Akútne črevné infekcie sú skupinou infekčných ochorení spôsobených patogénnymi enterobaktériami, zástupcami oportúnnej flóry (UPF), početnými vírusmi a charakterizovaných léziami gastrointestinálny trakt s rozvojom symptómov a dehydratáciou (dehydratácia, exikóza).

Akútne črevné infekcie sú na 4. mieste v štruktúre úmrtnosti, akútne črevné infekcie sú na 2. mieste v štruktúre infekčných ochorení.

Akútne črevné infekcie sa vyznačujú nielen vysokou chorobnosťou, frekvenciou prípadov, ale, žiaľ, aj vysokou mortalitou.

Klasifikácia akútnych črevných infekcií.

Podľa etiológie

1. (shigelóza). V RME sa vysievajú najmä Shigella Sonne, Flexner.
2. Salmonella. V štruktúre akútnych črevných infekcií z hľadiska frekvencie zaujímajú 2. miesto. Postihnuté sú všetky vekové skupiny.
3. Ak infekcia ().
4. Črevné ochorenia spôsobené stafylokokmi, yersíniami, enterokokmi, kampylobaktermi, zástupcami oportúnnej flóry (Proteus, Klebsiella), hubami rodu Candida.
5. Vírusové črevné infekcie. Podľa amerických autorov najvyššia hodnota majú vírusy, ako je rotavírus. Sú dôležité aj pri výskyte črevného syndrómu: adenovírus je tropický na všetky sliznice – preto môže byť súčasne viacero príznakov: nádcha, kašeľ, zápal spojiviek, silné hnačky atď. Enterovírus je pôvodcom enterovírusových ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť pri meningitíde, syndróme podobnému poliomyelitíde, vrátane hnačkový syndróm a vyrážka. Infekcia enterovírusom sa v zásade vyskytuje pri kúpaní vo vodných útvaroch, do ktorých je kanalizácia.

Podľa klinickej formy ochorenia (posyndromická diagnóza).

1. Akútne, keď je ochorenie charakterizované iba syndrómom zvracania, neexistujú žiadne črevné poruchy. Stáva sa to u starších detí s otravou jedlom.
2. Akútne: nie je syndróm zvracania, ale je syndróm hnačky - stolica je častá, tekutá.
3. Najčastejšie sa vyskytuje akútna gastroenteritída: syndróm zvracania, dehydratácia, hnačka.
4. V mnohých prípadoch, keď človek ochorie na závažnú formu dyzentérie, sa komplex symptómov realizuje v dolných častiach a je charakterizovaný akútnou kolitídou: stolica bez stolice zmiešaná s krvou.
5. Akútna enterokolitída - poškodenie celého čreva

Podľa závažnosti ochorenia:

Typické formy: ľahké, stredné, ťažké.

Kritériá na určenie závažnosti: podľa

• teplotná nadmorská výška
• frekvencia zvracania
• frekvencia stolice
• závažnosť symptómov a dehydratácia

Atypické formy

1. Vymazané formy: skromný komplex symptómov - kašovitá stolica 1-2x, subfebrilná jednorazová horúčka, bez vracania, uspokojivý stav. Diagnóza sa robí bakteriologickým a sérologickým potvrdením.
2. Asymptomatické: Úplná absencia akýchkoľvek príznakov. Diagnóza sa robí výsevom.
3. Bakterionosič je úplná absencia klinických prejavov, dochádza len k prechodnému, jednorazovému uvoľneniu mikróbu. Stanovenie takejto diagnózy je dosť riskantné, pretože nie je možnosť vyšetrenia ambulantne a je lepšie stanoviť diagnózu - ľahkú formu.
4. hypertoxická forma. Ochorenie sa vyvíja veľmi rýchlo, akútne, s rozvojom niekedy infekčno-toxického šoku (1.-3. stupeň), charakterizovaného závažnými toxickými príznakmi a prakticky bez lokálnych zmien (črevá sú neporušené, pretože zmeny sa nestihnú rozvinúť). Na akútne črevné infekcie

Zhrnutie

Článok je venovaný jednému z najzávažnejších problémov v pediatrii – akútnym črevným infekciám. Podrobne sa zvažuje problematika liečby – rehydratácia, antibiotická terapia, adjuvantná terapia. Uvádzajú sa odporúčania týkajúce sa stravovania detí s infekčnou hnačkou.

Článok je venovaný jednému z najzávažnejších problémov v pediatrii – nepriateľským črevným infekciám. Nutričná liečba sa podrobne zvažuje - registrácia, antibakteriálna terapia, doplnková terapia. Boli urobené odporúčania pre stravovanie detí s infekčnou hnačkou.

Článok sa zaoberá jedným z najzávažnejších problémov v pediatrii – akútnymi črevnými infekciami. Podrobne sa zaoberá problematikou liečby - rehydratácia, antibiotická terapia, adjuvantná terapia. Boli poskytnuté odporúčania týkajúce sa stravovania detí s infekčnou hnačkou.

Kľúčové slová

akútne črevné infekcie, hnačka, rehydratácia, antibiotická terapia.

akútne črevné infekcie, hnačka, regurgitácia, antibakteriálna liečba.

akútne črevné infekcie, hnačka, rehydratácia, antibiotická terapia.

Jedným z vážnych problémov pediatrie vo svete je výskyt akútnych črevných infekcií (AII) u detí. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa vo svete ročne zaregistruje 68,4 až 275 miliónov hnačkových ochorení. Podľa Svetovej banky je polovica všetkých úmrtí detí mladších ako 5 rokov spôsobená infekčnými chorobami (ochorenia dýchacích ciest, akútne črevné infekcie, osýpky, malária, infekcia HIV).

AII je rozšírená patológia, ktorá je na druhom mieste (po akútnom respiračné infekcie) medzi všetkými infekčnými chorobami v detstva. Deti tvoria asi 60-70% všetkých prípadov zaznamenaných v rôznych vekových skupín Oh. Podľa WHO majú deti vo veku do 5 rokov v rozvojových krajinách približne 1 miliardu epizód hnačky ročne (v priemere 3-4 epizódy hnačky za rok na 1 dieťa). Hnačka spôsobuje každoročne 3 milióny úmrtí detí (asi 80 % z nich sú deti mladšie ako 2 roky). AII je v týchto krajinách na treťom mieste v štruktúre detskej úmrtnosti, pričom predstavuje 15 % všetkých jej prípadov.

Podľa oficiálnych štatistík je na Ukrajine ročne zaregistrovaných 50-60 tisíc prípadov infekčnej hnačky u detí. Každý rok zomiera v krajine na AI 20-30 detí.

infekčná hnačka

Tajomstvo- hnačka spôsobená prevažne vírusmi alebo baktériami, ktoré vylučujú enterotoxín a sú charakterizované prevládajúcou léziou tenké črevo(enteritída).

Invazívne- hnačka spôsobená prevažne baktériami a charakterizovaná prevládajúcou léziou hrubého čreva (kolitída).

Etiológia infekčnej hnačky

Sekrečná hnačka:

— rotavírusy;

- adenovírusy;

- astrovírusy;

- koronavírusy;

- norovírus;

- reovírusy;

- kalicivírusy;

- cholera vibrio;

- enteropatogénna, enterotoxigénna a enteroagregačná Escherichia;

- kryptosporídium;

- mikrosporídia;

- balantidia;

- izospóry;

Giardia Giardia.

Invazívna hnačka:

— shigella;

- salmonela;

- enteroinvazívna a enterohemoragická Escherichia;

- črevná yersinia;

- kampylobakter;

- klostrídie;

- Staphylococcus aureus;

- proteus;

- klebsiella;

- iné enterobaktérie;

- Histolytická améba.

Liečba akútnych črevných infekcií u detí

Komplexné lekárske opatrenia OCI pozostáva zo 4 zložiek:

1. Rehydratačná terapia.

2. Antibakteriálna terapia.

3. Podporná terapia.

4. Diétna terapia.

Rehydratačná terapia

V roku 1978 Svetová zdravotnícka organizácia zaviedla orálne rehydratačné roztoky (orálne rehydratačné soli - ORS) do praxe liečby dehydratácie pri hnačkových ochoreniach. Použitie ORS ako hlavnej liečby dehydratácie pri hnačke umožnilo znížiť celosvetovú úmrtnosť detí do 5 rokov na hnačkové ochorenia zo 4,8 milióna na 1,8 milióna ročne.

- sodík - 75 mmol / l (chlorid sodný 2,6 g / l);

- draslík - 20 mmol / l (chlorid draselný 1,5 g / l);

- glukóza - 75 mmol / l (glukóza 13,5 g / l);

- citrát sodný - 10 mmol / l (2,9 g / l);

- osmolarita - 245 mosm / l.

Včasná a adekvátna rehydratačná terapia je prvou a najdôležitejšou dôležitý odkaz pri liečbe akútnych črevných infekcií, sekrečných aj invazívnych. Skorá aplikácia adekvátna rehydratačná terapia je hlavnou podmienkou rýchleho a úspešná liečba. Rehydratačná terapia sa vykonáva s prihliadnutím na závažnosť dehydratácie organizmu dieťaťa (tabuľka 1).

Ak dieťa s hnačkou nejaví známky dehydratácie, tak hlavným cieľom rehydratačnej terapie je jej prevencia. Na tento účel sa od prvých hodín choroby dieťaťu podáva viac tekutiny: deti do 2 rokov - 50 - 100 ml po každej stolici; deti od 2 do 10 rokov - 100 - 200 ml po každej stolici; deti staršie ako 10 rokov - toľko tekutín, koľko chcú vypiť.

Metóda orálnej rehydratácie v prítomnosti príznakov dehydratácie. Množstvo tekutiny potrebné počas dehydratácie sa vypočíta v závislosti od jej závažnosti. O mierny stupeň dehydratačná rehydratácia sa vykonáva ambulantne, v dvoch etapách.

1. etapa: v prvých 4-6 hodinách sa vykonáva likvidácia nedostatku vody a soli, ktorý vznikol počas choroby (tab. 2). V tomto štádiu rehydratácie je potrebné použiť špeciálne roztoky na orálnu rehydratáciu. jedlo, okrem materské mlieko, počas počiatočné obdobie nemá sa podávať rehydratácia.

