdums 400 ml intravenozi.

Arteriālas hipotensijas gadījumā:

reopoliglucīns 400 ml intravenozi.

HOSPITALIZĀCIJA

56. PROTOKOLS: LARĪNAS stenoze

Diagnostika

Balsenes stenozes atšķiras pēc attīstības ātruma un kom- 123 pakāpes

pensijas.

PROTOKOLS: LARRYNĀLĀ stenoze

Galvenais balsenes stenozes simptoms ir elpas aizdusa.

Balsenes stenozes ārstēšanas metodes izvēli galvenokārt nosaka stenozes stadija un, otrkārt, cēlonis, kas to izraisījis.

Atkarībā no attīstības ātruma balsenes stenozes iedala:

- fulminants (bloķēšana ar lielu svešķermeni, laringospazma), attīstās dažu minūšu laikā;

- akūta, attīstās vairākas stundas (dienas);

Hronisks.

Posmi (stenozes attīstības stadijas var būt īslaicīgas):

Kompensēta stenoze kam raksturīga palēnināta un padziļināta elpošana, paužu samazināšanās starp ieelpu un izelpu, pulsa palēnināšanās, elpas trūkums fiziskā aktivitāte. Subkompensēta stenoze izpaužas kā ieelpas elpas trūkums miera stāvoklī, stridors (trokšņaina elpošana), pastiprināta elpošana ar palīgmuskuļu piedalīšanos, supraclavicular, subclavian, jugular fossae un starpribu atvilkšana, bālums āda, cianoze, trauksme, ortopnoja. Dekompensēta stenoze ko raksturo pieaugoša cianoze, bieža, sekla elpošana, svīšana, mazs un ātrs pulss, baiļu sajūta, dažreiz uztraukums un pāreja uz asfiksiju.

Asfiksijas stadija- termināla stāvoklis, samaņas zudums līdz komai, ar konvulsīvu sindromu, difūzu cianozi, agonālu elpošanas veidu vai tās neesamību, pulsa trūkumu perifērijā, midriāzi, piespiedu urinēšanu un defekāciju, sirds apstāšanās.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA LARĪNAS stenozes gadījumā

	Alerģija?						Protokols:
						"Kvinkes tūska"
			Kompensēts
			1. Atpūta, skābekļa ieelpošana,
			PS, asinsspiediena, SaO2 monitorings
			2. Inhalācijas ievadīšana 1 ml 0,1% šķīduma
			naftizīns (adrenalīns) 1 ml 0,9% NaCl –
			endolaringāls.
			3. Prednizolons 30 - 60 mg IV
			4. Suprastīns 2% - 1 ml IM
			5. Sagatavot trahejas intubācijai, konusveida
			Subkompensēts
			1. Atpūta, skābekļa ieelpošana,
			monitorings PS, BP, Sa O2
			2. 1 ml 0,1% naftizīna šķīduma (adrena-
			lin) 1 ml 0,9% NaCl – endolaringāls.
			3. Prednizolons 60 - 120 mg IV
			4.Suprastīns 2% - 1 ml i.v.
			5.Lasix 40 mg IV
			6. Sagatavot trahejas intubācijai, konusveida
			7.Gatavība pamata CPR.
			Dekompensēta, asfiksija
			1.Konikotomija.
			2. Skābekļa inhalācija, augšējo elpceļu sanitārija.
			3.IV kristaloīdu infūzija.
			4. Prednizolons 90 – 120 mg IV
			5.Suprastīns 2% - 1 ml i.v.
			6.Lasix 40 mg IV
			7. Esiet gatavs pamata CPR
			Zvaniet pēc palīdzības pie speciālista

57. PROTOKOLS: PARATONZILĪTS, REGRINGEĀLS ABSESSS, LĪDZES ABSCESS, FLEGMONOZS LARINGĪTS

Peritonsilīts

Sākums ir akūts, iekaisis kakls, rīšana ir apgrūtināta vai neiespējama, pacients nevar pilnībā atvērt muti trisma dēļ. Stāvoklis 125

parasti smags. Atzīmēts: rīkles asimetrija, novirze un PROTOKOLS : PARATONZILLĪTIS. ATKĀRTOJAS rīkles abscess.

uvulas pietūkums, siekalošanās, reģionālais limfadenīts, augsts drudzis

LINGY TOUGH. Flegmonisks laringīts

ka, intoksikācijas izpausmes.

Peritonsilītu var sarežģīt paratonzilāra un parafaringeāla abscesa attīstība, tonzilogēns mediastinīts un sepse, laringofaringeāla tūska.

Retrofaringeāls abscess

Pārbaudot rīkli, tiek noteikts asimetrisks, elastīgs, dažreiz svārstīgs veidojums. Galvenais simptoms ir apgrūtināta elpošana, kas pasliktinās horizontālā stāvoklī. Augšžokļa un sānu kakla limfmezgli ir palielināti, sāpīgi palpējot, galvas piespiedu stāvoklis ar novirzi uz abscesu. Abscesa gaitu pavada augsta hipertermija, intoksikācija, un to var sarežģīt stenozes, mediastinīta, iekšējo orgānu trombozes attīstība. jūga vēna, sepse.

Diferenciāldiagnoze ar noplūdi tuberkulozes spondilīta, audzēju gadījumā.

Balsenes iekaisis kakls un flegmonisks laringīts

Smagām balsenes sāpēm raksturīgs ievērojams vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, augsta hipertermija, stipras sāpes rīšanas laikā, aizsmakums un apgrūtināta elpošana. Sāpes palpējot balsenes un reģionālās limfmezgli. Ar flegmonisku laringītu process izplatās uz balsenes muskuļiem, saitēm un skrimšļiem. Ja process ir ierobežots, veidojas abscesi. Stipras sāpes kaklā tiek novērota sāpīga rīšana ar abscesa veidošanos epiglotīta (epiglottīta) un ariepiglottijas krokām. Lokalizējot procesu apgabalā balss krokas traucēta fonācija, klepus, elpas aizdusa un akūtas balsenes stenozes klīniskās izpausmes. Bez laringoskopijas ir diezgan grūti atšķirt flegmonozo laringītu un balsenes iekaisušo kaklu.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA PARATONZILĪTA, REFARITALĀ ABSCESA, FLEGMONOZĀ LARINGĪTA gadījumā

Peritonsilīts			Analgin 50% - 2 (4) ml IM
Retrofaringeāls abscess			Difenhidramīns 1% - 1 ml IM
Balsenes abscess
Flegmonisks laringīts

E Protokols “Balsenes stenoze”

Piegāde uz LOR nodaļu vai daudznozaru slimnīcu

58. PROTOKOLS: NOSELEED

Diagnostika

Pamatojoties uz deguna asiņošanas klātbūtni. Kad galva tiek atmesta atpakaļ, asinis plūst pa orofarneksa aizmugurējo sienu vai tās sānu virsmām, klepojot recekļus un svaigas asinis. Iespējama asiņu vemšana ar trombiem. Ir asiņošana no priekšējās (85% gadījumu) un aizmugurējās sadaļas deguna dobuma.

Asiņošanas apjoms svārstās no nenozīmīgas līdz masīvai, ar izskatu

PROTOKOLS: NOSELEED

zīmes akūts asins zudums. Deguna asiņošana nav neatkarīgs nosoloģiskā forma, tas ir vispārēju un lokālu slimību simptoms.

Galvenie deguna asiņošanas cēloņi ģenerālis ir:

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības ( hipertoniskā slimība un arteriālā hipertensija), nieru slimība, aknu slimība, ateroskleroze;

- koagulopātija, hemorāģiskā diatēze, trombocītu traucējumi bet-asinsvadu homeostāze sistēmiskas slimības asinis;

- infekcijas un vīrusu vaskulīts;

- hipertermija karstuma dūriena rezultātā;

- endokrīnās un neiroveģetatīvās vazopātijas;

- pēkšņas barometriskā spiediena svārstības;

Vietējie deguna asiņošanas cēloņi:

- jebkura veida deguna un intranazālo struktūru ievainojumi (ieskaitot jatrogēnus);

- patoloģiski procesi, kas izraisa distrofiskas izmaiņas deguna dobuma gļotādā (atrofisks rinīts, deguna starpsienas deformācija);

- deguna dobuma neoplazmas (hemangiomas, angiofibromas, ļaundabīgi audzēji).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām, plaušu un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, liquoreju, kas sajaukta ar asinīm.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA DEGUNA ASIŅOŠANAI

APTAUJA

Vai jūsu asinsspiediens ir augstāks nekā parasti?