Približné množstvo tekutiny v počiatočnom štádiu rehydratácie môže byť pre deti 20 ml / kg / h nízky vek a 750 ml za hodinu pre deti staršie ako 12 rokov a dospelých.

Pri ambulantnej orálnej rehydratačnej terapii by mal zdravotnícky pracovník navštíviť pacienta 4-6 hodín po začatí liečby, zhodnotiť účinok terapie a zvoliť jednu z nasledujúcich možností:

1) s vymiznutím alebo výrazným znížením príznakov dehydratácie - prechod na udržiavaciu liečbu (2. stupeň);

2) pri zachovaní známok dehydratácie na rovnakej úrovni sa ošetrenie opakuje ďalších 4-6 hodín v rovnakom režime. V tomto štádiu sa obnoví kŕmenie;

3) so zvýšením závažnosti dehydratácie je indikovaná hospitalizácia.

2. etapa: udržiavacia rehydratácia, realizovaná v závislosti od aktuálnej straty tekutín, ktorá pokračuje zvracaním a stolicou. Približný objem roztoku na udržiavaciu rehydratáciu je 50-100 ml alebo 10 ml/kg telesnej hmotnosti po každej stolici. V tomto štádiu sa môžu glukózo-soľné roztoky striedať s roztokmi bez soli – ovocné a zeleninové bujóny, čaj, najmä zelený čaj, bez cukru.

Antibakteriálna liečba akútnych črevných infekcií u detí

Indikácie na predpisovanie antibiotík na infekčnú hnačku:

- ťažké formy invazívnej hnačky (hemokolitída, neutrofily v koprograme);

- deti do 3 mesiacov;

- deti s stavy imunodeficiencie, HIV-infikované deti; deti, ktoré sú na imunosupresívnej (chemo-, radiačnej), dlhodobej liečbe kortikosteroidmi; deti s hemolytická anémia hemoglobinopatie, asplénia, chronické chorobyčrevá, onko-, hematologické ochorenia;

- hemokolitída, šigelóza, kampylobakterióza, cholera, amébóza (aj pri podozrení na tieto ochorenia).

Pri poskytovaní starostlivosti o infekčnú hnačku v ambulantnom prostredí sa antibakteriálne lieky podávajú perorálne (tab. 3). ich parenterálne podanie zobrazené iba v nemocničnom prostredí.

Dnes sa na Ukrajine deriváty nitrofuránu, najmä nifuroxazid, vo veľkej miere používajú ako empirická terapia akútnych črevných infekcií (najúspešnejší farmaceutický liek z tejto skupiny z hľadiska pomeru cena/kvalita/účinnosť možno uviesť ako liek Lecor vyrábaný Španielmi -Ukrajinský spoločný podnik "Sperco Ukraine"). Nifuroxazid (Lecor), na rozdiel od iných liekov zo série nitrofuránov, sa neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte do krvi. dávkové formy nemajú systémový účinok na makroorganizmus, spektrum jeho antimikrobiálneho účinku pokrýva väčšinu bakteriálnych patogénov akútnych črevných infekcií.

Podľa klasifikácie účinných látok podľa kategórie výdaja v niektorých krajinách Európskej únie (Belgicko, Francúzsko) sa liekové formy nifuroxazidu (Lecor) na perorálne podanie v jednorazovej dávke 200 mg vydávajú bez lekárskeho predpisu; v iných krajinách vrátane Ukrajiny má liek kategóriu na predpis.

Účinnosť a bezpečnosť nifuroxazidu (suspenzia, tablety) bola skúmaná v roku 2004 na Klinike detských infekčných chorôb A.A. Bogomolets. Štúdie sa zúčastnilo 400 detí vo veku 2 mesiacov. do 14 rokov. Dávka lieku zodpovedala pokynom. Priebeh liečby bol 7 dní.

Výsledky štúdie účinnosti nifuroxazidu (suspenzia, tablety) na AEI bakteriálnej etiológie u detí sú uvedené v tabuľke. 4.

Ako je možné vidieť z tabuľky. 4, v prvý deň liečby, vedľajšie príznaky nervový systém znížená chuť do jedla bola pozorovaná u všetkých pacientov. V posledný deň užívania lieku tieto príznaky zmizli. Na konci liečby nifuroxazidom zmizla aj bolesť brucha a telesná teplota sa vrátila do normálu.

Okrem všeobecných symptómov akútnych črevných infekcií bola analyzovaná aj dynamika závažnosti lokálnych symptómov z gastrointestinálneho traktu. Do 7. dňa liečby bola frekvencia vyprázdňovania v rámci fyziologickej normy, patologické nečistoty zo stolice zmizli.

Aby sa stanovil bezpečnostný profil nifuroxazidu, všetci pacienti podstúpili kompletný krvný obraz a stanovila sa hladina ALT v krvi. Vyšetrenia boli vykonané dvakrát: na začiatku terapie a po jej zrušení.

Pri analýze parametrov všeobecného krvného testu na začiatku liečby boli zaznamenané porušenia charakteristické pre akútne obdobie AII - mierna leukocytóza u väčšiny pacientov, posun krvného obrazu doľava, zvýšená ESR. Pri vyšetrení v dynamike mali takmer všetky deti normálny krvný obraz. Aktivita ALT bola v rámci vekovej normy u všetkých pacientov pred a po liečbe.

V dôsledku štúdie sa dospelo k záveru, že nifuroxazid (suspenzia, tablety) je bezpečný a účinný. antibakteriálny liek na liečbu AII u detí. Nifuroxazid (Lecor) teda možno odporučiť v liečebných režimoch pri akútnych črevných infekciách u detí ako antibakteriálny liek.

Doplnková terapia

Použitie adekvátnej rehydratačnej terapie, diétnej terapie a v prípade potreby antibiotickej terapie takmer vždy zabezpečuje uzdravenie pacienta. Okrem toho môže mať množstvo liekov pozitívny vplyv na telo dieťaťa počas choroby, pomôcť skrátiť trvanie jej príznakov, zmierniť stav pacienta, hoci nie sú rozhodujúce pre vymanenie sa z choroby. Z týchto liekov sú široko používané probiotiká. Prispievajú k normalizácii črevnej biocenózy, môžu pôsobiť ako antagonisti patogénnych baktérií vďaka ich kompetitívnemu pôsobeniu. Pri invazívnej hnačke sa účinnosť terapie zvyšuje pri súbežnom užívaní probiotík a antibiotík. O sekrečná hnačka Probiotiká môžu pôsobiť ako samostatná liečba. Priebeh probiotickej terapie by mal byť 5-10 dní.

Enterosorbenty môžu skrátiť trvanie intoxikácie infekčnou hnačkou a urýchliť zotavenie. Základom použitia enterosorbentov u detí je, že sú schopné na svojom povrchu fixovať nielen toxické produkty, ale aj patogény infekčnej hnačky (vírusy, baktérie). Sorbenty inhibujú adhéziu mikroorganizmov na povrchu črevnej sliznice, obmedzujú translokáciu mikroflóry z čreva do vnútorného prostredia tela a tým zabraňujú generalizácii infekčný proces.

Silikónové sorbenty sú sľubné pri liečbe hnačky u detí, ktorých aktivita prevyšuje aktivitu iných enterosorbentov. Na rozdiel od uhlíkových sorbentov nie je na dosiahnutie cieľa potrebné zavádzať veľké množstvo kremíkových sorbentov, ktoré v organoleptických vlastnostiach výrazne prevyšujú uhlíkové sorbenty. Prítomnosť mikropórov v enterosorbentoch zabraňuje sorpcii vysokomolekulárnych proteínových toxínov, ktoré sú prítomné v mikrobiálnych patogénoch. Sorbenty dreveného uhlia prenikajú do submukóznej vrstvy čreva a môžu ju poškodiť a spôsobiť zápal.

diétna terapia

Dojčenie by sa malo udržiavať počas AII v režime, ktorý bol pred ochorením. Je to preto, že laktózu z ľudského mlieka deti s hnačkou dobre znášajú. Okrem toho ľudské mlieko obsahuje epitelové, transformovateľné a inzulínu podobné rastové faktory. Tieto látky prispievajú k rýchlejšiemu zotaveniu črevnej sliznice detí. Taktiež ženské mlieko obsahuje protiinfekčné faktory ako laktoferín, lyzozým, IgA, bifidus faktor.

Deti na umelé kŕmenie v akútnom období ochorenia sa odporúča znížiť denné množstvo potravy o 1/2-1/3, v akútnom období kolitídy - o 1/2-1/4. Najmä pri dávení je možné zvýšiť frekvenciu kŕmenia u dojčiat až na 8-10 krát denne a u starších detí až na 5-6 krát. V tomto čase je najfyziologickejšie skoré postupné obnovenie výživy. Obnovenie kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia stravy, charakteristického pre daný vek dieťaťa, sa vykonáva čo najskôr. krátkodobý po rehydratácii a vymiznutí príznakov dehydratácie. Predpokladá sa, že skoré obnovenie normálnej stravy spolu s orálnou rehydratáciou znižuje hnačku a podporuje rýchlejšie hojenie čriev.

U detí, ktoré dostávajú doplnkové potraviny, sa odporúča zaviesť obilniny na vode do stravy, skoršie vymenovanie kaše. Môžete dať pečené jablko, mliečne výrobky. Odporúčaný úvod do stravy potravín bohatých na pektín (pečené jablko, banány, jablkové a mrkvové pyré). Ten je indikovaný najmä pri akútnych črevných infekciách, ktoré sú sprevádzané syndrómom kolitídy.

U niektorých detí je vo vrchole ochorenia (častejšie pri salmonelóze) narušená exokrinná funkcia pankreasu, čoho dôkazom je plynatosť, bohatá, pálivá sivozelená stolica s vysokým obsahom neutrálneho tuku a voľná mastné kyseliny v koprograme. V takýchto prípadoch sú umelo kŕmeným deťom predpísané upravené zmesi, ktoré vo svojom zložení obsahujú triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, ktoré sa ľahko absorbujú v tele chorého dieťaťa bez účasti pankreatickej lipázy a žlčových kyselín.

U starších detí s miernymi formami hnačky bez toxikózy v prvých dňoch ochorenia je potrebné znížiť množstvo potravy o 15-20%, musí byť pyré. Nedostatočné množstvo jedla je doplnené tekutinou: čaj, roztoky glukózy a soli, odvar z obilnín, zeleniny a ovocia. Postupne od 3.-5. dňa sa dieťa premiestňuje do dobrá výživa podľa veku. Pri miernych formách sa množstvo potravy znižuje o 20-30% počas prvých 2-3 dní s postupným návratom do stravy podľa veku v priebehu 4-6 dní.

U starších detí je vhodné vylúčiť zo stravy produkty, ktoré spôsobujú nadmernú osmotickú záťaž čriev:

- sladkosti;

- koncentrované mäsové bujóny;

džúsy, sladené nápoje, plnotučné mlieko.

- pečené jablká;

- banány;

- varená zelenina.

Jedlo by malo byť dobre uvarené, roztlačené alebo rozdrvené.

Bibliografia

1. Liečba hnačky. Návod pre lekárov a iné kategórie starších zdravotníckych pracovníkov. — WHO, Ženeva, 2006.

3. Alam N.H., Majumder R.N., Fuchs G.J. Randomizovaná dvojito zaslepená klinická štúdia na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti perorálneho rehydratačného roztoku so zníženou osmolaritou u dospelých s cholerou // Lancet. - 1999. - Zv. 354. - R. 296-299.

4. Alam N.H. a kol. Symptomatická hyponatrémia počas liečby dehydratujúcej hnačkovej choroby so zníženou osmolaritou perorálny rehydratačný roztok // JAMA. - 2006. - Zv. 296. - R. 567-573.

5. Banwell J.G. Celosvetový vplyv perorálnej rehydratačnej terapie // Clin. Ther. - 1990. - Zv. 12, Dod. A. - R. 29-36.

6. Bhattacharya S.K. História vývoja perorálnej rehydratačnej terapie // Indian J. Public Health. - 1994. - Zv. 38 ods. - S. 39-43.

7. Bhatnagar S.K. a kol. Zinok s perorálnou rehydratačnou terapiou znižuje vylučovanie stolice a trvanie hnačky u hospitalizovaných detí: randomizovaná kontrolovaná štúdia // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2004. - Zv. 38 ods. - R. 34-40.

8. Booth I., Cunha Ferreira R., Desjeux J.F. Odporúčania pre zloženie perorálneho rehydratačného roztoku z deti Európy. Správa pracovnej skupiny ESPGAN // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 1992. - Sv. 14. - S. 113-115.

9. Davies E.G., Eliman D.A., Hart C.A. Manuál detských infekcií. - Edinburgh, Londýn, New York, Oxford, Sidney, Toronto: Saunders, 2001. - 496 s.

10. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enterálna verzus intravenózna rehydratačná terapia pre deti s gastroenteritídou: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2004. - Zv. 158(5). - S. 483-90.

11. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S., Gendrel D. Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu Spoločnosť pre detské infekčné choroby Usmernenia založené na dôkazoch pre manažment akútnej gastroenteritídy u detí v Európe // JPGN. - 2008. - Zv. 46. ​​​​- S. 81-184.

12. Pokyny na kontrolu šigelózy vrátane epidémií spôsobených Shigella typu 1. - Svetová zdravotnícka organizácia, 2005.

13. Hahn S., Kim S., Garner P. Orálny rehydratačný roztok so zníženou osmolaritou na liečbu dehydratácie spôsobenej akútnou hnačkou u detí // Cochrane Database Syst. - 2002. - 1. - CD002847.

14. Implementácia nového odporúčania o klinickom manažmente hnačky. — Svetová zdravotnícka organizácia, 2006.

15. Mahalanabis D. Vývoj vylepšenej formulácie orálnych registračných solí (ORS) s protihnačkovými a nutričnými vlastnosťami: „super ORS“ // Vývoj vakcínových liekov proti hnačke: 11. Nobelova konferencia, Štokholm, 1985 / J. Holmgren, A. Lindberg, R. Mollmy (eds.). — Lund, 1986. — S. 240-256.

16Murphy M.S. Pokyny na zvládanie akútnej gastroenteritídy založené na systematickom prehľade publikovaných výskumov // Arch. Dis. dieťa. - 1998. - Zv. 79. - S. 279-284.

17. Rautanen T., Kurki S., Vesikari T. Randomizovaná dvojito slepá štúdia hypotonického perorálneho rehydratačného roztoku pri hnačke // Arch. Dis. dieťa. - 1997. - Zv. 76(3). - S. 272-274.

18. Sack D.A., Chowdbury A., Euso F.A. Orálna registrácia pri rotavírusovej hnačke: dvojito slepé porovnanie so sacharózou s roztokom glukózového elektrolytu // Lancet. - 1978. - II. - S. 80-82.

19. WHO/UNICEF. Spoločné vyhlásenie – Klinický manažment akútnej hnačky. WHO/FCH/CAH/04.07.2004.

Rok vydania: 2007

Žáner: Pediatria, infekčné choroby

Formát: PDF

Kvalita: OCR

Popis: Problém akútnych črevných infekcií (AII) zostáva aktuálny. Až na mierny pokles incidencie v niektorých rokoch nemá tendenciu klesať a v štruktúre dojčenskej úmrtnosti v r. Ruská federácia podiel OKI medzi infekčné príčiny sa pohybuje od 36 do 60 % (Uchaikin V.F., 1995, Vorotyntseva N.V., 1995).
Najrelevantnejšia je štúdia črevných infekcií u malých detí (Feklisová L.V., 1995, Nith L., 1995), ktorá je spôsobená častým rozvojom ťažkých foriem ochorení v tejto vekovej skupine výraznou toxikózou, dehydratáciou a hnačkou. Náchylnosť malých detí na infekčné choroby svojský. Zostávajú odolné voči niektorým infekciám (infekcia mumpsu), iné ochorejú zriedka (osýpky, šarlach), ale existujú infekcie, ktoré sú bežnou patológiou (vírusové, črevné infekcie, stafylokoková infekcia atď.). Malé deti sú náchylnejšie na infekciu oportúnnou flórou (Proteus, Staphylococcus, Klebsiella atď.). Ochorenie u nich často nespôsobuje jeden patogén, ale ich kombinácia. Pri výskyte a rozvoji infekcie spolu s vlastnosťami patogénu zohráva dôležitú úlohu stav tela dieťaťa, ktorý je determinovaný anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, stavom nešpecifických obranných faktorov a špecifická imunita. Vekové znaky týchto faktorov určujú originalitu symptómov a symptómov. klinický priebehčrevné infekcie u dieťaťa. V prípade ochorenia u malých detí je charakteristické časté porušovanie metabolických procesov, čo vedie k rozvoju "toxikózy s exsikózou" a často určuje závažnosť a výsledok ochorenia.
Priebeh ochorenia sa líši aj svojou originalitou: sklon k generalizácii, časté pridávanie komplikácií, sprievodné ochorenia, čo v konečnom dôsledku vedie k nehladkému, zdĺhavému priebehu infekcie. Odložená AII v prvom roku života môže ovplyvniť ďalší vývoj dieťaťa. Klinická diagnostikačrevných infekcií u malých detí je komplexná, čo môže viesť k chybám a predčasnej a nesprávnej liečbe. Je však možné stanoviť správnu diagnózu, ak dobre poznáte charakteristické znaky týchto ochorení.
Problém racionálnej liečby akútnych črevných infekcií u detí je mimoriadne naliehavý, pretože stále neexistuje jediný pohľad a jasné indikácie na predpisovanie antibiotickej liečby a údaje o možnosti použitia enterosorbentov a iných liekov ako prostriedkov. etiotropná terapia, ktoré boli nedávno zavedené do liečby akútnych črevných infekcií namiesto antibiotík, je málo (Uchaikin V.F., 1995, Gorelov A.V., 1995). Informácie o účinnosti patogenetickej terapie AEI sú tiež rozporuplné (Chaika N.A. et al., 1996, Williams D., 1998) a prakticky neexistujú údaje o účinnosti sorpčných metód detoxikácie pri ťažkých formách AEI u detí. Liečba črevných infekcií u malých detí by sa mala vykonávať s prihliadnutím na ich individuálne charakteristiky s včasnou liečbou všetkých sprievodných ochorení.
Autori pri písaní knihy využili svoje dlhoročné skúsenosti so štúdiom črevných infekcií u malých detí na Klinike detských infekčných chorôb Astrachanu lekárska akadémia, jej základne Krajskej infektologickej kliniky a Mestskej nemocnice. Kirov a literárne údaje o tomto probléme. Dúfame, že táto publikácia pomôže lekárom pri správnom riešení zložitých otázok diagnostiky a liečby črevných infekcií u malých detí a prispeje k zníženiu detskej úmrtnosti. Dúfame, že kniha bude užitočná nielen pre študentov a stážistov pokročilých lekárskych fakúlt lekárske fakulty, ale aj špecialistov v oblasti infekčnej patológie, lekárov príbuzných odborov, rodinní lekári, ambulancie lekárov, sekundárne zdravotníckych pracovníkov ambulancie.

"Črevné infekcie u malých detí"

1. Etiológia akútnych črevných infekcií u detí
2. Escherichióza
3. salmonelóza
4. Dyzentéria
5. Črevné infekcie spôsobené oportúnnymi baktériami u malých detí
6. Zmiešané črevné infekcie
7. Stafylokoková enterokolitída
8. Laboratórna diagnostika črevných infekcií
9. Diferenciálna diagnostika akútnych črevných infekcií u detí
10. Zdravé jedlo
11. Etiotropná liečba
12. Špecifické bakteriofágy
13. Sorpčné metódy detoxikácie moderné prístupy na liečbu akútnych črevných infekcií u detí
14. Patogenetická a symptomatická terapia
15. Liečba črevných infekcií liečivými rastlinami
16. Črevná dysbakterióza
17. Giardiáza u detí

Literatúra

Akútne črevné infekcie (AII) - veľká skupina infekčné ochorenia rôznej etiológie, charakterizované léziami gastrointestinálneho traktu, hnačkou, príznakmi intoxikácie a dehydratácie.