Protokols "Hipertensīvā krīze"

asiņošanas cēloņa noteikšana.

Nosakiet asiņošanas avotu. Samitriniet hemostatisko sūkli (turundu, tamponu) ar 6-8 pilieniem naftizīna (3% peroksīda šķīdumsūdeņradi) ievadiet deguna dobumā, nospiediet deguna spārnu pret starpsienu 5-10 minūtes.

Vai asiņošana ir apstājusies?

Veiciet priekšējo deguna tamponādi (tamponu samitrina ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai augu eļļu).

Vai asiņošana ir apstājusies?

Piegāde LOR slimnīcā

59. PROTOKOLS: DEGUNA VĀRĪŠANA

Visbiežāk tas ir lokalizēts deguna galā, vestibilā un deguna dobuma apakšā. Tas attīstās pakāpeniski, parādoties ierobežotai infiltrācijai, hiperēmijai un tūskai. Infiltrāta robežas nav asas. Palpācija un spontāni izteiktas sāpes. Bojājuma centrā (mata folikulu iekaisums) attīstās audu nekroze ar “stieņa” veidošanos.

Var būt plakstiņu, lūpu, vaigu pietūkums. Dažos gadījumos slimība notiek ar

PROTOKOLS: DEGUNA VĀRĪBA

parādības vispārēja intoksikācija. Drudzis svārstās no zemas pakāpes līdz augstam, dažreiz drudžains.

Lielākā daļa izplatīti iemesli - stafilokoku infekcija(parasti uz imūndeficīta fona, cukura diabēts, ādas traumas). Ja gaita ir nelabvēlīga, var būt sejas un orbitālo vēnu tromboze, orbitālās, intrakraniālas komplikācijas, sepse.

AKŪTS SINSĪTS

Klīniskā aina sinusīts ir atkarīgs no atrašanās vietas un apjoma

deguna blakusdobumu bojājumi ar iekaisuma procesu. Viena no galvenajām un nemainīgajām: SINUSĪTA sūdzībām ir galvassāpes.

Akūts sinusīts izpaužas kā sāpes sinusa priekšējās sienas projekcijā; smaguma sajūta, īpaši noliecot galvu; dažreiz sāpes zobos, orbītā; deguna nosprostošanās un mukopurulenti izdalījumi. Galvassāpes ar apstarošanu uz frontālo reģionu vai bez skaidras lokalizācijas. Sarežģītos gadījumos var rasties sejas mīksto audu pietūkums.

Akūtam etmoidītam ir līdzīgs klīniskie simptomi, tomēr lokalizācijas zona sāpju sindroms ietver orbītu un deguna sakni.

Akūts frontālais sinusīts: tiek noteikts sinusa apakšējo un priekšējo sienu sāpīgums, kas var būt spontāns vai parādīties palpējot. Sāpes var izstarot uz parieto-pakauša reģionu.

Akūts sphenoidīts klīniski izpaužas ar sāpēm “aiz acīm”, orbītā, pakausī. Pārbaudot orofarneksu, var redzēt, ka pa aizmugurējo sienu plūst mukopurulenti izdalījumi.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA DEGUNA VĀRIEM

1 Analgin 50% - 2 (4) ml IM

2. Heparīns 5000 vienības IV

3. Hospitalizācija.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTAS SINSUSĪTA gadījumā

1 Analgin 50% - 2 (4) ml IM

2. Difenhidramīns 1% - 1 ml IM

3. Naftizīns 0,1% 5-8 pilieni abās deguna pusēs

4. Hospitalizācija.

60. PROTOKOLS: AKŪTS VIDĒJS AUSMĪTS

Biežākie akūtu vidusauss iekaisumu cēloņi ir lokāla infekcija, patoloģiski procesi nazofarneksā, dzirdes caurules disfunkcija un vispārējas infekcijas slimības.

Otitis parasti attīstās akūti, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 131 38-39 ° C, savārgumu un notiek trīs posmos. Pirmajā (imperforācijas) stadijā Vidusauss iekaisums izpaužas kā pieaugošas, dažreiz pulsējošas sāpes ausī, kas izstaro uz zobiem, deniņu un pusi no galvas. Pasliktinās dzirde, un ausī var būt troksnis. Zīdaiņiem otitis izpaužas kā dispepsisks sindroms, uzbudinājums, fontanela izspiedums un meningeāla simptomu kompleksa parādīšanās.

Pēc 2-4 dienām iestājas otrā otīta stadija – perforatīva. AR

Parādoties perforācijai, sāpju sindroma smagums ir ievērojami samazināts, parādās strutaini izdalījumi, vispārējais stāvoklis uzlabojas. Perforācija bērniem bungādiņa parādās vēlāk vai vispār netiek atzīmēts.

Ar nekomplicētu slimības gaitu (2–3 nedēļas) process progresē līdz trešais – reparatīvais posms. Atslāņošanās apstājas, perforācija visbiežāk aizveras pati, un dzirde tiek atjaunota.

Slimības gaita var būt netipiska, izdzēsta, hroniska. Pastiprinoša sāpju sindroma parādīšanās 3. – 4. nedēļā uz aktuāla akūta otīta fona, izteikta strutošana no auss (rezervuāra “+” simptoms) var liecināt par mastoidīta attīstību. Šajā gadījumā, palpējot mastoidālo procesu, tiek atzīmētas stipras sāpes. Atkarībā no mastoidīta formas strutas var izlauzties cauri zem mastoidālā procesa periosta (subperiosteāls abscess), caur tā virsotni, veidojot dziļu kakla flegmonu vai piramīdas virsotni. pagaidu kauls ar trīszaru neiralģiju un abducens nerva parēzi. Nelabvēlīgas gaitas gadījumā akūts vidusauss iekaisums var sarežģīt parēze sejas nervs, mastoidīts, labirintīts, otogēns meningīts un meningoencefalīts, otogēns smadzeņu un smadzenīšu abscess, tromboze sigmoidā sinusa, otogēna sepse.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA AKŪTA OTĪTIEM

Septisks			Infūzijas terapija
			Protokols “Septika
Valsts?
Analgin 50% - 2(4) ml IM
Difenhidramīns 1% - 1 ml IM

Perforācija		1. 5 – 8 pilieni 0,1% šķīduma
bungas		naftizīna šķīdums degunā.
membrānas		2. Sauss karstums, silts-
		komprese uz
		skartā auss.
Sterilā turunda iekšā
auss kanāls ar
izdalījumu klātbūtne.

HOSPITALIZĀCIJA JĀ

Ambulatorā ārstēšana

		ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA TRAUCĒJUMU GADĪJUMĀ
61. PROTOKOLS: Ārpusdzemdes GRŪTNIECĪBA		Ārpusdzemdes GRŪTNIECĪBA
			Ārpusdzemdes grūtniecības traucējumu pazīmju klātbūtne
Attīstās ārpus dzemdes dobuma: iekšā olvadu, V
vēdera dobums utt.
Diagnostika
Menstruāciju kavēšanās anamnēzē 4.–8
nedēļas, iespējamās grūtniecības pazīmes. Kontraktīvs				ragiskā anēmija
figurālas sāpes vēdera lejasdaļā, reibonis, slikta dūša
piezīme, vemšana, vēlme izkārnīties. Zīmes iekšā-
vēdera asiņošana un anēmija līdz
šoks. Priekšējais spriegums vēdera siena. Sim-
peritoneālās kairinājuma simptomi.			Ārkārtas hospitalizācija

Grūtniecības pārtraukšana līdz 22 nedēļām			ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA ABORTAM
var būt spontāns (spontāns aborts),
			Spontāna aborta pazīmju klātbūtne
vai izraisīts	(mākslīgs, noziedzīgs)
nālais aborts.
Diagnostika
				Hemorāģiskais šoks un pēchemorāģiskais šoks
Draudēts un gaidāms aborts – asiņains
				ragiskā anēmija
izdalījumi no dzimumorgānu trakta, sāpes vai krampji
				Hipovolēmiskā šoka protokols
figurālas sāpes vēdera lejasdaļā.
Aborts “notiek”, nepilnīgs aborts - liels daudzums asiņu
ievērojama izdalīšanās līdz asiņošanai, atzīta
pastiprināta anēmija.
Piezīme			Ārkārtas hospitalizācija
Krimināls aborts	zīmju pavadībā
iekaisuma process, intoksikācija (drebuļi,
drudzis, tahikardija).