Hnačka u detí je jedným z najčastejších dôvodov, prečo rodičia vyhľadávajú lekársku pomoc v rozvinutých aj rozvojových krajinách. Podľa WHO trpí viac ako 1 miliarda ľudí na svete každý rok akútnymi črevnými infekciami a viac ako polovicu z nich tvoria deti. Akútna hnačka zabije 2 až 5 miliónov detí ročne.

Podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie je výskyt AII u dospelých a detí u nás vysoký. V roku 2004 tak bolo oficiálne zaregistrovaných 372 834 prípadov infekčnej hnačky u detí. Výskyt dyzentérie je 147,5 na 100 000, salmonelóza - 78,05 na 100 000, AII preukázanej etiológie - 424,7 na 100 000, AII neznámej etiológie - 961,3 na 100 000 detí.

Malé deti sú najviac náchylné na AII. Je to spôsobené anatomickými a fyziologickými vlastnosťami ich tráviacich orgánov (napríklad nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) a nedokonalosťou ochranných mechanizmov (napríklad nízka koncentrácia IgA). Umelé kŕmenie a nedostatok sanitárnych a hygienických zručností u dieťaťa zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Malé deti znášajú AII ťažšie ako zvyšok kontingentu pacientov. Choroba u nich vedie k podvýžive, zníženiu imunity, rozvoju dysbakteriózy a sekundárnemu enzymatickému nedostatku. Časté epizódy hnačky nepriaznivo ovplyvňujú fyzický a neuropsychický vývoj detí. Preto sú problémy znižovania výskytu akútnych črevných infekcií, zlepšovania výsledkov liečby a rehabilitácie detí po hnačke veľmi aktuálne pre zdravotníctvo v mnohých krajinách sveta.

ETIOLÓGIA

Najčastejšími pôvodcami akútnej hnačky sú gramnegatívne patogénne enterobaktérie [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiatď.), salmonela (Salmonella typhimurium, S. enteritidis atď.), Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus atď.), Escherichia (enteropatogénna, enterotoxigénna, enteroinvazívna atď.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] a podmienečne patogénne mikroorganizmy (Klebsiella, Proteus, Clostridium, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Zisťujú sa aj hnačky spôsobené vírusmi (enterovírusy, rotavírusy, adenovírusy, kalicivírusy), prvokmi (kryptosporídie, kokcídie, giardie, dyzentéria améby) a hubami. Spektrum patogénov sa neustále rozširuje. posledné roky preukázaná etiologická úloha Aeromonas, Plesiomonas a halofilné vibriá pri výskyte AII.

Etiologická štruktúra AEI nie je rovnaká u detí rôznych vekových skupín. Takže u malých detí choroby spôsobené salmonelou, patogénnou escherichiou, kampylobakterom, podmienene patogénne mikroorganizmy a rotavírusy, pričom u starších detí dominuje shigelóza, salmonelóza a yersinióza.

EPIDEMIOLÓGIA

AII u detí majú spoločné epidemiologické črty:

Vysoká nákazlivosť patogénov (rozšírená);

Fekálno-orálny mechanizmus infekcie, realizovaný prostredníctvom jedla, vody, kontaminovaných rúk, domácich potrieb atď.;

Vysoká odolnosť voči patogénom rôzne faktory vonkajšie prostredie;

Dlhodobé uchovávanie patogénov v pôde, vode, rôznych potravinách.

Infekcia detí sa vyskytuje prostredníctvom kontaminovaných rúk (dieťa aj matky), riadu, hračiek, bradaviek, bielizne; tepelne neupravená strava (mlieko, mliečne a mäsové výrobky, ryby, zelenina), voda, ovocné šťavy. Určitú úlohu pri kontaminácii potravín a náradia zohráva hmyz (napríklad muchy) a hlodavce (myši, potkany). Prirodzeným rezervoárom patogénov mnohých AII sú domáce a hospodárske zvieratá, vtáky, ryby. U detí prevláda potravinová a kontaktná cesta infekcie. AEI spôsobené vírusmi a salmonelou sa môžu šíriť aj vzdušnými kvapôčkami. U oslabených malých detí v dôsledku nízkej imunologickej ochrany nie je vylúčená možnosť endogénnej infekcie oportúnnymi mikroorganizmami. V prevažnej väčšine prípadov akútnych črevných infekcií je zdrojom nákazy pacient s manifestnou alebo vymazanou formou ochorenia, nosič alebo zvieratá.

Najčastejšie sa zaznamenáva sporadický výskyt akútnych črevných infekcií, menej často sú zaznamenané epidémie a pandémie (napríklad pri cholere). Existujú určité špecifiká v implementácii rôznych mechanizmov infekcie detí: sporadické prípady sa vyskytujú častejšie pri kontaktnej ceste prenosu infekcie v domácnosti, skupinové prípady s jedlom a epidémie s vodou. Sploštenie sezónnych vrcholov sa v súčasnosti pozoruje vo väčšine AEI. Výrazná sezónnosť je zaznamenaná len pri niektorých bakteriálnych a vírusové infekcie. Napríklad pre úplavicu je charakteristický letný-jesenný vzostup, kým rotavírusová infekcia- zima.

Imunita v AEI je druhovo špecifická a nestabilná.

PATOGENÉZA

Závažnosť a trvanie ochorenia inkubačná doba AEI závisia od počtu patogénov, ktoré vstúpili do tela (infikované dávky), ich patogenity, sérotypu a stavu makroorganizmu. Medzi hlavné faktory patogenity bakteriálnych patogénov akútnych črevných infekcií patrí ich schopnosť adherovať a syntetizovať endo- a exotoxíny (enterotoxíny).

Enteropatogénny účinok patogénov akútnej hnačky môže byť odlišný.

V niektorých prípadoch je enteropatogenita mikroorganizmu spôsobená jeho inváziou do črevnej steny a intracelulárnou reprodukciou (napríklad v enterocytoch, makrofágoch) s uvoľňovaním enterotoxínov. Posledne menované ničia membrány epiteliálnych buniek, čo prispieva k invázii infekčných agens a rozvoju zápalových a nekrotických zmien v črevnej sliznici. Do tejto skupiny patrí Shiga toxín a Shiga-like toxíny (verotoxín). Klinicky sa prejavujú všetky choroby pochádzajúce z infekcie invazívnymi mikroorganizmami tekutá stolica s patologickými nečistotami (hlien, krv). Patria sem šigelóza, salmonelóza, yersinióza, kampylobakterióza, escherichióza (spôsobená enteroinvazívnou a enterohemoragickou escherichiou), ako aj AEI neznámej etiológie, vyskytujúce sa pri poškodení sliznice hrubého čreva.

Pri sekrečnej hnačke patogén kolonizuje iba povrch enterocytov, lokálny zápalový proces je slabo vyjadrený. Vedúcu úlohu v patogenéze hnačky zohráva zhoršená sekrécia a reabsorpcia vody a solí v čreve pod vplyvom enterotoxínov, ako je cholera a toxíny podobné cholere (termolabilné a termostabilné). Toxín ​​stimuluje adenylátcyklázu v bunkách črevného epitelu, v dôsledku čoho

retencia intracelulárneho cAMP, čo vedie k sekrécii veľkého množstva izotonickej tekutiny do lúmenu tenkého čreva, ktorá sa nestihne reabsorbovať v hrubom čreve. Pri takejto hnačke je stolica spočiatku fekálnej povahy a potom sa stáva vodnatá a môže obsahovať veľké množstvočíry alebo zelenkastý hlien. Do tejto skupiny patrí cholera, escherichióza (v dôsledku enterotoxigénnej a enteropatogénnej escherichie) a choroby spôsobené podmienene patogénnou flórou.

Rozdelenie na sekrečnú a invazívnu hnačku je veľmi svojvoľné, keďže pri rovnakých infekciách sú možné oba mechanizmy, ale jeden z nich zvyčajne prevažuje.

Zvýšte sekréciu tekutín a elektrolytov v čreve a endotoxínov (lipopolysacharidov), ktoré sú výsledkom smrti gramnegatívnych patogénov. Pri prenikaní endotoxínov cez ochranné bariéry do krvi (endotoxinémia) vzniká intoxikačný syndróm (horúčka, vracanie, hypotenzia a pod.), ktorý môže viesť k rozvoju endotoxínového šoku.

Pri akútnych črevných infekciách vírusovej etiológie (rotavírus, kalicivírus atď.) sa patogény viažu na receptory epitelových buniek, ktoré pokrývajú vyššia časť klkov sliznice tenkého čreva a prenikajú do buniek. Reprodukcia vírusu vo vnútri buniek vedie k ich zničeniu. Dochádza k obnaženiu voľného povrchu hornej časti klkov a úbytku buniek, ktoré absorbujú tekutinu z čreva a syntetizujú disacharidázy. Nestrávené disacharidy sa hromadia v obsahu čreva, zvyšuje sa osmotický tlak, ktorý priťahuje tekutinu do lúmenu čreva a vedie k hnačke. V posledných rokoch bola v rotavírusoch objavená enterotoxigénna aktivita. Neštrukturálny proteín NSP-4 rotavírusov pôsobí podobne ako enterotoxíny gramnegatívnych enterobaktérií.

So všetkými mechanizmami vývoja hnačky u detí sú narušené črevné funkcie (sekrécia, absorpcia, motilita), ako aj syntéza a sekrécia enzýmov a hormónov v čreve.

KLINICKÝ OBRAZ

Dĺžka inkubačnej doby pri akútnych črevných infekciách sa pohybuje od niekoľkých hodín (pri potravinovom spôsobe infekcie) do 7 dní, častejšie 2-3 dni. Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Subakútna

vývoj ochorenia je zaznamenaný u malých detí so salmonelózou, yersiniózou, niektorými escherichiózami a chorobami spôsobenými oportúnnymi patogénmi.

Vo vrchole choroby je väčšina AII charakterizovaná horúčkou, letargiou, stratou chuti do jedla, bolesťou brucha, vracaním a/alebo hnačkou. AII sa vyznačuje širokou škálou foriem: od latentných (vymazaných) až po extrémne závažné. Existujú typické (svetlé, mierny a ťažké) a atypické (vymazané, hypertoxické) formy. Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa troch hlavných parametrov: závažnosti intoxikácie, dehydratácie a stupňa poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy lokálneho syndrómu pri akútnych črevných infekciách do značnej miery závisia od charakteristík patogénu (jeho tropizmus, schopnosť vylučovať exotoxíny, stupeň invazívnosti), ciest infekcie a miesta najväčšieho poškodenia gastrointestinálneho traktu (žalúdok, malý alebo hrubé črevo). Podľa témy gastrointestinálneho traktu sa rozlišuje gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída.

Charakteristickým rysom priebehu AEI u detí, najmä dojčiat a oslabených detí, je vývoj nielen lokalizovaných, ale aj generalizovaných foriem s šírením patogénu mimo čreva (napríklad so salmonelózou, yersiniózou, úplavicou Grigoriev-Shiga, kampylobakterióza).

Podľa priebehu AEI u detí je zvykom rozlišovať abortívnu, akútnu (do 1,5 mesiaca), protrahovanú (viac ako 1,5 mesiaca) a chronickú (viac ako 5-6 mesiacov) formu. V posledných rokoch sa v Rusku čoraz viac používa termín "dlhotrvajúca hnačka", ktorý sa v zahraničí používa na označenie porušenia funkcií čriev dieťaťa na 2-2,5 mesiaca alebo viac.

Nižšie sú uvedené Klinické príznaky AII, najčastejšie registrovaná u detí.

Dyzentéria (shigelóza)

Častejšie ochorejú deti od 3 do 10 rokov navštevujúce detské skupiny. Výskyt je celoročný s nárastom v júli a auguste. Špecifická imunita je nestabilná.

Dĺžka inkubačnej doby je 1-7 dní. Choroba začína akútne zvýšením telesnej teploty (až na 38,5-40,0 °C), narastajúcou slabosťou, letargiou a bolesťami hlavy. Na pozadí horúčky sú zaznamenané zimnice, sú možné poruchy vedomia, delírium, kŕče, príznaky meningizmu. Chuť do jedla je znížená alebo chýba. V prvých dňoch môže dôjsť k zvracaniu. Kŕčové bolesti v bruchu, lokalizované v ľavej iliakálnej oblasti a symptómy distálnej kolitídy sú charakteristické: kŕče a bolestivosť sigmoidálneho hrubého čreva, neznesiteľné ťahavé bolesti v bruchu, tenesmy (falošne bolestivé

nutkanie na defekáciu), sfinkteritída a análna kompliancia. Stolica je tekutá, riedka, s prímesou zakaleného hlienu a prúžkov krvi (ako „rektálne pľuvanie“).

U detí prvého roku života, ktoré zriedkavo trpia úplavicou, sa zvyčajne rozvinie dyspeptická forma ochorenia: subakútny alebo pozvoľný nástup, mierne zvýšenie telesnej teploty, kašovitá alebo riedka stolica, často bez patologických nečistôt. Syndróm distálnej kolitídy nie je vyjadrený. Závažnosť ochorenia je spôsobená porušením hemodynamiky, metabolizmu voda-soľ a proteínov.

Dyzentéria u detí starších ako jeden rok je charakterizovaná súčasným vývojom symptómov intoxikácie a lokálneho syndrómu, ako aj krátkym trvaním ochorenia. Pri Sonnovej dyzentérii je trvanie zvracania zvyčajne 1 deň, horúčka - 1-2 dni, hnačka - nie viac ako 1 týždeň, krvácanie so stolicou - 1-3 dni. Pri Flexnerovej dyzentérii je trvanie všetkých symptómov a závažnosť lokálneho syndrómu dlhšie: častejšia defekácia, zreteľnejšie príznaky distálnej kolitídy a hemoragického syndrómu až po krvácanie do čreva. Grigoriev-Shiga dyzentéria u detí je extrémne zriedkavá.

salmonelóza

V posledných dvoch desaťročiach sa salmonelóza stala bežnou AII u detí. Je to spôsobené objavením sa nových nemocničných kmeňov Salmonella (S. typhimurium), majú rezistenciu voči liekom a schopnosť vyvolať epidémie (vrátane nozokomiálnych) s kontaktným prenosom z domácností. Salmonelóza spôsobená nemocničnými kmeňmi S. typhimurium, deti prvého roku života sú častejšie choré. Druhý dominantný kmeň S. enteritidis spôsobuje ochorenie hlavne u starších detí, častejšie sa prenáša cez vajcia a hydinové mäso. Klinický obraz ochorenia vo väčšej miere ako pri iných AII závisí od veku pacienta, cesty infekcie, typu a vlastností patogénu.

U detí prvého roku života býva nástup ochorenia subakútny alebo pozvoľný, s maximálnym rozvojom všetkých príznakov do 3. – 7. dňa od nástupu ochorenia. Príznaky intoxikácie sa postupne zvyšujú (horúčka, letargia, bledosť, strata chuti do jedla, tachykardia) a črevné poruchy (enterokolitída, gastroenterokolitída). Pretrvávajúce zvracanie môže začať od prvého dňa choroby a neskôr. Stolica je výdatná, tekutá, má fekálny charakter, zelenohnedej farby (ako „bažinaté blato“), s prímesou krvi (na 5.-7.deň choroby). výkaly môže byť aj vodnatá. Vyjadrená plynatosť, zväčšenie pečene a sleziny. Choroba

beží dlho, kurz je zvlnený. Závažnosť stavu závisí od stupňa intoxikácie a porušenia rovnováha voda-soľ(exikóza I-III stupeň). Je možné generalizovať proces s tvorbou sekundárnych ložísk a rozvojom komplikácií (zápal pľúc, meningitída, osteomyelitída atď.), Ako aj dlhodobý (do 1 roka) bakterionosič u rekonvalescentov.

U detí starších ako rok je ochorenie menej závažné, hlavne v dvoch klinických variantoch – podľa typu PTI (s prevahou gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy) alebo enterokolitídy. U starších detí môže byť ochorenie obmedzené na rozvoj gastritídy s jej hlavnými príznakmi: bolesť v epigastrickej oblasti, opakované vracanie atď. Ochorenie zvyčajne začína akútne zvýšením telesnej teploty na 38-40?C (horúčka pretrváva 1-5 dní, zriedkavo má vlnovitý charakter), vracaním, často opakované, príznakmi intoxikácie, stredne silnými bolesťami brucha a veľkým uvoľnením stolice s patologickými nečistotami. Hepatolienálny syndróm sa vyskytuje zriedkavo. V stredne ťažkých a ťažkých formách sa vyvíja toxikóza s exikózou a kardiovaskulárnou insuficienciou. Pri včasnom začatí liečby sa príznaky ochorenia rýchlo zastavia.

V niektorých prípadoch sa vyvinie forma podobná týfusu, charakterizovaná predĺženou (až 10-14 dní) horúčkou konštantného, ​​zvlneného alebo nepravidelného typu. Zaznamenávajú letargiu, adynamiu, silné bolesť hlavy, bolesť svalov a kĺbov, poruchy spánku, arteriálna hypotenzia, bradykardia. Pri vyšetrení sa odhalí zväčšená pečeň a slezina, brušná distenzia. Kreslo je patologické, niekedy dochádza k zápche. V krvnom teste je možná leukopénia.

Septické a respiračné (chrípke podobné) formy salmonelózy sa u detí vyvíjajú zriedkavo.

Escherichióza (infekcia coli)

Podľa existujúcej klasifikácie WHO všetky Escherichia, choroboplodný u ľudí, rozdelené do 6 podskupín. U detí sa najčastejšie vyskytuje escherichióza spôsobená enteropatogénnou a enterotoxigénnou escherichiou, ktorá zaujíma popredné miesto v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií u detí prvého roku života. Nepatogénne Escherichie sú bežnými obyvateľmi čreva.

Escherichióza spôsobená enteropatogénnou escherichiou(najbežnejšie sérovary 018, 026, 055, 0111). Inkubačná doba trvá 2-7 dní. Charakteristicky subakútny, zriedkavo akútny nástup ochorenia. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Zaznamenáva sa letargia, slabosť, strata chuti do jedla. Pretrvávajúce vracanie

(regurgitácia) a plynatosť – najviac pretrvávajúce príznaky, objavujú sa od prvého dňa choroby. Charakteristická je vodnatá hnačková stolica (striekajúca, hojná, žltá farba s miernym množstvom hlienu). Frekvencia defekácie sa zvyšuje o 5-7 deň choroby. Strata tekutín s vracaním a riedkou stolicou rýchlo vedie k rozvoju exsikózy I (strata telesnej hmotnosti 5 %), II (strata telesnej hmotnosti do 10 %) a III (strata telesnej hmotnosti viac ako 10 %) stupňov. Vyvíja sa suchosť kože a slizníc, zníženie turgoru tkaniva a elasticity kože až po vznik symptómu „stojatej kožnej riasy“, retrakcia veľkej fontanely a očných buliev. Činnosť kardiovaskulárneho systému je narušená (tachykardia, tlmené srdcové tóny, pokles krvného tlaku), znižuje sa diuréza (oligúria alebo anúria). Centrálny nervový systém trpí, čo sa prejavuje úzkosťou dieťaťa, ktorá je nahradená exikózou stupňa II-III inhibíciou až po rozvoj kómy. U starších detí môže tento typ escherichiózy prebiehať podľa typu PTI.

Escherichióza spôsobená enterotoxigénnou escherichiou(najvýznamnejšie sérovary sú 06, 08, 09, 020, 075). Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 3 dní. U starších detí choroba začína akútne a prebieha podľa typu PTI. Charakterizované pretrvávajúcim neodbytným vracaním, bolesťou v epigastrickej oblasti, riedkou stolicou bez nečistôt. K zotaveniu dochádza do konca prvého týždňa choroby. U malých detí prebieha escherichióza spôsobená enterotoxigénnou escherichiou podľa typu cholerickej hnačky: akútny alebo subakútny začiatok ochorenia, opakované vracanie, časté vodnaté stolice; možný rozvoj exikózy. Teplotná reakcia nie je typická.

Escherichióza spôsobená enteroinvazívnou escherichiou(sérovary 028, 0124, 0144, 0151). Dĺžka inkubačnej doby je v priemere 1-3 dni. Ochorenie klinicky pripomína akútnu šigelózu, začína akútne zvýšením telesnej teploty na febrilné alebo subfebrilné hodnoty. Pacienti sa sťažujú na kŕčovité bolesti brucha (občas tenezmy). Pri objektívnom vyšetrení sa palpuje kŕčovito bolestivé sigmoidné hrubé črevo. Stolica je skromná, s hlienom a zeleňou, môžu sa objaviť pruhy krvi.