62. PROTOKOLS: Preeklampsija, eklampsija

Smaga grūtniecības komplikācija, kas izpaužas kā vairāku orgānu mazspēja (aknu, nieru, plaušu, uteroplacentāra, smadzeņu) ar konvulsīvu lēkmju attīstību (eklampsija).

DIAGNOSTIKA

Paaugstināts asinsspiediens, samazināta urīna izdalīšanās, tūska,

toloģisks svara pieaugums (vairāk nekā 400 g/nedēļā), proteīnūrija. Galvassāpes, neskaidra redze. Sāpes epigastrālajā reģionā norāda uz ārkārtēju stāvokļa smagumu.

stāvus, krampju lēkmes straujas attīstības iespēja.

Eklampsijas lēkme ilgst 1,5-2 minūtes, un to raksturo secīga nākamo periodu maiņa.

■ Pirmskrampju periods: kakla muskuļu fibrilāra raustīšanās, augšējās ekstremitātes; plakstiņi aizveras, acis "ripo" - ir redzami tikai acu baltumi; samaņas zudums; ilgums - 30 s.

■ Tonizējošo krampju periods sastāv no vispārēja konvulsīva stāvokļa, kas atgādina opistotonusa stāvokli: ķermenis ir izstiepts, saspringts, galva ir atmesta atpakaļ (toniski krampji), elpošana apstājas, pulss ir tikko pamanāms, vispārēja cianoze; ilgums - 30-40 s.

■ Periods kloniski krampji- spēcīgas konvulsīvas visu stumbra un ekstremitāšu muskuļu grupu kontrakcijas, kas līdz šī perioda beigām(30-40 s) vājina un apstājas. Atjaunojas aizsmakusi konvulsīva elpošana un tahipneja, no mutes izdalās putas, kas bieži vien ir notraipītas ar asinīm, jo ​​lēkmes laikā sakosts mēles un lūpu gļotādas. Uzbrukuma atrisināšanas periods

Pilnīga krampju pārtraukšana, dažreiz tiek atjaunota apziņa, bet biežāk notiek pāreja uz koma vai nākamā lēkme.

ĀRKĀRTAS APRŪPĪBA PRE-EKLAMPSIJAI, EKLAMPSIJAI

Preeklampsija, pirmskrampju periods

Nomierinošu līdzekļu izrakstīšana

zāles (diazepāms 10-20 mg

intravenozi),

20-25 ml 25% magnija sulfāta šķīduma intramuskulāri

dzemdes kakla (10-15 ml no šī

tilpumu var ievadīt intravenozi),

maskē anestēziju ar slāpekļa oksīdu un skābekli attiecībā 1:1.

Smagas arteriālās hipertensijas gadījumā lēnām intravenozi ievada 1 ml 0,01% klonidīna (klonidīna) šķīduma 10-20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma Jebkuru izotonisku šķīdumu (5% glikozes šķīdums, 0,9% nātrija hlorīds) ievadīšana intravenozi. risinājums utt.), turpiniet grūtnieces transportēšanas laikā.

 dzemdes kakla paplašināšanās pakāpe (pēc stāvēšanas augstuma

kontrakcijas gredzens virs kaunuma simfīzes); Iepazīstieties ar karti, ja tā ir pieejama. pirmsdzemdību klīnika. Ar slīpu augļa stāvokli, bridža, amnija šķidruma izvadīšana - transportēšana uz nestuvēm kreisajā pusē.

2 periods (trimdas). Otrā posma sākumā dzemdības tiek veiktas mājās. Ilgums no 10 - 15 minūtēm līdz 1 stundai. Tos raksturo dzemdes kakla stumšanas un pilnīgas paplašināšanās pievienošana (kontrakcijas gredzens 4-5 procentu punktus virs dzemdes). Izsauciet palīdzību reanimācijas brigādei. Ārstējiet ārējos dzimumorgānus ar 5% alkohola tinktūra Joda. Pēc galvas “ieciršanas” sāciet nodrošināt dzemdību aprūpi:

 starpenes aizsardzība no asarām ar izplestiem pirkstiem;

 atturēt strauju galvas virzību uz priekšu, spiežot;

 galvas noņemšana ārpus stumšanas darbības;

 ja pēc galvas piedzimšanas ap kaklu ir nabassaites sapīšanās, uzmanīgi noņemiet to;

 pēc galvas piedzimšanas aiciniet dzemdējošo sievieti stumt;

 atdalīšana no nabassaites tiek veikta uzreiz pēc dzemdībām.

3 periods (placentas dzimšana).Ilgums

10-30 minūtes. Uzraugiet sievietes stāvokli:

 konteiners zem iegurņa zonas, lai novērtētu asins zudumu (normāls 200 - 250 ml), kontrolētu pulsu un asinsspiedienu;

 iztukšošana Urīnpūslis katetru;

 nospiediet uz dzemdes ar plaukstas malu virs kaunuma, ja nabassaites neievelkas - pēcdzemdība ir atdalījusies;

 ja placenta nepiedzimst 30 minūšu laikā negaidi, transportē sievieti uz nestuvēm.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA DZIMŠANAS LAIKĀ: JAUNdzimušā PRIMĀRĀ TUALETE

□ Bērns tiek uzlikts uz sterila veļas un novietots starp mātes kājām, lai nabassaite nebūtu sasprindzināta.

□ Tiek veikta gonoblenorejas profilakse: acis noslauka ar dažādiem steriliem tamponiem, iepilina uz augšējā plakstiņa apgrieztās konjunktīvas. 2-3 pilienus 30% sulfacetamīda (sulfacilnātrija) šķīduma, meitenēm 2-3 pilienus tāda paša šķīduma uzliek vulvas zonai.

□ Nabassaite tiek satverta ar divām skavām, no kurām pirmā tiek pielikta attālumā 8-10 cm no nabas gredzena,

otrais - 15-20 cm attālumā; skavu vietā var izmantot ligatūras; Starp skavām (ligatūrām) nabassaite tiek šķērsota ar šķērēm, iepriekš apstrādājot krustojumu ar 95% etilspirtu.

Diagnostika

Pēc augļa un placentas piedzimšanas dzemde ir ļengana, mīksta, un no dzimumorgānu trakta tiek novērota dažādas intensitātes līdz pat bagātīga asiņošana. Palielinoties asins zuduma apjomam, pēcdzemdību mātei attīstās hemorāģiskā šoka simptomi: bāla āda, reibonis, tahikardija, straujš asinsspiediena pazemināšanās utt. Pacienta transportēšana un pārvietošana uz nestuvēm krasi pasliktina stāvokli.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA NABAS SAITES UN MAZO AUGĻA DAĻU PROLOZIJAS gadījumā

■ Pārklājiet nokritušās daļas ar sterilu loksni (autiņu).

■ Ja nabassaites cilpas izkrīt, izmantojiet roku sterilā

ar makstī ievietotu cimdu, virziet galvu prom no iegurņa ieejas, transportēšanas laikā turot to šajā stāvoklī (nabas saites saspiešana tiek novērsta).

Steidzami transportēšana uz tuvāko dzemdību slimnīca.

ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBA PĒCDzemdību asiņošanas gadījumā

■ Plazmu aizstājošu šķīdumu intravenoza ievadīšana (protokols "Hipovolēmiskais šoks")

■ Intravenozais oksitocīns 5-10 vienības ar 5%

■ Ar zemu asinsspiedienu intravenoza ievadīšana 60 mg prednizolona..

■ Ārējā dzemdes masāža

■ Steidzama transportēšana uz dzemdību slimnīcu. Pacients ar asiņošanu jāinformē par dzemdībām

Dzemdību nama personāls.

Galvenie simptomi:

Balsenes stenoze ir patoloģisks process, kas izraisa ievērojamu balsenes lūmena sašaurināšanos, kas ievērojami apgrūtina ēdiena norīšanu un elpošanu. Visbiežāk sastopamā slimība ir balsenes stenoze bērniem. Šī patoloģija prasa tūlītēju ārsta apmeklējumu un pareizu bērna ārstēšanu. Savlaicīgas reanimācijas trūkums var izraisīt nāvi.

Balsenes stenozes etioloģija

Balsenes stenoze bērniem var parādīties zīdaiņa vecumā, ja jaundzimušais ilgu laiku atradās zem aparāta mākslīgā elpošana. Vecākā vecumā stenoze attīstās šādu iemeslu dēļ:

• barības vada trauma ar svešķermeņa palīdzību;
• apdegumi no liesmas vai ķīmiskām vielām;
• alerģiska reakcija balsenes gļotādas pietūkuma veidā;
• trahejas intubācija (vispārējās anestēzijas laikā).

Slimības attīstības formas

Stenoze var rasties divās formās - akūtā un hroniskā. Akūta balsenes stenoze ir diezgan viegli ārstējama. Slimības attīstības iemesli var būt šādi:

• infekcijas slimības - malārija, ;
• ķirurģija;
• iedzimta balsenes patoloģija.

Ar nosacījumu, ka ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, akūta balsenes stenoze var izzust gandrīz bez pēdām.

Hroniska balsenes stenoze ir sarežģītāka slimības forma. Medicīnā tam ir 4 attīstības pakāpes patoloģisks process. Tā kā hroniskā patoloģijas forma var attīstīties trahejas sašaurināšanās dēļ, dažos avotos šī forma tiek saukta par balsenes cicatricial stenozi.

Attīstības pakāpes un to simptomi

Hroniskas balsenes stenozes attīstību parasti iedala šādās četrās pakāpēs:

• pirmā pakāpe ir kompensācijas periods.Šajā laikā bērnam rodas šādi simptomi: apgrūtināta elpošana, sirds var pukstēt lēnāk;
• otrā pakāpe ir nepilnīgas kompensācijas periods. Bērna elpošana kļūst trokšņaina;
• trešā pakāpe – dekompensācija. Bērns gandrīz vienmēr atrodas pussēdus stāvoklī. Simptomi ir šādi: elpošana ir ļoti trokšņaina, pirkstu gali un āda kļūst zilgana, vaigi ir sarkani;
• ceturtā pakāpe – nosmakšana.Šai pakāpei raksturīgi šādi simptomi: pacients ir miegains, skolēni ir ievērojami paplašināti, elpošana ir intermitējoša un sekla. Iespējams samaņas zudums vai bērns var būt maldīgs.

Hroniska balsenes stenoze pirmajā attīstības stadijā praktiski neapdraud bērna dzīvību, ārstēšana dod pozitīvus rezultātus.

Balsenes cicatricial stenoze uz priekšpēdējā un pēdējais posms attīstība, ja nav medicīniskās palīdzības, beidzas ar nāvi. Tāpēc, ja simptomi norāda uz hronisku balsenes stenozi, nekavējoties jāzvana ātrā palīdzība.

Ir vērts atzīmēt, ka hroniska balsenes stenoze pēc saviem simptomiem ir nedaudz līdzīga trahejas stenozei. Tāpēc, lai iegūtu precīzāku diagnozi, ārstam būs jānovērtē trahejas lūmena izmērs.

Neatliekamā aprūpe

Ja bērns tiek ievietots slimnīcā ar ceturtās pakāpes patoloģiju, tad viņam nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Ja tas netiek nodrošināts laikā, bērns var nomirt. Vispirms tiek veikta konikotomija un pēc tam trahekomija. Šajā posmā trahejā tiek ievietota īpaša caurule, kas nodrošina gaisa padevi pacientam. Šāda neatliekamā palīdzība ļauj izslēgt nāvi un pēc tam veikt pareizu ārstēšanas kursu.

Ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta (1-2. pakāpes stenozes gadījumā), neatliekamā palīdzība var nebūt nepieciešama, jo bērna dzīvībai briesmas nedraudēs.

Diagnostika

Lai nozīmētu pareizu ārstēšanas kursu, sākotnēji ir jāveic pareiza diagnoze.

Pirmā un precīzākā stenozes diagnostikas metode ir laringoskopija. Ar tās palīdzību jūs varat noteikt balsenes lūmena platumu un trahejas vispārējo stāvokli. Tāpat pēc vizuālas pārbaudes ārsts var papildus izrakstīt šādas diagnostikas metodes:

• barības vada rentgena izmeklēšana;
• rīkles uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana.

Pamatojoties uz šo testu rezultātiem, ārsts varēs noteikt iespējamie iemesli patoloģijas attīstību un noteikt bērnam pareizu ārstēšanu.

Ārstēšana

Ir svarīgi saprast, ka bērnam ir nepieciešama stenoze steidzama ārstēšana. Ja nesāc laicīgi reanimācijas darbības, tad nāve ir gandrīz neizbēgama.

Obligātā bērna ārstēšanas programma ietver zāļu un fizioloģisko terapiju. Ir parakstītas šādas zāles:

• vazokonstriktori;
• glikokortikosteroīdi;
• kalcijs.

Arī priekš konservatīva ārstēšana no šīs slimības Bērnam ir paredzētas šādas procedūras:

• sildošās kāju vannas;
• siltas kompreses uz krūšu un kakla zonas.

Šādas slimības ārstēšanai gan bērniem, gan pieaugušajiem nepieciešama tikai kvalificēta pieeja. Pareiza ārstēšana ir iespējama tikai pēc slimības cēloņa noteikšanas un pilnīgas izmeklēšanas. Pašārstēšanās šajā gadījumā ir pilnīgi nepieņemama.

Profilakse

Šīs slimības profilaksei kā tādai nav. Kā parādīts medicīnas prakse, slimība skar gan bērnus, gan pieaugušos, gandrīz pēkšņi. Taču, ja bērnam ir bijusi balsenes vai trahejas trauma, ir vērts periodiski izmeklēt bērnu pie LOR speciālista. Tas palīdzēs savlaicīgi atklāt pirmos slimības simptomus un veikt ārstēšanu.

Vai no medicīniskā viedokļa viss rakstā ir pareizi?

Atbildiet tikai tad, ja jums ir pierādītas medicīniskās zināšanas

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

astma - hroniska slimība, kam raksturīgas īslaicīgas nosmakšanas lēkmes, ko izraisa spazmas bronhos un gļotādas pietūkums. Šai slimībai nav noteiktas riska grupas vai vecuma ierobežojumu. Bet, kā liecina medicīnas prakse, sievietes cieš no astmas 2 reizes biežāk. Saskaņā ar oficiālajiem datiem, šobrīd pasaulē ar astmu slimo vairāk nekā 300 miljoni cilvēku. Pirmie slimības simptomi visbiežāk parādās bērnība. Gados vecāki cilvēki cieš no slimības daudz grūtāk.

Kā zināms, ķermeņa elpošanas funkcija ir viena no galvenajām normālas ķermeņa darbības funkcijām. Sindroms, kurā tiek traucēts asins komponentu līdzsvars, vai, pareizāk sakot, koncentrācija ievērojami palielinās oglekļa dioksīds un skābekļa tilpums samazinās, ko sauc par “akūtu elpošanas mazspēja", viņa var doties uz hroniska forma. Kā pacients jūtas šajā gadījumā, kādi simptomi viņam var traucēt, kādas ir šī sindroma pazīmes un cēloņi - lasiet tālāk. Arī no mūsu raksta jūs uzzināsit par diagnostikas metodēm un visvairāk mūsdienīgi veidišīs slimības ārstēšana.