Escherichióza spôsobená enterohemoragickou escherichiou, sú klasifikované ako nedostatočne preskúmané infekcie. Medzi etiologickými agens dominuje Escherichia séroskupina 0157:H7. Choré sú deti všetkých vekových skupín, s výnimkou detí v prvých mesiacoch života. Zvyčajne je nástup ochorenia akútny, bez ohľadu na vek. Prichádzajú kŕčovité bolesti v bruchu a krátkodobé vodnaté hnačky, prechádzajúce do krvavých. Vo vrchole ochorenia sú stolice časté,

výdatné, tekuté, obsahujúce významné nečistoty krvi a hlienu. Príznaky intoxikácie sú mierne, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná, 50 % pacientov sa sťažuje na nevoľnosť a opakované vracanie. Závažnosť ochorenia je spôsobená častým rozvojom hemolyticko-uremického syndrómu, ktorý sa prejavuje prudkým poklesom obsahu Hb a krvných doštičiek, zvýšením koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi, rozvojom anémie a akútnej renálnej insuficiencie. zlyhanie. Vývoj hemolyticko-uremického syndrómu dokazuje „zlovestná“ triáda: anémia, anúria, trombocytopénia. S rozvojom hemolyticko-uremického syndrómu je indikovaný prechod na hemodialýzu.

Choroby spôsobené enteroadhezívami A difúzne pripojená Escherichia, ešte nie je zaregistrovaný v Rusku.

Yersinióza

Yersinióza sa zistí u pacientov s akútnymi črevnými infekciami v 3-9% prípadov. Ochorenie je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov. Častejšie sú choré deti vo veku 2-7 rokov. Zaregistrujte lokalizované a generalizované formy ochorenia. Inkubačná doba trvá 5-19 dní.

Pri lokalizovaných formách sú celkové prejavy intoxikácie (horúčka, bolesť hlavy, slabosť, poruchy spánku) mierne vyjadrené, v klinickom obraze ochorenia dominujú lokálne prejavy s rozvojom gastrointestinálneho, brušného, katarálne formy a yersinia hepatitída.

Hlavné klinické prejavy generalizovaných foriem: horúčka, exantém, dlhotrvajúca bolesť brucha, opakované vracanie, stredne závažná hnačka. Príznaky intoxikácie (letargia, slabosť, letargia, poruchy spánku, bledosť alebo mramorovanie). koža, dýchavičnosť, tachykardia) určujú závažnosť ochorenia a prevažujú nad príznakmi gastrointestinálnych lézií, ktoré sa častejšie vyskytujú ako gastroenterokolitída (u detí mladších ako jeden rok) a gastroenteritída alebo enteritída (u detí starších ako jeden rok). Stolica je zvyčajne až 10-krát denne, bohatá, penivá, pálivá, hnedozelená, niekedy s krvavými pruhmi.

Exantém je patognomický symptóm yersiniózy. Vyrážka je často makulopapulárna, menej často bodkovaná, niekedy s hemoragickými prvkami, u niektorých detí je vrúbkovaná, prstencová, splývavá. Obľúbená lokalizácia - koža trupu a končatín, menej často - na tvári. Výskyt vyrážky na koži rúk a nôh je charakteristický až po ich difúznu hyperémiu. Vyrážka sa objaví na 2-4 deň choroby, zvýši sa v priebehu 1-2 dní a zmizne po 2-5 dňoch. Možno vývoj yersinia hepatitídy (zvyčajne anikterickej),

erythema nodosum, artritída. Trvanie ochorenia zvyčajne nie je dlhšie ako 2 týždne.

Brušná forma je sprevádzaná silnou horúčkou, intoxikáciou a bolesťou brucha. Klinické prejavy tejto formy yersiniózy sú determinované rozvojom mesadenitídy, apendicitídy, terminálna ileitída alebo pankreatitída, čo vysvetľuje iný charakter lokalizácia a vyjadrenie syndróm bolesti. Je možná peritonitída, menej často sa zisťujú interintestinálne abscesy a adhezívne ochorenia.

K generalizovaným formám s prevahou symptómov všeobecná intoxikácia zahŕňajú formy podobné týfusu, septiku a mononukleóze.

kampylobakterióza

Kampylobakterióza je zoonotické ochorenie spôsobené Campylobacterom. (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). Podiel kampylobakteriózy v štruktúre AII je 6-8 %, v letných mesiacoch až 24 %.

Ochorenie začína akútne a prejavuje sa horúčkou, intoxikáciou, hnačkou a abdominálnym syndrómom (intenzívna konštantná záchvatovitá bolesť brucha lokalizovaná v pupočnej a pravej iliakálnej oblasti). Ochorenie často prebieha podľa typu PTI, najmä u starších detí. V tomto prípade klinický obraz zahŕňa zvýšenie telesnej teploty, opakované vracanie, slabosť, bolesti hlavy, nechutenstvo, bolesti brucha, riedku vodnatú stolicu bez patologických nečistôt, menej často s pruhmi krvi. U malých detí je kampylobakterióza charakterizovaná akútnym nástupom ochorenia, subfebrilnou telesnou teplotou a rozvojom hemokolitídy na pozadí stredne ťažkej intoxikácie. Stolička je častá (7-10x denne), výdatná, tekutá, s prímesou hlienu, zelene a pruhov krvi. U niektorých detí je zaznamenané zvýšenie pečene, menej často v slezine. Možný rozvoj ulceróznej nekrotickej apendicitídy, peritonitídy a objavenia sa extraintestinálnych ložísk (parenchymálna anikterická hepatitída, reaktívna pankreatitída, mesadenitída, artritída, myokarditída).

Kryptosporidióza

Kryptosporidióza je infekcia spôsobená zástupcami rodu kryptosporídium, charakterizované chronickou hnačkou. Podiel kryptosporidiózy v etiologickej štruktúre akútnych črevných infekcií u detí je 3-8%.

Dĺžka inkubačnej doby je od 3 do 8 dní. Začiatok je akútny, podobný enteritíde alebo gastroenteritíde, s častou (až 10-krát denne) výdatnou vodnatou stolicou, často s prímesou

hlien. Hnačka je najvýraznejšia v prvý deň ochorenia, menej často na 2. – 3. deň. Súčasne s ním sa objavuje opakované pretrvávajúce zvracanie, vzniká ketoacidóza. Dochádza k poklesu chuti do jedla až k anorexii, bolestiam v epigastrickej oblasti, plynatosti. Telesná teplota je často subfebrilná. U väčšiny pacientov je ochorenie mierne. Možný asymptomatický prenos. U imunokompromitovaných detí sa kryptosporidióza môže stať chronickou alebo závažnou, s hojnou vodnatou hnačkou vedúcou ku kachexii.

Rotavírusová infekcia

Druhy patogénne pre ľudí spôsobujú akútnu enteritídu u novorodencov a malých detí. Tieto druhy patria do rodu rotavírus rodiny Reoviridae. Rotavírusová infekcia je jednou z hlavných príčin infekčnej gastroenteritídy, najmä u detí mladších ako 3 roky.

Inkubačná doba sa pohybuje od 15 hodín do 3-5 dní, zvyčajne 1-3 dni. Začiatok je akútny, všetky príznaky ochorenia sa vyvinú do jedného dňa. U 60-70% pacientov sa zistí kombinácia lézií gastrointestinálneho traktu a dýchacích orgánov a niekedy katarálne javy predchádzajú hnačke. Dýchací syndróm sa prejavuje miernou hyperémiou a zrnitosťou stien hltana, mäkkého podnebia a palatinových oblúkov, upchatým nosom, kašľom. Paralelne sa vyvíja gastroenteritída. Zároveň je stolica tekutá, vodnatá, penivá, mierne sfarbená, bez patologických nečistôt alebo s miernou prímesou hlienu. Frekvencia vyprázdňovania zvyčajne nepresahuje 4-5 krát denne, ale u malých detí sa môže zvýšiť až na 15-20 krát. Trvanie hnačky u starších detí je do 3-7 dní, u dojčiat často až 10-14 dní. Zvracanie sa často vyskytuje súčasne s hnačkou alebo jej predchádza, opakuje sa a trvá 1-2 dni. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 38,5 – 39 °C a normalizuje sa do 3. – 4. dňa choroby. Medzi najtypickejšie príznaky celkovej intoxikácie patrí slabosť, letargia, adynamia, bolesť hlavy, závrat. Závažnosť ochorenia je určená vývojom exsikózy I-II, menej často III stupňa.

Črevné infekcie spôsobené oportúnnymi patogénmi

Úloha podmienene patogénnej mikroflóry ako etiologický faktor AEI je najvýznamnejší u detí v prvých 3 mesiacoch života, najmä u novorodencov. U tohto kontingentu je nástup ochorenia postupný. Telesná teplota môže byť subfebrilná, objavuje sa vracanie a riedka stolica. Príznaky sa zhoršujú po niekoľkých

dni dehydratácie. Po gastroenteritíde sa môže vyvinúť kolitída alebo hemokolitída, generalizácia infekčného procesu je možná s ťažkou dlhotrvajúcou horúčkou, hnačkou, pretrvávajúcim vracaním, bakteriémiou, objavením sa extraintestinálnych ložísk a rozvojom komplikácií. U detí starších ako 1 rok sa ochorenie často vyskytuje vo forme PTI s opakovaným vracaním a ťažkou intoxikáciou. Na začiatku ochorenia sa objaví gastroenteritída, potom sa môže vyvinúť enterokolitída.

Stafylokoková črevná infekcia

Kontaminácia stafylokokmi, vrátane patogénnych, je vysoká tak u zdravých detí, ako aj u pacientov s inou laboratórne potvrdenou AII. Etiologická úloha stafylokoka pri výskyte AEI je však nevýznamná, čo súvisí s prítomnosťou špecifickej antitoxickej imunity u väčšiny detí v čase infekcie.