Balsenes stenoze bērniem (vai stenotiskais laringotraheīts) ir vīrusu infekcija elpošanas sistēmas, kurā pārsvarā tiek skarta balsene un traheja. Raksturīgs un bīstamības zīme slimība ir smaga apgrūtināta elpošana. Iepriekš šo slimību sauca viltus krups(no angļu valodas croup ir croak), jo. Galvenais simptoms ir skaļš klepus, kas izklausās pēc vārnas (vai suņa rej).

Patieso krupu sauc par difteriju, kurā fibrīnas plēves aizsprosto balsenes lūmenu. Ja tie ir nepatiesi, to nav, bet balsenes tūsku, kas rodas, pavada līdzīgi simptomi.

Bērnu stenozes cēloņi ir vīrusi, kas var sabojāt Elpceļi, dzīvo un vairojas tajās. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme stenozējošā laringotraheīta attīstībā ir tādām infekcijām kā:

• Gripa (īpaši aktuāla ziemā, kad notiek slimības uzliesmojumi)
• Paragripa (parasti nav sezonāla)
• Adenovīrusi
• Elpceļu sincitiāla infekcija.

Atsevišķos gadījumos kā izraisošie faktori darbojas jauktas infekcijas, t.sk. ar baktēriju floras aktivizēšanu, kurai piemīt oportūnistiskas īpašības. Tas noved pie smagākas slimības gaitas.

Ir predisponējoši Faktori, kas palielina trahejas stenozes iespējamību bērnam un balsenes stenozi:

• Tendence uz diatēzi
• Priekšlaicīgas dzemdības stāvoklis
• Tendence uz alerģiskām reakcijām
• Barojiet bērnu ar mākslīgo maisījumu, nevis mātes pienu
• Iepriekšējās infekcijas
• Vakcinācija, kas veikta vīrusu infekcijas laikā, kas netika diagnosticēta
• Hroniska nikotīna inhalācija (vecāki nedrīkst smēķēt bērna klātbūtnē)
• Anēmija.

Visbiežāk slimība rodas bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz 4 gadiem. Šīs bērnības īpašības veicina attīstību stenoze ar laringītu. Tās pazīmes ir:

1. Mazs balsenes izmērs
2. Skrimšļa maigums
3. epiglottis, kas ir izstiepts un sašaurināts, kas rada šķērsli gaisa plūsmas iesūkšanai
4. Augstas balss saites
5. Smalka gļotādas struktūra
6. Liels skaits limfoīdu uzkrājumu zemgļotādas slānī, kas infekciju laikā ievērojami palielina apjomu, radot mehānisku šķērsli
7. Liels skaits tuklo šūnu gļotādā, kas pie mazākās stimulācijas infekcijas izraisītāju ietekmē izdala vazoaktīvās vielas. Tie papildus noved pie spazmas un pietūkuma
8. Paaugstināta nenobriedušu balsenes muskuļu uzbudināmība, kuras spazmas izraisa obstrukciju.

Laringotraheīts ar stenozi gandrīz nekad nenotiek līdz sešu mēnešu vecumam, neskatoties uz to, ka šajā vecuma periodā balss balss ir visšaurākā. Zemā stenozes sastopamība ir saistīta ar šādiem faktoriem:

• Slikta limfoīdo audu attīstība
• Minimālais limfocītu skaits gļotādā
• Mātes antivielu pārnešana.

Zēni ir jutīgāki pret stenozējošu laringotraheītu nekā meitenes. Zinātne vēl nevar izskaidrot šo apstākli.

Manifestācijas

Pirmie laringotraheīta simptomi parasti parādās pēkšņi, naktī.

Kāpēc naktī? Tas ir saistīts ar faktu, ka miega laikā bērns refleksīvi neiztīra kaklu, un horizontālā stāvoklī subglotiskās telpas pietūkums kļūst vēl lielāks. Turklāt vagālā reakcija tiek aktivizēta naktī ( nervus vagus), izraisot pastiprinātu gļotu sekrēciju un bronhu muskuļu spazmas.

Tās galvenās iezīmes ir:

1. Rupjš klepus, kas atgādina suņa riešanu. Jo augstāka ir skaņa klepojot, jo smagāks ir bērna stāvoklis, jo mazākie bronhi ir spazmoti
2. Aizsmakusi balss izskats, bet tās pilnīgs zudums netiek novērots
3. Sākumā ir grūti ieelpot, un pēc tam kļūst grūti izelpot.

Tajā pašā laikā ir arī vīrusu infekcijai raksturīgas izpausmes:

• Iesnas
• Šķaudīšana
• Vājums
• Siltums.

Smaguma pakāpe

Bērna stāvokļa smagumu nosaka intoksikācijas sindroms un spazmas smagums. 1. pakāpes stenozei bērnam raksturīgas kompensējošas izmaiņas - samazinās elpošanas ātrums un palielinās tā dziļums, samazinās pauzes starp ieeju un izelpu. Tāpēc parādās vairākas klīniskas pazīmes:

• Samazināta sirdsdarbība
• Bāla āda vai apsārtums drudža dēļ
• Elpas trūkums parādās, kad bērns ir satraukts vai fiziskas slodzes laikā
• Ieelpošana pagarina
• Bērns ir kaprīzs, bet būtiska satraukuma nav.

Ar 2. pakāpes stenozi kompensācijas mehānismi nevar nodrošināt normālu skābekļa piegādi bērna ķermenim. Šī stāvokļa raksturīgie simptomi ir:

• Paaugstināts elpošanas ātrums, kas kļūst skaļš un ir dzirdams blakus telpā
• Papildu muskuļu iesaistīšana
• Starpribu telpu un citu ražīgu zonu ievilkšana, kas rodas iedvesmas laikā
• Āda kļūst gaišāka
• Bērns ir nemierīgs.

3. klasē kompensācija netiek izmaksāta, un bērna stāvoklis kļūst nopietnāks:

• Viņš atmet galvu atpakaļ uz viena pleca (šī piespiedu pozīcija palīdz vieglāk elpot)
• Āda kļūst no bāla līdz zilganai (vispirms perifērās zonās un pēc tam visā ķermenī)
• Elpošana strauji palielinās, bet trokšņainu elpu skaits kļūst mazāks, jo bērns tos nemaz nevar pabeigt
• Pārmērīga svīšana
• Pulss ir vājš.

4. pakāpe ir vissmagākā. Bērnam attīstās asfiksija (gandrīz pilnīga skābekļa piegādes pārtraukšana) un viņš zaudē samaņu. Lai novērstu šādu kritisku stāvokli, vecākiem nekavējoties jāmeklē pediatra palīdzība, kad parādās 1. pakāpes pazīmes, nepaļaujoties uz veiksmi.

Pirmā palīdzība

Ko darīt ar stenozi? Noteikti izsauciet ātro palīdzību! Pirms to darīt, jums jāievēro šādi ieteikumi:

1. Mēģiniet nomierināt bērnu, jo... Histēriska uzvedība un raudāšana palielina elpceļu spazmu
2. Atveriet logu vai, aptinot bērnu, izejiet ar viņu ārā (svaigā gaisā)
3. Ar prombūtni paaugstināta temperatūra tvaicējiet kājas (tas palīdzēs samazināt trahejas un balsenes pietūkumu)
4. Dodiet dzert šķidrumu, kuram ir sārmains līdzsvars - minerālūdeni bez gāzes, pienu
5. Tvaika ieelpošana virs šķīduma ar sodas (1 tējkarote uz 1 litru ūdens).

Zinot, kā ārstēt bērnu, ievērojot šos ārkārtas pasākumus, jūs varat ietaupīt dārgas minūtes līdz speciālistu ierašanās brīdim.

Ārstēšana

Laringotraheīta izraisītas stenozes lēkmes ārstēšanu veic mājās pēc ārsta ieteikumiem, ja tā ir slimības 1.pakāpe (kompensēta), vai stacionārā (nepilnīgai kompensācijai un dekompensācijai). Parasti bērna uzturēšanās slimnīcā ir 7 līdz 10 dienas atkarībā no viņa reakcijas uz terapiju.

Pirmā palīdzība un turpmāka ārstēšana ir balstīta uz šādiem principiem:

1. Cīņa pret vīrusiem ar interferona zālēm un citiem imūnmodulatoriem
2. Spazmas un pietūkuma likvidēšana
3. Ķermeņa temperatūras pazemināšanās un cīņa ar citiem klīniskās izpausmes.

Spazmu un pietūkuma likvidēšana ir svarīga bērna tūlītējas aprūpes joma, jo... palīdz normalizēt tik drīz cik vien iespējams elpošanas funkcija. Šim nolūkam efektīvi izmanto:

• Kortikosteroīdu hormoni
• Bronhodilatatori (tie tieši paplašina bronhus, novēršot spazmas) - Pulmicort, Berodual un citi
• Mitrināts skābeklis
• Inhalācijas ar fermentiem, kas atšķaida krēpu
• Atpūtas līdzekļi.

Ja pastāv bakteriālu komplikāciju risks, ārstēšanai tiek pievienotas antibiotikas, kas apstiprinātas lietošanai bērnībā. Labākās atsauksmes kas iegūts, lietojot zāles no penicilīnu, cefalosporīnu un makrolīdu grupas.

Profilakse

Kā novērst balsenes stenozi? Mūsdienās nav īpašu profilaktisko līdzekļu, bet ir vispārīgi ieteikumi:

1. Savlaicīgi sazinieties ar pediatru, kad parādās pirmās elpceļu infekcijas pazīmes
2. Vecāku atteikšanās nodarboties ar bērna pašārstēšanos
3. Racionāla zīdīšana (Amerikas Pediatrijas asociācija iesaka turpināt zīdīšanu līdz 3 gadu vecumam)
4. Papildu pārtikas produktu racionāla ieviešana - alergēnu pārtikas produktu izslēgšana
5. Pirms vakcinācijas obligāta ārsta pārbaude un vispārējas klīniskas asins un urīna analīzes
6. Lietojiet bērniem, kuriem ir risks uzliesmojumu laikā vīrusu infekcijas Interferona preparāti, kas uzlabo imunitāti.

Balsenes stenozes profilakse un ārstēšana bērnam atjaunināts: 2016. gada 16. aprīlī: admin

Balsenes stenoze (lūmena patoloģiska sašaurināšanās) izraisa skābekļa badu. Tas ievērojami pasliktina vispārējo stāvokli un negatīvi ietekmē visus orgānus. Un dažos gadījumos tas noved pie nāves. Šī patoloģija var attīstīties gan bērniem, gan pieaugušajiem. Turklāt pēdējā gadījumā tas bieži kļūst hronisks, ievērojami sarežģījot viņu ierasto dzīvesveidu. Kāpēc rodas balsenes stenoze un kādas ārkārtas metodes palīdzēs glābt cilvēka dzīvību.

Kas ir balsenes stenoze

Tā ir pēkšņa elpceļu sašaurināšanās balss kaula zonā. Tas pakāpeniski noved pie pilnīgas gaisa plūsmas pārtraukšanas caur elpošanas ceļiem.

Šim nosacījumam ir daudz iemeslu. Pieaugušajiem tās visbiežāk ir hroniskas un pēctraumatiskas traumas. Bērnībā - infekcijas slimības vīrusu raksturs.

Stenozējošais laringotraheīts bērnam ir izplatīta parādība, kas bērniem rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem.

Elpošanas ceļu īpatnības bērniem

Ārsti saka, ka šādas ķermeņa iezīmes predisponē bērnu uz stenozes rašanos:

• ļoti attīstīta limfātiskā sistēma;
• bagātīga asins piegāde un tendence uz tūsku pie mazākā gļotādas kairinājuma;
• elpceļu lūmena šaurums;
• subglotiskā aparāta irdeni audi;
• uzņēmība pret vīrusu infekcijām.

Jebkurš elpceļu bojājums šajā zonā izraisa disfunkciju:

• elpošanas (gaisa nogādāšana plaušās);
• aizsargājošs (sildošs, attīrošs);
• fonatorija (balss izglītība).

Jo ātrāk attīstās stenoze, jo bīstamāka tā ir pacienta dzīvībai.

Video par slimību

Veidi un posmi

Ir daudz veidu patoloģijas. Atkarībā no identificētās stenozes veida mainās ārstēšanas taktika.

Analizējot patoloģijas veidošanās laiku, izšķir šādas formas:

1. Akūta stenoze. Tas attīstās 1 mēneša laikā. Lūmena sašaurināšanās parasti notiek pēkšņi. Uz šī fona neattīstās kompensācijas mehānismi (organisms nespēj zibenīgi reaģēt uz izmaiņām elpošanā un skābekļa deficītu). No šādiem pārkāpumiem cieš visas funkcijas un sistēmas.
2. Hroniska stenoze. Šīs patoloģijas attīstība prasa ilgu laiku. Parasti vairāk nekā 1 mēnesis.

Ņemot vērā patoloģiskās sašaurināšanās cēloņus, stenozi iedala šādos veidos:

1. Paralītisks. Šī forma attīstās uz traucētas impulsu vadīšanas fona balsenē. Stenoze izraisa nerva saspiešanu, ko bieži izraisa blakus esošo orgānu audzēji.
2. Rēta. Šajā kategorijā ietilpst vairākas pasugas:
   1. Pēctraumatisks. Patoloģisko parādību izraisa balsenes brūces un ķirurģiskas iejaukšanās.
   2. Pēcintubācija. Šī komplikācija rodas pacientiem, kuri ilgstoši intubēti (plaušu ventilācija ar speciālu caurulīti, kas ievietota trahejā).
   3. Pēcinfekcijas. Šāda stenoze attīstās iepriekšējo infekcijas slimību (piemēram, pneimonijas) rezultātā.
3. Audzēja. Patoloģisku sašaurināšanos var izraisīt audzēji, kas lokalizēti tieši balsenes rajonā.

Pamatojoties uz procesa lokalizāciju, izšķir šādas stenozes:

• Glottis;
• subvokālā telpa;
• aizkavēšanās (sašaurināšanās aptver balseni un traheju);
• priekšējā (patoloģiskais process notiek priekšējās sienas dēļ);
• aizmugurē (piedalās aizmugurējā virsma balsene);
• apļveida (sašaurināšanu nosaka apļveida saspiešana);
• kopējais (stenozi izraisa visu zonu saspiešana).

Cēloņi

Otorinolaringoloģijā tiek identificēti šādi stenozes attīstības avoti:

1. Akūtas un hroniskas infekcijas slimības. Stenozējošais laringotraheīts rodas ar paragripu, gripu, difteriju, skarlatīnu, masalām, tuberkulozi un sifilisu.
2. Dažāda rakstura iekaisumi. Nepatīkamu patoloģiju var izraisīt: subglotisks laringīts, skrimšļa un peri-skrimšļa telpas iekaisums, flegmona, iekaisis kakls un erysipelas.
3. Traumas. Bojājumus var nodarīt mājās. Bieži patoloģija attīstās uz termisko un ķīmiskie apdegumi, bojājumi svešķermeņi. Dažreiz pēc ķirurģiskām procedūrām var attīstīties stenoze.
4. Patoloģiski procesi, kas notiek blakus audos. Sāpīga stāvokļa pamatā var būt strutošana (abscesi) un hematomas (asiņu uzkrāšanās) apvidū ap balseni. kakla mugurkauls mugurkauls, mēles sakne, mutes apakšdaļa.
5. Alerģiska Kvinkes tūska.
6. Vadīšanas pārkāpums nervu impulsi(inervācija) uz muskuļiem, kas veido balsenes karkasu. Šādas problēmas izraisa nervu bojājumus, neiroloģiski bojājumi, miopātijas ar parēzi un paralīzi.
7. Refleksa spazmas. Šī parādība bieži pavada histēriju, parathormona deficītu un endoskopiskas iejaukšanās.
8. Iedzimta laringofaringeālo struktūru patoloģija.