Rozlišujte medzi primárnou stafylokokovou črevnou infekciou a sekundárnou, ktorá sa vyvíja na pozadí stafylokokovej sepsy alebo pneumónie, ako aj v dôsledku dysbakteriózy s predĺženým anti- bakteriálna liečba akékoľvek iné choroby. Okrem toho môžu stafylokoky spôsobiť PTI.

KOMPLIKÁCIE

Pri ťažkých akútnych črevných infekciách sa u pacientov môže vyvinúť exsikóza II-III, hypovolemický šok, pľúcny edém, DIC, akútne zlyhanie obličiek, hemolyticko-uremický syndróm, akútne srdcové zlyhanie atď. Pri generalizovaných formách ochorenia zápal pľúc, zápal stredného ucha, meningitída , pyelonefritída, hepatitída, infekčno-toxický šok. Dôsledkom AII môže byť sekundárna disacharidázová nedostatočnosť (napríklad deficit laktázy), črevná dysbakterióza atď.. Prolaps rekta, artritída, neuritída, encefalitída sú zaznamenané ako zriedkavé komplikácie dyzentérie.

DIAGNOSTIKA A DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKAEtiologická interpretácia AII podľa klinických údajov v sporadických prípadoch je ťažká. Pri vstupnom vyšetrení je možná len predbežná diagnóza na základe súboru klinických a epidemiologických údajov: ročné obdobie, vek pacienta, údajný zdroj infekcie, prítomnosť akútnych črevných infekcií v prostredí pacient, vedúci klinický syndróm, kombinácia symptómov a postupnosť ich výskytu, lokalizácia patologický proces(gastritída, enteritída, kolitída a ich kombinácie) atď.

V predbežnej diagnóze sa najčastejšie rozlišuje hlavný syndróm, ktorý naznačuje lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte, etiológiu, štádium (fázu) ochorenia a povahu jeho priebehu (keď je prijatý neskoro v chorobe), ako aj ako stupeň a typ dehydratácie (dehydratácia) a prítomnosť komplikácií. Ak dôjde k strate vody a elektrolytov vo fyziologických pomeroch, dochádza k izotonickému typu dehydratácie. V závislosti od prevahy strát vody alebo elektrolytov sa rozlišujú predovšetkým typy dehydratácie K + a Na +, vody a soli.

Konečná diagnóza je vo väčšine prípadov založená na údajoch klinických a laboratórnych štúdií: ďalšia dynamika ochorenia, závažnosť symptómov, izolácia patogénu alebo jeho antigénu, detekcia špecifických protilátok v krvi pacienta. Pri skupinových prepuknutiach ochorenia so stanovenou etiológiou sa diagnóza stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov.

Hlavnou metódou potvrdenia diagnózy je bakteriologické (virologické) vyšetrenie výkalov. Odber vzoriek materiálu na výskum by sa mal vykonať čo najskôr, pred začiatkom etiotropnej liečby.

Tradičné sérologické metódy(RPHA, RSK atď.) majú tiež diagnostickú hodnotu. S ich použitím sa presnosť laboratórnej diagnostiky AEI zvyšuje o 1,5-2 krát. Je potrebné mať na pamäti, že krvný test pacienta na prítomnosť protilátok proti pôvodcovi ochorenia sa vykonáva najskôr 5. deň od začiatku ochorenia.

Latexová aglutinácia, koagulácia, ale aj moderné vysoko citlivé metódy - PCR, ELISA môžu byť použité ako jednoduché, dostupné a informatívne expresné metódy na diagnostiku AII.

Pomocnou hodnotou v diagnostike je mikroskopické vyšetrenie výkalov (koprogram a koprocytogram) a krvi.

Diferenciálna diagnóza AII je uvedená v tabuľke. 29-1. LIEČBA

Liečba akútnych črevných infekcií u detí by mala byť komplexná a stupňovitá. Pri výbere liekov je potrebný individuálny prístup, berúc do úvahy etiológiu, závažnosť, fázu, klinická forma ochorenie, vek dieťaťa a stav makroorganizmu v čase ochorenia. Výsledok AII, najmä u malých detí, do značnej miery závisí od včasnosti a primeranosti terapie. V súčasnosti sa ľahké formy akútnych črevných infekcií často liečia ambulantne, vtedy sú povinné každodenné návštevy miestneho pediatra a sestry u pacienta.

Tabuľka 29-1.Hlavné diferenciálne diagnostické kritériá pre akútne črevné infekcie u detí

* UPMF - podmienene patogénna mikroflóra.

Etiotropná terapia

Etiotropná terapia zahŕňa použitie antibiotík a syntetických antimikrobiálnych látok (prísne podľa indikácií), špecifických bakteriofágov a enterosorbentov. Antibiotiká a syntetické antimikrobiálne látky sú indikované pre invazívnu AII v nasledujúcich prípadoch:

Pri ťažkej AII - všetky deti (bez ohľadu na vek);

S OKA strednej závažnosti - deti do 2 rokov;

O mierna forma choroby - pre deti mladšie ako jeden rok, ktoré sú ohrozené (s vrodenou patológiou centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov, imunodeficienciou, chorými deťmi z uzavretých detských skupín atď.), Ako aj s hemokolitídou.

Pri výbere liek je potrebné vziať do úvahy vlastnosti jeho farmakokinetiky, spektrum antimikrobiálneho účinku, možné nežiaduce reakcie a liekovej rezistencie pôvodcami OKI. Všetky antibiotiká a syntetické antimikrobiálne látky predpísané pre deti sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich skupín.

Lieky prvej línie (predpisujú sa zvyčajne ambulantne v prvých dňoch ochorenia): kanamycín, polymyxín, nifuroxazid, furazolidon, kotrimoxazol, Intetrix.

Lieky druhej línie: kyselina nalidixová, rifampicín, amikacín, netilmicín, amoxicilín + kyselina klavulanová. Lieky druhej línie sú indikované u pacientov so stredne ťažkými a ťažkými formami ochorenia, ako aj pre neúčinnosť liekov prvej línie.

Lieky tretej línie („rezervné“ lieky): ceftibutén, ceftazidím, meropeném, imipeném + cilastatín, norfloxacín, ciprofloxacín (posledné dva lieky len pre deti staršie ako 12 rokov); používajú sa pri ťažkých a generalizovaných formách akútnych črevných infekcií na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Používajte aj lieky s úzkym spektrom účinku. Chloramfenikol, široko používaný skôr, sa odporúča len na liečbu yersiniózy a brušného týfusu a erytromycín na kampylobakteriózu a choleru. Antimikrobiálne lieky sú predpísané vo vekových dávkach. Trvanie kurzu zvyčajne nepresiahne 5-7 dní. Dlhšiu dobu sa používajú lieky na yersiniózu a brušný týfus. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 2-3 dní, jeden liek sa nahradí druhým.

Pri opätovnom výseve patogénnych patogénov, ako aj pri liečbe ľahkých a obliterovaných foriem AII je vhodné použiť špecifické bakteriofágy, laktoglobulíny (salmonela, dyzentéria, coliproteus, Klebsiella a pod.) a Ig (rotavírus, yersinióza a pod. .).

Pri liečbe rotavírusovej infekcie a yersiniózy je účinný liek "Anaferon pre deti", predpísaný podľa nasledujúcej schémy: do 8 triky 1. deň, potom 1 tabletu 3x denne, kúra 5 dní.

Indikácie pre antibiotickú terapiu sa v posledných rokoch zúžili v dôsledku širokého používania enterosorbentov, ktoré majú dezinfekčný, detoxikačný a antialergický účinok. Najčastejšie sú predpísané prírodné enterosorbenty (napríklad dioktaedrický smektit atď.). Ich účinnosť sa zvyšuje s včasným prijatím (od prvých hodín choroby).

Patogenetická a symptomatická terapia

Pri liečbe akútnych črevných infekcií sa veľká pozornosť venuje patogenetickej terapii, ktorá nevyhnutne zahŕňa perorálnu rehydratáciu v kombinácii so správnou výživou pacientov.

Orálna rehydratácia. Jedna z hlavných metód liečby akútnych črevných infekcií vyskytujúcich sa pri exikóze I, I-II a v niektorých prípadoch II. Orálna rehydratácia je zameraná na zotavenie metabolizmus voda-soľ, narušená v dôsledku zvýšenej sekrécie a zníženej reabsorpcie vody a elektrolytov v čreve. Na tento účel sa používajú glukózo-solné roztoky obsahujúce glukózu, sodné a draselné soli v rôznych pomeroch (napríklad dextróza + chlorid draselný + chlorid sodný + citrát sodný - "Regidron") (výber pomeru závisí od typu dehydratácie ). Glukóza podporuje prechod iónov sodíka a draslíka na epiteliocyty, obnovenie narušenej rovnováhy voda-soľ a normalizáciu metabolických procesov. Orálna rehydratácia je najúčinnejšia, keď sa podáva skoro (od prvých hodín choroby). Aby sa predišlo dehydratácii, malo by sa dieťaťu od prvých hodín choroby predpísať výdatný nápoj (mierne osladený čaj, kompót zo sušeného ovocia, šípky, ryža atď.), po ktorom by mal nasledovať povinný prechod na štandardný glukózo-soľný roztok. zloženie soli, ktoré je pre tohto pacienta optimálne. Doma si ako dočasnú náhradu môžete pripraviť takýto terapeutický roztok: v 1 litri prevarenej vody rozpustite 4 polievkové lyžice kryštálového cukru, 1 čajovú lyžičku kuchynskej soli a 1 čajovú lyžičku sódy bikarbóny.

Orálna rehydratácia sa uskutočňuje v dvoch stupňoch. Fáza I (prvých 6 hodín od začiatku liečby) je zameraná na odstránenie nedostatku vody a soli, ktorý má dieťa do začiatku liečby. Výpočet množstva kvapaliny na primárnu rehydratáciu v prvej fáze sa vykonáva podľa vzorca:

kde V je objem tekutiny podávanej pacientovi za hodinu, ml/hodinu; P - hmotnosť pacienta, kg; n - nedostatok telesnej hmotnosti dieťaťa,%; 10 - koeficient proporcionality.