Maziem bērniem laringospazmas var rasties šādu iemeslu dēļ:

• kliedz, raud;
• kalcija un/vai D vitamīna trūkums;
• ar spazmofīliju;
• spiediena gadījumā uz mēles sakni.

Hroniska sašaurināšanās visbiežāk notiek uz fona:

1. Plaušu mākslīgā ventilācija caur endotraheālo cauruli, kas tika veikta ilgu laiku.
2. Operācijas patoloģijas gadījumā vairogdziedzeris, kurā tika bojāti nervu gali.
3. Strutojoši procesi, kas izplatījušies uz balsenes skrimšļiem.
4. Mehānisks gļotādas bojājums.

Neatkarīgi no stenozes cēloņa, elpošanas disfunkcija vienmēr notiek, izmantojot vienu un to pašu mehānismu, uz kura pamata ārsti ir identificējuši vairākus patoloģijas posmus.

Simptomi un pazīmes

Bērniem un pieaugušajiem klīniskās izpausmes ir atkarīgas no balsenes lūmena sašaurināšanās stadijas, kurā atrodas patoloģiskais process.

Ņemot to vērā, tiek noteikts simptomu kopums, kas raksturīgs noteiktam posmam:

1. Kompensēts posms. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
   • apmierinošs stāvoklis;
   • elpošana sāk kļūt dziļāka un retāka;
   • pauzes starp izelpu un ieelpu tiek saīsinātas;
   • kustības laikā vai trauksmes gadījumā rodas elpas trūkums (ieelpošana ir apgrūtināta);
   • palielināta sirdsdarbība.
2. Daļēji kompensēts.Šajā posmā klīniskās izpausmes ir izteiktākas:
   • stāvoklis ievērojami pasliktinās;
   • elpošana sāk paātrināties;
   • nemiers pievienojas;
   • elpošanas skaņa ir dzirdama no attāluma;
   • gļotādas un āda kļūst bāla, dažreiz parādās zila krāsa;
   • saistīts ar elpošanas darbību papildu muskuļi(tiek atzīmēta muskuļu ievilkšana starp ribām, jūga un supraclavicular fossae, epigastrālajā reģionā).
3. Dekompensēts.Šajā posmā pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, un parādās šādas pazīmes:
   • rodas bailes, izteikta trauksme, pacients lūdz palīdzību;
   • piespiedu poza ar atmestu galvu un atspiedies uz rokām;
   • dažas vietas krūtis strauji ievilkts;
   • āda ir bāla, ar izteiktu zilumu ap muti, acīm, rokām un kājām;
   • kļūst redzamas balsenes kustības ieelpošanas un izelpas laikā;
   • ķermenis pārklājas ar lipīgiem sviedriem;
   • Ir sirds ritma traucējumi.
4. Asfiksija.Šis termināla stadija. Ja šajā posmā palīdzība netiek sniegta, iestājas nāve. Asfiksijas simptomi ir šādi:
   • notiek pilnīgs spēku izsīkums (pacients ir vienaldzīgs pret visu, noguris);
   • āda pelēks kapilāru spazmas dēļ;
   • sejas vaibsti ir smaili;
   • pulss praktiski nav taustāms, spiediens pazeminās;
   • sirdsdarbība ir zema, rodas samaņas zudums;
   • toniski-kloniski krampji parādās pie mazākās kustības;
   • pirkstu gali kļūst ciāniski melni;
   • sekla, intermitējoša elpošana;
   • konvulsīvs sindroms;
   • urinēšana un defekācija notiek piespiedu kārtā;
   • krampju maksimumā paralīzes dēļ elpošanas centrs nāve nāk.

Pirmie divi posmi, ja palīdzība tiek sniegta savlaicīgi, ir ātri atgriezeniski. Ja stenoze nonāk dekompensācijas un asfiksijas stadijā, nevar izvairīties no reanimācijas pasākumiem.

Diagnostika

Ņemot vērā tipisko stenozes klīnisko ainu, sindroma diagnosticēšana nav grūta.

Lai noteiktu precīzu cēloni un izstrādātu ārstēšanas taktiku, ja pacienta stāvoklis atļauj, tiek veikti šādi pasākumi:

1. Pārbaude un rūpīga nopratināšana. Tie ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli un ieteikt cēloni.
2. Rentgena izmeklēšana. Palīdz noteikt elpceļu bojājuma apmēru.
3. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Pētījumi ļauj visprecīzāk novērtēt balsenes un blakus esošo audu bojājumu raksturu. Tie arī ļauj noteikt sašaurināšanās pakāpi.
4. PVD pētījums (funkcijas ārējā elpošana). Šis pasākums tiek rīkots, lai novērtētu funkcionālais stāvoklis plaušas.
5. Elektrokardiogramma. EKG var noteikt sirds patoloģijas.
6. Vispārējā asins analīze. Tas parādīs iekaisuma reakcijas klātbūtni, ja organismā ir infekcija.
7. Pētījums gāzes sastāvs asinis. Procedūra ļauj novērtēt elpošanas mazspējas pakāpi.
8. No balsenes un/vai trahejas iegūto sekrēciju kultivēšana. Analīze ir paredzēta, lai identificētu mikrobu flora un noteikt tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem.
9. Laringoskopija. Instrumentālā metode pētot balsenes stāvokli. Pasākuma laikā ārsts var noteikt audzēju klātbūtni.
10. Stroboskopija. Balss saišu pārbaudes procedūra.
11. Endofibroskopija. Izmantojot plānu endoskopu, nosaka sašaurināšanās pakāpi un apjomu, kā arī novērtē gļotādu.

Ja pacienta patoloģija tiek atklāta pirmajos divos posmos, ārsti var veikt visas diagnostikas procedūras.

Stenoze atšķiras no:

• laringospazmas;
• histērisks stāvoklis;
• bronhiālā astma;
• audzēja process.

Šāda diagnostika ļauj pareizi noteikt terapijas virzienu.

Patoloģijas ārstēšana

Balsenes stenoze ir patoloģija, kurā pašārstēšanās ir nepiemērota un bīstama. Lietošana tautas aizsardzības līdzekļi nav nekādas ietekmes un var tikai kaitēt pacientam.

Ja attīstās elpceļu lūmena sašaurināšanās, steidzami jāmeklē palīdzība. medicīniskā aprūpe pie speciālista. Bet ir svarīgi zināt, kā sniegt pirmo palīdzību cietušajam.

Ātrā palīdzība

Ir vērts vēlreiz atgādināt galvenās akūtas stenozes pazīmes:

• riešanas klepus;
• aizsmakusi balss;
• apgrūtināta elpošana;
• trokšņaina elpošana, kas dzirdama no attāluma.

Saskaroties ar šādām klīniskām izpausmēm, ir nepieciešams nekavējoties sniegt palīdzību pacientam.

Darbību algoritmam jābūt šādam:

1. Ātrās palīdzības izsaukšana.
2. Brīvas gaisa piekļuves nodrošināšana. Logi ir jāatver. Pacientam ir jāatsprādz apkakle, josta un jānovelk ierobežojošs apģērbs.
3. Cietušam cilvēkam dodot pussēdus pozu.
4. Nomierinoši pasākumi. Noderēs silta tēja, baldriāna tinktūra un mātere.
5. Uzmanības novēršanas procedūras. To mērķis ir mazināt pietūkumu balsenes rajonā. Ieteicamas siltas vannas kājām un rokām un sinepju plāksteri uz apakšstilbiem.
6. Tvaika inhalācijas. Procedūras tiek veiktas ar sārmainiem šķīdumiem: soda, minerālūdens, sāls šķīdums. Tiek izmantots tikai aparatūras inhalators, kas novērš elpceļu apdegumu iespējamību.

Uz notiekošo aktivitāšu fona noteikti būs manāms uzlabojums. Tomēr pacientam joprojām ir jākonsultējas ar speciālistu.

Konservatīvās metodes

Akūtas un hroniskas 1. un 2. pakāpes stenozes gadījumā var veikt konservatīvu terapiju.