I stupeň exsikózy zodpovedá strate 5% telesnej hmotnosti, II stupeň - 7-9%, III stupeň - 10% alebo viac. Pri absencii presných údajov o strate hmotnosti dieťaťa počas choroby možno stupeň dehydratácie určiť klinickými a laboratórnymi údajmi. Môžete použiť aj približné údaje o množstve tekutín, ktoré pacient potrebuje počas prvých 6 hodín rehydratácie v závislosti od telesnej hmotnosti dieťaťa a stupňa dehydratácie (tabuľka 29-2).

Tabuľka 29-2.Približné objemy perorálnej rehydratačnej tekutiny u detí rôzneho veku

Stupeň II - udržiavacia terapia. Vykonáva sa v závislosti od prebiehajúcej straty tekutín a solí s vracaním a výkalmi. Priemerný objem podávanej tekutiny v tomto štádiu je 80-100 ml/kg za deň. Trvanie rehydratácie je až do zastavenia straty tekutín.

Účinnosť perorálnej rehydratačnej terapie závisí vo veľkej miere od správna technika jeho realizácii. Základným princípom je frakčné zavádzanie kvapaliny. V štádiu I dieťa odoberie množstvo tekutiny vypočítané na každú hodinu podávania po častiach, v závislosti od veku, čajovú lyžičku alebo polievkovú lyžicu každých 5-10 minút. V prípade jednorazového alebo dvojitého zvracania sa rehydratácia nezastaví, ale preruší sa na 5-10 minút a potom sa opäť pokračuje. Rovnako dôležité je správne určiť optimálne zloženie kvapaliny. Takže u detí do 3 rokov je vhodné kombinovať glukózo-soľné roztoky s bezsolnými (napríklad čaj, voda, ryžová voda, šípkový vývar atď.) v pomere: 1:1 - s ťažkou vodnatou hnačkou; 2:1 - so stratou tekutín hlavne so zvracaním; 1:2 - so stratou tekutín, hlavne s potením (s hypertermiou na pozadí stredne ťažkej hnačky). Zavedenie soľných a bezsolných roztokov sa striedavo (nedá sa miešať!).

Orálna rehydratácia sa môže vykonávať nielen v nemocnici, ale aj doma (pod dohľadom lekára a sestry).

Perorálna rehydratácia by sa nemala prerušovať v noci, keď dieťa spí. V tomto čase môže byť kvapalina vstreknutá cez bradavku injekčnou striekačkou alebo pipetou. Ak odmietnete piť, orálna rehydratácia sa môže vykonať pomocou systému pre intravenózne podanie tekutina pripojením k žalúdočnej sonde alebo bradavke. Kritériá účinnosti orálnej rehydratácie:

Vymiznutie alebo zníženie príznakov dehydratácie;

Zastavenie vodnatej hnačky alebo zníženie objemu stolice;

Prírastok hmotnosti chorého dieťaťa;

Normalizácia diurézy, ukazovatele acidobázickej rovnováhy, koncentrácia Hb a hematokrit;

Zlepšenie stavu dieťaťa.

Správna a včasná perorálna rehydratácia umožňuje vyhnúť sa parenterálnej rehydratácii u 80-90% pacientov s akútnymi črevnými infekciami a minimálne 2-násobne znížiť počet detí vyžadujúcich hospitalizáciu. Po rozšírenom zavedení tejto metódy liečby sa úmrtnosť na AEI u detí znížila 2-14 krát.

Diétna terapia.V súčasnosti sa neodporúča ordinovať vodno-čajovú prestávku a hladovku, keďže je dokázané, že aj pri ťažkých formách akútnych črevných infekcií je zachovaná tráviaca funkcia väčšiny čreva a hladovka výrazne oslabuje ochranné funkcie tela a spomaľuje opravné procesy. Objem a zloženie výživy závisí od veku dieťaťa, charakteru predchádzajúceho kŕmenia, závažnosti ochorenia a prítomnosti sprievodných ochorení.

Deti, ktoré sú zapnuté dojčenie, spolu s perorálnou rehydratáciou pokračujte v dojčení alebo odsatom mlieku 6-8 krát denne, pričom na prsníky aplikujte kratšie ako zvyčajne. Deti kŕmené umelým mliekom dostávajú obvyklé náhrady za ženské mlieko, pričom preferované sú kyslomliečne zmesi. Ak pred ochorením dieťa dostávalo doplnkovú stravu primeranú veku, v nasledujúcich dňoch sa postupne zavádzajú doplnkové potraviny vo veku. Ide o zásady výživy pre deti staršie ako rok: zvýšenie frekvencie jedál, zníženie množstva jedla na jedlo, používanie fermentované mliečne výrobky, kaša a pyré na zeleninovom vývare, postrúhané príp pečené jablká, miešané vajíčka, neskôr - tvaroh. Mäso podlieha špeciálnemu spracovaniu a podáva sa vo forme suflé, quenelles. Do 3. – 5. dňa choroby je vo väčšine prípadov možné prejsť na fyziologickú, veku primeranú stravu s obmedzením chemických a mechanických dráždidiel sliznice tráviaceho traktu. Vylúčte jedlá, ktoré zlepšujú fermentáciu a stimulujú sekréciu.

a vylučovanie žlče (plnotučné mlieko, ražný chlieb surová zelenina, kyslé ovocie a bobule, mäsové bujóny atď.).

Pri dlhotrvajúcej postinfekčnej hnačke (častejšie u dojčiat) je potrebná dodatočná úprava výživy v závislosti od funkčných porúch.

V komplexnej terapii akútnych črevných infekcií sa široko používajú aj lyzozým, pankreatín, antihistaminiká (chlórpyramín, klemastín, cyproheptadín, ketotifén), symptomatické látky (indometacín, tanalbín atď.). V období rekonvalescencie sa dysbakterióza upravuje [bifidobaktérie, Linex, lactobacilli acidophilus + kefírové huby (Acipol], Khilak-forte, laktulóza a pod.], predpisujte aj bylinkové nálevy (harmanček, ľubovník, skorocel, dubová kôra, jelšové šišky a pod.), vitamíny a fyzioterapia.

PREVENCIA

Prevencia akútnych črevných infekcií je založená na sanitárnych a hygienických opatreniach. Doma medzi ne patrí správna tepelná úprava a skladovanie mäsa a mliečnych výrobkov, oddelené spracovanie surového a vareného mäsa, ako aj zeleniny; odmietnutie krémov a jedál vrátane surových vajec; ochrana vody a potravín pred kontamináciou a infekciou; udržiavanie čistoty v domácnosti; včasná detekcia a izolácia pacientov a pod. Matka starajúca sa o dieťa musí dodržiavať základné hygienické pravidlá (ošetrenie mliečnych žliaz pred kŕmením, umývanie rúk po umytí a zavinutí dieťaťa, ako aj pred odberom cumlíka, dojčenskej fľaše a pod.).

V detských inštitúciách je hlavným miestom v prevencii AII správna organizácia sanitárneho režimu. V obklopení pacientov (v detských inštitúciách, doma alebo v nemocnici) sa vykonáva súčasná alebo konečná dezinfekcia. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s AII, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 7 dní a jednorazovému bakteriologickému vyšetreniu. Podobné opatrenia platia aj pre zamestnancov potravinárskych podnikov a iné osoby z ustanovených skupín.

V štruktúre infekčnej patológie u detí zaujímajú akútne črevné infekcie (AII) jedno z popredných miest. Podľa odborníkov WHO je vo svete ročne zaregistrovaných viac ako 1 miliarda prípadov hnačky (60 – 70 % tvoria deti mladšie ako 5 rokov); zomierajú asi 3 milióny predškolských detí.
Pôvodcovia črevných infekcií patria do rôznych taxonomických skupín. Ako etiologické agens pôsobia baktérie (Shigella, Salmonella, hnačkové Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella atď.); vírusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, kalicivírusy atď.); prvoky (giardia, kryptosporidium atď.).
Črevné infekcie majú množstvo epidemiologických charakteristík: všadeprítomná distribúcia, vysoká nákazlivosť, mechanizmus fekálno-orálnej infekcie, sklon k vypuknutiu epidémie.
V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú invazívne, sekrečné a osmotické hnačky. Pri invazívnych črevných infekciách prenikajú patogény (Shigella, Salmonella, Enteroinvasive Escherichia, Campylobacter) do epitelocytov, čo spôsobuje zápal sliznice tenkého a hrubého čreva. V prípade sekrečných črevných infekcií (enterotoxigénna a enteropatogénna escherichióza, cholera) je výskyt hnačkového syndrómu spojený s aktiváciou bunkovej membrány adenylátcyklázy, po ktorej nasleduje zvýšená sekrečnú činnosť epitelu tenkého čreva a zhoršená reabsorpcia vody a elektrolytov. Osmotická hnačka spôsobená rota-, adeno-, astrovírusmi atď., sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie enzymatických systémov enterocytov, ktoré rozkladajú sacharidy. Treba však poznamenať, že je zriedka možné distribuovať nozologické formy sprevádzané hnačkovým syndrómom, v závislosti od jedného mechanizmu hnačky; častejšie záleží na niekoľkých patogenetických mechanizmoch.
Črevné infekcie sa klinicky prejavujú nasledujúcimi syndrómami: intoxikácia (akútna infekčná toxikóza), dehydratácia (dehydratácia, exikóza), horúčka a gastrointestinálne (gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída).
Syndróm gastritídy je charakterizovaný nevoľnosťou, opakovaným vracaním, bolesťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti.
Enteritis syndróm sa prejavuje častou hojnou tekutou vodnatou stolicou, plynatosťou, bolesťami brucha, hlavne v oblasti pupka.
Syndróm gastroenteritídy je charakterizovaný kombináciou príznakov gastritídy a enteritídy.
Syndróm enterokolitídy je charakterizovaný častou hojnou riedkou stolicou zmiešanou s hlienom, niekedy krvou; bolesť brucha, citlivosť pri palpácii a dunenie pozdĺž hrubého čreva.
Syndróm gastroenterokolitídy - existuje kombinácia príznakov gastritídy, enteritídy a kolitídy.
Syndróm distálnej kolitídy: vtiahnuté „navikulárne“ brucho, kŕčovité bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v ľavej bedrovej oblasti, kŕčovité bolestivé dunenie esovité hrubé črevo poddajnosť análneho zvierača, tenesmus; zmena frekvencie a charakteru stolice (časté riedke s hlienom, krvou - ako napríklad "rektálne pľuvanie").