Ārsti pēc rūpīgas pacienta diagnostikas var ieteikt vizīti šādas grupas narkotikas:

1. Antibiotikas. Tie ir paredzēti infekcioziem baktēriju bojājumiem organismā. Atkarībā no patogēna veida var izrakstīt šādus medikamentus: Ampicilīns, Ceftriaksons, Azitromicīns.
2. Pretvīrusu zāles. Ja infekcijas bojājums ir balstīts uz vīrusu izraisītāju, tad terapijā tiek iekļauti medikamenti: Remantadine, Amiksin, Arbidol.
3. Antihistamīni. Tie ir indicēti alerģijām. Palīdz tikt galā ar patoloģiju: Zyrtec, Erius, Claritin.
4. Vazokonstriktora zāles. Šīs zāles ir ieteicamas, lai mazinātu nazofaringijas gļotādas pietūkumu. Parasti lieto: Naftizīns, Nazols.
5. Spazmolītiskie līdzekļi. Šīs zāles ir paredzētas muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai. Šim nolūkam terapijā tiek iekļautas šādas zāles: Spazgan, No-shpa, Platyfillin.
6. Sedatīvi līdzekļi (nomierinoši līdzekļi). Tie ir paredzēti, lai nomierinātu pacientu, atvieglotu nervu spriedze. Laba palīdzība: baldriāns, diazepāms, relanijs.

Turklāt pacientam ieteicams:

1. Sārma inhalācijas, ar piedevu hormonālās zāles(Hidrokortizons, Budezonīds), mukolītiskie līdzekļi (Ambroksols).
2. Skābekļa terapija - 40% skābekļa ieelpošana gaisa maisījumā.

Konservatīvā stenozes ārstēšana - galerija

Ceftriaksons ir parakstīts bakteriāla infekcija
Arbidol ieteicams cīņā pret vīrusiem Naftizīns samazina balsenes gļotādas pietūkumu No-Shpa novērš muskuļu spazmas Zyrtec novērš alerģiskas reakcijas

Ķirurģija

Nepieciešamība pēc operācijas parasti rodas šādos gadījumos:

• akūta stenoze kritiskā situācijā (attīstās nosmakšana);
• hroniska forma, kas bieži atkārtojas;
• iedzimta stenoze.

Operācijas mērķis ir novērst elpošanas mazspēju.

Metodes ķirurģiska ārstēšana ir:

1. Konikotomija (tā ir koniskās saites atdalīšana) un krikotomija (procedūra cricoid skrimšļa atdalīšanai), tirotomija (vairogdziedzera skrimslis tiek sadalīts). Šādas darbības tiek izmantotas ārkārtas situācijās. Tos izmanto, ja nav iespējams atjaunot elpošanu un nav iespējams veikt traheotomiju.
2. Traheotomija - trahejas sadalīšana un traheostomijas uzstādīšana, kas ir īslaicīga akūtos apstākļos vai pastāvīga hroniskas stenozes gadījumā.
3. Rētaudu izgriešana - vecām izmaiņām balsenē.
4. Audzēju izņemšana.
5. Balss saišu izgriešana. To pilnīga vai daļēja noņemšana. To veic audzēju procesu vai paralīzes gadījumā.
6. Abscesu atvēršana, flegmonu iztukšošana.

Sekas un komplikācijas

Visnopietnākā stenozes komplikācija ir pilnīga slēgšana elpceļi un elpošanas centra paralīze. Tas ir tūlītējs cēlonis no nāves.

Sniedzot tūlītēju palīdzību, var rasties arī nelabvēlīgas sekas, tostarp nāve.

Tiek identificētas šādas iespējamās komplikācijas:

• bronhu un plaušu audu iekaisums (pneimonija);
• asiņošana;
• emfizēma (gaisa iekļūšana zem ādas, šūnu telpās, videnē);
• barības vada, vairogdziedzera traumas;
• pneimotorakss - plaušu integritātes pārkāpums, gaisam izplūstot pleiras dobumos;
• trahejas sienu un skrimšļu izgulējumi.

Akūta balsenes stenoze- ievērojama balsenes lūmena samazināšanās vai pilnīga slēgšana dažādu slimību un traumu gadījumos. Klīniskā aina ir atkarīga no normālas gaisa plūsmas traucējumu pakāpes elpošanas traktā un balsenes stenozes (sašaurināšanās) cēloņiem. Akūtas stenozes ietver stāvokļus, kuros balsenes lūmena sašaurināšanās notiek pēkšņi, zibenīgi vai īsā laikā (vairākas stundas). Raksturīga strauji pieaugoša un smaga apgrūtināta elpošana. Akūtu balsenes stenozi izraisa dažādu iemeslu dēļ, izplatītākās no tām ir akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (laringotraheīts bērniem), alerģiskas reakcijas (balsenes tūska), infekcijas slimības (difterija), traumas (mehāniskās, ķīmiskās, termiskās). Akūta stenoze var būt balsenes perifērās motoriskās inervācijas (saspiešanas un mehāniski bojājumi recidivējošais nervs) un centrālais (piemēram, bulbārais process) raksturs, kā arī patoloģiska procesa rašanās balsenes un trahejas tuvumā (dziļa kakla flegmona, vairogdziedzera neoplazma, videnes audzējs utt.).
Simptomi. Raksturīgs simptoms akūta balsenes stenoze ir elpas aizdusa. Atkarībā no elpošanas traucējumu pakāpes izšķir četras akūtas balsenes stenozes stadijas. Šie posmi ir jāņem vērā, lai, sniedzot neatliekamo palīdzību, izvēlētos adekvātu ārstēšanu. Kompensētās stenozes stadija: pagarinās ieelpošana, saīsinās pauze starp ieelpu un izelpu, palielinās elpošanas ātrums.Subkompensācijas stadijā tiek novēroti dziļās elpošanas ekskursi ar elpošanas palīgmuskuļu piedalīšanos. Dekompensācijas stadijai raksturīgs smags ieelpas elpas trūkums, ilgstoša skaņas ieelpošana, pacienta piespiedu sēdus pozīcija ar atmestu galvu, visu palīgmuskuļu sasprindzinājums un ādas ievilkšana suprasternālā un subklāvija rajonā. fossae, epigastriskais reģions un starpribu telpas. Pacienta seja ir pārklāta ar aukstiem sviedriem un pauž bailes. Lūpas ir ciāniskas, pulss ir paātrināts. Asfiksijas stadijā pacienta uztraukums pārvēršas apātijā, miegainībā, un ādas cianoze kļūst bāluma. Skolēni ir paplašināti un parādās krampji. Šajā posmā - samaņas zudums, eksoftalms, piespiedu zarnu kustība un urinēšana.
Diferenciāldiagnoze. Jāveic ar bronhiālā astma, urēmija, histērija, sirds un plaušu aizdusa, bulbar traucējumi.
Neatliekamā aprūpe . Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un stenozes pakāpes. Stenozei kompensācijas un subkompensācijas stadijā tiek veikta zāļu destenoze: prednizolons - 30-120 mg IV, difenhidramīns - 1-2 ml 1% šķīduma vai diprazīns (pipolfēns) - 1 ml 2,5% šķīduma, aminofilīna šķīdums 2,4%. - 5 -10 ml (atšķaidīts ar 10-20 ml 20 vai 40% glikozes šķīduma) IV lēni, furosemīds (Lasix) - 2 ml 1% šķīduma IV. Akūtas balsenes stenozes iekaisuma ģenēzes gadījumā tiek nozīmētas arī antibiotikas plaša spektra darbības un sulfa zāles, detoksikācijas līdzekļi (hemodez). Akūtas stenozes gadījumā dekompensācijas un asfiksijas stadijā ir norādīta konikostomija vai traheostomija (skatīt traheostomiju).
Hospitalizācija uz otorinolaringoloģijas vai intensīvās terapijas nodaļu. Transportēšanas laikā pacientiem jābūt ārsta pavadībā, kuram jābūt medikamentiem un instrumentiem, lai sniegtu neatliekamo palīdzību pēkšņas asfiksijas gadījumā.